63.ª ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD Punto 13 del orden del día provisional
A63/28 13 de mayo de 2010
Situación sanitaria en el territorio palestino ocupado, incluida Jerusalén oriental, y en el Golán sirio ocupado Informe de la Secretaría
1. En 2009, la 62.ª Asamblea Mundial de la Salud adoptó la resolución WHA62.2. El objetivo del presente documento es informar sobre la aplicación de dicha resolución, en la que, entre otras cosas, se pidió a la Directora General que estableciese diversas actividades para apoyar el desarrollo de los servicios de prestación de atención sanitaria al pueblo palestino.1 2. Según se ha informado, los niveles de atención sanitaria en la Franja de Gaza se han deteriorado. En varios informes se hace hincapié en el empeoramiento de algunos indicadores sanitarios clave, como las tasas de mortalidad infantil. También se ha informado del aumento del desempleo y de la pobreza, así como del menoscabo de las condiciones ambientales, lo cual puede tener efectos adversos a largo plazo en la salud de la población. Se han mantenido las restricciones al acceso a bienes esenciales, incluidos los bienes humanitarios, lo cual incide negativamente en muchos aspectos de la respuesta humanitaria. 3. Tanto los pacientes como el personal siguen teniendo dificultades para acceder a los centros de atención de salud, incluidos los hospitales especializados de Jerusalén oriental que atienden a las poblaciones de la Ribera Occidental y la Franja de Gaza. 4. La OMS ha seguido dirigiendo el grupo de acción sanitaria para el territorio palestino ocupado. La Organización convoca y preside las reuniones ordinarias del grupo en la Franja de Gaza, la Ribera Occidental y Jerusalén oriental. La OMS también convoca y copreside con el Ministerio de Salud reuniones de coordinación y distritales en la Ribera Occidental. La OMS representa al sector de la salud en las reuniones del equipo humanitario de las Naciones Unidas, así como en las reuniones mensuales de donantes que convoca la Oficina de Ayuda Humanitaria de la Unión Europea. La OMS prepara informes periódicos tanto sobre la evolución del sector de la salud como sobre asuntos sanitarios concretos.2
1 En la resolución WHA62.2 también se pidió a la Directora General que presentase un informe de investigación sobre la situación sanitaria y económica en el territorio palestino ocupado, incluida Jerusalén oriental, y en el Golán sirio ocupado. Dicho informe figura en el anexo del presente documento. 2
http://www.who.int/hac/crises/international/wbgs/en/index.html.
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5. El grupo de acción sanitaria elaboró el componente de salud del llamamiento unificado para 2010, cuyos objetivos generales consisten en garantizar la prestación de servicios esenciales de atención de salud, en especial a los grupos vulnerables, reforzar la coordinación de los aspectos sanitarios de la respuesta humanitaria y promover la salud como derecho humano. 6. El grupo de acción sanitaria estableció en Gaza un subgrupo sobre discapacidad. Las actividades de este subgrupo se centraron en: identificar a las organizaciones que trabajan en la esfera de las discapacidades; reforzar la comunicación y la coordinación entre esas organizaciones; crear una base de datos sobre víctimas de traumatismos; promover la producción de aparatos protésicos; apoyar la formación de trabajadores sociales, fisioterapeutas y otros profesionales de la salud; y organizar talleres sobre los derechos de las personas con discapacidades. 7. Entre abril y diciembre de 2009 en algunos centros de salud de la Franja de Gaza se llevó a cabo la primera fase de un proyecto encaminado a mejorar la calidad de la atención de salud a la madre y al recién nacido. Sobre la base de las enseñanzas extraídas de esa fase inicial, el proyecto se amplió para abarcar los principales hospitales del Ministerio de Salud en la Franja de Gaza. Se prevé que a raíz de este proyecto mejorarán los resultados sanitarios al reducirse la morbimortalidad infantil, la mortalidad materna y las complicaciones obstétricas, así como las discapacidades resultantes. 8. En colaboración con el Ministerio de Salud y con los miembros del grupo de acción sanitaria, la OMS está recogiendo información sobre centros sanitarios en el territorio palestino ocupado. La base de datos sobre centros sanitarios contiene información relativa a la distribución geográfica de estos centros (por distritos y localidad), los tipos de servicios que prestan, la disponibilidad de recursos humanos y de personal y equipo de atención sanitaria especializada, así como un resumen de las actividades de atención de salud en cada centro. Gracias a esta base de datos las partes interesadas en la salud podrán determinar zonas vulnerables y deficiencias en la prestación de servicios de salud. El grupo de acción sanitaria también ha recogido información sobre servicios sanitarios móviles en la Ribera Occidental. La base de datos contiene información sobre 261 localidades de la Ribera Occidental atendidas por equipos sanitarios móviles - los cuales están integrados por dispensadores de salud y auxiliares -, así como sobre el tipo de servicios sanitarios que prestan y la frecuencia con que visitan las distintas localidades. 