Expanded Programme on Immunization
Programme élargi de vaccination
Diphtheria outbreak B elarus. As in the whole of the former USSR, diphtheria incidence reached its lowest levels at the end of 1979 and the beginning of the 1980s. In 1976 and in 1981, zero diphtheria cases were reported (Fig. 1), and the country was progressing towards elimination of the disease. How ever, since the mid-1980s, diphtheria incidence began to increase, reaching its first peak in 1987 (34 cases). In the last 2 years, the epidemic process accelerated and the number of diphtheria cases reported in 1992 and 1993 doubled compared with recent years. In 1993,120 cases of diphtheria were reported and die incidence rate exceeded 1 per 100 000 population (Table 1). It is expected that in 1994 the number of diphtheria cases will be even higher since in the first 4 months 68 cases have already been reported. Between 1980 and 1993, the number of deaths due to diphtheria ranged from 1 to 3. Between 1988 and 1990, the case-fatality rate ranged from 6% (no deaths) to 16.7% (2 deaths) (Table 1). In 1993, more than half of the diphtheria cases were reported from the city of Minsk, and the incidence rate in the capital city was at least 3 times higher than the average incidence for the whole country and for the individual oblasts (regions) (Table 2). Diphtheria occurred mainly in urban areas: 110 cases were reported from urban areas and only 13 cases from rural areas. Diphtheria affected all age groups. The incidence rate in children below 14 years of age was 1.58 per 100 000 population while the rate for persons older than 14 years of age was 1.08 per 100 000 population. In 1992-1993, there were 3 peaks in the age distribution of diphtheria inci dence: children 5-7 years of age, adolescents 15-19 years of age and adults 30-50 years of age. A similar age distribu tion was noted in Minsk and in the country as a whole, the incidence for Minsk always being higher than that for the whole country (Fig. 2). 349
Flambée de diphtérie B élarus. Comme dans l'ensemble de l'ex-URSS, l’incidence de la diphtérie a atteint son plus bas niveau à la fin de 1979 et au début des années 80. En 1976 et en 1981, aucun cas n’a été notifié (Fig. 1) et la maladie était en voie d’élimination. Mais, depuis le milieu des années 80, l’incidence de la diphtérie a commencé à croître, atteignant un prem ier pic en 1987 (34 cas). Au cours des 2 dernières années, l’épidémie s’est intensifiée; le nombre de cas notifiés en 1992 et 1993 a doublé par rapport aux années précé dentes. En 1993, 120 cas ont été notifiés, et le taux d’incidence a dépassé 1 pour 100 000 habitants (Tableau 1). L’on s’attend à ce que lp nombre de cas spit encore plus élevé en 1994, 68 cas ayant déjà été notifiés pendant les 4 premiers mois de l’année.
Entre 1980 et 1993, le nombre de décès dus à la diphtérie était compris entre 1 et 3. Entre 1988 et 1990, le taux de létalité a varié de 0% (aucun décès) à 16,7% (2 dêcès) (7afcfcau 1). Plus de la moitié des cas de diphtérie notifiés en 1993 sont survenus''à Minsk, où l’incidençe était au moins 3 fois plus élevée que Ta moyenne pour l’ensemble du pays, et pour chaque oblast (région) (Tableau 2). La maladie a sévi principalement dans les zones urbaines, où 110 cas ont été signalés, contre 13 seulement Hans les zones rurales. Tous les groupes d’âge ont été touchés. Chez les enfants de moins de 14 ans, le taux d’incidence était de 1,58 pour 100 000, tandis qu’au-dessus de 14 ans, il était de 1,08 pour 100 000. La répartition par âge de l’incidence de la diphtérie en 1992 et 1993 montre que celle-ci a culminé dans 3 groupes: les enfants de 5 à 7 ans, les adolescents de. 15 à 19 ans et les adultes de 30 à 50 ans. La répartition par âge é ta it la même à Minsk que dans le reste du pays, l’incidence dans la capitale étant toujours plus élevée (Fig. 2).
