Rapport de la seizième session du Comité Consultatif Technique (CCT) : Ouagadougou, 17 au 21 mars 2003

PROGRAMME AFRICAIN DE LUTTE CONTRE L’ONCHOCERCOSE (APOC) RAPPORT DE LA SEIZIEME SESSION DU COMITE CONSULTATIF TECHNIQUE (CCT) Ouagadougou, 17 au 21 mars 2003 DIR/APOC/RAP/TCC16 10/06/2003

i TABLE DES MATIERES Page A. OUVERTURE (y compris les points 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 et 10 de l’ordre du jour) .............. 1 B. EXAMEN PAR LA DIRECTION DE L’APOC DES RAPPORTS D’ACTIVITE DES 1ERE, 2EME, 3EME, 4EME ET 5EME ANNEES ET DES BUDGETS DES ANNEES SUBSEQUENTES DES PROJETS (POINT 17 de l’ORDRE DU JOUR) ............................. 6 C. EXAMEN, CONCLUSIONS ET RECOMMANDATIONS DU CCT16 ................................. 7 C.1 EXAMEN DES RAPPORTS TECHNIQUES DES 1ERE, 2EME, 3EME, 4EME ET 5EME ANNEES DES PROJETS (POINT 19 DE L’ORDRE DU JOUR) ............................................................ 7 CAMEROUN ................................................................................................................................. 7 Projet TIDC de la Haute Sanaga/Belabo (Rapport de la 1ère année) .................................... 7 Projet TIDC du Sud-Ouest I (Rapport de la 4ème année) ..................................................... 7 Projet TIDC du Littoral II (Rapport de la 3ème année) .......................................................... 8 Projet TIDC du Centre 3 (Rapport de la 4ème année) ............................................................ 8 Projet TIDC du Centre I (Rapport de la 1ère année) .............................................................. 8 Projet TIDC de la Province du Nord (Rapport de la 4ème année) .......................................... 9 Projet TIDC de la Province de l’Ouest (Rapport de la 2ème année) ....................................... 9 CONGO ....................................................................................................................................... 10 Projet TIDC du Congo (Rapport de la 2ème année) ............................................................ 10 REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO ..................................................................... 10 Projet TIDC du Kasaï (Rapport de la 2ème année) ............................................................... 10 Projet TIDC des Uélé (Rapport de la 1ère année) ................................................................ 11 Projet TIDC de Bandundu (Rapport de la 1ère année) ......................................................... 12 LIBERIA ...................................................................................................................................... 12 Projet TIDC des comtés de Lofa, Bong, Nimba et Montserrado (Rapport de la 3ème année) .......................................................................................................................... 12 NIGERIA ..................................................................................................................................... 12 Projet TIDC de l’Etat de Kogi (Rapport de la 5ème année) ................................................. 12 Projet TIDC des Etats d’Enugu/Anambra/Ebonyi (Rapport de la 4ème année) ................... 13 Projet TIDC de l’Etat d’Imo-Abia (Rapport de la 4ème année) ........................................... 13 Projet TIDC de l’Etat de Zamfara (Rapport de la 4ème année) .......................................... 14 Projet TIDC de l’Etat de l’Oyo (Rapport de la 3ème année) ................................................ 14 Projet TIDC de l’Etat de Benue (Rapport de la 3ème année) ............................................... 14 Projet TIDC de l’Etat de Kwara (Rapport de la 3ème année) ............................................... 15 Projet TIDC de l’Etat d’Ogun (Rapport de la 1ère année) ................................................... 16 Projet TIDC de l’Etat de Yobe (Rapport de la 4ème année) ................................................. 16 Projet TIDC de l’Etat de Kaduna (Rapport de la 5ème année) ............................................. 16 TANZANIE ................................................................................................................................... 17 Projet TIDC du Foyer de Kilosa (Rapport de la 1ère année) ............................................... 17 Projet d’Elimination du Vecteur dans le Foyer de Tukuyu (Rapport de la 4ème année) ...... 17 OUGANDA ................................................................................................................................. 18 Projet TIDC de la Phase I (Rapport de la 5ème année) ......................................................... 18 Projet TIDC de la Phase II (Rapport de la 5ème année) ....................................................... 19 Projet d’Elimination du Vecteur du Foyer d’Itwara (Rapport de la 3ème année) ................. 19 Projet d’Elimination du Vecteur de Mpamba-Nkusi .......................................................... 19 ii C.2 EXAMEN DES NOUVEAUX PLANS NATIONAUX ET PROPOSITIONS DE PROJETS (POINT 18 DE L’ORDRE DU JOUR) ...................................................................................... 20 CAMEROUN ............................................................................................................................... 20 Projet TIDC de la Province de l’Adamaoua I ..................................................................... 20 Projet TIDC de la Province du Sud .................................................................................... 20 REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO ....................................................................... 21 Préambule sur les problèmes communs aux nouvelles propositions de projets de la RDC ........................................................................................................... 21 Projet TIDC de l’Equateur-Kiri .......................................................................................... 22 Projet TIDC du Katenga-Nord ............................................................................................ 23 Projet TIDC du Katenga-Sud .............................................................................................. 23 Projet TIDC de Lualaba ..................................................................................................... 24 Projet TIDC de Mongala..................................................................................................... 24 Projet TIDC du Nord-Ubangi ............................................................................................. 25 Projet TIDC du Sud-Ubangi ............................................................................................... 25 Projet TIDC de Tshuapa ..................................................................................................... 25 ETHIOPIE .................................................................................................................................. 26 Préambule sur les problèmes communs aux nouvelles propositions de projets d’Ethiopie ........................................................................................................... 26 Projet TIDC de Wellega Est ............................................................................................ 27 Projet TIDC de Wellega Ouest ........................................................................................... 27 Projet TIDC d’Illubabor ..................................................................................................... 28 Projet TIDC de Jimma ....................................................................................................... 28 Projet TIDC de Metekel ...................................................................................................... 29 Projet TIDC de Gambella ................................................................................................... 29 TANZANIE ...................................................................................................................... 30 Projet TIDC du Foyer de Tunduru ...................................................................................... 30 D. AUTRES SUJETS EXAMINES PAR LE CCT16 ................................................................... 31 Point 11 : Le RAPLOA et la cartographie du risque environnemental et ses conséquences sur la mise en œuvre des projets TIDC ..................................................................... 31 Point 12 : Compte-rendu sur l’évaluation de la durabilité des projets TIDC et des plans nationaux ............................................................................................... 32 Point 13 : Monitoring indépendant des projets TIDC en 2002 en Tanzanie et au Libéria .................................................................................................................. 32 Point 14 : Compte-rendu des activités d’élimination du vecteur : Bioko (Guinée Equatoriale); Foyer de Tukuyu (Tanzanie) ; Foyers d’Itwara et de Mpamba-Nkusi (Ouaganda) .. 33 Point 16 : Rapport sur la gestion financière des projets financés par APOC ............................ 33 Point 20 : Examen des propositions de recherches opérationnelles .......................................... 33 Point 21 : Divers ........................................................................................................................ 33 Point 22 : Date et lieu de la dix-septième session du CCT ....................................................... 35 Point 23 : Conclusions et recommandations du CCT16 ............................................................ 35 Point 24 : Clôture de la session ................................................................................................. 35 ANNEXE 1 : LISTE DES PARTICIPANTS ........................................................................... 36 ANNEXE 2 : ORDRE DU JOUR PROVISOIRE .................................................................... 38 ANNEXE 3 : RECOMMANDATIONS/ENDOSSEMENT/APPROBATION DU CCT16 .... 39 1COMITÉ CONSULTATIF TECHNIQUE DE L’APOC Seizième session Ouagadougou, 17-21 Mars 2003 A. OUVERTURE (y compris les points 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10 et 15 de l'ordre du jour) 1. La seizième session du Comité consultatif technique s’est tenue au Siège de l'APOC à Ouagadougou du 17 au 21 mars 2003 sous la présidence du Professeur Eka Braide (la liste des participants est jointe en annexe 1). 2. Le Dr Azodoga Sékétéli, Directeur de l’APOC, a souhaité aux participants la bienvenue à Ouagadougou, parmi lesquels le Dr Christine Godin Benhaim et le Professeur Soungalo Traoré, qui assistaient pour la première fois à la session en tant que membres à part entière du Comité. Il leur a dit de se référer à la section appropriée du Protocole d’Accord pour la Phase II des opérations de l’APOC qui les aidera à se familiariser avec leur rôle de membres du CCT. Le Dr Sékétéli a également souhaité la bienvenue au Dr T. Ukety de la République Démocratique du Congo qui assistait à la session en tant qu'observateur. 3. Le Directeur de l’APOC a ensuite fait remarquer que le CCT avait un ordre du jour chargé à examiner, qui comprenait des questions techniques et stratégiques importantes telles que la lutte contre l’onchocercose dans les zones co-endémiques de la loase et la poursuite du financement des projets par l’APOC sur la base de l’approbation de leurs plans de pérennisation. Il a également attiré l'attention du CCT sur le rôle d'appui et de gestion dévolu à certains cadres supérieurs désignés de l’OMS chargés de la mise en œuvre de l’APOC dans le cadre des activités de l'Equipe d’Intervention spéciale (SIT) de l’OMS/AFRO qui a été mise en place pour poursuivre les activités résiduelles de lutte contre l’onchocercose dans les Zones d’Interventions spéciales (SIZ) de l'ex-OCP. Le Dr Sékétéli a pour terminer, souhaité la bienvenue au Professeur Braide dans son nouveau rôle de Présidente du CCT. 4. Le Dr Sam Bugri, Responsable du Centre AFRO de Surveillance Pluripathologique (MDSC), a ensuite transmis aux participants les regrets du Dr Mohamed Hacen, Représentant de l’OMS au Burkina Faso, de n'être pas en mesure d’assister à la session du CCT en raison de son départ en mission. Le Dr Bugri a dit qu’il attendait avec intérêt les conseils du Comité sur un certain nombre de questions d'importance directe pour le MDSC. 5. Le Dr Boakye Boatin, Directeur de l’OCP a souligné que l’OCP s'était bien terminé en décembre de l'année dernière après 29 ans d'activité bien que, comme déjà indiqué par le Directeur de l’APOC, des activités de lutte seraient poursuivies pendant encore cinq années dans les SIZ par une Equipe spéciale également responsable de la " gestion des risques ". Il a également informé le Comité des activités de bouclage de l’OCP en cours (saisie de données, régularisation de certaines créances non encore liquidées, achèvement de la formation du dernier groupe de personnel non encore ré-employé, clôture des états financiers, transfert des équipements, du matériel, des véhicules et des bâtiments aux SIZ, à l’APOC, au MDSC, à la Représentation de l’OMS au Burkina, et aux anciens pays de l'OCP, préparation d’un audit financier final en juin 2003, etc.), sous la responsabilité d'une petite équipe d'anciens membres du personnel de l’OCP. 6. La Présidente du Comité a réitéré la bienvenue du Directeur du Programme aux participants. Elle a informé les participants des visites de terrain effectuées par certains 2membres du CCT afin d’aider les projets dans l’exécution de leurs programmes. Elle a également mentionné la lourde charge de travail qui attendait la présente session du CCT qui aurait à examiner plusieurs nouvelles propositions de projets et d'autres questions importantes, et a demandé aux membres d’être aussi brefs que possible dans leurs présentations. 7. Point 2: L'ordre du jour provisoire (Rév.1) joint en annexe 2, et l'ordre du jour provisoire annoté ont été tous deux approuvés après quelques modifications du deuxième. 