Quarante-huitième session du Comité régional de l’Europe: Copenhague, 14 - 18 septembre 1998 : collaboration avec des organisations ayant des activités dans le domaine de la Santé en Europe

® ||1 9 4 8 f l i f l 9 9 8 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ B u r e a u r é g io n a l d e l ’E u r o p e C o p e n h a g u e COMITÉ RÉGIONAL DE L’EUROPE Quarante-huitième session, Copenhague, 1 4 - 1 8 septembre 1998 Point 2 e) de l’ordre du jour provisoire EUR/RC48/7 27 mai 1998 04638 ORIGINAL : ANGLAIS C o l l a b o r a t i o n a v e c d e s o r g a n i s a t i o n s a y a n t d e s a c t iv i t é s DANS LE DOMAINE DE LA SANTÉ EN EUROPE L’objet du présent document est de rendre compte des activités I concrètes de collaboration qui ont été menées l’année dernière I avec d’autres organisations qui s’intéressent à la santé en Europe. I L’une des activités essentielles du Bureau régional a consisté à I élaborer des propositions concernant la nouvelle politique sanitaire I pour la Région européenne au XXIe siècle. On observe un intérêt | croissant pour la politique de santé publique dans l’Union européenne. Le Bureau régional s’est employé à renforcer ses relations de collaboration avec la Commission européenne, en accordant récemment une attention particulière aux pays qui sont candidats à l’adhésion à l’Union européenne. Les autres organisations ayant des activités dans le domaine de la santé en Europe sont notamment le Conseil de l’Europe, des organismes | des Nations Unies, d’autres organisations internationales et organismes de financement, et des organisations non gouverne­ mentales fournissant une aide humanitaire liée à la santé sur le terrain. B SOMMAIRE Page Collaboration avec des organisations européennes........................................................................................... 1 Union européenne.........................................................................................................................................1 Conseil de l’Europe......................................................................................................................................3 Collaboration avec le système des Nations Unies............................................................................................. 3 Cadre des Nations Unies pour l’aide au développement..........................................................................3 Ex-République yougoslave de Macédoine................................................................................................ 4 Aide humanitaire d’urgence........................................................................................................................ 4 Conseil économique et social de l’O N U ................................................................................................... 5 Banque mondiale..........................................................................................................................................5 Fonds des Nations Unies pour l’enfance (UNICEF)................................................................................ 6 Programme des Nations Unies pour la population (FNUAP)................................................................. 7 Programme des Nations Unies pour le développement (PNUD)............................................................7 Haut Commissariat des Nations Unies pour les réfugiés (HCR).............................................................7 Programme des Nations Unies pour l’environnement (PNUE)............................................................... 7 Organisation internationale du travail (OIT)............................................................................................. 7 Collaboration avec des banques régionales de développement........................................................................8 Banque européenne pour la reconstruction et le développement (BERD).............................................8 Banque européenne d’investissement (BEI).............................................................................................. 8 Banque asiatique de développement (BAsD)............................................................................................ 8 Activités multilatérales menées en collaboration.............................................................................................. 8 Comité européen de l’environnement et de la santé (CEES).................................................................. 8 Comité de coordination interinstitutions pour l’assistance à la vaccination..........................................8 Collaboration avec des organisations gouvernementales................................................................................. 8 Know-How Fund du gouvernement britannique.......................................................................................8 Agency for International Development des Etats-Unis (USAID)...........................................................9 Divers............................................................................................................................................................. 9 Collaboration avec des organisations professionnelles.................................................................................. 10 Forum européen des associations de médecins et de l’OMS................................................................. 10 Forum européen des associations d’infirmières et de sages-femmes et de l’O M S.............................10 Forum EuroPharm.......................................................................................................................................11 Collaboration avec des organisations non gouvernementales (ONG)........................................................... 12 Stratégie de coopération............................................................................................................................ 12 Association internationale pour les résidus solides et du nettoiement des villes................................ 12 Fondation Soros.......................................................................................................................................... 12 Fédération internationale du planning familial........................................................................................ 12 EUR/RC48/7 page ! C o l l a b o r a t i o n a v e c d e s o r g a n i s a t i o n s e u r o p é e n n e s Union européenne Assistance de l 'OMS aux pays candidats à l'adhésion à l'Union européenne 1. Lors d’une réunion du Haut Comité de la santé de l’Union européenne (Luxembourg, décembre 1997), il a été estimé que le thème «l’élargissement et la santé» mérite un degré élevé de priorité. Il a été convenu que, pour faciliter les discussions préliminaires, il fallait élaborer un document de travail sur les conditions et la stratégie liées à la santé dans la perspective de l’élargissement; ce document devrait décrire les activités en cours et présenter un plan structuré pour l’avenir. La Commission européenne a accepté d’élaborer un tel document de travail avec l’assistance, notamment, des Etats membres et le concours des organisations internationales concernées, en particulier l’OMS et la Banque mondiale. 