ORLD TIEALTH ORGAMZATION AFRICAN REGION ORGAMSATION MONDIALE DE LA SANTE REGION DE L'AFRIQIIE ONCHOCERCIASIS CONTROL PROGRAMME IN WEST AFzuCA PROGRAMME DE LUTTE CONTRE L'ONCHOCERCOSE EN AFRIQUE DE L'OUEST MODTJLE DE FORMATION POI]R LA STJRYEILLANCE EPIDEMIOLOGIQTIE DE L'ONCHOCERCOSE DOC.No PET/01.97 Version 1 Ouagadougou, Novembre 1997
)RLD HEALTH ORGANLZATION AFRICAN REGION ORGAMSATION MONDIALE DE LA SANTE REGION DE L'AFRIQIJE I ONCHOCERCI,ASIS CONTROL PROGRAMME IN IWEST AFRICA PROGRAMME DE LUTIE CONTRE L'ONCHOCERCOSE EN AFRIQI.IE DE L'OUEST MODT]LE DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE DU NIVEAU PERIPIIERTQTIE Ouagadougou, Novembre 1997
ORLD HEALTH ORGAMZATION AFRICAN REGION ORGAMSATION MONDIALE DE LA SANTE REGION DE L'AFRIQUE * ONCHOCERCIASIS CONTROL PROGRAMME IN V/EST AFzuCA PROGRAMME DE LUTTE CONTRE L'ONCHOCERCOSE EN AFRIQUE DE L'OUEST MODULE DE FORMATION DES AGENTS DE SANTE DU NTVEAU PERIPIIERIQUE Ouagadougou, Novembre 1997 INTRODUCTION tr Programme de lutte contre l'Onchocercose en Afrique de I'Ouest (OCP) est opérationnel en zone de savane de sept pays ouest africains, (Bénin, Burkina Faso, CÔte d'Ivoire, Ghana, Mali, Niger et Togo) depuis 1975. A partir de 1985, I'aire des opérations a étê étendue pour y inclure: a) I-a.zone d'extension ouest, comprenant la Guinée, la Guinée-Bissau, l'ouest du Mali, le Sénégal et la Sierra l-eone et b) I'extension sud comportant les parties sud du Bénin, du Ghan4 du Togo et la Côte d'Ivoire. Obiectif du Prosramme L'objectif du Programme est d'éliminer I'onchocercose en tant que problème de santé publique er en tant qu'obstable au développement socio-économique sur toute I'aire du Programme, et s'assurer que les Pays participants sont en mesure de maintenir cette réalisation. Stratésie du Prosramme Cet objectif est poursuivi par la stratégie d'interruption de [a transmission à travers la [utte conrre [e vecteur depuis le début du Programme. Touteflois, depuis 1987/88, le traitement médical en utilisant ['ivermectine a été ajouté aux efforts de lutte, principalement pour lutter conrre la morbidité- I* premier objectif du traitement médical étant de traiter initialement les personnes à plus haut risque de la cécité onchocerquienne, et Ie traitement par Ia suite de toutes les personnes infectées par le parasite. Alors que les acrivités de lutte antivectorielle ont été effectuées dans une large mesure par le personnel de I'OCP, le contrôle par la chimiothérapie est mené par des équipes nationales avec I'appui.de I'OCP par Ie biais de la distribution à grande échelle de I'ivermectine. [æ traitement à grande échelle est limité à des zones définies avec soins qui remplissent certains critères établis. Toutefois, iI y a d'autres zones qui ne remplissent pas Ies critères du traitemenr à grande échetle mais qui pourraient avoir ou qui ont des individus infectés qui pourraient être traités par d'autres mécanismes, par exemple, par des moyens passifs. L'impact de ces mesures de lutte a été évalué, entre autres, par des évaluations épidémiologiques effectuées par <les équipes nationales avec le personnel de I'OCP- ôolnr te§ on< le aqdre rleladé lu tinn rlrr Pr aActivités nirlérn Avec la récluction de la mala{ie à des niveaux où elle ne constitue plus trn problème srrr le plan de la santé putrlique et du développcment socio-économique clans les pays respectifs, les trairentents larvicides cesseront ou ont cessé. Les pays sont donc entrés clans Zla phase de dévolution qui est Ia reprise par ces pays des activités de I'OCP qui aideront à maintenir et à renforcer les acquis du Prograrnme. A cet égard, et dans Ie contexte de ce manuel, les deux principales activités à effectuer sont la surveillance épidémiologique et le traitement par la distribution de I'ivermectine. L objeaif de la surveillance épidémiologique est de suiwe la situation épidémiologique par la détection active périodique des cas, être en mesure de détecter promptement et confirmer toute éventuelle recmdescence de I'infection et prendre I'action appropriée de lutte par Ia distribution de l'ivermectine. L'objectif général de ce manuel est double: i) former et équiper le