Rapport technique annuel de projet TIDC Uele au Comité Consultatif Technique (CCT) : janvier à décembre 2009

',j;-l REPUBLIQUE DEMOCR,ITISUE DU COIYGO MINISTERE DE LA SANTE PROGR,,IMME NATIONAL DE LUTTE CONTRE L,ONCHOCERCOSE PROJET TIDC UELE RECU LE O 5 FIY. 2TIÛ APOC/DtR§xÉ5 .E§ .g §,V N E o Ë Ètôfr PAYS/GTNO:RD CONGO Nom du projet :TIDC UELE Année d'annrobation: Mars 2001 Année de démaruage: Décembre 2001 Période couverte par le rapport (Mois/.qnnée.1.' 1" janvier 2009 au 31 décembre 2009 Année de mise en oeuvre rapportée: I (Cocher la case correspondante) 2 345 6 7 X 8 9 l0 Dste de soumission: 2Sjanvier 2010 ONGD partenaire:CBM RAPPORT TECHNIQUE ANNUEL DE PROJET AU COMITE CONSULTATIF TECHNIQUE (CCT) DELAI DE SOUMISSION: A la Direction d'APOC au plus tard le 31 janvier pour la session CCT de mars A la Direction d'APOC au plus tard le 3l juillet pour la session CCT de septembre @ÿ PROGRAMME AFRICAIN DE LUTTEcoNTRE L',ONCHOCERCOSE (APOC) OMS/APOC, 24 novembre 2004 I t I I I t{,\t,t)()RT't-IicHNIQUE ANNUI..t. t)U t'RO.tE]' A[J ('()ivll l'l ('ONStll.1.,\'t il:'t I-_( ItNtQUt. (C( t ) Ei\DOSSEMEI\T I)r'ièr'c corrllrnrcr qlte vous avez lu ce rapl)ot't en signant ri I'cnclroit npprollrié. Àulorités tlcr rrrrl sigrrcr ce l'ul)l)ort; l'.rr: l{l) ( ()N(r() (,,rrr rlrrnn.rtcirr i\,rtrtiLr,rl Iiùl\t r\urlt,lnl ( )l\,( rJ ) l(.t1,1r,,11 t, ilt!t gr,1; I ),rte ( \r{,lLl()rln.tl!ut ( )rrtlt,, rle /rrrtc \Lrtlt Notn l)t Nlt l\lN(,1 \ll\\ Ktl'\ \r!n,1tur !' \[.lt)lltUtù I).rtc N,)nr \lr [',rtrl Ng,,r \ ltrlrriur c I )lltc \rrLtt I) lL[.li-e I ]l tl.r'r I lttù ( (\r(l(rllll,tlet t l't,, \l l),rte 'jçLflv\(,\ 2O t U L. ( )\l\ \1,( )( _ I il\'\r,t)rlrrr \()t) I Tables des matières sUITE DONNEE AUX RXCOMMANDATIONS pU CCT................................................................................................. 9 1.1.2.Partenariat..............................................................................................................23 2.3. Monrr-rsnrrox. seNstgrt-lseloN nt É»ucertoN cN N4errnxn »E seNtÉ Ex navnut ors 2.6.4. Décrire brièvement tou,ç les elïets secondaires graves connu,s ou avérés qui sont- sun,enu,s au cours de la période couverte par ce rapporl. ellbunir au tableau B les - inforrnattons requises si elle,s sont .... . 46 2.7. Covu,rNoc, srocx,q.cr pr rrv«ersoN o'Ivun1,rEcttNn.,..........................................................50 2.8. Auro-rroxrronacr courvruniaurnrnr. r'r RpurNtou oe pnRups pnrxrrNrr,s ..............................,. 52 2.9. Srpnnv1sroN...................................................................................................................... 53 2.9.1. Fout'nirun organigrantnrc cle la ltiérarchie de supervision ...... .. . ...... ........... 54 2 9.2. Oualles étaieril le,s orincioaux problèmes idenliliés oendanl la,superÿision?.... . 54 )  \ (i,,.,1,,t;^", ,1,, ^-,./>,-*^-..r, )., tyaito ,--,.1 .l-^",;- l- )l*-..,.-.-- ),, ^-^:^t Tff'\t'1 ,) ) ét lcs résullals à ue supen,isé',' .. ...... . . .... .... . .. ... .... ............. ..... ..................................................... ..55 2.9.6. Comment cette retro-inlitrmaîiott a-t-elle Aé urilisée pom'améliorer la_ performance slobale du oroiet ?..,*.--- 3.1. Eouu,r.rrrNl............................................... ......................................................................56 5 --) 5 OMS/APOC, 24 novembre 2004 3. I . I Le monitorage/évaluation a-t-il été effectué pendant la période de rapportage? - /il 2. ? 4 3.6. Déc.rire d'autres programmes utilisant la struc'ture du TIDC et corytmenl cela a- 4.3.7. Indirluer les autres questions prises en comltle dans l'intégration du T(DC......... 64 4.4. Rrcur,ncnE 4 4.1 Résumer en une demi-page au maximum. les travaux de recherche opérationnelle 2 6 OMS/APOC, 24 novembre 2004 4.l.3.Comment ont-elles été mises en application? .............................. .. . .............-....-..61 4.2. Dunnsrr.lrÉ ops pnorers: pt,aN nr on:ncrlrs ptxÉ.s (oBltcerotne eN l-'AN 3).....".........".'..'.....61 4.2.1. Plani-lication à tous les niveaux pertinents..............-. ................... .............-...-......61 4.2.3. Molens de transport ftemplacement et entretienl...........-.........'................. ..........61 4.2.5. Ouel est le niveau d'exécution du plan?................'.-.-....'...'.......'...".... .......-...-..-..62 4.3.1. Mécarusmes de livraison de l'ivermectine..................'..---........."....'...... ...............62 ................... 64 Acronymes APOC (Programme Africain de lutte contre I'Onchocercose OAT Objectif Annuel de Traitement OAF Objectif Annuel de Formation OBC Organisation à Base Communautaire DC Distributeur Communautaire TIDC Traitement par Ivermectine sous Directives Communautaires AMC Auto-Monitorage Communautaire LGA Local Government Area (Région sous administration locale) MINSANMinistère de la Santé ONGD OrganisationNon-Gouvemementale de Développement ONG Organisation Non-Gouvernementale GTNO Groupe de Travail National de lutte contre I'Onchocercose SSP Soins de Santé Primaires REMO Rapid Epidemiological Mapping of Onchocerciasis ESG Effet Secondaire Grave RPP Réunion des Parties Prenantes CCT Comité Consultatif Technique (Groupe consultatif scientifique d'APOC) FDF Formateur des formateurs UNICEF United Nations Children's Fund BUT But Ultime de Traitement OMS Organisation Mondiale de la Santé 7 OMS/APOC, 24 novembre 2004 Définitions (i) Population Totale: la population totale des communautés mésoÆryper-endémiques dans la zone de projet (basée sur la REMO et le recensement). (ii) Population Eligible: correspond 84o de la population totale dans les communautés méso/hyper-endémiques de la zone du projet' (iii) Objectif Annuel de Traitement: (OAT): le nombre estimatif de personnes vivant dans les zones méso/hyper-endémiques qu'un projet TIDC a à traiter avec I'ivermectine au cours d'une année donnée. (iv) But Ultime de Traitement (BUT.): nombre maximum de persomes à traiter chaque année dans les zones mésoÀyper endémiques au sein de la zone de projet, à atteindre finalement quand le projet aura réalisé la couverfure géographique complète (normalement le projet doit atteindre le BUT à Ia fin de la 3èn'" année du projet). (") Couverture Thérapeutique: nombre de personnes traitées au cours d'une année donnée sur la population totale (cela doit être exprimé en pourcentage). (vi) Couverture Géographique: nombre de communautés traitées au cours d'une année donnée sur le nombre total de communautés méso/hyper-endémiques telles qu'identifiées par la REMO dans la zone de projet (cela doit être exprimé en pourcentage). (vii) Intégration: La fusion de deux ou plusieurs programmes de santé, en y supprimant des barrières, afin de maximiser la rentabilité et permettre une collaboration libre et équitable. A titre d'exemple: prestation d'interveuttons sanitaires supplémentaires (à savoir la supplérnentation en vttatnine A. I'albendazole pour le trartement de la FL, l'identificatlon de la cataracte, etc.) à travers le TIDC (en utilisant les mêmes systèmes, formations, superviston et personnel) afin de maximiser la rentabilité, et de donner aux communautés les moyens (pleins pouvoirs) pour résoudre davantage leurs problèmes de santé. Ceci ne comprend pas des interventions ou activités entreprises par les distributeurs communautaires en dehors du TIDC. Durabilité: Les activités TIDC dans une zoîe donnée sont jugées DURABLES lorsqu'elles se poursuivent de façon efficace, qu'elles assurent un taux élevé de couverture, qu'elles intègrent au sein des services de santé existants, qu'elles 8 (viii) OMS/APOC, 24 novembre 2004 (ix) reflètent une forte appropriation communautaire et ce, tout en utilisant les ressources mobilisées par la communauté et le gouvernement. Auto-monitorage communautaire: Le processus par lequel la communauté est habilitée à superviser et à suivre la performance du TIDC (ou tout autre programme d'intervention en matière de santé) afin de veiller à ce que le programme soit mis en ceuvre suivant l'objectif prévu. Le processus encourage la communauté à assumer la pleine responsabilité de la distribution d'ivermectine, et à effectuer des changements si nécessaire. 9 OMS/APOC, 24 novembre 2004 SUITE DONNEE AUX REGOMMANDATIONS DU GCT Remplir le tableau ci-dessous avec les recommandations du dernier CCT sur Ie projet et décrivez la manière dont elles ont été traitées. Session du CCT 28 Numéro de la Recommandation dans le rapporl RECOMMANDATIONS DU CCT ACTIONS ENTREPRISES PAR LE PROJET RESERVEE UNIQUEMENTAU CCT/DIRECTION APOC Recàmmandations reletives au rapport (l) Relire le document avant sa transmission à I'APOC Recommandations pris en compte. Lechrre et relecture du rapport sont faites. (2) Compléter et / ou vérifier les tableaux 13 et 16 Recommandations pris en compte .Tableaux l3 et 16 vénfiés et /ou complétés (3) Vérifier que le calendner des activités correspond bien à ce qui a été effectivement fait Recommandations pris en compte dans ce rapport. (4,) Toujours prendre en compte la population totale et le nombre de communautés dans la zone lors du calcul de la couverture thérapeutique ou géographique Recommandations pris en compte dans ce rapport. En 2008, la couverture thérapeutique calculée était pour nous une performance et non tlne couverture thérapeuttque globale. Par contre, le calcul de la CG prend en compte le nombre total de communautés à traiter dans I'aire du proiet. (s) Le résumé analyique comprend une partie illisible (page l0) et la véritable couverture thérapeutique n'est pas indiquée Recommandations pris en compte dans ce rapport. l0 OMS/APOC, 24 novembre 2004 (6) Le tableau l7 indique que la somme de US $ 10.500 a été utilisée pour Ia prise en charge des cas de ESG ; dans la mesure où le projet n'en a pas eu un seul cas, une explication est nécessaire pour justifi er cette dépense Les dispositifs de sécunté qui sont mis en place avant les activités de traitement de masse dans toutes les régions co-endémiques à la loase ont un coût financier. Il s'agit notamment de la formation du personnel de santé et des distributeurs de médicament avant le traitement, la sensibilisation de la communauté avant le traitement, le renforcement du plateau technique des structures de prise en charge identifiées en termes de médicaments essentiels, la surveillance après le traitement(cfr Recommandations CEM/CCT pour le trartement de I'onchocercose au Mectizan dans des régions de coendémies oncho-loase de juin 2004 (7) Il n'y a aucune indication des difficultés, ni de suggestions pour améliorer la situation, ni de plaidoyer entrepris. Recommandations pris en compte dans ce rapport. Recommandations relatives au projet (1) Assurer le suivi de la