Wkiy Epident Rec - Relevé èpidêm hebd. 1985,60, 53-é0
No. 8 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ GENÈVE
WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Telegraphic Addrea. EPtDNATIONS GENEVA Telex 27821 A drax télégraphique: EPIDNATIONS GENÈVE Télex 27821 Automatic T cta Reply Service T ekt 28150 Geneva with ZCZC and ENGL for a reply in Frglinh Servit* automatiQue de rèpome pur td a Télex 28150 Genève unvi de ZCZC et FRAN pour use lèpome eu fonçai*
22 FEBRUARY 1985
60th YEAR - 6 0 e ANNÉE
22 FÉVRIER 1985
RECOMMENDED COM POSITION OF INFLUENZA VACCINES FOR USE IN THE 1985-1986 SEASON Influenza activity, October 1984-February 1985' During the 1984-1985 season, influenza has been at a low level in most countries but outbreaks have been reported from North America, Europe and Asia. Influenza A viruses o f the H3N2 subtype have predominated, and only infrequent outbreaks associated with the H1N1 subtype and influenza B viruses have been reported. Influenza A(H3N2J Influenza viruses of this subtype were isolated from outbreaks in New Zealand in October 1984, and in Italy, Norway, the USSR, the United Kingdom, and the United States o f America in the last months of 1984, mainly from sporadic cases. In January and early February 1985, influenza activity increased in Norway, the USSR and the United States to become widespread involving all age groups of the populations. At the same time outbreaks were reported from northern China, the Federal Republic o f Germany, the German Democratic Republic and the United Kingdom. Spo radic cases were also reported from Canada, Finland, France, Hong Kong, the Netherlands, Sweden and Switzerland. In the United States, a moderate increase in mortality, observed mainly among the elderly and associated with influenza A(H3N2) activity, began in January 1985. Influenza AfHINI) Influenza A(H 1N 1) viruses were isolated from young adults in a single outbreak which occurred in Finland in November 1984 and from children in a single outbreak in a boarding school m the United Kingdom in January 1985. A small number of sporadic cases have been reported in China, France, Switzerland and the United States. Influenza B An epidemic associated with influenza B virus occurred in Trin idad and Tobago from September to December 1984, and several outbreaks occurred among schoolchildren in Japan during October-December 1984. The virus was also isolated during out breaks in Greece, Indonesia and the United Kingdom in January 1985. Otherwise, only sporadic cases o f influenza B infection have been reported in China, France, New Zealand, Portugal, Singa pore, Sweden, the United Kingdom and the United States.
COM POSITION RECOMMANDÉE DES VACCINS ANTIGRIPPAUX POUR LA SAISO N 1985-1986 Activité grippale, octobre 1984-février 19851 Pendant la saison 1984-1985,l’activité grippaleaété très faible dans la plupart des pays mais des foyers ont été signalés en Amérique du Nord, en Europe et en Asie. Les virus grippaux A, sous-type H3N2, étaient pré dominants, et seules quelques flambées imputables au sous-type H IN I et au virus B ont été signalées. Grippe A(H3N2) Des virus appartenant à ce sous-type ont été isolés dans des foyers de Nouvelle-Zélande en octobre 1984, ainsi qu’aux Etats-Unis d’Amerique, en Italie, en Norvège, au Royaume-Uni, et en URSS au cours des derniers moisde 1984, principalement sur des cas sporadiques. En janvier et début février 1985, l’activité grippale a progressé aux Etats-Unis, en Norvège et en URSS pour atteindre toutes les tranches d’âge de la population. En même temps, on signalait des flambées dans le nord de la Chine, en République fédérale d’Allemagne, en République démocratique alle mande et au Royaume-Uni. Des cas sporadiques ont été également relevés au Canada, en Finlande, en France, à Hong Kong, aux Pays-Bas, en Suède et en Suisse: Aux Etats-Unis d’Amérique, un accroissement modéré de la mortalité, observé principalement parmi les personnes âgées et imputable à la grippe A(H3N2), a commencé à se manifester en janvier 1985. Grippe A(HINI) Des virus grippaux A(H1N1) ont été isolés sur de jeunes adultes à l’occasion d’une unique flambée qui s’est produite en Finlande en novembre 1984ainsi que sur des enflants lors d’une seule flambée dans un pensionnat au Royaume-Uni en janvier 1985. Un petit nombre de cas sporadiques a été relevé en Chine, aux Etats-Unis, en France et en Suisse. Grippe B Une épidémie imputable au virus grippal B s’est produite à la Trinitéet-Tobago entre septembre et décembre 1984 et plusieurs flambées ont été notées chez des écoliers au Japon d’octobre à décembre de la même année. Le virus a également été isolé dans des foyers en Grèce, en Indo nésie et au Royaume-Uni en janvier 1985. Pour le reste, seuls des cas sporadiques de grippe B ont été notifiés en Chine, aux Etats-Unis, en France, en Nouvelle-Zélande, au Portugal, au Royaume-Uni, à Singa pour, et en Suède.
Antigenic analysis of recent isolates Influenza A(H3N2) viruses Most of the influenza A(H3N2) viruses isolated during the 19841985 season showed a close antigenic similarity to A/Philippines/2/82, but a number of distinguishable variants were 1Sec No. 5,1985, pp. 29-32.
Analyse antigénique d’isolements récents Virus grippaux A(H3N2) La plupart des virus grippaux A(H3N2) isolés au cours de la saison 1984-1985 présentaient une forte analogie antigénique avec A/Philippines/2/82 mais on a tout de même identifié un certain nombre de ‘ Voir N" 5, 1985, pp. 29-32. Ipfnrmatinn* fpiri^miDlrv gtqiif»* cO Q tC H U CS ce DUméfOl
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Expanded Programme on Immunization, influenza, influenza vaccines, parasitic diseases, rabies, vaccination certificate requirements for international travel List of newly infected areas, p. 60.
Certificats de vaccination exigés pour les voyages internationaux, grippe, maladies parasitaires, programme élargi de vaccination, rage, vaccins antigrippaux. Liste des zones nouvellement infectées, p. 60.
