SURVEILLANCE D E LA VARIOLE — SM ALLPO X SURVEILLANCE
Nombre provisoire de cas par semaine (y compris cas suspects et importés) — Provisional number o f cases (including suspected and imported cases) by week Rapports reçus jusqu’au 30 janvier 1969 — Reports received by 30 January 1969 1968 Mars March Août August Sept. Oct. TOTAL TOTAL 1967 1 2 3 1968 40-44 45-48 49 50 52 36-39 N ov. Décembre - - December Janv. — Jan. 32-35 10-13 14-17 18-22 23-26 27-31 Avril April Mai May Juin June Juillet July 1969
Pays — Country
Janv. Jan.
Fév. Feb.
1-5
6-9
5 327 72 __
__ 3
__ __ __ __ __ — __ 9 — 3 __ __ __ __
__ __ 6 __
__ __ __ __
__ __ 1 __
7
AFRIQUE (occidentale et centrale) AFRICA (West and Central) Cameroun — C a m e r o o n ................. Côte d ’Ivoire1 — Ivory Coast . . . D a h o m ey ............................................... G h a n a ................................................... Guinée — G u in e a .............................. Haute Volta — Upper Volta . . . Libéria — L ib e r ia .............................. M ali ................................................... N i g e r ................................................... Nigéria — Nigeria .......................... Sierra L e o n e ....................................... Tchad — C h a d .................................. T o g o ....................................................... 13 — 95 1 100 1 — — 58 200 97 —54 __ __ 2 23 __ 22 — — 25 — 26 367 24 328 100 5 58 678 1 828 1 129 5 733 55 — 28 2 50 10 — 29 212 229 23 — 45 2. — 49. — 26 12 —1 — 69 384 124 — 22 2 — 5 2 32 — — — 83 65 192 — 30 — — 5 18 5 1 — 1 10 40 148 4 50 __ — 1$ — 1 18 — — — 28 112 — 20 __ __ 2 __ 1 I __ 1 __ 22 76 — 109 __ __ — __ 1 41 __ _ 4 51 98 — 124 __ __ __ __ 22 __ 50 __ __ __ 1 9 13 — 36 10 813 72 2 813 114 1 530 90 6 164 1 181 4 753 1 698 86 304 __ 11
__ — 19 — 1 16 — 21 168 302 136 — 66
__ — 117 1 61 — 5 6 64 496 87 1 101
__ __
— 2
1
__ 26
__ 2 68 __ 4
5 487 67
13 67 — 4 i 2 4 — I — 3 270 3 800 395 81 61 145 54
1 —, — 280 31 30 27 3 13 2 — 116 324 14 5 — 11 3 __ 12 337 20 1 1 31 4 __ I 32 16 __ 4 2 — 2 3 __ — __ __ — __ — 4 __ __ 2 __ __ 48 — 1 __ 2 — 29 24 — __ 3 __ __ __ 4 10 __ 43 127 34 3 11 23 7 47 34 3 __ __ 2 2 2 74 5 1 — 23 3 3 — 4 I 1 — — 1 — — — 3 21 48 23 36 1 — 8 279 75 2 1 21 1 1 — 1 565 34 3 6 10 5 54 2 9 1 —
1 — 41 213 27 14 — 2 3
5 — 24 65 21 7 2 3 8
32 — 13 550 37 2 2 5 5
1 — — 340 21 3 4 10 3
13 — 9 546 65 10 3 14 2
4 450 43 1 74 1 479 466 153 38 104 365 451 I 629
95
31
AFRIQUE (orientale et méridionale) AFRICA (East and South) Afrique du Sud — South Africa Botswana . . . . . .............................. B u r u n d i............................................... Congo, Rép. dém. — Dem. Rep. Ethiopie — Ethiopia ..................... Kenya ................................................... M alaw i................................................... M o za m b iq u e ...................................... Ouganda — Uganda ..................... Rép.-Unie de Tanzanie — United Rep. o f Tanzania . . . . Rhodésie du Sud — Southern Rhodesia ..................... Souaziland — S w a z ila n d ................. Soudan — S u d a n .............................. Zambie — Zambia .......................... _, 1
— 3 2 6
— — — 2
__ 12 14 104 33 3 155 26 16 9 47 __ — 4 — 4 —
__ 201
__ 182
— 421 —
AMÉRIQUE D U SUD SOUTH AMERICA Argentine — Argentina ................. Brésil — B r a z i l .................................. Guyane française — French Guiana U r u g u a y ...............................................
