1994, 69,
325-332 World Health Orgauization, Geneva Organisation mondiale de la Santé, Genève
No. 4 4
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W o rld m a la ria s itu a tio n in 1 9 9 2 - P o rt III V e te rin a ry p ub lic h e a lth - T w o rab ies cases fo llo w in g corneal tra n s p la n ta tio n , Isla m ic R e p ub lic o f Iron In flu e n za F o o d v iro lo g y - D oc um e nts a va ila b le N e w W H O p u b lic atio n - E n v iro n m e n ta l H e a lth Criteria N o . 1 5 4 : A c eto n itrile C h o le ra , Ita ly D iseases su b je ct to th e R e g u la tion s
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La situ atio n d u p a lu d ism e d qns le m o n d e en 1 9 9 2 - P a rtie III S o n té p u b liq u e v é té rin a ire - D e u x cas d e rog e consécutifs à u n e g re ffe d e c o rné e, R é p u b liq u e is la m iq u e d 'Ira n Grippe V iro lo g ie a lim e n ta ire - D o c u m e n ts d isp o nib le s N o u ve lle p u b lic atio n d e l'O M S - C ritères d ’h y g iè n e de l'e n v iro n n e m e n t N° 1 5 4 : A c éto n itrile C h o lé ra , Ita lie M a la d ie s so um ise s ou R è g le m e n t
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World malaria situation in 1992
La situation du paludisme dans le monde en 1992
Part IIP Middle South Asia
Partie III 1 Asie centrale méridionale
Overall, the number of malaria cases reported increased from 2.1 million in 1990 to 2.7 million in 1992. These figures are strongly influenced by the figures from India, which represent about 80% of all cases recorded. The true malaria incidence is about 6-7 times higher on the basis of conservative estimates. Forest-related malaria remains a serious problem, with nearly half of the total number of cases and more than half of all falciparum malaria. The exploitation of natural resources renders forests more accessible; movements of populations with low immunity into such areas result in malaria epidemics. In India, 2.13 million cases were recorded in 1992 (2.12 million in 1991), representing 40% of the total num ber of cases reported outside Africa. The proportion of falciparum infections, which had not varied much during the years 1986-1990, ranging between 35% and 37%, was 43% and 41% in 1991 and 1992, respectively. With regard to the distribution of malaria within the country, in 1991, some 405 000 cases (22%) were notified in Gujarat State, followed by Orissa (354 000, or 20%), Tamil Nadu (147 000), - Maharashtra (145 000), Uttar Pradesh (111 000), Assam (107 000), and Madhya Pradesh (101 000). The highest incidence rates were recorded in Chandigarh (41 per 1 000), Dadra and Nagar Haveli (37 per 1 000), Arunachal Pradesh (25 per 1 000), Mizoram (19 per 1 000), and Orissa (12 per 1 000). Falciparum malaria cases originated mainly from Orissa (298 000), Gujarat (122 000), Assam (72 000), and Maharashtra (54 000), all 4 accounting for nearly 80% of all falciparum cases reported. However, the proportions of falciparum infections were highest in Onssa (84%), Tnpura (76%), Meghalaya (71%), Assam (68%), Manipur (51%), Mizoram (46%), and Andhra Pradesh (41%). To control malaria in urban areas (> 40 000 population), an Urban 1 See No 42, 1994, pp. 309-314 and No. 43, 1994, pp. 317-321.
Le nombre de cas de paludisme signalés a globalement augmenté, de 2,1 millions en 1990 à 2,7 millions en 1992. Ces chiffres sont toutefois fortement influencés par les données concernant l'Inde où l'on dénombre plus de 80% de tous les cas enregistrés. L'incidence réelle du paludisme serait de 6 à 7 fois supérieure, selon des estimations prudentes. Le paludisme de forêt demeure un pro blème grave puisqu’il est à l’origine de pratiquement la moitié des cas et de plus de la moitié des infections à falciparum. Avec l’exploitation de leurs ressources naturelles, les forêts deviennent plus accessibles et les mouvements de populations dont l'immunité est foible vers ces régions entraînent des épidémies. En bide, 2,13 millions de cas ont été enregistrés en 1992 (contre 2,12 millions en 1991), soit 40% du nombre total de cas signalés en dehors de l’Afrique. La proportion des infections à falciparum, qui n’avait pas beaucoup varié entre 1986 et 1990, se situant entre 35% et 37%, est passée à 43% en 1991 et 41% en 1992. En ce qui concerne la répartition des cas dans le pays, en 1991, 22% des cas (405 000) ont été signalés dans l’Etat du Gujerat, 20% (354 000) dans l’Orissa, suivis du Tamil Nadu (147 000), du Maharashatra (145 000), de l’Uttar Pradesh (111000), de l’Assam (107 000) et du Madhya Pradesh (101 000). Les taux d’incidence les plus élevés ont été enregistrés dans les Etats/territoires de Chandigarh (41 per 1 000), Dadra et Nagar Haveli (37 pour 1 000), Arunachal Pradesh (25 pour 1 000), Mizoram (19 pour 1 000) et Orissa (12 pour 1 000). Les cas de paludisme à falciparum provenaient principalement de l’Orissa (298 000), du Gujerat (122 000), de l’Assam (72 000) et du Maharashtra (54 000), ces 4 Etats totalisant environ 80% des cas de paludisme à felciparum notifiés. Toutefois, la proportion des infections à falciparum a été la plus élevée dans les Etats d’Orissa (84%), Tnpura (76%), Meghalaya (71%), Assam (68%), Manipur (51%), Mizoram (46%) et Andhra Pradesh (41%). Afin de maîtriser le paludisme dans les zones urbaines (de plus de 40 000 habitants), un programme de lune antipaludique en milieu 1 Voir N” 42, 1994, pp 309-314 et N" 43, 1994, pp 317-321.