sensibilisation afin de réduire le nombre de refus du traitement et d'absents Recommandations pris en compte dans ce rapport. ll OMS/APOC. 24 novembre 2004 La commande de Mectizan@ se fait toujours à temps. La situation de 2008 était liée à la modification du circuit de livraison de Mectizan@ au projet. Pour éviter que cette situation ne se répète dans I'avenir, nous avons insisté et obtenu auprès de Programme de Donation de Mectizan que les dotations futures du projet Uélé transitent par l'Ouganda (Kampala) avant d'atteindre le Projet, étant donné que le projet est situé au Nord Est de la RDC et donc facilement accessible par 1'Est du pays(RDC) que par I'Ouest. (2) Prendre des mesures pour veiller à ce que I'ivermectine soit livré à temps aux communautés. Recommandation pris en compte et sera mis en ceuvre. Effectuer la formation pour maintenir le ratio DC : population réelle (3) Recommandations pris en colnpte dans ce rapport. Renforcer les activités de plardoyer et de sensibilisation pour accroître le taux de mise en ceuvre du CSM et des SHM (4) Le projet TIDC Uélé a démontré que cette intégration étart possible dans le TIDC. Mais un certain notnbre d'éléments devront être considérer si nous voulons poursuivre l'intégration de la distribution de la (s) Encourager le projet à poursuivre la distribution de la vitamine A et du Mebendazole pour maintenir (ou améliorer), la couverture déjà satisfaisante. Inviter le projet à donner les raisons pour lesquelles la t2 OMS/APOC. 24 novembre 2004 supplémentation en vitamine A et les traitements au Mebendazole n'ont pas été effectués par certaines communautés (Veuillez ajouter des lignes en cas de besoin) Vitamine A et de Mebendazole dans le TIDC, notamment(i) la question du frnancement de I'intégration, (ii) la garantie d'un appui stratégique du niveau central (Programme National de Nutrition), (iii) la question du circuit d'approvisionnement qui reste le monopole de l'UNICEFiRDC et qui pose un sérieux problème d'intégration. La situation sécuritaire ne nous a pas permis en 2009 d'assurer la distributron dans ces zones de santé. Nous envisagerons une reprise dès que possible (cfr annexes sur situation sécuritaire). Encourager le projet de relancer les activités du TIDC à Dungu, Faradje et Makoro, dès que possible. l3 OMS/APOC, 24 novembre 2004 Résumé analytique Rédiger en une page au maximum un résumé analytique du rapporl 1. Information de base sur les données de traitement et la population - Nombre total de communautés, de communautés traitées, population totile, BUT, OAT et personnes traitées. Tableau n" I : Données de traitement de 2009 VARIABLES RESULTATS VARIABLES RESULTÀTS Population Totale A Risque I 217 093 Personnes Traitées 839 489 Objectif Ultime de Traitement (OUT) r 039 158 Nombre Total de Communautés 2535 Objectif Annuel de Traitement (OAT) (80%) 989 674 Nombre Traitées de Communautés 2081 Couverture thérapeutique 68 o/o Couverture géographique 82 0^ 2. Information de base sur les mouÿements de population. - Contexte Les attaques de l'Armée de Résistance du Seigneur (LRA) ont continué durant toute I'année 2009, avec comme conséquences les déplacements des populatrons, l'instabilité /fuite des agents de santé, la perturbation de la planification dans les distncts du Bas-Uélé et du Haut- UéIé. - Mouvements de populations Le nombre estimé de déplacés à la fin du mois de juin était de 238 097 personnes dans le Bas-Uélé et le Haut-Uélé. La répartrtion par distrrct administratif se présentait comme suit : l) Bas-Uélé : 36 481 déplacés - Territoire de Poko :27 868 déplacés - Territoire de Bambesa : 8 613 déplacés 2) Haut-Uélé . 181 61 6 déplacés - Territoire de Dungu . 123 059 déplacés - Terntoire de Faradje : 46 826 déplacés t4 OMS/APOC. 24 novembre 2004 t- Territoire de Niangara : 22 081déplacés - Territoire de Watsa :6126 déplacés - Territoire de Rungu : 3 524 déplacés De manière général, le mouvement des populations a lieu des zones endémiques vers d'autres zones endémiques du projet, ce qtti nous a permis de continuer la distribution de Mectizan@ en utilisant le TIDC. Situation humanitaire dans les Districts du Bas et Haul AéMs au 30 juin 2009(source : OCHA), 3. Données de formation - DC, agents de sanlé, populalion totale (communauté) par DC formé. Les acteurs TIDC ont été fbrmés à tous les niveaux : 4 médecins nouvellement affectés, 569 infirmiers superviseurs Oncho et infirmiers titulaires des fbnnations sanitaires de prernière Iigne,6156 distributeurs communautaires dont 1785 femmes. La moyenne de DCs/Communauté est de 2 ,9 (6156 DC/2081 communautés ayant conduit le traitement). Les activités de mobilisation ont été menées en appui en vue d'amener les décideurs/leaders à tous les niveaux à user de leur statut politique, social ou moral pour influencer l'adhésion des communautés à la campagne eVou pour mobiliser les ressources locales additionnelles en faveur de la campagne. Ainsi, quatre administrateurs de territoires de I'aire du projet et 15 OMS/APOC,24 novembre 2004 d;lfi'! " tva fH' t{a |Fi.*' tf.i ExadroÉ æmisaa oa l. LR ..t,,.':;):. "."",,*:tr*fu'.*.. " qr@* c .j' 's l[o *IffiOU BÀ3 WLÉ *n* ;,t t4- tat ? EiÊÎffiEUlq .c ts t* L',: + É _lL" ëaQ I "l ' "{' tfio EreÈGBÔ tr *JF #'ilii" . .lrà..** iÿdSB'ÈË'" "4'aniarr æ uxès "iËaJF .r o§Rlcrou MW URE EEM*Nd .l.aÇrâl x ualË.* + NaasebLRA §Ë,ÿ :;llr:,ltmr'*'* {8 :;':r::,1':l+t:m.*-" I i?' d'autres personnes influentes ont été sensibilisés. Près de 912 chefs coutumiers, directeurs d'écoles, Pasteurs, prêtres . . . ont été sensibilisés par les équipes cadres de zones de santé et de centre de santé. 4. Défis et comment ils ont été relevés. L Atteindre une couverture géographique de 100 %. Nous n'avons malheureusement pas pu atteindre cette couverture géographique de 100 oZ à cause de l'insécurité persistance. Elle est plutôt en baisse. a , l6 OMS/APOC. 24 novembre 2004 SEGTION {: lnformation de Base 1.1. lnformations Générales 1.1.1 Description brève du projet l. Situation géographique, topographie, climat Description brève du projet l. Situation géographique, topographie Le projet TIDC Uélé couvre les districts administratifs du Bas et Haut Uélé qui font partie de la province Orientale en République Démocratique du Congo. Tableau no2: Présentation de la zone du projet TIDC des Uélés (Décembre 2009) * Ces zones de santé n'ont pas distribué le Mectizan depuis 2008, car elles sont victimes d'incursions de la LRA (Lord's Resistance Army). i OMS/APOÇ, Subdivision administrative Subdivision sanitaire Zones de santé Nbre de cycle de traitement Distance au siège du projet DISTRICT ADMINISTRATIF DU BAS UELE DISTzuCT SANITAIRE DE BUTA Buta 7 0Km Aketi 7 125 Km Likati n 145 Km Bondo 7 207 Km Monga 7 332 Km Bili 6 250 Km Titule 1 136 Km DISTRICT SANITAIRE DE DINGILA Dingila 7 211Km Ango 7 332Km Poko 7 365 Km Viadana 7 485 Km DISTRICT ADMINISTRATIF DU HAUT UELE DISTRICT SANITAIRE DU HAUT UELE OUEST Isiro 6 498 krn Rungu 6 567 Km Niangara 6 643 Km Dungu 4* 753 trn DISTRICT SANITAIRE DU HAUT UELE EST Watsa 5 878 Km Faràüie 976 Km Makoro 3{< 958 Km l1 24 novembre 2004 Le projet TIDC Uélé s'étend entre 23 degrés et 30 degrés longitude Est, et 2 degrés et 5 degrés Latitude Nord avec une: - Superficie: 238.014 Km'? - Population totale: 1237 093 habitants - Densité: 5habitantsÆ(m'z La zone d'intervention du projet TIDC Uélé est donc faiblement habitée, avec une densité moyenne de 5 hab. Æ(m'z. Cette densité, comparée à la moyenne nationale (28 hab. /Km'?), s'avère faible. Ce qui demande de longue distances à faire, rendant ainsi difficile la réalisation des activités tant curatives, préventives que promotionnelles. 2. Climat - Le crimat .'":'î-"::: rïi::.ï:ï;î;:,", Saison sèche : de janvier à Mars ; - Les deux saisons influencent pertinemment les habitudes de la population. Les périodes de défrichage et de semis sont les périodes où les villages sont désertés par la population cultivatrice. Toute activité sanitaire doit tenir compte de cette situation pour espérer la disponibilité des communautés 3. Végétation - Partie Nord dominée par la savane - Deux tiers Sud occupée par la forêt 4. Hydrographie L'hydrographie est très riche, dominée par trois grands bassins : - Le bassin de la rivière Uélé, qui occupe la partie centrale de la zone d'intervention du projet, très poissonneuse. - Le bassin de Ia rivière Mbomu, plus au Nord-Ouest de la zone du projet, à la frontière avec la République Centrafricaine ; Le bassin de la rivière Itimbiri, au Sud-ouest ; l8 OMS/APOC, 24 novembre 2004 Lo riche hydrographie n'apporte pas seulemenl le gain de poissons aux populations, mais aussi des maladies comme I'onchocercose. 5. Population: activités, cultures, Iangue i. Activités Les principales activités de la population sont (i) l'agriculture de subsistance : manioc, maïs, riz, arachides, plantain et légumineuses, (ii) la pêche, (iii) la chasse et (iiii) I'exploitation artisanale de l'or et du diamant. Autrefois, cette région était connpe pour ses vastes plantations de café, de coton et d'hévéa. ii. Cultures Elle est bantoue et soudanaise avec mariage mono et polygamique. Le régirne patriarcal iii. Langue La langue de travail est le français. Le << lingala » est le dialecte Ie plus parlé dans toute la zone du projet. 6. Systèmes de communication (routes...) C'est une région très enclavée dont la principale caractéristique est d'aJoir un réseau routier extrêmement dégradé voire impraticable. Le vélo et la moto restent actuellement les principaux moyens de transport terrestre. t9 OMS/APOC, 24 novembre 2004 .: .::'k§'*#i, i La région connaît donc de grandes dfficultés en lermes de transport. Cet état de fait rend les approvisionnements en produits manufacturés et en énergie dfficiles et coîrteux. 7. Structure administrative REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO : ll Provinces + District du Bas Uélé / Territoires administratifs : 6 + 50 Collectivités 341 Groupements Villages TIDC 1413 nlveaux. ÿ + ÿ + District du Haut Uélé \ Territoires administratifs : 6 + 45 Collectivités Groupements Villages TIDC: 1062 8. Système sanitaire et prestation des services médicaux (donner le nombre de postes/centres de santé au niveau de la zone du projet, s'il y a lieu). Le système de santé de la République Démocratique du Congo est de ÿpe pyramidal en trois 1. Le niveau central avec un rôle normatif et régulateur ; 2. le niveau intermédiaire jouant le rôle d'appui technique aux zones de santé .Il s'agit des Inspections Provinciales de la Santé et des Districts de sanitaire ; PROVINCE ORIENTALE : '1 Districts 20 OMS/APOC, 24 novembre 2004 9. Effectifs du personnel de santé au niveau de la zone du projet et ceux impliqués dans les activités de TIDC. des centres de Santé dans l'aire du eto ,TU Districts sanitaires Zones de santé Nombre Aires de santé Nombre Hôpitaux généraux de /éfé."n." BUTA Aketi l5 I I Bili l1 I Bondo 13 Buta t5 I Monga 9 I Likati 9 L I Titule l0 1 1 SÆotal 1 82 7 DINGILA l9 1 Drngila l6 1 Poko t7 I Viadana l3 I SÆotal 2 65 4 HAUT OUEST UELE $ffi;'i 1'r{'j.,.