Реферат обзора: Азербайджан

Введение Государственный строй и новейшая политическая история Азербайджан получил независимость в 1991 г. Страна разделена на 2 части — авто номную республику Нахичевань и основ ную территорию Азербайджана, между ко торыми находится территория Армении. В 1988 г. начался конфликт вокруг Нагорно го Карабаха, вылившийся в войну 1992—1994 гг. Окончательное решение конфликта до сих пор не найдено. Глава государства — президент, избираемый все народным голосованием сроком на 5 лет. Президент назначает премьерминистра, назначение утверждает однопалатный пар ламент (Милли Меджлис). Верховный суд, образованный в 1998 г., возглавляет судеб ную ветвь власти. Население В 2002 г. в стране проживало 8,2 млн чело век, из них 12% — беженцы и вынужден ные переселенцы, изгнанные с родных зе мель в результате нагорнокарабахского конфликта. С 1990 г. материальное поло жение многих семей все больше ухудша лось; сегодня средняя азербайджанская семья тратит на еду 70% своего чистого до хода. Чтобы облегчить решение задач пе реходного периода, Азербайджан присое динился к выдвинутой в апреле 2002 г. Ини циативе СНГ7, направленной на сокра щение бедности и содействие экономиче скому развитию. Средняя продолжительность жизни Согласно официальным данным, с 1990 г. по 1994 г. средняя продолжительность жиз ни уменьшилась с 71,4 до 67,9 года, но за тем стала расти. Такая динамика характер на для большинства бывших республик Советского Союза. В 2002 г. средняя про Реферат обзора: Азербайджан, 2005 1 Азербайджан Европейская обсерватория по системам здравоохранения, Европейское региональное бюро ВОЗ Адрес: Scherfigsvej 8, DK&2100 Copenhagen Телефон: +45 39 17 17 17 Факс: +45 39 17 18 18 Электронная почта: info@obs.euro.who.int Сайт в интернете: www.observatory.dk должительность жизни достигла 72,4 года. Однако на самом деле этот показатель мо жет быть значительно ниже. По оценкам Всемирного банка, в 2001 г. средняя про должительность жизни составляла 62 года у мужчин и 68 лет у женщин и была одной из самых низких в Европе, особенно у жен щин. Основные причины смерти Основные причины смерти — сердечно сосудистые и онкологические заболевания, травмы и отравления, а также инфекцион ные заболевания. Война в Нагорном Кара бахе в значительной мере способствовала росту смертности в начале 1990х гг. (позд нее этот показатель уменьшился). В 2002 г. официальный уровень смертности детей на первом году жизни составлял 12,8‰, од нако истинное число, вероятно, в шесть раз выше — примерно 75 на 1000. Не следу ет сильно доверять и официальной стати стике по материнской смертности; по дан ным международных организаций, в 2000 г. она достигала 94 на 100 000 новорожден ных. Новейшая история системы здравоохранения В советский период система здравоохра нения строилась на принципах Семашко, планирование и управление осуществля лось централизованно. После распада Со юза азербайджанская система здравоохра нения столкнулась с серьезными эконо мическими трудностями. Изза инертно сти и острой нехватки средств она оказа лась не способной удовлетворить даже са мые элементарные потребности населения. В 1992 и 1993 гг. были приостановлены да же важнейшие программы иммунизации. В результате вспыхнули уже, казалось, ис корененные болезни, стал распространять ся туберкулез и другие заболевания. Сис тема здравоохранения оказалась на грани краха. Направления реформ Реформа назрела, но идет пока очень мед ленно. В 1993 г. правительство в срочном порядке провело серьезную оценку систе мы здравоохранения. В то время перед пра вительством остро стояли другие вопро сы — обеспечение устойчивости полити ческой системы, прекращение огня и на чало масштабной программы социальной помощи беженцам и вынужденным пере селенцам, — но их решение влияло и на здравоохранение. Реформу здравоохране ния планировалось включить в общую про грамму перестройки производственносо циальной системы. Расходы на здравоохранение и ВВП С 1991 г. расходы на здравоохранение в Азербайджане сократились как в процен тах от ВВП, так и в абсолютных величинах. По данным ВОЗ, в 2003 г. государственные расходы на здравоохранение составляли 0,8% ВВП — это самый низкий показатель в Европе. Эта величина не включает плате жи населения (официальные и неофици альные). Краткое содержание реферата Структура здравоохранения почти не из менилась с советских времен. В годы неза висимости основной упор по инерции де лается на стационарную помощь, хотя уже понятно, что этот путь не обеспечит по