Введение
Государственный строй и новейшая политическая история
С 1989 г. Венгрия — демократическая стра� на с многопартийной системой и рыноч� ной экономикой, возглавляемая президен� том. Государственное управление осуще� ствляется на трех уровнях: центральном, региональном и местном. Венгрия входит в Совет Европы, Организацию экономи� ческого сотрудничества и развития и НА� ТО; в мае 2004 г. Венгрия вступила в Евро� пейский союз.
Население
В 2002 г. население Республики Венгрия составляло 10,2 млн человек, примерно 99% имели венгерское гражданство. Из эт� нических меньшинств наиболее многочис� ленны цыгане. Доля жителей старше 64 лет увеличивается (15% в 2002 г.), а доля жите� лей моложе 15 лет уменьшается (16% в том же году). Уровень безработицы в 2002 г. со� ставил 5,8%.
Средняя продолжительность жизни
К 2002 г. средняя продолжительность жиз� ни выросла до 68,4 года у мужчин и 76,6 го� да у женщин, но пока отстает от соответст� вующих показателей в странах Централь� ной и Юго�Восточной Европы и странах Европейского союза.
Основные причины смерти
В половине случаев причиной смерти слу� жат сердечно�сосудистые заболевания. На втором месте — онкологические заболева� ния: ими обусловлена примерно четверть всех смертей. Далее следуют болезни орга� нов пищеварения и несчастные случаи. С середины 1990�х гг. отмечено снижение
Реферат обзора: Венгрия, 2005 1
Венгрия
Европейская обсерватория
по системам здравоохранения,
Европейское региональное бюро ВОЗ
Адрес: Scherfigsvej 8, DK&2100 Copenhagen, Denmark
Телефон: +45 39 17 17 17
Факс: +45 39 17 18 18
Электронная почта: info@obs.euro.who.int
Сайт в интернете: www.observatory.dk
смертности от всех основных причин. Тем не менее уровень смертности остается од� ним из самых высоких в Центральной и Юго�Восточной Европе и заметно превы� шает средний показатель по Европейско� му союзу.
Новейшая история здравоохранения
Падение коммунистического режима в конце 1980�х гг. положило начало крупно� масштабной реформе здравоохранения и возрождению фондов социального меди� цинского страхования.
Направления реформ
К главным направлениям реформ относят� ся децентрализация и сокращение расхо� дов. Финансирование и функция покупа� теля медицинских услуг были переданы единому Национальному фонду медицин� ского страхования. Однако после того как в 1998 г. в целях ужесточения контроля за расходами было отменено самоуправле� ние, Фонд медицинского страхования по� пал под жесткое централизованное управ� ление. Ответственность за предоставление медицинских услуг перешла к местным органам власти, получившим в собствен� ность большинство медицинских учреж� дений. Частный сектор здравоохранения пока развит слабо.
Финансирование здравоохранения и ВВП
В 2002 г. Венгрия потратила на здравоохра� нение 7,8% ВВП. Три четверти расходов были покрыты за счет государства (рис. 1).
Краткое содержание обзора Реформы 1990�х гг. были предприняты в поисках выхода из кризиса, в котором ока� залась система здравоохранения, постро� енная по социалистическим принципам и
не отвечавшая требованиям равенства и экономической эффективности. Многие реформы проводились на фоне четырех� летнего экономического спада и восьми� летней политики жесткого сокращения расходов. Преобразования включали раз� деление функций поставщиков и покупа� телей медицинских услуг в рамках соци� ального медицинского страхования, вве� дение проспективной платы за фактиче� ски оказанные услуги, а также сокращение и территориальное перераспределение ко� ечного фонда. Обновленная система рабо� тает, однако ей мешает политика жесткого ограничения расходов.
