Surveillance des re ´ sultats des ope ´ rations de la cataracte en Inde H. Limburg,1 A. Foster,2 K. Vaidyanathan 3 et G. V. S. Murthy 4 Deux me ´ thodes simples de mesure des re ´ sultats des ope ´ rations de la cataracte ont e ´ te ´e ´ value ´ es en Inde. La premie ` re a recours aux donne ´ es extraites des releve ´ s standardise ´ s des ope ´ rations pratique ´ es. La deuxie ` me se sert des donne ´ es obtenues lors des e ´ valuations e ´ pide ´ miologiques rapides dans la population. L’e ´ tude de 4 168 releve ´ s d’ho ˆ pitaux et de camps de soins oculaires a re ´ ve ´ le ´ , avec la correction standard disponible, 37,8% de bons re ´ sultats (acuite ´ visuelle ´ sultats limites (acuite ´ visuelle de 6/24 a ` 6/60b) et 16,6% de mauvais re ´ sultats (acuite ´ visuelle 5 6/18a), 45,6% de re de 6/60). Sur 2 401 yeux aphaques/pseudoaphaques examine ´ s dans le cadre d’une e ´ tude transversale dans la population, les re ´ sultats e ´ taient bons dans 43,5% des cas et mauvais dans 26,4% des cas. Pour 776 yeux examine ´s dans le cadre d’une e ´ tude analogue dans un autre Etat, on a obtenu 49,9% de bons re ´ sultats et 23,9% de mauvais re ´ sultats. Il ressort de ces e ´ valuations que les re ´ sultats des ope ´ rations de la cataracte sont mauvais pour 15 a ` 25% des yeux avec la correction disponible. Ils devraient e ˆ tre meilleurs avec une meilleure correction de l’aphaquie. De nouvelles e ´ valuations s’imposent sur les causes de ces mauvais re ´ sultats. Les re ´ sultats des ope ´ rations de la cataracte doivent e ˆ tre contro ˆ le ´ s re ´ gulie ` rement par les ophtalmologistes a ` l’aide de l’une des deux me ´ thodes e ´ value ´ es, exercice qui devrait en soi contribuer a ` une ame ´ lioration des re ´ sultats. Quand ceux-ci sont trop souvent mauvais (> 10%), il convient de proce ´ der a ` de nouvelles enque ˆ tes pour e ´ tablir les causes. Article publie ´ en anglais dans Bulletin of the World Health Organization, 1999, 77 (6) : 455-460.
Introduction La cataracte est la principale cause de ce ´ cite ´ et de de ´ ficience visuelle grave dans de nombreux pays en de ´ veloppement et on lui attribue 20 millions de cas de ce ´ cite ´ bilate ´ rale dans le monde. Les dernie ` res donne ´ es nationales disponibles en Inde sur la ce ´ cite ´ imputable a ` la cataracte remontent a ` 1989 (1). Par projection de la pre ´ valence, nous estimons qu’en 1997 il y avait, dans l’ensemble du pays, 5,4 millions de personnes souffrant de ce ´ cite ´ bilate ´ rale (acuite ´ visuelle < 3/60c) et 11,5 millions souffrant de de ´ ficience visuelle bilate ´ rale grave (acuite ´ visuelle ` cause de la cataracte. < 6/60) a On e ´ value les re ´ sultats des programmes de chirurgie de la cataracte par le nombre d’interventions pratique ´ es chaque anne ´ e. En Inde, elles sont passe ´ es
de 1,2 million en 1989 a ` 2,7 millions en 1996 (Central Ophthalmic Cell, Directorate General Health Services, Gouvernement de l’Inde, donne ´ es non publie ´ es, 1997). On peut estimer le taux brut d’intervention chirurgicale sur la cataracte en mettant au de ´ nominateur le nombre total d’habitants du pays. On peut ˆ ge si l’on e ´ galement calculer des taux en fonction de l’a dispose des donne ´ es de ´ mographiques et chirurgiˆ ge bien de cales pour des tranches d’a ´ finies (2). Pour l’Inde, le taux brut se situait en 1996 a ` 2800 par million d’habitants. L’ope ´ ration de la cataracte vise a ` la re ´ adaptation des aveugles ou des malvoyants en restaurant leur vue de manie ` re a ` faire revenir a ` la