Measles in 1992 U n ited S tates o f A m erica. As of 2 January 1993, local and state health departm ents reported a provisional total of 2 200 measles cases for 1992 — a 77% decrease from the 9 643 cases reported for 1991, and a 92% decrease from the 27 786 cases reported for 1990/ Cases were reported from 36 states and the D istrict of Columbia. T his provisional total is one o f the lowest annual totals reported in the U nited States; fewer cases were reported only in 1982 (1 714 cases) and 1983 (1 497 cases). T his report summarizes epidemio logical characteristics of measles cases notified for 1992 and compares them with cases reported during 1989-1991. From 1989 to 1992, the m edian age o f measles cases declined steadily (12.0 years in 1989, 5.7 years in 1990, 5.2 years m 1991, and 4.9 years in 1992), while the pro portion o f cases among infants increased. O f measles cases reported in 1992, 22.2% occurred among children under 12 m onths of age, an increase from 19.2% in 1991 and 17.0% in 1990; 27.9% of reported cases were among chil dren aged 1-4 years, compared with 30.1% for 1991. Per sons aged 5 years or m ore accounted for 49.7% o f reported cases, compared with 50.6% in 1991. A provisional total of 3 measles-associated deaths was reported in 1992 for Texas (2) and Alaska (1). Texas and Kentucky reported the largest outbreaks (990 and 443 cases, respectively) during 1992. T he outbreak in Texas continued foe pattern of outbreaks reported during 1989-1991 affecting predom inantly unim m unized pre school-aged children. Seventy-one per cent o f cases in this outbreak were reported from 2 counties. M ost (75%) cases were among children aged less than 5 years; 35% of cases were among children under 12 m onths o f age. In com panson, in Kentucky, measles transm ission occurred predom i nantly among children aged 5-19 years (218 cases [49%]). Fifty-one per cent of cases from the Kentucky outbreak were reported from 1 county; the rem aining cases were reported from 34 (28%) out of 120 counties in the state. 1 See No. 37, 1991, pp 276-279.
La rougeole en 1992 E ta ts-U n is d ’A m é riq u e . Au 2 janvier 1993, les départem ents de santé locaux et des Etats avaient enregistré un total provisoire de 2 200 cas de rougeole pour 1992 — soit une baisse de 77% par rapport aux 9 643 cas notifiés en 1991 et de 92% p ar rapport aux 27 786 cas notifiés en 1990/ Les cas ont été signalés p ar 36 E tats et par le district de Columbia. Ce total provisoire est l’u n des totaux annuels les plus bas enregistrés aux Etats-U nis; des chiffres m oins élevés n ’avaient été relevés qu’en 1982 (1 714 cas) et en 1983 (1 497 cas). Ce rapport résum e les caractéristiques épidém iolo giques des cas de rougeole notifiés en 1992 et les compare avec celles des cas signalés entre 1989 et 1991. D e 1989 à 1992, l’âge m édian des cas de rougeole a régulière m ent diminué (12,0 ans en 1989, 5,7 ans en 1990, 5,2 ans en 1991 et 4,9 ans en 1992), tandis que la proportion des cas augm entait chez les nourrissons. E n 1992, 22,2% des cas de rougeole se sont produits chez des enfants de moins de 12 mois, ce qui représente une aug m entation par rapport aux 19,2% de 1991 et aux 17,0 % de 1990; 27,9% des cas répertoriés se sont produits chez des enfants de 1 à 4 ans, contre 30,1% en 1991. Les sujets de 5 ans et plus ont représenté 49,7% des cas signalés, contre 50,6% en 1991. U n total provisoire de 3 décès liés à la rougeole a été enregistré en 1992 au Texas (2) et en Alaska (1). En 1992, le Texas et le Kentucky ont signalé les flambées les plus im portantes (990 et 443 cas respectivement). La flambée survenue au Texas a reproduit les tendances des années 1989-1991, avec une m ajorité de cas chez les enfants d’âge préscolaire non vaccinés. Soixante et onze pour cent des cas ont été observés dans 2 comtés. La plupart (75%) ont touché des enfants de moins de 5 ans et 35% des enfants de moins de 12 mois. En comparaison, au Kentucky, la transm ission de la rougeole a essentiellement concerné des enfants âgés de 5 à 19 ans (218 cas, soit 49% ). Cinquante et u n pour cent des cas survenus lors de la flambée dans le Kentucky ont été signalés par un seul comté et les autres cas par 34 (28%) des 120 comtés de l’E ta t.
