Organisation mondiale de la santé (OMS) · Technical Documents

World report on ageing and health: summary

30 septembre 2015 Organisation mondiale de la santé

Le texte intégral est hébergé par l’organisation qui le publie. lawenc.com indexe les métadonnées et renvoie vers la source officielle.

Texte intégral

Summary

World report on Ageing and Health

SUMMARY

WHO/FWC/ALC/15.01

© World Health Organization, 2015 All rights reserved. Publications of the World Health Organization are available on the WHO website (www.who.int) or can be purchased from WHO Press, World Health Organization, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland (tel.: +41 22 791 3264; fax: +41 22 791 4857; e-mail: bookorders@who.int). Requests for permission to reproduce or translate WHO publications –whether for sale or for noncommercial distribution– should be addressed to WHO Press through the WHO website (www.who.int/ about/licensing/copyright_form/en/index.html). The designations employed and the presentation of the material in this publication do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted and dashed lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. The mention of specific companies or of certain manufacturers’ products does not imply that they are endorsed or recommended by the World Health Organization in preference to others of a similar nature that are not mentioned. Errors and omissions excepted, the names of proprietary products are distinguished by initial capital letters. All reasonable precautions have been taken by the World Health Organization to verify the information contained in this publication. However, the published material is being distributed without warranty of any kind, either expressed or implied. The responsibility for the interpretation and use of the material lies with the reader. In no event shall the World Health Organization be liable for damages arising from its use. Cover: The painting on the cover of the Report is Rose Wiley’s ‘PV Windows and Floorboards’. At 81 years old Rose Wiley’s style is fresh, unpredictable and cutting edge. This painting won the John Moores Painting Prize in 2014 from more than 2,500 entries. At double the age of previous winners, Rose Wiley shows that older age need not be a barrier to success. The John Moores Painting Prize unlike other prestigious art prizes does not restrict submissions for contemporary works by age. The copyright for this painting is held by the artist.

Printed in Luxembourg

Preface

At a time of unpredictable challenges for health, whether from a changing climate, emerging infectious diseases, or the next microbe that develops drug resistance, one trend is certain: the ageing of populations is rapidly accelerating worldwide. For the first time in history, most people can expect to live into their 60s and beyond. The consequences for health, health systems, their workforce and budgets are profound. The World report on ageing and health responds to these challenges by recommending equally profound changes in the way health policies for ageing populations are formulated and services are provided. As the foundation for its recommendations, the report looks at what the latest evidence has to say about the ageing process, noting that many common perceptions and assumptions about older people are based on outdated stereotypes. As the evidence shows, the loss of ability typically associated with ageing is only loosely related to a person’s chronological age. There is no “typical” older person. The resulting diversity in the capacities and health needs of older people is not random, but rooted in events throughout the life course that can often be modified, underscoring the importance of a life-course approach. Though most older people will eventually experience multiple health problems, older age does not imply dependence. Moreover, contrary to common assumptions, ageing has far less influence on health care expenditures than other factors, including the high costs of new medical technologies. Guided by this evidence, the report aims to move the debate about the most appropriate public health response to population ageing into new – and much broader – territory. The overarching message is optimistic: with the right policies and services in place, population ageing can be viewed as a rich new opportunity for both individuals and societies. The resulting framework for taking public health action offers a menu of concrete steps that can be adapted for use in countries at all levels of economic development. In setting out this framework, the report emphasizes that healthy ageing is more than just the absence of disease. For most older people, the maintenance of 3

World report on ageing and health

functional ability has the highest importance. The greatest costs to society are not the expenditures made to foster this functional ability, but the benefits that might be missed if we fail to make the appropriate adaptations and investments. The recommended societal approach to population ageing, which includes the goal of building an age-friendly world, requires a transformation of health systems away from disease-based curative models and towards the provision of integrated care that is centred on the needs of older people. The report’s recommendations are anchored in the evidence, comprehensive, and forward-looking, yet eminently practical. Throughout, examples of experiences from different countries are used to illustrate how specific problems can be addressed through innovation solutions. Topics explored range from strategies to deliver comprehensive and person-centred services to older populations, to policies that enable older people to live in comfort and safety, to ways to correct the problems and injustices inherent in current systems for long-term care. In my view, the World report on ageing and health has the potential to transform the way policy-makers and service-providers perceive population ageing – and plan to make the most of it.

Dr Margaret Chan Director-General World Health Organization

Summary

Introduction Today, for the first time in history, most people can expect to live into their 60s and beyond (1). When combined with marked falls in fertility rates, these increases in life expectancy are leading to the rapid ageing of populations around the world. These changes are dramatic and the implications are profound. A child born in Brazil or Myanmar in 2015 can expect to live 20 years longer than one born just 50 years ago. In the Islamic Republic of Iran in 2015, only around 1 in 10 of the population is older than 60 years. In just 35 years’ time, this will have increased to around 1 in 3. And the pace of population ageing is much faster than was the case in the past. A longer life is an incredibly valuable resource (2). It provides the opportunity for rethinking not just what older age might be, but how our whole lives might unfold. For example, in many parts of the world, the life course is currently framed around a rigid set of stages: early childhood, studenthood, a defined period of working age and then retirement. From this perspective, it is often assumed that the extra years are simply added to the end of life and allow a more extended retirement. However, as more and more people live into older age, there is evidence that many are rethinking this framing of their lives. They are looking instead to spend the extra years in other ways, perhaps in further education, a new career or pursuing a long neglected passion. Moreover, as younger people start to expect longer lives, they too may plan things differently, for example by starting careers later and spending more time earlier in life to raise a family. Yet the extent of the opportunities that arise from increasing longevity will depend heavily on one key factor: health. If people are experiencing these extra years of life in good health, their ability to do the things they value will be little different from that of a younger person. If these added years are dominated by declines in physical and mental capacity, the implications for older people and for society are much more negative. Unfortunately, although it is often assumed that increasing longevity is being accompanied by an extended period of good health, there is little evidence to suggest that older people today are experiencing better health than their parents did at the same age. However, poor health does not need to dominate older age. Most of the health problems that confront older people are associated with chronic conditions, par5

World report on ageing and health

ticularly noncommunicable diseases. Many of these can be prevented or delayed by engaging in healthy behaviours. Other health problems can be effectively managed, particularly if they are detected early enough. And even for people with declines in capacity, supportive environments can ensure that they live lives of dignity and continued personal growth. Yet, the world is very far from these ideals. Population ageing therefore demands a comprehensive public-health response, although debate on just what this might comprise has been narrow, and the evidence on what can be done is limited (3, 4). But this does not mean that nothing can be done now. Indeed, the need for action is urgent. This report looks in detail at what we do know about health and ageing, and builds a strategic framework for taking public-health action, with a menu of practical next steps that can be adapted for use in countries at all levels of economic development. In doing so, it approaches the changes associated with ageing in the context of the entire life course. However, given the unique issues that arise in older age and the limited attention this period has traditionally received, the report focuses on the second half of life.

Changing perceptions of health and ageing One of the challenges to developing a comprehensive response to population ageing is that many common perceptions and assumptions about older people are based on outdated stereotypes. This limits the way we conceptualize problems, the questions we ask and our capacity to seize innovative opportunities (5). The evidence suggests fresh perspectives are needed.

There is no typical older person Older populations are characterized by great diversity. For example, some 80-year-olds have levels of physical and mental capacity comparable to those of many 20-year-olds. Policies must be framed in ways that enable as many people as possible to achieve these positive trajectories of ageing. And they must serve to breakdown the many barriers that limit the ongoing social participation and contributions of older people. But many people will experience significant declines in capacity at much younger ages. For example, some people in their 60s may require help from others to undertake even basic activities. A comprehensive public-health response to population ageing must address their needs too. Enabling the abilities and meeting the needs of such diverse populations can result in policies that appear disjointed and that may even be administered through different and competing arms of government. Yet the diverse needs of older people are best viewed as a continuum of functioning, and a comprehensive policy response should be able to reconcile these different emphases into a coherent narrative of ageing. 6

Summary

Diversity in older age is not random Although some of the diversity seen in older age reflects our genetic inheritance (6), most arises from the physical and social environments we inhabit. These include our home, neighbourhood and community, and these can affect health directly, or through barriers or incentives that influence our opportunities, decisions and behaviour. But the relationship we have with our environments varies according to many personal characteristics, including the family we were born into, our sex and our ethnicity. The influences of environments are often fundamentally skewed by these characteristics, leading to inequalities in health, and where these are unfair and avoidable, to health inequities (7). Indeed, a significant proportion of the vast diversity of capacity and circumstance that we see in older age is likely to be underpinned by the cumulative impact of these health inequities across the life course (8). These trends can be seen in Fig. 1, which illustrates trajectories of physical capacity across the life course using data from the Australian Longitudinal Study on Women’s Health (9). This shows the wide range of physical capacity (denoted by the dark lines at the top and bottom of the figure) in older age. But the figure also divides the cohort into quintiles of income adequacy. The higher the level of income adequacy, the higher the early-life peak in average physical capacity. And this disparity tends to persist across the whole life course. These patterns have major implications for policy development because people with the greatest health need at any point in time may also be those with the fewest resources to call on to address this need. Policy responses need to be crafted in ways that overcome, rather than reinforce, these inequities.

Older age does not imply dependence Although there is no typical older person, society often views older people in stereotypical ways that can lead to discrimination against individuals or groups simply on the basis of their age. This has been labelled ageism, and this may now be an even more pervasive form of discrimination than sexism or racism (10, 11). One widespread ageist stereotype of older people is that they are dependent or a burden. This can lead to an assumption during policy development that spending on older people is simply a drain on economies, and to an emphasis on cost containment. Aged-based assumptions of dependence ignore the many contributions that older people make to the economy. For example, research in the United Kingdom of Great Britain and Northern Ireland in 2011 estimated that, after setting the costs of pensions, welfare and health care against contributions made through taxation, consumer spending and other economically valuable activities, older people made a net contribution to society of nearly £40 billion, which will rise to £77 billion by 2030 (12). Although less evidence is available from low- and middle-income countries, the contribution of older people in these settings is also significant. In Kenya, 7

World report on ageing and health

100

80 Physical capacity

Fig. 1.

Physical capacity across the life course, stratified by ability to manage on current income 60 100

40 80 Physical capacity 20 60 20 40 40 60 Age (years) impossible to manage always di cult sometimes di cult not too bad easy range of physical capacity

20 20 40 60 Age (years) 80 100

impossible to manage unpublished analysis from the Australian Longitudinal Study Source: G Peeters, J Beard, D Deeg, L Tooth, WJ Brown, A Dobson; always di cult on Women’s Health. sometimes di cult not too bad easy average of smallholder range of age physical capacity

for example, the farmers is older than 60 years. Older people may therefore be critical to maintaining food security in Kenya and in other parts of sub-Saharan Africa (13). They also have a crucial role in supporting other generations. In Zambia, for example, around one third of older women are the main providers and caregivers for grandchildren whose parents either have been lost to the HIV epidemic or migrated for work. Moreover, in all resource settings, older people contribute in many ways that are less tangible economically, for example, through providing emotional support in times of stress or mentorship on challenging problems. Policy should be shaped in ways that foster the ability of older people to make these multiple contributions.

Population ageing will increase health-care costs – but not by as much as expected Another commonly held assumption is that the growing needs of ageing populations will lead to unsustainable increases in health-care costs. In reality, the picture is far less clear. Although older age is generally associated with increased health-related needs, the association with both health-care utilization and expenditure is variable (14 –17). In fact, in some high-income countries health-care expenditure per person actually falls significantly after the age of around 75 (while expenditure 8

Summary

on long-term care increases) (18–20). Because more and more people are growing into advanced old age, enabling people to lead long and healthy lives may therefore actually ease pressures on inflation in health-care costs. The association between age and health-care costs is also strongly influenced by the health system itself (21). This is likely to reflect differences in provider systems, incentives, approaches to interventions in frail older people and cultural norms, particularly near the time of death. Indeed, no matter how old we are, the period of life associated with the greatest health-care costs is the last year or two of life (22). But this relationship, too, varies significantly among countries. For example, around 10% of all health-care expenditures in Australia and the Netherlands, and around 22% in the United States of America, are incurred in caring for people during their last year of life (23–25). The increased costs associated with the last years of life also appear to be lower in the oldest age groups compared to the younger age groups. Although much more evidence is needed, predicting future health-care costs on the basis of the age structure of the population is thus of questionable value. This is reinforced by historical analyses that suggest ageing has far less influence on health-care expenditures than several other factors. For example, in the United States between 1940 and 1990 (a period of significantly faster population ageing than has occurred since), ageing appears to have contributed only around 2% to the increase in health expenditures while technology-related changes were responsible for between 38% and 65% of growth (19).

70 is not the new 60 – but it could be One assumption that runs counter to the generally negative misconceptions associated with ageing is that older people today are experiencing life in better health than was the case for their parents or grandparents. This is summed up by the saying “70 is the new 60.” Although superficially positive, this assumption carries a sting in its tail. If 70-year-olds today have the same health as 60-year-olds in the past, one conclusion that might be drawn is that today’s 70-year-olds are better placed to fend for themselves and so there is less need for policy action to help them do this. Although there is strong evidence that older people are living longer, particularly in high-income countries, the quality of these extra years is unclear (26). Research findings are very inconsistent, both within and among countries (27–35). Moreover, trends within different subgroups of a population may be quite distinct (36, 37). Analysis by WHO of people born between 1916 and 1958 who are participants in several large longitudinal studies has suggested that while the prevalence of severe disability (that requires help from another person just to engage in basic activities such as eating and washing) may have declined slightly, there has been no significant change in the prevalence of less-severe disability (38). Moreover, regardless of the setting, research has generally only considered the significant losses of capacity that commonly occur during the last years of life. Because declines generally start much earlier, how the intrinsic capacity of 9

World report on ageing and health

people who still have 10–20 years to live compares with that of previous generations remains largely unknown. Although 70 does not yet appear to be the new 60, there is no reason why this cannot become reality in the future. But making this happen will require much more concerted public-health action on ageing.

Looking forward, not back Many other major social changes are occurring alongside population ageing. Combined, these mean that getting older in the future will be very different from the experience of previous generations. For example, urbanization and globalization have been accompanied by increased migration and deregulation of labour markets (39, 40). For older people with desirable skills and financial flexibility, these changes create new opportunities. Others may see younger generations migrating to areas of growth, while they are left in poorer rural areas without the family structures and social safety nets that traditionally they may have been able to turn to for support. Gender norms are also changing in many parts of the world. A key role for women has been that of caregiver, both for children and for older relatives. This restricted women’s participation in the paid workforce, which had many negative consequences for them in later life, including a greater risk of poverty, less access to high-quality health-care and social-care services, a higher risk of abuse, poor health and reduced access to pensions. Today, women are increasingly filling other roles, which provides them with greater security in older age. But these shifts also limit the capacity of women and families to provide care for older people who need it. Together with the rapidly increasing numbers of older people who may need care, this means that old models of family care are simply not sustainable. Technological change is also accompanying population ageing and creates opportunities that were never previously available. For example, the Internet can allow continued connection with family despite distance, or access to information that can guide an older person’s self-care or provide support to caregivers. Assistive devices, such as hearing aids, are more functional and more affordable than in the past, and wearable devices provide new opportunities for health monitoring and personalized health care. These significant social and technological changes mean that policies should not be designed around outdated social models of ageing but should instead seize the opportunities that these developments provide for innovative new approaches. Equally, however, developing policy based on what might happen in the future is likely to be limiting because it is hard for us to imagine future change and its impact. Therefore, the approach taken by this report is to focus on building the abilities of older people to enable them to navigate their changing world and to invent new, better and more productive ways of living. This is consistent with work in other policy areas that aims to give people the opportunity to achieve the things that they have reason to value rather than to focus solely on economic utility (41–43).

Summary

Expenditure on older populations is an investment, not a cost Expenditures on health systems, long-term care and broader enabling environments are often portrayed as costs. This report takes a different approach. It considers these expenditures as investments that enable the ability and, thus, the well-being and contribution of older people. These investments also help societies meet their obligations with regards to the fundamental rights of older people. In some cases, the return on these investments is direct (better health systems lead to better health which allows greater participation and well-being). Other returns may be less obvious but require equal consideration: for example, investing in long-term care will help older people with a significant loss of capacity maintain lives of dignity and it can also allow women to remain in the workforce, and foster social cohesion through risk-sharing across a community. Reframing the economic rationale for action in this way again shifts the debate from a focus on minimizing so-called costs to an analysis that considers the benefits that might be missed if societies fail to make the appropriate adaptations and investments. Fully quantifying and considering the extent of the investments and the dividends they yield will be crucial if decision-makers are to shape truly informed policies.

Ageing, health and functioning What is ageing? The changes that constitute and influence ageing are complex (44). At the biological level, ageing is associated with the accumulation of a wide variety of molecular and cellular damage. Over time, this damage leads to a gradual decrease in physiological reserves, an increased risk of many diseases and a general decline in the intrinsic capacity of the individual. Ultimately, it results in death. But these changes are neither linear nor consistent, and they are only loosely associated with a person’s age in years. Furthermore, older age frequently involves significant changes beyond biological losses. These include shifts in roles and social positions, and the need to deal with the loss of close relationships. In response, older adults tend to select fewer and more meaningful goals and activities, optimize their existing abilities through practice and new technologies, and compensate for the losses of some abilities by finding other ways to accomplish tasks (45). Goals, motivational priorities and preferences also appear to change (46 –48). Although some of these changes may be driven by an adaptation to loss, others reflect ongoing psychological development in older age that may be associated with “the development of new roles, viewpoints and many interrelated social contexts” (45, 49). These psychosocial changes may explain why in many settings, older age can be a period of heightened subjective well-being (50).

World report on ageing and health

In developing a public-health response to ageing, it is thus important not only to consider approaches that ameliorate the losses associated with older age but also those that may reinforce resilience and psychosocial growth.

Health in older age By age 60, disability and death largely result from age-related losses in hearing, seeing and moving, and noncommunicable diseases, including heart disease, stroke, chronic respiratory disorders, cancer and dementia. These are not only problems for the rich world. In fact, the burden associated with many of these conditions in older people is far higher in low- and middle-income countries. However, the presence of these health conditions says nothing about the impact they may have on an older person’s life. For example, despite having a significant hearing impairment, someone may maintain high levels of functioning by using a hearing aid. Moreover, it is simplistic to consider the impact of each condition independently because ageing is also associated with an increased risk of experiencing more than one chronic condition at the same time (known as multimorbidity). For example, in Germany nearly one quarter of 70–85-year-olds experience five or more diseases concurrently (51). The impact of multimorbidity on functioning, health-care utilization and costs is often significantly greater than might be expected from the individual effects of these conditions. Furthermore, other health states occur in older age that are not captured by traditional disease classifications. These can be chronic (for example, frailty, which may have a prevalence of around 10% in people older than 65 years) or acute (for example, delirium, which may result from multiple determinants as diverse as an infection or the side-effects of surgery). This complexity in the health and functional states experienced by older people raises fundamental questions about what we mean by health in older age, how we measure it and how we might foster it. New concepts are needed, defined not just by the presence or absence of disease but in terms of the impact these conditions are having on an older person’s functioning and well-being. Comprehensive assessments of these health states are significantly better predictors of survival and other outcomes than the presence of individual diseases or even the extent of comorbidities (52).

Healthy Ageing To frame how health and functioning might be considered in older age, this report defines and distinguishes between two important concepts. The first is intrinsic capacity, which refers to the composite of all the physical and mental capacities that an individual can draw on at any point in time. However, intrinsic capacity is only one of the factors that will determine what an older person can do. The other is the environments they inhabit and their interactions with them. These environments provide a range of resources or barriers that will ultimately decide whether people with a given level of capacity can do the things they feel are important. Thus, while older people may have limited capacity, 12

Summary

they may still be able to shop if they have access to anti-inflammatory medication, an assistive device (such as a walking stick, wheelchair or scooter) and live close to affordable and accessible transport. This combination of individuals and their environments, and the interaction between them, is their functional ability, defined by the report as the health-related attributes that enable people to be and to do what they have reason to value. Building on these two concepts, this report defines Healthy Ageing as the process of developing and maintaining the functional ability that enables wellbeing in older age. Central to this conceptualization of Healthy Ageing is an understanding that neither intrinsic capacity nor functional ability remains constant. Although both tend to decline with increasing age, life choices or interventions at different points during the life course will determine the path – or trajectory – of each individual. Healthy Ageing is a process that remains relevant to every older person because their experience of Healthy Ageing may always become more positive or less positive. For example, the Healthy Ageing trajectory of people with dementia or advanced heart disease may improve if they have access to affordable health care that optimizes their capacity and if they live in a supportive environment.

A public-health framework for Healthy Ageing Comprehensive public-health action on ageing is urgently needed. Although there are major knowledge gaps, we have sufficient evidence to act now, and there is something that every country can do irrespective of its current situation or level of development. Numerous entry points can be identified for interventions to foster Healthy Ageing but all will have the one goal: to maximize functional ability. This can be achieved in two ways: by building and maintaining intrinsic capacity and by enabling someone with a decrement in functional capacity to do the things that are important to them. Key opportunities for taking action to optimize trajectories of functional ability and intrinsic capacity across the life course are shown in Fig. 2. The figure identifies three different subpopulations of older people: those with relatively high and stable capacity, those with declining capacity and those with significant losses of capacity. These subgroups are not rigid nor do they cover the course of every older person’s life. However, if the needs of these subgroups are addressed, most older people will find their functional ability enhanced. Four priority areas for action can help achieve this: 1. aligning health systems to the older populations they now serve; 2. developing systems of long-term care; 3. creating age-friendly environments; 4. improving measurement, monitoring and understanding. 13

World report on ageing and health

Fig. 2.

A public-health framework for Healthy Ageing: opportunities for public-health action across the life course High and stable capacity Declining capacity Signi cant loss of capacity

Functional ability

Intrinsic capacity

Health services:

Prevent chronic conditions or ensure early detection and control

Reverse or slow declines in capacity

Manage advanced chronic conditions

Long-term care:

Support capacity-enhancing behaviours

Ensure a digni ed late life

Environments:

Promote capacity-enhancing behaviours

Remove barriers to participation, compensate for loss of capacity

Although each country will vary in its preparedness to take action, several approaches that are likely to be effective can be taken in each of these areas. Precisely what needs to be done in what order will depend very much on the national context.

Aligning health systems to the needs of the older populations they now serve As people age, their health needs tend to become more chronic and complex. Health care that addresses these multidimensional demands of older age in an integrated way has been shown to be more effective than services that simply react to specific diseases independently (53–55). Yet older people often encounter services that were designed to cure acute conditions or symptoms, which manage health issues in disconnected and fragmented ways, and that lack coordination across care providers, settings and time. This results in health care that not only

Summary

fails to adequately meet the needs of older people but that can have great costs both to them and to the health system. Therefore, fostering Healthy Ageing is not simply a case of doing more of what is already being done. Instead, health systems need to be developed that can ensure affordable access to integrated services that are centred on the needs of older people. These have been shown to result in better outcomes for older people and are no more expensive than traditional services. Although these systems will share an intersectoral focus on building and maintaining the functional ability of older populations, the main contribution of health services in achieving this will be by maximizing intrinsic capacity. Making this transition may be particularly challenging for low- and middleincome countries and poorer settings around the world. In these resource-constrained settings, the basic building blocks of health systems are often missing. But this offers an opportunity for developing new approaches that can deliver older-person-centred and integrated care while addressing the needs for acute care that remain important at younger ages. Three key approaches will help align health systems to the needs of older populations: 1. developing and ensuring access to services that provide older-person-centred and integrated care; 2. orienting systems around intrinsic capacity; 3. ensuring there is a sustainable and appropriately trained health workforce.

Services that provide older-person-centred and integrated care

Providing older-person-centred care and guaranteeing access to it will require systems to be organized around older people’s needs and preferences, and will require services to be age-friendly and closely engaged with families and communities. Integration will be needed between levels and across services, as well as between health care and long-term care. Key actions that can help achieve this include: ■ ensuring that all older people are given a comprehensive assessment and have a single service-wide care plan that aims to optimize their capacity; ■ developing services that are situated as close as possible to where older people live, including delivering services in their homes and providing community-based care; ■ creating service structures that foster care by multidisciplinary teams; ■ supporting older people to self-manage by providing peer support, training, information and advice; ■ ensuring availability of the medical products, vaccines and technologies that are necessary to optimize their capacity.

Systems that are oriented around intrinsic capacity

Shifting the orientation of systems to focus on intrinsic capacity will require modifying the health and administrative information they collect, the way they monitor performance, the financing mechanisms and incentives they use, and the training they offer. Several actions are likely to assist with this transformation: ■ adapting information systems to collect, analyse and report data on intrinsic capacity; 15

World report on ageing and health

■ adapting performance monitoring, rewards and financing mechanisms to ■ creating clinical guidelines to optimize trajectories of intrinsic capacity and updating existing guidelines so that their impact on capacity is clear. encourage care that optimizes capacity;

A sustainable and appropriately trained health workforce

These new systems will require all service providers to have basic gerontological and geriatric skills, as well as the more general competencies that are needed to work within integrated-care systems, including those related to communication, teamwork and information and communication technologies. But strategies should not be limited to current workforce delineations. Key actions that might be taken include: ■ providing basic training about geriatric and gerontological issues during preservice training and in continuing professional development courses for all health professionals; ■ including core geriatric and gerontological competencies in all health curricula; ■ ensuring that the supply of geriatricians meets population need, and encouraging the development of geriatric units for the management of complex cases; ■ considering the need for new workforce cadres (such as care coordinators and self-management counsellors) and extending the roles of existing staff, such as community health workers, to coordinate the health care of older people at the community level.

Developing systems for providing long-term care In the 21st century, no country can afford not to have a comprehensive system of long-term care. The central goal of these systems should be to maintain a level of functional ability in older people who have or are at high risk of significant losses of capacity, and to ensure that this care is consistent with their basic rights, fundamental freedoms and human dignity. This will require acknowledging their continuing aspirations to well-being and respect. Long-term-care systems have many potential benefits beyond enabling caredependent older people to live lives of dignity. These include reducing the inappropriate use of acute health-care services, helping families avoid catastrophic care expenditures and freeing women to have broader social roles. By sharing the risks and the burdens associated with care dependence, systems of long-term care can thus help foster social cohesion. In high-income countries, the challenges to building comprehensive systems are likely to revolve around the need to improve the quality of long-term care, develop financially sustainable ways to provide it to all who need it, and to better integrate it with health systems. In low- and middle-income countries, the challenge may be to build a system where one does not already exist. In these settings, the responsibility for long-term care has often been left entirely to families.

Summary

Socioeconomic development, population ageing and the changing roles of women mean that this practice is no longer sustainable or equitable. Only governments can create and oversee these systems. But that does not mean long-term care is the sole responsibility of governments. Instead, long-termcare systems should be based on explicit partnerships with families, communities, other care providers and the private sector, and reflect the concerns and perspectives of these stakeholders. The role of government (often implemented through ministries of health) will be to steward this partnership, train and support caregivers, ensure that integration occurs across various services (including with the health sector), ensure the quality of services, and directly provide services to those most in need (either because of their low intrinsic capacity or their socioeconomic status). This is achievable even in countries that are the most resource-constrained. The report identifies three approaches that will be crucial for developing systems for providing long-term care. These are: 1. establishing the foundations necessary for a system of long-term care; 2. building and maintaining a sustainable and appropriately trained workforce; 3. ensuring the quality of long-term care.

The foundations of a system of long-term care

Long-term-care systems require a governance structure that can guide and oversee development and assign responsibility for progress. This can help define the key services and roles that are required, the barriers that may exist, who is best placed to deliver services, and who might best fill other roles, such as training and accreditation. A key focus should be on developing the system in ways that help older people to age in a place that is right for them and to maintain connections with their community and social networks. Ensuring access to this care while reducing the risk that recipients or their caregivers incur financial hardship will require adequate resources and a commitment to prioritizing support for those with the greatest health and financial needs. Key actions that might be taken include: ■ recognizing long-term care as an important public good; ■ assigning clear responsibility for the development of a system of long-term care and planning how this will be achieved; ■ creating equitable and sustainable mechanisms for financing care; ■ defining the roles of government and developing the services that will be necessary to fulfil them.

A sustainable and appropriately trained workforce

Developing the workforce needed for these new systems will require several actions. Many of those outlined in relation to health systems, will also be relevant for paid long-term caregivers. However, because the field of long-term care is undervalued, an additional crucial strategy will be to ensure that paid caregivers receive the status and recognition their contributions deserve. Furthermore, unlike in the health system, the majority of caregivers in the long term-care system are currently family members, volunteers, members of

World report on ageing and health

community organizations and paid but untrained workers. Most of them are women. Providing the training that allows them to do their job well, while relieving them of the stress that arises from being insufficiently informed about how to deal with challenging situations, will be central to building a system of long-term care. Key actions to be taken include: ■ improving the salaries and working conditions of paid long-term caregivers and creating career pathways to allow them to advance to positions of increased responsibility and remuneration; ■ enacting legislation supporting flexible working arrangements or leaves of absence for family caregivers; ■ establishing support mechanisms for caregivers, such as offering respite care and accessible training or information resources; ■ raising awareness of the value and rewards of caregiving, and combating social norms and roles that prevent men and young people from acting as caregivers; ■ supporting community initiatives that bring older people together to act as a resource for caregiving and other community-development activities. In low- and middle-income countries exciting examples exist in which older volunteers have been empowered through older people’s associations to advocate for their rights and provide care and support to peers in need. These concepts may be transferable to higher-income settings.

Quality long-term care

The first step towards ensuring the quality of long-term care will be to orient services towards the goal of optimizing functional ability. This requires systems and caregivers to look at how they can both optimize the older person’s trajectory of capacity and compensate for loss of capacity by providing the care and transforming environments that help the older person to maintain functional ability at a level that ensures well-being. Key actions to be taken include: ■ developing and disseminating care protocols or guidelines that address key issues; ■ establishing accreditation mechanisms for services and professional caregivers; ■ establishing formal mechanisms for care coordination (including between long-term care and health-care services); ■ establishing quality-management systems to help ensure that the focus on optimizing functional ability is maintained.

Creating age-friendly environments This report adopts the framework of the International classification of functioning, disability and health in considering that environments encompass the entire context in which we live (56). This includes transport, housing, labour, social protection, information and communication, as well as health-care services and longterm care, although these are dealt with in more detail separately in the report. The public-health framework for Healthy Ageing identifies a common goal for all

Summary

these stakeholders: to optimize functional ability. The report explores how this might be achieved in five strongly interconnected domains of functional ability that are essential for enabling older people to do the things that they value; these are the abilities to: ■ meet their basic needs; ■ learn, grow and make decisions; ■ be mobile; ■ build and maintain relationships; ■ contribute. Together these abilities enable older people to age safely in a place that is right for them, to continue to develop personally, to contribute to their communities and to retain their autonomy and health. The actions necessary to foster these abilities take many forms but operate in two fundamental ways. The first is by building and maintaining intrinsic capacity, either by reducing risks (such as high levels of air pollution), encouraging healthy behaviours (such as physical activity) or removing barriers to them (for example, high crime rates or dangerous traffic); or by providing services that foster capacity (such as health care). The second is to enable greater functional ability in someone with a given level of capacity. In other words, by filling the gap between what people can do given their level of capacity and what they could do if they lived in an enabling environment (for example, by providing appropriate assistive technologies, providing accessible public transport or developing safer neighbourhoods). Although population-level interventions may improve environments for many older people in both these ways, many will not be able to benefit fully without individually tailored support. Because so many sectors and players can influence Healthy Ageing, a coordinated approach to policy and practice that puts the needs and aspirations of older people at its centre will be crucial. This report identifies three approaches that cut across almost all sectors as priorities for implementation. These are: 1. combating ageism; 2. enabling autonomy; 3. supporting Healthy Ageing in all policies and at all levels of government.

Combating ageism

Age-based stereotypes influence behaviours, policy development and even research. Addressing these by combating ageism must lie at the core of any publichealth response to population ageing. Although this will be challenging, experiences combating other widespread forms of discrimination, such as sexism and racism, show that attitudes and norms can be changed. Tackling ageism will require building, and embedding in the thinking of all generations, a new understanding of ageing. This cannot be based on outdated conceptualizations of older people as burdens or on unrealistic assumptions that older people today have somehow avoided the health challenges of their parents and

World report on ageing and health

grandparents. Rather, it demands an acceptance of the wide diversity of the experience of older age, acknowledgement of the inequities that often underlie it, and an openness to ask how things might be done better. Key actions to be taken include: ■ undertaking communication campaigns to increase knowledge about and understanding of ageing among the media, general public, policy-makers, employers and service providers; ■ legislating against age-based discrimination; ■ ensuring that a balanced view of ageing is presented in the media, for example by minimizing sensationalist reporting of crimes against older people.

Enabling autonomy

The second cross-cutting priority is enabling autonomy. Autonomy is heavily dependent on an older person’s basic needs being met and, in turn, has a powerful influence on older people’s dignity, integrity, freedom and independence, and it has been repeatedly identified as a core component of their general well-being. Older people have a right to make choices and take control over a range of issues, including where they live, the relationships they have, what they wear, how they spend their time and whether they undergo treatment or not. The potential for choice and control is shaped by many factors, including the intrinsic capacity of older people, the environments they inhabit, the personal and financial resources they can draw on, and the opportunities available to them. One key action for enabling autonomy will be to maximize intrinsic capacity, and this is largely discussed in the strategies related to health systems. But autonomy can be enhanced regardless of an older person’s level of capacity. Actions that can help achieve this include: ■ legislating to protect the rights of older people (for example, by protecting them from elder abuse), supporting older people in becoming aware of and enjoying their rights, and creating mechanisms that can be used to address breaches of their rights, including in emergency situations; ■ providing services that facilitate functioning, such as assistive technologies, and community-based or home-based services; ■ providing mechanisms for advance care planning and supported decisionmaking that enable older people to retain the maximum level of control over their lives despite significant loss of capacity; ■ creating accessible opportunities for lifelong learning and growth.

Healthy Ageing in all policies and at all levels of government

In a rapidly increasing number of countries, more than 1 in 5 of the population is older than 60 years. There will be few policies or services that do not affect them in some way. Embedding Healthy Ageing in all policies and at all levels of government will therefore be crucial. National, regional, state or municipal strategies and action plans for ageing can help to guide this intersectoral response, and ensure coordination that spans multiple sectors and levels of government. These will need to establish clear commitments to goals and clear lines of responsibility, have adequate budgets, and specify mechanisms for coordination, monitoring, 20

Summary

evaluation and reporting across sectors. Collecting and using age-disaggregated information about older people’s abilities will also be important. This can facilitate reviews of the effectiveness of, and gaps in, existing policies, systems and services. Furthermore, mechanisms to consult and involve older people or older people’s organizations in the development and evaluation of policies can help ensure their relevance to local populations. There are, however, many other areas for action, which include: ■ establishing policies and programmes that expand housing options for older adults and assist with home modifications that enable older people to age in a place that is right for them; ■ introducing measures to ensure that older people are protected from poverty, for example through social protection schemes; ■ providing opportunities for social participation and for having meaningful social roles, specifically by targeting the processes that marginalize and isolate older people; ■ removing barriers, setting accessibility standards and ensuring compliance in buildings, in transport and in information and communication technologies; ■ considering town-planning and land-use decisions and their impact on older people’s safety and mobility; ■ promoting age-diversity and inclusion in working environments.

Improving measurement, monitoring and understanding Making progress on Healthy Ageing will require a far better understanding of agerelated issues and trends. Many basic questions remain to be answered. ■ What are the current patterns of Healthy Ageing and are they changing over time? ■ What are the determinants of Healthy Ageing? ■ Are inequalities increasing or narrowing? ■ Which interventions work to foster Healthy Ageing and in which population subgroups do they work? ■ What is the appropriate timing and sequencing of these interventions? ■ What are the needs for health care and long-term care among older people, and how well are these being met? ■ What are the real economic contributions made by older people and the true costs and benefits of fostering Healthy Ageing? As a first step towards answering these questions, older people will have to be included in vital statistics and general population surveys, and analyses of these information resources should be disaggregated by age and sex. Appropriate measures of Healthy Ageing and its determinants and distributions must also be included in these studies. But research will also need to be encouraged in a range of specific fields related to ageing and health, and this will require agreement about key concepts and how they can be measured. Approaches such as multicountry and multidisciplinary 21

World report on ageing and health

studies should be encouraged because they can be representative of a population’s diversity and investigate the determinants of Healthy Ageing and the distinct context of older adults. So, too, should the involvement and contribution of older people because this may lead to more relevant and more innovative results. Then, as new and more relevant knowledge on ageing and health is generated, global and local mechanisms will be needed to ensure its rapid translation into clinical practice, population-based public-health interventions or health and social policies. Three approaches will be crucial for improving measurement, monitoring and understanding. These are: 1. agreeing on metrics, measures and analytical approaches for Healthy Ageing ; 2. improving understanding of the health status and needs of older populations and how well their needs are being met; 3. increasing understanding of Healthy Ageing trajectories and what can be done to improve them.

Metrics, measures and analytical approaches

The current metrics and methods used in the field of ageing are limited, preventing a sound understanding of key aspects of Healthy Ageing. Consensus is needed on which approaches and methods are most appropriate. These will need to draw from a range of fields and allow comparisons to be made, and possibly linkages of data collected from a range of countries, settings and sectors. Priorities include: ■ developing and reaching consensus on metrics, measurement strategies, instruments, tests and biomarkers for key concepts related to Healthy Ageing, including for functional ability, intrinsic capacity, subjective wellbeing, health characteristics, personal characteristics, genetic inheritance, multimorbidity and the need for services and care; ■ reaching consensus on approaches for assessing and interpreting trajectories of these metrics and measures during the life course. It will be important to demonstrate how the information generated can serve as inputs for policy, monitoring, evaluation, clinical or public-health decisions; ■ developing and applying improved approaches for testing clinical interventions that take account of the different physiology of older people and multimorbidity.

The health status and needs of older populations

Although general population-based research and surveillance need to place a greater emphasis on older people, specific population-based research about older people is also required to identify levels and the distribution of functional ability and intrinsic capacity; how these change over time; and needs for health care and care and support, and how well these are being met. This research might include: ■ establishing regular population surveys of older people that can reflect in detail functional ability; intrinsic capacity; specific health states; the need for health care or long-term care, or broader environmental changes, and whether these needs are being met; 22

Summary

■ mapping trends in intrinsic capacity and functional ability in different birth cohorts and determining whether increasing life expectancy is associated with added years of health; ■ identifying indicators and mechanisms for the continuous surveillance of Healthy Ageing trajectories.

Healthy Ageing trajectories and what can be done to improve them

Fostering Healthy Ageing will require a much better understanding of common trajectories of intrinsic capacity and functional ability, their determinants and the effectiveness of interventions to modify them. Key actions to take to achieve this include: ■ identifying the range and types of trajectories of intrinsic capacity and functional ability, and their determinants in different populations; ■ quantifying the impact of health care, long-term care and environmental interventions on trajectories of Healthy Ageing, and identifying the pathways through which they operate; ■ better quantifying the economic contribution of older people and the costs of providing the services they require for Healthy Ageing, and developing rigorous, valid and comparable ways of analysing returns on investments.

Conclusion Comprehensive public-health action on ageing is urgently needed, and there is something that can be done in every setting, no matter what the level of socioeconomic development. This report outlines a public-health framework for action that is built on the concept of Healthy Ageing. This societal response to population ageing will require a transformation of health systems away from disease-based curative models and towards the provision of older-person-centred and integrated care. It will require the development, sometimes from nothing, of comprehensive systems of longterm care. And it will require a coordinated response from many other sectors and multiple levels of government. It must be built on a fundamental shift in our understanding of ageing to one that takes account of the diversity of older populations and responds to the inequities that often underlie this. And it will need to draw on better ways of measuring and monitoring the health and functioning of older populations. Although these actions will inevitably require resources, they are likely to be a sound investment in society’s future: a future that gives older people the freedom to live lives that previous generations might never have imagined.

World report on ageing and health

References 1. World economic and social survey 2007: development in an ageing world. New York: United Nations; 2007 (http://www.un.org/en/development/desa/policy/wess/wess_archive/2007wess. pdf, accessed 22 July 2015). Beard JR, Biggs S, Bloom DE, Fried LP, Hogan P, Kalache A, et al. Introduction. In: Beard JR, Biggs S, Bloom DE, Fried LP, Hogan P, Kalache A, et al., editors. Global population ageing: peril or promise? Geneva: World Economic Forum; 2012. pp. 4–13 (http://www3.weforum.org/docs/WEF_GAC_ GlobalPopulationAgeing_Report_2012.pdf, accessed 22 July 2015). Lloyd-Sherlock P, McKee M, Ebrahim S, Gorman M, Greengross S, Prince M, et al. Population ageing and health. Lancet. 2012 Apr 7;379(9823):1295–6. doi: http://dx.doi.org/10.1016/S01406736(12)60519-4 PMID: 22480756 Smith A. Grand challenges of our aging society: workshop summary. Washington (DC): National Academies Press; 2010. (http://www.nap.edu/catalog/12852/grand-challenges-of-our-agingsociety-workshop-summary, accessed 15 July 2015). Butler RN. Ageism: a foreword. J Soc Issues. 1980;36(2):8–11. doi: http://dx.doi. org/10.1111/j.1540-4560.1980.tb02018.x Steves CJ, Spector TD, Jackson SH. Ageing, genes, environment and epigenetics: what twin studies tell us now, and in the future. Age Ageing. 2012 Sep;41(5):581–6. doi: http://dx.doi. org/10.1093/ageing/afs097 PMID: 22826292 Commission on Social Determinants of Health. Closing the gap in a generation: health equity through action on social determinants of health. Final report of the Commission on Social Determinants of Health. Geneva: World Health Organization; 2008 (http://whqlibdoc.who.int/ publications/2008/9789241563703_eng.pdf, accessed 21 July 2015). Dannefer D. Cumulative advantage/disadvantage and the life course: cross-fertilizing age and social science theory. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci. 2003 Nov;58(6):S327–37. doi: http://dx.doi. org/10.1093/geronb/58.6.S327 PMID: 14614120 Lee C, Dobson AJ, Brown WJ, Bryson L, Byles J, Warner-Smith P, et al. Cohort profile: the Australian Longitudinal Study on Women’s Health. Int J Epidemiol. 2005 Oct;34(5):987–91. doi: http://dx.doi. org/10.1093/ije/dyi098 PMID: 15894591 Levy B, Banaji M. Implicit ageism. In: Nelson T, editor. Ageism: stereotyping and prejudice against older persons. Cambridge (MA): MIT Press; 2002:49–75 (https://mitpress.mit.edu/index. php?q=books/ageism, accessed 21 July 2015). Kite M, Wagner L. Attitudes toward older and younger adults. In: Nelson T, editor. Ageism: stereotyping and prejudice against older persons. Cambridge (MA): MIT Press; 2002:129–61 (https:// mitpress.mit.edu/index.php?q=books/ageism, accessed 21 July 2015). Cook J. The socio-economic contribution of older people in the UK. Work Older People. 2011;15(4):141–6. doi: http://dx.doi.org/10.1108/13663661111191257 Aboderin IA, Beard JR. Older people’s health in sub-Saharan Africa. Lancet. 2015 Feb 14;385(9968):e9–11. Aboderin I, Kizito P. Dimensions and determinants of health in old age in Kenya. Nairobi: National Coordinating Agency for Population and Development; 2010. McIntyre D. Health policy and older people in Africa. In: Lloyd-Sherlock P, editor. Living longer: ageing, development and social protection. London: Zed Books; 2004:160–83 (http://zedbooks. co.uk/node/21198, accessed 21 July 2015). Terraneo M. Inequities in health care utilization by people aged 50+: evidence from 12 European countries. Soc Sci Med. 2015 Feb;126:154–63. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.socscimed.2014.12.028 PMID: 25562311 Fitzpatrick AL, Powe NR, Cooper LS, Ives DG, Robbins JA. Barriers to health care access among the elderly and who perceives them. Am J Public Health. 2004 Oct;94(10):1788–94. doi: http://dx.doi. org/10.2105/AJPH.94.10.1788 PMID: 15451751 Oliver D, Foot C, Humphries R. Making our health and care systems fit for an ageing population. London: The King’s Fund; 2014 (http://www.kingsfund.org.uk/sites/files/kf/field/field_publication_file/making-health-care-systems-fit-ageing-population-oliver-foot-humphries-mar14.pdf, accessed 21 July 2015).

5. 6.

10.

11.

12. 13. 14. 15.

16.

17.

18.

Summary

19. Kingsley DE. Aging and health care costs: narrative versus reality. Poverty Public Policy. 2015;7(1):3–21. doi: http://dx.doi.org/10.1002/pop4.89 20. Rolden HJA, van Bodegom D, Westendorp RGJ. Variation in the costs of dying and the role of different health services, socio-demographic characteristics, and preceding health care expenses. Soc Sci Med. 2014 Nov;120(0):110–7. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.socscimed.2014.09.020 PMID: 25238558 21. Hagist C, Kotlikoff L. Who’s going broke? Comparing healthcare costs in ten OECD countries. Cambridge (MA): National Bureau of Economic Research; 2005. doi: http://dx.doi.org/10.3386/w11833 22. Wong A, van Baal PHM, Boshuizen HC, Polder JJ. Exploring the influence of proximity to death on disease-specific hospital expenditures: a carpaccio of red herrings. Health Econ. 2011 Apr;20(4):379–400. doi: http://dx.doi.org/10.1002/hec.1597 PMID: 20232289 23. Polder JJ, Barendregt JJ, van Oers H. Health care costs in the last year of life–the Dutch experience. Soc Sci Med. 2006 Oct;63(7):1720–31. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.socscimed.2006.04.018 PMID: 16781037 24. Kardamanidis K, Lim K, Da Cunha C, Taylor LK, Jorm LR. Hospital costs of older people in New South Wales in the last year of life. Med J Aust. 2007 Oct 1;187(7):383–6. PMID: 17907999 25. Hoover DR, Crystal S, Kumar R, Sambamoorthi U, Cantor JC. Medical expenditures during the last year of life: findings from the 1992–1996 Medicare current beneficiary survey. Health Serv Res. 2002 Dec;37(6):1625–42. doi: http://dx.doi.org/10.1111/1475-6773.01113 PMID: 12546289 26. Crimmins EM, Beltrán-Sánchez H. Mortality and morbidity trends: is there compression of morbidity? J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci. 2011 Jan;66(1):75–86. doi: http://dx.doi.org/10.1093/ geronb/gbq088 PMID: 21135070 27. Manton KG, Gu X, Lamb VL. Change in chronic disability from 1982 to 2004/2005 as measured by long-term changes in function and health in the U.S. elderly population. Proc Natl Acad Sci USA. 2006 Nov 28;103(48):18374–9. doi: http://dx.doi.org/10.1073/pnas.0608483103 PMID: 17101963 28. Seeman TE, Merkin SS, Crimmins EM, Karlamangla AS. Disability trends among older Americans: National Health And Nutrition Examination Surveys, 1988–1994 and 1999–2004. Am J Public Health. 2010 Jan;100(1):100–7. doi: http://dx.doi.org/10.2105/AJPH.2008.157388 PMID: 19910350 29. Liao Y, McGee DL, Cao G, Cooper RS. Recent changes in the health status of the older U.S. population: findings from the 1984 and 1994 supplement on aging. J Am Geriatr Soc. 2001 Apr;49(4):443–9. doi: http://dx.doi.org/10.1046/j.1532-5415.2001.49089.x PMID: 11347789 30. Hung WW, Ross JS, Boockvar KS, Siu AL. Recent trends in chronic disease, impairment and disability among older adults in the United States. BMC Geriatr. 2011;11(1):47. doi: http://dx.doi. org/10.1186/1471-2318-11-47 PMID: 21851629 31. Lin S-F, Beck AN, Finch BK, Hummer RA, Masters RK. Trends in US older adult disability: exploring age, period, and cohort effects. Am J Public Health. 2012 Nov;102(11):2157–63. doi: http://dx.doi. org/10.2105/AJPH.2011.300602 PMID: 22994192 32. Stewart ST, Cutler DM, Rosen AB. US trends in quality-adjusted life expectancy from 1987 to 2008: combining national surveys to more broadly track the health of the nation. Am J Public Health. 2013 Nov;103(11):e78–87. doi: http://dx.doi.org/10.2105/AJPH.2013.301250 PMID: 24028235 33. Jagger C, Gillies C, Moscone F, Cambois E, Van Oyen H, Nusselder W, et al.; EHLEIS team. Inequalities in healthy life years in the 25 countries of the European Union in 2005: a crossnational meta-regression analysis. Lancet. 2008 Dec 20;372(9656):2124–31. doi: http://dx.doi. org/10.1016/S0140-6736(08)61594-9 PMID: 19010526 34. Lafortune G, Balestat G. Trends in severe disability among elderly people: assessing the evidence in 12 OECD countries and the fututre implications. Paris: OECD Publishing; 2007 doi: http://dx.doi. org/10.1787/217072070078 35. Zheng X, Chen G, Song X, Liu J, Yan L, Du W, et al. Twenty-year trends in the prevalence of disability in China. Bull World Health Organ. 2011 Nov 1;89(11):788–97. doi: http://dx.doi.org/10.2471/ BLT.11.089730 PMID: 22084524 36. Cheng ER, Kindig DA. Disparities in premature mortality between high- and low-income US counties. Prev Chronic Dis. 2012;9:E75. PMID: 22440549

World report on ageing and health

37. Olshansky SJ, Antonucci T, Berkman L, Binstock RH, Boersch-Supan A, Cacioppo JT, et al. Differences in life expectancy due to race and educational differences are widening, and many may not catch up. Health Aff (Millwood). 2012 Aug;31(8):1803–13. doi: http://dx.doi.org/10.1377/ hlthaff.2011.0746 PMID: 22869659 38. Chatterji S, Byles J, Cutler D, Seeman T, Verdes E. Health, functioning, and disability in older adults—present status and future implications. Lancet. 2014 Nov 5;385(9967):563-75. doi: http:// dx.doi.org/10.1377/hlthaff.2011.0746 PMID: 22869659 39. Polivka L. Globalization, population, aging, and ethics. J Aging Identity. 2001;6(3):147–63. doi: http://dx.doi.org/10.1023/A:1011312300122 40. Arxer SL, Murphy JW. The Symbolism of globalization, development, and aging. Dordrecht: Springer; 2012 (http://USYD.eblib.com.au/patron/FullRecord.aspx?p=994408, accessed 21 July 2015). 41. Gasper D. Sen’s capability approach and Nussbaum’s capabilities ethic. J Int Dev. 1997;9(2):281– 302. doi: http://dx.doi.org/10.1023/A:1011312300122 42. Nussbaum MC. Capabilities as fundamental entitlements: Sen and social justice. Fem Econ. 2003;9(2–3):33–59. doi: http://dx.doi.org/10.1080/1354570022000077926 43. Nussbaum M. Capabilities and social justice. Int Stud Rev. 2002;4:123–35. doi: http://dx.doi. org/10.1023/A:1011312300122 44. Kirkwood TB. A systematic look at an old problem. Nature. 2008 Feb 7;451(7179):644–7. doi: http://dx.doi.org/10.1038/451644a PMID: 18256658 45. Baltes P, Freund A, Li S-C. The psychological science of human ageing. In: Johnson ML, Bengtson VL, Coleman PG, Kirkwood TBL, editors. The Cambridge handbook of age and ageing. Cambridge: Cambridge University Press; 2005:47–71. 46. Carstensen LL. The influence of a sense of time on human development. Science. 2006 Jun 30;312(5782):1913–5. doi: http://dx.doi.org/10.1126/science.1127488 PMID: 16809530 47. Adams KB. Changing investment in activities and interests in elders’ lives: theory and measurement. Int J Aging Hum Dev. 2004;58(2):87–108. doi: http://dx.doi.org/10.2190/0UQ07D8X-XVVU-TF7X PMID: 15259878 48. Hicks JA, Trent J, Davis WE, King LA. Positive affect, meaning in life, and future time perspective: an application of socioemotional selectivity theory. Psychol Aging. 2012 Mar;27(1):181–9. doi: http://dx.doi.org/10.1037/a0023965 PMID: 21707177 49. Dillaway HE, Byrnes M. Reconsidering successful aging: A call for renewed and expanded academic critiques and conceptualizations. J Appl Gerontol. 2009;28(6):702–22. doi: http://dx.doi. org/10.1177/0733464809333882 50. Steptoe A, Deaton A, Stone AA. Subjective wellbeing, health, and ageing. Lancet. 2015 Feb 14;385(9968):640-8. doi: http://dx.doi.org/10.1089/rej.2008.0721 PMID: 18729815 51. Saß A-C, Wurm S, Ziese T. [Somatic and Psychological Health]. In: Tesch-Römer C, Böhm K, Ziese T, editors. [Somatic and Psychological Health]. Berlin: Robert Koch-Institut; 2009 (in German). 52. Lordos EF, Herrmann FR, Robine JM, Balahoczky M, Giannelli SV, Gold G, et al. Comparative value of medical diagnosis versus physical functioning in predicting the 6-year survival of 1951 hospitalized old patients. Rejuvenation Res. 2008 Aug;11(4):829–36. doi: http://dx.doi.org/10.1089/ rej.2008.0721 PMID: 18729815 53. Ham C. The ten characteristics of the high-performing chronic care system. Health Econ Policy Law. 2010 Jan;5(Pt 1):71–90. doi: http://dx.doi.org/10.1017/S1744133109990120 PMID: 19732475 54. Low LF, Yap M, Brodaty H. A systematic review of different models of home and community care services for older persons. BMC Health Serv Res. 2011;11(1):93. doi: http://dx.doi.org/10.1186/14726963-11-93 PMID: 21549010 55. Eklund K, Wilhelmson K. Outcomes of coordinated and integrated interventions targeting frail elderly people: a systematic review of randomised controlled trials. Health Soc Care Community. 2009 Sep;17(5):447–58. doi: http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2524.2009.00844.x PMID: 19245421 56. International classification of functioning, disability and health. Geneva: World Health Organization; 2001.

Comprehensive public health action on population ageing is urgently needed. This will require fundamental shifts, not just in the things we do, but in how we think about ageing itself. The World report on ageing and health outlines a framework for action to foster Healthy Ageing built around the new concept of functional ability. This will require a transformation of health systems away from disease based curative models and towards the provision of older-person-centred and integrated care. It will require the development, sometimes from nothing, of comprehensive systems of long term care. It will require a coordinated response from many other sectors and multiple levels of government. And it will need to draw on better ways of measuring and monitoring the health and functioning of older populations. These actions are likely to be a sound investment in society’s future. A future that gives older people the freedom to live lives that previous generations might never have imagined.

WHO/FWC/ALC/15.01

ὖ㽕

݇Ѣ㗕啘࣪Ϣ ‫ع‬ᒋⱘ ܼ⧗ ᡹ਞ

ὖ㽕

݇Ѣ㗕啘࣪Ϣ ‫ع‬ᒋⱘ ܼ⧗ ᡹ਞ

WHO/FWC/ALC/15.01

话：+41 22 791 3264；传真：+41 22 791 4857；电子邮件：bookorders@who.int）购买。要获得复制许可或翻译世界卫生组织出版物的许可——无论是为了出售或非商业性分发，应通过世卫组织网站 http://www.who.int/about/licensing/copyright_form/en/index. html）向世界卫生组织出版处提出申请。

本出版物采用的名称和陈述的材料并不代表世界卫生组织对任何国家、领地、城市或地区或其当局的合法地位，或关于边界或分界线的规定有任何意见。地图上的虚线表示可能尚未完全达成一致的大致边界线。凡提及某些公司或某些制造商的产品时，并不意味着它们已为世界卫生组织所认可或推荐，或比其它未提及的同类公司或产品更好。除差错和疏忽外，凡专利产品名称均冠以大写字母，以示区别。世界卫生组织已采取一切合理的预防措施来核实本出版物中包含的信息。但是，已出版材料的分发无任何明确或含蓄的保证。解释和使用材料的责任取决于读者。世界卫生组织对于因使用这些材料造成的损失不承担责任。封面：封面是萝丝·怀利的画《PV Windows and Floorboards》。萝丝·怀利已是81 岁的耄耋，这种风格是新颖、不可想象并引领前沿的。这幅画从2500件参评作品中脱颖而出，获得了2014年的约翰莫尔绘画奖。萝丝·怀利的年龄是上一位赢家的两倍，她证明了老龄并不是成功的障碍。约翰莫尔绘画奖与其他久负盛名的艺术奖不同，它不要求按年龄提交同时代作品。报告封面绘画作品的版权由该画家持有。 Printed in Luxembourg

ᑣ㿔

在这个充满了不可预知的卫生挑战的时代——无论挑战是来自气候变化、新发传染病或是下一个产生耐药的微生物——有一个趋势是确定的：即在全世界范围内，人口老龄化正在加速。大多数人的寿命史无前例地有望超过60岁甚至更高，这对全世界的卫生、卫生体系、卫生工作者和卫生预算的影响是极其深远的。为应对这些挑战，《关于老龄化与健康的全球报告》建议在老年人口卫生政策的制定和服务方式方面进行同样意义深远的改变。本报告以关于老龄化进程的最新证据为基础提出建议，并指出很多关于老年人的常见观念和主观臆断都起源于过时的陈规旧习。相关证据所示，与老龄化相关的典型失能与一个人的实际年龄并非密切相关。“典型”的老年人并不存在。老年人的能力和健康需求的多样化并不是随机产生的，而是根源于整个生命过程中的所有事件和经历，而这些常常是可以被改变的，这也就突显了开展贯穿生命始终的卫生保健服务的重要性。虽然很多老年人最终都会面临众多的健康问题，但是年老并不意味着无法独立。而且，与常见的想法相反，老龄化所造成的卫生保健支出远远低于其他因素,比如由最新的医疗技术所产生的高昂费用。在这一证据的指导下，本报告旨在将有关人口老龄化最适宜的公共卫生响应的争论引入到更新、更广阔的领域。具备了正确的政策和到位的服务，人口老龄化可被看作是个人和社会所面临丰厚的新机遇，因此，我们的前景是乐观的。由此应运而生的公共卫生行动框架提供了具体的、可选择的措施清单，这些措施可以被改进并应用于处于不同的经济发展水平的各个国家。

݇Ѣ㗕啘࣪Ϣ‫ع‬ᒋⱘܼ⧗᡹ਞ

在阐述这一框架的过程中，本报告着重强调了健康的老龄化并不仅仅是指没有疾病。对大多数老年人来说，维持功能发挥是最为重要的。社会的最大损失不是为了促进功能发挥而产生的支出，而是如果我们未能进行适当的改变和投资而可能失去的利益。报告推荐的应对人口老龄化的社会学方法，包括建立关爱老年人的环境的目标，需要卫生体系从以疾病为基础的医疗模式向以老年人需求为核心的综合关怀模式转变。本报告以证据为基础，全面、前瞻又极具实用性。报告通篇引用了来自不同国家的实例，阐明如何通过创新性的解决方式处理具体问题。所探究的主题涵盖了向老年人提供以人为本的综合性服务的策略、使老年人能够安全舒适地生活的政策以及修正目前长期关怀体系中固有的错误和不公平现象的方法等。我认为，《关于老龄化与健康的全球报告》有潜力改变政策制定者和服务提供者看待人口老龄化的方式，并使他们最大限度地利用这一资源。

世界卫生组织总干事陈冯富珍博士

ὖ㽕

ࠡ㿔当今世界上大多数人都有望活到60岁以上，这是史无前例的(1)。伴随着生育率的明显下降，人均预期寿命的增加正导致全球人口迅速老龄化。这种变化是巨大且影响深远的。2015年出生于巴西或缅甸的婴儿，其寿命有望比50年前出生的婴儿长20年。2015年伊朗伊斯兰共和国60岁以上人口只有约十分之一，而仅仅35年之后，这一比例将增长到约三分之一。与此同时，世界人口老龄化的进程也比过去明显加快。长寿是我们宝贵的财富(2)。它为我们提供了一个重新思考的机会，不仅是思考老年生活，还有机会重新考虑如何展开整个人生。例如目前在全世界的很多地方，人生过程被严格划分为几个阶段：婴幼儿时代、学生时代、规定的工作年龄段和退休阶段。从这个角度看，我们通常认为寿命的延长仅仅是增加了生命最后阶段的时间，延长了退休生活。但是，随着越来越多的人步入老年，事实表明很多人正在重新思考这种人生划分。他们开始寻求以其他方式度过延长的寿命，可能接受继续教育、开始新工作，或追求长久以来忽略的爱好。此外，人均预期寿命的延长可能使年轻人也开始制定不同的规划，如晚些开始职业生涯，在早期阶段花更多时间组建家庭。但是，寿命延长所带来的好处的多少取决于一个关键因素：健康状况。如果人们在延长的生存时间内健康良好，那么他们去做想做的事情的能力就与年轻人几乎毫无差别。但如果延长的生命中始终伴随着脑力和体力的严重衰退，就会对老人和社会产生更多的负面影响。不幸的是，虽然人们一般认为生命的延长往往会伴随健康的延续，但几乎无证据表明现在的老年人比其父辈在同年龄段更加健康。但是，年老并不一定意味着健康状况不良。老年人面临的许多健康问题都与慢性疾病有关，特别是非传染性疾病。这些疾病中的大多数可以通过采取健

݇Ѣ㗕啘࣪Ϣ‫ع‬ᒋⱘܼ⧗᡹ਞ

康行为而预防或延缓发生。而其他健康问题尤其是在尽早发现的情况下，也可以得到有效控制。即使是对于能力衰退的老年人，良好的支持性环境也可以保证他们尊严的生活，并继续个人发展。不过，现实世界远非如此理想。因此，需要开展综合性的公共卫生响应应对人口老龄化。目前对于响应内容的争论虽然已经减少，但关于采取何种行动的依据仍然有限(3,4)。然而这并不意味着我们目前束手无策。事实上，现在迫切需要采取措施应对老龄化。本报告详细阐述了目前我们所了解的健康与老龄化的相关知识，制定了采取公共卫生措施的策略性框架，并提供了可采纳的实用措施清单，这些措施可以被改进并应用于处于不同经济发展水平的国家。这样，我们可以应对整个生命历程中老龄化所带来的改变。然而，由于老年阶段会出现独特的问题，而且这一阶段通常不受重视，因此本报告将重点放在人生的后半程。

ᬍব‫ع‬ᒋϢ㗕啘࣪ⱘⳌ݇㾖ᗉ 很多关于老年人的常见观念和主观臆断都源于过时的陈规旧习，这是开展应对人口老龄化的综合性卫生响应的挑战之一。这种认识限制了我们认识问题、提出问题和抓住创新机会的能力(5)。事实表明，我们需要树立有关老龄化与健康的全新的观念。

‫݌‬ൟⱘ㗕ᑈҎᑊϡᄬ೼ 老年人的特征是多样化的。例如，一些80岁老年人的体力和脑力水平可能与很多二十多岁的年轻人相当。政策的制定应使尽可能多的人开始积极的老龄化进程。而且，相关政策必须致力于消除限制老年人持续参与社会活动和做出贡献的障碍。然而，还有很多人在较年轻的时候就会出现明显的能力衰退。例如，一些人在60多岁的时候就可能需要在他人的帮助下才能从事最基本的活动。针对人口老龄化问题的综合性公共卫生响应必须考虑到这部分人的需求。在使老年人发挥潜能和满足其需求的过程中，老龄人群的多样性可能会导致政策上的杂乱无章，甚至出现由具有竞争性的不同的政府部门来实施相关政策的情况。最好将老年人的多种需求视为其功能的延续，综合性的政策应对应该能够兼顾老龄化进程中不同需求的鲜明特点。

ὖ㽕

㗕ᑈҎⱘ໮ḋᗻϡᰃ䱣ᴎѻ⫳ⱘ 虽然有些老年人间的差异是各自遗传基因的反映(6)，但是更多的则源自我们所处的物理和社会环境的差异，包括我们的家庭、邻里和社区，这些因素可以直接影响健康，或者作为促进或阻碍因素影响我们的机遇、决策和行为。由于个体特征如家庭出身、性别和种族的不同，我们与所处环境的关系也不尽相同。这些个体特征常常从根本上造成环境影响的偏差，从而导致健康不平等；这些健康不平等在很多地方是可以避免的(7)。实际上，相当一部分老年人的能力和现状的巨大差异很可能是由于伴随其整个生命过程中的日积月累的健康不平等所导致的(8)。图1采用澳大利亚关于女性健康的纵向研究数据，说明了生命过程中体质的变化轨迹，并可以从中发现上述趋势(9)。图中显示老年人的体质差异巨大（如图中顶部和底部的深色线条所示）。该图还将队列按照收入情况划分为5个水平，收入越高，生命早年平均体质的峰值越高。而这种差异趋向于在整个生命过程中持续存在。这一模式对于政策制定具有重要意义，因为在生命过程中的任何时点，对健康需求最大的人往往也是拥有解决问题的资源最少的人。应对政策需要有针对性地消除而不是强化这些不公平。

ᑈ㗕ᑊϡᛣੇⴔձ䌪ҪҎ 尽管不存在典型的老人，但社会常常会以有成见的方式看待老年人，从而导致仅仅由于年龄而对个人或群体产生歧视。这种现象被称为年龄歧视，现在年龄歧视甚至比性别或种族歧视更为普遍(10,11)。对老年人最常见的歧视性成见，是认为他们必须依赖他人或者是一种负担。在政策制定过程中，对老年人的歧视可能会导致人们产生一种臆断，即认为用于老年人的费用仅仅是经济消耗，从而着重限制此项支出。根据年龄认为老年人必须依赖他人的臆断，忽视了老年人对经济的诸多贡献。例如，据英国2011年的研究估计，通过税收、消费和其他有经济价值活动并扣除养老金、福利和卫生保健支出，老年人对社会经济的净贡献为近 400亿英镑，而到2030年将达到770亿英镑(12)。尽管来自中低收入国家的相关证据较少，但这些国家的老年人的贡献也非常巨大。如肯尼亚小型农场主的平均年龄在60岁以上，因而老年人对于维

݇Ѣ㗕啘࣪Ϣ‫ع‬ᒋⱘܼ⧗᡹ਞ

೒

ϡৠᬊܹҎ㕸⫳ੑ䖛⿟Ёⱘԧ䋼ব࣪˄ḍ᥂ҹ⦄᳝ᬊܹ⫳⌏ⱘ䲒ᯧ⿟ᑺߚሖ˅ 100

80 䑿ԧᴎ㛑

20 20 40 60 ᑈ啘ቕ

᮴⊩⫳⌏ ೄ䲒 ᳝ᯊೄ䲒 ᇮৃ ᆑ㺩 ԧ㛑㣗ೈ

100

ᴹ⑤˖GPeeters, J Beard, D Deeg, L Tooth, WJ Brown, A Dobson; unpublished analysis from the Australian Longitudinal Study on Women’s Health.

持肯尼亚和撒哈拉以南非洲其他地区的粮食安全十分关键(13)。老年人在供养后代方面也发挥着至关重要的作用。例如，在赞比亚，由于父母因艾滋病的流行而死亡或外出打工，三分之一的老年妇女成为了其孙辈的主要养育和照顾者。此外，在各种资源条件下，老年人还通过很多无法用经济方法衡量的方式（为社会）作贡献。如在面临压力的时候为他人提供精神支持，或对具有挑战性的问题提供指导。政策的制定应该注重培养老年人发挥多重贡献的能力。

Ҏষ㗕啘࣪ᇚ๲ࡴि⫳ֱ‫ع‬ᬃߎüüԚԢѢ乘ᳳ ᭄乱另外一个常见的主观臆断是老年人需求的不断增加将导致不可持续的卫生保健支出的增长。事实上，情况远非如此。

ὖ㽕

虽然年龄的增长常常随着健康相关需求的增加，但是其与卫生保健服务的利用和卫生支出间的关系却是多变的(14-17)。实际上，在一些高收入国家，每个人卫生保健的支出约在75岁以后明显下降（而长期卫生保健支出增加）(18-20)。随着越来越多的人步入高龄，只有使人们生活的更长更健康，才能真正的缓解卫生保健成本激增所带来的压力。同时，卫生系统本身对年龄与卫生保健支出的关系也会产生重大影响 (21)。由此反映出卫生体系中服务提供者的系统、激励机制、针对脆弱老年群体的干预措施以及文化准则方面的差异，这在临终阶段表现的尤为明显。实际上，无论我们的寿命如何，卫生保健费用最高的阶段往往是在生命最后的一两年(22)。但是这种联系在不同的国家之间也存在较大的差别。例如，澳大利亚和荷兰用于临终者最后一年的卫生支出约占全部卫生保健费用的10%，而美国约为22%(23-25)。而且，与低龄群体相比，高龄群体晚年的卫生保健支出趋向于更低。尽管我们还需要更多的相关证据，但是根据人群的年龄结构预测未来的卫生支出，其价值存疑。历史分析结果进一步证实了这一结论，老龄化对于卫生支出的影响远远小于一些其他因素。例如，美国1940年到1990年间（迄今为止人口老龄化速度最快的阶段）老龄化对卫生费用增长的贡献仅占约2%，而同期由技术变革导致的卫生费用的增长占38%-65% (19)。

ቕ䖬ϡᰃᮄⱘቕüüԚ᳝䖭⾡ৃ㛑常见与老龄化的负面错误观念相反的另外一种臆想是，现在老年人的健康状况要优于他们的父辈或祖父辈。这种观点被总结为“70岁是新的60 岁”。这种观点虽然表面上很积极，但却会导致不良后果。如果现在70岁的老人与过去60岁老人的健康状况相似，人们则可能会得出结论，如今70岁的老人可以很好地照顾自己，因而不需要政策上的帮助。虽然强有力的证据显示老年人的寿命正逐渐增长，在高收入国家尤其如此，但是其延长的寿命中的生活质量尚不明确(26)。各国及国际上的多项研究结果并不一致(27-35)。而且，人口中不同亚群体的相关趋势也可能有明显差异(36,37)。世界卫生组织对出生在1916年至1958年之间的多项大型纵向研究的参与者进行了分析，结果表明，虽然严重失能（需要他人帮助才能完成如吃饭和洗漱之类的基本活动）的发生率略有下降，但中度失能的发生率并无明显变化(38)。

݇Ѣ㗕啘࣪Ϣ‫ع‬ᒋⱘܼ⧗᡹ਞ

此外，这些研究排除了环境因素，一般只考虑了通常在晚年出现的严重失能的情况。而能力降低常常会更早出现，因此如何将这些还能生存10到20 年的老年人的内在的能力与前人相比较尚不可知。尽管70岁目前看起来还不能成为新的60岁，但是没有理由认为在未来不可能成为现实。但是要实现这一目标，则需要采取更加协调一致的公共卫生措施应对老龄化。

৥ࠡⳟˈ㗠ϡᰃ৥ৢⳟ 在人口老龄化的同时，社会也发生了很多重大的改变。两者的结合意味着未来人们的老龄化过程会与前几代人的经历有很大差别。例如，与城镇化和全球化相伴的，是人口流动的加剧和劳动力市场的放开 (39,40)。对于拥有理想的技能和财务灵活性的老年人来说，这些变化为他们创造了新的机会。而另外一些人只能看着年轻人移居新的成长环境，而自己留守于较贫穷的农村地区，失去传统上可以帮助他们的家庭结构和社会保障网络。在世界上的很多地区，性别规范也发生了改变。过去妇女的主要角色通常是照顾老人和幼儿。这就限制了妇女参加工作并获得收入，同时也对她们的晚年生活造成了很多负面的影响，包括较高的贫穷风险、难以获得高质量的医疗服务和社会服务、受虐待风险更高、健康状况不良以及获得养老金的机会减少等。现在女性越来越多地参与各种工作，这为她们的老年生活提供了更多的保障。但同时这一转变也限制了女性照顾其家庭和老年人的能力。随着需要照顾的老年人数量的迅速增长，家庭养老的陈旧模式已经明显无法维持了。在人口老龄化的同时，科技也在不断的革新并创造着前所未有的机遇。例如，网络可以让距离遥远的家庭成员保持联系，提供相关信息指导老年人进行自我护理，或者为护理人员提供支持。辅助性设备如助听器比过去的功能更强大，同时也更容易负担，一些可佩带的设备为健康监测和个性化卫生保健提供了新机会。这些重大的社会和科技变革意味着不能再依据过时的老龄化社会模型来制定政策，而是要抓住发展带来的机遇，采取创新性的措施。同样的，根据未来可能发生的事来制定政策也具有局限性，因为我们很难想象未来的变化及其影响。因此，本报告所采取的方法是重点关注老年人的能力建设，帮助他们驾驭变化中的世界，创造新的、更好、更有成效的生活方式。这与其他政策领域的工作相一致，这些领域旨在为人们提供机会，实现他们的追求，而不是纯粹关注经济效用(41-43)。

ὖ㽕

⫼Ѣ㗕ᑈҎষⱘᬃߎᰃᡩ䌘ˈ㗠ϡᰃ⍜䌍用于卫生体系、长期卫生保健和广泛的支持性环境方面的支出通常被描绘为一种消费。本报告提出了不同的观点，它将这些支出视为一种投资，用以加强老年人的能力，进而促进老年人的福祉和贡献。这些投资也有助于社会履行保障老年人的基本权利的义务。在有些情况下，这些投资可以获得直接收益（好的卫生体系可以促进老年人的健康，使其能够更多地参与社会活动、生活更幸福）。而其他投资的收益可能不太明显，但同样值得关注：例如，长期卫生保健方面的投入可以帮助明显失能的老年人尊严地生活，使女性可以继续工作，并通过社区内风险共担来培养社会凝聚力。以这样的方式重新制定经济学方面的理论基础，将再次把争论从关注如何将所谓的花费最小化，转变为分析和考虑：如果社会不能进行适当的调整和投资，我们可能会失去的利益。认真的思考和全面量化投资规模及收益，这对于决策者以充分的信息为依据制定相关政策是至关重要的。

㗕啘ǃ‫ع‬ᒋϢᴎ㛑 ԩ䇧㹄㗕形成和影响衰老的各种因素变化很复杂(44)。从生物学角度看，衰老与分子及细胞水平多种损伤的积累相关。随着时间的推进，这些损伤逐渐造成机体生理储备的下降、诸多疾病风险的升高以及内在的能力的降低，并最终导致死亡。但这些变化既非线性、亦非一致，与个体年龄仅表现出一定程度的相关。除了生物学方面的损失外，老龄通常还会伴随其它一些重要变化，包括社会地位和角色的改变，以及亲人去世的打击等。相应地，老人常会选择更少、更有意义的生活目标及活动，通过练习和辅助设备加强他们现存的能力，以及采用替代方式来补偿他们失去的某些能力(45)。人生观、价值观以及习惯偏好似乎也有所改变(46-48)。尽管有时这些改变是对上述损失的一种自我适应，但有些改变则反映了随着年龄变老出现的持续的心理变化，其可能与个体新角色、观念以及诸多相互作用的社会学因素的发展相关 (45,49)。这些心理方面的变化可以解释为何在许多情况下，老龄生活可能是个体自身感觉更为惬意的阶段(50)。

݇Ѣ㗕啘࣪Ϣ‫ع‬ᒋⱘܼ⧗᡹ਞ

因此，制定老龄人群的公共卫生策略时，除要弥补随老龄出现的损失外、还应促进个体适应能力和社会心理方面的加强。

㗕ᑈ‫ع‬ᒋ 60岁之前，失能及死亡大多是由于老龄相关的听力、视力、行动能力的丧失、以及心脏病、中风、慢性呼吸系统疾病、癌症、老年痴呆等非传染性疾病所造成。这些不仅仅是富裕地区的问题，实际上由这些问题而造成的老龄负担在中低收入国家更为突出。然而，上述健康问题的存在并不能说明对老龄个体造成的实际影响程度。例如，某一个体虽然患有严重听力障碍，但其可以采用助听器来维持正常机能。另外，与老龄相伴的常常是多种慢性疾病同时存在（即共患疾病）的高风险，因而不应简单地考虑每种疾患各自独立的影响。例如在德国70-85岁的人群中，接近四分之一的个体都同时患有5种或以上的疾病(51)。共患疾病对个体机能、以及对医疗卫生资源及相关费用造成的影响，常常比这些疾患各自产生的影响要高得多。除此之外，伴随老龄出现的还有其它一些不属于传统疾病范畴的健康状况，其可能表现为慢性进展（例如虚弱，其在65岁以上人群中可能占10%左右）或可能表现为急性过程（如神志不清，其可能由感染或手术副反应等多种因素造成）。老龄人群上述健康和机能状况的复杂性引出了一系列重要问题，包括何谓老年健康、以及如何进行衡量、如何予以促进。在这些新的概念和定义中，不仅要考虑疾病存在与否，还应重视这些疾病对老龄个体机能和福祉造成的实际影响。为了更好地对生存及其它健康结果进行预估，对上述所有健康状况进行综合性评价，其效果要显著优于对单独疾病甚至包括对共患疾病存在与否的独立评价(52)。

‫ع‬ᒋ㗕啘࣪ 为了探讨老年健康与机能问题，本报告对两个重要概念进行了定义和严格区分。首先是内在能力内在能力，指个体在任何时候都能动用的全部体力和脑力的组合。但是，内在能力只是决定老年人能做什么的因素之一。另外一个因素是老年人居住的生活环境以及老年人与生活环境的相互关系。对于能力处于任一水平的老年人，能否完成自己认为重要的那些事情，最终要取决于其生活

ὖ㽕

环境中存在的各种资源和障碍。所以即使老年人内在能力有限，如果能够得到抗炎药物、辅助器材（如拐杖、轮椅、助力车）或者居住在可负担的、易用的交通设施附近，他们仍然能够去商场购物。这种个体与环境的结合及其相互关系就称为功能发挥功能发挥，在本文中定义为使个体能够按照自身观念和偏好来生活和行动的健康相关因素。基于上述两个概念，本文将健康老龄化健康老龄化定义为发展和维护老年健康生活发展和维护老年健康生活所需的功能发挥的过程。所需的功能发挥的过程在健康老龄化健康老龄化的这一定义中，关键是要理解“内在能力”和“功能发挥”二者都不是恒定不变的。尽管二者都会随年龄的增长有所降低，但生命过程中不同时点的人生选择和干预措施将决定每一个体的具体轨迹。因此，健康老龄化健康老龄化并非由机能或健康的某一水平或阈值来界定，而是定义为一个因每个老龄个体而具体不同的过程，因为每个个体的轨迹都会受到不同经历的影响随时发生变化。举例来说，对于患有老年痴呆或心脏病的老年人，若能有可负担的医疗卫生服务帮助改善他们的能力，或能从周围环境获得支持，其健康老龄化健康老龄化轨迹就能得到相应的改善。

֗䖯‫ع‬ᒋ㗕啘࣪ⱘ݀݅ि⫳ԧ㋏目前迫切需要针对老龄人群采取综合性的公共卫生行动。目前尽管认识水平还有待提高，但已具备了立刻采取行动的足够依据。无论发展水平和具体情况如何，目前每个国家都可以为之而采取行动。促进健康老龄化健康老龄化的干预措施可以有很多着手点，但共同的目标是尽可能改善功能发挥。这可以通过两种方式达成：一是增强和维护内在能力，二是使机能衰减的个体能够做其认为重要的事情。图2中描绘了生命过程中改善功能发挥和内在能力的各个重要行动时机。图中涉及三类老龄人群：能力相对较高、较稳定的人群；能力有所降低的人群和能力严重损失的人群。这三类人群的界定并不严格，而且也并不代表每一老龄个体的整个生命过程。但是，通过对这些人群的具体需求提供支持，使大多数老龄个体都能获得功能发挥的改善。为此，可以在下述四个方面优先采取行动： 1. 卫生系统应面向老龄人群提供有效服务； 2. 建立长期照护系统； 3. 创建关爱老年人的环境； 4. 提高衡量、监测及认识水平。

݇Ѣ㗕啘࣪Ϣ‫ع‬ᒋⱘܼ⧗᡹ਞ

೒

֗䖯‫ع‬ᒋ㗕啘࣪ⱘ݀݅ि⫳ԧ㋏˖⫳ੑ䖛⿟Ёⱘ৘Ͼ݀݅ि⫳㸠ࡼᯊᴎ 㛑࡯ᔎ㗠〇ᅮ 㛑࡯㹄䗔 Ϲ䞡༅㛑

ࡳ㛑 থ᣹

‫ݙ‬೼ 㛑࡯

⦃๗

乘䰆᜶ᗻ⮙៪⹂ ֱᮽথ⦄ǃᮽ ᥻ࠊ

ֱᣕ៪ᓊ㓧㛑 ࡯㹄䗔 ֗䖯ࡴᔎ㛑 ࡯ⱘ㸠Ў

ㅵ⧚Ϲ䞡ⱘ᜶ ᗻ⮒ᙷ

ि⫳᳡ࡵ

⍜䰸খϢ⌏ࡼⱘ 䱰⹡ˈҷٓ༅㛑

䭓ᳳ✻ᡸ

ᬃᣕࡴᔎ㛑࡯ⱘ㸠Ў

⹂ֱ᳝ᇞϹⱘᰮ ᑈ⫳⌏

在何时开始行动方面，虽然每个国家彼此条件成熟度不同，但上述每一方面都可以采取一些可能有效的措施。具体需要做什么及其先后顺序要视每个国家的具体情况而定。

Փि⫳㋏㒳⒵䎇㗕啘Ҏ㕸ⱘ䳔㽕随着年龄的增长，老龄个体的健康会显现出长期且复杂的需求。研究显示，针对老龄人群多层次需求的整合性的医疗卫生服务，效果要强于简单针对单独疾病的措施(53-55)。然而老年人常常面临的服务是专门针对急性疾患或症状的治疗，此种治疗采用独立、分离的方式处理各种健康问题，使得不同的卫生保健提供者、医疗机构缺乏协同，不同时点、不同情况下的服务也

