Evaluation épidémiologique simple par la méthode de biopsie cutanée exsangue dans 10 villages du département de la Bouenza au Congo, du 10 au 30 août 2011

,.4#ÿ BÀPPOBT DE MISSION Evaluation épidémiologique simple par la méthode de biopsie cutanée exsangue dans { O villages du Département de la Bouenza au Gongo Ol au 3O août 2011 effectuée par M. Kangni aOAOÉ M. Claude KAFANDO M. Siaka COULIBALY Dr Leonard MUKENGE Dr Fortunat NTUMBA TSHITOKA RECU LË ,l I ûCi, 20lr APOC/DIR ÿ .a\' D. . INTRODUCTION L'onchocercose sévit dans le département de la Boueîza en République du Congo dans le bassin de NiariÆouenza. Le niveau d'endémicité de cette affection a été déterminé par la méthode de cartographie épidémiologique rapide de l'onchocercose (REMO) par la technique de palpation des nodules. Pour lutter contre cette endémie, la stratégie du Traitement à l'Ivermectine sous Directives Communautaires (TIDC) a été lancée dans la zone en 2001. Le projet TIDC couvre cinq districts sanitaires à savoir Mandingou, Mouyondzi, Yamba, Loutété et Ntsiaka. Le département de la Bouenza est arrosé par des cours d'eau permanents dont le principal est le Niari et son affluent Bouenza. Après dix années de mise en æuvre du TIDC dans les communautés de la Bouenza, il est apparu utile de vérifier le niveau actuel de l'endémie onchocerquienne à travers une mesure de la prévalence de I'onchocercose par la méthode de la biopsie cutanée (prévalence en microfilaires et charge microfilarienne dans la communauté) ; ce qui a donné également une idée de l'impact de l'ivermectine sur l'onchocercose dans le département. La méthode de diagnostic la plus certaine et la plus appropriée pour effectuer cette enquête est 1'évaluation épidémiologique simple des villages indicateurs. Elle utilise la procédure ou méthode de biopsie cutanée exsangue. Elle consiste à se rendre dans les villages et vérifier si oui ou non le parasite y est toujours et à quelle proportion. Le Programme Africain de lutte contre I'Onchocercose (APOC) a organisé en collaboration avec le Programme National de Lutte contre I'Onchocercose (PNLO) du Congo une mission d'évaluation épidémiologique simple dans le bassin fluvial de Niari/Boueîzadu l6 au29 aoû,t20ll. L'enquête a été conduite dans l0 villages situés dans une zone où l'enquête REMO a été réalisée et ayant des données de base de REMO. 1. ZONE ET CIBLE DE L,ENQUETE La zone de l'enquête est constituée de onze villages du département de la Bouenza. Les villages de Kikimou et de Youloumouni dans le district de Madingou ont été respectivement remplacés par Mpika encore appelé Jean des Iles pour problème d'accessibilité et Kiniadi parce que la taille de la population de Youloumouni est estimée à 44 personnes. La population des 11 villages indicateurs situés dans le département constitue la cible de l'activité d'évaluation épidémiologique. Toutes les personnes âgées de 5 ans et plus et résidant dans la zone sont sujettes à l'examen de biopsie cutanée exsangue et celles âgées de 5 ans et plus ont fait l'objet d'examen corporel à la recherche de nodules onchocerquiens et d'autres signes cutanés de la maladie. 2 ITableau I : Données de base des villages à évaluer No Districts Villages Pop en 2010 RésultatsREMO Latitude Longitude I Madingou Kikimou 580 30.40% s 04.12000 E 013.53000 2 Madingou Kingoma 38.00% s 04.17984 E 0r3.61757 J Madingou Youloumouni 44 s 04.18000 E 013.62000 4 Mouyondzi Kiniangui 135 30.60% s 03.84556 E 013.72515 5 Mouyondzi Nkengué 488 28.50% s 04.01313 E 013.8s140 6 Mouyondzi Mouandi Mpika 338 45.40% s 03.95617 E 013.85638 7 Ntsiaki Makaka 198 26.60% s 03.76161 E 013.65089 8 Mouyondzi Kingoye 1 548 2850% s 03.93183 E 013.80637 9 Madingou Moupépé 1256 16.s0% s 04.23916 E 013.82593 10 Mouyondzi Moukosso 415 7 t.40 s 04.13307 E 013.8s575 ll Loutété Kimpombo Bac 295 63.60% s 04.18789 E 013.82517 Remarque Les villages Kikimou et Youloumouni ont été respectivement remplacés par Mpika et Kiniadi. Le village Mouandi Mpika n'a pas été évalué parce que la population est traitée à l'ivermectine en août 2011. 