الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية: الصحة الجيدة تضيف حياة إلى السنين

دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية الرعاية الصحية الأولية للُمِسنّين: ّالصحية الأولية لل الرعاية ّينُمِسن الرعاية الصحية الأولية يللعاملين ف يدليل إقليم ّ"الصحة الجيدة تضيف حياة إلى السنين" © منظمة الصحة العالمية 9102 بعـض الحقـوق محفوظـة. هـذا المصنـف متـاح بمقتضـى ترخيـص المشـاع الإبداعـي "نسـب المصنـف – غـر تجـاري – المشـاركة بالمثـل 0.3 لفائـدة المنظمـات الحكوميـة الدوليـة"ecnecil OGI 0.3 .)/ogi/0.3/as-cn-yb/sesnecil/gro.snommocevitaerc//:sptth ;OGI 0.3 AS-CN-YB CC( وبمقتضــى هــذا الترخيــص يجــوز أن تنســخوا المصنــف وتعيــدوا توزيعــه وتحــوروه للأغــراض غــر التجاريــة، وذلــك شــريطة أن يتــم اقتبــاس المصنــف علــى النحــو الملائــم. ولا ينبغــي في أي اســتخدام لهــذا المصنـف الإيحـاء بـأن المنظمـة )OHW( تعتمـد أي منظمـة أو منتجـات أو خدمـات محـددة. ولا ُيسـمح باسـتخدام شـعار المنظمـة )OHW(. وإذا قمتـم بتعديـل المصنـف فيجـب عندئـٍذ أن تحصلــوا علــى ترخيــص لمصنفكــم بمقتضــى نفــس ترخيــص المشــاع الإبداعــي (ecnecil snommoC evitaerC( أو ترخيــص يعادلــه. وإذا قمتــم بترجمــة المصنــف فينبغــي أن تدرجــوا بيــان إخـلاء المسـؤولية التـالي مـع الاقتبـاس المقـترح: "هـذه الترجمـة ليسـت مـن إعـداد منظمـة الصحـة العالميـة (المنظمـة )OHW(). والمنظمـة )OHW( غـر مسـؤولة عـن محتـوى هـذه الترجمـة أو دقتهـا. ويجـب أن يكـون إصـدار الأصـل الإنكليـزي هـو الإصـدار الملـزم وذو الحجيـة." ويجب أن تتم أية وساطة فيما يتعلق بالمنازعات التي تنشأ في إطار هذا الترخيص وفقا ًلقواعد الوساطة للمنظمة العالمية للملكية الفكرية. “الاقتبـاس المقـترح [ الرعايـة الصحيـة الأوليـة للُمِسـنن دليـل إقليمـي للعاملـن في الرعايـة الصحيـة الأوليـة]” القاهـرة: المكتـب الإقليمـي لمنظمـة الصحـة العالميـة لشـرق المتوسـط؛ 9102. الترخيـص OGI 0.3 AS-CN-YB CC. المبيعات والحقوق والترخيص. لشـراء مطبوعات المنظمة )OHW( انظر الرابط sredrokoob/tni.ohw.sppa//:ptth. ولتقديم طلبات الاسـتخدام التجاري والاستفسـارات الخاصة بالحقوق والترخيص انظر الرابط gnisnecil/tuoba/tni.ohw.www//:ptth. مــواد الطــرف الثالــث. إذا كنتــم ترغبــون في إعــادة اســتخدام مــواد واردة في هــذا المصنــف ومنســوبة إلى طــرف ثالــث، مثــل الجــداول أو الأشــكال أو الصــور فإنكــم تتحملــون مســؤولية تحديــد مــا إذا كان يلـزم الحصـول علـى إذن لإعـادة الاسـتخدام هـذه أم لا، وعـن الحصـول علـى الإذن مـن صاحـب حقـوق المؤلـف. ويتحمـل المسـتخدم وحـده أيـة مخاطـر لحـدوث مطالبـات نتيجـة انتهـاك أي عنصـر يملكـه طـرف ثالـث في المصنـف. بيانـات عامـة لإخـلاء المسـؤولية. التسـميات المسـتعملة في هـذا المطبـوع، وطريقـة عـرض المـواد الـواردة فيـه، لا تعـر ضمنـا ًعـن أي رأي كان مـن جانـب المنظمـة )OHW( بشـأن الوضـع القانـوني لأي بلــد أو أرض أو مدينــة أو منطقــة أو لســلطات أي منهــا أو بشــأن تحديــد حدودهــا أو تخومهــا. وتشــكل الخطــوط المنقوطــة علــى الخرائــط خطوطــا ًحدوديــة تقريبيــة قــد لا يوجــد بعــد اتفــاق كامــل بشــأنها. كمـا أن ذكـر شـركات محـددة أو منتجـات جهـات صانعـة معينـة لا يعـي أن هـذه الشـركات والمنتجـات معتمـدة أو موصـى بهـا مـن جانـب المنظمـة )OHW(، تفضيـًلا لهـا علـى سـواها ممـا يماثلهـا في الطابـع ولم يـرد ذكـره. وفيمـا عـدا الخطـأ والسـهو، تميـز أسمـاء المنتجـات المسـجلة الملكيـة بالأحـرف الاسـتهلالية (في النـص الإنكليـزي). وقـد اتخـذت المنظمـة )OHW( كل الاحتياطـات المعقولـة للتحقـق مـن المعلومـات الـواردة في هـذا المطبـوع. ومـع ذلـك فـإن المـواد المنشـورة تُـوزع دون أي ضمـان مـن أي نـوع، سـواء أكان بشـكل صريـح أم بشـكل ضمـي. والقـارئ هـو المسـؤول عـن تفسـر واسـتعمال المـواد. والمنظمـة )OHW( ليسـت مسـؤولة بـأي حـال عـن الأضـرار الـتي قـد تترتـب علـى اسـتعمالها. بيانات الفهرسة أثناء النشر منظمة الصحة العالمية. المكتب الإقليمي لشرق المتوسط الرعاية الصحية الأولية للمسنن: دليل إقليمي للعاملن في الرعاية الصحية الأولية: الصحة الجيدة تضيف حياة إلى السنن / منظمة الصحة العالمية. المكتب الإقليمي لشرق المتوسط ص. 1. الخدمات الصحية للمسنن - مواصفات 2. الرعاية الصحية الأولية 3. طب الشيوخ - مواصفات 4. تقديم الرعاية الصحية - مواصفات 5. التقييم الشيخوخي 6. جودة الرعاية الصحية أ. العنوان ب. المكتب الإقليمي لشرق المتوسط (تصنيف المكتبة الطبية القومية: 13 TW( ) 1-322-2209-29-879 :NBSI( (متاح على شبكة الإنترنت) (4-222-2209-29-879 :NBSI( الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 2 جدول المحتويات كلمة المؤلفين كلمة شكر ملخص الوحدات الشيخوخة وكبر السن في البلدان العربية ين ِسن ُ ّالوحدة الأولى: المبادئ الأساسية في التشيخ ورعاية الم ): التحوُّ ل الديموغرافي والاستجابة العالمية1-1الفصل ( ): نظريات الشيخوخة والتقدم في العمر (التعمر)2-1الفصل ( التغيرات الفيزيولوجية في الشيخوخة ):3-1الفصل ( ين (المفاهيم، والمبادئ والتحديات الأساسية)4-1الفصل ( ّ ِسن ُ ): التمتع بالنشاط والصحة خلال الشيخوخة، ورعاية الم ين، التقييم البيئي، تقدير الاحتياجات، الأمان البيئي 5-1الفصل ( ّ ): التقييم الشامل للُمِسن ينفريق ): 6-1الفصل ( ّ الرعاية الصحية للُمِسن اول أدوية متعددة): تن7-1الفصل ( ين): 8-1الفصل ( ّ ِسن ُ أخلاقيات وتشريعات رعاية الم ين): 9-1الفصل ( ّ ِسن ُ نماذج خدمات ومؤسسات رعاية الم ين في حالات الطوارئ والحالات الحرجة): 01-1الفصل ( ّ ِسن ُ رعاية الم ينالوحدة الثانية: المشاكل ِسن ُ الصحية في الم ين) أمراض 1-2الفصل ( ّ ِسن ُ الجهاز القلبي الوعائي في الم ين ) أمراض الجهاز التنفس ي2-2الفصل ( ّ ِسن ُ في الم ين) أمراض 3-2الفصل ( ّ ِسن ُ الجهاز الهضمي في الم ين) أمراض 4-2الفصل ( ّ ِسن ُ الجهاز العضلي الهيكلي في الم ين العصبي ) أمراض الجهاز 5-2الفصل ( ّ ِسن ُ في الم شيخوخة الدماغ والاعتلال المعرفي - السكتة الدماغية ومبادىء التأهيل - ين ) أمراض الغدد الصّماء6-2الفصل ( ّ ِسن ُ في الم السكري - أمراض الغدة الدرقية - ين ) أمراض الجهاز التناسلي7-2الفصل ( ّ ِسن ُ في الم ةالمرأة - ّ ِسن ُ في مرحلة ما بعد الإخصاب الم ِسّن ال - ُ رجل الم ين الجهاز البوليالكلية و أمراض) 8-2الفصل ( ّ ِسن ُ في الم التهابات مجرى البول - الجفاف - الفشل الكلوي المزمن - ين ) صحة الفم والأسنان9-2الفصل ( ّ ِسن ُ في الم ين ) مشاكل الجلد وملحقاته01-2الفصل ( ّ ِسن ُ في الم ينالوحدة الثالثة: اعتلالات ومتلازمات وأمراض ِسن ُ شائعة في الم ين) 1-3الفصل ( ّ ِسن ُ الأمراض النفسية في الم الهذيان - والقلق الاكتئاب - لزهايمرأمرض - ين) الأورام 2-3الفصل ( ّ ِسن ُ السرطانية في الم ين) 3-3الفصل ( ّ ِسن ُ ضعف الحواس في الم ين4-3الفصل ( ّ ِسن ُ ) تخلخل العظام في الم ين) السقوط المتكرر 5-3الفصل ( ّ ِسن ُ في الم ين ) سلس البول 6-3الفصل ( ّ ِسن ُ في الم ين ) قرحات الانضغاط7-3الفصل ( ّ ِسن ُ في الم ين) ا8-3الفصل ( ّ ِسن ُ لباركنسونية أو مرض باركنسون أو الشلل الرّعاش في الم ين) 9-3الفصل ( ّ ِسن ُ ضمور العضلات في الم الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 3 ين ) الإرهاق والوهن01-3الفصل ( ّ ِسن ُ في الم ين الوحدة الرابعة: استراتيجيات الدعم الصحي للُمِسن ) حفظ الصحة وتعزيزها في جميع مراحل العمر 1-4الفصل ( ين) التغذية 2-4الفصل ( ّ ِسن ُ في الم ين ) الإقلاع عن التدخين3-4الفصل ( ّ ِسن ُ في الم ين4-4الفصل ( ّ ِسن ُ ) النشاط البدني والرياضة لدى الم ين) 5-4الفصل ( ّ التصميمات البيئية المناسبة للُمِسن ين) 6-4الفصل ( ّ ِسن ُ التقنيات الحديثة والأجهزة المساعدة التي تحّسن جودة حياة الم ين7-4الفصل ( ّ ِسن ُ ) مهارات التواصل مع الم ين وإساءة معاملتهم 8-4الفصل ( ّ ِسن ُ ) التصدي للاعتداء على الم ) معالجة الألم9-4الفصل ( ُ ينفي الم ّ ِسن ين) حالات خاصة 01-4الفصل ( ّ ِسن ُ :في الم ِسّن السائق - ُ الم يعيش بمفرده ُمِسّن - ين ِسن ُ الوحدة الخامسة: إدارة برامج رعاية الم ين ورصدها وتقييمها ) 1-5الفصل ( ّ ِسن ُ تخطيط برامج الم ينالدعوة والترويج الاجتماعي وإذكاء الوعي باحتياجات ) 2-5الفصل ( ّ ِسن ُ الم ين وإنشاء الشبكات) 3-5الفصل ( ّ الرعاية الصحية المجتمعية للُمِسن ين الإحالة الصحية في الرعاية الأولية نظم) 4-5الفصل ( ّ للُمِسن ِسنّ ين ورعايتهمالمعلوماتية الطبية في الرعاية الصحية الأولية و ) 5-5الفصل ( ُ نظام المعلومات الصحية الخاص بالم ين ) 6-5الفصل ( ّ ِسن ُ الدعم الصحي والاجتماعي للقائمين على رعاية الم ين ) 7-5الفصل ( ّ ِسن ُ قضايا اجتماعية واقتصادية وتشريعية هامة خاصة بصحة الم التأهيل للتقاعد) 8-5الفصل ( ) حشد الموارد والتنسيق9-5الفصل ( 3 -2 -1تطبيقات عملية ) 01-5الفصل ( قصص نجاح ّحالات للمناقشة الملاحق ين) 1ملحق ( ّ ِسن ُ مكونات مقترحة لحزمة تعزيز صحة الم ين )2ملحق ( ّ ِسن ُ م تقدير الألم لدى الم َّ ُسل ين) 3ملحق ( ّ ِسن ُ م قياس الاكتئاب لدى الم َّ ُسل أداة منظمة الصحة العالمية لتقدير خطر التعرض للكسر) 4ملحق ( ين: اختبار النهوض والتحرك) 5ملحق ( ّ ِسن ُ أداة تقييم الحركة لدى الم المختصرمقياس الحالة العقلية ) 6ملحق ( أداة التقييم التغذوي المختصر ) 7ملحق ( م كاتز الخاص بأنشطة الحياة اليومية) 8ملحق ( َّ ُسل مقياس الأنشطة الآلية اليومية) 9ملحق ( ين01ملحق ( ّ ) نموذج التقييم الصحي الشامل للُمِسن خيند) المشورة السريرية للإقلاع عن الت11ملحق ( ين الدليل) 21ملحق ( ّ ين: معايير تقييم مراكز الرعاية الصحية الأولية للُمِسن ّ العملي لمراكز الرعاية الصحية الأولية للُمِسن دليل المصطلحات والتعريفات الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 4 ّكلمة المؤلفين ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصح ّ يعتبر كتاب "الرعاية الصحية الأولية للُمِسن ً ية الأولية" دليلا ً استرشاديا ين من خلال ل ّ ِسن ُ ين، وهو مصمم لدعم مفهوم الارتقاء بجودة حياة الم ّ لقائمين على تقديم الرعاية الصحية الأولية للُمِسن محاور متعددة تهدف إلى الحفاظ على صحتهم واستقلاليتهم بالرغم من المشكلات الصحية المتعددة والمختلفة عن الفئات من خلال أساليب متعددة تتضمن التقييم الشامل للُمِسّن والتثقيف الصحي الذي يقوم به العمرية الأصغر منهم، وذلك فريق من القائمين على تقديم الخدمات الصحية. وبالرغم من أن الهدف الرئيىس ي من هذا الدليل هو دعم القائمين على على من الرعاية، وكذلك يتضمن المفاهيم تقديم الرعاية الصحية الأولية إلا أنه يتضمن مؤشرات الإحالة إلى مستوى أ الصحية الخاطئة السائدة في المجتمع وتصحيحها. ِسّن في الاستمتاع بحياة مستقلة وصحية، فقد استعرض الكتاب أهم المشكلات الصحية ُ ومن منطلق الإيمان بحق الم ون، والمفاهيم المرتبطة بالارتقاء بجودة حياتهم، ّ ِسن ُ دَّ م لهم، وذلك من خلال رؤية توزعت التي يعاني منها الم َ ق ُ والخدمات التي ت ين وللقائمين على تقديم الرعاية لهم. ّ في خمس وحدات، تشمل في مضمونها محاور الرعاية الصحية والدعم للُمِسن ودة ، وإتمام المس1102وجاء هذا الدليل نتيجة مبادرة من منظمة الصحة العالمية بتكليف فريق العمل في تموز/يوليو من الخبراء من عدد من دول 2102، والمسودة الثانية في 1102الأولى في كانون الأول/ديسمبر ً ، ثم دعا المكتب الإقليمي فريقا ت المقترحات والإضافات التي 3102الإقليم لمشاورة إقليمية تمت في كانون الأول/ديسمبر َ ِخذ ُ بعد مراجعة المسودة، وقد أ ليمي بعين الاعتبار في المراحل التالية لإتمام العمل. ثم ساهم الأستاذ الدكتور نبيل قرنفل بكتابة تمخضت عنها المشاورة الإق فقرات قّيِ مة عن الشيخوخة وكبر السن في البلدان العربية، رسم فيها صورة حية للوضع في بلدان الإقليم. لجميع ً استرشاديا ً ين بالرغم من اختلاف خبراتهم، فراد الفريق المعني باأويعتبر هذا الكتاب دليلا ّ لرعاية الصحية للُمِسن ين، ويمهد لمستوى أعلى من القراءات المتخصصة. ويمكن الاستعانة بالدليل بمجمله ّ ِسن ُ فهو يلقي الضوء على مفهوم رعاية الم ين. مما يساهم في تحسين مبادئ ّ وسياسات رعاية أو بجزء منه لتلبية احتياجات القائمين على تقديم الخدمات للُمِسن ين في القطاع الصحي. ّ ِسن ُ الم لاستخدام الألفاظ ً كبيرا ً وتكمن قيمة هذا العمل في مراعاة بساطة العرض، فقد بذل فيه المؤلفون والمراجعون جهدا من المصطلحات الطبية الغامضة، مع إضافة بعض المقابلات باللغة الإنجليزية، وإضافة مسرد ً الشائعة والمفهومة، بدلا المراجع الاسترشادية، واستحداث وتصميم عدد من الرسوم التوضيحية للمصطلحات في نهاية الدليل، وإثبات قوائم ب والملاحق التي تهدف إلى تسهيل التعامل مع الدليل، إلى جانب عدد من "الحالات للمناقشة" لتثبيت مبدأ التقييم الشامل ات، لإعطاء الفرصة للمتدرب والمشكلات المتعددة التي تحاكي حالات واقعية يمكن أن يتعرض لها القائمون على تقديم الخدم لصقل المعرفة المكتسبة ببعض مهارات التفكير والاختبارات الذاتية، مع إضافة قصص نجاح من الواقع الإقليمي لدعم ين. ّ مبادىء الرعاية الصحية للُمِسن ين: ): 21ويجدر التنويه بأن الملحق ( ّ ير تقييم مراكز الرعاية معايالدليل العملي لمراكز الرعاية الصحية الأولية للُمِسن ين، يستحق من المتدربين المزيد من الاهتمام لوضعه موضع الاستخدام في حياتهم العملية. ّ الصحية الأولية للُمِسن وقد حفل هذا الدليل ببعض النقاط التي تساعد صانعي القرار على توفير الخدمات بالصورة المثلى، ولا سيما أن . نالعلمية الرصي مصادرها مستمدة من الإصدارات ً ودوليا ً ، والذائعة الصيت في هذا المجال إقليميا ً ة المنشورة سابقا ين وإضافة حياة لسنوات ّ والأمل معقود على أن يحقق هذا الدليل الأهداف المرجوة في تقديم الخدمات المتميزة للُمِسن العمر. ّالمؤلفوّن الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 5 ّشكر وامتنان يتقدم فريق العمل بخالص الشكر والتقدير لكل من ساهم في إخراج هذا العمل، ونخص بالذكر الدكتور سعيد أرناؤط منسق فريق أنماط الحياة الصحية والمستشار الإقليمي للصحة المهنية وصحة الفئات الخاصة في منظمة الصحة العالمية، ودة الأولى وساهموا بمقترحات ثمينة أّدت إلى تحسين العمل، وللسادة وللسادة المستشارين في المنظمة الذين راجعوا المس ، 3102المشاورين الذين شاركوا في المشاورة الإقليمية التي أقامتها منظمة الصحة العالمية في القاهرة في كانون الأول/ديسمبر كبر السّن في البلدان العربية".وللأستاذ الدكتور نبيل قرنفل الذي أسهم في الفقرات القّيِ مة حول "الشيخوخة و ّفريق العمل: أستاذ دكتور سارة أحمد حمزة أستاذ دكتور سعيد أرناؤط أستاذ دكتور نبيل قرنفل دكتور أحمد شوقي محمدين دكتور إيمان أحمد اللباني دكتور شيرين مصطفى موس ى دكتور ضحى رشيدي علي دكتور ميسون العامود دكتور عبد الرزاق أبيض دكتور فهمى بهجت يوسف دكتور منار مصطفى عادل دكتور وفاء مصطفى عبد الجواد مهندسة ميادة معروف الخولي الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 6 ّالصحية الأولية لل الرعاية ّينُمِسن الرعاية الصحية الأولية دليل إقليمي للعاملين في " الصحة الجيدة تضيف حياة إلى السنين" ّملخص الوحدات ّالوحدة الأولى يخ خاّلأالمبادئ ي ش ش ّورعاية ساِسية في الت ُ ّالم ينِسن عليها طب ي َِن ب ُ التي )الإكلينيكيةالسريرية (يعتبر هذا الفصل مقدمة شاملة للدليل، حيث يتناول الأسس النظرية و ُ الم ّ للوهو فرع من فروع الطب يعنى بالرعاية الصحية ،ينِسن ّ عن طريق علاجهم والحفاظ على صحتهم بغرض الارتقاء ينُمِسن ُ بجودة حياة الم ّ ممارسة أي مهنة لها علاقة بتقديم الرعاية في تعتبر القواعد الثابتة التيهي الأسس و ،ين بصفة عامةِسن للالصحية ّ . ينُمِسن طردةرافي العالمي، والزيادة المالديموغومن خلال هذه الوحدة استعرض المؤلفون التطور ُ في أعداد الم ّ ين والتي جعلت ِسن النظريات التي ً مبسطا ً تفسر الشيخوخة والتغيرات وجود خدمات صحية خاصة بهم ضرورة، ثم استعرضوا استعراضا يولوجية التي تصاحب التشيُّ خ والتي جعلت لليز الف ّ لتحقيق مبدأ التشيُّ خ ين خصوصية تقتض ي تطوير النظرة الطبية لهمُمِسن لإبراز أهمية هذا المبدأ، ثم استعرضوا أهم خصائص التقييم الصحي للالمفعم ً كاملا ً بالنشاط والذي أفردوا له فصلا ّ ين، ُمِسن وما يميزه عن التقييم الصحي للشرائح العمرية الأصغر، وفريق العمل الذي يؤدي هذه الخدمة، وبعدها تطّرق المؤلفون إلى نبذة مختصرة عن أهم التشريعات التي ت ُ وضح ضوابط رعاية الم ّ تختلف ين، ونماذج وأنواع الرعاية الصحية المتنوعة والتيِسن . ً عن مستويات الرعاية الشائعة في المجتمع للفئات الأصغر عمرا ً كبيرا ً اختلافا الوحدات.باقي في التزم بها المؤلفون التي ترس ي المبادىء العامة التي وتعتبر الوحدة الأولى الركيزة الأساسية ّالوحدة الثانية ّالمشاكل الصحية لدى ُ ّالم ينِسن لقي ت ُ هذه الوحدة الضوء على المشاكل الصحية في الم ّ ول خاص بالأمراض محاور أساسية؛ المحور الأ 3اختيار بين، ِسن ُ بين الم ً الأكثر شيوعا ّ على جودة الحياة، وعلى الحالة الوظيفية للِسن ً ين، والأكثر تأثيرا ّ . ين،ُمِسن ً والمفاهيم الخاطئة الأكثر انتشارا تدعم أهمية المسح الطبي، والتشخيص والتدخل والمحور الثاني خاص بأهداف الرعاية الصحية الأولية بصفة عامة، والتي المبكر، والتثقيف الصحي، ولذلك تم اختيار الأمراض التي تؤدي هذه الأ ً في الوقاية منها وعلاجها.أهداف دورا ً حور المو ساسيا أمراض جهاز القلب والأوعية، والسكري، والسرطان، وأمراض الجهاز مثل الثالث يتعلق بتبني مكافحة الأمراض الغير سارية التنفس ي، باعتبار ذلك من أولويات منظمة الصحة العالمية على مستوى العالم في المرحلة القادمة. ات الأساسية، والمفاهيم الخاطئة الشائعة وتصحيحها، واستعرض المؤلفون في كل فصل حجم المشكلة، وبعض التعريف وعوامل الخطر، ودور أفراد فريق الرعاية الصحية الأولية في جميع مراحل المرض، وأهم رسائل التثقيف الصحي، ومؤشرات مستويات أخرى من الرعاية. ى لإ ةلحاالإ ّالوحدة الثالثة ّأمراض شائعة بين ّو اعتلالات ومتلازمات ُ ّالم ّينِسن هذه الوحدة اعتلالات ومتلازمات وأمراض شائعة بين وضح ت ُ الم ّ ، وهي الأمراض والمتلازمات الخاصة بهذه المرحلة ينِسن لخصوصيتها لدى ً العمرية، والتي يجب أن يكون العاملون في تقديم الرعاية الصحية الأولية على دراية كافية بها نظرا ُ الم ّ ما تحدث في الينِسن ً فئات العمرية الأخرى، ولما تمثله من أهمية من حيث انتشارها، ولتأثيرها السلبي على ، ولأنها نادرا الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 7 ُ الذي يجب أن تؤديه الرعاية للدول المختلفة، والدور الأساس ي ذاته، وعلى الموارد الصحية والاجتماعية والاقتصادية ِسّن الم الصحية الأولية في الوقاية، والتشخيص المبكر والإحالة. واستعرض ُ المؤلفون بعض الأمراض المعروفة في الفئات العمرية المختلفة مع التأكيد على خصوصيتها لدى الم ّ ين ِسن التركيز على المفاهيم الخاطئة الشائعة وتصحيحها، والتشخيص ووسائل العلاج المختلفة ودور أفراد فريق الرعاية الصحية و إلى مستويات أخرى من الرعاية، بالإضافة ةلحاالصحي ومؤشرات الإ الأولية في جميع مراحل المرض، وأهم رسائل التثقيف ُ إلى المتلازمات الخاصة بالم ّ الرعاية الصحية القائمون على تقديمين والتي تتطلب معارف ومهارات خاصة يجب أن يكتسبها ِسن المثلى. وتقديم الخدمة الصحية بصورتها الأولية لضمان القدرة على التعامل مع هذه الفئة العمرية الوحدة الرابعة ّللاستراتيجيات الدعم الصحي ينُمِسن لعوامل التي تساهم في حفظ صحة اعرض هذه الوحدة ت ُ الم ّ والارتقاء بجودة حياتهم في المسار الكامل لحياتهم، حيث ينِسن فتبدأ بعرض مفهوم ح ُ ظ الصحة وتعزيزها، وإلقاء الضوء على أهمية تثبيت هذا المفهوم لدى الم ّ ين والقائمين على ِسن رعايتهم، ثم يليه عرض ُ ، مثل التغذية وخصائصها وأهم متطلبات ِسّن لبعض العوامل التي من شأنها الحفاظ على صحة الم التغذية السليمة لل ّ ُمِسن ُ حتى لا يتعرض لمشكلات سوء التغذية. ِسّن ين والاحتياطات التي يجب أن يتخذها الم ْي الإ َ قلاع عن التدخين والنشاط البدني لليلي ذلك عرض لموضوع ّ ين، وذلك كمثالين لوسائل الحفاظ على صحة ُمِسن ُ ِسّن الم ُ لا تقتصر في ارتباطها على حالته الصحية وإنما تتجاوز ذلك إلى الارتباط بالبيئة المناسبة ِسّن . ولما كانت جودة حياة الم لل ّ للسبة ، فقد عرض المؤلفون أهم خصائص التصميمات المناينُمِسن ّ تساهم ، ثم مقدمة عن التقنيات الحديثة التيينُمِسن في رفع ُ درجة الاعتماد على النفس أو الاستقلالية لدى الم ّ ين، وكيف أن تحقيق الاعتماد على النفس يقتض ي تحقيق ِسن ُ الصورة المثلى للتواصل مع الم ّ ِسن ُ حماية الم ً من سوء المعاملة، وعلاج المشكلات التي ِسّن ين. كما أخذ المؤلفون في الاعتبار أيضا ُ الذي يعيش ِسّن يسببها الألم الحاد والمزمن، وكذلك مراعاة الاحتياطات التي ينبغي اتباعها مع بعض الحالات الخاصة، كالم ُ للحفاظ على وبذلك نستطيع القول أن هذه الوحدة توفر المعلومات اللازمة للرعاية الصحية الأولية .ِسّن بمفرده والسائق الم ُ وعلى اعتماده على نفسه وللارتقاء بجودة حياته. ِسّن صحة الم ّالوحدة الخامسة ّ ُ ّإدارة برامج رعاية الم ينِسن تناول المؤلفون في الوحدات السابقة أهمية توفير الرعاية الصحية الأولية لل ّ ين ثم استعرضوا أهم المشكلات الصحية ُمِسن لل ّ ين ومحاور الحفاظ على صحتهم، وحيث أن ذلك لا يتأتى إلا تحت مظلة منظومة علمية سليمة وجهاز إداري متكامل ُمِسن الرعاية الصحية، فإن المؤلفين استعرضوا في هذه الوحدة خطوات توفير الرعاية القائمين على تقديموتدريب مستمر لجميع الصحية الأولية لل ّ تخطيط البرامج المعنية بين من خلال فصٍل يتناول ُمِسن ُ الم ّ وفصل آخر يتناول الدعوة والترويج ،ينِسن الاجتماعي وإذكاء الوعي باحتياجات ُ الم ّ لل، ثم استعرض المؤلفون أهم ملامح الرعاية الصحية ينِسن ّ ، ونظم الإحالة ينُمِسن أهمية المعلوماتية الطبية وخصائصها في المثلى بما يكفل تحقيقها بدون إهدار الوقت والطاقة البشرية. كما عرض المؤلفون ُ رعاية الم ّ ين. ِسن ُ ثم إن تقديم الدعم للقائمين على رعاية الم ّ ِسن ُ ين جزء أساس ي من رعاية الم ّ ين مما دفع المؤلفين إلى عرض فصل كامل ِسن ُ عن الدعم الاجتماعي للقائمين على رعاية الم ّ مقدمة لمرحلة شيخوخة ناجحة، ين. ولما كانت عملية التقاعد الناجحة تعتبر ِسن المؤلفون موضوع التقاعد. كما استعرض المؤلفون في نهاية المطاف كيف يمكن حشد الموارد لتحقيق برامج فقد استعرض الرعاية الخاصة ب ُ الم ّ ، واستعرضوا بعض الحالات العملية التي تشمل مشكلات متداخلة لترسيخ مبدأ التقييم الشامل ينِسن .وتعدد المشكلات الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 8 ّ ّفي البلدان العربية الشيخوخة وكبر السن الأستاذ الدكتور نبيل قرنفل ّمقدمة بما كانت إازدادت البحوث المتعلقة بالشيخوخة وكبر السن في الدول العربية في ً قليم شرق المتوسط ستة أضعاف مقارنة ، وكانت الدراسات توصيفية 0991عليه قبل عام ً evitpircseD، ومعظم هذه البحوث أجريت في الدول الميسورة نسبيا نوع موجَّ هة نحو تحديد معدلات الأمراض أو نسبة العوامل المرتبطة بمختلف أنواع المراضة والوفيات، وقد بلغت نسبة هذا ال من مجمل الدراسات في هذا الموضوع. %7.88من الدراسات تدمير، فهنالك القليل من الدراسات حول التهجير و النزاعات و الحروب و القليمي المتأزم والمتضمن وبالرغم من الوضع الإ ُ وضع الم ّ مع %5.61الدراسات سجل ْين في أزمات الطوارئ. كما أن نسبة التعاون مع المنظمات الدولية لإنجاز تلك ِسن ً مقارنة وبصورٍة عامة، كانت هذه الدراسات مرتبطة بنسبة الأمية ومستوى فقط من التعاون بين باحثين من الإقليم. %2.4نسبة .1التعليم، والناتج القومي أس ً بأن الإدارات الرسمية، مثل وزارة الصحة واللجان الطبية، تلعب دورا ً في إنتاج وأظهرت دراسة أجريت مؤخرا ً اسيا الدراسات والمعرفة، لا ُ سيما ما يتعلق منها بالسياسات الصحية والاجتماعية وبالبرامج المتعلقة بالم ّ .2ْينِسن ّوالتحوخ ل إلى الشيخوخة ،الوضع السكاني في الدول العربية معدلات الخصوبة والوفيات نخفاض في العقود الأربعة الماضية، بسبب الا اختلف الوضع السكاني في الدول العربية في إلى العمل أو إلى غٍد أفضل أو بسبب النزاعات والحروب، فقد أدت جميع هذه ً والأسباب العديدة لهجرة الشباب سعيا ُ العوامل، ولا زالت تؤدي، إلى ارتفاع نسبة الم ّ ْين في التركيبة السكانية في كل دول المنطقة، ولو بوتيرٍة مختلفة.ِسن سيدة في مرحلة الخصوبة في الفترة 0001مولود لكل 1.6ل العربية كافة انخفض معدل الخصوبة من فعلى مستوى الدو 5.86عام إلى 2.85، وازداد معدل مأمول الحياة عند الولادة من 5102و 0102في الفترة ما بين 4.3 إلى 5891 - 0891ما بين . %54.2فكانت 5102و 0891الدول في الفترة ما بين ، أما الزيادة السنوية للتعداد السكاني في5102و 0891بين ً سنويا 5102مليون شخص يقيمون في الدول العربية عام 293إلى 0891مليون نسمة عام 661وبذلك زاد التعداد السكاني من (راجع الجداول المرفقة أدناه). عام %3.4إلى 0891عام %6.3من 56وق سن هذه العوامل كلها إلى ارتفاع نسبة الشريحة العمرية لمن هم فوقد أدَّ ت بأن مدى هذا المؤشر يتراوح بين 5102 ً في %6.7في لبنان و %1.8في دولة الإمارات العربية المتحدة ودولة قطر إلى %1.1، علما تونس. albA ?tnednepeD-tnempoleveD ro nevirD-yhpargomeD tI sI :noigeR barA eht ni htlaeH ’stludA redlO no hcraeseR fo epacsdnaL 1 eht :noiger barA eht ni smargorp dna seicilop gniga fo syawhtap noitca-ot-egdelwonk fo yevrus A 2 ,kziR ynohtnA ,iabiS oiheM dna seraF ahuoS ,namaZ zudahahS ,ttaffoM ennazuS ,lofnorK .M libaN ,kziR ynohtnA ;stnemegnarra lanoitutitsni fo elor 8-0630-510-21031s/6811.01 :IOD ; 071:015102ecneicS noitatnemelpmI ; iabiS oiheM albA lanoitutitsni fo elor eht :noiger barA eht ni smargorp dna seicilop gniga fo syawhtap noitca-ot-egdelwonk fo yevrus A 2 ; iabiS oiheM albA dna seraF ahuoS ,namaZ zudahahS ,ttaffoM ennazuS ,lofnorK .M libaN ,kziR ynohtnA ;stnemegnarra 8-0630-510-21031s/6811.01 :IOD ; 071:015102ecneicS noitatnemelpmI الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 9 ّلي:وتختلف هذه المؤشرات بين الدول العربية، فإذا تمش توزيع الدول العربية إلى أربعة مجموعات كالتا عدد السكان بالملايينّـــوعـــاتالمجمـــ ّ0891عام عدد السكان بالملايين ّ5102عام ) المجموعة الأولى ً 48 13 (الدول الأقـ ـــ ــــل يســ ـــ ـــرا 35 41 (دول مجلس التعاون) المجموعة الثانية 561 27 (دول المشرق العربي) المجموعة الثالثة 29 94 العربي) المغرب(دول المجموعة الرابعة 093 661 (لكل الـــ ـــدول العــربيــ ـــــة) المجموع الكلي تفاوت كبير في التعداد السكاني، ومعدلات النمو السنوية، وتوقعات العمر عند الولادة، والزيادة وجودوبذلك يتضح السنوية للسكان بين الدول العربية. غرافيةو وبالرغم من هذه التطورات الديم ُ تبقى نسبة الم ّ %6.7ْين قليلة في الدول العربية مجتمعةـ فرغم أنها تصل إلىِسن ، فالنسبة 08في الدول العربية مجتمعة، أما من تجاوز سن %5فهي تبقى أقل من ،56في تونس للفئة العمرية فوق سن .%1أقل من %6تختلف بين ، وهي %11سنة 56ستكون نسبة الذين فوق سن 0502ولكن بحلول عام ً في الدول العربية الأقل يسرا فستصل إلى 08في تونس. أما الفئة فوق سن %02في لبنان، و %32في العديد من الدول الأخرى، وقد تصل إلى %51إلى ، وإلى %2 ً في لبنان، لأن مأمول الحياة لدى الولادة سيكون الأعلى. %7إجمالا الانتباو ً إلى 0891عام %4.0سنة في العقود القادمة من 08ه إلى زيادة نسبة الفئة العمرية فوق لا بدَّ في هذا المجال أيضا أضعاف النسبة بين هاتين الفترتين من الزمن، وهذه الزيادة تتزامن مع 5، أي 0502بحلول العام %2وإلى 5102عام %7.0 المتوقع أن تشكل الإناث القسم الأكبر من هذه سنة، ومن 56زيادة مقدارها ثلاثة أضعاف فقط في الشريحة السكانية فوق الشريحة العمرية. (راجع الجدول أدناه) ّ ُ ّنسبة الم 0502-0302وتقديراتها للفترة 0102-0891ْين في الدول العربية في الفترة ِسن ّ ُ ّنسبة الم ّّسنة 56فوق ْينِسن ُ ّنسبة الم ّسنة 08فوق ْينِسن ّالمجموعّأناثّذكوّرّالمجموعّأناثّذكوّر 4.0 4.0 4.0 4.3 6.3 2.3 0891 6.0 7.0 5.0 1.4 6.4 6.3 0102 6.0 2.1 7.6 7.6 3.7 1.6 0202 1.2 5.2 7.1 9.11 6.21 2.11 0502 (ecruoS)0102 .stcepsorP noitalupoP dlroW : الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 01 الهرم السكاني في الدول العربية .noisiveR 0102 .stcepsorP noitalupoP dlroWالمصدر: 02 01 0 01- 02- 4-0 41-01 42-02 43-03 44-04 45-05 46-06 47-07 +08 0891 إناث ذكوّر 51 01 5 0 5- 01- 51- 4-0 41-01 42-02 43-03 44-04 45-05 46-06 47-07 +08 0102 إناث ذكوّر 02 01 0 01- 02- 4-0 41-01 42-02 43-03 44-04 45-05 46-06 47-07 +08 0302 إناث ذكوّر 02 01 0 01- 02- 4-0 41-01 42-02 43-03 44-04 45-05 46-06 47-07 +08 0502 إناث ذكوّر الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 11 ّالوضع السكاني الديمغرافي في لبنان ِسنّ ْين لتتجاوز أدى انخفاض معدلات الخصوبة والوفاة في لبنان منذ ُ من مجموع %0.8أربعة عقود إلى زيادة نسبة الم ْين لتأمين معاش تقاعدي، أو ّ ِسن ُ وسائل التعداد السكاني، ورغم هذه التحولات لم يتم استحداث سبل أو تشريعات لدعم الم ْين على أسرهم للعناية ّ ِسن ُ دعم مادي أخرى، أو تأمين صحي أو مساعدات للرعاية المنزلية والاجتماعية، مما زاد من اعتماد الم 4.3بهم ّّّ 0891لبنان 5102لبنان 0502لبنان .)noitidE DVD .5102 .kroY weN( noisiveR 5102 ehT :stcepsorP noitalupoP dlroW .sriaffA laicoS dna cimonocE fo tnemtrapeD .snoitaN detinU المصدر: ّالتحوخ ل الدولي في مجال الشيخوخة ُ بدأ الاهتمام الدولي بالم ّ للدول الأوروبية بأن ِسن ً ْين والشيخوخة منذ السبعينيات من القرن الماض ي، إذ أصبح واضحا ُ نسبة الم ّ الحرب العالمية الثانية، وطالت أعمار السكان الذين كانوا ذاقوا الأمرين ْين آخذة بالارتفاع التدريجي، بعد انتهاءِسن من الحروب، وحصل هذا التحوُّ ل ضمن مرحلة زاد فيها الاهتمام بالقضايا الحياتية والصعوبات الاجتماعية في تلك الفترة. وكان هذا المؤتمر 2891 عام 5نة فيينافي مديتنادت الدول الغربية من خلال الأمم المتحدة إلى المؤتمر الأول للشيخوخة ز على التحوُّ ل الديم َّ غرافية للو غرافي والزيادة الديمو هو المؤتمر الأول الذي رك ّ ْين.ُمِسن 4991في فيينا عام المؤتمر الدولي للسكان والتنميةثم تم عقد ُ ، فأطلق برنامج عمل دولي يتركز على مبدأ أن الم ّ ْين ِسن يراعي النوع الاجتماعي في البرامج والسياسات. مكّوِن قّيِ م ومهم من ً مكّوِ نات الموارد البشرية في المجتمع. واعتمد المؤتمر منظورا قتصادي والاجتماعي عند الشيخوخة، مع إيلاء ونادى المؤتمر إلى "وضع نظم للرعاية الصحية علاوة على نظم للضمان الا .6اهتمام خاص لاحتياجات المرأة" الإعلان السياس ي وخطة 2002 /أبريلنيسانفي التي انعقدت في مدريد الجمعية العالمية الثانية للشيخوخةاعتمدت ُ ذات أولوية لتحسين نوعية حياة الم ً عمل مدريد الدولية للشيخوخة. وقد حدَّ دت الخطة اتجاهات وأهدافا ّ ْين، وتوصيات ِسن قتصادي والاجتماعي القائمة على أساس السن أ) إزالة "أوجه التفاوت الاخاصة بالنوع الاجتماعي تتضمَّ ن الأهداف التالية: ( مما ي أو الجنس أو أي أسباٍب أخرى بما في ذلك الحواجز اللغوية، ُ ؤمن استفادة جميع الم ّ ْين من الرعاية الصحية على قدم ِسن ُ المساواة مع الآخرين"، (ب) "دعم َدْور الم ّ ْين، ولا ِسن ُ سيما الم ّ .7قديم الرعاية" ات، في تِسن ,)01(94 ,yteicoS scirtaireG naciremA eht fo lanruoJ .nonabeL--eliforp yrtnuoc A :snosrep redlo rof erac htlaeH .)1002( .A ,daybA 3 0731-6631 dna stcepsorp erutuf ,sutats tnerruC :nonabeL ni gniega noitalupoP .)4002( .P ,anexaS & ,.M ,nuodyaB ,.K ,neS ,.M .A ,iabiS 4 522-912 ,)3(28 ,noitazinagrO htlaeH dlroW eht fo nitelluB .ycilop rof snoitacilpmi lmth.gniegats1/gniega/ase/cibara/gro.nu.www//:ptth 5 .7102أيار/مايو 12الزيارة تاريخ .4002الأمم المتحدة، برنامج عمل صندوق الأمم المتحدة للسكان الذي اعتمده المؤتمر الدولي للسكان والتنمية، القاهرة، أيلول /سبتمبر -6 .3002لشيخوخة، نيويورك، شباط/فبراير الأمم المتحدة، الجمعية العالمية الثانية للشيخوخة، الإعلان السياس ي وخطة العمل الدولية المتعلقة با -7 الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 21 ّخطة العمل العربية للأما فقد دعت البلدان الأعضاء إلى تنفيذ خطة عمل مدريد الدولية 2102عام ل ينُمِسن ، وتركز بنود الخطة وتوصياتها على ثلاثة مجالات ذات أولوية، وهي: (أ) التنمية في عالم 8قليميللشيخوخة على الصعيد الإ يتجه نحو الشيخوخة، (ب) توفير الصحة والرفاه في سن الشيخوخة، (ج) تهيئة بيئة تمكينية وداعمة لجميع الأعمار. كذلك، ِ د الخطة على جملة أمور منها المسائل والأهداف التالية: (أ) ا ّ لمشاركة النشطة في المجتمع وفي التنمية، (ب) ضمان تشد الدخل والعيش الكريم لل ّ ُمِسن ُ ات والم ّ ْين، (ج) تأمين الرعاية الصحية للِسن ّ ُمِسن ُ ات والم ّ ْين على قدم المساواة ومن دون تمييز. ِسن ُ الضوء على مسائل تتصل بالم ً وتسلط الخطة أيضا ّ ِسن ُ ِس ات، ومنها "دمج قضايا المرأة الم ّ ة في صلب برامج التنمية ن ُ الاجتماعية" و"وضع برامج خاصة بالم ّ .9ات تؤمن لهن مستوى من العيش الكريم" ِسن ُ وكان إقليم شرق المتوسط لمنظمة الصحة العالمية قد ركز على قضايا الم ّ ، أ 5002، وفي عام 9991ْين منذ العام ِسن ً يضا بهذه الفئة العمرية، كما دعت إلى اعتماد سلوكيات صحية عند الفئات فكان من أوائل المنظمات التي نادت بالاهتمام العمرية الشابة والبالغين للوصول إلى شيخوخٍة صحية تخلو من الأمراض المزمنة على أنواعها. ّجراءات التي اعتمدتها الدول الأعضاءاّل وبرامج لمواكبة التحوُّ ل الديمغرافي قليمي، اعتمدت معظم الدول العربيةإبناء على ما تقدَّ م من اهتماٍم دولي و ً نظما وتأمين البيئة السليمة لل ّ ْين، ونذكر هنا بعض الإجراءات:ُمِسن ّ .1 ُ عنى بالم ُ ّإنشاء لجان وطنية ت ْينِسن تضم هذه اللجان الوطنية ممثلين عن القطاعين العام والخاص، ومنظمات المجتمع المدني وخبراء من الجامعات، يترأسها وزير ً الشؤون الاجتماعية (وفي بعض الدول وزير الصحة العامة، كما في الجمهورية العربية السورية). وفي بعض عادة الدول، تعمل هذه اللجان الوطنية في إطار المجلس الأعلى للأسرة (كما في دولة قطر). رسم سياسات للشيخوخة .2 مل العربية للدفعت المبادئ الأساسية لخطة عمل مدريد الدولية للشيخوخة وخطة الع ّ ين البلدان الأعضاء إلى رسم ُمِسن خطوٍط توجيهية للسياسات بهدف صياغة خطط عمل وطنية وبدء العمل بها، وقد أنجزت هذه العملية في عدٍد من الدول، وتقوم بلدان أخرى بتنفيذ الخطط أو البرامج التي تستند إلى البنود الموجودة في السياسات الوطنية العامة. لدان عديدة على ترجمة الأهداف العالمية لخطة عمل مدريد الدولية للشيخوخة إلى إجراءاٍت مؤاتية للحالة دأبت ب الاجتماعية والثقافية لل ّ ين في المنطقة. ولا يزال توفير الرعاية للُمِسن ّ ُمِسن ً على الرفاه وموجها ً قائما ً ين يعتمد بشكٍل عام نهجا ً إنمائيا ً على حقوق الإنسان وعلى المشاركة، وبالتالي فإن التقدم الذي تم إحرازه في نحو الخدمات، وليس نهجا ً أو مرتكزا صياغة سياسة وطنية لل ّ ما تنطوي السياسات والبرامج العامة القائمة في بلدان عديدة أعضاء في ُمِسن ً ، وغالبا ً ين كان ضئيلا منظمة الصحة العالمية على خطط وأنشطة ومشاريع غير منسقة تستهدف ُ الم ّ ْين.ِسن ّصياغة التشريعات .3 تحرص بعض البلدان الأعضاء على صياغة تشريعات جديدة أو تحسين تشريعاتها القائمة ذات الصلة، وتتضمَّ ن الأنشطة المتعلقة بذلك ما يلي: ين.ُمِسنّ إصدار ما يلزم من رخص وتعليمات بشأن الضرائب لإنشاء الدُّ ور والنوادي لل )أ( ين المحتاجين.ُمِسنّ التأمين الصحي لل العمل على تقديم خدمات )ب( توسيع نطاق خدمات الرفاه لتغطي الإعاقة التي تسببها الشيخوخة. )ج( وضع المشاريع اللازمة لتنفيذ قانون جديد للمعاشات التقاعدية. )د( تحسين صناديق المعاشات التقاعدية وخطط الضمان الاجتماعي. )ه( ، التي اعتمدتها البلدان الأعضاء خلال الإجتماع العربي التحضيري للجمعية العالمية الثانية للشيخوخة 2102أعدَّ ت الإسكوا مسودة خطة العمل العربية للمسنين حتى عام - 8 ).2002شباط/فبراير 8-5(بيروت، .82) ص 8/1.GW/2002/DS/A/WCSE/E( 2102الإسكوا، خطة العمل العربية للمسنين حتى عام - 9 الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 31 التدريب والبيانات والبحوث .4 تدرك بلدان  ُ المنطقة أهمية تنظيم برامج تدريبية لتعزيز وتطوير مستوى المهارات للعاملين في دور رعاية الم ّ ْين.ِسن القائمين على تقديمدعوة الجامعات والكليات إلى تدريب الأطباء وفريق التمريض والمساعدين الاجتماعيين و  الخدمات.  ُ صياغة معايير لرعاية الم ّ ْين واعتمادها من قبل دو ِسن ُ ر الم ّ ْين.ِسن سيما تلك المتصلة بالصحة والأوضاع الطلب من الجامعات والمؤسسات الأكاديمية القيام بالدورات والبحوث، لا  الاجتماعية. العمل على رفع مستوى الوعي لدى كافة أفراد المجتمع، وكافة الفئات العمرية.  ْين، بالتعاون مع البلديات والمجتمع ُمِسنّ الصديقة للالعمل على توفير الدعائم والأركان الرئيسية للمدن والبلدان  المدني. ْين، وعند الجد والجدة في بعض البلدان.ُمِسنّ حتفال باليوم العالمي للالا  والأهم من كل هذا، هو اعتماد إ ُ جراءات مبنية على مبدأ حقوق الم ّ ْين واحترامهم ومشاركتهم، والاعتماد على قدراتهم، ِسن ثقافة الاحترام والمشاركة، ومكافحة كافة أنواع الإساءة وسوء المعاملة.والتأكيد على ّ ّ الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 41 ّ: التعداد السكاني للدول العربية 1الجدول رقم ّ(بالآلاف) 0502 - 0891في الفترة ّالتعداد السكاني (بالآلاف) ّتقدير 0502ّ5102ّ0002ّ0891ّالدولة /المجموعة 205.1 887 845 903 جزر القمر 681.1 888 327 953 جيبوتي 940.8 860.4 117.2 435.1 موريتانيا 030.72 787.01 583.7 090.6 الصومال 482.08 532.04 080.82 814.41 السودان 071.74 238.62 597.71 950.8 اليمن ّ222.561ّ895.38ّ242.75ّ967.03ّالأولى المجمــــوعة 228.1 773.1 766 063 البحرين 429.5 298.3 929.1 483.1 الكويت 448.5 194.4 932.2 451.1 ُعمان 502.3 532.2 395 422 قطر 650.54 510.13 598.91 147.9 المملكة العربية السعودية 987.21 751.9 050.3 710.1 الإمارات العربية المتحدة ّ346.57ّ396.25ّ278.92ّ250.41ّالمجمـــوعة الثانية 111.151 805.19 533.86 073.34 مصر 256.38 324.63 575.32 356.31 العراق 717.11 595.7 767.4 182.2 الأردن 016.5 758.5 532.3 506.2 لبنان 197.9 866.4 422.3 905.1 فلسطين 209.43 205.81 453.61 659.8 الجمهورية العربية السورية ّ387.692ّ845.461ّ094.911ّ573.27ّالمجمـــوعة الثالثة 164.65 766.93 481.13 833.91 الجزائر 573.8 872.6 733.5 191.3 ليبيا 696.34 873.43 159.82 270.02 المملكة المغربية 674.31 452.11 996.9 863.6 تونس ّ800.221ّ675.19ّ171.57ّ969.84ّالمجمـــوعة الرابعة ّ656.956ّ414.293ّ577.182ّ461.661ّالمجمـــوع الكلي ّ الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 51 ّ: معدلات الخصوبة لدى الناث في الدول العربية 2الجدول رقم ّ 0502 - 0891في الفترة ّتقدير 0502ّ5102ّ0002ّ0891ّالدولة /المجموعة 9.2 6.4 6.5 1.7 جزر القمر 1.2 3.3 8.4 3.6 جيبوتي 1.3 7.4 6.5 3.6 موريتانيا 8.3 6.6 7.7 1.7 الصومال 8.2 5.4 6.5 6.6 السودان 2.2 4.4 8.6 8.8 اليمن ّ8.2ّ7.4ّ2.6ّ3.7ّالأولى المجمــــوعة 7.1 1.2 9.2 6.4 البحرين 9.1 2.2 0.3 0.5 الكويت 7.1 9.2 5.4 3.8 ُعمان 7.1 1.2 5.3 5.5 قطر 1.2 4.2 4.4 41.7 المملكة العربية السعودية 6.1 8.1 0.3 2.5 الإمارات العربية المتحدة ّ8.1ّ6.2ّ2.4ّ7.6ّالمجمـــوعة الثانية 4.2 4.3 4.3 5.5 مصر 2.3 6.4 2.5 4.6 العراق 2.2 5.3 3.4 0.7 الأردن 7.1 7.1 4.2 7.3 لبنان 7.2 3.4 8.5 0.7 فلسطين 9.1 0.3 3.4 8.6 الجمهورية العربية السورية ّ5.2ّ6.3ّ9.3ّ8.5ّالمجمـــوعة الثالثة 0.2 9.2 9.2 3.6 الجزائر 8.1 5.2 3.3 7.6 ليبيا 9.1 6.2 0.3 4.5 المغربية المملكة 8.1 2.2 3.2 8.4 تونس ّ9.1ّ7.2ّ9.2ّ8.5ّالمجمـــوعة الرابعة ّ4.2ّ4.3ّ0.4ّ1.6ّالمجمـــوع الكلي ّ الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 61 ّ: مأمول الحياة عند الولادة (بالسنوات للرجال) في الدول العربية 3الجدول رقم ّ 0502- 0891في الفترة ّتقدير 0502ّ5102ّ0002ّ0891ّالدولة /المجموعة 3.86 2.16 8.75 7.05 جزر القمر 1.66 0.06 4.55 2.35 جيبوتي 5.56 3.16 3.85 4.45 موريتانيا 4.36 3.35 3.84 0.44 الصومال 9.76 6.16 5.55 0.35 السودان 3.76 2.26 5.85 5.15 اليمن ّ9.66ّ7.06ّ6.55ّ0.15ّالأولى المجمــــوعة 6.08 6.57 2.37 4.96 البحرين 0.77 3.37 2.27 4.96 الكويت 2.38 7.47 2.86 2.06 ُعمان 2.38 1.77 1.57 5.27 قطر 4.97 7.27 1.07 3.36 المملكة العربية السعودية 5.28 0.67 7.27 6.76 الإمارات العربية المتحدة ّ4.97ّ0.47ّ6.07ّ4.46ّالمجمـــوعة الثانية 6.47 7.86 6.56 7.75 مصر 5.17 0.76 5.66 0.35 العراق 4.77 2.27 0.07 9.56 الأردن 6.58 1.77 7.17 7.66 لبنان 2.67 7.07 7.86 8.26 فلسطين 1.27 0.46 3.07 3.66 الجمهورية العربية السورية ّ8.37ّ2.86ّ8.66ّ6.85ّالمجمـــوعة الثالثة 9.97 1.27 7.76 1.06 الجزائر 2.47 8.86 7.86 9.36 ليبيا 5.97 6.27 0.66 1.85 المملكة المغربية 2.87 3.27 1.07 8.26 تونس ّ2.97ّ1.27ّ4.76ّ9.95ّالمجمـــوعة الرابعة ّ8.37ّ5.86ّ2.56ّ2.85ّالمجمـــوع الكلي الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 71 ّ: نسبة الزيادة السكانية في الدول العربية 4الجدول رقم ّ0502 - 0891في الفترة ّنسبة الزيادة السكانيةّالدولة /المجموعة 84.2 جزر القمر 22.3 جيبوتي 56.2 موريتانيا 12.1 الصومال 94.2 السودان 75.3 اليمن 48.2 البحرين 56.2 الكويت 10.3 ُعمان 72.6 قطر - المملكة العربية السعودية 12.5 الإمارات العربية المتحدة 51.2 مصر 17.2 العراق 6.3 الأردن 44.1 لبنان 76.3 فلسطين 80.3 العربية السوريةالجمهورية 31.2 الجزائر 55.2 ليبيا 7.1 المملكة المغربية 6.1 تونس ّ ّ54.2ّالمجمـــوع الكلي ّ الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 81 ّ5الجدول رقم ُ ّ: نسبة الم في الدول العربية 56ْين ممن تجاوز ِسن ً ّعاما ّ0502 - 0891في الفترة ّتقدير 0502ّ5102ّ0891ّالدولة /المجموعة 9.5 8.2 1.3 جزر القمر 1.01 2.4 4.2 جيبوتي 9.5 2.3 9.2 موريتانيا 3.3 8.2 3.3 الصومال 1.6 3.3 9.2 السودان 0.6 8.2 8.2 اليمن 6.5 1.3 0.3ّالأولى المجمــــوعة 2.71 4.2 1.2 البحرين 8.31 0.2 6.1 الكويت 9.71 6.2 7.2 ُعمان 8.31 2.1 5.1 قطر 7.61 8.3 6.2 المملكة العربية السعودية 3.61 1.1 5.1 الإمارات العربية المتحدة ّ5.51ّ4.2ّ7.2ّالمجمـــوعة الثانية 4.01 2.5 6.4 مصر 9.5 1.3 1.4 العراق 4.11 8.3 2.3 الأردن 3.32 1.8 4.5 لبنان 9.6 0.3 3.2 فلسطين 5.11 1.4 9.2 الجمهورية العربية السورية ّ4.9ّ6.4ّ2.4ّالمجمـــوعة الثالثة 9.61 9.5 4.3 الجزائر 1.61 5.4 8.2 ليبيا 3.71 2.6 3.3 المملكة المغربية 6.91 6.7 9.3 تونس ّ3.71ّ1.6ّ4.3ّالمجمـــوعة الرابعة ّ6.01ّ3.4ّ6.3ّالمجمـــوع الكلي ّ الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 91 ّ6الجدول رقم ُ ّ: نسبة الم في الدول العربية 08ْين ممن تجاوز ِسن ً ّعاما ّ0502 - 0891في الفترة ّتقدير 0502ّ5102ّ0891ّ/المجموعة الدولة 7.0 3.0 3.0 جزر القمر 5.1 5.0 2.0 جيبوتي 7.0 4.0 2.0 موريتانيا 4.0 3.0 3.0 الصومال 9.0 4.0 3.0 السودان 6.0 3.0 3.0 اليمن 7.0 4.0 3.0ّالأولى المجمــــوعة 3.3 3.0 2.0 البحرين 9.1 2.0 2.0 الكويت 5.3 4.0 2.0 ُعمان 1.3 1.0 3.0 قطر 0.3 3.0 المملكة العربية السعودية 1.4 1.0 1.0 الإمارات العربية المتحدة 0.3 4.0 3.0ّالمجمـــوعة الثانية 8.1 8.0 6.0 مصر 8.0 5.0 4.0 العراق 0.2 5.0 5.0 الأردن 5.7 5.1 7.0 لبنان 2.1 4.0 3.0 فلسطين 0.2 7.0 4.0 الجمهورية العربية السورية 6.1 7.0 5.0ّالمجمـــوعة الثالثة 9.3 2.1 4.0 الجزائر 8.2 7.0 3.0 ليبيا 1.4 1.1 4.0 المملكة المغربية 8.4 6.1 4.0 تونس 0.4 2.1 4.0ّالمجمـــوعة الرابعة 0.2 7.0 4.0ّالمجمـــوع الكلي ّ الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 02 ّ ُ ّبعض الأمراض التي يشكو منها الم ّون في الدول العربيةِسن ّالتغذية حازت ُ تغذية الم ّ سيما سوء التغذية وأهمية ْين على الاهتمام الأكبر من الدراسات التي ركزَّت على الأوضاع الصحية، لا ِسن ُ التصدي لمكافحته في تعزيز صحة الم ّ ْين.ِسن شخص ممن تجاوزوا عمر الخمسة والستين من المناطق الريفية في لبنان، برزت 0021ففي دراسٍة حديثة تناولت .01والانكماش الاجتماعي من العوامل الرئيسية لسوء التغذية في هذه الشريحة العمريةالوحدة 111كما أظهرت دراسة أخرى تناولت أوضاع ّ ضمَّ تهم ُمِسن ً منهم %6.21، بأن 2102من دور الرعاية في بيروت عام 3ا على حافة سوء التغذية، وتشير هذه %7.84يشكون من سوء التغذية، وأن ً وانعدام كتئابالدراسة بأن الا هم أيضا النشاط البدني هي كلها من بعض مسببات سوء التغذية، وكذلك بالنسبة لدورها في زيادة الوهن وقوة الإدراك لدى ُ الم ّ ، و 11ْينِسن ُ ت دراسة أخرى هذا الارتباط بين التغذية وانخفاض القوة الذهنية لدى الم قد أكدَّ ّ أما بالنسبة للعلاقة .21ْينِسن .31%4.63و %4.03سوء التغذية وقياسات الوهن، فقد أظهرت دراسة معدلات الوهن أنها بين بين بين هذه المجموعة السكانية، وهي أعلى عند النساء، كما أن %8، كان معدل سوء التغذية lemA عاملففي دراسة ، والإدراك، كلها كانت معدلاتها أعلى كتئابمستوى التعليم والوضع المالي، والأمراض المزمنة، والوهن، وضعف المقدرة والا .41عند النساء ُ كما َبيَّ نت دراسة مقارنة بين الم ّ رعاية لللدور 4ْين المقيمين في ِسن ّ ُمِسن ُ ين، وبين عدد مماثل يقيمون في منازلهم بأن الم ّ ْين ِسن ُ ِس الذين بقوا في منازلهم لديهم معايير أفضل بالنسبة للوضع الغذائي، وبأن الم ّ ن ً ْين المقيمين في دور الرعاية يتناولون قسطا أقل من المواد الليفية، كما أن فحوصات مستويات الزنك والمغنزيوم وألفا ً توكوفيرول والفيتامينات -أكبر من الدهون وقسطا فهي وإن كانت منخفضة في المجموعتين، فمعدلاتها منخفضة أكثر عند المقيمين في دور الرعاية، كما والبيرودوكسين Bو A أن هؤلاء يشكون من فقر الدم ومستوى أقل من الألبومين، أما الذين يقيمون في منازلهم فمعدلات السمنة أعلى عندهم، .51ومستوى تناول الكالسيوم أدنى سيما النساء سنة، لا 58لات سوء التغذية هي أعلى عند الذين تجاوزت أعمارهم كما بينت دراسة أخرى، بأن معد الأرامل والأميَّ ات، وذوات الدخل المالي الأدنى، كما بيَّ نت بأن الوضع الصحي ومعدلات التغذية، هي أسوأ عند الذين يشكون ذين يشكون من آلاٍم مزمنة، والذين يشكون من سوء من ثلاثة أمراض مزمنة أو أكثر والذين يتناولون ثلاثة أدوية أو أكثر، وال بسوء التغذية كتئابصحة الفم ولأسنان، كما أن معدلات الا ً وثيقا ً te soluoB.61والضعف الذهني، فكانت مرتبطة ارتباطا )3102 .la 031أجريت دراسة شملت و ً مريضا ً ، وكانت 09و 56من المقيمين في ُدور الرعاية، وممن كانت أعمارهم بين قطريا ً عاما ت هذه الدراسة بأن َّ ور لا تقل عن ستة أشهر قبل الدراسة، دل من هؤلاء النزلاء قد خسروا %3.12فترة إقامتهم في هذه الدُّ بوزنهم عند دخولهم المؤسسة، كذلك فإن وزن %01أكثر من ً منهم هو أقل من الحد الأدنى من %9.83من وزنهم مقارنة منهم لديهم عيار الألبومين أقل %1.72، وأن 12منهم لديهم منسب كتلة الجسم أقل من %6.83بأن منسب كتلة الجسـم، و scirtaireG .elpoep redlo gnoma noitirtunlam rof ksir dna noitalosi laicoS .)6102( .P ,uaetaG‐regrebraB & ,.P ,hemalaS ,.C ,soluoB 01 lanoitanretnI ygolotnoreG & yats gnol ni gnivil stluda redlo ni setalerroc sti dna noitirtunlam fo ecnelaverP )4102( .la te ,.S ,adawA ,.C ,soluoB ,.M ,ibhgoZ lE 11 .)1(41 ,secneicS htlaeH ni hcraeseR fo lanruoJ .nonabeL ,turieB ni detautis snoitutitsni snoitaicossA .)3102( .P ,hemalaS dna .W ,bawaB ,.S ,idihcaR ,.S ,adawA ,.N ,helaS ,.A ,ejjaH lA ,.C ,soluoB ,.M ,ibhgoZ lE 21 .nonabeL – turieB fo snoitutitsni eerht ni yduts lanoitces-ssorc A :ylredle ni sutats lanoitirtun dna noitcnuf evitingoc neewteb .700.40.3102.chmg.j/6101.01/gro.iod.xd//:ptth :IOD .eraC htlaeH latneM cirtaireG larur a ni gnivil stluda redlo gnillewd ytinummoc ni ytliarf dna noitirtunlaM .)5102( .P ,uaetaG-regrebraB ,.P ,hemalaS ,.C ,soluoB 31 800.10.5102.unlc.j/6101.01:iod .noitirtuN lacinilC .gnittes dna gniga no yevrus desab-noitalupop lanoitces ssorc a ,ydutS LEMA ehT )3102( .P ,uaetaG-regrebraB ,.P ,hemalaS ,.C ,soluoB 41 ,htlaeH cilbuP CMB .scitsiretcarahc elpmas dna locotorp :sgnittes larur ni gnivil esenabeL ylredle 0021 ni noitirtunlam .375-31-8542-1741/6811.01:IOD nemow dna nem ylredle fo sutats lanoitirtun ni snoitairaV .)3002( .N ,allawH & ,.M ,nuodyaB ,.N ,ardA ,.C ,draZ ,.M .A ,iabiS 51 422-512 ,)4(94 ,ygolotnoreG .ecnediser fo ecalp ot gnidrocca gnillewd ytinummoc gnoma sutats lanoitirtun roop htiw detaicossa srotcaF )3102( .P ,uaetaG-regrebraB ,.P ,hemalaS ,.C ,soluoB 61 .gniga dna htlaeh ,noitirtun fo lanruoj ehT .yduts LEMA eht fo stluser :saera larur ni gnivil stcejbus ylredle esenabeL الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 12 . وكل هذه المؤشرات تدل على سوء التغذية ld/gm 041لديهم عيار الكولسترول الكلي أقل من %6.81غرام/لتر وأن 43من ب إجراءات تتعلق بافي قطرعند نزلاء ُدور الرعاية َّ ور ، مما يتطل ُ )6102 .la te nasaH nemoM ledbA( 71لتغذية في هذه الد بسوء ً عف في القدرات الذهنية قد يكون مرتبطا كما تشير دراسة أخرى من مصر تناولت نزلاء ُدور الرعاية إلى أن الضَّ ).1102 la te retahK ikwahS( 81التغذية %54تشير بأن 0102أما في سلطنة ُعمان، فإن دراسة أجريت عام ُ من الم ّ ْين لديهم عوارض السمنة، كما أن معلومات ِسن ُ الم ّ ِسن ً ).0102 .imayiR lA( 91ْين حول التغذية والنشاط البدني، واستهلاك السوائل ومشتقات الحليب ضعيفة جدا %7.24يران بأن إوتشير دراسة من ُ من الم ّ منهم يعانون من سوء التغذية %21ْين يتمتعون بوضٍع غذائي جيد، وأن ِسن منهم معرضون لسوء التغذية، كما أظهرت هذه الدراسة بأن سوء التغذية وخطر حدوثها هي أعلى عند النساء %3.54وأن ، وأنها بين %9.9ين في الحضر وبين القاطن %8.41، وأنها تبلغ بين القاطنين في المناطق الريفية %8.01منها عند الرجال %31 ، وبين الذين يعيشون %7.71، وأنها بين الذين يعيشون بمفردهم %9.6 ، وبين المتعلمين%3.31ذوي المستوى التعليمي الأولي ، وأنها بين الذين يحصلون على %3.31، وبين العاطلين عن العمل %3.6، وأنها بين الذين يعملون %3.01مع أسرهم . كما أن إجمالي نسبة سوء التغذية %3.3، وبين الذين يحصلون على معاش تقاعدي %7.14معيات الخيرية مساعدة من الج %21بلغ ُ بين الم ّ ِسن ُ ْين، وأهمية هذه الدراسة أنها أوضحت الأسباب التي ترتبط بسوء التغذية عند الم ّ .02ْينِسن ت الدراسات بأن نسبة َّ 018سنة (وعددهم 56السمنة عند الذين تجاوزوا سن أما في المملكة العربية السعودية فقد دل أشخاص شملتهم الدراسة) ممن يحصلون على الرعاية الصحية في مراكز الرعاية الصحية الأولية في منطقة أبها بلغت .12، وبأن السمنة ارتبطت بارتفاع خطر السكري وارتفاع ضغط الدم %4.23 ّ ُ ّمعدلات السمنة بين الم في بعض البلدان العربية ْين أناث وذكوّرِسن ّأنــــــــــاثّذكــــــــوّرّالبلــــــــــــد 8.56 7.33 الأردن 1.74 5.21 البحرين 8.34 2.51 الكويت 0.83 3.51 لبنان 2.92 1.43 المملكة العربية السعودية 4.71 8.6 الإمارات العربية المتحدة )9002 .iabiS dna tnuoY(المصدر ّّّ ّ ,DM nadamaR nawroM , DhP ,SM nassaH menomledbA ;rataQ ni ytilicaF eraC mreT-gnoL a ni noitirtunrednU fo ecnelaverP 71 DhP idakreK dimahledbA & htaPCRF ,PCD ,BM namhaR-ledbA namsO demahoM , PCAF 35304130906393610/0801.01/gro.iod.xd//:ptth ;tpygE ,oriaC ni semoh ylredle ni gnivil tnemriapmi evitingoc dlim htiw stluda redlo ni sutats lanoitirtuN 81 9-1200-110-30621s/7001.01:iod .401 :51 )1102( gnigA htlaeH rtuN J .N ,zzeleuobA yzwaF & .M ,retahK ykwahS dna sfeileb ,egdelwonk noitirtuN .)0102( .S ,ujaJ ,.M ,isroM ,.H ,isurahK lA ,.A.M ,ytA lE dbA ,.S ,ibadaH lA ,.A ,imayiR lA 91 :)8( 61 .loV ,lanruoJ htlaeH naenarretideM nretsaE .ycilop rof snoitacilpmi :namO ,awziN ni elpoep ylredle gnoma stibah yrateid 768-958 .yduts lanoitces-ssorc a :narI ni elpoep ylredle gnivil eerf ni noitirtunlam fo ecnelaverP ;9-582:)2(71;8002 .rtuN nilC J caP aisA 02 .S weN-mahnaL ,RA ivasooM ,AA ytalI ,M ytameN ,TM irekahS ,M nahraboM-ruoyahG ,M ragaimiK ,M idabailA :aibarA iduaS nretsew-htuos ni slaudividni ylredle ni ytisebo lartneC .42-617:)5-4(7;peS-luJ 1002 .J htlaeH rretideM tsaE 12 .I mienomludbA ,SM battahK ,YM nahK ,AA hallaffaD ,AM huotoflobA .ytidibrom detaicossa dna ecnelaverp الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 22 ّ ّالأمراض المزمنة من الوفيات، على %68بأن الأمراض المزمنة غير السارية تسببت في 4002أظهرت دراسة لمنظمة الصحة العالمية في العام ، فكانت السبب الرئيس ي في ً في الدول الأكثر %19كانت من الوفيات، بينما %77المستوى الدولي، أما في البلدان الأقل يسرا . ً 22يسرا %5.7اسة ميدانية في لبنان بأن أظهرت در ُ من الم ّ يشكون %2.51ْين يشكون من أمراٍض في الجهاز القلبي الدوراني، وأن ِسن مصابون بارتفاع في مستوى الكولستيرول، وبأن %2.3مصابون بالسكري، وأن %1.01من ارتفاع في ضغط الدم، وأن اض الجهاز القلبي الوعائي مرتبطة بتدني مستوى التعليم ومستوى كانوا من المدخنين، وتبّيِ ن هذه الدراسة بأن أمر %5.74 42.32سيما عند الذكور الدخل المالي، وبمعدلات التدخين وارتفاع ضغط الدم، والتقدم بالعمر، لا ّ ُ ّنسبة الم ّ52ْين الذين يشكون من مرٍض مزمن واحد على الأقل في بعض الدول العربيةِسن ّ8.36ّلبنان 2.55 الجزائر 1.55 ليبيا 1.45 تونس 3.15 السودان 8.54 المملكة المغربية 2.34 الجمهورية العربية السورية 0.04 اليمن 3.33 فلسطين )8002 .MAFAP: (المصدر ّ 4002 OHW ,sesaesiD fo nedrub labolG 22 ,ihamaR kiraT ;yduts desab-noitalupop a morf sgnidnif :nonabeL fo cilbupeR eht ni esaesid traeh ni seitirapsid cimonoce-oicoS 32 moc.jmb.aisatraeh//:ptth ;miharludbA naswaS dna heliemR-ubA neeviN ,ajawahK nawraM fo stnemegnarra gnivil dna secruoser cimonoceoicoS .)1102( .M.A ,iabiS ,.O ,deedihS ,.S ,enissaY ,.M.K ,tnuoY ,.A.R ,emhoT 42 .71-1 :)1( 13 ,yteicoS dna gniegA ?enola evil ot sesoohc ohw :nonabeL ni stluda redlo 8002 ,MAFAP 52 الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 32 السكرّي 895أظهرت دراسة شملت ّ تتراوح أعمارهم بين ُمِسن ً في مدينة مونستير 59و 56ا ً بتونس، بأن نسبة الإصابة عاما من ارتفاع في ضغط الدم، والسمنة، لا %7.62عند الذكور و %2.92بالسكري كانت ً عند الإناث، كما أنهم يشكون أيضا م في السن عند الذكور ب تعلقسيما السمنة المتركزة في البطن، كما أشارت الدراسة بأن نسبة الإصابة بالسكري ت التقدُّ ّ.62أعلى بين سكان المدن منها بين سكن المناطق الريفية ناث، كما أنهاوالإ ّ ُ ّمعدلات إصابة الم ّناث بالسكري في بعض الدول العربيةْين الذكور واّلِسن ّأنــــــــــاثّذكــــــــوّرّالبلــــــــــــد 0.93 0.53 الإمارات العربية المتحدة 6.73 6.92 البحرين 4.03 7.33 الكويت 2.03 5.82 لبنان 1.72 1.31 المملكة العربية السعودية 0.91 2.61 تونس 6.81 4.31 مصر ّ9002 iabiS & tnuoYالمصدر )، %54) مما هي عليه عند الذكور (%5.55ناث (كما بيَّ نت دراسة لاحقة بأن نسبة ارتفاع ضغط الدم كانت أعلى عند الإ ولا بمستوى التعليم، ولكن كان هناك ارتباط بين السمنة والسكري دون أن يكون لها علاقة بالسكن في الريف أو في الحضر، .)1102 la te inammaH( 72والإعاقة عند المصابين بارتفاع في ضغط الدم ّ ُ ّمعدلات ارتفاع ضغط الدم بين الم ّناث في بعض الدول العربيةْين من الذكور واّلِسن ّأنــــــــــاثّذكــــــــوّرّالبلــــــــــــد 5.67 7.76 المملكة المغربية 0.46 0.15 مصر 0.26 0.54 لبنان 9.15 7.65 تونس 7.13 7.23 قطر 6.72 5.71 السعودية العربية المملكة ّ.9002 iabiS & tnuoY: المصدر ّ ,irheM arinuoS ,imammaH ainoS ;ytiC ritsanoM ni ylredle dezilanoitutitsni non gnoma sutillem setebaid fo ecnelaverP 62 imammaH demahoM dna diuoS alaH ,aabuoK aidaN ,mejaH diaS 51-21-3286-2741/6811.01 :IOD ;51:212102sredrosiD enircodnE CMB .J deM salartsuA ;aisinuT ni emoh rieht ni gnivil ylredle eht gnoma noisnetrepyh fo lortnoc dna tnemtaert ,ssenerawA 72 ralucsavoidraC CMB la te imammaH ainoS .03 nuJ 1102 bupE .528.1102.JMA/6604.01 :iod .35-643:)6(4;1102 56:111102sredrosiD الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 42 ّالتدخين والأمراض التنفسية السادش ة المزمنة 1022أوضحت دراسة أجريت في لبنان وضمَّ ت ُ من الم ّ أي الثلث فقط، وأن معدل %3.33نسبة المدخنين ين، أنِسن ُ الإصابة بالأمراض التنفسية عند عموم الم ّ بأن %5.21، وأنه %7.9ين ِسن ً فقط كانوا يتلقون %2.02عند المدخنين، علما بأن هذه المجموعة لديها معدلات أعلى من استشارات الأطباء وزيارات أقس ً ام الطوارئ، لا المعالجة لدى الأطباء، وتبيَّ ن أيضا بأن هذه أول دراسة حول التأثير السلبي للنرجيلة ً ).1102 la te dekaW( 82سيما منهم الذين يدخنون النرجيلة، علما 047وفي دراسٍة أخرى شملت ّ زادت أعمارهم عن ُمِسن ً في بيروت، منها مخيمات، 06ا ً سنة يقطنون ثلاث مناطق أقل يسرا كانت اتضح أن النسبة الإجمالية ً بأن حوالي النصف كانوا من المدخنين، وأن نصفهم %1.82للذين يدخنون حاليا ً ، علما امتنعوا عن التدخين بعد ظهور مشاكل صحية مرتبطة بالتدخين، أو لدى الإصابة بمرٍض مزمن واحد أو بإعاقة، ً تقريبا لمستشفيات ما زالت أعلى عند الذين كانوا من فإصابتهم زادت من فرص الإقلاع عن التدخين، كما أن معدلات الدخول إلى ا ).6002 .la te ayaahC( 92المدخنين ّ ُ ّمعدلات المدخنين بين الم ّناث في بعض الدول العربيةْين من الذكور واّلِسن ّأنــــــــــاثّذكــــــــوّرّالبلــــــــــــد 4.5 9.25 مصر 9.4 7.84 لبنان 3.71 6.14 البحرين 8.42 6.83 الأردن 6.9 5.23 ُعمان 8.0 9.7 الإمارات العربية المتحدة .9002 ïabiS & tnuoY: المصدر العاقة سنة، ولا 95 -51تدل الدراسات بأن نسبة الإعاقة عند الذين تجاوزوا سن الستين ثلاثة أضعاف ما عند الفئة العمرية الإناث، كما تدل إحصائيات منظمة الصحة العالمية أن ضعف سيما في الدول النامية، حيث تزداد نسبة الإعاقة خاصة بين من العمر هي 54السمع واختلال البصر لدى من تجاوز ً .03عند النساء %42عند الرجال و %72عاما د الوظيفة -حرية الحركة خ حي د ي ّnoitatimiL lanoitcnuF ت ُ أظهرت دراسة من فلسطين المحتلة بأن نسبة الإعاقة عند الم ّ العرب الذين يحتاجون إلى مساعدة للقيام بالأعمال ْين ِسن ).3002 aziazA( 13سرائيليين اليهود.اليومية هي ضعف أترابهم من الإ ّأنــــــــــاثّذكــــــــوّرّ %93 %02 العرب %61 %11 يهود ُ وأظهرت دراسة من القاهرة بأن الم ّ لديهم حرية أقل في ِسن ً ماديا ً وقد أكدت دراسة .23الحركةْين من الفئة الأقل يسرا 881سكندرية شملت أخرى من الإ ُ من الم ّ ُدور للرعاية بأن الحركة لديهم مرتبطة بالوضع المادي 4ين الذين يقطنون في ِسن .33والنشاط والوضع النفس ي لهم ّ lanoitces-ssorc a :nonabeL ni ecnelaverp esaesid yranomlup evitcurtsbo cinorhC .)1102( .P ,hemalaS ,.G ,tayahK ,.M ,dekaW 82 323-513:3 ,ygoloimedipE lacinilC .yduts evitpircsed ni snoitalupop ylredle ni noitassec gnikoms fo srotciderp dna snrettap gnikomS .)6002( .S ,ylamehC-lE & .M .A ,iabiS ,.M ,ayaahC 92 .329-719 ,)8(01 ,esaesiD gnuL & sisolucrebuT fo lanruoJ lanoitanretnI .nonabeL 4002 sesaesiD fo nedruB labolG OHW 03 eht ni sammelid dna ,sesnopser gnitsixe ,sdeen :noitalupop barA s'learsI fo gniga ehT .6-383:)5(5;yaM 3002 .J cossA deM rsI 13 .J yksdorB ,F aziazA .noitisnart ni yteicos a rof secivres fo tnempoleved ; la te ztaggoB samohT snaitpygE redlo gnoma ycnedneped erac dna snoitatimil lanoitcnuf ot detaler srotcaf cihpargomed-oicoS 23 .8501–7401 ,)5(66 gnisruN decnavdA fo lanruoJ ;x.95250.0102.8462-5631.j/1111.01 :IOD htlaeh naenarretideM nretsaE ;la te jallaH amitaF ;tpygE ,airdnaxelA ni ylredle eht rof semoh ni stnediser fo snrettap ytivitcA 33 0102 rebmevoN · 8-3811:)11(61 lanruoj الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 52 ّالاعتماد على الغير للقيام بالأعمال العادية اليومية ّأنــــــــــاثّذكــــــــوّرّالبلــــــــــــد 8.64 9.23 تونس 2.33 5.81 لبنان 7.82 1.72 الأردن 5.82 4.22 مصر 4.42 7.51 السعودية العربية المملكة 5.71 0.22 الإمارات العربية المتحدة بين الإناث لا ً الترمل والعزلة والمستوى سيما اللواتي يعانين من تجدر الإشارة بأن الإعاقة والاعتماد على الغير أكثر انتشارا التعليمي الأدنى والحاجة المالية. ّوالعمىبصار ضعف اّل ُ إن الضعف في الإبصار وفي السمع لدى الم ّ ْين من المعوقات التي تحد من ممارستهم لأعمالهم اليومية المعتادة، مثل ِسن والتردي في القوة الذهنية، لذلك من الضروري إجراء كتئابكما يؤدي إلى العزلة والانكماش والا -تواصلهم مع الآخرين سيما الزَّ َرق أو سيما بأن العديد من هذه الأمراض التي تسببها يمكن معالجتها، لا الفحوصات للكشف عن هذه المعوقات، لا .43amocualG ارتفاع الضغط داخل العين اأجريت در ُ ستان لمعرفة مدى إصابة الم ّ وشملت 9002ْين بضعف الإبصار وبالعمى، إحداهما كانت في دولة قطر عام ِسن 3342 ّ ، فكانت نسبة العمى الكامل في العينين ُمِسن ً لدى %16.3والعمى في عيٍن واحدة %66.3وضعف الإبصار %82.1ا مع التقدُّ م في الع ً مر، أما أسباب ضعف الإبصار الأعمار الخمسين وما فوق، كما تبين بأن نسبة الإناث كانت أعلى خاصة (النسبة في هذه المجموعة كان tcarataC وعتامة العدسة أو الساد ّ amocualG فكانت الزَّ َرق أو ارتفاع الضغط داخل العين على وقد تبيَّ ن بأن سبب ضعف الإبصار هو الاعتقاد بأن ضعف الإبصار هو أمر طبيعي عند الكبار، كما أن القدرة)، %2.86 .53معالجة ضعف الإبصار بعيٍن واحدة قد أجَّ لالإبصار أما الدراسة في سلطنة ُعمان، فقد شملت دراسة ضعف الإبصار وضعف السمع بين الذين تجاوزت أعمارهم الستين في 9361، وعددهم 5002ولاية نزوى عام ّ ، فكانت نسبة ضعف الإبصار في العين الأفضل ُمِسن ً وكانت هذه النسبة %4.73ا السبب الرئيس ي لدى نصف المصابين، كما أن نسبة الإصابة tcarataCناث، وكان عتامة العدسة أو الساّد الإ أعلى عند وبالتراخوما %8.66 tcarataCوبعتامة العدسة أو الساّد %1.3كانت amocualG بالزَّ َرق أو ارتفاع الضغط داخل العين ، أما ضعف السمع فكانت نسبته %1.63المجموعة) كانت ، كما أن نسبة الإصابة بالسكري (في هذه%2.35amohcarT %4.1، وقد أدى ضعف الإبصار إلى إصابة %6.3 ssenfaeD، ونسبة الصمم %5.33 ُ من الم ّ .63ْين بكسر في العظامِسن %31والسكري %57 tcarataCأظهرت الدراسات من العراق بأن أهم أسباب ضعف الإبصار عتامة العدسة أو الساّد .amocualG73 والزَّ َرق أو ارتفاع الضغط داخل العين %5و ّ 75 ,4-15 ,6-54 ,)6(25 ,scirtaireG .ssol noisiv dna gniraeh detaler-ega rof gnineercs eciffo-nI .)7991( .A ,daybA 43 desab ytinummoc a-rataQ fo nezitic redlo dna sraey 05 ni tcaratac fo sutats dna noisiv wol ,ssendnilb fo sesuac dna ecnelaverP 53 .053805.0102.68568290/9013.01 :iod .003-292:)5(71;tcO 0102 .loimedipE cimlahthpO ;la te H armaG lA ;yevrus fo noitalupop inamO ylredle gnoma serutcarf enob rojam dna ssenfaed ,noisiv wol ,ssendnilb fo stnanimreted dna ecnelaverP 63 ;)5002 – yduts noitalupop ylredle awziN( tayaliW awziN :DICMP ;34146.8374-1030/3014.01 :iod ; .913–313 :)4(85 ;guA-luJ 0102 .lomlahthpO J naidnI ;la te rakednahK vijaR 73 3307092CMP الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 62 ّ ُ ّنسبة ضعف البصار بين الم ّْين من الذكور والناث في بعض الدول العربيةِسن ّأنــــــــــاثّذكــــــــوّرّالبلــــــــــــد 3.62 1.71 لبنان 5.73 4.12 الأردن 1.64 1.64 السعودية العربية المملكة 7.56 5.95 مصر 4.88 5.08 تونس 9002 iabiS & gnuoYالمصدر ُ أظهرت دراسة لقياس ضعف الإبصار لدى الم ّ ممن أعمارهم ما %3.02ين الذين يقيمون في ُدور الرعاية في لبنان بأن ِسن سنة، كما تبيَّ ن بأن 09ممن زادت أعمارهم عن %63يشكون من العمى، وبأن هذه النسبة تزداد لتصل إلى 98و 08بين ، أما أسباب ً هي ضعف ما هي عليه عند من هم أكثر يسرا ً العمى ي فكان عتامة العدسة نسبة العمى عند النزلاء الأقل يسرا س البقعي amocualG ، يليه الزَّ َرق أو ارتفاع الضغط داخل العينtcarataCأو الساّد ُّ ، noitarenegeD ralucaMوالتنك .83من أسباب العمى بالإمكان معالجته أو الوقاية منه %55وبذلك تبين بأن ّ sed seega sennosrep sel zehc ecnayovlam al ed te eticec al ed euqsir ed sruetcaf te sesuac ,ecnelaverP .)7002( .R ,iuoabtroK & ,.G ,ytalielS ,.C ,annaheM ,.A ,daaS ,.N ,dekaW 83 .205-794 ,)5(03 ,eigolomlahtpO d siacnarF lanruoJ .sesianabiL etiarter ed snosiam الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 72 ضعف السمع ّ ُ ّنسبة ضعف السمع بين الم ّوالناث في بعض الدول العربيةْين من الذكور ِسن ّأنــــــــــاثّذكــــــــوّرّالبلــــــــــــد 1.34 4.53 تونس 0.22 2.21 لبنان 5.02 5.91 السعودية العربية المملكة 0.02 3.42 الأردن 4.8 0.21 مصر 9002 ÏabiS & gnuoY المصدر الأمراض النفسية هو كتئابالنفسية في الدول العربية، فإن ما هو موجود منها بالفعل يشير إلى أن الارغم قلة المعلومات حول الأمراض ، إذ يصل إلى ً في تونس، وإلى 56بين الذين تتجاوز أعمارهم %05أهم الأمراض النفسية وأكثرها انتشارا ً في الأردن %52عاما بين الإناث، ولا كتئابن الاأكما ،93في الإمارات العربية المتحدة %02ولبنان، وإلى ً سيما اللواتي تقدمن في السن، أكثر انتشارا ُ والأرامل والمطلقات واللواتي يسكنَّ في دور رعاية الم ّ ين، كما أنه مرتبط بالمستوى التعليمي المنخفض، والمدخول المحدود ِسن َرفوالعزلة والوضع الصحي والاعتماد على الغير للقيام بالأعمال اليومية، كما أن ال َ سيما مرض آخذ بالانتشار، لا خ 0102ألزهايمر، وفي عام ُ تجاوز عدد الم ّ مليون 5.2مليون، والمتوقع إصابة ما يزيد عن 2.1ْين المصابين بمرض ألزهايمر ِسن . وقد أنشئت جمعيات في معظم الدول العربية للتعريف بمرض ألزهايمر، وتقديم العون للمصابين منهم.030204بحلول عام تزداد مع التقدم في العمر، كما أنها كتئابدرة الدراسات في الدول النامية، فإن من المعلوم بأن الإصابة بالاورغم ن ممكنة، فإن البعض كتئابتتزامن مع أمراض مزمنة أخرى مثل السكري وأمراض القلب والسرطان، وبالرغم أنه معالجة الا بأن الإحصائيات في الدول يعتقد بأنها ملازمة للتقدم بالسّن، وينظر إليها ع ً ، علما ً لى أنها أمر طبيعي، وعلاجه ليس ضروريا غير شديد، اكتئابيشكون من %71 -01الشديد، وأن كتئابممن تجاوز عمر الستين يصاب بالا %1.03المتقدمة تشير بأن .الذكور سيما عند الشديد هو عامل مهم في الانتحار، لا كتئابوتشير هذه الإحصائيات إلى أن الا كتئابيعتبر الا ُ من أكثر العوامل التي تعيق اللياقة الصحية عند الم ّ ْين. ففي دراسة أجريت في مصر بلغت النسبة ِسن سيما عند مع التقدُّ م في العمر لا كتئابذات مستوى أولي ضعيف، وتزداد نسبة الا %6.57منها %6.64 كتئابالإجمالية للا ، كما تزداد نسبة الاالإناث وغير المتزوجات منهن، أ ً . كما تشير كتئابو ممن فقدن أعزاء لهن حديثا ً عند الذين هم أقل يسرا .14كتئابهذه الدراسة بأن برامج التوعية حول تناول الأدوية ساعد في الإقلال من تناول أدوية الا في دراسة أجريت في الإمارات العربية المتحدة، وشملت ّ 743ين بينهم ُمِسن ً 6.86أنثى، ومعدل أعمارهم 362و ذكرا ، ونسبة الشكايات بتوهُّ م الأمراض (المراقّ )%6.5 yteixnaونسبة القلق 2.02 فيهم كتئابسنوات، كانت نسبة الا cinagroفي الدماغ (تأخر وظائف الدماغ بسبب مرض عضوي) ةالمتلازمة العضوي ، ونسبة%4.4 بلغت sisairdnohcopyH سيما بين الأشخاص الذين وكان لهذه الأمراض أثر كبير في نوعية حياتهم ومدى سعادتهم، لا .%6.3بلغت emordnys niarb سنة، ممن يعيشون لوحدهم أو مع أزواجهم، وأوضحت هذه الدراسة بأن الأمراض النفسية لوحدها 58تجاوزت أعمارهم ا، لا دون أمراض عضوية، لها التأثير الأكبر على نوعية الحياة وعلى الاستمتاع به ُ سيما عند الم ّ ْين الذين يعيشون ِسن سيما عند كما أكدت هذه الدراسة الارتباط بين الأمراض النفسية وبين الدخل المادي والوحدة والعزلة، لا .24لوحدهم ناث.الإ gniegA noitalupoP fo koobdnaH lanoitanretnI .seirtnuoC barA ni gniegA fo yhpargomeD .)9002( MA iabiS dna MK tnuoY 93 .513-772 ,1 emuloV no desseccA .9002 tropeR remiehzlA dlroW .)9002( lanoitanretnI esaesiD s'remiehzlA 04 .fdp.tropeRremiehzlAdlroW/selif/hcraeser/ku.oc.zla.www//:ptth fo noitaulavE dna ylredlE gnoma noisserpeD fo ecnelaverP .alladbA .M damhA dna assaE neerehS ,odbA .M aalgaN 14 -5451 :NSSI(.]847 -937:)6(7;1102 ecneicS naciremA fo lanruoJ .tpygE– tcirtsiD gizagaZ ni noisseS gnilesnuoC lanoitnevretnI .gro.ecneicsnacirema.www//:ptth .)3001 :IOD ;la te hcabuhG aifaR ;noitalupop lareneg ni EAU ni stluda redlo gnoma sredrosid latnem dna noitcafsitas efil evitcejbuS 24 0632.spg/2001.01 الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 82 أما في تركيا، فقد أوضحت دراسة أجريت ُ في ثلاثة ُدور لرعاية الم ّ ، وكان النصيب %8.13ن أن نسبة الأمراض النفسية ي ِْسن َرفالأكبر من هذه الأمراض لل َ .34%6.81 ainerhpozihcS %9.02 كتئاب، وللا% 5.64خ دت دراسة أخرى بأنه من المستحسن الكشف عن الأمراض عند الكبار، الذين يزورون مراكز الرعاية الصحية َّ كما أك ت هذه الدراسة اكتشاف حالات الا َّ سيما بين ، لا كتئابالأولية، إذ بين ُ الم ّ ْين الذين لم يشملهم التأمين الصحي، كما ِسن .44كتئابساهمت قلة الحركة والنشاط البدني، وقلة النوم، وعدم القدرة على القيام بالأعمال اليومية في زيادة نسبة الا عند المقيمين في %4.15 كتئابوتشير دراسات أجريت في تركيا، والإمارات العربية المتحدة، وتونس إلى نسبٍة عالية من الا .54سيما بين الإناث، وبين الذين يحتاجون للعون والمساعدة في القيام بالأعمال اليومية دور الرعاية، لا بأمراض القلب وارتفاع ضغط الدم وأمراض كتئابأما في الجمهورية العربية السورية، فكانت نسبة الا ً مرتبطة أيضا ).3002 .heizliK( 64سيما عند الطبقات الغير ميسورة الصدرية، لا الكلى، والتهاب المفاصل والأمراض 003وفي الأردن أكدت دراسة شملت ّ بينهم ُمِسن ً ، كتئابمنهم يعانون من الا %3.42يعانون من أمراٍض مزمنة، أن %47ا عند كتئابأعلى من الامنهم يعانون من نظرة سلبية لوضعهم الصحي الإجمالي، كما أشارت هذه الدراسة إلى نسٍب %44وأن الإناث، وعند من يعيش لوحده، وعند انخفاض القدرة المادية، وعند قلة النشاط البدني، وعند انخفاض المستوى التعليمي، .74وكلها عوامل تؤدي إلى زيادة الاعتماد على الغير، للقيام بالأعمال اليومية المعتادة ُ وأفادت دراسة الم ّ عند %93تشكل كتئابسيما الا بأن الأمراض النفسية لا 94في المملكة العربية السعودية 84ْينِسن ُ الم ّ ْين وهذه النسبة العالية هي أعلى عند النساء، والذين يعيشون بمفردهم، وفي دور الرعاية، يشكون من سوء التغذية ِسن . ً رئيسيا ً ، ولا يمارسون نشاطا ً ماديا ً وأمراض مزمنة وهم أقل يسرا كتئابتناولت دراسة العلاقة بين العمل لقاء تلقي الأجر وبين الا ُ لدى الم ّ ْين ممن يقيمون في ثلاثة مجتمعاتِسن ً أقل يسرا ُ في بيروت، حيث كان ثلث الم ّ على عمله، كما أن الثلث الآخر كان يشكو من الاِسن ً ، دلت كتئابْين لا يزال يعمل ويتلقى أجرا ، كما أن النظرة العامة بأن الانخفاض في القدرات لا يترافق بشكل كتئابردود إيجابي ضد الاهذه الدراسة بأن العمل له م ن نسبة عاليةإأكيد مع التقدُّ م في العمر. إذ ُ من الم ّ ْين لا زالت تعمل وهي مستعدة للعمل إذا توافر، لذلك فمن المقترح أن ِسن تنادي التشريعات الاجتماعية بزيادة فرص العمل لل ّ إلى معاشات التقاعدُمِسن ً .05ْين إضافة 094وتثبت دراسة أخرى شملت ّ ُمِسن ُ يعيشون في ُدور الرعاية، بأن الم ً ا ّ مع زيادة الاعتلال الصحي اكتئابْين يزدادون ِسن ً ا وجة أو واضطراب الوضع العام لديهم، فذلك يؤثر عليهم أكثر من تأثير التعرض لمشاكل مالية أو أسرية، كما أن وجود الز .15كتئابالأولاد له أثر إيجابي ضد الا 047بين %42فكانت كتئابأما نسبة الا ّ يقطنون ُمِسن ً في بيروت (أحدها مخيم وصلت فيه النسبة 3ا ً مناطق أقل يسرا بأن التديُّ ن هو %13إلى ً .25بكتئاالوسائل التي يستعملها الكبار لتخفيض مستوى الا أحد)، كما بينت هذه الدراسة أيضا .4 naJ 8002 bupE .9766007020161401S/7101.01 :iod .36-257:)4(02;guA 8002 .rtairegohcysP tnI 34 ;.seirtnuoc elbarapmoc rof snoitacilpmi eht dna yekruT morf evitcepsrep a :stnediser emoh gnisrun rof snoitatlusnoc cirtaihcysP .E kabmoT ,D yosruG ,BG nizrE ,M krutneS ,I reultuK ,SE naratruknaC J ;BI ulgoziskaluK ,N nignE ,M krutzO ,S nignE .snezitic roines degatnavdasid ni smotpmys evisserped :nwot eht fo edis kraD 44 .7-384:)6(41;nuJ 0102 .gnigA htlaeH rtuN ; 71809802 :DIMP .elpoep 53 gnivlovni yduts a :semoh gnisrun ni gnivil elpoep ylredle ni noisserped fo noitaulavE ; la te L ibirA 54 ,oppelA ni yduts desab-noitalupop a :sesaesid cinorhc htiw noisserped fo ytidibromoC .481–961 :)2(83 ;8002 .deM yrtaihcysP J tnI 64 ;la te heizliK N ;airyS ,etaronrevog karaK-lA ni snezitic roines fo tnemssessa htlaeh evisneherpmoC.84-433:)3(11;yaM 5002 .J htlaeH rretideM tsaE 74 .MR fessuoY .nadroJ .aibarA iduaS ,ytiC ahbA ni stcejbus cirtaireg fo tnemssessa laicosohcysP .19-184:)3(7;yaM 1002 .J htlaeH rretideM tsaE 84 .I mienomludbA ,SM battahK ,YM nahK ,AA hallaffaD ,AM huotoflobA ,AS irammahS-lA .ylredle iduaS gnoma noisserped fo setalerroc dna ecnelaverP .74-937:)9(41;peS 9991 .yrtaihcysP rtaireG J tnI 94 .A eiabuS-lA fo esac eht :htlaeh latnem dna kroW .)0102( .N.Z milS ,.Z ,behieuoR lE ,.H ,ylletiamehC ,.N ,labbaT ,.M.A ,iabiS ,.M ,ayaahC 05 .04-52 :03 ,yteicoS dna gniegA . nonabeL ni seitinummoc degelivirprednu ni gnivil nem redlo :txetnoc raw-tsop a ni snosrep redlo gnoma noisserped dna stneve efil lufssertS .)9002( .M ,ayaahC ,.M.A ,iabiS ,.H.M ,dawaJ 15 .23-91:42 ,ygolotnoreG larutluC ssorC fo lanruoJ ?ecnereffid a sekam troppus lamrofni hcihW morf ecnedivE :elpoep redlo ni noisserped dna ytisoigileR .)7002( .Z ,behieuoR-lE & ,.R ,dayaF ,.M .A ,iabiS ,.M ,ayaahC 25 .44-73 ,)1(11 ,htlaeH latneM &02 gnigA .nonabeL ni seitinummoc eegufer-non dna eegufer degelivirprednu الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 92 َرفوال كتئابكما أجريت دراسة ميدانية لتحديد مستويات الا َ خ ُ عند الم ّ ْين المقيمين في ُدور الرعاية في لبنان، وشملت ِسن 201 ُ من الم ّ َرفين، فكانت نسبة الِسن َ َرفونسبة المستوى الثاني من ال %1.72البسيط الأولي خ َ ، ونسبة المستوى %9.22 خ َرف، تدل هذه الدراسة بأن نسبة ال%2.94الثالث والأخير َ تصل إلى حوالي نصف المقيمين في دور الرعاية هذه، وبالتالي فإن خ َرفجراء فحوصات للكشف عن الإمن الواجب َ .35بصورٍة دورية خ ّ كتاا الا ُ ّبين الم ّْين من الذكور والناث في بعض الدول العربيةِسن ّأنــــــــــاثّذكــــــــوّرّالبلــــــــــــد 3.80 8.94 تونس 1.15 1.23 جيبوتي 1.93 1.72 مصر 6.03 1.71 الأردن 6.92 8.61 لبنان ّ ّ ni stnediser emoh gnisrun gnoma noisserped dna aitnemeD .)7002( .Z ,ilamehC & ,.P .A ,srepsoH ,.A ,amsljiB ,.M .L ,enihahC 35 .582-382 ,)4(22 ,yrtaihcysP cirtaireG fo lanruoJ lanoitanretnI .yduts tolip A :nonabeL الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 03 مرض ألزهايمر وغيرهم، هو ارتفاع ضغط الدم عند أشار باحثون من إيران بأن الفارق الأساس ي بين مرض ى يشكون من أعراض ألزهايمر .45فريق المرض ى 129سرائيل فقد تبيَّ ن من دراسٍة شملت إأما في ّ تجاوزت أعمارهم الستين من عرب فلسطين المحتلة، بأن ُمِسن ً %5.02ا 07بين الذين أعمارهم دون %8منهم يشكون من مرض ألزهايمر، كما أن نسبة الإصابة بهذا المرض تصاعدت من ً إلى عاما ، لتصل إلى 97و 07بين الذين تتراوح أعمارهم بين %33 ً . كما تبيَّ ن 55سنة أو أكثر 08لدى من كانت أعمارهم %15عاما مع %72ارتفاع نسبة الأمية في هذه المجموعة فبلغت ً فقط بين الشريحة نفسها الغير مصابة بداء ألزهايمر، كما %4مقارنة عند %52كانت مرتفعة أكثر عند الإناث أن نسبة ألزهايمر ً أكثر انتشارا ً بأن الأمية كانت هي أيضا ً مع الذكور، علما ً مقارنة ناث، مما قد يفسر التلازم، كما أن هذه الدراسة أشارت إلى أن اختلاف نسبة مرض ألزهايمر بين المدخنين وغير المدخنين.