1994, 69, 253-260
No. 34
M Expanded Programme on Immunizanon Diphtheric epidemic, Ukraine Rift Volley fever, Egypt Epidemic typhus risk in Rwandan refugee camps Yellow fever, Ghana Influenza Diseases sublet to the Regulations 253 258 259 260 260 260
Ê Ê B tÊ M
M m 253 258 259 260 260 260
Programme élargi de vaccination Epidémie de diphtérie, Ukraine Fièvre de la Vallée du Rift, Egypte Risque d'épidémie de typhus dans les camps de réfugiés rwandais Fièvre jaune, Ghana Grippe Maladies soumises ou Règlement
Expanded Programme on Immunization
Programme élargi de vaccination
Diphtheria epidemic U kraine. Diphtheria was a common disease in Ukraine at the beginning of the 20th century. In 1910, its annual incidence rate reached a level of nearly 1% (857 per 100 000 population). In the 1920s and 1930s, diphtheria incidence rates declined to between 10 and 100 per 100 000 population, but they increased again during World War H (Fig. 1). Since the early 1960s, there has been a steady decrease in diphtheria incidence and the lowest numbers of cases (8 and 9) were reported in 1975 and 1976 (Table 1). The country, like other parts of the former USSR, was pro gressing towards elimination of the disease. However, in the late 1970s and early 1980s, the downward trend began to reverse and the annual reported number of diphtheria cases ranged from 20 in 1978 to 97 in 1986 (Table 1). In 1990, the number of diphtheria cases reached 109, and in the following 3 years there was an explosive increase in the number of diphtheria cases to 1 103 in 1991, 1 553 in 1992, and 2 987 in 1993. The annual incidence rate increased from 0.21 per 100 000 in 1990 to 5.8 in 1993. Declining numbers of diphtheria cases in the first 6 months of 1994 suggest that the epidemic is being brought under control (Ftg. 2). Diphtheria cases have been reported from all regions of the country; in 1993 more than half were reported from Kiev (570 cases), Kharkivska oblast (region) (311), Lvivska oblast (149), Zaporizhka oblast (231), and the Krym Republic. An additional 16% of cases were reported from the major industrialized areas: Dnepropetrovska, Donetska and Khmelnitska oblasts. In 9 regions, the inci dence rate exceeded the average rate for the whole country (Fig. 3). Diphtheria mostly affected urban areas, where the incidence rate was 1.8-2.4 times higher than in rural areas in 1992 and 1993, respectively (Table 2). 253
Epidémie de diphtérie Ukraine. La diphtérie était une maladie répandue en Ukraine au début du XXe siècle. En 1910, le taux d’incidence annuel atteignait près de 1% (857 pour 100 000 habitants). Après une baisse dans les années 20 et 30 (entre 10 et 100 pour 100 000 habitants), les taux ont à nouveau augmenté pendant la seconde guerre mondiale (Fig 1). Depuis le début des années 60, l’incidence de la diphtérie a régulièrement baissé, et c’est en 1975 et 1976 que le nombre de cas déclarés (8 et 9) a été le plus bas (Tableau 1). Comme d’autres parties de l’ex-URSS, le pays s’acheminait vers l’élimmation de la maladie. Toutefois, vers la fin des années 70 et au début des années 80, la tendance à la baisse a commencé à s’inverser et le nombre annuel de cas de diphtérie signalés est passé de 20 en 1978 à 97 en 1986 (Tableau T). En 1990, le nombre de cas de diphtérie a atteint 109, et une véritable explosion s’est produite au cours des 3 années suivantes: 1 103 cas en 1991, 1 553 en 1992 et 2 987 en 1993. Le taux d’incidence annuel est passé de 0,21 en 1990 à 5,8 pour 100 000 en 1993. La baisse du nombre de cas de diphtérie au cours des 6 premiers mois de 1994 indique que l’épidémie est en train d’être maîtrisée (Fig. 2). Bien que des cas de diphtérie aient été signalés par toutes les régions du pays, plus de la moitié ont été rapportés en 1993 par la ville de Kiev (570 cas), les régions (oblasts) de Kharkivska (311), Lvivska (149) et Zaporizhka (231), et la République de Crimée. En 1993, 16% supplémentaires ont été signalés par les principales zones industrialisées: les oblasts de Dnepropetrovska, Donetska et Khmelnitska. Dans 9 régions, le taux d’incidence dépassait le taux moyen de l’ensemble du pays (Fig. 3). La diphtérie a touché principalement les zones urbaines, où le taux d’incidence a été de 1,8 et 2,4 fois supérieur à celui des zones rurales en 1992 et 1993 respectivement (Tableau 2).
