Rapport annuel d'activités du projet TIDC Est : 1er juillet 2004 - 30 juin 2005

\ \ \Lr l MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE DELEGATION PROVINCIALE DE L'EST PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE CONTE L'ONCHOCERCOSE REPUBLIQUE DU CAMEROUN Paix-Travail - Patrie rà Ê,5 Helen Keller INTERNATIONAL RAPPORT ANNUEL DîCTIVITES PROJET TIDC EST Districts de santé inclus : Betaré-Oya, BeÊoua, Messamena ' . iLer \_l t lEor lnformotion I 6 AoilÏ 7fi05 ,o' \f,§ ,*fln PAYS ITNO: CAMEROUN Nom du Projet: Projet Est Année d'approbation = 2OO4 Année de démarrage 2o,0,4 Période couverte oar le rapport (tvtoisrlnnée): 1" juillet 2OO4 - 30juin 2OO5 Date de soumission: Aout 2OO5 ONGD paftenaire: HKI F RAPPORT TECHNIQUE ANNUEL DE PROJET AU COMITE CONSULTATIF TE,CHNIQUE (CCT) E,NDOSSEME,NT Prière confirmer que vous avez lu ce rapport en signant à l'endroit apProPrié. Autorités devant signer ce rapport: Pays: CAMEROLIN C oordonnateur National : Nom: Dr. NTEP Marcelline Signature: ..... ..."/!1. Date .....r,,r1/t:ï/t Coordonnateur Oncho de Zone: Nom: M. §GINDAME Signaturey')w,4t . . . . . . Magloire Date: ...r/..v. lv*t Représentant ONGD: Nom: Dr. Xavier Signature: .... Date Rapport rédigé par: Nom : NGANDAME Magloire assisté de Mme AKAMB Julie Titre #\pç .. P,§ .H kr signüurffi,t,. ..?+p. §Date ÿ[s Rapport annuel, TIDC-Est4 I TABLE DBS MATIERES Pages Acronymes a a aaa a a a a a a a .3 DéfïnitiOIIS.................o......................o............""""""""""""""' .4 Suite donnée aux recommandations du TCC 5 SECTION 2 : MISE EN (EUVRE DU TIDC 2-1- Période d'activités de la campagn e2004'2005""""""""' """12 2-1- Ptaidoyer !........... """""" ""'14 2-3- Sensibiiisation, Mobilisation et Education sanitaire....... . " " ""'1 4 2-4-tmplication des communautés dans la prise de décision...""""16 2-5- Renforcement des capacités ..""' """""""17 2-6-Traitements.....o................o...............oo.....o.........o...""'19 2-7- Commandes, stockage et livraison du Mectizan........ .............27 2-8- Auto monitorage communautaire et RPP""""""' """"'28 2-9- Superuisions.. ...................""""""' """""29 SECTION 3 : SUPPORT AU TIDC 3-1- Equipements...................... """""" """"31 3-2- A[port financier des partenaires""""' """32 3-3- Autres formes de soutie[......."""o"""'o"' """" ""32 SECTION 4 : REVT]ES DES PROJETS TIDC 4-1- Revues des projets TIDC, monitorage interne, evaluations""""33 4-2-Durabilité des projets : plans et objectifs fixés.......................33 4-3-lntégration.... o""""""'33 4-4- Recherche opérationnelle """"""34 SECTION 5 : FORCES ET FAIBLESSES, DEFIS, O 5-1- Forc€s.............................. ."""""' 5-2- Faiblesse/Contraintes.. .34 5-3- Défis ...............o............ """ """"" 35 SECTION 6 : PARTICULARITES DES PROJETS 35 2 RaPPort annuel, TIDC-EsI Acronymes APOC (Programme Africain de lutte contre l'onchocercose AS Aire de Santé OAT Objectif Annuel de Traitement OAF Objectif Annuel de Formation OBC Organisation à Base Communautaire CAPP Centre d'ApprovisionnementPharmaceutiqueProvincial DC Distributeur Communautaire DS District de Santé TIDC Traitement par Ivermectine sous Directives Communautaires AMC Auto-Monitorage Communautaire LGA Local Government Area (Région sous administration locale) MINSANMinistère de la Santé MSP Ministère de la Santé Publique ONGD OrganisationNon-GouvernementaledeDéveloppement ONG Organisation Non-Gouvemementale GTNO Groupe de Travail National de lutte contre l'Onchocercose SSP Soins de Santé Primaires REMORapidEpidemiologicalMappingofonchocerciasis ESG RPP CCT Effet Secondaire Grave Réunion des Parties Prenantes Comité Consultatif Technique (Groupe consultatif scientifi que d' APOC) FDF Formateur des formateurs UNICEF United Nations Children's Fund BUT But Ultime de Traitement OMS Organisation Mondiale de la Santé J Rapport annuel, TIDC-EsI Définitions (i) Population Totate: la population totale des communautés méso/hyper-endémiques dans la ron" à" projet (basée sur la REMO et le recensement). (ii) Population Eligible: correspond 84%o de la population totale dans les communautés méio/hyper-endémiques de la zone du projet' (iii) objectif Annuel de Traitement: (oAT): [e nombre estimatif de personnes vivant dans les ,or"r r*ro/r,v/r,yp".-endémiques qu'un projet TIDC a à traiter avec l'ivermectine au cours d'une année donnée' (iv) But Ultime de Traitement (BUT): nombre maximum de personnes à traiter chaque année dun, 1", ,o*, -é* lhyper endémiques au sein de la zone de projet, à atteindre finalement quand Ë projet aura réalisé la couverture géographique complète (normalement le projet doit atteindre le BUT à la fin de la 3è'" année du projet). (v) Couverture Thérapeutique: nombre de personnes traitées au cours d'une année donnee sur la population totale (cela doit être exprimé en pourcentage)' (vi) couverture Géographique: nombre de communautés traitées au cours d'une année donnée .u, lJîâ*EFtotal de communautés méso/hyper-endémiques telles qu'identifiées par la REMO dans la zone de projet (cela doit être exprimé en pourcentage). (vii) Intésration: La fusion de deux ou plusieurs prograürmes de santé, en y rupp.i**t des barrières, afin de maximiser la rentabilité et permethe une collaboration libre et équitable. A titre d'exemple: prestation d'interventions sanitaires supplémentaiies (à savoir la supplémentation en vitamine A' l,albendazole pour le traitement de la FL, l'identification de la cataracte, etc.) à travers le 1IDC (en utilisant les mêmes systèmes, formations, supervision et personnel) afin dè maximiser la rentabilité, et de donner aux communautés les -oy"r, (pleins pouvoirs) pour résoudre davantage leurs problèmes de santé' Ceci ne comprènd p*.d.r interventions ou activités entreprises par les distributeurs communautaires en dehors du TIDC' (viii) Durabilité: Les activités TIDC dans une zone donnée sont jugées DURABLES torrqr'rtt.s se poursuivent de façon efficace, qu'elles assurent un taux élevé de couverture, qu;elles s'intègrent au sein des services de santé existants, qu'elles reflètent *" fo.t. approfriation coflrmunautaire et ce, tout en utilisant les ressources mobilisées par la communauté et le gouvemement. (ix) Auto-monitorage communautaire: Le processus par lequel la communauté est habilitée à superviser et à suiwe la performance du TIDC (ou tout autre prograrnme dintervention en matière de santé) a"fin de veiller à ce que le prograflrme soit mis en æuvre suivant I'objectif prévu. Le processus encourage la communauté à assumer la pleine responsabilité de la distribution d,ivermectine, et à effectuer des changements si nécessaire. 4 Rapport annuel, TIDC-Est SUITE DONNEE AUX REGOMMANDATIONS DU GGT RESERVEE UNISUEMENT AA CCT/DIRECTION APOC ACTIONS ENTREPRISES PAR LE PROJET RECOMMANDATIONS DU CCT Numéro de la Recommanddion dans le rapPofl Le projet TIDC - Est est à sa première année de mise en æuvre. ce rapport est le p""-i"" du genre à être roo-i. à I'APOC et ses instances dirigeantes, de ce fait aucune "*"o--"rrdation particulière n'est adressée ici' 5 Rapport annuel, TIDC-Est Résumé anallÉique Le projet TIDC/EsI a démarré au cours de l'année 2004. Les activités préparatoires ont effectivement débuté au cours du mois d'août 2004 dans le site du projet. Le site du Projet comprenait initialement 6 Districts de santé avec une population estimée à 373 013 habitants' A la suite du raffinage du REMO effectué en décembre2004, seuls quatre Districts de Santé ont été retenus pour mettre en æuvre le TIDC dans la Province de l'Est' Afin de permettre un démarrage effrcace et harmonieux des activités, trois DS ont été désignés po* .orrdrire les activités TIDC au cours de cette première année. Ceci a été fait en tenant compte notamment des résultats du RAPLOA de même que ceux du raffrnage du REMO. Les DS ietenus pour le compte de cette année sont : Betare-oya, Bertoua et Messamena' La population estimée de cés trois DS est de 82741 personnes dans les 10 Aires de Santé "nàiri"r pour la campagne Zo04l2o05.Il convient de préciser que les trois districts de santé "o*pr"r-"nt 25 aires de santé desquelles 14 sont endémiques à l'onchocercose. 195 villages et un total de 85 personnels sanitaires ont été impliqués dans le TIDC pour la campagne 2005. A la suite de la réunion de planification, l'objectif annuel de traitement a été fixé à 65 %o de la population totale recensée dans le site du projet et particulièrement dans tous les villages imptiques. Un accent particulier a été mis sur la formation complète de la plupart des pÂonrr"lr sanitaires en poste dans la zone du projet. C'est ainsi qu'en dehors des équipes cadres des DS formés à là philosophies et aux activités du TIDC , 2 personnels sanitaires par formation sanitaire, ont été formés en décembre 2004, ceci dans le but d'assurer les supervisions et la présence effective des personnels pendant la campagne. Des dispositions particulières ont en outre été prises pour relever le grand défi des effets secondaires gruu"r qui pourraient survenir pendant la campagne. Ainsi face à l'hyperend"-i"ité de lâ loase dans la zone du projet, l'approvisionnement des hôpitaux de réfêience en médicaments essentiels pour la prise en charge des effets secondaires et la formation de personnels desdits hôpitaux, ont été menés en préparation à la campagne- pendant la campagne, la distribution a été faite conjointement avec une étude sur I'influence du paludis-" rui I'incidence des effets secondaires et la caractérisation de l'hémorragie palpébrale afin d'améliorer la prise en charge des cas. La autres activités de la campagne 2005 se présentent comme suit : - Le recensement des communautés cibles' - Ladistribution de masse du Mectizan@ . - Lasupervision et le suivi des activités ainsi que des effets secondaires - Les évaluations à mi-parcours et annuelle des activités Ainsi au terme de cette première campagne des activités TIDC à I'Est, les résultats suivants ont été enregistrés: - 12 personnels ont été formés au niveau provincial - 11 personnels ont été formés au niveau des Districts de Santé parmi lesquels 03 représentants de la communauté - Si personnels de santé et 10 représentants de la communauté ont été formés au niveau Aires de Santé - 68 personnels de santés ont été formés dans 4 formations sanitaires de référence - 364 DC formés - 65 124 personnes ont été recensées dans les 195 villages ciblés pour l'anl - 34 832 personnes ont été traitées pour un taux de couverture thérapeutiqtre de 53,48o 6 Rapport annuel, TIDC-EsI - 1g cas d,effets secondaires ont été hospitalisés et traités eff,rcacement dans les différentes formations sanitaire de référence - 06 communautés avaient déjà conduit au moment de la rédaction de ce rapport les activités d' auto-monitorage. La mise en oeuvre du TIDC au cours de cette première année a connu des diffrcultés à savoir : - les refus liés à : . la réticence de certaines familles à la prise du Mectizan@ o la présence de fausses rumeurs et la désinformation sur le mectizan@ o la distribution couplée aux prises de sang qui a provoqué la peur chez les populations qui ont cru à un test de VIH - Les absences liées : o aux changements des programmes de distribution établis par les communautés . à la coihcidence de ta période de distribution avec celle de transhumance des éleveurs à la recherche du Pâturage. - la mauvaise gestion du Mectizan@ - peu d'efficacité dans la supervision des DCs ' Les solutions qui ont été envisagéès au cours de la réunion d'évaluation sont les suivantes : - l,élaboration d'un plan de communication pour le changement des comportements' - Laréalisation effeôtive des supervisions efficaces et suivi régulier des activités - Le respect des programmes de distribution communautaires - Lerenforcement aès capacités des personnels de santé et des DCs 7 Rapport annuel, TIDC-EsI SEGTION {: lnformation de Base {.