EM/RC64/INF.DOC.5
ش م/ل إ /64وثيقة إعالمية 5 آب/أغسطس 2017
اللجنة اإلقليمية لشـرق المتوسط الدورة الرابعة والستون البند ( 2و) من جدول األعمال المبدئي
تقرير مرحلي حول االستراتيجية اإلقليمية لتحسين نُظُم تسجيل األحوال المدنية واإلحصاءات الحيوية 2019-2014 .1مقدمة .1تتيح اإلحصاءات احليوية عالية اجلودة للحكومات واجلهات املاحنة توجيه املوارد إىل اجملاالت األكثر احتياجاً داخل البلد ،وتسمح للمواطنني واحلكومات واجلهات املاحنة بتقييم استخدام املوارد الشحيحة .ويعتمد القطاع التغري الصحي اعتماداً كبرياً على نظم تسجيل األحوال املدنية واإلحصاءات احليوية اليت تعمل جيداً من أجل رصد ُ ع مما كانت عليه خالل العقود األخرية .وال ميكن الوبائي .ومل تكن وترية التغيري يف أمناط اخلصوبة والوفيات أسر التغريات ،وال توجد بدائل للبيانات التجريبية القطرية اليت تقتفي للتقديرات املستندة إىل مناذج إحصائية مواكبة هذه ُ أثر هذه االجتاهات على الصعيدين الوطين ودون الوطين. .2حيتاج 15هدفاً من أصل 17هدفاً من أهداف التنمية املستدامة إىل بيانات تسجيل األحوال املدنية ة واإلحصاءات احليوية لقياس مؤشراهتا ،ويعترب االستثمار يف نظم تسجيل األحوال املدنية واإلحصاءات احليوية خطوً رئيسيةً يف رصد التق ُ دم احملرز حنو حتقيق الغايا ت من أهداف التنمية املستدامة .وال ميكن إصدار بيانات مستمرة َّفة حبسب احلالة وروتينية عن السكان واخلصوبة والوفيات حبسب السبب ،إال باستخدام هذه النظم ،الـمصنـ االجتماعية واالقتصادية واملنطقة اجلغرافية .وينص املؤشر 2.19.17يف إطار اهلدف 19.17من أهداف التنمية املستدامة على "نسبة البلدان اليت (أ) أجرت تعداداً واحداً للسكان واملساكن على األقل خالل السنوات العشر األخرية؛ (ب) حققت نسبة ٪100يف تسجيل املواليد و ٪80يف تسجيل الوفيات". .3وقد و ِ ضعت االسرتاتيجية اإلقليمية لتحسني نظم تسجيل األحوال املدنية واإلحصاءات احليوية لألعوام -2014 2019على خلفية الزخم العاملي واإلقليمي املتنامي للحاجة إىل تسجيل األحوال املدنية واإلحصاءات احليوية .وقد َّ حدد تقرير عام 2013لفريق الشخصيات البارزة رفيع املستو املعين طخطة التنمية ملا بعد عام ،2015كجزء من الفع الة ،ضرورة توفري "هوية قانونية حرة وعاملية ،مثل تسجيل املواليد" ،عن طريق جعل احلو كمة اجليدة واملؤسسات َّ كزياً ألهداف التنمية املستدامة .وأصبح تسجيل املواليد اآلن مرتفعاً بوضوح يف جدول أعمال تسجيل املواليد مؤشراً مر التنمية املستدامة (اهلدف .)9.16 كاء يف التنمية التزاماً ببذل جهود متواصلة ومنسقة .4والغرض من االسرتاتيجية هي أن متثل من جانب البلدان والشر لتحسني التغطية يف جمال تسجيل األحوال املدنية واكتماهلا وتوافر اإلحصاءات احليوية الدقيقة يف الوقت املناسب ويف مجيع بلدان اإلقليم حبلول عام .2019أما اهلد ف النهائي منها فهو اإلسهام يف حتسني عملية وضع السياسات كمة الرشيدة ،وذلك من خالل حتسني نظم تسجيل املستندة إىل البيِّنات وحتقيق الكفاءة يف ختصيص املوارد واحلو األحوال املدنية وزيادة توافر اإلحصاءات احليوية املوثوقة واستخدامها.
5
ش م /ل إ /64وثيقة إعالمية
.5وقد اعتمدت هذه االسرتاتيجية يف الدورة الستون للجنة اإلقليمية لشرق املتوسط يف عام 2013مبوجب قرارها كيز العمل املتعلق بتحسني النظم عليها. ش م/ل إ /60ق . 7-وهي مبنية على سبعة جماالت اسرتاتيجية ينبغي تر وخيدم كل جمال من هذه اجملاالت السبعة جماالً مواضيعياً ميكن يف ظله إدخال حتسينات كبرية. متعددة القطاعات أو .6ويف هذا القرار ،طلبت اللجنة اإلقليمية إىل الدول األعضاء إعداد اسرتاتيجية وطنية ِّ متعمق للنظام ،ومسرتشدةً تعزيزها لتحسني نظم تسجيل األحوال املدنية واإلحصاءات احليوية استناداً إىل نتائج تقييم ِّ ُم احملرز يف تنفيذ االسرتاتيجية باالسرتاتيجية اإلقليمية .وطلبت اللجنة من منظمة الصحة العاملية أيضاً رصد التقد وتبليغه للجنة اإلقليمية كل عامني حىت .2019 تقرير مرحلي يصف التق ُ دم 2015
دم خالل الدورة الثانية والستني للجنة اإلقليمية يف عام .7وبناءً على ذلك ،ق ِّ احملرز يف تنفيذ االسرتاتيجية منذ عام .2013
ويقدم هذا التقرير موجزاً للتقدم اإلقليمي الشامل ،فضالً عن التقدم الذي أحرزته البلدان يف تنفيذ اجملاالت ِّ .8 االسرتاتيجية السبعة والتدخالت احملددة يف االسرتاتيجية .كما يناقش التحديات وطريق املضي قدماً لتوسيع نطاق العمل يف اإلقليم. التقدم المحرز في تنفيذ المجاالت االستراتيجية السبعة لالستراتيجية
ضمان وجود إطار قانوين وتنظيمي سليم لنظم تسجيل األحوال املدنية واإلحصاءات احليوية .9من بني 22بلداً يف اإلقليم ،ليس للصومال فقط قانون ِّ حيدد نظام تسجيل األحوال املدنية .ومن بني 21بلداً املتبقية يف اإلقليم ،جيبويت فقط ليس لديها تسجيل إلزامي مبوجب القانون. َّ .10 حدثت قطر قانون تسجيل املواليد والوفيات يف عام .2016ويقتضي القانون اجلديد أيضاً اإلبالغ عن حاالت اإلمالص.
تعزيز البنية األساسية للتسجيل وموارده وقدراته .11وخالل السنوات اخلمس املاض ية ،عملت منظمة الصحة العاملية والدول األعضاء على حنو مكثف من أجل تقييم موقع البلدان بالنسبة للعناصر اخلمسة لرصد نظام تسجيل األحوال املدنية واإلحصاءات احليوية ،ووضع اسرتاتيجيات وخارطة طريق وطنية ملعاجلة الثغرات املتبقية .وباستعمال إطار شبكة القياسات الصحية ملنظمة الصحة العاملية ،استك ِ ملت التقييمات السريعة يف مجيع بلدان اإلقليم .وأجريت تقييمات شاملة تستند إىل اإلطار يف مجيع البلدان باستثناء قطر .كما وضعت خطط عمل وطنية قائمة على أساس التقييم .وتوجد اآلن خارطة طريق وخطط عمل من أجل حتسني نظام تسجيل األحوال املدنية واإلحصاءات احليوية يف 21دولة عضواً. .12وخالل الثنائية ،2017-2016عقدت حلقات عمل تنفيذية لسبعة بلدان هي أفغانستان ومصر والعراق واألردن املقرر عقد حلقات عمل إضافية. وليبيا وباكستان واجلمهورية العربية السورية .ومن َّ .13تستفيد غالبية بلدان اإلقليم اآلن من البِن األساسية لتسجيل األحوال املدنية إلكرتونياً على مستو السلطة، باستثناء الصومال بأسرها ،وأجزاء من أفغانستان وجيبويت واملغرب.
