Weekly Epidemiological Record, 1997, vol. 72, 05 [full issue]

WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 5, 31 JANUARY 1997 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 5, 31 JANVIER 1997

1997, 72, 25-32 World Health Organization, Geneva Organisation mondiale de la Santé, Genève

No. 5

W EEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE 31 JANUARY 1997 c 72nd YEAR 72e ANNÉE c 31 JANVIER 1997

The Gonococcal Antimicrobial Surveillance Programme (GASP) WHO Western Pacific Region, 1995 The following summarizes data from 15 contributing countries in the WHO Western Pacific Region obtained by examining the susceptibility of about 5 100 gonococcal isolates to a nominated core group of antibiotics in 1995.1 Most isolates were collected from symptomatic sexually transmitted disease (STD) clinic patients. Table 1 summarizes the data for penicillin and quinolone resistance. The proportion of isolates resistant to the penicillins by one or more mechanisms ranged between 3% and 98% of isolates in the 15 centres. Particularly high levels of penicillin resistance were noted in Viet Nam (98%), the Republic of Korea (90%), China (84%) and Malaysia (74%). Penicillinase-producing Neisseria gonorrhoeae (PPNG) were widespread in the Region in 1995. New Caledonia was the only centre not recording the presence of PPNG, although the proportion of PPNG in Papua New Guinea, Fiji and Japan was also low. A steady increase in penicillin resistance has been noted in some countries since the inception of this programme. In Viet Nam, the proportion of PPNG has increased from 55% to 93% since 1992. Particular interest is centred on emerging gonococcal resistance to the quinolone group of oral antibiotics. Quinolone resistance has been steadily increasing in the Region since 1992 and this has resulted in an increasing number of strains showing quinolone resistance in those centres and increasing minimal inhibitory concentration (MIC) levels in resistant isolates. Quinolone resistance is chromosomally mediated and levels of resistance increase incrementally. This pattern was maintained in 1995. The first clinically manifested resistance observed to the quinolones was at a low level and was accommodated by increasing the recommended dose of antibiotic administered. Subsequently, strains with higher MICs were detected and 1

Réseau OMS pour la surveillance au laboratoire de la sensibilité des gonocoques (GASP) Région OMS du Pacifique occidental, 1995 Le texte qui suit résume les informations reçues de 15 pays de la Région OMS du Pacifique occidental, obtenues par examen de la sensibilité d’environ 5 100 isolements de gonocoques à des groupes désignés d’antibiotiques en 1995.1 La plupart d’entre eux ont été recueillis chez des patients présentant une maladie sexuellement transmissible (MST) au stade clinique. Un résumé des résultats concernant les résistances aux quinolones et aux pénicillines figure au Tableau 1. La proportion d’isolements résistants aux pénicillines selon un ou plusieurs mécanismes s’établissait entre 3% et 98% des isolements dans les 15 centres. On a observé des taux particulièrement élevés de résistance aux pénicillines au Viet Nam (98%), en République de Corée (90%), en Chine (84%) et en Malaisie (74%). Les Neisseria gonorrhoeae productrices de pénicillinase (PPNG) étaient répandues dans la Région en 1995. La Nouvelle-Calédonie était le seul centre ne signalant pas la présence de PPNG, mais la proportion des PPNG était également peu élevée en Papouasie-NouvelleGuinée, à Fidji et au Japon. On a noté une résistance croissante aux pénicillines dans certains pays depuis le début de ce programme. Au Viet Nam, la proportion des PPNG est passée de 55% à 93% depuis 1992. On s’intéresse tout particulièrement à l’apparition d’une résistance des gonocoques aux antibiotiques par voie orale classés dans le groupe des quinolones. La résistance aux quinolones ne cesse d’augmenter dans la Région depuis 1992 et, de ce fait, les centres de cette Région ont signalé la présence d’un nombre croissant de souches résistantes aux quinolones et des niveaux de plus en plus élevés de concentrations minimales inhibitrices (CMI) dans les isolements résistants. La résistance aux quinolones se fait par médiation chromosomique et les niveaux de résistance s’élèvent progressivement. Ce schéma s’est maintenu en 1995. La première manifestation clinique de résistance observée aux quinolones était faible et le traitement a consisté à augmenter la dose recommandée d’antibiotiques administrés. Par la suite, on a détecté des souches à 1

See No. 41, 1996, pp. 309-311.

Voir No 41, 1996, pp. 309-311.

CONTENTS The Gonococcal Antimicrobial Surveillance Programme (GASP) – WHO Western Pacific Region, 1995 Influenza Annual incidence of poliomyelitis and acute flaccid paralysis Corrigendum (Saudi Arabia) Meningitis outbreak, Togo New WHO publication – International Travel and Health, 1997 Edition Yellow-fever vaccinating centres for international travel – Amendments to 1991 publication Diseases subject to the Regulations 25 27 28 30 31 31 31 32 25

SOMMAIRE Réseau OMS pour la surveillance au laboratoire de la sensibilité des gonocoques (GASP) – Région OMS du Pacifique occidental, 1995 Grippe Incidence annuelle de la poliomyélite et de la paralysie flasque aiguë Rectificatif (Arabie saoudite) Flambée de méningite, Togo Nouvelle publication de l’OMS – Voyages internationaux et santé, édition 1997 Centres de vaccination contre la fièvre jaune pour les voyages internationaux – Amendements à la publication de 1991 Maladies soumises au Règlement 25 27 28 30 31 31 31 32

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these were not amenable to therapy even with higher-dose regimens. These different levels of resistance are shown in Table 1 as “less sensitive” and “resistant” groups. In this 12-month period, about 4 700 gonococci were examined in 13 centres for their susceptibility to quinolone agents. Quinolone resistance was detected in all centres except for Fiji and the Solomon Islands. The proportion of “less sensitive” strains was maintained near or above 1994 figures. The highest rate of less sensitive strains was observed in China (81%). Additionally, there has been an increase in the proportion of strains classified as “resistant” in a number of centres. This resistance was noted in only a single centre in 1992 and then in only a few gonococcal isolates. By 1995, the quinolone-resistant strains were present in 9 centres and in much higher numbers. The highest proportion of quinolone-resistant gonococci was seen in the Philippines (69%) and Japan (29%) although sample numbers from both centres were low.

