CHD6 rapport technique annuel du programme National de lutte contre l’onchocercose au Tchad : octobre 2004-septembre 2005

I\ AtC* r^rsl rrtoà1 REPUBLIQUE DU TCHAD MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE GROUPE NATIONAL DE TRAVAIL DE LUTTE CONTRE L'ONCHOCERCOSE Unité-T ravail-Progrès RAPPORT TECHMQUE AI{NLIEL DU PROJET F:r ÂcüAU r8!IScoMITE CONSULTAUT TECHMQLJE (CCT) cu2, PROGRAMME AFRICAIN DE LUTTE coNTRE L',ONCHOCERCOSE (APOC) HECU I 5 sEP. ?n05 APO( lr ï ft tor Tor A IA 1lI I it Nom du Proiet: CHD6PAYS/GTNO: TCHAI) Année de démaFase: 2001Année d'apProbation: 2001 20052Ûù$-SeptembreOctobre ONGD partenaire: . PROSAF - MSF Date de soumission: Septembre 2005 QUE DU NATIONAL DE LUTTE CONTRE L'ONCHOCERCOSE AU TCHAD ENDOSSEMENT Prière confirmer que vous îvez lu ce rapport en §ignant à l'endroit aPProprié. Pays: TCHAD Directeur Général des Activités de Sanæ : Président du GNTO Le Coordonnateur du PNLO Le Secrétaire du GNTO Signanne Date .....0..8.,..o. a5 . Dr b YE Ce rapport aété endossé Par : Chef De la Diüsion des Maladies Transmissibles et Non Transmissibles Secrétaires du GNTO Signature NADJIIÀIR Signature : ... Date.p lrt 2 Ce aété Les de Sanü fl^w \ Aclorrymcc ADM AMC APOC APROSAF BELACD BUT ccr COGES cosÂÀI CT DC DGAS DMTNT DS DSPLM D§R DSR ESG FDF GTNO Jrw LGA MCD lv{SF tÿtSP OAF OAT ocB oMs ONG ONGD orc Pi/tA PNI,o RCA RCA REIY{O RPP sls s§P TIDC T,JMCEF Agcoû Dktrihtar do Mcttizan Auto-Monitongc Commuaautrirc AÊican hogrammo for Onchoccrcirsig Conüol (Prognmm Aûicain Associrtion pou.r la Protcction dc b StnÛé cn Aûiquc BurcauDEtudcsctdeLiaisonpourlcsAclivitésCrriutivcsadcDÉvcloDpcmcnt But Ultimc dc Traitcrred Comité Consilhtif Tcchniquc (groupe consrttatif scicotlûquc dc I'APOC) Comité dc Gcsion dG Srûté Comité dc Srnté Convcrturc Thémpa$huc Distributcur Commumutrirc Dircdbn Géîéralc de Actiütê Sanitrircs Division dGs Mahdior Tnnsmissibles ctNon Ttonsmissiblc§ District Süitlirc Dircc{ion dc lo Srnté Prévcntivc ct dÊ Lutte contrc la l/aladic Délëurtion Régionelc Saninirc Délégué Régiomux dc Senté Eftts SccmdairesGnvcs Formf,tcur &§ fomrtql§ Groupc dc Travril Netionel dc luttc contrc I'Onchocercosc Iournéc Natiomlc de Vaccimtion Local Govcrnmcnt Arca Médccin Chcf dc Disrict Sanitaire Iüédccins Sans Frontière MiûfutàÇ dc la Sutté Publiquc Objoctif Annucl & Formation Objcctif Annucl dc Tniuncnt Orgrnir*ion Comrmrmutlirc dc Basc Orgrnisetion Mondido dc la Srnté Orglnisation Non4ouvcrncmontale Orgrnistion Non.Gouvorncmcntalc dc Dévcloppomont Organisation pour le Prêvcntion dc b Cécitê Prquct Minimum d'Activités Progremnæ Natioul dc Luttc contrc I'Onchoc'crcosc Réprbt irpc Ccntoficainc Réprbl iquc Ccntrrfricaine Rapid Epidcmiological Mapping of0îchoccrcosê Réunion dcs Prrtic§ hcültcs Sistème dlnfurmations §anitiirçs Soins dc Smté Prinnircs TraiEmçnt par l'Ivcrmcctinc sous Dirçctivcs Commnsuhiros Unitcd Nations Childrcn's Fund 4 Résumé anallrtlque 1) Gén?ralités:i, neiifinfrffiîu-rchad esr découpée en 18 Délégations R§sionales Sanitaires (DRSj. Chaque Délégation Sanitate est découpée en Districts sanitaires et èn q* District "n ,o-*, de responsabilité. La znne de responsabilité (ZR) "o..rü" des villages situés à environ deux heures de marche autour d'un centre de santé existantâu planifié. Il y'a au total 55 DS et 653 zone de responsabilité. Le Traitement à l'Ivermectine sous Directives Communautaires (TIDC) au Tchad concerne les sept (07) Délégations sanitaires du Sud où sévit la maladie. ce sont le Logone occidental, le Lôgone oriental, le Mayo-Kebbi Est, le Mayo Kebbi Ouesqle Mandoul, le Moyen-Chari et la Tandjilé. Iæs zones hyper et méso-endémiques des 7 DRS où vivent plus de 1.607.130 personnes sont décogpées en 17 DS, 187 zones de responsabilité qui cournent 3250 villages. Les Délégations précitées ont connu de diverses manières de traitement depuis lgg3. D'abord le traiæment à l'Ivermectine à bases comrnrnautaire de 1993 à l»6 et ensuite, un Projet de TIDC sous financement APOC de Janvier 1998 à Septembre 2003.Iæ nombre de fois que les villages ont reçu l'lvermectine varie de Huit àTreizedepuis lgg3,et selon les Régions ou Districts Sanitaires . Les principaux partenaires du Ministère de la Santé Publique dals le TIDC de lggt à 20b3 étaient Africare et OPC. Une ONGD nationale APROSAF a été agréépar le Ministère de la Santé Publique dans le cercle des acteurs de la lutte a purti. a. 2004. Il est à remarquer que certaines oNGDs exéctüantes çnËfeOC, WVI, MSF...) interviennent également chaque année dans les activités du TIDC. 2) Mise en euvre du TIDC e) Période d'activités La période des activités du TIDC pour la campagne 200412005 s'étend cornme les années precédentes, d'octobre 2004 à Septembre 2005' b) ApproJisionnemont e,n Mgctizpn Du niveau central, le Mectizan est déposé dans les Pharmacies Régionales d'Approvisionnement @RA) et celles-ci ravitaillent à lern torn les distriôts Sanitaires selon lems besoins. Iæs districts sanitaires mettent à letrl. tour le Mectizan dans des points fixes des centres de santé où les ADM viennent les enlever. 5 I i c) PlaidoYcf ,et sensibilisation La mobilisation sociale et l'éducation des communautés se fait à tous les niveaux du système de santé. La coordination avec les DRs ont réalisé 4 réunions de piaidoyer à l'endroit des chefs de canton et village' Ces réunions qui ont eu lieu à üoba, Koumra, Moundoq et Sarh ont regroupé plus de 602 autorites administratives et religieuses, chefs traditionnels. La Coordination a piofte des visites de civilité lors de ces occasiors porr faire de plaidoyer_et ôonscientiser tous les Gouverneurs des régions, Préfets administratifs. Les DRS affirment que plus de 318 campagnes de sensibilisation ont été organisées p_ar les Comitês dè santé dans le éadre de la santé dont l'onchocercose. La coordination nationale a reçu l'appui technique de I'APROSAF dans cette activité d) Le Renforccment dc lr copacité institutionnelle: Le PNLO a donné un appui technique aux formations. 67 agents de santé (infirmiers) sont formés aort ql nouveaux. Plus de 422 nouveaux ADM sont identifiés par les communautés et formés soit pour remplacer les départs (décès, abandon) ou compléter les effectifs existants. e) Traitement: Le traitement de la campagne 2OO412OO5 se fait dans tous les 3250 villages endémiques des 17 DS - *àit une couverture géographique. de l0æ/o. Sur un effectif de 1.607.130 personnes vivant dans la zone de projet, 1.065.249 sont traitées soit une "our"rt* thérapeutique de 66.28%.les données de 3 zones de responsabilité où habitent plus de 28.569 perconnes ne sont pas encore disponibles au pNLO . fæ ANTO se félicite que tes activités sur le terrain vont en nette progression autant pour les chifffres de pemonnes traitées que por:r la ,our"rtol *fæiut. de sa ,oi" d'exécution. Ce taux national cache de disparités régionale, "t *ênr" les districtales. La majorité des distributetrrs ont éte .oîrfir*ér par les populations et quelqtres nouveaux ont été élus et fornrés. [æ traitement s'est fâif ae .on e.sion èn concession (porte à porte) par les distributeurs comrnunautaires appelés Agents Distributeurs de MectizanrM ou A.D.M. Iæs ratios population totale/ADMs et population traitéeÿADMs au niveau national restent tres élevés et respectivement de 459 personnes et 304 pe6onnes. La charge de travail des ADM peut expliquer partiellement le faible niveau de la ,orr.rt*" thérapeutique (CT). Aucun cas d'effet secondaire grave n'est signalé pendant la camPagne. 6 0 S toervision/ûnnitorase La Coordination en collaboration avec les DRS et le DMTNT a réalisé en 2005, 2 missions de supervision sur le terrain. Les 17 MCD ont affrmé avoir réalisé au total 35 supervisions soit en moyenne 2 durant la période couverte par ce rapport. Il est à noter que lors des campagnes de sensibilisation, les infirmier rerio*aUles des centrôs de santé profitent pour assurer la supervision des efjftAS. La plupart d'infirmierc ne disposent pas de moyen de déplacement pour assurer la supervision g) La.Participa(ion cpmmunaubire : La communauté a participé activement à la gestion du TIDC. Elle a identifié 422 AD171S qui ont ete formés. Elle intervient généraleme$ à.Jew prise en charge (en naiure et en espèce). Depüs la campagne 200312004, il a été décidé qr'ür prrti. de recouwement de l'Ivermectine soit reversée aux ADM et le reste directement à la caisse du COSAÎ.I de la zone de responsabilité où appartient le village . Une somme de plus de 2.70L400 FCFA vient grossir la ""ir.r des COSAI.I .o 2005. Selon les déclarations des MCD tous les ADM participent au JNV cerüains pratiquent les activités fixes de PEV et collaborent à l' imprégnation des moustiquaires h): Les plans triennaux et opérationnels du PNLO et des délégations régionales sanitaires ZOO4 et 2005 ont été élaborés en collaboration avec tous les acteurs (GNTO, DRS, MCD et les représentants des communautés et autres ONDGs). il Financement: Les principau< sources de financement du TIDC Pour la capagne 200412005 sont ie Ministère de la Santé et APOC. D'autres ONGDs exéctrtantes donnent des appuis techniques mais difficilement évaluables (si nous prenons le cas d'infiràier d'une structure confessionnelle qui participe à des réunions de sensibilisation ou qui donne son appü pour la formation des ADM de sa zone de responsabilité). i) -EeI&s@!.' Durant la campagne 2004t2005, le GNTO s'est réunit 3 fois en session ordinaire et 3 fois en extraordinaire. 