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 34, 26 AUGUST 1994 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N» 34, 26 AOÛT 1994
Fig. 1 Annual diphtheria incidence rates per 100 000 population,
Ukraine, 1900-1993
Fig. 1 Taux d'incidence annuelle de la diphtérie pour 100 000 habitants, Ukraine, 1900-1993
Table 1 Number o f diphtheria cases and deaths, Ukraine, 1960-1993
Tableau 1 Nombre de cas de diphtérie e t décés par diphtérie, Ukraine, 1960-
1993 Year Année 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1983 1989 1990 1991 1992 1993 = Data
Number of cases Nombre de cas 2 221 1207 590 419 282 123 175 83 105 130 31 24 26 20 13 9 8 32 20 21 26 31 43 53 62 75 97 92 81 59 109 1 103 1553 2 987 not available - Données non disponibles
Number of deaths Nombre de décès
2 4 5 2 0 2 3 8 1 4 4 3 2 4 6 8 3 8 7 11 10 50 68 78
254
W EEKIY EPID EM iO tO G ICAI RECORD, No. 34, 26 AUGUST 1994 • REUVÊ ÉPIDÉM IOtOGIOUE HEBDOMADAIRE H * 34,26 AOÛT 1994
Fig 2 Number o f reported diphtheria cases, by month, Ukraine, 1992,
Fig. 2 Nombre de cas de diphtérie n o tifiés, par mois, Ukraine, 1992, 1993 et
1993 and 1994 (up to June)
1994 (jusqu'en ju in )
Fig. 3 D iphtheria incidence rates per 100 000 population, by age, K iev, Sebastopol, 25 oblasts, Ukraine, 1993
Fig 3 Taux d'incidence de la diphtérie poor 100 000 habitants, selon l'âge,
K iev, Sébastopol, 25 oblasts, Ukraine, 1993
Table 2 D iphtheria incidence rates per 100000 population in urban
Tableau 2 Taux d'incidence de la diphtérie pour 100000 hab itants en zones
and ru ra l areas, Ukraine, 1992 and 1993
urbaine e t rurale, Ukraine, 1992 e t 1993 Incidence rates per TOO 000 population Taux d'incidence pour 100 000 habitants ~ ~ 3,5 7.1 255
Year Année 1992 1993
Urban areas- Zonesurboines
"
Rural areas - Zonesrurales 1.9 2.9
—
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 34,26 AUGUST 1994 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N* 34,26 AOÛT 1994
The reported number of deaths due to diphtheria was 50 in 1991, 68 in'1992, and 78 in 1993. The case-fatality rate (CFR) was higher in rural areas than in urban areas. In both areas, the CFR was lower in 1993 than in 1992 (‘ Tables 1 and 3). Diphtheria affected all age groups; in 1992, the highest incidence rates were noted in the age group 15-19 years and in 1993 in persons aged 15-19 and 40-49 years {Fig. 4). Table 3 D iphtheria case-fatality rates (CFR) ia arbaa and ru ra l areas,
Le nombre déclaré de décès dus à la diphtérie a été de 50 en 1991, de 68 en 1992 et de 78 en!993. Lé taux de létalité était plus élevé dans les zones rurales que dans les zones urbaines.'Le taux de létalité a été plus faible en 1993 qu’en 1992 {Tableaux 1 et i), tant en zone rurale qu’en zone urbaine. La diphtérie a touché tous les groupes d’âge; en 1992, les taux d’incidence les plus élevés ont été observés dans le groupe des 15-19 ans et en 1993 chez les 15-19 ans et chez les 40-49 ans {Fig. 4). Tableau 3 Taux de lé ta lité due à la diphtérie eu loues urhaiae e t rurale, Ukraine,
Ukraine, 1992 and 1993 Area-Zone
1992 e t 1993 1992 Number of cases - Nombre de cas Number of deaths - Nombre de décès CFR (%) - Taux de létalité (%) Number of coses - Nombre de cos Number of deoths - Nombre de décès CFR (% )-Taux de létalité (%) 1239 35 J
1993 2 497 46
Urban —Urbaine 1
2.8 314 33
1.8 490 32 65
Rural -
Rurale
10 5 1553 68 4.4
Total
Number of cases - Nombre de cas Number of deaths - Nombre de décès CFR (% ) - Taux de lé ta lité (% )
2 987 78 2.6
Fig 4 Annual diphtheria incidence rate per 100000 population, by age group, Ukraine 1988, 1992 and 1993
Fig 4 Taux d'inddence annuel de la diphtérie pour 100 000 habitants, par
groupe d’âge, Ukraine, 1988, 1992 e t 1993
i
0 -4
5-9
10-14 15-19
20-29
30-39
4 0 -4 9
50-59
>60
Age (years) - Age (années)
1988
1992.
