Nutrition The Innocenti Declaration: Progress and achievements Part I1 Background The Innocenti Declaration on the Protection, Promotion and Support of Breast-feeding was prepared and adopted by participants at a meeting of policy-makers jointly sponsored by WHO and UNICEF in Florence, Italy in 1990. The Declaration set a number of operational targets whereby all governments, by 1995, should have: appointed a national breast-feeding coordinator and a multisectoral national breast-feeding committee; ensured that every facility providing maternity services fully practices all of the Ten Steps to Successful Breastfeeding (see box); taken action to give effect to the principles and aim of the International Code of Marketing of Breast-milk Substitutes; enacted imaginative legislation protecting the breastfeeding rights of working women. Resolution WHA44.33 of the Forty-fourth World Health Assembly (1991) welcomed the Declaration as a basis for international health policy and action and requested the Director-General to monitor achievements in this connection. The importance of reaching these targets was also emphasized in the report by the Director-General on infant and young child nutrition to the Executive Board and the World Health Assembly in 1994. Resolution WHA49.15 of the Forty-ninth World Health Assembly (1996) stressed the continued need to implement the International Code of Marketing of Breast-milk Substitutes (1981) and the subsequent relevant resolutions of the Health Assembly, the Innocenti Declaration, and the World Declaration and Plan of Action for Nutrition.2 1 2
Nutrition La Déclaration «Innocenti»: progrès et réalisations Partie I1 Rappel La Déclaration «Innocenti» sur la protection, l’encouragement et le soutien de l’allaitement maternel a été élaborée et adoptée par les participants à une réunion de responsables politiques coparrainée par l’OMS et l’UNICEF à Florence (Italie), en 1990. La Déclaration a fixé un certain nombre d’objectifs opérationnels, tous les gouvernements devant avoir, en 1995 au plus tard: désigné un coordonnateur national de l’allaitement maternel et créé un comité national multisectoriel pour la promotion de l’allaitement maternel; fait en sorte que chaque établissement assurant des prestations de maternité respecte pleinement les 10 conditions pour le succès de l’allaitement maternel (voir encadré); pris des mesures pour mettre en œuvre les principes et l’objectif du Code international de commercialisation des substituts du lait maternel; promulgué des lois novatrices protégeant le droit des femmes qui travaillent d’allaiter leur enfant. Dans sa résolution WHA44.33, adoptée en 1991, la QuaranteQuatrième Assemblée mondiale de la Santé a accueilli avec satisfaction la Déclaration dont s’inspirent la politique et l’action de santé internationale et a prié le Directeur général de suivre les résultats obtenus à cet égard. L’importance que revêt la réalisation de ces objectifs a également été soulignée dans le rapport du Directeur général sur la nutrition du nourrisson et du jeune enfant présenté au Conseil exécutif et à l’Assemblée mondiale de la Santé en 1994. La résolution WHA49.15, adoptée en 1996 par la Quarante-Neuvième Assemblée mondiale de la Santé, a souligné qu’il demeurait indispensable de donner effet au Code international de commercialisation des substituts du lait maternel de 1981, aux résolutions pertinentes adoptées ultérieurement par l’Assemblée de la Santé, à la Déclaration «Innocenti», ainsi qu’à la Déclaration mondiale et au plan d’action pour la nutrition.2 1 2
Parts II and III will be published in subsequent issues of the WER. FAO/WHO, International Conference on Nutrition, Rome, December 1992.
Les Parties II et III paraîtront ultérieurement dans le REH. FAO/OMS, Conférence internationale sur la nutrition, Rome, décembre 1992.
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Ten steps to successful breast-feeding Every facility providing maternity services and care for newborn infants should: 1. Have a written breast-feeding policy that is routinely communicated to all health care staff. 2. Train all health care staff in skills necessary to implement this policy. 3. Inform all pregnant women about the benefits and management of breast-feeding. 4. Help mothers initiate breast-feeding within a halfhour of birth. 5. Show mothers how to breast-feed, and how to maintain lactation even if they should be separated from their infants. 6. Give newborn infants no food or drink other than breast milk, unless medically indicated. 7. Practise rooming-in – allow mothers and infants to remain together – 24 hours a day. 8. Encourage breast-feeding on demand. 9. Give no artificial teats or pacifiers (also called dummies or soothers) to breast-feeding infants. 10. Foster the establishment of breast-feeding support groups and refer mothers to them on discharge from the hospital or clinic. Source: Protecting, promoting and supporting breast-feeding: the special role of maternity services. A joint WHO/UNICEF statement. Geneva, World Health Organization, 1989.