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identified. One such variant, represented by A/Caen/1/84, has been isolated in several countries. The haemagglutmation-inihi bi non reactions of this virus and previous reference strains are shown in Table 1. Influenza A/Caen/1/84 virus reacted with anti serum to A/Phihppmes/2/82 to titres two- to four-fold lower than homologous antiserum, but ferret serum to A/Caen/1/84 was rela tively strain-specific. Approximately 20% of H3N2 isolates from the United Kingdom and the United States resembled A/Caen/1/84.
variants qui s’en distinguaient. L’un d’entre eux, A/Caen/1/84, a été isolé dans plusieurs pays. Les réactions d’inhibition de l’hémagglutination produites par ce virus et les souches de réference antérieures sont récapituléesau Tableau I Le vtrusA/Caen/l/84aréagisurlesimmunsérums anti-A/Philippines/2/82 à des titres 2 à 4 fois plus faibles que vis-à-vis de l’immunsérum homologue, en revanche l’antisérum de furet correspon dant s’est montré relativement spécifique de la souche A/Caen/1/84. Environ 20% des isolements de H3N2 en provenance des Etats-Unis et du Royaume-Uni ressemblaient à A/Caen/1/84.
Table 1. Haemagglutination-inhibition reactions of influenza A(H3N2) viruses Tableau 1. Réactions d’inhibition de l’hémagglutination des virus grippaux A(H3N2) Post-infection ferret sera to: Antiserums préparés sur furet apres infection' rsi A/Bangkok/l/79 A/Texas/l/77 Reference antigens Antigènes 4e reference oc fN Ê 3 3 â < 320 320
! i i 160 160 160
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A / T e x a s / l / 7 7 .................................. A /B an g k o k /1 /7 9 ......................... ... . A/Belgium/2/81 . . . . . . . . . . . A /P h ih p p in es /2 /8 2 ...........................
1280 320 640 160 320
320
1280 1280 160 80
1280 160 80
320 80
A /C a e n /1 /8 4 ......................................
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Influenza A(HINI) viruses The small number of influenza A(H1N1) viruses isolated were, in the main, antigenically similar to A/Chile/1/83.1 Influenza B viruses Influenza B viruses isolated in Portugal, Sweden, the USSR and the United Kingdom were antigenically similar to B/USSR/100/83.2 A number of isolates from the epidemic in Trinidad and Tobago were poorly reactive and difficult to char acterize antigenically, a common feature of influenza B viruses.
Virus grippaux A(HINI) Les quelques virus grippaux A(H1N1) isolés étaient, pour l'essentiel, antigéniquement analogues à A/Chile/1/83.1 Virus grippaux B Les virus grippaux B isolés au Portugal, au Royaume-Uni, en Suède et en URSS se sont révélés antigéniquement semblables à B/USSR/100/83.2 Un certain nombre d’isolements obtenus lors de l’épidémie de la Trinitéet-Tobago se sont montres peu réactifs et difficiles à caractériser du point de vue antigénique, ce qui est courant pour les virus B.
Serological surveys Surveys of the prevalence o f antibody to influenza A and B viruses have been made in the United Kingdom and the United States with sera collected in 1984 from persons o f various age groups. The surveys in both countries gave similar results. Antibodies to the haemagglutinins of A/Philippines/2/82 (H3N2) and A/Caen/ 1/84(H3N2) were detected in 40-80% of sera from persons over S years o f age in both countries. A somewhat lower frequency of antibody to both viruses, 30-40%, was detected in children under 5 years. For A/Chile/1/83(H1N1) and A/Victoria/7/83(HlNl) viruses, 30-70% of sera from persons over 5 years in both countries had antibodies. In contrast, only 20-30% o f children under S years of age possessed antibodies to these viruses. For B/USSR/100/83, antibodies to haemagglutinin were detected in 30-80% o f sera from persons o f all ages. Repons of lower frequencies o f antibodies to A/Phihppmes/2/82, A/Chile/1/83 and B/USSR/100/83 have been received from France and Norway.
Enquêtes sérologiques Des enquêtes sur la présence d’anticorps anti-A et anti-B ont été réa lisées aux Etats-Unis et au Royaume-Uni au moyen de sérums prélevés en 1984 sur des sujets appartenant à diverses tranches d’âge. Dans les 2 pays, les enquêtes ont donné des résultats analogues. Des anticorps dirigés contre les hémagglutinines de A/Philippines/2/82(H3N2) et A/Caen/ 1/84(H3N2) ont été décelés dans 40 à 80 % des sérums de sujets de plus de 5 ans appartenant aux 2 pays. Chez 1» enfants de moins de 5 ans, la fréquence des anticorps dirigés contre ces 2 virus était un peu plus faible, de l’ordre de 30 à 40%. En ce qui concerne A/Chile/1/83(H1N1) et A/Victoria/7/83(HlNl), on a constaté la présence d’anticorps dans les 2 pays sur 30 à 70% des sérums provenant de sujets âgés de plus de 5 ans. En revanche, seulement 20 à 3C W 4 des enfants de moins de 5 ans étaient porteurs d’anneorps dirigés contre ces virus. Des anticorps dirigées contre l’hémagglutinine du virus B/USSR/100/83 ont été décelés dans 30-80% des sérums prélevés sur des sujets de tous âges. La France et la Norvège ont fait état de fréquences plus faibles pour les anticorps dirigés contre A/Philippines/2/82, A/Cbile/1/83 et B/USSR/100/83.