normale leur qualite ´ de vie et leurs fonctions dans toute la mesure possible. Il est donc important d’e ´ valuer aussi bien les re ´ sultats de cette intervention pour l’individu ou pour une population de ´ finie que la quantite ´ d’ope ´ rations effectue ´ es. On mesurera le re ´ sultat simplement en e ´ valuant l’acuite ´ visuelle de l’œil ope ´ re ´ ou du patient (3), mais e ´ galement ses fonctions, sa qualite ´ de vie (4, 5) ou sa re ´ adaptation au niveau e ´ conomique (6). ˆ tre e Ces trois derniers parame ` tres ne peuvent e ´ value ´s qu’au moyen d’e ´ tudes qui prennent beaucoup de temps et ne rentrent pas dans le cadre du pre ´ sent article. Nous allons de ´ crire l’e ´ valuation de deux me ´ thodes simples pour de ´ terminer, au niveau de l’acuite ´ visuelle, les re ´ sultats des ope ´ rations de la cataracte. Les ophtalmologistes et les administrateurs de programmes peuvent y avoir recours pour ˆ ler la qualite contro ´ des services de chirurgie de la cataracte. #
1
Ancien consultant en chef, Aide danoise au Programme national de lutte contre la ce ´ cite ´ en Inde, New Delhi (Inde). Adresse : Bourgondie ¨ weg 63, 1611 WC Bovenkarspel (Pays-Bas) (me ´ l. : hlimburg@compuserve.com).
2
Maıˆtre de confe ´ rences, International Centre for Eye Health, Institute for Ophthalmology, Londres (Angleterre). Responsable de programme, Aide danoise au Programme national de lutte contre la ce ´ cite ´ en Inde, New Delhi (Inde).
3
Professeur agre ´ ge ´ , Department of Community Ophthalmology, Dr Rajendra Prasad Centre for Ophthalmic Sciences, All India Institute for Medical Sciences, New Delhi (Inde). a b c
4
Equivalant a ` 3/10. Equivalant a ` 1/10. Equivalant a ` 1/20.
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Organisation mondiale de la Sante ´ , 1999
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Recherche Tableau 1. Acuite ´ visuelle avant et apre ` s l’ope ´ ration de la cataracte dans la population e ´ tudie ´e Acuite ´ visuelle 6/6-6/18 6/24-6/60 <6/60-3/60 <3/60 Total a b c d
Nombre avant l’ope ´ ration 3 78 612 3 475 (0,1)a (1,9) (14,6) (83,4)
Nombre apre `s l’ope ´ ration 1 575 (37,8)b 1 900 (45,6)c 538 (12,9)d 155 (3,7)d 4 168 (100,0)
P (pre ´ ) = nombre de personnes ayant une acuite ´ visuelle pre ´ ope ´ ratoire du meilleur œil infe ´ rieure a ` la valeur spe ´ cifie ´ e (p. ex. < 3/60), P (post) = nombre de personnes ayant une acuite ´ visuelle postope ´ ratoire du meilleur œil infe ´ rieure a ` la valeur spe ´ cifie ´ e (p. ex. < 3/60), C = nombre total d’ope ´ rations de la cataracte e ´ value ´ es au cours de la pe ´ riode. La deuxie ` me me ´ thode est une e ´ valuation dans la population, consistant a ` examiner un e ´ chantillon ale ´ atoire et a ` mesurer l’acuite ´ visuelle des personnes ayant subi une ope ´ ration de la cataracte. En 1995, des e ´ valuations rapides ont e ´ te ´ re ´ alise ´ es dans 19 des 20 districts de l’Etat du Karnataka (a ` l’exclusion du district urbain de Bangalore) pour estimer la pre ´ valence des de ´ ficiences visuelles se ´ ve ` res et des ce ´ cite ´ s imputables a ` la cataracte, la pre ´ valence de l’aphaquie, la couverture de la chirurgie de la cataracte ˆ chant les patients de be et les obstacles empe ´ ne ´ ficier d’une intervention chirurgicale. Une e ´ valuation rapide analogue a e ´ te ´ effectue ´ e en 1997 dans le district d’Ahmedabad, dans l’Etat du Gujarat.
4 168 (100,0)
Les chiffres entre parenthe ` ses repre ´ sentent des pourcentages. Bons re ´ sultats. Re ´ sultats limites. Mauvais re ´ sultats.