2. Les pays candidats dont il sera question dans le document sont la Bulgarie, Chypre, l’Estonie, la Hongrie, la Lettonie, la Lituanie, la Pologne, la Roumanie, la Slovaquie, la Slovénie et la Tchéquie. Le document de travail portera sur la coopération entre les Etats membres de l’Union européenne et les pays candidats dans le domaine de la santé; les programmes d’organisations internationales et éventuellement de pays tiers sur le terrain; les activités liées à la santé figurant dans les différents programmes de la Commission européenne orientés vers les pays candidats; la situation et les infrastructures sanitaires des pays candidats et les améliorations jugées essentielles pour l’adhésion; les efforts accomplis et prévus par les pays candidats en vue de remplir ces conditions; et une méthode structurée à utiliser par la Commis­ sion européenne, les États membres et éventuellement des organisations internationales pour faciliter cette tâche. Comme indiqué dans le plan général du document de travail, il a également été jugé extrê­ mement utile d’incorporer des indications concernant les programmes élaborés par l’OMS, soit seule soit avec le concours d’autres organisations multilatérales. 3. Le Bureau régional a des programmes, des bases de données et des documents bien définis qui peuvent aider les pays candidats à l’adhésion à mettre leur législation et leur infrastructure en conformité avec les exigences de l’Union européenne. En outre, l’une des priorités principales et anciennes du Bureau régional pour l’Europe est d ’aider les pays à élaborer leur politique sanitaire nationale, et cette activité s’intensifiera encore grâce à la politique européenne actualisée de la Santé pour tous, qui donnera aux pays des idées nouvelles et un élan nouveau pour étendre leur politique sanitaire à tous les domaines qui déterminent la santé. 4. L’élaboration de plans nationaux pour l’environnement et la santé représente également un bon modèle d’élaboration de politiques dans le cadre d’une collaboration entre plusieurs pays. En consé­ quence, elle pourrait constituer un élément essentiel permettant aux pays candidats à l’adhésion d’atteindre l’objectif politique de l’intégration européenne dans ce domaine. 5. L’information sanitaire est un autre domaine dans lequel des activités pourront avoir lieu en com­ mun, grâce à la vaste base de données de la Santé pour tous du Bureau régional et au modèle des bilans- santé dans les pays de l’Union européenne. Lors de sa quarante-septième session, le Comité régional s’est félicité de cette initiative et a demandé qu’un projet commun similaire soit lancé, en vue de produire des bilans-santé pour les pays candidats à l’adhésion également. Le programme Phare de l ’Union européenne 6. Environ 100 000 écus ont été affectés à des activités communes du Bureau régional et du programme Phare de l’Union européenne au cours de la période 1997/1998. Un certain nombre de projets communs ont été lancés et la Bulgarie, la Hongrie, les pays baltes et la Roumanie ont été des pays pilotes à cet égard. En Hongrie, deux séminaires communs ont eu lieu, l’un consacré à l’hygiène du travail et l’autre à la communication avec le public. Dans les pays baltes, en Bulgarie et en Roumanie, l’OMS a contribué aux activités dans les domaines de la politique nationale en matière de médicaments, des dispositions EUR/RC48/7 page 2 réglementaires et législatives concernant les médicaments, du prix et du remboursement des médica­ ments, et de l’utilisation rationnelle des médicaments. 7. L’OMS a également soutenu le processus de réforme des services de santé et du financement des soins de santé, qui a lieu actuellement dans le cadre du programme Phare, en s’associant avec l’Union européenne pour agir dans ce domaine dans les pays baltes. Les données comparatives communiquées par l’OMS ont indiqué plus clairement quelle est la situation de l’Estonie, de la Lettonie et de la Lituanie par rapport à des pays comparables. 8. Le Bureau régional de l’Europe a organisé, à Sofia (Bulgarie) du 8 au 10 septembre 1997, un sémi­ naire d’une durée de trois journées sur la réorientation de l’hygiène du travail compte tenu des directives de l’Union européenne, des stratégies de l’OMS et des conventions adoptées par l’Organisation interna­ tionale du travail. Il s’agissait d ’une activité commune (à laquelle était associé le projet de consensus du programme Phare), dirigée par l’école nationale de santé publique d ’Utrecht et les ministères de la santé et du travail de Bulgarie. 9. De juin 1995 à janvier 1998, on a exécuté un projet financé par le programme Phare qui visait à améliorer la santé reproductive en Bulgarie. Ce projet a été bien soutenu au niveau ministériel, et la politique et la stratégie adoptées étaient conformes aux recommandations internationales (OMS, Conférence internationale sur la population et le développement). La stratégie et la politique nationales doivent maintenant être transformées en plan opérationnel. Autres activités de coopération avec la Commission européenne 10. Le Bureau régional a coopéré avec la Fondation européenne pour l’amélioration des conditions de vie et de travail (Dublin), et plusieurs institutions nationales participent à l’élaboration d ’un instrument international sur de bonnes pratiques en matière de gestion de la santé et de l’environnement dans les entreprises industrielles et autres. On obtiendra ainsi la base qui permettra d’établir un «document sur les résultats» pour la troisième Conférence ministérielle sur l’environnement et la santé, qui aura lieu à Londres (Royaume-Uni) en juin 1999. Le Comité européen de l’environnement et de la santé (CEES) continue de jouer un rôle important en favorisant la coopération entre des partenaires qui ont des activités dans le domaine de l’environnement et de la santé. En particulier, il s’est chargé de la tâche considérable qui consiste à servir de comité directeur pour la Conférence ministérielle. Le CEES joue en conséquence un rôle important dans la conception du cadre des stratégies et des actions qu’il faudra mettre en oeuvre au cours des premières décennies du XXIe siècle. Le Centre européen de l’environnement et de la santé (division de Nancy) est membre fondateur du Réseau de l’Union européenne pour les terres contaminées industriellement en Europe et a des contacts réguliers avec ce réseau. 