Wkly Epidern. Rec - Reine eputem. hebd. 1985,6U, 361-368
No. 47 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ GENÈVE
WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Télégraphie Address: EP1DNAT10NS GENEVA Tdex 27821 Adresse lilégrapbique; EPIDNATIONS GENÈVE Tilex 27821 Ainomauc Telei Reply Service Telex 28150 Geneva with ZCZC and ENGL fora reply in English Service automatique de réponse par Télex 28150 Genève suivi de ZCZC et FRAN pour une réponse en français
22 NOVEMBER 198 5
60th YEAR - 60e ANNÉE DRACUNCULOSE
22 NOVEMBRE 1985
DRACUNCULIASIS - The Eighth Task Force Meeting held in conjunction with a WHO-assisted Workshop was convened in Bangalore, Kar nataka, on 24-26 July 1985, to review ihe progress of the Indian Guinea Worm Eradication Programme. As in previous years,1the participants were public health and environmental engineering officials from each o f the endemic states, and from Tamil Nadu State which became non-endemic in 1984, as well as officials from national bodies (Institute of Communicable Diseases, Ministry of Health and Family Welfare, and Ministry of Works and Housing). Representatives of the WHO Regional Office for South-East Asia, UNICEF and the WHO Collaborating Centre for Research, Training and Control of Dracunculiasis at the Centers for Disease Control (CDC), Atlanta, also attended, along with other scien tists. The meeting reviewed the results of the active searches carried out in endemic states m November 1984 and June 1985. The report and recommendations of an independent appraisal team which conducted a review o f the programme’s operation on 16-29 January 1985 were also considered. The results of the latest active searches are summarized in Map 1 and Table 1 A total of 40 443 cases were enumerated m 1984, compared to 44 819 in 1983, representing an overall reduction of 10%. Reductions in numbers o f cases were reported in Andhra Pradesh, Gujarat, Maharasthra and Rajasthan. No cases were discoverd in Tamil Nadu. As of January' 1985, 9 283 villages or hamlets in other states remained endemic, compared to 12 840 the previous year. A summary of ihe efforts which led to the elimination o f dracunculiasis from Tamil Nadu was presented at the meeting. A detailed survey conducted in 1958 havmg revealed that some 715 villages in 13 districts were infected and some 793 000 persons were at nsk, the endemic areas were divided into 6 units. Each unit was assigned a team made up of an assistant entomologist and 3 or 4 health inspectors, each health inspector supervising 3-4 field assistants. Control measures included fortnightly visits to affected villages, dressing o f guinea worm ulcers with occlusive cotton bandages soaked in 4% carbolic lotion, and treatment of contami nated drinking-water sources with DDT (50% water wettable powder) at a dosage o f 5 ppm once every 6 weeks, beginning 2 months before onset o f the transmission season. The systematic, regular chemical treatment o f all water sources in and around infected villages up to a radius o f 1-2 miles was felt to be a key component of the effort. Health education activities, which were an integral pan of the scheme, included talks and group discus sions with local people, practical demonstrations, and the use of leaflets and posters. The decline in reported incidence ofdracunculiasis in Tamil Nadu Stale is shown in Fig 1. In d i a . 1See No 4, 1983 pp 21-23, No 20.1984, pp 149-150, No 9. 1985, pp. 62-64 Epidemiological n om contained m dus issue
I nde . - La huitième réunion du Groupe spécial tenue conjointement à
un atelier appuyé par TOMS a eu lieu du 24 au 26 juillet 1985 à Bangalore, Karnataka; le Groupe a passé en revue les progrès réalisés par le pro gramme indien d’éradication du ver de Guinée. Comme les années pré cédentes, 1les participants étaient des fonctionnaires de la santé publique et du génie sanitaire des Etats d’endémie ainsi que de l’Etat du Tamil Nadu devenu non endémique en 1984, ainsi que des représentants d’orga nismes nationaux (Institut des Maladies transmissibles, Ministère de la Santé et du Bien-être familial et Ministère des Travaux publics et du Logement). Des représentants du Bureau régional OMS de l’Asie du Sud-Est, du FISE et du Centre collaborateur OMS pour la recherche, la formation et la lutte concernant la dracunculose aux Centers fo r Disease Control (CDC) d’Atlanta ont également assisté à la réunion en compagnie d’autres scientifiques. La réunion a examiné les résultats des dépistages actifs entrepris dans les Etats d'endémie en novembre 1984 et en juin 1985. Elle a également examiné le rapport et les recommandations d’une équipe d’évaluation indépendante qui a analysé les activités du programme du 16 au 29 janvier 1985. Les résultats des derniers dépistages actifs sont résumés à la Carte 1 et au Tableau I. Au total, 40 443 cas ont été recensés en 1984 contre 44 819 en 1983, soit une réduction globale de 10%. Une diminution des cas a été signalée en Andhra Pradesh, au Gujerat, au Maharasthra et au Rajasthan. Aucun cas n’a été trouvé au Tamil Nadu. En janvier 1985, l’endémie affectait encore 9 283 villages ou hameaux dans les autres Etats contre 12 840 l’année précédente. Un résumé des efforts qui ont abouu à l’élimination de la dracunculose au Tamil Nadu a été présenté à la réunion. Après qu’une enquête détaillée effectuée en 1958 eut trouvé 715 villages infectés dans 13 districts et quelque 793 000 personnes exposées, les zones d’endémie ont été divisées en 6 secteurs. A chaque secteur était affectée une équipe composée