Mate ´ riel et me ´ thodes La premie ` re me ´ thode consiste a ` examiner les releve ´s des patients ayant e ´ te ´ ope ´ re ´ s. A la suite des essais mene ´ s sur le terrain dans plusieurs districts de l’Inde, un releve ´ standardise ´ des ope ´ rations de la cataracte a e ´ te ´ introduit en 1996 par le Programme national de ˆ ge, le sexe du lutte contre la ce ´ cite ´ pour consigner l’a patient, l’acuite ´ visuelle a ` chaque œil avec correction avant et apre ` s l’intervention, le lieu et le type de ´ visuelle l’ope ´ ration et les complications.* L’acuite ˆ tre mesure postope ´ ratoire doit e ´ e quatre a ` six semaines apre ` s l’intervention. Les donne ´ es de ces releve ´ s en provenance de plusieurs districts des Etats du Gujarat, Karnataka et Maharashtra ont e ´ te ´ rassemble ´ es et analyse ´ es. Ces renseignements pourˆ tre repre raient ne pas e ´ sentatifs dans la mesure ou ` le recueil des donne ´ es n’a pas suivi une me ´ thode randomise ´ e. Les re ´ sultats ont e ´ te ´ classe ´ s comme « bons », « limites » ou « mauvais ». Tenant compte de la correction disponible, le « bon re ´ sultat » se de ´ finit par une acuite ´ visuelle 5 6/18, le « re ´ sultat limite » par une acuite ´ visuelle de 6/24 a ` 6/60 et le « mauvais re ´ sultat » par une acuite ´ visuelle < 6/60. L’utilisation des releve ´ s a permis de calculer la proportion des ope ´ rations de la cataracte qui ont donne ´ une restauration de la vision chez les personnes atteintes d’une ce ´ cite ´ bilate ´ rale (ou d’une de ´ ficience visuelle importante). Ce taux de restauration de la vision (TRV) mesure l’efficacite ´ du programme dans la re ´ duction de la pre ´ valence de la ce ´ cite ´ imputable a ` la ˆ ce a cataracte et on l’obtient gra ` la formule suivante : ´ ) – P (post) 6100 TRV = P (pre C ou ` l’on a *
Re ´ sultats Les donne ´ es de 4 168 releve ´ s re ´ cents d’ope ´ rations de la cataracte ont e ´ te ´ analyse ´ es a ` l’aide d’un logiciel adapte ´ (Epi Info, version 6.04). Il y a eu 54% des interventions sur des hommes, 65% sur un œil et 57% dans des camps de soins oculaires. On a utilise ´ les techniques suivantes : extraction intracapsulaire du cristallin suivie du port de lunettes (46% des yeux), extraction extracapsulaire du cristallin suivie du port de lunettes (42%) et extraction extracapsulaire du cristallin avec pose d’un implant intra-oculaire (11%). Le Tableau 1 montre l’acuite ´ visuelle pre ´ - et postope ´ ratoire pour les yeux ope ´ re ´ s. Les interventions ont eu lieu en majorite ´ (83,4%) sur des yeux avec une acuite ´ visuelle infe ´ rieure a ` 3/60. Le re ´ sultat a e ´ te ´ bon pour 37,8% des yeux, limite pour 45,6% et mauvais pour 16,6%. Un implant intra-oculaire a e ´ te ´ pose ´ dans 476 interventions (11%) sur 4 168. Dans ce groupe, le re ´ sultat a e ´ te ´ bon pour 27,1% des patients, limite pour 49,2% et mauvais pour 23,7%. Pour les 3 692 yeux restants, le re ´ sultat a e ´ te ´ bon dans 39,2% des cas, limite dans 45,1% des cas et mauvais dans 15,6% des cas. Pour les 1 806 yeux traite ´s a ` ˆ pital, le re l’ho ´ sultat a e ´ te ´ bon dans 55,4% des cas et mauvais dans 11,4% des cas; pour les 2 362 yeux traite ´ s dans des camps de soins oculaires, le re ´ sultat a e ´ te ´ bon dans 24,3 % des cas et mauvais dans 20,5% des cas (voir Tableau 2). Sur les 931 personnes aveugles avant l’ope ´ ration chirurgicale, 59 le sont reste ´ es par la suite, ce qui donne une diminution nette de 872 et un TRV de 21% pour 4 168 interventions (voir Tableau 3). Le Tableau 4 donne les re ´ sultats de l’e ´ valuation de l’acuite ´ visuelle postope ´ ratoire a ` long terme au ˆ tes dans les populations du Karnataka moyen d’enque Bulletin de l’Organisation mondiale de la Sante ´ Recueil d’articles No 1, 1999
L’Aide danoise au Programme national de lutte contre la ce ´ cite ´ peut fournir ces formulaires ainsi que le logiciel conc ¸ u pour analyser les donne ´ es recueillies dans ces releve ´ s. On s’adressera a ` Danish Assistance to the National Programme for Control of Blindness, A1/148, Safdarjung Enclave, New Delhi 110 029 (Inde) (te ´ le ´ copieur : +91 11 618 1099; me ´ l. : danpcb@danpcb.org).
