Wkly Epidem Hec - Relevé épidém hebd
1990, 65, 321-328
No. 42
W orld Health Organization Geneva
Organisation mondiale de la Santé Genève
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Telegraphic Address EPID N AT10NSG EN EVA fete* 415416 fax 79107 46 Autom atic Telex Reply Service Telex 415768 Geneva w ith ZCZC and ENGL fo r reply in English
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19 October 1990 H U M AN PLA G U E IN 1989
65th y e a r - 65e a n n é e
19 octobre 1990 LA PESTE H U M AIN E EN 1989
Human plague was reported from 11 countries in 1989, giving a total of 770 cases with 104 deaths, compared with 1 363 cases with 153 deaths from 9 countries in 1988 (Table l) .* 1 Three hundred and seventy-four cases (nearly 50% of the 1989 world total) were reported from Viet Nam and 180 cases (23% of the total) from Madagascar, where 42 deaths occurred (40% of the total deaths). Africa Human plague was reported from 4 countries: Botswana (103 cases, 9 deaths), Madagascar (180 cases, 42 deaths), the United Republic ofTanzama (31 cases, 4 deaths), andZaire (1 nonfatal case). An outbreak of bubonic plague occurred in Boteu District, Botswana, in October and up to the end of December the number of cases reported was 103, with 9 deaths.2 Cases con tinued to be recorded in 1990. This outbreak of bubonic plague occurred in 5 villages, the most affected being Toromoja and Xhuma. It may be supposed that a large epizootic of plague among wild rodents penetrated into human settlements and caused an epizootic among rats, which then transmitted the disease to humans. Botswana, especially its northern part, is known to be endemic for plague. However, there had been no official notifications of human plague in this country since 1951. With regard to the epidemiological situation of plague in Mada gascar, in 1989 the increase in incidence, which had begun in 1988, sharpened and the disease continued to spread. Eighteen prefectures in the Provinces of Antananarivo and Fianarantsoa were affected. This is certainly connnected with an important epizootic among wild rodents, which affected a large part of these 2 provinces. In addition, it is likely that the synanthropic rodent population in human settlements was infected where rather extensive epizootics developed. The high number of cases recorded in Fianarantsoa Province from October to December resulted from these epizootics. Such an increase in the incidence of plague had not been observed there since 1974. The Americas In 1989, there were 2 countries affected by plague: Brazil (26 cases, 24 of which occurred in 10 municipalities of Bahia State and the other 2 cases in 2 municipalities of Paraiba State), and the United States of America (4 cases). In the United States, human plague occurred in well-known endemic states: New 1 See N o, 45, 1989, pp 345-347 i See N o 40, 1990, p . 310
En 1989, 11 pays ont notifié 770 cas de peste humaine au total, dont 104 mortels, alors qu’en 1988,9 pays avaient notifié 1 363 cas, dont 153 mortels (Tableau 1) ,1 Le Viet Nam a notifié 374 cas (soit presque 50% du total mondial pour 1989) et Madagascar 180 cas (23% du total), dont 42 mortels (40% du nombre total de cas mortels).
Afrique Des cas de peste humaine oni été signalés dans 4 pays: Botswana (103 cas, 9 décès), Madagascar (180 cas, 42 décès), République-Unie de Tanzanie (31 cas, 4 décès) et Zaire (1 cas non mortel). Une flambée de peste bubonique s'est déclarée en octobre au Botswana, dans le district de Boteti, où 103 cas, dont 9 mortels, ont été signalés jusqu’à la fin décem bre.2 Des cas ont continué d’être enregistrés en 1990. Cette poussée de peste bubonique s’est produite dans 5 villages, les plus touchés étant Toromoja et Xhuma. On peut supposer qu’une importante épizootie de peste chez les rongeurs sauvages s’est étendue aux établissements humains et a provoqué une épizootie chez les rats, qui ont ensuite transmis la maladie à l’homme. Le Botswana, surtout au nord, est connu comme une zone endémique. Aucun cas de peste humaine n ’avait été officiellement notifié dans ce pays depuis 1951. En ce qui concerne la situation épidémiologique de la peste à Madagascar, l’augmentation de l’incidence observée en 1988 s’est poursuivie en 1989 et la maladie a continué de se propager. Dix-huit préfectures des provinces d’Antana narivo et de Fianarantsoa ont été touchées. Ce phénomène est certai nement en rapport avec une importante épizooue parmi les rongeurs sauvages qui sévissait dans une grande partie de ces 2 provinces. De plus, la population de rongeurs synanthropes des établissements humains a vraisemblablement été infectée là où des épizooties importantes se sont développées. Le nombre élevé de cas enregistrés dans la province de Fianarantsoa entre octobre et décembre s’explique par ces épizooties. Une telle augmentation de l’incidence de la peste n’avait pas été obser vée depuis 1974. Amériques En 1989,2 pays ont été touchés par la peste: le Brésil (26 cas, dont 24 ont été enregistrés dans 10 municipalités de l’Etat de Bahia et les 2 autres cas dans 2 municipalités de l’Etat de Paraiba), et les Etats-Unis d’Amé rique (4 cas). Aux Etats-Unis d’Amérique, des cas ont été signalés dans les Etats où l’on sait que la peste humaine sévit de manière endémique: ' Voir N" 45, 1989, pp. 345-347 J V o ir N " 4 û , 1990, p 310
Epidemiological n o ie s co ntained in this issue
Inform ations épidém iologiques c o n te n u e s d an s ce num éro
Arboviral surveillance, communicable diseases, Diarrhoeal Diseases Control Programme, human plague, influenza, International Classification of Diseases for Oncology. Ust of newly infected areas, p. 328.