{. lnformations Générales 1.1.1 DescriPtion brève du Projet Le projet TIDC-Est, initialement prévu pour s'exécuter dans 6 Districts de Santé (DS) de la Provinôe de l'Est à savoir: Abong-Mbang, Bertoua, Bétaré-Oya, Garoua Boulaye, Messamena, Lomié couvre au cours de cette première année d'activités 3 DS (Bertou4 Bétaré-Oya, Messamena). La synthèse des différents résultats d'enquêtes épidémiologiques (2000, 2002 et 2004) a 1no.rt e que l'onchocercose n'était effectivement endémique que dans 4 Districts de Santé (Bertoua-6/14 AS, Bétaré-Oya 215 AS, Messamena 3/6 AS, Lomié 214 AS ). La zone de projet se trouve par conséquent modihée par rapport à celle décrite dans la proposition de projet approuvée en juillet 2003. Le choix des trois districts de santé pour le démarrage des activités a fait suite à la réunion de d,organisation des activités de TID-C et de planification provinciale au cours de laquelle la stra6gie de recrutement progressif a été adoptée ( Cf rapport de mission annexel). C'est ainsi que séules l0 Aires de Santé sur 16 ont été concernées cette année. Les 3 DS sont localisés dans trois zones écologiques différentes : une zone de savane dans le DS de Bétaré Oya, une zone semi-mosarque dans la partie nord du DS de Bertoua tandis que la partie sud de -Bertoua et le DS de Mesiamena sont localisés dans une zone de forêt. L'aire de projet est essentiellement caractérisée par 2 saisons de pluies: une petite saison des pluies (Mars - juin) et une grande saison des pluies (août- décembre)' La population totale dans la zone concemée pour la campagne 2005 est estimée à 82 741 habitants s'exprimant dans plusieurs langues dont les principales sont le Makq le Badjoé, le Bikélé, le Baya, le pool "i l" gobilis. L'agriculture, la chasse et la pêche constituent les activités de base de ces populations. Les départements du Lom et Djerem et du Haut Nyong couvrent les trois DS impliqués qü correspondent quant à eux à trois arrondissements administratifs (Bertou4 Betare -Oya et Messamena), dirigés par des sous préfets. Le système sanitaire de la province obéit au système national en vigueur, avec au total 15 formations sanitaires dans lès l0 Aires de Santé de la zone de projet actuelle. La répartition des personnels dans la dite zone se résume dans le tableau suivant : 8 Rapport annuel, TIDC-EsI AEffectifs du personnel de la santé impliqués dans le TIDC. Nombre total du personnel de Ia santé au niveau de toute la zone du projet Br Effectifs du personnel de la santé impliqués dans le TIDC Bz Pourcentage B'rBil 81 *100 Bétaré-Oya t6 13 8l o Bertoua 98 47 4719 "/o Messamena 35 25 7lr4 " Total 149 85 57 " Tableau 1: Effectifs du personnel de santé impliqués dans le TIDC 1.1.2. Partenariat La mise en ceuvre du projet a été consacrée essentiellement aux activités préparatoires et aux activités de distribution du Mectizan@ à savoir: les activités de plaidoyer et sensibilisation des membres de la communauté, la formation des personnels de santé et des communautés, les activités de distribution et de suivi/évaluation. L'exécution de ces activités financées par APOC, LCIF et HKI a vu I'implication de tous les partenaires du Programme. Les activités de plaidoyer en direction des autorités administratives et traditionnelles, des leaders et autes organisations pouvant contribuer à la réussite du programme au niveau de la province ont été conduites par I'ONGD d'appui (HKI) et la Délégation provinciale de la Santé publique de I'Est. Les fôrmations des personnels sanitaires et communautaires sont de la responsabilité principale du MSP sous l'assistance Technique de HKI. Ces formations concernent les personnels de santé à tous les niveaux et les représentants des communautés au sein des it r"t*"r de dialogue ainsi que les DC choisis par ces communautés. La planification des activités a d'ailleurs été faite avec la participation active de tous ces intervenants au cours des différentes réunions de planification. Pendant la campagne de distribution, les personnels de santé ont été chargés de la coordination et du suivi des activités TIDC dans leurs zones respectives, notamment la supervision des acteurs placés sous leur responsabilité et la prise en charge des effets secondaires. Les communautés quant à elles ont participé de manière active à la mobilisation des leurs membres pour la prise massive du mectizan@, à l'exécution des activités TIDC, à la surveillance et à la déclaration des cas d'effets secondaires ainsi qu'à la prise en charge des effets mineurs. Ces communautés sont également appelées à évaluer les activités du TIDC dans le cadre de l'Auto monitorage par les communautés. Cette activité a été introdüte de manière progressive dans les communautés. 9 Rapport annuel, TIDC-Est t- o 3 (D- ? o U) ln (Dp Ê) EÉ(DFt oÉ ê) EÉ(D. sltst o- 9) -gu -(D @;' E H AËâ -*Fg'F È È r{ EÈ-1FÉT(Dr!=O -o -tr liEEË g EÉ iFË E(D bJ æ b,J(, o\ u)(rt lrl(,) Ut u)o OOO §{§ UJ u) o\ oo N) o\ oo o\\o §oo NJo\ *o No-Ë 5 0É t o-!J - -- (T.(D E Fts pfi.58'il. -â6? UI æ L,I o\ tJ(-al tJ (D -âs.rhD ô.Oç x E.â9.É4 vslhE =o-(DÈir4 Ë, v) \JÈ \o zo é -Ft GÈ(D È m(D U2ÈE (À t+)§ t\)\o {UJ §o\ -Jo ro!JÊg5ô- o.!2 È(D.9 p) H..7 üËç E'(DFrNro 5(D \J æ hJ §o{§ Po No-H 5 0c, = c,-l3 -- -'ô.(D E §ts n *.È E' E. -H6? o\\o o\ æ o\ æ -I Or§ o\ UJ NJ o\§.) æ @{{ ())\o Llr§ Oro{ oooN)o\ (D -E. giË,Ë H' (D 5\o Ur o\{ Èo sÊLo^âs (r) §) (DB E(D-ùEO. Sr3!' €riEIT(D Ft I a\o æUt Ur(rt æ{ u)O Oo § æ o\\o oo N)§ \o ÈEE aR t H=- Ë Ë g' B'ÉJô iII)*(D È(! lÈ- lÉ ll lôE!lpO "E E QD9rD EO :l-= iJ§) (D. a (Dé rd o É !D o3 Ê), tsl v,pÉo a- ÊD) U) o u)(D Ëÿ (DÈ(D F No (DÈo réTo (D ,.oq" (D (Dt) q) o (D 5é t_t F0 (D. (D U) oÉ o t(D Ê-Êl Ê) E(D. 4 oÊ-o() oÉ otst o EO * 86.Ë[ ËxçJDO o, 99o*;e g âo.&à'o E \rB6-EH Ê 83.Ë â'lif lll r É5o;H 3: Ê38üfô E I=ôêeJ'-- ts O.Ë Ê) ^:Ë 9. EïiraX'6 o ô (, =.?- !, I'ôE =.ô c .+ §) *s § [sstsI" A B3È+lil G 3 o'-i ô G rl oruÉË s sa€o:O r 3a, -qBE 8 E6-8. -ry (D tr{ioIE A -âA *R @ ô.$E H â$J.ê X - u) =.o- = N.lr9 g È \ôo' -='(È\.erts.É. E E6r ê (Y Hh"tü'E 8+8o É 16- L-'9H^v)1 Er É6- rn, $' .ë' E -s:- È' -É = È)E6- 9 6-8Y.; 5 (/) x5'5 E s5hE E' 9.ÈAP. . È É:clr= =r tst >tUH.AfD E ô(=. * z r9rr ô 6-rô D ,^(DÉv)d E g:roO tl tXE 3 F.Ë' .DÉÀrltXC)q : üo =Ë (D ='?:+ rd tEtÀ), G æ(D (D{5r-trb:æ -êO È.$ 3Ê(D@É c q§5 E(Da) -'O:r i»oô -E!+.Ud ^9È!a 'o Ê)(D=â -^ts B5 a' 6'oH.*U)(D,-Ë a()-'P^ oi(eE(D. o-c>(D(D Qno'0qI -ilÈ nt. (D. - .(D19 fn,oH5 eæN E r_r, 6ÊD o FÈ! ,d oT À) I -l U c) I rrJ (D È È F 7 oq) v)Ê) iJ(D tD EÉoâoÉÊ) EÉ(D. Ê)Ft o. o Ê) §§iE E H âEâ -*FB,F b,JÈUI -I u)O oOO §{§ UJ(+) o\ æ tJ o\ oo 'E È-*r!rêô=o -o -tr àiEEË E EÉ irË î(D \o æ UJ t\) §æ oo *o No.Ë 5 0É ü RâE Fts nË.BE'g-*â6? z o EIÿFl GÈ(D B oe(D U)Èp (r) I \o{ (,(rt NJ(, { (D -âsrbo h.O 'rdrsB*H^L.av&.5€ vs:hEË+E P \o Ut æ{ {UJ tJ)(,r Èo rD 5 fi)5(D-R8 È =.ü (t, €ç 6-(DF!Nro (D È o\ 55 Ur oo tJ u) N) OrtJ oo oo O *o No-Ë 5 0 : d RâE FB nË.BE'8. dEÈA 6o; (, o\ (.}) O (+) (J) o\O{O \o \oOo (D - E t g g--------------- g u's â rë'ï ., (D æ hJ -l5 o\ §(]) § oo ô\\o oo { \o Èo NÈ (D5 (À Êe oB!J(D.R8 a!f ÊE(D? -J EÉê§. t+ËgsÉ\rô =lÉ):+(D lÈ l!eld ttDIB lÉI(, o o p P ÊDÉ (D. U) (D rd ord É Ê) oË Ê0, >.t v)aÉ(D o-Ê) U) ÊD No (D o-(D rd t_i €. o () d (D ,o oÉtst - Ë Ê-ÉÈ Uô I ln(n æ (r) NJ(D{L§(D -U) -vII P'.Ëtstô(Dtsrt (,Èo.i4(D ou) a§) 4id. U) \o i-r(Jt -<o\i- (AÈPqb:üts I (D (n Ê), Ë C) o() oFt() o(r) (D o (D-êo. Fl(D (Dpg (D a rd oçFl() (D (D T3 r_t(D !1 o,H(D gp J(D. (D o' Ê0 C)ê (D- rd oÉT ô rd oEÉ Ê)ê o (Dq)ê I(D' (D Êe, F§) 'o 'ooT A) (D FÈ Uô Ilrla È(D SEGTION 2: Mise en euvre du CDTI 2.1 . Période d'activités L,exécution des activités de TIDC à l'Est a débuté au mois d'août 2004 par une réunion de prise de contact avec tous les intervenants, au cours de laquelle la mise en æuvre du irrogru--" a été planifiée. Cette planification a abouti à l'élaboration d'un calendrier d,activités. Ce Chrànogftrrnme a éié réa3usté au cours d'une 2ht réunion avec tous les intervenants de la ,orr. rhoirie pour l'anl couvrant ainsi la période allant de novembte 2004 à Mars 2005 pour le TIDC (voii annexes 2 et 3). Elle a également permis l'adoption de la stratégie de recrutement de proche en proche des zones à traiter afin de rendre efficace l'action à mener sur le terrain et en attendant de déterminer de façon fiable l'aire I eftectivement endémique à l'onchocercose dans la province de I'Est. Les principales activités menées pour la période de juillet 2004 à Juin 2005 ont été les suivantes : o Latenue d'une réunion de concertation en aoît2004, entre les responsables sanitaires de la province et I'ONGD d'appü, afin de fixer les modalités d'organisation des activités de mise en æuwe du projet o La tenue au cours du mois de novembre d'un atelier de formation de l'équipe cadre de la province sur la philosophie et la mise en æuwe du TIDC o Latenue d'un atelier de formation des équipes cadre des DS sur les activités du TIDC en novembre 2004, suivie d'une réunion de planification provinciale des activités de la campagne. Cette réunion a pennis de réajuster le chronogramme afin de l'adapter aux contingences locales. o Les ateliers de formations des personnels sanitaires et commtrnautaires de niveau Aire de Santé au cours du mois de décembre2004. o Les activités de sensibilisation ont quant à elles débuté dès le mois d'août 2004 par des messages radiodiffirsés et des émissions radiophoniques. Ces activités se poursüvront tout au long de la campagne. o Laconduite de l'enquête RAPLOA dans la zone de projet en décembre2004- o Les ateliers de formation des Distributeurs Communautaires dans les 3 DS en janvier 2005 o Les ateliers de formation des personnels des hôpitaux de réference à la prise en charge des cas d'effets secondaires graves au mois de janvier 2005. o Le recensement des communautés au cours de la deuxième quinzaine du mois de janvier 2005 o La distribution du Mectiza@ proprement dite dans la periode allant de fin janvier à mi- mars 2005. Cette distribution a été associée aux prélèvements de sang effectués par une équipe du Centre Pasteur dirigée par le Conseiller Technique Loase au Cameroun, dans le "àd.