Studies with inactivated vaccines The antibody responses to a single dose of tri valent inactivated vaccine containing 10-13 ug o f each o f the haemagglutinin o f A/Philippines/2/82(H3N2), A/Chile/1/83(H1N1) and B/USSR/100/83 were determined in the United Kingdom and the United States. Pre-vaccine haemagglutination-inhibiting antibodies at titres o f > 1:40 to A/Philippines/2/82 were detected in 10-20% o f vacci nées. Similar levels o f post-vaccination antibodies were detected in 80-100% of young adults and 50-80% o f the elderly, and similar antibody responses to A/Caen/1/84 virus were detected. In per sons who were seronegative before vaccination (antibody titres < 1:10), 90-100% had post-vaccination titres » 1.40 to A/Philippines/2/82 and 96% to A/Caen/1/84. For A/Chile/1/83(H1N1) virus, 35-50% of young adults had antibodies at titres > 1 ;4Q before vaccination, and 90-95% had such antibody levels after >See No 8, 1984, pp 53-55 ! See No, 13. 1984, p 93
Etudes sur les vaccins inactivés Aux Etats-Unis et au Royaume-Uni, on a étudié les réponses en anti corps à une dose unique de vaccin inactivé tnvalent contenant 10-15 pg de chacune des hémagglutinines de A/Phihppines/2/82(H3N2), A/Chüe/1/83(H1N1) et B/USSR/100/83. Dans le cas du virus A/Philippines/2/82, des titres d’anticorps inhibant l'hémagglutination supérieurs ou égaux à 1:40, ont été décelés avant vaccination chez 10-20% des sujets. Après vaccination, des utres du même ordre ont été décelés chez 80-100% des jeunes adultes et 50-80% des personnes âgées, par ailleurs, les réponses en anticorps au virus A/Caen/1/84 étaient analogues. Parmi les sujets séronégatifs avant vac cination (titres d'anticorps <1:10), 90-100% présentaient des titres postvaccinaux supérieurs ou égaux à 1:40 vis-à-vis de A/Phdippines/2/82, la proportion étant de 96% dans le cas du virus A/Caen/1/84. En ce qui concerne concerne le virus A/Chile/1/83(H1N1), les titres avant vacci nation 1 Voit N" 8,1984. pp 53-55 1 Voir N° 13, 1984. p. 93
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vaccination. Similar titres of post-vaccine antibody were detected against A/Victona/7/83(HlNl) virus. Pre-vaccine antibody titres 1:40 to B/USSR/100/83 were detected in 20-30% of vaccinées before vaccination. Post-vaccination antibody titres > 1 :4 0 were detected in 70-90% o f young adult vaccinées and in 40-70% of elderly persons.
étaient supérieurs ou égaux à 1:4Q chez 35-50% des jeunes adultes, la proportion passant à 90-95% après vaccination. Des titres analogues ont été mesurés vis-à-vis de A/Victoria/7/83(H IN I) après vaccination. En ce qui concerne le virus B/USSR/100/83, des titres d’anticorps > 1:40 ont été obtenus avant vaccination chez 20-30% des sujets. Après vaccination, des titres de cet ordre étaient mesurés chez 70-90% des jeunes adultes et 40-70% des personnes âgées.
Recommendations for influenza vaccine composition Although influenza A(H3N2), A(H 1N 1) and influenza B viruses continue to circulate, no new variants have become predominant since the 1983-1984 season. Furthermore, inactivated vaccines of the composition recommended by WHO for use in the 1984-1985 season1,2 have been found to induce satisfactory antibody responses to such variants as A/Caen/1/84(H3N2) and A/Victona/7/83(H 1N 1). Consequently it is recommended that influenza vaccines for use in 1985-1986 should, as in the previous season, contain the following antigens: A/Philippines/2/82(H3N2)-like strain A/Chile/1/83(H1N1)-Iike strain B/USSR/100/83-like strain. A considerable proportion of the population, with the exception of young children, is likely to have been infected with influenza A(H3N2), influenza A(H1N1) and influenza B viruses in recent years. As a consequence, 1 dose of inactivated vaccine should be adequately immunogenic for individuals o f all ages except young children. Young children, who may not have received influenza vaccine in the past, may require 2 doses o f vaccine, with an interval between doses o f at least 4 weeks to ensure a protective antibody response to vaccination. Although the recommendations for the formulation of inacuvated vaccines are unchanged from last year, a history o f vacci nation in the 1984-1985 season should not preclude vaccination in 1985-1986. Viruses for use in laboratory standardization of inactivated vac cine may be obtained from the Division of Viral Products, National Institute for Biological Standards and Control, Holly Hill, Hampstead, London NW3, United Kingdom, or from the Division of Virology, Office of Biologies Research and Review, Center for Drugs and Biologies, Food and Drug Administration, Bethesda, MD 20205, United States of America. Reference strains far antigenic analysis may be obtained from the WHO Collaborating Centres for Reference and Research on Influenza, Atlanta and London. 1Sec No. 8,1984, pp. 53-S5. -See No, 13.1984, p. 93.
Recommandations concernant la composition des vaccins antigrippaux Les virus grippaux A(H3N2), A(H1N1) et B sont toujours en circula tion, mais aucun variant nouveau ne semble prédominer depuis la saison 1983-1984. En outre, on a constaté que les vaccins inactivés ayant la composition recommandée par l’OMS pour la saison 1984-1985,1 2 sus 1 * citaient des réponses en anticorps satisfaisantes vis-à-vis de variants tels que A/Caen/1/84(H3N2) et A/Victoria/7/83(HlNl). Il est donc recom mandé d’utiliser pendant la saison 1985-1986 des vaccins ayant la même composition que les précédents, c’est-à-dire contenant les antigènes sui vants: une souche analogue à A/Philippines/2/82(H3N2) une souche analogue à A/Chile/1/83(H1N1) une souche analogue à B/USSR/100/83. A l’exception des jeunes enfants, une très grande partie de la population risque d’avoir été infectée ces dernières années par le virus grippal A(H3N2), le virus grippal A(H1N 1) et le virus grippal B. Par conséquent, une dose unique de vaccin inactivé devrait être assez immunogène pour les individus de tous âges, excepté les jeunes enfants. Ceux-ci, qui n’ont peut-être encore jamais été vaccinés, pourraient avoir besoin de 2 doses de vaccin à intervalle d’au moins 4 semaines, pour être suffisamment protégés. Même si la composition des vaccins inactivés recommandés ne change pas par rapport à l’année dernière, le fait d’avoir été vacciné au cours de la saison 1984-1985 ne dispense pas d’une revaccination en 1985-1986. On peut se procurer des souches pour la standardisation en laboratoire des vaccins inactivés auprès de la Division o f Viral Products, National Institute fo r Biological Standards and Control, Holly Hill, Hampstead, Londres NW3, Royaume-Uni, ou auprès de la Division o f Virology, Office ofBiologies and Review, Centerfo r Drugs and Biologies, Food and Drug Administration, Bethesda, MD 20205, Etats-Unis d’Amérique. Des souches de référence pour l’analyse antigènique peuvent être obte nues auprès des centres collaborateurs OMS de référence et de recherche pour la grippe, d’Atlanta et de Londres. ■Voir N» 8. 1984, pp. 53-55. 2 Voir N° 13.1984. p. 93.
