Последствия Чернобыльской аварии для здоровья: Результаты экспериментальных проектов МПОПЧАЗ и соответствующих национальных программ. Краткий отчет.

Последствия Чернобыльской аварии для здоровья

соп$ечие11се5 оПЬе СЬегпоЬу! асс1с1еп1; 1РНЕСА р'ЛоХ. рго]есг$ апс1 ге1а1ес1 па110па1 ргодгатте5 5 и т т а г у Керог!

НеаНЬ

\Мог\6 НеаИИ Огдап!2а1юп 6епеVа

1995

Последствия Чернобыльской аварии для здоровья Результаты экспериментальных проектов МПОПЧАЗ и соответствующих национальных программ Краткий отчет Выпущено издательством "Медицина" по поручению Министерства здравоохранения Российской Федерации, которому ВОЗ вверила выпуск данного издания на русском языке

Всемирная организация здравоохранения Женева 1996

Каталогизация публикаций, библиотечная служба ВОЗ Последствия Чернобьшьской аварии для здоровья: результаты эксперименталь­ ных проектов МПОПЧАЗ и соответствующих национальных гфограмм: крат­ кий отчет. 1. Ядерная медицина 3. Радиационные эффекты I$ВN 92 4 156181 5 2. Аварии, радиация 4. Радиационный мониторинг (Классификация ЫЬМ: \ т 440)

Всем1фная орт^изация здравоозфанения охотно 1»зрешавт перепечатывать и переводить свои публикации частично или полностью. Заявление о разреше­ нии на перепечатку или перевод следует нащ>авпягь в отдел публикаций Всем1фной организации здравоохранения, Женева, Швейцария, который будет рад представить новейшую информацию о любых изменениях, внесенных в текст, планах выпуска новых публикаций, а также об имеющихся в наличии переизданиях и переводах 18ВЫ 5-225-0385-Х 18ВН 92 4 156181 5 О ^оНД Нея1А Ог8Ш11гя(1оп, 1995

О

11сем1фная организация здравоохранения, 1996

На публикации Всемирной организации здравоохранения расщюстраняются положения протокола № 2 Всемирной конвенции об озфане авторских прав. Обозначения, используемью в настоящем издании, и приводимые в нем мате­ риалы ни в коем случае не вьфажвют мнения Се1фвтариата Всемирной орга­ низации здравоозфанения о юридическом статусе какой-либо страны, терри­ тории, города или района, их правительствах или их государственных границах. Упоминание некоторых компаний или продукции отдельных изготовителей не означает, что Всемирная организация здравоохранения отдает им предпочте­ ние по сравнению с другими, не упомянутыми в тексте, или рекомендует их к использованию. Как правило, патентованные наименования выделяются начальными прописными буквами.

Содержание

Предисловие Введение 1. Картина аварии 2. Дейспия правкгельственных организаций после аварии 3. Деятельносп международных организаций 4. Международная программа по оценке последспий Чернобыльской аварии для здоровья (МПОПЧАЗ) 5. Типы последспий воздейспия аварии для здоровы! 6. Результаты экспериментальных проектов МПОПЧАЗ по изучению последспий аварии для здоровья 7. Дальнейшая работа 8. Выводы Приложение Хронология Чернобыльской а в ^ и и

уЦ 1 3 7 13 15 19

23 39 43 45

V

Предисловие

в 1986 г. в бывшем СССР на Чернобыльской атомной электро­ станции (ЧАЭС) произошел взрыв. Сообщение о радиацион­ ной опасности вызвало чувство шока и страха, моментально распространившееся в мире. В результате взрыва образовалось рациоактивное облако, движение которого проходило над тер­ риторией ряда стран. Именно поэтому правительства этих стран были вынуждены ввести различные меры по залщте здоровья населения. Сразу же после аварии соответствующие организации (включая ВОЗ и другие международные агентства) в сотрудни­ честве с правительством Советского Союза предприняли ком­ плекс различных действий. В 1991 г. участие ВОЗ в этой деятель­ ности было закреплено юридически благодаря официальному утверждению Международной щюграммы по оценке последст­ вий Чернобыльской аварии для здоровья (МПОПЧАЗ). Эта программа — плод совместных инициатив ВОЗ, правительств Белоруссии, Российской Федерации и Украины, а также ряда других стран и организаций. Районы, подвергшиеся наибольшему радиоактивному за­ грязнению в результате аварии на ЧАЭС, находятся в Белорус­ сии, России и Украине (на территории последней и располо­ жена ЧАЭС). Помимо непосредственного радиационного воз­ действия, многие люди в загрязненных зонах также испытывали стресс, обусловленный чувством сильного страха и обрушившейся на них вынужденной эвакуацией. Весь этот комплекс факторов сказался на их физическом и психическом статусе. В трех пострацавших странах была проведена огромная работа, имеющая целью уменьшить потенциальный ущерб здо­ ровью, провести диагностику поражений, лечение и реабили­ тацию пострадавших, а также изучить медицинские последст­ вия, обусловленные радиационным воздействием. На проведе-

VII

Последствия Чернобыльской аверии для здоровья ние этой работы были затрачены значительные финансовые средства. В связи с этим в течение последних нескольких лет основная роль МПОПЧАЗ сводилась к тому, чтобы укрепить деятельность учреждений национа1п>ного здравоохранения на основе организации поставок медицинского оборудования, подготовки специалистов в области диагностики, лечения и использования современных технологий сбора и анализа дан­ ных. С момента Чернобыльской аварии прошло почти 10 лет, но наблюдение за медицинскими последствиями аварии и оказа­ ние помощи пострадавшим продолжается д о сих пор. В резуль­ тате аварии в течение длительного периода люди подвергались воздействию низких доз радиации. Продолжающееся исследо­ вание состояния здоровья населения этих районов улучшит научное понимание воздействия радиации и обозначит наибо­ лее оптимальные пути оказания помощи посграцавшим людям. Максимальную пользу можно извлечь лшпь при условии раз­ вития международного сотрудничества, поскольку непрерыв­ ное изучение и прогресс в области здравоохранения требуют также постоянной финансовой поддержки и проявления соли­ дарности всех стран и людей. В настоящем отчете в обобщенном виде приводится гораздо более обширный отчет под названием "Последствия Чернобшьской аварии для здоровья. Результаты экспериментальных щюектов МПОПЧАЗ и соответствующих национальных программ: научный отчет"^. Основной вклац в подготовку полного отчета внесли сотрудники белорусских, российских и украинских ин­ ститутов, изучающих последствия катастрофы. В их числе — руководители проекта, врачи и ученые, которые день за днем без устали выполняли работу по исследованию и сглаживанию последствий аварии для здоровья, причем для многих из них эта работа началась с первых дней трагедии. Накопленный ими опыт, их знания и самоотверженный труд представляют исклю­ чительную ценность. Я искренне считаю, что усилия МПОПЧАЗ, направленные на оказание поддержки национальным правительствам, помо­ гают облегчить боль и страдания, порожденные Чернобыль­ ской аварией. В настоящем отчете описывается проделанная работа и дается некоторое представление о тех огромных уси­ лиях, которые были направлены на проведение мониторинга См. сноску на с. 2.

У 1 П

Предисловие состояния здоровья, а также сбор и анализ полученных данных. Эта деятельность должна продолжаться и в будущем. В про­ цессе выполнения программы уже получены общирные данные о влиянии ядерной катастрофы на здоровье населения в целом, а в будущем обьем такой информации станет еще больщим. На нас лежит ответственность за то, чтобы обеспечить возмож­ ность применения этих знаний во имя общего блага. И если снова произойдет масштабный выброс радиоактивных матери­ алов, мы должны быть готовы отреагировать так, чтобы спасти человеческие жизни и защитить здоровье максимально воз­ можного числа людей. Будучи важнейшим слагаемым готовности к чрезвычайной ядерной ситуации, МПОПЧАЗ в то же время должна оставать­ ся составной частью всеобъемлющей полигики, ориентирован­ ной на предупреждение ядерных катастроф. Готовность к таким ситуациям и их предупреждение нельзя отделять друг от друга. Даюйте всеща похшить о том, что ядерная опасность — это угроза для всех, и, следовательно, тфедупреждение подоб­ ной опасности и готовность к ней доляшы стать всеобщей заботой.

Хироси Накадзима, доктор медицины, доктор философии, гениальный директор Вселирной организации здравоохранения

Введение

26 апреля 1986 г. на Чернобыльской АЭС (Украина) произошла крупнейшая по своим масштабам ядерная катастрофа. В зону сильного рациоактивного загрязнения попали значительные территории Белоруссии, Российской Федерации и Украины. Чернобыльская авария вызвала гибель 30 рабочих на участке реактора и госпитализацию сотен других; в общей сложности в результате выброса радиоактивных веществ воздействию ио­ низирующей радиации подверглось 5 млн человек. К послед­ ствиям аварии можно также отнести существенный рост забо­ леваемости раком щитовидной железы детей в загрязненных районах. Другие признаки ухудшения здоровья людей в этих районах требуют дальнейшего исследования. Международная программа по оцен1ю последствий Черно­ быльской аварии для здоровья (МПОПЧАЗ) была разработана ВОЗ с целью поддержки национальных программ, контроля пос­ ледствий для здоровья, вызванных проюошедшей аварией, и определения нащ)авлений дальнейшей работы, необходимой для того, чтобы обеспечить пшучение маюгимального обьема инфор­ мации. Выполнение МПОПЧАЗ началось с 1991 г. при финан­ совой поддержке Чешской Республики, Финляндии, ^ о н и и , Словакии и Швейцарии. Существенный вклац внесли правитель­ ства Белоруссии, Российской Федерации и Украины, предоста­ вившие клиники, спехщалистов и финансовые ресурсы, а также создавигае условия, необходимые для успешной реализации про­ граммы. В настоящем отчете описана проводимая в рамках МПОПЧАЗ работа, приведена подробная информация о распро­ страненности загрязнения рационуклидами и мерах, предприня­ тых после аварии национальными тфавительственными органа­ ми и различными международными организациями. Настоя­ щий до1д'меш' представляет собой обобщенную форму более подробного отчета "Последствия Чернобылыхой сессии доя эдоро1