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RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N" 4 7 ,2 5 NOVEMBRE 1994
Fig. 1 D iphtheria incidence rate per 1 0 0 0 0 0 population, Belarus, 1 9 4 5 -1 9 9 3
Fig. 1 Taux d'incidence de la diphtérie pour 1 0 0 0 0 0 habitants, B élarus, 1 9 4 5 1993
Table 1
Num ber o f diphtheria cases and deaths, incidence rate per 1 0 0 0 0 0 population, and c a s e -fa ta lity ra te (C FR ), B elarus, 1 9 8 0 -1 9 9 3
Tableau 1
Nom bre de cos de diphtérie e t nombre de décès, ta u x d'incidence pour 1 0 0 0 0 0 habitants, e t ta u x de lé ta lité , B élarus, 1 9 8 0 -1 9 9 3
Cases-Cas Year Année 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1 1 2 0 7 8 21 18 23 34 12 15 22 26 66 120 Incidence rate" Taux d'incidence1 1 0.02 0 0.07 008 021 0.18 0.22 0.34 0,12 0.15 0.21 0.25 0.64 1.19 Number Nombre 0 0 1 0 3 0 1 2 2 0 0 1 1 1
Deaths—Décès C FR(%) . Toux de létalité (%) 0 0 14.3 0 14.3 0 4.3 5.9 16.7 0 0 38 1.5 0.8
° Per 100 000 population. — Pour 100 000 habitants
Table 2
Num ber o f reported diphtheria cases and incidence ra te per 1 0 0 0 0 0 population, by oblast, Belarus, 1 9 9 3
Tableau 2
Nombre de cas de diphtérie notifiés e t ta u x d'incidence pour 1 0 0 0 0 0 habitants, par oblast, Bélarus, 1 9 9 3
Number of cases Nombre de cas Minsk" Brest Vitebsk Gomel Grodno Minsk1 1 Mogilev W hole country Ensemble du pays
Incidence rate per 100 000 papulation Taux d'incidence pour 100 00Qhabitants 3.75 073 0.83 0.75 0.17 1.00 0.32 1 .1 7
63 11 12 12 2 16 4 120
“ City —Ville 1 1Oblast
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W U K U EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 47, 25 NOVEM BERI9M • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, K» 47,25 NOVEMBRE1994
Fig. 2
D iphtberio incidence ra te p et 1 0 0 0 0 0 population, by oge, N o rm a n d M in sk, 1 9 9 2 .-1 9 9 3
Fig. 2
T a u * d'incidence de la diphtérie poor 1 0 0 0 0 0 habitants, en fonction de l'â g é , dans l'en sen h le du Bélarus e t à M insk, 1 9 9 2 *1 9 9 3
Diphtheria occurs in small and limited foci involving 1 to 4 cases in families or collectivities such as day-care centres, schools, and psychiatric hospitals. No large out breaks have been noted. Among adults there have not been any social or professional groups particularly affected by the disease. Sixteen patienta had visited the Russian Feder ation or Ukraine during thé 2-week period before onset of diphtheria or had reported having been in contact with visitors from these countries. Among 120 cases reported in 1993, 111 were considered as index cases, and 9 were secondary cases who had been in contact with a known mdex case. Diphtheria cases were hospitalized with a significant delay since the date of onset; only 51% of patients were hospitalized within 4 days of onset and 29% (34 out of 119) were hospitalized 5 days or more from the date of contact with the health' service (Table 3).
La diphtérie survient dans de petits foyers comportant 1 à 4 cas, dans des familles ou des collectivités - crèches, écoles ou hôpitaux psychiatriques. Aucune flambée importante n’a été enre gistrée. Parmi les adultes, aucune catégorie sociale ou profession nelle n'a été plus particulièrement touchée. Seize malades s'étaient rendus dans la Fédération de Russie ou en Ukraine au-cours des 2 semaines qui ont précédé l’apparition de la maladie, ou ont déclaré avoir été en contact avec des personnes venues de ces pays. Sur les 120 cas notifiés en 1993,111 étaient considérés comme des cas initiaux et 9 comme des cas secondaires qui avaient été en contact avec un cas initial connu. ; * - ‘ Il s'est écoulé un laps de temps important entre l'apparition des symptômes'et l’hospitalisation des malades; 51% seulement des cas ont été hospitalisés dans les 4 jours, et 29% (34 sur 119) l’ont été 5 jours ou plus après la date du contact avec le service de santé ( Tableau. S).