d’un entomologiste assistant et de 3 ou 4 inspecteurs de la santé, chacun res ponsable de 3 ou 4 assistants de terrain. Les mesures de lutte compre naient des visites dans les villages infectés toutes les 2 semaines, le trai tement des ulcères dus au ver de Guinée avec des pansements occlusifs de coton imprégnés d’une solution phéniquée à 4% et le traitement au DDT des sources d’eau de boisson contaminée (poudre mouillable à 50%) avec un dosage de 5 ppm une fois toutes les 6 semaines en commençant 2 mois avant le début de la saison de transmission. Le traitement chimique systématique et régulier de toutes les sources d’eau dans les villages infectés et dans un rayon de 1 à 2 miles autour d’eux a été une des composantes clés de l’opération. Les activités d'éducation pour la santé qui frisaient partie intégrante du programme comprenaient des entretiens et des discussions de groupe avec la population locale, des démonstra tions pratiques et l’utilisation de tracts et d'affiches. La baisse de l’inci dence signalée de la dracunculose dans l’Etat du Tamil Nadu frit l’objet de la Fig. 1. > Voir N° 4,1983, pp. 21-23; N" 20,1984, pp 149-150; N® 9,1985. pp 6264 ipformawMs épidémiologiques contenue» dans ce numéro :
Acquired immune deficiency syndrome (AIDS), dra cunculiasis, Expanded Programme on Immunization, haemorrhagic shock encephalopathy syndrome, parasitic diseases. List of newly infected areas, p. 368.
Dracunculose, maladies parasitaires, programme élargi de vacci nation, syndrome de choc hémorragique-encéphahipath ie, syn drome d’immunodéficit acquis (SIDA). Liste des zones nouvellement infectées, p. 368.
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Relevé épidem. hebd. N° 47 - 22 novembre 1985
Map L Dncunculiasis endemicity, India, January 1985 Carte L Endémicité de la dracunculose, Inde, janvier 1985
Table L Reported cases of dracnnculiasis, India, 1982 to June 1985 Tableau I. Cas de dracunculose signalés en Inde, 1982 à juin 1985 Percentage increase or decrease in 1984 Pourcentage de haine» ou dr haute en 1984
Siale
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Etat
1982
1983
1984
1985*
Andhra Pradesh .......... ................ .. Gujarat —Gujerat......................... .. Karnataka ................................................ Madhya Pradesh.......... . ....................... Maharashtra ................................... .. Rajasthan........................................ .. Tamil N adu.................... .......................... T o ta l ......................................................... * Provisional (June). — Chiffres provisoires (juin). 6 Case imported from another state. — Cas importe d’un autre Etal. Data not available — Données non disponibles.
3959 2 528 5 160 4 829 5 854 20596 42926
4911 2 149 3031 7 515 8 260 18952 lb 4 4 819
4413 1 310 5 422 10447 3641 15 210 _
-10% -39% + 79% +39% -56% -20% -1 0 %
3232 6 667 10 079 -
40 443
A researcher from Belgaum Medical College, Karnataka State, presented a comprehensive chmco-pathological report on about 1 100 cases of dracuncuhasis. In 18 cases, severe acute muscle wasting occurred in the affected limb, becoming chronic and resulting in permanent disability, often hyperextension o f the ankle joint. It was reported that UNICEF had begun a project for converting step wells into draw wells in 2 of the 5 most heavily endemic districts In Rajasthan, Dungarpur and Banswara. Participants reviewed the status of actions taken over the past year on each of the recommendations of the previous annual meeting. They also accepted, with minor modifications, the 22 recommendations made by the independent appraisal team in January 1985. Among these is a recommendation that 14 epi demiological teams be established to assist local health authorities in implementing the Guinea Worm Eradication Programme in the 6 endemic states over the next 2-3 years. Targets were established for complete treatment with temephos (Abate) of all sources of dnnkmg-water in the endemic areas by the end of 1985, and for intensification of health education measures, using both locally produced and imported materials.
Un chercheur du Belgaum Medical College dans l’Etat du Karnataka a présenté un rapport climco-pathologique complet sur quelque 1 100 cas de dracunculose. Dans 18 cas, on a constaté une atrophie musculaire rapide et très marquée du membre atteint, devenant chronique et entraî nant une incapacité permanente souvent avec hyperextension de la che ville. 1 1 a été signalé que le FISE avait entrepris un projet de transformation de puits à gradins en puits à po ulie dans 2 des 5 districts d’endémie les plus sérieusement touchés du Rajasthan, à savoir Dungarpur et Banswara. Les participants ont passé en revue les mesures pnses au cours de l’année écoulée suite à chacune des recommandations de la réunion annuelle précédente. Ils ont également accepté, moyennant quelques modifications mineures, les 22 recommandations formulées en janvier 1985 par l’équipe d’évaluation indépendante. Une de ces recommanda tions concerne la mise sur pied de 14 équipes épidémiologiques chargées d’aider les autorités sanitaires locales à appliquer le programme d’éradi cation du ver de Guinée dans les 6 Etats d’endémie au cours des 2 à 3 prochaines années. Des objectifs ont été fixés pour le traitement complet au téméphos (Abate) de toutes les sources d'eau de boisson dans les zones d'endémie d’ici fin 1985 ainsi que pour l’intensification des mesures d'éducation sanitaire à l'aide de matériel importé et produit sur place.