ὖ㽕

缺乏一致性。这些不仅会导致医疗卫生服务不能有效满足老龄人群的需求而且会大大增加老龄人群以及卫生系统的负担。因此，推进健康老龄化健康老龄化计划并非仅仅是努力做好已经在做的事情，而是应当建立相应的卫生系统，以保证能够针对老龄人群的需求提供可负担的系统服务。与传统的服务方式相比，对于老龄人群，这种系统服务的效果被证明更好而且相关成本也不会升高。虽然这些卫生系统的共同宗旨是建立和维护老龄人群功能发挥，但是为了达成这一目标，卫生服务的主要贡献还是尽可能改善个体的内在能力。对于世界上中低收入国家以及资源缺乏的地区，实现上述转变会面临巨大挑战。这些资源受限的地区，常常面临的是卫生系统基本构成部分的缺失。但这也为新服务方式的探索提供了一个机遇，即有利于提供以老年人为中心的系统性卫生保健服务，同时也兼顾对年轻人群更为重要的急性医疗服务。下列三种方式可以帮助卫生系统满足老龄人群的需求： 1. 建立以老龄人群为中心的整合性的卫生保健服务，并使之容易获取； 2. 使卫生系统致力于老龄人群内在能力的改善； 3. 保证医疗卫生人力的充分培训和可持续性。

ᦤկҹ㗕啘Ҏ㕸ЎЁᖗⱘᭈড়ᗻⱘि⫳ֱ‫ع‬᳡ࡵ 要提供以老龄人群为中心的医疗卫生服务，并使之易于获取，就必须建立起面向老龄人群需求和偏好的系统，所提供的服务也应照顾老龄人群并与家庭和社区密切合作。不同水平及不同服务类型之间，以及医疗卫生服务与长期保健之间应当实现整合。下列关键措施可以帮助达成上述目标： ■

确保每一老龄个体都能得到综合性评估，并获得旨在改善其能力的全方位卫生保健计划；在距离老年人住处尽可能近的地方提供服务，包括提供上门服务以及基于社区的服务；建立覆盖多学科的卫生保健服务体系；支持老龄人群自我保健，包括老龄个体之间的相互支持、培训、咨询和建议；保证老龄人群可以获取与能力改善相关的医疗产品、疫苗及技术。

■

■ ■ ■

㟈࡯Ѣ‫ݙ‬೼㛑࡯ⱘि⫳㋏㒳卫生系统的重心要转移至老龄人群的内在能力，需要转变卫生及管理信息采集方法、系统监控方式、融资机制和激励措施以及所提供的培训。下列几项措施可以帮助达成上述转换：

݇Ѣ㗕啘࣪Ϣ‫ع‬ᒋⱘܼ⧗᡹ਞ

■ ■ ■

改造信息系统，以收集、分析、报告关于内在能力的相关数据；转变系统监控、融资和激励机制，以促进旨在优化能力的卫生保健服务；建立旨在改善内在能力轨迹的临床指南，更新已有指南以明确其能力改善作用。

ए⭫ि⫳Ҏ࡯䯳ӡⱘ‫ߚܙ‬෍䆁੠ৃᣕ㓁ᗻ 这种新系统要求所有医护服务提供方都具备基本的老年学及老年医学专业技术，以及提供系统卫生保健服务所需的综合能力，包括沟通技巧、团队合作、信息技术等。但人力资源计划不应仅限于当前这些职位要求。可能采取的关键措施包括： ■

以执业前培训和继续教育课程形式，向所有医疗卫生从业人员提供老年学及老年医学相关的基础培训；将核心老年学及老年医学胜任力纳入所有医疗卫生教育课程中；确保老年病医师的数量能够满足人口需求，鼓励建立老年病科以处理复杂病例；考虑设置新业务骨干（如医护协调员及自我保健咨询员），并扩展现有人员（如社区医护人员）的业务范围以在社区水平协调老龄人群的医护服务。

■ ■

■

ᵘᓎᦤկ䭓ᳳ✻ᡸⱘ㋏㒳在目前21世纪，没有任何一个国家能够负担得起缺乏综合性系统的长期照护的后果。这一系统的主旨应当是对功能发挥已丧失或有严重丧失风险的老年人，维护其功能发挥，这种照护应确保尊重老年人的基本权利、自由与尊严。这就要求对老年人获得正常生活和尊重的权利予以重视。除了使依赖照护的老人获得有尊严的生活之外，长期照护系统还带来诸多潜在的益处，包括减少对急性医疗服务的不当使用、帮助家庭避免高昂的医疗费用以及将妇女解放出来去承担更多社会职能。通过分担长期照护的风险与负担，长期照护体系能够帮助构建社会凝聚力。对于高收入国家，构建综合性服务系统的挑战可能包括：提高长期照护系统服务质量的需求；建立能向所有需要长期照护的人群提供经济学上可持续的运作方式；以及实现该系统更好地与医疗卫生系统的整合。对于中低收入国家所面临的挑战则可能是要建立一个从前未曾有过的系统。这些国家的

ὖ㽕

长期照护往往完全由家庭承担。随着社会经济发展、人口老龄化以及妇女地位的变化，这种情况的不公平性与不可持续性日益显露。只有政府才能建立起上述系统并对其进行监督。但这并不意味着长期照护完全是政府的职责。相反，长期照护系统应当建立在与家庭、社区、医疗卫生机构以及私有机构之间明确的合作关系上，并应反映这些利益相关方的关切与观念。政府的职责（常常通过卫生部予以实施）应当是管理这些合作伙伴，支持和培训照护者，确保实现不同类型服务的整合（包括与医疗卫生系统），保证服务质量以及向那些最需要的人群（由于其较低的内在能力水平或是社会经济状况）直接提供相关服务。即使对于那些资源严重受限的国家来说，上述目标也是可以达成的。针对长期照护系统的构建，本报告列出三项主要措施如下： 1. 建立长期照护系统所需的条件基础； 2. 建设和维护训练有素的、可持续的人力队伍； 3. 保证长期照护的质量。

䭓ᳳ✻ᡸ㋏㒳ⱘ෎⸔ 长期照护系统的管理体系应当为系统的改进提供指导和监督并明确职权分工。这有助于明确关键服务及职责、可能存在的阻碍因素、谁是最佳的服务提供方、谁来负责培训及认证等工作。该系统的关键问题之一是要帮助老龄人群生活在适宜的环境中并使其与社区及社交网络保持密切联系。为了确保获得长期照护，同时保证服务提供方和接受方在经济上都能承担，应当优先向那些健康需求最大、经济最为窘迫的人群提供经济和政策帮助。可能采取的关键措施包括： ■ ■ ■ ■

将长期照护视为一项重要的公共福利；针对长期照护系统的发展，明确职权分工并制定实施规划；为长期照护系统建立公平的、可持续的财政机制；确定相关的政府职责并明确相应的工作任务。

ϔᬃ‫݋‬᳝ৃᣕ㓁ᗻᑊ䆁㒗᳝㋴ⱘҎ࡯䯳ӡ 上述长期照护系统的队伍建设需要采取一些具体措施。其中，在前面介绍的医疗卫生系统建设中讨论的很多内容，对于收费性的长期照护也同样适用。但由于长期照护一直没有得到足够重视，需要另外加上的一条重要举措：即保证收费的照护获得与其贡献相称的地位与承认。

݇Ѣ㗕啘࣪Ϣ‫ع‬ᒋⱘܼ⧗᡹ਞ

另外，与卫生系统不同，目前的长期照护者大多是家庭成员、志愿者、社区机构人员以及付费但未经培训的照护者，其中大部分是女性。向这些照护者提供所需培训，帮助他们减少因疑难处置知识不足而承受的压力，对于长期照护系统的建设而言十分重要。可能采取的关键措施包括： ■

提高收费的长期照护者的收入，改善其工作条件，并为其提供职业发展和收入提高的机制；从法律层面向家庭照护者提供灵活的工作安排及请假机制；向照护者提供诸如暂歇照护、信息及培训等支持措施；改善公众对长期照护的重视和回报，抵制阻碍男性及年轻人成为照护者的社会习俗与偏见；支持社区将老年人组织起来，参与照护或其它社区建设工作。令人鼓舞的是，在一些中低收入国家，老年社团将老龄志愿者组织起来，宣传老年人权利，并向有需要的老龄人群提供照护与支持。这些方式对于高收入地区可能也是可以借鉴的。

■ ■ ■

■

催䋼䞣ⱘ䭓ᳳ✻ᡸ 保证长期照护质量的第一步是要将服务目标定位于使功能发挥完善。这就要求长期照护系统和照护者通过提供照护服务以及构建适宜的环境来增强老人的内在能力，同时使机能衰减的老人能够得到所需的足够补偿，最终帮助老人达到正常生活所必需的功能发挥。可能采取的关键措施包括： ■ ■ ■

针对关键问题制定并发布照护服务规范或指南；建立照护服务及专业照护者认证机制；正式建立医疗卫生服务的协同机制（包括在长期照护与医疗卫生服务之间）；建立质量管理系统，将功能发挥的改善作为工作重点。

■

߯ᓎ݇⠅㗕ᑈҎⱘ⦃๗ 本报告考虑到所谓环境涵盖了我们所处的全部情况，因而采纳了《国际功能、残疾和健康分类》框架(56)。其中，各种环境和情况包括交通、居住、劳动力、社会保障、信息通讯以及卫生保健服务和长期卫生保健，后两者已在本报告中另文详述。健康老龄化健康老龄化的公共卫生框架为所有的利益相关者

ὖ㽕

确立了共同的目标：即功能发挥最大化。本报告探寻了如何在功能发挥所包含的五个密切联系的领域内达到这一目标。这些能力对于帮助老年人完成他们所重视的事情是十分必要的；它们包括： ■ ■ ■ ■ ■

满足自身基本需求的能力；学习、成长和决策能力；保持活动的能力；建立和保持各种关系的能力；做贡献的能力。这些能力共同作用，能够使老年人在适宜的环境中安度晚年，使他们在

保持自主能力和健康的同时，可以继续个人发展，为社区做出贡献。培养这些能力的必要措施可以有多种形式，但均通过两种基本途径实现。第一是建立和保持内在能力，方法包括降低健康风险（如严重的空气污染），鼓励健康行为（如身体活动）或减少相关障碍（如高犯罪率或危险的交通环境），或提供服务加强相关能力（如卫生保健服务）。第二是使具备特定能力水平者发展出更强的功能发挥。换言之，即缩小其在当前能力水平下所能完成的任务和生活在有利环境下（如提供适当的辅助技术，提供可及的公共交通服务和建立安全的居住环境）所能完成的任务之间的差距。虽然在人群层面的干预措施可以通过以上两种途径改善多数老年人的生活环境，但是如果缺乏个性化的帮助，仍将有很多老人无法充分获益。因为有很多部门和参与者会对健康老龄化健康老龄化产生影响，所以将老年人的需要和期望放在核心地位，在政策和实践方面开展协调行动是至关重要的。本报告确定了适合多部门优先开展的三类行动。它们是： 1. 反对年龄歧视； 2. 促进实现自主权； 3. 在各级政府和全部政策中支持健康老龄化健康老龄化。

ডᇍᑈ啘℻㾚基于年龄的陈规旧习影响着人们的行为、政策发展甚至科学研究。通过反对年龄歧视来解决相关问题，这必须成为公共卫生应对人口老龄化的核心理念。反对年龄歧视虽然具有挑战性，但与普遍存在的其他形式的歧视（如性别歧视和种族歧视）的斗争经验表明，人们的态度和社会标准是可以改变的。

݇Ѣ㗕啘࣪Ϣ‫ع‬ᒋⱘܼ⧗᡹ਞ

处理歧视问题需要在所有年龄段的人群的思想中植入和建立对老龄化的新认识，而不能坚持把老年人视为负担的旧观念，或者存在不切实际的臆想，即认为现在的老年人不会遭遇其父辈或祖辈所经历的健康风险。相反的，处理歧视问题需要了解老年人的广泛多样的经验，承认其背后常常存在的不公平因素，并且开诚布公地询问如何能把工作做的更好。可采取的重点行动包括： ■

开展沟通运动，增加媒体、公众、政策制定者、雇主和服务提供者的老龄化相关知识，增进其对老龄化的了解；立法反对年龄歧视；确保媒体能够客观公正的报道老龄化问题，如应减少为追求轰动效应而报道针对老年人的犯罪。

■ ■

֗䖯ᅲ⦄㞾Џᴗ 第二个普遍适用的优先实施的举措是促进实现自主权。自主在很大程度上有赖于老年人基本需求的满足，反之，自主权又对老年人的正直、尊严、自由和独立产生着有力的影响。自主权已被多次确认为老年人综合健康状况的核心组成部分。老年人有权对一系列事务进行掌控和做出相关选择，包括住在哪里，保持哪些关系，穿什么，如何消磨时间以及是否进行治疗等。其掌控和选择的潜力受到很多因素的影响，包括老年人的内在能力、居住环境、可利用的个人和经济资源以及所获得的机会等。实现自主权的一个重要的行动是使内在能力最大化，这一点在关于卫生体系的策略中进行过主要讨论。但是，无论老年人的能力水平如何，其自主权都可以得到提升。有助于实现这一目标的行动包括： ■

立法保护老年人的权利（例如，保护他们免受虐待），帮助老年人认识和行使自身权利，建立机制以解决包括在紧急情况下出现的侵犯其权利的问题；提供服务促进机体功能，例如提供辅助技术和以社区或家庭为基础的服务；建立机制制定预先照护计划和进行辅助决策，使老年人在明显失能的情况下也能够维持对自身生活最大限度的掌控；创造容易获得的终身学习和成长的机会。

■

ὖ㽕

Փ‫ع‬ᒋ㗕啘࣪ⱘ⧚ᗉ⏅ܹࠄ৘㑻ᬓᑰ੠᠔᳝ᬓㄪПЁ 在很多国家，每5名人口中就有1名以上年龄大于60岁的老年人，这样的国家还在迅速增多。几乎所有的政策或服务都会以这样或那样的方式影响老年人。因此，使健康老龄化健康老龄化的理念深入到各级政府和所有政策之中就显得尤为重要。全国、各地区、各省市有关老龄化的策略和行动计划可用以指导多部门合作，确保实现覆盖各级政府和多部门的协同应对。各部门需建立明确的目标、进行清晰的责任划分、制定充足的预算、明确各部门间的协作、监测、评估和报告机制。收集和分析关于老年人的相关能力的年龄别（按年龄分组）信息也十分重要，这有助于评估现有政策、制度和服务的有效性和存在的不足。应建立咨询机制，将老年人及其所在组织纳入政策制定和评估过程，这有助于因地制宜的制定政策。当然，还可以在很多其他领域采取行动，包括： ■

制定政策和开展相关项目，扩大老年人的住房选择，帮助老年人进行居室改造，使其能够在合适的地方度过晚年；引入相关措施保护老年人免于贫困，如社会保障计划；为老年人提供参与社会活动的机会和找到有意义的社会角色，尤其要重点关注将老年人边缘化和孤立老年群体的活动；去除障碍、制定可及性标准并确保建筑、交通、信息和通讯技术领域遵守相关规定；在城镇设计和土地使用决策过程中考虑其对老年人口的安全和活动性的影响；促进工作环境中的年龄多样化和使老年人参与工作。

■ ■

■

ࡴᔎ㸵䞣ǃⲥ⌟੠њ㾷要在健康老龄化健康老龄化方面取得进一步的发展，则需要对年龄相关问题及其趋势有比现在更好更深入的了解。目前有仍很多基本的问题需要解答。 ■ ■ ■ ■ ■ ■

现有的健康老龄化健康老龄化的模式是什么？它们是否随着时间而改变？健康老龄化的决定因素是什么？健康老龄化不平等现象增加了还是减少了？哪些干预措施有效的促进了健康老龄化健康老龄化，它们对人口中的哪些亚群体有效？实施这些干预措施的适宜时机和具体顺序是什么？老年群体对卫生保健和长期卫生保健的需求是什么？这些需求的满足情况如何？

݇Ѣ㗕啘࣪Ϣ‫ع‬ᒋⱘܼ⧗᡹ਞ

■

老年群体真实的经济贡献是什么？促进健康老龄化健康老龄化真正的成本效益是什么？回答这些问题的第一步，就是要将老年群体纳入重要的统计和一般人群

调查中，并对这些信息资源进行年龄别和性别分析。必须将促进健康老龄化健康老龄化的适宜措施及其决定因素和分布情况也纳入研究。此外,还需鼓励在一系列与老龄化和健康相关的具体领域开展研究，这就需要在重要的概念及其衡量方法上达成一致。应鼓励实施覆盖多国、多学科的研究，因为它们能够代表具有多样性的群体，有助于研究健康老龄化健康老龄化的决定因素和老年人所处的独特环境。同时也应鼓励老年人参与研究和做出贡献，因为这样可能会使研究结果更有意义和具有创新性。随着有关老龄化和健康的更确切的新知识的出现，全球和地方现有的各种行动机制应确保能够将其快速应用于临床实践、以人群为基础的公共卫生措施或卫生和社会政策中。加强衡量、监测和了解有三种重要方法。它们是： 1. 就健康老龄化健康老龄化的计量、衡量和分析方法达成一致； 2. 加强对老年人口的健康状况和需求以及需求的满足情况的了解； 3. 加强对健康老龄化健康老龄化进程的了解，及应采取哪些措施改善这一过程。

䅵䞣ǃ㸵䞣੠ߚᵤᮍ⊩ 老龄化领域应用的现有计量方式和方法十分有限，这阻碍了我们对健康健康老龄化的几个主要方面的正确而充分的了解。我们应就最适宜的方式和方法老龄化达成一致。这就需要广泛汲取各领域的经验并进行比较，分析各国、各地区、各部门所收集的数据的潜在联系。优先措施包括： ■

开发与健康老龄化健康老龄化相关的主要概念的计量方法、衡量策略、有关工具、测试方法和生物标记物，并就此达成共识。这些概念包括老年人功能发挥、内在能力、主观幸福感、健康状况、个人特征、基因遗传、多种疾病并存的情况和对服务和护理的需求；计量和衡量方法伴随着生命进程而发展变化，对这一过程的评估和解释方法应达成一致。这对于展示所得信息如何为政策、监测、评估、临床或公共卫生决策服务是十分重要的；制定和实施更好的方法测试临床干预措施，应考虑到老年人的各种生理状况和多种疾病并存的情况。

■

ὖ㽕

㗕ᑈҎষⱘ‫ع‬ᒋ⢊‫މ‬੠䳔∖ 以一般人群为基础的研究和监测需要更加关注老年群体，同时，还需要开展基于特殊人群研究，以确定老年人的功能发挥和内在能力的水平和分布；这些能力如何随时间而变化；老年人对卫生保健、照护和相关帮助的需求及其满足情况。此类研究可以包括： ■

在老龄人群中开展定期调查，以具体反映老年人的功能发挥、内在能力、健康状况，对卫生保健、长期卫生保健或更大范围的环境改变的需求，以及这些需求是否得到了满足；绘制不同出生队列人群的内在能力和功能发挥的变化趋势图，确定预期寿命的延长是否伴随着健康寿命年数的增加；确定持续监测健康老龄化健康老龄化进程的指标和机制。

■

‫ع‬ᒋ㗕啘࣪䖯⿟ঞⳌ݇ᬍ୘᥾ᮑ 促进健康老龄化健康老龄化需要更好地了解老年人内在能力和功能发挥的发展轨迹、决定因素及能够改变这些能力的有效干预措施。达到这一目标的主要行动包括： ■

确定内在能力和功能发挥发展变化的范围和变化模式，以及在不同人群中这些能力的决定因素；定量分析健康老龄化健康老龄化进程中卫生保健、长期卫生保健和环境干预措施的作用，并确定其作用机制；更好的计量老年人口的经济贡献和提供健康老龄化健康老龄化所需服务的成本,制定严谨有效且具有可比性的方法分析投资收益。

■

㒧䆎目前我们迫切需要开展关于老龄化的综合性公共卫生行动，无论社会经济发展水平如何，所有地区在任何环境下都大有可为。本报告概述了建立在健康老龄化健康老龄化概念基础之上的公共卫生行动框架。这一针对人口老龄化的社会响应需要卫生系统从以疾病为基础的治疗模式向以老年人为中心的综合关怀模式转变。这就需要(有时是从无到有的)建立开展长期照护的综合系统。这一工作还需要很多其他部门和各级政府的协同响应。而所有一切必须以我们对老龄化的理解的转变为基础，即考虑到老龄人群的多样性，同时应对潜在的不平等问题。这就需要我们通过更好的方法衡量和监测老年人口的健康和能力。

݇Ѣ㗕啘࣪Ϣ‫ع‬ᒋⱘܼ⧗᡹ਞ

虽然所有相关行动都不可避免的需要资源投入，但这更像是为社会未来而进行的合理投资：构建一个使老年人口能够过上前人无法想象的自由生活的未来。

খ㗗᭛⤂ 1. 2. World economic and social survey 2007: development in an ageing world. New York: United Nations; 2007 (http://www. un.org/en/development/desa/policy/wess/wess_archive/2007wess.pdf, accessed 22 July 2015). Beard JR, Biggs S, Bloom DE, Fried LP, Hogan P, Kalache A, et al. Introduction. In: Beard JR, Biggs S, Bloom DE, Fried LP,Hogan P, Kalache A, et al., editors. Global population ageing: peril or promise? Geneva: World Economic Forum; 2012.pp. 4–13. [cited 2015 Jul 22]. Available from: http://www3.weforum.org/docs/WEF_GAC_GlobalPopulationAgeing_Report_2012.pdf Lloyd-Sherlock P, McKee M, Ebrahim S, Gorman M, Greengross S, Prince M, et al. Population ageing and health. Lancet.2012 Apr 7;379(9823):1295–6. doi: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60519-4 PMID: 22480756 Smith A. Grand challenges of our aging society: workshop summary. Washington (DC): National Academies Press; 2010. (http://www.nap.edu/catalog/12852/grand-challenges-of-our-aging-society-workshop-summary, accessed 15 July 2015). Butler RN. Ageism: a foreword. J Soc Issues. 1980;36(2):8–11. doi: http://dx.doi.org/10.1111/ j.1540-4560.1980.tb02018.x Steves CJ, Spector TD, Jackson SH. Ageing, genes, environment and epigenetics: what twin studies tell us now, and in the future. Age Ageing. 2012 Sep;41(5):581–6. doi: http://dx.doi.org/10.1093/ageing/afs097 PMID: 22826292 Commission on Social Determinants of Health. Closing the gap in a generation: health equity through action on social determinants of health. Final report of the Commission on Social Determinants of Health. Geneva: World Health Organization; 2008 (http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789241563703_eng.pdf, accessed 21 July 2015). Dannefer D. Cumulative advantage/disadvantage and the life course: cross-fertilizing age and social science theory. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci. 2003 Nov;58(6):S327–37. doi: http://dx.doi.org/10.1093/geronb/58.6.S327 PMID: 14614120 Lee C, Dobson AJ, Brown WJ, Bryson L, Byles J, Warner-Smith P, et al. Cohort profile: the Australian Longitudinal Study on Women’s Health. Int J Epidemiol. 2005 Oct;34(5):987–91. doi: http://dx.doi.org/10.1093/ije/dyi098 PMID: 15894591 Levy B, Banaji M. Implicit ageism. In: Nelson T, editor. Ageism: stereotyping and prejudice against older persons.First ProofAgeing-Chapter 19 Cambridge (MA): MIT Press; 2002:49–75 (https://mitpress.mit.edu/index.php?q=books/ageism, accessed 21 July 2015). Kite M, Wagner L. Attitudes toward older and younger adults. In: Nelson T, editor. Ageism: stereotyping and prejudice against older persons. Cambridge (MA): MIT Press; 2002:129–61 (https://mitpress.mit.edu/index.php?q=books/ageism, accessed 21 July 2015). Cook J. The socio-economic contribution of older people in the UK. Work Older People. 2011;15(4):141–6. doi: http://dx.doi. org/10.1108/13663661111191257 Aboderin IA, Beard JR. Older people’s health in sub-Saharan Africa. Lancet. 2015 Feb 14;385(9968):e9–11. Aboderin I, Kizito P. Dimensions and determinants of health in old age in Kenya. Nairobi: National Coordinating Agency for Population and Development; 2010. McIntyre D. Health policy and older people in Africa. In: Lloyd-Sherlock P, editor. Living longer: ageing, development and social protection. London: Zed Books; 2004:160–83 (http://zedbooks.co.uk/node/21198, accessed 21 July 2015). Terraneo M. Inequities in health care utilization by people aged 50+: evidence from 12 European countries. Soc Sci Med. 2015 Feb;126:154–63. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.socscimed.2014. 12.028 PMID: 25562311 Fitzpatrick AL, Powe NR, Cooper LS, Ives DG, Robbins JA. Barriers to health care access among the elderly and who perceives them. Am J Public Health. 2004 Oct;94(10):1788–94. doi: http://dx.doi.org/10.2105/AJPH.94.10.1788 PMID: 15451751 Oliver D, Foot C, Humphries R. Making our health and care systems fit for an ageing population. London: The King’s Fund;2014 (http://www.kingsfund.org.uk/sites/files/kf/field/field_publication_ file/making-health-care-systems-fit-ageingpopulationoliver-foot-humphries-mar14.pdf, accessed 21 July 2015). Kingsley DE. Aging and health care costs: narrative versus reality. Poverty Public Policy. 2015;7(1):3–21. doi: http://dx.doi. org/10.1002/pop4.89

4. 5. 6. 7.

8. 9. 10.

11.

12. 13. 14. 15.

16.

17. 18.

19.

ὖ㽕

20.

21.

22.

23. 24.

25.

26. 27.

28.

29.

30. 31. 32.

33.

34.

35.

36. 37.

Rolden HJA, van Bodegom D, Westendorp RGJ. Variation in the costs of dying and the role of different health services,sociodemographic characteristics, and preceding health care expenses. Soc Sci Med. 2014 Nov;120(0):110–7. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.socscimed.2014.09.020 PMID: 25238558 Hagist C, Kotlikoff L. Who’s going broke? Comparing healthcare costs in ten OECD countries. Cambridge (MA): National Bureau of Economic Research; 2005 (doi: http://dx.doi.org/ http://dx.doi.org/10.3386/w11833, accessed 21 July 2015). doi: http:// dx.doi.org/10.3386/w11833 Wong A, van Baal PHM, Boshuizen HC, Polder JJ. Exploring the influence of proximity to death on disease-specific hospital expenditures: a carpaccio of red herrings. Health Econ. 2011 Apr;20(4):379–400. doi: http://dx.doi.org/10.1002/hec.1597 PMID: 20232289 Polder JJ, Barendregt JJ, van Oers H. Health care costs in the last year of life–the Dutch experience. Soc Sci Med. 2006 Oct;63(7): 1720–31. doi: http://dx.doi.org/10.1016/ j.socscimed.2006.04.018 PMID: 16781037 Kardamanidis K, Lim K, Da Cunha C, Taylor LK, Jorm LR. Hospital costs of older people in New South Wales in the last year of life. Med J Aust. 2007 Oct 1;187(7):383–6. https://www.mja.com.au/journal/2007/187/7/hospital-costs-older-peoplenewsouth-wales-last-year-life PMID: 17907999 Hoover DR, Crystal S, Kumar R, Sambamoorthi U, Cantor JC. Medical expenditures during the last year of life: findings from the 1992–1996 Medicare current beneficiary survey. Health Serv Res. 2002 Dec;37(6):1625–42. doi: http://dx.doi. org/10.1111/1475-6773.01113 PMID: 12546289 Crimmins EM, Beltrán-Sánchez H. Mortality and morbidity trends: is there compression of morbidity? J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci. 2011 Jan;66(1):75–86. doi: http://dx.doi.org/ 10.1093/geronb/gbq088 PMID: 21135070 Manton KG, Gu X, Lamb VL. Change in chronic disability from 1982 to 2004/2005 as measured by long-term changes in function and health in the U.S. elderly population. Proc Natl Acad Sci USA. 2006 Nov 28;103(48):18374–9. doi: http://dx.doi. org/10.1073/pnas.0608483103 PMID: 17101963 Seeman TE, Merkin SS, Crimmins EM, Karlamangla AS. Disability trends among older Americans: National Health And Nutrition Examination Surveys, 1988–1994 and 1999–2004. Am J Public Health. 2010 Jan;100(1):100–7. doi: http://dx.doi.org/10.2105/AJPH.2008.157388 PMID: 19910350 Liao Y, McGee DL, Cao G, Cooper RS. Recent changes in the health status of the older U.S. population: findings from the 1984 and 1994 supplement on aging. J Am Geriatr Soc. 2001 Apr;49(4):443–9. doi: http://dx.doi.org/10.1046/j.1532-5415.2001.49089.x PMID: 11347789 Hung WW, Ross JS, Boockvar KS, Siu AL. Recent trends in chronic disease, impairment and disability among older adults in the United States. BMC Geriatr. 2011;11(1):47. doi: http://dx.doi.org/10.1186/1471-2318-11-47 PMID: 21851629 Lin S-F, Beck AN, Finch BK, Hummer RA, Masters RK. Trends in US older adult disability: exploring age, period, and cohort effects. Am J Public Health. 2012 Nov;102(11):2157–63. doi: http://dx.doi.org/10.2105/AJPH.2011.300602 PMID: 22994192 Stewart ST, Cutler DM, Rosen AB. US trends in quality-adjusted life expectancy from 1987 to 2008: combining national surveys to more broadly track the health of the nation. Am J Public Health. 2013 Nov;103(11):e78–87. doi: http://dx.doi.org/10.2105/ AJPH.2013.301250 PMID: 24028235 Jagger C, Gillies C, Moscone F, Cambois E, Van Oyen H, Nusselder W, et al.; EHLEIS team. Inequalities in healthy life years in the 25 countries of the European Union in 2005: a cross-national meta-regression analysis. Lancet. 2008 Dec 20;372(9656):2124– 31. doi: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(08)61594-9 PMID: 19010526 Lafortune G, Balestat G. Trends in severe disability among elderly people: assessing the evidence in 12 oecd countries and the fututre implications. Paris: OECD Publishing; 2007 (doi: http://dx.doi.org/http://dx.doi.org/10.1787/217072070078, accessed 21 July 2015). doi: http://dx.doi.org/ 10.1787/217072070078 Zheng X, Chen G, Song X, Liu J, Yan L, Du W, et al. Twenty-year trends in the prevalence of disability in China. Bull World Health Organ. 2011 Nov 1;89(11):788–97. doi: http://dx.doi.org/10.2471/BLT.11.089730 PMID: 22084524 Cheng ER, Kindig DA. Disparities in premature mortality between high- and low-income US counties. Prev Chronic Dis.2012;9:E75. PMID: 22440549 Olshansky SJ, Antonucci T, Berkman L, Binstock RH, Boersch-Supan A, Cacioppo JT, et al. Differences in life expectancy due to race and educational differences are widening, and many may not catch up. Health Aff (Millwood). 2012 Aug;31(8):1803–13. doi: http://dx.doi.org/10.1377/hlthaff.2011.0746 PMID: 22869659

݇Ѣ㗕啘࣪Ϣ‫ع‬ᒋⱘܼ⧗᡹ਞ

38.

39. 40. 41. 42. 43. 44. 45.

47.

48.

49. 50. 51.

52.

53.

54. 55.

56.

Chatterji S, Byles J, Cutler D, Seeman T, Verdes E. Health, functioning, and disability in older adults—present status and future implications. Lancet. 2014 Nov 5;385(9967):563-75. doi: http://dx.doi.org/10.1377/hlthaff.2011.0746 PMID:22869659 Polivka L. Globalization, population, aging, and ethics.J Aging Identity. 2001;6(3):147–63. doi: http://dx.doi. org/10.1023/A:1011312300122 Arxer SL, Murphy JW. The Symbolism of globalization, development, and aging. Dordrecht: Springer; 2012 (http://USYD.eblib. com.au/patron/FullRecord.aspx?p=994408, accessed 21 July 2015). Gasper D. Sen’s capability approach and Nussbaum’s capabilities ethic. J Int Dev. 1997;9(2):281–302. doi: http://dx.doi. org/10.1023/A:1011312300122 Nussbaum MC. Capabilities as fundamental entitlements: Sen and social justice. Fem Econ. 2003;9(2–3):33–59. doi: http:// dx.doi.org/10.1080/1354570022000077926 Nussbaum M. Capabilities and social justice. Int Stud Rev. 2002;4:123–35. doi: http://dx.doi.org/ 10.1023/A:1011312300122 Kirkwood TB. A systematic look at an old problem. Nature. 2008 Feb 7;451(7179):644–7. doi: http://dx.doi. org/10.1038/451644a PMID: 18256658 Baltes P, Freund A, Li S-C. The psychological science of human ageing. In: Johnson ML, Bengtson VL, Coleman PG,Kirkwood TBL, editors. The Cambridge handbook of age and ageing. Cambridge: Cambridge University Press; 2005:47–71. Carstensen LL. The influence of a sense of time on human development. Science. 2006 Jun 30;312(5782):1913–5. doi: http:// dx.doi.org/10.1126/ science.1127488 PMID: 16809530 Adams KB. Changing investment in activities and interests in elders’ lives: theory and measurement. Int J Aging Hum Dev. 2004;58(2):87–108. doi: http://dx.doi.org/10.2190/0UQ0-7D8X-XVVU-TF7X PMID: 15259878 Hicks JA, Trent J, Davis WE, King LA. Positive affect, meaning in life, and future time perspective: an application of socioemotional selectivity theory. Psychol Aging. 2012 Mar;27(1):181–9. doi: http://dx.doi.org/10.1037/a0023965 PMID: 21707177 Dillaway HE, Byrnes M. Reconsidering successful aging: A call for renewed and expanded academic critiques and conceptualizations. J Appl Gerontol. 2009;28(6):702–22. doi: http://dx.doi.org/10.1177/0733464809333882 Steptoe A, Deaton A, Stone AA. Subjective wellbeing, health, and ageing. Lancet. 2015 Feb 14;385(9968):640-8. doi: http:// dx.doi.org/10.1089/rej.2008.0721 PMID: 18729815 Saß A-C, Wurm S, Ziese T. [Somatic and Psychological Health]. In: Tesch-Römer C, Böhm K, Ziese T, editors. [Somatic and Psychological Health]. Berlin: Robert Koch-Institut; 2009. (in German) Lordos EF, Herrmann FR, Robine JM, Balahoczky M, Giannelli SV, Gold G, et al. Comparative value of medical diagnosis versus physical functioning in predicting the 6-year survival of 1951 hospitalized old patients. Rejuvenation Res. 2008 Aug;11(4):829–36. doi: http://dx.doi. org/10.1089/rej.2008.0721 PMID: 18729815 Ham C. The ten characteristics of the high-performing chronic care system. Health Econ Policy Law. 2010 Jan;5(Pt 1):71–90. doi: http://dx.doi.org/10.1017/S1744133109990120 PMID: 19732475 Low LF, Yap M, Brodaty H. A systematic review of different models of home and community care services for older persons.BMC Health Serv Res. 2011;11(1):93. doi: http://dx.doi.org/10.1186/1472-6963-11-93 PMID: 21549010 Eklund K, Wilhelmson K. Outcomes of coordinated and integrated interventions targeting frail elderly people: a systematic review of randomised controlled trials. Health Soc Care Community. 2009 Sep;17(5):447–58. doi: http://dx.doi. org/10.1111/j.1365-2524.2009.00844.x PMID: 19245421 International classification of functioning, disability and health. Geneva: World Health Organization; 2001

䖿ߛ䳔㽕䞛প᳝݇Ҏষ㗕啘࣪ⱘ㓐ড়݀݅ि⫳㸠ࡼǄ䖭䳔㽕ḍᴀ ᗻⱘ䕀বˈϡҙ㸠ࡼϞ᳝᠔䕀বˈ㗠Ϩ೼ᗱ㓈ᮍ䴶ǃབԩⳟᕙ㗕啘࣪ 䯂乬г㽕থ⫳䕀বǄǉ݇Ѣ㗕啘࣪Ϣ‫ع‬ᒋⱘܼ⧗᡹ਞǊὖ䗄њ֗䖯‫ع‬ ᒋ㗕啘࣪ⱘ㸠ࡼḚᶊˈ㗠‫ع‬ᒋ㗕啘࣪ ᒋ㗕啘࣪ ‫ع‬ᒋ㗕啘࣪߭ҹᮄὖᗉĀࡳ㛑থ᣹āЎ෎ ⷇Ǆ䖭ህ䳔㽕ᇚि⫳㋏㒳Ң෎Ѣ⮒⮙⊏ᛜ῵ൟˈ䕀৥ᦤկҹ㗕ᑈҎЎ Ёᖗⱘ㓐ড়ि⫳ֱ‫ع‬᳡ࡵǄ䳔㽕থሩˈ᳝ᯊ‫׭‬ᰃҢ᮴ࠄ᳝ˈᓎゟ䭓ᳳ ✻ᡸ㓐ড়㋏㒳Ǆ䳔㽕݊ҪⳌ݇䚼䮼੠৘㑻ᬓᑰणৠᑨᇍǄ䳔㽕䖤⫼᳈ དⱘᮍ⊩ᴹ㸵䞣੠ⲥⴷ㗕啘࣪Ҏ㕸ⱘ‫ع‬ᒋ੠ᴎ㛑Ǆ 䖭ѯ㸠ࡼৃ㛑ᰃᇍ᳾ᴹ⼒Ӯⱘᯢᱎᡩ䌘Ǆ᳾ᴹᇚ㒭ќ㗕ᑈҎ᳈໻ ⱘ㞾⬅এ⫳⌏ˈ䖭ᰃϞ޴䕜ҎҢ᳾ᬶᛇ䈵ⱘǄ

WHO/FWC/ALC/15.01

Резюме

ВСЕМИРНЫЙ ДОКЛАД О СТАРЕНИИ И ЗДОРОВЬЕ

РЕЗЮМЕ

WHO/FWC/ALC/15.01

© Всемирная организация здравоохранения, 2015 г. Все права защищены. Публикации Всемирной организации здравоохранения имеются на веб-сайте ВОЗ (www.who.int) или могут быть приобретены в Отделе прессы ВОЗ, Всемирная организация здравоохранения, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland (тел.: +41 22 791 3264; факс: +41 22 791 4857; эл. почта: bookorders@who.int). Запросы на получение разрешения на воспроизведение или перевод публикаций ВОЗ - как для продажи, так и для некоммерческого распространения - следует направлять в Отдел прессы ВОЗ через веб-сайт ВОЗ (http://www.who. int/about/licensing/copyright_form/en/index.html). Обозначения, используемые в настоящей публикации, и приводимые в ней материалы не отражают какого-либо мнения Всемирной организации здравоохранения относительно юридического статуса какой-либо страны, территории, города или района или их органов власти, либо относительно делимитации их границ. Пунктирные линии на географических картах обозначают приблизительные границы, в отношении которых пока еще может быть не достигнуто полное согласие. Упоминание конкретных компаний или продукции некоторых изготовителей не означает, что Всемирная организация здравоохранения поддерживает или рекомендует их, отдавая им предпочтение по сравнению с другими компаниями или продуктами аналогичного характера, не упомянутыми в тексте. За исключением случаев, когда имеют место ошибки и пропуски, названия патентованных продуктов выделяются начальными прописными буквами. Всемирная организация здравоохранения приняла все разумные меры предосторожности для проверки информации, содержащейся в настоящей публикации. Тем не менее, опубликованные материалы распространяются без какой-либо четко выраженной или подразумеваемой гарантии. Ответственность за интерпретацию и использование материалов ложится на пользователей. Всемирная организация здравоохранения ни в коем случае не несет ответственности за ущерб, возникший в результате использования этих материалов. Обложка: На обложке изображена картина Рози Уайли «Пластмассовые окна и полы». Стиль 81-летней Рози Уайли необычен, непредсказуем и современен. Эта картина в 2014 году получила премию Джона Мура, победив более 2500 конкурентов. Будучи в два раза старше предыдущих победителей, Рози Уайли показала, что пожилой возраст не является препятствием к успеху. Премия Джона Мура в области живописи, в отличие от других престижных премий в области искусства, не ограничивает возраст авторов современных произведений. Авторские права на эту картину принадлежат художнику.

Printed in Luxembourg

Предисловие

Сегодня, во время непредсказуемых вызовов для здоровья человека, будь то изменения климата, новые инфекционные заболевания или следующий микроб, который вырабатывает лекарственную устойчивость, определенной является одна тенденция: старение населения ускоряется во всем мире. Впервые в истории большинство людей могут ожидать, что они доживут до 60 лет и старше. Последствия для здоровья, систем здравоохранения, их кадровых ресурсов и бюджетов являются огромными. Всемирный доклад о старении и здоровье отвечает на эти проблемы, рекомендуя произвести в равной мере глубокие изменения в способе формулирования политики здравоохранения для стареющего населения и способе оказания услуг. В качестве основы для своих рекомендаций доклад использует самые последние данные исследований о процессе старения, отмечая при этом, что многие распространенные суждения и мнения относительно пожилых людей основываются на устаревших стереотипах. Как показывают данные, потеря способности, обычно ассоциируемая со старением, лишь слабо связана с фактическим возрастом человека. Не существует «типичного» пожилого человека. Происходящее в результате этого многообразие в жизнеспособности и медицинских потребностях пожилых людей не случайно, а проистекают из событий, происходящих на протяжении всей жизни, которую часто можно изменить, что подчеркивает значение подхода, основанного на всем жизненном цикле. Несмотря на то, что большинство пожилых людей со временем будут иметь многочисленные проблемы здоровья, пожилой возраст не означает зависимость. Кроме того, в отличие от распространенных утверждений, старение гораздо меньше влияет на расходы здравоохранения, чем другие факторы, включая высокую стоимость новых медицинских технологий. Руководствуясь этими фактами, доклад ориентирует обсуждение наиболее подходящих мер общественного здравоохранения в ответ на старение населения на новую и гораздо более широкую область. Общий посыл 3

Всемирный доклад о старении и здоровье

является оптимистичным: при правильной политике и наличии услуг старение населения может рассматриваться в качестве ценной новой возможности как для отдельных людей, так и для общества в целом. Вытекающие из этого общие условия для принятия мер общественным здравоохранением дают возможность предпринять ряд конкретных шагов, которые могут быть адаптированы для применения в странах, находящихся на любом уровне экономического развития. Устанавливая такие общие условия, доклад подчеркивает, что здоровое старение – это нечто большее, чем просто отсутствие болезней. Для большинства пожилых людей набольшее значение имеет поддержание функциональной способности. Дороже всего обществу обойдутся не расходы, которые делаются для содействия такой функциональной способности, а преимущества, которые могут быть упущены, если мы не внесем соответствующие изменения и не сделаем соответствующие инвестиции. Рекомендуемый для общества подход к феномену старения населения, который включает цель создания мира, удобного для пожилых людей, требует коренного изменения систем здравоохранения от моделей, основанных на лечении болезней, к предоставлению комплексной помощи, сосредоточенной на потребностях пожилых людей. Рекомендации доклада основаны на данных исследований, всесторонних и перспективных, и при этом в высшей степени практических. На протяжении всего доклада примеры, взятые из опыта различных стран, используются для иллюстрации того, как конкретные проблемы могут быть преодолены с помощью инновационных решений. Рассмотренные темы находятся в диапазоне от стратегий оказания всесторонних и сосредоточенных на людях услугах для групп пожилого населения до политики, которая дает возможность пожилым людям жить в комфорте и безопасности, и до способов преодоления проблем и несправедливостей, присущих нынешним системам оказания долгосрочной помощи. Я считаю, что Всемирный доклад о старении и здоровье может изменить восприятие политиками и провайдерами услуг феномена старения населения и позволит подготовиться как можно лучше использовать предоставленные возможности.

Д-р Маргарет Чен Генеральный директор Всемирная организация здравоохранения

Резюме

Введение Сегодня впервые в истории большинство людей могут рассчитывать на то, что они доживут до 60 лет и старше (1). В сочетании с заметным уменьшением уровня фертильности такое увеличение ожидаемой продолжительности жизни ведет к быстрому старению населения во всем мире. Эти изменения являются значительными, а последствия – глубокими. Можно ожидать, что ребенок, родившийся в Бразилии или Мьянме в 2015 году, проживет на 20 лет дольше, чем ребенок, родившийся 50 лет назад. В Исламской Республике Иран в 2015 г. возраст приблизительно 1 из 10 человек составляет старше 60 лет. Всего лишь за 35 лет эта цифра увеличится до приблизительно 1 из 3. При этом население стареет более быстрыми темпами, чем в прошлом. Более продолжительная жизнь является невероятно ценным ресурсом (2). Она дает возможность переосмыслить не только то, чем может быть более старший возраст, но и то, как может протекать вся наша жизнь. Например, во многих частях мира жизненный цикл сегодня характеризуется четкими стадиями: раннее детство, учеба, определенный период работы и затем выход на пенсию. Исходя из этой перспективы, часто предполагается, что дополнительные годы просто добавляются к концу жизни и дают возможность дольше прожить на пенсии. Однако, поскольку все больше и больше людей живут дольше, очевидно, что многие люди переосмысливают эти жесткие рамки стадий своей жизни. Вместо них они стремятся использовать дополнительные годы иным образом – возможно, на дальнейшее образование, на карьерный рост или на удовлетворение своей давней страсти. Кроме того, поскольку молодые люди начинают ожидать более долгую жизнь, они также могут планировать ее иным образом, например начинать карьеру позднее и тратить больше времени жизни на создание семьи. Однако широта возможностей, которые возникают в связи с увеличением продолжительности жизни, в значительной степени будет зависеть от одного ключевого фактора – здоровья. Если люди проживут эти дополнительные годы жизни в хорошем здоровье, их способности реализовывать то, что они считают ценным, будут мало отличаться от способностей более молодых людей. Если же эти дополнительные годы будут сопровождаться 5

Всемирный доклад о старении и здоровье

снижением физических и умственных способностей, последствия для самих пожилых людей и для общества будут гораздо более негативными. К сожалению, хотя часто и предполагается, что увеличение продолжительности жизни сопровождается более длительным периодом хорошего здоровья, имеется мало свидетельств того, что более пожилые люди сегодня имеют лучшее здоровье, чем их родители в том же возрасте. Однако плохое здоровье не должно преобладать в пожилом возрасте. Большинство проблем здоровья, с которым сталкиваются пожилые люди, связаны с хроническими состояниями, особенно с неинфекционными заболеваниями. Многие из них поддаются профилактике или могут наступить позднее в результате здорового образа жизни. Другие проблемы здоровья могут быть эффективно преодолены, если они выявлены достаточно рано. И даже для людей со сниженной жизнеспособностью благоприятная среда может обеспечить достойную жизнь и продолжение личностного роста. Однако мир еще очень далек от этого идеала. Поэтому проблема старения населения требует всесторонних мер со стороны систем здравоохранения. Но обсуждение того, что может быть включено в эти меры, до сих пор проводилось лишь в узком кругу, а фактические данные о том, что может быть сделано, ограничены (3, 4). Но это не значит, что сегодня ничего невозможно сделать. Более того, необходимость предпринять действия является неотложной. В данном докладе детально рассматривается то, что нам известно о здоровье и старении, и представлены стратегические рамки для принятия мер системами здравоохранения, наряду с перечнем практических следующих шагов, которые могут быть адаптированы для использования в странах, находящихся на любом уровне экономического развития. При этом используется подход, в рамках которого изменения, связанные со старением, рассматриваются в контексте всего жизненного цикла. Однако, учитывая уникальный характер вопросов, возникающих в более пожилом возрасте, и ограниченное внимание, которое традиционно получает этот период, доклад сосредоточен на второй половине жизни.

Изменение восприятия здоровья и старения Одной из трудностей для разработки всесторонних мер в ответ на старение населения является то, что многие распространенные восприятия и утверждения относительно пожилых людей основаны на устаревших стереотипах. Это ограничивает способ осмысления нами проблем, вопросы, которые мы задаем, и нашу способность использовать инновационные возможности (5). Данные исследований свидетельствуют о необходимости новых перспектив.

Нет типичного пожилого человека Пожилое население характеризуется значительным разнообразием. Например, физические и умственные способности некоторых 80-летних людей 6

Резюме

сопоставимы со способностями 20-летних. Политика должна быть построена таким образом, чтобы предоставить как можно большему числу людей возможности достичь таких положительных траекторий старения. Кроме того, она должна разрушить многочисленные препятствия, которые ограничивают продолжение социального участия и вклада пожилых людей. Однако у многих людей значительное снижение способности происходит в гораздо более молодом возрасте. Например, некоторые люди в 60-летнем возрасте могут нуждаться в посторонней помощи даже для основных видов деятельности. Всесторонние меры общественного здравоохранения в ответ на старение населения должны учитывать и их потребности. Реализация способностей и удовлетворение потребностей таких различных групп населения могут привести к политике, которая может быть разрозненной и может даже осуществляться различными и конкурирующими органами управления. Однако различные потребности пожилых людей лучше всего рассматривать как континуум функционирования, и всесторонние меры государственной политики должны быть способны согласовать эти различные аспекты в связную последовательность старения.

Разнообразие в пожилом возрасте не является случайным Хотя некоторое разнообразие, наблюдаемое в пожилом возрасте, отражает нашу генетическую наследственность (6), большинство проистекает из физических и социальных условий, в которых мы живем. Они включают наш дом, социальное окружение и сообщество и могут влиять на наше здоровье непосредственно или с помощью препятствий или стимулов, которые влияют на наши возможности, решения и поведение. Однако наши взаимосвязи с окружающей нас средой варьируются в зависимости от многих личных характеристик, включая семью, в которой мы родились, а также половую или этническую принадлежность. Различные виды влияния окружающих условий часто коренным образом изменяются этими характеристиками и ведут к неравенствам в отношении здоровья, а если они являются несправедливыми и предотвратимыми, то и к системному неравенству в состоянии здоровья для определенных групп людей (7). Действительно, значительная часть широких различий в жизнеспособности и обстоятельствах пожилого возраста, вероятно, основывается на кумулятивном воздействии условий таких системных неравенств на протяжении всей жизни (8). Эти тенденции можно видеть на Рис. 1., который иллюстрирует траектории физической способности на протяжении жизненного цикла, используя данные из проведенного в Австралии лонгитюдного исследования здоровья женщин (9). На рисунке показан широкий диапазон физической возможности (обозначенной темными линиями в верхней и нижней частях рисунка) в пожилом возрасте. Однако рисунок делит также эту когорту на квинтили по адекватности дохода. Чем выше уровень адекватности дохода, тем выше пик средней физической способности в ранний период жизни. И это различие имеет тенденцию к сохранению на протяжении всей жизни. 7

Всемирный доклад о старении и здоровье

100

физические возможности

Рис. 1.

80 Физическая способность на протяжении жизни, по адекватности дохода, стратифицированная по способности справляться с помощью имеющегося в настоящее время дохода 60 100

физические возможности

80 20 60 20 40 40 60 Возраст (в годах) невыполнимо всегда трудно иногда трудно не плохо легко диапазон физических возможностей

20 20 40 60 Возраст (в годах) 80 100

невыполнимо Источник : G Peeters, J Beard, D Deeg, L Tooth, WJ Brown, A Dobson; неопубликованный анализ из Австралийского лонгивсегда трудно тюдного исследования здоровья женщин. иногда трудно не плохо легко имеют серьезные последствия диапазон физических возможностей

Эти модели для разработки политики, так как люди с наибольшими потребностями в услугах здравоохранения в любой период жизни могут оказаться людьми с наименьшими ресурсами, необходимыми для их удовлетворения. Политические меры необходимо строить таким образом, чтобы преодолевать, а не усиливать такие условия системного неравенства в отношении здоровья.

Пожилой возраст не подразумевает зависимость Несмотря на то, что типичного пожилого человека не существует, общество часто рассматривает пожилого человека стереотипным образом, который приводит к дискриминации отдельных людей или групп на основе только их возраста. Это явление получило название «эйджизма» (дискриминации по возрасту) и сейчас, возможно, является более распространенной формой дискриминации, чем дискриминация по половому или этническому признаку (10, 11). Одним из распространенных стереотипов дискриминации пожилых людей является утверждение, что они зависимы и обременительны. А во время разработки политики это может привести к предположению, что расходы на пожилых людей являются только отвлечением средств из экономики, и к акценту на сдерживание расходов. 8

Резюме

Основанные на возрасте утверждения о зависимости не учитывают значительный экономический вклад пожилых людей. Например, в 2011 году в Соединенном Королевстве Великобритании и Северной Ирландии было проведено исследование, целью которого было определить соотношение государственных расходов на пенсии и социальное обеспечение и капитала, вкладываемого пожилыми людьми в экономику страны в виде налогов, потребительских расходов и других действий. Согласно результатам исследования, чистый вклад пожилых людей в общество составляет почти 40 млн. фунтов стерлингов, который к 2030 г. увеличится до 77 млрд. фунтов стерлингов (12). Несмотря на то, что имеется меньше данных из стран с низким и средним уровнем доходов, вклад пожилых людей в этих странах также является значительным. В Кении, например, средний возраст мелких фермеров составляет старше 60 лет. Поэтому пожилые люди могут иметь ключевое значение для обеспечения продовольственной безопасности в Кении и в других частях Африки к югу от Сахары (13). Они также играют важную роль в поддержке других поколений. Например, в Замбии около одной трети пожилых женщин выполняют роль основных опекунов, ухаживающих за внуками, родители которых либо умерли во время эпидемии ВИЧ, либо эмигрировали в поисках работы. Кроме того, в странах с любым уровнем экономических ресурсов, пожилые люди вносят вклад многочисленными путями, которые являются менее ощутимыми с экономической точки зрения, например, оказывая эмоциональную поддержку в периоды стресса или предоставляя советы в решении трудных проблем. Политика должна быть сформирована таким образом, чтобы содействовать возможности пожилых людей делать такие многочисленные вклады.

Старение населения увеличит расходы на медицинскую помощь, но не настолько, насколько ожидалось Согласно другому распространенному мнению, растущие потребности стареющего населения приведут к непосильным увеличениям расходов здравоохранения. В действительности картина далеко не столь однозначна. Хотя пожилой возраст обычно и ассоциируется с увеличением потребностей, связанных со здоровьем, их связь с расходами на медицину и использованием медицинских услуг не однозначна (14 –17). В действительности в некоторых странах с высоким уровнем дохода расходы здравоохранения на душу населения фактически значительно уменьшаются после возраста около 75 лет (тогда как расходы на долгосрочную помощь увеличиваются) (18–20). Поскольку все больше людей вступают в более старший возраст, предоставление людям возможности вести долгую и здоровую жизнь может фактически уменьшить давление на увеличение расходов здравоохранения. На связь между возрастом и расходами здравоохранения также сильное влияние оказывает сама система здравоохранения (21). Это, вероятно, отражает различия в системах оказания услуг, стимулах, подходах и культурных нормах и действиях по отношению к немощным пожилым людям, особенно ближе ко времени смерти. 9

Всемирный доклад о старении и здоровье

Без сомнения, независимо от того, насколько старыми мы являемся, наибольшие расходы здравоохранения приходятся на последние год или два жизни (22). Однако эта связь также значительно варьируется между странами. Например, около 10% всех расходов здравоохранения в Австралии и Нидерландах и приблизительно 22% в Соединенных Штатах Америки приходятся на оказание помощи людям в последний год их жизни (23–25). При этом в более старших возрастных группах расходы на медицинское обслуживание и уход в последний год жизни растут меньше, чем в более молодых возрастных группах. Несмотря даже на то, что необходимо больше данных, прогнозирование будущих расходов здравоохранения на основе возрастной структуры населения имеет сомнительную ценность. Это подкрепляется статистическими анализами, которые свидетельствуют о том, что старение оказывает гораздо меньшее влияние на расходы здравоохранения, чем ряд других факторов. Например, в Соединенных Штатах между 1940 г. и 1990 г. (в период значительно более быстрого старения населения, чем в последующие годы) старение, по-видимому, способствовало увеличению расходов здравоохранения всего лишь на 2%, тогда как связанные с технологией изменения были ответственны за увеличение от 38% до 65% (19).

Семидесятилетние – это не новые шестидесятилетние, но могли бы ими быть Одним из утверждений, которое противоречит обычно негативным представлениям относительно старения, является то, что пожилые люди сегодня живут с лучшим здоровьем, чем их родители в первом и втором поколениях. Это утверждение сводится к фразе «семидесятилетние – это новые шестидесятилетние». Являясь, на первый взгляд, позитивным, это утверждение содержит неожиданный вывод. Если бы семидесятилетние сегодня имели такое же здоровье, что и шестидесятилетние в прошлом, то можно было бы сделать вывод, что сегодняшние семидесятилетние имеют больше возможностей заботиться о себе и, следовательно, меньше нуждаются в политических мерах для оказания им помощи в этом. Несмотря на наличие обоснованных данных о том, что пожилые люди живут дольше, особенно в странах с высоким уровнем дохода, качество этих дополнительных лет жизни является неопределенным (26). Результаты исследований являются крайне противоречивыми как внутри стран, так и между ними (27–35). Кроме того, тенденции внутри различных подгрупп населения могут довольно сильно различаться (36, 37). Проведенный ВОЗ анализ людей, родившихся между 1916 г. и 1958 г., которые участвовали в нескольких крупных лонгитюдных исследованиях, свидетельствует о том, что, хотя распространенность тяжелой инвалидности (требующей помощи другого человека для основных видов деятельности, таких как прием пищи и умывание), возможно, несколько снизилась, значительного изменения распространенности менее тяжелых форм инвалидности не произошло (38). 10

Резюме

Кроме того, независимо от места в исследовании обычно учитывались только существенные потери жизнеспособности, которые возникают, как правило, в последние годы жизни. Поскольку снижение жизнеспособности обычно начинается гораздо раньше, то ответ на вопрос о том, как сравнить истинную способность людей, которые проживут еще 10-20 лет, с функциональной способностью предыдущих поколений, остается в значительной степени неизвестным. Несмотря на то, что семидесятилетние пока еще, по-видимому, не являются новыми шестидесятилетними, это вполне может стать реальностью в будущем. Но для того чтобы это произошло, потребуется гораздо больше согласованных действий системы здравоохранения в отношении старения.

Смотреть вперед, а не назад Одновременно со старением населения происходят многие другие крупные социальные изменения. В сочетании они означают, что старение в будущем будет сильно отличаться от опыта предыдущих поколений. Например, урбанизация и глобализация сопровождаются увеличением миграции и ослаблением регулирования рынков труда (39, 40). Для пожилых людей с востребованными квалификациями и гибкими финансовыми условиями эти изменения создают новые возможности. Другим пожилым остается наблюдать, как более молодые поколения мигрируют в районы быстрого роста, тогда как они остаются в более бедных сельских районах без родственников и систем социальной защиты, к которым они традиционно могли обратиться за поддержкой. Гендерные нормы также изменяются во многих частях мира. В прошлом ключевой ролью для женщин был уход за детьми и пожилыми родственниками. Такое ограниченное участие женщин в оплачиваемых трудовых ресурсах имеет многочисленные негативные последствия для их последующей жизни, включая больший риск нищеты, меньший доступ к высококачественной медицинской помощи и социальным услугам, более высокий риск сексуального насилия, плохое здоровье и меньший доступ к пенсионному обеспечению. Сегодня женщины все больше выполняют другие роли, которые обеспечивают им большую социальную защищенность в пожилом возрасте. Но эти сдвиги также ограничивают способности женщин и семей оказывать помощь пожилым людям, которые в ней нуждаются. В сочетании с быстро растущей численностью пожилых людей, которым может потребоваться помощь, это означает, что старые модели семейной помощи более не являются устойчивыми. Технологические изменения также сопровождают старение населения и создают возможности, которые никогда ранее не существовали. Например, Интернет может обеспечить постоянную связь с семьей независимо от расстояния или доступ к информации, которая может помочь пожилому человеку оказать себе помощь или обеспечить поддержку лицам, обеспечивающим уход. Технические средства для инвалидов, такие как слуховые аппараты, являются более функциональными и более доступными, чем в прошлом, а 11

Всемирный доклад о старении и здоровье

носимые на себе электронные устройства предоставляют новые возможности для мониторинга за состоянием здоровья и персонализации медпомощи. Эти важные социальные и технологические изменения означают, что политика не должна разрабатываться вокруг устаревших социальных моделей старения, но вместо этого должна использовать возможности, предоставляемые этими явлениями для применения инновационных подходов. В то же время разработка политики на основе того, что может произойти в будущем, вероятно, имеет ограничения в связи с тем, что нам трудно представить себе будущие изменения и их воздействие. Поэтому подход, принятый в данном докладе, состоит в том, чтобы сконцентрироваться на создании возможностей для пожилых людей, чтобы они могли управлять своим изменяющимся миром и находить новые, лучшие и более продуктивные способы жизни. Это согласовывается с работой в других политических областях, которая направлена на то, чтобы предоставить людям возможность скорее достичь того, что они считают ценным, чем сосредоточиться исключительно на экономической полезности (41–43).

Средства, затраченные на пожилых людей, являются инвестицией, а не расходами Средства, расходуемые на системы здравоохранения, долгосрочную помощь и создание более широкой благоприятной среды, часто отражаются как расходы. В данном докладе принят другой подход. В нем такие расходы считаются инвестициями, создающими возможности и, следовательно, обеспечивающими благополучие и вклад пожилых людей. Такие инвестиции также позволяют обществам выполнить свои обязательства в отношении основных прав пожилых людей. В некоторых случаях отдача от этих инвестиций является прямой (лучшие системы здравоохранения ведут к лучшему здоровью, которое обеспечивает большее участие и благополучие). В других случаях отдача может быть менее очевидной, но требует такого же рассмотрения: например, инвестиции в долгосрочную помощь помогут пожилым людям со значительной потерей функциональных способностей вести достойную жизнь, а также могут помочь женщинам остаться в составе трудовых ресурсов и содействовать социальной сплоченности в результате разделения рисков в обществе. Изменение экономического обоснования для действий, таким образом, вновь смещает дискуссии от сосредоточения на минимизации так называемых расходов к анализу, в котором учитываются преимущества, которые могут быть упущены, если обществам не удастся сделать соответствующие адаптации и инвестиции. Точное определение количества инвестиций и выгоды, которую они принесут, будет иметь чрезвычайное значение для того, чтобы лица, принимающие решения, разрабатывали действительно информированную политику.

Резюме

Старение, здоровье и функционирование Что такое старение? Изменения, которые составляют старение и влияют на него, являются сложными (44). На биологическом уровне старение связано с аккумулированием самых разнообразных повреждений на молекулярном и клеточном уровне. Со временем эти повреждения ведут к постепенному уменьшению физиологических запасов и к повышенному риску многочисленных болезней, а также к общему спаду индивидуальной жизнеспособности. Конечным результатом является смерть. Однако эти изменения не являются ни линейными, ни последовательными и имеют лишь слабую связь с количеством прожитых человеком лет. Более того, пожилой возраст часто сопряжен со значительными изменениями, помимо биологических потерь. Они включают изменение ролей и положения в обществе, а также необходимость приспосабливаться к потере близких. В ответ на это пожилые люди выбирают, как правило, меньше по количеству, но более значимые цели и виды деятельности, оптимизируют свои способности с помощью практики и новых технологий и компенсируют потерю некоторых способностей посредством поиска других способов выполнения задач (45). Цели, мотивационные приоритеты и предпочтения, как представляется, также претерпевают изменения (46 –48). Хотя некоторые из этих изменений могут определяться адаптацией к потере, другие отражают продолжающееся психологическое развитие в пожилом возрасте, которое может быть связано с «развитием новых ролей, точек зрения и многих взаимосвязанных социальных контекстов» (45, 49). Эти психосоциальные изменения могут объяснить, почему во многих местах пожилой возраст может быть периодом повышенного субъективного благополучия (50). Поэтому при разработке мер системы здравоохранения в ответ на феномен старения важно рассмотреть не только те подходы, которые компенсируют потери, связанные с пожилым возрастом, но и те, которые могут усилить жизнестойкость и личностный рост.

Здоровье в пожилом возрасте К 60-летнему возрасту инвалидность и смерть часто являются результатом связанных с возрастом потерь слуха, зрения и движения, а также неинфекционных заболеваний, включая болезнь сердца, инсульт, хронические респираторные нарушения, рак и деменцию. Это проблемы не только богатых стран. В действительности бремя, связанное со многими из этих состояний у пожилых людей, является гораздо более высоким в странах с низким и средним уровнем доходов. Однако само присутствие этих состояний здоровья ничего не говорит о воздействии, которое они могут оказывать на жизнь пожилого человека. Например, несмотря на наличие значительного нарушения слуха, человек 13

Всемирный доклад о старении и здоровье

может поддерживать высокие уровни функционирования с помощью слухового протеза. Кроме того, слишком упрощенно рассматривать воздействие каждого состояния отдельно, так как старение также связано с повышенным риском наличия одновременно более одного хронического состояния (что известно под названием «мультиморбидность»). Например, в Германии почти четверть 70-85-летних людей имеют одновременно 5 или более болезней (51). Воздействие мультиморбидности на функционирование, а также на использование и стоимость услуг здравоохранения часто является значительно большим, чем можно было бы ожидать в результате отдельного воздействия этих состояний. Кроме того, в пожилом возрасте возникают другие состояния здоровья, которые не охвачены традиционными классификациями болезней. Они могут быть хроническими (например, старческая дряхлость, распространенность которой у людей старше 65 лет может составлять около 10%) или острыми (например, делирий, который может быть результатом многочисленных детерминант – столь же разнообразных, как и инфекции или побочные эффекты хирургии). Такая сложность состояний здоровья и функциональности пожилых людей поднимает фундаментальные вопросы о том, что мы подразумеваем под понятием здоровья в пожилом возрасте, как мы его измеряем и как мы можем ему содействовать. Необходимы новые концепции, определяемые не только присутствием или отсутствием болезней, но также воздействием этих состояний на функционирование и благополучие пожилого человека. Всесторонние оценки этих состояний здоровья являются гораздо лучшими прогностическими показателями выживания и других результатов здоровья, чем присутствие отдельных болезней или даже количество сопутствующих заболеваний/степень коморбидности (52).

Здоровое старение Для установления того, как здоровье и функционирование могут быть рассмотрены для пожилого возраста, настоящий доклад определяет и разграничивает два важных понятия. Первым является индивидуальная жизнеспособность, которая относится к совокупности всех физических и психических способностей, которые человек может использовать в любой момент времени. Однако индивидуальная жизнеспособность является лишь одним из факторов, которые будут определять то, что может делать пожилой человек. Другим являются окружающие условия, в которых живут пожилые люди и с которыми они взаимодействуют. Эти окружающие условия предоставляют разнообразные ресурсы или препятствия, которые в конечном счете определяют, сможет ли человек с данным уровнем индивидуальной жизнеспособности делать, что он считает важным. Таким образом, хотя пожилые люди могут иметь ограниченную индивидуальную жизнеспособность, они все же могут ходить за покупками, если у них есть доступ к противовоспалитель14

Резюме

ным препаратам, вспомогательным средствам (таким как трость для ходьбы, кресло-коляска или скутер) и если они живут в непосредственной близости от недорогого и доступного транспорта. Такое сочетание индивидов и окружающих их условий, а также взаимодействие между ними является функциональной способностью, определяемой в докладе как связанные со здоровьем атрибуты, которые позволяют людям существовать и делать то, что у них есть основания ценить. Основываясь на этих двух понятиях, настоящий доклад определяет Здоровое старение как процесс развития и поддержания функциональной способности, обеспечивающей благополучие в пожилом возрасте. Центральным для такого осмысления здорового старения является понимание того, что ни истинная способность, ни функциональная способность не остаются постоянными. Несмотря на то, что обе они, как правило, снижаются по мере увеличения возраста, варианты жизненного выбора или интервенции в различные моменты жизненного цикла будут определять путь – или траекторию – каждого индивида. Таким образом, Здоровое старение является процессом, относящимся к каждому пожилому человеку, поскольку опыт Здорового старения каждого человека может всегда стать более или менее позитивным. Например, траектория Здорового старения людей с деменцией или продвинутой стадией болезни сердца может улучшиться, если они имеют доступ к приемлемой для них медицинской помощи, которая оптимизирует их жизнеспособность, и если они живут в благоприятных условиях.

Концепция системы здравоохранения для Здорового старения Всесторонние действия системы здравоохранения в отношении старения необходимо предпринять в неотложном порядке. Несмотря на существование значительных пробелов в знаниях, мы располагаем достаточным количество данных, чтобы предпринять действия сейчас, и каждая страна может предпринять определенные шаги независимо от ее нынешней ситуации или уровня развития. Многочисленные отправные точки могут быть определены для практических мер по содействию Здоровому старению, но у всех у них будет одна цель: довести до максимума функциональную способность. Этого можно достичь двумя путями: посредством развития и поддержания индивидуальной жизнеспособности и посредством предоставления возможности людям со сниженной функциональной способностью выполнять важные для них действия. Ключевые возможности для принятия мер по оптимизации траекторий функциональной способности и индивидуальной жизнеспособности на протяжении жизненного цикла показаны на Рис. 2. На этом рисунке показаны три различные подгруппы пожилых людей: люди с относительно высокой и стабильной способностью, люди с уменьшающейся способностью и люди со значительной потерей способности. Эти подгруппы не являются ни 15

Всемирный доклад о старении и здоровье

Рис. 2.

Концепция системы здравоохранения для Здорового старения: возможности для действий системы здравоохранения на протяжении всего жизненного цикла Высокая и стабильная способность Снижающаяся способность Значительная потеря способности

Функциональная способность

Истинная способность

Услуги Предупреждение хронических здравоохранения: состояний или обеспечение

Ведение Обращение вспять или хронических состояний раннего выявления и контроля замедление снижения способности на продвинутой стадии

Долгосрочная помощь:

Поддержка видов поведения, усиливающих Обеспечение способность достойного конца жизни Содействие поведению, укрепляющему способность Устранение препятствий для участия, компенсация потери способности

Окружающие условия:

жесткими, ни охватывающими течение жизни каждого пожилого человека. Однако, если потребности этих подгрупп будут учтены, функциональная способность каждого пожилого человека улучшится. Добиться этого могут помочь четыре приоритетные области для действий: 1. согласование систем здравоохранения с потребностями пожилых людей, которым они сейчас служат; 2. разработка систем долгосрочной помощи; 3. создание благоприятных условий для людей пожилого возраста; 4. улучшение измерения, мониторинга и понимания. Хотя готовность каждой страны предпринять действия варьируется, некоторые подходы, которые, вероятно, будут эффективными, могут быть применены в каждой из этих областей. Точное описание того, что необходимо сделать и в какой последовательности, будет очень сильно зависеть от национального контекста.

Резюме

Согласование систем здравоохранения с потребностями групп пожилого населения, которым они сейчас служат По мере того как люди стареют, их потребности в отношении здоровья становятся более хроническими и сложными. Медицинская помощь, учитывающая эти многоплановые требования пожилого возраста комплексным образом, оказывается более эффективной, чем услуги, которые просто реагируют на конкретные болезни независимо друг от друга (53–55). Однако пожилые люди часто сталкиваются с услугами, предназначенными для лечения острых состояний или симптомов, которые решают проблемы здоровья несвязанным и фрагментарным образом и без координации между провайдерами помощи, учреждениями и периодами времени. Результатом является медицинская помощь, которая не только не может адекватно удовлетворить потребности пожилых людей, но и может вызвать значительные расходы для них самих и для системы здравоохранения. Поэтому содействие Здоровому старению заключается не в том, чтобы сделать больше того, что уже сделано. Напротив, необходимо создать такие системы здравоохранения, которые могут обеспечить приемлемый доступ к комплексным услугам, сконцентрированным на потребностях пожилых людей. Такие системы показали лучшие результаты для пожилых людей и не являются более дорогостоящими, чем традиционные услуги. Несмотря на то, что эти системы будут иметь общий межсекторальный акцент на создание и поддержание функциональной способности пожилого населения, главным вкладом служб здравоохранения в достижение этого будет доведение до максимума индивидуальной жизнеспособности. Осуществить такой переход может быть особенно трудным для стран с низким и средним уровнем дохода и в бедных частях мира. В таких местах с ограниченными ресурсами часто отсутствуют базисные элементы систем здравоохранения. Однако это дает возможность разработать новые подходы, с помощью которых можно будет оказывать сконцентрированную на пожилых людях и комплексную помощь, учитывая в то же время потребность в неотложной помощи, которая остается важной в более молодом возрасте. Три ключевых подхода помогут согласовать системы здравоохранения с потребностями пожилого населения: 1. разработка и обеспечение доступа к службам, которые оказывают сконцентрированную на пожилых людях и комплексную помощь; 2. ориентация систем на поддержание индивидуальной жизнеспособности; 3. обеспечение наличия постоянных и надлежащим образом подготовленных кадровых ресурсов.

Всемирный доклад о старении и здоровье

Службы, которые оказывают сконцентрированную на пожилых людях и комплексную помощь

Предоставление сконцентрированной на пожилых людях помощи и обеспечение доступа к ней потребуют организации систем вокруг потребностей и предпочтений пожилых людей, а также таких служб, которые будут ориентированы на пожилой возраст и тесно связаны с семьями и местными сообществами. Потребуется интеграция между уровнями и службами, а также между здравоохранительной и долгосрочной помощью. Ключевые действия, которые помогут достичь этого, включают: ■ обеспечение получения пожилыми людьми полной диспансеризации и единого общего для всех служб плана помощи, ориентированного на оптимизацию их жизнеспособности; ■ создание служб, расположенных как можно ближе к местам проживания пожилых людей, включая оказание услуг на дому, а также предоставление помощи в местном сообществе; ■ создание таких структур предоставления услуг, которые содействуют оказанию помощи многодисциплинарными бригадами; ■ оказание поддержки пожилым людям в самообеспечении посредством поддержки со стороны сверстников, обучения, информирования и консультирования; ■ обеспечение наличия медицинской продукции, вакцин и технологий, необходимых для оптимизации их индивидуальной жизнеспособности.

Системы, ориентированные на поддержание индивидуальной жизнеспособности

Сдвиг в ориентации систем для сосредоточения на индивидуальной жизнеспособности потребует изменения медико-санитарной и административной информации, которую они собирают, способов, с помощью которых они осуществляют мониторинг эффективности, финансовых механизмов и стимулов, которые они применяют, и подготовки, которую они предоставляют. Ряд действий, вероятно, окажут помощь в таком изменении: ■ адаптация информационных систем для сбора, анализа и представления данных об истинной способности; ■ адаптация мониторинга эффективности, механизмов вознаграждения и финансирования для поощрения помощи, которая оптимизирует способность; ■ создание клинических руководств по оптимизации индивидуальной жизнеспособности и обновление существующих руководств, чтобы их воздействие на способность было ясным.

Постоянные и надлежащим образом подготовленные работники здравоохранения

Новые системы потребуют от всех провайдеров услуг наличия базисных геронтологических и гериатрических навыков, а также более широких компетенций, необходимых для работы в системах комплексного оказания 18

Резюме

помощи, включая компетенции, связанные с коммуникациями, коллективной работой, а также информационные и коммуникационные технологии. Однако стратегии не должны ограничиваться существующими в настоящее время границами кадровых ресурсов. Ключевые действия, которые могут быть предприняты, включают: ■ предоставление базисной подготовки по гериатрическим и геронтологическим вопросам во время дослужебной подготовки и на курсах повышения квалификации для всех медицинских работников; ■ включение основных гериатрических и геронтологических компетенций во все медицинские курсы обучения; ■ обеспечение наличия такого количества врачей-гериатров, которое удовлетворяет потребностям населения, и поощрение создания гериатрических отделений для ведения сложных случаев; ■ рассмотрение потребностей в новых кадрах (таких как координаторы и консультанты по самопомощи) и расширение ролей существующих сотрудников, таких как коммунальные работники здравоохранения, для координации медпомощи пожилым людям на уровне общины.

Разработка систем для оказания долгосрочной помощи В XXI веке нет страны, которая может себе позволить не иметь всеобъемлющую систему долгосрочной помощи. Главная роль этих систем должна заключаться в поддержании уровня функциональной способности у пожилых людей, которые потеряли или рискуют потерять значительную часть своей жизнеспособности, и в обеспечении соответствия этой помощи их основным правам, фундаментальным свободам и достоинству человека. Это потребует признания их стремления к благополучию и уважению. Системы долгосрочной помощи имеют многочисленные потенциальные преимущества, помимо того, что они дают возможность зависимым от посторонней помощи пожилым людям жить достойной жизнью. Эти преимущества включают сокращение нецелесообразного использования служб оказания медицинской помощи в острых случаях, оказание помощи семьям для избежания катастрофических медицинских расходов и освобождение женщин, чтобы они могли играть более широкие социальные роли. Посредством разделения рисков и бремени, которые связаны с зависимостью от посторонней помощи, системы долгосрочной помощи могут тем самым содействовать социальной сплоченности. В странах с высоким уровнем дохода задачи по созданию всесторонних систем, вероятно, состоят, главным образом, в улучшении качества долгосрочной помощи, в разработке финансово устойчивых способов ее оказания всем тем, кто в ней нуждается, и в лучшей ее интеграции в системы здравоохранения. В странах с низким и средним уровнем дохода задача может состоять в том, чтобы создать такую систему, если она еще не существует. В таком случае ответственность за долгосрочную помощь часто лежит полностью на семье. Социально-экономическое развитие, старение населения и 19

Всемирный доклад о старении и здоровье

изменяющиеся роли женщин означают, что такая практика более не является устойчивой или справедливой. Только правительства могут создать и контролировать такие системы. Но это не означает, что за долгосрочную помощь отвечает только правительство. Напротив, системы долгосрочной помощи должны быть основаны на четких партнерских связях с семьями, сообществами, другими провайдерами помощи и с частным сектором и отражать проблемы и перспективы всех заинтересованных сторон. Роль правительства (часто выполняемая через министерство здравоохранения) будет состоять в руководстве таким партнерством, в подготовке и поддержке лиц, осуществляющих уход, в обеспечении проведения интеграции в различных секторах (в том числе с сектором здравоохранения), в обеспечении качества услуг, а также в прямом оказании услуг наиболее нуждающимся (либо из-за их низкой индивидуальной жизнеспособности, либо из-за их социально-экономического статуса). Этого можно достичь даже в странах с наиболее ограниченными ресурсами. В докладе определены три подхода, которые будут чрезвычайно важными для разработки систем оказания долгосрочной помощи. Этими подходами являются: 1. создание базы, необходимой для системы долгосрочной помощи; 2. создание и поддержание стабильных и надлежащим образом подготовленных кадров; 3. обеспечение качества долгосрочной помощи.

Основные принципы системы долгосрочной помощи

Системы долгосрочной помощи требуют такую структуру управления, которая руководит разработкой и контролирует ее, а также назначает ответственность за прогресс. Это может помочь определить ключевые услуги и роли, которые они требуют, препятствия, которые могут существовать, кто может наилучшим образом оказывать услуги и кто может лучше других выполнять другие роли, такие как обучение и аккредитация. Основной акцент должен быть поставлен на разработку систем таким образом, чтобы помочь пожилым людям жить в старости в местах, которые им подходят, и поддерживать связи со своими сообществами и социальными сетями. Обеспечение доступа к такой помощи при сокращении риска возникновения финансового бремени для получателей помощи или людей, которые за ними ухаживают, потребует адекватных ресурсов и приверженности установлению приоритетов для наиболее нуждающихся в медицинской и финансовой помощи. Ключевые действия, которые могут быть предприняты, включают: ■ признание долгосрочной помощи в качестве важного общественного блага; ■ назначение четкой ответственности за разработку системы долгосрочной помощи и планирование того, как это будет достигнуто; ■ создание справедливых и устойчивых механизмов для финансирования долгосрочной помощи; ■ определение ролей правительства и развитие служб, которые будут необходимы для их выполнения. 20

Резюме

Стабильные и надлежащим образом подготовленные кадры

Формирование кадров, необходимых для этих новых систем, потребует ряда действий. Многие действия, намеченные в рамках систем здравоохранения, также будут применимы и к лицам, осуществляющим долгосрочный уход на платной основе. Однако в связи с тем, что область долгосрочной помощи является недооцененной, дополнительной важной стратегией будет обеспечение получения такими оплачиваемыми лицами статуса и признания, которых они заслуживают. Кроме того, в отличие от системы здравоохранения, большинство людей, осуществляющих уход в рамках долгосрочной помощи, – это в настоящее время члены семьи, волонтеры, члены организаций в сообществе и оплачиваемые, но не имеющие подготовку работники. Большинство из них – женщины. Организация подготовки, которая даст им возможность хорошо выполнять свою работу и в то же время избавит от стресса, который возникает в результате недостаточной информированности о том, как преодолевать сложные ситуации, будет занимать центральное место в создании системы долгосрочной помощи. Ключевые действия, которые должны быть предприняты, включают: ■ улучшение заработной платы и условий труда лиц, оказывающих долгосрочную помощь на платной основе, и создание возможностей для карьерного роста, который позволит им занимать более ответственные и лучше оплачиваемые должности; ■ принятие законодательных мер в поддержку гибких условий работы или отпусков для членов семьи, оказывающих долгосрочную помощь; ■ создание механизмов поддержки для лиц, оказывающих долгосрочную помощь, например предоставление возможности получить замену для выполнения их обязанностей на время отпуска и доступной подготовки или информационных ресурсов; ■ повышение информированности в отношении ценности и вознаграждения лиц, обеспечивающих уход, и борьбу с социальными нормами и ролями, препятствующими мужчинам и молодым людям выполнять функции лиц, обеспечивающих уход; ■ поддержку инициатив в местных сообществах, которые объединяют пожилых людей в качестве ресурса для обеспечения ухода, а также участия в других мероприятиях, направленных на развитие сообщества.. В странах с низким и средним уровнем дохода существуют хорошие примеры того, как через ассоциации пожилых людей пожилые волонтеры смогли защищать права и оказывать помощь и поддержку своим сверстникам, которые в них нуждались. Эти концепции могут быть применены в местах с более высокими уровнями дохода.