1 Voir N" 37. 1991, pp. 276-279
241
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, N s . 3 3 , 1 3 AUGUST 1 9 9 3
•
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, H» 3 3 , 1 3 AOÛT 1 9 9 3
M M W R E d ito ria l N ote: D uring 1989-1991, a penod of increased measles transm ission, approximately 55 000 cases and 132 suspected measles-rassociated deaths were reported. However, from m id-O ctober 1992 to January 1993, no outbreaks o f measles (Le., 5 or m ore epidemiologically related cases) were reported, suggesting that the measles resurgence in the U nited States has ended. D uring the first 18 weeks of 1993, 80 measles cases were reported, repre senting only 13% o f the num ber reported for the same period during 1992. Possible explanations for the end o f the measles resurgence include a decrease in susceptible popula tions following widespread transm ission o f the virus; im proved immunization coverage in the susceptible popula tion; an overall decrease in the occurrence of measles in the W estern Hem isphere; and die periodic cyclicity in measles transm ission th at has been noted since the prevaccine era. T he m agnitude o f the recent resurgence is no t likely to have substantially reduced susceptibility, even in cities with the highest incidence o f measles. For example, retrospective surveys of school em erers in 15 cities indicated th at coverage against measles rangedfrom 51% to 79% at the tim e of the second birthday; based on these findings, approximately 800 000-2 million children aged 12-23 m onths in the U nited States would be susceptible. O n the other hand, during 1989-1992, approximately 9 300 cases o f measles were reported among children aged 12-23 months — a num ber insufficient to have substantially reduced overall suscep tibility in this age group. A reduction in measles susceptibility may have occurred through increased measles im m unization levels among pre school-aged children. From 1971 to 1985, the U nited States Im m unization Survey (USIS) dem onstrated that measles vaccine coverage among children aged 1-4 years ranged from 61% to 66%. By comparison, the N ational H ealth Interview Survey (NHIS) in 1991 targeted the same popula tion as the USIS and docum ented measles vaccine coverage to be 78% among children aged 1-4 years — the highest level ever reported.
N ote d e la R édaction d u M M W R: E ntre 1989 et 1991, période de forte transmission de la rougeole, environ 55 000 cas et 132 décès suspects liés à la rougeole ont été notifiés. Cependant, de la m ioctobre 1992 à janvier 1993, aucune flambée de rougeole (c'est-àdire 5 cas ou plus liés épidémiologiquement) n ’a été signalée, donnant à penser que la recrudescence de la rougeole aux EtatsU nis est terminée. Au cours des 18 premières semaines de 1993, 80 cas de rougeole ont été recensés, soit 13% seulem ent d u nom bre enregistré pour la même période en 1992. C et arrêt de la recrudes cence de la rougeole peut s'expliquer p ar une dim inution des popu lations vulnérables à la suite d’une transm ission étendue d u virus; par une amélioration de la couverture vaccinale dans les populations vulnérables; par une baisse générale de la fréquence de la rougeole dans les pays de l’hémisphère occidental; et p ar la périodicité du cycle de transmission de la rougeole notée depuis la période précé dant la vaccination. L ’am pleur de cette recrudescence récente ne devrait pas avoir nettem ent réduit la vulnérabilité, même d a n s les villes où l’incidence de la rougeole a été la plus élevée. A titre d’exemple, des enquêtes rétrospectives conduites d a n s 15 villes sur les enfants entrant à l’école ont m ontré que le taux de couverture antirougeoleuse se situait entre 51% et 79% au m om ent du deuxième anniversaire; d’après ces résultats, de 800 000 à 2 m illions d’enfants âgés de 12 et 23 mois, aux Etats-U nis, seraient des sujets vulnérables. P ar ailleurs, entre 1989 e t 1992, environ 9 300 cas de rougeole ont été signalés chez des e n fa n ts de 12 à 23 mois, nom bre insuffisant pour avoir considérablem ent réduit la vulnérabilité globale dans cette tranche d ’âge. L ’accroissement des vaccinations antirougeoleuses chez les en fants d’âge préscolaire a peut-être entraîné une dim inution de la v u ln é ra b ilité à la rougeole. D e 1971 à 1985, la United States Immuni zation Survey (USIS) a m ontré que la proportion d’enfants de 1 à 4 a n s vaccinés contre la rougeole se situait entre 61% et 66%. A titre de comparaison, la National Health Interview Survey (N H IS), conduite en 1991 d a n s fa même populauon que l’U SIS, a établi à 78% le taux d ’e n fa n ts de 1 à 4 ans couverts par le vaccin antirougeoleux. Ce taux est le plus élevé qui ait jamais été enregistré.
