WHO RECOMMENDATIONS FOR PREVENTION AND TREATMENT OF PREECLAMPSIA AND ECLAMPSIA Implications and Actions Background Nearly one-tenth of maternal deaths in Asia and Africa and one-quarter of maternal deaths in Latin America are associated with hypertensive disorders of pregnancy. Among the hypertensive disorders, preeclampsia and eclampsia have the greatest impact on maternal and newborn morbidity and mortality. Yet the majority of deaths related to pre-eclampsia and eclampsia could be avoided if women received timely and effective care, delivered according to evidence-based standards. Criteria for Diagnosis of Pre-eclampsia and Eclampsia Pre-eclampsia: Onset of a new episode of hypertension during pregnancy, characterized by: • Persistent hypertension (diastolic blood pressure ≥ 90 mm Hg) and • Substantial proteinuria (> 0.3 g/24 hours). Eclampsia: • Generalized seizures, generally in addition to pre-eclampsia criteria.
The primary goal of the WHO Recommendations for Prevention and Treatment of Pre-eclampsia and Eclampsia is to improve the quality of care and outcomes for pregnant women who develop the two most dangerous hypertensive disorders. While the recommendations are not intended to be comprehensive, they are intended to promote proven, evidence-based clinical practices in the management of women with pre-eclampsia and eclampsia.
Guideline Content and Development Process WHO’s guidelines were developed in accordance with the WHO Handbook for Guideline Development, through a process involving: (1) identification of critical questions and critical outcomes; (2) retrieval of evidence; (3) assessment, grading, and synthesis of the evidence; (4) formulation of recommendations; and (5) planning for dissemination, implementation, impact evaluation, and updating. In addition to staff from the WHO Departments of Reproductive Health and Research, Making Pregnancy Safer, and Nutrition for Health and Development, many international stakeholders and external experts, including 173 participants in an online consultation and 25 experts at a technical consultation, were involved in the guideline development process. Evidence related to each specific question, drawn primarily from Cochrane reviews, was rigorously examined and graded according to its strength. Likewise, the strength of each recommendation was determined based on the grade of the evidence as well as the magnitude of the effect, the balance of advantages versus disadvantages, resource use, and feasibility.
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CLINICAL PRACTICE RECOMMENDATIONS FOR THE PREVENTION AND MANAGEMENT OF PRE-ECLAMPSIA AND ECLAMPSIA (PE/E)1 During Antenatal Care Practices Recommended Practices NOT Recommended Practice Implication Provide calcium to all women with low calcium intake and low-dose acetylsalicylic acid to selected groups for the prevention of PE/E. While vitamin supplementation can be useful for other health conditions, do not provide Vitamins C, D, or E, to pregnant women as part of a strategy for prevention of PE/E. Give antihypertensive drugs, but not diuretics, to pregnant women with severe hypertension. Do not advise rest or dietary salt restriction for pregnant women to prevent pre-eclampsia or its complications.
Calcium supplementation during pregnancy in areas where calcium intake is low (<900 mg/day).
Vitamin D supplementation during pregnancy. Calcium supplementation during pregnancy in areas where calcium deficiency is not present. Individual or combined vitamin C and vitamin E supplementation.
Low-dose acetylsalicylic acid (aspirin, 75 mg) for the prevention of pre-eclampsia in women at high risk of developing the condition. Antihypertensive drugs for pregnant women with severe hypertension.
Use of diuretics, particularly thiazides, for prevention of pre-eclampsia and its complications. Advice to rest at home. Strict bed rest for pregnant women with hypertension (with or without proteinuria). Restriction in dietary salt intake.
In women with severe pre-eclampsia, if there is a viable fetus and the pregnancy is less than 37 weeks of gestation, expectant management can be considered, provided that uncontrolled maternal hypertension, increasing maternal organ dysfunction, and fetal distress do not occur and the conditions can be monitored.
For a woman with severe preeclampsia during a preterm pregnancy (< 37 weeks), clinicians can monitor the woman if: (1) her blood pressure is under control; (2) there is no fetal distress; and (3) there are no signs of maternal organ dysfunction. Continuous monitoring is necessary during this period of expectant management. During Labor and Birth
Recommended Practices
Practice Implication Conduct an expedited delivery for women with severe preeclampsia remote from term, whether or not the fetus is viable.