11. Avec le concours de l’Autriche et du Portugal, le Bureau régional a présenté une proposition de financement concernant les soins infirmiers de santé publique à la direction générale V (DG V) de la Commission européenne. La collaboration se poursuit avec le Comité permanent sur les soins infirmiers de PUnion européenne dans les domaines de la formation, de la législation et de la réglementation en matière de soins infirmiers, et l’OMS a le statut d ’observateur lors des réunions du Comité permanent. Le Bureau régional a aussi collaboré avec le Comité consultatif sur la formation en soins infirmiers de la Commission européenne, en participant à l’élaboration d’une stratégie européenne concernant la forma­ tion dans le domaine des soins infirmiers et obstétricaux, et avec le Comité hospitalier de l’Union euro­ péenne. 12. Le directeur responsable de la santé publique et de la sécurité du travail au sein de la DG V est devenu membre du conseil de rédaction d 'Entre nous, le magazine européen pour la santé reproductive, qui est publié en commun par l’OMS et le Fonds des Nations Unies pour la population. Cela a notam­ ment permis d’utiliser des documents et données très utiles de l’Union européenne dans le dernier numéro du magazine, qui est consacré aux immigrés en Europe. EUR/RC48/7 page 3 13. Le Bureau régional coopère constamment avec le service Produits pharmaceutiques de la DG III et PAgence européenne pour l’évaluation des médicaments dans les domaines de la réglementation des médicaments dans les pays de l’Union européenne et de l’extension de la réglementation de l’Union européenne en matière de médicaments aux pays d’Europe centrale et orientale. De même, la coopération se poursuit avec des projets Phare portant sur les médicaments en Bosnie-Herzégovine, en Bulgarie, en Lettonie et en Roumanie, et avec un projet TACIS (Programme d’assistance technique à la Communauté des États indépendants), qui porte sur les produits pharmaceutiques dans la Fédération de Russie. Des séminaires communs ont été organisés avec le projet du programme Phare et du PNUC1D (Programme des Nations Unies pour le contrôle international des drogues) relatif à la lutte contre les drogues illicites dans les pays d’Europe centrale et orientale. Réunions des directeurs généraux de la santé des pays de l'Union européenne 14. La direction de l’action en matière de santé publique a été le principal thème abordé lors de la réunion des directeurs généraux de la santé des pays de l’Union européenne, qui a eu lieu en automne 1997 et à laquelle le directeur régional a assisté. Lors de leur réunion de mars 1998, les 15 directeurs généraux de la santé des pays de l’Union européenne ont indiqué au directeur régional qu’ils réagissaient favorablement à la première version du document énonçant la nouvelle politique régionale de la Santé pour tous (la version définitive sera examinée par le Comité régional en septembre 1998). Conseil de l’Europe 15. La collaboration avec le Conseil de l’Europe est, elle aussi, positive et en expansion. Le représentant de POMS lors de la réunion du Comité européen de la santé qui s’est tenue en novembre 1997 a attiré l’attention des participants sur la révision de la politique européenne de la Santé pour tous. Le Comité a reconnu le rôle d’autres organisations intergouvemementales menant une action dans le domaine de la santé et des activités connexes en Europe, et a accueilli favorablement le projet de document détaillé et l’analyse de la situation, l’orientation de la politique et les stratégies et buts proposés dans le document. Il a demandé instamment aux Etats membres de participer activement au processus de consultation concernant la version de travail. 16. Le représentant de POMS a également donné des informations sur la collaboration entre POMS et le Conseil de l’Europe en ce qui concerne les droits des patients, les groupes vulnérables, la médecine préventive, l’équité dans l’accès aux soins de santé, les bonnes pratiques en matière d’hygiène du travail et le réseau européen des Écoles-santé, initiative tripartite à laquelle participe également la Commission européenne. 17. Le Bureau régional a contribué à l’élaboration de la Déclaration de Strasbourg lors d’une réunion sur le thème «L’eau, source de citoyenneté, de paix et de développement», organisée par le Conseil de l’Europe en février 1998. 18. Le ministère de la santé de Croatie a chargé le Bureau de liaison de POMS d’un certain nombre de tâches concernant la collaboration avec le Fonds de développement social du Conseil de l’Europe, et lui a notamment demandé d’élaborer une proposition de projet d’un montant de 29 millions de dollars en vue de la remise en état de l’infrastructure et des installations sanitaires en Slovénie orientale. C o l l a b o r a t i o n a v e c l e s y s t è m e d e s N a t i o n s U n i e s Cadre des Nations Unies pour l’aide au développement 19. Le Bureau régional a soutenu le processus de réforme au sein des Nations Unies, notamment en ce qui concerne l’octroi d’un rôle plus important aux coordinateurs résidents des Nations Unies, une présence intégrée des Nations Unies, et les cadres des Nations Unies pour l’aide au développement (UNDAF). Le Bureau régional continue de participer activement aux activités relevant d’UNDAF en Roumanie et en Turquie, et a récemment procédé à un examen de cette initiative et de ses activités dans EUR/RC48/7 page 4 tous les pays d’Europe centrale et orientale et les nouveaux États indépendants. Le Bureau régional estime, lui aussi, que les institutions des Nations Unies doivent déterminer elles-mêmes la mesure dans laquelle elles souhaitent bénéficier des divers services administratifs disponibles. Cela dépendra du niveau de représentation et des effectifs dans le pays, ainsi que de l’importance des crédits affectés à chaque bureau de pays. Ex-République yougoslave de Macédoine 20. Un fonctionnaire du Bureau régional a participé à la réunion consultative d ’entités intéressées du système des Nations Unies sur leurs activités dans Pex-République yougoslave de Macédoine, qui a eu lieu au siège de la Force de déploiement préventif des Nations Unies, à Skopje, en mars 1998. Les parti­ cipants ont exprimé l’espoir que la réunion préparerait une présence durable du système des Nations Unies dans le pays, conformément au souhait exprimé par le gouvernement. Ils ont estimé qu’une telle présence était nécessaire et entraînerait une consolidation de la paix dans la région et le bon accomplis­ sement du processus de transition, qui permettrait au pays de faire face aux importants changements représentés par la mondialisation et l’intégration dans les communautés européenne et mondiale. Aide humanitaire d’urgence 21. L’une des principales fonctions humanitaires de l’OMS consiste à jouer le rôle de coordinateur dans le domaine de la santé pour les autres institutions des Nations Unies, des organisations internationales, des organismes gouvernementaux, des organisations non gouvernementales (ONG) et d’autres organi­ sations qui fournissent une aide humanitaire liée à la santé sur le terrain. Cette fonction a été renforcée considérablement au cours de la dernière période biennale, en particulier dans les pays de la Région où le Bureau régional a des bureaux locaux d’aide humanitaire, à savoir l’Albanie, la Bosnie-Herzégovine, la Croatie (jusqu’en avril 1998), la République fédérative de Yougoslavie (Serbie et Monténégro) et le Tadjikistan. Là où l’OMS a une présence opérationnelle, elle participe, généralement en assurant la présidence, aux réunions régulières de représentants des organismes intéressés par la santé, par exemple la Fédération internationale des sociétés de la Croix-Rouge et du Croissant-Rouge (FICR), Médecins du monde (MDM), Medical Emergency Relief International (MERLIN), Médecins sans frontières (MSF), le Haut Commissariat des Nations Unies pour les réfugiés (HCR) et le Fonds des Nations Unies pour l’enfance (UNICEF). 