Organisation mondiale de la santé (OMS) · Governing Bodies documents

Доклады о ходе работы: Доклад Секретариата

31 décembre 2014 Organisation mondiale de la santé

Le texte intégral est hébergé par l’organisation qui le publie. lawenc.com indexe les métadonnées et renvoie vers la source officielle.

Texte intégral

Всемирная организация здравоохранения ШЕСТЬДЕСЯТ СЕДЬМАЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Пункт 17 предварительной повестки дня А67/40 21 марта 2014 г.

Доклады о ходе работы Доклад Секретариата 1. Исполнительный комитет в январе 2014 г. на своей Сто тридцать четвертой сессии принял к сведению доклады о ходе работы, представленные в документе EB134/531 . Некоторые доклады были обновлены в свете комментариев, сделанных во время дискуссий Исполкома, и новой информации. Пункты со значительными изменениями указаны в нижеследующих докладах. ДЕЙСТВИЯ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 2. Ассамблее здравоохранения предлагается принять настоящие доклады о ходе работы к сведению.

1 См. протокол Исполнительного комитета на его Сто тридцать четвер той сессии, четырнадцатое заседание, раздел 5 (EB134/2014/ REC/1).

A67/40

СОДЕРЖАНИЕ Стр. Инфекционные болезни

A. B.

Глобальная стратегия сектора здравоохранения по ВИЧ/СПИДу на 2011- 2015 гг. (резолюция WHA64.14) ................................................................... Ликвидация дракункулеза (резолюция WHA64.16) .............................................

3 5

Неинфекционные заболевания C. Предупреждение детского травматизма (резолюция WHA64 .27)...................... 10

Укрепление здоровья на протяжении всего жизненного цикла D. Репродуктивное здоровье: стратегия по ускорению хода работы в направлении достижения международных целей и задач в области развития (резолюция WHA57.12) .......................................................................................... 12 Нанесение увечий женским гениталиям (резолюция WHA61.16) ..................... Молодежь и риски для здоровья (резолюция WHA64.28) .................................. Выполнение рекомендаций Комиссии Организации Объединенных Наций по товарам, спасающим жизнь женщин и детей (резолюция WHA66.7)................ Изменение климата и здоровье (резолюция EB124.R5) ...................................... 15 17 20 22

E. F. G. H.

Системы здравоохранения I. J. K. L. Глобальная стратегия и план действий в области общественного здравоохранения, инноваций и интеллектуальной собственности (резолюция WHA61.21) .......... 24 Наличие, безопасность и качество продуктов крови (резолюция WHA63.12) . Трансплантация органов и тканей человека (резолюция WHA63.22) ............... Стратегия ВОЗ по научным исследованиям в области здравоохранения ......... 29 33 35

Обеспечение готовности, эпиднадзор и ответные меры M. Ответные действия и роль ВОЗ в качестве руководителя кластера здравоохранения для удовлетворения растущих потребностей в области здравоохранения при чрезвычайных гуманитарных ситуациях (резолюция WHA65.20) ...............................................................................................................

Корпоративные услуги/вспомогательные функции N. Многоязычие: осуществление плана действий (резолюция WHA61.12)........... 42

A67/40

Инфекционные болезни

ГЛОБАЛЬНАЯ СТРАТЕГИЯ СЕКТОРА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ВИЧ/СПИДу НА 2011-2015 гг. (резолюция WHA64.14)

ПО

1. Исполнительный комитет на своей Сто тридцать четвертой сессии принял к сведению настоящий доклад о ходе работы 1 . 2. В резолюции WHA64.14 Ассамблея здравоохранения приняла глобальную стратегию сектора здравоохранения по ВИЧ/СПИДу на 2011 - 2015 гг. и предложила Генеральному директору информировать о ходе ее осуществления. 3. С момента провозглашения стратегии число новых случаев заражения ВИЧ инфекциями в странах с низким и среднем уровнем доходов сократилось с 2,7 миллиона в 2010 г. до 2,3 миллиона в 2012 г, при этом общее снижение с 2001 г. составило 33%. Расширение охвата обслуживанием с целью профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку привело к 36% сокращению числа новых случаев инфицирования детей в 2012 г. против 2009 года. К концу 2012 г. 9,7 миллиона человек в странах с низким и средним уровнем доходов получали антиретровирусную терапию, то есть на 1,6 миллиона больше чем в конце 2011 г., что явилось самым стремительным ростом доступа к антиретровирусной терапии в любой отдельно взятый год и позволяет рассматривать в качестве достижимой цель обеспечить к 2015 г. эту терапию для 15 миллионов человек. Доступ к антиретровирусной терапии способствовал сокращению ежегодного числа случаев смерти в связи со СПИДом с 1,8 миллиона в 2010 г. до 1,6 миллиона в 2012 г., в результате чего в период с 1996 г. по 2012 г. было, по оценкам, предотвращено 5,2 миллиона случаев смерти. Расширение доступа к антиретровирусной терапии также привело к сокращению числа случаев смерти от туберкулеза, в результате чего число спасенных жизней людей возросло, по оценкам, с 50 000 в 2005 г. до 400 000 в 2011 году. Однако расширение услуг и повышение их качества характеризуются неровностью по регионам, странам и различным группам населения. 4. В июне 2013 г. ВОЗ выпустила свои консолидированные руководящие принципы по использованию антиретровирусных препаратов для лечения и профилактики ВИЧ инфекции 2 , которые включают новые рекомендации по тестированию на ВИЧ и консультированию по ВИЧ на уровне местных сообществ; применение антиретровирусной терапии на более раннем этапе; лечение всех детей в возрасте до пяти лет и всех беременных и кормящих грудью женщин; гармонизации схем антиретровирусного лечения по различным группам населения; использованию более простых и безопасных схем лечения; совершенствованию мониторинга пациентов и перераспределению задач; децентрализации лечения и медпомощи и интеграции и увязки обслуживания. В руководящих принципах сделан акцент на повышение 1 См. протокол Сто тридцать четвертой сессии Исполнительного комитета, четырнадцатое заседание, раздел 5 (документ EB134/2014/ REC/2). 2 Consolidated guidelines on the use of antiretroviral drugs for treating and preventing HIV infection:

Recommendations for a public health approach June 2013. Geneva: World Health Organization; 2013.

A67/40

качества мероприятий и услуг в рамках всего континуума оказания помощи в связи с ВИЧ, включая тестирование на ВИЧ и консультирование по ВИЧ; вовлечение населения с диагностированной ВИЧ- инфекцией в лечение и оказание помощи; максимизацию приверженности антиретровирусному лечению; удержание людей в рамках лечебного процесса и профилактику и ведение основных сопутствующих заболеваний. ВОЗ провела семинары во всех регионах по содействию оперативному принятию и адаптированию этих руководящих принципов и осуществляет мони торинг их воздействия на национальные меры политики и практику в связи с использованием антиретровирусных препаратов. 5. Для обеспечения эффективности ответные меры сектора здравоохранения на ВИЧ следует сосредоточить на группах населения и условиях, характеризующихся возросшим риском передачи, заболеваемости и смертности. Основные группы населения наибольшего риска, включая работников секс - индустрии, мужчин, вступающих в половые отношения с мужчинами, трансгендерных лиц (особенно женщин) и заключенных, часто не имеют доступа к услугам в связи с ВИЧ. Так, например, из данных, собранных в 2011 г. в 21 стране в Европе, следует, что 59% лиц, отвечающих критериям получения антиретровирусной терапии, приобрели ВИЧ в результате употребления инъекционных наркотиков, однако пользователи таких наркотиков составляют лишь 21% от получателей антиретровирусной терапии 1 . В 2014 г. ВОЗ выпустит консолидированные методические указания по комплексным медицинским услугам в связи с ВИЧ для этих основных групп населения, чтобы способствовать усилению равенства в здравоохранении и прав человека. Организация также поддерживает усилия по охвату других уязвимых групп населения, например путем подготовки двух наборов руководящих принципов по ВИЧ - услугам для подростков и профилактике гендерного насилия. ВОЗ осуществила преквалификацию устройства для мужского обрезания, чтобы расширить масштабы добровольного медицинского обрезания мужчин с целью профилактики ВИЧ путем охвата уязвимых мужчин в ситуациях высокой распространенности. 6. В глобальном плане устранения новых случаев заражения ВИЧ среди детей до 2015 г. и оказания помощи матерям, чтобы они могли оставаться в живых2 , рекомендованы более тесные связи между программами по ВИЧ, обеспечению здоровья матерей и детей и планированию семьи. В рамках глобального плана ВОЗ поддерживает антиретровирусные программы профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку в 22 странах с высоким показателем распространенности, что позволило расширить охват с 57% в 2011 г. до 63% в 2012 году. Однако только 34% детей, отвечающих критериям получения антиретровирусной терапии в странах с максимальным бременем заболевания, получали в 2012 г. лечение по сравнению с 68% взрослых, отвечающих таким критериям. Осуществляемое сотрудничество между программами по туберкулезу и ВИЧ служит моделью интегрированного подхода, как

1 World Health Organization. Global update on HIV treatment 2013: results, impact and opportunities. Geneva: World Health Organization; 2013. 2 Global plan towards the elimination of new HIV infections among children by 2015 and keeping their

mothers alive. Geneva: Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS); 2011.

A67/40

это указано в политике ВОЗ в отношении сотрудничества в области туберкулеза/ВИЧ: руководящие принципы для национальных программ и других заинтересованных сторон 1 . 7. ВОЗ нацеливает свои программы по ВИЧ на возникающие приоритеты, например профилактику и ведение сопутствующих заболеваний. Она подготовила новые руководящие указания по профилактике и ведению вируса гепатита В и вируса гепатита С 2 с упором на сочетанную инфекцию гепатита и ВИЧ. Возрастает распространенность неинфекционных заболеваний среди лиц, живущих с ВИЧ, и существует потребность в услугах по оказанию помощи, которые интегрированы и адаптированы к хроническим патологиям. В этой связи ВОЗ проводит оценку относительного бремени неинфекционных заболеваний среди лиц, живущих с ВИЧ , с целью принятия решения относительно клинических и программных методических указаний, которые необходимы для обеспечения комплексного медицинского обслуживания. 8. Секретариат продолжит свою работу с государствами- членами и партнерами по мониторингу осуществления глобальной стратегии сектора здравоохранения по ВИЧ/СПИДу на 2011–2015 годы. B. ЛИКВИДАЦИЯ ДРАКУНКУЛЕЗА (резолюция WHA64.16)

9. В соответствии с резолюцией WHA64.16 в настоящем докладе представлена запрошенная обновленная информация о прогрессе в направлении ликвидации дракункулеза. На своей Сто тридцать четвертой сессии Исполнительный комитет принял к сведению предыдущий вариант настоящего доклада 3 , который был дополнен данными о новых случаях заболевания. 10. В соответствии с рекомендацией Международной комиссии по сертификации ликвидации дракункулеза, сформулированной на ее девятом совещании (Женева, 3– 5 декабря 2013 г.), еще пять стран были сертифицированы ВОЗ в качестве свободных от передачи дракункулеза; в трех из пяти стран эта болезнь являлась ранее эндемической (Кот- д'Ивуар, Нигер и Нигерия), а в двух других (Сомали и Южная Африка) случаи дракункулеза в последнее время не регистрировались. В настоящее время 197 стран, территорий и районов (в общей сложности 185 государств - членов) сертифицированы в качестве свободных от передачи дракункулеза. По состоянию на 31 декабря 2013 г. остается девять государств - членов, которым предстоит пройти сертификацию: четыре страны, являющиеся эндемичными по этой болезни (Чад, 1 Политика ВОЗ в отношении сотрудничества в области ТБ/ВИЧ: Руководящие принципы для

национальных программ и других заинтересованных сторон . Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2012 год. 2 World Health Organization. Guidance on prevention of viral hepatitis B and C among people who inject drugs. Geneva: World Health Organization; 2012; и WHO Guidelines for the Screening, Care and Treatment of Persons with Hepatitis C Infection, в печати. 3 См. протокол Сто тридцать четвертой сессии Исполнительного комитета, четырнадцатое

заседание, раздел 5 (документ EB134/2014/ REC/2).

A67/40

Эфиопия, Мали и Южный Судан), три страны, находящиеся на стадии, предшествующей сертификации (Гана, Кения и Судан) , и две страны, которые в последнее время не сообщали о случаях заболевания этой болезнью (Ангола и Демократическая Республика Конго). На 17- м Совещании по обзору национальных программ ликвидации дракункулеза (Уагадугу, 9- 12 апреля 2013 г.) были рассмотрены итоги работы за 2012 г. и составлены планы работы на 2013 год. Восемнадцатое совещание по обзору намечено провести 19 - 22 марта 2014 г. в Аддис- Абебе. В ходе Шестьдесят шестой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения состоялось неофициальное совещание министров здравоохранения стран, которые являются или являлись эндемичными по дракункулезу, в целях усиления приверженности ликвидации этой болезни. 11. В 2013 г. число зарегистрированных новых случаев заболевания дракункулезом во всем мире снизилось на 73% до 148 против 542 случаев, зарегистрированных в 2012 году. Эти случаи заболевания имели место в 103 сельских населенных пунктах, тогда как в 2012 г. таких населенных пунктов было 272. Это связано, главным образом, со снижением на 78% числа новых случаев заболевания, зарегистрированных в Южном Судане: с 521 в 2012 г. до 113 в 2013 году. Местная передача локализована сегодня в нескольких зонах затронутых стран. Однако в Чаде, Эфиопии и Мали отмечалось незначительное увеличение числа зарегистрированных случаев заболевания в 2013 г. по сравнению с 2012 годом. Судан, находящийся на предсертификационном этапе, сообщил о трех случаях заболевания, имевших место вблизи границы с Южным Суданом. 12. В Чаде вспышка дракункулеза продолжается четвертый год; в 2013 г. было зарегистрировано 14 новых случаев заболевания в 10 сельских населенных пунктах, причем в восьми случаях заболевания были обеспечены меры сдерживания. Ни в одном из пяти случаев заболевания, зарегистрированных в сельском населенном пункте Майму в округе Сарх, сдерживание не производилось. Пять из 10 сельских населенных пунктов, где в 2013 г. были зарегистрированы случаи заболевания, не располагают ни одним улучшенным источником питьевой воды. В 2012 г. было зарегистрировано 10 случаев заболевания, в отношении четырех из которых были приняты меры сдерживания. При содействии Центра Картера более 700 сельских населенных пунктов подвергались в 2013 г. активному эпиднадзору. В этой же зоне риска в 2012–2013 гг. у собак были выявлены гельминты, которые морфологически не отличимы от гельминтов, обнаруживаемых у человека; ведутся эпидемиологические расследования и исследования. Секретариат оказывает техническую поддержку Чаду в усилении эпиднадзора за дракункулезом и повышении уровня информированности населения за пределами сельских населенных пунктов, находящихся под активным эпиднадзором, о предоставлении денежного вознаграждения за информацию, ведущую к подтверждению случая заболевания. Однако необходима дальнейшая поддержка для осуществления этой деятельности и принятия мер сдерживания. 13. В Эфиопии в регионе Гамбелла продолжалась низкоинтенсивная передача заболевания. В 2013 г. поступили уведомления о семи новых случаях заболевания: пяти в округе Абобо, одном в округе Гог и одном в округе Итанг по сравнению с четырьмя случаями, зарегистрированными в 2012 году. Четыре из семи новых случаев