Dix conditions pour le succès de l’allaitement maternel Tous les établissements qui assurent des prestations de maternité et des soins aux nouveau-nés devraient: 1. Adopter une politique d’allaitement maternel formulée par écrit et systématiquement portée à la connaissance de tous les personnels soignants. 2. Donner à tous les personnels soignants les compétences nécessaires pour mettre en œuvre cette politique. 3. Informer toutes les femmes enceintes des avantages de l’allaitement au sein et de sa pratique. 4. Aider les mères à commencer d’allaiter leur enfant dans la demi-heure suivant la naissance. 5. Indiquer aux mères comment pratiquer l’allaitement au sein et comment entretenir la lactation même si elles se trouvent séparées de leur nourrisson. 6. Ne donner aux nouveau-nés aucun aliment ni aucune boisson autre que le lait maternel, sauf indication médicale. 7. Laisser l’enfant avec sa mère 24 heures par jour. 8. Encourager l’allaitement au sein à la demande de l’enfant. 9. Ne donner aux enfants nourris au sein aucune tétine artificielle ou sucette. 10. Encourager la constitution d’associations de soutien à l’allaitement maternel et leur adresser les mères dès leur sortie de l’hôpital ou de la clinique. Tiré de: Protection, encouragement et soutien de l’allaitement maternel: le rôle spécial des services liés à la maternité. Déclaration conjointe de l’OMS et de l’UNICEF. Genève, Organisation mondiale de la Santé, 1989.
In 1992, WHO and UNICEF launched the Babyfriendly Hospital Initiative (BFHI) as one means of achieving the targets and goals of the Innocenti Declaration, the World Summit for Children, and the World Declaration and Plan of Action for Nutrition. Few countries have reached these targets and goals in their entirety, while some, particularly among the industrialized countries, have taken only tentative steps. WHO has contacted governments and nongovernmental organizations to determine if there are national/regional mechanisms for monitoring breast-feeding practices, if official policies relating to breast-feeding have been implemented in the employment and social sectors (e.g. maternity protection legislation, adoption of the International Code of Marketing of Breast-milk Substitutes), and if health care facilities are providing specialized training in lactation management to staff. Questionnaires were sent to all 191 WHO Member States. Thus far, representative responses have been received from 82 Member States (43%) in 3 Regions (Table 1).
En 1992, l’OMS et l’UNICEF ont lancé l’initiative des hôpitaux «amis des bébés» comme l’un des moyens d’atteindre les objectifs et les buts de la Déclaration «Innocenti», du Sommet mondial pour les enfants et de la Déclaration mondiale et du plan d’action pour la nutrition. Rares sont les pays qui ont atteint l’ensemble de ces buts et objectifs, certains, notamment des pays industrialisés, n’ayant pris que des mesures préliminaires. L’OMS a pris contact avec les gouvernements et organisations non gouvernementales pour déterminer s’il existe des moyens nationaux ou régionaux de surveillance des pratiques en matière d’allaitement maternel, si des politiques officielles concernant l’allaitement maternel ont été appliquées en matière d’emploi et dans le secteur social (par exemple loi de protection de la maternité, adoption du Code international de commercialisation des substituts du lait maternel) et si des installations de santé offrent une formation spécialisée en matière d’allaitement au personnel. Des questionnaires ont été envoyés aux 191 Etats Membres de l’OMS. Jusqu’ici, des réponses représentatives ont été reçues de 82 Etats Membres (43%) de 3 Régions (Tableau 1).
Summary of survey results African Region Thirty-one countries in the African Region (67%) responded to the survey, 26 of which have national coordinators and 23 nongovernmental organizations working in breast-feeding (Table 2). The Region has 1 554 hospitals and clinics with maternity facilities targeted to become “baby-friendly” (1 332 in 1994). Since 1992, when WHO and UNICEF launched the Initiative, a total of 638 hospitals and clinics (184 in 1994) have been designated baby-friendly and 480 hospitals have the Baby-friendly Certificate of Commitment. 26
Résumé des résultats de l’enquête Région africaine Trente et un pays de la Région africaine (67%) ont répondu à l’enquête, dont 26 disposent d’un coordonnateur national et 23 d’organisations non gouvernementales dans le domaine de l’allaitement maternel (Tableau 2). La Région compte 1 554 hôpitaux et maternités destinés à devenir «amis des bébés» (contre 1 332 en 1994). Depuis le lancement de l’initiative par l’OMS et l’UNICEF en 1992, 638 hôpitaux et maternités ont été désignés «amis des bébés», alors qu’ils n’étaient que 184 en 1994, et 480 hôpitaux ont un certificat d’engagement «amis des bébés».
