EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION Cost Analysis U nited R epublic of Cameroon. - Cost analyses of health pro grammes or projects, including the Expanded Programme on Immu nization (EPI), have been used as a management tool.1Such studies assess whether the value of the programme is greater than the cost of the resources used, and they also help programme managers assess the cost-effectiveness of various components of their programme. A study was conducted in Yaoundé in early 1982 to determine the cost of operating the EPI during 1981 and to determine the cost per fully immunized child The methods used were based on the EPI costing guidelines2 with some modifications. Background to the EPI in Yaoundé Until 1975, immunization in Cameroon was done sporadically in mass campaigns by mobile teams. Since 1975 in Yaoundé and since 1979 elsewhere, the Government of Cameroon has embarked on an initial 5-year immunization programme for all children less than 3 years of age. For the past 2 years children from birth through 23 months of age have been immunized. ‘ See No 38, 1980, pp 289-292, No 13, 1981, pp. 99-101, No 22, 1982, pp. 170-173, No 38, 1982, pp 292-294 =See No 37, 1980, pp 281-283 (Continued on page 225)
PROGRAMME ELARGI DE VACCINATION Analyse des coûts R épublique-U nie du Cameroun. - L’analyse des coûts des pro grammes ou projets d’action sanitaire, y compris le Programme élargi de vaccmation (PEV), est utilisée comme instrument de gesuon.1 Elle sert à déterminer si l’utilité du programme est supéneure au coût des ressources mises en oeuvre, et elle permet aux directeurs de pro grammes d’évaluer le rapport coût-efficacité des divers éléments de leur programme. Une étude a été faite à Yaoundé au début de 1982 pour déterminer le coût de la mise en oeuvre du PEV au cours de l’année 1981 et en calculer le coût par enfant ayant reçu toutes les vaccinauons. Les méthodes utilisées s’inspiraient des directives pour l’évaluation des coûts du PEV,2 quelque peu modifiées pour la circonstance. Les vaccinations à Yaoundé avant le PEV Jusqu’en 1975, les vaccinations au Cameroun étaient effectuées sporadiquement par des équipes mobiles, dans le cadre de campagnes de masse. Le Gouvernement camerounais a lancé dès 1975 à Yaoundé puis en 1979 ailleurs dans le pays, un programme de vaccination initial d’une durée de 5 ans visant tous les enfants de moms de 3 ans. Au cours des 2 dernières années, les enfants de la naissance à 23 mois ont été vaccinés.* l I ' VoirN°38,1980,pp 289-292,N» 13,1981,pp 99-101,N“ 22,1982,pp 170-173,N»38, 1982, pp 292-294 ! Voir N° 37, 1980, pp. 281-283 (Suite page 225)
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Relevé èptdént hebd N ®29 - 22 juillet 1983
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Yaoundé, the capital of Cameroon, had an estimated population of 482 675 in 1981. Based on the 1976census, 3.7% of the population are in the 12-23 month age group. In 1981, immunizations against the 6 EP1 target diseases were pro vided by a mobile team at 18 immunization centres on a fixed sched ule, usually once a month. They used the following immunization schedule: BCG from birth, 3 doses of DPT and oral polio vaccines beginning at the age of 2 months and thereafter at monthly intervals, and measles from 9 months of age. Methods Data on the operation o f the immunization programme were col lected by review of files and records, by interviews with the EP1 staff and by visits to the immunization sites. A fully immunized child is defined as one who has received cor rectly 1 dose o f BCG vaccine, 3 doses each of DPT and polio vaccine and 1 dose of measles vaccine. The number of fully immunized children was estimated on the basis of an immunization coverage survey conducted in February 1982. Results The total cost of the programme for 1981 is shown in Table 1 The various cost items are categorized by source of funding The salaries include individuals working full-time with the EP1 and individuals working part-time. Similarly, building and vehicle costs include both those used fully and partly by the EPI.
En 1981, la population de Yaoundé, capitale du Cameroun, était estimée à 482 675 personnes. D’après le recensement de 1976,3,7% de la population appartenait au groupe d’âge 12-23 mois. En 1981, une équipe mobile a procédé, dans 18 centres de vaccina tion, à des vaccinations contre les 6 maladies cibles du PEV, selon un calendrier préétabli, (généralement 1 fois par mois). Le schéma de vaccination était le suivant: BCG à partir de la naissance, 3 doses de DTC et de vaccin antipoliomyélitique buccal dès l’âge de 2 mois puis à intervalles d'un mois, et vaccin antirougeoleux à partir de l’âge de 9 mois. Méthodes Les données sur la mise en œuvre du programme de vaccination ont été recueillies en consultant les dossiers et relevés, en interrogeant le personnel du PEV et en rendant visite aux centres de vaccination. Par enfant ayant reçu toutes les vaccinations, on entend un enfant à qui ont été administrées correctement 1 dose de BCG, 3 doses de DTC, 3 doses de vaccin antipoliomyélitique et 1 dose de vaccin anti rougeoleux. Le nombre des enfants ayant reçu toutes les vaccinations a été estimé à partir d’une enquête sur la couverture vaccinale menée en février 1982. Résultats Le coût total du programme pour 1981 est indiqué au Tableau 1 par poste de dépenses et par source de financement. Les salaires com prennent ceux du personnel employé à plein temps par le PEV et ceux du personnel travaillant à temps partiel. De même, les rubriques «bâtiments» et «véhicules» comprennent les bâtiments et véhicules utilisés tant en permanence qu’occasionnellement pour le PEV.
