Projet TIDC - Congo : rapport technique annuel, avril 2006 - décembre 2006

t' LOGO/ENTETE DT] PROJET t l(I ORIGINAL : Anglars PAYS/GTNO: CONGO i, Nom du nroiet: Projet TIDC- t Congo Année d'approbation z 2O0O i Année de déryorraee: 2001 iii Période couverte pur le rapport (Mois/Annéel: Avril 2OO6 to Décembre 2006 i Année de mise en oeuvre rapportée: I n 2J 3n 4z 5r 8[ 9n 10[ Date de soumission: 37 janvier 2OO7 t I t[v 'l$ü7 ho Ntrs^ GTNO/CONGO, janvier 2007 IRAPPORT TECHNIQUE ANNUEL DE PROJET AU COMITE CONSULTATIF TECHNIQUE (CCT) DELAT DE SOUMISSION: A la Direction d'APOC au plus tard le 31 ianvier pour la session CCT de mars A la Direction d'APOC au plus tard Ie 31 iuillet pour la session CCT de septembre (s} PROGRAMME AFRICAIN DE LUTTEr.\,' CONTRE L'ONCHOCERCOSE (APOC) 2 GTNO/CONGO, janvier2007 r'-"'-"-"---"-"i n^q.ppoRT TECHNIQUE ANNUEL DE PRoJET III AU COMITE CONSULTATIF TECHMQI]E (CCT) ENDOSSEMEN[T Prière confirmer que yous avez lu ce rapport en signant à l'endroit approprié. Autorités devant signer ce rapport: Pays: _CONGO C oordonnateur National : Coordonnateur Oncho de Zone: Représentant ONGD: Rapport rédigé par: Nom: François tlI§§AlrOU f. signature,. f|.|y4* Date: ...31'lflnvier 2007 GTNO/CONGO, janvier 2007 Définitions (i) Population Totale: la population totale des communautés méso/hyper-endémiques dans la zone de projet (basée sur la REMO et le recensement). (ii) (iii) Population Eligible: corespond 84% de la population communautés méso/hyper-endémiques de lazone du projet. Objectif Annuel de Traitement: (OAT): le nombre estimatif de dans les zones mésoihyper-endémiques qu'un projet TIDC l'ivermectine au cours d'une année donnée. totale dans les personnes vivant a à traiter avec (v) (iv) But Ultime de Traitement (BUT): nombre maximum de personnes à traiter chaque année dans les zones méso/hyper endémiques au sein de la zone de projet, à atteindre fTnalement quand le projet aura réalisé la couverture géographique complète (normalement le projet doit atteindre le BUT à la fin de la 3'*'année du projet). Couverture Thérapeutique: nombre de personnes traitées au cours d'une année donnée sur la population totale (cela doit être exprimé en pourcentage). (vi) Couverture Géographique: nombre de communautés traitées au cours d'une année donnée sur le nombre total de communautés mésoÆryper-endémiques telles qu'identifiées par la REMO dans la zone de projet (cela doit être exprimé en pourcentage). (vii) Intégration: La fusion de deux ou plusieurs programmes de santé, en y supprimant des barrières, afin de maximiser la rentabilité et permettre une collaboration libre et équitable. A titre d'exemple: prestation d'interventions sanitaires supplémentaires (à savoir la supplémentation en vitamine A, l'albendazole pour le traitement de la FL, l'identification de la cataracte, etc.) à travers le TIDC (en utilisant les mêmes systèmes, formations, supervision et personnel) afin de maximiser la rentabilité, et de donner aux communautés les moyens (pleins pouvoirs) pour résoudre davantage leurs problèmes de santé. Ceci ne comprend pas des interventions ou activités entreprises par les distributeurs communautaires en dehors du TIDC. (viii) Durabilité: Les activités TIDC dans une zone donnée sont jugées DURABLES lorsqu'elles se poursuivent de façon efficace, qu'elles assurent un taux élevé de couverture, qu'elles intègrent au sein des services de santé existants, qu'elles reflètent une forte appropriation communautaire et ce, tout en utilisant les ressources mobilisées par la communauté et le gouvernement. (ix) Auto-monitorage communautaire: Le processus par lequel la communauté est habilitée à superviser et à suivre la performance du TIDC (ou tout autre programme d'intervention en matière de santé) afin de veiller à ce que le programme soit mis en æuvre suivant l'objectif prévu. Le processus encourage la communauté à assumer la pleine responsabilité de la distribution d'ivermectine, et à effectuer des changements si nécessaire. GTNO/CONGO, janvier 2007 SUITE DONNEE AUX RECOMMANDATIONS DU CGT Remplir le tableau ci-dessous avec les recommandations du dernier CCT sur le projet et décrivez la manière dont elles ont été traitées. session du CCT -2i'" Nous rappoftons ici tes réponses déjà adressées à ta Direction de IAPOC pour le CCT. Numéro de la Recommandation dans le rapport de CCT RECOMMANDATIONS DU CCT ACTIONS ENTREPRISES PAR LE PROJET RESERVEE A L'USAGE DU CCT4DIRECTION APOC SEULEMENT (i) Poursuivre les efforts en plaidoyer auprès des autorités administratives et politiques à tous les niveaux Depuis 2004,le GTNO organise des journées de sensibilisation sur la philosophie d'APOC et les TIDC dans tous les départements. Ces journées de plaidoyer organisées avec le concours des plus hautes autorités du Département de la Santé auprès des autorités politiques et administratiyes de tous les départements cibles de TIDC, nous ont permis d'améliorer I'adhésion de ces responsables au processus TIDC. C'est ainsi que dans certains districts administratifs, les Sous- Préfets se transforment en mobilisateurs sociaux et mettent à la disposition des équipes de santé leurs moyens logistiques pour la sensibilisation des communautés. Lors des descentes de sensibilisation et de supervision dans les communautés, les agents de santé des FSPL saisissent toujours ces occasions pour le plaidoyer auprès des le ader s c om munau taire s. Le GTNO ÿa continuer ù appayer les départements poar le plaidoyer auprès des autorités administrotives et politiques ù tous les niveaux. (ii) Former des formateurs pour mener l'auto- monitorage communautaire (AMC) Cette année, nous avions programmé la formation des formateurs des départements et districts sanitaires sur l'auto- monitorage communautaire. Cette formation a eu lieu en mai 2006 à Brazzaville.3T formateurs ont été formés. GTNO/CONGO, janvier 2007 Numéro de la Recommandation dans le rapport de CCT RECOMMANDATIONS DU CCT ACTIONS ENTREPRISES PAR LE PROJET RESERVEE A L'USAGE DU CCT/DIRECTION APOC SEULEMENT (iii) Poursuivre l'éducation pour Ia santé afin dtaccroître la participation des agents de santé aux activités dans les structures sanitaires de première ligne Pour accroître la participation des agents de santé aux activités dans les structures de première ligne, des réunions de consensus ef séances de recyclage ciblé ont été organisées dans /es districts sanitaires. Au cours de ces réunions, les tâches de I'agent de santé dans la gestion de TIDC ont été précisées et c'est avec satisfaction que ces agents ont accompli leurs tâches, particulièrement dans /es zones rurales. Mais leur préoccupation resfe I'absence/ l'insuffisance de moyens logistiques (motos) pour mener efficacement /es activités TIDC dans les communautés qui sont parfois sffuées à plus de 20 km du srèoe de l'aire de santé. (iv) Poursuivre Ia sensibilisation pour éviter les rumeurs dans la zone de projet, notamment à Brazzaville. Les rumeurs dans la zone du projet ne sont pas spécifiques aux activités TIDC mais aussi aux outres activités sanitaires à caractère communautaire, même à la vaccination. Ces rumeurs sont particulièrement fréquentes dans la zone urbaine du district sanitaire de Makelekelé/ Brazzaville. Et pour réduire ces rumeurs, nous aÿons élaboré un plan stratégique spécifique à cette zone du projet pour I'intensification de la sensibilisation de proximité par laformation des superviseurs et crieurs communautaires, des responsables d'école et d'Eglises, bref des leaders d'opinion. Les fonds transfërés par APOC pour cette activité depuis novembre 2006 ne sont pas encore disponibles dans le compte du GTNO. (Veuillez ajouter des lignes en cas de besoin) GTNO/CONGO, janvier 2007 Résumé analytique Rédiger en ane page ou muximum an résumé analytique du rapport. 1. Information de base sur les données de traitement et la population - Nombre total de communautés, de communautés traitées, population totale, BUT, OAT et personnes traitées. 2. Information de base sur les mouvements de population. 3. Données de formation - DC, agents de santé, population totale (communauté) par DC formé. 4. Défis et comment ils ont été relevés. 10 GTNO/CONGO, janvier 2007 Résumé analytique Le présent rapport couvre la période allant de mars à décembre 2006. Pour cette période couverte, le Projet TIDC- Congo s'est exécuté dans toute l'aire du Projet, c'est à dire dans les 748 communautés TIDC (133 hyper et 615 méso- endémiques) de la zone cible de Brazzaville, des Départements du Pool, de la Bouenza, du Niari et du Kouilou. Toutes ces communautés ont été traitées (couverture géographigue de 100o/o) au cours de la période couverte par ce rapport. Dans toute la zone du Projel une population totale de 594 498 personnes (résultats provisoires) a été recensée. Le but ultime de traitement (BUT) était identique à l'objectif annuel de traitement (OAT), soit 499 378. 