CMI plus élevées et celles-ci ne se prêtaient pas au traitement, même à des posologies plus fortes. Ces différents niveaux de résistance sont indiqués au Tableau 1 et classés en tant que groupes «moins sensibles» et groupes «résistants». Pendant cette période de 12 mois, 13 centres ont examiné 4 700 gonocoques environ afin de déterminer leur sensibilité aux quinolones. On a constaté une résistance aux quinolones dans tous les centres sauf à Fidji et aux Iles Salomon. La proportion de souches moins sensibles est restée au voisinage ou au-dessus des chiffres de 1994. C’est en Chine que l’on a observé le taux le plus élevé de souches moins sensibles (81%). Par ailleurs, la proportion de souches classées comme résistantes a augmenté dans un certain nombre de centres. En 1992, cette résistance n’avait été observée que dans un seul centre, et seulement pour quelques isolements de gonocoques. En 1995, des souches résistantes aux quinolones ont été observées dans 9 centres, et en beaucoup plus grand nombre. C’est aux Philippines (69%) et au Japon (29%) que l’on a relevé la proportion la plus élevée de gonocoques résistants aux quinolones bien que le nombre des échantillons en provenance de ces 2 centres ait été peu élevé.

Table 1 Summary of reports for penicillin- and quinolone-resistant Neisseria gonorrhoeae , Gonococcal Antimicrobial Surveillance Programme (GASP), WHO Western Pacific Region, 1995

Tableau 1 Résumé des rapports sur la résistance de Neisseria gonorrhoeae aux pénicillines et aux quinolones, réseau OMS pour la surveillance au laboratoire de la sensibilité des gonocoques (GASP), Région OMS du Pacifique occidental, 1995 Quinolone sensitivity and resistance Sensibilité et résistance aux quinolones % LS/MS 1.6 80.7 0 17.6 1.9 31.6 2.3 0 0 15.6 8.1 0 – – 8.2 %R 1.9 15.5 0 29.4 0 0 0.3 1.2 68.8 0 2.9 0 – – 5.5

Country/Area – Pays/Territoire Australia – Australie China – Chine Fiji – Fidji Japan – Japon Malaysia – Malaisie New Caledonia – Nouvelle-Calédonie New Zealand – Nouvelle-Zélande Papua New Guinea – Papouasie-Nouvelle-Guinée Philippines Republic of Korea – République de Corée Singapore – Singapour Solomon Islands – Iles Salomon Tonga Vanuatu Viet Nam a Either

Total penicillin resistancea Résistance aux pénicillinesa % 15.8 84.0 8.0 25.8 73.8 15.8 15.2 3.4 68.8 90.5 54.5 25.0 47.0 9.1 97.9

plasmid-mediated or chromosomally-mediated penicillin resistance. – Résistance à médiation plasmidique ou chromosomique. LS/MS = Less sensitive. – Moins sensible. R = Resistant. – Résistant.

Spectinomycin resistance was only rarely encountered. Three spectinomycin-resistant strains were detected – 1 in China, 1 in Papua New Guinea and the other in New Caledonia. There is no documented case of treatment failure with third-generation cephalosporins and consequently no correlation between in vitro findings and clinical outcome is available. However, levels of susceptibility to the cephalosporins have decreased in the periods surveyed. Ceftriaxone is the third-generation cephalosporin monitored in the programme. High-level tetracycline resistance (tetracycline-resistant N. gonorrhoeae – TRNG) is a plasmid-mediated form of resistance. TRNG were present in 9 of 14 centres in the Region in 1995. Particularly high proportions of TRNG were seen again in Singapore, Malaysia and Viet Nam but there was little overall change in the existing distribution of TRNG in 1995. 26

La résistance à la spectinomycine a rarement été observée. On a détecté 3 souches résistantes à la spectinomycine, une en Chine, une en Papouasie-Nouvelle-Guinée et la dernière en NouvelleCalédonie. Il n’existe aucun cas documenté d’échec de traitement aux céphalosporines de la troisième génération, et de ce fait il a été impossible d’établir une corrélation entre les constatations in vitro et les résultats cliniques. Cependant, les niveaux de sensibilité aux céphalosporines ont diminué au cours des périodes étudiées. La ceftriaxone est la céphalosporine de troisième génération observée dans le cadre du programme. La forte résistance à la tétracycline de certains gonocoques (TRNG) est une résistance à médiation plasmidique. On a constaté la présence de TRNG dans 9 des 14 centres de la Région en 1995. On a de nouveau observé des proportions particulièrement élevées de TRNG à Singapour, en Malaisie et au Viet Nam, mais leur distribution a dans l’ensemble peu changé en 1995.

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In summary, resistance to the penicillins was widespread and that to the quinolones increased further in 1995. Gonococcal infections in the Region are becoming more difficult and more expensive to treat. (Based on: A report from the GASP, The Prince of Wales Hospital, Randwick NSW, Australia.)

En résumé, la résistance aux pénicillines est répandue et celle aux quinolones a encore augmenté en 1995. Les infections à gonocoques dans la Région deviennent de plus en plus difficiles et coûteuses à traiter. (D’après: Rapport du GASP, The Prince of Wales Hospital, Randwick NSW, Australie.)

