Human plague in 1990d

WHO News and activities . Strategies for air pollution control continue to be based largely on information relating to single pollu- tants, but mixtures are often more critical, and the AQG should provide guidance on this. * Information on total exposure to pollutants or health effects, whether from differing indoor and outdoor exposures or from contributions from differ- ent media, should be brought together to assist in overall strategies to protect health. * The AQG should provide more elaborate guidance on the assessment of the sensory effects of odorous substances. * It is important that, in specifying AQG values for revised and additional pollutants, there should be clear statements on the nature of the effects being considered and the magnitude of the protection fac- tors applied. * Uniform ambient air quality indicators should be used to describe air pollution trends and comparisons of levels between cities, countries or regions, to judge the effectiveness of programmes and to assist in formulating policies, enforcing environmental standards, and guiding the conduct of scientific research. * Pollutant-specific air quality indicators, using mean and peak value statistics, should be developed to allow, if possible, comparisons, with the AQG ser- ving as reference values. * Air quality indicators and indices should be con- sidered for future use for both public reporting and trend comparisons. An additional working group should be convened to examine the possibilities of creating such indicators and indices. * In future revisions of or extensions to the AQG, every effort should be made to include advice in a form suitable for adaptation into regulatory measures to serve and accommodate the needs of its users. Human plague in 1990d In 1990, a total of 1250 cases of human plague from 12 countries were notified to WHO; 137 patients died. These levels exceed the corresponding levels for 1989 (770 cases and 104 deaths),e and the avera- ge figures per year (885 cases and 98 deaths) for the previous 10 years (1980-1989), when a total of 8554 plague cases with 981 deaths were reported from 21 countries. In 1990, the global case-fatality rate was 10.7%, compared with 13.5% in 1989 and an aver- d Based on: Human plague in 1990. Weekly epidemiological record, 66(44): 321-324 (1991). e See: Human plague in 1989. Weekly epidemiological record, 65(42): 321-323 (1990). WHO Bulletin OMS. Vol 70 1992 age of 11.5% per year for the previous 10 years. As in 1989, the highest number of cases was detected in Viet Nam (32% of the world total), fol- lowed by the United Republic of Tanzania (29%), and Madagascar (18%). The global situation is described below. Africa A total of 706 plague cases with 102 deaths were reported from four countries in Africa (56% and 74% of the corresponding global figures, respective- ly). Details are given below. United Republic of Tanzania. Altogether, 364 plague cases were reported from this country, of which 32 were fatal; this figure represents a tenfold increase over 1989. Nearly all the cases of human plague were recorded within the bounds of Lushoto District, Tanga Region. Two peaks in the incidence of plague occurred in January (95 cases and 5 deaths) and in December (140 cases and 6 deaths), which accounted for 65% of the total number of cases recorded in the country. From June to September the country was free from human plague. Six cases of pneumonic plague were detected in the Muhibili Medical Centre, Dar es Salaam, during a 2-week period. Shortly be- fore onset of illness, five of the patients had visited Lushoto District; the sixth victim of the disease was a nurse who contracted plague from one of the patients. Madagascar. A total of 228 cases and 59 deaths were reported. The tendency to increased incidence of plague in this country continued. As in 1989, the disease was observed mainly in two provinces: Antananarivo (77 casesf and 34 deaths) and Fianarantsoa (146 casesf and 24 deaths). Sporadic cases occurred in the Provinces of Toamasina (4 casesf and 1 death) and Mahajanga (1 case). The main peak in the incidence of plague was in