Classification internationale des maladies - oncologie, grippe, maladies transmissibles, peste humaine, pro gramme de lutte contre les maladies diarrhéiques, surveil lance des arboviroses. Uste des zones nouvellement infectées, p. 328.
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Relevé épidém hebd N°42 - 19 octobre 1990
Table 1. Human plague. Number of cases (and deaths) reported in the world, 1975-1989 Tableau 1. Peste humaine. Nombre de cas (et de décès) notifiés dans le monde, 1975-1989 1975 AFRICA - AFRIQUE Angola .. . .. Botswana Kenya . . (-) . . . . . (-) 8 (8) (-) 55 (21) (-) (-) South Africa - Afrique du Sud ................... Uganda - Ouganda . . ., (-) (-) (-) (-) H (-) 2 (2) 4 (3) — H 172 (-) (-) (-) (-) _
1976
1977
1978
1979
1980 21 (4) (-) 5 (2) (-) (-) 11 (5) H [ )
1981 6 (-) (-) (-) (-) (-) 44 (13) (-) (-) (-) H 9 (6) — (-) (-)
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
,
49 (-)
(-) (-) H (-) 19 (6) 47 (13) 15 (6) I- }
(-) H (-) H 11 (6) 58 (16) 97 (14) H
(-) (-) 166 (9) (-) (-) 25 (6) 12 (-)
H (-) 227 (1) (-) (-) 23 (13) (-)
(-) (-) (-) (-) (-) 38 (19) (-) H 10 (1) 153 (3) 76 (18) 1 (-) 3 (2)
(-) (-) (-) (-) (-) 24 (10) H H (-) H 569 (49) — (-) 1 (-)
(-) (-) (-) (-) 8 (-) 39 (18) (-) (-) (-) (-) 603 (41) — (-) — (-)
(-) (-) (-) (-) (-) 85 (18) (-) l I (-) H 129 (22) — H 1 (l)
(-) (-) H (-) (-) 29 (6) (-) (-) (-) 340 (27) 360 (57) — (-) (-)
(-) (-) (-) (-) (-) 23 (4) H H H H 356 (34) 474 (160) — (-)
(-) (-) (-) (-) (-) 93 (19) (-) (-)
(-) 103 (9) (-) H (-) 180 (42) (-)
L e so th o ..................... Libyan Arab Jamahiriya - Jamahinya arabe libyenne . Madagascar* .
Mozambique . . . Namibia - Namibie . .
(-) (-) 49 (U) (-) (-) 86 (22)
(-) (-) 647 (33) 369 (86) — (-)
(-) (-) 31
United Republic of Tanzania* - République-Unie de Tan zanie* . . . . Zaïre* - Zaïre* Zimbabwe. . . . . Total . .. (-) 1 (-) 34 (12) (-) 12 (10) — (-)
(-) — (-) — (-)
(-) 1 (1) (-)
(4) 1 (-) (-)
147 (41)
93 (35)
(41)
203 (15)
251 (15)
59 (19)
290 (43)
594 (59)
650 (59)
215 (41)
729 (90)
853 (198)
1109 (138)
315 (55)
A M E R IC A S AMÉRIQUES Bolivia - B o liv ie ............ Brazil - B ré sil................. Ecuador - Equateur . . . . Peru - P é r o u .............. United States of Amenca Etats-Unis d'Amérique . . Total ........................
2 i-) 496 (5) 1 -) 3 (-) 20 (4) 521 (9)
24 (5) 97 U 8 (1) 1 (-) 16 (3) 146 (9)
29 (9) 1 (••) (-) (-) 18 (2)
68 (2) 11 (...) (-) 6 (1) 12 (2) 97 (5)
10 (-) (-) (-) (-) 13 (2) 23 (2)
26 (2) 98 (-) (-) (-) 18 (5) 142
21 (1) 59 (-) 8 (-) 27 (7) 13
1 (-) 151 (1) — (-) 11 (-) 19 (3)
21 (4) 82 (-) 65 (-) 17 (2) 40 (6)
12 (2) 37 (2) 7 (1) 413 (31) 31 (6)
_ (-) 64 (2) 3 (2)
44 (3) 17 (2)
94 (15) 58 (4) H — (-) 10
2 (i) 43 (-) (-) 31 (6) 12 (2)
2 (-> 25 (-) — (-)
10 (5) 15 (-)
(-) 26 (-) (-) — (-)
4
(4) 128 (12) 1
H 162 (19)
H 30 (-)
48 (11)
(7) 30 (20) ... 73
182 (4)
225 (12) 25 (15) ... 96
500 (42)
128
(9) 6
88 (9) 7 (2) ... _
52 (5) 6
ASIA - ASIE China - Chine Mongolia - Mongolie . . . M y an m a r................. .. Viet Nam* . . ... 275 (20) 536 (32) 673 (55) 593 ... 591 (26) 667 (-) ... 171 (6) 314 (8)
8 (6) 73 (2) 306 (8) 387
H ... 1
(-) ... 165 (1) 116 (-)
H ...