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Fig. 1 Dracunculiasis: number of case detected/treated, Tamil Nadu State, India, 1960 to May 1985 Dracunculose: nombre de cas dépistés et traités, Etat du Tamil Nadu, Inde, 1960 à Mai 1985
Editorial N ote from the N ational I nstitute of C ommuni cable D iseases: The substantial declines in dracunculiasis cases
N ote de la R édaction de l’I nstitut national des M aladies transmissibles : La diminution sensible du nombre de cas de dracuncu
noted between 1983 and 1984 in Gujarat and Maharashtra States, lose'enregistrée de 1983 à 1984 dans les Etats du Gujerat et du Maha rashtra, et le fait que la maladie ait continué à épargner le Tamil Nadu, and the continued disease-free status of Tamil Nadu are very encouraging indications o f progress. Therefore, intensified efforts sont des signes de progrès très encourageants. Il faut donc intensifier les should be aimed towards eliminating the disease as quickly as efforts pour éliminer la maladie le plus vite possible au Gujerat et au Maharashtra où son implantation est plus faible, et renverser la tendance possible from Gujarat and Maharashtra where its hold is most tenuous, and reversing the apparent increases m incidence apparente à une prévalence accrue au Karnataka et au Madhya Pradesh. Pour que l’Inde puisse mener à bien son effort national d’éradication reported in Karnataka and Madhya Pradesh. Increased attention to supervision of active search, health education, and vector con avant la fin de la Décennie internationale de l’eau potable et de l’assai nissement (1981-1990), il devrait suffire de porter une attention accrue à trol measures (especially the latter, which are to be greatly aug mented), as well as continued emphasis on the provision o f safe la supervision du dépistage actif de l’éducation pour la santé et des mesures de lutte antivectorielle (surtout celles-ci, qu’il faudra sensible water sources to endemic villages on a priority basis under the ment intensifier) tout en continuant de mettre l’accent sur la fourniture en current 5-year plan, should suffice for India to conclude its priorité de sources d’eau saine aux villages d’endémie dans le cadre du national eradication effort before the end o f the International plan quinquennal en cours. S’il a fallu une vingtaine d’années pour inter Drinking Water Supply and Sanitation Decade (1981-1990). rompre la transmission de la maladie dans l’Etat du Tamil Nadu, il n’y a Although about 20 years were required io interrupt transmission pas de raison que le programme national plus intensif commencé en 1980 of the disease in Tamil Nadu State, there is no reason why the more n’aboutisse pas au résultat recherché en 10 ans ou moins si l’on supervise intensive national programme, begun in 1980, cannot succeed in avec l’attention voulue l’application des mesures déjà décidées. half as much time o r less, if proper attention is given to careful supervision o f implementation of the tactics already decided upon. (Based on/D’après: A report from the Nauonal Institute o f Communicable Diseases/Un rapport de l’Institut national des Maladies transmissibles, New Delhi.) Editorial N ote : Through the activities listed below, the Indian Guinea Worm Eradication Programme is making an important contribution to health for all by the year 2000: • organizing eradication efforts on a national basis; • instituting active searches as the key means o f surveillance, • achieving intersectoral coordination between public health and water engineering authorities at national, state and local levels; • securing bilateral and multilateral collaboration for parts of its overall plan (DAN1DA m Madya Pradesh, USAID in Gujarat, SIDA and UNICEF m Rajasthan); and • • undertaking an independent assessment o f the programme strat egy, tactics and operations after 5 years. Note de la R édaction : Le programme indien d’éradication du ver de Guinée apporte une contribution importante à la santé pour tous d’ici l’an 2000 par les activités suivantes: • organisation des efforts d’éradication sur une base nationale; • opérations de dépistage actif comme principal moyen de surveil lance; • coordination intersectorielle entre les autorités de la santé publique et le services des eaux au niveau national, au niveau des Etats et au niveau local; • collaboration bilatérale et multilatérale pour certaines parties du plan d'ensemble (DANIDA au Madhya Pradesh, USAID au Gujerat, Agence suédoise pour le développement international et FISE au Rajasthan); et • évaluationindépendantedelastratégieduprogramme.desmesurespnses et des opérations après 5 ans.
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HAEMORRHAGIC SHOCK ENCEPHALOPATHY SYNDROME Surveillance Report 1982-1984 U nited K ingdom . — In July 1983, a “new” syndrome was reported in 10 babies presenting to a paediatric hospital in London between March 19821 and March 1983, 7 of whom died. The illness, called Haemorrhagic Shock Encephalopathy Syn drome (HSES), consisted of acute onset of encephalopathy, fever, shock, watery diarrhoea, severe disseminated intravascular coagu lation, renal and hepatic dysfunction. There were no consistent microbiological findings, but low plasma levels of the acute phase reactant a-1 antitrypsin together with high levels of immunoreactive trypsin were found in the affected children. The etiology of HSES is unknown but various hypotheses have been put forward. These include : heatstroke due to overwrapping ; exposure to toxic agents; an as yet unidentified viral infection; disturbance of normal bacterial flora due to a viral infection, pre disposing to overgrowth of toxin-producing bacteria.