الإ َرفبمرض ألزهايمر وغيره من أنواع ال أن عدد المصابين 0102أظهرت دراسة نشرت عام َ مليون في 63الأخرى يزيد عن خ ومن المؤسف بأن ُدور الرعاية تحاول تجنب رعاية المصابين بهذه سنة. 02العالم، ومن المتوقع أن يتضاعف هذا العدد كل ساسية لهذه الفئة من الأمراض الرعاية الصحية يجهلون الأعراض الأولى الأ القائمين على تقديممن %07الأمراض، كما أن قبل التشخيص. زالت خطط التغطية الصحية الشاملة للأمراض النفسية تحتاج إلى التنفيذ في معظم الدول العربية، باستثناء لا ، إلا البحرين والأردن ولبنان وليبيا والمملكة المغربية وسلطنة ُعمان، أما في لبنان، فإن أدوية الأمراض المزمنة متوفرة مجان ً ا لأن العوارض ليست منتشرة بين ً نظرا ً الرعاية الصحية، لأنها القائمين على تقديمأن تشخيص هذه الأمراض متدٍن نسبيا تعتبر من المظاهر العادية للتقدُّ م في العمر. ّ inaharaF ,M nahguoroF -.noitalupop nainarI gnoma esaesid s'remiehzlA fo srotcaf ksiR .2-07:)1(5;beF 8002 .seR remiehzlA rruC 45 .M natavhkiehS ,AA inaremaK ,M dajenizeaV ,M ihanaptairahS ,GZ .D .A dna dnaldeirF .P .R ,severT .A .T ,tarriwoB .A noitalupop barA ylredle na ni aitnemed epyt s'remiehzlA fo ecnelaverP 55 x.38100.1002.1331-8641.j/6401.01 :IOD nyzcroK الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 13 ّ sisoropoetsOتخلخل العظام كانت النتائج 038شملت من المملكة العربية السعودية في دراسة ً كالتالي:شخصا ّالعدد ّالنسبة الماوية ّالحالة ّDVBالقيمة الوسطية ّTالحرز 842 %9.92 طبيعي 711.1 66.0- 452 %6.03 قلة العظام 389.0 -4.2 ل العظام 767.0 -4.3 ُ خ ْ ل َ خ ً 823 %5.93 ت ل العظام ُ خ ْ ل ي خ ً ّالعمر (سنوات)ّطبيعيّقلة العظامّت 95 - 05 %3.24 %4.33 %3.42 96 - 06 %11 %0.72 %26 97 - 07 %6.4 %5.12 %8.37 ، ويستدعي إجراء الكشف الضروري esuaponeMمما يشير إلى أن تخلخل العظام شائع بين السعوديات بعد سن اليأس .65لمعالجة هذا الموضوع ّ -lE .yrtemotisned enob yar-x laud gnisu nemow iduaS lasuaponemtsop ni sisoropoetsO .6-359:)9(42;peS 3002 .J deM iduaS 65 .IM ikuoseD الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 23 ّ sllaFالسقوط ُ في دراسة من مصر أجريت على الم ّ سيما منهم يخشون السقوط، لا %6.84ين الذين يقطنون في ُدور الرعاية تبيَّ ن أن ِسن َرفوال كتئاببين المصابين بالا َ الإ خ ً ، وخاصة ً .75ناث، ومن سبق له أن سقط سابقا امرأة 000.001لكل 1.25هو erutcarF piHكسر عظم الورك أما في المملكة المغربية فقد أظهرت دراسة بأن نسبة للرجال (نسبة 4.07للسيدات و 7.07أصيبوا بكسر عظم الورك هو رجل، وان معدل العمر لدى الذين 000.001لكل 7.34و بأن هذه المعدلات تزداد مع التقدُّ م في السن، وبصورٍة سريعة بعد سن الخمسين، وهذه المعدلات 91.1ناث للرجال الإ ً )، علما .85ورة فريقية المجاهي أقل مما هي عليه في الدول الغربية ولكنها أعلى مما هي عليه في الدول الإ ّ Dالفيتامين Dتدل الدراسات بأن النقص في الفيتامين ُ قد سبب مضاعفات صحية لدى الم ّ ْين، وقد شملت دراسة أجريت في دولة ِسن ر َ ط َ 988ق ّ ، وكان الثلثين منهم من النساء، ومعدل أعمارهم ُمِسن ً أعوام)، فكانت 8-أعوام و 7سنة (ويتراوح المدى بين + 57ا كالتالي:معدلات الأمراض %5.67 ارتفاع في ضغط الدم %36 داء السكري %7.54 aimedipilsyD خلل شحميات الدم َرفال َ %62 خ %42 أمراض القلب %42 الفالج %27أي كان نانو غرام/ميلي مول 4.42يساوي Dوكان معدل مستوى الفيتامين ُ بين الم ّ ْين ممن يعانون من نقص في ِسن معدلات هذا الفيتامين %13 نقص بسيط %03 نقص متوسط %11 نقص كبير ُ كما أشارت هذه الدراسة بأن الم ّ مستوى مرتفع من Dْين ذوي النقص الشديد في مستوى الفيتامين ِسن ً لديهم أيضا AbH1C السكري الهيموغلوبين ُ مقارنة مع الم ّ في البروتين ْين ذوي النقص المتوسط، كما كان مستوى الكوليستيرولِسن أقل بكثير عند الذين كانت معدلات الفيتامين "د" مرتفعة. وعلى هذا، تشير هذه الدراسة بأن C-LDHالشحمي العالي الكثافة %27عند Dالنقص في معدلات الفيتامين ُ من الم ّ ْين وارتباطه بمعدلات داء السكر، قد تدعو إلى دراسة إمكانية الوقاية ِسن ّ.95 D لال تناول أقراص الفيتامينمن دار السكر من خ ّتناول الأدوية ُ أضحى سوء تناول الأدوية عند الم ّ ْين أحد اهتمامات المجتمع الدولي، ففي دراسٍة من لبنان شملت مراجعة ملفات ِسن ُ الم ّ 072ين لدى عدد من الصيدليات، وإجراء مقابلات شخصية مع ِسن ّ ، تجاوزت أعمارهم ُمِسن ً %6.95سنة، اتضح أن 56ا على الأقل بصورة خاطئة، وبأن هذه الأخطاء تشمل نسيان بعض ً ممن يتناولون الأدوية بشكٍل يومي، يستعملون دواًء واحدا د منهم، وأن معظم الأخطاء في تناول الأدوية كانت عن %1.31، والتوقيت الخاطئ لأخذ الجرعات لدى %1.11 الجرعات لدى detsissa ni stluda redlo gnoma :gnillaf fo raef fo setalerroc laicosohcysp dna lacisyhP .53-72:)21(43;ceD 8002 .sruN lotnoreG J 75 .SH miharbI ,YA farahS .seitilicaf gnivil lE.occoroM ,tabaR ni 2002 ni serutcarf pih fo ygoloimedipE .82 peS 4002 bupE .206-795:)6(61;nuJ 5002 .tnI soropoetsO 85 :iod .323:8;22 peS 8002 .htlaeH cilbuP CMB .AM izaT ,A azzeB ,L lalmehcA ,I idnuorJ ,AB abmuoK ,A iuoarhgaM 323-8-8542-1741/6811.01 ,rayneM-lE namyA ,liyidnakkudaN savaN ,damahlA simahK idanaH ;rataQ morf sthgisni :ylredle eht gnoma ycneicifed D nimatiV 95 300009.4102.59970030/5811.01/gro.iod.xd//:ptthitialuS lA karabuM assE & nanayaranaraknaS poonA ,bahaW ledbA yauL الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 33 النساء وعند الذين يتناولون المشروبات الكحولية، كما تزداد هذه النسبة عند الذين يستعملون أدوية يسهل الحصول عليها ُ في ترشيد استعمال الأدوية لدى الم ً من الصيدليات، لذلك فمن المستحسن أن يلعب الصيدلي دورا ّ .06ْينِسن اسة في مستشفى جامعي في الإمارات ر وأجريت د ُ العربية المتحدة حول تناول الم ّ 56ْين الذين تتجاوز أعمارهم ِسن ً عاما ، وشملت هذه 9991و 4991سيما تلك التي تؤثر على الوضع النفس ي لديهم، لمقارنة هذه الظاهرة بين عامي للأدوية، لا تمَّ إدخالهم للمستشفى 474الدراسة ً مرة في السنة. 3.1ى مرة، أي أن نسبة دخول الشخص إلى المستشف 746شخصا %32إلى 4991في %21أدوية قبل دخول المستشفى ازداد من 5سنة، وأن استعمال أكثر من 1.47فاتضح أن معدل العمر في تناول مادة الأسبيرين، كما %54إلى %62، وازداد من 9991عام ً عند الخروج من المستشفى، كما أظهرت الدراسة ارتفاعا في نسبة تناول العقاقير التي تؤثر على المزاج إلى تبيَّ ن أن هنالك ارت ً %52.0فاعا ً بأن هذه النسبة ضئيلة مقارنة ً لكل فرد، علما .16بالدول الغربية سيما من كانت ناث يتناولن الأدوية بنسبٍة أعلى من الرجال لا أما في الإسماعيلية (بمصر) فأظهرت دراسة بأن الإ ً .26أوضاعهم المادية أكثر يسرا ّمسا اّل ُ تظهر الدراسات بأن الإمساك من الأعراض التي يشكو منها الم ّ ْون في لبنان، وأن من أسبابه الوضع الصحي العام لديهم، ِسن والعدد الكبير والمتزايد للأدوية التي يتناولونها، وقلة النشاط البدني، ونوعية التغذية، مما يجعل البعض يتناول الأدوية التي .36سيما إذا ارتبط بالتقرُّح الإسهال، وأنه يجب الكشف عن الإمساك لا تساعد على ، وقد ecnenitnocni laceFمنهن يشتكين من سلس البراز %4.01ناث في دولة قطر إلى أن وأشار دراسة الإمساك لدى الإ م في السّن هو السبب منهن يتخوفن من الإحراج عند زيارة الطبيب، وكان ا %4.77لجأ نصفهن لاستشارة الطبيب، وأن لتقدُّ الشلل %8.52عند esuaponeMوسن اليأس %3.04تليه المصاعب عند الولادة %6.15الرئيس ي للإمساك ً منهن، وأخيرا انعزال مما أدَّ ى إلى %9.14والإحراج مع الأزواج %5.46، وكانت معظم النساء تشكو من عدم إمكانية أداء الصلاة %5.41 . 46ة النشاطات الاجتماعية والبقاء في المنازل منهن من كاف %1.73 ّصحة الفم %64، أظهرت بأن 3002عام أجريت دراسة في المملكة العربية السعودية ُ من الم ّ ْين يستعملون فرشاة الأسنان وبأن ِسن . 56منهم من المدخنين %52يستعملون المسواك، وبأن %44 ّنوعية الحياة م في السن، وكذلك مع المستوى التعليمي ومع أظهرت ثلاثة دراسات أجريت في إيران بأن نوعية الحياة تسوء مع التقدُّ 86 . 76. 66سيما عند السيدات الأمراض المزمنة لا ّالعلاقات الأسرية :stneitaptuo esenabeL ylredle ni esu noitacidem etairporppanI .)6002( .H ,melaoM-lE & ,.S ,onniS ,.A ,mehcaH ,.B .Y ,baaS 06 .257-347 ,)9(32 ,gnigA & sgurD .srotcaf ksir dna ecnelaverP ciportohcysp :setarimE barA detinU eht ni ylredle eht rof roivaheb gnibircserP ;.44-53:)1(53;guA-luJ 2002 .rtaireG lotnoreG hcrA 16 .LR deeR ,T retraC ,AS silograM .esu noitacidem etairporppani dna etairporppa llarevo gnisir etipsed wol sniamer esu noitacidem .tpygE ,ailiamsI ni nem dna nemow redlo gnoma esu noitacidem fo ledom laicosoib A .306-775:)5(83;peS 6002 .icS cosoiB J 26 .Z rdahK ,MK tnuoY 43-82 ,)21(15 ,scirtaireG .tneitap redlo eht fo erac esnes-nommoC :noitapitsnoC .)6991( .F ,daruoM & ,.A ,daybA 36 ni ecnenitnocni lacef fo stnanimreted dna ecnelaverP ;.91514220803179631/0801.01 :iod .53-924:)5(11;tcO 8002 .ciretcamilC 46 .TF tugruB ,N helaS ,A reneB .ytinummoc naibarA na ni nemow lasuaponemerp -4:)101(62 lanruoj latned laciporT .hdayiR ni noitalupop iduaS ylredle na fo stibah gnikoms dna eneigyh laro ,level noitacudE 56 leeyhkuD-la S dna irammahS-la B ;samlA dilahK ;3002 lirpA · 6 naifavaT ,T iealomahgA ;.yduts desab-noitalupop a :narI ,sabbA radnaB ni gnivil elpoep ylredle ni efil fo ytilauq detaler htlaeH 66 S eraZ ,SS ytiC narheT ni elpoeP redlO deriteR ni efiL fo ytilauQ detaler-htlaeH 76 navarihsonA ,hedazimataH atkiN ,tariskiN arhaZ ,ihgemaV kanahsoR - 3142830184643370/7711.01/gro.iod//:sptth :IOD dajenmezaK .A irezatnoM ,M barA ,M ravjaT .narI ,narheT ni ylredle ni efil fo ytilauq detaler-htlaeh fo stnanimreteD 86 الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 43 تجاوزت أعمارهم الستين سنة، فتبيَّ ن أن 786شملت إحدى الدراسات ً من الذكور %49ناث ومنهم من الإ %98كويتيا ناث يقيمون بمفردهم، وكان من الإ %9.1من الرجال و %3.0أسرهم، وبمعية أحد الأولاد على الأقل، وأن يقيمون ضمن م في العمر لا %5و منهم نسوة أرامل %85 عن الأولاد تزداد مع التقدُّ ً سيما منهم رجال. وتبّيِ ن هذه الدراسة بأن الإقامة بعيدا . ً ) ازدادت نسبة 1102 la te hahS( 1102وفي دراسٍة لاحقة استكملت عام )،2002 la te hahS( 96عند الذين هم أقل يسرا ُ الم ّ عن أولادهم من ِسن ً من %21وأصبحت نسبة الذين يقيمون بمفردهم 6002عام %42إلى %5ْين الذين يقيمون بعيدا عن الأولاد هي الإواتضح أن الأسباب 07من الرجال. %1السيدات و ً تقدُّ م بالعمر، والانحدار من لي تؤثر على الإقامة بعيدا . المخلفية بدوية، والعدد الأقل من الأطفال، والمستوى الأعلى للتعليم، ووجود الخادمين في المنازل، وغير ً تزوجين أصلا %85من الذكور و %82الرعاية المنزلية في الكويت، فتبيَّ ن بأنهم يقدمون خدماتهم لدى لقائمين على تقديمأما بالنسبة ل ناث ممن تجاوز عمرهم السبعين، إذ يساعدونهم في القيام بالأعمال اليومية العادية، أما في أزمات المرض، فكانت لإ من ا %15عند الرجال و %41النسبة ُ عند السيدات، وبشكٍل عام كان هؤلاء الم ّ ، ويشكون من الاِسن ً كتئابْين في وضع أسوأ صحيا مع من كان ً بأن نسبة خدم ومن الأمراض النفسية، مقارنة ً يقيم مع أسرته أو يتلقى المساعدة من أحد أفراد الأسرة، علما أعلى عند الأسر الميسورة. ً 17المنازل كان كما هو متوقعا ّ ُ ّالم ّون في ُدور الرعايةِسن ُ شملت هذه الدراسة التي أجريت في مدينة العين في الإمارات العربية المتحدة كل الم ّ ُدور لرعاية 3ْين المقيمين في ِسن ُ الم ّ 74ْين، فبلغ العدد الإجمالي ِسن ّ . تبيَّ ن أن نسبة الإقامة في دور الرعاية هو ُمِسن ً سنة أو 56عمر فيشخص 0001لكل 7ا سنة، 58لمن تجاوز سنهم %12سنة و 48-57في الفئة العمرية %94سنة و 47-06للفئة العمرية %03أكثر، فالنسبة كانت 6.1سنوات، ونسبة الإناث للذكور هي 8.3فكان أما معدل الإقامة ُ أضعاف. جميع هؤلاء الم ّ ين كانوا يشكون من أمراٍض ِسن َرفمنهم كان يشكو من ال %98و عصبية، َ ، بينما كان الخلل في المعارف ُمِسّن ، وكان هناك خ ً عقليا ً evitingoCواحد سليما لدى ticifeD ً منهم %51منهم مدركين للمكان، وكان %71تهم التكلم، وكان منهم باستطاع %14منهم، وكان %16كبيرا منهم بحاجٍة إلى مساعدة للقيام %89يدركون الزمان. وكان معظمهم غير قادٍر على ممارسة أعمالهم اليومية الاعتيادية، فكان ؛ فمعدل %49بهذه الأعمال، وكان ً جدا ً للفراش، أما مستوى التغذية فكان متدنيا ً كيلو 74الوزن لا يتجاوز منهم ملازما .27ميليغرام/لتر 1.3 غرام، ومستوى الألبومين في المصل عندهم ُ ولا زال معظم الم ّ ْين يقيمون في منازلهم مع أسرهم في لبنان، ولا زالت الأسر توفر لهم الرعاية الضرورية، وتعتبر هذه ِسن بأنه لا توجد ً ، علما ً وعاطفيا ً ودينيا ً أسريا ً وقد أكدت هذه .37الخدمة الأسرية القائمين على تقديمموارد لدعم الرعاية واجبا 47من مندوبي الرعاية الأسرية. 913الأمور دراسة شملت ور الرعاية في لبنان، فتم استحداث ُ توزعت على سبعة أبعاد 04وهدفت دراسة أخرى لصياغة مؤشرات لد ً مؤشرا .57تشمل التمويل والعناية الصحية والإقامة والنشاطات والحقوق noisnemiD ّالأوضاع العامة لل ْين في بعض الدول العربيةُمِسن ّ ُ ّالأمراض المزمنة لدى الم ين في مملكة البحرينِسن ,MK tnuoY ,MN hahS .tiawuK ni nem dna nemow redlo fo stnemegnarra gniviL .55-733:)4(71;ceD 2002 .lotnoreG tluC ssorC J 96 .I noneM ,AM hahS -ssorC fo lanruoJ ; la te M arsaN ,hahS :nemoW dna neM itiawuK redlO gnomA nerdlihC dna stneraP fo ecnediseR-oC ni enilceD 07 -751p ,2 eussI 62 .loV ,1102nuJ .ygolotnoreG larutluC -ssorC fo lanruoJ ; la te M arsaN ,hahS :nemoW dna neM itiawuK redlO gnomA nerdlihC dna stneraP fo ecnediseR-oC ni enilceD 17 -751p ,2 eussI 62 .loV ,1102nuJ .ygolotnoreG larutluC htlaeh :setarimE barA detinU eht ni tcirtsid htlaeh a ni stluda redlo dezilanoitutitsnI .7-161:)3(74;nuJ-yaM 1002 .ygolotnoreG 27 .LR deeR ,AS silograM .etar noitazilitu dna sutats ylimaf fo htlaeh ehT .)7002( .D ,enicnarF ,.G ,enicnarF ,.L ,euqseveL ,.J ,naiztereY ,.C ,tilbaZ ,.R ,hallatA ,.C ,emheN ,.J ,duoeS 37 .272-952 ,)2(44 ,seidutS gnisruN fo lanruoJ lanoitanretnI .yevrus weivretni nA :nonabeL ni snosrep deriapmi redlo fo srevigerac sennosrep ed xuailimaf stnadia seL .)5002( .D ,enicnarF ,.L ,euqseveL ,.C ,tilbaZ ,.J ,naiztereY ,.J ,duoeS ,.C ,emheN ,.R ,hallatA 47 831-221 ,)18( ,sreimrifnI snioS nE ehcrehceR ?nios ed etxetnoc ruel tse leuq :nabiL ua eimonotua'd etrep ne seega htlaeH fo lanruoJ lanoitanretnI .nonabeL fo esac eht :semoh gnisrun ylredle rof airetirc gnipoleveD .)1102( .J ,timuoD ,.R ,ressaN 57 .222-112 :)3( 42 ,ecnarussA ytilauQ eraC الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 53 من مجموع %4.3رتفاع، فنسبة الوفيات الناجمة عن السكري بأن الأمراض المزمنة آخذة في الا في البحرين تشير دراسة 889167الوفيات عام ُ ، كما أن نسبة السكري عند الم ّ ، وكل ذلك يعود حسب الدراسة إلى السمنة، والقليل %9.21ْين هو ِسن .77من النشاط البدني والحركة، والتغييرات في الأوضاع الاجتماعية والسلوكيات وأنماط التغذية عدا مرض القرحة في المعدة، كما أن نسبة المدخنين كانت أعلى وكانت نسب كافة الأمراض المزمنة أعلى عند النساء، ما مع %6.83عند الرجال ً وهي أعلى من الإناث %3.91عند الإناث، ويتناول الذكور تغذية إجمالية بنسبٍة %8.42مقارنة 87%4.21 ُ ، كما تشير هذه الدراسة إلى ضرورة زيادة الحديد والكالسيوم عند الم ّ .97ن في دور الرعايةْين الذين يقيمو ِسن ّ ُ ّالأمراض المزمنة لدى الم ّين في المارات العربية المتحدةِسن 481في الإمارات العربية المتحدة شملت 3002في دراسٍة أجريت عام ّ تجاوزت أعمارهم ُمِسن ً سنة، وكانت نسبة 56ا ّمِ ّيِ ين، و منهم %11و منهم متزوجين، %67كان سنة، و 8.17، ومعدل الأعمار %25الإناث فيها ُ مقيمين مع أفراد %98أ نسب ماكان باستطاعتهم القيام بالأعمال اليومية، وأ %38منهم خدم في المنزل، وتبيَّ ن أن معظمهم %51أسرهم، ولدى مع %73الأمراض المزمنة فكانت: السكري ً %01مقارنة ُ في الولايات المتحدة الأمريكية، واعتبر معظم الم ّ ) بأن %97ون (ِسن مع نسبة صح ً في الولايات المتحدة الأمريكية، كما يبدو أن نسبة الأمراض النفسية كانت أقل مما هو %28تهم جيدة مقارنة ر، وقد تكون أسباب هذه المعدلات الجيدة التقاليد الأسرية والدينية، والموارد الجيدة .08مقدَّ ّ ُ ّالأمراض المزمنة لدى الم ّين في المملكة العربية السعودية ِسن 9316شملت هذه الدراسة ّ في الفترة ُمِسن ً سنة، أما 2.96من الذكور، ومعدل أعمارهم %24، منهم 7991 - 4991ا منهم غير متزوجين، %3.9فقط. وكان %1.4والأرامل من الذكور %7.64، ونسبة الأرامل 86الإناث فكان معدل السن لديهن من هذه الشريحة مصابين بأمراض %8.33، وكان %4.17منها عند الذكور ،%8.59أما نسبة الأمية فكانت أعلى عند الإناث . وكانت نسبة %8.81تم تشخيصها بالفعل، وازدادت هذه النسبة مع التقدُّ م في السن، كما كانت نسبة الاعتماد على الغير والذين يقيمون .%2.27. أما نسبة من اعتبر بأنه بصحٍة جيدة فكانت %9.91وضعف السمع %1.64ضعف الإبصار .18فقط %7.41الذين يتمتعون بنشاط بدني فكانت نسبة . أما %7.3بمفردهم فقط ّ ُ ّالأمراض المزمنة لدى الم ين في قطرِسن مع ازدياد هذه النسبة لمن تخطى %7.1لمن تخطى سن الأربعين amocualGوصلت نسبة الزَّ َرق أو ارتفاع ضغط العين إذا كان يشكو من 06سن ً ، وساعدت هذه الدراسة وغيرها من قطر ومن الدول الأعضاء في aipoyM28 قصر النظر خاصة قليم شرق المتوسط لمنظمة الصحة إبالتعاون مع 0202 noisiV 0202رؤية مجلس التعاون الخليجي على إنشاء برنامج إلى زيادة الوعي لدى العالمية، ً يؤمن هذا البرنامج الرعاية الشاملة والمتكاملة بما فيها الوقاية والعلاج لكافة المواطنين، إضافة .4838.المواطن بما يتعلق بأمراض العين والبصر ّ ُ ّالأمراض المزمنة لدى الم ُعمان ين في سلطنةِسن -5(6;voN-peS 0002 .J htlaeH rretideM tsaE ;”weiver a :noitalupop iniarhaB eht gnoma sesaesid elbacinummocnoN“ ;RR hedamaH 67 .7-1901:)6 .8-475:)6(9;luJ 2991 .deM tebaiD ;”weivrevo na :niarhaB ni sutillem setebaiD“ ;OA regiasuM 77 -5(6;voN-peS 0002 .J htlaeH rretideM tsaE ;”weiver a :noitalupop iniarhaB eht gnoma sesaesid elbacinummocnoN“ ;RR hedamaH 87 .7-1901:)6 .8-475:)6(9;luJ 2991 .deM tebaiD ;”weivrevo na :niarhaB ni sutillem setebaiD“ ;OA regiasuM 97 .setarimE barA detinU eht ni ylredle desab ytinummoc fo sutats htlaeh ehT -.21-1:)1(73;guA-luJ 3002 .rtaireG lotnoreG hcrA 08 LR deeR ,VE nnuD ,T retraC ,AS silograM :aibarA iduaS ni ylredle fo htlaeh latnemnorivne dna ,laicosohcysp ,lacinilc fo lasiarppA .06-34:)1(05;0002 .veD muH gnigA J tnI 18 .AE eyobgmaB ,M ilA ywarbahS lE ,L yrasnA lA ,SJ hallaraJ ,Y uorzaM lA ,AS irammahS-lA .yevrus dlohesuoh a kuoraF .dhoM dna ,inathaQ lA ramO ,mihsaH .P leekahS 1,rakednahK vijaR ,armaG damaH ,naanaK adiA ,iruosnaM-lA .A amtaF 28 ;”yevruS desaB-ytinummoC A :redlO ro sraeY 04 degA rataQ fo snezitiC ni amocualG fo stnanimreteD dna ecnelaverP“ ;demhA .941–141 :)2(81 ;nuJ-rpA 1102 .lomlahthpO J rfA tsaE elddiM htlaeH fo yrtsiniM .ssendnilB fo noitneverP rof eettimmoC lanoitaN .rataQ fo etatS ni eraC eye rof nalP lanoitaN raey eviF 38 6002 .ni dehsilbup rataQ fo etatS ,sriaffA laicoS fo retsiniM eht fo eciffO 48 fdp.noitalsnarTlaiciffOrataQ/snoissimbuS/snosrePredlO/seussI/stnemucoD/gro.rhcho.www//:ptth الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 63 ُ أفادت دراسة من سلطنة ُعمان بأن نسبة الم ّ ، كما أن نسبة 9002ْين ستزداد ستة أضعاف ما كانت عليه عام ِسن : تشكل 78.68،58، كما أفادت هذه الدراسة الإحصائيات التالية%68التعرض لخطر الإصابة بالأمراض المزمنة ستصبح من السكان %21، والسبب الأول للوفيات هي أمراض القلب، ويصاب من مجموع المراضة %57الأمراض المزمنة نسبة .%12 emordnyS cilobateMبين السكان، ونسبة المتلازمة الاستقلابية %02والسمنة %03بالسكري، ونسبة الوزن الزائد ّ ُ ّالأمراض المزمنة لدى الم ين في العراقِسن عتام إبأن أسباب ضعف النظر والعمى هي الساّد أو 88لعراقحد المستشفيات الجامعية في اأجريت في أتشير دراسة ، وأن معظم المصابين هم %5 amocualGالزَّ َرق أو ارتفاع ضغط العين ، و %9.21، والسكري %67 tcarataCعدسة العين ، كما تنبه هذه الدراسة بأن طول فترات الانتظار لتلقي العلاج هو أحد ً أسباب العمى، من الشريحة الاجتماعية الأقل يسرا وكذلك النقص في المعلومات الذي يؤدي إلى الإهمال وتأجيل طلب العلاج. ّ ُ ّالأمراض المزمنة لدى الم ين في تونسِسن تؤمن الدولة في تونس الرعاية الصحية المجانية لل ّ في المؤسسات الحكومية، كما في ، لا 98ينُمِسن ً سيما من هم أكثر فقرا ، وكذلك بواسطة فرق نقالة تجوب المناطق الريفية لتوفير الخدمات العلاجية لل09الفيزيائيمراكز التأهيل والعلاج ّ ين.ُمِسن ّ ُ ّالأمراض المزمنة لدى الم ين في الجزائرِسن بناء على توصية من الجمعيات الطبية، تمَّ تأسيس مراكز صحية ونوادي لل ّ سيما في المناطق الريفية، يحصل ْين لا ُمِسن ُ الم ّ فيها على الخدمات الصحية والاجتماعية وهم ضمن أسرهم ومحيطهم دون الحاجة للسفر وللانتقال، الأمر الذي قد ْون ِسن .19يزيد من أعباء المرض والاعتماد عليهم ّ ُ ّالأمراض المزمنة لدى الم ين في فلسطين ِسن تعتمد الدولة على منظمات المجتمع الأهلي لتوفير الرعاية الصحية لل ّ سيما تلك التي توفر وتدعم هذه الجهود، لا ْين، ُمِسن خدمات طبية متعلقة بقاطني المناطق الريفية والنائية، كما تتضمَّ ن هذه البرامج الدعم الاجتماعي ومحاربة العوز والفقر عند ُ الم ّ .29ْينِسن ّ ُ ّالأمراض المزمنة لدى الم ين في الأردنِسن بأن أحد أهم أسباب الضعف في النظر والعمى هو المضاعفات التي يسببها السكري في العين، 39أشارت دراسة من الأردن إلى amuarT الإصاباتو tcarataC عتام لعدسة العينوكذلك الساّد أو الإ ً amocualG الزَّ َرق أو ارتفاع ضغط العين، إضافة س ُّ .49noitarenegeD ralucaM البقعي والتنك ّالأمراض المزمنة لدى ُ ّالم ين في لبنانِسن a :namO ni sesaesid emos fo noitisnart lacigoloimedipE“ ;KK atpugattuD ,KP attuD ,AJ itawaL-lA ,AM eeafahS-lA ,SS ylugnaG 58 )mutarrE( .443:)2(51;rpA-raM dna.81-902:)1(51;beF-naJ 9002 .J htlaeH rretideM tsaE ;”sisylana lanoitautis 8002 .siD cinorhC verP ;”namO ni sesaesid cinorhc fo taerht eht gnisserddA“ ;JA demmahoM ,R yrbaM ,AJ itawaL-lA 68 .51 nuJ 8002 bupE .99A:)3(5;luJ 1102 .rtuN J syalaM ;”namO fo etanatlus eht ni setebaid 2 epyT“ ;M iraksaM-lA ,CS ekoL ,MY nahC ,LG rohK ,A irkoohS-lA 78 .14-921:)1(71;rpA J rfA tsaE elddiM ;”tnemtaerT ot sreirraB dna ,stneitaP tegraT ,sesuaC gnidaeL :qarI ni ssendnilB“ ;ihcrakahS-lA .I ziaF 88 .302–991 :)3(81 ;peS-luJ 1102 .lomlahthpO ta noitalsigeL—eraC ylredlE ,ytiradiloS laicoS rof noinU naisinuT 98 weiv=ksat&tnetnoc_moc=noitpo&2=tratstimil&1=timil&721=di&093=dimetI?php.xedni/nt.gro.sstu.www//:ptth 4=x?psa.3hretnes/noitazinagrO/ceS/ge.vog.phom.www//:ptth 09 lmth.249365/5/0102/sulphpale/beW/moc.hpale.www//:ptth ;,mth.tinu/0102/dlrow/htlaeh/gro.gnigalabolg.www//:ptth 19 .)0102 ,2 rebmevoN detisiv tsal( 71011=di?php.sliated_swen/ten.enilnonasni.www//:ptth ,tcejorP eraC emoH ylredlE 29 J ruE ;”yduts desab-latipsoh a :snainadroJ tluda gnoma ssendnilb fo sesuaC“ ;BI redahK-ubA ,IM lliT-lA ,DM ruodB-lA 39 .01-5:)1(21;beF-naJ 2002 .lomlahthpO ni ylredle dna dega-elddim eht gnoma ssendnilb dna tnemriapmi lausiv fo sesuaC“ ;H nidaddaH ,F adiawaZ ,I jefierE ,A nidaddaH 49 .8-404:)3-2(8;yaM-raM 2002 .J htlaeH rretideM tsaE ;”nadroJ nrehtron الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 73 ُ يعتبر الانتحار من عواقب الاضطرابات النفسية، وتبين من دراسة للأمم المتحدة أجرتها على الم ّ 1991ْين في لبنان عام ِسن ُ أن نسبة الانتحار عند الم ّ ْين الذين يقيمون ضمن أسرهم ثلاثة أضعاف عند من يقيم بمفرده، وهي نتيجة مستغربة، إذ ِسن السائد أن الأسرة هي الداعم الأساس ي والحاضن لل كان الاعتقاد ّ ين، ويبدو أن الأحوال تغيَّ رت مع هجرة الشباب ُمِسن والانقسامات الأسرية وتقويض الدعم الأسري، مما دفع ببعض الباحثين للقول أن الأسرة لا يمكن التعويل عليها من الآن ُ في رعاية الم ً فصاعدا ّ .59 ين فيهاِسن ّ الأمراض المزمنة ُ ّلدى الم ين في مصرِسن لا ً سيما لل تؤّمِ ن الدولة خدمات طبية متنقلة ّ ، كما تقوم الدولة بدعم وتدريب منظمات 69ْين في المناطق الريفيةُمِسن المجتمع الأهلي لتوفير الرعاية الصحية والاجتماعية لل ّ ُمِسن ُ ْين، وكذلك تقوم وحدة رعاية الم ّ ْين في جامعة حلوان بتوفير ِسن ، وتدريب أطباء وممرضين في تخصُّ ص طب الشيخوخة، أضف إلى ذلك بأن معظم كليات الطب في 79صحية مجانيةرعاية بتوفير الرعاية الطبية المجانية لل ً مصر تقوم هي أيضا ّ ُمِسن ُ ين، وإعداد برامج لتوعية أفراد المجتمع حول الاهتمام بالم ّ ْين، ِسن من قبل جمعية أهلية تدّرِب الأطباء الشباب لتقديم gnirac yb gnivoL”عاية" ""المحبة من خلال الر إعداد برنامج كما تمَّ العون لل ّ .89ينُمِسن ِشئت في مستشفى عين شمس الجامعي وحدة لل ْ ن ُ وأ ّ ، وأجريت دراسة ضمَّ ت كل من قصد هذه الوحدة 4891ْين عام ُمِسن 615، وعددهم 2991خلال أربعة أشهر من عام ّ ُمِسن ً 08 - 06منهم في سن %07أناث، وكان %7.74ذكور و %3.25منهم ا س سنة. وكانت الشكوى الرئيسية أمراض الجهاز الحركي والعضلي (لا َ سيما وجع الظهر والمفاصل)، أما التبوُّ ل اللاإرادي (َسل .99%82وهي بنسبة البول) فكانت نسبته عالية عند الإناث، إلى جانب السكري وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب، ّ ُ ّجدول الأمراض التي يعاني منها الم ّوّنِسن في معظم الدول العربية. %54تشكل الأمراض المزمنة الأسباب الرئيسة للوفيات، إذ أن نسبة هذه الأمراض تزيد عن 1 2 ُ ، إذ يتعدى عند الم ً تستأثر المنطقة بأعلى النسب لمرض ى السكري عالميا ّ ، %05ارتفاع معدلات ضغط الدم حوالي ، وكذلك %02ْين ِسن .% 04والسمنة حوالي السبب الرئيس ي للأمراض النفسية. كتئابيشكل الا 3 َرفتزداد نسب الإصابة بال 4 َ في الدول العربية مع التقدُّ م في السن. خ الاختلال المعرفي 5 ً tnemriapmI evitingoCبرامج التأمين الصحي لا تشمل عادة ب عالية للإعاقة والاعتماد على الغير في القيام بالأعمال اليومية.هنالك نس 6 تبدو نسب ضعف البصر والسمع أعلى مما هي عليه في الدول المتقدمة. 7 noisiV 0202لا بد من الإشارة إلى برنامج الدول الخليجية في مجال مكافحة العمى: الرؤية 8 ّ ّ ,02 .lov ,tnemnorivnE & noitalupoP .dlrow barA eht ni noitisnart ytilitref fo seussi lacitilop dna cimonocE .)9991( .Y ,egabruoC 59 .973–353 .pp ,4 .oN cpsa.cos/ge.ude.uc.aine//:ptth ta eraC ylredlE rof retneC ytisrevinU oriaC 69 mth.riahK02%Z/7002/cibara/gnalngierof/gro.gnigalabolg.www//:ptth 79 cpsa.cos/ge.ude.uc.aine//:ptth 89 smahS niA ni ylredle gnoma sutats htlaeh eht fo yduts cigoloimedipe nA .13-12:)2-1(86;3991 .cossA htlaeH cilbuP tpygE J 99 .AM ruohsA ,SM labaG ,IH mihaF ,FA ahsiA .tinU cirtaireG الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 83 ّالعربيةالتأمين الصحي والاجتماعي في الدول هنالك نماذج عديدة للتأمين الصحي والاجتماعي، مع فروقات كثيرة بشكل عام، وتعتبر برامج التأمين الصحي والاجتماعي للموظفين، إلا أنها لا تفيد العاملين بمفردهم أو في القطاع غير ً للعاملين في القطاع الحكومي هي الأفضل، والأكثر إفادة لنساء بشكٍل عام.الرسمي مثل ربات المنازل وا يوضح الجدول أدناه نسبة المواطنين الذين تتوفر لهم برامج التأمين الصحي والاجتماعي في بعض الدول العربية: %04 الجزائر %7.92 البحرين %4.29 مصر %4.81 العراق %0.63 الأردن %7.42 لبنان %3.78 ليبيا %0،02 المملكة المغربية %6.61 فلسطين %4.94 تونس %1.31 اليمن 5002 la te onilaboR: المصدر ّ الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 93 ّ ُ ّنسبة الم ّفي بعض الدول العربية 06يعملون بعد سن ّنزالّويْين الذين لا ِسن ّ08العمر فوق ّ97-07العمر ّ96-06العمر ّالعامّالدولة 2.21 6.32 9.34 0002 مصر 4.11 7.82 9.74 0991 الأردن 4.01 3.42 5.73 4002 لبنان 3.21 3.33 4.55 6002 فلسطين 4.02 0.74 7.56 1991 اليمن ecruoS9002 iabiS & tnuoY :- atad MAFPAP الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 04 ّ ُ ّبعض إنجازات الدول العربية في مجال الشيخوخة ورعاية الم ّْينِسن ّ ّالــدولـــــــة ُ ّالنجــــــازات فـــي مجــــــال الشيخوخة ورعـــــــــــــايــــــــة الم ّْينِسن 8991عيادات متنقلة منذ العام ّمملكة البحرين الرعاية المنزلية   ُ التشجيع على إنشاء منظمات المجتمع المدني لرعاية الم ّ ْينِسن تأسيس دور للرعاية بالتعاون بين القطاعين العام والأهلي   ُ التدريب للعناية بالم ّ ْينِسن زيادة التعاون بين أصحاب القرار  للعناية الطبية والتمريضيةإعداد برامج ّمصر إعداد برامج ومرافق لل  ّ ْين تشمل الأنديةُمِسن  ُ تسهيل التواصل مع الم ّ ْينِسن إعداد بيانات وإحصائيات  برامج تثقيفية في وسائل الإعلام   ُ مشاركة الم ّ ْين في منظمات المجتمع الأهلي والجمعياتِسن العمل على تشريع يؤمن مجانية الرعاية الصحية لل  ّ ينُمِسن ّالعراق ُ إعداد برامج تثقيفية حول العناية بالم ّ ْين.ِسن تسهيل الرعاية الصحية من خلال بعض الإعفاءات في الخدمات التي تقدمها المستشفيات.  إعداد برامج ترفيهية وسياحية لل  ّ ْين لمكافحة العزلة.ُمِسن ّالأردن ُ صياغة مؤشرات ونظم لاعتماد دور الرعاية ونوادي الم ّ ْينِسن بعض المساعدات المالية الشهرية لمكافحة العوز   ُ إدخال مواد تربوية حول الم ّ ْين في المدارس والجامعاتِسن تأمين معدات طبية لل  ّ ْين كالكراس ي المتحركة والعكازاتُمِسن القائمين على تقديمتدريب  ُ الرعاية في المؤسسات التي تعنى بالم ّ ْينِسن إعداد خطة ّسلطنة ُعمان ُ شاملة وبرامج وطنية لتعزيز صحة الم ّ ْين تشمل الوقاية من الأمراض والتثقيف الصحي، ِسن والكشف على سوء التغذية وبعض الأمراض. الخدمات من أطباء وممرضين ومساعدين اجتماعيين. القائمين على تقديماعتماد برامج تعليمية لتدريب  تشجيع أفراد الأسرة لمساعدة ذويهم وتنشيط استحداث برامج "للشيخوخة المفعمة بالصحة" يشمل  التعاون بين القطاعين العام والأهلي والخاص، واهتمام إضافي بالأرامل والمطلقات. التعاون الوثيق بين الحكومة والقطاع الأهلي والجامعات لإعداد التشريعات المساندة لل ّفلسطين ّ ْين.ُمِسن  ُ تشجيع الفئات الشابة على مساعدة الم ّ ْين، وتنظيم علاقات بين الأجيال وتدريب المعنيين بهذه البرامج.ِسن  ُ القيام بدراساٍت وبحوث ميدانية حول أوضاع الم ّ ْين.ِسن ّدولة قطر ُ اعتماد خطة عمل واستراتيجية متكاملة للعناية بالم ّ ْين على أسس قواعد مدريد.ِسن سيما المطلقات والأرامل. ناث لا اهتمام إضافي بالإ  تدريب للمعنيين.برامج   ُ تشجيع التطوع للعمل مع الم ّ ْين.ِسن إنشاء المؤسسة القطرية لل  ّ ُمِسن ُ ْين للاهتمام ورعاية الم ّ ْين الذين لا أهل لهم من خلال "برنامج أسري" يهتم ِسن ُ بالم ّ ْين في منازلهم.ِسن ودراسات حول أوضاع بحوث ميدانيةوزارة الشؤون الاجتماعية ومجلس الوزراء إعداد  ُ الم ّ .ْينِسن الرعاية لل القائمين على تقديمإعداد كتب ومنشورات لتدريب ّالجمهورية العربية السورية ّ ْين.ُمِسن هتمام بالوقاية من خلال برامج سلامة المنزل، واستعمال الأدوية والتغذية السليمة، وتعزيز المشاركة الا  الاجتماعية والزيارات.  ُ إعداد دراسات حول أوضاع الم ّ .0102ْين ِسن تأمين الرعاية الصحية وترشيد المساعدات المالية للمتعاقدين. ّالمارات العربية المتحدة  ُ دراسة الم ّ ْين وبرامجهم بناء على مؤتمر مدريد.ِسن وزارة الشؤون الاجتماعية لإعداد ّالكويت ُ تقرير سنوي حول أوضاع الم ّ .ْينِسن المجانية للتؤمن الدولة الخدمات الصحية  ّ .001ْين ضمن أسرهم وفي منازلهمُمِسن ّلبنان ُ إعداد وزارة الشؤون الاجتماعية التقارير السنوية حول أوضاع الم ّ ْين.ِسن  ُ نشر دراسات حول العناية بالم ّ ) بالتعاون مع منظمة 6002ْين عند الأزمات والحروب والطوارئ (بعد حرب ِسن الأمم المتحدة للسكان دراسة ّليبيا ُ حول أوضاع الم ّ )5002ْين (عام ِسن ّالمملكة المغربية ُ دراسة حول الم ّ ْينِسن 331081=di?xpsa.elcitrA/adirajla/moc.adirajla.www//:ptth 001 الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 14 ) حول الرعاية الصحية لل0102دراسة وزارة الصحة (المانع ّالمملكة العربية السعودية ّ ْين.ُمِسن كتئابدراسة عوامل الا ّالسودان ُ بين الم ّ ) وأوضاع دور الرعاية لل8002ْين في الخرطوم (ِسن ّ ْين في ولاية الخرطوم ُمِسن .0102من قبل وزارة الصحة ّتونس ُ دراسة شاملة عن الم ّ .4002ْين ِسن تؤمن الدولة في تونس الرعاية الصحية المجانية لل  ّ في المؤسسات ، لا 101ينُمِسن ً سيما من هم أكثر فقرا ب المناطق الريفية ، وكذلك بواسطة فرق نقالة تجو 201الحكومية، كما في مراكز التأهيل والعلاج الفيزيائي لتوفير الخدمات العلاجية لل ّ ين.ُمِسن دراسة لوزارة الشؤون الاجتماعية حول الأوضاع الاقتصادية والمعيشية لل ّاليمن ّ ْين والمتقاعدين.ُمِسن ستنتاج التالي:هذه الدراسة، وبعد طرح هذه الأفكار، لا بد من الا في نهاية مجالات الاهتمام والرعاية لللا زالت هناك تحديات كبيرة في .1 ّ بأنه حصل تقدُّ م كبير في ُمِسن ً ْين في الدول العربية، علما الوقت نفسه منذ بداية القرن الحالي. لا زالت التحديات الأكبر هي الموارد المالية والدراسات. .2 هنالك مجال واسع للتعاون بين الحكومة والقطاعين الأهلي والخاص لتطوير الخدمات الخاصة .3 ُ بالم ّ ْين في الدول ِسن العربية. ّ ta noitalsigeL—eraC ylredlE ,ytiradiloS laicoS rof noinU naisinuT 101 weiv=ksat&tnetnoc_moc=noitpo&2=tratstimil&1=timil&721=di&093=dimetI?php.xedni/nt.gro.sstu.www//:ptth 4=x?psa.3hretnes/noitazinagrO/ceS/ge.vog.phom.www//:ptth 201 الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 24 ّخلاصة الدراسة ُ تواجه كافة الدول العربية زيادة في أعداد الم ّ ْين، وكذلك زيادة في نسب الأمراض المزمنة، ومع هذين الأمرين ازدادت ِسن إلى زيادة ملحوظة في معدلات الدخول في ً المراكز الصحية نسب العجز والإعاقة والاعتماد على الغير التي تؤدي مجتمعة للرعاية الصحية، مما يجعل من الضروري أن تسّن الدول العربية القوانين والتشريعات لتأمين الرعاية ً والمستشفيات، طلبا الصحية والاجتماعية لل ّ ْين.ُمِسن ن سنوات فالتقدُّ م في السن وزيادة معدلات الإصابة بالأمراض قد تؤدي إلى سنواٍت إضافية من العمر، لكنها قد تكو بالإعاقة وبتدني نوعية الحياة وبالمرض. وقد تكون السلوكيات التي رافقت هذه التطوُّ رات، مثل التدخين والسمنة ً مشوبة والإقلال من النشاط البدني، من الأسباب التي أدَّ ت إلى ارتفاع نسبة الأمراض المزمنة، وبالتالي إلى تدهور صحة الكبار، وتشير بحلول العام %06من أسباب المراضة، وان هذه النسبة سترتفع إلى %74مراض المزمنة أصبحت تشكل الإحصائيات بأن الأ مع كافة الدول، كما أن 301"0202 ً من هذه الأمراض ستصيب من تجاوز سن %66، وقد تكون هذه النسبة الأعلى مقارنة .401سنة 06الـ لدراسة جامعة الدول العربية حول صحة الأسرة في سا ً التي شملت 501 8002 MAFPAPجميع البلدان العربية عام تنادا ُ تسع دول عربية، فإن نسبة الم ّ في جيبوتي لتصل إلى %1.31ْين الذين يشكون من مرض مزمن واحد على الأقل تتراوح بين ِسن في ضغط الدم. في معظم الدول الأخرى، كما تفيد هذه الدراسة بأن هذه الأمراض هي ارتفاع %54 نسبةفي لبنان، وبـ %8.36 .601وارتفاع كولسترول الدم amocualgوأمراض القلب والسكري والتهاب المفاصل، وألم الظهر والزَّ َرق أو ارتفاع ضغط الدم بالوضع الصحي بين الذكور والإ ً مهما ً ناث، فإذا كانت نسبة أمراض القلب أعلى كما تفيد الدراسات بأن هنالك اختلافا وبشكل ،701ناثأعلى عند الإ كتئابالسمنة والسكري وأمراض الهيكل العظمي والعضلي والكسور والاعند الذكور فإن نسبة ناث مما حدا بإطلاق تسمية "تأنيث الفقر والمرض نتيجة الأوضاع عام فإن نسب الأمراض المزمنة تبقى أعلى عند الإ 801ناث على مر حياتهن.الاجتماعية والصحية والمادية للإ لب والفالج أهم أسباب المراضة والوفيات، لا وتشكل أمراض الق ُ سيما عند الم ّ ْين، وهي آخذة بالارتفاع، ففي لبنان ِسن ما في الجمهورية العربية السورية فالنسبة هي ، أ901سنة 05من الوفيات لمن تجاوز عمر %06تشكل هذه الأمراض نسبة .011%53وفي الأردن %54 من الوفيات في الكويت، %43الثاني للوفيات في الدول العربية، حيث يشكل أما أمراض السرطان، فهي السبب الرئيس ي ، أما أنواع الأمراض السرطانية فهي مختلفة بعض الش يء بين البلدان، فنسب سرطان 111في لبنان %51في الأردن، و %31و te sikkaL( 211ثدي عالية في لبنانالرئة والمثانة عالية بين الذكور في الجزائر ومصر والأردن ولبنان وتونس. ونسب سرطان ال ). إن تزايد الأمراض السرطانية يدعو إلى تطوير وزيادة برامج الكشف المبكر عن هذه الأمراض وسبل الوقاية منها.la al ed etnaS ed euveR aL .erac dna noitneverp rof seigetarts lanoiger dna srotcaf ksir :sesaesid elbacinummocnoN .)4002( O bitahK 301 .)6(01 elatneiro eenarretideM .weiver citametsys a :tsaE elddiM eht ni srotcaf ksir ralucsavoidrac fo ecnelaverP .)9002( S fusuY dna ,M llennoD’O ,B hgaltoM 401 .082-862 :)3(61 noitatilibaheR & noitneverP ralucsavoidraC fo lanruoJ naeporuE .atad dehsilbupnU .ataD yevruS fo sisylanA :setatS barA fo eugaeL .)8002( )MAFPAP( htlaeH ylimaF rof tcejorP barA naP 501 ,noitalsigel dna seicilop rof gnippaM :dlroW barA eht ni gnigA no weiveR AAPIM dna DPCI lanoigeR .2102 ,gnippaM lanoigeR 601 2102 ,APFNU dna )ASC( gniegA no seidutS rof retneC .stnemegnarra lanoitutitsni dna hcraeser dna atad gniegA noitalupoP fo koobdnaH lanoitanretnI .seirtnuoC barA ni gniegA fo yhpargomeD .)9002( MA iabiS dna MK tnuoY 701 .513-772 ,1 emuloV .83-3231:)9(93 deM icS coS .seussi rojam emos :snoitalupop gniega fo tcapmi laicos ehT .)4991( M latnezoR dna EH opertseR 801 a ni yspotua labrev eht gnisu setar ytilatrom esaesid elbacinummoc-noN .)1002( O llebpmaC ,M slliH ,A rehctelF ,MA iabiS 901 ytinummoC dna ygoloimedipE fo lanruoJ .3991-3891 ,emitraw gnirud turieB ni snoitalupop redlo dna dega elddim fo trohoc .672-172 :55 ,htlaeH ledoM A :airyS ni stludA gnoma htlaeH ralucsavoidraC .)7002( U lieK ,T grebnessiE ,DK draW ,F keyazM ,S matsaR ,W kaizaM 011 027-317 :71 ygoloimedipE fo slannA .seirtnuoC gnipoleveD morf gniegA noitalupoP fo koobdnaH lanoitanretnI .seirtnuoC barA ni gniegA fo yhpargomeD .)9002( MA iabiS dna MK tnuoY 111 .513-772 ,1 emuloV dna ecnedicnI :nonabeL ni recnaC tsaerB .)0102( NG hedamaH dna ,MU heifarahsuM ,HM namsO ,MS bidA ,AN sikkaL 211 .522-122 :)3(43 ygoloimedipE recnaC .seirtnuoc nretseW dna lanoiger ot nosirapmoc الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 34 %05أما ارتفاع ضغط الدم، فهو يصيب حوالي ثلث البالغين، وقد يصل إلى ُ عند الم ّ 56ْين الذكور وإلى ِسن ُ عند الم ّ ْين ِسن .311ناثمن الإ عند %02بين البالغين و %11ويبدو أن المنطقة العربية تعاني من أعلى نسب السكري، إذ تصل هذه النسبة إلى ُ الم ّ وهذه الدول هي: مملكة البحرين والكويت وقطر دول ع 5وتحتل 411ْين.ِسن ً ربية أعلى النسب بين الدول العشرة دوليا اضطرابات الإبصار والعمى وبتر الساق والفشل الكبدي. :مضاعفات السكري وجيبوتي والإمارات العربية المتحدة). ومن %04أما النسب العالية من السمنة التي تصل إلى ُ لا سيما عند الم ّ ناث في دول التعاون الخليجي وتونس، ْين من الإ ِسن رة الجو والمناخ وضوابط اجتماعية فيبدو أنها تعود إلى سلوكيات فردية وإلى عوامل اجتماعية وحتى مناخية مثل ارتفاع حرا .511أخرى وتشير الدراسات إلى تفاوت في نسب التدخين بين دولة وأخرى من الدول العربية، قد يصل إلى عشرة أضعاف، فنسب ُ التدخين عالية عند الم ّ - %7في البحرين ومصر والأردن ولبنان وتونس، وهي بحدود %05إلى 03ْين الذكور، تتراوح بين ِسن في %5ناث، إذ لا تتجاوز النسب في سلطنة ُعمان والإمارات العربية المتحدة، كما أن نسب التدخين منخفضة عند الإ %51 ، وقد يكون من أسباب هذه النسب المرتفعة تدخين النرجيلة، 611)%73.71) ولبنان (%28.42معظم الدول، ما عدا البحرين ( ).la te mimaT( 711كيات الرجال في ما يتعلق بالتدخينناث أخذت تحذو حذو سلو كما يبدو أن سلوكيات الإ ُ وبشكٍل عام، ما زالت الدراسات المتعلقة بالأمراض النفسية عند الم ّ ر من ِسن َّ ْين قليلة في الدول العربية، إنما ما توف في الأردن %52في تونس و %05هو أهم هذه الأمراض، إذ تصل نسبة المصابين بهذا الأمر إلى كتئابدراسات تشير إلى أن الا %02ولبنان، و ُ في الإمارات العربية المتحدة عند الم ّ للا811ْينِسن ً سيما عند تقدُّ م العمر، لا كتئاب، كما أن الإناث أكثر عرضة ستوى العلمي المنخفض، والطلاق والترمُّ ل.والإقامة في دور الرعاية، وضعف الإمكانيات المادية، والم َرفكما أن نسبة الإصابة بال َ آخذة بالازدياد مع التقدُّ م بالعمر، وأكثرها نتيجة الإصابة بمرض ألزهايمر، وتشير خ َرفالتوقعات بأن عدد المصابين بال َ حسب تقديرات منظمة 0302عام 5.2إلى 0102مليون نسمة عام 2.1سيزداد من خ .911، والدراسات حول هذا المرض في الدول العربية قليلة9002ايمر الدولية لعام ألزه ً تفاوت كبير في نسب الإعاقة والاعتماد على الغير في الدول العربية، مع نسب أعلى عند الإناث مقارنة ً وهنالك أيضا ُ بالذكور من الم ّ مى والصمم، فالدراسات قليلة، إنما يبدو ، والأمر ذاته بالنسبة للإصابة بضعف البصر والسمع والع021ْينِسن بسبب ندرة معالجة أمراض العين والاعتقاد السائد بأن هذه الأمور طبيعية مع التقدُّ م ً أن النسب أعلى مما هو متوقع عالميا .121في العمر tnemtaert ,ssenerawA .)1102( F tuobteB dna M imammaH ,S nuommaK ,AM hirF ,N aabuoK ,S mejaH ,S irheM ,S imammaH 311 .56:11 ,sredrosiD ralucsavoidraC CMB .aisinuT ni emoh rieht ni gnivil ylredle eht gnoma noisnetrepyh fo lortnoc dna ta desseccA .noitaredeF setebaiD lanoitanretnI .saltA setebaiD .).d.n( )FDI( noitaredeF setebaiD lanoitanretnI 411 .3102 ,62 yraurbeF no acirfa-htron-dna-tsae-elddim/e5/saltasetebaid/gro.fdi.www//:ptth gniegA noitalupoP fo koobdnaH lanoitanretnI .seirtnuoC barA ni gniegA fo yhpargomeD .)9002( MA iabiS dna MK tnuoY 511 .513-772 ,1 emuloV gniegA noitalupoP fo koobdnaH lanoitanretnI .seirtnuoC barA ni gniegA fo yhpargomeD .)9002( MA iabiS dna MK tnuoY 611 .513-772 ,1 emuloV gnoma esu occaboT .)3002( U heifarrahsuM dna MM yaH ludbA ,T simahK uobA ,A izahG ,H messaK ,A orreT ,H mimaT 711 939-339 :)7(89 noitciddA .1002 ,nonabeL ,stneduts ytisrevinu gniegA noitalupoP fo koobdnaH lanoitanretnI .seirtnuoC barA ni gniegA fo yhpargomeD .)9002( MA iabiS dna MK tnuoY 811 .513-772 ,1 emuloV no desseccA .9002 tropeR remiehzlA dlroW .)9002( lanoitanretnI esaesiD s'remiehzlA 911 .fdp.tropeRremiehzlAdlroW/selif/hcraeser/ku.oc.zla.www//:ptth J htlaeH rretideM tsaE .nadroJ ,etaronrevog karaK-lA ni snezitic roines fo tnemssessa htlaeh evisneherpmoC .)5002( MR fessuoY 021 .843–433:)3(11 J rfA tsaE elddiM .tnemtaerT ot sreirraB dna ,stneitaP tegraT ,sesuaC gnidaeL :qarI ni ssendnilB .)1102( IF ihcrakahS-lA 121 .302–991 :)3(81 lomlahthpO ةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا يف نيلماعلل يميلقإ ليلد :نينسملل ةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا 44 لل ةلقتسم ةايحو ةديج ٍةحص نيمأت يف تابوعصلا ضعب كلانه نأ ودبي ، ً اريخأو ّ نِسُمدامتعلاا نود نْي دوقعلا يف ريغلا ىلع يلهلأا عاطقلاو ةلودلا لبق نم مامتهلااو يعولا ةدايز يعدتسي امم ،ةمداقلا122. Hypertension مدلا طغض عافترا Diabetes ّيركسلا Obesity ةنمسلا Smoking نيخدتلا 122 Sibai AM, Tohme RA, Yamout R, Yount KM and Kronfol NM (2012). The older persons: From veneration to vulnerability? In S. Jabbour, R. Giacaman, M. Khawaja, and I. Nuwayhid (Eds.), Public health in the Arab World. Cambridge: Cambridge University Press. Pages 264-275. 76 .5 64 .0 62 .0 51 .9 31 .7 27 .6 67 .7 51 .0 45 .0 5 6. 7 32 .7 17 .5 Morocco Egypt Lebanon Tunisia Qatar Saudi Arabia Female Male 39 .0 37 .6 30 .4 30 .2 27 .1 19 .0 18 .6 35 .0 29 .6 33 .7 28 .5 3 3. 1 16 .2 13 .4 UAE Bahrain Kuwait Lebanon Saudi Arabia Tunisia Egypt Female Male 65 .8 47 .1 43 .8 38 .0 26 .0 17 .4 33 .7 12 .5 15 .2 15 .3 18 .0 6. 8 Jordan Bahrain Kuwait Lebanon Saudi Arabia UAE Female Male 5. 4 4. 9 17 .3 2 4. 8 9. 6 0. 8 1. 5 52 .9 48 .7 41 .6 38 .6 32 .5 7. 9 6. 5 Egypt Tunisia Lebanon Bahrain Jordan Oman UAE Female Male ردصلما :adapted from Yount and Sibai. 2009 ةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا يف نيلماعلل يميلقإ ليلد :نينسملل ةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا 45 Depression لاا ااتك اّريغلا ىلع دامتعلا ةيمويلا لامعلأاب مايقلل ADL Dependence Poor Visionراصبلا فعض Poor Hearingعمسلا فعض Source: adapted from Yount and Sibai. 2009 68 .3 51 .1 39 .1 30 .6 29 .6 49 .8 32 .1 27 .1 17 .1 16 .8 Tunisia KSA Egypt Jordan Lebanon Female Male 46 .8 31 .2 28 .7 28 .5 24 .4 17 .5 32 .0 18 .5 27 .1 22 .4 15 .7 2 2. 0 Tunisia Lebanon Jordan Egypt KSA UAE Female Male 26 .3 3 7. 5 46 .1 65 .7 88 .4 17 .1 21 .4 46 .1 59 .5 80 .5 Lebanon Jordan KSA Egypt Tunisia Female Male 43 .1 22 .0 20 .5 20 .0 9. 4 39 .4 12 .2 19 .5 24 .3 12 .0 Tunisia Lebanon KSA Jordan Egypt Female Male الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 64 ّللالنسبة الماوية الذين يعانون من مرض مزمن واحد على الأقل في بعض البلدان المختارة ينُمِسن 8002 .MAFPAP :ecruoS ةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا يف نيلماعلل يميلقإ ليلد :نينسملل ةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا 47 1 - لل ةيبرعلا لمعلا ةطخ ،اوكسلإا ّ نِسُم ماع ىتح ني2012 (E/ESCW/A/SD/2002/WG.1/8 ص )28. 1 - لل ةيبرعلا لمعلا ةطخ ةدوسم اوكسلإا ت َّدعأ ّ نِسُم ماع ىتح ني2012 ةيناثلا ةيلماعلا ةيعمجلل يريضحتلا يبرعلا عامتجلاا للاخ ءاضعلأا نادلبلا اهتدمتعا يتلا ، ةخوخيشلل ،توريب(5-8 رياربف/طابش2002.) 1. Anthony Rizk. Nabil M. Kronfol. Suzanne Moffatt. Shahaduz Zaman. Souha Fares and Abla Mehio Sibai; A survey of knowledge-to-action pathways of aging policies and programs in the Arab region: the role of institutional arrangements;; Implementation Science201510:170 ; DOI: 10.1186/s13012-015-0360-8 2. Abyad. A. (1997). In-office screening for age-related hearing and vision loss. Geriatrics. 52(6). 45-6. 51-4. 57 3. Abyad. A. (2001). Health care for older persons: A country profile--Lebanon. Journal of the American Geriatrics Society. 49(10). 1366-1370 4. Abyad. A.. & Mourad. F. (1996). Constipation: Common-sense care of the older patient. Geriatrics. 51(12). 28-34 5. Fatima Hallaj et al; Activity patterns of residents in homes for the elderly in Alexandria. Egypt;; Eastern Mediterranean health journal 16(11):1183-8 · November 2010 6. Al Riyami. A.. Al Hadabi. S.. Abd El Aty. M.A.. Al Kharusi. H.. Morsi. M.. Jaju. S. (2010). Nutrition knowledge. beliefs and dietary habits among elderly people in Nizwa. Oman: implications for policy. Eastern Mediterranean Health Journal. Vol. 16 (8): 859-867 7. Al-Bdour MD. Al-Till MI. Abu-Khader IB; “Causes of blindness among adult Jordanians: a hospital-based study”; Eur J Ophthalmol. 2002 Jan-Feb;12(1):5-10. 8. Al-Lawati JA. Mabry R. Mohammed AJ; “Addressing the threat of chronic diseases in Oman”; Prev Chronic Dis. 2008 Jul;5(3):A99. Epub 2008 Jun 15. 9. Al-Shakarchi FI (2011). Blindness in Iraq: Leading Causes. Target Patients. and Barriers to Treatment. Middle East Afr J Ophthalmol 18(3): 199–203. 10. Al-Shookri A. Khor GL. Chan YM. Loke SC. Al-Maskari M; “Type 2 diabetes in the sultanate of Oman”; Malays J Nutr. 2011 Apr;17(1):129-41. 11. Alzheimer's Disease International (2009). World Alzheimer Report 2009. Accessed on http://www.alz.co.uk/research/files/WorldAlzheimerReport.pdf. 12. Margolis SA. Carter T. Reed RL; Arch Gerontol Geriatr. 2002 Jul-Aug;35(1):35-44.; Prescribing behavior for the elderly in the United Arab Emirates: psychotropic medication use remains low despite rising overall appropriate and inappropriate medication use.. 13. Margolis SA. Carter T. Dunn EV. Reed RL; Arch Gerontol Geriatr. 2003 Jul-Aug;37(1):1-12.- The health status of community based elderly in the United Arab Emirates. 14. Aribi L et al ; Evaluation of depression in elderly people living in nursing homes: a study involving 35 people]. (PMID:20890817); 15. Aliabadi M. Kimiagar M. Ghayour-Mobarhan M. Shakeri MT. Nematy M. Ilaty AA. Moosavi AR. Lanham-New S; Asia Pac J Clin Nutr. 2008;17(2):285-9; Prevalence of malnutrition in free living elderly people in Iran: a cross-sectional study.. 16. Atallah. R.. Nehme. C.. Seoud. J.. Yeretzian. J.. Zablit. C.. Levesque. L.. Francine. D. (2005). Les aidants familiaux de personnes agees en perte d'autonomie au Liban: quel est leur contexte de soin? Recherche En Soins Infirmiers. (81). 122-138 17. Sonia Hammami et al; Awareness. treatment and control of hypertension among the elderly living in their home in Tunisia; Australas Med J. 2011;4(6):346-53. doi: 10.4066/AMJ.2011.825. Epub 2011 Jun 30. BMC Cardiovascular Disorders201111:65 18. Boulos. C.. Salameh. P.. & Barberger‐Gateau. P. (2016). Social isolation and risk for malnutrition among older people. Geriatrics & Gerontology International 19. Boulos. C.. Salameh. P.. Barberger-Gateau. P. (2013) Factors associated with poor nutritional status among community dwelling Lebanese elderly subjects living in rural areas: results of the AMEL study. The journal of nutrition. health and aging. 20. Boulos. C.. Salameh. P.. Barberger-Gateau. P. (2013) The AMEL Study. a cross sectional population-based survey on aging and malnutrition in 1200 elderly Lebanese living in rural settings: protocol and sample characteristics. BMC Public Health. DOI:10.1186/1471-2458-13-573. 21. Boulos. C.. Salameh. P.. Barberger-Gateau. P. (2015). Malnutrition and frailty in community dwelling older adults living in a rural setting. Clinical Nutrition. doi:10.1016/j.clnu.2015.01.008 22. Cairo University Center for Elderly Care at http://enia.cu.edu.eg/soc.aspc 23. Chaaya. M.. Sibai. A. M. & El-Chemaly. S. (2006). Smoking patterns and predictors of smoking cessation in elderly populations in Lebanon. International Journal of Tuberculosis & Lung Disease. 10(8). 917-923. 24. Chaaya. M.. Sibai. A. M.. Fayad. R.. & El-Roueiheb. Z. (2007). Religiosity and depression in older people: Evidence from underprivileged refugee and non-refugee communities in Lebanon. Aging 20& Mental Health. 11(1). 37-44. 25. Chaaya. M.. Sibai. A.M.. Tabbal. N.. Chemaitelly. H.. El Roueiheb. Z.. Slim Z.N. (2010). Work and mental health: the case of older men living in underprivileged communities in Lebanon . Ageing and Society. 30: 25-40. 26. Chahine. L. M.. Bijlsma. A.. Hospers. A. P.. & Chemali. Z. (2007). Dementia and depression among nursing home residents in Lebanon: A pilot study. International Journal of Geriatric Psychiatry. 22(4). 283-285. 27. Bener A. Saleh N. Burgut FT. Climacteric. 2008 Oct;11(5):429-35. doi: 10.1080/13697130802241519.; Prevalence and determinants of fecal incontinence in premenopausal women in an Arabian community. Courbage. Y. (1999). Economic and political issues of fertility transition in the Arab world. Population & Environment. vol. 20. No. 4. pp. 353–379. 28. Foroughan M. Farahani ZG. Shariatpanahi M. Vaezinejad M. Kamerani AA. Sheikhvatan M; Curr Alzheimer Res. 2008 Feb;5(1):70-2. Risk factors of Alzheimer's disease among Iranian population.-. 29. Engin S. Ozturk M. Engin N. Kulaksizoglu IB; Dark side of the town: depressive symptoms in disadvantaged senior citizens.; J Nutr Health Aging. 2010 Jun;14(6):483-7 30. Shah. Nasra M et al ; Decline in Co-Residence of Parents and Children Among Older Kuwaiti Men and Women:; Journal of Cross-Cultural Gerontology. Jun2011. Vol. 26 Issue 2. p157- 31. Tajvar M. Arab M. Montazeri A. Determinants of health-related quality of life in elderly in Tehran. Iran. East Mediterr Health J. 2001 Jul-Sep;7(4-5):716-24. 32. Abolfotouh MA. Daffallah AA. Khan MY. Khattab MS. Abdulmoneim I; Central obesity in elderly individuals in south-western Saudi Arabia: prevalence and associated morbidity.. 33. Abolfotouh MA. Daffallah AA. Khan MY. Khattab MS. Abdulmoneim I; East Mediterr Health J. 2001 May;7(3):481-91. Psychosocial assessment of geriatric subjects in Abha City. Saudi Arabia. ةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا يف نيلماعلل يميلقإ ليلد :نينسملل ةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا 48 34. Youssef RM; East Mediterr Health J. 2005 May;11(3):334-48.Comprehensive health assessment of senior citizens in Al-Karak governorate. Jordan.. 35. Khalid Almas; B al-Shammari and S al-Dukhyeel; Education level. oral hygiene and smoking habits of an elderly Saudi population in Riyadh. Tropical dental journal 26(101):4-6 · April 2003; 36. El Zoghbi. M.. Boulos. C.. Al Hajje. A.. Saleh. N.. Awada. S.. Rachidi. S.. Bawab. W. and Salameh. P. (2013). Associations between cognitive function and nutritional status in elderly: A cross-sectional study in three institutions of Beirut – Lebanon. Geriatric Mental Health Care. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.gmhc.2013.04.007. 37. El Zoghbi. M.. Boulos. C.. Awada. S.. et al. (2014) Prevalence of malnutrition and its correlates in older adults living in long stay institutions situated in Beirut. Lebanon. Journal of Research in Health Sciences. 14(1). 38. Elderly Home Care Project. http://www.insanonline.net/news_details.php?id=11017 39. Faiz I. Al-Shakarchi; “Blindness in Iraq: Leading Causes. Target Patients. and Barriers to Treatment”; Middle East Afr J Ophthalmol. 2011 Jul-Sep; 18(3): 199–203. 40. Fatma A. Al-Mansouri. Aida Kanaan. Hamad Gamra. Rajiv Khandekar.1 Shakeel P. Hashim. Omar Al Qahtani. and Mohd. Farouk Ahmed; “Prevalence and Determinants of Glaucoma in Citizens of Qatar Aged 40 Years or Older: A Community-Based Survey”; Middle East Afr J Ophthalmol. 2011 Apr-Jun; 18(2): 141–149. 41. Five year National Plan for eye Care in State of Qatar. National Committee for Prevention of Blindness. Ministry of Health published in. 2006 42. Ganguly SS. Al-Shafaee MA. Al-Lawati JA. Dutta PK. Duttagupta KK; “Epidemiological transition of some diseases in Oman: a situational analysis”; East Mediterr Health J. 2009 Jan-Feb;15(1):209-18.and Mar-Apr;15(2):344. (Erratum) 43. Margolis SA. Reed RL; Gerontology. 2001 May-Jun;47(3):161-7. Institutionalized older adults in a health district in the United Arab Emirates: health status and utilization rate.. 44. Global burden of Diseases. WHO 2004 45. Haddadin A. Ereifej I. Zawaida F. Haddadin H; “Causes of visual impairment and blindness among the middle-aged and elderly in northern Jordan”; East Mediterr Health J. 2002 Mar-May;8(2-3):404-8. 46. Hamadeh RR; “Noncommunicable diseases among the Bahraini population: a review”; East Mediterr Health J. 2000 Sep- Nov;6(5-6):1091-7. 47. Hammami S. Mehri S. Hajem S. Koubaa N. Frih MA. Kammoun S. Hammami M and Betbout F (2011). Awareness. treatment and control of hypertension among the elderly living in their home in Tunisia. BMC Cardiovascular Disorders. 11:65. 48. Aghamolaei T. Tavafian SS. Zare S; Health related quality of life in elderly people living in Bandar Abbas. Iran: a population- based study.; 49. Al-Shammari SA. Al Mazrou Y. Jarallah JS. Al Ansary L. El Shabrawy Ali M. Bamgboye EA; Int J Aging Hum Dev. 2000;50(1):43-60. Appraisal of clinical. psychosocial. and environmental health of elderly in Saudi Arabia: a household survey.. 50. Al-Shammari SA. Al-Subaie A; Int J Geriatr Psychiatry. 1999 Sep;14(9):739-47. Prevalence and correlates of depression among Saudi elderly.. 51. N Kilzieh et al ; Int J Psychiatry Med. 2008; 38(2): 169–184. Comorbidity of depression with chronic diseases: a population- based study in Aleppo. Syria;; 52. International Diabetes Federation (IDF) (n.d.). Diabetes Atlas. International Diabetes Federation. Accessed at http://www.idf.org/diabetesatlas/5e/middle-east-and-north-africa 53. . Azaiza F. Brodsky J; Isr Med Assoc J. 2003 May;5(5):383-6. The aging of Israel's Arab population: needs. existing responses. and dilemmas in the development of services for a society in transitionJ Biosoc Sci. 2006 Sep;38(5):577-603. 54. Yount KM. Khadr Z; A biosocial model of medication use among older women and men in Ismailia. Egypt. 55. Shah NM. Yount KM. Shah MA. Menon I; J Cross Cult Gerontol. 2002 Dec;17(4):337-55. Living arrangements of older women and men in Kuwait.. 56. Aisha AF. Fahim HI. Gabal MS. Ashour MA; J Egypt Public Health Assoc. 1993;68(1-2):21-31. An epidemiologic study of the health status among elderly in Ain Shams Geriatric Unit.. 57. Sharaf AY. Ibrahim HS; J Gerontol Nurs. 2008 Dec;34(12):27-35. Physical and psychosocial correlates of fear of falling: among older adults in assisted living facilities.. 58. Jawad. M.H.. Sibai. A.M.. Chaaya. M. (2009). Stressful life events and depression among older persons in a post-war context: Which informal support makes a difference? Journal of Cross Cultural Gerontology. 24:19-32. 59. Khatib O (2004). Noncommunicable diseases: risk factors and regional strategies for prevention and care. La Revue de Sante de la Mediterranee orientale 10(6). 60. Lakkis NA. Adib SM. Osman MH. Musharafieh UM. and Hamadeh GN (2010). Breast Cancer in Lebanon: Incidence and comparison to regional and Western countries. Cancer Epidemiology 34(3): 221-225. 61. Abla Mehio Sibai; Landscape of Research on Older Adults’ Health in the Arab Region: Is It Demography-Driven or Development-Dependent? 62. Maziak W. Rastam S. Mzayek F. Ward KD. Eissenberg T. Keil U (2007). Cardiovascular Health among Adults in Syria: A Model from Developing Countries. Annals of Epidemiology 17: 713-720 63. Motlagh B. O’Donnell M. and Yusuf S (2009). Prevalence of cardiovascular risk factors in the Middle East: a systematic review. European Journal of Cardiovascular Prevention & Rehabilitation 16(3): 268-280. 64. Musaiger AO; “Diabetes mellitus in Bahrain: an overview”; Diabet Med. 1992 Jul;9(6):574-8. 65. Naglaa M. Abdo. Shereen Eassa and Ahmad M. Abdalla. Prevalence of Depression among Elderly and Evaluation of Interventional Counseling Session in Zagazig District –Egypt. Journal of American Science 2011;7(6):739- 748].(ISSN: 1545- 1003). 66. Nasser. R.. Doumit. J. (2011). Developing criteria for elderly nursing homes: the case of Lebanon. International Journal of Health Care Quality Assurance. 24 (3): 211-222. 67. Nutritional status in older adults with mild cognitive impairment living in elderly homes in Cairo. Egypt; 68. El Maghraoui A. Koumba BA. Jroundi I. Achemlal L. Bezza A. Tazi MA.Osteoporos Int. 2005 Jun;16(6):597-602. Epub 2004 Sep 28. Epidemiology of hip fractures in 2002 in Rabat. Morocco. BMC Public Health. 2008 Sep 22;8:323. doi: 10.1186/1471- 2458-8-323 69. Pan Arab Project for Family Health (PAPFAM) (2008). League of Arab States: Analysis of Survey Data. Unpublished data. 70. Al Gamra H et al;; Prevalence and causes of blindness. low vision and status of cataract in 50 years and older citizen of Qatar-a community based survey; Ophthalmic Epidemiol. 2010 Oct;17(5):292-300. doi: 10.3109/09286586.2010.508350. ةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا يف نيلماعلل يميلقإ ليلد :نينسملل ةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا 49 71. Prevalence and determinants of blindness. low vision. deafness and major bone fractures among elderly Omani population of Nizwa Wilayat (Nizwa elderly population study – 2005); 72. A. Bowirrat. T. A. Treves. R. P. Friedland and A. D. Korczyn ; Prevalence of Alzheimer's type dementia in an elderly Arab population DOI: 10.1046/j.1468-1331.2001.00183.x 73. Sonia Hammami. Sounira Mehri. Said Hajem. Nadia Koubaa. Hala Souid and Mohamed Hammami; Prevalence of diabetes mellitus among non institutionalized elderly in Monastir City; 74. Abdelmonem Hassan MS. PhD . Morwan Ramadan MD. FACP . Mohamed Osman Abdel-Rahman MB. DCP. FRCPath & Rajiv Khandekar et al; Prevalence of Undernutrition in a Long-Term Care Facility in Qatar; Indian J Ophthalmol. 2010 Jul-Aug; 58(4): 313–319. ; doi: 10.4103/0301-4738.64143; PMCID: PMC2907033 75. Regional Mapping. 2012. Regional ICPD and MIPAA Review on Aging in the Arab World: Mapping for policies and legislation. data and research and institutional arrangements. Center for Studies on Ageing (CSA) and UNFPA. 2012 76. Restrepo HE and Rozental M (1994). The social impact of ageing populations: some major issues. Soc Sci Med 39(9):1323-38. 77. Saab. Y. B.. Hachem. A.. Sinno. S.. & El-Moalem. H. (2006). Inappropriate medication use in elderly Lebanese outpatients: Prevalence and risk factors. Drugs & Aging. 23(9). 743-752. 78. El-Desouki MI. Osteoporosis in postmenopausal Saudi women using dual x-ray bone densitometry Saudi Med J. 2003 Sep;24(9):953-6.. 79. Seoud. J.. Nehme. C.. Atallah. R.. Zablit. C.. Yeretzian. J.. Levesque. L.. Francine. G.. Francine. D. (2007). The health of family caregivers of older impaired persons in Lebanon: An interview survey. International Journal of Nursing Studies. 44(2). 259-272. 80. Sibai AM. Fletcher A. Hills M. Campbell O (2001). Non-communicable disease mortality rates using the verbal autopsy in a cohort of middle aged and older populations in Beirut during wartime. 1983-1993. Journal of Epidemiology and Community Health. 55: 271-276. 81. Sibai AM. Tohme RA. Yamout R. Yount KM and Kronfol NM (2012). The older persons: From veneration to vulnerability? In S. Jabbour. R. Giacaman. M. Khawaja. and I. Nuwayhid (Eds.). Public health in the Arab World. Cambridge: Cambridge University Press. Pages 264-275. 82. Sibai. A. M.. Sen. K.. Baydoun. M.. & Saxena. P. (2004). Population ageing in Lebanon: Current status. future prospects and implications for policy. Bulletin of the World Health Organization. 82(3). 219-225 83. Sibai. A. M.. Zard. C.. Adra. N.. Baydoun. M.. & Hwalla. N. (2003). Variations in nutritional status of elderly men and women according to place of residence. Gerontology. 49(4). 215-224 84. Thomas Boggatz et al ; Socio-demographic factors related to functional limitations and care dependency among older Egyptians; DOI: 10.1111/j.1365-2648.2010.05259.x; Journal of Advanced Nursing 66(5). 1047–1058. 85. Tarik Ramahi. Marwan Khawaja. Niveen Abu-Rmeileh and Sawsan Abdulrahim; Socio-economic disparities in heart disease in the Republic of Lebanon: findings from a population-based study; http://heartasia.bmj.com 86. Rafia Ghubach et al; Subjective life satisfaction and mental disorders among older adults in UAE in general population;; DOI: 10.1002/gps.2360 87. Tamim H. Terro A. Kassem H. Ghazi A. Abou Khamis T. Abdul Hay MM and Musharrafieh U (2003). Tobacco use among university students. Lebanon. 2001. Addiction 98(7): 933-939 88. Tohme. R.A.. Yount. K.M.. Yassine. S.. Shideed. O.. Sibai. A.M. (2011). Socioeconomic resources and living arrangements of older adults in Lebanon: who chooses to live alone? Ageing and Society. 31 (1): 1-17. 89. Hanadi Khamis Alhamad. Navas Nadukkandiyil. Ayman El-Menyar. Luay Abdel Wahab. Anoop Sankaranarayanan & Essa Mubarak Al SulaitiVitamin D deficiency among the elderly: insights from Qatar;http://dx.doi.org/10.1185/03007995.2014.900003 90. Waked. M.. Khayat. G.. Salameh. P. (2011). Chronic obstructive pulmonary disease prevalence in Lebanon: a cross-sectional descriptive study. Clinical Epidemiology. 3:315-323 91. Waked. N.. Saad. A.. Mehanna. C.. Sleilaty. G.. & Kortbaoui. R. (2007). Prevalence. causes et facteurs de risque de la cecite et de la malvoyance chez les personnes agees des maisons de retraite Libanaises. Journal Francais d Opthalmologie. 30(5). 497-502. 92. WHO Global Burden of Diseases 2004 93. Yount KM and Sibai AM (2009). Demography of Ageing in Arab Countries. International Handbook of Population Ageing Volume 1. 277-315. 94. Youssef RM (2005). Comprehensive health assessment of senior citizens in Al-Karak governorate. Jordan. East Mediterr Health J 11(3):334–348. 1- ربمتبس/ لوليأ ،ةرهاقلا ،ةيمنتلاو ناكسلل يلودلا رمتؤلما هدمتعا يذلا ناكسلل ةدحتلما مملأا قودنص لمع جمانرب ،ةدحتلما مملأا2004. 2- مملأا رياربف/طابش ،كرويوين ،ةخوخيشلاب ةقلعتلما ةيلودلا لمعلا ةطخو ي سايسلا نلاعلإا ،ةخوخيشلل ةيناثلا ةيلماعلا ةيعمجلا ،ةدحتلما2003.

لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 05 الوحدة الأولى يُّ خ أساسيات َ ش َ الت م ورعاية ال ن ينس ن ّلل يعتبر هذا الفصل مقدمة شاملة لهذا الدليل الإقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ين، حيث يتناول الأسس ُمِسن ّ ُ ّالنظرية والسريرية (الإكلينيكية) التي ُبِنَي عليها طب ال ّبالرعاية الصحية للين (وهو فرع الطب العني ِسن ين عن طريق ُمِسن علاجهم والحفاظ على صحتهم بغرض الارتقاء بجودة حياتهم بصفة عامة)، وهي الأسس ذاتها التي تعتبر القواعد الثابتة في ّممارسة أي مهنة لها صلة بتقديم الرعاية الصحية لل ّين. ُمِسن ّ ي العالمي، والزيادة الطردةومن خلال هذه الوحدة استعرض الؤلفون التطور الديموغراف ُ ّفي أعداد ال ين والتي جعلت ِسن ِ ر النظريات التي تفس ً مبسطا ً نى عنها، ثم استعرض الؤلفون استعراضا ْ غ َ وجود خدمات صحية خاصة بهم ضرورة لا ُيْست ّالشيخوخة والتغيرات الفيزيولوجية التي تصاحب التقدم بالعمر، والتي جعلت لل تض ي تطوير النظرة ين خصوصية تقُمِسن لإبراز أهمية هذا البدأ، ثم الطبية لهم ً كاملا ً لتحقيق مبدأ الشيخوخة الفعمة بالنشاط، والذي أفرد له الؤلفون فصلا ّاستعرض الؤلفون أهم خصائص التقييم الصحي لل ، ُمِسن ً ين، وما يميزه عن التقييم الصحي للشرائح العمرية الأصغر عمرا ِ ح هذه الخدمة، وبعدها تطرق الؤلفون إلى يؤديوفريق العمل الذي عرض نبذة مختصرة عن أهم التشريعات التي توض ّ ُ ّضوابط رعاية ال عن مستويات الرعاية ِسن ً كبيرا ً ين، وكذلك نماذج وأنواع الرعاية الصحية الختلفة، والتي تختلف اختلافا . ً ا ّالشائعة في الجتمع للفئات الأصغر سن في باقي الوحدات. الأولى الركيزة الأساسية التي ترس ي البادىء العامة التي التزم بها الؤلفوّن وتعتبر الوحدة ّ لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 15 َحوُّ ل الديموغرافي والاستجابة العالية1-1الفصل ( ن ) :الت ّالدكتورة إيمان أحمد اللباني بنهاية هذا الفصل يستطيع التدرب أن: دي  ُّ ّ تأك ُ ّمن أن ظاهرة الزيادة الطردة في أعداد ال ين ظاهرة عالية.ِسن ّ  ُ ّيتعرف على بيان الاهتمام الدولي الذي يبديه صانعو القرار والهيئات العالية بحقوق ال ّ .ينِسن ّيَّ  ّلِّط ُ ّع على بعض الؤتمرات العالية التي صدرت عنها وثائق وتوصيات لصالح ال .ينِسن الوضع العالي لل ن س ن ين: مم يُّ خ السكان َ ش َ يخ الأمم إذا )gniegA noitalupoP (يقصد بت َ ش َ ين، وهو ظاهرة عالية، إذ ت ِسن ُ الزيادة السريعة في عدد ال ين فيها بتواتر أسرع بكثير من ِسن ُ وفي .إجمالي السكان بسبب نقص الخصوبة وزيادة مأمول الحياةالزيادة في ازداد عدد ال يُّ خ السكان عملية تدريجية أعقبت لنمو الاجتماعي والاقتصادي الطرد على مدى عدة معظم البلدان ال َ ش َ صناعية، كان ت ثف هذه العملية في البلدان النامية خلال عقدين أو ثلاثة ومع جيل واحد .عقود وأجيال ّ.وتتك ّ ّ5202 -2002الهرم السكاني العالمي من ّفئات الأعمار ّإناث –ذكور ّالسكان بالآلاف : ةحجم الشكل يعيشون في سيكون ثمانون بالئة منهم سيكون هناك ملياران من البشر أعمارهم فوق ستين سنة، ّو 0502بحلول عام وتترافق الشيخوخة السريعة في البلدان النامية مع تغيرات جوهرية في بنية الأسرة وفي أدوارها، وكذلك في .البلدان النامية تمع خاصة في البلدان النامية، وزيادة في الاحتياجات الاجتماعية والاقتصادية لمجنماذج العمل والهجرة وزيادة العبء على ا ّ ُ ّوالصحية لهذه الفئة العمرية من ال ّين ِسن ّ لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 25 ّ ّ0502-0591من ةالتنمية في الفتّر مناطق وأكثر حسب 06توزيع سكان العالم الذين أعمارهم ّ ً ّبلدان أكثر تطورا ّ ً ّبلدان أقل تطورا ّالسنوات .)9002( snoitaN detinU 9002 gniegA noitalupoP dlroW )212/PW/P/ASE(: الصدر ا ةياعرلاةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا يف نيلماعلل يميلقإ ليلد :نينسملل ةيلولأا ةيحصل 53 بسح ،لمعلا ةوق يف ةكراشلا تلادعم ردنجلا ةئفلاولإاو ةيرمعلا :ميلق2008 ردصلا:: Calculated from International Labour Office, Economically Active Population Estimates and edition, 2009 revision, and Key Indicators of the labour Market (accessed 11 May 2010) thProjections, 5 This table summarizes a comparison of labour force participation rates between age groups and gender for all regions لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 45 ة.للأقاليم الختلف يلخص الجدول السابق مقارنة بين معدلات الشاركة في قوة العمل طبقا للفئات العمرية والجنس يُّ خ في دعم ةالصحي ةدور الرعاي َ ش َ الصحي الت ّ ُ ّأقرت منظمة الصحة العالية بالدور الحاسم الذي تلعبه مراكز الرعاية الصحية الأولية في صحة ال ين في جميع ِسن ّتيسير الوصول إلى هذه الراكز، وجعلها ُمّوبأهمية البلدان، َ ِ يل ّب ُ ّة لاحتياجات ال ين، على أن يكون جميع العاملين في الرعاية ِسن ّ مراضالصحية الأولية متمكنين من تشخيص وتدبير اّلأ ُ ما تصيب ال ً ّالتي كثيرا تسعى النظمة إلى ين مع تقدمهم في العمر، ّوِسن ّضمن ثلاث مراحل: ذلك تحقيق نماذج الرعاية الصحية الأولية، وتحديد نقاط القوة والضعف في ل السمات الأساسيةالبحث في الرحلة الأولى:  تصميم البادئ . ثم مهارات ومعارف العاملين والبنية التنظيمية لراكز الرعاية الصحية الأولية والمارسات الشائعة ّ بيةلتل ةالتعديلات اللازمإلى لإرشاد مراكز الرعاية الصحية الأولية ُ ّاحتياجات مرضاها ال تعالج ّوين بشكل أفضل. ِسن ّ« ُ ّمبادئ مراعاة ال ّثلاثة مجالات:»ّينِسن العلومات والتثقيف والتواصل والتدريب؛ o نظم إدارة الرعاية الصحية؛ o الرعاية الصحية الأولية.البيئة الطبيعية لراكز o تطوير مجموعة الأدوات التي تساعد مراكز الرعاية الصحية الأولية، وبالتالي العاملين الصحيين، الرحلة الثانية:  ّ«على تنفيذ ُ ّمبادئ مراعاة ال ّوتهدف مجموعة الأدوات إلى: ،»ينِسن ّحتياجات االرعاية الصحية الأولية ّلا تلبيةتحسين o ُ ّل ين.ِسن ّلفت o ُ ّنظر العاملين في الرعاية الصحية الأولية وتثقيفهم حول الاحتياجات النوعية لرضاهم ال ين.ِسن ، التي يعاني ةّريغصلكبيرة أم ازيادة وعي العاملين في الرعاية الصحية الأولية حول تراكم حالات العجز، سواء ال o ّ ُ ّمنها ال ون.ِسن ّتقديم الإرشاد حول كيفية جعل إجراءات إدارة ال o ُ لاحتياجات ال ً ّرعاية الصحية الأولية أكثر استجابة ين.ِسن تقديم الإرشاد حول كيفية إجراء التفتيش البيئي لاختبار مراكز الرعاية الصحية الأولية من حيث مراعاتها o ّلل ين.ُمِسن الإقليم توزع الأعمار 45 - 52 46 - 55 56أكثر من الناطق ذكوّر إناث ذكوّر إناث ذكوّر إناث العالم 59 76 47 04 03 21 ّ 29 47 56 64 51 8 ً مناطق أكثر تطورا ّ 69 46 77 83 73 41 ً مناطق أقل تطورا أفريقيا 59 36 48 15 35 82 آسيا 69 46 67 73 43 11 أوروبا 19 - 85 93 9 5 أمريكا اللاتينية والكاريبي 49 46 87 04 74 91 أمريكا الشمالية 19 67 07 95 12 31 الجزر في الحيط 09 57 07 35 81 8 لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 55 ّالصحية للوفي ظل هذه العوامل فقد جعل الكتب الإقليمي لشرق التوسط في منظمة الصحة العالية الرعاية ين ُمِسن ّ وكان .اة للسنوات وليس فقط سنوات للحياة""إضافة حي :برنامًجا ذا أولوية وله غرض رئيس ي هو ُ ّبحث قضية ال ين، وما ِسن صحية وبيئية واجتماعية وأخرى متعلقة بالفقر وخاصة في البلدان النامية، التي أمراضتعانيه هذه الشريحة الهمة من ّي تقديم الخدمات والرعاية للتعاني من نقص كبير ف ُّمِسن ُ ّين. وتزايد عدد ال لكافة ،ين في العالمِسن ً كبيرا ً يشكل تحديا ّالجتمعات. ّ لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 65 ّ ّ 06النسبة الئوية للسكان الذين أعمارهم ً في الجنسحسب وتوزيعهم أو أكثر الذين يعيشون وحدهم، عاما 5002م الرئيسية عام الأقالي ّأوروبا ّأمريكا الشمالية ّأمريكا اللاتينية والكاريبي ّأفريقيا ّاآسي ّالذكوّر ّالإناث ّالجموع )212/P/ASE( 9002 gniegA noitalupoP dlroW .)9002( snoitaN detinU الصدر: ّ 06أعمارهم أشخاص ممن 4من كل 1حوالي ما يقرب من بمفرده وفي الناطق التقدمة، يعيش ملحوظة: ً أو أكثر، عاما ّ ة:وتقترن التغيرات الديموغرافية بتحديات مختلف، أشخاص في الناطق النامية 01من كل 1مقارنة مع أقل من ّ .1 ُ ّمعظم ال والتي تعد من أهم أسباب القلب والسرطان والسكري، أمراضغير السارية مثل مراضين يعانون من اّلأِسن ّ ضمراوليس من اّلأالوفاة في هذه الفئه العمرية، ُ ة والطفيلية. يَِّدّعّْال ّ جّزعدد الصابين بالع .2 ً للمشاكل الصحية الزمنة في آخذ في الازدياد بسبب شيخوخة السكان، ويزداد الخطر نظرا ّ .سن الشيخوخة هذه الفئة ، ّورأو أكثسنه 05من الذين يعانون من ضعف البصر أعمارهم ٪56 حواليإن على سبيل الثال، ف ّ العالم،من سكان ٪02العمرية تضم حوالي ُ ّومع تزايد عدد ال ين في العديد من البلدان، يزداد عدد العرضين ِسن ّلخطر ضعف البصر الرتبط بالعمر. ّ ةءاسيمكن أن تؤدي إعلى الصعيد العالمي، ّو .3 ُ ّمعاملة ال ين إلى إصابات جسدية خطيرة وآثار نفسية على الدى ِسن ّالطويل. لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 75 ّ %6 - %4شهد حوالي ّو ُ ّمن ال ِّسن ً وتشمل إساءة من أشكال إساءة العاملة في النزل. ين في البلدان التقدمة شكلا بدون تخخةالترك ملابسهم تهم بكراممثل الإساءة إلى ، ةركحالعلى لرض ى الغير قادرين افي الؤسسات العاملة ّنضغاط. اّلا اتلحدوث قرحمما يؤدي لهم وعدم توفير الرعاية الكافية تنظيف، ّيزداد ومن التوقع أن ،تزداد الحاجة إلى الرعاية الطويلة الأجل .4 ُ ّعدد ال عون الاعتناء بأنفسهم ستطيي ّلاين الذين ِسن . حيث يفقد العديد منهم قدرته على العيش بصورة مستقلة 0502في البلدان النامية إلى أربعة أضعاف بحلول عام مما يتطلب الرعاية الطويلة الأخرى، الجسدية والعقليةّوضعف والشاكل الصحية والته الحدودة بسبب حرك أوى السكني،الفي والرعاية ،والساعدة على العيش ،التمريض النزلي، والرعاية الجتمعيةكون التي يمكن أن ت مد،اّلأ ّ.في الستشفياتالأمد ث الطويلّوالك أّو َرف، الأشخاص الذين يعانون من السوف تكون هناك زيادة كبيرة في عدد .5 َ ، في جميع أنحاء مثل مرض ألزهايمرخ ّالعالم ً َرف ترتفع ة، إذ لزيادة مأمول الحيا ، نظرا َ ّامعدلات حدوث الخ ً ّداح رتفاعا ً إلى فقد يصل ،مع تقدم العمر ا ّ ٪03- 52حوالي ُ ّمن ال من التدهور العرفي. ةدرجة متطوّر عاما أو أكثر إلى 58ين الذين تتراوح أعمارهم بين ِسن ّّو ُ ّال الوصول إلى الرعاية التي ين الذين يعانون من الخرف في البلدان النخفضة والتوسطة الدخل يصعب عليهمِسن الرسمية،من الجهات ةغير مدعوم ةتكون هذه الرعايكنهم تحملها، ّوميتحتاجها حالاتهم على الدى الطويل بأسعار ّها في كثير من الأحيان.نفقات تحملإلى فتضطر أسرهم ّ .6 ُ ّوفي حالات الطوارئ، يكون ال التي ففي الجتمعات ، ويتأثرون بها أكثر من غيرهم، كثر عرضة للمخاطرأن ّوِسن ّ يصعب علىالكوارث الطبيعية أو النزاعات السلحة، تتعرض إلى ُ ّال ين الهرب أو السفر لسافات طويلة، ِسن ّبل وبالقاماكنهم. أفي اء بقلل نفيضطرّو ُ ّيمكن أن يشارك ال في ن مع قادة الجتمع في جمع الساعدات الإنسانيةّوِسن .كثير من حالات الطوارّئ الأهداف الرجوة من الواثيق والخطط الدولية: إلى استعادة التكريم ،ومنظمة الصحة العالية خاصة الصادرة عن الأمم التحدةّو ،تهدف الواثيق والخطط الدولية ّوالرعاية الضرورية للوالتبجيل ّمكن بيالتي حديثة التشريعات الين من خلال ُمِسن ً مع تجه الإلي تحقيق ما يطمح تنفيذها فعلا قضاياها الصحية بتزايد اهتمام الأوساط الصحية في البلدان التقدمة بالشيخوخة ّويمن أهداف إنسانية نبيلة، ّو ّ ُ لتضاعف عدد ال ً بعد آخر، نظرا ً ّوالاجتماعية يوما قوّي وذلك مؤشّرستين سنة فما فوق في العالم، الذين أعمارهم ين ِسن ّة حياة الإنسان.دّوجعلى تحسين م الوقف العالي من تزايد عدد ال ن خ ين وتحقيق س ن يُّ َ ش َ الفعم بالنشاط: ين الصحن الت دولية تمثلت في عقد مؤتمرات دولية لبحث مشكلة الشيخوخة وما تعانيه ات الفعاليالعديد من الشهد الجتمع الدولي حروب تأخذ فيها القتصادية ّوالاشاكل الالتي تكثر فيها البلدانمن معوقات في الكثير من البلدان والناطق، ولا سيما كثيرة. ال ً وأبعادا ً ّستمرة أشكالا ّ: أمثلة َبن ى الكتب الإقليمي لشرق التوسط في منظمة الصحة العالية َ ّالرعاية الصحية للمبادرة لقد ت ين، بالتعاون مع ُمِسن على مستوى ، ذات أنشطة نوعية 1002 – 2991إقليمية لفترة عشرة سنوات ستراتيجيةا، )دولة 32وهي البلدان الأعضاء ( التي تحققت، وجرت مراجعة النجزات .خطط عمل من أجل تنفيذهارسم ، ّوككل، وعلى مستوى كل بلد على حدة بلدانال . 1002أبريل من عام /في حلقة عملية بلدانية عقدت في بيروت في نيسان ستراتيجيةتنفيذ هذه اّلاالتي اعترضت والعقبات لشرق التوسط في منظمة الإقليميةلجنة ل الخمسيندورة وفي ال .آخر جديدة لعقد ّ ستراتيجيةاعداد بإقتراح توصية اوتم ت اللجنة الإقليمية الصحة العالية ّقراّرتبن ً ّيتعلق بالرعاية الصحية لل ا ين في الإقليم، وعقدت العزم على تحديث ُمِسن ا تهستراتيجيااا ّوتهمراجعة شاملة لسياساإجراء كما نصحت اللجنة الإقليمية البلدان الأعضاء ب .الإقليمية ستراتيجيةاّلا لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 85 ّللوطنية ا ُ ّرعاية ال لتلبية برامج الخدمات الصحية والاجتماعية بين تنسيق التكامل ّوالوذلك من أجل تحسين ،ينِسن ّ احتياجات ُ ّال ّ.تعزيز أنماط الحياة الصحية طوال العمرلهم، ل، وتحسين نظم الرعاية الصحية الأولية ينِسن يُّ خ الإقليمية لل،عقدت الشاورة 5002أبريل من عام /نيسان 82 - 62وفي َ ش َ ّانشفعم بالالت ُ ّط وتعزيز صحة ال ين في ِسن يُّ خ ستراتيجيةاإقليم شرق التوسط في النامة بالبحرين، وبوجود الدلائل الإرشادية تم اعتماد مسودة َ ش َ ط انشفعم بالال الت ّ ةالصح ّبّو ُ ّورعاية ال إطار عمل عام لتعزيز صحة ستراتيجيةيرافق اّلاّو، 5102 -6002يم شرق التوسط لفترة ين في إقلِسن ّ ُ ّال ومن التوقع من كل بلد من ،رسم دور الكتب الإقليمي في دعم البلدان الأعضاء لتحقيق الأغراض الوضوعةل، ينِسن ا لظروفه وأوضاعه الخاصة من أجل تحقيق ستراتيجيةالبلدان الأعضاء أن يكي ف عناصر اّلا ً يُّ خ وفق َ ش َ ط انشفعم بالالالت ّنفسها. غراضّلأاق يتحقلية وطنستراتيجيته الاكل بلد ضع أن يّو ،لسكانل ةالصحبّو الصحة العالية في الخامس كما جرت مداولات في اجتماعات جمعية الصحة العالية الثامنة والخمسين لنظمة يُّ خ ستراتيجيات تعزيز ا في جنيف حوّل 5002مايو /والعشرين من أيار َ ش َ في ضوء توصيات ة، الصحبط ّوانشفعم بالالالت يُّ خ في مدريد عام الجمعية العالية الثانية للأمم التحدة حول َ ش َ تها وبعد النظر إلى الأساليب الختلفة التي تبن ّ .5002الت تطوير رعاية صحية أولية هتمامها على امنظمة الصحة العالية في السنوات السابقة، ركزت جمعية الصحة العالية دقة للاصم ن س ن ّ ،ينمم ِّوحث تدابير من أجل تحقيق التخاذ ادات الاجتماعية للصحة على ت البلدان الأعضاء ولجنة الحد يُّ خ ها في الجمعية العالية الثانية حول الاتفاق عليلتزامات التي تم الا َ ش َ يُّ خ من أجل تعزيز ،الت َ ش َ بالصحةط ّوانشفعم بالالالت ّر العمطوال يستمر أسلوب من خلال من خلال الرعاية الصحية الأولية، ّو ُ ّفي التنمية ومشاركة ال ّ.ين في العملية التنمويةِسن مرجعية: و معلومات أساسية ، وصادقت الجمعية العامة خطة عمل فيينا الدولية للشيخوخة 2891في عام عتمدت الجمعية العالية للشيخوخة ا ّ 421في اجتماع لندوبي على هذه الوثيقة الهامة ُ ّدولة، معلنة العقد التاسع من القرن العشرين عقد ال ين، وتعتبر هذه ِسن ّ ً تخاذها من أجل الحافظة على حقوق الدول الأعضاء ى العلأنها تبين بالتفصيل التدابير التي ينبغي ،للعمل الخطة مرشدا ّ ُ ّال ّايتصل كثير منها ،توصية 26فهي تتضمن ،ينِسن ً ّ تصالا ً ورفعت صادية والاجتماعية والثقافية.بالحقوق الاقت مباشرا ّ 3891منظمة الصحة العالية عام َ ّشعار(ف ْ ّل ُ ِّضّن ْ ّ ف َ ها في مختلف الناطق قاليمها ومكاتبأوطلبت من ،إلى سنين العمر) الحياة ّن تقدم مشروعها العملي الجامع لتحقيق هذا الشعار.أ ّاّلاالدول إيلاءتوصية بضرورة 4891تي عام يس مكسيكو وقدم الؤتمر الدولي الذي انعقد في ُ ّهتمام بال وذلك ،ينِسن عتبارهم مجموعات قدمت معونات كبرى إلى الحياة الاقتصادية بابثقلها على الجتمع، بل ية تلقلياكتاعتبارهم فئة ابيس ل ّن تقدم ذلك.أوالتربوية والاجتماعية والثقافية لعوائلها وما زالت تستطيع ّ ّ يعلى قواعد الشروع العمل 8891ينا عام يفد الؤتمر الدولي في وقد أك ُ ّالتعلق بال ر إلى أن هدف التنمية هو اشوأ ،ينِسن على أساس الشاركة الكاملة في مسيرة التنمية والتوزيع العادل للنتائج الحاصلة، ورفع مقام ،تحسين وسلامة كل الجتمع لال توزيع الصادر والحقوق والسؤوليات الاجتماعية بين كل فئات الأعمار. وقد تمت من خبينهم، وتحقيق الساواة ،الأفراد صياغة وثيقة (فيينا) الدولية للشيخوخة، ضمن إطار اهتمامات الجلس الاقتصادي والاجتماعي في الأمم التحدة، وتؤكد على ،كل دولةى عاتق لعطلق ومسؤولية هذه الوثيقة على أن صياغة السياسات التعلقة بالشيخوخة وتنفيذها هما حق م متكامل ومنسق في إطار النظام إنمائيفي ظل جهد أن تطبق على أساس احتياجاتها وأهدافها القومية الحددة، لكن ّبحيث يسهل تطبيق البادئ العامة. يوالإقليم يالجديد، ومن خلال التعاون الدول يالدول اديالاقتص ّوالبادئ العامة التي نادت ً وإشراكهم بها خطة عمل (فيينا) الدولية للشيخوخة، تؤكد على تحسين وضع السكان جميعا في التنمية، والتوزيع العادل للفوائد الناجمة عنها بما يكفل ويعزز كرامة الإنسان ويضمن الإنصاف بين الفئات العمرية فراد، وأن يقدم لهم ما يحتاجون، وعلى كل بلد الختلفة في تقاسمها موارد الجتمع وحقوقه ومسؤولياته بحسب قدرات اّلأ ّيتجاوب ويتكيف مع التحولات الديمغرافية وما ينتج عنها من تغيرات.أن في إطار تقاليده وأعرافه وقيمه لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 95 ّلل يوالثقافي والاجتماعي والاقتصاد الروحيويعد الإسهام ينبغي أن يعترف به ويزداد ّو ،ين ذا قيمة في الجتمعُمِسن ّاوينبغي تشجيعه، ُ ّعتبار الإنفاق على ال ِّسن ً ّ ين استثمارا ً ّدائما ُ ّ. وللأسرة أهمية كبرى ودور مهم في مسألة رعاية ال ين. ويمكنِسن ّتقدم إسهامات كبيرة في توفير الدعم والرعاية للأن من يين في الجتمع. وعلى الحكومات تأييد وتشجيع أي نشاط طوعُمِسن وتوثيق نظم راسخة للضمان الاجتماعي واستحقاقات تقاعدية قائمة على أساس الدخل شأنه تقديم مثل هذه الساعدات ّ ُ ّلعدد متزايد باستمرار من ال ِّسن ُ ّين. وتؤكد الوثيقة على أن هناك عدة مجالات تهم ال ين مثل الصحة، والتغذية، وحماية ِسن ّ ُ ّالستهلكين ال ّ يةبيئة، والأسرة، والرعاية الأسّرين، والإسكان، والِسن ً خاصا ً ّ.والاجتماعية ينبغي العناية بها وإيلاؤها اهتماما ّ ،1991وفي عام ُ ّاعتمدت الجمعية العامة مبادئ الأمم التحدة التعلقة بال ين التي تعتبر بسبب طبيعتها البرنامجية ِسن ّ ً تشمل حق الاستقلاليةفي هذا السياق، وتناولت الحقوق الاقتصادية والاجتماعية والثقافية، وتقض ي بأن وثيقة هامة أيضا ّ ُ ّال ين في الحصول على ما يكفي من الغذاء والاء والأوى واللبس والرعاية الصحية، وتضاف إلى هذه الحقوق الأساسية ِسن ّأن تعني وجوبوالشاركة لتدريب. إمكانية ممارسة العمل بأجر والحصول على التعليم وا ُ ّيشارك ال ين بنشاط في صوغ ِسن ّوتنفيذ السياسات التي تؤثر مباشرة في رفاههم، وان يق ن يكونوا قادرين على وأموا إلى الأجيال الشابة معارفهم ومهاراتهم، د ّتوفر للأن تشكيل الحركات أو الرابطات الخاصة بهم، وتدعو إلى وجوب ستفادة من الرعاية الأسرية والرعاية ين فرص اّلاُمِسن الصحية، وأن يتمكنوا من التمتع بحقوق الإنسان والحريات الأساسية عند إقامتهم في مأوى أو مرفق للرعاية أو للعلاج. أما ّ تحقيق الذات،فيما يتعلق بمبدأ ُ ّفينبغي بموجبه تمكين ال ية من موارد الجتمع التعليمية والثقاف ةين من الاستفادِسن ّ ً ّ يعني أنه ينبغيّو الكرامةمبدأ ، والروحية والترويجية. وأخيرا ُ ّتمكين ال ين من العيش في كنف الكرامة والأمن، ودون ِسن ّيعاملوا معاملة مُّجسدية أو عقلية، وينبغي أن خضوع لأي استغلال أو سوء معاملة ْ ِّصّن َ ة، بصرف النظر عن عمرهم أو ف الإثنية، أو كونهم معوقين، وبصرف النظر عن مركزهم الالي أو أي وضع آخر، وأن يكونوا جنسهم أو خلفيتهم العرقية أو ّموضع تقدير بصرف النظر عن مدى مساهمتهم الاقتصادية. ّ ّ ّ نأن سياسة التأهيل في جميع سني 2991عام في إندونيسيا باليجزيرة فيالؤتمر الآسيوي الرابع الذي انعقد كما أكد ّ رعىفي أكثر الأوقات تالأسر عتراف بأن اّلامع ّوهي وسيلة للوصول إلى تلك الأهداف، العمر لرحلة الشيخوخة ُ ّال فقد ،ينِسن ين مثل الدول بتوفير امتيازات اقتصادية الؤتمر أوص ى ّمن الضرائب.هذه الأسر إعفاء للُمِسن ّ 2991في عام وكذلك ً الدولية، "فيينا"عتماد مؤتمر الشيخوخة لخطة عمل وبمناسبة الذكرى السنوية العاشرة ّلا ،أيضا ّعتمدت الجمعية العامة الإعلان بدعم البادرات الوطنية التعلقة بالشيخوخة وتقديم الدعم الكافي للا ات مقابل ُمِسن ّ ُ ّمساهماتهن في الجتمع، وتشجيع ال تهم هم الاجتماعية والثقافية والعاطفية التي ربما منعين من الرجال على تطوير قدراتِسن لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 06 ، وتقديم الدعم إلى الأسر من أجل توفير الرعاية، وتشجيع جميع أفراد الأسرة على من تطويرها سنوات كسبهم للعيش ّالتعاون في توفير الرعاية، وثيقة مهمة وخطوة إيجابية على والذي يعد "إعلان الشيخوخة" 3991عام الجمعية العامة للأمم التحدة تصدّرأقد ّو ّ ُ ّمسار إعطاء مزيد من الحقوق والاهتمام بشؤون ال ّين في العالم.ِسن ّ4991القاهرة عام أما الؤتمر الدولي للسكان والتنمية الذي انعقد في ّ، فقد أك على الدول د أن ْ تستهدف مسألة تعزيز أن ّ ُ ّالاعتماد على الذات لدى ال من العمل والعيش بصورة مستقلة، ووضع نظم للرعاية الصحية ونظم ين وتعزيز تمكينهم ِسن ّ ،للضمان الاقتصادي والاجتماعي عند الشيخوخة حسب الاقتضاء، مع إيلاء اهتمام خاص بالرأة ُ ر أكثر من م ِّعَّلكونها ت ّ ،في معظم الجتمعات، الرجل ُ ّولذلك فإنها تشكل الأغلبية من ال فتستحق العناية ،وهي في الغالب ضعيفة للغاية ،ينِسن ّ ُ ّالأكبر، ووضع نظام للدعم الاجتماعي على الصعيد الرسمي وغير الرسمي بغية تعزيز قدرة الأسرة على رعاية ال ين داخلها، ِسن ّ ُ ّوأكد ضرورة أن تكفل الحكومات تهيئة الظروف اللازمة لتمكين ال ة واستغلال ين من أن يعيشوا حياة صحيحة ومنتجِسن مهاراتهم وقدراتهم بما يعود بالفائدة على الجتمع، وتعزيز نظم الدعم والأمان الرسمية وغير الرسمية والقضاء على كل أشكال ّ ُ ّالعنف والتمييز ضدهم مع التركيز على ال ّات.ِسن في كوبنهاجن أوص ى الدول 5991عام وفي الإطار ذاته فإن الؤتمر الذي عقده قادة الدول في مجال التنمية الاجتماعية ّ مساعيببذل ُ ّخاصة في حماية ال الِسن ً منهم من خلال تقوية نظام الحماية العائلية وتحسين صابين بالعجز ين وخصوصا .مكانتهم الاجتماعية وضمان وصولهم إلى الخدمات الأساسية الصحية والاجتماعية والاقتصادية : استرشاديةمراجع يُّ خ ستراتيجيةا -الكتب الاقليمي لشرق التوسط -منظمة الصحة العالية  َ ش َ ّالت ُ ّالنشط والصحي ورعاية ال ين في ِسن 5102 – 6002إقليم شرق التوسط /ne/gniega/tni.ohw.www//:ptth esruoC efiL dna gniegA  :)COSOCE( licnuoC laicoS dna cimonocE - )ASED( sriaffA laicoS dna cimonocE fo tnemtrapeD  xpsa.strahCscihpargomeDA/snosrePredlOnoataD/gniegA/gro.dpsdasednu//:ptth ّّ لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 16 يُّ خ أو ( في العمر نظريات الشيخوخة والتقدم ) :2-1الفصل ( َ التش ر)مُّ ع َالت gniega fo seiroehT موس ى فىشيرين مصط الدكتورة أن: بنهاية هذا الفصل يستطيع التدرب يُّ خ يفهم ما هو  َ ش َ . الت يُّ خ يتعرف على نظريات  َ ش َ ّ الختلفة سواء العضوية أو النفسية والاجتماعية.الت ّ يستوعب التطبيقات العملية لتلك النظريات.  يُّ خ تعريف َ ش َ gniegAالت يُّ خ َ ش َ والتغيرات الاجتماعية التي تحدث للفرد مع ،هو التغيرات الغير مرضية التي تطرأ على الحالة العضوية والنفسيةالت ّفي العمر. تقدمه بعض الفاهيم الخاطئة عن الشيخوخة: س نن لل يالعمر الزمن .1 الذي ي ل الوحيدعامهو ال مم ن وهذا غير صحيح، .د حدوث التأثيرات السلبية للشيخوخةحد ِ د حدوث التأثيرات السلبية للشيخوخة. ّفللعمر الزمني أهميته، ولكنه ليس العامل الوحيد الذي يحد وهذا غير صحيح، فللتقدم في .وفقد القدرة الوظيفية مراضن يرتبط بعوارض سلبية كالأ أفي السن لابد التقدم .2 ل الأمراض وفقد القدرة الوظيفية.السن تأثيره، ولكنه لا يرتبط وحده بالأعراض السلبية للشيخوخة مث عزى .3 م في تقدمالى لإمثل ضيق النفس وسلس البول والقصور العرفي وغيرها مراضوالأ عراض الكثير من الأ ت ّ.وهذا غير صحيح، فللأمراض أسبابها، وكثير منها يصيب الناس بأي عمر .السن يُّ خ َ ش َ ومن أهم تلك الخصائص:، خصائص محددةوللت في العمر. زيادة معدلات الوفاة مع التقدم  ّخ على مجابهة التغيرات والضغوط الفسيولوجية والنفسية التي يتعرض لها. ّوشيدى الضعف قدرة الجسم ل  ّ على مستوى الأنخجة والخلايا الشيخة. يوالكيميائ يالبيولوجالتركيب تغيّر  وخةشيخال أسباب يُّ خ َ ش َ الحيوانية بعض الفصائل ف ختلفت ٲعمار حدوثه.الكائنات الحية بمرور الزمن وإن الجميع يهو الآل الطبيعالت ّيستالمثل سن في أعمار متقدمة، شيخ، والبعض الآخر تفي سن الثالثة مثل الفئران شيخت ً ّ.أكثر مثل الإنسان أّو ن عاما نشيخ؟ كيف ّ ً للكثير من العلماء، ومادة بحث للعديد من الدراسات التي طرحت مختلف الفروض والنظريات ظل هذا السؤال مؤرقا ّ كيف نشيخ. حوّل أشارت معظم الدراسات إلى أن التغيرات الصاحبة للشيخوخة تكاد تكون متشابهة في جميع الفسائل وإن اختلفت أعمارها ووقت حدوثها. يُّ خ أهم نظريات وسنستعرض َ ش َ آملين ،يعضدها بالتجارب الفعلية أنوحاول كل منهم ،فترضها العلماءاالتي ّيالعضّوالت ّ.ّيلى إطالة مأمول الحياة للجنس البشّرإفي التوصل لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 26 يُّ خ العضوي نظريات َ ش َ الت : نظرية الضغط الناتج عن الأكسدة. ً أن إنتاج الشوارد الحرة، وهي ذرات غير مستقرة ذات إلكترون حر، وتشير إلىأولا ازداد عن العدلات الطبيعية أثناء عمليات الاستقلاب (الأيض) في الجسم مما يؤدي إلى تدمير الدهون والبروتينات والأحماض يُّ خ لىإ يؤديفالضغط الناتج عن الأكسدة النووية. َ ش َ النقاط بهذا ضهم اّرتفاالنظرية دعم مؤيدو تلك ، ويتلك الأنخجةت ّ:يةالأت على نسبة كبيرة من الدهون والبروتينات ّيأن أنخجتها تحتّو اتضحدراسة الفصائل ذات الأعمار القصيرة من - ّالشوارد الحرة.تها دمّرتي والأحماض النووية ال )حراريةالسعرات الكالوري (الكميات كبيرة من على ميات كبيرة من الأطعمة التي تحتوّيدراسة تأثير استهلاك كمن - ّأنها تبين ُ ّت ْ ّ استقلابهاج أثناء تِّن ً ّ كمية ً الذي ثبت أنه يرتبط هو الأمر ّو ،في حيوانات التجارب من الشوارد الحرة كبيرة ّفي تلك الحيوانات. بقصر مأمول الحياة ّويمكن الاستفادة من تلك النظرية بالوسائل التالية: في الحد من إنتاج الشوارد الحرة بتأثيره والذي يعرف Eدراسة استخدام بعض مضادات الأكسدة مثل فيتامين - - ّفي بعض الفصائل. بغرض إطالة مأمول الحياة التي تحتوي على كميات كبيرة من الكالوري (السعرات الحرارية) للحد من إنتاج الحد من تناول الأطعمة دراسة تأثير - - ِ ّبَّرغم أن بعض النتائج كانت ُمّّو. الحرةالشوارد في حاجة الى ّيرة إلا أن التجارب السريرية على أفراد الجنس البشّرش ّالزيد من الدراسات. َبْرَمج: م : نظرية موت الخلايا ال ً وتشير إلى ظاهرة تصيب الخلايا العديمة النفع، أو غير الطبيعية، لتنتهي بالوت، وهي ثانيا ّالانتحار. مما يؤدي إلى التأثير على التوازن الداخلي للجسم. ظاهرة تشبه عملية جينات ذات تأثيرات لديهاقصيرة العمر الأن بعض حيوانات التجارب وهامؤيدالنظرية التي يقول بها نقاط الدعم لتلك ّو عمار متوسطات اّلأ ّيقرانهم ذّوأأو جينات بها خلل واضح مقارنه ب ،مراضكتساب بعض اّلأاولة عن ّؤضارة مثل الجينات الس ّالطبيعية. رب الخاصة باستحداث العلاج العلماء جاهدين على إجراء التجا بما يعمل عليه من تلك النظرية ةدافويمكن الاست ّوإصلاح خلل الجينات العيبة من أجل إطالة مأمول الحياة. الجيني ّنقاط الدعم لتلك النظرية:ّو ِ يندياد معدل موت الخلايا البرمج عند اّز - ِسن ُ لى خللإ مما يؤدي ،متحكم فيها غيّرت بوتيرة ّلاعدتلك ال تزايد، حيث تال ّٲعراض الشيخوخة. للجسم وظهوّر يفي التوازن الداخل ّاموت الخلايا البرمج ولة عن إطلاق ّؤرتباط العوامل السا - ً ّ رتباطا ً مثل العوامل الجينية خرى بالنظريات اّلأ وثيقا رتباطها م تلك النظرية بقوة هو تفسيرها وايدع للجسم. وما يأو خلل الجهاز الناعوالضغط الناتج عن الأكسدة موت الخلايا البرمج الغير عمليةدراسة التوصل لا يمنع إطلاق ب من تلك النظرية ةدافويمكن الاست بالنظريات الأخرى. ّبه، متحكم ً ّ.وهو ما يعكف عليه العلماء حاليا إن أمكن يبقى السؤال الأهم كيف نعيش شيخوخة إبطاء مسارهاسبابها وكيفية أدراسة الشيخوخة ّوهمية ورغم أ وإنما ،العلماء مفهوم الشيخوخة على التغيرات العضوية فقط من أجل الإجابة على هذا السؤال لم يقصّرّوصحية وسليمة؟ النظريات التي تتناول الشيخوخة من لى فرض العديد من ، مما أدى إالنفسية والاجتماعية يليشمل النواح وسعوا نطاقه ّتلك الرؤية. لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 36 : ً يُّ خ نظريات ثالثا َ ش َ :يوالاجتماع يالنفس الت يُّ خ النفس ي والاجتماعي عترتكز معظم َ ش َ لى أن الشيوخ أكثر نظريات الت ً جتماعية اّلالضغوط النفسية ّوبامن غيرهم تأثرا ّالشديدة. ون يتحملون مسؤولية تقديم الرعاية - ِسن ُ ّلشركائهم في الحياة.فال ون يفقدون شركاء حياتهم وأقاربهم وأصدقاءهم. - ِسن ُ ّوال ون يتعرضون لتدهور الحالة الاجتماعية والادية مع التقدم في العمر. - ِسن ُ ّوال ون يتعرضون لتهميش أدوارهم في الحياة واضمحلال فرص مشاركتهم في الحياة الاجتماعية السابقة. - ِسن ُ ّوال خيارات م ين ال ن الشيخوخة في مرحلةس ن ِسن نفسه في مفترق للطرق: ُ ّيجد ال للأوضاع الجديدة. ً ّإما أن يتأقلم مع التغيرات النفسية والاجتماعية، فينخرط في الحياة وفقا وإما أن ينطوي على نفسه، فيتعاظم لديه الإحساس بالخسارة والعزلة بتقدم العمر. ّاأن الشيخوخة العضوية ترتبط عروف ومن ال ً ّ رتباطا ً وبالقابل، ،بعدم قدرة الشيوخ على التأقلم مع تقدم العمر وثيقا لشيخوخة لطلق نعدم القدرة على التأقلم مع التغيرات الاجتماعية والنفسية الصاحبة لتقدم العمر قد يكون هو ال نفإ من الآخر منهم البعض ييعانبينما العمر بتقدم العض الشيوخ مع لاذا يتأقلم بهو الرحلة سؤال هام هذهوفي العضوية. على تهم وقدّر ،تجاه الشيخوخةعندهم رد الفعل ، ّوالشيوخ أنفسهمتتعلق ب والإجابة على هذا السؤالالإحساس بالخسارة؟ ة وهل يمثل له مرحلة جديد ،في العمر في الحياة ونظرته للتقدم عتمد على خبرات الفرد السابقة، وذلك يالتأقلم معها كما تتعلق الإجابة على معها كل المارسات الإيجابية في الحياة. لمارسة الحياة بصورة إيجابية أم هو مرحلة سلبية تنتهي ب ً في عين الحيطين بالفرد تجاه تقدمهأالصورة التي تعكسها ، ّوالحيطة بهؤلاء الشيوخ الأفراد والبيئةهذا السؤال أيضا لات لتعزيز هذا الدور يوجود تسهإن ّو ،في الجتمع ونظرة الجتمع والجهات العنية وصناع القرار للشيوخ ودورهم ،العمر في العمر. أما إذا كان هناك النظرة الإيجابية للشيوخ حيال تقدمهم كثر إيجابية من أهم العوامل التي تدعمأوتثمينه وجعله ّ ُ ِّسّالزيد من العوقات التي تواجه ال ثار آفي الحياة الاجتماعية وما يتبعه من عن الشاركةون حجمإنهم سيف في تلك الرحلة ينن ّ.ة سلبية قد تسارع بالتدهور العضوّينفسي النظرية هذهمن ةدافية الاستكيف ّعنيين بصحة الشيوخ أن:ى اليجب عل .بتفهم واستعداد وتفاؤّلتظارها في ان في العمر تكمن ثار السلبية للتقدموا أن مقاومة الآدركي - ِ ين احتياج واتفهمي - ِسن ُ ّ يوالاد ي والصحيوالاجتماع يللدعم النفس ال ً تلك الاحتياجات بكل تلبية واحاوليوأن ،أحيانا .الإمكانيات التاحة ّ.في الجتمع النظرة الإيجابية لهم واعزّزي - ين فجأة وبدون سابق إنذار.وإن إهمال الاستعداد للشيخوخة يؤدي إلى آثاٍر سلبية تداهم - ن س ن م ال يُّ خ مما سبق يتضح لنا أن كلمة شيخوخة أّو َ ش َ :نطلقها عند بلوغنا إياه وإنما هي لسن معينة ليست مرادفةت مرحلة من العمر تتسم بتغيرات تبدأ بالظهور على الشباب والكهول، ويمكن أن لا تترافق إلا بالقليل من ّهو إضفاء الحياة عليها.الخسائر. والهدف من دراستها : استرشاديةمراجع dna enicideM cirtaireG s’drazzaH .sde ,S anahtsA ,PK hgiH ,S iksnedutS ,EM itteniT ,GJ rednalsuO ,BJ retlaH  .9002 ;seinapmoC lliH-warGcM .kroY weN .de ht6 .ygolotnoreG ا ةياعرلاةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا يف نيلماعلل يميلقإ ليلد :نينسملل ةيلولأا ةيحصل 64  Pompei P, Murphy JB, eds. Geriatrics Review Syllabus: A Core Curriculum in Geriatric Medicine. 6 th ed. New York: American Geriatrics Society; 2006. لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 56 الشيخوخةفي ةفيزيولوجي) التغيرات ال3-1لفصل (ا segnahc detaler-ega lacigoloisyhP ّحمزةسارة أحمد الأستاذة الدكتورة بنهاية هذا الفصل يستطيع التدرب أن: يفهم طبيعة التغيرات الفيزيولوجية التي تحدث مع تقدم العمر.  يدرك العلاقة بين هذه التغيرات والأداء الوظيفي.  ف على أمثلة للتغيرات الفيزيولوجية.يتعر ّ  ر بعض الفاهيم الخاطئة التعلقة بالتغيرات الفيزيولوجية. يفس ّ  في التعامل مع هذه التغيرات. الرعاية القائم على تقديميدرك دور  ّ يتعرف على أهم رسائل التثقيف الصحي.  ّاغيّرتمع تقدم العمر تحدث بعض ال ً وتزيد ،ت في جميع أجهزة الجسم على مستوى الخلايا والأنخجة والوظائف أيضا داء أي عضو في الظروف فيزيولوجية لا تقلل من أالتغيرات ال فإنوفي جميع الأحوال ،ة هذه التغيرات مع تقدم العمرحد ّ في الظروف لا تتأثر الوظائف بصورة ملحوظة بمعنى أنه ، حتياطي الفيزيولوجي للعضوقد تؤثر على اّلاولكنها ،العادية ّالطبيعية التي لا تتطلب زيادة في كفاءة أجهزة الجسم الختلفة. مفاهيم خاطئة: حتياطي ثر على اّلاّؤالشيخوخة توهذا خطأ، ف .داء أجهزة الجسم الختلفة في الظروف العاديةؤثر على أتشيخوخة ال عند اختلال قصور الأداء ّو داء أجهزة الجسم في الظروف العادية طالا أنها سليمة (غير مريضة).تؤثر على أالفيزيولوجي ولا ّيعتبر الوظيفة ً " تغيرا ً "باثولوجيمرضيا ً ّوليس تغيّر ا ً ّ ا ً "فيزيولوجي" عاديا ً حين تتعرض أجهزة الجسم الشيخوخة تأثير يحدث ّو. ا ّآلية و إلىأداء العضو أؤثر خارجي يقتض ي زيادة للضغط أو َ ّت َ أو غير جفافأو حالة مرضيةأو مجهود بدني أو عدوّىمع فيُّّك وحدها سبب تلا ا لكنهّو ،الفرصة لحدوث مضاعفات زيادةأو مراضالإصابة باّلأمعدلات رتفاع اإلى الشيخوخة ؤديتّو .ذلك ّأعراض ً ّ ا ً طر.خعتبر عامل بل ت ،مرضية أمثلة لبعض التغيرات الفيزيولوجية: ّالظهر الخارجي:  ُ .نتيجة لتحلل جزئي في الغضاريف ِسن ّيقل طول ال ّمن الاء يقل محتوى الجسم من الاء:لجسم امحتوى  ُ ّمما يجعل ال أكثر عرضة للإصابة بالجفاف. ينِسن ّجهاز الناعة:  ُ أكثر عرضة للإصابة بالعدوى. ِسن ّتقل الناعة الخلوية ويقل عدد الخلايا الليمفاوية مما يجعل ال العوامل التي تؤثر على التغيرات التي تحدث بتقدم العمر: ّالوراثة.  ّالنشاط وأسلوب الحياة.  ّالغذاء.  ّالزمنة. مراضاّلأ  البيئة.  .نفعالية على التحملالقدرة العقلية واّلا  لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 66 الرعاية: القائم على تقديمدور ّالرعاية هام القائم على تقديميعتبر دور ً حيث أن .في التقييم الشامل والتفرقة بين التغيرات الطبيعية والحالات الرضية ا ّ ً ّشائع هناك خطأ ً ّ ا ُ ّ أي ْرَبطأن ت ُ وهو ،وخاصة إن كانت غير نمطية أو غير واضحة ،السن ه فيتقدمب ِسن ّأعراض يشعر بها ال فتقدم العمر لا يرتبط بالضرورة بقصور الأداء الوظيفي .ويؤدي إلى تأخير علاج الريض ،في معظم الأحيان غير صحيحربط قبل ً جيدا ً س نن تقييما م س نن إلا في الحالات التي تتطلب كفاءة عالية، ويجب تقييم أي أعراض يشعر بها ال القول إنها للمم ّنتيجة للشيخوخة. ّ3-1الحالة انظر : حالة للمناقشة : استرشاديةمراجع .hcraeseR kcreM :JN ,noitatS esuohetihW .de dr3 .scirtaireG fo launaM kcreM ehT .sde ,R wokreB ,HM ,sreeB  ta elbaliava .0002 ;seirotarobaL lmth.scirtaireg/lanoisseforp/moc.slaunamkcrem.www//:ptth tiw_segnahc_lacisyhp/tneitap_cirtaireg_eht_ot_hcaorppa/scirtaireg/lanoisseforp/moc.slaunamkcrem.www//:ptth  lmth.gniegA_h ّ.8002وعة الأدوات لراكز الرعاية الصحية الأولية الراعية للسن منظمة الصحة العلمية مجم  لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 76 4-1الفصل ( م ): التمتع بالنشاط والصحة خلال الشيخوخة، ورعاية ال ن ينس ن يم، والبادئ والتحديات الأساسيةالفاه ّerac ylredle dna gniega elihw htlaeh dna ytivitca gniyojnE segnellahc dna scisab ,stpecnoc ّسارة أحمد حمزةالأستاذة الدكتورة التدرب أن: بنهاية هذا الفصل يستطيع بالنشاط . ةالفعمالشيخوخة يتعرف على مفهوم  في هذه العملية. العوامل الؤثرة يدرك  ّثير الفكرة على الفرد والاسرة والجتمع أيتفهم ت  الرعاية. القائم على تقديميعرف أهم التحديات التي تواجه  التشيخ الصحي الفعم بالنشاط هو العملية التي يتاح فيها للمسن التمتع بالصحة والتفاعل الآمن على أفضل ما يكون لتحسين جودة حياته كلما تقدم العمر. النتائج الترتبة أن ّلاإ سرة والجتمععلى مستوى الفرد واّلأ شيُّ ختالتواجه تعميم أن وبالرغم من الصعوبات التي يمكن عليها تؤثر ً ّتأثيرا ً في تطبيق تلك العملية يوفر على الدى الطويل النجاحأن حيث .يةمانمعات وخاصة العلى الجت إيجابيا التطبيق بعوامل اقتصادية واجتماعية يرتبطّو في نهضة الجتمع. منتج يساهم ُمِسن ّلى وجود إ يؤديالتطلبات بل ّومن الكثير ّوبيئية بالإضافة إلى عوامل شخصية وسلوكية وعوامل خاصة بمستوى الخدمات الصحية والاجتماعية. ّ ّ يالهدف الأساس فإن في النهاية و ُ ّ.ِسن ّهو الارتقاء بجودة حياة ال لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 86 مفاهيم خاطئة: يتوقف -1 م خر ما التقاعد والاستقلالية عن الأبناء هما ليس آخطأ، فوهذا العمر: في ه بالتقدمؤ وعطا س نن نشاط ال ّ يهيصل إل ُ ّ ولكنهما على العكس بداية لرحلة جديدة من العطاء. ،يتوقف العطاءلا ا مبعدهف ،ِسن ّال -2 م صعوبة دمج ال ن ين نأالرغم من بوهذا غير صحيح، ففي الجتمع: ينس ن ِسن ُ جزء نهم، فإخاصةال هافئة لها احتياجاتال م.يمكن الاستفادة منهّولا يتجزأ من الجتمع ا -3 م لتحاق ال ن ون يواصلون وهذا غير دقيق، ففي الجتمع: الغير شائعة بالعمل بعد التقاعد يعد من الأمور ينس ن ِسن ُ ال ّون.وينتج وّنفيعمل ،على العطاء ينقادّر واطالا كانالعمل ون النتجون. ييجب التصد ن س ن م وهو ال ً ولكن بالرغم من صعوبة الفكرة للمفاهيم الخاطئة ونشر مفهوم متميز جدا ين النتجين، وأمثلة جيدة يمكن الاقتداء بها، سواء من الشاهير أو من عامة الناس في الجتمعات نجد نماذج جديدة للُمِسن الختلفة. يُّ خ نتشار مفهوم ومع ا َ ش َ ّ:ييتمتع بما يل ُمِسن ّيصبح لدينا يالصحالت ّتقدير الذات.  ّجودة الحياة.  ّالاستقلالية.  ولكن تواجهنا العديد من التحديات: ّ.مراضتعدد اّلأ -1 ّالإعاقة بجميع انواعها البدنية والنفسية والاجتماعية. -2 ّفي الرعاية الطلوبة بجميع مستوياتها. قصوّر -3 ّزيادة الاحتياجات. -4 ّ:ُمِسن ّفي الخطط الستقبلية لكل تتوافر الخصائص التاليةيجب أن ين شاملة لجميع مستويات الرعاية تضمن تواصل الخدماتخطط  . للُمِسن ّخطط  ُ ّمعتمدة على فريق عمل يهدف الى الارتقاء بجودة حياة ال ّ.ينِسن دلخطط ل  ُّ ّامن تأك ُ ّتخاذ الإجراءات اللازمة لتعريف ال ّين بالخدمة.ِسن القائمين على تقديم الرعاية الصحية الأولية هم أساس الشيخوخة الصحية الفعمة بالنشاطإن ّ4-1حالة انظر : حالة للمناقشة : استرشاديةمراجع )2002 ,OHW( "krowemarF ycilop A " gniegA evitcA  )4002 ,OHW( erac htlaeh yramirp yldneirf – egA drawoT  8002منظمة الصحة العالية –ُّمِسن ّالرعاية الصحية الأولية الراعية للمجموعة الأدوات لراكز  ّّ لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 96 ): التقييم الشامل لل5-1الفصل ( ن س ن التقييم البيئي، تقدير الاحتياجات، الأمان البيئي ين،مم ّtnemssessA cirtaireG evisneherpmoC موس ى فىشيرين مصط كتورةدال –سارة أحمد حمزة الأستاذة الدكتورة بنهاية الفصل يستطيع التدرب أن: ّف على مفهوم التقييم الصحي الشامل لليتعر ّ  ّ.ينُمِسن ين.هداف ف أيعر ّ  التقييم الصحي الشامل للُمِسن ّ  ين.د خطوات يعد التقييم الصحي الشامل للُمِسن ّالشامل للالصحي يدرك أهمية التقييم  ين.ُمِسن ّ  ين.بالتقييم الصحي الشامل د من يقوم يحد للُمِسن ّ  ِ ين فراد الفريق العنى برعاية أد يعد ِسن ُ .ز دور كل منهمويمي ِّال ّ يف على البيئة وما هيتعر ّ  ُ ّالبيئات الختلفة التي يعيش فيها ال .وّنِسن ّ  ُ ّيدرك كيف تؤثر البيئة على ال . ينِسن ّيتعر ّ  ُ ّف على الفاهيم الخاطئة عن بيئة ال .ينِسن ّ  ِ ين منةاّلآد شروط البيئة يحد .للُمِسن ّفي البيئة الداخلية والخارجية لل يمان البيئف سبل تقييم اّلأيعر ّ  .ينُمِسن ّمنة للآ في ضمان بيئة دورهدرك ي  .ينُمِسن ِ ين منة توفير البيئة اّلآل شروط طلب الساعدة فعر ّي  في ذلك. فراد الفريقأودور للُمِسن ّأن من العروف ُ ّ ِسن ّالتعامل مع ال ً ّأم سواء كان مريضا ً ّ التعامل مع يختلف عن سليما ً ّمن حيث: الريض الأصغر سنا .صعوبة التواصل  .مراضد اّلأتعدُّ ّ  .العمرفي تقدم اللى الرضية إالكثير من الأعراض عزّوالفاهيم الخاطئة التي ت  ّ نمطيةالالأعراض الغير  ُ ّفي ال .ينِسن ّ  ُ ِ ين عدم رغبة ال .الشكلات مثل سلس البوّلفي التحدث عن بعض ِسن ِ ين عدم استطاعة  ِسن ُ م قد على رعايته ينالقائم، كما أن العرفية مدقيق نتيجة لقصور قدراته يإعطاء تاريخ مرض ال .على ذكر التفاصيل الطلوبة ينقادّر لا يكونوّن الشامل للالصحي التقييم يهدف و ن س ن ّ: لىإين مم ّ يتحليل الأعراض الحادة التي يعان -1 ُ .ِسن ّمنها ال دال -2 ُّ ِسن الزمنة التي يعانى منها الريض مراضالخطط العلاجية لّلأأن من تأك ُ :مناسبة لكل منال .الشكلات الصحية الصاحبة  .ُمِسن ّالظروف الاجتماعية والاقتصادية لل  ِسن . لريضدى ال حالة الزاجتقييم القدرات العقلية والوظيفية ّو -3 ُ ال دال -4 ُّ ِسن تباع الريض من ا تأك ُ ِسن منها الريض التي يعاني مراضلصحة الناسبة لّلألوسائل تعزيز اال ُ وذلك للوقاية ال جديدة. أمراضالإصابة ب من من الضاعفات أّو دال -5 ُّ ّالريض من معرفة القائمين على رعاية تأك ُ .بالأساليب الثلى للعناية به ِسن ّال لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 07 ّالشامل للالصحي خطوات التقييم يما ه ّين التي يقوم بها فريق العمل؟ُمِسن ّ ّبعض الحالات الخاصة التي يجب أن تؤخذ في الإعتبار أثناء التقييم: ِسّشتباه في وجود حالات إاّلا -1 ُ ِّساءة معاملة ال ين.ن د لدى القائمين على تقديم الرعاية للُمِسن .هاجاّلإتقييم حالات -2 .ycamrahpyloP ة متعددةدويناول أت -3 ّ -4 ُ ّتقييم عوامل الخطر للمشكلات الشائعة في ال َرفالين (السقوط التكرر، ِسن َ .)، سلس البول، وغير ذلكخ ّالرعاية أن: القائم على تقديمالشامل يستطيع يالتقييم الصح استكمالبعد .في شكوى الريض م الشكلات الصحية التسببةيقي ِّ -1 ِ ّ -2 .د الشكلات الصحية الصاحبةيحد ِ ّ -3 ّويُّ ،خطة التشخيص والعلاجد يحد َ في ذلك. أفراد الفريق يباق ل إشراكض ّف ّ -4 ً ي.تشمل الخطط العلاجية وسائل تعزيز الصحة والتثقيف الصحأن من الهم جدا لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 17 من الهم الأخذ في الاعتبار أن التقييم الشامل للُمِسن يهدف إلى تحديد قائمة الشكلات الصحية والنفسية والاجتماعية ِسن ، ووضع خطط علاج ومتابعة لكل الشكلات، واتخاذ الاحتياطات اللازمة لتقليل حدوث التي يعان ُ ي منها الريض ال ّيجب أخذ الأعراض الغير النمطية في الاعتبار.الضاعفات أو الأمراض الجديدة. ّو ين ن س ن أفراد الفريق العني بالتقييم الصحي الشامل للمم الاجتماعي، الصيدلي، اختصاص ي العلاج الطبيعي، اختصاص ي الوظائف، اختصاص ي ، المرضة، الاختصاص ي الطبيب التخاطب، الاختصاص ي النفس ي، اختصاص ي التغذية. ووضع الخطط العلاجية وخطط التابعة لجميع الشكلات في عملية التقييم وترتيب أولويات العلاج فراد الفريقيشترك أّو ّ. ُمِسن ّالصحية والاجتماعية والنفسية لل ّّو ُ ّباختلاف لأفراد الفريق من حيث حجم الشاركة وإمكانية تبديل الأدوار ِسن ّتختلف درجة احتياج ال ُ فقد ،ِسن ّحالة ال ّأحد يحتاج ُ ّال ّإليهم جميعهم.آخر ُمِسن ّحتاج لا يقد بينما ،جميع أفراد الفريقى لإ ينِسن على:ولية الأ الصحية الرعاية القائم على تقديميجب أن يتدرب .الشامل يالتقييم الصح  .لقائمة الشكلات يوضع تصور مبدئ  .في كل حالة يمكن الاستعانة بهمذين تحديد أفراد الفريق ال  وعلى مستوى الرعاية الصحية الأولية يمكن أن يقوم القائم على تقديم الرعاية بعدة أدوار يقوم بها عادة أفراد الفريق ّالآخرين في حالة غيابهم عن مركز الخدمة لحين عودتهم. ّ :يبدو ُمِسن ّالشامل للالصحي بالرغم من أن التقييم ّو .أكثر صعوبة  .أكثر تكلفة  ّيستغرق زمن  ً .أطوّل ا إذا لم يتم التقييم الصحي الشامل للُمِسن ، فإنه يتعرض لشكلات صحية لا يواجها إلا في مراحل متأخرة من فإنه ّّوحياته. ُ كل ما يحيط بنا من عناصر وظروف نؤثر فيها ونتأثر بها. لذا فإن البيئة تشمل: هي ِسن ّالقصود بالبيئة الحيطة بال ّ ّلا بتقييم جميع الجوانب السابقة مجتمعة.إلا يكتمل يالبيئتقييم للأمان ثم فأن أي منو ّ البيئة الادية )داخلية وخارجية( البيئة الاجتماعية البيئة النفسية لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 27 ّ الختلفة الأماكنّو ُ ّالتي يعيش بها ال ّ:هي ّنّوِسن ّالنازل الخاصة. -1 ّدور رعاية الكبار. -2 ّدور الرعاية المتدة. -3 ّ.يالشاف -4 ِ ين عليها وإن ِسن ُ كانت فترة الكث بالستشفيات عادة قصيرة أثناء الحاجة للرعاية الطبية الحادة إلا أن كثرة تردد بعض ال ّواحتياجهم لتلك الرعاية بصورة متكررة يجعلها من أماكن الإقامة العتادة لبعضهم ولفترات طويلة. و م من زل االنن فقد أشارت الدراسات إلى أ، على حالته الصحية والاجتماعية والنفسية س نن تؤثر البيئة التي يحيا بها ال ِ ّ ّأكثر البيئات التي يفض ُ تعزز علاقاتهم الاجتماعية بالأسرة والأصدقاء نهاإلكونها مألوفة وحميمية بالنسبة لهم كما ِسنُّ ون لها ال ِسن هو منزله الخاص، وذلك لعدم اقتلاعه من جذوره، منةآ في بعض الأحيان غيّر وإن كانت حتى ُ . فأفضل مكان لرعاية ال ّ يعانوي وعدم حرمان بيئته ومن يحيطون به من مشاركاته التنوعة. ُ ِ ين العديد من ال ثار نفسية واجتماعية سلبية آمن ِسن وترك النزل.ى شفتسرعاية أو م نتقالهم لداّراكتئاب والعزلة عند مثل الا ّ مراضمعدلات معظم اّلأفي رتفاعهناك ادور الرعاية في و ُ مع ،العضوية مسواء النفسية أ ِسنُّ ون،التي يعاني منها ال ِ ين هي السؤول الرئيس ي عن الآثار السلبية التي يتعرض لها ّو رتفاع معدلات الوفيات.ا ِسن ُ ليست البيئة في ُدور رعاية ال ما تكون أسوأ من أقرانهم في السنون فيها، وإنما تساهم فيها بشدة الحالة الصحية والنفسية واّلا ً جتماعية لهم، والتي غالبا ّالجتمع، وتستلزم رعاية طبية مكثفة. لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 37 ئي:الفاهيم الصحيحة والخاطئة التي تتعلق بالأمان البي مفاهيم خاطئة مفاهيم صحيحة وتهيئتها له من أهم العوامل التي تعزز تقييم بيئة السن ّالاستقلالية. آمن. ً البقاء بالنزل دائما ّ بيئة أمنة للمسنين. فعند الاحتياج للتجهيزات ً النزل ليس دائما من النزل. يالتقدمة ف ً ّدور الرعاية تصبح تلك الدور أكثر أمانا مشاركات السن الاجتماعية خارج النزل تمثل عامل خطورة، ّلاحتمال وقوع الإصابات والحوادث. للحالة الصحية ّو الحركة ً النشاط بصورة صحيحة ووفقا ستدعيا أجهزة مساعدة، من أهم العوامل اللًمِسن ، وإن ّللصحة البيئية النفسية والاجتماعية للُمِسن . ّ أمان السن يرتبط بجودة حالته الوظيفية، وبأداء أنشطته، م فبها، سواًء في النزل أم في دار وبمواءمة البيئة التي يقي ّالرعاية. ِسن يرتبط بقلة نشاطه وحركته، وذلك لتجنب ُ أمان ال ّالإصابة. :الرعاية الأولية أن يدركها القائم على تقديمط البيئة الآمنة والتي يجب على وشرو الصحية، ولو استدعى ذلك استخدامه ن تتيح للُمِسن القيام بالأنشطة اليومية والتقدمة التي تسمح بها حالته أ  لأجهزة مساعدة، مثل الكرس ي التحرك، أو تجهيزات في البنية الأساسية للبناء في النزل أو دار الاستضافة، شريطة أن ّلا يزيد ذلك من مخاطر تعرضه للسقوط. ِسن فيها للعنف الجسدي أو النفس ي أو الادي.  ُ ّأن لا يتعرض ال ول على كل الخدمات التاحة في الجتمع؛ الصحية والاجتماعية وخدمات التنقل والواصلات في أن تتيح للُمِسن الحص  ِسن ولا على من يقدم له الرعاية. ُ على ال ً ّالوقت الناسب وبصورة لائقة، مع توفير التسهيلات دون أن يمثل ذلك عبئا ِسن مجه زة للحما  ُ ية من الحوادث، مثل توافر أجهزة الإنذار من الحريق، أن تكون البيئة الداخلية التي يقيم فيها ال لدى ً والخلو من الأدوات الخطيرة مثل الآلات الجارحة والواخزة، والعوائق التي تسبب السقوط التكرر، وخصوصا َرف الذين لا يستطيعون إدراك الخاطر بسهولة. َ ّالصابين بضعف الإحساس، ومرض ى الخ ي الاولية من توافر شروط الأمان البيئالصحية الرعاية القائم على تقديميتحقق ِسن آمنة، أما إذا لم تتوافر فيجب على ف ُ الرعاية القائم على تقديمعند توافر الشروط الذكورة أعلاه تصبح بيئة ال ّالأولية تخجيل نقاط القصور والعمل على علاجها. أ ً س نن يجب اجراء التقييم الشامل لل :ولا عرض ،نقاط الضعف التعلقة به للوقوف على ،مم ُ ،للخطر يةالبيئ سلامتهوالتي ت ّ.علاجهال والتدخل لنعها أّو لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 47 إن إجراء هذا الفحص الشامل بصورة دورية للُمِسن ُيؤدي إلى الاكتشاف الباكر لنقاط الضعف في الأمان البيئي ويساعد ّ :النقاط التاليةعلى التدخل السريع لعلاجها. ومن الضروري البحث عن وجود تاريخ مرض ي (سوابق) بكثرة التعرض للإصابات والحوادث والسقوط التكرر أو التعرض للعنف الجسدي أو النفس ي والعنوي أو الابتزاز الادي في ِسن وما يستلزمه من تدخل. يالبيئة الت ُ ّيقيم بها ال قد تزيد من أمراضوجود عوامل خطر للإصابة ب ِسن ّ ُ و إساءة العاملة أللإصابات والحوادث تعرض ال العظام والفاصل، أمراضمثل ضعف الحواس، ّو َرف وغيرها من اّلأ َ مراضوالاكتئاب والهذيان والخ ّيستلزمها من تدخلات. العقلية والنفسية، وما تقييم الحالة الاجتماعية والاقتصادية للُمِسن ومدى الأمان البيئي استطاعته لتلقي الدعم اللازم ولتوفير ّ(مثل توفير الأجهزة التي تساعده على الحركة). تقييم الحالة الوظيفية والعقلية والنفسية للُمِسن مع تخجيل نقاط القصور الختلفة ومحاولة علاجها. ّ : ً ّ القائم على تقديميجب على ثانيا ُ مراقبته أثناء تأدية أنشطته ِسن ّالرعاية الأولية أن يطلب من القائم على رعاية ال ومية والتقدمة الي م القائم على تقديمفي تلك الأثناء واستعراضها مع س نن وتسجيل الصعوبات والخاطر التي يتعرض لها ال ّفي الزيارات التتالية حيث أن: الرعاية ِسن من الأمان البيئي هو من أهم نقاط  ُ تقييم الأمان البيئي حيث لا يمكن تقييم ما يتمتع به القائمون على رعاية ال دون مراقبته. يلأي شخص كان أن يتخيل الخاطر الت ً ِسن أثناء الاغتسال مثلا ُ ّقد يتعرض لها ال ِسن أثناء سيره ف  ُ بمراقبة وتخجيل الصعوبات التي يواجهها ال ً الطرقات وعبوره لها يتقييم البيئة الخارجية أيضا ّواستخدامه للمرافق العامة وغيرها. الجهاز العصبي للاحتراق بالياه الساخنة أمراضمثال: يتعرض بعض الصابين بضعف الإحساس بالحرارة بسبب أثناء الاغتسال دون أن يشعروا بذلك، ولا يتم اكتشاف ذلك إلا بمراقبة الريض أثناء الاغتسال. : ً الداخلية والخارجية البيئةتقييم ثالثا م : س نن التي يعيش بها ال تقييم البيئة الداخلية ِ م البيئة الداخلية وأن يوائمها لتجنب الخاطر كما يلي: القائم على تقديميستطيع ّالرعاية الأولية أن يقي ِسن لتجنب سقوطه. o ُ ّالسؤال والتأكيد على توفير الإضاءة الكافية أثناء حركة ال دال o ُّ َرف. تأك َ ِ ين ولا سيما الصابين بالخ ِسن ُ على ال ً ّمن عدم وجود الآلات الحادة والجارحة والواخزة التي تمثل خطرا ِ ين بل يساعدهم بالاتكاء عليه أثناء تنقلهم داخل النزل. o ِسن ُ ّإعادة ترتيب الأثاث الداخلي بحيث لا يعيق حركة ال ون التنقل فوقها بأمان.تجنب الأرضيات الزلقة واستبدالها أو تغ o ِسنُّ ُ ّطيتها بأسطح خشنة يستطيع ال تقييم البيئة الخارجية التي يجب أن فهي ي،على أجهزة الدولة العنية ومنظمات الجتمع الدنتقييم البيئة الخارجية يقع عبء الجزء الاكبر من والتي يتم فيها تجهيز الطرقات ووسائل ،بأن تتبنى برامج الدن الراعية للسن ،في الدن الختلفة عتبار أمان الكباّرفي اّلا تأخذ ِ ين الواصلات والوسائل الإرشادية وأماكن الخدمات العامة بصورة ملائمة لل ّوظروفهم الصحية الختلفة.ُمِسن ين ابتكار العديد من التعديلات في البيئ ن س ن ة لتحقيق الأمان البيئي، بمجرد يستطيع القائمون على تقديم الرعاية للمم س نن وللصعوبات التي سج لوها. مراجعتهم للحالة الصحية للمم لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 57 ّالرعاية الصحية الأولية أن يضمن جزء القائم على تقديميستطيع ً ّ ُمِسن ّلل يمن الأمان الخارج ا ُ امب ِسن ّبالتأكيد على ال ّ:يلي والنظارات الطبية، والهاتف الحمول وتخجيل عليه أرقام استخدام الأجهزة الساعدة مثل سماعات الأذن،  حال احتياجها عند الخروج من النزل أو النشاة. يالطوارئ ف التي يعاني منها واصطحاب الأدوية التي قد يحتاجها بصورة طارئة مثل أدوية مراضاصطحاب بطاقة مخجل بها اّلأ  ل أو النشأة.قصور الشرايين التاجية في كل مرة يغادر بها النّز اللابس الناسبة والحذاء الناسب للطقس والكان الذى يقصده السن فلا يعيقه عن الحركة أو يتسبب له اختياّر  ّمثل الإنفلونزا ونزلات البرد. مراضحدوث بعض اّلأ يفي الإصابات والوقوع أو ف ّ القائم على تقديميجب على ُ وإذا ما كان من الناطق العروف ِسن ّالرعاية الصحية الأولية التعرف على مكان إقامة ال إليها كعربات الناخ أو التي يصعب وصول خدمات الطوارّئيسوء بها الجرائم أو تكثر فيها عنها عدم الأمان مثل مناطق القائم على حينها يتعين على ،إمدادات الكهرباء والياهطفاء أو الأماكن التي لا تصلها الخدمات الحيوية مثل الإسعاف واّلإ ّ تقديم ُ ّمثل دور الرعاية. ،لكان بديل ِسن ّالرعاية الأولية إرشاد ال ّ في الحالات التالية: ُمِسن ّلل يمان البيئفي توفير اّلأ الرعاية إلى طلب الساعدة القائم على تقديميلجأ ّو ّ  ُ خش ى من الوقوع في خطر تعرضه ته اليومية أو التقدمة أو ية حياإداء أنشط في ن ِّسّحين يعجز عن مساعدة ال .صابة أثناء تأديتها بسبب عدم ملائمة البيئة الادية الحيطةلّلإ الأولية عن الصحية الرعاية القائم على تقديمويعجز ن ِّسّجتماعية للُمّة النفسية واّلاحين يتعلق الأمر بالبيئ  .معالجتها ّ أمراضالأمر بحين يتعلق  ُ .ستشارة طبية متخصصةلى اتحتاج إّو ن ِّسّيعانيها ال ّ:مان البيئي للُمِسن ّتوفير اّلأفي قديم الساعدةويمكن لكل من الاختصاصيين الذكورين أدناه ت الحلول والتدريبات ُمِسن ّيقدم للأن ةالوظيفي ةالعالجاختصاص ي يستطيع :ةظيفيالو ةالعالجاختصاص ي .1 ِب به ّوكما يستطيع أن يدر ِّ ،والوائمات البيئية اللازمة لتساعده على أداء أنشطته ّعليها. تهالقائم على رعاييدر العنية. مراضبالأ الاختصاص ي الطبيب .2 ّ .يالاجتماع يص صاتخالا ة مع أو بدون يالنفس ةالعالجالاختصاص ي ب .3 العالي يالأمان البيئ م ينس وال ن ن ارتفاع نسب اللوثات الصناعية والاحتباس الحرارّين العالم يضج بالحروب والكوارث الطبيعية والكوارث الكيميائية ّوإ ّالكبار بالأخص. لذا ينبغي الاوعلى ،ككل ّيبظلاله القاتمة على الجنس البشّر يمما يلق ،وغيرها ُ ّلتفات إلى ال في الناطق ينِسن ف على تعّروال لهم، الشامل يالدوّر الطبي وذلك بتوفير الفحصبالخاطر، نهم من الفئات الستهدفة ، لأالشتعلة من العالم قص ى درجات الأمان لهم.أوالتدخل لتوفير ي،تأثيرات تلك الاوضاع على أمانهم البيئ ّ5-1حالة ال انظر حالة للمناقشة : استرشاديةمراجع .hcraeseR kcreM :JN ,noitatS esuohetihW .de dr3 .scirtaireG fo launaM kcreM ehT .sde ,R wokreB ,HM ,sreeB  lmth.scirtaireg/lanoisseforp/moc.slaunamkcrem.www//:ptth ta elbaliava .0002 ;seirotarobaL s’drazzaH .sde ,S anahtsA ,PK hgiH ,S iksnedutS ,EM itteniT ,GJ rednalsuO ,BJ retlaH - rreH ,BD nebueR  .9002 ;seinapmoC lliH-warGcM .kroY weN .de ht6 .ygolotnoreG dna enicideM cirtaireG weN .de ht6 .enicideM cirtaireG ni mulucirruC eroC A :suballyS weiveR scirtaireG .sde ,BJ yhpruM ,P iepmoP  .6002 ;yteicoS scirtaireG naciremA :kroY ehT :kroY weN .noitidE ht41 ,2102 :spitregniF ruoY tA scirtaireG .la te ,TJ alacaP ,AK rreH ,BD nebueR  .2102 ;yteicoS scirtaireG naciremA لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 67 فريق الرعاية الصحية لل : )6-1الفصل(ّ ن س ن ينمم ّضحى رشيدي عليالدكتورة بنهاية هذا الفصل يستطيع التدرب أن: ِِّسّلُمّول عن تقديم الخدمة الصحية لّؤف على أهم أفراد فريق الرعاية السيتعر ّ  ّ.ينن ِ ّ  د دور كل فرد من أفراد فريق الرعاية.يحد ف على خصائص فريق الرعاية الناجح .يتعر ّ  ّ  ّيتمك ُ ِ ّيّو ِسن ّن من وضع خطة تعامل مع ال ح دور كل عضو في الخطة. وض الفاهيم الخاطئة: يمكن تقديم الرعاية الصحية لل  ن س ن ِ ينن احتياجات وهذا غير صحيح، ّلأ ين من خلال طبيب فقط:مم ِسن ُ معقدة ال ّتتطلب فريقّو ً هذه الاحتياجات.بية لت) ل، وغيرهمي نفس يص صاتاخة، ّوممرض، ّومتعدد التخصصات (طبيب ا  م العوامل النفسية والاجتماعية إن تأثيّروهذا غير دقيق، إذ بحالته العضوية فقط: س نن تتأثر جودة حياة ال ّلا يقل أهمية عن والاقتصادية ُ عتبار عند في اّلا ، مما يوجب أخذ تلك العواملِسن ّالحالة الصحية على جودة حياة ال .لُمِسن ّعلاجية لالخطة الطبيب للوضع أهداف الرعاية الصحية واحدة لكل  م الرض ى ال ن ّوهذا خطأ، ف: ينس ن ُ ّال ،ن مجموعة غير متجانسة في احتياجاتهمّوِسن محور خطة يه ُمِسن ّاحتياجات كل تلبية ويجب أن تكون بين ُمِسن وآخر، ختلاف أهداف الرعاية اإلى مما يؤدي ّالرعاية الوضوعة له. ّالرعاية الصحية لل إن نفسيةّو صحيةاحتياجات ، فلديهمالفئة العمريةتعدد احتياجات هذه سبب ين معقدة بُمِسن لهإلا من خلال فريق متعدد التخصصات ّو ُمِسن ّفلا يمكن تقديم خدمة صحية متكاملة لل بيئية،ّو اقتصاديةّو جتماعيةوا ّ ُ ّخبرة في التعامل مع الشكلات الخاصة بال ّين.ِسن ِ ينتهدف الرعاية الصحية لّو فقد ،مدتهاعلى وليس ،كما أنها ترتكز على جودة الحياة ،تحسين الأداء الوظيفيى لإ لُمِسن التأهيلية أو التلطيفية حسب الحاجة. ويجب أن يكون فريق تتغير أهداف الرعاية من الوقائية لتعزيز الصحة إلى العلاجية أّو ّالرعاية قادّر ً ّإليها، من هذه الخدمات عند الحاجة على تقديم أي ا ُ ّ.ِسن ّعلى مدى حياة ال الرعاية التكاملة لل خطوات ن س ن ين:مم ين: ن س ن : التقييم الشامل للمم ً أولا ّتقييم صحي. .1 ّتقييم نفس ي. .2 ّتقييم اجتماعي. .3 ّتقييم وظيفي. .4 : تحديد الوارد التاحة: ً ثانيا ّتحديد الوارد الادية. .1 ّتحديد الوارد الاجتماعية. .2 ّتحديد الوارد التقنية. .3 لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 77 : تحديد هدف الرعاية: ً ثالثا ِسن .تحديد .1 ُ ّما يريده ال ّتحديد ما يريده القائمون على رعايته. .2 . .3 ً ّتحديد ما يمكن تحقيقه فعلا : وضع خطة محددة للرعاية ً رابعا : الراجعة الستمرة للخطة الوضوعة: ً خامسا ِسن أي تقدم؟ .1 ُ ّهل حقق ال ّهل تحتاج الخطة للتعديل؟ .2 ين من خلال فريق: ن س ن م فوائد التعامل مع ال ِسن والأسرة، ومعرفة تداخلاتها وتعقيداتها.التحديد .1 ُ ّالدقيق لاحتياجات ال ِ ين إلى دُّ .2 ِسن ُ ّر الرعاية وتحقيق أكبر قدر من الاستقلالية عندهم.ّوتقليل معدلات انتقال ال يرات النفسية الصاحبة لها.غتقليل أثر الإعاقة العضوية والتعامل مع الت .3 ين وزيادة .4 ِسن ُ ّرضاهم ورضا أسرهم عن الخدمة ككل.تحسين جودة حياة ال ين: ن س ن م أعضاء فريق رعاية ال ّتكون فريق ي ِسن ُ عدد من التخصصات ذات الصلة الوثيقة بتقديم الرعاية ينتمون إلى من عدد من الأفراد ينرعاية ال ّلل مركز ، أو ويتغير تشكيل الفريق بحسب احتياجات الريض والهدف الرجو من الرعاية ومكان تقديمها (النزّل ،ينُمِسن ّدور الرعاية المتدة). ستشفى، أو ال، أو الأوليةالصحية الرعاية ّوليات أفراد فريق الرعاية:ّؤأدوار ومس ين .1 ن س ن م طبيب متخصص في طب ال ّالتقييم الطبي والجراحي والإشراف على الهيئة التمريضية. - ّتحديد البرامج الوقائية اللازمة للُمِسن . - ّوضع الخطة العلاجية والإشراف على تنفيذها. - ين .2 ن س ن م ممرضة متخصصة في رعاية ال ّالالتزام بخطة الرعاية لتقديم الرعاية التمريضية - ِسن والقائمين على رعايتهم - ُ سبل الرعاية الشخصيةتعليم ال الاختصاص ي الاجتماعي .3 ِسن ، وتعريفها بمصادر الرعاية الجتمعية الختلفة. - ُ مقابلة الأسرة ومساعدتها في تخفيف عبء رعاية ال محاولة حل الشكلات الناجمة عن قلة الوارد الاجتماعية أو الالية. - الصيدلي .4 ّعملية اللازمة وتقييم استجابة الريض.بدء وتعديل ومتابعة العلاج الدوائي بالتحاليل ال - التثقيف الصحي للُمِسن حول العلاج الدوائي والجرعات اللازمة والأعراض الجانبية وتخجيل الأدوية التي تسبب - حساسية لدى الريض والأدوية الحظورة أو التعارضة بملف الريض. لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 87 الاختصاص ي النفس ي .5 ّواضطرابات الزاج والسلوك.تقييم وتأهيل مشاكل الذاكرة - تحديد قدرة الريض على اتخاذ قرارات. - اختصاص ي التأهيل العرفي واللفظي .6 ّتقييم وعلاج اضطرابات اللغة والكلام وتقييم وعلاج اضطرابات البلع. - تقييم اضطرابات الذاكرة والشاركة في تأهيل مرضاها. - اختصاص ي التأهيل البدني .7 العظام، وعلاج الشاكل العصبية والعضلية التي تؤثر على الحركة وأداء الوظائف فحص وعلاج أمراض العضلات ّو - ّاليومية ّتشخيص قدر الإعاقة والعلاج التأهيلي - ِسن الصحية. - ُ وضع البرنامج الرياض ي الناسب لقدرات ال ةالوظيفي ةالعالجاختصاص ي .8 ّالحياة اليومية؛مساعدة الأفراد على تحقيق الاستقلال، وتحسين أداء أنشطة - التقييم البيئي والتوصية باستخدام العدات التكيفية والأطراف الصناعية. - اختصاص ي التغذية .9 ّمراجعة عاداته الغذائية. الحالة الغذائية للُمِسن ّو تقييم - والتثقيف الصحي خاصة في مجال التعريف بأسلوب الغذاء الصحي التوازن. التوعية - الفم والأسنان طبيب .01 ّمع تسوس الاسنان وأمراض اللثة. التعامل - وتركيب الأسنان الصناعية. تقييم - س نن .11 م القائمون على رعاية ال ين، يعتبرون - ِسن الدربون على ذلك سواًء كانوا من الأسرة أو من نظام الرعاية الرسمية للُمِسن ُ القائمون على رعاية ال هامين في الفريق. ً ّأفرادا ِسن الغير القادر على التواصل. وهم النفذون الأوائل لخطة العلاج والتابعون فهم مصدر غني - ُ بالعلومات عن ال ّالأساسيون لتقدمها. ين. - و هم الصدر الأساس ي للدعم الاجتماعي والنفس ي للُمِسن خصائص فريق الرعاية الناجح: .كة في الخبراتقدرة أعضاء الفريق على التواصل الفعال وتبادل العلومات والشاّر .1 ِ ين .2 ِسن ُ .يتميز كل عضو بالفريق بالهارات التي تؤهله للتعامل مع رعاية ال .يدرك كل عضو في الفريق دوره الحدد ويلتزم به .3 لضمان تكامل واستمرارية الرعاية .4 ً .يعملون جميعا .يتشارك الفريق في هدف واحد وهو تقديم الرعاية الثلى للمسن .5 .وير الستمرقدرة الفريق على التط .6 .قدرة الأعضاء على تبادل الأدوار عند الحاجة .7 ا ةياعرلاةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا يف نيلماعلل يميلقإ ليلد :نينسملل ةيلولأا ةيحصل 79 ةشقانملل ةلاح لا ةلاح1-6 عجارمةيداشرتسا :  Halter JB, Ouslander JG, Tinetti ME, Studenski S, High KP, Asthana S, eds. Hazzard’s Geriatric Medicine and Gerontology. 6th ed. New York. McGraw-Hill Companies; 2009  Forciea MA, Schwab EP, Raziano DB, Mourey RL, eds. Geriatric Secrets. 3rd ed. Henley and Belfus, Inc. 2004. ّّ لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 08 ةتعددتناول أدوية م : )7-1الفصل ( ycamrahpylop ّعادل مصطفىمنار الدكتورة بنهاية هذا الفصل يستطيع التدرب ان: .أدوية متعددةتناول يدرك مفهوم  ومضاعفاته.تناول أدوية متعددة يتعرف على أسباب  .تناول أدوية متعددةفي معالجة الرعاية الصحية الأولية القائم على تقديميتعرف على دور  ّيتقن البادىء الأساسية لكتابة الأدوية لل  ين.