Dengue in the WHO Western Pacific Region In recent years, dengue has become a major international public health concern. Many countries/areas in Asia have been experiencing unusually high levels of dengue/dengue haemorrhagic fever (DF/DHF) activity in 1998. Over the past 2 decades, 33 out of the 37 countries/ areas in the region have reported dengue cases (Table 1). The disease has been reported more or less annually by 15 countries, including Cambodia, China, Lao People’s Democratic Republic, Malaysia, the Philippines, Singapore, Viet Nam and several Pacific island countries/ areas. Countries reporting in 1996-1998 are shown in Table 2. During 1993-1997, 552 088 cases were reported from the region. Of these, 70% were reported from Viet Nam alone. The case-fatality rate (CFR) has been declining in most of the endemic countries in the region over the last 2 decades due to better understanding of the pathogenesis and improvement in case management. The overall CFR in the region is now less than 1%. However, in some countries, the CFR still exceeds 4% due to factors such as admission to hospital when disease is in an advanced state. In newly industrialized countries such as Malaysia and Singapore, dengue incidence once declined owing to successful vector control programmes, but a resurgence in the number of cases has been reported since 1994. In the Pacific island countries/areas, the reappearance of dengue type 2 was confirmed in 1996 for the first time since the 1980s. The occurrence of dengue cases in most countries in the WHO Western Pacific Region reaches its peak during the period June-November each year. The level of activity so far in 1998 has been considerably higher than in previous years. A major contributing factor to this increased activity may be changes in weather patterns, such as the El Niño phenomenon.
La dengue dans la Région OMS du Pacifique occidental Ces dernières années, la dengue est devenue un sujet de préoccupation majeure pour la santé publique internationale. De nombreux pays/territoires d’Asie connaissent des taux exceptionnellement élevés de dengue et de dengue hémorragique en 1998. Au cours des 2 dernières décennies, 33 des 37 pays/territoires de la région ont fait état de cas de dengue (Tableau 1). La maladie est signalée à peu près chaque année par une quinzaine de pays, notamment le Cambodge, la Chine, la République populaire démocratique lao, la Malaisie, les Philippines, Singapour, le Viet Nam ainsi que plusieurs villes et territoires insulaires du Pacifique. Les pays signalant des cas en 1996-1998 sont indiqués au Tableau 2. Au cours de la période 1993-1997, 552 088 cas ont été signalés dans la région, dont 70% pour le seul Viet Nam. La plupart des pays d’endémie appartenant à cette même région ont vu leur taux de létalité reculer au cours des 2 dernières décennies grâce à une meilleure connaissance de la pathogénèse de cette affection et aux améliorations apportées à la prise en charge des malades. Actuellement, le taux global de létalité dans la région est inférieur à 1%. Néanmoins, il dépasse encore 4% dans certains pays, en raison d’un certain nombre de facteurs tels que les hospitalisations lorsque la maladie a déjà atteint un stade avancé. Dans les pays nouvellement industrialisés comme la Malaisie et Singapour, la dengue, qui avait commencé par reculer grâce au succès remporté par les programmes de lutte antivectorielle, a fait sa réapparition depuis 1994. Dans les pays/territoires insulaires du Pacifique, la réapparition de la dengue de type 2 a été confirmée en 1996 pour la première fois depuis la décennie précédente. Dans la Région OMS du Pacifique occidental, le nombre de cas de dengue culmine chaque année dans la plupart des pays au cours de la période de juin à novembre. A ce jour en 1998, l’activité de la dengue a été sensiblement plus élevée que les années précédentes. Il est possible que les changements climatiques intervenus sous l’influence du phénomène El Niño y contribuent pour une part importante.
