Organisation mondiale de la santé (OMS) · Journal articles

Weekly Epidemiological Record, 1984, vol. 59, 35 [full issue]

31 décembre 1984 Organisation mondiale de la santé

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Texte intégral

WklyEpukm. Rec ■Relevé epulim. hebd.. 1984,59, 265-272

No. 35 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ GENÈVE

WORLD HEALTH ORGANIZATION G EN EV A

WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Telegraphic Address. EPIDNATIONS GENEVA Telex 27821 Adresse télégraphique. EPIDNATIONS GENÈVE Télex 27821 Automatic Telex Reply Service Telex 28150 Geneva with ZCZC and ENGL for a reply in English Service automatique de réponse p er télex Télex 28150 Genève suivi de ZCZC et FRAN pour une réponse en français

31 AUGUST 1984

59th YEAR - 59e ANNÉE

31 AOÛT 1984

EPIDEM IOLOGY: CURRENT U SES AND FUTURE PROSPECTS PART U : FUTURE PROSPECTS

EPIDEM IOLOGIE: UTILISATIO NS ACTUELLES ET PERSPECTIVES PARTIE U : PERSPECTIVES

The previous overview1 suggests a series o f approaches which require future development and which are detailed below. H ealth Care Services

Le bref aperçu du numéro précédent1suggérait une série d’approches à développer qui sont exposées de manière détaillée ci-après. Services de soins de santé

The practice of epidemiology should be reoriented in order to realize the discipline’s full potential for improving knowledge, evaluation, and the control of health problems and for developing health care services. To improve surveillance, collected data should be analysed and utilized at the local level where decision-making should also take place. Moreover, at progressively higher levels, analysis must also be earned out to contribute to the understanding of health prob lems, support decision-making at each level and provide informa tion for central levels where planning and standard setting take place. Surveillance should be extended to such problems as malnutri tion, chronic diseases, accidents, chemical intoxication, occupa tional problems and environmental pollution. However, since reporting systems used in epidemiological surveillance of acute diseases may not permit the acquisition of information adequate for understanding other problems, new data sources and mecha nisms for data collection will have to be identified. New methods for analysis will have to be defined to evaluate the preventive and curative measures directed towards these conditions. The evaluation of health conditions should be expanded to include additional indicators such as the number of years of life lost prematurely and the number of cases which can be prevented under certain assumptions o f effectiveness of disease control measures. Likewise, demographic analyses should consider par ticular characteristics of the Region such as the urban explosion, fertility variations and the composition of the population pyramid. At higher levels in the health infrastructure, multidisciplinary functional groups with adequate representation by epidemiology should be formed for the purpose of promoting joint analysis for problem definition and programme evaluation. These groups should work closely with particular programmes. Their establish ment becomes more important as the complexity and compartmentalization of the health sector increases. To facilitate local programming and evaluation of health care services, data analysis should be based on the smallest geo graphical units and should consider the structural characteristics of the health services and the distribution of population groups by living conditions. Programmed activities should be directed at solving the problems of these groups. 1 See No 3 4 .19S4. pp. 257-258.

Il faudrait réorienter la pratique de l’épidémiologie pour permettre à cette discipline de réaliser tout son potentiel en ce qui concerne l’amé lioration des connaissances, l’évaluation, la lutte contre la maladie et le développement de services de soms de santé. Pour améliorer la surveillance, les données réunies devraient être ana lysées et utilisées au niveau local où devrait également intervenir la prise de décision. L’analyse devrait en outre être effectuée à des niveaux pro gressivement plus élevés afin de faciliter la compréhension des problèmes de santé, d'appuyer la prise de décision à chaque échelon et de fournir des informations au niveau central où s’effectuent la planification et réta blissement des normes. La surveillance devrait être étendue à des problèmes tels que la mal nutrition, les maladies chroniques, les accidents, les intoxications chimi ques, les maladies professionnelles, la pollution de l’environnement. Toutefois, comme les systèmes de notification utilisés pour la surveil lance épidémiologique des maladies aiguës ne permettent pas nécessai rement l’acquisition d’informations adéquates pour la compréhension d'autres problèmes, il faudra identifier des sources de données et des mécanismes de collecte des données nouveaux. Il faudra aussi définir de nouvelles méthodes d’analyse pour évaluer les mesures préventives et curatives orientées vers ces affections. Il faudra développer l’évaluation de la situation sanitaire et y introduire des indicateurs supplémentaires, comme le nombre d'années d ’existence perdues par décès prématuré et le nombre de cas pouvant être prévenus en posant certaines hypothèses quant à l’efficacité des mesures de lutte contre les maladies. De même, les analyses démographiques devraient considérer certaines caractéristiques de la Région telles que l’explosion urbaine, les variations de la fécondité et la composition de la pyramide des âges. Au sommet de l’infrastructure sanitaire, il faudrait constituer des groupes fonctionnels multidisciplinaires dans lesquels l’épidémiologie serait bien représentée afin de promouvoir une analyse commune facili tant la définition du problème et l’évaluation du programme. Ces groupes coopéreraient étroitement avec des programmes donnés. Leur établisse ment est d’autant plus important que le secteur de la santé devient plus complexe et plus compartimenté. Pour faciliter la programmation et l’évaluation des services de soins de santé au niveau local, l’analyse des données devrait être basée sur la plus petite unité géographique et devrait considérer les caractéristiques struc turelles des services de santé et la distribution des groupes de population par conditions de vie. Les activités programmées devraient être orientées vers la solution des problèmes de ces groupes. 1 Voir N° 34,1984, pp. 257-258.

Epidemiological noies contained in dns number

lnionnaiioos épidémiologiques contenues dans ce numéro

Chlamydial D isease Surveillance, Communicable Disease Surveillance, Epidemiology, Influenza Surveillance, Inter national H ealth Regulations. List of Infected Areas, p. 271.

Epidemiologie, Règlement sanitaire international, surveillance de la grippe, surveillance des infections à Chlamydia, surveillance des mnladiœ transm issibles. Liste des zones infectées, p. 271.