2
5
ش م /ل إ /64وثيقة إعالمية
.14وتستفيد اململكة العربية السعودية من التبليغ املباشر عن الوالدات والوفيات من املرافق الصحية إىل سلطة تسجيل األ حوال املدنية ،يف حني رجري العمل على ضمان التبليغ بشكل أفضل عن سبب الوفاة .وقد أدخلت مصر حتسينات هامة على التبليغ املباشر عن الوالدات والوفيات من املرافق الصحية إىل سلطة تسجيل األحوال املدنية. البحرين لديها تبليغ مباشر عن الوالدات فقط لسلطة تسجيل األحوال املدنية. .15وقد مت التنويه عن نظام تسجيل األحوال املدنية واإلحصاءات احليوية يف مجهورية إيران اإلسالمية كقصة جناح يف حتسن معدل اكتمال تسجيل الوفيات من إحصائيات الصحة العاملية " "World Heath Statisticsلعام .2017وقد َّ ٪75يف عام 2013إىل ٪90يف عام .2015
إزالة احلواجز على مجيع املستويات أمام تسجيل الوثائق القانونية املتصلة بالتسجيل وإصدارها. .16حوايل ٪85من سكان اإلقليم يتمتعون بإمكانية الوصول بأنفسهم إىل مرافق تسجيل األحوال املدنية .وتعيش ٪15الباقية من السكان يف مناطق ذات كثافة سكانية منخفضة حتتاج إىل حلول تعتمد على تكنولوجيا املعلومات واالتصاالت للتغلب على االرتفاع النسيب يف تكلفة التسجيل للفرد .ينطبق ذلك على الصومال بأسره ومناطق يف ع نسبة كبرية من السكان هناك على مناطق ذات كثافة سكانية قليلة. أفغانستان وجيبويت واليمن حيث تتوز تسجل .17تزداد فرص التسجيل يف حالة الوالدات والوفيات اليت حتدث يف املؤسسات الصحية؛ مع أهنا أحياناً ال َّ سجل نسبة كبرية من رغم كوهنا تتعامل مع املرافق الصحية .على سبيل املثال ،يف باكستان ،يف عام ،2014مل ت َّ الوالدات يف وقت مناسب ،على الرغم من أن ٪52من الوالدات حدثت يف مؤسسات صحية .ويف مجيع بلدان اإلقليم تقريباً ،تزيد أرقام الوالدات يف املؤسسات الصحية عن أرقام تسجيل املواليد .وهناك حاالت مماثلة للوفيات يف املؤسسات الصحية .ولالستفادة من هذه الفرصة الضائعة ،تشجع منظمة الصحة العاملية التبليغ املباشر عن األحداث احليوية من املرافق الصحية. ة ما ترتبط .18بالنسبة لغالبية بلدان اإلقليم ،ال يوجد أي عبء مايل مقابل تسجيل األحداث احليوية .وعاد ً التكاليف بإصدار الشهادات وليس بالتسجيل الفعلي.
حتسني شهادات الوفاة وممارسات الرتميز .19رجري دعم القدرات بشأن إصدار شهادة الوفاة على الصعيدين اإلقليمي والوطين .وعلى الصعيد اإلقليمي، نظِّمت يف متوز/يوليو 2017حلقة عمل بشأن إصدار شهادات الوفاة املتوافقة مع املراجعة العاشرة للتصنيف الدويل يسر املكتب اإلقليمي ملنظمة الصحة العاملية لشرق املتوسط حلقات عمل وطنية يف اململكة العربية لألمراض .كما َّ السعودية ودولة اإلمارات العربية املتحدة .هذا باإلضافة إىل حلقات العمل اليت تدعمها املكاتب القطرية ملنظمة الصحة العاملية. .20وقد أدخلت ألول مرة يف الدول األعضاء يف كانون األول/ديسمرب 2016القدرة على التشفري اآليل للوفيات يؤدي بأداة الرتميز أيريس .أيريس هي أداة لرتميز األسباب املتعددة للوفاة واختيار السبب األساسي للوفاة .وميكن أن ِّ استعمال هذه األداة إىل حتسني ترميز أسباب الوفاة ،ال سيما عندما تكون الشهادات الطبية للوفاة حمدودة. .21وقد تعززت القدرة على الرتميز وفقاً للمراجعة العاشرة للتصنيف الدويل لألمراض يف سبعة بلدان هي أفغانستان ومصر وليبيا والعراق وفلسطني وقطر واجلمهورية العربية السورية.
3
5
ش م /ل إ /64وثيقة إعالمية
.22أدخلت شهادة الوفاة الدولية اجلديدة لعام 2016يف 16بلداً يف اإلقليم ،وأصبحت اململكة العربية السعودية أول بلد يدمج إصدار 2016للشهادة يف نظامه اآليل للتبليغ عن احلدث احليوي. .23و َّ كز الكوييت املتعاون أعد املكتب اإلقليمي كتيباً لألطباء يف جمال إصدار شهادات الوفاة ،وذلك بالتعاون مع املر مع منظمة الصحة العاملية بشأن جمموعة التصنيفات الدولية للمنظمة .وصدرت الصيغة النهائية للكتيب باللغتني اإلنكليزية والعربية يف متوز/يوليو .2017 .24أدخلت القدرات يف جمال قائمة الوفيات األولية ملنظمة الصحة العاملية مع املنصة اإللكرتونية لنظام املعلومات الصحية على مستو املناطق ( )DHIS2-SMoLكأداة إلكرتونية مبسطة للتبليغ عن الوفاة من املرافق الصحية ،وذلك يف أربعة بلدان هي :ليبيا واألردن والصومال ومجهورية العربية السورية. .25كما أدخلت القدرات يف أساليب التشريح الشفوي اآليل للمرة األوىل يف نيسان/أبريل 2017يف ستة وهي :أفغانستان ،ومصر ،ومجهورية إيران اإلسالمية ،واألردن ،والسودان ،واليمن .وإضافةً إىل ذلك ،أجريت دورة تدريبية على طرق التشريح الشفوي يف املر كز اإلقليمي لعائلة التصانيف الدولية لألمراض املتعاون مع املنظمة متهيداً لنشر هذا التدريب يف سائر بلدان اإلقليم .وتستعمل أدوات التشريح الشفوي إلصدار إحصاءات الوفيات للسبب احملتمل للوفيات ،وذلك يف املناطق اليت ال ميكن فيها احلصول على شهادة طبية للوفاة. .26يف مجهورية إيران اإلسالمية ،باإلضافة إىل الزيادة الكبرية يف نسبة الوفيات َّ املسجلة مع سبب الوفاة ،ازداد أيضاً مستو التفاصيل املتعلقة بسبب الوفاة .وقد أسفرت االستثمارات الرئيسية اليت أنفقت على تعزيز النظم (مبا يف ذلك تدري ب جهات إصدار الشهادات واملرمزين) عن ترميز البيانات منذ عام 2013فصاعداً وفقاً للمراجعة العاشرة للتصنيف الدويل لألمراض بالتفصيل (املكون من أربعة أرقام) واليت تتطابق مع أكثر من 1500فئة من األسباب. .27ونتيجةً للجهود املتضافرة ،تقوم اآلن مجيع بلدان اإلقليم بالرتميز مستعملة املراجعة العاشرة من التصنيف الدويل لألمراض. بلدان،
حتسني إصدار اإلحصاءات احليوية واالستفادة منها ونشرها تقدم تقريراً سنوياً عن حجم السكان حسب السن .28تطلب منظمة الصحة العاملية من مجيع الدول األعضاء أن ِّ واجلنس ،وبيانات الوفيات حسب السن واجلنس وسبب الوفاة مستعملةً الرتميز املستند إىل املراجعة العاشرة من التصنيف الدويل لألمراض .ومن بني 22بلداً يف اإلقليم ،أبلغت أربعة بلدان ،وهي البحرين ومصر والكويت وقطر، باستمرار عن بيانات الوفيات السنوية .ومل تبلغ مثانية بلدان قط عن هذه البيانات هي :أفغانستان وجيبويت ولبنان أدت اجلهود املبذولة منذ بدء وليبيا وباكستان والصومال والسودان واليمن .وخالل األعوام َّ ،2016-2012 االسرتاتيجية إىل زيادة هائلة يف جمموعات البيانات املستلمة بشأن الوفيات النامجة عن أسباب معينة ،حيث سجلت اآلن ارتفاعاً قياسياً بلغ 14بلداً .ومن املزمع إيالء اهتمام مكثف للبلدان الثمانية املتبقية.
