WktyEpuitm. Rec ■Relevé epidém hebd. 1983,58,221-228
No. 29 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ GENÈVE
WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Telegraphic Address: EPIDN a TIONS GENEVA Telex 27S21 Adresse télégraphique: EPEDNATIONS GENÈVE Télex 27S21 Automatic Telex Reply Service Telex 28150 Geneva with ZCZC and ENGL for a reply in Engh&h Service automatique de réponse par télex Telex 28150 Geneve suivi de ZCZC et FRAN pour une réponse en français
22 JULY 1983
58* YEAR - 58'ANNÉE
22 JUILLET 1983
EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION Cost Analysis U nited R epublic of Cameroon. - Cost analyses of health pro grammes or projects, including the Expanded Programme on Immu nization (EPI), have been used as a management tool.1Such studies assess whether the value of the programme is greater than the cost of the resources used, and they also help programme managers assess the cost-effectiveness of various components of their programme. A study was conducted in Yaoundé in early 1982 to determine the cost of operating the EPI during 1981 and to determine the cost per fully immunized child The methods used were based on the EPI costing guidelines2 with some modifications. Background to the EPI in Yaoundé Until 1975, immunization in Cameroon was done sporadically in mass campaigns by mobile teams. Since 1975 in Yaoundé and since 1979 elsewhere, the Government of Cameroon has embarked on an initial 5-year immunization programme for all children less than 3 years of age. For the past 2 years children from birth through 23 months of age have been immunized. ‘ See No 38, 1980, pp 289-292, No 13, 1981, pp. 99-101, No 22, 1982, pp. 170-173, No 38, 1982, pp 292-294 =See No 37, 1980, pp 281-283 (Continued on page 225)
PROGRAMME ELARGI DE VACCINATION Analyse des coûts R épublique-U nie du Cameroun. - L’analyse des coûts des pro grammes ou projets d’action sanitaire, y compris le Programme élargi de vaccmation (PEV), est utilisée comme instrument de gesuon.1 Elle sert à déterminer si l’utilité du programme est supéneure au coût des ressources mises en oeuvre, et elle permet aux directeurs de pro grammes d’évaluer le rapport coût-efficacité des divers éléments de leur programme. Une étude a été faite à Yaoundé au début de 1982 pour déterminer le coût de la mise en oeuvre du PEV au cours de l’année 1981 et en calculer le coût par enfant ayant reçu toutes les vaccinauons. Les méthodes utilisées s’inspiraient des directives pour l’évaluation des coûts du PEV,2 quelque peu modifiées pour la circonstance. Les vaccinations à Yaoundé avant le PEV Jusqu’en 1975, les vaccinations au Cameroun étaient effectuées sporadiquement par des équipes mobiles, dans le cadre de campagnes de masse. Le Gouvernement camerounais a lancé dès 1975 à Yaoundé puis en 1979 ailleurs dans le pays, un programme de vaccination initial d’une durée de 5 ans visant tous les enfants de moms de 3 ans. Au cours des 2 dernières années, les enfants de la naissance à 23 mois ont été vaccinés.* l I ' VoirN°38,1980,pp 289-292,N» 13,1981,pp 99-101,N“ 22,1982,pp 170-173,N»38, 1982, pp 292-294 ! Voir N° 37, 1980, pp. 281-283 (Suite page 225)
SYNOPSIS OF THE WORLD MALARIA SITUATION IN 1981 A narrative summary o f the global malana situation appeared m the Weekly Epidemiological Record No. 25 of 24 June 1983. No. 26 of 1 July contained in tabular fotm the malana situation by large epidemiological areas for the period from January to December 1981, and the Official Register of areas where malaria eradication has been achieved. Data on the semestnal follow-up of the registration of malaria eradication appeared m No. 27 of 8 July. Information on countnes reporting imported cases by country of ongin and by species of plasmodium was published m No. 28 of 15 July. The present issue contains information on areas where resistance of P. falciparum to chloroquine is reported. The next issue (No. 30) will have a map of the world indicating the status of malaria as of 1981. Those readers particularly interested in the subject may obtain reprints consolidating the above-mentioned malana information from the Malaria Action Programme (MAP), World Health Organi zation, 1211 Geneva 27, Switzerland. Epidemiological notes contained m this number:
RÉCAPITULATION DE LA SITUATION DU PALUDISME DANS LE MONDE EN 1981 Il a été publié dans le Relevé épidémiologique hebdomadaire N° 25 du 24 juin 1983 un texte résumant la situation mondiale du palu disme. Le N° 26 du 1erj uillet contenait un tableau décrivant la situation du paludisme par grandes régions épidémiologiques pour la pénode de janvier à décembre 1981 et le Registre officiel des zones où l’éradication du paludisme a été réalisée. Le N° 27 du 8 juillet contenait des données sur le contrôle semestriel de l’enregistrement de l’éradication du paludisme. Des informations sur les pays ayant notifié des cas de paludisme importés et des données indiquant le pays d’origine de l’mfection et l’espèce de plasmodium responsable ont paru dans le N° 28 du 15 juillet. Le présent numéro contient des détails sur la résistance de P. fa l ciparum à la chloroquine, et le N° 30 contiendra une carte du monde illustrant la situation du paludisme en 1981. Les lecteurs qui s’inté ressent tout particulièrement à ces questions peuvent demander au Programme d’Action antipaludique (MAP), Organisation Mondiale de la Santé, 1211 Genève 27, Suisse, des tués à part où sont rassem blées toutes les informations mentionnées ci-dessus. Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro :
Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS), Expanded Programme on Immunization, International Health Regulations (1969), Malaria, Post-Smallpox Eradication Surveillance. List of Newly Infected Areas, p. 228.
Paludisme, programme élargi de vaccination, Règlement sanitaire international (1969), surveillance post-éradication de
la variole, syndrome immunodéficitaire acquis (SIDA). Liste des zones nouvellement infectées, p. 228.