Последствия Чернобыльской аварии для здоровья вья. Результаты экспериментальных проектов МПОПЧАЗ и соот­ ветствующих национальных пробами: научный отчеп^'^. В настоящем отчете показатели уровня радиоактивного за­ грязнения приводятся в килобеюжреяях на квадратный метр (кБ^м^). Е;диница измерения радиоактивности — Беккерель (Бк) — определяется как распад одного атомного ядра в секун­ ду (1кБк = 1000 распадов атома в секунду). Воздействие юлучения на организм измеряется в миллизивертах. Миллизиверт (мЗв) — это единица дозы облучения, эк­ вивалентная примерно дозе, получаемой при 50 обычных рентгенографиях грудной клетки. Люди постоянно подвергаются воздействию фоновой радиа1щи, возникающей в результате наличия следов радиоактивных изотопов как в природных, так и в техногенных материалах. Доза естественного радиационно­ го фона, получаемая человеком, в среднем составляет 1 мЗв в год. Однако в мире есть некоторые районы, где люди подвер­ гаются природному воздействию более высоких концентраций радиоактивных материалов, и доза облучения возрастает до 10 мЗв в год. В табл. 1 представлены естественные фоновые уров­ ни ионизирующей радиации (воздействию которых подверга­ ются все люди); уровни, которые могут вызвать негативные последствия для здоровья, и уровни, для которых были уста­ новлены стандарты радиационной защиты. Дозы радиационного воздействия и возможные последствия облучения всего организма Средние ежегодные дозы естест­ венного ра­ диационного фоне 1 мЗв

Телица 1

Доза в рай­ онах высовенного ра­ диационно­ го фона ЮмЗв

Наименьшая разовая доза, вызы­ вающая последсгаия для здоровья 200 мЗв

Примерная разовая доза, вызы­ вающая лучевую болезнь 1000 мЗв

Разовая доза, прак­ тически вызывающая гибель ЮОООмЗв

Международная комиссия по радиологической защите ввела предельные годовые эффв1П11Вные дозы облучения (без учета природного радиацион­ ного фона за год): для населения в целом 1 мЗв; для персонала, связанного с излучениями, 5 МЗв.

1

Неопубликованный документ ВОЗ Ш10/ЕНС/95.19, находится в процес­ се подготовки. Для получения дальнейшей информации обращаться в ОГ&се оГ С1оЬа1 тА 1п№81а1ей ЕлуиоптепШ НеаШ1, АУойй НеаМЬ Огвашгайоп, СН-1211 Сепвуа 27, $т1гег]аш1.

2

1 Картина аварии

Чернобыльская атомная электростанция состоит из четырех энергоблоков. В ночь с 25 на 26 апреля 1986 г. персонал 4-го энергоблока непосредственно перед заглушением ядерной ус­ тановки проводил испытания турбогенератора. ВСак следует из отчета Международного проекта по Чернобылю, координато­ ром которого выступало Международное агентство по атомной энергии (МАГАТЭ), испытания были плохо подготовлены, а во время их проведения были нарушены правила эксплуатации (дежурным персоналом были отключены многие системы за­ щиты и изъяты стержни-поглотители из активной зоны реак­ тора). Поэтому произошедший в реакторе огромный перепад мощности не привел к автоматической остановке реактора, как это должно было бы происходить в условиях нормальной экс­ плуатации, а возможность ручного контроля была исключена. В 1 ч 23 мин 26 апреля на 4-м энергоблоке ЧАЭС произо­ шел взрыв, разрушивший охлаждаюыдае каналы блока. Спустя несколько секунд второй взрыв частично разрушил здание блока; в воздух были выброшены горячие и высокорадиоак­ тивные частицы активной зоны реактора. На некоторые стоя­ щие рядом здания попал горящий графит, вызвавший пожар. В результате разрушения оболочки реактора произошел вы­ брос значительного количества радиоактивных материалов в атмосферу. После взрывов горение графитового ядра поддер­ живалось за счет поступающего воздуха и радиоактивного рас­ пада. Для ликвидации пожара и уменьшения реакции расщеп­ ления в последующие дни на четвертый энергоблок было сбро­ шено около 5 т соединений бора, доломита, песка, глины и свинца. Первоначально эти материалы изолировали актив­ ную часть реактора, вызвав при этом повышение температу­ ры. В дальнейшем засыпание реактора привело к выбросу в 3

Последствия Чернобьшьской авсрии для здоровья воздух потока частиц, которые слились с формирующимся радиоактивным облаком. К 5 мая реактор начал остывать, и выброс радиоактивных материалов стал снижаться. Радиационное загрязнение Согласно оценкам, общая радиоактивность материалов, высво­ божденных из реактора, в 200 раз превысила уровень радиоак­ тивности в результате взрывов атомных бомб, сброшенных на Хиросиму и Нагасаки. Воздействию высоких доз радиации прежде всего подвер­ глись пожарные из городов Припять и Чернобыль, мобилизо­ ванные на тушение пожаров, вызванных радиоактивными ос­ колками. Безусловно, высокие дозы облучения получили со­ трудники АЭС, выполнявшие аварийные работы. В дальнейшем для проведения работ по ликвидации пос­ ледствий аварии непосредственно на самой станции и на ок­ ружающих территориях власти направили рабочих (как граж­ данских лиц, так и военных). Рабочие также участвовали в строительстве огромного саркофага (укрытия), предназначен­ ного для предотвращения дальнейшего загрязнения. В конеч­ ном итоге саркофаг полностью накрыл разрушенный реактор. Учитывая высокие уровни радиации, рабочих привлекали лишь на короткие периоды и постоянно меняли смены участников работ. По оценкам, в общей сложности в этих работах прини­ мало участие 800 О О О человек. Над Чернобылем сформировалось радиоактивное облако, в составе которого преобладали радионуклиды йода-131, цезия134 и цезия-137. Облако было рассеяно ветром, в результате чего выпадение радионуклидов произошло над значительными по площади территориями СССР и другими районами Север­ ного полушария. За пределами СССР первым свидетельством произошедшей катастрофы стали повышенные уровни радиа­ ции, зафиксированные через два дня после аварии в Финлян­ дии и Швеции. В областях, находящихся вблизи реактора, отмечались вы­ сокие концентрации радиоактивных материалов, выпавших с дождевыми осадками. Первоначально наибольшую угрозу здо­ ровью представлял радиоизотоп йода-131, который накаплива­ ется в щитовидной железе. Период полураспада этого изотопа составляет 8 сут, поэтому воздействие йода-131 непродолжи­ тельно. К более долгоживущим радионуклидам относится 4

Картина аварии

Ядерный реактор четвертого энергоблока Чернобыльской АЭС надежно закрыт саркофагом (фото МАГАТЭ/В.Мухин).

цезий-137, период полураспада которого составляет 30 лет. На территории, площадь которой равна примерно 10 О О О км^, загрязнение цезием превышает 555 кБк/м^, а еще на 21 О О О км^ оно составляет 185 — 555 кБк/м^. Около 20 % населения Белоруссии (2,2 млн человек) проживает в областях, где уро­ вень загрязнения превышает 37,кБк/м2.

2 Действия правительственных организаций после аварии

Когда стали известны подробности аварии, была создана Правителылъенная комиссия, в задачу которой входила координа­ ция деятельности отделов и министерств трех советских рес­ публик и работы медицинских институтов, обеспечивающих помощь пострадавщему населению. Правительство СССР определило следующие зоны радиа­ ционного загрязнения в результате Чернобыльской аварии: • 37 — 555 кБк/м^ периодический мониторинг состояния здоровья населения; специальные ме­ роприятия не проводятся;. • 555 — 1480 кБк/м^ зона строгого контроля, введение огра­ ничений для населения, ограничение потребления производимого на местах продовольствия, проведение мероприя­ тий по дезактивации территории; • более 1480 кБ1^м^ зона, неблагоприятная для проживания людей, проведена эвакуация населения. На основе приведенной классификации медицинская ко­ миссия выделила 30-километровую зону вокруг ЧАЭС, населе­ ние которой подлежало эвакуации. Примерно 135 О О О человек, проживавщих в радиусе 30 км от станции, были поэтапно переселены на территории, подвергщиеся меньшему загрязне­ нию. Самым крупным населенным центром, подлежащим эва­ куации, был г. Припять (45 О О О населения). Эвакуация была проведена 27 апреля, через 36 ч после аварии и потребовала только т р ^ часов с момента принятия такого решения. В момент аварии на территории, где загрязнение превышало 555 кБк/м^, проживало более 400 О О О человек. Эта зона получила название зоны строгого контроля. Примерно 270 О О О человек д о сих пор живут на этих землях. В табл. 2 приведены различные действия, 7

Последствия Чернобыльской аварии для здоровья предпринятые советскими органами власти в зависимости от уровней загрязнения, вызванного произошедшей аварией. Обязательная регистрация и медицинское наблюдение были введены для следующих четырех важнейших групп на­ селения: рабочих, принимавших участие в ликвидации пос­ ледствий аварии (ликвидаторов); лиц, эвакуированных из об­ ластей, где уровни загрязнения превышали 1480 кБк/ы'-, лиц, постоянно проживавших в районах, где уровни загрязнения составляют 555 — 1480 кБк/м^; детей лиц, относящихся к этим группам. Одна из основных задач медицинской комиссии сводилась к тому, чтобы уменьшить потенциальную угрозу для здоровья населения, и особенно детей, обусловленную воздействием ра­ диоактивного йода. Ситуация осложнялась разным профилем выпадения этого радионуклида. Таблетками йодида или йодата калия было обеспечено 5,3 млн человек, из них 1,6 млн детей. Первым этот продукт получили люди, эвакуированные из 30километровой зоны. Министерство здравоохранения СССР утвердило времен­ ные правила для аварийных ситуаций, устанавливающие мак­ симально допустимые концентрации радиоизотопов в молоке (3700 Бк/л), молочных продуктах, рыбе, мясе, хлебе, овощах и других продуктах питания. Потребление молока и других продуктов, загрязнение которых превышало максимально допустимые уровни, было строжайше запрещено. В целом введение этого ограничения принесло пользу, но в некото­ рых районах (и особенно среди некоторых групп сельского населения) эти ограничения не соблюдались или соблюда­ лись частично. В ряде специализированных институтов бывшего СССР было начато проведение крупномасштабных исследований щи­ товидной железы, которые продолжаются до настоящего вре­ мени в рамках национальных программ. Однако острый дефи­ цит современного медицинского оборудования, особенно для ультразвукового исследования размера и структуры щитовид­ ной железы, неизбежно означает ограничение возможности получить некоторую медицинскую ршформацию. Поскольку период полураспада йода-131 составляет лишь 8 дней, опасность его радиоактивного воздействия в течение нескольких месяцев значительно снизилась. По мере снижения этой опасности все большее внимание уделялось дозам, получен­ ным в результате облучения всего организма. Министерство 8

Действия правительственных организаций после аве^ии Население, подвергшееся радиационному воздействию, и меры, предпринятые в связи с этим советскими органами власти Уровни зафязнения на Выше 1480 кБк 555— 1480 кБк

