Guide pour l’évaluation de la couverture thérapeutique

I@) 0rganisationmondiale de la Santé uatr.*ilr Afrique '... ! Programme Africai de Lutte contre l'Onchocercose (APoc) APOCIEVEI20L2 Guide pour l'Evaluation de la Cbuverture Thérapeutique --/ I r{ I I ,u \ Programme Africain de Lutte contre l'Onchocercose (APOC) Guide pour l'Evaluation de la Couverture Thérapeutique :l Guide pour l' Evaluation de la Couverture Thérapeutique -APO C /EW-201 2 Table des matières Page l. Introduction ............. ........4 2. Définition de la couverture thérapeutique.............. ...............5 3. Méthodes ................ .........5 3.l. Estimation de la couverture thérapeutique dans la communauté (ménages) .......................5 3.2.Examen des registres et autres documents des distributeurs communautaires..................l0 4. Ressources humaines................. ......12 5. Modèle d'un budget pour la couverture thérapeutique (Voir annexe) ...................12 3! Guide pour l'Evaluntion de la Couvenure Thérapeutique-APoc/Ew-2012 1. Introduction L'onchocercose était un problème important de santé publique en Afrique, avec plus de 37 millions de personnes infectées et des millions souffrant de la maladie cutanée débilitante, des terribles démangeaisons, des troubles de la vision et de la cécité. Mais, ces vingt dernières années, la situation s'est améliorée de façon significative dans la plupart des zones endémiques grâce au traitement de masse à l'ivermectine sous directives communautaires. Des études récentes menées en Afrique de l'ouest ont montré que dans le long terme, non seulement le contrôle de l'onchocercose comme problème de santé publique était possible, mais que son élimination était faisable dans certains foyers endémiques et à certaines conditions. Sur la base des résultats des études conduites au Sénégal et au Mali, le Conseil d'Administration du Programme Africain de Lutte contre l'Onchocercose (APOC) a recommandé au Programme de déterminer quand et oir le traitement à f ivermectine pouvait être arrêté sans risque de recrudescence de l'infection. L'une des principales tâches à accomplir par I'APOC pour répondre à la préoccupation de son Conseil d'Administration est de mener des études épidémiologiques et entomologiques dans les foyers ayant traité les populations durant un certain nombre d'années. Cependant, il y a un préalable important à considérer avant de mener les études ci-dessus mentionnées, qui mobilisent beaucoup de ressources humaines, matérielles et financières. Ce préalable est une meilleure connaissance de la couverture thérapeutique à l'ivermectine à travers le temps dans les foyers où l'on envisage de conduire des études épidémiologiques et entomologiques. Le but ultime de ce processus est de déterminer l'atteinte de l'élimination de l'infection à Onchocerca Volvulus et de l'interruption de sa transmission. L'élimination est un processus complexe, qui dépend de plusieurs facteurs dont [e niveau d'endémicité avant l'intervention et la couverture thérapeutique réalisée pendant la période de l'intervention. De manière générale,l'APOC a réalisé des études REMO et des biopsies cutanées qui lui ont permis d'initier le traitement dans les zones hyper et méso endémiques. Pour ce qui est du traitement, le Programme a, jusqu'à date, considéré les données de couverture thérapeutique fournis par les projets. Etant donné l'importance et la délicatesse de la décision d'interruption du traitement à l'ivermectine, l'APOC a décidé de valider les données temporelles de la couverture thérapeutique. L'intérêt du présent guide est de donner les indications utiles à l'estimation de la couverture thérapeutique à l'ivermectine à travers le temps. Les deux études