22. Un certain nombre d’activités communes, par exemple celles qui concernent la santé maternelle et infantile dans les républiques d’Asie centrale, la poliomyélite en Albanie, la diphtérie dans les nouveaux États indépendants et les pays du Caucase, et la santé mentale et la tuberculose dans le Caucase du Nord, ont été menées en collaboration avec la FICR, PUNICEF, MERLIN et MDM. En outre, des recomman­ dations, des cours de formation et des méthodes techniques de l’OMS ont été recommandés et utilisés par d’autres organisations internationales et ONG dans leurs activités liées à la santé. 23. Le Bureau régional a coopéré étroitement avec d’autres institutions des Nations Unies en élaborant des propositions de projets destinées à être incorporées dans des appels interinstitutions des Nations Unies et en exécutant des projets une fois que des fonds ont été obtenus. Il convient en particulier de mentionner les programmes de lutte contre la diphtérie de l’OMS et de l’UNICEF en Arménie et en Azerbaïdjan, et le soutien du PNUD à des programmes de l’OMS concernant la santé maternelle et infantile au Kazakhstan, en Ouzbékistan et au Tadjikistan. Au Tadjikistan, le Bureau régional coordonne actuellement les activités menées pour maîtriser et prévenir les épidémies de paludisme et de fièvre typhoïde. 24. Le programme Santé et développement humain du Bureau régional et les projets Atlas et Santé mentale mis en œuvre en Bosnie-Herzégovine collaborent avec les autorités locales de pays européens, des ONG, des associations professionnelles, des services publics, des syndicats et le secteur commercial. Ces groupes se sont rassemblés pour former des comités de citoyens locaux qui assurent la promotion d’une coopération et d ’un développement décentralisés, et ils collaborent pour planifier et mener des activités locales. Actuellement, ces programmes collaborent avec environ 28 comités de ce type en Italie EUR/RC48/7 page 5 et avec plusieurs villes européennes (Amsterdam, Barcelone, Bradford et Stockholm). Un séminaire réalisé en coopération aura lieu à Sarajevo dans le cadre du projet Atlas. 25. L’Italie, la Norvège et la Suède ont fourni des fonds destinés à une aide humanitaire, en vue de la rationalisation de la distribution de médicaments en Albanie et en Bosnie-Herzégovine, et du dévelop­ pement du secteur pharmaceutique dans la République fédérative de Yougoslavie. 26. En 1996, quelque 200 tonnes de médicaments périmés et inutiles ont été stockées à Mostar (Bosnie- Herzégovine). Si l’on avait éliminé sans discernement ces médicaments périmés, ils auraient pu représenter un risque très réel pour la population locale et l’environnement. Il fallait les trier, les grouper chimiquement, les remballer, les étiqueter et les éliminer dans de bonnes conditions de sécurité. C’est pourquoi le ministère de la santé de Bosnie-Herzégovine et le bureau de l’Union européenne à Mostar ont demandé à l’OMS et à Pharmaciens sans frontières de donner des conseils sur les moyens les plus efficaces d’éliminer ces déchets dangereux. Le département du développement international du Royaume-Uni a fait un don de 45 000 livres à l’OMS pour lui permettre d’exécuter ce projet. Conseil économique et social de l’ONU 27. L’étude de faisabilité et de pré-investissement sur la remise en état et l’amélioration du système d’adduction d’eau et d ’assainissement de Constanta (Roumanie), élaborée par la division de Nancy du Centre européen de l’environnement et de la santé de l’OMS, a été retenue comme étude pilote modèle présentée lors de la Conférence internationale sur l’eau et le développement durable, qui a été accueillie par le gouvernement français, à Paris, du 19 au 21 mars 1998. Cette conférence était une étape prépa­ ratoire en vue de la réunion ultérieure de la Commission des Nations Unies sur le développement durable. Banque mondiale 28. Le Bureau régional a accordé un degré élevé de priorité à sa collaboration avec la Banque mondiale. On peut citer l’exemple d’une copublication de l’OMS, de la Banque mondiale et du SKAT (Centre de coopération suisse pour la technologie et le management) intitulée Decision-maker's guide on the planning, siting, design and operation o f sanitary landfills en middle- and lower-income countries (guide du décideur sur la planification, le choix de l’emplacement, la conception et l’exploitation de décharges contrôlées dans des pays à revenus intermédiaires et bas). Cet ouvrage fait actuellement l’objet d’un examen final et sera publié par la Banque mondiale. 29. Comme cela a été indiqué lors de la Conférence européenne sur les réformes des systèmes de santé (Ljubljana, juin 1996) il est nécessaire de concevoir, de renforcer et de soutenir des activités dans ce domaine. A cette fin, le Bureau régional, la Banque mondiale, la Norvège, la Banque européenne d’investissement, la London School of Economics and Political Science et la London School of Hygiene and Tropical Medicine ont convenu de coopérer dans le cadre d’un projet intitulé «Observatoire euro­ péen des systèmes de santé». La principale fonction de l’Observatoire consiste à recueillir et à analyser des informations et des résultats de travaux de recherche sur les systèmes de santé et les réformes dont ils ont fait l’objet, en vue de les diffuser largement et de les rendre aisément accessibles dans l’ensemble de la Région européenne; PObservatoire doit aussi tirer des enseignements valables pour plusieurs pays et les diffuser sous une forme qui soit directement utile aux fins de l’élaboration de politiques. 