2) Forces, faülesses et recommmdations t) Les forces santé ; 7 DRS et DS ; TIDC; L'Onchocercose est inscrite §ur le budget Etat 2005 le Système d'Information Sanitaire (SIS) du Tchad ; l,onchocercose et des plans opérationnels 2004-2005; national de distribution des médicaments ; activement à d'autres activités de santé à part le TIDC. ii) Dilfrcultés et contraintcs rencontrées O Au cours de la campagne, de multiples âcteurs ont provoqué une augmentation non négligeable de la population de lazone à traiter : l. La migration de la population venant de la R.C.A. suite aux derniers évènements Politico-militaires ; Z. L'attraction èconomique dus aux travaux d'exploitation pétrolière ; O Lasensibilisation et la mobilisation ne disposent pas par endroits de moyens matériels suffisants et adaPtés. o Laréalisation des supports didactiques pour la formation et la sensibilisation ne s,est pas faite rapidement faute de la disponibilité. o Beaucoup de zones de responsabilité ne sont pas fonctionnelles, faisant que certains infirmiers supervisent plus de 2 zones ' O Le changement fréquent de personnel autant dans les structures publiqtres qne dans-le privé a écxté queiquefois des agents de bonne connaissance de la Àaladie et de la zone et arrivée des nouveaur< agents de santé (nouvelle affectation sotie des écoles de santé) dans la zone endémique' O Certains ADMS éprouvent de sérieux problèmes dans la tenue de certaines fiches de traitement ; O Difficulté dans le décaissement de la contribution de l'Etat ; O Manque de moyen de déplacement dans certains districts pour assurer la supervision; O Charge de travail des ADM trop élevée. I \ ttù Recommandalions a) Au Ministère de la Santé Publiquc ) Maintenir les agents de santé formés dans la zone de projet ;) Mobitiser les *to**s nécessaires pour la mise en Guwe du plan de durabilité du TIDC ;) Accélérer le processus de décaissement de la contribution de l'Etat ;) Entretenir un partenariat agissant avec les ONGD exécutantes ;) Confibuer aurenforcement du matériel de sensibilisation pour faciliter l'assimilation des messages ;) bontribuer à la dotation de certaines personnes ressounces Onchocercose et infirmiers des moyen roulant pour mietx assurer la supervision ; b) A 0MS-APOC ) Continuer à apporter son appui technique et financier pour la mise en æuwe du plan triennaf de durabiUte au TIDC avec un accent particulier sur la formation surtotrt des ADM, la sensibilisation / plaidoyer et la stlpervision. c) Aw DéIégüs Régionnux Sanitaireshtüdecins Chef de districfr ) Cibler le recyclage et la formation des agents de santé ;) Augmenter le nombre des ADMS conformément au plan de déviloppement des ADM au Tchad potr une meilletre prise en charge des communautés ; Minimum d'Activités des Centres de Santé ;) Développer le monitorage interne du TIDC ; )> Développer la supervision intégrée des activités de sanæ ;) Renforcer la mobilisation sociale et le plaidoyer au profit du TIDC d) Aræ communautés. )Mettre toujours à jotrs les données démographiques ;) Participer activement à la gestion des activités du TIDC ; )Prendre armuellement sa dose de Mectizan ; \ 9 INTRODUCTION: Grâce à l'appui technique financier de I'OMS-APOC, le Tchad s'est doté depuis 1998 d'un système' de Traitement à l'Ivennectine sous Directives commun"utuir.r irpcl. En juin-juillet 2003, le TIDC a connu une évaluation externe qui a propose aes orientations précis9s- au GNTO' A l'issue de cette eva6ation, * ptui rtr"tegrque triennal i ete élaboré par le Ministère de la santé publique et soumis à ApOô pour l'accélération du processus de^drrabilité du Tchad. Pour ce, la 6h" let6e d'Accord aértésignée en se,pûembre 2004- Les principales actiütés réalisées pendant la campagne 200-42005 étaient ,o*titoé", .o la mise en æuvre des recom-andations de l'évaluation. La décenralisation des activités et la responsabilisation des Structures de Soins de Santé primaire (SSp) dans la gestion iinancière et la prise en charge des activités du TIDC ont été les grands axes des actions menées La campagne a été bien déroulée avec des résultats satisfaisants par rapport aux années'préceAentes. Le GNTO peut affrrmer sans se tromper que le TIDC au Tchad est sur une bonne voie de durabilité car il est réellement intégré dans le paquet minimum d'activités (P.M.A.) des zones-de responsabilité et constitue une activité sous la charge des Médecins chefs de District sarritaire et les infirmiers chefs de zone de responsabilité' Toutefois, un effort reste à faire pour la formation des nouveaux ADM en vue de les soulager quant à leur charge po* une meilleure couverture thérapeutique' Le présent rapport d'activités qui couvïe la période allant du 1"'octobre 2004 à s.pt.Àur. iôos présente les-activités réaiisées, les forces et faiblesses de la campagne ausst biàn les défis à relever pour la campagne prochaine" it t l0 Section 1 : BACKGROUIT{D INFORMATION l.{ Généralitér. Le Tchad, situé au cæur du continent Africain, couwe une superficie de 1.2g4.000 Km2 et compte 8.400.205 habitants répartis dans 18 Délégations Régionales sanitaires. Le Traitement à l'Ivermectine sous Directives communautaires (imcl au Tchad concerne sept (07) Délégations sanitaires où sévit la maladi.. è. sont [e Logone occidental, le Logone oriental, le Mayo- Kebbi Est, le Mayo Kebbi oued le Mandoul, le Moyen-chari 9t la Tandjilé' En Mars 1998, on* Ënquête REMO organisée par oMS-APOC dans les deux (2) régions sanitaires ào Guéra et Sàlamat a révélé que ces deux dernières Oélégations sont hypo-endémiques et ne nécessitent donc pas pour le moment de trâitement de ,nàsse urgent. Le nombre de fois que les villages ont reçu l'Ivermectine varie de Six à Onze depuis 1993, et selon les régions ou Districts' Les Sept Délégations bénéficiant du Projet de TIDC depuis Janvier 1998 couwent une superficie de 129.060 kmi et regroupent une population de 3.211.290 habitants. Le nombre de personnes vivant dans les zones meso et hyper endémiques de ces Détégations est de 1.607'131 âmes, dont 1'349'989 pêiro*.. d'âge supérieur où égâ à cinq ans. Cette population-se.répartit dans 3.Zs}üllages. Le pNLO s'est proposé de traiter 80% de la population totale soit 1.285.702 durant la camPagne. En ce qui concerne l'organisation, la politique de santé au Tchad est fondée sur systèmè pyramidal à trois niveau ,'C.otrut, intermédiaire et périphérique (district sanitaire) : a) Le niveau central qui a pour rôle la conception et la l'orientation de la pâtitiqu. de santé est chargé diélaborer les politiques de santé, de coordonner les aides extérieure*, àt ,rrp.foit.r, d'évalu.. .t de contrôler la mise en æuwe des progrcmmes nationuu*. It comprend le cabinet du Ministre, le secrétariat ^Cerierd, les Directions Générales, les Directions techniques, les Programmes Nationaux et les institutions nationales. b) La Délégation Régionale sanitaire (DRS) est découpée en District sanitaire tosl et cha[ue Distriit en zone de Responsabilité (zR) Le District sanitaire est une unité territoriale couwant environ iso.ooo m2 et comptant enüron 100.000 habitants. La zone de Responsabilité (ZR) coulre des villages situés à environ deux heures de marche autour d'un centre de santé existant ou planifié' Au Tchad, il y a au total 55 Districts sanitaires et 755 ZonesResponsabilité dont 17 Districts èt tSZ Zonesde Responsabilité sont endémiques. Le terme village dans le contexte tchadien signifie une aire géographique, avec- une population donnée ayant les mêmes m6urs et surtout dirigée par un chef tradiiionnel désigrré par des notables coutumiers' 1l N?a o\ o\ IN o\ o\ q) I z ê) <é) ii e N q) l.1 z a ê) .r) ê)I ê) q)(r) I\é) L q) L 1- a. §() CÜ o. 0) L 0) oo C) L .c) o. (É c) o o th c) .o I o 'ô aI C) q) o q) q,) N d 0) o q) U) 0) osL .-()t!?J=rr .= ELG.(§o5 o'* =ÈL=,o :'#ôOe àoo.3 fl=oE s= -o= fl:G(: =c oÈ:l JI(Ël r6)lN5lr dltF FI U GI o oq) ê)() o)dt'?1 o\ o\ I 9 o.r)' .6) ù< * q) cl (.) 'E() - ôâPL edJ f ar Ëi*MËFU \r- oo ao c1 t--$ +s s o\ oo + \o § c- oo tr? s c-(..lq \o ral ô.1 oo S .f, s ns 00 \o Ë\o § æItr) C{ oo s + oo c{ 09 oos al cî aî o\ C\ n û cî o\s o\ æq o\Ë e 61 r,, aO=,'.tr -. È5 êËÈ"E.; E §ÈË : orE s n§ c..!\o \o ..? c.l tr) c.l c- t-- t-- 'qs \o clÿ oo$ o tr- t-r t-\o § côq \otr) (\ ar_l oo æ co O. t-- § tr- o\ ..1 C.l æ æq r- §r-t-. s r- s\(a) o\ \ oo (.l F- \o , 1* =-o t.=-! a) E Ë e ? y,'a iNÈË€ § E r -, QJ 9-l- .8.És.3 = es I.0) .qJ -- ÉÉÉ ? =§ EE= çn c§ ah 0lêI cl o .o I o o z q) Ntro « 9 =-??'Ë-6l È .é)É üÉ 1 -otrc§ tr a,r 3 rô co c-l \o(\ a1 ô.1 cî c1s §c1 ra)oo c\l \o(\ c.l \o N o\ r- o\ c..l o\ \ §r§ N o\ o\ co rf-)ôt r.) o9^ i«o'o'1, !Èor Ê >r5 =E uE .-Ë'E gô.o =NE Nôs o\F- oo o\ cî F-(\ oo c.l.i- t-- oo s æt-- \o rôt c1ô.! $(\ o\ï F- r -. §l V-L- .9.+R.i lÀ--rr9lr o.o -^ ÉÉÉ ? =§ EE= \o c.l oo æ § N t-- t--r- a1co F-ôl \o.T o\c.l cî sa.l c1 \o soo l.nôl € E HË* Get6)îorc.rtr:]âE E 3.É ^oE-o "c ! -ÿ--E o\§ n o\ æ c.i a1 c{ (\(r} ,q s o\q t-- ô.1 e§ c1 C.l ooq o\ cô s NN cî oo oq o\ o\ oo 9\o o\ o\q sC\ § o\q o\ C\ oo oq c1 c1 c.l s oo oi c1 \o aî c.) oô oê oq§ ô.1 (r) o\ oq ooôl (\ o\ c')§ c1ôl o\N NN ?1 q) Y-Io'È trJ !à (g§ * e;-Àt ':r r) 0J vÈX g c)çh- t É .-- g) ^âFrL X a U) v o -] D oâ z) o n rl] mr! m o a V) rI] m c0 oâ IJJù ori z E. LJ ri rr.l& trlJ H z H &à D \-, M g.l m ÿ J a U) o è, + d a Elü El ca oJr! v j F F SEGTION 2: Mise en oeuvre du TIDG 2.1. Période d'activités La période des activités du TIDC au Tchad suit généralement les activités économiques des populations de la zone endémique. Durant la saison des pluies, les paysans sont occupés par leurs travaux champêtres et les éleveurs transhumants se replient de la zoîe de projet vers le nord. La saison sèche correspond à l'absence des travaux champêtres et c'est également le moment où les nomades descendent avec leurs bétails dans la zone endémique pour les faire paître. C'est le moment indiqué pour traiter à la fois les nomades et les sédentaires. A cet esprit, la majorité des villages ont opté pour une période de traitement allant d'octobre d'une année à avril de l'année suivante. Le traitement se fait aussitôt après la formation des ADM . Les activités du TIDC au titre de la 6è" Lettre d'Accord a commencé en octobre 2004 au Tchad. D'octobre à Décembre, toutes les DRS ont reçu leur dotation de Mectizan. La formation d'Agents de Santé et des DMs s'est étalée de Décembre 2004 à Mars 2005. La supervision et la collecte des données se sont déroulées pendant et après le traitement et se sont étalées de Janvier à Juillet 2005 La mobilisation/plaidoyer précède dans tous les districts la formation et la distribution et s'étale de Décembre 2004 à Août 2005. l3 È Êr) o Ê) P ô ÊD o È >1 o ,.t o U) Ê0o o. U) È-l oa N o ot, ,.t Ê0 (D. o U) (D Ê0 Ê0 J o.o o o Ft(, s r§' ti \. (§\ s V) (\ V1 (§ ô Nq§(§ (\ t-1 v È È F X rd -o EÉ ln z. {. r./ a F (., v)(./) - X td Xo F z - rn7l|l 2. o ,L) F 2. o o td t-t ID tna v) o tÉ rrJ ED trJF! 7 o z U o - o n a2 (t2 Et ê - t-l (D. oo 3 d o Ê0 (D Ê0 (DT o oT (D. C) o o Uo. C)o = o ÊD ot Ê) oT ÊD o Ê0 oT (D. C)o 6 (D t-l o.oo 3 o o.