* i.WdËi*liffiffiâi:.,*r-r - r. .:' l,tr i; !; ,. . , ' '.'.-.[-r . /r.:,;,11f :11,. .. Isiro 13 2 Nrangara 20 I Rungu 10 I SÆotal 3 65 5 HAUT UELE EST ffi,**§lit§*ffiË"ïïî- .d:r'.'. 1.,{,:.... :lt.'- 1.'. i";':i"if. . §j Watsa l9 2 SÆotal 4 46 4 TOTAL 2s8 20 Commentaires: - Aucun changement n'est survenu dans la répartition des centres de $anté dans I'aire du projet. 23 OMS/APOC, 24 novembre 2004 I Effectifs du personnel de la santé impliqués dans le TIDC B3:82lB I * 100 PourcentageNombre total du personnel de la santé au niveau de toute la zone du projet B1 Effectifs du personnel de santé impliqués dans [e TIDC B2 DISTzuCT/LGA 7t85 60Aketi l5 94t6Bili 48 92Bondo 52 7596 72Buta 2t 7528Monga 8l26 2tLikati 23 7232Titule 6929Ango* 42 1054 38Dingila 48 8060Poko 8832 28Viadana Dungu 7856Isiro 72 34 1144Niangara 752lRungu 28 Faradje Makoro 6698 65Watsa 586 76,6 o/oTotal 765 Tableau no 4 : Effectifs du persormel de santé impliqués dans le TIDC (Veuillez ajouter des SI Commentaires: Le personnel de santé des Zones de santé de Dungu, Faradje et Makoro n'ont pas été impliqué dans le TIDC à cause des opérations militaires dqns la région contre les rebelles ougandais de la LRA (Lord's Resistance Army). a 24 OMS/APOC, 24 novembre 2004 3. le niveau périphérique, c'est la Zone de santé. C'est le niveau de planification et d'opérationnalisation des activités des soins de santé primaires. Le pays est subdivisé en 515 Zones. La zone de santé est une entité géographique bien délimitée (diamètre maximum 150 km) contenue dans les limites d'un territoire ou d'une commune administratif, comprenant une population d'au moins 100.000 habitants (composée des communautés homogènes au point de vue socioculturelle) avec des services de santé à 2 échelons interdépendants (centres de santé au ler échelon et un Hôpital Général de Référence (HGR) au 2ème échelon), sous la supervision d'une Équipe cadre delaZoîe de santé. La Zone de santé est subdivisée en « Aires de santé >>. Une aire de danté est une entité géographique délimitée, composée d'un ensemble de villages en milieu rufal etlou des rues en milieu urbain, établis selon des critères d'affinités sociodémographiques dont la taille de la population desservie est en moyenne de 10.000 habitants selon le milier,r (rural ou urbain). Chaque Aire de santé est couverte par un Centre de Santé. Prise dans son ensemble, la zone de santé compte un certain nombre de sSuctures de gestion et de participation communautaire. On note celles qui sont directement lliées à chacune de deux structures de prestation de soins (centre de santé et hôpital général de néférence) et celles dites de gestion intégrée de toute la zone de santé : a) L'organe de participation communautaire au centre de santé est le comité de santé(COSA). Il est composé d'une dizaine des membres dont I'infirmier Titulaire et les élus parmi les leaders communautaires. b) Au niveau de l'Hôpital Général de Référence, un Comité de Gestion a pour attribution d'assurer la gestion quotidienne de I'HGR dans des limites de ses attributions, de garantir la qualité des services et de veiller aux relations inter services. c) Les organes de gestion de toute la zone de santé sont : l'équipe cadre de la Zone de santé (ECZ), le comité de gestron de la ZS et le conseil d'administratnon. L'équipe cadre de la Zone de santé est la structure du leadership i Zone de santé. nfégrée au niveau de la L 2l OMS/APOC, 24 novembre 2004 Division Administrative NATIONAL PROVINCES Structures Sanitaires MINISTERE DE LA SANTE DIVISIONS PROVINCIALES E LA SANTE SANTE I TERRITOIR l COLLE NTE VI Ce système de santé qui, hier était parmi les plus performants du continent, est à ce jour caractérisé par la désintégration qui se traduit par la désarticulation de ses éléments. Les indicateurs des Objectifs du Millénium pour le Développement ont viré au rouge. Cette désarticulation est en grande partie due à I'environnement dans lequel a évolué le système de santé (mauvaise gouvernance, conflit armé, marginalisation des ressources humaines pour la santé qui en République Démocratique du Congo sont gérées par la Fonction Publique, etc.). G E Ni FDISTRICTS ADMINIST RICTS SANITAIRES Niveau lntermédiaire Niveau Périphérique AIRES D COTMMUES (LOCALTTE NTSPEt\4 TES I E I 22 OMS/APOC, 24 novembre 2004 * Dans la zone de santé de Ango, on a observé des attaques isolées de la LRA, avec comme conséquence le non traitement des populations dans les Aires de sanlé de Buye (3villages), Samungu (4 villages), Sangwa (6 villages) et Baepulu(l0 villages) 1.1.2. Partenariat 4. Mentionner les partenaires impliqués dans la mise en æuvre du proj$t à tous les niveaux IMINSAN, ONGD (nationale/internationale), communautés, organi§ations locales, etc.] 5. Décrire les relations de collaboration enke les partenaires, et lndiquer clairement les domaines spécifiques d'activités (planification, ,supervision, plaidoyer, planning, mobilisation, etc..) dans lesquels tous les partenaires sont impliqués. 6. Indiquer les plans, s'il y en a, pour mobiliser les décideurs de l'étaÿde la région/du districÿLGA, ONGD, ONG, CBO, afin qu'ils apportent leur aide à la mise en æuvre du TIDC. Tableau n'5 Différents partenaires rmpliqués dans la mise en æuvre du TIDC et leur d'intervention No Niveau Partenaires Domaines drintervention OMS/APOC Appui technique et financier CBM Appui financier PDM Dotation en Mectizan@ Central MINSANTE Planification, formation, supervision, Plaidoyer, Mobilisation, évaluation... OMS/APOC Appui technique et hnancier CBM I Appui financier PDM Dotation en Mectizan@2 Intermédiaire (Province et District sanitaire) MINSANTE Planification, formation, supervision, Plaidoyer, Mobilisation, évaluation. .. OMS/APOC Appui technique et financier CBM Appui financier PDM Dotation en Mectizan6) MINSANTE Formation, supervlston, Education, mobilisation, prise en charge et gestion des plafdoyer, sensrbrlrsatron ^1ettbts secondalres sraves .I' etJ Opérationnel(Zone de santé) et Éghses Catholiqr.re Protestante SensrbrLsation et mobrhsation des communautÉs PDM Dotatron en Mect.izan@ CBM Appui financier4 Communauté Communautés Recensement, Distribution de Mectizan@, Sensibilisation, Gestion des effets secondaires graves 25 OMS/APOI, 24 novembre 2004 5 oo <f F- a.l \o r- Oo c.l\o s\o Oi o, o\ e.l\t ôt\o \o§ æ co\o \o o\\o <f,rî o\ co F- cl(\ cl@ c- ca\f \o a.lo oo \o æ <f ôl ôtr- ôlN æû c.l ôl oo oo <. c.l æs§ §ôl æss æ r- æ t-- ôl\o æ c.l æ æ ca o\\t o\s s o\ $ ô.1 ôl ÿ o\r- æ s l-- ca ôl o\ ôl o\ sf o\ c- § o\ c- t-r-o o\\o t...tr-ôô\\o \o ær- \c) oo t-. \t c.l $§ $ôl $\l a T I N N N r r r ro ro 6 ô O a O Oç O a O a ô C .l o c,oo .9EEËÉel=o =qertr;;âE E S.-o:o,-L ôl a.l oa oa :t N oo!T§ æF- ô.1\o co oo ô\sl o.lri: cl v r- æ c{ o\ § o\r- tr-F- \o o' æ c- §(\ §§ o- 10e,2 3€+âç:EÈ .YHqrorE?= .2_o§ .EoJ co o! o co (,u =co (,gl c oE (I, lz J qJ f :l:F * oOlC § 'Ot .Eô o -Yoô- (t, c(§ ! ro tÉ Olc)o oL'6 (t, «, crl .§z $ al o -o o o § cl U oêr an o \o N () o o o1' o .oÀ d (d 0) o. o .o (6È D o o o q) N cq o o- ,=tr§ 7q Q'ù 6h 'o: o§^ a.NÈ.: .o! é9jèÉè =ÀoE o IE g oÈ N o Yoi^ eaJ 5.:H ;6v ca 6r ç ,) :o5.YÈEsFr ,Ex.ÈgEO:H-ÉFtrU o §3-r. o g§Ë+R-s -?'Ë«v o'O -- E3E Ë€N 2Ë .r.Ed .3;o.é==r o'! BEËNt É o-: o od N-O -^o -^ci: =do 9dt ol-\q,vÿ H' I .3d Éu6oa o.'o:EÈ9;À:AË q.yOL-oUOECgN€R eç OO Ea? z ô§ Iû-o 'oo v;d, =LLN-o Ë oS so ôl o -o Eo o vôl() o (n ô tr-ô] 9oâ o o oN oE tE q o o oÀ E oo .(! o (d (d C) O 0) ôo6 0) .o o d o E o oo No .o -o d èod .o E oo O E o o No o a is§§.§§§È; §§ §§§ § §sJȧ§:§rs -§:pss ȧùà .§s §§s ùt\v§§Èü§ i =ù()À.s .§Ë8§g t§s §§ § rt §. È iÈ.ÈÈ 3 §gÈs&S .È.§\§sÈ˧.8ÈS=Ë.sù§È §rs§ r§s,l :h\§§ §§u.§P.§:È \ LÈ ù ! 1§\l\ a§ '§i s §; .=s§È s§;:§§ ȧ>?ra§.P ss'! .*ù\\ \\§ ,§§ür 'iÈ lù§§ F §À; §ir ÿ §':§ § ȧ§{=Èq,Ès ù!q-§\{ËB§ 3{'§§S§§§ Iü :§È §ÈÀ È §,fl§ ,+. alJ I EI 6l ol EI EIêl UI o z lùt\ l§ IS lù § ù§ ù§-§= :UN'§ -§) !§ §'1 U§ Ë\ .§ -§ -PS ôa\U§u§È g§ -:oÉÿNÙ -b\ .o§\ dÈù où§3 §§eùtl EÙiosoNS§ o S'§ O:§?\à -il:o:\ E §§6tà:lÀs XS\§o*'P, ::!ÈS§«§ù ds-§ ÀEoY§ -u§ èû§ 6§§ôo\ ='u§*\: !§ U§, il tr r) êa æ o\ oo$ sf ÿ § $ .i' OlCf d. çô ô.2 o-9èoY fo O"6À0)E5 o§ voËûôE .oo.3 G.O Éo- -oô qÉ =o -oaa eaOô'ao Fd oË o iO o-oO = 9..L^ oÂ3Zovü; Eo -o ,i§ /a € X U (! C! o o o o o\ "N o:: à< æ \o \o c-.1 <r' c-o æ ra 0\(ÿ) o\\o a- o\\o F- ôl ô.1 (\ô] o\ o\ (?) o\ h(1 ê:t Tôlta rn\o o\\oin r-' r c-$ ôô oô ç rr)aaraôl t-ç æ æ rôêt o\\o t-- ô]ô] f.) o\ l'- ?1N l(o6'(! L(! LL o olz(I, = (§ oD(I, = FoF * ô s ô] o -o o v N (-) oÊ. v) z o oo N a() d a aû ! 0() û t<(.)È 6) o)p 6)ô O () o () C) èo(n ()Ë C) o -q .0)(§_oÈ(€(Dô .()7ôotr,|- () .=a €6,1 (ioo.o a -ô().È .: .() 9Oû c) E6) 'oir .È 6()É .Yèo Y.s.o 2q o. .9 d-)9 . (,)l o q) è0 cl o o a o q) .o o. o d o. -o o oN o a. o o -o o O 6 6 a SECTION 2: Mise en @uvre du GDT! 2.1. Calendrier des activités Remplir le tableau 3, le calendrier d'activités pour les zones tr|itées dans l'année en coLtrs,et indiquer quand les activités clés ont été mi§es en æuvre - le mois de démarrage et le mois d'achèvement. 29 OMS/APOC, 24 novembre 2004 o ! o o <f ôt o o :f, c{ .aLj (, §)'L 4q §)U '\) V) { cô NU § a li oo C) o (n () a() cÛ t< û() N q() û o(d rn o € L C) HË () (§ Q o -o Eo oz o ! o z op o o z o .o o z o -o o ô z o ! o z o -o E o o z o -o Eo o z o I o o z o Eo .o a6 ! o o -o Eo oz o -o o z o .o o o z o -ô o z op o o z o -ê Eo o z O .D a o ! o o o o .oo o o o .oo o o o o o ! I a .oo o o o -oo a a) a .o o o o o ! o o o Eo oc 26 .oo o o .o o q .ao o o o o Io o Éo o (h o a z o -ô o z o p o 2 z op Eo o z o ! Eo ô z o -ô Eo o z o ! Eo o z a -ôÉo z o ! Eo z o o z oc o 7o oÉ àE ! o o z o -o o z a -o Eo o z o§ Eo oz o -o Ea z o ! o o o ! o o o .o o o -o o o o .oo o .oo o o I o o .a o a o .oo o a 4 o o .oo o o o -ôo a) o 6t \o o o ot o o a OE o ! o o§o o o o -êo o o ! Eo o z o ! o o z o ,D o oz Op o o z o -o Eo z o .o o o z o I o oz o .o Eo z o .ô Eo o z o§ o o z o 3 o o z o Eo o z o -o Eo z o .o oË àr -ô Eo o z o -ô Eo z o !o o o o .oo o ,!o o o o ! o o o o o o ! o a o o o ! o o ! o o L ! o o o .oo o !ô o p o o 3o oo ,6 o è o o o oa o EË ooà o -oo o ! o o ! o o o -o (J ! o o -oo o o !o o -oo o (-,,) D .Da o o Io o o -oo o ! o o o 3 o 3 o o .oo o =O>r ! oÀ a o !ç o.o ch o .o EaÀo cJ) ! o o.o a o ! E oÀo a o ! Eo a. c/) -o E o.o(, a s E O o. c/) -o Ea aoa o ! E oÀ Lt) o -o o o-o(f) !ç oÀot/) ! Eo o.o c^ 3 a o.o6 ! Eo o- a O= Eoo otr >ô I o 'oo Ë q o .o o o !