Dengue and dengue haemorrhagic fever M alaysia. During the period 1982 to 1991, dengue fever (DF) and dengue haemorrhagic fever (DHF) activity dra matically increased in Malaysia, from a low of 367 cases in 1985, to a high of 6 628 cases in 1991 (Fig. 1). Report ed cases for 1992 and 1993 were nearly as high, with, respectively, 5 473 and 5 615 cases documented. Over this period, dengue 1, 2 and 3 viruses were isolated, dengue 3 being the predominant serotype during 1992 and 1993. Between 1982 and 1992, there were 29 271 notified cases, of which 24 551 (83.9%) were DF and 4 720 (16.1%) were DHF, with 176 deaths recorded (0.6% overall case-fatality rate [CFR], or 3.7% CFR among DHF patients). In 1993, 5 615 dengue cases were reported, 5 060 (90.1%) of which were D F cases and 555 (9.9%) DHF, with 23 deaths (CFR 0.4% overall; 4.1% among DHF patients). The CFRs for dengue in Malaysia between 1982 and 1993 are shown in Table 1. Fig 1 Reported cases o i dengue and dengue haemorrhagic fever, M alaysia, 1982-1993
Dengue et dengue hémorrogique M alaisie. De 1982 à 1991, la dengue et sa forme hémorragique ont progressé de façon spectaculaire en Malaisie, passant d’un minimum de 367 cas en 1985 à un maximum de >6628 cas en 1991 (Fig. 1). En 1992 et 1993, les chiffres étaient presque aussi élevés puisqu’il y a eu respectivement 5 473 et 5 615 cas attestés. Au cours de cette période, on a isolé des virus de la dengue de types 1, 2 et 3, le sérotype 3 ayant prédominé en 1992 et 1993. Entre 1982 et 1992, 29 271 cas ont été déclarés, dont 24 551 de dengue (83,9%) et 4 720 (16,1%) de dengue hémorragique avec 176 décès enregistrés (taux global de létalité, 0,6%, taux de létalité de la forme hémorragique, 3,7%). En 1993, on a signalé 5 615 cas de dengue dont 5 060 (90,1%) de dengue classique et 555 (9,9%) de dengue hémorragique, lesquels ont entraîné 23 décès (taux global de, létalité, 0,4%; taux de létalité de la forme hémorragique, 4,1%). Les taux de létalité de la dengue en Malaisie entre 1982 et 1993 sont indiqués au Tableau 1.
Fig. 1 Nombre de cas de dengue et de dengue hémorragique signalés, M alaisie, 1982-1993
Y e a r- Année
237
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECOUD, Ho. 3 2 , 12 AUGUST 1994 • RELEVE ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, H* 3 2 ,12 AOUT 1994
Table 1 Dengue case-fatality rates (CFR), M alaysia, 1982-1993
Tableau 1 Taux de létalité de la dengue en M alaisie, 1982-1993
Year Année 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993
N um ber of cases N om bre de cas 3 006 790 702 367 1408 2025 1428 2 564 4 880 6 628 5 473 5615
N um ber of deaths N om bre de décès 35 5 5 12 8 8 3 16 21 39 24 23
CFR (%]
létalité (% j 12 06 07 3.3 0.6 04 0.2 0.6 04 0.6 0.4 0.4 03
03 D3 DI DI D2 D2 D2 D3 D3
Total
34 886
199
0.6
D l = D engue m i s t y p e ! - Virus de la dengue ty p e 1 D2 = D engue virus typ e 2 - Virus de la dengue ty p e 2 0 3 = D engue virus typ e 3 - Virus de la dengue typ e 3 = D engue virus s e ro type n o t a v aila ble - S érotyp e viral a a a disponible
From 1982 to 1992, a pattern emerged of fewer cases of dengue during the months of January to May and increasing numbers in June and July, reaching a peak in August, then declining throughout the remainder of the year (Ftg. 2). In 1993, however, this pattern was not observed. Rather, large numbers of cases were seen each month from January to June, then decreasing numbers of cases were diagnosed from July through December, perhaps as the dengue 3 outbreak waned. Fig. 2 M onthly distribution of cases of dengue and dengue
Entre 1982 et 1992, une tendance saisonnière s’est dégagée, avec moins de cas de janvier à mai et un accroissement en juin et juillet, le maximum étant atteint en août et le déclin se poursuivant durant le reste de l’année (Fig. 2). En 1993, toutefois, cette tendance n’a pas été observée. En fait, on a observé chaque mois un grand nombre de cas entre janvier et juin puis de moins en moins de juillet à décembre, peut-être du fait que la poussée de dengue de type 3 a décliné.