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Table 1 Survey on the Baby-friendly Hospital Initiative: Responses from Members States, by WHO Region, 1997 Member States per Region Etats Membres par Région 46 22 51 119
Tableau 1 Enquête sur l’initiative des hôpitaux «amis des bébés»: réponses reçues des Etats Membres, par Région OMS, 1997 Member States reporting Etat Membres ayant répondu 31 17 34 82 Percentage reporting Pourcentage de pays ayant répondu 67 77 67 69
Region – Région
Africa – Afrique Eastern Mediterranean – Méditerranée orientale Europe Total
Table 2 Survey on the Baby-friendly Initiative: Summary of results from the African Region, 1997
Tableau 2 Enquête sur l’initiative des hôpitaux «amis des bébés»: résumé des résultats concernant la Région africaine, 1997 Number of countries reporting Nombre de pays ayant répondu 18 26 23 21 26 27 19 27 Percentage reporting Pourcentage de pays ayant répondu 58 84 74 68 84 87 61 87
Survey questions – Questions de l’enquête
National breast-feeding committee – Comité national de l’allaitement maternel National breast-feeding coordinator – Coordonnateur national de l’allaitement maternel Nongovernmental organizations working on breast-feeding – Organisations non gouvernementales s’occupant de l’allaitement maternel National breast-feeding policy – Politique nationale d’allaitement maternel National plan of action – Plan d’action national Breast-feeding training/public health education programme – Programme de formation à l’allaitement maternel/ d’éducation pour la santé publique Adoption of International Code – Adoption du Code international Adoption of maternity protection legislation – Adoption de lois sur la protection de la maternité Governments have encouraged multisectoral involvement (ministries of health, agriculture and information; women’s organizations, youth and student unions, and universities); nongovernmental and international organizations have organized training courses on lactation management and the International Code of Marketing of Breast-milk Substitutes. In a few countries, the Innocenti Declaration’s call for “imaginative legislation” has prompted a look into expanding and making more flexible regulations affecting breast-feeding by women employed outside the home. These approaches have helped to stimulate BFHI implementation in several countries in the Region. A large proportion of countries (87%) have adopted maternity protection legislation; 74% of countries have a minimum of 12 weeks maternity leave. Nevertheless, in 5 of 31 countries reporting, women working in the private sector and on a temporary basis have less maternity leave or none at all. Seventy-seven per cent have paid maternity leave and 55% have 30-minute nursing breaks. However, in some 14 of the 31 countries reporting, women working in the public sector are not entitled to such breaks. Around 35% of working women are not covered by maternity protection legislation, especially those working in the informal sector, e.g. domestic and farm workers, who are typically low-income women in greatest need of protection.
Les gouvernements ont encouragé l’engagement multisectoriel (ministères de la santé, de l’agriculture et de l’information; associations de femmes, de jeunes et d’étudiants; et universités); des organisations non gouvernementales et des organisations internationales ont mis sur pied des cours de formation sur l’allaitement et le Code international de commercialisation des substituts du lait maternel. Dans quelques pays, l’appel de la Déclaration «Innocenti» en faveur de lois novatrices a amené les responsables à envisager des mesures élargies et des règles plus souples concernant l’allaitement maternel par les femmes travaillant en dehors de leur domicile. Ces approches ont contribué à stimuler la mise en œuvre de l’initiative des hôpitaux «amis des bébés» dans plusieurs pays de la Région. Une proportion importante de pays (87%) ont adopté des lois de protection de la maternité, 74% des pays prévoyant un congé de maternité d’au moins 12 semaines. Néanmoins, dans 5 des 31 pays ayant répondu à l’enquête, les femmes travaillant dans le secteur privé et exerçant un emploi temporaire ont un congé de maternité moins long ou n’ont pas de congé du tout. Soixante-dix-sept pour cent bénéficient d’un congé de maternité payé et 55% de pauses de 30 minutes pour l’allaitement. Mais dans 14 des 31 pays ayant répondu, les femmes travaillant dans le secteur public n’ont pas droit à de telles pauses. Environ 35% des femmes qui travaillent ne bénéficient pas d’une loi sur la protection de la maternité, notamment dans le secteur parallèle – c’est le cas par exemple des domestiques et des travailleuses agricoles – alors qu’il s’agit généralement de femmes ayant un faible revenu qui ont particulièrement besoin d’une protection.