Table 3
Tune betw een date o f onset and date o f contact w ith health services and hospitalizatio n o f diphtheria coses, M a ru s , 1993
Tableau 3
D élai en tre l'ap p aritio n de la m aladie ou la date du contact avec les services de santé e t l'hospitalisation des cas de diphtéries, Bélarus, 1993
Number of cases hospitalized Nombre de cas hospitalisés Time (in days] Délai (en jours] Since date of onset Depuis l'apparition de la maladie 33 27 35 18
Since date of contact with health services Depuis la date du contact avec les services de santé 50 35 23 6 5 119"
1*2 3-4 5-6 MO >10 Total
6 119"
" O n e co se w a s n o t h o s p it a liz e d .- ■ U n ca s n ‘ a p a s é té h os p ita lis é
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RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N» 4 7 , 25 NOVEMBRE 1994
En 1993, plus de 90% des enfants de moins d’un an étaient In 1993, immunization coverage against diphtheria in children bèlow 1 year of age exceeded 90% in all oblasts . vaccinés contre la diphtérie dans l’ensemble des oblasts, à l ’excepwith the exceptiorrof the city of Minsk, where the immuni ' tion de la ville de Minsk, où la couverture vaccinàTè était inférieure zation coverage was below 80% (Table 4). The difference à 80% (Tableau 4). La différence entre le pourcentage des enfants between the percentage of children vaccinated against vaccinés contre la diphtérie et celui des enfants également vaccinés diphtheria and that of children also vaccinated against contre la coqueluche est de 3,6% au moment de la primo-vaccina tion et de 5,2% au moment du premier rappel à 3 ans. Les chiffres pertussis is 3.6% in the primary series and 5.2% at the time of the first booster dose at age 3. The corresponding correspondants pour la ville de Minsk sont de 4,7% et 9,2%, figures for Minsk are 4.7% and 9.2%,, respectively respectivement (Tableau 4). Ces pourcentages représentent des (Table 4). These represent missed opportunities for pertus occasions de vaccination anticoquelucheuse manquées. sis immunization. Table 4 Im m unization coverage (in percentage) against diphtheria and pertussb (prim ary series) in in fa n ts and n t 3 , 1 0 , and 1 6 years o f âge (booster doses), by oblast, B elarus, 1 9 9 3
Tableau 4
C ouverture vacdnaie (en pourcentage) poor h p rim o -v a c d n a tio ia iitidiphtérique e t anticoquelucheuse chez les nourrissons e t pour les rappels à 3 ,1 0 e t 16 uns, par oblast, Bélarus, 1 9 9 3
Immunization against diphtheria Vucrination antidiphtérique O blast
Immunization against pertussis Vaccination anticoquelucheuse Booster dose at 16 years Rappel à 16 ans 93.0 841 97.5 99.0 91.8 81.0 962 9 1 .4
Primary series at 1 year Primo-vaccination à l an 78.6 92.5 93.6 92.4 91.7 90.6 952 9 0 .5
Booster dose at 3 years Rappel à 3 ms 80.9 94.3 95.6 93.7 92.4 93.6 95.8 9 2 .1
Booster dose at 10 years Rappel à 10 ans 91.6 98.1 98.7 97.8 96.1 971 97.6 9 6 .6
Primary series at 1 year Primo-vaccination à l an 73.9 89.9 90.4 87.0 89.1 86.4 93.5 8 6 .9
Booster dose at 3 years Rappel i3ans 71.7 89.6 90.6 89.2 88.6 88.6 92.5 8 6 .9
Minsk" Brest Vitebsk Gomel Grodno Mmskb Mogilev Whole country Ensemble du pays “ City - Ville bObbst.
The Ministry of Health has developed a plan to control diphtheria. The main points in this plan are: • to increase immunization coverage in Minsk, espe cially in infants with DPT primary series and in children at 3 years of age with the first booster dose; • to conduct a nation-wide immunization campaign in adolescents 15-19 years of age; and • to improve, the diagnosis of diphtheria and to shorten the period between onset of the disease and hospital ization. . , (Based on: A report from the Ministry of Health.)
Le Ministère de la Santé a mis sur pied un plan de lutte contre la diphtérie au Bélarus, dont les principaux points sont les suivants: • extension de la couverture vaccinale à Minsk, en particulier pour Ja primo-vaccination des nourrissons par le DTC et pour le premier rappel chez les enfants:de 3 ans; • organisation d’une campagne nationale de vaccination des adolescents de 15 à 19 ans; • amélioration du diagnostic de la diphtérie et hospitalisation plus rapide des malades. (D’après: Ùn rapport du Ministère de la Santé.)