SYNDROME DE CHOC HÉMORRAGIQUE-ENCÉPHALOPATHIE Rapport de surveillance pour la période 1982-1984 R oyaume-U n i , — En juillet 1983, un «nouveau» syndrome a été notifié chez 10 nourrissons admis dans un hôpital pédiatrique de Londres entre mars 19821 et mars 1983; 7 sont décédés. Ce syndrome de choc hémorragique-encéphalopathie, comme on l’a appelé, débute brutalement et associe encéphalopathie, fièvre, état de choc, diarrhée aqueuse, coagulation intravasculaire disséminée aiguë sévère, et dysfonctionnement hépatique et rénal. Les observations microbiologiques ne sont pas uniformes, mais on a noté chez les enfants atteints des taux plasmatiques faibles d’alpha-1-antitrypsine, caractéristique de L a phase aiguë, accompagnés de taux élevés de trypsine immunoréactive. L’éuologie de ce syndrome est inconnue mais plusieurs hypothèses ont été avancées, parmi lesquelles on peut citer un coup de chaleur chez l’enfant trop couvert, l’entrée en contact avec des agents toxiques, une infection virale encore non identifiée, une perturbation de la flore bac térienne normale consécutive à une infection virale favorisant la prolifération de bactéries toxigènes. Quarante-quatre cas ont été enregistrés, dans 1e cadre du système national de surveillance, entre 1e 1erjanvier 1982 et 1e 31 décembre 1984. Treize sont survenus en 1982,22 en 1983et9en 1984. Parmi les 39 cas qui ont pu être analysés parce que les précisions dont on disposait étaient suffisantes, 15 se sont produits chez des filles et 24(62%) chez des garçons. L’âge des patients allait de 17 jours à 15 ans, avec cependant un mode à 3 mois et une médiane à 5 mois, 34 cas sur 39 (87%) étant âgés de moins d’un an. Les diverses observations étaient réparties de façon relativement uniforme sur l’année. L’issue de la maladie a été indiquée pour 33 patients; 22 sont décédés. La létalité était de 10 sur 12 (soit 83%) chez les filles et 12 sur 21 (soit 57%) chez les garçons. Sur les 11 survivants, 9 étaient porteurs de lésions neurologiques graves, chez les 2 autres on ignore la nature des éventuelles séquelles. On trouvera 1e tableau clinique indiqué dans 1e Tableau î pour les 38 patients sur lesquels on possède des renseignements; 22 répondaient à la totalité des 11 entères diagnostiques indiqués. Sur 30 patients pour lesquels on disposait de précisions quant aux antécédents et aux prodromes de la maladie, 4 avaient présenté des ano malies du développement neurologique. Des signes avant-coureurs avaient été observés chez 22 d’entre eux, avec une durée variable de quelques heures à quelques jours, mais 8 n’avaient manifesté aucun malaise avant qu’on les découvre en état de collapsus. La température prise à l’admission a été indiquée pour 19 patients et dépassait 39 'C dans 10 cas; 1 cas était apyrétique et 1 autre hypothermique. Résultats de l’autopsie : outre tes observations caractéristiques déentes dans 1e premier rappon relatif à ce syndrome et retrouvées chez les autres patients, certains centres ont notifié des lésions panieuhères: nécrose hépatique (3 cas), hémorragie des surrénales (2), atrophie des villosités et hyperplasie des cryptes (1), hémorragies pétéchiales pulmonaires (1). Dans 2 cas, la cause mentionnée sur 1ecertificat de décès était 1e syndrome de Reye. Les investigations virologiques et toxicologiques particulières n’ont donné aucun résultat positif. Dans une étude des facteurs de risque où l’on a interrogé les parents de 10 malades atteints de ce syndrome, on a retrouvé chez la moitié des cas des antécédents familiaux de m on subite ou de décès d’origine neurologique pendant la première enfance. Les 7 enfants qui présentaient un syndrome «typique» et des antécédents identiques étaient habillés de la même façon avec des «babygros» (4 portaient une brassière), et tous étaient couvens d’une couette en fibres synthétiques, à l’exception de l’un d’eux, recouven d’un drap et 2 cou vertures pliées en double. D’après la description des enfants au moment où l’on s’est aperçu de leur état, 5 étaient «chauds» et 2 «froids» au toucher, tous étaient baignés de sueur. Parmi les 3 autres enfants dont les parents ont été interrogés, 2 souffraient de graves anomalies du dévelop pement neurologique et ont contracté le syndrome de choc hémorragique-encéphalopathie à l’hôpital, et 1 était âgé de 7 ans Remarques Le système de notification du syndrome de choc hémorragique-encé phalopathie a permis de constater que ce syndrome est identifié dans de nombreuses régions du Royaume-Uni, conclusion corroborée par les observations publiées. Toutefois, près de la moitié des cas (mis à part ceux notifiés dans 1e rappon onginal) ont été rapportés par l’établissement hospitalier où ce syndrome a été décrit pour la première fois, ce qui traduit vraisemblablement à la fois une meilleure connaissance des élé ments diagnostiques et un plus grand empressement à notifier tes cas de la pan d’un centre ponant un intérêt particulier à cette affection. La prudence est donc de mise devant tes conclusions épidémiologiques fondées sur tes cas notifiés, qui constituent un échantillon biaisé. On peut cependant faire plusieurs remarques : les cas signalés par d’autres centres sont semblables a ceux déents dans la première étude en ce qui concerne 'V o ir N» 17, 1983, p 128,