_ — 7 78 683 526 — __ 49 19 267 79 3 4 — — 2 37
_
__ 321
_ 334 — 15 __ 360 1 441 186 — 8 __ 448 483 4 — 31
__
__
4 376 23
_ __ — 27 —
__ 578 __ — — 42 4
__ 238 — ~
__ 143 1 —
__ 181 __ —
___ 363 __ 2
__ — 24 29
3 152 1 2 50 877 353 102 454 211 3 2
_ 3 654 1 279 30 3 210 1 194 __ 14 2 803 I 078 __ 92
_ _ — _ 11 51 279 34
_ _ 12 __ 96 1 __ 176 26
107 13 — 3 457 1 964
__ 81 __
_ _ _ — — 7 149 5 435
—
24 6 — 3 591 1 703 — — 6 25 __ 3 778 l 250 _• 5
25 14 — 1 361 1 52 __ —
24 380° 15 218° 153
3 __ __ 403 1 713 __ —
1 77 974 12 875 144«
244
30
10
_ 2 1 503 191 — — 7 726 8 089 — __ 1 382 211 — __ 880 249 __.
_ 18 67 __ 104 92 —. — 4 525
_ _ — 3 260 __ 15 17 __ 1 3 349 _
__ 10 __ k — 2 969 —
__ 16 __ — 1 639 — 1 188 3 __ —
_ 12 __ —
ASIE — ASIA Afghanistan ....................................... Birmanie — B u r m a .......................... Ceyian — C e y l o n .............................. Inde — I n d i a ....................................... Indonésie — In d on esia...................... Koweït — Kuwait .......................... Népal — N e p a l .................................. Oman sous régime de traité — Trucial S t a te s .................................. Pakistan oriental — East Pakistan . Pakistan occidental — West Pakistan Yémen — Yemen .......................... Yémen du Sud — Southern Yemen 1
__ 3 118 137 — 1?
1 915 173 —
9 262° 1 327° 1? 2 64 848 to increase appreciably these provisional totals. — :
6 377 4 818
1 10 12
EUROPE
...............................................
—
5 122 098 - N il. n o n d is p o n ib le
T otal. . . ..................................
10 595
8 924
*
a u ^ e n te ^ o n t^ ^ n ^
ces^totaux^iM-ovdsQires — -^D elaye^reports G ^ ïo ^ t
—
113
—
SURVEILLANCE DE LA VARIOLE1 — SMALLPOX SURVEILLANCE1
Jusqu’ici, 64 848 cas ont été signalés à l’OMS pour l’année 1968. On pense que les renseignements non encore parvenus accroîtront le total de 2 à 3000 unités. Même ainsi, il restera très inférieur à celui de 1967 (122 098 cas) et sera le plus faible qui ait jamais été enregistré, exception faite de 1960 (65 186 cas). Dans les pays d’Afrique occidentale et centrale, 5 327 cas ont été notés en 1968 contre 10 813 en 1967. Comme le montre la figure 1, les chitfres ont tendu à baisser régulièrement depuis le début de l’année. En septembre et en octobre, une légère remontée a coïncidé avec le début d’une campagne de surveillance et de dépis tage intensif; elle a été suivie en novembre d’une forte diminution. Les quelques mois à venir seront particulièrement intéressants puisque, comme l ’indique le graphique, on observe généralement une augmentation saisonnière marquée dans la première moitié de l’année. 1 Information du Service de l’Eradication de la Variole.
To date, 64 848 cases have been notified to WHO for the year 1968. Delayed reports are expected to increase this provisional total by 2 000 to 3 000 cases. The total, however, will be far less than the 122 098 cases recorded in 1967 and, with the exception of 1960 (65 186 cases), should be the lowest ever recorded. In the countries of Western and Central Africa, 5 327 cases have been recorded during 1968 compared to 10 813 cases in 1967. As observed in Figure 1, the number of cases has fallen steadily since the beginning of the year. In September and October, the number of cases increased slightly coincident with the beginning of an inten sive surveillance and case investigation programme but again declined sharply in November. The ensuing several months will be of particular interest for, as may be observed in the graph, there is normally a significant seasonal increase in the first half of the year.
1 N ote from Smallpox Eradication Unit.
Figure 1 Incidence de la variole: Afrique occidentale et centrale 1966-1968 (par mois) Smallpox Incidence: West and Central Africa 1966-1968 (by months) Cas Cases
800
1600
uoo 1200
1 000
800
600
400
200
-
114
—
Figure 2 Zones où la variole a été signalée: Afrique occidentale et centrale — Janvier, juin et novembre 1968 Areas Reporting Smallpox: Western and Central Africa — January, June and November 1968
—
115
—
La figure 2 a trait aux zones d ’Afrique occidentale et centrale où des cas de variole ont été notifiés au cours de trois mois distincts de l’année 1968. L’aire d’infection s’est rétrécie à mesure que l’année s’avançait, à tel point qu’en novembre, il ne subsistait que trois foyers d’étendue limitée: 1) Nigéria - Niger, 2) Nigéria - Togo Dahomey, et 3) Guinée - Sierra Leone. Une action intensive de dépistage et d’endiguement est menée partout pour interrompre complètement la transmission. On a constaté que la maladie se pro page souvent à travers les frontières, ce qui montre bien la nécessité de concevoir l’éradication à l’échelle régionale et d’assurer une coordination aussi poussée que possible entre pays limitrophes.