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A M épuUm, hebd. Nu 35 - 31 août 1914

The analysis of certain indicators m terms of national averages can be complemented by analyses of health conditions of par ticular population groups stratified by types and levels of risk, including access by the population to health services. The development of analytical capabilities will assist in defining more clearly what information is required and will generate increasingly pertinent and relevant analyses. Thus, epidemiology will ennch the process of health service planning and health evalu ation, particularly m the areas of problem definition, priority set ting, identification of alternatives and technological options and evaluation of strategies, programmes and services.

L’analyse de certains indicateurs en termes de moyennes nationales peut être complétée par des analyses de la situation sanitaire de groupes de population donnés stratifiés par types et par niveaux de risque, en tenant compte de l’accès de la population aux services de santé. Le développement des capacités d’analyse permettra de définir plus clairement les informations requises et de produire des analyses de plus en plus pertinentes. L'épidémiologie enrichira donc le processus de pla nification des services de santé et d’évaluation sanitaire, en particulier dans les domaines de la définition des problèmes, de la fixation des priorités, de l’identification de solutions de remplacement et d’options technologiques et dans l’évaluation des stratégies, des programmes et des services.

Epidemiological Research A continumg analysis of health conditions will reveal gaps in substantive and methodological knowledge that cannot be filled by study o f existing data. These gaps should become the object of research activities which should be undertaken by the health care service delivery agencies themselves. All these elements should be taken into account when formu lating national research policies, and identified research priorities should be compatible with those o f the health sector. Moreover, creation of an appropriate infiastructure will be necessary to facili tate the implementation o f these policies. The infiastructure will require mechanisms for coordinating the efforts o f diverse univer sity and health care service institutions and groups which, m turn, provide necessary resources and advice. The infiastructure should facilitate the development of more comprehensive, integrated research projects, with the necessary multidisciplinary support for collaborative studies on a national and international scale. At the same ume, these mechanisms should contribute to the develop ment o f research capabilities in a proportion o f health profes sionals, both in universities and in health care services, and the promotion of epidemiological research as a standard activity in health programmes. Under these general policies, special attention should be given to epidemiological and social research which focuses on the healthdisease process as both a result and a determinant o f the level of well-being and living conditions to which different groups in a society are exposed. The priorities for specific research ought to be formulated in each country on the basis o f an analysis of its own situation and be directed towards the solution of its most important problems. Nevertheless some general priority areas can be identified, for example the frequency and distribution of principal health prob lems and the biological and social risk factors that shape that distribution. These areas should include accidents, chronic dis eases, occupational health and environmental pollution as well as the problems of the elderly. The definition of health problems would be expedited if the health profile of a given group could be inferred from its living conditions. To validate this relationship, studies are required to relate the observed mortality and morbidity profile with variables which are easy to measure such as housing employment and income levels. Health care services research should be strengthened to include aspects related to coverage and how the population uses or fails to use these services, their accessibility and degree of acceptance and satisfaction, and their relationships with different types of tech nical, administrative and funding organizations. Research should focus special attention on measuring the effec tiveness and efficiency of disease prevention and control measures aimed at the most prevalent problems. In this sense, epidemiology must be extensively involved in the development of mechanisms for evaluating existing and new technologies used not only for health promotion and protection, but also for medical care where there is a tendency to adopt increasingly more costly technologies which are not always proven to be effective. Epidemiological research must play a central role in evaluating and choosing tech nologies in terms of effectiveness, efficiency, feasibility and prac ticably for implementation at different levels in health care ser vices. Much of this research will require new methodologies which should include simplified procedures and methods which can be incorporated into the activities of the health care services at dif ferent levels The majority of this research, especially as applied to health care services, should be multidisciplinary and carried out by teams composed of epidemiologists and specialists in administration, economics, sociology and other disciplines as necessary.

Recherche épidémiologique L’analyse continue de la situation sanitaire fera apparaître les lacunes des connaissances factuelles et méthodologiques qui ne peuvent être comblées par l’étude des données existantes. Ces lacunes devraient faire l’objet de recherches entreprises par les organismes de prestations de soins de santé eux-mêmes. Il faudra tenir compte de tous ces éléments au moment de formuler des politiques de recherche nationales, et les priorités de la recherche qui seront identifiées devront être compatibles avec celles du secteur sani taire. Il faudra en outre créer une infiastructure appropriée pour faciliter la mise en œuvre de ces politiques. Dans l’infrastructure il faudra prévoir des mécanismes coordonnant les activités de divers établissements et groupes universitaires et de soins de santé qui, à leur tour, fourniront les ressources et les avis nécessaires. L’infrastructure devrait faciliter la mise au point de projets de recherche plus complets et mieux intégrés, les études collectives bénéficiant d’un appui multidisciplinaire à l’échelle nationale et internationale. Simultanément, ces mécanismes devraient contribuer au développement des capacités de recherche dans une cer taine proportion des personnels de santé travaillant dans les universités et dans les services de soins de santé, et à la promotion de la recherche épidémiologique considérée comme une activité normale du programme de santé. Dans le cadre de ces politiques générales, on prêtera une attention spéciale à la recherche épidémiologique et sociale centrée sur le processus santé/maladie considéré à la fois comme un résultat et comme un facteur déterminant du niveau de bien-être et des conditions de vie de différents groupes de la société. Les priorités de la recherche dans chaque pays devraient être basées sur une analyse de la situation du pays et orientées vers la solution des problèmes les plus importants. On pourra néanmoins identifier certains secteurs prioritaires, comme la fréquence et la distribution des principaux problèmes de santé et les facteurs de risque biologique et social qui déterminent cette distribution. Parmi ces secteurs figureront les acci dents, les maladies chroniques, la médecine du travail, la pollution du milieu, et les problèmes des personnes âgées. La définition des problèmes de santé serait accélérée si le profil sani taire d’un groupe donné pouvait être déduit de ses conditions de vie. Pour prouver l’existence de cette relation, il faut faire des études rapportant le profil observé de mortalité et de morbidité à des variables faciles à mesurer comme le logement, le travail et le niveau de revenu. Il faudrait étendre la recherche sur les services de soins de santé à certains aspects en rapport avec la couverture, l’utilisation ou la nonutilisation des services par ta jiopulation, leur accessibilité, le degré d’acceptation et de satisfaction, leurs relations avec différents types d’orgamsmes techniques, administratifs et de financement La recherche devrait porter essentiellement sur la mesure de l’efficacité et de l’efficience de la lutte contre les maladies les plus courantes et de leur prévention. En ce sens, l’épidémiologie a un rôle important à jouer dans la mise au point de mécanismes d’évaluation des technologies existantes et nouvelles utilisées non seulement pour la promotion et la protection de la santé, mais aussi pour les soins médicaux où l’on a tendance â adopter des technologies de plus en plus coûteuses dont l’efficacité reste souvent à prouver. La recherche épidémiologique doit jouer un rôle central dans l’évaluauon et le choix de technologies efficaces, efficientes et applicables dans la pratique à différents niveaux des services de soins de santé.