January-March (62% of all cases in the country), while a second peak (19% of the total) was observed in October-November. Botswana. Plague cases continued to be detected in Boteti District until the beginning of April; the out- break started in October 1989 among children in a primary school. Plague affected six neighbouring vil- lages situated in the area of a natural focus. In 1990, 70 cases with three deaths were reported during the outbreak, compared with 103 cases with nine deaths in 1989. In all cases the bubonic form of plague was observed; 72% of the patients were under 15 years of age. Fever was noted in only 55% of the cases and enlarged lymph nodes in 99%. The commonest f Includes suspected cases. 279 WHO News and activities enlarged lymph nodes were cervical (44%), followed by groin and axillary. Specific plague antibodies were detected in 71% of the patients examined in the 10 days following treatment with streptomycin, tetra- cycline, and, in complicated cases, chloramphenicol. At the beginning of the outbreak a few patients ap- parently died of septicaemic plague, which later was confirmed by postmortem findings. Kenya. A total of 44 cases of plague were reported, of which eight were fatal. In early February, 19 cases and four deaths were reported from Machakos District, Eastem Province. Another three suspect cases and one death occurred in the same area in October. In late August, 22 cases and three deaths occurred in Nairobi. The Americas A total of 48 plague cases with six deaths were reported from four countries: Bolivia, Brazil, Peru, and the USA representing 4% of the world total number of cases and deaths. Brazil. There were 18 plague cases in seven munici- palities of Bahia State; all the patients recovered. Most of the cases occurred among children under 14 years of age. From August to October and in December, the country was free from human plague. There was only one locality where two plague cases were recorded within 5 days. In 1989, 26 plague cases occurred in Bahia and Paraiba States; all the patients recovered. Peru. Two plague outbreaks, involving 18 patients, were reported from the Departments of Piura and Cajamarca. The first started at the end of March and lasted 10 days, with six of the nine reported cases occurring in children. All the patients, except for a 9- year-old boy, recovered. The second outbreak lasted almost a month, from August to September, and involved nine patients aged 10-90 years, of whom three died. The deaths occurred on the fourth to eighth day of the illness. In 1989, no plague mani- festations were recorded in this country. Bolivia. Ten cases of human plague were reported, of which two were fatal. All the cases occurred in La Paz Department. USA. There were two plague cases: one in June and one in September. Both patients recovered. A 47- year-old woman fell ill in Prince Georges County, Maryland, after a visit to Bolivia. The other case occurred in Fremont County, in a 19-year-old girl. In 1989 four plague cases were recorded in Colorado and New Mexico. Asia Three countries reported 492 plague cases with 27 deaths: Viet Nam, China and Mongolia, giving 39% and 20% of the corresponding, global totals, respec- tively. Viet Nam. A total of 405 cases of human plague were reported from this country, of which 20 were fatal. No epidemiological details were provided. China. The total number of plague cases reported from this country was 75, with two deaths. No epi- demiological details were provided. Mongolia. An outbreak of plague (9 cases, 5 deaths) occurred in Bayankhongor Aimak (district) where, at the end of July, a 3-year-old girl died after 2 days of fever. Postmortem examination showed the general- ized form of plague. Epidemiological investigation revealed eight additional cases of plague, of which four were fatal. Later, by the end of September, there were three cases of bubonic plague reported from this aimak and from two localities of Arkhangai Aimak; two of the patients were children. The diag- nosis was confirmed immunologically. Thus the total number of plague cases reported from Mongolia was 12, with five deaths (the corresponding