Table 1 Cost of EPI in CFA,* by Category and Source of Funds, Yaoundé, 1981 Tableau 1, Coût du PEV en fr. CFA,* par poste de dépenses et source de financement, Yaoundé, 1981 Recurrent Costs (Operational Costs) Dépenses renouvelables (de fonctionnement) item Poste de dépenses National Sources Sources de financement nationales External Sources Sources de financement externes
Total (%o f Total Cost) (Pourcentage du coût total)
(Local Stafl) (Personnel nauonal) 605 000 Salaries — salaires . . . 7 151 000
9422000(60%) (Expatriate Staff) (Personnel non national) 1 666 000
Maintenance of vehicles and other equip ment — Entretien des véhiculés et autres m até n els............................................... Vaccines — Vaccins Miscellaneous — Divers . . Sub-ioial — Total p a r t i e l ...................... . . .
527 000 1 216 000 120 000 9 014 000 Non Recurrent Cost (Capital Costs) Dépenses non renouvelables (d’eqiupement)
720 000 833 000 716 000 4 540 000
1247000(8%) 2049000(13%) 836 000 (5%) 13 554 000(86%)
Buildings — Bailments ............................ Vehicles, transport — Véhicules et trans ports ............................................... .. . i Equipment — Matériel . . . . Miscellaneous — D iv e is ......................... Sub-total — Total p a r u e l ......................
526 000 79000 2 000 607 000
132 000 1416 000 4 000 1 552 000
526000(3%) 211000 (1%) 1416 000(9%) 6000 2159000(14%) 15 713 000 14047000
Total Cost (Recurrent + Non-Recurrem) — Coût total (dépenses renouvelables et non renouvelables)................... Total Cost (excluding expatriate stall) — Coût total (non compns les dépenses afférentes au personnel non national) • U S Î l.- = CFA 280-(1981) 1 USS = 280 fr. CFA (1981)
The total cost for the year was CFA 15 713 000 or US$ 56 123 (USÎ 1.00 = CFA 280.00 m 1981), of which the recurrent cost is 86% and the non-recurrent cost is 14%. The immunization coverage survey results are shown in Table 2. The cost per fully immunized child is esumated to be CFA 2 758 (USÎ 9.85). When the salaries of expatriate staff involved in the programme are excluded, the cost per fully immunized child is CFA 2 465 (USÎ 8.80).
Le coût total pour 1981 s’est élevé à fr. CFA 15 713 000, soit U SÎ 56 123 (1 USÎ = 280 fr. CFA en 1981), dont 86% pour les dépenses renouvelables et 14% pour les dépenses non renouvelables. Les résultats de l’enquête sur la couverture vaccinale figurent au Tableau 2. Le coût par enfant ayant reçu toutes les vaccinations est estimé à fr. CFA 2 758 (USÎ 9,85 dollars). Déducuon faite des salaires du personnel non national, ce coût est de fr. CFA 2 465 (USÎ8,80).
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Relevé épidém. HetxL N°29 - 22juillet 1983
Table 2 Immunization Coverage for Children Aged 12-23 Months, Yaoundé, February 1982 Table 2. Couverture vaccinale des enfants âgés de 12 a 23 mois, Yaoundé, février 1982 DPT DTC 1 % Im m unized — % d’enfants vaccinés . 60 10 715 56 10 054 2 49 8 786 3 41 7 286 1 56 10 054 Polio Vaccin anupoiiomyéliuque 2 48 8 536 3 39 7 036 Measles Vaccin anurougeûleux 40 7 125 Fully ImmuniTi^ Toutes vacctitanoos 32 5 697
Vaccines — Vaccins
BCG
Estim ated N o o f children im m unized — N om bre estim atif d’enfants vaccinés
Discussion There is a high per capita cost as a result of the relatively low immunization coverage. By expressing the programme costs in cost per fully immunized child, benefits of partial protection are disre garded. Additionally the cost per fully immunized child could be reduced by measures which facilitate initiation as well as completion of the immunization series. For this purpose, immunization activities are being integrated into the services of the health centres. This has the added advantage of reducing the cost of transport. To facilitate the integration of immunization, a realistic list of contraindications to immunization was formulated.1 1 Ses No. 5, 1983, pp. 29-30.
Discussion Le taux de couverture vaccinale étant faible, le coût par enfant ayant reçu toutes les vaccinations est élevé. En exprimant le coût du pro gramme en coût par enfant ayant reçu toutes les vaccinations, on ne tient pas compte de l’avantage que constitue la protection partielle. De plus, le coût par enfant ayant reçu toutes les vaccinations pourrait être réduit par des mesures facilitant le démarrage et l’achèvement des sénés de vaccination. C est pour cette raison que les opérations de vaccination sont actuellement intégrées aux activités des centres de santé. Cette mesure a en outre pour avantage de réduire le coût des transports. Une liste réaliste des contre-indications des vaccins1a été établie pour faciliter cette intégration. * Voir N» 5, 1983, pp. 29-30.