Европейский Региональный Комитет, Сорок восьмая сессия: Копенгаген, 14-18 сентября 1998 г.: “ЗДОРОВЬЕ-21: вступление к политике достижения здоровья для всех в Европейском регионе”

ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 41948 Е в р о п е й с к о е р е г и о н а л ь н о е б ю р о #1998 К о п е н г а г е н ЕВРОПЕЙСКИЙ РЕГИОНАЛЬНЫЙ КОМИТЕТ Сорок восьмая сессия, Копенгаген, 14-18 сентября 1998 г. Пункт 3(c) предварительной повестки дня EUR/RC48/9 22 июля 1998 г. 05018 ОРИГИНАЛ: АНГЛИЙСКИЙ “ З д о р о в ь е 21 - В с т у п л е н и е к п о л и т и к е д о с т и ж е н и я з д о р о в ь я д л я в с е х в Е в р о п е й с к о м р е г и о н е ” 1. Прилагаемый документ содержит краткий вариант политики достижения здоровья для всех (ЗДВ), и его следует читать совместно с полным текстом документа EUR/RC48/10 (“Здоровье 21 - политика достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВОЗ - 21 задача на 21-ое столетие”). 2 Данный краткий документ подготовлен в соответствии с резолюцией EUR/RC47/R6. В нем дается краткое описание основной политики ЗДВ с изложением ключевых вопросов и основных стратегий, а также роли ВОЗ. Документ предназначается, главным образом, для правительственных органов, министерств и административно-управленческого персонала общественного здравоохранения старшего звена. 3. Документ представлен для утверждения Региональным комитетом. ВС ЕМИРНАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ П О З Д Р А В О О Х Р А Н Е Н И Ю Принята мировы м здравоохранит ельным сообщ еством на Пятьдесят первой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 1998 г. I Мы, государства-члены Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), вновь подтверждаем нашу приверженность принципу, провозглашенному в ее Уставе, который гласит, что обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья является одним из основных прав каждого человека, и, действуя таким образом, мы подтверждаем достоинство и ценность каждого человека, а также равные права, равные обязанности и равную ответственность всех в отношении здоровья. II Мы признаем, что улучшение здоровья и благосостояния людей являются конечной целью социального и экономического развития. Мы привержены этическим концепциям справедливости, солидарности и социальной справедливости и готовы учитывать в нашей стратегии аспекты, связанные с различиями по признаку пола. Мы отмечаем важность уменьшения социального и экономического неравенства для улучшения здоровья всего населения. С учетом этого необходимо уделять наибольшее внимание наиболее нуждающимся, отягощенным плохим состоянием здоровья, получающим недостаточное медицинское обслуживание или страдающим от бедности. Мы вновь подтверждаем наше желание укреплять здоровье посредством рассмотрения основных детерминант и предпосылок обеспечения здоровья. Мы признаем, что изменения в состоянии здравоохранения в мире требуют, чтобы мы осуществляли политику достижения здоровья для всех на двадцать первое столетие посредством проведения соответствующей региональной и национальной политики и стратегий'. III Мы вновь подтверждаем свои обязательства в отношении укрепления, адаптации и реформирования, по мере необходимости, наших систем здравоохранения, включая основные функции и службы общественного здравоохранения, в целях обеспечения необходимого доступа к службам здравоохранения надлежащего качества и в пределах разумной стоимости, деятельность которых основана на научных данных и носит устойчивый характер в перспективе на будущее. Мы намерены обеспечить наличие основных элементов первичной медико-санитарной помощи, определенных в Алма- Атинской декларации2 и развитых в новой политике. Мы будем и впредь развивать системы здравоохранения с учетом существующего и предполагаемого состояния здравоохранения, социально- экономических условий и потребностей соответствующих людей, общин и стран посредством осуществления надлежащих мер в государственном и частном секторах и инвестиций в интересах здравоохранения. IV Мы признаем взаимозависимость всех стран, общин, семей и отдельных лиц в их деятельности по достижению здоровья для всех. Являясь сообществом государств, мы будем действовать совместно ради устранения общих угроз здоровью и укрепления всеобщего благосостояния. V Мы, государства-члены Всемирной организации здравоохранения, таким образом, полны решимости поощрять и поддерживать права и принципы, действия и обязанности, провозглашенные в настоящей Декларации, посредством предпринятая согласованных действий, широкого участия и партнерства, обращения ко всем народам и учреждениям с призывом принять концепцию "здоровья для всех в двадцать первом столетии" и предпринимать совместные усилия для ее реализации. 1 Текст не выделен жирным шрифтом в оригинале. 2 Принятой на Международной конференции по первичной медико-санитарной помощи, Алма-Ата, 6-12 сентября 1978 г., и утвержденной Тридцать второй сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения в резолюции WHA32.30 (май 1979 г.). СОДЕРЖАНИЕ Стр. Почему “ЗДОРОВЬЕ-21”? .................................................................................................................................... 3 Программа здравоохранительной деятельности.................................................................................. 3 Глобальная политика достижения здоровья для всех.........................................................................3 “ЗДОРОВЬЕ-21” как отклик и ответ Европейского региона ВОЗ на глобальную политику достижения здоровья для всех..............................................................................................................4 Солидарность и равноправие в вопросах охраны здоровья...................................................................... 5 Сокращение разрыва в отношении здоровья между странами........................................................ 5 Преодоление разрыва в отношении здоровья внутри стран..............................................................6 Улучшение состояния здоровья населения в Европейском регионе ВОЗ..............................................7 Укрепление здоровья на протяжении всей жизни............................................................................... 7 Сокращение распространенности болезней и травматизма............................................................10 Многосекторальная стратегия обеспечения стабильности в отношении здоровья............................12 Изменение ориентации: направленность сектора здравоохранения на достижение конечных результатов......................................................................................................................................................15 Управление преобразованиями и регулирование в интересах здоровья...............................................18 Роль ВОЗ и ее партнеров по здравоохранительной деятельности..........................................................20 Выводы............................................................................................................................................................... 22 Приложение 1. Взаимосвязь между глобальными и региональными задачами по достижению ЗДВ.................................................................................................................. 23 Резюме.................................................................................................................................................................. 1 EUR/RC48/9 стр. 1 Резюме “Здорово ли это?” - казалось бы, это простой, бесхитростный вопрос, но у него глубокая подоплека. Задавая его, лица, принимающие ответственные решения, могут повлиять на ход развития, а то и вообще изменить его. Находясь уже в самом преддверии двадцать первого столетия, население стран Европы ищет более ответственные в социальном отношении и устойчивые подходы к вопросам развития и роста. Зачастую этот поиск сопряжен с необходимостью компромисса, обусловленного решением противоречий между стремлением к богатству и охраной и улучшением здоровья. “Степень успешности Как указано во Всемирной декларации по здравоохранению 1998 г.3, опреТмяетсГе^воздеТтмем обладание наивысшим достижимым уровнем здоровья является одним из на здоровье” основных прав каждого человека. Здоровье является условием и предпосылкой благополучия и надлежащего качества жизни, а также эталоном, мерилом степени продвижения к уменьшению бедности, упрочению социальной сплоченности и ликвидации дискриминации. Поэтому степень успешности государственной, общественной политики может определяться степенью ее воздействия на здоровье. Хорошее здоровье является фундаментом устойчивого экономического роста. Межсекторальные инвестиции на цели здравоохранения не только высвобождают новые ресурсы для здоровья, но и приумножают выгоды и преимущества, содействуя, в долгосрочном выражении, общему экономическому и социальному развитию. Инвестирование в ориентированное на конечные результаты здравоохранение позволяет улучшить здоровье и выявить ресурсы, которые могут быть высвобождены для удовлетворения растущих потребностей, предъявляемых сектору здравоохранения. Политика “ЗДОРОВЬЕ-21” в Европейском регионе ВОЗ состоит из следующих основных элементов: О Д Н А ПОСТОЯННАЯ ЦЕЛЬ за к л ю ч а ет ся в д о с т и ж е н и и п о л н о й р еа л и за ц и и в сем и л ю д ь м и и х “ п о т ен ц и а л а зд о р о в ь я ” . Д В Е ОСНОВНЫ Е ЦЕЛИ для обеспечения более лучшего руководства и ориентации с тем, чтобы решить эту конечную задачу: • укрепление и охрана здоровья людей на протяжении всей их жизни; • снижение распространенности и уменьшение страданий, вызываемых основными болезнями, травмами и увечьями. ТРИ ОСНОВОПОЛАГАЮ Щ ИЕ ЦЕННОСТИ как э т и ч е с к а я о с н о в а : • здоровье как одно из важнейших прав человека; • справедливость в вопросах здоровья и его охраны и действенная солидарность стран, групп и контингентов людей внутри стран и представителей обоих полов; • участие в здравоохранительной деятельности и ответственное отношение к ней/подотчетность отдельных людей, групп, населения (общин) и учреждений, организаций и секторов. Ч ЕТЫ РЕ ОСНОВНЫЕ СТРАТЕГИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ подобраны для обеспечения научной, экономической, социальной и политической устойчивости как постоянной предпосылки и движущего фактора в реализации целей “ЗДОРОВЬЕ-21” : EUR/RC48/9 стр. 2 • многосекторальные стратегии в отношении определяющих факторов (детерминант) здоровья с учетом физических, экономических, социальных, культурных и обусловленных половой принадлежностью перспектив и для обеспечения использования оценок воздействия на здоровье; • ориентированные на конечные результаты программы и инвестиции для развития здравоохранительной деятельности и клинической помощи; • комплексная система первичной медико-санитарной помощи, ориентированная на обслуживание на семейном и коммунально-общинном уровнях и поддерживаемая гибкой и чутко реагирующей больничной системой (стационар) и, наконец, • совместная здравоохранительная деятельность при широком участии и привлечении соответствующих партнеров по здравоохранительной деятельности на всех уровнях - дома/семьи, школы и мест работы, местного населенного пункта/общины и страны — и содействуя совместным процессам принятия решений, обеспечения выполнения и отчетности. Были сформулированы двадцать одна задача по достижению здоровья для всех (ЗДВ), в которых отражаются конкретные потребности всего Европейского региона и предлагаются необходимые для улучшения положения действия. Они должны стать своего рода эталоном, мерилом оценки хода работы