1991, 66, 337-344
No. 46
Prevention of blindness Prevalence and causes of blindness and low vision, Benin Maternal mortality - Surveillance in Puerto Rico, 1989, United States of America WHO/UNDP Programme for Vaccine Development Call for research applications Influenza Diseases subject to the regulations
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Prévention de la cécité — Prévalence et couses de la cécité et de la baisse de vision, Bénin Mortalité maternelle - Surveillance à Porto Rico, 1989, Etats-Unis d'Amérique Programme OMS/PNUD pour la mise ou point de vaccins Appel de propositions de recherche Gnppe Maladies soumises nu règlement
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Prevention of blindness
Prévention de la cécité
Prevalence and causes of blindness and low vision B enin. A survey of the prevalence and causes of severe visual impairment (blindness and bilateral low vision, unilateral blindness) was carried out in Benin (estimated population: 4 630 OOO) in March and April 1990.
Prévalence et causes de la cécité et de la baisse de vision B énin. Une enquête de prévalence et de recherche des causes de déficience visuelle sévère (cécité et baisse de vision bilatérales, cécité monoculaire) a été conduite au Bénin (population estimée: 4 630 000) en mars et avril 1990. Méthodes Les procédures de sondage aléatoire (en grappes) et de recueil des données proposées par le programme OMS de prévention de la cécité (OMS/PBL) ont été utilisées. Une strate urbaine et une strate rurale ont été distinguées. La désignation des grappes (220 à 250 personnes) a été réalisée par le procédé du tirage proportionnel à la taille des localités. Les critères proposés pour définir la «baisse de vision» et la «cécité» ont été ceux retenus par la Neuvième Révision (1975) de la Classification intemanonale des Maladies. Tous les personnels impliqués dans l'enquête ont été préablablement formés (4 jours) à cet effet. Résultats 1, Prévalences Sur les 7 272 personnes recensées dans les 28 grappes sélectionnées, 7 047 ont été examinées. Le pourcentage global de participation se chiffre à 96,9% (pratiquement identique pour les 2 strates). Le succès de l'enquête s'explique par la répétition des visites (jusqu'à 3 par foyer) pour retrouver les absents. La répartition par âge et par sexe des personnes incluses dans l'échantillon s'est avérée être très proche de la structure démo graphique du Bénin en 1990. Les prévalences brutes de la cécité et de la baisse de vision bilatérales et de la cécité monoculaire sont présentées dans le Tableau 1. Les Tableaux 2 ,3 et 4 rapportent les prévalences des déficiences visuelles sévères en fonction de l'âge, du sexe et de la strate d'appartenance.
Methods T he random (cluster) sampling and data collection pro cedures proposed by the WHO Programme for the Prevention of Blindness (WHO/PBL) were used. An urban stratum and a rural stratum were selected. Clusters (220250 people) were drawn from the general population in proportion to the size of each locality. T he criteria used to define “low vision” and “blindness” were those set out in the Ninth Revision (1975) of the International Classification of Diseases. All the personnel involved in the survey were given 4 days' special training. Results 1. Prevalence Out of the 7 272 people identified in the 28 clusters that were selected, 7 047 were examined. The overall rate of participation was 96.9% (virtually identical for the 2 strata). T he success of the survey is due to the repeat visits (up to 3 per household) made to pick up those who were absent. T he age and sex distribution of those included in the sample corresponded very closely to the structure of the population in Benin in 1990. T he crude prevalence of bilateral blindness, binocular low vision and unilateral blindness is given in Table 1. Tables 2, 3 and 4 show the prevalence of severe visual impairment by age, sex, and urban and rural areas.
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RELEVE EPIOEHUOLOGICHJE HEBDOMADAUIE, I f *6 ,1 5 NOVEMBRE 1991
Table 1 Prevalence of blindness and low visioa, Benin, 1990 Condition-Etat
Tableau 1 Prévalence de la cécité et de b baisse de vision, Bénin, 1990 Crude prevalence Prévalente brute 1% ) 0.6 2.5
Bilateral blindness"-Cécité"binoculaire................ Binocular low vision1 ’ - Basse1 1 de vision binoculaire.... Unilateral blindness—Cédté monoculaire..............