PARASITIC DISEASES Expert Committee on the Control of Schistosom iasis An Expert Committee o f the World Health Organization (WHO) endorsed a new strategy, focused on people and their behaviour, to check the alarming spread of schistosomiasis. Meeting in Geneva 8-13 November 1984, the WHO Expert Committee on the Control o f Schistosomiasis warned that schis tosomiasis—a water-borne disease caused by a parasitic flatworm or blood fluke called a schistosome—is spreading and intensifying due to the new water projects needed to meet growing food demands in developing countries. It has become the second most important tropical disease in terms of its socioeconomic impact and of the toll it takes on health, ranking immediately behind malaria. Many new irrigation projects and water resource development schemes are a health risk. Unless properly planned from the outset, they multiply the possibilities o f human contact with contami nated water. They also provide good breeding-places for the watersnail, the intermediate host of the disease. 200 million people affected According to WHO, schistosomiasis now affects 1 in 20 o f the world’s population, or 200 million people in 74 developing coun tries. About 500-600 million other people are made vulnerable to the disease by poverty, poor housing and lack o f sanitary facil ities.
MALADIES PARASITAIRES Comité d’experts de la lutte contre la schistosomiase Un Comité d’experts de l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) a adopté une nouvelle stratégie centrée sur l’être humain et son compor tement, pour endiguer la propagation alarmante de la schistosomiase. Réuni à Genève, du 8 au 13 novembre, le Comité d ’experts OMS de la lutte contre la schistosomiase —maladie transmise par l’eau et causée par un plathelminthe ou parasite du sang appelé schistosome — a fait savoir que la schistosomiase se répand et s’intensifie, parallèlement à l’augmen tation des projets d’irrigation nécessaires pour satisfaire la demande ali mentaire croissante des pays en développement Elle a passé au second rang des maladies tropicales (juste après le paludisme) pour ce qui est de ses conséquences socio-économiques et du tribut qu’elle prélève sur la santé. Un grand nombre de nouveaux projets d’imgauon et de mise en valeur des ressources en eau présentent un risque pour la santé. S’ils ne sont pas correctement planifiés dès leur conception, ils multiplient les occasions de contact des populations avec de l’eau contaminée. Us fournissent également de bons gîtes pour le mollusque aquatique, hôte intermédiaire de la maladie. 200 millions de personnes infectées Selon l’OMS, la schistosomiase atteint maintenant 1 personne sur 20 dans l'ensemble de la population mondiale, soit 200 millions de per sonnes dans 74 pays en développement Quelque 500 à 600 millions d’autres personnes sont menacées parla maladie en raison de la pauvreté, de mauvaises conditions de logement et du manque de systèmes d’assai nissement
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The new WHO strategy will revolutionize the control of schis tosomiasis in the developing world. Made possible by safe, effec tive modem drugs and low-cost diagnostic techniques easily used in rural areas, the “people-oriented” approach has produced dra matic results in national programmes, notably in Brazil, Egypt and Sudan. The main objective is to reduce the disease caused by the heavier infections (rather than halting transmission entirely), and there after to maintain infection at a low level where it is not a public health problem. The strategy backed by the Expert Committee is based on: • • • • • • health education; widespread diagnosis and treatment; access to safe water and latrines; environmental management and modification; snail control; and intersectoral cooperation in agricultural and water resource development schemes.
La nouvelle stratégie de l’OMS révolutionnera la lutte contre la schis tosomiase dans le monde en développement Rendue possible par des médicaments modernes sûrs et efficaces et par des techniques de dia gnostic peu coûteuses facilement applicables dans les zones rurales, cette approche «centrée sur l’être humain» a produit des résultats spectacu laires dans plusieurs programmes nationaux, notamment au Brésil, en Egypte et au Soudan. Le principal objectif est de limiter la morbidité entraînée par les infec tions importantes (plutôt que d’interrompre complètement la transmis sion) et de maintenir par la suite l’infection à un faible niveau, afin qu’elle ne constitue plus un problème de santé publique. La stratégie adoptée par le Comité d’experts est basée sur: • • • • • • l'éducation pour la santé; une vaste campagne de diagnostic et de traitement; l’accès à de l’eau potable et à des latrines; l’aménagement de l'environnement; la lutte contre les mollusques; et une coopération intersectorielle dans les programmes d’agriculture et de mise en valeur des ressources en eau.
The Committee also made proposals for integrating schistoso miasis control into primary health care programmes, but stressed that this can only be successful where schistosomiasis is given national priority.
Le Comité a également présenté des propositions d'intégration de la lutte contre la schistosomiase dans les programmes de soins de santé primaires, mais a souligné que cette intégration ne peut réussir que si la schistosomiase devient priorité nationale. A ssainir l’environnement Pendant plusieurs décennies, la lune contre la schistosomiase était axée sur des campagnes de masse visant à éliminer les mollusques par épan dage de produits chimiques. Toutefois, et bien que les mollusques fassent partie du cycle de la maladie, l’emploi de molluscicides a plusieurs désa vantages, notamment son coût élevé. La lutte contre le mollusque par des méthodes chimiques ou environnementales garde pourtant sa place dans les programmes de lutte, bien que l’on attende de l’éducation pour la santé des résultats plus permanents à l’avenir. Les programmes de développement agricole et autres projets de mise en valeur des ressources en eau sont essentiels pour les économies des pays où la maladie est endémique. Une lune efficace contre la schisto somiase exige que les organismes intersectoriels nationaux coordonnent toutes les activités de développement qui pourraient favoriser ou influencer la propagation de la maladie. Le Comité d’experts de i’OMS a fait l'éloge de certains exemples nationaux de collaboration tels qu’on peut les observer en Ethiopie, au Kenya et aux Philippines. Grâce aux nouvelles possibilités qui s’ouvrent aujourd’hui, l’OMS estime que les perspectives de succès de la lutte contre la schistosomiase sont maintenant meilleures qu’elles ne l’ont jamais été.