Структура здравоохранения Конституция Венгрии гарантирует всем гражданам полное медицинское обслужи� вание. Текущие расходы на него оплачива� ет Фонд медицинского страхования. Цен� тральное правительство определяет поли� тику здравоохранения и выделяет средства из госбюджета на капитальные вложения. Что касается оказания медицинской по� мощи, то тут роль государства ограничена лишь некоторыми видами специализиро� ванной помощи. К примеру, Министерст� ву здравоохранения принадлежит служба скорой медицинской помощи, служба пе� реливания крови и некоторые специали� зированные учрежденияи здравоохране� ния. Университетские клиники принадле� жат Министерству образования. Собствен� ные медицинские учреждения есть у ми� нистерств обороны, транспорта и внутрен� них дел.
Администрация Национального фонда медицинского страхования — главный по� купатель медицинских услуг в стране. По� сле того как в 1998 г. управление организа� ций стало строго централизованным, сред� ства в Фонд медицинского страхования по� ступают через Государственную налоговую службу. Основные решения, касающиеся Фонда, — размер отчислений, бюджет и методы финансирования медицинских уч�
Реферат обзора: Венгрия, 2005 2
реждений — принимаются централизован� но однопалатным Парламентом (Государ� ственным собранием), Правительством и Министерством здравоохранения. С 2001 г. Министерство здравоохранения обязано покрывать дефицит в бюджете Фонда ме� дицинского страхования из своего собст� венного бюджета и уполномочено требо� вать перераспределения средств между разделами и подразделами бюджета Фонда медицинского страхования.
Основные поставщики медицинских услуг — местные органы власти; им при� надлежит большинство медицинских учре� ждений, включая больницы, поликлини� ки и пункты оказания первичной меди� цинской помощи. Кроме того, они имеют право заключать договоры с частными ме� дицинскими учреждениями. Однако част� ный сектор развит слабо, за исключением уровня первичной медицинской помощи, где широко применяется схема функцио� нальной приватизации.
С 1990 г. растут число и значимость про� фессиональных и добровольных организа� ций. Лицензированием и профессиональ� ным саморегулированием занимается Вен� герская медицинская палата.
Планирование, нормирование и управление
Бюджет Фонда медицинского страхования и его распределение по разделам опреде� ляет Парламент. Численность медицинско� го персонала и коечный фонд нормируют� ся государством с помощью договоров, од� нако объем и качество услуг не нормиру� ются. Другие аспекты медицинского об� служивания — регистрация и лицензиро� вание персонала, лекарственных средств и оборудования, а также цены на услуги в системе социального страхования — тща� тельно регламентируются.
Децентрализация здравоохранения
За последнее время здравоохранение пре� терпело значительную децентрализацию. Финансирование осуществляет Фонд ме�
дицинского страхования, а за оказание ме� дицинской помощи отвечают региональ� ные и местные власти. Приватизация кос� нулась лишь фармацевтических компа� ний, первичной медицинской помощи и нескольких больниц, ранее принадлежав� ших церкви. В 2000 г. 85% врачей общей практики работали по договорам функцио� нальной приватизации, в то время как поч� ти всю специализированную помощь по� прежнему оказывали штатные врачи боль� ниц. В 2001 и 2002 гг. был принят закон, устанавливающий порядок управления и владения больницами и привлечения к оказанию услуг некоммерческих органи� заций и частнопрактикующих врачей, а также введен ряд ограничений. Однако в середине 2002 г. новое правительство, при� дя к власти, приостановило действие боль� шинства статей этого закона. Взамен оно намерено провести широкомасштабную приватизацию на основе надежной норма� тивно�правовой базы. Эти планы встреча� ют серьезные возражения.
Финансирование и затраты В 2001 г. финансирование здравоохране� ния на 63% обеспечивал Фонд медицин� ского страхования, на 12% — местные и региональные власти. Остальные средства поступили из частных источников: 21% со� ставили прямые платежи населения и 1% дали частные страховые компании.