è d'rrne étude visant à déterminer l'inlluence de l'infection par le plasmodium sur l'incidence des effets secondaires graves afin d'améliorer la prise en charge des cas d'effets secondaires. Les activités telles que la supervision de la distribution ainsi que le suivi des effets secondaires ont été menées au cours de la même période. o Les évaluations à mi-parcours et annuelle ont été tenues respectivement en féwier et Mars 2005. o Les activités d'auto- monitorage par les communautés ont été prévues à partir du mois de juin 2005. t2 Rapport annuel, TIDC-EsI È oÈ F rn(A a rnz ED rnFÈ o EÉ rn -i F LT' I o U) Ft ê F t(Dô !D bJoo5 |iu =(D-(rôàtD5 dT(D N) FI !1 (D.9a)§ô !l dB(D N)H =(À9ô§(D 6B(D c)9?5ÊoEHA'é:Jè ô(D(D â3ooË5 -uàtr§89.DO (D.È(r) ô a, l0 0 nJ Ur Ê)T@ f.)oo(^ z E)T N) O A) N)oo c3B<g te.à<a (D I z oJ l.Joê5 tJ,eâ§à dn(D r.J |/ YO§ô 6T(D PZ§è)dB(D .)9>ETàEtü' =!,0.c)ô(D I EoFt 89 oCrÈ bJêoUt iQqoÈüs.(DT i.J qoe83.(D N)qOP e=.(DT q 3H<ô:tir5 tD. =.è<q (D I gr 19 \Joo Ur N) LrAN üs.(DT 19 LrOP 43.(DT N)qoÈ8=(1 o o.(D o o B(Dpô(D I (D F(Dê tD (,ô Ê(DTE 7rt çt)êp, t9 bJêoUt N) LrOPüs.(DT NJqOPüs.(!B N)q ^§üs.(DË +5qz o:t^trl iî" =.â<o(D I CrÈ h.)oêUl l. Lioe33.(Dt NJqOPüs.(DT À) (D n l'.)oo ôo-385gâü';!,o.oô(D éa(D.9ê:Sr- ô= â* or) 2 E 0 bJoo(à i§Eq NJoo o)Ta tJ o À)I a NJ (, ctsB<(D 5^5 (ÿ;.â<q (D I z o s bJoo5 ui/ AY§à dt(D |.J 7 OY§à dn(D N) F/ ?:È(D CI(D o-(D a) o Ëot,ô(D I (D I U) oT v, o3l0 bJ oUl A)B @ N.)oo ? Ê)T t\)oo(^ o)T @ tJo +3B<ta =ir'É tD" E.ê<@ @ Fi IDlü lô ID lÉl5 ô Ê) (D ÈF! (DE o.o(n ÊD C) ê(D.(A oÉ r_i (D v) No)(D (n r- ê) (D. (D(t) (DËÈ D) Êl J3(D- (D (Dp () o r_t U) -r{H iz(D(a=l.i@ o /.v't(D.U) "< o.HÊDteôx. éL^-*i'Ê) Ë o'aéJr ='='< Jg.àFB ÊD'* O ^ - aD<5tB < ^§ T'=. *ÉE q 3 -:1(D\J(Jêr.O-v)rÊÉgËaHr ooqÇ5ËtgFir. * ,^ )_zdJtvL 3 ËFifiô aD (l -G u'9(DH(r) 5Q-O )-B= BlulaÊ)(DÉ Hê =§)th âê *, -(/'Ë.(D39 (DEE âXôÈ.(D eô üY!1 (D) PHg H =à5È: À: i+Bts o-gq 8s'E I AH 9si E5i)À:89. É30 ô.ê^AieR23 É-r-t '-l ^J.gEs ô'êE's â -e- Ë(D3.Ets 3 -H o.at co (Dr-rqC)A.ê Np) a- 5^t@ (r (D 5v)e.9 a- Ào.Ê.î(Dz 6:o(n b. !otç ;J5 -r-tN) u)aa.IJ (D(rr u) u) F o) 'd! o a) (D i Uô Ilrl @ 2.2. Plaidoyer Les activités de plaidoyer mises en æuvre dès les premiers mois de la campagne ont consisté essentiellement à la prise de contact et entretiens avec les autorités administratives à tous les niveaux, à savoir, le Gouverneur de la province de l'Est, les Sous-Préfets des Arrondissements de Bétaré-Oya, Messamena, Diang, Bélabo et le Chef de District administratif de Somalomo et Ngoura, afin de soutenir l'action du TIDC dans les villages et de faciliter la mobilisation des populations pour le traitement par l'Ivermectine. Un lancement officiel des activités de cette première curmpagne par le Ministre de la Santé ou le Gouverneur de la Province a été planifié au cours de la réunion provinciale de planification pour début fevrier 2005, mais elle n'a pas pu avoir lieu à cause des mouvements intervenus au sein de la structure gouvernementale pendant ceffe période. Toutefois, l'implication de certains responsables des collectivités locales a été effective à travers la participation de certains conseillers municipaux aux activités de sensibilisation et de mobilisation dans les villages. Cependant malgré cette implication assez sensibles des autorités et autres leaders, on note encore une réticence très prononcée des populations à la prise du Mectizan@ nécessitant le renforcement des actions à mener par ces leaders dans les communautés et davantage le transfert de capacité aux DCs et aux personnels de santé en matière de sensibilisation et de mobilisation sociale. Ces activités de plaidoyer se sont poursuivies au mois de juin 2005, par la prise de contact et les entretiens avec les autorités administratives et communales de Lomié, en préparation à f intégration de ce District de Santé àl'an2 du TIDC dans la province de l'Est. 2.!. tobillsation, sensibili3ation et âlucation en matière de santé en faveur des communautés à risque Les activités de sensibilisation et de mobilisation sociale ont commencé au cours du mois d'août 2004 par des messages radiodiffirsés sur les ondes des dififerentes antennes nationales I et locales et des insertions dans les journarx écrits locaux, le tout sur la base d'un plan média élaboré par les responsables de la cellule provinciale de communication et les chefs de districts. Par ailleurs, des bulletins d'informations de santé, et aussi des interviews des responsables au niveau provincial et des Districts expliquant les activités du Programme et les différents rôles des partenaires ont été réalisés. Les messages diffirsés l'ont été en langues française et locale. Cette sensibilisation s'est poursuivie dans tous les villages par l'intermédiaire des inlirmiers à travers des entretiens avec les populations au cours desquels a été organisé le choix des DCs ,ainsi que par ces DCs après leur formation et d'autres intervenants tels que les religieux, les conseillers municipaux. En outre les populations ont été exposées en perrnanence at»( messages et informations grâce à la diffrrsion et à l'affrchage des images, tracts et tee-shirts. La direction du projet a ainsi produit: - 4000 affrches, 35000 tracts qui ont été affrchés et distribués dans les communautés - des badges, des registres, des documents d'aide-mémoire et 545 T-shirts ont été remis aux DC. l4 Rapport armuel, TIDC-Est Il faut noter que l'instabilité au poste d'affectation et f insuffisance des personnels dans certains centres de santé constituent des contraintes majeures dans la conduite des activités de sensibilisation et de mobilisation. En outre le manque de suivi jusqu'ici observé par les responsables des Aires de santé dans la transmission des informations par les DC aux communautés fait craindre une diffrrsion insuffrsante et parfois erronée de celles-ci. Au cours de la réunion d'évaluation finale, les résultats obtenus à la fin de cette première année d,activités ont montré que les actions de sensibilisation et de mobilisation doivent être renforcées afin d'aboutir à une réponse positive de la population vis-à-vis du Programme. 15 Rapport annuel, TIDC-EsI (D V) v) eP o È) tÉ oit o ê) EO(D. pB(D o. Io Êo E- Fô È o p X o-Ê:z odd-r èêl^' €Ê=s =(DÈË'o-$ È -d.^ ÈozZ oûo9c933 i 3 3 âiI6 ? â.i; ËË.Ë(ho zlôt =ÿ9d deê3 E== 15=Ë IEEBl;s=I !=I êÈI oûolê(!lèoI =.?I :lDI c5 lalôl- o o(D ê) 0ao -J\o æ t)§ o o o }J æ æ Uô â, o -I\o È UJo\ t.)\o zo t 6 ÊL(! 5ar Êo.Éô sg l0 G l..J i..) UJ È È) (, o\ -t \o G) -.t o) § (r)(Jl eQ= *o) = o = 34 É6(D6a' 'gtr §(o (o(rr à @{ zàg dq(at i(D'" a.i e =i< ô =o)ooLJ@ o-3oco= oPoa att s lii I, E] 1'oc ooa q)(o o N(, s I o, s §N s N h I 3E =o Dr;T ot o o 3 3 EI DÉrlg rt o !+ FO §) :t o oo tsÉ ÊDÉ tD FJ(D Êlt .l Uô ôôl-lHggË 3,oEsgaD5!ir,ô^' "raX()Ëu) -t-o- 6) oc ô5 §iOa H eË(,o(D rr: d*E36 ai À)É FEo. -"d(D(Do -v)a:l- ^- (DEââ(D 1'(,5 È.§) * 6.@É52 po(, Èd -.o ()3=Ê)i-ô() =r+g.Ê à'6'. ô.P.^tD -F ": E,Hôê-ê˧lÊ).D3 5'X HE6?a*Ç xE BôE,dâ'd6' o-6 nooo. -5 (D -.ô u)5^§.à g'§BX Ë're9Ë.ssôü:+§o.q- <gl ô- ir*ô-P ô'ô.Êt5c,) -J).E'50q rn H l] -HH(Doü?É -6- I .c,J§â v5 Fiv :r,o ô ^'" o'ȧ)!H ov)9oHEv)4 o- B.(D5u) v) Ezr-t i. ^-ôhD iJ flo9)ai ='rngE o\ F 'd,o o J §) (D J- -l Uô Ilna sg(! ô. t0 O !0 o €\o s È È F (D @ ê) (D :, ê) tÉ(1T o ÊD ED(}. A)T(}. I o §) a ê F(') \o (j) (, (,) o t, o z o Et (DÈ lo oe n(Do'E :u) E.* o Et ô F C) æ æ (,) (, N) tJ u) u) d À à Èô ,î^'l ^D s a .D ô.É o !0 o ê s bJbJ { tJ (J) o o ô tD t= qD9 oôÈÈ .D E# (!. i:BaE(D ID\o bJ}J bJ}J -I { N) l..J UJ (, à (ȧ a§ î^-l+O É s a(D ê.E oD o 4ê zo Ê.5(DEt o't Oq À26's ôoOO ^lsÈrE=v= (D Et U) § \lô -+ -- ê- E 3 § \0Ur l.Tr, o t, zo ÿEl oÈo ô BÈt o\a tl3 (, o\ .È @ e N) o\ o !.) o\ e (,(, ?o à €ô ô: r_ o AEh- N irr 1 o5 .t orl o o 3 o =riÊ o o o DE D o f,rl Qr o lÈ IP Ig kDID IElo\ FrJ o ;J §) o iJ §) XÈ +*(D{Ft(D 5 (A (D §) X Ê-(D È)) U)(D (D) o(D Fl(D a-ÉÈ () DESzË e.ts EÉtr ô El .. 6'd É -| P 3'Ë r =ÊL.C)î x ô.tr "-ra!,BH o o5<i,È3Ê?-(DÈFEsO i1@ ; e.5" '1f |-i!D (D.B(D. ^. b)â. Ës.È x9â. q63 9s:ôÊ)() .) Eg JH PiFtÈâr È =.rctP<§) (Di1F Pâ. 'P.g' ÈEiU)/. =oË. >ËB â'È o' o 'lDE *aH -E(D À, :!'â B.s '-l - À)H EBq oo.H E: (D O. P. Êro(D69 -9Ê) o:Jq9. -E§)=ëE' 95(D BPo. ÇrP e â!d.dt*F *f,. N @i;O^É' â 9P = 3::t'i.E E6opÊ,q.ro =-n (D.Fr(n \/ ^v)uu P* t.l o.Br+ aD(D. rd 4 ='ô.au)<ô ê9g's -gâ oÈ13 { F§) €!d o 4 Ê) (D È Uot ln I I I I I I a }\) Ch \o(, Tableau 7: Type de formation dispensée tagiaires DC Autres membres de la commu- nauté ex: superviseurs communautaires Agents de Santé (structures sanitaires de première ligne) Agents du MTNSAN ou autre Leaders Politiques Autres (précisez) Gestion du Programme x x x Comment conduire l'éducation sanitaire x x x x Prise en charge des ESG x x AMC x x x x RPP Collecte des données x x x x Analyse des données x x Rédaction des rapports x x x x Autres (précisez) l8 Rapport annuel, TIDC-EsI Type de formation l.fo {Il ql II rl o 3 o -Jrl hJ o\ Fê çn êÈt Ë5Et(!(t)Èo F! D ê E' (D E .l HÊ) (D tso (D rn(A a è (!) H C) -O È ÊD5IA oÉ (D(r) (D v) No (D v) CD, r-t ^3ro È oÈ F z (D0oÀ) o a) ED(D -t oɧ tÉ(}. §) (D. I o) {(, u) ,âsËÈâ à E.i d $â* \o Ur oo{ u) 5'à o E 6E =o \o UI oo{ {(j) (,(,r o -37 s€Ëâ@rd6.o \o(à oo{ -l()J (x) ûa= '-o o5 ( o)'t, I ,.ÔEEOo ooUiJ p F0É (D.(A ÊD 0q(D l oo s Oo -ô o\ O\oo\ OoqOê\ l.J o\ UJ{ UJ (^ §.J\o u) ôH ââ' tË "=ga g53i @= o\(, bJ§ l\)§ N§ \o\o§ J\ -oi 5 (J O. a':, ,Ctuhi E;'s3 eË vô ^ -' =(D §b)(, bJ\o æ u)(À o\ \o o\ ,oZ -oopd:J ='o o.G5 Eo3o -9* (,è æ(, hJ o\§{ UJ N) N) f.J o\(]) §o -o o\ f,/ .l È511G:' -Ê, tr'-o rO <o\G o -E =Êâo tsu o t Ê) (,I(, 5a s -I -ô o\ jo o\\0 UI o\ è u) u) N u)()) N) \o -Io =+-n1Êeo^-!!s? â.ËÉË*ro üÈ -J Or tJ f') o\ l.J æ{§ *2.Ê) ô'o';@3od âo Ul -I o\ oo (/) o-Z lÏl 5 a)oxæ (, P Q9- È$ffÂâfrâÊr-EPHâââ (JJo æ É H6'() E.iJ ,,,t I I'F€ Hq Bo ry99,*=5-=0'6-rrÈ *:Ëa É- -EË$Eâ*[EË; 9. Ê.E.6' 9: * b'ô-9 I 9 ts g FD.à; a;:.9 â aP3 &g.:8' p 6q E': É E Ê,"tsP É-!L=â .o H3 Z'g Ë ü É ôE 9 i É.= Toc ^ @ ùô o- a.ô.ü «o o lr o B.ôq[§ rq ˧ **g ÈÉ ='i'Z,r::5(Dij'rH.d^ X E ^ P n,o -r.x r= ur _Ëgi E'E-ts oÉ.+er,-ô_e ü s.ô * x.É 3 rc (DÉ;E 3 g E.-8 ô*s s d.ËEâHÊa E.aË = sâ r s H'E!:Ë6I EÈs*XEB fr-i'"3'àe'E Y oü tr a'.,.ts ü €FË.EE s":,+ Q (D.}+ 5 ôo.a!ô- =;iî 9.E " i$ü(Do ts ol ,a@Xô P'déo^+ -.=Y (D< (D. l-;. '- '-t ()(D.Y< v .Àa._-É .EG 5 _p106. g c:O.Fr+È. (D -aDEË +fi no' 0.@ ('/)5e €eè pJ-.ê-S.è" ,o(Dt cr(Doo-ts(DEo\o(âBS(DÉ+{6x (D.+E pÊ-Ê) § H(D. 6'Ëè(D \o Ê) -d ro * Êl (D -l Uô I rn 2.6.2. Les Causes de I'absentéisme L'absentéisme a été identifiée comme I'une des causes de la non atteinte de la couverture thérapeutique. Les principales causes observées sont : lôs changements presque systématiques intervenus dans les programmes de distribution pré-établis par les communautés. - Ladésertion de certains villages à cause du phénomène des <<coupeurs de route>> - La coincidence de la période de distribution avec la période de hanshumance des populations éleveurs à la recherche du pâturage. 