и достижений по улучшению и охране здоровья и уменьшению факторов риска для здоровья. Вместе взятые, двадцать одна задача по достижению ЗДВ представляют собой “вдохновляющую”основу - а не перечень жестких предписаний - для разработки политики здравоохранения в странах Региона. Политика “З Д О Р О В Ь Е -2 1 ” должна быть включена, интегрирована в здравоохранительную политику всех государств-членов Региона, и ее принципов должны придерживаться все основные европейские организации и учреждения. Со своей стороны, Европейское региональное бюро ВОЗ должно оказывать самое энергичное содействие в этом, выполняя нижеследующие пять основных ролей, а именно: 1. действовать, апеллируя к "совести людей " во всем, что касается здоровья и его охраны, отстаивая принцип здоровья как основополагающего права человека, выявляя настоятельные или возникающие проблемы и потребности людей, связанные со здоровьем, и привлекая к ним внимание; 2. действовать в качестве важного информационного центра по вопросам здоровья и здравоохранительной деятельности; 3. содействовать пропаганде и развитию политики ЗДВ по всему Региону, с обеспечением ее периодического пересмотра и обновления; 4. обеспечивать современный инструментарий, основывающийся на подтвержденных достоверных данных, который страны могли бы использовать для преобразования ориентированной на достижение ЗДВ стратегии в конкретные меры и действия; и, наконец, 5. играть роль катализатора деятельности через: - осуществление технического сотрудничества с государствами-членами - эта работа может быть усилена путем создания динамической "функции ВОЗ” в каждой из стран для обеспечения взаимовыгодного обмена опытом между соответствующей страной и региональной организацией здравоохранения; - руководящую, лидерскую роль в общерегиональных усилиях по полной или частичной ликвидации болезней или борьбе с ними, если они представляют собой серьезную угрозу для общественного здравоохранения, как, например, в случае эпидемии инфекционных заболеваний и таких пандемий, как болезни, связанные с потреблением табака и табачных изделий; EUR7RC48/9 стр. 3 - содействие осуществлению деятельности, направленной на достижение ЗДВ, со множеством партнеров и с использованием для этого соответствующих системно­ сетевых связей и структур по всему Европейскому региону; - содействие координации деятельности по обеспечению готовности к чрезвычайным происшествиям и ситуациям и для борьбы с последствиями или угрожающими здравоохранению чрезвычайными происшествиями и катастрофами. Настоящий документ должен служить руководством в отношении всей региональной политики ЗДВ, подробное описание которой дается в документе EUR/RC48/10 (“Здоровье-21: политика достижения здоровья для всех в Европейском регионе”). Почему “з д о р о в ь е -2 1 ” ? Программа здравоохранительной деятельности Восемьсот семидесятимиллионное население 51 государства-члена Европейского региона находится на исключительно важном перепутье своей истории. “Д в адц ать п ер вое столети е м огло бы „ - стать первы м столети ем в истории Позади - двадцатое столетие, первая половина которого была Р еги он а , когда стран ы впервы е отмечена двумя разрушительнейшими мировыми войнами, а м огут соср едоточ и ть свои усилия на последние годы - вооруженными конфликтами и растущими развитии на бл аго и интересы ч ел овек а” проявлениями несправедливости и неравноправия в вопросах здоровья и его охраны. Тем не менее, сейчас, накануне двадцать первого века, вооруженные конфликты пошли на убыль, а кризис здравоохранения в восточной части Региона, по-видимому, достиг своего кульминационного предела. Двадцать первое столетие, возможно, станет первым столетием в истории Региона, когда основные усилия стран могут быть направлены, наконец, на цели гуманитарного развития. Европейский регион полон разительнейших контрастов, где богатые страны живут “бок о бок” с наибеднейшими, которые борются с последствиями социальных и политических перемен переходной стадии развития их экономики и создания новых учреждений. При всем том, это лишь одна из составляющих мирового сообщества, претерпевающего глубокие изменения, и где растущая глобализация рынков может привести к еще большему расширению разрыва между богатыми и бедными. Быстрое развитие науки и информационных технологий является предвестником дальнейших новых процессов и изменений, всю глубину и масштабы которых все еще трудно предвидеть. Чтобы справиться с этой новой ситуацией, необходима такая модель развития социальной политики, при которой здоровье является ключевым фактором, вносящим вклад в это развитие, и одновременно конечным результатом. “Здоровье для всех” задает направление и устанавливает принципы и рамки для развития и продвижения именно в этом направлении. Глобальная политика достижения здоровья для всех Политика достижения “Здоровья для всех в двадцать первом столетии”, принятая всемирным сообществом в мае 1998 г., направлена на претворение в жизнь концепции достижения ЗД О рО ВЬЯ ДЛЯ В С еХ , ПреДСТаВЛЯЮЩеЙ собой перспективное видение ЭТОЙ “Здоровье дли всех - это проблемы, выдвинутое впервые на Всемирной ассамблее здравоохранения в процесс, ведущ ий к после- 1977 г. и провозглашенное в качестве глобального движения на Алма- зд о ро вь я "«од ей' all е Атинской конференции в 1978 г. В этой политике изложены глобальные вая конечная и сам одов- приоритеты на первые два десятилетия двадцать первого века и десять задач, лею щ ая за д а ч а ” направленных на создание для всех людей Земли необходимых условий для достижения и поддержания как можно более высокого достижимого уровня здоровья. Очень важно уяснить себе, что здоровье для всех - это не отдельная, разовая и самодовлеющая задача. По основной своей сути, речь идет о Хартии социальной справедливости, обеспечивающей научно EUR/RC48/9 стр. 4 обоснованное руководство по вопросам улучшения и налаживания здравоохранительной деятельности, и с изложением процессов, долженствующих привести к последовательному улучшению состояния здоровья людей. Как было подчеркнуто во Всемирной декларации по здравоохранению (см. выше), принятой всеми государствами-членами в мае 1998 г., выполнение политики "П олитика достиж ениядостижения здоровья для всех зависит от приверженности этому принципу и 3д 0 ровья для всех на 21-е отношения к здоровью как к основному праву человека. Это связано, в том столети е осущ ествляется числе, со все большим предъявлением к применению этических и научных п осредством проведения _ соответствую щ ей регио- требовании в политике здравоохранения и с обеспечением научных н альной и национальной исследований, служб и услуг. Кроме того, это подразумевает выполнение п оли тик и и стр атеги й ” такой ориентированной на обеспечение справедливости и равноправия и основывающейся на достоверных данных политики и стратегии, которые бы акцентировали роль солидарности и учитывали факторы, обусловленные принадлежностью к различным полам в таком развитии. Как указывалось во Всемирной декларации по здравоохранению, глобальная политика достижения здоровья для всех на двадцать первое столетие должна осуществляться посредством проведения соответствующей региональной и национальной стратегий, причем “ЗДОРОВЬЕ-21” в Европейском регионе является ответом на этот призыв. “Здоровье-21” как отклик и ответ Европейского региона ВОЗ на глобальную политику достижения здоровья для всех Со времени своего введения в 1980 г. политика достижения здоровья “зДОровье-21 предоставля- для всех обеспечивала всеобъемлющие рамки для деятельности по ет л и ц а м , приним аю щ им улучшению здоровья в Европейском регионе ВОЗ и оказала весьма реш ен и я на всех уровнях, „ эти ч еск и е н научны е осн о-значительное воздействие на здравоохранительную деятельность. В вы ^ оценки воздействия н а ст о я щ ем с у щ е с т в е н н о м п ер е с м о т р е п ол и т и к и “ЗДОРОВЬЕ-21” на здор ов ье их курсов по- затрагиваются вопросы, связанные с глобальными ценностями, задачами и л н т и к и , а так ж е для того, г _ , чтобы руководствоваться стратегиями ЗДВ. Кроме того, здесь находят свое отражение текущие здрав оохран и тел ьн ы м и проблемы здравоохранения в Регионе, а также происходящие в нем тр ебов ан и я м и и соображ е- политические и социально-экономические перемены и предоставляемые при "блГсти развития°прим ени- ЭТОМ ВОЗМ ОЖ НОСТИ. “ЗДОРОВЬЕ-21 ” п р ед о ст а в л я ет л и ц ам , п р и н и м а ю щ и м т ел ь н о ко всем секторам II решения на всех уровнях, этические и научные основы для оценки слоям общ ества .” воздействия на здоровье их курсов политики, а также для того, чтобы руководствоваться здравоохраненческими требованиями и соображениями в деятельности в области развития применительно ко всем секторам и слоям общества. Политика “ЗДОРОВЬЕ-21 ” основывается на коллективном опыте европейских государств- членов с их региональным направленным на достижение ЗДВ подходом, “заДаЧи позволяют благодаря которому в последние 15 лет “конечные результаты в зал ож и ть осн ову для отношении здоровья” стали В виде задач, к которым необходимо дея тел ь н ости в Р егионе и Г для составления задач настремиться, краеугольным камнем деятельности по разработке и развитию страновом, региональном политики и получению программных результатов. Пересматривая и и м естн ом ур ов ня х” совершенствуя прежние 38 региональных задач по достижению здоровья дл я в с е х в с в е т е п р ош л ы х д о с т и ж е н и й и н о в ы х за д а ч , в р ам к ах “ ЗДОРОВЬЕ-21” ставя тся и определяются 21 задача на 21-е столетие. Их не следует рассматривать в качестве жесткого перечня предписаний, и вместе они определяют основную суть региональной стратегии. Они задают рамки и определяют принципы для деятельности Региона в целом и являются вдохновляющим фактором для формулирования и постановки задач на страновом и местном уровнях. В Приложении 1 определяются взаимоотношения между глобальными и региональными задачами ЗДВ. EUR/RC48/9 стр. 5 Солидарность и равноправие в вопросах охраны здоровья Дейст вия по усилению справедливости, равноправия и солидарности в здравоохранительной деятельности государств-членов Региона и утверждению большей справедливости и равноправия в отношении здоровья среди различных контингентов и групп населения внутри каждой страны Сокращение разрыва в отношении здоровья между странами Бедность одна из основных причин плохого здоровья и отсутствия социальной "О дна тр еть населе- сплоченности. Треть населения восточной части Региона, а именно 120 миллионов человек, живет в условиях крайней бедности. Здоровье страдает более всего там и тогда, когда экономика не в состоянии обеспечить надежные доходы и поступления для всех, когда социальные системы подорваны, а использование природных ресурсов осуществлялось нерациональным и нерачительным образом. Об этом со всей очевидностью свидетельствует значительный разрыв в отношении здоровья между западной и восточной частями Региона. Разброс ранней детской смертности составляет от 3 до 43 смертных случаев на 1000 живорожденных, а ожидаемой продолжительности жизни при рождении - от 79 до 64 лет. ния в восточной части Региона ж и вет в условиях крайней бедности Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в субрегиональных группах стран в Европейском регионе, 1970-1996 гг. Ожидаемая продолжительность жизни (лет) Источник: Данные Европейского регионального бюро ВОЗ. EUR/RC48/9 стр. 6 Задач я 1. С ол и дар ­ ность в интер есах здра­ воохр анения меж ду государ ств ам и -ч л ен а­ ми в Е вропейском регионе Для уменьшения этих различий в обеспеченности и неравного доступа к медико-санитарному обслуживанию в целях поддержания безопасности и