требности населения в медицинском об служивании. Общедоступность медицин ской помощи была поставлена во главу уг ла, однако постоянная нехватка средств привела к распространению неофициаль ных платежей, что в конечном итоге за труднило доступ к медицинской помощи для значительной части населения. Ситуа ция обострилась вследствие развала совет ской системы снабжения лекарствами и оборудованием и разрыва торговых свя Реферат обзора: Азербайджан, 2005 2 зей. Сегодня правительство старается ре шить некоторые из этих вопросов с помо щью экспериментальных программ в об ласти здравоохранения, нацеленных на развитие первичного медицинского обслу живания и рациональное использование ресурсов. Приватизация коснулась лишь малой части медицинских учреждений, мо нополистом в сфере медицинского обслу живания остается государство. Организационная структура и управление Большинство медицинских учреждений принадлежат Министерству здравоохра нения и местным органам власти. К Ми нистерству здравоохранения относятся центральные и некоторые другие учрежде ния, в том числе республиканские больни цы, научноисследовательские институты и санитарноэпидемиологические службы. Районным и городским органам власти принадлежат местные больницы, район ные поликлиники и специализированные диспансеры. Свои медицинские учрежде ния есть у ряда министерств и ведомств; они обслуживают около 5% населения. Министерство финансов определяет бюджет здравоохранения, руководствуясь решениями президента и парламента. Эти решения, в свою очередь, формируются под влиянием отдела науки, культуры, на родного образования и социальных про блем при кабинете министров. Отдел офи циально не связан с Министерством здра воохранения и, таким образом, до некото рой степени ограничивает его самостоя тельность. Парламент также устанавлива ет правила работы частного сектора. Неправительственные и международные организации вносят заметный вклад в фор мирование политики в области здравоох ранения и обеспечение медицинского об служивания, особенно в районах плотного проживания беженцев и вынужденных пе реселенцев. Планирование, нормирование и управление Высокоцентрализованная иерархическая структура управления на деле очень раз дроблена. Министерство здравоохранения в конечном итоге отвечает за управление большей частью системы здравоохране ния, но не имеет достаточных рычагов воз действия на местные больницы, финанси руемые районной администрацией. Руко водителям здравоохранения на местном уровне затрудняет задачу запутанная сис тема подотчетности, а Министерству здра воохранения — ограниченность влияния на большинство медицинских учреждений страны. Тем не менее у министерства все же есть возможность воздействовать на районную администрацию, поскольку оно контролирует назначение районных руко водителей здравоохранения. Децентрализация системы здравоохранения Районные управления играют важную роль в составлении и исполнении местно го бюджета здравоохранения, но их воз можности по рациональному использова нию средств ограничены жесткими рамка ми постатейного бюджета, утверждаемого Министерством финансов, и контролем со стороны Министерства здравоохране ния над назначениями на районном уров не. Большинство медицинских учрежде ний государственные, но есть и неболь шой частный сектор. Финансирование и затраты Основные источники финансирования Главный официальный источник финан сирования здравоохранения — доходы от общего налогообложения, то есть государ ственный бюджет. В 2000 г. 78% средств по ступило из местных бюджетов через рай Реферат обзора: Азербайджан, 2005 3 онные управления здравоохранения, из центрального (республиканского) бюдже та через Министерство здравоохране ния — 22%. Чтобы дополнить скудное государствен ное финансирование, в 1998 г. правитель ство ввело плату за некоторые виды меди цинских услуг. По официальным данным, доля индивидуального медицинского стра хования и платных услуг составляет около 5% в общем финансировании здравоохра нения. Однако скорее всего она намного больше. По некоторым оценкам, в 2001 г. прямые официальные и неофициальные платежи населения составили 57% всех расходов на здравоохранение. Таким обра зом, можно считать финансирование сис темы здравоохранения смешанным част ногосударственным. Дополнительные источники финансирования Прямые платежи населения включают в се бя введенную в 1998 г. официальную плату за некоторые услуги государственных ме дицинских учреждений и неофициальную плату. Последняя бывает нескольких ви дов: полуофициальная плата за лекарствен ные средства и расходные материалы, пла та за посещение больного, прямая неофи циальная оплата услуг, плата за получение должности в лечебном учреждении. Офи циальная плата расходуется на дополни тельную оплату труда медиков и закупку лекарственных средств. Средства от офи циальной оплаты услуг составляют около 10% местного бюджета здравоохранения. Добровольное медицинское страхование введено в Азербайджане в 1995 г., но изза его чрезвычайной дороговизны им охваче но менее 0,1% населения. В последние годы нововведения в сфере здравоохранения осуществлялись при фи нансовой поддержке со стороны междуна родных организаций, и есть вероятность, что такая помощь будет расширяться. Большая часть этих денег идет на развитие первичной медицинской помощи, состав ляя 25% общих государственных расходов в этом звене, или 10% общего бюджета Ми нистерства здравоохранения. Следует ска зать, однако, что точно оценить масштабы финансирования из внешних источников довольно трудно. Набор медицинских услуг Принятая в 1995 г. конституция гарантиру ет гражданам право на доступ к медицин ской помощи; медицинская помощь пре доставляется государственными медицин скими учреждениями бесплатно (однако за некоторые услуги приходится платить). Бесплатно предоставляются всем гражда нам следующие услуги: охрана здоровья ма тери, педиатрическая помощь, услуги по планированию семьи, а также лечение не которых заболеваний, в частности диабета и туберкулеза. Некоторые категории граж дан освобождены от платы. Если не счи тать беженцев и вынужденных переселен цев, то низкие доходы не являются основа нием для освобождения от платы. Расходы на здравоохранение В 1991 г. на здравоохранение было расхо довано 4,3% ВВП, в 2003 г. — чуть менее 1%. По официальным данным, расходы на здравоохранение в Азербайджане состав ляют около 25 долларов на душу населе ния, что в 50 раз меньше среднего уровня (1341 доллар на душу населения) в Евро пейском регионе ВОЗ (2001 г.). В эту сумму входит государственное финансирование, международная помощь и прямые плате жи населения. По прогнозам, уровень го сударственного финансирования в бли жайшие годы существенно не изменится, не стоит ждать и значительного роста по ступлений из внешних источников. Вся на дежда — на развитие нефтяной промыш ленности, которая может дать бюджету до полнительные средства. Реферат обзора: Азербайджан, 2005 4 Медицинское обслуживание Первичное медицинское обслуживание Первичное медицинское обслуживание в основном сохранилось в том виде, в каком оно сформировалось при советской вла сти. В деревнях медицинскую помощь пре доставляют фельдшерские пункты, поли клиники и сельские больницы. В сельских районах и городах есть центральные рай онные (городские) или муниципальные больницы и поликлиники. С 1997 г. боль ные получили право выбирать врача. Пер вичная медицинская помощь часто сводит ся к выписыванию направлений, и многие предпочитают, минуя этот уровень, сразу обращаться к специалистам. Неофициаль ные поборы — еще одна причина, по кото рой люди избегают обращаться за первич ной медицинской помощью. В стране не готовят семейных врачей, плохо обеспечивается преемственность ме дицинской помощи: приходя на очеред ной прием, больной нередко попадает к другому врачу. Многие медицинские учре ждения не удовлетворяют самым элемен тарным требованиям (в некоторых нет да же водопровода), им не хватает лекарст венных средств, оборудование устарело. В то же время в первичном звене, как и во всей системе в целом, наблюдается избы ток персонала и самих учреждений. Азербайджан еще не приступал к вне дрению комплексной семейной медицины в масштабах страны. Однако при поддерж ке международных организаций сейчас осуществляется ряд экспериментальных проектов, направленных на повышение ка чества и доступности первичной медицин ской помощи. Общественное здравоохранение Две главные функции общественного здра воохранения попрежнему выполняет го сударственная санитарноэпидемиологи ческая служба. Вопервых, она отвечает за санитарное состояние окружающей среды (устанавливает нормы, обеспечивающие безопасность воды и продуктов питания, и следит за их соблюдением) и борьбу с ин фекционными заболеваниями. Вовторых, она организует иммунизацию, контроли рует ее проведение, снабжает районные ме дицинские учреждения необходимыми ма териалами. Пропаганда здорового образа жизни и услуги по планированию семьи относятся к ведению Министерства здравоохранения, причем службы планирования семьи не