Wkly Eputem. Rec No. 2 9 -2 2 July 1983
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Relevé éputim. hO d: N» 29 - 22 juillet 1983
Table 5
AREAS WHERE RESISTANCE OF P. FALCIPARUM TO CHLOROQUINE IS REPORTED ZONES OÙ UNE RÉSISTANCE DE P. FALCIPARUM À LA CHLOROQUINE A ÉTÉ RAPPORTÉE Tests carried out » Epreuves réalisées Country or area Pays ou zone Name of area — Nom de la zone Year Année Degree o f reactance Degré de résistance
Tableau 5 Remarks
(In m o or ut vitro test)
Remarques (épreuves m vivo ou ui «ira)
AFRICA SOUTH OF THE SAHARA - AFRIQUE AU SUD DU SAHARA Comoros — Comores Kenya South-East — Sud-est Madagascar Andekaleka Uganda — Ouganda United Rep. of Tanzania — Mto-wa-Mbo (north of — au nord de: Lake Manyara) Tanyîhar Rép.-Ume de Tanzanie CENTRAL AMERICA - AMÉRIQUE CENTRALE Panama Las Cumbres, Panama District (Panama Province) Lago Gatlin, Area del Canal (Panama Province) Transismica — Portobelo (Colon Province) Gaiachiné, Chepigana District (Darién Province) Sambù, Chepigana District (Darién Province) Jaque, niepigana District (Darién Province) Tucuti, Chepigana District (Darién Province) Carreto, San Bias District (Darién Province) SOUTH AMERICA - AMÉRIQUE DU SUD Bolivia — Bolivie Guayaramerin, Vaca Diez Prov. (Bern Dep.) Brazil — Brésil Resistance is widespread in practically all areas where P. falciparum occurs — Résistance étendue dans pratiquement toutes les zones affectées par P. falciparum. Colombia — Colombie Resistance is widespread m practically all areas where P. falciparum occurs — Résistance étendue dans pratiquement toutes les zones affectées par P falciparum. Ecuador — Equateur Putumayo (Napo Province) Esmeraldas (Esmeraldas Province) San Lorenzo (Esmeraldas Province) E. Alfaro (Esmeraldas Province) Quininde (Esmeraldas Province) Bellevue (Iracoubo) Ramière (Camp du Tigre) Rupunum District Rio Yavari Rio Aguarico Paramaribo Tapanahom-Lawa Rivers Marowijne River Upper Suriname River Saramacca River Nickene River Coppemame River Paranam Tâchira ZllIlR
1978 1979 1980 1981 1980 1969 1970 1972 1973 1973 1975 1975 1974 1980 196119611976 1977 1981 1979 1980 1980 1981 1975 1979 1969 1971 1976 1980 1980 1972 1973 1973 1973 1973 1975 1975 1975 1960 1960 1964 1970 1971 1971 1973 1973 1974
RI RI RI R RI RI.H&R RI&R RI RI RI RI RI RII & R R RI, II, IU & R RI, II, m & R RI, II & R R R RH & R R R R R RI & R R R R R R RI, H RI, U RI, U RI RI, II RI RI, II RI RI RI RI RI,II,UI RIII Rm RI RI RI
1 1 I in vitro
i
in vivo & m vitro
U
4 6
in vivo
4 4 4 4 4 4 4 4
m vivo £ m vitro
in vitro m vivo £ in vitro 4 4 4 4
4 4
4 4
in vitro
4 4 4 4 4 4
in vivo £ m vuro m vitro
French Guiana française Guyana Peru — Pérou Sunnam e
—
Guyane
in vivo m vivo £ m vitro in vivo 4 4
44 4 4
m vitro in vivo2 in vivo
4 4 4 4 4 4
4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 * * «
Venezuela
Puerto Ayacucho, Terr. Fed. Amazonas Ciudad Bolivia Municipio (Batinas) Santa Barbara Municipio (Batinas) Caicara Mun. (Bolivar) La Paragua (Bolivar) Monaco (Bolivar) Delta Amacuro, Terr. Fed. MIDDLE SOUTH ASIA - ASIE MÉRIDIONALE CENTRALE Bangladesh Mymensingh District Haluaghat Zone 12 Kalmakanda Tengah Distnct Zone 13 Sylhet District Habigonj Zone 24 Maulvi Bazar Snmangfll/fThaklapunjgfe
1970 1979 1974 1974 1975 1978 1980 1981 1981 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1979 1981 1981
RL II S/RI, RII RI, II RL II RH r i,
in vivo
• • • • • • in vivo
n &r
Chaklapunjee Balisira Tea Valley Chittagong District Mueshhan Zone 29 Zone 29 Padkchari Mireshhari Cox’s Bazar Ranguma CMH Chittagong Mirersharaya
RL IL III S/RI, RI, II, ni &R S/RL RI, II, ni & R RI, H RH, III RI S/RI &R RL II RH RI S / RL RLI L HI &R S/RI
4 » m vivo £ m vitro
4 4 in vivo
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Relevé épidém. hebd. • N° 29 - 22 juillet 1983
Table 5 (continued)
Tableau 5 (suite)
Coimixy or area Pays ou zone
Tests earned oui — Epreuves réalisées Name of area — Nom de la zone Year Année
Degree of resistance Degré de résistance
Remarks (la vivo or m vitro test) Remarques (épreuves m vtvo ou ta vitro)
Bangladesh (cant'd - suite)
Chittagong Hill Tracts District Zone 31 Rangamati
197S 1976 1977 1978 1980 1981 1978 1980 1981 1978 1980 1981 1981 1977 1979 1979 1980 1981 1973 1978 1979 1979 1980 1980 1973 1979 1980 1979 1980 1978 1979 1979 1979 1980 1979 1980 1979 1980 1979 1980 1981 1980 1979 1979 1980 1980 1980 1980 1980 1980 1980 1981 1972 1978 1979 1980 1979