considérées sont les enquêtes de population dans les communautés et une revue des registres des distributeurs communautaires. .rl Gui de p o ur I' Ev aluat io n d e I a C ouv e rt ur e Th é rap eut i que -A P O C / EW - 2 0 I 2 2. Définition de la couverture thérapeutique La couverture thérapeutique est définie par I'APOC comme étant la proportion de personnes traitées à l'ivermectine de façon correcte (dose selon le poids eVou l'âge) par rapport à la population du village lors du recensement annuel effectué par le distributeur communautaire du médicament. Le recensement est le dénombrement de tous les individus de la communauté y compris les enfants qui viennent de naître. Le recensement n'est donc pas le nombre de personnes que le DC a pu contacter. 3. Méthodes Deux méthodes seront utilisées pour l'estimation des couvertures thérapeutiques annuelles. Il s'agit des enquêtes dans les communautés et de l'examen des registres des distributeurs communautaires de ['ivermectine. Les enquêtes dans les communautés permettront d'estimer la couverture thérapeutique lors du dernier cycle de traitement, tandis que les registres de traitement et les fiches de synthèse permettront de calculer la couverture thérapeutique pour chacune des années de traitement à l'ivermectine. 3.1. Estimation de la couverture thérapeutique dans la communauté (ménages) Type d'évaluation: il s'agit d'une évaluation descriptive, transversale Population concernée par l'évaluation: habitants d'un village où la distribution de masse de l'ivermectine se fait depuis plusieurs années (généralement l0 ans et plus). o Critères d'inclusion : Crilères d'exclusion: - Les visiteurs, les enfants qui habitent ailleurs et qui ne seraient venus que pour quelques jours de visite familiale ou pour les vacances. a a sl Guide p our l' Ev aluation de la Couve rt ure Thérap eutique -AP O C / EW-20 I 2 a Tous les villages sélectionnés pour l'évaluation épidémiologique et un échantillon d'autres villages sous TIDC. Toutes les personnes résidant dans le village depuis au moins deux ans. Les personnes de l6 ans et plus répondront eux-mêmes au questionnaire Pour les absents au moment de l'enquête, les personnes très âgées ou très malades qui ne peuvent pas répondre aux questions des enquêteurs, le chef de famille ou l'adulte présent répondra au questionnaire. Les questions seront posées pour chacun des membres de la famille, quel que soit son âge. Cette façon de faire permet de détecter le traitement des enfants de moins de 5 ans et de donner les conseils nécessaires. a Taille et type d'échantillon Selon la taille de la population du village où l'évaluation de la couverture thérapeutique sera conduite, les enquêteurs vont recourir à trois types d'échantillons : un recensement (étude de population), un échantillonnage aléatoire simple des ménages pour certains villages ou une interview de tous les ménages présents lors du passage des enquêteurs. En effet, les postulats suivants permettent de calculer la taille de l'échantillon 1. Le degré de précision (ou l'erreur qu'on admet de commettre) est de 50Â. 2. La proportion médiane de la couverture thérapeutique pour un projet TIDC qui dure depuis au moins l0 ans est estimée à65%. Cette proportion est représentée par un p majuscule (P) dans l'équation ci-dessous. 3. Q: l-P ; soit 35% 4. Pour un seuil de signification de 5Yo,la valeur de l'écart réduit est de 1,96 Z'.P.Q E2 1,962 .0,65. 