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Chirurgie de la cataracte en Inde : surveillance des re ´ sultats et du district d’Ahmedabad dans le Gujarat. Sur les 21 950 personnes de plus de 50 ans examine ´ es au Karnataka, 1 843 (8,4%) ont subi une ope ´ ration de la cataracte avec un suivi allant de 0 a ` 32 ans (moyenne de 6 ans) (7). En tout, 558 avaient une aphaquie bilate ´ rale et 1 285 une aphaquie unilate ´ rale, ce qui donne au total 2 401 yeux ope ´ re ´ s, dont 123 yeux pseudoaphaques (5,1%). Sur l’ensemble des yeux ope ´ re ´ s, le re ´ sultat a e ´ te ´ bon dans 43,5% des cas et mauvais dans 26,4% des cas. Pour les 2 278 yeux aphaques, le re ´ sultat a e ´ te ´ bon dans 41,4% des cas et mauvais dans 27,2% des cas, avec la correction disponible. Dans 31% des cas de mauvais re ´ sultats, les patients avaient perdu ou casse ´ leurs lunettes. Comme il a e ´ te ´ alors impossible de mesurer l’acuite ´ visuelle avec la meilleure correction, il est difficile d’e ´ valuer le nombre des cas de re ´ sultats mauvais ou limites qui auraient pu be ´ ne ´ ficier de la correction comple ` te par des lunettes. Pour les 123 yeux pseudoaphaques, les re ´ sultats ont e ´ te ´ bons dans 82,1% des cas et mauvais dans 11,4% des cas. Sur les 1 962 personnes de plus de 50 ans examine ´ es dans le district d’Ahmedabad, 484 (24,7%) ont subi une ope ´ ration de la cataracte avec un suivi allant de 0 a ` 30 ans (moyenne de 5,5 ans) (Limburg et al., donne ´ es non publie ´ es, 1999). En tout, 292 avaient une aphaquie bilate ´ rale et 192 une aphaquie unilate ´ rale, ce qui donne au total 776 yeux ope ´ re ´ s, dont 189 yeux pseudoaphaques (24%). Sur l’ensemble des yeux ope ´ re ´ s, le re ´ sultat a e ´ te ´ bon dans 49,9% des cas et mauvais dans 23,9% des cas. Pour les yeux aphaques, le re ´ sultat a e ´ te ´ bon dans 44,2% des cas et mauvais dans 28% des cas, avec la correction disponible. Pour les 189 yeux pseudoaphaques, les re ´ sultats ont e ´ te ´ bons dans 67,2% des cas et mauvais dans 11,6% des cas. Tableau 2. Proportion des ope ´ rations de la cataracte ayant donne ´ de mauvais re ´ sultats (acuite ´ visuelle < 6/60), en fonction du lieu et du type de l’intervention Dure ´ e du suivia Nombre total d’yeux % de mauvais re ´ sultats 16,6 20,5 9,9 33,3 38,5 31,4 11,4 2,9 0 13,5 19,2 23,7 15,6
Court terme (4 a ` 6 semaines) Total des yeux ope ´ re ´s Camps EICC + lun. EICC + CA-IIO EECC + lun. EECC + CP-IIO Ho ˆ pitaux EICC + lun. EICC + CA-IIO EECC + lun. EECC + CP-IIO IIO Autres
4 168 2 362 1 441 6 722 188 1 806 482 10 1 040 272 476 3 692
Long terme (moyenne : 5-6 ans) Karnataka Total des yeux ope ´ re ´s 2 401 IIO 123 Autres 2 278 Ahmedabad Total des yeux ope ´ re ´s IIO Autres a
26,4 11,4 27,2 23,9 11,6 28,0
776 189 587
CA = chambre ante ´ rieure; EECC = extraction extracapsulaire du cristallin; EICC = extraction intracapsulaire du cristallin; IIO = implant intra-oculaire; CP = chambre poste ´ rieure; lun. = lunettes.