Основной источник финансиро& вания: государственное медицинское страхование
В Венгрии действует обязательное государ� ственное медицинское страхование для всего населения. Работодатели отчисляют 11%, работники — 3% дохода. После отме� ны самоуправления в 1998 г. взносы меди� ко�социального страхования собирает Ми� нистерство здравоохранения. Кроме того, бюджету здравоохранения из госбюджета был передан небольшой налог с фиксиро�
Реферат обзора: Венгрия, 2005 3
ванной суммой, позже дополненный на� логом, взимаемым по единой ставке 11% с доходов, ранее освобожденных от взносов медико�социального страхования (таких, например, как доходы с недвижимости). В новом национальном счете здравоохра� нения оба налога отнесены к той же статье доходов, что и взносы медико�социально� го страхования.
У Фонда медицинского страхования есть местные (территориальные) отделения, ко� торые заключают договоры с медицински� ми учреждениями и возмещают их расхо� ды в соответствии с едиными государст� венными расценками.
Набор медицинских услуг
Страховка гарантирует медицинскую по� мощь в полном объеме. Среди немного� численных исключений — массаж и стери� лизация без медицинских показаний. Не� которые виды специализированной помо� щи, например дорогостоящие вмешатель� ства с использованием современной меди� цинской техники, а также программы об� щественного здравоохранения и услуги скорой медицинской помощи, оплачива� ются (и предоставляются) государством.
Дополнительные источники финансирования
Местные органы власти отвечают за фи� нансирование и амортизационные расхо� ды принадлежащих им медицинских учре� ждений и социальных служб. Правитель� ство оказывает весьма существенную по� мощь, предоставляя целевые субсидии, оно осуществляет большую часть капитальных вложений и оплачивает некоторую часть текущих расходов. Кроме того, централь� ное правительство покрывает расходы, свя� занные с освобождением малоимущих от доплат, и финансирует санитарное просве� щение, медицинские исследования и раз� работки.
Частные источники финансирования — это главным образом платежи населения, так как частное коммерческое и некоммер� ческое медицинское страхование развито
слабо. Платежи населения складываются из неофициальных платежей (их величину можно оценить только приблизительно) и доплат. Большая часть доплат взимается за лекарственные средства, доплачивать при� ходится также за протезы и другие меди� цинские приспособления, бальнеотера� пию, уход за хроническими больными и дополнительные удобства при госпитали� зации. В принципе, частичная оплата уста� новлена и за помощь специалистов, когда больной обращается в специализирован� ные учреждения без направления врача общей практики. Полностью оплачивают� ся услуги, не входящие в основной набор, и услуги врачей, занимающихся частной практикой (нередко по совместительству) и не заключивших договоров с Админист� рацией Национального фонда медицин� ского страхования.
Практика неофициальных платежей по� лучила широкое распространение в социа� листической системе здравоохранения и с тех пор, вероятно, только расширилась. Масштабы выплат в виде «благодарности» точно не известны, но известно, что рас� пространено это явление неравномерно и зависит от специальности и квалификации врача и вида оказанных услуг.
Затраты на здравоохранение
По данным ВОЗ в 2002 г. Венгрия потрати� ла на здравоохранение 7,8% ВВП. Нынеш� ний объем расходов — результат 4�летнего экономического спада с последующим же� стким сокращением расходов, продолжав� шимся даже на фоне устойчивого эконо� мического роста, который наблюдается с 1997 г. Государственные расходы и доля ВВП, идущая на финансирование здраво� охранения сегодня ниже, чем в 1994 г. Не� смотря на строгий контроль за расходами, Фонд медицинского страхования с самого его основания постоянно испытывает не� хватку средств, с одной стороны, из�за не� достаточного их поступления, с другой — из�за ситуации в экономике и на рынке труда, уклонения от уплаты налогов и труд� ности их сбора.
Доля частных расходов неуклонно рас�
Реферат обзора: Венгрия, 2005 4
тет. Расходы на лекарственные средства по� вышаются, в то время как затраты на ле� чебную помощь слегка сократились. Рас� пределение средств Фонда медицинского страхования, выделенных на лечение и профилактику, между амбулаторным и больничным секторами за последние семь лет почти не изменилось.