9. La OMS también elabora perfiles sanitarios distritales, en colaboración con el Ministerio de Salud. En estos perfiles se indica la localización de los centros de salud, se analizan diferentes indicadores sanitarios, se determinan las necesidades sanitarias y se proponen medios idóneos para mejorar la situación. La OMS convoca talleres distritales para examinar la información relativa a las necesidades sanitarias, determinar las deficiencias y prioridades en materia de salud y decidir si es necesario realizar evaluaciones sanitarias para reunir datos adicionales. 10. Como parte de sus actividades encaminadas a promover el goce del grado máximo de salud que se pueda lograr, la OMS organizó para el Ministerio de Salud la primera serie de talleres sobre la salud y la ley en el territorio palestino ocupado. Se hizo especial hincapié en las restricciones al acceso a los hospitales de Jerusalén oriental. La OMS ha preparado un informe detallado sobre las consecuencias de las nuevas restricciones que el Gobierno de Israel impuso en julio de 2008 al personal hospitalario que reside en la Ribera Occidental. La OMS celebró reuniones con representantes del Ministerio de Defensa de Israel y de los Ministerios de Salud palestino e israelí en las que se reconoció la existencia de dificultades para acceder a los hospitales y se acordó suprimir las restricciones que se habían impuesto. En noviembre de 2009 se establecieron disposiciones más flexibles en materia de acceso, pero en enero de 2010 esas disposiciones se dejaron sin efecto.
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11. La OMS presta apoyo a la Dirección General de Política y Planificación Sanitarias del Ministerio de Salud mediante la financiación de la contratación de personal local y de un consultor internacional. Las actividades se han centrado en el fortalecimiento y la institucionalización de las actividades de planificación en el Ministerio de Salud, incluido el seguimiento y la evaluación de su plan estratégico. La Dirección General ha elaborado planes de acción para 2009 y 2010. Con el apoyo de la OMS, también dirigió la preparación de la Estrategia Nacional de Salud 2011-2013, en la cual se aborda el desarrollo del sector sanitario y se indican las medidas de reforma para los próximos tres años. 12. La OMS ha seguido prestando apoyo al programa de nutrición del Ministerio de Salud mediante actividades de asistencia técnica y creación de capacidad. 13. Con el apoyo de la OMS el Ministerio de Salud ha establecido un comité nacional sobre prevención y control de las enfermedades no transmisibles y ha creado un departamento dedicado a esas enfermedades en la Dirección General de Atención Primaria de Salud. En la Dirección General de Política y Planificación se ha establecido otra dependencia dedicada a la investigación y vigilancia de las enfermedades crónicas. 14. Con el apoyo financiero de la Unión Europea y la asistencia técnica de la OMS, se han emprendido reformas estratégicas en los hospitales de Jerusalén oriental (Makassed, Augusta Victoria, Maternidad de la Media Luna Roja, Hospital Oftalmológico San Juan, Hospital San José y Centro de Rehabilitación Princesa Bassma). Estas reformas han abarcado una amplia revisión de la gobernanza y la creación de redes internas, de las políticas y las estructuras organizativas, y de los sistemas y los procedimientos. La primera fase bienal de este proyecto se completó en febrero de 2009; se prevé iniciar la segunda fase en la segunda mitad de 2010. 15. La OMS sigue brindando asesoramiento técnico al grupo temático de las Naciones Unidas sobre la tuberculosis, que copreside en la Ribera Occidental y en la Franja de Gaza. Para apoyar las actividades de lucha contra el VIH/sida, la OMS recibe parte de una donación del Fondo Mundial de Lucha contra el Sida, la Tuberculosis y la Malaria. La labor de la OMS se centra en la prestación de apoyo técnico al Comité Nacional de Lucha contra el VIH/Sida, con especial hincapié en la seguridad de la sangre y las precauciones universales, el tratamiento y seguimiento antirretroviral y el fortalecimiento de los sistemas de información sanitaria y de las investigaciones operativas. 