Качество долгосрочной помощи

Первым шагом в обеспечении качества долгосрочной помощи будет ориентация служб на достижение цели оптимизации функциональной способности. Это требует, чтобы системы и лица, обеспечивающие уход, рассмотрели, 21

Всемирный доклад о старении и здоровье

как они могут оптимизировать траекторию жизнеспособности пожилого человека и компенсировать потерю жизнеспособности посредством предоставления помощи и изменения окружающих условий, которые помогают пожилому человеку поддерживать функциональную способность на уровне, обеспечивающем благополучие. Ключевые действия, которые должны быть предприняты, включают: ■ разработку и распространение протоколов или руководств по оказанию помощи, в которых рассматриваются ключевые вопросы; ■ создание механизмов аккредитации для служб и лиц, профессионально занимающихся обеспечением ухода; ■ создание официальных механизмов для координации помощи (в том числе между долгосрочной помощью и медицинскими службами); ■ создание систем управления качеством для обеспечения поддержания фокуса на оптимизациифункциональной способности.

Создание условий, благоприятных для пожилого возраста В данном докладе за основу принята Международная классификация функционирования, инвалидности и здоровья, учитывая, что окружающие условия охватывают весь контекст, в котором мы живем (56). Это включает транспорт, жилье, работу, социальную защиту, информацию и коммуникации, а также медицинские службы и долгосрочную помощь, хотя они рассматриваются в докладе более подробно по отдельности. Основные принципы системы здравоохранения для Здорового старения определяют общую цель для всех этих заинтересованных сторон: оптимизировать функциональную способность. В докладе изучается, как этого можно достичь в пяти сильно взаимосвязанных областях функциональной способности, которые являются важными для того, чтобы дать возможность пожилым людям делать то, что они считают ценным; это включает возможности: ■ удовлетворять свои основные потребности; ■ учиться, развиваться и принимать решения; ■ сохранять мобильность; ■ устанавливать и поддерживать отношения; и ■ вносить вклад. Все вместе эти возможности позволяют пожилым людям безопасно стареть в том месте, которое они считают подходящим, продолжать личностное развитие, вносить вклад в жизнь сообщества и сохранять автономность и здоровье. Меры, необходимые для содействия этим способностям, принимают различные формы, но действуют двумя различными способами. Первый – это создание и поддержание индивидуальной жизнеспособности либо путем уменьшения рисков (таких как высокие уровни загрязнения воздуха), поощрения здорового поведения (например, физической активности), либо путем устранения препятствий для этого (например, высоких показателей преступности или опасного дорожного движения); либо путем предоставления 22

Резюме

услуг, содействующих жизнеспособности (таких как медицинская помощь). Второй состоит в том, чтобы дать возможность для большей функциональной способности человеку с определенным уровнем жизнеспособности. Другими словами, путем заполнения пробела между тем, что люди могут делать с их уровнями жизнеспособности, и тем, что они могли бы делать, если бы жили в благоприятных условиях (например, посредством предоставления ортопедической техники, обеспечения доступного общественного транспорта или формирования более безопасного окружения). Несмотря на то, что мероприятия на уровне всего населения в рамках обоих способов могут улучшить окружающие условия для многих пожилых людей, многие не смогут воспользоваться предоставленными преимуществами без индивидуализированной поддержки. Из-за того, что столь многие сектора и участники могут влиять на Здоровое старение, чрезвычайно важное значение будет иметь скоординированный подход к политике и практике, при котором надежды и устремления пожилых людей будут занимать центральное положение. В докладе определены три подхода, которые являются общими практически для всех секторов в качестве приоритетов для осуществления. Ими являются: 1. борьба с дискриминацией пожилых; 2. создание возможностей для автономности; 3. поддержка Здорового старения во всех политических направлениях и на всех уровнях управления.

Борьба с эйджизмом (дискриминацией пожилых)

Основанные на возрасте стереотипы влияют на поведение, разработку политики и даже исследования. Преодоление этого посредством борьбы с дискриминацией пожилых должно находиться в центре любых действий системы здравоохранения в ответ на феномен старения населения. Хотя это и будет трудным, опыт борьбы с другими распространенными формами дискриминации, такими как сексизм и расизм, показывает, что позиции и нормы могут быть изменены. Преодоление дискриминации пожилых потребует формирования и внедрения в сознание всех поколений нового понимания старения. Это не может основываться на устаревшем понимании пожилых людей как бремени или на нереалистичных утверждениях, что пожилые люди сегодня тем или иным образом избежали проблем здоровья их родителей или бабушек и дедушек. Оно, скорее, требует принятия широкого разнообразия вариантов жизни в пожилом возрасте, признания несправедливостей, лежащих в основе дискриминации, и открытого обсуждения того, как можно улучшить ситуацию. Ключевые действия для осуществления включают: ■ проведение информационных кампаний для расширения знаний и углубления понимания старения среди средств массовой информации, широких слоев населения, политиков, работодателей и провайдеров услуг; ■ принятие законодательства против дискриминации по возрастному признаку; 23

Всемирный доклад о старении и здоровье

■ обеспечение сбалансированного представления старения в средствах

массовой информации, например посредством сведения к минимуму сенсационных сообщений о преступлениях против пожилых людей.

Автономность

Вторым общим приоритетом является создание возможностей для автономности. Автономность в значительной степени зависит от удовлетворения базисных потребностей пожилого человека и, в свою очередь, оказывает сильное влияние на достоинство, неприкосновенность, свободу и независимость пожилых людей и неоднократно определялась как основной компонент их общего благополучия. Пожилые люди имеют право делать выбор и контролировать такие вопросы как, где они живут, какие личные отношения имеют, что носят, на что тратят свое время, проходят лечение или нет. Возможность для выбора и контроля формируется многими факторами, в том числе индивидуальной жизнеспособностью пожилых людей, средой, в которой они живут, персональными и финансовыми ресурсами, которые они могут использовать, и возможностями, которые они имеют. Одной из ключевых мер для создания возможностей автономности будет доведение до максимума индивидуальной жизнеспособности, и это широко обсуждается в стратегиях, относящихся к системам здравоохранения. Однако автономность может быть усилена независимо от уровня жизнеспособности пожилого человека. Действия, которые могут помочь достичь этого, включают: ■ принятие законодательства для защиты прав пожилых людей (например, защищающее их от злоупотреблений в отношении пожилых людей), поддержку пожилых людей в осознании и использовании ими своих прав, и создание механизмов, которые могут быть использованы для ликвидации нарушений их прав, в том числе в чрезвычайных ситуациях; ■ предоставление услуг, облегчающих функционирование, таких как ортопедическая и реабилитационная техника, а также оказание услуг в местных сообществах и на дому; ■ обеспечение механизмов для предварительного планирования мероприятий по уходу и поддержке принятия решений, дающих возможность пожилым людям сохранить максимальный уровень контроля над своей жизнью, несмотря на значительную потерю жизнеспособности; ■ создание доступных возможностей для обучения и развития на протяжении всей жизни.

Здоровое старение во всех направлениях и на всех уровнях государственного управления

В быстро растущем числе стран возраст более одного из пяти человек превышает 60 лет. Существует мало направлений государственного управления и служб, на которые это не повлияет тем или иным образом. Включение Здорового старения во все политические направления и на все уровни государ24

Резюме

ственного управления поэтому будет иметь чрезвычайно важное значение. Общенациональные, региональные, районные или муниципальные стратегии и планы действий в области старения могут помочь в руководстве такими межсекторальными ответными действиями и обеспечить скоординированное реагирование, охватывающее многие сектора и уровни управления. Это потребует взятия четких обязательств по достижению целей и определения четких сфер ответственности, наличия адекватных бюджетов и разработки механизмов для координации, мониторинга, оценки и отчетности во всех секторах. Сбор и использование разделенной по возрасту информации о жизнеспособности пожилых людей также будет иметь значение. Это может облегчить рассмотрение эффективности существующей политики, систем и услуг, и их недостатков. Кроме того, механизмы консультирования и привлечения пожилых людей или представляющих их организаций к разработке и оценке политики могут помочь обеспечить ее соответствие потребностям местного населения. Вместе с тем, здесь имеется много других областей для действий, которые включают: ■ создание политики и программ, которые расширяют количество вариантов жилья для пожилых людей и помогают переделать имеющееся жилье таким образом, чтобы дать возможность пожилым людям провести старость в местах, которые им подходят; ■ принятие мер для обеспечения защиты пожилых людей от нищеты, например с помощью систем социальной защиты; ■ предоставление возможностей для социального участия и выполнения значимых социальных ролей, особенно посредством целенаправленного воздействия на процессы, которые маргинализуют и изолируют пожилых людей; ■ устранение препятствий, установление стандартов доступности среды и обеспечение следования этим стандартам в зданиях, на транспорте, а также в информационных и коммуникационных технологиях; ■ рассмотрение решений в областях городского планирования и землепользования и их воздействия на безопасность и мобильность пожилых людей; ■ содействие возрастному многообразию и включению в рабочую среду.

Улучшение измерений, мониторинга и понимания Обеспечение прогресса в области Здорового старения потребует гораздо лучшего понимания связанных с возрастом вопросов и тенденций. На многие основные вопросы еще предстоит найти ответы. ■ Каковы нынешние модели Здорового старения, и изменяются ли они со временем? ■ Каковы детерминанты Здорового старения? ■ Неравенства увеличиваются или уменьшаются? ■ Какие меры являются эффективными для содействия Здоровому старению и в каких подгруппах населения? 25

Всемирный доклад о старении и здоровье

■ Какими должны быть распределение во времени и последовательность ■ Каковы потребности в медицинской помощи и в долгосрочной помощи ■ Каков реальный экономический вклад пожилых людей, а также какова в у пожилых людей, и насколько хорошо они удовлетворяются? действительности стоимость и выгода от содействия Здоровому старению? этих мероприятий?

В качестве первого шага в поиске ответов на эти вопросы следует включить пожилых людей в демографическую статистику и в обследования всей совокупности населения, а анализ этих информационных источников должен проводиться в разбивке по возрасту и полу. Соответствующие показатели Здорового старения и его детерминанты и распределения также должны быть включены в эти исследования. В то же время необходимо будет поощрять исследования в ряде конкретных областей, связанных со старением и здоровьем, и это потребует согласования основных понятий и того, как их можно измерять. Следует поощрять такие методы, как многострановые и многодисциплинарные исследования, так как они могут быть репрезентативными для различных групп населения, и изучать детерминанты Здорового старения и отличающиеся обстоятельства жизни пожилых людей. Так же следует изучать участие и вклад пожилых людей, поскольку это может дать более релевантные и инновационные результаты. Затем, после получения новых и более релевантных знаний о старении и здоровье, потребуются глобальные и местные механизмы для их быстрого преобразования в клиническую практику, практические меры общественного здравоохранения на уровне всего населения или политику в социальной области и области здравоохранения. Три подхода будут иметь важное значение для улучшения измерений, мониторинга и понимания. Ими являются: 1. согласование количественных показателей, критериев и методов анализа Здорового старения; 2. улучшение понимания состояния здоровья и потребностей групп пожилого населения и того, насколько хорошо удовлетворяются их потребности; 3. усиление понимания траекторий Здорового старения и того, что может быть сделано для их улучшения.

Количественные показатели, критерии, методы анализа

Нынешние количественные показатели и методы, используемые в области старения, являются ограниченными и не дают глубокого понимания ключевых аспектов Здорового старения. Необходим консенсус относительно того, какие подходы и методы являются наиболее целесообразными. Это потребует их извлечения из целого ряда областей и проведения сравнений, а также возможного согласования данных, полученных из разных стран, учреждений и секторов. Приоритеты включают: ■ формирование и достижение консенсуса относительно количественных показателей, стратегий измерения, инструментов, тестов и биомаркеров 26

Резюме

для ключевых понятий, касающихся Здорового старения, в том числе для функциональной способности, индивидуальной жизнеспособности, субъективного благополучия, мультиморбидности и потребности в услугах и помощи; ■ достижение консенсуса в отношении подходов к оценке и интерпретации траекторий этих метрик и показателей в течение всего жизненного цикла. Важно будет продемонстрировать, как полученная информация может использоваться в качестве исходных данных для политики, мониторинга, оценки, клинических решений или решений в системе здравоохранения; ■ разработку и применение улучшенных подходов для тестирования клинических мероприятий, учитывающих различную физиологию пожилых людей и мультиморбидность.

Состояние здоровья и потребности пожилого населения

Несмотря на то, что необходимо делать больший акцент на пожилом возрасте в исследованиях всего населения, необходимы также массовые исследования конкретно пожилых людей, чтобы выявить уровни и распределение функциональной способности и индивидуальной жизнеспособности; как они изменяются во времени; потребности в медицинской помощи, уходе и поддержке и насколько хорошо они удовлетворяются. Эти исследования могут включать: ■ организацию регулярных массовых обследований пожилых людей, которые могут детально отражать функциональную способность; индивидуальную жизнеспособность; конкретное состояние здоровья; потребность в медицинской помощи или в долгосрочной помощи, или же в более широких изменениях окружающих условий и удовлетворяются ли эти потребности; ■ отражение тенденций в индивидуальной жизнеспособности и функциональной способности в различных возрастных когортах и определение, связано ли увеличение ожидаемой продолжительности жизни с увеличением количества лет здоровой жизни; ■ определение показателей и механизмов для непрерывного наблюдения за траекториями Здорового старения.

Траектории Здорового старения и что может быть сделано для их улучшения

Содействие Здоровому старению потребует гораздо лучшего понимания распространенных траекторий индивидуальной жизнеспособности и функциональной способности, их детерминант и эффективности мер по их изменению. Ключевые действия для достижения этого включают: ■ определение диапазона и видов траекторий индивидуальной жизнеспособности и функциональной способности и их детерминант в различных группах населения; ■ количественное определение воздействия медицинской помощи, долгосрочной помощи и изменения окружающих условий на траектории Здорового старения, а также определение способов их воздействия; 27

Всемирный доклад о старении и здоровье

■ улучшение количественного определения экономического вклада

пожилых людей и стоимости предоставления услуг, которые им необходимы для Здорового старения, а также разработку научно обоснованных и сравнимых способов анализа выгод от инвестиции.

Вывод Всесторонние действия системы здравоохранения в отношении феномена старения необходимо предпринять в неотложном порядке, и уже сейчас есть что-то, что можно сделать в любых условиях, независимо от уровня социально-экономического развития. В данном докладе представлены общие принципы действий системы здравоохранения, основанных на концепции Здорового старения. Ответ общества на старение населения потребует изменения систем здравоохранения от моделей, основанных на лечении болезней, к предоставлению ориентированной на пожилых людей комплексной помощи. Это потребует разработки, иногда начиная с нуля, всеобъемлющих систем долгосрочной помощи. Это потребует также скоординированных ответных мер со стороны многих других секторов и многочисленных уровней управления. Они должны быть основаны на коренном изменении нашего понимания старения в сторону такого понимания, которое учитывает разнообразие пожилых людей и реагирует на системные неравенства, которые часто лежат в основе этого. Для этого необходимо будет также основываться на лучших способах измерения и мониторинга здоровья и функционирования пожилых людей. Несмотря на то, что эти действия неизбежно потребуют ресурсов, они, по-видимому, являются обоснованной инвестицией в будущее: такое будущее, которое предоставляет пожилым людям свободу жить жизнью, которую предыдущие поколения не могли даже представить.

Резюме

Ссылки 1. World economic and social survey 2007: development in an ageing world. New York: United Nations; 2007 (http://www.un.org/en/development/desa/policy/wess/wess_archive/2007wess. pdf, accessed 22 July 2015). Beard JR, Biggs S, Bloom DE, Fried LP, Hogan P, Kalache A, et al. Introduction. In: Beard JR, Biggs S, Bloom DE, Fried LP, Hogan P, Kalache A, et al., editors. Global population ageing: peril or promise? Geneva: World Economic Forum; 2012. pp. 4–13 (http://www3.weforum.org/docs/WEF_GAC_ GlobalPopulationAgeing_Report_2012.pdf, accessed 22 July 2015). Lloyd-Sherlock P, McKee M, Ebrahim S, Gorman M, Greengross S, Prince M, et al. Population ageing and health. Lancet. 2012 Apr 7;379(9823):1295–6. doi: http://dx.doi.org/10.1016/S01406736(12)60519-4 PMID: 22480756 Smith A. Grand challenges of our aging society: workshop summary. Washington (DC): National Academies Press; 2010. (http://www.nap.edu/catalog/12852/grand-challenges-of-our-agingsociety-workshop-summary, accessed 15 July 2015). Butler RN. Ageism: a foreword. J Soc Issues. 1980;36(2):8–11. doi: http://dx.doi. org/10.1111/j.1540-4560.1980.tb02018.x Steves CJ, Spector TD, Jackson SH. Ageing, genes, environment and epigenetics: what twin studies tell us now, and in the future. Age Ageing. 2012 Sep;41(5):581–6. doi: http://dx.doi.org/10.1093/ ageing/afs097 PMID: 22826292 Commission on Social Determinants of Health. Closing the gap in a generation: health equity through action on social determinants of health. Final report of the Commission on Social Determinants of Health. Geneva: World Health Organization; 2008 (http://whqlibdoc.who.int/ publications/2008/9789241563703_eng.pdf, accessed 21 July 2015). Dannefer D. Cumulative advantage/disadvantage and the life course: cross-fertilizing age and social science theory. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci. 2003 Nov;58(6):S327–37. doi: http://dx.doi. org/10.1093/geronb/58.6.S327 PMID: 14614120 Lee C, Dobson AJ, Brown WJ, Bryson L, Byles J, Warner-Smith P, et al. Cohort profile: the Australian Longitudinal Study on Women’s Health. Int J Epidemiol. 2005 Oct;34(5):987–91. doi: http://dx.doi. org/10.1093/ije/dyi098 PMID: 15894591 Levy B, Banaji M. Implicit ageism. In: Nelson T, editor. Ageism: stereotyping and prejudice against older persons. Cambridge (MA): MIT Press; 2002:49–75 (https://mitpress.mit.edu/index. php?q=books/ageism, accessed 21 July 2015). Kite M, Wagner L. Attitudes toward older and younger adults. In: Nelson T, editor. Ageism: stereotyping and prejudice against older persons. Cambridge (MA): MIT Press; 2002:129–61 (https:// mitpress.mit.edu/index.php?q=books/ageism, accessed 21 July 2015). Cook J. The socio-economic contribution of older people in the UK. Work Older People. 2011;15(4):141–6. doi: http://dx.doi.org/10.1108/13663661111191257 Aboderin IA, Beard JR. Older people’s health in sub-Saharan Africa. Lancet. 2015 Feb 14;385(9968):e9–11. Aboderin I, Kizito P. Dimensions and determinants of health in old age in Kenya. Nairobi: National Coordinating Agency for Population and Development; 2010. McIntyre D. Health policy and older people in Africa. In: Lloyd-Sherlock P, editor. Living longer: ageing, development and social protection. London: Zed Books; 2004:160–83 (http://zedbooks. co.uk/node/21198, accessed 21 July 2015). Terraneo M. Inequities in health care utilization by people aged 50+: evidence from 12 European countries. Soc Sci Med. 2015 Feb;126:154–63. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.socscimed.2014.12.028 PMID: 25562311 Fitzpatrick AL, Powe NR, Cooper LS, Ives DG, Robbins JA. Barriers to health care access among the elderly and who perceives them. Am J Public Health. 2004 Oct;94(10):1788–94. doi: http://dx.doi. org/10.2105/AJPH.94.10.1788 PMID: 15451751 Oliver D, Foot C, Humphries R. Making our health and care systems fit for an ageing population. London: The King’s Fund; 2014 (http://www.kingsfund.org.uk/sites/files/kf/field/field_publication_file/makinghealth-care-systems-fit-ageing-population-oliver-foot-humphries-mar14.pdf, accessed 21 July 2015).

5. 6.

10.

11.

12. 13. 14. 15.

16.

17.

18.

Всемирный доклад о старении и здоровье

19. Kingsley DE. Aging and health care costs: narrative versus reality. Poverty Public Policy. 2015;7(1):3– 21. doi: http://dx.doi.org/10.1002/pop4.89 20. Rolden HJA, van Bodegom D, Westendorp RGJ. Variation in the costs of dying and the role of different health services, socio-demographic characteristics, and preceding health care expenses. Soc Sci Med. 2014 Nov;120(0):110–7. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.socscimed.2014.09.020 PMID: 25238558 21. Hagist C, Kotlikoff L. Who’s going broke? Comparing healthcare costs in ten OECD countries. Cambridge (MA): National Bureau of Economic Research; 2005. doi: http://dx.doi.org/10.3386/w11833 22. Wong A, van Baal PHM, Boshuizen HC, Polder JJ. Exploring the influence of proximity to death on disease-specific hospital expenditures: a carpaccio of red herrings. Health Econ. 2011 Apr;20(4):379–400. doi: http://dx.doi.org/10.1002/hec.1597 PMID: 20232289 23. Polder JJ, Barendregt JJ, van Oers H. Health care costs in the last year of life–the Dutch experience. Soc Sci Med. 2006 Oct;63(7):1720–31. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.socscimed.2006.04.018 PMID: 16781037 24. Kardamanidis K, Lim K, Da Cunha C, Taylor LK, Jorm LR. Hospital costs of older people in New South Wales in the last year of life. Med J Aust. 2007 Oct 1;187(7):383–6. PMID: 17907999 25. Hoover DR, Crystal S, Kumar R, Sambamoorthi U, Cantor JC. Medical expenditures during the last year of life: findings from the 1992–1996 Medicare current beneficiary survey. Health Serv Res. 2002 Dec;37(6):1625–42. doi: http://dx.doi.org/10.1111/1475-6773.01113 PMID: 12546289 26. Crimmins EM, Beltrán-Sánchez H. Mortality and morbidity trends: is there compression of morbidity? J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci. 2011 Jan;66(1):75–86. doi: http://dx.doi.org/10.1093/geronb/ gbq088 PMID: 21135070 27. Manton KG, Gu X, Lamb VL. Change in chronic disability from 1982 to 2004/2005 as measured by long-term changes in function and health in the U.S. elderly population. Proc Natl Acad Sci USA. 2006 Nov 28;103(48):18374–9. doi: http://dx.doi.org/10.1073/pnas.0608483103 PMID: 17101963 28. Seeman TE, Merkin SS, Crimmins EM, Karlamangla AS. Disability trends among older Americans: National Health And Nutrition Examination Surveys, 1988–1994 and 1999–2004. Am J Public Health. 2010 Jan;100(1):100–7. doi: http://dx.doi.org/10.2105/AJPH.2008.157388 PMID: 19910350 29. Liao Y, McGee DL, Cao G, Cooper RS. Recent changes in the health status of the older U.S. population: findings from the 1984 and 1994 supplement on aging. J Am Geriatr Soc. 2001 Apr;49(4):443–9. doi: http://dx.doi.org/10.1046/j.1532-5415.2001.49089.x PMID: 11347789 30. Hung WW, Ross JS, Boockvar KS, Siu AL. Recent trends in chronic disease, impairment and disability among older adults in the United States. BMC Geriatr. 2011;11(1):47. doi: http://dx.doi. org/10.1186/1471-2318-11-47 PMID: 21851629 31. Lin S-F, Beck AN, Finch BK, Hummer RA, Masters RK. Trends in US older adult disability: exploring age, period, and cohort effects. Am J Public Health. 2012 Nov;102(11):2157–63. doi: http://dx.doi. org/10.2105/AJPH.2011.300602 PMID: 22994192 32. Stewart ST, Cutler DM, Rosen AB. US trends in quality-adjusted life expectancy from 1987 to 2008: combining national surveys to more broadly track the health of the nation. Am J Public Health. 2013 Nov;103(11):e78–87. doi: http://dx.doi.org/10.2105/AJPH.2013.301250 PMID: 24028235 33. Jagger C, Gillies C, Moscone F, Cambois E, Van Oyen H, Nusselder W, et al.; EHLEIS team. Inequalities in healthy life years in the 25 countries of the European Union in 2005: a cross-national metaregression analysis. Lancet. 2008 Dec 20;372(9656):2124–31. doi: http://dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736(08)61594-9 PMID: 19010526 34. Lafortune G, Balestat G. Trends in severe disability among elderly people: assessing the evidence in 12 OECD countries and the fututre implications. Paris: OECD Publishing; 2007 doi: http://dx.doi. org/10.1787/217072070078 35. Zheng X, Chen G, Song X, Liu J, Yan L, Du W, et al. Twenty-year trends in the prevalence of disability in China. Bull World Health Organ. 2011 Nov 1;89(11):788–97. doi: http://dx.doi.org/10.2471/ BLT.11.089730 PMID: 22084524 36. Cheng ER, Kindig DA. Disparities in premature mortality between high- and low-income US counties. Prev Chronic Dis. 2012;9:E75. PMID: 22440549

Резюме

37. Olshansky SJ, Antonucci T, Berkman L, Binstock RH, Boersch-Supan A, Cacioppo JT, et al. Differences in life expectancy due to race and educational differences are widening, and many may not catch up. Health Aff (Millwood). 2012 Aug;31(8):1803–13. doi: http://dx.doi.org/10.1377/ hlthaff.2011.0746 PMID: 22869659 38. Chatterji S, Byles J, Cutler D, Seeman T, Verdes E. Health, functioning, and disability in older adults—present status and future implications. Lancet. 2014 Nov 5;385(9967):563-75. doi: http:// dx.doi.org/10.1377/hlthaff.2011.0746 PMID: 22869659 39. Polivka L. Globalization, population, aging, and ethics. J Aging Identity. 2001;6(3):147–63. doi: http://dx.doi.org/10.1023/A:1011312300122 40. Arxer SL, Murphy JW. The Symbolism of globalization, development, and aging. Dordrecht: Springer; 2012 (http://USYD.eblib.com.au/patron/FullRecord.aspx?p=994408, accessed 21 July 2015). 41. Gasper D. Sen’s capability approach and Nussbaum’s capabilities ethic. J Int Dev. 1997;9(2):281– 302. doi: http://dx.doi.org/10.1023/A:1011312300122 42. Nussbaum MC. Capabilities as fundamental entitlements: Sen and social justice. Fem Econ. 2003;9(2–3):33–59. doi: http://dx.doi.org/10.1080/1354570022000077926 43. Nussbaum M. Capabilities and social justice. Int Stud Rev. 2002;4:123–35. doi: http://dx.doi. org/10.1023/A:1011312300122 44. Kirkwood TB. A systematic look at an old problem. Nature. 2008 Feb 7;451(7179):644–7. doi: http:// dx.doi.org/10.1038/451644a PMID: 18256658 45. Baltes P, Freund A, Li S-C. The psychological science of human ageing. In: Johnson ML, Bengtson VL, Coleman PG, Kirkwood TBL, editors. The Cambridge handbook of age and ageing. Cambridge: Cambridge University Press; 2005:47–71. 46. Carstensen LL. The influence of a sense of time on human development. Science. 2006 Jun 30;312(5782):1913–5. doi: http://dx.doi.org/10.1126/science.1127488 PMID: 16809530 47. Adams KB. Changing investment in activities and interests in elders’ lives: theory and measurement. Int J Aging Hum Dev. 2004;58(2):87–108. doi: http://dx.doi.org/10.2190/0UQ0-7D8XXVVU-TF7X PMID: 15259878 48. Hicks JA, Trent J, Davis WE, King LA. Positive affect, meaning in life, and future time perspective: an application of socioemotional selectivity theory. Psychol Aging. 2012 Mar;27(1):181–9. doi: http:// dx.doi.org/10.1037/a0023965 PMID: 21707177 49. Dillaway HE, Byrnes M. Reconsidering successful aging: A call for renewed and expanded academic critiques and conceptualizations. J Appl Gerontol. 2009;28(6):702–22. doi: http://dx.doi. org/10.1177/0733464809333882 50. Steptoe A, Deaton A, Stone AA. Subjective wellbeing, health, and ageing. Lancet. 2015 Feb 14;385(9968):640-8. doi: http://dx.doi.org/10.1089/rej.2008.0721 PMID: 18729815 51. Saß A-C, Wurm S, Ziese T. [Somatic and Psychological Health]. In: Tesch-Römer C, Böhm K, Ziese T, editors. [Somatic and Psychological Health]. Berlin: Robert Koch-Institut; 2009 (in German). 52. Lordos EF, Herrmann FR, Robine JM, Balahoczky M, Giannelli SV, Gold G, et al. Comparative value of medical diagnosis versus physical functioning in predicting the 6-year survival of 1951 hospitalized old patients. Rejuvenation Res. 2008 Aug;11(4):829–36. doi: http://dx.doi.org/10.1089/ rej.2008.0721 PMID: 18729815 53. Ham C. The ten characteristics of the high-performing chronic care system. Health Econ Policy Law. 2010 Jan;5(Pt 1):71–90. doi: http://dx.doi.org/10.1017/S1744133109990120 PMID: 19732475 54. Low LF, Yap M, Brodaty H. A systematic review of different models of home and community care services for older persons. BMC Health Serv Res. 2011;11(1):93. doi: http://dx.doi.org/10.1186/14726963-11-93 PMID: 21549010 55. Eklund K, Wilhelmson K. Outcomes of coordinated and integrated interventions targeting frail elderly people: a systematic review of randomised controlled trials. Health Soc Care Community. 2009 Sep;17(5):447–58. doi: http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2524.2009.00844.x PMID: 19245421 56. International classification of functioning, disability and health. Geneva: World Health Organization; 2001.

В связи со старением населения крайне необходимы всесторонние действия в области общественного здравоохранения. Это потребует фундаментальных изменений – не только того, что мы делаем, но и того, как мы осмысливаем само старение. Во Всемирном докладе о старении и здоровье изложены основы для принятия мер по содействию Здоровому старению, которое строится вокруг нового понятия функциональной способности. Это потребует изменения систем здравоохранения от моделей, основанных на лечении болезней, к предоставлению ориентированной на пожилых людей комплексной помощи. Это потребует разработки, иногда начиная с нуля, всеобъемлющих систем долгосрочной помощи. Это потребует скоординированных ответных мер со стороны многих других секторов и многочисленных уровней управления. И для этого необходимо будет найти лучшие способы измерения и мониторинга здоровья и функционирования пожилых людей. Эти действия, вероятно, станут хорошей инвестицией в будущее общества. В будущее, которое даст пожилым людям свободу жить такой жизнью, которую не могли представить себе предыдущие поколения.

WHO/FWC/ALC/15.01

‫اﻟﺨﻼﺻﺔ‬

‫اﻟﺘﻘﺮﻳﺮ‬ ‫اﻟﻌﺎﳌﻲ‬ ‫ﺣﻮل‬ ‫اﻟﺘﺸﻴﺦ‬ ‫واﻟﺼﺤﺔ‬

‫اﻟﺨﻼﺻﺔ‬

‫اﻟﺘﻘﺮﻳﺮ‬ ‫اﻟﻌﺎﳌﻲ‬ ‫ﺣﻮل‬ ‫اﻟﺘﺸﻴﺦ‬ ‫واﻟﺼﺤﺔ‬

‫‪WHO/FWC/ALC/15.01‬‬

‫© ﻣﻨﻈﻤﺔ اﻟﺼﺤﺔ اﻟﻌﺎﳌﻴﺔ ‪٢٠١٥‬‬ ‫ﺟﻤﻴﻊ اﻟﺤﻘﻮق ﻣﺤﻔﻮﻇﺔ‪ .‬ميﻜﻦ اﻟﺤﺼﻮل ﻋﲆ ﻣﻄﺒﻮﻋﺎت ﻣﻨﻈﻤﺔ اﻟﺼﺤﺔ اﻟﻌﺎﳌﻴﺔ ﻣﻦ ﻋﲆ ﻣﻮﻗﻊ اﳌﻨﻈﻤﺔ اﻹﻟﻜﱰوين )‪(www.who.int‬‬ ‫اﻟﻌﺎﳌﻴﺔ‪20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland‬‬

‫أو ﴍاؤﻫﺎ ﻣﻦ ﻗﺴﻢ اﻟﻄﺒﺎﻋﺔ واﻟﻨﴩ‪ ،‬ﻣﻨﻈﻤﺔ اﻟﺼﺤﺔ‬ ‫)ﻫﺎﺗﻒ رﻗﻢ‪+٤١ ٢٢ ٧٩١ ٣٢٦٤ :‬؛ ﻓﺎﻛﺲ رﻗﻢ‪+٤١ ٢٢ ٧٩١ ٤٨٥٧ :‬؛ ﻋﻨﻮان اﻟﱪﻳﺪ اﻹﻟﻜﱰوين‪.(bookorders@who.int :‬‬

‫وﻳﻨﺒﻐﻲ ﺗﻮﺟﻴﻪ ﻃﻠﺒﺎت اﻟﺤﺼﻮل ﻋﲆ اﻹذن ﺑﺎﺳﺘﻨﺴﺎخ أو ﺗﺮﺟﻤﺔ ﻣﻨﺸﻮرات ﻣﻨﻈﻤﺔ اﻟﺼﺤﺔ اﻟﻌﺎﳌﻴﺔ – ﺳﻮاء ﻛﺎن ذﻟﻚ ﻟﺒﻴﻌﻬﺎ‬ ‫أو ﻟﺘﻮزﻳﻌﻬﺎ ﺗﻮزﻳﻌﺎ ً ﻏري ﺗﺠﺎري – إﱃ ﻗﺴﻢ اﻟﻄﺒﺎﻋﺔ واﻟﻨﴩ ﻋﱪ ﻣﻮﻗﻊ اﳌﻨﻈﻤﺔ اﻹﻟﻜﱰوين ‪(http://www.who.int/about/‬‬ ‫)‪.licensing/copyright_form/en/index.html‬‬ ‫واﻟﺘﺴﻤﻴﺎت اﳌﺴﺘﺨﺪﻣﺔ ﰲ ﻫﺬا اﳌﻄﺒﻮع‪ ،‬وﻃﺮﻳﻘﺔ ﻋﺮض اﳌﻮاد اﻟﻮاردة ﻓﻴﻪ‪ ،‬ﻻ ﺗﻌﱪ إﻃﻼﻗﺎً ﻋﻦ رأي ﻣﻨﻈﻤﺔ اﻟﺼﺤﺔ اﻟﻌﺎﳌﻴﺔ ﺑﺸﺄن‬ ‫اﻟﻮﺿﻊ اﻟﻘﺎﻧﻮين ﻷي ﺑﻠﺪ‪ ،‬أو إﻗﻠﻴﻢ‪ ،‬أو ﻣﺪﻳﻨﺔ‪ ،‬أو ﻣﻨﻄﻘﺔ‪ ،‬أو ﻟﺴﻠﻄﺎت أي ﻣﻨﻬﺎ‪ ،‬أو ﺑﺸﺄن ﺗﺤﺪﻳﺪ ﺣﺪودﻫﺎ أو ﺗﺨﻮﻣﻬﺎ‪ .‬وﺗﺸﻜﻞ‬ ‫اﻟﺨﻄﻮط اﳌﻨﻘﻮﻃﺔ ﻋﲆ اﻟﺨﺮاﺋﻂ ﺧﻄﻮﻃﺎً ﺣﺪودﻳﺔ ﺗﻘﺮﻳﺒﻴﺔ ﻗﺪ ﻻ ﻳﻮﺟﺪ ﺑﻌﺪ اﺗﻔﺎق ﻛﺎﻣﻞ ﻋﻠﻴﻬﺎ‪.‬‬ ‫وذﻛﺮ ﴍﻛﺎت ﺑﻌﻴﻨﻬﺎ أو ﻣﻨﺘﺠﺎت ﺟﻬﺎت ﺻﺎﻧﻌﺔ ﻣﻌﻴﻨﺔ ﻻ ﻳﻌﻨﻲ أن ﻫﺬه اﻟﴩﻛﺎت واﳌﻨﺘﺠﺎت ﻣﻌﺘﻤﺪة‪ ،‬أو ﻣﻮﴅ ﺑﻬﺎ ﻣﻦ ﻗﺒﻞ‬ ‫ﻣﻨﻈﻤﺔ اﻟﺼﺤﺔ اﻟﻌﺎﳌﻴﺔ‪ ،‬ﺗﻔﻀﻴﻼً ﻟﻬﺎ ﻋﲆ ﺳﻮاﻫﺎ ﻣام ميﺎﺛﻠﻬﺎ ومل ﻳﺮد ذﻛﺮه‪ .‬وﻓﻴام ﻋﺪا اﻟﺨﻄﺄ واﻟﺴﻬﻮ‪ ،‬متﻴﺰ أﺳامء اﳌﻨﺘﺠﺎت اﳌﺴﺠﻠﺔ‬ ‫اﳌﻠﻜﻴﺔ ﺑﻮﺿﻊ ﺧﻂ ﺗﺤﺘﻬﺎ‪.‬‬ ‫وﻗﺪ اﺗﺨﺬت ﻣﻨﻈﻤﺔ اﻟﺼﺤﺔ اﻟﻌﺎﳌﻴﺔ ﻛﻞ اﻻﺣﺘﻴﺎﻃﺎت اﳌﻌﻘﻮﻟﺔ ﻟﻠﺘﺤﻘﻖ ﻣﻦ ﺻﺤﺔ اﳌﻌﻠﻮﻣﺎت اﻟﻮاردة ﰲ ﻫﺬا اﳌﻄﺒﻮع‪ .‬وﻣﻊ ذﻟﻚ‬ ‫ن اﳌﻮاد اﳌﻨﺸﻮرة ﺗﻮزع دون أي ﺿامن ﻣﻦ أي ﻧﻮع ﴏﻳﺤﺎً ﻛﺎن أو ﺿﻤﻨﻴﺎً‪ .‬واﻟﻘﺎرئ ﻫﻮ اﳌﺴﺆول ﻋﻦ ﺗﻔﺴري واﺳﺘﻌامل اﳌﻮاد‬ ‫ﻓﺈ ّ‬ ‫اﳌﻨﺸﻮرة‪ .‬واﳌﻨﻈﻤﺔ ﻟﻴﺴﺖ ﻣﺴﺆوﻟﺔ ﺑﺄي ﺣﺎل ﻋﻦ اﻷﴐار اﻟﺘﻲ ﺗﱰﺗﺐ ﻋﲆ اﺳﺘﻌامل ﻫﺬه اﳌﻮاد‪.‬‬ ‫اﻟﻐﻼف‪ :‬اﻟﺼﻮرة ﻋﲆ ﻏﻼف اﻟﺘﻘﺮﻳﺮ ﻫﻲ »ﻧﻮاﻓﺬ وأﻟﻮاح أرﺿﻴﺔ ‪ «PV‬ﺑﺮﻳﺸﺔ روز واﻳﲇ‪ .‬أﺳﻠﻮب روز واﻳﲇ اﻟﺒﺎﻟﻐﺔ ‪ ٨١‬ﺳﻨﺔ ﻣﻦ‬ ‫اﻟﻌﻤﺮ أﺳﻠﻮب ﻣﻔﺎﺟﺊ متﻠﺆه اﻟﺤﺪاﺛﺔ واﻟﺤﻴﻮﻳﺔ‪ .‬ﻓﺎزت ﻫﺬه اﻟﻠﻮﺣﺔ ﺑﺠﺎﺋﺰة ﺟﻮن ﻣﻮرز ﰲ اﻟﺘﺼﻮﻳﺮ ﻟﺴﻨﺔ ‪ ٢٠١٤‬ﻣﻦ ﺑني أﻛرث ﻣﻦ‬ ‫‪ ٢٥٠٠‬ﻋﻤﻞ ﻓﻨﻲ‪ .‬وﻗﺪ ﺑﺮﻫﻨﺖ روز واﻳﲇ‪ ،‬وﻋﻤﺮﻫﺎ ﺿﻌﻒ ﻋﻤﺮ اﻟﻔﺎﺋﺰﻳﻦ اﻟﺴﺎﺑﻘني‪ ،‬أن اﻟﺸﻴﺨﻮﺧﺔ ﻻ ﻳﻨﺒﻐﻲ أن ﺗﻌﻴﻖ اﻟﻨﺠﺎح‪.‬‬ ‫ﺟﺎﺋﺰة ﺟﻮن ﻣﻮرز ﻟﻠﺘﺼﻮﻳﺮ ﻻ ﺗﻀﻊ ﺣﺪا ً ﻋﲆ ﻋﻤﺮ اﳌﺸﺎرﻛني ﰲ ﻣﺴﺎﺑﻘﺎت اﻟﻔﻦ اﻟﺤﺪﻳﺚ‪ ،‬ﺑﺨﻼف اﻟﻜﺜري ﻣﻦ اﻟﺠﻮاﺋﺰ اﻟﻔﻨﻴﺔ‬ ‫اﳌﺮﻣﻮﻗﺔ اﻷﺧﺮى‪ .‬ﺣﻘﻮق ﻧﴩ ﻫﺬه اﻟﻠﻮﺣﺔ ﻣﺤﻔﻮﻇﺔ ﻟﻠﺮﺳﺎﻣﺔ‪.‬‬ ‫‪Printed in Luxembourg‬‬

‫ﻣﻘﺪﻣﺔ‬

‫ﺑني ﻛﻞ اﻟﺘﺤﺪﻳﺎت اﻟﺘﻲ ﻻ ميﻜﻦ اﻟﺘﻨﺒﺆ ﺑﻬﺎ ﰲ وﺟﻪ اﻟﺼﺤﺔ‪ ،‬ﻣﻦ ﺗﻐري‬ ‫اﳌﻨﺎخ أم اﻷﻣﺮاض اﳌﻌﺪﻳﺔ اﳌﺴﺘﺠﺪة أم اﻟﺠﺮﺛﻮم اﻟﻘﺎدم اﻟﺬي ﺳﺘﺘﻄﻮر‬ ‫ﻋﻨﺪه اﳌﻘﺎوﻣﺔ اﻟﺪواﺋﻴﺔ‪ ،‬ﻫﻨﺎك ﻧﺰﻋﺔ ﻣﺆﻛﺪة واﺣﺪة‪ ،‬أﻻ وﻫﻲ أن ﺗﺸﻴﺦ‬ ‫اﻟﺴﻜﺎن ﻳﺘﺴﺎرع ﺑﻮﺗرية ﻋﺎﻟﻴﺔ ﰲ ﻛﻞ أﺻﻘﺎع اﻟﻌﺎمل‪ .‬ﻷول ﻣﺮة ﰲ اﻟﺘﺎرﻳﺦ‬ ‫ميﻜﻦ أن ﻳﺘﻮﻗﻊ أﻏﻠﺐ اﻟﻨﺎس أن ﻳﻌﻤﺮوا ﺣﺘﻰ اﻟﺴﺘني ﺳﻨﺔ ﺑﻞ أﻛرث‪ ،‬وإن‬ ‫ﻋﻮاﻗﺐ ﻫﺬا ﻋﲆ اﻟﺼﺤﺔ واﻟﻨﻈﻢ اﻟﺼﺤﻴﺔ واﻟﻘﻮى اﻟﻌﺎﻣﻠﺔ واﳌﻴﺰاﻧﻴﺎت‬ ‫ﻟﻌﻤﻴﻘﺔ‪.‬‬ ‫ﻳﺴﺘﺠﻴﺐ »اﻟﺘﻘﺮﻳﺮ اﻟﻌﺎﳌﻲ ﺣﻮل اﻟﺘﺸﻴﺦ واﻟﺼﺤﺔ« ﻟﻬﺬه‬ ‫اﻟﺘﺤﺪﻳﺎت ﺑﺎﻗﱰاح ﺗﻐﻴريات ﻻ ﺗﻘﻞ ﻋﻤﻘﺎً ﰲ ﻃﺮﻳﻘﺔ ﺻﻴﺎﻏﺔ اﻟﺴﻴﺎﺳﺎت‬ ‫اﻟﺼﺤﻴﺔ وﺗﻘﺪﻳﻢ اﻟﺨﺪﻣﺎت‪ ،‬وﻳﺒﻨﻲ اﻟﺘﻘﺮﻳﺮ ﺗﻮﺻﻴﺎﺗﻪ ﻋﲆ دراﺳﺔ ﻣﺎ ﺗﻘﻮﻟﻪ آﺧﺮ اﻟﺒﻴﻨﺎت ﺣﻮل ﻋﻤﻠﻴﺔ‬ ‫اﻟﺘﺸﻴﺦ‪ ،‬وﻳﺸري إﱃ أن اﻟﻜﺜري ﻣﻦ اﻟﺘﺼﻮرات واﻻﻓﱰاﺿﺎت اﻟﺸﺎﺋﻌﺔ ﺣﻮل اﳌﺴﻨني ﺗﺮﺗﻜﺰ ﻋﲆ أﻓﻜﺎر ﻣﻘﻮﻟﺒﺔ‬ ‫ﺑﺎﻟﻴﺔ‪.‬‬ ‫وﺗﺸري اﻟﺒﻴﻨﺎت إﱃ أن ﻓﻘﺪ اﳌﻘﺪرات اﻟﺬي ﻏﺎﻟﺒﺎً ﻣﺎ ﻳﱰاﻓﻖ ﻣﻊ اﻟﺘﺸﻴﺦ ﻻ ﻳﺮﺗﺒﻂ ارﺗﺒﺎﻃﺎً وﺛﻴﻘﺎً ﺑﺎﻟﻌﻤﺮ‬ ‫اﳌﻄﻠﻖ ﻟﻠﺸﺨﺺ‪ ،‬إذ ﻻ وﺟﻮد ﻟﺸﺨﺺ ﻣﺴﻦ منﻮذﺟﻲ‪ .‬واﻻﺧﺘﻼﻓﺎت اﻟﻨﺎﺗﺠﺔ ﰲ ﺳﻌﺎت اﳌﺴﻨني واﺣﺘﻴﺎﺟﺎﺗﻬﻢ‬ ‫اﻟﺼﺤﻴﺔ ﻟﻴﺴﺖ ﻋﺸﻮاﺋﻴﺔ ﺑﻞ ﺗﺴﺘﻤﺪ ﺟﺬورﻫﺎ ﻣﻦ اﻷﺣﺪاث ﺧﻼل ﻛﺎﻣﻞ ﻣﺠﺮى اﻟﺤﻴﺎة‪ ،‬واﻟﺘﻲ ميﻜﻦ ﰲ‬ ‫أﺣﻴﺎن ﻛﺜرية ﺗﻌﺪﻳﻠﻬﺎ‪ ،‬ﻣﺎ ﻳﺆﻛﺪ ﻋﲆ أﻫﻤﻴﺔ ﻣﻘﺎرﺑ ٍ‬ ‫ﺔ ﺗﺴﺘﻬﺪف ﻣﺠﺮى اﻟﻌﻤﺮ‪ .‬وﻣﻊ أن أﻏﻠﺐ اﳌﺴﻨني ﺳﻴﻌﺎﻧﻮن‬ ‫ﻋﺎﺟﻼً أو آﺟﻼً ﻣﻦ ﻣﺸﺎﻛﻞ ﺻﺤﻴﺔ ﻣﺘﻌﺪدة‪ ،‬إﻻ أن اﻟﺘﻘﺪم ﰲ اﻟﻌﻤﺮ ﻻ ﻳﻌﻨﻲ ﺑﺎﻟﴬورة اﻻﻋﺘامد ﻋﲆ‬ ‫اﻵﺧﺮﻳﻦ‪ ،‬ﺑﻞ ﺑﻌﻜﺲ اﻻﻓﱰاﺿﺎت اﻟﺸﺎﺋﻌﺔ‪ ،‬ﺗﺄﺛري اﻟﺘﺸﻴﺦ ﻋﲆ اﻟﻨﻔﻘﺎت ﻋﲆ اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ اﻟﺼﺤﻴﺔ أﻗﻞ ﺑﻜﺜري ﻣﻦ‬ ‫ﺷﺘﻰ اﻟﻌﻮاﻣﻞ اﻷﺧﺮى‪ ،‬مبﺎ ﻓﻴﻪ اﻟﺘﻜﺎﻟﻴﻒ اﻟﺒﺎﻫﻈﺔ ﻟﻠﺘﻜﻨﻮﻟﻮﺟﻴﺎ اﻟﻄﺒﻴﺔ اﻟﺠﺪﻳﺪة‪.‬‬ ‫وﻳﻬﺪف اﻟﺘﻘﺮﻳﺮ ﻣﺴﺘﻔﻴﺪا ً ﻣﻦ ﻫﺬه اﻟﺒﻴﻨﺎت إﱃ ﺗﺤﺮﻳﻚ اﻟﻨﻘﺎش ﺣﻮل اﻻﺳﺘﺠﺎﺑﺎت اﻟﺼﺤﻴﺔ اﻟﻌﻤﻮﻣﻴﺔ‬ ‫اﻷﻛرث ﻣﻼءﻣ ً‬ ‫ﺔ ﻟﺘﺸﻴﺦ اﻟﺴﻜﺎن إﱃ ﻣﺠﺎل ﺟﺪﻳﺪ أﻛرث اﺗﺴﺎﻋﺎً ﺑﻜﺜري‪ ،‬ورﺳﺎﻟﺘﻪ اﻟﺮﺋﻴﺴﻴﺔ ﺗﻔﺎؤﻟﻴﺔ‪ :‬ﻓﺒﻮﺟﻮد‬ ‫اﻟﺴﻴﺎﺳﺎت واﻟﺨﺪﻣﺎت اﳌﻨﺎﺳﺒﺔ وﺑﺘﻄﺒﻴﻘﻬﺎ ميﻜﻦ اﻟﻨﻈﺮ إﱃ ﺗﺸﻴﺦ اﻟﺴﻜﺎن ﻋﲆ أﻧﻪ ﻓﺮﺻﺔ ﺟﺪﻳﺪة وﻫﺎﻣﺔ‬ ‫ﺳﻮاء ﺑﺎﻟﻨﺴﺒﺔ ﻟﻸﻓﺮاد أم اﳌﺠﺘﻤﻌﺎت‪ .‬وﺗﻘﺪم اﻟﻬﻴﻜﻠﻴﺔ اﻟﻨﺎﺟﻤﺔ ﻟﻠﻘﻴﺎم ﺑﺎﻷﻓﻌﺎل اﻟﺼﺤﻴﺔ اﻟﻌﻤﻮﻣﻴﺔ ﻗﺎمئﺔ ﻣﻦ‬ ‫ﺧﻄﻮات ﻣﺤﺪدة ميﻜﻦ ﺗﻜﻴﻴﻔﻬﺎ ﻻﺳﺘﺨﺪاﻣﻬﺎ ﰲ اﻟﺒﻠﺪان ﻣﻦ ﻛﻞ ﻣﺴﺘﻮﻳﺎت اﻟﻨامء اﻻﻗﺘﺼﺎدي‪.‬‬

‫‪3‬‬

‫اﻟﺘﻘﺮﻳﺮ اﻟﻌﺎﳌﻲ ﺣﻮل اﻟﺘﺸﻴﺦ واﻟﺼﺤﺔ‬

‫وﻳﺮﻛﺰ اﻟﺘﻘﺮﻳﺮ ﺧﻼل ﺗﺤﺪﻳﺪه ﻟﻬﺬه اﻟﻬﻴﻜﻠﻴﺔ ﻋﲆ أن اﻟﺘﺸﻴﺦ اﻟﺼﺤﻲ ﻫﻮ أﻛرث ﻣﻦ ﻣﺠﺮد ﻏﻴﺎب اﳌﺮض‪.‬‬ ‫واﻷﻣﺮ اﻷﻛرث أﻫﻤﻴﺔ ﺑﺎﻟﻨﺴﺒﺔ ﻷﻏﻠﺐ اﳌﺴﻨني ﻫﻮ اﳌﺤﺎﻓﻈﺔ ﻋﲆ اﳌﻘﺪرة اﻟﻮﻇﻴﻔﻴﺔ‪ .‬وﺗﺄيت اﻟﺘﻜﺎﻟﻴﻒ اﻷﻋﻈﻢ‬ ‫ﻋﲆ اﳌﺠﺘﻤﻊ ﻟﻴﺲ ﻣﻦ اﳌﺼﺎرﻳﻒ ﻋﲆ ﺗﻌﺰﻳﺰ ﻫﺬه اﻹﻣﻜﺎﻧﻴﺔ اﻟﻮﻇﻴﻔﻴﺔ‪ ،‬إمنﺎ ﻣﻦ اﳌﻨﺎﻓﻊ اﻟﺘﻲ ميﻜﻦ أن ﺗﻔﻮﺗﻪ‬ ‫ﰲ ﺣﺎل ﻓﺸﻞ ﰲ اﻟﻘﻴﺎم ﺑﺎﻟﺘﻜﻴﻴﻔﺎت واﻻﺳﺘﺜامرات اﳌﻨﺎﺳﺒﺔ‪ .‬وﺗﺘﻄﻠﺐ اﳌﻘﺎرﺑﺔ اﳌﺠﺘﻤﻌﻴﺔ ﻟﺘﺸﻴﺦ اﻟﺴﻜﺎن‬ ‫اﻟﺘﻲ ﻳﻮﴆ ﺑﻬﺎ اﻟﺘﻘﺮﻳﺮ‪ ،‬وﺗﺸﻤﻞ ﻣﺮﻣﻰ ﺑﻨﺎء ﻋﺎمل ﻳﺮاﻋﻲ اﳌﺴﻨني‪ ،‬ﺗﺤﻮﻳﻞ اﻟﻨﻈﻢ اﻟﺼﺤﻴﺔ ﻣﻦ اﻟﻨامذج اﻟﺸﺎﻓﻴﺔ‬ ‫اﳌﺮﺗﻜﺰة ﻋﲆ اﳌﺮض ﻧﺤﻮ ﺗﻘﺪﻳﻢ رﻋﺎﻳﺔ ﻣﺘﻜﺎﻣﻠﺔ ﺗﱰﻛﺰ ﻋﲆ اﺣﺘﻴﺎﺟﺎت اﳌﺴﻨني‪.‬‬ ‫إن ﺗﻮﺻﻴﺎت اﻟﺘﻘﺮﻳﺮ ﻣﺴﺘﻤﺪة ﻣﻦ اﻟﺒﻴﻨﺎت‪ ،‬وﻫﻲ ﺷﺎﻣﻠﺔ وﻣﺴﺘﻘﺒﻠﻴﺔ‪ ،‬وﻫﻲ ﰲ اﻟﻮﻗﺖ ﻧﻔﺴﻪ ﻋﻤﻠﻴ ٌ‬ ‫ﺔ‬ ‫ﺪم ﰲ ﻛﻞ أﺟﺰاﺋﻪ أﻣﺜﻠﺔ ﻋﲆ ﺗﺠﺎرب ﻣﻦ ﻣﺨﺘﻠﻒ اﻟﺒﻠﺪان ﻟﺘﻮﺿﻴﺢ ﻛﻴﻔﻴﺔ ﻣﻌﺎﻟﺠﺔ ﻣﺸﺎﻛﻞ‬ ‫ﺑﺎﻣﺘﻴﺎز‪ ،‬وﺗﺴﺘﺨ َ‬ ‫ﻣﺤﺪدة ﻣﻦ ﺧﻼل ﺣﻠﻮل اﺑﺘﻜﺎرﻳﺔ‪ ،‬وﺗﱰاوح اﳌﻮاﺿﻴﻊ اﳌﺴﺘﻜﺸﻔﺔ ﻣﻦ اﺳﱰاﺗﻴﺠﻴﺎت ﻹﻳﺘﺎء ﺧﺪﻣﺎت ﺷﺎﻣﻠﺔ‬ ‫ﻣﺮﺗﻜﺰة ﻋﲆ اﻟﺸﺨﺺ ﻟﺠﻤﻬﺮات اﳌﺴﻨني إﱃ ﺳﻴﺎﺳﺎت متﻜﱢﻦ اﳌﺴﻨني ﻣﻦ اﻟﻌﻴﺶ ﰲ راﺣﺔ وأﻣﺎن‪ ،‬إﱃ وﺳﺎﺋﻞ‬ ‫ﺗﺼﻮﻳﺐ اﳌﺸﺎﻛﻞ واﻟﺠﻮر اﳌﺘﺠﺬرﻳﻦ ﰲ اﻟﻨﻈﻢ اﳌﻮﺟﻮدة ﻟﻠﺮﻋﺎﻳﺔ ﻃﻮﻳﻠﺔ اﻷﻣﺪ‪.‬‬ ‫أرى أن »اﻟﺘﻘﺮﻳﺮ اﻟﻌﺎﳌﻲ ﺣﻮل اﻟﺘﺸﻴﺦ واﻟﺼﺤﺔ« ﻳﺤﻤﻞ إﻣﻜﺎﻧﻴﺔ ﻟﺘﺤﻮﻳﻞ ﺗﺼﻮرات راﺳﻤﻲ اﻟﺴﻴﺎﺳﺎت‬ ‫وﻣﻘﺪﻣﻲ اﻟﺨﺪﻣﺎت ﺣﻮل ﺗﺸﻴﺦ اﻟﺴﻜﺎن واﻟﺘﺨﻄﻴﻂ ﻟﻼﺳﺘﻔﺎدة اﻟﻘﺼﻮى ﻣﻨﻪ‪.‬‬

‫اﻟﺪﻛﺘﻮرة ﻣﺎرﻏﺮﻳﺖ ﺗﺸﺎن‬ ‫اﳌﺪﻳﺮ اﻟﻌﺎم‬ ‫ﻣﻨﻈﻤﺔ اﻟﺼﺤﺔ اﻟﻌﺎﳌﻴﺔ‬

‫‪4‬‬

‫اﻟﺨﻼﺻﺔ‬

‫ﻣﻘﺪﻣﺔ‬ ‫اﻟﻴﻮم‪ ،‬وﻷول ﻣﺮة ﰲ اﻟﺘﺎرﻳﺦ‪ ،‬ميﻜﻦ أن ﻳﺘﻮﻗﻊ أﻏﻠﺐ اﻟﻨﺎس أن ﻳﻌﻤﺮوا ﺣﺘﻰ اﻟﺴﺘني ﺳﻨﺔ ﺑﻞ أﻛرث )‪ .(١‬وﻣﺘﻰ‬ ‫ﺗﺮاﻓﻖ ﻫﺬا ﺑﺎﻻﻧﺨﻔﺎﺿﺎت اﳌﻠﻤﻮﺳﺔ ﰲ ﻣﻌﺪﻻت اﻟﺨﺼﻮﺑﺔ أدت ﻫﺬه اﻟﺰﻳﺎدة ﰲ ﻣﺄﻣﻮل اﻟﻌﻤﺮ إﱃ اﻟﺘﺸﻴﺦ‬ ‫اﻟﴪﻳﻊ ﻟﻠﻤﺠﻤﻮﻋﺎت اﻟﺴﻜﺎﻧﻴﺔ ﰲ ﻛﻞ أﻧﺤﺎء اﻟﻌﺎمل‪.‬‬ ‫ﻫﺬه اﻟﺘﻐريات دراﻣﺎﺗﻴﻜﻴﺔ‪ ،‬وﺗﺪاﻋﻴﺎﺗﻬﺎ ﻋﻤﻴﻘﺔ‪ ،‬ﻓﻄﻔﻞ وﻟﺪ ﰲ اﻟﱪازﻳﻞ أو ﻣﻴﺎمنﺎر ﰲ ﺳﻨﺔ ‪ ٢٠١٥‬ميﻜﻦ أن‬ ‫ﻳﺘﻮﻗﻊ أن ﻳﻌﻴﺶ أﻛرث ﺑﻌﴩﻳﻦ ﺳﻨﺔ ﻣﻤﻦ وﻟﺪ ﻣﻨﺬ ‪ ٥٠‬ﺳﻨﺔ ﻓﻘﻂ‪ .‬وﰲ ﺟﻤﻬﻮرﻳﺔ إﻳﺮان اﻹﺳﻼﻣﻴﺔ واﺣﺪ ﻣﻦ‬ ‫ﻋﴩة أﺷﺨﺎص ﻓﻘﻂ ﻳﺘﺠﺎوز ﻋﻤﺮه ‪ ٦٠‬ﺳﻨﺔ‪ ،‬وﰲ ﻏﻀﻮن ‪ ٣٥‬ﺳﻨﺔ ﻓﻘﻂ ﺳﺘﺰداد ﻫﺬه اﻟﻨﺴﺒﺔ إﱃ ﺷﺨﺺ واﺣﺪ‬ ‫ﺑني ﻛﻞ ﺛﻼﺛﺔ‪ .‬إن ﴎﻋﺔ ﺗﺸﻴﺦ اﻟﺴﻜﺎن أﴎع ﺑﻜﺜري ﻣام ﻛﺎﻧﺖ ﻋﻠﻴﻪ ﰲ اﳌﺎﴈ‪.‬‬ ‫ﻴﻢ ﻟﻠﻐﺎﻳﺔ )‪ ،(٢‬ﻓﻬﻮ ﻳﻘﺪم اﻟﻔﺮﺻﺔ ﻹﻋﺎدة اﻟﺘﻔﻜري ﻟﻴﺲ ﰲ ﻣﺎﻫﻴﺔ اﻟﺘﻘﺪم ﰲ‬ ‫إن ﻃﻮل اﻟﻌﻤﺮ ﻣﻮرد ﻗ ّ‬ ‫اﻟﻌﻤﺮ ﻓﻘﻂ‪ ،‬ﺑﻞ ﰲ ﻛﻴﻔﻴﺔ ﻣﴤ ﺣﻴﺎﺗﻨﺎ ﻛﻜﻞ‪ .‬ﻣﺜﻼً‪ ،‬ﰲ أﻣﺎﻛﻦ ﻛﺜرية ﻣﻦ اﻟﻌﺎمل ﻳُﻨﻈَﺮ إﱃ اﻟﻌﻤﺮ ﺣﺎﻟﻴﺎً ﻋﲆ‬ ‫أﻧﻪ ﻣﻘﺴﻢ إﱃ ﻣﺠﻤﻮﻋﺔ ﻣﺮاﺣﻞ ﺟﺎﻣﺪة‪ :‬اﻟﻄﻔﻮﻟﺔ اﻟﺒﺎﻛﺮة ﻓﻤﺮﺣﻠﺔ اﻟﺪراﺳﺔ ﺛﻢ ﻓﱰة ﻣﺤﺪدة ﻣﻦ ﻋﻤﺮ‬ ‫ﱰض أن اﻟﺴﻨﻮات اﻹﺿﺎﻓﻴﺔ ﺗﻀﺎف ﺑﺒﺴﺎﻃﺔ إﱃ ﻓﱰة ﻧﻬﺎﻳﺔ‬ ‫اﻟﻌﻤﻞ ﺛﻢ اﻟﺘﻘﺎﻋﺪ‪ .‬وﻣﻦ ﻫﺬا اﳌﻨﻈﻮر ﻏﺎﻟﺒﺎً ﻣﺎ ﻳُﻔ َ‬ ‫اﻟﺤﻴﺎة ﻓﺘﻌﻄﻲ ﻓﱰة ﺗﻘﺎﻋﺪ أﻃﻮل‪ .‬وﻟﻜﻦ ﻣﻊ ﺗﺰاﻳﺪ أﻋﺪاد اﻟﻨﺎس اﻟﺬﻳﻦ ﻳﻌﻤﺮون ﺣﺘﻰ اﻟﺸﻴﺨﻮﺧﺔ اﳌﺘﻘﺪﻣﺔ‪،‬‬ ‫ﻴﻨﺔ ﻋﲆ أن اﻟﻜﺜريﻳﻦ ﻳﻌﻴﺪون اﻟﻨﻈﺮ ﺑﻬﺬه اﻟﻬﻴﻜﻠﺔ ﻟﺤﻴﺎﺗﻬﻢ‪ ،‬ﻓﻴﺨﻄﻄﻮن ﻹﻣﻀﺎء اﻟﺴﻨﻮات اﻹﺿﺎﻓﻴﺔ‬ ‫ﺗﻈﻬﺮ ﺑ ّ‬ ‫ﺑﺄﺳﺎﻟﻴﺐ أﺧﺮى‪ ،‬رمبﺎ ﰲ اﻟﺘﻌﻠﻢ اﻹﺿﺎﰲ أو ﻋﻤﻞ ﺟﺪﻳﺪ أو اﻟﻬﻮاﻳﺎت اﻟﺘﻲ اﺿﻄﺮوا إﱃ ﺗﺠﺎﻫﻠﻬﺎ ﺳﻨني ﻃﻮﻳﻠﺔ‬ ‫ﺳﺎﺑﻘﺎً‪ .‬ﻛام أن اﻟﺸﺒﺎب‪ ،‬ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻳﺘﻮﻗﻌﻮن أن ﻳﻌﻤﺮوا ﻃﻮﻳﻼً‪ ،‬ﻓﻘﺪ ﻳﺨﻄﻄﻮن ﻟﻸﻣﻮر ﺑﺼﻮرة ﻣﺨﺘﻠﻔﺔ؛ ﻓﻤﺜﻼً ﻗﺪ‬ ‫ﻳﺒﺪؤون اﻟﻌﻤﻞ ﰲ وﻗﺖ ﻣﺘﺄﺧﺮ أﻛرث وﻳﻘﻀﻮن وﻗﺘﺎً أﻛرث ﰲ ﻣﻘﺘﺒﻞ اﻟﻌﻤﺮ ﻟﺒﻨﺎء اﻷﴎة‪.‬‬ ‫إﻻ أن ﻣﺪى اﻟﻔﺮص اﳌﻨﺒﺜﻘﺔ ﻣﻦ ﻃﻮل اﻟﻌﻤﺮ ﺳﺘﻌﺘﻤﺪ ﺑﺸﺪة ﻋﲆ ﻋﺎﻣﻞ أﺳﺎﳼ واﺣﺪ‪ ،‬أﻻ وﻫﻮ اﻟﺼﺤﺔ‪.‬‬ ‫ﻓﺈذا ﻛﺎن اﻟﻨﺎس ميﻀﻮن ﺳﻨﻮات ﻋﻤﺮﻫﻢ اﻹﺿﺎﻓﻴﺔ وﻫﻢ ﺑﺼﺤﺔ ﺟﻴﺪة ﻟﻦ ﺗﺨﺘﻠﻒ ﻗﺪرﺗﻬﻢ ﻋﲆ اﻟﻘﻴﺎم مبﺎ‬ ‫ﻳﺤﺒﻮﻧﻪ اﺧﺘﻼﻓﺎً ﻛﺒريا ً ﻋﻦ ﻗﺪرة ﻣﻦ ﻫﻢ أﺻﻐﺮ ﻋﻤﺮا ً ﻣﻨﻬﻢ؛ أﻣﺎ إذا ﻃﻐﻰ ﻋﲆ ﻫﺬه اﻟﺴﻨني ﺗﺪﻫﻮر اﻟﺴﻌﺔ‬ ‫اﻟﺒﺪﻧﻴﺔ واﻟﻌﻘﻠﻴﺔ ﻓﺴﺘﻜﻮن ﻣﻘﺘﻀﻴﺎت ذﻟﻚ ﻋﲆ اﳌﺴﻨني واﳌﺠﺘﻤﻊ ﻛﻜﻞ أﻛرث ﺳﻠﺒﻴ ً‬ ‫ﺔ ﺑﻜﺜري‪.‬‬ ‫وﻟﻸﺳﻒ‪ ،‬رﻏﻢ اﻻﻓﱰاض اﻟﺸﺎﺋﻊ ﺑﺄن ﻃﻮل اﻟﻌﻤﺮ ﻳﱰاﻓﻖ ﺑﻔﱰة أﻃﻮل ﻣﻦ اﻟﺼﺤﺔ اﻟﺠﻴﺪة‪ ،‬ﻻ ﻳﻮﺟﺪ‬ ‫ﺑﻴﻨﺎت ﻛﺎﻓﻴﺔ ﺗﺸري إﱃ أن اﳌﺴﻨني اﻟﻴﻮم ﻳﺘﻤﺘﻌﻮن ﺑﺼﺤﺔ أﻓﻀﻞ ﻣﻦ ﺗﻠﻚ اﻟﺘﻲ ﻛﺎﻧﺖ ﻋﻨﺪ واﻟﺪﻳﻬﻢ ﻋﻨﺪﻣﺎ‬ ‫ﻛﺎﻧﻮا ﰲ اﻟﻌﻤﺮ ﻧﻔﺴﻪ‪.‬‬

‫‪5‬‬

‫اﻟﺘﻘﺮﻳﺮ اﻟﻌﺎﳌﻲ ﺣﻮل اﻟﺘﺸﻴﺦ واﻟﺼﺤﺔ‬

‫إﻻ أن اﻟﺼﺤﺔ اﻟﺴﻴﺌﺔ ﻻ ﺗﺮاﻓﻖ ﺗﻘﺪم اﻟﻌﻤﺮ ﺑﺎﻟﴬورة‪ ،‬ﻓﺄﻏﻠﺐ اﳌﺸﺎﻛﻞ اﻟﺼﺤﻴﺔ اﻟﺘﻲ ﺗﻮاﺟﻪ اﳌﺴﻨني‬ ‫ﺗﺮﺗﺒﻂ ﺑﺎﻟﺤﺎﻻت اﳌﺰﻣﻨﺔ‪ ،‬وﻻ ﺳﻴام اﻷﻣﺮاض ﻏري اﻟﺴﺎرﻳﺔ‪ ،‬وميﻜﻦ اﺗﻘﺎء اﻟﻜﺜري ﻣﻨﻬﺎ أو ﺗﺄﺧريﻫﺎ ﺑﺎﺗﺒﺎع‬ ‫اﻟﺴﻠﻮﻛﻴﺎت اﻟﺼﺤﻴﺔ؛ وميﻜﻦ ﺗﺪﺑري اﳌﺸﺎﻛﻞ اﻟﺼﺤﻴﺔ اﻷﺧﺮى ﺑﻨﺠﺎﻋﺔ‪ ،‬وﻻ ﺳﻴام ﻟﻮ ﺗﻢ ﻛﺸﻔﻬﺎ ﻣﺒﻜﺮا ً‪ .‬وﺣﺘﻰ‬ ‫اﻟﻨﺎس اﻟﺬﻳﻦ ﺗﺪﻫﻮرت ﺳﻌﺘﻬﻢ ميﻜﻦ أن ﺗﻀﻤﻦ اﻟﺒﻴﺌﺎت اﻟﺪاﻋﻤﺔ ﻟﻬﻢ أن ﻳﻌﻴﺸﻮا ﺣﻴﺎة ﻛﺮميﺔ ﻣﻊ منﺎء‬ ‫ﺷﺨﴢ ﻣﺴﺘﻤﺮ‪ .‬وﻟﻜﻦ اﻟﻌﺎمل ﻻ ﻳﺰال ﺑﻌﻴﺪا ً ﻋﻦ ﺗﺤﻘﻴﻖ ﻫﺬه اﻟﻈﺮوف اﳌﺜﺎﻟﻴﺔ‪.‬‬ ‫إذن‪ ،‬ﻳﺘﻄﻠﺐ ﺗﺸﻴﺦ اﻟﺴﻜﺎن اﺳﺘﺠﺎﺑﺔ ﺻﺤﻴﺔ ﻋﻤﻮﻣﻴﺔ ﺷﺎﻣﻠﺔ؛ وﻟﻜﻦ اﻟﻨﻘﺎﺷﺎت ﺣﻮل ﻣﺎ ﻳﺠﺐ أن ﺗﺸﻤﻠﻪ‬ ‫ﻫﺬه اﻻﺳﺘﺠﺎﺑﺔ ﻻ ﻳﺰال ﰲ ﺑﺪاﻳﺎﺗﻪ واﻟﺒﻴﻨﺎت ﺣﻮل ﻣﺎ ميﻜﻦ ﻋﻤﻠﻪ ﻣﺤﺪودة )‪ .(٤ ،٣‬إﻻ أن ﻫﺬا ﻻ ﻳﻌﻨﻲ أﻧﻨﺎ‬ ‫ﺤﺔ إﱃ اﻟﻌﻤﻞ‪ .‬ﻳﺘﻨﺎول ﻫﺬا اﻟﺘﻘﺮﻳﺮ ﺗﻔﺼﻴﻼً ﻣﺎ‬ ‫ﻻ ﻧﺴﺘﻄﻴﻊ أن ﻧﻔﻌﻞ ﺷﻴﺌﺎً اﻵن‪ .‬ﰲ اﻟﺤﻘﻴﻘﺔ‪ ،‬ﻫﻨﺎك ﺣﺎﺟﺔ ﻣﻠ ّ‬ ‫ﻫﻮ ﻣﻌﺮوف ﺣﻮل اﻟﺼﺤﺔ واﻟﺘﺸﻴﺦ وﻳﺒﻨﻲ ﻫﻴﻜﻠﻴﺔ اﺳﱰاﺗﻴﺠﻴﺔ ﻣﻦ أﺟﻞ اﻷﻓﻌﺎل اﻟﺼﺤﻴﺔ اﻟﻌﻤﻮﻣﻴﺔ‪ ،‬ﻣﻊ ﻗﺎمئﺔ‬ ‫ﺑﺎﻟﺨﻄﻮات اﻟﻌﻤﻠﻴﺔ اﻟﻼﺣﻘﺔ اﻟﺘﻲ ميﻜﻦ ﺗﻜﻴﻴﻔﻬﺎ ﻻﺳﺘﺨﺪاﻣﻬﺎ ﰲ اﻟﺒﻠﺪان ﰲ ﻛﻞ ﻣﺴﺘﻮﻳﺎت اﻟﻨامء اﻻﻗﺘﺼﺎدي‪.‬‬ ‫وﺑﺬﻟﻚ ﻳﻘﺎرب اﻟﺘﻘﺮﻳﺮ اﻟﺘﻐريات اﳌﺮﺗﺒﻄﺔ ﺑﺎﻟﺘﺸﻴﺦ ﰲ ﺳﻴﺎق ﻛﺎﻣﻞ اﻟﻌﻤﺮ‪ .‬وﻟﻜﻦ ﻧﻈﺮا ً ﻟﻠﻘﻀﺎﻳﺎ‬ ‫اﻟﻔﺮﻳﺪة اﻟﺘﻲ ﺗﻈﻬﺮ ﻣﻊ ﺗﻘﺪم اﻟﻌﻤﺮ وﻗﻠﺔ اﻻﻫﺘامم اﻟﺬي ﺣﻈﻴﺖ ﺑﻪ ﻫﺬه اﳌﺮﺣﻠﺔ اﻟﻌﻤﺮﻳﺔ ﺗﻘﻠﻴﺪﻳﺎً‬ ‫ﻳﺮﻛﺰ اﻟﺘﻘﺮﻳﺮ ﻋﲆ اﻟﻨﺼﻒ اﻟﺜﺎين ﻣﻦ اﻟﻌﻤﺮ‪.‬‬

‫ﺗﻐﻴري اﻟﻨﻈﺮة إﱃ اﻟﺼﺤﺔ واﻟﺘﺸﻴﺦ‬ ‫ﻣﻦ اﻟﺘﺤﺪﻳﺎت أﻣﺎم ﺗﻄﻮﻳﺮ اﺳﺘﺠﺎﺑﺔ ﺷﺎﻣﻠﺔ ﻟﺘﺸﻴﺦ اﻟﺴﻜﺎن أن اﻟﻜﺜري ﻣﻦ اﻟﺘﺼﻮرات واﻻﻓﱰاﺿﺎت اﻟﺸﺎﺋﻌﺔ ﺣﻮل‬ ‫اﳌﺴﻨني ﺗﺮﺗﻜﺰ ﻋﲆ ﻣﻌﺘﻘﺪات منﻄﻴﺔ ﺑﺎﻟﻴﺔ‪ ،‬ﻣام ﻳﻀﻊ ﻗﻴﻮدا ً ﻋﲆ ﻃﺮﻳﻘﺔ ﺻﻴﺎﻏﺘﻨﺎ ﻟﻠﻤﺸﺎﻛﻞ ﺿﻤﻦ ﻣﻔﺎﻫﻴﻤﻨﺎ اﻟﻘﺪميﺔ‬ ‫واﻷﺳﺌﻠﺔ اﻟﺘﻲ ﻧﻄﺮﺣﻬﺎ وﻗﺪرﺗﻨﺎ ﻋﲆ اﻏﺘﻨﺎم اﻟﻔﺮص اﻻﺑﺘﻜﺎرﻳﺔ )‪ .(٥‬وﺗﺸري اﻟﺒﻴﻨﺎت إﱃ أن ﻫﻨﺎك ﺣﺎﺟﺔ إﱃ ﻣﻨﻈﻮر ﺟﺪﻳﺪ‪.‬‬

‫ﻦ منﻮذﺟﻲ«‬ ‫ﻻ ﻳﻮﺟﺪ ﳾء اﺳﻤﻪ »ﻣﺴ ّ‬ ‫ﺗﺘﻤﻴﺰ ﺟﻤﻬﺮات اﳌﺴﻨني ﺑﺘﻨﻮع ﻋﻈﻴﻢ‪ .‬ﻣﺜﻼً‪ ،‬ﻳﺘﻤﺘﻊ ﺑﻌﺾ أﺑﻨﺎء اﻟﺜامﻧني ﺳﻨﺔ ﺑﺴﻌﺔ ﺑﺪﻧﻴﺔ وﻋﻘﻠﻴﺔ متﺎﺛﻞ ﺗﻠﻚ‬ ‫ﻋﻨﺪ اﻟﻜﺜري ﻣﻤﻦ ﻫﻢ ﰲ اﻟﻌﴩﻳﻦ ﻣﻦ اﻟﻌﻤﺮ‪ .‬ﻳﺠﺐ ﺻﻴﺎﻏﺔ اﻟﺴﻴﺎﺳﺎت ﺑﺸﻜﻞ ميﻜﱢﻦ أﻛﱪ ﻋﺪد ﻣﻤﻜﻦ ﻣﻦ‬ ‫اﳌﺴﻨني ﻣﻦ ﺗﺤﻘﻴﻖ ﻣﺴﺎرات ﺗﺸﻴﺦ إﻳﺠﺎﺑﻴﺔ‪ ،‬وﻳﺠﺐ أن ﺗﺤﻄﻢ اﻟﻜﺜري ﻣﻦ اﻟﻌﻮاﺋﻖ اﻟﺘﻲ ﺗﺤﺪ ﻣﻦ اﳌﺸﺎرﻛﺔ‬ ‫اﻻﺟﺘامﻋﻴﺔ اﻟﺠﺎرﻳﺔ ﻟﻠﻤﺴﻨني وﻣﺴﺎﻫامﺗﻬﻢ‪ .‬وﻟﻜﻦ اﻟﻜﺜري ﻣﻦ اﻟﻨﺎس ﺳﻴﻌﺎﻧﻮن ﻣﻦ ﺗﺪﻫﻮر ﻻ ﻳﺴﺘﻬﺎن ﺑﻪ‬ ‫ﰲ أﻋامر أﺻﻐﺮ ﺑﻜﺜري‪ .‬ﻣﺜﻼً‪ ،‬اﻟﺒﻌﺾ ﻣﻤﻦ ﺗﺠﺎوزوا اﻟﺴﺘني ﺑﺎﻟﻜﺎد ﻗﺪ ﻳﺤﺘﺎﺟﻮن إﱃ ﻣﺴﺎﻋﺪة اﻵﺧﺮﻳﻦ ﻟﻬﻢ‬ ‫ﰲ اﻟﻘﻴﺎم ﺑﺎﻟﻨﺸﺎﻃﺎت اﻷﺳﺎﺳﻴﺔ‪ ،‬وﻳﺠﺐ أن ﺗﻌﺎﻟﺞ اﳌﻘﺎرﺑﺔ اﻟﺼﺤﻴﺔ اﻟﻌﻤﻮﻣﻴﺔ اﻟﺸﺎﻣﻠﺔ ﻟﺘﺸﻴﺦ اﻟﺴﻜﺎن‬ ‫اﺣﺘﻴﺎﺟﺎت ﻫﺬه اﻟﻔﺌﺔ أﻳﻀﺎً‪.‬‬ ‫إن ﺗﻔﻌﻴﻞ اﻹﻣﻜﺎﻧﻴﺎت وﺗﺤﻘﻴﻖ اﺣﺘﻴﺎﺟﺎت ﻣﺜﻞ ﻫﺬه اﻟﺠﻤﻬﺮات اﳌﺘﻨﻮﻋﺔ ﻗﺪ ﻳﺆدي إﱃ ﺳﻴﺎﺳﺎت‬ ‫ﺗﺒﺪو ﻣﺠﺰأة‪ ،‬وﻳﺤﺘﻤﻞ أن ﺗﺪﻳﺮﻫﺎ ﺟﻬﺎت ﺣﻜﻮﻣﻴﺔ ﻣﺨﺘﻠﻔﺔ ﻣﺘﻀﺎرﺑﺔ‪ .‬وﻟﻜﻦ أﺳﻠﻮب اﻟﺪراﺳﺔ اﻷﻣﺜﻞ ﻟﺘﻨﻮع‬ ‫اﺣﺘﻴﺎﺟﺎت اﳌﺴﻨني ﻫﻮ اﻟﻨﻈﺮ إﻟﻴﻬﺎ ﻋﲆ أﻧﻬﺎ ﻃﻴﻒ ﻣﺴﺘﻤﺮ‪ ،‬واﻻﺳﺘﺠﺎﺑﺔ اﻟﺴﻴﺎﺳﻴﺔ اﻟﺸﺎﻣﻠﺔ ﻳﺠﺐ أن ﺗﻜﻮن‬ ‫ﻗﺎدرة ﻋﲆ اﻟﺘﻮﻓﻴﻖ ﺑني ﺷﺘﻰ اﻻﺗﺠﺎﻫﺎت ﻟﺘﺸﻜﻴﻞ ﺳرية ﺗﺸﻴﺦ ﻣﺘّﺴﻘﺔ‪.‬‬