() (D 5 o o. .)(D Io o.() o 6To o. .) o = o o>oÈ =u)o o(D o =o-ê 7art oo )uDtrDr teoÉ= tD. Èah6 t, É> oE) É> É> (D o É> ç> o oÉ> o oÊ) oÊ> tD É> (D = o->(DN^' o, o I ÊD oT .' o. ot (D o. T oÉt É .D. T (D Ê0 o oT oT Lr Ê) oT Êl (D I Ê0 (D I o. C)o o r-l (D. oo To o. c)o To t-1 o. .)o o U o. .) o 4o o. c)o (D !o>HOÀ QJY.)-q COô^(DhL 4oT Àr I r ,à Êert a U) 7 È,T U) 7 Eo z ê) O ÊD>t U) êet C') À È) q ÊD o Êù o 3 0->(Do)â' =ô=. o, o I Êü (D - ÊD o Ê0 oT Êo oT ÊD o ê) o Ê0 oâ Ê, o - o o ÊD oT oT Ê0 (D - Êe oT Ê0 oT p0 o (DT *3<J=Â9JY. o()^(DË zt!ia0@(D5 Èt, 3 -.5:â T T I Ê0To ÊDT0 7 -U) êù U) È)TO À Ê0 o ÊD 0 TaÀ Ê0t0 7 To 7 ÊD 0 Ê) -0 ê)Io 3 0-> 9oco' +5(, o- o I ÊD oT 'rl(D. Fl oÈ-t Lr ÊD CD ,.1 fl CD. - o r! (D. T (Dt (D oT o o - Ê0 (Dt Ê0 oT o - o o Li ÊJ oT Èl 6' o !oil -{oÀ tî {V oô^(DË Avt(D.3 ê:À, r- (!= Uà; tâ ? ÊD 7 ʧ ÊD ? ÊD P. P. 7 ÊJ rt = T t 7 Ê0 7 tD T I T a d76 "ià;rô=. o- (D I +) o. - o 7 ê0 -0 Êo (DT fJ o. I o ,l) (D. T o ,L) o. oT o. T (D \(D. T oI ,L) o. t o \1 o. =.o o. I (D \(D. I. o - rri o. o ?, o. T o \1(D. T (D - Ê) oI El o. ot ô' o-(D o 3(D ô(D I o a (D T (u (D o Lr o (D P. o CD z Ê) z 7 A-7 3Be. o, o I (^ 2.2. Gommande, stockage et livraison de ltivermectine Mectizan@ commandé/demandé par - (veuillez cocher la réponse appropriée) MINSAN X OMS D UNICEF trONGD tr Autre (veuillez préciser) Mectizan@ Iivré par - (veuillez cocher la réponse appropriée) MINSAN I^I OMS tr UNICEFONGD tr Autre (veuillez préciser) Veuillez décrire comment le Mectizan@ est commandé et comment il arrive jusqu'aux communautés Tableau 3 Inventaire du Mectizan@ (Veuillez ajouter des lignes en cas de besoin) Etat/District /LGA Nombre de comprimés de Mectizano Demandés Reçus Utilisés Perdus Gaspillés Périmés LAOKASSI 150.000 1s0.000 123.335 401 MOUNDOU 100.000 95.000 84.995 543 BEBEDJA 120.000 105.000 rt4.034 207 BESSAO 210.500 210.500 200.163 192 DOBA 125.000 120.500 I 15.508 377 GORE 1 10.500 105.000 93.568 311 FIANGA 200.000 175.000 r02.604 365 GOLTNOU GAYA 150.000 120.500 103.s63 408 LERE 250.000 225.000 213.866 309 PALA 230.000 200.000 tgt.696 539 DANAMADJI 420.000 400.000 397.9r8 232 KOUMRA 620.000 650.000 630.076 329 KYABE 250.500 249.500 237.944 5t7 MOISSALA 420..000 400.000 387.088 381 SARH 205.500 175.000 l 58.814 403 BERE 250.000 194,000 154.703 406 KELO 135.000 l 18.500 94.595 588 PNLO 5000 5000 4.90r 79 TOTAL 3.847.000 3.603.500 3.409.371 6.587 t6 Le GNTO a lancé la commande du Mectizan pour la campagne en juin 2004jt l,a réceptionnée en août 2004. De septet"bte à novembre 2004 toutes les »àgætions Régionales Sanitaires ont reçu leur dotation suivant leur commande' De décembre 2004 à Mai zoos,la distribution a eu lieu dans tous les Disüicts sanitaires. Il est à rappeler que depuis 2000, le traitement au Tchad se fait uniquement aux .offi*és âosés â ftng. Le mode d'approvisionnement des DéÉgations RégionaËs Sanitaires @RS)â systématiquement change Pour 1t1rit compte des recommandations de l'èvaltr,ation externe du TIDC réalisée en Juin- Juillet 2003. L'approvisionnement en lvermectine s'inscrit parfaitement depuis l,an 2004 dans Ë circuit national de distribution des médicaments en vigueu dans le pays. Ainsi, le GNTO avec l'appui technique de la- Direction des Pharmacies approvisionne t-il en Ivermectine les Pharmacies Régionales d'Approvisionnement des Délégations Régionales SaniAires qui à lew tour ,n"ti"nt à la disposition des MCb suivant le nombre de population à traiter. Les MCD déposent les médicaments aupres des chefs de zones de resPonsabilité suivant leur commande qui à leur tonr mettent à la dispositiol des Distribtrteurs Communautair". q"i viËnnent les enlever des Centres de Santé' De fois les Responsables de ,on", de responsabilité profitent lors de leur mission de sensibilisation ou supervision po* déposer le Mectizan auprès des Agents Distributetr de Mectizan. 2.3. Ptaldoyer et Senslblltsatlon Elle se fait àtotrs les niveaux du système de santé. La coordination du PNLO a animé une émission radio diffirsée intitulée << Sar les traces de Ponchoceîcose aa Tchad ». cette émission est diffi,rsée une fois par semaing à la radio nationale , à latélévision et également dans les 4 radios provinciales des zones endémiq,es. Une maquetüe de spot radio a été discutée et finalisée avec I'appui techniqüe de la Division Information Education pour la lanté (DIEC) du Ministère de la santé mais n,a pas été réalisée faute de financement. une session de plaidoyer a &é réaliséL à l'intention des 33 députés de la zone de projet. La ôoordination avec les DRS ont aussi réalisé 4 réunions de plaidoyer r* Z prévtæs à l'endroit des chefs de canton et village. Ces réunions qui onl ey lieu à Mogndotr, Doba, Koumra et Sarh a regroupé plus de 617 chefs traditionnels et autres leaders d'opinion. La Coordination a profité de ces occasions pour conscientiser une foii encore tous les 7 Gouverneurs des régions de la zone endémique, 17 Préfets administratift, 21 maires communau:r, des àeputes et chefs religieux de la zone endémique! sur la maladie. Elle a demandé également le concours de ceut ci potlr éliminer le fléau Ces intenses campagnes de sensibilisation et mobilisation réalisées ont porté des fruits et le CNfô entend renforcer sous forme de sensibilisation de masse des poches de resistance dans les DRS ciblées, de plaidoyeftl et strrtout des I t7 émissions radio euou télé pour faciliter Pappropriation effective du TIDC par toutes les communautés. une mission de pÉidoyer et de supervision des hautes autorités composée du Directeur Générai dr. Activités de sanitaires @GAS), président du GNTO, du Directeur de la santé préventive et de la Lutte contre la Maladie (DSPLM), 'au chef de la Division des Maladie Transmissibles et Non TransmisàiUrcr Ciir4fXf) et du Coordonnateur du PNLO a été prévue pgur sillonner toutes les 7 DRS pour rencontrer et discuter avec les leaders d'opinion et chefs traditionnels des poches de Ésistance à l'Ivermectine et des zones de faibles couvertures mais est jusque là reportée faute de moyen financier' 2.4. tloblllsatlon et éducatlon canltalre des communautés à rlsque : La coordination a pu animer une émission à la Radio nationale et atx radios provinciales de tvto'trndou et de Doba. Dans les centres de santé, il est organisé périodiquement des séance d'éducation pour la santé au cours desqgelles les àgents àe santé sensibilisent les maladeJ et bs gardel malades sur l'hygiène, assainissement et la santé. Sgr le terrairr, les COSAÏ'ls avec l'appui des infirmiers Responsables des zones de nesponsabitité ont mené des campagnes de sensibilisation des communautés. Ces ôa*pagn"s qui se font- d'une manière intégfée, ont axé sur l'importance de la maladies, les conséquences socio- économiques et les avantages du Mecttzan Selon les données disponibles recræillies aupês des oRS, les infirmiers responsables -des zones de responsabilité et les COSAN ont réalisé de Janvier à Novembrc 2004, 412 sorties de sensibilisation en matière de santé y compris l'Onchocercose. L'avantage tiré de ces campagLe par le PNLO s'est que tous les ADMS sont membres des COSAltl. I 18 l§p l-l -tejlssItrlsO "!r s o 'tr)34.â'oË'o§î.o30 ô-J(DJû- ÔJO-jL :5JË!lPEÈr+;,. @.qO §)ÊEL -l !t -3ôo §ÂliEÀ-r .sOÈo§È\o§E-È = l!'§oEo =.OSr(§. -ô§ V) (§ -l À: n rn -o TD rI1 ln (h zô(,(, - CD an X o F U z U = - u'lF F1 L,] o >z >C 4, z tiJL,)F tU o EEItaa o tn lr1 ô z U L,) - o n O 2 - æ -l § N) æ o\ (r) { { \o cê oo oo O-^3 Jz ^ @oQ orêOrç:ô5= r:86'9 I o o-@ =o5[d 3 Ë.* à7 <5 qtl XN ô È tD. (D.qÈÉ 0 o æ -t § N) oa o o\ \t \t \o oo O oo oo o-Ê) -. o- ;3 ÿZ- -''o k o! o .D =< !! 5 '-1 c (D.i; YIo. ^ dn@ à- o .)(D È) oao tÉ Ètr xll o !, N.) UI \o oo\o f.J\)\o \o f.J\o\] \o N.)o\ l.Jl.Jo\ tJ oo UJ§ §UJ UJN) (, N)o\ l'.Jæ ü +8 z â3Je -@!1-lh'5' É g x6È-;^(D D0 l!'(D cÉ 2 az Éq= ;' rD a;ô!1 -r:ô -àB àA D r!.É?ra âi ÈlO (,Q (D r§ (, hJ Ut \o oo\o \o NJ{\o \o f.J\o{ \o N)o\ N)§,Jo\ N) oo § §UJ N) N)o\ f.Joê(à 6 o O-ZÉo(Do 'oaIqAq 9 = += É <3=(e(D:I EâË,+E a 6. 