2. OBJECTIFS DE LA MISSION D'EVALUATION Les objectifs de la mission d'évaluation étaient de 1. Former l'équipe nationale de surveillance sur les méthodes d'évaluation épidémiologique simple des villages d'onchocercose par la méthode de biopsie cutanée exsangue ; 2. Planifier et superviser les évaluations épidémiologiques simples de dix (10) villages dans le Département de la Bouenza ; 3. Déterminer le niveau de prévalence de l'onchocercose dans 10 villages du Département de la Bouenza. 3 3. RESULTATS ATTENDUS A la fin de l'activité, la prévalence en microfilaires et en nodules ainsi que la Charge Microfilarienne Communautaire (CMFC) sont disponibles pour chaque village évalué. 4. METHODOLOGIE La méthodologie a consisté à : accomplir les formalités administratives suivies des salutations d'usage des autorités sanitaires et administratives ; informer les autorités locales du Département de la Bouenza et des villages sur les activités à réaliser à savoir les examens de biopsie cutanée et de palpation ; déterminer la charge en microfilaire des populations exposées au risque de transmission de la maladie ; organiser un atelier de formation des membres de l'équipe nationale et départementale de lutte contre l'onchocercose ; élaborer un chronogramme des activités et préparer les outils de collecte des données ; sensibiliser la population de chaque village sur l'onchocercose par les membres de l'équipe et sur les risques pour les personnes qui ne se traitent pas à l'Ivermectine ; impliquer l'agent communautaire dans la mobilisation de la population pour le traitement à l'Ivermectine ; procéder dans chaque village au recensement famille par famille de tous les habitants; faire la biopsie cutanée exsangue sur les deux crêtes iliaques gauche et droite de tous les habitants âgés de 5 ans et plus présents dans les villages ; faire la lecture à la loupe des biopsies après 24 heures d'incubation dans la solution saline ; faire des enquêtes de migration auprès de tous les sujets à biopsies cutanées positives ; relever les coordonnées géographiques de tous les villages évalués ; rechercher les nodules chez les personnes âgées de 5 ans et plus présentes aux évaluations ; faire la rétro information des résultats aux autorités administratives, sanitaires et à la population sur l'état de santé des personnes examinées pendant les travaux. 4 5. DEROULEMENT DE LA MISSION A Brazzaville Les consultants d'APOC au nombre de cinq sont arrivés le 31 juillet 2011 avec le matériel technique. Ils ont eu un entretien avec les responsables de la Coordination Nationale, du GTNO et de DELM avec qui ils ont échangé sur les objectifs et le déroulement de la mission. Une première séance de formation s'est déroulée à la salle de bibliothèque de l'OMS à l'intention des responsables du PNLO et de DELM. A Madingou L'équipe des consultants composée de 2 médecins et 3 techniciens venus du Burkina Faso, de la RDC et du Togo, s'est rendue à Mandigou accompagnée de deux nationaux. Sur place la délégation a rencontré le Directeur Départemental de la Santé à qui un briefing sommaire sur l'activité d'évaluation épidémiologique et celle de l'enquête sur la couverture thérapeutique a été fait. La joumée du 17 août 2011 a été consacrée à la formation des techniciens départementaux sur la méthode d'évaluation épidémiologique simple de l'onchocercose. Cette formation a été assurée par les consultants d'APOC. Après la formation des techniciens départementaux à savoir 2 techniciens de laboratoire, 2 