Editoriales
Un nuevo siglo para la salud pu  blica internacionalV Richard G.A. Feachem1 Estamos ya en el an Ä o 2000. Un nuevo decenio, un nuevo siglo, un nuevo milenio: en definitiva, un buen momento para hacer inventario. En el u  ltimo medio siglo la situacio  n sanitaria mundial ha progresado enormemente, pero tambie  n hay que registrar algunos retrocesos tra Âgicos y fracasos. Âa de los que hoy consideramos La mayorõ componentes naturales de la salud internaÂfico y polõ Âtico sobre cional (el debate cientõ los temas sanitarios y la funcio  n que desempen Ä an los organismos bilaterales y multilaterales, las asociaciones profesionales, los gobiernos y los centros acade  micos) no tienen ma Âs de 50 an Ä os de existencia. Con respecto a los pro  ximos 50 an Ä os, lo u  nico que sabemos con certeza es que durante ese periodo se producira Ân cambios incluso  al an ma Âs trascendentales, y que de aquõ Äo Âficos 2050 nuestros conocimientos cientõ y nuestras modalidades de interaccio Ân en el a Âmbito internacional experimentara Ân cambios que superara Ân todo lo imaginable. En este momento histo  rico tenemos la responsabilidad comu  n de esforzarnos para discutir y examinar a fondo las premisas y los arreglos existentes y, si es necesario, reemplazarlos por modelos ma Âs acordes con las nuevas circunstancias. ¿Co  mo pueden las actividades internacionales de desarrollo subsanar la carencia de resultados Âses cuyo entorno a largo plazo en paõ normativo e institucional adolece de Ânculos precariedad cro  nica? ¿Que  võ Âprocos deberõ Âan establecer los principales recõ organismos internacionales que se ocupan de la salud para poder explotar sus respectivas ventajas comparativas? Entre los temas internacionales relacionados con la salud hay algunos que exigen una atencio  n mayor y que deben aclararse y debatirse ma Âs a fondo. He  algunos ejemplos: aquõ .  n de los gobiernos. Actualmente Funcio muchos gobiernos invierten esfuerzos y recursos ingentes en la prestacio  n de servicios sanitarios curativos Ð a menudo de calidad baja y sumamente impopulares Ð pero no se dedican Âticas en medida suficiente a establecer polõ y normas, acopiar y divulgar informacio  n, prevenir enfermedades y promover la salud. .
 n del sector privado. En Funcio Âses pobres el sistema sanitario esta los paõ  dominado por el sector privado, desde el punto de vista tanto financiero como Âses de la prestacio  n de servicios; en los paõ ricos predomina en cambio el sector pu  blico. Tanto la OMS como el Banco Mundial, el UNICEF y diversos organismos bilaterales han concentrado demasiado sus esfuerzos en el fortalecimiento de sectores pu  blicos endebles, ignorando las cuestiones relacionadas con la colaboracio  n entre entidades pu  blicas y privadas y la necesidad de mejorar la calidad de los servicios que la poblacio  n pobre adquiere de proveedores privados. Al iniciar el nuevo siglo debemos poner ma Âs empen Ä o en ocuparnos del mundo tal como es, no como Âamos que fuese. desearõ  n primaria. Ya Futuro de la atencio han transcurrido ma Âs de dos decenios desde que se proclamo  en Alma-Ata el actual paradigma de la atencio  n primaria Âa de salud. Sin embargo, en la mayorõ Âses la aplicacio de los paõ  n de este modelo ha sido, en el mejor de los casos, parcial. Hay quien afirma que no debemos cejar en el intento de aplicarlo y quien considera, en cambio, que el modelo Âa sustituirse pues de Alma-Ata deberõ plantea exigencias excesivas para los escasos recursos disponibles. Un tercer grupo opina que la funcio  n esencial de un gobierno consiste en subvencionar los costos de la atencio  n hospitalaria para los principales problemas de salud, y no en ayudar a sufragar los de los servicios menores y relativamente baratos que brindan los dispensarios. Es necesario abrir un amplio debate sobre este tema a partir de los datos aportados por evaluaciones apropiadas en una vasta Âses. gama de paõ Superar las disparidades. La equidad  como en materia de atencio  n me  dica, asõ en el acceso a los servicios sanitarios, es de fundamental importancia para la salud, el desarrollo y la justicia social. Aunque ha habido avances apreciables en el ana Âlisis de las diferencias existentes
Âses y dentro de cada paõ Âs en entre los paõ lo referente a la situacio  n sanitaria, au Ân es preciso establecer co  mo debemos actuar ante estas disparidades y cua Âles Âticas o medidas que permitison las polõ Âan subsanarlas. rõ .