A healthier environment For several decades schistosomiasis control focused heavily on mass campaigns to eliminate snails through chemical spraying. Yet although snails are part of the disease cycle, spraying has several disadvantages, including its high co st However, snail con trol by chemical or environmental methods still has its place in control programmes, although more permanent results are expected from health education in future. Agricultural and other water resource development schemes are essential to the economies of the endemic countries. Effective schistosomiasis control calls for national intersectoral bodies to coordinate all development activities which may promote or influence the spread of the disease. The WHO Expert Committee commended effective national examples o f such collaboration m Ethiopia, Kenya and the Philippines. With the new possibilities open today, WHO believes that pros pects for success in schistosomiasis control are now better than they have ever been before.
(Based on/D’après: WHO Press Release/Communiqué de presse de l’OMS, 1984.)
EXPANDED PROGRAMME ON IM M UNIZATION Programme review Z ambia. — A team made up o f representatives o f the country, WHO and UNICEF conducted a joint review of primary health care, maternal and child health care (MCH) and the Expanded Programme on Immunization (EPI) from 9 to 27 April 1984. The mission looked at the activities at the central level and visited 9 provinces, 22 districts, 32 rural health centres and 23 health posts served by community health workers. Two surveys were carried out to evaluate immunization cov erage and some aspects of primary health care, one in Lusaka and the other in the rest of the country, using the standard EPI cluster sampling methodology. The mission found that the primary health care approach, in use since 1979, had been strengthened by the creation o f a unit in the Ministry o f Health in 1983, and the establishment o f a committee at die national level and management teams a t provincial, district and rural health centres all concerned with the provision o f pri mary health care. Community health workers are now found in many areas.
PROGRAMME ELARGI DE VACCINATION Examen du programme Z ambie. — Une équipe formée de représentants du pays, de l’OMS et du FISE a procédé à un examen commun des soins de santé primaires, des soins de santé maternelle et infantile (SMI) et du programme élargi de vaccination (PEV) du 9 au 27 avril 1984. La mission a examiné les activités au niveau central et s’est rendue dans 9 provinces, 22 districts, 32 centres de samé ruraux et 23 postes sanitaires desservis par des agents de santé communautaires. Deux enquêtes ont été effectuées pour évaluer la couverture vaccinale et certains aspects des soins de santé primaires, l’une à Lusaka et l’autre dans le reste du pays; elles étaient basées sur la méthodologie standard de l’échantillonnage par grappes utilisée par le PEV. La mission a constaté que l’approche des soins de santé primaires suivie depuis 1979 avait été renforcée par la création d’une unité au Ministère de la Santé en 1983 ainsi que par la mise sur pied d’un comité au niveau national et d’équipes de gestion dans les centres sanitaires pro vinciaux et ruraux et dans les centres de district, tous chargés des soins de santé primaires. On trouve désormais des agents de santé communau taires dans de nombreuses régions.
Findings Although a considerable number o f pregnant women are exam ined by health workers, 21% o f deliveries in Lusaka and 6 l% in the rest of the country take place at home, and 60-91% of home deliveries are attended by untrained persons. Newborn infants are usually examined and weighed several times during the first year oflife. Breast-feeding is nearly universal for the first 12 months or more, and the majority o f infants are receiving other foods by. 4 months o f age (T able I). Malaria was reported as being widespread throughout the country, but antimalanal drugs were often in short supply. Activ ities for the control o f diarrhoeal diseases are now commencing Si un nombre considérable de femmes enceintes sont examinées par des agents de santé, 21% des accouchements à Lusaka et 61% dans le reste du pays ont lieu à domicile et de 60% à 91 % des accouchements à domicile ont lieu en présence de personnes non qualifiées. Les nourrissons sont généralement examinés et pesés plusieurs fois pendant leur première année. L'allaitement au sein est quasi-universel pendant les 12 premiers mois ou au-delà et la plupart des nourrissons reçoivent une alimentauon complémentaire dès le quatrième mois (Tableau 1), Il a été signalé que le paludisme était répandu dans l’ensemble du pays mais que les stocks de médicaments antipaludiques étaient souvent insuf fisants. L a activités de lutte contre les maladies diarrhéiques sont en
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and will intensify in the future. Other programmes are also active, such as those for the control of sexually transmitted diseases, leprosy and tuberculosis.
train de commencer et sont appelées à s’intensifier. D'autres programmes font aussi l’objet d’une application active, par exemple dans les domaines de la lutte contre les maladies à transmission sexuelle, la lèpre et la tuberculose.
Table J. Evaluation of primary health care at the home level, Zambia, 1984 Tableau 1. Evaluation des soins de santé primaires à domicile, Zambie, 1984 Rest o f the country Reste du pays %
Observation
(Urban/ ville) %
M o th ers w ere ex am in ed by a tra in e d health w orker du rin g pregnancy — M ères ex am in ées p a r u n a g en t d e san té q u alifié p e n d a n t la grossesse .................................................................................................................. ............................. ............................................................................ ... . D e liv e ry w as co n d u cted a l h o m e — A cco u ch em en t à d o m i c i l e ................................................................................................................................ H o m e delivery w a s co n d u cted by a n u n tra in e d p erso n — A cco u ch em en t à d o m icile e n p résen ce d ’u n e p e iso n n e n o n q u alifiée . . C h ild re n w ere breast-fed fo r a t lea st 12 m o n th s - A lla ite m e n t a u sein p e n d a n t a u m o in s 12 m o i s ......................................................... C h ild re n began to e at so lid food by 4 m o n th s o f age — A lim e n ta tio n so h d e c o m p lé m en taire d è s le q u a triè m e m o i s ........................ C h ild re n w ith m a ln u tritio n — E n ian ts m a l n u t r i s .......................................................................................................................................................... M o th ers c an recognize a p ack e t o f o ral re h y d ia tio n salts (O R S) — M ères re c o n n aissan t u n sach et d e sels d e ré b y d ra ta tio n o rale (S R O ) . .................................................................................................................................................................................................................................... M o th ers h a v e u sed a n O R S p ack e t - M ères a y a n t d éjà u tilisé d e s S R O ............................................................................................................ M o th ers k now n o n e o f th e d iseases pre v e n ta b le by im m u n iz a tio n — M ères n e c o n n aissan t au cu n e d e s m a lad ies év ita b les p a r la v accination ................................................................................................................................... ........................................................................................ Safe d rin ld n g -w ater av ailab le a t h o m e — E au p o tab le à do m ic ile ......................................................................................................................... T h e re is n o la trin e on th e pre m ise s — A bsence d e l a t r i n e ........................... ..............................................................................................................