A national surveillance scheme recorded 44 cases during the period 1 January 1982 to 31 December 1984. Thirteen cases occurred in 1982,22 in 1983 and 9 in 1984. O f the 39 cases which had sufficient details for analysis, 13 were in females and 24 (62%) in males. Although the age distribution ranged from 17 days to 15 years, the modal age was 3 months and the median 3 months, with 34 of the 39 cases (87%) under 1 year o f age. Cases were fairly evenly distributed over the year. Outcome information was pro vided for 33 patients; 22 died. Case-fatality among females was 10 out ofl2(83% )and formates was 12 out of 21 (57%). Nine of the 11 survivors were severely neurologically damaged, and the nature of any sequelae was unknown in the other 2. Clinical features for the 38 patients for whom the information was provided are shown in Table 1 Twenty-two satisfied all 11 diagnostic criteria. Four of 30 patients for whom details o f past history and pro dromal illness was available had a previous history of neurodevelopmental abnormalities. Twenty-two had a variety o f pro dromal illnesses ranging in duration from a few hours to several days but 8 had been completely well before being found collapsed. The admission temperature was reported in 19 patients and was > 39 ‘C in 10 of these; 1 was afebrile and 1 hypothermic. Post-mortem findings: in addition to the characteristic findings described in the first HSES report, and which were also observed in the other patients, some centres reported hepatic necrosis (3 cases); adrenal haemorrhage (2); villous atrophy and crypt hyperplasia (1); pulmonary petechial haemorrhages (1). Reye’s syndrome appeared as the certified cause of death in 2 cases. The special virological and toxicological investigations yielded no positive findings. In the risk-factor study in which the parents of 10 HSES patients were interviewed, a family history of neuro logical or unexpected deaths in infancy was recorded for half the cases. All 7 babies who were “typical” HSES with identical histo nes were clothed identically in “babygros” (4 with vests) and all except 1 were covered by man-made fibre quilts; the other was under 2 doubted blankets and a sheet. Five were described as “hot” to the touch and 2 as “cold” when found ; all were soaking wet. Of the other 3 cases whose parents were interviewed, 2 had severe neurodevelopmental abnormalities and developed HSES in hos pital and 1 was a child of 7 years.
Comment The HSES reporting scheme has shown that this condition is being recognized in many parts of the United Kingdom, a conclu sion supported by published observations. Just under half of the cases (excluding those in the original report) were, however, reported by the hospital from which HSES was first described, presumably reflecting both the higher diagnostic awareness and readiness to report of a centre with a particular interest in the condition. Conclusions about the epidemiology of HSES based on the reported cases should therefore be viewed with caution because of the selected nature of the sample, Several observations can nevertheless be made: the cases reported from other centres were 1 See No. 17, 1983, p. 12S
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Relevé épidèm hebd N°47 - 22 novembre 1985
similar to those m the original study in respect o f age and clinical features, although some patients had a raised ammonia and some had normal renal function. The latter could be a function of se verity of shock but the former illustrates the “grey area” in the differential diagnosis of HSES from Reye’s Syndrome. In 1 patient, HSES was considered to be the cause of death even though there was some fatty change in the liver. There is a need for a more detailed and systematic post-mortem case definition as findings are usually reported in a non-standardized fashion. Histology of the small bowel for example, which is said to undergo character istic changes in hyperthermia, is rarely undertaken.
l’âge et le tableau clinique, malgré la présence d’une ammoniémie aug mentée ou d’une fonction rénale normale chez certains patients. Ce der nier critère pourrait dépendre de la gravité du choc ; l’autre correspond en revanche à la zone intermédiaire où il est difficile de faire le diagnostic différentiel du syndrome de choc hémorragique-encéphalopathie et du syndrome de Reye. Chez un des patients, on a considéré que le syndrome de choc hémorragique-encéphalopathie était la cause de la mort, malgré la présence d’une infiltration graisseuse du foie. Une définition nécrop sique plus précise et systématique s’impose vu que la notification des observations n’est en général pas uniformisée. Par exemple, on étudie rarement l’histologie de l’intestin grêle qui, d’après ce qu’on sait, subirait au cours de l’hyperthermie des altérations caractéristiques.
Table I Haemorrhagic shock encephalopathy syndrome, presence of case criteria (N = 38), United Kingdom, 1982-1984 Tableau 1. Syndrome de choc hémorragique-encéphalopathie, critères de définition du cas (N = 38), Royaume-Uni, 1982-1984 Feature —M anifestation 1. 2. 3. 4. 5. 6
Yes-Oui 38 35 34 34 30 31 35 36 32 27 33
No-Non — 1 4» 3 3 2 ï — 5 6 I*
NR _
7. g. 9. 10 11
Encephalopathy —Encéphalopathie ...................................................................... Shock —Etat de c h o c ............................................................................................... Disseminated intravascular coagulauon —Coagulation intravasculaire disséminée . . . . Diarrhoea —Diarrhée............... ............................................................................... Falling haemoglobin —Hémoglobine abaissée.................................................. .. . . Falling platelets —Thrombopeme . . . . . . . . . . . ................................... . Acidosis —Acidose........................................ ........................................................ Raised transaminases —Transaminases augmentées......................... .................. Renal function impairment —Dysfonctionnement ré n a l............................................. Normal NH-î — Ammoniémie normale . ................................................................. . Negative blood and CSF cultures —Hémocultures ei cultures de LCR négatives .