‫‪6‬‬

‫اﻟﺨﻼﺻﺔ‬

‫اﻟﺘﻨﻮع ﰲ اﻟﺸﻴﺨﻮﺧﺔ ﻟﻴﺲ ﻋﺸﻮاﺋﻴﺎً‬ ‫ﻣﻊ أن ﺑﻌﺾ اﻟﺘﻨﻮع اﳌﺸﺎﻫﺪ ﰲ اﻟﻌﻤﺮ اﳌﺘﻘﺪم ﻳﻌﻜﺲ اﻷﺳﺎس اﻟﻮرايث )‪ ،(٦‬إﻻ أن أﻏﻠﺒﻪ ﻳﻌﻮد إﱃ اﻟﺒﻴﺌﺎت‬ ‫اﻟﻄﺒﻴﻌﻴﺔ واﻻﺟﺘامﻋﻴﺔ اﻟﺘﻲ ﻧﻌﻴﺶ ﻓﻴﻬﺎ‪ ،‬وﺗﺸﻤﻞ ﺑﻴﻮﺗﻨﺎ وﺟﻮارﻧﺎ وﻣﺠﺘﻤﻌﺎﺗﻨﺎ‪ ،‬وﻫﺬه ميﻜﻦ أن ﺗﺆﺛﺮ ﻋﲆ اﻟﺼﺤﺔ‬ ‫ة أو ﺑﻮاﺳﻄﺔ ﻋﻮاﺋﻖ أو ﺣﻮاﻓﺰ ﺗﺆﺛﺮ ﻋﲆ ﻓﺮﺻﻨﺎ وﻗﺮاراﺗﻨﺎ وﺳﻠﻮﻛﻨﺎ‪.‬‬ ‫ﻣﺒﺎﴍ ً‬ ‫وﻟﻜﻦ اﻟﻌﻼﻗﺔ ﺑﻴﻨﻨﺎ وﺑني ﺑﻴﺌﺎﺗﻨﺎ ﺗﺨﺘﻠﻒ ﺣﺴﺐ اﻟﻌﺪﻳﺪ ﻣﻦ اﳌﻤﻴﺰات اﻟﺸﺨﺼﻴﺔ مبﺎ ﻓﻴﻪ اﻷﴎة اﻟﺘﻲ وﻟﺪﻧﺎ‬ ‫ﺮف ﺑﻬﺬه اﳌﻤﻴﺰات ﻣام ﻳﺆدي إﱃ اﻻﺧﺘﻼﻓﺎت ﰲ اﻟﺼﺤﺔ؛‬ ‫ﻓﻴﻬﺎ واﻟﺠﻨﺲ واﻹﺛﻨﻴﺔ‪ ،‬واﻟﺘﺄﺛريات اﻟﺒﻴﺌﻴﺔ ﻏﺎﻟﺒﺎً ﻣﺎ ﺗﺘﺤ ﱠ‬ ‫وﻋﻨﺪﻣﺎ ﺗﻜﻮن ﻫﺬه اﻟﻔﺮوق ﺟﺎﺋﺮة وﻗﺎﺑﻠﺔ ﻟﻼﺗﻘﺎء ﺗﺆدي إﱃ اﻟﺠﻮر اﻟﺼﺤﻲ )‪ .(٧‬وﰲ اﻟﻮاﻗﻊ‪ ،‬ﺟﺰء ﻛﺒري ﻣﻦ‬ ‫اﻟﺘﻨﻮع اﻟﻮاﺳﻊ ﰲ اﻟﺴﻌﺔ واﻟﻈﺮوف اﻟﺘﻲ ﻧﺸﺎﻫﺪﻫﺎ ﰲ اﻟﻌﻤﺮ اﳌﺘﻘﺪم ﻳﻐﻠﺐ أن ﻳﻌﻮد إﱃ اﻷﺛﺮ اﻟﱰاﻛﻤﻲ ﻟﻬﺬه‬ ‫اﻻﺧﺘﻼﻓﺎت اﻟﺼﺤﻴﺔ ﻋﲆ ﻣﺪى اﻟﻌﻤﺮ )‪.(٨‬‬ ‫ميﻜﻦ ﻣﺸﺎﻫﺪة ﻫﺬه اﻟﻨﺰﻋﺎت ﰲ اﻟﺸﻜﻞ ‪ ١‬اﻟﺬي ﻳﺼﻮر ﻣﺴﺎرات اﻟﺴﻌﺔ اﻟﺒﺪﻧﻴﺔ ﻋﲆ ﻣﺪى اﻟﻌﻤﺮ‬ ‫ﺑﺎﺳﺘﺨﺪام اﻟﺒﻴﺎﻧﺎت ﻣﻦ اﻟﺪراﺳﺔ اﻟﻄﻮﻻﻧﻴﺔ اﻷﺳﱰاﻟﻴﺔ ﻟﺼﺤﺔ اﻟﻨﺴﺎء )‪ ،(٩‬وﺗﺒني اﻟﻄﻴﻒ اﻟﻮاﺳﻊ ﻟﻠﺴﻌﺔ‬ ‫اﻟﺒﺪﻧﻴﺔ )اﳌﺸﺎر إﻟﻴﻬﺎ ﺑﺎﻟﺨﻄﻮط اﻟﻐﺎﻣﻘﺔ ﰲ أﻋﲆ وأﺳﻔﻞ اﻟﺸﻜﻞ( ﰲ اﻟﻌﻤﺮ اﳌﺘﻘﺪم‪ .‬وﻟﻜﻦ اﻟﺸﻜﻞ ﻳﻘﺴﻢ‬ ‫ﻴﺴﺎت وﻓﻖ ﻛﻔﺎﻳﺔ اﻟﺪﺧﻞ؛ وﺑﺰﻳﺎدة ﻣﺴﺘﻮى ﻛﻔﺎﻳﺔ اﻟﺪﺧﻞ ﻳﺰداد ارﺗﻔﺎع ذروة اﻟﺴﻌﺔ‬ ‫اﻟﺤﺸﺪ أﻳﻀﺎً إﱃ ُ‬ ‫ﺧَ‬ ‫ﻤْ‬ ‫اﻟﺒﺪﻧﻴﺔ اﻟﻮﺳﻄﻴﺔ ﰲ اﻟﺤﻴﺎة اﻟﺒﺎﻛﺮة‪ ،‬وﻳﺴﺘﻤﺮ ﻫﺬا اﻟﻔﺮق ﻃﻮال ﻣﺠﺮى اﻟﻌﻤﺮ‪.‬‬ ‫ﻟﻬﺬه اﻟﻄﺮز ﻣﻘﺘﻀﻴﺎت ﻛﱪى ﻟﺘﻄﻮﻳﺮ اﻟﺴﻴﺎﺳﺎت ﻷن اﻟﻨﺎس ذوي أﻋﲆ اﻻﺣﺘﻴﺎﺟﺎت اﻟﺼﺤﻴﺔ ﰲ أي‬ ‫ﻧﻘﻄﺔ زﻣﺎﻧﻴﺔ ﻗﺪ ﻳﻜﻮﻧﻮن ﻫﻢ ﻧﻔﺴﻬﻢ اﻟﻨﺎس ذوي أدىن ﻣﻮارد ﻣﺘﻮﻓﺮة ﳌﻌﺎﻟﺠﺘﻬﺎ‪ .‬وﻳﺠﺐ ﺗﺼﻤﻴﻢ اﻻﺳﺘﺠﺎﺑﺎت‬ ‫اﻟﺴﻴﺎﺳﻴﺔ ﺑﺄﺳﻠﻮب ﻣﻦ ﺷﺄﻧﻪ أن ﻳﺘﻐﻠﺐ ﻋﲆ ﻫﺬه اﻟﻔﺮوق ﻻ أن ﻳﻌﺰزﻫﺎ‪.‬‬

‫اﻟﺘﻘﺪم ﰲ اﻟﻌﻤﺮ ﻻ ﻳﻌﻨﻲ ﺑﺎﻟﴬورة اﻻﻋﺘامد‬ ‫ﻣﻊ أﻧﻪ ﻻ ﻳﻮﺟﺪ ﻣﺴﻨﻮن منﻮذﺟﻴﻮن‪ ،‬ﻏﺎﻟﺒﺎً ﻣﺎ ﻳﻨﻈﺮ اﳌﺠﺘﻤﻊ إﱃ اﳌﺴﻨني ﻧﻈﺮة ﻣﻘﻮﻟﺒﺔ ميﻜﻦ أن ﺗﺆدي إﱃ اﻟﺘﻤﻴﻴﺰ‬ ‫ﺿﺪ أﻓﺮاد أو ﺟامﻋﺎت ﺑﻨﺎء ﻋﲆ اﻟﻌﻤﺮ ﻓﻘﻂ‪ .‬وﻗﺪ ﺳﻤﻲ ﻫﺬا ﺑﺎﻟﺘﻤﻴﻴﺰ اﻟﻌﻤﺮي‪ ،‬وﻗﺪ ﻳﻜﻮن ﰲ ﻋﴫﻧﺎ ﻇﺎﻫﺮة‬ ‫أﻛرث ﺷﻴﻮﻋﺎً ﻣﻦ اﻟﺘﻤﻴﻴﺰ اﻟﺠﻨﴘ أو اﻟﻌﻨﴫي )‪ .(١١ ،١٠‬وﻣﻦ اﻵراء اﳌﻘﻮﻟﺒﺔ اﻟﺘﻤﻴﻴﺰﻳﺔ ﺿﺪ اﳌﺴﻨني ﻫﻲ أﻧﻬﻢ‬ ‫ﻣﻌﺘﻤﺪون أو ﻳﺸﻜﻠﻮن ﻋﺎﻟﺔ ﻋﲆ اﳌﺠﺘﻤﻊ‪ ،‬وﻫﺬا ميﻜﻦ أن ﻳﺆدي إﱃ اﻓﱰ ٍ‬ ‫اض ﺧﻼل ﺗﻄﻮﻳﺮ اﻟﺴﻴﺎﺳﺎت أن اﻹﻧﻔﺎق‬ ‫ﻋﲆ اﳌﺴﻨني ﻟﻴﺲ إﻻ اﺳﺘﻨﺰاﻓﺎً ﻟﻼﻗﺘﺼﺎد وإﱃ اﻟﱰﻛﻴﺰ ﻋﲆ اﺣﺘﻮاء اﻟﺘﻜﺎﻟﻴﻒ‪.‬‬ ‫إن اﻻﻓﱰاﺿﺎت ﺣﻮل اﳌﺴﻨني ﺗﺘﺠﺎﻫﻞ ﺷﺘﻰ اﳌﺴﺎﻫامت اﻟﺘﻲ ﻳﻘﺪﻣﻬﺎ اﻟﻄﺎﻋﻨﻮن ﰲ اﻟﺴﻦ ﻟﻼﻗﺘﺼﺎد‪.‬‬ ‫ﻣﺜﻼً‪ ،‬ﻛﺎﻧﺖ ﺗﻘﺪﻳﺮات اﻟﺒﺤﻮث ﰲ اﳌﻤﻠﻜﺔ اﳌﺘﺤﺪة ﰲ ﺳﻨﺔ ‪ ٢٠١١‬أن ﺑﻌﺪ ﻣﻘﺎرﻧﺔ ﺗﻜﺎﻟﻴﻒ ﻣﻌﺎﺷﺎت اﻟﺘﻘﺎﻋﺪ‬ ‫واﻟﺮﻋﺎﻳﺔ اﻻﺟﺘامﻋﻴﺔ واﻟﺮﻋﺎﻳﺔ اﻟﺼﺤﻴﺔ ﻣﻊ اﳌﺴﺎﻫامت ﻣﻦ ﺧﻼل اﻟﴬاﺋﺐ واﻹﻧﻔﺎق اﻻﺳﺘﻬﻼيك واﻟﻨﺸﺎﻃﺎت‬ ‫ﺪر مبﺎ ﻳﻘﺎرب ‪ ٤٠‬ﻣﻠﻴﺎر ﺟﻨﻴﻪ اﺳﱰﻟﻴﻨﻲ‪،‬‬ ‫ذات اﻟﻘﻴﻤﺔ اﻻﻗﺘﺼﺎدﻳﺔ ﻛﺎن ﺻﺎﰲ ﻣﺴﺎﻫﻤﺔ اﳌﺴﻨني ﰲ اﳌﺠﺘﻤﻊ ﻳﻘ ﱠ‬ ‫وﻣﻦ اﳌﺘﻮﻗﻊ أن ﻳﺮﺗﻔﻊ ﻫﺬا اﻟﻌﺪد إﱃ ‪ ٧٧‬ﻣﻠﻴﺎرا ً ﺑﺤﻠﻮل ﺳﻨﺔ ‪.(١٢) ٢٠٣٠‬‬ ‫ﻣﻊ أن اﻟﺒﻴﻨﺎت اﳌﺘﻮﻓﺮة ﻣﻦ اﻟﺒﻠﺪان ﻣﻨﺨﻔﻀﺔ وﻣﺘﻮﺳﻄﺔ اﻟﺪﺧﻞ ﻗﻠﻴﻠﺔ‪ ،‬ﻣﺴﺎﻫﻤﺔ اﳌﺴﻨني ﰲ ﻫﺬه‬ ‫اﳌﻮاﻗﻊ ﻻ ﻳﺴﺘﻬﺎن ﺑﻬﺎ أﻳﻀﺎً‪ .‬ﻓﻤﺜﻼً‪ ،‬ﰲ ﻛﻴﻨﻴﺎ ﻣﺘﻮﺳﻂ ﻋﻤﺮ ﺻﻐﺎر اﳌﺰارﻋني ‪ ٦٠‬ﺳﻨﺔ‪ ،‬وﺑﺎﻟﺘﺎﱄ ﻗﺪ ﻳﻜﻮن اﳌﺴﻨﻮن‬ ‫ﻋﻨﴫا ً ﺣﺮﺟﺎً ﰲ اﳌﺤﺎﻓﻈﺔ ﻋﲆ اﻷﻣﻦ اﻟﻐﺬايئ ﰲ ﻛﻴﻨﻴﺎ وأﺟﺰاء أﺧﺮى ﻣﻦ أﻓﺮﻳﻘﻴﺎ ﺟﻨﻮيب اﻟﺼﺤﺮاء )‪ ،(١٣‬ﻛام‬

‫‪7‬‬

‫اﻟﺘﻘﺮﻳﺮ اﻟﻌﺎﳌﻲ ﺣﻮل اﻟﺘﺸﻴﺦ واﻟﺼﺤﺔ‬

‫اﻟﺴﻌﺔ اﻟﺒﺪﻧﻴﺔ ﻋﲆ ﻣﺪى اﻟﻌﻤﺮ ﻣﻄﺒﻘﺔ وﻓﻖ اﻟﻘﺪرة ﻋﲆ ﺗﺪﺑري اﻟﺪﺧﻞ اﻟﺤﺎﱄ‬ ‫‪100‬‬

‫اﻟﺸﻜﻞ ‪.١‬‬

‫‪80‬‬

‫اﻟﺴﻌﺔ اﻟﺒﺪﻧﻴﺔ‬ ‫اﻟﺘﺪﺑري ﻣﺴﺘﺤﻴﻞ‬ ‫ﺻﻌﺐ دامئﺎً‬ ‫ﺻﻌﺐ أﺣﻴﺎﻧﺎً‬ ‫ﻣﻘﺒﻮل ﻋﻤﻮﻣﺎً‬ ‫ﺳﻬﻞ‬ ‫ﻣﺠﺎل اﻟﺴﻌﺔ اﻟﺒﺪﻧﻴﺔ‬

‫‪60‬‬

‫‪40‬‬

‫‪20‬‬ ‫‪20‬‬ ‫‪40‬‬ ‫‪60‬‬ ‫اﻟﻌﻤﺮ )ﺑﺎﻟﺴﻨﻮات(‬ ‫‪80‬‬ ‫‪100‬‬

‫اﳌﺼﺪر‪G Peeters, J Beard, D Deeg, L Tooth, WJ Brown, A Dobson; unpublished analysis from the Australian Longitudinal :‬‬ ‫‪.Study on Women›s Health‬‬

‫أن ﻟﻬﻢ دور ﺣﺎﺳﻢ ﰲ دﻋﻢ اﻷﺟﻴﺎل اﻷﺧﺮى‪ .‬ﰲ زاﻣﺒﻴﺎ ﻣﺜﻼً ﻧﺤﻮ ﺛﻠﺚ اﻟﻨﺴﺎء اﳌﺴﻨﺎت ﻫﻦ أﻫﻢ ﻣﻦ ﻳﻘﻮم‬ ‫ﻋﲆ رﻋﺎﻳﺔ وﺗﻮﻓري اﻟﻘﻮت ﻟﻸﺣﻔﺎد اﻟﺬﻳﻦ وﻗﻊ ذووﻫﻢ ﺿﺤﻴﺔ ﻟﻸﻳﺪز أو ﻫﺎﺟﺮوا ﻃﻠﺒﺎً ﻟﻠﺮزق‪.‬‬ ‫ﻛام أن اﳌﺴﻨني‪ ،‬وﰲ ﻛﻞ اﻷوﺿﺎع ﻣﻦ ﺣﻴﺚ ﻣﺪى ﺗﻮﻓﺮ اﳌﻮارد‪ ،‬ﻳﺴﺎﻫﻤﻮن ﺑﺸﺘﻰ اﻟﻮﺳﺎﺋﻞ اﻟﺘﻲ ﻻ ميﻜﻦ‬ ‫ﺗﻘﺪﻳﺮﻫﺎ اﻗﺘﺼﺎدﻳﺎً‪ ،‬ﻣﺜﻼً‪ ،‬ﻣﻦ ﺧﻼل ﺗﻘﺪﻳﻢ اﻟﺪﻋﻢ اﻻﻧﻔﻌﺎﱄ ﰲ أوﻗﺎت اﻟﻜﺮب أو ﺗﻘﺪﻳﻢ اﻹرﺷﺎد ﺣﻮل اﻟﺘﺤﺪﻳﺎت‬ ‫اﻟﺼﻌﺒﺔ؛ وﻳﺠﺐ ﺻﻴﺎﻏﺔ اﻟﺴﻴﺎﺳﺔ ﺑﺤﻴﺚ ﺗﻨﻤﻲ ﻗﺪرة اﳌﺴﻨني ﻋﲆ اﻟﻘﻴﺎم ﺑﻬﺬه اﳌﺴﺎﻫامت اﳌﺘﻨﻮﻋﺔ‪.‬‬

‫ﺗﺸﻴﺦ اﻟﺴﻜﺎن ﺳﻴﺰﻳﺪ ﺗﻜﺎﻟﻴﻒ اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ اﻟﺼﺤﻴﺔ‪ ،‬وﻟﻜﻦ ﺑﺪرﺟﺔ أﻗﻞ ﻣام ﻛﺎن ﻣﺘﻮﻗﻌﺎً‬ ‫ٍ‬ ‫زﻳﺎدات ﻻ‬ ‫اﻻﻓﱰاض اﻟﺸﺎﺋﻊ اﻵﺧﺮ ﻫﻮ أن اﻻﺣﺘﻴﺎﺟﺎت اﳌﺘﺰاﻳﺪة ﻟﻠﻤﺠﻤﻮﻋﺎت اﻟﺴﻜﺎﻧﻴﺔ اﳌﺘﺸﻴﺨﺔ ﺳﺘﺆدي إﱃ‬ ‫ﺗﺴﺘﻄﻴﻊ اﳌﺠﺘﻤﻌﺎت ﺗﺤﻤﻠﻬﺎ ﰲ ﺗﻜﺎﻟﻴﻒ اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ اﻟﺼﺤﻴﺔ؛ إﻻ أن اﻟﺼﻮرة ﰲ اﻟﻮاﻗﻊ ﻟﻴﺴﺖ ﺑﻬﺬا اﻟﻮﺿﻮح‪.‬‬ ‫ﻣﻊ أن اﻟﺘﻘﺪم ﰲ اﻟﺴﻦ ﻳﺮﺗﺒﻂ ﺑﺼﻮرة ﻋﺎﻣﺔ ﺑﺰﻳﺎدة اﻻﺣﺘﻴﺎﺟﺎت اﳌﺘﻌﻠﻘﺔ ﺑﺎﻟﺼﺤﺔ‪ ،‬إﻻ أن ارﺗﺒﺎﻃﻪ‬ ‫ﺳﻮاء ﻣﻊ اﻻﺳﺘﻔﺎدة ﻣﻦ اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ اﻟﺼﺤﻴﺔ أو ﺗﻜﺎﻟﻴﻔﻬﺎ ﻳﺘﻔﺎوت )‪ .(١٧−١٤‬ﰲ اﻟﻮاﻗﻊ‪ ،‬ﺗﻬﺒﻂ ﺗﻜﺎﻟﻴﻒ اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ‬ ‫اﻟﺼﺤﻴﺔ ﻟﻜﻞ ﺷﺨﺺ ﻫﺒﻮﻃﺎً ﻣﻠﻤﻮﺳﺎً ﰲ ﺑﻌﺾ اﻟﺒﻠﺪان ﻋﺎﻟﻴﺔ اﻟﺪﺧﻞ ﺑﻌﺪ ﻋﻤﺮ اﻟﺨﺎﻣﺴﺔ واﻟﺴﺒﻌني ﺗﻘﺮﻳﺒﺎً‬ ‫)ﺑﻴﻨام ﺗﺘﺰاﻳﺪ ﺗﻜﺎﻟﻴﻒ اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ ﻃﻮﻳﻠﺔ اﻷﻣﺪ( )‪ .(٢٠−١٨‬وﳌﺎ ﻛﺎن ﻋﺪد اﻟﻨﺎس اﻟﺬﻳﻦ ﻳﻌﻤﺮون ﻃﻮﻳﻼً ﰲ‬

‫‪8‬‬

‫اﻟﺨﻼﺻﺔ‬

‫ﺗﺰاﻳﺪ‪ ،‬ﻓﺈن متﻜني اﻟﻨﺎس ﻣﻦ ﻋﻴﺶ ﺣﻴﺎة ﻃﻮﻳﻠﺔ وﺻﺤﻴﺔ ميﻜﻦ ﰲ اﻟﺤﻘﻴﻘﺔ أن ﻳﺨﻔﻒ اﻟﻀﻐﻮط اﻟﻨﺎﺟﻤﺔ‬ ‫ﻋﻦ ﺗﻀﺨﻢ ﺗﻜﺎﻟﻴﻒ اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ اﻟﺼﺤﻴﺔ‪.‬‬ ‫ﻋﺪا ذﻟﻚ‪ ،‬ﻳﺘﺄﺛﺮ اﻻرﺗﺒﺎط ﺑني اﻟﻌﻤﺮ وﺗﻜﺎﻟﻴﻒ اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ اﻟﺼﺤﻴﺔ ﺑﺸﺪة ﺑﺎﻟﻨﻈﺎم اﻟﺼﺤﻲ ﻧﻔﺴﻪ )‪،(٢١‬‬ ‫وﻳﻌﻜﺲ ذﻟﻚ اﻟﻔﺮوق ﰲ ﻧﻈﻢ اﳌﻘﺪﻣني واﻟﺤﻮاﻓﺰ وﻣﻘﺎرﺑﺎت اﻟﺘﺪﺧﻞ ﻋﻨﺪ اﳌﺴﻨني اﻟﻀﻌﻔﺎء واﻷﻋﺮاف‬ ‫اﻟﺜﻘﺎﻓﻴﺔ‪ ،‬وﻻ ﺳﻴام ﺗﻠﻚ اﳌﺘﻌﻠﻘﺔ ﺑﻔﱰة اﻗﱰاب اﳌﻮت‪.‬‬ ‫ﰲ اﻟﺤﻘﻴﻘﺔ‪ ،‬ﻓﱰة اﻟﺤﻴﺎة اﳌﺮﺗﺒﻄﺔ ﺑﺄﻋﻈﻢ ﺗﻜﺎﻟﻴﻒ اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ اﻟﺼﺤﻴﺔ ﻫﻲ آﺧﺮ ﺳﻨﺔ أو ﺳﻨﺘني ﻣﻦ اﻟﻌﻤﺮ‪،‬‬ ‫ﺑﴫف اﻟﻨﻈﺮ ﻋﻦ اﻟﻌﻤﺮ ﺑﺤﺪ ذاﺗﻪ )‪ ،(٢٢‬إﻻ أن ﻫﺬه اﻟﻌﻼﻗﺔ ﺗﺨﺘﻠﻒ ﻛﺜريا ً ﺑني اﻟﺒﻠﺪان‪ .‬ﻣﺜﻼً‪ ،‬ﺣﻮاﱄ ‪٪١٠‬‬ ‫ﻣﻦ إﺟامﱄ اﻟﻨﻔﻘﺎت اﻟﺼﺤﻴﺔ ﰲ أﺳﱰاﻟﻴﺎ وﻫﻮﻟﻨﺪا وﺣﻮل ‪ ٪٢٢‬ﻣﻨﻪ ﰲ اﻟﻮﻻﻳﺎت اﳌﺘﺤﺪة ﺗﻨﻔﻖ ﻋﲆ رﻋﺎﻳﺔ‬ ‫اﻟﻨﺎس ﺧﻼل ﺳﻨﺔ ﻋﻤﺮﻫﻢ اﻷﺧرية )‪(٢٥−٢٣‬؛ ﺑﻞ أن زﻳﺎدة اﻟﺘﻜﺎﻟﻴﻒ اﳌﺮﺗﺒﻄﺔ ﺑﺎﻟﺴﻨﻮات اﻷﺧرية ﻣﻦ اﻟﻌﻤﺮ‬ ‫ﻳﺒﺪو أﻧﻬﺎ أﻗﻞ ﰲ اﻟﻔﺌﺎت اﻷﻛﱪ ﻋﻤﺮا ً ﻣﻘﺎرﻧ ً‬ ‫ﺔ ﺑﻔﺌﺎت أﺻﻐﺮ ﻋﻤﺮا ً‪.‬‬ ‫ﻣﻊ أﻧﻨﺎ ﺗﺤﺘﺎج إﱃ ﺑﻴﻨﺎت أﻛرث ﺑﻜﺜري‪ ،‬ميﻜﻦ أن ﻧﻘﻮل أن اﻟﺘﻜﻬﻦ ﺑﺘﻜﺎﻟﻴﻒ اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ اﻟﺼﺤﻴﺔ اﳌﺴﺘﻘﺒﻠﻴﺔ‬ ‫ﺑﻨﺎء ﻋﲆ اﻟﺒﻨﻴﺔ اﻟﻌﻤﺮﻳﺔ ﻟﻠﺴﻜﺎن ﻗﻴﻤﺘﻪ ﻣﺸﻜﻮك ﻓﻴﻬﺎ‪ ،‬وﺗﺪﻋﻢ ﻫﺬه اﻟﻨﻘﻄ َ‬ ‫ﺔ اﻟﺘﺤﻠﻴﻼتُ اﻟﺘﺎرﻳﺨﻴﺔ اﻟﺘﻲ ﺗﺸري‬ ‫إﱃ أن اﻟﺘﺸﻴﺦ ﻛﺎن ﺗﺄﺛريه ﻋﲆ ﺗﻜﺎﻟﻴﻒ اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ اﻟﺼﺤﻴﺔ أﻗﻞ ﺑﻜﺜري ﻣﻦ ﺗﺄﺛري ﻋﺪد ﻣﻦ اﻟﻌﻮاﻣﻞ اﻷﺧﺮى‪.‬‬ ‫ﻣﺜﻼً‪ ،‬ﰲ اﻟﻮﻻﻳﺎت اﳌﺘﺤﺪة ﰲ اﻟﻔﱰة ﺑني ‪ ١٩٤٠‬و‪) ١٩٩٠‬وﻫﻲ ﻓﱰة اﻟﺘﺸﻴﺦ اﻟﺴﻜﺎين اﻷﴎع ﻣﻦ أي وﻗﺖ‬ ‫آﺧﺮ( ﻳﺒﺪو أن اﻟﺘﺸﻴﺦ ﻗﺪ ﺳﺎﻫﻢ ﺑﺤﻮاﱄ ‪ ٪٢‬ﰲ زﻳﺎدة ﺗﻜﺎﻟﻴﻒ اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ اﻟﺼﺤﻴﺔ‪ ،‬ﺑﻴﻨام اﻟﺘﻐريات اﳌﺘﻌﻠﻘﺔ‬ ‫ﺪر ﺑني ‪ ٪٣٨‬و‪ ٪٦٥‬ﻣﻦ اﻟﺰﻳﺎدة )‪.(١٩‬‬ ‫ﺑﺎﻟﺘﻜﻨﻮﻟﻮﺟﻴﺎ ﻛﺎﻧﺖ ﻣﺴﺆوﻟﺔ ﻋﻦ ﻧﺴﺒﺔ ﺗﻘ ﱠ‬

‫اﻟﺴﺒﻌﻮن ﻟﻴﺴﺖ اﻟﺴﺘﻮن اﻟﺠﺪﻳﺪة‪ ،‬ﻟﻜﻨﻬﺎ ميﻜﻦ أن ﺗﺼري ﻛﺬﻟﻚ‬ ‫أﺣﺪ اﻻﻓﱰاﺿﺎت اﳌﻌﺎﻛﺴﺔ ﻟﻠﻤﻔﺎﻫﻴﻢ اﻟﺴﻠﺒﻴﺔ ﻋﻤﻮﻣﺎً اﳌﺮﺗﺒﻄﺔ ﺑﺎﻟﺘﺸﻴﺦ ﻫﻮ أن اﳌﺴﻨني اﻟﻴﻮم ﻳﻌﻴﺸﻮن ﺣﻴﺎﺗﻬﻢ‬ ‫ﰲ ﺻﺤﺔ أﻓﻀﻞ ﻣﻘﺎرﻧ ً‬ ‫ﺔ ﺑﺂﺑﺎﺋﻬﻢ وأﺟﺪادﻫﻢ‪ ،‬وﻳﻠﺨﺺ ﻫﺬا ﺑﺎﳌﻘﻮﻟﺔ »اﻟﺴﺒﻌﻮن ﻫﻲ اﻟﺴﺘﻮن اﻟﺠﺪﻳﺪة«‪ .‬وﻣﻊ‬ ‫أن ﻫﺬا اﻟﺘﺼﻮر ﻳﺒﺪو إﻳﺠﺎﺑﻴﺎً ﻷول وﻫﻠﺔ‪ ،‬ﻳﺸﻮﺑﻪ مثﺔ ﺧﻄﺄ‪ :‬ﻓﻠﻮ ﻛﺎن أﺑﻨﺎء اﻟﺴﺒﻌني ﺳﻨﺔ ﰲ أﻳﺎﻣﻨﺎ ﺻﺤﺘﻬﻢ ﻣﺜﻞ‬ ‫ﺻﺤﺔ أﺑﻨﺎء اﻟﺴﺘني ﰲ اﳌﺎﴈ‪ ،‬ﻗﺪ ﻳﺴﺘﻨﺘﺞ اﻟﺒﻌﺾ أن أﺑﻨﺎء اﻟﺴﺒﻌني اﻟﻴﻮم أﻛرث ﻗﺪرة ﻋﲆ ﺗﺪﺑري أﻣﻮرﻫﻢ‪ ،‬وﺑﺎﻟﺘﺎﱄ‬ ‫ﻳﺒﺨﺴﻮن ﺗﻘﺪﻳﺮ اﻟﺤﺎﺟﺔ إﱃ اﻟﻔﻌﻞ اﻟﺴﻴﺎﳼ ﳌﺴﺎﻋﺪﺗﻬﻢ ﻋﲆ ذﻟﻚ‪.‬‬ ‫ﻤﺮون أﻃﻮل‪ ،‬وﻻ ﺳﻴام ﰲ اﻟﺒﻠﺪان ﻋﺎﻟﻴﺔ اﻟﺪﺧﻞ‪ ،‬إﻻ أن‬ ‫ﻣﻊ أن ﻫﻨﺎك ﺑﻴﻨﺎت ﻗﻮﻳﺔ ﻋﲆ أن اﳌﺴﻨني ﻳﻌ ّ‬ ‫ﺟﻮدة ﻫﺬه اﻟﺴﻨﻮات اﻹﺿﺎﻓﻴﺔ ﻏري واﺿﺤﺔ )‪ ،(٢٦‬وﻧﺘﺎﺋﺞ اﻟﺒﺤﻮث ﻣﺘﻀﺎرﺑﺔ ﺑﺸﺪة‪ ،‬ﺳﻮاء ﺿﻤﻦ اﻟﺒﻠﺪان‬ ‫أم ﺑﻴﻨﻬﺎ )‪(٣٥−٢٧‬؛ ﻛام أن اﻟﻨﺰﻋﺎت ﰲ ﻣﺨﺘﻠﻒ اﻟﻔﺌﺎت اﻟﻔﺮﻋﻴﺔ ﺿﻤﻦ اﻟﺠﻤﻬﺮة ﻧﻔﺴﻬﺎ ﻗﺪ ﺗﻜﻮن ﻣﺘﺒﺎﻳﻨﺔ‬ ‫ﺑﻮﺿﻮح )‪.(٣٧ ،٣٦‬‬ ‫وﻗﺪ أﺷﺎر اﻟﺘﺤﻠﻴﻞ اﻟﺬي أﺟﺮﺗﻪ ﻣﻨﻈﻤﺔ اﻟﺼﺤﺔ اﻟﻌﺎﳌﻴﺔ ﻟﻠﻨﺎس اﳌﻮﻟﻮدﻳﻦ ﺑني اﻟﺴﻨﺘني ‪ ١٩١٦‬و‪١٩٥٨‬‬ ‫ﻤﻞ أن اﻧﺘﺸﺎر اﻟﻌﺠﺰ اﻟﻮﺧﻴﻢ‬ ‫اﻟﺬﻳﻦ ﺷﺎرﻛﻮا ﰲ ﻋﺪد ﻣﻦ اﻟﺪراﺳﺎت اﻟﻄﻮﻻﻧﻴﺔ اﻟﻀﺨﻤﺔ أﻧﻪ‪ ،‬ﻣﻦ ﺟﻬﺔ‪ ،‬ﻳُﺤﺘ َ‬ ‫)اﻟﺬي ﻳﺘﻄﻠﺐ ﻋﻮﻧﺎً ﻣﻦ ﺷﺨﺺ آﺧﺮ ﰲ اﻟﻘﻴﺎم ﺑﺎﻟﻨﺸﺎﻃﺎت اﻷﺳﺎﺳﻴﺔ ﻛﺎﻷﻛﻞ واﻻﻏﺘﺴﺎل( رمبﺎ اﻧﺨﻔﺾ ﻗﻠﻴﻼً‪،‬‬ ‫وﻟﻜﻦ ﻣﻦ ﺟﻬﺔ أﺧﺮى مل ﺗﺤﺪث ﺗﻐريات ﻳﻌﺘﺪ ﺑﻬﺎ ﰲ اﻧﺘﺸﺎر درﺟﺎت اﻟﻌﺠﺰ اﻷﻗﻞ وﺧﺎﻣ ً‬ ‫ﺔ )‪.(٣٨‬‬ ‫ﻋﻼوة ﻋﲆ ذﻟﻚ‪ ،‬ﻓﻘﺪ اﻗﺘﴫت اﻟﺒﺤﻮث ﰲ ﺟﻤﻴﻊ اﳌﻮاﻗﻊ ﻋﻤﻮﻣﺎً ﻋﲆ دراﺳﺔ اﻟﺘﺪﻫﻮر اﻟﺸﺪﻳﺪ ﰲ‬ ‫اﻟﺴﻌﺔ اﻟﺬي ﻏﺎﻟﺒﺎً ﻣﺎ ﻳﺤﺪث ﰲ ﺳﻨﻮات اﻟﻌﻤﺮ اﻷﺧرية‪ .‬وﻟﻜﻦ مبﺎ أن ﺗﺪﻫﻮر اﻟﺴﻌﺔ ﻳﺒﺪأ ﰲ أﻋامر أﺑﻜﺮ ﺑﻜﺜري‪،‬‬

‫‪9‬‬

‫اﻟﺘﻘﺮﻳﺮ اﻟﻌﺎﳌﻲ ﺣﻮل اﻟﺘﺸﻴﺦ واﻟﺼﺤﺔ‬

‫ﻻ ﻧﺰال ﻧﺠﻬﻞ إﱃ ﺣﺪ ﻛﺒري ﻣﺪى اﺧﺘﻼف اﻟﺴﻌﺔ اﻟﺪاﺧﻠﻴﺔ ﻟﻠﻨﺎس اﻟﺬﻳﻦ ﺑﻘﻲ ﻟﻬﻢ ‪ ٢٠−١٠‬ﺳﻨﺔ ﻣﻦ اﻟﻌﻤﺮ‬ ‫ﻋﻨﻬﺎ ﻟﺪى اﻷﺟﻴﺎل اﻟﺴﺎﺑﻘﺔ‪.‬‬ ‫وﻣﻊ أن اﻟﺴﺒﻌني ﻣﻦ اﻟﻌﻤﺮ ﻻ ﺗﺒﺪو ﺣﺘﻰ اﻵن أﻧﻬﺎ اﻟﺴﺘﻮن اﻟﺠﺪﻳﺪة‪ ،‬ﻻ ﳾء ميﻨﻊ أن ﺗﺼﺒﺢ ﻛﺬﻟﻚ ﰲ‬ ‫اﳌﺴﺘﻘﺒﻞ‪ ،‬إﻻ أن ﺗﺤﻘﻴﻖ ﻫﺬا ﻳﺘﻄﻠﺐ ﻋﻤﻼً ﺻﺤﻴﺎً ﻋﻤﻮﻣﻴﺎً ﻣﺘﻨﺎﺳﻘﺎً أﻛرث ﺑﻜﺜري‪.‬‬

‫اﻟﻨﻈﺮ إﱃ اﳌﺴﺘﻘﺒﻞ ﻻ إﱃ اﳌﺎﴈ‬ ‫ﺗﺤﺪث ﺗﻐريات اﺟﺘامﻋﻴﺔ ﻛﱪى أﺧﺮى ﺑﺎﻟﺘﻮازي ﻣﻊ ﺗﺸﻴﺦ اﻟﺴﻜﺎن‪ ،‬وﺗﻌﻨﻲ ﻛﻠﻬﺎ ﻣﺠﺘﻤﻌ ً‬ ‫ﺔ أن اﻟﺘﺸﻴﺦ ﰲ اﳌﺴﺘﻘﺒﻞ‬ ‫ﺳﻴﺨﺘﻠﻒ ﻛﺜريا ً ﻋﻦ ﺗﺠﺮﺑﺔ اﻷﺟﻴﺎل اﳌﺎﺿﻴﺔ‪.‬‬ ‫ﻣﺜﻼً‪ ،‬ﺗﺮاﻓﻖ اﻟﺘﺤﴬ واﻟﻌﻮﳌﺔ ﺑﺰﻳﺎدة اﻟﻬﺠﺮة وإﺿﻌﺎف اﻟﻀﻮاﺑﻂ ﻋﲆ أﺳﻮاق اﻟﻌﻤﻞ )‪ ،(٤٠ ،٣٩‬وﻫﺬه‬ ‫اﻟﺘﻐريات ﺗﺨﻠﻖ ﻓﺮﺻﺎً ﺟﺪﻳﺪة ﻟﻠﻤﺴﻨني اﻟﺬﻳﻦ ﻟﺪﻳﻬﻢ اﳌﻬﺎرات اﳌﺮﻏﻮﺑﺔ واﳌﺮوﻧﺔ اﳌﺎﻟﻴﺔ؛ ﺑﻴﻨام ﻗﺪ ﻳﻮاﺟﻪ‬ ‫آﺧﺮون ﻫﺠﺮة أﺟﻴﺎل اﻟﺸﺒﺎب إﱃ ﻣﻨﺎﻃﻖ اﻟﻨامء ﺑﻴﻨام ﻳﺒﻘﻰ اﳌﺴﻨﻮن ﰲ اﳌﻨﺎﻃﻖ اﻟﺮﻳﻔﻴﺔ اﻟﻔﻘرية ﺑﻼ اﻟﺒﻨﻰ‬ ‫اﻟﻌﺎﺋﻠﻴﺔ وﺷﺒﻜﺎت اﻷﻣﺎن اﻻﺟﺘامﻋﻴﺔ اﻟﺘﻲ ﻛﺎن ﺑﺈﻣﻜﺎﻧﻬﻢ ﺗﻘﻠﻴﺪﻳﺎً اﻟﻠﺠﻮء إﻟﻴﻬﺎ ﻃﻠﺒﺎً ﻟﻠﺪﻋﻢ‪.‬‬ ‫ﺗﺘﻐري اﻷﻋﺮاف اﳌﺘﻌﻠﻘﺔ ﺑﺎﻟﺠﻨﺲ أﻳﻀﺎً ﰲ أﻣﺎﻛﻦ ﻛﺜرية ﻣﻦ اﻟﻌﺎمل؛ ﻓﻔﻲ اﳌﺎﴈ ﻛﺎن اﻟﺪور اﻷﺳﺎﳼ‬ ‫ﻟﻠﻨﺴﺎء ﻫﻮ اﻟﻘﻴﺎم ﻋﲆ اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ ﺳﻮاء ﻟﻸﻃﻔﺎل أم اﻷﻗﺎرب اﳌﺴﻨني‪ ،‬وﻫﺬا اﻟﺘﻘﻴﻴﺪ ﳌﺸﺎرﻛﺔ اﻟﻨﺴﺎء ﰲ اﻟﻌﻤﻞ‬ ‫اﳌﺄﺟﻮر ﻛﺎن ﻟﻪ اﻟﻜﺜري ﻣﻦ اﻟﻌﻮاﻗﺐ اﻟﺴﻠﺒﻴﺔ ﻋﲆ ﺣﻴﺎﺗﻬﻦ ﰲ اﻟﻌﻤﺮ اﳌﺘﻘﺪم‪ ،‬مبﺎ ﻓﻴﻬﺎ ﺧﻄﺮ اﻟﻔﻘﺮ وإﺗﺎﺣﺔ أﻗﻞ‬ ‫ﻟﻠﺮﻋﺎﻳﺔ اﻟﺼﺤﻴﺔ واﻟﺨﺪﻣﺎت اﻻﺟﺘامﻋﻴﺔ ﻋﺎﻟﻴﺔ اﻟﺠﻮدة وارﺗﻔﺎع ﺧﻄﺮ ﺳﻮء اﳌﻌﺎﻣﻠﺔ وﺗﺪﻫﻮر اﻟﺼﺤﺔ وﺻﻌﻮﺑﺔ‬ ‫اﻟﺤﺼﻮل ﻋﲆ اﳌﻌﺎﺷﺎت اﻟﺘﻘﺎﻋﺪﻳﺔ‪ .‬واﻟﻴﻮم ﺗﺘﺰاﻳﺪ ﻣﺸﺎرﻛﺔ اﻟﻨﺴﺎء ﰲ أدوار أﺧﺮى ﻣﺎ ميﻨﺤﻬﻦ ﺗﺄﻣﻴﻨﺎً أﻓﻀﻞ‬ ‫ﺪ ﻫﺬه اﻟﺘﻐريات ﻣﻦ ﺳﻌﺔ اﻟﻨﺴﺎء واﻟﻌﺎﺋﻼت ﰲ ﺗﻘﺪﻳﻢ اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ‬ ‫ﰲ اﻟﻌﻤﺮ اﳌﺘﻘﺪم‪ .‬وﻟﻜﻦ ﻣﻦ ﺟﻬﺔ أﺧﺮى ﺗﺤ ّ‬ ‫ﻟﻠﻤﺴﻨني اﻟﺬﻳﻦ ﻳﺤﺘﺎﺟﻮﻧﻬﺎ‪ .‬وﻫﺬا ﻳﻌﻨﻲ‪ ،‬ﻧﻈﺮا ً ﻟﻠﺘﺰاﻳﺪ اﻟﴪﻳﻊ ﰲ أﻋﺪاد اﳌﺴﻨني اﻟﺬﻳﻦ ﻳﺤﺘﺎﺟﻮن إﱃ رﻋﺎﻳﺔ‪،‬‬ ‫أن اﻟﻨامذج اﻟﻘﺪميﺔ ﻟﻠﺮﻋﺎﻳﺔ اﻟﻌﺎﺋﻠﻴﺔ مل ﺗﻌﺪ ﻣﺴﺘﺪاﻣﺔ‪.‬‬ ‫اﻟﺘﻐريات اﻟﺘﻜﻨﻮﻟﻮﺟﻴﺔ ﺗﺮاﻓﻖ أﻳﻀﺎً ﺗﺸﻴﺦ اﻟﺴﻜﺎن وﺗﺨﻠﻖ اﻟﻔﺮص اﻟﺘﻲ مل ﺗﻜﻦ ﻣﺘﺎﺣ ً‬ ‫ﺔ أﺑﺪا ً ﰲ اﻟﺴﺎﺑﻖ‪.‬‬ ‫ﺟﻪ‬ ‫ﻓﻤﺜﻼً‪ ،‬اﻹﻧﱰﻧﺖ ميﻜﻦ أن ﻳﺆﻣﻦ اﺳﺘﻤﺮار اﻻﺗﺼﺎل ﺑﺎﻟﻌﺎﺋﻠﺔ رﻏﻢ اﳌﺴﺎﻓﺎت‪ ،‬وإﺗﺎﺣﺔ اﳌﻌﻠﻮﻣﺎت ميﻜﻦ أن ﺗﻮ ﱢ‬ ‫اﳌﺴﻦ ﰲ رﻋﺎﻳﺘﻪ ﻟﻨﻔﺴﻪ أو ﺗﻮﻓﺮ اﻟﺪﻋﻢ ﻟﻠﻘﺎمئني ﻋﲆ رﻋﺎﻳﺘﻪ‪ .‬ﺻﺎرت اﻟﺠﻬﺎﺋﺰ اﳌﺴﺎﻋﺪة ﻣﺜﻞ أﺟﻬﺰة ﺗﻘﻮﻳﺔ‬ ‫ﺗﻴﴪا ً ﻣام ﻛﺎﻧﺖ ﻋﻠﻴﻪ ﰲ اﳌﺎﴈ‪ ،‬واﻷﺟﻬﺰة اﳌﺤﻤﻮﻟﺔ ﺻﺎرت ﺗﻮﻓﺮ ﻓﺮﺻﺎً ﺟﺪﻳﺪة‬ ‫اﻟﺴﻤﻊ أﻛرث وﻇﻴﻔﻴﺔ وأﻛرث ﱡ‬ ‫ﻟﺮﺻﺪ اﻟﺼﺤﺔ واﻟﺮﻋﺎﻳﺔ اﻟﺼﺤﻴﺔ اﳌﺼﻤﻤﺔ وﻓﻖ اﺣﺘﻴﺎﺟﺎت اﻟﺸﺨﺺ‪.‬‬ ‫وﺗﻌﻨﻲ ﻫﺬه اﻟﺘﻐريات اﳌﻠﻤﻮﺳﺔ‪ ،‬اﻻﺟﺘامﻋﻴﺔ ﻣﻨﻬﺎ واﻟﺘﻜﻨﻮﻟﻮﺟﻴﺔ‪ ،‬أن اﻟﺴﻴﺎﺳﺎت ﻻ ﻳﺠﻮز ﺗﺼﻤﻴﻤﻬﺎ ﺑﻨﺎء‬ ‫ﻋﲆ اﻟﻨامذج اﻻﺟﺘامﻋﻴﺔ ﻟﻠﺘﺸﻴﺦ اﻟﺘﻲ مل ﺗﻌﺪ ﻣﻮﺟﻮدة‪ ،‬ﺑﻞ ﻳﺠﺐ اﻏﺘﻨﺎم اﻟﻔﺮص اﻟﺘﻲ ﺗﻘﺪﻣﻬﺎ ﻫﺬه اﻟﺘﻄﻮرات‬ ‫ﻣﻦ أﺟﻞ ﻣﻘﺎرﺑﺎت اﺑﺘﻜﺎرﻳﺔ ﺟﺪﻳﺪة؛ إﻻ أن ﺗﻄﻮﻳﺮ اﻟﺴﻴﺎﺳﺎت ﺑﻨﺎء ﻋﲆ ﻣﺎ ﻗﺪ ﻳﺤﺪث ﰲ اﳌﺴﺘﻘﺒﻞ ﻗﺪ ﻳﻔﺮض‬ ‫ﻗﻴﻮدا ً أﻳﻀﺎً ﺑﺴﺒﺐ ﺻﻌﻮﺑﺔ ﺗﺼﻮر اﻟﺘﻐريات اﳌﺴﺘﻘﺒﻠﻴﺔ وأﺛﺮﻫﺎ‪ .‬وﺑﺎﻟﺘﺎﱄ‪ ،‬ﻓﺈن اﳌﻘﺎرﺑﺔ اﻟﺘﻲ ﻳﺘﺒﻌﻬﺎ ﻫﺬا اﻟﺘﻘﺮﻳﺮ‬ ‫ﻫﻲ اﻟﱰﻛﻴﺰ ﻋﲆ ﺑﻨﺎء إﻣﻜﺎﻧﻴﺎت اﳌﺴﻨني ﻟﺘﻤﻜﻴﻨﻬﻢ ﻣﻦ اﻟﺘﺒﺤﺮ ﰲ ﻋﺎﳌﻬﻢ اﳌﺘﻐري واﺑﺘﻜﺎر أﺳﺎﻟﻴﺐ ﻣﻌﻴﺸﻴﺔ‬ ‫ﺟﺪﻳﺪة أﻓﻀﻞ وأﻛرث إﻧﺘﺎﺟﻴﺔ ﻣﻦ اﳌﺎﴈ‪ .‬وﻫﺬا ﻳﺘﺴﻖ ﻣﻊ اﻟﻌﻤﻞ ﰲ اﳌﺠﺎﻻت اﻟﺴﻴﺎﺳﻴﺔ اﻷﺧﺮى‪ ،‬واﻟﺬي ﻳﻬﺪف‬ ‫إﱃ ﻣﻨﺢ اﻟﻨﺎس ﻓﺮﺻﺔ ﺗﺤﻘﻴﻖ ﻣﺎ ﻳﻌﻄﻮﻧﻪ ﺗﻘﺪﻳﺮا ً ﻋﺎﻟﻴﺎً ﺑﺪل اﻟﱰﻛﻴﺰ ﻋﲆ اﳌﻨﻔﻌﺔ اﻻﻗﺘﺼﺎدﻳﺔ ﻓﻘﻂ )‪.(٤٣−٤١‬‬

‫‪10‬‬

‫اﻟﺨﻼﺻﺔ‬

‫اﻟﻨﻔﻘﺎت ﻋﲆ ﺟﻤﻬﺮات اﳌﺴﻨني ﻫﻲ اﺳﺘﺜامر وﻟﻴﺴﺖ ﻣﴫوﻓﺎً‬ ‫ﻮر اﻟﻨﻔﻘﺎت ﻋﲆ اﻟﻨﻈﻢ اﻟﺼﺤﻴﺔ واﻟﺮﻋﺎﻳﺔ ﻃﻮﻳﻠﺔ اﻷﻣﺪ واﻟﺒﻴﺌﺎت اﳌﻤﻜﱢﻨﺔ اﻟﺸﺎﻣﻠﺔ ﻋﲆ أﻧﻬﺎ ﻣﺼﺎرﻳﻒ‪.‬‬ ‫ﻏﺎﻟﺒﺎً ﻣﺎ ﺗﺼ ﱠ‬ ‫ﻳﺘﺨﺬ ﻫﺬا اﻟﺘﻘﺮﻳﺮ ﻣﻘﺎرﺑﺔ ﻣﺨﺘﻠﻔﺔ‪ ،‬ﻓﻬﻮ ﻳﻌﺘﱪ ﻫﺬه اﻟﻨﻔﻘﺎت اﺳﺘﺜامر ٍ‬ ‫ﻌﻞ إﻣﻜﺎﻧﻴﺎت اﳌﺴﻨني‪ ،‬وﻣﻦ ﺛﻢ‬ ‫ات ﺗﻔ ﱢ‬ ‫رﻓﺎﻫﺘﻬﻢ وﻣﺴﺎﻫﻤﺘﻬﻢ‪ .‬ﻫﺬه اﻻﺳﺘﺜامرات ﺗﺴﺎﻋﺪ اﳌﺠﺘﻤﻌﺎت ﰲ ﺗﻨﻔﻴﺬ اﻟﺘﺰاﻣﺎﺗﻬﺎ ﻓﻴام ﻳﺨﺺ اﻟﺤﻘﻮق اﻷﺳﺎﺳﻴﺔ‬ ‫ﻟﻠﻤﺴﻨني‪ .‬وﻳﻜﻮن اﻟﻌﺎﺋﺪ ﻋﲆ ﻫﺬه اﻻﺳﺘﺜامرات ﰲ ﺑﻌﺾ اﻟﺤﺎﻻت ﻣﺒﺎﴍا ً )ﻧﻈﻢ ﺻﺤﻴﺔ أﻓﻀﻞ ﺗﺆدي إﱃ ﺻﺤﺔ‬ ‫أﻓﻀﻞ وﺗﻠﻚ ﺑﺪورﻫﺎ ﺗﺴﺎﻫﻢ ﰲ زﻳﺎدة اﳌﺸﺎرﻛﺔ واﻟﺮﻓﺎﻫﺔ(؛ ومثﺔ ﻋﺎﺋﺪات أﺧﺮى ﻗﺪ ﻻ ﺗﻜﻮن ﺑﻬﺬا اﻟﻮﺿﻮح ﻟﻜﻦ‬ ‫ﻳﺠﺐ أﺧﺬﻫﺎ ﰲ اﻟﺤﺴﺒﺎن ﺑﺎﳌﺜﻞ‪ :‬ﻣﺜﻼً‪ ،‬اﻻﺳﺘﺜامر ﰲ اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ ﻃﻮﻳﻠﺔ اﻷﻣﺪ ﻳﺴﺎﻋﺪ اﳌﺴﻨني ذوي ﺗﺤﺪد ﻫﺎم ﰲ‬ ‫اﳌﻘﺪرات ﻋﲆ ﻋﻴﺶ ﺣﻴﺎة ﻛﺮميﺔ‪ ،‬ﻛام ميﻜﻦ أن ﻳﺴﻤﺢ ﻟﻠﻨﺴﺎء ﺑﺎﻟﻌﻤﻞ وأن ﻳﻌﺰز اﻟﱰاﺑﻂ اﻻﺟﺘامﻋﻲ ﻣﻦ ﺧﻼل‬ ‫ﺗﺸﺎرك اﳌﺨﺎﻃﺮ ﻋﱪ اﳌﺠﺘﻤﻊ‪.‬‬ ‫إن إﻋﺎدة ﻫﻴﻜﻠﺔ اﳌﱪرات اﻻﻗﺘﺼﺎدﻳﺔ ﻟﻠﻌﻤﻞ ﺑﻬﺬا اﻷﺳﻠﻮب ﻳﻨﻘﻞ اﻟﻨﻘﺎش ﻣﻦ اﻟﱰﻛﻴﺰ ﻋﲆ ﻣﺎ ﻳﺴﻤﻰ‬ ‫ﺑﺎﳌﺼﺎرﻳﻒ إﱃ ﺗﺤﻠﻴﻞ ﻳﺪرس اﳌﻨﺎﻓﻊ اﻟﺘﻲ ﻗﺪ ﺗﻀﻴﻊ ﻓﻴام إذا ﻓﺸﻠﺖ اﳌﺠﺘﻤﻌﺎت ﰲ إﺟﺮاء اﻟﺘﻜﻴﻴﻔﺎت‬ ‫واﻻﺳﺘﺜامرات اﳌﻨﺎﺳﺒﺔ؛ واﻟﺘﺤﻠﻴﻞ واﻟﺪراﺳﺔ اﻟﻜﻤﻴﺔ اﻟﻜﺎﻣﻠﺔ ﳌﺪى اﻻﺳﺘﺜامرات واﻟﻌﺎﺋﺪات ﺳﻴﻜﻮﻧﺎن أﺳﺎﺳﻴني‬ ‫ﰲ ﻗﻴﺎم ﺻﺎﻧﻌﻲ اﻟﻘﺮارات ﺑﺼﻴﺎﻏﺔ ﺳﻴﺎﺳﺎت ﺗﺮﺗﻜﺰ ﻋﲆ اﻃﻼع ﺣﻘﻴﻘﻲ‪.‬‬

‫اﻟﺘﺸﻴﺦ واﻟﺼﺤﺔ واﻟﻮﻇﻴﻔﻴﺔ‬ ‫ﻣﺎ ﻫﻮ اﻟﺘﺸﻴﺦ؟‬ ‫إن اﻟﺘﻐريات اﻟﺘﻲ ﺗﺸﻜﻞ اﻟﺘﺸﻴﺦ وﺗﺆﺛﺮ ﻋﻠﻴﻪ ﻫﻲ ﺗﻐريات ﻣﻌﻘﺪة )‪ .(٤٤‬ﻳﺮﺗﺒﻂ اﻟﺘﺸﻴﺦ ﻋﲆ اﳌﺴﺘﻮى‬ ‫اﻟﺒﻴﻮﻟﻮﺟﻲ ﺑﱰاﻛﻢ ﺷﺘﻰ اﻷذﻳﺎت اﻟﺠﺰﻳﺌﻴﺔ واﻟﺨﻠﻮﻳﺔ‪ ،‬وﺗﺆدي ﻫﺬه اﻷذﻳﺎت ﻣﻊ اﻟﺰﻣﻦ إﱃ اﻧﺨﻔﺎض ﺗﺪرﻳﺠﻲ‬ ‫ﰲ اﻻﺣﺘﻴﺎﻃﻲ اﻟﻔﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻲ وزﻳﺎدة ﺧﻄﺮ ﺷﺘﻰ اﻷﻣﺮاض وﺗﺪﻫﻮ ٍ‬ ‫ر ﻋﺎم ﰲ اﻟﺴﻌﺔ اﻟﺪاﺧﻠﻴﺔ ﻟﻠﻔﺮد‪ ،‬وأﺧريا ً ﺗﺆدي‬ ‫إﱃ اﳌﻮت‪ .‬وﻟﻜﻦ ﻫﺬه اﻟﺘﻐريات ﻟﻴﺴﺖ ﺧﻄﻴﺔ وﻻ ﻣﺘﺴﻘﺔ‪ ،‬وﻻ ﺗﺮﺗﺒﻂ إﻻ ارﺗﺒﺎﻃﺎً ﺿﻌﻴﻔﺎً ﺑﻌﻤﺮ اﻟﺸﺨﺺ ﻣﻘﺎﺳﺎً‬ ‫ﺑﺎﻟﺴﻨﻮات‪.‬‬ ‫ﻋﻼوة ﻋﲆ ذﻟﻚ‪ ،‬ﻳﺸﻤﻞ اﻟﺘﻘﺪم ﰲ اﻟﻌﻤﺮ ﺗﻐريات ﻫﺎﻣﺔ ﻓﻴام ﻋﺪا اﻟﺨﺴﺎﺋﺮ اﻟﺒﻴﻮﻟﻮﺟﻴﺔ‪ ،‬وﺗﺸﻤﻞ‬ ‫زﻳﺤﺎن اﻷدوار واﳌﻮاﻗﻒ اﻻﺟﺘامﻋﻴﺔ واﻟﺤﺎﺟﺔ إﱃ اﻟﺘﻌﺎﻣﻞ ﻣﻊ ﻓﻘﺪان اﻟﻌﻼﻗﺎت اﻟﻮﺛﻴﻘﺔ‪ .‬وميﻴﻞ اﳌﺴﻨﻮن‪،‬‬ ‫اﺳﺘﺠﺎﺑ ً‬ ‫ﻣﻌﻨﻰ وإﱃ ﺗﺤﺴني ﻣﻘﺪراﺗﻬﻢ‬ ‫ﻣﺮام وﻧﺸﺎﻃﺎت أﻗﻞ ﻋﺪدا ً وأﻛرث‬ ‫ﺔ ﻟﻬﺬه اﻟﺘﻐريات‪ ،‬إﱃ اﺧﺘﻴﺎر ٍ‬ ‫ً‬ ‫اﳌﻮﺟﻮدة ﻣﻦ ﺧﻼل اﳌامرﺳﺔ واﻟﺘﻜﻨﻮﻟﻮﺟﻴﺎ اﻟﺠﺪﻳﺪة وإﱃ ﺗﻌﻮﻳﺾ ﻓﻘﺪاﻧﻬﻢ ﻟﺒﻌﺾ ﻣﻘﺪراﺗﻬﻢ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ‬ ‫اﻟﺒﺤﺚ ﻋﻦ وﺳﺎﺋﻞ أﺧﺮى ﻹﻧﺠﺎز اﳌﻬامت )‪ .(٤٥‬وﻳﺒﺪو أن اﳌﺮاﻣﻲ وأوﻟﻮﻳﺎت اﻟﺪواﻓﻊ واﻟﺘﻔﻀﻴﻼت‬ ‫ﺗﺘﻐري أﻳﻀﺎً )‪ .(٤٨−٤٦‬وﻣﻊ أن ﺑﻌﺾ ﻫﺬه اﻟﺘﻐريات ﻗﺪ ﺗﻜﻮن ﻧﺎﺟﻤﺔ ﻋﻦ اﻟﺘﻜﻴﻒ ﻣﻊ اﻟﺨﺴﺎرة‪ ،‬إﻻ‬ ‫أن ﺑﻌﻀﻬﺎ اﻵﺧﺮ ﻳﻌﻜﺲ اﻟﺘﻄﻮر اﻟﺴﻴﻜﻮﻟﻮﺟﻲ اﻟﺠﺎري ﰲ اﻟﻌﻤﺮ اﳌﺘﻘﺪم‪ ،‬واﻟﺬي ﻗﺪ ﻳﺮﺗﺒﻂ »ﺑﺘﻄﻮر‬ ‫اﻷدوار ووﺟﻬﺎت اﻟﻨﻈﺮ اﻟﺠﺪﻳﺪة واﻟﻜﺜري ﻣﻦ اﻟﺴﻴﺎﻗﺎت اﻻﺟﺘامﻋﻴﺔ اﳌﱰاﺑﻄﺔ« )‪ .(٤٩ ،٤٥‬وميﻜﻦ أن‬ ‫ﺗﻔﴪ ﻫﺬه اﻟﺘﻐريات اﻟﺴﻴﻜﻮﻟﻮﺟﻴﺔ ﺳﺒﺐ ﻛﻮن اﻟﻌﻤﺮ اﳌﺘﻘﺪم ﻓﱰة ﻣﻦ اﻟﺮﻓﺎﻫﺔ اﻟﺸﺨﺼﺎﻧﻴﺔ اﳌﺮﺗﻔﻌﺔ‬ ‫ﰲ اﻟﻜﺜري ﻣﻦ اﻷوﺿﺎع )‪.(٥٠‬‬

‫‪11‬‬

‫اﻟﺘﻘﺮﻳﺮ اﻟﻌﺎﳌﻲ ﺣﻮل اﻟﺘﺸﻴﺦ واﻟﺼﺤﺔ‬

‫وﺑﺎﻟﺘﺎﱄ‪ ،‬ﻣﻦ اﳌﻬﻢ ﺧﻼل ﺗﻄﻮﻳﺮ اﺳﺘﺠﺎﺑﺔ ﺻﺤﻴﺔ ﻋﻤﻮﻣﻴﺔ ﻟﻠﺘﺸﻴﺦ ﻋﺪم اﻻﻗﺘﺼﺎر ﻋﲆ اﳌﻘﺎرﺑﺎت اﻟﺘﻲ‬ ‫ﺗﻌﻮض ﻓﻘﺪ اﳌﻘﺪرات اﳌﺮﺗﺒﻂ ﺑﺎﻟﺘﻘﺪم ﰲ اﻟﻌﻤﺮ‪ ،‬ﺑﻞ اﻟﱰﻛﻴﺰ أﻳﻀﺎً ﻋﲆ ﺗﻠﻚ اﳌﻘﺎرﺑﺎت اﻟﺘﻲ ميﻜﻦ أن ﺗﻌﺰز‬ ‫اﻟﻘﺪرة ﻋﲆ اﻟﺼﻤﻮد واﻟﻨﻤﻮ اﻟﺴﻴﻜﻮﻟﻮﺟﻲ‪.‬‬

‫اﻟﺼﺤﺔ ﰲ اﻟﻌﻤﺮ اﳌﺘﻘﺪم‬ ‫ﻳﻨﺠﻢ اﻟﻌﺠﺰ واﳌﻮت ﺑﺤﻠﻮل اﻟﺴﺘني ﻣﻦ اﻟﻌﻤﺮ ﺑﺎﻟﺪرﺟﺔ اﻷوﱃ ﻋﻦ اﻟﺘﺪﻫﻮر اﳌﺮﺗﺒﻂ ﺑﺎﻟﻌﻤﺮ ﰲ اﻟﺴﻤﻊ واﻟﺒﴫ‬ ‫واﻟﺘﺤﺮك وﻋﻦ اﻷﻣﺮاض ﻏري اﻟﺴﺎرﻳﺔ‪ ،‬مبﺎ ﻓﻴﻬﺎ أﻣﺮاض اﻟﻘﻠﺐ واﻟﻨﺸﺒﺔ واﻻﺿﻄﺮاﺑﺎت اﻟﺘﻨﻔﺴﻴﺔ اﳌﺰﻣﻨﺔ واﻟﴪﻃﺎن‬ ‫واﻟﺨﺮف؛ وﻫﺬه اﳌﺸﺎﻛﻞ ﻻ ﺗﻘﺘﴫ ﻋﲆ اﻟﻌﺎمل اﻟﻐﻨﻲ‪ ،‬ﻓﻔﻲ اﻟﻮاﻗﻊ‪ ،‬ﻋﺐء اﻟﻜﺜري ﻣﻦ ﻫﺬه اﻟﺤﺎﻻت اﳌﺮﺿﻴﺔ ﰲ‬ ‫اﻟﺒﻠﺪان ﻣﻨﺨﻔﻀﺔ وﻣﺘﻮﺳﻄﺔ اﻟﺪﺧﻞ أﻋﲆ ﺑﻜﺜري‪.‬‬ ‫إﻻ أن ﻣﺠﺮد وﺟﻮد ﻫﺬه اﻟﺤﺎﻻت اﻟﺼﺤﻴﺔ ﻻ ﻳﻘﻮل ﺷﻴﺌﺎً ﻋﻦ أﺛﺮﻫﺎ اﳌﻤﻜﻦ ﻋﲆ ﺣﻴﺎة اﳌﺴﻦ؛ ﻓﻤﺜﻼً‪،‬‬ ‫ﺷﺨﺺ ﻣﺼﺎب ﺑﺎﺧﺘﻼل ﺳﻤﻊ وﺧﻴﻢ ميﻜﻦ أن ﻳﺤﺎﻓﻆ ﻋﲆ ﻣﺴﺘﻮﻳﺎت ﻋﺎﻟﻴﺔ ﻣﻦ اﻟﻮﻇﻴﻔﻴﺔ ﺑﺎﺳﺘﺨﺪام ﺟﻬﺎز‬ ‫ﺗﻘﻮﻳﺔ ﺳﻤﻊ‪ .‬ﻛام أن دراﺳﺔ أﺛﺮ ﻛﻞ ﺣﺎﻟﺔ ﺻﺤﻴﺔ ﻋﲆ ﺣﺪة ﻫﻲ ﺗﺒﺴﻴﻂ ﻣﻔﺮط ﻷن اﻟﺘﻘﺪم ﰲ اﻟﻌﻤﺮ ﻳﺮﺗﺒﻂ‬ ‫أﻳﻀﺎً ﺑﺎزدﻳﺎد ﺧﻄﺮ اﳌﻌﺎﻧﺎة ﻣﻦ أﻛرث ﻣﻦ ﺣﺎﻟﺔ ﻣﺰﻣﻨﺔ واﺣﺪة ﰲ اﻟﻮﻗﺖ ﻧﻔﺴﻪ )ﻣﺎ ﻳﺸﺎر إﻟﻴﻪ مبﺼﻄﻠﺢ »ﻣﺮاﺿﺔ‬ ‫ﻣﺘﻌﺪدة« ‪ .(multimorbidity‬ﻣﺜﻼً‪ ،‬ﰲ أﳌﺎﻧﻴﺎ ﻳﻌﺎين ﺣﻮاﱄ رﺑﻊ اﻟﻨﺎس ﰲ اﻟﻔﺌﺔ اﻟﻌﻤﺮﻳﺔ ‪ ٨٥−٧٠‬ﺳﻨﺔ ﻣﻦ‬ ‫ﺧﻤﺴﺔ أﻣﺮاض أو أﻛرث ﰲ آن واﺣﺪ )‪ ،(٥١‬وﺗﺄﺛري اﳌﺮاﺿﺔ اﳌﺘﻌﺪدة ﻋﲆ اﻟﻮﻇﻴﻔﻴﺔ واﺳﺘﺨﺪام اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ اﻟﺼﺤﻴﺔ‬ ‫واﻟﺘﻜﺎﻟﻴﻒ ﻏﺎﻟﺒﺎً ﻣﺎ ﻳﻜﻮن أﻋﲆ ﺑﺸﻜﻞ ﻣﻠﻤﻮس ﻣام ميﻜﻦ ﺗﻮﻗﻌﻪ ﻣﻦ اﻟﺘﺄﺛريات اﳌﻨﻔﺮدة ﻟﻬﺬه اﻟﺤﺎﻻت‪.‬‬ ‫ﺛﻢ أن ﻫﻨﺎك مثﺔ ﺣﺎﻻت ﺻﺤﻴﺔ ﺗﺤﺼﻞ ﰲ اﻟﻌﻤﺮ اﳌﺘﻘﺪم ﻻ ﺗﻜﺸﻔﻬﺎ اﻟﺘﺼﻨﻴﻔﺎت اﻟﺘﻘﻠﻴﺪﻳﺔ ﻟﻸﻣﺮاض‪ ،‬وﻫﺬه‬ ‫ﻗﺪ ﺗﻜﻮن ﻣﺰﻣﻨﺔ )ﻛﺎﻟﻬﺸﺎﺷﺔ ‪ frailty‬اﻟﺘﻲ ﻗﺪ ﻳﺒﻠﻎ اﻧﺘﺸﺎرﻫﺎ ‪ ٪١٠‬ﺑني اﻷﺷﺨﺎص أﻛﱪ ﻣﻦ ‪ ٦٥‬ﺳﻨﺔ( أو ﺣﺎدة‬ ‫)ﻛﺎﻟﻬﺬﻳﺎن اﻟﺬي ﻗﺪ ﻳﻨﺠﻢ ﻋﻦ ﻣﺤﺪدات ﻣﺘﻌﺪدة ﻣﺘﻨﻮﻋﺔ‪ ،‬ﻣﻦ أﻣﺮاض ﻣﻌﺪﻳﺔ إﱃ ﺗﺄﺛريات ﺟﺎﻧﺒﻴﺔ ﻟﻠﺠﺮاﺣﺔ(‪.‬‬ ‫وﻳﻄﺮح ﺗﻌﻘﻴﺪ اﻟﺤﺎﻻت اﻟﺼﺤﻴﺔ واﻟﻮﻇﻴﻔﻴﺔ اﻟﺘﻲ ﻳﻌﺎين ﻣﻨﻬﺎ اﳌﺴﻨﻮن أﺳﺌﻠﺔ أﺳﺎﺳﻴﺔ ﺣﻮل ﻣﺎ ﻧﻌﻨﻴﻪ‬ ‫ﺑﺎﻟﺼﺤﺔ ﰲ اﻟﻌﻤﺮ اﳌﺘﻘﺪم وﻛﻴﻒ ﻧﻘﻴﺴﻬﺎ وﻛﻴﻒ ﻧﺴﺘﻄﻴﻊ رﻋﺎﻳﺘﻬﺎ‪ ،‬وﺗﻠﺰم ﻣﻔﺎﻫﻴﻢ ﺟﺪﻳﺪة ﺗﺘﺤﺪد ﻟﻴﺲ‬ ‫ﺑﻮﺟﻮد أو ﻏﻴﺎب اﳌﺮض ﻓﺤﺴﺐ إمنﺎ ﻣﻦ ﺣﻴﺚ أﺛﺮ ﻫﺬه اﻟﺤﺎﻻت ﻋﲆ وﻇﻴﻔﻴﺔ اﳌﺴﻦ ورﻓﺎﻫﺘﻪ‪ .‬إن‬ ‫اﻟﺘﻘﻴﻴامت اﻟﺸﺎﻣﻠﺔ ﻟﻬﺬه اﻟﺤﺎﻻت اﻟﺼﺤﻴﺔ ﻫﻲ ﻣﻨﺒﺌﺎت أﻓﻀﻞ ﺑﻜﺜري ﻟﻠﺒﻘﻴﺎ واﻟﺤﺼﺎﺋﻞ اﻷﺧﺮى ﻣﻦ وﺟﻮد‬ ‫أﻣﺮاض ﻣﻨﻔﺮدة أو ﺣﺘﻰ ﻣﺪى اﳌﺮاﺿﺔ اﳌﺸﺎرﻛﺔ )‪.(٥٢‬‬

‫»اﻟﺘﺸﻴﺦ اﻟﺼﺤﻲ«‬ ‫ﻳﺤﺪد ﻫﺬا اﻟﺘﻘﺮﻳﺮ ﻣﻔﻬﻮﻣني ﻫﺎﻣني وميﻴﺰ ﺑﻴﻨﻬام ﻣﻦ أﺟﻞ ﻫﻴﻜﻠﺔ ﻃﺮﻳﻘﺔ دراﺳﺔ اﻟﺼﺤﺔ واﻟﻮﻇﻴﻔﻴﺔ ﰲ اﻟﻌﻤﺮ‬ ‫اﳌﺘﻘﺪم‪ .‬اﳌﻔﻬﻮم اﻷول ﻫﻮ اﻟﺴﻌﺔ اﻟﺪاﺧﻠﻴﺔ‪ ،‬وﺗﺸري إﱃ ﻣﺠﻤﻮع ﻛﻞ اﳌﻘﺪرات اﻟﺒﺪﻧﻴﺔ واﻟﻨﻔﺴﻴﺔ اﻟﺘﻲ ﻳﺴﺘﻄﻴﻊ‬ ‫اﻟﺸﺨﺺ اﻻﺳﺘﻔﺎدة ﻣﻨﻬﺎ ﰲ أي ﻧﻘﻄﺔ زﻣﻨﻴﺔ‪.‬‬ ‫إﻻ أن اﻟﺴﻌﺔ اﻟﺪاﺧﻠﻴﺔ ﻟﻴﺴﺖ ﺳﻮى أﺣﺪ اﻟﻌﻮاﻣﻞ اﻟﺘﻲ ﺗﺤﺪد ﻣﺎ ﻳﺴﺘﻄﻴﻊ اﳌﺴﻦ أن ﻳﻘﻮم ﺑﻪ‪.‬‬ ‫اﻟﻌﺎﻣﻞ اﻵﺧﺮ ﻫﻮ اﻟﺒﻴﺌﺎت اﻟﺘﻲ ﻳﻘﻄﻦ اﳌﺴﻨﻮن ﻓﻴﻬﺎ وﺗﻔﺎﻋﻼﺗﻬﻢ ﻣﻌﻬﺎ‪ .‬ﺗﺸﻤﻞ ﻫﺬه اﻟﺒﻴﺌﺎت ﻃﻴﻔﺎً ﻣﻦ‬ ‫اﳌﻮارد أو اﻟﻌﻘﺒﺎت اﻟﺘﻲ ﺗﺤﺪد ﰲ اﻟﻨﻬﺎﻳﺔ ﻣﺎ إذا ﻛﺎن اﻟﺸﺨﺺ ﰲ ﻣﺴﺘﻮى ﻣﺤﺪد ﻣﻦ اﻟﺴﻌﺔ ﻳﺴﺘﻄﻴﻊ‬

‫‪12‬‬

‫اﻟﺨﻼﺻﺔ‬

‫اﻟﻘﻴﺎم مبﺎ ﻳﺮاه ﻫﺎﻣﺎً‪ .‬إذن‪ ،‬ﺑﻴﻨام أن اﳌﺴﻨﻮن ﻗﺪ ﺗﻜﻮن ﺳﻌﺘﻬﻢ ﻣﺤﺪودة‪ ،‬ﻫﺬا ﻟﻦ ميﻨﻌﻬﻢ ﻣﻦ اﻟﺘﺴﻮق ﰲ‬ ‫ﺣﺎل أﺗﻴﺤﺖ ﻟﻬﻢ أدوﻳﺔ ﻣﻀﺎدة ﻟﻼﻟﺘﻬﺎب وأداة ﻣﺴﺎﻋﺪة )ﻣﺜﻞ ﻋﺼﺎ اﳌﴚ أو ﻛﺮﳼ ﻣﺘﺤﺮك أو ﻛﺮﳼ ذي‬ ‫ﻣﺤﺮك( وﻳﻘﻄﻨﻮن ﺑﺎﻟﻘﺮب ﻣﻦ وﺳﺎﺋﻞ ﻣﻮاﺻﻼت ﻣﻴﺴﻮرة اﻟﺘﻜﻠﻔﺔ وﺳﻬﻠﺔ اﻟﻮﺻﻮل‪ .‬وﻫﺬه اﻟﱰﻛﻴﺒﺔ ﺑني‬ ‫اﻷﻓﺮاد وﺑﻴﺌﺎﺗﻬﻢ وﺗﻔﺎﻋﻠﻬﻢ ﻣﻌﻬﺎ ﻫﻮ اﻟﺴﻌﺔ اﻟﻮﻇﻴﻔﻴﺔ‪ ،‬وﺗﻌﺮﻳﻔﻬﺎ ﰲ اﻟﺘﻘﺮﻳﺮ ﺑﺄﻧﻬﺎ اﳌﻮاﺻﻔﺎت اﳌﺮﺗﺒﻄﺔ‬ ‫ﺑﺎﻟﺼﺤﺔ اﻟﺘﻲ متﻜّﻦ اﻟﻨﺎس ﻣﻦ أن ﻳﻜﻮﻧﻮا وﻳﻔﻌﻠﻮا ﻣﺎ ﻳﻌﺘﱪوﻧﻪ ذا ﻗﻴﻤﺔ‪.‬‬ ‫ﺮف اﻟﺘﻘﺮﻳﺮ »اﻟﺘﺸﻴﺦ اﻟﺼﺤﻲ« ﺑﺄﻧﻪ ﻋﻤﻠﻴﺔ ﺗﻄﻮﻳﺮ وﺻﻴﺎﻧﺔ اﳌﻘﺪرة‬ ‫وﺑﻨﺎء ﻋﲆ ﻫﺬﻳﻦ اﳌﻔﻬﻮﻣني ﻳﻌ ّ‬ ‫اﻟﻮﻇﻴﻔﻴﺔ اﻟﺘﻲ متﻜّﻦ اﻟﺮﻓﺎﻫﺔ ﰲ اﻟﻌﻤﺮ اﳌﺘﻘﺪم‪.‬‬ ‫وﻣﺤﻮر ﻣﻔﻬﻮم »اﻟﺘﺸﻴﺦ اﻟﺼﺤﻲ« ﻫﻮ إدراك أن اﻟﺴﻌﺔ اﻟﺪاﺧﻠﻴﺔ واﳌﻘﺪرة اﻟﻮﻇﻴﻔﻴﺔ ﻟﻴﺴﺘﺎ ﺛﺎﺑﺘﺘني؛‬ ‫وﻣﻊ أن ﻛﻠﻴﻬام ﻳﻨﺰع إﱃ اﻟﺘﺪﻫﻮر ﺑﺘﻘﺪم اﻟﻌﻤﺮ‪ ،‬إﻻ أن اﻟﺨﻴﺎرات اﻟﺤﻴﺎﺗﻴﺔ أو اﻟﺘﺪﺧﻼت ﰲ ﻣﺨﺘﻠﻒ اﻟﻨﻘﺎط‬ ‫ﺧﻼل ﻣﺠﺮى اﻟﻌﻤﺮ ﺳﺘﺤﺪد ﺳﺒﻴﻞ ﻛﻞ ﻓﺮد‪ ،‬أي ﻣﺴﺎره‪.‬‬ ‫وﺑﺎﻟﺘﺎﱄ ﻻ ﻳﺘﺤﺪد »اﻟﺘﺸﻴﺦ اﻟﺼﺤﻲ« مبﺴﺘﻮى ﻣﻌني أو ﻋﺘﺒﺔ ﻣﻌﻴﻨﺔ ﻣﻦ اﻟﻮﻇﻴﻔﻴﺔ أو اﻟﺼﺤﺔ‪ ،‬ﺑﻞ ﻫﻮ‬ ‫ﻋﻤﻠﻴﺔ ذات ﻋﻼﻗﺔ ﺑﺄي ﺷﺨﺺ ﻣﺴﻦ ﻷن ﺷﻌﻮره ﺑﺎﻟﺘﺸﻴﺦ اﻟﺼﺤﻲ ميﻜﻦ أن ﻳﺼﺒﺢ أﻛرث أو أﻗﻞ إﻳﺠﺎﺑﻴ ً‬ ‫ﺔﰲ‬ ‫أي وﻗﺖ‪ .‬ﻣﺜﻼً‪ ،‬ميﻜﻦ أن ﻳﺘﺤﺴﻦ ﻣﺴﺎر اﻟﺘﺸﻴﺦ اﻟﺼﺤﻲ ﻋﻨﺪ اﳌﺼﺎﺑني ﺑﺎﻟﺨﺮف أو اﻟﺪاء اﻟﻘﻠﺒﻲ اﳌﺘﻘﺪم إذا‬ ‫ﺗﺤﺴﻦ ﺳﻌﺘﻬﻢ‪ ،‬وإذا ﻛﺎﻧﻮا ﻳﻌﻴﺸﻮن ﰲ ﺑﻴﺌﺔ داﻋﻤﺔ‪.‬‬ ‫أﺗﻴﺤﺖ ﻟﻬﻢ رﻋﺎﻳﺔ ﺻﺤﻴﺔ ﻣﻴﺴﻮرة اﻟﺘﻜﻠﻔﺔ ﱢ‬