personnel de santé du niveau périphérique pour qu'il puisse diagnostiquer et traiter des cas d'onchocercose par des moyens passifs et ii) former le personnel au niveau de district pour qu'il puisse entreprendre la surveillance épidémiologique active et la distribution à grande échelle de I'ivermectine. A. GENERALITES a) Agens de santé du niveau périphérique Il y a trois niveaux opérationnels dans la structure des services périphériques : Niveau A - lrs agents de santé communautaires qui sont normalement des volontaires, comprenant I'aide soignant(e), l'accoucheuse traditionnelle et la matrone rurale. Niveau B - Niveau institutionnel de santé de base où opèrent les infirmiers. Niveau C - C'est le siège de la gestion des prestations des soins de santé de district disposant d'un personnel plus qualifié. b) Objectif de la formation Lrs objectifs de Ia formation sont d'équiper I'agent de santé des niveaux périphériques B et C du savoir-faire et de la capacité de diagnostiquer et de prendre une action appropriée face à un patient ou un cas suspect d'onchocercose et gérer les données sur I'onchocercose. 1 3de permettre aux agents formés des niveaux B et C d'assurer la formation des agens de santé du niveau A 3. Equiper les agents de santé de niveau C pour leur permettre d'entreprendre la surveillance épidémiologique active et le traitement à I'ivermectine à grande échelle. c) Objeaifs spécifiques A la fin du programme de formation, et ayant en possession les outils nécessaires, les agens de santé du niveau périphérique dewont pouvoir : 1 Expliquer - L'agent pathogène de la maladie; - [æ vecteur qui transmet la maladie; - [.e mode de transmission de la maladie, - Lrs manifestations cliniques de Ia maladie (signes et symPtomes) - [:(les) complication(s) de la maladie; - La répartition de la maladie dans son pays, et Ia zone OCP. - L'importance de la maladie sur le plan de [a santé publique dans son pays, et Ia zone OCP. - L'importance des migranS dans la transmission de I'onchocercose. 2. Faire un diagnostic présomptif par des questions sur les antécédens médicaux; une interprétation correcte des symptÔmes précoces de Ia maladie; une inspection et une palpation correctes du corps à Ia recherche de lésions onchocerquiennes et d'un éventuel nodule. 3. Faire un diagnostic définitif en remplissant un formulaire approprié de laboratoire; .nuôyunt un patient suspect à un laboratoire approprié pour la biopsie cutanée; lisant et interprétant correctement les résultats de Iaboratoire lorsqu'ils seront obtenus. actr na donnant un traitement correct; remplissitnt un formulaire approprié après le irartcrllcrlt; orientunt lc patient de manière appr<-rpriée. 2_ 4 41 5. Gére, les donrées obtenres par la détection passiue des cas. Ceci esr atteint par un enreglstrement correct des données un classement correct des dossiers; un système correct de recherche documentaire; une analyse simple de données; une interprétation correcte des données analysées; une gestion des nouveaux cas; une transmission à temps des informations analysées à ses supérieurs; une réclamation de la retroinformation. 6. Former les agents du niveau A en: leu r montrant l'onchocercose; les techniques de diagnostics cliniques simples sur - leur permettant d'envoyer un cas présomptif et suspecI au niveau supérieur; Eduqu., l.t prti.nts "t l" grund prblic srI. l'on.ho..r.os.. cecr esr atreinr par: des causéries avec les individus infectés sur le mode de transmission, les symptômes et le traitement de la maladie; l'éducation du grand public sur les symptômes précoces de la maladie et la nécessité de signaler de tels symptômes aux autorités saniraires; I'utilisation de supports visuels pour aider le public à comprendre mieux la maladie. 8. Entreo rendre la su illance énidémiolosioue active (An exe i) Organiser une surveillance épidémiologique acrive dans des vitlages choisis; obtenir et enregistrer les caractéristiques des villages examinés; Entreprendre un recensement des viilages concernés, Entreprendre des examens parasitologiques en utilisanr la technique de labiopsie curanée et de la microscopie; Organiser er analyser les données obtenues. 