Diphtheria = Diphtérie

Wkly epidem.IRcc \ Relevé épidém hebd J 1971, 46, 37-44 W ORLD HEALTH ORGANIZATION G E N E V A No. 5 ORGANISATION M ONDIALE D E LA SANTÉ G E N È V E WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Epidemiological notes on communicable diseases of international importance and information concerning the application of the International Health Regulations (1969) Notes épidémiologiques sur des maladies transmissibles d’importance internationale et informations concernant l’application du Règlement sanitaire international (1969) Eptdcnuolotical Surveillance and Quarantine Unit Telegraphic Address: EHDNATIONS GENÈVE Telex 22325 Service de la Surveillance eptdeaualotuiue et de la Quarantaine Adresse tâépaphtque: EMDNATIONS GENÈVE Tilex 22335 29 JANUARY 1971 46* YEAR — 46* ANNÉE 29 JANVIER 1971 DIPHTHERIA U nited States of A merica. — Since 26 August 1970,17 labor­ atory-confirmed cases of diphtheria have been reported in Mobile County, Alabama (Fig J) Sixteen cases were confirmed by throat culture and one by culture of a cutaneous lesion Only DIPHTÉRIE Etats-U nis d ’A mérique — Depuis le 26 août 1970, 17 cas de diphtérie confirmés en laboratoire ont été signalés dans le Comte de Mobile, Alabama (Fig 1J La confirmation a été faite par culture de prélèvements pharingés dans 16 cas et par une culture Fig 1 Reported Cases of Diphtheria, by 2-week Periods Cas de diphtérie signalés, par période de 2 semaines Mobile County, Alabama, USA — 1970 Period of report — Période couverte par le rapport two other cases have been reported this year for the rest of the State, one in Jefferson County and the other in Wilcox County The latter case was the only fatality Of the 17 cases in Mobile County, 11 were in black children living m the central city area, and six were in white children living in rural areas (Fig 2). Most were under the age of 10 (Table 1) Fig. 3 Annual Incidence of diphtheria I960 — S Dec. 1970 Incidence annuelle de la diphtérie 1960 — 5 déc. 1970 Mobile County, Alabama, USA obtenue à partir d ’une lesion cutanée dans un cas. Il n’a été signalé cette annee que deux autres cas dans le reste de l’Etat l’un dans le Comté de Jefferson, l’autre dans le Comté de Wilcox. Ce der­ nier est le seul qui ait eu une issue fatale. En ce qui concerne le Comté de Mobile, il s’agissait dans 11 cas d ’enfants noirs habitant le centre de la ville et dans six cas d ’enfants blancs vivant à la campagne (Fig 2) La plupart des sujets avaient Eptdcnuolotical notes contained ut this number. Cholera, Coxsackie B Virus Infections, Diphtheria. International Health Regulations (1969), p. 41. List of Infected Areas, p. 43. Informations épidémiologiques contenues d*n> ce numéro. Choléra, diphtérie, infections à virus Coxsackie B. Reglement sanitaire international (1969), p. 41. lis te des Territoires infectés, p. 43. — 38 - Fig 2 Diphtheria Cases by Residence — 26 Aug.-5 Dec. 1970 Cas de diphtérie, par hen de résidence — 26 août-5 déc. 1970 Mobile County, Alahama, USA Mobile City Limits — Limites de l'agglomération de Mobile. and were inadequately immunized A review of immunization histones showed that no carnets and only two patients (12%) had been fully immunized (Table 2) Twelve different house- Table 1 Diphtheria Cases by Age and Sex Tableau 1 Cas de diphtérie par age et par sexe Mobile County, Alabama USA — 1970 moms de 10 ans (Tableau 1) et n ’avaient pas bénéficié d’une pro­ tection vaccinale adequate L’étude des antécédents vaccinaux a montre, en effet, qu’aucun des porteurs et deux malades seulement Table 2 Immunization Status of Diphtheria Cases and Positive Contacts Tableau 2 Situation vaccinale des diphtériques et des contacts positifs Mobile County, Alabama, USA — 1970 Age-group Groupe d'âges M F Total 0-4 3 0 3 5-9 4 2 6 10-14 1 2 3 15-19 2 i 3 20 + 0 2 2 Immunization statut Situation No case* Nbre de ca* % o f cases y. de cas No positive contacts Nbre de contacts positifs y.ot positive contacts %de contacts positifi Full — Pleinement immunises 2 12 0 0 Lapsed — Ayant cesse d’être immunises 5 29 0 0 Inadequate — Mal immunisés 0 0 13 72 None — Jamais immunises * . . . 