Areas of Western and Central Africa reporting cases of smallpox during three different months of 1968 are depicted in Figure 2. The infected areas have become progressively less extensive as the year has progressed to the extent that, in November, cases were detected only in three limited foci: 1) Nigeria - Niger, 2) Nigeria - Togo Dahomey and 3) Guinea - Sierra Leone. Intensive case finding and containment activities are in progress in all areas in an effort to interrupt completely smallpox transmission. It has been noted that transfer of infection across national boundaries occurs fre quently, illustrating the need for smallpox eradication to be under taken as a regional effort with the maximum of coordination bet ween the adjacent countries.
POUSSÉE DE VARIOLE AU SIERRA LEONE En mai 1968, une poussée inhabituelle de variole atteignant prin cipalement les adultes a été observée dans la Chefferie de Yawei, District de Kailahun, dans l ’est du Sierra Leone. Une enquête et des mesures d ’endiguement rapides ont limité la propagation de la maladie à une seule génération de cas. Le district intéressé est situé près des frontières de la Guinée et du Libéria; il compte 163 000 habitants et sa densité de population est de 97,0 par mille carré. A la fin de mai 1968, des cas de variole ont été signalés à un ins pecteur de la santé local qui a immédiatement recherché et isolé les malades et vacciné les sujets de leur entourage immédiat. Le 8 juin, le personnel du Service national de l’éradication de la variole a été alerté et une équipe a été envoyée sur place; les 14 et 15 juin, 3 421 vaccinations supplémentaires ont été pratiquées. L’enquête épidémiologique a révélé que le premier cas était une femme âgée de 40 ans, commerçante, qui était tombée malade vers le 7 mai, une semaine après être rentrée d’un district voisin infecté où elle avait passé la nuit, Elle avait d’abord souffert de céphalées, de fièvre et de douleurs dans le cou et, 5 jours plus tard, une éruption avait été constatée. Elle était décédée deux jours après, mais la variole n’avait pas été diagnostiquée. Cette femme était le responsable local d’une association féminine. De nombreuses personnes sont venues la voir lorsqu’elle était malade, et après sa mort, six femmes ont aidé à laver son corps; en outre, 243 personnes étaient, paraît-il, présentes à son enterrement, beau coup d’entre elles venant de villages voisins. Entre le 22 et le 29 mai, on a observé 10 autres cas parmi les sujets qui avaient été exposés. Le premier était le mari de la défunte qui est tombé malade le 22 mai et est mort. Les 23 et 24 mai, quatre nouvelles personnes du même village sont tombées malades. Toutes les quatres s’étaient rendues en visite chez la première malade et deux d’entre elles avaient lavé le corps. Les intervalles entre le début de leur maladie et le début du premier cas, étaient de 12 à 14 jours. L’intervalle entre le début de la maladie et le lavage du corps était de huit jours dans les deux cas. H est donc probable que l’infection a été contractée au cours des visités à la malade plutôt qu’au moment du lavage du corps. Quatre femmes venant d’autres villages avaient également aidé à laver le corps et toutes sont tombées malades de 11 à 14 jours plus tard. Deux d’entre elles ont rendu visite à la malade et ont pu con tracter l’infection à ce moment. Toutefois il est certain que l’une d’entre elles, et probable qu’une autre, n ’avaient pas rendu visite à la malade. Enfin, un enfant de 4 ans qui n ’avait eu aucun contact direct avec le cas primaire a été atteint. Sa mère avait rendu visite à la première malade mais n ’a pas été atteinte. L’infection de l’enfant pourrait donc provenir d ’un objet rapporté par la mère, avoir été contractée à l’enterrement ou à partir d ’une source inconnue. Il faut noter que le corps est resté 24 heures chez le sujet N° 4 et que sur 15 personnes vivant dans la maison, dont aucune n ’avait été vaccinée, un seul cas a été observé. La personne atteinte était une femme qui avait rendu visite à la première malade. En dépit du fait qu’un quart des adultes et une proportion plus grande des enfants habitant cette région n ’avaient pas été vaccinés, on n’a pas constaté d’autres cas. Cette poussée épidémique illustre l’importance des contacts directs dans la propagation de la maladie. La rapidité d ’action de l’inspecteur local, qui a isolé tous les sujets et vacciné les contacts de l’entourage immédiat des malades, a sans aucun doute arrêté la transmission et écarté un risque d ’épidémie grave.