Pour beaucoup de ces recherches il faudra mettre au point des métho dologies nouvelles, notamment des procédures et des méthodes simpli fiées, qui pourront être intégrées aux activités des services de soins de santé à différents niveaux La plupart des recherches, en particulier celles qui sont appliquées aux services de soins de santé, devraient être multidisciplinaires et exécutées par des équipes composées d'épidémiologistes et de spécialistes de i’administration, de l'économie, de la sociologie et d’autres disciplines, selon les besoins.

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Training in Epidemiology If ihe above viewpoints and recommendations for the uses of epidemiology in health care services and research are to be imple mented, then training programmes in epidemiology will have to undergo a profound transformation at all levels. All health personnel should receive some training in epidemi ology, and the characteristics of that training will depend on sev eral factors including health and training policies, structure and organization of health care services and functional responsibilities of health care personnel. Manpower training programmes must meet the needs of the health care delivery system in order to produce appropriately trained health personnel in general and epidemiologists in particular. Training should include long-range academic instruction as well as alternatives m continuing medical education, and provide opportunities for in-service training, basic courses, refresher courses and epidemiology seminars for professionals with no poor training in this area. Instruction in epidemiology and epidemiological methods should include a solid foundation which permits analysis of any health problem ; it should allow for approaches to combinations of health problems in specific population groups and not be restricted to the traditional approach of teaching the epidemiology o f a few specific diseases. The training process should include different levels o f com plexity: a basic, practical approach to epidemiology for profes sionals in health care delivery; an undergraduate level for students of health sciences; general public health training; and, finally, specific training for epidemiologists with different degrees of spe cialization. The training process should include innovative tech niques such as modular self-teaching courses, the use of simulation exercises, and training-by-doing using course content based on actual situations in the countries themselves. Within this context, the linkage between the training process and health care delivery should be improved so that professionals can “leam-by-domg” . The epidemiological research which is needed in health services offers an excellent opportunity for strengthening this education-health care linkage, since epidemi ology acts as a unifying element for the body of health knowledge. This linkage should be used to improve epidemiological training through active participation at all levels of the health planning process, especially in defining health problems and possible inter ventions. Greater coordination is necessary between ministnes, schools, university centres and other parts of the health sector, since these relationships are important for the development of epidemiology as a profession and, in particular, for the training of specialists, teachers and researchers. The development of training programmes with the features described will need resources beyond those currently available in nauonal institutions. National resources should be mobilized and mechanisms should be developed for exchange among existing programmes of teaching staff, instructional materials and educarional experiences m general with the support and participation of international agencies. Finally, it should be stressed that the interdisciplinary nature of epidemiology enables it to transcend the mere aggregation of con cepts and complementary actions and to contribute to a synthesis of knowledge which is important for the understanding of health problems. Epidemiology should guide research, training and activ ities aimed at providing health services which are more effective, efficient and equitable for the populations of the countries of the Region. 1 See No, , 1W4. pp.

Formation en épidémiologie L’application des vues et des recommandations ci-dessus concernant les utilisations de l’épidémiologie dans les services de soins de santé et dans la recherche, suppose une transformation profonde des programmes de formation en épidémiologie à tous les niveaux. Tous les personnels de santé devraient recevoir une certaine formation en épidémiologie. Les caractéristiques de cette formation dépendront de plusieurs facteurs, parmi lesquels les politiques en matière de santé et de formation, la structure et l’organisation des services de soins de santé, les fonctions des personnels. Les programmes de formation doivent répondre aux besoins du système de prestations de soins de santé afin de produire des personnels de santé qualifiés d’une manière générale et des épidémiologistes en particulier. La formation devrait comporter des enseignements formels et d’autres méthodes employées dans l’enseignement médical permanent; elle devrait aussi prévoir des possibilités de formation en cours d’emploi, des cours de base, des cours de recyclage et des séminaires d’épidémiologie pour les professionnels n’ayant pas reçu de formation préalable dans cette discipline. L’enseignement de l’épidémiologie et des méthodes épidémiologiques devrait donner des bases solides permettant l’analyse de n’importe quel problème sanitaire ; il de vrait permettre d’aborder des problèmes de santé complexes dans des groupes de populations donnés et ne pas être limité à l’enseignement traditionnel de l’épidémiologie de quelques maladies spé cifiques. Le processus de formation devrait comporter différents niveaux de complexité : approche pratique de l’épidémiologie pour les professionnels des soins de santé; mveau universitaire pour les étudiants en sciences de la santé; formation en santé publique générale; enfin, formation spéci fique pour épidémiologistes avec différents degrés de spécialisation. La formation devrait recourir à des techniques innovatrices comme l’autoenseignement par modules, les exercices de simulation, l’apprentissage par la pratique, basée sur des situations réelles dans les pays euxmêmes. Dans ce contexte, il faudrait améliorer la liaison entre le processus de formation et les prestations de soins de santé afin que les professionnels puissent «apprendre en faisant». La recherche épidémiologique néces saire dans les services de santé offre une excellente occasion de renforcer la liaison enseignement/soins de santé, puisque l’épidémiologie est un élément unificateur de l’ensemble des connaissances sanitaires. Cette liaison devrait servir à améliorer la formation épidémiologique en faisant participer activement les intéressés à tous les niveaux du processus de planification sanitaire, en particulier pour la définition des problèmes de santé et les interventions possibles. 1 1 faudrait renforcer la coordination entre ministères, écoles, centres universitaires et autres éléments du secteur sanitaire, puisque ces rela tions sont importantes pour le développement de l’épidémiologie en tant que profession, et en particulier pour la formation de spécialistes, d’ensei gnants et de chercheurs. L’établissement de programmes de formation possédant les caractéris tiques décrites demandera des ressources dépassant celles dont disposent actuellement les institutions nationales. Il faudra donc mobiliser les res sources nationales et développer des mécanismes d’échanges d’ensei gnants, d’aides didactiques et d’expénences éducatives en général avec l’appui et la participation d’organisations internationales. Il faut souligner pour finir que la nature interdisciplinaire de l’épidé miologie lui permet d’être plus qu’une simple agrégation de concepts et d’actions complémentaires et de contribuer à une synthèse des connais sances, qui est importante pour la compréhension des problèmes de santé. L’épidémiologie devrait guider la recherche, la formation et les activités visant à fournir des services de santé plus efficaces, plus effi cients et plus équitables aux populations des pays de la Région.1 1 Voir N ° , 1984, pp.