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Table 1 Countries/areas where dengue/dengue haemorrhagic fever have been reported, WHO Western Pacific Region, 1975-1997 American Samoa – Samoa américaines Australia – Australie Brunei Darussalam – Brunéi Darussalam Cambodia – Cambodge China – Chine Cook Islands – Iles Cook Fiji – Fidji French Polynesia – Polynésie française Guam Hong Kong, Special Administrative Region of China – Hong Kong, Région administrative spéciale de la Chine Kiribati
Tableau 1 Pays/territoires dans lesquels a été signalée la présence de dengue ou de dengue hémorragique, Région OMS du Pacifique occidental, 1975-1997 Palau – Palaos Papua New Guinea – Papouasie-Nouvelle-Guinée Philippines Samoa Singapore – Singapour Solomon Islands – Iles Salomon Tokelau – Tokélaou Tonga Tuvalu Vanuatu Viet Nam Wallis and Futuna Islands – Wallis-et-Futuna
Lao People’s Democratic Republic – République démocratique populaire lao Macao Malaysia – Malaisie Marshall Islands – Iles Marshall Micronesia (Federated States of) – Micronésie (Etats fédérés de) Nauru New Caledonia – Nouvelle-Calédonie New Zealand – Nouvelle-Zélande Niue – Nioué Northern Mariana Islands – Iles Mariannes du Nord
Current situation in selected countries/areas Australia. Dengue is not endemic in Australia but, along with other mosquito-borne diseases such as Japanese encephalitis, Murray Valley encephalitis and Ross River fever, is causing significant human disease in the country. Over the past 2 decades, epidemic activity has been restricted to north Queensland. In 1996-1997, an outbreak occurred in the Torres strait during which approximately 210 laboratory-confirmed cases of dengue type 2 were reported. According to the Australian National Centre for Disease Control, 288 dengue cases have been reported in the country in 1998 as of 23 June (190 cases reported during the same period in 1997). Commencing in December 1997, an outbreak of dengue 3 has been reported in Cairns (Queensland) and 165 cases have been confirmed as of 25 May 1998. One case of DHF and the first case of dengue encephalopathy in the country were also reported, but the outbreak has subsided due to control activities taken by the tropical public health unit of the Queensland Department of Health. Updated information on dengue and other diseases in Australia can be obtained from www.health.gov.au/pubhlth/cdi/cdihtml.htm. Cambodia. Dengue was first recognized in Cambodia in 1960 and since then, the disease has become a serious public health problem with dengue epidemics occurring every 2-3 years in the country. Major epidemics occurred in 1990 and 1995, with 7 241 cases and 331 deaths, and 10 208 cases and 424 deaths reported, respectively. Like all dengue endemic countries, the major vector is Aedes aegypti, but A. albopictus also plays an important role in dengue transmission in rural areas. Since January 1998, DHF cases have been on the increase, and currently DHF has been reported from 17 of the country’s 22 provinces. Two provinces (Koh Kong and Kratie) have reported DHF for the first time. As of July, 4 121 DHF cases with 107 deaths have been reported in 1998 (CFR=2.6%). In response to the outbreak, the national dengue control programme of the Ministry of Health, in collaboration with WHO and other agencies, has established a nationwide action plan under which various prevention and control activities are now being implemented. These include the distribution of the pesticide temephos to households across the country, insecticide spraying in the provinces, and health education publicity campaigns on the television and radio, and in the form of leaflets to encourage people to store water in regularly cleaned, covered containers. WHO is providing spraying equipment and 30 tonnes of temephos in response to the outbreak. 274