9 re re la n e h rm Annex ITORMATION 'l rIO veCte It le anr s clini 51.1. Asent Dathosèn e de la maladie Agent : Onchocerca volvulus. Habitat: Tissus sous-cutanés de l'homme. [-es vers adultes sont enroulés dans des nodules sous-cutanés qui peuvent etre visibles. Læs vers femelles produisent de millions de microfilaires qui se progagent partout dans la peau et dans d'autres organes, y compris les yeux- 1.2. [æ veeleur 1.3 - Une mouche du genre Simulium communément appelé simulie. - Seutes quelques-unes des espèces de simulies transmettent la maladie chez I'homme. - Ces espèces vecrrices de la maladie appartiennenl au complexe Simulium damnosum. Il y a des espèces de forêt ainsi que de savane. - E,lles se trouvent principalement le tong de cours d'eau parce qu'elles se reproduisent dans des eaux à courant rapide. - Ces mouches sont petites mais peuvent voler sur de longues distances, jusqu'à 80 km en24 heures. Elles peuvent voler même sur de plus longues distances lorsqu'elles sont aidées par les vents. Rep:-oduction de simulies (cycte évolutiQ (fig.t) - L-2, simulie femelle adulte pond les oeufs sur des rochers et sur des débris justes submergés dans les zones turbulentes du courant où la concentration d'orygène est élevée. - t-es oeufs ont besoin d'une concentration élevée d'orygène pour Se développer. - tæs oeufs éclosent en larves, et puis en nymphes et éventuellement en mouches ailées. il faut environ 10 à 14 jours pour que les oeufs se développent en mouches ailées. 1.4. Mode de transmission (fig.2). [: simulie femelle adulte de son repas sanguin (nécessaire Pour Ie icrofilaires qui sont dans la Peau,développement de ses oeufs) ingè re en même temps que le sang. - L-a mouche mâle adulte se nourrit des jus végétaux et ne transmet pas Ia maladie. [-a plupart des nricroiilaires inqérées est enrprsortnéc dans de la forrriation Fls. I Tatlle reelle 2 r envlron ?d âIILTE 1a1, âr;shq! & qf \ êt Taille réel lotlr rfitft€ (en ær) t1 lr vt vra STAOES LARVAIRES Taille reelle 7à8s Cycle de développeænt biologique du vecteur tl Source : OCP lhteriel 0CP, l{anuel YCU I 'J3'? tl t.: t," JIG. Z CYCLE OE DÊVELOPPEMET{T D'ONCHOCEBCA VO LVULUS Onchocorco volwlus I t Lt-li a-alrt - ---^---/ Ihùrl.t.. 'Tb l, g rs-oa& ?a.i \ Ytûveero I la(- aa {t a. ,a<lü. Hranno L-d.k.(hdar. I9r... raô ta I rroor& / Tcrtrr L9-d at--a- / I.a<faa i*a.lft aa gl IEË .-28ært'+. I : \ trfr Xrl.r ï ,.Ç...L',.. ffi Sl astltrm .L-rt la at - de la membrane péritrophique et digérée dans I'estomac de la mouche. Quelques unes échappenl à cet emprisonnement, passent différents stades, traversent les muscles thoraciques et regagnent la tête où elles arrivent au stade infectanÇ ces différentes mutations durent 8-10 jours. - [-es larves infectantes se placent au niveau des pièces buccales de Ia mouche et lorsque Ia mouche se nourrit ensuite sur l'homme, Ies microfilaires infectantes sont injectées dans la peau du nouvel homme. [-es larves infectantes se développent et atteignent la maturité dans les tissus sous-cutanés où elles s'accouplent pouvant souvent former des nodules . Ces nodules contiennent des vers adultes, males ou femelles. Après environ un an, le ver femelle commence à produire des microfilaires dans la peau et le cycle de la transmission continue. [-e ver adulre vit environ 14-15 ans avant de mourir [-a durée de vie des microfilaires dans la peau est de 2 ans maximum. 8 tatl n n aladie 1.5.1. Signes et symptomes précoces [-es symptômes associés à l'onchocercose sont dûs à la présence de ces microfilaires dans [a peau et dans les yeux. Une éruption rougeâtre associée à une irritation dermique intense üsible sur une peau claire. Prurit benin et intermittent. Perturbation du sommeil dûe au prurit intense et presque continu. [ésions de grattage sous formes d'excoriations parfois très marquées. Ces différentes léstons intéressent surtout le bas du tronc, les fesses, les cuisses et les jambes. Dans certains cas, une réaction des tissus fibreux se manifeste autour des vers adultes et produit des nodules qui peuvent être vus ou palpés, surrout au niveau des parties du corps où l'os est superficiel (tête, poitrine er la crêre iliaque (irg 3) 1.5 La maladie ltt .t )t Vcr adrrl Le [,es microf ilalrea inCroduir,es l,..rl I u sioulie. se développent dans Irts Its:;ris aoua-cutané8. [,es feneIles mcsur,,nr cnviron 50cr et lea nâles environ 4cn. [.cs verg dea deu-x aexes sont trouvés enrouléc eneeobl,e dans rles nodules. ules I I t. I I ii 'ti I r.s l)rjrs(lrlrres soUl(rarrt d'onchocercosC ;trc5g111g111 rlr'rl1'(.ll('tllllll rlCS rtCltlUlt:S t,rr tlrflg11,111,.S l).111t,,.. tlrt r rrrt.