Eastern Mediterranean Region Seventeen countries in the Eastern Mediterranean Region (77%) responded to the survey. Many governments have 27
Région de la Méditerranée orientale Dix-sept pays de la Région de la Méditerranée orientale (77%) ont répondu à l’enquête. De nombreux gouvernements ont mis sur
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established national committees to protect and promote breast-feeding (Table 3). For example, the breast-feeding committee at the Ministry of Health in Bahrain sends letters to new mothers encouraging them to breast-feed and informing them of contact persons and members of local breast-feeding groups who can provide help. The countries in the Region that responded to the survey have 772 hospitals and clinics with maternity facilities targeted to become baby-friendly. Presently, a total of 677 hospitals and clinics have been designated babyfriendly, while 352 hospitals have certificates of commitment; most of these (321) are in the Islamic Republic of Iran. In Iraq, hospitals have not included the Baby-friendly Hospital Initiative Certificate of Commitment in their programme. Just over half the countries have adopted the International Code of Marketing of Breast-milk Substitutes (53%), and 71% are in the process of drafting national measures. Seven hundred and four hospitals in the Region have stopped the distribution of free/low-cost breast-milk substitutes. In the Islamic Republic of Iran and Oman, all hospitals designated baby-friendly have ceased distribution; in Iraq, distribution has been banned; and in Cyprus this practice is unknown. Table 3 Survey on the Baby-friendly Initiative: Summary of results from the Eastern Mediterranean Region, 1997
pied des comités nationaux chargés de protéger et de promouvoir l’allaitement maternel (Tableau 3). Ainsi, par exemple, le Comité de l’allaitement maternel du Ministère de la Santé de Bahreïn écrit aux mères qui viennent d’accoucher pour les encourager à allaiter leur enfant et les informer des personnes à contacter et des membres de groupes locaux pour l’allaitement susceptibles de les aider. Les pays de la Région qui ont répondu à l’enquête comptent 772 hôpitaux et maternités destinés à devenir «amis des bébés». A ce jour, 677 hôpitaux et maternités ont été désignés «amis des bébés» et 352 établissements ont des certificats d’engagement «amis des bébés», la plupart (321) étant situés en République islamique d’Iran. En Iraq, les hôpitaux n’ont pas ajouté à leur programme le certificat d’engagement «amis des bébés». Un peu plus de la moitié des pays (53%) ont adopté le Code international de commercialisation des substituts du lait maternel, et 71% d’entre eux sont en train d’élaborer des mesures au niveau national. Sept cent quatre hôpitaux de la Région ont mis fin à la distribution gratuite ou subventionnée des substituts du lait maternel. En République islamique d’Iran et en Oman, tous les hôpitaux désignés «amis des bébés» ont cessé de distribuer ces produits; en Iraq, la distribution a été interdite, et à Chypre, la pratique est inconnue.
Tableau 3 Enquête sur l’initiative des hôpitaux «amis des bébés»: résumé des résultats concernant la Région de la Méditerranée orientale, 1997 Number of countries reporting Nombre de pays ayant répondu 11 12 9 14 12 16 9 16 Percentage reporting Pourcentage de pays ayant répondu 65 71 53 82 71 94 53 94
Survey questions – Questions de l’enquête
National breast-feeding committee – Comité national de l’allaitement maternel National breast-feeding coordinator – Coordonnateur national de l’allaitement maternel Nongovernmental organizations working on breast-feeding – Organisations non gouvernementales s’occupant de l’allaitement maternel National breast-feeding policy – Politique nationale d’allaitement maternel National plan of action – Plan d’action national Breast-feeding training/public health education programme – Programme de formation à l’allaitement maternel/ d’éducation pour la santé publique Adoption of International Code – Adoption du Code international Adoption of maternity protection legislation – Adoption de lois sur la protection de la maternité Maternity protection legislation has been adopted by 94% of countries reporting, 71% with a minimum of 12 weeks maternity leave and 94% with paid maternity leave (at least two-thirds of previous earnings); the Islamic Republic of Iran provides 16 weeks paid maternity leave and Iraq 1 year with 6 months paid, while Oman has 45 days paid maternity leave. Lastly, 69% of those countries reporting in the Region have 30-minute nursing breaks.