1993
Age groups, tor-1988. Qr3.4-6 a m i2-KLyears. - Groupes d‘âge pour 198ôii>3.4-ë.gt 7-1Q ans-
Reasons for the resurgence of diphtheria in Ukraine are similar to those identified for the diphtheria epidemic in the Russian Federation.1They include: - low immunization coverage rates among infants and children; - waning immunity to diphtheria among adults; - large movements of population during die last few years. From-1982 to 1987, a significant decrease in immuni zation coverage against diphtheria occurred, and less than half the children below 1 year of age received a primary series of diphtheria-pertussis-tetanus (DPT) .or diphtheriatetanus (DT) vaccines {Table 4). Many factors contributed to the drop in immunizanon coverage, including an exces sive list of contraindications, aggressive propaganda against vaccination in medical journals, the popular press, radio and television, and irregular supplies of vaccines. 1 See Ko. 25, 1991, pp. 181-185 and N o. 19, 1993, pp. 134-138.
Les raisons de la réapparition de la diphtérie en Ukraine sont les mêmes que celles qui ont été établies pour l’épidémie de diphtérie en Fédération de Russie,1 à savoir: - faiblesse de la couverture vaccinale des nourrissons et des enfants; - baisse de l’immunité des adultes face à la diphtérie; - importants mouvements de population au cours de ces dernières années. Entre. 1982 et 1987, le taux de couverture vaccinale contre la diphtérie a sensiblement régressé, et moins de la moitié des nourrissons avaient reçu les premières doses des vaccins DTC (diphténe-tétanos-coqueluche) et D T (diphténe-tétanos) {Ta bleau 4)- Les facteurs responsables de cette baisse de la couverture vaccinale sont nombreux: liste excessive de contre-indications, propagande vigoureuse contre la vaccination dans les revues médi cales, la presse populaire, la radio et la télévision, et irrégulanté des approvisionnements en vaccin. 1Voir N* 25, 1991, pp. 181-185 et N “ 19, 1993, pp. 134-138
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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 34,26 AUGUST 1994 • RELEVE ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N" 34, 26 AOÛT 1494
Waning immunity has been documented in adoles cents and adults, and population movements facilitated the spread of infection. Additional factors that may have con tributed to the appearance and continuation of the epi demic were frequent changes of the immunization calen dar (leaving some children unimmunized) and the use of vaccines with, a reduced amount of diphtheria toxoid for primary immunization of infants and children. labié 4 Im m unization coverage against diphtheria in children.
La baisse de l'immunité a été attestée chez les adolescents et les adultes, et les mouvements de population ont facilité la propaga tion de l'infection. D ’autres fréteurs ont pu contribuer à l’appari tion et à la progression de l’épidémie, tels que les fréquents change ments du calendrier de vaccination (laissant certains enfants non vaccinés) et l’utilisation de vaccins contenant une moindre quan tité d’anatoxine diphtérique pour la pnmovaccination des nourris sons et des enfants. Tableau 4 Couverture vaccinale des enfants contre la diphtérie, Ukraine, 1981-
Ukraine, 1981-1993
1993 Immunization coverage rates (%) - Taux de couverture vaccinale (%)
Year - Année
Infants (3 x DPT or 2 x DT) Nourrissons (DTC ou DT) 52.5 454 43.4
3-year-olds (1 x DPT or 1 x DT) 3 ans [1 x DTC ou 1 x DT] 72.1 62 6 637
6 to 10-yenr-olds (1 xD TorTd) 6-10 ans (1 x DT ou anatoxine diphtérique) 85.5“ 89.3" 810»
1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 “ ilé y e o iïo f iiç e - A 6 nn s bAr 10 yeors of uge - A 10 ans •At 7 yams of age. - A 7 ans. . Data not available - Fas de données disponibles
42.3 78.1 79.2 78.8 86.0 88.1 931
62.6 84.2 83.7 84.8 87 3 89 5 84.6
75.0»
72 6b 91.4b 96.0' 97.1'
The main reasons for high case-fatality rates appear to be late reporting to medical services, late diagnosis, and delayed hospitalization. In 1992 and 1993, only 62%-65% of patients were hospitalized within 2 days of onset. De layed treatment was common, with 12%-13% of patients hospitalized within 5-8 days of onset and 5%-6% hospital ized from 7 to over 11 days of onset of the disease. High-risk groups were specified as being all children below 14 years of age and adults in the following profes sions: medical workers, teachers, students, transport, trade, general service, sanitation workers, and food handlers. About 25% of all adult-cases were members of these high-risk professions. A