Influenza Austria (21 January 1997). Influenza A was diagnosed in a case from Vienna in the first half of January. It was the first laboratory confirmation of influenza this season and it coincided with other indicators of increasing influenza activity in the country. Belarus (23 January 1997). Influenza-like illness increased markedly in mid-January and in the third week of January all parts of the country reported epidemic levels of activity. Serological and immunofluorescence tests implicated both influenza A and influenza B activity along with respiratory syncytial virus. Belgium (19 January 1997).1 Morbidity from acute respiratory infections and influenza-like illness continued to increase during January but the number of laboratoryconfirmed cases of influenza A decreased. Other respiratory agents, including Mycoplasma pneumoniae, were also common. Canada (21 January 1997).2 The average number of patients with influenza-like illness reported in the influenza surveillance system decreased from 88 per 1 000 patients in the 2-week period ending 5 January to 40 per 1 000 in the following 2-week period. The weekly number of laboratory-confirmed cases may also have reached a peak around that time. Throughout the season influenza A(H3N2) predominated but some influenza B virus isolates were also reported. Croatia (27 January 1997). Influenza A virus has been isolated from 2 children hospitalized in Zagreb. These cases appear to be sporadic and there were no other indications of influenza activity in the general population. Acute respiratory infections were mainly due to repiratory syncytial virus during the past months but in January parainfluenza type 3 virus was increasing among children. France (22 January 1997).1 Influenza activity declined rapidly after the peak in December, but remained elevated in the western parts of the country in January. During the 8 weeks of the epidemic an estimated 2.4 million people consulted their physicians for influenza-like illness. More cases were seen among adolescents and young adults than in younger and older age groups. Among the large number of influenza virus isolates reported this season the influenza A(H3N2) subtype predominated but some influenza B was also reported. Germany (21 January 1997).3 Influenza A(H3N2) and influenza B virus isolates were reported during January. However, laboratory reports indicate only sporadic activity. Overall morbidity from acute respiratory diseases rose above baseline levels during the last week of December and the first week of January, but has decreased again. The rates remained elevated in 2 counties in January. See No. 1/2, 1997, p. 5. See No. 51/52, 1996, p. 391. 3 See No. 4, 1997, p. 22. 1 2

Grippe Autriche (21 janvier 1997). La grippe A a été diagnostiquée chez un patient à Vienne au cours de la première quinzaine de janvier. Il s’agit de la première confirmation au laboratoire de la saison, et elle a coïncidé avec d’autres indicateurs d’accroissement de l’activité grippale dans le pays. Bélarus (23 janvier 1997). Les syndromes grippaux se sont nettement accrus à la mi-janvier, et au cours de la troisième semaine de janvier toutes les régions du pays signalaient des niveaux d’activité épidémiques. Les épreuves sérologiques et d’immunofluorescence ont impliqué à la fois une activité de la grippe A et de la grippe B ainsi que du virus respiratoire syncytial. Belgique (19 janvier 1997).1 La morbidité due aux infections respiratoires et aux syndromes grippaux a continué d’augmenter en janvier, mais le nombre de cas de grippe A confirmés au laboratoire a diminué. D’autres agents d’infections respiratoires, notamment Mycoplasma pneumoniae, étaient également fréquents. Canada (21 janvier 1997).2 Le nombre moyen de patients atteints de syndromes grippaux signalé par le système de surveillance de la grippe a diminué, passant de 88 pour 1 000 patients au cours de la quinzaine se terminant le 5 janvier à 40 pour 1 000 la quinzaine suivante. Le nombre de cas confirmés au laboratoire pourrait aussi avoir atteint un pic aux alentours de cette période. Le virus grippal A(H3N2) a prédominé pendant toute la saison, mais des isolements de virus grippal B ont aussi été signalés. Croatie (27 janvier 1997). Le virus grippal A a été isolé sur 2 enfants hospitalisés à Zagreb. Il semble qu’il s’agisse de cas sporadiques, et il n’y a pas eu d’autres signes d’activité grippale au sein de la population générale. Les infections respiratoires aiguës étaient dues principalement au virus respiratoire syncytial au cours des mois passés, mais en janvier le virus parainfluenza de type 3 était en augmentation chez les enfants. France (22 janvier 1997).1 L’activité grippale a rapidement décliné après le pic de décembre, mais est restée élevée dans les régions occidentales du pays en janvier. Pendant les 8 semaines de l’épidémie, on estime à 2,4 millions le nombre de personnes ayant consulté leur médecin pour un syndrome grippal. Davantage de cas ont été observés parmi les adolescents et les jeunes adultes que dans les groupes d’âge plus jeunes et plus âgés. Parmi le grand nombre d’isolements de virus grippaux signalés cette saison, le sous-type A(H3N2) a prédominé, mais un certain nombre de virus B a également été signalé. Allemagne (21 janvier 1997).3 Des isolements de virus grippaux A(H3N2) et B ont été signalés en janvier. Toutefois, les rapports des laboratoires n’indiquent qu’une activité sporadique. La morbidité globale due aux affections respiratoires aiguës s’est élevée audessus des niveaux de base au cours de la dernière semaine de décembre et de la première semaine de janvier, mais a ensuite diminué. Les taux sont restés élevés dans 2 comtés en janvier. Voir No 1/2, 1997, p. 5. Voir No 51/52, 1996, p. 391. 3 Voir No 4, 1997, p. 22. 1 2