(Based on/D’après: PAHO Epidemiological Bulletin, 1984, Volume 5, No. 1.) E d i t o r i a l C o m m e n t ; The above concepts and recommenda tions are clearly applicable not only to the Region of the Americas but worldwide. The strengthening of epidemiological services will require not only improved collection and analysis of information but, in some countries at least, a major overhaul of the epi demiological and health statistical infrastructure. Where no pre vention or control programme exists for a particular disease or health problem, the attempt to provide data on a routine basis should be dropped and efforts should be concentrated on col lecting information for use in the management of the health system. Some countries do not have sufficient physicians to staff an epidemiological service. In such cases training non-medical per sonnel in epidemiology could be an effective solution. However, N o t e d e l a R é d a c t i o n : Il est clair que les concepts et les recomman dations ci-dessus ne sont pas applicables seulement à la Région des Amériques, mais à travers le monde entier. Le renforcement des services épidémiologiques passe, non seulement par l’amélioration de la collecte et de l’analyse des données, mais aussi — dans certains pays du moins — par une révision majeure de l’infrastructure épidémiologique et statis tique. Dans les cas où n’existe aucun programme de prévention ou de lutte contre une maladie ou un problème de santé particulier, on n’essayera pas de fournir des données régulièrement et l’on concentrera les efforts sur la collecte d'informauons utilisables dans la gestion du système de santé. Certains pays n’ont pas suffisamment de médecins pour équiper un service épidémiologique. En pareil cas, il peut être bon de former des non-médecins en épidémiologie. Mais cette formule ne donnera de résul-

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this would only produce lasting results if the countries set up a career structure which would induce such personnel to remain m the field of epidemiology. In addition, short introductory or refresher courses should be provided to health services personnel at all levels, to promote the use o f an epidemiological approach to health care. COM MUNICABLE DISEASE SURVEILLANCE

tats durables que si les pays créent une structure de carrière incitant ces personnels à rester dans le domaine de l’épidémiologie. 1 1faudra en outre organiser à l’intention des personnels des services de santé à tous les échelons des cours d’introduction, ou de recyclage de brève durée, pour promouvoir l'application de la méthode épidémiologique aux soins de santé. SURVEILLANCE DES MALADIES TRANSMISSIBLES — Depuis quelques années le National Health and Medical Research Council recommande une liste de 46 maladies à déclaration obligatoire. Enjanvier 1983, la South Australian Health Commissionstie Research Committee o f the South Australian Faculty o f the Royal Aus tralian College o f General Practitioners ont établi un système supplémen taire de notifications par des cabinets médicaux sentinelles. Des relevés statistiques sont recueillis chaque semaine dans les cabinets participants par des messagers des services de pathologie et sont transmis à la Communicable Disease Control Unit pour y être traités. Ces cabinets sont largement distribués dans la zone métropolitaine d’Adelaide; il y a eu un total de 23 cabinets participants pendant une partie de 1983 et dans n’importe quelle semaine 12 à 16 d’entre eux fournissaient des données statistiques. Douze rubriques (8 maladies transmissibles et 4 autres affections) ont été incluses dans ce système: maladies d’allure grippale; infections des voies respiratoires supérieures (IVRS); angine; mononucléose infec tieuse; rougeole; oreillons; maladies d’allure rubéolique; diarrhées; épicondylite (tennis elbow), démence sénile; consultations pour le compte d’un tiers; consultation pour les personnes frappées par un deuil. Des définitions types ont été élaborées pour faciliter la collecte de données interprétables. Deux indices ont été utilisés pour exprimer les résultats relatifs à une affection choisie: A u s t r a l ie ,

— For some years the National Health and Medical Research Council has recommended a list of 46 notifiable diseases. In January 1983, the South Australian Health Commission and the Research Committee o f the South Australian Faculty of the Royal Australian College of General Practitioners established an additional sentinel-practice reporting system. Statistical records were collected weekly from participating practices by pathology service couriers and were sent to the Com municable Disease Control Unit for processing. The practices were widely scattered through the Adelaide metropolitan area, with a total of 23 practices participating for part of 1983, and 12 to 16 providing a statistical return in any one week. A u s t r a l ia .

Twelve items (8 communicable diseases and 4 other conditions) were included in the system: influenza-like illness; upper res piratory tract infections (URTI); sore throat; infectious mono nucleosis; measles; mumps; rubella-like illness; diarrhoea; tennis elbow; senile dementia, consultation on behalf ofa third party and bereavement counselling. Standard definitions were developed to facilitate the collection of interpretable data. Two mdices were used to express the findings attributed to a selected condition:

Fig. 1 Encounters at Sentinel Practices for Selected Conditions, South Australia, 1983 Observations de certaines maladies dans des cabinets médicaux sentinelles, Australie M éridionale, 1983 Fig. IA Fig IB

Four-üvoskty periods Périodes de 4 sememes URTI — IVRS Sore throet — Angina Diarrboee - Diarrhée ■ — .— . Influenza4fce üness — Malades d'elure gnppale Mumps — Oreilons Rubéfié — Rubéole Meetle» — Rougeole • • • • • • •♦ ••• Infectious mononucleosis - Mononucléose infectieuse