ُمِسن ّ %05يستخدم اكثر من ُ ّمن ال ّقل.الأ علىدوية نواع من اّلأأ 5 - 3ين ِسن ، ومن أشهر دويةوهو شكل من أشكال إساءة استخدام اّلأ .أو أكثر دويةأ 5استخدام هو تناول أدوية متعددةوتعريف :أشكاله .بدون سبب واضحتناول أدوية متعددة o .نفس الرضعالجة دوية متعددة لأتناول o .في فعاليتها تتعارضتناول أدوية متعددة o .غير صحيحةجرعات تناول أدوية متعددة ب o .خرّىتناول أدوية متعددة لواجهة الأعراض الجانبية لأدوية أ o :تناول أدوية متعددةهم الشكلات الناتجة عن أ لى مضاعفات علات إافهذه الت يوقد تؤدالآخر، دوية وبعضها اّلأوبين بعض دوية والجسمالتفاعلات الدوائية بين اّلأ -1 قاتلة . الدخول التكرر للمستشفيات. -2 ّ، في العلاج عدم الانتظام -3 ً .لى تدهور الحالة الصحيةإ مما يؤدية العدد، ّريلكثادوية لصعوبة التنسيق بين اّلأ نظرا ّ منة جيب الريضو أزيادة التكلفة العلاجية والتي يصعب توفيرها سواء من ميزانية وزارة الصحة -4 ُ ّنفسه. ِسن ّال ين لأدوية متعددةسباب أ ن س ن م :تناول ال ّ مراضاّلأد تعدُّ ّ -1 ُ ّلدى ال .ينِسن .الطبيب ة مندوية دون وصفسهولة صرف اّلأ -2 .د الوصفات الطبية من تخصصات مختلفةتعدُّ ّ -3 ّ لدىتناول أدوية متعددة خطورة بعض الأطباء ب اهتمامعدم -4 ُ ّال بذلك. سرهم، وعدم اهتمام أينِسن ّدوية للوصفات اّلأ في قواعد كتابة الرعاية الصحيةائمين على تقديم قالنقص الخبرة لدى -5 ينُمِسن ّآ الليناتّو والنشطاتالفيتامينات مثل دوية وبعض اّلأ عشابن اّلأأالعتقدات الشائعة ب -6 ً ولا تسبب أي منة تماما ّ.و تفاعلاتأضرار أ لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 18 اعتماد السن على طبيب واحد وصرف الأدوية من صيدلي واحد = وصفة طبية آمنة ين وصفة طبية ناجحة ابةتة لكساسيلبادئ الأ ا ن س ن :للمم تحديد الشكلة الطبية -1 ها غير سببعراض الكثير من اّلأإن هناك بل ،عراض التي يشكو منها الريض تعني وجود مشكلة عضويةليست كل اّلأ سباب ، أو أدوية الوصوفةعدم الانتظام على اّلأأو لات دوائيةعافتل ّوعضوي (أعراض جانبية لبعض الأدوية أ اجتماعية ونفسية) تحديد الهدف من الدواء الراد وصفه -2 مان )تحديد مدى ملاءمة الدواء للمريض (الفاعلية والأ -3 ّمنفردُمِسن اللائمة لكل مريض الأدوية يجب تحديد ً ّ ا ً .هوبعد التقييم الشامل ل ،لحالته وفقا كتابة الوصفة الطبية بصورة صحيحة -4 الاستخدام، مدةّو سبب الاستخدامّو ستخداموطريقة اّلا الجرعةواسم الدواء ّو عمرهّو تشمل اسم الريضأن يجب .التاريخّو اسم الطبيب وتوقيعهّو تحذيراتّو الاستخداموالتحذيرات حول رشادات لل ةضحابة واتك -5 تختفي، ومتى ،عراض التوقع اختفائهااّلأاستخدامه، ّو مدة، ّويعرف الريض دواعي استخدام الدواءأن يجب ثار الجانبية الآ، ّوثار الترتبة على عدم الاستخدام او عدم الالتزام بالوصفة الطبيةالآ، ّوعراض التي لن تختفياّلأّو .تحديد موعد الزيارة القادمة، ّووكيفية التعامل معها ة التابعة وتوقيت التوقف عن الاستخداميلآتحديد -6 دوتهدف التابعة الى ال ُّ التي تستدعي التوقف عن جانبيةالثار لآوترصد حدوث ا ،من تحقيق الهدف من الدواء تأك .)العمليةالختبرية (او الفحوصات قابلة الشخصية والفحص السريري (الاكلينيكي)وذلك من خلال ال ه،استخدام ين لأدوية متعددةالرعاية القائم على تقديمدور ن س ن م :الأولية في تخفيف وطأة تناول ال ّّوعراض البسيطة لّلأتجنب كتابة الدواء -1 ً .الغير الحددة والتي تزول ذاتيا .الدواء عند وجود دليل على فعاليته وحاجة قوية لاستخدامه ةباكت -2 ام العلاج الغير دوائي كلما أمكن كبديل للعلاج الدوائي.استخد -3 عراض اّلأالدوائية ّو لاتعافالتها ّوجرعاتّو فعاليتهاّو هايالحاجة إلّو نواعهامراجعة الأدوية بصفة دورية من حيث أ -4 س نن هو الأسلوب الأمثل لتابعة .في تناولها الانتظامّو الجانبية فالراجعة التكررة لحتويات حقيبة الأدوية للمم حالته. ، وتوقعات الريض استخدامها سبابوأ دوية التي يتناولهاحول اّلأه تيعاّرمع القائمين على التواصل مع الريض ّو -5 .ستخدامهامعوقات ا، ّوهااتثيّرلتأ ِسن لخرى عند تغيير التواصل مع التخصصات اّلأ -6 ُ .وصفته الطبيةال .مكن)أجرعة واحدة كلما وب الفع ّّو ّيضروّربالاقتصار على ما هو تبسيط الوصفات الطبية -7 تاحة إّووصفة طبية، بوصفة طبية او بدون سواءًّ ،دوية الستخدمةاّلأحول هله التثقيف الصحي للمريض وّلأ -8 .للاستفسار ُمِسن ّالفرصة لل ا ةياعرلاةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا يف نيلماعلل يميلقإ ليلد :نينسملل ةيلولأا ةيحصل 82 .ةددعتم ةيودأ لوانت ةمواقم يف ي ساسلأا رودلا نودؤي ةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا ميدقت ىلع نومئاقلا ةشقانملل ةلاح لا ةلاح1-7 عجارمةيداشرتسا :  Beers (2012). ‘The American Geriatrics Society Beers criteria update expert panel. American Geriatrics Society Updated Beers criteria for otentially inappropriate medication use in older adults’. Journal of the American Geriatrics Society, vol 60, no 4, pp 616–31.  -Garcia RM. Five ways you can reduce inappropriate prescribing in the elderly: a systematic review. Journal of Family Practice 2006.Apr;55(4):305-12.  Guide to Good Prescribing. A practical manual. World Health Organization, Action Programme on Essential Drugs, Geneva 1994.  The Use of Essential Drugs. Model List of essential drugs - updated every two years. Currently 18th edition, 2013. The list is available at: www.who.int/medicines ّ لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 38 في تشريعات الخلاقيات و الأ :)8-1الفصل ( م رعاية ال ن ينس ن erac ylredle ni seussi lacihte dna lageL ّعادل مصطفىمنار الدكتورة بنهاية هذا الفصل يستطيع التدرب أن: ّالرعاية الصحية للفي تشريعات الخلاقيات ّواّلأيتعرف على أساسيات  ين.ُمِسن ّيتمكن من  ُ ّتعزيز وحماية وكفالة حقوق ال ين.ِسن يتعلم التعامل مع مشاكل تطبيق الأخلاقيات والتشريعات في الرعاية الصحية الأولية.  ّ ً القائمين يكون لدى أن ويجب، الناجحة الطبيةللممارسة تمثل أخلاقيات وتشريعات الرعاية الصحية السليمة أساسا ّأخلاقيات وتشريعات الرعاية الصحية لل الكامل بأساسيات يالوع م الرعاية الصحية الأوليةيقدعلى ت ّين. ُمِسن الرعاية الصحية للفي خلاقيات لل البادئ الأساسية ن س ن :ينمم دال  ُّ .من توفير الاستفادة من الخدمة تأك دال  ُّ ضرر. من عدم حدوث أي تأك العدالة في المارسة.  الصداقية.  .الخصوصية  ّالاستقلالية.  كامل بالنقاط التالية عند يالرعاية الصحية الاولية على وع القائم على تقديميكون أن ولتحقيق هذه البادئ يجب ّ ُ ّ:ِسن ّالتعامل مع الريض ال في اتخاذ القرار في الاعتبار جميع العوامل الؤثرة خذ، مع اّلأخطة علاجية والفوائد عند وضع أي الوازنة بين الخاطّر -1 وى.ودة الحياة والكفاءة الوظيفية كأولوية قصووضع ج ،ُمِسن ّبعد التقييم الشامل لل ّ ، وبالتاليعدم التمييز بسبب السن في المارسة تعني ن العدالةإ -2 ُ و ي أوقائ تدخل طبي من أي ِسن ّعدم حرمان ال والوازنة بين الخاطر والفوائد. ،تقييم كل مريض على حدةينبغي بل ،في العمر لجرد تقدمه يو تأهيلأ يعلاج ّ -3 ُ في اتخاذ القرارات الخاصة بحالته الصحية وهذا يتطلب: له كامل الحرية ِسن ّان الريض ال ّ - ُ ّاّلأالذي يتمتع ب ِسن ّالتمييز بين ال ُ ّ.القدرة على اتخاذ القرار)الذي يفتقد هلية (لّلأفاقد ال ِسن ّهلية وال ّ، والتي تتطلب إمعرفة كيفية تطبيق الوافقة الستنيرة - ُ و القائم على رعايته جميع العلومات الطبية أ ِسن ّعطاء ال ّيضاح جميع الخاطر والفوائد بمصداقية لساعدته على اتخاذ القرار.، وإاللازمة ّف ان يكون على درجة عالية من الهارة -4 ُ لى إ يتؤد ،علاقة وثيقة بينهماء انوب ،ِسن ّي كيفية التواصل مع الريض ال قص ى درجة من الاستفادة.ألى إالوصول لتغلب في اومساعدته ،على اتخاذ القرار ةقدّربالهلية ّواّلأب الذي يتمتعاكتشاف العوقات التي تحول بين الريض -5 وخاصة ،في اتخاذ القرار فراد العائلة، وتدخل أالعلومات الطبيةمثل صعوبة استيعابه لبعض ى تلك العوقات، عل الخلفية الدينية والاجتماعية والثقافية للمريض.، ّوهمات بينختلافاّلابناء ّواّلأ ين. ن س ن س نن هي أساس تطبيق مبادئ أخلاقيات الرعاية الصحية للمم م ّإن العلاقة الوثيقة بين الطبيب والريض ال الستنيرة:الوافقة لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 48 الوافقة الستنيرة: تعريف وائدلفعمل فيها وعن االشاركة بتجربة طبية، بعد تلقي شرح مفصل حول سير العلى و الوافقة على الخضوع للمعالجة أ ّعراض الجانبية.والخاطر المكنة واّلأ عناصر الوافقة الستنيرة: س نن و -1 م د من أهلية الريض ال ُّ القرار على اتخاذته قدر التأك للُمِسن . فحص الحالة العقلية - دال - ُّ ِسن من استيعاب الريض تأك ُ عنها. للمعلومات الطبية بسؤاله مباشرةال د من إ - ُّ ِسن دراك الريض التأك ُ .لعواقب حالته الصحية ووسائل علاجهاال دال - ُّ ِسن ةمن قدّر تأك ُ على موازنة الخاطر والفوائد بصورة صحيحة.ال د ال - ُّ ِسن علىتأك ُ ّ.بصورة منطقية أسباب اختياره النهائيتوضيح من قدرة ال عطاء العلوماتإ -2 ِسن سؤال الريض - ُ .جراء طبى معين لعرفة الفاهيم الوجودة لديهعلومات التاحة له حول مرض معين أو إعن الال ِسن عطاإ - ُ لاجية.الخاطر والفوائد والبدائل العحول جميع العلومات الطبية ء ال سئلة.إتاحة الفرصة للمريض لطرح اّلأ - س نن تاحة ظروف ملائمة إ -3 لاتخاذ القرار للمم ِسن أيشعر الريض نحيف ُ ّال ً في حالة عدم وجود عطائه الوقت الناسبمجبر على اتحاذ قرار معين فيجب إ نهأب حيانا ّطوارئ. س نن لا يعنى عدم م قدرته على اتخاذ القرار، ولكن يجب تقييم كل موقف إن وجود قصور في الوظائف العرفية لدى ال على حدة. يساسية للجانب التشريعالبادئ الأ م لرعاية ال ن ينس ن ون يتمتع  ِسن ُ ّفحقوق الإنسان. الأمم التحدة الخاص ببكل مواد إعلان ال ُ ّال ن في الكرامة ومتساوّوون أحرار ِسن والحقوق. ّ  ُ ّعّْت َ ّى ط ُ ّحماية ال كانت الجهة التي مفي جميع القرارات والإجراءات التعلقة برعايته الأولوية مومصالحه ينِسن ٌ أيا تصدرها أو تباشرها. ِ ين وصول إتاحة ضرورة  ِسن ُ وخدمات الصحة والتعليم ،إلى البيئة الادية والاجتماعية والاقتصادية والثقافيةال من التمتع الكامل بجميع حقوق الإنسان والحريات الأساسية. همتمكينلا لها من أهمية في ،والإعلام والاتصال هامقدتفي الحصول على خدمات الرعاية الاجتماعية هحقلتوفير ُمِسن ّلكل تتخذ الدولة جميع التدابير الناسبة  . ون الاجتماعيةّؤمؤسسات تحت إشراف وزارتي الصحة والش ينبغي أن يحصل تمع والدولة، ّولمجوتستحق الحماية من جانب ا ،الأسرة هي الوحدة الطبيعية والأساسية للمجتمع  ّ ُ ّال ين فيها ن وأفراد أسرهم على الحماية والساعدة اللازمتين لتمكين الأسر ّوِسن ِسن ُ من الساهمة في التمتع الكامل وال .همعلى قدم الساواة بحقوقّو ومتضامنة والتمتع برعايتها. وعلى الأسرة أن توفر الرعاية في الحياة والبقاء والنمو وسط أسرة متماسكة الحق ُمِسن ّلل  م من رعاية أسرته. رُِّحّ ُمِسن ّ، وعلى الدولة أن توفر رعاية بديلة لكل ُمِسن ّوالحماية الضرورية لل لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 58 ين، للُمِسّالرعاية الصحية الأولية القائم على تقديمبما فيهم ،الرعاية الصحية القائمين على تقديمويجب أن يكون لدى ن ّالكامل باّلإ يالوع ُ ّجراءات القانونية لبعض الشاكل التي يتعرض لها الرض ى ال ّ ،ّنّوِسن ً للتشريعات الخاصة بكل وذلك وفقا ّوتشمل: ،دولة ّأ -1 ُ والوصاية. يوتشريعات الحجر الطب ِسن ّهلية ال ِسن جراءات القانونية لحماية اّلإ -2 ُ حقوقه. وانتهاكمعاملته ساءة من إال في مراحل الحياة النهائية. الخاصة بالرض ىالتشريعات -3 8-1حالة ال حالة للمناقشة : استرشاديةمراجع desaB-esaC A :scirtaireG eraC yramirP .sde ,E ytrehalF ,AM dranreB ,AG wahsraW ,DP enaolS ,JR maH  .6002 ;ybsoM .de ht5 .hcaorppA dna enicideM cirtaireG s’drazzaH .sde ,S anahtsA ,PK hgiH ,S iksnedutS ,EM itteniT ,GJ rednalsuO ,BJ retlaH  .9002 ;seinapmoC lliH-warGcM .kroY weN .de ht6 .ygolotnoreG ّّ لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 68 ين9-1الفصل ( ن س ن م ّ) نماذج من خدمات ومؤسسات رعاية ال setutitsni dna secivres erac ylredle fo sledoM ّضحى رشيدي كتورةدال، أحمد شوقي محمدينالدكتور بنهاية هذا الفصل يستطيع التدرب أن: ّ  ُ ّيعرف الصطلحات ذات الصلة بمستويات رعاية ال جتمع.الفي و في الؤسساتين ِسن ّ  ُ ّيتعلم مشاكل رعاية ال ين في الستويات التعددة.ِسن ّ  ُ ّيدرك الفاهيم الخاطئة الرتبطة بمستويات وخدمات ال ين.ِسن ّيتعلم تقييم  ُ وتحديد مكان رعايته. ِسن ّاحتياجات ال يتعرف على أنواع الرعاية الختلفة ومزاياها وعيوبها الختلفة مثل الرعاية الحادة والزمنة والرعاية في النزل.  يتدرب على الرعاية الديدة وأشكالها الختلفة.  يدرك أهمية الرعاية الانتقالية وحفظ استمرارية الرعاية.  الرعاية في نهاية الحياة.يتعرف على  الأنباء السيئة والعوائق الختلفة التي تواجه الطبيب فيها.توصيل يتعرف على مفهوم  ِ ين يتعرف على ردود الفعل الختلفة للنبأ السيئ عند الرض ى  ِسن ُ .ال ِ ين يكتسب مهارة توصيل الأنباء السيئة  .للُمِسن ِ ين ات عدم قدرة يكتسب العلومات الخاصة بأهم أسباب ومضاعف  ِسن ُ على الحركة.ال ين ايكتسب مهارة تقديم الرعاية  ّلقعدين من خلال فريق.للُمِسن ين يضع خطة للتعامل مع حالات عدم قدرة  ِسن ُ على الحركة.ال تقديـــــم ّ ُ ّتتميز خدمات رعاية ال ِّسن ُ ّين بتعدد مستوياتها بسبب عدم تجانس ال والاحتياجات. ورغم ين من حيث الأداء الوظيفيِسن ّ ُ ّذلك فرعاية ال كل مستوى من الرعاية ّوكل مستويات وخدمات الرعاية. تضم ين الناجحة تتطلب وجود "سلسلة متصلة" ِسن اوفريق محترف من العاملين ،وأهداف محددة ،صفات خاصة له أو زبون" عميل" يقدم خدماته إلى ً عتبارات مالية ، وله أيضا ّالرعاية الناجحة للفولكن كل ذلك يتطور بتطور الجتمع والنظم الصحية وتقنيات الرعاية. .محددة ين تستوجب فهم ُمِسن ّ ُ ّمختلف أنواع ومستويات رعاية ال ِّسن ُ ّين. وهذا يفيد ال فيد ، ويين بتوجيههم في السار الصحيح نحو الخدمة الناسبةِسن ّر أفضل مكان للالعاملين في الرعاية الصحية الأولية بتوفي ّ.ة كل منهمالين مع مراعاة حُمِسن م تعريفات ومصطلحات خدمات رعاية ال ن ينس ن وذلك لأن ،غير محدديكون أو ،خلافموضع يكون إذ ،صعبأمر تعريف نوع معين أو مستوى محدد من الرعاية إن ّ ُ َعْب خدمات رعاية ال ُ ّتفرعات وش ِّسن ً زال في تطور يأو ما ،بعضها غير واضح العالمفإن وبالتالي ،ين تعتبر حديثة نسبيا ّ ،مستمر ً ولكن بأسماء مختلفة في نفس نفسها الخدمة ، وقد يتم تقديمتتداخل العديد من الخدمات في ما تقدمه وأيضا :التالية همةالصطلحات إلا أننا سنعرض ال تفاق على تعريف محدد.نفسه، مما يشكل صعوبة في الاالنطاق الجغرافي ّهي تطبيق العرفة في شكل خدمة لنفعة الجتمع أو الفرد. :eraCعاية الر ها أفراد ينتمون لهيئات تستهدف أو لا تستهدف الربح، خاصة أو قدمتي يالساعدة ال: erac lamroFالرعاية الرسمية ِ ين لحكومية، أو أفراد من غير الأسرة لا ينتمون لتلك الهيئات ولكنهم يقدمون الرعاية بصفة منتظمة، مقابل أجر، لُمِسن يعانون من مشاكل صحية. الذين لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 78 فراد من الأسرة أو الأصدقاء أو الجيران القائمين على رعاية التي يقدمها أالساعدة :erac lamrofnIالرعاية غير الرسمية ِسن الذي يعاني من مشاكل صحية ُ بدون أجر. ال الأسرة الذين يقدمون الرعاية غير أفراد يشملون :revigerac ylimaFم الرعاية يدائمون على تققأفراد الأسرة ال ّكواجب أسري. بل بدون أجر للُمِسن الرسمية مشاكل م رعاية ال ن ين في الستويات الختلفةس ن ّامشإن ُ ّكل رعاية ال رؤية جزء إلا نستطيعلا الرعاية تشبه الجبل الجليدي العائم الذي القائم على تقديمين ودعم ِسن ِسن رعاية على سبيل الثال فإن على السطح. فيطفو صغير منه ُ كواجب التي يقدمها أفراد الأسرة بدون أجر بلفي النزل ال في الدول الناميةأسري هي طريقة الرعاية الأوسع ا ً ّ اتالؤسسفي الرعاية بينما لا تتوفّر ،نتشارا ُ ّخارج البيت (في دور ال ين ِسن ّ ُ ّوالستشفيات وأندية ال ّ % 01قل من إلا لأين) ِسن ُ ّمن ال وذلك بسبب عدم توافر شبكات الخدمات الرسمية لرعاية ،ينِسن ّ ُ ّال ّفإنها الدول التقدمة أما في ،سيةين الؤسِسن ُ ّتحاول إخراج عدد أكبر من ال مع ،ين من مؤسسات الرعاية إلى الجتمعِسن ين الصحية الخصصة تذهب ميزانيات الدعم الحكومييغلب أن . ّولهم قدم الرعايةن يتوفير الدعم ل ِسن ُ لخدمات ال القائم على مباشرة أو غير مباشرة لدعم آلياتدون وجود ات، الؤسسفي كلها أو الجزء الأكبر منها لدعم الرعاية والاجتماعية ّالرعاية. تقديم ّعدد ولا يتجاوز ،ُمِسن ّففي مصر هناك حوالي ستة ملايين ُ ّنزلاء دور ال لاف فقط. مما يعني وجود حوالي ستة الأين ِسن ّرعاية لل تقدم ملايين أسرة في الجتمع ، رعاية غير رسمية على الأقل القائم على تقديمعشر مليون يثن، وحوالي اينُمِسن الرعاية أو لراعاة القائم على تقديمأو تشريعات لدعم ةولا توجد خدمات عام ،في التوسطمنهم ن اثناكل أسرة أن بعتبار اب ّمشاكله. م الفاهيم الخاطئة الرتبطة بمستويات رعاية ال ن ين:س ن  م الأماكن الطبيعية لرعاية ال ن ّغير صحيح لأنه توجد دُّوهذا ،فقطستشفى ين هي النزل والس ن ُ ّور ال ين والرعاية ِسن .النهارية دم  م ور ال ن غير صحيح لأنها مخصصة لن وهذا ،رعاهممن يين مستواها متواضع ومخصصة للفقراء أو لن فقدوا س ن .اليوميةنشطتهم ممارستهم لأ يحتاجون مساعدة في ين رعاية  ن س ن م غير صحيح لأنها مختلفة الستوى وقد وهذا ،في النزل لا تحتاج لإشراف صحي لأنها رعاية بسيطةال .تصل لستوى يماثل وحدات الرعاية الركزة للا يوجد لدينا ما يمكننا أن نقدمه ل  ن س ن غير وهذا ،أو في النزل ستشفىيموتوا في الأن فإما ، خر حياتهمآن في يمم .الرعاية التلطيفية في أي مكانهناك ف ،صحيح يحدث تقصير ولكنه خارج ما نستطيع، و والدي ب ىأنا وإخوتي نرع  ً ولا ،بسبب ضغوط حياتنا ،إرادتناعن أحيانا ّة.ستراحاّلابغير صحيح حيث يمكن استخدام الرعاية النهارية أو الرعاية وهذا . يوجد ما نستطيع عمله م أنواع ومستويات رعاية ال ن ينس ن خطوات تحديد نوع ومستوى الرعاية الطلوبة ّ ،تحديد مستوى الرعاية الطلوب يهخطوة الأولى ال ُ دي الرعاية اوإن أمكن تف ،ثم مكان تقديم الرعاية ،ِسن ّواحتياجات ال ّوتوفير الرعاية بأقل التكاليف. ،لأقص ى حد اتالؤسسفي لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 88 مستويات م رعاية ال ن ينس ن ّ.وجود أزمة صحية حادة عند الرعاية الحادة - .بعد استقرار الحالة العامة الرعاية ما بعد الحادة - ّ.الرعاية الديدة - : erac yramirPالرعاية الأولية - الصحي نزّلمثل التطعيمات والتثقيف الصحي وصحة البيئة والتغذية وال ،الرعاية الأولية من خدمات وقائيةتتكون شمل تقديم خدمات تالعقلية والتأهيل في الجتمع. كما النفسية ّووالصحة الدرسية وصحة الأمومة والطفولة والصحة وم الواحد ورعاية اليوجراحة ،والإسعافات الأولية ار،شواسعة الانتال مراضمثل تشخيص وعلاج اّلأ ،علاجية أولية محدودة ّ.يةّوللرعاية الثان الأسنان. ومن وظائفها الهامة الإحالة :erac yradnoceSية و الرعاية الثان - مختبرات التخصصات العامة ّويات مستشفلتشخيص والعلاج في يتم فيه ا ،هو مستوى متوسط من الرعاية الصحية ّوتجهيزات متخصصة. "ملامع" :erac yraitreTالرعاية الثالثية - بحاث به إجراء اّلأبه التخصصات الصحية العتادة والدقيقة. كما يتم فّراّوتة التي يهو قطاع الخدمات الصحية التكامل ّتدريب صحي.الّو م س نن تقييم احتياجات ال ّ ُ ّيحتاج كثير من ال نسبة وتبلغ ين إلى الساعدة بشكل أو بأخر مع تقدم العمر في الرعاية الشخصية أو في تدبير النزل. ِسن ّ %5 اليوميةالحاجة لساعدة في أنشطة الحياة ُ ّمن ال ّ.09في عمر %05وتتضاعف لتصل إلى 06ين في عمر ِسن ّ ّ لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 98 الاحتياجات:ومن أهم يتم تقييم الاحتياجات الحالية والتوقعة في الستقبل القريب والبعيد. .اليومية: بتقييم أنشطة الحياة حياة اليوميةالاحتياجات في o العلامات الحيوية.طبية: مثل تناول الأدوية وقياس احتياجات o اجتماعية: مثل استمرار وبناء شبكة علاقات اجتماعية ومنع العزلة.احتياجات o كتئاب.ل مع القلق والانفسية: مثل الترفيه والتعاماحتياجات o مالية: مثل الدخل الشهري والدعم الادي.احتياجات o تحديد مكان تقديم الرعاية ّ ةطيشّر ،الأساسالرعاية في النزل هي ينبغي أن تكون ُ سواء عن طريق أسرته أو بمساعدة ، ِسن ّتلبيتها لاحتياجات ال ّ، خدمات الرعاية النزلية ً ّيّو ،وذلك لأنها غير مكلفة نسبيا ُ ،بالأمان والألفة والخصوصية والاستقلاليةخلالها ِسن ّشعر ال ّله وتحتفظ ّنت خدمات الرعاية النزلية الفع ابشبكته الاجتماعية. وقد مك ُ ّلة بمداها الواسع نسبة أكبر من ال ين الحتاجين ِسن ّالرعاية. القائم على تقديملمساعدة من الاستمرار في تلقي الرعاية بمنازلهم دون ضغوط جديدة على ل ين رعاية ن س ن م في الجتمعال .الرعاية النزلية  .منشآت الحياة الستقلة  .منشآت الرعاية الساعدة  .نهاريةالرعاية ال  ين رعاية ن س ن م اتؤسسالفي ال ّور دُّ  ُ ّال ينِسن ّالستشفيات  ما لها وما عليها ات،الؤسسفي الرعاية ّفي أو ستشفى الات (في الؤسسفي الرعاية تقدم ُ ّدار ال ّين) أنواعِسن ً في لا يمكن تقديمها في الرعاية التي خاصة من الرعاية ا ّولكنها سلاح ذو حدين. ،الجتمع ّات الؤسسفي الرعاية ف ُ اطر تؤدي إلى تدهور خوأغلب هذه ال ،)الرفق الجدوّل انظّر( للعديد من الخاطّر ِسن ّقد تعرض ال ّا حالة ُ ّ ستشفىمثل ال ات،الؤسسفي مما يستدعي الكوث فترة أطول تحت مظلة الرعاية ،ِسن ّل ُ ّأو دار ال وأحيانا يدخل ،ينِسن ّ ُ ّن على الرعاية محترفين.ّوفي حلقة مفرغة ما لم يكن القائم ِسن ّال ّاتالؤسسفي الرعاية مخاطر .الأداء الوظيفي تدهوّر  .بشكل دائم الؤسسةفي فقدان الاستقلالية والحاجة للرعاية  كرر.تلا طّوالسق  .ضعف الحركة  .الفراشب ات الانضغاطقرح  .الهذيان  .مشاكل ملازمة الفراش  لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 09 .الجفاف  .سوء التغذية  .كتئابالقلق والا  .الشبكة الاجتماعيةنكماش ا  الجماعية). غرفلسيما في ا وّلافقدان الخصوصية (  .الؤسساتأو من العدوى الكتسبة من الستشفيات  ة.تعددتناول أدوية م  رة.يات كثصّولفحرض التع  .ضمن السار الطبيعي للمرض الأصليوليست ،لعلاج أو التشخيصالطبية بقصد ا تالتدخّلاسببها شاكل التعرض ل  كيفية ضمان نجاح الرعاية في الؤسسات وتقليل مخاطرها تجريب كل البدائل التاحة في النزل والجتمع قبل اللجوء للرعاية في الؤسسات.  تقييم الاحتياجات.  ِسن وعائلته عن تفضيلات الرعاية والعلاج وأمنياته، وتوصيته السبقة  ُ والوصاية sevitcerid ecnavdAالحوار مع ال .yxorp erachtlaeHالصحية عليه حفظ الاستقلالية والخصوصية والراحة الشخصية.  التابعة الدقيقة لفترة الدخول الأولية للاحظة التكيف العاطفي والوظيفي والادي مع الؤسسة.  تشجيع سياسة الزيارات للحفاظ على الشبكة الاجتماعية.  الوجبات والنوم.مراعاة الراحة الشخصية وتفضيلات  الراجعة الدورية لسبب الدخول للمؤسسة ولخطة الفحوصات والعلاج والنتائج الحالية والتوقعة.  erac etucAالرعايةالحادة ين بسبب إصابتهم بالأمراض الرعاية الحادة: تعريف د م للُمِسن َ ق ُ هي الرعاية الطبية والتمريضية والتأهيلية التي ت ّثل العلاج الطبي للالتهاب الرئوي أو العلاج الجراحي للانسداد معوي.والشاكل الحادة، م ين. ِسن ُ ين، ولكن لعدد محدود من ال ِسن ُ د م الرعاية الحادة عادة في الستشفى، ويمكن تقديمها في النزل أو في ُدور ال َ ق ُ ت ين أقل الأماكن فعالية للرعاية الحادة بسبب ع ِسن ُ دم توافر التمريض أو الأطباء أو العلاج الطبي وبشكل عام تبدو دار ال ّالنتظم. erac etuca buSالرعاية تحت الحادة د م للمرض ى بعد الشفاء من الأمراض هي الرعايةالرعاية تحت الحادة: تعريف َ ق ُ الطبية والتمريضية والتأهيلية التي ت الحادة، وبعد الخروج من أقسام الرعاية الحادة. مثلا العلاج الطبيعي وعلاج التخاطب والعلاج الوظيفي وعلاج الجروح ّوالقرحات. ين، ويمكن تقديمها في الستشفى في الرعاية تحت الحادة عادة خارج الستشفى، إما في النزل أو في د تقدم ِسن ُ ور ال ين أقل الأماكن فعالية للرعاية تحت الحادة ِسن ُ ين. وبشكل عام تبدو دار ال ِسن ُ وحدات التأهيل، ولكن لعدد محدود من ال ّبسبب عدم توافر التمريض أو الأطباء أو العلاج الطبي النتظم. لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 19 erac mret gnoLالرعاية الديدة م لأفراد بحاجة لساعدة صحية أو رعاية شخصية رعاية الديدة:ال تعريف د َ ق ُ هي مجموعة من الخدمات التنوعة التي ت . وأغلبهم يحتاج رعاية طبية نشطة، لأن سبب الإعاقة عادة هو ً أو مساعدة في أنشطة الحياة اليومية لفترة زمنية طويلة نسبيا يتم تقديم الرعاية الديدة في أي مكان، في النزل أو الجتمع أو مرض مزمن أو مزيج من مرض حاد مع مرض مزمن. ّالؤسسات الختلفة. والعماد الرئيس ي للرعاية الديدة هو الرعاية غير الرسمية التي تقدمها الأسرة، وهي تمثل ثلثي حالات الرعاية الديدة في لأن الرعاية الرسمية لا تستطيع تلبية كل احتياجات الغرب. والثلث الباقي هو مزيج من الرعاية الرسمية وغير الرسمية، ِسن . وتتمثل معظم خدمات الرعاية الديدة في الساعدة في أنشطة الحياة اليومية بدرجات مختلفة مثل الأكل والاستحمام ُ ال ّوارتداء اللابس والحركة. مصدر التمويل أنه يغطيها لفترة قصيرة بعد الخروج من الستشفى. فتقع لا يغطي التأمين الصحي عادة تكاليف الرعاية الديدة، أو ِسن أو أسرته أو الحكومة أو منظمات الجتمع الدني. ويمكن الاطلاع على اللاحق التوضيحية حول تمويل ُ تكاليفها على ال ين. ِسن ُ ّخدمات ال يعتمد تقييم فعالية الرعاية الديدة بكل أنواعها على: تحسن الرض، والتغيير في الأداء الوظيفي، وعدم فقدان الوزن الأصلي للجسم، وعدم حدوث النتائج السريرية مثل  ّمشاكل مثل قرحات الفراش، ومرونة تقديم الرعاية في أي مكان، وعدم الإجهاد الادي لضمان الاستمرارية لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 29 دم م ور ال ن semoh gnisruN ينس ن ين تعريف ن س ن م ّهي مؤسسات إقامة لل :دم ور ال ِ ُّمِسن اليوميةساعدة في أنشطة الحياة لهم فيها الم ين تقد ّدُّّو تمريضية.الرعاية الّو ُ ّور ال ِّسن ُ ّين هي أعلى مستويات رعاية ال وتمثل الأساس في تقديم ،ين بعد الستشفياتِسن ّدُّّو رجعي للمقارنة مع أشكال الرعاية الديدة الأخرى.النموذج هي تعتبر الّو ،الرعاية الديدة ُ ّور ال ين شكل من ِسن ّ هاليعادة تمّوتتلقى هي فأشكال الضمان الاجتماعي. ً ّ من الحكومة جزئيا ً الصحي والتأمينات من التأمين، أو كليا ين تسمى ّو الاجتماعية. ِسن ُ ُّدور ال ً رعاية رافقوم ytilicaf gnisrun dellikSة اهّرالرعاية التمريضية ال رافقم أيضا ّّو .ytilicaf gnivil tnadnepeDغيرهم العتمدين على ُ ّمشاكل دور ال ات، وقد الؤسسفي ين هي مشاكل الرعاية ِسن ّتفصيل القول فيها. سبق ّوقد ُ ّن ّصَّت ُ ّف دور ال ِّسن ً ّ ين تبعا ُ أو الرعاية العمر، نهاية في أو الرعاية ،يمرامثل مرض ى ألزه ،ِسن ّلحالة ال توفير الرعاية الطبية والتمريضية والاستعانة وفي كل الأحوال فإن إعاقة مؤقتة. لتعامل معالتمريضية الكثفة ل ّ ُ ّبالرعاية الصحية الأولية الدربة لخدمة ال ِّسن ُ ّين في دور ال ين تمنع أو تقلل الحاجة لنقل الرعاية ِسن ّللمستشفيات. ين في حيمساعدة دور ن س ن م seitilicaf gnivil detsissA تهم اليوميةاال ين في حياتهم اليومية: تعريف دور مسا ن س ن م ولا يوجد ات،الؤسسفي الرعاية الديدة دور هي نوع من عدة ال ّللتقديمها الكان الذي يوفر من أكثر محدد مييّزلها ت ل ائياه ومكان للاستحمام ووسات الستقلين دوّرالين ُمِسن عند وإما نتظام الحاجة إما بابعضها خدمات معيشية أخرى حسب تقدم أن لحفظ وطهي الطعام. ويمكن ّإ مثل، الطلب ً من على ، واّلأالساعدة في الأكل والشرب والاستحمام، ّوف النزّلينظ، وتعداد ثلاث وجبات يوميا ، والأنشطة الغسلةات خدم، ّودريبات بدنيةات استدعاء الطوارئ، وتخدم، ّوالانتقالات خدم، ّومدار الساعة ِ ين في حياتهم اليومية ج التي تمثلالنماذومن ترفيهية.الجتماعية ّواّلا ِسن ُ مجمعات العيشة دور مساعدة ال ّالشتركة لل ّالفندقية وغير ذلك. ققين والشُمِسن ِ ين في حياتهم اليومية أصبحت ِسن ُ ّمنافسدور مساعدة ال ً ّقوي ا ً ّ ا ُ ّلدور ال الاستقلالية لهم حفظنها تلأ، ينِسن ِ ين في حياتهم اليومية ذات . اليوميةاجاتهم في أنشطة الحياة تيحاتسد ، ّوخصوصيةالّو ِسن ُ إلا أن دور مساعدة ال ّدعمها.للتمويلها أو غير قوي تجاه ان هناك اكإن ّو ،ل من التأمين الصحييمّولا تتلقى التّوعالية، كلفة ت erac emoHالرعاية النزلية ّللات خدمتقديم الهي :الرعاية النزلية تعريف الذين يحتاجون لساعدة بسيطة أو كبيرة في أنشطة ين ُمِسن ّ، لكي لا يضطروا إذا حرموا من تلك الساعدة في الجتمعالحياة اليومية في أماكن سكناهم ُ ّلدخول دار ال ّين.ِسن ّم الرعاية لليقدعلى ت ن و القائم ّين لا يتلقون الدعم الطلوب:ُمِسن ّيمثل تقديم الرعاية لل ّين تحديُمِسن ً ّكبيّر ا ً القائمين على وذلك لأن ،خدمات الرعاية الصحية الأوليةتواجه ا ين في أحد مؤسسات الرعاية (مثل بالأجّرمن العاملين أو في النزل الأسرة أعضاء منتقديم الرعاية للُمِسن ّهم الركيزة الأساسية في سلسلة تقديم الرعاية للالستشفيات)، ة هي خط والرعاية الصحية الأولي ،ينُمِسن ِ ين الرعاية تقديم الدفاع الأول في ّوتقديم الدعم لهم.للُمِسن لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 39 ين الدعم الطلوب لحجم ن س ن لقائمين على تقديم الرعاية للمم ين دعم إن تشبه الجبل الجليدي العائم الذي نستطيع فقط رؤية جزء القائمين على تقديم الرعاية للُمِسن ين هي على السطح. يطفّوصغير منه فقط الأوسع فالرعاية التي تقوم على تقديم الأسرة في النزل للرعاية للُمِسن ّا ً ّفي الدول النامية نتشارا ً ّ اتالؤسسفي الرعاية عدم توافر ل ، نظرا ُ ّخارج البيت (في دور ال ين والستشفيات ِسن ّ ُ ّوأندية ال ّ % 01قل من لأّلاإ ين)ِسن ُ ّمن ال ّ وعدم توافر شبكات الخدمات ،ينِسن ُ ّالرسمية لرعاية ال في ين ِسن ّالحكومات تحاول ، حيثالوضع مختلفات، أما في الدول التقدمة فإن الؤسس ُ ّإخراج عدد أكبر من ال ين ِسن ينتوفير الدعم ، وإلحاقهم بمنازلهم، مع من مؤسسات الرعاية إلى الجتمع . للقائمين على تقديم الرعاية للُمِسن ّ الخصصةومي وتذهب ميزانيات الدعم الحك ُ ّلخدمات ال كلها أو الجزء الأكبر منها ين الصحية والاجتماعية ِسن القائمين على تقديم الرعاية مباشرة أو غير مباشرة لدعم آلياتدون وجود في الؤسسات،لدعم الرعاية ين ّ.للُمِسن ّ ُمِسن ّفمثلا في مصر هناك حوالي ستة ملايين ُ ّولا يتجاوز نزلاء دور ال إلا عدة ألاف فقط. مما يعني ين ِسن ّتقدم رعاية لل وجود حوالى ستة ملايين أسرة في الجتمع ن القائمين على تقديم عشر مليون م يثناين وحوالي ُمِسن الرعاية) ولا توجد القائمين على تقديم ثنين في التوسط من اعتبار كل أسرة بها ارعاية غير رسمية على الأقل (ب الرعاية أو لراعاة مشاكلهم.القائمين على تقديم شريعات لدعم خدمات (بشكل عام) أو ت أنماط عامة للرعاية النزلية القدمة لل ن س ن ينمم القائمين على أغلب، ّوو التطوعينأو الحكومة أو الجمعيات الأهلية أمن أسرهم يتلقى السنون الدعم ين لا يتلقون على عملهم، ولا أجّرتقديم الرعاية للُمِسن ً ، رسمية، وليس لهم صفة الحكومة ينالون أي دعم منا ّأو منخفض ي الدخلأو محدوديأو يعانون من مشاكل صحيةأو الذين سيداتمهم من ال آخرين أو ين ُمِسن .رعاية أطفالهمأخرى في لهم أدوار بدون عمل أو :الرعاية النزلية والتأمين الصحي ، "أو تغطية تكاليفها والإصابات مراضالطبية الضرورية لعلاج اّلأنه "تقديم الخدمة عرف التأمين الصحي بأي ِ ْين إلى دخول أنها تقلل من الحاجة لرغم ، تمويل خدمة الرعاية النزلية الصحية ولكنه لا يشمل ِسن ُ ال ّ ،هافيوتقليل فترة الكث ، لؤسساتى الوأ ،لستشفياتا ُ ّوزيادة تأهيل ال ّين.ِسن :الرعاية النزليةأنواع العاملين في ساعدة في الأعمال النزلية العقدة مثل النظافة وترتيب النزل.ال  ساعدة في الصيانة النزلية وتأهيل النزل وتعديله.ال  رتداء اللابس والأكل.الساعدة في الرعاية الشخصية مثل ا  .ساعدة في الرعاية الصحية مثل تناول الأدوية وقياس العلامات الحيويةال  الفراش. اتقرح تضميدحترفة مثل التمريضية الساعدة ال  ّيزانية النزل وتنسيق الرعاية.لدارة اّلإساعدة في ال  لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 49 الخدمات التي يمكن تقديمها في الرعاية النزليةجدول أدوات طبية خدمات تشخيصية دعم منزلي ةيتصاصخرعاية ا طبيب  تمريض  طبيب أسنان  رعاية الأقدام اختصاص ي  بصريات اختصاص ي  التأهيل اختصاص ي  علاج الطبيعي ّوالعلاج وال تخاطب الوظيفي وعلاج ال تنفس يالعلاج الّو نفس ي اختصاص ي  تغذية اختصاص ي  صيدلي  اجتماعي اختصاص ي  الرعاية النزلية  الصحية الرعاية النزلية  الشخصية تدبير وترتيب النزّل  زيارات التطوعين  توصيل الوجبات  للمنزّل النزلية الصيانة  خدمات الانتقال بالنزل  وخارجه تعديل وتأهيل النزّل  الرعاية النهارية  سحب عينات الدم  الأشعة العادية  رسم القلب  تخجيل رسم القلب  ساعة 42لدة قياس أكخجين الدم  زرع الدم  قياس السكر  ، حاليلبالالعلاج الوريدي  نقل ئية، بكيمابالعالجة ال ضادات ، بالدمال تغذية ، بالحيويةال م)لالأعلاج ، بوريديةال أجهزة تنفس صناعي  غسيل كلوّي  أجهزة إنذار طبية  ّوالرعاية عن بعد ِ ين في النزل يجب أن يشرف على خدمة ِسن ُ ّمُّال َ ِ ّن أن عدب rotanidrooc erac emoHلرعاية النزلية عام لق س و أحد أفراد أ ةالمكن أن يقوم الطبيب أو المرض . ومنmargorp regnam eraCرب في برامج إدارة الرعاية يتد ِ ق الرعاية النزلية الأسرة بدور س َ ُّمن ً ّّوفي عملية الرعاية النزلية. ويتم إشراكه دائما ً على م ائقالما يضطر كثيرا ِ ق الرعاية النزلية الرعاية الصحية الأولية بالقيام بدور تقديم س َ ُّمن ُ .ةضَّر َِّمّبالشاركة مع ال ق الرعاية النزليةفة وظي سن َ :مم ن .ُمِسن ّالإشراف العام على تطبيق خطة الرعاية النزلية لل  طلب وتنظيم الاستشارات لأفراد فريق الرعاية.  ّ  ُ .ِسن ّتثقيف الأسرة وال ّوشائل تلبية ر يالتقييم الستمر لخطة الرعاية ولتطّو  ُ .ِسن ّاحتياجات ال تصال بين أفراد فريق الرعاية.نقطة ا  ّنقطة ا  ُ ّوالعائلة. ِسن ّتصال بين فريق الرعاية وال الزيارة النزلية الصحية :أسباب استدعاء الطبيب لزيارة منزلية زلية.ننضمام لبرنامج الرعاية الة الأولى عند اّلايالزيارة التقييم  غموض في حالة الريض العامة.  ِسن .  ُ التدهور الفاجئ في حالة ال وزن. فشل في النمو أو فقدان  طلب تقييم طبي من أحد أفراد فريق الرعاية.  لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 59 تخاذ قرار صحي.الحاجة لاجتماع عائلي لا  .النزّلفي ض حبيس يالرعاية الروتينية لّر  الزيارة النزلية الصحية ما لها وما عليها: الزيارة النزلية عيوب الزيارة النزلية مزايا ِ ق  س َ ِسن وُمن ُ الرعاية النزلية.التواصل بين الريض ال ِسن .  ُ دعم وطمأنة ال مراجعة خطة الرعاية.  تفادي مشقة الذهاب للمستشفى.  تفادي الكث لفترة طويلة بالستشفى.  .  ً طويلا ً تستهلك وقتا لا يوجد دعم مادي لها.  أحيانا تكون ضارة عند اتخاذ قرار علاجي دون فحوصات.  .  ً لا تضيف جديدا ً أحيانا ّ لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 69 ين النهارية الرعايةمرافق ن س ن ecivres erac yaD للمم ين: تعريف ن س ن ّرية للابرامج الرعاية النه إنالرعاية النهرية للمم ُّمِسن ُ ّين (نوادي ال ات تقدم ؤسسين) هي مِسن ّ ُ ّخدمة رعاية ال ساعات على الأقل 01. وعادة تقدم الخدمة لدة لهم في الليل ين أثناء فترة النهار دون إقامةِسن ّ ً صحية.جتماعية أو نموذج رعاية اجتماعية ّووهي تعمل في إطار نموذج رعاية ا .يوميا أهداف مراكز الرعاية النهارية لل ن س ن ينمم ِ ين للالحاجة ل منع أو تأجيل أو تقليل  ِسن ُ ّدُّإدخالهم في مساعدة أو طلب ال ُ ّور رعاية ال ين.ِسن (مثل ن الإصابات والأخطاّروفر فيها الوقاية متيمنة في بيئة آ erac etipserستراحة لّلاتوفير الرعاية  ّالإشراف العام والوجبات). ّممارسة  ُ ّأنشطة تحفظ استقلالية ال .ين مثل العلاج الطبيعي والوظيفيِسن ّالأنشطة الترفيهية (مثل الأنشطة الاجتماعية والرحلات).ممارسة  ّ  ُ ّدعم استقلالية ال ّين.خّرلدعم اّلآتهم ين في الجتمع وتقليل حاجِسن ّللالقائمين على تقديم الرعاية الصحية الأولية تخفيف العبء عن  ين وإتاحة العمل لهم.ُمِسن ِ ْين وقد تطورت برامج ِسن ُ ّرعاية ال ُ ّفي العديد من البلدان لتشمل فئات خاصة مثل ال مرض الصابين ب ينِسن يمر وذوي الاحتياجات الخاصة.األزه القائم على تقديم الرعاية الصحية الأولية فريقالإشراف طبيب أو أحد أفراد بخطة الرعاية ويتم رسم ّ ُ تم مراجعتها تّو ،أسرتهمع ّوالقائم على تقديم الرعاية الصحية الأولية له بقية أفراد الفريق ّو ِسن ّبالتعاون مع ال ّبانتظام. م أنواع مراكز رعاية ال ن :ين النهاريةس ن ّلنهارية لمركز رعاية  ّلل جتماعيةاّلاالرعاية م يقديقتصر على تين ُمِسن ّ.فقطين ُمِسن ّمركز رعاية نهارية صحية لل  ّلل الرعاية الاجتماعية والصحيةيقدم نموذج ينُمِسن ّ.ينُمِسن ّمركز رعاية نهارية متخصصة لل  ّلل الرعاية الاجتماعية والصحيةيقدم نموذج ينُمِسن ذوي من ين ُمِسن ّيمر).اخاصة مثل مرض ى ألزهالحالات ال erac fo noitisnarT ro erac lanoitisnarT الرعاية الانتقالية أو انتقال الرعاية مثل ،خرعند نقل رعايته من مكان ّلآ ُمِسن ّهي خدمات التنسيق التي تقدم لل :لرعاية الانتقاليةا تعريف استمرارية سلسلة ُمِسن ّالانتقالية للالرعاية وتضمن أو العكس. ،ستشفىلى الإنقله من الرعاية النزلية في منزله ته داعضطرار ّلإب في فشل الانتقال، مثل اّلاض حياته للخطر أو تتسب ّوعدم وجود فجوات تعر ِّ ،الرعاية وفعاليتها ّ.بعد أن استغنى عنها أو تكرار فحوصات أو علاجات ،منها هبعد خروج ستشفىلى الإمرة أخرى لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 79 :ةيالانتقالضمان نجاح الرعاية لعوام ّتوفير ُمّ  َ ِ ّن د الأسرة.افّرأحد أأو ةق واحد للرعاية مثل الطبيب أو المرضس مثل زيارة مستوى الرعاية الأول قبل من الرعاية، والستوى الجديد السابق ستوى الالتواصل بين  .الانتقال توافر وثيقة انتقال كاملة وتشمل:  تفاصيل التواصل مع الشرف على الرعاية السابقة. o تفاصيل التواصل مع الأسرة. o .)الإكلينيكيالسريري (السار الرض ي o التوجيهات بخصوص خيارات الرعاية. o تاريخ لحساسية أو أعراض جانبية للأدوية. ّوأسوابق o الزمنة. مراضاّلأبقائمة o العلامات الحيوية. o العامل.في الختبرات أو نتائج الفحوصات الحديثة o الحركة. ة الساعدة فيّزتفاصيل أجه o مستوى الأداء الوظيفي. o مستوى الوظائف العرفية. o مستوى الإدراك الحس ي (مثل السمع والبصر). o تفاصيل قائمة الأدوية. o مقترحات لستوى الرعاية التالي. o أي تعليمات خاصة. o م رعاية ال ن ين القعدين (غير القادرين على الحركة)س ن الفاهيم الخاطئة: رغم أن الراحة تقلل من وهذا غير صحيح، ف : الراحة بالفراش مفيدة للنقاهة واسترداد الطاقة  . ً الاحتياج للأكخجين وتقلل شدة الألم ولكن لها مضاعفات عديدة بعضها يمكن أن يكون قاتلا ين عدم قدرة ترجع  ن س ن م النفسية الأسباب وهذا غير صحيح، ف :عضوية فقط أمراضإلى على الحركةال في فقد القدرة على الحركة ً هاما ً ّ وغياب الأمان البيئي تلعب دورا ُ ّفي ال ين.ِسن ْين: ن س ن م الأسباب العضوية لعدم القدرة على الحركة لدى ال أسباب في الجهاز العضلي الهيكلي مثل أمراض الفاصل والكسور وتشوهات القدمين. .1 التي تؤدي إلى خلل الدماغية وداء باركنسون وإصابات الخيخأسباب في الجهاز العصبي مثل السكتة .2 .التوازّن لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 89 أسباب في الجهاز القلبي الوعائي مثل فشل (هبوط) شديد في عضلة القلب وقصور الشرايين التاجية .3 والذبحات التكررة وقصور الشرايين الحيطية (الطرفية). ة.أسباب في الجهاز التنفس ي مثل الصم ات الرئوية الشديد .4 انعدام التكيُّ ف. .5 سوء التغذية. .6 مدرات مثل ط الدم عند الوقوف غالعلاج الدوائي بالهدئات ومضادات الذهان والأدوية التي تخفض ض .7 البول وموسعات الأوعية. ضعف الحواس مثل اعتلال الأعصاب الحيطية أو الطرفية وضعف الإبصار. .8 ين:في الحركة على القدرة أسباب أخرى لعدم .9 ِسن ُ ّال أسباب نفسية: مثل الاكتئاب والخوف من السقوط الصاحب لعدم الاتزان.  أسباب خارجية متعلقة بالبيئة: وجود الريض بالستشفى وما يراقه من استخدام القيود والهدئات  البولية، وانعدام وتثبيت الريض من خلال العلاج بالحاليل الوريدية، واستخدام القثاطّر الخصوصية، وعدم توفر أدوات الساعدة الحركية، وسوء الإضاءة، وعدم توفر إجراءات الأمان البيئية. م مضاعفات عدم الحركة في ال ن ين:س ن ب أغلب مضاعفاته، وهي: ُّ ين ولكن من المكن تجن ن س ن م قد يكون من التعذر تفادي تقييد حركة ال .في الفراش قرحات الانضغاط: الجلدمضاعفات عدم الحركة في .العضلات وتليف الأربطة وهشاشة العظام ضموّر: الحركي يالجهاز العضلمضاعفات عدم الحركة في هبوط ضغط الدم عند الوقوف وزوال التكيف وجلطات : الجهاز القلبي الوعائيمضاعفات عدم الحركة في .الأوردة العميقة بالساقين noitaripsaوالالتهاب الرئوي الشفطي sisatceleta انخماص الرئة: الرئةمضاعفات عدم الحركة في ainomuenp .فقدان الشهية والإمساك وانحشار البراز وسلس البراز: الجهاز الهضميمضاعفات عدم الحركة في سلس البول أو حصوات التهاب مجرى البول وانحباس البول أّو: الجهاز البوليمضاعفات عدم الحركة في الثانة. .الاكتئاب والهذيان والانعزالية والقلق واضطرابات النوم: الحالة النفسيةمضاعفات عدم الحركة في نقص حجم البلازما، والتوازن السلبي للنيتروجين، وزيادة : (لأيض) الاستقلابمضاعفات عدم الحركة في .الكالسيوم، وزيادة الرينين والأنجيوتنسين .ور الرعاية المتدةفقدان الاستقلالية والانتقال إلى دُّ: الأداء الوظيفيمضاعفات عدم الحركة في لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 99 ارعاية أفراد فريق م ل ن ين القعدينس ن الطبيب، المرضة، الاختصاص ي الاجتماعي، الصيدلي، اختصاص ي العلاج الطبيعي، اختصاص ي الوظائف، ّ اختصاص ي التغذية.اختصاص ي التخاطب، الاختصاص ي النفس ي، َعدين: ْ ق م ين ال ن س ن م ّعلى القدرات لا على الإعاقات، والوقاية من الضاعفات. التركيّزهدف رعاية ال في مؤسسة الرعاية الصحية الأولية: خطة العمل .العمل على معالجة السبب الذي يؤدي إلى إعاقة الحركة  .الجفافالتغذية الجيدة (بروتين وفيتامينات) والحماية من  .الدعم النفس ي والاجتماعي  والانتقال إلى ،تقييم قدرة الريض على أداء باقي أنشطة الحياة اليومية والقدرة على التقلب في الفراش  .وتحريكه ،القعد التحرك كرس ي العكاز ّوالشاية ّوالصا ّومثل الع تدريب الريض على استعمال وسائل الساعدة على الحركة  .تحركال بمقابض للتمسك بها، فيه ُمَزو دة لمرات ، فاالنزل وإعداده لتسهيل أداء الريض لأنشطته اليومية تقييم  .والأبواب تتسع لرور كرس ي متحرك، والسلالم تسمح باستعمال الكرس ي التحرك ،تقليب الريض كل ساعتين، واستعمال فراش هوائي، بالفراشالانضغاط في منع حدوث قرحات  .الجلدوالعناية ب الضغط الهوائي ّو الجوارب الطاطيةّو لتجلطنعة لاالأدوية الستعمال باأوردة الساق في جلطات اتقاء ال  .التقطع بالجبس، التجبير ة أو مناسبيات غير وضعتخاذ انكماش العضلات نتيجة ااتقاء تشوهات الفاصل ّو  وتمارين ،العضلات ديتمد، وتمارين حركة لكل مفصلالكامل لدى بالتمارين إجراء ، ّوتسكين الألمّو مقاومة العضلات. .تمارين التنفس العميقّو تشجيع السعال  إعطاء كميات كافية من السوائل والأطعمة، والنشاط البدني بوضع برنامج لتنظيم حركة الأمعاء  ّمعاء يوميتخجيل نشاط اّلأّو ،أو السلبي، والسهلات حسب الحاجةالإيجابي ً .ا ّلستويات أخرى من الرعايةالإحالة ؤشرات م الرعاية الأولية للقائمين على تقديم عند حدوث الضاعفات الخطيرة والتي لا يمكن الإحالة إلى مستشفى: ، ل شوارد الدملاختاللتهبة، والجفاف واالفراش ب ات الانضغاطقرح، ّورئوّياللتهاب الا التعامل معها مثل: ّالهَّّو َ ّجلطات الأوردة العميقة بالساق. نتيجة زمن، والصمات الرئويةال ينسدادالاوالرض الرئوي ،يانذ ِسن ة يرعا عندما لا يستطيع القائمون على الإحالة إلى دور الرعاية المتدة: ُ تنفيذ خطة الرعاية الأولية ال ّة.يلرعاد الشديد بسبب اهاجيصابون باّلإأو لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 001 م نماذج للمصادر الجتمعية التاحة في الإقليم لرعاية ال ن ين وبخاصة القعدين منهم:س ن ّ.الخيرية بالرياض بالملكة العربية السعودية سعود آل العزيز عبد بن سلطان مؤسسة moc.noitadnuofnatlus.www//:ptth مركز التنمية الإنسانية للاستشارات الأسرية بالملكة هقدمذي يبرنامج تقنيات الرعاية والتأهيل ال العربية السعودية ّgro.ccfdh.www//:ptth م جمعية العطاء لساعدة ال ن .فلسطين ،ين بالقدسس ن 29091/resu/ra/sp.redasam.www//:ptth erac efil fo dnEخر الحياة لرعاية في آا ّ :الرعاية في آخر الحياة تعريف ُ ّهي الخدمات التي ت َ ِ ين م د ّق خر العمر آحتى رعايتهملضمان استمرار للُمِسن ّّوود erac evitaillaPمثل الرعاية التلطيفية تهم،لنع معانا ُ َضرينر رعاية ال َ ّ.ecipsoH َحت يسبق الوت فترة عصيبة مراضوفي الحالات التي تعاني من العديد من اّلأ ،الوت نهاية مؤكدة لكل البشرف الأعراض التي تحدث أة طخيف ّوتهدف الرعاية التلطيفية لت، ّووأحيانا لا يتم التعامل معها بجدية ،من العاناة ّ ،في نهاية العمر ُ في عدا يجدي، ّلاأن العلاج الطبي ّو ،وصل لرحلة لا يرجى شفاؤه منها ِسن ّبعد إعلان أن ال ّمثل:، تلطيف الأعراض .علاج الألم  .والغثيان يءعلاج الق  .علاج الإمساك  .علاج هذيان نهاية العمر  .علاج أي أعراض تزعج الريض  م يمكن تقديم الرعاية التلطيفية في النزل أو في دور ال ن ين أو أي مكان س ن َضرين َ َحت ُ مثل السرطان ،التقدمة مراضتقدم الرعاية التلطيفية لأي عمر في اّلأدور هي ودور رعاية ال ّوتعتبر نوع، يشترط لدخولها وجود تقرير طبي يتوقع الوفاة خلال ستة أشهرّووفشل وظائف الكبد. النتشر ً من ا ّ.ستراحةرعاية اّلا لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 101 توصيل الأنباء السيئة: لا يه. وهيالأنباء التي تؤثر على إدراك وتصرفات ومشاعر الريض عند نقلها إل يهتعريف الأنباء السيئة: ين تقتصر ِسن ُ ّتي:على نبأ الإصابة بمرض مميت ولكنها تمتد لتشمل الآعند التعامل مع ال ّتشخيص مرض مزمن.  ّنتائج بعض الفحوصات لتابعة مرض مزمن أو مضاعفاته.  ّفي القدرات العرفية أو ضعف الذاكرة. إعاقة بدنية أو قصوّرتشخيص  ّ  ُ ّإلى دور الرعاية المتدة. ِسن ّالاحتياج لانتقال ال :عملية توصيل الأنباء السيئة ر تأثيرها على الريض، يجب تذكر أن من غير المكن تغيير الأنباء السيئة، ولكن طريقة توصيلها قد تغين زائفة وغير واقعية. فقد تزيد توتر الريض أو ً ّ تنقل له أمالا لبروتكول بوكمان ست من عملية توصيل الأنباء السيئة تتكون ّو ً ، )2991 ,namkcuB(خطوات أساسية تبعا ّوهي: ختيار الوقت الناسب).لهادئ واعداد الكان االإعدادات (إ  بهذا الرض). هصير التوقع لختيارات علاج الرض واللريض بما يعنيه التشخيص الطبي واا يالإدراك (وع  سطحية معرفة بكل التفاصيل أو ، وهل يرغب بمعرفة تحديد القدر الذي يرغب الريض في معرفته  أحد أفراد أسرته.معه رك تأو يختار أن يش ، لوحدهعامةّو ... كيمثل: أخش ى أن انقل إلتحضيرية بعبارات مكن البدء وي ،توصيل العلومات الدقيقة والطبية  ً أو نبأ ...التي يجب أن أنقلها لكي بعض الأنباء لد .ضيّردى الالاستجابة لردود الفعل العاطفية لّوالتعاطف  .وإبلاغ الريض بالوارد التاحة وضع مخطط وتحديد أهداف الرعاية والتابعة  ّلتشمل:وتتباين ، الأنباء السيئة همعند استقبال ىردود فعل الرض ّالشعور بالصدمة.  ّالخوف. الشعور ب  ّالرضا والقبول.الشعور ب  ّالحزن.الشعور ب  هتمام .عدم اّلاب الشعوّر  ّنتحار.كتئاب والرغبة أو محاولة اّلاوقد تصل في بعض الحالات إلى الا  أو مزيج من عدد من ردود الأفعال السابقة.  لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 201 أهم العوائق التي تواجه الطبيب عند توصيل الأنباء السيئة: ّالوظائف العرفية.في قصور إصابة الريض ب  ّ.توقع ردود أفعالهالصعب من ل عجنفسية ت أمراضشديد أو الريض يعاني من توتّر  ) ةعدم توافر شبكة دعم اجتماعي للمريض (عائل  ً .مثلا .نقص خبرة الطبيب في التعامل مع الأنباء السيئة  ّ.أسرتهختلاف العتقدات الثقافية بين الطبيب والريض أو مثل االعوائق الثقافية  نصائح لتحسين قدرة الطبيب على توصيل الأنباء السيئة: . عداد السبق للمقابلةاّلإ  . فراد العائلةّلأر مكان وموعد مناسبين للمريض ّوياختا  ، حتى لا يشعر إحصائية معقدة عند توصيل الأنباء السيئةتقنية ّوطبية ّومصطلحات م ااستخدعدم  .رتباك ويزداد توترهالريض باّلا .نفعالات الريض وقدرته على التعامل مع التوترملاحظة ا  .التعاطف الزائد عنّوعاد عن الجمود الشديد تبّلاا  دالدقة والصراحة وال ّيتحّر  ُّ .من استيعاب الريض للأنباء تأك .إشراك الريض في صنع القرار  .نفي القابلة إن أمك ،موافقة الريضعد ضمان ب ،إشراك عدد من أفراد الأسرة  ّ  ً .إعطاء الأمل بدون مبالغة عندما يكون الوضع قاتما 9-1حالة ال حالة للمناقشة م خريطة توضح أشكال وخدمات رعاية ال ن ين الختلفةس ن لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 301 أهداف الرعاية الديدة ّأهداف إيوائية. ّأهداف تأهيلية. ّأهداف علاجية. ّ.رسائل تثقيفيةإيصال م أماكن رعاية ال ن ينس ن مكان الرعاية م والخدمات التاحة س نن احتياجات ال والأنشطة ( gnivil yliad fo seitivitcas’LDA) اليوميةمساعدة في أنشطة الحياة .1 النزل gnivil yliad fo seitivitca latnemurtsni dna الأساسية في الحياة اليومية. (s’LDAI) ِسن ّ في حال عدم استطاعة، رعاية تمريضية وتأهيلية محترفة .2 ُ مغادرة النزل إلا ال .بصعوبة اسكإمجمعات م ن ال ن ين س ن gnisuoh nezitic roineS الإيواء حياة الفي الساعدة رفقم ytilicaf gnivil detsissA عداد الوجبات وتدبير النزل وتناول سيما إ ّلاّو ،يةيومالساعدة في أنشطة الحياة ال .الأدوية الستشفيات .حادةالصحية اللمشاكل لالرعاية الحادة .1 .زمنة مثل استخدام جهاز تنفس صناعيالصحية اللمشاكل لالرعاية الزمنة .2 وحدات ومراكز التأهيل ضمن ستقلةالالستشفيات أو .التأهيل الكثف تحت إشراف فريق متكامل م دور ال ن .الرعاية التمريضية الحترفةمع أو بدون اليوميةالساعدة في أنشطة الحياة semoh gnisruNين س ن اهر التمريض ال رفقم ytilicaf gnisrun dellikS .قصيرة الدىال الاهرةالرعاية التمريضية  اهر.التأهيل ال  erac lanoitisnarTالرعاية الانتقالية  ّالالرعاية  ُ ّطويلة الدى ل .ين ذوي عبء تمريض ي عاليِسن الستمرة مجتمعات الرعاية للمتقاعدين tnemeriter erac gniunitnoC ytinummoc من العيش الستقل إلى الرعاية ،ةايحالفي الترتيبات منتنوع المدى واسع شبكة اجتماعية وفريق رعاية ضمن ،ان جغرافي واحدكفي م، ةاهّرالتمريضية ال .شبه ثابت رين َ ض َ ْحت م رعاية ال erac ecipsoH أشهر 6أقل من ه التوقعُعمّرن التلطيفية لالرعاية ا ةياعرلاةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا يف نيلماعلل يميلقإ ليلد :نينسملل ةيلولأا ةيحصل 104 عجارمةيداشرتسا :  Reuben DB, Herr KA, Pacala JT, et al. Geriatrics At Your Fingertips, 12th ed. New York: The American Geriatrics Society; 2010.  Helen Fernandez, Christine K. Cassel, Rosanne Leipzig, Rainier P. Soriano, eds. Fundamentals of Geriatric Medicine: A Case-Based Approach. 1st ed.Springer; 2007  Joshua Hauser (2010): Palliative Care Communication Issues. Current Clinical Oncology: Palliative Care: A Case-based Guide, Edited by: J.E. Loitman et al. Springer Science  Buckman RA (2005) Breaking bad news: the S-P-I-K-E-S strategy. Commun Oncol 2:138–142  Walter F. Baile, Robert Buckman, Renato Lenzi, Gary Glober, Estela A. Beale and Andrzej P. Kudelka(2000): SPIKES--A Six-Step Protocol for Delivering Bad News: Application to the Patient with Cancer.The Oncologist, 5:302-311.  Kane RL, Ouslander JG, Abrass IB, eds. Essentials of Clinical Geriatrics, 5th th Edition. McGraw- Hill.2004.  Ham RJ, Sloane PD, Warshaw GA, Bernard MA, Flaherty E, eds. Primary Care Geriatrics: A Case- Based Approach. 5th ed. Mosby; 2006. لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 501 رعاية): 01-1الفصل ( م ال ن ين في حالات الطوارئ والحالات الحرجةس ن ycnegreme ni erac ylredlE ّضحى رشيدي الدكتورة بنهاية هذا الفصل يستطيع التدرب أن: .ف على مفهوم رعاية حالات الطوارئ والحالات الحرجةيتعر ّ  ِ ينفي الرض ى ف على أهم حالات الطوارئ ومعدلات حدوثهايتعر ّ  ِسن ُ .ال عل التعامل مع الصعوبات التي تواجه الطبيب عند تعامله مع الحالات الحرجة من يتعر ّ  ً ف ويكون قادرا ّ ُ ّال .ينِسن .الرعاية الأولية مع الحالات الحرجةف على كيفية تعامل طبيب يتعر ّ  .د أهم أفراد الفريق الطبي العالج للحالات الحرجةيحد ّ  ّّو ُ ّمع الزيادة السريعة في عدد ال ِّسن ُ ّين وزيادة مأمول الحياة يتوقع حدوث زيادة كبيرة في عدد ال ين ِسن الترددين على مستويات الرعاية الصحية الختلفة وبخاصة الرعاية الحرجة حيث أن عدد كبير من التغيرات يُّ خ الصاحبة َ ش َ ّ قد تصبحللت ُ في زيادة تعرض ال ً مهما ً حتياطي ها نقص اّلاأهمومن ،للمضاعفات الحادة ِسن ّعاملا ّ:الفسيولوجي نتيجة تدهور وظائف عدد من أعضاء الجسم مثل نظم ضربات القلب وحدوث تصلب الشرايين.ضطراب زيادة القاومة الوعائية وزيادة حدوث ا  .تدهور وظائف التنفس  ية.للكلذي يصل الدم النقص ّو يةنقص احتياطي وظائف الكل  .حتياطي وظائف الكبدنقص ا  يُّ خ  َ ش َ ّ.ecnecsenesonummIالناعة ت ين حالات الطوارئ ن س ن م :لدى ال مثل الإصابات والجروح والكسور والإغماء وغير اجل،علإسعاف الحالات الطبية الطارئة والتي تحتاج يه ّ ٤٢(وتتميز خدمات الطوارئ بتوافرها على مدار الساعة .ذلك ً ّوكل يوم من أيام الأسبوع. )،ساعة يوميا حالات الطوارئ أهم م في ال ن ين:س ن ّ.يالهذيان وتدهور الوع  ّآلام بالصدر.  تنفس حاد. ضيق  آلام بالبطن.  كسور بالعظام.  نزيف الجهاز الهضمي.  لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 601 الرعاية الصحية الأولية في حالات الطوارئ: القائم على تقديمدور .تقييم الحالات الطارئة، وتحديد الأولوية في تقديم الخدمة  لحالات التي تحت إشرافه في الؤسسة التي يعمل بها، واتحديد الحالات التي يمكن استكمال علاجها  من الرعاية.على تحتاج إلى الإحالة لستوى أ وفق ،ستشفىنقلها مع طبيب إلى ال تهمثم بمجرد استقرار حالا ،تقديم الرعاية النقذة لحياة الرض ى  .في الؤسسة التي يعمل بهابروتوكولات الإحالة .مراقبة وتخجيل وتوضيح حالة الريض للطبيب العالج في الستشفى  دئة الريض قدر الإمكان حتى وصوله إلى الستشفى.ته  وحياته مهددة نتيجة إصابته ،رعاية مريض يعاني من عدم استقرار علاماته الحيوية يه الرعاية الحرجة: ّوبحاجة إلى ملاحظة طبية وتمريضية مستمرة. ،بحالة طارئة ّوتشمل الرعاية الحرجة الآتي: ّتقييم الحالة لعرفة شدتها.  على استقرار الحالات العرضة لخطر الوفاة.العمل  منع التدهور.  ّب لحدوث الحالة الحرجة.علاج السب ِّ  م أهم الحالات الحرجة في ال ن ين: س ن الرئوية.أو الصم ات لتهاب الرئوّيالابسبب التنفس ي الفشل  القلب أو الذبحة القلبية غير الستقرة. احتشاء  .يالخ أو تدهور درجة الوعالحادة أو نزيف السكتة الدماغية  ّ. ة الباكرةبطينيوالتقلصات ال ذينيمثل الرجفان اّلأنظم ضربات القلب اضطراب  العدوى الشديدة.  نزيف الجهاز الهضمي.  الغدة الدرقية والكظرية. أمراضمضاعفات السكري ومضاعفات  رعاية ما بعد التدخلات الجراحية.  الصعوبات م تعامل مع ال ن في الطوارئ أو الرعاية الحرجة: ينس ن ّ الأعراض الرضية  ُ ّفي ال أعراض الاحتشاء في فقد تظهر ،رتباكلى اّلاؤدي إتّو ،ين معقدة وغير مألوفةِسن ّصورة َهُّمِسن على مريضدى قلب لال َ إجراء في إلى التأخّر مما قد يؤدي ،بدون آلام في الصدرّو ،يانذ فحوصات ليست مفيدة الطبيب طلب بل قد ي ،القلب وعلاج الريض بصورة صحيحة )رسمتخطيط ( ّقطعية للمخ.الشعة اّلأومكلفة مثل لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 701 ِسن فقد يعاني الريض ،د خطة العلاجيتعقيؤدي إلى مراضد اّلأتعدُّ ّ  ُ ّعم يوكبد وّيمن قصور كلال ً ، مماا في العلاج الدوائي. يؤثر على خيارات الطبيب ِسن لأدوية متناول الريض  ُ ة.تعددال ِسن إلى قصور الوظائف العرفية قد يؤدي  ُ لتحديد الأعراض بدقة. هالتواصل مع ةبّوصعلدى ال معرفة النشاط البدني العتاد للمريض مهم لتقييم الشكوى الحالية.إن  مضاعفات الرعاية الحرجة م في ال ن ين:س ن ّالوفاة.  بكتيريا مقاومة ها سببريض، تتصلة بالالجهزة ّلأا عبّرأو في الدم مجرى البوّلأو صدّرفي ال عدوّى  ّ.للمضادات الحيوية ّالانضغاطية. الفراش اتقرح  .سوء التغذية  .الألم  .الهذيان والهلاوس  .التوتر  .إعاقةيه من ؤدي إليقد ا مضعف العضلات ّو  كيفية التغلب على الضاعفات: ّالتي تمنع حدوث الهَّح ائنصالاع تبا  َ دوية التي استعمال اّلأ، وتجنب الحافظة على انتظام النوم، مثل يانذ توفير الوسائل الساعدة لضعف السمع ، ّوعلاج الألم، ّوهدئاتتؤثر على الأعصاب نظيرة الودية، وال الإبصار.لضعف ّو العلاج التأهيلي وتقديم الرعاية للمرض ى غير القادرين عل الحركة.  .الغذائيةالتغذية الجيدة والكملات  .تحت الجلد) حدوث جلطات الأوردة العميقة ( استخدام حقن هيبارين الوقاية من  .حدوث العدوّىالوقاية من  ّ)2مستقبلات الهيستامين حدوث قرح العدة ( استخدام مضاداتالوقاية من  م أعضاء فريق التعامل مع ال ن :ين في الرعاية الحرجةس ن ّطبيب اختصاص ي في الحالات الحرجة. - ّممرضة اختصاصية في الحالات الحرجة. - ّاختصاص ي التغذية. - ّاختصاص ي الطب الطبيعي والتأهيل. - ّاختصاص ي نفس ي. - اختصاص ي التأهيل التنفس ي (عند الحاجة). - ا ةياعرلاةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا يف نيلماعلل يميلقإ ليلد :نينسملل ةيلولأا ةيحصل 108 :ةيداشرتسا عجارم  Balas MC, Casey CM, and Happ MB, (2012): Comprehensive Assessment and Management of the Critically Ill, Evidence-Based Content - Updated July 2012.  Tritchard RF, Grant IS (2010): critical illness In Davidson’s principles & practice of medicine, 21st edition, Boon NA, Colledge NR , Walker PR et al.; 1(2)8 Pp 177-201.  Halter JB, Ouslander JG, Tinetti ME, Studenski S, High KP, Asthana S, eds. Hazzard’s Geriatric Medicine and Gerontology. 6th ed. New York. McGraw-Hill Companies; 2009

إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 901 الوحدة الثانية ُالمشاكل الصحية م ُفي الم ن ينس ن ُلقي هت م ُذه الوحدة الضوء على المشاكل الصحية في الم ن ُ:ةأساسيوقد اعتمدنا في الاختيار على ثلاث محاور ،ينس ِ ُ كثر ُالأ م ا خاص باُلأ الأوُلالمحور ُ شيوعا م ُفي الم ن ُ كثر ُالأُوين، س ِ ُعلى جودة الحياة والحالة الوظيفية لل تأثي ا ن س ِ ين،مم ُانتشاُر كثر ُالأوالمفاهيم الخاطئة ُ).ا ،التشخيص، ُووالتي تدعم أهمية المسح الطبي ،ية بصفة عامةالأولالاعاية الصحية أهدافالمحور الثاني خاص بُو ُ هدافالتي تؤدي هذه اُلأ م ا ختيار اُلأولذلك تم ا، التثقيف الصحيُو ،والتدخل المبكا ُأساسي دورا ُفي الوقاية منها وعلاجها. ا ، السكاُي، ُوجهاز القلبي الوعائيال مثل أم ا أو المزمِة، ساريةالغي م ا المحور الثالث يتعلق بمكافحة اُلأُو ُمِظمة الصحة العالمية على مستوى العالم في الماحلة القادمة. ، وهي من أولوياتالجهاز التِفس ي ، وأم ا الساطانُو عوامل ، ُوالمفاهيم الخاطئة الشائعة وتصحيحها، ُوةساسيبعض التعايفات اُلأ، ُوواستعاضِا في كل فصل حجم المشكلة ة لحاش ات اُلومُؤ ،أهم رسائل التثقيف الصحي، ُوية في جميع م احل الما الأولفايق الاعاية الصحية أف اددور ، ُوالخطا ُمن الاعاية. أخاُىمستويات إلى ُُ إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 011 ُ الوعائي القلبيالجهاز أمراض) 1-2(الفصل م ُفي الم ن ُينس ن ُعادل ىمِار مصطفالدكثتورة ُبنهاية هذا الفصل يستطيع المتدرب أن: . الوعائي القلبيالجهاز أم ا يدرك أهمية  ة التي تحدث بتقدم العما.فيزيولوجييعدد التغي ات ال  المفاهيم الخاطئة.يصحح  ُ القلب م ا يشاح السمات الخاصة ُلأ  م ُفي الم ن ين.س ِ المتابعة.ُو العلاجُو التشخيصُو الكشف المبكُاُو الوقايةفي الفايق أف ادر ادُوأيدرك  من الاعاية.آخا مستوُىحالة إلى يميز مؤش ات اُل  ُحجم المشكلة: ُ م ا اُلأ أكثر ُمن الوعائي القلبيالجهاز أم ا تعتب ُ المزمِة شيوعا م ُلدى الم ن قصور ُو ضغط الدم ارتفاع وتشمل ،ينس ِ م ا هذه اُلأ حدثة مع تقدم السن، وتصابوتاتفع نسبة اُل. عضلة القلب )هبوطتاجي وفشل (الشايان ال مصاحبة عادة ُالو ُوهي متلازمات الشيخوخةُو لدهون بالدما ارتفاعُو سكاُيالمثل أخاُى لأم ا قصور الوظائف ُوالوقوع المتكار ُون ه ُمما يزيد من تعقيد الخطة العلاجية. ،سلس البوُلُو كثتئا الاُو المعافية :الوعائي القلبية في الجهاز فيزيولوجيالتغيرات ال ُتؤثا ُ التغي ات الفيزيولوجية في الجهاز القلبي الوعائي تأثي ا ُ سلبيا م ُعلى الم ن ُ، وهي:حتى في غيا حالات الما ينس ِ .قوفالُوعِد ضغط الدم انخفا -1 في القلب. ستقبلات بتتاالمحساسية وعدد انخفا ، ُونظم ضابات القلب اضط ا -2 .ورطي)اُلأالأبها (ف الشايان تلي ُ -3 ُ -4 ب الش ايين.تصل :noisnetrepyH ضغط الدم ارتفاع ُ م ا اُلأ أكثر ُمن مدضغط ال ارتفاعتب يع ُ المزمِة شيوعا م ُفي الم ن القلب والسكتة م ا ومن أهم عوامل الخطا ُلأ ،ينس ِ ُ مسببات الوفاة في العالم. هي أهمالدماغية التي ُمفاهيم خاطئة: ضغط الدم ما ُلا ارتفاعن وهذا يحتاج لاتخاذ الاحتياطات، ُلأ مع تقدم العمر. طبيعيضغط الدم تغير ارتفاع  ُفهو القاتل الصامت. ،مضاعفاته الخطي ة لتفادي هبد من علاج ُ ارتفاعيختلف تشخيص  م ُضغط الدم في البالغين عن الم ن تعايف ضغط الدم وتشخيصه لا ف وهذا غي دقيق، ين.س ن ُيختلف باختلاف الفئة العماية. ضغط الدم هو القاتل ارتفاعوهذا غي صحيح، ف .ضغط الدم ارتفاعمرضية ينفي وجود مرض أعراضعدم وجود  ُ.أع ا ولذلك يجب قياس الضغط بصورة دورية حتى بدون وجود ،الصامت إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 111 ُية وفريق العمل:الأولدور مقدم الرعاية التشخيص المبكا ومتابعة ضبط ارتفاع ضغط الدم باعتباره من عوامل خطا أم ا الجهاز القلبي الوعائي في الاعاية . ُالأولية من أساسيات مكافحة الأم ا غي السارية عالميا ُ:ضغط الدم ارتفاع صتشخي ُ قلضغط الدم بقياسه على الأ رتفاعالاكثتشاف المبكا ُلا -1 ، وقياسه في أع ا في حالة عدم وجود ماة واحدة سِويا كل زيارة للمايض. ُ -2 م ُمصاب س نن ُيعتب الم و أ ،زئبق ت ُميلي م 04 يساوي أو أكثر من الانقباض يضغط الدم عِدما يكون ضغط الدم ارتفاعب ا قياسات متباعدة. ةو كليهما في ثلاثأزئبق ت ُميلي م 09الانبساطي يساوي أو أكثر من يكون ضغط الدم قوف.الُوعِد الضغط انخفا لتشخيص وف،قُووالع اضطجُلاا اهميجب قياس الضغط في وضعين -3 إلى ومعافة المايض الذي يحتاج هاالمصاحبة ومتلازمات الشيخوخة ومضاعفات م ا واُلأ عوامل الخطُا تقييم -4 .ص يصاتخاإلى هتمتابعة دقيقة واحال ي)كلينيكالالساياي (والفحص يالتاريخ الماض لاستعلام عن السوابق أو وذلك با ،سبا ثانويةأاستبعاد وجود -5 بها. شتباهاُلاوطلب بعض الفحوصات عِد هاستخدمتي يدوية الوم اجعة اُلأ .تحليل بوُل، ُوالدمالكلية، وشوارد وظائف ، قلبال )(رسم: تخطيط ج اء الفحوصات التاليةإ -6 .تقييم العادات الغذائية والاجتماعية وممارسة الاياضة -7 ُالعلاج والمتابعة: الحاد ُيالمضاعفات الحادة مثل السكتة الدماغية ونزيف المخ والارتشاح الائُو يتفادإلى ضغط الدم ارتفاعيهدف علاج ، ثي على شبكية العين وقصور الش ايين التاجيةأوالت ُيعضلة القلب والفشل الكلُو )هبوطفشل (و المضاعفات المزمِة مثل أ ُالأولمقدم الاعاية يؤديُو ُأساسي ية وفايق العمل دورا ُ:يف ا ُها غي ُبو ية أدُواُلأب ضغط الدم سواء ارتفاعمثل لعلاج سلو اُلأاُلأاختيار -1 .لحالة المايض وفقا عادة تقييمها بما يتِاسب مع المايض وإ ،ثي الخطة العلاجية على كثفاءة المايض الوظيفية وجودة حياتهأم اجعة ت -2 ُ ُ طبيا ُ واجتماعيا ُ.وماديا ( دوية المستخدمة سواء ُالجانبية لُل ع ا وتاصد اُلأ ،على الخطة العلاجية متابعة انتظام المايض -3 ُسايايا )اكلينيكيا ُ .او معمليا ارتفاعللسيطاة على يدوائالالما ومضاعفاته وأهمية اتباع العلاج غي حوُلللمايض وعائلته يف الصحالتثقي -4 .يالعلاج الدوائإلى ضافةنقاص الوزن باُلوإ ،وممارسة الاياضة ي،وتغيي الِمط الغذائ ،ضغط الدم .مع المايض وعائلتهزالة المعوقات بالتواصل المستما إمتابعة تِفيذ الخطة العلاجية والعمل على -5 ينبغي الاهتمام بانخفا الضغط عِد الوقوف، فهو أحد التغي ات الفيزيولوجية التي تحدث مع تقدم العما، -6 س نن للحوادث، وانخفا م وتتفاقم مع علاج ارتفاع ضغط الدم، مما يؤدي إلى فشل الخطة العلاجية، وإلى تعا الم جودة الحياة، والقدرة الوظيفية. ُمستوى أعلى من الرعاية:إلى ة لحاُلمؤشرات ا ضغط الدم. ارتفاعصعوبة السيطاة على -1 إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 211 عضلة )هبوط( وفشل تاجيقصور الشايان الُو اغيةمدالية والسكتة قصور وظائف الكلمثل حدوث مضاعفات -2 .القلب الطوارئ.إلى الدخوُل يضغط الدم الحاد الذي يستدع ارتفاع -3 :esaesiD traeH cimehcsI صور الشرايين التاجيةق ُ م ا اُلأ أكثر ُ يعتب قصا الش ايين التاجية من ُ بين شيوعا م ُالم ن تعا في ،ف اط في التشخيصإوعادة ما يحدث ،ينس ِ احتشاء العضلة لمث مضاعفاتإلى في التشخيص مما يؤدي بدون سبب واضح أو تفايطيتِاول أدوية المايض لفحوصات ُو ُ .عضلة القلب )هبوطوفشل ( القلبية ُ تاجييميز قصور الشريان ال أهم ما م ُفي الم ن ُين: س ن .ول ماة عِد حدوث مضاعفاتُلأواكثتشاف الما ع ا غيا اُلأ -1 مما يؤخا التشخيص. ،ِمطيالغي ُيم الصدُرلالأُو ضيق التِفسُورهاق المزمن اُلمثل غي نمطية هأع اض -2 حتى الان. تاجيللكشف المبكا عن قصور الشايان ال يسلو قياس أعدم وجود -3 ُ في ية وفريق العملالأولدور مقدم الرعاية م ُقصور الشريان التاجي في الم ن ُ:ينس ن ُ لوقايةا م ُمن قصور الشريان التاجي في الم ن ُ:ينس ن التاريخ السوابق أو وذلك من خلال ،ة بقصور الش ايين التاجيةصابالمايض الذي لديه عوامل خطا اُلعاف على تال -1 ُ.الفحوصات المعمليةي) ُوكلينيكالالساياي (الفحص ي، ُوالماض الصابة بقصور الشرايين التاجية عوامل خطر للتعديل قابلةالي خطا غعوامل ال القابلة للتعديلخطا عوامل ال ُضغط الدم ارتفاع .1 ُالسكاُي .2 ُدهون الدم ارتفاع .3 ُالتدخين .4 ُزيادة الوزن .5 قلة النشاط البدني .6 الدهون بالكثثار من العادات الغذائية الستئة .7 والملحالمشبعة ُتقدم العما .1 ُةالعائلفي )التاريخالسوابق ( .2 ن لعوامل خطا .عاضضيلماض ى المدى اج اءات الوقائية لاُلتطبيق -2 ُ -3 م ُتحديد الم ن ضاعفات.المالقلب وقبل حدوث في يص صاتاخُوالتدخل المبكا إلى وُنيحتاج نالذي ينس ِ ُ التشخيص والمتابعة م ُلقصور الشريان التاجي في الم ن ُ:ينس ن ُ الغي نمطية ع ا اُلأتاصد .1 م ُلقصور الشايان التاجي في الم ن ، ومن في الماض ى الذين لديهم عوامل خطا خاصة ين،س ِ ُجهود.المخاصة عِد بذل الِمطي، ُوغي الصدُر لموأ رهاقاُلفس ُوِتلك الأع ا غي الِمطية ضيق ال ُية لتشخيص الأولطلب الفحوصات .2 م ُقصور الشايان التاجي في الم ن والفحص قلبال )رسمتخطيط (ين، وهي س ِ ُوللوعية. لقلبلصوتية فوق الوجات بالم إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 311 ُ حوُله ة لايعُاالقائمين على تقديم التثقيف المايض ُو .3 م ُقصور الشايان التاجي في الم ن المِذرة هأع اضعلاجه ُوين وعن س ِ لة القلب وكثيفية التعامل معها.احتشاء عضحدوث ب ُ في جميع م احله تاجيمتابعة قصور الشايان ال .4 م فايق أف ادواستقلاليته بالتعاون مع س نن ُمع ضمان جودة حياة الم ص يصاتخواُلا ،يالعلاج الوظيفب ص يصاوالاخت ،التأهيلب ص يصاتخواُلا ،التغذيةب ص يصاتخوهم اُلا ،تقديم الاعاية القلب. أم ا ب ُعلى من الرعاية:أمستوى ى لإ ةلحامؤشرات اُل كثيد أالقلب لت أم ا يص صاتالاستعانة باخبه، يصبح من الضاوري الاشتباه ُوأ يالتشخيص المبدئمعافة بمجاد -1 ُالتشخيص ووضع خطة العلاج. لطوارئ.ى الإحالة جب اُلُولة القلب يباحتشاء عضاشتباه أع ا وجود -2 :eruliaF traeHالقلب )عضلة هبوطفشل ( ُمن هُوُو م ُأهم أسبا الدخول المتكار للمستشفيات في الم ن مثل م ا ويمكن اعتباره أحد المضاعفات لكثي من اُلأ ،ينس ِ ُ.تاجيقصور الشايان الُو ضغط الدم ارتفاع ُ )عضلة هبوطفشل (أهم ما يميز م ُالقلب في الم ن ُين:س ن ُ ،جهادهمها الشعور باُلأُو ،ِمطيةالغي ع ا شيوع اُلأ بسبب تأخا التشخيص -1 م قلال من إلى ال س نن ُمما يدفع الم .هذا الشعوُر ِبجتنشاطه ل المزمن. سعالحددة مثل ضيق التِفس والالمه غي أع اضب يعضلة القلب الانبساط )هبوطفشل (شيوع -2 ُ وفريق العمل يةالأولالصحية م الرعاية يقدالقائمين على ت دوُر م ُفي خدمة الم ن ) عضلة ين المصابين بفشل (هبوطس ن ُ:القلب ُالوقاية: قصور الشايان ، ُوضغط الدم ارتفاعة، ُوعائل) في التاريخال(، مثل السوابق خطاتحديد الماض ى الذين لديهم عوامل -1 والسيطاة على هذه العوامل.، تاجيال وكثيفية السيطاة على عوامل تههميأالما ُو أع ا حول ه ة لايعُاللقائمين على تقديم الُو للمايض يالتثقيف الصح -2 .خطاال ُالتشخيص: ، ِمطيةالغي ع ا اُلأإلى ه انتبالقلب من خلال تقييم عوامل الخطا واُلا )هبوط عضلةفشل (ل بدئيالتشخيص الم .1 ، السقوط المتكاُر، ُوغماءاُل، ُوتعدد م ات التبوُل، ُوزيادة الوزن، ُورهاق المزمناُل، ُوفائالوظفي أداء قصوُرمثل ال ُ.ضيق التِفس، ُوالمزمن، والسعال فقدان الشهية، ُوتغي ات سلوكثية، ُوصعوبة الِومُو ُ.لقلبلصوتية فوق الوجات القلب والتصويا بالم )(رسم مثل تخطيط لتشخيصتأكثيد اية لالأولطلب الفحوصات .2 القلب والتي تؤثا وتتأثا بالخطة العلاجية . )عضلة هبوطفشل (المصاحبة ل م ا تقييم متلازمات الشيخوخة واُلأ .3 إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 411 ُ:) القلبعضلة لفشل (هبوط العلاج والمتابعة ُأهدافتنسيق الخطة العلاجية وتحديد .1 الشفاء إلى هدف يالعلاج كان سواء ،لمايضامول حياة ومألشدة الما ها تبعا الأع ا . تلطيفأم إلى ُ .2 م مثل اختصاص ي الفايق أف ادواستقلاليته بالتعاون مع س نن ُمتابعة الما في جميع م احله مع ضمان جودة حياة الم .القلب أم ا ي، واختصاص يالعلاج الوظيف ، واختصاص يالتأهيل ، واختصاص يالتغذية زالة المعوقات التي تحول دون انتظام المايض على الخطة إالما وعلاجه ُو حوُله تايعُرالقائمين على تثقيف المايض ُو .3 ُالعلاجية. ) من أعراضه ومن فحص المريض ً (إكلينيكيا ً ُ.يضع الطبيب تشخيص فشل (هبوط عضلة) القلب ويتابعه سريريا ُعلى من الرعاية:أمستوى ى ل) القلب إعضلة ة مريض فشل (هبوطالإحمؤشرات كثيد أالقلب لت أم ا ب اختصاص يب الاستعانةينبغي بفشل (هبوط) القلب و الاشتباهأ بدئيبمجاد التشخيص الم .1 ُالتشخيص ووضع خطة العلاج. إدخال خي ة للما اُلأستشفيات والم احل ايض إلى الموتك ار دخول الم ع ا صعوبة السيطاة على اُلأقد تتطلب .2 .حدى مؤسسات الاعاية الممتدةإفي المايض ُ1-2حالة ال حالة للمناقشة : استرشاديةمراجع desaB-esaC A :scirtaireG eraC yramirP .sde ،E ytrehalF ،AM dranreB ،AG wahsraW ،DP enaolS ،JR maH  .6002 ;ybsoM .de ht5 .hcaorppA desaB-esaC A :enicideM cirtaireG fo slatnemadnuF .sde ، PR onairoS ،R gizpieL ،KC lessaC ،H zednanreF  7002;hcaorppA dna enicideM cirtaireG s’drazzaH .sde ،S anahtsA ،PK hgiH ،S iksnedutS ،EM itteniT ،GJ rednalsuO ،BJ retlaH  .9002 ;seinapmoC lliH-warGcM .kroY weN .de ht6 .ygolotnoreG ecruoser-wol ni erac htlaeh yramirp rof snoitnevretni esaesid )NEP( elbacinummocnon laitnesse fo egakcaP  0102 ;noitazinagrO htlaeH dlroW :aveneG .sgnittes ُ ُُ إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 511 ُ الجهاز التنفس يأمراض ) 2-2الفصل ( م ُفي الم ن ُينس ن ُوالمزمنةات الحادة لههابالا ُأحمد شوقي محمدينالدكثتور بنهاية هذا الفصل يستطيع المتدرب أن: .ة المصاحبة لتقدم العما في الجهاز التِفس يفيزيولوجييعاف التغي ات ال  .الجهاز التِفس ي أم ا يدرك المفاهيم الخاطئة الماتبطة ب  ُ  ن الائوية المزمِة. صمن اتالائوي وال لهها الا، مثل الجهاز التِفس ي أم ا د أهم مشكلات يعد ُ لهها يفهم تعايف وحجم مشكلة الا  م ُالائوي لدى الم ن ين. س ِ الائوي. لهها في ما الا خطُايعدد عوامل ال  الائوي. لهها الفايق في تشخيص وعلاج الا أف ادالاعاية ُو ين على تقديممائقاليتعاف على  .مستوى أعلى من الاعايةحالة إلى يدرك مؤش ات اُل  ُالما الائوي السادن المزمن يتعلم تعايف وحجم مشكلة  م ُلدى الم ن ين.س ِ .الما الائوي السادن المزمنيتعاف على التعامل مع المفاهيم الخاطئة ب  . الما الائوي السادن المزمنفي خطُايعدد عوامل ال  ُ أف اديتعاف على دور  م المزمنفي علاج س نن فايق رعاية الم .الما الائوي السادن الحادة التي م ا الجهاز التِفس ي من أجهزة الجسم الحيوية التي يتأثا بماضها أعضاء كثثي ة بالجسم. وأحد أهم اُلأإن ُالما الائوي السادن المزمن.المزمِة هو م ا وأهم اُلأ ،الائوُي لهها تصتبه هو الا ُ:الجهاز التنفس ي في ة المصاحبة للسنفيزيولوجيالتغييرات ال .الغازُي التبادلم الهوائية وسطح ُوحجالتقلص في  .الصدرُيفقدان ماونة القفص  .الحجا الحاجزعضلة قوة انخفا ضمور عضلات التِفس ُو  ُالجهاز التنفس ي: أمراضالمفاهيم الخاطئة المرتبطة ب ُبالغ ي  م ُالعديد من الم ن ذلك، عكس والصحيح . الجهاز التنفس ي لأسباب متعددة مثل القلق أعراضين بتضخيم س ن ُ م ُفقد لا يولي الم ن ُون تلك الأع ا ما تستحقه من اهتمام.س ِ ُ  م ُمشاكل الجهاز التنفس ي سهلة التشخيص والعلاج في الم ن تلك المشاكل لأن ،غي صحيح. وهذا ينس ن على تأتي غالبا م ا ها الِمطية تتداخل مع الكثي من اُلأأع اضغي نمطية مثل السقوط المتكار أو الهذيان. كثما أن أع ا شكل .ة إلى الماُيالحامضمفازات المعدة رتجاع امثل ضعف التِفس أثِاء الِوم وضعف عضلة القلب وما ُ ع ا اُلأشدة غي صحيح لأن ، وهذا بسيط يعني أن المرض بسيطالسعال الأو ضيق النفسوجود  م ُفي الم ن ين س ِ ما تكون غي ماتبطة بشدة الما بسيطة. ع ا ُلأوافشل في وظائف التِفس فقد يكون هِاك ،كثثي ا ُ  م ُالسعال عرض مزمن عند كل الم ن ، فينبغي السؤال عن السعال،غي صحيحوهذا . ههتمام بلهذا لا يجب اُلا ،ينس ن .والأهم هو السؤال عن تغي في نمط السعال إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 611 ainomuenP الرئوُي لههابالا ُ حدوث الوفاةإلى تؤديالمعدية التي م ا أهم اُلأمن الائوي لهها : الاحجم المشكلة م ُفي الم ن ُين.س ِ ُالرئوي: لههابفي مرض الا خطُرعوامل ال تقدم العما.  المايء.مفازات المعدة الحامضية إلى رتجاع اوجود  المعافية. الوظائففي وجود قصوُر  التدخين.  الكحوليات.لمشاوبات اتعاطي  القلب. أم ا  الجهاز التِفس ي. أم ا  .السكاُي  سوء التغذية.  .دةعإلى الم الأنفعب استعمال أنبو التغذية  استعمال أجهزة التِفس الصِاعي.  لتاوبين.حاكثية لالم ُوألمِاعة المثبطة ل الأدويةالمعالجة ب  وجود صعوبة في البلع.  نعدام مكافحة العدوى.ا  ُللم الرعاية يقدت على القائميندور ن س ن ُالرئوي: لههابفي التعامل مع الا ينمم ُالتأكثد من التطعيم الدوري لل  ن س ِ .ين باللقاحاتمم الوعي بعوامل الخطورة وتفاديها.  هها الائوي.للالوالعلامات الِمطية والغي نمطية ع ا الوعي باُلأ  ة.ساسيالوعي بإج اءات مكافحة العدوى اُلأ  ُالرئوي: لههابية في تشخيص وعلاج الاالأولفريق الرعاية الصحية أفراددور ُالوقاية: .الائوُي لهها لاضادة لباللقاحات المالتطعيم التأكثيد على ضاورة  .التثقيف الصحي بعوامل الخطورة والتعامل معها  التشخيص: ُ لهها ِمطية لما الاالوالعلامات الِمطية وغي ع ا والت صد لُل الوعي  م ُالائوي في الم ن ين:س ِ ى وألم الصدر والاعشة.والحم من ُ سعالوال ضيق الِفسالِمطية: ع ا اُلأ o ُ يةساسع ا اُلأغي الِمطية: هي اُلأ ع ا اُلأ o م ُفي الم ن ُواله ُ كاُرتلما طُومثل الخمول والسق ،ينس ِ وار يان والد ُذ أو فشل وظائف الدم تسممبلصدمة ى الإومن الممكن الوصول بساعة ،والقصور الوظيفي وفقدان الشهية التِفس. إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 711 الما : تأكثيد التشخيص وتحديد شدة  .الشامل )لكلينيكيلساياي (االفحص ا - :طلب الفحوصات مثل  أشعة الصدر o صورة الدم الكاملة o .امحص البلغم بتلويِه بصبغة غف o لغم.بالزرع o .تحليل سكا الدم o ية.وظائف الكل o دم.لشوارد ا o .لدمازرع o تحليل غازات الدم. o :الالههاب الرئوُي علاج ُالمإدخال بإما ق ار الذ اتخ، واالما ونوع الميكاو ونتيجة الفحوصات حسب شدةيتم تصميم العلاج م إلى س نن ُايض الم في المنزل. هأو بعلاجالمستشفى ُالعلاج بالمنزل: كثسجين إذا تطلب الأما.الأيتم إعطاء المضاد الحيوي المِاسب لمدة كافية ُو - ُ - .التأكثد من تِاول سوائل بكمية كافية يوميا لطبيعي على الصدر.تدريبات العلاج ا - تدريبات العلاج الطبيعي للجسم للوقاية من مشاكل ملازمة الف اش. - فيتاميِات.الاعفة الب وتتِات وزيادة الأغذية المحتوية على مع مضالتغذية الكاملة - ُمؤشرات إحالة المريض م ُلرعاية الحادة بالمستشفى:إلى مستوى أعلى من الرعاية هي ا س نن ُالم .وظائف التِفسالزرقة أو فشل - .القلب أو التِفستساع - .تدهور درجة الوعي - الكلية.تدهور وظائف - .ضغط الدم انخفا - ُ.الائوية المزمِة الصمن اتحتياطي أعضاء الجسم مثل قصور عضلة القلب ُوا انخفا - .أو السعال ضيق الِفسوجود صعوبة في استم ارية الكلام أو تِاول الطعام والش ا بسبب - esaesid yawria evitcurtsbo cinorhC المزمن السادُن الرئوُيرض الم ُ:المرض الرئوي السادن المزمن تعريف ، وكثر ة ات التِفسية المتكارةلههابالا، ُولهواءِفس، ونقص تبادل االبالسعال، وضيق الصدر تتميز أم ا مجموعة من .لغمبال إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 811 ُللمرض الرئوي السادن المزمن:المفاهيم الخاطئة فسالِضيق المزمن ُوسعال لأن الأ، وهذا خط ،جزء من الشيخوخة الطبيعية فسالنضيق ُو نالمزمسعال لا  ُهم ماضءوراخفيان ي علاجه أو تقليل مضاعفاته.نبغي ي ا بل توجد العديد من الفوائد في أي ، وهذا غي صحيح، في السنبعد التقدم لا توجد فائدة من القلاع عن التدخين  س نن ُتقديم الِصح الطبي لكل على مقدم الاعاية الصحية لهذا يجب ،عما ُممُ مم ُد ن في كل لقاء للإقلاع عن التدخين ن خ ُذلك كون يُو ه،مع ُأساسي جزءا ُمن مقابلة التقييم الشامل لل ا ن س ِ والتدخين هو أهم عامل يسبب الأم ا ين.مم بالضافة للاستعداد الوراثي. ُ م ُدور فريق رعاية الم ن المزمنفي علاج ينس ن :المرض الرئوي السادن التوعية بالما وبالمفاهيم الخاطئة عِه.  التأكثيد على القلاع عن التدخين.  زيادة في حدة الما وعلاجها المبكا. يالاصد المبكا ُلأ  ُ  م ُالتأكثيد على حصول الم ن ُن يين وذويهم ومس ِ ن لهها نفلونزا وميكاو الااُل حابلق تطعيمالم الاعاية الصحية لهم على قد .كورات العقديةالمبالائوي :الربوالمرض الرئوي السادن المزمن ُومرض التشخيص ي بين قيتفُرال .التاريخ الماض ي  الساياي.الفحص  .وظائف التِفس  .الاستجابة للعلاج  :المرض الرئوي السادن المزمنعلاج ات والقلاع عن التدخين.باللقاح التأكثيد على أهمية الوقاية بالتطعيم  التوعية بفائدة فقدان الوزن الزائد ومعالجة السمِة المفاطة.  مثل كورتيزون. لهها ومضادات الامثل ثيوفيللين، )شعب الهوائيةقصبات (الالأدوية مثل موسعات التِاول  مميتةلأن زيادته عن المطلو قد ت ،الأكثسجين بكمية ملائمة  .سبب آثارا التِفس ي وللجسم.تدريبات العلاج الطبيعي للجهاز  إش اف طبي.بولا تستخدم إلا ،تعددة الأنواعالم أجهزة التِفس الصِاعي  ُمؤشرات الحالة إلى مستوى أعلى من الرعاية: فشل حاد أو غي مستقا في وظائف التِفس.  تدهور غي مب ر في الأداء الوظيفي.  تأثا درجة الوعي بسبب فشل وظائف التِفس.  لب بسبب ما الائة.حدوث مضاعفات في الق  الحالة لعيادة القلاع عن التدخين.  التدريب على استخدام الأكثسجين بالمنزل.  نفث الدم.  ليلد :نينسملل ةيلولأا ةيحصلا ةياعرلاةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا يف نيلماعلل يميلقإ 119 ةشقانملل ةلاح لاةلاح 2-2 :ةيداشرتسا عجارمُ  Reuben DB، Herr KA، Pacala JT، et al. Geriatrics At Your Fingertips، 14th ed. New York: The American Geriatrics Society; 2012.  Fernandez H، Cassel CK، Leipzig R، Soriano RP ، eds. Fundamentals of Geriatric Medicine: A Case-Based Approach;2007 ُُ إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 021 ُ أمراض) 3-2(الفصل م ُالجهاز الهضمي في الم ن ُينس ن ُسارة أحمد حمزةالأستاذة الدكثتورة ُبنهاية هذا الفصل يستطيع المتدرب أن:  ُع ُيُم ن ي.د أهم مشكلات الجهاز الهضمد ُ  م ُيفهم حجم مشكلة المساك لدى الم ن .ينس ِ ساك.مة التي تزيد من اُلفيزيولوجيف على التغي ات اليتعاُن  .كساما بعض المفاهيم الخاطئة المتعلقة باُليفسن ُ   ُع ُيُم ن .خطامساك وعوامل الد أهم مسببات اُلد .فهم متى يكون المساك مشكلة خطي ةي  .ف على أهم مضاعفات المساكيتعاُض  ُ  .أخاُىا علاقة المساك بمشكلات عضوية يفسن ساك.مفي التعامل مع اُل يدرك دور مقدم الاعاية  في التعامل مع المساك. الفايق أف ادف على دور كل فاد من يتعاُن  ُ  ُيمين م .مستوى أعلى من الاعايةإلى س نن ُز متى يحتاج الم ُالمصاحبة لتقدم السن: يتغيرات الجهاز الهضم .الحساس بالعطش وتأثا حاسة التذوُق صقن -1 .الأمعاءإلى نقل الطعام من المعدةبطء -2 .ضعف حاكثة الأمعاء -3 .متصاص الطعاماقدرة الأمعاء على صقن -4 ُضعف الحساس واستجابة المستقيم للب از المت -5 فيه. ُنخزن ُوجميع م وعلى قدرته على تِاول كثميات مِاسبة ومتِوعة من الطعام. وكل س نن ُهذه التغي ات يمكن ان تؤثا على شهية الم ُ م في الظاوف العادية عِد عدم وجود أم ا مصاحبةس نن هذ التغي ات لا تسبب أي أع ا للما لدى الم ُ الهضميالجهاز أمراض أكثُر هيما ً ُ شيوعا م ُفي الم ن ُين؟ س ن ُ  .الأسِان ووقوعهاس و ُس ُت .يءالمُاإلى رتجاع عصارة المعدةا  .جدار المعدة الهها  القولونية. جُوالات داُر  ُالمساك  ُ noitapitsnoCالمساك ُ والمساك من أهم المشكلات الصحية م ُالتي تؤثا على جودة الحياة لدى الم ن ُأكثر ُُو ،ينس ِ . ومن الأخطاء الشائعة ها شيوعا ُ اعتبار المساك مشكلة م ُحتمية لدى الم ن ُين.س ِ ُعوامل الخطر في المساك: نقص تِاول السوائل.  إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 121 ُتغذية غي صحية.  ُنقص الحاكثة.  ُأم ا مصاحبة.  ُتِاول الأدوية.  ُمضاعفات المساك: .ضعف الشهية  .عدم التحكم في الخ اج  .نحشار الب ازا  .قيء  .التبوُل اضط ا  .الشاجقوق حول ش  ُ .قلق وعزلة اجتماعية  ُالأولكيف يتعامل مقدم الرعاية م ُالمساك؟صاب بالم س نن ُية مع الم ُالوقاية: ُتِاول كثمية كافية من السوائل.  ُاستم ار الحاكثة.  تغذي متوازنة.  ُعلاج الأم ا المصاحبة.  ُاه لتأثي ات الأدوية.نتباُلا  س نن ُ تشخيص م ُ:المساك لدى الم س نن ُشامل للالتقييم ال ُ: مم س نن ُطبيعية للتب ز المنها المايض للتأكثد من عادة ال يعانيتحليل الشكوى التي -1 سبب وهي تغي ت هاوالتأكثد من أن مم شكوى.ال .خطام اجعة عوامل ال -2 ُ يالمزمِة التي يعان م ا معافة اُلأ -3 م ُ.لأدوية التي يتِاولهااُو س نن ُمنها الم ُشامل للتأكثد من عدم وجود مشكلات لم يذكثاها المايض يفحص إكلينيك إج اء -4 م مثل مشكلات الأسِان أو ، س نن ُالم .قوجود فت في التعامل مع هذه بالغ الأهمية ييفوكثذلك القياس الوظ ،صاختالم كثتئا يعتب فحص الحالة العقلية وقياس الا -5 الحالات. س نن ُتقييم الحالة الغذائية لل -6 .مم ُيُم -7 ن ُحد ن م الاعاية العوامل المساعدة لحدوث المساك ويتعامل مع كل منها. د مقد وخاصة أورام ،تباع ب امج التشخيص المبكا للوراماوكثذلك ،والاياضة الخاص بالتغذية السليمة يالتثقيف الصح -8 القولون. لا مانع من استخدام المليِات ولكن لتس بصورة مستديمة. -9 إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 221 ُ أكثُرمستوى إلى ةلحامؤشرات اُل ً ُمن الرعاية: تخصصا .ُيعُوالمنسداد الامضاعفات مثل حدوث  عدم الاستجابة بعد تحسين الحالة الغذائية وممارسة الاياضة واستخدام المليِات.  :في القولوُنورام أوجود ب مِذرة أع ا وجود  تبادل حدوث إمساك وإسهال.  لتس له تفسي .مساك ُلت ااصففي مفاجىءتغي ُ  .فقا دملب از أو حدوث في ادم ظهور ال  في الوزن والشهية. حدوث نقصان  الاستجابة للعلاج.عدم  ُنية في المساك ععاُرفريق ال أفراددور م ُد الم ن ُ ينس ن ُونصح المايض يفي التثقيف الصح التغذية دور هام ختصاص ي: ُلاالتغذية اختصاص ي م بشا كثميات سوائل س نن ُالم ُ.ومخبوزات غِية بالِخالة ،افيلأ وتِاول وجبات متوازنة تحتوى على ،كافية ُالأو كثتئا الافي الحالات التي يصحبها دور هام وخاصة: له يالنفس ختصاص ياُلا ُ.فا ُخ ُالخاص بالتعامل مع المشكلة. صحيفي التثقيف ال : له دور هاميالاجتماع ختصاص ياُلا ُ3-2حالة ال حالة للمناقشة : استرشاديةمراجع .hcraeseR kcreM :JN ،noitatS esuohetihW .de dr3 .scirtaireG fo launaM kcreM ehT .sde ،R wokreB ،HM ،sreeB  lmth.scirtaireg/lanoisseforp/moc.slaunamkcrem.www//:ptth ta elbaliava .0002 ;seirotarobaL . 2002 ،noitadnuoF gnisruN noitatilibaheR .noitapitsnoc fo tnemeganam eht rof enilediug ecitcarP  .8991 ،scirtaireG yrotalubma lacitcarP .sde، BK htimS &LE sbboC ،TT awakihsoY  ُ إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 321 ُ الجهاز العضلي الهيكليأمراض ) 4-2الفصل ( م ُفي الم ن ينس ن ُوالعظام الههاب المفاصل ُsitirhtraoetsO موس ى ىشي ين مصطفالدكثتورة ُيستطيع المتدرب أن: بنهاية هذا الفصل  ُع ُيُم ن .يالهيكل يالجهاز العضل أم ا د د  ُع ُيُم ُ المفاصل وعوامل خطورته. الهها ف ان ُيُم  ُق ُ المفاصل. الهها م مايض ين ُش ُا ُيُم  م لطاق الوقاية والعلاج. س نن ُد الم ُح ُيُم  ن ُفي مساعدة فايق الاعاية أف اد ير باقادُوأد د م المفاصل. الهها بايض الم س نن ُالم الهيكلي العضليالجهاز أمراض مهأ ُ م ا اُلأ أكثر ُمن الهيكلي يالجهاز العضل أم ا تب تع وأهمها: ،في الكبار شيوعا ُ كثر ُالأوهي المفاصل الهها -1 ُ.شيوعا ُوهن العظام. -2 سفل الظها.أألم -3 ُالِقاس. -4 ُوالعظام المفاصل الههاب ُتعريف الههاب المفاصل والعظام لهها لا يويعد السبب الائتس ،نتيجة تآكل الغضاريف بالمفصل أكثر ُأو والعظام في أحد المفاصل صل افالم الهها ُ.أخاُىأسبا انب جلى إ ،المفاصل ُوالعظام المفاصل الههابعوامل الخطر لحدوث ُالتقدم في العما. .1 ُالسمِة. .2 ُإصابات المفاصل. .3 ُضعف العضلات المحيطة بالمفصل. .4 ُتشوهات المفاصل. .5 ُالمفاصل.ج احة على .6 المفاصل إصابة أكثُر في التشخيص الشعاعي ولتس في الأع ا .  مفاصل اليد وخصوصا البهام، وهي الأكثر شيوعا في الأع ا .  مفصل الاكثبة، وهو الأكثر شيوعا مفصل الحو .  المفاصل بين فق ات الظها.  إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 421 ، وإما أن ، وهو الأكثر شيوعا ، نتيجة أم ا عامة مثل حمى الاوماتويد يكوُنوالهها المفاصل إما أن يكون أوليا ثانويا ُوالِقاس وغي ها. ُوالعظام المفصل الههاب أعراض في المفصل والمِطقة المحيطة به. ألم .1 ُويتحسن التيب ُ ،وبالأخص بعد فت ات عدم الحاكثة ،س المفصلتيب ُ .2 من أهم يب ستالُو ،ستئِاف الحاكثةامع س تدريجيا ُ .فصللهها المالمميزة لا ع ا اُلأ ُتشوه شكل المفصل في الم احل المتقدمة من الما . .3 ُوالعظام المفاصل الههابمخاطر م ُ س نن ُعلى الم ُيؤدي الألم المزمن إلى: ُ  م ُس ُتعاطى الأدوية خصوصا الم ن .إلى حدوث قاحة بالمعدة يقد تؤد يدية والتيستي وللهها غي امضادات الاِات ُوك .خاينتجاه إلى الاعتماد على اُآالوظيفية المعتادة والاصعوبة أداء الأنشطة  الألم أو ينشغال الدائم بالتفكي فالقلق للازمن وعدم القدرة على أداء الأنشطة اليومية ُوالم لمالألوجود كثتئا الا  .السقوط أثِاء الحاكثة يُو ستقلاليةُلاا فقد  ن ُ.جودة الحياة تدن ُالمفاصل الههابفي تقييم مرض ى يةالأولم الرعاية الصحية يقدين على تمالقائور د ُ ُالتشخيص:في الشامل مع التركيز على: ي)كلينيكالالسريري (الفحص ُ.خطاتقييم عوامل ال .1 ثِاء الحاكثة.ألم الأوجود ُوحاكثته ى مدتسجيل ُو ،فحص كل مفصل على حدة .2 ُ.لالهها المفاصل الأسبا الثانوية إتمام الفحص العام لاستبعاد .3 ُ .4 م ُعلى أداء الأنشطة الوظيفية. س نن ُتقييم قدرة الم ُأو القلق. كثتئا كثتشاف الالاتقييم الحالة الِفسية .5 يب وتين س الب، الت سمثل ساعة ،للكشف عن الأسبا الثانوية )عمليةختب ية (المطلب إج اء التحاليل الم .6 ُيك.ُرُوي، وحمض الالتفاعلي ُالأشعة السينية للوقوف على حالة المفصل.التصويا بطلب إج اء .7 الوقاية:في :يلي امية الأولم الرعاية الصحية يقدتعلى عمل القائمون ي ُ .1 م لممارسة الاياضة مع تجِب الاياضات التي تتعا فيها المفاصل وبالأخص مفصل الاكثبة س نن ُنصح وإرشاد الم ُ.طبيعيالعلاج ال اختصاص يوذلك بالتعاون مع ،لصابات متكارة إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 521 ُ نصح وإرشاد .2 م ُ.يطاق المحافظة على الوزن المثال ُلحُو س نن ُالم ُ ُييحتُو يبانامج غذائ إعداد .3 م اختصاص يرة بالتعاون مع بالكميات المقاُض س نن ُعلى جميع العِاصا التي يحتاجها الم ُالتغذية. العلاج:في ُ:يالعلاج وه أهدافية الأولم الاعاية الصحية يدائمون على تققال حددي ُقم الما .فاتإبطاء الألم ُوتخفيف .1 ُتحسين الحالة الوظيفية وجودة الحياة. .2 ُسبل العلاج ُوالمرض ويشمل: عراضعلاج اُلأ ُعلاج الألم. .1 ُ.لهها بمضادات الا لهها علاج الا .2 ُ استخدام المكملات الغذائية .3 م ُح ُالتي ت ُن حال المفصل والغضاريف التي يحتويها.سن ُالخارجية لضمان ثبات المفصل أثِاء الحاكثة وتجِب الألم والسقوط. استخدام الجبائا ومثبتات المفاصل .4 ويتم حقن إما الكورتيزون ،حالة المفصلتحسين الألم ُو خفيفتل ،بالفمدوية فشل اُلأ عِد الحقن داخل المفصل .5 ُلغضاريف المفاصل. يحمض الهيالويورونيك وهو المكون الائتس إماُو ُفي حال فشل السبل السابقة. يالتدخل الج اح .6 ُ:ويشمل ،صحيالتثقيف ال ُ.هطاق علاجُومضاعفاته، ُوه، أع اضُوأسبابه، :الما صيل حول اتفشاح .1 ُالتوعية بضاورة خفض الوزن. .2 ُتزان إن أمكن. ممارسة الاياضة وبالأخص تمارين المقاومة والا .3 نههاء من اُلامن ساعة بعد كثر ُالمفاجئ أو الذي يدوم لأمثل الألم الشديد أو تي تستدعي الاهتمام، التوعية بالعلامات ال .4 استشارة طبية يجميعها تستدعهذه العلامات ُو ،عدم القدرة على الحاكثةُوالتورم الشديد، ُوممارسة الاياضة، ُعاجلة. ُالمساعد يالفايق الطب أف ادية ر بقادُوأ ُايض والتأهيل الماختصاص ي العلاج الطبيعي يساعد والتأهيل: طبيعيالعلاج ال اختصاص ي -1 م إج اء العلاج ب س نن ُالم ُفي التخطيط لخفض الوزن. كثما يساعده ،الخطة المِاسبة لذلكرسم الطبيعي وممارسة الاياضة ُو ُ اختصاص ي التغذية المايض يساعدالتغذية: اختصاص ي -2 م اللازم لخفض الوزن، يبتقايا الب نامج الغذائ س نن ُالم ُ.تجِبها اض ى مثل ماض ى الِقاسبعض المعلى وتحديد الأغذية التي يجب ُ :اختصاص ي العلاج الوظيفي -3 م في ممارسة أنشطته بأقل قدر من المعاناة ومخاطا السقوط وذلك بههيئة س نن ُيساعد الم ُالبتئة المحيطة. إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 621 حيث أن ،والمضاعفات إن طاأت عليه ،مة الأدوية الموصوفة للمايض لحالته الصحيةءفي تقايا ملا يساعد: الصيدلي -4 وحينها تستبدل الهضمية، المعدة أو القاحة الهها مثل ،العلاج يستما لفت ات طويلة قد يتولد معها مضاعفات ُلمعدة.ة احقُاستي ودية ويضاف علاج للغي ا لهها مضادات الا ُمستوى أعلى من الرعاية ى لإ ةلحامؤشرات اُل ستجابة لمسكِات الألمُلاعدم ا  ستجابة للعلاجعدم اُلا  يالتدخل الج اح حقن المفصل أُو والذي يستدعي قصور الحالة الوظيفية الشديد  ُ4-2حالة ال حالة للمناقشة : استرشاديةمراجع dna enicideM cirtaireG s’drazzaH .sde ،S anahtsA ،PK hgiH ،S iksnedutS ،EM itteniT ،GJ rednalsuO ،BJ retlaH  .9002 .cnI ،seinapmoC lliH-warGcM .de ht6 .ygolotnoreG weN .de ht6 .enicideM cirtaireG ni mulucirruC eroC A :suballyS weiveR scirtaireG .sde ،BJ yhpruM ،P iepmoP  .6002 ;yteicoS scirtaireG naciremA :kroY ehT :kroY weN .noitidE ht21 ،0102 :spitregniF ruoY tA scirtaireG .la te ،TJ alacaP ،AK rreH ،BD nebueR  .0102 ;yteicoS scirtaireG naciremA ُُ إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 721 ُ الجهاز العصبيأمراض ) 5-2( فصلال م ُفي الم ن ينس ن التأهيل ئومباد ekorts ralucsavorberec الوعائية السكتة الدماغية ُأحمد شوقي محمدينالدكثتور – سارة أحمد حمزةالأستاذة الدكثتورة ُالمتدرب أن:بنهاية هذا الفصل يستطيع .ف على التغي ات الطبيعية في الوظائف المعافية للمخ مع تقدم العمايتعاُن  .ح بعض المفاهيم الخاطئةيصحن ُ  .يةاليوم لى وظائف الحياةالتغي ات الطبيعية في الوظائف المعافية ع يفهم تأثي ُ  .م الاعايةيقدلقائمين على تالِصيحة لويقدم التغي ات الطبيعية في الوظائف المعافية يعاف كثيف يتعامل مع  .الفايق أف اديعاف دور  ُ  ا فوبين ال التغي ات الطبيعية في الوظائف المعافية ق بينيفان .الماض ي خ .م ا ببعض اُلأ رتباط التغي ات الطبيعية في الوظائف المعافيةاا يفسن ُ  .من الاعاية أعلىمستوى إلى ةلحاسبا اُلأيعاف  .ة المصاحبة للسن في الجهاز العصبيفيزيولوجيالتغي ات الى يتعانف عل  السكتة الدماغية والتعامل معها.حول على المفاهيم الخاطئة فيتعاُن  فهم تعايف وحجم مشكلة السكتة الدماغية.ي  ُ  ن الجهاز العصبي. أم ا في خطُاد عوامل اليعد الفايق في التشخيص والعلاج. أف ادُوالقائمين على تقديم الاعاية يدرك دور  مستوى أعلى من الاعاية. ى لإ ةلحايتعلم مبادئ التأهيل ومؤش ات اُل  ُكيف يؤثر تقدم العمر على الوظائف المعرفية للمخ .عادة لا يتأثا الذكاء ولكن تقل القدرات البداعية  .هدافاُلأمن عدد وجض ه إلى مالانتباه وخاصة حين يكون اهنتبيتأثا اُلا  .تقل القدرة على استيعا المعلومات الجديدة والقدرة على التعلم  ُمما هي عليه لدى من هم القدرة على است جاع المعلومات الجديدة تقل  ُ .أصغا سِا قصي ة المدى.الفي الذاكثاة يمن المعتاد حدوث قصور تدريج  .ومن الِاحية التشايحية يقل حجم المخ ويقل حجم الخلايا العصبية  س نن ُهذه التغيرات لا تؤثر على الأداء الوظيفي لل ولكن ُمم م على تأدية حياته اليومية بصورة مستقلة. س نن ُ، ويظل الم ً قادرا ُالمفاهيم الخاطئة: ُفي ن تؤثا أهِاك مفاهيم خاطئة يمكن م ُالتعامل مع الم ن ُين في هذه الماحلة :س ِ ُقصور في الوظائف المعرفية بجميع درجاته مرتبط يأ يعتبُر  ً ُ ا فاوق جوهاية بين فهِاك وهذا خطأ، .نن ُبتقدم السن ا فأو ي في الوظائف المعافيةقصور الوظائف المعافية مع تقدم العما والقصور الماض ُ.الخ وهذا خطأ، والحالات المرتبطة بتقدم السن. للقصور في الوظائف المعرفية حالات المرضية الق بين ييصعب التفُر  س نن ُمكن خلال التقييم الشامل لله مولكِ ،الحالات المبكاةفي بعض ذلك ب صعيإذ ختبارات اُلاوتطبيق بعض ،مم ُ.المعافية إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 821 يحدث التحسن بواسطة تدريب وهذا خطأ، إذ .يتم التعامل مع هذه التغيرات على أنها حتمية وغير قابلة للتحسن  ُبوسائل مساعدة.المايض والقائمين على رعايته على كثيفية التغلب على هذا القصور ُبعض الأمراض المزمنة تزيد من حدوث التغيرات المرضية في الوظائف المعرفية المرتبطة بتقدم السن: ُارتفاع ضغط الدم  ُالسكاُي  ُتصلب الش ايين  ُسوء التغذية  ُ أكثر ُبصورة الماضية الماتبطة بتقدم السن التغي ات على ظهوُرهذه الأم ا تساعد إذ المِتظم العلاج لكن ،وضوحا ُعلى الوظائف المعافية. السلبيثي ها أيقلل من ت م ا والسيطاة على هذه اُلأ ر فوبين الالتغيرات المرضية في الوظائف المعرفية المرتبطة بتقدم السن ق بينيفُرالت ُخ ا فاليتميز ُ:يلي امعادة ب خ ُ التفايق ولكن ،زيد حدته مع الوقتتحدة ُو أكثر ُ  صعب في الحالات المبكاة. أحيانا ُالتغي ات الماضية في الوظائف المعافية الماتبطة بتقدم السن تؤثا هذه  م قدرته على تأدية على ُو س نن ُعلى استقلالية الم .يةاليوم أنشطة حياته حالة ماضية. أن سببها يعضد ع ا حدوث بعض المشكلات الاجتماعية نتيجة لهذه اُلأإن  سية اِفالتغي ات الأو ية كثتئابالازاجية المتغي ات الدوانية أو العسلوكثية التغي ات الثل م أخاُى أع ا وجود إن  ُ.يالخاف الماض أن السبب هو حتمالايزيد من بالهذيان ُ )ICM( tnemriapmi evitingoC dliM القصور المعرفي البسيط ا ف،ة والفيزيولوجيهو ماحلة متوسطة بين التغي ات الُو واضح في بعض الوظائف المعافية ه قصور فييكون خ ُ ،والتِفيذية م ،وهذه الحالة قد تظل ثابتة ،ية بصورة مستقلةاليوم داء أنشطة حياتهأعلى س نن ُولكِه لا يتعار مع قدرة الم ا ف،إلى وقد تطوُر ُ .متابعة مستماة وعلاج دوائي وتدريبات معافية إلى وهي حالة تحتاج خ ُالتغيرات المرضية في الوظائف المعرفية المرتبطة بتقدم السنية في الأولالصحية م الرعاية يقدالقائمين على تور د ُ ُوتتلخص الأدوار بما يلي: س نن ُالتقييم الشامل لل  ُمم ُ  م ُس نن ُم اجعة القائمين على رعاية الم ُاختبارات القياس الِفس ي والوظيفي  ُالمتابعة  ُالتشخيص: وذلك ،اختصاص يإلى تحديد مدى حاجة المايض للإحالةُو ي،الطبيعية والخاف الماض ق بين التغي ات يالتفُاإلى ويهدف ُبواسطة: س نن ُالتقييم الشامل لل -1 مع الت كثيز على: مم إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 921 ُودراسة بعض المواقف وتأثي ها على قدُر ،الذاكثاةمن خلل لشكوى لتحليل  م نشطة حياته أممارسة على س نن ُة الم بصورة مِتظمة. ُدراسة  م ت.ومدى السيطاة عل ،ع ا تساعد على وجود هذه اُلأ أم ا ب س نن ُإصابة الم ج د ُى تلك الأم ا ، إن وم ا فلحدوث الة لالمؤه خطُام اجعة عوامل ال  ُ.خ ُم اجعة الأدوية التي يمكن ان تؤثا على وظائف المخ .  ُ -2 م ووجود تغي ات ،يةاليوم ومدى تأثي ها على حياته اه،والتأكثد من دقة شكُو س نن ُالتواصل مع القائمين على رعاية الم ُنفسية. أممزاجية مسلوكثية أ كانت تغي ات سواء ُ ،مصاحبة أخاُى وقياس أنشطة يليه قياس قدراته المعافية عن طايق فحص الحالة العقلية المختصُا ،الفحص الشامل للمايض -3 .كثتئا الا أع ا ة بصابويجب ايضا استبعاد اُل مهاراتإلى ية وخاصة التي تحتاجاليوم الحياة ُالمتابعة: ُة إصاببعد استبعاد م انتظام ارتباط التغي ات الماضية والقصور المعافي بتقدم السن، ُووالتأكثد من ،خافالب س نن ُالم ،اقت أكثر ُفت ات ب متابعة المايضفإنه يكفي ،الخطط العلاجية لجميع الحالات المزمِة المصاحبة ، ربعة أشهاأكل ثلاثة أو ربا وتقتض ي المتابعة الدقيقة تسجيل نتائج الاختبارات .إن وجدت ،المصاحبة م ا لمتابعة اُلأ، ُوحدوث تدهوُرللتأكثد من عدم ُالمعافية والِفسية والوظيفية. ُ أكثُرمستوى إلى ةلحامؤشرات اُل ً ُمن الرعاية: تخصصا ُ.قصور واضح متعار مع استقلالية المايض  عدوانيةوالهذيان وال هلاوس، مثل النفسية أو مزاجية أو سلوكثية مصاحبة لقصور الوظائف المعافية أخاُى أع ا  ُ. كثتئا والا ُفي القياسات المعافية عِد المتابعة. تدهوُر  ُالعلاج: ُلذاكرة والوسائل المساعدة: اتدريب -1 ُبعد التأكثد من م ُغي مصا ب س نن ُأن الم التي تطاأ ة فيزيولوجيالتي يعانى منها نتيجة التغي ات ال ع ا اُلأأن ُو ،يف ماض ا ُخ ُ يمكن تقديم نصائح بسيطة تساعد ،تقدم العماب م ُمثل: ع ا على مواجهة اُلأ س نن ُالم تدوين المعلومات الجديدة الهامة.  .واحد في وقت اثِينعلى هدفين عدم الت كثيُز  من ماة. أكثر ُمحاولة تنشيط الذاكثاة بطاق بسيطة مثل إعادة ق اءة الموضوع  ُ  م ُعلى تدريب الذاكثاة عن طايق التذكثي بطاق غي مباشاة. س نن ُتشجيع القائمين على رعاية الم .ع ا التعامل مع المشكلات الصحية التي تزيد من حدة اُلأ -2 ُ التأكثد -3 م ُنتظام.بافي حالة صحية مستقاة ويِفذ خطط المتابعة س نن ُمن أن الم س نن ُالقائم على تقديم الرعاية لل الفريق أفرادر ادُوأ ُ:مم ُالتغي ات الفيزيولوجية التي تطاأ بتقدم العما:في مواجهة الفايق بدور هام أف اديمكن أن يقوم إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 031 وب امج تدريب صحيالتثقيف الُوختبارات الِفسية وتدوين نتائجها ومتابعهها اُلايتولى تطبيق :يالنفس ختصاص ياُلا ُالذاكثاة. س نن ُلل صحيالتثقيف اللى ُويت :يالاجتماع ختصاص ياُلا ومتابعة ،الوسائل المساعدةتوفي بضاورة تدريبات الذاكثاة ُو مم ُ .في مواعيدها والتأكثيد على ضاورة تِاول الأدوية ،المصاحبة م ا اُلأ س نن ُعة العادات الغذائية للم اج التغذية: اختصاص ي ُ له. عطاء الِصائح الغذائية المِاسبةإُو ،مم بتقدم العما، س نن ُينبغي إج اء تقييم شامل لل إن ضعف الذاكثاة أو قلة الت كثيز قد يكون ماتبطا عِدما يتعار ذلك مم مع أنشطة الحياة اليومية. ُ إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 131 ُالوعائية السكتة الدماغية ُ أم ا أكثر ُ الوعائية الدماغيةالسكتة تعتب ُ ُ الجهاز العصبي شيوعا م ُفي الم ن ين. كثما تعتب ثاني أهم أسبا الوفيات في س ِ ُوثالث الأسبا في الدول الِامية. ،الدول المتقدمة ُالوعائية تعريف السكتة الدماغية ساعة بدون 42من كثر ُيستما لأ في وظائف المخ عجز بؤري أو عامسببها ساعة ب تحدث اُان الأعمتلازمة مهي مجموعة ُف.ُونُز، مثل حدوث صمن ات أو المخ الأوعية الدموية في أم ا سبب واضح عدا ُمفاهيم خاطئة: ، فبعض الماض ى تزول عنهم وهذا غي صحيح ،العاقة أو الوفاة نهاية حتمية لكل المصابين بالسكتة الدماغية  . ُالأع ا تماما ُتسبب الوفاة السكتة الدماغية  ً مثل ماكثز إلا عِد تأثا الم اكثز الحيوية الوفاة حدث تلا وهذا غي صحيح، إذ ،دائما الماض ى الذين ما عليهم ، أما عادة في بداية الما إذا حدثت الوفاة فإنها تحدث ُو، في المخ أو جذع المختِظيم التِفس وغي ذلك الائوي، لهها الشايان الائوي أو الا صمن ات فيمثل ،مكن تلافيهاي أخاُىتكون الوفاة لأسبا فثلاثة أشها ما يعتش المصاب ،من مضاعفات ملازمة الف اش ُ ن بالسكتة الدماغية فت ات طويلة.ُووكثثي ا وتشي الحصائيات إلى أنه في المتوسط، يبقى على قيد الحياة حوالي نصف الماض ى بعد حدوث السكتة الدماغية بخمس يستعيدون قدراتهم بالعلاج %06عاية مؤسسية، والباقي يعتشون في المجتمع، ومنهم حوالي منهم لُا %02ويحتاج سِوات، ُلا يستعيدون كل قدراتهم، وبالتالي يحتاجون لدعم. %02والتأهيل الجيد، ويصبحون معتمدين على أنفسهم، ويتبقى في كبار السن. كما تعتبُر ً السبب الثاني للوفيات في الدول تعتبُرالسكتة الدماغية أكثر أمراض الجهاز العصبي شيوعا ُالمتقدمة والسبب الثالث للوفاة في الدول النامية. عتقاد خاطئ لأنه يمكن استعادتها كليا أو اوهذا ،من قدرات وظيفية في السكتة الدماغية لا يرجع ه المريضما فقد  ُجزئيا حتى ستة أشها من حدوث السكتة بالعلاج التأهيلي. من الف هو مِع زيادة الجزء الت الأوُلالهدف ،المصاب من المخ الجزء تلفالدماغية هو منع هدف علاج السكتة  ، بسبب الحم من ى والتشِجات ومِع حدوث التلف الثانوي بخلايا المخ المجاورة ،بإذابة الجلطة إن أمكن ،خلايا المخ ُالهدف الثاني هو مِع وعلاج المضاعفات مثل مضاعفات ملازمة الف اش.ُو ُيمكن  ً ُهذا اُلاُو ،جزء من المخ لفمنع ت يإذابة الجلطة وبالتال دائما إذابهها مكن لأن الجلطات لا ي ،عتقاد خاطئ جزئيا ، هاكل لجزء لفما حدث تإذا وفي م اكثز طبية معيِة. ُو، حالات جلطة ش ايين القلب، مثل وإنما في حالات معيِة دائما في العودة لمستوى الحياة الطبيعي أو قايب مِه. انساعديقد ن التأهيل وزيادة القدرات الوظيفيةـ فإمن المخ السيطرة على عوامل الخطورة.إذا لم تتم قد يتكرر حدوث السكتات الدماغية ُو ُفي السكتة الدماغية خطُرعوامل ال .تقدم العما  .الأوعية الدموية (داخل أو خارج الجمجمة) أم ا وجود  .الأذيني) اجفانبالقلب (مثل ال أم ا وجود  إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 231 .التدخين بكل أنواعه  .الس مِة وزيادة الوزن  ُ ارتفاع  .في حالات النزيف الدماغي) ضغط الدم (خصوصا .السكاُي  .الدهون بالدم ارتفاع  .زيادة تجلط الدم  .ة بسكتة دماغية قديمةصاباُل  س نن ُية مع الأولالصحية م الرعاية يقدالقائمون على تكيف يتعامل ُمن السكتة الدماغية ييعان مم س نن ُالتقييم الشامل لل إج اءيجب  متضمِا الحالة الصحية والاجتماعية. مم تخفيف ُو ،همل دعمتقديم الُو زيادة أعدادهم،ُو ،وتدريبهم ائمون على رعايته من قدرات،قا يتمتع به الاستكشاف م  ُإجهادهم.ُو نهاكثهمإ والمتابعة الدورية لزيادة فاص حدوث القصور المعافي ائف،وظوقياس ال ،كثتئا قياس الاُوفحص الحالة العقلية  ا فالُو والتعامل مع هذه الحالات. ،كثتئا وحدوث الا ،الوعائيةبالأسبا خ ،الائوُي لهها مثل الا، والتعامل مع المضاعفات المحتملةسكتة الدماغية، تطور الُوبيعة ط حوُل صحيالتثقيف ال  التغذية السليمة والتأهيل.توفي ُو، فائوفقدان الوظ ،وملازمة الف اش قصور الدورة الدموية الطافية في أم ا الدماغية وما قصور الشايان التاجي ُو شت اك السكتةحول االتوعية  مثل التدخين وزيادة الوزن. ،وتغيي نمط الحياة للتعامل مع عوامل الخطورة ،هافاديت وبالتالي ،عوامل الخطورة مثل تيبس المفاصل وفقدان القوة العضلية وفاص حدوث السقوط المتكار الحاكي ز مشاكل الجهاحول التوعية  ومشاكلها وكثيفية الوقاية منها. الائوية. الصمن اتوردة العميقة ُواُلأ اتالف اش وجلط اتعن مشاكل ملازمة الف اش مثل قاح صحيالتثقيف ال  أهمية الاعاية إلى وعن الاعاية المنزلية والرشاد ،مثل م اكثز التأهيل ،تقديم المعلومات عن خدمات الدعم المتوافاة  ة وكثيفية استعمالها. احالاستب وتقليل المخاطا. وظيفيام والمطبخ للحصول على أعلى عائد المساعدة في تأهيل البتئة الخارجية مثل المنزل والحمنُ  وتعدد مقدمي الاعاية الصحية. ا مُابسبب تعدد اُلأ ة،تعددأدوية م ُلُواتفادي تِاجعة والش اف على الأدوية لالم  ،وكثيفية متابعهها ،مثل الأسب ين والوارفارين والهيبارين ،الدمالتي تميع دوية اُلأالتوعية بالأساليب السليمة لاستخدام  ومِع مضاعفاتها الشهي ة. ُ أكثُرمستوى لى ة إلحامؤشرات اُل ً ُمن الرعاية: تخصصا الجلطة. اتولتقييم فاص العلاج بمذيب ،نزيف المختشخيص المخ ل: تصويا الحادة من السكتة الدماغيةالفت ة في  مثل مضاعفات ملازمة الف اش. ،لمضاعفاتباصابة اُلعِد  ُعدم الاستجابة الوظيفية وزيادة عبء الاعاية التمايضية والحاجة للاعاية المؤسسية.  ُب - 5-2 والحالة أ ، - 5-2حالة ال للمناقشة حالتان ُ ليلد :نينسملل ةيلولأا ةيحصلا ةياعرلاةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا يف نيلماعلل يميلقإ 133 عجارمةيداشرتسا :  Halter JB، Ouslander JG، Tinetti ME، Studenski S، High KP، Asthana S، eds. Hazzard’s Geriatric Medicine and Gerontology. 6th ed. New York. McGraw-Hill Companies; 2009.  Womenshealth .gov 2010 available at http://womenshealth.gov/Ageing/mental-health/Ageing-brain.html  Mild cognitive impairment. alzheimers.org.uk 2012  Reuben DB، Herr KA، Pacala JT، et al. Geriatrics At Your Fingertips، 14th ed. New York: The American Geriatrics Society; 2012.  Neurological disorders: public health challenges.World Health Organization، Switzerland(2006) إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 431 ُ الغدد الصمن اءأمراض ) 6-2( الفصل م ُفي الم ن ينس ن ُالغدة الدرقيةأمراض - السكرُي sredrosid dioryhT -sutilleM setebaiD ُعادل مصطفىمِار الدكثتور ُبنهاية هذا الفصل يستطيع المتدرب ان: ُ السكاُييدرك أهمية ومضاعفات  م ُفي الم ن .ينس ِ ُ  ن .لوكوز مع تقدم العماغالستقلا ة في افيزيولوجيد التغي ات اليعد ُ السكاُييشخص  م ُفي الم ن .ِمطيةالغي ع ا كثيد على اُلأأين مع التس ِ ُ.هيلأالتإلى ية في جميع م احل الما من الوقايةالأولم الاعاية الصحية يقدعلى تالقائمين يفهم دور  ُ الغدة الدرقية أم ا يدرك أهمية  م ُفي الم ن ين.س ِ الغدة الدرقية. أم ا يشخص  من الاعاية.آخا مستوُىإلى ةلحايميز مؤش ات اُل  السكرُي ُ م ا اُلأ أكثر ُمن السكاُييعتب ُ بين المزمِة شيوعا م ُالم ن التي تمثل م ا اُلأ أكثر ُنه من أكثما ،ين في جميع دول العالمس ِ ُعب وخاصة في ،ويتطلبه من رعاية شاملة ومتابعة مستماة ،من مضاعفات لما يسببه ،على الاعاية الصحية والاجتماعية ئا ُالدول الِامية ذات الموارد المحدودة. ُة مع تقدم العمر: فيزيولوجيالتغيرات ال الانسولين.ضعف تأثي -1 قصور في خلايا البِكاياس. -2 زيادة الجلوكوز المِتج من الكبد. -3 ُ السكرُيأهم ما يميز م ُفي الم ن ُين:س ن لوكوز.استقلا الغوالتي تتميز بقصور في ،السكاُيقبل ظهور الما تكون عادة هِاك ماحلة ما قبل -1 قصور ُوالألم المزمن ُوات المتكارة لههابالاُو جهاداُل مثل، لسكاُيِمطية لالغي ع ا و شيوع اُلأأ ،أع ا عدم وجود -2 ُ %03 يفي حوال، الهذيانُوسلس البول ُوالوظائف المعافية م ُمن الماض ى الم ن ين.س ِ الخطة العلاجية: أولويات -3 ُ -1 م .س نن ُجودة حياة الم عذلك أهمية قصوى بالمقارنة مفل ،الجهاز القلبي الوعائي م ا ُلأ خاُىاُلأ السيطاة على عوامل الخطورة -2 السيطاة على مستوى السكا بالدم. ُتجِب -3 م دوية.الجانبية لُل ع ا اُلألتقليل ةتعددلأدوية م س نن ُتِاول الم على القلب السكاُيتأثي ، ُوالحاد لمستوى السكا بالدم رتفاعاُلا الهبوط الحاد أُو، مثل الوقاية من المضاعفات -4 .والأوعية الدموية إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 531 ُالعمل:ية وفريق الأولالصحية دور مقدم الرعاية التشخيص الوقاية، ُوإن الأساس في مكافحة الأم ا غي السارية عامة والسكاي خاصة في الاعاية الصحية الأولية هو: ُالمبكا، والمتابعة. الوقاية: ُ. وذلك بواسطة التقييم الشامل للالسكاُيلإصابة بعاضة ل كثر ُالأشخاص الأ تحديد -1 ن س ِ :ينمم للما عائليوجود تاريخ  س ب السمِة  ِتي س 88، وأكثر من للاجال ت ُمِتي س 201خصا أكثر من محيط ال، ُو52أكثر من كثتلة الجسم: م ن ُ.للنساءمت .الدهون بالدم ارتفاع  ، قصور الأوعية الدموية الطافية، ُوتاجيقصور الشايان ال، مثل القلب والأوعية الدموية أم ا ة بصاباُل  .ضغط الدم ارتفاعُو مثل الكورتيزون ومشتقاته. استخدام بعض الأدوية  وورم الغدة الِخامية. ،لغدة الدرقيةنشاط امثل زيادة م ا وجود بعض اُلأ  :رافطبعد اُلُو ،اميالصبعد بقياس السكا وماحلة ما قبل السكاي السكاُي: وهو تشخيص المبكر تشخيصال -2 السكاُي  : يساوي أو أكثر من رافطبعد اُلسكا ي لت ُليم/ميلي غ ام 621 : يساوي أو أكثر مناميصبعد ال الدم سكُا - ُميلي غ ام/ميلي لت 002 ُ أع ا ميلي غ ام/ميلي لت + 002عشوائي: يساوي أو أكثر من سكُا - سكاُيما قبل ال  ُميلي غ ام/ميلي لت 521-001 :اميصبعد السكا - ُميلي غ ام/ميلي لت 991 - 041: رافطبعد اُلسكا - ُ المتابعة: -3 خاصة لمن لديه عوامل من السكاي، للوقاية، نقاص الوزنالاياضة وإممارسة ُوالتغذية في تغيي نمط الحياة -1 .خطا .القدم السكايةُوشبكة العين ُو يةالكلُو يلجهاز العصبواالأوعية الدموية ُوالقلب في تشخيص المضاعفات -2 :لسكاُيتقييم متلازمات الشيخوخة المصاحبة ل -3 قصور الوظائف المعافية. - .كثتئا الا - المتكار. السقوط - .ةتعددأدوية م ُلُواتِ - سلس البول. - إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 631 ُ علاج م ُالسكري لدى الم ن ُ:ينس ن س نن ُالتقييم الشامل لل استكمالالخطة العلاجية بعد أولوياتيتم وضع -1 وتحديد كثفاءته الوظيفية والمعافية مم أخاى. مصاحبة أم ا ُووجود مضاعفات إلى ضافة باُل ،مول الحياةأوم ُ -2 م ُللخطة العلاجية. يوكفاءته الوظيفية هما الهدف الأساس س نن ُإن جودة حياة الم المِذرة والأدوية المستخدمة وخطة العلاج ع ا للمايض وعائلته عن العادات الغذائية واُلأ صحيالتثقيف ال -3 .والمتابعة ُة الملائمة للحالة العامة للمايض.لجاعرشادات المإالمتابعة الدورية وتطبيق -4 ُ:أعلى من الرعاية المتخصصة مستوُىإلى ةلحامؤشرات اُل للمايض. بدئيالتقييم الم -1 حدوث مضاعفات. -2 ة المايض بالوهن.إصابفي حال صعوبة السيطاة على الما ومضاعفاته ُو احتياج المايض للاعاية الممتدة -3 ُالغدة الدرقية أمراض ُحجم المشكلة: س نن ُالتي تؤثا وتتأثا بالحالة الصحية لل م ا الغدة الدرقية من اُلأنشاط يعد اختلال :ويمكن علاجها مم . وإحصائيا ُ %02لدى الغدة الدرقية نشاط انخفا يشاهد - م ُمن الم ن ُين.س ِ ُ %3ى دالغدة الدرقية ل طانش ارتفاعيشاهد - م ُمن الم ن ُين.س ِ ُإاختلال يشاهد - م ط ف از الهامون الم ن ش ُمن %04ى دللغدة الدرقية لن م ُالم ن ُالحالات الماضية الحادة.في ينس ِ ُ الغدة الدرقية طانشاختلال أعراض م ُفي الم ن ُين:س ن ُ نشاط انخفا يعتب -1 م ُالغدة الدرقية في الم ن ، ِمطية والتي يمكن علاجها بسهولةالغي ع ا ين من أهم أسبا اُلأس ِ وفقا الدم. مساكاُلُوالسمِة ُوب ر المجهاد غي اُلُو زيادة الدهون بالدمُو كثتئا الاُو قصور الوظائف المعافيةمثل ُ -2 م ُكثما يعتب ازدياد نشاط الغدة الدرقية في الم ن من أهم أسبا الأع ا غي الِمطية والتي يمكن علاجها س ِ ين أيضا .ضابات القلبنظم اضط ا ُو هبوط عضلة القلبوفشل أو الوظائف المعافية قصوُربسهولة، مثل ُ.)يةكلينيكإ(لا يت افق بأع ا ساياية الغدة الدرقية نشاط اختلال وهِاك حالات من -3 لحالات الماضية الحادة.اصاحب يالغدة الدرقية طانشاختلال وهِاك حالات من -4 ُلل يةالأولالصحية م الرعاية يدائمين على تققالدور ن س ن ُ:ينمم ُللية الأولم الاعاية الصحية يقدالقائمون على تيؤدي ن س ِ ين مم في أساسيدورا لاختلال التشخيص المبكا والعلاج والمتابعةا نلديهلاتي وخاصة السيدات ال ،الاكثتشاف المبكا للماض ى الذين لديهم عوامل خطورةوظائف الغدة الدرقية، ولا سيما في ُ.غي نمطية أع ا وجود بشتباه مع اُلا تضخم الغدة الدرقيةب يتاريخ عائل ُأسبوعين على الأقل من التعافي من الحالة المرضية الحادة.يجب إعادة تقييم نشاط الغدة الدرقية بعد ُمستوى أعلى من الرعاية:إلى ة لحامؤشرات اُل ليلد :نينسملل ةيلولأا ةيحصلا ةياعرلاةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا يف نيلماعلل يميلقإ 137  دوجوةماخض عم ةيقردلا ةدغلابألا للاتخا نودب وطاشن.  ةيجلاعلا ةطخلا لشف ىلع ةاطيسلا يفطاشن .ةيقردلا ةدغلا  للاتخاطاشن يغ ةيقردلا ةدغلالا يغ( ياياسلاكينيلكيُ م لما جايتحا ىدم ديدحتل )ُ نن س ىلإئاودلا جلاعلاي. ةشقانملل ةلاح لا ةلاح2-6 عجارمةيداشرتسا :  Fernandez H، Cassel CK، Leipzig R، Soriano RP ، eds. Fundamentals of Geriatric Medicine: A Case-Based Approach;2007  Halter JB، Ouslander JG، Tinetti ME، Studenski S، High KP، Asthana S، eds. Hazzard’s Geriatric Medicine and Gerontology. 6th ed. New York. McGraw-Hill Companies; 2009.  Ham RJ، Sloane PD، Warshaw GA، Bernard MA، Flaherty E، eds. Primary Care Geriatrics: A Case-Based Approach. 5th ed. Mosby; 2006.  Package of essential noncommunicable (PEN) disease interventions for primary health care in low-resource settings. Geneva: World Health Organization; 2010 ُ إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 831 ُ الجهاز التناسليأمراض ) 7-2الفصل ( م ُفي الم ن ُينس ن ُ م ُالمرأة الم ن ة في مرحلة ما بعد الخصابس ن ُ م س نن ُالرجل الم ُسارة أحمد حمزةالأستاذة الدكتورة ُبنهاية هذا الفصل يستطيع المتدرب أن: .التغي ات الطبيعية التي تحدث في الجهاز التِاسلي مع تقدم العما يتعاف على  ُ  .ح بعض المفاهيم الخاطئةيصحن ُ  ن .يولوجيةفيُزد العوامل التي تزيد من حدة التغي ات اليحد العضوية م ا وبين بعض اُلأن التغي ات الطبيعية التي تحدث في الجهاز التِاسلي مع تقدم العما يفهم العلاقة بي  .خاُىاُلأ ُويقدم الِصيحة للالتغي ات الطبيعية التي تحدث في الجهاز التِاسلي مع تقدم العما يعاف كثيف يتعامل مع  ن س ِ ين مم ُولل ن س ِ ات.مم ُ  .ةيزيولوجيفالماضية والتغي ات ال ع ا اُلأبين ُقيفان التِاسلي.التي تصتب الجهاز م ا يتعاف على أهم اُلأ  .مستوى أعلى من الاعايةإلى ة لحاسبا اُلأيعاف  ُالتغيرات الطبيعية التي تحدث في الجهاز التناسلي مع تقدم العمر حاد في هامون نخفا نتيجة ُلا نقطاع الطمثامتزامِة مع تبدأ ة فيزيولوجيبالنسبة للسيدات: معظم التغي ات ال  مما يؤثا على كثفاءة العملية ،ناتج عن ضمور الغشاء المبطن له الهها ومنها جفاف المهبل وحدوث ،الاست وجين .الجنسية وعادة ما تطول ،حد ماإلى أضعف الانتصا ويكون ،بالنسبة للاجال: يحدث بطء في جميع م احل العملية الجنسية  ُُو ،أخاُىالفت ات بين كل ممارسة ُو م ُقادُر س نن ُلكن في الظاوف العادية يظل الم ُ .على النجا ا كل من الرجل التغيرات الطبيعية التي تحدث في الجهاز التناسلي مع تقدم العمر لدىالتي تزيد من حدة خطُرعوامل ال ُوالمرأة .الملل أو الخوف والتعب  كثتئا الحزن والا  العاقة الجسمية  ُللرجال اتؤثر على الوظائف الجنسية التي عضوية ال مراضاُلأ م ُلم ن ُينس ن ولكن . ضابات القلبنظم ، واضط ا عضلة القلب )هبوط، وفشل (قصور الش ايين التاجية ، ومنهاالقلب أم ا  .حتياطات اللازمة والعلاج المطلو تخاذ اُلااهذه المشكلات الصحية لا تتعار مع القدرة الجنسية بقدر ما تستلزم .السكاُيأحد مضاعفات وهو نتصا اُلا اعتلال: السكاُي  ُأم ا أخاى تؤثا بطاق مختلفة على الوظيفة الجنسية لل  ن س ِ الغدة أم ا المفاصل ُو أم ا ين الذكور، مثل مم ُ .لشلل الاعاشما باركثنسون أو الب وستاتا ُو أم ا الدرقية ُو إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 931 ُأدوية تؤثر على القدرة الجنسية لل ن س ن ُين:مم . ملحوظ في القدرة الجنسية في الذكور والناث انخفا إلى تؤديالِفسية م ا ستخدم في علاج اُلأتي تمعظم الأدوية ال ُالقلب يمكن أن تؤثا على القدرة الجنسية لل أم ا ضغط الدم ُو ارتفاعفي علاج بعض الأدوية التي تستخدمُو ن س ِ ُ .ينمم ُالمفاهيم الخاطئة: ُدى لغير مرغوبة الحياة الجنسية  م ُكل الم ن ُل. وهذا خطأ، والصحيح أن لينس ن ن س ِ د تقل ، فقملةاكتعائلية محياة ينمم .ولكن لا تِعدم رغبههم الجنسية اها،تواأو يقل ترغبههم في ممارسة الجنس، ُ ألجمن المعيب أن ي  م ُالم ن السؤال عن ، وهذا خطأ، والصحيح أن شكوى خاصة بالحياة الجنسيةلللطبيب ون س ن ُالتقييم الصحي الشامل للالقدرة الجنسية جزء من ن س ِ .ينمم ُ  ن ُيجب أن يتحف م أن الطبتب ، وهذا خطأ، والصحيح أن على في مشكلاته الجنسية س نن ُظ الطبيب حين يستشيره الم ُيسأل م ُ.قد تؤثا على جودة حياته الأنهمن مشكلاته الجنسية، شكواه ن ع س نن ُالم ُتقديم الرعاية الصحية الأولية لل فريق أفرادر ادُوأ ن س ن ُ:ينمم ُتقديم الاعاية الصحية الأولية للفايق أف ادر ادُوإن أ ن س ِ التغي ات الطبيعية التي تحدث في الجهاز التِاسلي مع في ين مم ُ ةهامتقدم العما المماضة لها ، فالاجتماعي خاصة في تحليل المشكلة وتِفيذ خطة العلاج ختصاص يخاصة المماضة واُلا ،جدا دور في تقديم الدعم المعِوي ماله الِفس ي ختصاص يواُلا يالاجتماع ختصاص ياُلا، ُوالصحي والمتابعة فيدور في التقييم والتثق ُاثلا تُؤ لها التي يمكن أن تؤثا على القدرة الجنسية وعا بدائل الأدويةاجع ي) الكلينيكيالساياي (الصيدلي ، ُوأثِاء التقييم ُ م ُ.س نن ُعلى جودة حياة الم ُ مراضأهم اُلأ م ُالتي تصيب الجهاز التناسلي في المرأة الم ن ُةس ن ُوهبوطها أو است خاؤها. الحو اضط ا عضلات  ُيض.المبُو المهبلُو عِق الاحمُو الاحمفي أورام الجهاز التِاسلي  ُلإحا وجبالتي ت عراضأهم اُلأ م ُة السيدة الم ن ُمن الرعايةأعلى مستوى ى لة إس ن ُ م ُإن أهم الأع ا لدى السيدات الم ن وفي هذه ،نزيف من المهبلالي التي تستلزم الحالة إلى مستوى أعلى من الاعاية هات س ِ ُ .متخصصى لإالأحوال يجب الاجوع ُ مراضأهم اُلأ م ُس نن ُالتي تصيب الجهاز التناسلي في الرجل الم في وليأسبب بو أالغدد الصماء جهاز و أ الوعائيالجهاز و أ يالعصب الجهاُز أم ا مضاعفات في نتصا اُلااضط ا  .القضتب .لذكوُرفي اقصور الغدد التِاسلية  للب وستات.التضخم الحميد  ُالب وستات.ساطان  ُالصحية الأولية من الرعايةأعلى مستوى ى لة إلحااُل وجبالتي ت عراضأهم اُلأ ُ .البوُل احتباس  ُ.ورم في الأعضاء التِاسلية  إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 041 ُالتضخم الحميد للبروستاتا ُ م ا اُلأ أكثر ُمن إن التضخم الحميد للب وستات ُ شيوعا م ُفي الم ن ُ .مع تقدم العما انتشارهويزيد معدل ،ينس ِ ُالتضخم الحميد للبروستات أعراض .صعوبة التبوُل  .وُلبكثتمال عملية التاعدم  .حدوث تِقيط بعد التبوُل  .زدياد م ات التبوُلاالِوم بسبب اضط ا  مضاعفات التضخم الحميد للبروستات .ات مجاى البول والحصواتالههابزيادة معدل حدوث  .البوُل احتباس  .موه الكلية والحالب  .سلس البول الفيض ي  ُالصحية الأولية لل م الرعايةيقدالقائمين على تر ادُوأ ن س ن ُ ينمم ُالتشخيص: ع ا اُلأ إنلتقييم الطبي الشامل: ا - ُالمذكورة سابقا ُح تاجن م ذلك يتأكثد ُو، حميد في الب وستاتالتضخم بال س نن ُإصابة الم الساياي وبالموجات فوق الصوت.الفحص ب .عن طايق الشاجللب وستات و ألحو لصوت فوق الوجات بالم التصويُاالفحوصات اللازمة : - ُالعلاج: .تقليل حجم الب وستات، للحالات البسيطة والمتوسطةل دوائي:العلاج ال - .مضاعفاتحالة حدوث عِد و أفي حالة التضخم الشديد العلاج الج احي: - .لج احةيحين الوقت المِاسب لحتى ،طاة بولية لخ اج البوُلثقدخال م الاعاية ُليدائم على تققالقد يضطا - : استرشاديةمراجع .hcraeseR kcreM :JN ،noitatS esuohetihW .de dr3 .scirtaireG fo launaM kcreM ehT .sde ،R wokreB ،HM ،sreeB  lmth.scirtaireg/lanoisseforp/moc.slaunamkcrem.www//:ptth ta elbaliava .0002 ;seirotarobaL .8991 .scirtaireG yrotalubma lacitcarP .sde ،BK htimS &LE sbboC ،TT awakihsoY  ُُ إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 141 ُ الجهاز البوليُو يةالكل أمراض )8-2الفصل ( م ُفي الم ن ينس ن ُعادل فىمِار مصطكثتورة دال ُبنهاية هذا الفصل يستطيع المتدرب ان : ُ يةف على كثيفية تقييم وظائف الكليتعاُن  م ُفي الم ن ين.س ِ .وتأثي ها يةة في الكلفيزيولوجييدرك أهم التغي ات ال  ُ  ن وي.الكل والفشل قصوُرالد أهم أسبا يعد وي.الكل لفشلقصور وافي الية الأولم الاعاية يقدالقائمين على تر ادُوأيفهم  ُالههابيدرك أهمية الجفاف ُو  م ُات مجاى البول في الم ن .ينس ِ ُ الهها يتعاف على كثيفية التعامل مع حالات الجفاف ُو  م ُمجاى البول في الم ن .ينس ِ ُ الفشل الكلوي المزمن إن الوقاية هي الأساس ُالقصور والفشل الكلوي ما يكون في تفادى القصور والفشل الكلوي، فكثي ا م ُفي الم ن ين نتيجة س ِ ُ:همهاوأ خاُىاُلأ م ا لُل ةمضاعفات ثانوي .السكاُي -1 .ضغط الدم ارتفاع -2 .مجاى البوُلمتكار في الهها -3 .الانسداد المزمن لمجاى البوُل -4 البولية.الحصوات -5 ة.تعددتِاول أدوية م -6 ُالمصاحبة لتقدم العمر:في الكلية والجهاز البولي ة فيزيولوجيالتغيرات الاهم الفيزيولوجية في الكلية والجهاز البولي المصاحبة لتقدم العما إلى القصور والفشل الكلوي، ولكنها تزيد لا تؤدي التغي ات ُمن قابلية حدوثه عِد التعا لأسبا مؤثاة أخاى. وأهمها: . etar noitartlif raluremolGالكبيبي معدل الت شيحانخفا -1 .القدرة على تاكثيز البوُل انخفا -2 .الدمالشوارد في صعوبة التعامل مع اختلال -3 ُ.تصلب الش ايين -4 في لفيزيولوجية في الكلية وافي التعامل مع التغيرات ية وفريق العملالأولالصحية م الرعاية يقدالقائمين على تدور ُلتقدم العمر الجهاز البولي المصاحبة ُالوقاية: التقييم الدقيق لعوامل الخطورة. -1 .الحادة م ا التدخل السايع والمِاسب لعلاج اُلأ -2 .دويةاُلأالكاياتتِين عِد ضبط جاعات تصفيةم اعاة معدل -3 .السكاُيُو ضغط الدم ارتفاع، مثل المزمِة م ا السيطاة على اُلأ -4 س نن ُلل صحيالتثقيف ال -5 م له الُو مم ن ي.الِمط الغذائحول ةايعُالمن يقد إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 241 ُالتشخيص: ويعتمد التشخيص على المتابعة الدورية ،أع ا أي في الم احل المبكاة القصور والفشل الكلوُيعادة لا يصاحب -1 ُللماض ى الذين لديهم عوامل خطورة. غي نمطية. القصور والفشل الكلوُي أع ا حيان تكون غلب اُلأأفي -2 ُالمتابعة: ُعوامل الخطورة.ية، بتواتا يتفاوت بتفاوت دورية لوظائف الكلال المختب ية (المعملية)بالفحوصات متابعة -1 ولكنها تثي الاشتباه، للوصول إلى متعددة غي مت ابطة ولتس لها تفسي ُ أع ا عِد وجود )كلينيكيةساياية (إمتابعة -2 ُ.التشخيص المبكا ُعلى من الرعاية:أمستوى ى لحالة إمؤشرات اُل .الكاياتين تصفيةعدل المفاجئ لم نخفا اُلاالمفاجئ للكاياتين أو رتفاعاُلا -1 .لةُواتِتِاسب مع كثمية السوائل الم يكثمية البول ُلا انخفا -2 .و حادأفشل كلوى مزمن إلى تشي ُ )معمليةمختب ية (أو فحوصات أع ا وجود -3 ُ المزمن ُيرض ى الفشل الكلُولمية الأولالصحية م الرعاية يقدالقائمين على تر ادُوأ م ُالم ن ُ:ينس ن ُ -1 م .يةوالقائم على رعايته وماكثز غسيل الكل س نن ُالتنسيق بين الم م اجعة المعوقات التي تحول بين المايض والانتظام على جلسات الغسيل وتذليلها. -2 عِد الحاجة. المعِوُيُو يماكثن تقديم الدعم المادأإلى هتايعُرمن يقوم على توجيه المايض ُو -3 ُالجـــفــــاف ُ م ا أهم اُلأالجفاف من م ُالتي يسهل حدوثها في الم ن ضاعفاتالمحدوث إلى ُو ،المستشفيات همتك ار دخولإلى تؤديُو ،ينس ِ ُلديهم. ُ العوامل المؤدية لحدوث الجفاف م ُفي الم ن ُين :س ن العما.في تقدم المع يتفاقم طبيعيتغي ، وهُوحساس بالعطشاُل نقص -1 على الحفاظ على توازن السوائل. الكليةقدرة نقص -2 نسبة السوائل بالجسم مع تقدم العما. انخفا -3 ُية:الأولدور مقدم الرعاية إلى قصة ُوتشخيص الجفاف -1 الساياي الفحص إلى ُو ،كثمية السوائل التي تِاولهابالاستعلام عن ،لمايضاتاريخ استِادا .رهاقاُل، ُوالهذيان، ُوالقدرة الوظيفية نخفا مثل اِمطية الغي ع ا اُلأإلى خاصة الانتباه ُو (الكلينيكي)، ُ حوُلللمايض وعائلته صحيالتثقيف ال -2 م ا والعلاج السايع لُل ،للحالة الماضية أهمية تِاول السوائل بكر ة تبعا قصور ، ُوالبوُلات رُضد ُاستخدام ممُ، ُوسكا الدم ارتفاع، ُوالحمى، ُوالنزلات المعوية، مثل فقدان السوائلإلى تؤديالتي .الوظائف المعافية ُعلى من الرعاية أمستوى ى لة إلحامؤشرات اُل .المحاليل بالوريدبإعطاء تعويض السوائل إلى الجفاف الشديد الذي يحتاج -1 إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 341 .على رعايته تعويض السوائل عن طايق الفم ينعدم قدرة المايض والقائم -2 ُ.يةالأولالصحية الاعاية فيلجفاف ى الإدى ذي أبب اليطاة على السالسعدم القدرة على -3 ُـات مجــرى البـــول الههاب ُانتشاُرسبا اُلأ يثانتعتب الههابات مجاى البول  ُبين حالات ا ا م ُلعدوى في الم ن .يات الجهاز التِفس الههاببعد ،ينس ِ  من أهم والتي تحدث بسبب التقدم في العما للماآه وتضخم الب وستات في الاجال ي ات في الجهاز التِاسلوتعد التغي ُ ُ انخفا إلى ضافةباُل ،أسبا حدوث العدوُى م ُالمِاعة لدى الم ن طاة ثالق يومستخدم ،السكاُيخاصة المصابين ب ،ينس ِ ُالبولية. ُ مجرى البوُل الههاب أعراض م ُلدى الم ن ُ:نس ن ُ -1 م ُالهها مجاى البول لدى الم ن .تحليل البوُلبإلا تشف لا يكُو أع ا بدون ين قد يكون س ِ ُ -2 م ُالهها مجاى البول لدى الم ن .تعدد م ات التبوُلُو حمىوال لم عِد التبوُل، وهي الانمطية أع ا ين قد يكون له س ِ ُ -3 م ُالهها مجاى البول لدى الم ن يةالحيُو فائقصور الوظُو سلس البول الحاد، مثل غي نمطية أع ا ين قد تكون له س ِ .فقدان الشهيةُو قصور الوظائف المعافيةُو الهذيانُو ُ يةالأولالصحية م الرعاية يقدالقائمين على تدور م ُفي الههاب مجرى البول لدى الم ن ُ:ينس ن .هتحليل البول وزرعبُو )الكلينيكيالساياي (الفحص بُو يتاريخ الماض ستعانة بالمجاى البول باُلا الهها تشخيص -1 المِاسب من حيث الِوع ومدة الاستخدام. ُيتحديد المضاد الحيُو -2 وعدم الكلية وانسداد مجاى البول وحصوات القصور والفشل الكلوُيثانوية مثل السبا اُلأو أضاعفات المتقييم -3 السيطاة على مستوى السكا بالدم. تضخم الب وستات مثل وم اجعة وعلاج عوامل الخطورة صحيات بالتثقيف اللههابتك ار الا تفاديالعمل على -4 .بوليةالطاة القثاستخدام ُو ط الاحموهبُو الحصوات البوليةُو .البوُلالمتكارة في مجاى ات لههابالا يطاة بولية لتفادثللماض ى الذين يستخدمون ق صحيالتثقيف ال -5 8-2 حالةال حالة للمناقشة : استرشاديةمراجع desaB-esaC A :scirtaireG eraC yramirP .sde ،E ytrehalF ،AM dranreB ،AG wahsraW ،DP enaolS ،JR maH  .6002 ;ybsoM .de ht5 .hcaorppA desaB-esaC A :enicideM cirtaireG fo slatnemadnuF .sde ، PR onairoS ،R gizpieL ،KC lessaC ،H zednanreF  7002;hcaorppA dna enicideM cirtaireG s’drazzaH .sde ،S anahtsA ،PK hgiH ،S iksnedutS ،EM itteniT ،GJ rednalsuO ،BJ retlaH  .9002 ;seinapmoC lliH-warGcM .kroY weN .de ht6 .ygolotnoreG ُُ إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 441 ُ صحة الفم والأسنان) 9-2(الفصل م ُفي الم ن ُينس ن ُضحى رشيدي علي ورةكتدال ُبنهاية هذا الفصل يستطيع المتدرب أن: . في الفم والأسِان ف على أهم التغي ات الفزيولوجية المصاحبة للتقدم في العمُايتعاُض  ُ  ن ُيعد م ُد أهم مشكلات الفم والأسِان عِد الم ن .ينس ِ .ف على أهم رسائل التثقيف الصحي للحفاظ على صحة الفم والأسِانيتعاُض  ُيميز  م ُ.