SURVEILLANCE OF IMPORTED PARASITIC INFECTIONS A ustralia. — International travel throughout the world has increased dramatically over the last few years. In 1966,139 million visitor arrivals were recorded world-wide, while by 1976, this num ber had increased to 221 million. Australia has also experienced a spate of overseas travel, recording a rise in international visitor arrivals of 66 018 in 1957 to 556 625, of whom 33.4% were from tropical countries, in 1977. The number of Australians departing for overseas has also increased remarkably—from 413 917 in 1971 to 973 799 in 1976. Tropical destinations comprised of 50.2% and 32 % of these itinerants respectively.
SURVEILLANCE DES INFECTIONS PARASITAIRES IMPORTÉES A ustralie. — Les voyages internationaux à travers le monde ont considérablement augmenté ces quelques dernières années En 1966, 139 millions d’entrées de voyageurs étaient enregistrés dans tous les pays du monde; or, en 1976, ce nombre était passé à 221 millions. L’Australie a connu elle aussi une recrudescence de voyages à l’étranger: le nombre d ’entrées de voyageurs internationaux, qui était de 66 018 en 1957, est passé en 1977 à 556 625 dont 33,4% en provenance de pays tropicaux. Le nombre des Australiens se rendant outre mer a aussi augmenté de façon remarquable: de 413 917 en 1971 il était passé à 973 799 en 1976. Les pays tropicaux représentent respectivement 50,2 % et 32 % de ces destinations. Du point de vue des voyages internationaux, la Tasmanie est probablement le plus isolé de tous les Etats australiens. Selon une estimation, 10 % seulement de tous les étrangers se rendant en Aus tralie prévoient une étape en Tasmanie. Cependant, en dépit du fait que les voyageurs internationaux soient relativement rares en Tas manie par rapport au continent australien on y a enregistré ces dernières années un nombre important d ’infections parasitaires « exotiques » Les infections enregistrées ainsi que leur pays d ’origine sont indi qués au Tableau 1. Un certain nombre de points ressortent de cette étude: 1. Si la plupart des infections étaient dues à des espèces commen sales ou portaient des charges légères et infracliniques, certains cas étaient cliniquement graves (par exemple une anémie grave à ankylostome avec une production fécale de 21 600 œufs/g; un cas de bilharziose avec des symptômes suggérant le syndrome de Katayama; une amibiase hépatique et un cas assez graved’éosino philie pulmonaire tropicale. 2. Certaines infections étaient anciennes (par exemple une amibiase contractée une dizaine d ’années auparavant; une strongyloidose existant depuis 35 ans et une ankylostomiase depuis sept ans). 3. Dans les cas mentionnés ci-dessus, 21 (77,8 %) des 27 malades étaient des ressortissants australiens qui avaient contracté ces infections à l’étranger et six seulement (22,2%) des infections avaient été importées en Tasmanie par des voyageurs ou des immigrants en provenance des tropiques.
Of all the Australian States, Tasmania is, from an international travel stand-point, probably the most isolated. It has been estim ated that only 10% of all foreign visitors to Australia include a visit to Tasmania in their itinerary. However, despite this comparative paucity of international travellers when compared to mainland Australia, Tasmania has recorded a significant number of “exotic” parasitic infections over the last few years. The infections recorded, together with their country of origin are given in Table 1. A number o f points emerge from this investigation: 1. Although many of the people were infected with commensal species or carried light and subclimcal loads, some cases were clinically severe (e.g. severe hookworm anaemia with an egg output of 21 600 eggs/g faeces; a bilharzial case with symptoms suggestive of Katayama syndrome; amoebic liver abscess and a relatively severe case of tropical pulmonary eosinophilia. 2. Some of the infections were of long standing (e.g. amoebiasis acquired ten years previously; stronglyloidiasis o f 35 years duration and hookworm of seven years duration). 3. In the series above, of 27 infected patients, 21 (77.8 %) were Australian residents who had acquired their infections while abroad and only six (22.2%) of the infections were brought to Tasmania by visitors or immigrants from the tropics.
VYkly Epidem . Rec,: No. 4 4 -3 1 Oct. 1980
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Relevé epidem. ht bd.: Nu 44 - 31 oct. 1980
Table 1. Imported Parasitic Infections Recorded in Tasmania, Australia, 1980 Tableau 1. Infections parasitaires importées enregistrées en Tasmanie, Australie, 1980 Parasite Species
— Espèces de parasites
Ko. of Cases Nombre de cas
Country of Origin — Pays d ’origine
Entamoeba histolytica , ........................................... Ent. c o li . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ent. h a rtm a n n i............................................... ... Endolimax natta , .................................................. Iodamoeba bütschlii . . . . . . . . . . . . . Giardia lamblia . ....................................................... Plasmodium vivax ................................... Schistosoma m a n so n i ............................................... S . h a em a to b iu m ...................................................... Hymenolepis n a n a ................... ............................... Hookworm — Ankylostome ............................... Trichuris tr ic h iu r a ................................................... Ascaris lu m b ric o id e s ................................... ....