Une législation sur la protection de la maternité a été adoptée par 94% des pays ayant répondu à l’enquête, 71% prévoyant un congé de maternité d’au moins 12 semaines et 94% un congé de maternité rémunéré (aux deux tiers au moins du revenu antérieur); en République islamique d’Iran, le congé de maternité rémunéré est de 16 semaines, alors qu’en Iraq le congé est d’un an, dont 6 mois payés, et que l’Oman a un congé de maternité payé de 45 jours. Enfin, 69% des pays de la Région ayant répondu ont prévu des pauses de 30 minutes pour l’allaitement.
European Region Thirty-four countries in the European Region (67%) responded to the survey. While many of these have breastfeeding committees (74%), coordinators (76%) and nongovernmental organizations working in this area (74%), fewer countries have written national policies (53%) and plans of action (38%), or have adopted the International Code (53%) (Table 4). There are 780 hospitals and clinics with maternity facilities in the Region that have been targeted to become baby-friendly and 134 have already been designated baby-friendly. Although information on Sweden is not included in this summary, it is known that all of the country’s 64 hospitals have been designated baby-friendly. 28
Région européenne Trente-quatre pays de la Région européenne (67%) ont répondu à l’enquête. Alors que nombre d’entre eux disposent d’un comité de l’allaitement maternel (74%), d’un coordonnateur (76%) et d’organisations non gouvernementales s’occupant de la question (74%), ils sont moins nombreux à avoir une politique nationale (53%) et des plans d’action (38%) en bonne et due forme, ou à avoir adopté le Code international (53%) (Tableau 4). On compte 780 hôpitaux et maternités destinés à devenir «amis des bébés» dans la Région, dont 134 ont déjà été désignés comme tels. Bien que les informations concernant la Suède ne soient pas incluses dans ce résumé, on sait que la totalité des 64 hôpitaux du pays ont été désignés «amis des bébés».
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Table 4 Survey on the Baby-friendly Initiative: Summary of results from the European Region, 1997
Tableau 4 Enquête sur l’initiative des hôpitaux «amis des bébés»: résumé des résultats concernant la Région européenne, 1997 Number of countries reporting Nombre de pays ayant répondu 25 26 25 18 13 Percentage reporting Pourcentage de pays ayant répondu 74 76 74 53 38
Survey questions – Questions de l’enquête
National breast-feeding committee – Comité national de l’allaitement maternel National breast-feeding coordinator – Coordonnateur national de l’allaitement maternel Nongovernmental organizations working on breast-feeding – Organisations non gouvernementales s’occupant de l’allaitement maternel National breast-feeding policy – Politique nationale d’allaitement maternel National plan of action – Plan d’action national Breast-feeding training/public health education programme – Programme de formation à l’allaitement maternel/ d’éducation pour la santé publique Adoption of International Code – Adoption du Code international Adoption of maternity protection legislation – Adoption de lois sur la protection de la maternité
29 18 32
85 53 94
Most countries in Europe reach the public about breast-feeding through the mass media, i.e. television and radio programmes, newspaper articles, and breast-feeding weeks. Europe has the lowest prevalence and duration of breast-feeding in any WHO Region, although a large proportion of reporting countries have breast-feeding training/ public health education programmes (85%), and 94% have minimum maternity legislation in accordance with relevant International Labour Organisation standards (i.e. 85% of the countries have a minimum of 12 weeks maternity leave, 88% have paid maternity leave, and 65% have 30-minute nursing breaks). Some countries have restrictions to their maternity protection legislation, e.g. private medical doctors and shop owners in Luxembourg, and women working in the private sector in Bulgaria are not covered.
La plupart des pays européens diffusent des messages sur l’allaitement dans les médias, c’est-à-dire à la télévision et à la radio, dans la presse écrite et à l’occasion de semaines de l’allaitement maternel. L’Europe présente la prévalence et la durée d’allaitement maternel les plus faibles de toutes les Régions OMS, bien qu’un nombre relativement important de pays aient des programmes de formation à l’allaitement maternel et d’éducation pour la santé publique (85%) et que la plupart aient adopté une législation minimum sur la maternité (94%) conformément aux normes pertinentes de l’Organisation internationale du Travail (85% des pays prévoyant un congé de maternité d’au moins 12 semaines, 88% un congé de maternité rémunéré et 65% des pauses d’allaitement de 30 minutes). Certains pays ont prévu des restrictions aux lois sur la protection de la maternité excluant par exemple les médecins privés et les commerçants au Luxembourg et les femmes travaillant dans le secteur privé en Bulgarie.