сплоченности в Европейском регионе необходимо гораздо большее объединение коллективных усилий международных учреждений, финансирующих организаций и стран-доноров и повышение, тем самым, объема, сотрудничества и эффективности поддержки в области здравоохранения, оказываемой наиболее нуждающимся странам. Настало время, когда необходимо обеспечить полное соблюдение положений “инициативы 20/20”, выдвинутой в ходе Копенгагенского совещания Организации Объединенных Наций на высшем уровне по социальным вопросам (1995 г.). Это предполагает выделение не менее 20% общей помощи в области развития на деятельность в социальном секторе, причем страны-реципиенты должны ассигновать не менее 20% бюджетов своих стран (сеть помощи) на основные виды социального обслуживания. Более того, необходима намного большая и лучшая интеграция внешней поддержки с помощью совместных вкладов в правительственные программы развития ■здравоохранения, которым должна придаваться высокая степень приоритетности и которые должны основываться со всей твердостью и определенностью на принципах своей собственной политики ЗДВ в странах-реципиентах. “ЗДОРОВЬЕ-21” обеспечивает практические долгосрочные рамки и принципы солидарности, благодаря которым все государства-члены могут применить свой собственный опыт для уменьшения разрыва в отношении здоровья. Каждый может учиться у другого путем обмена опытом и использовать, в качестве источника “вдохновения” и стимулирования, внешние инициативы. Для более успешного и выгодного использования технических рекомендаций, вытекающих из глобальных и региональных процессов и деятельности по достижению ЗДВ и чтобы можно было вносить свою собственную лепту в международную сокровищницу знаний и информации, каждому европейскому государству-члену следовало бы подумать о создании "ВОЗовской функции" у себя в стране. Для практической организации этого можно было бы использовать самые различные механизмы. Преодоление разрыва в отношении здоровья внутри стран Даже в самых богатых странах Региона зажиточные люди живут на целый “ С вязан ны е с доходом р а м и - ряд лет дольше, реже болеют и меньше страдают инвалидностями, чем чия в отнош ении здоров ья яв- бедные. Бедность является наибольшим фактором риска для здоровья, и л яю тся сер ьезн ы м п р оявлением соц и альн ой несп р аведли вости и связанные с уровнем доходов и поступлении различия в отношении отраж ен и ем одного из сам ы х здоровья - распространяющиеся в виде социального градиента по всем м ощ ны х ф акторов, вл и яю щ и х уровням социальной иерархии - являются серьезным проявлением ня здоров ье J Г г г г г социальной несправедливости и оказывают одно из мощнейших влияний на здоровье. Финансовые лишения также оказывают пагубное воздействие и ведут к социальной маргинализации и остракизму и характеризуются повышением уровней и степени насилия, преступности. Уровни образования характеризуются степенью риска для здоровья, аналогичной градиенту, обусловленному принадлежностью к той или иной социальной категории. Поскольку уровни полученного образования связаны в значительной мере с уровнями испытываемых людьми лишений и тягот, основная стратегия должна заключаться в преодолении финансовых, культурных и иных препятствий, мешающих равенству доступа к образованию. Это касается особенно женщин, но страдают от этого и другие находящиеся в неблагоприятном положении группы. Кроме того, очень важно внедрить специальные программы, чтобы помочь детям бедняков преодолеть свои “изначально” мешающие им препятствия, комплексы и недостатки. Задача 2. Р ав н опр а­ вие в вопросах ох­ раны здоровья раз­ л и ч н ы х групп внутри стран Весьма значительными являются в Регионе различия в отношении здоровья, имеющиеся между женщинами и мужчинами. Большая справедливость и равноправие способствуют и благоприятствуют здоровью и сопровождаются изменениями и адаптацией во всем обществе, более высокой EUR/RC48/9 crp. 7 производительностью и устойчивым ростом и развитием экономики. При одинаковом уровне национального богатства, те общества, которые прилагают особые усилия, чтобы обеспечить всем своим гражданам реальную возможность играть полезную роль в социально-экономическом и культурном плане, будут более здоровыми, нежели общества, где люди сталкиваются с неопределенностью, социально-классовой маргинализацией и лишениями. Поэтому настоятельно необходимо, чтобы государственная/общественная политика была направлена на искоренение коренных причин социально-экономического неравенства и несправедливости и чтобы были разработаны такие стратегии в финансово-бюджетной области, по вопросам образования и социальной политики, которые бы обеспечивали последовательное и неуклонное сокращение проявлений неравенства в отношении здоровья. Все секторы и слои общества должны брать на себя и нести ответственность за уменьшение неравноправия и несправедливости, обусловленных социальными и связанными с половой принадлежностью различиями, а также за облегчение их последствий для здоровья. Находящимся в неблагоприятном положении группам и контингентам населения должен гарантироваться доступ к социальному обеспечению и вспомоществованию путем предоставления “сетей безопасности” и обеспечения надлежащего, приемлемого для них и устойчивого медико-санитарного обслуживания. Улучшение состояния здоровья населения в Европейском регионе ВОЗ Укрепление здоровья на протяжении всей жизни Для жизни характерен целый ряд существенных преобразований и изменений: эмоциональные и материальные перемены в раннем детстве, переход из системы начального образования к среднему, начало трудовой жизни, уход из родительского очага и создание семьи, изменение мест работы и угроза возможного сокращения и потери работы и возможный уход на пенсию. Каждое из этих изменений может повлиять на здоровье, заставляя людей стремиться к более или менее выгодному или связанному с теми или иными преимуществами или привилегиями положению. Раннее инвестирование на цели здоровья и его охраны, как правило, окупается в жизни позднее “ В аж ны е осн овы взр ос- Важные для здоровья людей в их взрослой жизни основы закладываются и лой ж изни зак л ады в а- предопределяются их генетическими характеристиками, унаследованными от ю тся уж е в л р ен атал ь- родителей, и затем в пренатальном периоде и в раннем детском возрасте, ном п ериоде ж изни и в г ^ ’ г Г г 1 раннем д ет ст в е” Консультирование по генетическим вопросам и вопросам, связанным с рационом и режимом питания, не пострадавшая от курения (“свободная от курения”) беременность, надлежащий контроль и наблюдение в предродовой период, а также консультирование помогут в целом предупредить низкую массу тела при рождении и врожденные нарушения и отклонения. Задержки роста и отсутствие эмоциональной поддержки в этот период может направить развитие ребенка в неблагоприятном в социальном и образовательном отношении направлении, повышающем риск плохого физического и психического здоровья. Это может также привести к снижению физического, интеллектуального и эмоционального функционирования во взрослой жизни. Поскольку заблаговременное инвестирование на цели здоровья и его охраны может компенсировать недостатки, обусловленные лишениями и тяготами в начале жизни, и обеспечить те или иные выгоды и преимущества в более поздний период, надлежащая стратегия в этой области должна Задач а 3. Здор овое начало ж изни обеспечивать не только предохранительные механизмы (“сети безопасности”), но и своего рода трамплин, платформу для компенсации или ослабления, смягчения последствий неблагоприятных факторов и обстоятельств, недостатков, имевших место на более ранних стадиях жизни. Хорошим примером в этом плане являются программы “Head Start” в Соединенных Штатах по обеспечению особого внимания охране здоровья на начальном этапе жизни. Система первичного медико-санитарного обслуживания на семейном и коммунально-общинном уровнях, EUR/RC48/9 стр. 8 как, например, в случае поддержки, оказываемой приходящей на дом “семейной” медицинской сестрой в критические периоды и моменты жизни, открывает возможности для улучшения результатов здравоохранительной деятельности. Низкая масса (вес) тела при рождении в зависимости от степени неблагополучия/неблагоприятных факторов Источник: Информационные службы управления здравоохранением "Большого Глазго", 1997 г. Низкая масса тела при рожде­ нии (в %) -О - 1 (самые благополучные) 2 6 7 (находящиеся в самом неблагоприятном положении) ■ ■ г - I — ......... Т I I ......... 19 9 0 1991 1 9 9 2 1 9 9 3 1 9 9 4 1 9 9 5 1 9 9 6 1 9 9 7 По всем этим причинам необходимо проводить политику, направленную на “Хорошее начало в ж и зн и создание такой семьи, которая бы оказывала необходимую помощь и озн ачает поддерж ку и 5 г •' пом ощ ь родителям и м алы м п о д д е р ж к у , г д е д е т и я вл яю тся ж ел а н н ы м и и с х о р о ш и м “р о д и т ел ь ск и м д етя м ” потенциалом”. Родителям нужны такие средства, умения и навыки, которые бы позволяли им воспитывать детей и заботиться о них в социальной среде, обеспечивающей защиту прав ребенка, а местные общины и т.п. должны поддерживаться всеми, обеспечивая благоприятные для ухода и воспитания условия, а также средства, условия и возможности, способствующие укреплению здоровья детей и оказанию им помощи. Персонал здравоохранения и социальных служб нуждается в специальной подготовке, чтобы уметь выявлять случаи злоупотребления и дурного обращения с детьми и должным образом реагировать на них. Тщательно спланированные и интегрированные усилия в области укрепления здоровья, способные привить и сформировать правильные ценности в плане здоровья, стимулировать принятие зрелых, обоснованных решений и создание и формирование умений, навыков и стереотипов, присущих здоровому образу жизни, - все это должно осуществляться в детских садах и школах, местах работы и в рамках программ образования, рассчитанных на широкие массы населения. EUR/RC48/9 стр. 9 Задача 4. З дор овье м олодеж и Для уменьшения числа несчастных случаев, лекарственной и иной зависимости (нарко- и токсикомании пр.), вредных стереотипов и привычек поведения и нежелательных беременностей нужны государственные/общес- твенные политика и программы, помогающие детям и молодежи делать здоровый выбор легким выбором. Поэтому необходим пересмотр всех основных политико-стратегических решений в государственном/общественном секторе, чтобы избежать любых отрицательных последствий для здоровья детей и подростков, их семей и лиц, предоставляющих им медико-санитарную и иную помощь и поддержку. Обеспечение полового воспитания и оказание помощи и поддержки молодежи, а также широкой доступности презервативов и иных противозачаточных средств позволит снизить риск нежеланных беременностей и болезней, передаваемых половым путем, включая ВИЧ-инфекцию. Здоровая трудовая жизнь Как количество, так и качество труда оказывают большое влияние на многие связанные со здоровьем факторы взрослой жизни, включая уровень доходов и поступлений, системы социального обеспечения, вспомоществования и самоуважения. Инвестирование с целью “ И н вести р ован и е с ц елью обес- обеспечения гарантированной трудовой занятости может печения гарантированной тр удо- благоприятствовать здоровью и тем самым обеспечению долгосрочной в ой зан ятости м ож ет благо- производительности. Стрессовые трудовые нагрузки и неуверенность в п р н я тств ов ать здор ов ью и тем _ сам ы м обесп еч ен и ю дол госр оч - сохранении работы приводят к огромным, хотя и невидимым, ной п р ои зв оди тел ьн ости ” издержкам и потерям для промышленности, производства, а также для самих трудящихся. В случае своего включения в анализы экономической