special Task Force on the Control of Diphtheria set up by the Ministry of Health has made the following recommendations: immunization coverage should be in creased to 95% among infants and adults in high-risk groups; the primary senes of D PT vaccine in infants should start early (at 3 months) and be completed early (at 5 months); the fourth dose of DPT should be given at the end of the second year of life; booster doses of diphtheria toxoid should be given at 6,12 and 18 years of age; the list of contraindications is revised and shonened; special train ing programmes for physicians and feldshers on diagnosis, treatment and prophylaxis of diphtheria must be carried out; and efforts are being undenaken to increase the health education of the population on the dangers of diphtheria and the need for vaccination. (Based on: À report of the Ministry of Health, Kiev.) E ditorial Note: The outbreak of diphtheria in Ukraine and the Russian Federation has reached epidemic dimen sions. There is an urgent need to apply control measures in 3 major areas: (1) achieving high immunization coverage in groups at risk; (2) prompt recognition and management of diphtheria cases; and (3) rapid identification of close con257
Les taux de létalité élevés semblent dus principalement à des retards dans le recours aux services médicaux, ainsi que dans le diagnostic et l’hospitalisation des cas. En 1992 et 1993, de 62% à 65% seulement des malades ont été hospitalisés dans les 2 jours suivant l’apparition de la maladie. Le traitement a souvent été tardif, 12% ou 13% des malades étant hospitalisés de 5 à 8 jours après le début de la maladie et 5% ou 6% de 7 à plus de 11 jours après le début de la maladie. Les groupes à haut risque ont été définis comme étant tous les enfants de moins de 14 ans ainsi que les adultes exerçant les professions suivantes: agents médicaux, enseignants, étudiants, personnels des transports, du commerce, des services généraux, agents d’assainissement et manipulateurs de denrées alimentaires. Environ 25% de tous les cas adultes appartenaient à ces professions à haut risque. Un groupe spécial pour la lutte contre la diphtérie, créé par le Ministère de la Santé, a formulé les recommandations suivantes: porter la couverture vaccinale à 95% des nourrissons et des adultes à haut risque; administrer tôt (à 3 mois) la primovaccination aux nourrissons et la terminer tôt (à 5 mois); administrer la quatrième dose de DTC à la fin de la deuxième année; administrer les doses de rappel d’anatoxine diphtérique à 6, 12 et 18 ans; réviser et raccourcir la liste des contre-indications; mettre en œuvre des programmes de formation au diagnostic, au traitement et à la prophylaxie de la diphtérie destinés aux médecins et aux agents de soins de santé primaires, et s’employer à développer l’éducation sanitaire de la population sur les dangers de la diphtérie et la nécessité de la vaccination.
(D’après: Un rapport du Ministère de la Santé, Kiev.) Note de la Rédaction: La flambée de diphtérie en Ukraine et en Fédérauon de Russie a atteint les dimensions d’une épidémie. Des mesures de lutte s’imposent d’urgence dans 3 domaines priontaires: 1) élargissement de la couverture vaccinale des groupes à risque; 2) reconnaissance et prise en charge rapides des cas de diphtérie; 3) identification rapide et prise en charge efficace des
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tacts and their effective management to prevent secondary cases. In 1991, 1992 and 1993 the epidemic of diphtheria in Ukraine expanded continuously. Recent data provide encouraging evidence that, in 1994, the epidemic appears to have been brought under control. Since 1991, immuni zation coverage in children in all age groups exceeded 80% and, in 1993, it exceeded 90% in some age groups. The number of reported cases in the first 6 months of 1994 was lower than in the corresponding period of 1993. In 1993, the case-fatality rate declined in urban and rural areas, probably because of more rapid and effective treatment of cases. The WHO Regional Office for Europe has recognized the control of the diphtheria epidemic as a priority. A Plan of Action for Diphtheria Control in the European Region has been completed, and guidelines for case investigation, treatment of suspected cases and laboratory testing have been prepared. The European Task Force on the Control of Diphtheria, formed in 1994, aims to accelerate progress towards controlling the diphtheria epidemic in Europe and to reduce the danger of the spread of the disease in the Region.