(2) ... _
8 (3) ... _ _
(4) ...
10 (6) 5 (3)
(4) 180
H 11
(3) 127 (3)
(5) 1266 (60)
(5) 283 (29)
H 13 (-)
(-) 1% (6)
(-) 137
(-) 104
(-) 107
196
H
34 (2) 374 (37)
(6) 143 (8)
(3) 112 (6)
(6) 114 (8)
(6) 282 (10)
T o t a l .......................... EUROPE USSR** - URSS** . . Total . .................
811 (52)
1258 (26)
485 (14)
(16)
281 (1)
248 (21)
196 (6)
423 (48) 2 U)
...
...
•••
. 0.
...
...
2 (1) 770 (104)
WORLD T O T A L TOTAL MONDIAL . . .
1479 (102)
1505 (104)
1478 (78)
785 (34)
661 (33)
511 (58)
200 (31)
753 1067 (48) (92)
1346 (107)
486 (58)
1003 (115)
1055 (215)
1363 (153)
Figures not available — Chiffres non disponibles. * Includes suspect cases. — Comprend les cas présumés. •* Kazakh Republic. - République du Kazakhstan.
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Mexico (2 cases of bubonic plague in 1 county), and Colorado (2 cases in 2 counties in June and September). This was the lowest incidence of plague in the United States during the last 15 years. Asia Human plague was reported from 4 countries: China (10 cases, 6 deaths), Mongolia (5 cases, 3 deaths), Myanmar (34 cases, 2 deaths), and Viet Nam (374 cases, 37 deaths). Three outbreaks of plague with 10 cases were recorded in western China. In Myanmar, human plague cases were noted after a 5-year interval. In Budalin, Sagaing Division, 33 cases were recorded from January to March. One case was detected in Ayadaw, in the same division, in December. WHO was notified for the first time of human plague m Mon golia. Cases were recorded in 4 aimaks (districts). One case was detected in Bayankhongor in late July and the other 4 cases (3 deaths) were detected in late August in Bayanulgii, Govaltai and Zavkhan. These aimaks are enzootic for plague, and the cases were associated with marmot hunting.
le Nouveau-Mexique (2 cas de peste bubonique dans 1 comté) et le Colorado (2 cas dans 2 comtés en juin et septembre). C’est la plus faible incidence de la peste enregistrée aux Etats-Unis' d’Amérique depuis 15 ans.
Asie Des cas de peste humaine ont été signalés dans 4 pays: la Chine (10 cas, 6 décés), la Mongolie (5 cas, 3 décès), le Myanmar (34 cas, 2 dé cès) et le Viet Nam (374 cas, 37 décès). Trois flambées de peste (10 cas) ont été enregistrées dans l’ouest de la Chine. Au Myanmar, des cas de peste humaine ont été observés alors que la maladie ne s’était pas manifestée depuis 5 ans. A Budalin, division de Sagaing, 33 cas ont été enregistrés de janvier à mars. Un cas a été dépisté en décembre à Ayadaw, dans la même division. Pour la première fois, la Mongolie a notifié à l’OMS des cas de peste humaine. Des cas ont été signalés dans 4 aimaks (districts). Un cas a été dépisté à Bayankhongor fin juillet et les 4 autres (3 décès) fin août à Bayanulgii, Govaltai et Zavkhan. La peste sévit à l’état enzootique dans ces aimaks et les cas étaient associés à la chasse à la marmotte.
Europe The USSR notified cases for the first time (2 cases, 1 death) which were detected in the Kazakh Republic. One case of septicaemic plague was detected in May in the Taldy-Kurgan Region ; the other case occurred in August in a young girl who died of bubonic-septicaemic plague in the Guriev Region. The areas where the cases occurred are enzootic for wild rodent plague.
Europe Pour la première fois, l’URSS a notifié des cas (2 cas, 1 décès), qui ont été dépistés dans la République du Kazakhstan. Un cas de peste septi cémique a été dépisté en mai dans la région de T aldy-Kurgan ; l’autre cas s’est produit en août, où une jeune fille est décédée d’une peste bubonique-sepucémique dans la région de Gouriev. Dans les régions où les cas se sont produits, la peste sévissait à l’état enzootique chez les rongeurs sauvages.
COM M UNICABLE DISEASES Epidem iological situation in 1989 T unisia. — The year 1989 was marked by the occurrence of a serious epidemic of measles in the Governorates of Médenine and Tataouine, notification of limited foci of typhoid fever, the most serious of which was reported in Kasserine Governorate, and many cases of common food poisoning. The incidence of some of the communicable diseases reported in 1989 is described below.1 Viral hepatitis Viral hepatitis accounts for more than 30% of notifications, with a fairly high incidence (39.3 per 100 000 population), as shown in Fig. 1. It is a public health problem that deserves to be better understood, particularly as regards its actual etiology, since the virus responsible is rarely specified when cases are re ported. The Direction des Soins de Santéde Base is currently conducting surveys and operational research on hepatitis in Tunisia with a view to making an accurate assessment of the importance of the problem and setting up a national control programme.