figures for 1989 were five and three, respectively). Europe USSR. Four plague cases which occurred in two regions of Kazakhstan, in a natural focus of the disease, were notified. Two cases were recorded within 8 days in Guriev Region. One of the patients suffered from the bubo-septicaemic form of plague and died. The clinical diagnosis was confirmed by the results of laboratory examination. In the second case, the clinical diagnosis was bubonic plague, but this was not confirmed bacteriologically because of early intensive treatment; the patient recovered. Early in September, two plague cases occurred in Aralsk, Kzyl-Orda Region both of whom contracted the disease while slaughtering a sick camel. The first patient died of bubo-septicaemic plague. In the second case, the bubonic form of plague was obser- ved, and the patient recovered. In 1989, the USSR reported two cases of plague (1 death) in the same enzootic area. WHO Bulletin OMS. Vol 70 1992280 Notes et activites OMS . Au vu des nouvelles donnees disponibles, on selectionnera des substances ou des groupes de sub- stances a ajouter a la liste figurant dans les Directives. Un groupe d'experts devra etre reuni pour examiner les donndes pertinentes, sanitaires ou ecotoxicologiques, pour etablir la liste des polluants importants et prdparer 1'dlaboration de directives pour les polluants retenus. * Des organisations intemationales competentes, telles que l'OMS et l'OCDE, devront, avec I'aide des pays, promouvoir et faciliter 1'dchange d'infor- mations sur la pollution atmosphdrique presentant un interet general pour les pays europeens. I1 faudra s'efforcer d'augmenter ou de crder des bases de don- nees incluant des informations sur les effets sani- taires et ecotoxicologiques de la pollution atmosphd- rique et sur les sources et les dmissions de polluants, distribuer plus largement ces informations aux utili- sateurs actuels et futurs, faciliter l'acces 'a ces bases de donnees en tenant compte de toute contrainte d'ordre 1egislatif. * L'OMS devra accorder un degre elevd de priorite 'a l'allocation des ressources necessaires pour l'eva- luation permanente des informations ayant trait au controle de la qualite de I'air et pour l'elaboration d'un processus officiel d'examen recevant un finan- cement suffisant. * On devra insister davantage sur les remarques figurant dans l'introduction des Directives en souli- gnant le fait que les directives n'ont pas ndcessaire- ment valeur reglementaire. * Les Directives revisees devraient contenir un nou- veau chapitre traitant de l'evaluation des risques de cancer chez les populations exposees. * Les donnees sur la qualite de l'air devront etre reliees aux donnees sur d'autres facteurs ayant des effets indesirables sur la sante, par exemple la concentration de pollens et les conditions climatiques extremes. * Les strategies antipollution continuent a s'appuyer en grande partie sur des donnees relatives a des pol- luants individuels, alors que les melanges de pol- luants sont souvent plus nocifs; les Directives devront en tenir compte. * Afin de contribuer 'a l'elaboration de strategies globales de protection de la santd, il faudra rassem- bler des informations sur I'exposition totale aux pol- luants et sur les effets sur la sante resultant d'exposi- tions diff6rentes a l'interieur et a l'exterieur ou de la contribution de differents milieux. * Les Directives devront fournir des indications plus elaborees sur l'evaluation des effets des substances odorantes sur les systemes sensoriels. WHO Bulletin OMS. Vol 70 1992 . Lors de 1'etablissement de valeurs spdcifiques pour les polluants actuels et les nouveaux polluants dans les Directives revisees, il importera de preciser la nature des effets examines et l'importance de la marge de securite appliquee. * Des indicateurs uniformes de la qualite de l'air ambiant devront etre utilises pour decrire les ten- dances de la pollution atmospherique et comparer les taux d'une ville, d'un pays ou d'une region a l'autre, pour estimer l'efficacite des programmes et pour contribuer a la formulation de politiques, a la mise en application de normes environnementales