эффективности и результативности эти данные позволили бы составить более реалистичную картину происходящего в этой области. Необходимы более энергичные меры и действия для обеспечения более здоровой трудовой среды путем улучшения законодательства, стандартов и нормативов, а также механизмов, обеспечивающих выполнение. Фирмам и компаниям необходимо взять на вооружение концепцию “здоровой компании” с ее тремя составляющими: укрепление здоровья работающего персонала; обеспечение того, чтобы продукция компании как можно больше способствовала и благоприятствовала сохранению и укреплению здоровья; и, наконец, обеспечение социальной ответственности путем поддержки местных программ здравоохранительной деятельности на коммунально-общинном или общенациональном (страновом) уровнях. Сохранение здоровья в пожилом возрасте Политика в области здравоохранения должна подготавливать людей к сохранению здоровья в пожилом возрасте путем планируемых на систематической основе мер по укреплению и охране здоровья пожилых и престарелых на протяжении всей жизни. Предоставление лицам пожилого возраста социальных, образовательных и профессионально-трудовых возможностей, наряду с обеспечением физической активности, способствует укреплению здоровья лиц старшего возраста, их самоуважения и самостоятельности, а также их активному вкладу в жизнь общества. Особенно важны при этом новаторские по своему характеру программы, направленные на сохранение и поддержание их физической силы, исправление или корректировку зрения, слуха, устранение мешающих подвижности помех и препятствий, прежде чем они приведут к зависимости. Службы здравоохранения и социальные службы на коммунально-общинном уровне должны обеспечивать широкий охват населения и предоставление помощи и поддержки лицам старшего возраста в их повседневной жизни, а удовлетворение их потребностей, пожеланий и чаяний в том, что касается жилья, дохода и иных факторов, повышающих их самостоятельность и социальную продуктивность, должно учитываться во все большей степени. Задач а 5 . С охр ан ен и е здоровья в пож илом возрасте EUR/RC48/9 стр. 10 Сокращение распространенности болезней и травматизма Сокращение частоты и распространенности болезней и других причин нездоровья или смерти до как можно болев низких уровней З адач а 6 . У луч ш ение п си хич еск ого здоровья Определение того, куда конкретно следует осуществлять инвестиции на “Т ябяк является причиной более цели здоровья и его охраны, является большой проблемой для всех о!Год"™ рЗнГ в^«Счем стРан- Каков бы НИ был выбираемый при этом подход, он должен юо м лрд. дол л . с ш а в год” основываться на оценке бремени - как для здоровья, так и для экономики - преждевременной смерти и инвалидности. Самой частой причиной смерти практически во всех государствах-членах являются сердечно-сосудистые болезни, после чего идут онкологические заболевания. Важными и вызывающими большую тревогу проблемами остаются во многих странах ранняя детская и материнская смертность. К числу других наиболее серьезных проблем для здоровья относятся проблемы психического здоровья (почти 10% суммарного бремени заболеваний), травмы и насилие (более полумиллиона случаев в год и главная причина смертей среди молодежи), а также забытые было, но вновь появившиеся сейчас болезни, как, например, малярия, туберкулез и сифилис. Только табак и табачные изделия являются причиной более 14% всех смертных случаев в Регионе и обходятся Региону в более чем 100 млрд. долл. США в год. Для уменьшения этого бремени необходим комплексный подход к вопросам укрепления здоровья, профилактики болезней, клинического лечения и реабилитации. Психическое здоровье Улучшение психического здоровья - особенно снижение числа самоубийств - требует самого пристального внимания к вопросам укрепления и охраны психического здоровья на протяжении всей жизни, в частности, в находящихся в неблагоприятном социально-экономическом положении группах населения. Хорошо продуманные, спланированные и разработанные программы в отношении жилой и трудовой, производственной среды помогут людям сделать их жизнь осмысленной, устанавливать и поддерживать обеспечивающие поддержку и взаимопомощь социальные связи и отношения и справляться с ситуациями и событиями, приводящими к стрессу. Частота и уровни самоубийств могут быть резко сокращены, если представители медико-санитарных профессий будут подготовлены и обучены для обеспечения раннего выявления и диагностики депрессий и если будет предоставлено надлежащее лечение. Во многих странах имеющиеся там психиатрические больницы должны быть заменены хорошо сбалансированной сетью отделений неотложной психиатрической помощи в стационарах общего профиля, а также хорошо налаженной сетью служб и учреждений первичной медико-санитарной помощи. Стресс на работе играет важную роль и является дополнительным фактором, усугубляющим и без того значительные различия между показателями состояния здоровья, отсутствия болезней и преждевременных смертей, обусловленными социальным положением. Улучшение условий труда позволит улучшить здоровье работающих, что, в свою очередь, повысит производительность труда. Безработица является серьезнейшим фактором риска, подрывающим как психическое, так и физическое здоровье. Поскольку не приносящая удовлетворение или негарантированная работа может причинять такой же ущерб, как и безработица, и одного только наличия работы, рабочего места недостаточно для обеспечения физического или психического здоровья, очень важным фактором является также качество работы, труда. Инфекционные болезни ------------------------------------ Задач а 7. С ок р ащ ени е Для уменьшения распространенности инфекционных расп р остр ан ен ности заболеваний необходим комплексный подход, характеризующийся и н ф ек ц и он н ы х заболеваний EUR/RC48/9 стр. 11 сочетанием укрепления здоровья, профилактики болезней и процесса лечения, как такового. Исключительно важным фактором является улучшение и поддержание базовой гигиены, качества воды и безопасности пищевых продуктов, равно как и устойчивость и эффективность программ вакцинопрофилактики (иммунизации) и надлежащим образом составленных планов и программ лечения. Борьба с инфекционными болезнями должна быть направлена на сокращение их распространенности, а затем на полную либо частичную их ликвидацию. За период действия политики “ЗДОРОВЬЕ-21” в Регионе должны быть ликвидированы полиомиелит, корь и столбняк новорожденных (первые две болезни - как часть глобальных усилий, направленных на полную ликвидацию во всемирном масштабе). Кроме того, необходимы энергичные и согласованные действия и меры, направленные на усиление программ профилактики и лечения туберкулеза, малярии, ВИЧ/СПИДа, болезней, передаваемых половым путем, и т.д. Распространенность сифилиса в субрегиональных группах стран в Европейском регионе (1990-1996 гг.) Новые случаи заболевания на 100 ООО населения Год Источник Данные Европейского регионального бюро ВОЗ. Неинфекционные болезни Сердечно-сосудистые болезни, раковая патология, хронические респираторные (обструктивные) болезни, астма и т.д., взятые в целом, представляют собой самую главную проблему для здравоохранения в Регионе. В значительной мере эта проблема могла бы быть решена, если бы всеми странами была организована - как на страновом, так и на местном коммунально-общинном уровне - комплексная программа для сокращения факторов риска, присущих многим этим болезням. К этим факторам риска относятся, в том числе, курение, неправильное питание, недостаточная физическая активность, алкоголизм, стрессы (и такие сопутствующие факторы, как гипертензия и ожирение). В Европейском регионе накоплен значительный опыт осуществления таких комплексных программ (например, подход “СИНДИ", который теперь необходимо применять повсеместно во всех государствах-членах). Кроме того, во многих государствах-членах необходимо улучшить работу служб диагностики, лечения и реабилитации в отношении всех этих болезней, включая службы неотложной помощи. Важной составляющей таких усилий должна быть всемерная Задач а 8. С ок р ащ ени е расп ростран ен ности неи нф ек ц и он н ы х болезней EUR/RC48/9 стр. 12 поддержка методики самопомощи, включая переподготовку профессиональных работников здравоохранения с учетом связанных с данной концепцией требований. Насилие и несчастные случаи Для сокращения травматизма в результате актов насилия и несчастных случаев требуется улучшение работы служб экстренной, неотложной помощи во многих странах и более строгий контроль за выполнением хорошо известных мер профилактики, с тем чтобы сократить число несчастных случаев на дорогах, в местах работы, производства и в домашних условиях. Необходимо придать большую приоритетность обеспечению социального единения, сплоченности и основным причинам насилия - включая насилие в домашних условиях - с уделением особого внимания вопросам, связанным с алкоголем (см. ниже). Многосекторальная стратегия обеспечения стабильности в отношении здоровья Задач а 9. С ок ращ ени е т р ав м а­ ти зм а в результате актов насилия и несч астн ы х случаев Обеспечение устойчивости в отношении здоровья с помощью более способствующих и благоприятствующих здоровью физических, экономических, социальных и культурных “средовых" условий для населения “ М ногие осн овн ы е, п редставляю щ ие угр озу для здоровья проблем ы обус­ л ов л ен ы аналогичны м и ф акторам и р и ск а, важ нейш им и из которы х явля­ ю тся бедн ость и соц и альн о-экон ом и ­ ческ и е тяготы и л и ш ен и я ” Определяющие факторы (детерминанты) здоровья Здоровье является результатом и производной объединенных действий и усилий всего общества. Хотя многие основные, представляющие угрозу для здоровья проблемы обусловлены такими факторами риска, как курение и недостаточная физическая активность, все же бедность и социально-экономические лишения тяготы и лишения являются важнейшими причинами этого неблагополучия. При этом важно учесть, что при одинаковом уровне поступлений и доходов для обществ с меньшим уровнем неравенства в отношении доходов, характерны, как правило, большая социальная сплоченность и единение, меньшая распространенность преступлений, связанных с насилием, и меньшие показатели смертности, в частности, от сердечно-сосудистых заболеваний. Из этого следует, что важный вклад в дело поддержания и укрепления здоровья может быть сделан с помощью “просвещенной” экономической политики, социальной поддержки и вспомоществования и надлежащих социальных связей и отношений. Таким образом, комплексный многодисциплинарный межсекторальный подход к развитию здравоохранения является более действенным, эффективным и рентабельным по сравнению с отдельными разрозненными “вертикальными” подходами. И дело отнюдь не только в одном секторе здравоохранения. Значительного прогресса как в плане здоровья, так и экономического роста и развития можно добиться с помощью должным образом спланированной и разработанной политики в области образования, занятости и трудоустройства, по вопросам промышленной структуры, налогообложения и социального обеспечения и вспомоществования. “ П р нр одоохр анное налогообло­ ж ен и е способствует п оддерж а­ н и ю и укреплению здоровья путем ум еньш ения загр я зн ен и я ” Задач а 10. З дор овая и безоп асная ф изическая среда Сделать здоровый выбор легким выбором Природоохранное налогообложение способствует поддержанию и укреплению здоровья путем уменьшения загрязнения. Оно позволяет облегчить налоговое бремя в сфере поступлений и сбережений и использовать его для борьбы с неэффективным, вредным и опасным для здоровья использованием энергии и ресурсов и способствовать тем самым устойчивому экономическому росту. Стоимость же мероприятий по борьбе с причиняющим ущерб здоровью и подрывающим его загрязнением высока. Инвестирование в процессы очистки позволяет EUR/RC48/9 стр. 13 Задач а 11. Б олее здоровы й обр аз ж изни заблаговременно, с самого начала предупредить загрязнение, обеспечивает большую эффективность деятельности по изготовлению и производству различного рода изделий, повышая тем самым доходность, прибыльность предприятий. Поэтому изменение способов и методов, применяемых промышленностью в ходе производственных процессов, может высвободить ресурсы, что позволит не только улучшить состояние здоровья, но и повысить прибыльность, рентабельность! Езда на велосипеде, пешая ходьба и пользование общественным транспортом вместо автомобилей - все это благоприятствует здоровью, повышая физическую активность и социальные контакты. Кроме “ Езда на велосип еде и ходьба ТОГО, ЭТО П О ЗВО Л ЯвТ СНИЗИТЬ Частоту п овы ш аю т ф и зи ч еск ую ак ти в­ ность, сок р ащ аю т ч и сл о н есч асг- несчастных случаев с летальными последствиями и загрязнение ных случаев с летал ьн ы м исходом , воздуха. Финансовая поддержка общественного транспорта и введение уси л ив аю т соц и альн ы е контакты системы налогового поощрения, стимулирования неиспользования и ум ен ьш аю т загр язн ен и е воздуха г автомобилей в служебных, деловых целях может стать мощным стимулом для изменений в этой сфере. Этому может способствовать увеличение числа полос движений для проезда автобусов, велосипедистов и тротуаров и т.