96 21 60
87 66 25 48 30 21 100 5
88 61 91 93 56 31 21 5 21 46 39
The activities of the EPI, initiated in 1978, include immuniza tion of children under 2 years of age, schoolchildren and pregnant women through fixed and outreach strategies. There has been a significant increase in the number o f immu nizations for second and third doses of polio vaccine as well as for measles vaccine: the numbers doubled between 1978 and 1982. Other immunizations have also increased. On the basis of their health records, 51% o f children aged 12-23 months were found to be fully immunized in Lusaka, and 35% in the rest of the country (Table 2J. However, significant drop-out rates between the first and third doses o f DPT and polio vaccine have been observed (Table 3). Analysis of reported incidence during the period 1978-1982 shows a clear decrease in cases of tetanus and diphtheria but such a trend has not yet been observed for measles, pertussis or polio myelitis (Fig. I). The mission concluded that a great deal had already been achieved in providing health care to the population, but that much more could be accomplished in the short term by strengthening various support activities, and improving supervision and the information system.
Les activités du PEV, lancées en 1978, portent notamment sur la vac cination des enfants de moins de 2 ans, des écoliers et des femmes enceintes dans le cadre de stratégies fixes et mobiles. On a constaté une augmentation sensible du nombre de vaccinations antipohomyéUtiques (deuxième et troisième doses) et de vaccinations antirougeoleuses : le nombre des vaccinés a doublé entre 1978 et 1982. Le nombre des autres vaccinations a aussi augmenté. On a constaté que sur la base de leurs dossiers de santé, 51% des enfants âgés de 12 à 23 mois avaient été complètement vaccinés à Lusaka et 35% dans le reste du pays (Tableau 2J. Un nombre important de défections a néanmoins été enregistré entre la première et la troisième doses des vac cins DTC et antipoliomyélitique (Tableau 3). L’analyse de l’incidence sigillée au cours de la période 1978-1982 fait apparaître une nette diminution du nombre des cas de tétanos et de diphtérie mais la même tendance n’a pas encore été observée pour la rougeole, la coqueluche ou la poliomyélite (Fig. 1). La mission a conclu qu’un grand pas avait déjà été franchi dans la prestation de soins de santé à la population, mais qu’on pouvait encore faire beaucoup plus à court terme en renforçant les diverses activités d’appui et en améliorant la supervision et le système d’information.
Table 2. Immunization coverage survey results, children 12-23 months old, Zambia, 1984 Tableau 2. Résultats de l’enquête sur la couverture vaccinale, enfants âgés de 12 à 23 mois, Zambie, 1984 No. of ffrilfjiyn surveyed Nombre d’enfants wt(imiBw 206 204 410 Percentage with immun card BCG Pourcen tage avec record* Dossier caste de vaccination BCG* 89 80 81 83 82 82 IW wtlay n f riiiUiw immimmit Pourcentage des enfants vacants BCG scar Cicatrice BCG r- oo rDPT DTC 1 84 75 76 2
Area —Région
Population
OPV VFO 3 68 47 49 1 84 72 73 2 79 60 62 î 67 44 47
Measles
FuUy immunized Complète ment vaccinés 51 35 37
Lusaka (urban) — Lusaka (ville) . . . Rest of the country — Reste du pays . Whole country® — Tout le pays® . . .
704 5001 1 5 520 500 6 225 000
79 63 65
62 55 56
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* Record or hisloty and presence of scar —Dossier ou antécédent et ctcainee vaccinale. b Estimated population. —Populauon estimée. c Weighted average of the results of the 2 coverage surveys. - Moyenne pondérée des résultats des 2 amuêtes de couverture.
Table 3. Drop-out rates for DPT and polio vaccines, Zambia, 1984 Tableau 3. Pourcentage de défections pour la vaccination DTC et anfipoUomyéUtiqne, Zambie, 1984 D PT- DTC Area —Région Lusaka (urban) — Lusaka (ville) . . Rest of the country — Reste du p a y s............................................ 1st dofie/2nd dose lrc dote/2?dc«e 6% 16% 1st dosc/3td dore lre dose/3® dore 19% 37% 1st dûse/2nd dose l^dose/^dosc 6% 17% Polio 1st4oac/3fd dose I1 * à o n e fiF dose 20% 39%
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Fig 1 Reported incidence of measles, pertussis, poliomyelitis, tetanus and diphtheria and reported immunizations, Zambia, 1978-1982 Incidence signalée de rougeoie, coqueluche, poliomyélite, tétanos et diphtérie et vaccinations signalées, Zambie, 1978-1982 A. Measles — Rougeole B Pertussis* — Coqueluche*
Years — Années * Reported out-patient cases Cas non hospitalisés signalés
Years — Années
C. Poliomyelitis — Poliomyélite
D. Tetanus and diphtheria — Tétanos et diphténe
Years — Années
Years - Années
WHO 8493?
(Based on/D’après: Report of the Joint Govemment/WHO/UNICEF Review Team/Rappon de l’équipe conjointe Gouveraement/OMS/FISE, 1984.)
RABIES Canine Rabies S pain . — T wo cases o f canine rabies were diagnosed in January 198S by immunofluorescence in the Spanish city of Mellila in North Africa. The following emergency measures have been applied: the canine population o f the city is being checked and vaccinated, and all cats and dogs from the affected area are pro hibited entry into the rest o f the peninsula and the outlying islands.
RAGE Rage canine Espagne. — Deux cas de rage canine ont été diagnostiqués en janvier 198S par l’immunofluorescence dans la ville espagnole de Meliila, en Afrique du Nord. On a adopté les mesures d’urgence suivantes: contrôle et vaccination de la population canine de la ville, et interdiction de laisser les chats et les chiens de la zone touchée pénétrer dans le reste de la péninsule ou dans les Iles situées au large.