8. Point 3: le Comité a été informé par le Dr Sékétéli des faits nouveaux survenus dans les domaines de la gestion et de l’administration de l’APOC depuis le FAC8. Il s'est référé au passé lorsque l’APOC bénéficiait de l'appui de l’OCP, en particulier dans le domaine de l’administration, et a présenté au Comité un nouvel organigramme de son Programme qui doit également apporter un appui aux SIZ et au Centre AFRO de Surveillance Pluripathologique (MDSC), ce dernier étant également situé dans les locaux qui abritaient le Siège de l’ancien OCP. 9. Point 4: en ce qui concerne le rôle du personnel de la Direction de l’APOC dans la mise en œuvre des activités dans les Zones d’Intervention spéciale (SIZ), le Dr Sékétéli a donné au CCT des éclaircissements sur le rôle de la Direction de l’APOC dans la mise en œuvre des activités dans les SIZ. Il a indiqué que le Dr Ebrahim M. Samba, Directeur régional de l’OMS pour l'Afrique, lui avait donné la responsabilité de soutenir, diriger et superviser de façon centralisée l'Equipe d'Intervention spéciale (SIT) pour laquelle un Chef d'Equipe avait été nommé, et qui assume également la fonction de Coordonnateur du Bureau du Directeur de l’APOC. Des copies de l’organigramme de l’équipe ont été distribuées aux participants du CCT. 10. Le Dr Sékétéli a précisé que l’Equipe n'était pas fusionnée avec l’APOC et que l’Equipe et les activités dans les SIZ étaient financées par le reliquat du Fonds fiduciaire de l’OCP disponible à la fin de décembre 2002. Il a indiqué que le CCT aurait un rôle indirect à jouer dans la mise en œuvre des activités dans les SIZ, particulièrement par son travail d'élaboration de la méthodologie du TIDC dont le résultat serait également important pour l’APOC et la lutte contre l’onchocercose par la distribution de l'ivermectine dans les Zones d’Intervention spéciale. Bien que les rapports d’activité de l’équipe ne seraient pas formellement soumis au CCT, le Comité serait informé de façon suivie des progrès réalisés par le programme des SIZ. Un comité technique est en cours d’installation pour superviser les opérations de l’équipe. 11. Point 5: Le Dr Ole Worm Christensen, Secrétaire du Comité des Agences parrainantes (CAP), se référant aux questions découlant des 100 et 101ème sessions du CAP, a informé le Comité que les deux sessions avaient été exclusivement consacrées à l'organisation et à la préparation pour la Conférence des Donateurs tenue au Luxembourg du 8 au 10 octobre 2002, pour les sessions du FAC et du CCP et pour la session conjointe FAC/CCP tenues à Ouagadougou du 1 au 5 décembre 2002. 12. A la Conférence des Donateurs, les participants ont approuvé le Rapport de l’Equipe d’Evaluation externe de l’OCP; convenu de l'utilisation du reliquat du Fonds fiduciaire de l’OCP pour les activités de clôture de l’OCP et pour le financement des opérations dans les SIZ; et exprimé leur total appui à l’expansion future du Centre AFRO de Surveillance Pluripathologique. Les Donateurs ont félicité l’APOC pour les progrès impressionnants qu’il a réalisés; accueilli favorablement les efforts en cours pour instaurer l'évaluation de la pérennisation des projets TIDC; et exprimé leurs préoccupations au sujet des politiques contradictoires pratiquées par différents programmes de santé dans la même zone en ce qui concerne les incitations accordées aux agents de terrain. Enfin, les Donateurs ont promis de 3contribuer US$ 59 millions sur les US$ 79 millions nécessaires pour terminer les opérations de l’APOC. 13. Point 6: le Directeur du Programme a brièvement résumé les résultats de la huitième session du Forum d’Action commune (FAC8). Il a rapporté que le FAC8 a félicité le Programme pour les progrès accomplis durant l’année écoulée. La question de la durabilité des projets TIDC a été largement débattue et il a été confirmé qu'aucun projet ne serait abandonné et que tous les efforts seraient faits pour assurer la durabilité avec la possibilité d’une extension du financement par l’APOC pendant un maximum de trois années supplémentaires en insistant pour que les pays concernés assument la responsabilité de la pérennisation par leurs ressources propres. Le Forum a approuvé le Plan d'Action et le Budget de l’APOC proposés pour l’année 2003. Le Dr Sékétéli a indiqué qu’à l’issue du FAC8 la date et le lieu de la neuvième session n’étaient pas connus mais que celle-ci avait maintenant été confirmée pour se tenir au Canada du 3 au 5 décembre 2003. 14. Point 7: Le Dr Mary Alleman du Programme de Donation du Mectizan a informé le Comité des questions examinées et des recommandations faites par le Comité d'Experts du Mectizan (MEC) lors de sa réunion de mars 2003. Les questions suivantes ont été d'un intérêt particulier pour le Comité et sont résumées ci-dessous: 15. Le MEC a décidé de remettre à plus tard la révision des directives actuelles du MEC/CCT concernant le traitement au Mectizan dans les zones endémiques de la loase jusqu'à ce que la validation du RAPLOA ait été achevée et un cadre d’échantillonnage pour son application défini (voir également le paragraphe 149). 16. Les résultats de l'enquête sur les déclarations de RSG dans 27 pays d’Afrique et au Yémen ont été présentés au MEC. Il a été noté que dans l’ensemble il y avait un faible taux de réponse (52%), mais que les informations reçues indiquent une bonne prise de conscience et une disponibilité à signaler les cas de RSG dans presque tous les pays enquêtés. Prenant en compte les informations disponibles, le MEC a recommandé que cette étude sur la déclaration des RSG soit considérée comme achevée dans la mesure où elle a fourni pour une majorité des pays concernés la vue d'ensemble de la situation que l’on recherchait. 17. Les dernières données scientifiques sur l'effet des traitements multiples/an (c.à.d. 4/an) avec le Mectizan sur la survie et la fertilité des vers femelles adultes ainsi que sur les densités microfilariennes dans la peau ont été présentées au MEC. L'expérience et les réalisations opérationnelles de l'OEPA et de l’OCP dans les traitements semestriels avec le Mectizan ont également été examinées par le MEC. Il a été reconnu que les traitements multiples/an pourraient offrir l'avantage de définir un point limite plus court pour l’appui à la lutte contre l'onchocercose et que les traitements répétés pourraient être bénéfiques en ce qui concerne la forme cutanée de la maladie. Cependant, vu les aspects opérationnels à l’heure actuelle et dans l'avenir prévisible en Afrique, avec l’APOC qui est encore en train de s’efforcer d'atteindre une couverture géographique et thérapeutique optimales, le MEC s'est rendu compte qu'il ne serait pas possible actuellement de changer la fréquence des traitements dans les programmes africains en général. Il a cependant été noté que l’OEPA pourrait mettre en application différents scénarios de traitements multiples, et que l’OCP pourrait avoir certaines données disponibles de traitement semestriel, dont on pourrait tirer beaucoup d'expérience et qui pourraient encourager davantage de recherche, y compris dans les Zones d’Intervention spéciale. Le MEC a demandé d’être informé des futures découvertes dans ce domaine et a promis de revenir sur la question à l'avenir. 418. Le MEC a estimé que dans les communautés hypo-endémiques de l'onchocercose le traitement au Mectizan réduirait le fardeau de la maladie et contribuerait à diminuer la transmission. Par conséquent, le MEC a recommandé:  la poursuite de la cartographie des zones hypo-endémiques et la détermination du nombre de personnes ayant besoin du traitement  la poursuite de la donation du Mectizan par Merck pour ces communautés  la poursuite de la recherche et de l’évaluation de stratégies nouvelles pour le traitement dans les communautés hypo-endémiques 19. L’albendazole est actuellement administré à des enfants de 2 ans pour le traitement de la Filariose lymphatique. Certains rapports ont indiqué que dans certains cas, des enfants de moins de cinq ans contribuaient à la transmission de l'infection. Le CCT s’est donc demandé pourquoi le MEC n'abaisserait pas ses critères de traitement à l'ivermectine pour faciliter la co-administration de l'ivermectine et de l'albendazole aux enfants dans les mêmes communautés. 20. Point 8: s’agissant des questions découlant de la 21ème réunion du Groupe des ONGD tenue à Ouagadougou les 14 et 15 mars 2003, Mme. Pamela Drameh Avognon, Coordonnatrice du Groupe des ONGD, a informé le CCT que les rapports reçus du terrain par le Groupe indiquent que plus de 33 millions de personnes ont été traitées dans les pays de l’APOC, de l’OCP et de l'OEPA en 2002, soit une augmentation de 3 millions comparé à l'année précédente. Elle a mis en exergue un certain nombre de conclusions et de recommandations auxquelles le Groupe était parvenu. 21. Le Groupe est préoccupé par la gestion insatisfaisante des données telle que reflétée dans les rapports reçus du terrain. Ces rapports indiquent également une compréhension insuffisante des indicateurs et de la collecte des données, qui sont perçus comme étant purement destinés aux rapports à envoyer aux ONGD et à la Direction de l’APOC. Le Groupe a recommandé que les définitions adoptées par le CCT14 soient incluses dans toute demande de rapports faite aux projets et qu'un groupe de travail constitué du MDP, de la Direction de l’APOC et du Groupe des ONGD examine les manières possibles d’aider les projets à améliorer la gestion des données, assurer la sauvegarde de ces mêmes données et assurer la rétro-information à tous les niveaux. 22. Le Groupe a encouragé les projets à utiliser les outils révisés de l’APOC pour le monitoring participatif, ainsi que ceux destinés à l'évaluation de la pérennisation, dans la mesure où ces outils incorporent les questions de pérennisation et donnent des conseils sur la manière de résoudre les problèmes opérationnels rencontrés. Les projets devraient également mettre l’accent sur la question de la pérennisation dans leurs programmes de formation et leur matériel d’IEC. 23. Beaucoup de projets n'ont pas encore d’ONGD partenaires, ce qui constitue un problème d'extrême urgence pour le partenariat de l’APOC. Le Groupe a accueilli favorablement l'engagement pris par CBM, IEF, le Centre Carter et l’OPC de soutenir de nouveaux projets en RDC, au Burundi, au Cameroun et en Ethiopie. 24. Le Groupe a longuement discuté des préoccupations relatives à la détermination d’un "point limite" de l’appui aux interventions dans les zones endémiques de l'onchocercose, et de la pérennisation à plus long terme des projets. Le Groupe a reconnu l'urgence de définir un point limite si l’on veut donner aux différents membres la capacité de soutenir de nouveaux programmes. En réalité, à cause de la couverture géographique progressive dans de nombreux 5projets, certaines communautés n’auront dans ce cas pu bénéficier que de un ou deux années de traitement (voir également le paragraphe 175 ci-dessous). Ces communautés auront alors besoin de la poursuite de l’appui pendant encore quelques années pour assurer une mise en œuvre complète du TIDC. Le Groupe a reconnu que les ONGD devraient discuter de la poursuite de leur appui après la fin de l’APOC avec chaque pays. 25. Concernant le besoin croissant de l'appui des ONGD pour la mise en œuvre de plusieurs nouveaux projets, le Directeur du Programme a dit que les ONGD étaient peut-être actuellement à la limite de leur capacité d’appui et que des efforts devraient être faits pour renforcer le Groupe des ONGD et pour l’aider dans sa recherche de fonds supplémentaires. Il a été suggéré à cet égard que le Directeur de l’APOC pourrait aider à solliciter l'appui de nouvelles ONGD et que la promotion d’ONGD nationales pourrait également aider à résoudre ce problème. 26. Après un examen approfondi de la question relative aux nouveaux projets pour lesquels des ONGD partenaires n'avaient pas encore été trouvées, le CCT est arrivé à un certain nombre de conclusions et de recommandations. Il a été fait remarquer que le Document du Programme pour la Phase II et la période de désengagement progressif ne prescrivait pas une participation obligatoire des ONGD dans le partenariat de l’APOC, laissant ainsi aux gouvernements la liberté de décider eux-mêmes de l'inclusion ou non des ONGD dans ce partenariat – une décision qui jusqu'ici a été favorable dans pratiquement tous les cas. Cependant, le CCT est d’avis que la participation des ONGD aux projets financés par l’APOC est fortement souhaitable dans l'esprit d'un partenariat efficace. 27. Néanmoins, pour un nouveau projet où, malheureusement, il n'aurait pas été possible d'attirer la participation d’une ONGD, le CCT estime que l'absence d'une ONGD partenaire ne devrait pas empêcher le lancement du projet s’il est estimé que le projet satisfait à certains critères concernant son Plan d'Action aussi bien du point de vue d’une mise en œuvre satisfaisante que des conditions requises en matière de ressources et de bonnes perspectives de pérennisation finale. 28. Le CCT a marqué son accord pour la déclaration de principe suivante concernant les questions ci-dessus évoquées: " Le CCT note qu'il y a 3 propositions de projets de l'Ethiopie et 5 de la RDC pour lesquelles il n'y a pas d’ONGD partenaire. Constatant que la durée de vie de l’APOC est limitée (clôture en 2010), que les ressources des ONGD sont en train d’atteindre leur limite, et qu'il reste encore de nombreuses populations (environ 30 millions de personnes) ayant besoin du traitement de masse à l'ivermectine, le CCT recommande que l'absence d’une ONGD partenaire ne constitue pas une contre-indication absolue à l'approbation d'une nouvelle proposition de projet sollicitant l'appui de l’APOC. Cependant, la proposition devra remplir les conditions suivantes : - Elle devra être techniquement solide. - Elle devra donner des preuves que des efforts pour attirer une ONGD partenaire ont été faits, mais sans succès. - Il sera entendu que la recherche d'une ONGD partenaire locale ou internationale devra se poursuivre. - Le gouvernement national devra s’engager à fournir 25% de fonds non-APOC pour la première année et suffisamment de fonds pour les années suivantes, si aucune ONGD partenaire n’est trouvée. 6- Le gouvernement national devra fournir des preuves que les 25% de fonds non- APOC (qui représentent la contribution habituellement fournie par les ONGD partenaires) sont disponibles, et - Que l’environnement du projet et le niveau de développement des SSP est adéquat pour soutenir le TIDC. Si aucune ONGD n'est trouvée pour appuyer le projet, le CCT recommande que des ONGD soutenant d'autres projets ou que l’OMS et d’autres agences de l'ONU dans le pays fournissent l'appui technique nécessaire au projet dans le cadre du GTNO et de la collaboration entre projets". 