Tableau 3. Acuite ´ visuelle du meilleur œil avant et apre ` s l’ope ´ ration de la cataracte Acuite ´ visuelle 6/6-6/18 6/24-6/60 <6/60-3/60 <3/60 Total a
Discussion Les deux me ´ thodes utilise ´ es dans cette e ´ tude pour de ´ terminer les re ´ sultats des ope ´ rations de la cataracte ont pris comme indicateur la mesure de l’acuite ´ visuelle de l’œil ope ´ re ´ avec la correction disponible. L’inconve ´ nient de celui-ci re ´ side dans le fait qu’il ne tient compte ni de la vision potentielle de l’œil avec une correction comple ` te, ni de celle de l’autre œil. En fait, ce sont les changements dans la qualite ´ de vie du patient qui permettent d’estimer au mieux les effets de l’intervention. Cela demande toutefois d’e ´ valuer les fonctions du patient avant et apre ` s l’ope ´ ration, de ˆ me que l’aptitude a me ` tenir un emploi et l’ame ´ lioration des revenus. La mesure de l’acuite ´ visuelle postope ´ ratoire pre ´ sente l’avantage qu’elle est simple et peu cou ` de ´ terminer. De plus, il s’agit sans ˆ teuse a doute de l’indicateur qui importe le plus pour les chirurgiens ophtalmologistes et que le patient ˆt imme reconnaı ´ diatement. Le chirurgien ou l’e ´ tablissement peut donner sa de ´ finition des re ´ sultats « bons », « limites » ou « mauvais », mais une fois celleci e ´ tablie, il faut l’utiliser de fac ¸ on cohe ´ rente afin de Bulletin de l’Organisation mondiale de la Sante ´ Recueil d’articles No 1, 1999
Nombre avant l’ope ´ ration 523 (12,5)a, b 1 691 (40,6) 1 023 (24,5) 931 (22,4) 4 168 (100,0)
Nombre apre `s l’ope ´ ration 1 691 (40,6) 2 154 (51,7) 264 (6,3) 59 (1,4) 4 168 (100,0)
Les chiffres entre parenthe ` ses repre ´ sentent des pourcentages.
b Taux de restauration de la vision: acuite ´ visuelle pre ´ - et postope ´ ratoire < 3/60, 20,9%; acuite ´ visuelle pre ´ - et postope ´ ratoire < 6/60, 39,1%.
ˆ ler les re contro ´ sultats de toutes les ope ´ rations de la ˆ ge. cataracte en relation avec l’a La premie ` re me ´ thode que nous avons employe ´ e repose sur les informations consigne ´ es en ge ´ ne ´ ral par les chirurgiens ophtalmologistes pour e ´ valuer leurs re ´ sultats dans la phase postope ´ ratoire pre ´ coce, les 4 a ` 6 semaines apre ` s l’intervention, lorsque le suivi des patients est possible. Le Tableau 2 donne un re ´ sume ´ des re ´ sultats de la pre ´ sente e ´ tude et montre que les re ´ sultats ont e ´ te ´ mauvais pour environ 75
Recherche Tableau 4. Re ´ sultat des ope ´ rations pour les yeux aphaques/ pseudoaphaques lors des e ´ valuations rapides dans 19 districts du Karnataka et dans le district d’Ahmedabad du Gujarat (Inde) Acuite ´ visuelle 6/6-6/18 6/24-6/60 <6/60-3/60 <3/60 Total a
Nombre au Karnataka 1 045 (43,5)a 722 (30,1) 214 (8,9) 420 (17,5) 2 401 (100,0)
Nombre a ` Ahmedabad 387 (49,9) 203 (26,2) 70 (9,0) 116 (14,9) 776 (100,0)
Les chiffres entre parenthe ` ses repre ´ sentent des pourcentages.