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Fig. 2 Attendance Index for Selected Conditions at Sentinel Practices, South Australia, July-September 1983 Indice de fréquentation des cabinets médicaux sentinelles pour certaines maladies, Australie M éridionale, juillet-septem bre 1983

o The percentage o f the total (99018) practice encounters per taining to specific items (Fig. J, A-B). This was used in pref erence to actual numbers of encounters, since the latter would have varied markedly during the year with changes in the num bers of participating practices. • The attendance index which was calculated as: Proportion of condition-specific encounters ia a specified age group Proportion o f unie population in thaï specified age group (1981 Census) K^

• Le pourcentage des observations totales (99 018) des cabinets médicaux concernant des affections spécifiques (Fig. 1, A-B). Ce pourcentage a été utilisé de préférence aux nombres effectifs d’observations car ces der niers auraient vané considérablement au cours de l’année avec les changements dans les nombres de cabinets participants. • L’indice de fréquentation était calculé comme suit: Proportion d’observations spécifiques d'une affection dans un groupe d'âge Proportion de la population de l’Etat appartenant à a groupe d'ige (Recensement de 1981) k

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It was considered that this index would suggest the relative impact of a condition by age, although it was recognized as a crude index since variation in case-consultations rates and various other factors could well have a confounding effect (Fig. 2, A-D). It is evident from Fig. IA that the percentage of attendances attributed to influenza-like illness, URTI and sore throats increased markedly during the period June-September 1983. The peak for influenza-like illness tended to be short in duration, whereas those for URTI and sore throat extended well into the spring. The median percentage of total encounters relating to these conditions varied from 0.75 for influenza-like illness to 3.15 for sore throat and 5.40 for URTI, with corresponding peak percent ages of 2.53,4.32 and 8.19 respectively. These peaks all related to 4-week segments in the period from late June to early August. Based on encounters for the quarter July-September, it would appear that sore throats and URTI had their greatest impact on children aged 1-4 years, whereas influenza had a greater impact on the 15-24-year age group (Fig. 2, A -Q . A similar picture was evi dent from data for the preceding 6-month period. Rubella infec tions peaked in the latter part o f the year, which was consistent with the spnng-summer peak suggested by the statutory notifica tions. Peaks for measles and infectious mononucleosis were also suggested for this time period, although the numbers o f cases reported were small and therefore would have been subject to considerable random variation.

On a estimé que cet indice donnerait une idée de l’importance relahve d’une affection par âge, même s’il était considéré comme un indice brut car des variations dans les taux de consultations par cas et divers autres facteurs pouvaient avoir un effet de confusion (Fig. 2, A-D). Il ressort nettement de la Fig IA que le pourcentage de fréquentation attribuable aux maladies d’allure grippale, IVRS et angines a augmenté notablement au cours de la période juin-septembre 1983. Le pic relatif aux maladies d’allure grippale tendait à être de brève durée, alors que les IVRS et les angines s’étendaient nettement dans le printemps (austral). Le pourcentage médian des observations totales concernant ces maladies variait de 0,75 pour les maladies d’allure grippale à 3,15 pour l’angine et 5,40 pour les IVRS, les pourcentages maximaux correspondants étant de 2,53,4,32 et 8,19 respectivement Ces pics se rapportent tous à des seg ments de 4 semaines au cours de la période allant de la fin de j um au début d’août. D’après les observations faites pendant le trimestre juillet-sep tembre, il semblerait que les angines et les IVRS atteignaient principale ment les enfants de 1 à 4 ans, alors que la grippe frappait surtout le groupe d'âge 15-24 ans (Fig. 2, A-C ). Un tableau semblable apparaissait nette ment d’après les données portant sur la période de 6 mois précédente. Les infections rubéoliques ont été maximales dans la dernière partie de l’année, ce qui concordait avec le pic de printemps-été (austral) suggéré par les notifications réglementaires. En ce qui concerne la rougeole et la mononucléose infectieuse, il semblait que les maximums se situaient à cette période, mais le nombre de cas rapportés était faible et donc sujet à une vanation aléatoire considérable.

(Based on/D’après : Communicable Diseases Intelligence 83/10 and/et 84/7 ; Department o f Health.)

CHLAMYDIAL DISEASE SURVEILLANCE U n i t e d S t a t e s o f A m e r i c a . — The number of laboratoryconfirmed avian cases of psittacosis in California rose from 29 in 1975 to a peak of 676 cases in 1981 and fell to 275 cases in 1982. The increase in avian cases was associated with an increase of human cases during the same time period. In the 10-year period 1965-1974, California averaged 8 human cases per year, as com pared with an average of 25 cases per year in the 6-year period 1975-1980 (for every documented and reported human case it is likely that up to 100 may occur and go undetected). In 1981,39 human cases werereported, 24 cases in 1982, and 17 cases until the end of September 1983. One case was fatal io 1983— an 86-year-old man who had received a parakeet as a gift a month earlier. The parakeet also died and was proven by laboratory tests to have psittacosis. Most reported cases occur m pet bird owners and bird fanciers with small aviaries. The most common pattern is infection shortly after the purchase o f a new bird, but occasionally the source is birds owned for a long period o f time.