Situation actuelle dans un certain nombre de pays/ territoires Australie. La dengue n’est pas endémique en Australie mais elle est, avec d’autres maladies transmises par des moustiques telles que l’encéphalite japonaise, l’encéphalite de la vallée de la Murray ou la fièvre de la rivière de Ross, à l’origine d’une mortalité non négligeable dans l’ensemble du pays. Depuis 2 décennies, l’activité épidémique se limite au nord du Queensland. En 1996-1997, une flambée a éclaté dans le détroit de Torres, au cours de laquelle on a signalé environ 210 cas de dengue de type 2 confirmés en laboratoire. D’après l’Australian National Centre for Disease Control, le nombre de cas de dengue signalés au 23 juin 1998 atteint 288 (contre 190 cas au cours de la même période de 1997). Une flambée de dengue 3, qui a fait son apparition en décembre 1997, a été signalée à Cairns (Queensland), et le nombre de cas confirmés au 25 mai 1998 était de 165. On a également signalé 1 cas de dengue hémorragique et le premier cas de complication encéphalopatique de la dengue dans ce pays, mais l’épidémie a reflué grâce aux mesures de lutte prises par le service de santé publique tropical du Département de la santé du Queensland. Des informations à jour sur la dengue et d’autres maladies présentes en Australie peuvent être obtenues auprès du site Internet www.health.gov.au/pubhlth/ cdi/cdihtml.htm. Cambodge. La présence de la dengue au Cambodge a été reconnue pour la première fois en 1960 et, depuis lors, la maladie est devenue un grave problème de santé publique avec des épidémies qui éclatent tous les 2-3 ans. D’importantes épidémies se sont produites en 1990, avec 7 241 cas, dont 331 mortels, et en 1995 avec 10 208 cas, dont 424 mortels. Comme dans tous les pays où la dengue est endémique, le principal vecteur est Aedes aegypti, mais A. albopictus joue également un rôle important dans la transmission de la maladie en milieu rural. Depuis janvier 1998, les cas de dengue hémorragique sont en augmentation et, à l’heure actuelle, on en signale dans 17 des 22 provinces du pays. Deux provinces (Koh Kong et Kratie) en ont signalé pour la première fois. Au mois de juillet 1998, on avait notifié 4 121 cas de dengue hémorragique dont 107 mortels (taux de létalité 2,6%). En réaction à cette flambée, le programme national de lutte contre la dengue du Ministère de la santé a, en collaboration avec l’OMS et d’autres organismes, mis en place un plan d’action national qui a permis de mettre en œuvre un certain nombre de mesures de lutte et de prévention. Ces activités consistent notamment à distribuer du téméphos à chaque foyer, à procéder à des pulvérisations d’insecticide dans les provinces, à organiser des campagnes d’éducation sanitaire à la télévision et à la radio, ou encore sous forme de brochures destinées à encourager la population à conserver son eau dans des récipients couverts et régulièrement nettoyés. Pour faire face à l’épidémie, l’OMS assure la fourniture de matériel d’épandage et de 30 tonnes de téméphos.
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Fiji. In December 1997, a large dengue 2 outbreak began in Fiji and a total of 24 780 suspected cases with 13 deaths were reported as of 8 May 1998. The areas affected were primarily the urban and periurban areas of Suva and Lautoka, the 2 largest cities located in the central and western divisions. The Ministry of Health quickly established an outbreak response team which met regularly to guide activities in the areas of surveillance, information dissemination, vector control and case management. A major community campaign was also initiated in the country. WHO collaborated with the Ministry of Health from the outset in activities such as developing case-management guidelines and sending insecticides and equipment from WHO’s regional stockpile in Suva to be used for spraying campaigns for the epidemic. Support was also provided by the Pacific Community (through their AusAID-funded vectorborne disease control programme) the Government of Japan and other international, regional and bilateral partners.
Fiji’s last major dengue outbreak was in 1989-1990, when at least 3 500 suspected cases were reported, with around 40 deaths. The lower case-fatality rate for the 1998 outbreak has been attributed to improved case management based on guidelines introduced early in the epidemic.