un œil sur six. Ils semblent moins bons dans les camps de soins oculaires (20,5%) que dans les ˆ pitaux (11,4%), mais cela est peut-e ˆ tre du ho ` la ˆ a se ´ lection des patients. On a observe ´ une plus forte proportion de mauvais re ´ sultats lors de la pose d’implants intra-oculaires (23,7%) qu’avec des lunetˆ tre a tes (15,6%). On retrouve peut-e ` ce niveau les difficulte ´s e ´ prouve ´ es pour le passage d’une technique chirurgicale a ` l’autre, de la pose d’implants intracapsulaires a ` des implants extracapsulaires, la pose d’implants n’ayant eu lieu que dans 11% des cas. La deuxie ` me me ´ thode utilise ´ e fournit des donne ´ es obtenues dans la population sur les ope ´ rations de la cataracte a ` partir d’un e ´ chantillon ale ´ atoire ˆ ce a de la population cible ´ e gra ` l’e ´ valuation e ´ pide ´ miologique rapide (8). Cette me ´ thode ne se limite pas a ` un ˆ pital et la dure seul chirurgien ou ho ´ e du suivi couvre a ` la fois les personnes ayant subi l’intervention il y a longtemps et celles ope ´ re ´ es re ´ cemment. Les nouvelles tendances se diluent donc dans les vieilles pratiques et l’on retrouve les re ´ sultats de tous les dispensateurs de ces services, pas seulement ceux d’un seul chirurgien ou e ´ tablissement. Le Tableau 2 donne un re ´ sume ´ de la pre ´ sente e ´ tude et il montre que les re ´ sultats dans le Karnataka et le district d’Ahmedabad dans le Gujarat sont semblables. En ge ´ ne ´ ral, les re ´ sultats sont mauvais pour un œil sur quatre environ (26,4% et 23,9% respectivement). Dans ces deux Etats, la pose d’un implant intra-oculaire a mieux re ´ ussi (mauvais re ´ sultats de 11,4% et 11,6% respectivement) que le port de lunettes pour sujets aphaques (27,2% et 28% respectivement). Cette diffe ´ rence tient en partie a ` ce que les lunettes perdues ou casse ´ es n’ont pas e ´ te ´ remplace ´ es. La proportion de mauvais re ´ sultats (acuite ´ visuelle postope ´ ratoire < 6/60) pourrait servir ˆ ler re d’indicateur pour contro ´ gulie ` rement les re ´ sultats de la chirurgie de la cataracte. Dans les pays en de ´ veloppement, les proportions les plus faibles de mauvais re ´ sultats avec la correction disponible se situent entre 3 et 5% (3). La proportion que nous avons trouve ´ e dans notre e ´ tude, de 5 a ` 10% (6) indique probablement des possibilite ´ s d’ame ´ lioration. Lorsqu’on observe que plus de 10% (9, 10) des 76
interventions donnent de mauvais re ´ sultats, il ˆ ter convient alors de s’inquie ´ ter et cela justifie d’enque en urgence. Voici les principales raisons des mauvais re ´ sultats : existence d’une pathologie oculaire concomitante, complications pre ´ coces ou tardives re ´ sultant de l’intervention chirurgicale, mauvaise vision imputable a ` une correction insuffisante de l’aphaquie postope ´ ratoire par les lunettes ou l’implant intraoculaire. Nous n’avons pas recherche ´ les raisons des mauvais re ´ sultats dans les diffe ´ rents groupes de la population et nous ne sommes donc pas en mesure de de ´ terminer l’importance de chacun de ces facteurs. Toutefois, une e ´ tude a eu lieu au Ne ´ pal sur 998 yeux qui ont subi une extraction intracapsulaire du cristallin accompagne ´ e du port de lunettes ˆ tre examine d’aphaque et dont 909 ont pu e ´ s un an apre ` s l’intervention. Elle a re ´ ve ´ le ´ que les re ´ sultats avaient e ´ te ´ mauvais pour 49 yeux (5,4%), parmi lesquels 5 (0,6%) avaient une pathologie oculaire pre ´ existante, 29 (3,2%) une anomalie de re ´ fraction ˆ tre corrige susceptible d’e ´ e et 15 (1,7%) des complications de l’ope ´ ration (11). La sensibilisation a ` l’ampleur et aux causes des mauvais re ´ sultats de la chirurgie de la cataracte est la ˆ tre premie ` re e ´ tape d’une ame ´ lioration. Cela pourra e ˆ pitaux commencent obtenu si les chirurgiens et les