Discussion According to the information received, the Regions and countries differ in their operational targets. Some countries have established national breast-feeding committees with representatives from different sectors, e.g. government departments, nutrition institutes, medical schools, infant-food manufacturers, and universities, and adopted national breast-feeding policies, while other countries are concentrating on the adoption of maternity legislation and the International Code. Many have started designating baby-friendly hospitals but few European countries, in particular, have such hospitals. Many WHO Member States have made progress in achieving the Innocenti Declaration’s operational targets since their adoption in 1990. Governments of WHO Member States used different means to protect, promote and support breast-feeding by enacting imaginative maternity protection legislation and by informing on breastfeeding through the mass media, i.e. television and radio programmes, newspaper articles and breast-feeding weeks. Nongovernmental and international organizations sponsored training courses on lactation management, and promoted the application of the International Code of Marketing of Breast-milk Substitutes. These approaches continue to progressively meet the operational targets of the Innocenti Declaration. 29
Discussion Il apparaît que les objectifs opérationnels ne sont pas les mêmes d’une Région et d’un pays à l’autre. Certains pays ont établi des comités nationaux d’allaitement maternel avec des représentants de différents secteurs, par exemple ministères, instituts de la nutrition, écoles de médecine, fabricants de produits pour nourrissons et universités, et adopté une politique nationale d’allaitement maternel, alors que d’autres mettent l’accent sur l’adoption de lois sur la maternité et le Code international. Beaucoup ont commencé à désigner des hôpitaux «amis des bébés», mais, en particulier, peu de pays européens disposent de tels établissements. De nombreux Etats Membres de l’OMS ont fait des progrès en vue d’atteindre les objectifs opérationnels de la Déclaration «Innocenti» depuis leur adoption en 1990. Les gouvernements des Etats Membres de l’OMS ont utilisé différents moyens pour protéger, encourager et soutenir l’allaitement maternel en promulguant des lois novatrices sur la protection de la maternité et en diffusant des informations sur l’allaitement dans les médias – radio, télévision et presse écrite – et lors de semaines de l’allaitement maternel. Des organisations non gouvernementales et internationales ont parrainé des cours de formation sur l’allaitement et encouragé l’application du Code international de commercialisation des substituts du lait maternel. Ces approches contribuent à appliquer progressivement les objectifs opérationnels de la Déclaration «Innocenti».
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Conclusion To assess progress in achieving the targets of the Innocenti Declaration, governments were contacted to determine what steps have been taken in this regard. This document summarizes information received thus far from 82 (43%) of WHO’s 191 Member States, which suggests that considerable progress has been made. In particular, many countries have adopted national breast-feeding policies and established committees to oversee their implementation. Some countries are placing special emphasis on maternity protection legislation and the International Code, while others are implementing the Baby-friendly Hospital Initiative. Survey results also suggest a need to strengthen national action by identifying gaps in achieving the operational targets, and formulating and implementing suitable programmes with the support of nongovernmental organizations, bilateral development agencies and the international community. This will no doubt contribute greatly to reducing child morbidity and to improving child health and quality of health care. Three tables containing detailed country data will appear in Part II. Part III will contain the full report for the European Region, prepared in collaboration with the WHO and the UNICEF Regional Offices for Europe.
Conclusion Afin d’évaluer les progrès accomplis en vue d’atteindre les objectifs de la Déclaration «Innocenti», on a contacté les gouvernements pour déterminer les mesures prises à cet égard. Le présent document fait le point des informations reçues jusqu’ici de 82 des 191 Etats Membres de l’OMS (43%), qui tendent à montrer que des progrès considérables ont été accomplis. En particulier, de nombreux pays ont adopté une politique nationale de l’allaitement maternel et établi des comités chargés de veiller à sa mise en œuvre. Certains pays mettent spécialement l’accent sur des lois de protection de la maternité et sur le Code international alors que d’autres appliquent l’initiative des hôpitaux «amis des bébés». Les résultats de l’enquête font également ressortir la nécessité de renforcer l’action nationale en identifiant les lacunes en matière de réalisation des objectifs opérationnels et de formulation et de mise en œuvre de programmes appropriés avec l’appui d’organisations non gouvernementales, d’agences bilatérales pour le développement et de la communauté internationale. Toute cette action contribuera sans doute largement à une réduction de la morbidité juvénile et à une amélioration de la santé de l’enfant et de la qualité des soins de santé. Trois tableaux contenant des données détaillées par pays paraîtront dans la Partie II. La Partie III contiendra le rapport complet pour la Région européenne, préparé en collaboration avec les Bureaux régionaux de l’OMS et de l’UNICEF pour l’Europe.