.29ومن بني 14بلداً تبلِّغ منظمة الصحة العاملية عن معدل الوفيات ،هناك مخسة بلدان لديها أكثر من ٪80من التغطية املكتملة للوفيات ،وستة بلدان لديها ،٪80-65يف حني أن ثالثة بلدان لديها .٪65-20وعندما قيم املقر الرئيسي ملنظمة الصحة العاملية جودة إحصاءات الوفيات باستخدام أداة حتليل رموز أسباب الوفاة (،)ANACONDA تبني أن بلداً واحداً كان ذا جودة متوسطة ،وتسعة بلدان ذات جودة منخفضة ،ومخسة بلدان ذات جودة منخفضة جداً. 4
5
ش م /ل إ /64وثيقة إعالمية
.30كما أد ِ خلت القدرات على استعمال أداة حتليل رموز أسباب الوفاة ( )ANACONDAيف الدول األعضاء يف آب/أغسطس .2017إن أداة حتليل رموز أسباب الوفاة ( )ANACONDAهي أداة لتقييم دقة بيانات تسجيل الوفيات وسبب الوفيات واكتماهلا عن طريق التح ُ قق من األخطاء احملتملة والتناقضات .وال ميكن زيادة االستفادة من إحصاءات الوفيات يف صنع القرار القائم على األدلة إال من خالل حتسني جودة هذه اإلحصاءات.
حتسني التنسيق بني القطاعات واملواءمة بني أصحاب املصلحة .31لقد َّ حتققت إجنازات رئيسية يف جمال التنسيق بني القطاعات واملواءمة بني أصحاب املصلحة .ووفقاً لتوصيات التقييمات الشاملة ،أنشأ 12بلداً جلاناً توجيهية وطنية؛ وهي أفغانستان والبحرين ومصر ومجهورية إيران اإلسالمية والعراق وليبيا واملغرب وعمان وباكستان وفلسطني واململكة العربية السعودية والسودان.
صيانة الشراكات اإلقليمية والعاملية القائمة وتعزيزها دعماً لالسرتاتيجيات القطرية .32وقد َّ حتقق الدعم الفعال لتعزيز نظم تسجيل األحوال املدنية واإلحصاءات احليوية يف اإلقليم من خالل التنسيق والتعاون الوثيقني مع اللجان االقتصادية لألمم املتحدة :اللجنة االقتصادية واالجتماعية لغريب آسيا ،واللجنة االقتصادية ألفريقيا ،واللجنة االقتصادية واالجتماعية آلسيا واحمليط اهلادئ .وباإلضافة إىل ذلك ،دعيت الدول األعضاء إىل عقد مؤمترات وزارية تنظمها اللجان االقتصادية .ويضطلع املكتب اإلقليمي بدور نشط كعضو أساسي يف اللجنة االقتصادية ألفريقيا واللجنة التوجيهية اإلقليمية إلحصاءات األحوال املدنية واإلحصاءات احليوية التابعة للجنة االقتصادية واالجتماعية آلسيا واحمليط اهلادئ .وخالل عام ،2016نظمت اللجنة االقتصادية واالجتماعية کز اإلحصائي جمللس التعاون لدول اخلليج العربية ،وشعبة اإلحصاءات باألمم املتحدة، لغريب آسيا ،بالتعاون مع املر واملکتب اإلقليمي ملنظمة الصحة العاملية ،حلقة عمل حول بناء القدرات بشأن "املبادئ والتوصيات اخلاصة بنظام اإلحصاءات احليوية ،املراجعة .")2014( 3 كز الكوييت كاء تقدمي الدعم التقين اإلقليمي يف شكل بناء القدرات ،ومن بينهم املر .33وواصل عدد كبري من الشر غ للبيانات الصحية، املتعاون مع منظمة الصحة العاملية بشأن جمموعة التصنيفات الدولية للمنظمة ،ومبادرة بلومرب ومدرسة ميلبورن للسكان والصحة العاملية ،واملعهد السويسري للصحة املدارية والصحة العامة. ديات التح ّ .34يواجه عدد قليل من بلدان اإلقليم حالياً حاالت طوارئ إنسانية مطولة ومستمرة ،حيث يتأثر حالياً أكثر من 56مليون شخص هبا .وال يزال تسجيل األحداث يف املناطق اخلاضعة لسيطرة احلكومة يف اجلمهورية العربية السورية حتدياً .كما ميثل تسجيل األحداث للنازحني داخلياً والالجئني حتديات مماثلة ،كما أن الوثائق الالزمة والعراق ميثل ِّ ال تتوفر أحياناً إلمتام عملية التسجيل .وال حيظى حتديد سبب الوفاة يف ظل هذه احلاالت باالهتمام بسبب أولويات قهرية أخر وبسبب ضعف قدرات نظام املعلومات الصحية أو تفتيتها. .35يعترب تسجيل الوفيات أمراً بالغ األمهية جملموعة من األغراض القانونية واإلدارية واإلحصائية ،وهذا يشمل رصد صحة السكان .ومع ذلك ،ال يزال تسجيل الوفيات يف معظم البلدان متخلفاً عن تسجيل املواليد .ويلزم بذل جهود أكرب إلنفاذ القوانني القائمة اليت تنص على التسجيل اإللزامي للوفاة ومتنع الدفن دون إخطار طيب بالوفاة. سبل المضي قدما
5
5
ش م /ل إ /64وثيقة إعالمية
.36حتث الدول األعضاء على تكثيف تنفيذ خارطة الطريق وخطط العمل اليت أعدت خصيصاً لكل بلد استناداً إىل نتائج التقييمات الشاملة .وباختصار ،حتث الدول األعضاء على: متعددة القطاعات لتسجيل األحوال املدنية واإلحصاءات ِّ إنشاء جلنة توجيهية وتنسيقية رفيعة املستو احليوية ،وتشمل مجيع أصحاب املصلحة املعنيِّني ،لإلشراف على خطة حتسني تسجيل األحوال املدنية واإلحصاءات احليوية وتنسيقها؛ إنفاذ القوانني واللوائح اليت متنع الدفن دون إخطار طيب بالوفاة صادر عن املؤسسات الصحية املعرتف هبا؛ توحيد استمارات التبليغ عن الوفيات اليت تستخدمها مجيع املؤسسات يف البلد وتكييف شهادة الوفاة الدولية ملنظمة الصحة العاملية لعام 2016يف استمارات التبليغ عن الوفاة؛ بناء قدرات األطباء يف جمال إصدار شهادة الوفاة وفقاً للمراجعة العاشرة للتصنيف الدويل لألمراض؛ تعزيز قدرة املرمزين على الرتميز وفقاً للمراجعة العاشرة للتصنيف الدويل لألمراض؛
إنشاء نظم إلكرتونية للتبليغ عن األحداث احليوية تضمن التبليغ املباشر عن األحداث احليوية من املؤسسات الصحية إىل سلطات تسجيل األحوال املدنية املعنية؛ وضع نظام ملراقبة اجلودة والتح ُ قق من صحة توثيق الوفيات طبياً؛ التأ ُ كد من تدريس املناهج اخلاصة بشهادة الوفاة والرتميز املتوافقني مع املراجعة العاشرة للتصنيف الدويل لألمراض داخل التعليم الطيب اجلامعي؛ بناء القدرات يف جمال اإلحصاءات احليوية جلميع أصحاب املصلحة ،مما يتيح هلم إجراء عمليات فحص معقولة ومتناسقة وحساب املؤشرات املهمة الختاذ القرارات القائمة على األدلة؛
تسخري االبتكار وإمكانيات تكنولوجيا املعلومات واالتصاالت لزيادة تغطية التسجيل يف املناطق اليت يصعب الوصول إليها. .37وسيو ِ اصل املكتب اإلقليمي: العمل مع البلدان لدعم تنفيذ خارطة الطريق وخطط العمل ،مبا يف ذلك مجيع اإلجراءات الرئيسية املذكورة أعاله ومتابعة التقدم احملرز؛ بذل جهود مكثفة لزيادة قدرة األطباء يف جمال شهادات الوفاة املتوافقة مع املراجعة العاشرة للتصنيف الدويل لألمراض ،من أجل حتسني جودة إحصاءات الوفيات وإمكانية االستفادة منها؛ تشجيع التبليغ اإللكرتوين املباشر عن األحداث احليوية من املرافق الصحية لزيادة تغطية تسجيل األحداث احليوية واحلد من الفارق الزمين بني مجع البيانات ونشرها؛ بناء القدرات يف جمال قائمة الوفيات األولية ملنظمة الصحة العاملية مع املنصة اإللكرتونية لنظام املعلومات الصحية على مستو املناطق ( )DHIS2-SMoLكأداة إلكرتونية مبسطة جاهزة للتبليغ عن الوفاة من املرافق الصحية؛ إضفاء الطابع املؤسسي على أساليب التشريح الشفوي إلصدار إحصاءات الوفيات يف املناطق اليت ال ميكن فيها احلصول على شهادة طبية للوفاة؛ 6
5
ش م /ل إ /64وثيقة إعالمية
التشجيع على إدراج شهادة الوفاة والرتميز املتوافقني مع املراجعة العاشرة للتصنيف الدويل لألمراض يف منهج التعليم الطيب اجلامعي.
7
Regional Committee for the Eastern Mediterranean Sixty-fourth session Provisional agenda item 2(f)
EM/RC64/INF.DOC.5 August 2017