SURVEILLANCE DES INFECTIONS A CHLAMYDIA E t a t s - U n i s D’A m é r i q u e . — En Californie, le nombre de cas aviaires de psittacose confirmés en laboratoire est passé de 29 en 1975 à un maximum de 676 cas en 1981 pour retomber à 275 cas en 1982. Cette augmentation du nombre de cas aviaires s’est accompagnée d’une aug mentation du nombre de cas humains pendant la même période. Pendant la période décennale 1965-1974, la Californie a compté en moyenne 8 cas humains par an, chiffre qui est passé à une moyenne de 25 cas par an pendant la période de 6 ans 1975-1980 (il peut y a voir jusqu’à 100 cas non décelés pour chaque cas humain notifié et prouvé). Trente-neuf cas humains ont été signalés en 1981,24 en 1982 et on en comptait déjà 17à la fin septembre 1983. Il y a eu un cas mortel en 1983;il s’agissait d’un homme de 86 ans à qui l’on avait offert une perruche un mois auparavant La perruche est morte elle aussi et l’examen en labo ratoire a révélé qu’elle était atteinte de psittacose. La plupan des cas notifiés surviennent chez des propriétaires d’oiseaux familiers et des amateurs d’oiseaux possédant de petites volières. Le pl us sou vent, l’infec tion survient peu après l’achat d’un nouvel oiseau, mais elle peut aussi se déclarer beaucoup plus tard. Sur les 63 cas humains de psittacose signalés en Californie en 1981_1982, ce sont les perroquets qui ont été la source d’infection la plus souvent suspectée (20 cas), suivis des nymphiques (12 cas) et des perru ches (6 cas). D’autres cas ont été relevés chez des psittacidés (14), des pigeons (2) et d’autres espèces d’oiseaux (6) ; dans 3 cas, l’on ne sa vait pas de quel oiseau il s’agissait Dans la catégorie «autres espèces» se trou vaient un faucon, des cacatoès, des psittacules et un ara. Les services de santé locaux ont été priés d’enquêter sur tous les cas de psittacose humaine et aviaire afin de déterminer la source de l’infection e t le cas échéant de placer en quarantaine le ou les oiseaux concernés.

O f the 63 human cases of psittacosis reported in California during 1981-1982, parrots were the most commonly identified suspected source (20 cases), followed by cockatiels (12), and para keets (6). A variety of psittacine birds was reported in 14 cases, pigeons (2), others (6), and unknown (3). The category “others” included a hawk, cockatoos, lovebirds, and a macaw. Local health departments are requested to investigate all cases of human and avian psittacosis in order to determine the source of infection and, when appropriate, place a quarantine order on any or all the birds involved

(Based on/D’après: California Morbidity. No. 45, 1983; State o f California. Department o f Health Services.)

INTERNATIONAL HEALTH REGULATIONS (1969)* The Cook Islands are bound by the International Health Regu lations as from 9 August 1984. 1See No. I, 1984, p, 2 and Third annoialed edition o f the International Health Regulations (1969), Annex 1, p. SI.

RÈGLEMENT SANITAIRE INTERNATIONAL (1969)' Les lies Cook sont liées par le Règlement sanitaire international depuis le 9 août 1984. 1Voir N° 1, 1984» p, 3 et la Troisièm e édition annotée du Règlem ent sanitaire im ernational (1969), annexe 1, p. SS

INFLUENZA SURVEILLANCE A u s t r a l ia (24 August 1984). —1 Several strains of influenza virus of H3N2 and H1N1 subtypes have been isolated, together with a few of influenza B virus, during outbreaks and from spo radic cases in Melbourne since the end of July. Most isolates of influenza A(H1N1) and influenza B viruses were from young adults whereas influenza A(H3N2) was confirmed in cases in all age groups.

SURVEILLANCE DE LA GRIPPE A u s t r a l ie (24 août 1984). —1 Plusieurs souches de virus gnppal, sous-types H3N2 et H 1N 1, ainsi que quelques souches de virus grippal B, ont été isolées à Melbourne depuis la fin juillet au cours de poussées et chez des cas sporadiques. La plupart des isolements de virus grippaux A(H1N1) et B provenaient de jeunes adultes, alors que le virus gnppal A(H3N2) a été confirmé chez des cas appartenant à tous les groupes d’âge.

Sue No 30.1984, p 236,

Voir N° 30,1984, p. 236

Wkly Epidem Rec No. 3$ - 31 August 19&4

271

Relevé èpidém hebd. : N? 35 - 31 août 1984

Infected Areas as on 30 August 1984 — Zones infectées au 30 août 1984 For criteria used in compiling this list, see No. 12, page 92 - Les critères appliques pour la compilation de cctïe liste sont publiés dans le N° 12, page 92. X Newly reported areas - Nouvelles zones

PLAGUE - PESTE Africa — Afrique MADAGASCAR Antananarivo Province Antananarivo- Ville 3* * Arrondissement Arivonunamo S. P rèf Manalalondo District Ramvohitra S P réf Antananarivo 1 Suavinandriana S. P rèf Ampefy District Ankaranana District Aniaoetibe District Fiunaranlsua province Ambatofinandrahana S P rèf Ambondromisotra District Soavma District Ambohtmahasoa S P rèf Ambohimahasoa District Ambositra S. P ref Ambovombre Centre Andina District AnjmnananfühiTanq District AnJujana District Tsarasaotra District Fandriana S. P ref Tsarazaza District Ta n z a n ia , u n i t e d r e p . o f TANZANIE. RÉP.-UNIE DE Tanga Region Lusboto Distnct ZAÏRE - ZAÏRE Haui-Zaîrc Province America - Amériqne BOLIVIA - BOLIVIE La Pas Department Franz Tamayo Province BRAZIL - BRÉSIL Bahia State Riachào do Jacuipe Mumapio Santa Luz Murucipio Semnha Municipio Ceara Siate Guaraciaba do None Municipio Ipu Municipio Ipuejras Municipio Pacou Municipio Palmacia Municipio M inas Gerais Stale Coronel M una Municipio Rubelita Municipio ECUADOR - ÉQUATEUR Chimborazo Province Alau&j Canton PERU - PÉROU Cajainarca Department Chota Province San M iguel Province San Gregono District San Miguel District Ptura Department Ayabaca Province Paimas District Huancabamba Province Huancabamba District Fuira Province Las Lomas District Asia - Asie VIET NAM Dac Lac Province Gta-Ui-CôngTum Province Làm Dông Province Pbu Khanh Province CHOLERA - CHOLÉRA Africa - Afrique BENIN - BÉNIN Atlantique Province BURUNDI Bujumbura Province Bujumbura Arrondissement CAMEROON - CAMEROUN Province Littoral M ungo Département Ekora-Nkam Arrondissement Melong Arrondissement Province Nord Benoue Departement Garoua Arrondissement Province Ouesi H aut-Nkam Département Balang Arrondissement EQUATORIAL GUINEA GUINEE ÉQUATORIALE Fernando Poo Provinu