M ALADIES TRA N SM ISSIBLES S ituation épidém iologique en 1989 T unisie . — L’année 1989 a été caractérisée par l’appariuon d’une importante épidémie de rougeole dans les gouvernorats de Médenine/Tataouine, la notification de foyers limités de fièvre typhoïde, dont le plus important a été enregistré à Kasserine, mais aussi par la survenue de nombreuses toxi-infections alimentaires communes. L’incidence de quelques-unes des maladies transmissibles déclarées en 1989 est décrite ci-après.1 Hépatite virale L ’hépatite virale représente plus de 30% des notifications, avec un taux d’incidence assez élevé (39,3 pour 100 000 habitants), comme le montre la Fig. 1. Elle consume un problème de santé publique qui mérite d’être mieux compris, notamment en ce qui concerne sa véritable éuologie, car le virus en cause est rarement précisé lors de la notification des cas. La Direction des Soins de Santé de Base effectue actuellement des enquêtes et recherches opérationnelles sur les hépatites en Tunisie, afin d’évaluer à sa juste dimension l’ampleur du problème en vue de lancer un programme national de lutte.
Fig. 1
Reported annual incidence of viral hepatitits, Tunisia, 1975-1989 Taux d’incidence annuel déclaré de l’hépatite virale, Tunisie, 1975-1989
Y ear — A nnée
1 HIV/AIDS mfecuons were reviewed in No, 39 of 29 September.
1 Les infections à VIH/SIDA ont été reprises dans le Nu 39 du 29 septembre
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Typhoid fever Despite an outbreak of typhoid fever in Kasserine, incidence in 1989 was the lowest in 15 years (5.87 per 100 000), as shown in Fig. 2.
Fièvre typhoïde En dépit d’une épidémie de fièvre typhoïde à Kasserine, le taux d’incidence le plus bas depuis 15 ans (5.87 pour 100 000 habitants) a été enregistré en 1989, comme le montre la Fig 2.
Fig 2 Reported annual incidence of typhoid fever, Tunisia, 1975*1989 Taux d’inddence annuel déclaré de la fièvre typhoïde, Tunisie, 1975-1989
Year — Année
Measles Following a 2-year lull, measles broke out again at the begin ning of the year. The disease, initially concentrated in the Governorate of Médenine, spread to the adjacent pans of the Governorate of Tataouine; a total of 897 cases were reported in those 2 govemorates, i.e,, 78.2% of the total number of cases that occur red in the country. The annual incidence rate in the 2 regions affected was 198.4 per 100 000 population, which is 13 times higher than the national rate (14.6 per 100 000); see Fig. 3.
Rougeole Après une accalmie de 2 ans, la rougeole a réapparu au début de l’année; localisée dans le gouvernorat de Médenine, la maladie s’est étendue dans les localités voisines du gouvernorat de Tataouine. Le total des cas enregistrés dans ces 2 gouvernorats est de 897, soit 78,2% du total des cas survenus dans le pays. Le taux d’incidence annuel pour les 2 régions touchées est de 198,4 pour 100 000 habitants, représentant 13 fois le taux d’incidence national (14,6 pour 100 000); voir la Fig 3.
Fig 3 Reported annual incidence of measles, Tunisia, 1978-1989 Taux d’incidence annuelle déclaré de la rougeole, Tunisie, 1978-1989
Year — Année
T he studies carried out during the epidemic point to the fol lowing trends: o the attack rate among the most susceptible age group (0-15 years) was 2 per 1 000; o 72.6% of the cases were between 5 and 14 years of age, and only 20.5% were of pre-school age;
Les investigations effectuées au cours de l’épidémie ont permis de dégager les tendances suivantes : o le taux d’attaque dans la population la plus concernée (0-15 ans) est de 2 pour 1 000; • 72,6% des cas sont âgés de 5 à 14 ans, et 20.5% seulement sont en âge préscolaire;
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• 84% of the cases had not been immunized against measles while 16% of them were “immunization failures”; the theo retical efficacy of the vaccine used in Tunisia (seroconver sion at the age of 9 months) is between 93% and 9S%; a post-epidemic study on the vaccine efficacy should help to provide an explanation. Tuberculosis In the light of the mcidence of tuberculosis over the past 15 years, and since this disease is the most accurately reported in Tunisia, the expected average incidence rate would be 40.1 per 100 000 population. However, the incidence of tuberculosis has been declining sharply since 1983, and a rate of 30.6 per 100 000 population was reported for 1989 (Fig. 4).
• 84% des cas n’ont pas reçu de vaccin antirougeoleux, et 16% sont des «échecs à la vaccination»; or le vaccin utilisé en Tunisie a une efficacité théorique (séroconversion à l’âge de 9 mois) de 93% à 95%; une étude sur l’efficacité vaccinale en période post-épidémique devrait aider à en expliquer la cause. Tuberculose Si l’on se réfère à l’incidence de la tuberculose au cours des 15 der nières années et sachant que cette maladie est la mieux déclarée en Tunisie, le taux d’incidence moyen attendu est de 40,1 pour 100 000 habitants. Or, depuis 1983, la fréquence de la tuberculose était en régression sensible et un taux d’incidence de 30,6 pour 100 000 habi tants a été enregistré en 1989 (Fig. 4).