Progress report on the regional strategy for the improvement of civil registration and vital statistics systems 2014–2019 1. Introduction 1. High-quality vital statistics make it possible for governments and donors to target resources to the areas of most need within a country, and allow citizens, governments and donors to evaluate the use of scarce resources. The health sector is greatly reliant on well-functioning civil registration and vital statistics systems in order to monitor epidemiological change. The pace of change in fertility and mortality patterns has never been faster than in recent decades. Estimates based on statistical models cannot keep up with these changes and are no substitutes for country-based empirical data tracking such trends at national and subnational levels. 2. With 15 of the 17 Sustainable Development Goals (SDGs) requiring civil registration and vital statistics data to measure their indicators, investing in civil registration and vital statistics systems is a key step in monitoring progress towards the targets of the SDGs. It is only through the use of such systems that continuous and routine data can be generated on population, fertility and mortality by cause, disaggregated by socioeconomic status and geographic area. Indicator 17.19.2 under SDG target 17.19 reads “Proportion of countries that (a) have conducted at least one population and housing census in the last 10 years; and (b) have achieved 100% birth registration and 80% death registration”. 3. The regional strategy for the improvement of civil registration and vital statistics systems 2014–2019 was developed against a backdrop of growing global and regional momentum for the need for civil registration and vital statistics. The 2013 Report of the High-Level Panel of Eminent Persons on the Post2015 Development Agenda identified, as part of good governance and effective institutions, the need to provide “free and universal legal identity, such as birth registrations”, by making birth registration a central indicator of the SDGs. Birth registration is now clearly high on the sustainable development agenda (target 16.9). 4. The strategy is intended to represent a commitment by countries and development partners to make sustained and coordinated efforts to improve the coverage and completeness of civil registration and the availability of timely, accurate and quality vital statistics in all countries of the Region by 2019. Its ultimate goal is, through improved civil registration and the increased availability and use of reliable vital statistics, to contribute to the improvement of evidence-based policy-making, efficiency in resource allocation and good governance. 5. The strategy was endorsed by the Sixtieth WHO Regional Committee for the Eastern Mediterranean in 2013 in resolution EM/RC60/R.7. It is built around seven strategic domains under which the work on improvement of the systems is to be focused. Each of these seven domains serves as a thematic area under which significant improvements could be made. 6. In the resolution, the Regional Committee called on Member States to develop or further strengthen a national multisectoral plan to improve the civil registration and vital statistics system, based on the findings of an in-depth assessment and guided by the regional strategy. It also requested WHO to monitor and report on the progress achieved in the implementation of the strategy every two years until 2019. 7. Accordingly, during the Sixty-second WHO Regional Committee in 2015, a progress report was presented describing the progress achieved in implementation of the strategy since 2013.
EM/RC64/INF.DOC.5 8. This report provides a summary of overall regional progress as well as progress made by countries in implementing the seven strategic domains and interventions outlined in the strategy. It also discusses challenges and the way forward for scaling up action in the Region. Progress in implementation the seven strategic domains of the strategy Ensure a sound legal and regulatory framework for civil registration and vital statistics systems 9. Of the 22 countries of the Region, only Somalia has no law defining the civil registration system. Of the remaining 21 countries, only Djibouti has no compulsory registration by the law. 10. Qatar updated its births and deaths registration law in 2016. The new law also requires the notification of stillbirths. Strengthen the registration infrastructure, resources and capacities 11. During the past five years, WHO and Member States have worked intensively to assess where countries are with regard to the five components of civil registration and vital statistics system monitoring, and to develop national strategies and roadmap to address remaining gaps. Using the framework of the WHO Health Metrics Network, rapid assessments were completed in all countries of the Region. Comprehensive assessments based on the framework were undertaken in all countries except Qatar. Respective national plans of action based on the assessment were also developed. A road map and plans of action for civil registration and vital statistics system improvement are now available for 21 Member States. 12. During 2016–2017, implementation workshops were conducted for seven countries, namely Afghanistan, Egypt, Iraq, Jordan, Libya, Pakistan and Syrian Arab Republic. Additional workshops are planned. 13. The majority of countries in the Region now benefit from electronic civil registration infrastructures at the civil registration authority level, except for the whole of Somalia, and parts of Afghanistan, Djibouti and Morocco. 14. Saudi Arabia benefits from direct notification of births and deaths from health facilities to the civil registration authority, while further work is underway to ensure better reporting of cause of death. Egypt has made important improvements in direct notification of births and deaths from health facilities to the civil registration authority. Bahrain has direct notification of births only to the civil registration authority. 15. The civil registration and vital statistics system in Islamic Republic of Iran has been reported in World Heath Statistics 2017 as a success story. Completeness of death registration improved from 75% in 2013 to 90% in 2015. Remove barriers at all levels to registration and issuance of related legal documentation 16. Around 85% of the Region’s population has physical access to civil registration facilities. The remaining 15% live in areas with low population density requiring information and communication technology (ICT) solutions to overcome the relative increases in per capita cost for registration. This applies to the whole of Somalia, areas of Afghanistan, Djibouti and Yemen where considerable percentages of the population are scattered over large sparsely populated areas. 17. Opportunities for registration lie in institutional deliveries and deaths; these sometimes go unregistered even though they interface with health facilities. For example, in Pakistan, in 2014 a large proportion of births were not registered in time, despite the fact that 52% of births took place in health institutions. In almost all countries of the Region, the figures for institutional deliveries are higher than the figures for birth registration. A similar situation exists for institutional deaths. To benefit from this missed opportunity, WHO is promoting direct vital event notifications from health facilities.