2 — 1 5 5 2 2 1 5 4
* 1 had “hepatic type" coagulopathy. — Anomalies de la coagulation de type «hépatique» chez 1 patient. b i had an enterovirus m the CSF — Presence d'un enterovirus dans le LCR chez 1 patient NR not reported or not investigated- — NR - non rapporte ou non recherché.
The findings so far do not support the suggestion that HSES is commoner in winter months. The excess of males has not pre viously been reported, nor has the excess in mortality among females. No clear etiological factors emerged either from the la boratory or pilot risk factor studies. There was no evidence of gross overwrapping; there was, however, a certain consistency in the way in which the 7 “typical” cases were clothed and wrapped which suggests that there is a need to examine the possible role of more subtle factors affecting heat loss. The significance of these, together with that of such factors as past medical and family his tories can only be assessed by controlled studies. A controlled investigation o f possible associations between both HSES and Sudden Infant Death Syndrome and overheating has just started, based at London and Newcastle.
Rien parmi les résultats obtenus jusqu’ici ne confirme l’idée selon laquelle ce syndrome serait plus fréquent en hiver. Le fait que les garçons soient plus souvent atteints que les filles n’avait pas été signalé aupara vant, ni l’existence d’une surmortalité chez les filles. Aucun facteur étio logique bien net ne se dégage des examens de laboratoire ni des études pilotes sur les facteurs de risque. 1 1ne semble pas que les enfants aient été véritablement trop couverts; on constate par contre un certaine unifor mité dans la façon dont les 7 cas «typiques» étaient vêtus et couverts, ce qui donne à penser qu’il faut examiner le rôle possible de facteurs plus subtils dans la déperdition calorique. Seules des études contrôlées per mettront d’évaluer l’importance de ces facteurs et d’éléments tels que les antécédents médicaux et familiaux. Une investigation contrôlée sur les associations possibles entre, d’une pari, le syndrome de choc hémorragique-encéphalopathie et le syndrome de mort subite du nourrisson et, d’autre part, l’hyperthermie, vient de commencer avec pour centres Londres et Newcastle.
(Based on/D’aprèsi Communicable Disease Report, No. 85/01; Public Health Laboratory Service.)
PARASITIC DISEASES Immunodiagnosis of human echinococcosis Echinococcosis in man is caused mainly by the larval stage o f 2 tapeworm species, Echinococcus granulosus (cystic echinococ cosis) andE. multilocularis (alveolar echinococcosis). Both species are found in several countries of the northern hemisphere. A recently developed serological test (enzyme-linked immuno sorbent assay, or ELISA) has accurately identified 95% of 57 cases of alveolar and cystic echinococcosis in Switzerland. The test is useful for seroepidemiology as well as for species diagnosis of cases among infected patients. The test system has now been evaluated at the international level, where it has been shown to be applicable in most geographical areas endemic for both Echinococcus spe cies. Sera of 82 patients originating from the following geographical areas were examined: (1) patients with £. granulosus infections from Ihe Balkans, central and southern Europe, the Middle East, North Africa and South America, and (2) patients with E, multtlocularis from central Europe and North America. The sera were obtained from the Centers for Disease Control (CDC), Atlanta, United States of America; the Claude Bernard Hospital, Pans, France; the Clinic for Tropical and Parasitic Diseases, Sofia, Bulgana, the University of Nancy, Vandceuvre-les-Nancy, France; and the institute of Parasitology, Zunch, Switzerland. In a blind trial, a correci serological species diagnosis was made in 78 (95%) of the 82 patients tested. This work demonstrates the applicability of using 2 purified antigens (1 group and 1 specific) from E, multilocularis metaceslodes as reagents for species immunodiagnosis. In addition, the usefulness for seroepidemiology is at present being investigated in large-scale studies in Alaska and Switzerland.