É o a o .o Eoo .o ! o .o Eo q o .o Eoo .o ! ! o .o ! I o .oâ o .o oo .oâ tr o .o o ! o .o ! ! o .o o o -ô Eo .o H o o .a 2É -ô Eo .oâ .o o .o È F-1 o o o d o 6 .oq o o o d 'G o6 ê. o .a o * d oo ok d E: qô d Ê.o o o do ,6 !ô .à 6 L § H o o <) o Êo § .eê. oE o à iËo .d .U .z od d 6À ," -1 ..i' i.j i ir'.-t' I l, d Fl !û 'ôèÉ o o d .E o ,a o ,2 .= o 6 G à o Eoo o àü o <=o (o (o! .l! l cTl cfo o o(! c,lCIz l o) C l d. CJ ! ro oL o o oE o o = oE o co ro :, co (o c,lC oz .E (q .Y: -9 = i-- o E'rc E crlcô ov.o o- ,l H 'J= o -Y co s ô.1 o -o () o §ôl U oÀ rJ) o cô § ,Ù §\R() -§ W) §)§ aa () q §) \ aù(.) { a q èô §) .;Y\§\ §r%-§s§§ù(.) §/&o URs,§\4ô§) \§ a\U§)§§ '! §- .s,0 § ù* *§: e(r S§) N.? ù'= >\ :ô§s§§§È o^. o§ -§ÀUÈU§\l§ ti C) X 0) a -i .() P. (.) (-) a 0) .o c.) .() .o a .() o o () o û L c-) N() () a()L cd () oO 2.2. Plaidoyer Indiquer le nombre de décideurs politiques mobilisés à chacun des niveaux appropriés pendant l'année en cours; donner leiles motif(s) d'entreprendre le plaidoyer et les résultats. Tableau no8 : Mobilisation des décideurs politiques à différents niveaux. Niveau Nombre des décideurs politiques mobilisés Raisons de la mobilisation Résultats District 42 -Obtenir I'implication effective dans le TIDC -Mobiliser les ressources locales pour la motivation des DC Engagement verbal à soutenir matériellement la lutte contre I'onchocercose Territoires et Zones de Santé 870 Chefs coutumrers, Drrecteurs d'écoles. chefs religieux et autres leaders communautaires - Rappel sur les complications et conséquences socto-économtques de I'onchocercose -La responsabilité de communauté dans Ie TIDC la -L'rmportance de la prise annuelle de I'lvermectine pendant plusieurs années -Gest.ion des effets secondatre s graves -Durahrlrté du TIDC et implicatron commultautatre (AMC) - Engagement des autontés poltiques et religieuses dans la sensibrlisation des activités TIDC ; - particrpation de la communauté dans la mise en ceuvre du TIDC -Exemptron des DC aux travaux collectrfs hebdomadarres durant toute la pérrode de la campagne. -Lancement des campagnes de drstrrbutron par les Autontés polrtrco admrnrstratives Villages Plus de personnes et 10.000 élèves 80. 000 envlron -L'importance de la pnse annuelle de l'lvermectine pendant plusreurs années -Les avantages du traitement -La responsabilité communauté de la - Les effets secondaires -Assrdurté au trartenlent -Chorx de DC par les communautés - Ia communauté va chercher le médicament au lteu d'approvisronnement -Trartement des absents et des refus -Conseils et orientatron des 32 OMS/APOC, 24 novembre 2004 cas d'effets secondaires -La communauté soutient en nature Ie travarl de DC Mentionner les difficultés/contraintes rencontrées, et faire des suggestions en vue de I'amélioration du plaidoyer. Tableau n"9 : Diff,rcultés/contraintes rencontrées dans la mobilisation des décideurs politiques Diffi cultés/ Contraintes Suggestions pour amélioration Responsables Faible engagement des autorités gouvernementales§ational et provincial) Création d'une ligne budgétaire pour sputenir les activités de lutte contre I'onchocerlose Gouvernement central(ministère de la santé); gouvernement provincial Insuffisance de ressources financières pour appuyer la distribution(motivation et moyens de transport pour le personnel de santé et les distributeurs communautaires) Motivation conséquente du personnel de santé par le gouvernement et la sensibilisation des communautés à prertdre en charge leurs DCs Gouvernement (ministère de la santé et le GTNO) Gouvernement provinciales Chefs coutumiers Faible implication de la femme dans les activités TIDC - Sensibilisation de pairs en vue de favoriser et d'accroître la participation dans le TIDC. - Poursuivre le plaidoyer actif et continu auprès des leaders communautaires en vue d'augmenter la participation de femmes aux activités de TIDC. GTNO, GTDO, Coordination du projet, Équipe cadre des zones de santé, Infirmier titulaire. Insuffisance et/ou manque de supports MOSO : T-shirts, affiches et déphants TIDC -Faire un plaidoyer auprès de nos part(naires pour une allocatron des ressources financrèrfs. -Plardoyer pour la mobilisation des ressources locales. Coordrnatron/GTNO RDC 33 OMS/APO+, 24 novembre 2004 2.3. Mobilisation, sensibilisation et éducation en matière de santé en faveur des communautés à risque Fournir des informations sur: 1. Utilisation des médias et/ou d'autres systèmes locaux de diffusion d'informations o Laradio: des radios communautaires sont opérationnelles dans 3/18 de zones de santé (BUTA, BONDO, ISIRO), ce qui permet d'assurer une couverture médiatique sur les activités de TIDC. o Les écoles o Les églises : des messages ont été élaborés dans les principales langues locales à cet effet. 2. Type de matériel IEC utilisé Différents types de matériel IEC ont été utilisé selon le cas : o Boite à image sur l'onchocercose o Affiches o Modules de formation des acteurs de TIDC o Déphants 3. Mobilisation et éducation en matière de santé des communautés, y compris les femmes et groupes minoritaires o Les groupes minoritaires des pygmées ont été touchés par les actions de mobilisation et de sensibihsation en utilisant des stratégies spécifiques .En effet, pour les atteindre, il faut passer par un « intermédiaire » c.à.d. une personne reconnue et acceptée par les pygmées et qui va vous faciliter le contact. o Les femmes ont été touchées par la stratégie de la sensibilisation de pair c.à.d. Encourager les femmes DCs à parler et à influencer les autres afin de les convaincre de prendre de responsabilité. 34 OMS/APOC, 24 novembre 2004 4. Réaction des communautés/villages cibles o Engagement de la communauté dans la mise en æuvre effective du TIDC o Acceptation et assiduité au traitement 5. Réalisations o Réalisation de bonnes couverhrres thérapeutiques par les communautés. o Mobilisation des de ressources en faveur des DCs dans certaines oommunautés 6. Les voies et moyens d'amplifier la mobilisation et la cibles. sensibilisatior{ des communautés o Identification des communautés à problème ; o Renforcement des capacités des équipes cadre des zones de santé, des infirmiers titulaires des centres de santé et des mobilisateurs des aires de santé ; o Production et diffusion des supports IEC adéquats o Motivation des agents de santé, des mobilisateurs et des distribut"r[, "o*-rnautaires o Organisation de la mobilisation et de la sensibilisation ciblée des communautés et des personnes affichant le comportement négatif au TIDC 35 OMS/APOC, 24 novembre 2004 2.4. lmplication communautaire Tableau no10 : Participation corlmunautaire au TIDC (Yeuillez ajouter des lignes si nécessaire) Nombre ayant des membres de la communauté comme supervlseurs il District/LGA rt lI Nombre de communautés/villages ayant des membres communautaires comme superviseurs Nombre de DC et de communautés impliqués DC DC Total hommes femmes Nb Total de communauté s dans toute la zone de ProJet Nombre de communautés /villages ayant des DC femmes Nombre de communautés ayant de DC femmes Pourcentag e Pourcentage .a il t) l()(i 55 75 70 59 64 63 56 58 59 75 25 33 8572 75 95 284 97 48 177 249 64 1t2 Aketi Poko Bili Dingila Bondo Ango* Buta Titule Monga Likati 408 335 r46 3',72 283 266 413 159 244 278 159 208 62 113 116 r42 180 109 100 65 100 s67 488 208 448 399 514 s93 375 344 224 378 81 104 16 35 46 42 25 3l 78 62 148 82 48 139 47 55 53 26 56 48 105 38 35 36 51 44 4095 156 237 53 65 65 59122100 368 78 59153 416 6t126106 550 501785 6156 1268 ations militaires contre la LRA Total 2535 833 32,8 4371 Vradana Watsa Dungu Makoro Isrro Faradje Niangara Rungu Pas dtactivités à câuse des Pas d'activités à cause des Pas d'activités à cause des 96 207 1'78 120 131 l3l 207 132 érations militaires contre la LRA s militaires contre la LRA 48 l5 35 444 58 44 212 a1 31 268 43 33 263 50 280 V/HO/APOC, 19 October 2004 l, ,i.1i Commentaires sur: l. La participation des femmes de la communauté aux réunions d'éducation en matière de santé Dans les cornmunautés ayant conduit le traitement en 2009, la participation des femmes aux réunions d'éducation sanitaire est de 6l %.(126812081). Par rapport au nombre total des communautés à risque de l'aire du projet (2535 Villages), elle est à 50 %. 2. Comment jugez-vous en général la participation des femmes de la cdmmunauté aux réunions Iquand les problèmes TIDC sont discutés (assiduité, participation à lf discussion etc.). L'analyse de la participation des femmes à la vie fait ressortir une situation très peu reluisante se traduisant par la faible représentativité des femmes aux organes de décision des organisations de la société civile et la faible participation des femmes aux prises de décision des structures sanitaires (Comité de gestion de la zone de santé, comité de santé et comité de développement de la santé au niveau du centre de santé, I EIle s'explique en partie par (i) les us et coulumes constituent encore un frein à la participation des femmes aux réunions. L'homme accepte difficilement de confier des responsabilités en général à la femme car elle doit s'occuper des travaux ménagers, (ii) le niveau d'instruction très limité ou inexistant de la femme congolaise, surtout en milieu rural (le taux d'analphabétisme des femmes étant de I'ordre de 44o/o selon I 'enquête nationale sur la situation des enfants et des femmes en RDC en 200 I ) ; Par ailleurs, les mécanismes d'intervention féminine parallèles capables d'irffluencer les décisions font I défaut et pire les femmes qui ont la chance de hgurer dans les organes de gestion ne font pas de restitution auprès de leurs consoeurs à la base. Nous continuons à assurer un plaidoyer pour une meilleure participation des femmes aux activités de la vre publique : 1. par la sensibilisation des pairs càd les femmes sensibilisent lqs autres femmes pour les convalncre ii. par la sensibilisation des hommes en \ue de leur implication dans femme dans les activités communautaires y compris le TIDC. 1, participation active de la WHO/APOC, l9 October 2004 Nous osons croire que cette situation va s'améliorer avec le temps. 3. Les incitations données aux DC par les communautés Bien qu'une motivation maténelle ou en nature reste difficile à organiser, les DC continuent à exprimer leur volonté à poursuivre la distribution dans leurs communautés. A travers leur assiduité au traitement et l'octroi de moyens de transport pour l'approvisionnement en Ivermectine, la communauté apporte son soutien aux distributeurs communautaires. Parallèlement, le service de santé, partenaire de terrain, recrute en priorité les Distributeurs Communautaires lorsqu'il s'agit d'activités de santé qui rémunèrent, une façon de reconnaître et de valoriser le travail de DC (administration de vaccin anti Polio, distribution de moustiquaire imprégnée d'insecticide). 