403 314 personnes ont été traitées (6280/o de la population totale et B0,B%o de lbbjectif annuel de traitement). Dans cette zone couverte par le Projet, les populations sont, pour la grande majorité, sédentaires. Dans les zones forestières des régions du Niari et du Kouilou, on rencontre une minorité des pygmées qui sont par essence un peuple nomade mais qui, de plus en plus deviennent, sédentaires avec l'intégration. On compte également dans les zones des Départements de Brazzaville, du Pool, Niari, Kouilou, des populations déplacées, suite aux troubles sociopolitiques connus dans le pays depuis 1993. Certaines ont fini par s'implanter dans ces nouvelles localités. Pour la grande majorité, il s'agit des déplacements qui se sont effectués à l'intérieur ou entre les DépartemenB du prolet. Par exemple, les populations sont pafties du Pool pour Brazzaville. Ces populations déplacées sont traitées là où la période de traitement les surprend. Elles ne sont pas en groupes organisés mains intègrent les familles qu'elles trouvent dans les nouvelles localités. S'agissant des séances de formation/ recyclage, elles se sont faites en << cascade >> et ont concerné le personnel de santé des départements, districts et centres de santé, ainsi que les DC. Au total, 27 agents départementaux, 25 des districb, 122 des centres de santé et 1 809 DCs ont été formés/ recyclés (cf. détails dans le tableau formation aux différents niveaux). Le ratio DC actif formé- population (BUT) étant de 1 DC pour 329 personnes dont 322 en milieu urbain et 247 en milieu rural. Pour la f'" année de mise en æuvre du Projet, les principaux défis ont été : . l'implication effective du personnel des FSPL dans les activités TIDC; ceci a été rendu possible par la sensibilisation et la formation ciblée du personnel de santé à tous les niveaux ; . le maintien d'une couvefture géographique à 100o/o : l'implication effective des FSPL et le plaidoyer auprès des autorités politiques et administratives ont permis de relever ce défi ; , l'amélioration du taux de couvefture thérapeutique par rapport à l'année précédente : l'implication des leaders dbpinion dans la sensibilisation de proximité a permis d'améliorer sensiblement le taux de couvefture thérapeutique qui est passé de 66,90/o l'année dernière à 6ZB0/o au cours de cette année de repoftage. t1 GTNO/CONGO, janvier 2007 SECTION {: lnformation de Base 1.1, lnformations Générales 1.1.1 Description brève du projet - Situation géographique, topographie, climat - Population: activités, cultures, langue - Systèmes de communication (routes...) - Structureadministrative - Système sanitaire et prestation des services médicaux (donner le nombre de postes/centres de santé au niveau de la zone du projet, s'il y a lieu). - Effectifs du personnel de santé au niveau de la zone du projet et ceux impliqués dans les activités de TIDC. Le premier prolet nDC- Congo est opérationnel dans : . la zone urbaine sud de Brazzaville où il intéresse trois arrondissements: Makelekelé, Bacongo et Mfilou- Ngamaba ; . La zone rurale qui couvre les districts de Boko, Loumo, Kinkala, Mindouli, Louingui, Goma Tsé Tsé, Mayama, Mbanza Ndounga, dans le dépaftement du Pool ; Madingou, Mabombo, Mfouati, Mouyondzi, Loudima, Kayes et Ntsiaki, dans le dépaftement de la Bouenza; Divénié, Kibangou, Makabana, dans le dépaftement du Niari ; Kakamoeka, dans le département du Kouilou. Le pays a un climat équatorial caractérisé par une saison des grandes pluies entre octobre et mail, entrecoupée par une petite saison sèche de janvier à février et une grande saison sèche qui sétend de juin à septembre. Dans la grande étendue du projet, il s'agit dTtne zone de savane guinéenne. La forêt n'est rencontrée que dans les districts de Mayama, Mabombo, Ntsiaki, Divénié et Kakamoeka. Dans ces zones couvertes par le prolet nDÇ vivent principalement les groupes ethniques appartenant au groupe Kongo : Bakongo, Balari, Manianga, Bassoundi, Bahangala, Mikengué, Babembé, Bakamba, Badondo, Bakougnis, Bapounou, Baloumbou. On y trouve aussi quelques communautés du groupe ethnique Téké. Les populations sont, pour la grande majorité, sédentaires. Dans les zones forestières des départements du Niari et du Kouilou, on rencontre une minorité des pygmées qui sont par essence un peuple nomade. La principale occupation des communautés est l'agriculture, avec des activités secondaires comme la pêche, la chasse et lélevage. En zone urbaine, en dehors du travail dans les administrations publiques ou privées, les populations se livrent aux activités commerciales, au maraîchage et à la pèche. Ces dernières activités sont réalisées le long des gîtes potentiels de lbnchocercose (fleuve Congo et rivière Djoué) et se déroulent tout au long de l'année. l2 GTNO/CONGO, janvier 2007 En zone urbaine, létat des routes est plus ou moins satisfaisant et ne constitue pas un obstacle dans le déplacement du personnel du TIDC. En zone rurale par contre, les routes sont argilo- sablonneuses et argileuses. En saison des pluies, les routes sont de praticabilité variable, rendant parfois difficile le déplacement d'un village à un autre. C'est ainsi qu'en cas de pluie, on est obligé de s'immobiliser 2 à 3 heures après celle-ci. En saison sèche, sur les routes sablonneuses, le déplacement est très ralenti. La structure administrative du projet se présente comme suit : ppui stratégique et politique Appui technique @Niveauopérationnel Communautés touchées P.S : - * GTDO = Groupe de Travail Départemental pour la lutte contre l'Onchocercose - *'< GTDO = Groupe de Travail du District pour la lutte contre l'Onchocercose Le système de santé au Congo est organisé essentiellement autour de formations sanitaires et institutions sanitaires publiques et privées. Sur le plan opérationnel, il comporte trois niveaux qui constituent la pyramide sanitaire : 13 Forum d'Action Commune (FAC) Comité des Agences Parrainantes Comité Consultatif Groupe de Coordination des ONG GTNOÂvIini Santé rétariat Exécutif (PNLO GTNO/CONGO, janvier 2007 - Le premier niveau corespond à la Circonscription Socio- Sanitaire (CSS) ou District sanitaire avec un réseau des centres de santé intégrés (CSD et un hôpital de référence ou de base; - Le deuxième niveau est constitué de lhôpital dépaftement ; - Le troisième niveau comprend le centre hospitalier universitaire. Sur le plan administratif, le système national de santé est structuré en trois échelons : - Le premier niveau est le niveau périphérique comprenant la CSS, chargée des a cti vités o pé ra tio n n e I les. - Le deuxième niveau est représenté par la direction départementale de la santé, c'est le niveau intermédiaire ou départemental chargé de lbppui technique pour le niveau périphérique ; - Le troisième niveau, pouruu des directions centrales, des seruices nationaux spécialisés, et des programmes spécifiques de santé publique, constitue le niveau central ou national. Il est chargé de l'appui politique et stratégique. 14 GTNO/CONGO, janvier 2007 Tableau l: Effectifs du personnel de santé impliqués dans le TIDC (Veuillez ajouter des lignes si nécessaire) x : Ce personnel est concentré à lhôpital de base de Makelekelé. Effectifs du personnel de Ia santé impliqués dans le TIDC. Départements District/LGA Nombre de postes/ centres de santé Nombre total du personnel de la santé au niveau de toute la zone du projet B' Effectifs du personnel de la santé impliqués dans le TIDC B" Pourcentage B.=8,/ B' *100 Pool Boko 12 I B 100 Loumo 6 2 2 100 Louinoui 7 5 5 100 MB. Ndounqa I 2 2 100 Kinkala B 30 30 100 Goma Tsétsé 5 B B 100 Mavama 2 2 2 100 Mindouli 11 20 17 B5 Bouenza Mouvondzi 4 25 20 BO Yamba 1 2 2 100 Mabombo 1 2 2 100 Tsiaki I 1 1 100 Kinqoué I 3 3 100 Madinqou 3 18 14 77.8 Kayes I 3 3 100 Loudima 2 10 7 70.0 Mfouati 2 24 17 70.8 Nkavi 1 10 B 80.0 Brazzaville Makélékélé 11 591x 113 19.1 Baconqo 4 41 36 87.8 Mfilou 4 42 33 78.6 Niari Kibanqou 2 10 10 100 Divenié 2 6 6 100 Makabana 2 12 9 75,0 Kouilou Kakamoeka I 5 5 100 TOTAL 95 882 363 47.2 15 GTNO/CONGO, janvier 2007 1,1.2. Partenariat - Mentionner les partenaires impliqués dans la mise en æuvre du projet à tous les niveaux [MINSAN, ONGD (nationale/internationale), communautés, organisations locales, etc.] Les partenaires impliqués dans le Projet TIDC- Congo, en dehors de IAPOC et de MDP sont : Le Ministère de la Santé et de la Population ; Lbrganisation française pour la Prévention de la Cécité (OPC) ; Les ONGD locales : Association des Techniciens de Santé Publique (ATSP), Association pour lAppui aux Initiatives de Santé Communautaire (AAISC), Alliance pour la Suruie et le Développement de lEnfant (ASDE), Association pour le Développement des Trois K(ADTK), la Coordination des Associations de Brazzaville- Sud (CAB Sud), la Croix Rouge Congolaise; Les comm unautés concernées. - Décrire les relations de collaboration entre les partenaires, et indiquer clairement les domaines spécifiques d'activités (planification, supervision, plaidoyer, planning, mobilisation, etc..) dans lesquels tous les partenaires sont impliqués. Entre ces différentes entités, il y a des relations de partenariat actif et responsable oit les rôles des uns et des autres sont définis et les engagements respectés dans un esprit de complémentarité. Tous les paftenaires sont impliqués dans la recherche et la mobilisation des ressources nécessaires à la mise en æuvre et la durabilité des TIDC; à la planifrcation, superuision des activités; au plaidoyer et sensibilisation en faveur des TIDC à tous les niveaux ; au contrôle de l'utilisation rationnelle des ressonrces. - Indiquer les plans, s'il y en a, pour mobiliser les décideurs de l'étatlde la région/du districÿLGA, ONGD, ONG, CBO, afin qu'ils apportent leur aide à la mise en æuvre du TIDC. Pour mobiliser les décideurs à tous les niveaux dans la mise en oeuvre et la durabilité des TIDC, nous organisons dans les chefs lieux des départements cibles des TIDC et les districts à faibte couvefture thérapeutique, des journées de plaidoyer et de sensibilisation sur la philosophie dAPOC et la stratégie TIDC. Plusieurc leaders dbpinion à tous les niveaux (Préfets, responsables sanitaires, chefs des districts, leaders des confessions religieuses, journalistes, enseignants, ONGD locales et les populations à travers les comités de santé et des villages), participent à ces journées. Lors des descentes de superuision, des visites de plaidoyer sont organisées pour sensibiliser les autorités politico- administratives et militaires dans les Départements et districts concernés. Ces plans de mobilisation seront organisés chaque année. o a a t6 GTNO/CONGO, janvier 2007 r-Oo(.I L C) cË (J z oO o zF f,- qhq) c\l o)ts ts (j^êLàOnâ -ÉUJ - - _=;{9iHI luvÊ0È h\\ §h E\§\ O^ § \o §s\ Ots\È \d\t cî C}\ ci il tJi\t \o\ H Ot t§t\ §î?) oOs§È §h è\\\ §c5 \\ ?-tûa 9 0*î, X >r.Y = H€ E .Y .^ o'0.)o ü k'o - Eô ht.rlN 11\ \F.s\o \t \o\o§\\ R\h §\\ §§§t R\ \l-. \F'q\§ B o\ aci \È,\ cr) R\\\ \ô c"i \ N\ô\t\- HOt § od h\ô R\t \t\ ù\t. cF)\ L aÊ o(I)vo, o.. à9.= O :?.Ë L x =d6*§ E§ \§ oO §\ \r, §\o§ \t. \\i.h \ \o\ô \1.§\ \\\o c-, N\ È\ §\ § \ù,\\ § § Rs Or\ R\t. \ô§î5 \ r 6.6) ;! 9' .oa= êO* q eÉ XÉoô.o.=N! CB 0) \il LÔ \St \F. \ô§§ s N ta) oO\\t\\ St§i\§ \o o\ act\ §s§ c5 §t N Ot\ R\\\ N\ !\\o\t \l- H Ot §\ô o\ § B§ \t,\ \ôtO\\\ ar)q) ah cl (hq) êJ cÉ ü)\q) (,)() q) tr z ll 0.)! *rot IÉôcr cü @'=Tr0.)t - F.C)(§ -'ô -ÉoN cf) cf) (o (o c{ O) 1r)(o @ca s $f- cf)s l- s s N t+s e.l ral J- Ë.o()E ô' *r;. * 4:, !? .Y'oYÉo A .âr .=§Es 0) oil N t+ \o ô.1 o\ o\ \o oo O ra) c\ y0)e .[i5p*É e.= oL'= cË'=3.8: X -' i4ô* N oë cô td. N |.r) o\ cô o\a.l lr} oora) tr)cî r- .+ .+ c.l o\cô N c1 s 29 q) ^H^-9.= Gt= = q) --HV.-G9XNO - .\ v ^âé-ao:é)o)c) ^vôÈ9-'A'9 s R c.l\ $ OO\o \t. \o\o§\\ R\h È\\ § u §t \i\ \r, s cÀ§ B o\ oci \È.\ c5 R\\\ \o c"i \ N\o\t \t, \ 90tô St § od E R\t \t\ ù\t î.1\ ÉËË*- Ï:î Ë ï 'i-; N âËF F 6âÈr o)< o m o E) oJ ) c, .g J oJ ooc =o -o z cri o olzCÿ .o a .o aF (§ E o(, o E(§ (§ :J oro ,C, N rc, C o J o (§ -o E(§ o -o E o -o(§ .Y .qoF .o J oocÿ =oo .EE(§ a o (§Y o EE) oJ q) e) tr à\é) o oÀ TE Ntr o o m o L() o() o L .