0,35 : 350 0,052 Ce calcul donne une taille minimale de l'échantillon à 350 personnes. Correction de la taille d'échantillon pour une papuleliaudértnie : Etant donné que les populations des villages à évaluer sont bien définies, il faut appliquer un facteur de correction à la taille calculée de 350 personnes selon la formule ci-dessous : n N: où N : nouvelle taille de l'échantillon après correction n : taille de l'échantillon calculée pour une population infinie (ici : 350 personnes) Pop : population du village selon le recensement n n +I n-l Pop .f Gui de p our l' Ev aluat i on de la C ouv e n ur e Th é rap e ut i que -A P O C / EVE -2 0 I 2 La nouvelle taille de l'échantillon pour une population de 500 habitants sera de : 350 N: 350- I 500 Nouvelle taille §) : 350/ ((l + ( 350-1y500)) : 350/1.698 : 206 personnes Pour faciliter la tâche sur le terrain et standardiser les procédures, le tableau I présente la taille d'échantillon à considérer en fonction de la population totale : Tableau 1. Taille de l'échantillon en fonction de la nonulation totale du villase Population totale Taille échantillon Observotion 100 80 200 130 300 165 400 190 500 210 600 225 700 23s 800 245 900 255 1000 260 2000 300 3000 315 Plus de 3000 Le chef d'équipe applique la formule avec facteur de correction pour les tailles définies Les tailles d'échantillons indiquées ici sont des tailles minimales à considérer. Il est conseillé d'interroger tous les ménages présents au moment de l'enquête si le temps [e permet. Cette façon I Guide p our l' Evalunt ion de la Couve rture Thérap eutique -A P O C / EW-20 I 2 de faire augmente la taille d'échantillon et la précision de la mesure calculée. Un recensement de tous les ménages reste l'idéal lorsque le village est de taille moyenne ou petite. Il est important que les enquêteurs fassent un recensement de toutes les personnes dans un ménage et interrogent individuellement toutes les personnes du ménage. L'intérêt de cette démarche est de connaître le dénominateur, qui permettra le calcul de la couverture thérapeutique. Les ménages à proximité du distributeur communautaire pourraient avoir été tous traités à l'ivermectine. Des précautions devraient être prises pour s'éloigner davantage de la résidence du distributeur communautaire pour éviter/minimiser un biais de sélection qui serait dû au fait que les ménages à proximité du distributeur communautaire sont probablement tous traités. Généralement, si le distributeur communautaire est choisi comme guide etlou interprète, il aura tendance à conduire les enquêteurs auprès des ménages qui ont l'habitude de prendre de l'ivermectine. Ce qui aurait pour effet de surestimer la couverture thérapeutique. Des précautions devraient donc être prises pour choisir un interprète indépendant. Pour de très gros villages, comme c'est parfois le cas au Nigeria, il est recommandé de bien étudier la structure du village en termes de subdivision en quartiers, clans etc. et de choisir de façon aléatoire les quartiers ou les clans à interviewer. Vu que les clans et quartiers sont généralement petits, un recensement sera fait pour évaluer la couverture thérapeutique ou encore on se réferera aux tailles d'échantillons présentés au tableau 1. Au cas où un échantillonnage aléatoire des ménages s'impose, la suggestion est d'envoyer, à partir du centre du village, une équipe vers le nord du village et une autre vers le sud (ce qui peut être déterminé par un GPS). On devrait ainsi inclure de façon consécutive le nombre des ménages déterminé d'avance par le superviseur pour chacune des directions, tout en s'éloignant davantage de la case du DC. Le même exercice est à conduire dans les directions est et ouest du village. Collecte de données des enquêtes dans la communautéa Un questionnaire sur [a couverture thérapeutique sera administré aux participants (voir annexe 1). Dans la mesure du possible, on laissera les adultes (ici 16 ans et plus) répondre à l'enquêteur tandis que pour les enfants entre 6 et l5 ans, le chef du ménage (un des parents) répondra. Le chef du ménage, la mère ou tout autre adulte du ménage répondra pour les personnes absentes ou gravement malades. Une variable dans le questionnaire documente ce fait. Le Distributeur communautaire et l'infirmier du village ne doivent pas jouer le rôle d'enquêteur. Une personne n'ayant pas de lien direct avec le projet TIDC devrait servir de guide à l'équipe qui administre le questionnaire. Il est important que l'équipe commence par l'enquête dans les communautés avant de prendre connaissance des données du registre de traitement. 