2
EM/RC64/INF.DOC.5 18. For the majority of countries of the Region there is no financial burden for vital event registration. Expenses are usually associated with certificate issuance rather than with actual registration. Improve mortality certification and coding practices 19. Capacity in death certification is being supported both at regional and national levels. At regional level, a workshop on ICD-10-compliant certification of death was conducted in July 2017. The WHO Regional Office for the Eastern Mediterranean also facilitated national workshops in Saudi Arabia and United Arab Emirates. This is in addition to workshops which are supported by respective WHO country offices. 20. Capacity in Iris-automated coding of deaths was introduced for the first time to Member States in December 2016. Iris is a tool for coding multiple causes of death and for the selection of the underlying cause of death. Its utilization can improve the coding of causes of deaths, especially where medical certification of death is limited. 21. ICD-10 coding capacity has been further strengthened in seven countries namely, Afghanistan, Egypt, Libya, Iraq, Palestine, Qatar and Syrian Arab Republic. 22. The new 2016 international death certificate was introduced to 16 countries of the Region and Saudi Arabia became the first country to incorporate the 2016 version in its automated vital event notification system. 23. The Regional Office developed a physicians’ handbook for certification of deaths, in collaboration with the Kuwait WHO Collaborating Centre for WHO Family of International Classifications. The handbook was finalized in English and Arabic in July 2017. 24. Capacity in the WHO-Startup Mortality List with DHIS2 electronic platform (DHIS2-SMoL) as a simplified electronic tool for death notification from health facilities was introduced to four countries: Libya, Jordan, Somalia and Syrian Arab Republic. 25. Capacity in automated verbal autopsy methods was also introduced for the first time in April 2017 to six countries: Afghanistan, Egypt, Islamic Republic of Iran, Jordan, Sudan and Yemen. Additionally, training in verbal autopsy methods was conducted at the WHO Collaborating Centre for WHO Family of International Classifications in Kuwait in preparation for the roll out of this training to other countries of the Region. Verbal autopsy tools are used to generate mortality statistics on probable cause of deaths in areas where medical certification of death is not accessible. 26. In Islamic Republic of Iran, in addition to the substantial increase in the proportion of deaths with cause recorded, the level of detail on cause of death has also increased. Major investments in system strengthening (including the training of certifiers and coders) have resulted in data for the year 2013 onwards being coded to the International Classification of Diseases (ICD-10) detailed (four-digit) codes corresponding to over 1500 cause categories. 27. As a result of concerted efforts all countries of the Region are now coding using the tenth revision of the ICD. Improve production, use and dissemination of vital statistics 28. WHO requests all Member States to report annually on population size by age and sex, and mortality data by age, sex and cause of death using coding based on the ICD-10. Out of the 22 countries of the Region, four countries, namely Bahrain, Egypt, Kuwait and Qatar, have continuously reported annual mortality data. Eight countries have never reported such data: Afghanistan, Djibouti, Lebanon, Libya, Pakistan, Somalia, Sudan, and Yemen. During the period 2012–2016, efforts exerted since the launching of the strategy, have resulted in a dramatic increase in received datasets on cause-specific mortality, with a record high of 14 countries now reporting. Intensive attention is planned for the remaining eight countries.
3
EM/RC64/INF.DOC.5 29. Of the 14 countries reporting mortality to WHO, five countries have more than 80% deaths completeness coverage, six countries have 65–80%, while three countries have 20–65%. When the quality of mortality statistics was assessed by WHO headquarters using the ANACONDA tool, it was found that one country was of medium quality, nine were low quality and five were of very low quality. 30. Capacity in the ANACONDA tool was also introduced to Member States in August 2017. ANACONDA is a tool that assesses the accuracy and completeness of mortality and cause of deaths data by checking for potential errors and inconsistencies. It is only by improving the quality of mortality statistics that their usability for evidence-based decision-making will be increased. Improve intersectoral coordination and alignment among stakeholders 31. Major achievements were undertaken in the area of intersectoral coordination and alignment among stakeholders. As per the recommendation of the comprehensive assessments, 12 countries have established national steering committees; namely Afghanistan, Bahrain, Egypt, Islamic Republic of Iran, Iraq, Libya, Morocco, Oman, Pakistan, Palestine, Saudi Arabia, and Sudan. Maintain and strengthen existing regional and global partnerships in support of country strategies 32. Effective support for strengthening civil registration and vital statistics systems in the Region materialized through close coordination and collaboration with the United Nations economic commissions Economic and Social Commission for Western Asia (ESCWA), Economic Commission for Africa (ECA) and United Nations Economic and Social Commission for Asia and the Pacific (ESCAP). In addition, Member States were invited to ministerial conferences organized by the economic commissions. The Regional Office is playing an active role as a core group member in ECA and the civil registration and vital statistics regional steering committee of ESCAP. During 2016, ESCWA, in collaboration with Statistical Centre for the Cooperation Council for the Arab Countries of the Gulf, United Nations Statistics Division and the WHO Regional Office organized a capacity-building workshop on the “Principles and recommendations for a vital statistics system, revision 3 (2014)”. 33. A multitude of partners, including the WHO Collaborating Centre for WHO Family of International Classifications in Kuwait, the Bloomberg Data for Health Initiative, the Melbourne School of Population and Global Health and the Swiss Tropical and Public Health Institute, continued to provide regional technical support in the form of capacity-building. Challenges 34. A few countries in the Region are currently experiencing protracted and persistent humanitarian emergencies, with over 56 million people currently affected. The registration of events in non-government controlled areas in the Syrian Arab Republic and Iraq remain a challenge. Event registration for internally displaced persons and refugees also poses similar challenges and necessary documentation is sometimes not available to complete the registration process. Cause of death determination under these situations is not given attention due to other compelling priorities and weakened or fragmented health information system capacities. 35. Death registration is vitally important for a range of legal, administrative and statistical purposes, including monitoring the health of populations. However, in most countries, death registration still lags behind birth registration. Greater efforts are required to enforce the existing laws which stipulate compulsory death registration and which prevent burial without a medical notification of deaths. Way forward 36. Member States are urged to intensify implementation of the now available civil registration and vital statistics road map and plans of action which were specifically developed for each country based on the findings of the comprehensive assessments. In summary, Member States are urged to:
4
EM/RC64/INF.DOC.5 • establish a high-level multisectoral civil registration and vital statistics technical steering and coordination committee, including all relevant stakeholders, to supervise and coordinate the civil registration and vital statistics improvement plan; enforce laws and regulations which prevent burial without a medical notification of deaths issued from recognized health institutions; standardize the death notification forms used by all institutions in the country and adapt the WHO 2016 international death certificate in their death notification forms; conduct capacity-building for physicians in ICD-10-compliant certification of death; strengthen ICD-10 coding capacity for coders; establish electronic vital event notification systems which ensure direct notification of vital events from health institutions to respective civil registration authorities; put in place a quality control and validation system for medically certified deaths; ensure an ICD-10-compliant death certification and coding curriculum to be taught within undergraduate medical education; conduct capacity-building in vital statistics for all stakeholders allowing them to carry out plausibility and consistency checks and calculate the relevant indicators for evidence-based decision-making; harness innovation and potential of ICT to increase registration coverage in hard-to-reach areas.
