OUTBREAK NEWS : Severe acute respiratory syndrome (SARS) = LE POINT SUR LES ÉPIDÉMIES : Syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS)

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OUTBREAK NEWS

W LE POINT SUR LES ËPIDËMIES Syndrome respiratoire aigu sévère (SRAS) L’Organisation mondiale de la Santé s’occupe actuellement de coordonner la riposte interna­ tionale face aux flambées de syndrome respira­ toire aigu sévère (SRAS), une pneumonie atypi­ que d’étiologie encore inconnue. Des cas ont été notifiés par 8 pays depuis février 2003. Au 19 mars 2003,264 cas suspects ou probables de ce syndro­ me (dont 9 mortels) avaient été notifiés à TOMS. La transmission locale du syndrome a été confir­ mée au Canada, à Hong Kong, Région adminis­ trative spéciale de la Chine (RAS), à Singapour, à Taiwan (Chine) et au Viet Nam. Les informations épidémiologiques les plus récentes peuvent être consultées sur: http://www.who.int/csr/sars/en/. Afin de répondre aux demandes d’assistance, des équipes de terrain du Réseau mondial OMS d’alerte et d’action en cas d’épidémie (GOARN) ont été déployées au Viet Nam et à Hong Kong RAS pour aider les autorités sanitaires locales à mener les investigations nécessaires et à lutter contre les flambées. L’OMS enquête aussi avec les autorités chinoises sur une flambée de pneumo­ nie atypique survenue en novembre 2002 dans la province de Guandong, laquelle a atteint un pic en février de cette année. L’Organisation étudie actuellement avec les autorités sanitaires de Sin­ gapour la nécessité éventuelle d’une aide inter­ nationale. L’OMS a installé des bases logistiques et mis à la disposition des pays affectés des stocks de maté­ riel de protection et d’équipement clinique. Le 15 mars dernier, TOMS a publié un avertissement aux voyageurs conseillant à toute personne se rendant dans les régions touchées d’être attenti­ ve à l’apparition de symptômes dans les 10 jours suivant son retour.

Severe acute respiratory syndrome (SARS) The World Health Organization is currently coordinating a global response to reported outbreaks of severe acute respiratory syn­ drome (SARS), an atypical pneumonia of un­ known etiology. Cases have been reported from eight countries since February 2003. As of 19 March 2003, 264 suspect and probable cases of SARS (including 9 deaths) have been reported to WHO. Local transmission of SARS has been confirmed in Canada, Hong Kong Special Administrative Region of China (Hong Kong SAR), Singapore, Taiwan (China) and Viet Nam. For latest epidemiological information: http://www.who.int/csr/sars/en/. In response to requests for assistance, WHO Global Outbreak Alert and Response Net­ work (GOARN) field teams have been de­ ployed in Viet Nam and Hong Kong SAR where they are helping local health autho­ rities to investigate and control the out­ breaks. WHO is working with Chinese health authorities to investigate an outbreak of aty­ pical pneunomia that occurred in Guandong province in November 2002 and peaked in February of this year. WHO is in discussion with health authorities in Singa­ pore to explore whether international assis­ tance is required. WHO logistic bases have been established and supplies of protective and clinical equipment are being made available to affected countries. In addition, WHO published a travel advisory notice on the 15 March 2003, advising all individuals travelling to affected areas to be watchful for the development of symptoms for a period of 10 days after returning.

WORLD HEALTH ORGANIZATIO N Geneva ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ Genève

Annual subscription / Abonnement annuel Sw. fr. / Fr. s. 334.6.5003.2003 ISSN 0049-8114 Printed in Switzerland

Clinical and epidemiological update SARS was first recognized at the end of February 2003 in Hanoi, Viet Nam. The index

Mise àjour des données cl iniques et épidémiologiques Le syndrome a été reconnu pour la première fois en février 2003 à Hanoi, Viet Nam. Le cas indica81

case, a middle-aged man business man who has travelled extensively in South-East Asia before becoming unwell, was admitted to hospital in Hanoi on 26 February 2003 with a high fever, dry cough, myalgia and mild sore throat. Over the following 4 days he developed symptoms of adult respiratory distress syndrome, requiring ventilatory support, and severe thrombocytopenia. Despite intensive therapy he died on 13 March after being transferred to an isolation facility in Hong Kong SAR. On the basis of data from the SARS foci in Hanoi and Hong Kong SAR, the incubation period has been estimated to be 2–7 days, but usually 3–5 days. Attack rates of >56% among health care workers caring for patients with SARS is consistent in both the Hong Kong and Hanoi foci.

teur, un homme d’affaires d’âge moyen qui avait beaucoup voyagé en Asie du Sud-Est avant de se sentir mal, a été admis à l’hôpital de Hanoi le 26 février avec une forte fièvre, une toux sèche, des myalgies et une angine modérée. Au cours des 4 jours suivants, il a développé un syndrome de détresse respiratoire de l’adulte (SDRA) nécessitant de le placer sous respiration assistée, ainsi qu’une thrombopénie grave. En dépit des soins intensifs prodigués, il est décédé le 13 mars 2003, après avoir été transféré dans une unité d’isolement à Hong Kong RAS. D’après les informations dont nous disposons sur les foyers de Hanoi et de Hong Kong RAS, la durée d’incubation irait de 2 à 7 jours, mais le plus couramment de 3 à 5 jours. Les observations faites pour les foyers de Hong Kong et de Hanoi correspondent à un taux d’atteinte de plus de 56 % pour le personnel de santé s’occupant des malades souffrant de ce syndrome.