Continued on page 30 27

Suite à la page 30

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REPORTED ANNUAL INCIDENCE OF POLIOMYELITIS AND ACUTE FLACCID PARALYSIS (AFP), BY WHO REGION1 INCIDENCE ANNUELLE DÉCLARÉE DE LA POLIOMYÉLITE ET DE LA PARALYSIE FLASQUE AIGUË (PFA), PAR RÉGION OMS1 Confirmed poliomyelitis cases Cas de poliomyélite confirmés 1995a Africa — Afrique Algeria — Algérie ..................................................................................... Angola ..................................................................................................... Benin — Bénin ........................................................................................ Botswana ................................................................................................. Burkina Faso ............................................................................................ Burundi .................................................................................................... Cameroon — Cameroun ........................................................................... Cape Verde — Cap-Vert ............................................................................ Central African Republic — République centrafricaine ................................... Chad — Tchad ......................................................................................... Comoros — Comores ............................................................................... Congo ...................................................................................................... Côte d'Ivoire ............................................................................................. Equatorial Guinea – Guinée équatoriale ....................................................... Eritrea — Erythrée ................................................................................... Ethiopia — Ethiopie ................................................................................. Gabon ...................................................................................................... Gambia — Gambie .................................................................................. Ghana ...................................................................................................... Guinea — Guinée .................................................................................... Guinea-Bissau — Guinée-Bissau ................................................................. Kenya ...................................................................................................... Lesotho .................................................................................................... Liberia — Libéria ..................................................................................... Madagascar .............................................................................................. Malawi ..................................................................................................... Mali ......................................................................................................... Mauritania — Mauritanie .......................................................................... Mauritius — Maurice ................................................................................ Mozambique ............................................................................................. Namibia — Namibie ................................................................................. Niger ....................................................................................................... Nigeria — Nigéria .................................................................................... Réunion ................................................................................................... Rwanda .................................................................................................... Saint Helena – Sainte-Hélène .................................................................... Sao Tome and Principe — Sao Tomé-et-Principe .......................................... Senegal — Sénégal ................................................................................. Seychelles ................................................................................................ Sierra Leone ............................................................................................. South Africa — Afrique du Sud .................................................................. Swaziland ................................................................................................ Togo ........................................................................................................ Uganda — Ouganda ................................................................................ United Republic of Tanzania — République-Unie de Tanzanie .................. Zaire — Zaïre .......................................................................................... Zambia — Zambie ................................................................................... Zimbabwe ................................................................................................ Total ................................................................................................... Americas ( **) — Amériques (**) ....................................................... Eastern Mediterranean — Méditerranée orientale Afghanistan .............................................................................................. Bahrain — Bahreïn .................................................................................. Cyprus — Chypre ..................................................................................... Djibouti .................................................................................................... Egypt — Egypte ...................................................................................... Iran (Islamic Republic of) — Iran (République islamique d') ........................ Iraq ......................................................................................................... Jordan — Jordanie ................................................................................... Kuwait — Koweït .................................................................................... Lebanon — Liban .................................................................................... Libyan Arab Jamahiriya — Jamahiriya arabe libyenne .................................. Morocco – Maroc ...................................................................................... Oman ...................................................................................................... Pakistan ................................................................................................... Qatar ....................................................................................................... Saudi Arabia — Arabie saoudite ................................................................ Somalia — Somalie ................................................................................. Sudan — Soudan .................................................................................... Syrian Arab Republic — République arabe syrienne ..................................... Tunisia — Tunisie .................................................................................... United Arab Emirates — Emirats arabes unis .............................................. UNRWAd ................................................................................................... Yemen — Yémen .................................................................................... Total ................................................................................................... 1

AFP cases (suspect poliomyelitis) Cas de PFA (poliomyélite suspecte) Cumulative number reported in 1996 a ( *) Nombre cumulé de cas signalés en 1996a (*) 15 31 NR 2 NR NR 3 NR NR NR NR NR 2 NR NR NR NR NR NR NR NR 2 2 NR NR 4 NR NR NR 0 8 NR NR NR NR NR NR NR NR NR 40 5 NR NR 6 NR 7 15 142 1 550 2 2 1 0 269 306 49 21 5 3 2 54 10 378 1 69 NR 36 64 41 0 8 7 1 328 Non-poliomyelitis rate b Taux des cas non poliomyélitiquesb Number of monthly reports received out of 11 expected Nombre de rapports mensuels reçus sur 11 attendus 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 8 (528 E) 221 (253 E) 1 8 11 10 11 9 11 11 10 7 10 8 11 10 9 11 0 9 11 11 8 11 2 200 (253 E)

Country/Area — Pays/Territoire

1996 a

4 152 7 0 12 10 8 0 4 192 0 0 117 0 10 199 9 0 34 27 0 12 0 0 0 0 26 5 0 0 15 40 439 NR 1 NR 0 1 0 0 0 0 5 100 21 735 6 1 2 192 0 NR 0 1 NR 71 101 34 0 0 0 0 0 0 508 0 3 NR 22 4 0 0 0 45 789

4 31 0 0 3 0 51 0 0 30 0 0 NR NR 0 0 0 0 7 10 0 0 0 0 5 0 9 0 0 NR 6 23 144 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 129 0 1 455 0 0 0 0 0 56 16 4 0 1 0 0 0 0 81 0 0 0 17 0 0 0 0 7 182 1

0.10 0.00 0.31

0.01 0.23 0.08

0.31

0.26 1.36 0.03 0.16 0.28 — 1.08

1.10 0.52 0.00 0.89 0.99 0.51 0.89 0.65 0.29 0.08 0.55 0.97 0.48 0.66 0.92 0.15 0.92 1.32 0.00 0.00 —

See No. 44, 1996, pp. 333-334.

Voir No 44, 1996, pp. 333-334.