п. для пешей ходьбы, а также противодействие росту числа пригородов и предместий с низкой плотностью населения и удаленных от города супермаркетов, так как они повышают степень использования автомашин. Пропаганда и всемерное распространение здоровых привычек питания, приема пищи требует принятия целого ряда мер, начиная с обеспечения здоровых сельскохозяйственных продуктов, принятия и применения безопасных методов и способов транспортировки, обработки и ценообразования в отношении продовольственных продуктов, а также просветительной работы среди потребителей. З адач а 12. У м ен ьш ен и е ущ ер ­ ба, п р и ч и н я ем ого алкоголем , вы зы в аю щ и м и зави си м ость ср едствам и н табаком Одной из наибольших и серьезнейших угроз для здоровья в Европейском регионе является курение, и в принятой в 1988 г. в Мадриде Хартии по борьбе с табакопотреблением подтверждаются права всех граждан на свободную от курения и незагрязненную среду обитания и излагаются десять стратегий деятельности по борьбе с табакопотреблением и курением в Европе. Сюда относятся, в частности, законодательное подкрепление права на общую среду обитания, свободную от курения; запрет на рекламирование табачной продукции и на спонсорство в отношении сортов и марок табака и табачных изделий; а также помощь курильщикам, позволяющая им бросить курить. Все государства-члены должны обеспечить, в соответствии с Европейским планом действий “За Европу без табака”, всемерную законодательную поддержку этих десяти стратегий и осуществление соответствующих программ на общенациональном уровне. Серьезнейшей проблемой для здравоохранения стран Европы являются алкоголем и несчастные случаи, связанные с алкоголем. Есть множество неопровержимых подтверждений и доказательств из стран Европейского региона ВОЗ, свидетельствующих о возможности получения очень значительных выгод и преимуществ для здоровья в области экономики, если будут приниматься хорошо продуманные и обоснованные меры в отношении алкоголя. В Европейской хартии по алкоголю (Париж, 1995 г.) и в Европейском плане действий в отношении алкоголя изложены основные стратегии укрепления здоровья и лечения. К ним относятся: налогообложение в отношении алкогольных напитков, контроль за прямыми и косвенными видами рекламирования и лечение алкоголиков. Все государства-члены должны стремиться к тому, чтобы их политика и программы полностью соответствовали стратегиям, изложенным в Европейской хартии. Число лиц, страдающих тяжелыми формами наркотической и иной зависимости, составляет в Европейском регионе предположительно от 1,5 до 2 миллионов человек. Помимо непосредственного воздействия на здоровье, нарко- и токсикомания (злоупотребление вызывающими зависимость средствами) являются также одной из причин массового распространения ВИЧ и гепатита, особенно в южной и восточных частях Региона. В последние годы процессы и методика лечения и профилактики стали более сложными, и получила большее EUR/RC48/9 стр. 14 распространение методика заместительной терапии лиц, страдающих зависимостью от препаратов или производных опия (опиатов). Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что (со)общества, которые могут обеспечить применение масштабных и новаторских по своему характеру подходов к лечению и обслуживанию нарко- и токсикоманов, могут добиваться значительных успехов в деле сокращения привычек и стереотипов поведения, причиняющего ущерб здоровью, а также ограничивая антиобщественные и криминальные действия лиц, злоупотребляющих вызывающими зависимость средствами. Ориентация здравоохранения на обеспечение здоровых средовых условий Опыт последних десяти лет в Европейском регионе со всей определенностью показал, что наилучшим способом информирования, мотивации и приобщения отдельных лиц, групп и (со)обществ к более здоровому образу жизни является систематическое сосредоточение усилий и внимания на места и конкретные условия, где люди живут, работают, отдыхают и развлекаются. Дом, семья — это первичная ячейка общества, где члены семьи имеют возможность и должны открыто обсуждать свои связанные со здоровьем проблемы. Здесь они могут помочь друг другу стать активными в физическом отношении, воздерживаться от курения, иметь здоровые привычки, связанные с приемом пищи, лучше справляться со стрессовыми ситуациями и употреблять алкогольные напитки в умеренных количествах. Семейный врач и высококвалифицированная семейная медицинская сестра (посещающая больных на дому или выполняющая функции патронажной или участковой медсестры) могут оказать очень положительное “катализирующее” влияние и способствовать обеспечению такого взаимодействия. В детских садах дети должны постигать основные, базовые ценности здорового образа жизни, социального взаимодействия и бригадно-групповой, коллективной работы, а также проходить обучение по вопросам предупреждения несчастных случаев, здорового рациона и режима питания и т.д. В школах учащиеся, преподаватели и родители, поддерживаемые школьными медико- санитарными службами, должны совместно анализировать свои связанные со здоровьем проблемы, планировать и разрабатывать программы мероприятий (“вмешательства”) и производить оценку конечных результатов. Направленные на борьбу с курением мероприятия, например, должны включать все три вышеуказанные группы, чтобы усилить все основные элементы социальной сети, влияющие на поведение. Такая концепция школы, способствующей укреплению здоровья, должна применяться во всех школах 51 государства-члена в соответствии с моделью весьма успешной “сети школ укрепления здоровья”, в рамках которой осуществляют совместную деятельность ВОЗ, Европейская комиссия и Совет Европы. Аналогичным образом, программы укрепления здоровья в местах работы, производства должны включать предпринимателей/работодателей и их служащих, персонал, причем службы профессиональной гигиены (гигиены труда) должны оказывать техническую помощь в составе трудового коллектива (группы, бригады) в соответствии с концепцией ’’здоровой компании” (см. подраздел о здоровой трудовой жизни на стр. 9). На местном коммунально-общинном и городском уровнях действующая новаторская сеть "здоровых городов ” должна охватывать муниципалитеты всех больших и малых городов во всех государствах-членах, с активным привлечением политического руководства, здравоохранения и иных секторов ведущих неправительственных организаций (НПО) на началах хорошо организованного в структурном отношении и постоянного партнерства, с обеспечением совместного решения проблем, связанных с образом жизни, средой обитания и здравоохранением, с помощью местного плана по достижению ЗДВ. Задач а 13. У словия здоров ой среды EUR/RC48/9 стр. 15 Ответственность за воздействие на здоровье Получение множеством партнеров права на участие в здравоохра­ нительной деятельности должно также сопровождаться отчетностью за последствия для здоровья их собственный действий. Поэтому оценка воздействия на здоровье должна применяться к любой социально-экономической политике или программе, а также к проектам развития, могущим повлиять на здоровье. “О п ен к а воздействия на здо­ ровье долж на прим еняться к л ю бой соц и альн о-экон ом и ­ ческой политике или про­ грам м ам , м огущ им повлиять на здор ов ье” Задача 14. М н огосек торал ьн ы е обязательств а в отнош ении здор ов ья Ответственность (подотчетность) распространяется также и на руководящих деятелей правительственных органов, разрабатывающих политику, выделяющих ресурсы и выдвигающих законодательные инициативы. Такие механизмы, как постоянный контроль и ревизия в отношении политики здравоохранения, судебные процессы и тяжбы по поводу возмещения ущерба, причиненного здоровью, а также доступность для широкой общественности и населения докладов и отчетов об оценках воздействия на здоровье могут обеспечить публичную (подотчетность как государственного/общественного сектора, так и частных промышленных и иных предприятий за последствия их политики и действий для здоровья. Кроме того, страны должны стремиться к тому, чтобы их деятельность по оказанию помощи зарубежным странам и торговая политика не причиняли ущерба здоровью населения в других странах, а также вносить как можно больший вклад в дело развития стран, находящихся в неблагоприятном положении. Снять остроту таких проблем может налаживание и упрочение сотрудничества между странами, а также разработка и выполнение международных кодексов поведения и регулирующих/регламентирующих механизмов. Изменение ориентации: направленность сектора здравоохранения на достижение конечных результатов Ориентация сектора здравоохранения на обеспечение больших преимуществ и выигрыша для здоровья, равенства доступа и экономическую эффективность (рентабельность) Интеграция здравоохранения Службы здравоохранения требуют значительных денежных средств и относятся к числу важнейших “работодателей” в Регионе. Во многих странах, расположенных в восточной части Региона, выделяемые на цели охраны здоровья расходы в настоящее время являются слишком незначительными. В то же время рост количества и процентной доли лиц старшего возраста среди населения, усиливающаяся бедность и внедрение новых технологий - все это указывает на необходимость увеличения расходов на здравоохранение во всех государствах-членах в будущем, если, конечно, дальнейшее развитие стран пойдет в том же направлении, что и сейчас. Однако, к счастью, имеются такие решения, которые могут повысить как качество, так и экономическую эффективность, рентабельность систем здравоохранения. Более того, для этих решений зачастую не требуется сколько-нибудь значительных капиталовложений, а нужна лишь готовность и стремление к усилению общего системного планирования и нацеленность руководства и управленческих усилий на программы общественного здравоохранения и на обслуживание пациентов. Во многих государствах-членах необходим интегрированный сектор здравоохранения с гораздо большим акцентированием роли и места первичной медико-санитарной помощи. В качестве центрального звена должна выступать высококвалифицированная семейная медицинская сестра, предоставляющая широкий спектр услуг в плане консультирования по вопросам