() o. CÉ (o () o ao .c) ! (') C) I () '= o 0) Ni c'È -È6)hEPu().§ Hb obo§) OM -\a4 ETUL q.r § +Èo.< LV .d§ -\ÂÈ .=S =§) o. o.ô eO-()O 6(Ër()LE Eo)O §-Ldüa lâ6 tr- =IHʧo i,/À oir -tdl .()lN -olr cdl F I-l r- C\ (.) 6ü o o z O zF () ko o .F 3oo oL ,ol L o" () o. () oN (€ ô (d o (Ë ê. o a. L a () CÉ c)L .0) CÈ L .o o CË cË >' (h € o\ § § lr!È § .8§ -t lâ lâ o § o *.II§l § s *t o §s §§ $:§ ss§a§o §§'ss r\Y§È Ë.ÈSh ;\§o' §§p§ §§ .§§ §§Gù§n§8§ta §§ C) 'd k P()! o oN rÉ () rt oL o. C) 0)L 'o C)Lg () .(! L() (§ q) O dôo o o 'c) o (§ () û oo rt() o Noq E 'c) o èo cB o .() oo C) L C) () No6 o U) \oSS é)\o ln\qi § rù § § -oÈ §) a§ o§§ §o a. o§lùq I q) o I .c) dô.: =<()Ë ..1 o (nË!(É\ .: a (€ 0) 'c) o v63= 8§ q0)(§E ê) '6O C)É o !'l o d oz 9é)iig()= ôo o. L§ '6* x z : : : i : : ...: o ô'.() èo L o a. a.(É L o ()! o L 'q)a.(! 0) k oo (§ () L a. C) L o o. 0) C)q oooL 0) I cü § § §) ù §è §) sùô'=ù \P'u\È-J§ O'§)N§s§ §)o ÈG s§ %\ sù§§ qiQ §,§§rÈ!§a b§§s)§è .ù§ §ioFÈ §bN§) a 'à'{\ %\È\ ù§È-<§)§§§É=§§§ q.y . \:,sv\ 'q{ S§ ,§§ ,.9 :Nȧ;§LY\s È'go §L§§hù ^,o:9Ù -Q§s\(t) §to \'ài = 9§Q) §§È §s\ÔL(§ §:s .^. § c/, È .§o È9- .o ù\ §llES *§ .,lé)l elol =tÊJ "l I q)= È 0.r z^ '.- ÊFË€.9? = lvvoÈ hIf\qt \\ s\ c.i\ tf,\ §lô\ô §\ § § §\ oi act\\t. § aci \t §\ act\o cF) R o.i h htô h R[1§l CTI§ .la9qôo§ H gÊ = §t E:Y ,^ O.ùô ü :4'o ' Lo § tn\ §h\ \ c)\ B\ Ot B \È.tc! § ù \t u tô § c.i\t §§ St N\ §§§§ 1{) L -26J()vo. = o) .. ^9.= O Eg; r§ 6§ § § § LÔ § § N\ô§\ \o B § § N\os R a r 6 -q.rH"c g' .oo= -O* 4 eE9'E -O.o.=N! (Ë c) \§cî tO\ § oO\ \oLôqt l*)Lrt\ Ot\ LÔ s § à N R h \o R c.) § § Ot N\ \oI 'ohrlri ahq) aÀ ü) o)âI (ato «l q) q) q) L z I!() -0 *r oÈ =EÔC'd o'=!6Jb - tr.àic§ -.oÈE' oN \o\ \\ §h\ §\o \otô §\ \t.\ \\ \t a0 N J- E .c)()! o' *r a. -=)E Ë:§€ Ë o § § h\ § § \ \ § § sÈ{ s r€ .[i=P-ç.9.= () ü.6- kla6* N ()ë \o\ \\ \\\ §\o H St 1-l\ \\ \t. lôF{§ -oQ)--Hr-9 ^HA-- .= d= X o)ÿ-LV.E c!eXNO =: (2 6ü =^-À-*o:ê)oa) ^vcH9-VV \§c\ t.ô,\ N oO\ \§\ §t.\ r.rt\ Ot B \r. LO § \ \t. § tf, § \F. §§ St N\ §§ ü <24)3ëEe- Ets! Ë i '!-ii}z N âËF É cÉEËi (§) otF (uvz * .0) .o l< .o .o l<(§ o oc oo(§ m ) o ) ooC(§ -oÿ :qc o ô (§ c(§ -o(UJ(§ (§lz o o E(§lz(§Y J F. ot- 0) o) t \q) (E NE o o m g 't (§ NN fit dt (É z o oV SECTION 2 r Mise en (tuvre du GDTI 2.1, Galendrier des activités Remplir le tableau 3,le calendrier d'activités pour les zones traitées dans I'année en cours, et indiquer quand les activités clés ont été mises en æuvre - le mois de démarrage et le mois d'achèvement. t9 GTNO/CONGO, janvier 2007 F.. N Lo -i 7U(-) o zF c.l .a L() a 0) .26o>E .0)a-c o () Èr .o C) z 0)t<I q) oz 0)!p o z () l-{ .o o o z o t-r ê.1tr C) oZ oLrs C) o z 0)}r *o 0) oz () ! .oÉ() z ()trso oo (.) !§ q) o (,)tr o() o a)l'{ .oo Qo 0.)! ,.oo o olr o C)o 0.)tr -o Ioo o t-r o C) o oC)o !ÉP .e98 =FLZ= o oL ..o o ol-r§ o oo C)l.rs oo ot<p o oo q) Lr ,.o o o (.) l-rp oo olr§ o c) C)trp o o o (.) l-rp o) €a(,)(n c) l-< -o Eoq 0)a ol< .o Eoq oa (.) 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Fl (J L U) .E (§ =o '= (§ rzz .o .o J .o .olz(§ ooc oo(§ o =o f ooC(§ -o = .o c .q) o (§ c(§ -oo .y o oJ oo E(§l<(§Y 2.2. Plaidoyer Indiquer le nombre de décideurs politiques mobilisés à chacun des niveaux appropriés pendant l'année en cours; donner lelles motif(s) d'entreprendre le plaidoyer et les résultats. Mentionner les difficultés/contraintes rencontrées, et faire des suggestions en vue de l'amélioration du plaidoyer. Nombre de décideurs politiques mobilisés à chaque niveau au cours de l'année 2006 : . Niveau central : 4 (Premier Ministre, Ministre des Finances et de l'Economie, Ministre de la Santé et de la Population, Secrétaire Général du Gouvernement ) ; . Niveau départemental (intermédiaire) : 75 (Préfets, Directeurs de Cabinet et Secrétaires généraux des Départements de Brazzaville, du Pool, de la Bouenza, du Niari et du Kouilou) et Maires (Brazzaville et Nkayi). . Niveau des districts/ arrondissemenB : 55 (Sous- Préfets, Maires d'arrondissements, Directeurs de Cabinet et Secrétaires généraux des districts sous TIDC). Ce plaidoyer avait pour objedif principal d'informer les décideurs politiques sur les TIDC afin de susciter leur adhésion et la mobilisation de ressources en faveur des TIDC. Cétait aussi une occasion pour faire l'auto- évaluation sur les résultats de la dernière campagne (2005) de distribution au niveau des arrondissements et districts cibles. Les résultats obtenus se sont traduits par : , l'implication des sous- préfets des districts et chefs des communautés dans la mobilisation sociale et la sensibilisation : . l'utilisation dans ceftains districts des véhicules des Sous- Préfets et leurs agents pour les activités TIDC; . l'implication des autorités de l'ex rébellion et l'utilisation des ex rebelles comme distributeurs communautaires (DC) ; . la subvention de ceftaines activités clés de nDC par le Ministère de la Santé; . le décaissement des fonds pour la participation de la délégation congolaise au FAC 12 de Dar es Salaam. Les principales contraintes rencontrées ont été : . la difficulté à débloquer les fonds inscrits au budget du PNLO pour mener les activités TIDC; . l'insuffisance des moyens .logistiques pour permettre aux animateurs des formations sanitaires de le" ligne de se déployer facilement sur le terrain, ce qui a pour conséquence leur démotivation aux activités TIDC ; . le manque du personnel dans ceftaines formations sanitaires de 1"'" ligne, ce qui conduit le personnel de santé du district à descendre dans les communautés pour mener les activités de plaidoyer/ sensibilisation, de formation des DC et de superuision. GTNO/CONGO, janvier 2007 Pour améliorer le plaidoyer, il serait souhaitable : . dbrganiser chaque année, de manière ciblée, des focus sur les TIDC en impliquant les plus hautes autorités du Ministère de la Santé ; . d'intensifier les campagnes de sensibilisation de proximité en dotant les formations sanitaires 4, fre figne des moyens togistiques adéquats ; . de poursuivre le plaidoyer auprès des décideurs politiques pour faciliter le décaissement des fonds affectés à la lutte contre lbnchocercose et pour qu'ils affectent du personnel dans ceftaines formations sanitaires fermées. 2.3. Mobilisation, sensibilisation et éducation en matière de santé en faveur des communautés à risque Fournir des informations sur: - Utilisation des médias etlou d'autres systèmes locaux de diffusion d'informations - Mobilisation et éducation en matière de santé des communautés, y compris les femmes et groupes minoritaires - Réaction des communautés/villages cibles - Réalisations - Les voies et moyens d'amplifier la mobilisation et la sensibilisation des communautés cibles. Lors de la mobilisation et léducation sanitaire des communautés, les médias publics et privés ont été utilisés pour diffuser l'information sans aucun frais, de même que les Eglises, les marchés, les écoles et autres associations communautaires. Les femmes sont toujours les plus nombreuses et ponduelles aux réunions, donc facilement mobilisables que les hommes. Les communautés adhèrent favorablement au processus nDC aussi bien en milieu rural qu'urbain, en dépit de quelques cas individuels de réticence pour des considérations souvent erronées. S'agissant de la mobilisation sociale, les réalisations suivantes ont été obtenues : - Toutes les communautés cibles (748) ont été mobilisées et ont reçu léducation sanitaire, parmi lesquelles (5260/o) avaient des DC féminins ; - 363 agents de santé mobilisés et impliqués dans les TIDC (contre 275 l'année dernière); - 14 ONGD locales mobilisées et impliquées dans léducation sanitaire des commrlnautés. Parmi ces ONGD, on peut citer : o Association des Techniciens de Santé Publique fifSfl ; o Association pour lAppui aux Initiatives de Santé Communautaire (AATSC) ; o Alliance pour la Suruie et le Développement de lEnfant (ASDE), o Association pour le Développement des Trois K (ADTK), o CAB Sud; o Croix Rouge Congolaise; o Association pour le progrès et le développement de Divenié (APRD) ; Z) GTNO/CONGO, janvier 2007 o Association pour le développement de Divenié (ADD) ; o Association des Jeunes Volontaires (A.J.V); o Coopérative des Aftisans de Divenié (C.A.D) ; o Association Féminine pour le Développement de Divenié (A.F.D.D); o Association Makabana Développement (AMD) ; o Association DINONGA (AD); o Association Moukondo Développement (AMD). Pour améliorer la mobilisation des communautés cibles, il est indispensable de superuiser régulièrement et doter les animateurs des formations sanitaires périphériques, des moyens de déplacement (motos). Ce sera un facteur important de motivation. L'émulation et la remise des ceftificats aux DCs, organisées dans les dépaftemenb de Brazzaville, du Pool et de la Bouenza, devra se poursuivre dans les autres dépaftements en fonction des moyens mobilisés. Un film vidéo sur les activités nDC au Congo venait dêtre finalisé malgré le fait que certains éléments seront repris à cause de leur mauvaise qualité. 