Ramgarh Ramgarh (Khagrabil) Bandarban fhanriraghnna Comilla District Chanddogramm Noalchah District Fétu Jamalpur District Nahtabari & Sreebordi Nahtaban Diphu (Miktr Hills) Karbi-Anglong Distnct Manja Bokojan Bumthat & Sonapur Sibsagar, Muttrapore Tea Estate Garo Hill Distnct Tura Baghmara (W.G. Hills) Mohadeo State Disp. (W.G. Hills) Naya Bangalow PHC Dimapur Ganjam Distnct, Polasara Phulbam District, Gumagarh Keonjahr District, Keonjahr Town Bolangir Distnct, Khoprakhole Mathura Distnct, Ral Muzapur District, Shaktinagar (Muirpur) Khammam Distnct, Nellipaka PHC Vizag Distnct, Downuru Raipur Distnct, Nagiri Bastar Distnct Pakjanjoie PHC (DNK Project) Bhanupratappur Sidhi Distnct, Waidhan Chandrapur District Yettapalli (Bhamraghar, Hemalkasa, Karampalli, Kiyar) Tbana Distnct, Dharàm Pada PHC Bhandra Distnct, Eleon PHC Great Nicobar Island, Campbell Bay South Andaman Island, Pon Blair Little Andaman Island, Hut Bay Surat Distnct, Valod PHC Bharatpur Distnct, Roopvas PHC Singhbhum District, Noamundi PHC Makwanpur Distnct (Narayam Anchal) Chandragadhi, Jhapa Jhapa Janakpur, Kosi, Mechi, Sargamatha
RI, U Ri.n,m RI ru, m RLU&R RU, n i & R S/RL RI, II, m & R RII, LU & R RLU.UI&R S/RI, RI, II, IU & R RI, II & R RI, U, III & R S/Rl, RII, IU & R RI, II, IU RI S/RI, RU, UI & R RII S/RI S/RI, RII RI, U S/RLRILUI&R S/RI, RI, U S/RL RL U, IU S/RI, RI, U S/RI, RI, U, UI RL U, IU RII, IU RI RI S/RI, RI, U R RI RI RU & R S/RI, RI & R R RLU&R R RI & R R S/RI, RL IL UI RI R R S/RI, RL U RI R S/RI, RI, U S/RI S/RI, RI, Il R R S/RI, RI, II RI S/RL RI S/RI, RI, Il & R S/ R&R RI.U&R
4 4 M kk
M
V IV O
in vivo & m vitro •a kk
* » kk
44 M kk
“ 4 4 kk
kk kk
kk kk
m vivo * *
m vivo & m vuro in vivo
|
4 4 * *
India — Inde Assam
* * ui vivo & in vitro m vivo
•* * * 4 4 4 4 4 4 4 4 ui vitro m vivo
Meghalaya
Nagaland Orissa
4 4
in vivo & ui vitro in m in m in vitro vivo & in vitro vitro vivo de ui vitro vuro
Uttar Pradesh Andhra Pradesh Madhya Pradesh
in vivo in vuro in vivo m vitro in vivo
Maharashtra
Nicobar & Andaman I. Gujarat Rajasthan Rjhflr Nepal — Népal
* * 4 4
m vitro * in vivo kk 3
m vivo d! in vitro 1 kk kk J kk kk J
EAST ASIA AND OCEANIA - ASIE DE L’EST ET OCÉANIE Resistance is widespread and reported from 28 different areas in 12 Burma — Birmanie States and Divisions —Résistance étendue et signalée dans 28 zones différentes dans 12 Etats et Divisions. M ajor parts of malarious areas — La plupart des zones impaluDem. Kampuchea — Kampuchea dém. dées. Indonesia — Indonésie East K alim antan Province
1Q7g, jog) RI, U 19731981 1974 1974 1975 1976 1978 1981 1979 1979 1980 RI II & R RI RI RI RI, U ru
ui vivo & in vitro
in VIVO & in vuro m vitro
Coastal areas — Zones côtières Inan Jaya Province Jayapura Manokwan Nabire Salawan Sorong Genyem (Nimboran) Abepura/Hemadi Merauke: Timika
,m
RI, III & R S/RI, RII & R S/RI, RI & R RUj III
ui vivo & m vitro
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Relevé èpiàém. hebd N° 29 - 22 juillet 1983
Table 5 (continued) Tests earned out —Epreuves réalisées » Country or area Pays ou zone Name of area —Nom de la zone Lampung Province (Sumatra) Tanjung Karang Punduh Pidada Hanuia Kembang Tanjung Timor Timur Province P. Atauro Islands Los Palos Central Jawa Province Jepara Bali Province Buleleng Jembrana Vientiane Province Perils Kedah Perak Johore Trengganu Kelanlan Negn Sembilan Pahang 13 districts Division V (Lawa District) Division IV (Bano) Division I West Sepik Province, Vammo East Sepik Province, Wewak Madang Madang Annaberg South Ambenob North Solomons, Kieta Morobe, Lae Manus, Lorengau Western Province Gulf Province Central Province Northern Province East New Britain New Ireland Northern Luzon: llocos None, Abra Cagayan Valley and Mountain Prov.: Cagayan, Isabela, Qunino, Nueva Viscaya, Kalinga-Apayao, Ifugao Central Luzon : Zambales, Bataan, Nueva Ecija, Bulacan, Caloocan & Quezon City, RizaL Quezon, Cavite, Antipolo, Montalban, Tanay Southern Luzon: 1aguna, Caraannes Norte Palawan Island Mindoro Island Mindanao Island: Davao Norte & O r , Cotabato Norte & Sur, Agusan Norte & Sur, Misamis Or. Sulu Archipelago Western Province Malaita Province Guadalcanal Province Central Is. Province Resistance is widespread in practically all areas where P. falciparum occurs — Résistance étendue dans pratiquement toutes les zones affectées par P. falciparum. Aoba (near — prés de Santos Is.) Santos Is. Ambae Pentecost Resistance is widespread in practically all areas where P. falciparum occurs — Résistance étendue dans pratiquement toutes les zones affectées par P. falciparum. Year Année 1980 1980 1981 1981 1981 1981 1981 1981 1981 1976 1980 1963 1964 1964 1968 1968 1971 1973 1973 19711981 1978 1978 1976 1979 1977 1979 1978 1979 1979 1979 1979 1979 1981 S/RI S/RI R R R R RI, H & R R R RI, H, n i R Degree of Degré de résistance
Tableau 5 (suite, Remaries Remarques (épreuves in vivo ou in vitro)
Indonesia — Indonésie (corn'd —
suite)
* * in vitro
m vivo à lit Mro in vitro
* *
Lao People’s Dem. Rep. Rép. pop. dém. lao Malaysia — Malaisie Peninsular — Péninsule
in vivo m vitro