(Based on/D'après: A report from/Un rapport du Mimsterio de AgncuUura, Pesca y Ahmeniaaôn. Madrid.)
N um ber of immunisation» — N om bre d e v ao cin n io n s
N um ber o f Immunizations — N om bre d e vaccinations
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Human and canine rabies control programme T u n isia . — Since its inception in 1982, the country-wide pro gramme for the control of human and canine rabies has been progressing steadily according to a well-defined plan elaborated in collaboration with the World Health Organization (WHO). During the first phase, 53 534 dogs were vaccinated in the Nabeul Govemorate alone. In 1983, 7 new govemorates were added, in which 119 824 dogs were vaccinated. In 1984, the pro gramme was extended to 7 more govemorates in which 86 826 vaccinations were performed. Thus, about 50% o f the country is covered to date. Since February 1982, no case of human rabies has been reported in the Nabeul Govemorate where on average some 2.5 cases were notified every year. Once the epidemiological situation has improved (Le. rabies is absent from the areas under coverage o f dog vaccination), human post-exposure treatment can be reduced. The resultant savings of US $1.8 million per annum will far exceed the cost o f the vacci nation programme.
Programme de lutte contre la rage humaine et canine T unisie . — Le programme national de lutte contre la rage humaine et canine, mis sur pied en 1982, progresse régulièrement en suivant un plan détaillé élaboré en collaboration avec l’OMS.
This-programme uses vaccine which provides a 2-year immunity in dogs after a single inoculation. The strategy is thus based on biannual mass vaccination campaigns of owned dogs, continuing vaccination o f young dogs, and stray dog controL
Dans la phase initiale, S3 534 chiens ont été vaccinés dans le seul gouvemorat de Nabeul. En 1983, le programme a été étendu à 7 nouveaux gouvemorats où 119 824 chiens ont été vaccinés. En 1984, une nouvelle phase d’extension a intéressé 7 autres gouvemorats où 86 826 vaccina tions ont été réalisées. Ainsi, à cejour, près de la moitié de la surface totale du pays a été couverte par le programme de vaccination. Depuis février 1982 aucun cas de rage humaine n’a été enregistré dans le gouvemorat de Nabeul alors qu’auparavant la moyenne annuelle s’éle vait à 2,5 cas. L’améhoration de la situation épidémiologique (i.e. l’absence de rage dans les zones où les chiens sont régulièrement vaccinés) devrait rapide ment permettre une réduction du nombre des traitements humains après contamination. L’économie ainsi réalisée pourrait s’élever à US$1,8 million par an, somme qui est très largement supérieure au coût du programme de vaccination. Le programme utilise des vaccins induisant une immunité de 2 mis chez le chien après une seule injection. Le projet dans son ensemble se base sur la vaccination de masse bi-annuelle des chiens détenus par un propriétaire, la vaccination systématique des jeunes chiens, et le contrôle des populations de chiens errants.
(Based on/D’après: Report of a WHO consultant in Tunisia/Rapport d’un consultant OMS en Tunisie, 1984.)
VACCINATION CERTIFICATE REQUIREMENTS AND HEALTH ADVICE FOR INTERNATIONAL TRAVEL New edition The 1985 edition of Vaccination certificate requirements and health advice fo r international travel has now been issued in English. Separate editions in Arabic, French, German and Spanish are in preparation. Because the health authorities of some countries require travellers arriving by air, land, or sea to produce evidence o f cer tain vaccinations, WHO prepare this booklet every year on the basis of information received from governments. In the section printed on yellow paper, all these vaccination requirements are listed by country together with information on the malaria situa tion. The book also provides useful information concerning more general health risks to which travellers may be subject, including environmental effects, contaminated food and drink, sexually transmitted diseases, and animal and arthropod-associated hazards (including diseases o f which they may be vectors). Pre cautions that may be taken before and dunng the travel period are also detailed. The section concerned with malaria has been expanded this year to include more information on the current situation as regards the resistance o f malaria parasites to drugs and the most appropriate schedules for prophylaxis. This book is extremely valuable to national health administra tions as well as to individual physicians, tourist agencies, and travel companies, who have to advise individual travellers. The price of the publication is Sw.fr. 12. Special terms for developing countries are obtainable on application to the WHO Programme Coordinators or WHO Regional Offices or to the World Health Organization, Distribution and Sales Service, 1211 Geneva 27, Switzerland. Orders from countries where sales agents have not yet been appointed may also be sent to the Geneva address.
CERTIFICATS DE VACCINATION EXIGÉS ET CONSEILS D ’HYGIÈNE POUR LES VOYAGES INTERNATIONAUX Nouvelle édition L’édition 1985 de Certificats de vaccination exigés et conseils d'hygiène pour les voyages internationaux vient de paraître en anglais. Les versions allemande, arabe, espagnole et française sont en préparation. Les autorités sanitaires de différents pays exigent des voyageurs arri vant sur leur territoire un certificat de vaccination contre certaines mala dies, aussi l’OMS met-elle chaque année à jour cette publication en se fondant sur les renseignements fournis par les gouvernements. La section imprimée sur papier jaune donne la liste par pays des exigences en matière de vaccination ainsi que des renseignements sur la situation du paludisme. La brochure contient également des renseignements utiles sur les ris ques plus généraux pour la santé auxquels les voyageurs peuvent être exposés, notamment les effets de l’environnement, la consommation d’aliments ou de boissons contaminés, les maladies à transmission sexuelle et les risques liés aux arthropodes et aux animaux (en particulier les maladies dont ils peuvent être les vecteurs). Elle indique d’autre part les précautions à prendre avant le voyage et pendant le séjour à l’étranger. Enfin, le chapitre traitant du paludisme s’est enrichi cette année de ren seignements sur la résistance des parasites du paludisme aux médica ments et indique les schémas prophylactiques les plus appropriés. Cette publication est extrêmement précieuse pour les administrations nationales de la santé ainsi que pour les médecins, les agences de voyages, les compagnies maritimes, aériennes et autres, qui doivent conseiller les voyageurs se rendant à l’étranger. Le prix de cet opuscule est de Fr.s. 12. Des conditions spéciales sont consenties pour les pays en développement sur demande adressée aux Coordonnateurs des Programmes OMS, aux Bureaux régionaux de l’OMS, ou à l’Organisation mondiale de la Santé, Service de Distribution et de Vente, 1211 Genève 27, Suisse. Dans les pays où un dépositaire n’a pas encore été désigné, les commandes peuvent aussi être adressées à Genève.