только консультируют, но и обеспечивают средствами контрацепции. Однако в рай онные учреждения первичной медицинс кой помощи, куда обращается большинст во людей, эти средства поставляются в не достаточном количестве. Специализированная медицинская помощь В Азербайджане множество учреждений специализированной помощи, которые потребляют 65—70% всего бюджета здра воохранения. В стране примерно 740 боль ниц, в центральных районных больницах в среднем по 230 коек, в сельских — по 30. Есть еще 90 специализированных диспан серов и сеть санаториев для восстанови тельного лечения. Более 95% больниц при надлежат государству, в частном секторе — не менее 25 больниц. С 1990 г. коечный фонд уменьшился, но обеспеченность населения больничными койками все еще достаточно высока — 827 на 100 000 населения (2003 г.). Для сравне ния, в Европейском союзе в 2002 г. она со ставляла 611 коек на 100 000 населения. За годы независимости средняя занятость койки резко упала. Если в 1980 г. она со ставляла 70—80%, то сейчас менее 30%, а в инфекционных больницах менее 20%. Это обусловлено недостатками планирования стационарной помощи в соответствии с по требностями. В этом секторе намечено провести не сколько преобразований. Предлагается объединить специализированные больни цы и больницы общего профиля, сокра Реферат обзора: Азербайджан, 2005 5 тить коечный фонд и шире использовать амбулаторные виды помощи, в частности укрепляя первичное звено. Медико&социальная помощь Система медикосоциальной помощи раз дроблена, разные ее части относятся к ве дению министерств образования, внутрен них дел, здравоохранения, труда и соци альной защиты. Медикосоциальная по мощь предоставляется как в домах преста релых и инвалидов, так и по месту житель ства. Оказывается поддержка в виде пен сий и многочисленных финансовых льгот. Государственная система социального стра хования выплачивает пенсии по старости. Что же касается домов престарелых и ин валидов, то мест в них крайне мало. Забота о детях возложена на три мини стерства: здравоохранения, образования, труда и социальной защиты. В различных учреждениях содержится довольно много детей, которые нередко оказываются там изза нищеты родителей или болезни, не имея других средств к существованию. Эти учреждения испытывают нехватку средств, а персонал не владеет современными ме тодами воспитания и ухода за детьми. Одной из сложнейших задач Министер ства здравоохранения является обеспече ние непрерывного профессионального об разования. В годы независимости повы шение квалификации свелось к миниму му, некоторые работники не проходили пе реподготовки вот уже 15 лет. Сейчас, при международной финансовой поддержке, внедряются новые методы в таких облас тях, как репродуктивное здоровье, лечение распространенных заболеваний, лекарст венное обеспечение (возобновляемые фон ды), компьютеризация и управление фи нансовыми средствами. Медицинские кадры Обеспеченность медицинскими кадрами в начале 1990х гг. была довольно высокой; к Реферат обзора: Азербайджан, 2005 6 1998 г. она снизилась до 3,6 на 1000 населе ния и с тех пор существенно не менялась. Большинство врачей работают в Баку и го родах на побережье Каспийского моря. Численность медицинских сестер и обслу живающего персонала постепенно умень шается; в 2002 г. на одну медицинскую се стру приходилось 139 человек. Потребно сти в кадрах определяются по нормативам, предусматривающим высокую обеспечен ность многими специалистами весьма уз кой квалификации. Хотя формально почти все медики ра ботают по найму Министерства здраво охранения, фактически они занимаются частной практикой в государственных учреждениях. Это, наряду с отсутствием клинических руководств, ограничивает возможности повышения качества меди цинского обслуживания. Лекарственные средства В годы независимости почти весь фарма цевтический сектор был приватизирован, но его работу, как и раньше, регулирует Министерство здравоохранения. Однако, помимо государственных и частных аптек, есть еще большой нерегулируемый рознич ный рынок, на котором продается полови на всех лекарств. Кроме того, до 70% всех импортируемых лекарств минует таможню и не проходит контроля. Около 10% государственного бюджета здравоохранения расходуется на «бесплат ные» лекарства. Этого хватает лишь на то, чтобы удовлетворить 5—10% спроса, по этому люди часто вынуждены покупать необходимые лекарства в слабо регулируе мом частном секторе. Централизованные закупки непатентованных лекарственных препаратов из основного списка составля ют