RI, U
mostly m vivo — surtout in vivo
y
Sabah Sarawak Papiia New Guinea — Papouasie-Nouvelle-Guinée
RI, II & R RI, II RI, H & R RL UI & R RI, U RI & R RI RI & R RI & R RII, III RLUI&R RI & R RI, UI & R RI, III & R R R R R R R
in vivo & m M ro m vivo in vivo & in vitro U m m m m vivo vivo <£ lit vitro vivo vivo & m vitro
“
“
in vivo m vivo < £ in vitro
* s s. S V SS
S » 1 »
«
Philippines
19741981
m vitro
Solomon Is. — I. Salomon
T h a i la n d — T h a ï la n d e
Vanuatu
1980 1980 1981 1981 19611977 19771981 1980 1981 1981 1981 19621981
R R R R RI, II, n i R RL n , n i & R R
S . in vivo ut vitro r
ui vivo & m vitro
Viet Nam
RJ,ILm&R
ut vivo & in M ro
1In vivo & in vitro, cases in non-immune viators — cas parmi des visiteurs non.immiuis. 2 Cases originating from the interior — Cas ayant leur origine dan* i'mteneur J Cases imported from India — Cas importés de l'Inde.
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Relevé èptdént hebd N ®29 - 22 juillet 1983
(Continuedfrom page 22 J)
(Suue de la page 221)
Yaoundé, the capital of Cameroon, had an estimated population of 482 675 in 1981. Based on the 1976census, 3.7% of the population are in the 12-23 month age group. In 1981, immunizations against the 6 EP1 target diseases were pro vided by a mobile team at 18 immunization centres on a fixed sched ule, usually once a month. They used the following immunization schedule: BCG from birth, 3 doses of DPT and oral polio vaccines beginning at the age of 2 months and thereafter at monthly intervals, and measles from 9 months of age. Methods Data on the operation o f the immunization programme were col lected by review of files and records, by interviews with the EP1 staff and by visits to the immunization sites. A fully immunized child is defined as one who has received cor rectly 1 dose o f BCG vaccine, 3 doses each of DPT and polio vaccine and 1 dose of measles vaccine. The number of fully immunized children was estimated on the basis of an immunization coverage survey conducted in February 1982. Results The total cost of the programme for 1981 is shown in Table 1 The various cost items are categorized by source of funding The salaries include individuals working full-time with the EP1 and individuals working part-time. Similarly, building and vehicle costs include both those used fully and partly by the EPI.
En 1981, la population de Yaoundé, capitale du Cameroun, était estimée à 482 675 personnes. D’après le recensement de 1976,3,7% de la population appartenait au groupe d’âge 12-23 mois. En 1981, une équipe mobile a procédé, dans 18 centres de vaccina tion, à des vaccinations contre les 6 maladies cibles du PEV, selon un calendrier préétabli, (généralement 1 fois par mois). Le schéma de vaccination était le suivant: BCG à partir de la naissance, 3 doses de DTC et de vaccin antipoliomyélitique buccal dès l’âge de 2 mois puis à intervalles d'un mois, et vaccin antirougeoleux à partir de l’âge de 9 mois. Méthodes Les données sur la mise en œuvre du programme de vaccination ont été recueillies en consultant les dossiers et relevés, en interrogeant le personnel du PEV et en rendant visite aux centres de vaccination. Par enfant ayant reçu toutes les vaccinations, on entend un enfant à qui ont été administrées correctement 1 dose de BCG, 3 doses de DTC, 3 doses de vaccin antipoliomyélitique et 1 dose de vaccin anti rougeoleux. Le nombre des enfants ayant reçu toutes les vaccinations a été estimé à partir d’une enquête sur la couverture vaccinale menée en février 1982. Résultats Le coût total du programme pour 1981 est indiqué au Tableau 1 par poste de dépenses et par source de financement. Les salaires com prennent ceux du personnel employé à plein temps par le PEV et ceux du personnel travaillant à temps partiel. De même, les rubriques «bâtiments» et «véhicules» comprennent les bâtiments et véhicules utilisés tant en permanence qu’occasionnellement pour le PEV.
Table 1 Cost of EPI in CFA,* by Category and Source of Funds, Yaoundé, 1981 Tableau 1, Coût du PEV en fr. CFA,* par poste de dépenses et source de financement, Yaoundé, 1981 Recurrent Costs (Operational Costs) Dépenses renouvelables (de fonctionnement) item Poste de dépenses National Sources Sources de financement nationales External Sources Sources de financement externes
Total (%o f Total Cost) (Pourcentage du coût total)
(Local Stafl) (Personnel nauonal) 605 000 Salaries — salaires . . . 7 151 000
9422000(60%) (Expatriate Staff) (Personnel non national) 1 666 000
Maintenance of vehicles and other equip ment — Entretien des véhiculés et autres m até n els............................................... Vaccines — Vaccins Miscellaneous — Divers . . Sub-ioial — Total p a r t i e l ...................... . . .