INFLUENZA F inland (10 February 1985). —1 An outbreak o f influenza
GRIPPE F inlande (10 février 1985). —1 Un foyer de grippe A(H3N2) s’est
A(H3N2) has spread in 2 military units in the southern part of the country. Spread of influenza A among the general population, affecting mainly children and the elderly, has also been reported in the south-western coast and the number of cases o f influenza-like illness is increasing elsewhere in the south. G reece (14 February 1985). — An outbreak o f influenza B, affecting all age groups, began in the Thessaloniki area around 25 January 1985. ‘ SecNo.7, i m p . SL
déclaré dans 2 unités des forces armées stationnées au sud du pays. On signale aussi que la gnppe A s’étend dans l’ensemble de la population et plus particulièrement chez les enfants et les personnes âgées, le long de la côte sud-ouest et que le nombre de cas de syndrome grippal est en aug mentation dans d’autres secteurs du sud. G rèce (14 février 1985). — Un foyer de gnppe B touchant toutes les tranches d’âge s’est déclaré dans la région de Thessalonique aux environs du 25 janvier 1985. 1Vou n° 7 ,19M. p. 51.
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N orway (13 February 1985). —* 1 Influenza activity is now declining in all parts o f the country. The number of deaths from influenza and pneumonia reported in Oslo this season has been the highest in many years. P o r t u g a l (26 January 1985). — Influenza B has been isolated from a sporadic case in a child in Lisbon. U nited K ingdom (9 February 1985). - 1Two cases o f influenza A and 1 of influenza B were confirmed in children in Edinburgh, Scotland in early February. U nited Sates of A merica (15 February 1985). —* Influenza activity has continued to increase and in the week ending 9 February, 10 states and the District o f Columbia reported widespread activity and 14 states regional outbreaks. Influenza A(H3N2), which continues to predominate, was isolated in 42 states this season. 1See No. 7, 1984, p. SI. 1 Sec No. 5, 1985, p. 36.
N orvège (13 février 1985). —1L'activité grippale régresse dans toutes les régions du pays. Le nombre de décès dus à la grippe et à la pneumonie signalésà Oslo au cours de la saison est le plus élevé depuis de nombreuses années. P ortugal (26 janvier 1985). — Le virus grippal B a été isolé chez un cas sporadique, un enfant de Lisbonne. R oyaume-U n i (9 février 1985). —1 Deux cas de grippe A et 1 cas de grippe B ont été confirmés début février chez des enfants d’Edimbourg, en Ecosse. Etats-U nis d 'A mérique (15 février 1985). —2 L’activité grippale a continué de s’accroître au cours de la semaine se terminant le 9 février, 10 Etats ainsi que le district de Columbia ayant signalé une activité généraliséeet 14 Etats des foyers régionaux. La grippe A(H3N2), qui est toujours prédominante, a été isolée dans 42 Etats au cours de la saison. * Voir N» 7, 1984, p, SI. 3 VoirN° 5,1984, p. 36.
D ISE A SE S SU BJEC T TO TH E REGULATIONS - M ALADIES SO U M ISE S A U RÈGLEM ENT N otifications received from 15 to 21 February 1985 — N otifications reçues du 15 au 21 février 1985 C u es-C a l Deaths-Décès Port Airport «Aéroport . Figures not yet received - Chiffres non encore disponibles i Imported cases « Cfcs importés r Revised figures - Chiffres revues
CHOLERAt - CHOLERAf Africa - Afrique C M AU
A sia - Asie D MALAYSIA - MALAISIE
c 7
û 3-9.U
4-10JI
.............................................. THAILAND - THAÏLANDE
1
.............................. MAURITANIA - MAURITANIE
20 166r 7-13.1
6 27.1-2H
22JC-LXÜ
.............................................. SENEGAL - SÉNÉGAL
15r 2 8 7 4
..............................................
55
1
.............................................. ............................................. .................................. ..................................................
9 21 29 20
3I.X1I-6.1 24-30X11 I7-23.XU
t The total number of cases and deaths reported for each country occurred in infected areas already published, or in oewiy infected areas, sec below / Tous les cas et décès oob* fies pour chaque pays se sont produits dans des zones infix* iccsdépsgnalèes ou dans des zone nouvellement infectées, voir cnksious
Newly infected areas as on 21 February 1985 - Zones nouvellem ent infectées au 21 février 1985 For crucna used w compiling dus list, see N a S, page 31 — Les ancres appliqués pour la mmpiiannr de cette liste sont publies dans le N®5, page 3$ The complete list of infected areas was last published ut WER No. 6, page 43. It should hrf\i ijhf gp i n riatehy/Yuwiltinj lh»»HdmnMl infnrm»tiftn piihlmh*wf ««ihaj^qiw-nriy / in ihe WER regarding area» in hg added n r remnved The rampteie l.q > *ymially
La liste complète des zones infectéesa paru dans le R£H N# 6, page43. Pour sa mise âjour. il y a heu de consulter les Relevés publiés depuis lors ou figurent les listes de zones a ajouter et à supprimer. La liste complete est généralement publiée une fois par mots.
once a month. CHOLERA - CHOLÉRA A lla- Asia Afika « Afrique RWANDA Byumba Région Cyanguru Région Cikoogoro Région Kigali Région THAILAND - THAÏLANDE Bangkok Metropolis Phra Khanong District Nakkon Sawan Province Takhli D um a
Areas removed from the infected area list between 15 and 21 February 1985 Zones supprim ées de la liste des zones infectées entre les 15 et 21 février 1985 For aliéna used m ««"pding ^ see N a S, page 35 « Les cruètes appliqué» pour la cnyppiamwi de cette liste sont publies le N® 5, page 35
CHOLERA - CHOLÉRA Africa — Afrique NICER
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