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Malaria Scheme was started in 1971. It covers about 130 towns in 17 states and 2 Union Territories with a population of over 74 million. Under this scheme, 213 000 malaria cases were recorded in 1991, mainly in Tamil Nadu (87 000), Gujarat (30 000), Andhra Pradesh (23 000), Chandigarh (16 000), West Bengal (13 000), Delhi (8 500), and Maharashtra (8 200). In the metropol itan cities, malaria declined in Delhi from 12 000 cases in 1990 to 8 500 in 1991, and in Calcutta from 14 000 to 13 000, but continued to rise in Madras with 51 000 cases in 1990 and 67 000 cases in 1991, and increased in Bombay from 3 300 cases in 1990 to 5 300 cases in 1991. Resistance of falciparum malaria to chloroquine at vari ous levels is widespread in the north-eastern, eastern, and western parts of India. Decreasing sensitivity has been reported from southern India, and high grade resistance has been detected in 4 districts of Karnataka and in Madras City. In Sri Lanka, malaria incidence rose sharply from only 38 500 malaria cases in 1982 (1 500 falciparum infec tions) to 676 000 (183 000 falciparum infections) in 1987. By 1989, cases had declined to 259 000. However, in 1990, cases increased again to 287 000 and a sharp rise in incidence occurred in 1991 with 400 000 cases record ed. Practically the same figure was recorded in 1992 (399 000). Falciparum infections increased from 77 000 in 1991 to 83 000 in 1992. About 40% of all cases origi nate from the North-Western Province. Action plans at province level for the intensification and reorientation of antimalaria activities are being developed. In Bangladesh, the malaria situation has been deterio rating since 1988. Incidence rose from 33 000 cases in 1988 to 64 000 cases in 1991, and to 116 000 cases in 1992; 45% of them were falciparum infections; 80 000 of all cases were recorded in Chittagong Division, 51 000 of which were caused by falciparum malaria (98% of all falciparum infections in the country). The districts most affected by falciparum malaria remained Rangamati, Khagrachari, Bandarban, Cox’s Bazar, and Chittagong. Localized epidemic outbreaks occurred in the tea garden areas of Moulvibazar along the northern border in; Sylhet, Sunamganj, M. Bazar, Netrokona, Mymensingh, Sherpur, Kurigram, and Habiganj. A review of the programme carried out in May 1992 stressed the need to change to a more disease control oriented approach and to a more selective use of vector control measures. In Nepal, where the malaria situation had remained stable from 1988 to 1990 with about 22 000 cases report ed annually and an incidence of falciparum infections declining from 7 500 in 1985 to 1 500 in 1990, incidence increased to 29 000 cases in 1991, 17% of which were falciparum infections. In 1992,23 000 cases were record ed (13% falciparum infections). The improvement occurred in the most affected Central Region. However, malaria increased in the Mid-Western and Far-Western Regions. In Bhutan, malaria remains a serious health problem in the southern part of the country. The number of cases reported increased from 19 000 in 1989 to 23 000 in 1991 and 29 000 in 1992. The proportion of falciparum infec tions also increased from 44% in 1989 to 58% in 1991, but went down to 49% in 1992. Fourteen deaths were attributed to malaria in 1988, 38 in 1991 and 49 in 1992. Among the problems encountered are the lack of trained manpower and of adequate funds, as well as population movements along the border areas and poor access to the affected regions. In the Maldives, indigenous malaria has not been de tected smce 1984. Only a few imported malaria cases are recorded. Surveillance is carried out through primary health care workers.
urbain a été mis en place en 1971. Il couvre 130 villes dans 17 Etats et 2 territoires de l’Union, soit une population de plus de 74 mil lions d'habitants. Dans le cadre de ce plan, 213 000 cas de paludis me ont été signalés en 1991, la plupart dans les Etats du Tamil Nadu (87 000), du Gujerat (30 000), de l’Andhra Pradesh (23 000), le territoire de Chandigarh (16 000), l’Etat du Bengale occidental (13 000), le territoire de Delhi (8 500) et l’Etat du Maharashtra (8 200). Dans les grandes villes, le paludisme est en régression comme à Delhi, où le nombre de cas est passé de 12 000 en 1990 à 8 500 en 1991, et à Calcutta, où il est passé de 14 000 à 13 000, mais le nombre de cas a continué d’augmenter à Madras avec 51 000 cas en 1990 et 67 000 en 1991, ainsi qu’à Bombay, où il est passé de 3 300 cas en 1990 à 5 300 en 1991. La résistance du paludisme à falciparum à la chloroquine est largement répandue dans le nord-est, l’est et l’ouest de l'Inde. Une sensibilité réduite a été signalée dans le sud de l’Inde, où une forte résistance a même été décelée dans 4 districts du Karnataka et de la ville de Madras. A Sri Lanka, l’incidence du paludisme a sensiblement aug menté, passant de 38 500 cas notifiés en 1982 (1 500 infections à falciparum) à 676 000 (183 000 infections à falciparum) en 1987. En 1989, le nombre de cas est retombé à 259 000. Toutefois, en 1990, il atteignait à nouveau 287 000 et l’incidence a marqué une hausse sensible en 1991 avec 400 000 cas enregistrés, et en 1992 avec pratiquement les mêmes chiffres (399 000). Le nombre de cas de paludisme à falciparum est passé de 77 000 en 1991 à 83 000 en 1992. Près de 40% des cas proviennent de la Province du Nord-Ouest. Des plans d’action ont été élaborés au niveau de la province afin d’intensifier et de réorienter les activités de lutte antipaludique. Au Bangladesh, la situation du paludisme se dégrade depuis 1988. L’incidence est passée de 33 000 cas en 1988 à 64 000 en 1991, puis à 116 000 en 1992, dont 45% d’infections à falciparum. Sur les 80 000 cas enregistrés dans la division de Chittagong, 51 000 étaient dus à P. falciparum (98% du total des cas d’infec tion à falciparum dans le pays). Les districts les plus touchés par le paludisme à falciparum sont toujours Rangamati, Khagrachari, Bandarban, Cox Bazar et Chittagong. Des flambées épidémiques localisées sont survenues dans les zones de culture du thé de Moulvibazar, le long de la frontière nord, à Sylhet, Sunamganj, M. Bazar, Netrokona, Mymensingh, Sherpur, Kurigram et Habi ganj. Un examen du programme effectué en mai 1992 a souligné la nécessité d’adopter une approche davantage axée sur la lutte contre la maladie et d’utiliser de façon plus sélective les mesures de lutte antivectorielle. Au Népal, où la situation du paludisme est restée stable entre 1988 et 1990 avec environ 22 000 cas notifiés chaque année, et où l’incidence des infections à falciparum est tombée de 7 500 cas en 1985 à 1 500 en 1990, l’incidence a atteint 29 000 cas en 1991, dont 17% d’infections à falciparum. En 1992, 23 000 cas ont été signalés (13% d’infections à falciparum). Si une amélioration a été observée dans la Région centrale, la plus touchée, l’inddence du paludisme a augmenté dans les régions du Centre-Ouest et de l’Ouest. • Au Bhoutan, le paludisme demeure un grave problème de santé publique dans la partie méridionale du pays. Le nombre de cas notifiés est passé de 19 000 en 1989 à 23 000 en 1991 pour atteindre 29 000 en 1992. La proportion des infections à falcipa rum a également augmenté, passant de 44% en 1989 à 58% en 1991, mais elle a à nouveau baissé en 1992 avec 49%. Quatorze décès ont été imputés au paludisme en 1988, 38 en 1991 et 49 en 1992. Parmi les problèmes rencontrés figurent l’absence de per sonnel qualifié, le manque de crédits, ainsi que les mouvements de populations le long des zones frontalières et les difficultés d’accès aux régions les plus touchées. Aux Maldives, aucun cas de paludisme indigène n ’a été décelé depuis 1984. Seuls quelques cas de paludisme importé sont enre gistrés. La surveillance est effectuée par des agents de soins de santé primaires.