24 GTNO/CONGO, janvier 2007 2.4, lmplication communautaire Tableau 4: Participation communautaire au TIDC (Veuillez ajouter des lignes si nécessaire) )istrictÀGA Nombre de communautés/villages ayant des membres communautaires comme suoerviseurs Nombre de DC et de communautés impliqués Nombre de communautés /villages ayant des DC femmes Nb Total de communautés dans toute [a zone de projet Nombre ayant des membres de la communauté comme superviseurs DC hommes DC femmes ri Total l) lr : Nombre de communautés ayant de DC femmes Pourcentage Boko 33 33 100 65 26 91 21 63.6 Loumo 16 16 100 30 6 36 13 81.3 Louinqui 26 26 100 40 6 46 23 BB,5 MB. Ndounqa 19 19 100 47 7 54 12 63.2 Kinkala 65 65 100 100 21 121 37 56.9 Goma Tsétsé 3B 3B 100 60 4 64 17 44.7 Mavama 14 14 100 33 2 35 6 42.9 Mindouli 74 74 100 139 6 145 34 45.9 Mouvondzi 43 43 100 B2 9 91 26 60.5 Yamba 7 7 100 11 10 21 4 57.1 Mabombo 4 4 100 I 4 13 2 s0.0 Tsiaki 4 4 100 11 3 14 2 50.0 Kinqoué 12 12 100 I 18 27 4 33.3 Madinoou 44 44 100 8' 26 113 31 70.5 Kayes 21 21 100 21 11 32 3 14.3 Loudima 15 15 100 20 5 25 B 53.3 Mfouati 16 16 100 4) 1B 65 10 62.5 Nkavi 11 11 100 16 9 27 B 72.7 Makélékélé 130 130 100 266 70 336 88 67.7 Baconoo 60 60 100 119 26 145 29 48.3 Mfilou 56 56 100 145 B1 226 37 66.1 Kibanqou 10 10 100 16 3 21 5 s0.0 Divenié 14 14 100 15 I 24 4 28.6 Makabana 12 12 100 26 5 31 6 50.0 Kakamoeka 4 4 100 5 I 6 1 25.0 Total 748 748 100 7423 386 7809 437 57.6 25 GTNO/CONGO, janvier 2007 Commentaires sur: - La participation des femmes de la communauté aux réunions d'éducation en matière de santé - Comment jugez-vous en général la participation des femmes de la communauté aux réunions quand les problèmes TIDC sont discutés (assiduité, participation à la discussion etc.). - Autres questions - Les incitations données aux DC par les communautés - Taux d'abandon des DC. L'abandon pose-t-il problème au projet? Si oui, comment est-il résolu? - Autres questions GlobalemenÇ la participation des femmes aux réunions est toujours importante. Elles sont toujours les premières au rendez- vous. Mais elles participent de manière timide à la prise de décisions lorsque les problèmes liés au nDC sont discutés. C'est ce qui fait que la proportion de femmes DC est toujours minime (21,3o/o) comparativement à celles des hommes. Néanmoins, les communautés ont commencé à comprendre llmpoftance de la pafticipation des femmes au processus TIDÇ puisque 5Z60/o d'entres elles ont des DCs féminins. Les incitations données aux DC sont souvent jugées insuffisantes par ces derniers et constituent pour certains, un motif d'abandon. Mais selon les résultats de lênquête sur le partage des coûts liés à la distribution de l'ivermectine que nous avons réalisé au début de l'année, la grande majorité de DCs interogés (plus de 960/o) est prête à continuer jusquâ la fïn du programme de distribution pour l'amour de leur communauté. Dans toutes les communautés, ces incitations sont financières et issues du système de << partage des coûts » instauré démocratiquement dans chaque communauté. Des fonds collectés, les DCs perçoivent 75o/o. Nous présentons dans le tableau ci- dessous les taux d'abandon enregistrés au cours de cette année selon les différents districts. 26 GTNO/CONGO, janvier 2007 Nombre de DC attendus Nombre DC ayant participé à la campagne de traitement Pourcentage de participation Nombre de DC ayant abandonné Taux d'abandor (eno/o\ Boko 91 91 100 0 0.0 Loumo 36 36 100 0 0.0 Louinoui 46 46 100 0 0.0 MB. Ndounqa 54 54 100 0 0.0 Kinkala 121 121 100 0 0.0 Goma Tsétsé 64 64 100 0 0.0 Mayama 26 35 135 0 0.0 Mindouli 145 145 100 0 0.0 Mouvondzi 106 91 B6 15 14.2 Yamba 23 21 91 2 8.7 Mabombo 13 13 100 0 0.0 Tsiaki 14 14 100 0 0.0 Kinqoué 26 27 104 0 0.0 Madinoou 94 113 120 0 0.0 Kaves 31 32 103 0 0.0 Loudima 31 25 81 6 19.4 Mfouati 61 65 107 0 0.0 Nkayi 24 27 113 0 0.0 Makélékélé 497 336 6B 161 32.4 Bacongo 145 145 100 0 0.0 Mfilou 226 226 100 0 0.0 Kibanqou 20 21 105 0 0.0 Divenié 12 24 200 0 0.0 Makabana 29 31 107 0 0.0 Kakamoeka 6 6 100 0 0.0 Total 7 947 7 809 93 784 9.5 Tableau 5 : Taux d'abandon des DC enregistrés au cours de l'an 6 du Projet selon les districts 27 GTNO/CONGO, janvier 2007 2,5. Renforcement des capacités - Décrire le caractère adéquat du personnel compétent disponible à tous les niveaux. A tous les niveaux de la mise en æuvre du TIDC (communautés, FSPL, districts, départements, GTNO/ PNLO), il existe d'une manière générale, un personnel compétent et disponible. Cela ressort même des conclusions de lévaluation à mi- parcours du Projet effectuée à ta î'" année par une équipe d'experts indépendants. L'exception est faite pour certains districts dont les FSPL manquent du personnel qualifié depuis les troubles socio- politiques connus dans le pays. - Indiquer ce que le projet fait ou a l'intention de faire pour résoudre les cas d'affectations fréquentes du personnel formé. (La question la plus importante à aborder est celle relative aux mesures à prendre pour assurer une mise en æuÿre adéquate du TIDC là où il n'existe pas sffisamment de personnel qualffié ou si le personnel est fréquemment affecté au cours de la campagne). Dans la mise en æuvre du TIDC au Congo, des dispositions ont été prises dans les dépaftements et districts sanitaires pour que le personnel déjà formé reste en place jusqu'à la fin du Projet. Néanmoins, si ces affectations peuvent arriver, elles se produisent dans l'aire du Projet. Dans les zones où il n'y a pas sulfisamment de la main d'æuvre compétente, pafticulièrement dans les FSPL, la Direction Générale de la Santé, qui assure la présidence du GTNQ avait pris des dispositions pour que, avec le recrutement qui continue à se faire à la Fonction Publique, le personnel qualifré soit envoyé dans ces formations. Cette disposition est déjà mise en æuvre puisque ceftaines FSPL jadis fermées sont actuellement opérationnelles. Le fait qu'un petit nombre d'autres FSPL demeurent fermées n'a pas constitué un obstacle dans la mise en æuvre du TIDC parce que le personnel du district était disponible dans ces aires de santé non opérationnelles pour la formation des DC et la superuision des traitements. GTNO/CONGO, janvier 2007 r- O c.l ! 0) 't (€ \J o z o() o zF an .q) tr () 0) q) o z dY F * .: \St \ôc1 \o\t. \FLO \\\ s\o § §\ §to \Ot \\ c-)\ \t\ \\ q\\ il 9'^ !\- o\ act il §\t, \t \o\\ \ù.\o \cF) \o§\ § R \ \\ \t.\ § R \t R \: §\ :: = \ \t \o l.ô § \r G\C.; \\ti \\ \t, \ \\ & ^ \St \ôc5 \o\t. s \\\ \ù,\o \oc\ s\ sU't \o§\ R îF)\ \ù.\ \o\ \t§t \c5 çn o) 0.4o6) 5c§ c!ào ou)Lo) z FV N § § À§çq § ôvk § § 0\q) é)lr|o€ .3 .q) X"dË" u2Go| 9s) zË C)I t,a tA \ \ \ \1. c.l \ oO R tf, \ \ \ §à," \ \ \ \t cî \ \ otH tat \ \ tn \ \ § § § § § § § \o \ô § § § s Ir- tf, \ \ \ \tr cF) \ oO R l.,t ) \ \ \ c.) \ \ at O : .0) .À4 :0< é){li.!:,| ÉL za dv tf) \ \ \ \ îf) 9.. \t- \ \ to \ \ § 3s L à \ § § T.l § \ lÉ lf) \ \ \ \ c5 J olzo c0 o E) o -J '=)o .E) oJ o(, Cf o!z cri (§ olzc = .o o .o al- (§ E o o (§ E(§ (§ :) oro .E c, .N 't) Co f o = o -o E o o -o Eo§(§ lz.§oF .q) J ooEÿ 5oo .CE G o c) (§Y q) o L \() 6 o .L r oF o GNc o =o m §)'\ Rqq q) U q 4 èo q §)\ §) N§ §J\ Uâ F € c)l.r)o C) C)C' E (d (.) 'o X Cüo a (.) H)() H X cü o (É Lr t! tôr -l cdl()l _ol(ül FI c-OOôl !() (o -i z (J o zF §i§o s §) '§ § ù 14 \ >. §r §)U N§) §)\ i..i § §) È o§§L g Li< \ §)\ U §)4 .§ tr) §M § §F ,< § F * t) .ê) L U () 0l z : l.r.\N € \\ R§ \ot L.\\1.\ \ôN \R \\ \È.\ ô R \o \o qt§sH §}{ trt glql \i N ra €\ àtsv oO \\ \o\t Sl\ cF)\ §t\ \§\ \oOt O.\\i\ §t\\i §\ s\ Ot\ ù o cll ü) c{\q) Li c)E .\ § ovà \l-\ ro r\ T.r I\ Ot\t ô^§\ \§ \ \o \\ qtTrr § E: ô \h \\ô \t.\ R§ \S!s §\ \oN s\ôs §\ \\ o\N È{rô \o rlo H§q F{ çn ê) an- Civ çÀ çr)c)0)Ltr (!èo a) u) li() z F-* : §t § \ q \t\ ql sÈ{ : U) \o L q) ê\ à- tî \ § § § 3: i a § \ \ q lr gl § \ r\ \f\ (a .e ê)LEq? .? .qr ÿrE ô0) 9o) zË C)I §vô* \ \ \o t \ \\ Ot\ 6§ \r \ §\ §H \ NT.r I §tq : cË çt) .e L o) .\ -Y \ \ \o R È \\ \N § § h s \ =: r§ § § § § St § \\ rTN \t \ \ s § E, <Ç \ \ \ô il \\ \\ Ot\ s§ \ù. \ §\ §lrl \ È{ Nr\l atû:.() al 10< ^'" ri é)<L T'? Êtr a.2ZÀ h \ h \ \ § \l- § \ È{ § \ lrl \ h § \ § \ § \o § nF) q \ È{ È{N § 6lU' GI\o h q) ^\ § o*à \ \ T.r § § It h \ h \ \ § \t § \ Èr § J a) ! o E:o =oJ .E (§ :,o o .Yz o .o) .G) -Y .G) .0) tzo = ooc oo(§ 00 f o (9 =o oE G -oÿ r9c .o o (§ c(§ -o(§ .Y(§ (Y) (§Y oo E(§ J(§Y ro§t c,) c) c§ \c) (E Ntr o5 o m r oF o _0) '= o NN(1, m (E o l-- .n .gz E oF rt, o oY 6 o F- a J F ot- Commentaires : Toutes les séances de formation aux différenB niveaux se sont faites en << cascade >>. La formation au niveau départemental n'a concerné que le personnel de ce niveau. Pour la formation au niveau des districts, les informations données dans le tableau ci- dessus ne concernent que les animateurs des districts sanitaires qui peuvent regrouper 2 ou plusieurs districts administratifs. C'est le cas par exemple du district sanitaire de Kinkala- Boko (dépaftement du Pool) qui regroupe 5 districts administratifs : Kinkala, Boko, Louingui, Loumo et Mbanza Ndounga. Les agents de santé des centres/ postes de santé (FSPL) ont été formés dans leurs districts sanitaires respectifs et les informations y relatives contenues dans le tableau ci- dessus sont données par district sanitaire et non par district administratif, c'est ce qui explique les vides obserués dans plusieurc districts administratifs. Les formations des agents de santé des FSPL dans ceftains districts sanitaires de Brazzaville du Pool et de la Bouenza ont été entièrement prises en charge par les distric9 eux- mêmes dans la perspective de l'appropriation des activités. Tableau 7: Type de formation dispensée (Cocher les carués où une formation spécifique o été dispensée au cours de la période de rapportage) Stagiaires formatiori DC Autres membres de la communauté ex: superviseurs communautaires Agents de Santé (structures sanitaires de première ligne) Agents du MINSAN ou autre Leaders Politiques Autres (précisez) Confessions religieuses et Journalistes Gestion du Programme X X X X X Comment conduire l'éducation sanitaire X X X X X Prise en charge des ESG X X X X AMC X RPP X X Collecte des données X X X X Analyse des données X X X Rédaction des rapports X X X X Autres (précisez) - Autres commentaires : La formation en AMC a concerné le niveau central, les responsables des départemenb et districts sanitaires qui à leur tour, auront la tâche de former les autres catégories à partir de l'an 7 (2007). GTNO/CONGO, janvier 2007 ' 2.6, Traitements 2.6.1. Chiffres de traitements - Si le projet n'atteint pas une couverture géographique de 100% et un taux de couverture thérapeutique minimum de 65Yo, ou si les taux de couverture ne sont pas stables, indiquez les raisons et les mesures prévues pour y remédier. Bien que les résuttats soient partiels, le taux de couverture thérapeutique à ta f'" année a dépassé 650/o (67,8%). Tous les districts ont dépassé ce seuil de 650/o en dehors du district sanitaire urbain de Makelekelé/ Brazzaville où il est de 41% (pour une complétude de 80o/o). A Brazzaville, la principale raison est la désinformation de la population liée à l'insuffisance de la sensibilisation. Il y a aussi l'implication encore timide de certains leaders communautaires et agents de santé des FSPL. Pour remédier à cela, nous avons élaboré un plan stratégique que nous avons soumis à IAPOC pour financement en extra- budgétaire. Les fonds y relatifs virés depuis novembre 2006 ne sont pas encore disponibtes dans le compte du GTNO. Ce plan comprend les stratégies suivantes : . Le renforcement du plaidoyer auprès des autorités administratives et politiques à tous les niveaux (Maire, Députés, Conseillers, chefs des quaftiers, responsables religieux, etc. à travers lbrganisation des Focus; . La formation du personnel des médias, des leaders des églises, responsables détablissements scolaires, ONGD et Associations locales sur les TIDC ; . Le renforcement de la sensibilisation des populations par les agents de santé avec utilisation des supports audio-visuels; . La sensibilisation des populations par les leaders administratifs et politiques, les églises, les médias, ONG et Associations ; . La formation/ le recyclage du personnel du distrid sanitaire et FSPL sur les indicateurs de durabilité des projets TIDC et sur le monitorage ; . L'identification et formation des superuiseurs communautaires ; o L'institution du monitorage communautaire. Les journées de sensibilisation et de plaidoyer sur la philosophie de IAPOC et la stratégie TIDC continueront à être organisées dans les dépaftements et districts à faible couverture. 