527 000 1 216 000 120 000 9 014 000 Non Recurrent Cost (Capital Costs) Dépenses non renouvelables (d’eqiupement)
720 000 833 000 716 000 4 540 000
1247000(8%) 2049000(13%) 836 000 (5%) 13 554 000(86%)
Buildings — Bailments ............................ Vehicles, transport — Véhicules et trans ports ............................................... .. . i Equipment — Matériel . . . . Miscellaneous — D iv e is ......................... Sub-total — Total p a r u e l ......................
526 000 79000 2 000 607 000
132 000 1416 000 4 000 1 552 000
526000(3%) 211000 (1%) 1416 000(9%) 6000 2159000(14%) 15 713 000 14047000
Total Cost (Recurrent + Non-Recurrem) — Coût total (dépenses renouvelables et non renouvelables)................... Total Cost (excluding expatriate stall) — Coût total (non compns les dépenses afférentes au personnel non national) • U S Î l.- = CFA 280-(1981) 1 USS = 280 fr. CFA (1981)
The total cost for the year was CFA 15 713 000 or US$ 56 123 (USÎ 1.00 = CFA 280.00 m 1981), of which the recurrent cost is 86% and the non-recurrent cost is 14%. The immunization coverage survey results are shown in Table 2. The cost per fully immunized child is esumated to be CFA 2 758 (USÎ 9.85). When the salaries of expatriate staff involved in the programme are excluded, the cost per fully immunized child is CFA 2 465 (USÎ 8.80).
Le coût total pour 1981 s’est élevé à fr. CFA 15 713 000, soit U SÎ 56 123 (1 USÎ = 280 fr. CFA en 1981), dont 86% pour les dépenses renouvelables et 14% pour les dépenses non renouvelables. Les résultats de l’enquête sur la couverture vaccinale figurent au Tableau 2. Le coût par enfant ayant reçu toutes les vaccinations est estimé à fr. CFA 2 758 (USÎ 9,85 dollars). Déducuon faite des salaires du personnel non national, ce coût est de fr. CFA 2 465 (USÎ8,80).
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Table 2 Immunization Coverage for Children Aged 12-23 Months, Yaoundé, February 1982 Table 2. Couverture vaccinale des enfants âgés de 12 a 23 mois, Yaoundé, février 1982 DPT DTC 1 % Im m unized — % d’enfants vaccinés . 60 10 715 56 10 054 2 49 8 786 3 41 7 286 1 56 10 054 Polio Vaccin anupoiiomyéliuque 2 48 8 536 3 39 7 036 Measles Vaccin anurougeûleux 40 7 125 Fully ImmuniTi^ Toutes vacctitanoos 32 5 697
Vaccines — Vaccins
BCG
Estim ated N o o f children im m unized — N om bre estim atif d’enfants vaccinés
Discussion There is a high per capita cost as a result of the relatively low immunization coverage. By expressing the programme costs in cost per fully immunized child, benefits of partial protection are disre garded. Additionally the cost per fully immunized child could be reduced by measures which facilitate initiation as well as completion of the immunization series. For this purpose, immunization activities are being integrated into the services of the health centres. This has the added advantage of reducing the cost of transport. To facilitate the integration of immunization, a realistic list of contraindications to immunization was formulated.1 1 Ses No. 5, 1983, pp. 29-30.
Discussion Le taux de couverture vaccinale étant faible, le coût par enfant ayant reçu toutes les vaccinations est élevé. En exprimant le coût du pro gramme en coût par enfant ayant reçu toutes les vaccinations, on ne tient pas compte de l’avantage que constitue la protection partielle. De plus, le coût par enfant ayant reçu toutes les vaccinations pourrait être réduit par des mesures facilitant le démarrage et l’achèvement des sénés de vaccination. C est pour cette raison que les opérations de vaccination sont actuellement intégrées aux activités des centres de santé. Cette mesure a en outre pour avantage de réduire le coût des transports. Une liste réaliste des contre-indications des vaccins1a été établie pour faciliter cette intégration. * Voir N» 5, 1983, pp. 29-30.
POST-SMALLPOX ERADICATION SURVEILLANCE Investigation of Smallpox Rumours In conformity with the recommendations of the Thirty-third World Health Assembly for post-smallpox eradication surveillance made in 1980, WHO is continuing to coordinate and participate in the inves tigation of suspected smallpox cases throughout the world. Since January 1979, 143 reports of suspected smallpox have been received from 58 countries, 15 o f them during the last 12 months. These rumours were investigated by national health authorities or joint national/WHO teams and, when required, specimens were collected and tested by a WHO collaborating centre for laboratory confirmation of diagnosis. Results of the investigation of 142 reports (lis still under investigation) showed that none o f these rumours were smallpox. Most of them were actually misdiagnosed cases of chickenpox, measles or diseases other than smallpox. These results further augment confidence in the absence of smallpox worldwide.