лишь 6—8% рынка лекарств. Сейчас идет подготовка государствен ного перечня жизненно необходимых ле карственных средств, комплекта стандарт ных схем лечения и национального фар макологического справочника — все это необходимо для разработки государствен ной политики в сфере лекарственного обеспечения. Распределение ресурсов Районы готовят предложения по бюджету здравоохранения и подают их на рассмо трение в Министерство здравоохранения и местные органы власти. До недавнего времени финансирование осуществлялось на основании старых советских нормати вов: для больниц — в зависимости от числа коек, для поликлиник — в зависимости от посещаемости. Сейчас от этого отказа лись, но сохранилось планирование рас ходов на основании бюджетов прошлых лет. Однако затраты на содержание персо нала часто занижаются. Реферат обзора: Азербайджан, 2005 7 Таблица 1. Показатели работы больниц в Европейском регионе ВОЗ, 2003 г. Страна Число коек на 1000 населения Частота госпита$ лизаций на 100 населения Средняя продол$ жительность гос$ питализации, сутки Средняя занятость койки, % Азербайджан 7,6 4,8 15,8 26,1 Грузия 3,8 4,8 7,4 89,5 Россия 8,8 22,0 12,6 86,0 Турция 2,3 8,1 5,6 61,9 ЕС в среднем 4,2 18,0 6,8а 76,9б СНГ в среднем 7,9 19,8 12,1 85,9 Источник: база данных «Здоровье для всех» Европейского регионального бюро ВОЗ, январь 2005 г. а 2002 г.; б 2001 г. Министерство здравоохранения сводит воедино проекты бюджетов медицинских учреждений и представляет бюджет на утверждение в парламент. При утвержде нии бюджет обычно сокращается. В дей ствительности тратится даже меньше, чем предусмотрено бюджетом, главным обра зом изза строгих правил, мешающих пе рераспределению средств между статьями расходов. Остаток возвращается Мини стерству финансов, хотя система здраво охранения постоянно испытывает острую нехватку средств. По предварительным оценкам, для обес печения необходимого набора первичных медицинских услуг требуется 15—20 долла ров на душу населения. Однако распределе ние по районам становится все более не равномерным. В 1999 г. 13 районов полу чили лишь по 2—3 доллара США на душу населения. Финансирование больниц Главный источник финансирования цен тральных больниц — бюджетные ассигно вания, выделяемые Министерством фи нансов. Районные администрации выде ляют средства в соответствии с постатей ными бюджетами. Эти деньги идут на по крытие таких основных статей расходов, как заработная плата персонала, лекарст ва, оборудование, техническое содержа ние и вспомогательные службы. Больницы также берут с населения официальную пла ту за услуги; доходы делятся между боль ницей и Министерством финансов. Эти средства могут использоваться на допол нительную оплату труда, ремонт зданий и покупку оборудования. Несколько самых престижных бакинских больниц финан сируются за счет частного медицинского страхования. Реферат обзора: Азербайджан, 2005 8 Заработная плата медицинских работников Почти все азербайджанские медики явля ются, по крайней мере формально, госу дарственными служащими. Средняя зара ботная плата в здравоохранении ниже, чем в любой отрасли народного хозяйства Азер байджана. В 2003 г. она составляла 28% от средней по стране. Кроме того, наблюда ется почти двукратный разрыв в оплате тру да мужчин и женщин, в основном изза большой численности чрезвычайно низко оплачиваемых медицинских сестер. Ни для кого не секрет, что официальная заработная плата составляет лишь малую часть от общего заработка, выступая в ро ли формальной «привязки» персонала к учреждению и своего рода лицензии на взимание неофициальной платы с боль ных. Чтобы занять старшую должность, нередко приходится заплатить значитель ную сумму; зато потом можно взимать с больных плату (официальную и неофици альную). Но не все медики получают не официальную плату. В рамках государственной программы по сокращению бедности и экономическому развитию в 2003—2005 гг. правительство сделало первый шаг на пути к решению этих вопросов, повысив в июне 2003 г. за работную плату бюджетникам в секторе здравоохранения на 50%. Реформы здравоохранения Азербайджанское законодательство в об ласти здравоохранения начало меняться в 1993 г., с тех пор парламент принял много новых законов. Однако четких механиз мов по обеспечению их применения нет, что во многом обусловлено раздробленно стью системы, несогласованностью сис тем подотчетности и, возможно, в первую очередь, неспособностью выделить необ ходимые финансовые средства. Вместе с тем успешный опыт ряда экс периментальных проектов стоит