GHANA Central Region Eastern Region Greater Accra (excL PA) Region Volta Region Western Region IVORY COAST - CÔTE D’IVOIRE Département de l'O uest Man S Prefecture KENYA Nyanza Province Kisumu Distnct South Nyanza District Western Province Busia Distnci LIBERIA - LIBÉRIA X Grand Bassa County Montserrado County MOZAMBIQUE M aputo Province Maputo City Sofala Province Bcira City Dondo District NIGER i Niam ey Département ' NIGEIUA - NIGERIA Kaduna Slate Funtua Local Government Area RWANDA Kibuye Région SOUTH AFRICA AFRIQUE DU SUD SWAZILAND South East Area TANZANIA, UNITED REP. OF TANZANIE, RÉP.-UNIE DE Arusha Region Arusha Distnct Coasi Region Bagamayo Dtstnci Dor es Salaam Region X Dar es Salaam Distnct Jringa Region innga District Kigoma Region Kigoma Distnct Kilim anjaro Region Moshi Distnct Mwanga Distnct Tanga Region Handera Distnct Lushoto Distnct Tanga Distnct Z A ÏR E -Z A ÏR E Kivu Province Shaba Province Asia - Asie IN D U - INDE Andhra Pradesh State Hyderabad Distnct Delhi Territory Karnataka (Mysore) State Bangalore District Bellary District Bidar Distnct Chikmagalur Distnct Chi trad urga Distnct Koiar Distnct Mandya Distnct Mysore Distnct South Kanara Distnct M aharashtra State Akola District Amravau District Aurangabad District Nagpur District Ratnagin Distnct Sangh Distnct Thana Distnct Wharda Distnct Tam il Nadu State Chmgleput Distnct Madras Corporation Madurai Distnct North Arcot Distnct Pudukkottai Distnci Salem Dismct South Arcot Distnct Thanjavur District Tiruchirapaili Distnct Tirunelvdii Distnct Uttar Pradesh State Agra Distnct Aligarh Distnci Allahabad Dismct Bara fiaola Dismct

Deona District Etawah District Gonda District Gorakhpur District Kanpur District Lucknow Distnct Mathura District Muzapur Distnct Moradabad Distnct Muzzaiarnagar District Pratapgarh Distnct S a h a r a n p u r P ijftn c t

Unnao District Varanasi Distnct W est Bengal State Calcutta Corporation INDONESIA - INDONÉSIE Jakarta Autonomous Capital Area Jakarta Barat (West) Municipality Jakarta Pusat (Genual) Municipality (excL Krmayoran airport) Jakarta Tim ur (East) Municipality (excL Halim Perdana Kusuma airport) Aceh Autonomous Area Aceh Barat Regency Aceh Be&ar Regency Aceh Tenggara Regency Aceh Timur Regency Aceh Utara (P) Regency Banda Aceh Municipality Pidie Regency Jawa Barat Province Ciiebon Regency Purwakarta Regency Serang Regency Sumedang Regency Jawa Tengah Province Pemalang Regency Semarang Municipality Semarang Regency Jawa Turner Province Surabaya Municipality Kalimantan Tengah Province fianlo Hulu Regency Banto Utara Regency Gunung Mas Regency Kotawaringm Timur Regency Kalimantan Tim ur Province Samannda Mumqpality M aluku Province Ambon (P) Municipality Maluku Tengah Regency Maluku Tenggara Regency Maluku Utara Regency (excL port) Nusaienggara Barat Province Lombok Barat Regency Lombok Tengah Regency Lombok Timur Regency Nusaienggara Tim ur Province

Sam ut Songkhram Province Samut Songkhram Dismct Saraburi Province Muak Lek District Satun Province Lnngu Dismct Saura Distnct Thung Wa District Trang Province Kantang Distnci Trang District Wang Wiset sub-District Van Ta Khao Distnct VIET NAM Btnh T n Thiêo Province Hai Phong Province Ho Chi Minb Ville Muih Hai Province Phù Khanh Province Quang Ninh Province Tien Giang Province Oceania - Prian te TRUST TERRITORY O F THE PACIFIC ISLANDS TERRITOIRES SOUS TUTELLE DES ÎLES DU PACIFIQUE Truk State

YELLOW FEVER - FIÈVRE JAUNE A frica- Afrique BURKINA FASO* Bagré Bittou Boussé Comy-Yanga Fada N’Gourma Cercle ' Houndè Koupela Manga Cercle M atjalfn a h

Belu Regency Flores Timur Regency Sulawesi Tenggara Province Buton Regency Kolaka Regency Muna Regency Sum atera Selatan Province Ogan Komenng llir Regency M ALAYSU - MALAISIE Peninsular M alaysia Kedah State Kuala Muda H. District Sabah Kota Kinabalu Dismct PHILIPPINES Aldan Province Cebu Province Coiabaio Province Davao City Iloilo Province Laguna Province Manila Metro Mtsamia Oriental Province Mountain Province Palawan Province Quezon Province Samar Province Sulu Province Zamboanga del Norte Province THAILAND - THAÏLANDE Krabi Province Ko Lama District Nakhon R aidm tm a. Province Nakhon Ratchasima Distnct Phimai Distnct Nonihabun Province Nonthabun District Pak Kret Distnct Ranong Province Ranong Distnct Sam ut Sakhon Province Samut Sakhon District

Ouaigaye Subdivision Tenkodogo Cercle G A M B U -G A M B IE Upper River Division GHANA Northern Region Bole Distnct West Gonja Distnct NIGERIA - NIGÉRIA Kaduna S uie Lagos Suie SUDAN - SOUDAN Territory South o f 12* N. Tem toire situé au sud du 12* N Z A ÏR E -Z A ÏR E Temtory North o f 10* S. Territoire situe au nord du 10* S. * Formerly Upper Volta — Anciennement Haute Volta America - Amérique BOLIVIA - BOLIVIE Beni Department Baliivian Province Itenez Province Cochabamba Department Carrasco Province Chaparc Province La Paz Department Larecaja Province X Munilo Province N or Yungas Province Qurnuni Province Sud Yungas Province Santa Cruz Department Andrès Ibafiez Province Cordillera Province Florida Province Gutierrez Province Ichiio Province BRAZIL - BRÉSIL Am azonas State Joào Figueiredo Municipio Manaus Municipio Maraâ Municipio Nova OUnda do N oue Municipio Teie Municipio Urucara Municipio M aranhâo State Grajau Municipio Lago da Pedra Municipio M ato Grosso State Anlômo Joàp Municipio Campo Grande Municipio Cuiabé Municipio