Fig. 4 Reported annual incidence of tuberculosis, Tunisia, 1975-1989 Taux d’incidence annuel déclaré de la tuberculose, Tunisie, 1975-1989
Year — Année
Cerebrospinal meningitis Following an outbreak in 1987, the situation started to return to normal in 1988, a trend which continued over the past year, as indicated in Fig. 5. Despite a few limited foci, the number of cases reported in 1989 was on the decline (580 cases), representing an incidence rate of 7.38 per 100 000 population.
Méningite cérébrospinale Après une épidémie survenue en 1987, le retour à la normale amorcé en 1988 a continué au cours de l’année écoulée, comme le montre la Fig. 5. En effet, malgré quelques foyers limités, le nombre de cas notifiés en 1989 est à la baisse (580 cas), représentant un taux d’incidence de 7,38 pour 100 000 habitants.
Fig. S Reported annual incidence of cerebrospinal meningitis, Tunisia, 1975-1989 Taux d’inddence annuel déclaré de la méningite cérébrospinale, Tunisie, 1975-1989
Visceral leishmaniasis Over the years there has been a slight increase in the number of cases of visceral leishmaniasis (kala-azar). In 1989,58 cases were reported, mostly in children under 6 years of age (52 cases, Le. 89.6% of the total). Four cases were in children of 11 years of age and the only 2 adult cases were 25 and 55 years of age.
Leishmaniose viscérale Au fil des années, on assiste à une faible augmentation des cas de leishmaniose viscérale (kala-azar). En 1989,58 cas ont été enregistrés; il s’agit, pour la majorité, d’enfants de moins de 6 ans (52 cas, soit 89,6% du total). Quatre cas sont âgés de 11 ans et les 2 seuls cas adultes ont 25 et 55 ans.
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Although the disease affected both sexes, a slight predomi nance has been observed among male children (male/female ratio =
1.20).
The majority of the cases occurred in the north of the coun try Brucellosis Foci of human brucellosis reappeared in 1989. Judging from t he data cover ing the past decade, the average number of cases has been 4 or 5 per year. In 1989,57 cases were reported, i.e. 12 times the average incidence. Epidemiological surveys have yielded the following data: • predominance of the disease among males (male/female rano = 1,8); • the average age of infected cases is 30 years; • exposure to a risk was identified in the majority of the cases (drinking of unsterilized goat’s milk, handling of animal products of aboruon); • more than half of the cases had stayed in neighbouring countries; • riie Governorates of Kassenne (24 cases), Kébili (14 cases), Tataouine (9 cases) and Gafsa (3 cases) together account for 86% of the total number of cases and represent the 4 foci of brucellosis observed in 1989.
Les deux sexes sont touchés par la maladie, bien qu’on observe une légère prédominance chez les enfants de sexe masculin (rapport de masculinité = 1.20). La majorité des cas sont survenus dans le Nord.
Brucellose Une réapparition de foyers de brucellose humaine a été enregistrée en 1989. Si l’on se réfère aux données de ces 10 dernières années, le nombre moyen de cas est de 4 à 5 par an. En 1989,57 cas ont été enregistrés, soit 12 fois l’incidence moyenne. Des enquêtes épidémiologiques ont fourni les informations suivan tes: • une prédominance de la maladie chez les hommes (rapport de masculinité = 1,8); • une moyenne d’âge de 30 ans chez les sujets atteints; • une exposition à risque identifiée pour la majorité des cas (boisson de lait caprin cru, manipulation de produits d’avortement ani maux); • plus de la moitié des cas avaient séjourné dans des pays voisins; • les gouvernorats de Kasserine (24 cas), Kébili (14 cas), Tataouine (9 cas) et Gafsa (3 cas) représentent 86% du total des cas et consu ment les 4 foyers de brucellose en 1989.
(Based on/D’après: Bulletin épidémiologique No. 1/90 (May/mai 1990); Ministère de la Santé publique.)
DIARRHOEAL DISEASES CO N TRO L PROGRAM M E Supervisory Skills T rain in g Course The Supervisory Skills Training Course of the Diarrhoeal Diseases Control (CDD) Programme is aimed at all middle and lower-level supervisors of health services. It presents general principles of supervision that are applicable to any health pro gramme, using examples that are relevant to diarrhoeal diseases control. Since 1983, according to country reports, some 15 000 health workers have attended over 400 courses. T he materials are also used at combined courses, together with modules from the MidLevel Managers’ Course of the Expanded Programme on Immu nization (EPI) and a module on the management of acute res piratory infections. A revised set of modules, introduced in 1987, has been trans lated into a number of languages, including Arabic, Chinese, French, Indonesian, Nepali, Portuguese, and Spanish. The course comprises 7 modules: Community involvement: How to define and calculate access to health services, how to find out about those services and the health problems of the community, and how to work with the community to plan improvements. Treatment of diarrhoea: All aspects of case management are covered, namely, educating family members, assessing and treat ing cases, and recording data. Exercises with cases are in cluded. Prevention of diarrhoea: Describes 7 interventions for the prevention of diarrhoea and teaches participants how to assess community practices and decide which preventive activities need to be emphasized. Targets : Esumating the past use of health services, considering ways of increasing use, setting targets for the coming year (par ticularly for use and access rates), and estimating the supplies needed. Planning and monitoring: Planning, scheduling and monitor ing of health workers’ acnvities and performance together with problem solving and feedback to health workers.