1.1
’ Blindness; visual aaely < 3/60 - Céafé. w on < 0,05 1 lowvisioa visual acuity< 6/18 butconsee 3/6 —Baisse da visioa vision < 0,3 mois peur voir 0,05
Table 2 Prevalence of bilateral blindness and low vision and unibteral blmdness, by age, Benin, 1990
Tableau 2 Prévalence de la cécité et de la baisse de vision binoculaires et de b cédté monoculaire, par âge. Bénin, 1990
Prevalence-Prévalence (%) Age (years - années) Blindness Cécité 0-19 2M9 50-59 60-69
Bilateral-Bilatérale Lowvision Baisse de vision 0.07 0.98 9.30 2510 37.00
Unilateral blindness Cécité monoculaire 0.25 1.50 4.10 4 30 5.90
70+
0.05 0.35 0 58 4 30 16.20
Table 3
Standardized prevalence (% ) of bilateral blindness and low vision and unilateral blindness, by sex, Benin, 1990 >ex Sexe
Tableau 3 Prévalence standardisée (% ) de la cédté et de la baisse de vision binoculaires et de la cécité monoculaire, par sexe. Bénin, 1990 u mimerai Dunancs
Bilateral—Bilatérale Blindness Cécité 0.74 0.50 Lowvision Baisse de vision 2.83 1.97 Cécité monoculaire 082 1.38
Female-Féminin Male-Masculin
Table 4
Prevalence (crude and standardized) of bilateral blindness and low vision for urban and rural areas, Benin, 1990
Tableau 4 Prevalences (brute et slmidardisée) de la cédté et de la baisse de vision binoculaires en fonction des critères de stratification, Bénin, 1990
Blindness-Cécité Stratum Strate Crude Brute Urban-Urbaine Rural-Rurale
Lowvision - Baisse de vision Prevalence- Prevalence (X)
Prevalence - Prevalence (%) Standardized Standardisée 0.64 0.65 Crade Brute 1.72 3.31
Standardized Standardisée 1.85 3.24
0.63 0.63
• The prevalence of blindness in children under age of 15 (reference indicator for the estimation of “blindness among children”) is 6 per 10 OOO (0.06%). • At the other end of life, severe visual impairment becomes a real public health problem after the age of 50 (Table 2). • Comparison of prevalence by age and sex shows no sig nificant difference between the two sexes up to the age of 20. However, after adjustment for rural or urban area and age (risk factor); (a) women appear to be significandy more often affect ed by bilateral low vision, especially after the age of 50; (b) men after the age of 20 are more often affected by unilateral blindness. 338
• La prévalence de la cécité chez les enfants âgés de moins de 15 ans (indicateur de référence pour estimer la «cécité de l'enfance») se chiffre à 6 pour 10 OOO (0,06%). • A l'autre extrême de la vie, les déficiences visuelles sévères deviennent d'authentiques problèmes de santé publique à partir de l'âge de 50 ans (Tableau 2). • La comparaison des prévalences en fonction de l'âge et du sexe révèle qu'il n'existe aucune différence significative entre les 2 sexes jusqu'à l'âge de 20 ans. Par contre, après ajustement pour prendre en compte l'appartenance à la strate et à l'âge (marqueur de risque): a) les femmes apparaissent significativement plus souvent atteintes de baisse de vision binoculaire, tout spécialement après 50 ans; b) les hommes dès l'âge de 20 ans sont, quant à eux, plus souvent atteints de cécité monoculaire.
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• The rural stratum is characterized by higher prevalence (crude and adjusted) of bilateral low vision and unilateral blindness. • Since the rate of participation and the representativity of the sample can be considered satisfactory, the following estimates can be made for Benin in 1990: — bilateral blindness: 28 000 people — bilateral low vision: 120 000 people — unilateral blindness: 57 000 people 2. Causes o f blindness and low vision As in all the countries of Africa in which this type of survey has been carried out recently (Congo,1 Togo,2 Gambia, Mali), impairments of the lens (“senile cataract”) are the most common cause (Table 5). Comeal damage is found more often in the northern provinces, most commonly in cases of unilateral blindness. Table 5 Etiology (% ) of vuual impairments, Benin, 1990
• La strate rurale se distingue par de plus fortes prevalences (brutes et ajustées) de baisse de vision binoculaire et de cécité uni latérale. • La participation à l'enquête et la représentativité de l'échantillon ayant été jugées satisfaisantes, les estimations suivantes peuvent être proposées pour le Bénin pour l'année 1990: — cécité bilatérale: 28 000 personnes — baisse de vision bilatérale: 120 000 personnes — cécité unilatérale: 57 000 personnes 2. Causes de cécité et de baisse de vision Comme dans tous les pays africains où des enquêtes de ce type ont été récemment effectuées (Congo,1 Togo,2 Gambie, Mali), les atteintes du cristallin («cataracte sénile*) représentent les causes les plus fréquemment retrouvées (Tableau S). Les affections cornéennes sont plus souvent découvertes dans les provinces septen trionales et le plus fréquemment dans le cas de cécité monoculaire. Tableau 5 Etiologie (% ) des défidences visueles, Bénin, 1990
Visual impairment - Déficience visuelle
Bilateral damage Atteintes unilatérales Blindness Cécité Visual loss Baisse de vision
Unilateral damage Atteintes unïatérales Blindness Cétité
Corneal disorders - Affections de la cornée................ ................ ....... . Cointact-Cataracte....... ..... .......................................... ....... ......... Glaucoma - Glaucome... ............................................... ................... . Retinopathies - Rétinopathies...................................... ................. ...... Iridocyclitis - Iridocydites............ ......................... ................ ... ............. Macular disorders - Affections maculaires....... .............. ........................ Optical atrophy-Atrophies optiques............ .......... .......... ..................... Amblyopîa/refracton - Amblyopie/réfradion...... .. ................................... Disorganized/absence of eyeball - Désorganisation/absence de globe oculaire..... Undetermined etiologies - Etiologies non déterminées..... ..... ....................... Trachoma was only found in 1.1 % of cases with bilateral low vision. It would appear from analysis of the data from this na tional sample (drawn from the general population) that onchocerciasis is no longer a major cause of blindness, as in the past. Open-angle glaucoma (15% of cases o f blindness) would seem to be more serious. 3. Eye disease morbidity T he survey was able to collect data on trachoma, tropical limbo-conjunctivitis and pterygium. Trachoma is only prevalent in the northern part o f the country, in the Provinces of Atakora (13.4%) and Borgou (3.8%). It does not appear to be evolving in a severely blind ing form. Tropical limbo-conjuncdvitis (0.9%) was diagnosed in all the clusters selected, and more especially among boys under the age of 15 in die Province of Zou. The overall prevalence of pterygium is 1%, with sub stantial variations according to age (6% over 45 years) and urban or rural stratum (1.4% in the rural stratum). 4. Essential eye care requirements Requirements for eye care are shown in Table 6. T he backlog of cases awaiting surgery for cataract (estimated at 72 000) and the corrective lenses needed by 3 target groups — patients operated for cataracts, patients with presbyopia and children with ametropia — alone suffice to justify the establishment of a programme for the prevention of blindness. Conclusions In order to reduce the burden on the country of 80% of “unnecessary” impairments (which could have been ‘ See No 33, 1990, pp 249-251. - See No. 12, 1989, pp 87-90.