contacts immédiats pour prévenir les cas secondaires. En 1991, 1992 et 1993, Tépidémie de diphtérie en Ukraine n ’a cessé de s’étendre. Selon des données récentes, l’épidémie serait en tram d ’être maîtrisée. Depuis 1991, la couverture vaccinale des enfants de tous les groupes d’âge dépasse 80% et, en 1993, elle dépassait 90% dans certains groupes d’âge. Le nombre des cas notifiés pendant les 6 premiers mois de 1994 est phis faible que pendant la période correspondante de 1993. En 1993, le taux de létalité a baissé dans les zones urbaines et les zones rurales, probablement parce que les cas ont été soignés plus rapidement et de façon plus efficace. Le Bureau régional OMS de l’Europe a reconnu l’épidémie de diphtériecomme une priorité. Un plan d’action pour la lutte antidiphtérique dans la Région européenne a été mis au point et des directives pour l’examen des cas, le traitement des cas suspects et les essais de laboratoire ont été 'élaborées. Le Groupe spécial européen pour la lutte contre la diphtérie, créé en 1994, a pour but ’d’accélérer les progrès de la lune contre l’épidémie de diphtérie en Europe et de réduire le risque d’extension de la maladie dans la Région.
R ift Valley Fever
Fièvre de la Vallée do R ift
Egypt. A joint effort of the Ministries of Health, of Agri culture and Animal Resources, of Irrigation and of Local Government in implementing recommendations by WHO and FAO has resulted in the successful control of the previously reported outbreak of Rift Valley fever (RVF).1 . - Control activities included monitoring and epidemio logical investigation, immunization of animals, restriction of animal movement and vector control, especially in areas where the virus activity had been reported; they have involved local governments, veterinarians and the general public. In the human population, all suspected cases of fever of unknown etiology accompanied with encephalitis, visual impairment or haemorrhagic manifestations were investi gated serologically for evidence of infection with RVF. No new human infections have been documented since December 1993. In animals, all suspected cases have been investigated for evidence of infection. In addition, a large-scale serolog ical survey of flocks of sheep and cattle from various parts of the country has recently been completed. This investiga tion has shown no evidence of recent infections - a further indication that transmission has stopped. Immunization of animals with inactivated RVF virus vaccine has been intensified and since June 1993 over 6 million domestic animals (cattle, buffalo, sheep and goats) corresponding to over 90% of the domestic animal popula tion have been vaccinated. The immunization campaign started ip govemorates next to Aswan in order to establish a cordon sanitaire of immune animals, and was then extended ito the whole country. All animals were re vacci nated during the period 1 April to 7 July 1994. Movement of animals from areas were infection had been detected was restricted; this restriction was enforced until at least one month after the last case had been detected in the cordoned zones. The cooperation of local governments, veterinarians and the public in limiting the movement of animals, in eliminating vector breeding sites and in ensuring immunizanon of domesnc animals was instrumental in stopping the spread of infection. Control of RVF and cessation of virus circulation are evidenced by the fact that no cases have been detected in human or animal populations de spite resumption of significant movements between vari ous areas. (Based on: A report from the Ministry of Health.) ' See No. 10, 1994, pp. 74-75.