X X X

Wkly Epidem. Reç. No. 35 - 31 August 1984

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Relevé èpidèm. hebd. : N° 35 - 31 août 1984

Jardim Municipio Sidrolându Muiuapto Teraaos Municipio Para State Alenquer Municipio A ltam in Municipio Araguaia Municipio Faro Mumapto Monte Alegre M uwapio Prainha Municipio Sâo rV>ming^ > Kdo CtpH» Sen. Jose Porfino Municipio Xinguara Municipality Rondoma State Cacoal M uwapio Roraim a Territory Ganmpo Mutum M umdpio COLOM BU - COLOMBIE Arauca Iniendenaa Saravena Municipio Caqueté Iniendenaa Belen de los Andaquies Municipio San Vicente del Caguan Municipio

Casanare Intendencia Yopal Municipio Cesar Department Valledupar Municipio Cundmamarca Department Maya Municipio M eta Intendencia Cabuyaro Municipio La Pnmavera Municipio San Carlos de Cuaioa Municipio Villavicçncio Municipio Santander Department R iiraram n n p » M n n irip n

ECUADOR - ÉQUATEUR Pastaza Province Curaçay Pansfa F E R U -P É R O U Cuzco Department Huanuco Department H uamalies Province Monson District Leoncio Prado Province P Abad District

J .C Castillo District P. Luyando District D A Robles District Jurun Department Satipo Province Covinali District Mazaman Distnct Satipo Distnct Loreto Department Alto Am azonas Province Morona District Loreto Province Tigre Distnct M acal Castilla Province Xaquerana District M adré de Dios Department M anu Province Madré de D u s Distnct Tambopata Province Tambopata Distnct San M artin Department Huailaga Province Bellavista District San Pedro District

Lam as Province San José de Sisa Distnct M ariscal Caceres Province Juanjui Distnct Tocache Distnct San M artin Province Tarapoto District Tingo de Ponasa Distnct Ucayalt Department Atalaya Province Raymonds Distnct

NOTE ON GEOGRAPHICAL AREAS The form of presentation in the Weekly Epidemiological Record does not imply official endorsement or acceptance by the World Health Organization o f the status or boundaries o f the territories as listed or described. It has been adopted solely for the purpose of providing a convenient geographical basis for the information herein. The same qualification applies to all notes and explana tions concerning the geographical units for which data are pro vided.

NOTE SUR LES UNITÉS GÉOGRAPHIQUES Il ne faudrait pas conclure de la présentation adoptée dans le Relevé épidémiologique hebdomadaire que l’Organisation mondiale de la Santé admet ou reconnaît officiellement le statut ou les limites des territoires mentionnés. Ce mode de présentation n’a d’autre objet que de donner un cadre géographique aux renseignements publiés. La même réserve vaut également pour toutes les notes et explications relatives aux pays et ter ritoires qui figurent dans les tableaux.

DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS - MALADIES SOUM ISES AU RÈGLEMENT Notifications Received from 24 to 30 August 1984 — Notifications reçues du 24 au 30 août 1984 C D P A C ases-C as Deaths -D é œ s Port Airport - Aéroport

. . . Figures not yet received - Chiffres non encore disponibles i Imported cases - Cas importés r Revised figures - Chiffres révisés s Suspected cases - Cas suspectés

PLAGUE - PESTE America - Amérique PERU - PÉROU C D 27 V 1.V1

CHOLERA - CHOLÉRA Africa - Afrique LIBERIA-LIBÉRIA

c 1

YELLOW FEVER - FIÈVRE JAUNE America - Amérique D BOLIVIA - BOLIVIE

1-3U11

C D 8 -I5 .V

Cajamarca Department San Miguel Province San Gregorio D is tric t............ San Miguel D is tr ic t............... Piura Department Ayabaca Province Paunas District .................... Piura Province Las Lomas D is t n c t ................ UNITED STATES O F AMERICA ÉTATS-UNIS D’AMÉRIQUE

.............................................. 4 46 0 3 ................................................... ................................................... TANZANIA, UNITED REP. OF TANZANIE, EÉP.-UN1E DE

0 4 0

1-29.11 1-311

La Paz Department Murillo Province ..................

1 Date o f onset and dealh/Daie du début et décès.

I2.W-14JV

4 0 12-18 VIII

17-20 V

BRAZIL - BRÉSIL

22-28.VlI>

................................. ................................. .............................................. ..............................................

Para State Sen. José Porfino M u n ic ip io ..........................

3-20.IV

5-ll.VIII

1 Date of onset and death/Date du début et deccs.

2 1 1 C

0 0 1 D

29 VU-4.VIII 15-21.VU

20.V III1

New Mexico State San Miguel C o u n ty ............: 1 Date o f onset/Datc du début

Asia - Asie 12-18 Vin

* This case o f plague Is o f no significance to international SINGAPORE-SINGAPOUR travel/ Ce cas de peste n’a pas de conséquence sur tes voyages internationaux.

...................................................

3 0

Areas Removed from the Infected Area List between 24 and 30 August 1984 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre les 24 et 30 août 1984 For criteria used in compiling this list, see No. 12, page 92 - Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publies dans le N® 12, page 92 CHOLERA-CHOLÉRA Africa — Afrique LIBERIA - LIBÉRIA Bong County Grand Gedeh County Maryland County Stnoe County TANZANIA, UNITED REP. OF TANZANIE, REP.-UNJE DE Arusha Region Arumcm District

Annual subscription - Abonnement annuel 7 500 V III84

Price o f the Weekly Epidemiological Record Prix du Relevé épidémiologique hebdomadaire ....................................................................................................................................

Fr. s. 120.-

PRINTED IN SWITZERLAND

Informations clés

Organisation Organisation mondiale de la santé (OMS)

Type de document Journal articles

Date d'adoption 31 décembre 1984

Source Organisation mondiale de la santé