3: ,tr I C)(D ÊD 0a ô -\^w3 cp "lr (, àà æ§ \o u)N) (r) -J NJ\o §.Jf.J N) UJ NJ N)\]§ { t.J\] §.J\o o\o\ UJo § N) -loo o o (D TD{ ='zJÔ 5'd 6.ooaô ô r! o tg 6. o\ UJ N) N) § § NJ § § l.J N) tJ { § N) Uo æ (D CE UI§ UJ co o\ ())-J § N)\o§ N)N§ N)\o l..J-Joô N)O\o (/) o\\o UJUJ\] À N)-J -l o) cÉ € il EÉ + o\(, N) N) À N) § § N) N) NJ (,) { À NJ --ôë92 'nÈ 5 0 =^Éddcudctj@ l'-1É ^éH.6- TD 5 df= =Àr5ràgA qrè(<ô È qC È ô3'\o5 §, UJ i'J o\ --J\o u)i, o\ LD \ -l o\ oo §\o §, N) LJ NJ cÉ § UI o\ o Tô(D È oq CD t! -ïil\o \ La liberté a été laissée aux populations de s'organiser et de régler les problèmes en assurant les responsabilités suivantes : - Choisir leurs ADM ; - enlever l,Ivermectine du point d'approvisionnement ; - décider du mode de distribution ; - décider de la nature de prise en charge des ADM ; - organiser le riecensement des membres du communauté ; - d6ider de l'orientation des fonds issus de recouwement de coût . Tous les ADM du Tchad sont membres des coGES et participent arx autres activités de santé cornme PEV, JNV, imprégnation des moustiquaires, etc"' 2.6 Implication des femmes dans la prise de décision Il est à remarquer que les femmes tchadiennes, que ce soit dans le secteur de santé ou ailleurs sont sous représentées. cela est dû en parti par le faible taux de scolarisation des femmes et surtout par les us et coutumes qui assignent généralement aur aotivités de ménage. Le nombre des ADM féminin a augmenté de 18% de la campagne 200312004 celle de zoo4tzoos (63 conrre 5l en zo03lzo04). sur 3g)4 ADM qui distribuaient le Mectizà er 2003t2004, 63 étaient des femmes soit 1'947" de l,ensemble des effectifs des disributeurs. Bien que le nombre des ADM feminin a augrnenté légèrement par rapport à la carrpaFe précédente, il reste encore faibË. L,effort-dans te ptaiaoier et la sensibilisation doit être toujows renforcé en vue d'augnenter leur re,présentatiüté au sein des ADMs. 2.7. Rcnüorcement dec GaPacttél 2.7.7 tatnrye du TIDC : Les délégations regionales sanitaires avec I'appui de la CoordinationNationale ont fonné 67 agenls de santé dont 47 nouveat»" Læs communautés ont identifié 422 nouvearD( ADMs qü ont été formés soit, pour remplacgr les départs (abandon renvoi ou décès)l Iæ nombre des ADMS ayant participé à la campagle àoouzoos est de 3304. Il a été constaté lors des missions que certairs agents de santé affectés nouvellement dans le zones endémiqtæs nécessitent une mise à niveau stg le TIDC. Par ailleurs, un certain nombre ADMs éprouvent des difficultés pour la tenue de certaines fÏches de traitement. Il est à noter que le nombre des ADM est insuffisant par rapport à la charge de travail. t,objôtif du pNLO tel défini dans le ptan de développement des ADM adopté par Ë GNTO est de disposer d'ici 2006 de 5350 soit un ADM potr 300 haUitanis. Des efforts restent à faire pour former au moins 1846 ADM' 20 t-l h9kr BÉ h- rtê eË B.Èl IÉ xo R t, B I xÉtô !a E.IôËI EI ôèÉÊ H o\I FN .§È't! G * oË. Iè â :tG § §- UÉ * .tFg) EÉ E' rrt(n ts :o TT z c) x tÉ tÛ rÉ rüF tt, o rlt o tJtJ}Jh) §dêst! o o o o o àG a R ôFtTÊ t\) o o o oo o o o o o o o o o o oo o o o o æ ô o ttê æ -I \o æo\t') 6 o o zê E â EL i aiô aû Èô ô a ô E - O Èa N) æ 3§ § à0 aô§ rE f.) |.) 19 o o 19 o t\) o t) t) t.)§J -.: 19 § o tJ o Etè N t)19 t\)t\)t.J19 a.) o 4ÊEI tlD] a Etl o - et , Ë al a CLô - IË D a o o o 3 § R àG *È ÇE o o o o o o o o o o êo o o o o o e o o o o o o o o rtê ôè t'J EI oô{ Eao o o\ o\ §È ô È àoaèÈ çE o o o o o o e o o o oo o oo o -t o { t.,)§ t) .} t o tJ I 4t E Tt EoIt 3 tÈ (!. F É) e =!, ! t s ô ô §, â It ô ô zo Tt l!ô E'ô e ÉC It sÈô I § êl, â Trbleau 6: 2.7.2. Equipcments ct nas§ounccs humaines Tableau 7: Situation des ftuipements (Veuillez ajouter des lignes si ücessaire) Type de foruation disPensée ftocner les canés oi ure formation spéciJîque a é1é menée pendant ln dc Leaders Politiçes Autres Grécisez) Agents du MINSA}Iott aute Agents de Santé (stuctures sanitahes de premiàe ligpe) DC Arilres mernbtts de la cmmunauté or: superviseurs cornmunautairesTy?e de fcmation Gestion du Programme IIICmm-ent csrduire l'éducatim sanitaire Prise en charge d€s ESG I I IAMC RPP Collecte des données Analyse des dqmées I IRédactim des rapports Source APOC MINSAN DISTRICT/LG A orc Autes Conafron dcs équipcmcnts * Veuilhz indiqucr l. Vdhicule (3) Amortis 4 Amutis Amütis 4Mdæyclette( ) NeuÊ 5. Ondinateus I I Fonctionnels 6 Ordinateu( Panne 7 Ordinateu (l) Panne E. Imprimmtes (2) Fonctionnel 9. 4 ) Panne 10. l) Panne I l.Poste Fa:r (l) Fmctionnel fix Prme 13 Poste frx fonctimnel 14 Rméo(2' Furctiornel l5 Ecran proiect Fmctionnel 16 Rétromq Fonctimnel t7 t I Fmctiqmel 18 Génératan (1) Panne -Ttmffiscnrat) Panne 20 Vidéo (l) Pmne 2t I I Panne 21 Aprei Panne Panne Copieur (l) Panne )') Type I rrois (l*Condition des équipements (Fonctionnels, Non-fonctionnels actuellement mais réparables, amortis). 2.7.3 Entretien et remplacement des équipemcn$ et aulres nuléricls qistonfi? Un plan de remplacement des biens et équipements a été élaboré et adopté par le GNTO. [æ problème qui se pose est le retard sur le décaissement de ce budget pour permetfre de remplacer ou rehabiliter le parc d'équipement du Programme. 2.7.4 Ressources humtines ù tous les niveaux Il existe des ressources humaines nécessaires pour la mise en ceuvre du TIDC à tous les niveaux. Plus de quarante (45) médecins,26 technioiens de haut niveau, 226 infirmiers et 3504 agents distributeurs communautaires exercent dans la zone endémique et impliqués plus ou moins dans les actiütés du TIDC. Aussi, le Minisêre de la Santé dispose d'un quota pour l'intégration à la Fonction Publique. Chaque année, des latréats sortis des facultés et écoles de santé sont intégrés sans problèmes. Ce qui renforçera la capacité de gestion et diminuera sensiblement la charge de fravail des personnes impliquées dans le TIDC dans les années à venir. 2J,. Traltements 2.7.1. Chiffres de traitement Le traiæment en 2005 se frit dans tous les 17 DS ü 3.250 villages concernés. Stn un effectif de 1.ffi7.673 penrcnnes à risque, le PNLO s'est proposé de traiær en l'an 20M 1.2285.702 personnes soit 80o/o des populations totales. Malgré les conditions de havail difficiles, la campagne a été exceptionnellement satisâisante par rapport aux années précédentes. Iæs resultats enregistnés sont dus à l'engagement essentiel des hautes autorités du Ministere et surtout à la sensibilisation. Les données parvenues des DRS et disponibles au GNTO font apparaîüe que de d'octobrre 2004 à août 2005, 1.M5.249 personnes ont été traitées. Ce qui représente une couverture thérapeutique et une performance sur l'objectif annuel de traitement respectivement de 66.330/o et 82.85o/o . Le rendement réconforte le GNTO qü entend atteindre les prévisions de 80o/o de couverture thérapeutique avant l'échéance préws dans son plan tiennal de durabilité. La plupart des Districts Sanitaires ont notifié le nombre des absents au traitement. Les cas d'absence ont une tendance décroissante par rapport at»r années precédentes. Cela est du au fait que les ADM ont pu repêcher après les personnes qui ont voyagé ou sorties de leur zone pour des raisons diverses. 23 Aucun district sanitaire n,a notifié les cas de reflrs volontaire au traitement. De informationsi recueillies auprès des Médecin-Chef de District, infirmiers et autorités ûaditionnelles révèle f intérêt exprimé par les communautés dans la prise de Mectizan Aucun Effet Secondaire Grave (ESG) n'a été aussi signalé pendant la campagne. Læ problème préoccupant reste ta charge de travail des ADM' L'observation du tabieau de charge de iravail des ADM montre qu'au Tchad, un ADM prend en charge et traiteln moyenne respectivement 459_et 304 personnes' Ces ratios cachËnt de disparites régionales et districtales. Laa charge de travail la plus élevée s,observe dans te district sanitaire de Koumra (733) suivi du distict de Sarh (688). La basse charge s'observe dans le district de Bessao' Par rapport à cette situatiorU un plan de développement des ADM au Tchad a étÉ élaboré en corrcertation avec ies Détégués Régionau Sanitaires (DRS) es1 adopté par le GNTO. t e GNTO exprime s.a qrytitude à APOC de I'effort déjà .o*unti pour mettre à sa disposition ce capital de ressourtes coilrmunautaires et lui réitère encorie une fois àe phs sa dèmande pour la formation des ADM strpplémentaire pour une prise en charge efEcace des populations I 24 :l tê lDe Itrlæ lEt # O aôô È !o -ot2 Èl Èr o tlh FJ(n a l-ô0 o\ô0 O Et Itla t.l o(, (a -lo Ê') rn ano rna X rn - L-) CE ln ln U) F X tn X o(- ? v z à - L1JF LT J il 2. L,) o ra U o ED tda c.t') c trJ rnË È o z ô C - cX (u 2 |-t - o - uJ N) \o oo\o \o N) *J\o \o N)\o{ \o t9o\ NJt.)o\ N oê(^ (,)§ §tr.) (,) NJ (,.) NJ o\ tJ oo ., + isÈ 3 ï Ëq; g1; (JJ NJ \o oo \o N-){\o \o NJ\o\) \o NJo\Lfr N)tJo\ N) oo UJ§ §UJ UJNJ (JJo NJo\ N)oo !D^ -]=\, i-Gr -ô = ô3 e3tD È= =ô UJ NJ(â \o(/r oo\o \o NJ{\o \o N)\o{ \o N)o\ NJt.Jo\ NJ(, oê (,§ Àu) t,t.J N)o\ t .-)oê(^ â-9'2 <â\ivr<=l!c =3 =3'Ë = d3Ë* O O O O O oÔ GEi.Eo\§,Y rù ociS 'i -* U.U ô\ ll o Ê) o' Ê0 ùa(D ô\{ u) 9o{ \o LA\§ \§ \) -l i..,{ o :\ oo oo NJ (^ iri\o{ § ir. !I oo oo oo u) o\ N) I u)è o\ :J\]{ À oo§ UJ o\ §ô{ \] ! i.J LA §, o\ ô\ i.J NJ §§§ Ê. E'" ig = !'f == ËT - â3 i.J oo \ tJ § :Jo {I \o t.J æ ooâ (j) § \{§ oo oo{ !N) {\) I o\§ o\(,.) O oê it)\o .§ (à^{ § i.) o\ L! 90 !À\o § UJ\ N) o\ oo à § N.) §\o §È\o o\\o oo(}J LA NJ UJ -l>^ I=L'l I'J.VÉô!ô E :-:ô -æô O.= =ô 6 o\ i.)§\o (])§\o UJ NJ LJ \] (..l b\ NJ I co NJ io o\ -JN)i,§§ { Lar N) t\) i.J{ o\ À§ {§ :^ NJ UJ o\ NJ UJ o\\o æ tr) u)§ \) UJ i.) o\ o\ § N) (,J \o IJp cê (}J\)ô NJ iE Z!ed^= â.= ô ÉtD= -0Qrat O { o\ o\ L^) § \c co ( U^J bo\o b\o\ o\ æ i.) LA { \ o\ oo :- ! cê § o\ o\b ! UJ\t, o\(,.) b\ §À o\ o\ 9ê io\o o\§ L,) -l\o i.) UJ Çfr :J \ oo UJI t9 iôô.O§t!ô{ *ll ôs o .o ÊD z zU zU zt-l z z zU z. z z zE zt- z zU z U z U z U ias g - g 1. et o o\tJ è\o { \o zt- co§ N)N) z NJ{ o\ æ N)NJ o\ ())o\ -l tJN.J UJ az19ôl3ôtrr =-l8.r ^4aZrr trl I : @" J zt- z z z z z z z zU z- zU z zl-, zU z z z E -§ e È qf ê*a+ l.ôq) ô (D>ê ôr(n rÀ ô(2 a) cn ô X D9 ID êT §) E! (D u) U) O D) (!.0 È, z Ê9 ô. È, Ê, o z - N) LA I ÈË @ o =oôo CLo ot g CLo ao ot e o I ooCoIo{ I -l 2 C'è H @oC(oIo{ Ëf; cn oCgt{o 2 b2g o F ooco :{ o{ -l >l EÉ] E6'Ë tÉ looc6ào -l I .l >l <IEro3* -m trg 0ocoàod Enzo;f;F 30 o 6ào{ oô ÊiB29Hlll F ea x m E a u :E xl <t E m "l>t21 =o = =lala1 5 x1oc3v ! F Hn m o ov m @ m 1r,(n o @ mo mo u =oCzooc ço Fa(t o o{aô Oê qto Tt OIJrâ a\o t) æ6 -l{l(nt rl t.) o{ -l{l âl cÀôN) C'O a,à ÈlI æ(l{\ê cl{I --lo\ F -tolrlol Bl -t19Àà -lÀl(ol ant 8t 19 a 19 rl taoNO aa \)\o(à\aO o\ I t.)oI .'l orl(,rl aol{l \t(,ls OC'à,t (.)(à LtL .l@l BI@l o\À§ {5Ip Àtà GI(, -tLa \c -l(ol 8l ( N h,a,NatI (â\âta5 *Itt(rlo §{ -l ol('rl "l t\) 0\ -lÀltgtl(nl o\ N) N' orN E I8o Ot(t ttôN À, t.)\o o(D oÈI {IhJ { o D o -l E a o to!C ç -l62e*l cË § (rt III ou) (D(, or19ô O\§ l9t-)§ o.aI t]){ tJ\o-À. oè{ t,b.)\o t.J-tæ a,O6 (rt\ft hJo\o {6ô r, o\\ê (,(,{ à\o gtrl6 t'J\) \o >z E3r e I lr I Crrt5 orû,(r, or{o (,l(D loIOt{ ot@@ E ola.t (n(,r((' {(, o., I r.rlrol{ l§§ût (,CD otC'rô | (rtlütl6 û)l§§ l§I I IG't{tc! C§19(,I l§h)@ (rùor(, gat Itl(, (,lÀ f,l o ?oEt DÉo 7f o 1togg Irl o -l E o.o o . -{o E o . GÛ P Nc, (.)