29. Point 9: le Directeur du Programme a rendu compte du suivi des recommandations de la quinzième session du CCT. Il s'est référé à cet égard à l’annexe 6 du rapport du CCT15 dans laquelle les recommandations de cette quinzième session ont été énumérées. Pratiquement toutes ont été mises en œuvre par la Direction de l’APOC à part quelques unes qui feraient l’objet d’un examen plus approfondi au cours de la présente session du CCT. 30. Point 10: M. Honorat Zouré de l'Unité Epidémiologie et Elimination du Vecteur a présenté l’état d’avancement du REMO/SIG dans les pays de l’APOC (RDC, Burundi, Angola, Soudan, Cameroun, Nigéria, Guinée équatoriale et Congo Brazzaville). Afin de s'assurer que les projets TIDC seront également institués sans délai dans les zones jaunes du REMO (où les résultats du REMO doivent être affinés), il sera important d'entreprendre une REA dans ces zones aussitôt que possible après la fin de l'exercice du REMO afin d'arriver à la délimitation définitive des zones nécessitant le TIDC. 31. Point 15: un compte-rendu de la recherche opérationnelle a été fait au Comité par le Dr Uche Amazigo qui s'est d'abord référée à l'étude multi-pays de TDR sur les activités supplémentaires de santé et de développement confiées aux DC qui a maintenant été achevée et dont le rapport sera bientôt disponible. Elle a ensuite informé le Comité de l’état d’avancement de l'étude multi-centres de TDR sur l'utilisation de l'approche TIDC pour d'autres maladies. Un atelier a été tenu au Cameroun afin d’élaborer un projet de protocole pour l'étude qui a été examiné par le Comité permanent de TDR. Etant donné le coût prévisionnel élevé de l'étude, seules cinq des neuf équipes prévues seront financées à moins que des fonds supplémentaires ne soient reçus. L’on s'attend à ce que TDR informe le CCT17 de la situation en septembre 2003. B. EXAMEN PAR LA DIRECTION DE L’APOC DES RAPPORTS D’ACTIVITE DES 1ère, 2ème , 3ème, 4ème, et 5ème ANNEES ET DES BUDGETS DES ANNEES SUBSEQUENTES DES PROJETS (point 17 de l'ordre du jour ) 32. La Direction de l’APOC a informé le Comité que 33 propositions de budget pour les années suivantes avaient été soumises pendant la période entre le CCT15 et le CCT16. De ces propositions de budget, 16 ont été examinées en vue de la préparation de Lettres d'Accord accordant la priorité aux projets pour lesquels les dates de lancement étaient prévues entre le 1er janvier 2003 et le 1er avril, 2003. Les budgets passés en revue comprenaient une proposition de financement de la 6ème année (1ère année du plan de durabilité) pour un projet TIDC et deux propositions de financement de la 6ème année pour le renforcement des secrétariats de GTNO. 7C. EXAMEN, CONCLUSIONS ET RECOMMANDATIONS DU CCT16 C.1 Examen des rapports techniques de 1ère, 2ème , 3ème, 4ème, et 5ème années des projets (point 19 de l'ordre du jour) 33. M. Fortuné Agboton, Administrateur du Budget et Finances de l’APOC, a informé le Comité que du montant total budgétisé pour 2003, sur la ligne budgétaire "projets nationaux" (US$ 8 969 083) dans le Plan d'Action et Budget pour cette année, l’APOC avait déjà dépensé US$ 2 030 836 pour 23 projets soumis par les GTNO, y compris 6 projets TIDC nouvellement approuvés par le CCT15 (dont un projet TIDC approuvé en 2001 par le CCT13 mais non mis en œuvre en raison du long retard mis à effectuer le RAPLOA; un plan de durabilité pour deux districts dans le cadre du projet TIDC de Mahenge qui a bénéficié de 5 années de financement par l’APOC; deux propositions de financement de la 6ème année d’appui au secrétariat du GTNO au Nigéria et en Tanzanie) et 13 budgets de l’année subséquente pour les projets approuvés précédemment. CAMEROUN Projet TIDC de la Haute Sanaga/Belabo (rapport de la 1ère année) 34. Le CCT a noté que le présent rapport semble répondre à la plupart des préoccupations qu’il avait exprimées lors du CCT 15. Cependant, il y a toujours la nécessité de rendre le rapport cohérent dans le traitement des chiffres. Le CCT a aussi souhaité voir inclure dans le rapport les données sur l’utilisation des comprimés y compris les pertes, le nombre de personnes qui ont refusé le traitement et le nombre d’absents. Le CCT a aussi noté que le transfert du projet de SSI à HKI a été maintenant effectué. 35. Le CCT a par conséquent recommandé que le GTNO réponde spécifiquement aux préoccupations du CCT15 en prenant notamment des mesures urgentes pour améliorer la très mauvaise performance dans l’exécution du projet et la faible couverture du traitement. Le CCT a accepté le rapport technique annuel de la 1ère année pour le projet de la Sanaga/Belabo sous réserve de la mise en œuvre des recommandations ci-dessus. Projet TIDC du Sud-Ouest 1 (rapport de la 4ème année) 36. Le CCT s’est préoccupé du manque de progrès depuis le dernier rapport. La couverture thérapeutique est encore à seulement 31%, avec des chiffres élevés d’absences (32.575) et de refus (113.846). Le traitement a été encore effectué pendant la saison agricole, une période qui n’avait pas été choisie par les communautés, ce qui a entraîné une faible couverture pendant l’année précédente. 37. Le CCT a demandé que le projet développe la partie concernant la manière dont l’approche de la campagne proposée dans le rapport pourrait s’intégrer dans la stratégie du TIDC. Il a aussi demandé au projet davantage d’informations sur la procédure par laquelle plusieurs DC avaient reçu des fonds provenant du plan de recouvrement des coûts avant qu’il ne soit suspendu et combien recevaient des fonds provenant du nouveau système. 38. Le Comité a recommandé que le projet prenne les points suivants en compte l’année prochaine: 8(i) La distribution doit être faite pendant la période choisie par la communauté et le projet doit travailler avec d’autres programmes de santé pour rendre cela possible. (ii) Le projet doit accroître l’éducation sanitaire et la mobilisation communautaire. Le CCT a accepté le rapport technique de la 4ème année. Le CCT a aussi proposé que les membres du Comité travaillent avec le projet pour examiner les problèmes pendant l’exercice d’évaluation de la durabilité. Projet TIDC du Littoral II (rapport de la 3ème année) 39. Le CCT a félicité le projet pour avoir répondu convenablement aux préoccupations du CCT14 et pour avoir utilisé le nouveau format de rapportage. Le projet a: (i) intensifié l’éducation sanitaire et la mobilisation des communautés (ii) commencé à utiliser les médias locaux dans les langues locales (iii) conduit deux cycles de traitement et augmenté la couverture thérapeutique (iv) conduit un deuxième cycle de formation sur les Effets Secondaires Graves pour les personnels de centres de santé et de l’hôpital. 40. Le projet n’a pas cependant fourni des informations sur les résultats des 4 cas d’Effets Secondaires Graves référés au poste de santé ou à l’hôpital. Il semblait y avoir encore des rumeurs sur les Effets Secondaires Graves qui ont entraîné des refus de traitement. Le CCT a aussi eu l’impression que le GTNO ne revoyait pas encore les projets soumis à l’APOC malgré la recommandation du CCT15 à ce sujet. Le CCT a accepté le rapport technique annuel de la 3ème année du projet du Littoral II sous réserve de la résolution des préoccupations soulevées ci-dessus. Projet TIDC du Centre 3 (rapport de la 4ème année) 41. Le projet a répondu à la demande du CCT14. Le CCT a noté que le MINISANTE a décaissé des fonds d’un montant de 79 834 $US pour les activités du TIDC. Le projet a rapporté que de grands progrès avaient été réalisés dans l’atteinte et le maintien d’une couverture géographique de 100% et dans l’amélioration de la couverture thérapeutique (de 46,8% en 2001 à 64,2% en 2002). Le projet attribue ce succès à la bonne mobilisation et à l’annulation du recouvrement des coûts. Le CCT a félicité le projet pour son rapport très compréhensif. Le CCT a accepté le rapport et recommandé que: (i) Les activités de lutte contre l’onchocercose soient intégrées dans les plans de district. (ii) Le projet renforce les capacités du personnel du programme. (iii) Le projet intègre les budgets du TIDC dans les budgets de l’Etat. Projet TIDC du Centre 1 (rapport de la 1ère année) 42. Le CCT a noté avec satisfaction que le projet a bien suivi toutes les recommandations du CCT15. Le rapport a souligné les structures mises en place pour la prise en charge des Effets Secondaires Graves et l’utilisation des matériels d’IEC pour la sensibilisation des 9communautés. Le CCT a aussi félicité le projet pour ses efforts de renforcement des capacités à tous les niveaux. 43. Le CCT a cependant recommandé que le projet améliore et maintienne l’éducation sanitaire et la mobilisation des communautés en vue d’atteindre une couverture thérapeutique d’au moins 65% et qu’il les motive pour une appropriation du projet Le CCT a accepté le rapport technique annuel de la 1ère année du projet du Centre 1 sous réserve de la mise en œuvre de la recommandation ci-dessus. Projet TIDC de la Province du Nord (rapport de la 4ème année) 44. Le CCT a noté que le rapport était compréhensif et le projet a été encouragé à continuer de soumettre ce genre de rapport. Le projet a aussi été félicité pour avoir atteint une couverture géographique de 100% et une couverture thérapeutique de 76% et a été encouragé à maintenir ces niveaux afin d’atteindre son But Ultime de Traitement (BUT). Il a été noté que le projet a suivi un certain nombre de recommandations du CCT portant sur son rapport de la 3ème année (CCT 14). Le projet a en particulier, donné des détails sur le recouvrement des coûts, le sens de la supervision et expliqué les statistiques fournies dans son rapport de la 3ème année concernant les DC. 45. Le CCT a fait un certain nombre de recommandations: (i) Le projet doit corriger les tableaux 2 et 5 du rapport pour refléter les effectifs révisés de communautés endémiques. (ii) Le projet doit fournir plus d’informations sur l’intégration des migrants dans le TIDC. (iii) Le texte contenu dans le rapport imite celui du rapport de la Province de l’Ouest et ceux des rapports précédents de la Province du Nord. De nouvelles informations doivent être injectées dans le texte des rapports techniques en cas de besoin. (iv) Le projet doit fournir des éclaircissements sur la remarque qu’il a faite sur “le lourd fardeau administratif de l’APOC sur les personnels des ONGD et du MINISANTE en relation avec les rapports à soumettre et les activités en cours non planifiées ”. Le CCT a accepté le rapport technique de la 4ème Année. Projet TIDC de la Province de l’Ouest (rapport de la 2ème année) 46. Le CCT a félicité le projet pour sa bonne mise en oeuvre globale du programme à tous les niveaux, dans les communautés rurales et urbaines, et en particulier pour avoir atteint une couverture géographique de 100% et une couverture thérapeutique de 82,5%. L’on espère que ces acquis seront maintenus pendant les années à venir. Le projet doit s’efforcer d’atteindre les Objectifs Annuels des DC concernés. Il a été noté que le projet a suivi la recommandation du CCT15 demandant que des informations sur les REA conduites et des détails sur les Effets Secondaires Graves survenus en 2001 soient fournis. 47. Bien que le rapport soit bien écrit et détaillé, il copie les rapports précédents de la Province de l’Ouest ainsi que les rapports de la Province du Nord. Comme le projet vient à maturité, il est encouragé à injecter de nouvelles informations dans ses prochains rapports. Le projet doit aussi être cohérent dans les données fournies d’un tableau à l’autre. 10 48 Le CCT a demandé des éclaircissements sur les points suivants : (i) l’ajustement 1.5 des résultats de la REA dans les communautés des zones hypo- endémiques comme utilisé dans (les tableaux 5 et 6); (ii) la remarque: "le processus tracassant, laborieux et précoce de mise en oeuvre du TIDC entraînant un fardeau administratif et l’augmentation de la charge de travail des personnels des ONGD et du MINISANTETE". Le CCT a accepté le rapport annuel technique de la 2ème année du projet de la Province de l’Ouest. CONGO Projet TIDC (rapport de la 2ème année) 49 Le CCT a félicité le projet pour les progrès accomplis malgré les conditions difficiles. Le Comité a noté avec satisfaction l’implication des ONGD locales dans la mobilisation des communautés ainsi que l’implication des communautés dans l’assistance aux DC. 50 Le CCT a recommandé que le projet dans son prochain rapport: (i) soit explicite sur les activités de formation entreprises, en indiquant clairement le personnel de santé formé dans le district et dans les centres de santé; (ii) clarifie les contradictions et l’ambiguïté contenues dans la section relative aux forces et aux faiblesses car un certain nombre de questions apparaissent dans les deux sections, par exemple l’implication des ONGD qui est citée comme étant aussi bien une faiblesse qu’une force dans le rapport; (ii) soit cohérent dans l’utilisation de la terminologie « villages » en lieu et place de « communautés », pour éviter la confusion créée avec l’utilisation des deux. Cela faciliterait la compréhension des chiffres sur la couverture. Le CCT a accepté le rapport technique de la 2ème Année. REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO Projet TIDC du Kasaï (rapport de la 2ème année) 51. Le CCT a loué le projet pour ses bons résultats de formation et sa performance malgré les conditions de travail difficiles. Le CCT a noté le faible soutien apporté aux DC par les communautés. Il a par ailleurs noté que l’implication de certains agents de santé (Médecin Chef du District, etc. ) aux niveaux district et périphériques est faible. Le CCT a noté avec satisfaction l’implication des responsables médicaux et des autorités politico-administratives ainsi que l’excellent travail des DC qui ont maintenant entrepris d’autres activités sanitaires. Cela était une indication que la philosophie de l’APOC pourrait mener à des évolutions sanitaires plus larges. 11 52. Le CCT a encouragé le projet à: (i) s’assurer que les comprimés d’ivermectine sont livrés plus rapidement du niveau central aux communautés en sensibilisant les Médecins Chefs de District et les autres agents de santé. (ii) utiliser la méthode courante de calcul de la couverture thérapeutique c’est-à- dire la population totale à risque comme dénominateur. (iii) continuer ses activités de plaidoyer, en particulier avec les comités ecclésiastiques qui semblaient avoir un impact bénéfique. (iv) essayer d’augmenter la proportion de femmes DC. (v) continuer son assistance technique à d’autres projets dans le pays. Le CCT a accepté le rapport technique de la 2ème année du projet Kasaï. Cependant, le Comité a instamment demandé que le projet couvre l’ensemble de la zone géographique d’ici la 3ème année. Cela pourrait être facilité par la création d’un site antenne au Kasaï Oriental, et si nécessaire, des ressources supplémentaires pourraient être mises à disposition à cet effet après une concertation avec la Direction de l’ APOC. Projet TIDC des Uélé (rapport de la 1ère année) 53 Le Comité a noté que le rapport soumis, qui n’a pas suivi le format d’un rapport technique annuel, n’était pas très bien organisé et que des détails devaient être puisés du rapport qui se composait essentiellement de tableaux avec des informations dispersées. Le projet a déclaré à tort qu’il avait réalisé une couverture géographique de 72%, alors qu’il n’avait fait que 23,71%. Le nombre de zones sanitaires couvertes par le projet n’était pas clairement déclaré. Le rapport ne fournit aucune information de base sur les communautés qui ont décidé du mode de traitement, de l’utilisation de l’ivermectine, du suivi et de la supervision entrepris, de l’intégration dans le système de soins de santé primaires et des mesures prises pour améliorer les activités et la couverture thérapeutique. 