Egypte. Joignant leurs efforts pour mettre en œuvre les recom mandations de la FAO et de l’OMS, les Ministères de la Santé, de l’Agriculture et des Ressources animales, de l’Irrigation et du Gouvernement local sont parvenus à maîtriser la flambée de fièvre de la Vallée du Rift (FVR) rapportée dans un précédent numéro.1 L’activité déployée dans ce but a consisté à mettre en place une surveillance et à procéder à des enquêtes épidémiologiques, à vacciner les animaux, à restreindre les déplacements de bétail et à détruire les vecteurs, notamment dans les régions où le virus était actif; ces activités ont mobilisé l’administration locale, les vétéri naires et la population dans son ensemble. Dans la population humaine, on a recherché, par voie sérolo gique, la présence du virus dans tous les cas présentant une fièvre d’étiologie inconnue accompagnée d’encéphalite, de troubles visuels et de manifestations hémorragiques. Aucune nouvelle infection humaine n ’a été attestée depuis décembre 1993. Dans la population animale, on a recherché l’infection chez tous les cas suspects. En outre, une enquête sérologique à grande échelle portant sur les troupeaux d’ovins et de bovins des diverses régions du pays vient de s’achever. Cette enquête n ’a pas révélé la présence d’infections récentes - ce qui constitue un indice supplé mentaire de l’arrêt de la transmission. La vaccination des animaux par un vaccin à base de virus FVR inactivé s’est intensifiée et, depuis juin 1993, plus de 6 millions d’animaux domestiques (bovins, buffles, moutons et chèvres), soit plus de 90% de l’ensemble du cheptel, ont été vaccinés. La campa gne de vaccination a commencé dans les gouvemorats voisins d’Assouan afin d’établir un cordon sanitaire d’animaux immu nisés, puis a été étendue à l’ensemble du pays. Tous les animaux ont été revaccinés entre le 1“ avril et le 7 juillet 1994. Des restrictions ont été imposées au déplacement des animaux en provenance des régions où l’infection avait été mise en évidence; ces restrictions ont été maintenues au moins un mois après la détection dp demie; cas dans les zones entourées par le cordon sanitaire. En participant à la restriction des déplacements d’animaux, à l’élimination des gîtes larvaires du vecteur et à la vaccination du bétail, l’administration locale, les vétérinaires et la population ont contribué à enrayer l’expansion de l’infection. Bien que les dépla cements aient sensiblement repris d’une région à l’autre, le fait .qu’aucun cas n’ait été décelé depuis dans la population humaine ou animale montre, à l’évidence, que la circulanon du virus a cessé et que la FVR est’maîtrisée. (D’après: Un rapport du Ministère de la Santé.) 1Voir N" 10, 1994, p -74-75.
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Epidemic typhus risk in Rwandan refugee camps
Risque d'épidémie de typhus dans les camps de réfugiés rwandais
Conditions in the refugee camps that have sprung up as a result of the situation in Rwanda pose the threat of a typhus, epidemic, The pathogenic agent for epidemic typhus is Rickettsia prowazekii and man is the only reservoir. Typhus is trans mitted exclusively by the body louse, Pedicidus honrims corporis (head lice and pubic lice play no role in transmis sion). The body louse lives in clothing and multiplies very rapidly under poor conditions of hygiene.The infection of the louse by R. prowazekii causes it to die. The disease is transmitted through the dejecnons of the lice, which hu mans inoculate by scratching. Lice proliferate rapidly in the refugee camps and the nsk can be expected to grow in the rainy season, which will increase overcrowding and the amount of clothing and blankets. Sporadic cases of typhus have been reported in recent years in Rwanda and Burundi; a human reservoir is thus present. The clinical symptoms of typhus are high fever (more than 39 °C), accompanied by violent headaches, a state of severe exhaustion in which confusion may alternate with agitation, and a macular skin rash sparing only the face, palms of the hands and soles of the feet. One important differential diagnosis in Africa is adult measles. Diagnosis is essentially based on serology (immu nofluorescence and immunoperoxidase); arrangements for these tests have now been set up in Goma, Zaire. If no microscope is available, the Weil Felix diagnostic test may be used in the field, but results need to be confirmed. So far there have been no clinically confirmed cases of typhus in Goma; serology tests and examination office for rickett sia have been negative. Treatment is simple and safe: all suspected cases should be treated with a single dose of 100 mg of doxycycline (1 tablet), irrespective of the pa tient’s age. Prevention is based on the control of lice, which can also transmit relapsing fever caused by Borrelia recurrence. The easiest way is to wash clothes, but this is difficult under the conditions prevailing in the camps. Large-scale use of insecticides is recommended by WHO, as follows: 1. Permethnn 1% dusting powder i$ the insecticide, of choice. This powder should be applied in a dose of 30-50 g per adult (125-250 mg per ma of clothing) and approximately half that amount for children, by means of a motor-driven air compressor with multi ple duster heads. Such equipment is already avail able in Goma and a large number of people can be treated fairly rapidly. Socks, head coverings, the inner surface of garments and bedding should also be treated where possible. 2. Those treated should remain fully clothed so that skin and clothing can be treated simultaneously. The recommended method of treatment is as fol lows; apply dust or powder by blower nozzle into the openings of clothing of persons standing or sitting. Blow powder for a few seconds through neck open ings and sleeves, and treat the seams and hems of trousers and skirts. Those treated should be free of lice within a few hours. Treatment should be repeat ed every 6 weeks. Clothing may be rinsed, but only in cold water, and soap should not be used. 3. The quantity of permethrin required should be cal culated at the rate of 30-50 g per person, on average; i.e., 3-5 million g, or 3 to 5 tonnes of powder will be needed for 100 000 people. To treat 1 million peo ple, 30 to 50 tonnes will be needed. (Based on: A report from the National Reference Centre and WHO Collaborating Centre for Reference and Research on Rickettsial Diseases, Faculty of Medicine, Marseilles, France.)