PROGRAM M E DE L U T T E C O N TR E LES M ALADIES DIA RRH ÉIQ U ES C ours de form ation aux techniques de supervision Le cours de formation aux techniques de supervision du programme de lutte contre les maladies diarrhéiques (LMD) est destiné aux cadres moyens et inférieurs des services de santé. Il consiste à exposer les principes généraux de supervision applicables aux programmes de santé, en utilisant des exemples se rapportant à la lutte contre les maladies diarrhéiques. Depuis 1983, selon les rapports des pays, près de 15 000 agents de santé ont suivi plus de 400 cours. Les matériels LMD sont aussi utilisés pour des cours mixtes, en même temps que des modules de formation pour administrateurs de niveau moyen du programme élargi de vacci nation (PEV) et qu’un module sur la prise en charge des'infections respiratoires aiguès. Une série de modules révisés, introduite en 1987, a été traduite en plusieurs langues, dont l’arabe, le chinois, l’espagnol, le français, l’tndonésien, le népalais et le portugais. Le cours comprend les 7 modules suivants: Participation communautaire: Comment définir et calculer l’accès aux services de santé, s’informer au sujet de ces services et des problèmes de santé communautaire et travailler avec la communauté à l’améliora tion des plans. Traitement de la diarrhée : Tous les aspects de la prise en charge des cas sont traités, à savoir l’éducation des membres de la famille, l’évalua tion de l’état des malades et leur prise en charge et l’enregistrement des données. Le cours comprend des exercices sur des cas cliniques. Prévention de la diarrhée : Sept interventions pour la prévenuon de la diarrhée sont décrites et la manière d’évaluer les pratiques communau taires et de sélectionner les activités de prévenuon à privilégier sont enseignées. Objectifs: Comment estimer l’utilisation passée des services de santé, envisager les moyens d’accroître cette utilisauon, fixer des objectifs pour l’année suivante (en particulier en matière de taux d’utilisation et d’ac cès) iet estimer les fournitures nécessaires. Planification et contrôle continu: Planificauon, établissement d’un calendrier et contrôle continu des activités et de l’efficacité des agents de santé ainsi que solution des problèmes et rétro-information des agents de santé.
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Training : A simple approach 10 task analysis is presented along with a selection of methods for training, and for the planning and evaluation of such activities. T he module explains the need for all training to include information, demonstration, and practice. Evaluating progress: Methods of collecting data to monitor health services, and guidelines for summarizing and analysing data on their use each month and taking appropriate follow-up action. Annual calculation of use rates and their comparison with targets; reassessment of community health problems and needs. Guidelines for using the evaluation findings to plan services in the coming year. A module on birth spacing and another on communication skills, entitled “Talking with Mothers about Diarrhoea”, are also available.
Formation: Méthode simple d’analyse des tâches ainsi qu’u n choix de méthodes de formation, de planification et d’évaluation de ces acuvités. Le module indique pourquoi il est nécessaire que tout programme de formation combine l’information, la démonstration et la pratique. Evaluation des progrès : Méthodes de collecte des données permettant un contrôle continu des services de santé et directives concernant la synthèse et l’analyse mensuelle des données sur leur utilisation et le suivi approprié. Calcul annuel des taux d’utilisation et leur comparaison avec les objectifs, ainsi que réévaluation des problèmes et besoins de santé communautaires. Directives pour l’utilisation des conclusions de l’évaluauon en vue de la planification des services pour l’année suivante. Un module sur l’espacement des naissances et un autre sur les tech niques de communication, intitulé « Talking with Mothers about Diar rhoea*, sont également disponibles.