16. La OMS ha apoyado el desarrollo de servicios de salud mental comunitarios en la Ribera Occidental y en la Franja de Gaza mediante un proyecto financiado por la Comisión Europea. En el marco de este proyecto se presta apoyo para la ejecución de un plan operativo estratégico firmado en 2004 por el Ministerio de Salud, la OMS y los Gobiernos de Francia e Italia. En los dos últimos años, el Ministerio de Salud ha establecido unidades de salud mental en la Ribera Occidental y en la Franja de Gaza para dirigir la introducción de reformas en esa esfera. Otras actividades abarcan el establecimiento en universidades locales de programas de postgrado en materia de salud mental, la creación de capacidad de personal nacional, el establecimiento de una organización no gubernamental integrada por asociaciones de familias, etc. Se ha revisado y actualizado el plan operativo estratégico y se ha formulado una estrategia para integrar la salud mental en los servicios de atención primaria de salud. Se prevé mantener este proyecto hasta finales de 2010. 17. La OMS presta apoyo técnico a la Unidad de Salud Ambiental del Ministerio de Salud. La Organización apoya la creación de capacidad mediante cursos de capacitación en control de vectores, gestión de aguas residuales y desechos sólidos, salubridad del agua e inocuidad de los alimentos, y concesión de licencias para actividades industriales y artesanales. El apoyo a la Unidad de Salud Ambiental abarca la prestación de asistencia técnica y la donación de suministros para actividades relacionadas con la salud ambiental. 3
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18. La OMS y los otros miembros del grupo de acción sanitaria realizaron una evaluación inicial de las necesidades en materia de salud en la Franja de Gaza poco después de las operaciones militares de Israel a comienzos de 2009. Los resultados de esta evaluación se publicaron en febrero de ese año.1 Esta evaluación aportó datos de referencia para que los asociados en pro de la salud pudieran planificar intervenciones, llevar a cabo un seguimiento de los riesgos y evaluar los progresos realizados. La misión sanitaria especializada enviada a la Franja de Gaza en cumplimiento de la petición formulada en 2009 por el Consejo Ejecutivo en su resolución EB124.R4 llevó a cabo una segunda evaluación de las necesidades en materia de salud. El informe correspondiente se publicó en mayo de 20092 en consonancia con la petición de la Asamblea de la Salud de que se facilitase el informe detallado preparado por dicha misión. En dicho informe se indican los problemas más importantes del sector de la salud, así como los riesgos señalados en la primera evaluación que aún no se habían abordado cabalmente. A principios del 2010 la OMS colaboró con el Coordinador de Asuntos Humanitarios de las Naciones Unidas y con la Asociación de Organizaciones Internacionales de Desarrollo en la redacción y publicación de una declaración sobre la situación sanitaria en Gaza un año después de las operaciones militares israelíes. 19. Después de las operaciones militares de Israel en la Franja de Gaza entre el 28 de diciembre de 2008 y el 18 de enero de 2009, la OMS participó en la gestión de gran cantidad de suministros médicos donados a la Franja de Gaza por diversas entidades. A tal efecto, fue necesario alquilar almacenes adicionales y ayudar a clasificar, registrar, almacenar y entregar los suministros, así como desechar los medicamentos caducados o inutilizables. Con fondos del Gobierno de Italia, la OMS suministró equipo médico y piezas de repuesto que se necesitaban con urgencia. La Organización también prestó asistencia técnica para mantener, reparar y mejorar elementos de equipo ya disponibles. En la segunda fase de este proyecto, también con financiación del Gobierno de Italia, la OMS prestó apoyo al Ministerio de Salud en sus actividades encaminadas a reforzar el sistema de mantenimiento del equipo médico.3 20. Para ayudar al Ministerio de Salud en las actividades de preparación y respuesta a la pandemia por virus gripal A (H1N1) 2009, la OMS apoyó la elaboración de planes nacionales de preparación y respuesta y de distribución de la vacuna e hizo donaciones de vacunas al Ministerio de Salud. La Organización también evaluó las necesidades en materia de gestión de casos y creación de capacidad, proporcionó directrices sobre gestión de casos y elaboró material didáctico. 21. A efectos de prestar el apoyo necesario para los servicios veterinarios, la OMS se mantuvo en estrecho contacto con la FAO. La relación con esta organización revistió especial importancia en el caso del suministro de información y asesoramiento sobre la pandemia por el virus gripal A (H1N1) 2009 y de las medidas encaminadas a crear la capacidad necesaria para detectar y confirmar los posibles brotes de gripe aviar, así como de otras enfermedades zoonóticas, y para adoptar las medidas de respuesta pertinentes.