Induction of labor for women with severe pre-eclampsia at a gestational age when the fetus is not viable or is unlikely to achieve viability within one or two weeks. Expedited delivery for women with severe pre-eclampsia at term. Magnesium sulfate, in preference to other anticonvulsants, for the prevention of eclampsia in women with severe preeclampsia. Magnesium sulfate, in preference to other anticonvulsants, for treatment of women with eclampsia. The full intravenous or intramuscular magnesium sulfate regimen for the prevention and treatment of eclampsia. For women with severe pre-eclampsia or eclampsia, in settings where it is not possible to administer the full magnesium sulfate regimen, use the magnesium sulfate loading dose followed by immediate transfer to a higher-level health care facility.
Magnesium sulfate is the anticonvulsant of choice for women with severe pre-eclampsia or eclampsia. If possible, give a full regimen of magnesium sulfate to women with eclampsia or severe pre-eclampsia. If the administration of a full regimen is not possible, these women should be given the loading dose of magnesium sulfate and should be immediately transferred to a higher-level health care facility for further treatment.
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A full report of the recommendations can be found in WHO Recommendations for Prevention and Treatment of Pre-eclampsia and Eclampsia (http://whqlibdoc.who.int/publications/2011/9789241548335_eng.pdf), and a full listing of the evidence supporting these recommendations can be found in WHO Recommendations for Prevention and Treatment of Pre-eclampsia and Eclampsia: Evidence Base (http://whqlibdoc.who.int/hq/2011/WHO_RHR_11.25_eng.pdf).
CLINICAL PRACTICE RECOMMENDATIONS FOR THE PREVENTION AND MANAGEMENT OF PRE-ECLAMPSIA AND ECLAMPSIA (PE/E)1 During Postpartum Care Recommended Practices Practice Implication Treat women with antihypertensive drugs during the postpartum period if they: (1) have severe postpartum hypertension; or (2) were treated with antihypertensive drugs during pregnancy.
Continued antihypertensive drugs during the postpartum period for women treated with antihypertensive drugs during the antenatal period. Antihypertensive drugs for women with severe postpartum hypertension.
Program Actions The ultimate goal of these guidelines is to improve the quality of care and health outcomes related to preeclampsia and eclampsia. The recommendations, especially those that represent a change from previous practice, will require actions at the national, district, and local levels. The following actions are needed: 1. Revise national guidelines or protocols to include evidence-based practices. Each country’s approach to promoting the use of the recommendations should be tailored to the specific national and local context. The revision of existing national guidelines should be a wellplanned and participatory, consensus-driven process, and any modifications should be made in an explicit and transparent manner and based on clear justification. The revision process should include these steps: • Convene a national working group of recognized clinical experts from government agencies, medical and nursing/midwifery educational institutions, professional organizations, key nongovernmental organizations (NGOs), and other experts to review the WHO recommendations and consider what adaptations are necessary for the local context. • Develop clear and practical clinical protocols that reflect the recommendations. • Develop clear and practical guidance for community health workers. • Ensure that policies, including job descriptions, reflect the new recommendations. Ensure that all skilled birth attendants are authorized to give magnesium sulfate and antihypertensives for severe pre-eclampsia and eclampsia. Ensure that trained community health workers are authorized to counsel and provide calcium in areas of calcium deficiency. • Orient key governmental and NGO stakeholders and opinion leaders to the recommendations and their implications for practice in facilities and communities. Ensure that stakeholders at the national, district, and community levels are included in the orientation. Ensure that copies of the current guidelines are distributed to all facilities and educational institutions. Promote essential components that help ensure an enabling environment. Selected processes and procedures should be put in place to ensure an enabling environment for implementation of the recommendations. • Drugs such as magnesium sulfate, calcium gluconate, and antihypertensives (such as labetalol, hydralazine, nifedipine, or methyldopa), as well as appropriate formulations of calcium and acetylsalicylic acid, should be on the essential drug list. • Budgets and supply systems must accommodate continuous, ready access to essential drugs and supplies. Each site where antenatal or labor and delivery care is provided must have the following: Functioning sphygmomanometers and stethoscopes; Appropriate antihypertensive drugs, such as labetalol, hydralazine, nifedipine, or methyldopa; Magnesium sulfate and calcium gluconate; 10 mL and 20 mL syringes; Normal saline or Ringer’s lactate IV solution; Job aid for the administration of magnesium sulfate; and An eclampsia box, which includes all needed drugs and equipment (syringe, swabs, intravenous line, etc.), as a practical solution to facilitate rapid action.
