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CHOLERA I s r a e l . — The following interim report referring to the outbreak during the period 20 August to 19 September 1970 has been received.
CHOLÉRA I s r a ë l . — On a reçu le rapport intérimaire suivant au sujet de la poussée de choléra au cours de la période du 20 août au 19 sep tembre 1970. A la suite des informations de presse publiées en juin sur la pro pagation du choléra au-delà des pays qui avaient été infectés ces dernières années, un programme de surveillance des maladies diarrhéiques a été mis en route. Les services médicaux étaient donc prêts pour le premier cas, qui a été diagnostiqué cliniquement le 20 août et confirmé bactériologiquement le lendemain. Des cas spo radiques ont été enregistrés au cours des jours et des semaines qu: ont suivi. Des 187 cas qui se sont produits entre le 20 août et le 19 septem bre, plus des deux tiers (141) ont été observés à Jérusalem et onl intéressé 17 des 18 districts de la ville. L’incidence a varié de 2 à 11 cas pour 10 000 habitants. Pour un tiers environ il s’agissait de cas bénins ne nécessitant pas d’hospitalisation, et qui ont été dépistés uniquement grâce aux activités de surveillance des mala dies diarrhéiques. Dans leur presque totalité les 46 cas enregistrés en dehors de la zone municipale de Jérusalem se sont produits dans des villages, dé petites agglomérations et des camps de réfugiés situés dans un rayon de 15 kilomètres de la ville. Les rares cas exceptionnellement obser vés au-delà de ce rayon se sont révélés, après investigation épidémio logique, avoir un lien avec la ville même. On trouvera au tableau X la répartition par âge et par sexe des 187 cas déclarés jusqu’au 19 septembre. Il y a une légère prépondérance du sexe masculin et plus de la moitié des cas appartient au groupe d’âge 15-44 ans. Les enfants atteints ont été relativement peu nombreux, bien que lé groupe d’âges 0-14 ans représente près de 35% de la population juive et près de 45% de la population arabe. Tous les cas étaient dus à V. cholerae, biotype eltor, sérotype Inaba, à l’exception de deux qui étaient du sérotype Ogawa; l’urf de ceux-ci a été détecté au début de la poussée dans un camp dé réfugiés de la zone municipale de Jérusalem et l’autre vers la mi-' septembre dans l’un des districts sud-ouest de la ville. L’une des caractéristiques épidémiologiques de la poussée a été l’absence relative de cas co-primaires ou secondaires dans le? familles ou parmi les voisins des cas, ou parmi d’autres contact? proches. On a donné diverses explications à ce sujet, mais aucune n ’est entièrement satisfaisante, eu égard aux observations épidé miologiques ci-dessus. Diverses mesures ont été prises au début de la poussée: enquête? épidémiologiques sur les cas; examen des selles des contacts proche? et traitement prophylactique à la tétracycline; surveillance de? malades ambulatoires atteints d ’infections diarrhéiques; examen* des légumes vendus au marché pour la détection d’une éventuelle contamination fécale; recherche de V. cholerae dans les eaux1 d’égout; renforcement des mesures générales de contrôle sanitaire et éducation sanitaire orientée vers l’hygiène individuelle; contrôlé particulier des cas et des contacts ayant normalement à manipule^ des denrées alimentaires ou ayant eu des contacts de groupe, paf exemple les enseignants; vaccination de groupes considérés commé particulièrement exposés, par exemple les égoutiers.
Following press reports in June of the spread of cholera beyond countries infected in recent years, a diarrhoeal disease surveillance programme was introduced. In this way the medical services were prepared for the first case, which was diagnosed clinically on 20 August and bacteriologically confirmed the next day. During the following days and weeks cases occurred sporadically. Of the 187 cases occurring between 20 August and 19 September, more than two-thirds (141) were in Jerusalem and involved 17 of the 18 subdivisions of the city. The incidence ranged from 2 to 11 per 10 000 inhabitants. About one-third of these were mild cases not needing hospitalization and were only detected as a result of diarrhoeal surveillance activities. Outside the municipal area of Jerusalem almost all of the 46 cases occurred in villages, small towns and refugee camps within 15 kilo meters of the city. In the few exceptions, where cases occurred beyond that distance, epidemiological investigation showed a clear link with the city itself. The age and sex of 187 cases reported up to 19 September is shown in Table 1. There are slightly more males than females and more than half the cases belong to the age-group 15-44 years. Relatively few children have been affected though the age-group 0-14 years constitutes nearly 35% of the Jewish population and nearly 45 % of the Arab population. All the cases have been V. cholerae, biotype eltor, serotype Inaba, except two serotype Ogawa; one at the beginning of the outbreak in a refugee camp in the Jerusalem municipal area and one in midSeptember in one of the south-western subdivisions of Jerusalem. Another epidemiological feature of the outbreak has been the relative absence of either co-primary or secondary cases within families or among neighbours or other close contacts. Although various explanations have been suggested none completely satisfy the above epidemiological observations. The measures instituted at the beginning of the outbreak included the following: epidemiological investigation of cases; stool examina tion of close contacts and their prophylactic treatment with tetra cycline; surveillance of ambulant diarrhoeal patients; examination of market vegatables for faecal contaminations; examination of sewage for V. cholerae', reinforcement of general sanitary control measures including health education for personal hygiene; specific control of cases and contacts who normally would be involved with food handling or had group contact e.g. teachers; vaccination of groups considered to be particularly at risk e.g. sewage workers.