2.6.3. Les raisons de refus Tout comme l'absentéisme, le refus a également été identifié comme cause de la non atteinte de la couverture thérapeutique. Les raisons sont : - la peur des effets secondaires - ladistribution couplée aux prélèvements de sang ayant provoqué la peur chez les populations qui ont vu un test caché de VIH. 2.6.4. Les effets secondaires Graves Au terme de la campagne de distribution de l'Ivermectine 2005,18 cas d'effets secondaires graves ont été rapportés, dont 13 dans le DS de Bétaré-Oya et 5 dans le DS de Messamena. Plusieurs cas modérés ont été enregistrés et traités dans le DS de Bertoua et n'ont pas évolués vers la gravité. Le résumé des cas se présente ainsi qu'il suit : 1) M. SADJO Djada : âgé de 45 ans, du village Woumbou, DS de Bétaré-Oya. Il a pris le Mectizan@ dans le cadre de la distribution communautaire dans son village le l2l}2l2}05 et était à son l"'traitement. Les symptômes étaient apparus le même jour. Il s'agit de: asthénie intense avec difficulté de marcher, céphalées, hémorragie conjonctivale. Le résultat de la Goutte Epaisse Calibrée (GEC) a montré 1620 mfl/ ml de sang de loa loa. Il a été admis au cenhe de santé de Woumbottle l5l2/05 et en est sorti lel3/2/05 guéri. 2) M. Atim Mazana: 46 ans du village Baigone à Bétaré-Oya, a été traité le l2l2l05 dans son village. Il était à son l" traitement et le même jour il présentait : les douleurs généralisées, la fatigue intense avec diffrculté à la marche, hémorragies de la conjonctive. La GEC a montré 5040mflm1de sang de loa loa. Il a été admis au centre de santé de woumboile l5l2l05 et en est sorti le l9l2l05 guéri. 3) M. NDONBE André: 50 ans, du village BohantolBétaré-Oya, a été traité au Mectizan@ le l3l2l05 dans son village. Il était à son l" traitement et les lers symptômes étaient apparus le même jour: Asthénie intense avec diffrculté à la marih", lombalgie at hémorragies de la conjonctive. La GEC a montré 16 420 mfl ml de sang de loa loa. Il a été admis à I'hôpital le 151212005 et en est sorti guéri le 1912105. 4) M. ABOU Thimoté : 29 ans du village Bohanto/BélaÉ- Oya, a pris son traitement le l3l2/05 et le jour suivant a présenté les symptômes suivants : douleurs généralisées, lombalgies, asthénie intense avec difficulté de marcher., hémorragies conjonctivales. La GEC a montré 5640 mÿml de sang de loa loa. Il a été hospitalisé du 16 au l9l2l05 et en est sorti guéri. 20 Rapport annuel, TIDC-Est 5) M. BELOKO Ferdinand : 30 ans, du village Bohanto/Bétraré-Oya, a été traité dans son village le 13/02105. Il était à son l" traitement et les lers symptômes sont apparus le lendemain. Il présentait: les prurits, douleurs abdominales et diarrhées, douleurs généralisées avec difficultés à la marche. La GEC a montré 1040 mf L loa/ml de sang. ll a été admis au centre de santé de Woumbou le l5l2l05 et en est sorti guéri le 1912105. 6) M. AMINOU Ahmadou : 35 ans du village Rigue/Bétaré-Oya, a été traité le l4l2l05 dans son village. Etait à son l"' traitement. Le jour suivant, il a présenté : Les douleurs généralisées, anorexie, céphalées, impotence fonctionnelle et hémorragies de la conjonctive. La GEC a révélé 2640 mf l.loa/ml de sang. Il a été admis au centre de santé le l7l2l05 et en est sorti le 2ll2l05 guéri. 7) M.BELEKE Appolinaire : 65 ans du village Ouaden/Bétaré-Oya, a été traité le 13/2105 dans son village. Il était à son 1"'traitement et a présenté les symptômes ci- après le lendemain:Douleurs abdominales et diarhées, lombalgies, asthénies intenses avec diffrcultés à la marche, hémorragies conjonctivales. La GEC a montré 4360 mf l.loa/ml de sang. ll a été admis au centre de santé de V/oumbou le 1612105 et en est sorti guéri le2ll2l05. 8) Mme. BAHANOU Marcelline : 50 ans du village Kadey à Bétaré-OYl, à été lu:aitée le l4t2l05 dans son village. Elle était à son l" traitement et le même jour elle présentait: la fièvre, la diarrhée, l'anorexie, la fatigue intense, hémorragies de la conjonctive. La GEC a monté 5440mflm1 de sang de loa loa. Elle a été admise au centre de santé de woumboule l7l2l05 et en est sortie le2ll2l05 guérie. 9) M. SOULEMANOU Issa : 55 ans du village Rigue/Bétaré-Oya aété1u,:aitéle l4l2l05 dans son village. Etait à son l* traitement. Le jour suivant, il a présenté : Les douleurs généralisées, oedèmes des membres inférieurs asthénie et hémorragies de la conjonctive. La GEC a révélé 560 mf l.loa/ml de sang. Il a été admis au centre de santé le 17/2105 et en est sorti le 2ll2l05 guéri. 10) Mme.DJENABOU Adamou : 36 ans, a reçu le Mectizan lors de la distribution dans son village à Ouaden/Bétaré-Oya le 12t2105. Elle était à son l" traitement, le mêmejour elle présentait les symptômes suivants : fièvre, douleurs généralisées, le lendemain se sont installées, lombalgies et diflicultés de marcher. L'examen physique a montré les hémorragies conjonctivales. La GEC a révélé 260 mfl.loa/ml de sang. Elle a été admise au centre de santé de Woumbotle2ll2l05 et en est sortie guérie le 2y2105. 11)M. AMADOU Kadiri : 50 ans du village Kadey/Bétaré- Oyq a pris son traitement le l4l2l\5 et le même jour a présenté les symptômes suivants : polyarthalgies, lombalgies sévères, fièvre et vomissements, prurits, et hémorragies conjonctivales à I'examen physique. La GEC a montré 4180 mf/ml de sang de loa loa. Il a été hospitalisé au centre de santé de Woumbou du 17 at22l2/05 et en est sorti guéri. 12) Mme ALIMA Delphine : 35 ans du village Rigrre à Bétaré-Oya, a éæ traitée le l4l2l}5 dans son village. Elle était à son 1" traitement et le même jour elle présentait : la fièvre, douleurs abdominales, douleurs généralisées, à l'examen pysique elle présentait des hémorragies de la conjonctive. La GEC a montré 5960mflm1de sang de 2t Rapport annuel, TIDC-EsI loa loa avec présence des plasmodiums falciparum. elle a été admise au centre de santé de woumboule l7l2l05 et en est sortie le22/2105 guérie. 13) M. MADOUKOU Daniel :22ans, du village Bohanto/Bétraré-Oya, a été traité dans son village le 13t02105. I1 était à son l" ffaitement et les lers symptômes sont apparus 1e même jour. Il présentait: les lombalgies, céphalées, douleurs généralisées avec diffrcultés à la marche. La GEC a montré 1700 mf l. loa/ml de sang. ll a été admis au centre de santé de Woumboule l5l2t05 et en est sorti guéri le 1912105. 14) M. NDJOL Emmanuel: 40 ans du village Komba à Messamena, a éæ truté le ll2l05 dans son village. Il était à son l" traitement et le même jour il présentait: la fièwe, les lombalgies, céphalées, hémorragies de la conjonctive à l'examen physique. La GEC a montré 3l40mf/ml de sang de loa loa. Il a été admis au centre de santé de Somalomo le 512105 et en est sorti le 712105 goén 15) Mme AKOUMOU Isabelle : 65 ans, a reçu le Mectizan@ lors de la distribution dans son village à Kombal/Messamena le lt2t05. Elle n'était pas à son l"' traitement, 2 jours plus tard, elle présentait les symptômes suivants : fièvre, douleurs généralisées, ie lendemain se sont installées, lombalgies et céphalées. L'examen physique a montré les hémorragies conjonctivales. La GEC a Évélé 2620 mfl.loa/ml de sang. EIle a été admise au centre de santé de Somalomole 512105 et en est sortie guérie le9l2l05. 16)M. BALARABE Mohamed:3l ans du village Minloh2/lvlessamena, a pris son traitement le 312105 et le jour süvant a présenté les symptômes suivants : douleurs généralisées, lombalgies, céphalées intenses., hémorragies conjonctivales à I'examen physique. La GEC a montré 20 880 mflml de sang de loa loa. Il a été hospitalisé du 5 au7l2l05 à l'hôpital de Messamena et en est sorti guéri. 17) DJAPENE David: 30ans, du village Kompia/Tvlessulmena, a été tarté dans son village le2t02l05.I était à son 1"'traitement et les lers symptômes sont apparus le mêmi jour. Il présentait: les lombalgies, prurits puis, 2 jours plus tard, céphalées, asthénie intense avec difficultés à la marche. La GEC a montré 2700 mf l. loa/ml de sang. Il a été admis au centre de santé de Essiemgbot le 712105 et en est sorti guéri. f8) OPEM Hubert Fran§ : 24 ans du village ElandjofuIessamena, a pris son traitement le 30/l/05 et le même jour a présenté les symptômes suivants : fièwe, céphalées, anorexie, lombalgies sévères, asthénie intense avec incapacité de se tenir de-bout, hémorragies conjonctivales à I'examen physique. La GEC a montré 4160 mflml de sang de loa loa. Il a été hospitalisé à l'hôpital du 5 au 812105 et en est sorti guéri. 22 Rapport annuel, TIDC-Est o 8D v)q o +) (D'é v) (h (D() o È Ê) Fl(D U) o (, (D v)o5 FD C)oÉ (Dt-t (D (D z, (A t+ Ot.)oUJ§ô 0qo §§ o\t,O tJ\o (h oX(} ô. o's mÀ) =ïô(D o E d o ED Ê) 0q (D ED o Ê) o ED § o ED o ol o t\) N) F:vô@bÊô (D § âÈ l..J §.J o(à (,) N) o(^ u) N) o (^) §.J (r)l5 o.Ë3 (D'O H!.-EV a, èd ^(D!3 o l.JÈ o (J)È t.)ù o(à § N) o §È o(rl ô:t5 ô..) !I SÉ Ëse?'d .i 6'f A 3.Es âF"H1r. ol(D 6' a 3 E O) (DqËae HEËËË(DE' ar tt5 ô.c) !g sË H8eË'd e. ë'f il Ë.8 s Ë f"H -ê.oi(D 6- !1 0-o.Fe o-rÉ P âÈ ÉE Ê sE'+3 E-Ê'q â$ H't @Poÿ -3 ËË*ËËeË :z§ Ê) rà- - lflI E.aài3,@ § -N(D<È!0^§(D d oÊÊetiÈ.S 6jô=È a(D dd o o-t!2ô'al H.§ o"f PÈD˧A'* dsl =')Y t.) (â È o l..J (^ §.J d o N) (Jr s 3*tV E'.. B.; È. :ag 36- æ N) \o b.J o \o 1..) o \o l..J o afr sââ 6'oa ê)8?6!,=o-6g o:-^30Yi0a E5 Ê.(D $o.>§3N)Ëo o.Èô5 @â)Èi- oa =(^E.B3O o- 3,(DJ @' A] oa =(,tss :to o. -*o: À) oe erxâo o- r*(D_: E) oa \oÈ (r »7 .o*ô=(Ia r+ Eh' rrja o lrj v)ô tt(u o rrl(, o ln U) c) ,É t(}. (D Fô(} ê)q(} ôôÊ)r-rô59:-'.trq9.â EË,8 9ôÀ)5!?.P=6.E o o.-'ô5ôO{A aoc)@ E) :al(D ts ='(ÿ - Y(D<9éHÈDoESng:+< i§Ëfr o. la+ -o'o:1È(DEg. A)T 0e @ @!à o3È(Dffio A)I oe(D (D+ oilÊroEg. ê) 0c(D ^oÉ 9!- -' E âH !J oo o !Joo N)(, F D)B! o J È (} -l o Ilnq o \o o oo o{ oo\ (j (/) o\ (^ O o\u u) rf, rTj ? X ê)o.(D oÉ a) o-(D qcÉ(D 7!Ê)È(D o È: a.(D F 0q (D § N) o N) o f.J § tJ § N o(, (j) N o § l..J §È o l.J O N) o(â § tJ ( § t) § N.) §.J o ô 5< ='d-do Go:l = o 8.5 3 J-Lr<g3â'tsj*Ë 3* Ëi Ë6-à-., ô :'f+)=Ê' C) E $sE qg99irË9§- 3q F'"r 6' (JgILtHIo o (D.a=x ô Ë "H Ë,H FEg. ê"7 +F6 E' üqe' -@ E $?iËs ië'rr s ô- *flg xË $ÊE a) 55 o.=ê) ô E âàF+Hg Ëë u [Pr "r ED o ED o { f.) O EE o -l t*) o TD oË -I l..J Ed o o\ §.J F (D -J N)À\-lN) N) N) N o §.J ot) tJ o N) o §.J O N.) o N) f.J Lar tJ O N) o {oo30 O. Fà(D- @ 9) oa =tJ!u o\<-o À-:(!. @ ê) oa =(JrEë o-j(D. Ê) 0e =(,EE (D_: Ê) 0q =À:? u)<- o\ o. =-(Dj ê) oa =tJEË50 o_: Ê) oq ln(/) o lrl U) o ln(/) o lfJa ln(t) rrl(r) çJ oo'o)ÉtE5' a) Â)T oa(DÀ(D 'E -(D. ô c)(D §) o FÉ T(}. @(D a)(D o ê)o(D aD+ o=Ê)(D3o Ê0 0a(D or(Dâ oâo)ÔEo Ê) oeo (D+ -o'o1ê)(DEo ê) 0a(D o o o o N)§ Ê) 'd! oI Ê) (D F i Uô I rr, æ -J o\ à (r) l..J N)§ u) t, o\(, o)Àijoo §.Jt..J t,(, 3 \ ? 'I, rn D)!le o Xo ro Ê) z o X o dÊl Xo d À) tÉ o §) o F 0a o (J) o(^ tJ È..) O L'I (,) NJ t) (n N) UJ§.J O(j § È..J o UJ Lfi t\) t.) o(,r § l.J O (r) N) O t..) o (l) tJ (â § tJ s$âà33Ëg gêu *,Ë* F 6' â˧ryrR(! !ÿ5 E (D'tr15 aÈ Cr;-1. P :fE =. E.F', I Ê'taoa-@o\6'"9 ô !ÿ = ='a\o(D.g*;d .Èr 3 !J (DË EH Eâ E c)oQ@(D-?. 6'" 3È(D 8 BB>ë. = H.E.Oa;È(D5j-Ê)@ô +=3.4 !asxii" =.fio @(D 6'" 8 æ5âRE < :J (DE E"EEAE e5.OA@(Èg. .L ='- (}sru @Éoa(D6' 8 BTR :.