MALADIES PARASITAIRES Diagnostic immunologique des échinococcoses humaines Les échinococcoses sont causées principalement par les larves de 2 espèces de ténias, Echinococcus granulosus (échinococcose hydatique et E. multilocularis (échinococcose alvéolaire). Ces 2 espèces se rencontrent dans plusieurs pays de l’hémisphère Nord. Une épreuve sérologique récemment mise au point (épreuve immuno-enzymatique ELISA) a permis d’identifier sans ambiguité 95% de 57 cas d’échinococcoses alvéo laires ou hydatiques en Suisse. Cette épreuve est intéressante en séroépidémioiogie ainsi que pour la détermination de l’espèce infestante. Ce système d’épreuve vient d’être évalué au niveau international et il a été montré qu’il était utilisable dans la plupart des zones d'endémicité où se rencontrent les deux espèces à!Echinococcus. Des sérums provenant de 82 malades de différentes régions ont été examinés: IJ malades porteurs d ’infection à E. granulosus des Balkans, d’Europe centrale et méridionale, du Moyen-Orient, d’Afrique du Nord et d’Amérique du Sud et 2) malades porteurs d’infection à £. multilocularis, et originaires d’Europe centrale et d’Amérique du Nord. Les sérums avaient été fournis par les Centers fo r Disease Control (CDC), Atlanta, Etats-Unis d’Amérique ; l’Hôpital Claude Bernard, Pans, France; la Cli nique pour les maladies tropicales et parasitaires, Sofia, Bulgarie; l’Uni versité de Nancy, Vandœuvre-les-Nancy, France; et l’Institut de Parasi tologie, Zurich, Suisse, Lors d’un essai effectué en aveugle, l’espèce cor recte a été reconnue sérologiquement chez 78 des 82 patients examinés (95%). Ces travaux montrent qu’il est possible d’utiliser 2 antigènes purifiés (1 groupe et 1 spécifique) provenant des métacestodes d’E. multilocularis comme réactifs pour la détermination de l’espèce. En outre, des études de grande envergure menées actuellement en Alaska et en Suisse permet tront de déterminer l’intérêt de cette méthode en séroépidémiologie.
(The full article has been submitted for publication in the Bulletin o f the World Health Orgamzation/L'micle in extenso a été soumis pour publication en anglais dans le Bulletin de l'Organisation mondiale de la Santé, Vol, 64, No. 1, 1986.)
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EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION Immunization coverage S u r i n a m e , - In the May 1985 issue of the Epidemiological Bul letin, issued by the Office of Health, an assessment was made of the immunization coverage achieved in 1984, From the approxi mately 11000 children in the first year o f life, 10 627, or 97%, received a first dose o f combined DPT/polio vaccine and 8 828, or 80%, completed the senes of 3 doses (Fig. 1), Thus, nation-wide there was a drop-out rate of 17% between the first and the third doses of DPT/polio vaccine, but there were considerable differ ences between the various immunization posts, ranging from 1% to 60%. In comparison with 1983, the infant immunization coverage declined from 85% to 80% (Fig. 2). It is proposed to improve the immunization coverage through a special registration and systematic recall system, home visiting and the provision o f immunization in the course o f the daily health centre activities. Measles immunization coverage in the age group 1-4 years increased from 55% in 1983to81%in 1984, with a coverage rate of 92% in the age group 12-23 months. Although the immunization coverage is still less than complete, considerable improvements have occurred in recent years. A spe cial immunization decree, making immunization compulsory prior to admission to kindergarten or primary school, together with monthly monitoring of immunization coverage as shown in Fig 1, are considered mam factors in the progress of the pro gramme.
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Couverture vaccinale S u r i n a m e . - Le numéro de mai 1985 du Bulletin épidémiologique publié par le Bureau de la Santé contenait une évaluation de la couverture vaccinale réalisée en 1984. Sur quelque 11 000 enfants de moins d’un an, 10627, soit 97%, avaient reçu une première dose de vaccin combiné DTC/polio et 8 828, soit 80%, avaient reçu la série de 3 doses (Fig. 1). Ainsi, sur le plan national, le taux d’abandon était de 17% entre la pre mière et la troisième dose de DTC/polio, mais d’un poste de vaccination à l’autre les chiffres variaient considérablement, se situant entre 1% et 60%,
La couverture vaccinale des nourrissons n’était que de 80% au lieu de 85% en 1983 (Fig. 2). On se propose d’améliorer la couverture vaccinale en instituant un système d’enregistrement et de rappel systématique, des visites à domi cile et la vaccination dans le cadre des activités quotidiennes des centres de santé. En ce qui concerne la vaccination antirougeoleuse, la couverture dans le groupe d’âge 1-4 ans est passée de 55% en 1983 à 81% en 1984 et elle était de 92% dans le groupe d’âge 12-23 mois. Bien que la couverture vaccinale reste encore incomplète, des amélio rations considérables ont été enregistrées ces dernières années. Un décret spécial, rendant la vaccination obligatoire pour l’admission au jardin d’enfànts ou à l’école primaire, j oint au contrôle mensuel de la cou verture vaccinale, comme indiqué à la Fig. I. ont joué un rôle capital dans les progrès réalisés.
Fig. J Immunization coverage with first and third doses of DPT/polio vaccine in the first year of life, Suriname, 1984 Couverture vaccinale — première et troisième doses du vaccin DTC/polio chez les moins d’un an, Suriname, 1984
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Number of do w e administered monthly and cumulative totals Nombre de d oses administrées mensuellement et totaux cumulatifs
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Fig. 2 Immunization coverage with 3 doses of DPT/polio vaccine in the first year of life, Suriname, 1976-1984 Couverture vaccinale — 3 doses de vaccin DTC/polio chez les moins d’un an, Suriname, 1976-1984 %
ACQUIRED IMMUNE DEFICIENCY SYNDROME (AIDS) Update: October 19851 U nited K ingdom . - Since September 1985,16 cases fulfilling the criteria for case definition have been reported. These are: 15 homosexual men, 3 of whom died with Kaposi’s sarcoma and opportunistic infections; 7, of whom 3 died, with Pneumocystis carimi pneumonia ; 2 with Kaposi’s sarcoma and P. carinu pneumonia; 3, of whom 1 died, with other opportunistic infections; and 1 male immigrant from the United States of America with P carinii pneumonia, who was an IV drug user. During the month 6 patients previously reported have died.