A67/40

заболевания в 2013 г. были локализованы по сравнению с двумя из четырех случаев в 2012 году. Случаи заболевания были зарегистрированы в пяти сельских населенных пунктах: в одном населенном пункте в округах Итанг и Гог и в трех населенных пунктах в округе Абобо. В пяти из семи случаев заболели жители населенного пункта Теркуди Батпуло в округе Абобо (в апреле 2012 г. в населенном пункте Теркуди Батпуло был зарегистрирован один нелокализованный случай заболевания, исходящий из населенного пункта Утую, где это заболевание является эндемическим, в соседнем округе Гог). В двух остальных случаях один пациент является жителем лагеря беженцев Пугнидо в округе Гог; другой пациент из населенного пункта Умаха в округе Абобо был выявлен и зарегистрирован в декабре 2012 г., однако в январе 2013 г. у него был обнаружен еще один гельминт. Из пяти населенных пунктов, где были зарегистрированы случаи заболевания в 2013 г., один (Теркуди Батпуло) не имеет никаких улучшенных источников питьевой воды. Необходима поддержка для усиления эпиднадзора и повышения информированности населения о системе денежного вознаграждения от Программы Эфиопии по ликвидации дракункулеза в целях обеспечения добровольного уведомления о случаях заболевания дракункулезом и соблюдения мер сдерживания, особенно вдоль границы с Южным Суданом. В настоящее время Секретариат проводит работу по обеспечению взаимосвязи между эпиднадзором за дракункулезом и крупномасштабными мероприятиями, например картированием забытых тропических болезней и распределением лекарственных средств на уровне местных сообществ. Однако для расследования всех непроверенных сообщений и локализации новых случаев заболевания необходимы также решительные и согласованные действия со стороны местных властей. 14. Мали является единственной страной Западной Африки, где продолжается передача дракункулеза. В 2013 г. было зарегистрировано 11 новых случаев заболевания в восьми сельских населенных пунктах четырех округов; Ансонго (шесть случаев), Кидаль (три случая), Дженне (один случай) и Гурма- Рарус (один случай). Семь из зарегистрированных случаев заболевания были локализованы. Для сравнения, в 2012 г. было зарегистрировано четыре случая заболевания в трех населенных пунктах округов Кидаль в регионе Кидаль (2 случая заболевания), Дженне в регионе Мопти (1 случай заболевания) и Масина в регионе Сегу (1 случай заболевания). Из восьми сельских населенных пунктов, где в 2013 г. были зарегистрированы случаи заболевания, четыре не располагают никакими улучшенными источниками питьевой воды. С марта 2012 г. по соображениям безопасности в отношении ситуации на севере страны национальная программа ликвидации была прервана, хотя органы Организации Объединенных Наций, участвующие в оказании гуманитарной поддержки, способствуют осуществлению периодического эпиднадзора. С улучшением ситуации в отношении безопасности в 2013 г. происходит усиление эпиднадзора в регионах Гао, Тимбукту и Мопти, но не в регионе Кидаль, где сохраняются серьезные опасения в отношении безопасности. Эпиднадзор был также усилен в лагерях малийских беженцев в Буркина - Фасо, Мавритании и Нигере в целях предотвращения дальнейшего распространения этой болезни. В рамках этих усилий в области эпиднадзора Секретариат оказывает техническую и финансовую поддержку для расширения возможностей медработников и осуществляет в масштабах страны программу по повышению информированности местных сообществ о системе денежных вознаграждений, призванной обеспечить добровольное уведомление о

A67/40

случаях заболевания дракункулезом в целях повышения эффективности системы эпиднадзора. Однако необходима дополнительная поддержка с целью восстановления или усиления эпиднадзора по мере улучшения ситуации в области безопасности, а также с целью более широкого пропагандирования системы вознаграждений. 15. В 2013 г. на Южный Судан приходилось 76% всех зарегистрированных случаев заболевания дракункулезом. В 79 сельских населенных пунктах было зарегистрировано, в общей сложности , 113 новых случаев заболевания, 67% из которых было локализовано. Случаев заболевания было на 78% меньше , чем в 2012 г., когда был зарегистрирован 521 случай заболевания. Из общего числа новых случаев заболевания, зарегистрированных в 2013 г., 77 случаев (68%) были зарегистрированы в округе Восточная Капоэта в штате Восточная Экватория. Из 79 сельских населенных пунктов, сообщивших о случаях заболевания в 2013 г., 17 (22%) располагают одним или более улучшенными источниками питьевой воды. Из 54 сельских населенных пунктов в округе Восточная Капоэта, где были зарегистрированы в 2013 г. случаи заболевания, 7 (13%) имеют доступ к улучшенным источникам питьевой воды. ВОЗ, ЮНИСЕФ и Центр Картера поддерживают национальную программу по прерыванию передачи заболевания и оказывают техническое содействие для усиления эпиднадзора за дракункулезом, включая наращивание потенциала, усиление эпиднадзора, проверку неподтвержденных сообщений о случаях заболевания и санитарное просвещение и координацию деятельности. Однако необходима поддержка для дальнейшего совершенствования сдерживания случаев заболевания, особенно в приграничных с Суданом районах, и для усиления эпиднадзора с помощью добровольного информирования о случаях заболевания в результате введения системы вознаграждений. Продолжающиеся гражданские беспорядки в Южном Судане, начавшиеся в середине декабря 2013 г., потенциально способны помешать осуществлению программы из- за ограниченного доступа медработников и перемещения населения из эндемичных по дракункулезу районов в районы, где он отсутствует. Происходящая мобилизация армии в масштабах страны может создать риск дальнейшей вспышки в районах, которые не являются эндемичными. 16. В 2013 г. было зарегистрировано три случая заболевания дракункулезом в южном регионе Судана Дарфур, который граничит со штатом Южного Судана Западный Бахр эль- Газаль. В июне 2013 г. в ходе кампании вакцинаций против полиомиелита было выявлено два случая заболевания, а третий случай заболевания был после этого зарегистрирован в сентябре 2013 г. еще у одного члена той же семьи, что и первые два случая. Образцы, взятые у двух пациентов, получили позднее лабораторное подтверждение как вызванные Dracunculus medinensis. Последний местный случай заболевания в Судане был зарегистрирован в 2002 г., а последний завезенный случай заболевания – в 2007 году. Жители затронутого сельского населенного пункта сообщили, что в 2012 г. в связи с отсутствием безопасности в этой зоне произошло перемещение жителей и загрязнение поверхностного водоисточника, который также использовался больными. Секретариат оказывает техническую и финансовую поддержку Судану в усилении эпиднадзора за дракункулезом путем усиления системы комплексного эпиднадзора за болезнями и ответных мер, используя обход всех домов во время кампаний вакцинации против полиомиелита и повышая информированность местного населения о системах денежного вознаграждения за добровольное

A67/40

уведомление о случаях заболевания дракункулезом. Однако необходима дополнительная поддержка для усиления эпидназора и повышения информированности населения о системе вознаграждений, особенно в труднодоступных районах, например граничащих с Южным Суданом и Чадом. 17. При поддержке ВОЗ продолжалось осуществление эпиднадзора в свободных от дракункулеза районах четырех стран, остающихся эндемичными по этой болезни, и в шести странах на предсертификационном этапе (три из которых были сертифицированы в декабре 2013 г. в качестве свободных от дракункулеза – Котд'Ивуар, Нигер и Нигерия), который был дополнен системой вознаграждения за добровольное предоставление информации, ведущей к подтверждению случаев заболевания. Кроме того, для выявления случаев заболевания дракункулезом применяются обходы домов в ходе национальных дней иммунизации и/или массовых кампаний по распределению лекарств. Совершенствуются и усиливаются меры по обмену информацией и трансграничному эпиднадзору в странах, эндемичных по этой болезни, и в соседних странах, которые свободны от дракункулеза. Странам рекомендуется сообщать о том, в какой степени граждане информированы о денежном вознаграждении, предлагаемом за добровольное уведомление о случаях заболевания. Уровень информированности варьируется в зависимости от страны: Чад (58,5%), Кот д'Ивуар (35%), Эфиопия (44%), Гана (47%), Мали (42%), Нигер (77%), Нигерия (63%) и Судан (21%). 18. Все эндемичные по этому заболеванию страны и страны на предсертификационном этапе ежемесячно представляли отчеты в ВОЗ. В 10 странах, которые либо являлись эндемичными по заболеванию , либо находились на предсертификационном этапе, 90% округов ежемесячно представляли отчеты в 2013 году. В 2013 г. поступило, в общей сложности , 4281 неподтвержденное сообщение, 3817 (89%) из которых были расследованы в течение 24 часов. 19. Из стран, находящихся на постсертификационной стадии, в 2013 г. ежеквартальные отчеты представляли Бенин, Буркина - Фасо, Камеру, Центральноафриканская Республика, Мавритания, Сенегал и Того. Странам, находящимся на постсертификационной стадии, следует продолжать осуществление эпиднадзора на уровне местных сообществ и систем здравоохранения и незамедлительно реагировать на любые предполагаемые случаи заболевания или неподтвержденные сообщения. Из стран на постсертификационной стадии поступило 59 непроверенных сообщений (42 из Буркина- Фасо, 2 из Камеруна, 1 из Мавритании, 12 из Того и 2 из Уганды).

A67/40

Неинфекционные заболевания C. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ДЕТСКОГО ТРАВМАТИЗМА (резолюция WHA64.27)

20. На своей Сто тридцать четвертой сессии Исполнительный комитет принял настоящий доклад о ходе работы 1 . 21. В резолюции WHA64.27 Всемирная ассамблея здравоохранения предложила Генеральному директору, помимо прочего, предоставлять нормативную и техническую поддержку, развивать индивидуальный и институциональный потенциал, необходимый для предупреждения детского травматизма и борьбы с ним, и расширять меры политики и программы, основанные на научных данных, по предупреждению детского травматизма и смягчению его последствий. Она также предложила Генеральному директору создать сеть для обеспечения эффективной координации и осуществления мер в целях предупреждения детского травматизма в странах с низким и средним уровнем дохода. 22. С помощью электронных средств связи ВОЗ провела электронный опрос заинтересованных сторон на тему сети по предупреждению детского травматизма, за которым последовали консультации с участием ЮНИСЕФ, технических партнеров, неправительственных организаций и научных работников. В ходе этих консультаций была решительно поддержана целесообразность такой сети и был достигнут консенсус в отношении ее трех приоритетных задач, таких как повышение видимости детского травматизма, предоставление форума для технического обмена и создание потенциала. Доработан круг ведения, и в рамках консультативного процесса определяются стратегические цели сети, которые должны быть достигнуты в первые два года ее существования. 23. Развитие институционального и индивидуального потенциалов является стратегическим фокусом работы. ВОЗ разработала ряд учебных ресурсов конкретно по предупреждению детского травматизма, включая онлайновый учебный курс на эту тему в рамках программы электронного обучения «TEACH-VIP»; новый цикл уроков на тему детского травматизма в рамках программы «TEACH-VIP 2» – последний цикл комплексной учебной программы, используемый в настоящее время более чем в 100 странах; и трехдневный краткий курс по предупреждению детского травматизма. Службам неотложной помощи и реабилитации для детей, получивших травмы, также уделяется внимание в двух дополнительных кратких курсах по предупреждению насилия и травматизма; один из них касается планирования и управления систем травматологии, а другой – улучшения качества систем травматологии. 24. Упомянутые выше учебные ресурсы предназначены для передачи знаний . Кроме того, ВОЗ уделяла приоритетное внимание приобретению практических навыков в области предупреждения детского травматизма в рамках «MENTOR-VIP», глобальной программы по наставничеству, координируемой Секретариатом. В рамках этой

1 См. протокол Сто тридцать четвертой сессии Исполнительного комитета, четырнадцатое

заседание, раздел 5 (документ EB134/2014/ REC/2).

A67/40

программы дистанционного наставничества созданы программы по наставничеству, занимающиеся программированием, сбором данных или научными исследованиями в области детского травматизма в Нигерии, Пакистане, Филиппинах и Объединенной Республике Танзании . 25. На сегодняшний день региональные семинары по созданию потенциала на темы детского травматизма проведены во всех регионах кроме Региона стран Америки. В центре внимания семинаров было улучшение базы знаний для национальных координаторов по травматизму, лиц, формирующих политику, и персонала соответствующих учреждений и неправительственных организаций. 26. В составлении программ и проведении политики на основе научных данных достигнут прогресс – например в небольшом, но важном числе стран приняты законы о детских удерживающих устройствах. Необходимо, чтобы таких стран стало больше, а обеспечение соблюдения таких законов должно быть улучшено в глобальных масштабах. Доклад о состоянии безопасности дорожного движения в мире , 2013 г.1 привлек внимание к этому вопросу и предоставил руководящие принципы и поддержку для государств - членов, с тем чтобы они приняли законы о детских удерживающих устройствах и обеспечили их соблюдение. 27. Относительно включения проблемы предупреждения детского травматизма в более широкие программы сотрудники штаб - квартиры и Регионального бюро для стран Восточного Средиземноморья вели совместную работу по созданию стратегических основ для предупреждения детского и подросткового травматизма в этом регионе. Эти основы предназначены для поддержки усилий министерств здравоохранения в партнерстве с другими ключевыми секторами, направленных на предупреждение детского и подросткового травматизма и выполнение рекомендаций Всемирного доклада о профилактике детского травматизма 2 . 28. Аналогичным образом, Региональное бюро для стран Западной части Тихого океана включило предупреждение детского травматизма в ресурсы по оказанию первичной медико- санитарной помощи, основанной на подходе, охватывающем весь жизненный цикл, и проводит его пилотное тестирование в Лаосской Народно Демократической Республике и Филиппинах. В Регионе Юго - Восточной Азии сотрудники штаб- квартиры и регионального бюро активно поддерживают включение предупреждения детского травматизма в программы по охране здоровья матерей и детей в Шри - Ланке, опираясь на успешный опыт такого включения в Таиланде.

1 Доклад о состоянии безопасности дорожного движения в мире: поддержать десятилетие действий. Женева : Всемирная организация здравоохранения; 2013 год. 2 World report on child injury prevention. Geneva: World Health Organization; 2008.