Table 1 Immunization coverage (%) among children 1-4 years of age, United States af America
Tableau 1 Taux de couverture vaccinale (%) des enfants de 1 à 4 ans, Etats-Unis d'Amérique
Y e a r-Année
Antigen-Antigène ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Measles-Rougeole DPT'-DTC" 0PVl -V P 0 k as? 57? 55 5 AS 5 739 761 752 663 64.9 65.8 73 .9 65.9 64.8 588 55.3 50.6
1965' 1970 e 1975e 1980 e 1985' 1991d . _ __ .
MR 77.6
1 Three of more doses of diphtheria, pertussis and tetanus raceme —Trais doses au mains de vaccin canbe la diphtérie, le tétanos el la coqueluche b Thrae or mare doses af ami pofiovirus vaccine -Trais doses au mous de vaccin poliomyélitique buccol 1 Source United States Immuruzatian Survey, 1965-1935. - Sauce: UnitedStatesIm m aatm Survey, 1965-1965. * Source Nahaul HeaiÉ Inteniew Suivey, 1991 -Sauce National Health Interview Suney, 1991
T he estim ates o f increased vaccine coverage, based on the N H IS, are consistent with data indicating increased measles vaccine adm inistration in the public sector. D uring 1991 and 1992, 1358 117 and 1334 901 doses, respec tively, o f measles vaccine were adm inistered in public clinics to children aged 12-23 m onths — a 42% and 41% increase, respectively, w hen com pared with 1988 (953 535 doses), the year before the measles resurgence. In addition, in 1992, provisional totals o f reported m um ps (2433) and rubella (147) were the lowest since reporting began in 1968 and 1966, respectively, reflecting the contribution o f increased vaccination with combined measles-mumps-rubelfa vaccine.
Cette augm entation estimative, d ’après fa N H IS, de fa couver ture vaccinale est conforme aux données faisant état d’un accroisse m ent des vaccinations antirougeoleuses dans le secteur public. En 1991 et 1992, respectivement 1358 117 et 1344 901 doses de vaccin antirougeoleux ont été administrées à des enfants âgés de 12 à 23 mois dans des dispensaires publics, soit une augm entation de 42% et 41% respectivement par rapport à 1988 (953 535 doses), année ayant précédé fa recrudescence -de fa rougeole. D e plus, en 1^92, les totaux provisoires de cas d ’oreillons (2 433) et de rubéole (147) n ’avaient-jamais été aussi bas depuis le début des notifica tions, en 1968 et 1966, respectivement, ce qui reflète la contribution de l’augm entation des vaccinations par le vaccin associé rougeoleoreillons-rubéole. 242
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 3 3 , 1 3 AUGUST 1 9 9 3
•
RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N» 3 3 , 1 3 AOÛT 1 9 9 3
In. contrast to immunization coverage for measles, mumps, and rubella, coverage against other diseases has not increased substantially. In particular, N H IS findings for 1991 indicated that only 66% of children aged 1-4 years had received 3 or m ore doses of diphtheria, pertussis and tetanus (D PT) vaccine, and 51% had received 3 or m ore doses of oral poliovirus vaccine (OPV) (Table 1) — coverage compar able with lower than that reported in previous years. Overall, only 42% of preschool-aged children had received all ageappropriate vaccinations, although this level may under estim ate coverage because parents may have failed to recall some doses of multiple-dose vaccines. However, this level is substantially lower than the national health objective for the year 2000 of a 90% complete series coverage by the second birthday. Strategies to improve immunization levels include (1) re ducing barriers to im m unization (e.g., increasing the num r ber of clinic hours when vaccinations are given and the availability of walk-in vaccination services); (2) taking ad vantage o f all opportunities to vaccinate (e.g., simultaneous use of m ultiple vaccines whenever possible, excluding from vaccination only persons with valid contraindications); (3) using innovative vaccine delivery techniques (e.g., vaccination in hospital emergency departm ents); (4) in creasing the num ber of children who return for vaccination at the appropriate age by improving follow-up and recall systems; and (5) providing education about vaccination to parents.1 A m ajor comprehensive childhood vaccination initiative is under way to improve levels among preschool-aged children. T he principal components of this initiative are (1) im proving the vaccine delivery infrastructure through in creased federal funding for this purpose (e.g., increasing vaccination clinic personnel and hours of operation, particu larly in the inner cities); (2) assuring universal access to vaccination services; and (3) assuring that computerized systems are established in each state for tracking the vaccina tion status of all children. T o sustain the decrease in transm ission of measles in the U nited States, and to achieve similar results w ith other vaccine-preventable diseases, age-appropriate immuniza tion coverage efforts m ust be improved — particularly among preschool-aged children living in inner-city areas. T rans mission of measles among preschool-aged children is likely to recur unless measles vaccine coverage is improved and age-appropriate im m unization is ensured. (Based on: M orbidity and M ortality Weekly Report, 42, N o. 19, 1993; U S Centers for Disease Control.)