30. Le chargé de liaison de l’OMS en Croatie a joué un rôle actif dans l’obtention d’un prêt de la Banque mondiale pour ce pays il y a deux ans. Ce prêt a permis de financer cinq projets, qui ont porté en parti­ culier sur la promotion de la santé et le renforcement des soins de santé primaires. La Banque mondiale a récemment proposé de consentir un deuxième prêt, d ’un montant de 20 millions de dollars, qui sera utilisé pour la réforme du système de santé en Croatie. En conséquence, une coopération directe à été établie entre le bureau de liaison de l’OMS et une mission spéciale de la Banque mondiale qui travaille actuellement sur les propositions de projets. Ce prêt sera accordé effectivement à partir de 1999, après EUR/RC48/7 page 6 quoi le projet pilote et les études de faisabilité devraient commencer; auparavant, cependant, il conviendra de réaliser des études de pré-investissement. Fonds des Nations Unies pour l’enfance (UNICEF) 31. Au cours de la dernière période biennale, le programme correspondant du Bureau régional a coopéré très étroitement avec PUNICEF aux niveaux mondial, régional et national. Cette coopération a porté sur le renforcement des programmes de soins néonatals et périnatals et de maternité sans risque. L’UNICEF a soutenu la mise en œuvre d’activités de formation et de surveillance en Biélorussie, en Moldavie et en Roumanie. Les principes et les méthodes préconisés par le projet CARAK (républiques d ’Asie centrale, Azerbaïdjan et Kazakhstan) sont incorporés dans les activités de l’UNICEF concernant les soins néonatals et périnatals et la maternité sans risque dans les républiques d’Asie centrale, et PUNICEF.les diffuse également. L’UNICEF est membre de l’équipe spéciale européenne créée en avril 1998 afin de soutenir et de promouvoir la stratégie de POMS concernant les soins néonatals et périnatals et la mater­ nité sans risque. 32. L’UNICEF a joué un rôle important en participant, aux niveaux technique et organisationnel, à la mise en œuvre de la stratégie de gestion intégrée des maladies infantiles (GIMI). Au niveau régional, PUNICEF a décidé que la GIMI est une méthode prioritaire qui doit faire l’objet d ’une action de promotion dans les pays, afin de mener une action de prévention des décès et des maladies parmi les enfants de moins de cinq ans. Au niveau des pays, le Bureau régional a coopéré de façon particulièrement étroite avec le bureau de zone de PUNICEF responsable pour les républiques d ’Asie centrale. Les bureaux régional et de zone de l’UNICEF ont participé à une réunion d’orientation sur la GIMI à Almaty (Kazakhstan) en mars 1997, à une réunion d’adaptation de la GIMI qui s’est tenue à Copenhague en juillet 1997 et à une réunion d’adaptation et de planification de la GIMI, qui s’est déroulée à Almaty en novembre 1997. Les bureaux régional et de zone de PUNICEF sont membres de l’équipe spéciale sur la GIMI, qui a été créée à Almaty en mars 1998 et chargée d ’encourager une coopération plus étroite entre les principaux partenaires qui mènent des activités en matière de santé infantile dans la Région. Parmi les autres activités communes de planification qui ont lieu actuellement au niveau régional, on peut citer la conception d ’activités cordonnées dans le domaine de la protection de l’enfance, en particulier en ce qui concerne les sévices à enfants et la prévention des accidents et des blessures parmi les enfants. 33. Le Bureau régional et PUNICEF ont élaboré ensemble des cours de formation de cadres moyens en Russie, et des réunions auront lieu en vue d ’évaluer ces cours. D’autres activités menées dans les pays, orientées principalement vers la fourniture de vaccins, ont été menées avec le concours de bureaux locaux de POMS, tels que celui qui a été mis en place en Roumanie pour lutter contre l’épidémie de rou­ geole dans ce pays. On a élaboré une action commune de POMS et de PUNICEF dans le domaine de pratiques sûres en matière d’injection. En ce qui concerne Péradication de la poliomyélite, PUNICEF a soutenu l’opération MECACAR Plus, en assurant la fourniture de vaccins anti-poliomyélitiques oraux aux pays suivants : Albanie, Arménie, Azerbaïdjan, Géorgie, Kazakhstan, Kirghizistan, Ouzbékistan, République fédérative de Yougoslavie (Serbie et Monténégro), Tadjikistan, Turkménistan et Turquie. Des activités ont été menées en collaboration pour l’organisation de journées nationales de vaccination dans les pays qui participent à l’opération MECACAR Plus, en particulier en ce qui concerne la mobili­ sation sociale; un soutien opérationnel a également été offert à l’Albanie, à la République fédérative de Yougoslavie (Serbie et Monténégro) et à la Turquie. 34. L’UNICEF, POMS, le Programme commun des Nations Unies sur le sida (ONUSIDA) et le Programme des Nations Unies pour le développement (PNUD), ont participé à une mission commune en Ukraine au printemps 1998, dont l’objet était d ’étudier la santé et le bien-être des adolescents dans le cadre d’un projet pilote réalisé à Odessa. En outre, PUNICEF a participé à la première réunion de l’équipe spéciale d’action urgente contre l’épidémie de maladies sexuellement transmissibles en Europe orientale et en Asie centrale. EUR/RC48/7 page 7 Programme des Nations Unies pour la population (FNUAP) 35. Le FNUAP finance plusieurs postes du programme Santé reproductive et sexuelle du Bureau régio­ nal. Il finance également des projets de pays et interpays dans huit pays d’Europe centrale et orientale et nouveaux États indépendants. Les fonds affectés aux projets de pays vont de 500 000 dollars à 1 million de dollars pour 2-3 ans. Entre nous est produit et distribué par le programme Santé reproductive et sexuelle en six langues (anglais, espagnol, français, hongrois, portugais et russe). L’activité de publi­ cation d'Entre nous a été prolongée jusqu’en décembre 2000. Le FNUAP a fourni un soutien financier pour certaines activités interpays, telles que l’élaboration d’un document de référence sur le planning familial et la santé reproductive dans les pays d’Europe centrale et orientale et les nouveaux Etats indé­ pendants et la publication Highlights on women’s health in Europe (Bilan sur la santé des femmes en Europe). Enfin, le FNUAP a financé des séminaires de formation (dans le cadre du projet CARAK) concernant l’amélioration de la santé maternelle et infantile au niveau des districts, et a participé au financement de la deuxième réunion des correspondants pour la santé reproductive et la santé des femmes et des enfants dans la Région européenne (Copenhague, 11-13 mai 1998). Programme des Nations Unies pour le développement (PNUD) 36. Depuis 1995, le Centre européen de l’environnement et de la santé (division de Nancy) collabore étroitement avec le PNUD dans le cadre de projets communs concernant l’amélioration de l’approvisionnement en eau et la gestion des déchets solides à Ashgabat (Turkménistan). Haut Commissariat des Nations Unies pour les réfugiés (HCR) 37. Dans le domaine de l’aide humanitaire, l’OMS a continué de collaborer étroitement avec le HCR, en jouant le rôle de principal conseiller en matière de santé dans les pays où l’OMS a des bureaux locaux d’aide humanitaire. En mars 1997, l’OMS