É sB5"EglC);i@(È <-{0ê) oaà- 6' ô !t=â) o.o (D-!2 do :, 5 3 Èc6'od s'I ô-âoË= 5 ='3È a(Dr C o ( f..) O d do Êt(ÿ (D ED o (, N) tÉ o ID o5 { t) o N) o(rl (^ §.J o N (,r -I t\) æ N) Ë.oô5ïtÎ{ -J N) \o N) o(Jr -J §.J O(^ \o tJ §.JtJ l'..) o(à dÈQlor (DJ q' Ê) oa = t)Y-I<-o5ô (DJ @'Êl ûc = §.JE;5æ o. iJ(D ,i) @, ol oa =N) QT KJioLi Ê. È+)(D- a D) 0a xu)Q.s =,0 ÉL FI tD:- @ D) 0a Y{<o O. +)(D- @§) oc = (/rY\o<o\ Ê. Fà(D:- @ Ê) oa ln(/) o É(r) o rn(/) ln(u o ln(u rn(r) o ln(/) o oô'N-lE5,q A)T 0a(D g(D oô'§TE6,q O)Bta(Dè(D oo'Â)iE6 c) Ê) 0q(}Àô ^Yo ô',Ë-A) -tEE5'!ia)qJ =§«oori (D o-(D oô'§tE6 c) È Ûa(DÀ(D oo'DtE6 o ol Ûa @È(D oô'§)TE6ô al oa(}è(D o ÈJ op o o o o l'.)(,t FÊ, 'c, ,o o A) (DiÈ Uo I lr1 ^ lÈ !.)(§. IE9\ l:1 ursl(D§l§§l'= 3Èl--ÈÉ \--iÈ-.Gd.9 qq. v[!O-§ B*§s*ÈÊÊi §ÉoËüqB§gÈRatÉX-lxE i§lPg§IHE§lÈ*\§ tH.Rl-9\r lq =.Èx(û§Éé-ôÈt' - êr§ssB =.dP^9'i§ Ëfi *3.? S.D-d§xk §Ë.§E-|s(DÈs)*E3 !9\4.*.È 3Ë -LtÈ. s,§;- -0SE§Ë§8'R.gÀêË':.-§aü'(§ GÈ È \§ N)O o §.JOo\o N)o æ Noo{ l.) o o\ NOo z 2.t!ln oo uiJ ,) v) oq!OY -@)iôs=s9;iJriÈaÈ ?ï, "'(îEs§i o=@É =l>niI ôtr5o G^ =o êÔGO r <-< GN ='ts E@'i 0aGo oe 9'rc ^ôG9 ^_g ^\^@ ->È -o :io oH -$iu s-Ë '"Ë'g 5 xB.5+ s3 FÜ o rd ê) op J\;'5 0 ='3 g g Lgô^-. =o oZqg 9 FeuiS G5 5o5.D @6 5r-GÀ. OL -o^tf (ê\(e O O Ë.8Ê6 ,I ô ^-1 É .dY< .o\49 - -t.+ o o(Do a-Ê o)(-(D Élé 'É N) o\ FÈ) 'o! +p 5 (DF a Uo I trJ @ 2.7. Gommande, stockage et livraison dtivermectine Mectizan@ commandé/demandé Par MINSAN A OMS UNICEF HKI.A Mectizan@ livré par MINSAI\ A OMS UITICEF' HKI tr Dans le cadre de la première campagne de distribution du Mectizan@, la commande a été conjointement élaborèe par HKI ei làs représentants provinciaux du MSP sur la base des pojulations estimées et réajustées à partir du recensement démographique de 1987. Cette èommande a été signée par la Représentante de HKI pour MSD. Le Mectizan@ commandé en provenance de MSD via I'OMS, est acheminé au Centre d'Approvisionnement Pharmaceutique Provincial (CAPP) qui est une structure go.ruê-"rrrentale de stockage et de livraison des médicaments. Les responsables des DS font des commandes en fonction des objectifs de traitement et les adressent à cette structure après visas du Délégué provincial de la Santé Publique. Après livraison au District de santé par la structure provinciale, le Mectizan@ est ensüte livré aux responsables des centres de Santé où il est collecté par la communauté par f intermédiaire du DC. pour cette campagne 2OO412OO5, un total de 23t 000 comprimés de Mectizan@ ont été commandés. L'inventaire des stocks se présente ainsi qu'il suit dans le tableau süvant : Tableau 11: Inventaire du Mectizan@ * A ce jour ,26 3OB comprimés de mectizan@ sont considérés comme perdus parce que non justifiés par les différents services de santé de district. Une correspondance de M. le Délégué provinciâl de la santé de I'Est a été dressée aux trois CSSD afin de clarifier la situation du mectizan@ dans leurs zones respectives et d'en reverser effectivement tous les reliquats au CAPP. A la fin de la campagne de distribution, tous les comprimés restants sont collectés par les infirmiers s,rperuise-ur après comptage, ces comprimés sont déposés au Service de district de santé qui lesietourn" u., Capp (Centre d'Approvisionnement Pharmaceutique Provincial) sur décharge. Etat/District/ LGA Demandé Utilisé Perdu Gaspillé Périmé Restant Bétaré-oya 35 000 35 000 18 485 35 l5 0 13 000 Bertoua 95 000 95 000 61 046 t5 954 0 r8 000 Messamena 39 000 39 000 22 t3l 6 839 0 l0 000 TOTAL 169 000 169 000 tol 662 26 308* 0 41 000 27 Rapport annuel, TIDC-EsI Nombre de de Reçu Dans le cadre de la distribution de l'Ivermectine dans la zone de projet, f inf,rrmier de l'Aire de santé est responsable des activités suivantes : - Lasensibilisation et l'éducation sanitaire dans les communautés - Lacommande du Mectizan@ au District de santé - Laplanification des activités avec les membres de la communauté - Laformation des DCs et autres membres de la communauté - La supervision des DCs dans I'exécution des activités de mobilisation, recensement, distribution, surveillance des effets secondaires et reportage - Suivi des activités et des efïets secondaires dans les communautés : dans les zones à co-endémicité onchoJoase, l'infirmier visite les villages naités du jourl au jour5 - Larédaction du rapport de synthèse d'activités - L'initiation des activités d'auto-monitorage dans les communautés. 2.8. Auto-monitorage communautaire et Réunion de paÉies ptGnantes A cours de la campagne écoulée, il n'y a pas eu de formation spécihque de formateurs sur l'auto-monitorage. Ce thème a été intégré dans les formations des personnels de santé des niveaux provincial, district de santé et aire de santé sur le TIDC. Toutefois, la conduite de cette activité a été programmée par certains personnels de santé dans certaines de leurs communautés. A ce jour, le nombre de communautés ayant conduit les activités d'auto- monotorage se trouvent dans le tableau qui suit. Tableau 12: Auto-monitorage communautaire et Réunion des Parties prenantes NB : Au moment de la rédaction du présent rapport, seuls 06 villages du DS de Messamena ont déjà condüt les activités d'auto-monitorage. Les activités se poursuivent sur le terrain. District/ LGA #Total de communautés/villages dans l'ensemble de la zone de projet Nb de Communautés ayarrt conduit l'auto- monitorage (AMC) Nb de Communautés qui ont tenu une réunion des parties prenantes (RPP) Bertoua 73 00 00 00 00 Bétaré-oya 35 00 Messamena 87 06 TOTAL 195 06 00 28 Rapport annuel, TIDC-Est 2.9 Supervision 2.9.1. Organigramme de la hiérarchie des supervisions --+ : Supervisions par défaut PROVINCE DISTRICTS DE SAI\TE AIRES DE SANTE I COMMIJNAUTES Villaees DC Ménages Structures existantes DPSP (Délégation Provinciale de la santé Publique) CAPP (Centre d'Approvisionnement Pharmaceutique Provincial) ONGD (HKI) Structures existantes - SSD (Service de Santé de District) - HD (Hôpital de District) Structures existantes CSI (Centre de Santé Intégré) CS ( Centre de Santé) 29 Rapport annuel, TIDC-Est NOTE: La supervision des acteurs du TIDC constitue un volet majeur afin de garantir de manière générale une mise en oeuvre efficiente des activités. Au cours de cette première campagne de àistribution, l'objectif a été d'assurer d'une part une gestion efftcace des effets secondaires graves en raisonâe la situation d'hyper endémicité de la loase dans lazone, d'assuter d'autre p* * taux de couverture thérapeutique acceptable malgré les effets secondaires. Les supervisions ont ainsi été organisées soit en fonction du niveau d'exécution des activités tel que présenté sur le chronogramme ci-dessus, afin que le niveau supérieur apporte un appui uu ,rir*., inferieur pendant le déroulement des activités, soit en fonction des problèmes spécifiques identifiés au cours de la campagne- C'est ainsi que : o L'équipe de la Direction du projet, en dehors des supervisions effectuées pendant les formations des personnels des Aires de Santé et des DC, a établi des progtammes en collaboration avec Le Conseiller Technique Loase au Cameroun, afin d'apporter une assistance soutenue aux équipes des Districts de Santé et des Aires de santé sur I'exécution des activités et surtout pour faire face aux effets secondaires graves. . Les équipes de DS et des AS ont prévu respectivement un minimum de 2 et 4 sorties par selnaine en fonction des lieux de distribution de l'Ivermectine pour un meilleur iuivi post-thérapeutique dans les communautés. En dehors du canevas et des informations donnés àr* perroor"ls de santé lors des formations, aucun autre outil spécifique de supervision n'a été élaboré. L'absence du guide de supervision a certes engendré des insuffrsances manifestées lors de la pratique de cette activité sur le terrain par certains personnels de santé. Pour assurer la réalisation des supervisions dans les Aires de santé et les communautés, des fonds ont été alloués à tous les Districts de Santé. Ces fonds ont été répartis entre les perdiems et les frais de transport des superviseurs' Toutefois, la supervision à tous les niveaux a permis de relever les principaux problèmes süvants : - l'absence au niveau provincial du guide de supervision pour le personnel de santé - l'implication insuffisante de certaines communautés süte à la désinformation concemant le Mectizan@ - la mauvaise tenue des registres de distribution par certains DC - l'inaptitude de certains personnels de santé à détecter précocement les signes d'aggravation chez les patients victimes d'effets secondaires - le refus d'adhérer de certaines familles à cause du manque d'informations - des insuffisances dans la gestion des fonds et la tenue des pièces justificatives - Lamauvaise gestion du Mectizan@ par les services de Santé de District. Des corrections ont été faites chaque fois ainsi qu'un feed-back aux supervisés. Les évaluations à mi-parcours et finale des activités ont également été une opportunité pour faire le point respectivement de la première phase et de la 1'* année des activités, lister les problèmes identifiés et apporter les solutions en vu de l'amélioration' 30 Rapport annuel, TIDC-EsI ,qurptr AutresSource Type d'équipement APOC MINSAN DISTRICT/L GA ONGD No Etat de marche No Etat de marche No Etat de marche No Etat de marche No Etat de marche l. Véhicule I F 2. Motocyclette(s) 5 F t4 F pour 12 et 2:WO 3. Ordinateur(s) 2 F 3 F 4.Imprimante(s) I F 3 F 5. Photocopieur (s) 1 F 6. Machine(s) Fax 1 F 7. Autres a) b) c) SEGTION 3: SuPPort au TIDG 3.1. Equipement Situation des * Etat de marche des équipements (F=Fonctionnels, CNFR:Non-fonctionnel actuellement ma is r ép ar a b le s, W O--A mo rtis ). Le caractère neuf des équipements du projet ne pose pas encore de problème quant à leur fonctionnement. Leur entretien étant assuré par les budgets APOC, leur utilisation devrait se faire sans obstacle majeur. Toutefois, pour des nécessités d'appropriation, la direction du projet a envisagé une gestion de plus en plus décentralisée de ces équipements- C'est le cas àes motocyclettes misei à la disposition des responsables des Aires de Santé et dont la gestion est assuréé par les CSSD et leur entretien par les utilisateurs en l'absence des fonds APOC- En général tous les responsables des DS et des AS ont été formés à la philosophie et à la mise "n à.r*" des activités.. Ainsi dans chacune des Aires de Santé il existe au moins un personnel sanitaire pouvant coordonner ces activités. Cependant l'instabilité de ces personnels est un obstacle majeur dans la gestion du programme. Les affectations des ces personnels dépendant de la hiérarchie, une solution ne peut être trouvée qu'à ce niveau de responsabilité. 31 Rapport annuel, TIDC-Est An t (iuittet 2004 à jy!!2!!!)