Медицинское обслуживание Ответственность за предоставление меди� цинских услуг населению лежит главным образом на региональных и местных орга� нах власти. Согласно принципу разделе� ния обязанностей, местные власти — му� ниципалитеты — отвечают за первичную помощь, региональные власти — за ста� ционарное и, в ряде случаев, за специали� зированное обслуживание. Однако в соот� ветствии с принципом субсидиарности, ес� ли муниципалитеты согласны и способны оказывать стационарную помощь, регио� нальные власти должны передать им свои полномочия. Местным властям не обяза� тельно организовывать стационарное об� служивание своими силами; они могут за� ключить контракт с частными медицин� скими учреждениями; при этом, согласно обязательству по содержанию, к частным медицинским учреждениям переходит и ответственность за капитальные расходы.
Первичное и специализированное амбулаторное обслуживание
С 1992 г. больные получили возможность выбирать семейного врача и переходить от одного врача к другому, но не чаще одного раза в год. Семейный врач не имеет права отказывать в регистрации больному, про� живающему на его участке. Местные вла� сти обязаны обеспечить населению следу� ющие виды медицинской помощи: а) по� мощь семейного терапевта и педиатра, б) стоматологическую помощь, в) кругло� суточные медицинские консультации и
г) медицинскую помощь в школах. Муни� ципалитеты делят свою территорию на уча� стки из расчета, что один семейный тера� певт должен обслуживать как минимум 1200 взрослых, а семейный педиатр — не менее 600 детей. Кроме того, муниципаль� ные власти вправе решать, оказывать ли услуги семейной медицины своими сила� ми или заключить договор с частными ме� дицинскими учреждениями. В 2000 г. из 6729 практикующих семейных врачей 85% работали по договорам функциональной приватизации (то есть получали плату за услуги из Фонда медицинского страхова� ния и арендовали помещения и оборудо� вание у местных властей), 15% врачей ра� ботали на других договорных условиях, на� пример в частных хирургических клини� ках. Чтобы получить право на возмещение расходов за счет Фонда медицинского стра� хования, частнопрактикующий врач дол� жен доказать, что обслуживает как мини� мум 200 больных. Специализированную амбулаторную помощь оказывают главным образом штатные врачи государственных поликлиник и диспансеров.
Теоретически, чтобы попасть на прием к специалисту, необходимо направление от семейного врача; те, кто обращаются на� прямую, должны частично оплачивать кон� сультацию. Однако всевозможные льготы и лазейки сводят диспетчерские функции семейного врача почти на нет и на практи� ке попасть к специалисту без направления довольно легко. Число обращений за спе� циализированной и первичной медицин� ской помощью, если сравнивать с другими странами Центральной и Юго�Восточной Европы, довольно высокое — в среднем 12 в год.
Услуги по охране здоровья матери и ре� бенка на участковом уровне и медицин� скую помощь в школах оказывают высо� коквалифицированные медсестры.
Общественное здравоохранение
Служба общественного здравоохранения при Министерстве здравоохранения орга� низована по территориальному принципу и включает центральные органы, а также
Реферат обзора: Венгрия, 2005 5
региональные и местные муниципальные службы. В ее ведение входят охрана здоро� вья матери и ребенка, общественная ги� гиена, охрана труда, борьба с инфекцион� ными болезнями и санитарное просвеще� ние. Кроме того, Службе общественного здравоохранения переданы многочислен� ные обязанности, выполняемые ранее Ми� нистерством здравоохранения, — обяза� тельные регистрация и лицензирование, а также определение требований к медицин� скому обслуживанию и профессионально� му уровню медицинских работников.
Программы общественного здравоохра� нения реализуются в сотрудничестве с дру� гими структурами. Например, Служба об� щественного здравоохранения согласовы� вает программу обязательной иммуниза� ции и поставляет вакцины, а семейные те� рапевты и педиатры и медицинский пер� сонал школ вакцинируют детей. Вероятно, таким тщательно организованным про� граммам Венгрия обязана своими блестя� щими показателями уровня иммунизации.