agents de santé pour la palpation, 2 personnes pow l'enquête du taux de couverture et un superviseur départemental. Les tâches assignées à l'équipe d'évaluation épidémiologique sont les suivantes La sensibilisation des communautés ; le recensement exhaustif par famille des habitants de chaque village ; la pratique de la biopsie cutanée exsangue ; la lecture des biopsies à la loupe ; une enquête de migration auprès des sujets positifs ; la recherche de nodules chez les personnes âgées de 5 ans et plus ; le relevé des coordonnées géographiques des villages évalués. Les activités ont effectivement démarré le 18 août 2011. Il faut noter que le démarrage des activités a connu un retard 15 jour. Initialement prévu pour la période du 2 au I 5 août 20lL , le premier village n'a été évalué que le 18 août 20ll à cause du retard des ressources financières. 6. RESULTATS Les résultats ont porté sur l0 villages évalués au lieu de l1 prévus. Le village du nom de Mouandi Mpika a été traité à l'Ivermectine en août 2011. Ce village ne répondant plus au critère d'intervalle d'au moins 11 mois entre la date du dernier traitement et celle de l'évaluation épidémiologique a été éliminé. 5 a a1 Village Kingoma (Code 0871) Coordonnées géographiques S : 04.17984 E : 013.61757 Relevant du Centre de santé de Madingou, il est situé à moins d'un kilomètre de la rivière Kenké, un affluent de Niari. Les habitants de ce village sont pour la plupart des agriculteurs de subsistance. A l'examen de biopsie cutanée,251 personnes ont été snipées avec une prévalence et une charge microfilarienne nulles. A la palpation, 03 personnes soit 1,8% sur 167 examinées sont porteuses de nodules. Le village est sous Traitement à l'Ivermectine sous Directives Communautaires. La de traitement du village). Le couverture en 2010 est de 3l (source : cahier 4 Communa s pour la distribution de l'ivermectine avec un registre de recensement de traitement. Village Mpika (Code 0872) Coordonnées géographiques S : 04.17311 E : 013.47810 Ce village a été évalué en remplacement de Kikimou inaccessible. Il relève du Centre de Santé de Madingou. Il est situé à moins de 5 kilomètres de la rivière Niari. Au total 210 personnes ont été examinées sur 334 recensées soit un taux de présentation de 62,8%o. La prévalence standardisée et la charge microfilarienne sont nulles. Sur 232 personnes soumises à l'examen de palpation,, 3 sont porteuses de nodules soit l,2yo. Le village est sous TIDC et la couverture thérapeutique du dernier traitement en 2010 est 38,loZ (Source : cahier de traitement du village). Un seul DC s'occupe de la distribution de l'ivermectine dans le village. Village Kiniadi (Code 0873) Coordonnées géographiques S :04.16558 E :013.53060 C'est un village riverain de Niari à moins de 5 kilomètres dans l'aire sanitaire du Centre de Santé de Madingou. La population recensée lors de l'examen de biopsie cutanée est de 237 personnes. 136 personnes soumises à cet examen de biopsie cutanée sont révélées négatives avec une charge microfilarienne nulle. 143 personnes ont été palpées dont 2 seulement sont porteuses de nodules soit l,4oÂ. Le village est sous TIDC mais le cahier de traitement n'a pas été retrouvé pour vérifier le traitement de 2010 et des années antérieures. Un distributeur communautaire a été formé pour le TIDC. 4. Moupépé (Code 0874) Coordonnées géographiques S :04.2i916 E :013.82593 Relevant de l'aire sanitaire de Madingou, il est situé à moins d'un kilomètre de la rivière Niari. 272 persomes ont été recensées et 160 examinées. Il n'a aucun cas positif. La prévalence standardisée et la charge microfilarienne sont nulles. 167 personnes ont été palpées dont I porteuse de nodules soit 0,67o. Le village est sous TIDC. Le dernier traitement remonte à2009 avec un taux de couverture de 65,6Yo (Source : cahier de traitement du village). Un seul DC a été formé pour le village. Le village dispose d'un registre de traitement. 