8l Gui de p o ur l' Ev aluat ion de la C o uv e rt ur e Th é r ap e ut i qu e - A P O C / EW - 2 0 I 2 Le recensement de chaque ménage réfère au dénombrement de toutes ménage y compris les nouveaux nés d'un seul jour d'âge. L'enquête de personnes les au traitement.ne a Analyse des données des enquêtes dans la communauté Les données collectées à l'aide du questionnaire seront saisies et analysées d'abord au niveau du pays. Les rapports d'enquête, les bases de données et les fiches de collecte de données seront ensuite mises à disposition du programme à APOC pour des analyses approfondies. La principale analyse concerne la proportion de sujets traités la dernière année (celle d'avant l'enquête) ; c'est-à-dire le nombre de personnes traitées sur la population totale du village. Précision par rapport au calcul du pourcentage de la couverture thérapeutique Pour calculer le pourcentage de la couverture thérapeutique, on va diviser le nombre de personnes éligibles traitées par la population totale de l'échantillon ou en cas de recensement, par la population totale du village. En cas d'échantillon : En cas de recensement : Les intervalles de confiance seront construits autour des proportions obtenues. Cet exercice ne sera pas fait pour les études de population (recensement). Un facteur de correction sera utilisé pour calculer l'intervalle de confiance selon la formule : prz p.q n N -n .^t/ 1 Si p est la couverture thérapeutique trouvée dans la communauté : disonsT0o Q: l- p ; soit 30% n: la taille d'échantillon (disons 200 sujets) N : la taille de la population (disons 500 sujets) En appliquant la formule ci-dessus 0.70 + | .96 0.70 + 0.049 : IC à 95o - 10.690/0 ; 0.75oÂl 0 .70 x 030 200 s00 - 200 500 -1 e! Gui de p our I' Ev alunt ion de I a Couv e rt ur e Th é rap e ut i que -A P O C / EW - 2 0 I 2 Couverture thérapeutique = nombre de perconnes élîgibles trailées/nombre lotal de personnes dans les ménages inlerrogés Couverture thérapeüique = Nombre de personnes éligibles traitées/Populalion totale du Exemple: Cet exemple est présenté à titre indicatif et ce calcul ne sera pas fait sur le terrain, mais au niveau du pays ou de l'unité EVE de I'APOC. Représentation graphique des données des enquêtes dans les communuutésa Un diagramme en bâtonnets sera utilisé pour représenter les couvertures thérapeutiques des études dans la communauté ; celles rapportées par les distributeurs communautaires et celles issues de l'examen indépendant des registres des distributeurs communautaires par les enquêteurs. Un polygone de fréquence sera utilisé pour montrer l'évolution de la couverture thérapeutique à travers le temps. Ce polygone sera construit sur la base des couvertures thérapeutiques obtenues lors de l'examen des differents registres des distributeurs communautaires. Le tableau 2 résume ces données. 