32 GTNO/CONGO, janvier 2007 t-- ô.1 L() U z oO o zF rrl cô aô ËËËg*gË O O o O 9rr =aLT z'o oB -oôÉ,û zü R\l-' \o ct)\ B\\ § §\ § H § s\ §\\ \ R \\\ N § §§\ LÔ eo\ô nF) € :t'E E e EE H .oô-È ood.=z oà, § § § §\ § § L^\t ].rn\ § § ctl § \n^) § o ctJ H 0)e3 çË2 o o\oà 99 ââ I .: .o F \o B \ è \ N \t c.i od h § t.t\, oi act h § \o N § § Ot AO \ R § R § tO N tf, \ OO -9o oEo! C.o3ô!Ë É'E ôoËza. N oÀ§\\ Ol Rq OO \ù. Ot s § \o B\t- \o\ § R h \o\\ cr) s c5I \t.q\\ l.^N \o\t.\ §t stai ed\ N\q \t,\\b \ C}\\ci il N\\ . ots UEE o 5.§ h\\ h s §\§\ §\o § od\ o\ N \d\t cF) o\ C\.i § §\ô\ § oi ùSt\ §c5 §B N N\o\\\ o !o;';oeNxS § ü -É''F .*.5-(,\ E ùp*üE -ËHot- h(f\ N c.l\ $ OO\o \t, \ô\o§\\ a\i\ oO §\\ §§ Ot R\ \t \t. cÀ§ B o\ cci \ù.\ c5 R\\\ \o B\ N\ô\t\t ÈOt \o § E R\t- \l-\ (n oÔI t/) .())(Ë oO i -l èi o()5 6 q.o' > ç§ 9'. =ôo(, .o âl) O .r .o Ei6 ..Éa6Y È bp'o 7 == 6 *E E.- L AO o cî \o \o N o\ tô\o (ô ca ÿ sF- co$ F- v sf c\ s$ C\ - o= üE E "<È cî aô \o \oN o\ (ô\o ooca s st-- cn$ tr- \Ü sf N ++ ôn ...3 E r ûË=€Etsi§ = 3 ôÈ.Ë; O = ÔIrNt> EhF E§ B.HB * 5:- Ë 6 c.) aô \o \o N o\ rô\o oocn $ stt- c1.<r r- + t N +$ c{ .9<Lr ,i6Y o -ÿo m o E) oJ '=(, .C =oJ (§(§<, NC L- .,s €>z (§ (§ .YEÿ .o o .o at- o G E(§ (§ .:) oE .c .N ï)C o J o = (§ -o E(§ o -o Eo -o(U J .(§oF .o) oocÿ J oo .Eio o o o (§Y §)' s. qq §)§ q q§ b. 4\ L.§) § Nù \§)§_ o C) $i U)() oN cr) o ch 0) a (dt o l< a tr (n r! 0) P () () (o !F cËt -tdt OI 3t _(BlFI r- ôl L(.) cË L' zOU o zF Io 'a Lr o. C)U c) oN q (n (ü .o v à etlJ()^/ .: U =- I oacc)o '0)Nq=(§ '{5 .h 0)Èv6 I3É =cni+() l. 0) .6E8 6)) .i oi()-À n<ot àoét ôa-t I '() lLcxl o --l À 9? .()l >r .UPI éù.il- - 2 §l è9t !, Pl (,Ol E ol 'q.r :I Ê8JE ''l - §l U)al E:l .o()l o=l fgl5<la 'Fl 3 .31 E a)t *l .^ '31 tr -l 9?l = 6dl =]UI-FIF .et =t* =t ô-cl !l -cl ogl El* EleLl .)lu^l-E ë19 5l= .H cl 5el Ei*l gl E El g(.)l i5l È -ol -ool trl=tr|tr -t ôtBôtô .g zlù zlz JI0)l OI c6l .bl rl -cl+Jll^thl .o .oC)l ô\ ô\t<l vv Pl 6)o) Lrl ) )6)t 56 -t !lJ^ -;^l d-)=§:l s üùal '9.ü -Èel EoohEl ssr<()l 3=Y-l !!(ô§l bb .àqi ;l = ÈË€l ôôÈo-ll oo ^\,=I EEQÉl vr ul =5.ol (!(dxrrrl FF -+ aô yr6-Ë a a ÉU) E cÉ-ç!.-;.\'-6§Êʧ?.8*Ë6P 5 -üE;.PzÉB6.gE< 6\-9ao -ôC) E effizb o3 -oôCq z; È\ § B\ §\o c.) \ \o§§ ta) §N\o o.l § \o § Ot\ § -e .'3 Eu o.= 9g Eb H -^ri oocd.=z o.à" §\ L.\N §LO\ b\o § § § § lT § o (d o k oâ) ) Éz o O\o > gg *â -Y .o F tO N \oqi\ô \t. N c) *i \-. L,n N tnt N \t \Cis tn § \o \Cis \ § a r('\ô 9o ocoL C.O €gË â ooEza. \ c5\ô Ot §\È.§\ N îF)\ § tn\ti §\t,\o§\t \\\ \t\t §§ t,,ô N c\ §Lo s o\tui od §hl trl IYld§ , OE .rvoE'a e .!1= 92 .:5'É .=rr;.È\F §\\ SI N\ o\ c.i FItô\ § € ü h{ \o $ o\ oi N\t N 9cts o\ ect E § 90 ci R§(ll§ o -É.ta!o;io9N;<J : o -a"F =rr> çPo 3* ^e E'9 È -ËHoF ù\t- h\ \§h tô\ N oO\ \a\ p\ Lf\ St\LÔ \È.tO N à N L.,n § c5 \È, §§ St N\ §§ \ù§llt (t) C) ÔI a .o cü O oOJ ;'i ô .o' > §o' :?ào LJ .oèo O s '{)cïi a 9, E 8ô.3â = 6.= -i -= == d qc É'- ! AO o (ô \o cO \o \ot/^) $ C\ .<r æ!+È- - a-n -uc r3'8.=o€§ l'r) \o ca \o la) =f, c.l st æ.ür- ËËËqr:.(€ Ê n x à.Y - o = à0N> ErF E s 8.fi-3 * àr- Ë 3 tr) \o ca \o(r) .+ c.l \f, æ§r- o1 Lr .tsitsv oEE f oJ .E ofo = (§ -vz * .o6 -Y .o .o ll(§ = ooco()(§ m f o = =ooc G -oÿ .o c o o (§ E(§ -oolz(§ = (§ .Y oo E(§ L(§Y j t.( o t-r Taux de couverture de I'OAT (%) Nombre de personnes traitées x 100 Objectif Annuel de Traitement Nombre de personnes traitées x 100 Nombre total de personnes à traiter dans les zones %BUT atteint méso/hyper-endémiques dans la zone de projet (BUT) OAT = Le nomhre estimatif de personnes vivanl dans les zones méso/ltyper-endémiques que le projel TIDC compte traiter avec l' ivermecline dans une année donnée. BUT = le nombre maximum de perconnes ù traiter dans les zones méso/hyper-endémiques dans lo zone de projet, ù otteindre finalement qaand le projel auro atleinl la couverture géographique complète (normalement, le projet doit atteintlre le BaT à hJin de la 3u^" année du projet). 2.6.2. Quelles sont les causes de I'absentéisme? L'absentéisme est généralement lié aux mouvements migratoires de la population pour diverses raisons socio- économiques. Ces mouvements peuvent être définitifs ou temporaires. Pour les migrations temporaires, et étant donné que les registres de traitement sont tenus par ménage, il est toujours demandé aux DCs de garder quelques comprimés afin de traiter les absents au moment oppoftun. Llne des raisons d'absentéisme en milieu urbain est la ditriculté à harmoniser les horaires de traitement. Il faut ajouter à cela l'insuffisance de la sensibilisation des communautés par les agents de santé des FSPL et les DCs. 2.6.3. Quelles sont les raisons de refus? Les principales raisons sont la désinformation et la crainte des effets secondaires. C'est par l'intensification de la sensibilisation de proximité que ce problème peut être résolu. 2.6.4. Décrire brièvement tous les effets secondaires graves connus ou avérés qui sont survenus au cours de la période couverte par ce rapport, et fournir au tableau 8 les informations requises si elles sont disponibles. Nous n'avons pas enregistré dans toutes les communautés traitées, les effets secondaires graves. . Au cas où le projet n'aurait pas eu de cas d'effets secondaires graves (ESG) pendant la période de rapportage, prière cocher dans la case ci-dessous.. Aucun cas d'ESG à signaler 35 OMS/APOC, l9 octobre 2004 .f, N (.) -oo o o\ O oÈ U)à ù \ §) L 4 u r. 'ù k §\ 4 U1 §)(.) U1 q§ §o 4 § L.§) § ! N§) \ '.ro É). a.(dtr c.) L< o. 0) tio oo 0) o *r .() o.(i (d "o C) a. U) t tiq r/) oa) a ll1 (h (,) l-rèo (n q) l.< (§ .(, oo C) C') c.t) ,o(i-i C) (t) O ôr -tdt o)l -ol(dt FI cî 3s?!!aeégd èo.o =oo-#E- a,§ 5g o iË- (§.I:Ë.b g E';a\-Ô - ! cÉ -vû ;^vL YARe)€; ËËs €ü; 'o aÉ6) HLÈÀrËaQH o.o Ég!a o)LÉ,L-^ O) Ff \o ';f</ o(J q \-\ô § \r R= \t' R \o § * aCI § Cd)Êo \o § \ 9ô- LÔ Ot \lSt tO §\ \o § *qO e§h -*; (.) o5 t'É e 6§a o.:. ,6 .q .b t,ra H s § \\o \O'\ô Ot \ô.\o *s N\o o,^ oÉoL É.O Ê4d6ô!>o. \\ôcî § §tf.\ oi Lq^i\ oO s § o\ùi c"i§§ § §\t *v\ o^l CJ\l. 'E"oç26 H _!45 o j3'8.=i1ÊEs "<È § R § § \o c"i Otil § \t C}\ act Rcî LÀ s § LO * R c-) §\ a\V Cô iY? Efq*+" = t§ 9è.b* .F3 '- .q EHo N§ \t-§\t \§§ oO È R o\ H \o§\o § HN §\o * 0O O'l\t- \F§t LÔ (n obI t) .0) Eo(-) o,!Fts<^ o(J\o >^ o-_ ^o §§\ §§\ ef) NOt §§\ §§\ §§\ \ \d \l- ts î1 NOt §§\ §§\ §§\ Eill : E;o-u = N'§2 EEFE ; ôÊàe z O.o § h\ô\t, N § § § oE !vo 9otr o'É.=ic!§ \F Lr\ N h\o\t h N h N oO N oO N =oü> x ô eo9 o PÊ-<io^.= 6 Ë sè.8* < =: oiq -§'6) =rrE;E6 Âoüèo § N\o OO N OO N OO N § E] E] zz O(\ ÔI ÔI cîoOôt §oO(\ oo(\ \o O ol F-o N oo N o\Oo ô.1 c.t t-* F- O ô1 !q) (§ l-, z () ô 7F § § a a. eI q) ÈI§ tl)§< aq) §< §I E 'qJ§eI E{ * Fÿ AA ê)L ^jlâ' 9§trv, ê){-§iE)TU hê)ii .Ye:ü)È -\-§9*§â U)Q§u) vi ?§.!jj§:EÈ iɧ:()§= .EI.g E§iGIév \HCEÈ'=ô{H §x 1CE§Ê = \- \0)5.r52o0r -.-é(.):E ^oEge -vc)L9,È .gàEo'N,trL(,Éio) =q)o15Éh06)0)ü w^ - t!ibp cga,v{i§;3ki '= o- siB#l ltlE>l :.5J ËL ir!Ë 'El e' 6)çl H +.(§ld .-- L(de .Ë g. ê)d J()^ e=Nê)É(, !-. i: cta= ) HVLC)A. UPTOFôYi)ÈHÊA ergê) _H ot =.=q). c§= a.j.H5{ =E9ôr tra-l '-li-l Ndt I . .rlrfl àl '4eFl sNFI ' 2.7. Gommande, stockage et livraison dtivermectine Le Mectizan@ est commandé/demandé par - (Veuillez cocher la bonne réponse) MINSAN X. OMS N UNICEF N ONGD tr Autres (Veuillez préciser): Le Mectizan@ est livré par - (Veuillez cocher la bonne réponse) MTNsAN n oMSXn uNICEF tr oNGDtr Autres (Veuillez préciser): Veuillez décrire la procédure de commande du Mectizan@ et comment il est livré aux communautés La procédure de commande et d'approvisionnement en Mectizan@ est représentée dans le schéma ci- dessous. 38 OMS/APOC, 19 octobre 2004 Circuit de commande et d'aporovisionnement du Mectizan@ : APOC Aéroport I nternationaI Maya Maya (Brazzavi[[e) Centres de Santé Communautés CSS = circonscription socio- sanitaire ---+ = COmmande ====) = ApprovisiOnnement > = Information 39 GTNO/CONGO, janvier 2007 . Tableau I 1: Inventaire du Mectizan@ (Veuillez ajouter des lignes en cos de besoin) 40 Etat/District /LGA Nombre de comprimés de Mectizan@ Demandés Reçus Utilisés Perd us Gaspillés Périmés Restant Boko 3s 000 3s 000 34 830 4 0 0 166 Loumo 11 804 11 300 11 284 6 0 0 10 Louinqui 30 406 29 000 26 413 7 0 0 2 580 MB. Ndounqa 20 470 20 600 20 334 0 0 0 266 Kinkala s5 148 ss 000 48 384 16 0 0 6 600 Goma Tsétsé 24 746 26 300 26 202 5 0 0 93 Mavama 10 390 10 100 I 398 2 0 0 700 Mindouli 98 517 105 500 B0 654 46 0 0 24 800 Mouyondzi 79 352 79 500 66 7s6 44 0 0 12 700 Yamba 28 148 28 300 24 152 2 0 0 4 146 Mabombo 5 BB7 6 000 4 549 0 0 0 1 451 Tsiaki 11 244 11 400 7 857 3 0 0 3 540 Kinqoué 43 000 43 100 22 542 B 0 0 20 550 Madinqou 173 467 173 500 B4 865 B 0 0 BB 627 Kayes 36 487 36 s00 23 614 2 0 0 12 BB4 Loudima 33 924 34 000 17 849 3 0 0 16 148 Mfouati 3B 559 3B 600 29 738 12 0 0 B B5O Nkavi 45 418 45 500 32 907 30 0 0 12 563 Makélékélé. 