11.0 54.0 15.0
4.0 64.0 3.4 9.0 4.5 9.0 —
19.0 33.0 4.0
I 7.0 —
9.0 —
4.0 9.0
6.1
16.0 19.0
Le trachome n'a été retrouvé que dans 1,1% des cas de baisse de vision bilatérale. L'onchocercose, au vu des données analysées par cet échantillon national (extrait de la population générale), ne représente pas comme par le passé une cause majeure de cécité. Le glaucome à angle ouvert (15% des cas de cécité) semble plus préoccupant. 3. Morbidité oculatre L'enquête a permis de recueillir des données concernant le tra chome, la limbo-conjonctivite tropicale et le ptérygion. Le trachome ne sévit que dans les provinces septentrionales du pays, dans les provinces de l'Atakora (13,4%) et du Borgou (3,8%). L'endémie ne semble pas y évoluer sous un mode hypercécitant. La limbo-conjonctivite tropicale (0,9%) a été diagnostiquée dans toutes les grappes sélectionnées, mais plus particulièrement chez les garçons de moins de 15 ans et dans la province de Zou. La prévalence globale du ptérygion est de 1% avec d'importantes variations selon l'âge (6% au-dessus de 45 ans) et la strate d'appar tenance (1,4% dans la strate rurale). 4. Besoins en maxière de soins essentiels Us sont présentés au Tableau 6. L'arriéré de cas en attente de chirurgie de la cataracte (estimé à 72 000) et les besoins en verres correcteurs pour les 3 groupes cibles que représentent les opérés de la cataracte, les presbytes et les enfants amétropes justifient, à eux seuls, la mise en place d'un pro gramme de prévention de la cécité.
Conclusions Pour réduire le fardeau imposé au pays par 80% de déficiences «inutiles» (car elles auraient pu être évitées, ou peuvent être traitées), ' Voir N ' 33, 1990, pp. 249-251. ' Voir N" 12,1989, pp. 87-90.
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avoided or can be treated), it is recommended that a national programme for the prevention of blindness should be for mulated and established. Table & Essential eye care requirements, Benin, 1 990 Type of care Type de soins
il est recommandé de formuler et de m em e en place un programme national de prévention de la cécité.
Tableau 6
Besoms en matière de soins oculaires essentiels, Bénin, 1990 Number of cases Nombre de cas 72 000 4 500 580000 85000 40 500
■ Cataract surgery - Chirurgie de la cataracte............. ................ . .... ■ Trichiasis surgery - Chirurgie du trichiasis................ ...................................... ■ Corrective lenses-Verrescorrecteurs....................... ......... ....... ......... ....... ■ Specific eye treatment- Traitement oculaire spécifique................................... . — trachoma-trachome....,............................................ .......... . — — limbo-conjundnntis - limbo-coqonctivite.............................................. This programme should include a strategy to control disabling cataract and a system for the provision o f essential eye care that will address the specific epidemiological situa tion in certain provinces, but must also be accessible to the majority of communities in the country.
U n tel programme proposera une stratégie de lutte contre la cataracte cécitante et un système de prestations de soins oculaires essentiels répondant aux spécificités épidémiologiques de certaines provinces, tout en étant accessible à la majorité des communautés du pays.
M aternal m ortality Surveillance in Puerto Rico, 1989 U nited S tates o f A m erica. Maternal mortality is substan tially underreported in the United States and throughout the world. In Puerto Rico, the 1989 revised death certificate contained a new item that asked whether a deceased woman had been pregnant within the past year. This information enabled a panel of experts to identify and review all death certificates for females aged 10-49 years who had been preg nant within 1 year before death. This report describes how the new item on the death certificate can be used to improve maternal mortality surveillance in Puerto Rico. To classify and determine cause of death, the expert panel used the National Pregnancy Mortality Surveillance classification of cause of death, developed by the Centers for Disease Control (CDC) in collaboration with the American College of Obstetricians and Gynecologists. A pregnancy -associated death was defined as a death from any cause during pregnancy or within 1 calendar year of termination of pregnancy, regardless of the duration or anatomical site of the pregnancy. A pregnancy-rriorerf death, a subset of pregnancy-associated deaths, was defined as a death resulting from: (1) complications of the pregnancy itself; (2) the chain of events initiated by the pregnancy that led to death; or (3) aggravation of an unrelated condition by the physiological or pharmacological effects of the pregnancy that subsequently caused death during preg nancy or within 1 calendar year of termination of pregnancy, regardless of the duration or anatomical site of the pregnancy. For the 18 deceased women whose pregnancies ter minated in live births, the panel used additional information from birth certificates that had been linked to the mother’s death certificates. O f the 14 pTsgamcy-related deaths terminating in live births, 5 (36%) deaths were attributed to infection; 2 (14%) each to haemorrhage, pulmonary embolism, eclampsia, and other causes; and 1 (7%) to complications of anaesthesia. Birth certificates could not be matched to 8 pxeganacy-relaied deaths; complications of pregnancy-induced hypertension accounted for 6 (75%) of these deaths. Based on the review, the number of deaths classified as pregnancy-retoed in 1989 increased by 69% (from the 13 deaths that would have been reported by vital statistics to 22 deaths identified from the new death certificate item). This item identified 46 of the 47 pregnancy-associated deaths in Puerto Rico for 1989. M M W R E d ito rial N ote: A previous study in Puerto Rico based on reviews of death certificates and medical records indicated that, for 1978-1979, 17 (27%) of 82 pregnancy340