SMALLPOX OUTBREAK: SIERRA LEONE During May 1968, an unusual outbreak of smallpox involving principally adults was observed in Yawei Chiefdom, Kailahun District in Eastern Sierra Leone. Prompt investigation and con tainment action limited the spread of the disease to a single genera tion of cases. The district concerned is located near the borders of Guinea and Liberia and has a population of 163 000 persons with a population density of 97.0 persons per square mile. In late May 1968, cases of smallpox were reported to a local health inspector who immediately sought out and isolated the patients and vaccinated individuals in close contact. On 8 June, the National Smallpox Eradication staff was notified and a team was despatched to the area: on 14-15 June, 3 421 additional vaccinations were done in the area of the cases. Epidemiological investigation revealed that the first case was a 40-year-old woman, a trader, who became ill about 7 May, one week after returning from an overnight visit in a neighbouring infected district. She complained initially of headache, fever and neck pain and five days later a rash was observed. She died two days later, but smallpox was not diagnosed. The woman was the local head of a female society. She had a number of visitors while ill; after she died, 6 women participated in washing her corpse; subsequently, 243 persons were said to have been present at her funeral, many of whom came from neighbouring villages. Between 22 and 29 May, 10 additional cases occurred among those who were exposed. The first case was the patient’s husband, who became ill on 22 May and died. On 23 and 24 May, four additional persons in the patient’s village became ill. All four had visited during her illness and two of the four had washed her corpse. The intervals between their onsets of illness and the onset of the patient’s illness were from 12 to 14 days. The interval between onset of illness and washing the corpse was in both cases eight days. It is therefore more likely that infection was acquired during visits to the patient than during the washing of the corpse. Four women from other villages also washed the corpse, and all of these became ill 11 to 14 days later. Two of these women had visited the woman during her illness and might have been infected then. One certainly, and another probably, had not visited the woman when she was ill. Finally, one patient, a 4-year-old child, had no direct contact with the patient. His mother had visited the patient but did not become ill. The child’s infection might have originated from something brought back by the mother, at the funeral, or from some other unrecognized source. Notably, the corpse had been kept in the house of patient No. 4 for 24 hours, but, of 15 inhabitants, none of whom had ever been vaccinated, only a single case occurred. This occurred in a woman who had visited the patient while ill. Despite the fact that one-fourth of the adults and a larger pro portion of children in this area were unvaccinated, no further cases occurred. The outbreak illustrates the importance of intimate contact in spread of the disease. Prompt action on the part of the local health inspector who isolated all patients and vaccinated close contacts undoubtedly deterred further transmission and prevented a poten tially major epidemic.
116
Cas de variole dans la Chefferie de Yawei, mai 1968 — Smallpox Cases in Yawei Chiefdom, May 1968
Début Sujet N° Age Patient No. Sex Sexe l’érup tion Onset of rash Vacciné * Vaccinated * Issue Outcome
Exposition -— Exposure
Temps écoulé — Interval
A rendu, visite à la malade Visited patient
Depuis le - Depuis le ( début de l’éruption du lavage dui corps premier cas From date From onset Washed corpse o f washing o f rash o f corpse index case A lavé le corps
Du même village que la malade Patient’s own village 1 2
Mai May 40
................................... .............................................
F M
?1 0 22
?
50
Non
—
No
Décédée Died Décédé Died Guéri Recovered Guérie Recovered Guérie Recovered Guérie Recovered
3
............................................. ............................................. ............................................. .............................................
30 30 35 45 +
M F F F
23 23.
Non — No Oui — Yes Oui — Yes Oui —
(Epoux de Non — No la malade — Husband of patient) Oui — Yes Non •— No Oui Oui Oui — — —
12
_
13 13 13 14
4 5 6
Yes Yes Yes
Oui Oui Non
— — —
Yes Yes No
8 8
23 24
Yes
D ’autres villages Other villages 7 8 9 10 11 .................................. .................................. .................................. .................................. .................................. 4
M F F F F
24 26 26 26 29
Non — No Oui — Yes Oui — Yes Oui — Yes Oui — Yes
50+ 45+
60+ 60
Guéri Recovered Guérie Recovered Guérie Recovered Guérie Recovered Guérie Recovered
Non — No ? Oui — Yes Oui — Yes Non — No
Non — No Oui — Yes Oui — Yes Oui — Yes Oui — Yes
_ 16 16
11 11 11 14
_
* Les malades vaccinés l’avaient été plus de 5 ans auparavant — Patients vaccinated had received vaccination more than 5 years previously.
(Rapport publié par le Ministère de la Santé du Sierra Leone et le Programme d’éradication de la variole, National Communicable Disease Center, Atlanta, Etats-Unis d ’Amérique, dans le SEP Report, Vol.II, N» 5, 1968).
(Reported by the Ministry of Health, Sierra Leone and the Smallpox Eradication Program, National Communicable Disease Center, Atlanta, USA, in the SEP Report, Vol. II, No. 5, 1968).
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