- I I I t ll.r'. I ,'.!i, :i;i, . r,lit i, ';i'' .a ,' t a t , aI o, 'a . rtt.. i.. , /,i' a -#ïiiü .J '*4-,.:/../ ,Ii' r, I I I 't , t. II{ /' I I ltI è 't' a( -t 91 10 1.5.2. Signes et symptômes avancés Peau dépigmentée et ridée Peau de léopard Troubles de la we Cécité [æs lésions oculaires résultent de I'invasion de différentes parties de I'oeil par des microfilaires. Note: Il est important de diagnostiquer et de traiter avant l'apparition des signes avancés. 1.6. Complications de la maladie [æs complications les plus graves sont celles liées à I'oeil, ce sont: . l-À kératite qui est une inflammation de la cornée. Ces inflammations laissent des opacités sur la cornée et affectent la vue. L'iridocyclite qui est une inflammation de l'iris, des petirs muscles dans I'oeil, et qui peut amener à une pression accrue du globe oculaire. L-a rétinite qui est une inflammation de la rétine, une partie très sersible de I'oeil. 1.1 . L'inflammation du nerf optique, Ie nerf qui innerve ['oei[. . L-a cécité qui est une complication très avancée. . Troubles constitutionnels dûs au manque de sommeit par suite du grattage continu du corps. Distribution [-a maladie a une distribution focale en Afrique, en Amérique t-atine er la péninsule arabique. En Afrique de I'Ouest, la maladie était présenre sous sa forme sévère dans les les 1l pays couverts par l'ocP, à savoir, le Bénin, le Burkina Faso, ia Côte d'[voire, le Ghana, la Guinée, ta Guinée-Bissau, le Mali, le Niger, le sénégal, la Sierra l.eone et le Togo. L'in[ection se rencontre essentiellement chez les populations vivant dans les zones sittrées à envir<)n l0 knr de part et d'irutre <je la rivièrc L'unc <-ies plus 11 grandes zones d'endémicité en Afrique de l'Ouest se trouvait le long des bassins des Voltas. 1.8. 2.1 le Prévalence de la maladie très élevée dans les zones d'endémicité. Charges microfilariennes très élevées à l'origine des complications graves (cécité). Abandon des terres fertiles causé par Ia nuisance des mouches et la peur de Ia cécité. Baisse de la production et de la productivité. Fardeau que constituent IeS aveugles pour d'autres membres de la famille et/ou du village et de la nation. Baisse de rendement des écoliers dans les zones d'endémicité à cause du grattage excessif du corps et Ie manque de sommeil. 2.0. Diagnostic présomptif rl n Est-ce que Ie patient a une irritation dermique ou tout autre symPtôme qul évoque une infection onchocerquienne? Depuis quand a-t-il eu ces symptômes? Est-ce que la démangeaison est suffisamment grave pour perturber le sommeil? Est-ce que le patient a déjà eu à se présenter dans une formation sanitaire auec dei symprômes idenriques? Si oui, taquelle et qu'est-ce qu'on Iui a dit être le problème? Est-ce que Ie patient a déjà été diagnostiqué comme onchocerquien? Où réside le patient actuellement et depuis quand? Est-ce que le patient a eu à résider quelque part auLre que Ià où il habite actuellement? Quelle cst ['occupatton du patient? 2.2 3.0 l2 - Est-ce que le patient prend des médicaments? si oui, lesquers? - Est-ce que le patient a changé re savon qu'il utilise pour se raver ? Interprétation des symptômes - n faut noter que toutes les irritations dermiques ne sont pas dues à une infection onchocerquienne d'où I'importance d'un interrogatoire détaillé sur les antécédents médicaux. - Si toutes les autres causes d'une irritation dermique euou d'une éruption rougeâtre sont exclues, procéder à I'inspection "i à la palpation ou ôorps. - Rechercher d'éventuels nodules. Différencier les nodules d'autres lésions dermiques corrme le lipome (mou, insensible), le ganglion (rurgide rencontré normalement au niveau des joinhrres), les