Case definitions Case definitions as of 16th March 2003 are given below. Please refer to link http://www.who.int/csr/sars/en/ for daily information on affected areas. Suspect case A person presenting after 1 February 2003 with history of high fever (>38 °C) AND one or more respiratory symptoms including cough, shortness of breath, difficulty breathing AND one or more of the following: — close contact, within 10 days of onset of symptoms, with a person who has been diagnosed with SARS; 1

Définitions de cas Les définitions de cas établies au 16 mars 2003 sont détaillées cidessous. Des informations mises à jour quotidiennement peuvent être consultées sur http://www.who.int/csr/sars/en/ Cas suspect A compter du 1er février 2003, toute personne présentant une poussée fébrile (>38 °C) ET un ou plusieurs symptômes respiratoires (toux, essoufflement, gêne respiratoire) ET un ou plusieurs des éléments suivants: — contact rapproché1 dans les 10 jours précédant l’apparition des symptômes avec une personne chez qui le SRAS a été diagnostiqué; — voyage dans les 10 jours précédant l’apparition des symptômes dans une zone où l’on a notifié des foyers de transmission du syndrome. Cas probable Cas suspect présentant des signes de pneumonie à la radiographie thoracique ou un syndrome de détresse respiratoire OU tout cas suspect atteint d’une affection respiratoire inexpliquée ayant entraîné la mort, l’autopsie ayant démontré un syndrome de détresse respiratoire sans cause identifiable.

— history of travel, within 10 days of onset of symptoms, to an area in which there are reported foci of transmission of SARS. Probable case A suspect case with chest X-ray findings of pneumonia or respiratory distress syndrome OR a suspect case with an unexplained respiratory illness resulting in death, with an autopsy examination demonstrating the pathology of respiratory distress syndrome without an identifiable cause.

Clinical features The most common early symptoms in patients progressing to SARS have included fever (100%), malaise (100%), chills (97%), headache (84%), myalgia (81%), dizziness (61%), rigors (55%), cough (39%), sore throat (23%) and runny nose (23%). In many cases, patients often first presented with severe headache, dizziness and myalgia. Temperature persisted above baseline during disease progression. In some cases, there was rapid deterioration with low oxygen saturation and acute respiratory distress requiring ventilatory support. Approximately 10% of patients to date have required admission to intensive-care facilities Chest X-ray (CXR) findings typically begin with a small, unilateral, patchy shadowing, and progress over 1–2 days to become bilateral and generalized, with interstitial/ 1

Tableau clinique Les symptômes précoces les plus courants chez les patients dont l’état évolue vers le SRAS sont les suivants: fièvre (100%), sensation de malaise (100%), frissons (97%), céphalées (84%), myalgies (81%), vertiges (61%), raideurs (55%), toux (39%), angine (23%), écoulement nasal (23%). Dans de nombreux cas, les patients se présentent tout d’abord avec de sévères céphalées, des vertiges et des myalgies. La température se maintient au-dessus de la normale pendant l’évolution de la maladie. Dans certains cas, on a observé une aggravation rapide de l’état général avec une faible saturation en oxygène et une détresse respiratoire aiguë imposant de placer le malade sous respiration assistée. Jusqu’à ce jour, environ 10% des patients ont dû être admis dans des services de soins intensifs. Au début, le cliché thoracique typique met en évidence une petite opacité unilatérale en plages, évoluant en un à deux jours vers une atteinte bilatérale généralisée, avec des infiltrations interstitielles/ 1

Close contact means having cared for, lived with, or had direct contact with respiratory secretions and body fluids of a person with SARS.

Par contact rapproché, on entend le fait d’avoir donné des soins à une personne atteinte d’un syndrome respiratoire aigu sévère, cohabité avec elle ou eu un contact direct avec ses sécrétions respiratoires ou ses liquides biologiques.