• • • • • • • •
•
37. The Regional Office will continue to: • • • • work with countries to support the implementation of the road map and plans of action, including all key actions mentioned above and follow up on achieved progress; exert intensified efforts to increase capacity of physicians in ICD-10-compliant death certification, to improve the quality and usability of mortality statistics; promote direct electronic vital event notifications from health facilities to increase vital event registration coverage and reduce the time lag between data collection and publication; conduct capacity-building in the WHO-Startup Mortality List with DHIS2 electronic platform (DHIS2-SMoL) as a simplified ready-to-use electronic tool for death notification from health facilities; institutionalize verbal autopsy methods to generate mortality statistics in areas where medical certification of death is not accessible; promote the inclusion of ICD-10-compliant death certification and coding curriculum within undergraduate medical education.
• •
5
Comité régional de la Méditerranée orientale Soixante-quatrième session Point 2 f) de l’ordre du jour provisoire
EM/RC64/INF.DOC.5 Août 2017
Rapport de situation sur la stratégie régionale pour l’amélioration des systèmes d’enregistrement des actes et de statistiques d’état civil 2014-2019 1. Introduction 1. Des statistiques d’état civil de haute qualité permettent aux gouvernements et aux donateurs d’affecter les ressources aux domaines qui en ont le plus besoin dans un pays ; elles permettent par ailleurs aux citoyens, aux gouvernements et aux donateurs d’évaluer l’utilisation des ressources rares. Le secteur de la santé est largement tributaire de la performance des systèmes d’enregistrement des actes et de statistiques d’état civil pour le suivi des changements épidémiologiques. La cadence du changement de la fécondité et de la mortalité n’a jamais été aussi rapide qu’au cours des dernières décennies. Des estimations basées sur des modèles statistiques ne peuvent rendre comptede ces mutations, ni remplacer des données empiriques par pays faisant état de ces tendances aux niveaux national et infranational. 2. Étant donné que 15 des 17 objectifs de développement durable (ODD) nécessitent un enregistrement des actes et des statistiques d’état civil aux fins de la mesure des indicateurs correspondants, l’investissement dans des systèmes d’enregistrement des actes et de statistiques d’état civil constitue une étape décisive dans le suivi des progrès accomplis en vue d’atteindre les cibles des ODD. Ce n’est que par l’intermédiaire de tels systèmes qu’il est possible de générer de façon continue et systématique des données sur la population, sur la fécondité et sur les causes de mortalité, ventilées par statut socio-économique et par zone géographique. L’indicateur 17.19.2 de la cible 17.19 des ODD est formulé comme suit : « Proportion de pays qui a) ont procédé à au moins un recensement de la population et du logement au cours des 10 dernières années, et b) ont atteint un taux d’enregistrement des naissances de 100 % et un taux d’enregistrement des décès de 80 % ». 3. La stratégie régionale pour l’amélioration des systèmes d’enregistrement des actes et de statistiques d’état civil 2014-2019 a été élaborée dans un contexte qui voit grandir rapidement le besoin d’enregistrement des actes et des statistiques d’état civil aux niveaux mondial et régional. Dans son rapport 2013, le Groupe de personnalités de haut niveau chargé d’étudier le programme de développement pour l’après-2015 a identifié comme condition d’une bonne gouvernance et d’institutions efficaces la nécessité de « garantir à tous une identité juridique, notamment grâce à l’enregistrement des naissances », faisant ainsi de l’enregistrement de ces événements un indicateur majeur des ODD. L’enregistrement des naissances occupe désormais une place prépondérante dans le programme de développement durable (cible 16.9). 4. La stratégie est destinée à témoigner de l’engagement des pays et des partenaires de développement en faveur du déploiement d’efforts soutenus et coordonnés visant à améliorer la couverture et la complétude des systèmes d’enregistrement des actes d’état civil et la disponibilité en temps opportun de statistiques d’état civil exactes et de qualité dans tous les pays de la Région, d’ici 2019. Son objectif ultime est de contribuer à l’amélioration de l’élaboration de politiques fondées sur des données probantes, à l’efficacité de l’allocation des ressources et à la bonne gouvernance. Un enregistrement amélioré des actes d’état civil et la disponibilité et l’utilisation croissantes de statistiques d’état civil fiables constitueraient un moyen d’y parvenir. 5. La stratégie a été approuvée par le Comité régional de l’OMS pour la Méditerranée orientale dans sa résolution EM/RC60/R.7, lors de sa soixantième session qui s’est tenue en 2013. Elle s’articule autour de sept domaines stratégiques vers lesquels le travail d’amélioration des systèmes doit être orienté. Chacun de ces sept domaines représente une sphère thématique dans laquelle des améliorations importantes peuvent être apportées.
EM/RC64/INF.DOC.5
6. Dans sa résolution, le Comité régional a demandé aux États Membres d'élaborer, ou de continuer à renforcer, un plan stratégique national multisectoriel afin d'améliorer les systèmes d'enregistrement des actes et de statistiques d'état civil sur la base des conclusions d'une évaluation exhaustive et en s’inspirant de la stratégie régionale. Il a également appelé l’OMS à surveiller les progrès accomplis dans la mise en œuvre de la stratégie et d’en rendre compte au Comité régional tous les deux ans jusqu’en 2019. 7. En conséquence, un rapport de situation décrivant les progrès accomplis dans la mise en œuvre de la stratégie depuis 2013 a été présenté en 2015 lors de la soixante-deuxième session du Comité régional de l’OMS. 8. Le rapport comporte un résumé des progrès accomplis dans l’ensemble de la Région, ainsi que ceux réalisés par les pays dans la mise en œuvre des sept domaines stratégiques et des interventions décrits dans la stratégie. Il présente également les obstacles rencontrés et les mesures à prendre pour renforcer l’action dans la Région. Progrès accomplis dans la mise en œuvre des sept domaines stratégiques Garantir un cadre juridique et réglementaire rigoureux pour les systèmes d’enregistrement des actes et de statistiques d’état civil 9. Sur les 22 pays de la Région, seule la Somalie n’a aucun texte de loi définissant le système d’enregistrement des actes d’état civil. Parmi les 21 autres pays, seul Djibouti ne rend pas l’enregistrement en question obligatoire par la loi. 10. Le Qatar a mis à jour sa législation portant sur l’enregistrement des naissances et des décès en 2016. La nouvelle législation impose aussi l’enregistrement des mortinaissances. Renforcer l’infrastructure, les ressources et les capacités pour l’enregistrement 11. Ces cinq dernières années, l’OMS et les États Membres ont travaillé intensivement pour évaluer l’avancée du suivi des pays concernant les cinq composantes des systèmes d’enregistrement des actes et de statistiques d’état civil, et pour élaborer des stratégies et des feuilles de route nationales visant à combler les lacunes qui subsistent. Des évaluations rapides, s’appuyant sur le cadre du Réseau de métrologie sanitaire de l’OMS, ont été menées à bien dans tous les pays de la Région. Des évaluations exhaustives basées sur ce cadre ont été entreprises dans tous les pays à l’exception du Qatar. Des plans d’action nationaux à cet égard ont également été élaborés à partir de cette évaluation. Une feuille de route et des plans d’action aux fins de l’amélioration des systèmes d’enregistrement des actes et de statistiques d’état civil sont désormais disponibles dans 21 États Membres. 12. Pendant la période 2016-2017, des ateliers de mise en œuvre ont été organisés pour sept pays, à savoir l’Afghanistan, l’Égypte, l’Iraq, la Jordanie, la Libye, le Pakistan et la République arabe syrienne. Des ateliers supplémentaires sont prévus. 13. Aujourd’hui, les pays de la Région bénéficient pour la plupart d’infrastructures pour l’enregistrement électronique des actes d’état civil au niveau des autorités compétentes en la matière, à l’exception de l’ensemble de la Somalie et de certaines zones de l’Afghanistan, de Djibouti et du Maroc. 14. En Arabie saoudite, les naissances et les décès sont notifiés directement par les établissements de santé auprès des autorités d’enregistrement des faits d’état civil, et des travaux supplémentaires sont en cours pour améliorer la notification des causes de décès. L’Égypte a considérablement amélioré la notification directe des naissances et des décès par les établissements de santé auprès des autorités d’enregistrement des faits d’état civil. À Bahreïn, les naissances sont directement notifiées uniquement auprès des autorités d’enregistrement des faits d’état civil.