et a la definition d'orientations de recherche scientifiques. * Des indicateurs de la qualite de l'air specifiques des divers polluants, etablis en utilisant des statis- tiques de la valeur moyenne et des maxima, devront etre elabores afin de permettre, si possible, des com- paraisons, les valeurs donnees dans les Directives servant de valeurs de reference. * Les indicateurs et indices de la qualite de l'air devraient etre utilises 'a l'avenir aux fins de notifica- tion et pour les comparaisons de tendances. Un groupe de travail devrait etre rduni pour examiner les possibi- lites d'etablissement de tels indicateurs et indices. * Lors des futures versions revisees ou augmentees des Directives, on devra s'efforcer de formuler les recommandations de facon qu'elles puissent etre adaptees sous forme de reglementation aux besoins des utilisateurs. La peste humaine en 1990d En 1990, 12 pays ont notifie a 1'OMS 1250 cas de peste humaine, dont 137 mortels. Ces chiffres sont superieurs tant a ceux de 1989 (770 cas, 104 dec6s)e qu'a la moyenne annuelle (855 cas, 98 ddces) pour les 10 annees precedentes (1980-1989), durant les- quelles 8 554 cas, avec 981 dec's, avaient ete decla- res par 21 pays. Le taux mondial de letalite a ete de 10,7% en 1990, contre 13,5% en 1989 et 11,5% en moyenne annuelle sur les 10 annees precedentes. De meme qu'en 1989, c'est au Viet Nam qu'a ete enregistre le plus grand nombre de cas (32% du total mondial), suivi de la Republique-Unie de Tanzanie (29%) et de Madagascar (18%). On trouvera ci-dessous un resume de la situation mondiale. d D'apres: La peste humaine en 1990. Releve 6pid6miologique hebdomadaire, 66(44): 321-324 (1991). e Voir: La peste humaine en 1989. Releve 6pid6miologique heb- domadaire, 65(42): 321-323 (1990). 283 Notes et activites OMS Afrique En Afrique, 4 pays ont declare au total 706 cas de peste, avec 102 deces, ce qui represente 56% des cas et 74% des deces enregistres dans le monde au cours de cette periode. Republique-Unie de Tanzanie. Dans ce pays, 364 cas, dont 32 mortels, ont ete declares, soit 10 fois plus que l'annee precedente. Presque tous ces cas se sont produits dans le district de Lushoto (Region de Tanga). L'incidence de la peste a marque 2 pics, l'un en janvier (95 cas, 5 deces) et I'autre en decembre (140 cas, 6 deces), qui 'a eux deux representent 65% de tous les cas enregistres dans le pays en 1990, alors que pas un seul cas n'a ete constate de juin 'a septembre (4 mois). Six cas de peste pulmonaire ont et vus au Centre medical de Muhibili (Dar es- Salaam) sur une periode de 2 semaines. Peu avant le debut de leur maladie, 5 des patients s'etaient rendus dans le district de Lushoto; la sixieme victime etait une infirmiere contaminee par l'un des malades. Madagascar. Un total de 228 cas et 59 deces a et declare. L'incidence de la peste a continue 'a s'e1e- ver. Comme en 1989, c'est dans 2 provinces surtout que la maladie a ete observee: Antananarivo (77 cas,f 34 deces) et Fianarantsoa (146 cas,f 24 deces). Des cas sporadiques se sont produits dans les provinces de Toamasina (4 cas,f 1 deces) et de Mahajanga (1 cas). L'incidence de la maladie a marque un pic important en janvier-mars (62% de 1'ensemble des cas) et un second en octobre-novembre (19% des cas). Botswana. Des cas de peste ont continue a se mani- fester dans le district de Boteti jusqu'au debut avril; l'epidemie avait eclate en octobre 1989 chez les e1lves d'une ecole primaire. La maladie a touche 6 villages voisins situes dans une region qui est un foyer naturel de peste. En 1990, 1'epidemie a entrai- ne 70 cas, avec 3 deces, contre 103 cas et 9 deces en 1989. Dans tous les cas, il s'agissait de peste bubo- nique; 72% des malades avaient moins de 15 ans. La fievre n'etait presente que dans 55% des cas, mais une hypertrophie des ganglions lymphatiques dans 99% des cas. Les bubons etaient principalement situes sur le cou (44%), l'aine et I'aisselle. Des anti- corps specifiques ont ete trouves chez 71% des patients examines dans les 10 jours suivant le traite- ment par la streptomycine, la tetracycline et, dans les f Y compris les cas suspects. cas compliques, le chloramphenicol. Au