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Europe Albania — Albanie ................................................................................... Armenia — Arménie ................................................................................. Austria — Autriche ................................................................................... Azerbaijan — Azerbaïdjan ......................................................................... Belarus — Bélarus ................................................................................... Belgium — Belgique ................................................................................ Bosnia and Herzegovina — Bosnie-Herzégovine .......................................... Bulgaria — Bulgarie ................................................................................. Croatia — Croatie .................................................................................... Czech Republic — République tchèque .................................................... Denmark — Danemark ............................................................................. Estonia — Estonie ................................................................................... Finland — Finlande .................................................................................. France ...................................................................................................... Georgia — Géorgie .................................................................................. Germany — Allemagne ............................................................................ Greece — Grèce ...................................................................................... Hungary — Hongrie ................................................................................. Iceland — Islande.................................................................................... Ireland — Irlande .................................................................................... Israel — Israël ......................................................................................... Italy — Italie ........................................................................................... Kazakstan ................................................................................................ Kyrgyzstan — Kirghizistan ........................................................................ Latvia — Lettonie .................................................................................... Lithuania — Lituanie ................................................................................ Luxembourg.............................................................................................. Malta — Malte ........................................................................................ Monaco .................................................................................................... Netherlands — Pays-Bas .......................................................................... Norway — Norvège ................................................................................. Poland — Pologne ................................................................................... Portugal ................................................................................................... Republic of Moldova — République de Moldova .......................................... Romania — Roumanie ............................................................................. Russian Federation — Fédération de Russie ................................................ San Marino — Saint-Marin ....................................................................... Slovakia — Slovaquie .............................................................................. Slovenia — Slovénie ................................................................................ Spain — Espagne .................................................................................... Sweden — Suède .................................................................................... Switzerland — Suisse .............................................................................. Tajikistan — Tadjikistan ........................................................................... The Former Yugoslav Republic of Macedonia — Ex-République yougoslave de Macédoine ................................................... Turkey — Turquie .................................................................................... Turkmenistan — Turkménistan .................................................................. Ukraine .................................................................................................... United Kingdom — Royaume-Uni .............................................................. Uzbekistan — Ouzbékistan ....................................................................... Yugoslaviae — Yougoslavie e ............................................................................................. Total ................................................................................................... South-East Asia — Asie du Sud-Est Bangladesh............................................................................................... Bhutan — Bhoutan .................................................................................. Democratic People's Republic of Korea — République populaire démocratique de Corée ........................................... India — Inde ........................................................................................... Indonesia — Indonésie ............................................................................. Maldives .................................................................................................. Myanmar ................................................................................................. Nepal — Népal ........................................................................................ Sri Lanka .................................................................................................. Thailand — Thaïlande ............................................................................... Total ................................................................................................... Western Pacific — Pacifique occidental Cambodia — Cambodge ........................................................................... China — Chine ........................................................................................ Lao People's Democratic Republic — République démocratique populaire lao ................................................... Malaysia — Malaisie ................................................................................ Mongolia — Mongolie .............................................................................. Pacific islands (** ) — Iles du Pacifique (**) ............................................... Papua New Guinea — Papouasie-Nouvelle-Guinée ....................................... Philippines ................................................................................................ Viet Nam .................................................................................................. Others (**) — Autres ( **) ........................................................................ Total ................................................................................................... Global total – Total mondial .............................................................

0 3 0 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 NR 0 0 0 0 0 1 154 0 0 0 0 0 0 0 0 28 8 1 0 1 3 206 48 0 7 3 263 12 0 18 9 0 2 3 359 114 189 11 0 0 0 1 39 138 0 492 7 038

139 0 NR NR 0 NR NR 0 0 0 NR NR NR NR 0 NR 5 0 NR NR NR 0 NR 0 0 0 NR NR NR NR NR NR NR NR NR 3 NR 0 NR NR NR NR 0 0 13 0 1 NR 0 5 166 31 NR 6 886 9 NR 0 1 0 NR 933 51 50 6 0 0 0 0 45 51 0 203 1 939

139 8 NR 12 23 NR NR 5 2 13 0 1 4 0 2 1 9 4 NR NR 16 8 47 6 0 0 NR NR NR 8 0 24 0 9 41 245 NR 2 0 NR NR NR NR 0 69 9 416 NR 5 5 1 133 60 NR 13 886 45 NR 15 11 84 93 1 207 116 3 715 31 19 13 6 13 157 424 3 4 497 9 857

0.75 1.05 0.31 0.23 0.65

0.15 0.23 0.22

0.09 0.34 0.00 0.00

0.78 0.16

0 6 0 4 5 0 0 0 0 3 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 3 1 3 0 0 0 0 0 3 0 3 6 6 3 0 5 6 0 0 0 0 0 6 5 4 0 4 0 77 (550 E) 0 0 0 0 0 0 0 7 0 0 7 (110 E) 11 11 12 10 10 12 11 11 10 10 108 (110 E) 621 (1 804 E)

0.00 0.27 0.56 0.05 0.00 — 0.06 0.10 0.00 0.06 0.09 0.11 1.49 — 1.18 1.16 1.17 0.20 1.00 0.69 0.65 0.40 1.30 0.01 — —

NR = No report. – Pas de rapport. E = Expected. – Attendus. (*) Exception: for the Eastern Mediterranean and the Western Pacific, this column indicates all cases with onset in 1996. – Exception: pour la Méditerranée orientale et le Pacifique occidental, cette colonne indique tous les cas ayant débuté en 1996. (**) These countries/areas have been grouped together and are counted as one. Note that in the Americas the Caribbean countries/areas count as one, bringing the total of countries/areas in the Region to 23. – Ces pays/territoires ont été groupés et comptent pour un. Il est à noter que dans les Amériques, les pays/territoires des Caraïbes comptent pour un, le total pour la Région étant de 23 pays/territoires. a As of 28.01.1997. – Au 28.01.1997. b Annualized rate per 100 000 children under 15 years of age (may be overestimated). – Taux annualisé pour 100 000 enfants de moins de 15 ans (peut être une surestimation). c Reporting period is from 01.01.1996 to 28.01.1997. – La période du rapport va du 01.01.1996 au 28.01.1997. d United Nations Relief and Works Agency for Palestine Refugees in the Near East. – Office de Secours et de Travaux des Nations Unies pour les Réfugiés de Palestine dans le Proche-Orient. e Refers to states/areas of the former Socialist Federal Republic of Yugoslavia not otherwise listed separately. – Concerne les Etats/territoires de l'ancienne République fédérale socialiste de Yougoslavie qui ne sont pas cités séparément. Note: Poliomyelitis totals exclude vaccine-associated and imported cases. – Les totaux pour la poliomyélite ne comprennent pas les cas associés à la vaccination et les cas importés.