مستوى أعلى من الاعايةإلى س نن ُمتى يحتاج الم ين، فهي تؤثا على قدرته على الم ن س ِ م ضغ والتحدث وتعتب صحة الفم والأسِان من أهم العوامل المؤثاة على جودة حياة الم س نن وثقته بِفسه م ُوالبلع، وكثذلك مظها الم ُخاطئة:الفاهيم من الم يمكن للسِان أن تبقى نظيفة وصحية مدى الحياة وهذا خطأ، إذ ، العمرإن فقد الأسنان تغير مصاحب للتقدم في نتظام. ويمكن للجميع أن يحافظوا على أسِانهم ولثههم صحية اتباع إرشادات صحة الفم والأسِان وزيارة طبتب الأسِان باب .بغض الِظا عن أعمارهم ُالتغيرات الفيزيولوجية في الفم والأسنان مع التقدم في العمر ُ شفلتِك ،البا ما تِحسا اللثة مع تقدم العما عن الأسِانغ .1 كثما أن هذه ،جذور الأسِان التي لا تقاوم التسوس جيدا ُحساسية لللم عِد تِاول أطعمة ومشاوبات ساخِة أو باردة. أكثر ُالأجزاء التي تِحسا عنها اللثة تكون عدد كثبي من الأدوية بتأثي ُو ،المصاحبة للتقدم في العما م ا مية اللعا بتأثي اُلأكث لتقُو ،تت اجع رطوبة الفم .2 ُ م ُالشائعة في الم ن سِان.البكتي يا التي تلتصق باُلأ غسلت اجع في قدرة اللعا على إلى ين، مما يؤديس ِ ُمما يساهم في ،التذوق والشم امع التقدم في العما تضعف حاست .3 م بالطعام وضعف شهيته س نن ُقلة استمتاع الم .يتعا لسوء التغذية وبالتالي ينكبير على الحالة الصحية العامة التأثير الالفم والأسنان ذات أمراضأهم ن س ن ُللمم .وبصفة خاصة في ماض ى السكاي ونقص المِاعة ،سوء التغذية والعدوُى  ُ الهها فإن ماض ى صمامات القلب عاضة لخطا وكثذلك  م بسبب تجاثم الدم sitidracodne evitcefni يد ُع ُالشغاف الم أثِاء ج احات الأسِان. ُمل خطورة رئتس ي لحدوث قصور الش ايين التاجية.تعتب عا esaesid latnodoirePدواعم الأسِان أم ا  ين مشكلات الفمأهم ن س ن م ُلدى الم ُجفاف الفم.  ُفقد الأسِان.  ُضعف حاسة الذوُق  ُأم ا الغشاء المخاطي.  إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 541 ُجفاف الفم: ُ م ا لكِه يتأثا بعدد من اُلأ ،لا يقل مع التقدم في العماباغم أن إف از اللعا م ُالشائعة في الم ن ُس ِ عا دور هام في ين. ولل اللثة والتسوس الهها يسبب جفاف الفم مشاكل صحية مثل قدُو. التذوق والبلع وحماية الأسِان والأغشية المخاطية بالفم ُوصعوبة البلع. ُ ُالعلاج: .إيقاف العلاج المسبب لجفاف الفم تقليل أُو  تحفيز الغدد اللعابية بعصي الجايب فاوت أو حبو الِعِاع عديمة السكا.  ستعمال الفلورايد.انظافة الفم والأسِان ُو  ل اللعا الصِاعي.ائستعمال بدا  .ستعمال الِيوستيجمين إذا لم تِجح الوسائل السابقةيمكن ا  ُفقد الأسنان: إلا أن فقد الأسِان لازال من أهم المشاكل التي ،الاعاية الصحية للعِاية بالأسِان وتزويد المياه بالفلورايد تطوُرباغم ُ م ُ.س نن ُتؤثا على جودة حياة الم ُ:فقد الأسنان أسباب ُ .1 ُ ،س الأسِانو ُس ُت م في الم ُوهو شائع جدا ن بعكس صغار اللثة،ويؤثا بصورة خاصة في جذور الأسِان نتيجة ت اجع ،ينس ِ العِاية الطبية بها.غيا ونتيجة سوء العِاية بِظافة الأسِان ُو ،ج السناتديهم في يحدث التسوس لالذين السن ُ snatum succocotpertS" العقدية الطافاة"سبب تسوس الأسِان تي تالبكت يا ال أكثر ُومن م ُوالم ُل التي sullicabotcal ةِبن .seuqalp latnedيةسنفي اللويحات ال اكثم تت ومن أهم البكتي يا المسببة enob raloevlA اللثة وأربطة الأسِان والعظم السِخي أم ا يدواعم الأسِان: وه أم ا .2 ة بها في صاباُل لدداد معويُز ،muiretcabosuFوالمغزلية sedioretcabدواعم الأسِان البكت يا العصوانية لهها لا ماض ى السكاي وحالات سوء التغذية. أسبا جفاف الفم علاج إشعاعي للاقبة والاأس أم ا موضعية بالغدد اللعابية حصواتأورامالهها عامة جفاف(متلازمة شوغان ) الملتحمة والصلبة الجفاف أدوية مضادات الهتستامين مدرات البوُل مضادات الكولين مضادات الاكثتئا العلاج الكيماوُي إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 641 ُ اللثةاك عدد من الأدوية التي تسبب تضخم هِ .3 م ُويتم استعمالها بكر ة في الم ن مثل الفيِتتوين ومحص ات ،ينس ِ .ويمكن علاجها بإيقاف الدواء وب .الصابة بالعدوُى تيد معدُلا، فهي تُزمستقبلات الكالسيوم ُمعالجة اللثة موضعيا ُباتباع الخطوات التالية:دواعم الأسِان أم ا وعلاج العِاية بِظافة الأسِان  ُل %21.0 كلوروهيكسيدينطها الموضعي مثل استخدام الم  .غسل للفم يوميا أيام. 01-7ضاد الحيوي المِاسب لمدة استخدام الم  ضادات الحيوية المديدة الأمد حسب وصفة الطبتب.ستخدام الماالاعاية الممتدة ب  وأصبح ُو صِاعي السِان اُلأاستعمال طقم قد تطور زرع الأسِان كثثي ا في حالات فقد الأسِان للحفاظ على "البدلة" نادرا ُلأالقدرة على المضغ والِطق والشكل العام وعدوى وتقاح الأغشية المخاطية الهها ثلبعدد من المضاعفات م يت افقنه ، نظ ا ُ.وتآكل العظم السِخي ُالغشاء المخاطي للفم: أمراض ُأو بفطايات العدوى بفي وس الهابس  م .ات الفمويةضُضي ُب ُالم .sunalP nehciL سطحالمحزاز مثل الِاعية المم ا اُلأ  .تقاحات الغشاء المخاطي  .طقم الأسِان الصِاعيو الموضعية وخاصة باستعمال اضال  .ح اريةالكيماوية أو الحاوق ال  .ساطانات الفم  ُقاحة مثل الموضعية لههاباتالا  م .reclU suohthpA tnerruceRة المتكاُر ةلاعيالفم الق حتملة التساطنالمساطانية ُوالورام اُلأ  .amonicrac llec sumauqS ساطان الخلايا الحاشفية  .amonicrac suocurrevثؤلولي الساطان ال  ُ  ُالط .aikalpokueL الأبيض وانل وان اُلأال  ل .aikalporhtyrE حمُاط ُ م ُي ُب ُداء الم ن ُsisaididnac laroفي الفم ات ض cihporta ضموريالُو، suonarbmemodeuspكاذ الغشائي ال المظهُا منها ظها في عدة صوُريُو ات،فطايبالعدوى سببه ُومفاط التُض ب ي ضن ات في الفم هي وامل الخطورةوع .sitiliehc ralugnA الشفة الزاوُي الهها ُو citsalprepyhج س ُن م للإصابة بداء الم علاجُو سوء التغذية.طيف ُوواسعة الالالمضادات الحيوية وب يكوستي ويدكورتوالمعالجة بماكثبات ال نقص المِاعةُو التدخين ب ي ضن ات في الفم هي م .ميكونازولُو نتستاتينمثل ات الفطايات الموضعية ستخدام مضادُن، واعلاج عوامل الخطورةداء الم الالهها أو التقاح لفت ة أطول أسابيع، أما إذا استما 4 –ُ3وتشفى جميع أم ا الغشاء المخاطي في فت ة لا تزيد عن ُفيوص ى بأخذ خزعة لاستبعاد ساطان الفم. ُسرطان الفم واللسان: معدلات التدخين بسبب تزايد تزايد به ة صابإلا أن معدلات اُل ،الشائعةغي م ا من اُلأإن ساطان الفم واللسان وتحتاج الوفيات والم اضة الِاجمة عنها ماتفعة. كثما أن معدلات ،وسوء التغذية ونقص المِاعة ةكحوليشاوبات الوتِاول الم ُفي علاجها للتدخل الج احي مع العلاج الكيميائي والشعاعي. إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 741 ُضعف حاسة التذوق: تسوس أهمها م ا التذوق بعدد من اُلأ. كثما يتأثا على جودة الحياةُو ،التذوق والشم يالتقدم في العما على حاستيؤثا . 21ي نقص فيتامين بُو الجيو الأنفية الهها ُوالنفلونزا ُو الباركثنسونيةُو ما ألزهايمُاُو جفاف الفمُو التدخينُو الأسِان الميت ونيدازولُو نزيم المحول للنجيوتنسينمثبطات اُلُومحص ات المستقبلات بتتا مثل عدد من الأدوية كثما يتأثا التذوق ب ُ.وعدد كثبي من المضادات الحيوية بالأسنانالرسائل الصحية للعناية ِظيف الأسِان.ت  .ستعمال خيوط الأسِان بعد كل وجبةا  على الأقل ت  ستعمال كثمية صغي ة من معجون الأسِان الذي يحتوي واِظيف الأسِان بالفاشاة الِاعمة ماتين يوميا .على الفلورايد .لها كل ثلاثة شهوُراغسل الفاشاة بانتظام واستبد  وحفظها غي مغطاة، البكتي يا حتى لا تِمو عليها، ف الفاشاة في الهواءيجفت  ة:الأسنان الصناعيالعناية ب ُها فيِظتبعد كل وجبة وغسلها، ُو الصِاعيةخلع الأسِان  .ستعمال الماء والصابوُنبا . واللثة ماتين يوميا .في كو فيه ماء وحفظهاخلعها في الليل  ُآلامسببت أو ،بشكل جيد لفمئمة لُلاغي مإذا كانت الأسِانستشارة طبتب ا  ويفضل ،لههابات بالفماأو تقاحات أو ا .سِوية أن تكون زيارة طبتب الأسِان ُية في علاج مشكلات الفم والأسنان: الأولالصحية م الرعاية يقدالقائمين على تر ادُوأ ُ تشجيع  م ُالغذاء الصحي المتوازن وطاق العِاية بالأسِان.حول لقلاع عن التدخين وتوعيته ى الع س نن ُالم خلع طقم الأسِان لفحص الغشاء المخاطي ُو ،الفم بصورة دورية مع الت كثيز على الأسِان وقاع الفم واللسانفحص  ُأسفله. .طبتب الأسِان عِد اللزومإلى الحالة  أسباب الحالة العاجلة لطبيب الفم والأسنان .الأسِانفي اللثة أو في لام آ  .اللثة أو وجود صديد ات فيقاح  .تخلخل الأسِان  رائحة الفم الستئة  ُتُضالوجود  بالفم. aisalporhtyrEالأحما ج س ُن .بالفم aikalpokuelطلوان ال جودُو  ُ9-2 حالةال حالة للمناقشة ُمراجع استرشادية: dna enicideM cirtaireG s’drazzaH .sde ،S anahtsA ،PK hgiH ،S iksnedutS ،EM itteniT ،GJ rednalsuO ،BJ retlaH  9002 ;seinapmoC lliH-warGcM .kroY weN .de ht6 .ygolotnoreG ht7.ygolotnoreg dna enicidem cirtaireg fo koobtxet s’tsruhelkcorB .sde ،K esuohdooW ،K doowkcoR ،MH tilliF  .0102 ;reiveslE ،srednuaS .de ُُ إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 841 ُوملحقاته ) مشاكل الجلد 01-2( الفصل م ُفي الم ن ُنيس ن ُضحى رشيدي عليالدكثتورة ُبنهاية هذا الفصل يستطيع المتدرب أن: ُ.يتعاف على أهم تغي ات الجلد الفزيولوجية المصاحبة للتقدم في العما  ُ  م ُيعدد أهم مشكلات الجلد عِد الم ن ُ.ينس ِ ُ  م ُيحدد علامات الخطورة المصاحبة لبعض مشكلات الجلد في الم ن ُ.ينس ِ ُ  م ُ.الاعاية مستوى أعلى منإلى س نن ُيميز متى يحتاج الم .لعِاية بصحة الجلدا ُلحُورسائل التثقيف الصحي معافة  ُتغيرات الجلد المصاحبة للتقدم في العمر للعين كثر ُوالأ ،إن الجلد هو العضو الأكثب في الجسم ويصتبه ما يصتب باقي الأعضاء من تغي ات مصاحبة للتقدم ،ظهورا ُوأهمها: ،في العما ويصاحب ذلك نقص في الخلايا والأوعية الدموية والغدد العاقية ، ٪02وبخاصة الأدمة بِحو ،يتِاقص سمك الجلد .1 ُاهانس المِاعية .غوالدهِية والخلايا العصبية الحسية وخلايا لان يتِاقص محتوى الجلد من الكولاجين واليلاستين. .2 تِاقص كثمية الدهون الموجودة تحت الجلد.ت .3 بصلة الشعا.في يا المفازة للميلانين خُلاالشتب الشعا نتيجة تِاقص ي .4 ُِقص معدل نمو الأظافا.يِقص سمك صفيحة الظفا ُوي .5 ُنتائج تغيرات الجلد المصاحبة للتقدم في العمر وتظها التجاعيد .1 ُ عليه. يصبح الجلد رقيقا ُ.أو الاحتفاظ بها ل قدرة الجلد على تبادل الح ارة الداخليةءضاتت .2 إصابة الجلد بالعدوى والقاوح وتقل قدرته على الشفاء. تُلاديد معاُزتت .3 ُار.فكس ا الأظتسهولة اد دُزت .4 التعا تزداد كل هذ التغي ات بعوامل أخاى مصاحبة للتقدم في العما، مثل التدخين وسوء التغذية والجفاف ُو .5 المزمن للشمس. ُ م في الم ً ُامراض الجلد الأكثر شيوعا ن ينس ن أمراض نتيجة للعدوُى -1 allepisyreوالحماة sitilullec تحت الجلدلهها النسيج الخلوي ا  retsoz sepreh طاقيس ال ُِبالهُا  seibacs ا ُالج ُ  إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 941 في الجلدأورام سرطانية -2 amonicrac llec suomauqs ساطان الخلايا الحاشفية  amonalem tnangilamالميلانينية الخبتثة الأورام  amonicrac llec lasab ساطان الخلايا القاعدية  في الجلد أمراض حميدة شائعة -3 amredorex جفاف الجلد  sitirurp الحكة  ogitnel الِمش  هنيالد amredotarek ciehrrobes دجلتقان ال  ُ شائعةالحميدة الجلد ال أمراض م ُبين الم ن ُ:ينس ن ُ كثر ُالأ يةشكلة الجلدو المهُو :sisorex جفاف الجلد ُ ،شيوعا ُ وفيها يصبح الجلد جافا خشِا .وقد يصاحبها حكة ،متقش ا ويمكن علاجها باستخدام الزيوت الماطبة والصابون زداد الصابة بها في فصل الشتاء، بزيادة الب ودة ونقص الاطوبة.وت الجلدية التي تحتوي ستخدم الم اهم تفي حالات الجفاف الشديدة و تجِب الماء الحار الذي يزيد من جفاف الجلدُوالماطب، ُها.يضاف الكورتيزون ل لهها على حمض اللاكثتيك؛ ولتقليل الا هو هاأسباب أكثر ُإلا أن ،للحكة هو وجود ما جلدي ساس يعتقاد سائد أن السبب اُلأهِاك ا :sitirurp الحكة شيوعا ُوقد يصعب .جفاف الجلد م ُفي الم ن الاكود ُو، الفشل الكلوُي، وقد يكون الجلدية م ا اُلأ فقد يكون من ،ين تحديد السببس ِ كثاد فعل لعلاج دوائي أو بسببالحكة وقد تحدث ،مفياللفي الدم ووالأورام في امالعديد من اُلأُوالسكاي، ُو، الصف اوُي ُبعض العوامل الِفسية. بسبب تعدد العوامل التي تسببها وصعوبة تشخيصها، إلى جانب وقد يكون التعامل مع الحكة لدى كثبار السن صعبا ُ م ُالحذر الواجب من العلاج بمضادات الهتستامين لما تسببه لدى الم ن ُين من آثار جانبية ضارة.س ِ ُ فت ة التعا للشمس ل نتيجة يندمقدين واليلا بقع بنية اللون مسطحة الملمس تظها على الوجه وظهُا :ogitneL شم ُالن ُ، وهي غي ضارة .طويلة ُا ُلت ويظها في أماكثن مختلفة من الجسم على شكل بقع بنية اللون أو سوداء اللون :sisotarek ciehrrobesن الدهني ر ُق مما يستدعي ،الخبتثةوما تشبه أورام الجلد الساطانية وبخاصة أورام الميلان دهِية ماتفعة عن سطح الجلد، وقد قشاية السائل. الِيت وجينببالتب يد الكيأو egatteruc وتعالج بالكشط .أخذ خزعة تشخيصية ، يزداد معدل حدوثه في ماض ى السكاُي ،السن هو أحد مظاها نقص المِاعة في كثباُر: retsoz sepreh الهربس النطاقي ن بجاعات كثبي ة من الكورتيكوستي ويد. ويظها في صورة حويصلات في قطاع ُوعالجذين يتوال ،الأورام الساطانيةوما التشخيص والعلاج المبكا باستخدام الأسيكلوفي يقلل من ُو بة نشبه النفلونزا.مصاح أع ا وحيد الجانب مع يجلد ُالصابة بالألم العصبي الهابس ي. نوعان من العدوى البكتي ية التي تصتب الجلد، كل منهما وهما :salepisyrEوالحمرة sitilullecالنسيج الخلوي الههاب ي الِوعين من العدوى، يصبح الجلد وف .بالجسم أخاُىذلك أعضاء عد الدم وقد تصتب العدوى بإلى يستطيع أن يِتشُا ُ ُ لمسهعِد أحما اللون ومؤلما خطوط الحمى وتورم الغدد الليمفاوية قا مِطقة العدوى، مع ظهوُرذلك ويصاحب ،ودافئا إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 051 العلاج على استخدام المضادات ويعتمد الغدد الليمفاوية المتورمة المجاورة.إلى الحم اء بالجلد المِطقة من تتجه حم اء ُلمصا .عضو اوالكمادات الدافئة ورفع ال، البنسلينمثل عِقودية العقدية أو ات الالمكوُرمن لبكتي يا تي تؤثا على االحيوية ال ُالقار ُهي يةطفيلحشاة سببه ت: هو ما جلدي مسبب للحكة شديد العدوى seibacs بر ُالج ُ ب ُا ُالج ُ ةم setpocraS ةيُن ُمعدل حدوثه يزداد ،ieibacs م ُفي الم ن ُس ِ م مما داُرفي الة شيافعلى شكل يحدث وقد ،ور الاعاية الممتدةين من المقيمين بد ُيستوجب ساعة التشخيص والعلاج. ُالج ا ويشهها مثل ،وبثور تصتب أماكثن محددة من الجسم ة،تجمعات حم اء صغي ُ اويصاحبه ،بحكة شديدة تزداد ليلا على ُوحول الثديين، ُوعلى باطن القدم، ُو في الجزء الداخلي من المعصم،و حول الخصا،ُوالبط، وتحت طق بين الأصابع، اِالم .صتب فاوة الاأسيولا ، وعلى الكتف ،الأرداف والاكثبتين وتجفيفها ة غسل الملابس والمِاشف وملاءات الأس اُضُو، الاهتمام بالِظافة الشخصيةُو، ينالمصاب ةلطاخمتجِب الوقاية ب ُ ُكثايم ليِدان.ُو ٪٥كايم بي مت ين العلاج بُو ،جيدا ُ داء م ُي ُب ُالم ُبهو عدوى فطاية : sisaididnacات ض م الجلد والأغشية المخاطية، وتظها في صورة وتصتب الب ي ضاء، ةضُضي ُب ُالم إلى حم ار، بالاغم من أن الأعا قد تكون شديدة وقاتلة لدى الماض ى المصابين بِقص المِاعة، حيث تمتد العدوُىاحكة ُو إلى مالتجويف الفموي والبلعوم والمايء والجهاز الهضمي والمجاري البولية بالضافة للعضاء التِاسلية، كثما يمكن أن تتفاق ُ ة بداءصابولمِع اُل .حد وجود المبيضات في الدم أو القلب أو الدماغ ات يجب المحافظة على نظافة الجلد وجفافه ضُني ُب ُالم ُ ن ويتم العلاج باستخدام أدوية ،الكورتيكوستي ويدماكثبات من استخدام المضادات الحيوية ُو وتِاول غذاء متوازن والحد .فلوكونازول مثلمضادة للفطايات ُسرطان الجلد هِاك ثلاثة أنواع لساطان الجلد: . انتشاُرأنواع ساطان الجلد أكثر ُوهو amonicraC lleC lasaBسرطان الخلية القاعدية التعا المتكار ولمدة طويلة ُوا الملوثات ُو . كثما أن علاج حب الشبا بأشعة إكثس والتعا للزرنيخ وماكثبات الهيدروكثابوُنالأوُللضوء الشمس هو السبب ُ.به تزيد من خطا الصابةخاى اُلأالصِاعية cinitcAيسمى "التقان الضيائي من نمو جلدي ينشأ أحيانا ُو amonicraC lleC suomauqSسرطان الخلية الحرشفية رة على أشدها بين أصحا البشاة الفاتحة والشعا الأشقا الذين يتعاضون ُووتكون الخط، ساطانيتحول إلى sisotarek ُشكل متكار لأشعة الشمس القوية.ب ُو كثر ُالأوهو الورم amonaleMالميلانوما نشأ من وحمة يوقد ،غي مؤلموهو ورم فتكا من أنواع ساطان الجلد، خبثا ُقبساموجودة ُُوظهحديثة الأو ا السايا مكان، ويشمل ذلك . وقد تقع الميلانوما في أينُشذوذبلا أي ر فوق جلد يبدو ظاهايا ُداخل العين.الشبكية الظفا ُوتحت ُم م ُالرعايةى مستوى أعلى من الذي لديه ورم جلدي إل س ننُؤشرات إحالة الم .أو شامات فجأة اتظهور أورام أو قاح  .لا تلتئم باغم العلاج ةقاح  .و لا يمكن تشخيص سببهاأحكة لا تستجيب للعلاج  .ات وقاوح بهاالههابشكلها أو ظهور في حجمها أُوفي و أتغي في لون الشامة  إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 151 ُرسائل التثقيف الصحي للعناية بصحة الجلد العِاية بالجلد بالِظافة الشخصية والتغذية الجيدة والوقاية من الجفاف وتقليل التعا لأشعة الشمس تبدأ  وتجِب التدخين. و ٠١لأشعة الشمس المباشاة بين لا يجب التعا  ُ ٣صباحا وأكثمام طويلة.ارتداء قبعات عايضة ينبغي ُو ،عص ا .٠٣من أكثر ُالاستعمال المتكار كل ساعتين للكايمات الواقية من الشمس بدرجة وقاية  .استخدام الكايمات الماطبة  للكشف المبكا عن الأورام.  بصفة دورية سِويا الخضوع لفحص الجلد كاملا وقد تكون علامة على ،لد البسيط: فالحكة قد تكون نتيجة لجفاف الجةالجلدية البسيط ع ا هتمام باُلأاُلاضاورة  قاتلة مثل ساطان الدم. أم ا ُ01-2حالة ال حالة للمناقشة ُمراجع استرشادية: dna enicideM cirtaireG s’drazzaH .sde ،S anahtsA ،PK hgiH ،S iksnedutS ،EM itteniT ،GJ rednalsuO ،BJ retlaH  .9002 ;seinapmoC lliH-warGcM .kroY weN .de ht6 .ygolotnoreG tnerruC .L mailliW ،snoyL ;eerB .C ،notsnhoJ ;.G ennA yraM ،nosnhoJ ;.M treboR ،remlaP ;hteS .C ،dlefednaL  .4002 .lliH-warGcM .noitidE ts1 ،tnemtaerT & sisongaiD cirtaireG 3102 ecnadiuG larrefeR ygolotamreD tnioJ erihsmahgnikcuB  ht7.ygolotnoreg dna enicidem cirtaireg fo koobtxet s’tsruhelkcorB .sde ،K esuohdooW ،K doowkcoR ،MH tilliF  .0102 ;reiveslE ،srednuaS .de

251 الثالثة الوحدة في شائعة أمراضو ومتلازمات تاعتلال م ال ن ينس ِ في شائعة أمراضو ومتلازمات تفي اعتلال الوحدة ذهبحث هت م ال ن الرحلة بهذه الخاصة والتلازمات مراضال هيو ،ينس ِ خصوصيتها من بالرغم بها كافية دراية على وليةال الصحية القائمون على تقديم الرعاية يكون نأ يجب والتي العمرية لل ن س ِ و ،ينمم ،الخرى العمرية الفئات في تحدث ما نادرا على السلبي تأثيرهاو ،هاانتشار حيث من يةأهم من تمثله لا نظرا م الرعاية تؤديه نأ يجب الذي سااي يال والدور ،الختلفة للدول اديةقتتصوال يةجتتماعوال الصحية الوارد وعلى ،ذاته س نن ال ،الختلفة العمرية الفئات في العروفة مراضال بعض عرضستوسان .حالةوال البكر التشخيصو الوقتاية في وليةال الصحية لدى خصوصيتها على كيدالتأ مع م ال ن العلاج ووساائل التشخيص، و وتصحيحها الشائعة الخاطئة الفاهيم حيث من ،ينس ِ اللجوء ومؤشرات ،الصحي التثقيف رساائل أهمو الرض، مراحل جتميع في وليةال الصحية الرعاية فريق فرادأ ور د و ،الختلفة الرعاية. من خرى أ لستويات الخاصة التلازمات لىإ ضافةبال و م بال ن ن مو القائ يكتسبها نأ يجب التي خاصةال هاراتالو عار فإنِا سانستعرض ال ،ينس ِ بصورتها الصحية الخدمة وتقديم العمرية الفئة هذه مع التعامل على القدرة لضمان وليةال الصحية الرعاية على تقديم الثلى. 351 ين الِفسية مراضال )1-3( الفصل ن س ِ م في ال وي ىم فىمصط شيرينكتورة د، الحمزة حمدأ ساارة الساتاذة الدكتورة َرف ألزهايمر َ خ َيان َ الَهذ الكتئاب القلق أن: التدرب يستطيع الفصل هذا بنهاية ر يةأهم على يتعرن  ه.انتشار معدلو ألزهايمر خ الرض. أعراض يتفهمو خطر ال عوامل أهم على يتعر   ن ر لل الخرى سابا ال ديعد .خ التشخيصالذين تم للمرض ى وليةال الصحية القائم على تقديم الرعاية دور يميز  .قدامى منهمالو لديهم حديثا  .تقديم الرعاية الصحية الولية فريق أفراد من فرد كلل ر او الد بين ق يفرن .صححاءللأ الوقتاية نصائحو الريض رعاية على للقائمين الِصائح تقديم من يتمكن  ر علاقتة يفهم  .ألزهايمر لرض ى فيالوظي الداء أهميةو الخرى مراضبال ألزهايمر خ أسارهم.و الرض ى حياة جتودة تحسين في خطر ال عوامل في التحكم دور يدرك  ر.مياألزه لرض ى الخرى الخدمات ميقدالقائمين على ت مع يتواصل  ي انال حالة يم عرن  لدى ه ذ م ال ن .ينس ِ ي انال مع التعامل في الخاطئة الفاهيم بعض يواجته  .ه ذ  ن ي انال حدوث من تزيد التي الصحية الشكلات على ويتعر العوامل ديعد .ه ذ  ن ي انال صيشخ و ه ذ ي انال بين ق يفرن ر وال ه ذ .خ مع يتعامل  م انب الصا س نن ال ي .ه ذ  ن العمل. فريق دور ديحد  ي انال من الوقتاية طرق يعرن .ه ذ الختلفة. كتئا ال مظاهر على يتعر   ن و كتئا ال صيشخ في مخاطره يعرن م ينال ن .س ِ يم  مقين م .كتئا ال مظاهر كتشا ل س نن ال فيه. الفريق أعضاء ودور العلاج طرق على يتعر  الختلفة. القلق اتاضطراب نواعأ على يتعر   ن اتاضطراب مخاطر يعر و العام القلق اضطرا صيشخ الق ين في قل ن س ِ م .ال  ميقين م اتاضطرابب هإصابت كتشا ل س نن ال الق ق.ل فيه. الفريق أعضاء ر ادو أو العلاج طرق على يتعر  451 َرف ألزهايمر َ خ َرف انتشار معدل َ ألزهايمر خ ر انتشار لعدل التقريبي التوساطيبلغ من %9.3 ألزهايمر خ م ال ن 06 سانفوق ينس ِ في النسبة زيادة التوقتع ومن ،عاما يعتبر العدل وهذا ،القبلة العقود كبيرا ر ل لا نسبيا حياة جتودة على سالبي تأثير منألزهايمر خ م .رعايته على والقائمين س نن ال َرف يشكل هل َ حياة في حقيقية مشكلة ألزهايمر خ م س ِن ال ر نسبة من كل أن وحيث ،العمر تقدم مع هاانتشار معدل يزيد التي مراضال من ألزهايمر خ م ال ن العمار ومتوساط ينس ِ ر فإن ،مستمر ازدياد في ألزهايمر خ ن ر أن إلى بالضافةو الوقتت. بمرور تتزايد مشكلة يعد على يؤثر مرض ألزهايمر خ س نن لل العقلية القدرات له أن كما ،مستمر تدهور في ويجعلها مم تأثيرا ،فقط للمريض بالنسبة ليس ،الحياة جتودة على سالبيا رعايته على للقائمين لكنو شديدة. اديةاقتتصو يةاجتتماعو نفسية مشكلات يواجتهون حيث ،أيضا ين وارتفاع مأمول الحياة لديهم يجعل معدل انتشار ن س ِ م َرفإن ازدياد أعداد ال َ ألزهايمر في ارتفاع مستمر. خ َرفخطر الإصابة ب عوامل َ :ألزهايمر خ .العمرب تقدمال  .وراثيةال عواملال  .والسكري الدم ضغط ارتفاعو كالسمِة مرضية وحالت عضوية أمراض  .الفوليك وحمض 21 فيتامين في نقص  .العادن ببعض لتسمماو الرأس في للإصابات الزمن التعرض  .الختلفة العمر لحمرا خلال كتئا بال الصابة  َرفمِ الإصابة ب قيةاو عوامل َ ألزهايمر خ .التعليم درجتة ارتفاع  الدم. ساكر و الدم ضغطب الجيد التحكم  . الرياضة ممارساة  .يةجتتماعال النشطة في ندماجال  َرف مراحل َ :ألزهايمر خ بها يمر التي الراحليمكن تصنيف م البسيط العرفي بالقصور ه مرور و الطبيعيةشيخوخة ال في الدخول بداية مِذ س نن ال ر وصوله إلى الشكل الشديد من حتىو ألزهايمر إلى: خ وظائف معرفية طبيعية. .1 .2 ر الوظائف العرفية مع تقدم العمر.تأث ية.اليومقتصور معرفي بسيط ل يؤثر على أنشطة الحياة .3 ر .4 ألزهايمر بسيط. خ ر .5 ألزهايمر متوساط. خ ر .6 ألزهايمر شديد/متوساط. خ ر .7 شديد. ألزهايمر خ 551 ر يبدأ الذاكرة في قتصور ليهضا إيثم ،الكلمات دعاءاسات في وصعوبة التركيز في بصعوبة الولى مراحله في ألزهايمر خ س نن ، للمريض فيالوظي الداء على يؤثر مما ،القريبة م .مستقلة بصورة يةاليوم حياته أنشطة تأدية على ةقدر فقد الفيال ر فاقتم يت ، و التبول في التحكم على القدرة يفقد، ثم الماكن تمييز على ةدر الق الريضفقد يل ألزهايمر خ ظهر ت ما كثيرا يفقد التأخرة الراحل في، والِوم ة فيالشديد اتضطرابوال والضلالت الهلاوس مثل الخرى الِفسية عراضال بعضعليه والحركة. والكلام الكل على القدرة :emordnys tesnus الغروب متلازمة ي انال في زيادة فيها يحدث نفسية ظاهرة هي ر ال مرض ى بعض في السلوكية عراضوال والنشاط ه ذ غرو بعد وذلك خ وهي الشمس. ر ال مرض ى تصيب ما غالبا ةدويبال علاجتها ويتم الرض. مفاقتبت وتختفي للمرض التوساطة الراحل في خ .ةيائدو غير طرق بو َرفلل أخرى أسباب َ خ ر لل متعددة أسابا هِاك خ ر هو شيوعا سابا ال هذه أكثر - .ألزهايمر خ ر ال يليه - الدماغية الجلطات و أ الدماغية الدموية الدورة قتصور عن الِاتج aitnemed ralucsav الوعائي النشأ خ أقتل أسابا هِاكو - ر ال هاأهم من، و شيوعا مثل ،الجراحية و أ الِفسية أو العضوية مراضال بعض عن الِاتج خ ر ال الخ في لدمأمهات اعن أو ،كتئا العن و أ ،B21 فيتاميننقص أو ،الدرقتية الغدة هرمون نقص عن تجاِال خ . smsyruena larberec ين ب - ن س ِ م ر القتد يصا بعض ال ر نون ميعانف aitnemed dexim الختلط خ ر الو ألزهايمر خ قتصور بسبب خ .معا الخية الدموية الدورة خاطئة: مفاهيم جميع  م ال ن َرفبال سيصابون ينس ِ َ صححيح، فمعدلت انتشار وهذا غير .مِ الشيخوخة مختلفة مراحل خلال خ ر لا في دادتز أنواعه بجميع خ م ال ن .يولوجتيةيز الف التغيرات من ليست ولكنها ،ينس ِ َرفال أنواع كل  َ َرفمِ نمط خ َ ر وهذا غير صححيح، ف. ألزهايمر خ ر ال أنواع أكثر هو ألزهايمر خ خ ولكن ،شيوعا هِاك ر تشخيص قتبل بعادهااسات يجب أخرى أسابابا .ألزهايمر خ َرف مع للتعامل علاجية وسائلل توجد  َ الرض قتمفات بطء الى يؤدي هعلاجتوهذا غير صححيح، فألزهايمر، خ .عراضال على والسيطرة َرفللمصابين ب وليةال على تقديم الرعاية ينالقائم ر ادو أ َ :ألزهايمر خ ر مرحلة اختلا ب القائم على تقديم الرعاية دور يختلف ألزهايمر: خ وليةال القائم على تقديم الرعاية يواجته حين، و التشخيص قتبل رحلةال في  ن س ِ مم ،العرفية بالوظائف قتصور من يشكو ا يم ه،مرض أسابا في ويشكن ر لل الخرى سابا ال بعاداساتو التشخيص من للتأكد يص اصتخا مع تعاون أن ي لض ف .خ ر ل البكر كتشا الأن يتم يمكنو س نن لل الشامل ي السِو التقييم أثِاءألزهايمر خ . وفي كل الحوال فإن اساتبعاد مم ر السابا الخرى لل ، ف خ رغم أن مهم جتدا وقتد ، ةمعالجستجيب للولكن بعضها ي ،تلك السابا الخرى أقتل شيوعا الشفاء مِه.يكون من المكن 651 هولكِ ،هام بدور وليةال الصحية القائم على تقديم الرعاية يقوم الِاسابة العلاج خطة ووضع الرض تشخيص بعد  ر ال مرحلة اختلا ب يختلف :خ َرفلل البكرة الراحل فيف o َ متابعة بغرض شامل فحصبفواصل زمِية قتصيرة، وإجتراء الريض متابعة يفضل خ ل اخرى أمراضب الصابة عدم من لتأكداو في كل مرة، الختلفة الِفسية اتختبار ال طريق عن الحالة تدهور .عنها التعبير من الريض يتمكن ر ال مراحل جتميع في الريض رعاية على للقائمين الصحي التثقيف o القائم بها يقوم التي الدوار أهم منيعتبر خ ، ومن مواضيع التثقيف الصحي الهامة:وليةال الصحية على تقديم الرعاية .تطوره مراحلو الرض طبيعة شرح  .الحوادث لتجِب للمريض آمِة بيئة توفير  .مرافق بدون بالخروج له السماح عدم  .جتدول حسب متتابعةبفواصل قتصيرة و التبول على الريض مساعدة  .الريض عليها يعتاد التي الطقوس تغيير عدم  ر وليةال الصحية الرعاية ولؤ مس يواجته ان الشائع من ليس أنه بالرغم  ،التأخرة الراحل في ألزهايمر خ عدم عن تجةاالِ الضاعفاتو الجفا و التغذية ساوء تجِب بضرورة الريض أهل توعيةفإنه ينبغي الحركة. رعاية على للقائم يالِفس الدعم تقديم  م .له الِاساب التوجتيه تقديمو س نن ال ر مرض ى مع التعامل في وليةال القائم على تقديم الرعاية أهدا تحديد نوإ وتتلخصأمر بالغ الهمية، ألزهايمر خ :ي ما يليفهذه الهدا ر صا بلمل فيالوظي الداء على الحفاظ o ومحاولة آمِة بيئة بتوفير ذلكو ،ممكِة فترة أطول قلاليتهاساتو ألزهايمر خ .النتقوال والأكل اللبس في أبسط صورة إلى به الخاصة يةاليوم النشطة تعديل رعاية على القائمين تشجيع o م .الشكلة مع للتعايش س نن ال .جتديدة أمراض او مضاعفات أي وتشخيص الرض تطور لتابعة الستمرة الصحية التابعة o .الزمِة الخرى مراضال بمتابعة الخلال عدم o الرعاية: مِعلى أ مستوى ى لحالة إالإ مؤشرات ر ال نوع لتشخيص يص اصتخا مع التعاون يفضل العمل لفريقو .الرض مرحلة أثِاء نفسية أعراض حدوث حالة وفي خ ذي يعتنيال م بال ن .رعايته على القائمينمع و الريض مع التعامل في كبير دور ينس ِ مع والتعامل ي،الِفس القياس اتاختبار إجتراء و الريض متابعة في الختصاص ي الِفس ي يشترك :الِفس ختصاي ال .الريض رعاية على للقائمين يالِفس الدعم تقديمو ،الرضمن البكرة الراحل مواجتهة في الريض رعاية على للقائمين جتتماعي والِفس يال الدعم تقديميشترك الختصاص ي الجتتماعي في :يجتما ال ختصاي ال أن ي يمكن التي الخدمات من فادةساتللا توجتيهمو ،الريض ن س نن لل هاو مقد .الختلفة الرعاية ور دم في مم 751 هام بدور اختصاص ي التغذية يقوم التغذية: اختصاي ر ال مراحل جتميع في جتدا ي الصح التثقيف يقدم، فهو خ مراحل في الكل على الريض قتدرة تِاساب الغذائية القيمة كاملة وجتبات تقديم بهد ،الريض رعاية على للقائمين التغذوي .كافية ساوائل كمياتل هبتِاول الجفا من هيتاوقتو ،الختلفة الرض ية:ئوقا نصائح ر إن العوامل التي تساعد على الوقتاية من جتميع في الصحة على الحفاظألزهايمر وتشخيصه في مرحلة باكرة هي: خ .الستمرة الطبية والتابعة ،التعليم درجتة ارتفاعو ،يجتتماعال ندماجوال ، وساائلال كل تباعباو ،الحياة مراحل أ - 1-3 الحالة انظر للمِاقشة حالة َيان لا َ muirileDَهذ ان يقال م انال من يعاني س نن ال ي هيو ،نتباهال فقدانو الوعي في تدهور ع م العقلية قتدرته في مفاجىء بتدهور يصا حين ه ذ ترتبط و اليوم، مدى علىتشتد وتخف حالة أ يصاحبها قتدو ،حادة صححية مشكلة بوجتود دائما .هياج و أ اضطرا حيانا خاطئة: مفاهيم ما التشخيص خطة ون ويوجته ،الخ في مباشرةعضوية إصابة إلى الحالة هذه الرعاية ميقدعزو القائمون على تي كثيرا تجاه.ال هذا في والعلاج :خطرال عوامل السن.في تقدمال -1 .بصارال في أو السمع في ضعفال -2 ر أو الجلطات مثل العصبي، الجهاز تصيب مزمِة أمراض وجتود -3 .)اشالرعن الشللداء باركنسون ( أو ألزهايمر خ َيان حدوث إلى تؤدى الت الفاجئة الصحية الحالت َ ذ َ ه ، مع أو بدون الجسم أجتهزة من جتهاز أي فيات، فيروسابال أو ات يكروببال عدوى لحدوث نتيجة الحرارة درجتة ارتفاع  .الحرارة درجتة في ارتفاع .والبوتاسايوم الصوديوم مثل، الدم شوارد مستوى في زيادة أو نقص حدوث  في غيبوبةالو ،الحاد الكلوي الفشلو التاجي، الشريان جتلطات مثل، الجسم أجتهزة من جتهاز أي في حادة إصابة  .ي السكر الجفا .  الحاد. بوليال حتباسال  الزمن. المساك عن الِاتج العوي نسدادال  أنواعه. بجميع اللم  .ةتعددأدوية م ل و اتِ  .لحساسايةة لضادالو الِفسية مراضال أدوية مثل ،الدوية بعض تِاول  851 َيانال بين الفرق َ َرفالو َهذ َ خ َيانال َ َرفال َهذ َ خ تدريجيا يبدأ فجأة يبدأ و ي)لأون ليس له سابب ظاهر ( حادة مرضية اسابأب رتبطي بحالة رتبطي نادرا مزمِة يزيد الحدة متذبذ ببطءو تدريجيا ببطءو عراضال تسوء الرضية اسابال بزوال هأعراض تزول الوعيب تدهور يحدث ل الوعيب تدهور يحدث للهذيان الفاجئ أسباب عضوية يجب التعرف عليها ومعالجتها َيانال تشخيص َ :َهذ ي انال تشخيص يتم على تهقتدر فيفقد ،متذبذبة بصورة العقلية الحالة في مفاجىء تغير من الريضيعاني ماعِد ه ذ .التفكير اضطرا و الوعي دهور ع تم ،نتباهال ي انالو ئ، وقتد الطار الطبي السبب زوال مع نللتحس ةقتابلهي حالة و ،السريع التدخل تستدعي حادة طبية حالة ه ذ ي اناليحدث ر .ال مرض ىلدى طارئة كحالة ه ذ والسير العتاد لراحل الصابة بالهذيان الثانوي: خ .مشكلة صححية حادة .1 ه .2 .يانذ .التشخيص يبطء ف .3 مضاعفات ناتجة عن الحالة الولية واله .4 .يانذ اله زيادة في .5 .يانذ َيانال حالت مع القائم على تقديم الرعاية يتعامل كيف َ َهذ التي الزمِة مراضال و ،تطورهاو ،الحالة بدأت متىو كيف معرفة على التأكيدو ،الريض أهل من يالرض التاريخ أخذ .1 الخيرة. الفترة في الريض منها يعاني للمريض. كامل ي)إكلينيكساريري ( فحص .2 ي ان ني منايع هأن من التأكد بعد ىفلستشى الإ الريضح و ل يم أن يجب الحوال جتميع في .3 .اله ذ هام دور لقائم على تقديم الرعايةل .4 يان ال حالة زوال عدب جتدا هذه تكرار لتجِب ذلكو ،الريض نوتحس الحادةه ذ :، وذلك من خلالخرى أ مرة الحالة ي ان تسبب مفاجتئة مضاعفات حدوث عدم لضمان ،الريض منها يعاني التي الزمِة مراضال متابعة  .ه ذ يان، مع الريض ةيرعالقائمين على ل صحيال التثقيف  ن معه التواصل ومحاولة الريضفقة امر ضرورةالصا باله ذ .العرفية قتدراته رجتاعاسات في للمساهمة ة.تعددتِاوله لدوية مي تفاد ومحاولة الريض يتِاولها التي الدوية مراجتعة  951 يان فريق عضاءأ دور َ :تقديم الرعاية لريض الَهذ ي ان،ال حالة أثِاء الريض رعاية في هام دور لها المرضة: و لديه، الوعي حالة تلاحظف ه ذ ،عراضال تذبذ حدوث لتسجن تبرز ال تلاحظو ،كافية بكميات السوائلو الغذاء يتِاول الريض أن بالتأكد تهتم كما ،ضلالت أو هلاوسإذا ما ترافقت بو .للمريض ِفس يال دعمال تقدمما ك ،لتبول وا :يجتما ال ختصاي ال الريض مساندة وجتو متعليمهو الِاساب لكانى التصر الِاساب والإ الريض أهل هيوجتن إدراكه. وتحسين تهدئته على والعمل ي ان إلى تؤدي التي لأدويةة، ولتعددتِاوله لدوية م لتجِب الريض يتِاولها التي الدوية يراجتع الصيدلي: .اله ذ ي انال ريضويتعرض م احتباسو ،السوائل من كافية كميات شر على القدرة عدم تيجةن الجفا نهاددة معطر متاخل ه ذ ي انال حالة زيادة إلى يؤدي أن يمكنكلاهما و ،البول .ه ذ َيانال مِ الوقاية َ :َهذ في خطر ال عوامل تحديد  م ال ن .ينس ِ .العدوى من الوقتاية  .مسبباتهو الجفا من الوقتاية  .ساليمة بصورة اللم علاج  ة.تعددأدوية م ل و اتِ تلافي  .حادة مضاعفات حدوث لتلافي الزمِة مراضال في التحكم  .الستمرة الطبية التابعة  .والمساك البول احتباس اسابأ تجِبو تبرزوال التبول عملية ملاحظة  ب - 1-3 الحالة للمِاقشة حالة 061 القلق اتاضطرابو كتئابال sredrosid yteixnA & noisserpeD في القلقو كتئابال عِ الخاطئة الفاهيم م ال ن :ينس ِ ون أكثر السن كبر مع طبيعية ظاهرة القلق في الفراط أو كتئا ال الى اليل .1 ن س ِ م ، وهذا غير صححيح، فال عاطفيا .اتزانا إصابة حال في .2 م ين محدودة تكون للعلاج ابتهجاسات فإن نفس ي اضطرا ب س نن ال ن س ِ م ، وهذا غير صححيح، فاساتجابة ال .للمعالجة الِفسية ل تقلن عن اساتجابة غيرهم noisserpeD كتئابال في الختلفة هبصور كتئا ال انتشار معدل يتراوح م ال ن .% 02 – 01 بين ينس ِ في كتئا ال يظهر و م ال ن صور: ثلاث في ينس ِ noisserped roniM ر يالصغ كتئا ال .1 noisserped rojaM ر يالكب كتئا ال .2 redrosid ralopiB القطب يثِائ ضطرا ال .3 في شائع غير وهو م ال ن ه ال أعراضو noisserpedكتئا ال أعراض بين فيه الريض ويتذبذ ينس ِ .ainam سو :الكتئاب الكبير تشخيص كتئا الكبير بوجتود بعض العراض التالية لدة ل تقل عن أسابوعين ساابقين لجتراء التقييم، ويمثل وجتود ال يشخص على أدائه الوظيفي. س نن وتأثيرا م لدى ال حقيقيا تلك العراض تغيرا ويتطلب تشخيص الكتئاب الكبير وجود خمسة أعراض مِ العراض التالية، على أن يكون أحد تلك العراض ). 2أو 1الخمسة على القل مِ العرضين ( الزاج الحزين. .1 فقد التعة أو الهتمام بالنشطة الختلفة .2 .نقص أو زيادة الشهية، أو نقص واضح أو زيادة ملحوظة في الوزن دون أن يكو .3 ن ذلك مقصودا زيادة أو قتلة الِوم. .4 الهياج أو التفاعل الِفس ي الحركي العِيف. .5 الشعور بالجتهاد وفقد الطاقتة. .6 الشعور الغير مبرر بانعدام قتيمة الذات أو بالذنب. .7 ضعف القدرة على التفكير أو التركيز أو اتخاذ القرارات. .8 ، أو التخطيط له.نتحارال ، والعزم علىنتحارالتفكير التكرر في الوت، وفي ال .9 ين للأسباب التالية: ن س ِ م ويصعب تشخيص الكتئاب الكبير لدى ال :تىللآ الكبار يف كتئاباليصعب تشخيص • يعاني منها يخلف العراض الجسدية الت هأعراض اختباء .1 م ون.ال ن س ِ 161 ين ى قتلة شكو .2 ن س ِ م .الشعور بالذنبمن من الزاج الحزين أو ال و ،ذهن الكبارالتفكير بالوت لتبادر .3 .كتئا علاقتة بال اليس له تيالو ،بأمراض خطيرة ىالرض منهم خصوصا كتئا .دوية مع أعراض الللأ بعض العراض الجانبيةتتشابه .4 للاكتئا . كليِكية)لتتشابه بعض المراض مع الصورة السريرية (ا .5 تعلق بالحالة الذي ي noisuleDضلال ، مثل الوم هام أو الsmotpmys citohcysp هانيةذ أعراض كتئا قتد يصاحب ال .6 دفع هوما ي، مثل توهم الصابة بمرض خبيث، و الجسدية م س ال العديد من الطباء الذين قتد ل ى د علترد إلى ال نن ؟كتئا .الى لإ ن يلتفتو إصابة مخاطر م كتئاببال س ِن ال .نتحارال خطر منيزيد السنأثبتت الدراساات، وبالخص على الرجتال، أن التقدم في .1 ية.جتتماعال الحياة عن نعزالوال ،الوظيفية النشطة أداء على القدرة فقد .2 :التالية مراضال أحد هفلخ كتئا ال خفيي قدف خرى.أ خطيرة أمراضب الصابة كتئا ال فييخ قتد .3 ر وبالخص .1 اللزهايمرالخ سارطان البِكرياس .2 الشلل الرعاش .3 ات الغدة الكظرية أو الدرقتيةاضطراب .4 ثِائي القطب ال ضطرابال القطب يثِائال ضطرابال تشخيص ، ainaM الهوس أعراض مع تِاوبهاو كتئا ال أعراض من الريض عاناةلاحظة مبمثِائي القطب ضطرا ال يشخص لدى مرتفعة مزاجتية حالة بوجتود الهوس يشخصو م من العراض أعراض ثلاثة لىإ، بالضافة سابوعأ عن تقل ل لدة س نن ال التالية: .قتلة الِوم .1 في الذهن والتفكير. التشتت .2 .الذاتتعظيم الشعور بالعظمة و .3 .ضلالت العظمةتوهم و .4 .الكلامفي ندفاع ال .5 .تسابق الفكار وتطايرها .6 .زيادة النشاط .7 .زيادة الرغبة الجنسية .8 هانية مثل م وعِد رسام خطة العالجة يجب تحديد ما إذا كان الريض يعاني من الكتئا فقط، أم يصاحبه أعراض ذ التوهمات والضلالت والهلاوس، فكل عرض من تلك العراض يتطلب أدوية خاصة به. تقييم م كتئابال كتشافل س ِن ال لل كتئا ال مقياس تطبيق يجب .1 ن س ِ .ينمم الوظيفية. الحالة علي الوقتو و الدوية مراجتعةو الصاحبة مراضال كتشا ل الشامل الفحص إتمام يجب .2 261 ر أخذ التاريخ الرض ي منهم. لذا يجب على .3 ن ر من الكتئا ، ولكن يصعب اكتشافه لتعذ قتد يعاني بعض مرض ى الخ السائلة على الذين يقدمون الختصاص ي الِفس ي تطبيق الدوات التى تساعده على التشخيص عن طريق طرح بعض س نن نفسه. م س نن وعدم القتتصار على ساؤال ال الرعاية للمم الكتئاب علاج .نفس ي علاج - .دوائي علاج - الكهربائية. بالصدمات علاج - السنب تبر التقدميع ول بما فيهم ، الرض ى جتميع على لعامةساتعمال العلاج اا موانعبيِما تِطبق العلاج، خدامساتل مانعا ون ن س ِ م .ال س ِ الصاب بالكتئاب ريقلفا أفراد ر ادو أ الذي يقدم الرعاية للمم عائلة مع التواصلوعن ،ِفس يال العلاج جتلسات تطبيق عن ولؤ الس هو و ،الفريق أفراد أهموهو الختصاي الِفس : س نن إليه لهم. ومضاعفاته هأعراضو الرض وشرح الريض م ين أو إحالة ال ن س ِ ويفضل اساتشارة اختصاص ي في الطب الِفس ي للمم لتقييم أعراض الكتئا عِده. .وتأثيراتها الجانبية وتفاعلاتها مع بعضها البعض دويةال مراجتعةويهتم ب :الصيدلي س ِن إامؤشرات إحالة م التخصصة الرعاية مِ أعلى مستوى لىل س نن . القصور الوظيفي الحاد .1 م لدى ال س نن العزم على ا .2 م لنتحار. عقد ال س نن إلى أنواع أخرى من العلاج غير الدوائي. .3 م احتياج ال س نن للعلاج الدوائي.عدم .4 م اساتجابة ال 361 sredrosid yteixnA القلق اتاضطراب في القلق اتاضطراب تظهر م ال ن التية: الصور في ينس ِ الكثر وهو redrosid yteixna dezilareneG العام القلق اضطرا .1 .شيوعا في ائعمرض جتسدي، وهو ش عن الِاجتم القلق اضطرا .2 م ال ن .ينس ِ .skcatta cinaP الهلع نوبات .3 .الحيوانات رها ماكن الغلقة و ال ها ، مثل رم saibohPأنواع الر ها .4 redrosid evislupmoc evissesbOالقهري يالوساواي الضطرا .5 redrosid sserts citamuart tsoPرضن لالكر التالي لاضطرا .6 في العام القلق تشخيص اضطراب م ال ن ينس ِ سنن بالقلق الزائد حول بعض الحداث أو النشطة العتادة من قتبل في معظم اليام لدة ساتة أشهر أو أكثر. .1 م شعور ال سنن بهذا القلق. .2 م صعوبة تحكم ال العراض التالية:وجتود ثلاثة أعراض أو أكثر من .3 اضطرابات الِوم.  التوتر في العضلات.  الشعور بالتهيج.  ذ ر.  ب الح ن الشعور بالتململ أو بالتر قت صعوبة التركيز أو الشعور بفراغ الذهن.  سارعة التعب بسهولة.  يكون: أن يجب التشخيصل ماكتسل مرتبط ليس القلق محور .1 ،خرل شأن من يتحول أن ويمكن ،يةاليوم الحياة ونؤ بشهو مرتبط وإنما ،نفسية مراضأب ا فيه. ةبالغمع ال ولكن س نن لل حقيقية معاناه له الصاحبة عراضوال القلقيسبب .2 الحياة. ينواح شتى في مم ليس القلق .3 قتصر ي ل أنه كما الطبية. الحالةعن أو ،الدوية لبعض الجانبية عراضال عن أو ،الدمان عن ناجتما الذهان. أو الزاج اتاضطراب ه علىر و ظه القلق اتاضطرابب الصابة مخاطر مخاطر جسدية )1( اضطرابات الجهاز الهضمي.  اضطرابات الِوم.  الصداع.  الشد العضلي.  .الجتهاد  غير الحد دة. اللمو  .ضعف القدرة على أداء النشطة الوظيفيةو  461 مخاطر نفسسية )2( .كتئا الصابة بال  .القطب يثِائالضطرا ل الصابة با  ة.كحوليشروبات الإدمان ال  تقييم م القلق اتاضطراب لتشخيص س ِن ال س نن . )1( أخذ القصة الرضية والتاريخ الشخص ي للمم س نن . )2( الفحص الطبي الشامل للمم س نن . )3( م مراجتعة عادات ال س ن. )4( م مراجتعة أدوية ال التحقق من غيا أعراض النسحا من الدوية أو مواد الدمان. )5( تقييم الكتئا والقلق. )6( لدى العادات الخاصة و الدوية م ينال ن القلق لها علاقة بوالت س ِ تِاول الكافيين والِيكوتين. )1( الكورتيزون.تعاطي )2( .وديال يمنشطات الجهاز العصب تعاطي )3( هرمون الغدة الدرقتية بجرعات كبيرة. تعاطي )4( أدويةكتئا و مضادات التعاطي )5( .الجهاز العصبيمنشطات هان و الذ الِومات.أو الهدئات ية أو كحولشروبات الالمن تعاطي نسحا أعراض ال )6( البدئ إلى العراض والفحص يأهم أدوار القائمين على تقديم الرعاية الصحية الولية هي تحديد التشخيص اساتِادا السريري (الكلينيكي)، وإلى اساتبعاد أسابا عضوية تؤدي لظهور أعراض القلق. ين علاج طرق ن س ِ م اضطرابات القلق عِد ال .ةمجموع معوإما بمفرده س نن إماللمم ypareht laroivaheb evitingoC السلوكي فيالعر العلاج )1( .يالدوائ العلاج )2( س ِن الصاب باضطراب القلق الفريق أفراد ر ادو أ الذي يقدم الرعاية للمم الرض شرحو الريض عائلة مع التواصل، وعن ِفس يال العلاج جتلسات تطبيق عن ولؤ الس هو و ِفس يال ختصاص يال س ِذ ين أو إحالة الريض إليه لتقييمه عِد لهم. ومضاعفاته هأعراضو ويفضل إساتشارة اختصاص ي في الطب الِفس ي للمم ملاحظة أعراض اضطرابات القلق. دوية.ال مراجتعة :يالصيدل ج -1-3 الحالة للمِاقشة حالة 165 عجارم تساةيداشر:  Beers, MH, Berkow R, eds. The Merck Manual of Geriatrics. 3rd ed. Whitehouse Station, NJ: Merck Research. Laboratories; 2000. available at http://www.merckmanuals.com/professional/geriatrics.html  Epidemiology of Alzheimer's Disease: Occurrence, Determinates and strategies toward intervention. Dialogues in Clinical Neuroscience 2009,11(2): 111-128 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3181909 http://www.alzinfo.org/clinical-stages-of-alzheimers  ليلد تلاخدت جمانرب أر ةوجفلا يف ةحصلا ةيسفِلا ةمظِم( ةحصلا )ةيلاعلا  The Confusion Assessment Method. A new method for detection of delirium. Ann Intern Med. 1990; 113: 941-948  Practical ambulatory Geriatrics. Yoshikawa TT, Cobbs EL& Smith KB (Editors) 2nd edition 1998 ISBN 0-8151-2449-X.  Halter JB, Ouslander JG, Tinetti ME, Studenski S, High KP, Asthana S, eds. Hazzard’s Geriatric Medicine and Gerontology. 6th ed. New York. McGraw-Hill Companies; 2009.  Pompei P, Murphy JB, eds. Geriatrics Review Syllabus: A Core Curriculum in Geriatric Medicine. 6th ed. New York: American Geriatrics Society; 2006.  Reuben DB, Herr KA, Pacala JT, et al. Geriatrics At Your Fingertips, 14th ed. New York: The American Geriatrics Society; 2012. 661 في السرطانية الورام )2-3( الفصل م ال ن ينس ِ عادل ىمصطف مِار الدكتورة ن:أ التدرب يستطيع الفصل هذا بنهاية في السرطان عن الخاطئة الفاهيم حيصحن  م ال ن .ينس ِ كثر ال وعوامل الخطر السرطانية الورام على يتعرن  في شيوعا م ال ن .ينس ِ يرشد  م .الِذرة هاأعراضو لورامعن ا البكر الكشف إجتراءات لىإ س نن ال  ن س نن الصا با مع التعامل في وليةال الصحية الرعاية فريق فرادأ ار دو أ ديحد م مراحله جتميع في لسرطانال د  ن ة االإح مؤشرات يحد م .الرعاية منأعلى مستوى ى لس نن الصا بالسرطان إل ين مشكلة حجم ن س ِ م :السرطان لدى ال بالسبو ،العمار لباحتسا ك لِظمة الصحة العالية، التوساط رق ش قتليمإ في للوفاة الرابع السبب السرطان يعد لدى للوفاة يالثان م ال ن انتشار مراضال أكثر من هو و ،ينس ِ ين. ا ن س ِ م بين ال انتشار السرطانية الورام وأكثر في ا م ال ن :ينس ِ .(للسيدات) يالثد سارطان -1 البروساتات (للرجتال). سارطان -2 .الرئة سارطان -3 .القولون سارطان -4 .الرحم سارطان -5 .الثانة سارطان -6 ين من وبالرغم ن س ِ م حالت مجموع من %03 من أكثر تقاء العواقتب الؤلة فيا مكنإن من الفانتشار السرطان بين ال السرطان البكر. الكشف اجتراءات اتخاذو وقتائية طرق باتباع عموما عوامل الخطر الرئيسية الرتبطة بالسرطان .التدخين )1( .صحيةال غير غذائيةال عاداتال )2( .البدني النشاط قتلة )3( .ةكحوليشروبات الال تعاطي )4( خاطئة: مفاهيم في السرطانل يمكِ شفاء - م ال ن ورامللأ البكر كتشا الصححيح، ف ، وهذا غير البكر هاكتشاف مِ جدوى ل و ،ينس ِ دى ال قتصوى يةأهم له م ل ن .الضاعفات من قتدر قتلأب الكامل والشفاء العلاجأمكانية من يزيدو ،ينس ِ السرطان مرض ى على تطبيقها يمكِ ل العلاجية الطرق بعض - م ال ن ي، شعا الإ العلاجالجراحي، و العلاج مثل ينس ِ ورامال مرض ى يستثنى لا ، وهذا غير صححيح، فيالهرمون العلاجئي، و ايالكيم العلاجو م ال ن ، علاجتية طريقة أي من ينس ِ .مرحلة كل في منها فادةساتال دىتقييم ل لىمثل الرض ى الخرين إ ون يخضع هملكنو ت - ورامال لرض ى العلاجتية الخطة، وهذا غير صححيح، فالعلاج خطة رسم في الساس العامل هو الريض عمر مقد م ال ن على: تعتمد ينس ِ عه.ضومو هدرجتتو السرطان نوع -1 761 س نن العامة الصحية الحالة -2 للسرطان. الصاحبة مراضال و للمم س نن لل الوظيفية الحالة -3 .مم الحيطة يةجتتماعال الظرو -4 م .س نن بال س نن حياة مأمول -5 م أكثر أهمية من عمر الريض في اتخاذ قترار العلاج.. ال س ِن لل الشامل التقييم مِ جدوى ل - وهذا غير صححيح، ،خرةالتأ الرض مراحل في خاصة بالسرطان الصاب مم س نن لل الشامل لتقييمفل ،السرطان مراحل جتميع في أسااي ي دور مم لىإ ،مِه الهد و العلاج سالو أ تحديد من بداية حياة جتودة على الحفاظ في نجاحه مدىو العلاج متابعةبوانتهاء ،لعالجتها أسالو ووضع أمامه، العوقتات اكتشا م درجتة. قتص ىأ لىإ الوظيفية حالتهو س نن ال لدى السرطان - م ال ن السرطان أنواع بعضوهذا غير صححيح، ف ،العمرية الفئات باقي مِ شدةو حدة قلأ يكون ينس ِ .العمر تقدم مع شدتها تزداد ين له دور محوري في الكشف عِ الرض ى ن س ِ ين العرضين لخطر الإصابة بالسرطان، والتقييم الشامل للمم ن الس ِ والتشخيص البكر، ووضع أولويات العلاج، ومتابعة الريض. ين الصابين بالسرطان وليةل لصحية اا القائم على تقديم الرعايةأفراد الفريق ر ادو أ ن س ِ م للمرض ى ال الوقاية: -1 .وكيفيته ورامللأ البكر كتشا ال بأهمية العمرية الفئات لجميع صحيال التثقيف - .السرطان أنواع بعض من الوقتاية طرق حول صحيال التثقيف - س نن لل صحيال التثقيف - في ِتشر تي تال الورام لبعض البكرة عراضال حول عائلتهو مم م ال ن عراضال م بامتهال و ينس ِ .مطيةِال الغير .ورامللأ البكر كتشا ال جتراءاتإ تطبيق - التشخيص: -2 .التابعةو الوقتاية خطة ووضع السرطان أنواع لبعض خطر عوامل لديهم الذين الرض ى تشخيص - ي.البدئ للتشخيص ةاللازمالجتراءات اتخاذو ،إصابتها في الشتبه الحالت عتبار ال في الخذ - .الورام علاج اختصاص ي لىإ الريض إحالة توقتيتو ،العلاجتية الخطة أولويات وتحديد، للأورام البدئي التشخيص - التشخيص البدئي للسرطان يتم في الرعاية الصحية الولية. - العلاج: -3 س نن لل الشامل التقييم - هو مم ن ،منها الهد تحديد في يالرئيس الؤشر و ، عوقتاتهالو العلاجتية للخطة يي سااال دالحد ين نتيجة العراض فتلطيكان للشفاء أو ل ساواء ن س ِ م التقييم إلى الجموعات التالية:، ويمكن تقسيم ال س ِ ون الجموعةفي o م .صححاءالالولى ال الجموعةفي o س ِ ون الذين يعتمدون اعتمادا م الثانية ال مع يةاليوم الحياة نشطةأ ديةأت في مغيره على جتزئيا الثانية على الجموعة مرض ى في القرار ويستِدالصاحبة. مراضال من اثِين نرضيم من أكثر وجتود عدم كان ذاوإ ،علاج دون السرطان ترك إذا السرطانالأمول مع ن، وما إذا كان أقتل مالتوقتع الحياة مأمول .السرطان علاج تحمل بإمكانه س ِ ون جموعةال o م اعتماد ون يعتمدوالذين ،ضعف الشديدبال ون الصابالثالثة ال كل ا ديةأت فيم غيره على يا .الشيخوخة متلازمات احد أو الصاحبة مراضال من أكثر أو ثلاثة مع ية،اليوم الحياة نشطةأ 861 .عليها والسيطرة السرطان علاج مع تتعارض قتد التيو الريض لدى والحادة الزمِة مراضال علاج - ين الصابين بالسرطان يكون - ن س ِ م بين الوصل حلقةالفريق القائم على تقديم الرعاية الصحية الولية للمرض ى ال الخرى. يةجتتماعوال الصحية الختلفة الرعاية ومستويات الريض .التلطيفية الرعاية مع بالتعاون تكون التقدمة السرطان مراحل في سارهمل و للمرض ى النهائية الرعاية - : التابعة -4 العلاجتية الخطة تقييم وإعادة ،هاساتكمالوبعد ،العلاج ثِاءأ الريض متابعة - الريض على تطرأ التي للمتغيرات تبعا .الورام اختصاص ي مع بالتعاون وذلك ،به الحيطة والظرو ين والحفاظ على كفاءة حالتهم الوظيفية هو الهد السااي ي لجميع القائمين على تقديم إن - ن س ِ م جتودة حياة ال الرعاية الولية في مراحل الرض الختلفة. ِمطيةال الغير عراضال ذات للأورام البكر الكشف .واضح سابب دون الوزن فقدانبدون أو مع الشهية فقدان -1 .واضح سابب وجتود عدم مع الخمول أو التوعك -2 .تعرق ال أو حمىال -3 .عممةال حكةال -4 .التِفس في صعوبة -5 .العظام ألم -6 .الليمفاوية الغدد تضخم -7 .التكررة لتهاباتال -8 سرطان: وجودب الِذرة عراضال همأ .البلع صعوبة -1 .ي الدمو البول -2 .يالشرج النزيف -3 .دمنفث ال -4 س نن ومراجتعة أولويات الخطة العلاجتية إن اتخاذ القرار بإحالة الريض إلى اختصاص ي بعد اساتكمال التقييم الشامل للمم ومِاقتشة فوائدها ومخاطرها مع الريض والقائمين على رعايته. 169 فشكلا ركبلا ِع لامارو قب لا روهظ لضارع عون مرولا دِع رمعلاةيادب صحفلا أبولس صحفلا لدعم راركت صحفلا ءاهتنا صحفلا ناطرسا يدثلا 50 اماع (40 اماع دِع دوجتو لماوع ةروطخ ) يدثلا ريوصت نيماع 74 اماع ناطرسا نولوقلا 50 اماع لامد يف يفخلازاربلا وأ راظِم ميقتسلا وأ راظِم نولوقلا ايوِسا 5 تاوِسا 10 تاوِسا 75اماع و ل نع ىودجتفشكلا ركبلا نع ناطرسا تاتساوربلا إ ل يف ةلاح دوجتو ضارعأ1. ةلاح ةشقاِملل: ةلاحلا 3-2 عجارم تساةيداشر:  Package of essential noncommunicable (PEN) disease interventions for primary health care in low-resource settings. Geneva: World Health Organization; 2010 Primary Care Geriatrics: A Case-Based Approach by Richard J. Ham, Philip D. Sloane, Gregg A. Warshaw, Marie A. Bernard, Ellen Flaherty Mosby, 5th edition (2006) ISBN: 0323039308  Strategy for cancer prevention and control in the Eastern Mediterranean Region 2009–2013. Organizations: World Health Organisation. Year: 2009  Suspected cancer in primary care; guidelines for investigations , referrals and ethnic disparities Published by: New Zealand Guidelines Group :Guidelines reducing ethnic disparities 1 http://www.uspreventiveservicestaskforce.org 071 ين الحواس ضعف )3-3( الفصل ن س ِ م في ال بصارالإ ضعف و السمع ضعف عادل ىمصطف مِار الدكتورة أن: التدرب يستطيع الفصل هذا بنهاية .العمر تقدم مع للحواس الطبيعية التغيرات على يتعرن  .والرضية الطبيعية التغيرات بين ز يمين  على الحواس ضعف تأثير يدرك  م .معه التعامل وكيفية س نن ال إحالة أسابا على يتعرن  م .بصاربالسمع أو بال اختصاص ي إلى س نن ال لل التكاملة الرعاية توفير في وليةال الصحية الرعاية دور يةأهم يدرك  ن س ِ الحواس. بضعف الصابين ينمم تأثير ؤثر يو ،العمر تقدم مع تحدث التي التغيرات أهم من بصار وال السمع ضعف يعتبر مباشر ا يةاليوم الحياة على ا س نن لل انتشار الزمِة مراضال أكثر ثالث السمع ضعف ويعتبر نفسه. على عتمادال على وقتدرته قلاليتهاسات وعلى ،مم لدى ا م ال ن دى ال %61 نسبته تبلغ حيث ،ينس ِ م ل ن 06 من الكبر ينس ِ دى ال %46 إلى وتصل ،عاما م ل ن 08 من الكبر ينس ِ .عاما وتأثيره: السمع ضعف أهمية س نن يؤدي -1 م .كتئا وال ةالعزل إلى هيدعو مما به الحيطة البيئة مع التواصل صعوبة إلىضعف السمع لدى ال ضعف السمع لدى يعرض -2 م ومنها ،الصوت مصادر ومعرفة تمييز عليه يصعب حيث ،الخاطر إلىالصا به س نن ال التِبيه. أو النذار أصوات س نن إ يؤدي -3 م ية.اليوم الحياة نشطةأ في خرينال على العتماد وزيادة قلاليةساتال فقد لىضعف السمع لدى ال العمر: تقدم مع السمع في تحدث الت التغيرات ِت -1 .ةالداخلي بالذن العصبية الخلايا سك -2 .ةالداخلي الذن في العصبية الحسية والليا الغشية ستكل ِت -3 .بالخ السمعية الخلايا سك إلى:تؤدي تلك التغيرات الِقية. الصوات ساماع صعوبة -1 الصوات. تمييز صعوبة -2 .وفهمه الكلام تمييز صعوبة -3 خاطئة: مفاهيم تقدم مع يالطبيع التغير هو السمع ضعف، وهذا خطأ، فالعمر تقدم معيظهر طبيعي تغير هي السمعية الإعاقة -1 يمثل ولكن ،السمعية العاقتة وليس العمر م ال ن سامعية. عاقتةإ لديهم الذين البالغين من %05 حوالي ون س ِ -2 م وهذا خطأ، لن الضعف. هذا مِ يشكو ما عادة السمع بضعف الصاب س ِن ال م في قتصور بوجتود يشعر قتد س نن ال مرتبط يكون أن مكنال من ذلك أن يدرك ل عادة ولكِه ،يةاليوم حياته شطةأن تأدية يعتبر حياناأو ،السمع بضعف ا م تغير السمع ضعف س نن ال طبيع ا .له علاج ول العمر تقدم معيطرأ يا 171 فيفائدة ل الذن سماعة خداماستل يؤدي -3 م ال ن تحسن التي الساعدة الوساائل من الذن سماعةوهذا خطأ، ف .ينس ِ حياة جتودة م ال ن بوضوح. ينس ِ وليةال الصحية القائم على تقديم الرعاية دور السمعية. العاقتة إن القائم على تقديم الرعاية لصحية الولية هو الحطة الولى والسااساية لكافحة :السمع ضعف تشخيص ساؤال يجب -1 م السمع في ضعف وجتود عن مباشرة س نن ال .التلفزيون ومتابعة الهاتف عبر أو التجمعات في مثلا .السمعية القِاة وساطى وانسدادال الذن لتها مثل ا علاجتها يمكن التي سابا ال لتحديد الذن فحص -2 .العصا ضمور عن الِاتج السمع وضعف نسداديال السمع ضعف بين التفرقتة -3 حد إلى يصل الذي السمع وضعف البسيط السمع ضعف بين التفرقتة إلى ويهد ،السمع لضعف البكر الكشف -4 :بواساطة وذلك ةالعاقت .السمع مقياس - س نن لل السمعية العاقتة بياناسات - معرفة إلى يهد الذي )EIHH( ylredlE eht rof yrotnevnI pacidnaH gniraeH مم س نن لل الوظيفية الحالة على السمع ضعف تأثير .2مم دورية بصورة السمع تقييم يجبالتابعة: .لضعف السمع البكر كتشا ال لضمان ساِويا :بالسمع اختصاي لىة إلحاالإ مؤشرات عاجتلة. بصورة ذنبأمراض ال اختصاص ي لىإ حالةال تم، تذنبال مرض وجتود مع الفاجئأو الحاد السمع ضعف -1 .عاجتلة بصورة سامعيات اختصاص ي لىإ حالةال تم، تذنبال مرض وجتود عدم مع الفاجئ الحاد السمع ضعف -2 ، تتم الحالة إلى طبيب اختصاص ي بأمراض علاجته يمكن ذنبال مرض وجتودالكشف السريري (الكلينيكي) أوضح -3 الذن بصورة عاجتلة. أذن. ساماعة إلى حتياجال لتقييم، تتم الحالة إلى اختصاص ي سامعيات العصا ضمور نتيجة السمع ضعف -4 fdp.eihh/moc.ygoloiduarae.www//:ptth 2 271 tnemriapmi noisivبصار الإ ضعف س نن لل الوظيفية الحياة على هوتأثير بصار ال ضعف يعتبر .العمر تقدم مع الطبيعية التغيرات من مم وتأثيره:بصار الإ ضعف أهمية حياة جتودة على مباشر تأثير لهبصار ال ضعف -1 م .يةاليوم الحياة نشطةأ تأدية على وقتدرته س نن ال تعرض زيادة -2 م والصابات. التكرر السقوط لىإ س نن ال .والعزلة كتئا ال -3 خاطئة: مفاهيم حده ففحص من ذلك، العكس على وهذا خطأ، بلبصار، الإ قوة لتحديد الجيد الؤشر هو بصار الإ حدة ضعف -1 بصار ال الحقيقي. الواقتعبعيدة عن قتياساية ظرو في يجرى دائما حساساية أن هو والصحيح وهذا خطأ،بصار، بالإ ضعف وجود عدم يعنى بصار الإ حدة في قصور وجود عدم -2 .بصارال حدة قتياس من بصار ال ضعف على دللة أكثر ةالخافت والضاءة ةالتوهج للإضاءة بصار ال لل الوظيفية الحياة على اوتأثيره بصار الإ عيوب لتصحيح فييك يماثلها ما أو الطبية بالِظارة عانةستال -3 ِن س .مم على بصار ال ضعف تأثير فيلتلا بصار ال عيو تصحيح فييك ل وهذا خطأ، إذ م العمل فريق تكاتف من بد، ول س نن ال العلاج اختصاص يو عيون ال اختصاص يو ةوليال الصحية على تقديم الرعاية ينالقائمو ةالعائلو مع الريض .ةقلاليساتوال التكيف من درجتة أقتص ى الى للوصول ي، الوظيف س نن هو أسااس خطة العلاج وليس قتياس حدة البصار. فه ِاكإن تقييم تأثير ضعف البصار على الحالة الوظيفية للمم أمراض مثل ،مبكرة مراحل في علاجتهاو تشخيصها يجب ولكن ،الولى مراحلها في بصار ال على تؤثر ل التي مراضال بعض العين. ضغط ارتفاعو الشبكية ين الذيِ يعانون مِ ضعف الإبصار وليةال الصحية القائم على تقديم الرعايةأفراد الفريق ر ادو أ ن س ِ :للمم ين الذين يعانون من ضعف البصار وليةال الصحية القائم على تقديم الرعاية دور يقتصر -1 ن س ِ القياس علىللمم ويجب الساتعانة ،الخافتة الضاءةفي و امضةو ضاءة الال في بصار ال حساساية عن والسؤال ،بصارال لحدة يالبدئ ين باساتخدام أجتهزة خاصة. ن س ِ م باختصاص ي في طب العيون لتقييم ضعف البصار في ال لتأهيل التكاملة الخطة في الشاركة -2 م تأدية في قلاليةساتال من درجته لقتص ى للوصول بصار ال ضعفالصا ب س نن ال س نن وتعديلها من أهم التدخلات لواجتهة ضعف يةاليوم الحياة أنشطة م ، ويعتبر إعادة تقييم البيئة الحيطة بال البصار لديه، مثل زيادة الضاءة وتقليل الومضان. أما م بصار ال على تؤثر خطورة عوامل من يعانون الذين ن و س ِ ال .دورية بصورة العيون طبفي يناختصاصي وايراجتع أن يجبف في بصار الإ عيوب أهم م ال ن :ينس ِ تِ -1 .العين شبكية سك أو تكثف عدساة العين. البيضاء الياهالسادن أو الكتاراكت أو -2 .الزرقتاء الياهأو لوكوماغالارتفاع ضغط العين أو الز ر ق أو -3 3-3 الحالة للمِاقشة حالة 173 عجارم تساةيداشر:  Primary Care Geriatrics: A Case-Based Approach by Richard J. Ham, Philip D. Sloane, Gregg A. Warshaw, Marie A. Bernard, Ellen Flaherty Mosby, 5th edition (2006) ISBN: 0323039308  Fundamentals of Geriatric Medicine: A Case-Based Approach Helen Fernandez, Christine K. Cassel, Rosanne Leipzig, Rainier P. Soriano (Editor) Springer; 1st edition (2007) ISBN-10: 0387323244  Lichtenstein MJ, Bess FH, Logan SA. Validation of screening tools for identifying hearing-impaired elderly in primary care. JAMA. 1988; 259: 2875-2878.  World Health Organization, “Primary Ear and Hearing Care,” March2011 Available at  http://www.who.int/pbd/deafness/activities/hearing_care/en/index.html. 471 ل )4-3( الفصل م خ ْ ل َ خ َ ينفي sisoropoetsO العظامت ن س ِ م ال الدكتورة شيرين موي ى أن: بنهاية هذا الفصل يستطيع التدرب  ن ل العظام صيشخ م خ ْ ل خ .ت ل العظامب للإصابة خطر ال عوامل على يتعرن  م خ ْ ل خ .ت ل العظامب الصابة مضاعفات يدرك  م خ ْ ل خ .ت يرشد  م ل العظام من والعلاج الوقتاية لطرق س نن ال م خ ْ ل خ ت ل ا في الفريق أفراد باقى ر ادو أ يحدد  م خ ْ ل خ س نن الصا بت م .عظاملرعاية ال ل العظام م خ ْ ل خ في الشائعة مراضال أحد هو ت م ين، ال ن بحدوث: ويعر س ِ العظام. كتلة نقص - العظام. جتودةو للعظام الدقتيق ي العمار البنيان تغير - الختلفة. الكسور حدوث معدلت زيادة - ل العظام في حال حدوث كسور في أي عظم مِ عظام الجسم نتيجة إصابات طفيفة ل يمكِ الإقرار بوجود م خ ْ ل َ خ َ ت تؤدي عادة لإحداث تلك الكسور. ل العظامف ،سابق لا وفقاو م خ ْ ل خ منالوقتاية إلى نهد الرض من متأخرة مرحلة هيو ،الكسور عِد حدوث يعر قتد إن ت .هاالوصول إلي ل العظاملبمِظمة الصحة العالية التداول التعريف التعريف أصبح هذا أجتل من م خ ْ ل َ خ َ معدل كثافة انخفاض هو ت يستخدم هذا و . الرض ومِع البكر كتشا ال عِصر تضمنيل وذلكانحرا معياري مقارنة بالبالغين 5.2العظام عن لنساءاالتعر لتشخيص إصابة ل ب للإصابة عرضة الكثر لكونهن نظرا م خ ْ ل خ أ يستخدم ولكِه ،العظامت لتشخيص يضا الرجتال.إصابة انحرا معياري مقارنة 5.2 إلى 1 في معدل كثافة العظام يتراوح بين انخفاضفهي ainepoetsO العظاملة قأما مقارنة بالبالغين.انخفاضل يتجاوز كثافة العظام الطبيعية بالبالغين. بيِما واحدا معياريا ها انحرافا ل العظام عِ الخاطئة الفاهيم م خ ْ ل َ خ َ ت ل العظام أعراض أهم مِ اللم .1 م خ ْ ل َ خ َ ل العظام غير مؤلم، والكسور هي العراض اللم. ت م خ ْ ل خ وهذا غير صححيح، فت الولى له. ل العظامب الإصابة تعن الظهر وأسفل الفاصل الآم .2 م خ ْ ل َ خ َ ل العظام ل يسبب تلك .ت م خ ْ ل خ اللم وهذا غير صححيح، فت إل إذا حدثت الكسور، فهي العراض الولى له. وهذا غير صححيح، .D وفيتامين الكالسيوم مِ الغذائية الكملات عِ يغنى بكثرة اللبان لِتجات الريض تِاول .3 ل العظام تزداد بتِاول الكملات الغذائية من الكالسيوم وفيتامين م خ ْ ل خ .Dفالوقتاية من ت ل العظامب تضر الرياضة .4 م خ ْ ل َ خ َ وهذا غير صححيح، فالرياضة من عوامل الوقتاية من لها.تحم يستطيع ل الريض لن ت ل العظام. م خ ْ ل خ ت 571 ل العظامب للإصابة خطر ال عوامل م خ ْ ل َ خ َ ت قتلة النشاط الجسدي. )1( التقدم في العمر. )2( نقص الوزن. )3( تِاول بعض الدوية مثل الكورتيزون. )4( ساوء المتصاص.الصابة ببعض المراض مثل )5( وجتود تاريخ مرض ي عائلي. )6( نقص الهرمونات بعد سان اليأس لدى السيدات. )7( نقص الهرمونات لدى الرجتال. )8( نقص الكالسيوم. )9( .Dنقص الفيتامين )01( تعاطي الشروبات الكحولية. )11( التدخين. )21( ل العظام لىإ يتؤد التي العوامل أهم من D فيتامين نقص يعدو م خ ْ ل خ أن لىإ الشارة ويجدر ،هاإلي اللتفات يتم ل التيو ،ت ل العظام تقتصر علىل D فيتامينمسؤولية م خ ْ ل خ لكِو ،ت وعن بل ،ضمور العضلاتو ،التكرر السقوط عن ه مسؤول أيضا وغيرها. فقر الدمو قلبال أمراض بعض الكسور لحدوث خطر ال عوامل الدرجتة الولى.حدوث كسر ساابق لدى الريض أو لدى أحد أقتربائه من .1 الكتئا . .2 الخر . .3 الفشل الكلوي. .4 تعاطي الشروبات الكحولية. .5 التدخين. .6 الوهن. .7 ضعف البصار. .8 السقوط التكرر. .9 قتلة النشاط الجسدي. .01 نقص الكالسيوم في الغذاء. .11 .54انقطاع الدورة الشهرية قتبل سان .21 . 02مؤشر كتلة الجسم أقتل من .31 الدرقتية. الغدة نشاط زيادة .41 ل العظامى لإ تؤدي التي الدوية بعضتِاول .51 م خ ْ ل خ الدم تجلط ومثبطات الليثيوم،و الصرع، أدويةو الكورتيزون، مثل ت (الهيبارين). ل العظام مضاعفات م خ ْ ل َ خ َ ت .عادةل تحدث كسور لصابات بسيطة إثر التعرض لكسور حدوث ا  و م الكسور التئتأخر ا  .فشل تثبيتها جتراحيا .التعرض للكسر منو يالسقوط أثِاء الش لفترات طويلة نتيجة الكسور أو الخو منكث في السرير ال  671 ل زدياد نسبة ا  م خ ْ ل خ من مضاعفات الكث لفترة الفراش وغيرها اتالعظام والتعرض لجلطات الساق والرئة وقترحت طويلة في الفراش.  م س فقد ال .على الخرين لخدمتهعتماده ازدياد ااساتقلالية و ه و فائوظعلى أداء قدرة لل نن ل العظام تشخيص م خ ْ ل َ خ َ :ت يوص ى بن يجري م ال ن في الحالت التالية: العظام كثافة قتياسون والسِات س ِ والستين. الخامسة سان بعد السيدات .1 ل العظامل خطورة عامل من أكثر لديهم ولكن والستين الخامسة من أقتل السيدات .2 م خ ْ ل خ .ت السبعين. سان بعد الرجتال جتميع .3 ل العظامل خطورة عوامل يظهرون الذين الرجتال .4 م خ ْ ل خ والستين. الخامسة سان بعد كسر لهم حدث أو ت أكثر. أو أشهر ساتة لفترة الكورتيزون تِاول ون بلجايع الذين الرض ى .5 ل العظامل علاجتا يتلقون الذين الرجتالو السيدات .6 م خ ْ ل خ الطبية. التابعة بهد ت كان اذا ساِوات ثلاث كل القياس تكرار يتم .7 م خمس كل تكرارهو ،قتياس أول إجتراء عِد العظام بترقتق مصابا س نن ال دى ال ساِوات م ل ن .