SYNDROME D’IMMUNODÉFICIT ACQUIS (SIDA) Mise à jour: octobre 1985* R oyaume-U n i . - Depuis septembre 1985,16 cas répondant aux cri tères de définition de ce syndrome ont été notifiés. Il s’agissait de: 15 homosexuels de sexe masculin, dont 3 sont morts du sarcome de Kaposi et d’infections opportunistes; 7 sujets, dont 3 sont décédés, atteints de pneumonie à Pneumocystis carinii ; 2 sujets atteints à la fois du sarcome de Kaposi et de pneumonie à P. carinii ; 3 sujets atteints d’autres infections opportunistes, dont 1 est mort ; et d’un immigrant des Etats-Unis d’Amérique, atteint de pneumonie à P. carinu, qui étau un toxicomane utilisant des drogues injectables. Au cours du mois, 6 malades dont le cas avait déjà été notifié sont morts. L’adoption de la définition révisée a conduit à inclure 2 cas d ’homo sexuels de sexe masculin porteurs d’un lymphome non hodgkinien et l’exclusion de 2 cas masculins qui étaient séro-négatifs pour les anticorps anti-LAV/HTLV-III. Le nombre total des cas est maintenant de 241 et le nombre total des décès de 143. ‘ Voir N» 43.1985, p 335.
Adoption of the amended case definition has led to the inclusion of 2 cases in homosexual men with non-Hodgkin’s lymphoma and the exclusion of 2 cases in men who were LAV/HTLV-III anti body negative. The total number of cases is now 241 and the total number of deaths is 143. 1Sec No. 43, 1985, p. 335
(Based on/D’après: Communicable Disease Report, No. 85/43; Public Health Laboratory Service.)
NOTE ON GEOGRAPHICAL AREAS The form of presentation in the Weekly Epidemiological Record does not imply official endorsement or acceptance by the World Health Organization of the status or boundaries o f the territories as listed or described. It has been adopted solely for the purpose of providing a convenient geographical basis for the information herein. The same qualification applies to all notes and and expla nations concerning the geographical units for which data are pro vided.
NOTE SUR LES UNITÉS GÉOGRAPHIQUES Il ne faudrait pas conclure de la présentation adoptée dans le Relevé épidémiologique hebdomadaire que l’Organisation mondiale de la Santé admet ou reconnaît officiellement le statut ou les limites des territoires mentionnés. Ce mode de présentation n’a d’autre objet que de donner un cadre géographique aux renseignements publiés. La même réserve vaut également pour toutes les notes et explications relatives aux pays et ter ritoires qui figurent dans les tableaux.
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YELLOW-FEVER VACCINATING CENTRES FOR INTERNATIONAL TRAVEL Amendment to 1985 publication
CENTRES DE VACCINATION CONTRE LA FIÈVRE JAUNE POUR LES VOYAGES INTERNATIONAUX Amendement a la publication de 1985
BELGIUM BELGIQUE Delete — Supprimer: Section de Médecine tropicale de la Direction générale des Services de Santé — Afdeling Tropische Geneeskunde van de Algemene Directie der Gezondheidsdiensten Insert — Insérer Section Médecine tropicale de l’Hôpital Militaire de Bruxelles — Afdeling Tropische Geneeskunde van het Militair Hospital van Brussel
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DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS - MALADIES SOUM ISES AU RÈGLEMENT Notifications received from 15 to 21 November 1985 — Notifications reçues du 15 au 21 novembre 1985 C D P A Cases-C a s Deaths - Decs* Pon Airport - Aéroport .. Figures not yet received - Chiffres non encore disponibles t Imported cases - Cas importes r Revised figures - Chillies revises s Suspected cases - Cas suspectés
CHOLERAf - CHOLÉRAf Africa - Afrique C MAU
Asia - Asie C D WAN, ISLAMIC REP. OF WAN, RÉP. ISLAMIQUE D’
Oceania - Océanie D CUAM C
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Newly infected areas as on 21 November 1985 - Zones nouvellement infectées au 21 novembre 1985 For entena used u compiling dus list, see No. 39, page 301 — Les cruercs appliques pour la compilation de ccuc liste sont publics dans le N° 39, page 301 The complete list of infected areas was last published in WER No. 44, page 343. It should be brought up to date by consulting the additional information published sub sequently w the WER regarding areas to be added or removed. The complete list is La liste complete des zones infecicesapam dans IcREHN0 44, page 343 Poursamiseajour.il y a lieu de consulter les Relevés publiés depuis lors ou figurent les lises de zones a ajouter et à supprimer. L a hste complete e s généralement publiée une fois par mois.
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CHOLERA - CHOLÉRA Africa - Afrique M AU
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Areas removed from the infected area list between 15 and 21 November 1985 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre les 15 et 21 novembre 1985 For cnicna in compiling this list, see No. 39, page 302. - Les enteres appliques pour la compilation de celle lisle soot publiés dans le N° 39, page 302 CHOLERA - CHOLERA Asia - Asie MALAYSIA - MALAISIE
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