Таблица 2

Средний уровень облучения в год Более 5 мЗв До 5 мЗв

Численность населения, подвергшегося облучению 135 О О О 270 О О О

Предпринятые действия Эва1^ация всех жителей Оказание помощи при добровопьном переезде, обязательное наблкздение за состоянием здоро­ вья Специальный мониторинг состояния здоровья Регулярный мониторинг состояния здоровья

185 —555кБк 37 — 185 кБк

До 2 мЗв До 1 мЗв

580 О О О 4О О ОО О О

здравоохранения ввело норматив, утвержденный Правителыугвенной комиссией, согласно которому максимально допусти­ мая доза аварийного облучения всего организма в течение перюго года после аварии не должна превышать 100 мЗв. Максимальный предельный уровень для второго года был сни­ жен до ЗО'мЗв, а для 1988 и 1989 гг. — до 25 мЗв/год. Следо­ вательно, за 4-летний период после аварии полная суммарная доза облучения человека не должна была превышать 180 мЗв. Однако полное соблюдение данного норматива в условиях, затрагивающих такие большие группы населения, было невоз­ можно, поэтому в ряде случаев имело место облучение более высокими дозами. Навдюнальная комиссия СССР по радиаци­ онной защите рекомендовала принять величину 350 мЗв в качестве предела пожизненной дозы для внешнего и внутрен­ него облучения после Чернобыльской аварии. В каждом насе­ ленном пункте проверялось соответствие установленному нор­ мативу в репрезентативной группе, но более важным стал мо­ ниторинг отдельных максимальных доз. На основе установ­ ленных пределов решались вопросы о продолжении или пре­ кращении мер защиты в кон1фетных населенных пунктах (осо­ бенно в тех случаях, когда оценивалась необходимость эвакуа­ ции населения из тех районов, где было бы невозможно со­ блюдение установленных нормативов). В 1990 г. Верховный Совет Белоруссии объявил всю рес­ публику зоной экологического бедствия. Для оказания помощи 9

Последствия Ч^нобыльской аварии для здоровья учреждениям здравоохранения в зараженных областях был привлечен медицинский персонал. В Гомеле был открыт ме­ дицинский колледж, условием поступления в который явля­ лось согласие работать после окончания на загрязненных тер­ риториях. Вскоре после аварии на базе Медицинского радиологи­ ческого научно-исследовательского центра в Обнинске был создан Российский государственный медицинский и рациологический регистр лиц, подвергшихся рациационному воз­ действию. В Брянске (Брянская область^ — наиболее загряз­ ненная территория) был создан и оборудован диагностический центр. В г. Новозыбков (также Брянская область) был открыт филиал Санкт-Петербургского института рациационной гигие­ ны. Местные учреждения зцравоохранения с помощью госу­ дарства были обеспечены современной диагностической аппа­ ратурой и дополнительным медицинским персоналом. В рай­ онных^ больницах были открыты новые отделения медицин­ ского мониторинга, социальной и психологической реабилита­ ции и дозиметрического контроля. В Брянской и Калужской областях в дозиметрических службах было установлено 28 счет­ чиков и установок для термолюминесцентной дозиметрии всего организма; им также были предоставлены руководства по реконструкции дозы (ретроспективной оценке полученной дозы). Бригацы медиков из ведущих научно-исследовательских институтов и местных больниц работали на зараженных тер­ риториях и собирали научные данные, позволяющие провести тщательный анализ. В Украине Министерство здравоохранения сразу же после аварии вьзделило дополнительные ресурсы на оказание меди­ цинской помощи. Несмотря на крайне сложную радиационную обстановку, уже в июне 1986 г. был сделан предварительный прогноз годовых радиационных доз внешнего и внутреннего облучения населения. С целью снижения предполагаемых уровней радиационного заражения были предприняты защит­ ные меры, ограничивающие поступление в организм радионуклвдов с пищей и водой. В Киеве были созданы амбулаторные клиники для выявления, регистрации и наблюдения лиц, подОбласть — 1фу1шая территориальная и административная единица. Каж­ дая страна состоит из ряда областей. Район —более мелкая территориальная и административная единица. Каждая область состоит из ряда районов. 10

Действия щювительственных организаций после аварии ввргшихся радиационному воздействию, а также для оказания им лечебной и консультативной помощи. Для проведения на­ учного анализа ситуации и координации дальнейщей деятель­ ности, касающейся различных грухш населения, были созданы Всесоюзный научный центр радиационной медицины и Науч­ ный совет по радиационной медицине. С тем чтобы облегчить проведение долговременных наблюдений. Всесоюзному и рес­ публиканскому распредеденному медицинскому и дозиметри­ ческому регистру и специализированным субрегистрам были предоставлены техническая поддержка и программное обеспе­ чение. Органы здравоохранения продолжают контролировать со­ стояние здоровья пострадавщего населения и заносят получен­ ную информацию в соответствующие регистры. В приложении (см. далее) в фонологическом порядке приводится картина, связанная с аварией на ЧАЭС, с указанием последовавщих за ней важнейщих событий.

11

3 Деятельность международных организаций

Многие международные организации, входящие и не входящие в структуру ООН, принимали участие в оценке последствий Чернобылызкой аварии для здоровья и смягчении этих послед­ ствий. Сразу после аварии большую роль сыграло Европейское региональное бюро ВОЗ. Несмотря на сложность ситуации и отсутствие достоверной информации, ЕРБ смогло дать четкие рекомендации, касающиеся мер, необходимых для защиты здо­ ровья населения в регионе. Государствам-членам, расположен­ ным за пределами СССР, было рекомендовано контролировать продукты питания, особенно молоко; в то же время рекомен­ дации не содержали запрета находиться вне помещений, ис­ пользовать для питья грунтовые воды; употреблять препараты йода в профилактических целях не считалось необходимым. Впоследствии ВОЗ и Продовольственная и сельскохозяйствен­ ная организация ООН (ФАО) принимали участие в определе­ нии максимальных уровней радиоактивного загрязнения про­ дуктов, предназначенных для употребления в пищу. Советское правител^лж» обратилось в МАГАТЭ с просьбой координировать международную деятельность по оценке ра­ диационных последствий аварии и критериям, используемым для защиты населения. Эта работа получила название Между­ народного Чернобыльского проекта. Оценка, проводимая раз­ личными организациями (в числе которых была и ВОЗ), ран­ них радиационных послецсгвий аварии в течение 1990 и 1991 гг. осуществлялась под руководством МАГАТЭ. Это позволило воссоздать всеобьемлющую картину существовавшей на тот момент ситуации, касающейся состояния здоровья населения и окружающей среды в пораженных районах. Результаты этого проекта имели большое значение для дальнейшей работы в этой области. 13

Последствия Чернобыльской авщ>ии для здоровья В 1988 г. Научный комитет ООН по воздействию атомной радиации (11М8СЕАК) опубликовал материалы, содержащие всеобьемлющую оценку повсеместного загрязнения в резуль­ тате аварии. В настоящее время к выпуску готовится следую­ щий отчет. В оказании различных видов помощи, в частности в области социальной и психологической реабилитации детей, социаль­ ных и экономических аспектов переселения людей, производ­ ства сборных домов, подготовке переводчиков, принимала участие Организация Объединенных Наций по вопросам обра­ зования, науки и культуры (ЮНЕСКО). Комиссия европейских сообществ оказала содействие в проведении научных совещаний и научных исследований в загрязненных областях, а также в организации лечения жертв гатастрофы, подготовки медицинского персонала и обеспече­ нии медицинского оборудования. Научно-исследовательская деятельность включала проведение биологической дозиметрии для ретроспективной оценки полученной дозы и эпидемиоло­ гические исследования, касающиеся, в частности, рака щито­ видной железы. Эта работа осуществлялась в сотрудничестве с Международным агентством по изучению рака и Европейским региональным бюро ВОЗ. Многие другие международные организации, национальные учреждения и фонды различных стран проводили и продолжа­ ют проводить ценную работу во многих общинах трех стран. В их числе — Международная федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца, Фонд здравоохранения Сасакавы, Франко-украинский центр и многие другие.

14

4 Международная программа по оценке последствий Чернобыльской аварии для здоровья (МПОПЧАЗ) в период с 1986 по 1989 г. ВОЗ сотрудничала с рукоюдством СССР по ряду направлений деятельности, связанной с аварией на ЧАЭС. В результате этого сотрудничества Министерство здравоохранения СССР в начале 1990 г. предложило ВОЗ раз­ работать Международную программ^, нацеленную на уменьше­ ние последствий аварии для здоровья. В течение следующего года с целью разработки программы и определения приоритет­ ных направлений ВОЗ провела серию специальных консульта­ ций. В 1991 г. Исполнительный комитет ВОЗ и Всемирная ас­ самблея здравоохранения провели оценку разработки этой про­ граммы. В мае 1991 г. Всемирная ассамблея здравоохранения в своей резолюции Ш1А44.36 официально утвердила созцание МПОПЧАЗ под эгидой ВОЗ. В соглашении, подписанном в апреле 1992 г. министрами здравоохранения Белоруссии, Рос­ сийской Федерации и Украины и генеральным директором ВОЗ, были изложены детали практического осуществления этой программы. МПОПЧАЗ предполагает совместную деятельность трех наиболее пострадавших стран, ВОЗ (в том числе ЕРБ) и ряца других стран и организаций (рис.1). Всеобьемлющая цель про­ граммы состоит в подцержке усилий, направленных на смяг­ чение последствий аварии для здоровья, путем оказания помо­ щи органам здравоохранения пострадавших стран, особенно в районах с высоким уровнем загрязнения радионуклидами (рис. 2). Эта цель достигается посредством обеспечения обо­ рудованием, обучения, предоставления специальных рекомен­ даций и обмена информацией. Среди других целей МПОПЧАЗ следует отметить необходимость обобщения опыта, накоплен­ ного при лечении лиц, подвергшихся радиационному воздей15

Последствия Чернобыльской тарии для здоровья Рис.1.