ÀI N{!o l{a.l t8l(ô (,lÀ (n(,I Àr (,ol§ Ot@or }lt§o, @ Ir§l8 (o@ 1\)l§o f, NC)a, N or(Jr l\,oo CDt\, II§lo ls..C, l\)l\,@ I (o 19 o\ t) -l Ut Fl (DËÈ D EIêoÈp âo ts éT h3a) ê E'È I a| É t,D E(D EIa|Ê(DE I O t,DÈ(D\ EDT J oêôÈÉ EIl (l aÈ F.l -\Jô I0Ê I ùÿ F EI EGr(D o È, êêÉ a l.i ts 16' tÊ lro È Èt o o t, t,D IË s ô 'o E IE tâ. IO l.l t3: lo €oÉ o ,a(D - -E -ôÊô D llo oÈ(D !{ e.ô -l § § § §:T § NJI(Jl t.)oô5 §Joot, tJoôt\) t\)oo ttJooo \o\o\o \o\o6 à 2, EI rrl l, ttJ(.rlô t, t\) L'To (, tJ(rto (, N)tâ(> lü) N)(/to w N)(,r o t.) t\)(.To u)t.) L'Ia E, E El tr'à 8 +h - Eê'ffE E Ei H $Ër ôê E EÉ , Er| o,q Ër Et (, NJuro (, tJ L'To t,tJ(Jl o w b.Jtto (, tJUro t,§J(Jro (, t\) Llro wtJrâo *-l>O ts Eg Ë'H gH HÉ. ?É-HJ P(D EIhJ (, t..)UIo t, N)(,ro lJ)tJ(rro t+) t\)lJto t, t,J(,t o r, h.)(,to t,Jwo\o l.J { zô!l er t.D È(!()o B c I Fsâ DÈ. tÙ. §(,0Q EI Lù oô oô oo €>o oô oô { 6ù.J EEisâË - Ë c)o o<> oô oô (>o oo { o\hJ s§- g t-{ t! - o.IlôÉ E' EI E'hl tl (,l *\ llld c ho{ (}) (rt o\I æ o\t, qrr o\ ot\)6 :È{ æ -Io b§Jp o\\o(, li) æJ(,{ æ (,È\o o\\0 LÈ(>{{t}){ o.(D e) oÉ (r É 'Ég ro' R [H *Ëi.bi\ rZ i.i.E E â8 >oE,.CT !, r'D6g È(I x7üâo -tà E6 o ȧ (I üo p ô.o v, tI.Ét(!É E' E G-6'qïr eE EI Et æF I 5{ FJ æ E'{ *lrco * ldê iJ æ(,t\o t..) N)§ æô\oô :- o(, æ§J a{(, æ\o{ §§ o\(, §J \o\o§oo\§ æ\o o\ \t§ æ{oo{t\) b o\(/t i-)à\o bt, !'J l.J{o \o\Ôw b.\o æ \o\o !') rJt§bJ \o\op Utèô L'I o\râ èo \o qrt\o tJUI r,rttJlJ) { o\It,o o\I(, o\9l o\L'I o\o\ ào §w r,\o æ §J æL'I æt, æ\o \o§J æ{ (,t{ o\o\ o\ô {p oo { 90{t, \t æb(, æo i'J{ æl, i.) u) § æ i/r( lJl §.)t\)çrl à)J o\ hJ sE I -rËEÊr(D Flé t\) æ La supervision se fait à tous les niveaux du système de santé' La coordination a réalisé en 2004, 3 missions de supervision sur le terrain. Pendant ces passages , il a été a.marrae que;;tt"t* fr'fôn ont commencé à développer le monitorage communautaire iu TIDC. Les rz rtaco ont affirmé avoir réalisé au total 35 ,,rperuision soit en moyenne 23 pæMCD' Il est à noter que lors des campagnes de sensibilisatiorU tes infirmier responsables d31 centres de santé profiænt pour assurer la superuision des ADMS. Toute fois, il est à noter que certaines perconnes nesisogrces Oncho.rr"oç et infirmiers responsable de zone de responsabilite ne disposent .n* à. moyen de déplac9m'f fo* assurer la supervisio,, epoc vient de doær au GNîo dont 6 àtx Dérégations Régionales Sanitaires. Il serait nécessaire de renforcer cet acquis pour augmenter la fréquence des infirmiers aupres des ADM La coordination a profité à ces occasions pour sensibiliser davantage les autorités sanitaires sur les devoirsdes villageois et ceux des agents de santé dans le TIDC. Une fiche rappelant ces devoi* u été une fois de plr's remis et aux 2.9, SuPervinlon 2,g.1 L'organigramme de la superision' DRS, MCD. 2.g.2 Les principaux problèmes identifiég pendant Ie superuislon' Les principaux problèmes identifiés lors de la supervision sont entre auües : certaines 7'ones de Responsabilité renouvelé;) L'absenceà'.pp,ri extérierr porr compléter l'apport de Gouvernement difficilement mobilisable, charge de travail de certains infirmiers qui s'occupent d'au moins une zone. 2.g.!Listedecontrôleutilisécpendantlessupervision§ La fiche de strpervision élaborée en 2000 est revisé en oollaboration avec les Dérégations Régionares sanitair"r .i Àir. en apprication en 2005. L'originalité de cette fiche .J- q"'"ff" définit les objectifs, pnopose des noflnes aux stperviseurs pour des mestrnes correctionneltés à apporter aux snpervisés I 29 2.9.4 Les résultat§ à chaque niveau de la mise en æuvre du TIDC suPeruisé' Les résultats sont acceptables à tous les niveaux. Cependant les agents de santé doivent êüe encouragés d,avantage pour renforcer I'intégration des activités du npc déjà effective i tous les nireau* du système de santé.. La retroinformation âux porsonne§ supewisecs La rétro-information aux peÉonnes supervisées se fait par l'envoi des rapports de supervision aux suPervisés' 30 SEGTIOII 3: APPut au TIDG 3..1. Gontrlbutions flnanclères des partenalres et dec communautés 10: Contributions financières de tous les partenaires pour les trois dernières années (ISUS = 500 FCFA) Les partenaires intervenant dans la lutte contre I sont le Ministère de la Santé, APOC' les communatrtés : Le Ministère de la santé finance la dotation des biens équipement' l:t fournitrnes de btreatq l" .attttrant, les frais de téléphone-' {e. l'eau et de l,électricité po* i", activités. epOC a prévu gn budget de 84'300 S dont 59.500$ sont destinés à l,achat a;equip"*ïnt et le rcste soit 24900s porrr les activités de te'rrain. Les communautés interviennent dans la prise -en charge des ADM et la superoision aes traedecin-cheft a" pitni.ts 1ucnl et infirmiers responsables des centre de santé . Les oNGDS comme BELACD, \ilvl, MSF, MEU, interviennent dans la sensibilisation, *,ry;;rùn.t t uit"ment âans leur zone. cependant, il se pose de 'Onchocercose en 200412005 ONGDs exécutantes et les Contributeurs An1 ('donner la Periode') Oct.200t-9ePt.2002 An2 I('donner la pfrode') Oct2Q!2-5rPt.2003- An3('donner la periode') Oct.2003-Nove2004 TOTAL Budgétisé ($us) TOTAL LiMré (§us) toru, I Budgéti Ilse I tsusy - TOTAL Libéré ($us) TOTAL Budgéti sé(suq- TOTAL Lib,éré (sus) (MINSAII)Ministère de la Santé 187830 187830 287830 100024 100000 20.000 ONAO Locale (s' ilyena) ONGD partenair€G) 97270 ND 15000 12727 0 ND District/LGA AutIw Communautés 1540 1450 40000 32204 40.000 31.650 de I'APOCFonds fudiciaire 160755 16755 160755 0 84.300 &4.300 TOTAL 33s034 14/}955 224.300 135.950 3l diffïculté pour l'évaluation de leur apport car les données ne sont pas disponibleJ a U Coordination du PNLO' Ainsi, snr un budget de 224.300 $us prévus, 135'950$us ont été mobilisés' Etant donné que lJnombre de populations traitées est de l'065'249 pe*onnes' le coût moyen de traitement prt p".*onne pour la campagne est de 0'13 SUS' !.2. Autres formes de soutlcn communautaire LacommunautécontinueàparticiperactivementàlagestionduTIDC. Elle intervient gerreohment en nature et en espèce dans la prisg e-n charge des ADüs. pour l'Àée 2004, il a été àgciae qu'une partie de recouvrement de l'Ivermectine soit reversée aux ADM et le reste directement à la caisse du cosA}\t de la zone de responsabilité où appartient ie village Les donnees parvenu§ des DRS et disponibles au pNLO roii upp"àittt qu'une *o**" de plus de 2'365'400 FCFA vient grossir la caisse des COSAI'I' 3.4 DéPenses Par acttvlté - Indiquer les dépenses faites qour les activités ci-dessous en dollars des Etats- Unis srn ta Uase au taux de ôt a"g" en cours des Nations Unies en monnaie locale. Lirnaison du médicament de la zonie du siège du GTNO 712 au poin! central dlenlèvement de la communauté Tableau 11: lndiquer combien le projeta dépensé pour chaque activité citée cr-dessouspendantlapériodecouvgrteparlerapport Mobilisation et éducation sanitaire des communautés Formation des DC Formation du de santé à tous les niveaux des DC et distribution Monitor4g_e, inteme des activités TIDC ETAT et Communauté 16406 ETAT, APOC, ONGDs et Communauté ETAT, ONGDS et Communauté ETAT et 2229 Communauté ETAT, APOC, 13200 ONGDs et Communauté ETAT, APOC et communauté ETAT, APOç 5213 Source(s) de financement Dépenses Activité \ Visites de plaidoyel lux- autorités sanitaires et politiques 7987 32 7r59 et Communar$é 1230 ETAT, APOC et CommunautéMatériels IEC ETAT et Fiches de de traitement 8120 Communauté 3640 ETAT et CommunautéEnfietien des VéEqqlqÿ_MotoqY.gt9t!ç-V lrcv-qbqq- Equipements de bureau (ex ordinateurs, imprimantes 66400 APOC et ETAT etc 3654Autres (Assurances, cartes grises véhicules, bureau, entretien, frais tansitaires, salaires bancaires SEGTION 4: Durabtllté du TIDG +tl. tonltorage Interne; monltorage partl'cipatif externe; Evaluation 4.1.1 Le monitorage/évaluation a-t-il été effectué pendant la période de rapportâge? (cocher là où cela est applicable) An I monitorage participatif indépendant Evaluation à mi-parcoms de la dwabilité Evaluation exterire de la durabilité après 5 ans location et agios ETAT et Communauté x Monitorage interne Par le GTNO Auhe Evaluation par d'atrües partenairesx 1.1.2 Lgs recomnandations - Former les nouveaux agents de santé - Former les nouveu,r* ADM pour augmenter leur effectif ; - RecYcler certâin ADMs - Intensifier la campagne sensibilisation - Doter les personnes ressources Onchocercose du matériel roulant pour la suPervision ; - Intensifier la supervision des ADM ;' 135.950TOTAL 1.065.249Nombre Total de traitées 0.13 $de traitement 33 1.7.3 Leur \nise en oeuqe -AllocationdesfondsAPoCaurDétéguésRégionaux.SanitairesÀtfédecins et Personnei n"tto*es (PR) Oncho p9t'r la superv _ Existence d,un plan de **pL""*"rrt d.r rEssorûces matériels et transport du PNLO; - Formation des nouveaw( ADM même faible - Le Ministère de la santé -rrur q* a doter les DRs' les McD et les infirmiers responsables des zone à. "'ponsabilité des moyens financiers (frais de carbrlrant) pour assurer la supervision ' - Existerr.âü pf#Ar formation des Agents Distributeurs de Mectizan _ 6 motos viennent d'être fournis par APOC pour les persOnnes ressources 4.2.Auto.monltorageGommunautaireetRéunlondes Partl,es Prenantes Toutes les Délégations Régionales sanitaires (DRS) on! grqanisé des réunions de monitorage:Pendant..r re*ùIts, il etuit p*tédé.àla restitution de la campagne, à f identification d.t-pt;biètn"t tt dei propositions de solution pour améliorer la situation' 4.3' DurabllltÔ des prcteb: plan et obfcettlc fixés (obllgatolres à fAn 3) un pran triennal de durabilité du TIDC a été élaboré et adopté par APoc' L,objectif dudit plan est a" *9tt " ;pl"* dans 3 ans un système de TIDC simple, autonomË durable et gerabte p* t . gopmunautés' L'objectif du plan est d'atteindra d'ici 3 ans une ,oo'ïtt*" thérapeutique d3 807o avec une intégration ,ffr.iiu. e du TIDC ffi ie PMA des "enires de santé' Tors les Délégations Régionales et.Districts Sanitaires disposent des plans Eiennaux et "pe.":rir*rk otsont inscrites les activités du TIDC. Le du GNTO, les Délégations Régionales §anit?irçs et les Districts Sanitaires disposenr des plans t i"n*,x ;i;pdiory:l 2005' Ces plans se font généralement à ra fin de chaq,e *ne" "t en collaboration avec tous les actetns 1.3.7 1.3.2 Les fonds Le financement des activités se fait pa1 le Ministère de la Santé Fublique' l,oMs,-Apoc, APROSAF "t ---".irin"* ONGD exécutantes et les communautés. 