M o rtalité m atern elle Surveillance à Porto Rico, 1989 E ta ts-U n is d 'A m ériq u e. La mortalité maternelle est nettement sous-notifiée aux Etats-Unis, comme dans le reste du monde. A Porto Rico, le certificat de décès révisé de 1989 contient une nou velle rubrique destinée à déterminer si la femme décédée a été en ceinte au cours de l'année écoulée. Cette information a permis à un groupe d'experts de réunir et d'examiner tous les certificats de décès des femmes âgées de 10 à 49 ans qui avaient été enceintes au cours de l'année précédant leur décès. Ce rapport décrit la manière dont la nouvelle rubrique du certificat de décès peut être utilisée pour améliorer la surveillance de la mortalité maternelle à Porto Rico. Pour classer et déterminer la cause de décès, le groupe d'experts s'est servi de la classification des causes de décès mise au point, pour la surveillance nanonale des décès en rapport avec la grossesse, par les Centers for Disease Control (CDC) en collaboration avec l'American College o f Obstetricians and Gynecologists. U n décès associé à une grossesse a été défini comme un décès, quelle qu'en soit la cause, au cours de la grossesse ou dans l'année civile qui suit l'issue de celle-ci, et indépendamment de sa durée ou de sa localisation. U n décès lié à une grossesse, sous-ensemble des décès associés à une grossesse, a été défini comme un décès résultant* 1) de compli cations de la grossesse proprement dite; 2) d'un enchaînement d'événements déclenché par la grossesse et ayant conduit au décès; ou 3) d'une affection non liée à la grossesse mais aggravée par les effets physiologiques ou pharmacologiques et ayant provoqué ultérieurement le décès pendant la grossesse ou dans l'année civile qui a suivi son issue, indépendamment de sa durée ou de sa localisaaon. Pour les 18 femmes décédées dont la grossesse avait abouti à une naissance vivante, le groupe a utilisé des informations complé mentaires tirées des actes de naissance et jointes au certificat de décès de la mère. Sur les 14 décès liés à une grossesse aboutissant à une naissance vivante, 5 (36%) ont été attribués à une infection, 2(14%) à une hémorragie, à une embolie pulmonaire, à une toxémie gravidique et à d'autres causes, et 1 (7%) à des complications de l'anesthésie. Il a été impossible de trouver les actes de naissance correspondant à 8 décès liés à la grossesse; des complications de l'hypertension provoquée par la grossesse ont été à l'origine de 6 de ces décès (75%). Sur la base de cet examen, le nombre des décès classés comme étant liés à une grossesse en 1989 a augmenté de 69% (22 décès ont été notifiés grâce à la nouvelle rubrique du certificat de décès, alors que 13 seulement auraient été enregistrés dans les statistiques d'état civil). Cette rubrique a permis de repérer 46 des 47 décès associés à une grossesse à Porto Rico en 1989. N ote d e la R édaction d u MM W R: U ne émde précédemment effectuée à Porto Rico sur la base d'examens de certificats de décès et de dossiers médicaux montre que pour 1978-1979,17 (27%) des
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related deaths were identified by the usual registration of vital events. O f the 45 additional pregnancy-related deaths identified in that study, 13 (21%) could have been ascer tained by review of death certificates that were selected on the basis of suspected misclassification of pregnancy-related causes of death. The findings in this report suggest that modification of the death certificate can substantially enhance reporting of pregnancy-associated deaths. In Puerto Rico, in 34 of the 47 cases, the new item provided the only basis for determin ing that a death occurred during pregnancy or within 1 year of termination of pregnancy; however, the sensitivity and specificity of this approach was not assessed. Accurate documentation of the magnitude of maternal deaths is important for formulating prevention measures and other interventions. Based on a total of 66 692 live births in Puerto Rico for 1989, actual maternal mortality probably ranged from 33 to 51 per 100 000 live births, consistent with estimates for 1978-1979 (42 per 100 000 live births) and 1982 (40 per 100 000). As a result of this assessment, the Puerto Rico Department of Health is establishing active surveillance of pregnancy-re/ared deaths in Puerto Rico. In addition, hos pital medical records of the 47 deaths identified as preg nancy-associated are being reviewed to assess the sensitivity and specificity of the initial process involving the expert panel review. Finally, death certificates of females aged 1049 years will be matched with birth and fetal death certifi cates to assess the sensitivity and specificity o f the new death certificate item in identifying pregnancy-associated deaths among mothers whose pregnancies terminated in a live birth or fetal death. (Based on: Morbidity and Mortality Weekly Report, 40, No. 30, 1991; US Centers for Disease Control.) E d ito ria l Note: There are important reasons to improve the registration of maternal deaths, including the ability to measure trends accurately. Maternal deaths are under registered in developed as well as in developing countries. In the United States, studies have shown that maternal deaths were underreported in Georgia by 25%, in the State of Washington by 50%, and, as indicated in the present article, in Puerto Rico, by 41%. Advocates of improved registration have suggested that, in those countries which have vital registration, the addition of pregnancy status to the death certificate would greatly enhance the accuracy of measures of maternal mortality as Puerto Rico has done. T he benefits of the addition of pregnancy status (asking whether the deceased woman had been pregnant within the past year) are apparent from this paper showing a 69% increase (from 13 to 22) in the number of pregnancyrelated deaths reported. This study from Puerto Rico uses definitions of maternal mortality which were developed by the American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) in collabora tion with CDC and which differ from those adopted by WHO in its Tenth Revision of the International Classification of Diseases (ICD-10) that will come into effect on 1 January 1993. The ACOG/CDC definition of a pregnancy-related death is: • a death resulting from: (1) complications of the preg nancy itself; (2) the chain of events initiated by the pregnancy that led to death; or (3) aggravation of an unrelated condition by the physiological or pharma cological effects of the pregnancy that subsequently caused death during the pregnancy or within 1 calendar year of termination of pregnancy regardless of the dura tion or anatomical site of the pregnancy. [Italics added.] WHO's (ICD-10) definition of a pregnancy-re/ared death, on the other hand, is: • a death of a woman while pregnant or within 42 days of terminanon of pregnancy, irrespective of the cause of death. [Italics added.] 341