Fidji. En décembre 1997, une importante épidémie de dengue 2 a éclaté à Fidji et au 8 mai 1998, on dénombrait 24 780 cas suspects dont 13 mortels. Ce sont principalement les zones urbaines et périurbaines de Suva et Lautoka, les 2 plus grandes agglomérations des régions centrale et occidentale, qui ont été touchées. Le Ministère de la santé a rapidement mis sur pied une équipe de lutte contre l’épidémie qui a tenu des réunions régulières afin de diriger les activités de surveillance, de diffusion de l’information, de lutte antivectorielle et de prise en charge des cas dans les secteurs touchés. Une vaste campagne a également été lancée auprès de la collectivité dans l’ensemble du pays. L’OMS a collaboré dès le début avec le Ministère de la santé à des activités telles que la mise au point de directives pour la prise en charge des malades ou l’expédition d’insecticides et de matériel prélevés sur les stocks régionaux que l’Organisation détient à Suva, afin de les utiliser dans des campagnes de pulvérisation sur les lieux de l’épidémie. La Communauté du Pacifique (par le canal de son programme de lutte contre les maladies à transmission vectorielle financé par l’Aus-AID) a également apporté un appui, de même que le Gouvernement du Japon et d’autres partenaires internationaux, régionaux et bilatéraux. La dernière grande épidémie de dengue à Fidji remonte aux années 1989-1990 et avait fait au moins 3 500 cas suspects, dont environ 40 mortels. Le taux de létalité plus faible enregistré en 1998 s’explique par une amélioration de la prise en charge des malades, conformément aux directives établies dès le début de la maladie.
Table 2 Dengue, WHO Western Pacific Region, 1996-1998a 1996 Country/area – Pays/territoire American Samoa – Samoa américaines Australia – Australie Cambodiab – Cambodgeb China – Chine Cook Islands – Iles Cook Fiji – Fidji Guam Hong Kong, Special Administrative Region of China – Hong Kong, Région administrative spéciale de la Chine Lao People’s Democratic Republicb – République démocratique populaire laob Macao Malaysia – Malaisie New Caledonia – Nouvelle-Calédonie New Zealand – Nouvelle-Zélande Northern Mariana Islands – Iles Mariannes du Nord Philippines Republic of Korea – République de Corée Samoa Singapore – Singapour Solomon Islands – Iles Salomon Tonga Vanuatu Viet Nam Total a b c d
Tableau 2 Dengue, Région OMS du Pacifique occidental, 1996-1998a 1997 Deaths – Décès ... ... 73 ... ... ... ... ... 24 ... 30 ... ... ... 197c ... ... 3 ... ... ... 205 532 Cases – Cas ... 205 4 224 637 1 075 ... ... 10 ... ... 19 544c 154 ... ... 12 811c ... 163 4 300c ... ... ... 108 000 151 123 Deaths – Décès ... ... 177 ... ... ... ... ... ... ... 50 ... ... ... 314c ... ... 1 ... ... ... 245 787 1998a Cases – Cas ... 288 4 121 ... ... 24 780 1 7 ... ... 5 598 2 443 ... 1 603 ... 30 1 934 ... 460 45d 38 297 78 608 Deaths – Décès ... ... 107 ... ... 13 ... ... ... 5 ... ... ... 13 ... ... ... ... 1 ... 107 246
Cases – Cas 49 43 1 433 8 2 ... ... 5 8 197 1 14 255c ... 11 ... 13 614c ... 1 013 3 128c 3 3 ... 89 963 131 728
As of 31 July 1998. – Au 31 juillet 1998. Dengue haemorrhagic fever. – Dengue hémorragique. Data from sentinel sites. – Données émanant des sites sentinelles. 8 confirmed. – 8 cas confirmés.