et le HCR ont signé un protocole d’accord révisé, dont l’objet est de renforcer encore la coopération entre les deux organisations dans l’intérêt des personnes qui relè­ vent du mandat du HCR, à savoir notamment les réfugiés, les rapatriés, et les personnes déplacées dans leur pays ayant des besoins importants. L’OMS est chargée de fournir un appui technique et des conseils aux gouvernements des pays d’accueil, au HCR et à d’autres organisations, et d’aider les gouvernements des pays d’accueil à faire bénéficier les réfugiés des services de santé nationaux. Programme des Nations Unies pour l’environnement (PNUE) 38. Le Centre européen de l’environnement et de la santé (division de Nancy) et le PNUE (Paris) ont élaboré ensemble la publication Abandoned mines and minewastes - Environment and health protection: A trainers' package (Mines abandonnées et déchets de mines - protection de l’environnement et de la santé : guide destiné aux formateurs). Le Conseil international des mines examine actuellement l’ouvrage, qui se trouve donc à la dernière étape avant la publication. 39. Dans le cadre de la Convention de Barcelone, une collaboration avec le PNUE a commencé en 1975 et se poursuit par l’octroi d ’un soutien financier (provenant du Fonds spécial méditerranéen) pour un poste de niveau élevé au bureau du Plan d’action pour la Méditerranée à Athènes (Grèce); le titulaire de ce poste s’occupe des aspects sanitaires du programme à long terme de surveillance de la pollution et de recherche sur la pollution dans la mer Méditerranée. Organisation internationale du travail (OIT) 40. La réunion annuelle commune OMS/OIT du Réseau de l’hygiène du travail de la mer Baltique a eu lieu du 17 au 19 septembre 1997 à Vilnius (Lituanie). La réunion avait notamment pour objet d’évaluer les pratiques de notification et d’enregistrement des accidents du travail et des maladies professionnelles dans 10 pays riverains de la mer Baltique. EUR/RC48/7 page 8 Banque européenne pour la reconstruction et le développement (BERD) 41. Le Bureau régional était représenté lors des réunions annuelles du Conseil des gouverneurs de la Banque en 1997 et en 1998. Banque européenne d’investissement (BEI) 42. La Banque européenne d’investissement est l’un des partenaires du Bureau régional dans l’Observatoire européen des systèmes de santé, qui a été créé le 1er mai 1998 (voir paragraphe 29). Banque asiatique de développement (BAsD) 43. Le directeur régional été représenté au séminaire commun BAsD/OMS sur la santé dans l’Asie en développement: saisir les occasions, qui eu lieu à Genève le 28 avril 1998 et dont l’objet était d’examiner la politique de la BAsD en matière de santé. Comme les régions des deux organisations se recouvrent mutuellement et eu égard aux problèmes particulier des nouveaux Etats indépendants, l’expérience que le Bureau régional a acquise dans ces pays est considérée comme extrêmement précieuse. Le Bureau régional espère qu’un dialogue plus structuré pourra avoir lieu entre les deux orga­ nisations. A c t i v i t é s m u l t i l a t é r a l e s m e n é e s e n c o l l a b o r a t i o n Comité européen de l’environnement et de la santé (CEES) 44. Le CEES continue de se réunir deux fois par an. Il a été convenu qu’il jouerait le rôle de comité directeur pour la troisième Conférence ministérielle européenne sur l’environnement et la santé, qui aura lieu à Londres en juin 1999. Comité de coordination interinstitutions pour l’assistance à la vaccination 45. Depuis sa création en 1994, le Comité a eu des activités dans trois domaines principaux : l’assistance aux nouveaux Etats indépendants et aux pays baltes en matière d’éradication de la poliomyélite, la lutte contre la diphtérie épidémique et le rétablissement de programmes de vaccination viables. Malheureu­ sement, seulement 25% des fonds nécessaires au-delà de juillet 1998 ont été obtenus et les questions budgétaires ont été le principal sujet de discussion lors de la dernière réunion du Comité, qui a eu lieu à Copenhague les 11 et 12 décembre 1997. C o l l a b o r a t i o n a v e c d e s o r g a n i s a t i o n s g o u v e r n e m e n t a l e s Know-How Fund du gouvernement britannique 46. Le Centre européen de l’environnement et de la santé (division de Nancy) et le Know-How Fund du gouvernement britannique ont financé ensemble un poste de spécialiste de la gestion des déchets chargé de conseiller l’entreprise de déchets MEENET de Bichkek (Kirghizistan) pour l’aider à améliorer l’efficience des collectes, l’utilisation des véhicules et l’entretien préventif. 47. Le Know-How Fund est un bailleur de fonds important pour le programme Médicaments du Bureau régional depuis quatre ans (à hauteur de 1 million de dollars par an actuellement). À partir de 1998, une partie du programme est également financée par le département du développement international du Royaume-Uni (qui a succédé à l’administration de la coopération au développement). Des engagements ont été reçus pour une nouvelle période d’au moins deux ans. Des projets sont en cours d’exécution dans la Fédération de Russie, les pays du Caucase et les républiques d ’Asie centrale. Ils portent sur l’élabo­ ration de politiques du médicament, l’amélioration de l’utilisation des médicaments, le renforcement de Collaboration avec des banq ues régionales de développem ent EUR/RC48/7 page 9 la réglementation en matière de médicaments et la mise en œuvre de mécanismes viables pour le financement et le remboursement des médicaments. En outre, il existe un projet multipays dans tous les nouveaux États indépendants; son but est de renforcer des réseaux pour la réglementation des médicaments et leur utilisation rationnelle; l’accès aux médicaments dans les nouveaux États indépen­ dants fait également l’objet d’une analyse. Une stratégie axée sur le thème «Le patient au centre de l’attention» a été élaborée, en vue de favoriser le développement du secteur pharmaceutique dans les nouveaux États indépendants. Cette stratégie fixe les buts intermédiaires et à long terme que les pays doivent s’efforcer d’atteindre, avec l’assistance de l’OMS. Agency for International Development des Etats-Unis (USAID) 48. L’USAID a créé un programme sur la gestion des déchets de soins de santé avec l’inspection de l’environnement de Hongrie du Nord à Miskolc (Hongrie) en 1996. Cela fait partie d’un programme plus large portant sur la gestion de l’environnement au niveau local en Hongrie et en Pologne. En outre, l’USAID en Hongrie et le Centre européen de l’environnement et de la santé (division de Nancy) ont convenu de produire une vidéo et des notes de formation sur les déchets de soins de santé. Il s’agit d ’une activité distincte, qui ne fait pas partie du programme de gestion de l’environnement au niveau local. Les versions en anglais et en hongrois de la vidéo et des notes de formation, ainsi que la version russe de