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CORRIGENDUM: WER No. 44, 1996, pp. 333-334 REPORTED ANNUAL INCIDENCE OF POLIOMYELITIS AND ACUTE FLACCID PARALYSIS (AFP), BY WHO REGION On page 333, the number of confirmed poliomyelitis cases for Saudi Arabia (Eastern Mediterranean) in 1996 should read 0 cases instead of 4 cases. Totals for confirmed poliomyelitis cases in 1996 should be corrected accordingly. Continued from page 27

RECTIFICATIF: REH N o 44, 1996, pp. 333-334 INCIDENCE ANNUELLE DÉCLARÉE DE LA POLIOMYÉLITE ET DE LA PARALYSIE FLASQUE AIGUË (PFA), PAR RÉGION OMS A la page 333, le nombre de cas de poliomyélite confirmés pour l’ Arabie saoudite (Région de la Méditerranée orientale) en 1996 est à lire 0 cas au lieu de 4 cas. Les totaux pour les cas de poliomyélite confirmés en 1996 sont à corriger en conséquence. Suite de la page 27

Influenza Hong Kong (28 January 1997). 1 Influenza A(H3N2) and influenza B virus isolates were reported each month in the period October 1996 to January 1997. The number of influenza B virus isolates increased in January. Ireland (27 January 1997).2 Influenza B virus was isolated from 1 case in January. Other laboratory-confirmed cases were influenza A. Italy (24 January 1997).2 Epidemic levels of influenza activity continued to be reported in association with isolates of influenza A(H3N2) virus in Parma and were also reported in Lerici during January. The epidemic was associated with both respiratory and gastroenteric symptoms. Sporadic cases of influenza A and B have been confirmed in Rome. Japan (23 January 1997).3 Reports on influenza-like illness, absenteeism in work places and closures of classes or schools indicate that outbreaks of influenza A(H3N2) continued to be reported throughout the country in January. Many cases have been in adults and deaths have been reported among the elderly in nursing homes. Influenza virus has been laboratory-confirmed in 39 of the 47 Prefectures. Of the 1 300 influenzua virus isolates reported, 1 278 were influenza A(H3N2) and the remainder were influenza B viruses. Latvia (21 January 1997). 4 Sporadic cases and small localized outbreaks occurred in different parts of the country at the end of December and in the first half of January. Influenza A and B were diagnosed. Slovakia (28 January 1997).2 Influenza A(H3N2) virus was isolated during a local outbreak among soldiers in Bratislava in early January. Spain (21 January 1997).2 Following the first isolates of influenza virus in Madrid in October, influenza activity in this region developed rapidly and reached a peak in the second half of November. In Madrid, as in other parts of the country this season, influenza A(H3N2) predominated during the epidemic. In Castilla y León in the centralnorthern part of the country, the morbidity started to increase again in January after a first peak in December. This increase was associated with an increasing number of influenza B virus isolates obtained during localized outbreaks. 1 2

Grippe Hong Kong (28 janvier 1997).1 Des isolements de virus grippaux A(H3N2) et B ont été signalés chaque mois au cours de la période d’octobre 1996 à janvier 1997. Le nombre d’isolements de virus grippaux B s’est accru en janvier. Irlande (27 janvier 1997).2 Le virus grippal B a été isolé sur un cas en janvier. D’autres cas confirmés au laboratoire étaient dus à la grippe A. Italie (24 janvier 1997).2 Des niveaux épidémiques d’activité grippale ont continué d’être signalés en association avec des isolements de virus A(H3N2) à Parme, et ont aussi été signalés à Lerici au mois de janvier. L’épidémie était associée à la fois à des symptômes respiratoires et à des gastroentérites. Des cas sporadiques de grippe A et B ont été confirmés à Rome. Japon (23 janvier 1997).3 Les rapports sur les syndromes grippaux, l’absentéisme sur le lieu de travail et les fermetures de classes ou d’écoles indiquent que des flambées ont continué d’être signalées dans tout le pays en janvier. De nombreux cas ont été observés chez les adultes, et des décès ont été signalés parmi les pensionnaires de maisons de retraite. Le virus grippal a été confirmé au laboratoire dans 39 des 47 préfectures. Sur les 1 300 isolements grippaux signalés, 1 278 étaient des virus A(H3N2) et le reste des virus B. Lettonie (21 janvier 1997).4 Des cas sporadiques et de petites flambées localisées se sont produites dans différentes parties du pays à la fin décembre et au cours de la première quinzaine de janvier. Les grippes A et B ont été diagnostiquées. Slovaquie (28 janvier 1997).2 Le virus grippal A(H3N2) a été isolé au début janvier au cours d’une flambée locale parmi des soldats à Bratislava. Espagne (31 janvier 1997).2 A la suite des premiers isolements de virus grippal à Madrid en octobre, l’activité grippale dans cette région s’est rapidement développée, atteignant un pic au cours de la deuxième quinzaine de novembre. A Madrid, comme dans d’autres régions du pays cette saison, la grippe A(H3N2) a prédominé pendant l’épidémie. En Castille et León, dans le centre-nord du pays, la morbidité a recommencé à augmenter en janvier après un premier pic en décembre. Cette augmentation était associée à un nombre accru d’isolements de virus grippaux B obtenus au cours de flambées localisées. 1 2 3 4

See No. 45, 1996, p. 343. See No. 4, 1997, p. 22. 3 See No. 50, 1996, p. 383. 4 See No. 51/52, 1996, p. 391.