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Health care workers should be committed to evidence-based clinical practices. Antenatal care skills should include the provision of preventive supplements. All health care providers who care for pregnant women or women in labor must be competent to detect and manage pre-eclampsia and eclampsia, to prevent women with pre-eclampsia from developing eclampsia. Providers will also need the skills to induce labor, perform operative delivery, or refer women who need a higher level of care. Health care providers should avoid the use of treatments and drugs that have been shown to be ineffective or potentially harmful, and they should advocate against these practices in their facilities and among their colleagues. Evidence-based services should be established in the most peripheral settings that care for pregnant and laboring women, to ensure equitable access to services and help initiate emergency supportive care as early as possible when complications are detected.
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Use participatory processes to change provider behavior with regard to evidence-based practices. • Health care providers and other key stakeholders in government and NGOs should be involved in the process of guideline development and adaptation. • Providers should be involved in establishing evidence-based standards of care and in the assessment of progress toward achieving the standards. • The competencies necessary to achieve these standards should be taught in pre-service education and should be included in in-service training in facilities and communities as needed. Curricula may need to be developed or revised, teaching materials may need to be developed, and faculty and trainers may need to be trained. • E-health and informatics reminders and decision support, audit-and-feedback, and supportive supervision should foster continuous improvement in the provision of quality care and should recognize quality when it is achieved. • Professional networks and organizations can be enlisted to support implementation of evidencebased guidelines. • Job aids should be available to remind providers of protocols and procedures. Monitor and evaluate guideline implementation. • Monitoring and evaluation systems must include appropriate indicators that are examined in a non-punitive manner and that can be used to guide the development, management, and scale-up of services. Ideally, implementation of the recommendations should be monitored at the health service level. Data can be supplemented with secondary analysis of administrative or clinical databases. Clearly defined indicators are needed and could be associated with locally determined targets. In this context, one critical indicator is suggested: The proportion of women with severe pre-eclampsia or eclampsia who receive magnesium sulfate therapy (calculated as the number of women with severe pre-eclampsia/eclampsia receiving magnesium sulfate over the total number of women who present with severe pre-eclampsia/eclampsia) (WHO Recommendations). • Other “near miss” indicators should be considered, where feasible. For example: The proportion of pre-eclamptic women with severe hypertension who receive an antihypertensive agent over the total number of pre-eclamptic women with severe hypertension. • These indicators provide an overall measure of the use of magnesium sulfate as the first option therapy for eclampsia, and appropriate use of antihypertensive agents. The use of other locally determined process indicators is also recommended, particularly for the assessment of the preventive use of magnesium sulfate and local protocol compliance during the loading and maintenance phases.
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This report was made possible by the generous support of the American people through the United States Agency for International Development (USAID), under the terms of the Leader with Associates Cooperative Agreement GHS-A-00-08-00002-00. The contents are the responsibility of the Maternal and Child Health Integrated Program (MCHIP) and do not necessarily reflect the views of USAID or the United States Government. The Maternal and Child Health Integrated Program (MCHIP) is the USAID Bureau for Global Health’s flagship maternal, neonatal and child health (MNCH) program. MCHIP supports programming in maternal, newborn and child health, immunization, family planning, malaria, nutrition, and HIV/AIDS, and strongly encourages opportunities for integration. Cross-cutting technical areas include water, sanitation, hygiene, urban health and health systems strengthening.
For further information on this brief, please contact info@mchip.net. For further information on the WHO guidelines, please contact reproductivehealth@who.int.