A67/40

Укрепление здоровья на протяжении всего жизненного цикла D. РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ: СТРАТЕГИЯ ПО УСКОРЕНИЮ ХОДА РАБОТЫ В НАПРАВЛЕНИИ ДОСТИЖЕНИЯ МЕЖДУНАРОДНЫХ ЦЕЛЕЙ И ЗАДАЧ В ОБЛАСТИ РАЗВИТИЯ (резолюция WHA57.12)

29. Исполком на своей Сто тридцать четвертой сессии принял к сведению настоящий доклад о ходе работы1 с обновлением текста в пункте 38. 30. В рамках технической помощи странам по осуществлению стратегии репродуктивного здоровья Секретариат сотрудничал с ЮНФПА при проведении глобального обследования прогресса в достижении целей Международной конференции по народонаселению и развитию 2 , а также принял участие в региональных конференциях, на которых рассматривались результаты обследования. 31. Как указывается в этом обследовании, прогресс достигнут. Большинство из ответивших 176 стран сообщили о выполнении целого ряда положений или стратегий по укреплению сексуального и репродуктивного здоровья и прав людей в этой области. В их число вошли: национальные стратегии по репродуктивному здоровью, здоровью матери и ребенка и по планированию семьи; включение аспектов сексуального и репродуктивного здоровья в специальные программы; ранее выявление и первичная профилактика рака матки и грудной железы; профилактика ВИЧ/СПИДа и инфекций, передаваемых половым путем, и борьба с ними; предупреждение нежелательной беременности и небезопасных абортов; а также повышение уровня сексуального и репродуктивного здоровья молодых людей. 32. Однако, как сообщили страны, нужно уделить дополнительное внимание следующим областям: доступ к всеобъемлющим услугам в области сексуального и репродуктивного здоровья для подростков и молодых людей, уязвимых групп и лиц с инвалидностью; интеграция услуг по сексуальному и репродуктивному здоровью и по ВИЧ/СПИДу; предупреждение и ведение последствий небезопасных абортов; материнская смертность; гендерное неравенство; насилие в отношении женщин; онкологические заболевания в связи с репродуктивными функциями; и участие мужчин. Секретариат продолжал оказывать поддержку для укрепления мер реагирования по ликвидации оставшихся пробелов. Например, опубликованы клинические и политические руководящие указания по предупреждению ранней беременности; по реагированию на насилие со стороны интимного партнера и случаи сексуального насилия в отношении женщин; а также по безопасным абортам. 33. Разнородный и неравномерный репродуктивного здоровья. Именно материнской смертности. В период показателя материнской смертности прогресс также наблюдается в показателях так обстоит дело в различных регионах по с 1990 по 201 0 год ежегодное сокращение в глобальном масштабе составило 3,1%.

1 См. протокол Сто тридцать четвертой сессии Исполнительного комитета, четырнадцатое заседание, раздел 5 (документ EB134/2014/ REC/2). 2 http://icpdbeyond2014.org/about/view/29-global-review-report (по состоянию на 5 марта 2014 г.).

A67/40

В регионах Юго- Восточной Азии и Западной части Тихого океана, по оценкам, сокращение составило 5,2%, в то время как в регионах Африки и Восточного Средиземноморья эти показатели равнялись 2,7% и 2,6%, соответственно. В 1990 г. порядка 43% случаев материнской смертности в мире приходилось на южную Азию, а 35% – на страны Африки к югу от Сахары; в 2010 г. ситуация поменялась, и, по оценкам, 29% случаев глобальной смертности в мире имело место в южной Азии, а 56% – в странах Африки к югу от Сахары. 34. Доступ к помощи во время беременности и родов является критическим фактором сокращения материнской смертности и повышения уровня материнского здоровья. Согласно последним имеющимся данным, доля родов с участием квалифицированных медико- санитарных специалистов увеличилась в глобальных масштабах с 61% в 1990 - х годах1 до 70% в период 2005-2012 годов 2 . Неравенство может быть связано с местом проживания: в среднем доля родов с участием квалифицированного медико санитарного специалиста составила 61% в сельских районах по сравнению с 88% в городских районах3 . 35. Сокращение неудовлетворенных потребностей в том, что касается планирования семьи, и расширение доступа к контрацепции могут предотвратить до одной трети случаев материнской смертности 4 . В глобальном масштабе использование контрацептивов выросло с 55% в 1990 г. до свыше 60% в 2010 году5 . Тем не менее, около 146 миллионов женщин в возрастной группе от 15 до 49 лет (как замужних, так и в гражданском браке), которые хотели бы отложить или остановить деторождение, не имели доступа к каким- либо формам планирования семьи, а 222 миллиона женщин не имели доступа к современным контрацептивам. Удовлетворение потребностей в том, что касается планирования семьи, содействует как расширению прав женщин, так и гендерному равенству, благодаря расширению возможностей экономического участия. Обеспечение безопасности контрацептивов входит в число ключевых элементов глобальной стратегии по ликвидации неудовлетворенных потребностей в области контрацепции. В частности, Секретариат активно поддержал осуществление рекомендаций Комиссии Организации Объединенных Наций по товарам, спасающим жизнь женщин и детей. 36. В качестве демографической группы подростки особенно уязвимы для негативных медико- санитарных и социальных последствий. Показатели рождаемости 1 Всемирная статистика здравоохранения, 2010 год. Женева : Всемирная организация

здравоохранения; 2010 год. 2 Всемирная статистика здравоохранения, 2013 год. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2013 год. 3 http://icpdbeyond2014.org/about/view/29-global-review-report (по состоянию на 5 марта 2014 г.). 4 Cleland J, Bernstein S, Ezeh A, Faundes A, Glasier A, Innis J. Family planning: the unfinished agenda. The Lancet. 2006;368:1810– 1827. 5 Alkema L, Kantorova V, Menozzi C, Biddlecom A. National, regional, and global rates and trends in

contraceptive prevalence and unmet need for family planning between 1990 and 2015: a systematic and comprehensive analysis. The Lancet. 2013;381:1642– 1652.

A67/40

среди подростков остаются высокими в странах Африки к югу от Сахары (118 родов на 1000 женщин в возрасте от 15 до 19 лет); то же самое можно сказать о Латинской Америке и Карибском бассейне и о южной Азии (79 и 46 родов на 1000 женщин в возрасте от 15 до 19 лет, соответственно)1 . С тем чтобы поддержать усилия по сокращению высоких показателей рождаемости среди подростков, Секретариат активно помогает государствам- членам в осуществлении своих руководящих указаний по предотвращению ранней беременности и неблагоприятных репродуктивных исходов 2 . 37. Критическими шагами как в удовлетворении медико - санитарных потребностей, так и в осуществлении прав подростков являются углубление знаний и понимание ими проблематики сексуального и репродуктивного здоровья, включая ВИЧ/СПИД, а также расширение их жизненных навыков, с тем чтобы они могли управлять уровнем своего здоровья. В настоящее время менее 40% молодых мужчин в развивающихся регионах знают о том, что использование презервативов и либо абстиненция, либо отношения с одним неинфицированным партнером являются эффективными способами избежать заражения инфекции, передаваемой половым путем. Доля молодых мужчин, которые сообщили об использовании презерватива во время последнего высоко рискованного секса, колебалась от 37,2% в южной Азии до 76,2% на Кавказе и в средней Азии. Была продемонстрирована эффективность программ сексуального образования в сокращении рискованного сексуального поведения3. Секретариат подготовил конкретные исследования по успешным примерам расширения масштабов сексуального образования в целях содействия обмену такой передовой практикой по линии Юг - Юг. 38. Помимо вышеупомянутых конкретных мероприятий, на Лондонской встрече на высшем уровне по планированию семьи, которая состоялась в июле 2012 г., Секретариат заявил о своей приверженности целям этой Встречи на высшем уровне, которые предусматривают укрепление доказательной базы и норм эффективной политики и программы действий в целях расширения доступа к качественным услугам. В рамках этого обязательства опубликованы руководящие принципы по обеспечению основанного на правах человека подхода к программам планирования семьи на фоне расширения масштабов контрацептивных услуг4 . Секретариат также по- прежнему полон решимости обеспечить приоритетное место вопросам охраны сексуального и репродуктивного здоровья в повестке дня в области развития на период после 2015 года.

1 Цели тысячелетия в области развития. Доклад за 2013 год. Статистическое приложение. Нью Йорк: Организация Объединенных Наций ; 2013 год. 2 WHO guidelines on preventing early pregnancy and poor reproductive health outcomes among

adolescents in developing countries. Geneva: World Health Organization; 2011. 3 Wellings K, Collumbien M, Slaymaker E, Singh S, Hodges Z, Patel D, Bajos N. Sexual behaviour in context: a global perspective. The Lancet 2006;368:1706– 1728. 4 World Health Organization. Ensuring human rights in the provision of contraceptive information and

services: guidance and recommendations. Geneva: World Health Organization; 2014.

A67/40

Е.

НАНЕСЕНИЕ УВЕЧИЙ (резолюция WHA61.16)

ЖЕНСКИМ

ГЕНИТАЛИЯМ

39. Исполком на своей Сто тридцать четвертой сессии принял к сведению предыдущий вариант настоящего доклада1 с обновлением текста в пунктах 43 и 47. 40. Во исполнение резолюции WHA61.16 Секретариат сотрудничает с государствами членами и международными, региональными и национальными партнерами с целью положить конец практике нанесения увечий женским гениталиям. В этом докладе излагается прогресс, достигнутый за период с 2011 года. 41. Проведенные в последнее время анализы позволяют сделать вывод о том, что распространенность практики нанесения увечий женским гениталиям идет на убыль 2 , особенно в Центральноафриканской Республике и Кении среди женщин в возрасте от 15 до 49 лет. Вместе с тем, в тех странах, в которых уровень распространенности все еще остается высоким, эту работу необходимо активизировать. Общее число девушек и женщин, которые подвергались практике нанесения увечий женским гениталиям в регионах Африки и Восточного Средиземноморья, составляет, по оценкам, более 125 миллионов человек2 . В Европейском союзе этот показатель варьируется в зависимости от стран 3 . 42. К сентябрю 2013 г. в общей сложности 24 страны в регионах Африки и Восточного Средиземноморья квалифицировали эту практику в качестве уголовного правонарушения4 . Законодательство, которое квалифицирует нанесение увечий женским гениталиям в качестве уголовного правонарушения, было принято в Гвинее Бисау и Кении в 2011 г., а в Сомали – в 2012 году. В 2011 г. в Буркина- Фасо, Эритрее, Эфиопии, Кении, Сенегале, Судане и Уганде было возбуждено судебное разбирательство по 141 случаю 5 . Соответствующий законопроект, квалифицирующий эту практику в качестве уголовного правонарушения, был передан на утверждение законодательным органам в Гамбии и Мавритании.

1 См. протокол Сто тридцать четвертой сессии Исполнительного комитета, четырнадцатое

заседание, раздел 5 (документ EB134/2014/ REC/2). 2 Нанесение увечий женским гениталиям/обрезание: статистический обзор и изучение динамики

изменений. Нью -Йорк: Детский фонд Организации Объединенных Наций; июль 2013 года. 3 Нанесение увечий женским гениталиям в Европейском союзе и Хорватии. Доклад. Вильнюс:

Европейский институт гендерного равенства; 2013 год. 4 Страны, принявшие законы и/или указы против практики нанесения увечий женским

гениталиям/обрезания, в которых распространена эта практика, включают Бенин, Буркину -Фасо, Центральноафриканскую Республику, Чад, Кот-д’Ивуар, Джибути, Египет, Эритрею, Эфиопию, Гану, Гвинею, Гвинею -Бисау, Кению, Либерию, Мавританию, Нигер, Нигерию, Сенегал, Сомали, Судан, Того, Уганду, Объединенную Республику Танзания и Йемен. В Камеруне, Гамбии, Мали, Сьерра-Леоне законов против нанесения увечий женским гениталиям/обрезанию не существует. 5 Совместная программа ЮНФПА -ЮНИСЕФ по борьбе с нанесением увечий женским

гениталиям/обрезанием: Активизация перемен. Расширение масштабов применения всестороннего подхода с целью положить конец этой практике в 15 африканских странах. Ежегодный доклад, 2012 г. Нью-Йорк: Детский фонд Организации Объединенных Наций.

A67/40

43. После подготовки последнего доклада о ходе работы в 2011 г. программы, которые были введены в действие по инициативе государств - членов в целях решения проблемы нанесения увечий женским гениталиям, охватывают инициативу по защите новорожденных девочек в Судане и включение информации о нанесен ии увечий женским гениталиям в национальную учебную программу в Сенегале. Международный день полной нетерпимости к практике нанесения увечий женским гениталиям, который ежегодно отмечается 6 февраля, дает возможность странам проводить активную работу по повышению осведомленности о такой практике 1 . 44. С 2010 г. многие тысячи общин во всей Африке публично заявили о своем решении прекратить практику нанесения увечий женским гениталиям 2 . В Гамбии, Кении, Сомали, Уганде и Объединенной Республике Танзания введены в практику альтернативные переходные ритуалы, организуемые на общинном уровне, имеющие целью оказать соответствующее воздействие в целях отказа от этой практики. Активизировалась поддержка, с тем чтобы положить конец практике нанесения увечий женским гениталиям, и среди религиозных лидеров. В 2011 г. религиозные лидеры из восьми западноафриканских стран, Египта и Судана осудили эту практику2 . В 2012 г. против практики нанесения увечий женским гениталиям 2 открыто выступили 4178 религиозных и традиционных лидеров в 15 африканских странах3 , и 730 религиозных лидеров в восьми африканских странах4 осудили какую бы то ни было связь между нанесением увечий женским гениталиям и религией 2 . 45. В 2012 г. совместная программа ЮНФПА- ЮНИСЕФ по борьбе с практикой нанесения увечий женским гениталиям оказала поддержку в подготовке 2690 профессиональных работников здравоохранения по лечению осложнений, обусловленных этой практикой 2 . Кроме того, Совет Европейского союза принял Стратегическую рамочную программу и план действий ЕС по правам человека и демократии, в которой также нашла отражение проблематика нанесения увечий женским гениталиям. 46. Секретариат продолжал играть ведущую роль и оказывать поддержку в усилиях на национальном и международном уровнях с целью искоренить практику нанесения увечий женским гениталиям, особенно в таких областях деятельности, как политический диалог, укрепление информационных систем по отслеживанию прогресса, информационно- разъяснительная работа и исследования, в том числе в Эфиопии и Нигерии, исследования проблематики психологических последствий, 1 Международный день отмечается в следующих странах: Буркина -Фасо, Джибути, Египет, Эритрея, Эфиопия, Гамбия, Гвинея, Гвинея-Бисау, Кения, Мали, Мавритания, Сенегал, Сомали, Судан и Уганда. 2 Совместная программа ЮНФПА -ЮНИСЕФ по борьбе с нанесением увечий женским

гениталиям/обрезанием. Активизация перемен. Расширение масштабов применения всестороннего подхода с целью положить конец этой практике в 15 африканских странах. Ежегодный доклад, 2012 г. Нью-Йорк: Детский фонд Организации Объединенных Наций. 3 Буркина -Фасо, Джибути, Египет, Эритрея, Эфиопия, Гамбия, Гвинея, Гвинея -Бисау, Кения, Мали, Мавритания, Сенегал, Сомали, Судан и Уганда . 4 Джибути, Эритрея, Эфиопия, Гамбия, Гвинея -Бисау, Кения, Мавритания и Сенегал.