распро странить в масштабах страны, в том числе опыт проекта по реорганизации первич ного медицинского обслуживания, осуще ствляемого при поддержке ЮНИСЕФ и планируемого к расширению с 2005 г. Ве дется работа по укреплению общественно го здравоохранения. Например, в 2003 г. внедряется методика DOTS (строго кон тролируемое лечение туберкулеза корот ким курсом химиотерапии), ведется анти никотиновая пропаганда. Однако район ные органы здравоохранения пока не осо знали, что пропаганда здорового образа жизни должна стать одной из их обязанно стей. В 1996 г. в шести районах страны осу ществляется программа по внедрению со временных методов контрацепции; буду щее этой программы находится под угро зой ввиду возможного прекращения внеш него финансирования. С 1995 г. Министерство здравоохране ния взялось за рационализацию избыточ ной сети медицинских учреждений путем их слияния, закрытия и приватизации. По следнее прежде всего относится к стомато логическим услугам. При международной финансовой поддержке в 2001 г. началось осуществление проекта реформы здраво охранения, нацеленного на реорганизацию и укрепление медицинского обслуживания на районном уровне. С тех пор создано 45 общественных советов здравоохране ния, подготовлен план рационализации для экспериментальных районов и проведены различные курсы повышения квалифика ции для медицинского персонала в этих районах. С 2001 г. районы подотчетны Министер ству здравоохранения, что стало первым шагом к рациональному управлению фи нансовыми средствами. Какоето время рассматривалась возможность создания системы государственного медицинского страхования для финансирования здраво охранения, но до дела пока не дошло. Предполагается, что в такой системе по крытие расходов на медицинские услуги будет расширяться постепенно. Реферат обзора: Азербайджан, 2005 9 Заключение Предстоит очень многое сделать для созда ния в Азербайджане системы здравоохра нения, способной удовлетворить потреб ности населения страны. Некоторые осо бенности нынешней системы способству ют замкнутому кругу нищеты и болезней, что тяжким бременем ложится на плечи общества. К этим особенностям относятся следующие: здравоохранение ориентиро вано на лечение, а не на профилактику, причем действующая система стимулиро вания поощряет врачей откладывать и за тягивать лечение в ущерб благополучию пациентов; отсутствие стимулов и возмож ностей для повышения качества услуг; от сутствие целостной системы подотчетно сти и закрытость денежных потоков; от сутствие информационных систем, позво ляющих достоверно оценить состояние здоровья населения, что является необхо димым условием для рационального упра вления и планирования медицинских ус луг; и наконец, мизерное финансирование здравоохранения. Решение этих важней ших задач в конечном итоге будет способ ствовать улучшению работы всей системы в целом. Однако для этого необходим не только экономический рост, но и сильная политическая воля и готовность вклады вать средства в здравоохранение. Первые шаги в этом направлении делаются в рам ках государственной программы по сокра щению бедности и экономическому раз витию, но судить о результатах пока рано. Реферат обзора: Азербайджан, 2005 10 Азербайджан Обзор системы здравоохранения Азербайджана составили Джон Хол$ ли, Октай Ахундов и Эллен Нолте. Редакторы: Эллен Нолте, Лаура Мак$ Лехоз и Мартин Мак$Ки (Европейская обсерватория по системам и по$ литике здравоохранения). Научный руководитель: Мартин Мак$Ки. Рецензенты: Энис Барис (Всемирный банк) и Ширин Казимов (Проект реформы здравоохранения). Мы также благодарны за помощь Бакин$ скому Бюро ВОЗ по координации и связям. Каждый обзор из серии «Системы здравоохранения: время перемен» содержит всесторонний анализ системы здравоохранения и ее ре$ форм — проводимых и разрабатываемых. Обзоры служат основой дея$ тельности Европейской обсерватории по системам здравоохранения. Европейская обсерватория по системам здравоохранения — уникаль$ ная организация, в которой сотрудничают Европейское региональное бюро ВОЗ, правительства Бельгии, Греции, Испании, Норвегии, Шве$ ции и Финляндии, Венецианская область, Европейский инвестицион$ ный банк, Институт «Открытое общество», Всемирный банк, Лондон$ ская школа экономических и политических наук, Лондонская школа ги$ гиены и тропической медицины. Цель этого сотрудничества — поддер$ живать и развивать научно обоснованные методы управления здраво$ охранением, разработанные на основе глубокого и всестороннего изу$ чения опыта разных стран.