‫اﻟﻬﻴﻜﻠﻴﺔ اﻟﺼﺤﻴﺔ اﻟﻌﻤﻮﻣﻴﺔ ﻟﻠﺘﺸﻴﺦ اﻟﺼﺤﻲ‬ ‫ﻫﻨﺎك ﺣﺎﺟﺔ ﻋﺎﺟﻠﺔ إﱃ ﻋﻤﻞ ﺻﺤﻲ ﻋﻤﻮﻣﻲ ﺷﺎﻣﻞ ﻋﲆ اﻟﺘﺸﻴﺦ‪ .‬رﻏﻢ وﺟﻮد ﺛﻐﺮات ﺿﺨﻤﺔ ﰲ اﳌﻌﺎرف‪ ،‬ﻟﺪﻳﻨﺎ‬ ‫ﺑﻴﻨﺎت ﻛﺎﻓﻴﺔ ﻟﻨﻘﻮم ﺑﺎﻟﻌﻤﻞ اﻵن‪ ،‬وﻛﻞ ﺑﻠﺪ ﻟﺪﻳﻪ ﻣﺎ ﻳﺴﺘﻄﻴﻊ أن ﻳﻔﻌﻠﻪ ﺑﴫف اﻟﻨﻈﺮ ﻋﻦ وﺿﻌﻪ اﻟﺤﺎﱄ أو‬ ‫ﻣﺴﺘﻮى منﺎﺋﻪ‪.‬‬ ‫ميﻜﻦ اﺳﺘﻌﺮاف اﻟﻌﺪﻳﺪ ﻣﻦ ﻧﻘﺎط اﻟﺪﺧﻮل ﻣﻦ أﺟﻞ اﻟﺘﺪﺧﻼت ﻟﺘﻌﺰﻳﺰ اﻟﺘﺸﻴﺦ اﻟﺼﺤﻲ‪ ،‬وﻟﻜﻦ اﳌﺮﻣﻰ‬ ‫ﻟﻬﺎ ﺟﻤﻴﻌﻬﺎ واﺣﺪ‪ :‬ﺗﻌﻈﻴﻢ اﳌﻘﺪرة اﻟﻮﻇﻴﻔﻴﺔ‪ .‬وميﻜﻦ ﺗﺤﻘﻴﻖ ذﻟﻚ ﺑﻄﺮﻳﻘﺘني‪ :‬ﺑﺒﻨﺎء وﺻﻴﺎﻧﺔ اﻟﺴﻌﺔ اﻟﺪاﺧﻠﻴﺔ‬ ‫وﺑﺘﻤﻜني ﻣﻦ ﻟﺪﻳﻪ اﻧﺨﻔﺎض ﰲ اﻟﺴﻌﺔ اﻟﻮﻇﻴﻔﻴﺔ ﻣﻦ ﻋﻤﻞ ﻣﺎ ﻳﺮاه ﻫﺎﻣﺎً‪.‬‬ ‫اﻟﻔﺮص اﻟﺮﺋﻴﺴﻴﺔ ﻟﻠﻘﻴﺎم ﺑﺎﻷﻓﻌﺎل ﻟﺘﺤﺴني ﻣﺴﺎرات اﳌﻘﺪرة اﻟﻮﻇﻴﻔﻴﺔ واﻟﺴﻌﺔ اﻟﺪاﺧﻠﻴﺔ ﻋﲆ ﻃﻮل‬ ‫ﻣﺴﺎر اﻟﺤﻴﺎة ﻣﺒﻴﻨﺔ ﰲ اﻟﺸﻜﻞ ‪ .٢‬ﻳﺒني اﻟﺸﻜﻞ ﺛﻼﺛﺔ ﺟﻤﻬﺮات ﻓﺮﻋﻴﺔ ﻣﺨﺘﻠﻔﺔ ﻣﻦ اﳌﺴﻨني‪ :‬ذوي اﻟﺴﻌﺔ‬ ‫اﻟﻌﺎﻟﻴﺔ واﻟﺜﺎﺑﺘﺔ ﻧﺴﺒﻴﺎً وذوي اﻟﺴﻌﺔ ﻗﻴﺪ اﻟﺘﺪﻫﻮر وذوي ٍ‬ ‫ﻓﻘﺪ ﻫﺎم ﰲ اﻟﺴﻌﺔ‪ .‬ﻫﺬه اﳌﺠﻤﻮﻋﺎت اﻟﻔﺮﻋﻴﺔ‬ ‫ﻟﻴﺴﺖ ﺟﺎﻣﺪة‪ ،‬وﻻ ﺗﻐﻄﻲ ﻣﺴﺎر اﻟﺤﻴﺎة ﻋﻨﺪ ﻛﻞ اﳌﺴﻨني؛ وﻟﻜﻦ إذا متﺖ ﺗﻠﺒﻴﺔ اﺣﺘﻴﺎﺟﺎت ﻫﺬه اﳌﺠﻤﻮﻋﺎت‬ ‫اﻟﻔﺮﻋﻴﺔ‪ ،‬ﻓﺴﺘﺘﺤﺴﻦ اﳌﻘﺪرة اﻟﻮﻇﻴﻔﻴﺔ ﻋﻨﺪ أﻏﻠﺐ اﳌﺴﻨني‪ ،‬وميﻜﻦ أن ﺗﺴﺎﻋﺪ ﰲ ﺗﺤﻘﻴﻖ ذﻟﻚ أرﺑﻌﺔ‬ ‫ﻣﺠﺎﻻت ﻋﻤﻞ ذات اﻷوﻟﻮﻳﺔ‪:‬‬ ‫‪ (١‬ﻣﺮاﻋﺎة اﻟﻨﻈﻢ اﻟﺼﺤﻴﺔ ﻟﺠﻤﻬﺮات اﳌﺴﻨني اﻟﺘﻲ ﺻﺎرت ﺗﺨﺪﻣﻬﺎ؛‬ ‫‪ (٢‬ﺗﻄﻮﻳﺮ ﻧﻈﻢ اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ ﻃﻮﻳﻠﺔ اﻷﻣﺪ؛‬ ‫‪ (٣‬إﻧﺸﺎء ﺑﻴﺌﺎت ﻣﺮاﻋﻴﺔ ﻟﻠﺴﻦ؛‬ ‫‪ (٤‬ﺗﺤﺴني اﻟﻘﻴﺎس واﻟﺮﺻﺪ واﻟﻔﻬﻢ‪.‬‬

‫‪13‬‬

‫اﻟﺘﻘﺮﻳﺮ اﻟﻌﺎﳌﻲ ﺣﻮل اﻟﺘﺸﻴﺦ واﻟﺼﺤﺔ‬

‫ﻫﻴﻜﻠﻴﺔ ﺻﺤﻴﺔ ﻋﻤﻮﻣﻴﺔ ﻟﻠﺘﺸﻴﺦ اﻟﺼﺤﻲ‪ :‬ﻓﺮص اﻟﻌﻤﻞ اﻟﺼﺤﻲ اﻟﻌﻤﻮﻣﻲ ﻋﲆ ﻣﺪى ﻣﺠﺮى اﻟﻌﻤﺮ‬ ‫ﺳﻌﺔ ﻋﺎﻟﻴﺔ ﺛﺎﺑﺘﺔ‬ ‫ﺳﻌﺔ ﻣﺘﻨﺎﻗﺼﺔ‬ ‫ﻓﻘﺪٌ ﻫﺎم ﰲ اﻟﺴﻌﺔ‬

‫اﻟﺸﻜﻞ ‪.٢‬‬

‫اﳌﻘﺪرة‬ ‫اﻟﻮﻇﻴﻔﻴﺔ‬

‫اﻟﺴﻌﺔ‬ ‫اﻟﺪاﺧﻠﻴﺔ‬

‫اﻟﺨﺪﻣﺎت اﻟﺼﺤﻴﺔ‬

‫اﺗﻘﺎء اﻟﺤﺎﻻت اﳌﺰﻣﻨﺔ‬ ‫أو ﺿامن ﻛﺸﻔﻬﺎ اﳌﺒﻜﺮ‬ ‫واﻟﺴﻴﻄﺮة ﻋﻠﻴﻬﺎ‬

‫ﻋﻜﺲ أو إﺑﻄﺎء ﺗﺪﻫﻮر‬ ‫اﻟﺴﻌﺔ‬ ‫دﻋﻢ اﻟﺴﻠﻮﻛﻴﺎت‬ ‫اﳌﻌﺰزة ﻟﻠﺴﻌﺔ‬

‫ﺗﺪﺑري اﻟﺤﺎﻻت اﳌﺰﻣﻨﺔ‬ ‫اﳌﺘﻘﺪﻣﺔ‬

‫اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ ﻃﻮﻳﻠﺔ اﻷﻣﺪ‬

‫ﺿامن اﻟﻜﺮاﻣﺔ‬ ‫ﰲ آﺧﺮ اﻟﻌﻤﺮ‬

‫ﺗﺮﻗﻴﺔ اﻟﺴﻠﻮﻛﻴﺎت اﳌﻌﺰزة ﻟﻠﺴﻌﺔ‬ ‫اﻟﺒﻴﺌﺎت‬

‫إزاﻟﺔ اﻟﻌﻘﺒﺎت أﻣﺎم اﳌﺸﺎرﻛﺔ‪،‬‬ ‫ﺗﻌﻮﻳﺾ ﻓﻘﺪ اﻟﺴﻌﺔ‬

‫ﻣﻊ أن ﺟﺎﻫﺰﻳﺔ ﻛﻞ ﺑﻠﺪ ﻟﻠﻘﻴﺎم ﺑﺎﻷﻓﻌﺎل ﺳﺘﺨﺘﻠﻒ ﻋﻦ اﻟﺒﻠﺪان اﻷﺧﺮى‪ ،‬ميﻜﻦ اﺗﺒﺎع ﻋﺪة ﻣﻘﺎرﺑﺎت‬ ‫ﻳﺤﺘﻤﻞ أن ﺗﻜﻮن ﻧﺎﺟﻌﺔ ﰲ ﻛﻞ ﻣﺠﺎل ﻣﻦ ﻫﺬه اﳌﺠﺎﻻت‪ ،‬وﻳﻌﺘﻤﺪ ﻣﺎ ﻳﺠﺐ ﻓﻌﻠﻪ ﺗﺤﺪﻳﺪا ً وﺗﺮﺗﻴﺐ اﻷﻓﻌﺎل‬ ‫إﱃ ﺣﺪ ﺑﻌﻴﺪ ﻋﲆ اﻟﺴﻴﺎق اﻟﻮﻃﻨﻲ‪.‬‬

‫ﻣﺮاﻋﺎة اﻟﻨﻈﻢ اﻟﺼﺤﻴﺔ ﻻﺣﺘﻴﺎﺟﺎت ﺟﻤﻬﺮات اﳌﺴﻨني اﻟﺘﻲ ﺻﺎرت ﺗﺨﺪﻣﻬﺎ‬ ‫ﻋﻨﺪﻣﺎ ﻳﺸﻴﺦ اﻹﻧﺴﺎن متﻴﻞ اﺣﺘﻴﺎﺟﺎﺗﻪ اﻟﺼﺤﻴﺔ إﱃ اﻹزﻣﺎن واﻟﺘﻌﻘﻴﺪ‪ ،‬وﻗﺪ ﺗﺒني أن اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ اﻟﺼﺤﻴﺔ اﻟﺘﻲ ﺗﻌﺎﻟﺞ‬ ‫ﻫﺬه اﳌﻄﺎﻟﺐ ﻣﺘﻌﺪدة اﻷﺑﻌﺎد ﻟﻠﻌﻤﺮ اﳌﺘﻘﺪم ﺑﺄﺳﻠﻮب ﻣﺘﻜﺎﻣﻞ ﺗﻜﻮن أﻛرث ﻓﻌﺎﻟﻴﺔ ﻣﻦ اﻟﺨﺪﻣﺎت اﻟﺘﻲ ﺗﻜﺘﻔﻲ‬ ‫ﺑﺎﻻﺳﺘﺠﺎﺑﺔ ﻷﻣﺮاض ﻣﺤﺪدة ﺑﺼﻮرة ﻣﺴﺘﻘﻠﺔ )‪ .(٥٥−٥٣‬وﻟﻜﻦ اﳌﺴﻨني ﻏﺎﻟﺒﺎً ﻣﺎ ﻳﺘﻌﺎﻣﻠﻮن ﻣﻊ اﻟﺨﺪﻣﺎت اﳌﺼﻤﻤﺔ‬ ‫ﻟﻌﻼج اﻟﺤﺎﻻت أو اﻷﻋﺮاض اﻟﺤﺎدة واﻟﺘﻲ ﺗﺪﺑّﺮ اﻟﻘﻀﺎﻳﺎ اﻟﺼﺤﻴﺔ ﺑﺄﺳﺎﻟﻴﺐ ﻣﻨﻔﺼﻠﺔ ﻣﺠﺰأة ﻳﻌﻮزﻫﺎ اﻟﺘﻨﺴﻴﻖ ﺑني‬ ‫‪14‬‬

‫اﻟﺨﻼﺻﺔ‬

‫ﻣﻘﺪﻣﻲ اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ واﳌﻮاﻗﻊ وﻋﱪ اﻟﺰﻣﺎن‪ ،‬ﻣام ﻳﺆدي إﱃ رﻋﺎﻳﺔ ﺻﺤﻴﺔ ﻻ ﺗﺴﺘﻄﻴﻊ ﺗﻠﺒﻴﺔ اﺣﺘﻴﺎﺟﺎت اﳌﺴﻨني‪ ،‬وﻋﻼوة‬ ‫ﻋﲆ ذﻟﻚ ﺗﺘﺼﻒ ﺑﺘﻜﺎﻟﻴﻒ ﻋﺎﻟﻴﺔ ﻋﻠﻴﻬﻢ وﻋﲆ اﻟﻨﻈﺎم اﻟﺼﺤﻲ‪.‬‬ ‫إذن‪» ،‬اﻟﺘﺸﻴﺦ اﻟﺼﺤﻲ« ﻻ ﻳﻌﻨﻲ ﻓﻘﻂ أن ﻧﺰﻳﺪ ﻣﻦ اﻷﻓﻌﺎل اﻟﺘﻲ ﻛﻨﺎ ﻧﻘﻮم ﺑﻬﺎ ﺳﺎﺑﻘﺎً‪ ،‬ﺑﻞ ﻳﺠﺐ ﺗﻄﻮﻳﺮ‬ ‫ﻧﻈﻢ ﺻﺤﻴﺔ ﺗﻀﻤﻦ إﺗﺎﺣﺔ ﻣﻴﺴﻮرة اﻟﺘﻜﻠﻔﺔ ﻟﻠﺨﺪﻣﺎت اﳌﺘﻜﺎﻣﻠﺔ اﻟﺘﻲ ﺗﺮﻛﺰ ﻋﲆ اﺣﺘﻴﺎﺟﺎت اﳌﺴﻨني‪ ،‬ﻓﻘﺪ ﺗﺒني‬ ‫أن ﻣﺜﻞ ﻫﺬه اﻟﻨﻈﻢ ﺗﻌﻄﻲ ﺣﺼﺎﺋﻞ أﻓﻀﻞ ﻟﻠﻤﺴﻨني‪ ،‬وﻫﻲ ﻟﻴﺴﺖ أﻏﲆ ﻣﻦ اﻟﺨﺪﻣﺎت اﻟﺘﻘﻠﻴﺪﻳﺔ‪ .‬وﻣﻊ أن‬ ‫ﻫﺬه اﻟﻨﻈﻢ ﺳﻮف ﺗﺸﺎرك اﻟﱰﻛﻴﺰ ﻣﺘﻌﺪد اﻟﻘﻄﺎﻋﺎت ﻋﲆ ﺑﻨﺎء وﺻﻴﺎﻧﺔ اﳌﻘﺪرة اﻟﻮﻇﻴﻔﻴﺔ ﻟﺠﻤﻬﺮات اﳌﺴﻨني‪،‬‬ ‫إﻻ أن اﳌﺴﺎﻫﻤﺔ اﻟﺮﺋﻴﺴﻴﺔ ﻟﻠﺨﺪﻣﺎت اﻟﺼﺤﻴﺔ ﰲ ﺗﺤﻘﻴﻖ ذﻟﻚ ﺳﺘﻜﻮن ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺗﻌﻈﻴﻢ اﻟﺴﻌﺔ اﻟﺪاﺧﻠﻴﺔ‪.‬‬ ‫ﻗﺪ ﻳﺸﻜﻞ ﻫﺬا اﻻﻧﺘﻘﺎل ﺗﺤﺪﻳﺎً ﺻﻌﺒﺎً‪ ،‬ﻻ ﺳﻴام ﻟﻠﺒﻠﺪان ﻣﻨﺨﻔﻀﺔ وﻣﺘﻮﺳﻄﺔ اﻟﺪﺧﻞ واﳌﻮاﻗﻊ اﻷﻛرث ﻓﻘﺮا ً‬ ‫ﰲ ﻛﻞ أﻧﺤﺎء اﻟﻌﺎمل‪ ،‬ﻓﻬﺬه اﳌﻮاﻗﻊ ﻗﻠﻴﻠﺔ اﳌﻮارد ﻏﺎﻟﺒﺎً ﻣﺎ ﺗﻔﺘﻘﺮ إﱃ اﻟﻠﺒﻨﺎت اﻷﺳﺎﺳﻴﺔ ﻟﻠﻨﻈﻢ اﻟﺼﺤﻴﺔ‪ .‬إﻻ أن‬ ‫ﻫﺬا ﻳﻘﺪم ﻓﺮﺻﺔ ﻟﺘﻄﻮﻳﺮ ﻣﻘﺎرﺑﺎت ﺟﺪﻳﺪة ﺗﺴﺘﻄﻴﻊ إﻳﺘﺎء رﻋﺎﻳﺔ ﻣﺘﻜﺎﻣﻠﺔ ﻣﱰﻛﺰة ﻋﲆ اﳌﺴﻨني ﻣﻊ ﻣﻌﺎﻟﺠﺔ‬ ‫اﺣﺘﻴﺎﺟﺎت اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ اﻟﺤﺎدة اﻟﺘﻲ ﺗﺒﻘﻰ ﻫﺎﻣﺔ ﰲ أﻋامر أﺻﻐﺮ‪.‬‬ ‫ﺛﻼﺛﺔ ﻣﻘﺎرﺑﺎت أﺳﺎﺳﻴﺔ ﺗﺴﺎﻋﺪ ﰲ ﻣﺮاﻋﺎة اﻟﻨﻈﻢ اﻟﺼﺤﻴﺔ ﻻﺣﺘﻴﺎﺟﺎت ﺟﻤﻬﺮات اﳌﺴﻨني‪:‬‬ ‫‪ (١‬ﺗﻄﻮﻳﺮ اﻟﺨﺪﻣﺎت اﻟﺘﻲ ﺗﻘﺪم رﻋﺎﻳﺔ ﻣﺘﻜﺎﻣﻠﺔ ﻣﱰﻛﺰة ﻋﲆ اﳌﺴﻨني وﺿامن إﺗﺎﺣﺘﻬﺎ ﻟﻬﻢ؛‬ ‫‪ (٢‬ﺗﻮﺟﻴﻪ اﻟﻨﻈﻢ ﺣﻮل اﻟﺴﻌﺔ اﻟﺪاﺧﻠﻴﺔ؛‬ ‫‪ (٣‬ﺿامن وﺟﻮد ﻗﻮى ﻋﺎﻣﻠﺔ ﺻﺤﻴﺔ ﻣﺴﺘﺪاﻣﺔ وﻣﺪرﺑﺔ ﻛام ﻳﻨﺒﻐﻲ‪.‬‬

‫اﻟﺨﺪﻣﺎت اﻟﺘﻲ ﺗﻘﺪم رﻋﺎﻳﺔ ﻣﺘﻜﺎﻣﻠﺔ ﻣﱰﻛﺰة ﻋﲆ اﳌﺴﻨني‬ ‫ﺳﻴﺘﻄﻠﺐ ﺗﻘﺪﻳﻢ اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ اﳌﱰﻛﺰة ﻋﲆ اﳌﺴﻨني وﺿامن إﺗﺎﺣﺘﻬﺎ ﺗﻨﻈﻴﻢ اﻟﻨﻈﻢ ﺣﻮل اﺣﺘﻴﺎﺟﺎت اﳌﺴﻨني‬ ‫وﺗﻔﻀﻴﻼﺗﻬﻢ‪ ،‬وﻳﺘﻄﻠﺐ أن ﺗﻜﻮن اﻟﺨﺪﻣﺎت ﻣﺮاﻋﻴﺔ ﻟﻠﺴﻦ وﺗﺮﺗﺒﻂ ارﺗﺒﺎﻃﺎً وﺛﻴﻘﺎً ﻣﻊ اﻟﻌﺎﺋﻼت واﳌﺠﺘﻤﻌﺎت‪.‬‬ ‫ﺳﻴﻠﺰم اﻟﺘﻜﺎﻣﻞ ﺑني اﳌﺴﺘﻮﻳﺎت وﺑني اﻟﺨﺪﻣﺎت ﺑﺎﻹﺿﺎﻓﺔ إﱃ اﻟﺘﻜﺎﻣﻞ ﺑني اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ اﻟﺼﺤﻴﺔ واﻟﺮﻋﺎﻳﺔ ﻃﻮﻳﻠﺔ‬ ‫اﻷﻣﺪ‪ .‬وﺗﺸﻤﻞ اﻷﻓﻌﺎل اﻷﺳﺎﺳﻴﺔ ﻟﺘﺤﻘﻴﻖ ﻫﺬا‪:‬‬ ‫■ ﺿامن إﺟﺮاء ﺗﻘﻴﻴﻢ ﺷﺎﻣﻞ ﻟﺠﻤﻴﻊ اﳌﺴﻨني وأن ﻳﻜﻮن ﻟﺪﻳﻬﻢ ﻣﺨﻄﻂ رﻋﺎﻳﺔ ﻣﻮﺣﺪ ﺑني ﻛﻞ اﻟﺨﺪﻣﺎت‬ ‫ﻳﻬﺪف إﱃ ﺗﺤﺴني ﺳﻌﺘﻬﻢ؛‬ ‫■ ﺗﻄﻮﻳﺮ ﺧﺪﻣﺎت ﺗﻘﻊ أﻗﺮب ﻣﺎ ميﻜﻦ إﱃ ﻣﻜﺎن إﻗﺎﻣﺔ اﳌﺴﻨني‪ ،‬مبﺎ ﻓﻴﻪ إﻳﺘﺎء اﻟﺨﺪﻣﺎت ﻟﻬﻢ ﰲ ﺑﻴﻮﺗﻬﻢ‬ ‫وﺗﻘﺪﻳﻢ رﻋﺎﻳﺔ ﻣﺠﺘﻤﻌﻴﺔ اﳌﺮﺗﻜﺰ؛‬ ‫■ إﻧﺸﺎء ﺑﻨﻰ ﺧﺪﻣﻴﺔ ﺗﻌﺰز اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ ﻣﻦ ﻗﺒﻞ ﻓﺮق ﻣﺘﻌﺪدة اﻻﺧﺘﺼﺎﺻﺎت؛‬ ‫■ دﻋﻢ اﳌﺴﻨني ﰲ ﺗﺪﺑريﻫﻢ ﻷﻣﻮرﻫﻢ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺗﻘﺪﻳﻢ دﻋﻢ اﻷﻧﺪاد واﻟﺘﺪرﻳﺐ واﳌﻌﻠﻮﻣﺎت واﳌﺸﻮرة‪.‬‬

‫اﻟﻨﻈﻢ اﳌﺘﻮﺟﻬﺔ ﺣﻮل اﻟﺴﻌﺔ اﻟﺪاﺧﻠﻴﺔ‬ ‫ﺳﻴﺘﻄﻠﺐ ﺗﺤﻮﻳﻞ ﺗﻮﺟﻪ اﻟﻨﻈﻢ ﻟﱰﻛﺰ ﻋﲆ اﻟﺴﻌﺔ اﻟﺪاﺧﻠﻴﺔ ﺗﻌﺪﻳﻞ اﳌﻌﻠﻮﻣﺎت اﻟﺼﺤﻴﺔ واﻹدارﻳﺔ اﻟﺘﻲ ﺗﺠﻤﻌﻬﺎ‬ ‫ووﺳﺎﺋﻞ رﺻﺪﻫﺎ ﻷداﺋﻬﺎ وآﻟﻴﺎت اﻟﺘﻤﻮﻳﻞ واﻟﺘﺤﻔﻴﺰ اﻟﺘﻲ ﺗﺴﺘﺨﺪﻣﻬﺎ واﻟﺘﺪرﻳﺐ اﻟﺬي ﺗﻘﺪﻣﻪ؛ ومثﺔ أﻓﻌﺎل ﻣﻦ‬ ‫اﳌﺮﺟﺢ أن ﺗﺴﺎﻋﺪ ﰲ ﺳﻴﺎق ﻫﺬا اﻟﺘﺤﻮل‪:‬‬ ‫■ ﺗﻜﻴﻴﻒ ﻧﻈﻢ اﳌﻌﻠﻮﻣﺎت ﻟﺠﻤﻊ اﻟﺒﻴﺎﻧﺎت ﺣﻮل اﻟﺴﻌﺔ اﻟﺪاﺧﻠﻴﺔ وﺗﺤﻠﻴﻠﻬﺎ واﻹﺑﻼغ ﻋﻨﻬﺎ؛‬

‫‪15‬‬

‫اﻟﺘﻘﺮﻳﺮ اﻟﻌﺎﳌﻲ ﺣﻮل اﻟﺘﺸﻴﺦ واﻟﺼﺤﺔ‬

‫ﺗﻜﻴﻴﻒ رﺻﺪ اﻷداء واﳌﻜﺎﻓﺂت وآﻟﻴﺎت اﻟﺘﻤﻮﻳﻞ ﻟﻠﺘﺸﺠﻴﻊ ﻋﲆ اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ اﻟﺘﻲ ﺗﺤﺴﻦ اﻟﺴﻌﺔ؛‬ ‫إﻧﺸﺎء دﻻﺋﻞ إرﺷﺎدﻳﺔ ﴎﻳﺮﻳﺔ ﻟﺘﺤﺴني ﻣﺴﺎرات اﻟﺴﻌﺔ اﻟﺪاﺧﻠﻴﺔ وﺗﻨﻘﻴﺢ اﻟﺪﻻﺋﻞ اﻹرﺷﺎدﻳﺔ اﳌﻮﺟﻮدة‬ ‫ﻟﻴﻜﻮن ﺗﺄﺛريﻫﺎ ﻋﲆ اﻟﺴﻌﺔ واﺿﺤﺎً‪.‬‬

‫■‬ ‫■‬

‫اﻟﻘﻮى اﻟﻌﺎﻣﻠﺔ اﻟﺼﺤﻴﺔ اﳌﺴﺘﺪاﻣﺔ واﳌﺪرﺑﺔ ﻛام ﻳﻨﺒﻐﻲ‬ ‫ﺳﺘﺘﻄﻠﺐ ﻫﺬه اﻟﻨﻈﻢ اﻟﺠﺪﻳﺪة أن ﻳﻜﻮن ﻟﺪى ﺟﻤﻴﻊ ﻣﻘﺪﻣﻲ اﻟﺨﺪﻣﺎت ﻣﻬﺎرات ﰲ ﻋﻠﻢ اﻟﺸﻴﺨﻮﺧﺔ‬ ‫وﻃﺐ اﻟﺸﻴﺨﻮﺧﺔ ﺑﺎﻹﺿﺎﻓﺔ إﱃ ﻛﻔﺎءات أﻛرث ﻋﻤﻮﻣﻴﺔ ﺗﻠﺰم ﻟﻠﻌﻤﻞ ﺿﻤﻦ ﻧﻈﻢ اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ اﳌﺘﻜﺎﻣﻠﺔ‪ ،‬مبﺎ ﻓﻴﻪ‬ ‫ﺗﻠﻚ اﳌﺘﻌﻠﻘﺔ ﺑﺎﻟﺘﻮاﺻﻞ واﻟﻌﻤﻞ ﺿﻤﻦ ﻓﺮﻳﻖ وﰲ ﺗﻜﻨﻮﻟﻮﺟﻴﺎ اﳌﻌﻠﻮﻣﺎت واﻻﺗﺼﺎﻻت‪ .‬وﻟﻜﻦ اﻻﺳﱰاﺗﻴﺠﻴﺎت‬ ‫ﻳﺠﺐ أﻻ ﺗﻘﺘﴫ ﻋﲆ ﺗﺼﻨﻴﻔﺎت اﻟﻘﻮى اﻟﻌﺎﻣﻠﺔ اﻟﺤﺎﻟﻴﺔ‪ ،‬وﺗﺸﻤﻞ اﻷﻓﻌﺎل اﻷﺳﺎﺳﻴﺔ اﻟﺘﻲ ميﻜﻦ اﻟﻘﻴﺎم ﺑﻬﺎ‪:‬‬ ‫■ ﺗﻮﻓري اﻟﺘﺪرﻳﺐ اﻷﺳﺎﳼ ﰲ ﻗﻀﺎﻳﺎ ﻋﻠﻢ اﻟﺸﻴﺨﻮﺧﺔ وﻃﺐ اﻟﺸﻴﺨﻮﺧﺔ ﺧﻼل اﻟﺘﺪرﻳﺐ ﻗﺒﻞ اﻟﺨﺪﻣﺔ‬ ‫وﺧﻼل دورات اﻟﺘﻨﻤﻴﺔ اﳌﻬﻨﻴﺔ اﳌﺴﺘﻤﺮة ﻟﺠﻤﻴﻊ اﻟﻌﺎﻣﻠني اﻟﺼﺤﻴني؛‬ ‫■ ﺗﻀﻤني اﻟﻜﻔﺎءات اﻷﺳﺎﺳﻴﺔ ﰲ ﻋﻠﻢ اﻟﺸﻴﺨﻮﺧﺔ وﻃﺐ اﻟﺸﻴﺨﻮﺧﺔ ﰲ ﺟﻤﻴﻊ اﳌﻨﺎﻫﺞ اﻟﺼﺤﻴﺔ؛‬ ‫■ ﺿامن أن اﻹﻣﺪاد ﺑﺄﻃﺒﺎء اﻟﺸﻴﺨﻮﺧﺔ ﻳﻠﺒﻲ اﺣﺘﻴﺎﺟﺎت اﻟﺴﻜﺎن واﻟﺘﺸﺠﻴﻊ ﻋﲆ ﺗﻄﻮﻳﺮ وﺣﺪات ﻃﺐ‬ ‫اﻟﺸﻴﺨﻮﺧﺔ ﻟﺘﺪﺑري اﻟﺤﺎﻻت اﳌﻌﻘﺪة؛‬ ‫■ دراﺳﺔ اﻟﺤﺎﺟﺔ ﻟﻜﻮادر ﺟﺪﻳﺪة ﰲ اﻟﻘﻮى اﻟﻌﺎﻣﻠﺔ )ﻣﺜﻞ ﻣﻨﺴﻘﻲ اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ وﻣﻘﺪﻣﻲ اﳌﺸﻮرة ﺣﻮل اﻟﺘﺪﺑري‬ ‫اﻟﺬايت( وﺗﻮﺳﻴﻊ أدوار اﻟﻌﺎﻣﻠني اﳌﻮﺟﻮدﻳﻦ ﻣﺜﻞ اﻟﻌﺎﻣﻠني اﻟﺼﺤﻴني اﳌﺠﺘﻤﻌﻴني ﻟﺘﻨﺴﻴﻖ اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ اﻟﺼﺤﻴﺔ‬ ‫ﻟﻠﻤﺴﻨني ﻋﲆ ﻣﺴﺘﻮى اﳌﺠﺘﻤﻊ‪.‬‬

‫ﺗﻄﻮﻳﺮ اﻟﻨﻈﻢ ﻟﺘﻘﺪﻳﻢ اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ ﻃﻮﻳﻠﺔ اﻷﻣﺪ‬ ‫ﰲ اﻟﻘﺮن اﻟﺤﺎدي واﻟﻌﴩﻳﻦ ﻻ ﻳﻮﺟﺪ ﺑﻠﺪ ﻗﺎدر ﻋﲆ ﺗﺤﻤﻞ ﺗﻜﺎﻟﻴﻒ ﻧﻈﺎم ﺷﺎﻣﻞ ﻟﻠﺮﻋﺎﻳﺔ ﻃﻮﻳﻠﺔ اﻷﻣﺪ‪،‬‬ ‫وﻳﺠﺐ أن ﻳﻜﻮن اﳌﺮﻣﻰ اﻟﺮﺋﻴﴘ ﻟﻬﺬه اﻟﻨﻈﻢ ﺻﻴﺎﻧﺔ‬ ‫ﻣﺴﺘﻮى ﻣﻦ اﳌﻘﺪرة اﻟﻮﻇﻴﻔﻴﺔ ﻋﻨﺪ اﳌﺴﻨني اﻟﺬﻳﻦ‬ ‫ً‬ ‫ﻓﻘﺪوا ﺟﺰءا ً ﻫﺎﻣﺎً ﻣﻦ اﻟﺴﻌﺔ أو ﻟﺪﻳﻬﻢ ﺧﻄﺮ ﻓﻘﺪﻫﺎ‪ ،‬وﺿامن أن ﻫﺬه اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ ﺗﺘﺴﻖ ﻣﻊ ﺣﻘﻮﻗﻬﻢ اﻷﺳﺎﺳﻴﺔ‬ ‫وﺣﺮﻳﺎﺗﻬﻢ اﻟﻘﺎﻋﺪﻳﺔ وﻛﺮاﻣﺘﻬﻢ اﻟﺒﴩﻳﺔ‪ .‬وﻫﺬا ﻳﺘﻄﻠﺐ اﻻﻋﱰاف ﺑﺘﻄﻠﻌﺎﺗﻬﻢ اﳌﺴﺘﻤﺮة ﻟﻠﺮﻓﺎﻫﺔ واﻻﺣﱰام‪.‬‬ ‫ﻟﻨﻈﻢ اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ ﻃﻮﻳﻠﺔ اﻷﻣﺪ اﻟﻜﺜري ﻣﻦ اﳌﻨﺎﻓﻊ اﻟﻜﺎﻣﻨﺔ ﻋﺪا ﻋﻦ متﻜني اﻟﻨﺎس اﳌﻌﺘﻤﺪﻳﻦ ﻋﲆ اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ ﻣﻦ‬ ‫اﻟﻌﻴﺶ ﺣﻴﺎة ﻛﺮميﺔ؛ وﺗﺸﻤﻞ ﺧﻔﺾ اﻻﺳﺘﺨﺪام ﻏري اﳌﻨﺎﺳﺐ ﻟﺨﺪﻣﺎت اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ اﻟﺤﺎدة وﻣﺴﺎﻋﺪة اﻷﴎ ﻋﲆ‬ ‫ﺗﺠﻨﺐ اﳌﺼﺎرﻳﻒ اﻟﻜﺎرﺛﻴﺔ ﻋﲆ اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ وﺗﺤﺮﻳﺮ اﻟﻨﺴﺎء ﻟﻴﻜﻮن ﻟﺪﻳﻬﻦ أدوار اﺟﺘامﻋﻴﺔ أوﺳﻊ‪ .‬وﺑﺘﺸﺎرك اﳌﺨﺎﻃﺮ‬ ‫واﻷﻋﺒﺎء اﳌﺘﻌﻠﻘﺔ ﺑﺎﻻﻋﺘامد ﻋﲆ اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ‪ ،‬ﺗﺴﺎﻋﺪ ﻧﻈﻢ اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ ﻃﻮﻳﻠﺔ اﻷﻣﺪ ﻋﲆ ﺗﻌﺰﻳﺰ اﻟﱰاﺑﻂ اﻻﺟﺘامﻋﻲ‪.‬‬ ‫ﰲ اﻟﺒﻠﺪان ﻋﺎﻟﻴﺔ اﻟﺪﺧﻞ ﻣﻦ اﳌﺮﺟﺢ أن ﺗﺘﻤﺤﻮر اﻟﺘﺤﺪﻳﺎت أﻣﺎم ﺑﻨﺎء ﻧﻈﻢ ﺷﺎﻣﻠﺔ ﺣﻮل اﻟﺤﺎﺟﺔ إﱃ‬ ‫ﺗﺤﺴني ﺟﻮدة اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ ﻃﻮﻳﻠﺔ اﻷﻣﺪ وﺗﻄﻮﻳﺮ أﺳﺎﻟﻴﺐ ﻣﺴﺘﺪاﻣﺔ ﻣﺎﻟﻴﺎً ﻟﺘﺄﻣﻴﻨﻬﺎ ﻟﺠﻤﻴﻊ اﳌﺤﺘﺎﺟني إﻟﻴﻬﺎ‬ ‫ودﻣﺠﻬﺎ ﺑﺼﻮرة أﻓﻀﻞ ﻣﻊ اﻟﻨﻈﻢ اﳌﻮﺟﻮدة‪ .‬وﰲ اﻟﺒﻠﺪان ﻣﻨﺨﻔﻀﺔ وﻣﺘﻮﺳﻄﺔ اﻟﺪﺧﻞ ﻗﺪ ﻳﻜﻤﻦ اﻟﺘﺤﺪي‬ ‫ﰲ اﻟﺒﻨﺎء ﻣﻦ اﻟﺼﻔﺮ ﻟﻨﻈﺎم مل ﻳﻜﻦ ﻣﻮﺟﻮدا ً‪ .‬ﰲ ﻫﺬه اﻷوﺿﺎع ﻛﺎﻧﺖ ﻣﺴﺆوﻟﻴﺔ اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ ﻃﻮﻳﻠﺔ اﻷﻣﺪ ﺗﻘﻊ‬ ‫ﰲ اﻟﻐﺎﻟﺐ ﻋﲆ ﻋﺎﺗﻖ اﻷﴎ ﺑﺎﻟﻜﺎﻣﻞ؛ واﻟﺘﻄﻮر اﻻﺟﺘامﻋﻲ اﻻﻗﺘﺼﺎدي وﺗﺸﻴﺦ اﻟﺴﻜﺎن وﺗﻐري دور اﻟﻨﺴﺎء‬ ‫ﻳﻌﻨﻲ أن ﻫﺬه اﳌامرﺳﺔ مل ﺗﻌﺪ ﻣﺴﺘﺪاﻣﺔ وﻻ ﻋﺎدﻟﺔ‪.‬‬ ‫‪16‬‬

‫اﻟﺨﻼﺻﺔ‬

‫ﻫﺬه اﻟﻨﻈﻢ ﻻ ﻳﻘﺪر ﻋﲆ إﻧﺸﺎﺋﻬﺎ واﻹﴍاف ﻋﻠﻴﻬﺎ إﻻ اﻟﺤﻜﻮﻣﺎت‪ ،‬وﻟﻜﻦ ﻫﺬا ﻻ ﻳﻌﻨﻲ أن اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ ﻃﻮﻳﻠﺔ اﻷﻣﺪ‬ ‫ﻫﻲ ﻣﺴﺆوﻟﻴﺔ اﻟﺤﻜﻮﻣﺎت ﺣﴫا ً‪ ،‬ﺑﻞ ﻳﺠﺐ أن ﺗﺮﺗﻜﺰ ﻧﻈﻢ اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ ﻃﻮﻳﻠﺔ اﻷﻣﺪ ﻋﲆ ﴍاﻛﺎت ﴏﻳﺤﺔ ﻣﻊ اﻷﴎ‬ ‫واﳌﺠﺘﻤﻌﺎت وﻏريﻫﺎ ﻣﻦ ﻣﻘﺪﻣﻲ اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ واﻟﻘﻄﺎع اﻟﺨﺎص‪ ،‬وأن ﺗﻌﻜﺲ اﻫﺘامﻣﺎت ووﺟﻬﺎت ﻧﻈﺮ ﻫﺬه اﻷﻃﺮاف‬ ‫اﳌﻌﻨﻴﺔ‪ .‬وﺳﻴﻜﻮن دور اﻟﺤﻜﻮﻣﺎت )اﻟﺬي ﻏﺎﻟﺒﺎً ﻣﺎ ﻳﻨﻔﺬ ﻣﻦ ﺧﻼل وزارات اﻟﺼﺤﺔ( ﻫﻮ ﺗﻨﻈﻴﻢ ﻫﺬه اﻟﴩاﻛﺔ‬ ‫وﺗﺪرﻳﺐ ودﻋﻢ اﻟﻘﺎمئني ﻋﲆ اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ وﺿامن ﺣﺼﻮل اﻟﺘﻜﺎﻣﻞ ﺑني ﺷﺘﻰ اﻟﺨﺪﻣﺎت )مبﺎ ﰲ ذﻟﻚ اﻟﻘﻄﺎع اﻟﺼﺤﻲ(‬ ‫وﺿامن ﺟﻮدة اﻟﺨﺪﻣﺎت وﺗﻘﺪﻳﻢ اﻟﺨﺪﻣﺎت ﻣﺒﺎﴍة ﳌﻦ ﻫﻢ ﰲ أﻣﺲ اﻟﺤﺎﺟﺔ إﻟﻴﻬﺎ )إﻣﺎ ﺑﺴﺒﺐ ﺳﻌﺘﻬﻢ اﻟﺪاﺧﻠﻴﺔ‬ ‫اﳌﻨﺨﻔﻀﺔ أو وﺿﻌﻬﻢ اﻻﺟﺘامﻋﻲ اﻻﻗﺘﺼﺎدي(‪ .‬وميﻜﻦ ﺗﺤﻘﻴﻖ ذﻟﻚ ﺣﺘﻰ ﰲ اﻟﺒﻠﺪان ذات اﳌﻮارد اﳌﺤﺪودة ﻟﻠﻐﺎﻳﺔ‪.‬‬ ‫ﻳﺴﺘﻌﺮف اﻟﺘﻘﺮﻳﺮ ﺛﻼث ﻣﻘﺎرﺑﺎت ﺳﺘﻜﻮن ﺣﺎﺳﻤﺔ ﻟﺘﻄﻮﻳﺮ اﻟﻨﻈﻢ ﻣﻦ أﺟﻞ ﺗﻘﺪﻳﻢ اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ ﻃﻮﻳﻠﺔ اﻷﻣﺪ‪ ،‬وﻫﻲ‪:‬‬ ‫‪ (١‬وﺿﻊ اﻷﺳﺲ اﻟﴬورﻳﺔ ﻟﻨﻈﺎم رﻋﺎﻳﺔ ﻃﻮﻳﻠﺔ اﻷﻣﺪ؛‬ ‫‪ (٢‬ﺑﻨﺎء وﺻﻴﺎﻧﺔ ﻗﻮى ﻋﺎﻣﻠﺔ ﻣﺴﺘﺪاﻣﺔ وﻣﺪرﺑﺔ ﺗﺪرﻳﺒﺎً ﻣﻨﺎﺳﺒﺎً؛‬ ‫‪ (٣‬ﺿامن ﺟﻮدة اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ ﻃﻮﻳﻠﺔ اﻷﻣﺪ‪.‬‬

‫أﺳﺲ ﻧﻈﺎم اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ ﻃﻮﻳﻠﺔ اﻷﻣﺪ‬ ‫ﺗﺘﻄﻠﺐ ﻧﻈﻢ اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ ﻃﻮﻳﻠﺔ اﻷﻣﺪ ﺑﻨﻴﺔ ﺣﻮﻛﻤﺔ ﺗﺴﺘﻄﻴﻊ ﺗﻮﺟﻴﻪ اﻟﺘﻄﻮﻳﺮ واﻹﴍاف ﻋﻠﻴﻪ وﺗﺤﺪﻳﺪ اﳌﺴﺆوﻟﻴﺎت‬ ‫ﻋﻦ ﺳري اﻟﺘﻘﺪم‪ ،‬وﻫﺬا ميﻜﻦ أن ﻳﺴﺎﻋﺪ ﰲ ﺗﺤﺪﻳﺪ اﻟﺨﺪﻣﺎت واﻷدوار اﻷﺳﺎﺳﻴﺔ اﳌﻄﻠﻮﺑﺔ واﻟﻌﻘﺒﺎت اﻟﺘﻲ ﻗﺪ‬ ‫ﺗﻜﻮن ﻣﻮﺟﻮدة واﻟﺠﻬﺎت اﻟﺘﻲ ﺗﻘﻊ ﰲ أﻓﻀﻞ ﻣﻮﻗﻊ ﻹﻳﺘﺎء اﻟﺨﺪﻣﺎت واﻟﺠﻬﺎت اﻟﺘﻲ ﺗﺴﺘﻄﻴﻊ اﻟﻘﻴﺎم ﺑﺄدوار‬ ‫أﺧﺮى‪ ،‬ﻛﺎﻟﺘﺪرﻳﺐ واﻻﻋﺘامدﻳﺔ‪ ،‬أﻓﻀﻞ ﻣﻦ ﻏريﻫﺎ‪ .‬وﻳﺠﺐ أن ﻳﻜﻮن اﻟﱰﻛﻴﺰ اﻷﺳﺎﳼ ﻋﲆ ﺗﻄﻮﻳﺮ اﻟﻨﻈﺎم ﺑﺤﻴﺚ‬ ‫ﻳﺴﺎﻋﺪ اﳌﺴﻨني ﻋﲆ اﻟﺘﺸﻴﺦ ﰲ ﻣﻜﺎن ﻳﻨﺎﺳﺒﻬﻢ وﻋﲆ ﺻﻴﺎﻧﺔ اﻟﺼﻼت ﻣﻊ ﻣﺠﺘﻤﻌﺎﺗﻬﻢ وﺷﺒﻜﺎﺗﻬﻢ اﻻﺟﺘامﻋﻴﺔ‪.‬‬ ‫وﻳﺘﻄﻠﺐ ﺿامن إﺗﺎﺣﺔ ﻫﺬه اﻟﺨﺪﻣﺎت ﺑﴩط ﺧﻔﺾ ﺧﻄﺮ أن ﻳﺆدي ذﻟﻚ إﱃ ﺿﺎﺋﻘﺔ ﻣﺎﻟﻴﺔ ﳌﺘﻠﻘﻴﻬﺎ أو اﻟﻘﺎمئني‬ ‫ﻋﲆ رﻋﺎﻳﺘﻬﻢ ﻳﺘﻄﻠﺐ ﺗﺨﺼﻴﺺ ﻣﻮارد ﻛﺎﻓﻴﺔ واﻟﺘﺰاﻣﺎً ﺑﺘﺤﺪﻳﺪ أوﻟﻮﻳﺔ اﻟﺪﻋﻢ ﻟﺬوي اﻻﺣﺘﻴﺎﺟﺎت اﻟﺼﺤﻴﺔ واﳌﺎﻟﻴﺔ‬ ‫اﻟﻘﺼﻮى‪ .‬وﺗﺸﻤﻞ اﻷﻓﻌﺎل اﻷﺳﺎﺳﻴﺔ اﻟﺘﻲ ميﻜﻦ اﻟﻘﻴﺎم ﺑﻬﺎ‪:‬‬ ‫■ اﻻﻋﱰاف ﺑﺎﻟﺮﻋﺎﻳﺔ ﻃﻮﻳﻠﺔ اﻷﻣﺪ ﻋﲆ أﻧﻬﺎ ﺧري ﻋﻤﻮﻣﻲ ﻫﺎم؛‬ ‫■ ﺗﺤﺪﻳﺪ ﻣﺴﺆوﻟﻴﺎت واﺿﺤﺔ ﻋﻦ ﺗﻄﻮﻳﺮ ﻧﻈﺎم اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ ﻃﻮﻳﻠﺔ اﻷﻣﺪ وﺗﺨﻄﻴﻂ إﻣﻜﺎﻧﻴﺔ ﺗﺤﻘﻴﻘﻪ؛‬ ‫■ إﻧﺸﺎء آﻟﻴﺎت ﻋﺎدﻟﺔ وﻣﺴﺘﺪاﻣﺔ ﻟﺘﻤﻮﻳﻞ اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ؛‬ ‫■ ﺗﺤﺪﻳﺪ أدوار اﻟﺤﻜﻮﻣﺔ وﺗﻄﻮﻳﺮ اﻟﺨﺪﻣﺎت اﻟﴬورﻳﺔ ﻟﺘﻨﻔﻴﺬﻫﺎ‪.‬‬

‫اﻟﻘﻮى اﻟﻌﺎﻣﻠﺔ اﳌﺴﺘﺪاﻣﺔ واﳌﺪرﺑﺔ ﺗﺪرﻳﺒﺎً ﻣﻨﺎﺳﺒﺎً‬ ‫ﻳﺘﻄﻠﺐ ﺗﻄﻮﻳﺮ اﻟﻘﻮى اﻟﻌﺎﻣﻠﺔ اﻟﻼزﻣﺔ ﻟﻬﺬه اﻟﻨﻈﻢ اﻟﺠﺪﻳﺪة ﻋﺪدا ً ﻣﻦ اﻷﻓﻌﺎل‪ ،‬واﻟﻜﺜري ﻣﻦ اﻷﻓﻌﺎل اﳌﻠﺨﺼﺔ‬ ‫ﻓﻴام ﻳﺘﻌﻠﻖ ﺑﺎﻟﻨﻈﻢ اﻟﺼﺤﻴﺔ ﺳﻴﻜﻮن ذا ﻋﻼﻗﺔ ﻟﻠﻘﺎمئني ﻋﲆ اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ ﻃﻮﻳﻠﺔ اﻷﻣﺪ ﻣﻘﺎﺑﻞ أﺟﺮ‪ .‬وﻟﻜﻦ مبﺎ أن ﻣﻴﺪان‬ ‫اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ ﻃﻮﻳﻠﺔ اﻷﻣﺪ ﻳُﺒﺨﺲ ﺗﻘﺪﻳﺮ ﻗﻴﻤﺘﻪ‪ ،‬ﺳﺘﻜﻮن اﻻﺳﱰاﺗﻴﺠﻴﺔ اﻹﺿﺎﻓﻴﺔ اﻟﺤﺎﺳﻤﺔ ﻫﻲ ﺿامن أن اﻟﻘﺎمئني ﻋﲆ‬ ‫اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ ﻣﻘﺎﺑﻞ أﺟﺮ ﻳﺤﻈﻮن ﺑﺎﳌﻜﺎﻧﺔ واﻻﻋﱰاف اﻟﺠﺪﻳﺮﻳﻦ مبﺴﺎﻫامﺗﻬﻢ‪.‬‬ ‫ﻓﻀﻼً ﻋﻦ ذﻟﻚ‪ ،‬وﺑﺨﻼف اﻟﻮﺿﻊ ﰲ اﻟﻨﻈﺎم اﻟﺼﺤﻲ‪ ،‬أﻏﻠﺒﻴﺔ اﻟﻘﺎمئني ﻋﲆ اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ ﰲ ﻧﻈﺎم اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ‬ ‫ﻃﻮﻳﻠﺔ اﻷﻣﺪ ﻫﻢ أﻋﻀﺎء اﻷﴎة أو ﻣﺘﻄﻮﻋﻮن أو أﻋﻀﺎء ﻣﻨﻈامت ﻣﺠﺘﻤﻌﻴﺔ أو ﻋﺎﻣﻠﻮن ﻣﺄﺟﻮرون‪ ،‬إﻻ أﻧﻬﻢ‬ ‫‪17‬‬

‫اﻟﺘﻘﺮﻳﺮ اﻟﻌﺎﳌﻲ ﺣﻮل اﻟﺘﺸﻴﺦ واﻟﺼﺤﺔ‬

‫ﻏري ﻣﺪرﺑني‪ ،‬وأﻏﻠﺒﻬﻢ ﻣﻦ اﻟﻨﺴﺎء‪ .‬إن ﺗﻮﻓري اﻟﺘﺪرﻳﺐ اﻟﺬي ﻳﺴﻤﺢ ﻟﻬﺆﻻء ﺑﺄداء ﻋﻤﻠﻬﻢ ﺑﺼﻮرة ﺟﻴﺪة ﻣﻊ‬ ‫ﺗﻔﺮﻳﺞ اﻟﻜﺮب اﻟﺤﺎﺻﻞ ﻣﻦ ﻗﻠﺔ اﻃﻼﻋﻬﻢ ﻋﲆ ﻛﻴﻔﻴﺔ اﻟﺘﻌﺎﻣﻞ ﻣﻊ اﳌﻮاﻗﻒ اﳌﺤﺮﺟﺔ ﺳﻴﻜﻮن أﺳﺎﺳﻴﺎً ﰲ‬ ‫ﺑﻨﺎء ﻧﻈﺎم رﻋﺎﻳﺔ ﻃﻮﻳﻠﺔ اﻷﻣﺪ‪ .‬وﺗﺸﻤﻞ اﻷﻓﻌﺎل اﻷﺳﺎﺳﻴﺔ اﻟﺘﻲ ﻳﺠﺐ اﻟﻘﻴﺎم ﺑﻬﺎ‪:‬‬ ‫■ ﺗﺤﺴني رواﺗﺐ اﻟﻘﺎمئني ﻋﲆ اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ ﻃﻮﻳﻠﺔ اﻷﻣﺪ اﳌﺄﺟﻮرﻳﻦ وﻇﺮوف ﻋﻤﻠﻬﻢ وﺧﻠﻖ ﻣﺴﺎرات ﻣﻬﻨﻴﺔ‬ ‫ﺗﺴﻤﺢ ﻟﻬﻢ ﺑﺎﻟﱰﻗﻲ إﱃ ﻣﻨﺎﺻﺐ ذات اﳌﺴﺆوﻟﻴﺔ اﳌﺘﺰاﻳﺪة واﻟﺘﻌﻮﻳﺾ اﳌﱰﻗﻲ؛‬ ‫■ ﺳﻦ ﺗﴩﻳﻌﺎت ﺗﺪﻋﻢ ﺗﺮﺗﻴﺒﺎت اﻟﻌﻤﻞ اﳌﺮﻧﺔ أو إﺟﺎزات ﻟﻠﻘﺎمئني ﻋﲆ اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ ﰲ اﻷﴎة؛‬ ‫■ ﺗﺄﺳﻴﺲ آﻟﻴﺎت دﻋﻢ ﻟﻠﻘﺎمئني ﻋﲆ اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ‪ ،‬ﻣﺜﻞ ﺗﻮﻓري ﺷﺨﺺ ﺑﺪﻳﻞ ﻟﻴﺴﺘﻄﻴﻊ اﻟﻘﺎﺋﻢ ﻋﲆ اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ‬ ‫اﻷﺳﺎﳼ أن ﻳﺄﺧﺬ ﻓﱰات راﺣﺔ ﻣﻦ اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ‪ ،‬وإﺗﺎﺣﺔ اﻟﺘﺪرﻳﺐ وﻣﻮارد اﳌﻌﻠﻮﻣﺎت؛‬ ‫■ زﻳﺎدة اﻟﻮﻋﻲ ﺣﻮل ﻗﻴﻤﺔ اﻟﻘﻴﺎم ﻋﲆ اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ وﺟﺰاﺋﻬﺎ وﻣﻜﺎﻓﺤﺔ اﻷﻋﺮاف واﻷدوار اﻻﺟﺘامﻋﻴﺔ اﻟﺘﻲ متﻨﻊ‬ ‫اﻟﺮﺟﺎل واﻟﺸﺒﺎب ﻣﻦ اﻟﻘﻴﺎم ﻋﲆ اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ؛‬ ‫■ دﻋﻢ ﻣﺒﺎدرات اﳌﺠﺘﻤﻊ اﻟﺘﻲ ﺗﺠﻤﻊ اﳌﺴﻨني ﻣﻌﺎً ﻟﻴﻜﻮﻧﻮا ﻣﺼﺪرا ً ﻟﻠﺮﻋﺎﻳﺔ وﻏريﻫﺎ ﻣﻦ ﻓﻌﺎﻟﻴﺎت ﺗﻨﻤﻴﺔ‬ ‫اﳌﺠﺘﻤﻊ‪ .‬وﺗﻮﺟﺪ ﰲ اﻟﺒﻠﺪان ﻣﻨﺨﻔﻀﺔ وﻣﺘﻮﺳﻄﺔ اﻟﺪﺧﻞ أﻣﺜﻠﺔ راﺋﻌﺔ‪ ،‬ﺣني ﺗﻢ متﻜني اﳌﺘﻄﻮﻋني اﳌﺴﻨني‬ ‫ﻣﻦ ﺧﻼل راﺑﻄﺎت اﳌﺴﻨني ﻣﻦ أﺟﻞ اﻟﺪﻋﻮة ﻟﺤﻘﻮﻗﻬﻢ وإﻳﺘﺎء اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ واﻟﺪﻋﻢ ﻷﻧﺪادﻫﻢ اﳌﺤﺘﺎﺟني‪.‬‬ ‫وﻫﺬه اﳌﻔﺎﻫﻴﻢ ﻗﺪ ميﻜﻦ ﻧﻘﻠﻬﺎ إﱃ أوﺿﺎع ذات دﺧﻞ أﻋﲆ‪.‬‬

‫ﺟﻮدة اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ ﻃﻮﻳﻠﺔ اﻷﻣﺪ‬ ‫ﺳﺘﻜﻮن اﻟﺨﻄﻮة اﻷوﱃ ﻧﺤﻮ ﺿامن ﺟﻮدة اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ ﻃﻮﻳﻠﺔ اﻷﻣﺪ ﻫﻲ ﺗﻮﺟﻴﻪ اﻟﺨﺪﻣﺎت ﻧﺤﻮ ﻣﺮﻣﻰ ﺗﺤﺴني‬ ‫اﳌﻘﺪرة اﻟﻮﻇﻴﻔﻴﺔ‪ ،‬وﻫﺬا ﻳﺘﻄﻠﺐ ﻣﻦ اﻟﻨﻈﻢ واﻟﻘﺎمئني ﻋﲆ اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ أن ﻳﻔﻜﺮوا ﻛﻴﻒ ميﻜﻨﻬﻢ ﺗﺤﺴني ﻣﺴﺎر‬ ‫اﻟﺴﻌﺔ ﻋﻨﺪ اﳌﺴﻦ وﺗﻌﻮﻳﺾ ﻓﻘﺪ اﻟﺴﻌﺔ ﺑﺘﺄﻣني اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ وﺗﺤﻮﻳﻞ اﻟﺒﻴﺌﺎت اﻟﺘﻲ ﺗﺴﺎﻋﺪ اﳌﺴﻦ ﻋﲆ ﺻﻴﺎﻧﺔ اﳌﻘﺪرة‬ ‫اﻟﻮﻇﻴﻔﻴﺔ ﻋﲆ‬ ‫ﻣﺴﺘﻮى ﻳﻀﻤﻦ اﻟﺮﻓﺎﻫﺔ‪ .‬وﺗﺸﻤﻞ اﻷﻓﻌﺎل اﻟﺮﺋﻴﺴﻴﺔ اﻟﺘﻲ ﻳﺠﺐ اﻟﻘﻴﺎم ﺑﻬﺎ‪:‬‬ ‫ً‬ ‫■ ﺗﻄﻮﻳﺮ وﻧﴩ ﺑﺮوﺗﻮﻛﻮﻻت اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ أو اﻟﺪﻻﺋﻞ اﻹرﺷﺎدﻳﺔ اﻟﺘﻲ ﺗﻌﺎﻟﺞ اﻟﻘﻀﺎﻳﺎ اﻷﺳﺎﺳﻴﺔ؛‬ ‫■ ﺗﺄﺳﻴﺲ آﻟﻴﺎت اﻻﻋﺘامد ﻟﻠﺨﺪﻣﺎت واﻟﻘﺎمئني ﻋﲆ اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ اﳌﺤﱰﻓني؛‬ ‫■ ﺗﺄﺳﻴﺲ آﻟﻴﺎت رﺳﻤﻴﺔ ﻟﺘﻨﺴﻴﻖ اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ )مبﺎ ﻓﻴﻪ ﺑني ﺧﺪﻣﺎت اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ ﻃﻮﻳﻠﺔ اﻷﻣﺪ واﻟﺨﺪﻣﺎت اﻟﺼﺤﻴﺔ(؛‬ ‫■ ﺗﺄﺳﻴﺲ ﻧﻈﻢ إدارة اﻟﺠﻮدة اﻟﺘﻲ ﺗﺴﺎﻋﺪ ﰲ ﺿامن اﳌﺤﺎﻓﻈﺔ ﻋﲆ اﻟﱰﻛﻴﺰ ﻋﲆ ﺗﺤﺴني اﳌﻘﺪرة اﻟﻮﻇﻴﻔﻴﺔ‪.‬‬

‫إﻧﺸﺎء ﺑﻴﺌﺎت ﻣﺮاﻋﻴﺔ ﻟﻠﺴﻦ‬ ‫ﻳﺘﺒﻨﻰ ﻫﺬا اﻟﺘﻘﺮﻳﺮ ﻫﻴﻜﻠﻴﺔ »اﻟﺘﺼﻨﻴﻒ اﻟﺪوﱄ ﻟﻠﻮﻇﻴﻔﻴﺔ واﻟﻌﺠﺰ واﻟﺼﺤﺔ« ﰲ اﻋﺘﺒﺎر أن اﻟﺒﻴﺌﺎت ﺗﺸﻤﻞ ﻛﺎﻣﻞ‬ ‫اﻟﺴﻴﺎق اﻟﺬي ﻧﻌﻴﺶ ﻓﻴﻪ )‪ ،(٥٦‬وﻳﺸﻤﻞ ذﻟﻚ اﳌﻮاﺻﻼت واﻹﺳﻜﺎن واﻟﻌﻤﻞ واﻟﺤامﻳﺔ اﻻﺟﺘامﻋﻴﺔ واﳌﻌﻠﻮﻣﺎت‬ ‫واﻻﺗﺼﺎﻻت ﺑﺎﻹﺿﺎﻓﺔ إﱃ ﺧﺪﻣﺎت اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ اﻟﺼﺤﻴﺔ واﻟﺮﻋﺎﻳﺔ ﻃﻮﻳﻠﺔ اﻷﻣﺪ‪ ،‬ﻋﻠامً أن ﻫﺬﻳﻦ اﻟﺒﻨﺪﻳﻦ اﻷﺧريﻳﻦ‬ ‫ﻣﺮﻣﻰ‬ ‫ﻳﺘﻨﺎوﻟﻬام اﻟﺘﻘﺮﻳﺮ ﺑﺸﻜﻞ ﻣﻨﻔﺼﻞ وﺑﺘﻔﺼﻴﻞ أﻛرث‪ .‬وﺗﺴﺘﻌﺮف اﻟﻬﻴﻜﻠﻴﺔ اﻟﺼﺤﻴﺔ اﻟﻌﻤﻮﻣﻴﺔ ﻟﻠﺘﺸﻴﺦ اﻟﺼﺤﻲ ً‬ ‫ﻣﺸﱰﻛﺎً ﻟﻜﻞ ﻫﺬه اﻷﻃﺮاف اﳌﻌﻨﻴﺔ‪ ،‬أﻻ وﻫﻮ ﺗﺤﺴني اﳌﻘﺪرة اﻟﻮﻇﻴﻔﻴﺔ‪ .‬ﻳﺴﺘﻜﺸﻒ اﻟﺘﻘﺮﻳﺮ ﻛﻴﻔﻴﺔ ﺗﺤﻘﻴﻖ ذﻟﻚ‬ ‫ﰲ ﺧﻤﺴﺔ ﻣﺠﺎﻻت ﻣﱰاﺑﻄﺔ ﺗﺮاﺑﻄﺎً وﺛﻴﻘﺎً ﻟﻠﻤﻘﺪرة اﻟﻮﻇﻴﻔﻴﺔ‪ ،‬وﻫﺬه اﳌﺠﺎﻻت ﴐورﻳﺔ ﻟﺘﻤﻜني اﳌﺴﻨني ﻣﻦ ﻓﻌﻞ‬ ‫اﻷﺷﻴﺎء اﻟﺘﻲ ﻳﻌﺘﱪوﻧﻬﺎ ﻫﺎﻣﺔ؛ وﻫﺬه اﳌﻘﺪرات ﻫﻲ‪:‬‬ ‫‪18‬‬

‫اﻟﺨﻼﺻﺔ‬

‫ﺗﺤﻘﻴﻖ اﺣﺘﻴﺎﺟﺎﺗﻬﻢ اﻷﺳﺎﺳﻴﺔ؛‬ ‫اﻟﺘﻌﻠﻢ واﻟﻨﻤﻮ واﺗﺨﺎذ اﻟﻘﺮارات؛‬ ‫اﻟﻘﺪرة ﻋﲆ اﻟﺘﺤﺮك؛‬ ‫ﺑﻨﺎء اﻟﻌﻼﻗﺎت واﳌﺤﺎﻓﻈﺔ ﻋﻠﻴﻬﺎ؛‬ ‫اﳌﺴﺎﻫﻤﺔ‪.‬‬

‫■‬ ‫■‬ ‫■‬ ‫■‬ ‫■‬

‫وﻫﺬه اﳌﻘﺪرات ﻣﺠﺘﻤﻌﺔ متﻜﻦ اﳌﺴﻨني ﻣﻦ اﻟﺘﺸﻴﺦ ﺑﺄﻣﺎن ﰲ اﳌﻜﺎن اﻟﺼﺤﻴﺢ ﺑﺎﻟﻨﺴﺒﺔ ﻟﻬﻢ واﻻﺳﺘﻤﺮار‬ ‫ﰲ اﻟﺘﻄﻮر اﻟﺸﺨﴢ واﳌﺴﺎﻫﻤﺔ ﰲ ﻣﺠﺘﻤﻌﺎﺗﻬﻢ واﳌﺤﺎﻓﻈﺔ ﻋﲆ اﺳﺘﻘﻼﻟﻴﺘﻬﻢ وﺻﺤﺘﻬﻢ‪.‬‬ ‫واﻷﻓﻌﺎل اﻟﴬورﻳﺔ ﻟﺘﻌﺰﻳﺰ ﻫﺬه اﳌﻘﺪرات ﻗﺪ ﺗﺨﺘﻠﻒ ﻛﺜريا ً ﻣﻦ ﺣﻴﺚ اﻟﺸﻜﻞ‪ ،‬ﻟﻜﻨﻬﺎ ﺗﻌﻤﻞ ﺑﻄﺮﻳﻘﺘني‬ ‫أﺳﺎﺳﻴﺘني‪ ،‬اﻷوﱃ ﻫﻲ ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ ﺑﻨﺎء وﺻﻴﺎﻧﺔ اﻟﺴﻌﺔ اﻟﺪاﺧﻠﻴﺔ‪ ،‬إﻣﺎ ﺑﺨﻔﺾ اﻻﺧﺘﻄﺎرات )ﻛﺎﳌﺴﺘﻮﻳﺎت اﻟﻌﺎﻟﻴﺔ‬ ‫ﻟﺘﻠﻮث اﻟﻬﻮاء( وﺗﺸﺠﻴﻊ اﻟﺴﻠﻮﻛﻴﺎت اﻟﺼﺤﻴﺔ )ﻛﺎﻟﻨﺸﺎط اﻟﺒﺪين( أو إزاﻟﺔ اﻟﻌﻘﺒﺎت )ﻣﺜﻼً‪ ،‬ﻣﻌﺪﻻت اﻟﺠﺮميﺔ‬ ‫اﻟﻌﺎﻟﻴﺔ أو ﺣﺮﻛﺔ اﳌﺮور اﻟﺨﻄﺮة(؛ أو ﺑﺘﻮﻓري اﻟﺨﺪﻣﺎت اﻟﺘﻲ ﺗﻌﺰز اﻟﺴﻌﺔ )ﻛﺎﻟﺮﻋﺎﻳﺔ اﻟﺼﺤﻴﺔ(‪ .‬واﻟﻄﺮﻳﻘﺔ اﻟﺜﺎﻧﻴﺔ‬ ‫ﻫﻲ متﻜني ﻣﻘﺪرة وﻇﻴﻔﻴﺔ أﻋﲆ ﻋﻨﺪ ٍ‬ ‫ﺷﺨﺺ ذي ﻣﺴﺘﻮى ﺳﻌﺔ ﻣﻌني‪ .‬ﺑﻌﺒﺎرة أﺧﺮى‪ ،‬ﻫﻲ ردم اﻟﺜﻐﺮة ﺑني ﻣﺎ‬ ‫ﻳﺴﺘﻄﻴﻊ اﻟﻨﺎس ﻓﻌﻠﻪ ﺑﺎﻋﺘﺒﺎر ﻣﺴﺘﻮى اﻟﺴﻌﺔ ﻟﺪﻳﻬﻢ وﺑني ﻣﺎ ميﻜﻦ أن ﻳﻔﻌﻠﻮه ﻟﻮ ﻋﺎﺷﻮا ﰲ ﺑﻴﺌﺔ ﻣﻤﻜﱢﻨﺔ )ﻣﺜﻼً‪،‬‬ ‫ﺑﺘﻮﻓري اﻟﺘﻜﻨﻮﻟﻮﺟﻴﺎ اﳌﺴﺎﻋﺪة اﳌﻨﺎﺳﺒﺔ وﺗﻮﻓري وﺳﺎﺋﻞ اﻟﻨﻘﻞ اﻟﻌﺎم ﺳﻬﻠﺔ اﻟﻮﺻﻮل أو ﺗﻄﻮﻳﺮ ﺟﻮارات أﻛرث أﻣﺎﻧﺎً(‪.‬‬ ‫ﺗﺤﺴﻦ اﻟﺒﻴﺌﺎت ﺑﺎﻟﻨﺴﺒﺔ ﻟﻠﻜﺜريﻳﻦ ﻣﻦ اﳌﺴﻨني ﺑﻜﻠﺘﺎ ﻫﺎﺗني‬ ‫وﻣﻊ أن اﻟﺘﺪﺧﻼت ﻋﲆ ﻣﺴﺘﻮى اﻟﺠﻤﻬﺮة ميﻜﻦ أن ﱢ‬ ‫اﻟﻄﺮﻳﻘﺘني‪ ،‬ﻟﻦ ﻳﺴﺘﻄﻴﻊ اﻟﻜﺜريون اﻻﺳﺘﻔﺎدة ﻣﻨﻬﺎ ﺑﺎﻟﻜﺎﻣﻞ ﺑﻼ دﻋﻢ ﻣﺼﻤﻢ ﻟﻜﻞ ﻓﺮد ﻋﲆ ﺣﺪة‪.‬‬ ‫ومبﺎ أن ﺷﺘﻰ اﻟﻘﻄﺎﻋﺎت واﻟﻼﻋﺒني ميﻜﻦ أن ﻳﺆﺛﺮوا ﻋﲆ اﻟﺘﺸﻴﺦ اﻟﺼﺤﻲ‪ ،‬ﺳﺘﻜﻮن اﳌﻘﺎرﺑﺔ اﳌﺘﻨﺎﺳﻘﺔ‬ ‫ﻟﻠﺴﻴﺎﺳﺎت واﳌامرﺳﺎت اﻟﺘﻲ ﺗﻀﻊ اﺣﺘﻴﺎﺟﺎت وﺗﻄﻠﻌﺎت اﳌﺴﻨني ﻧﺼﺐ ﻋﻴﻨﻴﻬﺎ ﻫﻲ اﻟﺤﺎﺳﻤﺔ‪ .‬ﻳﺴﺘﻌﺮف ﻫﺬا‬ ‫اﻟﺘﻘﺮﻳﺮ ﺛﻼث ﻣﻘﺎرﺑﺎت ﻣﻦ ﺑني أوﻟﻮﻳﺎت اﻟﺘﻨﻔﻴﺬ ﺗﺸﻤﻞ ﻛﻞ اﻟﻘﻄﺎﻋﺎت ﺗﻘﺮﻳﺒﺎً‪ ،‬وﻫﻲ‪:‬‬ ‫‪ (١‬ﻣﺤﺎرﺑﺔ اﻟﺘﻤﻴﻴﺰ اﻟﻌﻤﺮي؛‬ ‫‪ (٢‬متﻜني اﻻﺳﺘﻘﻼﻟﻴﺔ؛‬ ‫‪ (٣‬دﻋﻢ »اﻟﺘﺸﻴﺦ اﻟﺼﺤﻲ« ﰲ ﺟﻤﻴﻊ اﻟﺴﻴﺎﺳﺎت وﻋﲆ ﻛﻞ ﻣﺴﺘﻮﻳﺎت اﻟﺤﻜﻮﻣﺔ‪.‬‬

‫ﻣﺤﺎرﺑﺔ اﻟﺘﻤﻴﻴﺰ اﻟﻌﻤﺮي‬ ‫إن اﻵراء اﳌﻘﻮﻟﺒﺔ ﺣﻮل اﻟﺘﻘﺪم ﰲ اﻟﻌﻤﺮ ﺗﺆﺛﺮ ﻋﲆ اﻟﺴﻠﻮﻛﻴﺎت وﺗﻄﻮﻳﺮ اﻟﺴﻴﺎﺳﺎت وﺣﺘﻰ ﻋﲆ اﻟﺒﺤﻮث‪ ،‬وﻳﺠﺐ‬ ‫أن ﺗﻘﻊ ﻣﻌﺎﻟﺠﺘﻬﺎ ﺑﻮاﺳﻄﺔ ﻣﺤﺎرﺑﺔ اﻟﺘﻤﻴﻴﺰ اﻟﻌﻤﺮي ﰲ ﺻﻤﻴﻢ أي اﺳﺘﺠﺎﺑﺔ ﺻﺤﻴﺔ ﻋﻤﻮﻣﻴﺔ ﻟﺘﺸﻴﺦ اﻟﺴﻜﺎن‪ .‬وﻣﻊ‬ ‫أن ﻫﺬا ﻳﺸﻜﻞ ﺗﺤﺪﻳﺎً ﻛﺒريا ً‪ ،‬ﺗﺸري ﺗﺠﺮﺑﺔ ﻣﺤﺎرﺑﺔ أﺷﻜﺎل اﻟﺘﻤﻴﻴﺰ اﻟﺸﺎﺋﻌﺔ اﻷﺧﺮى ﻛﺎﻟﺘﻤﻴﻴﺰ اﻟﺠﻨﴘ واﻟﺘﻤﻴﻴﺰ‬ ‫اﻟﻌﻨﴫي أن ﺗﻐﻴري اﳌﻮاﻗﻒ واﻷﻋﺮاف ﻣﻤﻜﻦ‪.‬‬ ‫ﺳﺘﺤﺘﺎج ﻣﺤﺎرﺑﺔ اﻟﺘﻤﻴﻴﺰ اﻟﻌﻤﺮي إﱃ ﺑﻨﺎء ﻓﻬﻢ ﺟﺪﻳﺪ ﻟﻠﺘﺸﻴﺦ ودﻣﺠﻪ ﰲ ﻋﻘﻮل اﻷﺟﻴﺎل‪ ،‬وﻻ ميﻜﻦ‬ ‫أن ﻳﺮﺗﻜﺰ ﻫﺬا ﻋﲆ اﳌﻔﺎﻫﻴﻢ اﻟﺒﺎﻟﻴﺔ ﺣﻮل اﳌﺴﻨني اﻟﺘﻲ ﺗﻌﺘﱪﻫﻢ ﻋﺎﻟﺔ ﻋﲆ اﳌﺠﺘﻤﻊ أو ﻋﲆ اﻓﱰاﺿﺎت ﻏري‬ ‫واﻗﻌﻴﺔ ﺑﺄن اﳌﺴﻨني اﻟﻴﻮم ﻗﺪ ﺗﺠﻨﺒﻮا ﺑﺸﻜﻞ ﻣﺎ اﻟﺘﺤﺪﻳﺎت اﻟﺼﺤﻴﺔ اﻟﺘﻲ واﺟﻬﻬﺎ آﺑﺎؤﻫﻢ وأﺟﺪادﻫﻢ‪ ،‬إمنﺎ‬

‫‪19‬‬

‫اﻟﺘﻘﺮﻳﺮ اﻟﻌﺎﳌﻲ ﺣﻮل اﻟﺘﺸﻴﺦ واﻟﺼﺤﺔ‬

‫ﻳﺘﻄﻠﺐ ﻗﺒﻮل اﻟﺘﻨﻮع اﻟﻮاﺳﻊ ﰲ ﺗﺠﺎرب اﻟﻌﻤﺮ اﳌﺘﻘﺪم واﻻﻋﱰاف ﺑﺎﻟﺠﻮر اﳌﺴﺘﺒﻄﻦ ﻟﻬﺎ ﰲ اﻟﻜﺜري ﻣﻦ اﻷﺣﻴﺎن‬ ‫واﻻﻧﻔﺘﺎح ﻣﻦ أﺟﻞ اﻟﺘﻔﻜري ﰲ ﻛﻴﻔﻴﺔ ﺗﺤﺴني اﻷﻣﻮر‪ .‬وﺗﺸﻤﻞ اﻷﻓﻌﺎل اﻷﺳﺎﺳﻴﺔ اﻟﺘﻲ ﻳﺠﺐ اﻟﻘﻴﺎم ﺑﻬﺎ‪:‬‬ ‫■ إﺟﺮاء ﺣﻤﻼت ﺗﻮاﺻﻞ ﻟﺰﻳﺎدة اﳌﻌﺎرف ﺣﻮل اﻟﺘﺸﻴﺦ وﻓﻬﻤﻪ ﻣﻦ ﻗﺒﻞ وﺳﺎﺋﻞ اﻹﻋﻼم واﻟﺠﻤﻬﻮر اﻟﻌﺎم‬ ‫وراﺳﻤﻲ اﻟﺴﻴﺎﺳﺎت وأﺻﺤﺎب اﻟﻌﻤﻞ وﻣﻘﺪﻣﻲ اﻟﺨﺪﻣﺎت؛‬ ‫■ ﺳﻦ اﻟﺘﴩﻳﻌﺎت ﺿﺪ اﻟﺘﻤﻴﻴﺰ ﺑﻨﺎء ﻋﲆ اﻟﻌﻤﺮ؛‬ ‫■ ﺿامن ﺗﻘﺪﻳﻢ ﻧﻈﺮة ﻣﺘﺰﻧﺔ ﺣﻮل اﻟﺘﺸﻴﺦ ﰲ وﺳﺎﺋﻞ اﻹﻋﻼم‪ ،‬ﻣﺜﻼً ﺑﺎﻟﺘﻘﻠﻴﻞ ﻣﻦ اﻷﺳﺒﺎق اﻟﺼﺤﻔﻴﺔ ﺣﻮل‬ ‫اﻟﺠﺮاﺋﻢ ﺑﺤﻖ اﳌﺴﻨني‪.‬‬