400 950 300 000 181 877 141 0 0 117 982 Baconqo 137 388 137 000 112 419 BB 0 0 24 493 Mfilou 143 698 120 000 118 902 B2 0 0 1 016 Kibanqou 14 676 14 800 9 950 1B 0 0 4 832 Divénié 11 068 11 100 10 s23 15 0 0 562 Makabana 24 998 25 000 11 501 6 0 0 13 493 Kakamoeka 2 575 2 600 2 403 2 0 0 195 Total t 577 327 7 399 700 7 019 903 550 0 0 379 247 x Données provisoires. GTNO/CONGO, janvier 2007 - Comment les comprimés d'ivermectine restants sont-ils réceptionnés, et où sont-ils stockés? A ta fin du cycle de distribution, les comprimés d'ivermectine sont stockés d'abord dans les formations sanitaires de première ligne puis acheminés vers les dépaftements qui, à leur tour les font paruenir au siège du PNLO pour en assurer la redistribution, surtout que tous les districB/départements ne font pas les traitements aux mêmes mois. Ceci nous permet de remettre le médicament dans le circuit de distribution et réduire ainsi les pertes en médicaments périmés. - Enumérer et décrire brièvement les activités menées dans le cadre de la distribution de l'ivermectine qui sont entreprises par les agents de santé dans la zone du projet. Dans le cadre de la livraison de l'ivermectine, le personnel de santé est chargé de : . la coltecte des données de recensement fait au niveau des communautés ; . la commande de l'ivermectine en fonctions des données de recensement; . l'enlèvement de l'ivermectine du niveau hiérarchique supérieur; . du stockage de l'ivermectine; . l'approvisionnement des communautés en ivermectine ; . le rapport de distribution. - Autres commentaires Dans les progrès vers la durabilité, les communautés organisent elles mêmes l'enlèvement de l'ivermectine à paftir des formations sanitaires de 7"'" ligne. A la fin des traitements, les DCs repaftent déposer le reste du Mectizan au centre de santé au même moment que les résultats de traitement. 4t GTNO/CONGO, janvier 2007 , 2.8. Auto-monitorage communautaire et Réunion de parties prenantes Y a-t-il eu de la formation (de formateurs) pour le compte de l'auto- monitorage communautaire dans lazone de projet? Oui, il y a eu la formation des formateurs sur leufu- monitorage communautaire non seulement pour la zone du Projet mais pour tous nos 2 Projets nDC. Préciser la date, s'il y en a eu Cette formation a eu lieu en mai 2006 à Brazzaville. Tableau l2: Auto-monitorage communautaire et Réunion des Parties prenantes (Veuillez r des lisnes si nécessaire Districÿ LGA Nb Total de communautés/villages dans l'ensemble de la zone de oroiet Nb de Communautés ayant conduit l'auto- monitorase (AMC) Nb de Communautés qui ont tenu une réunion des oarties orenantes (RPP) "Bo[o Loumo Louingui. MB/Ndounga Kinkala * GomaTsétsé Mayama Mindouli Mouyondzi Yamba 33 16 z6 19 65 0 _ _7e 16 26 0 0 0 0 19 65 3B 14 71 43 7 0 0 3B 14 0 0 0 74 43 7 Mabombo Tsiaki Kingoué ÿad!1go11 Kayes LouQina * Mfouati 4 4 12. 44 21 15 0 0 0 0 4_ 4 12 44 21 15 0 0 16 0 16 Nkayi Makélékélé Bacongo Mfilou Kib-ango_rl .-__ Divénié Makabana 71 130 §a 56 10 0 __ _1/ 130 60 0 0 0 0 56 10 14 12 0 -*0 J4 12 Kakamoeka 4 0 4 TOTAL 748 0 748 42 GTNO/CONGO, janvier 2007 Décrire comment les résultats de l'auto- monitorage communautaire et des réunions de parties prenantes ont influé sur la mise en oeuvre du projet ou comment ils pourraient être utilisés pendant le prochain cycle de traitement. Les responsables communautaires nbnt pas encore été formés sur IAMC. Cette formation est programmée pour lbn VII (2007) du Projet. Pour les RPP dans les communautés, elles permettent de sensibiliser les populations sur le TIDC et la phitosophie de IAPOÇ le rôle de chaque partenaire dans le nDÇ éléments indispensables pour leur adhésion au processus. L'activité sbrganise chaque année avant les traitements, sous la superuision d'un agent de santé de FSPL. Les résultats de IAMC seront utilisés pour faire une auto- évaluation des progrès vers la durabilité du projet. Ainsi, les problèmes de réticence/ refus au traitemen| de participation communautaire et bien d'autres, pourront trouver des solutions appropriées à chaque niveau de mise en æuvre du proiet. 43 GTNO/CONGO, janvier 2007 2.9. Supervision 2.9.1. Fournir un organigramme de la hiérarchie de supervision. Organigramme de la hiérarchie de la superuision : Toutes les superuisions se sont faites en cascade. 2.9.2. Quelles étaient les principaux problèmes identifiés pendant la supervision? . La superuision a relevé au niveau communautaire, principalement les probtèmes dans t'acheminement des rappotts de distribution au niveau des FS4L. Après la distribution, ceftaines communautés ne déposent pas les registres et rappotts au niveau de la FSPL; le responsable de ce niveau est pàrfois obtigé de descendre lui-même dans les communautés pour récupérer les registres afin de faire lui même le rapport. . Ag niveau des FSPL, it a été obserué une implication timide des agents de santé dans ceftaines aires de santé aux activités TIDC. Cette implication timide s'est traduite par l'insuffisance voire même l'absence de superuision des traitements dans les communautés. . Au niveau des districts sanitaires, te problème relevé a été l'absence de superuision des ceftaines FSPL et la non implication effedive de certains animateurs des districts dans les activités nDC qui semblent croire que le nDC se limite uniquement à la formation du personnel des FSPL. Il y a aussi une insuffisance d'anatyse des données collectées. GTNO/CONGO, janvier 2007 . Att niveau des dépaftements sanitaires, le TIDC semble être relégué, dans ceftains cas, uniquement au personnel du secteur opérationnel des grandes endémies, qui opère sans une planification concertée avec le district sanitaire. A tous les niveaux tes justificatifs des activités menées sont transmis touiours en retard. Nous avons aussi noté une insuffisance/ absence d'auto- évaluation et de rétro- information. 2.9.3. A-t-on utilisé une liste de contrôle de supervision ? [Jne gritte de superuision avec les indicateurs nécessaires selon le niveau, est utilisée pour chaque superuision. 2.9.4. Quels étaient les résultats à chaque niveau de la mise en æuvre du TIDC supervisé? - Au niveau communautaire, les DCs ont une bonne formation et administrent les doses adéquates de Mectizan. Dans la plupart de cas, les supports de collecte sont correctement tenus et les rapports adressés au niveau de la FSPL ou le cas échéant, au niveau du district. - Au niveau de ta FSPL, te personnel assure l'approvisionnement des communautés en Mectizan ; fait ta compilation des rapports des DCs qu'il achemine au niveau du district. Il sbccupe de la prise en charge des effets secondaires et du stockage du médicament après l'organisation de la distribution. Dans certaines FSPL dotées des moyens roulants, le personnel effectue des visites ponctuelles de superuision dans les communautés couvertes. - Au niveau du district, it existe un plan détaillé de la superuision des activités TIDC; le personnet de ce niveau est utitisé comme formateur; la synthèse des rapports des FSPL est faite corectement. - Au niveau départemental (intermédiaire), il existe un plan détaillé de la superuision des activités TIDC dans les districts. L'analyse de1 données du dépaftement est faite, mais pas touiours dans les délais souhaités. 2.9.5. A-t-on donné une rétro- information aux personnes supervisées ? La rétro- information est faite régutièrement aux personnes superuisées par différents moyens (rapports de superuision, message téléphonique ou phonique, contacts individuels). 45 GTNO/CONGO, janvier 2007 2.9.6. Comment cette rétro- information a-t-elle été utilisée pour améliorer la performance globale du projet ? Dans la rétro- information, les directives sont données et celles- ci permettent aux acteurs concernés d'améliorer leur pefformance dans la gestion globale du projet. 46 GTNO/CONGO, janvier 2007 SEGTION 3r Support au TIDC 3.{. Equipement Tableau 13: Situation des équipements (Veuillez ajouter des lignes si nécessoire) * Etat de marche des équipements (F:Fonctionnels, CNFR:Non- fonctionnel actuellement mais réparables, WO:Amortis). Comment le projet envisage-t-il d'assurer l'entretien et le remplacement des équipements et autres matériels existants? Un remplacement des équipements par nos partenaires (APOC et OPC) est en train d'être opéré. Etant donné que la plupaft de motos sont affectés dans les districts sanitaires, leur maintenance a commencé à faire partie intégrante du fonctionnement des districts sanitaires qui assurent dans la plupart de cas leur entretien. Ainsi, ceftains districts procèdent eux- mêmes à la maintenance de ces motos. Source Type d'équipement APOC MINSAN DISTRICT/ LGA ONGD Autres No. Etat de marche No. Etat de marche No. Etat de marche No. Etat de marche N o. Etat de marche l. Véhicule I WO 2. Motocyclette(s) 20 16E4WO 6 3 n lWO+ 2 CNFR 3. Ordinateur(s) 7 5F,2WO 3 2F + lWO 4. Imprimante(s) 3 2F, lWO 1 WO 5. Photocopieur (s) I WO 6. Machine(s) Fax I F 7. Autres a) Lap Top I F b) Téléviseur I F c) Maenétoscope I F d) Caméra 1 CNFR e) Appareil Photo 1 F fl Radio- cassette 1 WO s) Méeaphones 15 12 E 3WO h) Ecrans 2 1E 1WO 47 GTNO/CONGO, janvier 2007 Donateur An 4 0004) An 5 (2005) Ln 6 (2006) TOTAL budgétisé (SUS) MONTANT TOTAL débloqué (us$) MONTANT TOTAL budgétisé ($US) MONTANT TOTAL débloqué (SUS) MONTANT TOTAL budgétisé ($US) MONTANT TOTAL débloqué (SUS) Ministère de la Santé (Central * ProvincialÆtat) 10 000 10 000 34 700 21 700 29 317 16 600 MINSAN (District/LGA) I 693 5 000 6 800 5 714.3 13 000 7 687 ONGD locale (s'il y en a) 0 I 143 0 0 0 0 ONGD partenaire(s) 20 618 22 904 1B 472 18 472 15 105 15 105 Autres 0 0 0 0 0 0 a) b) Communautés 6 667 7 930.2 7100 5 757.7 7 100 5640* Fonds Fiduciaire d'APOC 154 300 62 381 91 783 41 033 74 347 62 458 TOTAL 190 278 98 215.2 158 BsS 92 677 138 869 107 490 3.2. Apports financiers des partenaires et communautés Tableau 14: Apports f,rnanciers de tous les partenaires au cours des trois dernières années * Données provisoires - En cas de problèmes de décaissement de fonds de contrepartie, comment sont-ils résolus? Il nÿ a pas de problèmes de décaissement des fonds du côté de nos paftenaires privilégiés (APOC et OPC). Mais avec les procédures administratives longues au niveau de I'OMS, les fonds envoyés par IAPOC prennent beaucoup de temps pour être disponibles dans le compte du GTNO. Par contre, les fonds du Gouvernement sont toujours difficiles à décaisser au niveau du Trésor Public. Un plaidoyer continu doit être fait auprès des décideurs pour que ces fonds soient mis à notre disposition. - Autres commentaires Au cours de la période couverte par ce présent rapport, certains districts sanitaires ont pris en charge les frais liés à la sensibilisation des communautés, la formation/ le recyclage des agents de santé des FSPL, la superuision des traitements, ainsi que ceux (frais) liés au fonctionnement dans le cadre des activités TIDC (photocopie des suppotts, maintenance des motos, etc.). Mais ces districts nbnt pas mis à notre disposition les fonds dépensés. 