10 59 5 28 Total 17 100 10 100 - 39 - holds were involved in the outbreak. Five of the six rural cases occurred in one household, while 11 urban cases were distributed in 10 different households. Eight individuals required hospi­ talization, and seven of these received diphtheria antitoxin Follow-up throat cultures from 104 household contacts resulted in 18 isolations of Corynebacterum éphtheriae. There were 33 isolates from both patients and contacts for which typing was available Thirty-one of these were mitis type, the other two, from siblings, were gravis type One of the mitis types was non- toxigemc, as were both gravis types There were nontoxigemc C éphtheriae isolated from two patients one mitis and one gravis. Since the first reported diphtheria case m Mobile this year, immunization clinics have been held at the Mobile County Health Department, at various neighbourhood locations, and at certain schools where patients have attended The number of DTP, TD (pediatric) and Td (adult) vaccinations administered through mid-November totals approximately 23 000 Additional school- based clinics are planned, and further studies of cutaneous diph­ theria have been initiated The outbreak appears to be multifocal in origin, since none of the patients had known contact with any patients outside their family, either in school, m common neighbourhoods, or m travel to other areas of reported high incidence For the 10-year period 1960-1969, 73 cases of diphtheria were reported m Mobile County This represents 34% of the total cases for the state, and a mean annual incidence of 2 3 cases per 100 000 population (Fig 3) For 1970, 90% of Alabama’s cases have been located in Mobile County Edito&al Note The annual number of reported cases of diphtheria in the United States has decreased from approximately 900 cases in 1960 to approximately 200 cases per year from 1965 to 1969 The 1970 total, which has already reached 426, is the highest since 1962. For the past several years, diphtheria has been more of a pro­ blem in the southeastern and southwestern United States than m other areas of the country The percentage of non-immunized children is higher m the southern regions than in the northern regions; analysis of surveillance data shows that incidence of diph­ theria in children under 10 who have received no vaccinations is 70 times greater than m children receiving three or more injections. Cutaneous diphtheria has recently been reported in Alabama, and cutaneous infection has been postulated as a significant factor in maintaining the level of endemic diphtheria. (12%) avaient reçu la sene complète de vaccinations (Tableau 2). L’epidemie a touché 12 ménagés Sur les six cas ruraux, cinq se sont produits dans le même ménage, tandis que 10 ménages étaient impliqués dans les 11 cas urbains Huit malades ont dû être hospi­ talises et sept d ’entre eux ont reçu du sérum antidiphténque Les cultures de prélèvement pharingé faites à titre de contrôle sur 104 contacts familiaux ont donné 18 isolats de Corynebacterium éphtheriae On a pu établir le type du bacille dans 33 isolats prove­ nant de malades et de contacts 31 étaient du type mitis et les deux autres, trouves dans la même famille, du type gravis Un des types mitis était atoxigene, ce qui était egalement le cas des deux types gravis. Des bacilles C. éphtheriae atoxigènes ont été isolés chez deux malades, l’un était du type mitis et l’autre du type gravis. Depuis que le premier cas de diphtérie a été signalé cette année dans le Comté de Mobile, des séances de vaccination ont été orga­ nisées par le Service de Santé du Comté, dans differents lieux du voisinage et dans certaines ecoles où s’étaient