SURVEILLANCE POST-ÉRADICATION DE LA VARIOLE Investigation de rumeurs de variole Conformément aux recommandations de 1980 de la Trente-Troi sième Assemblée mondiale de la Santé relatives aux opérations de surveillance dans la période postérieure à l’éradication, l’OMS con tinue de coordonner les actions menées dans ce sens et à participer à l’examen des cas suspects de variole dans le monde entier. Depuis janvier 1979, il a été reçu en provenance de 58 pays 143 rapports —dont 15 au cours des 12 derniers mois —de rumeurs de cas suspects de variole. Chacune de ces rumeurs a fait l’objet de la part des autorités sanitaires nationales ou d’équipes mixtes personnel national/OMS d’une enquête comportant, quand il y avait lieu, le prélèvement d’échantillons pour confirmation du diagnostic dans un laboratoire collaborateur de l’OMS. Les 142 investigations menées à leur terme (une est en cours de déroulement) ont catégoriquement mis hors de cause la variole. Les craintes notifiées procédaient d’erreurs de diagnostic où l’on avait pris pour des symptômes de variole ce qui était en réalité des manifestations de varicelle, de rougeole ou d’autres maladies éruptives. Ces résultats viennent renforcer la conviction que la variole a disparu de la surface de la planète. Nigéria L’exemple relaté ci-dessous à propos d’une épidémie d’une maladie fébrile et éruptive déclarée par la presse comme variole illustre com ment l’Organisation mondiale de la Santé et le gouvernement con cerné parviennent, en conj uguant correctement leurs efforts, à dissiper une rumeur de variole qui avait eu un écho international. Le 19 novembre 1982, le journal nigérian «.New Nigérian» avait publié un article décrivant un épisode collectif, impliquant plus de 17 sujets, d’une maladie présumée être la variole qui s’était produit dans la prison d’Onitsha, dans l’Etat d’Anambra. Le 23 novembre, le coor donnateur national du Programme OMS à Lagos, Nigéria, a porté ces faits à la connaissance des autorités sanitaires nationales qui ont agit avec une telle diligence que, dès la mi-décembre, un médecin d’Onitsha avait pu éclaircir le problème en portant un diagnostic de varicelle. Entre-temps, l’épidémie s’était poursuivie et la rumeur avait pris une extension internationale, si bien qu’en décembre des scientifiques de la République fédérale d’Allemagne et des Etats-Unis d ’Amérique ont demandé à l’OMS de fournir des éclaircissements. A la demande de l’unité Eradication de la Variole, OMS, les auto rités sanitaires nationales ont poussé l’enquête plus avant et ont pré levé des échantillons qui ont été envoyés pour expertise à un labora toire collaborateur de l’OMS. Les résultats de ces examens sont main tenant connus et la façon dont ils ont été obtenus est résumée ciaprès. Du 23 au 26 janvier 1983, sous la conduite d’un haut dirigeant de la santé publique, une équipe de la Division épidémiologique fédérale, secondée par des médecins de la municipalité d’Omtsha, a mené H ans la prison une enquête approfondie qui n’a fait que confirmer le dia gnostic de varicelle. L’épidémie avait pris naissance au début de novembre, et 20 cas s’étaient déclarés à la date du 19. Dès le début, l’évolution de la situation a été suivie en permanence par le médecin en charge des services de santé de la municipalité d ’Onitsha. Le nombre de cas a atteint 79 le 30 novembre et 120 le 14 décembre. Lorsque l’équipe d’enquête de la Division épidémiologique fédérale est arrivée à la fin
Nigeria The results of investigation of an outbreak of fever and rash disease reported by the press as smallpox are presented below. This is one example of a smallpox rumour which received, international atten tion and was clarified through the joint efforts o f the World Health Organization and the government concerned. On 19November 1982,aNigenan newspaper,the “New Nigerian”, published an article describing an outbreak o f suspected smallpox with more than 17 cases which occurred m Onitsha prison in Anambra State. On 23 November, the National WHO Programme Coordinator in Lagos, Nigeria brought this rumour to the attention of the national health authorities. By the middle of December 1982 the outbreak had already been investigated by a medical officer in Omtsha and a diagnosis of chickenpox made. Meanwhile, the outbreak continued and the rumour received inter national attention. In December, WHO was asked by scientists from the Federal Republic of Germany and the U nited States of Amenta to clanfy this rumour. At the request of the Smallpox Eradication Unit, WHO, the national health authorities further investigated the outbreak and collected specimens which were dispatched for testing at a WHO collaborating laboratory. The results o f these investigations are now available and are summarized as follows. During 23-26 January 1983 a team from the Federal Epidemiologi cal Division of the Ministry o f Health headed by the Principal Health Superintendent with the participation of medical personnel o f the Onitsha local government area visited the prison in order to investi gate the outbreak and confirmed the diagnosis o f chickenpox. The first cases occurred at the beginning of November and by 19 November they totalled 20. From the outset the outbreak was moni tored by the Medical Officer o f Health responsible for the Onitsha local government area. By 30 November, there was a total o f 79 cases and by 14 December, 120 cases of chickenpox had been recorded. When the team from the Federal Epidemiological Division amved to
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carry out the investigation at the end o f January, the outbreak was still continuing and 4 cases in the acute stage o f the disease were noted. Results o f clinical examination showed that the distribution o f rash, the stage o f its development, the absence o f lesions on the palms and soles and other signs were in conformity with a diagnosis of chick enpox. Nevertheless, skin lesion specimens were taken from 2 of the patients and some convalescent serum specimens were also collected from other persons. All these specimens were promptly sent to the WHO Collaborating Centre for Poxvirus Diagnosis and Research at the Centers for Disease Control, Atlanta, United States of America and the laboratory results were made available within a few days. The laboratory examination revealed herpes varicella particles in skin lesion specimens, thus confirming the clinical diagnosis of chickenpox. The results of the investigation were communicated to those per sons in the Federal Republic of Germany and the United States of America who had requested WHO to clarify this rumour. India At the beginning of June 1983, a daily newspaper in Patna (Bihar, India) published a photograph of a young girl with skin lesions on her face. The case was diagnosed as chickenpox by local physicians. However, the newspaper caption read “Smallpox, the dreaded disease which was supposedly eradicated from Asia, has struck again in Patna”. The photograph and comments were later reprinted in news papers in other Indian States as well as abroad. The rumour created concern and WHO was asked by members of the media whether or not the rumour was correct. The Union Ministry of Health (New Delhi) sent officials with experience of smallpox from the Nauonal Insutute of Communicable Diseases (NICD, New Delhi) to carry out an independent “on-thespot” investigation. The case, a 12-year-old girl, Renu Kumari from the Defence Colonies, Patna, was located and examined. It was found that she had a scar indicating a successful vaccinauon against smallpox. Clinical and epidemiological examination confirmed the diagnosis o f chickenpox. Further skin samples were collected and sent to the National Smallpox Reference Laboratory, Delhi and to the WHO Collaborating Centre at the Centers for Disease Control, Atlanta, United States of America. No viruses belonging to the ortho poxvirus group were identified by these laboratory examinations. ACQUIRED IMMUNE DEFICIENCY SYNDROME (AIDS) As o f 30 June 1983, 14 European countries had reported cases of acquired immune deficiency syndrome (AIDS) to the WHO Regional Office for Europe, under the voluntary AIDS surveillance scheme which has been in operation since mid-March this year (Table l).1