4. Taux d'abandon des DC. L'abandon pose-t-il problème au projet? Si oui, comment est-il résolu? Le taux d'abandon est de 4 Yo. Ce taux ne pose pas de problème, les DCs qut abandonnent sont conscientisés pour reprendre leur poste etlou sont directement remplacé assez rapidement par d'autres rnembres de la communauté qui acceptent de prendre la relève. C'est la communauté qui règle son disposrtif TIDC tout en meltant en æuvre le changement capable de maintenir la performance du TIDC. WHO/APOC, 19 October 2004 2.5. Renforcement des capacités - Décrire le caractère adéquat du personnel compétent disponible à tous les niveaux. - Indiquer ce que le projet fait ou a l'intention de faire pour résoudre les cas d'affectations fréquentes du personnel formé. (La question la plus importante à abordpr est celle relative oux mesures à prendre pour assurer une mise en æuvre adéquate du TIDC là où il n'existe pas sufisamment de personnel qualifié ou si le personnel est fréquemment affecté qu cours de la campagne). <f, co \ooo \oô1 .ô* oo coSooSsf, v r-. c1 $C\ ci oo t-- cô §$o\o\ aôo\r)@Oôlr-( F- \osoooO O\ ca a.l N co<-P (.lcoo O\ È- tt- cô cl cî O\ cê)rrl a.lô q § oà I a< O q') o 0,) d q!r^ ell =ÉcÉ (rr EV r, é) EcE EàDo(Bzz q) ùlr qq §) U q U) È\ù o z îL § èà* h Ir o\q) Uê 0) q) z o l- o\ oo cô oo æ:tr' \o ! ùd r]rIÉBd oq)Lli ()C) rt u,e)q)LL €\l cÉ râ rn CÉGLtr\e) \q)ÈÈoo u) u)q)q) EE o)0)çÀ (t) ddc)c) ,C{ ,Cl u) râ .e) \q) 9()dd cD .n cq cË 99 ÿ,È q) L o c) U' C)L c\l û h\(,) o A)q)Ë q) t, (Ë C) ,(ll ro\() I CB rnd \o oF UU9 I UU9 OOO \o \o c1 c\ \o \o c1N \o \.o .1N\om oo \c \o cô\o \o L :J 6 q ô< § -§e h \0) \q) O() ê) J <) q) è! Cg q) -o .q) ZE 6)ê! () z ()â F o 0) o 0) oa E 0)! x o a O )q)H x (§ o tJr ôloor-ôlN \D F oo \o \o U9U cô \o \o o E-Ë-.gge*qsHCE€ N cô cî cî lt)ÿ(\ § ô1(\ \osa.l O('-. cô+ôl t'-*cô ô.t o\ NO\o r) +s ca ci aô cô o\ c.) s t*-ôlC\ N cô \o cô t-.\o cô -l-l- r-. s ooO c.l o\ o\ oo co O O O æ c.lc\c\ =l=lxl= O O o\ O o' @ c.l(\ô.1 r- s1'a.l § a\ O \o \oU co oEc o co (o 3 co (o tr,)c oE \o E(o -Y = o c F- ogl s Olcô \o\o Eov (o rI,:, r-.Fo\ @ \f, a c'l Lo o o o o\ Oo o ,.L B (ÿ, oÉ(\3 6l e 6lG' .E5€(o-o ê\ o\ ô.1 ro(l ç N ô.1 t-- §i§o§§ v ù§ \ ù\ qË\ § -à § o Nù § i §. È §\t §\ o § §\\ U -e - fr.J M ! U.ù ts k §J oà ; 6l c!\é) o o! O §Qroo NÈc.l t U)ôla\ o:É \o §qra, !ôl \ê(\ @ Ol @ o, (o o) o 6t Fo Ft§ (o (o = o Tableau nol2: Type de formation dispensée (Cocher les carrés oir une formaîion spécifique a été dispensée au cours de la période de rapportage) 1. Autres commentaires Stagiaires Type de formation DC Autres membres de la commu- nauté ex: superviseurs communautaires Agents de Santé (structures sanitaires de première ligne) Agents du MINSAN ou autre Leaders Politiques Autres (précisez) Gestion du Programme X X X X X Comment conduire l'éducation sanitaire X X X X Prise en charge des ESG X X X X AMC X X X X X RPP X X X Collecte des données X X X X Analyse des données X X X Rédaction des rapports X X X X Autres (précisez) 2,6. Traitements 2.6.1. Chiffres de traitements 2. Si le projet n'atteint pas une couverture géographique de 100% et un taux de couverture thérapeutique minimum de 65%o, ou si les taux de couverture ne sont pas stables, indiquez les raisons et les mesures prévues pour y remédier. WHO/APOC, 19 October 2004 \f,O ô.1 k()p o o o\ (-) o Tr È gEES=Ë= EËHEËË' 9rrlu)trE)o.z'é O o ÿ9 €ô zù ol o\ o\ôl o. t-- C\ C! ôlôls a.l r-\c) st oo N(\ <f, i ,.1 o.^E[ioc .. ê - - O ëE§.ËE xhd6E oeeÉ= > ô-9- -a .ô(Jr F o û 'c) (§ oO r- o\ôl a.l æ o\ ô.1 æ oos\o n"ôl æ ô.1 oo oo cô (\ oo oo ôl\or- ôl æ oo ôl c.l r- \o c{ F- oo r- \o æ ôlr- ær- o. s r- ô ô.1 Nr- §(\ !f, r- s ô.1 o\ ô.1 c- Èr .f, o\c-§ \o r- ô\ o\\o ô.1s (rr oo s§ oo oor-§ o\ôlç Oi ôl F- t-- r-r-r- c.l tr- o\r- o r-.\o <f,§ r- N æ a.l æ æ r- o\ û û <t ô, o\v æ oo æ s $ or s o\ci æ\o Ns ôt r r- s$r o1 \o ô.1\o C.lrn ôl\oÿ <. :f, o æ a{ æ0ô r- ç c.l æ§s ôl a! æ æ § N \o tr- s o\r æ o ô.1 Or § o\ c- t'-r- o\\o ær O ÿN $$ æ <f, ôl (\ r- r- r Ô{I-* ôl æ CI ca §\o N a-.t r- F- r- o\ ôt æ o\ æ al co §\o N c.l r- c- c- a.l \o æ ô1 coc{ c) .4üv â\ ,Do -Y co o!C o co rI, l co lI, Olc oE .F tI,lz = o =;ll F- â( lèr .ê. .tl E (I, '6 Lô olzo o- (o c .I, ! .g * .p .glj'.G 7o oL 'ô (1, L(o OlC .§ z. ô §q ü U V) §i Ôo q §)§ a § f.l U § () q l- .(! a() oN a() a(.) o a J O L k a. r>1(u tr.l o () C) (§ l<F àr -tol cl JI cÉl 6)l -ol(dl FI s a.l L C) -oo O oÀ oF È È. "§§ èo§ èo §§ § § L§§ '§ q \ §.: § \ § .È '§ \ § ? .:> r:\ §si\§'§s§è§ '!§ 6§ aÈȧs§ .È êq sȧ§§.=\\ *: :\ 5g ùtÀ§ !§È˧€ rr §§$È^\§aù d \ a I B § § § § U a\ § '§\ § + \ § è § \ ? § \\S ? ù .§ È § I t\ x\) F Ê0 o Hq o! t) oN oi d!ûo E .q) 0) Iro a. o .0) a C,) N (.) a § ôl eqb "l Eal-ol .(n r?l -'El 9EI E aloùl çôqü sl ; bl !ol= ,l È ol o LIL -Ôl -ôÉl tr zlz ôlol ;l =ol ()BI E 'de bl 'É al .' ol F EI c rI EÊ+E €l f ol t*5t 3Cl o 5l -6'zlo C) 'd kÊ.() o oN (§ û dt o IJ.]& (Ë k(nÈ q() rE () crû() () û(.) tslE -l J.xl () -lÈ '()l -r .Ël -q H; -l 'c>ol Éô0Édl a =l 'g €l e .ol = =l EEl ts3l ocl oEl o5l !ol ?ol !rl E .l o -ol -otrl trôl ôzlz (.) r o. () oN qü q o 0) .() .É o I og oû .o a ôt (Üol E xl tr -l Eol o '()l oËl rEl - .^l a 9t h =l r5l o.r rl(!Rl Ë ql c :t .e :t §Él=!t o. zl ù, C) o. §3 ôo o .() èo C)r Lo O.o()o\ C) x t4 () d 0.) o. c!r .() c)r o)^ oô\ (.) x (! t- EI oT EIpl cdlLI à1 .(-)l tr ,l 3l HI OIdl Ël ,nl 0)I EI a -l Ël 3l sl orl -dl o.rl EI El rr.l (.) (n F m s t- -) () E Ë() O.o oo\() x (Ü t4 o\s\t o o \o o\çrr æ c.l r \ æ F- o o o ô] \o^ æt- \o raôl o\ CD\o C{ a-ô] \o F- ôl o\ ær o\t) æ \o ôl rrtf{t-'\ô tr-r*ôroÉ æ o. sF- æ o\ * <- O o\\o r- rô o\ F- r.)èl Nû ôlN r} o \o o æ\o a ôl \c) t'r <t o\ô\ æ\o lri t, rô ôl \o r§ o\ æ rat) rr)N O)Cf d. *,1 .o.: =t1aüL. r'E;lL.' . r.,i ï :tc' :Cl. iE.,§tü. tE; foa «, = FoF lllt 2.6.2. Quelles sont les câuses de l'absentéisme? Bien que le moment de la distribution de l'Ivermectine soit décidé par la communauté, que la communauté soit sensibilisé avant et durant la distribution et que le DC garde des comprimés de Mectizan@ en réserve pendant une période supplémentaire d'un mois à la fin de la campagne pour le traitement des membres de la communauté qui étaient absents, on observe quelques cas d'absentéisme. Les causes de l'absentéisme suivant peuvent être évoquées : l. Convictions personnelles religieuses ou coutumières ; 2. La peur de développer les effets secondaires liés au traitement 3. Le mouvement et campement de la population vers des mines de diamant et de I'or difficilement accessibles 2.6.3. Quelles sont les raisons de refus Elles sont les mêmes dans toutes les zones de santé: 1. Religions extrémistes qui refusent également la vaccination et médicaux. 2. Crainte des effets indésirables du médicament. 3. Manque d'approche communautaire par des Dcs. x les soins 2.6.4. Décrire brièvement tous les effets secondaires graves connus ou avérés qui sont survenus au cours de la période couverte par ce rapport, ct fournir au tableau 8 les informations requises si elles sont disponibles. Au cas où le projet n'aurait pas eu de cas d'effets secondaires graves (ESG) pendant la période de rapportage, prière cocher dans Ia case ci-dessous.. Aucun cas d'ESG à si snaler a AJ §) à ù L. '§) à * V) t? s q §) L§) §§' Nù À. L È a. H 0) L o. (.) tr o o(J 0)E k .()À(! (§ 0) q L o. 0 0-)q (, r! a() (!L ôo c.)! T' U() 0)q q .()Hp 'I, (-) <-r -tol :l dt 0)I -ol cBl FI ,Ê8 ^da -o qaaô oooÉ 9oE.oE.gËE?;E(!O 9 Z'F Br.ii5tr lrôoo od@!do - ubo .o€O&à 3sEÈ+eôa6è00 tr40-@7.oBe oXXp 'e:(Ü.== o ê- (ü IYË.bg E É -\-ô-X§t .9 ".i-.Eg AH'dË.ËHUdF! ^_9E Ë's:'oi§ !cÉOE6dd60ü. z EE '- *À aÉo ëFL.9d û &!e.oÉÊ-E i -é-o !ooriôY r-r a- z. * r/) z o (O o. rn 0)X0) U) (.)ôo o èo .=dèo à-É \r ô] t-() -oo o o o\ L./ H oTr B É âar§i rrq- '§E§. ê)§> ?a .vo §a qî)§3 qi c)§a§5 ùÉ \r=È*§É €) .() L q,) oË €= q)CJ §è Gl .ir o)o o)CJ Êoê)= :., tjrl :l ô l-le.D()l rr ot ; ol r 'el E 6t i o.= 9 q.r ôN àcÉ OL()x q-(),EÉ9al Fr. rr E "-l .E -l Ndl e0)l =J €l dFl > q) o o .0) d ,G 5o Uâ Fr e) q) èo cl Cg \q) 6) q ê) é) c) 0) aq c) q) o tn \o N o\ æ æ o\('- æ 0a o\ oo æ +æ (rr \o co\oc- <f oô oo s .o oo r+ ôl ri r- oo§ o\ û (-- æ \o æ v] \o æ ôlÿq æ ôl <. t--\o æ o\ û o\ 6r- -i o.. ô\ æ r- \o$ - I æ côr-9 æt ; æ o\ t-- C{ N æ o. O. v-a æ o\ æ N æ ôl æ o\ÿ N ÿ ôl æ ô] c{ N a.l a.l o\ -QU z ol-l V) U trlâ Fr z f,a Da U) riF 3U a ri z (â z f-l a Da ol c.l N a.l æ ôl o\ ô.1 ôl æ \f t'- 00 f; r- \o9 \os o\ + oar- o\t-.\o r-- r- ri r-$ \o æ od I ,] ôl -i s ..! \o æI è .o .o\oo- 09 r§ÿ a.l \o æ r- ôi \o æ - c.l \o d; \o di ô.1 rr.lt! zz s c.l æ ôl F- o. ,,t o\oT ôt c.l c.lr- æ ca a.l o. dü o Lo =oO ôl § (\ a.l ôt ! O ! oz oo =o =ë E o oE 1 =Êç u o F a .o E Q o E =Âv (J o 3Pç- aO e+êE 98.,S L-J < 9- oEo .oo: E46ôbÈ>a . oË =! ôooEE:9or.§\F aEt-É< ^ -c6! o L qloôNo:l €.o,^ 9-a -:;i>.:lÈÊeE.H'F 3 à.rErt!utrô =oüèo eË *ËË' ôl cl t-- ô] s ô.1 t<o -oo o o o\ L,) o H o > §§ §'§ ȧJ :F 'ù +- l-E§§ Ë.§§t .ü\ S §§§È .§*§s§S§'i dÈS§ :R'§ 'È.§- f-x{\ t{] rei §§§ .§ èl '§ .§s\§\Ù %\êiô§Ëi §§'§È§ §§§§§ § Ë$§§.§.$ ?r\§àâ §§§§§'§ §:Èi(a;.;^§X§.*§\\§ -È^,§.§:.8 § §§ §Ëh\q4§§ôù^.$ § §i §§È§§ § ü.=§'ù.:\Is ü;§TT§ aô§§\ § § §Ë .388§ §: § § -l0)lLI cdl Ël Ët 3t 2.7. Gommande, stockage et livraison dtlvermectine Le Mectizan@ est commandé/demandé par - (Veuillez cocher la bonne réponse) MINSAN ÇX OMS tr UNICEF E ONGD tr Autres (Veuillez préciser) Le Mectizan@ est livré par - (Veuillez cocher la bonne réponse) MINSAN E OMS QX UMCEF tr ONGD tr Autres (Veuillez préciser) Veuillez décrire la procédure de commande du Mectizan@ et comment il est livré aux communautés PDM/}ISD 1 1 Légende : 1 t Commande de Mectizan GTNO/PNLO Approvisionnement /Enlèvement par la communauté Tableau nol6 : Inventaire du Mectizan@ (Veuillez ajouter des lignes en cqs de besoin) Etat/DistricU Nombre de comprimés de Mectizano LGA Nombre Demandé Reçu Utilisé Utilisé / Perdu Gaspilté Périmé Transféré Restant en stock personne traitée Aketi 11277 186823 206500 200129 2,7 937 0 0 0 l67t I Biri 8146 78588 100000 9s228 2,6 0 0 0 0 12918 Bondo 8014 151687 165500 163499 2,7 129 0 0 0 9886 Buta 12150 222960 230000 235696 2,6 0 0 0 0 6454 Monga 8362 99989 I 10000 115477 2,7 0 0 0 0 2885 Likatr 9448 116155 117000 114700 2,6 0 0 0 0 11748 ïtule 8719 78432 97500 97612 2,8 5 0 0 0 8607 Ango 8070 t2346t 1 13500 110552 2,6 0 0 0 0 il018 Dingila 84'76 166214 204000 201047 2,8 0 0 0 0 I t429 Poko 8372 165475 200500 196704 2,7 0 0 0 0 12168 Vradana364041533361610001817373000015667 Isiro 64471 165785 66000 1 10875 2,'7 0 0 0 0 19596 Nrangara 53lll ll53l0 48000 8754'1 2,7 0 0 0 0 13564 Rungu 65515 84199 33000 87448 7,'7 0 0 0 0 tt}61. watsa 71822 242969 290000 275329 2,7 0 0 0 0 86493 Dépôt Coordination TOTAL 382537 2151383 2t42500 2273580 2,7 1198 0 0 27 1868 0 522079 Commentaires Les communautés ont été approvisionnées à temps en Ivermectine pendant cette distribution ; Il n'y a pas eu de rupture de stock du médicament dans toutes les corrununautés traitées. Comment les comprimés d'Ivermectine restsnts sont-ils réceptionnés, et où sont-ils stockés? Les comprimés d'ivermectine restants sont remis aux centres de santé par les DC. Ces structures sanitaires vont gardés le stock restant jusqu'à la prochaine campagne de masse. Cependant, les DCs gardent des comprimés en réserve pendant une période WHO/APOC, 19 October 2004 supplémentaire d'un mois pour le traitement des membres de la communauté qui étaient absents. Cette distribution individuelle est par la suite consignée dans le registre de traitement et les résultats supplémentaires envoyés au centre de santé. Énumérer et décrire brièvement les activités menées dans le cadre de la distribution de I'ivermectine qui sont entreprises par les tgents de santé dans la Zone du proiet. l. Commande des comprimés de Mectizan@ par la Coordination du Projet sur la base des besoins exprimés par les communautés et centralisés au niveau des bureaux centraux des zones de santé. 