la vidéo, ont été achevées au milieu de 1997. Le Centre européen de l’environnement et de la santé (division de Nancy) diffuse maintenant la vidéo et les notes dans le cadre de ses propres activités de formation dans le domaine de la gestion des déchets de soins de santé. Divers Andorre 49. Après une consultation approfondie avec des organisations professionnelles et scientifiques interna­ tionales représentant des médecins et, en particulier, des généralistes, ainsi que des infirmières en Europe, un représentant du ministère andorran de la santé a présidé une réunion dont l’objet était de réviser le projet de Charte pour la médecine générale et la médecine de famille en Europe, en février 1998. Un nouveau Cadre pour le développement professionnel et administratif de la médecine générale et de la médecine de famille en Europe a été distribué à tous les participants au début du mois d’avril 1998. Finlande 50. Le ministère finlandais des affaires sociales et de la santé a détaché un fonctionnaire chargé d’actualiser les bilans-santé des nouveaux États indépendants. Allemagne 51. Le ministère allemand de la santé organisera en 1999 un important séminaire des pays d’Europe centrale et orientale et des nouveaux États indépendants relatif aux essais cliniques et une conférence internationale sur les autorités de contrôle dans le domaine du médicament. Pays-Bas 52. Les Pays-Bas disposent d ’une expérience considérable dans le domaine des médicaments. Des experts néerlandais ont fourni une aide très utile, dans le cadre du programme Médicaments, aux pays d’Europe centrale et orientale et aux nouveaux États indépendants, ainsi qu’à des réseaux d’Europe occi­ dentale. L’expérience des Pays-Bas en matière de rationalisation de l’utilisation des médicaments et des dépenses dans le domaine des médicaments est très précieuse et un certain nombre d’institutions nationales participent à la planification des activités menées dans ce domaine au niveau européen. Les aspects privilégiés sont le rapport coût-efficacité des médicaments, la limitation des dépenses en matière de médicaments et les résultats au niveau de la santé. Le département de pharmacologie clinique de PUniversité de Groningen (centre collaborateur de POMS) organise depuis plusieurs années des cours d’été novateurs sur la thérapeutique, auxquels assistent de nombreux participants provenant de EUR/RC48/7 page 10 l’ensemble de l’Europe. D’autre part, il est prévu de développer encore le Réseau international pour l’amélioration de l’enseignement de la pharmacothérapie. Norvège 53. Le ministère norvégien de la santé a soutenu la formation de spécialistes du contrôle des médica­ ments de pays d’Europe centrale et orientale et de nouveaux Etats indépendants en 1998. Suisse 54. La Suisse contribue depuis longtemps, avec beaucoup de générosité, au programme Rayonnements du Bureau régional et en particulier ces dernières années au Projet international sur les pathologies thyroïdiennes. Ce dernier constitue une action de renforcement des compétences, qui vise à assurer F autosuffisance en matière de prise en charge des maladies thyroïdiennes résultant de la catastrophe de Chernobyl d’ici l’an 2000. Sans le soutien de la Suisse, il n’aurait pas été possible d’exécuter ce projet. L’activité la plus efficace menée jusqu’à présent a consisté à financer un poste d’oncologiste à Minsk; à cette fin, l’Office fédéral de la santé a versé une contribution de 175 000 francs suisses en décembre 1997. 55. Le gouvernement helvétique est également très désireux de soutenir le programme du Bureau régional sur les effets sanitaires précoces du changement climatique en Europe, qui a été lancé sur la recommandation du CEES. Le Bureau régional a reçu environ 20 000 dollars de l’Office fédéral de l’environnement, des forêts et du paysage, avec l’accord de l’Office fédéral de la santé; ce don est destiné à financer la première réunion qui aura lieu dans le cadre de ce programme et dont l’objet est d’établir des documents qui seront présentés lors de la troisième Conférence ministérielle européenne sur l’environnement et la santé. C o l l a b o r a t i o n a v e c d e s o r g a n i s a t i o n s p r o f e s s i o n n e l l e s Forum européen des associations de médecins et de l’OMS 56. En raison de la situation incertaine qui règne ces derniers temps au Moyen Orient, il a été nécessaire de déplacer le lieu de la réunion du Forum de Tel-Aviv à Bâle. Le principal point à l’ordre du jour était «Les politiques sanitaires futures : an 2000 et au-delà». Le Bureau régional a invité des représentants de haut niveau du Conseil de l’Europe et de la Commission européenne à participer à ces discussions très intéressantes et très positives sur la politique sanitaire en Europe. Parmi les autres points inscrits à l’ordre du jour, il y avait l’autonomie des médecins, les tendances en matière de maladies sexuellement transmissibles, un rapport faisant le point sur l’étude relative au tabagisme des médecins (établi par le Centre de ressources pour la lutte contre le tabac de l’Association britannique des médecins, financé par la Commission européenne) et un rapport du groupe d ’action des médecins légistes ayant de l’expérience dans l’évaluation des indices de torture. Les participants ont adopté des déclarations sur les menaces pesant sur la santé des civils au Kosovo, la stratégie de la Santé pour tous et les ressources en matière de soins de santé, le tabac et l’affectation de ressources à la médecine curative, à la promotion de la santé et à la médecine préventive. Forum européen des associations d ’infirmières et de sages-femmes et de l’OMS 57. Le Forum a été fondé en novembre 1996. Il s’agit d’une initiative commune d’associations nationales européennes d’infirmières et de sages-femmes et du Bureau régional. En le créant, on a reconnu l’intérêt du dialogue et l’efficacité potentielle d’une action commune de promotion de la santé et des soins de santé en Europe. Les 26 associations nationales d’infirmières qui ont signé la Déclaration d’intention représentent 4,5 millions d’infirmières, d’infirmiers et de sages-femmes, qui constituent le plus grand groupe de professionnels de soins de santé dans presque chaque pays d’Europe. Ses buts sont les suivants : EUR/RC48/7 page 11 • contribuer au débat sur l’amélioration de la santé et de la qualité des soins de santé en Europe et diffuser des informations de nature à éclairer ce débat; • favoriser l’échange d’informations, d’idées et de politiques entre les associations d’infirmières et de sages-femmes et l’OMS; • soutenir l’intégration de politiques appropriées de la Santé pour tous dans la pratique des soins infirmiers, ainsi que dans la formation initiale, supérieure et permanente des infirmières et des sages-femmes; • élaborer des déclarations et des recommandations énonçant des consensus ou des politiques sur des questions liées à la santé et aux soins infirmiers et obstétriques. Un comité directeur élu établit l’ordre du jour des réunions annuelles et met en œuvre les décisions prises lors de ces réunions. 