debut de 1'epidemie, quelques malades sont morts, apparem- ment de peste septicemique, ce qui a ete ulterieure- ment confirme par les resultats des autopsies. Kenya. Quarante-quatre cas de peste ont ete rappor- tds, dont 8 deces. Au debut de fevrier, 19 cas et 4 ddces ont ete signales dans le district de Machakos, Province orientale. Trois autres cas suspects et 1 ddces se sont produits dans la meme region en octobre. A la fin d'aotut, 22 cas et 3 deces sont surve- nus at Nairobi. Les Ameriques Les 48 cas de peste, avec 6 deces, declares par 4 pays (Bolivie, Bresil, Etats-Unis d'Amerique et Perou) representent 4% du total mondial des cas et des deces. Br6sil. Dix-huit cas de peste ont ete enregistres dans 7 municipalites de l'Etat de Bahia; tous les malades - pour la plupart ages de moins de 14 ans - ont gueri. Aucun cas n'a ete signale d'aouit a octobre, ni en decembre. Dans un endroit seulement, 2 cas sont apparus a moins de 5 jours d'intervalle. En 1989, il y avait eu 26 cas de peste au total - sans aucun deces - dans 2 Etats (Bahia et Paraiba). P6rou. Deux epidemies de peste, avec 18 malades, ont ete signalees dans les departements de Piura et de Cajamarca. La premiere epidemie s'est declaree 'a la fin du mois de mars et elle a dure 10 jours; 6 des 9 cas signales concemaient des enfants. Un seul dec's a t enregistre, celui d'un garcon de 9 ans. La seconde epidemie, en aoeut-septembre, a dure pres d'un mois et a touche 9 personnes agees de 10 a 90 ans, faisant 3 victimes. Les d6ces sont intervenus entre le quatrieme et le huitieme jour de la maladie. En 1989, le pays n'avait signale aucun cas de peste. Bolivie. On a enregistre 10 cas de peste humaine, dont 2 deces, tous dans le departement de La Paz. Etats-Unis d'Am6rique. Deux cas de peste ont ete declares, l'un en juin et l'autre en septembre. Les 2 personnes ont gueri. Dans le premier cas, il s'agissait d'une femme de 47 ans tombee malade dans le comte de Prince Georges (Maryland) apres un voya- ge en Bolivie. Le second cas, dans le comte de Fremont, Colorado, concemait une jeune fille de 19 ans. En 1989, 4 cas avaient ete enregistres, au Colorado et au Nouveau-Mexique. 284 WHO Bulletin OMS. Vol 701992 Notes et activit6s OMS Asie Trois pays, le Viet Nam, la Chine et la Mongolie, ont declare 492 cas de peste, avec 27 deces (respective- ment 39% et 20% du total mondial). Viet Nam. Au total, 405 cas de peste humaine, dont 20 deces, ont dtd signales. Aucun dMtail epidemiolo- gique n'a ete foumi. Chine. Soixante-quinze cas, dont 2 deces, ont ete ddclares. Aucun detail epidemiologique n'a ete fourni. Mongolie. Une epidemie (9 cas, 5 deces) a eclate fin juillet dans l'aimak (district) de Bayankhongor, oCu une fillette de 3 ans est morte apres 2 jours de fievre. L'autopsie a montre qu'il s'agissait d'une forme generalisee de peste. Une enquete epidemiologique a revele 8 autres cas de peste, dont 4 dec's. Un peu plus tard, vers la fin de septembre, 3 cas de peste bubonique ont etd declares par cet aimak et 2 autres localites de l'aimak d'Arkhangai; 2 des malades etaient des enfants. Le diagnostic a ete confirme immunologiquement. Au total donc, le nombre de cas declares en Mongolie a ete de 12, avec 5 dec's (contre 5 cas et 3 deces en 1989). Europe URSS. Quatre cas de peste, survenus dans 2 regions du Kazakhstan qui se trouvent dans un foyer naturel de peste, ont ete declares. Deux de ces cas ont ete enregistres en moins de 8 jours dans la region de Guriev. L'un des malades est decedd; il souffrait d'une forme bubo-septicemique de peste. Le dia- gnostic clinique a ete confirme au laboratoire. Dans le second cas, le diagnostic clinique de peste bubo- nique n'a pu etre confirme bacteriologiquement en raison du traitement precoce et intensif; le malade a gueri. Au debut de septembre, 2 cas de peste sont survenus a Aralsk, dans la region de Kzyl-Orda. Les 2 patients ont ete infectes en abattant un chameau malade. Le premier est decedd d'une peste bubo- septicemique. Le second, atteint de peste bubonique, a gueri. En 1989, l'URSS avait enregistre 2 cas de peste (1 deces) dans la meme region d'enzootie. WHO Bulletin OMS. Vol 70 1992 285