82 décès liés à une grossesse avaient été recensés lors de l'enregis trement habituel des faits d'état civil. Sur les 45 autres décès liés à une grossesse qui ont été relevés dans cette étude, on aurait pu en repérer 13 (21%) en examinant les certificats de décès dans lesquels on a suspecté une erreur de classification de la cause de décès liée à une grossesse. Les conclusions de ce rapport portent à croire que la modifica tion du certificat de décès peut notablement améliorer la notifica tion des décès associés à une grossesse. A Porto Rico, dans 34 des 47 cas, la nouvelle rubrique a été le seul moyen de déterminer qu'un décès était survenu pendant une grossesse ou dans l'année ayant suivi son issue; toutefois, la sensibilité et la spécificité de cette méthode riont pas été évaluées. Des informations précises sur l'ampleur des décès maternels sont très utiles pour concevoir des mesures de prévention et d'autres interventions. Sur un total de 66 692 naissances vivantes à Porto Rico en 1989, la mortalité maternelle effective s'est probablement située entre 33 et 51 décès pour 100 0 0 0 naissances vivantes, ce qui est conforme aux estimations pour 1978-1979 (42 pour 100 000 naissances vivantes) et 1982 (40 pour 100 000). A la suite de cette évaluation, le Ministère de la Santé de Porto Rico a instauré une surveillance active des décès liés à la grossesse. E n outre, les dossiers médicaux hospitaliers des 47 femmes dont le décès a été reconnu comme étant associé à la grossesse sont actuel lement étudiés pour déterminer la sensibilité et la spécificité du pro cessus initial dont l'examen par le groupe d'experts fait partie. Enfin, les certificats de décès des femmes âgées de 10 à 49 ans vont être appariés avec les actes de naissance et les certificats de m ort foetale pour évaluer la sensibilité et la spécificité avec lesquelles la nouvelle rubrique incluse dans le certificat de décès permet d'identifier les décès associés à une grossesse chez les femmes dont la grossesse s'est Term inée par une naissance vivante ou une mort fœtale. (D'après: Morbidity and Mortality Weekly Report, 40, N®30,1991; US Centers for Disease Control.) N ote d e la R édaction: D est important d'améliorer l'enregistrement des décès maternels, ne serait-ce que pour évaluer les tendances avec précision. Les décès maternels sont sous-notifiés tant dans les pays développés que dans les pays en développement. Aux EtatsUnis, des études montrent que 25% des décès maternels ne sont pas notifiés comme tels en Géorgie, 50% dans l'Etat de Washington et, comme l'indique le présent article, 41% à Porto Rico. Les par tisans d'une meilleure notification ont estimé que, dans les pays où il existe des statistiques d'état civil, la mention de grossesse sur les certificats de décès améliorerait considérablement l'exacntude des mesures de la mortalité maternelle, comme à Porto Rico. Les avan tages de cette mention de la grossesse (on demande si la femme décédée a été enceinte au cours de l'année écoulée) sont évidents, puisque selon cet arncle, le nombre de décès liés à une grossesse qui sont notifiés a augmenté de 69% (passant de 13 à 22).
Cette étude sur Porto Rico utilise les définitions de la mortalité maternelle élaborées par l'American College of Obstetricians and Gynaecologists (ACOG) en collaboration avec les CDC, lesquelles different de celles de l'OMS qui figurent dans la Dixième Révision de la Classification internationale des Maladies (CIM-10) qui entrera en vigueur le l"janvier 1993. L'ACOG/CDC définit comme suit un décès lié à une grossesse: • décès résultant: 1) de complications de la grossesse proprement dite; 2) d'un enchaînement d'événements déclenché par la grossesse et ayant conduit au décès; ou 3) d'une affection non liée à la grossesse mais aggravée par les effets physiologiques ou pharmacologiques de la grossesse et ayant provoqué ultérieure ment le décès pendant la grossesse ou dans Vannée civile qui a suivi son issue, indépendamment de sa durée ou de sa locali sation. [Italiques de la rédaction.] Par contre, la définition de l'OMS (CIM-10) est la suivante: • décès d'une femme survenu au cours de la grossesse ou dans un délai de 42 jours après sa terminaison, quelle que soit la cause du décès. [Italiques de la rédaction.]
W E B U .YE P ID E M IO L O G IC A LR E C O R D , Ho.46, IS NOVEM KK1991 • RHIYEEP1M IIU 0U )61Q Ü EHUDORADAISI, (f 44,15 HOVEM BÏI1991
While WHO's definition includes all deaths of women pregnant and those recently (within the traditional 42-day period) pregnant, the ACOG/CDC definition includes only what is sometimes called direct and indirect obstetric deaths, but extends the time period to 1 year. Each definition has its advantages and disadvantages. T he existence of more than one definition, however, creates confusion not only in definitions of maternal death, but also in the appropriate measurement of it. T he Weekly Epidemtobgical Record will carry a more detailed discussion of definitions related to maternal mortality and its measure ment in a later issue.
La définition de l'OMS s'étend à tous les décès de femmes enceintes ou récemment enceintes (dans le délai classique de 42 jours), alors que celle de l'ACOG/CDC ne vise que ce que l'on appelle parfois les décès par cause obstétricale directe et indirecte mais étend le délai à une année. Chaque définition a ses avantages et ses inconvénients. L'existence de plusieurs définitions est toutefois source de confusion non seulement d a n s les définitions de la mortalité maternelle mais aussi d a n s les mesures appropriées de cette mortalité. Une étude plus détaillée des définitions en rapport avec la mortalité maternelle et sa mesure figurera dans un numéro ultérieur du Relevé épidémiobgique hebdomadaire.