образа жизни, семейной поддержки и обслуживания на дому ограниченного числа семей. Более специализированные виды обслуживания должны предоставляться семейным врачом, который З адач а 15. И н тегрированны й сек тор здравоохранения EUR/RC48/9 стр. 16 должен вместе с медсестрой сотрудничать и взаимодействовать с местными коммунально­ общинными структурами в решении местных проблем. Свобода выбора в отношении этих двух лиц должна быть прерогативой отдельных граждан, и одной из задач “тандема” медсестра-врач должна быть активно поддерживающая самопомощь. Здравоохранительная политика и программа на коммунально-общинном уровне должны обеспечивать систематическое привлечение местных секторов и НПО к более активному участию в усилиях по обеспечению более здорового образа жизни, более здоровой среды обитания и эффективной системы здравоохранения и социального обеспечения и вспомоществования на местном уровне. Такой подход позволил бы значительно усилить деятельность по профилактике болезней и предупреждению травматизма и обеспечил бы своевременное эффективное лечение всех пациентов, которые не обязательно нуждаются в госпитализации и стационарном обслуживании. Частные лечебницы, дома престарелых с медицинским обслуживанием и другие аналогичные учреждения, рассчитанные на долговременное пребывание, должны характеризоваться более сильно выраженной “домашней атмосферой”, а ответственность за них должна нести местная община. Системы вторичной (специализированной) и третичной (высокоспециализированной) помощи, которая оказывается, главным образом, в условиях стационаров, должны быть направлены, несомненно, на поддержку первичного медико-санитарного обслуживания, с сосредоточением усилий лишь на те и такие диагностические и терапевтические функции, которые не могут выполняться достаточно хорошо в рамках первичной помощи. Если вышеназванные принципы будут соблюдаться, а гибкость в вопросах налаживания и развертывания стационарных служб станет сильной стороной планирования работы больниц и управления ими, то больницы будут лучше справляться с будущими проблемами и трудностями, связанными с изменениями в области технологии и клинической практики. Кроме того, они будут более чутко реагировать на индивидуальные потребности своих пациентов. В чем преимущество высококачественной медико-санитарной помощи? Основная проблема общего планирования и проектирования современных систем здравоохранения заключается в явной недостаточности и бессистемности усилий, направленных на точное измерение и анализ реальной ценности и значимости, которую могли бы иметь альтернативные стратегии и методы для более легкого решения той или иной проблемы здравоохранения для населения. В чем заключается относительная эффективность и стоимость различных методов, применяемых для целей профилактики, диагностики и лечения аллергических состояний, сердечно-сосудистых заболеваний, депрессий и т.д.? Налицо срочная необходимость найти такую концепцию управления, которая бы никем не оспаривалась и стимулировала поиск и стремление к повышению качества и которая бы обеспечивала должное вознаграждение новаторских усилий, а не препятствовала им. Измерение показателей результативности медико-санитарных вмешательств, используя согласованные на международном уровне показатели на уровне населения, предоставляет объединяющую концепцию для сопоставления сравнительной важности и значимости программ укрепления здоровья, профилактики болезней, лечения и реабилитации. Европейские показатели ЗДВ и база данных ВОЗ по вопросам достижения ЗДВ являются совершенно уникальным средством для сравнения относительной успешности стремления 51 государства-члена к достижению целей, сформулированных в региональных задачах ЗДВ. Тем не менее, в странах надлежит сделать гораздо больше, чтобы использовать этот подход и совершенствовать его с учетом местных потребностей в качестве средства для разработки и принятия решений стратегического характера. Серьезнейшей проблемой сегодняшнего здравоохранения является то, что конечные результаты клинического обслуживания аналогичных пациентов зачастую характеризуются З адач а 16. В оп р осы руковод­ ства и о б есп еч ен и е качества м еди к о-сан и тар н ой пом ощ и EUR/RC48/9 стр. 17 значительными различиями по странам, регионам, областям, больницам и индивидуальным предоставителям медико-санитарных услуг - даже в тех случаях, когда применяются одинаковые материальные, финансовые и кадровые ресурсы. Одной из главных причин этого является то, что такие конечные результаты не признаются из-за того, что не проводится сбор данных. Налицо значительный скрытый потенциал для существенного повышения качества и экономической эффективности обслуживания пациентов. Тем не менее до настоящего времени не прилагаются сколько-нибудь значительные систематические усилия для обеспечения того, чтобы такое измерение результатов здравоохранительной деятельности стало неотъемлемой составной частью повседневной практики. Систематическое измерение показателей результативности клинической помощи, используя международно признанные стандарты качества и с вводом результатов в базы данных, Где Конечные результаты могут быть сопоставлены С “ И зм ерение р езультатов п озв ол я ет результатами, полученными на сравнимом уровне, — вы свободить ресурсы д л я уд ов л ет- является совершенно необходимым новым механизмом для ворения растущ их тр ебов ан и й к г здравоохранению обеспечения постоянного повышения качества медико- санитарного обслуживания больных. Такие измерения воздействия на здоровье, как начало процесса, направленного на повышение качества медико-санитарного обслуживания, наряду с большим акцентированием доказательной, основывающейся на подтвержденных данных, медицины, могут обеспечить новый инструментарий для оценки технологий и для более действенного эффективного применения диагностических и лечебно-терапевтических мер вмешательства. Они могут показать, что срабатывает, что необходимо и что не годится, не подходит. Это позволяет по-научному подойти к выявлению многообещающих новых видов вмешательств и сократить любые излишние процедуры, фармацевтические препараты, оборудование. Кроме того, могут быть выявлены ресурсы, которые могут быть высвобождены, чтобы помочь удовлетворить часть растущего спроса и требований к сектору здравоохранения со стороны стареющего населения в условиях постоянного внедрения все более сложных технологий в области здравоохранения. Сравнение применения кесарева сечения в отдельных “парах” стран с аналогичными уровнями внутриутробной смерти зародышей или плода в СЦВЕ и Западной Европе Внутриутробни смерть при родах на 10 ООО родов Кесарево сечение на 100 родораэрешений Центральная Европа 1 Западная Европа 1 Центральная Европа 2 Западная Европа 2 Центральная Европа 3 Западная Европа 3 О 5 10 15 20 2Е Согласно проеетному протоколу, названия стран могут не сообщаться. EUR/RC48/9 стр. 18 Ресурсы здравоохранения Финансирование здравоохранительной деятельности должно быть направлено на обеспечение равноправия, справедливости и устойчивости. Какая бы система ни применялась, государственные органы должны стремиться к тому, чтобы обеспечивались всеобщий охват и доступность медико- санитарного обслуживания, а также сдерживание суммарных расходов и издержек. Согласно выводам Люблянской конференции 1996 г. по реформированию здравоохранения, в вопросах финансирования или предоставления такого социального блага, каким является здравоохранение, нет и не может быть места неограниченному и бесконтрольному господству рыночных принципов. Более того, применение рыночных механизмов в случаях, касающихся отдельных лиц или финансирующих учреждений, было значительно менее успешным с точки зрения обеспечения справедливости (равенства доступа) и эффективности, чем меры в отношении больниц и других предоставляющих медико-санитарную помощь учреждений и т.п. Системы оплаты труда работников первичной медико-санитарной помощи, сочетающие элементы подушной оплаты, свободного выбора врача и оплаты отдельных услуг, обеспечивают лучшие возможности для такой организации системы, чтобы она обеспечивала высококачественное и экономически эффективное использование ресурсов, удовлетворение интересов и потребностей как пользователей услуг, так и тех, кто их предоставляет, а также сосредоточение усилий на службах укрепления здоровья и профилактики. Программы образования, рассчитанные на работников здравоохранения и руководителей, должны основываться на принципах политики достижения ЗДВ. Что же касается деятельности по созданию технического и управленческого потенциала, то она должна быть усилена на всех уровнях и на межсекторальной основе, с особым упором на аспекты и параметры воздействия на здоровье и предпринимаемые действия. В большинстве государств-членов необходимы усиление и модернизация инфраструктуры и функций общественного здравоохранения в соответствии с политикой “ЗДОРОВЬЕ-21 ” . Подготовка и обучение профессиональных работников общественного здравоохранения должны строиться таким образом, чтобы готовить их не только к техническим аспектам работы, но и к тому, чтобы они выполняли функции содействия, посредничества и пропаганды и активного продвижения связанной со здоровьем населения деятельности во всех секторах. Информационно-образовательные программы, рассчитанные на архитекторов, инженеров, экономистов, социологов и т.д., должны включать компоненты, обеспечивающие предоставление и сообщение необходимых знаний, мотивации, умений и навыков, которые бы позволяли им поддерживать многосекторальную деятельность в целях и в интересах здоровья. Управление преобразованиями и регулирование в интересах здоровья Создание широкого общественного движения в интересах здоровья с помощью творческих и новаторских, по своему характеру, партнерских связей и отношений, проведение единой политики и руководство с учетом новых реальностей, сложившихся в Европе Изменения в системах и методах управления Коллективная власть и возможности населения в Европейском регионе в том, что касается формирования будущего, действуют сейчас более настоятельным образом, чем когда-либо прежде. Управление - это сумма, совокупность множества путей и способов коллективного решения отдельными людьми и учреждениями - как государственными, так и частными - своих проблем и удовлетворения потребностей общества. Это процесс, с помощью которого могут быть удовлетворены, урегулированы противоречащие или различающиеся интересы и предприняты “Д еятельн ость п роф есси он ал ьн ы х р аботников здр ав оохр ан ен и я д о л ­ ж на осущ ествляться в соответствии с четко установ лен н ы м и п ол н ом о­ чиям и и надлеж ащ ей и н ф р астр ук ­ тур ой , необходим ой дл я их р аботы ” З адач а 18. Развитие кадровы х ресурсов для здравоохранения З адач а 17. Ф инансирование сл уж б здравоохранения и вы деление ресурсов EUR/RC48/9 стр.19 совместные меры и действия по сотрудничеству. Сюда же относятся официальные учреждения, располагающие мандатом и полномочиями, позволяющими обеспечить выполнение, реализацию, а также неофициальные, неформальные договоренности и обязанности, с которыми согласились и которые взяли на себя те или иные люди и учреждения. В настоящее время во многих странах Европейского региона трансформируется роль центрального правительства. Поэтому ориентированное на достижение ЗДВ управление должно осуществляться с привлечением не только государственных/правительственных органов, но и НПО, гражданского общества и частного сектора к планам и программам развития здравоохранения. Роль исследований и информации Многим странам в своей политике и программах здравоохранения ----------------------------- ул