_ MONTANT TOTAL débloqué (us$) MONTANT TOTAL budgétisé ($us1Donateur $9 642Ministère de la Santé (Central + ProvinciallBtat) sMINSAN (District/LGA) $0ONGD locale (s'il y en a) $99 790HKI $0Communautés §73 396Fonds Fiduciaire d'APOC $182 829TOTAL 3.2. Apports financiens de3 partenaires et communautés financiers de tous les au cours cette année d'activités 3.3. Autres formes de soutien communautairie Au cours de la campagne écoulée, aucun soutien communautaire n'a été observé. Cette préoccupation fera l'objet d'un débat avec les représentants de la cornmunauté lors de la prochaine réunion de planification des activités pour la deuxième campagne de distribution. 3.4. Dépenses par actiYité Tableau 15: activité Source(s) de flrnancement Dépenses (s us)Activité MSP Livraison du médicament de lazone du siège du GTNO au point central d'enlèvement de la communauté ?70 s 240 sl2 l5 $231 APOC APOC, HKI s l8 018,41 APOC, HKI $ 9 788,44 $o APOC s r532,35 APOC, HKI APOC, HKI, MSP§17344,27 $3 947.25 s 6 056,418 Mobilisation et éducation sanitaire des communautés de traitement ues Formation des DC inteme des activités TIDC aux autorités sanitaires et Matériels IEC Visites de Entretien des Véhicules/ Fiches de Résumé de santé à tous les niveauxFormation du des DC et distribution APOC, HKI APOC, APOC $ 5 670,00Equipements de bureau (ex: ordinateurs, etc.) $ 56 854,568 HKIAutres APOC, HKI, MSP§r31927266TOTAL 32 Rapport annuel, TIDC-Est SEGTION 4: Revues des Proiets TIDC 4.11. Revues internes, tonitofagê participatif indépendant; Evaluation de durabilité Le projet étant à sa première année de mise en ceuvre, aucune évaluation n'a pour le moment été fute ni le monitorage participatif indépendant. 4.2. Durabilité des profets: plan et obiectifs fixés (obligatoire I'An 3) La première évaluation de la durabilité du projet TIDC- Est est prévue pour l'année 2007 . Elle permettra à coup sure de corriger les manquements observés. Néanmoins quelques àispositions ont d'ores et déjà été prises pour assurer la pérennité du projet. Ce sont par exemple: - l'implication des communautés à toutes les réunions tenues tant au niveau de la province, qr'u., niveau des structures opérationnelles en insistant au cours de celles-ci sur le partenariat et la participation communautaire. - la gestion décentralisée des fonds et des matériels. qui se fait au niveau provincial et des Districts de Santé.. par ailleurs, pendant les formations des personnels de santé du niveau provincial et district au cours de cette première année, un exposé suivi de discussion a chaque fois été présenté aux participants en préparation à la conduite de cette activité. 4.3 lntégration Des dispositions ont été prises dès le début de la mise en æuvre du projet, pour que les activités TIDC soient intégrées dans les SSP existants. C'est ainsi que les stocks de Mectizan@ont d'ores et déja été mis à la disposition des DS par le biais du CAPPÆst. C'est à cette structure que les DS âdressent leurs commandes corrlme c'est le cas avec tous les autes médicaments. En outre la Direction du projet avait envisagé une distribution intégrée du Mectizan@ et de la Vitamine A qü ne s'est f^ieAire" à cause de la campagne anti-polio intervenue au cours de la même périàde et pendant laquelle la supplémentation de masse de la vitamine A a été faite. L'utilisation des moyens de transport s'est faite de manière intégrée au cours des supervisions et les fonds utilisés ont permis également la surveillance d 'autres programmes. JJ Rapport annuel, TIDC-Est 4.4 RechercheoPérationnelle Au cours du mois de décembre 2004, une enquête RAPLOA a été conduite dans la province et principalement dans la zone de projet. Au total 103 villages ont été enquêtés dans l'ensemble de la zone permettant ainsi de déterminer la zone cofllme hyper endémique de loase. Un raffinage du REMO a également été effectué au cours de la même période afin de définir de manière précise lazone cible au TIDC ' En outre, dans l'optique d'amélioration de la qualité de la prise en charge des effets secondaires graves, une étude a été réalisée par le Centre Pasteur concomitamment avec la distribution du mectizan@, sur l'influence de I'infection par le plasmodium sur l'incidence effets secondaires et caractérisation de l'hémorragie palpébrale. Cette enquête a été réalisée dans 2 districts de santé sur les 3 ciblés pour la première année. Les résultats préliminaires ont montré que tous les cas graves enregistrés présentaient entre le jour 2 et jour3 des hémorragies conjonctivales. Les résultats liés aux prélèvement de sang quant à eux ne sont pas encore disponibles. SEGTION 5: 5.{ Forces Les principaux points forts identifiés au cours de cette première campagne de distribution du Mectizan@ sont : - Participation effective des DCs formés - Engagement manifesté par la majorité des infirmiers des Aires de Santé. - Assez bon suivi et prise en charge des effets secondaires malgré les insuffisances notées chez certains personnels de santé (aucun décès enregistré) 5.2 Faiblesses/contraintes Les points faibles observés se résument ainsi qu'il suit : - la réticence de certaines familles à la prise du mectizan@ entraînant un nombre élevé de refus et la non atteinte des objectifs de couverture thérapeutique. - Laprésence de fausses nrmeurs et la désinformation sur le Mectizan@ - L'alcoolisme récurrent dans la plupart des communautés - La confusion entre les maladies récurrentes et les effets secondaires liés à la prise de Mectizan@ - Lamauvaise gestion du Mectiza@n occasionnant un nombre important de perte - La mauvaise tenue ainsi que le retard dans l'acheminement des pièces justificatives - Le peu d'efficacité dans la supervision des distributeurs corlmunautaires et absence de rapports de supervision Quelques contraintes à relever telles que : - Lè chevauchement des autres Programmes de santé réduisant considérablement la disponibilité des personnels de santé - La distribution couplée aux prélèvements de sang ayant d'une part provoqué la peur dans les communautés qui ont vu un test caché de dépistage de VIH et d'autre part, perturbé les programmes de traitement déjà établis par les communautés. 34 Rapport annuel, TIDC-Est 5,3 Défis Les principaux défis en première année ontéte les suivants : - Laprise en charge correcte des effets secondaires - L'atteinte de l'objectif de couverture thérapeutique tel que défini lors de la réunion de planification (65%) - Laparticipationcommunautaire - t'intégraiion du TIDC dans le paquet minimum des activités du District de santé. La prise en charge correcte des efflets secondaires a constitué I'un des défis majeur de cette .urnpugn" "., *i.o, de la forte prévalence de la loase déterminée par I'enquête RAPLOA dans la zone de projet. Toutefois, des mesures ont été prises pour relever ce défi à savoir : la désignation des- formations sanitaires de référence, l'approvisionnement en médicaments essentiels et la formation des personnels desdites formations sanitaires. En outre, les supervisions menées par les personnels de santé sur le terrain et renforcées piu l'équipe de la Direction du Projet et du conseiller Technique Loase au Cameroun ont abouti à une identification précoce des cas et à leur prise en charge effrcace. Concernant l'intégration du TIDC , elle a été rendu effective dans le paquet minimum des activités des District de Santé, grâce à la planification, l'exécution, le süvi/évaluation, la gestion du médicament menés par les personnels de santé en poste et qui gèrent en même I"-pr les autres programmes de santé. Le plan d'action global intégrant le TIDC existe dans chaôun des 3 DS. Ôependant on note encore un manque d'initiative de la part de certains responsables des DS quant à la gestion de ce prograrnme, à cet effet, les responsables du Projet doivent æuvrer d'avantage à renforcer les capacités des personnels de santé et la sensibilisation. Quant à la couverture thérapeutique et la participation communautaire, des efforts restent à faire. Au cours de la réuniôn d'évaluation finale, certaines recommandations ont été faites pour les æmpagnes à venir afin de relever ces grands défis, il s'agit de : - l'éluborution d'un plan de communication dans chaque DS pour le changement de comportement en fonction des spécificités - l'effectivité des supervisions plus effrcientes. SEGTION 6: Particularités du proieUdivers Lazone de projet TIDC-EST présente certaines particularités à savoir : - l'enclavement très poussé et les grandes distances entre les villages rendant la supervision et le suivi des activités diffrciles. - L'existence des populations spéciales telles que : les bergers nomades et les pygmées. Les premiers de p* 1e* tradition ne restent pas sur place rendant ainsi les chiffres de recensement très instables. Quant aux pygmées, à cause de leurs US et coutumes, l'éducation et la mobilisation chez ces pàpuhtions aoivent être continues et exécutées par des personnes qui sont acceptées dans ie.rr, "om-rrautés. Au cours de cette campagne, certains chefs de centre de santé ont réussi à faire sélectionner des DC au sein de certaines communautés pygmées. 35 Rapport annuel, TIDC-Est ANNEXES RAPPORT DE MISSION D'ORGANISATION ET DE PLANIFICATION DES ACTIVITES DE TIDC DANS LA PROVINCE DE L'EST Obiet : Activités préparatoires à la mise en ceuvre du TIDC à l'Est. Date : du 10 au 13 Août 2004 Equipe de mission Norbert Fokun; Administrative & finance officer HKI Akame Julie ; Programm officer HKI Nkuital Eric ; Chauffeur HKI Introduction La mission effectuée dans la Province de l'Est par l'équipe sus-citée s'est déroulée du 10 au 13 août 2004.. Le but de la mission était de préparer l'organisation de la mise en æuvre du projet TIDC avec les autorités sanitaires de cette Province. L'équipe de la mission a eu des séances de travail d'abord avec le Délégué Provincial de la Santé Publique de l'Est ainsi que quelques uns de ses collaborateurs au niveau provincial, ensuite avec le DPSP et les Chefs de Services de Santé de District. L'équipe a également eu des entretiens avec les représentants de certaines ONGDs et Organismes implantés à l'Est, une visite de courtoisie a été par ailleurs rendue aux autorités administratives. La première journée,le 1110812004 consacrée à la réunion avec le Délégué et à des visites à certains intervenants de la Province a débuté par I'entretien avec le Chef de Service des Affaires Administratives et Financières (CSAAF) . Il lui a été présenté particulièrement le rôle de ce service à intégrer dès le départ le Programme onchocercose dans le budget de la Délégation, à s'impliquer dans la gestion des équipements et de la logistique qui seront livrés dans le cadre de ce Programme au différents services de la Province. Celui-ci s'est dit satisfait de ce début de collaboration car de manière général, la majorité des programmes ont souvent tendance à fonctionner sans impliquer le service administratif et financier. Le programme de la journée s'est poursuivie avec la séance de travail avec le DPSP/E à laquelle participaient le représentant de I'Union Européenne à l'Est et le Chef de Service de la Médecine Hospitalière, responsable de la supervision dans les DS. L'ordre du jour portait essentiellement sur : les orientations techniques du Programmes, la gestion budgétaire et du matériel, les procédures financières. 