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http://www.who.int/hac/crises/international/wbgs/gaza_early_health_assessment_16feb09.pdf. Resolución WHA62.2. http://unispal.un.org/UNISPAL.NSF/0/F909F34DF5D27962852576B1004D8D8E.
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22. El Gobierno de Israel y el Gobierno de la República Árabe Siria presentaron sendas cartas relativas a las condiciones sanitarias de la población en el Golán sirio ocupado, pero la Secretaría no pudo elaborar datos desglosados al respecto.
INTERVENCIÓN DE LA ASAMBLEA DE LA SALUD 23. Se invita a la Asamblea de la Salud a tomar nota del presente informe.
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ANEXO INFORME DE INVESTIGACIÓN SOBRE LA SITUACIÓN SANITARIA Y ECONÓMICA EN EL TERRITORIO PALESTINO OCUPADO, INCLUIDA JERUSALÉN ORIENTAL, Y EN EL GOLÁN SIRIO OCUPADO
1. El presente informe se ha preparado en respuesta a la resolución WHA62.2. La Secretaría ha realizado un examen de los informes disponibles de fuentes fiables relativos a la situación en el territorio palestino ocupado. También se han realizado diversas entrevistas telefónicas con algunas personas que se ocupan de cuestiones relacionadas con la salud y de esferas conexas en el territorio palestino ocupado. Además, se ha examinado información facilitada por el Gobierno de Israel, el Gobierno de la República Árabe Siria y la Autoridad Palestina.
DETERMINANTES DE LA SALUD EN EL TERRITORIO PALESTINO OCUPADO 2. La tasa de crecimiento económico en el territorio palestino ocupado mantuvo la tendencia a la baja iniciada en 2006. En un informe reciente del Banco Mundial1 se indica que el producto interno bruto real por habitante ha disminuido un 30% con respecto a 1999 como consecuencia de la contracción de la economía y del aumento de la población. En 2008 el producto interno bruto fue apenas superior a US$ 1000 por habitante, mientras que en 1999 era de unos US$ 1500. 3. La situación demográfica está cambiando rápidamente: el crecimiento general de la población se sitúa alrededor del 3% y, según las previsiones en unos 20 años la población palestina se duplicará. Por otra parte, la economía palestina depende cada vez más de la ayuda. El bloqueo socava la estructura industrial del territorio palestino y paraliza los servicios municipales. 4. Desde principios de 2009, el Gobierno de Israel ha adoptado medidas para atenuar las restricciones que había impuesto en la Ribera Occidental y facilitar el acceso de los ciudadanos árabes de Israel a los mercados de la Ribera Occidental. Al mismo tiempo, gracias a los esfuerzos conjuntos de la Autoridad Palestina y de las fuerzas de seguridad de Israel, la situación de la seguridad en la Ribera Occidental ha mejorado. Como resultado de esta evolución se ha incrementado tanto la confianza de los inversores como la actividad económica. Sin embargo, aún existen muchas limitaciones para acceder tanto a los mercados internos (entre la Ribera Occidental y la Franja de Gaza) como a los mercados externos (en Israel y en otros países). 5. En la economía de la Ribera Occidental se perciben señales de recuperación y, al parecer, es posible que en 2009 se registre un crecimiento del producto interno bruto por habitante. Sin embargo, esta tendencia parece deberse a la asistencia de los donantes y, por consiguiente, es probable que no resulte sostenible. 6. Según la información disponible más reciente sobre los niveles de pobreza, en el tercer trimestre de 2008 el 51% de los palestinos vivían por debajo de la línea de la pobreza y el 19% en condiciones de extrema pobreza. En el mismo periodo, las tasas de pobreza en la Ribera Occidental y en la Franja de Gaza eran del 48% y del 56%, respectivamente, mientras que en 2007 en la Franja de Gaza esa tasa
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http://siteresources.worldbank.org/INTWESTBANKGAZA/Resources/AHLCJune09Reportfinal.pdf.