48 GTNO/CONGO, janvier 2007 3,3. Autres formes de soutien communautaire - Décrire (indiquer les formes de contributions en nature s'il y en a) Les TIDC sont planifiés et exécutés en collaboration avec les leaders communautaires qui s'impliquent dans lbrganisation matérielle de la distribution (confection des toises, enlèvement de l'ivermectine du point de stockage à la communauté, par exemple). Les communautés sbrganisent pour financer les coûts locaux de la distribution de l'ivermectine. Tous les DCs ne sont motivés que par les communautés. Cette motivation est généralement financière. 3.4. Dépenses par activité - Indiquer dans le tableau 14,le montant dépensé au cours de la période couverte par le rapport pour chaque activité citée. Inscrire les dépenses effectuées en dollars, sur la base du taux de change en cours des Nations Unies en monnaie locale. Indiquer le taux de change appliqué ici_ I US = 525 F CFA 49 GTNO/CONGO, janvier 2007 Tableau 15: Indiquer combien le projet a dépensé pour chaque activité citée ci-dessous pendant la période couverte par le rapport Activité Dépenses ($US) Source(s) de financement Livraison du médicament de lazone du siège du GTNO au point central d'enlèvement de llcommunauté Mobilisation et éducation en matière de santé des communautés Formationdes DC Formation du personnel de santé à tous les niveaux Supervision dql PC et dg [1{§lri!_gt!o1 Monitorage interne des activités TIDC Visites de plaidgyer auprès des autorités politiques gt {g__l_a sal]É" Matériels IEC Fiches de Résumé (rapport) de traitement Entretien des Véhicules/ Motocyclettes/ bicyclettes Equipements de bureau (ex: ordinateurs, imprimante! qtg.) Autres 399 QPC APOC + OPC APOC + OPC 3 269.0 2 221.2 4 671.0 1 697.4 APOC + OPC APQÇ! QPç APOÇ + OPC Àeôc 1 oec ? s19.0 3 422.9 a) Supervision des AS à tous les niveaux I 369.1 APOC b) Fourniturcs dc formation c) Réunion GTNO d) Participation à la réunion FAC 10 00(, MINI SANTE TOTAL 29 569 Nombre total de personnes traitées 403 374 * x Données provisoires - Autres commentaires ou explications? Les équipements ont été directement achetés par IAPOC et nbnt posé aucun problème d'exonération. Dans la rubrique mobilisation et éducation en matière de santé des communautés, nous avons inclus aussi le matériel IIEC. 50 GTNO/CONGO, janvier 2007 SEGTION 4: Revues des projets TIDG 4.1. Revues internes, Monitorage participatif indépendant; Evaluation de durabilité 4.1.1 Le monitorage/évaluation a-t-il été effectué pendant la période de rapportage? (cocher là où cela est applicable) Non Monitorage participatif indépendant après An 1 Evaluation à mi-parcours de la durabilité Evaluation de la durabilité après An 5 Monitorage interne par le GTNO Autre Evaluation par d'autres partenaires 4.1.2. Quelles étaient les recommandations? Il n'y a pas eu dévaluation ni de monitorage au cours de la période de reportage. 4.1.3. Comment ont-elles été mises en application? Il n'y a pas eu dévaluation ni de monitorage au cours de la période de repoftage. 4.2. Durabilité des proiets: plan et obiectifs fixés (obligatoire en ItAn 3) Le projet a-t-il été évalué au cours de la période couverte par le rapport? Non, mais tévatuation s'est faite à la l'u année (Octobre 2003) de mise en æuvre valuation à mi- parcours). , Un plan de durabilité a-t-il été élaboré? Oui, un plan de durabilité a été élaboré. Quand le plan de durabilité at-il été soumis? Le plan avait été soumis à IAPOC en août 2004. 51 GTNO/CONGO, janvier 2007 Quelles sont les dispositions prises pour pérenniser le TIDC à la fin du financement d'APOC, concernant: Pour pérenniser le TIDC à la fin du financement dAPOC, les dispositions suivantes ont été déjà prises : . L'implication des leaders dbpinion à tous les niveaux; . La décentralisation et l'intégration des activités ; . L'inscription d'une ligne budgétaire par le Gouvernement congolais en faveur des activités TIDC. 4.2.1. Planification à tous les niveaux pertinents Toutes les formations sanitaires de première ligne (FSPL), tous les districts et dépaftements sanitaires cibles ont commencé l'intégration de la planification de TIDC dans leurs plans dbpération. Dans les communautés cibles, les différents cycles de traitement sont planifiés et exécutés par les communautés à travers les DCs et/ou les organisations communautaires (organisations religieuses, féminines, juvéniles et bien d'autres organisations identifiées), sous la superuision du personnel local de santé. 4.2.2. Fonds Dans le cadre du fonctionnement intégré des FSPL et districts sanitaires, les comités de santé et de gestion des districts sanitaires, avec le concours des ONGD locales et organisations internationales oeuvrant dans la mise en æuvre du plan national de développement sanitaire (PNDS), auront la responsabilité de mobiliser les fonds nécessaires pour l'exécution des activités clés de TIDC dans les communautés. Au niveau du dépaftement ministériel, le plaidoyer sera intensifié pour que les fonds de la ligne budgétaire soient décaissés pour la réalisation des activités nDC. Ces deux éléments couplés permettront la pérennisation des activités nDC dans les zones cibles. Les communautés continueront à soutenir financièrement et matériellement les DCs. 4.2.3. Moyens de transport (remplacement et entretien) Comme nous l'avons déjà dit plus hauÇ le remplacement des équipements par nos partenaires (APOC et OPC) est entrain de se faire. Etant donné que la plupart des équipements sont affectés dans les districts sanitaires, leur maintenance a commencé à faire partie intégrante du fonctionnement des districts sanitaires qui assurent dans la plupart de cas leur entretien. Ainsi, certains districts procèdent eux- mêmes à la maintenance des moyens logistiques. 52 GTNO/CONGO, janvier 2007 4.2.4. Autresressources Les TIDC sont planifiés et exécutés en collaboration avec les leaders communautaires qui sont entièrement impliqués dans l'organisation matérielle de la distribution (confection des toises, enlèvement de l'ivermectine du point de stockage à la communauté, etc.). Les communautés sbrganisent pour financer les coûts locaux de la distribution de l'ivermectine (motivation des DÇ prise en charge des frais de superuision des agents de santé des FSPL, etc.). Il y a aussi le fait que, dans le cadre de l'intégration, les ressources d'autres programmes sont utilisées pour les activités TIDC et vis versa. Ceci se fait déjà à tous les niveaux et de façon très remarquable pour les activités de vaccination. 4.2.5. Quel est le niveau d'exécution du plan national ? Dans le cadre de l'adhésion du Congo au Programme Africain de Lutte contre lbnchocercose (APOC), un plan national quinguennal avait été élaboré. Dans ce plan national, il y a deux stratégies majeures : - l'instauration des TIDC dans les zones cibles (méso et hyper- endémiques) ; - la mise en place, à paftir des centres de santé intégrés (CSI), des traitements passifs dans les zones hypo- endémiques. S'agissant des TIDÇ ils ont été instaurés dans toutes les communautés cibles. Toutes les activités clés ont été décentralisées et intégrées dans le système national de santé selon l'approche des soins de santé primaires. La gestion financière a été également décentralisée au niveau des départements sanitaires, districb de santé et FSPL, Quand aux traitements passifs, ils sont opérationnels pour le moment dans les Secteurs opérationnels (SO) des Grandes Endémies. Leur élargissement aux CSI se heufte à lépineux problème de financement pour la formation des laborantins et léquipement en matériel de laboratoire des structures sentinelles. Cette situation peut connaître une solution en 2007 grâce au Document Stratégigue de Réduction de la Pauvreté (DSRP) en cours d'adoption dans notre pays. 4.3, lntégration Définir le degré d'intégration du TIDC dans la structure de SSP et les plans établis pour réaliser une intégration complète: 4.3.1. Mécanismes de livraison de I'ivermectine La livraison du Mectizan intègre complètement le circuit de distribution du médicament. Depuis le PNLO, le Mectizan est envoyé au niveau des départements et districts de santé. A partir de ceux-ci, les centres de santé sont approvisionnés. Les communautés viennent à leur tour s'approvisionner en ivermectine au niveau des formations sanitaires de première ligne (FSPL). 53 GTNO/CONGO, janvier 2007 4.3.2. Formation Dans le cadre du fonctionnement des centres de santé intégrés (CSD qui sont des FSPL, les agents de santé, avec l'appui des comités de santé (COSA), organisations communautaires, ONGD locales et autres paftenaires interuenant dans la mise en æuvre du Plan National de Développement Sanitaire (PNDS), assurent la formation/ le recyclage de DCs dans leurs aires de santé respectives; sans oublier l'appui multiforme de notre ONGD privilégié, l'Organisation pour la Prévention de la Cécité (oPC). Toutes les formations dans le cadre du TIDC ont été intégrées et décentralisées. 4.3.3. Supervision et monitorage conjoints avec d'autres programmes A tous les niveaux les activités de superuision sont menées de façon intégrée avec les autres programmes (Vaccination, Lèpre, etc.). Cependant cette intégration de superuision avec les autres programmes reste plus faible au niveau national. Etant donné que le nDC est intégré effectivement dans le plan dbpération de l'équipe de gestion de la Circonscription Socio- Sanitaire (district sanitaire) et des FSPL en tant que paquet minimum d'activité (PMA), le personnel de ces niveaux, assurera sa superuision même en l'absence de tout appui ertérieur. 4.3.4. Déblocage de fonds pour les activités du projet Pour la durabilité du projet, il a été inscrit au budget de lEtat une ligne budgétaire pour les activités de lutte contre lbnchocercose. Un plaidoyer continu doit être fait auprès des responsables politiques pour que chaque année, les fonds nécessaires soient mis à la disposition du GTNO pour l'exécution des activités TIDC. Dorénavant, les districts sanitaires et les FSPL apporteront leurs contributions financières dans la mise en æuvre de TIDÇ particulièrement dans la sensibilisation, la superuision et l'entretien des moyens roulants. Cela connaît un début de réalisation, puisque cette année, les niveaux central et départemental ont débloqué, en dehors des frais liés à la participation de la délégation congolaise au FAC de Dar es Salaam (10 000 US$), 6 600 US$ et le niveau district, 7 687 US$ pour soutenir les activités TIDC. Pour le déblocage des fonds du GTNO aux départements sanitaires, la gestion financière a été décentralisée : en fonction des plans d'action et des fiches techniques détaillées par activité, les chèques ont été libellés à chaque département pour la réalisation des activités. 