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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 12, 21 MARCH 2003

confluent infiltrates. Patchy CXR changes are sometimes noted in the absence of chest symptoms. Adult respiratory distress syndrome has been observed in a number of patients in the end stages. Patients may present with a normal blood picture. However, by day 3 or 4 of the illness, lymphopenia is commonly observed ($50%) and thrombocytopenia less commonly. Elevated liver enzymes and abnormal partial prothrombin are sometimes seen. Creatinine phosphokinase is raised in some cases as is C-reactive protein.

confluantes. Il arrive parfois d’observer des opacités en plages sur les clichés thoraciques en l’absence de symptômes thoraciques. Le syndrome de détresse respiratoire de l’adulte survient chez de nombreux patients dans les stades tardifs. Il arrive que le bilan sanguin soit normal dans un premier temps. Toutefois, au bout de 3 à 4 jours de maladie, la lymphopénie est courante ($50%) et on note aussi, moins souvent, des thrombopénies. On observe parfois une augmentation des enzymes hépatiques et un temps de céphaline anormal. Il y a élévation de la créatinine phosphokinase et de la protéine C réactive dans certains cas.

Treatment Hospitalized patients have received multiple antibiotic therapy. Antibiotics used alone or in combination have included azithromycin, aminoglycosides, ceftriaxone, doxycycline and ciprofloxacin. No clinical improvement has been attributable to the use of antibiotics. The antiviral agent ribavirin, given intravenously in combination with high-dose corticosteroids, may have been responsible for some clinical improvement observed in critically ill patients in Hong Kong SAR. Intensive and good supportive care, with and without antiviral agents, have also improved prognosis. Although the number of patients who have been discharged from hospital is very low, a significant proportion of previously critically ill patients have now stabilized and no longer require intensive care. Respiratory protection and barrier nursing are advised for all health care workers and visitors in close contact with reported cases. For more information, please refer to http://www.who.int./csr/sars.

Traitement Les patients hospitalisés ont été placés sous antibiothérapie multiple. Les antibiotiques utilisés seuls ou en association ont été l’azithromycine, les aminoglycosides, la ceftriaxone, la doxycycline et la ciprofloxacine. On n’a encore observé aucune amélioration de l’état clinique avec l’antibiothérapie. L’administration par voie intraveineuse de ribavirine, un antiviral, en association avec des corticoïdes à doses élevées peut, en revanche, être à l’origine d’une certaine amélioration clinique observée chez des patients dans un état critique à Hong Kong. Les soins intensifs et un bon traitement symptomatique, avec ou sans agents antiviraux, ont également permis d’améliorer le pronostic. Bien que le nombre de patients ayant pu quitter l’hôpital soit très faible, une proportion significative des malades précédemment dans un état critique sont à présent dans un état stationnaire et ne nécessitent plus de soins intensifs. La protection des voies respiratoires et les techniques de soins en isolement sont recommandées pour le personnel soignant et les visiteurs en contact rapproché avec les cas signalés. Pour obtenir de plus amples informations, veuillez consulter http://www.who.int./csr/sars.

Laboratory findings Preliminary investigations in two patients with SARS in Germany and Hong Kong SAR have demonstrated paramyxovirus–like particles under electron microscopy. Tests using the polymerase chain reaction technique on the same samples have also been positive. However, more samples need to be examined and further investigation undertaken before a definitive cause can be identified. Laboratories around the world are continuing to collaborate in the global effort to identify this causative agent. For information about sampling procedures please refer to http://www.who.int/csr/sars/en/.

Résultats de laboratoire Les premières investigations menées sur deux patients souffrant du syndrome, l’un en Allemagne et l’autre à Hong Kong RAS, ont mis en évidence des particules ressemblant à un paramyxovirus à la microscopie électronique. Des tests d’amplification génique effectués sur ces mêmes échantillons se sont également avérés positifs. Il faudra néanmoins examiner d’autres échantillons et entreprendre des investigations plus approfondies pour pouvoir identifier définitivement l’agent infectieux. Des laboratoires du monde entier continuent à participer à l’effort international pour parvenir à cette identification. Pour obtenir de plus amples informations au sujet des procédures d’échantillonnage, veuillez consulter http:// www.who.int/csr/sars/en/.

Collection and sharing of information — Suspect or probable cases should be reported to national authorities. Reports to WHO can be sent to outbreak@who.int and to WHO Country Offices. — WHO calls upon all clinicians to participate in a global collaborative effort to share relevant clinical information relating to patients with SARS. Contributions should be sent to sarsetiology@who.int. Updated epidemiological and clinical data, as well as information on the international global response that is being coordinated by WHO, are available at http:// www.who.int/csr/sars/en/. Ⅲ RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 12, 21 MARS 2003

Collecte et communication des informations — Les cas suspects ou probables devraient être signalés aux pouvoirs publics. Toute information peut être envoyée à l’OMS par l’intermédiaire de: outbreak@who.int ou des Bureaux de pays de l’OMS. — L’OMS appelle tous les cliniciens à participer à l’effort mondial et à communiquer toutes les informations cliniques intéressantes sur les patients atteints du SRAS. Ils doivent envoyer leurs observations à sarsetiology@who.int. Des données cliniques et épidémiologiques actualisées ainsi que des informations sur la riposte internationale coordonnée par l’OMS sont disponibles sur le site http://www.who.int/csr/sars/en/. Ⅲ

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