5. Kimpombo Bac (Code 0875) Coordonnées géographiques S : 04.18789 E : 013.82517 Relevant de l'aire sanitaire de Bouansa, il est situé à moins de 300 mètres de la rivière Niari.28l personnes ont été recensées et 196 examinées avec 1l cas positifs. La prévalence standardisée est de 4,6%o et la charge microfilarienne est de 0,03 mf/b inferieure au seuil de 0,5 2. 3 6 7mflb. 205 personnes ont été palpées dont 8 porteuses de nodules soit 3,97o. Une enquête de migration effectuée auprès des sujets positifs a révé\é que ces derniers sont des résidents. Le village est sous TIDC et la couverture thérapeutique du demier traitement en 2010 est de 83,lyo. (Source : cahier de traitement du village). Un seul DC a été formé pour le TIDC. Il existe un cahier de traitement pour le village. 6. Moukosso (Code 0876) Coordonnées géographiques S :04,13307 E :013.85575 Situé à 3 kilomètres environ de la rivière Niari, le village de Moukosso relève de la zone sanitaire de Mfila. 294 personnes ont été recensées.2I7 ont été examinées et 2 personnes sont positives. La prévalence standardisée de 0,9o avec une charge microfilarienne de 0,05 mf/b, inferieure au seuil de 0,5 mfll. 224 personnes ont été palpées dont l3 porteuses de nodules soit 5,8o/o. Une enquête de migration effectuée auprès des sujets positifs a Évélé que ces derniers sont des résidents. Le village est sous TIDC et le cahier de traitement n'a pas été retrouvé pour pouvoir calculer la couverture thérapeutique. Un DC ont été formé pour le TIDC. Kingoye 1 (Code 0877) Coordonnées géographiques S : 03.93183 E : 013.80637 Relevant de la zone sanitaire de Mouyondzi, il est situé à moins de 500 mètres de la rivière Niari/Loulou. 229 personnes ont été recensées. 132 ont été examinées avec 0% de prévalence. La charge microfilarienne est aussi nulle. 165 personnes ont été palpées dont une seule porteuse de nodules soitl,60Â. Le village est sous TIDC.La couverture thérapeutique du demier traitement en 2010 est de 4,7oÂ. (Source: cahier de traitement du village). Deux Distributeurs Communautaires (DC) ont été formés pour la distribution. 8. Kiniangui (Code 0878) Coordonnées géographiques S :03.84556 E: 013.72515 Il est situé à moins de 40 mètres de la rivière Moukéri dans la zone sanitaire de Mpono. 189 personnes ont été recensées. 137 ont été examinées avec zéro cas positif. La prévalence standardisée de nulle avec une charge microfilarienne également nulle. 129 personnes ont été palpées dont 2 sont porteuses de nodules soit 1,5%. Le village est sous TIDC. La couverture thérapeutique du dernier traitement de 2010 est de 33,2yo. (Source: cahier de traitement du village). Le village dispose d'un seul DC pour la distribution de l'ivermectine. Makaka (Code 0879) Coordonnées géographiques S:03.76161 E : 013.65089 Relevant de l'aire sanitaire de Makaka, il est situé à moins d'un kilomètre de la rivière Bouenza. Un poste de santé existe dans le village. Au total 136 personnes ont été recensées et 70 examinées. Il n'y a pas eu de cas positif. Sur 103 personnes palpées, 6 sont porteuses de nodules soit 5,8olo. Le village est sous TIDC. Le demier traitement a enregistré une couverture thérapeutique de 55,40Â. (Source : cahier de traitement du village). Un seul DC existe dans le village avec un cahier de traitement. L 7 t tC'est un village relevant de la zone sanitaire de Nkengué. Il est situé à moins de 500 mètres de la rivière Niari. Un centre de santé existe dans le village avec un personnel soignant. 119 personnes ont été recensées avec 76 exaninées. Il n'y a aucun positif. La prévalence standardisée est nulle avec une charge microfilarienne de la communauté également nulle. 