37 S'agissant des orientations techniques du Programme, un briefing sur l'approche du TIDC et la définition des rôles de chaque intervenant a été lait aux participants. Au cours des différentes échanges qui ont suivi la présentation, l'on a noté que l'Union Européenne est engagé dans la formation des persorurels des DS et AS sur la budgétisation des activités surtout celles des stratégies avancées. Cet organisme procède également à une mise à niveau des formations sanitaires de la zone qu'il couvre en équipement et médicaments d'ici la fin d'année. Par ailleurs, la majorité des centres de santé disposent des motos bien que certains soient inadaptables. La Province utilise déjà dans le cadre des autre Programmes, des organisations communautaires existantes ou formées par ceux-ci suivant les Districts de Santé. Il s'agit : des COSA qui existent 2 par village, des OBC (organisation des services à base communautaire), des VSBC( volontaires de services à base corrmunautaire). Pour les participants à la réunion, il serait préférable que le TIDC utilise les mêmes organisations afin d'éviter qu'il y ait trop de prestataires de services à base communautaire dans un même village, aussi afin de créer une motivation chez ces derniers. En outre, le District de Santé d'Abongbang avait été scindé en 2 DS : AbongMbang et Messamena. Suivant la description géographique, le DS de Messamena serait la partie concernée par l' onchocercose. Les autres volets tels que : les procédures financières, les ouvertures des comptes, les rapports d'activités et financières et l'intégration de la vitamine A dans le TIDC ont été expliqués au Délégué. La deuxième journée, Ie 1210812004 consacrée à la réunion avec le DPSPÆ et les CSSD a débuté par une visite de courtoisie aux autorités administratives : nous avons été reçus tour à tour par le Chef de Service des Affaires Economiques et Sociale de la Province et le Prefet de Lom et Djerem La suite de la journée a concerné la réunion à la Délégation. 4 DS sur 6 étaient représentés : Les DS de Garoua-Boulaye, Messanmena, Bétaré-Oya et Bertoua représenté par le CBAAF. (CF fiche de présence) L'ordre du jour ici portait sur: Les orientations techniques du Programme, les procédures financières, la présentation de chaque DS, le choix des DS dans lesquels débuteront les activités, enfin l'élaboration du calendrier d'activités. Après des explications données aux participants sur les 2 premiers volets, les informations apportée par les CSSD concernant leurs DS respectifs sont les suivantes : 38 o DS de Messamena : créé en 2002 population totale estimée à 30 000 habitants 6 Aires de Santé avecl1 formations sanitaires traversé par les fleuves Dja et Nyong DS très enclavé avec de longues distances entre les formations sanitaires Toutes les formations sanitaires disposent de motos La plupart des FS disposent des microscopes mais seul le laboratoire de l'hôpital de district fonctionne efficacement. Pas de données fiables sur l'Onchocercose, mais la maladie existe de façon significative dans la zone de la boucle du Dja et Somalomo' DS de Garoua-Boulave Population totale estimée à 47 917 habitants 4 AS dont une sans formation sanitaire l'hôpital protestant joue le rôle de I'hôpital de district 3 Aires sur 4 disposent des motos. L'AS sans formation sanitaire n'en dispose pas. Il existe des services de laboratoire fonctionnels au CMA et à l' hôpital protestant. S'agissant de l'endemicité sur l'onchocercose et la loase, il n'existe pas de données chiffrées, mais le DS est endémique à l'onchocercose et la loase. DS de Bétaré-Ova Population totale estimée à 68 268 habitants 5 AS avec 10 formations sanitaires dont 3 privées' t hôpital de district Toutes le AS sont dotées de motos ainsi que le service de DS, pas de voiture' Le fleuve Lom traverse le DS L'onchocercose et la loase sont endémiques dans le DS Il existe des organisations communautaires fonctionnelles à savoir: 2 COSA par village dans chaque AS. 2 AS disposent déjà des agents de distribution communautaires de Préservatifs. a DS de - Suivant les informations disponibles, l'ochocercose est endémique dans les AS des arrondissements de Bélabo et Ndiang. Les autres informations pourront être fournies par le CSSD en Personne' Après les présentations des DS et les discussions qui s'en sont suivies, unanimement les DS de Bertoua, bétaré-Oya et Messanmena ont été choisis pour le début des o 3e activités de TIDC et de distribution communautaire de vitamine A en attendants les précisions claires qu'auront apporté l'enquête de RAPLOA et le raffinage du REMO dans la zone. En première année de distribution, toutes les AS de Messanmena ne seront pas concernées. Le choix des AS se fera sur le terrain par le CSSD qui communiquera l'information le plus tôt possible' Le DpSpÆ a cependant souhaité que les activités préliminaires telles que la formation des équipes cadres des DS et la définition des zones cibles se fassent dans tous les DS cibles. Au terme de la réunion, le chronograrnme suivant a été arrèté par l'ensemble des participants: Activités Période Responsable Sensibilisation Dès le retour de ue CSSD CSSD Formation des équiPes cadres de la Province 3 au 5 novembre2OO4 Niveau central Formation des équiPes cadres des DS 24 au26 Novembre2004 Niveau provincial Réunion Provinciale de planification 9 et10 Décembre 2004 DPSP/E Formation des équiPes des AS TE" quinzaine décembre 2004 CSSD Formation des DC et recensement dans les villages 1ère quinzaine janvier 2005 Infirmiers&DC Activités de distribution intégrés de mectizan et vit. A dans les villages 15 janvier à fin février 2005 Infirmiers & DC Le choix des mois de fevrier et de janvier pour la distribution s'explique par le fait que, après la période des fêtes de fin d'année, ce sont les seuls mois de la saison sèche où les populations sont stables. A partir du mois de mars, elles sont occupées par les travaux des champs à de longues distances où elles y résident et se rendent au village par moments. Ceci jusqu'au mois de mai. La troisième journée, l3lOgl2OO4 a été consacrée en matinée par la visite des représentations locales des oNGDs plan lnternational et sNV. Le but de la visite était d'envisager les possibilités de collaboration et de cohabitation avec ces ONG qui sont déjà actives dans cette Province. Lt-0 Après des entretiens et échanges toutefois intéressants, la représentation SNV a été disposée à nous accueillir dans ses locaux en raison de la disponibilité de l'espace et de diverses autres installations, sous réserve de l'approbation de sa hiérarchie. A cet effet,Une correspondance à cet effet devra être adressée au Représentant National SNV-Cameroun accompagnée d' informations détaillées sur HKI. une visite a également été rendue au Iesponsable du cAPP/Est en fin de matinée' c'est au terme de l'entretien avec ce dernier que l'équipe a pris le chemin de retour' Fait à Yaoundé le 16 Août 2004 44 Fonnation des DC 10, I I,l2 anvier 2005 Distribution du N{ectiz an fé1 nll re uCI 82 ervrl 02 0 5 ffi timenLance ot c e ed acS ré S 2I arrvier 2005 Supervision 27 clécenrbre 2004 au 5 mars 2005 rivalE au o an r1'l arc o rSLI frvalE atLl on alrl c d Sc ca t é TS CID Su cillcerncn ta on 2 od S c v At REUNTON DE PLANIFICT\TTON DIIS ACTIVITES DU PNLO trT DE SUPPLtrivtENTA'fIoN DII Lz\ vt'f A. A BERTOUA LE 30/t I t2004 Présidée par Monsicur lc Déié-qué I)r'ovincial cle la Santé PutrliqLre clc l' EST,la réunion de planif,rcation clcs acl.ivitüs rlc'l'lDC cle l'EST s'esr tc,ue lc 30 novembre 2004 à la salle de réurrion dc l'Ecolc cics Aides-Soignants. L'ordre du jotrr portait essentiellement sur l'élaboration clur chronog.o*1. des activités à mener avant, pendant et après h campagne dr.r TIDC iians Ia Province de l'Est. Il est â rappeler ici qu'il avait déjà été déciiJé par les équipes cadres provinciafuet des DS que le TIDC démarrera en prenrièrs année clans 03 Districts à sayoir : B ETARE.OYA,B ERTOUA,IVI ES S AIvI ENA. De cctte réunion il en ressort Que : Les tbrmations Sanitaires retenues conune hôpitaur.x de référence sont : hôpital de BETARE-OYA ; hôpital provincial de Berioua ; cMA de BELABo, hôpital de District de Messamena, CSI d'ESSENBOT. La formation des person.els des dites formations sanitaires se fela à Bertoua 1e l3l0 ll2OO5 polrr lfs hôpitaux de Bertoua et Bélabo, à bétaréoya'lel4/0 Il2oo5 er ii lfessamena le 15/01.2005pour Ies hôpitaux de lvlessamena et le CS Conièssionnel d'Essenbot. Cette fomrltiôn concernera les médécins, les inllrnrier.s ct agents de laboratoire. Le chronogramme arrêté pour la sr-rite dcs acti'ités est ie sui,,,ant: Activités i'>ério ile Fomration des é Lll es cadres des AS 27 .29 29 Décembre 2004 Fonnrtion de référence s personnels des hôpitar.rx cle I 3, i4 et l5 .,ianvier2005 Recensemeut dens les CS Du Ii rtur I 6 anvier 2005villa l0 tévrier 2005 l5 rVllr'.s 2005 ,)!t,:.t ruin 2005 II a été recon',n'1an<Jé:.i tous les Chc(! clc Scrvicc de Santé cles Districts dcfinaliser Ieur plrln d'acl.ion dans Ir prcrrriù'r'c serr-u,:ine clc Décenrbre et dcI'achemincr à ll Délégation provincialc. ait ri Bcrtoua le 2ll2l2OO5 Par NI. Ng:tntl:rrrre r\'l:rgloir-e; IrOC- Iist ,r i , I I -t)o +2 DE'.;I :l \, .t "l 4. 't I .{ ,l '! I 'i "l iir ll.i ô F talzI\JF -FJF Ilri FIa ôÈl-l -È FIa zlr I\Jt! ÈlrlI\J c) I\J z(a F FU F o l-lz c) tal Iv FI { F]aÈ § UJ ô o I II È, -)È(D Èo? -(Dêêl. N È,T) - 'Y -È, -.Y o (DT a(D I -(r)ts.d -(r) Ê,FI oTJ ôÈ - -È ta,(r) - :rl ô'= +t: =.ËôÈ)â, (+(o ='IJÈ(D rt) (!rÊ a -. -tD(t) ê ÈlÈ:t tD(o Èo(o l:t, I o -tI -È,(+ o -) (DrÊ - -Eo ê ÈrÈFt o FÉ rt o : -o -.Èe o a laJÈro -- id. !,§) -l.H. r) t3 tD(t) (DrÊaI/' -tD0È(D(r) -.Ft tD U2 Y tD FÉ -§,ts) -rê È,êlr -.o E) FÉ rt o -.: ê È) tD aEj =oB= --IJ =À)l- Fl.ll.)'^ ÈE -) -êl..rÈ. 6-l-t O aDt(o \J -.0él.rt E.d -aêl tD IT(o lt rajo>o -r i$EÉi+N5'ÈEtDA ÉFt tD(Dr (A ô( r5 -(Dort =3(D5 :)(D -0È(D(, o C) od (D N)OO§ 16 ÊD èo oÉ N)OO§ FÉ t!F -oIt/ ta, Iv FI Fl! F -a F.l F( oz zo () dFt(D N)OO§ z o (D d (D N)oO§ U CD C)(D d CD N)OO§ (, zo (D dFt o N)Oo§ Ê)5 CD NJ O L,I 0D (D NJOO(Jt F]Fl È I\J t! Xt!oÀ È)rl oz tnXo. C) (D. (-D rn X(D. oÉ (D.(D rn () oÉFt v) tn X(D.()Ê (D. o rnX(D. C)É (D. tD rn X CD.()t (D. o rnX(D. ot (D. CD rn X(D. C)Ê (D.(D a r5 H (Dr It) ID I) -l§rê1. o: - -.FI b,J Iôt oÉ oa(D Itl È, - È, -l o - - ErI) È, (D tal È -I §,êlts.o I) Êr, It)l.I rtr,p rtê T ct) a a - '!J (D T E.(r) o I)0 I tDapêêÈ -. -. -l(Dr cr) -\J (o êÈT -.ET -IFl - a -T zrÈoêéf -.N§, - - @ Ft oêo:)(, oEI)o: -FÈÉ si -J(r) o(r2 II) tDr I) Êe oeo(o ÊD ! N)OO Ult LN 09Ft(r) N)OO Urr E] (D Fl (DFt N)OO UII co odË(D §)z ÊD U) N)OO Lar (D' (D Ê0. 00r(n N)Oo(,lt ê) o t\)oO(Jr zo CD X(D. oÉ (D. (D rnX CD. C)É (D. CD rnX(D. C)É CD.(D tnX(D. C)É (D.(D rnX(D. oÉ (D. o tnX(D. oÉ (D.