Table 1. Choiera Cases by Population, Age and Sex: Israel, 20 August-19 September 1970 Tableau 1. Cas de choléra par groupe de population, âge et sexe: Israël, 20 août-19 septembre 1970 Age — années) Arab — Arabes M F Total M Jewish — Juifs F Total M Total F Total
(years
0-4 ........................... 5-14 ........................... 1 5 -4 4 ............................... 45-64 ............................... 65 + ............................... Unknown — Inconnu T o t a l ...............................
î il 29 9 5 — 55
3 3 23 9 3 — 41
4 14 52 18 8 —
i 4 27 16 3 — 51
4
20 10 5 —
î 8 47 26 8 1* 91
2 15 56 25 8 — 106
3 7
43 19 8 —
5 22 99 44 16 1* 187
96
39
80
* One Jewish ambulant case, age and sex unknown — Un cas ambulatoire chez un Juif, âge et sexe inconnus.
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The overall situation in Israel as reported by the Government up to 30 September is 243 cases and 8 deaths.
Selon les rapports du Gouvernement, la situation en Israël se résume comme suit: au 30 septembre, il avait été enregistré au total 243 cas dont 8 mortels. N o t e d e LA r é d a c t i o n : L’administration sanitaire d’Israël a appelé l’attention sur le fait que, depuis le début de l’épidémie de choléra, certains pays ont imposé aux importations de denrées alimentaires et de boissons des restrictions dépassant ce que prévoit le Règlement sanitaire international. Outre qu’elles sont excessives, ces mesures n’ont aucune justification épidémiologique. Lorsqu’elles sont convenablement préparées, les conserves de fruits ou de légumes et les boissons en récipients capsulés ne peuvent véhiculer de vibrion cholérique. L’Organisation mondiale de la Santé peut fournir sur demande des renseignements techniques sur la viabilité de V. cholerae dans les produits alimentaires, les boissons et objets divers pouvant être contaminés.
E d i t o r ia l N o t e : The health administration of Israel has drawn attention to the fact that since the beginning of the cholera outbreak some countries have imposed restrictions on the importa tion of food and beverages beyond those laid down in the Inter national Sanitary Regulations. Such measures, in addition to being excessive, cannot be justified on any epidemiological grounds. Fruit and vegetables in preserves and beverages in sealed containers, properly processed, cannot be a vehicle for the spread of cholera.
Technical information on the viability of V. cholerae on food, fomites and beverages is available on request from the Organization.
T u n is ia . — The patient in the United Kingdom1 from whom V. cholerae had been isolated was reported to have spent his holi days in Djerba. On receipt of this information the Tunisian health administration, with the assistance of the WHO represen tative, undertook an epidemiological investigation. This included stool cultures of the complete staff of the hotel in which the visitor stayed involving more than a hundred people. The results of these investigations did not reveal the presence of any cases or carriers. In view of the fact that more than twice the incubation period of the disease has elapsed since the visitor in question left Djerba and in view of the negative findings of the investigation this locality should not be considered as an infected local area.