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Eastern Asia and Oceania
Asie orientale et Océanie
Australia, Brunei Darussalam, the Democratic People’s Republic of Korea, Hong Kong, Japan, Macao, Mongolia, the Republic of Korea, Singapore, large areas of China and most of Oceania are considered free from malaria. These coun tries notify only imported cases, although a few introduced cases secondary to imported malaria occur occasionally in some of them. These foci are promptly eliminated by appropriate remedial measures. In the endemic countries of this region, the reported number of confirmed malaria cases did not change much from 1991 to 1992. The greater part occurred in Viet Nam (212 000), Thailand (168 000), and the Solomon Islands (153 000), accounting for 52% of all confirmed cases reported'in the region. In Thailand, the number of malaria cases continued to decline: 349 000 cases had been recorded in 1988; there were 210 000 in 1991, and 168 000 in 1992. The percent age of falciparum infections varied between 53% and 64% during the last 4 years. Incidence continued to be high in the border provinces, especially in Trat (bordering Cambo dia) and Tak (bordering Myanmar) Provinces. Foci of falciparum malaria resistant to drugs have spread, especial ly along,the border with Cambodia. These falciparum strains are highly resistant to chloroquine and sulfadoxine/ pyrimethamine, and, in the border areas of Trat and Tak, to mefloquine also, the cure rate of which decreased to about 50%. An increasing trend of falciparum resistance to the triple combination of mefioquine/sulfadoxine/ pyrimethamine has been reported from areas bordering Cambodia (Borai District). In Viet Nam, the average number of confirmed malana cases was 382 000 annually during the years from 1986 to 1990, but the number of clinical cases was estimated to be in the order of 1.5 million per year. This high incidence was attributed to a number of factors including the wide spread problem of multidrug resistant falciparum malaria, migration into forestry and mining activities and new economic zones, lack of resources including antimalarial drugs, and problems in health delivery. Between 1987 and 1990, severe or complicated malaria cases had risen by 380% in the northern and 175% in the southern provinc es. Mortality from malaria increased from 1 070 deaths in 1987 to 3 439 in 1989, and the case-fatality rate among hospitalized cases of severe malaria was more than 30%. Since 1991, there has been a major reduction in malaria morbidity in the southern part of die country. The total number of confirmed cases decreased from 333 000 in 1991 to 212 000 in 1992. This improvement of the situa tion has been attributed to die new policy under which antimalaria activities are the direct responsibility of local governments. hi the Solomon Islands, malaria incidence more than doubled from 65 000 cases in 1989 to 141 000 in 1991, but the increase has slowed down with 153 000 cases recorded in 1992. However, there has been a considerable decline in malaria cases in Central Province (-15%) and Malaita (-31%). In the latter, malaria staff worked along with the community in clearing up village surroundings, larviciding, residual spraying, and distribution of impreg nated bednets. These activities followed the policy of decentralization of the programme to the province level, with technical guidance to be provided from malaria staff in the Ministry of Health. In China, malaria incidence continued to decline with 74 000 cases reported in 1992 compared with 102 000 cases in 1991; there had been 904 000 cases in 1984. Less than 2% of the population reside in areas where annual incidence exceeds 1 per 1 000 population. The reported incidence is mainly based on outpatient blood examination 327
L’ Australie, le Brunei Darussalam, la République populaire démocrati que de Corée, Hong Kong, le Japon, Macao, la Mongolie, la République de Corée, Singapour, de vastes régions de Chme et la majeure partie de Y Océanie sont considérés comme indemnes de paludisme. Ces pays ne signalent que des cas importés, même si quelques cas introduits, consécutifs à des cas importés, surviennent occasion nellement dans certains d’entre eux. Ces foyers sont rapidement éliminés par des mesures appropriées. Dans les pays d’endémie appartenant à cette région, le nom bre de cas déclarés de paludisme confirmé n’a pas beaucoup changé entre 1991 et 1992. La plupart sont survenus au Viet Nam (212 000), en Thaïlande (168 000), aux Iles Salomon (153 000), représentant 52% des cas confirmés signalés dans la région. En Thaïlande, le nombre de cas de paludisme a continué de baisser: en 1988,349 000 cas avaient été signalés; ils n'étaient plus que 210 000 en 1991 et 168 000 en 1992. Le pourcentage des infections à falciparum a oscillé entre 53% et 64% au cours de 4 dernières années. L'incidence est demeurée élevée dans les pro vinces frontalières, en particulier celles de Trat (frontière du Cam bodge) et de Tak (frontière du Myanmar). Les foyers de paludisme à falciparum pharmacorésistant sont de plus en plus nombreux, surtout le long de la frontière avec le Cambodge. Ces souches de j falciparum sont fortement résistantes à la chloroquine et à la i sulfadoxme/pyriméthamine et, dans les régions frontalières de Trat et de Tak, également à la mefloquine, dont le taux de guérison est tombé à environ 50%. Une tendance à l'augmentation de la résis tance de falciparum à la triple association méfloquine/sulfadoxme/ pyriméthamine a été signalée dans des régions situées à la frontière du Cambodge (district de Borai). Au Viet Nam, le nombre moyen de cas de paludisme confirmé s’est élevé à 382 000 par an entre 1986 et 1990, mais lç nombre de cas cliniques est estimé de l'ordre de 1,5 million par an. Cette forte incidence a été attribuée à plusieurs fréteurs, notamment: un problème général de polypharmacorésistance du paludisme à falci parum, les migrations vers des zones d’activités minières et fores tières et les nouvelles zones économiques, le manque de ressour ces, y compris de médicaments antipaludiques et des problèmes dans la distribution des prestations sanitaires. Entre 1987 et 1990, le nombre de cas de paludisme grave ou compliqué a augmenté de 380% dans les provinces du nord et de 175% dans les provinces du sud. La mortalité due au paludisme est passée de 1 070 décès en 1987 à 3 439 en 1989; le taux de létalité parmi les cas hospitalisés pour paludisme grave et compliqué est supérieur à 30%. Depuis 1991, la morbidité palustre a sensiblement diminué dans la partie sud du pays. Le nombre total de cas confirmés est tombé de 333 000 en 1991 à 212 000 en 1992. Cette amélioration a été attribuée à la nouvelle politique aux termes de laquelle les activités antipaludiques relèvent directement des autorités locales.