Организационная структура МПОПЧАЗ

Правительства дру­ гих стран, международные агентства и непра витал ьственные организации

ВЕЛОРУССИЯ

Национальный юординатор Ведущий институт Районные и местные больницы и кпиниш

РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

Национальный юординатор Веющий институт Районные и местные больницы и клиники

УКРАИНА

Национальный мзординатор Ведущий институт Районные и местные больницы и кпинит

тюязгаа ствию, применения -различных практических вмешателы;тв (с тем чтобы повысить таким образом медицинскую готовность в будущем), а также сбор эпидемиологических данных, каса­ ющихся последствий радиационного воздействия для здоро­ вья. Управление И ресурсы Ответственность за общее управление МПОПЧАЗ была возло­ жена на руководящий комитет программы. В комитет входят представители Белоруссии, Российской Федерации, У1фаины, ВОЗ и государств — членов Организации, предоставивших средства на проведение программы. На собраниях руководя­ щего комитета в качестве наблюдателей присутствовали и дру­ гие сотрудничающие стороны. В обязанности комитета входят следующие виды деятель­ ности: • рассмотрение и принятие планов на год; • обеспечение того, чтобы работа по программе являлась, предметом независимого научного изучения; • содействие координации всех соответствующих проектов по Чернобылю, касаюищхся медицинских аспектов. Комитет под председательством ВОЗ собирается ежегодно. 16

МПОПЧАЗ Рис. г

Регионы, включенные в МПОПЧАЗ

Ему помогают ад Ьос научные консультативные органы, кото­ рые оценивают выполнение МПОПЧАЗ, обсуждают научные проблемы и обеспечивают научную ценность всех решений. МПОПЧАЗ претвор51лась в жизнь путем проведения со­ вместных действий организаций всех уровней (национальных, областных, районных). В этой работе в трех пораженных стра­ нах участвуют около 200 профессиональных работников. В каж­ дой стране назначен национальный координатор МПОПЧАЗ, ответственный за действенное и эффективное выполнение ра­ боты. Помимо этого, ответственность за все аспекты програм­ мы в пределах страны несет ведущий институт. Были назначе­ ны следующие национальные координаторы и ведущие инсти­ туты по странам: • Белоруссия Министр здравоохранения Научно-исследовательский институт радиационной меди­ цины, Минск 17

Последствия Чернобыльской аварии для здоровья Российская Федерация Директор Медицинский радиологический научно-исследовательский центр, Обнинск • У1фаина Заместитель министра здравоохранения У1фаинский научно-исследовательский центр радиацион­ ной медицины, Киев. В ВОЗ за повседневное выполнение МПОПЧАЗ несли от­ ветственность ведущие специалисты в области радиационной медицины. Другой научный и административный персонал оказывал поддержку в сфере обучения и обеспечения оборудо­ ванием и поставками. На проведение МПОПЧАЗ было получено более 20 О О ОО О О долл. США. Основные средства поступили из Японии; их до­ полнила финансовая поддержка Чешской Республики, Фин­ ляндии, Словакии и Швейцарии. Помощь также предоставили организации Франции, Германии, Японии и Великобритании, которые принимали участие в подготовке персонала или про­ ведении научных обменов. Существенные бюджетные ассигно­ вания были выделены на деятельность МПОПЧАЗ тремя по­ страдавшими странами. •

18

5 Типы последствий воздействия аварии для здоровья

Произошедшая на Чернобыльской АЭС авария серьезно ска­ залась на здоровье населения. Уже получены предварительные результаты исследований, однако потребуется еше немало лет, чтобы получить полную картину влияния аварии на здоровье, а всеобъемлющую информацию о последствиях аварии для здоровья представить в таком виде, который позволит провести тщательный анализ и сделать объективные оценки. Проводи­ мая программа облегчает создание инфраструктуры, способст­ вующей изучению влияния аварии на здоровье. Не все изме­ нения состояния здоровья обусловлены непосредственным воздействием радиации; некоторые заболевания являются после^цствиями воздействия нерадиационных факторов. Нерадиационные эффекты Вполне естественно, что люди, проживающие на загрязненных территориях, опасались, что полученные ими дозы облучения могут впоследствии ухудшить состояние здоровья. Эта треюга усугублялась существовавшим непосредственно после аварии недостатком информации. ВОЗ способствовала разрешению этой проблемы, опубликовав и распространив среди населения пораженных районов 100 О О О буклетов, посвященных аварии. Рассчитанные на неспециалистов буклеты на русском языке содержали правдивую информацию о воздействии радиации на здоровье. Одна из основных задач буклета состояла в том, чтобы снять излишнее беспокойство в связи с последствиями радиационного воздействия. Например, сообщалось, что по­ давляющая часть населения не будет испытывать каких-либо ухудшений состояния здоровья, вызванных радиацией, по­ скольку полученные ими дозы были очень незначительными. 19

Последствия Чернобыльской аварии для здоровья Невозможно оценить роль буклета в успокоении людей, однако общепризнано, что психологическое влияние произошедшей аварии является основным фактором, требующим внимания. Другая возникшая психологическая проблема была связана с эвакуацией жителей из загрязненных районов. Процесс эва­ куации из родных мест часто вызывает у людей состояние глубокого стресса, поскольку они не обладают всей информа­ цией о происходящем, оказываются в условиях разрушения коммунальной инфраструктуры и социальных взаимосвязей, неопределенности относительно дальнейшего места жительства и работы. Многие эвакуированные находились в состоянии глубокой подавленности в связи с финансовыми затруднения­ ми, боязнью оказаться в изоляции и опасениями за здоровье своих детей. Жителей менее загрязненных районов не эвакуи­ ровали, но для снижения уровней рациационного воздействия в их повседневную жизнь были введены многочисленные ог­ раничения, особенно касающиеся пищевых продуктов и воды. Напряженная ситуация обусловила состояние сильнейшего стресса, который наряду с постоянным страхом ухудшения здоровья в результате радиоактивного выброса привел к воз­ росшему числу нарушений, зафиксированных в местных поли­ клиниках. Немедленное психологическое влияние аварии на людей, проживавших на загрязненных территориях, было аналогично влиянию, возникающему в результате природных катастроф (землетрясений, пожаров или наводнений). Проведенные после аварии психологические и клинические обследования показали, что самыми распространенными проявлениями пси­ хологического стресса были головные боли, чувство тяжести в груди, расстройства пищеварения, бессонница, раздражитель­ ность, неспособность концентрации внимания, злоупотребле­ ние спиртными напитками. Принятые после аварии меры без­ опасности снизили уровни радиационного воздействия как та­ кового, однако одновременно возросли напряжение и сдвиги, обусловившие значительный психологический стресс у постра­ давшего населения. Помимо регистрации симптомов или признаков неточно обозначенных состояний, в историях болезней зафиксирован значительный рост числа случаев специфических болезней, особенно у детей. В их числе — эндокринные болезни, психи­ ческие расстройства, болезни нервной системы, органов чувств, пищеварительного тракта и мочеполовой системы. 20

Типы последствий воздействия авсрии для человека Были также зафиксированы случаи врожденных аномалий. В настоящее время нет доказателы;тв того, что эти болезни спровощфованы рациационным воздействием, и возможно, что дополнительные болезни и медицинские проблемы могли возникнуть в результате сильнейшего стресса, пережитого людьми. Радиационные эффекты Рациационное воздействие приводит к развитию незамедли­ тельных эффектов (лучевая болезнь) и отдаленных последствий (например, рак щитовидной железы и лейкоз). Вероятность возникновения этих отдаленных последствий возрастает про­ порционально полученной дозе радиации. Острые эффекты рациационного юздействия были выявлены только у персонала атомной станции и пожарных, вызванных для тушения горя­ щего графита. Непосредственными жертвами аварии стали два человека — один из них умер от тяжелейших ожогов, а второй так и не был обнаружен — погиб под обломками рухнувшего здания станции. Находившиеся на станции в момент аварии 444 человека подверглись воздействию высоких доз радиации. Около 300 человек было госпитализировано, из них у 134 была диагностирована острая лучевая болезнь (у 108 в Москве и у 26 в Вкиеве). В течение трех месяцев после аварии скончались 28 человек. У большинства перенесших острую- лучевую бо­ лезнь отмечались эмоциональные расстройства и нарушения сна. Примерно у 30 % этих пострадавших отмечались различ­ ные нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, сер­ дечно-сосудистой и иммунной систем, результатом которых стало ограничение трудоспособности. У лиц, эвакуированных из 30-километровой зоны, или жителей загрязненных районов клинических симптомов острой лучевой болезни не отмеча­ лось. В течение первых нескольких недель после аварии наиболь­ шую опасность представлял радиоактивный йод (преимущест­ венно йод-131), период полураспада которого равен 8 дням. Поступающий в организм при ддыхании или с пищевыми продуктами йод накапливается преимущественно в щитовид­ ной железе. Многие жители пораженных территорий вокруг Чернобыля испытывали недостаток йода в рационе, поэтому этот элемент быстро усваивался в организме. Согласно сооб­ щениям, более 5 млн человек в качестве профилактической 21

Последсттю Чернобыльской аварии для здоровья меры принимали таблетки нерадиоактивного йода, с тем чтобы блокировать абсорбцию радиоактивного йода из осадков. К со­ жалению, многие дети этих таблеток не получали. Таким об­ разом, у многих людей, и особенно детей, щитовидная железа испытала воздействие высоких доз радиации, что обусловило рост числа случаев поражений этого органа, в частности раз­ вития рака. Воздействие рациоактивного цезия происходит при упот­ реблении загрязненных пищевых продуктов или при непосред­ ственном контакте с загрязненными материалами (нахфимер, с почвой, зданиями и сооружениями, одеждой). В первые годы после аварии высокие уровни загрязнения цезием были обна­ ружены в листьях растений. Затем этот радионуклид абсорби­ ровался в почве, и при употреблении "грязных" овощей и мяса животных, питавщихся "грязной" травой, цезий попадал в пищевую цепь. Негативное воздействие усугублялось употреб­ лением радиоактивной питьевой воды. Радиоактивное воздействие определяет щирокий диапазон потенциальных проблем для здоровья, поскольку оно проис­ ходит различными путями, и каждый рационуклид поражает разные органы. Наряду с острыми эффектами, связанными с воздействием больших доз радиации (возможное развитие бо­ лезней щитовидной железы под влиянием радиоактивного йода), 1 ^ показали наблюдения за лицами, переживишми атомные бомбардировки в Хиросиме и Нагасаки, существуют отдаленные эффекты (например, лейкоз и другие заболевания крови), и это подтверждает необходимость дальнейших иссле­ дований. Помимо этого, нельзя исключить вероятность суще­ ствования угрозы нормальному развитию плода (особенно в том случав, коща мать подверглась облучению в той стации беременности, когда начинается процесс органогенеза зароды­ ша). Пристального внимания заслуживают повреждения голов­ ного мозга т и(его, которые можно оценивать как недостаточ­ ность интеллекта или определять 1 ^ поведенческие или эмо­ циональные расстройства.