A67/40

обусловленных нанесением увечий женским гениталиям, и исследование взаимосвязи между образованием фистулы и нанесением увечий женским гениталиям в Сьерра- Леоне. Секретариат также рассмотрел различные подходы к работе с целью (i) положить конец этой практике1 и (ii) принять меры в целях количественного определения этой цели 2 и обобщил имеющиеся данные. ВОЗ, в сотрудничестве с ЮНФПА и другими партнерами, поддержала идею создания Африканского координационного центра по прекращению практики нанесения увечий женским гениталиям, который базируется в Найробийском университете. 47. Поддержка этих усилий будет продолжена и усилена в вышеперечисленных областях, включая научные исследования и руководство в отношении эффективных мероприятий для предотвращения этой практики, а также улучшение клинической помощи женщинам, гениталиям которых были нанесены увечья, в сотрудничестве с государствами - членами, национальными и региональными центрами и партнерскими организациями, в частности с совместной программой ЮНФПА- ЮНИСЕФ по борьбе с нанесением увечий женским гениталиям. 48. Секретариат оказывает техническую поддержку Судану в реализации рассчитанной на несколько лет инициативы по решению проблемы нанесения увечий женским гениталиям в сотрудничестве с правительством Соединенного Королевства Великобритании и Северной Ирландии. В 2012 г. Секретариат внес также конструктивный вклад в принятие Генеральной Ассамблеей Организации Объединенных Наций соответствующей резолюции по активизации усилий на глобальном уровне с целью положить конец практике нанесения увечий женским гениталиям3 . F. МОЛОДЕЖЬ И РИСКИ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ (резолюция WHA64.28)

49. Предыдущий вариант этого доклада был принят к сведению Исполнительным комитетом на его Сто тридцать четвертой сессии 4 . Данные были пересмотрены с учетом оценок смертности среди подростков за 2012 г. и пересмотренной распространенности поведения в отношении здоровья, которые будут включены в доклад ВОЗ о здоровье для подростков в мире, который выйдет в 2014 году. 50. Основными причинами смертности в возрастной группе от 10 до 19 лет являются дорожно- транспортный травматизм, ВИЧ/СПИД, самоубийства, инфекция нижних

1 Johansen REB, Nafissatou JD, Laverack G, Leye L. What works and what does not: a discussion of

popular approaches for the abandonment of female genital mutilation. Obstet Gynecol Int. 2013; 2013:348248. 2 Yoder PS, WangS, Johansen E. Estimates of female genital mutilation/cutting in 27 African countries

and Yemen. Stud Fam Plann. 2013; 44(2):189– 204. 3 Резолюция 67/146 Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций.

4 См. протокол Сто тридцать четвертой сессии Исполнительного комитета, четырнадцатое заседание, раздел 5 (документ EB134/2014/ REC/2).

A67/40

дыхательных путей и межличностное насилие 1 . Как показывают результаты обследования в возрастной группе от 13 до 15 лет2 , в некоторых странах с высоким уровнем доходов распространенность употребления алкоголя несовершеннолетними и эпизодических запоев снижается, а распространенность употребления алкоголя в некоторых странах с низким уровнем доходов в последние 30 дней может достигать 60%. Показатели избыточного веса и ожирения растут в странах с низким и средним уровнем дохода, особенно в городах, причем в некоторых случаях распространенность ожирения среди 13–15- летних достигает 40%. Ни в одной стране ежедневная физическая нагрузка подростков не соответствует ежедневному рекомендуемому уровню. Распространенность текущего курения сигарет среди 13–15- летних также снижается, однако может достигать 33%3 , а 41% людей в этой возрастной группе регулярно подвергаются воздействию вторичного табачного дыма 4 . Как сообщается, также широко распространена травля, причем в некоторых случаях она достигает 67% и может ассоциироваться с заболеваемостью психическими болезнями во взрослом возрасте. Во всем мире заболеваемости среди девочек- подростков способствуют два фактора риска: небезопасный секс, ведущий к передаче половых инфекций, включая ВИЧ, а также отсутствие контрацепции, приводящее к беременности высокого риска. В настоящее время также признаются последствия ранних браков и потребности подростков, живущих с ВИЧ. 51. Эти вопросы нашли отражение в политике здравоохранения многих государств членов, причем в большинстве случаев главным образом упор делается на репродуктивное здоровье и ВИЧ/СПИД 5 . В глобальных масштабах 169 стран осуществили по крайней мере одну из мер по сокращению спроса на табак. Согласно данным о национальной политике по табаку, 16% подростков в мире находятся под защитой всеобъемлющих законов о запрете курения, а 10% защищены запретами на рекламу, стимулирование продаж и спонсорство 6 . Большинство стран Европейского региона частично или полностью осуществили политику, ограничивающую маркетинг

1 Всемирная организация здравоохранения. Сводные таблицы глобальных оценок состояния здоровья за 2013 г.: случаи смерти в разбивке по причинам, возрасту и полу по региональным группам ВОЗ и классификации доходов Всемирного банка, 2000-2012 гг. (предварительные оценки, февраль 2014 г.). Женева: Всемирная организация здравоохранения ; 2014 год. 2 Глобальное обследование здоровья учащихся школ (GSHS). Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2013 г. (http://www.who.int/chp/gshs/en/, по состоянию на 21 октября 2013 г.). 3 Global Youth Tobacco Survey (GYTS) – Country Reports. Geneva: World Health Organization; 2013 (http://www.who.int/tobacco/surveillance/country_reports/en/, по состоянию на 21 октября 2013 г.). 4 Global estimate of the burden of disease from second-hand smoke. Geneva: World Health Organization; 2011. 5 Около 84% документов по национальной политике в области здравоохранения, входящих в базу данных ВОЗ по вопросам национальных циклов планирования, содержат ссылку на подростков (http://www.who.int/nationalpolicies/resources/resources_database/en/ , по состоянию на 21 октября 2013 г.). 6 WHO report on the global tobacco epidemic, 2013: enforcing bans on tobacco advertising, promotion

and sponsorship. Geneva: World Health Organization; 2013.

A67/40

продуктов питания и напитков, нацеленный на детей и подростков 1 . Установление более низких уровней концентрации алкоголя в крови (≤0,02 г/дл) является эффективным средством сокращения числа аварий в результате управления транспортным средством в нетрезвом состоянии в этой возрастной группе. Эта политика в настоящее время применяется в 42 странах (23%) 2 . Национальные меры политики в отношении вакцинации подростков варьируются между странами. Широкий интерес, проявляемый к введению вакцины против вируса папилломы человека, открывает возможности для повышения информированности о необходимости вакцинации подростков бустерными дозами против столбняка, дифтерии и менингококка и проведения подчищающей вакцинации против краснухи, кори и гепатита В, если подростки не подверглись вакцинации в полном объеме в грудном возрасте. 52. Значение раннего проведения мероприятий по профилактике самоубийств среди молодежи подчеркивается в комплексном плане действий в области психического здоровья на 2013–2020 гг., который был принят Всемирной ассамблеей здравоохранения в резолюции WHA66.8 на Шестьдесят шестой сессии, равно как и глобальный механизм мониторинга профилактики неинфекционных заболеваний и борьбы с ними (резолюция WHA66.10). Этот механизм предусматривает в отношении подростков конкретные показатели употребления алкоголя и табака, физической активности, избыточного веса и ожирения. В сотрудничестве с партнерами по Организации Объединенных Наций, с гражданским обществом и молодежью разработаны технические руководящие указания. Например, ВОЗ выпустила руководства по предотвращению ранней беременности и неблагоприятных исходов в области репродуктивного здоровья среди подростков; по тестированию на ВИЧ и консультированию, а также по помощи подросткам, живущим с ВИЧ; и о ведении состояний, конкретно связанных со стрессом, включая ряд рекомендаций по подросткам. Вопрос об осуществлении существующих стратегий применительно к молодежи будет рассматриваться в глобальных докладах по алкоголю, самоубийствам, предотвращению насилия, а также в докладе, который будет озаглавлен Здоровье для подростков в мире, которые ВОЗ планирует опубликовать в 2014 году. 53. Существующие в настоящее время в Организации механизмы координации деятельности, связанной со здоровьем молодежи, являются неадекватными. Нехватка как финансовых, так и людских ресурсов особенно негативно сказалась на систематическом оказании странам поддержки в реализации существующих стратегий. Региональное бюро для стран Африки недавно взялось за решение этой проблемы, наняв консультанта по вопросам здоровья подростков, который может оказать поддержку странам. Ссылки на здоровье молодежи содержатся в ряде категорий Программного бюджета на 2014- 2015 гг. (где также упоминается показатель

1 Marketing of foods high in fat, salt and sugar to children: update 2012 – 2013. Copenhagen: WHO Regional Office for Europe; 2013. 2 Доклад о состоянии дорожного движения в мире , 2013 г.: поддержать десятилетие действий .

Женева: Всемирная организация здравоохранения ; 2013 год.

A67/40

рождаемости у подростков), который был утвержден Шестьдесят шестой сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения. G. ВЫПОЛНЕНИЕ РЕКОМЕНДАЦИЙ КОМИССИИ ОРГАНИЗАЦИИ ОБЪЕДИНЕННЫХ НАЦИЙ ПО ТОВАРАМ, СПАСАЮЩИМ ЖИЗНЬ ЖЕНЩИН И ДЕТЕЙ (резолюция WHA66.7)

54. На своей Сто тридцать четвертой сессии Исполнительный комитет принял к сведению предыдущий вариант настоящего доклада 1 с обновлением текста в пунктах 56-59. 55. В докладе, подготовленном в соответствии с резолюцией WHA66.7, обобщается прогресс, достигнутый в осуществлении рекомендаций Комиссии Организации Объединенных Наций по товарам, спасающим жизнь женщин и детей. Доклад содержит описание работы, осуществляемой ВОЗ в сотрудничестве с другими организациями системы Организации Объединенных Наций, национальными, региональными и международными регулирующими органами и другими партнерами по обеспечению для уязвимых женщин и детей доступа к безопасным товарам высокого качества. 56. В тесной координации с ЮНИСЕФ и ЮНФПА ВОЗ продолжала оказывать поддержку в подготовке на основе фактических данных и с учетом потребностей планов в области репродуктивного здоровья, здоровья матерей, новорожденных и детей в поддержку осуществления рекомендаций Комиссии в восьми странах«первопроходцах»2 . К числу результатов этой работы относится разработка Федеральным министерством здравоохранения в Нигерии, в числе прочего, комплексной системы обеспечения доступа к спасающим жизнь товарам, под эгидой которой амоксициллин был зафиксирован в качестве однозначного лечения первой линии от пневмонии, было включено использование всех соответствующих неонатальных товаров в процессе осуществления национальной политики перераспределения задач; ведется обновление перечней основных лекарственных средств на федеральном уровне и в штатах; и разрабатываются гармонизированные программы подготовки кадров. 57. Деятельность по улучшению доступа к спасающим жизнь товарам включает оказание технической поддержки в вопросах политики, регулирования и в технической области. Был обновлен Примерный перечень ВОЗ основных лекарственных средств ; 18- й перечень был выпущен в апреле 2013 г. и включает (i) уточнения по использованию хлоргексидина и (ii) перечень антенатальных кортикостероидов. Были обновлены лечебные методические указания по оказанию медицинской помощи новорожденным в помощь медработникам, обеспечивающим безопасное эффективное

1 См. протокол Сто тридцать четвертой сессии Исполнительного комитета, четырнадцатое заседание, раздел 5 (документ EB134/2014/ REC/2). 2 Демократическая Республика Конго, Эфиопия, Малави, Нигерия, Сенегал, Сьерра -Леоне,

Уганда и Объединенная Республика Танзания.

A67/40

лечение с использованием спасающих жизнь товаров 1 , и был подготовлен свод методических указаний для улучшения доступа к критически важной информации. Были приняты стратегии в поддержку стран с целью адаптирования этой информации и оказания поддержки в проведении основанных на фактических данных обзоров национальных мер политики в государствах- членах. 58. В июне 2013 г. Секретариат организовал процессы сотрудничества в странах с целью разработки спецификаций по педиатрической продукции и медицинским устройствам и определения соответствующих методов контроля качества и регулирования. В случаях отсутствия согласия со стороны требовательных нормативных систем были созданы Группы экспертов по обзору для обеспечения качества и содействия оперативной закупке основных товаров для обеспечения репродуктивного здоровья. В настоящее время проводятся обследования с целью определения статуса намеченных товаров в плане регулирования и качества. Отбираются пробы продукции на местных рынках с целью обеспечения информации о направленности технического содействия, усилий по формированию рынков и подходов, учитывающих риски. Оказывается техническая поддержка производителям цинка, пероральных регидрационных солей и амоксициллина, чтобы облегчить им получение согласия от требовательных нормативных органов. 59. На глобальном уровне ВОЗ играет активную роль в формировании и продолжающемся конфигурировании руководящего комитета по репродуктивному здоровью, здоровью матерей, новорожденных и детей 2 . Руководящий комитет является неофициальной группой, призванной согласовать и гармонизировать глобальные финансовые потоки на цели репродуктивного здоровья, здоровья матерей, новорожденных и детей, с тем чтобы улучшить реагирование на запросы стран и ликвидировать существующие пробелы, например путем максимизации дополнительных финансовых потоков в рамках «единого странового плана», а также обеспечения привязки глобальных инициатив к страновым планам. Для этого целевая группа, созданная на ограниченный период времени, анализирует процессы взаимодействия стран с целью максимизации потоков финансирования, например Инновационного целевого фонда по обеспечению результатов в области здравоохранения, Инициативы H4+ и вновь созданного Целевого фонда RMNCH. 60. В порядке поддержки рекомендаций Комиссии Организации Объединенных Наций по информации и подотчетности в отношении здоровья женщин и детей ВОЗ и 1 WHO recommendations on postnatal care of the mother and newborn. Geneva: World Health

Organization; 2013 2 Членами этого руководящего комитета являются представители доноров и стран -получателей:

Канада, Эфиопия, Франция, Нигерия, Норвегия, Сенегал, Швеция, Объединенная Республика Танзания и Канцелярия Генерального секретаря Организации Объединенных Наций, ЮНИСЕФ, ЮНФПА, Всемирный банк, Бюро специального посланника Генерального секретаря Организации Объединенных Наций по финансированию Целей тысячелетия в области развития и малярии, Фонд Организации Объединенных Наций, Партнерство по здоровью матерей и детей, Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией, Альянс ГАВИ, Фонд Билла и Мелинды Гейтс, Агентство международного развития Соединенных Штатов Америки и Инициатива Клинтона по обеспечению доступа к здравоохранению.