54. Le Comité était cependant heureux de noter l’implication des DC dans l’identification des cas d’épilepsie et de cataracte. Le CCT a demandé des informations sur les points suivants: (i) Clarification des données de traitement, avec des calculs exacts de la couverture thérapeutique et de la couverture géographique. (ii) Informations sur les éléments de base, l’utilisation de l’ivermectine, les Effets Secondaires Graves, le suivi et la supervision effectués et les indicateurs d’intégration et de durabilité. Le CCT a rejeté le rapport et demandé qu’il soit re-soumis au CCT 17 après avoir résolu les problèmes soulevés ci-dessus. Le CCT a aussi instamment demandé que le projet couvre l’ensemble de la zone géographique avant la 3ème année. Cela pourrait être facilité par la création d’un site antenne dans le Haut Uélé si des ressources supplémentaires nécessaires pourraient être mises à disposition à cet effet après une concertation avec la Direction de l’ APOC. 12 Projet TIDC de Bandundu (rapport de la 1ère année) 55. Le CCT a félicité le projet pour son rapport couvrant l’un des quatre districts sanitaires. Le rapport a stipulé que les ressources financières du projet étaient garanties et que les parties prenantes étaient bien engagées à tous les niveaux de la mise en oeuvre des activités du TIDC. Cependant, le Comité a exprimé sa préoccupation relative au nombre d’absences et au manque de motivation et d’enthousiasme de certains DC, qui pourraient avoir un impact négatif sur la couverture. Le CCT a aussi noté que les fiches de traitement étaient mal remplies, ne donnant pas par conséquent les chiffres de couverture. Le CCT a accepté le rapport technique de la 1ère année du projet de Bandundu et recommandé que : (i) une clarification soit apportée sur la nature de l’ absentéisme; (ii) les DC soient sensibilisés et que des moyens soient recherchés pour améliorer leur enthousiasme et leur performance; (iii) le projet trouve les moyens d’améliorer la tenue des registres, la collecte et la transmission des fiches de traitement. LIBÉRIA Projet TIDC des comtés de Lofa, Bong, Nimba et Montserrado (rapport de la 3ème année) 56. Le rapport est bien écrit en utilisant le nouveau modèle de rapport recommandé. Le projet rapporte que le traitement a été effectué dans 16 districts sur les 26. 10 districts n'ont pas pu être traités en raison de la guerre civile. Certaines personnes des 10 districts ont pu recevoir le traitement dans les camps de déplacés de Bong et Montserrado. Le projet rapporte une couverture thérapeutique en utilisant le mauvais dénominateur (1378 communautés au lieu de 1622). Cette couverture est encore faible mais traduit une amélioration significative par rapport à l'année précédente. Le Comité s’est réjoui de noter que le projet avait mis en œuvre l’auto-monitorage par la communauté. Le CCT a accepté le rapport et a demandé que le projet: (i) mette en oeuvre l'auto-monitorage par la communauté dans toute la zone du projet; (ii) utilise les définitions données par le CCT14 des principaux indicateurs pour corriger le calcul des taux de couverture du traitement utilisés dans le rapport. NIGÉRIA Projet TIDC de Kogi (rapport de la 5ème année) 57. Il s’agit d’un projet en pleine maturité qui a régulièrement réalisé des couvertures thérapeutiques et géographiques élevées (70% et 100% respectivement pendant cette 5ème année). Le projet a été récemment évalué et déclaré comme faisant des progrès satisfaisants vers la pérennisation. Le CCT a félicité le projet pour ses réalisations et espère que beaucoup d'autres projets suivront cet exemple. Le CCT a accepté le rapport technique de la 5ème année du projet de Kogi. 13 Projet TIDC des Etats d’Enugu/Anambra/Ebonyi (rapport de la 4ème année) 58. Voici un bon rapport contenant toutes les informations exigées, reflétant un projet en pleine maturité. On avait mené la réflexion sur un plan post-APOC. Malheureusement, peu d'attention a été accordée aux recommandations du CCT14. Le CCT14 avait en effet demandé des informations complémentaires sur les activités pour lesquelles les fonds débloqués par l’Etat étaient utilisés, et sur qui décidait de la manière dont ces fonds seraient utilisés. Le CCT14 avait également demandé des informations sur le nombre de comprimés d'ivermectine utilisés. 59. Le CCT a donc demandé que le projet: (i) généralise l’auto-monitorage par la communauté qui est actuellement pratiquée dans seulement un petit nombre de communautés; (ii) fournisse des éclaircissements sur la réduction du nombre de la population totale de presque un demi-million comparé à celle de l'année dernière; (iii) fournisse les informations demandées par le CCT14. Le Comité a accepté le rapport technique de la 4ème année du projet. Projet TIDC de l'Etat d'Imo/Abia (rapport de la 4ème année) 60. Le CCT a félicité le projet pour son rapport concis et bien écrit. Le projet a abordé la plupart des recommandations du CCT14 bien qu’il subsiste quelques contradictions entre les chiffres de traitement présentés dans l'histogramme et ceux contenus dans le texte. Aucune donnée n'a été rapportée par le LGA. 61. Le CCT a exprimé son inquiétude au sujet du long retard mis par le projet pour envoyer son rapport financier à l’APOC dans la mesure où seulement l’envoi à temps des rapports permettra le déboursement à temps des fonds par l’APOC au projet. Le Comité s’est par ailleurs inquiété qu'à ce stade d'exécution du projet celui-ci dépende toujours exclusivement de l'appui extérieur. Le CCT a accepté le rapport technique de la 4ème année du projet d'Imo/Abia avec les recommandations suivantes - le projet devra: (i) reprendre l'histogramme dans le rapport et réconcilier les données; (ii) indiquer clairement l'extension du programme aux LGA ainsi que le nombre exact de cycles de traitement effectués par communauté; (iii) finaliser le plan de pérennisation post-APOC et s’assurer de l'engagement du gouvernement; et (iv) instituer l’auto-monitorage par la communauté (CSM) comme le font d'autres projets en prenant en compte l'atelier de formation de 2002. Le CCT a également recommandé qu’en raison des cinq mois de retard dans l’envoi du rapport financier, l’APOC ne débloque aucun fonds à ce projet jusqu'à ce qu'il ait reçu un rapport financier satisfaisant. 14 Projet TIDC de l’Etat de Zamfara (rapport de la 4ème année) 62. Le CCT a noté avec satisfaction les efforts accrus déployés pour rechercher des approches culturellement appropriées pour atteindre les femmes musulmanes en état d’isolement rituel (Purdah) dans le cadre de l'éducation sanitaire pour le TIDC et la prévention de la cécité. Le CCT a également félicité le projet pour ses nouveaux efforts de formation des LOCT et des DC en soins de santé primaires oculaires. Ceci est une contribution importante à la durabilité du projet à la fois par l’ajout de services qui sont importants pour la communauté et par la poursuite de l'attention accordée à l'onchocercose à mesure que ses manifestations les plus visibles diminuent dans les communautés couvertes par le TIDC. 63. Le coût par traitement rapporté est très élevé, US$1,01. Cela provient du fait que la contribution du LGA est également élevée: US$104.347 pour le nombre de personnes traitées. Le CCT a demandé des informations sur la manière dont la contribution du LGA a été calculée. Ce montant représente-t-il des contributions en nature du LGA ou des contributions en espèces réellement fournies? Il est très impressionnant de voir ce niveau de contribution du LGA. Le CCT a accepté le rapport et a demandé que le projet: (i) fournisse dans ses futurs rapports, des informations sur la méthode utilisée pour calculer la contribution du LGA; (ii) décrive les résultats des visites de plaidoyer auprès des LGA; (iii) réconcilie les déclarations apparemment contradictoires: le projet note une faible réponse en ce qui concerne le déblocage des fonds de contre-partie mais le montant de la contribution du LGA cité au tableau 5 est très impressionnant. Projet TIDC de l’Etat d'Oyo (rapport de la 3ème année) 64. Le projet a réagi à la plupart des inquiétudes exprimées par le CCT13 ainsi qu’aux recommandations du CCT15. Deux recommandations demeurent toutefois sans suite, à savoir le besoin des projets d'avoir plus de 2 DC là où la population du village est de plus de 250 personnes; et la recommandation d’être plus narratif dans les futurs rapports. Le CCT a estimé que dans l’ensemble l'exécution du projet se déroule de manière satisfaisante avec des chiffres de traitement indiquant un taux de couverture géographique de 98% et un taux de couverture thérapeutique de 65% mais qui pourraient être encore améliorés. Des inquiétudes ont été exprimées au sujet du nombre d'absents et de refus du traitement. Le CCT a accepté le rapport technique de la 3ème année du projet de l’Etat d'Oyo avec la recommandation que les préoccupations exprimées ci-dessus soient prises en compte et traitées. Projet TIDC de l’Etat de Bénué (rapport de la 3ème année) 65. Il s’agit ici d’un vieux projet qui a commencé ses activités de lutte contre l’onchocercose en 1991 et est dans sa troisième année d’exécution du TIDC. Le projet montre peu de signes d'intégration du TIDC dans le système des SSP. Plusieurs indicateurs qui pourraient être utilisés pour estimer cette intégration n'ont pas été fournis dans le rapport. Il y a peu de preuves de progrès vers la pérennisation en raison de la trop lente mise en œuvre du TIDC. L’engagement de l'Etat est inadéquat, de même que celui de l’Equipe étatique de lutte 15 contre l'onchocercose et des LGA. Le Comité a reconnu que pour que les communautés puissent bénéficier des activités de lutte, le statut du projet a besoin d’être revu. 66. Le langage du rapport technique montre un degré élevé d’auto-satisfaction de la part de l'Etat et du GTNO. Le CCT a noté que ce rapport aurait dû être renvoyé à l'Etat par le GTNO pour révision. 67. Le CCT a donc recommandé que le projet: (i) clarifie la contradiction dans le financement; le rapport dit en effet que "le projet a N3.560.000 dans son compte qui proviennent du solde du financement de la deuxième année" alors qu’il est également dit que " le projet n'a aucun fonds pour effectuer d'autres formations et nous n’avons pas été en mesure de mettre en œuvre d'autres activités TIDC ..."; (ii) transforme ses faiblesses en opportunités; (iii) donne des preuves de la mise en œuvre des recommandations du Monitoring indépendant effectué en août 2001: (iv) fournisse des preuves de la mise en œuvre des recommandations faites à l’Etat à la suite de la mission du Coordonnateur du NOCP. (v) soit évalué aussitôt que possible par l’APOC en ce qui concerne les progrès accomplis vers la pérennisation; (vi) reçoive l'appui technique du NOCP, du Coordonnateur de Zone et de l'UNICEF pour la mise en œuvre du TIDC dans l'Etat; (vii) fournisse l'OUT; (viii) assemble les données de traitement en souffrance, achève et fournisse l’OUT; (ix) soumette un rapport technique de la 2ème année. 68. Le CCT a marqué son accord avec la proposition du Coordonnateur de l'Etat que " il se pourrait qu’il soit nécessaire de changer le Coordonnateur de l'Equipe étatique juste pour que nous voyions si les choses peuvent avancer au profit des masses au bout du chemin dans les communautés." Le CCT a rejeté le rapport pour qu’il soit re-soumis au CCT17 et a demandé que le financement de ce projet soit arrêté jusqu'à ce que des mesures correctives aient été prises par l'Etat et le GTNO sur la mise en œuvre des diverses recommandations. Projet TIDC de l’Etat de Kwara (rapport de la 3ème année) 69. Le CCT a examiné ce rapport qui est une re-soumission demandée par le CCT15. Inexplicablement, le CCT a noté que le présent rapport était exactement identique à celui soumis au CCT15. Le CCT a demandé que les recommandations du CCT14 et du CCT15 soient envoyées de nouveau au projet l'invitant à se conformer à ces recommandations. Le CCT a donc recommandé que le présent rapport soit rejeté et qu’un rapport révisé des activités de la 3ème année soit re-soumis avec le rapport de la 4ème année. Le CCT a également recommandé que le financement de ce projet soit suspendu jusqu'à ce qu'un rapport satisfaisant de la 3ème année d’activité ait été reçu. 16 Projet TIDC de l’Etat d'Ogun (rapport de la 1ère année) 70. La discussion sur l’enregistrement de la population est confuse dans le rapport. Le CCT ne sait pas au juste si l’enregistrement se poursuit toujours ou pas. Le rapport a calculé les taux de couverture en utilisant la population enregistrée des communautés traitées comme dénominateur au lieu du dénominateur correct de 895.585, qui représente la population totale enregistrée dans les communautés endémiques. Il n’est pas clair si le traitement des communautés et de la population enregistrée représente une stratégie d’introduction progressive de ce projet. Le CCT a fait remarquer que la couverture thérapeutique était de 17,6% au lieu de 67% comme indiqué dans le rapport. 71. Le CCT a recommandé que le projet: (i) clarifie la question de l’enregistrement et dise quel est le lien entre cet enregistrement et le recensement de la population endémique; (ii) étant donné le faible taux de couverture thérapeutique de la première année, que le projet fournisse un plan d'action en vue d’accroître particulièrement la couverture thérapeutique puisque la couverture géographique est de 83%; (iii) fournisse les données relatives à l'utilisation de l'ivermectine. Le Comité a accepté le rapport technique de la 1ère année. Projet TIDC de l’Etat de Yobé (rapport de la 4ème année) 72. Le CCT a félicité le projet pour son rapport concis. La contribution régulière et conséquente du gouvernement de l'Etat de Yobé a été notée de même que la contribution "de second plan " des ONGD et du NOCP. Le CCT a également exprimé sa satisfaction de noter que l'Etat et les gouvernements locaux étaient bien mobilisés et toujours prêts à assumer l’entière responsabilité de leur contribution en tant que partenaires bien qu'il n’était pas très clair quelle forme cette contribution prendrait. L'engagement des divers partenaires dans ce projet a été vu comme un important indicateur de pérennisation. 73. Le CCT a cependant été préoccupé par le fait que le nombre élevé de personnes traitées par DC pourrait suggérer un taux d’abandon des DC tel qu’il pourrait affecter de façon négative la poursuite de la réalisation des niveaux élevés de couverture par le projet. Le CCT a accepté le rapport de la 4ème année du projet de l'Etat de Yobé et recommandé que: (i) les données historiques sur les taux de couverture et les OAT soient fournies au Comité afin de d’indiquer le contexte des progrès accomplis dans ce projet; (ii) le projet clarifie la contribution des LGA; (iii) le projet fournisse des informations sur les attributions des DC et les stratégies mises en place pour accroître le nombre de DC par communauté. Projet TIDC de l’Etat de Kaduna (rapport de la 5ème année) 74. Le CCT a noté que les principaux indicateurs tels que la couverture géographique, la couverture thérapeutique, l'OUT, le nombre total de communautés endémiques, etc., n'ont pas été fournis dans le rapport et que les chiffres contradictoires de traitement contenus dans les 17 tableaux rendaient difficile l'évaluation de ces indicateurs. Le CCT a toutefois noté que le projet avait répondu à la demande du CCT15 d’indiquer le nombre de comprimés d'ivermectine utilisés. 