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Malaysia.1 Since 1994, the incidence of dengue has been on the rise in Malaysia. According to the WHO collaborating centre for arbovirus reference and research in Kuala Lumpur, the 1997 dengue season has been the most severe to date, with 19 544 cases including 806 DHF cases and 50 deaths. This was 37.1% higher than the total number of cases reported in 1996 (14 255) and the worst year for dengue on record. Cases were reported throughout the year but peaked in July 1997. All the states in the country were affected, but high incidence was recognized in urban areas with high population density. The virus strains were dengue 1 and dengue 2. Both played equally important roles in causing severe dengue infections. As of 16 May 1998, 5 598 dengue cases with 5 deaths have been reported. This is similar to the number of cases reported during the same period in 1997 (5 600) but the case-fatality rate is 31% lower. Although most states have reported an increase in cases, the Federal Territory, followed by Selangor and Johor have reported the highest number. The national dengue control programme has been involved in disease surveillance, vector control, health education, community participation programmes and research. New Caledonia. There has been a dengue 2 outbreak in New Caledonia since January 1998. As of 13 July, 2 443 dengue cases have been reported – nearly 15 times more than the number of cases notified for the same period in 1997. No deaths have been reported. The Department of Health is applying vector control measures including insecticide spraying and reduction of mosquito breeding sites. With such measures and the onset of the cool season in mid-May, dengue incidence has declined since it reached its peak in April. Cases have been reported primarily in and around Noumea. In 1997, 154 dengue cases were notified. The last dengue outbreak was in 1995-1996 when 1 820 cases due to dengue 3 were reported. Philippines. According to the Department of Health’s health intelligence service, 11 571 dengue cases were reported in 1997 in the country. The Department’s field epidemiology training programme surveillance system reported 12 811 cases with 314 deaths for 1997. There is no consolidated data for 1998 for all the sentinel sites. However, San Lazaro hospital, an infectious disease hospital in the National Capitol region, reported 603 cases with 13 deaths (CFR=2%) as of 16 May 1998. Singapore. Since 1994, dengue incidence has been rising steadily in Singapore. In 1997, 4 300 cases were reported, including 88 DHF cases with 1 death. This was the highest number of cases reported over the last decade. As of 16 May 1998, 1 934 dengue cases were reported with no deaths. The Ministry of Environment is responsible for DF/DHF control in the country, and control of A. aegypti and A. albopictus is largely through source reduction, health education and law enforcement.
Malaisie.1 Depuis 1994, l’incidence de la dengue augmente en Malaisie. D’après le centre collaborateur OMS de recherche et de référence pour les arbovirus de Kuala Lumpur, c’est la saison 1997 qui a été la plus mauvaise, avec 19 544 cas, dont 806 de dengue hémorragique et 50 décès. Ce chiffre dépasse de 37,1% le nombre total de cas notifiés en 1996 (14 255), la pire année enregistrée jusqu’alors. Des cas ont été signalés tout au long de l’année pour culminer en juillet 1997. Tous les Etats du pays ont été touchés, avec une forte incidence dans les zones urbaines très peuplées. Les souches virales en cause étaient la dengue 1 et la dengue 2. L’une comme l’autre ont causé de graves infections.
Au 16 mai 1998, on dénombrait 5 598 cas de dengue, dont 5 mortels. Ces chiffres sont analogues à ceux qui avaient été enregistrés au cours de la même période de 1997 (5 600 cas), mais avec un taux de létalité de 31% inférieur. Presque tous les Etats ont signalé une augmentation du nombre de cas, les nombres les plus élevés étant enregistrés sur le Territoire fédéral suivi des Etats de Selangor et de Johor. Le programme national de lutte contre la dengue a contribué à la surveillance de la maladie, à la lutte antivectorielle, à l’éducation sanitaire, ainsi qu’à des programmes de participation communautaire et à la recherche. Nouvelle-Calédonie. Une épidémie de dengue 2 est en cours en Nouvelle-Calédonie depuis janvier 1998. Au 13 juillet, 2 443 cas avaient été notifiés – soit près de 15 fois plus qu’au cours de la même période de 1997. Aucun décès n’a été signalé. Les services sanitaires mettent en œuvre des mesures de lutte antivectorielle comportant notamment l’épandage d’insecticide et la destruction des gîtes larvaires de moustiques. Grâce à ces mesures et à la venue de la saison froide à la mi-mai, l’incidence de la dengue, qui avait culminé en avril, a entamé son déclin. C’est principalement à Nouméa et aux alentours que les cas ont été signalés. En 1997, on a notifié 154 cas de dengue. La dernière flambée remonte à 1995-1996, où l’on avait signalé 1 820 cas de dengue 3.