de janvier, l'épidémie se poursuivait et 4 cas à la phase aiguë de la maladie ont été notés. A l’examen clinique, la distribution et le stade d'évolution des accidents éruptifs, l’absence de lésions palmaires et plantaires et d’autres signes cadraient parfaitement avec un diagnostic de varicelle. Néanmoins, par acquit de conscience, on a opéré des prélèvements sur les lésions cutanées de 2 des malaria et recueilli quelques échantillons de sérum chez des convalescents, puis l'on a envoyé d’urgence ces matériels au centre collaborateur OMS pour le diagnostic et l’étude des poxvirus installé aux Centersfor Disease Control d’Atlanta (EtatsUnis d’Amérique), Quelques jours plus tard, l’examen de laboratoire avait mis en évidence des particules d 'Herpesvirus vartcellae dans les matériels prélevés au niveau des lésions cutanées, ce qui confirmait le diagnostic clinique de varicelle. Il ne restait plus ensuite qu’à transmettre cette information aux scientifiques de la République fédérale d’Allemagne et des Etats-Unis d’Amérique qui avaient prié l’OMS de tirer la chose au clair. Inde Au début de juin 1983, un quotidien de Patna (Bihar, Inde) publiait la photo d'une fillette atteinte de lésions cutanées au visage. Bien que les médecins locaux aient diagnostiqué la varicelle chez cette enfant, la légende de la photo était la suivante: «La variole, ce fléau que l’on disait éradiqué de l’Asie, a frappé de nouveau à Patna!». La photo et sa légende ont ensuite été reproduites dans des journaux d'autres Etats de l’Inde ainsi qu’à l’étranger, soulevant l’inquiétude. Des membres des médias ont demandé à l’OMS si cette rumeur était fondée ou non. Le Ministère de la Santé de 1 ’Union (New Delhi) a envoyé des experts de la variole du National Institute o f Communicable Diseases (NICD, New Delhi), procéder à une enquête indépendante sur place. La fillette en question, Renu Kuman, 12 ans, de Defence Colonies, Patna, a été retrouvée et examinée. On a constaté qu’elle portait une cicatrice indiquant qu’elle avait été vaccinée avec succès contre la variole. L’examen clinique et épidémiologique a confirmé le dia gnostic de varicelle. En outre, des prélèvements de peau ont été envoyés pour examen au laboratoire national de référence pour la variole, à Delhi, et au Centre collaborateur de l’OMS aux Centers fo r Disease Control d ’Atlanta (Etats-Unis d’Amérique). Aucun virus appartenant au groupe des orthopoxvirus n’a été identifié dans ces laboratoires. SYNDROME IMMUNODÉFICITAIRE ACQUIS (SIDA) Au 30 juin 1983, 14 pays européens avaient notifié des cas de syndrome immunodéficitaire acquis (SIDA) au Bureau régional de l’OMS pour l’Europe, dans le cadre du système volontaire de surveil lance du SIDA qui fonctionne depuis la mi-mars de cette année (Tableau 1).'
Table 1, AIDS Cases and Deaths Reported by Member Countries of the European Region of WHO (as of 30 June 1983) Tableau 1. SIDA: nombre de cas et de décès notifiés par les Etats Membres de la Région européenne de l’OMS (au 30 juin 1983) Country
—Pays
Cases Cas
Deaths Décès
Cases suspected or under observation Cas suspects ou en observation i 14 1
Austria — A utriche............................ .............................. .. Belgium — Belgique ............................................................ .. Denmark — Danemark .................................................................... .. Finland — Finlande ........................ ................................................................ France ................................................................................. . . . . . Germany, Federal Republic of — Allemagne, République fédérale d’ . Ireland — Irlan d e ................ ................................................. Italy — Italie . . . . . . . . . . . . . . . ............................................ Netherlands — Pays-Bas................................................................... .. Norway — Norvège ......................................... ..................................... Spain — Espagne ........... .. ................................... . Sweden — Suède . . . ........................ .............................................. Switzerland — Suisse................... United Kingdom — Royaume-Um England & Wales — Angleterre et G a lle s ......................................... Scotland — Ecosse .............................................................................
3 21 10 59 24
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2 2 3 2 î 3 13* 9 1
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10“ 3 5
153 * 1 case reported after 30 June 1983 — 1 cas notifie après le 30 juin 1983 ** Reported after 30 June 1983 — Notifiés après le 30 juin 1983.
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No cases have been recorded in Albania, Algeria, Czechoslovakia, the German Democratic Republic, Greece, Hungary, Luxembourg, Turkey and Y ugoslavia, and no information has been received from 9 other countries. So far, most cases are among homosexual or bisexual males, although 7 cases in females have also been reported. Two confirmed and 3 suspect cases were in haemophiliacs. The majority of cases have travelled to the United States of America, Africa or Haiti in the past 5 years. In Belgium, all cases but 2 were among Zairians. One case in the 1 See No. 14,1983, p. 102
Aucun cas n ’a été enregistré dans les pays suivants: Albanie, Algérie, Grèce, Hongrie, Luxembourg, République démocratique allemande, Tchécoslo vaquie, Turquie et Yougoslavie et aucun rensei gnement n’a été fourni par 9 autres pays. Jusqu’ici, la plupart des cas ont été observés chez des hommes homosexuels ou bisexuels; 7 cas de SIDA ont cependant été signalés chez des femmes. Deux cas confirmés et 3 cas suspects sont hémo philes. La majorité des malades ont séjourné aux Etats-Unis d’Amé rique, en Afrique ou à Haiti au cours des 5 années passées. En Bel' Voir N ° 14, 1983, p. 10Z
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Netherlands was from Nicaragua. In France, the first cases of AIDS were detected in 1981. The WHO Regional Office for Europe is planning a meeting on AIDS to be held in Aarhus, Denmark, 19-21 October. On this occa sion, a European Group on AIDS will formally be established with a view to the adoption of a uniform system of recording data by national AIDS committees which already exist in 6 European countries and are being established in several others. INTERNATIONAL HEALTH REGULATIONS (1969)1 Vanuatu is bound by the International Health Regulations as from 7 June 1983. 1 Sec No i , 1983, p. 2 and Third Annotated Ediuon o f the International Health Regula tions (1969), Annex 1, p. St.