75. Le CCT a exprimé sa satisfaction de noter que chacun des 16 LGA mettait totalement en œuvre le TIDC et a loué le degré de participation des communautés, du personnel de santé et des autorités locales dans le projet. Le projet étant dans sa dernière année de vie et progressant vers la pérennisation, il a été estimé important que le financement de contre-partie soit rapidement mis à la disposition du projet. Le CCT a accepté le rapport technique de la 5ème année du projet de l’Etat de Kaduna et a demandé que: (i) les indicateurs tels que la couverture géographique, la couverture thérapeutique et l'OUT soient clairement indiqués dans les rapports subséquents; (ii) le projet s'assure que les chiffres utilisés dans les tableaux et le texte sont les mêmes dans tout le rapport. TANZANIE Projet TIDC du Foyer de Kilosa (rapport de la 1ère année) 76. Le projet a réalisé une couverture thérapeutique louable de 63% pendant sa première année. Le CCT a noté la bonne coopération entre les différents partenaires pour soutenir le lancement du projet. Cependant, on note des données contradictoires présentées sur le total de la population et des communautés endémiques. Les données sur le nombre de villages/sous- villages méso- et hyper-endémiques, sur la population par zone, sur les OAT, l’OUT et la couverture géographique n'ont pas été fournies. Le rapport ne dit pas clairement à quel niveau de la communauté en Tanzanie la distribution s’effectue. Est-ce au niveau village ou sous- village? Le Comité a accepté le rapport de la 1ère année et a demandé au projet de: (i) Clarifier les chiffres relatifs au total de la population endémique et des villages/sous-villages par niveau d'endémicité. (ii) Fournir à titre de documentation une brève description du niveau de distribution du Mectizan® dans la zone du projet. (iii) Inclure les OAT et l’OUT dans le rapport. (iv) Rapporter la couverture géographique et thérapeutique. Projet d'élimination du vecteur dans le Foyer de Tukuyu (rapport de la 4ème année) 77. Le projet a mis en œuvre une partie des recommandations faites par la Réunion de Revue des Projets d'Elimination du Vecteurs de l'Onchocercose dans le Programme APOC (mai 2002). Des dispositions ont été prises pour que des traitements larvicides au sol dans le Foyer de Tukuyu soient effectués durant la saison sèche de 2003, suivis d'une analyse des résultats en vue de décider de la nécessité ou non d'un second, et dernier, cycle de traitement. Des dispositions sont également prises pour que les études cytotaxonomiques soient réactivées dans ce foyer. 18 78. Par ailleurs, des mesures sont en cours pour le renforcement des équipes entomologiques; pour l'instauration des enquêtes hydrobiologiques; pour le renforcement des capacités de supervision; et pour la poursuite des activités de collecte des données à savoir les captures de mouches, les dissections et les prospections en rivière. 79. Conclusions - une partie des recommandations du CCT15 a été mise en oeuvre; - des échantillons de stades larvaires et de mouches adultes sont en cours de collecte; - du matériel cytotaxonomique (larves en Carnoy) est en train d’être collecté à l'intérieur et à l’extérieur du foyer principal ; - le stock d'insecticide est en place et les traitements larvicides commenceront en juillet 2003 ; - un nouveau véhicule et un zodiac ont été achetés pour le projet ; - une équipe renforcée de supervision a été mise en place. Le rapport a été accepté avec les ajustements suivants: - le projet doit accroître le nombre de jours de capture à au moins 7 jours par mois - les futurs rapports devront respecter le format habituel de présentation (introduction, activités, résultats, discussion, conclusions). OUGANDA Projet TIDC de la Phase I (rapport de la 5ème année) 80. Ce rapport est bien écrit en utilisant le nouveau format de présentation et fournit des informations complètes. Le projet a répondu aux préoccupations du CCT14. Des mesures décisives sont en train d’être prises pour la pérennisation post-APOC du projet TIDC en utilisant les ressources nationales du MS et des services de santé du district, ainsi que les fonds APOC, tout en recherchant également une source de financement complémentaire sûre et des partenaires locaux. Cependant, 76% du financement de la 1ère année de la période post- APOC de trois ans devra toujours être fourni par l’APOC. Le CCT a félicité le projet pour le rapport et l’élaboration d'un plan de financement post-APOC et a demandé à l’APOC d’encourager et de soutenir la mise en œuvre du Plan d'Action du projet. 81. Le CCT a recommandé que: (i) la contribution non financière des communautés soit reconnue par le projet. (ii) le projet fournisse les raisons du taux élevé de refus du traitement chez les femmes de Kisoro. (iii) le projet encourage plus de CSM dans les autres communautés et l'utilisation des réunions des parties prenantes (iv) étant donné la budgétisation mais non-déblocage des fonds par le MS dans le passé, et la non-prévision de ressources financières par les districts dans le passé, il est nécessaire d’assurer le suivi de l'engagement de financer les plans post-APOC. 19 Le CCT a accepté le rapport technique de la 5ème année. Projet TIDC de la Phase II (rapport de la 5ème année) 82. Le CCT a noté que le projet avait obtempéré aux recommandations du CCT15. Le projet a réalisé une couverture thérapeutique de 70% (369 174 personnes traitées) et une couverture géographique de 100%. Étant donné qu’une couverture géographique de 100% a été réalisée, il a été demandé au projet de vérifier le chiffre de l'OUT qui est inférieur à celui de l'OAT. Le CCT a accepté le rapport technique de la 5ème année. Projet d'élimination du vecteur du Foyer d'Itwara (rapport de la 3ème année) 83. Le projet a mis en œuvre la plupart des recommandations faites par la Réunion de Revue des Projets d'Elimination du Vecteur de l'Onchocercose dans le Programme APOC (mai 2002). Le CCT a félicité l’équipe pour les bons progrès réalisés. 84. Le CCT a conclu que: - S. neavei est absent du foyer principal d'Itwara. - Les foyers secondaires de Siisa et d'Aswa contiennent toujours des gîtes actifs de reproduction de S. neavei. - Une partie des recommandations du CCT15 a été mise en œuvre. - Le Professeur Garms a visité les sites du projet. - Les prospections en rivière ont été effectuées. - Les captures de mouches et les dissections sont en cours. Le CCT a accepté le rapport et recommandé que le projet: - continue les prospections en rivière - continue les captures et les dissections de mouches - entreprenne des traitements larvicides dans les gîtes actifs de reproduction. Projet d'élimination du vecteur de Mpamba-Nkusi 85. Le projet a mis en œuvre une partie des recommandations du CCT15. Le Professeur Garms a rendu visite à ce projet et a donné des conseils pour l'élimination du vecteur. Les activités de terrain (les collectes de crabes, les captures et les dissections de mouches) sont effectuées et devraient se poursuivre. Le projet devrait également envisager un autre cycle de traitements larvicides au sol pour être sûr d'atteindre l’objectif final d'élimination de S. neavei. Le CCT a félicité l’équipe pour les bons progrès accomplis. 86. En outre, au vu des bons progrès réalisés par le projet, les fonds devraient lui être déboursés à temps. 87. Conclusions - mise en œuvre d'une partie des recommandations du CCT15 - le Professeur Garms a visité les sites du projet - les prospections en rivière ont été effectuées. - les captures et les dissections de mouches sont en cours - les traitements en rivière ont été faits 20 - la cartographie des gîtes de reproduction a été achevée - le renforcement de l’équipe a été effectué. Le CCT a accepté le rapport et recommandé que le projet: - continue la prospection des rivières. - continue la capture et la dissection des simulies. - continue les traitements larvicides au sol. C.2 Examen des nouveaux plans nationaux et propositions de projets (point 18 de l'ordre du jour) CAMEROUN Projet TIDC de la Province de l’Adamaoua I 88. Cette proposition est une re-soumission de la proposition examinée par le CCT14. Le projet envisage d’inclure 3 autres districts (Djohong, Ngaoundéré et Tibati) au projet TIDC existant de l’Adamaoua 2 déjà financé par l’APOC et couvrant 4 districts (Tignere, Banyo, Bankim et Meiganga). Les 3 nouveaux districts sont sous traitement avec le Mectizan depuis 1997-8 avec un financement du Lions, SightFirst et de "International Eye Foundation". Le CCT a noté que la proposition semble demander un appui supplémentaire de l’APOC pour les quatre premiers districts financés par l’APOC en 1999. Le Comité a noté que le projet avait déjà mis en œuvre les directives du MEC/CCT pour le traitement dans les zones endémiques de la Loase dans les districts sanitaires appropriés. 89. Le Comité a maintenu sa recommandation faite pendant le CCT14 demandant que cette zone de projet soit autonome et ne soit pas considérée comme une extension du projet en cours de l’Adamaoua 2 soutenu par l’APOC. Il a en outre recommandé que: (i) l’APOC examine les données épidémiologiques contenues dans la proposition pour s’assurer que les résultats du récent affinage du REMO ont été utilisés pour identifier les communautés indiquées pour le traitement de masse. (ii) le projet fournisse le résumé et la carte du REMO pour la zone de traitement comme demandé dans les recommandations du CCT 14. (ii) le budget ne demande un appui que pour la zone de traitement qui sera couverte par ce projet TIDC et qu’il indique clairement tous les partenaires apportant un soutien financier. Le CCT a rejeté la proposition et demandé que la proposition et le budget soient révisés et re-soumis à travers la Direction de l’APOC pour examen par les examinateurs du CCT. L’Assistance pour la préparation de la révision pourrait être recherchée auprès de la Coordonnatrice du GTNO et /ou de l’APOC. Projet TIDC de la Province du Sud 90. Ce projet est situé dans deux petites zones isolées ayant une population d’environ 80 000 habitants (à vérifier auprès du pays), géographiquement éloignées et presque opposées (Sud et Est) l’une de l’autre. Bien que la proposition soit techniquement bien écrite, il semblerait qu’elle ait été entièrement conçue sur la base de données tirées des données parasitologiques de 1992. Le CCT a noté qu’ils n’avaient pas utilisé la carte REMO dans la 21 préparation de la proposition, ce qui a donné lieu à une délimitation géographique et à des interprétations différentes de la zone exacte de projet. 91 Le CCT s’est préoccupé du fait que la zone pourrait être une zone endémique de la Loase mais la proposition n’a donné aucune indication de la présence de la Loase dans la zone. Etant donné leurs emplacements géographiques, le CCT a estimé que, si cela est opérationnellement possible, l’arrondissement de Bengbis pourrait être rattaché au projet de la Province de l’Est et l’arrondissement d’Olamze soumis comme proposition séparée incluant aussi un traitement clinique dans les communautés hypo-endémiques de la Province. Le CCT a cependant reconnu que des problèmes de supervision pourraient se poser quand les projets s’étalent sur d’autres provinces administratives. 92. Considérant que le projet pourrait opérer dans une zone suspectée d’être endémique de la Loase, les directives du MEC/CCT pour le traitement avec l’ivermectine dans les zones endémiques de la Loase pourraient être mise en œuvre sauf si le projet peut fournir des preuves de l’absence de la Loase dans la zone de projet. Le CCT a rejeté la proposition et demandé que le budget soit révisé sur la base de la carte REMO et re-soumis à travers la Direction de l’APOC pour un examen par les examinateurs du CCT. REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO Préambule sur les problèmes communs aux nouvelles propositions de projet de la RDC 93. La République Démocratique du Congo a soumis 8 nouvelles propositions : les projets de l’Equateur, du Nord Katanga, du Sud Katanga, de Lualaba, de Mongala, du Nord Ubangi, du Sud Ubangi, et de Tshuapa. En examinant ces nouvelles propositions, le CCT a noté que beaucoup de préoccupations soulevées dans plusieurs paragraphes étaient communes à toutes les propositions alors que peu étaient spécifiques aux projets individuels. Pour aider le GTNO à résoudre les problèmes communs, un résumé en est fait ci-dessous: La loase 94. Des enquêtes doivent être conduites pour savoir quelles zones de projet sont endémiques à la Loase avant la mise en oeuvre du traitement de masse de l’onchocercose. Les directives du MEC/CCT pour le traitement de l’onchocercose avec le Mectizan dans les zones endémiques de la Loase doivent être appliquées en cas de besoin. Les descriptions des plans de projet pour la mise en œuvre de ces directives doivent être complètes et les budgets de projet ajustés en conséquence. REMO 95. Le REMO doit être affiné là où cela est nécessaire afin que les populations éligibles pour le traitement de masse puissent être identifiées. Objectif de traitement pour l’An 1 96. L’objectif de traitement pour la première année d’activités doit être réduit à environ 200.000 personnes dans les zones de projet où la Loase est endémique. 22 Budgétisation 97. Une justification doit être fournie pour chaque ligne budgétaire. Données décrivant les populations dans les zones de traitement 98. Les données décrivant les populations totales et les populations éligibles pour le traitement de masse dans les zones de projet doivent être cohérentes tout au long de chaque proposition. Spécificités des zones de projet 99. Les propositions ont été jugées similaires en ce qui concerne les plans de mise en oeuvre de la stratégie de TIDC. Il est demandé à chaque projet de soumettre une description de 2-3 pages de ses plans uniques de mise en oeuvre et des contraintes et défis éventuels (troubles sociaux, etc.). Etudes KAP 100. Si des études KAP ont été menées dans les zones de projet, une brève description de leurs résultats doit être incluse dans les descriptions demandées ci-dessus. Si elles sont envisagées, les projets doivent indiquer la période où elles seront conduites par rapport à la première distribution et qui va les conduire. 101. Des informations plus détaillées sont demandées en ce qui concerne les points suivants:  Aspects sociaux des activités communautaires;  Expérience communautaire précédente en matière de projets de développement et de santé;  Superviseurs communautaires;  La différence entre le système de solidarité en appui aux DC et le système de recouvrement des coûts pour la distribution de l’ivermectine;  Les activités et services fournis par le SSP. Assistance Technique: 102. Une mission des membres du CCT et d’autres experts doit être envoyée en RDC pour fournir une assistance technique au GTNO et aux coordonnateurs de projet dans la planification de la mise en œuvre de ces nouveaux projets TIDC. Projet TIDC de l’Equateur-Kiri 103. Le REMO effectué dans cette zone a révélé cinq zones de santé hyper/méso- endémiques dans le district de l’Equateur auxquelles sera ajouté la zone définitive du TIDC de la zone de Santé de Kiri dans le district de Mai-Ndombe (Province du Bandundu). Le projet planifie de traiter 969 communautés dans sa première année de mise en œuvre et traitera 1 029 295 personnes vivant dans 1940 communautés dans sa cinquième année.. Christoffel-Blindenmission est l’ONGD partenaire dans ce projet. Le CCT a noté que la Loase est co-endémique dans cette zone. 104. Le CCT a recommandé que: (i) Le projet mène une enquête pour connaître le niveau de l’endémicité de la Loase dans cette zone. 23 (ii) Un OAT soit fixé étant donné que le projet aurait de grandes difficultés à atteindre son OUT en 2 ans. (iii) Le projet fournisse le chiffre correct de la population totale et que le traitement soit organisé pour prendre en compte la population migrante. (iv) le GTNO joue un rôle plus important dans le projet. (v) Le budget soit réduit avec une attention particulière pour les équipements d’investissement. Le CCT a recommandé l’approbation du projet après révision de la proposition pour tenir compte des préoccupations soulevées par le CCT et la révision du budget. Le CCT a en outre recommandé qu’une mission du CCT soit entreprise en RDC pour apporter une assistance technique au projet conformément au préambule ci-dessus. Projet TIDC du Katanga-Nord 105. Il s’agit d’une nouvelle proposition couvrant deux districts (Haut Lomami avec 11 Districts Sanitaires et Tanganyika avec 9 Districts Sanitaires) avec une population totale à risque de 941 871 habitants. Le REMO a été fait en avril 2002 mais elle a encore besoin d’être affinée dans certaines zones. A l’exception de deux zones hyper-endémiques et de deux zones meso-endémiques, les autres zones sont hypo-endémiques. Bien qu’il n’y ait aucune indication de l’endémicité de la Loase, des enquêtes doivent être menées à cet égard. Aucune ONGD partenaire n’a été identifiée pour le projet. 