Ans. nés Salomon, l’incidence du paludisme a plus que doublé, passant de 65 000 cas en 1989 à 141000 en 1991, mais l'augmen tation a ralenti en 1992 avec 153 000 cas notifiés. Une diminution considérable de l’incidence a toutefois été observée dans la pro vince du Centre (-15%) et à Malaita (-31%), où le personnel chargé de la lutte antipaludique a, avec le concours de la commu nauté, dégagé les abords des villages, effectué des opérations d’épandage de larvicides et de pulvérisation résiduelle et distribué des moustiquaires imprégnées d’insecticide. Ces activités ont été entreprises conformément à la politique de décentralisation du programme au niveau des provinces, avec les conseils techniques du personnel de lutte antipaludique du Ministère de la Santé. En Chine, l’incidence du paludisme a continué de baisser, avec 74 000 cas signalés en 1992 contre 102 000 en 1991, alors que le nombre de cas avait été de 904 000 en 1984. Moins de 2% de la population réside dans des zones ou l’incidence annuelle est supé rieure à 1 pour 1 000 habitants. L'incidence notifiée est principale ment basée sur les examens de sang effectués lors de consultations,
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ce qui représente généralement une sous-esnmation de la situation which usually represents an underestimate of the real situ ation; in some counties, the proportion of malaria cases réelle; dans certains comtés, la proportion de cas de paludisme non missed can reach more than 50%. In the southern parts of enregistrés peut ainsi attebdre plus de 50%. Dans la partie méri the country, except for a resurgence of the disease in dionale du pays, à l’exception d’une résurgence de la maladie Guangxi, incidence decreased in Fujian, Guangdong, dans la région autonome du Guangxi, l’bcidence a dimbué dans Guizhou, Hainan, Sichuan, and Yunnan Provinces/Auton- les provbces/région autonome du Fujian, du Guangdong, du Guizhou, du Haban, du Sichuan et du Yunnan. L’bcidënce varie omous Region. However, it fluctuated at district/city level, and some focal outbreaks were recorded. In these 7 pro- néanmoins au niveau des districts/villes et certabes poussées loca vinces/autonomous region, 56 000 cases were registered lisées ont été enregistrées. Dans ces 7 provbces/région autonome, 56 000 cas ont été signalés, ce qui représente 76% du nombre total accounting for 76% of the total cases. In the central and de cas. Dans les régions centrale et orientale du pays, à part une eastern parts of the country, incidence also declined augmentation du nombre de cas dans la provbce du Hunan due à (8 provbces/municipalities), apart from an increase in cases in Hunan due to imported infections. The number des infections importées, l’bcidence a également dimbué (8 proof cases in these 8 provinces/municipalities was 18 000 vbces/municipalités) avec 18 000 cas (24%). Dans les régions du (24% of all cases). In the north and north-western parts of nord et du nord-ouest du pays, 240 cas seulement de paludisme ont été signalés, ce qui représente m obs de 1% du nombre total the country, only 240 malaria cases were recorded, repre dans le pays. Sur un nombre total de 74 000 cas, 72 000 ont été senting less than 1% of the country total. Of the total diagnostiqués par examen microscopique; il s’agissait, dans 12% number of 74 000 cases, 72 000 were diagnosed by mi des cas, d’infections à falciparum; 97% des cas de paludisme à croscopy; among them 12% were falciparum infections; 97% of the indigenous falciparum malaria occurred in falciparum autochtones sont survenus dans les provinces du Hainan and Yunnan Provinces; the others were recorded H aban et du Yunnan; les autres ont été enregistrés sporadique ment dans la région autonome du Guangxi. sporadically in Guangxi Autonomous Region. La situation du paludisme est fortement influencée non seule Along with the rapid development of the economy, the malaria situation is becoming strongly influenced by exten- ; ment par le développement rapide de l'économie mais aussi par des sive population movements especially in: (1) economic j mouvements de population importants, notamment: 1) dans les development areas, mainly Shenzhen (incidence 1.8 per 1 zones de développement économique, principalement Shenzhen (bcidence 1,8 pour 1 000 en 1992), Dongwan, Huizhou et les 1 000 in 1992), Dongwan, Huizhou and hilly areas around régions de montagne autour du delta du Zhujiang (provbce de Zhujiang River Delta (all in Guangdong Province); Guangdong); 2) dans les zones frontalières (provbce du Yunnan (2) border areas (Yunnan Province and Guangxi Autono mous Region) with the Lao People’s Democratic Republic et région autonome de Guangxi) avec la République démocratique and Viet Nam where the incidence is generally about populaire lao et le Viet Nam, où l’incidence est généralement 3 fois 3 times higher than in non-border areas; and (3) mining supérieure à celle des régions non frontalières; et 3) dans les and lumbering areas where temporary workers live under régions d’exploitations minières et forestières où les travailleurs temporaires vivent dans des conditions précaires dans des zones precarious conditions far away from medical facilities. In 1991, 5 ministries coordinated the creation of the joint très éloignées des services médicaux. En 1991, 5 ministères ont management of antimalaria work in Guangdong, Guangxi coordonné la création d’une imité de gestion conjobte des activi and Hainan for the planned intensification and coordina tés de lutte antipaludique dans les provbces ou région autonome tion of antimalarja activities regarding mobile populations du Guangdong, du Guangxi et du Hainan en vue d'btensifier et in economic development areas. de coordonner les activités de lutte antipaludique dans les zones de développement économique à population mobile. In the Philippines, the number of reported cases was in Aux Philippines, le nombre de cas notifiés était de l’ordre de 100 000 ces dernières années. Les régions et les provbces les plus the order of 100 000 in recent years. The most affected regions and provinces are Eastern Mindanao, the Sulu touchées sont l’est de M bdanao, l’archipel de Sulu, Palawan, Archipelago, Palawan, Mindoro, North and South-East Mbdoro, le nord et le sud-est de Luzon, la provbce de Camarines ern Luzon, Camarines Provinces, as well as Kalinga Apayo ainsi que les provinces de Kalbga Apayo et d’Ifugao. A la suite and Ifugao Provinces. A recent programme review lus d’un examen du programme, des changements importants ont recommended the inclusion of all mosquito-borne diseases été recommandés récemment, à savoir le regroupement de toutes under one programme, a new stratification of malarious les maladies transmises par des moustiques dans le cadre d’un areas based on ecological and demographic characteristics, seul programme, une nouvelle stratification des zones impaludées increased emphasis on diagnosis of malarial disease based sur la base de