‫متﻜني اﻻﺳﺘﻘﻼﻟﻴﺔ‬ ‫اﻷوﻟﻮﻳﺔ اﻟﺸﺎﻣﻠﺔ اﻟﺜﺎﻧﻴﺔ ﻫﻲ متﻜني اﻻﺳﺘﻘﻼﻟﻴﺔ‪ .‬ﺗﻌﺘﻤﺪ اﻻﺳﺘﻘﻼﻟﻴﺔ ﺑﺸﺪة ﻋﲆ ﺗﻠﺒﻴﺔ اﻻﺣﺘﻴﺎﺟﺎت اﻷﺳﺎﺳﻴﺔ‬ ‫ﻟﻠﻤﺴﻦ‪ ،‬وﺑﺎﳌﻘﺎﺑﻞ ﻟﻬﺎ ﺗﺄﺛري ﻋﻈﻴﻢ ﻋﲆ ﻛﺮاﻣﺔ اﳌﺴﻨني وﺳﻼﻣﺘﻬﻢ وﺣﺮﻳﺘﻬﻢ واﺳﺘﻘﻼﻟﻬﻢ‪ ،‬وﻗﺪ ﺗﻢ اﺳﺘﻌﺮاﻓﻬﺎ ﻣﺮارا ً‬ ‫ﺑﺄﻧﻬﺎ ﻣﻜﻮﻧﺔ ﺟﻮﻫﺮﻳﺔ ﻟﺮﻓﺎﻫﺘﻬﻢ اﻟﻌﺎﻣﺔ‪.‬‬ ‫اﳌﺴﻨﻮن ﻟﺪﻳﻬﻢ ﺣﻖ اﻻﺧﺘﻴﺎر واﻟﺴﻴﻄﺮة ﻋﲆ ﻃﻴﻒ ﻣﻦ اﻟﻘﻀﺎﻳﺎ‪ ،‬مبﺎ ﻓﻴﻪ ﻣﺎ ﻳﺘﻌﻠﻖ مبﻜﺎن ﺳﻜﻨﻬﻢ‬ ‫وﻋﻼﻗﺎﺗﻬﻢ ﺑﺎﻵﺧﺮﻳﻦ وﻟﺒﺎﺳﻬﻢ وﻃﺮﻳﻘﺔ ﻗﻀﺎﺋﻬﻢ ﻟﻮﻗﺘﻬﻢ وﻗﺒﻮل اﻟﻌﻼج أو رﻓﻀﻪ‪ .‬وﺗﻌﺘﻤﺪ إﻣﻜﺎﻧﻴﺔ اﻟﺨﻴﺎر‬ ‫واﻟﺘﺤﻜﻢ ﻋﲆ ﺷﺘﻰ اﻟﻌﻮاﻣﻞ‪ ،‬مبﺎ ﰲ ذﻟﻚ اﻟﺴﻌﺔ اﻟﺪاﺧﻠﻴﺔ ﻟﻠﻤﺴﻨني واﻟﺒﻴﺌﺎت اﻟﺘﻲ ﻳﻘﻄﻨﻮن ﻓﻴﻬﺎ واﳌﻮارد‬ ‫اﻟﺸﺨﺼﻴﺔ واﳌﺎﻟﻴﺔ اﻟﺘﻲ ميﻜﻨﻬﻢ اﻻﻋﺘامد ﻋﻠﻴﻬﺎ واﻟﻔﺮص اﳌﺘﺎﺣﺔ ﻟﻬﻢ‪.‬‬ ‫اﻟﻌﻤﻞ اﻷﺳﺎﳼ ﻟﺘﻤﻜني اﻻﺳﺘﻘﻼﻟﻴﺔ ﻫﻮ ﺗﻌﻈﻴﻢ اﻟﺴﻌﺔ اﻟﺪاﺧﻠﻴﺔ‪ ،‬وﻧﺘﻄﺮق إﱃ ﻫﺬا اﳌﻮﺿﻮع ﺑﺎﻟﺪرﺟﺔ‬ ‫اﻷوﱃ ﰲ اﻻﺳﱰاﺗﻴﺠﻴﺎت اﳌﺘﻌﻠﻘﺔ ﺑﺎﻟﻨﻈﻢ اﻟﺼﺤﻴﺔ‪ .‬وﻟﻜﻦ ﺗﻌﺰﻳﺰ اﻻﺳﺘﻘﻼﻟﻴﺔ ﻣﻤﻜﻦ ﺑﴫف اﻟﻨﻈﺮ ﻋﻦ ﻣﺴﺘﻮى‬ ‫ﺳﻌﺔ اﻟﻔﺮد‪ ،‬وﺗﺸﻤﻞ اﻷﻓﻌﺎل اﻟﺘﻲ ميﻜﻦ أن ﺗﺴﺎﻋﺪ ﰲ ﺗﺤﻘﻴﻖ ﻫﺬا‪:‬‬ ‫■ ﺳﻦ اﻟﺘﴩﻳﻌﺎت ﻟﺤامﻳﺔ ﺣﻘﻮق اﳌﺴﻨني )ﻣﺜﻼً ﺑﺤامﻳﺘﻬﻢ ﻣﻦ إﺳﺎءة ﻣﻌﺎﻣﻠﺔ اﳌﺴﻨني( ودﻋﻢ اﳌﺴﻨني‬ ‫ﰲ إدراﻛﻬﻢ ﻟﺤﻘﻮﻗﻬﻢ ومتﺘﻌﻬﻢ ﺑﻬﺎ وإﻧﺸﺎء آﻟﻴﺎت ميﻜﻦ اﺳﺘﺨﺪاﻣﻬﺎ ﳌﻌﺎﻟﺠﺔ ﺧﺮق ﺣﻘﻮﻗﻬﻢ مبﺎ ﻓﻴﻪ ﰲ‬ ‫اﻟﺤﺎﻻت اﻹﺳﻌﺎﻓﻴﺔ؛‬ ‫■ ﺗﻘﺪﻳﻢ اﻟﺨﺪﻣﺎت اﻟﺘﻲ ﺗﻴﴪ اﻟﻮﻇﻴﻔﻴﺔ ﻛﺎﻟﺘﻜﻨﻮﻟﻮﺟﻴﺎ اﳌﺴﺎﻋﺪة واﻟﺨﺪﻣﺎت اﳌﺮﺗﻜﺰة ﻋﲆ اﳌﺠﺘﻤﻊ أو اﳌﻨﺰل؛‬ ‫■ ﺗﻮﻓري آﻟﻴﺎت ﺗﺨﻄﻴﻂ اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ اﳌﺘﻘﺪﻣﺔ واﺗﺨﺎذ اﻟﻘﺮارات اﳌﺪﻋﻮم اﻟﺘﻲ متﻜﻦ اﳌﺴﻨني ﻣﻦ اﳌﺤﺎﻓﻈﺔ‬ ‫ﻋﲆ أﻗﴡ ﻣﺴﺘﻮى ﻣﻦ اﻟﺴﻴﻄﺮة ﻋﲆ ﺣﻴﺎﺗﻬﻢ رﻏﻢ ﻓﻘﺪ اﻟﺴﻌﺔ اﻟﻬﺎم؛‬ ‫■ ﺧﻠﻖ ﻓﺮص ﻣﺘﺎﺣﺔ ﻣﻦ أﺟﻞ اﻟﺘﻌﻠﻢ واﻟﻨﻤﻮ ﻣﺪى اﻟﻌﻤﺮ‪.‬‬

‫اﻟﺘﺸﻴﺦ اﻟﺼﺤﻲ ﰲ ﺟﻤﻴﻊ اﻟﺴﻴﺎﺳﺎت وﻋﲆ ﻛﻞ ﻣﺴﺘﻮﻳﺎت اﻟﺤﻜﻮﻣﺔ‬ ‫ﻳﺘﺰاﻳﺪ ﻋﺪد اﻟﺒﻠﺪان اﻟﺘﻲ ﻳﺸﻜﻞ اﻟﻨﺎس ﻓﻮق اﻟﺴﺘني ﻣﻦ اﻟﻌﻤﺮ أﻛرث ﻣﻦ ﺧﻤﺲ ﺳﻜﺎﻧﻬﺎ؛ وﻧﺎدرة ﻫﻲ اﻟﺴﻴﺎﺳﺎت أو‬ ‫اﻟﺨﺪﻣﺎت اﻟﺘﻲ ﻻ ﺗﺆﺛﺮ ﻋﲆ ﻫﺬه اﻟﻔﺌﺔ ﺑﺸﻜﻞ أو ﺑﺂﺧﺮ‪ ،‬وﺑﺎﻟﺘﺎﱄ ﻓﺈن دﻣﺞ اﻟﺘﺸﻴﺦ اﻟﺼﺤﻲ ﰲ ﺟﻤﻴﻊ اﻟﺴﻴﺎﺳﺎت وﻋﲆ‬ ‫ﻛﻞ ﻣﺴﺘﻮﻳﺎت اﻟﺤﻜﻮﻣﺔ ﺳﻴﻜﻮن أﻣﺮا ً ﺣﺎﺳامً‪ .‬ميﻜﻦ أن ﺗﺴﺎﻋﺪ اﻻﺳﱰاﺗﻴﺠﻴﺎت وﺧﻄﻂ اﻟﻌﻤﻞ اﳌﻌﻨﻴﺔ ﺑﺎﻟﺘﺸﻴﺦ ﻋﲆ‬ ‫اﳌﺴﺘﻮى اﻟﻮﻃﻨﻲ أو ﻣﺴﺘﻮى اﻟﻮﻻﻳﺎت أو اﻟﺒﻠﺪﻳﺎت ﰲ ﺗﻮﺟﻴﻪ ﻫﺬه اﻻﺳﺘﺠﺎﺑﺔ اﻟﺸﺎﻣﻠﺔ ﻟﻠﻘﻄﺎﻋﺎت وﺿامن اﺳﺘﺠﺎﺑﺔ‬

‫‪20‬‬

‫اﻟﺨﻼﺻﺔ‬

‫ﻣﺘﻨﺎﺳﻘﺔ ﺗﺸﻤﻞ ﺷﺘﻰ ﻗﻄﺎﻋﺎت وﻣﺴﺘﻮﻳﺎت اﻟﺤﻜﻮﻣﺔ‪ .‬وﻳﺠﺐ أن ﺗﺤﺪد ﻫﺬه اﻻﺳﱰاﺗﻴﺠﻴﺎت واﻟﺨﻄﻂ اﻟﺘﺰاﻣﺎت‬ ‫واﺿﺤﺔ ﺑﺎﳌﺮاﻣﻲ وﺧﻄﻮﻃﺎً واﺿﺤﺔ ﻟﻠﻤﺴﺆوﻟﻴﺔ وأن ﻳﻜﻮن ﻟﻬﺎ ﻣﻴﺰاﻧﻴﺎت ﻛﺎﻓﻴﺔ‪ ،‬وأن ﺗﺤﺪد آﻟﻴﺎت ﻟﻠﺘﻨﺴﻴﻖ واﻟﺮﺻﺪ‬ ‫واﻟﺘﻘﻴﻴﻢ واﻹﺑﻼغ ﻋﱪ اﻟﻘﻄﺎﻋﺎت‪ .‬وﻣﻦ اﳌﻬﻢ أﻳﻀﺎً ﺟﻤﻊ واﺳﺘﺨﺪام اﳌﻌﻠﻮﻣﺎت اﳌﺠﺰأة ﺣﺴﺐ اﻟﻌﻤﺮ ﺣﻮل إﻣﻜﺎﻧﻴﺎت‬ ‫اﳌﺴﻨني‪ ،‬ﻓﻬﺬا ﻣﻦ ﺷﺄﻧﻪ ﺗﻴﺴري ﻣﺮاﺟﻌﺔ ﻓﻌﺎﻟﻴﺔ اﻟﺴﻴﺎﺳﺎت واﻟﻨﻈﻢ واﻟﺨﺪﻣﺎت اﳌﻮﺟﻮدة واﻟﺜﻐﺮات ﻓﻴﻬﺎ‪ ،‬ﻛام أن‬ ‫آﻟﻴﺎت اﺳﺘﺸﺎرة واﺷﺘامل اﳌﺴﻨني أو ﻣﻨﻈامﺗﻬﻢ ﰲ ﺗﻄﻮﻳﺮ وﺗﻘﻴﻴﻢ اﻟﺴﻴﺎﺳﺎت ميﻜﻦ أن ﺗﺴﺎﻋﺪ ﰲ ﺿامن ﻣﻼءﻣﺘﻬﺎ‬ ‫ﻟﻠﻤﺠﺘﻤﻌﺎت اﳌﺤﻠﻴﺔ‪ .‬إﻻ أن ﻫﻨﺎك ﻣﺠﺎﻻت ﻓﻌﻞ ﻋﺪﻳﺪة ﻛﺜرية ﺗﺸﻤﻞ‪:‬‬ ‫■ ﺗﺄﺳﻴﺲ ﺳﻴﺎﺳﺎت وﺑﺮاﻣﺞ ﺗﺘﻮﺳﻊ ﰲ ﺧﻴﺎرات اﻹﺳﻜﺎن ﻟﻠﻤﺴﻨني وﺗﺴﺎﻋﺪ ﻋﲆ ﺗﻌﺪﻳﻞ اﳌﻨﺰل ﺑﺤﻴﺚ ميﻜﱢﻦ‬ ‫اﳌﺴﻨني ﻣﻦ اﻟﺘﺸﻴﺦ ﰲ اﳌﻜﺎن اﳌﻨﺎﺳﺐ ﻟﻬﻢ؛‬ ‫■ إدﺧﺎل ﺗﺪاﺑري ﻟﻀامن ﺣامﻳﺔ اﳌﺴﻨني ﻣﻦ اﻟﻔﻘﺮ‪ ،‬ﻣﺜﻼً‪ ،‬ﺧﻼل ﻣﺨﻄﻄﺎت اﻟﺤامﻳﺔ اﻻﺟﺘامﻋﻴﺔ؛‬ ‫■ ﺗﻮﻓري ﻓﺮص اﳌﺸﺎرﻛﺔ اﻻﺟﺘامﻋﻴﺔ واﻷدوار اﻻﺟﺘامﻋﻴﺔ ذات ﻣﻌﻨﻰ‪ ،‬وﺗﺤﺪﻳﺪا ً ﻋﻦ ﻃﺮﻳﻖ اﺳﺘﻬﺪاف‬ ‫اﻟﻌﻤﻠﻴﺎت اﻟﺘﻲ ﺗﺆدي إﱃ ﺗﻬﻤﻴﺶ اﳌﺴﻨني وﻋﺰﻟﻬﻢ؛‬ ‫■ إزاﻟﺔ اﻟﻌﻘﺒﺎت وﺗﺤﺪﻳﺪ ﻣﻌﺎﻳري ﺳﻬﻮﻟﺔ اﻻﺳﺘﺨﺪام وﺿامن اﻻﻣﺘﺜﺎل ﰲ اﳌﺒﺎين ووﺳﺎﺋﻞ اﻟﻨﻘﻞ وﺗﻜﻨﻮﻟﻮﺟﻴﺎ‬ ‫اﳌﻌﻠﻮﻣﺎت واﻻﺗﺼﺎﻻت؛‬ ‫■ دراﺳﺔ ﻗﺮارات ﺗﺨﻄﻴﻂ اﳌﺪن واﺳﺘﺨﺪام اﻷراﴈ وأﺛﺮﻫﺎ ﻋﲆ ﺳﻼﻣﺔ اﳌﺴﻨني وﻗﺪرﺗﻬﻢ ﻋﲆ اﻟﺘﺤﺮك؛‬ ‫■ ﺗﻌﺰﻳﺰ اﻟﺘﻨﻮع اﻟﻌﻤﺮي واﻻﺷﺘامل ﰲ ﺑﻴﺌﺎت اﻟﻌﻤﻞ‪.‬‬

‫ﺗﺤﺴني اﻟﻘﻴﺎس واﻟﺮﺻﺪ واﻟﻔﻬﻢ‬ ‫ﺳﻴﺘﻄﻠﺐ ﺗﺤﻘﻴﻖ اﻟﺘﻘﺪم ﰲ ﻣﺠﺎل اﻟﺘﺸﻴﺦ اﻟﺼﺤﻲ ﻓﻬامً أﻓﻀﻞ ﻟﻠﻘﻀﺎﻳﺎ واﻟﻨﺰﻋﺎت اﳌﺘﻌﻠﻘﺔ ﺑﺎﻟﻌﻤﺮ‪ ،‬وﻻ ﻳﺰال‬ ‫ﻫﻨﺎك اﻟﻜﺜري ﻣﻦ اﻷﺳﺌﻠﺔ اﻷﺳﺎﺳﻴﺔ ﺑﺎﻧﺘﻈﺎر أﺟﻮﺑﺔ ﻋﻨﻬﺎ‪.‬‬ ‫■ ﻣﺎ ﻫﻲ اﻟﻄﺮز اﻟﺤﺎﻟﻴﺔ ﻟﻠﺘﺸﻴﺦ اﻟﺼﺤﻲ وﻛﻴﻒ ﺗﺘﻐري ﻋﲆ ﻣﺮ اﻟﺰﻣﺎن؟‬ ‫■ ﻣﺎ ﻫﻲ ﻣﺤﺪدات اﻟﺘﺸﻴﺦ اﻟﺼﺤﻲ؟‬ ‫■ ﻫﻞ اﻟﺠﻮر ﻳﺘﺰاﻳﺪ أم ﻳﺘﻨﺎﻗﺺ؟‬ ‫■ ﻣﺎ ﻫﻲ اﻟﺘﺪﺧﻼت اﻟﻔﻌﺎﻟﺔ ﻟﺘﻨﺸﺌﺔ اﻟﺘﺸﻴﺦ اﻟﺼﺤﻲ‪ ،‬وﻣﺎ ﻫﻲ اﻟﻔﺌﺎت اﻟﻔﺮﻋﻴﺔ ﻟﻠﺴﻜﺎن اﻟﺘﻲ ﺗﻜﻮن ﻫﺬه‬ ‫اﻟﺘﺪﺧﻼت ﻓﻌﺎﻟ ً‬ ‫ﺔ ﻓﻴﻬﺎ؟‬ ‫■ ﻣﺎ ﻫام اﻟﺘﻮﻗﻴﺖ واﻟﺘﺴﻠﺴﻞ اﳌﻨﺎﺳﺒﺎن ﻟﻬﺬه اﻟﺘﺪﺧﻼت؟‬ ‫■ ﻣﺎ ﻫﻲ اﺣﺘﻴﺎﺟﺎت اﳌﺴﻨني ﻣﻦ اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ اﻟﺼﺤﻴﺔ واﻟﺮﻋﺎﻳﺔ ﻃﻮﻳﻠﺔ اﻷﻣﺪ‪ ،‬وﻣﺎ ﻣﺪى ﺗﻠﺒﻴﺘﻬﺎ؟‬ ‫■ ﻣﺎ ﻫﻲ اﳌﺴﺎﻫامت اﻟﻔﻌﻠﻴﺔ ﰲ اﻻﻗﺘﺼﺎد ﻣﻦ ﻗﺒﻞ اﳌﺴﻨني وﻣﺎ ﻫﻲ اﻟﺘﻜﺎﻟﻴﻒ واﳌﻨﺎﻓﻊ اﻟﺤﻘﻴﻘﻴﺔ ﻟﺘﺒﻨﻲ‬ ‫اﻟﺘﺸﻴﺦ اﻟﺼﺤﻲ؟‬

‫وﻛﺨﻄﻮة أوﱃ ﻟﻺﺟﺎﺑﺔ ﻋﻦ ﻫﺬه اﻷﺳﺌﻠﺔ ﻳﺠﺐ اﺷﺘامل اﳌﺴﻨني ﰲ اﻹﺣﺼﺎءات اﻟﺤﻴﺎﺗﻴﺔ واﳌﺴﻮح‬ ‫اﻟﺴﻜﺎﻧﻴﺔ اﻟﻌﺎﻣﺔ‪ ،‬وﻳﺠﺐ ﺗﺠﺰﺋﺔ ﻣﺼﺪري اﳌﻌﻠﻮﻣﺎت ﻫﺬﻳﻦ وﻓﻖ اﻟﻌﻤﺮ واﻟﺠﻨﺲ ﻋﻨﺪ ﺗﺤﻠﻴﻠﻬﺎ‪ ،‬وﺳﻴﻠﺰم أﻳﻀﺎً‬ ‫اﺷﺘامل اﳌﻘﺎﻳﻴﺲ اﳌﻨﺎﺳﺒﺔ ﻟﻠﺘﺸﻴﺦ اﻟﺼﺤﻲ وﻣﺤﺪداﺗﻬﺎ وﺗﻮزﻋﺎﺗﻬﺎ ﰲ ﻫﺬه اﻟﺪراﺳﺎت‪.‬‬

‫‪21‬‬

‫اﻟﺘﻘﺮﻳﺮ اﻟﻌﺎﳌﻲ ﺣﻮل اﻟﺘﺸﻴﺦ واﻟﺼﺤﺔ‬

‫وﻟﻜﻦ ﺳﻴﻠﺰم أﻳﻀﺎً ﺗﺸﺠﻴﻊ اﻟﺒﺤﻮث ﰲ ﻃﻴﻒ ﻣﻦ اﳌﺠﺎﻻت اﻟﻨﻮﻋﻴﺔ اﳌﺘﻌﻠﻘﺔ ﺑﺎﻟﺘﺸﻴﺦ واﻟﺼﺤﺔ‪،‬‬ ‫وﺳﻴﺘﻄﻠﺐ ﻫﺬا اﺗﻔﺎﻗﺎً ﺣﻮل اﳌﻔﺎﻫﻴﻢ اﻷﺳﺎﺳﻴﺔ وﻛﻴﻔﻴﺔ ﻗﻴﺎﺳﻬﺎ‪ .‬وﻳﺠﺐ ﺗﺸﺠﻴﻊ اﳌﻘﺎرﺑﺎت ﻛﺎﻟﺪراﺳﺎت‬ ‫ﻣﺘﻌﺪدة اﻟﺒﻠﺪان وﻣﺘﻌﺪدة اﻻﺧﺘﺼﺎﺻﺎت ﻷﻧﻬﺎ ميﻜﻦ أن ﺗﻜﻮن ﻣﻤﺜﻠﺔ ﻟﺘﻨﻮع اﻟﺴﻜﺎن وأن ﺗﺴﺘﻜﺸﻒ‬ ‫ﻣﺤﺪدات اﻟﺘﺸﻴﺦ اﻟﺼﺤﻲ ﺿﻤﻦ اﻟﺴﻴﺎق اﳌﺘﻤﻴﺰ ﻟﻠﻤﺴﻨني‪ .‬وﺑﺎﳌﺜﻞ‪ ،‬ﻳﺠﺐ اﻟﺘﺸﺠﻴﻊ ﻋﲆ إﴍاك اﳌﺴﻨني‬ ‫وﻣﺴﺎﻫﻤﺘﻬﻢ ﻷن ﻫﺬا ميﻜﻦ أن ﻳﺆدي إﱃ ﻧﺘﺎﺋﺞ وﺛﻴﻘﺔ اﻟﺼﻠﺔ ﺑﺎﻫﺘامﻣﺎﺗﻬﻢ وﻣﺒﺘﻜﺮة أﻛرث‪ .‬وﺑﻌﺪ ذﻟﻚ‪ ،‬ﻣﻊ‬ ‫ﺗﻮﻟﻴﺪ ﻣﻌﺎرف ﺟﺪﻳﺪة وﺛﻴﻘﺔ اﻟﺼﻠﺔ ﺑﺎﳌﻮﺿﻮع ﺣﻮل اﻟﺘﺸﻴﺦ واﻟﺼﺤﺔ‪ ،‬ﺳﺘﻠﺰم آﻟﻴﺎت ﻋﺎﳌﻴﺔ وﻣﺤﻠﻴﺔ ﻟﻀامن‬ ‫ﺗﺮﺟﻤﺘﻬﺎ اﻟﴪﻳﻌﺔ إﱃ اﳌامرﺳﺔ اﻟﴪﻳﺮﻳﺔ واﻟﺘﺪﺧﻼت اﻟﺼﺤﻴﺔ اﻟﻌﻤﻮﻣﻴﺔ اﳌﺮﺗﻜﺰة ﻋﲆ اﻟﺴﻜﺎن أو اﻟﺴﻴﺎﺳﺎت‬ ‫اﻟﺼﺤﻴﺔ واﻻﺟﺘامﻋﻴﺔ‪.‬‬ ‫وﺳﺘﻜﻮن ﺛﻼث ﻣﻘﺎرﺑﺎت ﺣﺎﺳﻤﺔ ﻟﺘﺤﺴني اﻟﻘﻴﺎس واﻟﺮﺻﺪ واﻟﻔﻬﻢ‪ ،‬وﻫﻲ‪:‬‬ ‫‪ (١‬اﻻﺗﻔﺎق ﻋﲆ اﳌﻘﺎﻳﻴﺲ واﻟﻘﻴﺎﺳﺎت واﳌﻘﺎرﺑﺎت اﻟﺘﺤﻠﻴﻠﻴﺔ ﻟﻠﺘﺸﻴﺦ اﻟﺼﺤﻲ؛‬ ‫‪ (٢‬ﺗﺤﺴني ﻓﻬﻢ اﻟﻮﺿﻊ اﻟﺼﺤﻲ ﻟﺠﻤﻬﺮات اﳌﺴﻨني واﺣﺘﻴﺎﺟﺎﺗﻬﻢ وﻛﻴﻔﻴﺔ ﺗﺤﻘﻴﻘﻬﺎ؛‬ ‫‪ (٣‬زﻳﺎدة ﻓﻬﻢ ﻣﺴﺎرات اﻟﺘﺸﻴﺦ اﻟﺼﺤﻲ وﻣﺎ ميﻜﻦ ﻓﻌﻠﻪ ﻟﺘﺤﺴﻴﻨﻬﺎ‪.‬‬

‫اﳌﻘﺎﻳﻴﺲ واﻟﻘﻴﺎﺳﺎت واﳌﻘﺎرﺑﺎت اﻟﺘﺤﻠﻴﻠﻴﺔ‬ ‫إن اﳌﻘﺎﻳﻴﺲ واﻟﻄﺮاﺋﻖ اﳌﺴﺘﺨﺪﻣﺔ ﰲ اﻟﺤﺎﴐ ﰲ ﻣﻴﺪان اﻟﺘﺸﻴﺦ ﻣﺤﺪودة‪ ،‬ﻣﺎ ميﻨﻊ اﻟﻔﻬﻢ اﻟﺴﻠﻴﻢ ﻟﻠﻨﻮاﺣﻲ‬ ‫اﻷﺳﺎﺳﻴﺔ ﻟﻠﺘﺸﻴﺦ اﻟﺼﺤﻲ‪ .‬ﻳﻠﺰم ﺗﻮاﻓﻖ ﺣﻮل اﳌﻘﺎرﺑﺎت واﻟﻄﺮاﺋﻖ اﻷﻛرث ﻣﻼءﻣﺔً‪ ،‬وﻳﺠﺐ أن ﺗﻨﺒﺜﻖ ﻣﻦ ﻃﻴﻒ ﻣﻦ‬ ‫اﳌﻴﺎدﻳﻦ وﺗﺴﻤﺢ ﺑﺈﺟﺮاء اﳌﻘﺎرﻧﺎت‪ ،‬ورمبﺎ رﺑﻂ اﻟﺒﻴﺎﻧﺎت اﳌﺠﻤﻮﻋﺔ ﻣﻦ ﻃﻴﻒ ﻣﻦ اﻟﺒﻠﺪان واﳌﻮاﻗﻊ واﻟﻘﻄﺎﻋﺎت‪،‬‬ ‫وﺗﺸﻤﻞ اﻷوﻟﻮﻳﺎت‪:‬‬ ‫■ ﺗﺤﻘﻴﻖ وﺗﻄﻮﻳﺮ اﻟﺘﻮاﻓﻖ ﺣﻮل اﳌﻘﺎﻳﻴﺲ واﺳﱰاﺗﻴﺠﻴﺎت اﻟﻘﻴﺎس واﻷدوات واﻻﺧﺘﺒﺎرات واﻟﻮاﺻامت‬ ‫اﻟﺤﻴﻮﻳﺔ ﻣﻦ أﺟﻞ اﳌﻔﺎﻫﻴﻢ اﻷﺳﺎﺳﻴﺔ اﳌﺘﻌﻠﻘﺔ ﺑﺎﻟﺘﺸﻴﺦ اﻟﺼﺤﻲ‪ ،‬مبﺎ ﻓﻴﻪ اﳌﻘﺪرة اﻟﻮﻇﻴﻔﻴﺔ واﻟﺴﻌﺔ‬ ‫اﻟﺪاﺧﻠﻴﺔ واﻟﺮﻓﺎﻫﺔ اﻟﺸﺨﺼﺎﻧﻴﺔ وﻣﻤﻴﺰات اﻟﺼﺤﺔ واﳌﻤﻴﺰات اﻟﺸﺨﺼﻴﺔ واﻟﻌﻮاﻣﻞ اﻟﻮراﺛﻴﺔ واﳌﺮاﺿﺔ‬ ‫اﳌﺘﻌﺪدة واﻟﺤﺎﺟﺔ إﱃ اﻟﺨﺪﻣﺎت واﻟﺮﻋﺎﻳﺔ؛‬ ‫■ اﻟﺘﻮﺻﻞ إﱃ ﺗﻮاﻓﻖ ﺣﻮل ﻣﻘﺎرﺑﺎت ﺗﻘﺪﻳﺮ وﺗﻔﺴري ﻣﺴﺎرات ﻫﺬه اﳌﻘﺎﻳﻴﺲ واﻟﻘﻴﺎﺳﺎت ﺧﻼل ﺳري اﻟﺤﻴﺎة‪،‬‬ ‫وﺳﻴﻜﻮن ﻣﻬامً ﺗﺒﻴﺎن ﻛﻴﻔﻴﺔ اﻻﺳﺘﻔﺎدة ﻣﻦ اﳌﻌﻠﻮﻣﺎت اﳌﺘﻮﻟﺪة ﻛﻤﺪﺧﻼت ﻟﻠﺴﻴﺎﺳﺎت واﻟﺮﺻﺪ واﻟﺘﻘﻴﻴﻢ‬ ‫واﻟﻘﺮارات اﻟﴪﻳﺮﻳﺔ أو اﻟﺼﺤﻴﺔ اﻟﻌﻤﻮﻣﻴﺔ؛‬ ‫ﻣﺤﺴﻨﺔ ﻻﺧﺘﺒﺎر اﻟﺘﺪﺧﻼت اﻟﴪﻳﺮﻳﺔ اﻟﺘﻲ ﺗﺄﺧﺬ ﰲ اﻟﺤﺴﺒﺎن اﺧﺘﻼف‬ ‫■ ﺗﻄﻮﻳﺮ وﺗﻄﺒﻴﻖ ﻣﻘﺎرﺑﺎت ﱠ‬ ‫ﻓﻴﺰﻳﻮﻟﻮﺟﻴﺎ اﳌﺴﻨني واﳌﺮاﺿﺔ اﳌﺘﻌﺪدة‪.‬‬

‫اﻟﻮﺿﻊ اﻟﺼﺤﻲ ﻟﺠﻤﻬﺮات اﳌﺴﻨني واﺣﺘﻴﺎﺟﺎﺗﻬﻢ‬ ‫ﻣﻊ أن اﻟﱰﺻﺪ واﻟﺒﺤﻮث اﻟﻌﺎﻣﺔ اﳌﺮﺗﻜﺰة ﻋﲆ اﻟﺴﻜﺎن ﻳﺠﺐ أن ﺗﺮﻛﺰ أﻛرث ﻋﲆ اﳌﺴﻨني‪ ،‬ﺳﺘﻠﺰم أﻳﻀﺎً ﺑﺤﻮث‬ ‫ﻧﻮﻋﻴﺔ ﺣﻮل اﳌﺴﻨني ﻣﺮﺗﻜﺰة ﻋﲆ اﻟﺴﻜﺎن ﻣﻦ أﺟﻞ اﺳﺘﻌﺮاف ﻣﺴﺘﻮﻳﺎت اﳌﻘﺪرة اﻟﻮﻇﻴﻔﻴﺔ واﻟﺴﻌﺔ اﻟﺪاﺧﻠﻴﺔ‬

‫‪22‬‬

‫اﻟﺨﻼﺻﺔ‬

‫وﺗﻮزﻋﻬام‪ ،‬وﻛﻴﻒ ﻳﺘﻐريان ﻣﻊ اﻟﺰﻣﻦ‪ ،‬واﻻﺣﺘﻴﺎﺟﺎت ﻣﻦ اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ اﻟﺼﺤﻴﺔ واﻟﺪﻋﻢ واﻟﺮﻋﺎﻳﺔ‪ ،‬وﻣﺪى ﺗﻠﺒﻴﺔ ﻫﺬه‬ ‫اﻻﺣﺘﻴﺎﺟﺎت‪ .‬وميﻜﻦ أن ﺗﺸﻤﻞ اﻟﺒﺤﻮث‪:‬‬ ‫■ ﺗﺄﺳﻴﺲ اﳌﺴﻮح اﻟﺴﻜﺎﻧﻴﺔ اﻟﺪورﻳﺔ ﻟﻠﻤﺴﻨني اﻟﺘﻲ ميﻜﻦ أن ﺗﻌﻜﺲ ﺗﻔﺼﻴﻼً اﳌﻘﺪرة اﻟﻮﻇﻴﻔﻴﺔ واﻟﺴﻌﺔ‬ ‫اﻟﺪاﺧﻠﻴﺔ واﻟﺤﺎﻻت اﻟﺼﺤﻴﺔ اﻟﻨﻮﻋﻴﺔ واﻟﺤﺎﺟﺔ ﻟﻠﺮﻋﺎﻳﺔ اﻟﺼﺤﻴﺔ واﻟﺮﻋﺎﻳﺔ ﻃﻮﻳﻠﺔ اﻷﻣﺪ‪ ،‬أو اﻟﺘﻐريات‬ ‫اﻟﺒﻴﺌﻴﺔ اﻷوﺳﻊ‪ ،‬وﻣﺪى ﺗﻠﺒﻴﺔ ﻫﺬه اﻟﺤﺎﺟﺔ؛‬ ‫■ رﺳﻢ اﻟﻨﺰﻋﺎت ﰲ اﻟﺴﻌﺔ اﻟﺪاﺧﻠﻴﺔ واﳌﻘﺪرة اﻟﻮﻇﻴﻔﻴﺔ ﰲ ﻣﺨﺘﻠﻒ اﻷﺗﺮاﺑﻴﺎت )اﻟﺤﺸﻮد اﻟﻮﻻدﻳﺔ( وﺗﺤﺪﻳﺪ‬ ‫ﻣﺎ إذا ﻛﺎﻧﺖ زﻳﺎدة ﻣﺄﻣﻮل اﻟﻌﻤﺮ ﻣﺮﺗﺒﻄﺔ ﺑﺴﻨﻮات ﻣﻀﺎﻓﺔ ﻣﻦ اﻟﺼﺤﺔ؛‬ ‫■ اﺳﺘﻌﺮاف اﳌﺆﴍات واﻵﻟﻴﺎت ﻟﱰﺻﺪ ﻣﺴﺎرات اﻟﺘﺸﻴﺦ اﻟﺼﺤﻲ‪.‬‬

‫ﻣﺴﺎرات اﻟﺘﺸﻴﺦ اﻟﺼﺤﻲ وﻣﺎ ميﻜﻦ ﻓﻌﻠﻪ ﻟﺘﺤﺴﻴﻨﻬﺎ‬ ‫ﺳﻴﺘﻄﻠﺐ ﺗﺸﺠﻴﻊ اﻟﺘﺸﻴﺦ اﻟﺼﺤﻲ ﻓﻬامً أﻓﻀﻞ ﺑﻜﺜري ﻟﻠﻤﺴﺎرات اﻟﺸﺎﺋﻌﺔ ﻟﻠﺴﻌﺔ اﻟﺪاﺧﻠﻴﺔ واﳌﻘﺪرة اﻟﻮﻇﻴﻔﻴﺔ‬ ‫وﻣﺤﺪداﺗﻬام وﻓﻌﺎﻟﻴﺔ اﻟﺘﺪﺧﻼت اﻟﻬﺎدﻓﺔ إﱃ ﺗﻌﺪﻳﻠﻬام‪ .‬وﺗﺸﻤﻞ اﻷﻓﻌﺎل اﻟﺮﺋﻴﺴﻴﺔ ﻟﺘﺤﻘﻴﻖ ﻫﺬا‪:‬‬ ‫■ اﺳﺘﻌﺮاف ﻃﻴﻒ وأمنﺎط ﻣﺴﺎرات اﻟﺴﻌﺔ اﻟﺪاﺧﻠﻴﺔ واﳌﻘﺪرة اﻟﻮﻇﻴﻔﻴﺔ وﻣﺤﺪداﺗﻬام ﰲ اﻟﺠﻤﻬﺮات‬ ‫اﳌﺨﺘﻠﻔﺔ؛‬ ‫■ اﻟﺘﻘﺪﻳﺮ اﻟﻜﻤﻲ ﻷﺛﺮ اﻟﺮﻋﺎﻳﺔ اﻟﺼﺤﻴﺔ واﻟﺮﻋﺎﻳﺔ ﻃﻮﻳﻠﺔ اﻷﻣﺪ واﻟﺘﺪﺧﻼت اﻟﺒﻴﺌﻴﺔ ﻋﲆ ﻣﺴﺎرات اﻟﺘﺸﻴﺦ‬ ‫اﻟﺼﺤﻲ واﺳﺘﻌﺮاف اﻟﺴﺒﻞ اﻟﺘﻲ ﺗﻌﻤﻞ ﺑﻮاﺳﻄﺘﻬﺎ؛‬ ‫■ ﺗﻘﺪﻳﺮ ﻛﻤﻲ أﻓﻀﻞ ﻟﻠﻤﺴﺎﻫﻤﺔ اﻻﻗﺘﺼﺎدﻳﺔ ﻟﻠﻤﺴﻨني وﺗﻜﺎﻟﻴﻒ ﺗﻮﻓري اﻟﺨﺪﻣﺎت اﻟﺘﻲ ﻳﺤﺘﺎﺟﻮﻧﻬﺎ ﻣﻦ أﺟﻞ‬ ‫اﻟﺘﺸﻴﺦ اﻟﺼﺤﻲ‪ ،‬وﺗﻄﻮﻳﺮ ﻃﺮاﺋﻖ ﺻﺎرﻣﺔ ﻣﺼﺪوﻗﺔ ﻗﺎﺑﻠﺔ ﻟﻠﻤﻘﺎرﻧﺔ ﻟﺘﺤﻠﻴﻞ ﻋﺎﺋﺪات اﻻﺳﺘﺜامر‪.‬‬

‫اﻻﺳﺘﻨﺘﺎج‬ ‫ﻫﻨﺎك ﺣﺎﺟﺔ ﻣﻠﺤﺔ إﱃ أﻓﻌﺎل ﺻﺤﻴﺔ ﻋﻤﻮﻣﻴﺔ ﺷﺎﻣﻠﺔ ﺑﺨﺼﻮص اﻟﺘﺸﻴﺦ‪ ،‬وﻳﻮﺟﺪ ﻣﺎ ميﻜﻦ ﻋﻤﻠﻪ ﰲ أي ﻣﻮﻗﻊ ﻣﻬام‬ ‫ﻛﺎن ﻣﺴﺘﻮى اﻟﻨامء اﻻﺟﺘامﻋﻲ اﻻﻗﺘﺼﺎدي ﻓﻴﻪ‪.‬‬ ‫ﻳﻠﺨﺺ ﻫﺬا اﻟﺘﻘﺮﻳﺮ اﻟﻬﻴﻜﻠﻴﺔ اﻟﺼﺤﻴﺔ اﻟﻌﻤﻮﻣﻴﺔ ﻟﻠﻌﻤﻞ اﻟﺘﻲ ﺗﺮﺗﻜﺰ ﻋﲆ ﻣﻔﻬﻮم »اﻟﺘﺸﻴﺦ اﻟﺼﺤﻲ«‪.‬‬ ‫ﺳﺘﺘﻄﻠﺐ ﻫﺬه اﻻﺳﺘﺠﺎﺑﺔ اﳌﺠﺘﻤﻌﻴﺔ ﻟﺘﺸﻴﺦ اﻟﺴﻜﺎن ﺗﺤﻮﻻً ﰲ اﻟﻨﻈﻢ اﻟﺼﺤﻴﺔ ﻋﻦ اﻟﻨامذج اﻟﺸﺎﻓﻴﺔ اﳌﺮﺗﻜﺰة‬ ‫ﻋﲆ اﳌﺮض ﻧﺤﻮ ﺗﻮﻓري رﻋﺎﻳﺔ ﻣﺘﻜﺎﻣﻠﺔ ﺗﺮﻛﺰ ﻋﲆ اﳌﺴﻨني‪ ،‬وﺳﺘﺘﻄﻠﺐ ﺗﻄﻮﻳﺮ ﻧﻈﻢ ﺷﺎﻣﻠﺔ ﻟﻠﺮﻋﺎﻳﺔ ﻃﻮﻳﻠﺔ‬ ‫اﻷﻣﺪ‪ ،‬ﻣﻦ اﻟﺼﻔﺮ أﺣﻴﺎﻧﺎً‪ .‬وﺳﻴﺘﻄﻠﺐ ذﻟﻚ اﺳﺘﺠﺎﺑﺔ ﻣﺘﻨﺎﺳﻘﺔ ﻣﻦ ﺷﺘﻰ اﻟﻘﻄﺎﻋﺎت اﻷﺧﺮى وﻣﺨﺘﻠﻒ ﻣﺴﺘﻮﻳﺎت‬ ‫اﻟﺤﻜﻮﻣﺔ‪ ،‬وﻳﺠﺐ أن ﺗﺒﻨﻰ ﻋﲆ اﻧﺰﻳﺎح ﺟﺬري ﰲ ﻓﻬﻤﻨﺎ ﻟﻠﺘﺸﻴﺦ ﻟﻴﺄﺧﺬ ﰲ اﻟﺤﺴﺒﺎن ﺗﻨﻮع ﺟﻤﻬﺮات اﳌﺴﻨني‬ ‫وﻳﺴﺘﺠﻴﺐ ﻟﻠﺠﻮر اﳌﺴﺘﺒﻄﻦ ﻟﻪ ﰲ أﺣﻴﺎن ﻛﺜرية‪ ،‬وﻳﺠﺐ أن ﻳﻌﺘﻤﺪ ﻋﲆ ﻃﺮاﺋﻖ أﻓﻀﻞ ﻟﻘﻴﺎس ورﺻﺪ اﻟﺼﺤﺔ‬ ‫واﻟﻮﻇﻴﻔﻴﺔ ﰲ ﺟﻤﻬﺮات اﳌﺴﻨني‪.‬‬ ‫ﻣﻊ أن ﻫﺬه اﻷﻓﻌﺎل ﺗﺤﺘﺎج ﺑﺎﻟﺘﺄﻛﻴﺪ إﱃ ﻣﻮارد‪ ،‬ﻣﻦ اﳌﺮﺟﺢ أن ﺗﺸﻜﻞ اﺳﺘﺜامرا ً ﺳﻠﻴامً ﰲ ﻣﺴﺘﻘﺒﻞ‬ ‫اﳌﺠﺘﻤﻊ‪ ،‬وﻫﻮ اﳌﺴﺘﻘﺒﻞ اﻟﺬي ميﻨﺢ اﳌﺴﻨني اﻟﺤﺮﻳﺔ ﻟﻴﻌﻴﺸﻮا ﺣﻴﺎة مل ﺗﺘﺼﻮرﻫﺎ اﻷﺟﻴﺎل اﻟﺴﺎﺑﻘﺔ‪.‬‬

‫‪23‬‬

‫اﻟﺘﻘﺮﻳﺮ اﻟﻌﺎﳌﻲ ﺣﻮل اﻟﺘﺸﻴﺦ واﻟﺼﺤﺔ‬

‫ﻗﺎمئﺔ اﳌﺮاﺟﻊ‬ 1. 2. World economic and social survey 2007: development in an ageing world.New York: United Nations; 2007 (http://www.un.org/en/development/desa/policy/wess/wess_archive/2007wess.pdf, accessed 22 July 2015). BeardJR, BiggsS, BloomDE, FriedLP, HoganP, KalacheA, et al.Introduction. In: BeardJR, BiggsS, BloomDE, FriedLP, HoganP, KalacheA, et al., editors. Global population ageing: peril or promise?Geneva: World Economic Forum; 2012. pp. 4–13. [cited 2015 Jul 22]. Available from: http://www3.weforum.org/docs/WEF_GAC_ GlobalPopulationAgeing_Report_2012.pdf Lloyd-SherlockP, McKeeM, EbrahimS, GormanM, GreengrossS, PrinceM, et al.Population ageing and health.Lancet. 2012Apr7;379(9823):1295–6. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(12)60519-4 PMID:22480756 SmithA.Grand challenges of our aging society: workshop summary.Washington (DC): National Academies Press; 2010. (http://www.nap.edu/catalog/12852/grand-challenges-of-our-aging-society-workshop-summary, accessed 15 July 2015). ButlerRN. Ageism: a foreword.J Soc Issues. 1980;36(2):8–11. http://dx.doi.org/10.1111/j.1540-4560.1980. tb02018.x StevesCJ, SpectorTD, JacksonSH. Ageing, genes, environment and epigenetics: what twin studies tell us now, and in the future.Age Ageing. 2012Sep;41(5):581–6. http://dx.doi.org/10.1093/ageing/afs097 PMID:22826292 Commission on Social Determinants of Health. Closing the gap in a generation: health equity through action on social determinants of health. Final report of the Commission on Social Determinants of Health.Geneva: World Health Organization; 2008 (http://whqlibdoc.who.int/publications/2008/9789241563703_eng.pdf, accessed 21 July 2015). DanneferD. Cumulative advantage/disadvantage and the life course: cross-fertilizing age and social science theory.J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci. 2003Nov;58(6):S327–37. http://dx.doi.org/10.1093/geronb/58.6.S327 PMID:14614120 LeeC, DobsonAJ, BrownWJ, BrysonL, BylesJ, Warner-SmithP, et al.Cohort profile: the Australian Longitudinal Study on Women’s Health.Int J Epidemiol. 2005Oct;34(5):987–91. http://dx.doi.org/10.1093/ije/dyi098 PMID:15894591 LevyB, BanajiM. Implicit ageism. In: NelsonT, editor. Ageism: stereotyping and prejudice against older persons. Cambridge (MA): MIT Press; 2002:49–75 (https://mitpress.mit.edu/index.php?q=books/ageism, accessed 21 July 2015). KiteM, WagnerL. Attitudes toward older and younger adults. In: NelsonT, editor. Ageism: stereotyping and prejudice against older persons.Cambridge (MA): MIT Press; 2002:129–61 (https://mitpress.mit.edu/index. php?q=books/ageism, accessed 21 July 2015). CookJ. The socio-economic contribution of older people in the UK.Work Older People. 2011;15(4):141–6. http://dx.doi.org/10.1108/13663661111191257 AboderinIA, BeardJR. Older people’s health in sub-Saharan Africa.Lancet. 2015Feb14;385(9968):e9–11. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(14)61602-0 AboderinI, KizitoP. Dimensions and determinants of health in old age in Kenya.Nairobi: National Coordinating Agency for Population and Development; 2010. McIntyreD. Health policy and older people in Africa. In: Lloyd-SherlockP, editor. Living longer: ageing, development and social protection.London: Zed Books; 2004:160–83 (http://zedbooks.co.uk/node/21198, accessed 21 July 2015). TerraneoM. Inequities in health care utilization by people aged 50+: evidence from 12 European countries.Soc Sci Med. 2015Feb;126:154–63. http://dx.doi.org/10.1016/j.socscimed.2014.12.028 PMID:25562311 FitzpatrickAL, PoweNR, CooperLS, IvesDG, RobbinsJA. Barriers to health care access among the elderly and who perceives them.Am J Public Health. 2004Oct;94(10):1788–94. http://dx.doi.org/10.2105/AJPH.94.10.1788 PMID:15451751 OliverD, FootC, HumphriesR. Making our health and care systems fit for an ageing population.London: The King’s Fund; 2014 (http://www.kingsfund.org.uk/sites/files/kf/field/field_publication_file/making-health-caresystems-fit-ageing-population-oliver-foot-humphries-mar14.pdf, accessed 21 July 2015).

3. 4.

5. 6. 7.

9. 10.

11.

12. 13. 14. 15

16. 17.

18.

‫اﻟﺨﻼﺻﺔ‬ 19. KingsleyDE. Aging and health care costs: narrative versus reality.Poverty Public Policy. 2015;7(1):3–21. http://dx.doi.org/10.1002/pop4.89 20. RoldenHJA, van BodegomD, WestendorpRGJ. Variation in the costs of dying and the role of different health services, socio-demographic characteristics, and preceding health care expenses.Soc Sci Med. 2014Nov;120(0):110–7. http://dx.doi.org/10.1016/j.socscimed.2014.09.020 PMID:25238558 21. HagistC, KotlikoffL. Who’s going broke? Comparing healthcare costs in ten OECD countries.Cambridge (MA): National Bureau of Economic Research; 2005 (http://dx.doi.org/10.3386/w11833, accessed 21 July 2015). 22. WongA, van BaalPHM, BoshuizenHC, PolderJJ. Exploring the influence of proximity to death on disease-specific hospital expenditures: a carpaccio of red herrings.Health Econ. 2011Apr;20(4):379–400. http://dx.doi.org/10.1002/hec.1597 PMID:20232289 23. PolderJJ, BarendregtJJ, van OersH. Health care costs in the last year of life–the Dutch experience.Soc Sci Med. 2006Oct;63(7):1720–31. http://dx.doi.org/10.1016/j.socscimed.2006.04.018 PMID:16781037 24. KardamanidisK, LimK, Da CunhaC, TaylorLK, JormLR. Hospital costs of older people in New South Wales in the last year of life. Med J Aust. 2007Oct1;187(7):383–6. https://www.mja.com.au/journal/2007/187/7/hospital-costsolder-people-new-south-wales-last-year-life PMID:17907999 25. HooverDR, CrystalS, KumarR, SambamoorthiU, CantorJC. Medical expenditures during the last year of life: findings from the 1992–1996 Medicare current beneficiary survey.Health Serv Res. 2002Dec;37(6):1625–42. http://dx.doi.org/10.1111/1475-6773.01113 PMID:12546289 26. CrimminsEM, Beltrán-SánchezH. Mortality and morbidity trends: is there compression of morbidity?J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci. 2011Jan;66(1):75–86. http://dx.doi.org/10.1093/geronb/gbq088 PMID:21135070 27. MantonKG, GuX, LambVL. Change in chronic disability from 1982 to 2004/2005 as measured by long-term changes in function and health in the U.S. elderly population.Proc Natl Acad Sci USA. 2006Nov28;103(48):18374–9. http://dx.doi.org/10.1073/pnas.0608483103 PMID:17101963 28. SeemanTE, MerkinSS, CrimminsEM, KarlamanglaAS. Disability trends among older Americans: National Health And Nutrition Examination Surveys, 1988–1994 and 1999–2004.Am J Public Health. 2010Jan;100(1):100–7. http://dx.doi.org/10.2105/AJPH.2008.157388 PMID:19910350 29. LiaoY, McGeeDL, CaoG, CooperRS. Recent changes in the health status of the older U.S. population: findings from the 1984 and 1994 supplement on aging.J Am Geriatr Soc. 2001Apr;49(4):443–9. http://dx.doi.org/10.1046/ j.1532-5415.2001.49089.x PMID:11347789 30. HungWW, RossJS, BoockvarKS, SiuAL. Recent trends in chronic disease, impairment and disability among older adults in the United States.BMC Geriatr. 2011;11(1):47. http://dx.doi.org/10.1186/1471-2318-11-47 PMID:21851629 31. LinS-F, BeckAN, FinchBK, HummerRA, MastersRK. Trends in US older adult disability: exploring age, period, and cohort effects. Am J Public Health. 2012Nov;102(11):2157–63. http://dx.doi.org/10.2105/AJPH.2011.300602 PMID:22994192 32. StewartST, CutlerDM, RosenAB. US trends in quality-adjusted life expectancy from 1987 to 2008: combining national surveys to more broadly track the health of the nation.Am J Public Health. 2013Nov;103(11):e78–87. http://dx.doi.org/10.2105/AJPH.2013.301250 PMID:24028235 33. JaggerC, GilliesC, MosconeF, CamboisE, Van OyenH, NusselderW, et al.; EHLEIS team. Inequalities in healthy life years in the 25 countries of the European Union in 2005: a cross-national meta-regression analysis.Lancet. 2008Dec20;372(9656):2124–31. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(08)61594-9 PMID:19010526 34. LafortuneG, BalestatG. Trends in severe disability among elderly people: assessing the evidence in 12 oecd countries and the fututre implications.Paris: OECD Publishing; 2007 (http://dx.doi.org/10.1787/217072070078, accessed 21 July 2015). 35. ZhengX, ChenG, SongX, LiuJ, YanL, DuW, et al.Twenty-year trends in the prevalence of disability in China.Bull World Health Organ. 2011Nov1;89(11):788–97. http://dx.doi.org/10.2471/BLT.11.089730 PMID:22084524 36. ChengER, KindigDA. Disparities in premature mortality between high- and low-income US counties.Prev Chronic Dis. 2012;9:E75.http://dx.doi.org/10.5888/pcd9.110120

‫اﻟﺘﻘﺮﻳﺮ اﻟﻌﺎﳌﻲ ﺣﻮل اﻟﺘﺸﻴﺦ واﻟﺼﺤﺔ‬ 37. OlshanskySJ, AntonucciT, BerkmanL, BinstockRH, Boersch-SupanA, CacioppoJT, et al.Differences in life expectancy due to race and educational differences are widening, and many may not catch up.Health Aff (Millwood). 2012Aug;31(8):1803–13. http://dx.doi.org/10.1377/hlthaff.2011.0746 PMID:22869659 38. ChatterjiS, BylesJ, CutlerD, SeemanT, VerdesE. Health, functioning, and disability in older adults—present status and future implications.Lancet. 2014Nov5;385(9967):563-75. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(14)614628PMID:25468158 39. PolivkaL. Globalization, population, aging, and ethics.J Aging Identity. 2001;6(3):147–63. http://dx.doi.org/10.1023/A:1011312300122 40. ArxerSL, MurphyJW. The Symbolism of globalization, development, and aging.Dordrecht: Springer; 2012 (http://USYD.eblib.com.au/patron/FullRecord.aspx?p=994408, accessed 21 July 2015). 41. GasperD.Sen’s capability approach and Nussbaum’s capabilities ethic.J Int Dev. 1997;9(2):281–302. http://dx.doi.org/10.1002/(SICI)1099-1328(199703)9:2<281::AID-JID438>3.0.CO;2-K 42. NussbaumMC. Capabilities as fundamental entitlements: Sen and social justice.Fem Econ. 2003;9(2–3):33–59. http://dx.doi.org/10.1080/1354570022000077926 43. NussbaumM.Capabilities and social justice.Int Stud Rev. 2002;4:123–35. http://dx.doi.org/10.1111/15219488.00258 44. KirkwoodTB. A systematic look at an old problem.Nature. 2008Feb7;451(7179):644–7. http://dx.doi.org/10.1038/451644a PMID:18256658 45. BaltesP, FreundA, LiS-C. The psychological science of human ageing. In: JohnsonML, BengtsonVL, ColemanPG, KirkwoodTBL, editors. The Cambridge handbook of age and ageing.Cambridge: Cambridge University Press; 2005:47–71. 46. CarstensenLL. The influence of a sense of time on human development.Science. 2006Jun30;312(5782):1913–5. http://dx.doi.org/10.1126/science.1127488 PMID:16809530 47. AdamsKB. Changing investment in activities and interests in elders’ lives: theory and measurement.Int J Aging Hum Dev. 2004;58(2):87–108. http://dx.doi.org/10.2190/0UQ0-7D8X-XVVU-TF7X PMID:15259878 48. HicksJA, TrentJ, DavisWE, KingLA. Positive affect, meaning in life, and future time perspective: an application of socioemotional selectivity theory.Psychol Aging. 2012Mar;27(1):181–9. http://dx.doi.org/10.1037/a0023965 PMID:21707177 49. DillawayHE, ByrnesM. Reconsidering successful aging: A call for renewed and expanded academic critiques and conceptualizations.J Appl Gerontol. 2009;28(6):702–22. http://dx.doi.org/10.1177/0733464809333882 50. SteptoeA, DeatonA, StoneAA. Subjective wellbeing, health, and ageing.Lancet. 2015Feb 14;385(9968):640-8. http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(13)61489-0PMID:25468152 51. SaßA-C, WurmS, ZieseT. [Somatic and Psychological Health].In:Tesch-RömerC, BöhmK, ZieseT, editors.[Somatic and Psychological Health]. Berlin: Robert Koch-Institut; 2009. (in German) 52. LordosEF, HerrmannFR, RobineJM, BalahoczkyM, GiannelliSV, GoldG, et al.Comparative value of medical diagnosis versus physical functioning in predicting the 6-year survival of 1951 hospitalized old patients.Rejuvenation Res. 2008Aug;11(4):829–36. http://dx.doi.org/10.1089/rej.2008.0721 PMID:18729815 53. HamC. The ten characteristics of the high-performing chronic care system.Health Econ Policy Law. 2010Jan;5(Pt 1):71–90. http://dx.doi.org/10.1017/S1744133109990120 PMID:19732475 54. LowLF, YapM, BrodatyH. A systematic review of different models of home and community care services for older persons.BMC Health Serv Res. 2011;11(1):93. http://dx.doi.org/10.1186/1472-6963-11-93 PMID:21549010 55. EklundK, WilhelmsonK. Outcomes of coordinated and integrated interventions targeting frail elderly people: a systematic review of randomised controlled trials.Health Soc Care Community. 2009Sep;17(5):447–58. http://dx.doi.org/10.1111/j. 1365-2524.2009.00844.x PMID:19245421 56. International classification of functioning, disability and health.Geneva: World Health Organization; 2001.

‫ﻫﻨﺎك ﺣﺎﺟﺔ ﻣﻠﺤﺔ إﱃ ﻋﻤﻞ ﺻﺤﻲ ﻋﻤﻮﻣﻲ ﺷﺎﻣﻞ ﻓﻴام ﻳﺨﺺ ﺗﺸﻴﺦ اﻟﺴﻜﺎن‪ ،‬وﻳﺘﻄﻠﺐ ﻫﺬا ﺗﻐﻴريات‬ ‫ﺟﺬرﻳﺔ ﻟﻴﺲ ﻓﻴام ﻧﻔﻌﻠﻪ ﻓﺤﺴﺐ‪ ،‬ﺑﻞ ﻛﺬﻟﻚ ﰲ ﻃﺮﻳﻘﺔ ﺗﻔﻜريﻧﺎ ﻋﻦ اﻟﺘﺸﻴﺦ ﺑﺤﺪ ذاﺗﻪ‪ .‬وﻳﻠﺨﺺ »اﻟﺘﻘﺮﻳﺮ‬ ‫اﻟﻌﺎﳌﻲ ﺣﻮل اﻟﺘﺸﻴﺦ واﻟﺼﺤﺔ« ﻫﻴﻜﻠﻴﺔ ﻋﻤﻞ ﻟﺘﻌﺰﻳﺰ »اﻟﺘﺸﻴﺦ اﻟﺼﺤﻲ« اﻟﺬي ﻳﺮﺗﻜﺰ ﻋﲆ ﻣﻔﻬﻮم ﺟﺪﻳﺪ‬ ‫ﻫﻮ اﳌﻘﺪرة اﻟﻮﻇﻴﻔﻴﺔ‪ .‬وﻫﺬا ﻳﺘﻄﻠﺐ ﺗﺤﻮﻳﻞ اﻟﻨﻈﻢ اﻟﺼﺤﻴﺔ ﻣﻦ اﻟﻨامذج اﻟﺸﺎﻓﻴﺔ اﳌﺮﺗﻜﺰة ﻋﲆ اﳌﺮض ﻧﺤﻮ‬ ‫ﺗﺄﻣني رﻋﺎﻳﺔ ﻣﺘﻜﺎﻣﻠﺔ ﺗﱰﻛﺰ ﺣﻮل اﳌﺴﻨني‪ ،‬وﻫﺬا ﻳﺘﻄﻠﺐ ﺗﻄﻮﻳﺮ ﻧﻈﻢ ﺷﺎﻣﻠﺔ ﻟﻠﺮﻋﺎﻳﺔ ﻃﻮﻳﻠﺔ اﻷﻣﺪ‪ ،‬ﻣﻦ‬ ‫اﻟﺼﻔﺮ أﺣﻴﺎﻧﺎً‪ ،‬ﻛام ﻳﺘﻄﻠﺐ اﺳﺘﺠﺎﺑﺔ ﻣﺘﻨﺎﺳﻘﺔ ﻣﻦ ﺷﺘﻰ اﻟﻘﻄﺎﻋﺎت اﻷﺧﺮى وﻣﺨﺘﻠﻒ ﻣﺴﺘﻮﻳﺎت اﻟﺤﻜﻮﻣﺔ‪،‬‬ ‫وﻳﺠﺐ أن ﻳﻌﺘﻤﺪ ﻋﲆ وﺳﺎﺋﻞ أﻓﻀﻞ ﻟﻘﻴﺎس ورﺻﺪ ﺻﺤﺔ ووﻇﻴﻔﻴﺔ ﺟﻤﻬﺮات اﳌﺴﻨني‪.‬‬ ‫وﻳﺮﺟﺢ أن ﺗﻜﻮن ﻫﺬه اﻷﻓﻌﺎل اﺳﺘﺜامرا ً ﺳﻠﻴامً ﰲ ﻣﺴﺘﻘﺒﻞ اﳌﺠﺘﻤﻊ‪ ،‬وﻫﻮ اﳌﺴﺘﻘﺒﻞ اﻟﺬي ميﻨﺢ اﳌﺴﻨني‬ ‫اﻟﺤﺮﻳﺔ ﻟﻴﻌﻴﺸﻮا ﺣﻴﺎة مل ﺗﺘﺼﻮرﻫﺎ اﻷﺟﻴﺎل اﻟﺴﺎﺑﻘﺔ‪.‬‬

‫‪WHO/FWC/ALC/15.01‬‬

100

20 20 40 60 80 100

■ ■ ■ ■ ■

■ ■ ■

■ ■ ■ ■

■ ■ ■ ■ ■

■ ■ ■ ■

■ ■ ■ ■ ■

■ ■ ■

■

■ ■ ■

■ ■ ■ ■ ■ ■

■ ■ ■ ■ ■ ■ ■

■

■ ■

■ ■ ■

5. 6.

10.

11.

12. 13. 14. 15.

16.

17.

18.

World economic and social survey 2007: development in an ageing world. New York: United Nations; 2007 (http://www.un.org/en/development/desa/policy/wess/wess_archive/2007wess. pdf, accessed 22 July 2015). Beard JR, Biggs S, Bloom DE, Fried LP, Hogan P, Kalache A, et al. Introduction. In: Beard JR, Biggs S, Bloom DE, Fried LP, Hogan P, Kalache A, et al., editors. Global population ageing: peril or promise? Geneva: World Economic Forum; 2012. pp. 4–13 (http://www3.weforum.org/docs/WEF_GAC_ GlobalPopulationAgeing_Report_2012.pdf, accessed 22 July 2015). Lloyd-Sherlock P, McKee M, Ebrahim S, Gorman M, Greengross S, Prince M, et al. Population ageing and health. Lancet. 2012 Apr 7;379(9823):1295–6. doi: http://dx.doi.org/10.1016/S01406736(12)60519-4 PMID: 22480756 Smith A. Grand challenges of our aging society: workshop summary. Washington (DC): National Academies Press; 2010. (http://www.nap.edu/catalog/12852/grand-challenges-of-our-agingsociety-workshop-summary, accessed 15 July 2015). Butler RN. Ageism: a foreword. J Soc Issues. 1980;36(2):8–11. doi: http://dx.doi. org/10.1111/j.1540-4560.1980.tb02018.x Steves CJ, Spector TD, Jackson SH. Ageing, genes, environment and epigenetics: what twin studies tell us now, and in the future. Age Ageing. 2012 Sep;41(5):581–6. doi: http://dx.doi. org/10.1093/ageing/afs097 PMID: 22826292 Commission on Social Determinants of Health. Closing the gap in a generation: health equity through action on social determinants of health. Final report of the Commission on Social Determinants of Health. Geneva: World Health Organization; 2008 (http://whqlibdoc.who.int/ publications/2008/9789241563703_eng.pdf, accessed 21 July 2015). Dannefer D. Cumulative advantage/disadvantage and the life course: cross-fertilizing age and social science theory. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci. 2003 Nov;58(6):S327–37. doi: http://dx.doi. org/10.1093/geronb/58.6.S327 PMID: 14614120 Lee C, Dobson AJ, Brown WJ, Bryson L, Byles J, Warner-Smith P, et al. Cohort proﬁle: the Australian Longitudinal Study on Women’s Health. Int J Epidemiol. 2005 Oct;34(5):987–91. doi: http://dx.doi. org/10.1093/ije/dyi098 PMID: 15894591 Levy B, Banaji M. Implicit ageism. In: Nelson T, editor. Ageism: stereotyping and prejudice against older persons. Cambridge (MA): MIT Press; 2002:49–75 (https://mitpress.mit.edu/index. php?q=books/ageism, accessed 21 July 2015). Kite M, Wagner L. Attitudes toward older and younger adults. In: Nelson T, editor. Ageism: stereotyping and prejudice against older persons. Cambridge (MA): MIT Press; 2002:129–61 (https:// mitpress.mit.edu/index.php?q=books/ageism, accessed 21 July 2015). Cook J. The socio-economic contribution of older people in the UK. Work Older People. 2011;15(4):141–6. doi: http://dx.doi.org/10.1108/13663661111191257 Aboderin IA, Beard JR. Older people’s health in sub-Saharan Africa. Lancet. 2015 Feb 14;385(9968):e9–11. Aboderin I, Kizito P. Dimensions and determinants of health in old age in Kenya. Nairobi: National Coordinating Agency for Population and Development; 2010. McIntyre D. Health policy and older people in Africa. In: Lloyd-Sherlock P, editor. Living longer: ageing, development and social protection. London: Zed Books; 2004:160–83 (http://zedbooks. co.uk/node/21198, accessed 21 July 2015). Terraneo M. Inequities in health care utilization by people aged 50+: evidence from 12 European countries. Soc Sci Med. 2015 Feb;126:154–63. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.socscimed.2014.12.028 PMID: 25562311 Fitzpatrick AL, Powe NR, Cooper LS, Ives DG, Robbins JA. Barriers to health care access among the elderly and who perceives them. Am J Public Health. 2004 Oct;94(10):1788–94. doi: http://dx.doi. org/10.2105/AJPH.94.10.1788 PMID: 15451751 Oliver D, Foot C, Humphries R. Making our health and care systems ﬁt for an ageing population. London: The King’s Fund; 2014 (http://www.kingsfund.org.uk/sites/ﬁles/kf/ﬁeld/

19. 20.

21. 22.

23.

24. 25.

26.

27.

28.

29.

30.

31.

32.

33.

34.

35.

36.

ﬁeld_publication_ﬁle/making-health-care-systems-ﬁt-ageing-population-oliver-foot-humphries-mar14.pdf, accessed 21 July 2015). Kingsley DE. Aging and health care costs: narrative versus reality. Poverty Public Policy. 2015;7(1):3–21. doi: http://dx.doi.org/10.1002/pop4.89 Rolden HJA, van Bodegom D, Westendorp RGJ. Variation in the costs of dying and the role of diﬀerent health services, socio-demographic characteristics, and preceding health care expenses. Soc Sci Med. 2014 Nov;120(0):110–7. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.socscimed.2014.09.020 PMID: 25238558 Hagist C, Kotlikoﬀ L. Who’s going broke? Comparing healthcare costs in ten OECD countries. Cambridge (MA): National Bureau of Economic Research; 2005. doi: http://dx.doi.org/10.3386/w11833 Wong A, van Baal PHM, Boshuizen HC, Polder JJ. Exploring the inﬂuence of proximity to death on disease-speciﬁc hospital expenditures: a carpaccio of red herrings. Health Econ. 2011 Apr;20(4):379–400. doi: http://dx.doi.org/10.1002/hec.1597 PMID: 20232289 Polder JJ, Barendregt JJ, van Oers H. Health care costs in the last year of life–the Dutch experience. Soc Sci Med. 2006 Oct;63(7):1720–31. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.socscimed.2006.04.018 PMID: 16781037 Kardamanidis K, Lim K, Da Cunha C, Taylor LK, Jorm LR. Hospital costs of older people in New South Wales in the last year of life. Med J Aust. 2007 Oct 1;187(7):383–6. PMID: 17907999 Hoover DR, Crystal S, Kumar R, Sambamoorthi U, Cantor JC. Medical expenditures during the last year of life: ﬁndings from the 1992–1996 Medicare current beneﬁciary survey. Health Serv Res. 2002 Dec;37(6):1625–42. doi: http://dx.doi.org/10.1111/1475-6773.01113 PMID: 12546289 Crimmins EM, Beltrán-Sánchez H. Mortality and morbidity trends: is there compression of morbidity? J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci. 2011 Jan;66(1):75–86. doi: http://dx.doi.org/10.1093/ geronb/gbq088 PMID: 21135070 Manton KG, Gu X, Lamb VL. Change in chronic disability from 1982 to 2004/2005 as measured by long-term changes in function and health in the U.S. elderly population. Proc Natl Acad Sci USA. 2006 Nov 28;103(48):18374–9. doi: http://dx.doi.org/10.1073/pnas.0608483103 PMID: 17101963 Seeman TE, Merkin SS, Crimmins EM, Karlamangla AS. Disability trends among older Americans: National Health And Nutrition Examination Surveys, 1988–1994 and 1999–2004. Am J Public Health. 2010 Jan;100(1):100–7. doi: http://dx.doi.org/10.2105/AJPH.2008.157388 PMID: 19910350 Liao Y, McGee DL, Cao G, Cooper RS. Recent changes in the health status of the older U.S. population: ﬁndings from the 1984 and 1994 supplement on aging. J Am Geriatr Soc. 2001 Apr;49(4):443–9. doi: http://dx.doi.org/10.1046/j.1532-5415.2001.49089.x PMID: 11347789 Hung WW, Ross JS, Boockvar KS, Siu AL. Recent trends in chronic disease, impairment and disability among older adults in the United States. BMC Geriatr. 2011;11(1):47. doi: http://dx.doi. org/10.1186/1471-2318-11-47 PMID: 21851629 Lin S-F, Beck AN, Finch BK, Hummer RA, Masters RK. Trends in US older adult disability: exploring age, period, and cohort eﬀects. Am J Public Health. 2012 Nov;102(11):2157–63. doi: http://dx.doi. org/10.2105/AJPH.2011.300602 PMID: 22994192 Stewart ST, Cutler DM, Rosen AB. US trends in quality-adjusted life expectancy from 1987 to 2008: combining national surveys to more broadly track the health of the nation. Am J Public Health. 2013 Nov;103(11):e78–87. doi: http://dx.doi.org/10.2105/AJPH.2013.301250 PMID: 24028235 Jagger C, Gillies C, Moscone F, Cambois E, Van Oyen H, Nusselder W, et al.; EHLEIS team. Inequalities in healthy life years in the 25 countries of the European Union in 2005: a crossnational meta-regression analysis. Lancet. 2008 Dec 20;372(9656):2124–31. doi: http://dx.doi. org/10.1016/S0140-6736(08)61594-9 PMID: 19010526 Lafortune G, Balestat G. Trends in severe disability among elderly people: assessing the evidence in 12 OECD countries and the fututre implications. Paris: OECD Publishing; 2007 doi: http://dx.doi. org/10.1787/217072070078 Zheng X, Chen G, Song X, Liu J, Yan L, Du W, et al. Twenty-year trends in the prevalence of disability in China. Bull World Health Organ. 2011 Nov 1;89(11):788–97. doi: http://dx.doi.org/10.2471/ BLT.11.089730 PMID: 22084524 Cheng ER, Kindig DA. Disparities in premature mortality between high- and low-income US counties. Prev Chronic Dis. 2012;9:E75. PMID: 22440549

37. Olshansky SJ, Antonucci T, Berkman L, Binstock RH, Boersch-Supan A, Cacioppo JT, et al. Diﬀerences in life expectancy due to race and educational diﬀerences are widening, and many may not catch up. Health Aﬀ (Millwood). 2012 Aug;31(8):1803–13. doi: http://dx.doi.org/10.1377/ hlthaﬀ.2011.0746 PMID: 22869659 38. Chatterji S, Byles J, Cutler D, Seeman T, Verdes E. Health, functioning, and disability in older adults—present status and future implications. Lancet. 2014 Nov 5;385(9967):563-75. doi: http:// dx.doi.org/10.1377/hlthaﬀ.2011.0746 PMID: 22869659 39. Polivka L. Globalization, population, aging, and ethics. J Aging Identity. 2001;6(3):147–63. doi: http://dx.doi.org/10.1023/A:1011312300122 40. Arxer SL, Murphy JW. The Symbolism of globalization, development, and aging. Dordrecht: Springer; 2012 (http://USYD.eblib.com.au/patron/FullRecord.aspx?p=994408, accessed 21 July 2015). 41. Gasper D. Sen’s capability approach and Nussbaum’s capabilities ethic. J Int Dev. 1997;9(2):281– 302. doi: http://dx.doi.org/10.1023/A:1011312300122 42. Nussbaum MC. Capabilities as fundamental entitlements: Sen and social justice. Fem Econ. 2003;9(2–3):33–59. doi: http://dx.doi.org/10.1080/1354570022000077926 43. Nussbaum M. Capabilities and social justice. Int Stud Rev. 2002;4:123–35. doi: http://dx.doi. org/10.1023/A:1011312300122 44. Kirkwood TB. A systematic look at an old problem. Nature. 2008 Feb 7;451(7179):644–7. doi: http://dx.doi.org/10.1038/451644a PMID: 18256658 45. Baltes P, Freund A, Li S-C. The psychological science of human ageing. In: Johnson ML, Bengtson VL, Coleman PG, Kirkwood TBL, editors. The Cambridge handbook of age and ageing. Cambridge: Cambridge University Press; 2005:47–71. 46. Carstensen LL. The inﬂuence of a sense of time on human development. Science. 2006 Jun 30;312(5782):1913–5. doi: http://dx.doi.org/10.1126/science.1127488 PMID: 16809530 47. Adams KB. Changing investment in activities and interests in elders’ lives: theory and measurement. Int J Aging Hum Dev. 2004;58(2):87–108. doi: http://dx.doi.org/10.2190/0UQ07D8X-XVVU-TF7X PMID: 15259878 48. Hicks JA, Trent J, Davis WE, King LA. Positive aﬀect, meaning in life, and future time perspective: an application of socioemotional selectivity theory. Psychol Aging. 2012 Mar;27(1):181–9. doi: http://dx.doi.org/10.1037/a0023965 PMID: 21707177 49. Dillaway HE, Byrnes M. Reconsidering successful aging: A call for renewed and expanded academic critiques and conceptualizations. J Appl Gerontol. 2009;28(6):702–22. doi: http://dx.doi. org/10.1177/0733464809333882 50. Steptoe A, Deaton A, Stone AA. Subjective wellbeing, health, and ageing. Lancet. 2015 Feb 14;385(9968):640-8. doi: http://dx.doi.org/10.1089/rej.2008.0721 PMID: 18729815 51. Saß A-C, Wurm S, Ziese T. [Somatic and Psychological Health]. In: Tesch-Römer C, Böhm K, Ziese T, editors. [Somatic and Psychological Health]. Berlin: Robert Koch-Institut; 2009 (in German). 52. Lordos EF, Herrmann FR, Robine JM, Balahoczky M, Giannelli SV, Gold G, et al. Comparative value of medical diagnosis versus physical functioning in predicting the 6-year survival of 1951 hospitalized old patients. Rejuvenation Res. 2008 Aug;11(4):829–36. doi: http://dx.doi.org/10.1089/ rej.2008.0721 PMID: 18729815 53. Ham C. The ten characteristics of the high-performing chronic care system. Health Econ Policy Law. 2010 Jan;5(Pt 1):71–90. doi: http://dx.doi.org/10.1017/S1744133109990120 PMID: 19732475 54. Low LF, Yap M, Brodaty H. A systematic review of diﬀerent models of home and community care services for older persons. BMC Health Serv Res. 2011;11(1):93. doi: http://dx.doi.org/10.1186/14726963-11-93 PMID: 21549010 55. Eklund K, Wilhelmson K. Outcomes of coordinated and integrated interventions targeting frail elderly people: a systematic review of randomised controlled trials. Health Soc Care Community. 2009 Sep;17(5):447–58. doi: http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2524.2009.00844.x PMID: 19245421 56. International classiﬁcation of functioning, disability and health. Geneva: World Health Organization; 2001.

Resumo

WHO/FWC/ALC/15.01

© Organização Mundial da Saúde 2015 Todos os direitos reservados. As publicações da Organização Mundial da Saúde estão disponíveis no sitio web da OMS (www.who.int) ou podem ser compradas a Publicações da OMS, Organização Mundial da Saúde, 20 Avenue Appia, 1211 Genebra 27, Suíça (Tel: +41 22 791 3264; fax: +41 22 791 4857; e-mail: bookorder@who.int). Os pedidos de autorização para reproduzir ou traduzir as publicações da OMS – seja para venda ou para distribuição sem fins comerciais - devem ser endereçados a Publicações da OMS através do sitio web da OMS (http://www.who.int/about/licensing/copyright_form/en/index.html). As denominações utilizadas nesta publicação e a apresentação do material nela contido não significam, por parte da Organização Mundial da Saúde, nenhum julgamento sobre o estatuto jurídico ou as autoridades de qualquer país, território, cidade ou zona, nem tampouco sobre a demarcação das suas fronteiras ou limites. As linhas ponteadas nos mapas representam de modo aproximativo fronteiras sobre as quais pode não existir ainda acordo total. A menção de determinadas companhias ou do nome comercial de certos produtos não implica que a Organização Mundial da Saúde os aprove ou recomende, dando-lhes preferência a outros análogos não mencionados. Salvo erros ou omissões, uma letra maiúscula inicial indica que se trata dum produto de marca registado. A OMS tomou todas as precauções razoáveis para verificar a informação contida nesta publicação. No entanto, o material publicado é distribuído sem nenhum tipo de garantia, nem expressa nem implícita. A responsabilidade pela interpretação e utilização deste material recai sobre o leitor. Em nenhum caso se poderá responsabilizar a OMS por qualquer prejuízo resultante da sua utilização. Capa: A pintura na capa do Relatório é de Rose Wiley ‘PV Windows and Floorboards’. Aos 81 anos de idade, o estilo de Rose Wiley é revigorante, imprevisível e inovador. Essa pintura recebeu o Prémio Prêmio de Pintura John Moores em 2014 de mais de 2.500 entradas. Com o dobro da idade dos vencedores anteriores, Rose Wiley demonstra que a idade avançada não precisa ser uma barreira para o sucesso. O Prémio Prêmio de Pintura John Moores, diferente de outros Prémios prêmios de arte prestigiados, não restringe participação de obras contemporâneas por idade. O artista detém os direitos autorais desta pintura. O artista detém os direitos autorais desta pintura Printed in the United States of America

Prefácio

Em uma época de desafios imprevisíveis para a saúde, sejam devidos à mudanças climáticas, às doenças infecciosas emergentes ou a próxima bactéria a desenvolver resistência aos medicamentos, uma tendência é certa: o envelhecimento das populações está se acelerando rapidamente em todo o mundo. Pela primeira vez na história, a maioria das pessoas pode esperar viver além dos 60 anos. As consequências disso para a saúde, para os sistemas de saúde, seus orçamentos e para os trabalhadores de saúde serão profundas. O Relatório Mundial sobre Envelhecimento e Saúde responde a esses desafios ao recomendar mudanças igualmente profundas na maneira de formular políticas em saúde e prestar serviços de saúde às populações que estão envelhecendo. O relatório baseia suas recomendações na análise das mais recentes evidências a respeito do processo de envelhecimento, e observa que muitas percepções e suposições comuns sobre as pessoas mais velhas são baseadas em estereótipos ultrapassados. Como mostra a evidência, a perda das abilidades comumente associada ao envelhecimento na verdade está apenas vagamente relacionada com a idade cronológica das pessoas. Não existe um idoso “típico”. A diversidade das capacidades e necessidades de saúde dos adultos maiores não é aleatória, e sim advinda de eventos que ocorrem ao longo de todo o curso da vida e frequentemente são modificáveis, ressaltando a importância do enfoque de ciclo de vida para se entender o processo de envelhecimento. Embora a maior parte dos adultos maiores apresente múltiplos problemas de saúde com o passar do tempo, a idade avançada não implica em dependência. Além disso, ao contrário do que se pensa, o envelhecimento tem muito menos influência nos gastos com atenção à saúde do que outros fatores, inclusive os altos custos das novas tecnologias médicas. Guiado por estas evidências, o relatório busca avançar o debate sobre a resposta de saúde pública mais apropriada ao envelhecimento das populações em direção a um território novo e muito mais amplo. A mensagem principal é otimista: na vigência das políticas e serviços apropriados, o envelhecimento da população pode ser considerado uma preciosa oportunidade tanto para os indivíduos como para 3

Relatório mundial de envelhecimento e saúde

as sociedades. O marco conceptual resultante apresentado no relatório tem como objetivo guiar a implantação de medidas concretas de saúde pública e pode ser adaptado para uso em países em todos os graus de desenvolvimento econômico. Ao formular este marco conceptual, o relatório realça que o envelhecimento saudável é mais que apenas a ausência de doença. Para a maioria dos adultos maiores, a manutenção da abilidade funcional é mais importante. Os maiores custos à sociedade não são os gastos realizados para promover esta abilidade funcional, mas sim os benefícios que poderiam ser perdidos se não implementarmos as adaptações e investimentos necessários. O enfoque social recomendado para abordar o envelhecimento da população, que inclui a meta de construir um mundo favorável aos adultos maiores, requer uma transformação dos sistemas de saúde que substitua os modelos curativos baseados na doença pela prestação de atenção integrada e centrada nas necessidades dos adultos maiores. As recomendações do relatório são substanciadas pela evidência, abrangentes e orientadas para o futuro, mas sumamente práticas. Do princípio ao fim, o relatório usa exemplos de experiências de diferentes países para ilustrar como problemas específicos podem ser abordados através de soluções inovadoras. Os temas explorados variam desde estratégias para prestar atenção integral e centrada nas pessoas, às populações mais velhas, às políticas que permitam que os adultos maiores vivam com conforto e segurança e às maneiras de corrigir os problemas e injustiças inerentes aos sistemas atuais de atenção a longo prazo. Na minha opinião, o Relatório Mundial sobre Envelhecimento e Saúde tem potencial para transformar a maneira como os formuladores de políticas e prestadores de serviço veem o envelhecimento da população—e ajudá-los a programar-se para aproveitar este fenômeno ao máximo.