A67/40

ее партнеры также ведут работу по улучшению организации измерения результатов и подотчетности в отношении различных инициатив, осуществляемых под эгидой Глобальной стратегии Генерального секретаря Организации Объединенных Наций по обеспечению здоровья женщин и детей с использованием семи принципов международного партнерства в области здравоохранения и сопутствующих инициатив (IHP+). В рамках поддержки, оказываемой независимой Группе экспертов по обзору, ВОЗ представляет информацию о прогрессе в направлении осуществления рекомендаций Комиссии Организации Объединенных Наций по спасающим жизнь товарам. H. ИЗМЕНЕНИЕ КЛИМАТА И ЗДОРОВЬЕ (резолюция EB124.R5)

61. Исполнительный комитет на своей Сто тридцать четвертой сессии принял к сведению предыдущий вариант настоящего доклада1 . Нижеследующий вариант обновлен в свете сделанных замечаний (см. пункт 68). 62. Данный доклад представлен в соответствии с просьбой Исполкома в резолюции EB124.R5 относительно ежегодного доклада о прогрессе в осуществлении резолюции WHA61.19 и плана работы ВОЗ по изменению климата и здоровью. 63. Свои усилия по углублению понимания этой проблематики Секретариат сосредоточил на повышении устойчивости систем здравоохранения; на гарантиях таких экологических детерминантов здоровья, как водоснабжение и санитария; а также на сокращении бремени болезни в результате загрязнения воздуха при сокращении выбросов парниковых газов. Для привлечения внимания к взаимосвязи между различными элементами были использованы следующие возможности: региональные и министерские совещания по здравоохранению и окружающей среде и подготовительные сессии к ним; а также такие мероприятия министерского уровня, как совещание по здоровью, загрязнению воздуха и изменению климата, которое состоялось в ходе Шестьдесят шестой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения, и совещание по повышению устойчивости здоровья к климатическим изменениям, которое было организовано на девятнадцатой сессии Конференции Сторон Рамочной конвенции Организации Объединенных Наций по климатическим изменениям, в связи с чем ВОЗ предложила подготовку кадров и спонсировала участие представителей здравоохранения. Секретариат также участвовал в организации совещания на высшем уровне тех неправительственных организаций, которые работают в области здоровья и изменения климата, и представителей правительств и органов системы Организации Объединенных Наций 2 . 64. ВОЗ по- прежнему возглавляла медико- санитарную составляющую ответных мер Организации Объединенных Наций на изменение климата посредством переговорного 1 См. документ EB134/53, H. Изменение климата и здоровье (резолюции EB124.R5 и WHA61.19) и протокол Сто тридцать четвертой сессии Исполнительного комитета, четырнадцатое заседание, раздел 5. 2 http://www.climateandhealthalliance.org/summit/climate-and-health-summit, по состоянию на

13 ноября 2013 года.

A67/40

процесса Рамочной конвенции Организации Объединенных Наций по климатическим изменениям, региональных координационных механизмов, а также в качестве ведущего учреждения по вопросам здоровья в страновых группах Организации Объединенных Наций. В число ее основных партнеров входят: секретариат Рамочной конвенции Организации Объединенных Наций по климатическим изменениям, ПРООН, ВМО и ЮНЕП, региональные и субрегиональные учреждения и органы (например, Экономическая и Социальная комиссия Организации Объединенных Наций для Западной Азии, Лига Арабских государств и Европейский союз), двусторонние учреждения по вопросам развития и сотрудничающие центры ВОЗ. Эти партнерства поддерживают целый диапазон программных областей, включая применение информации об изменении климата в связанной со здоровьем деятельности, которая осуществляется с ВМО, разработку учебных материалов с Учебным и научно исследовательским институтом Организации Объединенных Наций и осуществление страновых проектов с ПРООН. ВОЗ также присоединилась к Коалиции за сохранение климата и чистоты воздуха по сокращению коротко живущих загрязняющих климат веществ. 65. Секретариат участвовал в подготовке Пятого оценочного доклада Межправительственной группы по климатическим изменениям и представлял сектор здравоохранения в программе работы по потерям и ущербу, которая была создана Рамочной конвенцией Организации Объединенных Наций по климатическим изменениям, а также в Найробийской программе работы Рамочной конвенции по воздействию, уязвимости и адаптации к климатическим изменениям. Секретариат также опубликовал руководство по оценке экономического ущерба и адаптационных расходов 1 , а также по учету гендерных факторов в медико - санитарных адаптационных программах2 наряду с обзором воздействия наводнений на здоровье и профилактических мер в Европейском регионе 3 . Новая инициатива ВОЗ направлена на определение исследовательских приоритетов в соответствии с пунктом 2 резолюции WHA61.19 для завершения к концу 2014 года. Также были уточнены оценки бремени болезней, вызываемых загрязнением воздуха; была проанализирована связь между энергией, здоровьем и изменением климата в контексте домашних хозяйств; а также была разработана методика оценки воздействия на здоровье для определения преимуществ для здоровья в результате сокращения загрязнения воздуха в связи с более экологичным транспортом. 66. Секретариат осуществлял мониторинг и оказывал поддержку выполнению резолюции WHA61.19, а также связанных региональных механизмов действий посредством предоставления технических руководств о разработке компонента здоровья национальных адаптационных планов, а также посредством практикумов с

1 Изменение климата и здоровье: инструмент для расчета финансовых издержек, связанных со

здоровьем и адаптационными мерами. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ ; 2013 год. 2 Mainstreaming gender in health adaptation to climate change programmes: user’s guide: discussion draft. Geneva: World Health Organization; 2012. 3 Наводнения в Европейском регионе ВОЗ: неблагоприятные последствия для здоровья и их

предупреждение. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2013 год.

A67/40

привлечением стран во всех регионах (все 58 государств - членов в регионах Африки и Юго- Восточной Азии, 32 – в Регионе стран Америки, 12 – в Европейском регионе, 8 – в Регионе Восточного Средиземноморья и 14 – в Регионе Западной части Тихого океана). Также распространяются новые учебные материалы , например по конкретным областям особого внимания, в том числе по изменению климата, водным ресурсам и здоровью. 67. При помощи правительств Германии, Норвегии, Республики Корея и Соединенного Королевства Великобритании и Северной Ирландии вместе с Глобальным экологическим фондом и Фондом достижения Целей развития тысячелетия Секретариат координировал крупномасштабные экспериментальные проекты по адаптации общественного здравоохранения к изменению климата в Албании, Бангладеш, Барбадосе, Бутане, Камбодже, Китае, Эфиопии, Фиджи, Иордании, Казахстане, Кении, Кыргызстане, Малави, Монголии, Непале, Папуа - Новой Гвинее, Филиппинах, Российской Федерации, Таджикистане, бывшей югославской Республике Македония, Объединенной Республике Танзания и Узбекистане. 68. ВОЗ примет Глобальную конференцию по общественному здравоохранению и изменению климата в Женеве 27–29 августа 2014 года. По результатам Конференции будут внесены коррективы в нынешний план работы ВОЗ по изменению климата и здоровью. После этого Секретариат представит свое предложение по обновленному плану работы на рассмотрение Сто тридцать шестой сессии Исполнительного комитета. Системы здравоохранения I. ГЛОБАЛЬНАЯ СТРАТЕГИЯ И ПЛАН ДЕЙСТВИЙ В ОБЛАСТИ ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ИННОВАЦИЙ И ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ СОБСТВЕННОСТИ (резолюция WHA61.21)

69. Исполнительный комитет на своей Сто тридцать четвертой сессии принял к сведению предыдущий вариант настоящего доклада1 с обновлением (см. пункты 78, 79, 81, 83, 84 и 85). 70. Глобальная стратегия и план действий в области общественного здравоохранения, инноваций и интеллектуальной собственности были приняты Ассамблеей здравоохранения в резолюциях WHA61.21 и WHA62.16. Глобальная стратегия и план действий включают восемь элементов, призванных, в частности, содействовать развитию и обеспечению приоритетности научных исследований и разработок, укрепить инновационный потенциал, содействовать передаче технологий и управлять интеллектуальной собственностью в целях удовлетворения потребностей развивающихся стран в области научных исследований и разработок с уделением особого внимания болезням, которые диспропорционально затрагивают эти страны.

1 См. протокол Сто тридцать четвертой сессии Исполнительного комитета, четырнадцатое

заседание, раздел 5 (документ EB134/2014/ REC/2 ).

A67/40

71. Осуществление Глобальной стратегии, особенно элемента 1 (Определение приоритетов в области потребностей в научных исследованиях и разработок) и элемента 2 (Содействие научным исследованиям и разработкам), гармонизировано с осуществлением Стратегии научных исследований в области здравоохранения ВОЗ. Региональные бюро ВОЗ участвуют в инвентаризации научно - исследовательских усилий и в оказании поддержки в определении приоритетов общественного здравоохранения. В Докладе о состоянии здравоохранения в мире, 2013 г. внимание было сосредоточено на важности научных исследований в достижении всеобщего охвата медико- санитарным обслуживанием1 . 72. Ключевую роль в осуществлении глобальной стратегии играет Специальная программа исследований и подготовки кадров в области тропических болезней/ ЮНИСЕФ/ПРООН/Всемирного банка/ВОЗ. В число мероприятий, осуществляемых Специальной программой по содействию научным исследованиям и разработкам в связи с наиболее необходимыми медицинскими изделиями и технологиями в развивающихся странах, входят: создание консорциума по подготовке новых руководящих указаний по прогнозированию, выявлению вспышек денге и реагированию на них; завершение подготовки к новым исследованиям по вопросам воздействия изменений климата на трансмиссивные болезни в Африке; и выпуск Глобального доклада об исследованиях в области инфекционных болезней бедности, 2012 год2 . 73. За счет увеличения числа стран, участвующих в Международной платформе для регистрации клинических испытаний, ВОЗ продолжает обеспечивать для всех участников процесса принятия решений в области оказания медицинской помощи полное представление о соответствующих научных исследованиях в целях повышения прозрачности, обоснованности и ценности базы научных данных. 74. В рамках элемента 3 глобальной стратегии (Создание и совершенствование инновационного потенциала) и элемента 4 (Передача технологий) ВОЗ осуществляет руководство проектом, финансируемым Европейским союзом, который направлен на расширение доступа к медицинским изделиям в развивающихся странах путем наращивания потенциала для местного производства и сопутствующей передачи технологий. 75. Секретариат идентифицировал биотерапевтическую продукцию как сферу, где передача технологий и местное производство могут повлиять на цены и доступ. В целях содействия такой деятельности Секретариат создает в Нидерландах центр передачи технологий, который изначально обеспечит доступные по стоимости моноклональные антитела против респираторного синцитиального вируса. Эта инфекция является одной из основных причин госпитализации детей грудного возраста 1 Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2013 г.: научные исследования для обеспечения всеобщего охвата медико -санитарным обслуживанием. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2013 год. 2 Global report for research on infectious diseas es of poverty 2012. Geneva: World Health Organization;

2012.

A67/40

во всем мире, а единственная имеющаяся в настоящее время мера вмешательства не доступна по стоимости в большинстве стран. Кроме того, Секретариат продолжает передачу технологий для организации местного производства моноклональных антител против бешенства, и один из трех институтов развивающихся стран, получивших технологии, завершил ранние клинические оценки моноклональных антител местного производства. Секретариат также продолжает поддерживать передачу технологий и местное производство вакцин против гриппа, и из 14 производителей развивающихся стран, участвующих в текущем проекте передачи технологий для производства вакцин против пандемического гриппа в развивающихся странах, пять на сегодняшний день зарегистрировали вакцины против гриппа местного производства, увеличив глобальный потенциал на 300 миллионов доз вакцин против пандемического гриппа. 76. В процессе осуществления элемента 5 глобальной стратегии (Применение принципов интеллектуальной собственности на практике и управление ими в целях содействия инновационной деятельности и укреплению общественного здравоохранения) ВОЗ, ВОИС и ВТО опубликовали исследование Содействие доступу к медицинским инновациям: точки пересечения между здоровьем, интеллектуальной собственностью и торговлей1 , которое предназначено для лиц, формулирующих политику, законодателей, государственных должностных лиц, международных организаций, неправительственных организаций и исследователей. В сотрудничестве с ВОЗ ВОИС провела патентное ландшафтное обследование по отдельным вакцинам2 с целью определить, где проводятся исследования этих вакцин и в какой мере интеллектуальная собственность может создавать препятствия для производства новых вакцин 3 . 77. ВОЗ в сотрудничестве с правительством Бразилии, ВОИС, ВТО , ЮНЭЙДС, ЮНИТЭЙД и неправительственной организацией Пул патентов на лекарственные средства организовала консультации по вопросу доступа к лекарствам от ВИЧ в странах со средним уровнем доходов с акцентом на расширение доступа к антиретровирусному лечению (Бразилиа, 10- 12 июня 2013 г.). 78. В связи с элементом 6 глобальной стратегии (Улучшение доставки и доступа), который предусматривает усиление программы преквалификации ВОЗ, ВОЗ упростила преквалификацию средств диагностики, лекарств и вакцин, объединив эти функции в рамках одного подразделения, входящего в Департамент основных лекарственных средств и изделий медицинского назначения. На 31 декабря 2013 г. ВОЗ провела преквалификацию 371 медицинского изделия (из них 62 в 2013 г.: 27 изделий для лечения ВИЧ/СПИДа; 17 противотуберкулезных препаратов; 10 препаратов для обеспечения репродуктивного здоровья; 7 противомалярийных препаратов и одного 1 World Health Organization, World Intellectual Property Organization and World Trade Organization.

Promoting access to medical technologies and innovation: intersections between public health, intellectual property and trade. Geneva: World Health Organization; 2012. 2 Конъюгатные вакцины против пневмококковой инфекции и тифа у людей и вакцины от гриппа человека. 3 Patent landscape report on vaccines for selected infectious diseases. Geneva: World Intellectual

Property Organization; 2012.

A67/40

препарата для лечения забытой тропической болезни), 51 активного фармацевтического ингредиента (23 в 2013 г.), 134 вакцин, 27 диагностических изделий и устройств медицинского назначения (26 диагностических изделий, например для использования в целях ранней диагностики ВИЧ у детей раннего возраста, и одного устройства для мужского обрезания) и 29 лабораторий по контролю качества лекарств, охватывающих все регионы ВОЗ (трех в 2013 г.). 79. Работа Секретариата по усилению потенциала регулирующих органов основана, по возможности, на оценке ВОЗ национальных систем регулирования. Разработано практическое руководство по проведению оценки и самооценки с использованием стандартизированной методики ВОЗ по сбору данных. Работа по усилению систем регулирования сосредоточена, главным образом , на: 

разработке Методики ВОЗ по сбору данных для обзора систем регулирования лекарств с охватом всех изделий (включая лекарственные средства, вакцины, средства диагностики и устройства) проведении оценок потенциала в области регулирования в приоритетных странах (включая Китай, Индию, Вьетнам и некоторые африканские страны), подготовке планов развития учреждений и оказании требуемой технической поддержки содействии созданию сетей, взаимодействию и гармонизации в области регулирования с помощью поддерживаемых ВОЗ сетей (включая сеть национальных центров по фармаконадзору в рамках Программы ВОЗ по международному мониторингу лекарств, Сеть органов, регулирующих вакцины в развивающихся странах, и Африканский форум по регулированию вакцин) и оказании секретариатской поддержки и/или технической помощи для некоторых региональных и субрегиональных инициатив по гармонизации (таких как Панамериканская сеть по гармонизации регулирования лекарственных средств и Инициатива африканских стран по гармонизации регулирования медицинской продукции, с акцентом на страны Восточноафриканского сообщества) усилении национальных лабораторий по контролю лекарственных средств и вакцин путем, например, преквалификации национальных лабораторий по контролю качества оказании поддержки странам в усилении их потенциала для мониторинга безопасности и эффективности продаваемых изделий обеспечении возможностей для подготовки сотрудников регулирующих органов (более 1700 на сегодняшний день), местных представителей производителей и разных партнеров в различных технических областях, таких как надлежащая практика производства, оценка качества, безопасности и эффективности изделий, нормативный надзор за клиническими испытаниями, фармаконадзор и лабораторный контроль качества.