The Government has subsequently notified five clinical cases, two of which have been confirmed bacteriologically (biotype eltor), in a small fishing village, Kelibia, on the north coast of Tunisia. An epidemiological investigation is being undertaken and control measures implemented. T u r k e y . — At the request of the Government, a WHO team of two consultants was sent to Turkey to study the situation regarding cholera in the country. The experts reported that an effective surveillance system for the detection of diarrhoeal disease, including cholera, is operating in Turkey and they found no evidence of the presence of cholera. Cholera vaccination certificates should not, therefore, be required from travellers from Turkey. U n i o n o f S o v ie t S o c ia l is t R e p u b l ic s . — 2 The cholera infected areas in USSR (Astrakhan region, Kerch and Odessa) were all declared free of infection on 25 September. The final figure for laboratory-proven cases (V. cholerae biotype eltor, serotype Inaba) which occurred between 4 August and 8 September in the Astra khan region, was 503 with 4 deaths. In Odessa, from 29 August to 2 September, there were 92 cases and one death. In Kerch, from 29 August to 9 September, 87 cases occurred with three deaths. In both these cities the cholera vibrio was biotype eltor, serotype Ogawa. There were in addition 38 isolated cases in Guryev, Novorossisk, Makhachkala, Archangel and some other points due to travel of individuals from the infected areas. These cases were immediately detected as a result of intensive surveillance measures instituted and did not give rise to further transmission. The Government indicates that all restrictions to travel and movement of goods have now been lifted. However, a number of preventive measures have been retained to reduce the possibility of reimporta tion and to enable early detection of cases.
T u n is ie . — Le malade sur lequel V. cholerae a été isolé au Royaume-Uni1 avait, selon les renseignements reçus, passé ses vacances à Djerba. Dès qu’elle a eu connaissance de cette informa tion, l’administration sanitaire tunisienne a entrepris une enquête épidémiologique avec l’aide du représentant de l’OMS. On a procédé notamment à des cultures de selles pour tout le personnel de l’hôtel où ce touriste avait séjourné, soit plus de cent personnes. Ces recherches n ’ont révélé aucun cas de choléra ni aucun porteur. Etant donné que, d’une part, le temps écoulé depuis que le voyageur en question a quitté Djerba représente deux fois la période d’incu bation de la maladie, et que d’autre part l’enquête entreprise sur place a donné des résultats négatifs, cette localité ne doit pas être considérée comme circonscription infectée. Le Gouvernement tunisien a notifié ultérieurement cinq cas cliniques, dont deux confirmés bactériologiquement (biotype eltor), qui se sont déclarés à Kélibia, petit village de pêcheurs sur la côte septentrionale de la Tunisie. Une enquête épidémiologique est en cours et des mesures de lutte sont appliqués.
T u r q u ie . — Une équipe de deux consultants de l’OMS a été envoyée en Turquie à la demande du Gouvernement pour y étudier la situation relative au choléra. Les experts ont signalé qu’un système efficace de surveillance pour le dépistage des maladies diarrhéiques, choléra compris, fonctionne en Turquie; ils n ’ont observé aucun signe permettant de conclure à la présence du choléra. Le certificat de vaccination contre le choléra ne doit donc pas être exigé des voyageurs venant de Turquie. U n io n d e s R é p u b l iq u e s s o c ia l is t e s s o v ié t iq u e s . — 2 Les zones de l’URSS infectées par le choléra (région d’Astrakhan, Kcrtch et Odessa) ont été toutes déclarées indemnes d’infection le 25 sep tembre. Selon les chiffres définitifs concernant les cas confirmés au laboratoire (V. cholerae, biotype eltor, sérotype Inaba) qui se sont produits entre le 4 août et le 8 septembre dans la région d ’Astra khan, il y a eu en tout 503 cas, dont 4 mortels. A Odessa il y a eu, du 29 août au 2 septembre, 92 cas et un décès, et à Kertch, du 29 août au 9 septembre, 87 cas dont trois mortels. Dans ces deux villes il s’agissait du biotype eltor, sérotype Ogawa. On a dénombré en outre 38 cas isolés à Gouriev, Novorossiisk, Makhatchkala, Arkhangelsk et dans certaines autres localités à la suite de dépla cements de personnes venant des zones infectées. Ces cas ont été immédiatement dépistés grâce aux mesures de surveillance inten sive qui avaient été prises et n ’ont pas donné lieu à une transmission ultérieure. Le gouvernement fait savoir que toutes les restrictions concernant le mouvement des personnes et des marchandises ont été levées. Néanmoins on a maintenu un certain nombre de mesures préventives pour parer au danger d’une réimportation de la maladie et pour permettre un dépistage précoce des cas. L ’attention des autorités sanitaires est appelée sur le fait qu’aucune partie de l’URSS ne doit maintenant être considérée comme infectée et que les voyageurs en provenance de ce pays ne doivent donc pas être tenus de présenter un certificat de vaccination contre le choléra.
The attention of health administrations is drawn to the fact that no part o f USSR is now to be considered infected and no cholera vacci nation certificate should be required from travellers from that country.
1 See N o. 39, p. 425. 3 See No. 36, p. 378.
1 Voir N° 39, p. 425. a Voir N° 36, p. 378.