صححاءال ينس ِ س ر ويوضع و ف م رأ الِتائج وت ْ ق م التشخيصت .العالية الصحة مِظمة لتعريف وفقا والعلاج: الوقاية ل العظام وقلة العظام ب الإصابةمِ ةوقايال توصيات م خ ْ ل َ خ َ ت العظام لةتوصيات لرض ى ق  .العظامضادة لقلة ساتخدام الدوية الا - Dوحدة دولية من فيتامين 008م من الكالسيوم ويلي غرام 0051تِاول - .كمكملات غذائية يوميا 54الش ى مثل ممارساة الرياضة - .على القتل دقتيقة ثلاث مرات إسابوعيا ل العظامتوصيات ل  م خ ْ ل َ خ َ لوقاية مِ ت .التدخين القتلاع عن - ة.كحوليشروبات الال قتف عن تعاطيو الت - .القتلال من الكافيين - .لقياسالتوصيات لِطبق عليه تقتياس كثافة العظام لن تزان و القوة وال ةرياضلسايما ممارساة الرياضة و - .متصاصمع الطعمة التي تحتوى على الكالسيوم لساعدة ال ليمون والبرتقال تِاول ال - 008 - 004م من الكالسيوم وغرايلي م 0021تِاول - .وحدة دولية من فيتامين د يوميا ل العظام علاج أدوية م خ ْ ل َ خ َ ت ِت منالوقتاية أدوية  .العظام سك .بِاء العظاملأدوية  درقتية.لل ةر و جاال الغدة وهرمون بعد انقطاع الدورة الشهرية للسيداتتعويض ي ال الهرموني العلاجمنها و 177 لامعتسا ي اودةيودأ ةياقولاِم تِ كس ماظعلا  ةيلاعلا ةحصلا ةمظِم ةادل اقفو روسكلاب ةباصلا رطاخل تاضرعمو ماظعلا ةلقب تاباصلا تاديسلا3  ىلع ديزت ةعرجب نوزيتروكلا يطاعتل جايتحلا5 وأ رهشأ ةثلاث ةدل ةعرجلا هذه لداعي ام وأ نوزينديرب مارغ يليم ةروطخ لماوع دوجتو عم رثكأ.ماظعلا ةلقتو روسكلا ثودحل أ ودا ر دارفأ قيرفلا بطلاماظعلا ل م خ ْ ل َ خ َ تب باصلا ِن س مملل ةياعرلا مدقي يذلا 1. ياصتخا :ةيذغتلا دشري م لا نن س جماربل ةيئاذغ ةفلتخم وتحت ي ىلع ةبسن ةيلاع نم مويسلاكلا نيماتيفو .د 2. ياصتخا جلاعلا يعيبطلا :ليهأتلاو دشري م لا نن س نيرامتلل ةيضايرلا .ةمئلالا 3. جلاعلا يفيظولا: ئهيي ةئيبلا ةطيحلا م لاب نن س هدشريو ةيفيكل بِجت .طوقسلا ةلاح :ةشقاِملل رظنا ةلاحلا 3-4 عجارم تساةيداشر:  Halter JB, Ouslander JG, Tinetti ME, Studenski S, High KP, Asthana S, eds. Hazzard’s Geriatric Medicine and Gerontology. 6th ed. McGraw-Hill Companies, Inc. 2009  Pompei P, Murphy JB, eds. Geriatrics Review Syllabus: A Core Curriculum in Geriatric Medicine. 6th ed. New York: American Geriatrics Society; 2006.  Reuben DB, Herr KA, Pacala JT, et al. Geriatrics At Your Fingertips: 2012, 14th Edition. New York: The American Geriatrics Society; 2012.  WHO. WHO SCIENTIFIC GROUP ON THE ASSESSMENT OF OSTEOPOROSIS AT PRIMARY HEALTH CARE LEVEL. Summary Meeting Report. Brussels, Belgium, 5-7 May 2004.  Srivastava M , Deal C. Osteoporosis in elderly: prevention and treatment. Clin Geriatr Med 2002; 18:529– 555 3 WHO Fracture Risk Assessment Tool (FRAX) http://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.jsp?location%20value=2 871 ين sllaF tnerruceR التكرر السقوط )5-3( الفصل ن س ِ م في ال الدكتورة شيرين موي ى أن: التدرب يستطيع الفصل هذا بنهاية  ن هو ْن م ديحد م التقييم. كيفيةو متىو السقوط بسبب تقييمه يجب الذي س نن ال السقوط. تقييم اختبار ي يجر  على ر التكرن السقوط مضاعفات يدرك  م .س نن ال . ذلك في الفريق أفراد ر ادو أو السقوط تجِب كيفية يتعلم  من كبيرة نسبة تتعرض م ال ن من %04 من النسبة تلك تقتر و ،التكرر السقوط الى ينس ِ م ين ال ن كانت إنو الجتمع، فيس ِ التبعة. التقييم طرق و الدراساة إجتراءمن مكان لخر ووفق طرق تغير تلك النسبة ت السقوطتعريف يصيب حدث هو السقوط م الذي لستوى من ا خفضبمستوى أ رضبال م جتسمهطرتي عِدما ،متوقتعة غير بصورة س نن ال كان نإو حتى ،عليه كان .جتالسا السقوط: عِ الخاطئة الفاهيم السقوط التكرر يعد ظاهرة طبيعية  م س لدى ال ن وينبغي التعر على أسابابه في البيئة الحيطية وفي وهذا خطأ، ين.ِ س ن وتوقي حدوث ما يمكن توقتيه منها. الحوال الصحية للمم س ِن فضل وسيلة أ  م بالتعر وهذا خطأ، وتوقي حدوث السقوط يكون ته.الحد مِ حركهي مِ السقوط لوقاية ال س ن، وتصليح ما يمكن تصليحه منها. على أسابابه في البيئة الحيطية وفي الحوال الصحية للمم وقوعالسقوط بالضرورة يعنى  م س ال س نن أن يقع من ،رض مِ وضع الوقوفل اعلى ِن وهذا خطأ، إذ يمكن للمم وضعية الجلوس. :السقوط تقييم تقييم يبدأ .1 م في الحوال التالية: السقوط بسبب س نن ال إذا لوحظ عليه صعوبة التزان. - إذا ساقط مرة واحدة خلال ساتة أشهر مضت. - إذا ساقط مرتين أو أكثر خلال العام السابق. - السقوط: تقييمة كيفي .2 الضاءة والرضيات.تقييم البيئة: الفحص السريري (الإكلينيكي): احتمال السقوط.الفحص الشامل: اكتشا المراض التي تزيد من - .4)GUTتوقتيت النهوض والتحرك ( اختبار - )tseT oG dna pU demiT( = GUT 4 971 التاريخ الرض : أمراض تؤدي للسقوط: - أمراض الجهاز العصبي o أمراض الجهاز الحركي والهيكلي o ضعف الحواس o أدوية تؤهب للسقوط: - أدوية العتلالت العصبية والِفسية. o الدوية الخافضة للضغط. o السابقتحليل ظروف وملابسات السقوط .3 ط السابق.و حدوث السق وملابساتدراساة ظرو - التعر على العراض قتبل وبعد وأثِاء السقوط. - التعر على الصابات التي نتجت عن السقوط ومدى شدتها وكيفية معالجتها وهل احتاجتت إلى الدخول إلى - الستشفى. في التكرر السقوط مضاعفات .4 م ال ن ينس ِ القلق والكتئا . مثلأعراض نفسية - الخو من تكرار السقوط. - فقدان الساتقلالية والتأثير السلبي على الحياة. - قتلة النشاط والحركة وزيادة العتماد على الخرين. - ل العظام. - م خ ْ ل خ التعرض للكسور ول سايما بوجتود ت من الحراج بالسقوط. - الحد من النشطة الجتتماعية خوفا س ِن في السقوط التكرر علاجأدوار الفراد في فريق الرعاية الصحية الولية للمم س ِن التكرر السقوطالوقاية مِ م لدى ال :وليةال القائم على تقديم الرعاية .1 احتياج تحديدو بالسقوط الرتبطة مراضال ومعالجة تقييم - م .يينصاصتخال شارةساتل س نن ال التأهيل:و يالطبيع العلاج اختصاي .2 س نن لل رياض ي برنامج وضع - فاعليتها أثبتت التي والقاومة تزانال رياضات ةصاختضمن يو السقوط مِع على يساعد مم .وقتاية من السقوطلا في :الصيدلي .3 أمكن. إن الهدئات مثل للسقوط تؤدى أن يمكن التي الدوية بدالاسات و أ إيقا و الدوية مراجتعة في الطبيب معاونة - :يالوظيفاختصاي العلاج .4 ةساعدم - م الحيطة البيئة بتقييم ذلكو ،للسقوطيعرضه ممكن خطر بأقتل يةاليوم أنشطته أداء في س نن ال م ،س نن بال ،الزلقة الرضياتو الضاءة ضعف مثل ،البيئة تلك في للسقوط تؤدي التي الخاطر هي ماو ،له متهاملاء مدىو س نن بأمان، أنشطته لداء تهيئتهاو م نشطة.ال تلك لمارساة المثل الطرق على مع تدريب ال 180 ةلاح :ةشقاِملل ةلاحلا 3-4 عجارم تساةيداشر:  Halter JB, Ouslander JG, Tinetti ME, Studenski S, High KP, Asthana S, eds. Hazzard’s Geriatric Medicine and Gerontology. 6th ed. McGraw-Hill Companies, Inc. 2009  Pompei P, Murphy JB, eds. Geriatrics Review Syllabus: A Core Curriculum in Geriatric Medicine. 6th ed. New York: American Geriatrics Society; 2006.  Reuben DB, Herr KA, Pacala JT, et al. Geriatrics At Your Fingertips: 2012, 14th Edition. New York: The American Geriatrics Society; 2012.  WHO. WHO SCIENTIFIC GROUP ON THE ASSESSMENT OF OSTEOPOROSIS AT PRIMARY HEALTH CARE LEVEL. Summary Meeting Report. Brussels, Belgium, 5-7 May 2004.  Srivastava M , Deal C. Osteoporosis in elderly: prevention and treatment. Clin Geriatr Med 2002; 18:529– 555 181 ين البول سلس )6-3( الفصل ن س ِ م في ال يجتهادال البول سالس - يلحاحال البول سالس - محمدين شوقي أحمدكتور دال أن: التدرب يستطيع الفصل هذا بنهاية البولي. الجهاز فيلشيخوخة ل الصاحبة فيزيولوجتيةال التغييرات يعر  البول. سالسحول الخاطئة الفاهيم مع مليتعا  لدى البول سالس مشكلة وحجم وأنواع تعريف فهمي  م ال ن .ينس ِ  ن البول. سالس في خطر ال عوامل ديعد رعاية على القائم دور يدرك  م البول. سالس مع التعامل في س نن ال س نن الصا بسلس البول الرعاية الصحية الولية فريق أفراد ر ادو أ على يتعر  .للمم البولي: الجهاز فيلشيخوخة ل الصاحبة فيزيولوجيةال التغيرات نقباضها.ا ضعف مع ولكن البولية الثانة نشاط زيادة  الذكور. في البروساتات تضخم  الرحم.، وهبوط الطمث نقطاعا أعراض من ، وهو السيدات في البول مجرى ضمور  التبول. بعد الثانة في التبقية البول كمية وزيادة ياليوم البول كمية زيادة  التبول.جتيل أحبس البول وت على القدرة ضعف  البولية. الثانة ساعة انخفاض  البول: سلسل و ح الخاطئة الفاهيم ،السن بتقدم علاقتة له وليس ،مرض البول سالس لنأ، طذا خوه ،السِ تقدم مع طبيعية ظاهرة البول سلس  حدوثه. فرص من تزيد قتدشيخوخة لل صاحبةال تغيراتال بعض ولكن منها الشفاء يمكن البول سالس أنواع بعض لنأ، خطذا وه ،علاج له وليس بسيطة مشكلة البول سلس  ،نهائيا يسبب قتد البول سالس لن ،الحياة جتودة تحسين وبالتالي ،منها الشكوى تحسين يمكن الخرى النواع وبعض كثيرة. مضاعفات البول: سلس تعريف ، و بتكرر أو بكمية البول إفراغ في التحكم على القدرة فقدان هو البول سالس واجتتماعيا سالس البول يسببمقبول صححيا ية.اجتتماع أو صححية مشاكلبذلك للمصا به لدى البول سلس مشكلة حجم م ال ن :ينس ِ حوالي البول سالس يصيب م سمم خ م ال ن نصف وحوالي هم،زلابمِ القيمين ينس ِ م ال ن بدور القيمين ينس ِ م ال ن .ينس ِ 281 البول:إفراغ في التحكم في الؤثرة العوامل .صححيح بولي جتهاز  .ساليم عصبي تحكم  .نفس ي حافز توافر  .ملائم حركي وظيفي أداء  .ملائمة بيئية ظرو  البول: سلس أنواع أمراض أغلب مثل البول سالس ينتج م ال ن ها:من ،طرق بعدة هميتقسويمكن متداخلة. أسابا عدة من عادة ينس ِ .أساابيع ساتة من أقتل عليه مر إذا tneisnart etucA مؤقتت حاد بول سالس o .أساابيع ساتة من أكثر عليه مر إذا dehsilbatse cinorhC ترسخم مزمنسالس بول o أساابيع. سات عليه مر إذاإلى مزمن الحاد البول سالسيتحول o الحاد الؤقتأسباب سلس البول الهذيان وأسابابه من المراض ومن تِاول الدوية. - احتباس البول بسبب انسداد أو ارتخاء الثانة نتيجة المراض وتِاول الدوية. - د الحركة. - صعوبة الحركة واساتخدام الوساائل التي تقين المساك وتحجر البراز. - عدوى الجهاز البولي وأي عدوى أخرى بالجسم. - بسبب الصابة بالسكري، وبسبب كثرة تِاول السوائل، وبسبب فشل أو قتصور القلب، وقتصور الوردة في كثرة التبول - د ر ة للبول، ولسايما عِد تِاول أدوية متعددة. م الطرا السفلية، وارتفاع كالسيوم الدم، وتِاول الدوية ال أنواع سلس البول الزمِ :النواع التالية إلى هل الصاحبة عراضال حسبأو )الكليِكيةلسريرية ( الِاحية من الزمن البول سالسيتم تقسيم توتر جتهاد أو الال بسبب بول ال سالسل  ن زيادة الضغط في البطن نتيجة يحدث وهو :ecnenitnocni ssertSأو الشد ، الثانة لعِق عصرةال العضلة فشلوالحوض مثل ما يحدث عِد الضحك أو السعال أو العطاس، وساببه ارتخاء أو ات السيدات عِدائع ش هو و ن س ِ م .ال مفاجئ شعور ، أو للتبول باللحاحيصعب مقاومته شعور وفيه يظهر :ecnenitnocni egrU اللحاحبسبب البول سالس  نتيجة البولية الثانة نشاط في زيادةوساببه .مِه كبيرة أو صغيرة كميةخروج معالخروج، وشكعلى البول أنب ورم.أو بوجتود البول مجرى لتها أو با حصواتبال الثانة جهي ت أو عصبي بمرضالصابة شعور قتصر على اليه ولكِفي السابا ، اللحاح بسب البول سالسويشترك مع :reddalb evitcarevO الثانة نشاط فرط  بال م ل رغبة ال البول. سالس حدوث دون للتبول ة حن البول سالس  فوق الوجتات، حتى تشير الصور ببه مليئة مثانة من البول يفيض حيث :ecnenitnocni wolfrevO ض يي ْالف ، كما يحدث في الثانة عضلات رتخاءا هساببو .لتر لييم 002تزيد على التبول بعد تبقيةال بول ال كميةإلى أن الصوتية لبروساتات.، كما في تضخم االبول مخرج انسداد عِد أو ، الدوية بعضعِد تِاول و ،العصبية مراضال بعض بول السابقة ال سالس من أسابا سابب من أكثر تداخل منوينتج :ecnenitnocni dexiM سابا ال تعددال البول سالس  الذكر. والهبل. البولي الجهاز بين ناساور بسبب الستمر: البول سالس  :ecnenitnocni lanoitcnuF وظيفي خللبسبب لبول سالس  الحركة. خلل مثلا 381 فقد يصاحب معين. نوع على تِطبق فلا غامضة أو مضللة تكون قتد البول لسلس الصاحبة عراضال أن ملاحظة يجب من التبول تكرار القلق مثل مراضال من العديد، و توترجتهاد أو الال سالس البول بسببو الفيض يالبول سالسكلا التبول. لزيادة سابب وأي، كتئا وال البول: سلس في خطر ال عوامل .للسن الصاحبة راتالتغي  كتئا ال مضادات مثل وأشباهه والتروبين ومشتقاته والكافيين البول اترن د مم مثل الدوية بعض عمالاسات  والحساساية. .المساك  الدماغية. والسكتة والسكري القلب عضلة ضعف مثل العضوية مراضال  ر و كتئا ال مثل العقلية مراضال  .ألزهايمر خ الولدات. تعدد  العمليات الجراحية.  السمِة.  البول: لسلس عارضة أسباب ي انال  .ه ذ البراز. وتحجر المساك  الؤقتت. الحركي الجهاز ضعف  بالجسم. مكان أي في العدوى  .بالدم الكالسيوم زيادة و أ السكري ، كما في البول إنتاج زيادة  .الدوية بعض  مضاعفات سلس البول: مضاعفات اجتتماعية، مثل النعزال الجتتماعي.  كتئا . مضاعفات نفسية مثل القلق وال  مضاعفات صححية مثل التهابات مجرى البول وقترحات النضغاط.  مضاعفات مادية مثل ارتفاع تكلفة الرعاية.  رعاية فريقأفراد ر ادو أ م ال ن البول: سلس مع التعامل في ينس ِ للطبيب. القتل على ثلاثة أو زيارتين إلى التوساط في البول سالس تقييماساتكمال يحتاج  س نن لل الشامل التقييم هو البول سالس لتقييم أداة أفضل  .مم .هعلاجت أساسو الرض فيزيولوجتية لتفهم يحتاج البول لسلس السليم التقييم  التقييم. احضروري لِج والبيئة الدويةو والزمِة الحادة مراضال و شيخوخةال تأثير ب شموليال التفكير  الرض : التاريخالقصة السريرية (الإكلينيكية) و مع والحوار التواصلإن  م العلاج. نجاح لضمان محوري هد س نن ال لل الشامل التقييم من جتزء البول سالس عن الوضح السؤالإن  ن س ِ ليس البول سلس، فينمم مِه جتزءا ن ل بد .الدويةب أو مراضبال يرتبطلكِه و ة،الطبيعيللشيخوخة طريق: عن البول سالس الدوية من كثير تسبب  481 الدم ضغط أدوية البول: إدرار  م .الميِوفيللين، و الكافيينو للبول، ةرن د ال أو الثانة، مخرج ساد بسبب البول احتباس في وتتسبب ،عصرةال العضلة أو الثانة جتدار عضلات على التأثير  مثبطات، و العين قتطرة حتى أشكالها بكل التروبين أشباه، و والِفسية العصبية الدوية، مثل العضلات رتخاءا .الكالسيومقتِوات مثبطاتو ،بيتاستقبلات ال الصاحبة عراضوال الدوية أو الضحك مثل ،ومسبباته ووقتته وكميته تكراره ومدى بدايته البول: سالس عن السؤال  لحدوثه. الدوية. عن التفصيلي السؤال  هامة أداة هي أيام: ثلاثة لدة التبول مذكرةإعداد  .بدأ إغفالها مينبغي عدو ،للتشخيص جتدا وقتت تدوين يتمو ا ؛ التبول ومرات الِوم ونمط الصاحبة؛ والنشطة عراضوال البول؛ وسالس الطبيعي التبول وكمية وكمية ليلا البيئية. والظرو للجسم؛ الداخلة السوائل قتصور أو القلب عضلة قتصور فشل أو في الساقتين تورم من السوائل تحرك أو مِومة أدوية يسببه قتد الليلي السلس  الزمن. الساقتين أوردة .الملاح زيادة أو السوائل تِاول زيادة أو السكري مثل التبول فرط مرض على يدل اليوم أوقتات كل في التكرر السلس  إلحاحي. سالس على يدل بإلحاح الصاحب الفاجئ السلس  توتري. سالس يكون عادة الضحك أو ذي يرافق السعالال السلس  يدله، تقطعه و وضعفتأخر إخراج البول و الحزق (مثل البول مجرى انسداد عراضل الصاحب أو الستمر السلس  الفيض ي. السلس على السريري: الفحص العقلية. والحالة العام الوظيفي الداء يشمل  البولية. الثانة متلاءبالمواج فوق الصوتية للحوض لعرفة ا فحص  الهضمي. أو التِاسالي الجهاز في أو عصبيةال مراضل ا علامات كشف  البراز. ر تحج أو عصبيةال مراضال علاماتلكشف الشرج فحص  التورم. أو الجسم ساوائل زيادة علامات فحص  للسيدات. والرحم الهبلفحص و ،للرجتال البروساتات فحص  الفحوصات: يقف الوقتو : وضع في البولي السلساختبار  م الع عضلات يويرخ س نن ال فوري سالس حدث إذا، فمرة سعلي ثم ناج فهو فهو لثواني تأخر وإذا توتري غالبا إلحاحي. غالبا تزيد ل ، وفي الحالة السوية الصوتيةفوق الوجتاتالفحص ب طريق عن التبول: بعد بالثانة التبقية البول كمية تقدير  لتر.ي ليم 002 عن الدم شواردو ية،الكل ووظائف ،بول ال زرعمع أو بدون البول تحليل شملوت ة)العملي( ات الختبريةصو الفح  والكالسيوم. بعاداسات في إل ،وليةال الرعاية مستوى على البول سالس علاج في دور scimanydorU التبول حركيات دراساةليس ل  الفيض ي. البول سالس س نن للاختصاص ي  م أو ساابقة جتراحات وجتود أو البدئي العلاج فشل أو التشخيص وضوح عدم حالة فييجب تحويل ال لييم 002عن تبقيال بول ال كميةزيادة أو يدمال البول تكرار أو ، البروساتاتفي ورمب شتباها أو شديد توتري سالس .لتر 581 العلاج: مع والحوار التواصل  م السلوكي. والعلاج الصحي التثقيف وبالخص العلاج نجاح لضمان محوري هد س نن ال العلاج. سابل أنجح هو دوائيال والغير الدوائي العلاج بين الجمع  قتد يفيد اساتخدام ال  م ين الصابين ب طو ف ن س ِ م قتبل التشخيص من لبد ولكن، البول سلسوالحفاضات لدى ال خدامها.اسات فينبغي التعامل معها، البولي للسلس الؤقتتة سابا ال بعاداساتنبغي ي  ْ ت جت د الحركة لخلل لةو ب ْم عمالاسات مثل، وإذا وم الؤقتت. التوتري السلس علاج كيجل تدريباتإجتراء و ،جتدول وفق الِتظم التبول عادات وضبط ،البولية الثانة تدريبينبغي دوائي:ال غير العلاج  البيولوجي. الفعل برد والعلاج ،الحوض لعضلات دور يلعب الدوائي العلاج  مهم ا .التوتري البول سالس في ا الرحم. وطهب وعلاج الحوض عضلات تدعيم بعمليات الجراحي: العلاج  الإلحاحي:الإجهادي أو السلس علاج لعضلات كيجل وتدريبات ،اللحاح مع التعامل وتدريبات ،الِتظم والتبول ،البولية الثانة تدريب دوائي:ال غير العلاج  الحوض. البولية. الثانة لعضلة الهدئة الدوية وبعض ،السيدات في روجتينساتبال الوضعي العلاج فاعلية ثبتت الدوائي: العلاج  الفيض السلس علاج .البروساتات تضخم علاج مثل الصلي السببجة عالم  الثانة إل في حالت الضرورة القصوى، وعِدما ترجح مِافعها على ينبغي عدم اساتعمال القثطرة البولية لفراغ البول من أخطارها، ويفضل عِد ذلك اساتعمال قتثطرة ل تستعمرها الكروبات، مثل قتثطرة السيليكون، كما في احتباس البول الزمن، وأن يكون ذلك لفترة محدودة، لتاحة الفرصة للتئام قترحات الضغط. 6-3 الحالة للمِاقشة حالة رشادية:است مراجع nebueR .B divaD ybspitregniF ruoY ta scirtaireG  0455776881 :01-NBSI )0102( noitide 21 ;yteicoS scirtaireG naciremA  eiraM ,wahsraW .A ggerG ,enaolS .D pilihP ,maH .J drahciR yb hcaorppA desaB-esaC A :scirtaireG eraC yramirP  8039303230 :NBSI )6002( noitide ht5 ,ybsoM ytrehalF nellE ,dranreB .A ennasoR ,lessaC .K enitsirhC ,zednanreF neleH hcaorppA desaB-esaC A :enicideM cirtaireG fo slatnemadnuF  4423237830 :01-NBSI)7002( noitide ts1 ;regnirpS )rotidE( onairoS .P reiniaR ,gizpieL 681 ين نضغاطال قرحات )7-3( الفصل ن س ِ م في ال محمدين شوقي أحمدكتور دال أن: التدرب يستطيع الفصل هذا بنهاية الفراش. قترحاتو العمر لتقدم الصاحبة فيزيولوجتيةال التغييرات يعرن  .نضغاطال قرحاتب الخاطئة الفاهيم مع التعامل على يتعرن  .نضغاطال قترحات مشكلة وحجم تعريفات فهمي   ن .نضغاطال قترحات ولحدوث الفراش ملازمة في خطر ال عوامل ديعد رعاية على ينالقائم دور يدرك  م والعلاج. التشخيص في الفريق وأفراد س نن ال الرعاية. من أعلى مستوى ى لة إلحاال مؤشرات يعرن  نضغاطال قرحات :شيخوخةلا صاحبتي تالفي الجلد و فيزيولوجتيةال التغييرات .الجلد جتفا  .الحركة ضعف  .الطرا في باللم الشعور ضعف  .العرفية الوظائف قتصور  :نضغاطال قرحات عِ الخاطئة الفاهيم في طبيعية ظاهرة نضغاطال قرحات  م ال ن نضغاطال قترحات لنأ، خط هذاو منهم. الحركة قليلي وخاصة ينس ِ ين، ول ،مرض ن س ِ م .اوعلاجته امنه الوقتاية ويمكن تقتصر على ال نسجةإلى ال لصلتفاقتم تت قتد البسيطة نضغاطال قترحات لنا خطأ، وهذ ،خطيرة ليست نضغاطال قرحات  قترحات أن كما الشاكل. من العديد تسبب الحالت هذه وفي ات،الكروبب والفاصل العظام عدوى ، فتسببعميقةال نضغاطال جتزء تكون ما كثيرا مؤشر تعتبر وبالتالي ،الفراش مةلاز مم مضاعفات من ا هامضاعفاتالصابة ب حتمالى الع ا الخطيرة. :نضغاطال قرحات تعريف عر و الستمر. الضغط سببضرر بب تحتهج التي يالنسو الجلد إصابة أي هي م ت لكثرة erosdeb الفراش قرحاتب أحيانا ذلك. غير أو كري ي في الجلوس بسبب النسجة انضغاط بسبب تحدثقتد ولكنها ،الفراش لازملدى من ي حدوثها 781 :نضغاطال قرحات مشكلة حجم في كبيرة مشكلة نضغاطال قترحات م ال ن تصيب فهي ،ينس ِ س ِ ا واحدمم عشرة كل من ا ن س ِ ل الجليدي الجبل مثل وهي .ينمم الجلد.في تلفحجم ال من أكبر يكون الجلد تحت النسجة في التلف حجم لن ،مِه صغير جتزء إل السطح على يظهر نضغاطال قترحاتو الفراش. ملازمة بمضاعفات مصحوبة تكون ما كثيرا :نضغاطال قرحات حدوث في خطر ال عوامل الفراش. ملازمة  السمِة.  السكري.  التغذية. ساوء  الستمر البلل  الجلد. لتها ا  الجلد.ب حساسال ضعف  :نضغاطال قرحات مع التعامل في الصحية الرعاية وفريق على تقديم الرعاية ينالقائم دور .نضغاطال قترحات لحدوث ةالشائع الماكن على التعر  881 التالية): أبسطها التقسيمات من العديدوهِاك ،نضغاطال اتقرح درجات على التعر  .يزول ل الجلد في حمرار ا الولى: الدرجتة o .تحتهالنسجة أو الجلدل يتعدى كلتآ أي أو فقاعة أو كدمة وجتود الثانية: الدرجتة o والربطة. والفاصل العضلات مثل العميقة لنسجةى الإ التلفوصول الثالثة: الدرجتة o الفراش: لازمةالخرى التوقتعة ل ضاعفاتال على التعر  الرئوي. الشريان انسدادو العميقة الوردة جتلطة o والمساك. البول حباسان o الرئوي. لتها وال البول مجرى لتها ا o .كتئا ال o التغذية. ساوء o وتليفها. العضلات قتوة فقدان o وتيبسها. الفاصل حركة فقدان o الكلى. وحصوات العظام هشاشة o للكليتين. وإتلافه بالدم اليوجتلوبين ودجتو و البوتاسايوم وزيادة العضلات تلف o :الرعاية خطة وضع  الفراش والصابين بقرحات النضغاط: درهم وقتاية خير من قتِطار علاج.القاعدة الذهبية أثِاء التعامل مع ملازمي o السليمة. التغذية من التأكد o الحركة. لزيادة يتأهيل برنامج o مكروبية. عدوى أي وعلاج اللم علاج o فور ظهورها. حو الجر علاج o ، الخطورة تقييمأدوات و ، HSUP أداة مثل ،العلاج لتابعة نضغاطال قترحات تقييم أدوات أحد خداماسات يمكن o وأماكنها. تهاادرجت وتدوين، وبرادن نورتن مقياس مثل 981 معها. والتعامل الخطورة عوامل بتشخيص العلاج من خير الوقتاية o الصحي. بتثقيفهم العِاية يجب، فنضغاطال قترحات علاج في عِصر أهم هم الرعاية على القائمين o ل و ،السرير في التقليب مثل ،سااعتين كل الوضع بتغيير نضغاطال رفع يجب o ض :تقليبلل جتدول خداماساتيم ف ف تأثير الضغط، مثل مرتبة هوائية.  اساتخدام مرتبات أو فراش يخف ضماد الجروح والقرحات، والفضل أن يعتني بالجرح طبيب أو ممرض رعاية الجروح وفتحات التغذية  التخصص.  بالشرط أو تِضير أو تِظيف النسجة التموتة جتراحيا باليرقتات أو كيماويا بالراهم الذيبة أو بيولوجتيا بالضماد التكرر. ميكانيكيا تقييم وجتود العدوى في الجرح بأخذ خزعات من أنسجة أرض القرحة، ول يكتفى بأخذ مسحة.  س نن .  الجراحة الترقتيعية للقرحات الواساعة بعد تحسين الحالة العامة للمم مؤسسة علاجية أعلى مستوى مؤشرات الإحالة إلى تدهور الحالة الصحية وعدم إمكانية اساتمرار الرعاية بالنزل.  الحاجتة لتدخل جتراحي مثل ترقتيع الجلد.  وجتود مضاعفات للازمة الفراش ل يمكن علاجتها بالنزل.  190 لودجت تبيلق لا ني ن ِ س م لايمزلان لشارفل يعوبسالا 8- 10 ص اح اب 10 - 12 ظ اره 12 -2 م ءاس 2- 4 ءاس م 4- 6 ءاس م 6- 8 ءاس م 8- ءاس م 10 - 12 ف ص تِم ل يللا 12 -2 اح ابص 2- 4 اح ابص 4- 6 اح ابص 6- 8 اح ابص ت بس لا دحل ا ن يِثلإ ا ءاثلا ثلا ءاعبر ل ا س يمخلا ةعمجلا ي لأمب عبرم لك هشارفل مزلالا نن س م لا ةياعر ىلع مئاقلا زمر ربعينع عضوه: ج أ = بناجت نميأ، ظ = رهظ ،ج ش = بناجت لامش، ج = .هجتو ةلاح ةشقاِملل ةلاحلا 3-7 عجارم تساةيداشر:  Geriatrics at Your Fingertipsby David B. Reuben American Geriatrics Society; 12 edition (2010) ISBN-10: 1886775540  Primary Care Geriatrics: A Case-Based Approach by Richard J. Ham, Philip D. Sloane, Gregg A. Warshaw, Marie A. Bernard, Ellen Flaherty Mosby, 5th edition (2006) ISBN: 0323039308  Fundamentals of Geriatric Medicine: A Case-Based Approach  Helen Fernandez, Christine K. Cassel, Rosanne Leipzig, Rainier P. Soriano (Editor) Springer; 1st edition (2007)ISBN-10: 0387323244 191 ين اشالرعن الشللأو مرض باركنسون أو لباركنسونيةا )8-3( الفصل ن س ِ م في ال محمدين شوقي أحمدكتورة دال أن: التدرب يستطيع الفصل هذا بنهاية .باركنسون بمرض الرتبطة الخاطئة الفاهيم يدرك  باركنسون. مرض مشكلة وحجم تعريف يفهم  باركنسون. مرض في خطر ال عوامل ديعد  باركنسون. ىرض ل علاجالو تشخيصالو على تقديم الرعاية ينالقائمأفراد الفريق ر ادو أ على يتعرن  الرعاية. من أعلى مستوى ى لة إلحاال مؤشرات يدرك  التعريف: يبدأ مزمن عصبي ضموري مرض باركنسون مرض فاقتمويت تدريجيا ن بطء، وهي الحركية هأعراض بوضوح ويتميز ،رادباط حركية.ال غير عراضال من متِوعة مجموعة، وبالجسم وضعية خلل، و سالتيب ، و السكون أثِاء شارع، والالحركة ، باركنسون مرض غير أخرى سابا ل ها تظهر نتيجة ولكن باركنسون مرض أعراض نفس لها مرضية حالة هي والباركنسونية الخرى. العصبية مراضال وبعض الدويةتِاول مثل والتحديات: الخاطئة الفاهيم ظهور من طويلة فترة بعد التأخرة الحركية عراضال تظهر ، وهذا خطأ، إذ حركية مشاكل قتصر علىي باركنسون مرض البلع. وصعوبات ،الكلام وصعوبة ،الخطوات دوتجم ،والسقوط ،الجسم وضعية خلل مثل، الرض عراضال ظهور قتبل أو مع تظهر حركيةال غير شاكل الوهذا خطأ، ف، فقط حركية مشاكل يسبب باركنسون رضم بتغيير الدم ضغط انخفاضو ،التبول خلل، و كتئا وال الشخصية وتغيير الشم وفقدان الِوم سالوكيات خلل، مثل الحركية ي انوال ،الذاكرة وخلل ة،الوضعي ر والهلاوس ،ه ذ طويلة. فترة بعد تظهر التي التأخرة الشاكل منو هف . أما الخ مرحلة وبحسبلخر، مريضمن يختلف الدوبامينوهذا خطأ، فتأثير ، الدوبامين هو باركنسون لرض دائم علاج فضلأ ويحسن اساتخدامه مِافعه. من أكثر له الجانبية عراضال من أضراره تكون ثم ة،حددفترة مليفيد عام وبشكل ،الرض ه.يإل الحاجتة حينى لإ الستطاع قتدر تأخيره محاولةبطريقة رشيدة، و لفقدانهو اباركنسون مرض سبب ن يرتبط و وه الخ. في معيِة مِاطق في الدوبامين تفرز التي العصبية للخلايا ردالط وبيئية. وراثية خطر بعوامل ومعدل عام. كلألف نسمة 001 كلل 21 حدوثه ومعدل ،البشرية العراق كل يصيب باركنسون مرض الشكلة: حجم ادس،الس أو مساالخقد عال في الرض ويبدأ ألف نسمة، 001 لكل حالة 051ى لإ يصل ،مزمن مرض لنه ،بكثير أكثر هانتشار السيدات.ضعف الرجتال في ويحدث العمر. بتقدم حدوثه معدل ويزداد باركنسون: مرض في خطر ال عوامل العمر. تقدم  .النساء من أكثر الرجتال  الوراثية. الجيِات  الدوية. بعض تِاول  291 .ةاوييالكيمالواد بعضالتعرض ل  الرض: وعلاج تشخيص في وليةال الصحية الرعاية فريق أفراد ر ادو أ التشخيص: والعلامات عراضال صر على تقيأن التشخيصيكاد و ، باركنسون مرض لتشخيص تحليل أو فحص أو علامة يوجتد ل  الطبوفق معطيات ،السريرية م ب الب ةْسِدال الدوبامين. قصن ترصد الحديثة بالشعةت اوهِاك اختبار .ِاتين وأشهر بالخطأ.يكون تشخيصها باركنسون مرضعلى أنها تشخيصها يتمالتي الحالت من %52 أن الدراساات أظهرت  :باركنسون مرض معيلتبس ما أو الجهول السبب. سااي يال شاالرع o .الجلطات بسبب النشأ الوعائية الباركنسونية o ية.دو ال بسبب الباركنسونية o الباركنسونية: تلازماتال o yslap raelcunarpus evissergorP قتمفاالت الِووي فوق الشلل  yhporta metsysitluM الجتهزة التعدد الضمور  س ال  noitareneged lasabocitroC القاعدي القشري تِك ر  aitnemed ydob yweL ليوي جتسم خ .والبلع الكلام ومشاكل السقوط مثل، للمرض نمطية والغير الِمطية والعلامات عراضللأ والترصد الوعي o ومضاعفاته الرض بمسار الوعي o ببطء. مزمن مستمر مسار في يمش ي باركنسون مرض o الجسم. من واحدة ةفي جتهو بسيطة عراضال تكون الولى: السِوات في  الش ي. وصعوبة قلاليةساتال وفقدان الحركة تأثر يبدأ ساِوات: عدة بعد  للعلاج. جتانبي كعرض أو العلاج تِاول بسبب وساوء تحسنب الحركية الشاكل في تذبذبات تحدث قتد  الكلام مشاكلو ،الفراش وملازمة كسور من يتلوه وما التكرر السقوط مثل ،التقدمة الحالت في الضاعفات تحدث  نشاقي.ساتال الرئوي اللتها وحدوث البلع مشاكل، و التواصل وقتصور ا التأخرة: الحالت في  فعتماديصبح الريض معتمدا كاملا ر ال مرض ويحدثعلى غيره، يةاليوم حياته أنشطة كل يا خ الختلفة. بدرجتاته وليس ،الرض مضاعفات بسبب وتحدث .به نبياصال ن غير يب الوفيات من أعلى باركنسون مرض حالت في الوفيات  البلع. ومشاكل الرئوي لتها وال والكسور التكرر السقوط مثل ،نفسه الرض بسبب الرعاية وتخطيط وعبء الرض شدة تحديد الرعاية: عبء تعريف ومزعج ومقلق ثقيل حملعر أنه يش، الريض مِظور من  .عاطفيا علاقتةال وجتودة ،التاحة والصادر الرعاية متطلبات بين توازن الريض، توفير ال ةيرعاقائمين على وال السارة مِظور من  وبين الرعايةعلى تقديم القائم بين م .س نن ال للمرض. اديقتتصوال يجتتماعال الثر ، الجتمع مِظور من  391 باركنسون مرض مع التعامل في القائم على تقديم الرعاية دور الصحية. ن على تقديم الرعايةيالقائم مع بالتعاون للمرض السليم التشخيص من والتأكد الرعاية تخطيط  .ةاليالشؤون ال مثلالخرى التي تتطلب مهارات التواصل الحياة ونؤ وش العلاج ونؤ ش تِظيمفي لأداء دور فعا  للمضاعفات. نمطية والغير الِمطية والعلامات عراضبال والوعي ،وتطوره الرض بمسار الوعي  الحصول على تثقيف صحي حول العلاج الغير دوائي للأعراض والضاعفات مثل مشاكل الحركة والسقوط والشاكل  الغير حركية. س نن الصا بمرض  باركنسون وإعادة تأهيل النزل والماكن السكِية.الوعي بتوفير البيئة صديقة للمم س نن ولضمان اساتمراريته  م الحصول على الدعم الجتمعي من الجمعيات الهلية مثل تأهيل مكان العمل لحفظ أمان ال ويض في النتاج. عمل ترتيبات النتقال والواصلات. خدمات الرعاية النزلية والرعاية التعويضية، والدعم الالي لتع س نن وللقائمين على تقديم الرعاية له، وتوفير الدوية وخدمات العلاج الطبيعي. فقدان سااعات العمل أو الوظيفة للمم باركنسون مرض مراحل :راحلم ةثلاثى لمراحل مرض باركنسون إ تقسيم يمكن الخاطئة الفاهيم بسبب يةاجتتماعو عصبية ضغوط من يصاحبها وما الرض لتشخيص الوصول الولى: الرحلة o الجتمعية. والوصمة الجهول الستقبل من والخو فهم بدء الثانية: الرحلة o س نن الصا بداء باركنسون والقائمين على رعايته للمرض فهما م ،حقيقيال والتعايش ا حتى أن العسل". هر ش فترة" الدوائي لعلاجلو لدوبامينل التأثير البدئي بسبب التحسن ببعض والشعور ، معه فوالتكي م عادي. شبه بشكل حياته أنشطة مارسالصا بمرض باركنسون ي س نن ال ،الحركة في التذبذ بالظهور، ك دوبامينعالجة الدوائية مثل الال مشاكل بعض وتبدأ ،لرضتفاقتم اي الثالثة: الرحلة o س نن عتمادمن ا تزيد التي حركية الغير والشاكل التوازن مشاكل تبدأ كما الخرى. الحركية الدوائية والشاكل م ال الرعاية. عبء من تزيد كما ،خرينال علىالصا بمرض باركنسون :يةاوقال الحالي. الوقتت في باركنسون مرضالصابة ب منوقتاية لل وسايلة توجتد ل العلاج: التشخيص على مدر أنه طالا باركنسون مرض من بسيطة حالة علاجيمكن أن يبدأ المارس العام أو طبيب السارة ب قترارات محددة، ذكما يمكِه الساتعانة برأي اختصاص ي أعصا في اتخا الدوائي. العلاج قترار اتخاذ وعلى ،للمرض السليم للو حالة بعد ذلك.ال رعايةاصل و ي ثم ،العلاجتية لمؤساساتل يهيكلال تِظيمذلك وفقا الرعاية فريق أفراد كل بين بالتعاون شمولي إطار في العلاج يكون أن يجبو م ته.يرعاالقائمين على و س نن وال س نن الصا بمرض باركنسون فريق ويشمل م لرض ى باركنسون، رعايةال ممرضةة، و الطبيعي ةلعالجختصاص ي اا :رعاية ال ة، واختصاصيين في ِفسيال ةعالج، واختصاص ي الوالبلع للكلام ةعالجة، واختصاص ي الوظيفيال ةعالجواختصاص ي ال ِفس ي.الطب الو هضميال جهاز الو بوليةال سالكأمراض ال 491 اب الرعاية تكلفةوتزداد ن يجب كما معقولة. علاجتية خطة لتِفيذ الادي الدعم توفير مراعاة ويجب ،الرضمع تفاقتم رادط التحتية والبنية البشرية الصادر توفير ومراعاة ،للرعاية الستقبلي التخطيط عمل ويجب الدني. الجتمع بمِظمات عانةساتال رعاية. لفضل ويِقسم العلاج إلى دوائي وغير دوائي حسب مرحلة الرض. الدوائي: العلاج أخرى. وأدوية ،والمانتادين، الكولين ومضادات ،تهاومشابه بالدوبامين العلاج يشمل عمر على الدوائي العلاج بدء يعتمد  م الرض. وشدة العقلية وحالته س نن ال ض ل  عراضال ولتأخير ،الحاجتة لحين القصوى فادةساتال لتأخير ،الستطاع قتدر الدوائي العلاج تأخير عام بشكليم ف للعلاج. الجانبية في الحركية الضاعفات  م ال ن عام. بشكل قتليلة الدوبامين بسبب ينس ِ ويتم الحرارة. درجتة ارتفاعو البروتينية الوجتبات مع تداخلهو الدوبامين مشاكل مثل الدوية عن صحيال تثقيفال  جترعته زيادة ثم واحد بدواء البدء الحاجتة. حسب بعد فيما أخرى أدوية أي وإدخال تدريجيا الِوم ومشاكل كتئا وال البول وسالس المساك مثل ،حركيةال غير الخرى الشاكل علاج ومراعاة نتباهال يجب  الدوائي. وغير دوائيال بالعلاج والسلوكية الِفسية والشاكل دوائي:ال غير العلاج :غير الدوائي يشمل الستطاع. قتدر قلاليةساتال لحفظ الطبيعي العلاج  وبيئة النزل تأهيل إعادة  م باركنسون. ىلرض صديقة لتكون س نن ال تي ل ال ةمقتفاالت الحالت في، وذلك بالخ) مختلفة أماكن ثلاث (في العميقة العصبية الِبهات بزراعة الجراحي: العلاج  الدوائي. للعلاج ستجيبت الرعاية: مِ أعلى مستوى ى لة إلحاالإ مؤشرات .نشاقيساتال الرئوي تها لال تكرار - ي انال حدوث - .ه ذ حركية.ال وغير الحركية الشاكل في تذبذبات من يعانون الذين ن و الزمِ الرض ى - س نن الصا بمرض باركينسون، ةيلرعاللقائمين على تقديم ا إجتهاد حدوث - م س نن للتهم لسااء علامات أو للمريض ال .مم العرفية الوظائف قتصور - .العلاج تقديم رغم الحياة وأنشطة الوظيفية الحالة تدهور - .والشرا الطعام تِاول أو والتواصل الكلام في شديدة صعوبة وجتود - فجوات في رعاية مرض ى باركنسون الستطاع. قتدر تفاديها ومحاولة ،العالمأنحاء كل في باركنسون مرض ى رعاية في فجوات لوجتود نتباهال يجب الصحي. والتثقيف بالرض الوعي في الولى الفجوة  195  ةوجفلا ةيناثلا يف ةيدودحم جلاعلا يئاودلا مدعو ةربخلا يف لماعتلا .هعم  ةوجفلا ةثلاثلا يف فعض ةحاتإ ا لوصول .جلاعلل  ةوجفلا ةعبارلا يف صقن فعضو جمارب ةياعر ى ضرم نوسنكراب امو اهبحاصي نم تامظِم عمتجلا يندلا تاردابمو تاعيرشت .مهتياعر ةلاح ةشقاِملل ةلاحلا 3-8 عجارم تساةيداشر:  Geriatrics At Your Fingertips: 2010 Reuben DB, Herr KA, Pacala JT, et al., 12th Edition. New York: The American Geriatrics Society; 2010.  Fundamentals of Geriatric Medicine: A Case-Based Approach Helen Fernandez, Christine K. Cassel, Rosanne Leipzig, Rainier P. Soriano (Editor) Springer; 1st edition (2007)  Neurological Disorders: Public Health Challenges (2007) World Health Organization (Author),  Publisher: World Health Organization; 1st edition ISBN-10: 9241563362 691 في ainepocraS لعضلاتضمور ا )9-3( الفصل م ال ن ينس ِ أبيض الرزاق عبدكتور دال علي رشيدي ضحىكتورة دال أن: التدرب يستطيع الفصل هذا بنهاية العمر. في للتقدم الصاحب العضلات ضمور مفهوم على يتعرن   ن ا عِد العضلات ضمور أسابا أهم ديعد م ل ن .ينس ِ  ن عِد العضلات ضمور تشخيص كيفية ديحد م ال ن .ينس ِ  ن عِد العضلات ضمور مضاعفات أهم ديعد م ال ن .ينس ِ العضلات. وقتوة كتلة على الحفاظ في والتغذية التأهيل دور يفهم  خاطئة: مفاهيم الضعف على قتصر ت ضمور العضلات ومضاعفات ،البدني النشاطو الحركة على يقتصر العضلات دور إن  الحماض عمالاسات ويمكن ،بالجسم البروتين مخزون من %06 العضلات تشكلوهذا خطأ، إذ السقوط: تكرار و الإعاقةو عدد في العضلات ساهمتو ،العضلية النسجة مختلف في الهرمونات وتكسير تكوين يمكن كما اد،دالض لتكوين بها المينية مصدر وتمثل ،بالجسم الهامة )يضساتقلا (ال ال عمليات من هام ا حالت في خدامهااسات يمكن الذي الطاقتة لخزون ا التغذية. وساوء الجتهاد ضمور العضلات و النشاط قلة نتيجة العضلات ضمور و وخة الشيخبسبب ضمور العضلات بين فرق يوجد ل  في وتحدث ،العمر مراحل في التقدم مع تبدأ تدريجية عملية وهذا خطأ، فضمور العضلات ونقص التغذية، الدنفنتيجة جتميع م ال ن نتيجة قتلة العضلات وضمور الدنف عم فيها تتشارك التي السببات من كبير عدد ولها ،متفاوتة بنسب ينس ِ ولكنها النشاط، حتى أو الجسم في الدهون كتلة ثبات مع العضلات كتلة بذلك ويتأثر وخة،الشيخ نتيجة تحدث أسااساا زيادتها. ،القلب عضلة وفشل ،الكبديالفشل و ،الكلوي الفشل مثل ،الزمِة مراضال من عدد نتيجة حدثي الدنفف هبوط و ،الدهون نسبة فينقص و نسيج العضلي،ال في فقدترافق الدنف بوي. مزمن لتها ا يصاحبها لتيلمراض اوا ،والسرطان كذلك. الكلي الوزنفي اتملا ع في زيادةن و د ،الدهون كتلة زيادةمع العضلات كتلة فقدت الحركة قتلة نتيجة يحدثالذي العضلات ضمور وفي لتها .ال ب خاصة متلازمة هو :شيخوخةلل الصاحب ضمور العضلات تعريف م ال ن العضلات لكتلة الستمر التِاقتص تشمل ،ينس ِ والعاقتة الضعف ضمور العضلاتل الصاحبة السلبية الِتائج ومن انقباضها. وجتودة قتوتها في نقص يصاحبه ،عامة بصورة والوت الصحية، الرعاية تكاليف وزيادة ،الحياة ةدو جت وساوء الذات، على العتماد فقدان إلى يؤدي مما ،والحركية الجسدية الطا . نهاية في في ضمور العضلات على العامل الوروبي الفريق عن الصادر التعريف على بِاء تشخيصها ويمكن م ال ن POSGWE ينس ِ الول العيار وجتود على يستِدالذي :، والعايير الخمسة هيالثالث إما العيار و الثاني العيار إما هيإل مضافا .ssam elcsum العضلات كتلة نقص .1 .العضلات قتوة نقص .2 .البدني الداء انخفاض .3 deeps tiagسارعة الش ي . .4 htgnerts pirg قتوة قتبضة اليد .5 791 يلي: كما ضمور العضلات مراحل تحديد يمكن التعريف هذا ومن الرحلة العضلات كتلة العضلات قوة البدني الداء ضمور العضلات حدوث قتبل ما ↓ - - ضمور العضلات ↓ ↓ ↓أو - الشديد ضمور العضلات ↓ ↓ ↓ ووظائف تركيب مستوى على العمر في التقدم مع ضمور العضلات حدوث في تساهم الت الفيزيولوجية التغيرات النسجةو الخلايا نتيجة العضلية الخلايا ِقصت أو ، II نوع بخاصةو العضلية الليا ضمور نتيجة العضلات كتلة تتِاقتص ما غالبا .1 لتها .ال معدل اددز يو البروتين نتاجإ تِاقتصيو ،البرمج الخلايا موت على العضلات قتدرة نقص .2 .sllec etilletaS لةساتال الخلايا لِقص ذلكو دالتجد الحرة. الشوارد تراكم بسبب كسدةال زيادةو تراقدالت نشاط تِاقتص .3 العضلات. إلى الدم تدفق تِاقتص .4 روجتينساتوال بياندوساتيرونإيوالديهيدرو التستوساتيرون تِاقتص ومنها العضلات بكتلة الصلة ذات الهرمونية التغيرات .5 النسولين. لهرمون الجسم ةوماقم زيادةو الدرقتية الغدة هرمون فراز إ وزيادة الِمو رمون هو د وفيتامين تعرض التي العصبي الجهاز تغيرات من عدد شيخوخةال يصاحب كما .6 م نقص ها:أهمو ضمور العضلات،ل س نن ال العصبي. الِمو عوامل نقص، و للعضلات الغذية العصا اثِاء العضلية الليا قتصر درجتةو العضلات انقباض قتوة على شيخوخةلل الصاحب الوتار صلابة نقص يؤثر .7 نقباض.ال :ضمور العضلات أسباب وأهمها: ضمور العضلات حدوث في لتسهم ومعقد مشترك مسار خلال من متعددة خطورة عوامل تتداخل شيخوخة.ال  وخشونة الكبد تليفو التِفس وظائف فشلو القلب عضلة فشلو الكلوي والفشل السكري ومنها، الزمِة مراضال  .دويةال بعضو الزمن اللتها و الزمن لمالو الفاصل ،العضلي الجهود ونقص ،السمِةو ،التغذية وساوء ،البروتيِات تِاول نقص مثل ،صحيةال غير الحياة عادات  ة.كحوليشروبات الالطي اعوت ،والتدخين يالوراث عدادساتال و الجيِات تلعب كما  دورا .شيخوخةلل الصاحب ضمور العضلات حدوث في هاما .الكسدة مضادات نقصو D فيتامين نقص  لضمور العضلاتالعملي قياسال .البدني الداءو قتوتهاو العضلات كتلة قتياس ويشمل 891 ضمور العضلات تشخيص ين لعايير وفقا ن س ِ م : POSGWE الفريق الوروبي العامل على ضمور العضلات في ال rebiS dna greblhuM مهلبيرغ وسايبر وصفها كما، مفرغة حلقات 3 البدني الداء ضعفو ضمور العضلات بين العلاقتةتضم و 991 الحركة: عدمو ضمور العضلات الولى: الحلقة التغذية: سوءو ضمور العضلات الثانية: الحلقة 002 البروتين: )أيضاستقلاب (و ضمور العضلات الثالثة: الحلقة ا رعاية فريق أفرادأدوار م ل ن :ضمور العضلاتب الصابين ينس ِ 102 :ضمور العضلاتمِ لوقايةا على ذلك ويرتكز ،البكرة العمرية الراحل في ملجسل العضلية الكتلة لتِمية ينبغي السعي ضمور العضلات من للوقتاية .الستمر البدني والنشاط ،الجيدة التغذيةو ،الصحية العادات تحسينهي محاور ثلاثة :علاج ضمور العضلات .القاومة تمارين وبخاصة البدني، النشاط  ومعادلة ،الفاكهةو الخضراوات تِاول ليوساين. بالخص المينية والحماض البروتين وبخاصة الغذائية الكملات  .البوتاسايوم بيكربونات خداماساتب والحبو الحيواني البروتين تِاول زيادة مع تحدث التي البسيطة الدم ةوضحم .د فيتامين، و روجتينساتال ، و الذكورة اتهرمونو الِمو هرمون ات، مثل الهرمونفي الِقص تعويض  لتزال تحت الدراساات العقاقتير من عددهِاك و ،سلينيوموال E فيتامينمثل الكسدة مضاداتو لتها ال مضادات  .اليوساتاتين مضاداتو كرياتينمثل العضلات: تقوية تماريِحول أهمية الصحي التثقيف أكثر أو يومين مدار على العضلات تقوية تمارين ةمارسام
  العضلات مجموعات تحرنك التي التمارين وهي ،أسابوعيا .والذراعين الكتفينو ر الصدو البطنو الظهر و الوركينو الساقتين في ةسااسايال .وضعية لكل حركة 21 إلى 8 من إجتراءب النشطة من نشاط كل تكرار  اساتكمال صعوبة سببت التي الدرجتة إلى بها القيام يجب العضلات، تقوية أنشطة من الصحية الفوائد على للحصول  .أخرى مرة حركةال تكرار تقوية نشاطات على مثلةال منو الرياض ي. الركز في أو النزل في ساواء عضلات،ال لتقوية الطرق من العديد يوجتد  :العضلات .البقالة محلات من التسوق مثل ثقيلة حمولت نقل أو حمل .1 ب التي النشطة .2 ن وعرة. مِاطق في ش يال مثل والوثب الزيارات مثل الش ي تتطل التربة. تجريف أو الحفر مثل الثقيلة، البستِة أعمال .3 .البطن شد تمارين أو الضغط تمارين مثل للمقاومة، الجسم وزن تستخدم التي التمارين .4 ثقال.ال رفع .5 الرعاية مِ ىعلأ مستوياتى لإ حالةالإ ؤشرات م العضلية القوة فقد يكون عِدما أو الحساس ضعف مثل أخرى أعراض تصاحبه أو أخرى دون عضلات يخص أو حادا الحركية. العصا اعتلال أو دماغية ساكتة أنه يشتبه مما صعوبته أو الِطق فقدان 9-3 الحالة للمِاقشة حالة 202 عجارم تساةيداشر:  Cruz-Jentoft AJ, Landi F, Topinkova E et al. Understanding sarcopenia as a geriatric syndrome. Current opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care. 2010; 13: 1-7  Report of the EWGSOP. Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis. Age and Ageing, 2010:39: 412-423.  Mühlberg, W., and C. Sieber 2004 Sarcopenia and frailty in geriatric patients: Implications for training and prevention. Zeitschrift für Gerontologie und Geriatrie 37(1):2-8.  William J Evans (2010): Skeletal muscle loss: cachexia, sarcopenia, and inactivity. Am J Clin Nutr doi: 10.3945/ajcn. 2010.28608A.  Noran N. Hairi, Awang Bulgiba, Tee Guat Hiong and Izzuna Mudla (2012). Sarcopenia in Older People, Geriatrics, Prof. Craig Atwood (Ed.), ISBN: 978-953-51-0080-5, InTech, Available from: http://www.intechopen.com/books/geriatrics/sarcopenia-in-older-people. 302 ين والوهِ الإرهاق )01-3( الفصل ن س ِ م في ال عادل ىفمصط مِار كتورة دال : ان التدرب يستطيع الفصل هذا بنهاية في نمطية الغير عراضال كأحد بالرهاق الشعور يةأهم فهمي  م ال ن .ينس ِ تقييم كيفية على يتعرن  م .بالرهاق الشعور من يشكو الذي س نن ال تشخيص يةأهم يدرك  م .بالوهن الصا س نن ال .ايشخصهو بالوهن الصا للمريض الخاصة السمات ز يمين  .للوهن علاجتيةو وقتائية خطة يضع أن يستطيع  بالإرهاق: الشعور تعريف عراضال أهم من بالرهاق الشعور يعد في شيوعا م ال ن عرض كونه من بالرغمو ،ينس ِ من الكثير يصاحبو ،محدد غير ا في مراضال م ال ن في الشائعة مراضال لبعض نمطي غير كعرض قتصوى يةأهم ذو أنه ل إ ،ينس ِ م ال ن مراضال بعض وكذلك ،ينس ِ حياة جتودة على الؤثرة عراضال أهم حدأ أنه كما ،الخطيرة م ، وعلى يةاليوم الحياة نشطةأ تأدية على قتدرته، وعلى س نن ال .يةجتتماعال و الِفسيةته حال خاطئة: مفاهيم في بالرهاق فالشعور وهذا خطأ، ،العمر تقدم مع يطبيع إحساس هو رهاقبالإ الشعور .1 م ال ن لبد يمرض عرض ينس ِ .هأساباب وعلاج وتقييمه هم بامتهال من في بالإرهاق للشعور الرئيس السبب هو كتئابال .2 م ال ن في بالرهاقوهذا خطأ، فالشعور :ينس ِ م ال ن له أسابا ينس ِ .العضوية سابا ال بعاداسات من لبد لكن ،فقط الِفسية احيو الِعلى التشخيصقتصر ي ل و متعددة، العتادة الحياة أنشطة تأدية عِد بالتعب الإحساس هو بالإرهاق الإحساس .3 الرهاقب وهذا خطأ، فالشعور ، يوميا م س لدى ال ، الِوم صعوبة، و مجهودِد القيام بع التِفس ضيق، و باللل الحساس مثل الخرى عراضال يشبه نن .نشاط أي تأدية على القدرة عدم، و بالضعف الحساسو في الإرهاق أسباب أهم م ال ن :ينس ِ .مراضال دتعدن -1 .الدويةتلك لبعض الجانبية عراضال و ية متعددة، دو أ ل و اتِ -2 .الوهن -3 .كتئا ال -4 .الحياة في صححية غير نماطأ تباعا -5 ي،السكر ، و الدم ضغط ارتفاع، و الكبدوي، وفشل الكلمثل الفشل لحالتكثير من ال نمطية الغير عراضال أحد -6 ، العدوى و ،اللتهاباتي، وفقر الدم، و التاج الشريان قتصور ، و القلب عضلة هبوط، وفشل أو الدرقتية الغدة أمراضو .السرطانو 402 س ِ وليةال الصحية القائم على تقديم الرعايةأفراد الفريق ر ادو أ :الذي يشكو مِ الإرهاق للمم تقييمإن الدور الكثر أهمية هو م ،شدته، و بالرهاق الحساس نوعية تحديد بهد الرهاق من يشكو الذي س نن ال على: التركيز مع ،هأسابابه، و صاحبتي تال عراضال و .الزمِةو الحادة مراضللأ يالرض التاريخ أخذ .1 .الستخدمة الدوية مراجتعة .2 .الرياضة ممارساة نمط، و الغذائية النماطو الوظيفية الحالة تقييم .3 .الِوم تقييم .4 .الِفسية الحالة تقييم .5 .الظاهرة العضوية سابا ال بعاداسات بهد ي)الكلينيكالسريري ( الفحص .6 ن الدم، وشوارد الدم ساكر ، و كاملة دم صورة، و الكبدية ووظائف الكل وظائف) مثل عمليةختبرية (الال الفحوصات .7 .بول تحليلو إلى السوابق و ساتا دراساة شعاعيةو )معمليةمختبرية ( فحوصات .8 ي).الكلينيكالسريري ( الفحصو الرض ي التاريخِادا يعتبر تأثير الرهاق على الحالة الوظيفية من أهم العلامات الِذرة، ول يتم التوصل الى أسابا الرهاق الزمن في حوالي .9 ين.ثلث ن س ِ م ق عليه وهن ال ل ْ الرض ى، وهو ما يم ط أسااسايات العلاج، بعد التعامل مع السابا العضوية عتبار ا مع النهائي، التشخيص على بِاء العلاجتية الخطة وضع .01 الريض. لحالة تبعا الرياضة ممارساة، و الِفسية الحالة، و الحياة نمط تغيير الخرى، .11 متعدد السابا ، ويحتاج إلى تكامل الجهود التي يبذلها جتميع أفراد الفريق لعلاجته.إن الشعور بالرهاق عادة ytliarF ِـــالوه ين التي تتجاوز أعمارهم %52-01 بالوهن الصابة نسبة تبلغ ن س ِ م ، عام 56بين ال لن تتجاوز أعمارهم %04-03 إلى تصللا .عام 58 ا تؤدي إصابة الوهِ:تعريف م يتعرض عِدما فإنه ولذلك ه،لجسم الحيوية الوظائف حتياطيا في قتصور إلى بالوهن س نن ال من: يعاني يخارج لؤثر وقتت ويستغرق التعافي في شديدة صعوبة -1 مضاعفات. حدوث فرص زيادة مع ،أطول ا التعافي. بعد فيوظي قتصور أو اقتةبإع إصابته نسبة تزايد -2 ية.اليوم الحياة أنشطة في خرينال على عتمادها نسبة تزايد -3 التعافي. بعد الرعاية مؤساسات إلى دخوله حتمالا تزايد -4 .دخال إليهاوال الستشفيات على التردد كثرة -5 والصابات. للسقوط عرضكرر التت -6 مع بالقارنة تايالوف نسبة يداتز -7 م ال ن الخرين. ينس ِ ومن هذا نستِج أن م تحدي يمثل بالوهن الصا س نن ال ا عب وأحيانا أنواعها بكل والجتمعية الصحية الرعاية على ئا ومستوياتها. 502 الوهِ: عِ خاطئة مفاهيم كل  م ال ن من تختلف التي البيولوجتية هاأساباب لها مرضية متلازمة هو الوهنوهذا خطأ، ف، الوهِ مِ يعانون ينس ِ لتفسيرها. السنفي تقدمال ول مراضال تعدد فييك ول ،خرل شخص معرفة يمكِ ل  م وهذا خطأ، ،الصحية حالته تدهور إلى يؤدي يخارج لؤثر تعرضه بعد ل إ بالوهِ الصاب س ِن ال الوهن لدى تشخيصف م لل الشامل التقييم بواساطة يتم أن يمكن س نن ال س نن .مم لساعدة التدخل يمكِ ل  م بالوهِ الصاب س ِن ال وهذا ة الوهِ لديه، شد لتقليل أو هلعلاج أو ته لوقاي سواء في وكذلك ،الوهن من الوقتاية في فعال دور له والعلاجي الوقتائي التدخلخطأ، فإن ن ومضاعفاته. شدته من الحد :وليةال القائم على تقديم الرعاية دور تشخيص -1 م بالوهِ الصاب س ِن ال س نن لل الشامل التقييم بواساطة ذلك يتم ودرجتاته. الوهن بتشخيص الخاصة والقاييس مم يتميز م تي:بال بالوهن الصا س نن ال العرفية. الوظائف في قتصور  ية.اليوم الحياة أنشطة تأدية في قتصور  .اكتئا أو حزين مزاج  .إراديلاال تبول أو ال البول سالس  الحركة.في وضعف تزانال في خلل  .ةتعددأدوية م ل تِاو  الستشفيات.دخال إلى ال وتكرار الزمِة مراضال تعدد  السمع.و بصار ال سايما ، ول الحواس ضعف  الوزن. نقص  جتهاد.بال الريض إحساس  احتياج  م .يتهاعر من يقوم على لوجتود س نن ال الريض. عمر بتقدم وكذلك وتعددها القصور درجتة اختلا ب الوهن شدة وتتدرج اكتشاف -2 م الوهِ: قبل ما مرحلة في س ِن ال س نن الصا بالوهن او ما قتبل الوهن وذلك كفئة خاصة تحتاج الى متابعة خاصة واجتراءات وقتائية م يجب تشخيص ال س نن لل الشامل التقييم بواساطة ذلك ويتممكثفة، يتميز حيث ،مم م :علامات التاليةال من أكثر أو ةعلام بوجتود س نن ال الوزن. نقص  الحركي. النشاط قتلة  بالجتهاد. حساسال  العادية. السافات لقطع طويل لوقتت يحتاج، فالحركة بطء  الوهِ: مِ الوقاية -3 الوهن. من الوقتاية طرق أهم من الرياضة ممارساة تتضمن التيو الصحة تعزيز إجتراءات تعتبر 602 الوهِ: مريض ومتابعة علاج -4 الزمِة. مراضال جتميع على السيطرة - ممكِة. درجتة أقتص ى إلى وتقليلها الريض يتِاولها التي الدوية مراجتعة - الصحة. تعزيز إجتراءات جتميع توفير - وعائلته. للمريض صحيال التثقيف - الغذائية. العادات تحسين - الرياضة. ممارساة - س نن لل مِةآ بيئة توفير - الخطورة. لعوامل تعرضه لتقليل مم الِمطية. الغير عراضللأ نتباهال مع لعلاجتها السريع والتدخل الحادة مراضللأ البكر كتشا ال - في الوقتاية والعلاج من الوهن حتى في الحالت الشديدة من الوهن. ممارساة الرياضة له دور فعال - س ِن الصاب بالوهِ مِ الرعام م متخصصة رعاية لىإ وليةال الصحية يةؤشرات إحالة ال التقييم. عِاصر من أكثر أو واحد في شديد قتصور وجتود )1( الوهن. شدة زيادة )2( المتدة. الرعاية دور إحدى لدخول هاحتياجتو الريض متابعة صعوبة )3( س ِن الذي يعاني ال فريقأفراد ر ادو أ م ِ مِرعاية الصحية الولية بال َ :الَوه رعاية فريق أفراد جتميع يؤدي م الصا بالوهن،أدوار س نن ال س نن م هامة لرعاية ال ،الوقتاية، أو التشخيص مرحلة في ساواء ا ،التغذية اختصاص يي، و الوظيف العلاج اختصاص يالطبيعي، و العلاجاختصاص ي و ،هيلأالت اختصاص ي وخاصة ،العلاج أو .يجتتماعال ختصاص يوال ب – 01-3والحالة أ، - 01-3 الحالة للمِاقشة حالتان :رشاديةاست مراجع ni ytliarf fo tnemssessa ehT.B salleV ,M otoS ,S tennoyuG-ettelliG ,M seluoH ,Y dnalloR ,G naK nav nallebA  .68-572:)2(62;yaM 0102 .deM rtaireG nilC .stluda redlo .icS deM lotnoreG J epytonehp a rof ecnedive :stluda redlo ni ytliarF .la te ,J notslaW,MC negnaT ,PL deirF  .651M–641M;65:1002 hgiH ,S iksnedutS ,EM itteniT ,GJ rednalsuQ, ,BJretaH :nI .ytliarF .L iccurreF ,DJ notslaW .D ymereJ,PL deirF  546-136.9002 ;lliH-warGcM :kroY weN .de ht6 .ygolotnoreG dna enicideM cirtaireG drazzaH .sde ,S anahtsA ,PK eiraM ,wahsraW .A ggerG ,enaolS .D pilihP ,maH .J drahciR yb hcaorppA desaB-esaC A :scirtaireG eraC yramirP  8039303230 :NBSI )6002( noitide ht5 ,ybsoM .ytrehalF nellE ,dranreB .A :ytliarf fo noitacifitnedi ehT.A dleifralC kraM ,H namgreB ,S nahtnananuraK ,A ztrawhcS fohsreW ,AS grebnretS  .83-9212:)11(95 ;voN 1102 .coS rtaireG mA J .weiver erutaretil citametsys a

الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في 702 الوحدة الرابعة ْينستراتيجيات الدعم الصحي للا ّ ُمِسن ُاتعرض هذه الوحدة م حيث ته، حياجميع مراحل ، في والارتقاء بجودة حياته س ِن ُلعوامل التي تساهم في حفظ صحة ال ُأهمية تثظ الصحة وتعزيزها ُوفتبدأ بعرض مفهوم ح م ن بيت هذا الفهوم لدى ال ن بعض عرضتثم ،والقائمن على رعايتهم س ي ُ م ،وأهم متطلبات التغذية السليمة لل، مثل التغذية وخصائصها س ِن ُالعوامل التي مِ شأنها الحفاظ على صحة ال ن ن س ي مم ُحتيا واُلا م ُحتى لا يتعرض لشكلات سوء التغذية. س ِن ُات التي يجب أ يلاحظها ال ُ ن ،الإقلاع عِ التدخن والنشاط البدني لل ي ُيلي ذلك عرض لوضوع ن س ي وذلك كأمثلة لوسائل الحفاظ على صحة مم ُ م ُس ِن ُال م ن للبحالته الصحية وإنما بالبيئة الياسبة ليست مرتبطة فقط س ِن ُ. وحيث أ جودة حياة ال ن س ي ت عرضد فق ،مم ن للالتصميمات الياسبة أهم خصائص الوحدة ن س ي تساهم في رفع درجة ثم مقدمة عِ التقييات الحديثة التي ،مم ُالاستقلال م ن ية لدى ال ن ُ س ي م ن وليتحقق هذا يجب أ نحقق التواصل مع ال ن صورته الثلى .كما أخذنا في اُلا في س ي ً عتبار أيضا ُ م تباعها مع حتيا ات اللامم االحادة والزمية وكذلك مراعاة اُلا الألموعلاج مشكلات عتداء على حقوقه،مِ اُلا س ِن ُحماية ال ُ م ُ س ِن ُبعض الحالات الخاصة كال م ُ.س ِن ُالذي يعيش بمفرده والسائق ال ُاستقلالللحفاظ على صحة ُو وليةهذه الوحدة توفر العلومات اللاممة للرعاية الصحية اُلأف م وجودة حياته. س ِن ُية ال ُُ الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في 802 جميع مراحل العمر ) حفظ الصحة وتعزيزها في1-4الفصل ( ُسارة أحمد حمزةالأستاذة الدكتورة بنهاية هذا الفصل يستطيع المتدرب أن: .يدرك أهمية وسائل تعزيز الصحة  يتعرف على أهم البرامج التبعة لتعزيز الصحة.  ُُو ُرعمفي جميع مراحل اليعرف تأثنر التدخلات الوقائية  م ن لدى ال ن .س ي على جودة حياة ً شديدا ً س ِن ، وفيه العديد مِ التدخلات إ الأسلوب الذي يستمر في جميع مراحل العمر يؤثر تأثنرا م ال ُ.، وتوضح الحالات التالية ذلكالوقائية التي قد تؤثر عليها الأسلوب الذي يستمر في جميع مراحل العمرتعرض حالات : 1الحالة ويعاني والده مِ مرض اليقرس تر،ميتي س 061و وله ،ميلو غراك 09ومنه ،سية 03مهيدس يبلغ مِ العمر :1891 مِ الساعة ً بإحدى الؤسسات الحكومية 5صباحا إلى 8وميادة نسبة الكوليسترول بالدم. يعمل يوميا ً على ادتعيُو ،مساءا ُويُم ،انتظامنوع مِ الرياضة ب يمارس ألا يُو ،وجبات سريعة، وهي الإفطار والغذاء أثياء العمل يتياول وجبت ُد ن سيجارة 02 ِخ . ً ُيوميا ،بتياول السكيات ييكتفهو ُو ،مفصل الركبة وأسفل الظهر وصداع يبسيطة ف بدأ يعاني مِ آلام :1991 ً ولا يزال محتفظا ُبيفس عاداته. د أ جُوفكشف عليه ي ستشار الطبيب الذاف ،مدياد آلام الركبة وعدم القدرة على صعود السلم بسهولةباشعر :1002 س التشخيص أنه يعاني مِ كا ُو، 59/ 051ضغط الدم ُّ الطبيب لريضه ووصف ،ضغط الدم ارتفاعالركبة ُومفصل تيك ،ع عِ التدخنقُلاوالإ ،الطعام يتقليل اللح والدهو فبُو ،الرياضةبممارسة ُو يبالعلاج الطبيع هالعلاج الياسب ونصح ُنصائح. ييفذ أي لم الريض إلا أ ثانية، وميارة الطبيب ،وبقياس السكر والكوليسترول بالدم حيث أصبح غنر قادر على الحركة إلا با: 1102 ً الصدر فيوبدأ يعانى مِ آلام ،العكام استخداممدادت حالة الفاصل سوءا ويحتاج إلى مساعدة ،حتى أصبح غنر قادر على الحياة بالنزل بمفرده ،التيفس وتدهور واضح بالقدرات العرفية فيوصعوبة بدال استمرحلة متقدمة ويحتاج إلى فيوتم تشخيصه على أنه يعاني مِ خشونة بالفاصل ،الحياة اليومية أنشطةجميع في والفحوصات أنه يعاني مِ قصور بالدورة الدموية التاجية السريري (الإكلينيكي)مفصل الركبة وكذلك أثبت الفحص ُوالدماغية. :2الحالة ويعاني والده مِ مرض اليقرس تر،ميتي س 061 وله ُو يلو غرام،ك 09ومنه ،سية 03مهيدس يبلغ مِ العمر :1891 مِ الساعة ً الى 8وميادة الكوليسترول بالدم. يعمل يوميا ً بمكتب هيدس 5صباحا ً ُعلى ت ادتعيُو ي،مساءا الإفطار ي ُياول وجبت . 02ويدخِ ،انتظاملا يمارس أين نوع مِ الرياضة بوهو ،سريعةاللوجبات ِ اوالغذاء أثياء العمل م ً ُسيجارة يوميا الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في 902 مفصلي الركبة وأسفل الظهر وصداع متكرر. وبزيارة الطبيب وجد أنه يعاني مِ فيبسيطة بدأ يعاني مِ آلام :1991 س مفصلي ُّ ،ممارسة الرياضةبُو ،بالإقلاع عِ التدخن هونصح ،بسيط بضغط الدم ارتفاعالركبتن ُومرحلة مبكرة مِ تيك ُ .دهِقليل اللح والاللتزام بالطعام والا ،الوم محاولة تقليل بُو ُ ،ميلو غراك 07الريض ومنه أصبح :1002 ُوق تياول وجبات يُو ،وهو مواظب على ممارسة الرياضة تن ،ت آلام الركبل ُ قبراوي ،أقلع عِ التدخن قد ُو ،مياسبة ً تياول ى ولا يحتاج إل ،الكوليسترول كل ستة أشهر، وتحليل قياس الضغط شهريا ُ رتفاععلاج ُلا ً ُ.عالجة بالأدويةذي يستدعي اللم يصل للمعدل ال ، لأ ضغطهضغط الدم يوميا به تقاعدهوبعد ،يعيش حياته بطريقة مستقلةهيدس ال :1102 ً خاصا ً بمعدل ييمارس رياضة الش هو ُو ،بدأ مشروعا ُ ً ُ ،ضغط الدم ارتفاعويواظب على تياول دواء ،أربعة أيام أسبوعيا ً ُ.هوقت يفلدم ا وتحليل ،ويتابع قياس الضغط مرة شهريا 3الحالة ويعاني والده مِ مرض اليقرس تر،ميتي س 061و وله ،ميلو غراك 05ومنه ،سية 03مهيدس يبلغ مِ العمر :1891 مِ الساعة ً إلى 8وميادة الكوليسترول بالدم. يعمل يوميا ً بإحدى الؤسسات الحكومية 5صباحا ً ويتياول وجبة ،مساءا وهو معتاد ،العمل لحن عودته الى النزل لتياول الغذاء اول الفواكه والخضروات الطامجة فيويحرص على تي ،الإفطار بالنزُل ولا يدخِ. ً ُعلى ممارسة رياضة الكرة الطائرة مرتن أسبوعيا ُمستمر على نفس العادات. :1991 . يالكرة الطائرة بالش غنى عِ لعب ستمستمر على نفس العادات ولكيه ا :1002 ً بدأ يواظب على ُو أربع مرات أسبوعيا ُي دوُرالطبي الكشف ال ً )معمليةمختبرية (ويواظب على عمل تحاليل ،وبدأ يتبع برامج التشخيص البكر للأورام ،سيويا ،اللحتياول حسِ بخفض ولم يتلديه ضغط الدم ارتفاعشخيص توحن ،بصفة دورية لتابعة السكر والكوليسترول بالدم ُضغط الدم. لض خافلابدأ يتياول الدواء به تقاعدهوبعد ،الريض الآ يعيش حياته بطريقة مستقلة: 1102 ً خاصا ً بمعدل يوهو يمارس رياضة الش ،بدأ مشروعا ُ ً ُ ،ضغط الدمل الخافضدواء الويواظب على تياول ،أربعة ايام أسبوعيا ً يفلدم ا وتحليل ،ويتابع قياس الضغط مرة شهريا ُ.الطلوبة وقاتاُلأ ُ حياة فيولكِ جودة ال ،ماثلةتبمقارنة الحالات الثلاثة السابقة نجد أ البداية م ً ، مراحل العمر التأخرة مختلفة تماما .في مراحل العمر حياة كل منهمأسلوب اختلافوذلك نتيجة لحياة. ويمكن البدء في اتباع تلك الأساليب في أي فالحفاظ على أساليب تعزيز الصحة له أهمية كبيرة في جودة ا مرحلة من مراحل العمر. أيجب يتعزيز الصحة الت يبسالأ ُ ِسّن ن يتبعها الم س ِن ُالتقييم الشامل للي، والذي يعتبر بمثابة روتينال يدوُرال )كشفالفحص (ال -1 قصر أويمكِ إجراؤه على فترات ،مم في حالة وجود أمراض عضوية مزمية. كل خمسوالكوليسترول ، كل ثلاث سيواتالدم سكُر، مثل قياس بعض التحاليل يجب إجراؤها بصفة دورية -2 ُ، ُوسيوات م ه الهرمو ال بن ."كل سيةللغدة الدرقية ي .انتظامممارسة الرياضة ب -3 .العادات الغذائية السليمةب الالتزام -4 الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في 012 لتشخيص البكر للأورام:اتباع وسائل ا -5 ُ.لسيدات كل سنتن ل يلثدصورة أشعة ل - ُ.كل ثلاث سيواتللسيدات عيق الرحم مِ مسحة - ُ.ميظار القولو كل عشر سيوات - .الكشف عِ الدم الخفي في البرام كل سية - .ُيلتهاب الرئُوالإنفلونزا والا سيما لقاح ، وُلااللاممة باللقاحات التطعيم -6 ع عِ التدخن .قُلاالإ -7 للرجال. 07سِ للسيدات ُو 56سِ على الأقل بعدمرة واحدة قياس كثافة العظام -8 ن بطريقة مياسبة، مع حفظ كرامتهم، إ يبسالتعميم هذه اُلأويحتاج ن س ي ، لى بذل جهد بالغلتوفنر هذه الخدمات للمم ُأهميتها، شر ثقافة نُووتخصيص موارد مالية وبشرية ضخمة، م ن وإقياع ال ن لإتاحتها. ميظومة متكاملةبياء ُو ،تباعهااب س ي ية:استرشادمراجع 4002 ,noitazinagrO htlaeH dlroW ,erac htlaeh yramirp yldneirf ega drawoT  8002 ,tik loot sretnec erac htlaeh yramirp yldneirf egA  hcaorppA desaB–esaC A :scirtaireG eraC yramirP .noitirtuN dna ,esicrexE ecnanetniaM htlaeH .B cinseR  ht 41 PT almeS dna FJ rettoP ,GB kcolloP ,TJ alacaP ,AK rreH ,BD nebueR .2102 .spit regnif ruoy ta cirtaireG  2-75-577688-1-879 NBSI .noitide ُُ الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في 112 ين ) التغذية2-4الفصل ( ّ ِسن ُ في الم ُموس ى مصطفىشنريِ كتورة دال بنهاية هذا الفصل يستطيع المتدرب أن: ُ في ختلافف على نقاط اُلايتعرُن  م ن التغذية بن ال ن والبالغن . س ي ُ  م ُ يحتاجها وكمياتها. التيللأغذية س ِن ُيرشد ال ُ على حالات الجفاف وسوء التغذية. يستدلنُ  ُ  ُيعرف ويمنن م ن ز دور أفراد فريق رعاية ال ن ُتحقيق التغذية السليمة لل في س ي ِن س ُ .مم ن ،أهم عوامل ضما جودة الحالة الصحية لل ية السليمة مِذالتغ تبُرتع ن س ي وإ كانت تختلف بعض الفاهيم التعلقة مم ُبالتغذية عيد الحديث عنهم. ُ ينالتغذية بين الم ّ البالغينغيرهم من و ِسن ُ احتياج .1 م ن ال ن ستقلاب معدلات اُلا انخفاضبسبب ،ميخفض مقارنة بالبالغن )(السعرات الحراريةلكالوري ل س ي يس ول ،الحالات الطبيعية يف تقويض، وذلكية مِ بياء ُوئتفاعلات الجسم الكيماعيدهم، وهي msilobateM )يض(اُلأ ُ ، حيث ترتفع معدلات الاستقلاب (الأيض).مراض والنشاط والحركةفي اُلأ تصاحب تقدم العمر التيالتغنرات تؤثر .2 ً ُسلبيتأثنرا ً ُ ا م ن ،على تغذية ال ن وضعف ،مثل ضعف حاسة الشم والتذوُق س ي ُحساس بالجوع والعطش.لإا ُ احتياج .3 م ن ال ن صل س ي ص ُالبالغن .أكثر مِ احتياج ات يومية الفيتامييات والبروتييات والعاد خ ُ استخدام .4 م ن ال ن ُقد تحدث فقدا للشهية. التيللعديد مِ الأدوية س ي ُتعرُُّ .5 م ن ض ال ن إما على هيئةُو، قد يكو إما على هيئة فقدا للوم يوالذ ،البالغن لسوء التغذية بنسب أكبر مِ س ي ُسمية.ال ُ احتياج .6 م ن ال ن ،افاقمهحالة ظهور بعض الأمراض أو ت فيوبالأخص ،دورية متقاربة اتُرفتلتقييم الحالة الغذائية ب س ي لديهم يحتيا الخزو اُلاعدم كفاية ، بسبب تصاحب تلك الأمراض التيذلك لعدم قدرتهم على مجابهة التغنرات ُو ُمِ الغذيات الختلفة. ينلل غذائيم الر العام واله غذائيم الر اله ّ ُمِسن مِ القاعدة للقمة ، مرتبةات الأفراد مِ الغذيات الختلفةحتياجُلا هو رسم إيضاحي dimaryp dooFالهرم الغذائي ً وفقا ُوذلك لساعدتهم على تلبيتها. ،لأهميتها ن الغذائي لل يختلف الهرم ن س ي ُالعام للفئات العمرية الأخرى مِ حيث: غذائي) عِ الهرم ال1(صورة رقم مم ُ لهرم لأهمية ممارسة النشاط الجسدي، وذلك لتأثنره الإيجابيتشنر قاعدة ا .1 م ن على صحة ال ن ُ.س ي ُ ،الإشارة لتياول كميات وافرة مِ السوائل .2 م ن وذلك لتجيب الجفاف والذى تزداد نسبته بن ال ن ُ.س ي ُهمية، وتشمل تلك الغذيات:غذائي بصورة متساوية مِ حيث اُلأالهرم التظهر في التيُو ،إدراج الغذيات الختلفة .3 ُ.(غنر القشور) وخبز القمح الكامل مثل الحبوب الكاملة كالأرم البني (غنر القشور) نشوياتمصادر لل  الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في 212 القاتمة لوا والفواكه ذات الأ يالسا عة كالجزر والبروكل لوا مثل الخضروات ذات الأ لفيتاميناتمصادر ل  ُكالتوت والبطيخ. ،واللحوم والأسماك والطيوُر والأجبا ، يخفض الدسمال مثل الحليب والزبادي (اللب الرائب) ادر للبروتينمص  ُ.