N ew W HO publication IC D - 0
N ouvelle publication de 1’OMS IC D - 0
IN T E R N A T IO N A L CLA SSIFIC A TIO N O F DISEASES FO R ONCOLOGY Second edition 19901 T he standard international coding tool for cancer registration is now available in its second edition. T he 1990 edition, which has been finalized following extensive field testing throughout the world, permits the coding of all neoplasms as malignant, benign, in situ, of uncertain behaviour, or metastatic. As in the previous edition, a separate code for histological grading and differentia tion has also been included. ICD-O, which comes into force before the Tenth Revision of the International Classification of Diseases (ICD-10), can be used for both topographical sites and histological types of neoplasms by those who wish to code greater detail about a neoplasm than is provided for in the neoplasms chapter of ICD-10. Since the great majority of users are from tumour registries, the new edition features specific instructions for tumour registrars as well as for pathologists. The classification was developed in collaboration with the United States National Cancer Institute and the WHO Interna tional Agency for Research on Cancer. New in this edition • Adopuon of the ICD-10 classification for tumour topogra phy with its alphanumeric coding system. • Inclusion of several new histological types in the morphol ogy section. • Complete remodelling of the section on non-Hodgkin’s lym phoma. • Expansion of the sixth-digit code for histological grading and differentiation in order to identify T- and B-cell involve m ent for lymphomas and leukaemias. 1 W orld H ealth O rganization, 1990, xlv + 144 pag es; ISB N 92 4 154414 7 .S w .fr 30.-/U S $ 2 4 0 0 ; O rder N o. 1150350-
IN T E R N A T IO N A L C LA SSIFIC A TIO N O F DISEASES FO R ONCOLOGY D euxièm e édition 19901 La deuxième édition du manuel international de codage pour l’en registrement des cas de cancer vient de paraître dans sa version anglaise. L ’édition de 1990, établie à la suitede nombreuses recherches de terrain dans le monde entier, permet la codification de toutes les tumeurs (malignes, bénignes, in situ, d’évolution incertaine ou avec métastases). De la même façon que dans la première édition, un code distinct a été inclus pour le grade histopathologique et la différentiation. L’ICD-O, qui entre en vigueur avant la Dixième Révision de la Classification internationale des Maladies (CIM-10), peut être utilisée à la fois pour les localisations anatomiques et les types histologiques des tumeurs par ceux qui souhaitent coder une lésion plus en détail que ne le permet le chapitre de la CIM-10 consacré aux tumeurs. La grande majorité des utilisateurs étant associés à des registres des tumeurs, la nouvelle édition comprend des instructions précises pour les responsa bles de registres des tumeurs et les anatomo-pathologistes. La classification a été établie en collaboration avec le National Cancer Institute des Etats-Unis d’Amérique et le Centre international de Recherche sur le Cancer de L ’OMS. Nouveautés dans la deuxième édition • Adoption de la classification de la CIM-10 pour la topographie des tumeurs avec le sysième de codage alphanumérique. • Inclusion de plusieurs nouveaux types histopathologiques dans la section de morphologie. • Refonte complète de la section sur les lymphomes non hodgki niens. • Extension du code à 6 chiffres pour le grade histopathologique et la différentiation afin d’identifier le rôle des cellules B et T dans les lymphomes et les leucémies. O rganisation m ondiale d e la Santé, 1990, xlv + ■ 1 4 4 p ages, IS B N 92 4 154414 7 , Fr4L 30.-/US $ 2 4 ,-, N ° de com m ande 1150350 (deuxièm e é d iu o n d e la version française en préparation)
ARBOVIRAL SURVEILLAN CE St. L ouis encephalitis in F lorida, 1990 United States of America. — During the summer of 1990, surveillance of St, Louis encephalitis (SLE) and eastern equine encephalitis viruses in vector mosquitos and avian hosts indicated a high level of viral transmission in nature and a potential for epidemic transmission in several states. The Florida Department of Health and Rehabilitative Services initiated weekly active sur veillance of county public health units, hospitals, and clinical laboratories in August after rising seroconversion rates were detected in sentinel chickens. Since 7 September, epidemic trans mission of SLE in central Florida has led to 12 additional con firmed or presumptive cases in humans, bringing the total num ber of laboratory-documented cases to 18 ; 52 additional suspected cases are under investigation.
SURVEILLANCE DES ARBOVIROSES E ncéphalite de St-L ouis, F loride, 1990 Etats-U nis D’Amérique. — Au cours de l’été 1990, la surveillance du virus de l’encéphalite de St-Louis et de l’encéphalite équine de l’est des Etats-Unis chez les moustiques vecteurs et les hôtes aviaires a révélé un niveau élevé de transmission virale dans la nature et un potentiel de transmission épidémique dans plusieurs Etats. Le Department of Health and Rehabilitative Services de Floride a entrepris en août une surveil lance hebdomadaire active des unités de santé publique, hôpitaux et laboratoires cliniques des comtés, après la détecuon d’une élévation des taux de séroconversion chez des poulets sentinelles. Depuis le 7 sep tembre, la transmission épidémique de l’encéphalite de St-Louis, en Floride centrale, a provoqué 12 nouveaux cas humains confirmés ou présumés, ce qui porte à 18 le total des cas examinés en laboratoire; 52 autres cas suspects sont soumis à une investigation.
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Suspected and laboratory-documented cases have been re ported from 13 counties, with most reports from Indian River (51%), Orange (12%), Brevard (10%), and Lake (7%) counties. The earliest onset date for a laboratory-documented case was 28 July, and onset of illness for the most recent presumptive case was 6 September. Public warnings have been issued, and larviciding and aerial and ground-based adulticiding have been inten sified in the affected areas. MMWR E d i t o r i a l N o t e : The 18 laboratory-documented SLE cases reported from Florida in 1990 constitute the largest outbreak in the state since 1977, when 110 laboratory-docu mented cases were reported from the same central counties. Additional cases may occur because SLE viral transmission in FLorida usually peaks in early October. Furthermore, in the autumn, the principal mosquito vector of SLE in the state, Culex mgnpalpus, shifts its host feeding preference from avians to mammals.