74 personnes ont été palpées dont 5 porteuses de nodules soit 5,8o%. Le village serait sous TIDC. La couverture thérapeutique du dernier traitement en 2010 est de 74,3yo. (Source : cahier de traitement du village). Un seul DC a été formé dans le village avec un cahier de traitement. 10. 7. CONSTATS Nkengué (Code 0880) Coordonnées géographiques S : 04.01313 E : 013.85140 En résumé : - l0 villages évalués sur 1 I prévus - Population recensée de : - Population examinée de : - Taux de présentation à l'examen : - Cas positifs (à la biopsie) : - Prévalencestandardisée: - CMFC : - Personnes palpées pour nodules : - Personnes porteuses de nodules - Prévalence en nodules : 2482 l 585 63.86% 13 0 -5.61% 0.0 - 0.05 mf/b 1609 44 0.6 - 6.16% Les prévalences standardisées de tous les villages évalués sont inférieurs au seuil acceptable de 50Â. Elles sont nulles danl§:vjlggg sur 10 évalués (Kingoma, Mpika, Kiniàdi, Moupépé, Èingovâ 1, Kîniangui; M"k"k" et Nkengué) et supèrieures à 0oZ dans 2 villages (Moukosso 0,92o/o et Kimpombo Bac 5,6lyo). Tous les villages ont présenté une inte_nsilÉ a.. Llir&_qtiq4lgbg{ge microfilarienne) inférieure au l.U -de0,5 mf/b. Les enquêtes de migration ont révélé que les sujets positifs n'ont jamais quitté leur zone départementale. La recherche de nodules par la palpation a révélé 44 cas sur 1609 examinés soit 2,7o/o. Insuffisance de sensibilisation des communautés sur l'onchocercose et ses complications. Réticence des populations à la biopsie cutanée, l'une des raisons qui expliquent les cas de refus massif dans certains villages. En conséquence les taux de présentation à l'examen sont faibles. a 8. POINTS FORTS Tous les villages retenus pour l'enquête épidémiologique ont été évalués et géo référenciés. Les techniciens formés sur la méthode d'évaluation épidémiologique simple ont bien pratiqué les techniques enseignées. Cependant, il leur faudrait d'autres évaluations similaires pour en avoir la maîtrise. Le niveau d'endémicité de l'onchocercose dans le bassin fluvial de Niari/Bouenza est connu. a a a a o a 9 POINTS A AMELIORER EN RAPPORT AVEC L'EVALUATION EPIDEMIOLOGIQUE Les taux de présentation des populations à l'examen de biopsie sont inférieurs à 750 dans tous les villages évalués à cause de la réticence des habitants à la biopsie cutanée et le retard de l'information dans certaines communautés ; L'inexistence des supports d'IEC sur l'onchocercose a contribué à la faible mobilisation des populations qui ignorent encore les conséquences graves et les conséquences socio économiques de cette affection ; La faible implication du personnel de santé du niveau périphérique à savoir les Médecins Chefs des districts et les Infirmiers des centres de santé dont leur présence aux côtés de l'équipe d'évaluation dans les villages pourrait rassurer davantage les population; Pour améliorer ces insuffrsances, la confection et l'utilisation des supports d'lEC et l'implication des Médecins Chefs des districts et des Infirmiers dans les activités d'évaluation épidémiologiques s'avèrent nécessaires. 10. DIFFICULTES Des difficultés ont été rencontrées sur le terrain. Parmi celles-ci, on peut citer o le caractère douloureux de la biopsie cutanée (cause des refus) . l'état de certaines pinces à snip moins tranchantes ou émoussées o la non acceptation de la biopsie cutanée SUGGESTIONS A la lumière des insuffisances constatées, il serait souhaitable que Le Management d'APOC appuie les pays avec du matériel neuf notamment les pinces à snip ; 11. 9 a n aa le TIDC soit renforcé par la mise à niveau de tous les acteurs impliqués dàns le processus, le suivi des activités de distribution par le personnel de santé, la sensibilisation des communautés sur la gratuité, l'effrcacité, la disponibilité et la prise effective du Mectizan, la définition des responsabilités à tous les niveaux. 