RECOMENDAÇÕES DA OMS PARA A PREVENÇÃO E TRATAMENTO DA PRÉECLÂMPSIA E DA ECLÂMPSIA Implicações e ações Antecedentes Quase um décimo das mortes maternas na Ásia e na África e um quarto das mortes maternas na América Latina estão associados aos distúrbios hipertensivos da gravidez. Entre os distúrbios hipertensivos, a pré-eclâmpsia e a eclâmpsia têm o maior impacto na morbidade e mortalidade materno-infantil. Porém, a maioria das mortes relacionadas à pré-eclâmpsia e eclâmpsia poderia ser evitada se as mulheres recebessem cuidados em tempo hábil e eficazes, prestados de acordo com os padrões baseados em evidências. Critérios para o diagnóstico da pré-eclâmpsia e da eclâmpsia Pré-eclâmpsia: Início de um novo episódio de hipertensão durante a gravidez, caracterizado por: • Hipertensão persistente (pressão arterial diastólica ≥ 90 mm Hg) e • Proteinúria significativa (> 0,3 g/24 horas). Eclâmpsia: • Convulsões generalizadas, em geral acompanhadas por critérios de préeclâmpsia.
O objetivo primário da publicação Recomendações da OMS para a prevenção e tratamento da préeclâmpsia e da eclâmpsia é aprimorar a qualidade dos tratamentos e os resultados para gestantes que desenvolvem os dois distúrbios hipertensivos mais perigosos. Embora as recomendações não pretendam ser detalhadas, elas são concebidas para promover práticas clínicas comprovadas e baseadas em evidências na gestão de mulheres com pré-eclâmpsia e eclâmpsia.
Conteúdo e processo de desenvolvimento de diretrizes As diretrizes da OMS foram desenvolvidas de acordo com o Manual da OMS para o desenvolvimento de diretrizes, mediante um processo que envolveu: (1) identificação de perguntas essenciais e resultados críticos; (2) acesso a evidências; (3) avaliação, classificação e síntese das evidências; (4) formulação de recomendações; e (5) planejamento para a disseminação, implementação, avaliação do impacto e atualização. Além dos funcionários dos Departamentos de Saúde reprodutiva e pesquisa, do programa Tornar a gravidez mais segura e de Nutrição para a saúde e desenvolvimento da OMS, várias partes interessadas internacionais e especialistas externos, incluindo 173 participantes de uma consulta on-line e 25 especialistas em uma consulta técnica, estiveram envolvidos no processo de desenvolvimento de diretrizes. As evidências relacionadas a cada pergunta específica, extraídas primariamente de revisões Cochrane, foram rigorosamente examinadas e classificadas de acordo com sua força. Da mesma forma, a força de cada recomendação 2013
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foi determinada com base na classificação das evidências bem como na magnitude do efeito, no equilíbrio das vantagens versus desvantagens, no uso de recursos e na viabilidade. RECOMENDAÇÕES DA PRÁTICA CLÍNICA PARA A PREVENÇÃO E GESTÃO DA PRÉ-ECLÂMPSIA E DA ECLÂMPSIA (PE/E)1 Durante os cuidados pré-natais Práticas recomendadas Práticas NÃO recomendadas Implicação da prática Forneça cálcio a todas as mulheres com baixa ingestão de cálcio e dose baixa de ácido acetilsalicílico a grupos selecionados para a prevenção da PE/E. Embora a suplementação de vitaminas possa ser útil para outras condições de saúde, não forneça vitaminas C, D ou E a gestantes como parte de uma estratégia para a prevenção da PE/E. Administre fármacos antihipertensivos, mas não diuréticos, em gestantes com hipertensão grave. Não aconselhe o repouso em casa nem a restrição dietética na ingestão de sal para gestantes com a intenção de prevenir a préeclâmpsia ou suas complicações.
Suplementação de cálcio durante a gravidez nas zonas em que a ingestão de cálcio é baixa (<900 mg/dia).
Suplementação de vitamina D durante a gravidez. Suplementação de cálcio durante a gravidez nas zonas em que a deficiência de cálcio não está presente. Suplementação individual ou combinada de vitamina C e vitamina E. Uso de diuréticos, particularmente as tiazidas, para a prevenção da pré-eclâmpsia e suas complicações. Aconselhamento para repousar em casa. Repouso estrito no leito para gestantes com hipertensão (com ou sem proteinúria). Restrição da ingestão de sal alimentar.