caractéristiques écologiques et démographiques, on clinical signs and symptoms abandoning the excessive une importance accrue accordée au diagnostic du paludisme sut collection of blood specimens and improving the malaria la base des symptômes cliniques sans avoir recours à la collecte information system to provide the data needed for pro excessive d’échantillons sanguins et l’amélioration du système gramme assessment and planning. These improvements d’information sur le paludisme afin de fournir les données néces and other favourable factors together with increased sup saires à l’évaluation et à la planification du programme. Ces port to the programme, offer large potential to achieve a améliorations et d’autres facteurs favorables, jobts à un soutien major reduction In malaria morbidity and mortality. accru en faveur du programme, devraient contribuer à réduire sensiblement la morbidité et la mortalité dues au paludisme. In Indonesia, surveillance activités are carried out only En Indonésie, les activités de surveillance se limitent à Java et à in Java and Bali. There was a gradual dëcrease in the Bali. Le nombre de cas notifiés dimbué régulièrement puisqu’il est | number of cases reported, from 33 000 in 1988 to 14 000 passé de 33 000 en 1988 à 14 000 en 1992. Toutefois, la propor ; b 1992. However, the proportion of falciparum cases rose tion des cas de paludisme à falciparum a augmenté, passant de I from 44% b 1989 to 50% b 1992. Malaria control activi 44% en 1989 à 50% en 1992. Les activités de lutte antipaludique ties b the Outer Islands are mainly carried out b areas of dans les autres fies sont limitées aux zones présentant une certabe socioeconomic importance. During 1989 and 1992, ma- importance socio-économique. En 1989 et 1992, les enquêtes lariometric surveys in these areas showed parasite rates of paludométriques effectuées dans ces régions ont mis en évidence less than 4% b most of the provbces except North des indices plasmodiques inférieurs à 4% dans la plupart des Sulawesi, Central Sulawesi, East Nusa Tenggara, Maluku, provinces à l’exception du nord et du centre de Sulawesi, de l’est Loan Jaya and Timor. Clinical cases treated at health cen de Nusa Tenggara, de Maluku, Irian Jaya et Timor. Le nombre de tres were recorded as 1.88, 1.64, 1.91, and 1.31 million cas cliniques traités dans les centres de santé s’est élevé à 1,88, between 1989 and 1992. About 22% of those were exam 1,64,1,91 et 1,31 million entre 1989 et 1992. Près de 22% des cas ined, and between 30% and 44% of these were found ont été exambés et de 30% à 40% des cas examinés se sont révélés positive. In 26 of the 27 provinces foci of chloroqube- positifs. Dans 26 des 27 provbces, des foyers de résistance à la 328
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resistant falciparum malaria have been found. First studies in Yogjakarta showed 100% chloroquine resistance in 12 falciparum cases (1 R-I, 6 R-II, 5 R-m ). In Banjamegara (Central Java), 2 out of 89 cases were found to be resistant to sulfadoxme/pyrmethamine during November 1989. In Malaysia, malaria cases decreased steadily from 65 000 in 1989 to 37 000 in 1992. In the Peninsula, some 80% of the population live in areas heed from malaria and the disease is endemic only in the hilly and less developed areas of the centre, the north and north-eastern parts of the Peninsula. In 1992, 9 300 cases were recorded com pared with 14 000 in 1991 and 1990. In Sarawak, trans mission is limited to die border areas; incidence fluctuated between 840 and 1400 cases during the last 7 years, except for 1991 (2 100 cases). In Sabah, the improved situation was maintaiped, with 26 000 cases reported in 1992 comparai with 27 000, 35 000 and 48 000 in 1991, 1990 aîjd. 1989, respectively. Malaria is a major cause o f illness and death in Cambodia. In 1992, 91 000 confirmed malaria cases and 1 400 deaths due to malaria were recorded. The real figure, which would include cases not coming from government health facilities, is estimated to be higher than 500 000 clinical cases, with up to 10 000 deaths each year. The most intense transmission occurs in the forested areas along the Thai border and in the north-eastern part of the country. The majority of the rice-growing areas around the Tonle Sap and the south-eastern provinces are malana-free. There is a high level of multidrug resistance of falciparum malaria, especially in the western provinces; in the north-western provinces, chloroquine and sulfadoxine/pyrimethamine have become inadequate for the treatment of clinically diagnosed malaria cases. In Papua New Guinea, malaria remains a serious health problem in the coastal and island regions of 15 provinces with persistently high transmission throughout the year. In the other 5 highland provinces malaria is unstable with seasonal outbreaks. The most serious malaria situation occurs in East Sepik, with true holoendemicity, very simi lar to that in parts of Africa. In the Lao People’s Democratic Republic, malaria is estimated to cause more than 1 million disease episodes per year with corresponding high mortality. A plan of action against malaria within the basic health services will focus on 24 selected districts. In Myanmar, malaria incidence varied little up to 1989 and then declined slightly; mortality, however, showed a steady rise from 1985 (2 856) to 1991 (5 331); in 1992, the number of malaria deaths was 4 739. Control activities have been intensified in some accessible M yanmar-Thaüand border areas. Resistance of falciparum malaria to chloroquine (R-I and R-II) is widespread (es pecially in the eastern part of the country) and resistance to sulfadoxine/pyrimethamine is frequently reported. Mefloquine resistance was first found in Kayin State, but its frequency and level of resistance vary from area to area. In Vanuatu, between 12% and 20% of the population are affected by malaria each year in several islands. Port Vila and Luganville are considered to be almost free from malana. The disease is the commonest reason for admis sion m health facilities and accounts for 10% of all out patients; it causes 15% of all deaths in the 0-4-year age group. The number of reported cases decreased from 29 000 in 1990 to 13 000 in 1992, but this may be due to changes adopted in the surveillance system at the periph eral level. Since 1988, the use of impregnated bednets has been promoted with promising results. In 1992, 27%. o f the total population have been protected by this measure. Chloroquine-resistant falciparum malaria was first recorded in 1981 and more recently a few cases of vivax malaria resistant to chloroquine were also observed. 329