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se había situado en el 51,8%. En 2008 las comunidades afectadas por la barrera registraban una tasa de pobreza superior al 65%.1 7. En el tercer trimestre de 2009 la tasa general de desempleo en el territorio palestino ocupado registró un leve descenso (31,4%, frente a 32,7% en el tercer trimestre de 2008). La tasa de desempleo entre los jóvenes se situaba en el 67%. La mitad de los varones de 15 o más años de edad tenían empleo, mientras que sólo una de cada siete mujeres estaba en esa situación. En mayo de 2008, el 70% de las familias tenían ingresos inferiores a un dólar diario por persona. 8. Las reiteradas sequías de los últimos años y las limitaciones del acceso a tierras de cultivo y pastoreo y al riego también han contribuido a reducir la producción local de alimentos y han tenido efectos perjudiciales en los medios de subsistencia agrícolas. Si bien los precios de los alimentos y los combustibles se redujeron con respecto a 2008, siguen estando por encima de los valores medios registrados en los últimos cinco años. 9. Una tercera parte de los hogares de la Ribera Occidental y el 71% de los hogares de la Franja de Gaza recibieron asistencia alimentaria en la segunda mitad de 2008. La compra de alimentos representa aproximadamente la mitad del gasto doméstico total; por consiguiente, las familias son muy vulnerables a las variaciones en los precios de los alimentos y los niveles de ingresos. Según los resultados de un estudio rápido conjunto de las Naciones Unidas sobre la seguridad alimentaria, publicado en mayo de 2008, el 38% de la población palestina padecía de inseguridad alimentaria (comparado con el 34% en 2006). Este problema estaba más difundido en la Franja de Gaza, donde afectaba al 56% de la población, mientras que en la Ribera Occidental sólo afectaba al 25%. La inseguridad alimentaria era mayor entre los refugiados (44%) que en el resto de la población (33%), pero en los últimos dos años ambos grupos de población registraron un incremento similar de la inseguridad alimentaria (10%). En los campamentos de refugiados la inseguridad alimentaria llegaba al 50%.2 10. En la Franja de Gaza las actividades del sector privado se encuentran prácticamente paralizadas como consecuencia del bloqueo. Casi todas las actividades industriales (98%) han cesado. El sector de la construcción, que hasta septiembre de 2000 proporcionaba el 15% de los empleos, está paralizado. En 2009 sólo 258 establecimientos industriales de Gaza estaban en actividad, frente a más de 2400 en 2006. Por consiguiente, las tasas de desempleo registraron un fuerte incremento situándose en el 42% (frente al 32% antes del bloqueo). Esa masiva pérdida de empleos se vio en parte compensada por la expansión del sector público y el crecimiento de la economía de los túneles. El bloqueo ha provocado grave escasez de efectivo, de combustible (incluido el gas de cocina) y de otros suministros básicos. 11. También ha habido restricciones para la transferencia de efectivo de instituciones financieras de la Ribera Occidental a la Franja de Gaza. A raíz de esas restricciones se redujo la disponibilidad de efectivo y se paralizaron las inversiones del sector privado en la Franja de Gaza, lo cual supuso una fuerte merma del crédito real en el sector privado.
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http://www.undp.ps/en/newsroom/publications/pdf/other/fastfactspoven08.pdf. http://unispal.un.org/pdfs/RapidAssessmentReport_May08.pdf.