Стационарная и специализированная помощь
Стационарную и специализированную по� мощь оказывают главным образом государ� ственные поликлиники, диспансеры и многопрофильные больницы. В 2000 г. 77% коечного фонда принадлежало местным органам власти, 2% — религиозным и бла� готворительным организациям и 21% — центральным органам власти (10% — Ми� нистерству образования, 7% — Министер� ству здравоохранения и 4% — другим ми� нистерствам).
К 2002 г. число коек было сокращено до 6,0 на 1000 населения (рис. 2). Средняя дли� тельность госпитализации в том же году составила 6,9 дней, а средняя занятость койки — 72%. На больницы было израсхо� довано лишь 28% всех затрат на здраво� охранение, хотя по частоте госпитализа� ций — 23 на 100 населения — Венгрия за� няла второе место среди стран Европей� ского региона ВОЗ.
Реферат обзора: Венгрия, 2005 6
Несмотря на введение новых методов оплаты, совершенствование управления и сокращение коечного фонда, ряд недо� статков (например, неоправданные госпи� тализации) снижает экономическую эф� фективность больниц.
Социальная помощь
Малообеспеченные и инвалиды имеют право на социальную помощь, включая бесплатные медицинские услуги и лекар� ственные средства.
Инвалиды получают первичную соци� альную помощь, которая оказывается на дому, и специализированную социальную помощь, которая оказывается в медико� социальных учреждениях. К услугам пер� вичной социальной помощи относятся до� ставка продуктов, помощь по дому и в се� мье. Социальные учреждения обслужива� ют престарелых, людей с физической или психической инвалидностью, наркоманов и бездомных; им обеспечивается длитель� ный уход в интернатах и домах престаре� лых, реабилитация, помощь в дневных ста� ционарах и интернатах кратковременного пребывания. Особый вид социального уч� реждения представляет коммунальный ин� тернат: в нем живут инвалиды (обычно от 8 до 14 человек) по соматическому или пси� хическому заболеванию, способные хотя бы частично обслуживать себя.
Привлечение частных учреждений на договорной основе в секторе социальной помощи практикуется шире, чем в здраво� охранении в целом. В 2000 г. почти чет�
верть учреждений социальной помощи бы� ли негосударственными организациями.
Социальная помощь финансируется из нескольких источников. Центральное пра� вительство взяло на себя два типа подуш� ных затрат и, кроме того, предоставляет субсидии для отдельных мероприятий; ме� стные власти могут дополнить эти сред� ства за счет собственных доходов от мест� ных налогов. В 2000 г. очередь на те или иные виды социальной помощи (в 70% случаев речь идет о месте в доме престаре� лых) составляла 202 на 100 000 населения, в половине случаев ждать приходится бо� лее года.
Медицинские кадры и обучение
В 2003 г. на 1000 населения приходилось 3,2 врача и 8,6 медицинские сестры (рис. 3). Однако за этими достаточно вы� сокими показателями скрывается нерав� номерность их распределения по стране и диспропорции в численности врачей раз� ных специальностей. Так, семейной меди� циной занимается лишь 20% всех врачей.
Обучение и переподготовка медицин� ских работников организованы на высо� ком уровне. Набор в медицинские инсти� туты и училища регулируется квотами.
Фармацевтика
Фармацевтические компании в Венгрии почти полностью приватизированы, огра� ничения на торговлю сняты. Вся фарма� цевтическая отрасль от производства до
Реферат обзора: Венгрия, 2005 7
Таблица 1. Показатели работы больниц в странах Европейского региона ВОЗ в 2003 г.
Число больнич! ных коек на 1000 населения
Число госпита! лизаций на 100 населения
Средняя продол! жительность гос! питализации, сутки
Средняя заня! тость койки, %
Чешская Республика 6,3 20,4 8,4 74,1 Венгрия 5,9 23,2 6,7 77,2 Словакия 6,4 17,7 8,5 64,8 Словения 4,0 16,2 6,1 68,1 ЕС в среднем 4,2 18,0 6,8а 76,9б
Источник: Европейское региональное бюро ВОЗ, база данных «Здоровье для всех», январь 2005 г. Примечание: а 2002; б 2001.
