Всемирная организация здравоохранения ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЙ КОМИТЕТ Сто тридцать седьмая сессия Пункт 6.2 предварительной повестки дня EB137/11 18 мая 2015 г.
Мицетома Доклад Секретариата 1. Мицетома является хроническим прогрессирующим тяжелым воспалительным заболеванием, приводящим к поражениям кожи, подкожных и соединительных тканей, мышц и костей. Обычно она поражает стопы, но могут быть затронуты и любые другие части тела. Наиболее вероятным путем приобретения инфекции является травматическое проникновение некоторых грибков или бактерий в подкожные ткани. В современной литературе мицетома впервые упоминается в 1694 году. В связи с описанием случая заболевания, зарегистрированного в середине XIX века в индийском городе Мадура, эта болезнь также известна как мадурская стопа. Мицетома имеет многочисленные неблагоприятные последствия с точки зрения медицины, здоровья и социально-экономического развития для пациентов, отдельных сообществ и органов здравоохранения. 2. Мицетома обычно поражает молодых людей, особенно мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, в основном в развивающихся странах. Люди с низким социальноэкономическим статусом и работники физического труда, такие как земледельцы, чернорабочие и скотоводы, наиболее подвержены этому заболеванию. Точных данных о заболеваемости, распространенности и распределении нет. 3. Различают грибковую и бактериальную этиологию мицетомы. Инфекции, вызываемые грибками, такими как Madurella mycetomatis, приводят к развитию эумицетомы, а инфекции, вызываемые бактериями, такими как Actinomadura madurae, к развитию актиномицетомы. Наиболее широко распространена эумицетома, за исключением американского континента, где преобладает вторая форма заболевания. 4. Возбудители болезни встречаются во всем мире, но большинство случаев заболевания мицетомой происходит в тропических и субтропических районах в так называемом «поясе мицетомы», протянувшемся между 15° южной широты и 30° северной широты и охватывающем такие страны, как Бразилия, Чад, Эфиопия, Индия, Мавритания, Мексика, Сенегал, Сомали, Судан, Венесуэла (Боливарианская Республика) и Йемен. Наиболее пораженными являются географические районы, для которых характерны кратковременные сезоны дождей и затяжные сухие сезоны. 5. Передача инфекции происходит в результате проникновения возбудителя инфекции в тело при получении незначительных травм или проникающих травм, обычно уколов колючками. Просматривается четкая связь между мицетомой и людьми, которые ходят босиком и заняты физическим трудом. В эндемичных районах
EB137/11
эта болезнь распространена среди босоногих групп населения, живущих в сельских районах, но заболеть может любой человек. Признаков вовлечения в передачу инфекции каких-либо животных резервуаров нет. 6. Клиническая картина мицетомы, практически одинаковая независимо от возбудителя инфекции, характеризуется следующей триадой – безболезненным подкожным опухолевидным образованием, появлением многочисленных свищей (небольших каверн, или фистул, с выходом в прилежащую кожу) и выделениями с зерновидными образованиями (гранулами, представляющими собой колонии возбудителей инфекции). Мицетома обычно распространяется на соседние участки кожи, глубинные структуры и кости, приводя к разрушениям, деформации и потере функций, что может быть смертельным. Мицетома, в основном, поражает конечности, спину и ягодичную область. 7. Инкубационный период заболевания варьируется в широких пределах. В связи с медленным развитием болезни, ее безболезненным характером, массовой санитарной безграмотностью и нехваткой медицинских учреждений в эндемичных районах многие пациенты обращаются за медицинской помощью на поздних стадиях развития болезни, когда единственным вариантом лечения может быть только ампутация. Часто развивается вторичная бактериальная инфекция с поражениями, которые могут причинять усиленную боль и при отсутствии лечения приводить к инвалидности и развитию смертельного сепсиса (тяжелой инфекции всего организма человека). Инфекция не передается напрямую от человека человеку. 8. Возбудители инфекции могут быть обнаружены при исследовании тканей, взятых во время хирургической биопсии, или выделений. С помощью визуального или микроскопического исследования можно обнаружить характерные зерновидные образования и ориентировать диагностирование в правильном направлении, но для надлежащего определения возбудителя инфекции важен посев микроорганизмов. Для диагностирования мицетомы существуют и другие полезные методики, такие как определение последовательности ДНК. Технология визуализации может помочь в определении масштабов поражения. В районах, эндемичных по этой болезни, все эти тесты, как правило, не доступны. 9. Выбор лечения зависит от возбудителя инфекции. Лечение бактериальной мицетомы (актиномицетомы) опирается на длительную комбинированную терапию антибиотиками, подобранными в соответствии с типом бактерии. Лечение грибкового типа мицетомы (эумицетомы) основано на введении противогрибковых препаратов в течение длительного времени обычно с предшествующим или последующим хирургическим удалением пораженных тканей. Во всех случаях лечение не приводит к удовлетворительным результатам, имеет много побочных эффектов, дорого стоит и не является легкодоступным в эндемичных районах. Частота рецидивов высокая. 10. Мицетома не входит в число болезней, подлежащих регистрации, и какой-либо системы эпиднадзора не существует. На сегодняшний день ни одна страна не имеет программы по профилактике мицетомы или борьбе с ней. Предотвращать эту инфекцию сложно, но людям, живущим в эндемичных районах или совершающим
2
EB137/11
поездки в такие районы, следует рекомендовать не ходить босиком, так как ношение обуви и одежды может защитить от колотых ран. 11. Для разработки эффективной по стоимости стратегии общественного здравоохранения по борьбе с мицетомой потребуются значительные инвестиции в научные исследования и разработки в области профилактики, диагностирования и лечения этой болезни и ведения пациентов. Мобилизовать необходимые ресурсы будет сложно. 12. С учетом вышеизложенного, Секретариат включил мицетому в список забытых заболеваний в целях повышения осведомленности и для поддержки улучшенного эпиднадзора за этой болезнью и борьбы с ней. Кроме того, Секретариат оказывает техническое содействие Центру по исследованиям мицетомы в Судане для накопления знаний об эпидемиологии, профилактике и лечению мицетомы. ДЕЙСТВИЯ ИСПОЛНИТЕЛЬНОГО КОМИТЕТА 13. Исполкому предлагается принять настоящий доклад к сведению.
=
=
=
3