2
EM/RC64/INF.DOC.5 15. Le système d’enregistrement des actes et de statistiques d’état civil de la République islamique d’Iran a été qualifié d’exemple de réussite dans le rapport annuel Statistiques sanitaires mondiales 2017. La complétude de l’enregistrement des décès est passée de 75 % en 2013 à 90 % en 2015. Supprimer les barrières à tous les niveaux de l’enregistrement et de la délivrance d’actes légaux pertinents 16. Près de 85 % des habitants de la Région ont accès physiquement aux établissements où sont enregistrés les faits d’état civil. Les 15 % restants vivent dans des zones faiblement peuplées qui réclament des solutions en termes de technologies de l’information et des communications (TIC) afin de pallier le coût relativement plus élevé par habitant de l’enregistrement. Cela concerne l’ensemble de la Somalie, certaines zones de l’Afghanistan, de Djibouti et du Yémen où une part considérable de la population est disséminée à travers des régions très faiblement peuplées. 17. Des efforts peuvent être déployés au niveau des accouchements et des décès en institutions, qui parfois ne sont pas enregistrés bien que des établissements de santé soient impliqués. Au Pakistan, par exemple, une forte proportion des naissances survenues en 2014 n’ont pas été enregistrées à temps, malgré le fait que 52 % des naissances ont eu lieu dans des établissements de santé. Dans presque tous les pays de la Région, le nombre des accouchements en institutions est plus élevé que le nombre des naissances enregistrées. Le constat est similaire en ce qui concerne les décès en institutions. En vue de tirer les leçons de cette opportunité manquée, l’OMS encourage les notifications directes d’événements d’état civil par les établissements de santé. 18. Dans la majorité des pays de la Région, l’enregistrement des événements d’état civil ne représente pas une charge financière. Les coûts sont souvent liés à la délivrance de certificats plutôt qu’à l’enregistrement en tant que tel. Améliorer la certification des décès et les pratiques en matière de codage 19. Les capacités en matière d’enregistrement des décès font l’objet d’un soutien aux niveaux national et régional. Au niveau régional, un atelier sur la certification des décès conforme à la CIM-10 s’est tenu en juillet 2017. Le Bureau régional de l’OMS pour la Méditerranée orientale a également organisé des ateliers nationaux en Arabie saoudite et aux Émirats arabes unis. Ils viennent compléter des ateliers soutenus par leurs bureaux de pays de l’OMS respectifs. 20. Les capacités en termes de codage automatisé des décès au moyen du logiciel IRIS ont été présentées pour la première fois aux États Membres en décembre 2016. Ce logiciel est un outil qui permet de coder des causes de décès multiples et d’en sélectionner la cause sous-jacente. Son utilisation permet d’améliorer le codage des causes de décès, en particulier dans les endroits où la certification médicale des décès est restreinte. 21. Les capacités de codage conforme à la CIM-10 ont été renforcées dans sept pays, à savoir l’Afghanistan, l’Égypte, la Libye, l’Iraq, la Palestine, le Qatar et la République arabe syrienne. 22. Le nouveau modèle international 2016 de certificat de décès a été introduit dans 16 pays de la Région et l’Arabie saoudite a été le premier pays à intégrer le modèle 2016 dans son système automatisé de notification d’événements d’état civil. 23. Le Bureau régional a mis au point un manuel à l’intention des médecins aux fins de la certification des décès, avec la coopération du Centre collaborateur OMS pour la famille des classifications internationales de l’OMS au Koweït. Le manuel a été finalisé en langues anglaise et arabe en juillet 2017. 24. Les capacités offertes par l’utilisation de la liste OMS intitulée Startup Mortality List par le biais de la plateforme électronique DHIS 2 (DHIS2-SMoL) comme outil électronique simplifié de notification des décès par les établissements de santé ont été présentées à quatre pays : la Jordanie, la Libye, la République arabe syrienne et la Somalie.