Voir No 45, 1996, p. 343. Voir No 4, 1997, p. 22. Voir No 50, 1996, p. 383. Voir No 51/52, 1996, p. 391.

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Switzerland (20 January 1997).1 The proportion of consultations for influenza-like illness declined slightly after the peak at 6% in the first week of January. The first influenza A(H1N1) virus isolate was reported in January along with some isolates of influenza B virus, but influenza A(H3N2) remained the most common influenza type. 1

Suisse (20 janvier 1997).1 La proportion des consultations pour des syndromes grippaux a légèrement décliné après le pic à 6% observé au cours de la première semaine de janvier. Le premier isolement de virus grippal A(H1N1) a été signalé en janvier, avec des isolements de virus B, mais la grippe A(H3N2) est restée le type de grippe le plus fréquent. 1

See No. 4, 1997, p. 22.

Voir No 4, 1997, p. 22.

Meningitis outbreak Togo. From November 1996 up to 27 January 1997, an outbreak of meningitis caused 739 cases with 121 deaths (case-fatality rate 16.4%). Most cases occurred in the town of Dapaong, Savanes District in northern Togo. Meningococcal meningitis is suspected but laboratory investigations are not yet completed. The Ministry of Health has requested 300 000 doses of meningococcal meningitis vaccine A/C and 10 000 doses of oily chloramphenicol in addition to injection material to control the epidemic. WHO has begun procurement and provision of supplies and equipment.

Flambée de méningite Togo. De novembre 1996 jusqu’au 27 janvier 1997, une flambée de méningite a causé 739 cas dont 121 mortels (taux de létalité 16,4%). La plupart des cas sont survenus dans la ville de Dapaong, district de Savanes, dans le Togo septentrional. On suspecte la méningite à méningocoque, mais les recherches au laboratoire ne sont pas encore terminées. Le Ministère de la Santé a demandé 300 000 doses de vaccin antiméningococcique A/C et 10 000 doses de chloramphénicol huileux ainsi que du matériel d’injection pour lutter contre l’épidémie. L’OMS a commencé à prendre les dispositions pour assurer les fournitures et l’équipement nécessaires.

NEW WHO PUBLICATION

NOUVELLE PUBLICATION DE L'OMS

International Travel and Health

Vaccination Requirements and Health Advice, 1997 Edition 1 The 1997 edition of International Travel and Health has just been published in English and French. This booklet is addressed to national health administrations and to the practising physicians, tourist agencies, shipping companies, airline operators, and other bodies who are called upon to give health advice to travellers. In addition to summarizing the vaccination requirements of individual countries, the booklet indicates the main areas where malaria transmission occurs and where Plasmodium falciparum is resistant to drugs. The recommended chemoprophylactic regimen is also given for each country with malarious areas. Other chapters cover certain health hazards to which the traveller may be exposed and indicate the areas in which these hazards are most likely to occur. The booklet also recommends a number of precautions that the wise traveller should take when visiting unfamiliar places. 1

Voyages internationaux et santé

Vaccinations exigées et conseils d’hygiène, édition 1997 1 L’édition 1997 de Voyages internationaux et santé vient de paraître en anglais et en français. Cette brochure s’adresse aux administrations de la santé, au corps médical, aux agences de tourisme, aux compagnies maritimes et aériennes et aux autres organismes qui sont amenés à donner des conseils d’hygiène aux voyageurs. En plus du résumé des exigences des pays en matière de vaccinations, la publication indique les principales zones où il y a transmission du paludisme et résistance de Plasmodium falciparum aux médicaments. Le schéma chimioprophylactique recommandé est aussi indiqué pour chaque pays où sévit le paludisme. D’autres chapitres décrivent certains risques pour la santé des voyageurs et indiquent les régions où ces risques se rencontrent le plus souvent. La publication recommande aussi certaines précautions que le voyageur serait avisé de prendre lorsqu’il se rend dans des régions peu connues. 1

World Health Organization, 1997; 106 pages (available in English and French); ISBN 92 4 158022 4; Sw.fr. 17.–/US $15.30 (in developing countries: Sw.fr. 11.90); Order No. 1189700.

Organisation mondiale de la Santé, 1997; 112 pages (disponible en anglais et en français); ISBN 92 4 258022 8; Fr.s. 17.–/US $15,30 (dans les pays en développement: Fr.s. 11,90); No de commande 2189700.

Yellow-fever vaccinating centres for international travel Amendments to 1991 publication

Centres de vaccination contre la fièvre jaune pour les voyages internationaux Amendements à la publication de 1991

DENMARK/DANEMARK Insert – Insérer:

KENYA Insert – Insérer:

Kolding Kolding Sygehus, Skovvangen 2-8

Nairobi Comprehensive Medical Services Medical Centre, Theta Lane

GERMANY/ALLEMAGNE Insert – Insérer:

NETHERLANDS/PAYS BAS Insert – Insérer:

Holzminden Landkreis Holzminden, Böntalstr. 32

Leiden Yellow Fever Centre, Tropen Informatie Poli

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Electronic publication of the Weekly Epidemiological Record As of January 1996, the Weekly Epidemiological Record (WER) has been available free of charge in electronic format on the Internet. To access the electronic edition users must have Internet access and software that retrieves files by file transfer protocol (FTP) or provides access to the World Wide Web (WWW). Issues of the WER are available in Adobe™ Acrobat™ portable document format (.pdf). To view the WER, the program Acrobat™ Reader1 is required. Different versions of this program are available free of charge for most operating systems. Each .pdf file represents a single issue of the WER and is named according to the volume and issue number. For example, the file wer7120.pdf contains the WER volume 71, number 20.