Dose baixa de ácido acetilsalicílico (aspirina, 75 mg) para a prevenção da pré-eclâmpsia em mulheres com alto risco de desenvolver a condição. Fármacos anti-hipertensivos para gestantes com hipertensão grave.
Em mulheres com pré-eclâmpsia grave, se houver um feto viável e a gravidez tiver menos de 37 semanas de gestação, a gestão expectante pode ser considerada, considerando que não ocorram problemas como hipertensão materna descontrolada, aumento da disfunção orgânica materna ou sofrimento fetal e que as condições possam ser monitoradas.
Para uma mulher com préeclâmpsia grave durante a gravidez pré-termo (< 37 semanas), os clínicos podem monitorar a mulher se: (1) a pressão arterial dela estiver sob controle; (2) não houver sofrimento fetal; e (3) não houver sinais de disfunção orgânica materna. Durante este período de gestão expectante é necessária uma monitoração contínua.
Durante o trabalho de parto e o próprio parto Práticas recomendadas Implicação da prática Antecipe o parto em mulheres com pré-eclâmpsia grave distante do termo, quer o feto seja ou não viável.
A indução do trabalho de parto em mulheres com pré-eclâmpsia grave em idade gestacional quando o feto não é viável ou tem pouca probabilidade de se tornar viável em uma ou duas semanas. Antecipar o parto em mulheres com pré-eclâmpsia grave a termo. O sulfato de magnésio, em detrimento de outros anticonvulsivantes, é recomendado para a prevenção da eclâmpsia em mulheres com pré-eclâmpsia grave. Sulfato de magnésio, em detrimento de outros anticonvulsivantes, para o tratamento de mulheres com eclâmpsia. O regime completo de sulfato de magnésio administrado por via intravenosa ou intramuscular para a prevenção e tratamento da eclâmpsia.
O sulfato de magnésio é o anticonvulsivante eleito para mulheres com pré-eclâmpsia grave ou eclâmpsia. Se possível, administre um regime completo de sulfato de magnésio em mulheres com eclâmpsia ou préeclâmpsia grave. Se a administração de um regime completo não for possível, essas mulheres deverão receber a dose de ataque de sulfato de magnésio e ser imediatamente transferidas para uma unidade de cuidados de saúde de nível superior para tratamento adicional.
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Um relatório completo das recomendações pode ser encontrado em Recomendações da OMS para a prevenção e tratamento da pré-eclâmpsia e da eclâmpsia (http://whqlibdoc.who.int/publications/2011/9789241548335_eng.pdf), e uma listagem completa das evidências que sustentam estas recomendações pode ser encontrada na publicação Recomendações da OMS para a prevenção e tratamento da pré-eclâmpsia e da eclâmpsia: base das evidências (http://whqlibdoc.who.int/hq/2011/WHO_RHR_11.25_eng.pdf).
RECOMENDAÇÕES DA PRÁTICA CLÍNICA PARA A PREVENÇÃO E GESTÃO DA PRÉ-ECLÂMPSIA E DA ECLÂMPSIA (PE/E)1 Para mulheres com pré-eclâmpsia grave ou eclâmpsia, nas situações em que não é possível administrar o regime completo de sulfato de magnésio, use uma dose de ataque de sulfato de magnésio seguida da transferência imediata para uma unidade de cuidados de saúde de nível superior. Durante a atenção no pós-parto Práticas recomendadas Implicação da prática Trate as mulheres com fármacos anti-hipertensivos durante o período pós-parto se elas: (1) tiverem hipertensão grave pós-parto; ou (2) tiverem sido tratadas com fármacos anti-hipertensivos durante a gravidez.
Administração contínua de fármacos antihipertensivos durante o período pós-parto em mulheres tratadas com fármacos anti-hipertensivos durante os cuidados no período pré-natal. Fármacos anti-hipertensivos para mulheres com hipertensão grave pós-parto.