34 4.3.3 Les movens de trqnsoort Il n'y pas de remplacement de moyen de transport " L'entretien de cer»( existant est à la charge de l'Etat' 4A. lntégratlon évahrable. Les actiütés du TIDC sont à la charge des autorités sanitaires et bien intégrées dans les stnrctures de SSP. Du Ministère de la Santé publique, l'Ivermectint est liwé aux DRS qui à leur tour les déposent au niveau dàs'districts sanitaires. Iæs Médecins chef de districts **ituir., le meuent a r" àirposition des infirmiers responsables des centres de santé où les ADMs viennent en chercher. Iæ Mectizan est inscrit dans le circuit national de distribution des médicaments en viguegr' 1.1.2. Formqtion La formation des ADMs en 2004 se fait par les infirmiers responsables des centre de santé ur.. l'appui technique dei Cnefs de zones et des personnes resso,nses Onchoc"r.orà. Celle des infirmiers se fait pæ les personnes ressource, "r.r-il"pp.ri des MCD et ONGD exécutantes' Pour les annees à venir, la formation sôra ciblée et concernera qge les nouveaux agents de santé et ADMs. Toutefois des sessions de recycla§e ciblées seront organisées pour palier aux carences observées lors de la strpervision' 1.1.3, sltmen,i§lon et,ru,nito*ge con,oi,,B avec d,a,fr,e§,,,,or,a,ru*s La supervision du TIDC par res agents de santé se fait d',ne manière intégrée par les agents de santé qui n'ont ledement supervisent les activités du TIDC irrait ceflés des auües programmes de santé ' 1.1.4. Décoissement des fonds Comme no,s l'avions signifié ci-haut, les partenaires impliqués -dans -le financement sont le Ministère de la santé rufitique, AP-OC, APROSAF' les ONGDS exécutantes et les communautés. Cependant- I'apport des ONGDS exécutante. qri-ro*tito. le plus souvent en appui technique est difficilement 35 1.1.5. Le TIDC est-il inclus dans le budset de§ ssPS Le financement des activités du TIDC est inscrit sur le budget de I'Etat' 4.1.6. ont éü lrls ocquis? La structure du TIDC est surtout utilisée par les Programmes tel que Je-pv (utilisation des epftfS pour la sensibilisation et la polio) ' le paludisme (imprégnation a.r-.o*tiquaires], D',autres programmes de santé üilisent les ADM pour la sensibilisation rous bs aopt sont membres du cosAI'I et COGES. 1.4.7. T!N. Il existe au Tchad, une politique nationare de santé mettant un accent particulier sur l'intégration àL, u"tirrite, de tous les programmes nationaux dans les ,nités de soins et ra particçution active des communautés dans ra gestion du système de santé. En 2004, l'onchocercose est inscrite s,, le sls dont doit faire l'objet d,un monitorage mensuel par les infirmiers responsables des centres de santé ainsi bien que tes-üedecins cner de District et bercgues Régio:raux sanitaires. Il est à noter que l'onchocercose est retenu comme lttÏr des problèmes de santé dont par lr:tte dans un district sanitaire donné constitue un des critères de l' opérationnalité dudit district 4.5 Recherches oPératlonnellcs Il n'a pas été organisé une recherctre opérationnelle ' 4.6 Autres actlvttés de soutlen LeGNTOaréaliséd,importarrtesactivitésdesoutienduTIDCen2005: opérationnel 2oo6du Ministère de la santé Publique ; TIDC 2OO5 ET 2O06; programmation des âctivités des Directions centrales du Ministère de la Santé Fublique ; de la Santé Publique ; 36 biennum OMS-Tchad 2006-2007 programmation süatégique des activités du Ministère de la Santé Publique Pour l'an 2006. SEGTtOil 5: Forceq ûalblesses Gt défls 5.1 Lesforces santé; DRS et DS ; Les ADM participent à d'autres activités communautaires en dehors du IIDC; L'Onchocercose est inscrite sur le budget Etat 2005 Onchocercose est inscrite sur la liste des problèmes de santé retenu dans le Système d'Information Sanitaire (SIS) du Tchld ; Existence d'un document de politique nationale de ltrtte confre l,onchocercose et des plans opérationnels 2004-2005; L,approvisionnement ies DRS en Mecizan s'inscrit dans le circuit national de distribution des médicaments ; Tous les ADM au Tchad sont membre des COSAI'{ et participent activement à d'atrües activités de santé à part le TIDC. Faîblessess,2 O Au cours de la campagne, de multiples facte,rs ont provoqué qne augmentation non negligeable de la population de lazone à traiter : 3. Lamigration de la population venant de la R.c.A. suite aux derniers évènements Politico-militaires ; 4. L,altraction àconomique dus aux travaux d'e;rploitation pétrolière ; o Lasersibilisation et la mobilisation ne disposent pas par endroits de moyens matériels suffisants et adaPtés. O La réalisation des supports didactiques pour la forrration et la sensibilisation ne s'est pas faite rapidement fante de la disponibilité. 37 O Beaucoup de zones de responsabilité ne sont Pas fonctionnelles, frisant que certains infirmiers superrrisent plus de 2 zones ' o te changement fréquent de personnel autant dans les structures publiques que dans t, prire a elarte queiquefois des agents de bonne connaissance de la maladie et de la zone et arrivée des nouveaux agents de santé (nouvelle affectation sotie des écoles de sante) dans la zone endémique' O Certains ADMS éprouvent de sérieux problèmes dans Ia tenue de certaines fiches de traitement ; O Difficulté dans le décaissement de ta contribution de I'Etat ; O Manque de moyen de déplacement dans certains districts pour assurer la supervision; O Charge de travail des ADM trop élevée' 5.J Les défrs Les défis à relever pour un TIDÇ durable au Tchad s'appuie sur les recommandations suivantes : 5.1.1 Recommandatians : b) Au Ministàre de la Sanü Publiquc )> Maintenir les agents de santé formés dans la zone de projet ; ;, Mobiliser les ressources nécessaires pour la mise en æuvre du plan de durabilité du TIDC ; )> Accélérer le p*ss* de décaissement de la contribution de l'Etat ;) Entretenir unpartenariat agissant avec les ONGD exécutantes ;) Contribuer au renforcement du matériel de sensibilisation pour faciliær I'assimilation des messages ; )> Contribuer à la dotation de certaines per§onnes ressources Onchocerco§e et infirmiers des moyen roulant pour mieux assurer la supervision ; b) A ùMS-APOC ) Continuer à apporter son appui technique et financier pour la mise en æuwe du plan trienrül'de durabiliié du TIDc àn c un accent particulier sur la formation stnto,t des ADM, la sensibilisation / ptaidoyer et la supervision c) Aw Délégüs Régionow Sanitaires/médecins Chef de districfr )> Cibler le recyclage et la formation des agents de santé ; 38 >, Augmenter le nombre des ADMS conformément au plan de 1 développement des ADM au Tchad pour une meilleure prise en charge des communautés ; Minimum d'Activités des Cenfies de Santé ;) Développer le monitorage interne du TIDC ; > be*fopp"r la supervisiôn intégrée des ryli-vités de santé ;) Renfoncer la mobilisation sociale et le plaidoyer au profit du TIDC d) Atæ communautés, )Mettre toujotrs à jours les données démographiques ;) Participei activement à la gestion des activités du TIDC ; )Prendre annuellement sa dose de Mectizan ; 39 lilltfIft \ 40 INTRODUCTION La Cellule Technique de Sarh s'occupe des 3 anciennes DSR d'OPC à savoir, le Mandoul, le Moyen Chari et la Tandjilé. Ces 3 DSR compte 7 districts sanitaires et 76 zones de responsabilité. La campagne 200412005 a été bien passée. Les Délégations Régionales Sanitaires (DRS)du Mandoul, Moyen Chari et de la Tandjilé ont reçu le lt/ectizan en quantité suffisante. La campagne a été lancée dans tous les districts dès Octobre 2004. Période des activités La campagne a commencé en Octobre 2004 avec la sensibilisation, suivie de formation et traitement. Les délégations ont organisé la supervision à partir Janvier 2005 pendant et après le traitement. Formation: Compte tenu de manque de moyen de moyen financier, la formation a concerné seulement les nouveaux agents de santé et ADII/. L'objectif de formation est très faible par rapport aux objectifs des DSR. Le tableau ci-après présente la réalisation en formation : Supervision : La supervision se fait dans tous les maillons du système de distribution. Les DRS ont reçu chacune 2 missions de supervision du niveau central, A l'occasion de ces missions, les DRS ont profité de l'appui technique de la Coordination du PNLO pour organiser des sessions de plaidoyers à I'attention des autorités administratives, politiques et traditionnelles. Les DRS ont réalisé au total 5 supervisions sur 6 prévues Les 7 districts sanitaires ont réalisé au total 24 supervisions intégrées des Zones de Responsabilités soit 3 par district. Les infirmiers assurent également la supervision des ADII/ pendant la distribution et la collecte des données. ll se pose un réel problème de moyen de déplacement pour certains infirmiers qui ne disposent pas de moyens de déplacement, Sensibilisation/mobilisation sociale La Coordination a appuyer les DRS à organiser une réunion de plaidoyer au profits des autorités administratives traditionnelles et des leaders d 'opinion. - - La sensibilisation se fait grâce à l'appui des Comités de Santé (COSAN) des Zones de "'Responsabilité qui sont des vrais relais communicateurs dans le système de santé. Tous les 1329 villages des Délégations ont reçu la visite des responsables des Centres de Santé appuyés des membres des COSAN. Les infirmiers responsables des zones de responsabilité ont réalisé au total 18'l tournées de sensibilisation, Plus de 211 autorités ontété sensibilisés dans