2. Réception des comprimés de Mectizan@ par le dépôt du projet 3. Approvisionnement des zones de santé en Mectizan@ 4. Réception des comprimés de Mectizan@ par le dépôt pharmaceutique de la zone. 5. Retrait par les centres de santé de leurs quantités de Mectizan@ 6. Enlèvement du Mectizan@ au Centre de Santé par les DC 7 . Supervision/Surveillance de la distribution de masse 8. Rapportage Autres commentaires 2.A. Auto-monitorage communautaire et Réunion de parties prenantes Y a-t-il eu de la formation (de formateurs) pour le compte de I'auto-monitorage cornmunautaire dans la zone de projet? NON Préciser la date, s'il y en a eu WHO/APOC, L9 October 2004 2.9.2. Quelles étaient les principaux problèmes identifiés pendant la supervision? a) Sur le plan technique - Supervision non documentée dans quelques zones de santé. - Peu ou pas de rétro information à tous les niveaux : BCZS et centre de santé. - Mauvais archivage de données de traitement dans les centres de santé et de BCZS. - Absence de rapport narratifen rapport avec les activités réalisées par certaines Zones de Santé (Supervision, distribution, sensibilisation, formation des infirmiers et de DCs,...). b) Sur le plan mobilisation sociale - IECÆlaidoyer non organisé par le BCZS et Centres de santé dans certains villages. c) Sur le plan participation communautaire - Faible soutien des DC par leurs communautés. 2.9.3. A-t-on utilisé une liste de contrôle de supervision ? Oui, nous avons un canevas de supervision pour les villages, les CS, les BCZS et les villages. 2.9.4. Quels étaient les résultats à chaque niveau de la mise en æuvre du TIDC supervisé? Les problèmes identifiés à la suite de visites de supervision ont été confiés au personnel compétent de chaque niveau supervisé pour les traiter, ce qui a permis de responsabiliser ce personnel. 2.9.5. A-t-on donné une retro-information aux personnes supervisées ? Oui, mais pas toujours. 2.9.6. Comment cette retro-information a-t-elle été utilisée pour améliorer la performance globale du projet ? Les problèmes identifiés suite à des visites de supervision ont été confiés au personnel de BCZS et / ou centre de santé concerné pour s'en occuper .Un suivi était maintenu WHO/APOC, l9 October 2004 pour se rendre compte que des actions ont été entreprises sur la base des recommandations formulées lors des visites précédentes de supervision. Les principaux indicateurs du projet se sont nettement améliorés (taux de couverture thérapeutique, géographique, proportion de refus et d'absents au traitement.. ')' SEGTION 3: Support au TIDG 3.1. Équipement desSituation des SI NCCESSA Ite m Désignation Date de réception Qré Etat de marche Provenance 1 Véhicule Land Crutser Mars 2003 I wo APOC 2 Moto Honda XL 125 Mars 2002 6 6WO APOC 3 Moto Yamaha 100 AG Mai 2003 6 6 CNFR APOC 4 Moto Yamaha DT 125 Mai 2004 4 4WO APOC 5 Photocopieuse SharP AR-250 Déc.2001 I 1WO APOC 6 Photocopieuse Canon Juin 2004 I F APOC '7 Rétroprojecteur et accessolres Déc.2001 I F APOC 8 Phonre HF et accessolres Déc 2001 2 I F; une phonre pillée à Bunta pendant [a guerre APOC 9 Phonie HF et accessolres Mai 2003 2 I F; 1 volé à Buta APOC 10 Panneau solatre Déc 2001 2 I F, un panneau prllé à Bunra pendant la guerre APOC ll Panneau solaire Mar 2003 2 F APOC t2 Battene 12 V l50A Déc. 2001 2 I WO ;une battene pillée à Bunta APOC 13 Batterie 12 V 150 A Mai 2003 2 wo APOC t4 Téléphone Indium 9505 pour email Mar 2003 I F APOC I5 Appareil photo Kodak Déc 2001 2 F APOC l6 Magnétoscope Sony Déc 2001 0 Jamais réceptronné APOC l7 Groupe électrogène 11 KVA Mai 2003 I F APOC WHO/APOC, 19 October 2004 Tableau no17: Auto-monitorage communautaire et Réunion des Parties prenantes (Veuillez ajouter des lignes si nécessaire) Décrire comment les résultats de l'auto-monitorage communautaire et des réunions de parties prenantes ont influé sur la mise en æuvre du projet ou comment ils pourraient être utilisés pendant le prochain cycle de traitement. L'AMC et la RPP ont été introduits en 2004-2006 (troisième année de mise en æuvre du TIDC du projet Uélé). Au cours des réunions de I'AMC, les communautés identifient les forces, faiblesses, défis et opportunités du TIDC. Elles ont proposé des solutions aux faiblesses et défis identifiés. District/ LGA #Total de communautés/villages dans l'ensemble de la zone de projet Aketi \?7 64Bili Bondo !t?_ 249!uta Monga Likati Titule 75 75 95 Dingila Poko Viadana Isiro Niangara Bue!- _ Watsa 2?7 156 96 lil ?07 _ 132 197 Nb de Communautés ayant conduit 1'auto- monitorage (AMC) Nb de Communautés qui ont tenu une réunion des parties prenantes (RPP) l8 l0 24 38 l8 22 26 0 22 l0 8 t6 6 t4 4 18 10 24 38 18 22 26 0 22 l0 8 16 6 14 4 TOTAL 2s35 236 236 WHO/APOC, 19 October 2004 2,9. Superwision 2.9.1, Fournir un organigramme de la hiérarchie de supervision ! cruonoc J- INSPECTION MEDICALE DE DISTRICT TP.C BUREAUX CENTRÀUX DES ZONES DE SAIITE CENTRE DE SANTE VILLAGES La supervision des activités TIDC est intégrée et se réalise à tous les niveaux Fréquence des visites de supervision : l. Coordination : I visiteiTrimestre/Zone de Santé 2. Bureau Central : I visite mensuel/Centre de santé 3. Centre de santé : I visite de supervision par communauté. Cependant, bien qu'une visite par communauté par an soit nécessaire, les visites de supervision sont axées sur les communautés où il y a des problèmes confirmés. WHO/APOC, 19 October 2004 18 Groupe électrogène 5 KVA EF660 000E Févr. 2005 APOC État de marche des équipements (F:Fonctionnels, CNFR:Non-fonctionnel actuellement mais réparables, WO:Arnortis). F t9 Ordinateur de table Déc.2001 I wo APOC 20 Ordinateur portable Toshiba Mai 2003 I wo APOC 2l Imprimante Des§et Déc. 2001 I wo APOC 22 Appareil Fax Mai 2003 I APOCF 23 Radio portable ICOM VHF Déc 2001 2 F APOC 24 Radio portable ICOM VHF Mai2003 2 F APOC 25 Chargeur batterie Mai 2003 1 F APOC 26 LCD SONY Juin 2005 I F APOC 27 Vélo Févr 2005 130 F APOC 28 Vélo Mai 2006 85 CNFR APOC 29 Onduleur APC UPS 800VA QB 03372335 Févr 2005 1 CNFR APOC 30 Ordrnateur de table Févr 2005 I F APOC 3l Stabrlisateur Févr 2005 I F APOC 32 Imprimante HP 1200 Févr 2005 I F APOC 33 Véhicule 4X4 Toyota Hilux Nov.2006 1 F APOC 34 Moto DT 125 Yamaha Oct.2007 2 F APOC 35 Machine à relier Mai 2003 I F CBM 16 Machine à plastifier Mai 2003 I F CBM 37 Moto DT 125 Yamaha Septembre 2008 2 F APOC JÔ Impnmante Laserlet P3005 PCL6 Septembre 2008 F APOC 39 Desk Top Dell Décembre 2008 I F APOC WHO/APOC, 19 October 2004 Comment te projet envisage-t-il d'assurer l'entretien et le remplacement des équipements et autres matériels existants? 1. Entretien des équipements et autres matériels existants o Matériels roulants : A l'absence d'un garage spécialisé dans le milieu, c'est le chauffeur-mécanicien du projet qui garantie le suivi de la maintenance des engins roulants (eep et moto) tout en respectant le calendrier de maintenance du fabricant. . Équipements informati+ues : L'entretien des kits informatique et bureautique se fait dans des maisons spécialisées à Kisangani ou à Kinshasa. Constat en 2009 .' Ilya: o Peu de véhicules(Motos) fonclionnels disponibles pour les qcîivités nécessaires de TIDC ; o Peu d'équipements de bureau disponibles et en bon état de marche : un seul ordinateur de table à la coordination à Buta, un seal ordinateur de table au pool d'Isiro, pas tl'ordinateur portable à la coordination, la seule photocopieuse a vieillie. Avec le désengagement progressd de Managemenl, le projel n'a plus une source liable et sûre pour la prise en charge tles coûts de l'entretien et des réparations de véhicules el d'équipemenls reçus des partenaires. 2. Remplacement des équipements et autres matériels existants Un plan de remplacement a été élaboré et sert de document de plaidoyer auprès des Partenaires. Le Gouvemement Congolais devra prendre ses responsabilités en main. WHO/APOC, 19 October 2004 An I (1" janvier au An 2 (1" janvier au An 3 ( l" janvier au 3 I 3 I décembre 3 I décembre décembre Donateur MONTANT TOTAL budgétisé ($us) MONTANT TOTAL débloqué (US$) MONTANT TOTAL budgétisé ($us) MONTANT TOTAL débloqué ($US) MONTANT TOTAL budgétisé ($US) Ministère de la Santé (Central + e6es 3048 681 l2 73007 125251 7'7927 ONGD partenaire(s) CBM 79593,3 2434t,'7 6 82080 22687 8634 r 24674 Communautés 9000 I 340 00 00 00 00 Fonds Fiduciaire d'APOC 3 r6686 20827s 258832 733'18 243275 3'7 t'|4,6 TOTAL 415974,3 237007,76 409024 t85794 4s486'7 13977 s,6 3,2. Apports financiers des partenaires et communautés Tableau no l9: Apports financiers de tous les partenaires au cours des trois demières années En cas de problèmes de décaissement de fonds de contrepartie, comment sont-ils résolus? Aucun problème de décaissement de fonds de contrepartie enregistré en 2009. Le décaissement s'est fait en deux tranches. Autres commentaires 3.3. Autres formes de soutien communautaire Décrire (indiquer les formes de contributions en nature s'il y en a) La forme de soutien communautaire varie selon les communautés. Pour les unes, les DCs reçoivent un repas, des arachides,...Pour les autres, les DCs sont exemptés de certains travaux publics eu compeusation de temps passé dans le TIDC. Le service de santé, sur décision de comité de gestion, accorde certains avantages pour encourager les DCs notamment la gratuité de consultation en cas de maladie durant la campagne, leur intégration comme mobilisateur dans la gestion des autres activités de masse comme la supplémentation en vitamine A, déparasitage au Mebendazole,. . . WHO/APOC, 19 October 2004 3.4. Dépenses par activité - Indiquer dans le tableau 14, le montant dépensé au cours de la période couverte par le rapport pour chaque activité citée. Inscrire les dépenses effectuées en dollars, sur la base du taux de change en cours des Nations Unies en monnaie locale. Indiquer le taux de change appliqué lcl Table no20 : Indiquer combien le projet a dépensé pour chaque activité citée ci-dessous pendant la période couverte par le rapport Autres commentaires ou explications? SECTION 4: Revues des proiets TIDG 4.1. Revues internes, Monitorage participatif indépendant; Evaluation de durabilité 3.1.1 Le monitorage/évaluation a-t-il été effectué pendant la période de rapportage? (cocher là où cela est aPPlicable) NON Monitorage participatif indépendant après An I WHO/APOC, 19 October 2004 Activité Livraison du médicament de la zone du siège du GTNO au point central d'enlèvement de la communauté et éducation en matière de santé des communautés Formation du personnel de santé à tous les nlveaux Supervision des DC et de la distribution vpllg_sde3_!.qi§qygr-Aqp{È9_d99aUlo-ti!