chloroquine ont été décelés. Les premières études menées à Yog jakarta ont mis en évidence une résistance de 100% à la chloroqui ne dans 12 cas de paludisme à falciparum (1 R-I, 6 R-13, 5 R-m). En novembre 1989, à Banjamegafa (centre de Java), 2 des 89 cas se sont avérés résistants à la sulfadoxine/pyrimethamine. En Malaisie, le nombre de cas de paludisme a régulièrement diminué, tombant de 65 000 en 1989 à 37 000 en 1992. Dans la péninsule, près de 80% de la population vit dans des zones libérées du paludisme et la maladie n’est endémique que dans les zones vallonnées et moins développées du centre, du nord et du nord-est de la péninsule. En 1992, 9 300 cas ont été enregistrés contre 14 000 en 1991 et 1990. Au Sarawak, la transmission se limite aux zones frontalières; l’incidence a oscillé entre 840 et 1400 cas au cours des 7 dernières années, avec une pointe en 1991 à 2 100 cas. A Sabah, la situation, qui avait commencé à s’améliorer, s’ëst maintenue'avec 26 000 cas notifiés en 1992 contre 27 000 en 1991, 35 000 en 1990 et 48 OOO.en 1989. Au Cambodge, le paludisme est la principale cause de morbidité et de mortalité. En 1992, 91 000 cas confirmés de paludisme et 1 400 décès dus au paludisme ont été enregistrés. Le chiffre réel, c’est-à-dire tenant compte des patients qui ne sont pas passés par les services de santé publique, est estimé à plus de 500 000 cas cliniques et jusqu’à 10 000 décès par an. C’est dans les zones de forêt le long de la frontière thaïlandaise et dans le nord-est du pays que la transmission est la plus intense. La majorité des zones rizicoles autour de Tonie Sap et des provinces du Sud-Est sont exemptes de paludisme. On observe une forte multipharmacorésistance du paludisme à falciparum, surtout dans les provinces de l’ouest. Dans les provinces du nord-ouest, la chloroquine et la sulfadoxine/pyriméthamine ne conviennent plus au traitement des cas de paludisme diagnostiqués cliniquement. En Papouasie-NouveUe-Gumée, le paludisme demeure un grave problème de santé publique dans les régions côtières et dans les îles de 15 provinces dans lesquelles la transmission reste élevée tout au long de l’année. Dans les 5 provinces de l’intérieur, on observe des flambées épidémiques saisonnières. La situation est la plus grave dans l’est de Sepik où le paludisme est véritablement holoendémique, comme dans certaines régions d’Afrique. En République démocratique populaire lao, le paludisme serait responsable de plus d’un million d’épisodes morbides par an et d'une mortalité élevée. Un plan d’action antipaludique est actuellement mis en place dans le cadre des services de santé de base et plus particulièrement dans 24 districts. Au Myanmar, l’incidence du paludisme n ’a que peu varié jusqu’en 1989 puis a commencé à baisser légèrement au cours de ces dernières années; la mortalité a toutefois augmenté régulière ment de 1985 (2 856) à 1991 (5 331); en 1992, le nombre de décès dus au paludisme s’élevait à 4 739. Les activités de lutte ont été intensifiées dans certaines zones accessibles près de la frontière entre le Myanmar et la Thaûande. La résistance du paludisme à falciparum à la chloroquine (R-I etR-II) est courante (en particulier dans la partie orientale du pays) et une résistance à la sulfadoxine/pyriméthamine est souvent signalée. Une résis tance à la méfloquinè a été observée pour la première fois dans l’Etat de Kayin, mais la fréquence et le niveau de résistance, varient d’une région à l’autre. A Vanuatu, de 12% à 20% de la population sont touchés chaque aimée par le paludisme dans plusieurs îles. Port Vila et Luganville sont considérées comme pratiquement exemptes de paludisme. La maladie est la première cause d’hospitalisation et représente 10% du total des consultations; elle est responsable de 15% des décès dans la tranche d’âge 0 à 4 ans. Le nombre de cas notifiés est tombé de 29 000 en 1990 a 13 000 en 1992 mais cela peut être dû aux changements apportés au système de surveillance à la périphérie. Depuis 1988, l’utilisation de moustiquaires impré gnées a été encouragée avec des résultats prometteurs. En 1992, 27% de la population avait ainsi été protégée. Le paludisme à falciparum résistant à la chloroquine a été observé pour la première fois en 1981 et, plus récemment, quelques cas de paludisme à vivax résistants à la cbloroquine ont également été observés. ’
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 4 4 ,4 NOVEMBER 1994 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N» 4 4 ,4 NOVEMBRE 1994
Europe, including Turkey and the former USSR
Europe, y compris lo Turquie et l'ex-URSS
Malaria (P. wvax only) continues to be endemic in the south-east and a few other foci in Turkey and in some foci in Azerbaijan (110 indigenous cases in 1991) and Tajikistan (360 indigenous cases in 1992). In Turkey, malaria cases declined continuously from 67 000 in 1983 to 8 700 in 1990. Since then, however, the situation has seriously deteriorated. Incidence in creased to 12 000 and 19 000 reported cases in 1991 and 1992, respectively, and this rise is continuing. Virtually all of the increase occurred in south-east Anatolia (Batman, Bingol, Diyarbakir, Mardin, Mus, Siirt, Simak, Sanliurfa). Small increases are reported in other provinces; they are probably due to imported infections. An epidemic similar to that in the Cuçurova plain in 1977 may develop in the coming years in the south-eastern provinces, where one of the largest development projects in the Middle East started in the late 1970s (GAP Project), including some 22 new dams for electricity production and irrigation (particular ly in the Harm plain in Sanliurfa and Ceylanpinar plain in Mardin). Some 8 000 imported cases of malaria were notified in Europe, but it is thought that the actual number of im ported cases is considerably higher due to underreporting.
Le paludisme demeure endémique (P. vivax seulement) dans le sud-est et dans quelques autre foyers en Turquie et dans certains foyers de l’Azerbaïdjan (110 cas autochtones en 1991) et du Tadjikistan (364 cas autochtones en 1992). En Turquie, le nombre de cas de paludisme n'a cessé de baisser, passant de 67 000 en 1983 à 8 700 en 1990. Depuis, la situation s’est toutefois gravement détériorée. L’incidence a atteint 12 000 cas notifiés en 1991 puis 19 000 en 1992, et cette augmentation se poursuit. La majorité des cas sont localisés dans le sud-est de l’Anatolie (Batman, Bingol, Diyarbakir, Mardin, Mus, Siirt, Sirnak, Sanliurfa). Quelques augmentations ont également été signa lées dans d’autres provinces, qui sont probablement dues à des cas importés. On craint qu’une épidémie analogue à celle qui s’était déclarée dans la plaine de Cuçurova en 1977 ne se déclare dans les provinces du sud-est au cours des prochaines années. Dans cette région, l’un des plus importants projets de développement du Moyen-Orient, a démarré à la fin des années 70; il ne comprend pas moins de 22 nouveaux barrages destinés à la production d’électricité et à l’irrigation (en particulier dans la plaine de Harine à Sanliurfa et dans la plaine de Ceylanpinar à Mardin). Quelque 8 000 cas de paludisme importés ont été déclarés en Europe, mais l’on estime, compte tenu de la sous-notification, que le nombre réel de cas importés est beaucoup plus élevé.