A67/40

80. Альянс по изучению политики и систем здравоохранения в сотрудничестве с ВОЗ готовит доклад (выйдет в 2014 г.) о доступе к лекарственным средствам и о их ценовой доступности и надлежащем использовании. Доклад будет содержать информацию по инновационным мероприятиям, включая обеспечение лекарственных средств в качестве элемента всеобщего охвата медико - санитарным обслуживанием, и об осуществлении мероприятий на частных рынках или в рамках сообществ пациентов. 81. В связи с элементом 7 (Продвижение устойчивых механизмов финансирования) Шестьдесят пятая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения в 2012 г. рассмотрела доклад Консультативной рабочей группы экспертов по научным исследованиям и разработкам: финансирование и координация1 и приняла резолюцию WHA65.22. После проведения серии национальных, региональных и глобальных консультаций по выводам этого доклада Шестьдесят шестая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения приняла резолюцию WHA66.22, одобрив стратегический план работы, который в ней содержится. Секретариат продолжает предпринимать шаги, запрошенные в пункте 4 этой резолюции, включая создание глобальной обсерватории по научным исследованиям и разработкам в области здравоохранения, определение и содействие в осуществлении ряда демонстрационных проектов по научным исследованиям и разработкам в области здравоохранения для принятия мер в отношении выявленных пробелов, которые диспропорционально влияют на развивающиеся страны, проведение обзора существующих механизмов с тем, чтобы оценить их пригодность для осуществления функции координации научных исследований и разработок в области здравоохранения и изучение и оценку существующих механизмов предоставления средств на научные исследования и разработки в области здравоохранения. 82. В связи с элементом 8 (Создание систем мониторинга и отчетности) Секретариат в сотрудничестве с Региональным бюро для стран Америки разрабатывает глобальную платформу в отношении инноваций и доступа – онлайновый портал для мониторинга прогресса, достигнутого государствами - членами и другими заинтересованными сторонами, в осуществлении глобальной стратегии. Эта платформа включает информационный центр, хранилище знаний и виртуальный форум по инновациям. Ввод в действие информационного центра запланирован на апрель 2014 года. 83. В июле 2013 г. в ответ на выводы Консультативной рабочей группы экспертов, а также принятие резолюции SEA/RC65/R3 Региональным комитетом для стран ЮгоВосточной Азии на его шестьдесят пятой сессии в 2012 г. и резолюции WHA66.22 Шестьдесят шестой сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения в 2013 г. Региональное бюро для стран Юго - Восточной Азии организовало региональные консультации в целях формулирования регионального стратегического плана работы. В ходе консультаций были рассмотрены нормативы и стандарты классификации научных исследований и разработок в области здравоохранения; предложена схема классификации, которая могла бы служить моделью для предложенной обсерватории

1 См. протоколы одиннадцатого заседания Комитета А Шестьдесят пятой сессии Всемирной

ассамблеи здравоохранения, раздел 2 (документ WHA65/2012/REC/ 3).

A67/40

по научным исследованиям и разработкам в области здравоохранения, и определены конкретные демонстрационные проекты. 84. Региональная платформа ПАОЗ по доступу и инновациям в отношении технологий здравоохранения является фундаментальным элементом стратегии ПАОЗ в области технического сотрудничества для осуществления глобальной стратегии. Эта Платформа функционирует с мая 2012 г., но получает все более широкое признание как канал обмена информацией, осуществления сотрудничества и получения подтвержденной информации для принятия решений в связи с технологиями в области здравоохранения в Регионе стран Америки. Кроме того, ПАОЗ пров ела официальные консультации и процесс отбора демонстрационных проектов в соответствии с резолюцией WHA66.22 и рекомендациями, содержащимися в докладе Консультативной рабочей группы экспертов по научным исследованиям и разработкам: финансирование и координация1 . 85. Европейский консультативный комитет по научным исследованиям в области здравоохранения продолжил проведение совещаний и осуществление специального плана работы по консультированию Регионального директора по вопросам научных исследований в области здравоохранения. Европейское региональное бюро провело веб- консультации по демонстрационным проектам в области научных исследований и разработок в соответствии с пожеланиями, высказанными в резолюции WHA66.22 и в решении WHA66(12) в развитие доклада Консультативной рабочей группы экспертов, результаты которых были переданы в штаб- квартиру ВОЗ для глобального технического консультативного совещания, состоявшегося в декабре 2013 года. J. НАЛИЧИЕ, БЕЗОПАСНОСТЬ (резолюция WHA63.12) И КАЧЕСТВО ПРОДУКТОВ КРОВИ

86. Исполнительный комитет на своей Сто тридцать четвертой сессии в январе 2014 г. принял к сведению предыдущий вариант настоящего доклада о ходе работы 2 с обновлением текста в пунктах 87 и 91. 87. В ответ на резолюцию WHA63.12, принятую в 2010 г., государства- члены и Секретариат осуществили многочисленные инициативы . 88. Самообеспеченность на основе добровольного безвозмездного донорства. Количество и доля случаев добровольного безвозмездного донорства крови , сообщаемых в Глобальную базу данных ВОЗ о безопасности крови, ежегодно возрастают; в 2011 г. 71 страна сообщила о том, что более 90% ее запасов крови было обеспечено за счет добровольного безвозмездного донорства крови по сравнению с

1 Документ А 65/24, Приложение . 2 См. протокол Сто тридцать четвертой сессии Исполнительного комитета, четырнадцатое

заседание, раздел 5 (документ EB134/2014/ REC/2).

A67/40

66 странами в 2008 году. Было выпущено Совместное заявление экспертов ВОЗ 1, содержащее глобальное определение самообеспеченности по крови и продуктам крови на основе добровольного безвозмездного донорства крови и стратегии и механизмы для ее достижения. В 2013 г. Глобальный форум ВОЗ по безопасности крови определил приоритетные потребности для достижения самообеспеченности и укрепления систем обеспечения крови, а ВОЗ опубликовала доклад «К достижению самообеспеченности по безопасным крови и продуктам крови на основе добровольного безвозмездного донорства: глобальная ситуация в 2013 г.»2. В октябре 2013 г. в сотрудничестве с Правительствами Италии и Японии ВОЗ созвала форум высокого уровня для лиц , формирующих политику, на котором была принята Римская декларация о достижении самообеспеченности по безопасным крови и продуктам крови на основе добровольного безвозмездного донорства3 . Растет число стран , продолжающих отмечать Всемирный день донора крови с уделением особого внимания кампаниям донорства крови . ВОЗ вместе с Международной федерацией обществ Красного Креста и Красного Полумесяца предоставила глобальное руководство в своей публикации на разных языках4. Она также опубликовала руководящие принципы для отбора доноров крови (2012 г.)5 и консультирования доноров (2013 г.)6 и подготовила учебные материалы по правильному обращению с донорами крови . 89. Системы обеспечения запасов крови. Резолюция WHA63.12 заложила основу для проведения основных реформ системы обеспечения крови путем усиления лидерства и управления во многих странах. Помимо опубликования рекомендаций в отношении скрининга донорской крови на гемотрансмиссивные инфекции 7 и руководства по вопросам политики в виде памятной записки о развитии национальных 1 Expert consensus statement on achieving self-sufficiency in safe blood and blood products based on voluntary non-remunerated donation (http://www.who.int/entity/bloodsafety/expert_consensus_statement_selfsufficiency.pdf, по состоянию на 25 февраля 2014 г.).

2 Towards self-sufficiency in safe blood and blood products based on voluntary non-remunerated donation: global status 2013. Geneva: World Health Organization; 2013 (http://www.who.int/entity/bloodsafety/ transfusion_services/WHO_GlobalStatusReportSelf-SufficiencyinBloodBloodProducts.pdf, по состоянию на 25 февраля 2014 г.). 3 The Rome Declaration on Achieving Self-Sufficiency in Safe Blood and Blood Products based on Voluntary Non-Remunerated Donation (http://www.who.int/bloodsafety/transfusion_services/ romedeclarationself-sufficiencysafebloodbloodproductsVNRD.pdf, по состоянию на 25 февраля 2014 г.).

4 К стопроцентному добровольному донорству крови: глобальная стратегия действий. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2010 год. 5 Blood donor selection: guidelines on assessing donor suitability for blood donation. Geneva: World Health Organization; 2012 (http://www.who.int/bloodsafety/publications/bts_guideline_donor_suitability/en/ , по состоянию на 19 февраля 2014 г.). 6 Blood donor counselling: implementation guidelines. Geneva: World Health Organization; 2013 (http://www.who.int/entity/bloodsafety/voluntary_donation/Blooddonorcounselling.pdf, по состоянию на 25 февраля 2014 г.). 7 Скрининг донорской крови на гемотрансмиссивные инфекции: рекомендации. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2010 г. (http://www.who.int/bloodsafety/publications/bts_ screendondbloodtransf/ru/ , по состоянию на 25 февраля 2014 г.).

A67/40

систем обеспечения крови 1 , Секретариат оказывает техническую поддержку для усиления систем и потенциала кадровых ресурсов в ряде стран, включая Бангладеш, Бутан, Буркину- Фасо, Камбоджу, Эфиопию, Гаити, Лаосскую Народно Демократическую Республику, Мали , Непал, Пакистан , Папуа- Новую Гвинею, Южный Судан и Уганду, путем проведения региональных и национальных семинаров по вопросам лидерства и управления, добровольного безвозмездного донорства крови, отбора доноров, скрининга крови гарантированного качества, управления данными о безопасности крови и холодовой цепи для крови. 90. Системы обеспечения качества и гемонадзор. Методики и учебные материалы ВОЗ для улучшения качества управления службами переливания крови используются при разработке национальных стандартов и систем обеспечения качества во многих странах, включая Бангладеш, Бутан, Камбоджу, Китай, Казахстан, Кыргызстан, Непал, Пакистан, Папуа- Новую Гвинею, Южный Судан, Таджикистан и Вьетнам. По имеющимся данным, в 2011 г. о наличии национальной системы гемонадзора сообщила 71 страна по сравнению с 57 странами в 2008 году. В ноябре 2012 г. ВОЗ организовала глобальную консультацию с правительством Объединенных Арабских Эмиратов и ключевыми международными партнерами , включая Международную сеть гемонадзора и Международное общество по переливанию крови, в целях предоставления руководства по созданию национальных систем гемонадзора. 91. Безопасное и рациональное использование крови и продуктов крови и правильное обращение с кровью пациентов. В 2011 г. 109 стран сообщили о наличии национальных руководящих принципов по гемотрансфузии по сравнению с 90 странами в 2008 г.; 52 страны сообщили том , что более 50% их больниц имеют комитеты по переливанию крови по сравнению с 28 странами в 2008 году. ВОЗ выпустила руководство по вопросам политики в виде памятной записки о процессе гемотрансфузии в клинической практике и безопасности пациентов 2 , созвала глобальный форум по правильному обращению с кровью пациентов ; оказала техническую поддержку странам, включая Бангладеш, Непал и Уганду, путем создания потенциала и предоставления учебных материалов и методик по безопасной практике гемотрансфузии и безопасности пациентов; и организовала несколько консультаций и семинаров для целого ряда стран по надлежащему использованию крови, безопасным методикам гемотрансфузии и безопасности пациентов (включая межрегиональную консультацию по вопросам усиления роли медсестер и акушерок в обеспечении безопасной клинической гемотрансфузии и безопасности пациентов для 20 стран и субрегиональный семинар по безопасному и надлежащему использованию крови и безопасности пациентов для Казахстана, Кыргызстана, Таджикистана и Узбекистана).

1 WHO aide-mémoire for ministries of health: developing a national blood system. Geneva: World Health Organization; 2011 (документ WHO/EHT/11.01, доступно на http://www.who.int/entity/ bloodsafety/publications/am_developing_a_national_blood_system.pdf, по состоянию на 25 февраля 2014 г.). 2 Памятка ВОЗ для национальных органов и учреждений здравоохранения и администрации больниц: процесс гемотрансфузии в клинической практике и безопасность пациентов. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2010 г. (документ WHO/EHT/10.05, доступен в онлайновом режиме на (http://www.who.int/bloodsafety/clinical_use/ru/, по состоянию на 25 февраля 2014 г.).

A67/40

92. Национальные системы регулирования в области крови. Секретариат оказывал поддержку с целью развития правовых регулирующих структур, включая обеспечение соблюдения и осуществление надлежащей практики производства в учреждениях службы крови и регулирование диагностических устройств in vitro, связанных с безопасностью крови. В этом контексте он опубликовал руководящие принципы по надлежащей практике производства для учреждений службы крови 1 и организовал региональные семинары для совместного участия национальных регулирующих органов и национальных служб крови. Организация опубликовала также документ о критериях оценки для национальных систем регулирования в области крови с изложением общей позиции Сети регулирующих органов ВОЗ в области крови и Комитета экспертов ВОЗ по биологической стандартизации 2 . ВОЗ работает с Обществом Африки по гемотрансфузии и регулирующими органами и национальными службами крови в Африке, Азии и Латинской Америке для обеспечения ввода в действие систем регулирования в области крови и улучшения местного производства плазмы хорошего качества из цельной донорской крови в странах с низким и средним уровнем доходов. В октябре 2013 г. ВОЗ опубликовала дополнение к Перечню основных лекарственных средств, содержащее кровь и компоненты крови (эритроциты, тромбоциты и свежезамороженную плазму) в качестве основных лекарственных средств. Эта мера должна способствовать улучшению наличия, безопасности и качества крови путем стимулирования государств - членов для инвестирования необходимых средств в создание и поддержание систем обеспечения качества в учреждениях службы крови. 93. Международные биологические эталонные препараты ВОЗ. После принятия резолюции WHA63.12 было изготовлено 34 биологических эталонных препарата ВОЗ в целях усиления контроля качества в областях, имеющих отношение к продуктам крови и диагностическим устройствам in vitro, связанным с безопасностью крови. Регулирующие органы определяют требования на основе биологических эталонных препаратов ВОЗ. Организация проводит работу по созданию эталонных панелей для оценки уровня эффективности наборов для диагностики гепатита и ВИЧ в отношении различных генотипов и подтипов, распространенных в разных регионах. Продвижение эталонных стандартов ВОЗ на продукты крови и соответствующие диагностические устройства in vitro осуществляется через онлайновый каталог Организации 3 , а также путем проведения семинаров и через международные профессиональные организации. Семинары и технические совещания, в которых участвуют страны из всех регионов, подтверждают свою эффективность для продвижения стандартов ВОЗ и получения замечаний и предложений от стран в отношении их ценности. 94. Для многих стран с низким и средним уровнями дохода основными проблемами остаются укрепление их национальных систем крови для обеспечения безопасности 1 WHO guidelines on good manufacturing practices for blood establishments. Technical Report Series, No. 961, Annex 4. Geneva: World Health Organization; 2011. 2 Assessment criteria for national blood regulatory systems. WHO Technical Report Series, No. 979,

Annex 7. Geneva: World Health Organization; 2012. 3 Доступен на http://www.who.int/bloodproducts/catalogue/en/ (по состоянию на 25 февраля 2014 г.).