Ações do programa O objetivo principal dessas diretrizes é melhorar a qualidade do tratamento e os resultados finais da saúde relacionados à pré-eclâmpsia e eclâmpsia. As recomendações, especialmente aquelas que representam uma mudança da prática anterior, exigirão ações nos níveis nacional, distrital e local. As ações a seguir são necessárias: 1. Revisar as diretrizes ou protocolos nacionais para incluir práticas baseadas em evidências. A abordagem de cada país para promover o uso das recomendações deve ser adaptada ao contexto nacional e local específico. A revisão de diretrizes nacionais existentes deve ser um processo bem planejado, participativo e consensual, além disso, quaisquer modificações devem ser feitas de modo explícito e transparente e com base em uma justificativa clara. O processo de revisão deve incluir as seguintes etapas: • Convocar um grupo de trabalho nacional composto por especialistas clínicos reconhecidos de agências governamentais, instituições de ensino em medicina e enfermagem/profissão de parteira, organizações profissionais, organizações não governamentais (ONGs) importantes bem como outros especialistas para analisar as recomendações da OMS e considerar as adaptações necessárias ao contexto local. Desenvolver protocolos clínicos claros e práticos que reflitam as recomendações. Desenvolver orientação clara e prática para os trabalhadores comunitários da saúde. Assegurar que as políticas, incluindo descrições de cargos, reflita as novas recomendações. Assegurar que todos os profissionais de assistência ao parto estejam autorizados a administrar sulfato de magnésio e anti-hipertensivos para tratar a pré-eclâmpsia grave e a eclâmpsia. Assegurar que trabalhadores comunitários da saúde treinados estejam autorizados a aconselhar e fornecer cálcio em zonas com deficiência de cálcio.
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Orientar importantes partes interessadas governamentais e de ONGs e líderes de opinião sobre as recomendações e suas implicações para a prática em instalações de saúde e comunidades. Assegurar que as partes interessadas nos níveis nacional, distrital e comunitário estejam incluídas na orientação. Assegurar a distribuição de cópias das diretrizes atuais por todas as instalações de saúde e instituições de ensino.
2. Promover componentes essenciais que ajudem a garantir um ambiente favorável. Os processos e procedimentos selecionados devem ser colocados em prática para assegurar um ambiente favorável à implementação das recomendações. • Determinados fármacos como o sulfato de magnésio, o gluconato de cálcio e os antihipertensivos (como labetalol, hidralazina, nifedipina ou metildopa) bem como
formulações adequadas de cálcio e ácido acetilsalicílico, devem estar incluídos na lista de fármacos essenciais. • Os orçamentos e os sistemas de suprimento devem acomodar o acesso contínuo e imediato a fármacos e suprimentos essenciais. Cada local que presta cuidados pré-natais, no trabalho de parto e no próprio parto deve possuir o seguinte: Esfigmomanômetros e estetoscópios funcionais; Fármacos anti-hipertensivos adequados, como labetalol, hidralazina, nifedipina ou metildopa; Sulfato de magnésio e gluconato de cálcio; Seringas de 10 mL e 20 mL; Solução salina normal ou solução de Ringer lactato por via intravenosa; Auxílio de trabalho para a administração de sulfato de magnésio; e Uma caixa de eclâmpsia, que inclui todos os fármacos e equipamentos necessários (seringa, cotonete, linha intravenosa etc.), como uma solução prática para facilitar a ação rápida.
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Os trabalhadores da saúde devem se comprometer com as práticas clínicas baseadas em evidências. As competências dos cuidados pré-natais devem incluir o fornecimento de suplementos preventivos. Todos os provedores de cuidados de saúde que cuidam de gestantes ou mulheres em trabalho de parto devem ter competências para poder detectar e gerenciar a pré-eclâmpsia e a eclâmpsia, para evitar que mulheres com pré-eclâmpsia desenvolvam eclâmpsia. Os provedores também precisam ter competências para poder induzir o trabalho de parto, realizar partos com intervenção cirúrgica ou transferir mulheres que precisem de cuidados de nível superior. Os provedores de cuidados de saúde devem evitar o uso de tratamentos e fármacos comprovadamente ineficazes ou potencialmente prejudiciais. Além disso, eles devem lutar contra essas práticas em suas instalações de saúde e entre seus colegas.
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Os serviços baseados em evidências devem ser estabelecidos na maioria dos cenários periféricos que cuidam de gestantes e mulheres em trabalho de parto para assegurar o acesso igualitário aos serviços e ajudar a iniciar cuidados de suporte de emergência o mais cedo possível, logo que sejam detectadas complicações.