Veterinary public health
Santé publique vétérinaire
Two rabies cases following corneal transplantation Islam ic Republic o f Iran* A 32-year-old man was ad mitted to a hospital in Tehran on 10 April 1994. He was suspected of having encephalitis with exaggerated reflexes to noise, muscle spasms, photophobia and hydrophobia. The patient had received a corneal transplant 39 days earlier (laminar keratoplasty). He died 3 days after admis sion (on 13 April). Saliva samples were taken on 12 April. Brain necropsy was made on 14 April. The Pasteur Insti tute of Iran confirmed the diagnosis of rabies from brain samples (cell culture and immunofluorescence). The investigation showed that the donor was a 23-year-old soldier from Ardebil with no history of contact exposure to an animal, but who had been injured by a hunting knife 2 months earlier. The injury sites were on his left fingers and left foot which healed 2 weeks after the accident. A month later he started complaining about pain and paresis of the left arm, sleeplessness, anxiety, anorexia and aggressiveness. One week later he developed abnormal gait, photophobia and hydrophobia. He was transferred to Tehran for further investigation and man agement. Upon arrival, the patient was in deep coma, and died on the same day (10 March 1994). His corneas were donated for transplantation. Both transplantation opera tions were carried out the next day. The second cornea was transplanted in a 40-year-old man by penetrating keratoplasty. Investigation showed that the receiver died in Arak City 26 days after surgery. He had shown signs of muscle twitching and spasm, photophobia, hydrophobia, and convulsion diagnosed as tetanus. No autopsy was performed. Rabies is suspected to be the likely cause of this death. (Based on: A report from the Ministry of Health.)
Deux cas de rage consécutifs à une greffe de cornée République islam ique d ’Iran . Le 10 avril 1994, un homme de 32 ans a été admis à l’hôpital de Téhéran. L’exacerbation des réactions au bruit, les spasmes musculaires, une photophobie et une hydrophobie ont fait suspecter une encéphalite. Le malade avait subi une greffe de comée 39 jours auparavant (kératoplastie lamellaire). Il est décédé 3 jours après son hospita lisation (13 avril). Des échantillons de salive ont été prélevés le 12 avril. Un examen post-mortem du cerveau a été effectué le 14 avril. L’Institut Pasteur d’Iran a confirmé le diagnostic de rage par l’examen de fragments de tissu cérébral (culture cellulaire et immunofluorescence). L’enquête a révélé que le donneur était un soldat de 23 ans originaire d’Ardebil, sans notion d’exposition par contact avec un animal, mais qui s’était blessé avec un couteau de chasse 2 mois auparavant. Les blessures siégeaient aux doigts de la main gauche et au pied gauche et avaient guéri 2 semaines après l’accident. Un mois plus tard, l’homme s’est plaint de douleurs et de parésies au niveau du bras gauche, d’insomnies, d’anxiété, d’anorexie et d’agressivité. Une semaine plus tard il présentait des troubles de la démarche, une photophobie et une hydrophobie. Transporté à Téhéran pour complément d’examen et traitement, le patient se trouvait dans un coma profond à son arrivée et il est décédé le même jour (10 mars 1994). D a été fait don de ses cornées pour une greffe. Les deux greffes ont été pratiquées le lendemain. La deuxième comée a été greffée à un homme de 40 ans par kératoplastie perforante. L ’enquête a révélé que le receveur était mort à Arak 26 jours après l’opération. Il avait présenté des contractions et des spasmes musculaires, une photophobie, une hydrophobie et des convulsions qui avaient conduit à un diagnos tic de tétanos. Aucune autopsie n’a été pratiquée. H semble que la rage soit la cause de ce décès. (D’après: Un rapport du Ministère de la Santé.)
Influenza Singapore (1 November 1994). Influenza activity has been low, .although cases of influenza were detected all through the period January-August. Influenza A has been most common, with cases diagnosed every month. All cases confirmed by virus isolation were influenza 330
Grippe Singapour (1“ novembre 1994). .L’activité grippale a été faible, bien que des cas de grippe aient été détectés tout au long de la période de janvier à août. Le virus grippal A a été le plus fréquent, des cas ayant été diagnostiqués chaque mois. Tous, les cas con firmés par isolement du virus étaient dus au virus grippal
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A(H3N2). Cases of influenza B were diagnosed from January to June, but in smaller numbers. U nited Kingdom (31 October 1994). Influenza monitor ing in a network of general practitioners in Scotland showed low levels of influenza activity, and 1 isolate of influenza A virus in the first half of October.
A(H3N2). Des cas de grippe B ont été diagnosnqués de janvier à juin, mais en plus petits nombres. Royaume-Uni (31 octobre 1994). La surveillance de la grippe au moyen d’un réseau de généralistes en Ecosse a révélé de faibles niveaux d’activité grippale et un isolement de virus grippal A la première quinzaine d’octobre.
Food virology
Virologie alimentaire
Documents available The WHO Collaborating Centre for Food Virology, Food Research Institute, University of Wisconsin, Madison, WI, United States of America, has compiled an updated version of the 1992 literature Review and List of Food Virologists. • Requests for copies of Literature Review - 1993 and 1994 List of Food Virologists should be forwarded to: Food Safety Umt, World Health Organization, 1211 Geneva 27, Swit zerland.
Documents disponibles Le Centre collaborateur OMS pour la virologie alimentaire, Food Research Institute, Université du Wisconsin, Madison, WI, EtatsUnis d’ Amérique, a établi une mise à jour des documents Literature Review et Last of Food Virologists publiés en 1992. • Les 2 documents Literature Review - 1993 et 1994 List o f Food Virologists peuvent être obtenus sur demande adressée à l’unité Salubrité des Aliments, Organisation mondiale de la Santé, 1211 Genève 27, Suisse.
Environmental Health Criteria No. 154’ Acetonitrile This volume in the Environmental Health Criteria series2 evaluates the risks to human health and the environment posed by acetonitrile, a by-product of acrylonitrile manu facture which is widely used as an extractive distillation solvent in the petrochemical industry and as a solvent for polymer s p i n n i n g and casting. In laboratories, acetonitrile is widely used in high-performance liquid chromato graphic analysis and as a solvent for DNA synthesis and peptide sequencing. These practical uses are identified as the major source of human exposure. Concerning the effects of acetonitrile on organisms in the environment, the report concludes that this chemical has low toxicity due to its rapid volatilization and biodegra dation. Studies of kinetics and metabolism indicate that acetonitrile is readily absorbed by all routes and rapidly distributed throughout the body, where it is converted to cyanide. A review of studies conducted in laboratory mammals concludes that acetonitrile induces toxic effects similar to those observed in acute cyanide poisoning, with prostration followed by seizures identified as the main symptoms. No animal studies on chronic or carcinogenic effects have been reported. In humans, studies of accidental poisoning in occupa tionally-exposed workers have identified the symptoms and signs of acute acetonitrile intoxication as chest pain, tightness in the chest, nausea, emesis, tachycardia, hypo tension, short and shallow respiration, headache, restless ness, semiconsciousness, and seizures. In view of the hazards of poisoning, the report concludes that acetonitrile and mixtures containing this chemical should be clearly labelled with a warning about the danger of poisoning. 1 1993, 110 pages (English, with summaries m French and Spanish); ISBN 92 4 157154 3; Sw. fr 20 -/U S $18.00 (in developing countries* $w, fr. 14 Order No 1160154 2 See No. 33, 1994, pp. 248-250; No. 36, 1994, pp, 271, No. 42, 1994, pp 314-315.