W H O /U N D P Programme fo r Vaccine Development T he W HO/UNDP Programme for Vaccine Development instituted in 1984 1 to stimulate and support research towards new or improved vaccines is calling for research applications in the following areas: A. VACCINOLOGY, IMPROVEMENT OF VACCINE EFFI CIENCY AND DELIVERY SYSTEMS
Programme O M S /P N U D pour la mise au point de vaccins Le Programme OMS/PNUD pour la mise au point de vaccins créé en 19841pour stimuler et soutenir la recherche de vaccins nouveaux ou améliorés souhaite recevoir des propositions de recherche dans les domaines suivants: A. VACCINOLOGIE, AMÉLIORATION DE L'EFFICACITÉ ET D E LA MISE À DISPOSITION DES VACCINS
(Transdisease vaccinology) [Deadline: 1 February 1992] T he general objective is to improve vaccine immunogenicity and simplify vaccine delivery through: (1) Conversion of multiple-dose vaccines to single dose vaccines with emphasis on controlled-release systems.
(Vaccinologie générale) [Date limite: 1"février 1992] L'objectif général est d'améliorer l'immunogénicité des vaccins et de simplifier la mise à disposition du vaccin par: 1) Passage des vaccins à doses multiples aux vaccins à dose unique en mettant l'accent sur les systèmes à libération contrôlée. 2) V accination p a r voie buccale pour l'immunité générale ou au niveau des muqueuses. 3) Obtention d'une im m u n o g én icité o p tim ale (en agissant par exemple au niveau des adjuvants, des véhicules et de la conformation des épitopes). 4) Utilisation de vecteu rs v irau x o u b ac té rie n s vivants pour les vaccins (L W ): • Renforcement de la réponse immunitaire protectrice induite par les antigènes portés par des vecteurs vivants • Efficacité des L W en présence d'une immunité préexis tante ou d'une immunité maternelle • Etude de l'utilisation des L W chez des hôtes immuno déprimés. B. AMÉLIORATION DES VACCINS ESSENTIELS 1) MENINGITE MÉNINGOCOCC1QUE
(2) Oral im m unization for mucosal and systemic immunity.
(3) Optim ization of vaccine immunogenicity (e.g. adjuvants, carriers and epitope conformation). (4) Use of live viral or bacterial vectors for vaccines (L W ): • Enhancement of the protective immune response induced by antigens delivered by live vectors • Efficacy of L W in the face of pre-existing and maternal immunity • Assessment of the use of L W in immunocom promised hosts. B. IMPROVEMENT O F ESSENTIAL VACCINES (1 ) MENINGOCOCCAL MENINGITIS
(Encapsulated bacteria) [Deadline: 15 February 1992] Development of new conjugate vaccines for Neis seria meningitidis A-C, vaccines against N . menin gitidis B, and related basic research. (2) TUBERCULOSIS [Deadline: 15 February 1992] Definition of potentially protective antigens; devel opment of genetically engineered BCG and Myco bacterium tubercubsis-, development of vaccine vehicles for testing protective efficacy of new anti gens; definition of protection mechanisms, patho genesis and immunoregulation; assessment o f new diagnostic tools resulting from vaccine-orientated research (use of Af. tuberculosis antigens, monoclonal antibodies and DNA probes). (3) POLIOMYELITIS / Deadline: 15 March 1992] Improvement of thermostability, immunogenicity and stability of attenuation of OPV; new in intro and in vino models for vaccine evaluation; basis of immune protecnon; antigenic variability.
(B actéries encapsulées) [Date limite: 15 février 1992] Mise au point de nouveaux vaccins conjugués contre Neis seria meningitidis A-C, vaccins contre N. meningitidis B; recherche fondamentale dans ce domaine. 2) TUBERCULOSE [Date limite: 15 février 1992] Définition des antigènes potentiellement protecteurs; mise au point de BCG et de Mycobacterium tuberculosis obtenus par génie génétique; mise au point de véhicules vaccinaux pour l'évaluation de l'efficacité protectrice des nouveaux antigènes; définition des mécanismes protecteurs; pathoge nèse et immunorégulation; évaluation des nouveaux outils diagnostiques fournis par la recherche sur les vaccins (utili sation d’antigènes de M . tubercubsis, d'anticorps monoclo naux et de sondes d'ADN). 3) POLIOMYÉLITE [Date limite: 15 mars 1992] Amélioration sur les points suivants: thermostabilité, im munogénicité et stabilité de l'atténuation du vaccin antipoliomyélinque buccal; nouveaux modèles in vitro et in vivo pour l'évaluauon des vaccins; les bases de la protection immunitaire; la variabilité antigénique. 1 Voir N" 51, 1988, pp. 389-392.
1 See No. 51, 1988, pp, 389-392
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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, N o .4 6 , IS N O V U U B 1991
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RELEVE E n D E M O U K H U E H B D O M AD AIKE, I t 4 6 , IS N O V E M K E 1991
C. DEVELOPMENT OF NEW VIRAL VACCINES (1 ) ACUTE RESPIRATORY v ir u s e s
C. MISE AU POINT DE NOUVEAUX VACCINS VIRAUX 1) *
[Deadline: 15 Feb
viroses respirato ires aiguës
ruary 1992] *
and p a r a in f l u e n z a 3: s u b u n it a n d livea t t e n u a te d v a c c in e s; v e c to r s o f v iral a n tig e n s ; a n im a l m o d e ls f o r a s s e s s m e n t o f p r o te c tio n a n d o f d ise a se e n h a n c in g activ ity . rsv
[Date limite: 15 février 1992] RSV e t PARAINFLUENZA 3: vaccins sous-unités et vaccins vivants atténués; vecteurs des antigènes viraux; modèles animaux pour l'évaluation de la protection conférée et du degré d'exacerbation de la m aladie. NOUVEAUX VACCINS ANTIROUGEOLEUX POUR LA PETITE ENFANCE: moyens d'éviter les effets négatifs d'un transfert
* NEW MEASLES VACCINES FOR EARLY INFANCY: c irc u m v e n tio n o f t h e n e g a tiv e effe cts o f passiv ely tr a n s f e r re d a n tib o d ie s ; g e n e tic b a s is o f a tte n u a tio n ; a n im a l m o d e ls ; in flu e n c e o f h o s t cells o n s u b s e q u e n t v a c c in e in fectiv ity ; s u b u n it v a c c in e s a n d liv e v e c to rb a s e d v a c c in e s.