(D § È RETINION PROVINCIALE D'EVALUATION ANNUELLE DES ACTIVITES DU PNLO DANS LA PROVINCE DE L'EST A OBALA DIJ 24 AU 25 MARS 2OO5 RAPPORT FINAL Dtt24 au 25 mars 2005, s'est tenue à la salle de conférence de l'Hôtel pacific City d,OBALA, la réunion d'évaluation annuelle des activités du Programme National de lutte contré l'Onchocercose dans I province de l'Est, sous la modération de Dr DOAW MENKANDA Jean Blaise, le Délégué Provincial de la santé publique de l,Est en présence des représentantes de Sight First - LCIF, de HKI et son staff, la coordinatrice nationale du pNLO et les équipes cadre de district et les représentants des communautés Districts de Bertoua, Bétaré Oya et Messamena. Les travaux ont commencé par le mot introductif du Délégué Provincial de la Santé publique de l'Est à Bertoua qui a remercié les partenaires (OMS, tÔm, HKI) pour leur contribution dans la lutte contre l'onchocercose dans la province de l'Est. Tout en exprimant sa satisfaction sur le déroulement de la campagne, il a exhorté chaque participant à faire montre de sérieux tout au long des travaux afin d'améliorer les indicater., por.1.s prochaines campagnes. Les objectifs des travaux ont été présentés à savoir : * Réunir les intervenants dans la lutte contre l'onchocercose dans la province de l,Est et évaluer les activités menées au cours de la campagne * Planifier la phase pilote de mise en æuvre de l'auûo monitorage par les communautés * Formuler des recommandations pour la prochaine campagne TIDC{. Définir le calendrier global pou la prochàine campagne * Engager la réflexion sur la durabilité du projet La présentation des rapports des activités des Districts de Santé qui s'en est suivi a relevé que la province pour cette première année a eu un taux de couverture de 50,80Â; variant de 4Oo dans le DS Bétaré Oya,5I,7L% à Messamena, à 55,2oÂdans le DS de Bertoua. Cependant, les problèmes suivants ont été évoqués : * la désinformation autour du Mectizan qui a provoqué la réticence de certaines communautés * le prélèvement de sang couplé à la distribution a provoqué la peur dans les communautés qui y ont vu un test caché du dépistage VIH * le refus des populations de se prendre en charge pour les effets secondaires mineurs * Refus de l'évacuation des cas des ESG par tes famittes dû à l'éloignement des hôpitaux de référence l'enclavement de certaines zones la confusion entre les maladies récurrentes et les ES liés à la prise du Mectizan les revendications des DC par rapport à la motivation l'insuffisance des moyens pour la supervision l'alcoolisme récurrent dans certaines communautés l'insécurité due au phénomène de coupeurs de route dans certaines zones Les débats qui ont suivi ces présentations, ont permis de retenir les resolutions suivantes : * d'élaborer un plan de communication pour le changement de comportement par DS en fonction de ses spécificités +s n * , * * * 'f' d'éviter pour les prochaines campagnes le prélèvement de sang couplé à la distribution * de rendre plus efficiente et effective la supervision et le suivi des u.tiuité, d. distribution, * d'intégrer les activités de TIDC dans le pMA et pc au niveau de DS. * de décentraliser les structures de référence au niveau des CMA et autres hôpitaux pour la prise en charge des ESG * de former tous les chefs CS * de faire les visites à domicile pour le suivi des cas d,ES. * d'investiguer tous les cas d'ES pour éliminer tout autre cause de maladie * de notifier tous les cas d'ES et acheminer les fiches de suivi dans les délais prescrits. En ce qui conceme la présentation sur la vitamine A, il ressort que :t. une réflexion doit être menée sur la question « faut-il laiiser la vitamine A dans les communautés pour les femmes en post partum ou les sensibiliser pour qu'elles ailent vers les FS ? »{' la vitamine A sera distribuée lors des JNV d'avril2oo5 à l,Est Un rappel a été fait sur la gestion des fonds notamment sur la tenue des documents. On a insisté sur l'authenticité des pièces justificatives. Pour la gestion du Mectizan , il a étéretenude l'intégrer dans la gestion globale des médicaments essàntiels au niveau du CApp. Etant donné que les données des DS sur la campagne sont encore incomplètes, la date du 20 avril 2005 a été retenue comme date limite pour l'acheminement des stocks restants de Mectizan et des rapports complets de la campagne. La présentation de l'enquête sur l'influence de l'infection par le plasmodium sur l,incidence des ESG a relevé que les conclusions sont encore attendues. Cependant, le présentateur a suggéré le financement des ESM par les projets TIDC du fait de leur coût aÙordable et des conséquences sur l'évolution vers les ESG étant donné les réticentes des communautés de se prendre en charge. Les travaux de groupe consistaient pour chaque DS à analyser les forces, faiblesses, opportunités, menaces pour les principales composantes du programme de lutte contre l'Onchocercose pour la campagn e 2OO5 et de proposer les oUj"r1if. spécifiques pour améliorer la campagne 2006. Il s'agit donc de : * l'intégration dans le PMA et pc du DS, la formation, la distribution, la supervision/suivi/évaluation et la gestion du médicament pour le DS de Bertoua ; * la planification, le suivi des ES, l'auto monitorage par les communautés et la participation communautaire pour le DS de Bétaré-Oyu.t ; * l'IEC/Ivlobilisation/plaidoyer, partenariat, le recensement et la gestion financière pour le DS de Messamena. Lors de la restitution en séance plénière des recommandations ont été faites dans le sens d'approfondir les analyses pour que la formulation des objectifs spécifiques soit cohérents avec faiblesses. La planification des activités de la camp agne 2006 a été élaborée comme suite * Planification : 4 au 6 Octobre 2005 * Formation 46 ) Equipe cadre provinciale :) Equipe cadre de District :) Aires de santé :) Distributeurs communautaires : * Sensibilisation :{. Distribution : 15 janvier au 2g février 2006 * Evaluation à mi-parcours :{. Evaluation finale : * AMC par les communautés : * Monitorage Participatif Indépendant (MpI) : Il a été demandé à chaque DS de compléter son plan d'action de pNLO 2006 etde le ramener à Bertoua lors la réunion de planification prévue du 04 au 06 octobre 2005. Fait à OBALA le 25 mars 2005 par : * Dr SAAGOI_INYEM Bernard * Benedict TABIOJONG MBENG * NGANDAME Magloire * Z0{Christian 47 1RAPPORT DU PRESIDENT DU COMITE DE SANTE DE DISTRICT DE, MESSAMENA A L'OCCASION DE LA REUNION PROVINCIALE D'EVALUATION ANNUELLE DE LA MISE, EN CEUVRE DE LA CAMPAGNE TIDC A L'EST . OBALA LES 24ET 25 MARS 2OO5 - Mesdames et Messieurs ; Je prends la parole au nom des populations du District de santé de Messamena à l'occasion de la réunion d'évaluation finale de la campagne de lutte contre l'Onchocercose pour l'année 2005 dans la province de l'Est en général et dans le District de Santé de Messamena en particulier. A ce titre, je tiens à remercier le gouvernement camerounais à travers le PNLO, I'APOC/OMS, I'ONG Internationale HKI, le MSD, le LCIF pour tous les appuis techniques et financiers nécessaires apporté dans la lutte contre l' Onchocercose dans le District de Santé de Messamena. Mon rapport va s'articuler au tour de trois principaux points : l. La participation communautaire dans la mise en æuvre du TIDC, 2. Les difficultés rencontrées 3. Les suggestions I lLa Participation communautaire Après les différentes formations reçues par les membres des communautés, les DC, choisis librement par leurs communautés, se sont mis à l'æuwe pour sensibiliser et inforrner les populations sur la nouvelle approche de distribution du Mectizan Ainsi, au cours de ces differentes rencontres, de concert avec les membres de leur communauté, ils ont choisi des dates pour les opérations de ravitaillement et de distribution de l'Ivermectine. Dans l'ensemble, les populations ont très bien accueilli les informations reçues. Elles pris part massivement aux différentes rencontres. Et en dépit du temps qui leur était imparti, les DC ont terminé le numérotage et le recensement des ménages dans les délais. Mais contrairement à l'approche du TIDC, les DC ont été surpris après une longue attente par trois faits qui ont perturbé leur programmation d'activité : 48 ao D'abord, le retard accusé par les CCS pour se ravitailler en Mectizan au niveau du District santé, o L'élaboration du calendrier de distribution plûtot par l'équipe de recherche et les CCS, o La distribution couplée du Mectizan avec le prélèvement sanguin. Comme conséquense, les communautés et les DC se sont vus dépossédés de leur rôle. Cela a suscité beaucoup de problèmes et difficultés. Cependant les superviseurs se sont atélés à mener une surveillance sans relache des effets secondaires malgré la modicité des moyens mis à leur disposition. Cette supervision était appuyée par l'équipe du docteur Kamgno. Quelques communautés seulement ont pu soutenir l'action des DC en leur servant le repas pendant la journée de distribution. Il s'agit notamment des villages Malen II, Epalékan et quelques hommes de bonnes volonté à Somalomo. II/Les Difficultés En terme de difficultés, le gros problème à resoudre sur l'ensemble du District de santé était celui de la surveillance et de la prise en charge des effets secondaires par les patients. Certains infirmiers ont dû payer de leurs poches pour traiter les effets secondaires. L'alcoolisme et f intoxication de certaines personnes animées d'une mentalité retrograde ont constituées des obstacles majeurs dans certaines communautés qui ont connu des taux de couverture très bas. Le manque de soutien et de motivation des DC par les membres de leurs corlmunauté a alourdi ce tableau de difficulté. Cela a suscité un esprit de découragement chez certains qui se sont résignés à ne plus distribuer le Mectizan ou remettre même les registres. Ces cas se sont illustrés notamment dans l'aire de santé de Dimpam où cinq distributeurs ont refusé de collaborer avec les superviseurs. La non surveillance des effets secondaires par certains infirmiers a stimulé le refus des populations à prendre le Mectizan dans les communautés concernées. Les populations se sentant abandonné ont préferé ne rien risquer en l'absence du superviseur. L'autre difficulté était également liée à la mauvaise tenue des régistres par certains DC. 49 aIIU Suggestions Au terme de cette évaluation, je propose pour une bonne réussite de la prochaine campagne : 4. Qu'un recyclage des DC soit prevu pour renforcer et approfondir Leurs connaissances, afin de leur donner une fois de plus les armes et les meilleurs outils de travail, 5. Qu'une bonne marge de temps soit donné à la sensibilisation et à f information des cofilmunautés. Cela poura permettre aux communautés de mieux comprendre le rôle qui est le leur et de s'approprier définitivement du processus, 6. D'apporter un soutien matériel quel qu'il soit aux DCS, 7. De mener les recherches à une période autre que celle de la distribution, 8. De laisser les DCS jouer pleinement et librement leur rôle, Pour que le problème d'onchercose ne soit plus vtr comme problème de santé publique dans le District santé de Messamena, Pour que vive la santé des populations de l'Est_Cameroun, Et que vive le Cameroun. Z o9q/t 3 T/*r,rrr» ÿrruare 50