уч ш ен и е зд о р о в ь я ” исследованиями. Связи, информационное обеспечение и сотрудничество между применению и внедрению новых знаний в здравоохранительной деятельности, требуют своего усиления в большинстве стран. Если бы все имеющиеся знания о тех медико-санитарных подходах и методах, которые срабатывают, и тех, которые не оправдали себя и не срабатывают, полностью применялись, то это оказало бы огромное воздействие на дело улучшения здоровья и защиты окружающей среды. Каждая страна должна располагать соответствующим механизмом, который бы позволял систематически выявлять и определять на ежегодной основе, какие новые и успешные методы разработаны благодаря международным или национальным исследованиям, и какие изменения и преобразования следовало бы осуществить, как следствие этого, в секторе здравоохранения страны. Общенациональные и местные информационные системы здравоохранения являются предпосылкой для разработки и мониторинга действенной, эффективной и справедливой, обеспечивающей равноправный доступ политики в области здравоохранения. Система оценки и мониторинга позволит определить, выполнены ли задачи и цели и какие проблемы требуют дополнительного к себе внимания. Медико-санитарная информация должны быть актуальной, релевантной и легкодоступной для практических деятелей, руководящих работников, профессиональных работников здравоохранения и специалистов смежных и иных областей, а также для широкой общественности и населения. И на всех уровнях для надлежащего руководства и управления по вопросам здоровья и его охраны требуются открытость, отчетность и ответственное отношение, а также стимулы для поощрения и активизации участия. Использование ресурсов и экспертизы средств массовой информации и сектора информации и коммуникации - в частности, возможностей сетей Интернет и телевидения - является прекрасной возможностью для информирования, образования, просвещения и убеждения всего населения в индивидуальной и коллективной важности и значимости здоровья. Очень важно обеспечить мониторинг и оценку этических, научных и социальных аспектов и последствий исследований в области медицинской технологии и, в частности, в сфере генетической технологии. Генетические знания могут значительно улучшить профилактические и лечебно-терапевтические возможности, однако они должны применяться с полным соблюдением человеческого достоинства, независимости/самостоятельности и справедливости. Привлечение широкой общественности к обсуждениям проблем, связанных с генетикой, может обеспечить, чтобы в будущем выбор политико-стратегических альтернатив осуществлялся на базе решений, принимаемых путем демократического волеизъявления. “ П ри м енен и е им ею щ и хся зн ан и й и и н ф орм ации м огло бы ок азать зн ач и тел ьн ое воздей ств ие на следует более четко и однозначно опираться на научные данные. Политика и стратегии исследований в области здравоохранения должны основываться на принципах и потребностях ЗДВ, обеспечивая более ----------------------- лучшее и сбалансированное соотношение между базовыми и прикладными научным сообществом и деятелями, принимающими ответственные решения по EUR/RC48/9 стр. 20 Здоровье для всех является комплексной и ориентированной на будущее прогрессивной стратегической основой для установления приоритетов, выбора стратегий и мобилизации ресурсов для здравоохранительной деятельности в масштабах всего общества. Национальная и целенаправленная стратегия, основывающаяся на ценностях ЗДВ, является ключевым условием для обеспечения необходимой мотивации и основных рамок и принципов политики и действий на региональном, областном, районном, городском и местном уровнях, в школах и иных учебных заведениях и в местах работы, производства. Политика ЗДВ даст необходимую ориентацию и облегчит процессы непосредственной реализации. При планировании национальной политики и программ чрезвычайно важно привлечь и заручиться поддержкой со стороны тех, кто должен будет обеспечивать выполнение политики, т.е. руководителей старшего звена в министерствах здравоохранения и других министерствах, ассоциациях и объединениях профессиональных работников стран, в университетах, национальных ассоциациях, местных муниципалитетах и т.д. Широкий процесс консультаций по проектам и предложениям вплоть до стадии окончательного принятия парламентом является очень хорошим способом обеспечения широкой поддержки всем обществом. Аналогичные принципы должны применяться к программам по достижению ЗДВ на внутристрановом и местном уровнях, как это было показано членами европейских сетей регионов и областей, способствующих укреплению здоровья, и "здоровых городов". С т и м у л и р о в а н и е прин ятия в сем и п а р т н ер а м и о с н о в н ы х св я за н н ы х с о зд о р о в ь е м ц е н н о с т е й , и зл о ж е н н ы х в п р о гр а м м е “ ЗДОРОВЬЕ-21” , п о в л и я ет н а м ер ы и д ей ст в и я , п р и н и м а ем ы е как о т д ел ь н ы м и гр а ж д а н а м и , так и о р г а н и за ц и я м и , п р ед ст а в и т ел я м и д е л о в ы х к р у го в и н а у р о в н е с е м е й . О с о б ы й у п о р д о л ж е н при эт о м д ел а т ь ся н а с о зд а н и и с е т е й , о б ъ е д и н е н и й и п а р т н ер ск и х св я зей и к он т ак т ов в и н т ер еса х зд о р о в ь я н а ст р а н о в о м , о б л а ст н о м /к р а ев о м и м ес т н о м у р о в н я х , а так ж е н а п р е д о с т а в л е н и и л ю д я м р еа л ь н ы х п о л н о м о ч и й , п о зв о л я ю щ и х о су щ ест в л я т ь д ей ст в и я . О т вы я вл ен и я и у ч е т а взаи м н ы х в ы год и п р е и м у щ е с т в и н в ест и ц и й на ц ел и зд о р о в ь я в вы и гр ы ш е о ст а н у т ся в се сек т о р ы . Тем не менее, комплексное и предполагающее участие различных или многих партнеров планирование сопряжено с определенными последствиями для тех правительственных органов, которые еще не готовы к такому холистическому подходу. В ряде государств-членов могут потребоваться организационно-учрежденческие реформы и механизмы для активизации и усиления сотрудничества по выполнению соответствующих курсов политики и планов, для содействия децентрализации структур, привлечения различных секторов, а также для достижения более лучшей координации внутриправительственных структур. Роль ВОЗ и ее партнеров по здравоохранительной деятельности Европейский регион ВОЗ располагает огромным ресурсом, имея возможность привлечь значительное число организаций, могущих осуществлять сотрудничество со странами и поддерживать их усилия. Основной задачей Всемирной организации здравоохранения является деятельность, направленная на укрепление и улучшение здоровья. Значительными потенциальными возможностями для содействия здравоохранительной деятельности располагает Европейский союз — интеграционная организация с четко выраженным мандатом на межсекторальную деятельность по охране здоровья. Существеннейшим фактором, обеспечивающим защиту основных этических ценностей, является Совет Европы, а Организация экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) проводит важные экономические анализы и предоставляет их в распоряжение своих государств-членов. Эти экономические и политические объединения, наряду с многочисленными специализированными учреждениями Организации Объединенных Наций, основными инвестиционными банками, международными и неправительственными организациями, осуществляют вклад в “региональное руководство здравоохранением ". Политика и партнеры в деятельности по достижению ЗДВ Задач а 21 . П ол и ти к а и стратеги и по д ости ж ен и ю здоров ья для всех Задач а 20. М оби л изац ия п ар тн ер ов в интер есах здрав оохран ен и я EUR/RC48/9 стр. 21 Устав ВОЗ предоставляет ей особый мандат на упрочение сотрудничества по вопросам развития здравоохранения как на международном уровне, так и в ее деятельности по оказанию поддержки и содействия отдельным странам. Для решения этой задачи следует учитывать реальности, сложившиеся в Европейском регионе в конце двадцатого столетия, и необходимость установить сотрудничество с различными партнерами на основе взаимного доверия, в духе равноправного партнерства и уважения к конкретным или особым полномочиям других сторон. На этой основе Европейское региональное бюро ВОЗ будет осуществлять тесное сотрудничество со своей штаб-квартирой в Женеве и с другими региональными бюро ВОЗ, а также со своими европейскими партнерами, с тем чтобы европейские государства-члены могли извлекать максимальную выгоду из огромной сокровищницы опыта, накопленного ВОЗ благодаря глобальному характеру этой организации и ее потенциалу для деятельности. В этих условиях Европейскому региональному бюро ВОЗ придется играть пять ролей по содействию претворению в жизнь политики в области здравоохранения на уровне стран: • Действовать в качестве “здравоохранительной совести” Региона, с тем чтобы выявлять настоятельные или возникающие проблемы и потребности людей, связанные со здоровьем, и привлекая к ним внимание. Тем самым Европейское региональное бюро ВОЗ будет обеспечивать защиту принципов здоровья и его охраны как основополагающего права человека, обеспечивать укрепление здоровья в Регионе и пропагандировать и отстаивать принципы справедливости и равноправия между различными странами и внутри стран. Это позволит обеспечивать защиту прав уязвимых или бедных слоев населения и определять, какая политика или практика благоприятствует здоровью, а какая причиняет ему ущерб, вред. • Действуя в качестве важного информационного центра по вопросам здоровья и здравоохранительной деятельности, Европейское региональное бюро ВОЗ будет поддерживать и постоянно корректировать, обновлять деятельность в рамках региональных систем мониторинга и оценки деятельности по достижению ЗДВ (очередные мероприятия в этой области будут проводиться в 2001 и 2004 гг. соответственно). Кроме того, ЕРБ ВОЗ будет функционировать в качестве информационного центра по вопросам, касающимся состояния здоровья, определяющих здоровье факторов (“детерминант”), систем здравоохранения и развития здравоохранительной деятельности в Регионе. Поступая таким образом, Региональное бюро будет стремиться налаживать и совершенствовать свое сотрудничество со штаб-квартирой ВОЗ и со своими основными партнерами в Регионе, а именно: Европейской комиссией, ОЭСР и другими органами и учреждениями Организации Объединенных Наций, в частности с тем, чтобы активизировать разработку и развитие системы эпиднадзора и других систем информационного обеспечения здравоохранения, облегчающих государствам-членам процессы сбора и представления данных и позволяющих сочетать их с техническими требованиями стандартизации и удовлетворения потребностей пользователей. • Анализ и продвижение, отстаивание политики достижения ЗДВ позволит Европейскому региональному бюро ВОЗ обеспечивать руководящую, направляющую роль и содействие государствам-членам, организациям и их сетям по разработке и развитию здравоохранительной политики на всех уровнях. ЕРБ будет осуществлять изучение политики здравоохранения, поддерживать региональную политику ЗДВ и обеспечивать ее очередное обновление (в 2005 г.). • Обеспечивать основывающиеся на подтвержденных, достоверных данных инструментарий и руководства для преобразования стратегии в конкретные меры и действия. Бюро будет выявлять новаторские, по своему характеру, способы и средства, подходы и методы развития здравоохранительной деятельности путем мониторинга результатов международных исследований, анализа практического опыта, накапливаемого в государствах-членах, и, где это необходимо, способствовать проведению или проводить EUR/RC48/9 стр. 22 специальные высокоприоритетные исследования, если таковые не осуществляются и