Les camps de réfugiés consécutifs à la situauon qui prévaut au Rwanda présentent un risque important d’épidémie de typhus. L’agent pathogène du typhus est Rickettsia prowazekii et l’hom me est le seul réservoir de germes. Le typhus est transmis exclusi vement par le pou de corps, Pediculus homxnis corporis (les poux de tête et du pubis ne jouent aucun rôle). Le pou de corps vit dans les vêtements et, dans de mauvaises conditions d’hygiène, se multiplie très rapidement. L'infection du pou par R. prowazekii entraîne sa mort. La transmission se fait par les déjections du pou, que l’homme s'inocule en se grattant. Actuellement, dans les camps de réfugiés, les poux prolifèrent; le risque devrait s’accroître avec la saison des pluies qui augmentera la promiscuité et le nombre de | vêtements et de couvertures. Des cas sporadiques de typhus ont été rapportés ces dernières 1 années au Rwanda et au Burundi, et le réservoir humain est donc i présent. Le typhus est une maladie qui associe cliniquement une forte fièvre (supérieure à 39 °C), des céphalées violentes, un état d’épuisement majeur associé à une obnubilation qui peut alterner avec un état d’agitation, et une éruption maculeuse qui épargne la face, la paume des mains et la plante des pieds. Un diagnostic différentiel majeur en Afrique est la rougeole de l’adulte. Le diagnostic est essentiellement sérologique et repose sur l’immunofluorescence et l’immunoperoxydase; ces techniques viennent d’être mises en place à Goma, Zaire. En l’absence de microscope, le sérodiagnostic de Weil Felix peut être utilisé sur le terrain, mais ces résultats doivent être confirmés. A ce jour, il n’y a pps eu de cas, de typhus confirmés cliniquement à Goma. En outre, les sérologies et la recherche de rickettsies dans les poux examinés se sont révélées négatives. La thérapeutique est simple et sans danger: il faut traiter tous les cas suspects par une prise unique de 100 mg de doxycycline (1 comprimé), quel que soit l’âge du patient. La prévention repose sur la lutte contre les poux, qui peuvent aussi transmettre la fièvre récurrente due à Borrelia recurrentis. Le moyen le plus simple est le lavage des vêtements, difficile dans les conditions actuelles. L’utilisation d ’insecticides sur une grande échelle est recommandée par l’OMS selon le schéma suivant: 1. La poudre sèche (à poudrer) de perméthrine à 1% est l’insecticide de choix. Cette poudre doit être appliquée à la dose de 30-50 g par sujet adulte (125 à 250 mg de matière active par m2 de vêtements); cette dose doit être réduite de moitié pour les enfants. Le poudrage doit s’effectuer à l’aide d’une poudreuse à air comprimé munie de plusieurs têtes de poudrage. Ces équipements sont déjà disponibles à Goma et une grande quantité de personnes peut être traitée très rapidement. Les chaussettes, les chapeaux, l’intérieur des vêtements et la literie doivent être traités dans la mesure du possible. 2. Les personnes à épouiller doivent rester entièrement habillées de manière à traiter à la fois la peau et les vête ments. Le mode de poudrage est le suivant: appliquer la tête de poudrage dans les ouvertures des vêtements, les sujets étant debout ou assis. Pulvériser pendant quelques secondes par l’ouverture du col et des manches, traiter les coutures et les ourlets des pantalons et des jupes. Les sujets seront débarrassés des poux quelques heures après le traitement. Le traitement devra être renouvelé toutes les 6 semaines. Les vêtements peuvent être rincés, mais seulement à l’eau froide et sans savon. 3. La quantité de perméthrine nécessaire doit être calculée sur la base de 30 à 50 g en moyenne par personne; par exemple, 100 000 personnes nécessiteront approximativement de 3 à 5 millions de g de poudre, soit de 3 à 5 tonnes. Pour 1 million de personnes, il faudra de 30 à 50 tonnes. (D’après: Un rapport du Centre national de Référence, Centre collaborateur OMS de Référencé et dé Recherche pour les Rickettsioses, Faculté de Médecine, Marseille, France.) 259
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 34, 26 AUGUST 1944 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBpOMADAIRE, N" 34,26 AOÛT 1994
Yellow fever
Fièvre jaune
G hana. Eight cases of yellow fever occurred in April and 7 in May 1994 in the Upper West Region, confirming the decline of the epidemic which started in October 1993 and reached a peak in February 1994.1 These 15 additional cases bring the total number reported during the outbreak to 118. Ten of the new cases were in males, and 5 in females. No deaths from yellow fever have been reported since February 1994, and the 26 fatal cases notified since October 1993 correspond to an overall case-fatality rate of 22% (27% in male cases and 13% in female cases). ‘ See N o. 32, 1994, p, 243.