22

6 Результаты экспериментальных проектов МПОПЧАЗ по изучению последствий аварии для здоровья Чернобыльская авария обусловила возникновение целого ряда самых разных явных и потенциальньгх проблем, касающихся здоровья. Для решения этих проблем необходимы следующие условия: • диагностика, лечение и, если возможно, профилактика неблагоприятных для здоровья эффектов и их последст­ вий; • смягчение неблагоприятных социальных и психологических последствий аварии; • долговременные эпидемиологические исследования, осно­ ванные на достоверной информации о воздействии и кли­ нических записях, с целью идентификации типов опухолей, развиваюыщхся среди подвергшегося радиационному воз­ действию населения и пороков развития среди детей, под­ вергшихся воздействию радионуклидов в пренатальном пе­ риоде, а также для определения показателя индукции опу­ холей, вызванных радиационной дозой; • создание базы данных для возможных исследований гене­ тических нарушений у будущих поколений. Для достижения этих целей в рамюх МПОПЧАЗ было намечено выполнение ряда задач, необходимых для оказания помощи службам здравоохранения и упрощения сбора меди­ цинской информации, которая могла бы представлять цен­ ность для проведения научных исследований. Среди таких задач: • обеспечение необходимым медицинским оборудованием и подготовка медицинского и вспомогательного персонала; • непрерывное уточнение (путем ретроспективных исследова­ ний) оценок природы и степени поставарийного радиоак­ тивного загрязнения, в том числе индивидуальных доз; 23

Последствия Чернобыльской аварии для здоровья тщательный отбор групп контроля; создание и непрерывное обновление регистров лиц, под­ вергшихся облучению, и лиц, входящих в группы контроля, с установлением связи с базой данных, содержащих инфор­ мацию, касающуюся демографической статистики, меди­ цинские записи и друп1е сведения; • постоянные поставки оборудования, реагентов и запасных элементов, необходимых для проведения программы, до тех пор пока заинтересованные страны не смогут обеспе­ чивать их сами; • эффективный и постоянный обмен ршформацией и опытом между научно-исследовательскими центрами путем прове­ дения совещаний и посещений. Приступить к одновременному выполнению всех задач не было ни возможности, ни необходимости. Внедрение МПОПЧАЗ проводилось постадийно в соответствии с выяв­ ленными последствиями для здоровья, возможностями рес­ публиканских и местных органов и имеющихся в наличии средств. Начальная стадия программы предусматривала вы­ полнение пяти экспериментальных проектов, каждый из ко­ торых предполагал изучение одной из важнейших проблем, связанных со здоровьем. Экспериментальные проекты касают­ ся таких проблем, как: • отдельные болезни щитовидной железы, в том числе рак щи­ товидной железы, у детей (проект по щитовидной железе); • лейкоз и родственные болезни крови (гематологический проект); • поражение головного мозга, вызванное радиоактивным воз­ действием на плод в пренатальном периоде (проект по поражению головного мозга т и{его); • управление эпидемиологическими регистрами (проект эпиде^шологическиx регистров); • проект оздоровления полости рта в Белоруссии. Каждый проект предусматривает специфическую деятель­ ность (разработка стандартизированных протоколов для трех стран, приобретение оборудования и поставки, профессио­ нальная подготовка сотрудников на месте и за рубежом) и подкрепляется проведением общих мер поддержки (физичес­ кая и биологическая дозиметрия, средства коммуникации, рас­ пространение информации, общие диагностические службы, организационная поддержка). 24

• •

Результаты экспериментальных проектов МПОПЧАЗ В каждом районе бригады специалистов проводили скрининговые обследования с целью выявления определенных на­ рушений здоровья. На областном и национальном уровнях про­ водились тшательные медицинские обследования. Во время вы­ полнения проектов МПОПЧАЗ, рассчитанных на определенный срок, были разработаны стандартизованные процедуры, научные методы, а также обеспечены поставки необходимого оборудова­ ния и проведена подготовка специалистов. Таким образом, была заложена основа для долгосрочной деятельности. Дозиметрия Для вьшолнения экспериментальных проектов МПОПЧАЗ большое значение имели определение степени распространен­ ности радиоактивного загрязнения, а также оценка индивиду­ альной и коллективной доз. Это предполагает реконструкцию, регистрацию и подтверждение дозы, абсорбированной щито­ видной железой, а также оценку вклада внешнего и внутрен­ него облучения как в индивидуальную эффективную дозу, так и в коллективную дозу. Для поддержания существующих дозиметрических методов и разработки новых технических приемов специалисты из трех стран проходили подготовку в институтах Германии, Японии и Великобритании. Проведенное обучение способствовало применению новейших достижений в области физической и биологической дозиметрии. В каждой из трех стран для учета доз из всех источников были созданы центральные регистры доз воздействия на ин­ дивида. В регистры включают также информацию о демогра­ фических особенностях, уровнях загрязнения и типах дозимет­ рической техники. Каждый центральный регистр имеет не­ сколько местных баз данных, содержащих информацию о типах радионуклидов и уровнях активности в загрязненных зонах, а также данные об индивидуальных дозах, определенных прямыми измерениями. Методики измерения дозы включают термолюминесцентную дозиметрию для внешнего облучения и определения дозы облучения всего организма, а также измере­ ния радиоактивного йода для инкорпорированньк радиоизо­ топов (в основном цезия и йода). Полученные результаты используются для ретроспекпюного определения уровня дозы и прогнозирования дальнейшего воздействия путем использо­ вания статистических моделей. 25

Последствия Чернобыльской аварии для здоровья

Местной жительнице определяют радиационную дозу облучения всего организма (фото ВОЗ/МАГАТЭ/ П.Павличек).

Проект по щитовидной железе Проект по щитовидной железе в рамках МПОПЧАЗ был начат в 1992 г. Одна из его основных задач заключалась в том, чтобы укрепить местный потенциал для выявления заболеваний щи­ товидной железы на ранней стадии. В дальнейшем проект был 26

Результаты экспериментальных проектов МПОПЧАЗ интегрирован в национальные программы, в сферу ведения которых входили вопросы, связанные с последствиями Черно­ быльской аварии для здоровья. Поскольку специалисты подозревали развитие серьезных болезней щитовидной железы, были проведены скрининговые программы с использованием стандартных протоколов, с тем чтобы выявить и охарактеризовать рак щитовидной железы, доброкачественные опухоли, аутоиммунный тиреоидит и ги­ потиреоз. Эти поражения могут быть вызваны радиацион­ ным воздействием, поэтому не исключено, что их частота возрастает со временем, особенно среди детей, проживаю­ щих в районах с высоким уровнем радиоактивного загрязне­ ния. Разработка протокола была завершена экспертами трех стран в сотрудничестве с ВОЗ и другими международными специалистами. В работе были учтены местные финансовые проблемы и необходимость быстрого сбора данных. Было о б ­ следовано более 50 О О О детей, родившихся в период между 1971 и 1987 г. и проживающих на загрязненных территориях. Скрининговое обследование проводилось в соответствии с протоколом проекта, и результаты сравнивались с результатами обследования детей, проживающих на незагрязненных терри­ ториях. ВОЗ предоставила 20 установок для проведения ультразву­ кового исследования в больницах и в полевых условиях, а также инструменты и специальные наборы для проведения радиоиммунных и ферментно-иммунных анализов с целью оп­ ределения функционального состояния щитовидной железы и контроля за динамикой лечения рака. Обучение персонала проходило как на местах (при помощи поставщиков оборудо­ вания), так и за рубежом, в институтах Франции, Германии, Японии и Великобррпании, при использовании новейшего оборудования, применении методов ультразвукового обследо­ вания, проведении гормональных анализов и реконструкции доз, полученных щитовидной железой. Результаты Для того чтобы иметь возможность связать любые последствия для здоровья и радиационное воздействие, необходимо знать дозы, полученные пациентами. Доза облучения щитовидной железы измеряется в Грэях (Гр) — единицах поглощенной дозы, или энергии ионизирующего излучения, приходящейся 27

Последствия Чернобыльской аварии для здоровья на единицу массы облучаемой среды. 1 Гр соответствует 1 Дж/кг. В случае комбинированного воздействия (например, воздейст­ вие а- и у-лучей, вызывающих различные эффекты) их вклад взвешивается, с тем чтобы получить эквивалентную дозу, из­ меряемую в Зивертах (Зв). В случае неоднородного облучения производится дальнейшее взвешивание с целью определения различной чувствительности тканей и органов (например, щи­ товидной железы и легких). В результате получается эффектив­ ная доза, также измеряемая в Зивертах. Приводимые ниже сведения о дозах облучения получены в результате прямых измерений людей, однако в большинстве случаев полной информации все еще нет. Наивысшие дозы облучения щитовидной железы были зафиксированы в Гомель­ ской и Могилевской областях (Белоруссия), т.е. на расстоянии до 300 км от Чернобыля. В эгах областях загрязнение цезием превышает 555 кБк/м^. Наибольшему воздействию подверглись дети в возрасте до двух лет. Зафиксированные дозы облучения щитовидной железы доходили до 50 Гр, при этом дозы облу­ чения щитовидной железы примерно 1 % детей из числа эвакуированных из сильнозагрязненньк районов превышают 10 Гр. Среди детей, у которых развился рак щитовидной железы, у 66 % доза облучения составила 0,3 Гр, у 22 % — 0,3 — 1 Гр и у 12 % — 1 Гр или более. По оценкам, дозы облучения щитовид­ ной железы у взрослых колеблются от 0,1 до 50 Гр. В Российской Федерации наибольшие дозы облучения щи­ товидной железы были зафиксированы у детей в возрасте 1 — 3 лет в Брянской и Калужской областях. В некоторых случаях дозы обучения достигали 10 Гр и более при том, что у детей разных возрастных групп средний уровень поглощенных доз варьировался от 10 мГр до 2,2 Гр. Дозы облучения взрослых составляли 1 — 2 Гр. В Украине наибольшие дозы облучения щитовидной же­ лезы отмечались у жителей Черниговской, Киевской и Жи­ томирской областей (т.е. недалеко от Чернобыля). Прямые измерения активности йода-131 в щитовидной железе пока­ зали, что полученные детьми средние дозы составляли 1 — 2 Гр с отдельными колебаниями до 30 Гр в наиболее загрязненных районах. У взросльк зафиксированные дозы в 2 — 8 раз ниже. Одно из основных последствий, обусловленных Чернобыль­ ской аварией, — это увеличение частоты случаев рака щито­ видной железы среди детей. До аварии в Белоруссии заболева­ емость раком щитовидной железы среди детей составляла 1 слу28