les 3 DRS. ? Pendant ces visites, il a été organisé des réunions avec les populations. Tous les problèmes de santé préoccupants de la Zone de Responsabilité ont été présentés .Pour ce qui est de l'Onchocercose, les ADtU ont été utilisés comme des vrais personnes ressources communautaires dans des sessions de sensibilisation. Notre problème dans les trois DRS reste ioujours le manque de matériel audio-visuel pour la sensibilisation, Traitement : Le lt/ectizan a été reçu en quantité suffisante conformément aux besoins des Délégations. Sur unepopulationtotalede908.652,628.774sonttraitéesouretraitées.Cequi correspondà une couverture thérapeutique de 69.2%. Tous les 1329 villages des délégations ont été soumis au traitement soit une couverture de 100% le tableau ci-dessous présente la situation,. TABLEAU TRAITEMENT 2()O5 REGIONS SANITAIRES DISTRICT Nombre de villages Couverture géographique POPULATION TOTALE Couverture Thérapeutique f)recenses Traités TOTALE traitée MANDOUL KOUMRA 297 297 100,00 215597 175021 81,18 MOISSALA 279 279 100,00 177217 1 20965 68,26 SOUS.TOTAL 576 576 100,00 392814 295986 75,35 MOYEN CHARI DANAMADJI 191 191 100,00 149505 120217 80,41 KYABE '119 119 100,00 1 01 088 72544 71,76 SARH 159 159 100,00 1 10754 561't8 50,67 SOUS.TOTAL 469 169 100,00 36'.1347 248879 68,88 TANDJILE BERE 189 189 1 00,00 95740 51602 53,90 KELO 95 95 100,00 58751 32307 54,99 SOUS.TOTAL 284 2U 100,00 1 54491 83909 54,31 GRAND TOTAL 1329 1329 300 908652 628774 69,20 4 oaN NooN o@ôoN @6o6o N NoN oNN æ @o oÈ@ € No@ o Èo N oo c',o æ ÈÈ € @ oooN oo N NoooN 6 oN N o No oN No o ts æol§ N o oo ÈÈ 6 @ NOoN oo@@ so 6 ol @ooooo@o æ@ @ N o N o r NNN o €È@ Èo@Noo ooN @@ooNN@o Eo oNs<oÉôo6 €6@ æo NN oo60 ü o o@@ o oooN @@ooo6@o@N +@6o oN@ osONN o@oÈ @ N@ o o @N ooÈo @ ots N ooo ONoo NO@N @È@o NO@oÈooooONNN oF@ @ @oo@ NON @oo o o6 @oo ON@@N@ooNN oN o NNN@N@o@ tNo oÈo o§ @ N oÈ Èo o ND o eo o aa o NO N@o oÈ@ È@ @oo oo o ooo o o €È oÈ @F ooo @ oo a@ aoI@ ONN ooN o@o6@ a@o Ô N 6 @ o6 o oo o o oo o oo a o ooo oo o ooo o oo o o FIÉ. F 12,ô *é =a9'-g =eHr =3xZ</U)o UOÉ)UJU(D :< [,É. =F(J TUIL tIJÉ. o_ J =oo = = J Fol-(r, =oU' æ. o z, u.l o = J Fo)-(/, =oU' UJJ -ô z. F J Fol- aD =oU' -.1sFo1- o =q o t- =l,tI =UIItrl5 = = u, Ill H E aâ l,u = =o(/,t ur o- l!a l{ aao =o = t!J E] l- i o o o Planification : l-es 3 DRS ont reçu une mission du PNL0 pour la réactualisation de leurs plans triennaux et opérationnels 2005, Cette mission a permis aux trois DRS d'inscrire en moindre détails les activités du TIDC dans les plans. Nous encourageons une fois encore I'initiative du PNLO commencé depuis la campagne 200312004 qui commence à faire de taches d'huile . Problèmes Formation des nouveaux infirmiers affectés dans la zone ; lnsuffisance des ADltll Manque de moyen de déplacement, lnsuffisance de matériel audio visuel de sensibilisation ; lVobilité des agents de santé Recommandations Organiser 05 des sessions de formation des nouveaux infirmiers et ADIvls; Doter les délégation des motos pour la supervision des infirmiers chef des zones ; Doter les délégations du materiel audio visuel pour la sensibilisation ; Que le I\/SP maintienne le plus longtemps que possible les agents de santé formé en TIDC dans la zone endémique d'Onchocercose. 6 REPUBLIQUE DU TCHAD UNITE TRAVAIL PROGRES MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE DELEGATION REGIONALE SANITAIRE DU LOGONE OCCIDENTAL CELLULE TECHNIQUE ONCHOCERCOSE RAPPORT TECHN[8UE DE DISTRIBUTION DE MECTIZAN DES DELEGATIONS REGIONALES SANITA!RES DU LOGONE OCCIDENTAL, LOGONE ORIENTAL, MAYO KEBBI EST ET MAYO KEBBI OUEST Elaboré par : La Cellule Technique Onchocercose I :: it :i. :: : ,: ; I \ Fait à Moundou, le 26 Août 2005 I 2I : GENERALITES 1.1 Situation géographique et climat: a Cellule Technique Onchocercose de [\Ioundou couvre les quatre Délégations Régionales Sanitaires à savoir le Logone Occidental et le Logone oriental , le Mayo Kebbi Est et le Mayo kebbi Ouest. Ces quatre délégations sont limitées au Nord par la région du Chari- Baguirmi, à l'est par les régions de la Tandjilé, et du lVlandoul, au sud par la République centrafricaine et à I'ouest par la République du Cameroun. L'ensemble de ces délégations couvre une superficie de 65.835 km2. Elles sont reparties en dix (10 )districts sanitaires, qui sont découpés en 111 zones de responsabilité (ZR) ou centres de santé (fonctionnels et non fonctionnels). Les quatre (4) DRS font parties du climat tropical couvertes d'une végétation de type Soudano-guinéen, constituées d'un mélange d'espace herbacé tropical ainsi que de terres boisées. l/ises à part les zones montagneuses et rocheuses du lVlayo-Kebbi, ceftaines parties du sud du pays du Logone Oriental, la plus grande partie de la zone couverte par le TIDC, est faite de collines et plaines qui se transforment en marécages pendant la saison des pluies. Les trois préfectures sont accessibles en toutes saisons au niveau du chef lieu de préfecture des districts sanitaires. Par contre, tenant compte des réseaux routiers de cette zone très peu développés, il est très difficile d'avoir accès en saison de pluie (Juin-Juillet) d'une zone de responsabilité ou d'un centre de santé à l'autre. 1.2 Population et organisation des communautés ou villages. La population des 4 DSR est estimée à 698.475 dont 586.719 âgés de plus de Sans. Ces populations sont réparties sur 1921 villages/communautés jugés méso/hyper endémiques. La population de la zone du TIDC est dans sa majorité sédentaire et se regroupe en villages et quartiers. ll y a un groupe des éleveurs nomades, ayant l'habitude de s'installer aux abords des villages en saison sèche, leur groupement est appelé Ferrique. Ces ferriques disparaissent dès l'arrivée des premières pluies. Les communautés résidentes dans la zone du TIDC sont des agriculteurs, aussi bien que des éleveurs. II MISE EN GUVRE DU TIDC 2.1 Périodes des activités Le Programme des activités des 4 DSR se présente selon le tableau suivant : tr ,9 o E o o.3 U' to 'o .9, Ë -co(tr(l) =b E '6 '6 .gf - .Cf -) .cf -) sJ -) o J -) '6 .E) -) .5f -) €P 9.=LLo!o o!tr zoo L o) c(§ -) L o c(§ -) L o .o]t L o L .o LL L o .E .o LL L o L .o LL L o .E .o TL L o L .q) LL L o L .o) tL o) L .o TL oQtoEËtrootrË(sË.9 E .6'oc, o I G) ,o .e5Eo(E(l) =b E :L i=L '6 '6 8e P=a\n)ôEEEL, Izoo L o ç(§ -) L .o g(§ - .o c(§ - L o c(§ -) L o) ç.(§ -) L o c(§ -) L o c(5 a L o c o -) L o) c(§ -) L o c(§ -) EELoftro $,oco0ro E=É. I o ,o .e€=o(§(l) >b E U'L(! oL(§ oo oL(§ o (§ o (§ oL(§ o (§ @ o oL(§ 8P O=ct- o!(l) o!tr 2()(l) L .q c(U -) L .o c(§ -) .q C o -) .q c G -) L o) '= C o -) L 0) '= c(§ -) L c) '5 c o -) L .q c o -) L o '5 E(U -) g o't c(§ -) tr o (u E oII Iq) ,o .e5Eo(§(l) >b E U'L(§ aL(§ at,L(! aLo aL(§ U'L(§ oL(§ :L oL(§ €eO=CL .g=-9o!È >Eô Lo Eooo .o o L§ Eooo .o o o) Lo E c) c) .0) o L _o Eoo() .o o Lo Eo0)o .o) o L -o Eoo)o .0) o L o c(§ -) L o c o -) L 0) E(§ -) L o c(§ -) oooït.otr= o(E (E= oÉ :o = I o ,o .qEEo(Eo)>ir E g f -) <= o gf - (J o (J o (J o g f -) <J o (J o <J o Oq.»Oe È ooC o) tra= ^L > 3E oL _o E 0)o .o o c)L -o E o() .o) o o -o E o)() .0) o o L -o E 0)o .0) o o _o E 0)() .q) o oL -o E 0)o .o) o L o) '= c o - .0) C(t -) L o c(§ -) L .o) c(§ - (, (, .9, o o U) Y o J l oozl o -)o tlJ co uJ c0 o a U) I.IJo m oo LU É. o o C'z E LL o f ozl o o LU É. LrJJ o cô \ 42.2 L'information, l'éducation, !a communication Les méthodes utilisées dans la transmission du message, de l'éducation, de la communication et de l'information était de bouche à oreille par les biais des réunions ordinaires ou extra-ordinaires, les crieurs publics qui sont des personnes membres de communautés. Cette communication inter- personnelle demeure le seul moyen efficace utilisé dans le domaine de l'lEC et la mobilisation des communautés. Les diffuseurs sont les infirmiers chef de zone de responsabilité, suivi des Agents Distributeurs du l/ectizan@ (ADMs). Ce contact personnel d'homme à homme qu'utilisent les communicateurs permet aux superviseurs des districts, des zones de responsabilité, et aux Agents Distributeurs du [Vlectizan@ (ADIt/s) de compléter et de soutenir leur connaissance acquise en TIDC. La Coordination Nationale a appuyé les DSR et la Cellule Technique a organiser 2 réunions de plaidoyer à Doba et lVloundou. Ces réunions ont regroupé plus de 120 participants qui sont les autorités administratives et traditionnelles, les chefs religieux, Ies représentants des groupements villageois et autres associations.. Les 4 DSR ont organisé chacun une tournée de plaidoyer /sensibilisation dans leur zone. Les 10 NICD ont également organisé chacun une tourné de plaidoyer dans leur district. Les 111 lnfirmiers responsables des zones responsabilité ont effectué en tout 231 tournées de sensibilisation dans leur zones. fous les 1921 villages sont touchés par ces campagnes. Sur l'ensemble des visites et tournées, 406 autorités administratives, traditionnelles et leaders d'opinion sont sensibilisés. 2.3 La formation Pour assurer la durabilité du TIDC dans la communauté, la cellule de lMoundou a concentré ses efforts sur la formation du personnel qui se trouve au niveau de la délégation sanitaire, des districts sanitaires, des zones de responsabilité et de communautés (ADIt/Is). Les DRS se proposeni de former/recycler 12 formateurs régionaux, 20 enseignants formateurs des écoles de santé et 111 infirmiers responsables des zones de responsabilité mais seulement 6 formateurs régionaux et 42 responsables des centres de santé sont formés. En ce qui concerne la formation des ADlVl, les DRS ne dispose pas des moyens pour mettre correctement en ceuvre le plan de développement des personnes ressources communautaires en TIDC. Sur une prévision de 1025 ADIVI à former/recycler, 276 ont été formés. La situation de la formation se présente sur le tableau ci-après : \ \ c{ (f) o Nr) @ o o @ N @ N o(.) o(o (o t\§l o (o ls N§0) = o o o (!il +6::Fo() §o Q)t .q) (o o @ () o lr) o(') o(r, §ril t sf o(?) o o(ÿ) ro(O o (O r) C o (§ .9, (§ .