G hana. Huit cas de fièvre jaune sont survenus en avril et 7 en mai 1994 dans la Région du Nord-Ouest, ce qui confirme le déclin de l’épidémie qui avait débuté en octobre 1993 et atteint un pic en février 1994.1 Ces 15 cas supplémentaires portent le nombre total de cas déclarés au cours de la flambée à 118. Dix des nouveaux cas étaient de sexe masculin et 5 de sexe féminin. Aucun décès dû à la fièvre jaune n’a été notifié depuis février 1994, et les 26 cas mortels déclarés depuis octobre 1993 correspondent à un taux global de létalité de 22% (27% chez les cas de sexe masculin et 13% chez ceux de sexe féminin). 1 Voir N “ 32, 1994, p. 243.
Influenza
Grippe
Chile (5 August 1994).1A local outbreak of influenza-like illness, which started among the general population in Santiagp at the end of lune, reached a peak in the week ending 24 July. Influenza A has been diagnosed in 26 cases, mainly by immunofluorescence, but one virus was isolated and further typed as influenza A of H3N2 subtype. Influenza B has been reported in 2 other regions of the country. New Zealand (31 July 1994).2The incidence of influenza like illness increased in the southern and central South Island during July. Consultation rates reported by general practitioners were 2-5 times higher than in June. Patients were in all age groups, but most were adolescents or adults and more than half were in the age group 20-59 years. A large outbreak was reported in a ski resort in the central North Island, and elsewhere in the country local outbreaks continued to affect the general population. Influenza A virus was isolated from 158 patients in all age groups during July. All strains further typed were H3N2. 1 See No. 30, 1994, p. 226. ! See No. 29, 1994, p. 218
Chili (5 août 1994).' Une flambée locale de syndrome grippal, qui a commencé parmi la population générale à Santiago à la fin juin, a aneint un pic pendant la semaine qui s’est achevée le 24 juillet. La grippe a été diagnostiquée chez 26 cas, principalement par immu nofluorescence, mais un virus a été isolé et caractérisé comme étant un virus grippal A du sous-type H.3N2. La grippe B a été signalée dans 2 autres régions du pays. Nouvelle-Zélande (31 juillet 1994).2L’incidence du syndrome grippal s’est accrue dans les parties méridionale et centrale de 171e du Sud en juillet. Les taux de consultation signalés par les généra listes étaient de 2 à 5 fois plus élevés qu’en juin. Les patients appartenaient à tous les groupes d ’âge, mais la plupart étaient des adolescents ou des adultes, et plus de la moitié était dans le groupe d’âge de 20 à 59 ans. Une importante flambée a été signalée dans une station de ski située dans le centre de 171e du Nord, et ailleurs dans le pays des flambées locales ont continué à toucher la popula tion générale. En juillet, le virus grippal A a été isolé de 158 patients de tous âges. Toutes les souches étudiées étaient du sous-type H3N2. 1 Voir N “ 30,1994, p. 226. 1 Voir N “ 29,1994, p 218.
DISEASES SUBJECT 10 THE REÇU
WS
mms
soum ises a u r e o e m e iit
Notifications received from 19 to 25 August 1994 C - cases, D - deaths,... - data not yet received, i - imported, r - revised, s - suspect
Notifications reçues du 19 au 25 août 1994 C - cas, D - décès, ... - doziness non encore disponibles, i - importé, r - révisé, s - suspect
Choiera • Choléra Africa • Afrique B en in - B én in ............ C am eroon - C am eroun C ôte d'ivoire G uinea - Guinée M ozam bique
America • Amérique B r a z il- B r é s il
C D 19.v-27.vn . . . 8 987 91 24.VÜ-13 V m .... ... 85 0
Europe R epublic a f M oldova R épublique de M oldova R ussian Federation Fédération de R ussie (Aut. R ep. o f D agestan R ép. aut. d e D agestan) U n ited K ingdom R oyaum e-U n i
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