tuméfactions inflammatoires(douloureuses et sensibles au toucher, peuvent être chaudes au toucher) ouI'hématome (épanchement de sang soui la peau). Diagnostic définitif 4 I-a présence de microfilaires dans la biopsie cutanée constitue un diagnosticdéfrnitif. Pour I'agent qui n'est pas un technicien de laboratoire - Remplir correctement le formulaire approprié de demande de biopsie cutanée ou envoyer à la personne habilitée à faire cette demande. - Lire et interpréter correctement les résultats du laboratoire. Prendre action appropriée (conduite à tenir) 4 'l ' Si le résultat d.e laboratoire est posiüf pour o. volvulus, il doit pouvoir trairer ou orienter le patient correctement pour lè traitement. S 'il doit traiter, alors: 4.1.1. Il doit pouvoir appliquer les critères d'exclusion pour Ie traitement à I'ivermectine: a) b) c) d) e) enfants âgés de moins de cinq ans; poids inférieur à 15 kg ou enfant de taille inférieure à 90 centimètres; femme enceinte; mère allaitante durant la première semaine d'allaitement; patient gravement malade. Pouvoir lire la balance ou mesurer la taille et déterminer le dosage qui doit êtredonné à un individu sur la base du poids ou de la taille. 4.1.2 15-25 kg de poids corporer ou 90 à 119 cenrimèrres - yz comprimé 13 .26-44 kg de poids corporel ou 120 à 140 centimètres - 1 comprimé . 45-64 kg de poids corporel ou 141 à 158 centimètres - | + r/z comprimés . 65 + kg de poids corporel ou 159 centimètres et plus -2comprimés pour les comprimés de Mectizan dosés à 3 mg qui sont disponibles à partir de 1998. . 15-25 kg de poids corporel ou 90 à 119 centimètres - I comprimé .26-44 kg de poids corporel ou 120 à 140 centimètres - 2 comprimés .45-64 kg de poids corporel ou 141 à 158 centimètres - 3 comprmés . 65 + kg de poids corporel ou 159 centimètres et plus- 4 comprimés 4.1.2.1. Répéter le traitement annuellement 4.r.3 Des adresses correctes devront être prises pour pouvoir retrouver les patients exclus du traitement pour un traitement ultérieur. Remplir correctement le formulaire sur les maladies transmissibles et envoyer ce formulaire à I'endroit ou aux endroits appropriés. 5.1 4.r.4 4.1.5. Orienter Ie patient ou informer le lieu approprié pour le suivi etlou I'acûon nécessaires. 5.0. Gérer les donnees obtenues par la détection passive des cas Il faudra faire comprendre aux agents périphériques et à ôeux qui s'occupent de Ia gestion des dossiers I'importance du classement et de la recherche corrects des documens médicaux. Iæs assistants médicaux et les infirmiers doivent savoir et comprendre la classification des documents dans le cabinet de consultation pour faciliter la recherche. Comprendre l'analyse simple de données (anciens et nouveaux cas) distribution des cas par mois et par an; distribution des cas par âge; distribution des cas par sexe; distribution des cas par lien de résidence ou localité Comprendre les phénomènes inhabituels dans l'évolution de Ia distribution et donc prendre action à temps. Comprendre et ecrire des rapports mensuels et annuels et les distribuer de façon appropriée. Enregistrement correcte des comprimés d' ivermectine utilisés t4 Identifier parmi les consultants tous les cas suspects d,onchocercose. Traiter à l'ivermectine tous ceux ne présentant pas une contre indication. Faire une. enquête de migration chez tous res cas suspects ou confirmés(Annexe 3). consigner tous ces résurtats dans un tabreau récapituratif. 1Mise en forme Pays....... Période.. Pays Période....... 15 7-one traitée à large échelle (mensuet). Dars le cas où les agents de santé du district concerné ont participé au traitement à large échelle. District...... Secteur sanitaire Zone non traitée à large échelle (mensuel) District Secteur s:rnitaire........ Observations 2 Villages Popul. récenc. Nbre traité Vo Nbre comprimés Observations V1 V V Nbre comprimés Nbre de CAS Nbre traités Villages V1 È il ? CI Fè D o c occOv p &E .= é E99 u2:5 ôc LJ o -q -ç .= cc { cZ aÈ 2 o 7- o coZp 0) 'o ;E -o C .9 o- .T (J c c() L ;-: o):x:ç: '-:q): L =.=ôz(.)(nG o L'i c_ c a) EO:: :- :: (J:: U 9:: 6U:ôco: \v o-=: o L0)1 = c,)0)LÈ:'A =:---q:c ôl : .9 -:ûJ :Jq:(J aJ : 'i- t!^rl F