gique, tous les cas, sauf 2, se sont produits chez des Zaïrois. Aux Pays-Bas un malade venait du Nicaragua. En France, les premiers cas de SIDA ont été dépistés en 1981. Le Bureau régional de l’OMS pour l’Europe envisage de tenir une réunion sur le SIDA à Aarhus, au Danemark, du 19 au 21 octobre. A cette occasion, un groupe européen pour le SIDA sera officiellement établi en vue de l’adoption d’un système uniforme d’enregistrement des données par les comités nationaux du SIDA qui existent déjà dans 6 pays européens et par ceux qui sont actuellement mis sur pied dans plusieurs autres. RÈGLEMENT SANITAIRE INTERNATIONAL (1969)1 Vanuatu est lié par le Règlement sanitaire international depuis le 7 juin 1983. 1 V oirN °l, I983,p 3 et la troisième edition aanotee du Règlement sanitaire international (1969), Annexe 1, p. 55.
DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS - MALADIES SOUMISES AU RÈGLEMENT Notifications Received from 15 to 21 July 1983 — Notifications reçues du 15 au 21 juillet 1983 C D P A C ases-C as Deaths - Décès Port Airport - Aéroport . < r s Figures not yet received - Chiffres non encore disponibles Imported cases - Cas importes Revised figures - Chiffres révisés Suspected cases - Cas suspectes
PLAGUE - PESTE America - Amérique UNITED STATES OF AMERICA ETATS4JN1S D’AMÉRIQUE C D 11.VII
CHOLERA t - CHOLÉRAf Africa - Afrique MOZAMBIQUE C D 4-10.VI
YELLOW FEVER - FIÈVRE JAUNE America - Amérique BRAZIL - BRÉSIL C D 13 V U 1
New Mexico State Santa Fe C o u n ty ..................1
59 Is 0 America - Amérique C UNITED STATES OF AMERICA ETATS-UNIS D’AMÉRIQUE
16 D 15 VI 0
Rondoma State Cacoal M u n ic ip io ....................... PERU-PÉ R O U
1 1 12.V il1
1This Of plague are Of no sig n ifira n rg |o in te rn a tio n a l travel/C e cas de peste n'a pas de consequence sur les voyages internationaux. 13.VI
1(
New Mexico State Santa Fe C o u n ty ................. 1
1
0
Asia - Asie THAILAND - THAÏLANDE C D 26.V1-2.VU
Junin Department Satipo P ro v in c e ......................... San Martin Department Huallaga P ro v in ce....................... 1 Date o f telegram/Date du télégramme.
2 2 1 1
3 This case already published in WER No 25 and amen ded in WER No 27. Latest information indicates case occurred in Santa Fe County as originally notified/C e cas a été publie dans le REH N° 25 et rectifie dans le REH N ° 27. Les dernières informations reçues indiquent Santa Fe County comme notifié en premier heu.
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t The total number of cases and deaths reported for each country occurred m infected areas already published, or m newly infected areas, see below / Tous les cas et décès noti fiés pour chaque pays se sont produits des zones infec tées déjà signalées ou dans des zones nouvellement infectées, voir ci-dessous.
Newly Infected Areas as on 21 July 1983 - Zones nouvellement infectées au 21 juillet 1983 For criteria used m compiling this list, see page 188 - Les critères appliques pour la compilation de cette liste sont publies a la page 188. The complete list of infected areas was last published in WER No. 28, page 219. It should be brought up to date by consulting the additional information published subsequently in the WER regarding areas to be added or removed. The complete list is usually published once a month. CHOLERA - CHOLÉRA Africa - Afrique MOZAMBIQUE Gaza Province Xai-Xai District Inhambane Province Homome District Inhambane City M aputo Province Magude District Marracuene District Asia - Asie THAILAND - THAÏLANDE Chochoengsao Province Pang Yao Sub-Distnct Narathiwat Province Kbuan Ka Long District La liste complete des zones infectées a paru dans le REH N° 28, page 219. Pour sa mise à jour, il y a lieu de consulter les Relevés publiés depuis lors où figurait les listes de zones à ajouter et à supprimer. La liste complète est généralement publiée une fois par mois.
Nonthaburi Province Bang Kruai District YELLOW FEVER - FIÈVRE JAUNE America - Amérique BRAZIL - BRÉSIL Rondoma State Cacoal Mumapio
Areas Removed from the Infected Area List between 15 and 21 July 1983 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre les 15 et 21 juillet 1983 For criteria used m compiling this list, see page 188 - Les critères appliques pour la comp||at1on de cette liste sont publies à la page 188. CHOLERA-CHOLÉRA A sla -A sie THAILAND - THAÏLANDE Bangkok M etropolis Bang Khun Thian District Thon Bun District Chai N at Province Hankha District Chanihabun Province Chamhabun District Nakhon Nayok Province Nakhon Nayok District Nakhon Pathom Province Nakhon Chaisi District Nakhon Ratchasima Province Plumai District Soeng Sang District Nonthaburi Province Bang Yai District
Africa - Afrique MOZAMBIQUE Gaza Province Chicualacuala District Guija District Inhambane Province Massinga District Sofala Province Marromeu District
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