розничной продажи строго контролирует� ся. Регистрацией и лицензированием пре� паратов распоряжается Национальный ин� ститут фармации при Министерстве здра� воохранения. На лицензированные лекар� ственные средства, включенные в государ� ственный список важнейших препаратов, могут быть выделены субсидии из средств медико�социального страхования. В 1999 г. в список важнейших препаратов вошли 2172 из 3705 лицензированных лекарствен� ных средств. Список важнейших препара� тов, розничная цена, оптовые и рознич� ные наценки, а также объем субсидии на препарат утверждаются на ежегодных пе� реговорах с участием представителей фар� мацевтических компаний, оптовых и роз� ничных торговых предприятий, Мини� стерства здравоохранения, Министерства финансов и Администрации Националь� ного фонда медицинского страхования. Кроме того, существует более узкий спи� сок льготных препаратов. Приобрести ле� карственные средства по льготной цене можно только при наличии рецепта от вра� ча, действующего в рамках своей специа�
лизации. Скидка при розничной продаже может составлять 9%, 50%, 70%, 90% или 100% стоимости препарата; последние две скидки распространяются только на пре� параты, назначаемые специалистами, на� пример эндокринологами. Выписку ре� цептов контролирует Администрация На� ционального фонда медицинского страхо� вания.
Доля расходов на лекарственные сред� ства для амбулаторного лечения выросла с 22% всех расходов на здравоохранение в 1992 г. до 34% в 2001 г. Треть покрывали платежи населения, две трети — государ� ственные источники. Для сдерживания расходов Фонд медицинского страхования снизил субсидирование лекарственных средств и ввел жесткий контроль за бюд� жетными расходами. С 1999 г. Министер� ство здравоохранения получило право пе� рераспределять средства между разделами и подразделами бюджета. В 2001 г. с целью сокращения расходов были уменьшены оптовые и розничные наценки; заключено соглашение, обязывавшее производителей лекарственных средств в течение трех лет
Реферат обзора: Венгрия, 2005 8
удерживать рост цен ниже уровня инфля� ции; введены ограничения на выписку льготных рецептов и увеличена доля суб� сидий с фиксированной суммой. В 2002 г. были разработаны рекомендации по эко� номической оценке лекарственных средств для решения вопросов о возмещении рас� ходов на препараты с учетом экономиче� ской эффективности.
Распределение средств
Бюджет здравоохранения Бюджет здравоохранения складывается из трех частей: бюджета Фонда медицинско� го страхования, средств государственного и местных бюджетов. В основе распреде� ления бюджетных средств лежит принцип разделения капитальных и текущих затрат (двойное финансирование) как в больнич� ном, так и в амбулаторном секторе. Капи� тальные и амортизационные расходы опла� чиваются центральными и местными вла� стями, Фонд медицинского страхования возмещает только текущие затраты. В бюд� жете Фонда медицинского страхования — более двенадцати разделов. Ключевые ре� шения по распределению средств прини� маются централизованно. Парламент еже� годно определяет сумму взносов, бюджет Фонда медицинского страхования и его распределение по разделам. Расходы по всем разделам, за исключением фармацев� тики, строго ограничены. С 1999 г. допус� кается перераспределение средств между разделами. Парламент определяет также методы финансирования медицинских уч� реждений в различных секторах здраво� охранения с тем, чтобы избежать перерас� хода бюджетных средств.
Заработная плата врачей
Семейные врачи получают зарплату, зави� сящую от числа наблюдаемых. Некоторые врачи занимаются частной практикой, обычно по совместительству. Частные услу� ги оплачиваются больными. Кроме того,
многие семейные врачи, специалисты и другие медицинские работники берут пла� ту из�под полы.