4 2 3 3 1 4 7 2 1 1 3* 3 5
Strongyloides sterco ra lis ................... ....................... Loa loa Tropical eosinophilia ............................................... (? Wuchereria bancrofti) * Both Ancycïostoma duodenaie and Necator amerîcanus identified oc MaradaM ori cuitare.
3 1 1
Asia; South-East Asia; India Asie; Asie du Sud-Est; Inde India — Inde India; Bangladesh — Inde; Bangladesh Viet Nam; India; Bangladesh Viet Nam; Inde; Bangladesh Viet Nam Asia; India — Asie; Inde Papua New Guinea; India; Solomon Is. Papouasie-Nouvelle-Guinée; Inde; îles Salomon Zimbabwe; Kenya Zimbabwe Bangladesh Viet Nam; N orth Africa Viet Nam; Afrique du Nord Asia; Maidive Is.; Bangladesh Asie; îles Maldives; Bangladesh Papua New Guinea; Maidive Is; Zimbabwe; South-East Asia; Bangladesh Papouasie-Nouvelle-Guinée; îles Maldives; Zim babwe; Asie du Sud-Est; Bangladesh Timor; Papua New Guinea Timor; Papouasie-Nouvelle-Guinée West Africa — Afrique de l’Ouest Maidive Is. — îles Maldives
* Ancycïostoma duodenaie et Necator amerîcanus ont été identifiés en culture de Marada-Mori.
This latter point is of interest as in Tasmania, parasitic infections in humans, with the exceptions of Giardia lamblia, Enterobius vermicularis and in the past hyda'id, are uncommon, and thus in this State at least, parasitic infections can be classed as “diseases of affluence” found in those financially able to travel abroad, rather than the “diseases of poverty” that they are usually regarded as. It is noteworthy however, that the situation in regard to the ratio of Australian residents: non-Australian residents infected, might be quite different in States where the nature of the travelling population varies considerably.
Because imported exotic parasitic infections are not rare in Tasmania, clinicians and laboratories should seriously consider the possibility of these infections m patients who have travelled abroad —often years previously. In Tasmania, these parasitic infections pose mostly a diagnostic and therapeutic problem—the lack of suitable vectors and unsuitable climatic conditions not being con ducive to their establishment as endemic problems. However this may not be the case for some of these infections m certain parts of mainland Australia. (Based on/D ’après: Communicable Diseases Intelligence, Australia, No. 80/18.) E d it o r ia l N o t e : Because there is no justification for travellers to be vaccinated against smallpox, the format of the booklet Vaccination Certificate Requirements fo r International Travel needs revision. The opportunity is being taken to include general health advice to travellers and this has led to a difficult decision with regard to the detail that should be given for some infections. The findings in Tasmania referred to above tend to support reference to a wide range of potential infections, but to stress that the degree of risk in relation to the area visited should be kept in proportion.
Ce dernier point est intéressant puisque les infections parasitaires chez l ’homme sont peu courantes en Tasmanie, à l’acception de Giardia lamblia, Enterobius vermicularis et Thydatidose. De ce fait, dans cet Etat tout au moins, les infections parasitaires peuvent être considérées comme des « maladies imputables à la richesse » que l’on rencontre chez des individus qui ont les moyens financiers de voyager à l’étranger plutôt que comme des « maladies imputables à la pauvreté » comme on les considère habituellement. Il est inté ressant de noter cependant que le nombre des ressortissants Austra liens infectés par rapport à celui des étrangers peut varier considéra blement dans les Etats où la nature des voyageurs est très différente. Comme les cas importés d ’infections parasitaires exotiques ne sont pas rares en Tasmanie, les médecins et les laboratoires devraient penser sérieusement â cette éventualité chez les malades qui ont été à l’étranger (souvent longtemps auparavant). En Tasmanie, ces infec tions parasitaires posent surtout un problème diagnostique et théra peutique — l’absence de vecteurs adéquats et des conditions cli matiques impropres n ’étant pas de nature à en faire des problèmes endémiques. Cependant, il peut en être autrement pour quelquesunes de ces infections dans certaines parties du continent.
N o t e d e l a R é d a c t io n : Comme il n’est pas justifié de faire vacciner les voyageurs contre la variole, la forme du carnet de vaccination pour les voyages â l’étranger devrait être révisée. On songe ainsi à donner aux voyageurs des conseils sanitaires généraux ce qui pose quelques problèmes pour ce qui est du détail à donner pour certaines infections. Les études ci-dessus, intéressant la Tasmanie, ont ten dance à corroborer l’idée qu’il existe une gamme importante d ’infec tions potentielles tout en montrant que le degré du risque reste proportionné à la région visitée.