Результаты экспериментальных проектов МПОПЧАЗ чай на 1 млн ежегодно. К 1994 г. этот показатель возрос до 36 случаев на 1 млн, причем более половины из них зафикси­ ровано в Гомельской области, расположенной в непосредст­ венной близости и к северу от Чернобыля, на пути первичного выпадения облака. В 1994 г. ежегодная заболеваемость детей в Гомеле выросла до 100 случаев на 1 млн, т.е. в 100 раз по сравнению с доаварийным периодом. В табл. 3 в обобщенном виде представлена заболеваемость раком щитовидной железы среди детей в трех странах. Годовой показатель заболеваемости детей раком щитовидной железы в Ухфаине, составлявший 0,4 — 0,5 на 1 млн в 1981 — 1985 гг., после аварии значительно возрос — до 2,2 в 1990 г., 1,8 в 1991 г., 3,9 в 1992 г., 3,5 в 1993 г. и до 3,1 в 1994 г. Таким образом, налицо почти 8-кратное возрастание данного показа­ теля по сравнению с доаварийным периодом. В основном этот рост зафиксирован в северных районах Украины, где отмеча­ лись наибольшие уровни загрязнения радиоактивным йодом. На эти же районы приходится более 60 % всех случаев рака щитовидной железы среди детей. Таблица 3 Рак щитовидной железы среди детей в Белоруссии, Российской Федерации (Брянская и Калужская области) и Украине в 1986 —1994 гг. Число случаев в год 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 Все­ го 2 4 5 7 29 59 66 79 82 333 0 8 1 7 0 8 0 11 2 26 0 22 4 47 6 42 11 37* 24 208*

Белоруссия Российская Федерация Украина

Заболеваемость (округленные показатели) на 1 млн детей Белоруссия Российская Федерация Украина 0,9 1988 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 2,2 3,0 1,7 13 26 28 34 36 2,0 0,6 0,0 0,7 0,0 0,9 4,0 2,2 0.0 1,8 8,0 3,9 12 3,5 22 3,1*

0,0 0,7

Примечание: * — неполные данные. В Белоруссии проживает 2,3 млн детей, в Украине —12 млн, в Российской Феде­ рации (Брянская и Калужская области) — 500 ООО.

29

Последствия Чернобыльской аварии для здоровья В Киевской области в 1992 — 1994 гг. заболеваемость детей раком щитовидной железы колебалась от 20,0 до 24,5 случаев на 1 млн детей. В других областях и городах этот показатель составил 15,4 — 35,1 (Черниговская область), 10,0 — 16,0 (Жи­ томирская область), 6,7 — 13,1 (Черкассы), 7,0 — 17,0 (Ровно) и 10,0 — 18,0 (ЬСиев). До аварии на ЧАЭС в этих местах (кроме Черкасс) случаи рака щитовидной железы у детей были крайне редки. У 8 из 10 детей этих районов, проходивишх курс про­ тиворакового лечения, доза облучения щитовидной железы не превышала 1 Гр. Однако 20 % детей получили дозу 1 — 1,5 Гр. В Российской Федерации увеличение заболеваемости отме­ чалось в Брянске и Калуге, но это произошло позже и не носило такого взрывного характера, как в Белоруссии и Ук­ раине. В Брянской и Калужской областях до аварии ежегодная заболеваемость раком щитовидной железы у детей состав­ ляла 0,5 случая на 1 млн. В 1994 г. заболеваемость возросла д о 22 случаев на 1 млн детей. Была выявлена положительная корреляция между дозой облучения щитовидной железы и заболеваемостью раком щитовидной железы среди детей и под­ ростков, проживавщих в областях с различными уровнями загрязнения цезием-137. Более 95 % всех случаев рака щитовидной железы, зареги­ стрированных у детей в районах радиоактивного загрязнения во всех трех странах, приходилось на высокоинвазивные формы, распространявшиеся как на железистую ткань, так и на окружающие мягкие ткани, лимфатические узлы, кровенос­ ные сосуды и легочную ткань. Рак ыщтовидной железы обычно хорошо поддается оперативному лечению, позволяющему до­ стичь полного выздоровления. Тем не менее в ряде случаев именно высокоинвазивная форма рака явилась причиной смерти детей. Большинство случаев рака щитовидной железы у детей в Белоруссии и более 60 % случаев в Украине были верифицированы международными экспертами, и диагнозы подтвердили фактически во всех случаях. Выявление рака, особенно небольших и скрытых опухолей, может увеличиться при проведении скрининга, особенно с. применением ультразвукового исследования (УЗИ). В Украине почти половина случаев рака пщтовидной железы у детей была обнаружена с помощью УЗИ, хотя в целом по трем странам этим методом было выявлено лишь 12 % подобных случаев. Зарегистрированное увеличение числа случаев рака пщтовид­ ной железы у подростков и детей может быть связано с тем, 30

Результаты экспериментапыгых проектов МПОПЧАЗ что скрининг этих групп на наличие рака и обеспокоенность его возможным развитием привели к повышению числа выяв­ ленных случаев. В противном случае они остались бы недиагностированными и, следовательно, отмечаемый рост, вероят­ но, неправомерно объяснять только лишь радиашонным воз­ действием. Рост числа случаев поражений шитовидной железы, начав­ шийся примерно через четыре года после аварии, и их преоб­ ладание в районах радиоактивного заражения в значительной степени подтверждают тот факт, что основной причиной было воздействие радиоактивного йода. Однако это утверждение не бесспорно, поскольку в отношении короткоживущих изотопов, к числу которых относится и йод, очень сложно подсчитать дозу облучения щитовидной железы сразу после воздействия. Вдыхание на начальных стадиях высвободившихся радионук­ лидов может значительно увеличить дозу, полученную щито­ видной железой, особенно в районах вблизи Чернобыля. Не выявлены достоверные признаки роста числа таких за­ болеваний, как аутоиммунный тиреоидит, узловой зоб и гипо­ тиреоз, хотя эти патологические состояния изучены в меньшей степени. Помимо того что в районах, где существует дефищгг йода в пищевом рационе (например, в большинстве загрязненных в результате аварии районов), распространен эндемический зоб, там же прослеживается тенденция к большей распространен­ ности фолликулярных форм рака щитовидной железы. Тем не менее нет оснований полагать, что рост числа случаев рака щитовидной железы у детей объясняется лишь дефицитом йода в рационе. Собранные данные позволяют сделать вывод о том, что значительный рост числа случаев рака щитовидной железы у детей связан с радиационным воздействием. Тем не менее необходимость проведения дальнейших эпидемиологических исследований не вызывает сомнения. Гематологический проект Этот проект был разработан с целью выявления и лечения лейкоза и родственных болезней крови среди 270 тыс. жителей в зоне строгого контроля на территории трех стран. Для выяв­ ления незначительного (по оценкам) увеличения заболеваемос­ ти применялись очень точные эпидемиологические методы. 31

Последствия Чернобьшьской аварии для здоровья

Исследование щитовидной железы у ребенка методом ультразвукового сканирования (фото ВОЗ/МАГАТЭ/ В.Мухин). ..?

Местные (районные) и областные учреждения медико-са­ нитарной помощи объединили свои усилия для выявления и лечения болезней крови, используя спещ^ально разработанный для этой цели протокол. Было приобретено самое современное оборудование, в том числе анализаторы клеток крови, проточ­ ные цитометры, биохимические анализаторы крови и микро32

Результаты экспериментальных проектов МПОПЧАЗ скопы, что позволило проводить сложнейшие гематологичес­ кие исследования. Для всех пациентов с болезнями крови, вызванными, как полагают, радиационным воздействием, не­ обходимо определять полученные ранее дозы (реконструкция дозы), применяя физические и биологические методы. В связи с этим было поставлено оборудование для физической дози­ метрии (термолюминесцентные дозиметры, гамма-спектромет­ ры) и биологической дозиметрии (оборудование для проведе­ ния цитогенетических анализов, электронные спршрезонансные спектрометры для проведения анализов зубной эмали). Спешалисты из трех стран проходили курс обучения на местах и за рубежом. Результаты Для того чтобы оценить связь лейкоза и других болезней крови с радиационным воздействием, необходимо определить дозы облучения, полученные всем организмом, костным мозгом и плодом. Облучение в основном обусловливал цезий-137, поступаюший в организм со свежими овошами и молоком. Вклад таких радиоизотопов, как стронций и плутоний, не превышал 5 % общей дозы. Поскольку картина загрязнения не была однородной, возникла необходимость измерения активности цезия в большом числе мест. По оценкам, в конце 1993 г. средняя аккумулированная доза жителей наиболее загрязненных поселений Белоруссии не пре­ вышала 5 мЗв/год. В наиболее загрязненных населенных пунк­ тах Российской Федерации и Украины средние годовые дозы оказались меньшими. На фоне таких показателей усредненньБ доз были зафиксированы значительно более высокие индиви­ дуальные дозы в результате как внутреннего, так и внешнего облучения. В ходе выполнения гематологического проекта были вьшвлены и подтверждены некоторые болезни крови в районах, где уровень загрязнения цезием-137 составлял 555 кБк/м^. • В Белоруссии в 1979 — 1985 гг. зарегистрирован 681 случай поражения крови (97 случаев в год), но в поставарийный период (1986 — 1993 гг.) их число возросло до 824 (103 случая в год); • В Брянской области (Российская Федерация) в 1979 — 1985 гг. зафиксировано 208 случаев (30 случаев в год), а в период 1986 — 19Ш гг 288 случаев (36 в год). 33

Последствия Чернобыльской аварии для здоровья В Украине в 1980 — 1985 гг. зарегистрировано 146 случаев (24 случая в год), а в 1986 — 1993 гг. — 254 случая (32 в год). Эти цифры свидетелы:твуют о тенденции увеличения числа случаев в трех странах после аварии, но в целом заболеваемость лейкозом и другими болезнями крови в этот период сущест­ венно не изменилась. Это связано с тем, что медленный рост заболеваемости отмечался как на загрязненных, так и на чис­ тых территориях. Сравнение показателей заболеваемости в об­ ластях с разными уровнями радиоактивного загрязнения не выявило значительных расхождений. Показатели заболеваемости лейкозом среди детей до и после аварии различаются незначительно, при этом не выявлено отклонений в распределении случаев по возрастным группам или корреляции между полученной дозой и типом болезни. Таким образом, полученные на сегодняшний день резуль­ таты не отражают каких-либо изменений заболеваемости, свя­ занных с радиационным воздействием, однако планами пред­ усматривается продолжить выявление и регистрацию случаев болезни, а также провести исследования методом "случай — контроль", с тем чтобы идентифицировать возможные связи между индивидуальной дозой облучения и риском развития заболевания. Важным результатом вьшолнения этого проекта МПОПЧАЗ является значительное улучшение диагностической базы служб здравоохранения и повьппение квалификации медицинского персонала. Возможно, именно этим можно объяснить более эффективное раннее вьювление и диагностику лейкоза и дру­ гих болезней крови Проект по поражению головного мозга /л {Лвго Задачей этого проекта является обследование всех детей, ро­ дившихся в течение года после аварии у женщин, эвакуиро­ ванных из 30-километровой зоны, или у женщин, живущих в зоне строгого контроля. Контрольную группу составили родив­ шиеся в незагрязненных районах дети того же возраста и уровня образования, проживающие в аналогичных социальноэкономических и средовых условиях. Для проведения исследо­ ваний был принят протокол, включивший оценки умственный отсталости и снижения познавательной функции, неврологи­ ческого и эндокринного статуса, антропометрические данные, а также картирование головного мозга. Проект включил под34