(I) oE àet\ c\l o .o E o oo ot 0) Il E oz oL! oo o ro o(O oo oo oo rON olr) oo oo olr) loNo o\o oq .o) o (Ù 0) o = o E,!FO o + o o o o o o o o o o o o o o o o o o o o ; oE G .9. o .o L oE soo q, 1' e fg (E E o o G'ÈcËut: o orI ltGE't, 28, o o lJ. o N c{ N N N N N N N N oN o .o o E oF o\ 0) (§ o oe o[+ oo @ @ (r) N o N @ (r) (r) N c{ N F. (o N o N o N o N N o N N$ O)r cf)N C o G .9. (§ .q) L oro s @ co o o o CL 0, c oo (,t o co(l) .(,E"trcÈte -..o =GEOOozÉ o TL o o @ o @ o co o) F. r.- (.) r r r o + o o oq)( o o o 6) oe E,tFO o o o o o o o N o o o o o o o o o (o r ro o .o E o oJD() .9o o ro 6 c o E» -(l,t o -o E oz () oIL o N Àl N r oJDo ,9o <nag o 5 f oozl o = ao uJ co tIJ co o U) @ IIJ d] d) oo IU É. o o (, z LL (, l oz f o o II.J É. UJJ 5 È J FoF o (! .9 E .E o)E sÈ-o u) o o o o o o ô o o o o o o o o (o N (.) o o o o 62.4 Supervision / monitorage Les délégués ont organisé chacun 2 missions de supervision intégrée. L'équipe de mission est composée en général d'un agent de la cellule technique Onchocercose, les point focaux des différents programmes de santé et le responsable de la planification de la délégation. La cellule technique a également appuyé les districts sanitaires à réaliser chacun une supervision. Les 4délégation sanitaires et les 10 districts sanitaires ont reçu chacun 2 visites de la Coordination Nationale du Programme. Les visites de la coordination nationale ont été des grandes occasions pour le monitorage des activités et le réajustement des stratégies de travail. 2.5 Traitement L'objectif global de 4 DRS est de traiter 80% de la population. Sur une population totale de 698475, 435126 ont reçu leur dotation de l/ectizan soit une couverture de 62,30% . La DRS la mieux couverte est le le lVlayo Kebbi Est (75,14), suivie du Logone Oriental (68,63%) . Là où on observe une faible couverture est le Logone Occidental (41 ,53%1. ll n'y a pas de cas d'effet secondaire. Tous les 1927 villages/communautés ont été soumis au traitement soit une couverture géographique de 100%. Les tendances de traitement annuel ainsi que les résultats de la campagne se présentent sur les tableaux ci-après : Ir- §oo§t N r æ o,ô] F-\o O)ooo(r) N N € € N r * çh æ o\h æO o, € N € o\ r No r $ € ÇÇ rÔ I(\ lô a)T CJ r €N F-F-h F. c{ @ c{ € CJ € $ I C] Nr\ê æh r ÿdô N Fço\\o\o ar € irl êIn a(o la)6§ NooN sc§o(o(O |'-N(ON (o «,(, o) c) NNO(.) o)@o)NOF-ôl(f)$F(ÿ)sN(O(.)C! È-@§ c)§ NstN@(o@lt) a,(r)N (o o u) o) 1.) \t§È- (') C!|r)o,F- r, c('otïÿ) N(o È.(o l.-rt oo N @@@(oON roF- Ce (ot(Y'(o o NO(OcO@§olNcoN@(o(o@@(oNr)NN (ottN c) (.) N § (?)o|r)f. O)lJ)N U)t- U)(o o §o) lr)tr)@()tô|f)ÿ u) $ o 6 § oooN (0r c{str)sfoSN oÈ-(0\f(o §rt(.o0Slr)-§@ l.- rô F-(orr)@o)Nr)('N ol,)q, olo ooo F- tf)lf) SN N N§lÈ- @ NNo)N(e (e @F-(ÿ) N C,) t- IJ:'(l, N§a§ o) O) o) F- O)f'- F-t- O)@(o(4 @g) 1\ u) U) rJ')o§N(O-\tS f.SNtf,rOrO)(.)(olr)N (o o)§tÈ- ()No) o)(r) F- @N(e c! È- æ (o O)o)(.)@ t.-s(n to(9 @ 00 ao(\(o È\(') a(ô o)ol.-N -6- a)o(o(T o O) o, f.. o) o) NO§(r)(oo§ l.*N o,tr)oo) c4I'- N(.) N o o)Ê) (,) o «tNo(o @NONF (r) o) c{roNo@(.o r, (ÿ) 6t(v)rF @l\(rN(r)(OF-N§O)ÉStr)rot-(f, r\TNN a(o \ÿ U)(o o olq) @olr)ro(oo) N@(ÿ, (?) o o@$N|r)(oN oo(o lo --o @lo N§\ts CONOf'- () o) (1o§§(ooo)@(o olïNô{ -ôc U)ooF' @ o) o) F-NN(O(v) t'- o)lr)N (,l cooL)\t rorc{()(1 @o(oo(o§ocoo() -tc! §(o oo o, @oos@r)o) t- N 0 ro(, È-§ §l.-NN(oo(É) §§lr) ol\l.- o) qo(\ o6(\ (o o) O) o) c{o(o(o (o o) (f) È-(t \t trt ol) F- È-o)@oo)@(Orÿ r(ONN e(eN È-È- È-o o§l F) ao\t oo, (.) (f,t'- F-\ttr)ÿs o) @to ol È\(ÿ,(\ N(o(\ sl o) o, NCE o)rit oo(o no u, u) @rO@@Nr)l'-@@o)t- o)(o()l{)rNN oïçt\]\ o o o NONo Nÿ Nô{oôt\t N(o e)§(b (f) o) o, NNlr)o\t@N § u) N(, tr)so)o(oo)o(OOF-(O-r§ (t(ot o)\l o o o (oN § (?)§(os at-t- ro Io rô6l.- FodFo o UBll= 3É <^ FfÉsËco x$ rJ- =a')o É. -retr UJÉfFO tr, LL trJ É.o J Fz uto o o o IUz o(, oJ J FoF U' f oo J Fz lrJ É. o UJz o o oJ J F-oF o f o an E dl u,Y-oouJ = J F oF o f o U' ô dlLif,9a E J t- oF ahf o @ .Jqt- ol- o =q o tlJq I =q 1- ott-q oq a- =N l- o llJ =5 l- =u.l =tu -l *J UJ5 = = at, ur H Eqq UJ = =oq o( IU o- UJ o UJq a§oz E =cc o PC o E o .= o € 0)! ooc(§ Ec oF 5 UJJ dl F I oo G' X PL E s3 oo N o- r) sf (f) F-- rli(o N ol- lô t-(.r_ È- §o o o, s r]) o@ ÿ N.(o @ ot\ rn æ co o- co @ oo o F. (n§t F)È- |.,- N o) § @ O) aâ ol-(,(r) I\o- I\ N o, sËË=o o1>oÿ f(!3È l- N o_(o co @\() (Y) rD^ s o)o F- rr) CON o)f- cf) .t s(o OO- o)(o (v) @- æ(0 (o ns() o(o co(o c)(o- ætf, sl- col- r Or- @l- rf rot\ o cî- ôl(0 z o F J f,ù oÈ o .0, .Ë G No(o F-(.) @o o)N o l\(o(l, O)ooo c.) N N (o (o N|f)(r) È.r \l.(.) (f) tl rô @ o)lo @o o)(o cr) N(o(.) o) (ti- Noo§f.- s§ (o G'\i§ u)(Y) (o(\ F 1r) or)§ U) 9o -co(!5À o) O)(o N @ @ Nt-§ t- olt(, lr) lit§ $O) @s(o N O)lr)§ (, @(oo§ ot(oq) o) I.-N o, @(, (r) C\t @ f.-t (l rl'È-to §o(7)s @ (oo N(o c, T lô O) N(o €k) 9Ëo .E.E Ï .(! 9. (ÿ) N tr)(.) @ §oT§o O)(o O)§§ N c{(o tr) N(t) tc,(l O)ÿoN$ (o ro N rr) §o @ (o |r) rr)Nt- F- (r) N F- cît{. F.(o(oslr) O)§ F. @(.) ôl (f)it @ rt È- Nî.,(o c, loo o)§l 6,, N (o N§r) o F. F- F-(o l'--§ u.lf,\t §(ÿ) o)(o r..) F'(ot\ cD ct, sto1\ɧ{ o O)No @ N(o(ÿ)oo o O) CO(o @ @ @ o) f.- oo N§\t oo- oktNo @ (\ aN6 la) la) J FoF @ (I,o(o roN\û6 o)(o o)(,, f È-c9ü?Ü)3.8 o) o o_ oo o o_ oo o o- oo oo oo oo- oo o o_ oo oodo o o- oo o o_ oo o o- oo o o- oo oo oo o o_ oo oo- oo o o- oo oq) o)g ot (1, Il E oz o .0) .:g t- (O @N @ N rt o(o No CO (.,s s(o C')ot\ (O @ tr) N o ÿ, (o N N (o(o N o)sl g) o .o otr ooo (r) @ N (oN \t o(1 No(o (os $(f) (,)oÈ- tr) @ lr) N o r, @ c\lN |r)(o N oç g) Fo dFo o a U) V oI f ooz f o -o IU co LrJ d] o o U) TJJ co dl o u.l É. o o J 1- oF t, =o @ oz tL j os <46o o J t-oF o f oo uJ É.t!J s È J FoF @ =oo *JI ot- o =q o U' 2Ëo<6FuJz U' J rus6aooq6 J() o J F o1- o f, o U' 2Ëo2O IIJq -É.Jo ô(D llJ .ïa O llJ E F U, IJJ f o ôo lrJY o E ra)ooN Fz uJ =lrJF É.F IJJJ EI F 92.6 Approvisionnement en Mectizan De Septembre à Novembre 2004, toutes les DRS ont reçu leur quantité nécessaire de [Mectizan. Le l/ectizan est stocké dans les Pharmacies Régionales d'Approvisionnement . Les délégués répartissaient !e lVlectizan dans les districts selon leurs besoins exprimés. Les ADIU viennent enlever le Nlectizan dans des centres de santé auprès des Chefs des zones de responsabilité. La situation du [Vlectizan@ se présente comme suit : EtaUDistrict /LGA Reçus Utilisés Perd US Gaspill és Périmés LAOKASSI 150.000 123.335 401 MOUNDOU 95.000 84.995 543 BEBEDJA 105.000 114.034 207 BESSAO 210.500 200.1 63 192 DOBA 120.500 1 15.508 377 GORE 105.000 93.568 311 FIANGA 175.000 102.604 365 GOUNOU GAYA 120.500 103.563 408 LERE 225.000 213.866 309 PALA 200.000 1 91 .696 539 TOTAL 1 .1 46.0 00 1.343.33 2 3652 ll reste en stock 200.984 comprimés de lMectizan 2.7 La participation communautaire : La participation communautaire est active. Certaines communautés assistent les ADIVI dans les champs et d'autres leur fournissent des vivres (céréales). Sur le plan recouvrement de coût, une somme de 5.301.600 francs CFA a été recouvrée pendant cette campagne. 3.478.100 francs ont été reversés aux ADl\ils à titre de motivation, et le reste conservé par la communauté auprès des COGES qui les utilisent pour I'achat des médicaments et le financement d'autres activités des Soins de Santé Primaires (SSP). l0 2.8 Ressources financières Les sources de financement des activités dans les 4 DRS sont le IVISP et APOC. Des ONGD comme World Vision, BELACD, lVlSF, Les lMission Evangéliques Unies appuient également les DRS dans la formation, sensibilisation et supervision. Le tableau ci-après présente le flux des ressources mobilisées pour la campagne. Activité Dépenses(S usl Source(s) de financement Livraison du médicament de la zone du siège du GTNO au point central d'enlèvement de la communauté lMobilisation et éducation sanitaire des communautés Formation des DC Formation du personnel de santé à tous les niveaux Supervision des DC et distribution lMonitorage interne des activités TIDC Visites de plaidoyer aux autorités sanitaires et politiques IMatériels IEC Fiches de Résumé (rapport) de traitement Entretien des Véhicules/ tVlotocyclettes/ bicyclettes 1810 2700 5301 500 6215 1 120 700 600 4200 200 Etat et Communauté Etat, ONGDs et Communauté Etat, ONGDs et Communauté Etat et Communauté Etat, ONGDs et Communauté Etat et Communauté Etat et Communauté Etat et Communauté Etat et Communauté Etat et Communauté TOTAL 23346$ Nombre Total de personnes traitées 435.126 Coût de traitement moyen/personne 0.05 $ ll III COMMENTAIRES ET SUGGESTIONS 1) La campagne a été en générale bonne dans toutes les 4 DRS grâce aux suivis et orientations soutenues de la Coordination du Programme National de Lutte contre l'Onchocercose (PNLO). 2) Les communautés ou villages cibles ont réagi favorablement aux campagnes de mobilisation et de distribution 3) La charge de travail des ADIVI est trop lourde ; 4) Les agents de santé formés sur le ïlDC connaissent souvent des affectation hors de la zone endémique ; 5) tManque de budget de formation des agents de santé ainsi que des ADIVI ; 6) lnsuffisance des moyen de déplacement pour la supervision ; 7) lnsuffisance de matériel audio visuel de sensibilisation !V RECOMMANDATIONS A. La Direction d'APOC devrait appuyer le GNTO dans le domaine de la formation des agents de santé et des ADIU, dans la supervision et lEC. A ce titre elle devrait fournir aux 4 DRS la logistique nécessaire pour mener ses actions, un (1)véhicule pour Ia cellule technique et dix (10) motos pour la supervision de nos districts sanitaires. B. Le l\Iinistère de la Santé Publique devrait maintenir les agents former sur TIDC sur place. C. La Coordination du PNLO doit maintenir ou voir renforcer ses suivis pour motiver les agents de santé de terrain et surtout renforcer la conscientisation des autorités administratives, traditionnelles et leaders d'opinion.