*
passif d'anticorps; les bases génétiques de l'atténuation; les modèles animaux; influence des cellules de l'hôte sur l'infec tiosité ultérieure du vaccin; vaccins sous-unités et vaccins portés par des vecteurs vivants. 2) HÉPATITE VIRALE [Date limite: 15 mars 1992] Hépa tite E: caractérisation du ou des agents responsables; mise au point de modèles animaux, d'épreuves de diagnostic et identification des antigènes protecteurs. * h épa tite a : vaccins vivants atténués; bases génétiques de l'atténuation; nouveaux modèles animaux; mise au point de clones d'ADNc infectieux, pathogenèse de l'hépatite A et rôle de l'immunité à médiation cellulaire et de l'immunité humorale. * h épa tite c : études sur l'inddence, la prévalence, les m odes de transm ission et la pathogénicité de l'infection par le virus de l'hépatite C (VHC) dans les diverses régions du monde; propriétés antigèniques du virus; immunologie de l'infection à VHC. *
(2) VIRAL HEPATITIS [Deadline: 15 March 1992] * h e p a t it is
E: c h a r a c te r iz a tio n o f re s p o n s ib le a g e n t(s ); d e v e lo p m e n t o f a n im a l m o d e ls , d ia g n o s tic te s ts a n d id e n tific a tio n o f p r o te c tiv e a n tig e n s .
*
h epa titis a : live attenuated vaccines;
genetic basis of attenuation; new animal models; development of infectious cDNA clones, pathogenesis of hepatitis A and role of cell-mediated and humoral immunity. h e p a t it is
*
C : s tu d ie s o f th e in c id e n c e , p re v a le n c e , m o d e s o f tra n s m is s io n a n d p a th o g e n ic ity o f h e p a titis C v iru s (HCV) in fe c tio n in v a rio u s re g io n s o f th e w o rld ; a n tig e n ic p r o p e rtie s o f th e v iru s; im m u n o lo g y o f HCV in fe c tio n .
(3) DENGUE AND JAPANESE ENCEPHALITIS [Deadline: 15 March 1992] Use of new technology to produce second genera tion vaccines; molecular definition of virulence. (4) ROTAVIRUS DIARRHOEA /Deadline; / February 1992] Development of new in a c n v a te d whole v iru s v a c cines or subunit vaccines; n o v e l methods of p r e s entation of non-replicating antigens for m u c o s a l immunization; characterization of immune r e sponse. D. DEVELOPMENT OF NEW VACCINES AGAINST BACTERIAL DIARRHOEA (1 ) SHIGELLA [ Deadline:
3) DENGUE ET ENCÉPHALITE JAPONAISE [ Date limite: 15 mars 1992] Recours à des technologies nouvelles pour produire des vac cins de deuxième génération; définition moléculaire de la virulence. 4) DIARRHÉES À ROTAVIRUS [Date limite: 1" février 1992] Mise au point de nouveaux vaccins viraux entiers inactivés ou de vaccins sous-unités; méthodes nouvelles de présen tation des antigènes non réplicatifs pour l'immunisation au niveau des muqueuses; caractérisation de la réponse immu nitaire. D. MISE AU POINT DE NOUVEAUX VACCINS CONTRE LES DIARRHÉES BACTÉRIENNES 1) sm G ELLES
1 February 1992] Definition of immunogenicity and reactogenicity of live oral vaccines; evaluation of intercellular spread of live candidate vaccines; immunological correlates of protective immunity.
[Date limite: 1"février 1992] Définition du caractère immunogène et réactogène des vaccins buccaux vivants; évaluation de la diffusion intercellulaire des candidats vaccins vivants; corrélats immu nologiques de l'immunité protectrice.
(2) CHOLERA [Deadline: 1 February 1992] * organisms with novel gene deletions; enhancement of colonization potency; new vaccine formulations. * k il l e d o r a l v a c c in e s : vaccines conferring a long term protection in young children and with an increased efficacy against El T or biotype; increased expression of T C P antigen and MSHA. l iv e v a c c in e :
2) CHOLÉRA [Date limite: 1" février 1992] * VACCIN VIVANT: micro-organismes porteurs de délétions géniques nouvelles; renforcement de l'aptitude à former des colonies; nouvelles formes de vaccin. * VACCINS b u c c a u x t u é s : vaccins conférant une protec tion de longue durée au jeune enfant et présentant une plus grande efficacité contre le biotype El Tor; accroissement de l'expression des antigènes T C P et MSHA.
(3 ) ENTEROTOXIGENIC
ESCHERICHIA
COU
(ETEC)
[Deadline: 1 February 1992] Human immune responses; construction of ST immunogens; innovative antigen delivery systems; live oral ETEC vaccines. • Application forms and information can be obtained from: Microbiology and Immunology Support Services, World Health Organization, Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland. Facsimile numbers: (41-22) 788 29 37 or 791 07 46 •
3) E s c h e r i c h i a c o u enterotqxig Èn e (etec ) [Date limite: 1"février 1992] Réponses immunitaires humaines; construction d'immuno gènes ST; systèmes novateurs de transport des antigènes; vaccins ETEC buccaux vivants. Renseignements et formulaires d'inscription peuvent être obtenus auprès de: Services d'Appui en Microbiologie et Immunologie, Organisation mondiale de la Santé, 1211 Genève, Suisse. Numéros de fax: (41-22) 788 29 37 ou 791 07 46
Proposals received in WHO at the latest by the deadline cited for each research area will be considered.