Большинство специалистов и других ме� дицинских работников входят в число го� сударственных служащих и получают зара� ботную плату в соответствии с тарифной сеткой, утвержденной Парламентом.
Работодатели, преимущественно мест� ные органы власти, получают средства из Фонда медицинского страхования по со� ответствующей схеме, например по методу глобальных бюджетов для диспансеров или за фактически предоставленные услуги для амбулаторной специализированной помо� щи. Поскольку бюджет ограничен, расцен� ки на эти услуги колеблются. Определение объема оказанных услуг и их оплата произ� водятся ежемесячно.
В 2002 г. правительство повысило зара� ботную плату всем работникам государст� венных учреждений в среднем на 50%. Кроме того, медицинским сестрам и дру� гим работникам среднего звена, работаю� щим не менее 4 лет, были выплачены воз� награждения за выслугу лет. Тем не менее средняя зарплата у работников здравоохра� нения по�прежнему ниже, чем в других от� раслях.
Финансирование больниц
В 1987 г. начался постепенный переход к финансированию больниц по системе кли� нико�затратных групп. С 1993 г. эта схема применяется по всей стране, и лишь неко� торые дорогостоящие вмешательства, на� пример трансплантация костного мозга, оплачиваются отдельно. Длительное лече� ние оплачивается по числу койко�дней с учетом тяжести случая.
При социализме здравоохранение фи� нансировалось постатейными бюджетами, его экономическая эффективность была низка, страна была обеспечена медицин� ским обслуживанием крайне неравномер� но. Сегодня, в условиях финансирования по клинико�затратным группам при огра� ниченном бюджете, развиваются такие яв� ления, как неоправданные госпитализа� ции, подтасовки отчетности по клинико�
Реферат обзора: Венгрия, 2005 9
затратным группам и приписки. У боль� ниц нет материальной заинтересованно� сти лечить больных амбулаторно и отказы� ваться от неоправданных госпитализаций. Нынешнее правительство намерено рас� ширить эксперимент по внедрению регу� лируемой медицинской помощи на всех уровнях, который был начат в 1998 г.
Реформы здравоохранения Реформы 1990�х гг. были предприняты в поисках выхода из кризиса, в котором ока� залась система здравоохранения, постро� енная по социалистическим принципам. Они проходили в условиях глобальных по� литических, социальных и экономических перемен. Первые реформы — создание до� говорной системы, введение оплаты за оказанные услуги, способствующей росту экономической эффективности, — были успешными. Дальнейшим преобразовани� ям помешала политика жесткого ограни� чения расходов, централизация управле� ния и прямое вмешательство правительст� ва в работу системы здравоохранения, ко� торая в результате сосредоточилась не на улучшении своей работы, а на выбивании денежных средств.
Правительство, находившееся у власти с 1998 по 2002 г., ввело на региональном уровне регулируемую медицинскую по� мощь и вновь децентрализовало планиро� вание. Кроме того, Парламент принял за� кон об особом порядке управления и вла� дения больницами, исключавший, одна� ко, из числа поставщиков услуг некоторые организации, например коммерческие. Действие большинства ограничительных статей этого закона было приостановлено нынешним правительством, пришедшим к власти в апреле 2002 г.
Одной из первых мер действующего пра� вительства было повышение заработной платы всем государственным служащим в среднем на 50% с осени 2002 г.; кроме того, медицинским сестрам и другим специали� стам среднего звена были выплачены воз�
награждения за выслугу лет. Не ясно, оста� новят ли эти меры массовый уход из сферы здравоохранения, прежде всего специали� стов среднего звена. Планы по приватиза� ции медицинских учреждений встречают активное противодействие профсоюзов. Парламент обсуждает закон, разрешаю� щий приватизацию медицинских учреж� дений, в том числе коммерческими орга� низациями, и даже фармацевтическими фирмами. Наибольшие споры вызвал за� конопроект, который, кроме того, гаран� тирует частным организациям получение «честной» прибыли на капитал и аморти� зацию через Фонд медицинского страхо� вания. Правительство намерено расширить эксперимент по внедрению регулируемой медицинской помощи, но не отказывается и от планов введения конкуренции между фондами медицинского страхования.