Des cas suspects et examinés en laboratoire ont été notifiés par 13 comtés et plus particulièrement ceux d’Indian River (51%), d’Orange (12%), de Brevard (10%), et de Lake (7%). Le plus ancien des cas exa minés en laboratoire s’est déclaré le 28 juillet et le plus récent des cas présumés, le 6 septembre. Des avertissements publics ont été lancés et l’on a intensifié dans les zones concernées les opérations larvicides et les épandages aériens et terrestres d’tmagocides. N o t e d e l a R é d a c t i o n d u MMWR: Les 18 cas d’encéphalite de St-Louis examinés en laboratoire qui ont été notifiés par la Floride en 1990 constituent la flambée la plus importante signalée dans cet Etat depuis 1977, date à laquelle 110 cas examinés en laboratoire avaient été notifiés par ces mêmes comtés du centre de la Floride. D’autres cas pourraient encore se produire car la transmission virale de l’encéphalite de Si-Louis en Floride atteint généralement un pic en octobre. En outre, c’est en automne que Culex mgripdpus, principal moustique vecteur de l’encéphalite de St-Louis dans cet Etat, délaisse les hôtes aviaires pour se nourrir de mammifères.
(Base on/D’après: Morbidity and Mortality Weekly Report, 39, No. 37, 1990; US Centers for Disease Control) E d i t o r i a l N o t e : A s of 8 October 1990, there were 31 con firmed and 18 presumptive cases of SLE (no deaths) reported from Florida. However, there were no cases from coastal areas, and areas most frequented by tourists in central Florida have excellent routine mosquito control. N o t e d e l a R é d a c t i o n : A u 8 octobre, 31 cas confirmés et 18 cas présumés d’encéphalite de St-Louis (aucun décès) avaient été signalés en Floride. Aucun cas n ’est cependant survenu dans les zones côtières, et les régions les plus fréquentées par les touristes du centre de la Floride ont d’excellents moyens de lutte systématique contre les mousuques.
IN FLU EN ZA H ong Kong (1 September 1990). — 1 Influenza A(H1N1) virus was isolated from a sporadic case at the beginning of August. Additional sporadic cases of this subtype and of influenza A(H3N2) and influenza B were diagnosed during August. This is the first report of influenza A(H1N1) since March 1989. 1 See N o 35, 1990, p 271.
G RIPPE H ong Kong (1er septembre 1990). — 1Le virus grippal A(H1N1) a été isolé d’un cas sporadique au début d’août. D’autres cas sporadiques du même sous-type ainsi que des virus grippaux A(H3N2) et B ont été diagnostiqués en août. Il s’agit du premier rapport de grippe A(H1N1) depuis mars 1989. 1 Voir N o 35, 1990, p 271
D ISEA SES SU B JE C T T O T H E R E G U L A T IO N S - M A LA D IES SO U M ISES A U R È G L E M E N T N o tificatio n s receiv ed fro m 12 to 18 O ctober 1990 — N o tificatio n s reçu es d u 12 a u 18 o cto b re 1990 Cases - Cas Deaths - Dears Port Airport - Aéroport Figures not yet received - Chiffres non encore disponibles Imported cases - Cas importes Revised figures - Chiffres révisés Suspected cases - Cas suspects
PLAGUE - PESTE America - Amérique C U N ITED STA TES OF AMERICA ÉTATS-UNIS D'AMÉRIQUE
CHOLERAf - CHOLERA t Africa - Afrique D U IX MOZAMBIQUE
Europe C NETHERLANDS - PAYS-BAS
D
31 V1II-1IX
C
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Il
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23-29.1X
................................................. 11 0 ................... . . . . . . . . . .
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1 4 f T h e total num ber of cases and deaths reported tor each country occurred in infected areas already published, or in newly infected areas, see below / Tous les cas et décès notifies pour chaque pays se sont produits dans des zones infecrees déjà signalées ou dans des zones nouvellement infcctees, voir cidessous.
Colorado State
9-22 IX
F re m o n t C o u n t y ......................
1 This case of plague is of no significance to international travel/Ce cas de peste n'a pas de consequence sur les voyages internationaux HONG KONG
Asia - Asie C D 12.X
....................... . . . . .
.
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li
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N ew ly in fected areas as o n 18 O ctober 1990 - Z o n es n o u v ellem en t in fectées au 18 o cto b re 1990 For criteria used in compiling this list, see No. 27, page 212. — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publies dans le N u 27, page 212 The complete list of infected areas was last published in WER No 40, page 311. It should be brought up to date by consulting the additional information published subsequently in the WER regarding areas to be added or removed The complete list is usually published once a month La liste complète des zones infectées a paru dans le REH N ü 40, page 311 Pour sa mise a jour, il y a lieu de consulter les Relevés publiés depuis lors ou figurent les listes de zones a ajouter et a supprimer La liste complete est généralement publiée une fois par mois
CHOLERA - CHOLÉRA
Africa - Afrique MOZAMBIQUE
N amputa Province Malema District Nampula Cuy* 7
T h e re have b een n o n o tificatio n s o f areas rem oved A u cu n e n o tificatio n de zones su p p rim ées n ’a été reçu e. Price of the Weekly Epidemiological Record Prix du Relevé épidémiologique hebdomadaire .......................... .. .................................................. .. ...................... ..................... .. ISSN 0049-8114
Annual subscription - Abonnement annuel 7 700 X 90
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