Seules les propositions qui parviendront à l'OMS au plus tard à la date limite indiquée pour chaque domaine de recherche seront prises en considération. 343
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, N o . « , 15 NOVEM BER1991
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REUVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N14 6 , IS NOVEMBRE 1991
Influenza H ong Kong (30 October 1991).' During the past 12 months influenza viruses were isolated from sporadic cases in all but 3 months (December 1990, January-February 1991). Influenza B has been most common, but influenza A (H lN l) appeared in May and influenza A(H3N2) in mid-September, for the first time since August 1990. U nited S tates o f A m erica (8 November 1991).2 In fluenza A(H3N2) virus was isolated from a case during outbreaks which occurred in 2 schools in Houston, Texas in October. The same virus type has been isolated in 5 states since 1 October. Influenza A viruses, not further typed, have been reported in 2 more states. At the end of October, 3 states reported regional activity of influenza-like illness and 6 reported sporadic activity. ' See No 39, 1991, p. 284 ! See No. 44, 1991, p 327
Grippe H ong Kong (30 octobre 1991).1 Au cours des 12 derniers mois, des virus grippaux ont été isolés de cas sporadiques chaque mois (à l'exception de décembre 1990, et janvier-février 1991). Le virus grippal B était le plus fréquent, mais le virus grippal A(H1N1) est apparu en mai et le virus grippal A(H3N2) à la mi-septembre, pour la première fois depuis août 1990. E tats-U n is d 'A m ériq u e (8 novembre 1991).2 Le virus grippal A(H3N2) a été isolé d'un cas au cours de poussées qui se sont pro duites en octobre dans 2 écoles à Houston, Texas. Le même type de virus a été isolé dans 5 Etats depuis le 1- octobre. Des virus grippaux A, n'ayant pas fait l'objet d'un typage, ont été signalés dans 2 autres Etats. A la fin d'octobre, 3 Etats signalaient une activité régionale des syndromes grippaux et 6 Etats rapportaient une activité sporadique. 1 Voir N" 39, 1991, p. 284 = Voir N" 44, 1991, p. 327
Notifications received from 8 to 14 November 1991 C - cases, D - deaths, . - data not yet received, i - imported, r - revised, s - suspect -I | -I I. Cholera • Cholera Afncc • Afrique Niger D 19-25.X 67 10 C P anam a
Notifications reçues du 8 au 14 novembre 1991 C - cas, D - décès, .. - données non encore disponibles, î - importé, r - révise, s - suspect 27.X-2.XI i pftm ania —Pnnm ani» 22 .X-11.XI 7 l 4-17.X 0
36
V T a * ' Nigeria - Nigeria 1ATH-30.IX ..................»................... ................. 6 867 750 America • Amérique c Bolivia - Bolivie Brazil - Brésil Colombia - Colombie
P e r u - P é ro u 2-29.X ***............* *........................ .... . . 7 189 87 United States o f America 24.X Etats-U nis d'Am érique < ? 0 Asia*Asie
U krainian SSR RSS d'U kraine ......................... ............................ ....*3
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . io
D 1-7 .XI
i
17-31.X 35 O
1 Case reported m WER No. 43 not confirmed/ i Le cas notifie dans le REH No 43 n'était pas confirj me C D ! Cambodia - Cambodge 1.11-31-V i ............................................................ 7 1 4 85 : Plague « P este In d ia- I n d e 1-30.IX , . . ............................................................ 316 8 America • Amérique Iraq 14-30.X C5 , 8 0 United States of Am erica 24.X 20-26 X E tau-U m s d'A m enque o c\ New Maaco State .......... .......... * ......... .........................Rio Arriba County ....................................... .........................If 0 £ur°Pe Colorado State 19.X C D Montrose County.............. .. . ..............1 0 France 10.IX-5X ............ ............................... .................... 21 0 These cases of plague are of no significance to Poland - Pologne 19 X international travel/Ces cas de peste riont pas de ............................ ...........,......... ..0rl 0 conséquence sur les voyages internationaux.
12.X-1.XI scn 1 “1 * ""......... .......... ...................... m S alv ad o r , , o 7 X ' 9<X 1o * “ " ............................................. .... H onduras 27.X-2.XI ....... ................................... ......... 1 0 Mexico - Mexique 16-28.X ............. ........... ,4 . 4 ... ....,278 3
Singapore - Singapour
Newly infected areas as at 14 November 1991 For cntena used in compiling this list, see No. 16, 1991, pp 115-116
Zones nouvellement infectées au 14 novembre 1991 Les cnteres appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N" 16, 1991, p p .115-116
Choiera • Choléra
America • Amérique Colombia - Colombie Atlantîco Department Magdalena Department Qmndw Department
Telex: 415416 Fox: 788 00 11 [Attention EPID N ATIO N Sfor notifications of diseases subject to the regulations) Automatic telex reply service: Telex415768 Geneva followed by ZC ZCEN G Lfor reply in English Price oi the W eekly Epidemiological Record Annual subscription Sw. fr. 150.8 000 11 91
Télex: 415416 Fox: 788 00 1 1 (A l'attention d'EPIDNATIONSconcernant les notifications des maladies soumises au règlement) Service automatique de réponse par télex: Télex 415768 Genèvesuivi deZC ZCFR A Npour une réponse en fronçais Prix du Relevé épidémiologique hebdomadaire Abonnement annuel Fr. s. 150.ISSN 0049-8114 344
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