Ân y desarrollo en favor Investigacio  n pobre. Las condiciones de la poblacio concretas del mercado crean un enorme incentivo para que el sector privado invierta en actividades de investigacio Ân y desarrollo que producira Ân medios diagno  sticos, medicamentos y vacunas Âses ricos, dejando para personas y paõ de lado las necesidades de la poblacio Ân pobre. Nuevas asociaciones entre entidades pu  blicas y privadas comienzan a remediar ese fallo del mercado, pero Âa lo que queda por hacer es mucho todavõ en este campo.
Bulletin 2000 Ma  s alla  del umbral del nuevo milenio nos esperan estas y otras importantes cuestiones. A fin de contribuir a esos debates hemos lanzado Bulletin 2000 : durante el an Ä o que ahora comienza cada nu  mero Ân (esto es, la versio mensual del Boletõ Ân en ingle  s, con resu Ä ol y  menes en espan en france  s) se ocupara  de un tema especial, al que dedicara  aproximadamente la mitad de sus pa Âginas. El material Âculos del tema especial comprendera  artõ de cara  cter general, documentos de Âculos investigaciones originales, artõ Âtica, mesas redondas y textos de polõ cla  sicos sobre salud pu  blica. El objetivo no es ofrecer un examen definitivo o completo del tema especial, sino ma Âs bien fomentar la investigacio  n y el debate posteriores presentando una seleccio Ân de resultados y perspectivas aportados por autoridades en la materia. Todas las contribuciones relacionadas con los temas especiales se sometera Ân a un examen colegiado antes de su publiÂn seguira cacio  n, y el Boletõ  manteniendo firmemente sus criterios de calidad y apertura. Las pa  ginas restantes de cada nu  n a las cuestiones  mero se dedicara habituales; se alienta a los colaboradores Âen sus trabajos para que se a que envõ publiquen segu  n las normas habituales. Se determinara  con flexibilidad el nu  mero de pa Âginas de cada nu  mero a fin de #
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V Editorial publicado en ingle  s en el Bulletin of the World Health Organzation, 1999, 77 (12): 953. 1 Redactor Jefe del Boletõ Ân de la Organizacio Ân Mundial de la Salud.
Boletõ Ân de la Organizacio  n Mundial de la Salud Recopilacio  n de artõ Âculos No 2, 2000
Organizacio  n Mundial de la Salud 2000
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Editoriales poder dar cabida a un volumen adecuado de contribuciones esponta  neas. La eleccio  n de los temas especiales de cada mes se ha efectuado con criterios pragma Âticos, en funcio  n de lo que conside ramos importante y oportuno tratar. He aquõ los temas previstos para el primer semestre del an Ä o 2000: Enero Desigualdades en salud Ân Febrero Seguridad de la inmunizacio  n de la poliomielitis Marzo Erradicacio Abril Salud mental Mayo Salud reproductiva Junio Sistemas sanitarios Espero que el Bulletin 2000 constituya un material interesante y u  til para nuestros lectores, a quienes ruego que me escriban expresando sus opiniones y que no duden Âculos de los temas en responder a los artõ Âticas y observaciones, especiales con sus crõ  como con toda informacio asõ  n adicional que deseen aportar. n
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Boletõ Ân de la Organizacio  n Mundial de la Salud Recopilacio  n de artõ Âculos No 2, 2000