106. Le CCT a noté avec inquiétude que les DC mèneraient des activités telles que le traitement des Effets Secondaires Graves. Le Comité a demandé que les autorités sanitaires s’assurent que ces activités soient menées par le personnel de santé. 107. Le budget global semblait être raisonnable bien que le coût des équipements inclus dans ce budget semblait être inapproprié et les contributions de partenaires plutôt petites. Le CCT a recommandé l’approbation du projet après la révision de la proposition pour répondre aux préoccupations soulevées par le CCT et la révision du budget. Le CCT a en outre recommandé qu’une mission du CCT soit entreprise en RDC pour fournir une assistance technique au projet conformément au préambule ci-dessus. Projet TIDC du Katanga-Sud 108. Le REMO a été entrepris dans la Zone du Katanga-Sud au début de 2002. Le projet couvre 3 zones sanitaires endémiques de la province, Mufunga-Sampwe, Kansenya et Kampemba. Le projet compte traiter 546.000 personnes dans la première année et atteindre son OUT au cours de la deuxième année, traitant ainsi plus de 700.000 personnes dans 1.447 communautés. Le CCT a noté qu’il s’agissait d’une zone éventuelle de co-endémicité à la loase. 109. Le CCT a recommandé que : (i) le projet identifie une ONGD partenaire. (ii) réduise le budget. Le CCT a recommandé l’approbation du projet après la révision de la proposition pour répondre aux préoccupations soulevées par le CCT et la révision du budget. Le CCT a en outre recommandé qu’une mission du CCT soit effectuée en RDC pour fournir une assistance technique au projet conformément au préambule ci-dessus. 24 Projet TIDC de Lualaba 110. Lualaba est situé dans la Province du Katanga avec une population de 727 000 dont 266.000 personnes sont à risque dans deux zones sanitaires. La zone de projet est proche des foyers d’onchocercose du Kasaï et d’Angola et le projet vise à traiter 181 799 personnes au cours de la première année. Le REMO a été fait dans cette zone de janvier à avril 2002 et elle a trouvé 2 zones (une hyper-endémique et l’autre hypo-endémique). Le REMO doit encore être mené à Kafankuba. Toutes les structures sanitaires et sociales semblent être favorables à la mise en œuvre du TIDC. Il y a eu des projets de développement dans la région dans le passé bien qu’il ait été noté que la participation de la communauté à ces projets ait été plutôt faible. 111. Le CCT pense que le budget est élevé par rapport aux activités planifiées et recommande que le projet: (i) Réduise le budget. (ii) Prenne en compte la proximité d’autres foyers endémiques de l’onchocercose en organisant le traitement. (iii) Renforce les activités de plaidoyer afin d’améliorer la participation communautaire. Le CCT a recommandé l’approbation du projet après la révision de la proposition pour répondre aux préoccupations soulevées par le CCT et la révision du budget. Le CCT a en outre recommandé qu’une mission du CCT soit effectuée en RDC pour fournir une assistance technique au projet conformément au préambule ci-dessus. Projet TIDC de Mongala 112. Le projet TIDC de Mongala est situé dans la Province de l’Equateur et couvre 5 zones sanitaires : Pimu, Yambuku, Bumba, Binga et Lisala. Le REMO a été effectué dans 4 des zones sanitaires en avril 2002. Le projet compte affiner le REMO à Lisala et faire l’exercice à Binga en 2004. Christoffel-Blindenmission serait l’ONGD partenaire de ce projet. La population totale à couvrir était de 1,4 millions dans 2 817 communautés et le projet envisageait d’atteindre toutes ces communautés avant la troisième année de mise en œuvre. Le CCT a noté qu’il s’agissait d’une zone possible de co-endémicité à la loase. Le CCT a recommandé que: (i) dans les données sur la population totale, l’OAT soit fourni et qu’il soit réaliste. (ii) le budget soit revu en examinant la justification des trousses audio-visuelles, des 7 motocyclettes et 81 bicyclettes. (iii) le projet fournisse des éclaircissements sur la mise en oeuvre du recouvrement des coûts. Le CCT a recommandé l’approbation du projet après la révision de la proposition pour répondre aux préoccupations soulevées par le CCT et la révision du budget. Le CCT a en outre recommandé qu’une mission du CCT soit effectuée en RDC pour fournir une assistance technique au projet conformément au préambule ci-dessus. 25 Projet TIDC du Nord-Ubangi 113. Ce projet a l’intention de traiter une population totale de 1.265.000 personnes dans 2301 communautés. Le REMO a été mené dans cette zone sauf dans la zone de Kotakole où elle doit être affinée. La Loase pourrait être endémique dans la zone et donc le taux éventuel de refus du traitement pourrait être élevé. Il convient de noter que le projet n’a pas d’ONGD partenaire. Le Comité a aussi noté que la population est dispersée et que la migration pour des raisons d’insécurité est signalée comme étant un phénomène très fréquent. 114. Le CCT s’est préoccupé du fait que l’OAT était trop ambitieux pour la première année et nécessitait une révision. Le budget était élevé de manière peu réaliste en ce qui concerne en particulier le personnel et le coût des investissements. 115. Le CCT recommande que: (i) le REMO soit affiné dans la zone ; (ii) le Projet s’efforce de trouver une ONG partenaire pour la mise en œuvre ; (iii) le budget soit révisé à la baisse. Le CCT a recommandé l’approbation du projet après la révision de la proposition pour répondre aux préoccupations soulevées par le CCT et la révision du budget. Le CCT a en outre recommandé qu’une mission du CCT soit effectuée en RDC pour fournir une assistance technique au projet conformément au préambule ci-dessus. Projet TIDC du Sud-Ubangi 116. Le REMO a été effectué dans cette zone avec beaucoup de difficultés dues à l’insécurité dans la zone et elle reste à affiner dans certaines zones. Le nombre de personnes à risque dans les 6 zones sanitaires endémiques (Budjala, Bwamanda, Tandala, Gemena, Libenge et Zongo) est estimé à 1,18 millions. 117. Le CCT a recommandé: (i) que le projet identifie une ONGD partenaire (iii) la réduction du budget. Le CCT a recommandé l’approbation du projet après la révision de la proposition pour répondre aux préoccupations soulevées par le CCT et la révision du budget. Le CCT a en outre recommandé qu’une mission du CCT soit effectuée en RDC pour fournir une assistance technique au projet conformément au préambule ci-dessus. Projet TIDC de Tshuapa 118. Le projet se trouve dans les foyers meso- et hyper-endémiques couvrant 6 zones sanitaires ayant une population de 1 346 046 personnes à risque. La prévalence va de 20 à 47%. Le REMO a été mené en décembre 2001 mais doit être affinée. La zone pourrait être co- endémique à la Loase. Jusqu’ici, aucune ONGD partenaire n’a été identifiée. 119. Le CCT a reconnu que la proposition était bien écrite. Le CCT a noté avec intérêt les activités des groupes de conscientisation communautaires et l’intention du projet d’organiser des Journées de Campagne de Lutte contre l’Onchocercose. Cependant, certaines préoccupations sérieuses ont aussi été exprimées. D’autres informations sont nécessaires sur les questions ci-dessus mentionnées. 26 Le CCT a recommandé l’approbation du projet après la révision de la proposition pour répondre aux préoccupations soulevées par le CCT et la révision du budget. Le CCT a en outre recommandé qu’une mission du CCT soit effectuée en RDC pour fournir une assistance technique au projet conformément au préambule ci-dessus. ETHIOPIE Préambule sur les problèmes communs aux nouvelles propositions de projets d'Ethiopie 120. L'Ethiopie a 3 projets TIDC en cours : Kaffa–Shekka, Nord Gondar et Bench-Maji, et a soumis 6 nouvelles propositions de projets TIDC, Wellega Est, Wellega Ouest, Illubabor, Jimma, Metekel et Gambella. Les propositions pour Wellega Est, Wellega Ouest et Metekel n'ont aucune ONGD partenaire. En examinant ces nouvelles propositions, le CCT a noté que la plupart des préoccupations soulevées étaient communes à toutes les propositions en plus des questions spécifiques relatives à chaque projet individuel. 121. Afin d’aider le GTNO à résoudre ces problèmes communs, ceux-ci sont résumés ci- dessous: REMO 122. Le REMO sur toute l’étendue du territoire national a été effectué, et la carte la plus récente mise à la disposition du GTNO. Cependant, il semble y avoir un manque de compréhension de la carte REMO dans la mesure où certaines communautés hyper et méso- endémiques n'ont pas été incluses dans le traitement proposé alors que certaines communautés hypo-endémiques ont été incluses. Cette situation a eu des conséquences pour le lancement du projet dans les zones endémiques prioritaires, et pour la compilation des données relatives à la population et devrait être corrigée pour tous les projets. Chaque projet devrait utiliser la carte REMO la plus récente et ajuster la portée géographique et les données sur la population en conséquence. Qualité technique des propositions 123. Il existe une bonne volonté politique, une structure de SSP et un potentiel satisfaisants pour l'intégration, mais les détails techniques de la mise en œuvre doivent être fournis. Plus de détails sont nécessaires sur la description du projet, sur le Plan d'Action et les divers aspects de la mise en œuvre du TIDC, particulièrement la formation, l'éducation sanitaire, la mobilisation, la supervision, le monitoring et l'évaluation en vue de la détermination des indicateurs de pérennisation. Budgétisation 124. Les budgets devraient être liés aux activités avec justification de chaque ligne budgétaire annuellement. La contribution du Bureau de l’OMS dans le pays devrait être séparée de celle du gouvernement. Les lignes budgétaires relatives à la contribution des ONGD devraient être supprimées pour les projets où il n'y a aucune ONGD partenaire. Engagement du Gouvernement 125. La contribution du gouvernement est limitée au personnel, à l'exemption des droits de douane et à quelques dépenses de frais généraux, sans aucune contribution adéquate pour les principales activités, et elle ne semble pas changer d'une année à l’autre. L'exemption des droits de douane est inscrite chaque année au budget alors qu’elle ne devrait apparaître qu’une seule fois, c.à.d. l'année où le véhicule a été acheté. Le gouvernement devrait contribuer aux principales activités TIDC, particulièrement dans les projets sans ONGD partenaire. 27 Le CCT recommande l’envoi d’une mission de soutien en Ethiopie pour examiner ces questions. Projet TIDC de Wellega Est 126. La Zone de Wellega Est est une des douze zones de l'Etat régional national d'Oromia qui compte 21 districts et 476 villages. La proposition couvre 9 districts hyper et méso- endémiques. L'affinage du REMO sera effectué dans 3 districts supplémentaires prévus pour être ajoutés durant la deuxième année du projet. Le CCT a cependant noté que la proposition a inclus Gida Kiremu, un district " non-TIDC " tout en excluant les weredas de Sasiga, Bila Seyo, Jimma Arjo, Nunu Kumba et Wama Bonaya qui sont situés dans des " zones clairement TIDC ". Les informations données dans la proposition montrent des contradictions sur les données relatives à la population. 127. Le CCT a recommandé que le budget soit révisé à la baisse particulièrement en ce qui concerne les biens d’équipement à fournir par l’APOC. Le CCT a rejeté la proposition et a demandé que la proposition et le budget soient revus à la baisse particulièrement en ce qui concerne les biens d’équipement, et qu’ils soient re- soumis à travers la Direction de l’APOC pour examen par les réviseurs du CCT. Le CCT a par ailleurs recommandé qu'une mission du CCT soit envoyée en Ethiopie pour apporter une assistance technique au projet et revoir la proposition conformément au préambule indiqué ci-dessus. Projet TIDC de Wellega Ouest 128. Ce projet prévoit de couvrir 7 weredas endémiques dans 238 communautés ayant une population totale de 1 941 430 et 742 544 personnes ciblées pour le traitement la première année et presque le même nombre tout au long des années suivantes. Le CCT a estimé que la proposition manquait d'informations essentielles sur certaines questions clés telle que l'inclusion de 6 zones supplémentaires clairement TIDC qui ont des implications pour le traitement et le budget. 129. Le CCT a noté que: (i) Le projet s’est fixé des objectifs très ambitieux en visant à une couverture géographique et thérapeutique de 100% la première année. (ii) Les structures locales ne semblent pas être utilisées et semblent ainsi ne pas être du tout impliquées dans le processus du TIDC. (iii) La zone pourrait être une zone potentiellement endémique de la loase mais aucune indication d'évaluation n'a été fournie. (iv) Le projet doit utiliser les indicateurs de pérennisation dès la première année. (v) Le budget est trop élevé particulièrement en ce qui concerne les coûts du personnel et des biens d’équipement. (vi) Le projet doit inclure 6 weredas supplémentaires dans les zones clairement TIDC, impliquer le personnel de santé local dans la mise en œuvre du TIDC et solliciter des partenaires une assistance technique pour l'exécution du projet. Le CCT a rejeté la proposition et demandé que la proposition et le budget soient re-soumis à travers la Direction de l’APOC pour examen par les réviseurs du CCT. Le CCT a par ailleurs recommandé qu'une mission du CCT soit envoyée en Ethiopie pour apporter une 28 assistance technique au projet et revoir la proposition conformément au préambule indiqué ci-dessus. Projet TIDC d'Illubabor 130. Le REMO a été achevé dans 8 weredas et doit être affiné dans 5 weredas avant que le TIDC ne soit étendu à ces zones. La proposition a indiqué que la population totale estimée à risque dans l’aire du projet est de 842 521 personnes dans 13 weredas. Le Centre Carter est l'ONGD partenaire de ce projet. 131. Le CCT a noté que certains weredas (Nono, Ale, Dega et Dedesa) qui sont situés dans des zones clairement TIDC n'ont pas été inclus, alors que Gechi qui est situé dans une zone non-TIDC est inclus. La proposition n'a pas fourni de détails sur les activités (formation, calendrier de distribution de l'ivermectine, etc..) et n'a mentionné ni l’OUT ni l'OAT. Aucune information n'a été fournie sur les distributions d'ivermectine passées. 