Dra. Margaret Chan Diretora-geral Organização Mundial da Saúde

Resumo

Introdução Hoje, pela primeira vez na história, a maioria das pessoas pode esperar viver até os 60 anos e mais (1). Quando combinados com quedas acentuadas nas taxas de fertilidade, esses aumentos na expectativa de vida levam ao rápido envelhecimento das populações em todo o mundo. Essas mudanças são dramáticas e as implicações são profundas. Uma criança nascida no Brasil ou em Mianmar em 2015 pode esperar viver 20 anos mais que uma criança nascida há 50 anos. Na República Islâmica do Irã, apenas 1 em cada 10 pessoas da população tem mais de 60 anos em 2015. Em apenas 35 anos, essa taxa terá aumentado em torno de 1 a cada 3. E o ritmo de envelhecimento da população é muito mais rápido que no passado. Uma vida mais longa é um recurso incrivelmente valioso (2). Proporciona a oportunidade de repensar não apenas no que a idade avançada pode ser, mas como todas as nossas vidas podem se desdobrar. Por exemplo, em muitas partes do mundo, o curso da vida é atualmente enquadrado em torno de um conjunto rígido de fases: infância, fase de estudos, um período definido de trabalho e, em seguida, aposentadoria. A partir dessa perspectiva, frequentemente se assume que os anos extras são simplesmente adicionados ao fim da vida e permitem uma aposentadoria mais longa. Entretanto, quanto mais pessoas chegam a idades mais avançadas, há evidências de que muitas estão repensando este enquadramento rígido de suas vidas. Em vez de passar anos extras de outras maneiras, as pessoas estão pensando em talvez estudar mais, em ter uma nova carreira ou buscar uma paixão há muito negligenciada. Além disso, conforme as pessoas mais jovens esperam viver mais tempo, elas também podem realizar planejamentos diferentes, por exemplo, de iniciar suas carreiras mais tarde e passar mais tempo no início da vida para criar uma família. Contudo, a amplitude das oportunidades que surgem do aumento da longevidade dependerá muito de um fator fundamental: saúde. Se as pessoas vivem esses anos extras de vida com boa saúde, sua capacidade de realizar as tarefas que valorizam será um pouco diferente em relação a uma pessoa mais jovem. Se esses anos a mais são dominados por declínios na capacidade física e mental, as implicações para as pessoas mais velhas e para a sociedade é muito mais negativa. Infelizmente, embora seja assumido muitas vezes que o aumento da longevidade está sendo acompanhado por um período prolongado de boa saúde, existem 5

Relatório mundial de envelhecimento e saúde

poucas evidências sugerindo que os adultos maiores de hoje apresentam uma saúde melhor do que os seus pais tinham com a mesma idade. No entanto, a saúde precária não precisa dominar a idade mais avançada. A maioria dos problemas de saúde enfrentados por pessoas mais velhas são associados a condições crônicas, principalmente doenças não transmissíveis. Muitas delas podem ser prevenidas ou retardadas envolvendo-se em comportamentos saudáveis. Outros problemas de saúde podem ser controlados de maneira eficaz, principalmente se forem detectados cedo o suficiente. E mesmo para as pessoas com declínios na capacidade, os ambientes de apoio podem garantir que elas vivam vidas dignas e com crescimento pessoal contínuo. Entretanto, o mundo está muito longe desses ideais. O envelhecimento da população, portanto, demanda uma resposta abrangente da saúde pública. Contudo, o debate tem sido insuficiente e as evidências, do que pode ser feito, são limitadas (3, 4). Porém, isso não significa que nada pode ser feito. De fato, a necessidade de ação é urgente. O presente relatório analisa detalhadamente o que sabemos sobre saúde e envelhecimento e constrói um quadro estratégico para falar sobre a ação pública, com um menu de próximos passos práticos que pode ser adaptado para utilização em países de todos os níveis de desenvolvimento econômico. Dessa maneira, o relatório aborda as mudanças associadas ao envelhecimento no contexto de todo o curso da vida. Entretanto, dadas às questões únicas que surgem em idade avançada e a atenção limitada que esse período, tradicionalmente, recebeu o relatório tem como foco a segunda metade da vida.

Mudança nas percepções de saúde e envelhecimento Um dos desafios ao se desenvolver uma resposta ampla para o envelhecimento da população é que muitas percepções e suposições comuns sobre pessoas mais velhas são baseadas em estereótipos ultrapassados. Isso limita a nossa forma de conceituar os problemas, as perguntas que fazemos e a nossa capacidade de aproveitar as oportunidades inovadoras (5). As evidências sugerem que perspectivas atuais são necessárias.

Não há mais pessoa tipicamente velha As populações mais maiores são caracterizadas por grande diversidade. Por exemplo, alguns adultos maiores de 80 anos apresentam níveis de capacidade física e mental comparáveis aos níveis de muitos jovens de 20 anos. As políticas devem ser estruturadas de forma que permitam um maior número de pessoas alcançarem trajetórias positivas do envelhecimento. E elas devem servir para quebrar as muitas barreiras que limitam a participação social contínua e as contribuições de pessoas mais maiores. Porém, muitas pessoas experimentarão declínios significativos de capacidade em idades muito mais jovens. Por exemplo, algumas pessoas de 60 anos podem precisar de ajuda de outras pessoas para realizar até as tarefas mais simples. Uma resposta abrangente da saúde pública ao envelhecimento da população também deve abordar as suas necessidades. Ativar as capacidades e atender às necessidades de tais populações diversas pode resultar em políticas que parecem desconexas, e que podem até ser admi6

Resumo

nistradas por meio de esferas de governo diferentes e concorrentes. Contudo, as diferentes necessidades de pessoas mais velhas são vistas como um funcionamento contínuo. Uma resposta política ampla deve ser capaz de reconciliar essas diferentes ênfases em uma narrativa de envelhecimento coerente.

A diversidade na população de adultos maiores não é aleatória Embora parte da diversidade observada em idade mais avançada reflita a nossa herança genética (6), a maior parte dela surge dos ambientes físicos e sociais que habitamos. Esses ambientes incluem o nosso lar, a nossa vizinhança e a nossa comunidade, que podem afetar diretamente a nossa saúde ou impor barreiras ou incentivos que influenciam as nossas oportunidades, decisões e comportamentos. Porém, o relacionamento que temos com os nossos ambientes varia de acordo com muitas características pessoais, incluindo a família na qual nascemos, o nosso gênero e a nossa etnia. As influências dos ambientes são muitas vezes fundamentalmente enviesadas por essas características, levando as desigualdades na saúde, e quando elas são injustas e evitáveis, às iniquidades na saúde (7). De fato, uma proporção significativa da ampla diversidade da capacidade e circunstância que vemos em idades mais avançadas, provavelmente, será apoiada pelo impacto cumulativo dessas iniquidades na saúde em todo o curso da vida (8). Essas tendências podem ser observadas na Fig. 1, que ilustra trajetórias da capacidade física ao longo do curso da vida utilizando dados do Estudo Longitudinal Australiano sobre a Saúde das Mulheres (9). Isso demonstra a ampla gama de capacidade física (denotada pelas linhas escuras na parte superior e na parte inferior da figura) na idade avançada. Porém, a figura também divide a coorte em quintis de adequação de renda. Quanto mais alto o nível de adequação de renda, mais alto o pico no início da vida na capacidade física média. E essa disparidade tende a persistir em todo o curso da vida. Esses padrões possuem grandes implicações no desenvolvimento de políticas uma vez que as pessoas com as maiores necessidades de saúde em qualquer ponto no tempo também podem ser aquelas com menos recursos para tratá-los. As respostas da política devem ser criadas de forma a superar, em vez de reforçar, essas iniquidades.

A idade avançada não implica dependência Embora não existam pessoas maiores típicas, a sociedade geralmente as vê de formas estereotipadas, que levam à discriminação contra indivíduos ou grupos simplesmente com base em sua idade. Tal discriminação foi rotulada de discriminação etária podendo ser uma forma ainda mais generalizada de discriminação, do que o sexismo ou o racismo (10, 11). Um estereotipo de discriminação etária generalizado de pessoas mais velhas é de que são dependentes ou um fardo. Isso pode levar a uma suposição durante o desenvolvimento da política de que os gastos com adultos maiores são simplesmente um dreno na economia e a uma ênfase na contenção de custos. As suposições de dependência baseadas na idade ignoram as muitas contribuições das pessoas mais maiores para a economia. Por exemplo, uma pesquisa 7

Relatório mundial de envelhecimento e saúde

100

Fig. 1.

Capacidade funcional ao longo do curso da vida, por adequação de renda, estratificada pela capacidade de gerenciar a renda atual 60 100

Capacidade funcional

40 80 Capacidade funcional 20 60 20 40 60 Idade (anos) 40 impossivel de efetuar sempre difícil às vezes difícil não muito ruim fácil intervalo de capacidade funcional

20 20 40 60 Idade (anos) 80 100

Fonte: G Peeters, J Beard, D Deeg, L Tooth, WJ Brown, A Dobson; impossivel de efetuarunpublished analysis from the Australian Longitudinal Study on Women’s Health. sempre difícil às vezes difícil não muito ruim fácil intervalo de capacidade funcional

desenvolvida no Reino Unido em 2011 estimou que, após definir os custos das pensões, bem-estar e cuidados com a saúde em relação às contribuições feitas por meio de impostos, gastos de consumidores e outras atividades de valor econômico, as pessoas mais maiores contribuíram com aproximadamente £40 milhões para a sociedade, que subirá para £77 bilhões em 2030 (12). Embora haja menos evidências de países de baixa e média renda, a contribuição de pessoas mais velhas nesses cenários também é significativa. No Quênia, por exemplo, a idade média dos pequenos agricultores é de mais de 60 anos. Portanto, as pessoas maiores podem ser críticas para manter a segurança dos alimentos no Quênia e em outras partes da África Subsaariana (13). Elas também possuem um papel crucial no apoio a outras gerações. Na Zâmbia, por exemplo, cerca de 1/3 das mulheres maiores são as principais fornecedoras e prestadoras de cuidados de netos cujos pais foram perdidos para a epidemia de HIV ou migraram para trabalhar. Além disso, em todos os cenários de recursos, as pessoas mais velhas contribuem de muitas formas menos tangíveis economicamente, por exemplo, fornecendo apoio emocional em momentos de estresse ou aconselhamento em problemas desafiadores. A política deve ser moldada de forma a promover a capacidade dos adultos maiores de realizar essas múltiplas contribuições.

Resumo

O envelhecimento da população aumentará os custos com cuidados de saúde - porém não tanto quanto esperado Outra suposição comumente feita é de que as crescentes necessidades de populações maiores levarão a aumentos insustentáveis nos custos de saúde. Na realidade, esse cenário não está muito claro. Embora a idade avançada seja geralmente associada a aumento nas necessidades relacionadas à saúde, a associação com a utilização de cuidados de saúde e das despesas é variável (14 –17). De fato, em alguns países de alta renda, as despesas de saúde por pessoa caem significativamente após aproximadamente 75 anos de idade (enquanto as despesas com cuidados de longo prazo aumentam) (18–20). Uma vez que mais e mais pessoas estão chegando a idades mais avançadas, permitir que elas levem uma vida longa e saudável pode, portanto, realmente aliviar as pressões sobre a inflação nos gastos com saúde. A associação entre idade e gastos com saúde também é fortemente influenciada pelo próprio sistema de saúde (21). Isso provavelmente reflete diferenças em sistemas de provedores, incentivos, abordagens de intervenções em adultos maiores frágeis e normas culturais, principalmente próximo ao falecimento. Na verdade, não importa quantos anos temos, o período de vida associado com os maiores gastos de saúde está relacionado ao último ou dois últimos anos de vida (22). Porém, essa relação também varia significativamente entre os países. Por exemplo, cerca de 10% de todos os gastos com saúde na Austrália e nos Países Baixos, e cerca de 22% nos Estados Unidos, são incorridos no cuidado de pessoas durante o seu último ano de vida (23–25). Além disso, os últimos anos de vida tendem a resultar em gastos mais baixos com saúde nos grupos de idades mais avançadas. Embora mais evidências sejam necessárias, prever custos futuros de saúde com base na estrutura etária da população é, portanto, um valor questionável. Isso é reforçado por análises históricas que sugerem que o envelhecimento tem muito menos influência sobre os gastos com saúde do que diversos outros fatores. Por exemplo, entre 1940 e 1990 nos Estados Unidos (um período de envelhecimento significativamente mais rápido da população já ocorrido), o envelhecimento parece ter contribuído apenas cerca de 2% dos gastos com saúde, enquanto as mudanças relacionadas à tecnologia foram responsáveis entre 38% e 65% de crescimento (19).

70 não é o novo 60 - mas poderia ser Uma suposição que vai contra os equívocos negativos associados ao envelhecimento é que as pessoas mais velhas, hoje, possuem saúde melhor em relação aos seus pais ou avós. Isto é somado ao dizer que “70 é o novo 60”. Embora superficialmente positiva essa suposição carrega um gosto amargo. Se hoje os adultos maiores de 70 anos possuem a mesma saúde que os adultos maiores de 60 anos do passado, pode-se concluir que os adultos maiores de 70 anos de hoje estão em melhor posição para se defenderem sozinhos e, portanto, há menos necessidade de ação política para ajudá-los.

Relatório mundial de envelhecimento e saúde

Embora haja uma forte evidência de que os adultos maiores estão vivendo mais tempo, principalmente em países de alta renda, a qualidade desses anos extras não é clara (26). Os resultados de pesquisas são muito inconsistentes, tanto internamente como entre os países (27–35). Além disso, as tendências dentro de diferentes subgrupos de uma população podem ser muito distintas (36, 37). Uma análise feita pela OMS de pessoas nascidas entre 1916 e 1958 que participam de diversos estudos longitudinais sugeriu que mesmo que a prevalência de deficiência grave (que exige ajuda de outra pessoa para realizar atividades simples, como comer e tomar banho) pode ter diminuído, não há mudanças significativas na prevalência de deficiência menos grave (38). Além disso, independentemente do cenário, a pesquisa em geral considerou apenas as perdas significativas de capacidade que ocorrem comumente durante os últimos anos de vida. Uma vez que os declínios começam muito mais cedo, como a trínseca de pessoas que ainda possuem 10 - 20 anos de vida é comparada à capacidade de gerações anteriores permanece em grande parte desconhecida. Embora 70 não aparente ser o novo 60, não há nenhum motivo por que isso não possa se tornar uma realidade no futuro. Porém, torná-lo uma realidade exigirá muito mais ações de saúde pública concentradas no envelhecimento.

Visão prospectiva, não retrospectiva Outras grandes mudanças sociais estão ocorrendo junto com o envelhecimento da população. Combinadas, a elas podem significar que envelhecer no futuro será muito diferente das experiências de gerações anteriores. Por exemplo, a urbanização e a globalização foram acompanhadas pelo aumento da migração e desregulamentação dos mercados de trabalho (39, 40). Para os adultos maiores com competências desejáveis e flexibilidade financeira, estas mudanças criam novas oportunidades. Outros podem ver gerações mais novas migrando para áreas de crescimento, enquanto são deixados em áreas rurais mais pobres, sem as estruturas familiares e redes de segurança sociais às quais, tradicionalmente, poderiam ter sido capazes de recorrer em busca de apoio. As normas de gênero também estão mudando em várias partes do mundo. No passado, o papel fundamental das mulheres era o de cuidadoras, tanto de crianças como parentes mais velhos. Essa participação restritiva a força de trabalho remunerada proporcionou consequências negativas a elas, incluindo maior risco de pobreza, menos acesso aos serviços de saúde de alta qualidade e de assistência social, maior risco de abuso, problemas de saúde e acesso reduzido às pensões. Hoje, as mulheres estão cada vez mais desempenhando outras funções, que as proporciona mais segurança em idades mais avançadas. Porém, essas mudanças também limitam a capacidade das mulheres e famílias de fornecer cuidado para os adultos maiores que precisam. Junto com os números rapidamente crescentes de pessoas mais velhas que podem precisar cuidados, os modelos antigos de cuidados à família simplesmente não são sustentáveis.

Resumo

A mudança tecnológica também está acompanhando o envelhecimento da população e cria oportunidades nunca antes disponíveis. Por exemplo, a Internet pode permitir conexão contínua para a família, apesar da distância, ou acesso a informações que podem orientar o autocuidado de uma pessoa mais velha ou prestar apoio aos cuidadores. Os recursos de apoio, como aparelhos de audição, são mais funcionais e acessíveis do que no passado, e os dispositivos portáteis fornecem novas oportunidades para o monitoramento e cuidados de saúde personalizados. Essas mudanças sociais e tecnológicas significam que as políticas não devem ser orientadas por modelos sociais ultrapassados de envelhecimento, mas, ao vez disso, devem aproveitar as oportunidades que as abordagens inovadoras proporcionam. Igualmente, no entanto, o desenvolvimento de política com base no que pode acontecer no futuro é provavelmente limitante, uma vez que é difícil para nós imaginar mudanças futuras e seus impactos. Portanto, a abordagem adotada por este relatório se concentra em construir as capacidades de adultos maiores para lhes permitir navegar em seu mundo em transformação e inventar maneiras novas, melhores e mais produtivas de se viver. Isto é consistente com o trabalho em outras áreas políticas que tem como objetivo dar às pessoas a oportunidade de alcançar as coisas que valorizam, em vez de se concentrar apenas na utilidade econômica (41–43).

O gasto com populações mais velhas é um investimento, não um custo Os gastos em sistemas de saúde, cuidados de longo prazo e ambientes propícios mais amplos são frequentemente retratados como custos. Este relatório assume uma abordagem diferente. Essa abordagem considera os gastos como investimentos que permitem a capacidade e, portanto, o bem estar das pessoas maiores. Esses investimentos também ajudam as sociedades a atender suas obrigações relacionadas aos direitos fundamentais das pessoas mais velhas. Em alguns casos, o retorno sobre esses investimentos é direto (sistemas de saúde melhores conduzem a uma melhor saúde, que permite maior participação e bem-estar). Outros retornos podem ser menos óbvios, porém exigem o mesmo grau de consideração: por exemplo, investimento em cuidado de longo prazo ajudará pessoas com perda significativa de capacidade a manter vidas dignas e também pode permitir que as mulheres permaneçam no mercado de trabalho, além de promover a coesão social por meio do compartilhamento de riscos em uma comunidade. Reformular a justificativa econômica para ação muda o debate do foco na minimização para os chamados custos para uma análise que considera os benefícios perdidos se as sociedades não conseguissem fazer as adaptações e os investimentos adequados. Quantificar e considerar integralmente a extensão dos investimentos e os dividendos que originarem será crucial se os tomadores de decisões moldarem políticas verdadeiramente informadas.

Relatório mundial de envelhecimento e saúde

Envelhecimento, saúde e funcionamento O que é o envelhecimento? As mudanças que constituem e influenciam o envelhecimento são complexas (44). No nível biológico, o envelhecimento é associado ao acúmulo de uma grande variedade de danos moleculares e celulares. Com o tempo, esse dano leva a uma perda gradual nas reservas fisiológicas, um aumento do risco de contrair diversas doenças e um declínio geral na capacidade intrínseca do indivíduo. Em última instância, resulta no falecimento. Porém, essas mudanças não são lineares ou consistentes e são apenas vagamente associadas à idade de uma pessoa em anos. Além disso, a idade avançada frequentemente envolve mudanças significativas além das perdas biológicas.Essas mudanças incluem mudanças nos papéis e posições sociais, bem como na necessidade de lidar com perdas de relações próximas. Em resposta, os adultos mais velhos tendem a selecionar metas e atividades em menor número, porém mais significativas, otimizar suas capacidades existentes, por meio de práticas e novas tecnologias, bem como compensar as perdas de algumas habilidades encontrando outras maneiras de realizar tarefas (45). Os objetivos, as prioridades motivacionais e as preferências também parecem mudar (46 –48). Embora algumas dessas mudanças possam ser guiadas por uma adaptação à perda, outras refletem o desenvolvimento psicológico contínuo na idade mais avançada, que pode ser associado ao “desenvolvimento de novos papéis, pontos de vista e muitos contextos sociais inter-relacionados” (45, 49). Essas mudanças psicossociais podem explicar por que em muitos cenários, a idade avançada pode ser um período de bem-estar subjetivo maior (50). Ao desenvolver uma resposta de saúde pública ao envelhecimento é importante não só considerar as abordagens que melhoram as perdas associadas à idade mais avançada, porém também as perdas que podem reforçar a capacidade de resistência e o crescimento psicossocial.

A saúde na população de adultos maiores Aos 60 anos de idade, a deficiência e o falecimento resultam amplamente de perdas de audição, visão e movimentos relacionados à idade, bem como doenças não transmissíveis, incluindo doenças cardíacas, acidente vascular cerebral, doenças respiratórias crônicas, câncer e demência. Esses problemas não são apenas para o mundo rico. De fato, os encargos associados a muitas dessas condições em pessoas mais maiores é muito maior em países de baixa e média renda. No entanto, a presença dessas condições de saúde não diz nada sobre o impacto que elas podem ter na vida de pessoas mais maiores. Por exemplo, apesar de ter uma deficiência auditiva significativa, uma pessoa pode manter altos níveis de funcionamento por meio de um aparelho auditivo. Além disso, é simplista considerar o impacto de cada condição independente porque o envelhecimento também é associado ao risco de sofrer mais do que uma condição crônica ao mesmo tempo (conhecida como multimorbilidade). Por exemplo, na Alemanha, aproximadamente 1/4 12

Resumo

dos adultos maiores entre 70 e 85 anos de idade apresenta 5 ou mais doenças concomitantemente (51). O impacto da multimorbilidade no funcionamento, utilização de instalações de saúde e custos é muitas vezes significativamente maior do que poderia ser esperado dos efeitos individuais dessas condições. Além disso, outros estados de saúde ocorrem em idade mais avançada não são captados por classificações de doenças tradicionais. Essas doenças podem ser crônicas (por exemplo, fragilidade, que pode ter uma prevalência em torno de 10% em pessoas com idade superior a 65 anos) ou agudas (por exemplo, delírio, que pode resultar de várias determinantes tão distintas como uma infecção ou efeitos colaterais de cirurgia). Essa complexidade nos estados de saúde e funcional apresentada por pessoas mais maiores levanta questões fundamentais sobre o que queremos dizer com saúde em idade mais avançada, como a medimos e como podemos promovê-la. São necessários novos conceitos definidos não apenas pela presença ou ausência de doença, mas em termos do impacto que essas condições estão tendo sobre o funcionamento e o bem-estar de uma pessoa maior. Avaliações abrangentes desses estados de saúde são preditores significativamente melhores de sobrevida e outros resultados além da presença de doenças individuais ou mesmo o grau de comorbidades (52).

Envelhecimento Saudável Para enquadrar como a saúde e o funcionamento podem ser considerados na idade mais avançada, este relatório define e diferencia dois conceitos importantes. O primeiro é a capacidade intrínseca , que se refere ao composto de todas as capacidades físicas e mentais que um indivíduo pode apoiar-se em qualquer ponto no tempo. Entretanto, a capacidade intrínseca é apenas um dos fatores que irão determinar o que uma pessoa mais velha pode fazer. O outro são os ambientes nos quais vivem e suas interações neles. Esses ambientes fornecem uma gama de recursos ou barreiras que decidirão se pessoas com um determinado nível de capacidade pode fazer as coisas que consideram importantes. Portanto, embora pessoas mais maiores possam ter a capacidade limitada, elas ainda podem ser capazes de comprar se tiverem acesso a medicamentos anti-inflamatórios, um recurso de apoio (como muleta, cadeira de rodas ou scooter) e viverem próximas a transportes acessíveis. Essa combinação de indivíduos e seus ambientes e a interação entre eles é a sua capacidade funcional, definida pelo relatório como atributos relacionados à saúde que permitem que as pessoas sejam ou façam o que com motivo valorizam. Com base nestes dois conceitos, este relatório define o Envelhecimento Saudável como o processo de desenvolvimento e manutenção da capacidade funcional que permite o bem-estar em idade avançada. Central a esta conceituação do Envelhecimento Saudável é uma compreensão de que nem a capacidade intrínseca, nem a capacidade funcional permanecem constantes. Embora ambas tendam a diminuir com o aumento da idade, as escolhas de vida ou as intervenções em diferentes momentos durante o curso da vida irão determinar o caminho - ou trajetória - de cada indivíduo. 13

Relatório mundial de envelhecimento e saúde

O Envelhecimento Saudável, portanto, não é definido por um nível ou limiar específico do funcionamento ou da saúde. Em vez disso, é um processo que permanece relevante a cada adulto maior, uma vez que sua experiência de Envelhecimento Saudável pode sempre se tornar mais ou menos positiva. Por exemplo, a trajetória do Envelhecimento Saudável de pessoas com demência ou doença cardíaca avançada pode melhorar se elas tiverem acesso a cuidados de saúde acessíveis que otimizem a sua capacidade e se essas vivem em um ambiente de apoio.

Um quadro de saúde pública para o Envelhecimento Saudável Uma ação de saúde pública abrangente relacionada ao envelhecimento é uma necessidade urgente. Embora existam grandes lacunas de conhecimento, temos evidências suficientes para agir agora e há algo que todos os países podem fazer, independente de sua situação atual ou nível de desenvolvimento. Diversos pontos de entrada podem ser identificados para intervenções, a fim de promover o Envelhecimento Saudável, porém todos terão um objetivo: maximizar a capacidade funcional. Isso pode ser alcançado de duas formas: construindo e mantendo capacidade intrínseca e permitindo que alguém com uma diminuição da capacidade funcional faça coisas importantes para ele(a). As principais oportunidades para realizar ações visando otimizar as trajetórias da capacidade funcional e da capacidade intrínseca ao longo do curso da vida são apresentadas na Fig. 2. A figura identifica três subpopulações diferentes de pessoas mais velhas: aquelas com capacidade relativamente alta e estável, aquelas com declínio na capacidade e aquelas com perdas significativas da capacidade. Esses subgrupos não são rígidos nem cobrem o curso da vida de cada pessoa mais maior. Entretanto, se as necessidades desses subgrupos forem atendidas, a maioria das pessoas mais maiores terá sua capacidade funcional aumentada. Quatro áreas prioritárias de ação podem ajudar a alcançar esse objetivo: 1. alinhar os sistemas de saúde a populações mais maiores que agora atendem; 2. desenvolver sistemas de cuidados de longo prazo; 3. criar ambientes favoráveis aos adultos maiores; 4. melhorar a medição, o monitoramento e a compreensão. Embora cada país tenha modos diferentes de preparação para agir, diversas abordagens com provável eficiência podem ser feitas em cada uma dessas áreas. O que precisamente deve ser feito e em qual ordem dependerá muito do contexto nacional.

Alinhar os sistemas de saúde às necessidades das populações maiores que atendem nesse momento Conforme as pessoas envelhecem, suas necessidades de saúde tendem a se tornar mais crônicas e complexas. Os cuidados de saúde que abrangem essas demandas multidimensionais da idade avançada de maneira integrada se demonstraram mais 14

Resumo

Fig. 2.

Um quadro de saúde pública para o Envelhecimento Saudável: oportunidades para ação de saúde pública durante o curso da vida Capacidade alta e estável Capacidade em declínio Perda signi cativa da capacidade

Abilidade funcional

Capacidade intrinsica

Serviços de saúde:

Prevenir doenças crônicas ou garantir detecção e controle precoce

Reverter ou diminuir os declínios da capacidade

Gerenciar doenças crônicas avançadas

Cuidados de longo prazo:

Incentivar comportamentos Garantir que melhorem a uma vida digna capacidade na idade avançada Promover comportamentos que melhorem a capacidade

Ambientes:

Eliminar barreiras à participação, compensar a perda de capacidade

eficazes que os serviços que simplesmente reagem independentemente a doenças específicas (53–55). No entanto, pessoas mais maiores muitas vezes encontram serviços que foram feitos para curar condições ou sintomas agudos, que controlam problemas de saúde de maneiras desconexas e desfragmentadas, e que carecem de coordenação entre os profissionais da saúde, configurações e tempo. Isso resulta em cuidados de saúde que não só deixam de atender adequadamente às necessidades de pessoas maiores, porém que podem apresentar grandes custos não só para os adultos maiores como para o sistema de saúde. Portanto, promover o Envelhecimento Saudável não é simplesmente fazer mais do que já vem sendo feito. Em vez disso, sistemas de saúde precisam ser desenvolvidos para poder garantir acesso aos serviços integral centrados nas necessidades dos adultos maiores. Estes demonstraram ter melhores resultados para adultos maiores e não são mais caros do que os serviços adicionais. Embora esses sistemas compartilhem um enfoque multissetorial na construção e manutenção da capacidade funcional de populações maiores, a principal contribuição dos serviços de saúde em alcançá-los será por meio da maximização da capacidade intrínseca. 15

Relatório mundial de envelhecimento e saúde

Realizar essa transição pode ser particularmente desafiador para países de baixa e média renda e nos cenários mais pobres ao redor do mundo. Nesses cenários de recursos limitados, os blocos de construção básicos de sistemas de saúde muitas vezes estão ausentes. Porém, isso oferece uma oportunidade de desenvolver novas abordagens que podem entregar cuidados centrados e integral para adultos maiores, atendendo simultaneamente às necessidades de cuidado agudo, que continuam a ser importantes em jovens. Essas abordagens-chave ajudarão a alinhar os sistemas de saúde às necessidades das populações maiores: 1. Desenvolvendo e garantindo o acesso a serviços que proporcionam cuidados centrados e integral para os adultos maiores; 2. Orientando sistemas em torno de capacidades intrínsecas; 3. Garantindo a existência de uma força de trabalho de saúde sustentável e adequadamente treinada.

Serviços que proporcionam cuidados centrados e integral para pessoas maiores

Fornecer cuidados centrados para adultos maiores e garantir acesso a eles requer que os sistemas estejam organizados em torno das necessidades e preferências dessa população e exigirá que os serviços sejam favoráveis à idade e intimamente envolvidos com as famílias e comunidades. Será necessária uma integração entre os níveis e serviços, bem como entre cuidados de saúde e cuidados de longa duração. As principais ações que podem ajudar a alcançar esse objetivo incluem: ■ Garantir que todos os adultos maiores recebam uma avaliação abrangente e tenham um plano de cuidados único em todo o serviço visando otimizar sua capacidade; ■ Desenvolver serviços localizados o mais próximo possível do local onde os adultos maiores vivem, incluindo a entrega de serviços em seus lares e fornecer cuidados baseados na comunidade; ■ Criar estruturas de serviços que promovam cuidados por equipes multidisciplinares; ■ Apoiar os adultos maiores no autocuidado fornecendo apoio dos colegas, treinamento, informações e aconselhamento; ■ Garantir a disponibilidade de medicamentos, vacinas e tecnologias necessárias para otimizar sua capacidade.

Sistemas orientados em torno da capacidade intrínseca

Mudar a orientação dos sistemas a fim de que visem a capacidade intrínseca, exigirá modificar as informações de saúde e administrativas que coletam, a forma que monitoram o desempenho, os mecanismos de financiamento e os incentivos que utilizam, bem como o treinamento que oferecem. Diversas ações devem auxiliar essa transformação: ■ Adaptar os sistemas de informação para coletar, analisar e relatar dados sobre a capacidade intrínseca; ■ Adaptar o monitoramento de desempenho, recompensas e mecanismos de financiamento para incentivar o cuidado que otimiza a capacidade; 16

Resumo

■ Criar diretrizes clínicas para otimizar as trajetórias da capacidade intrínseca e atualizar diretrizes existentes de forma que seu impacto sobre a capacidade seja claro.

Força de trabalho de saúde sustentável e adequadamente treinada

Esses novos sistemas exigirão que todos os profissionais de saúde tenham habilidades gerontológica e geriátrica básicas, bem como as competências gerais necessárias para trabalhar com sistemas de saúde integral, incluindo sistemas relacionados à comunicação, trabalho em equipe, tecnologias de informação e comunicação. Porém, as estratégias não devem ser limitadas às delineações atuais da força de trabalho. As principais ações que podem ser tomadas incluem: ■ Fornecer treinamento básico sobre questões geriátricas e gerontológicas durante o treinamento antes do serviço e em cursos de desenvolvimento profissional continuado para todos os profissionais da saúde; ■ Incluir competências geriátricas e gerontológicas fundamentais em todos os currículos de saúde; ■ Garantir que o fornecimento de geriatras atenda às necessidades da população e incentivar o desenvolvimento de unidades geriátricas para a gestão de casos complexos; ■ Considerar a necessidade de novos quadros de funcionários (como coordenadores de saúde e conselheiros de autogestão) e ampliar as funções dos funcionários existentes, como agentes comunitários de saúde, a fim de coordenar os cuidados de saúde de adultos maiores no nível da comunidade.

Desenvolver sistemas para fornecer cuidados de longo prazo No século XXI, não há nenhum país que não possa bancar um sistema abrangente de cuidados de longa duração. O objetivo central desses sistemas deve ser manter um nível de capacidade funcional em adultos maiores que possuem ou apresentam alto risco de perdas significativas da capacidade, bem como garantir que esse cuidado seja consistente com seus direitos básicos, liberdades fundamentais e dignidade humana. Isso exigirá reconhecer suas aspirações contínuas com o bem-estar e o respeito. Os sistemas de cuidados de longa duração possuem muitos benefícios potenciais além de permitir que pessoas maiores, que dependam de cuidados, vivam vidas dignas. Estes incluem reduzir o uso inadequado de sistemas de cuidados agudos, ajudar as famílias a evitarem gastos exorbitantes com saúde e permitir que as mulheres tenham papéis sociais mais amplos. Ao compartilhar os riscos e encargos associados à dependência de cuidados, os sistemas de cuidados de longa duração podem, assim, contribuir para a coesão social. Em países de alta renda, os desafios para a construção de sistemas abrangentes provavelmente giram em torno da necessidade de melhorar a qualidade dos cuidados de longa duração, desenvolver formas financeiramente sustentáveis de proporcioná-los a todos os que precisam, e melhor integrá-los aos sistemas de saúde. Em países de baixa e alta renda, o desafio pode ser o de construir um sistema que ainda não exista. Nesses cenários, a responsabilidade do cuidado de longo prazo, 17

Relatório mundial de envelhecimento e saúde

muitas vezes tem sido deixada inteiramente às famílias. O desenvolvimento socioeconômico, o envelhecimento da população e as mudanças nos papéis das mulheres significam que essa prática já não é mais sustentável ou equitativa. Apenas os governos podem criar e supervisionar esses sistemas. Porém, isso não significa que o cuidado de longo prazo seja de responsabilidade exclusiva dos governos. Em vez disso, os sistemas de cuidados de longo prazo devem ser baseados em parcerias explícitas com famílias, comunidades, outros profissionais da saúde e o setor privado, e devem refletir as preocupações e perspectivas dessas partes interessadas. O papel do governo (geralmente implementado por meio do Ministério da Saúde) será o de organizar essa parceria, treinar e prestar suporte aos cuidadores, garantir que a integração ocorra em vários serviços (incluindo com o setor de saúde), garantir a qualidade dos serviços e prestar serviços diretamente para aqueles que mais precisam (devido à sua capacidade intrínseca baixa ou seu status socioeconômico). Isso pode ser alcançado até mesmo em países com sérias limitações de recursos. O relatório identifica três abordagens que serão cruciais para o desenvolvimento de sistemas de cuidados de longo prazo. São elas: 1. Estabelecer as bases necessárias para um sistema de cuidados de longo prazo; 2. Construir e manter uma força de trabalho sustentável e adequadamente treinada; 3. Garantir a qualidade dos cuidados de longo prazo.

Bases necessárias para um sistema de cuidados de longo prazo

Os sistemas de cuidados de longo prazo requerem uma estrutura de governança que pode guiar e supervisionar o desenvolvimento e atribuir responsabilidades para o avanço. Isso pode ajudar a definir os principais serviços e funções necessários, as barreiras que podem existir, quem é mais adequado para entregar os serviços e quem melhor pode preencher outras funções, como a formação e a acreditação. Deve-se focar principalmente no desenvolvimento do sistema de maneira que ajudem os adultos maiores a envelhecer em lugares adequados para eles e a manter vínculos com sua comunidade e redes sociais. Garantir o acesso a esse cuidado enquanto reduz o risco de que os beneficiários ou seus cuidadores tenham dificuldades financeiras exigirá recursos adequados e um compromisso com a priorização do apoio para aqueles com maiores necessidades de saúde e financeira. As principais ações que podem ser tomadas incluem: ■ Reconhecer o cuidado de longo prazo como um importante bem público; ■ Atribuir uma clara responsabilidade com o desenvolvimento de um sistema de cuidados de longo prazo e planejamento de como isso será alcançado; ■ Criar mecanismos equitativos e sustentáveis para financiar os cuidados; ■ Definir o papel do governo e desenvolver os serviços necessários para desempenhá-lo.

Força de trabalho de saúde sustentável e adequadamente treinada

Desenvolver a força de trabalho necessária para esses novos sistemas exigirá diversas ações. Muitas dessas delineadas em relação a sistemas de saúde também serão relevantes a cuidadores pagos de longo prazo. Porém, uma vez que o campo de cui-

Resumo

dado de longo prazo é desvalorizado, uma estratégia adicional crucial deverá ser elaborada para garantir que cuidadores pagos de longo prazo recebam o status e o reconhecimento que suas contribuições merecem. Além disso, ao contrário do que acontece no sistema de saúde, a maior parte dos cuidadores no sistema de cuidados de longo prazo são atualmente membros da família, voluntários, membros de organizações comunitárias e trabalhadores pagos, porém sem formação. A maioria é composta por mulheres. Fornecer a formação que lhes permita desempenhar bem o seu trabalho, enquanto alivia o estresse que surge por serem insuficientemente informados sobre como lidar com situações desafiadoras, será fundamental para a construção de um sistema de cuidados de longa duração. As principais ações a serem tomadas incluem: ■ Melhorar os salários e as condições de trabalho dos cuidadores pagos de longo prazo e criar planos de carreira que lhes permitam passar para cargos com maiores responsabilidades e alta remuneração; ■ Promulgar legislação que apoie acordos de trabalho flexíveis ou licenças para cuidadores familiares; ■ Estabelecer mecanismos de suporte para cuidadores, como oferecer cuidados de repouso e recursos de formação ou de informação acessíveis; ■ Conscientizar sobre o valor e as recompensas da prestação de cuidados, e lutar contra normas e papéis que impedem que homens e jovens atuem como cuidadores sociais; ■ Apoiar as iniciativas da comunidade que aproximam os adultos maiores para agir como um recurso para a prestação de cuidados e outras atividades de desenvolvimento comunitário. Existem grandes exemplos em países de baixa e média renda, nos quais voluntários adultos maiores foram capacitados por meio de associações de adultos maiores para defender os seus direitos e prestar cuidados e apoio aos colegas que necessitavam. Esses conceitos podem ser transferíveis a cenários de renda mais alta.

Cuidados de longo prazo de qualidade

O primeiro passo para garantir a qualidade em cuidados de longo prazo será o de orientar os serviços em direção aos objetivos de otimizar a capacidade funcional. Isso exige que os sistemas e cuidadores vejam como podem otimizar a trajetória da capacidade dos adultos maiores e compensar a perda da capacidade por meio da prestação de cuidados e transformando os ambientes que podem ajudar o adulto maior a manter a capacidade funcional a um nível que garanta o bem-estar. As principais ações a serem tomadas incluem: ■ Desenvolver e divulgar protocolos ou diretrizes de cuidados que abordem os principais problemas; ■ Estabelecer mecanismos de credenciamento para serviços e cuidadores profissionais; ■ Estabelecer mecanismos formais para coordenar o cuidado (incluindo entre serviços de cuidados de longo prazo e cuidados de saúde); ■ Estabelecer sistemas de gestão de qualidade, a fim de ajudar a garantir que o foco na otimização da capacidade funcional seja mantido.

Relatório mundial de envelhecimento e saúde

Criando ambientes favoráveis à população de adultos maiores Este relatório adota o quadro da Classificação de funcionamento, deficiência e saúde internacional considerando que os ambientes incluam todo o contexto no qual vivemos (56). Isso inclui transporte, habitação, trabalho, proteção social, informação e comunicação, bem como serviços de saúde e cuidados de longo prazo, embora estes sejam tratados com mais detalhes separadamente no relatório. O quadro de saúde pública para o Envelhecimento Saudável identifica um objetivo comum para todas partes interessadas: otimizar a capacidade funcional. O relatório explora como isso pode ser alcançado em cinco domínios fortemente interconectados de capacidade funcional, essenciais para permitir que os adultos maiores realizem as tarefas que valorizam, Estas são as habilidades para: ■ Atender às suas necessidades básicas; ■ Aprender, crescer e tomar decisões; ■ Movimentarem-se; ■ Construir e manter relacionamentos; e ■ Contribuir. Juntas, essas habilidades permitem que os adultos maiores envelheçam de forma segura em um lugar adequado para eles, a fim de continuar a desenvolver-se pessoalmente, contribuir para as suas comunidades e manter a sua autonomia e saúde. As ações necessárias para promover essas habilidades tomam muitas formas, porém operam de duas maneiras fundamentais. A primeira é por meio da construção e manutenção da capacidade intrínseca, tanto reduzindo riscos (como altos níveis de poluição no ar), incentivando comportamentos saudáveis (como atividades físicas) ou removendo barreiras (por exemplo, altos índices de criminalidade ou tráfego perigoso); ou prestando serviços que promovam a capacidade (como cuidados com a saúde). A segunda é a de permitir maior capacidade funcional em alguém com um determinado nível de capacidade. Em outras palavras, preenchendo a lacuna entre o que as pessoas podem fazer devido a seu nível de capacidade e o que poderiam fazer se vivessem em um ambiente favorável (por exemplo, fornecendo tecnologias de apoio adequadas, fornecendo transporte público acessível ou desenvolvendo vizinhanças mais seguras). Embora as intervenções de nível populacional possam melhorar os ambientes para muitas pessoas maiores em ambas as formas, muitas não serão capazes de serem totalmente beneficiadas sem apoio individualizado. Uma vez que muitos setores e atores podem influenciar o Envelhecimento Saudável, uma abordagem coordenada para a política e a prática, que coloca as necessidades e as aspirações das pessoas mais maiores em seu centro, será crucial. Este relatório identifica três abordagens que atravessam quase todos os setores como prioridades para a implementação. São elas: 1. Combater a discriminação etária; 2. Permitir a autonomia; 3. Apoiar o Envelhecimento Saudável em todas as políticas e em todos os níveis de governo. 20

Resumo

Os estereótipos baseados em idade influenciam comportamentos, o desenvolvimento da política e até mesmo a pesquisa. Abordá-los ao combater a discriminação etária deve estar no cerne de qualquer resposta de saúde pública ao envelhecimento da população. Embora seja desafiador, as experiências do combate a outras formas de discriminação generalizada, como o sexismo e o racismo, mostram que as atitudes e as normas podem ser alteradas. Combater a discriminação etária exigirá a criação, e a incorporação no pensamento de todas as gerações, de uma nova compreensão de envelhecimento. Isso não pode ser baseado em conceitos ultrapassados de que os adultos maiores são um fardo ou em suposições irrealistas de que os adultos maiores hoje evitaram, de alguma forma, os problemas de saúde de seus pais e avós. Em vez disso, demanda uma aceitação da ampla diversidade da experiência da idade avançada, um reconhecimento das injustiças que estão muitas vezes subjacentes e uma abertura para perguntar como as coisas podem ser feitas de maneira melhor. As principais ações a serem tomadas incluem: ■ Realizar campanhas de comunicação para aumentar o conhecimento e a compreensão de envelhecimento entre os meios de comunicação, o público em geral, os tomadores de decisões políticas, os funcionários e os prestadores de serviços; ■ Promulgar legislações contra discriminação baseada na idade; ■ Garantir que uma visão equilibrada do envelhecimento seja apresentada nos meios de comunicação, por exemplo, minimizando o relato sensacionalista de crimes contra pessoas maiores.

Combatendo a discriminação etária

Autonomia

A segunda prioridade transversal é permitir a autonomia. A autonomia depende fortemente do atendimento das necessidades básicas de um adulto maior e, por sua vez, possui grande influência sobre a dignidade, integridade, liberdade e independência dos adultos maiores e tem sido repetidamente identificada como um componente central de seu bem-estar geral. As pessoas maiores têm o direito de fazer escolhas e assumir o controle de uma série de questões, incluindo onde vivem, os relacionamentos que têm, o que vestem, como passam seu tempo e se submetem-se a tratamento ou não. O potencial de escolha e controle é moldado por muitos fatores, incluindo a capacidade intrínseca dos adultos maiores, os ambientes em que vivem, os recursos pessoais e financeiros que podem levar em consideração e as oportunidades disponíveis para eles. Uma ação-chave para permitir a autonomia será maximizando a capacidade intrínseca, que é amplamente discutida nas estratégias relacionadas aos sistemas de saúde. Porém, a autonomia pode ser reforçada, independente do nível de capacidade do adulto maior. As ações que podem ajudar a alcançar esse objetivo incluem: ■ Promulgar legislações que protejam os direitos dos adultos maiores (por exemplo, protegendo-os do abuso), apoiar os adultos maiores na conscientização e desfrute de seus direitos, e criar mecanismos que podem ser utilizados para abordar as violações dos seus direitos, inclusive em situações de emergência; ■ Prestar serviços que facilitem o funcionamento, como tecnologias de apoio e serviços baseados na comunidade ou em casa; 21

Relatório mundial de envelhecimento e saúde

■ Fornecer mecanismos para planejamento avançado de cuidados e tomada

de decisões apoiadas que permitam aos adultos maiores manter o nível de controle sobre suas vidas, apesar da perda significativa de capacidade; ■ Criar oportunidades acessíveis para aprendizado e crescimento ao longo da vida.

Em um número cada vez maior de países, mais de 1 em cada 5 pessoas têm mais de 60 anos. Poucas políticas ou serviços não irão afetá-los de alguma forma. Incluir o Envelhecimento Saudável em todas as políticas e em todos os níveis de governo será, portanto, crucial. Estratégias e planos de ação nacionais, regionais, estaduais ou municipais de envelhecimento podem ajudar a orientar essa reposta intersetorial, bem como assegurar uma resposta coordenada abrangendo diversos setores e níveis de governo. Essas estratégias e planos devem estabelecer compromissos claros com os objetivos e linhas claras de responsabilidade, ter orçamentos adequados e especificar mecanismos para coordenação, monitoramento, avaliação e relatório entre os setores. A coleta e a utilização de informações desagregadas por idade sobre as capacidades dos adultos maiores também serão importantes. Isso pode facilitar as análises de eficácia e lacunas em políticas, sistemas e serviços existentes. Além disso, os mecanismos para consultar e envolver adultos maiores ou organizações de adultos maiores no desenvolvimento e avaliação de políticas pode ajudar a garantir sua relevância para populações locais. Entretanto, existem diversas outras áreas de ação, incluindo: ■ Estabelecer políticas e programas que ampliem as opções de habitação para adultos maiores e auxiliem com modificações no lar que permitam aos adultos maiores envelhecerem em um local adequado; ■ Introduzir medidas para garantir que os adultos maiores sejam protegidos contra a pobreza, por exemplo, por meio de esquemas de proteção social; ■ Fornecer oportunidades de participação social e de desempenhar papéis sociais significativos, visando especificamente os processos marginalizam e isolam os adultos maiores; ■ Remover barreiras, estabelecer normas de acessibilidade e garantir a conformidade em edifícios, transporte e tecnologias de informação e comunicação; ■ Considerar o planejamento urbano e as decisões de utilização da terra e seu impacto sobre a segurança e a mobilidade das pessoas maiores; ■ Promover a diversidade da idade e inclusão em ambientes de trabalho.

Envelhecimento Saudável em todas as políticas e em todos os níveis de governo

Melhorar a medição, o monitoramento e a compreensão Fazer progressos com o Envelhecimento Saudável exigirá uma compreensão muito melhor de questões e tendências relacionadas à idade. Muitas questões básicas permanecem sem respostas. ■ Quais são os padrões atuais do Envelhecimento Saudável? Eles estão mudando ao longo do tempo? ■ Quais são os determinantes do Envelhecimento Saudável? 22

Resumo

■ As desigualdades estão aumentando ou diminuindo? ■ Quais intervenções trabalham para promover o Envelhecimento Saudável e ■ Qual é o prazo e a sequência adequada dessas intervenções? ■ Quais são as necessidades de cuidados de saúde e cuidados de longo prazo ■ Quais são as reais contribuições econômicas feitas pelos adultos maiores e os verdadeiros custos e benefícios de promover o Envelhecimento Saudável? Como um primeiro passo para respondê-las, os adultos maiores terão que ser incluídos nas estatísticas vitais e em pesquisas na população geral, e as análises desses recursos de informação devem ser desagregadas por idade e sexo. Medidas adequadas de Envelhecimento Saudável e seus determinantes e distribuições também devem ser incluídas nesses estudos. Porém, também devem ser promovidas pesquisas em uma gama de setores específicos relacionados ao envelhecimento e saúde, o que exigirá um acordo sobre os principais conceitos e como eles podem ser medidos. Abordagens, como estudos plurinacionais e multidisciplinares devem ser incentivadas, uma vez que podem representar a diversidade de uma população e investigar os determinantes do Envelhecimento Saudável e os diferentes contextos dos adultos maiores. Portanto, também deve haver envolvimento e contribuição dos adultos maiores, uma vez que pode levar a resultados mais relevantes e inovadores. Então, conforme conhecimentos novos e mais relevantes sobre o envelhecimento e a saúde são gerados, serão necessários mecanismos globais e locais para assegurar a sua tradução rápida em prática clínica, intervenções de saúde pública baseadas na população ou políticas de saúde e políticas sociais. Três abordagens serão cruciais pra melhorar a medição, o monitoramento e a compreensão. São elas: 1. Acordo sobre métricas, medidas e abordagens analíticas para o Envelhecimento Saudável; 2. Melhorar a compreensão do status de saúde e necessidades de populações mais maiores e quão bem as suas necessidades estão sendo atendidas; 3. Aumentar a compreensão das trajetórias do Envelhecimento Saudável e o que pode ser feito para melhorá-las. entre adultos maiores e quão bem elas estão sendo atendidas? em quais subgrupos da população elas trabalham?

Métricas, medidas e abordagens analíticas

A métrica atual e os métodos utilizados no campo do envelhecimento são limitados, o que impede uma compreensão sólida sobre os principais aspectos do Envelhecimento Saudável. É necessário um consenso sobre quais abordagens e métodos são mais adequados. Estes deverão ser elaborados de diversos campos e permitir que sejam feitas comparações e, possivelmente, ligações de dados coletados de diversos países, cenários e setores. As prioridades incluem: ■ Desenvolver e alcançar um consenso sobre métrica, estratégias de medição, instrumentos, testes e biomarcadores para os principais conceitos relacionados ao Envelhecimento Saudável, incluindo capacidade funcional, capacidade 23

Relatório mundial de envelhecimento e saúde

intrínseca, bem-estar subjetivo, características de saúde, características pessoais, herança genética, multimorbilidade e a necessidade de serviços e atendimento; ■ Chegar a um consenso sobre abordagens para avaliar e interpretar as trajetórias dessas métricas e medidas durante o curso da vida. Será importante demonstrar como as informações geradas podem servir como contribuições para a política, acompanhamento, avaliação, decisões clínicas ou de saúde pública; ■ Desenvolver e aplicar abordagens melhoradas para testar intervenções clínicas que levam em consideração a diferente fisiologia de adultos maiores e multimorbilidade.

O status de saúde e necessidades de populações mais maiores

Embora a pesquisa baseada na população geral e a vigilância precisam colocar maior ênfase em adultos maiores, a pesquisa baseada em população específica sobre adultos maiores também é necessária para identificar os níveis e a distribuição da capacidade funcional e capacidade intrínseca; como elas mudam ao longo do tempo; e as necessidades de cuidados de saúde, cuidados e apoio, e como estas estão sendo atendidas. Essa pesquisa poderá incluir: ■ O estabelecimento de pesquisas de população de adultos maiores regular que pode refletir em detalhes a capacidade funcional; a capacidade intrínseca; estados de saúde específicos; a necessidade de cuidados de saúde ou cuidados de longo prazo ou mudanças ambientais mais amplas e se essas necessidades estão sendo atendidas; ■ O mapeamento de tendências em capacidade intrínseca e capacidade funcional em diferentes coortes de nascimento e determinando se a expectativa maior de vida está associada aos anos adicionais de saúde; ■ A identificação de indicadores e mecanismos para a fiscalização contínua das trajetórias do Envelhecimento Saudável.

A promoção do Envelhecimento Saudável exigirá uma compreensão muito melhor de trajetórias comuns da capacidade intrínseca e da capacidade funcional, seus determinantes e a eficácia das intervenções para modificá-las. As principais ações a serem tomadas para alcançar esse objetivo incluem: ■ Identificar o alcance e os tipos de trajetórias da capacidade intrínseca e da capacidade funcional e seus determinantes em diferentes populações; ■ Quantificar o impacto dos cuidados com a saúde, cuidado de longo prazo e intervenções ambientais nas trajetórias do Envelhecimento Saudável e identificar os caminhos pelos quais operam; ■ Melhor quantificar a contribuição econômica dos adultos maiores e os custos da prestação dos serviços de que necessitam para o Envelhecimento Saudável e desenvolver maneiras rigorosas, válidas e comparáveis de análise de retorno sobre os investimentos.

As trajetórias do Envelhecimento Saudável e o que pode ser feito para melhorá-las

Resumo

Conclusão Uma ação de saúde pública abrangente relacionada ao envelhecimento é uma necessidade urgente e algo pode ser feito em todos os cenários, não importa o nível de desenvolvimento socioeconômico. Este relatório descreve um quadro de saúde pública para a ação que é construída sobre o conceito de Envelhecimento Saudável. Esta resposta social ao envelhecimento da população exigirá uma transformação dos sistemas de saúde longe dos modelos curativos baseados em doença e para a prestação de cuidados integral e centrados em adultos maiores. Exigirá o desenvolvimento, às vezes do zero, de sistemas abrangentes de cuidados de longo prazo. Também exigirá uma resposta coordenada de outros diversos setores e múltiplos níveis de governo. Deve ser construído sobre uma mudança fundamental em nossa compreensão sobre o envelhecimento para uma que tenha em conta a diversidade das populações maiores e responda às desigualdades que muitas vezes estão subjacentes. E exigirá recorrer a melhores formas de medir e monitorar a saúde e o funcionamento das populações mais maiores. Embora essas ações inevitavelmente exigirão recursos, elas podem ser um bom investimento no futuro da sociedade: um futuro que proporciona à pessoas maiores a liberdade de viver vidas que as gerações anteriores podem nunca ter imaginado.

Relatório mundial de envelhecimento e saúde

Lista de Referências 1. World economic and social survey 2007: development in an ageing world. New York: United Nations; 2007 (http://www.un.org/en/development/desa/policy/wess/wess_archive/2007wess.pdf, accessed 22 July 2015). Beard JR, Biggs S, Bloom DE, Fried LP, Hogan P, Kalache A, et al. Introduction. In: Beard JR, Biggs S, Bloom DE, Fried LP, Hogan P, Kalache A, et al., editors. Global population ageing: peril or promise? Geneva: World Economic Forum; 2012. pp. 4–13 (http://www3.weforum.org/docs/WEF_GAC_ GlobalPopulationAgeing_Report_2012.pdf, accessed 22 July 2015). Lloyd-Sherlock P, McKee M, Ebrahim S, Gorman M, Greengross S, Prince M, et al. Population ageing and health. Lancet. 2012 Apr 7;379(9823):1295–6. doi: http://dx.doi.org/10.1016/S01406736(12)60519-4 PMID: 22480756 Smith A. Grand challenges of our aging society: workshop summary. Washington (DC): National Academies Press; 2010. (http://www.nap.edu/catalog/12852/grand-challenges-of-our-agingsociety-workshop-summary, accessed 15 July 2015). Butler RN. Ageism: a foreword. J Soc Issues. 1980;36(2):8–11. doi: http://dx.doi. org/10.1111/j.1540-4560.1980.tb02018.x Steves CJ, Spector TD, Jackson SH. Ageing, genes, environment and epigenetics: what twin studies tell us now, and in the future. Age Ageing. 2012 Sep;41(5):581–6. doi: http://dx.doi.org/10.1093/ ageing/afs097 PMID: 22826292 Commission on Social Determinants of Health. Closing the gap in a generation: health equity through action on social determinants of health. Final report of the Commission on Social Determinants of Health. Geneva: World Health Organization; 2008 (http://whqlibdoc.who.int/ publications/2008/9789241563703_eng.pdf, accessed 21 July 2015). Dannefer D. Cumulative advantage/disadvantage and the life course: cross-fertilizing age and social science theory. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci. 2003 Nov;58(6):S327–37. doi: http://dx.doi. org/10.1093/geronb/58.6.S327 PMID: 14614120 Lee C, Dobson AJ, Brown WJ, Bryson L, Byles J, Warner-Smith P, et al. Cohort profile: the Australian Longitudinal Study on Women’s Health. Int J Epidemiol. 2005 Oct;34(5):987–91. doi: http://dx.doi. org/10.1093/ije/dyi098 PMID: 15894591 Levy B, Banaji M. Implicit ageism. In: Nelson T, editor. Ageism: stereotyping and prejudice against older persons. Cambridge (MA): MIT Press; 2002:49–75 (https://mitpress.mit.edu/index. php?q=books/ageism, accessed 21 July 2015). Kite M, Wagner L. Attitudes toward older and younger adults. In: Nelson T, editor. Ageism: stereotyping and prejudice against older persons. Cambridge (MA): MIT Press; 2002:129–61 (https:// mitpress.mit.edu/index.php?q=books/ageism, accessed 21 July 2015). Cook J. The socio-economic contribution of older people in the UK. Work Older People. 2011;15(4):141–6. doi: http://dx.doi.org/10.1108/13663661111191257 Aboderin IA, Beard JR. Older people’s health in sub-Saharan Africa. Lancet. 2015 Feb 14;385(9968):e9–11. Aboderin I, Kizito P. Dimensions and determinants of health in old age in Kenya. Nairobi: National Coordinating Agency for Population and Development; 2010. McIntyre D. Health policy and older people in Africa. In: Lloyd-Sherlock P, editor. Living longer: ageing, development and social protection. London: Zed Books; 2004:160–83 (http://zedbooks. co.uk/node/21198, accessed 21 July 2015). Terraneo M. Inequities in health care utilization by people aged 50+: evidence from 12 European countries. Soc Sci Med. 2015 Feb;126:154–63. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.socscimed.2014.12.028 PMID: 25562311 Fitzpatrick AL, Powe NR, Cooper LS, Ives DG, Robbins JA. Barriers to health care access among the elderly and who perceives them. Am J Public Health. 2004 Oct;94(10):1788–94. doi: http://dx.doi. org/10.2105/AJPH.94.10.1788 PMID: 15451751 Oliver D, Foot C, Humphries R. Making our health and care systems fit for an ageing population. London: The King’s Fund; 2014 (http://www.kingsfund.org.uk/sites/files/kf/field/field_publication_file/makinghealth-care-systems-fit-ageing-population-oliver-foot-humphries-mar14.pdf, accessed 21 July 2015).

5. 6.

10.

11.

12. 13. 14. 15.

16.

17.

18.

Resumo

19. Kingsley DE. Aging and health care costs: narrative versus reality. Poverty Public Policy. 2015;7(1):3– 21. doi: http://dx.doi.org/10.1002/pop4.89 20. Rolden HJA, van Bodegom D, Westendorp RGJ. Variation in the costs of dying and the role of different health services, socio-demographic characteristics, and preceding health care expenses. Soc Sci Med. 2014 Nov;120(0):110–7. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.socscimed.2014.09.020 PMID: 25238558 21. Hagist C, Kotlikoff L. Who’s going broke? Comparing healthcare costs in ten OECD countries. Cambridge (MA): National Bureau of Economic Research; 2005. doi: http://dx.doi.org/10.3386/ w11833 22. Wong A, van Baal PHM, Boshuizen HC, Polder JJ. Exploring the influence of proximity to death on disease-specific hospital expenditures: a carpaccio of red herrings. Health Econ. 2011 Apr;20(4):379–400. doi: http://dx.doi.org/10.1002/hec.1597 PMID: 20232289 23. Polder JJ, Barendregt JJ, van Oers H. Health care costs in the last year of life–the Dutch experience. Soc Sci Med. 2006 Oct;63(7):1720–31. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.socscimed.2006.04.018 PMID: 16781037 24. Kardamanidis K, Lim K, Da Cunha C, Taylor LK, Jorm LR. Hospital costs of older people in New South Wales in the last year of life. Med J Aust. 2007 Oct 1;187(7):383–6. PMID: 17907999 25. Hoover DR, Crystal S, Kumar R, Sambamoorthi U, Cantor JC. Medical expenditures during the last year of life: findings from the 1992–1996 Medicare current beneficiary survey. Health Serv Res. 2002 Dec;37(6):1625–42. doi: http://dx.doi.org/10.1111/1475-6773.01113 PMID: 12546289 26. Crimmins EM, Beltrán-Sánchez H. Mortality and morbidity trends: is there compression of morbidity? J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci. 2011 Jan;66(1):75–86. doi: http://dx.doi.org/10.1093/geronb/ gbq088 PMID: 21135070 27. Manton KG, Gu X, Lamb VL. Change in chronic disability from 1982 to 2004/2005 as measured by long-term changes in function and health in the U.S. elderly population. Proc Natl Acad Sci USA. 2006 Nov 28;103(48):18374–9. doi: http://dx.doi.org/10.1073/pnas.0608483103 PMID: 17101963 28. Seeman TE, Merkin SS, Crimmins EM, Karlamangla AS. Disability trends among older Americans: National Health And Nutrition Examination Surveys, 1988–1994 and 1999–2004. Am J Public Health. 2010 Jan;100(1):100–7. doi: http://dx.doi.org/10.2105/AJPH.2008.157388 PMID: 19910350 29. Liao Y, McGee DL, Cao G, Cooper RS. Recent changes in the health status of the older U.S. population: findings from the 1984 and 1994 supplement on aging. J Am Geriatr Soc. 2001 Apr;49(4):443–9. doi: http://dx.doi.org/10.1046/j.1532-5415.2001.49089.x PMID: 11347789 30. Hung WW, Ross JS, Boockvar KS, Siu AL. Recent trends in chronic disease, impairment and disability among older adults in the United States. BMC Geriatr. 2011;11(1):47. doi: http://dx.doi. org/10.1186/1471-2318-11-47 PMID: 21851629 31. Lin S-F, Beck AN, Finch BK, Hummer RA, Masters RK. Trends in US older adult disability: exploring age, period, and cohort effects. Am J Public Health. 2012 Nov;102(11):2157–63. doi: http://dx.doi. org/10.2105/AJPH.2011.300602 PMID: 22994192 32. Stewart ST, Cutler DM, Rosen AB. US trends in quality-adjusted life expectancy from 1987 to 2008: combining national surveys to more broadly track the health of the nation. Am J Public Health. 2013 Nov;103(11):e78–87. doi: http://dx.doi.org/10.2105/AJPH.2013.301250 PMID: 24028235 33. Jagger C, Gillies C, Moscone F, Cambois E, Van Oyen H, Nusselder W, et al.; EHLEIS team. Inequalities in healthy life years in the 25 countries of the European Union in 2005: a cross-national meta-regression analysis. Lancet. 2008 Dec 20;372(9656):2124–31. doi: http://dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736(08)61594-9 PMID: 19010526 34. Lafortune G, Balestat G. Trends in severe disability among elderly people: assessing the evidence in 12 OECD countries and the fututre implications. Paris: OECD Publishing; 2007 doi: http://dx.doi. org/10.1787/217072070078 35. Zheng X, Chen G, Song X, Liu J, Yan L, Du W, et al. Twenty-year trends in the prevalence of disability in China. Bull World Health Organ. 2011 Nov 1;89(11):788–97. doi: http://dx.doi.org/10.2471/ BLT.11.089730 PMID: 22084524 36. Cheng ER, Kindig DA. Disparities in premature mortality between high- and low-income US counties. Prev Chronic Dis. 2012;9:E75. PMID: 22440549

Relatório mundial de envelhecimento e saúde

37. Olshansky SJ, Antonucci T, Berkman L, Binstock RH, Boersch-Supan A, Cacioppo JT, et al. Differences in life expectancy due to race and educational differences are widening, and many may not catch up. Health Aff (Millwood). 2012 Aug;31(8):1803–13. doi: http://dx.doi.org/10.1377/hlthaff.2011.0746 PMID: 22869659 38. Chatterji S, Byles J, Cutler D, Seeman T, Verdes E. Health, functioning, and disability in older adults—present status and future implications. Lancet. 2014 Nov 5;385(9967):563-75. doi: http:// dx.doi.org/10.1377/hlthaff.2011.0746 PMID: 22869659 39. Polivka L. Globalization, population, aging, and ethics. J Aging Identity. 2001;6(3):147–63. doi: http://dx.doi.org/10.1023/A:1011312300122 40. Arxer SL, Murphy JW. The Symbolism of globalization, development, and aging. Dordrecht: Springer; 2012 (http://USYD.eblib.com.au/patron/FullRecord.aspx?p=994408, accessed 21 July 2015). 41. Gasper D. Sen’s capability approach and Nussbaum’s capabilities ethic. J Int Dev. 1997;9(2):281–302. doi: http://dx.doi.org/10.1023/A:1011312300122 42. Nussbaum MC. Capabilities as fundamental entitlements: Sen and social justice. Fem Econ. 2003;9(2–3):33–59. doi: http://dx.doi.org/10.1080/1354570022000077926 43. Nussbaum M. Capabilities and social justice. Int Stud Rev. 2002;4:123–35. doi: http://dx.doi. org/10.1023/A:1011312300122 44. Kirkwood TB. A systematic look at an old problem. Nature. 2008 Feb 7;451(7179):644–7. doi: http:// dx.doi.org/10.1038/451644a PMID: 18256658 45. Baltes P, Freund A, Li S-C. The psychological science of human ageing. In: Johnson ML, Bengtson VL, Coleman PG, Kirkwood TBL, editors. The Cambridge handbook of age and ageing. Cambridge: Cambridge University Press; 2005:47–71. 46. Carstensen LL. The influence of a sense of time on human development. Science. 2006 Jun 30;312(5782):1913–5. doi: http://dx.doi.org/10.1126/science.1127488 PMID: 16809530 47. Adams KB. Changing investment in activities and interests in elders’ lives: theory and measurement. Int J Aging Hum Dev. 2004;58(2):87–108. doi: http://dx.doi.org/10.2190/0UQ0-7D8XXVVU-TF7X PMID: 15259878 48. Hicks JA, Trent J, Davis WE, King LA. Positive affect, meaning in life, and future time perspective: an application of socioemotional selectivity theory. Psychol Aging. 2012 Mar;27(1):181–9. doi: http:// dx.doi.org/10.1037/a0023965 PMID: 21707177 49. Dillaway HE, Byrnes M. Reconsidering successful aging: A call for renewed and expanded academic critiques and conceptualizations. J Appl Gerontol. 2009;28(6):702–22. doi: http://dx.doi. org/10.1177/0733464809333882 50. Steptoe A, Deaton A, Stone AA. Subjective wellbeing, health, and ageing. Lancet. 2015 Feb 14;385(9968):640-8. doi: http://dx.doi.org/10.1089/rej.2008.0721 PMID: 18729815 51. Saß A-C, Wurm S, Ziese T. [Somatic and Psychological Health]. In: Tesch-Römer C, Böhm K, Ziese T, editors. [Somatic and Psychological Health]. Berlin: Robert Koch-Institut; 2009 (in German). 52. Lordos EF, Herrmann FR, Robine JM, Balahoczky M, Giannelli SV, Gold G, et al. Comparative value of medical diagnosis versus physical functioning in predicting the 6-year survival of 1951 hospitalized old patients. Rejuvenation Res. 2008 Aug;11(4):829–36. doi: http://dx.doi.org/10.1089/rej.2008.0721 PMID: 18729815 53. Ham C. The ten characteristics of the high-performing chronic care system. Health Econ Policy Law. 2010 Jan;5(Pt 1):71–90. doi: http://dx.doi.org/10.1017/S1744133109990120 PMID: 19732475 54. Low LF, Yap M, Brodaty H. A systematic review of different models of home and community care services for older persons. BMC Health Serv Res. 2011;11(1):93. doi: http://dx.doi.org/10.1186/14726963-11-93 PMID: 21549010 55. Eklund K, Wilhelmson K. Outcomes of coordinated and integrated interventions targeting frail elderly people: a systematic review of randomised controlled trials. Health Soc Care Community. 2009 Sep;17(5):447–58. doi: http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2524.2009.00844.x PMID: 19245421 56. International classification of functioning, disability and health. Geneva: World Health Organization; 2001.

Uma ação de saúde pública abrangente relacionada ao envelhecimento da população é uma necessidade urgente. Essa ação exigirá mudanças essenciais, não apenas no que fazemos, mas em como pensamos sobre o envelhecimento em si. O Relatório mundial de envelhecimento e saúde delineia um quadro de ação para promover o Envelhecimento Saudável construído em torno do novo conceito de capacidade funcional. Isso exigirá uma transformação dos sistemas de saúde, longe dos modelos curativos baseados em doença e para a prestação de cuidados integrales e centrados em pessoas maiores. Exigirá o desenvolvimento, às vezes do zero, de sistemas abrangentes de cuidados de longo prazo. Também exigirá uma resposta coordenada de outros diversos setores e nos vários níveis de governo. E exigirá recorrer a melhores formas de medir e monitorar a saúde e o funcionamento das populações maiores. Essas ações provavelmente constituem um investimento sólido no futuro da sociedade. Um futuro que proporciona aos pessoas maiores a liberdade de viver vidas que as gerações anteriores podem nunca ter imaginado.

WHO/FWC/ALC/15.01

ZUSAMMENFASSUNG

WELTBERICHT ÜBER ALTERN UND GESUNDHEIT

ZUSAMMENFASSUNG

WELTBERICHT ÜBER ALTERN UND GESUNDHEIT

WHO/FWC/ALC/15.01

Summary. World report on ageing and health © World Health Organization 2016 All rights reserved. Requests for permission to reproduce WHO publications –whether for sale or for noncommercial distribution– should be addressed to WHO Press through the WHO website (www.who.int/about/ licensing/copyright_form/en/index.html). This translation in German was provided by the German Translation Section of the United Nations, which is solely responsible for the quality and faithfulness of the German translation. In the event of any inconsistency between the English and the German edition, the original English edition shall be the binding and authentic edition.

Vorwort

In Zeiten unberechenbarer Herausforderungen für die Gesundheit – aufgrund des Klimawandels, neuer Infektionskrankheiten oder der nächsten Mikrobe, die Arzneimitteln gegenüber resistent wird – ist ein Trend ganz klar: Überall auf der Welt altert die Bevölkerung, und dies immer schneller. Zum ersten Mal in der Geschichte können die meisten Menschen damit rechnen, 60 Jahre und älter zu werden. Dies hat tiefgreifende Auswirkungen auf die Gesundheit, die Gesundheitssysteme und deren Haushalte, aber auch auf die im Gesundheitswesen beschäftigten Arbeitskräfte. Ebenso tiefgreifend sind die Änderungen, die der Weltbericht über Altern und Gesundheit in Bezug auf die Konzeption gesundheitspolitischer Maßnahmen und die Erbringung von Dienstleistungen für eine alternde Bevölkerung empfiehlt, um diesen Herausforderungen zu begegnen. Die Empfehlungen in dem Bericht stützen sich auf die neuesten Erkenntnisse zum Prozess des Alterns und zeigen, dass viele der gängigen Vorstellungen und Annahmen über ältere Menschen auf überholten Stereotypen beruhen. Die Daten zeigen, dass der in der Regel mit dem Altern assoziierte Verlust von Fähigkeiten nur bedingt im Zusammenhang mit dem chronologischen Alter einer Person steht. Den „typischen“ älteren Menschen gibt es nicht. Die Vielfalt an Fähigkeiten und Gesundheitsbedürfnissen älterer Menschen entsteht nicht zufällig, sondern hat ihre Wurzeln in Ereignissen im Lebensverlauf, die oft modifiziert werden können, was die Bedeutung eines auf den Lebensverlauf abstellenden Ansatzes unterstreicht. Obschon die meisten älteren Menschen irgendwann unter verschiedenen gesundheitlichen Problemen leiden werden, bedeutet ein höheres Alter nicht zwangsläufig Abhängigkeit. Zudem hat das Altern, anders als allgemein angenommen, einen weitaus geringeren Einfluss auf die Ausgaben im Gesundheitswesen als andere Faktoren - wie zum Beispiel die hohen Kosten neuer medizinischer Technologien. Gestützt auf diese Erkenntnisse soll der Bericht die Diskussion über die bestmögliche Antwort des öffentlichen Gesundheitswesens auf das Altern der Bevölkerung in einen neuen und wesentlich umfassenderen Handlungsrahmen stellen. 3

Weltbericht über Altern und Gesundheit

Die Botschaft ist insgesamt positiv: Sind die richtigen Maßnahmen und Dienstleistungen vorhanden, kann die Alterung der Bevölkerung für den einzelnen Menschen wie für die Gesellschaft als eine große neue Chance angesehen werden. Der so entstehende Handlungsrahmen im Bereich der öffentlichen Gesundheit bietet ein breites Spektrum konkreter Maßnahmen, die zur Anwendung in Ländern auf allen Ebenen der wirtschaftlichen Entwicklung angepasst werden können. Mit der Festlegung dieses Handlungsrahmens unterstreicht der Bericht, dass gesundes Altern mehr ist als die bloße Abwesenheit von Krankheit. Für die meisten älteren Menschen steht die Aufrechterhaltung ihrer funktionalen Fähigkeit an oberster Stelle. Es sind jedoch nicht die Ausgaben zur Stärkung dieser funktionalen Fähigkeit, die einer Gesellschaft die höchsten Kosten verursachen, sondern die Vorteile, die uns entgehen können, wenn wir es versäumen, die richtigen Anpassungen und Investitionen vorzunehmen. Der empfohlene gesellschaftliche Ansatz zur Bevölkerungsalterung, der auch das Ziel der Schaffung einer altersfreundlichen Welt umfasst, erfordert eine Umgestaltung der Gesundheitssysteme weg von krankheitsorientierten kurativen Modellen hin zu einer integrierten Versorgung, bei der die Bedürfnisse älterer Menschen im Mittelpunkt stehen. Die Empfehlungen des Berichts sind empirisch fundiert, umfassend und zukunftsgerichtet, aber auch außerordentlich praktisch. Immer wieder zeigen Erfahrungsbeispiele aus verschiedenen Ländern, wie konkrete Probleme durch innovative Lösungen angegangen werden können. Der Bericht beleuchtet unter anderem Strategien für die Erbringung umfassender und personenbezogener Dienstleistungen ebenso wie politische Maßnahmen, die älteren Menschen ein sicheres und komfortables Leben ermöglichen, wie auch Wege zur Behebung von Problemen und Ungerechtigkeiten, mit denen die gegenwärtigen Systeme für Langzeitpflege behaftet sind. Meiner Ansicht nach kann der Weltbericht über Altern und Gesundheit eine grundlegende Veränderung bewirken, wie politische Entscheidungsträger und Dienstleister das Altern der Bevölkerung wahrnehmen – und wie sie planen, das Beste daraus zu machen.

Dr. Margaret Chan Generaldirektorin Weltgesundheitsorganisation

Zusammenfassung

Einleitung Zum ersten Mal in der Geschichte können Menschen heute damit rechnen, 60 Jahre und älter zu werden (1). In Verbindung mit einem deutlichen Rückgang der Geburtenraten führt die gesteigerte Lebenserwartung dazu, dass die Bevölkerung überall auf der Welt rasch altert. Diese Änderungen sind dramatisch und haben tiefgreifende Auswirkungen. Ein 2015 in Brasilien oder Myanmar geborenes Kind hat heute eine um 20 Jahre höhere Lebenserwartung als noch vor 50 Jahren. In der Islamischen Republik Iran war 2015 nur etwa ein Zehntel der Bevölkerung älter als 60 Jahre. In nur 35 Jahren wird es schon rund ein Drittel sein. Auch schreitet die Bevölkerungsalterung wesentlich rascher voran als in der Vergangenheit. Ein längeres Leben ist eine unglaublich wertvolle Ressource (2). Es bietet die Möglichkeit, nicht nur das Alter selbst, sondern den gesamten Lebensablauf zu überdenken. So ist heute in vielen Teilen der Welt das Leben in eine Abfolge streng getrennter Abschnitte eingeteilt: frühe Kindheit, Schul- und Ausbildungszeit, ein Erwerbsleben von fester Dauer und anschließend der Ruhestand. Diese Sichtweise geht oft davon aus, dass die zusätzlichen Jahre einfach die letzte Lebensphase verlängern und so einen längeren Ruhestand ermöglichen. Jetzt, da immer mehr Menschen ein höheres Alter erreichen, zeigt sich jedoch, dass viele diese strikte Festlegung der Lebensabschnitte in Frage stellen. Sie möchten die zusätzlichen Jahre lieber anders verbringen, beispielsweise mit Weiterbildung oder einem neuen Beruf oder indem sie einem lange vernachlässigten Interesse nachgehen. Hinzu kommt, dass junge Menschen aufgrund der höheren Lebenserwartung ihr Leben anders planen können, indem sie beispielsweise eine berufliche Laufbahn später beginnen oder in jüngeren Jahren mehr Zeit damit verbringen, Kinder großzuziehen. Welche Chancen sich aus der längeren Lebenszeit ergeben, hängt jedoch entscheidend von einem wesentlichen Faktor ab: der Gesundheit. Menschen, die diese zusätzlichen Lebensjahre in guter Gesundheit verbringen, werden sich in ihrer Fähigkeit, die Dinge zu tun, die ihnen wichtig sind, kaum von jüngeren Menschen unterscheiden. Werden diese zusätzlichen Jahre jedoch vom Nachlassen körperlicher und geistiger Kapazität dominiert, so ergeben sich weitaus negativere Implikationen für den älteren Menschen und für die Gesellschaft. 5

Weltbericht über Altern und Gesundheit

Zwar wird oft angenommen, dass eine längere Lebenszeit mit einer längeren Zeit in guter Gesundheit einhergeht, doch deutet wenig darauf hin, dass ältere Menschen heute gesünder sind als es ihre Eltern im gleichen Alter waren. Ein hohes Alter muss jedoch nicht zwangsläufig im Zeichen schlechter Gesundheit stehen. Die meisten Gesundheitsprobleme älterer Menschen stehen im Zusammenhang mit chronischen Erkrankungen, vor allem nichtübertragbaren Krankheiten. Viele dieser Krankheiten lassen sich durch gesunde Verhaltensweisen vermeiden oder verzögern. Andere gesundheitliche Probleme können erfolgreich behandelt werden, vor allem wenn sie früh genug entdeckt werden. Und selbst bei Menschen mit nachlassender Kapazität kann ein stützendes Umfeld ein Leben in Würde mit fortdauernder persönlicher Entwicklung gewährleisten. Von diesem Ideal ist die Welt jedoch noch sehr weit entfernt. Die Alterung der Bevölkerung erfordert somit umfassende Maßnahmen des öffentlichen Gesundheitswesens, doch ist die Debatte darüber, was dies im Einzelnen umfassen könnte, noch recht eng, und empirische Erkenntnisse zu solchen Maßnahmen gibt es kaum (3, 4). Das heißt jedoch nicht, dass es gegenwärtig nichts zu tun gäbe. Tatsächlich besteht dringender Handlungsbedarf. Der vorliegende Bericht untersucht im Einzelnen, was wir über Gesundheit und Altern wissen, und er schafft einen strategischen Handlungsrahmen für Maßnahmen des öffentlichen Gesundheitswesens mit einer Auswahl praktischer nächster Schritte, die zur Anwendung in Ländern aller wirtschaftlichen Entwicklungsstufen angepasst werden können. Dabei behandelt der Bericht die altersbedingten Veränderungen im Kontext des gesamten Lebensverlaufs. Doch angesichts der speziellen Probleme, die im fortgeschrittenen Alter auftreten, und der begrenzten Aufmerksamkeit, die dieser Lebensperiode traditionell gewidmet wird, konzentriert sich der Bericht auf die zweite Lebenshälfte.

Die Wahrnehmung von Gesundheit und Alter verändern Eine der Herausforderungen bei der Entwicklung einer umfassenden Antwort auf das Altern der Bevölkerung besteht darin, dass viele der gängigen Wahrnehmungen und Annahmen zu älteren Menschen auf überholten Stereotypen beruhen. Dies schränkt ein, wie wir Probleme erfassen und welche Fragen wir stellen, und es begrenzt unsere Fähigkeit, innovative Chancen zu nutzen (5). Alles spricht dafür, dass neue Perspektiven erforderlich sind.