ho a ` surveiller re ´ gulie ` rement leurs re ´ sultats a ` l’aide des me ´ thodes de ´ crites ici ou d’autres semblables et a ` ˆ ter sur les raisons des mauvais re enque ´ sultats. Une fois les causes connues, il devient alors possible de prendre des mesures pour ame ´ liorer la se ´ lection des cas (en e ´ vitant ceux pour lesquels il n’y a aucun espoir d’ame ´ liorer l’acuite ´ visuelle), les techniques chirurgicales et la prise en charge des complications. Il convient de surveiller les re ´ sultats des modifications de la technique chirurgicale pour veiller a ` ce qu’il y ait une ame ´ lioration progressive de la qualite ´. ˆtre que, dans les Il est important de reconnaı pays en de ´ veloppement, de nombreux patients continuent de mal voir apre ` s une ope ´ ration de la cataracte re ´ ussie a ` cause des anomalies de re ´ fraction non corrige ´ es, les lunettes e ´ tant inconfortables, casse ´ es ou perdues. Le passage aux implants intraoculaires devrait contribuer a ` re ´ soudre ce proble ` me, dans la mesure ou ´s a ` ` les chirurgiens sont bien forme ces techniques. Le rapport cou ´ de la ˆ t/efficacite biome ´ trie dans les programmes de grande ampleur et de faible cou ˆ t portant sur la cataracte dans les pays en ˆ tre e de ´ veloppement doit encore e ´ value ´. La pre ´ sente e ´ tude montre que l’on peut surveiller re ´ gulie ` rement les re ´ sultats des ope ´ rations de la cataracte en utilisant des releve ´ s d’ope ´ ration standardise ´ s ou des e ´ valuations rapides dans la population. Cet exercice devrait en soi ame ´ liorer les re ´ sultats de la chirurgie. La proportion de mauvais re ´ sultats pour les yeux ope ´ re ´ s (acuite ´ visuelle postope ´ ratoire < 6/60 avec la correction disponible) est ˆ le des l’indicateur propose ´ au de ´ part pour le contro re ´ sultats. Lorsqu’il y a une proportion e ´ leve ´ e de mauvais re ´ sultats (p. ex. plus de 10%), de nouvelles ˆ tes sur les causes sont ne enque ´ cessaires. n Bulletin de l’Organisation mondiale de la Sante ´ Recueil d’articles No 1, 1999
Chirurgie de la cataracte en Inde : surveillance des re ´ sultats
Bibliographie 1. Madan Mohan. National Survey of Blindness — India: NPCBWHO report 1989. New Delhi, All India Institute for Medical Sciences, 1991. 2. Foster A. A simple method for evaluating surgical cataract services in prevention of blindness programmes. Community eye health, 1992, 10: 2-5. 3. Hennig A, Shrestha SP, Foster A. Results and evaluation of high volume intracapsular cataract surgery in Nepal. Acta ophthalmologica, 1992, 70: 402-406. 4. Desal P et al. Gains from cataract surgery: visual function and quality of life. British journal of ophthalmology, 1996, 80: 868-873. 5. Fletcher A et al. The Madural Intraocular Lens Study III: visual functioning and quality of life outcomes. American journal of ophthalmology, 1998, 125: 26-35. 6. Reidy A et al. Outcome of cataract surgery in central India: a longitudinal follow-up study. British journal of ophthalmology, 1991, 75: 102-105. 7. Limburg H, Kumar R. Follow-up study of blindness attributed to cataract in Karnataka state of India — results of district level rapid assessments. Ophthalmic epidemiology, 1998, 5: 211-223. 8. Limburg H et al. Rapid assessment of prevalence of cataract blindness at district level. International journal of epidemiology, 1997, 26: 1049-1054. 9. The epidemiology of blindness in Nepal. Report of the 1981 Nepal Blindness Survey. Chelsea, The Seva Foundation, 1988: 218. 10. Murthy GVS, Gupta SK, Talwar D. Assessment of cataract surgery in rural India — visual acuity outcome. Acta ophthalmologica scandinavica, 1996, 74: 60-63. 11. Hennig A et al. Randomized controlled trial of anterior chamber intraocular lenses. Lancet, 1997, 349: 1129-1133.
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