4.3.5. Le TIDC est-il pris en compte dans le budget des SSP? Le TIDC a commencé à être pris en charge dans le budget des SSP en 2004. Mais le déblocage de ces fonds pose toujours des problèmes malgré le fait que les effofts sont faits à chaque niveau pour soutenir les activités TIDC. 54 GTNO/CONGO, janvier 2007 4.3.6. Décrire d'autres programmes utilisant la structure du TIDC et comment cela a été réalisé. Quels ont été les acquis ? C'est surtout le Programme Elargi de Vaccination (PEV) à travers la vaccination et la supplémentation en vitamine A, qui utilise les structures des TIDC à ce jour. Les DCs sont utilisés pour les journées nationales de vaccination. C'est avec beaucoup de satisfaction que ces derniers ont accepté faire ce travail pour lequel la motivation financière était plus impoftante que dans les TIDC. 4.3.7. Indiquer les autres questions prises en compte dans l'intégration du TIDC. L'intégration prend aussi en compte l'utilisation des moyens du TIDC pour mener d'autres activités ou vis versa. C'est ainsi que les motos onchocercose sont utilisées pour les activités de vaccination ou de la Lèpre ou le contraire. De même au cours dfune mission dbnchocercose on peut superuiser des centres de vaccination. Actuellement le TIDC intègre progressivement le plan global I'IEC de la population au centre de santé. Les ressources matérielles du PNLO sont aussi utilisées pour d'autres programmes du Ministère de la Santé. Le GTNO se prépare à intégrer les soins oculaires dans les TIDÇ avec l'appui de I'OPC, 4.4. Recherche opérationnelle 4.4.1. Résumer en une demi- page au maximumr les travaux de recherche opérationnelle entrepris dans lazone de projet au cours de la période couverte par le rapport. Au cours de la période qui s'achève, nous avons soumis au CCT-21 iAPOC, 2 projets de recherche qui furent acceptés pour financement. Le 1"' portait sur la place du paftage des coûts liés à la distribution de l'ivermectine dans la durabilité des TIDC. Il avait pour objectif de mettre en place un système de paftage des coûts efficace et accessible lié à la distribution de l'ivermectine. Le Z'" prolet de recherche portait sur les facteurs influençant la faible couvefture thérapeutique par l'ivermectine dans les communautés TIDC. Lbbjectif visé est de rechercher les causes qui peuvent justifier les faibles couveftures thérapeutiques du Traitement à l'Ivermectine sous Directives Communautaires dans les différents départements couverts par le prolet nDC. Les fonds y relatifs ne sont pas encore virés au GTNO par IAPOC jusqu'à ce jour. Les fonds pour le premier prolet (Place du recouvrement du coût dans la durabilité du TIDC au Congo) ont été mis à la disposition du GTNO en fin décembre 2005 et létude a été réalisée de février à mars 2006. Au terme de cette étude, nous avons obserué que la grande majorité de communautés visitées connaît le Mectizan et ses avantages socio- sanitaires. 55 GTNO/CONGO, janvier 2007 Cependant, une proportion non négligeable de communautés ne sait pas précisément pourquoi ce médicament est utilisé. Les communautés connaissent également les conséquences éventuelles qui peuvent suruenir chez ceux qui ne prennent pas le Mectizan et la cécité a été principalement citée mais aussi les lésions cutanées.Il existe dans presque toutes les communautés uniquement une contribution financière décidée dans ta ptupart de cas en assemblée générale. Dans te fonctionnement du système existant de recouvrement, plusieurs facteurs étaient considérés comme obstacle à son efficacité, principalement l'imposition des montants à payer, l'absence de rétro- information sur les montants recouvrés, t'absence des dispositions pour assurer une gestion transparente des fonds collectés. pour la mise en ptace d'un nouveau système de paftage des coûts liés à la distribution de l'ivermectine, efficace et accessible, le consensus s'est dégagé autour des points suivants : . La contribution financière par ménage fixée à 100 F CFA (0,2 US$). . Le paiement en espèce et au moment de la distribution du médicament applicable à tous les ménages. . Le paiement diftré pour les ménages n'ayant pas la contribution au moment du passage des DCs. La collecte des fonds par les DCs et la garde de ces fonds par le chef ou le caissier de ta communauté dans une caisse communautaire ou le cas échéant, par te chef de la communauté. A ta fin de ta distribution, 75o/o de fonds collectés devront revenir aux DCs pour leur motivation ; 15%o à la caisse communautaire et 10o/o au centre de santé afin de couvrir les frais de superuision. La part communautaire devra rester en caisse pour couvrir les besoins liés au nDC ou selon les montants recouvrés, seruir au dévetoppement des activités des soins de santé primaires au niveau de la communauté. pour une gestion appropriée des fonds, les registres comptables seront utilisés dans toutes les communautés. 4.4.2. Comment les résultats ont-ils été appliqués dans le cadre du projet? Les résultats de tétude ont été traduits sous forme des recommandations. Aussi, une lettre du Directeur de ta Santé/ Président du GTNO a été envoyée dans tous les départements sanitaires cibles des TIDC pour la mise en place d'un système durable de partage des coûts liés au traitement par l'ivermectine au Congo. 56 GTNO/CONGO, janvier 2007 SEGTION 5: Forces, faiblesses, défis et opportunités - Citer les forces et faiblesses du processus de mise en æuvre du TIDC. - Citer les défis et dire comment ils ont été relevés. - Les forces : . l'implication des sous- préfets des districts et chefs communautaires dans la mobilisation sociale, la sensibilisation et la distribution du médicament; . le recensement de la population par les DCs formés et les responsables des communautés; . la confection des toises par les communautés ; . l'enlèvement de l'ivermectine par les communautés à paftir des centres de santé; . la motivation des DCs par les communautés elles- mêmes. . la prise en charge par les communautés des frais de superuision des agents de santé dans leurs aires de santé ; . la mobilisation des populations par les communautés ; . la disponibilité des DCs pendant la distribution ; . l'utilisation des média publics et privés sans aucun frais ; . l'implication des autorités administratives à tous les niveaux; . l'implication des groupes armés (ex rebelles et militaires) dans le TIDC. Plusieurs éléments sont utilisés comme DCs dans les zones ayant connu les conflits armés. . l'utilisation dans ceftains districts des véhicules des Sous- Préfets et leurs agents pour les activités TIDC; . l'inscription d'une ligne budgétaire en faveur des activités de lutte contre lbnchocercose; . l'implication des leaders dbpinion et ONGD locales dans la sensibilisation et la distribution du médicament; . l'adhésion de plusieurs ménages au paftage des coûts liés à la distribution; . la prise en charge par ceftains districts et FSPL, des frais de sensibilisation, formation/ recyclage et superuision ; . la prise en charge par ceftains districts et FSPL, des frais d'entretien des motos. - Les faiblesses : . l'abandon des activités par certains DCs démotivés ; . le refus par certaines familles de pafticiper au paftage des coûts ; . la désinformation de la population; . la difficulté à débloquer les fonds du Trésor Public pour les activités TIDC; . le refus du traitement par ceftaines personnes pour des raisons inavouées. 57 GTNO/CONGO, janvier 2007 Les principaux défrs dans la mise en æuvre des activités TIDC au cours de cette année 2006 ont été : . l'implication effective du personnel des FSPL dans les activités TIDC; ceci a été rendu possible par la sensibilisation et la formation ciblée du personnel de santé à tous les niveaux; . le maintien d'une couverture géographique à 100o/o : l'implication effective des FSPL et le plaidoyer auprès des autorités politiques et administratives ont permis de relever ce défi ; . l'amélioration du taux de couverture thérapeutique par rapport à l'année précédente : l'implication des leaders dbpinion dans la sensibilisation de proximité a permis d'améliorer sensiblement le taux de couverture thérapeutique qui est passé de 66,90/o l'année dernière à 6ZS% au cours de cette année de repoftage. SECTION 6 : Particularités du projet/divers Quelques particularités impoftantes caractérisent notre projet : - Le fait qu'il se réalise en paftie dans la zone urbaine de Brazzaville rend sa mise en æuvre complexe : la désinformation et les considérations politiques très fréquentes en ville, influencent négativement la couvefture thérapeutique. - Le prolet s'exécute dans toute son airq dans les zones ayant connu les troubles socio- politiques, au point où jusqu' à ce jour, certaines communautés, même à Brazzaville, ne sont pas encore entièrement repeuplées. - L'insécurité due à la présence des éléments armés et incontrôlés existe toujours dans ceftaines communautés du département du Pool. Ceci rend difficile la superuision des activités dans ces communautés. Ces éléments incontrôlés empêchent parfois les DCs à organiser paisiblement la distribution de l'ivermectine. - La désinformation intense de la population par les ex- combattants dans ceftaines zones où ils sont encore très influents. 58 GTNO/CONGO, janvier 2007 + ôl 0) -o () o\ Q À O o ûltrl ol §tOI 6l L(.) o 0) () 0)! .(! o 0)() CË t! c§ N (:) O5Ê09 or È( ^-jOL >z rûNN(nk Êa dN o_od ^:= ;V^ .jsb '=z (É NN(É L co (§ N .c) O5É9 Oi txr - -__1C)L >z NN L ca -1N .0) o6 oôOV eh ';z CË N N CËLo N .c) O=Ê0o ô^YpiÉ --jC)i- >2.(ü NN(d Êo oltrlËl 0,)l EI Ll €l o\q) oz X X () X X X X c)l Ël EI r-l sl q)a X X X X <a X X X X l- X X X X X 6)l r-l 0lé)l EI L.l ;ïl h X X X !ra X X X X X X X X X x X g)li.l ül Ël it ah cË \=fa X X X X X X t\é) frr X X x x X X qÉ l- o\o H .à +.(J G)Eo L .o) o- o () cl c) .q) U) ê) ê) cË U I U)o .o () 0 q) q) .- Gl =c):,r gi iarôlE o() Nûq) O ag q) o clt ê) ot3 !ÉE à0 tq)OE =o)vÊ. r).(ÿ)t U lrl Eô a .t2 X6) 3e EË =«lEEOL ÊrÈ rê)T1' L ü) \q) cËa q) U) q) ê! cÉ qh q) crt iài<rA 3- çnq) ,r a(É €Ë cgTJÉ!r54É<= q)u Aotoê) ù* rq)\oL rr)L () ah liq) ca ç,? ü)c, 6) 'o rr ôÊt=ts rêf-g \t) o 6) aa :.l .0.) ilD 5 6Ë 6q) >r96=!- ê) oo G- :E tA6û o cgU' ü) q) aÀ o () o é§ Êr Io\ aaU 0q) 6)ê0 rË() <,q)ü 6É oE I 0 ê) G' 0\ê) C) t) c) o ào -tP û ê) () ct U)() o cto cÉ ê0 Iôl o\tr) "t o -u) rE o(, I(,ê -F +a or- oLÀ)! 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