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12. Según ha informado la FAO,1 como consecuencia de las recientes operaciones militares israelíes en la Franja de Gaza se destruyeron más de 24 820 000 metros cuadrados de campos cultivados. 13. La zona en la que se autoriza la pesca se ha ido reduciendo y en 2009 esa actividad sólo podía realizarse hasta una distancia de tres millas náuticas de la costa. Por consiguiente, el empleo en ese sector se ha reducido en un 66% desde 2000 y a principios de 2010 sólo había 3400 pescadores en actividad. 14. La previsión de la importación de materiales de construcción impidió la reconstrucción de la mayoría de los 3500 hogares destruidos y de los 2900 hogares que sufrieron daños graves en la Franja de Gaza en diciembre de 2008 y enero de 2009. Esa prohibición también impidió la construcción de 7500 viviendas previstas para absorber el rápido incremento de la población en la Franja de Gaza. Más de 3500 familias aún siguen desplazadas. Si bien la mayor parte de las familias viven en apartamentos alquilados o en casa de parientes, unas 200 familias todavía viven en tiendas o en refugios improvisados, sin techo, ventanas o puertas adecuadas. Además, se han paralizado proyectos de construcción por valor de unos US$ 76 millones que se estaban realizando en 2007. Se trata de proyectos de viviendas y programas de reparación y construcción de infraestructura públicas, incluidos los sistemas de abastecimiento de aguas, de alcantarillado y de retirada de residuos sólidos. 15. Según se informó, las operaciones militares israelíes de diciembre de 2008 y enero de 2009 dañaron 11 pozos y cuatro depósitos de agua, así como 19 920 metros de tuberías de agua y 2445 metros de tuberías de alcantarillado. La red de alcantarillado, incluidas las plantas de tratamiento y las estaciones de bombeo, resultaron dañadas en cuatro sitios. La red eléctrica también sufrió daños y los cortes de suministro afectaron al abastecimiento de agua y a los sistemas de tratamiento de las aguas residuales. Según ha informado el PNUMA, aproximadamente 840 hogares (con un promedio de 7,25 personas) se vieron afectados por daños en el sistema de abastecimiento de agua.2 Un total de 5200 depósitos de agua instalados en techos de viviendas, así como 2355 situados en otras partes de viviendas, resultaron dañados. En febrero de 2009 aproximadamente un 10% de la población de la Franja de Gaza (más de 100 000 personas) no disponían de abastecimiento de agua salubre. Tres meses más tarde, todavía había 32 000 personas que carecían de ese suministro. 16. Muchos residentes en Gaza tienen que consumir agua desalinizada, pero las restricciones del suministro eléctrico han impedido el funcionamiento de las plantas de desalinización. En ocasiones el bloqueo impidió la llegada de productos químicos esenciales y del cloro necesario para el funcionamiento de esas plantas y la desinfección del agua potable, con el consiguiente riesgo para la salud de la población. En consecuencia, en la Franja de Gaza se plantearon a menudo problemas relacionados con el agua. Según informa el OOPS, entre las enfermedades infecciosas que afectan a la población refugiada en la Franja de Gaza las tasas más elevadas corresponden a las que guardan relación directa con el abastecimiento inadecuado de agua salubre y el saneamiento deficiente: la diarrea acuosa, la diarrea sanguinolenta aguda y las hepatitis virales.3 17. La crisis de suministro eléctrico en la Franja de Gaza sigue sin resolverse. No hay suficiente dinero para comprar el combustible necesario para el funcionamiento de la central eléctrica de Gaza y 1 FAO, Agriculture Sector Report, Impact of Gaza Crisis, en: http://www.reliefweb.int/rw/RWFiles2009.nsf/FilesByRWDocUnidFilename/EDIS-7QQPS6full_report.pdf/$File/full_report.pdf. 2 3
PNUMA, Environmental assessment of the Gaza Strip at: http://unispal.un.org/pdfs/DEP_1190_GE.pdf. OOPS, Epidemiological Bulletin for Gaza Strip, Volume 1, Issue 11, (agosto de 2009).
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recientemente se han producido frecuentes fallos técnicos por falta de piezas de repuesto. La red eléctrica sólo puede atender el 70% de la demanda. Desde comienzos de 2010, la cantidad de combustible entregado para la central eléctrica se ha reducido de un promedio de 2,2 millones de litros por semana a 1,7 millones de litros por semana. La dirección de la central eléctrica de Gaza ha indicado que para mantener los niveles de producción de entre 55 y 60 megavatios se necesitan al menos 2,2 millones de litros de combustible industrial por semana. Con esos niveles de producción, la mayoría de la población aún sufriría cortes de suministro de seis a ocho horas durante cuatro o cinco días de la semana.