58. On constitue des équipes spéciales chargées de certains travaux d’élaboration et l’on fait appel aux compétences de groupes spécialisés en les chargeant d’établir des documents de référence pour les discussions techniques qui ont lieu lors des réunions annuelles du Forum. Pour assurer une unité de but, des relations et des activités communes avec des organisations et réseaux appropriés d’Europe font partie intégrante des activités du Forum. La première réunion annuelle de ce dernier (Delphes, Grèce, novembre 1997) a adopté les «principes opérationnels» qui régissent le Forum et a décidé de créer des équipes spéciales pour l’élaboration de recommandations et d’indicateurs de qualité concernant les soins prodi­ gués aux personnes âgées, les maladies chroniques et la santé des femmes et des enfants. Le Forum s’associera au Forum EuroPharm pour constituer une équipe spéciale chargée d’élaborer une charte contre le tabagisme parmi les infirmières. Forum EuroPharm 59. Dans le cadre des activités relatives à la politique et aux buts européens de la Santé pour tous, le rôle du Forum est d ’encourager et de soutenir l’amélioration de la pratique pharmaceutique, l’exécution de projets dans ce domaine au niveau national, l’intégration d’aspects appropriés des politiques de la Santé pour tous dans la formation initiale, supérieure et permanente des pharmaciens, et l’élaboration de décla­ rations énonçant des politiques relatives à des questions de santé. On atteint ces objectifs par le dialogue et la coopération entre les associations nationales de pharmaciens et le Bureau régional. 60. Le Forum EuroPharm axe ses activités sur des projets concrets, qui visent à aider l’OMS dans le travail qu’elle accomplit en ce qui concerne les buts de la Santé pour tous, et à démontrer les avantages qu’il y a à associer les pharmaciens à l’amélioration des soins aux patients. Actuellement, le Forum exécute les cinq grands projets suivants : «Posez des questions sur vos médicaments», «Soins aux diabé­ tiques», «Arrêt du tabagisme», «Services aux asthmatiques» et «Prise en charge de l’hypertension» (projet mis en œuvre au niveau de la pharmacie, créé en coopération avec le Programme d’intervention intégré à l’échelle d’un pays contre les maladies non transmissibles de l’OMS). Pour chaque projet, le Forum crée une équipe spéciale et nomme un responsable. Les pays qui exécutent un projet EuroPharm retirent les avantages inhérents à la participation à un projet international : ils peuvent non seulement échanger des informations et des données d’expérience, mais également comparer les résultats obtenus. Le Forum a organisé plusieurs colloques, conférences et séminaires de formation internationaux sur l’exécution et la gestion des projets. 61. En raison du caractère novateur et du grand potentiel de ses projets, le Forum EuroPharm s’est vu décerner le prix «Pharmacien de l’année» par la Fédération internationale pharmaceutique en 1996. Un bulletin d’information portant sur toutes les activités menées par le Forum ou en association avec lui est publié et distribué aux membres deux fois par an. Ce bulletin d’information est également disponible sur Internet (http://www.who.dk). 62. Des liens de coopération officiels ont été établis avec d’autres réseaux internationaux, tels que le Pharmaceutical Care Network Europe, Europe sans tabac, le Programme d’action de la Déclaration de Saint Vincent et le Forum européen des associations de médecin et de l’OMS. EUR/RC48/7 page 12 63. Les activités futures du Forum EuroPharm viseront à associer autant de pays que possible à chacun des projets. En outre, le Forum a élaboré de nouveaux projets et est en train de concevoir d’autres initiatives. C o l l a b o r a t i o n a v e c d e s o r g a n i s a t i o n s n o n g o u v e r n e m e n t a l e s (ONG) Stratégie de coopération 64. Le fonctionnaire de reorganisation panaméricaine de la santé (OPAS) chargé de la liaison avec les ONG a été invité à se rendre au Bureau régional au début du mois de décembre 1997, afin d’élargir la coopération avec les ONG, étant donné que l’OPAS a beaucoup d’expérience dans ce domaine. Des idées et des recommandations structurées ont été présentées dans la version finale d’un document régional exposant la politique menée à l’égard des ONG; on y trouve notamment la notion de coopération avec les ONG aux niveaux national et sous-national. Association internationale pour les résidus solides et du nettoiement des villes 65. Le Bureau régional est en contact régulier avec le siège de l’Association, situé à Copenhague, et un fonctionnaire du Centre européen de l’environnement et de la santé (division de Nancy) est rédacteur en chef de la revue de l’Association, Waste management and research. Fondation Soros 66. Le bureau de liaison de l’OMS à Budapest (Hongrie) est en contact régulier avec la Fondation Soros et assure la liaison pour trois programmes communs de l’OMS et de la Fondation Soros. Le Bureau régional a présenté à la Fondation Soros (Hongrie) un projet intitulé «Investir dans la santé des personnes âgées en Hongrie», qui incorpore des aspects appropriés de politiques et de programmes, tant publics que non gouvernementaux, qui sont conformes aux principes stratégiques de la promotion de la santé énoncés dans la Charte d’Ottawa et à la politique de la Santé pour tous. D’autres propositions de projet concer­ nent l’évaluation des besoins de la population en matière de soins infirmiers; le développement de services de soins de santé primaires pour faire face aux besoins des malades chroniques, et en particulier des personnes atteintes de diabète, d’un accident vasculaire cérébral et d’hypertension; le vieillissement et la santé en Hongrie; l’amélioration de la qualité des soins périnatals (projet OBSQID en Hongrie); une assistance consultative approfondie pour la réforme du système de santé - planification des ressources (ressources humaines et installations); et le lancement d’activités d’éducation des patients chroniques. L’Open Society Institute de la Fondation Soros soutient un séminaire de formation sur les aspects économiques des médicaments, destiné aux décideurs de pays d’Europe centrale et orientale en 1998/1999. Ce projet a été élaboré en collaboration avec la London School of Economics. Fédération internationale du planning familial 67. Le Dr Carlos Huezo, directeur médical de la division internationale de la Fédération, et Mme Lyn Thomas, directeur régional pour l’Europe de la Fédération, sont membres du Conseil de rédaction d 'Entre nous. En outre, le service Santé reproductive et sexuelle du Bureau régional collabore avec la Fédération dans le cadre de presque tous ses projets de pays.