És-ÈqUtiques Matériels IEC Fiches de Résumé (rapport) de traitemen! - Entretien des Véhicules/ Motocyclettes/ bicyclettes Equipements de bureau (ex: ordinateurs, imprimantes etc.) Autres(ESG) TOTAL l 088 9924,4Formation des DC ?sç022 0 0 Mobilisation M.onilo1a 99 iqleryç d_es 3p t_t_v1t_és TIDC et de la santé Nombre total de rsonnes traitées 839489 APOC APOC APOC Source(s) de financement Dépenses (sus) 0 APOC APOC/CBM 4049,4 7845,1 0 7 507 ,5 33974,6 APOC APqC CBM APOC APOC Évaluation à mi-parcours de la durabilité Évaluation de la durabilité après An 5 Monitorage interne par le GTNO Autre Évaluation par d'autres partenaires 4.1,2. Quelles étaient les recommandations? Il n'y a pas eu d'évaluation ni de monitorage au cours de la période de reportage donc pas de recommandations 4.1.3. Comment ont-elles été mises en application? Il n'y a pas eu d'évaluation ni de monitorage au cours de la période de reportage donc pas de recommandations 4.2. Durabilité des projets: plan et objectifs fixés (obtigatoire en !,An 3) Le projet a-t-il été évalué au cours de la période couverte par le rapport? Non, mais l'évaluation à mi-parcours s'estfaite en Moi 2007 Un plan de durabilité a-t-il été élaboré? OUI Quand le plan de durabihté a-t-il été soumis? Avril 2008 Quelles sont les dispositions prises pour pérenniser le TIDC à la fin du financement d'APOC, concernant: 4.2.1. Planification à tous les niveaux pertinents La planification et la mise en æuvre du TIDC font partie du plan annuel global et tous les partenaires sont impliqués dans Ie processus global de planification. Ce plan annuel global prévoit tous les principaux éléments de la lutte contre l'onchocercose. WHO/APOC, 19 October 2004 4.2.2. Fonds A la fin de la 5' année du financement d'APOC, la majeure partie des dépenses pour la lutte contre I'onchocercose à ce niveau dewait être supportée par les fonds du gouvernement. A ce jour, le montant apporté par le gouvernement ne couvre que les salaires des agents de santé. 4.2.3. Moyens de transport (remplacement et entretien) Un plan pour le remplacement des véhicules et autres équipements a été élaboré par le projet Un système de contrôle strict des moyens de transport a été mis en place. Le constat évoqué ci-haut reste valable. 4.2.4. Lûres ressources Rien à signaler 4.2.5. Quel est le niveau d'exécution du plan? Les éléments du plan triennal 2008-2010 sont déjà en cours d'exécution depuis I'an 2008 4.3. lntégration Définrr le degré d'intégration du TIDC dans la stnrcture de SSP et le.s plans établis pour réa I r s er un e intégrot ion comp I ète : 4.3.1. Mécanismes de livraison de l'ivermectine Le Mectizan@ est commandé, stocké et livré au sein du système gouvernemental : . Les besoins sont exprimés par les communautés et sont canalisés vers les centres de santé. Ceux derniers centralisent les commandes et les envoient au bureau central de la zone de santé. Toutes les commandes des zones de santé de l'aire du projet arrivent à la Coordination du projet qui adresse Ia commande au Programme de Donation de Mectizan. o Le Projet Uélé réceptiorrne le Mectizan@ au port d'entrée de Buta (aéroport de Buta) et le stocke dans son dépôt. WHO/APOC, 19 October 2004 oa Les zones de santé viennent chercher leur Mectizan@ ; Le niveau Centre de Santé (FSPL) vient chercher lui-même son Mectizan@ au niveau du Bureau Central delaZone de Santé (BCZS). Enfin, les communautés vont chercher elles-mêmes leur Mectizan@ au centre de santé (FSPL). 4.3.2. Formation La formation est planifiée et dispensée de manière efficiente et intégrée. Elle se déroule en cascade. Elle est organisée en faveur des agents de santé, des distributeurs communautaires et des leaders communautaires. 4.3.3. Supervision et monitorage conjoints avec d'autres programmes Au niveau de District Sanitaire, la supervision et monitorage sont intégrés. Ces supervisions intégrées se font sur la base d'un canevas intégré : - Planification conjointe des supervisions et utilisation des moyens logistiques en corrmun. - Utilisation sans discrimination des ressources financières d'autres programmes intégrés, le personnel qui supervise étant le même. 4.3.4. Déblocage de fonds pour les activités du projet Seuls les fonds OMS/APOC et de CBM sont disponibles pour les activités du projet. Cependant, les fonds CBM sont souvent rendus disponibles qu'au dernier trimestre de l'année. 4.3.5. Le TIDC est-il pris en compte dans le budget des SSP? Oui, dans le plan d'action sanitaire national élaboré en mars 2004. Jusqu'à nos jours, le Gouvernement n'a pas encore voté une ligne budgétaire en faveur du TIDC. a WHO/APOC, 19 October 2004 4.3.6.Décrire d'autres programmes utilisant Ia structure du TIDC et comment cela a été réalisé. Quels ont été les acquis ? l. Le programme d'éradication de la Poliomyélite utilise les DC pour le dépistage de cas de paralysie flasque aigüe. 2. Le programme de lutte contre le paludisme a utilisé en 2009 les DC dans la distribution de moustiquaire à long durée d'action par ménage (3 moustiquaires par ménage). 3. En décembre 2009,1e programme de l'élimination de la lèpre a utilisé les DC dans la sensibilisation et l'orientation des cas suspects de lèpre vers les structures de diagnostic. Ainsi, après une campagne de 30 jours dans les Zones de Santé d'Aketi et Bondo, 203 cas de lèpre ont été diagnostiqué (86 cas à Aketi et ll7 cas à Bondo). 4.3.7. Indiquer les autres questions prises en compte dans l'intégration du TIDC. Pour la durabilité du projet, il faut envisager la mise interventions de santé à travers le réseau TIDC, par exemple : - Le contrôle de la filariose lymphatique - Le contrôle de la schistosomiase - L'immunisation - Le contrôle du paludisme 4.4. Recherche opérationnelle en æuvre conjointe d'autres 4.4.1 Résumer en une demi-page au maximum, les travaux de recherche opérationnelle entrepris dans la zone de projet au cours de la période couverte par le rapport. Une enquête nationale pour la cartographie de la filariose lymphatique, des Schistosomtases et des géo-helminthiases dans les provinces de l'Equateur, du Maniema et Orientale a été conduit en septembre 2009 et a intéressé l'aire de notre projet, plus précisément les Zones de santé de Buta, Bondo, Dingila et Poko. WHO/APOC, 19 October 2004 Les objectifs spécifiques étaient de : - Déterminer la prévalence de la FL par les cartes ICT dans un village par zone de santé ciblée ; - Réaliser une enquête par questionnaire sur la bilharziose urinaire chez les garçons d'âge scolaire des villages cibles de l'enquête par carte ICT ; - Déterminer la prévalence des schistosomiases et des géo helminthiases par examens parasitologiques des selles et des urines chez215è*" des garçons interrogés par village. - Déterminer les zones de santé éligibles ou non à la chimiothérapie préventive (distribution de masse des médicaments). Les premiers résultats confirmeraient l'existence des zones de transmission de la filariose lymphatique. 4.4.2. Comment les résultats ont-ils été appliqués dans le cadre du projet? L'existence confirmée des zones de transmission de la filariose lymphatique va nécessiter la distribution de masse de médicament (Albendazole* Mectizan). SEGTION 5: Forces, faiblesses, défis et opportunités Citer les forces et faiblesses du processus de mise en æuvre du TIDC. A. Forces Approvisionnement à temps et en quantité suffisante du Mectizan@ ; Obtention de couvertures thérapeutiques satisfaisantes dans la majorité de zones de santé ; Acceptabilité et assiduité au traitement B. Faiblesses Le Projet demeure encore dépendant des fonds des partenaires extérieurs (APOC et CBM) pour la mise en ceuvre des certaines activités clés ; WHO/APOC, 19 October 2004 - Absence d'une ligne budgétaire du Gouvernement pour l'appui aux activités en vue de garantir la durabilité des activités du Projet ; - Tenue irrégulière de réunion de GTDO à cause de manque d'appui du gouvernement ; - Faible implication des femmes dans les activités TIDC - Citer les délis et dire comment ils ont été relevés. 1) Maintenir une coaverture thérapeutique satisfaisant. En 2008, les attaques armées des rebelles ougandais de la LRA avaient provoqué la mort d'un médecin chef de zone (de Faradje) et d'autres agents de santé. Malgré cette tragédie, le maintien en 2009 d'un taux de couverture thérapeutique satisfaisant atteste de l'engagement et le dévouement des agents de santé et des distributeurs communautaires. 2) Garantir le traitement annuel aux personnes déplacées suite de I'insécarité. Les attaques de l'Armée de Résistance du Seigneur (LRA) ont continué durant toute I'année 2009, avec comme conséquences les déplacements des populations, l'instabilrté ifuite des agents de santé. Cette situation n'a pas permis à la coordination du projet de relancer les activités du TIDC à Dungu, Faradje et Makoro. Cependant, étant donné que le mouvement des populations a lieu des zones endémiques t,ers d'auîres zones endémiEtes du projet, ces personnes ont pu être traitées en utilisant le TIDC. SEGTION 6: Particularités du proiet/divers Le projet connaît l'enclavement géographique du fait de la dégradation des axes routiers et de la dispersion géographique de la population. WHO/APOC, 19 October 2004 6t () -o Fq .(n o Eoq o o! o Eoo .o A ô0 n o o (É o o.(! o o oo(É .o o '0) Ê.(! o dI o o -ôo .o () É æêl \q) q) o o o z o (-) o\ $ \o «l E] T\o ra) 9-:.o o()zE èt o\ o\ s !f, U)F z rià ri z t-l frl o\ al ùl.l É ri Er æ ôl r- ôl rl Êa à F] U rI] J ü F]z ri rl tr F è,J o C)p o! o o d aÉJ o o -ô o) o o d oO o-ËE! cr-: r:l ü§l d*o Fi-v È.l Xi-o6 =d>o^'j 9uL aËÿ ?o--:Jàooo d i: 'O -O'd=6dts>:: <\oLLfr. dJ o o o o o 6 È.J o () -oo o o (\ o o c) o o o o -oô)û!o oiIne 0) Oâd o o tro a) Ê9<bJ ,- a t-lF rl U tI 6i -Ôèo -:l ;z!