produits des cas Le nombre des vaccinations associées antidiphténques/antitéta- mques/anticoquelucheuses, antitétamques/antidiphténques (pédia­ triques) et antitetamques/antidiphténques (adultes) pratiquées jusqu’à la mi-novembre s’élève a environ 23 000 On prévoit d’or­ ganiser de nouvelles seances dans les écoles et l'on a entrepris des etudes complémentaires sur la diphtérie cutanée L’epidémie doit avoir pns naissance dans plusieurs foyers, puis- qu’aucun des malades n ’a eu de contact connu avec des diphté­ riques en dehors de leur famille, que ce soit a l’école, dans des lieux de rencontre, ou à l’occasion de voyages dans des régions où l’incidence de la maladie est elevee Au cours des dix années 1960-1969, 73 cas de diphtérie ont été déclarés dans le Comté de Mobile, ce qui représente 34% de la morbidité diphtérique totale pour l’Etat, et donne une incidence annuelle moyenne de 2,3 cas pour 100000 habitants (Fig. 3). En 1970, 90% des cas rapportés dans l’Alabama se sont produits dans le Comte de Mobile N ote d e l a redaction Le nombre annuel de cas de diphtérie signalés aux Etats-Unis est tombé d’environ 900 en 1960 a quelque 200 cas de 1965 a 1969. Le total pour 1970, qui a déjà atteint le chiffre de 426, est le plus éleve qui ait été enregistré depuis 1962 Depuis plusieurs années, la diphtérie touche les régions du sud- est et du sud-ouest des Etats-Unis plus que les autres regions du pays. Le pourcentage d ’enfants non vaccines est plus eleve dans les régions du sud que dans celles du nord, l’analyse des données de surveillance montre que l’mcidence de la diphtérie chez les enfants de moms de 10 ans non vaccinés est 70 fois plus elevee que chez les enfants ayant reçu trois injections ou davantage La diphté­ rie cutanée a récemment été signalée dans 1’Alabama et l’on suppose qu’elle contribue pour beaucoup a maintenir la maladie au niveau d’endemicité enregistré. (Morbidity and Mortality, Vol 19, No 49, US Center o f Disease Control.) CHOLERA G h a n a — Subsequent to two imported cases on 1 September 1970 from Guinea and on 9 November 1970 from Ivory Coast, indigenous cases of V cholerae, biotype eltor, serotype Ogawa, have been reported from Ghana From the beginning of the epidemic until 31 December 1970, the Accra, Central, Eastern, Volta and Western Regions were involved with a total of some 3 000 cases and 200 deaths. In the period 1 to 8 January, in the same regions, 1 353 cases with 116 deaths have been reported L iberia — In October cases of V. cholerae, biotype eltor, serotype Ogawa, were reported from the West Point Area of Monrovia1 In January 142 cases of acute diarrhoea were investigated Forty cases were confirmed in the laboratory and another 40 considered on clinical grounds to be cholera. In all, there were 33 deaths. The counties in which cases were reported were Grand Bassa, Bong, Cape Mount and Grand Gedeh. CHOLÉRA G h a n a — A la suite de l'importation de deux cas — l’un de Gurnee le l*r septembre 1970 et l’autre de la Côte d ’ivoire le 9 novembre 1970 — des cas d’ongme locale dus a V. cholerae, bio­ type eltor, sérotype Ogawa, ont été signales au Ghana. Du début de l’epidemie au 31 décembre 1970, quelque 3 000 cas, dont 200 cas mortels, ont été enregistres dans les régions suivantes Accra, Centre, Est, Volta et Ouest Dans ces mêmes regions, 1 353 cas, avec 116 décès, ont ete signales pour la penode allant du l ' r au 8 janvier. L ibéria — Des cas de choiera dus à V. cholerae, biotype eltor, serotype Ogawa, ont été signales en octobre 1970 a Monrovia (West Point Area)1 En janvier, sur 142 cas de diarrhée aigue qui ont fait l’objet d’une enquête, 40 ont été confirmes par le laboratoire, et dans 40 autres cas le choiera a été diagnostiqué cliniquement Il y a eu, au total, 33 décès La maladie a été signalée dans les Com­ tés de Grand Bassa, Bong, CapeJVlount et Grand Gedeh. 1 See No. 41,1*70, p 4SI. ‘ VoirN**1,1970,p *51.