Critères d'hygiène de l'environnement N° 1541 Acétonitrile Ce nouveau volume de la série des Critères d ’hygiène de l’environnemenf évalue les risques pour la santé et pour l’environnement de l’acétonitrile, un sous-produit de la fabrication de l’acrylonitrile largement utilisé dans l’industrie pétrochimique pour la distillation extractive et utilisé également comme solvant pour le formage et le moulage des plastiques. Au laboratoire, on l’utüise largement en chromatographie liquide à haute performance ainsi que comme solvant pour la synthèse de l’ADN et le séquençage des peptides. Ces utilisations pratiques sont les principales sour ces d’exposition humaine. En ce qui concerne les effets de l’acétonitrile sur les microorganismes présents dans l’environnement, le rapport estime que ce produit chimique est peu toxique en raison de sa volatilisation et de sa biotransformation rapides. D ’après des études cinétiques et métaboliques, l’absoiption de l’acétonitrile s’effectue facile ment par les differentes voies et sa distribution est relativement uniforme dans l’ensemble de l’organisme, où il est métabolisé en cyanure. Les études effectuées sur les mammifères de laboratoire ont permis de conclure que l’acétonitrile produisait des effets toxiques analogues à ceux que l’on observe en cas d’intoxication aiguë par le cyanure, c’est-à-dire que les principaux symptômes consistent en une prostration suivie de crises convulsives. Il n ’a pas été fait état d’études sur l’animal qui concernent les effets chroniques ou cancérogènes de l’acétonitrile. Chez l’homme, les études portant sur des intoxications acci dentelles dues à l’exposition au produit sur le lieu de travail ont permis d ’identifier les symptômes d’une intoxication aiguë par l’acétonitrile: douleurs et sensations de constriction au niveau du thorax, nausées, vomissements, tachycardie, hypotension, trou bles respiratoires, céphalées, agitation, état semi-comateux et convulsions. Compte tenu des dangers liés à l’intoxication, le rapport conclut qu’il faudrait apposer sur l’acétonitrile et les produits contenant de l’acétonitrile une étiquette indiquant clai rement le caractère toxique du produit. 1 1993, 110 pages (en anglais, avec résumés en français et en espagnol); ISBN 92 4 157154 3; Fr. s 20 -/U S $18.00 (dans les pays en développement: Fr. s 14.-); N° de commande 1160154 2 Voir N" 33, 1994, pp, 248-250; N “ 36, 1994, p 271; N*' 42,1994, pp. 314-315.
A rtic le s a p p e a rin g in th e M / y E pidem iological Record m a y b e rep rod u ce d w ith o u t p rio r a u th o riz a tio n , p ro v id e d d u e c re d it is g iv e n to th e source.
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Cholera Italy. On 21 October 1994, die Italian Ministry of Health, officially notified the World Health Organization of the occurrence of 1 case of cholera in Bari, a coastal town in southern Italy. Vibrio cholerae 0 1 , biotype H Tor, serotype Ogawa was identified. The presumed source of infection was fish contaminated with accidentally infected sea water. To date, 10 cases of cholera have been reported from Bari. Epidemiological investigations have confirmed that raw fish, especially mullets and cuttle fish, purchased in the local fish market is the source of die current out break. The Ministry of Health has set up a special cholera commission in Bari, and the local population has been alerted to the potential hazards of consuming raw fish. As local sanitary and hygiene conditions are adequate, and as a result of the application of appropriate control measures, the risk of a serious cholera outbreak seems negligible.
Choléra Italie. Le 21 octobre 1994, le Ministère italien de la Santé a officiellement notifié à l’Organisation mondiale de la Santé la survenue d’un cas de choléra à Ban, ville d’Italie du Sud située sur la côte. Vibrio choierai O l, biotype El Tor, sérotype Ogawa, a été identifié. La source présumée de l’infection était du poisson contaminé par de l’eau de mer accidentellement infectée. A ce jour, 10 cas de choléra ont été signalés à Bari. Les investigations épidémiologiques ont confirmé que la flambée actuelle avait été provoquée par du poisson cru, rouget et seiche en particulier, acheté sur le marché local. Le Ministère de la Santé a constitué une commission spéciale chargée du choléra à Bari et la population locale a été sensibilisée aux risques possibles liés à la consommation de poisson cru. Les conditions d’hygiène et la situation sanitaire locale étant satisfai santes, et par suite de l’application de mesures de lutte ap propriées, le risque d’une flambée grave de choléra semble négli geable.
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Notifications received from 28 October to 3 November 1994 C - cases, D - deaths,... - data not yet received, i - imported, r - revised, s - suspect Cholera • Choléra A frica • A frique C D Chad-Tchad 16.X1 ....................... ...................... 206 6 Ghana 1.IV-30.IX ............................................... 425 17 Morocco - Maroc 31.X2 ....... . ............> . ... ............... 6 0 Sierra Leone 10-14.X .......................................... . 897 76 Togo ...-31.vn. ..................................................47 5
Notificotioos reçues du 28 octobre au 3 uovembre 1994 i - importe, r - révisé, s - suspect
A m enta «A m érique
C D Brazil - Brésil 25 VBI-2UX ............................................... 868 14 E urope C D Albania - Albanie 11-31.X ......................... ....... ........... . 189 2 Italy - Italie1 21-28 X _................................ .......... .. 10 0 Romania » Roumanie 17-31.X ........................................... .14(10) 1 United Kingdom 20 X3 Royaume-Uni 1 See n ote above. - Voir note ri-dæ sus 2 D ate of notification. - D ate de la notification.
1 Additional cases up to this dam. - Cas supplé mentaires jusqu'à cette date. 2 These isolated cases all occurred in die region o f T eto u an during October and no o th er cases have been reported. - Ces cas isolés se sont produits dans la région de T etouan en octobre e t aucun autre cas n'a été signalé.
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