Philippines. Selon le service d’information sanitaire du Ministère de la santé, 11 571 cas de dengue ont été signalés dans ce pays en 1997. Le système de surveillance du programme de formation en epidémiologie du Ministère de la santé avait dénombré 12 811 cas, dont 314 mortels en 1997. On ne possède pas les données de tous les sites sentinelles pour 1998. Néanmoins, l’hôpital San Lazaro, établissement de soins spécialisé dans les maladies infectieuses situé dans la région National Capitol, avait déclaré 603 cas, dont 13 mortels (taux de létalité: 2%), au 16 mai 1998. Singapour. Depuis 1994, l’incidence de la dengue est en augmentation constante à Singapour. En 1997, on en a signalé 4 300 cas, dont 88 de dengue hémorragique et 1 mortel. C’est le nombre le plus élevé qui ait été relevé au cours de la dernière décennie. Au 16 mai 1998, on avait signalé 1 934 cas de dengue, sans toutefois aucun décès. Le Ministère de l’environnement est chargé de la lutte contre la dengue et ses formes hémorragiques dans l’ensemble du pays. La démoustication dirigée contre A. aegypti et A. albopictus s’effectue en grande partie par réduction des sources de prolifération, par l’éducation sanitaire et par la mise en œuvre de l’arsenal législatif. Tonga. D’après le réseau de surveillance de la santé publique dans le Pacifique (PACNET), la poussée de dengue qui s’est manifestée à Tonga en février 1998 semble désormais avoir pris fin, avec seulement quelques malades qui viennent consulter dans les services de soins ambulatoires pour des symptômes susceptibles d’être en rapport avec la dengue. Le nombre de patients ayant subi des 1
Tonga. According to the Pacific Public Health Surveillance Network (PACNET), the dengue outbreak which began in Tonga in February 1998 now appears to have ceased with only a very few patients being seen in outpatient clinics with symptoms that may be dengue-related. As of 31 July, there have been 460 clinically suspected 1
See Nos 24 and 25, 1998, pp 182-183 and 186, respectively.
Voir Nos 24 et 25, 1998, pp. 182-183 et 186 respectivement.
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cases of dengue. A total of 335 patients have had serology tests, and 103 of these have confirmed evidence of dengue. There was 1 death of a child aged 6 attributed to DHF in March. No other deaths have been reported. The latest antibody tests performed were on 13 suspect cases with specimens collected during 1-15 June 1998. Of these 13 cases, there were only 2 positive IgM results. Almost without exception, the confirmed cases have been from the main island of Tongatapu. There have been 2 confirmed cases only from the neighbouring small island of ‘Eua. Vanuatu. The national health authorities have recently confirmed some dengue fever activity in Port Vila but there has not been a large number of cases. Of the 45 clinical cases reported by 8 June, 8 have been serologically confirmed (type 2). Health authorities have stepped up their mosquito control programme focusing on reduction of mosquito breeding sites, larviciding of essential water containers and spraying for adult mosquitos in identified areas of transmission. Community clean-up campaigns to remove possible mosquito breeding places have also been initiated, and health staff have received refresher training in identification and management of dengue. Viet Nam.2 DF/DHF is considered a major public health problem in Viet Nam, especially as it is one of the leading causes of hospitalization and death. In 1997, 108 000 cases with 245 deaths were reported, which was the highest number of cases seen since 1991. As of end-June 1998, 38 297 cases with 107 deaths had been reported. Dengue incidence has more than doubled compared with the same period in 1997 and with the traditional peak season for dengue beginning in June, a major epidemic is expected to occur this year. While dengue 2 was the most prevalent strain in 1997, early data suggest that dengue 3 virus predominates in 1998. However, it should be noted that very few viruses have been typed. Six provinces in southern Viet Nam have been provided with materials for surveillance and testing and all provincial and district hospitals in the southern region have been supplied with haematocrit equipment for case management of DHF.