' Fig. 2 Répartition mensueHe des cas de dengue et de dengue hémorragique.
haemorrhagic fever, M alaysia, 1993, and average fo r 1982* 1992
M alaisie, 1993, et moyenne pour 1982-1992
Between 1982 and 1993, the Federal Territory re corded the most cases, followed by Sarawak, Johor, Selangor, Perak and Penang (Table 2). Of the 23 fatal cases recorded in 1993, 21 were from urban areas. Ten fatal cases were in males and 13 m females. Fourteen deaths occurred among children under 14 years of age, including 8 in the 5-9-year age group. Five deaths occurred among adults aged 25-29. (Based on: Data provided by the Vector-Borne Disease Control Programme, Ministry of Health, Malaysia, and the WHO Collaborating Centre for Arbovirus Reference and Research, Annual Report, 1992 and 1993.) 238
Entre 1982 et 1993, c’est le Territoire fédéral qui a enregistré le plus de cas, sum par le Sarawak, le Johore, le Selangor, le Perak et le Penang (Tableau 2). Sur les 23 cas mortels enregistrés en 1993, 21 l’ont été en zone urbaine. Dix concernaient des sujets de sexe masculin et 13 des sujets de sexe féminin. U y a eu 14 décès chez des enfants de moins de 14 ans, dont 8 dans la tranche d’âge 5-9 ans. Cinq décès se sont produits chez des adultes âgés de 25 à 29 ans. (D’après: Des données fournies par le Programme de lutte contre les maladies à transmission vectorielle, Ministère de la Santé de Malaisie, et le Rapport annuel 1992-1993 du Centre collaborateur OMS de référence et de recherche pour les arbovirus.)
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECOUD, Ho, 3 2 ,1 2 AUGUST 1994 • «ELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEDDOMADAWE. H“ 3 2 ,1 2 AOÛT 1994
Table 2 Dengue activity, by state, Malaysia, 1982-1993
Tableau 2 A ctivité de la dengue en M alaisie, par Etat, 1982-1993 Number of coses - Nombre de cas
State - Etat
Dengue fever Dengue
Dengue haemorrhagic fever Dengue hémorragique
Total
Number of deaths Nombre de décès
Peninsular Federal Territory Territoire fédéral péninsulaire Johor-Johore Kedah Kelanton Malacca N Sembilan Pahang Penang Perak Pedis Selangor Terengganu
6 684 3 606 247 641 250 568 1620 2752 2 777 . 127 3 427 746
1213 621 78 120 122 129 105 482 475 95 533 181
7 897 4 227 325 761 372 697 1725 3 234 3 252 222 3 960 927
40 17 0 9 8 3 6 9 17 1 34 4
Sub-total - Total partiel Sabah Sarawak
23 445 841 5 323
4154 131 992
27599 972 6 315
148 15 36
Total - Total général
29609
5 277
34886
199
E ditorial Note: Outbreaks of dengue fever (DF) and dengue haemorrhagic fever (DHF) pose a senous threat to many countries in Asia, the Pacific Islands, Central and South America. The increase in cases, particularly in trop ical and subtropical areas of the world, is due to such factors as rapid population growth, expanding urbaniza tion, difficult economic conditions, inadequate water sup plies, and difficulties in refuse disposal. These lead to an abundance of new breeding sites for the mosquito vectors of dengue, especially the urban mosquito, Aedes aegypti, while human migration patterns and increased interna tional travel can rapidly disperse vectors and viruses into new areas. National public health authorities are often unable to deal successfully with dengue outbreaks and epidemics.
Note de la Rédaction: Les flambées de dengue et de dengue hémorragique constituent une grave menace dans nombre de pays d’Asie, dans les îles du Pacifique ainsi qu’en Amérique centrale et en Amérique du Sud. La progression des cas, en particulier dans les régions tropicales et subtropicales du globe, s’explique par des facteurs tels que la rapidité de l’expansion démographique, le développement de l’urbanisation, une situation économique diffi cile, un approvisionnement en eau insuffisant, et des problèmes d’évacuation des déchets. Tout cela contribue à créer quantité de nouveaux gâtes larvaires pour les moustiques vecteurs de la dengue et en particulier le vecteur urbain Aedes aegypti, les migrations humaines et le développement des voyages internationaux étant susceptibles de propager rapidement moustiques et virus à de nouvelles régions. Les autorités nationales de la santé publique ne sont souvent pas en mesure de s’opposer efficacement aux flam bées et aux épidémies de dengue. Des pcogrès prometteurs ont été récemment réalisés dans la mise au point d’un vaccin efficace contre la dengue, mais la tâche est rendue difficile par le fait que 4 virus distincts peuvent être à l’origine de la maladie. Dans ces conditions, il faudra encore plusieurs années avant qu’un vaccin puisse être mis à la disposinon du public. Pour l’instant, les responsables de la santé publi que n ’ont que des possibilités limitées pour lutter contre la maladie. D s’agit notamment du maintien des opérations de démoustication, y compris la réduction des gîtes, de mesures de protection individuelle, et d’épandages intensifs d'insecticides au premier indice d’une flambée de dengue. L’éducation pour la santé, et notamment la participation de la communauté, ainsi que la collaboration interorganisations, jouent également un rôle important. En outre, le pronostic vital peut être amélioré de façon spectaculaire grâce à un suivi attentif des malades dans le cas des formes classiques et une prise en charge clinique appropriée dans le cas des formes hémorragiques.
While promising advances have recently been made in the development of a protective vaccine for dengue, the task is comphcated by the fact that 4 distinct viruses may cause the disease. Consequently, it will still be several years before a vaccine might be available for general public use. In the meantime, public health officials are limited in options for control of the disease. These include sustained mosquito control activities, including source reduction, personal protective measures, and aggressive insecticide application at the first indication of dengue activity. Health education, which includes community partici pation and interagency collaboration, is also important. In addition, careful monitoring of DF patients and appro priate clinical management of DHF patients can dramati cally reduce the risk of death.
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