A67/40

крови и продуктов крови, а также проведение политики в целях усиления самообеспеченности и своевременного предоставления доступа к крови и продуктам крови для удовлетворения потребностей пациентов. В будущем ВОЗ будет концентрировать усилия на решении проблемы по оказанию поддержки национальным системам обеспечения крови в странах с низким и средним уровнем дохода для достижения самообеспеченности по безопасным крови и продуктам крови. K. ТРАНСПЛАНТАЦИЯ (резолюция WHA63.22) ОРГАНОВ И ТКАНЕЙ ЧЕЛОВЕКА

95. Исполнительный комитет на своей Сто тридцать четвертой сессии принял к сведению предыдущий вариант настоящего доклада о ходе работы 1 с обновлением текста в пунктах 97 и 98. 96. В резолюции WHA63.22 Ассамблея здравоохранения одобрила Руководящие принципы ВОЗ по трансплантации человеческих клеток, тканей и органов. С того времени Принципы оказали влияние на создание или модификацию законов, законодательных и нормативных актов в 40 странах, что позволило им, в частности, вести более эффективную борьбу с трансплантацией в коммерческих целях и упростить развитие донорства после смерти. 97. На Третьей глобальной консультации ВОЗ по вопросам донорства и трансплантации органов (Мадрид, 23–25 марта 2010 г.) в результате обсуждений на тему «Усилия по достижению самообеспеченности» была выработана парадигма самообеспеченности, то есть удовлетворение потребностей пациентов из данной группы населения на основе соответствующего предоставления услуг по трансплантации и поставок органов от этой группы населения. При поддержке и контроле со стороны правительства такая парадигма гарантирует: (i) справедливость донорства от возможных доноров и справедливость распределения; (ii) просвещение в отношении донорства, а также в отношении профилактики болезней, в результате которых возникает потребность в трансплантации; и (iii) транспарентность и профессионализм. Для достижения самообеспеченности требуется комплексное ведение, например, хронических болезней почек – от профилактики до замещения почки. Аналогичным образом, национальные службы донорства и трансплантации органов должны обеспечивать возможности для донорства органов после смерти во всех возможных ситуациях. 98. Секретариат расширил свое сотрудничество с национальными органами здравоохранения и призвал научные и профессиональные общества исполнять функции в области глобального управления донорством и трансплантацией. Научные и профессиональные общества вносят вклад в глобальное благо путем:

1 См. протокол Сто тридцать четвертой сессии Исполнительного комитета, четырнадцатое

заседание, раздел 5 (документ EB134/2014/ REC/2).

A67/40

(i) гармонизации практических методик, в том числе через программы аккредитации (например, Всемирная сеть по переливанию крови и трансплантации костного мозга); (ii) борьбы с неэтичными практическими методиками, в частности, с коммерческим подходом, незаконной торговлей органами и трансплантационным туризмом (например, Стамбульская декларация о незаконной торговле органами и трансплантационном туризме, сформулированная по инициативе Трансплантационного общества и Международного общества нефрологии); (iii) содействия в обеспечении доступа к соответствующей трансплантации (Трансплантационное общество, Всемирная сеть по переливанию крови и трансплантации костного мозга); и (iv) разработки и поддержания применяемых в глобальных масштабах терминологии и систем кодирования для трансплантатов, соответствующих глобальному стандарту на терминологию, идентификацию (включая глобальный единый идентификатор донаций), кодирование и маркировку продукции медицинского назначения человеческого происхождения, ISBT 128 (ответственность за их разработку и управление несет Международный совет по унификации в области автоматизации служб крови). 99. Данные о деятельности и практике собираются Глобальной обсерваторией по донорству и трансплантации, совместным проектом c Национальной организацией Испании по трансплантации, являющейся сотрудничающим центром ВОЗ. Данные о трансплантации органов доступны на веб - сайтах Глобальной обсерватории по донорству и трансплантации и Глобальной обсерватории здравоохранения ВОЗ 1 . Практика трансплантации органов все шире применяется во всем мире и в настоящее время охватывает 100 стран; однако в общей сложности трансплантации удовлетворяют лишь 10% глобальных потребностей. 100. О донорстве органов после смерти сообщается из 69 стран. За период 2008 2011 гг. число трансплантаций почек от умерших доноров возросло на 17%, в то время как значительных изменений в области трансплантации почек от живых доноров зарегистрировано не было. Необходим дальнейший прогресс, с тем чтобы возможность донорства органов после смерти стала неотъемлемой частью медицинской помощи в конце жизни. В 2011 г. лишь 20 стран сообщали о донорстве органов после смерти, вызванной остановкой кровообращения. 101. Немногие государства- члены могут предоставить данные о деятельности по поставкам, обработке и использовании человеческих тканей и клеток применительно к органам. Процедуры по трансплантации кроветворных стволовых клеток контролируются в рамках Всемирной сети по переливанию крови и трансплантации костного мозга. Приоритетной задачей остается обеспечение глобальной гармонизации

1 Доступны на веб -сайтах, соответственно, http://www.transplant-observatory.org/Pages/home.aspx и

http://www.who.int/gho/en/ (по состоянию на 11 октября 2013 г.).

A67/40

нормативного контроля за ксенотрансплантацией, клеточной терапией и регенеративной медициной, основанных на использовании аллогенных или аутологичных клеток, тканей и органов. 102. Разработанная ВОЗ и Национальным центром Италии по трансплантации (сотрудничающим центром ВОЗ) база данных «Notify Library»1 о дидактических случаях побочных явлений и реакций позволяет распространять уроки, извлеченные в рамках программ по обеспечению бдительности и надзору, управляемых национальными органами и научными и профессиональными обществами, в соответствии с требованиями резолюции WHA63.22. 103. В ответ на возрастающий интерес к вопросам, имеющим отношение к медицинским продуктам человеческого происхождения, Секретариат учредил специальную инициативу в рамках кластера «Системы здравоохранения и инновации». В отношении медицинских продуктов человеческого происхождения - от донорства до последующего наблюдения за реципиентом - существует общий риск нарушения этических норм, а также общие риски для безопасности, в частности со стороны трансмиссивных болезней. В целях обеспечения защиты донора, реципиента и общества в целом потребуется установление глобальных консенсуальных принципов для управления использованием медицинскими продуктами человеческого происхождения, включая некоммерческий характер организма человека и его частей как таковых и строгое отслеживание наряду с обеспечением бдительности и надзором. L. СТРАТЕГИЯ ВОЗ ПО НАУЧНЫМ ИССЛЕДОВАНИЯМ В ОБЛАСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

104. Исполнительный комитет на своей Сто тридцать четвертой сессии принял к сведению предыдущий вариант настоящего доклада о ходе работы 2 с обновлением текста пунктов 109 и 110. 105. В течение двухгодичного периода 2012- 2013 гг. осуществление стратегии ВОЗ по научным исследованиям в области здравоохранения было гармонизировано с осуществлением глобальной стратегии и плана действий по общественному здравоохранению, инновациям и интеллектуальной собственности и, в частности, с элементом 1 плана действий (Определение приоритетов в области потребностей в научных исследованиях и разработках) и элементом 2 (Содействие научным исследованиям и разработкам). 106. В рамках деятельности по осуществлению глобальной стратегии и плана действий по общественному здравоохранению, инновациям и интеллектуальной собственности региональные бюро были задействованы при планировании исследовательских усилий и координации определения демонстрационных проектов, раскрывающих суть новых и

1 См. http://www.notifylibrary.org/ (по состоянию на 11 октября 2013 г.). 2 См. протокол Сто тридцать четвертой сессии Исполнительного комитета, четырнадцатое

заседание, раздел 5 (EB134/2014/ REC/2).

A67/40

инновационных механизмов для поддержки научных исследований по приоритетным темам общественного здравоохранения. 107. Началась работа по этапу планирования глобальной обсерватории научных исследований и разработок в области здравоохранения, и проводятся мероприятия, связанные с первоначальным определением заинтересованных сторон. Эта работа опирается на результаты неофициального практикума ВОЗ по мониторингу ресурсных потоков в области научных исследований и разработок, который состоялся в феврале 2013 года1 . 108. Определены многие проблемы, связанные с созданием глобальной обсерватории научных исследований и разработок в области здравоохранения, включая скудность данных о показателях научных исследований и разработок в области здравоохранения и отсутствие информации по большинству государств - членов как в отношении вкладов (инвестиций), так и в отношении результатов (проводимые научные исследования и разработки и соответствующие публикации)2 . Исследование значения Международной платформы ВОЗ для регистрации клинических испытаний при оценке глобального распределения клинических испытаний и создании информационной основы для политики и научных исследований и разработок в области здравоохранения продемонстрировало, что распределение глобальных усилий в области научных исследований не сбалансировано: на каждый миллион лет жизни, скорректированных на инвалидность, в странах с высоким, выше среднего, ниже среднего и низким уровнем доходов, по оценкам, активно проводятся 292,7, 13,4, 3,0 и 0,8 зарегистрированных клинических испытания, соответственно. 109. В настоящее время ведется обсуждение с независимой исследовательской группой «Policy Cures» о конкретных мероприятиях по установлению связи между базой данных «Policy Cures» по финансированию научных исследований забыты х болезней (обзор G-FINDER) и базой данных разрабатываемой продукции по забытым болезням. Также идут первоначальные обсуждения с организацией африканского базирования «Research Africa», которая ведет базу данных источников финансирования научных исследований, с тем чтобы разработать карту, показывающую, куда направляются средства. В мае 2012 г. ПАОЗ ввела в действие свою Региональную платформу доступа и инноваций технологии здравоохранения 3 . 110. Кроме того, Секретариат подготовил базу данных, которая дает систематическую картину приоритетов научных исследований и разработок в области здравоохранения, 1 Неофициальный практикум ВОЗ по мониторингу ресурсовых потоков для научных

исследований и разработок. Женева, Всемирная организация здравоохранения; 2013 г. (http://www.who.int/phi/workshop14022013/en/index.ht ml, по состоянию на 21 октября 2013 г.). 2 Røttingen JA, Regmi S, Eide M, Young AJ, Viergever RF, Årdal C et al. Mapping of available health

research and development data: what’s there, what’s missing, and what role i s there for a global observatory? The Lancet. 2013;382:1286– 1307. doi: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(13)61046-6. 3 Региональная платформа доступа и инноваций технологий здравоохранения. Вашингтон, ОК, Панамериканская организация здравоохранения/Региональное бюро ВОЗ для стран Америки; 2013 (http://prais.paho.org/rscpaho/, по состоянию на 21 октября 2013 г.).

A67/40

которые были определены при помощи технических программ ВОЗ, а также подборку ведущих донорских учреждений и неправительственных организаций. Например, эта база данных включает научно- исследовательские приоритеты, определенные в докладах по группам справочной информации о конкретных болезнях, которые были опубликованы Специальной программой ЮНИСЕФ/ПРООН/Всемирного банка/ВОЗ по научным исследованиям и подготовке специалистов по тропическим болезням в отношении болезни Шагаса, африканского трипаносомоза человека, лейшманиоза, гельминтозов, зоонозов и маргинальных инфекционных болезней бедности, а также в отношении взаимодействия между окружающей средой, сельским хозяй ством и инфекционными болезнями бедности 1 . 111. Многие из концепций, изложенных в стратегии по научным исследованиям в области здравоохранения, получили дальнейшее развитие в Докладе о состоянии здравоохранения в мире, 2013 г.2 , куда вошли многочисленные конкретные исследования, подчеркивающие важность научных исследований по обеспечению всеобъемлющего охвата медико- санитарной помощью. 112. Секретариат участвует в работе группы крупных международных доноров на цели научных исследований в области общественного здравоохранения, которая называется Форум научно- исследовательских данных по общественному здравоохранению. Члены этой группы приняли обязательство работать совместно для расширения наличия данных, полученных в результате финансируемых ими научных исследований, с тем чтобы ускорить прогресс в общественном здравоохранении. 113. В пяти из шести регионов ВОЗ состоялись совещания Консультативных комитетов по научным исследованиям 3 . В соответствии со своими основными функциями по определению повестки дня научных исследований и формулировке политических вариантов, ВОЗ осуществляет обзор своих структур, которые оказывают поддержку научным исследованиям. В настоящее время планируется воссоздать научно- исследовательское подразделение в штаб- квартире ВОЗ.

1 Публикации и ресурсы. Женева, Специальная программа ЮНИСЕФ/ПРООН/ Всемирного банка/ВОЗ по научным исследованиям и подготовке специалистов по тропическим болезням, 2013 г. (http://www.who.int/tdr/publications/en/, по состоянию на 21 октября 2013 г.). 2 Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2013 г.: научные исследования в целях достижения

всеобщего охвата населения медицинскими услугами. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 2013 г. (http://apps.who.int/iris/handle/10665/85761, по состоянию на 21 октября 2013 г.). 3 Были задействованы следующие региональные бюро: Региональное бюро для стран Африки,

Региональное бюро для стран Америки, Региональное бюро для стран Юго -Восточной Азии, Европейское региональное бюро и Региональное бюро для стран Восточного Средиземноморья .

A67/40

Обеспечение готовности, эпиднадзор и ответные меры M. ОТВЕТНЫЕ ДЕЙСТВИЯ И РОЛЬ ВОЗ В КАЧЕСТВЕ РУКОВОДИТЕЛЯ КЛАСТЕРА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ДЛЯ УДОВЛЕТВОРЕНИЯ РАСТУЩИХ ПОТРЕБНОСТЕЙ В ОБЛАСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ ГУМАНИТАРНЫХ СИТУАЦИЯХ (резолюция WHA65.20)

114. Исполнительный комитет на своей Сто тридцать четвертой сессии принял к сведению предыдущий вариант настоящего доклада 1 . Нижеследующий текст обновлен и исправлен в свете комментариев, сделанных во время дискуссий Исполкома. 115. Резолюция WHA65.20 призывает ВОЗ принимать более оперативные, более эффективные и более предсказуемые ответные меры гуманитарного характера. В настоящем докладе описывается деятельность ВОЗ по реализации необходимой политики и процессов, укреплению потенциала на случаи пиковой нагрузки, выполнению своей роли в качестве ведущего учреждения кластера здравоохранения, задействования Механизма реагирования ВОЗ на чрезвычайные ситуации, а также сбора и распространения данных о нападениях на сотрудников и службы здравоохранения. 116. Создана Глобальная группа по управлению в чрезвычайных ситуациях в составе помощников Генерального директора, директоров департаментов из штаб - квартиры и директоров управлений из каждого из шести регионов, которые отвечают за гуманитарные чрезвычайные ситуации, вспышки болезней и осуществление Международных медико- санитарных правил (2005 г.). Эта Группа по управлению контролирует увязку в рамках всей Организации деятельности ВОЗ в чрезвычайных ситуациях с охватом любых опасностей в соответствии с ее обязательствами в качестве ведущего учреждения Глобального кластера здравоохранения, сферами ответственности в рамках Международных медико - санитарных правил (2005 г.) и обязательствами в связи с Программой преобразований Межучрежденческого постоянного комитета. В 2013 г. завершено создание Механизма реагирования ВОЗ на чрезвычайные ситуации и связанной системы отслеживания результатов. На сегодняшний день дана оценка по более чем 30 чрезвычайным ситуациям, и внедрен процесс систематического мониторинга результатов деятельности ВОЗ. Общие для ВОЗ контрольные перечни вопросов по состоянию готовности дорабатываются для каждого уровня Организации, с тем чтобы повысить степень готовности реагирования на возникновение кризисных ситуаций в результате любых опасностей, имеющих последствия для общественного здравоохранения. ВОЗ играла ведущую роль или приняла участие в пяти крупных учениях по проверке готовности в соответствии Механизмом реагирования на чрезвычайные ситуации и программой преобразований. 117. Создаются дежурные команды ВОЗ для экстренного реагирования в чрезвычайных ситуациях, а в сентябре 2013 г. для кандидатов был проведен 1 См. протокол Сто тридцать четвертой сессии Исполнительного комитета, четырнадцатое

заседание, раздел 5 (документ EB134/2014/ REC/2).