3.2. Examen des registres et autres documents des distributeurs communautaires Procédures : L Collecte des informations avec le questionnaire au niveau des communautés 2. Collectes des fiches de synthèse au niveau des communautés etlou Centre de santé Les enquêteurs procéderont à un examen minutieux des registres afin d'y documenter, sur une base annuelle, les éléments suivants : année de traitement, population totale issue du recensement du distributeur communautaire (stratifiée par sexe), et population totale traitée, également stratifiée par sexe. Trois autres colonnes contiendront le nombre des enfants de moins de 5 ans, le nombre d'autres inéligibles et le nombre total d'inéligibles. Ces données, qui sont présentées dans le tableau 2 permettront de calculer la couverture thérapeutique en divisant le nombre total de personnes traitées par celui de la population totale. Si un dénombrement complet de la population du village (recensement) n'a pas été fait par le DC, le calculde la couverture thérapeutique à partir du registre n'est pas utile ; sauf s'il existe un recensement administratif fi able. Pour valider la couverture thérapeutique, il est crucial d'examiner la complétude et la consistance des données dans le registre, le rapport de traitement et le cahier de distribution de l'ivermectine. Il peut arriver que la couverture thérapeutique ne soit pas calculable lorsque des pages du registre manquent, que le recensement n'a pas été fait depuis plusieurs années ou même que le registre n'existe pas. Enfin, les renseignements du village seront collectés en utilisant l'annexe 2. r0l Guide pour l' Evaluntion de la Couv e rture Thérap eutique -A PO C / EW-20 I 2 F{ F{oN o F{oN qr ooN q, ooN ooN r0ooN rôooN tr oc J o J o (Jô co E 0,t^ tr q,,(,, c)É, (Jô co Eot^troIo c o Et, c o g) CL oè oro cc(! o c .9 o .2 .s EE(! c o o rrt c o §5 CL oê- tl o) .o .Ë o (/! otrtr ot^ o CL orl o lt E oz o al, àôo Ë, -9ot^ o J E =o CL .E .o ! o = o =o(J o (o) 5(t c o tr -9o tD o5 .g =o çL .E .o ! o J o J o(, (J o o. ,l! o, .o o CL EL .E o =ET J o CL IE ros o J o J oI q) !t g o E o E J(E 6 o E E o oll o lt E og t,ô otl ql E.Ëlt=cEr :i t^o .2 boo oIt o .ct E oz a\ ô.1 r{ §U o§. Iù §i § :a Ft ù F§ ,a ù Fl L ù U oo! .oJ qÇ 6LO-6 i;- ,ooîo- .Ee È.so! eÉoo :.b ôPEEcrf ôEoaE6 E,aO !:6 -Gào- LNooq= 7e:i6 .EP €Ë .:66>àp(Jo- ôg(u(o .-o 9e o! ;9o- 0rl .OJ (J CGotr oELo cco.o 'j3 E§oJ f-31o. oJ o! -Go>ès 'o, @ '=@ !6 6=oo .o> '6 G'ÈE û'6 coOElr6 {.J È cL .!! oE -tr 'F 9Ë È_6C_ 3Ëil5 o{=JO !od9o-g' .(u N =0JrocEE€f5iô? -oJ95Éü9, ot !! :I E€ gs 'a (() c)eôC +6)a-_ =c) EEoozz I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I oôo .() E Q (.) L (§ (ü a o (.) ,() '9 o N o L 0 I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I I (g tr.l 0)o ! H èo .(.) () <0) ()t 0) C§â û à0)l r-l al èdol o,l-l = ,nl o c.il EEl AEl o-ol (E El .ordl rXI Po)l oJvl= ol ,i -Ë1 E ,l I hl .ÊJg:l eôl è È=l o) .el ; cÉl 'dor-l o.) orl o,EI E -lcolo .0)l c EI Eol or El €El o.t .ol .BEl.c =l c(al >, .d)l (a sl e "il .Ë =t«l ê)l -ol crlFI 4. Ressources humaines Quatre (4) à six (6) enquêteurs accompagnés de 2 ou 3 guides locaux, indépendants des Distributeurs communautaires, sont nécessaires pour conduire l'enquête sur la couverture thérapeutique. Le nombre de personnes et de jours dépend des tailles des villages oir l'évaluation sera conduite et des conditions locales (distance entre les villages, saison pluvieuse, voyage par pirogue, moto, etc.). Normalement, un jour devrait suffire pour mener ce type d'enquête. Cet exercice devrait être supervisé par un staff professionnel de l'unité EVE ou un conseiller temporaire recruté par APOC. 5. Modèle d'un budget pour la couverture thérapeutique (Voir annexe) t2l Gui de p o ur I' Ev aluat i o n de la C o uv e rt ur e Th é r ap eut i qu e -A P O C / EVE- 2 0 I 2 I c\ ôl Fù §U À. I§ §, ù p F\ÿ t-ù U § !È §\ §l U r II5l o)lËl5l sl EI a)l ïl xl =ld r-l .ê)l .El êd ûrlê)lLI dl EI e)l EI EI ol UI o\ Na.()- '= 0) -,(ü .(f '- .q <2'= '5 Ér6g =90J-ts o.F.ü J a .) 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