•

Результаты экспериментальных проектов МПОПЧАЗ готовку специалистов на местах и за рубежом, а также поставку оборудования для научных исследований, например аппарату­ ры для компьютерного анализа энцефалограмм. Всего в трех странах было обследовано 4210 детей, из ко­ торых: • в Белоруссии — 906 детей из загрязненных районов (группа, подвергшаяся воздействию) и 962 ребенка из чистых райо­ нов (контрольная группа); • в Российской Федерации — 725 детей из загрязненных рай­ онов и 300 детей из чистых; • в Украине — 558 из загрязненных районов (в том числе 115 детей и их матерей, эвакуированных из Припяти и Чернобыля) и 759 детей из чистых районов. Результаты Предварительные результаты исследований, проведенных в трех странах, выявили следующее: • число случаев умственной отсталости среди детей, подверг­ шихся радиационному воздействию, больше, чем в кон­ трольной группе; • среди детей, подвергшихся радиационному воздействию, отмечается тенденция к росту поведенческих и эмоциональ­ ных расстройств; • число случаев пограничных расстройств и психологических проблем среди детей, подвергшихся воздействию, больше, чем в контрольной группе. Проведенные к настоящему времени исследования не по­ зволяют сделать какие-либо определенные выюды о сущестювании связи между юздействием ионизирующей радиахщи, вызванной аварией на ЧАЭС, и ростом числа умственно от­ сталых детей. Полученные результаты однозначно труцно ин­ терпретировать и необходимо проверить. К примеру, получен­ ные результаты могли обусловливаться стрессом и обеспоко­ енностью родителей. В настоящее время уже создана необходимая для исследований инфраструктура, поэтому сле­ дует продолжать хорошо продуманные эпидемиологические исследования и последующий дозиметрический контроль. Проект создания эпидемиологического регистра Для оценки состояния здоровья населения необходимы пол­ ные, последовательные, надежные и доступные демографичес35

Последствия Чернобыльской аварии для здоровья кие, социально-экономические и медико-статистические данные. Помимо этого, в распоряжении специалистов должна быть пол­ ная ]^ртина распределения радиационного воздействия. Чернобыльские эпидемиологические регистры созданы в Белоруссии, Российской Федерации и Украине. Были введены обязательная регистрация и последующее медицинское наблю­ дение для четырех основных групп населения: группа 1 — лица, участвовавшие в ликвидации последствий аварии; группа 2 — население, эвакуированное из областей с максимальными уровнями загрязнения (>1480 кБк /м2); группа 3 — жители загрязненных районов (>555 кБк/м^); группа 4 — дети родителей, относящихся к группам 1 — 3. Собранные по районам и областям данные хранятся в мест­ ных регистрах, а также направляются в национальный регистр. В национальных регистрах по Чернобылю хранятся следующие данные: • паспортные данные и первичная регистрационная группа; • место жительства, работа в момент аварии, тип работы (вьшисывается из регистрационной карты); • радиационная доза (если она известна); • периодически обновляемая медицинская информация, включающая все диагностированные болезни и все типы проводимого лечения на районном, областном и нахщональном уровнях. Проект создания эпидемиологического регистра был начат в 1991 г. с целью оказания систематической помощи сущест­ вующим национальным регистрационным программам путем предоставления компьютеров, расширения программного обес­ печения для обработки данньпс, обучения персонала и прове­ дения контроля качества данных. Проект был интегрирован в национальные программы, и Чернобыльские регистры стали составной частью национальных регистров Белоруссии, Рос­ сийской Федерации и Украины. На базе экспериментальных проектов (по болезням шитоввдной железы и крови, а также по эпидемиологическому регистру) была разработана единая общая регистрационная карта, позво­ ляющая собирать данные для проведения эффективного тщатель­ ного мониторинга состояния здоровья населения. Регистры включают сведения о показателях заболеваемости. 36

Результаты экспериментальных проектов МПОПЧАЗ числе случаев заболеваний и ожидаемой продолжительности жизни. Это позволяет проводить сравнительный анализ радиа­ ционных и нерадиационных факторов риска. Для проведения стандартного анализа данных разработан пакет специального программного обеспечения. Проект оздоровления полости рта Специалисты медицинских бригад, работавших в загрязненных районах (особенно в Белоруссии), отмечают очень частые обращения с жалобами на ухудшение состояния полости рта (в частности, на сухость во рту). Связь этих расстройств с радиационным воздействием на уровне полученных доз пред­ ставляется маловероятной, тем не менее, учитывая достаточ­ ную частоту таких жалоб и обеспокоенность населения в связи с радиационным воздействием, в Белоруссии был разработан специальный проект по оздоровлению полости рта. Этот про­ ект должен был установить, существует ли зависимость между состоянием полости рта и зубов и радиационным воздействи­ ем. К участию в проекте было привлечено примерно 5000 лиц, проживающих в зоне строгого контроля, и индивидуальные дозы облучения определялись по образцам зубной эмали. Результаты Частота случаев заболеваний слизистой оболочки полости рта, периодонтальных и зубных тканей у жителей грязных (более 555 кЪк/и^) и чистых районов Белоруссии практически оди­ накова. В некоторьш возрастных группах (15, 18 лет и 34 — 44 года) на сухость во рту чаще жаловались жители зоны строгого контроля. Более того, неадекватный уровень гигиены полости рта может стать более существенным фактором, нежели радиа­ ция. В предупреждении развития кариеса и снижении образова­ ния зубного надета до уровня нормы высокоэффективными оказались 12-месячные профилактические программы, в рам­ ках которых молодые люди 15—19 лет Могилевской обласп^ пользовались зубными щетками и фторсодержащими зубными пастами.

37

7 Дальнейшая работа

Осуществление МПОПЧАЗ в значительной мере способствовапо улучшению диагностических и терапевтических возмож­ ностей в Белоруссии, Рйссийской Федеращш и У1фаинв. Тем не менее до сих пор сохраняется потребность в помощи со стороны мирового научного сообщества в области поставок медицинского оборудования, обслуживания импортных уста­ новок и обмена информацией. В связи с появлением отдален­ ных эффектов аварии возрастет значимость поддержания и обновления эпидемиологических регистров. Регистры потребу­ ют дополнительного внимания по мере старения людей, пере­ несших рациационное воздействие. Следует учитывать, что не­ которые из них могут изменить место жительства и их поиск будет затруднен. Исследования состояния здоровья внесли существенный вклад в оценку влияния аварии на здоровье и в разработку реалистичных планов готовности к аварийным ситуациям и реакции на них в случав подобных катастроф в будущем. Эти исследования расширили наши знания о степени риска деятель­ ности, связанной с радиационным воздействием, предоставляя, помимо всего прочего, возможность для сравнения опасности различных видов производства энертии. Эта долгосрочная науч­ но-исследовательская работа потребует огромных усилий и по­ стоянной финансовой поддержки как на местном, так и на международном уровне. Следует максимально использовать эту уникальную возможность для углубления наших знаний об отдаленных эффектах воздействия радиации в малых дозах. В марте 1994 г. руководящий комитет МПОПЧАЗ рассмот­ рел перспективы работы в рамках программы. Комитет одоб­ рил предложение представителей трех стран об оказании под­ держки в рамках МПОПЧАЗ по трем основным направлениям. 39

Последствия Чернобыльской аварии для здоровья касающимся лиц, участвовавщих в ликвидации последствий аварии, по реконструкции полученной дозы и болезням щито­ видной железы. Кроме того, было рекомендовано передать часть средств МПОПЧАЗ в качестве начальных денег для раз­ вития этих направлений. Помимо этого, комитет рекомендовал подготовить руководство по деятельности служб общественно­ го здравоохранения в случае ядерных катастроф на основе опыта, накопленного после аварии на ЧАЭС и в процессе осуществления МПОПЧАЗ. Ниже приведено вкратце описание каждого из этих предполагаемых направлений деятельности. Лица, участвовавшие в ликвидации последствий аварии Российская Федерация при подцержке Белоруссии и Украины внесла предложение о создании особого проекта МПОПЧАЗ, касающегося лиц, участвовавших в ликвидации последствий аварии (ликвидаторов). Цель проекта состоит в изучении пос­ ледствий аварии для здоровья ликвццаторов и смягчении этих последствий. В работах по ликвидации последствий аварии принимало участие около 800 О О О человек, из которых около 350 О О О проживает в России. Они получили различные дозы облучения, причем, по оценкам, примерно треть из них — более 200 мГр. Первоначальные данные свицетельствовали об увели­ чении заболеваемости и смертности среди этой категории лиц. Национальные и местные власти проводили многочисленные исследования и предпринимали усилия, направленные на смягчение связанных со здоровьем проблем ликвидаторов и их реабилитацию. Эта работа продолжается и в настоящее время, однако необходим более систематизированный подход при более существенной технической подцержке. В 1994 г. в Санкт-Петербурге под эгидой Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации и ВОЗ было проведено международное совещание по проблемам лиц, принимавших участие в ликвидации пос­ ледствий Чернобыльской аварии. На совещании рассматрива­ лось состояние проектов, касающихся ликвидаторов, и обсуж­ дались пути улучшения и активизации работы в этом направ­ лении. Участники совещания пришли к выводу, что основной целью проекта МПОПЧАЗ должна бьпъ помощь системам здравоохранения с акцентом на у^фепление и координацию усилий в трех странах по диагностике болезней, лечению V реабилитации ликвидаторов и членов их семей. Второй, но не менее важной задачей является создание базы для научного 40