отсутствуют другие возможности использовать результаты таких “внешних” исследований. • Выступая в качестве катализатора деятельности, Европейское региональное бюро ВОЗ будет выполнять четыре основные функции, а именно: 1. техническое сотрудничество с государствами-членами; 2. осуществление руководящей, лидерской роли в усилиях по полной или частичной ликвидации болезней или борьбы с ними, если они представляет серьезную угрозу для общественного здравоохранения, как, например, в случае региональных мероприятий по борьбе с эпидемией инфекционных заболеваний и таких пандемий, как болезни, связанные с потреблением табака и табачных изделий, борьба с травматизмом и насилием; 3. согласованные действия со своими партнерами с использованием для этого соответствующих системно-сетевых связей и структур по всему Европейскому региону; 4. содействие координации и поддержка деятельности по обеспечению готовности и реагированию при угрожающих здравоохранению чрезвычайных ситуациях и катастрофах в Регионе. Выводы Сейчас, в преддверии двадцать первого столетия, на нас ложится тяжелейшая обязанность сделать все необходимое для улучшения состояния здоровья 870-миллионного населения Региона. Программа “ЗДОРОВЬЕ-21” обеспечивает возможность принять этот серьезнейший вызов путем применения наилучших стратегических средств и возможностей, сложившихся в результате коллективного опыта стран Европы, накопленного за последние 10-15 лет. Речь не идет о таких перспективах или о таком видении, которые выходили бы за рамки наших возможностей и были бы нам не под силу - нет, “все это осуществимо! ” Накопленный опыт показы­ вает, что страны с совершенно различными социально-политическими, экономическими и культурными условиями могут, в состоянии разработать и осуществить, претворить в жизнь политику достижения ЗДВ, разработанную для обеспечения высокой приоритетности здравоохранения во всех их планах и программах - а если это они сделают, осуществят, то они обязательно выиграют от основополагающих преобразований и улучшений. Основная задача, стоящая сейчас перед 51 государством-членом Региона, заключается в том, чтобы использовать новую политику ЗДВ не в качестве стесняющей и ограничи­ вающей “смирительной рубашки” - нет, наоборот! - для вдохновляющего руководства в целях надлежащего обновления и корректировки их собственной политики и задач. Население множества населенных пунктов, общин по всему Региону проявило максимум инициативы и воображения, используя идеи ЗДВ дня мобилизации людей на охрану и укрепление их собственного здоровья. Отличнейшими примерами этого является изучение государственным/общес­ твенным и частным секторами возможностей получения преимуществ в плане здоровья и его охраны. Тысячи профессиональных работников здравоохранения и множество организаций, в которые они объединены, внедряют новаторские подходы и методы для повышения качества медицинского обслуживания и осуществляют тесное сотрудничество с представителями других дисциплин для изыскания новых путей и способов решения проблем и преодоления возникающих трудностей. Быстрое и динамически расширяющееся движение “здоровых городов ”, в частности, выявило свой огромный потенциал для систематической, непрерывной и новаторской, по своему характеру, деятельности по мобилизации местного населения и общин во всех государствах-членах. Д ля перевода перспектив деятельности по достижению здоровья для всех в практические дела и реальные свершения на постоянной и непрерывной основе в каждой из 51 страны Региона необходимы целенаправленные и заинтересованные меры и действия. Опыт, технические навыки и сноровка и богатейший инструментарий, позволяющий повлиять на определяющие факторы здоровья, налицо - теперь дело за энергичным, сильным лидерством и политической волей, чтобы взять весь этот инструментарий в руки и должным образом использовать его. EUR/RC48/9 стр. 23 П рилож ение 1 Взаимосвязь между глобальными и РЕГИОНАЛЬНЫМИ ЗАДАЧАМИ ПО ДОСТИЖЕНИЮ ЗДВ ЗДВ в 21 -ом СТОЛЕТИИ - 10 ГЛОБАЛЬНЫХ ЗАДАЧ Здоровье-21 : политика достижения ЗДВ в Европейском регионе ВОЗ - 21 ЗАДАЧА С т р а т е г и и в ы п о л н е н и я з а д а ч (л и ш ь о с н о в н ы е м о м е н т ы ) 1. Усиление справедли­ вости в отношении здоровья 1. Солидарность в интересах здравоохранения в Европейском регионе Совместное видение перспектив и использование ресурсов, знаний и экспертизы в Европе Расширение и налаживание согласованной внешней поддержки нуждающимся странам в соответствии с их планами развития и на основе принципов и требований ЗДВ 2. Равноправие в вопросах охраны здоровья Сокращение социально-экономического неравенства и несправедливости в отношениях между группами с помощью соответствующих курсов политики, законодательства и конкретной деятельности 2. Улучшение возможнос­ тей для выживания и повышения качества жизни 3. Здоровое начало жизни Инвестиции средств для обеспечения социально- экономического благополучия и благосостояния родителей и семей Обеспечение доступности надлежащих служб репродуктивного здоровья и охраны здоровья ребенка 4. Здоровье молодежи Создание поддерживающей и безопасной физической, социальной и экономической среды Сотрудничество между службами здравоохранения, образования и социального обеспечения 5. Сохранение здоровья в пожилом возрасте Обеспечение жилищных условий, доходов и другие меры с целью повышения самостоятельности людей и их социальной активности и производительности Укрепление здоровья и его защита на протяжении всей жизни 3. Обратить вспять глобальные тенденции в отношении пяти основных пандемий 6. Улучшение психического здоровья Обеспечение условий жизни и работы, позволяющих людям обрести смысл жизни, чувство целесообразности и наладить социальные связи и отношения Высококачественное обслуживание лиц с психическими расстройствами 4. Полная и частичная ликвидация определен­ ных болезней 7. Сокращение распространенности инфекционных заболеваний Полная или частичная ликвидация полиомиелита, кори и столбняка новорожденных Согласованные на международном уровне стратегии эпиднадзора, иммунизации и контроля EUR/RC48/9 стр. 24 ЗДВ в 21-ом СТОЛЕТИИ - 10 ГЛОБАЛЬНЫХ ЗАДАЧ З д о р о в ь е -21 : п о л и т и ка д о с т и ж е н и я ЗДВ в Е в р о п е й с к о м р е ги о н е ВОЗ - 21 з а д а ч а С т р а т е г и и в ы п о л н е н и я з а д а ч (л и ш ь о с н о в н ы е м о м е н т ы ) 3. Обратить вспять глобальные тенденции в отношении пяти основных пандемий 8. Сокращение распространенности неинфекционных болезней Профилактика и борьба с основными факторами риска в отношении неинфекционных заболеваний Проведение здоровой государственной/общественной политики, включая общеевропейское движение за здоровый образ жизни 9. Сокращение распространенности травматизма в результате актов насилия и несчастных случаев Установление более высоких приоритетов в общественной политике для вопросов, связанных с социальным единением и безопасностью по месту проживания (в среде обитания) и трудовой/производственной среде 5. Улучшение доступа к водоснаб­ жению, санитарии, пищевым продуктам и жилью 10.Здоровая и безопасная физическая среда Разработка и осуществление страновых и внутристрановых (субнациональных) планов действий в области окружающей среды и охраны здоровья Обеспечение необходимых правовых актов и средств в сфере экономики для сокращения отходов и загрязнения 6. Содействие здоровому и противодей­ ствие нездоровому образу жизни 1 1 . Более здоровый образ жизни Действия, направленные на облегчение здорового выбора в отношении питания, физической активности и половой жизни 12. Уменьшение ущерба, причиняемого алкоголем, вызывающими зависимость средствами и табаком Общие стратегии предупреждения зависимости и лечения лиц, страдающих зависимостью 13.Условия здоровой среды Создание многосекторальных (межсекторальных) механизмов, позволяющих обеспечить оздоровление условий по месту жительства/в семьях, в школах, местах работы/производства и в городах 1 4 . Многосекторальные обязательства в отношении здоровья Использование оценки воздействия на здоровье для обеспечения ответственного отношения всех секторов к результатам и последствиям их деятельности для здоровья 8. Улучшение доступа к комплекс­ ной, качест­ венной медико- санитарной помощи 1 5 . Интегрированный сектор здравоохранения Первичная медико-санитарная помощь на семейном и коммунально-общинном уровне с обеспечением гибких систем направления для специального обслуживания и помощи соответствующего уровня в условиях стационара EUR/RC48/9 стр. 25 ЗДВ в 21 -ом СТОЛЕТИИ - 10 ГЛОБАЛЬНЫХ з а д а ч Здоровье-21 : п о л и т и к а достижения ЗД В в Европейском регионе ВОЗ - 21 ЗАДАЧА С т р а т е г и и в ы п о л н е н и я з а д а ч (л и ш ь о с н о в н ы е м о м е н т ы ) 16.Вопросы руководства и обеспечения качества медико- санитарной помощи Ориентация на конечные результаты медико-санитарной помощи при осуществлении программ здравоохранительной деятельности и обслуживания пациентов 17. Финансирование служб здравоохранения и выделение ресурсов Финансирование систем здравоохранения, гарантирующее универсальный охват и соблюдение принципов солидарности и стабильности Ассигнование необходимых финансовых ресурсов для удовлетворения первоочередных потребностей здравоохранения 18. Развитие кадровых ресурсов для здравоохранения Обучение на основе принципов политики достижения ЗДВ Подготовка медико-санитарных работников таким образом, чтобы они выступали в качестве уполномоченных, посредников и “адвокатов здоровья" от коммунально-общинного уровня до уровня всей страны 10. Поддержка научных ис­ следований в области здравоохра­ нения 9. Внедрение глобальных и нацио­ нальных систем медицинской информации и эпид­ надзора 19. Научные исследования и информация по вопросам здравоохранения Ориентация политики в области исследований на удовлетворение потребностей по достижению ЗДВ Механизмы, позволяющие опираться в практической работе на обоснованные научные данные 7. Разработка, осущест­ вление и мониторинг политики достижения ЗДВ в странах 20. Мобилизация партнеров в интересах здравоохранения Активная пропаганда и защита здоровья, создание необходимых объединений и совместная деятельность в интересах здоровья Выявление и учет во всех секторах и всеми участниками взаимных выгод от капиталовложений в здравоохранение 21. Политика и стратегии достижения здоровья для всех Формулирование и выполнение политики ЗДВ (с задачами и показателями) от странового (общенационального) до коммунально-общинного уровня с привлечением соответствующих секторов и организаций Н е з а в и с и м о о т т о г о , и д е т л и реч ь о м и н и с т р е прав и тел ьств а, м э р е г о р о д а , д и р ек т о р е к о м п а н и и , л и д е р е о б щ и н ы , р о д и т ел е и л и о т д е л ь н о взятом ч ел о в ек е , “ ЗДОРОВЬЕ-21” м о ж е т п ом оч ь р а зр а б о т а т ь т ак и е ст р а теги и д е й с т в и й , к о т о р ы е п р и в ед у т к б о л е е д е м о к р а т и ч е с к о м у , с о ц и а л ь н о о т в е т с т в е н н о м у и у с т о й ч и в о м у р а зв и ти ю . З д о р о в ь е - э т о м ощ н ей ш ая п о л и т и ч еск а я п л ат ф ор м а , и т е , к то б у д у т п р ет в ор я ть в ж и зн ь п р о г р а м м у “ ЗДОРОВЬЕ-21 ”, см о г у т : • Получить выгоду от обеспечения равноправия и справедливости в вопросах здравоохранения • Укреплять здоровье и повышать производительность на протяжении всей жизни • Уменьшить бремя нездоровья и травматизма • Высвободить новые ресурсы за счет межсекторальной деятельности • Остаться в выигрыше от повышения качества и экономической эффективности медико-санитарного обслуживания • Ответственно относиться к здоровью и определяющим его факторам