ACCESO A LA ATENCIÓN SANITARIA 18. Durante el año pasado se siguieron efectuando inversiones destinadas a desarrollar los servicios de atención sanitaria en la Ribera Occidental mediante iniciativas del Ministerio de Salud palestino y con el apoyo de diversos donantes y otras partes interesadas. Como consecuencia de la reciente reducción de las barreras internas y de las restricciones a la circulación, se registró una leve mejora en el acceso a los servicios de atención de salud en algunas partes de la Ribera Occidental. Sin embargo, aún existen muchos obstáculos a la libre circulación de las personas y los bienes, lo cual impide el funcionamiento y la prestación eficaces de los servicios sanitarios. Existe especial preocupación por los servicios destinados a la población rural y pastoral en la zona C de la Ribera Occidental, donde las restricciones a la circulación y al acceso son particularmente graves. También existe creciente preocupación por los efectos del muro de separación y las dificultades de acceso a Jerusalén oriental. 19. Los hospitales de Jerusalén oriental son importantes dispensadores de atención sanitaria a los palestinos y son los principales proveedores de servicios terciarios especializados, como el tratamiento de la diabetes, el cáncer y las enfermedades cardiovasculares (servicios que, en general, no se prestan en la Ribera Occidental y en Gaza). En 2006, el 26% de los casos derivados por el Ministerio de Salud se enviaron a hospitales de Jerusalén oriental. En 2008 el porcentaje correspondiente había aumentado al 48%. La población de la Ribera Occidental sigue tropezando con considerables dificultades para acceder a los hospitales de Jerusalén oriental debido a los puestos de control y a la necesidad de obtener permisos para cruzar el muro de separación. En junio de 2008 se introdujeron nuevas restricciones que han dificultado aún más el acceso del personal sanitario y de los pacientes a estos hospitales. Mientras que hasta entonces el personal y los pacientes habían podido entrar a Jerusalén oriental por cualquier puesto de control, actualmente, todo el personal, salvo los médicos, sólo pueden entrar por los puestos de control principales, que están muy congestionados, lo cual supone demoras considerables en sus traslados de ida y vuelta entre sus lugares de residencia y de trabajo. La OMS y la comunidad internacional siguen ejerciendo presiones para lograr que se atenúen estas restricciones y se permita al personal y a los pacientes el ingreso a Jerusalén oriental por cualquier puesto de control. 20. El cierre de la Franja de Gaza socava el funcionamiento del sistema de atención sanitaria, obstaculiza la entrega de suministros médicos y la capacitación del personal sanitario e impide que pacientes con dolencias graves reciban oportunamente tratamiento especializado fuera de la Franja de Gaza. 21. Las operaciones militares de Israel entre diciembre de 2008 y enero de 2009 produjeron daños en 15 de los 27 hospitales de la Franja de Gaza y dañaron o destruyeron 43 de sus 110 centros de atención primaria de salud. La prohibición de la entrada de materiales de construcción ha impedido que las autoridades sanitarias construyan o reparen esas instalaciones. La falta de materiales de construcción también afecta a otros servicios esenciales de salud: por ejemplo, desde 2006 están interrumpidas las obras de la nueva ala de cirugía del hospital Shifa, el centro sanitario más importante de la Franja de Gaza. En muchos servicios es necesario realizar obras de mantenimiento, de reparación y, en algunos casos, de ampliación para poder atender a una población cada vez más numerosa.