132. Le CCT a recommandé que le projet: (i) Revoie le choix des Weredas pour inclure Nono, Ale, Dega, Dedesa et exclure Gechi/Getchi. (ii) Indique (sur le plan) le calendrier de distribution du Mectizan, des contrôles inopinés, des distributions " de rattrapage ", de la rédaction des rapports, de l’évaluation et de la revue pour 2003. (iii) Indique clairement l’objectif final de traitement (OUT) et l'objectif annuel de traitement (OAT) pour 2003. (iv) Instaure l'auto-monitorage par la communauté et les réunions de parties prenantes dès la 1ère année. (v) Spécifie le nombre des membres des Groupes de Travail au-dessous du niveau fédéral. Le CCT a rejeté la proposition et demandé que la proposition et le budget soient re-soumis à travers la Direction de l’APOC pour examen par les réviseurs du CCT. Le CCT a par ailleurs recommandé qu'une mission du CCT soit envoyée en Ethiopie pour apporter une assistance technique au projet et revoir la proposition conformément au préambule indiqué ci-dessus. Projet TIDC de Jimma 133. Ce projet prévoyait de couvrir trois weredas d’une population totale de 606 816 personnes la première année et de s’étendre aux autres weredas méso- et hyper-endémiques d’ici la 3ème année. Le projet proposé ne coïncide pas avec la carte REMO la plus récente. Le Centre Carter est l'ONGD partenaire. Le CCT a noté la contribution du gouvernement en personnel et la prise progressive de l’entière responsabilité de la mise en œuvre du TIDC par le personnel du MS. Le Comité a également noté un certain nombre de mesures prises par le MS pour inclure le TIDC à tous les niveaux de son processus de planification; pour l’intégrer dans le système des SSP là où ce système est fonctionnel; et pour faciliter l’acquisition et la distribution de l'ivermectine. 134. Bien que tous les éléments paraissent être en place pour la mise en œuvre du projet, les descriptions sont générales et vagues. Le CCT a été particulièrement préoccupé par les éléments suivants: 29 (i) Les OAT et les OUT pour toutes les années ne sont pas indiqués. (ii) Les contributions financières des autres partenaires (MS et ONGD) sont les mêmes sur les cinq ans, ce qui ne reflète pas l'augmentation prévue du nombre de weredas à inclure dans le projet. (iii) Il n'y a aucune indication claire de la manière dont la pérennisation post-APOC sera assurée. Les indicateurs de pérennisation n'ont pas été inclus dès le départ dans la proposition. Le CCT a donc rejeté la proposition et demandé que la proposition et le budget soient re- soumis à travers la Direction de l’APOC pour examen par les réviseurs du CCT. Le CCT a par ailleurs recommandé qu'une mission du CCT soit envoyée en Ethiopie pour apporter une assistance technique au projet et revoir la proposition conformément au préambule indiqué ci-dessus. Projet TIDC de Metekel 135. La zone de Metekel est située dans la région nord-ouest de l'Ethiopie et est une des trois zones et deux weredas spéciaux qui forment l'Etat régional national de Benshangul- Gumuz. Ce projet couvre 4 districts d’une population cible estimée à 134 800 personnes vivant dans 76 communautés. 136. Le CCT a recommandé que: (i) Les villages méso- et hyper-endémiques des weredas de Bullen, Wembera et Dibate soient inclus dans la proposition. (ii) Les informations sur les weredas impliqués soient incluses dans la proposition. Ces informations concernent le nombre de weredas, de villages dans chaque wereda, la population totale et le nombre de personnes à traiter. (iii) L'éducation sanitaire prenne en compte les questions relatives à la pérennisation. (iv) Le monitoring et l'évaluation utilisent les outils déjà mis au point, expérimentés et utilisés dans les pays APOC. (v) Une ONGD partenaire soit identifiée. Le CCT a rejeté la proposition et demandé que la proposition et le budget soient re-soumis à travers la Direction de l’APOC pour examen par les réviseurs du CCT. Le CCT a par ailleurs recommandé qu'une mission du CCT soit envoyée en Ethiopie pour apporter une assistance technique au projet et revoir la proposition conformément au préambule indiqué ci-dessus. Projet TIDC de Gambella 137. Situé dans la partie ouest de l'Ethiopie, ce projet couvre une région d’une population totale de 228 593 personnes vivant dans 9 weredas considérés comme étant méso- et hyper- endémiques. Cependant selon la dernière carte REMO, seuls 5 weredas pourraient être hyper- endémiques, d’où la nécessité d’affiner le REMO dans cette région. Le projet n'a pas été endossé par l'ONGD partenaire, Africare, qui n'a aucune expérience de travail dans la lutte contre l’onchocercose en Ethiopie. 30 138. Le CCT s’est montré préoccupé par le budget élevé du projet, particulièrement en ce qui concerne le personnel et les biens d'équipement sans aucune indication du coût de la mise en œuvre du TIDC. Il a également noté que le même montant est promis par le MS chaque année durant toute la vie du projet. Le CCT s’est demandé comment le projet pourrait devenir autonome si les contributions de tous les autres partenaires restent les mêmes durant toute la vie du projet. 139. Bien que la proposition ait été bien présentée et tous les éléments concernant la mise en œuvre du TIDC abordés, plus de détails tels que le nombre de personnes à former et comment, auraient été utiles pour une évaluation appropriée de cette proposition. D’autre part, la proposition n'a pas clairement indiqué l'OAT, l’OUT ni fourni un budget détaillé pour les années 2 à 5. 140. Le CCT a estimé qu'il serait donc approprié d’affiner le REMO dans cette région et que le projet devrait: (i) Fournir plus d'informations sur la zone du projet. (ii) Fournir des informations sur la population totale de la zone, l'OAT et l'OUT. (iii) Réviser le budget, particulièrement en ce qui concerne le personnel et les biens d’équipement. Le CCT a rejeté la proposition et demandé que la proposition et le budget soient re-soumis à travers la Direction de l’APOC pour examen par les réviseurs du CCT. Le CCT a par ailleurs recommandé qu'une mission du CCT soit envoyée en Ethiopie pour apporter une assistance technique au projet et revoir la proposition conformément au préambule indiqué ci-dessus. TANZANIE Projet TIDC du Foyer de Tunduru 141. Situé dans la région de Ruvuma, Tunduru a une population totale de 219 000 habitants dont 36 751 sont à risque et environ 24 000 vivant dans les 24 communautés visées pour le traitement. Ceci est une re-soumission d'un nouveau projet qui avait été rejeté par le CCT12. Le CCT16 a noté que les recommandations du CCT12 ont été mises en œuvre et que la proposition révisée a été bien rédigée avec une description détaillée des activités. 142. Cependant, le projet a omis certaines informations capitales parmi lesquelles la prise en charge des effets secondaires, l’OUT et l’OAT pendant la 1ère année, et la durée du projet indiquée avec des dates. Le CCT a été préoccupé du fait que le budget dépend fortement du financement de l’APOC et doit donc être révisé. L'ONGD partenaire est désignée comme étant la Christian Social Services Commission, mais la proposition a été soumise sans une lettre d'endossement de cette ONGD. 143. Le CCT a recommandé que le projet soit approuvé et que: (i) Les informations manquantes soient fournies. (ii) Le projet indique la contribution du district et celle du " panier de fonds ". Cela devra être reflété dans le budget. (iii) Le personnel du MS soit impliqué dans la gestion des fonds APOC. 31 D. AUTRES SUJETS EXAMINÉS PAR LE CCT16 144. Point 11: en ouvrant la discussion sur le RAPLOA et la cartographie du risque environnemental et ses conséquences sur la mise en œuvre des projets TIDC approuvés, la Présidente a attiré l'attention du Comité sur les conclusions de sa quinzième session (septembre 2002) qui disaient que soit entreprise dans un proche avenir la validation sur le terrain du modèle d’évaluation du risque environnemental (ERMr), du RAPLOA et de la méthode combinée; que les exercices de RAPLOA/parasitologie en Ethiopie rendaient superflue la nécessité d’effectuer une REA village par village dans ce pays étant donné que la loase n'a pas été détectée dans les zones potentiellement à haut risque; que cette approche soit appliquée dans l’intervalle en attendant que soient développées les méthodes de cartographie et que le RAPLOA soit validé pour les projets où la loase a été prédite par le modèle ERMr; et que des recommandations détaillées soient élaborées, en consultation avec le Comité d'Experts du Mectizan (MEC), pour l'opérationalisation du RAPLOA et de l'ERMr pour remplacer les directives actuelles du CCT/MEC. 145. Jusque là, la validation sur le terrain n'a pas été effectuée par TDR, avec lequel l’APOC a signé un accord d'assistance technique, et le Directeur du Programme a été à plusieurs reprises confronté aux demandes formulées par certains gouvernements que soit appliquée la méthodologie du RAPLOA, demandes auxquelles il ne pouvait pas répondre. Un autre problème concerne la méthodologie d’échantillonnage qui n'a pas encore été déterminée. 146. Bien que la Carte du Risque environnemental produite par télédétection se soit jusqu'ici avérée assez fiable pour déterminer les zones à risque de la loase, une carte de contours probables (PCM) a maintenant été produite qui inclut la détermination des différents niveaux de probabilité statistique de la loase. 147. Le Comité a vivement recommandé à TDR d’entreprendre d’urgence la validation sur le terrain des cartes de télédétection, de la méthodologie du RAPLOA et de l'application combinée des deux approches. Le contact devra être maintenu avec les experts en matière de validation et les pays concernés afin que soit rapidement lancée cette validation. 148. Comme indiqué dans le résumé (paragraphe 15) de la réunion des Experts du Mectizan en mars 2003, le MEC a décidé de remettre à plus tard toute révision des directives actuelles du MEC/CCT sur le traitement à l’ivermectine dans les zones endémiques de la loase. Ce faisant, le MEC a maintenu sa position que le traitement de masse à l'ivermectine ne devrait pas être entrepris dans les communautés hypo-endémiques de l'onchocercose et endémiques de la loase ou suspectées être endémiques de la loase. 149. Un groupe de travail a été mis en place pour réexaminer les directives du MEC/CCT concernant le traitement dans les zones co-endémiques de l'onchocercose et de la loase. Après la présentation de leur rapport au Comité, le CCT a remercié le groupe pour le travail bien fait et pour avoir suscité la discussion sur cette question. 150. Le CCT a recommandé: - que le rapport préliminaire produit par le groupe de travail soit envoyé à TDR (Hans Remme) pour sa contribution; - que cette question soit examinée en détail pendant le CCT17, et - qu’en attendant, les directives du MEC/CCT soient toujours appliquées. 32 151. Le rapport/document est joint en annexe 4 (note: au moment de la rédaction du présent rapport il n’était disponible qu’en français, mais il sera envoyé aux " anglophones " une fois traduit en anglais) Point 12: Compte-rendu sur l'évaluation de la pérennisation des projets TIDC et des plans nationaux. 152. Ce point a été introduit par le Dr Uche Amazigo qui a défini les objectifs de son Unité comme étant : l'évaluation du potentiel de pérennisation des projets TIDC dans leurs 5ème et 3ème années d'appui par l’APOC; l’assistance aux pays dans l’élaboration de plans de pérennisation post-APOC du TIDC; et la préparation de directives, instruments et un manuel pour l'évaluation de la pérennisation. 153. Elle a énuméré les projets évalués par rapport à la pérennisation pendant l’année 2002 et en janvier et février 2003 et ceux prévus pour le reste de l’année 2003 dans chacun des 23 projets TIDC et 2 projets de renforcement des secrétariats de GTNO. Les projets évalués ont jusqu'ici montré des plans insatisfaisants de pérennisation post-APOC et un manque d'intégration des activités TIDC dans les plans existants du système de santé; les lignes budgétaires sont " comme d’habitude "; et les GTNO font preuve d’un manque de compréhension du concept de pérennisation. 154. En conséquence, la Direction de l’APOC a entrepris et financé des missions sur le terrain en Tanzanie et au Malawi pour aider les autorités des districts à élaborer des plans triennaux de pérennisation post-APOC qui ont aidé les GTNO à préparer des plans qui, dans le cas de la Tanzanie, a été approuvé par la Direction de l’APOC avec signature d’une Lettre d’Accord pour la 6ème année. Egalement, une réunion s’est tenue à Lagos en janvier 2003 en vue d’aider les projets évalués à élaborer des plans triennaux de pérennisation post-APOC du TIDC. 155. Des efforts particuliers ont été déployés pour améliorer davantage la directive/liste de contrôle pour l’élaboration d’un plan de pérennisation post-APOC du TIDC décrivant en détail les différentes mesures à prendre. Par ailleurs, une réunion sur la pérennisation du TIDC a été organisée pour les pays francophones durant laquelle la version française des quatre instruments d'évaluation a été finalisée. 156. Durant l’année 2003, il est prévu d’évaluer vingt-trois projets TIDC de 5ème année et douze projets de 3ème année. 157. Les résultats de l'évaluation de 3 ans devraient constituer la première étape dans l’examen de la question de la pérennisation. Il est nécessaire d’examiner sur une base de projet par projet les recommandations concernant la condition requise d’avoir un " minimum de personnel " après 5 années d'exécution du TIDC. Les directives sur la pérennisation devraient être prises en compte dans l’élaboration des Plans d'Action des projets TIDC. Les indicateurs de monitoring et d’évaluation de la pérennisation ont été harmonisés. Point 13: Monitoring indépendant des projets TIDC en 2002 en Tanzanie et au Libéria. 158. Les objectifs de l'exercice étaient énumérés comme étant l'évaluation des progrès réalisés dans la couverture du traitement et les prédicteurs des indicateurs de pérennisation tels que la participation communautaire et l'engagement des partenaires; le traitement des défis rencontrés dans la mise en œuvre des programmes TIDC; et le développement des capacités des GTNO pour la supervision des projets TIDC. 33 159. Les huit projets soumis au monitoring étaient Kilosa, Tanga, Tukuyu, Ruvuma en Tanzanie et Bong, Nimba, Monteserrado et Lofa au Libéria. Les évaluateurs étaient des scientifiques, des chefs de projet, des représentants d’ONGD et des membres de la communauté. 160. Les résultats ont montré que bien que les décisions sur le choix des DC et la méthode de traitement étaient prises par les communautés, c’est le personnel de santé qui décidait du moment de la distribution. 161. Les leçons tirées du monitoring ont montré un besoin d'améliorer les stratégies d’IEC, l’enregistrement des effets secondaires graves et la supervision du TIDC. De plus, il est apparu nécessaire de développer des matériels d’IEC culturellement appropriés qui aident les communautés à accepter et à se conformer au traitement, et qui soutiennent l'intérêt des autorités politiques et civiles; les résultats ont également mis en lumière la faible contribution en fonds de contre-partie par les gouvernements. 