Contrairem ent à la vaccination contre la rougeole, les oreillons et la rubéole, la protection contre les autres maladies n ’a pas beaucoup augmenté. E n particulier, la N H IS, en 1991, a constaté que 66% seulement des e n fa n ts âgés de 1 à 4 ans avaient reçu u n minimum de 3 doses de vaccin contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche (D TC) et que 51% avaient reçu au moins 3 doses de vaccin polio m yélitique buccal (VPO) (Tableau 1), couverture comparable ou inférieure à celle des années précédentes. E n général, 42% seule m ent des enfants d ’âge préscolaire avaient reçu tous les vaccins appropriés à leur âge, même si ce taux est peut-être une sousestimation de la couverture vaccinale, certains parents ayant pu ne pas se rappeler certaines injections de vaccins m ulti-doses. Cepen dant, ce taux est nettem ent inférieur à l’objectif de santé national pour l’an 2000, à savoir une couverture de 90% p our la série complète au deuxième anniversaire. Les stratégies destinées à améliorer la couverture vaccinale con sistent à: 1) réduire les obstacles à la vaccination (par exemple, accroître le nom bre des heures de consultauons en période de vaccination et des services de vaccination à domicile; 2) tirer profit de toutes les occasions de vacciner (par exemple, adm inistrer simul taném ent des vaccins m ultiples quand cela est possible, en excluant seulem ent les personnes présentant des contre-indications réelles); 3) utiliser des techniques novatrices de distribution des vaccins (par exemple, la vaccination dans les services d’urgence des hôpitaux); 4) accroître le nom bre des enfants qui reviennent se faire vacciner à l’âge approprié en am éliorant le suivi et les systèmes de rappel; et 5) fournir un enseignement sur la vaccination aux parents.1 U ne initiative de vaccination infantile plus complète est en cours pour accroître le nom bre d ’enfants d’âge préscolaire vaccinés. Ses principaux éléments sont les suivants: 1) am éliorer les services de distribution des vaccins grâce à u n accroissement des fonds fédéraux (par exemple, accroître les effectifs de personnel et les horaires des vaccinations dans les centres de consulation, en particulier au centre des villes); 2) assurer à tous l’accès aux services de vaccination; et 3) vérifier que des systèmes informatisés sont mis en place dans chaque E tat afin de surveiller l’état vaccinal de tous les enfants. Pour m a in te n ir fa baisse de la tra n s m iss io n de la rougeole aux Etats-U nis e t obtenir des résultats similaires avec d’autres maladies évitables p ar la vaccination, il faudra améliorer les vaccinations à l’âgé approprié, en particulier chez les enfants d’âge préscolaire habitant des quartiers défavorisés. La transm ission de la rougeole chez les enfants d ’âge préscolaire risque de reprendre, à m oins que la couverture vaccinale antirougeoleuse ne s’améliore et que la vaccination à un âge approprié ne soit assurée. (D ’après: M orbidity and M ortality W eekly Report, 42, N° 19,1993; U S Centers for Disease Control.)