Заключение В результате реформ, проведенных за по� следние 15 лет, была создана новая система здравоохранения, характеризующаяся бо� лее эффективным распределением и ис� пользованием ресурсов при сохранении до� ступности основных медицинских услуг. По�прежнему актуален вопрос о стимулах и нормах, которые позволили бы избежать нерационального использования ресурсов, повысить качество помощи, а также уве� личить объем амбулаторной помощи за счет средств на стационарную помощь, по� высить расходы на услуги за счет лекарст� венных средств и на долгосрочную помощь и профилактику за счет лечения заболева� ний.
Задачи, с которыми сталкиваются руко� водители здравоохранения Венгрии, дейст� вительно сложны. Системе требуется ре� организация, чтобы удовлетворять потреб� ностям стареющего населения страны. Еще не полностью преодолены последствия со� циалистического прошлого; предпринима� ются попытки сгладить неблагоприятные последствия недавних реформ. Кроме то� го, реформы должны учитывать требова� ния внутреннего рынка ЕС.
Реферат обзора: Венгрия, 2005 10
Реферат обзора: Венгрия, 2005 11
Венгрия
Обзор системы здравоохранения Венгрии подготовлен Петером Гаалом (Учеб! ный центр управления лечебными учреждениями, Семмельвейский медицин! ский университет, Будапешт). Редактор обзора — Аннетт Рисберг (Европейская обсерватория по системам здравоохранения, Берлинский технический универ! ситет). Научный руководитель — Райнхард Буссе (Европейская обсерватория по системам здравоохранения, Берлинский технический университет). За осно! ву взят Обзор системы здравоохранения Венгрии 1999 г., подготовленный Пе! тером Гаалом, Балажем Рекасси (Научно!исследовательский институт здраво! охранения, Будапешт) и Джудит Хили (Европейская обсерватория по системам здравоохранения).
За помощь в создании Обзора 2004 г. авторы благодарят Тамаша Эветовитца, Эстер Шинко (Учебный центр управления лечебными учреждениями, Семмель! вейский медицинский университет, Будапешт), Саболча Сигети, Чаба Дожа (Администрация Национального фонда медицинского страхования) и Пала Ге! хера.
Европейская обсерватория по системам здравоохранения выражает благодар! ность рецензентам обзора: Жуже Варваршовзки (Администрация Националь! ного фонда медицинского страхования, Будапешт) и Армину Фидлеру (Всемир! ный банк, Вашингтон, округ Колумбия). Эва Орос (Организация экономическо! го сотрудничества и развития, Париж) сделала полезные замечания и пре! доставила информацию для раздела «Финансирование и затраты». Мариа Ман! но (Министерство финансов, Будапешт) любезно предоставила данные нацио! нального счета здравоохранения.
Мы благодарим за помощь Министерство здравоохранения, социального обес! печения и планирования семьи, прежде всего Жужанну Якаб и Марианну Сатма! ри за рецензирование обзора, ценные замечания и поддержку.
Каждый обзор из серии «Системы здравоохранения: время перемен» содержит всесторонний анализ системы здравоохранения той или иной страны и ее ре! форм — проводимых и разрабатываемых. Обзоры служат основой деятельно! сти Европейской обсерватории по системам здравоохранения.
Европейская обсерватория по системам здравоохранения — уникальная орга! низация, в которой сотрудничают Европейское региональное бюро ВОЗ, прави! тельства Бельгии, Греции, Испании, Норвегии, Швеции и Финляндии, Венеци! анская область, Европейский инвестиционный банк, Институт «Открытое обще! ство», Всемирный банк, Лондонская школа экономических и политических наук, Лондонская школа гигиены и тропической медицины. Цель этого сотрудничест! ва — поддерживать и развивать научно обоснованные методы управления здра! воохранением, разработанные на основе глубокого и всестороннего изучения опыта разных стран.