162. Au nombre des défis à relever, il y avait l’amélioration de la participation communautaire, l'augmentation de la couverture du traitement et la participation des communautés au processus de prise de décision; de même que l'amélioration des matériels d’IEC. 163. Point 14: Compte-rendu des activités d'élimination du vecteur: Bioko (Guinée équatoriale); Foyer de Tukuyu (Tanzanie); Foyers d'Itwara et de Mpamba-Nkusi (Ouganda). Ce point de l'ordre du jour a été présenté par le Directeur du Programme qui a assuré le Comité que tous les programmes se déroulaient d'une manière satisfaisante et suivaient les recommandations de la Réunion sur la Revue des Projets d'Elimination du Vecteur de l'Onchocercose dans le Programme APOC tenue en mai 2002. Il a spécifiquement indiqué qu'un contrat avait été signé avec la compagnie Evergreen pour les traitements larvicides aériens dans le foyer de Bioko. 164. Point 16: Rapport sur la gestion financière des projets financés par l’APOC. La Direction de l’APOC a informé le CCT que le transfert des fonds aux projets dans les pays s'améliorait. Le système mis en place pour transférer l'argent sur le terrain fonctionne bien. Cependant, quelques projets ne reçoivent pas les montants approuvés parce qu’ils ne soumettent pas régulièrement les rapports mensuels exigés. Certains projets accusent encore aujourd’hui plus de 4 mois de retard. 165. Bien que les Coordonnateurs de projets gèrent bien les fonds du Fonds fiduciaire qui leur sont transférés sur le terrain, des détournements de fonds ont été récemment constatés dans un projet et les mesures appropriées ont été prises par la Direction de l’APOC en suspendant tout transfert de fonds à ce projet jusqu'à ce que le montant détourné ait été remboursé par le MS dans le compte d’avances de caisse (compte imprest). Point 20: Examen des propositions de recherches opérationnelles. 166. Aucune nouvelle proposition n'a été soumise au CCT pour examen. Point 21: Divers: 167. Le CCT a exprimé sa gratitude au groupe qui a élaboré le nouveau format de rapport ainsi que le sous-comité du CCT qui a examiné ce format. Le Comité a fait d’autres amendements au format et a demandé qu'il soit envoyé aux projets une fois qu’il sera finalisé. 34 168. Le Comité a examiné la/les mesure(s) à prendre dans les cas où les rapports techniques annuels des projets ne sont pas reçus pour revue ou n’arrivent que quelques jours avant leur examen. 169. Le CCT a confirmé que les dates-limites pour la soumission de ces rapports à la Direction de l’APOC étaient le 31 janvier pour la session de mars du CCT et le 31 juillet pour la session de septembre du CCT. 170. Le Comité a réalisé que la non-soumission ou l'arrivée tardive des rapports pourrait être due à de la négligence de la part du projet et du GTNO et a décidé qu’un " carton rouge " devrait être donné aux projets concernés en cas de non-soumission. En cas de soumission tardive ne permettant pas aux réviseurs du CCT de recevoir les rapports deux semaines avant leur départ pour la session du CCT (voir le paragraphe 172 ci-dessous), les rapports seraient purement et simplement rejetés pour re-soumission à la prochaine session du CCT. 171. Concernant la responsabilité des retards au niveau central, le Comité saisira l'occasion des examens des rapports du GTNO pour examiner leur performance en matière de traitement des rapports et prendra la mesure appropriée selon le cas, avec la possibilité d'appliquer l'approche " carton rouge ". 172. Il a été convenu que la Direction de l’APOC veillerait à ce que les réviseurs du CCT reçoivent des copies, si possible par E-mail, des rapports techniques annuels pour lesquels ils ont été désignés comme réviseurs au moins deux semaines avant leur départ pour la session du CCT. 173. En ce qui concerne l'étude sur le coût par traitement à l'ivermectine, le Professeur Deborah McFarland a informé le Comité qu'il y avait eu un retard dans le déroulement de cette étude. Cependant, elle a préparé un ensemble d’avant-projets d'instruments à appliquer aux activités essentielles qui seraient discutés avec la Direction de l’APOC pour leur finalisation ultérieure. Ces instruments seraient appliqués aux opérations de l’APOC ainsi qu’aux activités TIDC post-APOC d'intérêt pour les pays et les communautés. 174. Le Professeur McFarland a identifié un petit groupe de consultants nationaux et rendra compte au CCT17 de l’état d’avancement de l'étude. Elle essayera également de recruter une autre personne pour prendre la responsabilité de l'étude tandis qu’elle-même jouerait le rôle de conseillère. Le Directeur du Programme lui a assuré que de son point de vue, son rôle avait toujours été un de coordination du travail d'une équipe. 175. Des inquiétudes ont été exprimées à l’endroit des projets TIDC qui dans leurs Plans d'Action approuvés ont inclus des opérations dans une zone donnée (par exemple un certain nombre de districts) mais qui dans la mise en œuvre du projet laissent de côté une partie de la zone en question avec l'intention de couvrir cette partie à une date ultérieure. Non seulement une telle décision a pour conséquence que le projet reçoit un financement de l’APOC pour des activités non effectuées et la population dans ces zones se trouve privée de traitement au début du projet, également mais le démarrage tardif du traitement dans ces zones aura pour conséquence le risque que ces zones reçoivent moins de cinq ans d'appui de l’APOC étant donné que le Programme prendra fin dans une période de temps limitée. La Direction de l’APOC préparera pour la session de septembre 2003 du CCT une liste de projets n’ayant qu’une couverture partielle des zones initialement prévues et une liste de ceux où certaines parties de ces zones ont été couvertes. 35 176. Il a été décidé que les réviseurs du CCT recevraient à l'avenir des copies du dernier rapport semestriel des projets TIDC qui leur seront assignés afin qu’ils puissent vérifier si certaines de leurs préoccupations soulevées lors de leur examen des rapports techniques annuels ont déjà été prises en compte par les projets eux-mêmes. DATE ET LIEU DE LA DIX-SEPTIEME SESSION DU CCT ( point 22 de l'ordre du jour) 177. La dix-septième session du Comité consultatif technique se tiendra à Ouagadougou du 15 au 19 septembre 2003. CONCLUSIONS ET RECOMMANDATIONS DU CCT16 (point 23 de l'ordre du jour) 178. Un projet de rapport a été approuvé sous réserve que les modifications suggérées par les membres du CCT, et approuvées par le Comité, soient incorporées au rapport final. CLOTURE DE LA SESSION (point 24 de l'ordre du jour) 179. Après les formules de politesse d’usage par le Directeur du Programme et la Présidente, le Professeur Braide a déclaré close la seizième session du CCT. 36 ANNEXE 1 LISTE DES PARTICIPANTS 1. Prof Ekanem Braide, Chairman of TCC, Dept. of Biological Sciences, University of Calabar, P.O. Box 3679, Calabar, Nigeria, Tel: (234) 87 230 452, Fax: (234) 087 230 914 / 087 230 911, E-mail: ekanem_b@hotmail.com; onchocal@skannet.com 2. Professor (Mrs) Adenike Abiose, Medical Director, Steering Committee Sightcare International, P.O. Box 10392, Kaduna, Nigeria, Tel: (234) 62 41 73 73, Fax: (234) 62 41 08 73 or c/o SSI/Kaduna (234) 62 24 89 73, E-mail: abiose@infoweb.abs.net 3. Dr Mary Alleman, Associate Director, Mectizan Donation Program, 750, Commerce Drive Suite 400, Decatur, GA 30030, Atlanta, USA, Fax: 1 404 371 1138; Tel: 1 404 371 1460; E-mail malleman@taskforce.org 4. Dr Michel Boussinesq, s/c Valérie Delplanque, IDR, 213 rue La Fayette, 75480 Paris Cedex 10, France, Tél/Fax : (33) 1 42 49 38 15 5. Dr Elizabeth Elhassan, Country Representative of Sight Savers International, 1 Golf Road, P.O. Box 55, Kaduna, Nigeria, Tel: (234) 62 24 83 60 or 62 24 89 73, Fax: (234) 62 24 89 73, E- mail: ssing@infoweb.abs.net 6. Dr Deborah McFarland, Associate Professor, Department of International Health, Rollins School of Public Health, Emory University, 1518 Clifton Road, Atlanta, Georgia 30312, Tel: 404 727 7849, Fax: 404 727 4590, E-mail: dmcfarl@sph.emory.edu 7. Dr Peter Enyong, Tropical Medicine Research Station, P.O. Box 55, Kumba, Cameroon, Tel: (237) 35 42 31, Fax: (237) 35 42 31, E-mail: penyong@camnet.cm 8. Dr Danny Haddad, Country Director, Senior Technical Advisor Onchocerciasis, Helen Keller Worldwide, P.O. Box 34424, Dar-es-Salaam, Tanzania, Tel: (255) 744 560657 , Fax: (255) 22 264 7831, E-mail: dhaddad@hetnet.nl or dhaddad@hki.org 9. Dr Moses Katabarwa, Country Representative, The Carter Center, P.O. Box 12027, Bombo Road, Plot 15, Kampala, Uganda, Tel: (256) 41 251 025, Fax: (256) 41 349139, E-mail: rvbprg@starcom.co.ug 10. Prof. Soungalo Traoré, OCCGE, Institut National de Santé Publique, Centre Pierre Richet, 01 B.P. 1500 Bouaké 01, Côte d’Ivoire, Tél. : (225) 31 63 37 46, Fax : (225) 31 63 27 38, E-mail : pefoungo@yahoo.fr 11. Dr Christine Godin Benhaïm, 33 rue Brun Larochette, 26220 Dieulefit, France, Tél : 33 6 08917193 ou 33 4 75464059, Fax : 33 4 75463934, E-mail : godin@wanadoo.fr OBSERVER 12. Dr Tony Ukety, Directeur du Projet d’Ophtalmologie du CME Nyankunde, Centre Ophtalmologique de Bunia, RDC s/c P.O. Box 21285, Nairobi, Kenya, Tel : (256) 77 54 51 22, E-mail : cob@uuplus.com 37 OMS/Genève 13. Dr Ole Christensen, (rapporteur) WHO/HQ/Geneva, Fax: (4122) 791 4190, Tel: (4122) 791 3885 14. Mrs Pamela Drameh-Avognon, (co-rapporteur), NGDO Coordinator, WHO/HQ/Geneva, fax: (4122) 791 4777, Tel: (4122) 791 2642 15. Mr Abdulai Daribi, (co-rapporteur), AFRO/APOC Liason Office, WHO/HQ/Geneva, Fax: (4122) 791 4190, Tel: (4122) 791 3883 OMS/OCP 16. Dr Boakye A. Boatin, Directeur, OCP/Ouagadougou, Burkina Faso OMS/MDSC 17. Dr Sam Bugri, Directeur a.i. MDSC/Ouagadougou OMS/SIZ 18. Dr A. Akpoboua, DTL/SIZ, Ouagadougou, Burkina Faso OMS/APOC 19. Dr Azodoga Sékétéli, Director, APOC/Ouagadougou, Burkina Faso 20. Dr L. Yaméogo, COORD, APOC/Ouagadougou, Burkina Faso 21. Dr Uche Amazigo, CSD, APOC/Ouagadougou, Burkina Faso 22. Ms Victoria Matovu, COP, APOC/Ouagadougou, Burkina Faso 23. Mr H. Zouré, BIM, APOC/Ouagadougou, Burkina Faso 24. Mr S. N’Gadjaga, ITO, APOC/Ouagadougou, Burkina Faso 25. Mr Fortuné Agboton, BFO, APOC/Ouagadougou, Burkina Faso 38 ANNEXE 2 ORDRE DU JOUR PROVISOIRE 17. Ouverture 18. Adoption de l’ordre du jour 19. Nouveaux développements relatifs à la gestion managériale et administrative à la Direction d’APOC depuis le FAC8 20. Rôle du Personnel APOC dans la mise en oeuvre des activités des Zones Spéciales d’Interventions (SIZ ) de l’ex-OCP 21. Questions découlant des 100ème et 101ème sessions du CAP 22. Questions découlant de la 8ème session du Forum d’Action Commune (FAC) 7. Questions découlant de la réunion du Comité d’Experts du Mectizan 8. Questions découlant de la 21ème réunion des ONGD 9. Suites données aux recommandations de la quinzième session du CCT 10. Mise à jour sur le REMO/GIS dans les pays APOC (RDC; Burundi; Angola; Soudan) 11. Mise à jour sur le RAPLOA et la cartographie du risque environnemental et ses conséquences sur la mise en œuvre des projets TIDC 12. Mise à jour sur l’Evaluation de la durabilité des projets TIDC et des plans pays 13. Monitoring indépendant des projets TIDC en 2002 en Tanzanie et au Libéria 14. Mise à jour sur les activités d’élimination des vecteurs : Bioko (Guinée Equatoriale); foyer de Tukuyu (Tanzanie); foyer d’Itwara et de Mpamba-Nkusi (Ouganda) 15. Mise à jour sur la recherche opérationnelle 16. Rapport sur la gestion financière des projets financés par APOC 17. Rapport sur l’examen par la Direction APOC des rapports d’activités des 1ère , 2ème , 3ème ,4ème et 5ème années et des budgets des années subséquentes 18. Examen des nouvelles propositions de projets 19. Examen des rapports techniques annuels des 1ère, 2ème, 3ème, 4ème et 5ème années reçus des pays: (i) Cameroun (8) Projets TIDC de Haute Sanaga & Belado; Sud-Ouest I, Sud-Ouest II, Littoral II, Centre 3, Centre 1 Province du Nord et Province de l’Ouest; (ii) Projet TIDC de la RCA (1); (iii) Projet TIDC du Congo (1); (iv) RDC (3): Projets TIDC du Kasai; des Uele et du Bandudu (v) Ethiopie (1): Secrétariat du GTNO (vi) Projet TIDC du Gabon (1); (vii) Libéria (1): Projet TIDC Lofa, Bong, Nimba & Montsheredo (viii) Nigéria (15) : Projets TIDC des Etats de Taraba; Kogi; FCT; Osun; Enugu/Anambra/Ebonyi; Kano, Omo/Abia; Yobe, Zamfara; Oyo; Jigawa; Benue; Kebbi; Kwara; Ogun; (ix) Soudan (2): Secrétariat du GTNO et Projet TIDC du Secteur Nord; (x) Tanzanie (4) Secrétariat du GTNO; Projets TIDC des foyers de Mahenge, Ruvuma et Kilosa ; Projet d’Elimination du vecteur du foyer de Tukuyu ; (xi) Ouganda (4) Projets TIDC des Phase I & Phase II; Projets d’élimination du vecteur dans les foyers d’Itwara et de Mpamba Nkusi. 20. Examen des propositions de recherches opérationnelles 21. Divers: 22. Date et lieu de la dix-septième session du CCT 23. Conclusions et recommandations du CCT16 24. Clôture de la session 39 ANNEXE 3 RECOMMANDATIONS/ENDOSSEMENT/APPROBATION DU CCT16 Le CCT a recommandé/endossé/accepté: 1. l'application d'une déclaration de principe concernant la mise en œuvre des projets TIDC pour lesquels aucune ONGD partenaire n'a été trouvée (paragraphe 27); 2. qu’une REA soit entreprise sans tarder dans " les zones jaunes " à la fin de l'exercice REMO afin d’arriver à la délimitation définitive des zones du projet (paragraphe 29); 3. que le rapport préliminaire sur l'application du RAPLOA et de la carte du risque environnemental, préparés par un groupe de travail du Comité, soient communiqués à TDR; que cette question soit examinée en détail lors du CCT17; et qu’en attendant, les directives du MEC/CCT continuent d’être appliquées (paragraphe 149); 4. que le nouveau format de rapport des projets TIDC soit mis en application (paragraphe 166); 5. que des mesures appropriées soient prises en cas de non-soumission ou de soumission tardive des rapports techniques annuels (paragraphes 167 à 171); 6. que la question du coût du traitement à l'ivermectine soit examinée lors du CCT17 (paragraphe 173); 7. que les projets TIDC soient encouragés à atteindre sans retard la couverture totale prévue (paragraphe 174); 8. que les réviseurs du CCT reçoivent des copies du dernier rapport semestriel ainsi que le rapport technique annuel soumis à leur examen (paragraphe 175). 9. d’être informé de l’état d’avancement des activités de SIT (para. 10). 10. ajournement de toute révision des directives actuelles du MEC/CCT concernant le traitement à l'ivermectine dans les zones endémiques de la loase (paragraphe 15). 11. pas de changement à l’heure actuelle dans la fréquence du traitement à l’ivermectine pratiquée par l’APOC (paragraphe 17). 12. a accepté 25 rapports techniques annuels et en a rejeté 5 (paragraphes 33 à 86). 13. a recommandé l'approbation de 9 nouveaux projets TIDC et en a rejeté 4 (paragraphes 87 à 142). 14. que la recommandation/suggestion concernant l’exigence d’un "minimum de personnel" après 5 ans d'application du TIDC soit examinée sur une base de projet- par-projet (paragraphe 156); 15. que les stratégies en matière d’IEC, l’enregistrement des effets secondaires graves et la supervision du TIDC soient améliorées (paragraphe 160).