Publication électronique du Relevé épidémiologique hebdomadaire Depuis janvier 1996, la version électronique du Relevé épidémiologique hebdomadaire (REH) est disponible gratuitement sur Internet. Pour accéder à cette version électronique du REH, il suffit de disposer d’un accès au réseau Internet permettant un transfert de fichiers via le protocole FTP ou un accès au World Wide Web (WWW). Chaque numéro du REH est disponible au format .pdf (portable document format) de Adobe™ Acrobat™. Pour accéder au REH, il faudra disposer du programme Acrobat™ Reader.1 Ce programme, distribué gratuitement, est disponible pour la plupart des systèmes d’exploitation. Chaque fichier .pdf correspond à un numéro complet du REH et est nommé en conséquence. Ainsi, le fichier contenant le numéro 20, volume 71, du REH sera nommé wer7120.pdf.

Where to obtain the WER through Internet (1) WHO WWW SERVER: Use WWW navigation software to connect to the WER pages at the following address: http://www.who.ch/wer/wer_home.htm. (2) WHO FTP SERVER: Use FTP to connect to WHO’s file server ftp.who.ch. At the user name prompt enter anonymous, and in response to the prompt for password users should enter their E-Mail address. Select the directory pub, then subdirectory wer. From the listing, files of interest can be downloaded. (3) E-MAIL LIST: An automatic service is available for receiving notification of the contents of the WER and short epidemiological bulletins. To subscribe, send an E-Mail message to majordomo@who.ch. The subject field should be left blank and the body of the message should contain only the line subscribe wer-reh. Subscribers will be sent a copy of the table of contents of the WER automatically each week, together with other items of interest. 1

Comment accéder au REH sur Internet? 1) Par le serveur Web de l’OMS: A l’aide de votre logiciel de navigation WWW, connectez-vous à la page d’accueil du REH à l’adresse suivante: http://www.who.ch/wer/ wer_home.htm. 2) Par le serveur FTP de l’OMS: A l’aide de votre logiciel FTP, connectez-vous au serveur FTP de l’OMS à l’adresse suivante: ftp.who.ch. En réponse à l’invite «User:», tapez anonymous. A l’invite «Password:», tapez votre adresse électronique. Sélectionnez le répertoire pub , puis le sous-répertoire wer. Tous les fichiers présents dans la liste qui vous intéressent peuvent être téléchargés sur votre ordinateur. 3) Par courrier électronique: Un service automatique de distribution du sommaire du REH et de brefs bulletins épidémiologiques est disponible par courrier électronique. Pour s’abonner à ce service, il suffit d’envoyer un message à l’adresse suivante: majordomo@who.ch. Le champ «Objet» peut être laissé vide et, dans le corps du message, il suffit de taper subscribe wer-reh. Les abonnés recevront chaque semaine une copie du sommaire du REH, ainsi que d’autres informations susceptibles de les intéresser. Acrobat™ Reader est distribué sur Internet par Adobe™ Inc., à l’adresse Web suivante: http://www.adobe.com/Acrobat/AcrobatWWW.html. On peut aussi le télécharger à partir de leur serveur FTP: ftp.adobe.com. 1

Acrobat™ Reader is available on the Internet from Adobe™ Inc; WWW Server at http://www.adobe.com/Acrobat/AcrobatWWW.html or FTP Server at ftp.adobe.com.

DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS

MALADIES SOUMISES AU RÈGLEMENT

Notifications received from 24 to 30 January 1997 C – cases, D – deaths, ... – data not yet received, i – imported, r – revised, s – suspect

Notifications reçues du 24 au 30 janvier 1997 C – cas, D – décès, ... – données non encore disponibles, i – importé, r – révisé, s – suspect

Cholera • Choléra Africa • Afrique C D Cape Verde – Cap-Vert 10.VI-31.VIII ....................................................... 151 1 Chad – Tchad 21.X-29.XII .................................................... 1 251 23 C D Ghana ...-30.X ....................................................... 443 37 Liberia – Libéria ...-31.X .................................................... 1 176 82 Niger 17.X-31.XII ......................................................... 77 10

Plague • Peste C D Madagascar 10-16.I Antananarivo Province Miarinarivo Health District ................. 2 0 Renivohitra Health District .................. 1 0 Fianarantsoa Province Ambositra Health District ................... 3 0

Africa • Afrique

s WWW access: http://www.who.ch/wer/wer_home.htm FTP: ftp.who.ch, directory/pub/wer . Username anonymous E-Mail: send message subscribe wer-reh to majordomo@who.ch Telex: 415416  Fax: (41-22) 791 41 98 Automatic fax reply service: Fax (41-22) 791 46 66 for reply in English Price of the Weekly Epidemiological Record Annual subscription Sw. fr. 230.– 6.700 01.97

s Accès WWW: http://www.who.ch/wer/wer_home.htm FTP: ftp.who.ch, répertoire/ pub/wer. Nom de l’utilisateur anonymous Courrier électronique: envoyer message subscribe wer-reh à majordomo@who.ch Télex: 415416  Fax: (41-22) 791 41 98 Service automatique de réponse par fax: Fax (41-22) 791 46 67 pour une réponse en français Prix du Relevé épidémiologique hebdomadaire Abonnement annuel Fr. s. 230.– ISSN 0049-8114 32 Printed in Switzerland