épreuves sérologiques a atteint 335 au total, avec confirmation de dengue chez 103 d’entre eux. En mars, un enfant de 6 ans est décédé, décès qui a été attribué à une dengue hémorragique. Aucun autre décès n’a été signalé. Les dernières recherches d’anticorps qui ont été pratiquées concernaient 13 cas suspects sur lesquels des échantillons avaient été prélevés entre le 1er et le 15 juin 1998. Sur ces 13 cas, seuls 2 étaient porteurs d’IgM dirigés contre le virus de la dengue. Presque tous les cas confirmés étaient originaires de l’île principale de Tongatapu. Les 2 autres cas confirmés ne concernaient que la petite île voisine de ‘Eua. Vanuatu. Les autorités sanitaires nationales ont récemment confirmé la présence de la dengue à Port-Vila, avec toutefois un petit nombre de cas. Au 8 juin, 45 cas cliniques avaient été signalés, dont 8 ont été confirmés sérologiquement (type 2). Les autorités sanitaires ont intensifié leur programme de démoustication qui est axé sur la réduction des gîtes larvaires, le traitement des principaux réservoirs d’eau au moyen de larvicides et les pulvérisations d’imagocides dans les zones de transmission reconnues. Des campagnes communautaires de nettoyage ont été lancées afin d’éliminer les gîtes larvaires potentiels, et le personnel sanitaire a suivi des cours de recyclage pour l’identification et le traitement de la dengue. Viet Nam.2 La dengue et ses formes hémorragiques sont considérées comme un problème de santé publique majeur au Viet Nam, d’autant plus qu’il s’agit là d’une des principales causes d’hospitalisation et de décès. En 1997, on a signalé 108 000 cas, dont 245 mortels, soit le nombre le plus élevé depuis 1991. A la fin juin 1998, on dénombrait 38 297 cas, dont 107 mortels. L’incidence de la dengue a plus que doublé par rapport à la même époque de 1997 et on s’attend cette année à une épidémie de grande ampleur au moment du pic habituel de la saison de la dengue, qui commence en juin. C’est la dengue 2 qui avait été la plus fréquente en 1997, mais les premières données incitent à penser qu’en 1998, c’est le virus 3 qui prédominera. Quoi qu’il en soit, il convient de noter que très peu de virus ont fait l’objet d’un typage. Les 6 provinces du sud ont reçu du matériel pour la surveillance et les épreuves, et un équipement pour la détermination de l’hématocrite qui est utilisé dans la prise en charge des cas de dengue hémorragique a également été acheminé vers les hôpitaux de province et de district de cette région. 2
2
See No. 25, 1998, pp. 185-186.
Voir No 25, 1998, pp. 185-186.
Note on geographical areas The form of presentation in the Weekly epidemiological record does not imply official endorsement or acceptance by the World Health Organization of the status or boundaries of the territories as listed or described. It has been adopted solely for the purpose of providing a convenient geographical basis for the information herein. The same qualification applies to all notes and explanations concerning the geographical units for which data are provided.
Note sur les unités géographiques Il ne faudrait pas conclure de la présentation adoptée dans le Relevé épidémiologique hebdomadaire que l’Organisation mondiale de la Santé admet ou reconnaît officiellement le statut ou les limites des territoires mentionnés. Ce mode de présentation n’a d’autre objet que de donner un cadre géographique aux renseignements publiés. La même réserve vaut également pour toutes les notes et explications relatives aux pays et territoires qui figurent dans les tableaux.
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