Den typischen älteren Menschen gibt es nicht Ältere Bevölkerungsgruppen sind äußerst heterogen. So ist die körperliche und geistige Kapazität mancher Achtzigjähriger durchaus mit der vieler Zwanzigjähriger vergleichbar. Politische Maßnahmen müssen so konzipiert werden, dass sie möglichst vielen Menschen einen so positiven Verlauf des Alterungsprozesses ermöglichen. Sie müssen außerdem die zahlreichen Barrieren abbauen, die die 6

Zusammenfassung

Möglichkeiten älterer Menschen beschränken, weiter an der Gesellschaft teilzuhaben und zu ihr beizutragen. Bei zahlreichen Menschen kommt es jedoch schon sehr viel früher zu einem deutlichen Nachlassen der Kapazität. So benötigen beispielsweise manche Sechzigjährige Hilfe bei der Durchführung einfachster Tätigkeiten. Umfassende Maßnahmen des öffentlichen Gesundheitswesens zur Reaktion auf die Bevölkerungsalterung müssen auch die Bedürfnisse dieser Menschen berücksichtigen. Die Förderung der Fähigkeiten und die Erfüllung der Bedürfnisse so heterogener Bevölkerungsgruppen kann zu einer scheinbar unzusammenhängenden und möglicherweise sogar über verschiedene und konkurrierende staatliche Stellen durchgeführten Politik führen. Dennoch sind die vielfältigen Bedürfnisse älterer Menschen idealerweise als Kontinuum der Alltagsfunktion anzusehen, und umfassende politische Maßnahmen sollten in der Lage sein, diese unterschiedlichen Schwerpunkte in ein kohärentes Porträt des Alterns zusammenzuführen.

Die Vielfalt im Alter ist kein Zufall Die Vielfalt im Alter ist zwar zum Teil genetisch bedingt (6), doch ist sie vor allem eine Folge des physischen und sozialen Lebensumfelds. Dazu gehören die Wohnungen, Wohnviertel und Gemeinschaften, in denen wir leben und die sich direkt oder über die Barrieren oder Anreize, die unsere Chancen, Entscheidungen und Verhaltensweisen beeinflussen, auf unsere Gesundheit auswirken können. Die Beziehungen zu unserem Umfeld stehen auch unter dem Einfluss zahlreicher individueller Faktoren, darunter die Geburtsfamilie, das Geschlecht und die ethnische Zugehörigkeit. Die Einflüsse des Umfelds werden durch diese Faktoren oft stark verzerrt, was zu gesundheitlicher Ungleichheit und, wo diese unfair und vermeidbar ist, auch zu Benachteiligungen führt (7). Tatsächlich ist die enorme Bandbreite der bei älteren Menschen vorhandenen Kapazitäten und Umstände wohl zu einem erheblichen Teil auf die kumulative Wirkung dieser gesundheitlichen Benachteiligungen im Lebensverlauf zurückzuführen (8). Diese Trends werden in Abb. 1 sichtbar, die anhand von Daten aus der Australischen Langzeitstudie über Frauengesundheit Entwicklungen der physischen Kapazität im Lebensverlauf zeigt (9). Dabei wird die große Bandbreite der physischen Kapazität im Alter (sichtbar durch die dunklen Linien oben und unten in der Abbildung) deutlich. In der Abbildung wird die Kohorte jedoch auch nach der Angemessenheit des Einkommens in Quintile eingeteilt. Je angemessener das Einkommen ist, desto höher ist auch der in jüngeren Jahren erreichte Höchstwert der durchschnittlichen physischen Kapazität; eine Disparität, die sich tendenziell durch den gesamten Lebensverlauf zieht. Aus diesen Mustern ergeben sich wichtige Konsequenzen für die Politikentwicklung, denn die Menschen, die zu einem bestimmten Zeitpunkt die größten gesundheitlichen Bedürfnisse haben, verfügen mitunter auch über die geringsten Ressourcen, um diesen Bedürfnissen Rechnung zu tragen. Politische Maßnahmen müssen so konzipiert werden, dass sie diese Benachteiligungen nicht verstärken, sondern vielmehr überwinden. 7

Weltbericht über Altern und Gesundheit

Abb. 1.

Physische Kapazität im Lebensverlauf, aufgeschlüsselt nach der Fähigkeit, mit dem derzeitigen Einkommen auszukommen 100

80 Physische Kapazität

20 20 40 60 Alter (Jahre) unmöglich immer schwierig manchmal schwierig ganz gut leicht Bandbreite der physischen Kapazität

100

Quelle: G Peeters, J Beard, D Deeg, L Tooth, WJ Brown, A Dobson; unveröffentlichte Analyse aus der Australian Longitudinal Study on Women’s Health.

Alter ist nicht mit Abhängigkeit gleichzusetzen Den typischen älteren Menschen gibt es zwar nicht, doch kann die oft klischeehafte Wahrnehmung älterer Menschen in der Gesellschaft dazu führen, dass einzelne Menschen oder Gruppen allein aufgrund des Alters diskriminiert werden. Diese sogenannte Altersdiskriminierung ist heute möglicherweise noch stärker verbreitet als Sexismus oder Rassismus (10, 11). Eine besonders weit verbreitete stereotype Sicht älterer Menschen ist, dass sie abhängig sind oder eine Belastung darstellen. Dies kann bei der Politikgestaltung zu der Annahme führen, dass Ausgaben für ältere Menschen die Wirtschaft nur belasten und daher gekürzt werden sollten. Altersbezogene Abhängigkeitshypothesen übergehen die zahlreichen Beiträge, die ältere Menschen zur Wirtschaft leisten. So ergab eine Studie aus dem Vereinigten Königreich Großbritannien und Nordirland aus dem Jahr 2011 nach Verrechnung der Kosten für Renten, Sozialfürsorge und Gesundheitsversorgung mit den Beiträgen aus Steuern, Konsumausgaben und anderen wirtschaftlich wertvollen Tätigkeiten, dass ältere Menschen einen gesellschaftlichen Nettobeitrag von 8

Zusammenfassung

schätzungsweise fast 40 Milliarden Pfund leisteten; ein Betrag, der bis 2030 auf 77 Milliarden Pfund ansteigen wird (12). Für Länder mit niedrigem und mittlerem Einkommen liegen weniger Daten vor, doch ist auch dort der Beitrag älterer Menschen signifikant. So liegt beispielsweise in Kenia das Durchschnittsalter von Kleinbauern bei über 60 Jahren. Älteren Menschen kommt daher bei der Gewährleistung der Ernährungssicherung in Kenia und anderen Teilen Afrikas südlich der Sahara möglicherweise eine entscheidende Rolle zu (13). Auch bei der Unterstützung anderer Generationen sind ältere Menschen unverzichtbar. So sind beispielsweise in Sambia etwa ein Drittel der älteren Frauen Hauptversorgerinnen und -betreuerinnen von Enkelkindern, deren Eltern entweder Opfer der HIV-Epidemie wurden oder Arbeitsmigranten sind. Darüber hinaus leisten ältere Menschen unabhängig vom sozioökonomischen Kontext vielfältige Beiträge, die sich wirtschaftlich schwer erfassen lassen, beispielsweise wenn sie in Krisenzeiten emotionale Unterstützung leisten oder bei schwierigen Problemen als Berater dienen. Politische Maßnahmen sollten so konzipiert werden, dass die Fähigkeit älterer Menschen, diese vielfältigen Beiträge zu leisten, gestärkt wird.

Durch die Bevölkerungsalterung werden die Kosten der Gesundheitsversorgung steigen, jedoch nicht so stark wie erwartet Einer weiteren gängigen Annahme zufolge führen die wachsenden Bedürfnisse älterer Bevölkerungsgruppen zu einer untragbaren Kostensteigerung im Gesundheitswesen. In der Realität ist das Bild jedoch alles andere als klar. Ein höheres Alter geht zwar im Allgemeinen mit wachsenden gesundheitlichen Bedürfnissen einher; der Zusammenhang zwischen der Inanspruchnahme von gesundheitlichen Leistungen und Ausgaben ist jedoch variabel (14-17). Tatsächlich gehen die Pro-Kopf-Ausgaben für die Gesundheitsversorgung in einigen Ländern mit hohem Einkommen für Menschen ab etwa 75 Jahren deutlich zurück, während die Ausgaben für Langzeitpflege steigen (18-20). Da immer mehr Menschen ein sehr hohes Alter erreichen, lässt sich die Kosteninflation im Gesundheitswesen also eindämmen, wenn man Menschen in die Lage versetzt, ein langes und gesundes Leben zu führen. Der Zusammenhang zwischen Alter und Gesundheitskosten wird auch vom Gesundheitssystem selbst stark beeinflusst (21). Dies ist vermutlich Ausdruck von Unterschieden in den Leistungssystemen, den Anreizen, den Interventionskonzepten für gebrechliche ältere Menschen und den kulturellen Normen, die insbesondere die allerletzte Lebensphase betreffen. Tatsächlich entstehen, unabhängig vom Lebensalter, die höchsten Gesundheitskosten in den letzten ein oder zwei Lebensjahren (22). Doch auch bei diesem Zusammenhang gibt es zwischen Ländern große Unterschiede. So entfallen etwa 10 Prozent aller Gesundheitsausgaben in Australien und den Niederlanden und etwa 22 Prozent in den Vereinigten Staaten von Amerika auf die Pflege von Men9

Weltbericht über Altern und Gesundheit

schen in ihrem letzten Lebensjahr (23-25). Auch die mit den letzten Lebensjahren verbundenen höheren Kosten sind in den ältesten Altersgruppen offenbar niedriger als in jüngeren Altersgruppen. Wenn auch noch wesentlich mehr Daten benötigt werden, so ist damit doch jede Prognose der künftigen Gesundheitskosten aufgrund der Altersstruktur der Bevölkerung fragwürdig. Dies bestätigen historische Analysen, denen zufolge die Gesundheitsausgaben weit weniger durch das Altern als durch verschiedene andere Faktoren beeinflusst werden. So waren beispielsweise in den Vereinigten Staaten zwischen 1940 und 1990 (einem Zeitraum, in dem die Bevölkerung deutlich rascher alterte als danach) offenbar nur 2 Prozent des Anstiegs der Gesundheitsausgaben auf die Alterung, hingegen zwischen 38 und 65 Prozent auf technologische Veränderungen zurückzuführen (19).

Die Siebzigjährigen sind nicht die neuen Sechzigjährigen, sie könnten es aber sein Eine Annahme, die den allgemein negativen und falschen Vorstellungen im Zusammenhang mit der Alterung entgegensteht, ist die, dass ältere Menschen heute gesünder sind, als es ihre Eltern oder Großeltern waren. Die entsprechende Aussage „die Siebzigjährigen sind die neuen Sechzigjährigen“ klingt zwar zunächst positiv, hat jedoch einen Haken. Sind nämlich die Siebzigjährigen heute genauso gesund wie früher die Sechzigjährigen, so ließe sich folgern, dass die Siebzigjährigen heute besser allein zurechtkommen und damit weniger politisches Handeln erforderlich ist, um sie zu unterstützen. Zwar gibt es deutliche Anhaltspunkte, dass ältere Menschen länger leben, vor allem in Ländern mit hohem Einkommen, doch ist unklar, wie es sich mit der Lebensqualität in diesen zusätzlichen Jahren verhält (26). Diesbezügliche Forschungsergebnisse fallen sowohl innerhalb von Ländern als auch im Ländervergleich sehr unterschiedlich aus (27-35). Auch können innerhalb von verschiedenen Untergruppen einer Bevölkerung sehr unterschiedliche Trends auftreten (36, 37). Eine WHO-Analyse der zwischen 1916 und 1958 geborenen Teilnehmer mehrerer großer Langzeitstudien legt nahe, dass die Häufigkeit schwerer Behinderungen (bei denen die Hilfe einer anderen Person für einfache Aktivitäten wie Nahrungsaufnahme und Waschen erforderlich ist) möglicherweise leicht zurückgegangen ist, die Häufigkeit weniger schwerer Behinderungen sich jedoch nicht wesentlich verändert hat (38). Darüber hinaus haben sich Forschungsarbeiten unabhängig vom Kontext im Allgemeinen lediglich mit dem erheblichen Nachlassen der Kapazität beschäftigt, das gewöhnlich in den letzten Lebensjahren auftritt. Da dieses Nachlassen in der Regel viel früher einsetzt, ist noch immer weitgehend unbekannt, wie es verglichen mit früheren Generationen um die intrinsische Kapazität von Menschen steht, die noch 10 bis 20 Jahre zu leben haben. Auch wenn die Siebzigjährigen offenbar noch nicht die neuen Sechzigjährigen sind, spricht nichts dagegen, dass dies in der Zukunft so sein könnte. Doch um dies zu erreichen, sind wesentlich besser abgestimmte Maßnahmen des öffentlichen Gesundheitswesens zur Alterung erforderlich. 10

Zusammenfassung

Der Blick nach vorn und nicht zurück richten Parallel zur Alterung der Bevölkerung vollziehen sich zahlreiche weitere grundlegende gesellschaftliche Veränderungen. Zusammengenommen bedeuten sie, dass das Altern in der Zukunft völlig anders sein wird als in früheren Generationen. So waren beispielsweise die Verstädterung und die Globalisierung von zunehmender Migration und Deregulierung der Arbeitsmärkte begleitet (39, 40). Älteren Menschen mit gesuchten Fähigkeiten und finanzieller Flexibilität bieten diese Veränderungen neue Chancen. Andere hingegen müssen mitansehen, wie jüngere Generationen in Wachstumsgebiete abwandern, während sie ohne die Familienstrukturen und sozialen Sicherheitsnetze, die ihnen traditionell Unterstützung boten, in ärmeren ländlichen Gebieten zurückbleiben. Auch die festen Geschlechterrollen ändern sich in vielen Teilen der Welt. Eine Schlüsselrolle der Frau war die einer Betreuungsperson – für Kinder wie für ältere Verwandte. Dies schränkte die Erwerbsbeteiligung der Frauen ein, was später im Leben zahlreiche negative Folgen für sie hatte, darunter ein größeres Armutsrisiko, ein schlechterer Zugang zu hochwertiger Gesundheitsversorgung und sozialen Betreuungsdiensten, ein höheres Risiko von Missbrauch, gesundheitliche Probleme und ein eingeschränkter Zugang zu Altersversorgung. Heute nehmen Frauen zunehmend andere Rollen wahr, was ihnen im Alter mehr Sicherheit verschafft. Diese Veränderungen schränken jedoch auch die Fähigkeit von Frauen und Familien ein, ältere Menschen im notwendigen Umfang zu betreuen. In Verbindung mit der rasch steigenden Zahl älterer Menschen, die möglicherweise betreut werden müssen, bedeutet dies, dass die herkömmlichen Modelle einer Betreuung in der Familie nicht mehr tragfähig sind. Parallel zur Alterung der Bevölkerung findet ein technologischer Wandel statt, der bislang nicht vorhandene Möglichkeiten eröffnet. So ermöglicht beispielsweise das Internet die Aufrechterhaltung von Familienkontakten über große Entfernungen oder den Zugang zu Informationen, die ältere Menschen bei der Selbstversorgung anleiten oder Betreuungspersonen unterstützen können. Hilfsmittel wie zum Beispiel Hörgeräte funktionieren besser und sind erschwinglicher als in der Vergangenheit, und tragbare Geräte bieten neue Möglichkeiten für eine gesundheitliche Überwachung und eine individualisierte Gesundheitsversorgung. Angesichts dieser tiefgreifenden gesellschaftlichen und technologischen Veränderungen sollten bei der Gestaltung politischer Maßnahmen keine veralteten sozialen Modelle des Alterns herangezogen, sondern stattdessen die Chancen genutzt werden, die diese Entwicklungen im Hinblick auf neue, innovative Ansätze bieten. Doch auch die Politikgestaltung anhand von Zukunftsprognosen ist mit Einschränkungen verbunden, denn zukünftige Veränderungen und deren Auswirkungen sind nur schwer absehbar. Daher verfolgt dieser Bericht den Ansatz, den Schwerpunkt auf die Stärkung der Fähigkeiten älterer Menschen zu legen, damit sie in ihrer sich wandelnden Welt ihren Weg finden und neue, bessere und produktivere Lebensweisen entwickeln können. Dies stimmt mit den Arbeiten in anderen Politikbereichen überein, die den Menschen die Chance eröffnen sollen, Dinge zu realisieren, die ihnen wichtig sind, anstatt ausschließlich auf wirtschaftlichen Nutzen abzustellen (41-43). 11

Weltbericht über Altern und Gesundheit

Ausgaben für ältere Menschen sind Investitionen, keine Kosten Ausgaben für Gesundheitssysteme, Langzeitpflege und ein allgemein förderliches Lebensumfeld werden oft als Kosten angesehen. Dieser Bericht verfolgt ein anderes Konzept. Hier werden diese Ausgaben als Investitionen verstanden, durch die die Fähigkeit älterer Menschen und damit ihr Wohlbefinden und ihr Beitrag gefördert werden. Diese Investitionen helfen auch Gesellschaften, ihre Verpflichtungen im Hinblick auf die Grundrechte älterer Menschen zu erfüllen. In einigen Fällen bringen diese Investitionen unmittelbare Erträge (bessere Gesundheitssysteme führen zu besserer Gesundheit, was wiederum mehr Teilhabe und ein höheres Wohlbefinden ermöglicht). Andere Erträge sind vielleicht nicht so offensichtlich, müssen aber ebenso berücksichtigt werden: So helfen beispielsweise Investitionen in die Langzeitpflege älteren Menschen mit deutlichem Kapazitätsverlust, weiterhin ein Leben in Würde zu führen, Frauen wird der Verbleib im Erwerbsleben ermöglicht, und durch die Risikoverteilung über eine Gemeinschaft hinweg wird der gesellschaftliche Zusammenhalt gestärkt. Folgt die wirtschaftliche Handlungsbegründung diesen Argumenten, so verlagert sich die Debatte von der Minimierung der sogenannten Kosten auf eine Analyse, die den entgangenen Nutzen berücksichtigt, der entstehen kann, wenn Gesellschaften es versäumen, geeignete Anpassungen und Investitionen vorzunehmen. Eine umfassende Quantifizierung und Prüfung des Umfangs der Investitionen und der sich daraus ergebenden Erträge ist unabdingbar, wenn Entscheidungsträger eine wirklich fundierte Politik gestalten sollen.

Altern, Gesundheit und Alltagsfunktion Was ist Altern? Die Veränderungen, die das Altern ausmachen und beeinflussen, sind komplex (44). Auf biologischer Ebene geht das Altern mit einer Vielzahl kumulativer molekularer und zellulärer Schäden einher. Im Laufe der Zeit führen diese Schäden zu einer allmählichen Minderung der physiologischen Reserven, zu einer höheren Anfälligkeit für zahlreiche Krankheiten und zu einem allgemeinen Nachlassen der intrinsischen Kapazität des Individuums. Letztlich führen sie zum Tod. Diese Veränderungen sind jedoch weder linear noch konstant, und sie sind nur lose an das chronologische Alter einer Person geknüpft. Hinzu kommt, dass im höheren Alter oft erhebliche und über den biologischen Verfall hinausgehende Veränderungen stattfinden. Dazu gehören Veränderungen der Rolle und der gesellschaftlichen Stellung sowie die Notwendigkeit, den Verlust enger Beziehungen zu verkraften. Dies führt dazu, dass ältere Menschen tendenziell weniger, aber ihnen wichtigere Ziele und Aktivitäten auswählen, ihre vorhandenen Fähigkeiten durch Übung und neue Technologien optimieren und den Verlust bestimmter Fähigkeiten kompensieren, indem sie andere Wege zur Durchführung von Aufgaben finden (45). Ziele, motivierende Prioritäten und Prä12

Zusammenfassung

ferenzen verändern sich offenbar ebenfalls (46 -48). Einige dieser Veränderungen können die Folge einer Anpassung an den Verlust von Fähigkeiten sein, andere jedoch sind Ausdruck einer fortdauernden psychologischen Entwicklung im Alter, die mit „der Entwicklung neuer Rollen und Standpunkte und vieler miteinander verknüpfter sozialer Kontexte“ zusammenhängen kann (45, 49). Diese psychosozialen Veränderungen können erklären, warum das Altern in vielen Situationen eine Zeit subjektiv erhöhten Wohlbefindens sein kann (50). Bei der Gestaltung von Maßnahmen des öffentlichen Gesundheitswesens zur Frage des Alterns ist es daher wichtig, nicht nur Konzepte zu prüfen, die den altersbedingten Verlust von Fähigkeiten abmildern, sondern auch solche, die die Widerstandskraft und die psychosoziale Entwicklung stärken.

Gesundheit im Alter Nach dem Erreichen des 60. Lebensjahrs sind Behinderungen und Todesfälle weitgehend auf den altersbedingten Verlust des Gehörs, des Sehvermögens und der Mobilität sowie auf nichtübertragbare Krankheiten wie Herzerkrankungen, Schlaganfälle, chronische Atemwegserkrankungen, Krebserkrankungen und Demenz zurückzuführen. Dies stellt nicht nur reiche Länder vor Probleme. Tatsächlich ist die aus vielen dieser Erkrankungen älterer Menschen erwachsende Belastung für Länder mit niedrigem und mittlerem Einkommen viel höher. Das Bestehen einer solchen Erkrankung gibt jedoch keinen Aufschluss über ihre Auswirkungen auf das Leben des älteren Menschen. So können beispielsweise Menschen mit stark eingeschränktem Hörvermögen durch die Nutzung eines Hörgeräts ein hohes Maß an Alltagsfunktion aufrechterhalten. Darüber hinaus stellt eine isolierte Betrachtung der Auswirkungen jeder Krankheit eine zu starke Vereinfachung dar, da im Alter auch ein höheres Risiko besteht, gleichzeitig an mehreren chronischen Erkrankungen zu leiden (die sogenannte Multimorbidität). So leidet beispielsweise in Deutschland fast ein Viertel der 70- bis 85-Jährigen an fünf oder mehr Erkrankungen gleichzeitig (51). Die Auswirkungen der Multimorbidität auf die Alltagsfunktion, die Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten und die Kosten sind oft deutlich höher, als es die separaten Auswirkungen dieser Erkrankungen erwarten ließen. Hinzu kommt, dass im Alter andere Gesundheitsprobleme auftreten, die von den traditionellen Klassifikationssystemen für Krankheiten nicht erfasst werden. Diese Probleme können chronisch (zum Beispiel Gebrechlichkeit, die bei etwa 10 Prozent der über 65-Jährigen auftreten könnte) oder akut sein (zum Beispiel Bewusstseinsstörungen, die auf mehrfache und so verschiedene Faktoren wie Infektionen oder Nebenwirkungen von Operationen zurückgehen können). Diese Komplexität im gesundheitlichen und funktionalen Zustand älterer Menschen wirft grundlegende Fragen im Hinblick darauf auf, was unter Gesundheit im Alter zu verstehen ist, wie sie gemessen werden kann und wie wir sie fördern können. Neue Konzepte sind erforderlich, die nicht allein über das Vorliegen oder Nichtvorliegen von Erkrankungen definiert werden, sondern über die Auswirkungen dieser Krankheiten auf die Alltagsfunktion und das Wohlbefinden 13

Weltbericht über Altern und Gesundheit

älterer Menschen. Eine umfassende Evaluierung des jeweiligen Gesundheitszustands erlaubt wesentlich verlässlichere Prognosen zum Überleben oder zu anderen Gesundheitsergebnissen als das Vorliegen einzelner Erkrankungen oder sogar das Ausmaß von Komorbiditäten (52).

Gesundes Altern Als Rahmen für die Betrachtung von Gesundheit und Alltagsfunktion im Alter werden in diesem Bericht zwei grundlegende Konzepte definiert und abgegrenzt. Das eine ist die intrinsische Kapazität, die sich auf die Gesamtheit der körperlichen und geistigen Kapazitäten bezieht, über die ein Mensch zu einem gegebenen Zeitpunkt verfügen kann. Die intrinsische Kapazität ist nur einer der Faktoren, die ausschlaggebend dafür sind, was ältere Menschen tun können. Ein anderer ist das Umfeld, in dem sie leben und mit dem sie in einer Wechselbeziehung stehen. Das Lebensumfeld umfasst die Bandbreite der Ressourcen oder Hindernisse, die letztlich bestimmen, ob ein Mensch mit gegebenem Kapazitätsniveau das tun kann, was ihm wichtig ist. So ist es möglich, dass ältere Menschen trotz Kapazitätseinschränkungen noch einkaufen können, wenn sie über entzündungshemmende Medikamente und Hilfsmittel wie einen Gehstock, Rollstuhl oder Scooter verfügen und in der Nähe von kostengünstigen und barrierefreien Verkehrsmitteln leben. Aus der Verbindung des Einzelnen zu seinem Lebensumfeld und seinen Wechselbeziehungen zu diesem ergibt sich seine funktionale Fähigkeit, die in diesem Bericht als die gesundheitsbezogenen Attribute definiert werden, die es Menschen ermöglichen, ihr Leben und ihre Aktivitäten danach auszurichten, was ihnen wichtig ist. Auf der Grundlage dieser beiden Konzepte wird in diesem Bericht Gesundes Altern definiert als der Prozess der Entwicklung und Aufrechterhaltung der funktionalen Fähigkeit, die Wohlbefinden im Alter ermöglicht. Dieses Konzept des Gesunden Alterns geht maßgeblich davon aus, dass weder die intrinsische Kapazität noch die funktionale Fähigkeit konstant bleiben. Zwar lassen beide mit zunehmendem Alter tendenziell nach, doch bestimmen persönliche Lebensentscheidungen oder Interventionen zu unterschiedlichen Lebenszeitpunkten den Weg beziehungsweise den Verlauf, den dieser Prozess für jeden einzelnen Menschen nimmt. Das Gesunde Altern ist ein Prozess, der für jeden älteren Menschen von andauernder Relevanz ist, da er sich für ihn jederzeit zum Positiven oder zum Negativen wenden kann. So lässt sich beispielsweise der Verlauf des Gesunden Alterns bei Menschen mit Demenz oder fortgeschrittenen Herzerkrankungen positiv beeinflussen, wenn sie Zugang zu einer kostengünstigen, ihre Fähigkeiten optimierenden Gesundheitsversorgung haben und in einem stützenden Umfeld leben.

Zusammenfassung

Ein Rahmen für das öffentliche Gesundheitswesen für Gesundes Altern Umfassendes Handeln im öffentlichen Gesundheitswesen als Antwort auf die Bevölkerungsalterung ist dringend geboten. Trotz der großen Wissenslücken reichen die Daten schon jetzt für ein sofortiges Handeln aus, und jedes Land kann unabhängig von seiner aktuellen Situation oder seinem Entwicklungsstand bestimmte Dinge tun. Interventionen zur Förderung des Gesunden Alterns können an zahlreichen Stellen ansetzen, verfolgen jedoch alle das gemeinsame Ziel, die funktionale Fähigkeit zu maximieren. Dies lässt sich einerseits durch den Aufbau und die Erhaltung der intrinsischen Kapazität und andererseits dadurch erreichen, dass Menschen mit eingeschränkter funktionaler Fähigkeit in die Lage versetzt werden, das zu tun, was ihnen wichtig ist. In Abb. 2 sind die wichtigsten Ansatzpunkte für Maßnahmen zur Optimierung des Verlaufs der funktionalen Fähigkeit und der intrinsischen Kapazität im Lebensverlauf dargestellt. Sie zeigt drei verschiedene Untergruppen älterer Menschen, nämlich die mit relativ hoher und stabiler Kapazität, die mit nachlassender Kapazität und die mit erheblichen Kapazitätsverlusten. Diese Untergruppen sind weder starr, noch erfassen sie den Verlauf des Prozesses bei jedem einzelnen älteren Menschen. Würde den Bedürfnissen dieser Untergruppen jedoch Rechnung getragen, würde die funktionale Fähigkeit der meisten älteren Menschen gestärkt. Vier vorrangige Handlungsbereiche können dazu beitragen, dieses Ziel zu verwirklichen: 1. Ausrichtung der Gesundheitssysteme auf die Bedürfnisse der älteren Menschen, denen sie heute dienen; 2. Entwicklung von Systemen für Langzeitpflege; 3. Schaffung eines altersfreundlichen Lebensumfelds; 4. Verbesserung von Messung, Monitoring und Verständnis. Zwar wird die Handlungsbereitschaft in jedem Land unterschiedlich ausfallen, doch können in jedem dieser Bereiche mehrere erfolgversprechende Ansätze verfolgt werden. Was genau in welcher Reihenfolge getan werden muss, ist in erster Linie vom nationalen Kontext abhängig.

Ausrichtung der Gesundheitssysteme auf die Bedürfnisse der älteren Menschen, denen sie heute dienen Mit zunehmendem Alter werden Gesundheitsbedürfnisse tendenziell chronischer und komplexer. Eine Gesundheitsversorgung, die diese mehrdimensionalen Anforderungen des Alters auf integrierte Weise angeht, hat sich als wirksamer erwiesen als Dienste, die jede Erkrankung einfach nur separat bekämpfen (53-55). Ältere Menschen haben es jedoch oft mit Diensten zu tun, die konzipiert wurden, um akute Erkrankungen oder Symptome zu behandeln, die Gesundheitsprobleme auf unzusammenhängende und fragmentierte Weise angehen und bei denen eine Koordinierung über die Dienstleister, die Infrastrukturen und den Zeitverlauf 15

Weltbericht über Altern und Gesundheit

Abb. 2.

Ein konzeptioneller Rahmen der öffentlichen Gesundheitsvorsorge für Gesundes Altern: Ansatzpunkte für Maßnahmen des öffentlichen Gesundheitswesens im Lebensverlauf Hohe und stabile Kapazität Abnehmende Kapazität Deutliche Kapazitätseinbuße

Funktionale Fähigkeit

Intrinsische Kapazität

Gesundheitsdienste:

Vermeidung chronischer Erkrankungen bzw. Gewährleistung frühzeitiger Diagnose und Kontrolle

Kapazitätseinbußen umkehren oder verlangsamen

Behandlung fortgeschrittener chronischer Erkrankungen

Langzeitpﬂege:

Unterstützung kapazitätsstärkender Verhaltensweisen

Würde im letzten Lebensabschnitt sichern

Förderung von kapazitätsstärkenden Verhaltensweisen Lebensumfeld:

Beseitigung von Barrieren für Teilhabe, Kompensation von Kapazitätseinbuße

hinweg fehlt. Dies führt zu einer Gesundheitsversorgung, die nicht nur außerstande ist, den Bedürfnissen älterer Menschen in adäquater Weise Rechnung zu tragen, sondern auch für die Betroffenen und für das Gesundheitssystem hohe Kosten verursachen kann. Daher geht es bei der Förderung des Gesunden Alterns nicht darum, die bisherigen Maßnahmen einfach auszuweiten. Stattdessen müssen Gesundheitssysteme entwickelt werden, die einen kostengünstigen Zugang zu integrierten Diensten gewährleisten, die auf die Bedürfnisse älterer Menschen ausgerichtet sind. Es hat sich gezeigt, dass solche Dienste bei älteren Menschen zu besseren Ergebnissen führen und nicht mehr kosten als traditionelle Dienste. Bei allen solchen Systemen stehen zwar die sektorübergreifende Stärkung und Aufrechterhaltung der funktionalen Fähigkeit älterer Menschen im Mittelpunkt, doch besteht der wichtigste Beitrag der Gesundheitsdienste zur Verwirklichung dieses Ziels in der Maximierung der intrinsischen Kapazität. 16

Zusammenfassung

Diesen Übergang zu bewältigen, kann für Länder mit niedrigem und mittlerem Einkommen und in ärmeren Bereichen überall auf der Welt besonders schwierig sein. Im Kontext solcher Ressourcenknappheit sind die Grundbausteine von Gesundheitssystemen oft nicht vorhanden. Dies bietet jedoch die Chance, neue Ansätze zur Bereitstellung einer auf ältere Menschen ausgerichteten integrierten Versorgung zu entwickeln, die auch den für jüngere Menschen weiterhin wichtigen akuten Versorgungsbedürfnissen Rechnung trägt. Drei Hauptansätze können dazu beitragen, Gesundheitssysteme auf die Bedürfnisse älterer Bevölkerungsgruppen auszurichten: 1. Einrichtung von Diensten, die eine auf ältere Menschen ausgerichtete integrierte Versorgung bieten, und Gewährleistung des Zugangs dazu; 2. Ausrichtung von Systemen auf intrinsische Kapazität; 3. Gewährleistung der dauerhaften Verfügbarkeit angemessen ausgebildeter Arbeitskräfte im Gesundheitswesen.

Dienste, die eine auf ältere Menschen ausgerichtete integrierte Versorgung bieten

Die Bereitstellung einer auf ältere Menschen ausgerichteten Versorgung und die Gewährleistung des Zugangs dazu machen es erforderlich, dass Systeme an den Bedürfnissen und Präferenzen älterer Menschen ansetzen, dass die Dienste altersfreundlich sind und eng mit Familien und Gemeinschaften zusammenarbeiten. Die verschiedenen Ebenen und Dienste sowie die Gesundheitsversorgung und die Langzeitpflege müssen integriert werden. Dies kann unter anderem durch folgende Schlüsselmaßnahmen erreicht werden: ■ Gewährleistung einer umfassenden Bewertung der Situation aller älteren Menschen sowie eines alle Dienste umfassenden Versorgungsplans für sie, der ihre Kapazität optimieren soll; ■ Schaffung von möglichst nahe am Wohnort älterer Menschen erbrachten Diensten, darunter Hausbesuche und die Bereitstellung einer gemeinwesengestützten Versorgung; ■ Schaffung von Dienstleistungsstrukturen, die eine Betreuung durch multidisziplinäre Teams fördern; ■ Hilfe für ältere Menschen bei der Selbstversorgung durch gegenseitige Unterstützung, Schulung, Information und Beratung; ■ Gewährleistung der Verfügbarkeit der für die Optimierung ihrer Kapazität erforderlichen medizinischen Produkte, Impfstoffe und Technologien.

Systeme, die auf die intrinsische Kapazität ausgerichtet sind

Eine Neuausrichtung von Gesundheitssystemen auf die intrinsische Kapazität erfordert Änderungen in Bezug darauf, welche Gesundheits- und Verwaltungsinformationen sie sammeln, wie sie die Leistungserbringung überwachen, welche Finanzierungsmechanismen und Anreize sie nutzen und welche Schulungsmöglichkeiten sie anbieten. Verschiedene Maßnahmen können diese Transformation unterstützen: ■ Anpassung von Informationssystemen an die Sammlung, Analyse und Meldung von Daten zur intrinsischen Kapazität; 17

Weltbericht über Altern und Gesundheit

■ Anpassung der Überwachung der Leistungserbringung, der Anreize und der

Finanzierungsmechanismen, sodass eine kapazitätsoptimierende Versorgung gefördert wird; ■ Erstellung klinischer Richtlinien zur Optimierung der Entwicklung intrinsischer Kapazität und Aktualisierung bestehender Leitlinien, sodass ihre Auswirkungen auf die Kapazität klar werden.

Dauerhafte Verfügbarkeit angemessen ausgebildeter Arbeitskräfte im Gesundheitswesen

Diese neuen Systeme erfordern Leistungserbringer mit Grundkenntnissen der Gerontologie und der Geriatrie und mit allgemeineren Kompetenzen für ein Arbeiten innerhalb integrierter Versorgungssysteme, darunter Kompetenzen im Zusammenhang mit Kommunikation, Teamarbeit und Informations- und Kommunikationstechnologien. Die Strategien sollten sich jedoch nicht auf die gegenwärtig bestehenden beruflichen Abgrenzungen beschränken. Zu den möglichen Schlüsselmaßnahmen gehören ■ die Vermittlung von Grundkenntnissen in Geriatrie und Gerontologie im Rahmen der dienstvorbereitenden Ausbildung und der beruflichen Fortbildung für alle Fachkräfte im Gesundheitswesen; ■ die Aufnahme von Grundkompetenzen in Geriatrie und Gerontologie in alle Lehrpläne im Gesundheitsbereich; ■ die Gewährleistung dessen, dass das Angebot an Geriatern dem Bedarf in der Bevölkerung entspricht, und die Förderung der Einrichtung von GeriatrieAbteilungen für die Behandlung komplexer Fälle; ■ die Berücksichtigung des Bedarfs an neuen Gesundheitsfachleuten (zum Beispiel Pflegekoordinatoren und Berater für Selbstversorgung) und die Erweiterung der Rollen vorhandener Kräfte, zum Beispiel kommunaler Arbeitskräfte im Gesundheitsbereich, um die Gesundheitsversorgung älterer Menschen auf kommunaler Ebene zu koordinieren.

Entwicklung von Systemen für Langzeitpflege Im 21. Jahrhundert kann es sich kein Land leisten, nicht über ein umfassendes System für Langzeitpflege zu verfügen. Das zentrale Ziel dieser Systeme sollte darin bestehen, bei älteren Menschen, bei denen ein erheblicher Kapazitätsverlust besteht oder droht, eine gewisse funktionale Fähigkeit aufrechtzuerhalten und zu gewährleisten, dass die Pflege mit ihren Grundrechten und -freiheiten und ihrer Menschenwürde im Einklang steht. Dies erfordert eine Anerkennung ihres anhaltenden Strebens nach Wohlbefinden und Respekt. Systeme für Langzeitpflege haben viele potenzielle Vorteile, die darüber hinausgehen, pflegebedürftigen älteren Menschen ein Leben in Würde zu ermöglichen. Dazu gehören die Verringerung der unangemessenen Nutzung von Diensten für die akute Versorgung, die Unterstützung von Familien zur Vermeidung ruinöser Pflegeausgaben und die Entlastung der Frauen, sodass sie eine weiter gefasste Rolle in der Gesellschaft einnehmen können. So können Systeme für Langzeitpflege 18

Zusammenfassung

durch die Verteilung der mit Pflegebedürftigkeit verbundenen Risiken und Belastungen den gesellschaftlichen Zusammenhalt fördern helfen. In Ländern mit hohem Einkommen werden sich die Herausforderungen beim Aufbau umfassender Systeme vermutlich auf die Notwendigkeit konzentrieren, die Qualität der Langzeitpflege zu verbessern, finanziell tragfähige Modelle zur Bereitstellung dieser Dienste für alle Bedarfsträger zu entwickeln und diese Dienste besser in die Gesundheitssysteme zu integrieren. In Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen kann die Herausforderung auch im Neuaufbau eines Systems bestehen. In diesen Situationen lag die Verantwortung für die Langzeitpflege oft vollständig bei den Familien. Mit der sozioökonomischen Entwicklung, der Alterung der Bevölkerung und dem Wandel in der Rolle der Frau ist diese Praxis nicht mehr tragfähig oder gerecht. Nur der Staat kann diese Systeme einrichten und überwachen. Dies bedeutet jedoch nicht, dass allein der Staat für die Langzeitpflege verantwortlich ist. Die Systeme sollten stattdessen auf klaren Partnerschaften mit Familien, Gemeinschaften, anderen Leistungsanbietern und dem Privatsektor beruhen und den Anliegen und Perspektiven dieser Akteure Rechnung tragen. Die Rolle des Staates, oft durch das Gesundheitsministerium wahrgenommen, besteht dann darin, diese Partnerschaften zu pflegen, Betreuungspersonen zu schulen und zu unterstützen, für die Integration der verschiedenen Dienste (einschließlich des Gesundheitssektors) zu sorgen, die Qualität der Dienste zu gewährleisten und direkt Dienste für diejenigen zu erbringen, deren Bedarf (entweder aufgrund geringer intrinsischer Kapazität oder aufgrund ihres sozioökonomischen Status) am höchsten ist. Dies ist selbst in Ländern mit sehr geringen Ressourcen möglich. In dem Bericht werden drei Ansätze genannt, die bei der Entwicklung von Systemen für Langzeitpflege von entscheidender Bedeutung sind. Dabei handelt es sich um 1. die Schaffung der für ein System der Langzeitpflege erforderlichen Grundlagen; 2. den Aufbau und die Erhaltung eines dauerhaft verfügbaren Bestands an angemessen ausgebildeten Arbeitskräften; 3. die Gewährleistung der Qualität der Langzeitpflege.

Die Grundlagen eines Systems für Langzeitpflege

Systeme für Langzeitpflege erfordern eine Verwaltungsstruktur, die ihre Entwicklung anleiten und überwachen und die Verantwortung für Fortschritte zuweisen kann. Dies kann hilfreich sein, wenn es darum geht, festzulegen, welche grundlegenden Dienste und Rollen erforderlich sind, welche Barrieren möglicherweise bestehen, wer am besten in der Lage ist, Dienste zu erbringen, und wer am besten andere Funktionen wie Ausbildung oder Akkreditierung übernehmen kann. Ein Hauptschwerpunkt sollte auf der Entwicklung eines Systems liegen, das älteren Menschen hilft, am für sie geeigneten Ort alt zu werden und die Verbindung zu ihrer Gemeinschaft und zu ihren sozialen Netzen aufrechtzuerhalten. Um den Zugang zu einer solchen Pflege zu gewährleisten und gleichzeitig finanzielle Härten für die Betroffenen oder ihre Betreuer möglichst zu vermeiden, müssen ausreichende Ressourcen und die Entschlossenheit vorhanden sein, diejenigen mit den größten gesundheitlichen und finanziellen Bedürfnissen vorrangig zu unterstützen. Zu den möglichen Schlüsselmaßnahmen gehören ■ eine Anerkennung der Langzeitpflege als wichtiges öffentliches Gut; 19

Weltbericht über Altern und Gesundheit

■ die Zuweisung klarer Verantwortlichkeiten für die Entwicklung eines ■ die Schaffung fairer und nachhaltiger Mechanismen zur Finanzierung der Pflege; ■ die Festlegung der Rolle des Staates und die Entwicklung der zu ihrer Wahrnehmung erforderlichen Dienste. Systems für Langzeitpflege und die Planung der Umsetzung;

Dauerhafte Verfügbarkeit angemessen ausgebildeter Arbeitskräfte

Der Aufbau des für diese neuen Systeme benötigten Personalbestands erfordert eine Reihe von Maßnahmen. Viele der im Zusammenhang mit den Gesundheitssystemen genannten Maßnahmen sind auch für Erwerbstätige in der Langzeitpflege relevant. Da der Wert der Langzeitpflege derzeit nicht ausreichend gewürdigt wird, muss eine entscheidende Zusatzstrategie darin bestehen, sicherzustellen, dass das Pflegepersonal den Status und die Anerkennung erhält, die seinem Beitrag gerecht werden. Hinzu kommt, dass die Betreungspersonen in der Langzeitpflege, anders als im Gesundheitssystem, derzeit mehrheitlich Familienangehörige, Freiwillige, Mitglieder von Gemeinwesenorganisationen und bezahlte, aber ungelernte Arbeitskräfte sind. Die meisten sind Frauen. Für den Aufbau eines Systems der Langzeitpflege ist es von zentraler Bedeutung, dass diese Menschen so ausgebildet werden, dass sie gute Arbeit leisten können, und dass sie von der Belastung befreit werden, die ihnen durch eine unzureichende Vorbereitung auf den Umgang mit schwierigen Situationen entsteht. Zu den möglichen Schlüsselmaßnahmen gehören ■ die Verbesserung der Entlohnung und der Arbeitsbedingungen des Personals in der Langzeitpflege sowie die Schaffung von Berufswegen, die ihnen einen Aufstieg in verantwortungsvollere und besser bezahlte Positionen ermöglichen; ■ der Erlass von Rechtsvorschriften, die flexible Arbeitsregelungen oder Urlaub für pflegende Angehörige ermöglichen; ■ die Schaffung von Unterstützungsmechanismen für Pflegende, darunter das Angebot einer Pflegevertretung oder der Zugang zu Schulung oder Informationsressourcen; ■ die Stärkung des Bewusstseins dafür, wie wertvoll und lohnend Pflegearbeit sein kann, und die Bekämpfung der sozialen Normen und Rollenverständnisse, die Männer und junge Menschen davon abhalten, Pflegeaufgaben zu übernehmen; ■ die Unterstützung lokaler Initiativen, die ältere Menschen zusammenbringen, um bei der Pflege und in anderen Bereichen der Gemeinwesenentwicklung eine unterstützende Rolle zu übernehmen. In Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen gibt es interessante Beispiele dafür, dass ältere Freiwillige über Seniorenverbände dazu befähigt wurden, für ihre Rechte einzutreten und für andere ältere Menschen notwendige Pflege- und Unterstützungsaufgaben zu erbringen. Diese Konzepte lassen sich möglicherweise auf Länder mit höherem Einkommen übertragen.

Hochwertige Langzeitpflege

Der erste Schritt zur Gewährleistung einer hochwertigen Langzeitpflege besteht darin, die Dienste auf das Ziel auszurichten, die funktionale Fähigkeit zu optimieren. 20

Zusammenfassung

In diesem Zug müssen Systeme und Pflegende prüfen, wie sie die Entwicklung der Kapazität des älteren Menschen optimieren und durch Pflege und die Anpassung des Umfelds Kapazitätverluste ausgleichen und so dem älteren Menschen die Aufrechterhaltung einer funktionalen Fähigkeit auf einem Niveau ermöglichen können, das sein Wohlbefinden gewährleistet. Zu den möglichen Schlüsselmaßnahmen gehören ■ die Erarbeitung und Verbreitung von Protokollen und Leitlinien für die Pflege, die an den Grundfragen ansetzen; ■ die Einrichtung von Akkreditierungsmechanismen für Dienste und Pflegekräfte; ■ die Einrichtung formaler Mechanismen für die Koordinierung der Pflege (unter anderem zwischen Langzeitpflege und Gesundheitsdiensten); ■ die Einrichtung von Qualitätsmanagementsystemen, die sicherstellen sollen, dass die Optimierung der funktionalen Fähigkeit stets im Mittelpunkt steht.

Schaffung eines altersfreundlichen Lebensumfelds Dieser Bericht schließt sich insofern dem Rahmen der Internationalen Klassifikation der Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit an, als er das Umfeld als unseren gesamten Lebenskontext ansieht (56). Dazu gehören Verkehr, Wohnraum, Arbeit, Sozialschutz, Information und Kommunikation sowie Gesundheitsdienste und Langzeitpflege, wenngleich diese im Bericht separat eingehender behandelt werden. Der Aktionsrahmen für das öffentliche Gesundheitswesen für Gesundes Altern legt für alle diese Interessenträger als gemeinsames Ziel die Optimierung der funktionalen Fähigkeit fest. Der Bericht untersucht, wie dies in fünf eng miteinander verknüpften Bereichen der funktionalen Fähigkeit erreicht werden kann, die ausschlaggebend dafür sind, dass ältere Menschen das tun können, was ihnen wichtig ist. Dabei handelt es sich um die Fähigkeit, ■ ihre Grundbedürfnisse zu erfüllen; ■ zu lernen, sich weiterzuentwickeln und Entscheidungen zu treffen; ■ mobil zu sein; ■ Beziehungen aufzubauen und aufrechtzuerhalten; ■ einen Beitrag zu leisten. Zusammengenommen ermöglichen es diese Fähigkeiten älteren Menschen, an einem für sie geeigneten Ort in Sicherheit alt zu werden, sich persönlich weiterzuentwickeln, einen Beitrag zu ihren Gemeinwesen zu leisten und ihre Autonomie und Gesundheit zu erhalten. Die zur Förderung dieser Fähigkeiten notwendigen Maßnahmen sind zwar vielgestaltig, in ihrer Funktion jedoch dual. Zum einen geht es um den Aufbau und die Aufrechterhaltung der intrinsischen Kapazität, und zwar entweder durch die Minderung von Risiken (zum Beispiel hohe Luftverschmutzung), die Förderung gesunder Verhaltensweisen (zum Beispiel körperliche Betätigung) oder den Abbau diesbezüglicher Hindernisse (zum Beispiel hohe Kriminalität oder gefährliche Verkehrsverhältnisse) oder durch die Bereitstellung kapazitätssteigernder Dienste (zum Beispiel Gesundheitsversorgung). Zum anderen geht es darum, Menschen mit gegebenem 21

Weltbericht über Altern und Gesundheit

Kapazitätsstand eine höhere funktionale Fähigkeit zu ermöglichen. Anders gesagt geht es um die Schließung der Lücke zwischen dem, was Menschen eines bestimmten Kapazitätsstands leisten können, und wozu sie fähig wären, wenn sie in einem förderlichen Umfeld lebten (zum Beispiel mit geeigneten Hilfsmitteln, barrierefreien öffentlichen Verkehrsmitteln oder sichereren Wohnvierteln). Zwar können Interventionen auf der Ebene der Gesamtbevölkerung das Lebensumfeld vieler älterer Menschen in beiderlei Hinsicht verbessern, doch werden viele die entsprechenden Vorteile nur mit individuell angepasster Unterstützung voll nutzen können. Da so viele Sektoren und Akteure das Gesunde Altern beeinflussen können, ist ein koordiniertes Vorgehen in Politik und Praxis entscheidend, bei dem die Bedürfnisse und Wünsche älterer Menschen im Mittelpunkt stehen. Der Bericht nennt drei Ansätze, deren vorrangige Umsetzung fast alle Sektoren umfasst, nämlich 1. die Bekämpfung der Altersdiskriminierung; 2. die Befähigung zu Autonomie; 3. die Förderung des Gesunden Alterns in allen Politikbereichen und auf allen staatlichen Ebenen.

Bekämpfung der Altersdiskriminierung

Auf das Alter bezogene Klischeevorstellungen beeinflussen Verhaltensweisen, die Politikentwicklung und sogar die Forschung. Diese Vorstellungen durch die Bekämpfung der Altersdiskriminierung auszuräumen, muss deshalb im Mittelpunkt einer gesundheitspolitischen Antwort zur Bevölkerungsalterung stehen. Leicht wird dies nicht sein, doch haben die Erfahrungen bei der Bekämpfung anderer weit verbreiteter Diskriminierungsformen wie Sexismus und Rassismus gezeigt, dass sich Einstellungen und Normen verändern lassen. Die Bekämpfung der Altersdiskriminierung erfordert die Entwicklung eines neuen Verständnisses des Alterns, das es im Denken aller Generationen zu verankern gilt. Diesem Verständnis dürfen weder die überholte Wahrnehmung älterer Menschen als Last oder die unrealistische Annahme zugrundeliegen, ältere Menschen heute seien irgendwie von den Gesundheitsproblemen ihrer Eltern und Großeltern verschont geblieben. Vielmehr gilt es, die breite Vielfalt der Erfahrungen mit dem Älterwerden zu akzeptieren, einzuräumen, dass diesen unterschiedlichen Erfahrungen oft Benachteiligung zugrundeliegt, und offen für bessere Lösungswege zu sein. Zu den möglichen Schlüsselmaßnahmen gehören ■ Aufklärungskampagnen, um bei den Medien, in der Öffentlichkeit, bei politischen Entscheidungsträgern, Arbeitgebern und Dienstleistern das Wissen und das Verständnis in Bezug auf das Altern zu erhöhen; ■ der Erlass von Rechtsvorschriften gegen Altersdiskriminierung; ■ die Gewährleistung dessen, dass in den Medien ein ausgewogenes Bild des Alterns präsentiert wird, indem beispielsweise Sensationsberichte über Verbrechen gegen ältere Menschen minimiert werden.

Befähigung zur Autonomie

Die zweite übergreifende Priorität ist die Befähigung zur Autonomie. Autonomie hängt stark davon ab, dass die Grundbedürfnisse der älteren Menschen erfüllt sind, 22

Zusammenfassung

was wiederum großen Einfluss auf ihre Würde, Integrität, Freiheit und Unabhängigkeit hat und wiederholt als ein zentrales Element ihres allgemeinen Wohlbefindens ermittelt wurde. Ältere Menschen haben ein Recht, Entscheidungen zu treffen und in Bezug auf ein Spektrum von Fragen die Kontrolle auszuüben, zum Beispiel in Bezug auf ihren Wohnort, ihre Beziehungen und ihre Kleidung, darüber, wie Sie Ihre Zeit verbringen und ob sie sich einer Behandlung unterziehen oder nicht. Inwieweit ein älterer Mensch Entscheidungen treffen und Kontrolle ausüben kann, hängt von vielen Faktoren ab, unter anderem von seiner intrinsischen Kapazität, seinem Lebensumfeld, seinen persönlichen und finanziellen Ressourcen und den Möglichkeiten, die ihm offenstehen. Zu den Schlüsselmaßnahmen zur Ermöglichung von Autonomie gehört die Maximierung der intrinsischen Kapazität, was hauptsächlich im Rahmen der auf die Gesundheitssysteme bezogenen Strategien abgehandelt wird. Autonomie lässt sich jedoch unabhängig vom Kapazitätsniveau eines älteren Menschen stärken. Dazu können unter anderem folgende Maßnahmen beitragen: ■ der Erlass von Rechtsvorschriften zum Schutz der Rechte älterer Menschen (beispielsweise zu ihrem Schutz vor Misshandlung), die Unterstützung älterer Menschen dabei, sich ihrer Rechte bewusst zu werden und sie auszuüben, sowie die Schaffung von Abhilfemechanismen im Fall einer Verletzung ihrer Rechte, auch in Notsituationen; ■ die Bereitstellung von Diensten zur Erhöhung der Alltagsfunktion, darunter Hilfsmittel und gemeinwesengestützte oder häusliche Dienste; ■ die Bereitstellung von Mechanismen für eine vorausschauende Planung der Pflege und Unterstützung bei Entscheidungen, um älteren Menschen mit erheblichen Kapazitätsverlusten weiter ein Höchstmaß an Kontrolle über ihr Leben zu ermöglichen; ■ die Schaffung von zugänglichen Möglichkeiten für lebenslanges Lernen und Weiterentwicklung.

Gesundes Altern in allen Politikbereichen und auf allen staatlichen Ebenen

In einer rasch wachsenden Zahl von Ländern ist mehr als ein Fünftel der Bevölkerung älter als 60 Jahre. Es dürfte nur wenige Politikbereiche oder Dienste geben, die diese Menschen nicht auf die eine oder andere Weise betreffen. Daher ist die Einbindung des Gesunden Alterns in alle Politikbereiche und auf allen staatlichen Ebenen unabdingbar. Nationale, regionale, staatliche oder kommunale Strategien und Aktionspläne für das Altern können dazu beitragen, diese sektorübergreifenden Maßnahmen anzuleiten und eine Koordinierung zu gewährleisten, die mehrere Sektoren und staatliche Ebenen umfasst. Dies erfordert klare Verpflichtungen auf Ziele und die klare Abgrenzung von Zuständigkeiten, ausreichende Haushaltsmittel und die Benennung von Mechanismen für eine sektorübergreifende Koordinierung, Überwachung, Evaluierung und Meldung. Auch die Erhebung und Nutzung altersdifferenzierter Daten zu den Fähigkeiten älterer Menschen ist wichtig. Anhand dieser Daten lassen sich die Wirksamkeit und die Lücken bestehender Politikansätze, Systeme und Dienste leichter prüfen. Ferner 23

Weltbericht über Altern und Gesundheit

können Mechanismen zur Konsultierung und Einbeziehung älterer Menschen und ihrer Organisationen bei der Entwicklung und Evaluierung politischer Maßnahmen deren Relevanz für die lokale Bevölkerung gewährleisten helfen. Es gibt jedoch zahlreiche weitere Aktionsbereiche, darunter ■ Maßnahmen und Programme zur Erweiterung der Wohnoptionen älterer Menschen und zur Unterstützung bei Umbauten, damit sie an einem für sie geeigneten Ort alt werden können; ■ Maßnahmen zur Gewährleistung des Schutzes älterer Menschen vor Armut, zum Beispiel durch Sozialschutzsysteme; ■ die Schaffung von Gelegenheiten für die Teilhabe an und eine sinnvolle Rolle in der Gesellschaft, insbesondere durch eine Bekämpfung der Prozesse, die ältere Menschen marginalisieren und isolieren; ■ der Abbau von Barrieren, die Festlegung von Normen für Barrierefreiheit und die Gewährleistung der Einhaltung dieser Normen in Gebäuden und Verkehrsmitteln sowie bei Informations- und Kommunikationstechnologien; ■ die Prüfung von Stadtplanungs- und Flächennutzungsbeschlüssen unter Berücksichtigung ihrer Auswirkungen auf die Sicherheit und Mobilität älterer Menschen; ■ die Förderung von Altersvielfalt und Inklusion im Arbeitsumfeld.

Verbesserung von Messung, Monitoring und Verständnis Um beim Gesunden Altern Fortschritte zu erzielen, ist ein wesentlich besseres Verständnis altersbezogener Themen und Trends erforderlich. Viele grundlegende Fragen müssen noch geklärt werden: ■ Welchen Mustern folgt das Gesunde Altern heute, und verändern sich diese im Zeitablauf? ■ Was sind die entscheidenden Faktoren für das Gesunde Altern? ■ Nehmen Ungleichheiten zu oder ab? ■ Welche Interventionen fördern Gesundes Altern, und in welchen Untergruppen der Bevölkerung sind sie erfolgreich? ■ Welcher Zeitpunkt und welche zeitliche Abfolge sind für diese Investitionen am geeignetsten? ■ Welche Bedürfnisse haben ältere Menschen in den Bereichen Gesundheitsversorgung und Langzeitpflege, und inwieweit wird diesen Bedürfnissen entsprochen? ■ Welchen realen wirtschaftlichen Beitrag leisten ältere Menschen, und wie steht es um das tatsächliche Kosten-Nutzen-Verhältnis bei der Förderung des Gesunden Alterns? Um diese Fragen beantworten zu können, müssen in einem ersten Schritt ältere Menschen in die Bevölkerungsstatistik und allgemeine Bevölkerungserhebungen aufgenommen werden, und die entsprechenden Datenquellen sollten nach Alter und Geschlecht aufgeschlüsselt analysiert werden. Auch geeignete Messgrößen für 24

Zusammenfassung

das Gesunde Altern sowie seine Bestimmungsfaktoren und Verteilungen müssen in diese Studien einfließen. Es müssen jedoch auch Forschungsarbeiten in einem Spektrum konkreter Bereiche im Zusammenhang mit Altern und Gesundheit gefördert werden, was eine Einigung auf die grundlegenden Konzepte und deren Messung erfordert. Ansätze wie länder- und disziplinübergreifende Studien sollten gefördert werden, da sie für die Vielfalt einer Bevölkerung repräsentativ sein können und die entscheidenden Faktoren des Gesunden Alterns und den besonderen Kontext älterer Menschen untersuchen. Gefördert werden sollten auch die Mitwirkung und der Beitrag älterer Menschen, da dies zu relevanteren und innovativeren Ergebnissen führen kann. Mit der Gewinnung neuer und relevanterer Erkenntnisse über Altern und Gesundheit bedarf es globaler und lokaler Mechanismen, um die rasche Umsetzung dieser Erkenntnisse in die klinische Praxis, bei bevölkerungsbezogenen Interventionen des öffentlichen Gesundheitswesens oder in der Gesundheitsund Sozialpolitik zu gewährleisten. Drei Ansätze sind für Verbesserungen in Bezug auf Messung, Monitoring und Konzeptionalisierung entscheidend, nämlich 1. die Einigung auf die Metriken, die Messgrößen und die Analysekonzepte für Gesundes Altern; 2. ein besseres Verständnis des Gesundheitszustands und der gesundheitlichen Bedürfnisse älterer Menschen und inwieweit diesen Bedürfnissen entsprochen wird; 3. ein besseres Verständnis des Verlaufs des Gesunden Alterns und wie dieser verbessert werden kann.

Metriken, Messgrößen und Analysekonzepte

Die heute gängigen Metriken und Methoden im Bereich des Alterns weisen Einschränkungen auf, was ein gründliches Verständnis der Schlüsselaspekte des Gesunden Alterns verhindert. Daher bedarf es eines Konsenses über die geeignetsten Ansätze und Methoden. Diese müssen sich auf unterschiedliche Bereiche stützen, Vergleiche und möglicherweise die Herstellung von Verbindungen zwischen den in verschiedenen Ländern, Situationen und Sektoren erhobenen Daten zulassen. Zu den Prioritäten gehören ■ die Herstellung eines Konsenses zu Metriken, Messstrategien, Instrumenten, Tests und Biomarkern für Schlüsselkonzepte im Zusammenhang mit dem Gesunden Altern, darunter in Bezug auf funktionale Fähigkeit, intrinsische Kapazität, subjektives Wohlbefinden, Gesundheitsmerkmale, persönliche Merkmale, genetisches Erbe, Multimorbidität und den Bedarf an Dienstleistungen und Pflege; ■ die Erzielung eines Konsenses zu den Ansätzen für die Bewertung und Auslegung einer Veränderung dieser Metriken und Messgrößen im Lebensverlauf. Es ist wichtig, zu zeigen, wie die erhobenen Daten als Informationsgrundlage für die Politik, das Monitoring, die Evaluierung und für klinische oder die öffentliche Gesundheit betreffende Entscheidungen dienen können; 25

Weltbericht über Altern und Gesundheit

■ die Erarbeitung und Anwendung verbesserter Konzepte zur Erprobung kli-

nischer Interventionen, die die unterschiedliche Physiologie älterer Menschen und die Multimorbidität berücksichtigen.

Gesundheitszustand und die gesundheitlichen Bedürfnisse älterer Bevölkerungsgruppen

Nicht nur müssen Forschungsarbeiten und Erhebungen zur Gesamtbevölkerung mehr Gewicht auf ältere Menschen legen, sondern es bedarf auch spezifischer bevölkerungsbezogener Forschungsarbeiten zu älteren Menschen, um die Niveaus und die Verteilung der funktionalen Fähigkeit und der intrinsischen Kapazität, deren Veränderung im Zeitverlauf und die Bedürfnisse in Bezug auf Gesundheitsversorgung, Pflege und Unterstützung zu ermitteln und herauszufinden, inwieweit diesen Bedürfnissen entsprochen wird. Diese Forschungsarbeiten könnten Folgendes umfassen: ■ regelmäßige Bevölkerungserhebungen älterer Menschen mit detaillierter Darstellung der funktionalen Fähigkeit, der intrinsischen Kapazität, des konkreten Gesundheitszustands und des Bedarfs an Gesundheitsversorgung, Langzeitpflege oder allgemeinen Veränderungen des Umfelds, und inwieweit diesem Bedarf entsprochen wird; ■ Trenddarstellungen der intrinsischen Kapazität und funktionalen Fähigkeit in unterschiedlichen Geburtskohorten und Beantwortung der Frage, ob eine höhere Lebenserwartung mit zusätzlichen Jahren in guter Gesundheit einhergeht; ■ Ermittlung von Indikatoren und Mechanismen für die kontinuierliche Überwachung des Verlaufs des Gesunden Alterns. Die Förderung des Gesunden Alterns erfordert ein wesentlich besseres Verständnis gängiger Verlaufsformen der intrinsischen Kapazität und funktionalen Fähigkeit, ihrer Bestimmungsfaktoren und der Wirksamkeit von Interventionen zu ihrer Veränderung. Dies lässt sich unter anderem durch die folgenden Schlüsselmaßnahmen erreichen: ■ Ermittlung der Bandbreite und Formen des Verlaufs intrinsischer Kapazität und funktionaler Fähigkeit und der jeweiligen Bestimmungsfaktoren in unterschiedlichen Bevölkerungsgruppen; ■ Quantifizierung der Auswirkungen von Gesundheitsversorgung, Langzeitpflege und Umfeldinterventionen auf den Verlauf des Gesunden Alterns und Ermittlung der Wirkungswege dieser Maßnahmen; ■ bessere Quantifizierung des wirtschaftlichen Beitrags älterer Menschen und der Kosten für die Bereitstellung der für ein Gesundes Altern erforderlichen Dienstleistungen sowie die Erarbeitung stringenter, valider und vergleichbarer Methoden zur Analyse der Erträge der entsprechenden Investitionen.

Verläufe des Gesunden Alterns und Möglichkeiten zu ihrer Verbesserung

Zusammenfassung

Schlussfolgerung Umfassende Maßnahmen des öffentlichen Gesundheitswesens im Bereich des Alterns sind dringend erforderlich, und ein Handeln ist in jeder Situation unabhängig vom Stand der sozioökonomischen Entwicklung möglich. Dieser Bericht skizziert einen Aktionsrahmen für das öffentliche Gesundheitswesen, der auf dem Konzept des Gesunden Alterns beruht. Diese gesellschaftliche Antwort auf die Bevölkerungsalterung erfordert eine Transformation der Gesundheitssysteme weg von krankheitsorientierten kurativen Modellen hin zu einer integrierten Versorgung, die den älteren Menschen in den Mittelpunkt stellt. Dies erfordert auch, dass, teils aus dem Nichts, umfassende Systeme für Langzeitpflege geschaffen werden. Des Weiteren bedarf es abgestimmter Maßnahmen vieler anderer Sektoren und einer Vielzahl staatlicher Ebenen. Zu diesem Zweck müssen wir auf einem grundlegend anderenVerständnis des Alterns aufbauen, das die Unterschiedlichkeit älterer Bevölkerungsgruppen berücksichtigt und an den dafür oft verantwortlichen Benachteiligungen ansetzt. Schließlich müssen bessere Methoden zur Messung und Beobachtung der Gesundheit und der Alltagsfunktion älterer Menschen herangezogen werden. Diese Maßnahmen sollten sich trotz der dafür zwangsläufig benötigten Ressourcen als eine lohnende Investition in die Zukunft der Gesellschaft erweisen – in eine Zukunft, die älteren Menschen die Freiheit gibt, ihr Leben so zu gestalten, wie es sich frühere Generationen niemals hätten vorstellen können.

Weltbericht über Altern und Gesundheit

Verweise 1. World economic and social survey 2007: development in an ageing world. New York: United Nations; 2007 (http://www.un.org/en/development/desa/policy/wess/wess_archive/2007wess.pdf, accessed 22 July 2015). Beard JR, Biggs S, Bloom DE, Fried LP, Hogan P, Kalache A, et al. Introduction. In: Beard JR, Biggs S, Bloom DE, Fried LP, Hogan P, Kalache A, et al., editors. Global population ageing: peril or promise? Geneva: World Economic Forum; 2012. pp. 4–13 (http://www3.weforum.org/docs/WEF_GAC_ GlobalPopulationAgeing_Report_2012.pdf, accessed 22 July 2015). Lloyd-Sherlock P, McKee M, Ebrahim S, Gorman M, Greengross S, Prince M, et al. Population ageing and health. Lancet. 2012 Apr 7;379(9823):1295–6. doi: http://dx.doi.org/10.1016/S01406736(12)60519-4 PMID: 22480756 Smith A. Grand challenges of our aging society: workshop summary. Washington (DC): National Academies Press; 2010. (http://www.nap.edu/catalog/12852/grand-challenges-of-our-agingsociety-workshop-summary, accessed 15 July 2015). Butler RN. Ageism: a foreword. J Soc Issues. 1980;36(2):8–11. doi: http://dx.doi. org/10.1111/j.1540-4560.1980.tb02018.x Steves CJ, Spector TD, Jackson SH. Ageing, genes, environment and epigenetics: what twin studies tell us now, and in the future. Age Ageing. 2012 Sep;41(5):581–6. doi: http://dx.doi.org/10.1093/ ageing/afs097 PMID: 22826292 Commission on Social Determinants of Health. Closing the gap in a generation: health equity through action on social determinants of health. Final report of the Commission on Social Determinants of Health. Geneva: World Health Organization; 2008 (http://whqlibdoc.who.int/ publications/2008/9789241563703_eng.pdf, accessed 21 July 2015). Dannefer D. Cumulative advantage/disadvantage and the life course: cross-fertilizing age and social science theory. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci. 2003 Nov;58(6):S327–37. doi: http://dx.doi. org/10.1093/geronb/58.6.S327 PMID: 14614120 Lee C, Dobson AJ, Brown WJ, Bryson L, Byles J, Warner-Smith P, et al. Cohort profile: the Australian Longitudinal Study on Women’s Health. Int J Epidemiol. 2005 Oct;34(5):987–91. doi: http://dx.doi. org/10.1093/ije/dyi098 PMID: 15894591 Levy B, Banaji M. Implicit ageism. In: Nelson T, editor. Ageism: stereotyping and prejudice against older persons. Cambridge (MA): MIT Press; 2002:49–75 (https://mitpress.mit.edu/index. php?q=books/ageism, accessed 21 July 2015). Kite M, Wagner L. Attitudes toward older and younger adults. In: Nelson T, editor. Ageism: stereotyping and prejudice against older persons. Cambridge (MA): MIT Press; 2002:129–61 (https:// mitpress.mit.edu/index.php?q=books/ageism, accessed 21 July 2015). Cook J. The socio-economic contribution of older people in the UK. Work Older People. 2011;15(4):141–6. doi: http://dx.doi.org/10.1108/13663661111191257 Aboderin IA, Beard JR. Older people’s health in sub-Saharan Africa. Lancet. 2015 Feb 14;385(9968):e9–11. Aboderin I, Kizito P. Dimensions and determinants of health in old age in Kenya. Nairobi: National Coordinating Agency for Population and Development; 2010. McIntyre D. Health policy and older people in Africa. In: Lloyd-Sherlock P, editor. Living longer: ageing, development and social protection. London: Zed Books; 2004:160–83 (http://zedbooks. co.uk/node/21198, accessed 21 July 2015). Terraneo M. Inequities in health care utilization by people aged 50+: evidence from 12 European countries. Soc Sci Med. 2015 Feb;126:154–63. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.socscimed.2014.12.028 PMID: 25562311 Fitzpatrick AL, Powe NR, Cooper LS, Ives DG, Robbins JA. Barriers to health care access among the elderly and who perceives them. Am J Public Health. 2004 Oct;94(10):1788–94. doi: http://dx.doi. org/10.2105/AJPH.94.10.1788 PMID: 15451751 Oliver D, Foot C, Humphries R. Making our health and care systems fit for an ageing population. London: The King’s Fund; 2014 (http://www.kingsfund.org.uk/sites/files/kf/field/

5. 6.

10.

11.

12. 13. 14. 15.

16.

17.

18.

Zusammenfassung

19. 20.

21.

22.

23.

24. 25.

26.

27.

28.

29.

30.

31.

32.

33.

34.

35.

field_publication_file/making-health-care-systems-fit-ageing-population-oliver-foot-humphriesmar14.pdf, accessed 21 July 2015). Kingsley DE. Aging and health care costs: narrative versus reality. Poverty Public Policy. 2015;7(1):3– 21. doi: http://dx.doi.org/10.1002/pop4.89 Rolden HJA, van Bodegom D, Westendorp RGJ. Variation in the costs of dying and the role of different health services, socio-demographic characteristics, and preceding health care expenses. Soc Sci Med. 2014 Nov;120(0):110–7. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.socscimed.2014.09.020 PMID: 25238558 Hagist C, Kotlikoff L. Who’s going broke? Comparing healthcare costs in ten OECD countries. Cambridge (MA): National Bureau of Economic Research; 2005. doi: http://dx.doi.org/10.3386/ w11833 Wong A, van Baal PHM, Boshuizen HC, Polder JJ. Exploring the influence of proximity to death on disease-specific hospital expenditures: a carpaccio of red herrings. Health Econ. 2011 Apr;20(4):379–400. doi: http://dx.doi.org/10.1002/hec.1597 PMID: 20232289 Polder JJ, Barendregt JJ, van Oers H. Health care costs in the last year of life–the Dutch experience. Soc Sci Med. 2006 Oct;63(7):1720–31. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.socscimed.2006.04.018 PMID: 16781037 Kardamanidis K, Lim K, Da Cunha C, Taylor LK, Jorm LR. Hospital costs of older people in New South Wales in the last year of life. Med J Aust. 2007 Oct 1;187(7):383–6. PMID: 17907999 Hoover DR, Crystal S, Kumar R, Sambamoorthi U, Cantor JC. Medical expenditures during the last year of life: findings from the 1992–1996 Medicare current beneficiary survey. Health Serv Res. 2002 Dec;37(6):1625–42. doi: http://dx.doi.org/10.1111/1475-6773.01113 PMID: 12546289 Crimmins EM, Beltrán-Sánchez H. Mortality and morbidity trends: is there compression of morbidity? J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci. 2011 Jan;66(1):75–86. doi: http://dx.doi.org/10.1093/geronb/ gbq088 PMID: 21135070 Manton KG, Gu X, Lamb VL. Change in chronic disability from 1982 to 2004/2005 as measured by long-term changes in function and health in the U.S. elderly population. Proc Natl Acad Sci USA. 2006 Nov 28;103(48):18374–9. doi: http://dx.doi.org/10.1073/pnas.0608483103 PMID: 17101963 Seeman TE, Merkin SS, Crimmins EM, Karlamangla AS. Disability trends among older Americans: National Health And Nutrition Examination Surveys, 1988–1994 and 1999–2004. Am J Public Health. 2010 Jan;100(1):100–7. doi: http://dx.doi.org/10.2105/AJPH.2008.157388 PMID: 19910350 Liao Y, McGee DL, Cao G, Cooper RS. Recent changes in the health status of the older U.S. population: findings from the 1984 and 1994 supplement on aging. J Am Geriatr Soc. 2001 Apr;49(4):443–9. doi: http://dx.doi.org/10.1046/j.1532-5415.2001.49089.x PMID: 11347789 Hung WW, Ross JS, Boockvar KS, Siu AL. Recent trends in chronic disease, impairment and disability among older adults in the United States. BMC Geriatr. 2011;11(1):47. doi: http://dx.doi. org/10.1186/1471-2318-11-47 PMID: 21851629 Lin S-F, Beck AN, Finch BK, Hummer RA, Masters RK. Trends in US older adult disability: exploring age, period, and cohort effects. Am J Public Health. 2012 Nov;102(11):2157–63. doi: http://dx.doi. org/10.2105/AJPH.2011.300602 PMID: 22994192 Stewart ST, Cutler DM, Rosen AB. US trends in quality-adjusted life expectancy from 1987 to 2008: combining national surveys to more broadly track the health of the nation. Am J Public Health. 2013 Nov;103(11):e78–87. doi: http://dx.doi.org/10.2105/AJPH.2013.301250 PMID: 24028235 Jagger C, Gillies C, Moscone F, Cambois E, Van Oyen H, Nusselder W, et al.; EHLEIS team. Inequalities in healthy life years in the 25 countries of the European Union in 2005: a cross-national meta-regression analysis. Lancet. 2008 Dec 20;372(9656):2124–31. doi: http://dx.doi.org/10.1016/ S0140-6736(08)61594-9 PMID: 19010526 Lafortune G, Balestat G. Trends in severe disability among elderly people: assessing the evidence in 12 OECD countries and the fututre implications. Paris: OECD Publishing; 2007 doi: http://dx.doi. org/10.1787/217072070078 Zheng X, Chen G, Song X, Liu J, Yan L, Du W, et al. Twenty-year trends in the prevalence of disability in China. Bull World Health Organ. 2011 Nov 1;89(11):788–97. doi: http://dx.doi.org/10.2471/ BLT.11.089730 PMID: 22084524

Weltbericht über Altern und Gesundheit

36. Cheng ER, Kindig DA. Disparities in premature mortality between high- and low-income US counties. Prev Chronic Dis. 2012;9:E75. PMID: 22440549 37. Olshansky SJ, Antonucci T, Berkman L, Binstock RH, Boersch-Supan A, Cacioppo JT, et al. Differences in life expectancy due to race and educational differences are widening, and many may not catch up. Health Aff (Millwood). 2012 Aug;31(8):1803–13. doi: http://dx.doi.org/10.1377/hlthaff.2011.0746 PMID: 22869659 38. Chatterji S, Byles J, Cutler D, Seeman T, Verdes E. Health, functioning, and disability in older adults—present status and future implications. Lancet. 2014 Nov 5;385(9967):563-75. doi: http:// dx.doi.org/10.1377/hlthaff.2011.0746 PMID: 22869659 39. Polivka L. Globalization, population, aging, and ethics. J Aging Identity. 2001;6(3):147–63. doi: http://dx.doi.org/10.1023/A:1011312300122 40. Arxer SL, Murphy JW. The Symbolism of globalization, development, and aging. Dordrecht: Springer; 2012 (http://USYD.eblib.com.au/patron/FullRecord.aspx?p=994408, accessed 21 July 2015). 41. Gasper D. Sen’s capability approach and Nussbaum’s capabilities ethic. J Int Dev. 1997;9(2):281–302. doi: http://dx.doi.org/10.1023/A:1011312300122 42. Nussbaum MC. Capabilities as fundamental entitlements: Sen and social justice. Fem Econ. 2003;9(2–3):33–59. doi: http://dx.doi.org/10.1080/1354570022000077926 43. Nussbaum M. Capabilities and social justice. Int Stud Rev. 2002;4:123–35. doi: http://dx.doi. org/10.1023/A:1011312300122 44. Kirkwood TB. A systematic look at an old problem. Nature. 2008 Feb 7;451(7179):644–7. doi: http:// dx.doi.org/10.1038/451644a PMID: 18256658 45. Baltes P, Freund A, Li S-C. The psychological science of human ageing. In: Johnson ML, Bengtson VL, Coleman PG, Kirkwood TBL, editors. The Cambridge handbook of age and ageing. Cambridge: Cambridge University Press; 2005:47–71. 46. Carstensen LL. The influence of a sense of time on human development. Science. 2006 Jun 30;312(5782):1913–5. doi: http://dx.doi.org/10.1126/science.1127488 PMID: 16809530 47. Adams KB. Changing investment in activities and interests in elders’ lives: theory and measurement. Int J Aging Hum Dev. 2004;58(2):87–108. doi: http://dx.doi.org/10.2190/0UQ0-7D8XXVVU-TF7X PMID: 15259878 48. Hicks JA, Trent J, Davis WE, King LA. Positive affect, meaning in life, and future time perspective: an application of socioemotional selectivity theory. Psychol Aging. 2012 Mar;27(1):181–9. doi: http:// dx.doi.org/10.1037/a0023965 PMID: 21707177 49. Dillaway HE, Byrnes M. Reconsidering successful aging: A call for renewed and expanded academic critiques and conceptualizations. J Appl Gerontol. 2009;28(6):702–22. doi: http://dx.doi. org/10.1177/0733464809333882 50. Steptoe A, Deaton A, Stone AA. Subjective wellbeing, health, and ageing. Lancet. 2015 Feb 14;385(9968):640-8. doi: http://dx.doi.org/10.1089/rej.2008.0721 PMID: 18729815 51. Saß A-C, Wurm S, Ziese T. [Somatic and Psychological Health]. In: Tesch-Römer C, Böhm K, Ziese T, editors. [Somatic and Psychological Health]. Berlin: Robert Koch-Institut; 2009 (in German). 52. Lordos EF, Herrmann FR, Robine JM, Balahoczky M, Giannelli SV, Gold G, et al. Comparative value of medical diagnosis versus physical functioning in predicting the 6-year survival of 1951 hospitalized old patients. Rejuvenation Res. 2008 Aug;11(4):829–36. doi: http://dx.doi.org/10.1089/rej.2008.0721 PMID: 18729815 53. Ham C. The ten characteristics of the high-performing chronic care system. Health Econ Policy Law. 2010 Jan;5(Pt 1):71–90. doi: http://dx.doi.org/10.1017/S1744133109990120 PMID: 19732475 54. Low LF, Yap M, Brodaty H. A systematic review of different models of home and community care services for older persons. BMC Health Serv Res. 2011;11(1):93. doi: http://dx.doi.org/10.1186/14726963-11-93 PMID: 21549010 55. Eklund K, Wilhelmson K. Outcomes of coordinated and integrated interventions targeting frail elderly people: a systematic review of randomised controlled trials. Health Soc Care Community. 2009 Sep;17(5):447–58. doi: http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2524.2009.00844.x PMID: 19245421 56. International classification of functioning, disability and health. Geneva: World Health Organization; 2001.

Umfassende Maßnahmen des öffentlichen Gesundheitswesens zur Alterung der Bevölkerung sind dringend erforderlich. Dazu bedarf es eines grundlegenden Wandels; nicht nur bei den Maßnahmen selbst, sondern auch in Bezug darauf, wie das Altern wahrgenommen wird. Der Weltbericht über Altern und Gesundheit skizziert anhand des neuen Konzepts der funktionalen Fähigkeit einen Aktionsrahmen zur Förderung des Gesunden Alterns. Dies erfordert eine Umgestaltung der Gesundheitssysteme weg von krankheitsorientierten kurativen Modellen hin zu einer integrierten Versorgung, die den älteren Menschen in den Mittelpunkt stellt. Es erfordert auch, dass, teils aus dem Nichts, umfassende Systeme für Langzeitpflege geschaffen werden. Des Weiteren bedarf es abgestimmter Maßnahmen vieler anderer Sektoren und einer Vielzahl staatlicher Ebenen. Schließlich müssen bessere Methoden zur Messung und Beobachtung der Gesundheit und funktionalen Fähigkeit älterer Menschen herangezogen werden. Diese Maßnahmen sollten sich als eine sinnvolle Investition in die Zukunft der Gesellschaft erweisen – in eine Zukunft, die älteren Menschen die Freiheit gibt, ihr Leben so zu gestalten, wie es sich frühere Generationen niemals hätten vorstellen können.

WHO/FWC/ALC/15.01

Informations clés

Organisation Organisation mondiale de la santé (OMS)

Type de document Technical Documents

Date d'adoption 30 septembre 2015

Source Organisation mondiale de la santé