É o! tr\ol1 -n.(! !ÉoEor1 oP*ô{ zÀÀ =L ! o rr) v o -ôèo 2 .V Eÿ () -o(! ' o rI] o 6 f! è! Ê o o c.lÿê. G oÉ ç, t) -Ao n! .cO oÉ .o- ,!n §'o ùiocqdl -ô= 66ûz o €' 6 o o F \oÿ èo z o z Etl a.l o èo t'1 riF ô a O N O q O O ôa .Oll .o)l -l -l =lct EI c)l -lÉldlEI <lüt rll -l6Jl c)l -ol EI -lé)l LI ÉÉlÊI -l EI trl ol a\tol ol al Olrl NlOl ol 'El rrl ut 6il6rl El bl :l -l ôlËl =lËl blËl :l sl Elrl ê)l EI ol >t ,ol trl Grl J0l c)l 'il ol =l -rl ol Èrl éqI :l '"1OI erl o,l blÛ OI olÉl ol rrl -Él UI (,):?Y?gts!:52é.Ëa -'E!:, -§:9€aEEozP,Ë=*AO--:VÔ;i=EUEÈ;<€È 3Z t4'EdO^H Ê0 d. = .o & @i r-11 XI zl <t ôo 9o .t)â !z.É-:. ^iL,=\rÉ== -oq?<u< û ;aÉd, HEd= frl€:i:;coFg2co za a iâ^*^ ,UIA \f,O ôl (.) (-) o o\ Uo q o È!r 6l > o o è o o. d,§ !d ,, èo o.Fo.z2- 5og d(!EOè0 è0EE)É o .o o- oÉ ,^o -oo,^azèoX 'iP Ho6X 6CÀÉ o o! .c) o- oE -o o2èoX 'iP HodxôÉ AÉ oo o 'c) c) o o o .o C) o oÀ 0) op o z o o o .o o (.) o o =! o oÊ. o! o -o o z oo o .o o 0) o q) .o a o o oÊ. 0) o z o Êe æ êI cl \q) o o z 4) o\ æ r El §\ê ra * .oa =.o oq)zE êl o\ o\ ôl o\ aF zri è. tdzri tI] o\ ôl ü ri tilr æ ôl D r- ôl rdÉ Êaà ri Q rI] tl d ri z ri rl F t- è, Fl o o -ôo o o(' o o .oo! r d o. o bo(d '- -é o 9r t, d, èo + d, ,-l o o -oo o o -d I o .oo r- 6 o. oào st -o O g'dÈd<J à Fl o o -ôo o o 6d o p9 oO o.o -o! oÊ i.:oô .; ,Q o .o:t1u otsd )o-> + '-]aûAoc oo -o69bôoOo €rcl 6CÉIo oE ,o d,o 4 d,J o o -oo o 0) - .o =o o o o 'o -o oii 39 t-..1 a o 'o oo 'o 3E 3iÀ go? a9É, CÜ.=û o oo t 3q "i >Èb9 '=- 6ya(É .= û o OO t 9ô .: >&.o(!É =o -ou2t(Ë=û luY>Ëe -C1o :; "oOL o-d ÈÊèod Éo6>!d (h t-lF il Q I o f! ôI o o o\ôt V E èo z o € a -g (d (d Ê. E3L ! o) o -ÿ à0 d z d E ôo z o o z )z ÿ = Er o a }Z N CÜ ô( ôo z o o a J èo Ë ='§o z €îô§. Fd !1 o 2ta(6c P-UÂs r! E o o I! U) -q o -oôo <d A =L o a o o c/) 63 lz N+ d z 5 bo â o rrl .Y \.o r- o -Ô € 6 2 oË-(n d d) -o q.l rh E .ÿ æ ôÉ F o €'(! lr o (J E JZ o\ (! E ôo o -o z _Ç N d dÈ Xè!Àc1É .J >2 f-l Ér ô oC o O oO rO ôO a ô a o ô ô oo O r $ c.l tr() -o oo o\ () o o. o o .o o o o o .o o o 0) o -o z o -.É(.,at\ -o&Ë< oHEx OJ -à3 =oÉ<d -(, ü b2 >ocd (\ o, '5o(!C oiF ,.Y o .o C)0 ri ,l rc D o Êa aqo o2É!.6 X -e8 L ooo ooÉâô.r o-! io- ^-^=QOsô'2 o o-!E !ycôa2:tÉ9jà'ôtra-É,o .t dtrl&.ù=A.^^qiios NZ,dIJ \o o É æôr \o Ë(-) \q) o é) o E o z q) t)o\ § N Ëèl r-T 6l f.l T\ê ra |') o\F- ra 9- :.o oozÉ êl o\ o\ c-'l l-. N\o U)t- z r{ 2, F] zri E] o\ êr & r{ ü ri tu æ êl r- ôl ri &É 2. EI L) ri El É F]z rrl() tl F oF o o o .o o o o èod =la .ooc d al 4xl &J o =o -o0) o o)- 9l ! o -o o o .o o o o èo(! ùa -ooÉ 6ô(É@ oÉ o C)q o o Eo ,o o o o èo o. oi d o! oo -o 3q o artèô=6É =OÉo t, 5YÔd=o aÈ9 ËB oÉàod(!o =qoo ^oOo 'tr -o o-3é!ôdE =o(l,o o E 0)q o :Éo o ,ol -)EIElI 0) Q aÉ IJ. o o o o 9.4Çü <J oox N: deFoÉi(-t= (t '-o6> :a@ !oo o-ô.=ô a à. z lrl t{ rl l.l IF J F F r-. êl f-l& Êaà EI U El U) pÀ rd J F F o oÉ o .o où .dq- oÀ oi =É dq 'ao a Éd rl Q ,] d (d à0 z o € El -! o o .o oÿ E e o o 6) V) -Y o -oèod â <d V o o .V ôl .o dF -o ! o:: z> Eo ro v5 =c)al- 6 -o o o z -Y§ o z. èo t-..1 o o z Elz c- o èo z o €, <d (B o o aèo â o 'o E] *l -lVI o-l IJ o E] .V t'- (d Ji 0) (§ -ôÈ â o E æ ôl N F Ê oÊ o ôo ôo _v< o-oôtu GU CO t-. ti q Oô 6 O N O o N O a N o O N a sO c...1 lr() -oo o o Oô r l,F B U) 0) o ahÈ()a cr, C) () o .7) p 0) èo liÀû Èo (B ah oO oÈ o H() 0)PIEé0,) Éi13;)-ÉdJô ()GYÊ (ii6() -oa()() rb()o 4a Cçô6)L O\OOÈ du H6) q)= aû trO() =Hv0) th '6)^!x()o) oar JchÊ. l! 0) OJ â- ZH o 6t o o o q) .o o o o o .o =! o o oÀ 6) o .Ô z oo o o o o () = o o oÊ. o! C) 3 z o o o .o o () O o 'o o oÈ o o ,.o z oo o o -o o o o o\o a o o oÀ o () p E oz rq) éJ É aôI ç \o q) o o z o ?1o\ ?.} r- F. rII ç \E) rn o\r- rô 9a :.o êoZÉ al o\ o\ ô.1 êlla) t aFz à zti li o\ ôI t-l ri æd r-. ôt ri& Êaà L) ri , ti z Id -.] F F o o o .o oôo .do;bô. -ooÉ da =o o o Eo .oÉùoèo 6do- o9 ^ooÉ d@ -o o o o .o o;o oÈ ^ooÉ oo60 -o o! o Eo .oÉo O-ôè oÉ tts t,û à zri l.l rl E] D Ia É rl F ot" r- ôl li& à ri U ri C) H F]Èl FIp A) E]Èl ü > F] c ri zri Fl F 3 atiF rl U rI : o (Ë ca o aë:-i/ -oGoÉ !'o oÉ z, sl, Ê0 o '1, a ll 6 En.< o'ÉLÉç<.? -ÿ ôl: d c0 o J-O d\ots 3'oûz 6 co o -ÿ 6N f-lF ôO O d o a o I ANNEXE 2 Communiqué de presse de Médecins Sans Frontières Tandis que les violences s'étendent dans le Nord du Congo, les populations ont besoin d'une assistance urgente Kinshasa, 14 octobre 2009 - Un an après le déclenchement des violences dans le district du Haut- Uélé, dans le nord de la République démocratique du Congo (RDC), les attaques et les affrontements s'étendent désormais à de nouvelles zones, poussant des centaines de milliers de personnes à fuir. Selon I'organisation humanitaire internationale Médecins Sans Frontières (MSF), l'aide humanitaire a échoué à répondre aux besoins énormes qui en résultent. Une aide urgente, accompagnée d'une présence plus importante dans les zones rurales des Haut-Uélé et Bas-Uélé, est indispensable. Depuis la fin 2008, la population civile des Haut-Uélé et Bas-Uélé s'est trouvée prise dans un cycle de violence lié, d'une part, aux attaques perpétrées par le groupe rebelle ougandais de la LRA (Lord's Resistance Army) et, d'autre part, à I'offensive des forces ougandaises et congolaises contre la LRA. Alors que la situation continue de se détériorer, les civils font également face à une recrudescence des actes de banditisme. « La population locale est la cible de nombreuses violences : meurlres, enlèvements et violences sexue//es », explique Luis Encinas, coordinateur des opérations de MSF en Afrique centrale. « ll s'agit ici d'une tactique de la violence dont l'objectif est de répandre la peur chez les gens. Nos patients nous ont raconté des hlstoires pafticulièrement violentes - notamment celles d'enfants forcés de tuer leurs parents ou encore de personnes brCtlées vivantes dans leurs maisons. » La violence et les affrontements armés se sont progressivement étendus. Aujourd'hui, rls touchent le Haut-Uélé et le Bas-Uélé dans le Nord-Est de la RDC, ainsi que les régions voisines du Sud du Soudan et de l'Est de la République Centrafricaine (RCA). Des centaines de milliers de personnes ont été déplacées tout au long de I'année dernière. Des attaques permanentes continuent de pousser des milliers à fuir vers les villes pour trouver un refuge et une plus grande sécurité. A titre d'exemple, le nombre d'habitants dans la ville de Doruma a triplé ; et les villes de Gangala et de Banda accueillent chacune plus de 20.000 personnes déplacées qui ne reçoivent aucune assistance. Ces villes sont devenues de véritables enclaves entourées de champs et de villages désertés. Dans plusieurs localités, telles que Drngila ou Niangara, MSF demeure la seule organisation humanitaire présente. « De nouvelles populations sont déplacées chaque jour dans la région », raconte Pierre Kernen, coordinateur pour MSF à Niangara, ville située dans l'Ouest du Haut-Uélé. « Elles ont été forcées de fuir à plusieurs reprises et ont trouvé refuge auprès de famlles d'accueil ou dans des bâtiments vides mais ne se senfent toujours pas en sécurité ici. I'IISF leur fournit des sorns médicaux et un soutien psychologique mais nous atteignons /es /imifes de nos capacrTés. Ces personnes ont un besoin urgent de nourriture, d'eau potable, d'abris et de conditions de vie appropriées. » En raison de l'insécurité et de l'absence de routes dans ces régions isolées, MSF a recours à des avions pour acheminer le matériel, les médicaments ainsi que le personnel vers la plupart de ses projets. « Apporter une assisfance humanitaire aux habitants de cette région est bien sûr un véritable défi, mais nous pensons que beaucoup peut et doit être fait pour répondre aux conséquences de cette guerre sur la population », conclut Luis Encinas. «r Les organisations humanitaires doivent apporter de toute urgence une réponse aux besoins de ces populations dans /es zones les plus touchées par les combats et qui ont iusqu'à présent été négligées. » IVSF travaille actuellement à Dingila, Doruma, Dungu, Duru, Faradje et Niangara et assure chaque mois quelque 9,000 consultations médicales dans des hôpitaux et des centres de santé. MSF a également distribué des biens de première nécessité à près de 16.000 personnes déplacées par la violence, et mené des vaccinations ainsi que des consultations psychologiques. 27 volontaires rnternatronaux travaillent aux côtés de 140 collègues congolals dans les projets de MSF des Haut- Uélé et Bas-Uélé. V/HO/APOC, l9 October 2004 ANNEXE 3 Histoire de Pierrettel, {5 ans Pierrette ne connaît pas son âge avec précision mais elle lance timidement un approximatif « 15 ans ». Elle a été enlevée par des hommes armés et est restée en captivité pendant deux mois. Elle a été ce qu'on appelle une << épouse forcée >>, donnée à un homme pour passer ses nuits... Récemment rescapée, elle s'est rendue à l'hôpital de Niangara, où elle a suivi des examens médicaux et une consultation avec la psychologue. Voici son histoire. « II y a deux mois et demi, j'étais partie au champ. Nous étions moi, Maman et la femme de mon frère. Ils ont surgi, ils étaient nombreux et armés. Ils étaient agressifs. Ils nous ont emmenées de force dans la forêt. Là, ils ont relâché Maman et ma belle-sæur mais moi, ils m'ont gardée avec eux dans la forêt. » Pour Pierrette, c'est le début d'environ deux mois de captivité, au cæur de la forêt tropicale et du conflit armé. « Le jour, on marchait beaucoup. On transportait duriz, des arachides, du sel, La nuit je dormais avec un homme. C'était toujours le même. Pendant la journée, d'autres me frappaient et lui, il faisait comme s'il ne me connaissait pas. Il passait ses joumées avec une autre maman qui avait des enfants. Et la nuit, il dormait avec moi. » « Ces hommes ont tué des gens à côté de moi. J'avais peur mais on n'était pas autorisé à pleurer. Si on pleurait, ils nous frappaient au dos )), raconte Pierrette en montrant les cicatrices qui lui raient le dos et les pieds. « Il y avait d'autres personnes qui pleuraient avec rnoi. Elles parlaient le zande, comme moi, alors nous pouvions nous parler même si on ne se connaissait pas. » Après deux mois, Pierrette a pu s'échapper. On l'a accueillie au centre de santé de Wawé, un village situé à l'entrée de la ville de Niangara, au bord du Fleuve Uélé. Elle a ensuite été référéeàl'hôpitaloùelleareçu«desmédicamentsetàmanger»etoùelleapu«parler» avec la psychologue de MSF. « Aujourd'hui, j'essaie de ne plus penser à tout ça. Je n'y pense plus. Je n'en parle à personne Mais quand Maman m'a posé des questions, alors j'ar toutraconté. Quand j'ai raconté ce qui s'était passé, Papa et Maman ont pleuré. ' Pour des raisons de sécurité, le prénom de cette personne a été modrfié. WHO/APOC, 19 October 2004