3
EM/RC64/INF.DOC.5
25. Les capacités en termes de méthodes d’autopsie verbale automatisées ont également été présentées pour la première fois en avril 2017 à six pays, à savoir l’Afghanistan, l’Égypte, la République islamique d’Iran, la Jordanie, le Soudan et le Yémen. Par ailleurs, une formation aux méthodes d’autopsie verbale a été organisée au Centre collaborateur de l’OMS pour la famille de classifications internationales au Koweït en préparation au déploiement de cette formation dans d’autres pays de la Région. Les outils d’autopsie verbale sont utilisés pour établir des statistiques de mortalité sur les causes probables de décès dans les zones où la certification médicale des décès n’est pas disponible. 26. En République islamique d’Iran, la proportion des décès dont la cause a été enregistrée a fortement augmenté et les détails concernant la cause des décès collectés sont plus nombreux. Des investissements majeurs visant au renforcement des systèmes (notamment à la formation des personnes chargées de la délivrance de certificats ou du codage) ont permis la codification de données pour l’année 2013 et les années suivantes conformément aux codes détaillés (jusqu’à quatre chiffres) de la Classification internationale des maladies (CIM-10) correspondant à plus de 1500 catégories de causes de décès. 27. En conséquence d’efforts concertés, tous les pays de la Région utilisent un système de codage conforme à la dixième révision de la CIM. Améliorer la production, l’utilisation et la diffusion des statistiques d’état civil 28. L’OMS demande à tous les États Membres de communiquer chaque année la taille de la population du pays ventilée par âge et par sexe et les données sur la mortalité ventilées par âge, par sexe et par cause de décès en utilisant un codage basé sur la CIM-10. Sur les 22 pays de la Région, quatre d’entre eux, à savoir Bahreïn, l’Égypte, le Koweït et le Qatar, ont communiqué de manière continue leurs données annuelles de mortalité. Huit pays n’ont jamais communiqué ces données : l’Afghanistan, Djibouti, le Liban, la Libye, le Pakistan, la Somalie, le Soudan et le Yémen. Au cours de la période 2012-2016, les efforts déployés depuis le lancement de la stratégie ont été à l’origine d’une augmentation considérable des ensembles de données de mortalité par cause spécifique reçus, établissant un record puisque désormais 14 pays communiquent ces données. Une attention particulière va être portée aux huit pays restants. 29. Parmi les 14 pays communiquant des données de mortalité à l’OMS, cinq pays présentent une couverture des décès supérieure à 80 %, six pays affichent une couverture située entre 65 et 80 %, tandis que trois pays ont une couverture comprise entre 20 et 65 %. Quand la qualité des statistiques de mortalité a été évaluée au Siège de l’OMS à l’aide de l’outil ANACONDA, il s’est avéré que les données d’un pays étaient de qualité moyenne, que celles de neuf pays étaient de mauvaise qualité et que celles de cinq pays étaient de très mauvaise qualité. 30. Les capacités fournies par l’outil ANACONDA ont également été présentées aux États Membres en août 2017. Cet outil permet d’évaluer l’exactitude et la complétude des données de mortalité et de cause de décès en vérifiant les erreurs potentielles et les incohérences. Ce n’est qu’en améliorant la qualité des statistiques de mortalité qu’elles pourront être davantage exploitées pour l’élaboration de politiques fondées sur des données probantes. Améliorer la coordination intersectorielle ainsi que l’harmonisation entre les parties prenantes 31. Des avancées significatives ont été réalisées dans le domaine de la coordination intersectorielle et de l’harmonisation entre les parties prenantes. Conformément à la recommandation des évaluations exhaustives, 12 pays ont créé des comités d’orientation nationaux, à savoir l’Afghanistan, l’Arabie saoudite, Bahreïn, l’Égypte, la République islamique d’Iran, l’Iraq, la Libye, le Maroc, Oman, le Pakistan, la Palestine et le Soudan. Maintenir et renforcer les partenariats régionaux et mondiaux existants, en appui aux stratégies nationales 4
EM/RC64/INF.DOC.5 32. Le soutien effectif au renforcement des systèmes d’enregistrement des actes et de statistiques d’état civil s’est matérialisé dans la Région par une coordination et une collaboration étroites avec les commissions économiques des Nations Unies : la Commission économique et sociale pour l’Asie occidentale (CESAO), la Commission économique pour l’Afrique (CEA) et la Commission économique et sociale pour l’Asie et le Pacifique (CESAP). En outre, les États Membres ont été invités à des conférences ministérielles organisées par les commissions économiques. Le Bureau régional joue un rôle actif en tant que membre essentiel de la CEA et du comité d’orientation pour l’enregistrement des actes et les statistiques d’état civil de la CESAP. En 2016, la CESAO, en collaboration avec le Centre de statistiques du Conseil de coopération des États arabes du Golfe, la Division de la statistique des Nations Unies et le Bureau régional de l’OMS, a organisé un séminaire-atelier de renforcement des capacités sur les « Principes et recommandations pour le système des statistiques d’état civil. Révision 3 (2014) ». 33. De nombreux partenaires, parmi lesquels le Centre collaborateur OMS pour la famille des classifications internationales de l’OMS au Koweït, le projet « Données pour la santé » porté par Bloomberg Philanthropies, l’Institut de recherche pour la population et la santé mondiale de Melbourne (Melbourne School of Population and Global Health) et l’Institut tropical et de santé publique suisse, ont continué de fournir à la Région un appui technique qui s’est traduit par un renforcement des capacités. Défis 34. Certains pays de la Région traversent actuellement des crises humanitaires prolongées et persistantes et plus de 56 millions de personnes sont affectées. L’enregistrement des événements dans des zones non contrôlées par le gouvernement en République arable syrienne et en Iraq pose problème. L’enregistrement des événements pour les personnes déplacées à l’intérieur des pays et les réfugiés constitue un défi analogue et il manque parfois la documentation nécessaire pour procéder à l’enregistrement. La détermination de la cause des décès dans ces situations ne reçoit pas l’attention voulue en raison de priorités plus pressantes et des défaillances d’un système d’information sanitaire affaibli et parcellaire. 35. L’enregistrement des décès est d’une importance capitale à diverses fins juridiques, administratives et statistiques, y compris la surveillance de la santé des populations. Malgré tout, dans la plupart des pays, l’enregistrement des décès affiche un retard sur l’enregistrement des naissances. Des efforts plus conséquents sont requis pour la mise en œuvre des législations existantes qui exigent l’enregistrement obligatoire des décès et qui interdisent l’inhumation avant la notification médicale du décès. Orientations futures 36. Les États Membres sont instamment invités à intensifier la mise en œuvre de la feuille de route et des plans d’action pour l’enregistrement des actes et des statistiques d’état civil qui sont maintenant disponibles ; ces documents ont été élaborés spécialement pour chaque pays à partir des conclusions des évaluations exhaustives. En résumé, les États Membres sont invités à : • créer un comité d’orientation technique et de coordination multisectoriel de haut niveau aux fins de l’enregistrement des actes et des statistiques d’état civil, incluant toutes les parties prenantes concernées, pour superviser et coordonner le plan d’amélioration de l’enregistrement des actes et des statistiques d’état civil ; mettre en application les lois et les réglementations qui interdisent l’inhumation en l’absence de notification médicale du décès délivrée par les établissements de santé reconnus ; normaliser les formulaires de notification des décès utilisés par l’ensemble des institutions dans le pays et à adapter le modèle international 2016 de certificat de décès pour l’inclure dans leurs formulaires de notification des décès ; procéder au renforcement des capacités des médecins en matière de certification des décès conforme à la CIM-10 ; renforcer les capacités des codeurs aux fins du codage conforme à la CIM-10 ;
• • • •
5
EM/RC64/INF.DOC.5 • • mettre en place des systèmes électroniques de notification des événements d’état civil qui garantissent la notification directe de tels événements par les établissements de santé auprès de leurs autorités d’enregistrement des faits d’état civil respectives ; instaurer un système de contrôle de la qualité et de validation des décès médicalement certifiés ;
• •
•
garantir l’enseignement de la certification et du codage des décès conformément à la CIM-10 durant le premier cycle d’enseignement de la médecine ; procéder au renforcement des capacités de toutes les parties prenantes en termes de statistiques d’état civil pour qu’elles puissent vérifier la plausibilité et la cohérence des données et qu’elles calculent les indicateurs pertinents aux fins de l’élaboration de politiques fondées sur des données probantes ; exploiter les innovations dans le domaine des TIC, ainsi que leur plein potentiel, pour augmenter la couverture de l’enregistrement dans les zones difficiles d’accès.
37. Le Bureau régional continuera de : • • • • • • travailler avec les pays pour soutenir la mise en œuvre de la feuille de route et des plans d’action, y compris de l’ensemble des mesures clés susmentionnées et du suivi des progrès accomplis ; décupler ses efforts pour renforcer les capacités des médecins en termes de certification des décès conforme à la CIM-10 pour améliorer la qualité des statistiques de mortalité afin qu’elles soient davantage exploitées ; promouvoir les notifications électroniques directes des événements d’état civil par les établissements de santé pour étendre la couverture de l’enregistrement de tels événements et réduire le délai entre la collecte et la publication des données ; renforcer les capacités aux fins de l’utilisation de la liste de l’OMS Startup Mortality List au moyen de la plateforme électronique DHIS 2 (DHIS2-SMoL) en tant qu’outil électronique simplifié de notification des décès par les établissements de santé ; institutionnaliser les méthodes d’autopsie verbale pour établir des statistiques de mortalité dans les zones où la certification médicale des décès n’est pas disponible ; promouvoir l’enseignement de la certification et du codage des décès conformément à la CIM-10 durant le premier cycle d’enseignement de la médecine.
6