Дальнейшая работа исследования радиационных эффектов путем обеспечения воз­ можности для систематического получения данных из нацио­ нальных программ здравоохранения и других источников и управления ими. Возможно, что проект будет распространен на другие страны бывшего СССР, где проживает значительное число иммигрантов из загрязненных районов. Реконструкция дозы Для оценки риска развития заболеваний, вызванных воздейст­ вием радиации, и для проведения соответствующих эпидемиологаческих и других необходимых исследований 1файне важно проведение тщательного ретроспективного подсчета ин­ дивидуальных доз облучения. Значительная работа по рекон­ струкции доз проводигся (в том числе и в рамках эксперимен­ тальных проектов МПОПЧАЗ), однако при этом не применя­ ются единые протоколы, и очень большой обьем работы еще предстоит сделать. В настоящее время в мире всего лишь несколько лабораторий специализируются на разработке мето­ дик определения индивидуальных радиационных доз. Проект МПОПЧАЗ по определению полученной ранее дозы облегчит международное сотрудничество в этой области, что позволит сравнить имеющиеся технологии реконструкции дозы и разра­ ботать наиболее приемлемый метод или комплекс методов. Руководящий комитет подчеркнул необходимость координа­ ции проекта с ведущейся в настоящее время двусторонней работой по реконструкции дозы (например, финансируемой Европейским союзом, США и другими странами). Проект по реконструкции дозы охватывает широкий круг вопросов, в числе которых следующие: 1. Разработка общей методологии реконструкции доз, полу­ ченных людьми, испытавшими радиационное воздействие на загрязненных территориях. 2. Реконструкция доз внешнего и внутреннего облучения. 3. Составление списка верифицированных доз, установленных для жителей Белоруссии, Российской Федерации и Украины. 4. Усиление программ мониторинга доз в трех странах. 5. Подготовка данных для проведения научно-исследователь­ ских программ. Болезни щитовидной железы Очевидна необходимость дальнейших усилий, направленных на исследование частоты случаев болезней щитовидной железы 41

Последствия Чернобыльской авщ>ии для здоровья и лечение больных. Поэтому руководящий комитет подцержал предложение о том, чтобы расщирить экспериментальный про­ ект по изучению щитовидной железы и включить в него про­ блемы реконструкщга дозы облучения щитовидной железы, продолжение наблюдения за населением, охваченным экспе­ риментальным проектом, распшрение сферы наблюдения на другие территории, изучение этиологии рака щитовидной же­ лезы у детей, исследование рака щитовидной железы у взрос­ лых, организащпо местного производства диагностических на­ боров. В качестве первого щага в этом направлении руководя­ щим комитетом была поддержана инициатива ЕРБ ВОЗ (Международный проект по изучению щитовидной я ^ е з ы ) , согласно которой будет изучаться проблема рака щитовидной железы в Белоруссии, причем эта работа будет вестись в со­ трудничестве с Международной организацией по изучению рака. Цели этого проекта — выявление групп наибольщего риска, улучшение понимания природы и причин рака ыщтовццной железы и оказание помощи Белоруссии в контроле этого недуга. Международный проект по изучению щитовидной железы уже получил средства из Швейцарии. Реализацию проекта будут осуществлять сотрудничающий центр ВОЗ, находящийся в Минске (Белоруссия), и 7 международных сотрудничаюпщх центров ВОЗ (в Великобритании, Германии, Италии, Фран­ ции, Ш^вейцарии, Швеции и Японии). В Минске было опфьгто бюро проекта и назначен ответственный за проект сотрудник. Некоторый начальный капитал был вьщелен из средств МПОПЧАЗ. В настоящее время ЕРБ ВОЗ в срочном порядке изыскивает возможности для дальнейщего финансирования. Руководстеа по деятельности служб общественного здравоохранен ия В процессе работы было получено много новой информации о той деятельности, которую следует или, наоборот, не следует проводить для сохранения здоровья людей, изучения послед­ ствий аварии для здоровьями их лечения. В подготовленные руководства будет включен анализ затрат и выгод и рассмотрен ряд вопросов, касающихся, в частности, оценки С1фининга населения с точки зрения эффективности затрат, определения необходимых в случае аварии мер и оптимальных подходов к изучению последствий аварии для здоровья населения. К учас­ тию в этой работе проявили интерес и другие международные организации, изучающие последствия ядерных 1атастроф. 42

8 Выводы

Основной задачей МПОПЧАЗ являлась поддержка программ, изучающих последствия только радиационного воздействия на здоровье, тогда как национальные программы исследовали все возможные последствия аварии для здоровья, К их числу от­ носятся те последствия для здоровья, которые, как предпола­ гают, вызваны стрессом в результате эвакуации и беспокойст­ вом о существовании возможной опасности для здоровья в связи с радиационным воздействием. Проведенные националь­ ные программы, в том числе экспериментальные проекты МПОПЧАЗ, позволяют сделать следующие основные выводы. • Психосоциальные последствия (предположительно не свя­ занные с непосредственным радиационным воздействием) обусловлены отсутствием информации сразу после аварии, пережитым стрессом и травмой в связи с обязательным переселением в менее загрязненные районы, разрущением социальных связей среди членов коммуны и боязнью того, что радиационное воздействие в будущем может негативно сказаться на здоровье. В национальных регистрах было за­ фиксировано значительное увеличение числа случаев болез­ ней, не связанных с радиацией. Такие психосоциальные эффекты являются самым главным последствием аварии, если учесть число пострадавших людей и нагрузки на служ­ бы медико-санитарной помощи. • Чернобыльская авария вызвала резкое увеличение заболе­ ваемости раком щитовидной железы, особенно среди детей, живущих в загрязненных районах. Общее число зарегистри­ рованных случаев рака щитовидной железы у детей (на момент регистрирования в возрасте 0 — 14 лет) в трех стра­ нах в послеаварийный период (к концу 1994 г.) составило 565 (333 в Белоруссии, 24 в Российской Федерации, 208 43

Последствия Чернобыльской аверии для здоровья в Украине). В Гомельской области (Белоруссия), которая расположена непосредственно на пути первичного выброса рациоактивного облака, показатель заболеваемости раком щитовидной железы среди детей увеличился в 100 раз по сравнению с таковым до аварии. • Не выявлено значительного увеличения заболеваемости лейкозом или другими болезнями крови. Это предположе­ ние можно сделать на основе непродолжительного периода исследований. Однако поскольку пик заболеваемости может произойти спустя более чем 10 лет с момента аварии, не­ обходимы долгосрочные исследования этих болезней. • Были обнаружены некоторые свидетельства, подтверждаю­ щие развитие умственной отсталости, отклонений в пове­ дении и эмощюнальных реакций в небольших группах детей, истшгтавших радиационное воздействие т и^ею. От­ сутствие индивидуальных дозиметрических сведений не по­ зволяет определить, в какой степени подобные психологи­ ческие изменения обусловлены влиянием рациации. • Типы и распределение болезней полости рта, выявленные у жителей загрязненных районов Белоруссии, не отличают­ ся от аналогичных показателей у жителей незагрязненных районов. ВОЗ приобрела и поставила трем странам оборудование и медицинские препараты на сумму около 16 О О ОО О О долл. СШАБаланс финансирования экспериментальных проектов был в подцержке программы, проведении научных совещаний, кур­ сах подготовки в зарубежных научно-исследовательских и кли­ нических институтах для 200 специалистов и выделении средств для продолжающейся в рамках МПОПЧАЗ работы. Вместе с международными экспертами специалисты трех стран принимали участие в разработке исследовательских программ и создании единых проектов. В рамках МПОПЧАЗ была оказана весомая поддержка наци­ ональным службам здравоохранения Белоруссии, Российской Федерации и Украины в уменьшении последствий Чернобыль­ ской аварии для здоровья. Полученнью в ходе выполнения экс­ периментальных проектов МПОПЧАЗ результаты значительно углубили научные знания эффектов радиоактивного воздействия на человека. Эти знания станут основой для руководств по планированию и разработке дальнейших исследований.

44

ПРИЛОЖЕНИЕ

Хронология Чернобыльской аварии

26 апреля 1986 г.

В 1 ч 23 мин на ядерном реакторе про­ изошла авария. Создана Правительст­ венная комиссия. Эвакуация населения г. Припять. Введены "временные предельно допус­ тимые уровни содержания радиоактив­ ных веществ" для питьевой воды и про­ дуктов питания. Установлены "временные предельно допустимые дозы облучения" для насе­ ления на уровне 100 мЗв годового сум­ марного облучения (внутреннего и внешнего) в течение первого года после аварии. Пересмотрены "временные предельно допустимые уровни содержания радио­ активных веществ" для питьевой воды и продуктов питания. Завершено создание первой карты ра­ диоактивного загрязнения. Закончено строительство саркофага над разрушенным реактором. 45

27 апреля 1986 г. 3 и 6 мая 1986 г.

Май 1986 г.

30 мая 1986 г.

Июль 1986 г.

Ноябрь 1986 г.

Последствия Чернобыльской аварии для здоровья 1987 г. "Временные предельно допустимые дозы облучения" для населения умень­ шены до 30 мЗв годового суммарного облучения в течение второго года после аварии. Закончены работы по созданию систе­ мы водоохраны, начатые в мае 1986 г. Пересмотрены "временные предельно допустимые уровни содержания радио­ активных вешеств" для питьевой воды и продуктов питания, установленные 30 мая 1986 г. "Временные предельно допустимые дозы облучения" для населения умень­ шены до 25 мЗв годоюго суммарного облучения на 1988 и 1989 гг. Национальная комиссия по радиаци­ онной защите (НКРЗ) рекомендовала установить дозу облучения, получен­ ную в течение всей жизни, на уровне 350 мЗв. В трех республиках официально опуб­ ликованы карты радиоактивного за­ грязнения. Помощь МАГАТЭ в ответ на запрос правительства СССР. Министерство здравоохранения СССР предложило ВОЗ разработать междуна­ родную программу помощи. Под эгидой МАГАТЭ завершен Между­ народный проект по Чернобылю. По соглашению с правительством СССР при ВОЗ создана МПОПЧАЗ. 46

Апрель 1987 г. Декабрь 1987 г.

1988 г.

Октябрь 1988 г.

Март 1989 г.

Октябрь 1989 г.

Начало 1990 г.

Май 1991 г.

Май 1991 г.

Приложение

Апрель 1992 г.

Министры здравоохранения Белорус­ сии, Российской Федерации и Украи­ ны, а также генеральный директор ВОЗ дали согласие на сотрудничество в рам­ ках МПОПЧАЗ.

Перевод с английского Ответственная за редактирование

Л.В.Трушевской И.Ю.^епких

Тип. ОАО «Внешторгиздат». Зак. № 1962