3. Usar processos participativos para alterar o comportamento do provedor com respeito às práticas baseadas em evidências. • Os provedores de cuidados de saúde e outras partes interessadas importantes do governo e de ONGs devem estar envolvidos no processo de desenvolvimento e adaptação de diretrizes. Os provedores devem estar envolvidos no estabelecimento de padrões de cuidados baseados em evidências e na avaliação do progresso para alcançar os padrões. As competências necessárias para alcançar esses padrões devem ser ensinadas no treinamento pré-serviço e devem ser incluídas no treinamento em serviço nas instalações de saúde e comunidades, conforme necessário. Os currículos de treinamento podem precisar ser desenvolvidos ou revisados, os materiais de ensino podem precisar ser desenvolvidos e os treinadores e professores podem precisar ser treinados. As soluções de eHealth, os lembretes informáticos e o apoio à tomada de decisões, auditoria e feedback, além da supervisão de suporte, devem fomentar o aprimoramento contínuo do fornecimento de tratamentos de qualidade e devem reconhecer a qualidade quando conseguida. As redes profissionais e as organizações podem ser utilizadas para apoiar a implementação de diretrizes baseadas em evidências. Devem ser disponibilizadas ferramentas de apoio para lembrar os provedores sobre os protocolos e procedimentos.
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4. Monitorar e avaliar a implementação de diretrizes. • Os sistemas de monitoramento e avaliação devem incluir indicadores adequados que sejam examinados de forma não punitiva e que possam ser usados para orientar o desenvolvimento, gestão e ampliação dos serviços. Idealmente, a implementação das recomendações deve ser monitorada pelos serviços de saúde. Os dados podem ser complementados com uma análise secundária de bancos de dados administrativos ou clínicos. São necessários indicadores claramente definidos que poderiam ser associados aos objetivos determinados localmente. Nesse contexto, há um indicador crítico sugerido: A proporção de mulheres com pré-eclâmpsia grave ou eclâmpsia que recebem terapia de sulfato de magnésio (calculada como o número de mulheres com préeclâmpsia grave/eclâmpsia que recebem sulfato de magnésio sobre o número total de mulheres que apresentam sinais de pré-eclâmpsia grave/eclâmpsia) (Recomendações da OMS). Outros indicadores “de maior gravidade” deverão ser considerados, quando viável. Por exemplo: A proporção de mulheres pré-eclâmpticas com hipertensão grave que recebem um agente anti-hipertensivo sobre o número total de mulheres pré-eclâmpticas com hipertensão grave.
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Esses indicadores oferecem um indicador global do uso de sulfato de magnésio como primeira opção de terapia para tratar a eclâmpsia bem como do uso adequado de agentes anti-hipertensivos. O uso de outros indicadores de processo determinados localmente também é recomendado, especialmente para a avaliação do uso preventivo do sulfato de magnésio e da conformidade com o protocolo local durante as fases de ataque e de manutenção.
Este relatório foi possível graças ao generoso apoio do povo americano através da Agência dos Estados Unidos para o Desenvolvimento Internacional (USAID), sob os termos de Liderança do Acordo Cooperativo de Associados GHS-A-00-08-00002-00. Os conteúdos são da responsabilidade do Programa Integrado de Saúde Materno-Infantil (MCHIP) e não refletem necessariamente as opiniões da USAID ou do Governo dos Estados Unidos. O Programa Integrado de Saúde Materna e Infantil (MCHIP) é a plataforma principal do Departamento para a Saúde Global da USAID para o programa de saúde materna, neonatal e infantil (SMNI). O MCHIP apoia a definição e implementação de programas em áreas como a saúde materna, neonatal e infantil, vacinação, planeamento familiar, malária, nutrição e HIV/SIDA, encorajando fortemente as oportunidades de integração. Apoia também áreas técnicas transversais, como água, saneamento, higiéne, saúde urbana e fortalecimento dos sistemas de saúde.
Para mais informações sobre este assunto, entre em contato com info@mchip.net. Para mais informações sobre as Diretrizes da OMS, entre em contato com reproductivehealth@who.int.