12. CONCLUSION L'évaluation épidémiologique organisée dans les 10 villages du Département de la Bouenza s'est bien déroulée. Les objectifs ont été atteints. La formation de l'équipe nationale en techniques d'évaluation épidémiologique simple par la biopsie cutanée exsangue a été effective. Le niveau d'endémicité de l'onchocercose dans les 10 villages évalués est connu. Au regard des résultats, la situation épidémiologique de l'onchocercose est moins préoccupante dans le bassin de NiariÆouenza. Il serait judicieux que cette activité d'évaluation épidémiologique soit étendue aux autres projets TIDC du pays. Nous remercions très sincèrement le Management d'APOC/Ouagadougou, le bureau de la Représentation de l'OMS àBrazzaville et son personnel, les autorités onusiennes chargées de la sécurité, les autorités du Ministère de la Santé au niveau national, départemental et préfectoral et leurs collaborateurs, les Chefs des villages, le Président du GTNO, le Coordonnateur du Programme National de Lutte contre l'Onchocercose et son équipe pour leur sollicitude et leur appui. lo t, ';:,rilül,thliiï -' rQi,ù :,r! ' .;P46@r,l11 ,, 'iïtl.', l,'i."sill,îl rtl êrlllülæ. : {llliî',: t;ir[lN ,0.î ' iÉrl 1" ' ri4j illi ii L : , i{{L9tlrll ii a55!! i;; icBiu,r !191,r. dr"r{ür'r: i' ,t'rd '! rbNrr' i fr ntDir l'll '61 rl ;,l,ta qnti .É, ,'i llC . h'i,@ .lirii';i ,lE':;rh m , *i-).) ;{bti . , F)-i ,tflii-r ,F ,iü;,rlt ''!-r.a !x \êt ), rêLÈii.l\ê -,F,' ,#i-s,lil;' rsqF fHËrii, Wir# i tr' I il. ,W hrïrjjffi,1.r, ffi, ;ltliiilTlili i Ll il'l !! il$t li ll 'ii l, . 11 ,, r,_{1 ,t f. i:r:! ùJ 1 L: "r[r.'i, ;"'4i;itr-ti rl .1:lt É1{r;irLi i} :.rù"04"ti ' q, Jit r&uûüfr! $irrffiffi 'tl1 !:r.r!.jE ,I11,jlir ,,' -- ft[I iT,,'l;it!i !lùàiifûtrliiL ffiËil{,1ï+,t :iÏi 1,,; 'llr., t, ilii \ !! 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U z l-.1 à oU z â À () z â ô z IJ a a z o co r.I hà Fr> o z V (J zoÀà J ÿ rrl) rrlV z F1 F F L o(, z t-l z r:1 z IJ o z t-a à ô z o rI]F tqF r.l N l-.1 z L.,' o Nâ z oà §l aF z Nâ zô o 6 Êa p, s z a s z ù z & z d, z a z ù z & rr.lv oà N z rI] o Êa d z (lf Q r- co c'lr- æo cor- æ §F- oô o r, r- æ \o r- 0êo F- t-r æo ær- æO o\F- æ oo æO èoG o z V o z M rtlÀHÈ o U É o Êa À v o(/) U) o v o z H z v O z zÿ g ÿ rrl O z rrl vz oz ôI $ a r æ 01 q) xq) N\o al l iii , r-' .r d?, ,, êr; rN ii , I I,.'- ,'r, I i r,,r -OiL ' ôlr ltt. ti 'riri,, -o -+. -1" 1.1 lj I .,1 I td ?,'; ê I '. . .l,r ê\ ,ê ,, i-'l§, Ç_r, .û : ii C\,. -i llr L , t-. siêi. ,i:,i,_ii i s -r ê l,; --r. so I l so s d' aa I LISTE DES PARTICIPANTS I. EQUTPE OMS/APOC Dr Léonard MUKENGUE, Epidémiologiste, OMS/APOC Dr Fortunat NTUMBA TSHITOKA, Chef de Division Technique, PNLO/RDC Mr Kangni ADADE, Conseiller Temporaire, Direction Régionale de la Santé, Kara, Togo Mr Siaka COULIBALY, Assistant de Recherche, APOC Mr Claude KAFANDO, Conseiller Temporaire, PNLO/Burkina II. EQUIPEDESNATIONAUX/DEPARTEMENTAUX Dr Patrick BITSINDOU, Entomologiste médical Mr François MOUBOUNOU, Membre PNLO Mr Dénis PAMBOU, Superviseur Onchocercose Mr Michel KOUYINOU, Chef Service des Actions Sanitaires Mme Marie Cathérine KOUMBA, SO 9 Bouenza Mme Albertine MPIKA, Technicienne de Laboratoire Gilbert NZAOU, Technicien de Laboratoire e r i Il. Coordonnées géographiques de L0 villages évalués Codes Villages Latitudes Longitudes 0871 Kingoma s 04.17984 E, 013.61757 0872 Mpika s 04.173t1 E 013.478t0 0873 Kiniadi s 04.16558 E,013.53060 0874 Moupépé s 04.23916 E 013.82s93 0875 Kimpombo Bac s 04.18789 E 013.82s17 0876 Moukosso s 04.13307 E 013.8557s 0877 Kingoye I s 03.93 r 83 E 013.80637 0878 Kiniagui s 03.84556 E 013.72s15 0879 Makaka s 03.76161 E 013.6s089 0880 Nkengué s 04.013 13 E, 013.85140 13 ,' Ç *-' tI