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22. Si bien por lo general se permitió la entrada en la Franja de Gaza de suministros de medicamentos y material desechable, sobre el terreno se registraron con frecuencia déficits en las reservas de medicamentos esenciales del orden del 15% al 20%. Resultó muy difícil introducir determinados tipos de equipo médico - como equipos de rayos X y aparatos electrónicos -, y hubo escasez de piezas de repuesto esenciales, como resultado de lo cual el personal clínico no dispuso en muchos casos del equipo médico necesario. Los dispositivos médicos suelen estar averiados sin que se disponga de piezas de repuesto, o bien ser anticuados. 23. Los profesionales de la salud de la Franja de Gaza han estado separados del mundo exterior. Desde 2000 muy pocos médicos, personal de enfermería o técnicos han podido salir de la Franja de Gaza para recibir capacitación y actualizar sus conocimientos clínicos. Esto socava gravemente la capacidad de prestar una atención sanitaria de calidad. 24. Muchos tratamientos especializados (p. ej. cirugía cardíaca compleja y tratamiento de algunos tipos de cáncer) no pueden suministrarse en la Franja de Gaza. Las autoridades israelíes denegaron o retrasaron la concesión de permisos de salida a muchos pacientes que debían recibir tratamiento en hospitales fuera de la Franja de Gaza y que, por consiguiente, no pudieron acudir a las citas. Entre tanto, algunas personas fallecieron. La OMS publicó en abril de 2008 un estudio sobre cinco pacientes gravemente enfermos que fallecieron mientras esperaban que se les autorizara salir de la Franja de Gaza.1
SITUACIÓN SANITARIA 25. En estos últimos años se interrumpió la tendencia constante al descenso de la mortalidad infantil registrada en los últimos decenios. Es posible que la tasa de mortalidad haya aumentado un poco en Gaza, donde actualmente es un 30% mayor que en la Ribera Occidental. 26. La mortalidad entre los niños menores de un año corresponde principalmente al periodo neonatal y muchos fallecimientos de recién nacidos se registran durante la primera semana de vida. Las principales causas de la mortalidad neonatal son la asfixia, las infecciones y la insuficiencia ponderal. La diarrea acuosa, la diarrea sanguinolenta aguda y la hepatitis viral siguen siendo las principales causas de morbilidad entre las enfermedades infecciosas notificadas en la Franja de Gaza. La cobertura de inmunización sigue siendo elevada (más del 95%) en toda la Franja de Gaza. 27. En febrero de 2009 la proporción de niños con anemia era del 65,5%, lo cual representa un leve descenso con respecto a 2006 (68,2%) y a 2007 (72,1%). También en febrero de 2009 la proporción de mujeres embarazadas con anemia era del 37,5%, porcentaje similar al de 2006 y superior al de 2007 (33,3%). Se observaron diferencias notables entre las distintas gobernaciones: los niveles más altos de anemia correspondían a la Franja de Gaza (44,7%) y el más bajo a Khan Younis (19,5%). 28. Del 3 al 12 de marzo de 2009 se llevó a cabo una encuesta de hogares por muestreo2 para recoger información sobre las condiciones de vida en la Franja de Gaza. La encuesta indicó que aproximadamente el 1% de la población sufría angustia psicológica aguda grave. Esto afectaba, al parecer, a los niños de entre cinco y nueve años de edad (sobre todo a las niñas). Al cabo de unas semanas, la OMS revisó una segunda encuesta para determinar la prevalencia de la angustia psicológica en1 http://www.emro.who.int/palestine/reports/monitoring/WHO_special_monitoring/access/access%20to%20health %20services%20(April%202008).pdf. 2
http://unispal.un.org/UNISPAL.NSF/0/5A91FECBD86B30F08525759B004E178A.
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tre 500 pacientes adultos que acudían a cinco centros de atención primaria de salud en la Franja de Gaza. Los resultados indicaron que el 37% de esas personas padecían angustia psicológica. No se observaron diferencias notables a ese respecto entre varones y mujeres. Las tasas de prevalencia más altas (70%) correspondían a los pacientes de más edad. 29. Con respecto a otros indicadores de la situación sanitaria, como la esperanza de vida, no se observaron tendencias definidas. Por lo general, no se dispone de datos fiables sobre mortalidad y morbilidad materna. 30. Las tasas de malnutrición aguda en los niños menores de cinco años son bajas, pero en los últimos años la malnutrición crónica en la Franja de Gaza ha aumentado y actualmente se registra una tasa del 10,2%. Las deficiencias de micronutrientes en niños y mujeres han alcanzado niveles preocupantes. El resto de los indicadores del estado nutricional son peores en la Franja de Gaza que en la Ribera Occidental.1
SITUACIÓN EN EL GOLÁN SIRIO OCUPADO 31. Entre 2008 y 2009 no se registraron cambios significativos en las condiciones y oportunidades de empleo de los ciudadanos sirios del Golán sirio ocupado. Estas personas tienen pocas oportunidades de empleo en sus comunidades y carecen de perspectivas de desarrollo económico. Su acceso a la tierra y el agua se ve limitado por la existencia de cupos y cánones discriminatorios. Esto limita considerablemente las actividades agrícolas de los ciudadanos sirios, cuyos medios de subsistencia se basan tradicionalmente en esas actividades.
=
=
=
1
http://unispal.un.org/UNISPAL.NSF/0/FC44A5D7F00AA567852576960059BEB4.
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