A67/40

первоначальный курс подготовки. Доработана политика режима ожидания, и по состоянию на март 2014 г. подписаны соглашения с Программами информационного управления и разминирования, Норвежским советом по делам беженцев, RedR Австралии и CANADEM. Этот дополнительный потенциал на случай пиковой нагрузки дополняется соглашением, поддерживаемым Главным управлением Европейской комиссии по вопросам гуманитарной помощи и гражданской защиты (ECHO), Международным медицинским корпусом, Мерлином и Фондом помощи детям. Резервные или неправительственные организации - партнеры были задействованы в операциях ВОЗ в Демократической Республике Конго, Иордании, Мали, Филиппинах и Сирийской Арабской Республике. 118. Функционирование партнерства Глобального кластера здравоохранения на международном и национальном уровнях рассматривается в контексте Программы преобразований. В 2013 г. ВОЗ провела глобальное обследование партнерских возможностей и полевых операций и проанализировала деятельность Глобального кластера здравоохранения для информационного обеспечения планирования на следующий двухгодичный период. В июне 2013 г. было проведено совещание с участием 24 из 29 координаторов страновых кластеров здравоохранения, с тем чтобы проанализировать деятельность на страновом уровне и получить информацию на такие темы, как Программа преобразований. В 2013 г. была проведена официальная оценка восьми страновых кластеров здравоохранения с помощью новой стандартизированной методики Межучрежденческого постоянного комитета и были определены области дальнейшего усовершенствования. Начиная с 2014 г. запланированы ежегодные оценки всех страновых кластеров здравоохранения. Для усиления роли ВОЗ в качестве ведущего учреждения Кластера здравоохранения в Департаменте управления рисками и гуманитарной помощи при чрезвычайных ситуациях создается Группа глобального кластера здравоохранения. На двухгодичный период 2014- 2015 гг. ВОЗ и партнеры по Глобальному кластеру здравоохранения обязались значительно расширить поддержку и повысить эффективность кластера здравоохранения/сектора здравоохранения в 10 приоритетных странах: Афганистане, Центральноафриканской Республике, Демократической Республике Конго, Гаити, Мали, Мьянме, Сомали, Южном Судане, Сирийской Арабской Республике и Йемене. 119. Продолжающиеся реформы деятельности ВОЗ в гуманитарных чрезвычайных ситуациях содействовали повышению эффективности на страновом уровне. Из острых чрезвычайных ситуаций, которые были классифицированы в соответствии с Механизмом реагирования на чрезвычайные ситуации в 2012 - 2013 гг., самыми сложными были те ситуации, которые были также объявлены кризисами Уровня 3 в соответствии с новыми Протоколами Межучрежденческого постоянного комитета в отношении ответных мер на чрезвычайные ситуации Уровня 3, а именно на ситуации в Центральноафриканской Республике, Филиппинах, Южном Судане и Сирийской Арабской Республике. 120. Кризис в Сирийской Арабской Республике обусловил задействование общеорганизационной помощи через страновые бюро ВОЗ в Египте, Ираке, Иордании, Ливане, Сирийской Арабской Республике и Турции. Использование Механизма реагирования на чрезвычайные ситуации в Сирийской Арабской Республике привело к

A67/40

более предсказуемым и эффективным действиям ВОЗ в таких областях, как быстрые оценки, координация, медико- санитарное обслуживание, отчетность, эпиднадзор за болезнями и ответные меры, а также регулярное обновление планов действий в области здравоохранения. 121. В связи с тайфуном Хайян были предприняты огромные усилия в масштабах всей Организации в поддержку деятельности по оказанию помощи в Филиппинах, при этом из штаб- квартиры, всех шести региональных бюро и партнерских учреждений ВОЗ было мобилизовано более 130 экспертов по чрезвычайным ситуациям, 84 из которых прибыли на место в течение 12 дней после того, как на страну обрушился тайфун. С этим дополнительным потенциалом страновое бюро ВОЗ смогло быстро организовать чрезвычайные операции в Маниле и восьми субнациональных центрах для содействия Министерству здравоохранения в координации работы 152 иностранных медицинских бригад и 148 национальных медицинских бригад, для координации более чем 100 партнеров по Кластеру здравоохранения и для осуществления собственных многоплановых ответных мер ВОЗ. 122. В Центральноафриканскую Республику ВОЗ направила 20 международных сотрудников для поддержки операций в Банги и за его пределами. Благодаря быстрой оценке потребностей, проведенной с партнерами по Кластеру здравоохранения, была получена информация для обеспечения ответных мер сектора здравоохранения, проведения информационно - разъяснительной работы в отношении оказания бесплатной медицинской помощи в целях расширения доступа, создания системы раннего предупреждения о болезнях и ответных мер, проведения кампаний вакцинации против кори и полиомиелита и планирования на случай возникновения вспышек болезней. 123. В Южном Судане ВОЗ незамедлительно перепрофилировала 47 сотрудников в области общественного здравоохранения и ликвидации полиомиелита, обеспечив непрерывность операций в 9 из 10 штатов, и направила дополнительно 10 экспертов по чрезвычайным ситуациям для выполнения функций национального и субнационального кластера здравоохранения и общественного здравоохранения. Своевременная готовность к чрезвычайной ситуации, включая заблаговременное размещение средств и материалов, позволила ВОЗ быстро доставить необходимые для спасения жизни лекарств, средства и материалы высокоприоритетным медицинским учреждениям и партнерам, особенно для оказания травматологической и неотложной акушерской помощи. Благодаря массовой вакцинации уменьшилось число случаев заболевания корью, а 22 февраля стартовала кампания массовой вакцинации против холеры с охватом 130 000 внутренне перемещенных лиц в лагерях. 124. Препятствия для ответных мер ВОЗ и партнеров из сектора здравоохранения на чрезвычайную ситуацию на страновом уровне в 2012 - 2013 гг. включали отсутствие безопасности, недостаточное финансирование, ограниченные национальные возможности, грабеж и нападения на медицинские учреждения и персонал, возрастающие расходы, материально - технические трудности и, в некоторых обстоятельствах, сложные процессы согласования.

A67/40

125. ВОЗ разработала проект методики систематического сбора и распространения данных о нападениях на медицинские учреждения, работников здравоохранения, медико- санитарный транспорт и пациентов в гуманитарных ситуациях. Партнерская контактная группа предоставляет рекомендации по этому процессу, а в 2013 г. была начата серия технических консультаций с широким кругом организаций по разработке соответствующей методологии и инструментов . Координации с глобальным защитным кластером и заинтересованными сторонами в соответствующих странах будет усилена в целях создания потенциала для сбора таких данных, в то время как ВОЗ будет укреплять свою разъяснительную деятельность относительно нейтралитета работников здравоохранения, медицинских учреждений и служб в соответствии с заявлением по этому вопросу, которое было подписано более чем 50 странами с пяти континентов, подтвердившими обязательство всех сторон в конфликтах соблюдать нормы международного гуманитарного права1 . 126. Чтобы ускорить реформу потенциала ВОЗ для удовлетворения растущих потребностей в гуманитарных чрезвычайных ситуациях, требуется заполнить хроническую нехватку людских и финансовых ресурсов для основной деятельности, острых чрезвычайных ситуаций и затяжных кризисов. Использование Механизма реагирования на чрезвычайные ситуации в 2013 г. подчеркнуло необходимость набирать и удерживать ключевой персонал ВОЗ и обеспечивать устойчивое базовое финансирование для этой цели, прежде всего в крайне уязвимых регионах и странах. Например, лишь в трех из 29 стран кластера здравоохранения в настоящее время есть работающий полное время Координатор кластера здравоохранения и лишь в немногих странах есть специальный сотрудник по управлению информацией. Из базового бюджета ВОЗ в сумме 106,7 млн. долл. США на гуманитарную деятельность в двухгодичном периоде 2012- 2013 гг. было получено лишь 44,6 млн. долл. США (или 42%). Полное финансирование базового бюджета ВОЗ в сумме 87,9 млн. долл. США на ее гуманитарную деятельность в 2014 - 2015 гг. абсолютно необходимо для выполнения обязательств Организации в этой области и для дальнейшего закрепления недавних реформ и успехов. В 2013 г. относительный дефицит финансирования сектора здравоохранения в чрезвычайных ситуациях на страновом уровне сохранялся; из 1331 млн. долл. США, запрошенного в рамках Процессов совместных призывов, было получено лишь 54% по сравнению с общими 62% для всех секторов 2 . Сектор здравоохранения по- прежнему не получает достаточного финансирования во многих серьезных чрезвычайных ситуациях: в 2013 г. для Центральноафриканской Республики было получено 49,1% финансирования кластера здравоохранения, а для Плана оказания гуманитарной помощи Сирии - 71,4%. По состоянию на 10 марта 2014 г. финансирование ВОЗ на удовлетворение потребностей в Центральноафриканской Республике и Южном Судане в соответствии с призывами Уровня 3 составило лишь 11% и 23%, соответственно.

1 Общее заявление по доступу к медицинскому обслуживанию в Сирии. 2 Источник: Отдел координации гуманитарных вопросов, Служба финансового контроля, 16

февраля 2014 года.

A67/40

127. Для дальнейшего совершенствования своей деятельности в качестве ведущего учреждения Глобального кластера здравоохранения в 2014 - 2015 гг. Секретариат: создаст Группу глобального кластера здравоохранения; по линии Группы по глобальной политике обеспечит анализ роли, функций и результатов деятельности ВОЗ в качестве ведущего учреждения Глобального кластера здравоохранения; расширит поддержку и будет служить опорой для координаторов Кластера здравоохранения, особенно в странах, которые считаются приоритетными; будет стремиться к полному кадровому обеспечению ключевых кластерных функций в приоритетных странах; продолжит укреплять свой внутренний потенциал на случай пиковых нагрузок и расширять использование своих резервных и неправительственных организаций партнеров; а также укрепит оценку и мониторинг потенциала и результатов деятельности каждого кластера здравоохранения на страновом уровне . Корпоративные услуги/вспомогательные функции N. МНОГОЯЗЫЧИЕ: ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ПЛАНА ДЕЙСТВИЙ (резолюция WHA61.12)

128. Исполнительный комитет на своей Сто тридцать четвертой сессии принял к сведению предыдущий вариант настоящего доклада о ходе работы 1 . В нижеследующем докладе обновлены статистические данные. 129. Продолжались усилия по расширению многоязычного контента на веб- сайте ВОЗ. Многоязычная группа веб- редакторов, работая совместно со службой переводов Секретариата, сократила разрыв в доступе технического контента на английском и на остальных пяти официальных языках. Группа также обеспечила наличие всего корпоративного веб- контента на шести официальных языках. За двухгодичный период 2012-2013 гг. было добавлено 1541 веб- страница на арабском, 1852 – на китайском, 8234 – на английском, 2237 – на французском, 1955 – на русском и 1472 – на испанском языках. 130. По состоянию на февраль 2014 г. Институциональное хранилище ВОЗ для обмена информацией (IRIS)2 включало более 71 000 единиц хранения на официальных языках, включая информационные продукты ВОЗ и документацию руководящих органов (в том числе документацию Ассамблеи здравоохранения и Исполнительного комитета начиная с 1998 г. и документацию Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака). В системе IRIS ежемесячно фиксируется в среднем два миллиона скачиваний. До конца 2014 г. в IRIS войдет вся историческая подборка документации руководящих органов с 1948 по 1997 год. 131. В 2012 г. Российская Федерация выделила средства для поддержки двухгодичного проекта по повышению качества и количества технических и научных информационных продуктов ВОЗ на русском языке, а также для совершенствования их 1 См. документ EB134/53, раздел N, и документ EB134/2014/REC/ 2, протокол четырнадцатого заседания, раздел 5. 2 Доступно на http://www.who.int/iris (по состоянию на 25 февраля 2014 г.).

A67/40

распространения среди русскоговорящих аудиторий. По состоянию на февраль 2014 г. переведено на русский язык и опубликовано в штаб - квартире и в Европейском региональном бюро ВОЗ 26 основных изданий, а сети распространения публикаций на русском языке расширились. Оцифровано и хранится в IRIS в общей сложности 568 существующих печатных изданий на русском языке. Опубликовано три специальных выпуска «Бюллетеня Всемирной организации здравоохранения» на русском языке. На главном веб- сайте ВОЗ создано или обновлено более 20 новых технических веб- сайтов на русском языке, а на веб- сайте Европейского регионального бюро размещены ключевые характеристики по 12 странам на русском языке. 132. Продолжалась работа по обеспечению наличия информационной продукц ии ВОЗ на официальных и неофициальных языках. За двухгодичный период 2012 - 2013 гг. Отдел печати ВОЗ поручил внешним партнерам и региональным бюро осуществить 391 перевод 247 продуктов штаб- квартиры на 54 языка (пять официальных и 49 неофициальных). 133. Сотрудникам персонала по- прежнему предлагается языковая подготовка на бесплатной основе. В ходе двухгодичного периода 2012–2013 гг. на очные языковые курсы в штаб- квартире записались 1358 человек: 75 – на арабский, 35 – на китайский, 128 – на английский, 726 – на французский, 35 – на русский и 359 – на испанский языки. С сентября 2012 г. ВОЗ предлагает заочную программу изучения языков на официальных языках Организации, а также на немецком и португальском языках. Первоочередное внимание в этой программе уделяется сотрудникам региональных и страновых бюро. В течение двухгодичного периода 2012–2013 гг. в этой программе участвовали 1788 сотрудников из всех регионов ВОЗ. 134. В 2012 и 2013 гг. ВОЗ приняла участие в обсуждении за круглым столом по многоязычию, которое было организовано отделением Организации Объединенных Наций в Женеве и Международной организацией франкофонии. 135. Сеть ePORTUGUÊSe продолжила укреплять сотрудничество с учреждениями и специалистами здравоохранения в восьми португалоговорящих государствах- членах. В течение 2012 и 2013 гг. эта сеть в партнерстве с соответствующими техническими подразделениями Организации организовала несколько онлайновых и очных учебных курсов по безопасности пациентов, эпидемиологии и библиотечному делу с привлечением более 16 000 участников. 136. ВОЗ продолжает работать с другими организациями в системе Организации Объединенных Наций и институтами Европейского союза по укреплению многоязычия. Секретариат выполняет функции председателя в двух целевых группах Международного ежегодного совещания по вопросам лингвистического обеспечения, документации и изданий, прилагающих усилия для оптимизации структур и методик служб письменного и синхронного перевода.

Informations clés

Organisation Organisation mondiale de la santé (OMS)

Type de document Governing Bodies documents

Date d'adoption 31 décembre 2014

Source Organisation mondiale de la santé