كالفاصوليا والبقول الجافة بأنواعها الختلفة ُشبعة.الزيوت اليباتية الغنر الُول الدهو السائلة يفضمع ت لدهون مصادر ل  وعلى قمة الهرم  ً ُ احتياجشارة تفيد إوأخنرا م ن ،نسبة كبنرة مِ ال ن مكملات غذائية مِ إلى ،وليس جميعهم س ي .B21وفيتامن Dالكالسيوم وفيتامن ن ن س ي 1اله ر م الغذائي للمم deifidoM .28-87:831 ;8002 .rtuN J .stludA redlO rof dimaryPyM deifidoM .MR llessuR ,RS nietspE ,WW uY ,H nessumsaR ,HA nietsnethciL 11 stluda-redlo-dimarypym-deifidom/hcraeser/ude.stfut.noitirtun.www//:ptth ,ytisrevinU stfuT 7002 © .stludA redlO rof dimaryPyM الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في 312 ينات اليومية لحتياجالا ّ الحرارية) والمغذياتالكالوري (السعرات من لُمِسن لا ينطبق و من الوزن كيلو غراملكل كالوري (كيلو سعر حراري) 53-52 هذا على حالات السمنة الكالوري (السعرات الحرارية) لا ينطبق هذا على حالات السمنة، و من الوزن كيلو غرام/غرام 5.1-8.0 بعض الأمراضو البروتين الكالسيوم ميلي غرام 0021 Eفيتامين ميلي غرام 51 Dفيتامين ميكروجرام 51 B21فيتامين ميكروجرام 4.2 حمض الفوليك ميكروجرام 004 الماغنسيوم للرجال ميلي غرام 024 للسيدات ميلي غرام 023 B1فيتامين للرجال ميلي غرام 2.1 للسيدات ميلي غرام 1.1 B2فيتامين للرجال ميلي غرام 3.1 للسيدات ميلي غرام 1.1 B6فيتامين للرجال ميلي غرام 7.1 للسيدات ميلي غرام 5.1 Cفيتامين للرجال ميلي غرام 09 للسيدات ميلي غرام57 فيمؤشرات الجفاف ُ ينالم ّ ِسن مصاحبة لتقدم العمر. وهي: أعراضالجفاف يمكِ أ توجد بدو حدوث الجفاف، بل ك أعراضويجب الانتباه إلى البوُل غقلة إفرا  .درجة حرارة الجسم ارتفاع  .الإمساك  البطية للفم ،جفاف الأغشية الخا ية  ً .وخصوصا ُوعي.ال اضطرابُو الهذيا  ينمؤشرات الحالة الغذائية لل ّ ُمِسن ُالغذائية اليومية. تدويِ الذكرةبللفرد غذائيالتاريخ ال .1 للفرد. التاريخ الرض ي والدوائي .2 ُقياسات الجسم الختلفة. .3 البروتييات والألبومن بالدم. قياسمثل )، معمليةفحوصات مختبرية ( .4 الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في 412 اليوميةالغذائية صورة توضيحية للمذكرة التاريخ والزمن المحتوى نوع الغذاء يالبروتين المحتوى ي النشو المحتوى يالدهن الكالوري اتالسعر ( )الحرارية الكمية المتناولة سوء التغذية مؤشرات مِ أهم تبر يعُو ،/ مربع الطول بالتركيلو غرامالوم بالبحساب يقاسُو xedni ssam ydoBكتلة الجسم نسبم -1 ياس ب س ب م سوء التغذية حيث أ :] xedni[جمع م ن ُ).9.42-5.81هو ( كتلة الجسم الطبيعي منسب - .5.81أقل مِ نقص الوم منسب - ُ .9.92-52يساوي ميادة الوم منسب - ُ.03يساوي أو أكثر مِ السمية منسب - ُ. 04 يساوي أو أكثُرالسمية الفر ة منسب - لسوء %02الوم بأكثر مِ انخفاضويعتبر ً هاما ً على سوء التغذية، وعلى أ هياك سببا ً خلال ستة أشهر مؤشرا التغذية يجب البحث عيه. ُبالحصول على العلومات إما م يمكِ تقييمهُو غذائيلتاريخ الا -2 م ، ولا سيما هتاينفسه وإما مِ القائمن على رع س ِن ُِ ال ُتتضمِ كتابة مذكرات غذائية عيد م لدة خمس س ِن ُكل ما يتياوله ال ً أحد القاييس استخدامأو ب ،أيام ةأو ست ةيوميا ُ ،الخصصة لتقييم خطر سوء التغذية م ُص ُمثل مقياس تقييم التغذية ال .رغ نقص الألبومن والكوليسترول والليبتن مِ مؤشرات سوء إذ يعتبر كل مِ )،المعمليةفحوصات المختبرية (ال -3 ُالتغذية. ُ سوء التغذيةالمصاب ب ِسّن تقييم الم ُينبغي م ُس ُفحص ال ِن ً ُفحصا ً ما يلي:ب هتمامُلامع ا شاملا أو تشقق وجفاف )،أنيميافقر الدم (مثل الشحوب نتيجة السريري (الإكلينيكي)،الفحص سوء التغذية في أعراض  ُإلي يحتاج ، بسبب قلة توافر العياصر التيالجلد نتيجة نقص بعض الفيتامييات م ُس ُها ال .ِن .مثل فقدا عدد كبنر مِ الأسيا ،كتشاف الصعوبات التي تواجهه التغذية السليمةلا ،الفم والأسيا في أعراض  .يتياولها لتوفنر الطاقة اللاممة له مدى ملاءمة الأغذية التيُو البدنية، نشطةلسِ للأمارسة اقدار ممراجعة م  ي تستدعي أو الأمراض الت ،والكبد يمثل أمراض الجهام الهضم ،قد تؤثر على الشهية الأدوية التيُو استعراض الأمراض  ية.وأمراض الكبد والكل ُيمثل السكُر ،محددة مِ الطعام أصياف تياوُل الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في 512 ِ ين ر أفراد فريق ادو أ ّ ِسن ُ همتوفير التغذية السليمة ل فيرعاية الم س ِن ُيقوم بتقييم الحالة الغذائية للالتغذية: اختصاص ي .1 ن لل غذائيوشرح الهرم ال مم ن س ي له وإرشاده للأغذية مم ُلا ً ُيعاني منها. التياته والأمراض حتياجالياسبة وفقا ُوالتأهيل: طبيعيالعلاج ال اختصاص ي .2 ن ُ التي نشطةمستوى الأد يحد م لكل اته مِ الطاقةاحتياجُو س ِن ُيمارسها ال نشاط. يراجع الأدوية وتأثنرها على التغذية.: الصيدلي .3 أو الخرف أم لا. كتئابنفس ي أو عقلي مثل الايحدد إذا ما كا سوء التغذية لسبب : نفس يال ختصاص يالا .4 2-4الحالة حالة للمناقشة : يةاسترشادمراجع dna enicideM cirtaireG s’drazzaH .sde ,S anahtsA ,PK hgiH ,S iksnedutS ,EM itteniT ,GJ rednalsuO ,BJ retlaH  .9002 .cnI ,seinapmoC lliH-warGcM .de ht6 .ygolotnoreG weN .de ht6 .enicideM cirtaireG ni mulucirruC eroC A :suballyS weiveR scirtaireG .sde ,BJ yhpruM ,P iepmoP  .6002 ;yteicoS scirtaireG naciremA :kroY ehT :kroY weN .noitidE ht 41 ,2102 :spitregniF ruoY tA scirtaireG .la te ,TJ alacaP ,AK rreH ,BD nebueR  .2102 ;yteicoS scirtaireG naciremA ُ ُ الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في 612 ين ) الإقلاع عن التدخين3-4الفصل ( ّ ِسن ُ في الم ُموس ى فىشنريِ مصطالدكتورة يستطيع المتدرب بنهاية هذا الفصل أن: ن ف على ما يجب عليه فعله تجاه التدخن يتعرُن  ن س ي م والإقلاع عيه.لدى ال ُى ليتعرنف ع  م ن الفاهيم الخا ئة عِ التدخن لدى ال ن ُ رها.نومحاولة تغي س ي ُ  م ُ قرار الإقلاع عِ التدخن . اتخاذ في س ِن ُيساعد ال تجاه التدخن . سلوكير النالتغييتعرف على مراحل  ُ يحدد صعوبات الإقلاع عِ التدخن لكل مدخِ.  يضع خطة الإقلاع عِ التدخن .  ُ الييكوتن . انسحاب أعراضيتعرف على كيفية معالجة  و وليةالرعاية الأ ون على تقديممائقال ُ ِِس تدخين الم ّ ينن ُ .1 م الشيشة (النرجلية) ُو صورة مِ صور التدخن الختلفة مثل السجائُر عما إذا كا يدخِ، بأي س ِن ُيجب سؤال ال ُكل ميارة. فيوغنرها ُيع الدخين بالإقلاع عِ التدخن .مجيجب نصح .2 ُ .3 م . في س ِن ُتقييم مدى رغبة ال ً ُالإقلاع عِ التدخن فعليا يمكِ التيالتوصية بالعلاجات ُوتقديم العلومات الكافية له، ُومساعدة الريض بوضع خطة الإقلاع عِ التدخن ، .4 ُها.استخدام ُ ْينالمفاهيم الخاطئة عن التدخين لدى الم ّ ِسن ن هي: ن س ي م ُأهم وأخطر الفاهيم الخا ئة عِ التدخن لدى ال . أ إقلاعهم عيه لِ يجدي .1 ً ُنفعا ُأ تدخن الشيشة أ .2 ن ُ خف ً ُالسجائر.تدخن مِ ضررا أثياء تطرقه للحديث عِ الإقلاع عِ التدخن التطرق لهذيِ الفهومن وليةيجب على مقدم الرعاية الصحية اُلأ س ِن لأنهما مِ الفاهيم الشائعة. م الخا ئن ، ومحاولة نقضهما لدى ال لل وليةين على الرعاية الصحية الأ مائقال ةساعدم ّ قرار الإقلاع عن التدخين اتخاذعلى ينُمِسن وأمراض الرئة، وسر ا الرئة، وسر ا قلب والشراين التاجية، توضيح مخا ر التدخن لهم، مثل أمراض ال .1 ُالثانة، وأمراض الشراين الطرفية أو الحيطية. س ِن الصحية بالتدخن . .2 م ُربط مشاكل ال سيما الضاعفات الرئوية، تتحسِ عيد الإقلاع عِ التدخن مهما كانت توضيح أ بعض مضاعفات التدخن ، وُلا .3 س ِن في التدخن .الفترة التي قضاها م ُال ِ، إما الإقلاع عيه والتمتع .4 ن خ د م س ِن ال توضيح الوامنة بن الإقلاع عِ التدخن وبن الاستمرار فيه، وترك الخيار للمم ُبالصحة وإما الاستمرار فيه والوقوع ضحية للأمراض وللأورام. الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في 712 ِ مفادها: .5 ن خ د م س ِن ال لج فإن واجبي يدفعني لأنصحك بالإقلاع عن بوصفي طبيبك المعاإعطاء رسالة واضحة للمم ُالتدخين. إدراكها وملاحظتها وليةالأ الصحية م الرعاية يقدالقائمين على تيجب على التيتجاه التدخين سلوكيمراحل التغير ال ُ ِسّن لدى الم عتزام) : عدم التخطيط للإقلاع عِ التدخن خلال الستة اشهر القادمةمرحلة (ما قبل اُلا  .شهر القادمةى الإقلاع عِ التدخن خلال الستة أالعزم علعقد العزم: عقد مرحلة  القادمةنعداد: التخطيط للإقلاع عِ التدخن خلال الثلاثلإمرحلة ا  ً . يوما .شهرأقل مِ ستة أفترة ل لاخمرحلة الفعل: الإقلاع بيجاح  .شهر أو أكثرالإقلاع بيجاح لفترة ستة أستمرارية: مرحلة اُلا  في إ وليةم الرعاية الصحية الأ يقدين على تمالقائتواجه التيلصعوبات ا ُ ينقلاع الم ّ عن التدخين ِسن ُ -1 م ن عدم ترحيب ال ن ُالبالغن .غنرهم مِ بالإقلاع عِ التدخن مقارنة ب س ي ُ فيغالبا ما يكت -2 م ُوال ن ُ.سلوكيالتغنر ال فيبالرحلة الأولى ُس ي ُ -3 م ن معظم ال ن ُ س ي م ُال ُد ن ُُوزمتعيلا أو ُيهتمُو لأنهم ُلاندخواصلو التتخطوا الستن مِ العمر يين الذيِ خ ُالإقلاع ً ُ.عيه أصلا ُ.لفترات ويلة مع أقارب أو أصدقاء مدخين عيشال -4 س ِن الإقلاع عِ التدخن رغم الصعوبات التي يواجهونها، فإ هذا ييمن عِ رغبته ييجب الأخذ ف م الاعتبار أنه حن يعتزم ال ، ويزيد مِ فرص نجاحه، وهو ما أثبتته الدراسات العلمية، ويجب أ يدعمه القائمو على ً الصادقة في الإقلاع عيه فعلا بشدة. وليةتقديم الرعاية اُلأ عن التدخينوضع خطة الإقلاع  ً محددا ً س ِن أ يختار يوما م ب مِ ال ل م خطة رسم الوقت ل ةخلال الشهر القبل وذلك لإتاحعِ التدخن للإقلاع يم ط .عيه الإقلاع .خطة الإقلاع عِ التدخن في ستخدام بدائل الييكوتن تحديد ما إذا كا سوف يتم ا  ُ  م ُس ُتحديد ما إذا كا ال يأو يريد حضور مجموعات الإقلاع عِ التدخن ف ،متخصصةستشارة ي حاجة إلى اف ِن .يالعيادات الخاصة بالإقلاع عِ التدخن بأقسام الأمراض الصدرية والطب اليفس ُ  م ُس ُإخبار ال اليوم الخصص لبدء الإقلاع. عليه التخلص مِ جميع السجائر فيبأ ِن الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في 812 وليةالرعاية الصحية الأ وعة الأدوات لمراكز ممجدخين في عن التلاع قخطوات المشورة السريرية حول الإ ُ ة ي راع ِالم :ّن للّسِ الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في 912 النيكوتين انسحاب أعراض ةعالجم ا الجسدية: عراض: الأ أولا ُ، ُوبدائل الييكوتن استخدام م ُجرعات قليلة إ كإلى أو يحتاج ،س ِن ُقد لا يحتاجها ال ً .ا يدخِ أقل مِ عشر سجائر يوميا ُأدوية معيية. استخدامبدائل الييكوتن يمكِ ستخدامحالة وجود موانع ُلا فيو السيكولوجية:النفسية أو عراضثانيا: الأ ُنصح .1 م ُرتياد بعدم ا س ِن ُال م ُالأماكِ أو مع الأشخاص ال ُد ن ُن .يخ س ِن نصح .2 م ُ استخدامبال ً رتبط لأنها ت ةالكحوليعِ تعا ي الشروبات الامتياعُو ،مِ القهوة العصائر والاء بدلا ُبالتدخن . س ِن نصح .3 م مِ اُلابممارسة الش ال ً ُلقهوة.رشف استراحة لي بدلا س ِن نصح .4 م مِ السجائر. استخدامبال م ُالعلكة أو السكاكر بدلا س ِن اح نص .5 م اليصح إما ويمكِ تقديم ،حتى يشعر بالساندةلحاجة إلى اليصح، اعر بقلع عِ التدخن حييما يشذي ألال ،ستشارات الجماعيةأو اُلا ،تشارات الفرديةسعِ ريق الهاتف، أو اُلا ً رسم فيويجب إشراك أفراد العائلة أيضا ُ.عِ التدخن الإقلاع وتيفيذ خطة ِسن أو القائمين على تقديم الرعاية له في تطبيق جميع مراحل خطة الإقلاع عن التدخين، ُ يجب أن تشارك عائلة الم ِلع عن التدخين ْ ق ُ ِسّن الم ُ بالدعم النفس ي الذى يساعده على الاستمرار في الإقلاع عن التدخين.حتى يشعر الم للُمِسّن في مساعدته على الإقلاع عن التدخين وليةتقديم الرعاية الصحية الأ فريقأفراد ر ادو أ ُ: نفس يال ختصاص يالا -1 م ُالتدخن .الإقلاع عِ تجاه سلوكينر اليالراحل الإيجابية للتغ في س ِن ُيستطيع دفع ال س ِن يساعد :الصيدلي -2 م س ِن ُبدائل الييكوتن والأدوية الأخرى اللائمة لكل اختياُر فيال ُعلى حدة. مم ُ التغذية: اختصاص ي -3 م مثل ضرورة التدخن مع ،رتبطت لديه بالتدخن ا التيتغينر العادات الغذائية في س ِن ُيساعد ال ُمثل تياول الفاكهة والإقلال مِ تياول القهوة. ،ستبدالها بعادات أكثر صحةتياول القهوة، وا 2-4الحالة مناقشة:لحالة ل : يةاسترشادمراجع dna enicideM cirtaireG s’drazzaH .sde ,S anahtsA ,PK hgiH ,S iksnedutS ,EM itteniT ,GJ rednalsuO ,BJ retlaH  .9002 .cnI ,seinapmoC lliH-warGcM .de ht6 .ygolotnoreG weN .de ht6 .enicideM cirtaireG ni mulucirruC eroC A :suballyS weiveR scirtaireG .sde ,BJ yhpruM ,P iepmoP  .6002 ;yteicoS scirtaireG naciremA :kroY ehT :kroY weN .noitidE ht 41 ,2102 :spitregniF ruoY tA scirtaireG .la te ,TJ alacaP ,AK rreH ,BD nebueR  .2102 ;yteicoS scirtaireG naciremA .54-83 )2( 51;7002.scirtaireG lacinilC .ylredlE eht ni noitasseC gnikomS .DR wohC ,A nassahlE  ُ.8002الراعية للسِ. وليةالرعاية الصحية اُلأ وعة الأدوات لراكُزممج .)OHW(ميظمة الصحة العالية  الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في 022 رياضة الالنشاط البدني و )4-4( الفصل ُ ينلدى الم ّ ِسن ُموس ى مصطفىشنريِ كتورةدال بنهاية هذا الفصل يستطيع المتدرب أن: ُدى افوائد النشاط والرياضة ل دركي  م ن ل ن ُ .س ي ن يدرك الفاهيم الخا ئة والصائبة عِ النشاط والرياضة  ن س ي م ُ.لدى ال ُ فييقوم بدوره  م ُ قبل ممارسته للرياضة. س ِن ُتقييم ال ُيتعرف على  م ن أنواع تدريبات ال ن ُ الختلفة. س ي ُ فييتعرف على دور أفراد فريق الرعاية  م ُ على ممارسة الرياضة. س ِن ُمساعدة ال دى افوائد الرياضة والنشاط ل ُ ْينلم ّ ِسن ن مِ حدوث الأمراض الشائعة فيتقلل  ن س ي م ُ الرياضة والنشاط لدى ال م ُس ُال ن لمثل ،ن ي م خ ل خ السقوط ُوالعظام، ت ، والسكتات الدماغيةرتفاع ضغط الدم، اُو ،أمراض القلب والشراين التاجيةُوالسكري ، ُووالكسور، ،التكرُر .كما تقلل مِ معدلات الوفاة ،الفاصلأمراض ُو ،الطرفيةالحيطية أو أمراض الشراين ُو ن تساعد  ن س ي م ضافة إلى تأثنرها في لإبا ،السابقةفي علاج وتقليل مضاعفات معظم الأمراض الرياضة والنشاط لدى ال .اضطرابات اليوم لبعض السين الذيِ يعانو مِ تلك الأعراضتدبنر ُو ،تحسن الحالة اليفسية والعقلية ن الختلفة التي لا تيدرج تحت برنامج تدريبي معن مثل الش ي نشطةتساعد ممارسة الرياضة أو الأ  ن س ي م على تعزيز ال )يانالدوُرمِ أجهزة الجسم مثل الجهام القلبي الوعائي ( جهاُمكل وتحسن كفاءة م،ياتهوجودة ح استقلاليتهم، .وحفظ حالته الوظيفية ي والحركي،والهضم يوالتيفس ِ ين نشطةالمفاهيم الخاطئة حول ممارسة الرياضة والأ ّ ِسن ُ لدى الم  ُ ِس الم ون ممارسة الرياضة بأمان، وذلك بعد يستطيعون ممارسة الرياضة، وهذا خطأ، إذ يستطيع ون لا ن ّ ِسن ُ الم التقييم الشامل لكل منهم، ووصف الرياضة المناسبة له. ِ ين، وهذا خطأ، إذ أن ممارسة الرياضة، وحتى الأأممارسة الرياضة لا ت  ّ ِسن ُ نشطةتي بالمنافع المتوقعة لها لدى الم بمنافعها، م ا مار س فيه.المعتدلة منها، مثل المش ي البسيط، تأتي دائما ُ هما كان الّسِ ّن الذي ت ِ ين بعض التدريبات لا تناسب  ّ ِسن ُ ون ممارسة جميع أنواع الم ِسن ُ مثل تدريبات القوة، وهذا خطأ، إذ يستطيع الم .ستشارة الطبيةبعد الا ،بما فيها تدريبات القوة والتحملضة، الريا ِ ين وجود بعض الأمراض كأمراض القلب  ّ ِسن ُ وهذا خطأ، فأمراض القلب ، ممارسة الرياضة هم منيمنعلدى الم ن لا تعوق ممارسة الرياضة، وإنما تستدعي استشارة متخصصة لطبيب ن س ي م القلب الستقرة وغنر الحادة لدى ال و بيب الروماتنزم واختصاص ي التأهيل لوصف الرياضة الياسبة و ريقة ممارستها. يجب توجيه ، وهذا خطأ، إذ لذا يتم الإحجام عنه ،بالرفض هبممارسة الرياضة يقابل ّن ِس توجيه النصح للُم  ن نشطةاليصح بممارسة الرياضة أو الأ ن س ي هم.نئطمي تستشارات التخصصة التاُلا، وإجراء مع إيضاح فائدتهاللمم الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في 122 ُمِسّن لة لوصف النشاط أو الرياض في وليةم الرعاية الصحية الأ يقدالقائمين على ت ر او أد : إجراء التقييم الشامل للُمِسّن قبل البدء بممارسة الرياضة، ا لإظهار عوامل الخطورة والإصابة بأمراض أولا ً وخصوصا القلب، ومراجعة كل ذلك مع الطبيب الاختصاص ي بأمراض القلب وقد يستدعي ذلك تخطيط القلب أثياء اختبار الجهد، .هيلأوالاختصاص ي بالروماتنزم، واختصاص ي الت : تدوين الصعوبات الجسدية والنفسية والعقلية والا ثان ا س ِن عِ ممارسة الرياضة، ية والغذائية جتماعيا م التي قد تعيق ال . ومياقشتها ومحاولة إيجاد حلول لها بمشاركة أفراد فريق الرعاية الآخريِ ِسّن والقائمين على رعايته ُ : تشجيع الم ا فوائدها، والاستشارات والفحوصات التي سوف على ممارسة الرياضة، وإيضاح ثالثا س ِن قبل البدء بها لضما سلامته .تجرى للمم : ا .ممارستها ُمِسّن يمكن لل التيالتدريبات رابعا بما يزيد على 03أميال/ساعة لدة 4النشاط الثالي هو الش ي السريع بسعة .1 ً . 5دقيقة يوميا ً ُأيام أسبوعيا ُبسرعة أقل وقضاء وقت أقل ثم الزيادة التدريجية في السرعة وفي الوقت. البدء .2 ُدقائق في كل مرة. 01الزيادة بمعدل .3 ُأخرى مثل حركات الرقص الشعبي أو التقليدي. أنشطةيمكِ استبدال الش ي السريع ب .4 ومياد 51يمكِ البدء بتدريبات القوة، مثل رفع أثقال خفيفة لدة .5 ً .دقيقة مرتن أسبوعيا ً ُتها تدريجيا ُي يشجع على الاستمرار في الرياضة.اجتماعيفضل ممارسة الرياضة في جماعة أو في جو .6 ُيجب التأكيد على عدم تفويت وقت ممارسة الرياضة، والإصرار على تخصيص وقت له. .7 . يقتيع .8 ً و أكثر بممارسة الرياضة عيدما يلاحظو أ القائمن على تقديم الرعاية لهم يمارسونها هم أيضا س يُّ م ُال س ِن حول ممارسة الرياضة إلا بعد التقييم الصحي الشامل له، والتأكد مِ سلامته .9 عدم تقديم أية نصائح للمم ُوسلامة البيئة التي سيمارس فيها الرياضة. : ا ِسّن لممارسة موانع خامسا ُ لرياضةالم ُأمراض الجسم في مراحلها النهائية غنر الستقرة. .1 ُعملية جراحية عينية حديثة العهد. ُونزف الشبكية أ .2 ر ف الشديد التأخر والاضطراب السلوكي غنر التحكم به. .3 ُالخ ُإصابات حادة في الجهام العضلي والهيكلي. .4 التاجية والراحل التأخرة مِ فشل القلب الاحتقاني وأمراض صمامات الإصابة بقصور حاد وغنر مستقر في الشراين .5 ُالقلب الشديدة. .اضطرابات نظم القلب غنر الستقرة والوخيمة .6 ُميلي متر مئبق. 011ميلي متر مئبق والانقباض ي لأكثر مِ 002 ي لأكثر مِ اارتفاع ضغط الدم الانبس .7 ُ .أم الدم الأبهرية أو الدماغية .8 اغي حديث.تاريخ نزف دم .9 : ا للُمِسّن الذي يمارس الرياضة بعد تقييمه. وليةالرعاية الصحية الأ سادسا : ا للرياضة. تهممارسللُمِسّن في وليةيم الرعاية الصحية الأ قدالقائمين على تمساعدة سابعا الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في 222 تذليل العقبة العقبة ُبسهولة.البدء بالش ي العادي، أو بتمريِ بسيط تستطيع القيام به التمرين شاق ، فستيجح في ذلك. ضيق الوقت ً ُجرن ب أ تخصن ص وقتا ر نفسك بأ "الرياضة تميح القوة". الشعور بالتعب قبل التمرين ن ُذك ، ولكنها ممارسة محبوبة، والتدريج فيها يبعد عِ الفشل في استكمالها. خوف الفشل ً ُالرياضة ليست امتحانا مِ يبادلك الرغبة ذاتها في الرياضة مع رفيق. ومِ الرياضة ما هو اسأل الذيِ حولك، فقد تجد عدم وجود رفيق ُممتع بالمارسة اليفردة. ر في نشاط يمكيك القيام فيه بالرياضة، مثل الش ي في مجمع تجاري أو حول البيت أو ضمِ عدم وجود مكان مناسب ن فك ُالبيت أثياء مشاهدة التلفزيو . .الش ي بعيد عِ الخوف من الإصابات ً ُالإصابات، ولا سيما في اليا ق الضاءة جيدا ُالش ي في البيت أو في الجمعات التجارية الغلقة خيار جيد. رداءة الطقس اجعل الرياضة ممتعة بالاستماع إلى مختارات مما تحب الاستماع إليه أو بالشاركة مع رفيق يسليك الملل ُافأة نفسك في نهاية التمريِ.أو بقضاء حاجاتك اليومية أثياء التمريِ أو بمك ُهياك رياضة مريحة لك مثل الش ي. زيادة الوزن ُهياك رياضة تياسب عمرك مثل الش ي. التقدم في العمر ُالصدر: توصيات الرياضة في المارسة السريرية، مترجمة بتصرف. رعاية فريق أفراد ر ادو أ ُ على ممارسة الرياضة في مساعدته ِسّن الم ُيالتغذية: اختصاص ي -1 ُزون م الحدد الذى يجب اتباعه أثياء ممارسة الرياضة لإمداده بالطاقة غذائيبالبرنامج ال س ِن ُد ال ُاللاممة. ُوالتأهيل: طبيعيالعلاج ال اختصاص ي -2 س ِن ُم الحالة الجسدية لليقين وصل للت ،مع بيب الروماتنزم ، بالتعاو ُمم ُوالإشراف عليه أثياء ممارستها. ،وتدريبه عليها ،التدريبات الياسبة لكل فردُو نشطةللأ ُ ئةيقوم بتهي: فيالوظياختصاص ي العلاج -3 م ُلساعدته على ممارسة الرياضة بسهولة وأما . س ِن ُالبيئة الحيطة بال ُعيقوم بمراجالصيدلي: -4 م الجرعة أو الواعيد أثياء ممارسة الرياضة مثل فيوما يحتاج منها لتعديلات س ِن ُة أدوية ال ُالإنسولن .حقِ 4-4الحالة حالة للمناقشة: : يةاسترشادمراجع dna enicideM cirtaireG s’drazzaH .sde ,S anahtsA ,PK hgiH ,S iksnedutS ,EM itteniT ,GJ rednalsuO ,BJ retlaH  9002 .cnI ,seinapmoC lliH-warGcM .de ht6 .ygolotnoreG weN .de ht6 .enicideM cirtaireG ni mulucirruC eroC A :suballyS weiveR scirtaireG .sde ,BJ yhpruM ,P iepmoP  .6002 ;yteicoS scirtaireG naciremA :kroY ehT :kroY weN .noitidE ht21 ,0102 :spitregniF ruoY tA scirtaireG .la te ,TJ alacaP ,AK rreH ,BD nebueR  .0102 ;yteicoS scirtaireG naciremA .stropeR & stnemucoD .gnigA no etutitsnI lanoitaN eht morf ediuG A :esicrexE .gnigA no etutitsnI lanoitaN  ta elbaliavA .8002 lirpA detnirpeR .gnigA no etutitsnI lanoitaN -A649-0694-021D-41167C52/serylnodr/RN/vog.hin.ain.www//:ptth .1102 ,repotcO,51 desseccA ,fdp.8002_ediuGesicrexE/0/DBB825B675F3 ُ 8002الراعية للسِ. ميظمة الصحة العالية )OHW(وليةالرعاية الصحية اُلأ الأدوات لراكُزوعة ممج  الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في 322 ينللالمناسبة والهندسية ) التصميمات البيئية5-4الفصل ( ّ ُمِسن ُأحمد شوقي محمديِ الدكتوُر، ميادة معروف الخولي الهيدسة في نهاية هذا الفصل يستطيع المتدرب أن: ن ة للفنزيولوجيالتغينرات الف على يتعر ُ  ن س ي والإعاقات التي تحتاج لتصميمات معمارية خاصة. مم ُ  ن لالصديقة لف الفاهيم الخا ئة الرتبطة بالتصميمات يعرن ن س ي والتعامل معها. مم ُحتياجمته ُلاءيتمكِ مِ تقييم مبنى الرعاية الصحية مِ حيث مدى ملا  م .س ِن ُات ال . حوُلتقديم اليصح  ً كيفية إضافة تعديلات معمارية بسيطة للمبنى لجعله ملائما ن لل وليةاُلأصحية الرعاية الخدمات تقد م فيها توجد العديد مِ النشآت التي ن س ي منها ،مم ً ييقصها وللأسف ولكِ كثنرا ُحتياجالتصميم العماري اللائم لُلا م ن ات الختلفة للمرض ى ال ن عِ الرض ى مِ الفئات العمرية الأخرى. ، والتي تمنزهمس ي ن التصميمات العمارية اللائمة للف ن س ي مم ً ُحقيقيتمثل تحديا ً ُ ،لمصمم العمارُيل ا م ن حيث إ ال ن فئة متفاوتة في س ي ، لقدرات الحركيةمِ حيث ا، فهااتاحتياج ً ، ومنهم مِ يستخدم إحدى ُوصحيح البد مِ هو منهم إ ف مثلا ً مستقل حركيا ُ العكامات. الكرس ي التحرك أُو لوسائل الحركية الساعدة مثلا م ن لذلك يجب أ تتسم التصميمات العمارية لباني ال ن س ي ن جميع القدرات التفاوتة للها لبشمول ن س ي دراسات وهياك عقلية. أم قدرات حسيةأم قدرات سواء كانت قدرات حركية ،مم ن لطبيعة الهيدسية اللائمة للحول ا قائمة الراجعإليها في ر شنمفصلة أ ن س ي ُالباني الصحية.في مم ليةالمتطلبات التصميمية الأساسية بالفراغات العامة بمباني الرعاية الصحية الأو -١ الإعاقات الحسية والحركية والذهنية لدى المرض ى المسنين العناصر -٢ المعمارية -د الأثاث -هـ تركيبات ال والتجهيزات الخاصة -ج الألوان -أ التشطيبات الداخلية -ب الأبواب والنوافذ ن وبن متطلبات التصميم ١شكل رقم ( ن س ي م ): يوضح العلاقة بن الإعاقات التي تصيب ال العماري وعياصره الختلفة. الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في 422 ُ ْينالتغييرات والإعاقات التي تصيب الم ّ ميتصمال ينبغي تلبية احتياجاتها فيو ِسن ُ اُرضطُرة، واستقلال: مثل عدم القدرة على الحركة التغييرات والإعاقات الحركية -1 م إحدى الوسائل ستخدامُلا س ِن ُال العكامات.أو الشاية أو العصاأو الكرس ي التحركمثل الحركية الساعدة لمسية.السمعية أو أو ال بصريةالعاقة اُلإمثل التغييرات والإعاقات الحسية: -2 مرض ألزهايمر. أعراضمثل التغييرات والإعاقات الذهنية: -3 ْينللصديقة المباني الالمفاهيم الخاطئة عن تصميمات ّ ُمِسن -1 ُ و الم ّ هم عِ الفئات العمرية اختلافغنر صحيح بسبب ، وهذا لا يحتاجون لتصميمات معمارية خاصة بهم ن ِسن ُالأخرى. ْينللتصميمات المعمارية لا -2 ّ ع ُم ُمِسن مكِ عملها بالحد مِ ال نر صحيح ُلأوهذا غ ،وتحتاج لتكاليف عاليةدة ق ُ، وهي تواضعةالتكاليف مِ الالأدنى ن ن علاج المنزانيات في ر توف ن س ي التي يتعرضو لها رضية الضاعفات في الوللمم ُمثل السقوط. ، إذ غنر صحيح، وهذا ذوي تخصصات معقّ دة خبراءى لإ ُمِسنّ ْينلالمباني الصديقة ل حتاج معرفة تصميماتت -3 ُ.تتصميمالك البسطة تالتجميعية اليضاحية اُلإصور تبن الُو ،لعادي إدراكهامهيدس ايمكِ لل وليةمباني الرعاية الأ في ت العامة ساحاالمفي تصميم ة ساسيالمتطلبات الأ -1 المداخل والمساحات الخارجية .أ س ِن الجالس على أما بالنسبة لارتفاع مكتب الاستقبال، م س ِن الواقف أو ال م للتعامل مع الريض ال ً فيجب أ يكو مجهزا كرس ي متحرك، ويتم هذا باستخدام كرس ي ومكتب يمكِ تعديل ارتفاعهما. الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في 522 الطرقات والممرات -2 ُ .03تجيب الطرقات اليحيية والطويلة، بحيث لا يزيد ول الطرقة الستمرة عِ  ً مترا ُ ارتفاعيجب خلو الطرقة مِ الأشياء البارمة العلقة على  م الكفيف أو ضعيف البصر تحسسها س ِن ُلا يستطيع ال بالعصا التي يتكأ عليها. فيها الحركة التي تكو الطرقات فيالإرشادية الكتوبة على الأرضيات، حيث إنها غنر ملائمة العلامات يجب تجيب  يجعلها غنر واضحة للعن . ة، مماحمدُزمسريعة ُو أو الدرج السلم -3 إثياء صعوده أو هبو ه هفيِ مقتنياته ا يحمله محتى لا يتعرض الريض لخطر وقوع م ،عدم وجود بئر للسلم ىيراع  للسلم. لا يقل عرض الساحة سم ُو 71عِ ارتفاع الدرجة الواحدة القائمة زيد لا يبحيث %03مِ قل حور أأ يكو ميل ال  ُسم. 52ا عِ هنفقية ماُلأ ُ الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في 622 ُ ُ الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في 722 المصاعد -1 البنى لأربع وابق أو أكثر يجب توفنر مصعديِ ارتفاعيجب تجهنز كافة الباني بمصعد واحد على الأقل، وفي حالة  ُ ً . ستخدامستمرار اُلاُلا يستخدما بالتبادل ضمانا ُ يجب أ تكو أمرار التحكم بالصعد واضحة، وعلى خلفية تجعلها ظاهرة وواضحة  ً ، ويفضل أ تكو مكتوبة بصريا بطريقة برايل ً كما يجب أ تكو في متياول مستخدمي الكراس ي التحركة.، أيضا لإخبار الريض الأصم أو ضعيف السمع برقم الطابق عيد الوصول ة سموعالإرشادات التزويد كابيية الصعد بـيظام  ُ إليه. نتظارأماكن الا -2 شترا ات ، وتطبيق جميع اُلابدورات مياه للجنسن ، مع مراعاة سهولة الوصول إليهانتظار يجب أ تزود ميا ق اُلا  مستخدمي الكرس ي التحرك. وقد يلحق بها دورة مياه مخصصة لأخذ العييات.مِ الخاصة بأمِ وسلامة الرض ى ية الساعدة واللائمة توفنر الإضاءة الصياعالضوء السا ع ُويجب توفنر الإضاءة الطبيعية اللائمة للقراءة مع تجيب  للفراغ. بالتهوية الطبيعية والجيدة مع تجيب تيارات الهواء. هتماميجب اُلا  يراعى أ يتم توفنر جميع العالجات الصوتية والعزل الصوتي بهذا الفراغ نظرا للضوضاء التوقعة مِ كثرة التردديِ  على البنى. دورات المياه -3 ُحفاظ على خصوصية وراحة الرض ى.، للدورات الياه يجب الفصل بن الجنسن داخل  متر كحد أقص ى. 21العلاجية ودورات الياه العامة الوجودة بالطرقات عِ رف يجب ألا تزيد السافة بن الغ  عيد الضرورة، بالإضافة لضرورة أ يكو باب دورة الياه ةرضمستدعاء للمأ يتم تزويد دورة الياه بجهام ُلايجب  حالة الطوارئ. فيفتح مِ الخارج ليجدة الريض لا سهل اليا ق التي قد تتعرض للبلل. فيتجيب وضع أي أ قم حمامات أو سجاجيد  الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في 822 العناصر المعمارية التي تستخدم لتحقيق المتطلبات التصميمية بالفراغات العامة -2 الأبواب سم). 59سم إلى 68سمح بمرور الكرس ي التحرك (يعرض ملائم -1 بحيث يكو سهل الفتح ولا يحتاج لقوة عضلية كبنرة لفتحه. ستخداماُلاسهولة -2 الأبواب النزلقة الأوتوماتيكية مع وضع علامات على الأبواب الزجاجية. -3 ي إبرام القبض.ف التبايِ اللوني استخدام -4 سم مِ سطح الأرضية.001إلى 08 ارتفاعالقبض على -5 النوافذ ُُوأ تتسم جميع اليوافذ بسهولة يجب .1 م ن صول ال ن حتى يتمكِ مستخدم ،سم 08بعدها عِ سطح الأرضية ُوإليها، س ي تحرك مِ اليظر عبر اليافذة.الكرس ي ال ا، مع الحرص على أ تكو هتحرك مِ اليظر عبُرالسم حتى يتمكِ مستخدم الكرس ي 08عِ اليافذة لا يزيد ارتفاع .2 ل بيد واحدة.القابض سهلة التشغي تجيب اليوافذ الفصلية التحركة على محور أفقي. .3 ُ استخدام .4 ً على الراحة البصرية. الستائر وكاسرات الضوء حفاظا ُ استخدام .5 م صطدام به.للخطر عيد اُلا س ِن ُالزجاج القاوم للكسر حتى لا يعرض ال التشطيبات الداخلية . نزلاق، وتثبيتتجيب التشطيبات اللساء السببة لُلا .1 ً السجاد والوكيت جيدا تشطيبات قادرة على امتصاص الضوضاء (العزل الصوتي). .2 التشطيبات اللامعة السببة للوهج. تجيب .3 .مم س ِن ُتجيب أنساق الأرضيات الجسمة التي تسبب ضلالات بصرية لل .4 الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في 922 لوانالأ الدافئة لتدعيم الحس الجتمعي والبعد عِ الطابع الؤسس ي. لوا الأ استخدام .1 التبايِ اللوني لإبرام بعض التجهنزات الثبتة بالفراغات الختلفة. استخدام .2 ُ لوا الأ استخدام .3 م ُ س ِن ُالقوية لساعدة ال .في الكا هفي التوجُّ لبعض العياصر مِ خلال توحيد لونها بأي مكا تتواجد فيه (مثل جعل جميع أبواب دورات الياه ةلوني رموُمعمل .4 باللو الأحمر). الأثاث ُ .1 م .segdE prahSمع تجيب الحواف الحادة س ِن ُالثبات اللامم للحفاظ على سلامة الستعمل ال والعميقة. رتفاعات معتدلة والبعد عِ القاعد اليخفضة في اُلاارتفاعمقاعد ذات .2 الثبات الطلوب ألا يتعارض هذا مع بسهولة بشرط قطع الأثاث ذات أحجام وأوما معقولة لتكو قابلة للتحريك .3 لقطعة الأثاث. الياضد بها حنز فراغي للركبتن . .4 ، مع الحرص على ترك مكا للكراس ي التحركة سم 59بحيث يترك مسار للحركة لا يقل عِ يجب تنسيق الأثاث .5 بالقاعات الختلفة. التركيبات والتجهيزات الخاصة لضرورة تجيب مواسنر الياه الكشوفة بدورات الياه حتى لا ر عيد أماكِ أجهزة التدفئة، بالإضافة ادجتجيب تثبيت .1 ُ م لخا ر الحروق. س ِن ُيتعرض ال كل مكا يتواجد فيه الريض بمفرده . فيتوفنر نقاط استدعاء .2 ُ .3 م ن تكو جميع الوصلات والأسلاك الكهربائية بعيدة عِ مسار حركة ال ن . س ي م.02.1يزيد عِ ُلا ارتفاعف عليها باللمس وعلى مفاتيح الإنارة عيد مدخل الفراغ ويسهل التعُر .4 5-4حالة ال: حالة للمناقشة : يةاسترشادمراجع في الستشفيات والؤسسات الصحية"، رسالة مم س ين ن للات الرعاية الصحية احتياج" :ميادة معروف الخولي/م  م.1102ماجستنر منشورة، كلية الهيدسة، جامعة القاهرة، يياير 3002القاهرة –والبياء الإسكا بحوث مركز –العاقن ستخدامُلا والباني الخارجية الفراغات لتصميم الصرُي الكود  0102 -العرب والتعمنُر الإسكا ومراء مجلس – الخاصة اتحتياجاُلا لذوُي البياء لتطلبات العربية الكود  4991جدة –العمرانية البيئة في حركيا للمعوقن التصميمية العاينر الشيباني: مختار  ُ رعاية في القياسية أحمد شوقي محمديِ وعماد حسِ صيام وعزت حجامي: الواصفات  م ن ال ن البحوث مركز –ُس ي 0102القاهرة - والجيائية يةجتماعاُلا ُ  م س ِن ُمعاينر الأمم التحدة للتصميم صديق ال laicoS dna cimonocE - tnemnorivnE eerF reirraB a rof launaM ngiseD A :delbasiD eht rof ytilibisseccA  40-3002 ,snoitaN detinU -)AWCSE( aisA nretseW rof noissimmoC ُُ الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في 032 )6-4الفصل ( ُ ْينالتقنيات الحديثة والأجهزة المساعدة التي تحّسن جودة حياة الم ّ ِسن ُموس ى مصطفىشنريِ الدكتورة بنهاية هذا الفصل يستطيع المتدرب أن: ُاستخدامجهزة الساعدة ومستوياتها وأهمية التقييات الحديثة واُلأف على يتعرُن  م ن ها في ب ال ن ُ. س ي ُنواع تلك التقييات والأجهزة.ف على أيتعرُن  ُممنزات وعيوب تلك التقييات والأجهزة.يتعرنف على  س ِن ليدرك دور الطبيب والفريق  ُتلك التقييات. استخدام في تهساعدالذي يقدم الرعاية للمم ُ ً ُ تلعب التكيولوجيا الحديثة دورا ً ُأمع امدياد ُو عنها. يغننست ُلا ياأصبححتى ،حياتيا اليومية في هاما م ن عداد ال ن صبح ، أس ي ُ.تهمحياالتكيولوجيا لتعزيز جودة ات استخدامب مليءعالهم ُمِسّن التقنيات الحديثة والتكنولوجيا المساعدة للتعريف المساعدة للالتكنولوجيا ّ ُ استخدامتتضمِ تهيئة :ينُمِسن م التغلب على في س ِن ُوسائل التكيولوجيا الختلفة لساعدة ال ذلك لتعزيز ُو الوظيفية بصورة شبه بيعية نشطةوأداء الأ، مثل عدم القدرة على الحركة، تواجهه التيالشكلات ُية وجودة الحياة.ستقلالاُلا التقنيات الحديثة والأجهزة المساعدة استخدامف اهدأ ُتعزيز جودة حياة الس ِن . -1 س ِن . -2 م تعزيز استقلالية ال س ِن الاستفادة مِ تلك التقييات والخدمات: ُوهذا الهدفا يتيحا للمم ُ وهي أي ،الساعدة الأجهزةاستخدام ب -1 م ُس ُقطعة يستخدمها ال الحفاظ ، لزيادة أو تحسن أو ةُرنكبأم ت ة كانُرنصغ ،ِن التحرك. يمثل الكرس ، الوظيفية بصورة شبه بيعية نشطةعلى أدائه للأ ستخدامها كيفية اُو تسهيل حصوله عليهاُوللمم س ِن اللائمة توفنر الأجهزة هي خدماتُو ،ستخدام الخدمات الساعدةبا -2 ُُو وصيانتها ً ذا لزم الأمر.إ دعمه ماديا ُوالخدمات الساعدة، وهي توجيهات تتبياها الدولة لضما استخدام الأجهزة ُلا ستراتيجياتابوضع -3 م ُس ُستفادة ال ن ن ي هذا بسبب استخدامهم الجتمع بسبب حاجتهم لتلك الخدمات أو يوعدم تمينزهم ف ،مِ تلك الخدمة بالحد الأقص ى .اليوع مِ الأجهزة ْينم التقنيات الحديثة والأجهزة المساعدة للاستخدقع اامو ّ ُمِسن ُ:تستخدم داخل المنزل أدوات س ِن ساعدوهي الأدوات التي ت م بسط أوييدرج تحتها ،دائهاضما الأما أثياء أُو ،ةساسياليومية اُلأ نشطةأداء الأ فيال ُ التيالأدوات مثل ،الأدوات م فيخريِ التواصل مع اُلآفي و أ يالش في أو ،تياول عامهفي و أ ،رتداء ملابسها في س ِن ُتساعد ال ُجهزة الإنذار الختلفة.أُو يأجهزة الأما النزل استخدامُو ،حالات ضعف الحواس الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في 132 أدوات تستخدم خارج المنزل: س ِن في أداء م ُ.ي التحركة ذات الحرنكالكراس ، مثل اليومية التقدمة كالتسوُق نشطةالأوهي الأدوات التي تساعد ال أنواع التقنيات والأجهزة المساعدة للجرعات، والتي تساعده على تقييات -1 ً س ِن لأداء بعض مهامه بسهولة، مثل صياديق الأدوية القسمة وفقا م تساعد ال مواعيدها الضبو ة. يتياولها ف س ِن في التعامل مع مصادر الخطر ورفع مستوى التيبيه -2 م تقييات للكشف وللتفاعل وللاستجابة التي تساعد ال نذار ضد الحريق أو تسرب الغام.والاستجابة لديه، مثل أجهزة اُلإ س ِن في اتقاء الأوضاع والواقف الخطنرة، وميادة -3 م تقييات التوقع والتدخل أو التقييات الوقائية التي تساعد ال التيبيه، مثل جهام ترصد مخا ر السقوط. التقنيات الحديثة والأجهزة المساعدة استخدامزات ممي ّ ُالوقت والجهد اللاممن لأداء بعض الوظائف. تقليل -1 ُتخفيف العبء عِ القائمن على تقديم الرعاية للمم س ِن . -2 س ِن وجودة حياته. -3 م ُتعزيز استقلالية ال ية.جتماعالساعدة في الانخراط في الحياة اُلا -4 ُالتقنيات الحديثة والأجهزة المساعدة استخدامفي صعوباتال س ين و أ استخدام -1 م بالحواسيب.يجد ال ً ولا سيما ما كا منها مرتبطا ً ُبعضها صعبا س ِن القيام بها مِ غنر مساعدة. -2 م ُتحتاج إلى صيانة مستمرة قد يصعب على ال ُتحتاج إلى ترتيبات تخصصية قبل استخدامها. -3 س ِن . -4 م ُتحتاج إلى التوافق السليم مع حركة وتوام ال القائمون على ُ ساعدةالمجهزة ه من الأ اتاحتياجلمعرفة ِسّن تقييم الم ُفحص ي الطبيب: ً ُ الطبيب أولا م ُ س ِن ُال ً ُ فحصا ً ُ يويسجل أ ،شاملا م الوظيفية نشطةعِ أداء الأ س ِن ُصعوبات تعوق ال ُة مسُلاتهدد التيكما يسجل عوامل الخطر ،اليومية والتقدمة م ُساعدة.الجهزة ه ُلأاستخدام ييستدعُو ،س ِن ُال س ِن ُالأجهزة الساعدة الأمثل لل اختياُرفي لطبيب ا يعاو ُ التأهيل:و الروماتيزم اختصاص ي ها استخدامتدريبه على في و ،مم ُلإداء وظائفه. س ِن ُيقوم بتهيئة البيئة لل :يةالمهن ةالمعالجاختصاص ي الساعدة، نسب لتلك التقييات والأجهزة الأ ستخداملتحقيق اُلا مم ُمنها الإفادة الكاملة. تهلضما استفاد ،هااستخداموملاحظته أثياء : يةاسترشادمراجع atokaD htroN .gnivigeraC hguorhT yenruoJ ehT :stluda redlo dna ygolonhcet evitsissA .G ssaB dna J rekaB  .3002 ytisrevinU etatS atokaD htroNtcejorP revigeraC ylimaF gnicnavdA :ecnednepednI niatniaMstludA redlO pleH ot seigolonhceT .gniga dna ygolonhcet rof retneC  .repaP gnifeirB9002 yluJ .noitpodA ygolonhceT dna enicideM cirtaireG s’drazzaH .sde ,S anahtsA ,PK hgiH ,S iksnedutS ,EM itteniT ,GJ rednalsuO ,BJ retlaH  9002 .cnI ,seinapmoC lliH-warGcM .de ht6 .ygolotnoreG ُُ الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في 232 ) مهارات التواصل مع7-4الفصل ( ُ ْينالم ّ ِسن ضحى رشيديالدكتورة ، يما اللبانيإ الدكتورة ،هدى فهيمالدكتورة ستاذة اُلأ بنهاية هذا الفصل يستطيع المتدرب أن: ف على مفهوم عملية التواصل.يتعرُن  ف على مكونات عملية التواصل.يتعرُن  ُ  ن ن د أهم عوائق التواصل معيعد ن س ي م .ال ُف على كيفية التغلب على مشكلات التواصل الختلفة مع يتعرُن  م ن ال ن .س ي الإحالة لستويات أعلى مِ الرعاية . أسبابف على يتعرُن  : التواصل تعريف تصال بن الأفراد لتبادل وفي مفهومه الأشمل هو القدرة على الا، هو نقل رسالة بن شخصن أو بن شخص ومجموعة ُوالتواصل في عِ مشاعره. يتمكِ مِ خلالها الإنسا مِ التعبنُر التيراء فيما بينهم. كما أنه الوسيلة الأفكار واُلآ م ن ال ن س ي معوالتواصل ومع أفراد الفريق الطبي. ،الجتمع الحيطمع ُو، ةيالرعا الذيِ يقدمو لهم يشمل التواصل مع أفراد الأسرة ُ م ن ال ن فيما مشتراكهم مِ أحداث، وعلى الكل ما يحيط به معلى إدراكه و ُحافظل يلأنهم بالتواص ،له أهمية خاصة س ي ُ.ماتهاحتياجعلى التعبنر عِ يِقادُر و ُكما يكون ،مِ قرارات ميخصه مكونات التواصل: ُلفظية أو غنر لفظية. الرسالة: -1 لابد ا يتسم بالصداقية والدقة في تحديد الفئة الستهدفة والرسالة الرجوة.المرسل: -2 س ين و وهم مجموعة مِ الأفراد غنر متجانسة في الاحتياجات. المتلقي: -3 م ال قناة الإرسال: -4 عبر الهاتف ومؤتمرات الفيديو ُوأات جتماعاُلامثل تيقل وجها لوجه ةالرسائل اللفظي  والرسائل الكتوبة، تيقل عبر رسائل البريد الإلكتروني، والذكرات والتقارير.  ُيعتبر تقييم الفعل: الاستجابة أو رد -5 ً ة مِ الرسل.رسالللضما فهم التلقي ل ا ِ ينوبين رعاية الالقائمين على بين تواصل المعوقات ّ ِسن ُ الم ُ -1 م ن تعتبر عملية التواصل مع ال ن ُ ،بشكل عام عملية معقدة س ي م كلما تقدم ال ً ُفي العمر. س ِن ُوتزداد تعقيدا ُمِ أكبر الشاكل التي يواجهها الأ باء عيد التعامل مع الرض ى -2 م ن ال ن وتحتاج ة،غنر متجانس ةعمري م فئةهو أنه س ي ُ.واسع مِ الخبرات والخلفيات الثقافية ىمدى لإ ُ مم س ِن ُكل ةحيا ةنوعي -3 ً رة على والقد استعداده لاتباع الأنظمة الطبية الختلفة،لرض، ُوى الإما تؤثر على نظرته غالبا ُالتواصل بشكل فعال مع مقدمي الرعاية الصحية. في الذاكرة، وسوء انخفاضالحواس، ُوفي بعض فقدا ُوقد تيطوي على ضعف أتغنرات الشيخوخة الطبيعية إ -4 الحالة الزاجية. الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في 332 التواصل تاقعو م ُ ينلدى الم ّ :ِسن الطرفن يؤدي لفجوة في حدحدوث مشكلة عيد أفإ وحيث أ التواصل هو عملية تبادل معلومات واضحة بن رفن ، ن هذه الفجوة هو الخطوة الأولى لتحسن عملية التواصل مع أسبابف على لتعرُنولعل اعملية التواصل. ن س ي م .ال ُ : عوائق متعلقة بالم ا ذاته: ِسّن أولا ضعف الحواس:  ضعف الإبصار. o ضعف السمع. o أمراض عصبية:  السكتة الدماغية. o الذاكرة.ضعف o مرض باركنسو . o عوامل نفسية:  .كتئابالا o الوحدة والانفصال عِ الأسرة والأصدقاء. o ي.جتماعفقدا الدور اُلاُو التقاعد عِ العمل o ُضعف الحواس:  ُيجعل o م جعل كما أنه ي ،حديث حوله أو متابعة هذا الحوار وجودإدراك س ِنُضعف السمع مِ الصعب على ال ُمِ القائمن برعايته. التعليمات الطبية اللاممةتلقي عليه صعب مِ ال م س ِن إ عدم القدرة علي سماع ال ُلُل م ُالعزلة.بالشعور بعدم التواصل معهم وبالإحباط ُو س ِن ُخريِ يعطي ال ُويجعل o م قراءة الخطابات الوجهة إليه أو قراءة الصحف أو التعليمات س ِن ُضعف الرؤية مِ الصعب على ال ُ.ئيةالدوا وسائل مساعدة استخدام مشكلات الحواس تكو في الأغلب مشكلات دائمة إلا أنه يمكِ الحد مِ تأثنرها بورغم ا ُمثل اليظارات والسماعات. ُالأمراض العصبية:  ضعف الذاكرة وبخاصة عدم القدرة على تذكر أسماء الأشخاص والأشياء الألوفة وبطء استحضار إ o ُ ةالعلومات وضعف سيطُر م عُِو هالتعبنر عِ أفكاُرعليه صعب جعل مِ الى حياته الخاصة يعل س ِن ُال ُمما يعوق قدرته على التواصل. ته على فهم الآخريِ أكثر صعوبة،كما تصبح مقدُر ،اتهاحتياج ُ o م ُعلى ثر بمرض باركنسو يُؤالسكتة الدماغية أو س ِن بكما أ إصابة ال م على التعبنر عِ أفكاره بجمل س ِن ُقدرة ال ُ ،مفهومة م ُبفقدا القدرة أو صعوبة اليطق. س ِن ُكما قد يصاب ال العوامل اليفسية:  .كتئابالا o .الوحدة والانفصال عِ الأسرة والأصدقاء o .فقدا دوره في الجتمعُو التقاعد عِ العمل o الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في 432 ا ية باعار عوامل متعلقة بأفراد فريق ال :ثانيا ُ :ِسّن لم ُضغوط العمل وميادة عدد التردديِ على الخدمة. o ُ.هتمامعدم اُلا الاستعجال أُو o ُات الرض ى احتياجنقص العرفة بخصائص ُو o م ن ال ن ُ.س ي ثالثا عوامل متعلقة بالبيئة المحيطة: ية: جتماعالا البيئة  .ية عيد التقاعدجتماعشبكة العلاقات اُلا فينقص o ُوفاة أفراد العائلة والأصدقاء. o ن التواصل مع فيالبيئة الحيطة عقبة هامة فيالضوضاء وسوء الإضاءة تعتبرالمادية: البيئة  ن س ي م ممِ يعانو ال ضعف بالسمع والرؤية. ين التواصل مع قصأضرار ن ّ ِسن ُ :الم ُ م ُلتواصل عددعيد نقص ا س ِن ُيواجه ال ً ُأهمها: ،مِ الشكلات ا ويؤثر ،مما يسبب الشعور بالعزلة والإحباط ،ية وأداء دوره الجتمعيجتماعحتفاظ بشبكة علاقاته اُلاصعوبة اُلا o ُوالشعور بالعجز. كتئاباد معدلات حدوث الاتزدبصورة مباشرة على جودة حياته، ف س ِن وبييه ة يلرعاائمن على تقديم اقنقص التواصل بن ال إ o تجعل مِ عملية الرعاية اليومية مهمة شاقة للمم .همإلى إنهاكويؤدي ُمِ الجعل يإ نقص التواصل o م ل على الخدمات أ يحصُو ،أ يعبر عِ مشاكله الصحية س ِنُصعب على ال ُ.صعوبة علاجهافي و ،الرضيةته حالفي تدهور الزيد مِ ل، فيصاب باالصحية تحسين التواصل مع المرض ى ُ ينالم ّ ِسن ومكبرات الصوت. مثل النظارات الطبية وسماعات الأذن ،الوسائل المساعدة استخدامتشجيع  المرئية ومنها المكتوبةو ستعمال الوسائل المختلفة للتواصل المسموعةا  والعييات البصرية لساعدة الرض ى على فهم أفضل لحالتهم الصوُرُو الرسوم البيانية واليماذج استخدام o ُخذ نسخه للمنزل كمرجع لهم.أتيح للمرض ى أذا إبشكل خاص ةمفيد ولخطة العلاج. قد تكو الصوُر وييصح بتقديم ،ترهق الريض بالتذكر في وقت لاحق ُلا ، حتىالتعليمات كاملة بصورة سهلة وواضحة كتابة o الكتب. يغادُرأما يحتاج الريض إليه قبل وتفسُر ،العلومات في ورقه تلخص أهم نقاط الزيارة ُسهلة القراءة وبطاقات التعريف والكتيبات والواد التعليمية. الالطباعة الواضحة واليماذج استخدام o مِ غنرها مثل الأسود علىوضوح كثر الأة ييابالت لوا الأ استخدام o ً .خلفية بيضاء أو صفراء ا المقبولة من المريض:و عمال لغة الجسد الملائمةاست  ُخاصة ى، ُولرض ى العلقاء التحية يعتبر إ o م ن ال ن .هتماماُلاببالراحة ُو و شعُرمنهم، خطوة هامة تجعل الرض ى ي س ي عطاء الريض الشعور بالراحة والتركنز.ُلإ ةاللمسات الحاني استخدام o الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في 532 من التشتت:لتقليل تهيئة البيئة المحيطة ل  ُيجب توفنر أماكِ انتظار خاصه ب o م ن ال ن ثاث أوبها ،اتضطرابعِ الضوضاء واُلا وبعيدةتكو هادئة ومريحة ،س ي ُله مياسب م ُ. س ِن ُجيبات يستطيع ا يرتكز عليها ال خفض الوهج مع ة بالتساوي في جميع أنحاء الغرفة،يجب أ تكو الإضاءة في ميا ق الانتظار ملائمة ومومع o ن وتجيب جلوس الرض ى ن س ي م س ِن الإضاءة الجيدة تساعد الريض ففي الظلال. ال م على قراءة الواد الطبوعة .ال ن للمرض ى ةباكُرالب أ تحدد الواعيد يج o ن س ي م ُلتفادي شعورهم بالإرهاق. ال تحسين مهارات الطبيب في التواصل من خلال:  ُضافي للمرض ى الصبر والسماح بوقت إ o م ن ال ن ُ هتماموإظهار اُلا ،س ي م ُ .س ِن ُالكامل بما يقوله ال ُ o ً س ِن لوجه مع الريض الجلوس وجها م الشفاه والحفاظ على التواصل بالعيين الذي مكِ مِ قراءة تيحيث بال ُ ةيعتبر واحد مِ أكثر وسائل التواصل الغنر اللفظي ً وقوة ً ُبه. هتماماُلا ىنه ييقل للمريض مدُلأ ،مباشرة س ِن وحثه على االاستماع الجيد o م ته لأ القا عة قد ستكمال حديثه بحركات تشجيعية وعدم مقا عللمريض ال تسلسل أفكاره مما قد يؤدي إلي عدم ذكر بعض العلومات التي قد تهم الطبيب في خطة العلاج. طع قت خر.واحد تلو اُلآالع يضاُوالالتحدث في o ُ التحدث بصوت أعلى o ً ُ ،مِ الصوت العادي قليلا م .س ِن ُولكِ بدو صراخ يضايق ال بتعاد عِ الصطلحات الطبية واُلا ،عبارات قصنرة واضحة استخدامُو ،وبصوت عال ُ ،التحدث ببطء، وبوضوح o لعلومات الهمة حتى يسهل تذكرها.، وتكرار االعقدة ُ o م ُ، فهي توضح إأثياء الحديث س ِن ُمراقبة تعبنرات ال ً ُ.أم لا ذا ما كا الحديث واضحا تتعلق بتعا ي الدواء. التيالجمع بن التعليمات الكتوبة والشفوية بخاصة o س ِن ُ إعطاء الريض o م ُ.عِ استفسارات الطبيب وإعطائه الوقت لنرد ،سئلتهأفرصة لطرح ال ال ُ o م مِ ستخفاف فهم ذلك أنه اتجيب الحديث إليه بلغة الأ فال حتى لا يمع ولكِ ،بشكل ودي س ِن ُالتكلم مع ال ُالطبيب به. يعاني من مشكلة بالتواصل إلى مستوى أعلى من الرعاية: ُمِسّن متى يتم إحالة ُقد تحدث نتيجة لسكتة دماغية حادة. التيالتعبنر والفهم بصورة مفاجئة ُوفقدا القدرة على  لتهاب أو تياول عقاقنر.اهذيا نتيجة هويصاحب ،إلى كلام غنر مفهوم يقد يؤدمما ،وعيتدهور حاد بالذاكرة وال  أمراض ذلك بسبب عدد مِ وقد يحدث ،ستمرة أو ضعف الصوتالبحة مثل التغنر مستمر في صوت الريض  والحيجرة. ن الصوتي ن حبلال حالة للمناقشة ُ7-4حالة انظُر : يةاسترشادمراجع syhP .gnigA dna noitacinummoC :)0102( ,rolyaB .R nyloraC dna ,sioegruoB .S ellehciM ,notskroY .M nyrhtaK  .913–903 :)2(12 ;mA N nilC libaheR deM redlO htiW noitacinummoC gnivorpmI :)6002(,snihcuoH .C nhoJ dna.rJ etihW .L egroeG ,nosniboR .E samohT  mpf/gro.pfaa.www | TNEMEGANAM ECITCARP YLIMAF :erutaretiL eht morF spiT :stneitaP الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في 632 ءادتعلا ل) التصدي 8-4الفصل ( ُ ينعلى الم ّ وإساءة معاملتهم ِسن أحمد شوقي محمدينالدكتور بنهاية هذا الفصل يستطيع المتدرب أن: ن ف على عوامل الخطورة في يتعرُن  ن س ي م .إساءة معاملة ال ن يتعلم الأنواع الختلفة  ن س ي م .لإساءة معاملة ال ن يتمكِ مِ تقييم حدوث  ن س ي م ودرجتها. إساءة معاملة ال ن إساءة معاملة يتعلم التعامل مع مواقف  ن س ي م .ال ن ن س ي م ن حقوقهم ظاهرة هامة في رعايةالاعتداء على ُو إساءة معاملة ال ن س ي م ،جزء صغنر منها على السطحإلا يظهر لا ،ال ُمثل الجبل الجليدي. وهي مثل كثنر مِ الشاكل في م ن ال ن لا تظهر عادة إلا إذا بحثيا عنها. وقد تحدث الإساءة في ظل س ي ُ.سبابعلاقات الرعاية الأسرية أو غنر الأسرية للعديد مِ اُلأ ن يجب تقييم حدوث ن س ي م س ِن وليةفي أي لقاء يتعامل معه مقدم الرعاية اُلأ إساءة معاملة ال م ي لأي سبب وفي أمع ال ُمستوى مِ الرعاية. ْينالمفاهيم الخاطئة عن ّ ِسن ُ :إساءة معاملة الم ْين ّ ِسن ُ لا توجد إحصاءات مؤكدة لكِ هي ، وهذا خطأ، إذ ظاهرة نادرة الحدوث في المجتمعات الشرقية إساءة معاملة الم هم.د اقاتستيفاية وارعاقائمن على تقديم الدة بكثرة بسبب إجهاد الُوظاهرة موج ْين ّ ِسن ُ لأنه توجد أنواع أخرى غنر ظاهرة مثل ،غنر صحيح، وهذا حصر في الإساءة اللفظية والجسديةتن إساءة معاملة الم ُالإساءة الالية والعا فية. ْينلا يوجد ما يمكن عمله لعلاج ّ ِسن ُ ن إساءة معاملة الم ن س ي م يمكِ علاجها ، وهذا غنر صحيح، لأ إساءة معاملة ال ستعانة كِ اُلاخر الطاف يمية، وبتقديم خدمة الرعاية في الاستراحة، وفي آللقائمن على تقديم الرعادعم البتقديم ُبالوسائل القانونية التاحة. ْين ّ ِسن ُ :تعريف إساءة معاملة الم ن ن س ي م ُحتمال لأ ييؤدي ُلا، مما القيام بفعلِ عالامتياع أو ،هي القيام بأي فعل إساءة معاملة ال م أو ،للأذى س ِن ُتعرض ال ُ.بالفعل يعرضه للأذى ْينأنواع ّ ِسن ُ :إساءة معاملة الم .مثل التهديد أو السب لفظية:  عليه. حتيالاُلا أُو صرفه مِ ميعه أُو أمواله على ستيلاءاُلا مالية: مثل  عتداء.اُلا أُو التحرش جنسية: مثل  بعصبية. أُو بجفاء التعامل عا فية: مثل  ستحمام.تسهيل اُلا عدم أُو الجُو تقلبات مِ الحماية عدم أُو الضرب بدنية: مثل  الأدوية أو الوجبات. بمواعيد هتماماُلا عدم أُو الفراش في التقليب عدم الرعاية: مثل في الإهمال  الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في 732 س ِن وكشفها، م إ القائمن على تقديم خدمات الرعاية الصحية هم خطوط الاستطلاع الأولى للشك في إساءة معاملة ال ُاحتمالات وقوعها.ويقع عليهم عبء مراقبة ُ حقوقه:بالاعتداء على أو ُمِسّن ى لإساءة بالإ شتباه يم حالة اتقي ن عيد الشك في حدوث أي نوع مِ أنواع اُلإ ن س ي م عوامل الخطورة. ثم أخذ التاريخ استكشافيجب ساءة في معاملة ال س ِن ُخاص للالفحص الثم ،الرض ي ُوللقائم على الرعاية والظروف البيئية. مم ْين ّ ِسن ُ عوامل خطورة في حدوث إساءة معاملة الم وجود قصور معرفي في وظائف الخ.  س ِن والقائم على رعايته، والعكس صحيح.  م ميادة الاعتماد الالي والعا في بن ال وجود نزاعات أسرية.  ن .  ن س ي م وجود تاريخ سابق للإساءة للأ فال أو ال ضغوط مالية.  س ِن أو مقدم  م الرعاية.انعزال ال الاكتئاب.  سوء التغذية.  .  ً س ِن العيشية عِ ما هو متوافر فعليا م ميادة احتياجات ال حدوث ضغوط اجتماعية مثل وفاة أحد الأقرباء.  ُحدوث إجهاد لقدم الرعاية  تهإساءة معاملحدوث بمنذرة علامات في التقييم الشامل للُمِسّن ُ  م حقوقه أي اعتدى علىبصورة مباشرة هل هياك ما يجعله يشعر بعدم الأما ؟ وهل أساء إليه أو س ِن ُسؤال ال شخص؟ ُأسيُم  م .القائم على رعايتهي غياب ف س ِن ُل ال س ِن ُ القائم على رعاية سأليُم  م .ال فسار عِ الأوضاع والتعاملات الادية.ستاُلا  يوم.الالتغنر في نظم وم أو الميادة السؤال عِ فقدا أو  الإساءة للمسن مادية مثل الإستيلاء على معاشه أو ميع صرفه عليهأو الإحتيال جنسية مثل التحرش او الإعتداء رعوية ي مثل عدم التقليب ف الفراش أو إهمال موعد الأدوية والوجبات عاطفية ء مثل التعامل بجفا أو بعصبية جسدية أو عدم مثل الضرب الحماية مِ تقلبات الجو لفظية مثل التهديد أو السب الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في 832 :إلى ُمِسّن التقييم الشامل للالانتباه في ...فراشال اتقرحأو حروق أو حبلأو رباطوأثر كدمات والجروح والكسور المثل ،كتشاف أي إصابات غنر مفسرةا  الجفاف أو سوء التغذية.  وجود تكرار للإصابة بأمراض أو شكاوى.  باليظافة والهيدام. هتمامعدم اُلا  وجود إصابات بالرأس أو فقدا للشعر.  الأمراض الجنسية.ُوالكدمات والنزيف ُو الجنس ي مثل الإفراماتعتداء علامات تدل على اُلا  مثل الهدئات والأدوية اليفسية. دويةاُلأعلى حدوث ميادة في جرعات )معمليةمختبرية (أدلة  لشعور وا كتئابوالقلق والخوف والام الرعاية ائم على تقديقالأدلة سلوكية: مثل الخوف مِ التحدث في وجود  بصري عيد التحدث.الصل واتوغياب البالحرج والخجل فحص البيئة: ُ  م .س ِن ُعزل ال ُعدم توافر عوامل الأما البيئية مثل غطاء للتدفئة.  فحص مقدم الرعاية: عبارات التهديد. حديثه يتضمِ  أقواله وتفسنراته متضاربة.  سلوكه عييف.  السب والإهانة اللفظية. كثنُر  ُا  م تتسم باللامبالاة. س ِن ُتجاهاته نحو ال منهك أو مكتئب.  الغياب الواضح للمساعدة.  الواد الحظورة. استخداميعاني مِ مشاكل في  له تاريخ في العيف الأسري.  يعاني مِ مشاكل مادية.  .د اقتهستيفاجهاد وااُلإيعاني مِ  ُ  م ذ رأيه في خيارات الرعاية.أو أخ س ِن ُيرفض الحوار مع ال ْينبشتباه التعامل مع حالة ا ّ ِسن ُ :إساءة معاملة الم ن يجب السؤال عِ وجود  ن س ي م ُ إساءة معاملة ال م ن في أي ظروف لرعاية ال ن .س ي ن عوامل الخطورة الؤدية استكشافيجب  ن س ي م والتعامل معها. لإساءة معاملة ال بدقة.تدوييه ُويتم عمل تقييم شامل  يتم إبلاغ الأجهزة الرقابية السئولة.  ُ إيداع يمكِ  م التحقيق. مِ نتهاءاُلا لحن الرعاية مؤسسات بإحدى أُو الأقارب أحد لدى س ِن ُال لضما عدم حدوث أو تكرار يجب التعامل مع عوامل الخطورة في كل الأحوال (براءة القائم على الرعاية أو إدانته)  ن إساءة معاملة ن س ي م ُ .ال يف نيلماعلل يميلقإ ليلد :نينسملل ةيلولأا ةيحصلا ةياعرلاةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا 239 :ةشقانملل ةلاح لا ةلاح4-8 عجارمداشرتساةي :  Reuben DB, Herr KA, Pacala JT, et al. Geriatrics At Your Fingertips: 2010, 12th Edition. New York: The American Geriatrics Society; 2010.  -Fundamentals of Geriatric Medicine: A Case-Based Approach Helen Fernandez, Christine K. Cassel, Rosanne Leipzig, Rainier P. Soriano (Editor) Springer; 1st edition (2007)ISBN-10: 0387323244 ُ الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في 042 ين الألم) معالجة 9-4الفصل ( ّ ِسن ُ في الم ُعادل مصطفى ميارالدكتورة بنهاية هذا الفصل يستطيع المتدرب ان :  ه.أسبابُو الألمنواع أز يمنُن ُ.حول الألم يصحح الفاهيم الخا ئة  ُ  ُ ميقين م .الألميشكو مِ يالذ س ِن ُال الزمِ. الألمع خطة علاجية متكاملة لعالجة يض  خر مِ الرعاية.آلى مستوى إحالة يدرك مؤشرات اُلإ  ُ انخفاضبالرغم مِ م ُ الألمب س ِن ُإحساس ال ُ الألم الإحساس بإف ،نتيجة التغنرات الصاحبة للس ِن ً ُأساسي يمثل عرضا ً ا ُ عراضمِ أكثر اُلأ، وهو لكثنر مِ الأمراض الحادة والزمية ً ُ شيوعا ً ُ وتأثنرا م إلى أ حيث تشنر الدراسات ،س ِن ُعلى جودة حياة ال ُ %05حوالي م ن مِ ال ن ُ.الألميعانو مِ الشعور اليومي ب س ي :الألمتعريف ُوأ ،للأنسجة ةظاهُر غنُر ُوأ ةظاهُر صابةإ عِ ناتج مستحب غنُر حساستعرنف اليظمة العالية لدراسة الألم "الألم هو إ ُ.الإصابة" هذه خلال مِيأتي :الألمأنواع ُ ويكو ُ ،العمليات الجراحيةُويصاحب الإصابات وهو الألم الذي الحاد: الألم -1 ً .مؤقتا يصاحب أمراض ، ُوشهرأ 3 ، أو اكثر مِهُؤكثر مِ الدة التوقع فيها شفاوهو الألم الذي يستمر أ الزمِ: الألم -2 الروماتنزم والتهاب الفاصل والتهاب الأعصاب الزمِ. المزمن وتأثيره الألمأهمية ُالألم الزمِ يؤثر -1 م الحياة اليومية. أنشطةعلى تأدية هوقدرت س ِن ُعلى جودة حياة ال . كتئابلى التوتر والقلق والايؤدي الألم الزمِ إ -2 .اضطرابات اليوم أسبابأهم والألم الزمِ مِ -3 السكيات والتعرض لضاعفاتها. استخداموسوء يةداُلأفي تعا ي لى الإفراط إ يؤدي الألم الزمِ -4 مفاهيم خاطئة: فيبسبب الحالة النفسية الألميكون يغلب أن ُ ْينالم ّ ُ الألم وهذا غنر صحيح، ُلأ، ِسن ً ،ما يكو له سبب عضوُي غالبا .وهو الذي يؤثر على الحالة اليفسية ُ ُوهذا غنر صحيح، لأ الألم ليس لديه شعور بالألم ، من الذي لا يشكو ِسّن الم م ن الكثنر مِ ال ن لا ُو الألميشعرو ب س ي ُ .حساس بيعي مع تقدم العمر ميه لاعتقادهم أنه إشكُوي الألمن تبدو مظاهر يجب أ ُ حساس إ فهُو ،يقاس ُلا وهذا غنر صحيح، فالألممن الألم، يشكو عندما ِسّن على الم ُ.للألم وصفه عيد الريض تصديق يجب لذلك شخص ي، الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في 142 الزمِ يمكِ تشخيص الألم وهذا غنر صحيح، فبالرغم مِ أ، وجودهعدم ني علم يعدم وجود سبب عضوي ظاهر للأ ُ.والتي يجب البحث عنها وعلاجها ،لمالغنر واضحة للأ سباببعض اُلأفي أغلب الحالات، فإ هياك هسبب استخداملا يجب ُ ْينالمسكنات المخدرة في الم ّ السكيات الخدرة استخدامنبغي يوهذا غنر صحيح، إذ ، لخطورتها ِسن ُ ً ُمِ ذلك ثنى تولا يس ،ل بهاُوالعم ستخدامرشادات اُلاُلإ وفقا م ُوال ن ُ . ُس ي ِسّن المت في وليةالأ الصحية م الرعاية يقدن على تيالقائم دور ُ ِ مأالم ّ :ل الألمتقييم -1 ُ لفظال ُوالسؤال الباشر عِ وجود ألم أ  م وثقافته. س ِن ُالرادف حسب بيئة ال ُدى اخاصة ل ،لملأاملاحظة وجود علامات  م .صعوبة في التواصل ُوالذي لديه قصور ذهني أ س ِن ُل :بعادالألم مِ ثلاثة أوصف  .مدتهُو ،شدته، ُومكانهالألم، ُو بيعة :الحس يالبعد - التوتر.ُو والغضب كتئابالاُو ،مثل القلق لألمالشاعر الصاحبة ل :الوجدانيالبعد - .يةجتماعالحياة اليومية والحياة اُلا أنشطةثنره على أت :الوظيفيالبعد - العتمدة والوحدة لضما موضوعية القياس وسهولة التابعة الألمبواسطة مقاييس الألمقياس شدة  على بعض الأمراض الخطنرة وخاصة يجب التفريق  ً بن الألم الزمِ والألم الجديد والذي قد يكو مؤشرا السر ا . لها. وجود مضاعفات، ُوهااستخداممدة ، ُوجرعاتهاُو ،أنواعها :السكيات بدقة استخدامأخذ التاريخ الخاص ب  س ِن ُلل الشامل التقييم بواسطة وذلك الزمِ الألم أسبابتشخيص -2 فحص خاصةُو ،السريري (الإكلينيكي) الفحصب :مم .العصبي الجهاُم، وفحص العضلي الهيكلي الجهاُم العلاج اختصاص يُو طبيعيالعلاج ال اختصاص يات ُومرضلواوخاصة الطبيب ،فراد الفريقيجب أ يتعاو جميع أ -3 التأهيل .بُو يدوائالبالعلاج الغنر هتماممع اُلا ،العلاجُو التقييم في ي،الصيدلُو يجتماعاُلا ختصاص ياُلاُو فيالوظي مكِ)أ إعلاج السبب (  الألمعلاج  ُ الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في 242 م له ثلاث درجات: أسلوب ميظمة الصحة العالية في تدبنر الألم وفق سم ل الدرجة الثالثة، الألم الشديد مورفن هيدرومورفو ُ ميثادو ُ ليفورفانوُل فينتانيل أوكسيكودو ُ ُمورفينيةمع أو بدو مسكيات غنر ُمع أو بدو أدوية مساعدة الدرجة الثانية، الألم التوسط الشدة أسيتامينيفن + أسبريِ كودين هيدروكودو ُ أوكسيكودو ُ دايهيدروكودين بالأسيتامينيفن أو بالأسبريِ) ً ترامادول (ولا يتوافر ممزوجا مع أو بدو أدوية مساعدة الدرجة الأولى: ألم بسيط أسبريِ أسيتامينيفن الأدوية الضادة للالتهاب الغنر استرويدية ُمع أو بدو أدوية مساعدة الجانبية، أو لتزيد الفعول القصود بالأدوية الساعدة إما الأدوية التي تعطى لتدبنر تأثنرات الواد الأفيونية أو لعالجة تأثنراتها ِ للأدوية الأخرُى ن س ك م ال يف نيلماعلل يميلقإ ليلد :نينسملل ةيلولأا ةيحصلا ةياعرلاةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا 243 لإا تارشؤماحلة إلا نم ىلعأ ىوتسم ىلةياعر  ىلع ةرطيسلا مدع،مللأا لاوجاحة يلخادت جلاع ىلإ هب موقيي صاصتخا مللأا ُوي صاصتخا ماظعلا ُوي صاصتخا .باصعلاا ةحارجُ  ُلا عناوم دوجومادختس ُوأ تايكسلا .تافعاضم ثودح عجارمداشرتسا:ةي  American Geriatrics Society (AGS) Panel on Pharmacological Management of Persistent Pain in the Older Persons. (2009). The pharmacological management of persistent pain in older persons. J Am Geriatr Soc. 2009  British Geriatric Society. Assessment of Pain in Older People. (2007)  Lipman AG, (ed). Pain managementfor primary care clinicians. New York: American Society of Health-System Pharmacists; 2004.  Primary Care Geriatrics: A Case-Based Approach by Richard J. Ham, Philip D. Sloane, Gregg A. Warshaw, Marie A. Bernard, Ellen FlahertyMosby, 5th edition (2006) ISBN: 0323039308  World Health Organization,(2009). WHO’s Pain Relief Ladder. ُُ الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في 442 ين ) حالات خاصة01-4الفصل ( ّ ِسن ُ :في الم ُ يعيش بمفردهالذي ِسّن الم ُ ُِسّن السائق الم ُسارة أحمد حمزةالأستاذة الدكتورة بنهاية هذا الفصل يستطيع المتدرب أن: ُيدرك مشكلة  م ن الوحدة في ال ن .س ي س ِن يتعامل مع الشاكل الترتبة على إقامة  م .ال ً وحيدا ن في مواجهة الرعاية القائمن على تقديمدور يدرك  ن س ي س ِن الذي يعيش بمفرده مشكلةللمم م .ال س ِن الذي يعيش بمفرده يصحح الفاهيم الخا ئة  م .حول ال ُ  ُيقين م .الذي يعيش بمفرده س ِن ُم ال ُي  م .س ِن ُتفهم الشكلات التي يمكِ ا تواجه السائق ال ُ  ُيقين م .س ِن ُم السائق ال س ِن ُيدرك الحالات التي لا يجب السماح لل  بالقيادة فيها. مم ُ يعيش بمفردهالذي ِسّن الم ُ م ن مِ اللاحظ أ عدد ال ن وبالرغم مِ أ الأمر ،وخاصة في الد الكبرُى ،الذيِ يعيشو بمفردهم في مياملهم في تزايد س ي ُيبدو كمشكلة تؤثر على جودة الحياة لدى م ن ال ن ن مِ إلا أ نسبة كبنرة س ي ن س ي م ويرفضو يتمسكو بالبقاء في مياملهم ال ُ بيعي تبُرإلا أنه يع تهحياعيش الس ِن بمفرده على جودة وبالرغم مِ إمكانية تأثنر نتقال لكا أخر.فكرة اُلا ً ُ ا ً ومقبولا ُ.بالنسبة للفرد والجتمع في كثنر مِ الحالات م خاطئ:و مفه لا يجب أن ُ ِسّن يعيش الم ا بالضرورة، ف، وحيدا ً ُوهذا ليس صحيحا م مِ الإقامة س ِن ُالتقدم في العمر وحده لا يميع ال في تقرير صحة ذلك. لكِ حالته الصحية والعقلية والوظيفية هي العوامل الأكثر أهمية ،بمفرده ُ يالذ ِسّن مشكلات يمكن أن تواجه الم ا :يعيش وحيدا الإحساس بالوحدة. .1 تياول ب ُسوء التغذية: حيث أ معظمهم لا يصبح لديهم الدافع لإعداد وجبات متكاملة القيمة الغذائية ويكتفُو .2 الوجبات البسيطة. في تياول الأدوية في مواعيدها. نتظامعدم اُلا .3 ُ .4 م إلى اوحيدذي يعيش ال س ِن ُحن يحتاج ال ً ويقوم بذلك في مرحلة ،ستشارة بية قد يتأخر في اللجوء إلى الطبيبا متأخرة عِ الذى يعيش مع أسرة. ُ .5 م يعيش بمفرده يكو أكثر عرضة للحوادث داخل النزل. الذي س ِن ُال س ِن يعيش بمفرده بالنزل، فإنه يتساءل: هل مِ اُلأ ن حالة مم ن س ي س ِن حن يواجه مقدم الرعاية للمم م سلم أ ينتقل ال للإقامة في مكا آخر، أم نشجعه على الاستمرار في الإقامة بمفرده في منزله، والإجابة هيا أ الأفضل هو تشجيع السِ على الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في 542 س ِن يعاني مِ قصور مرض م في قدراته يالإقامة في منزله الا كانت قدراته العقلية والوظيفية تسمح له بذلك، أما إذا كا ال يعيش فيها بمفرده. ية التالبيئسلامته في تخاذ إجراءات لضما اقد يحتاج لترك منزله أو ، فإنه عيد ذلك عرفية والوظيفيةال س ِن ُالتقييم الشامل للإجراء ولا يتأتى هذا إلا ب ،تقييم لحالته الزاجيةإجراء ُو، عتماد على نفسهاته على اُلاللتأكد مِ قدُر مم ُات التالية:حتيا عتبار اُلاوفي كل الأحوال يجب أ تؤخذ في اُلا ي.جتماعوقدرته على التواصل اُلا ُيقدم له التثقيف الصحي لتجيب التعرض لسوء التغذية. اختصاص ي التغذية -1 ُالترتيبات لطلب الساعدة عيد الحاجة التأكد مِ توافُر -2 ُالتأكد مِ توافر البيئة الآمية. -3 ُيقدم له التوجيهات حول الطرق الياسبة لتوسيع علاقاته الاجتماعية. الاختصاص ي الاجتماعي -4 ُالتأكيد على إجراء متابعة صحية متواصلة. -5 ُ ِسّن السائق الم ُقد تكو م في يته واستقلال فيأحد التطلبات الهامة التي تؤثر في جودة حياته و س ِن ُقيادة السيارة بالنسبة للسائق ال ُإحساسه بذاته. عوامل تؤثر ُ ُ :السيارة قيادةعلى ِسّن على قدرة الم ن ، إلا أ وجود واحد منها لا يكفي ن س ي م س ِن على قيادة السيارة شائعة في ال م بالرغم مِ أ العوامل التي تؤثر على قدرة ال س ِن مِ القيادة إلا بعد التقييم الشامل لحالته والتأكد مِ عدم قدرته على القيادة بطريقة تضمِ م سلامته. وأهم تلك ليع ال العوامل: .الفاصلوأمراض مثل السكرُي الأمراض الزمية  ُ .ات اليوماضطراب  ُ .وخاصة أدوية الجهام العصبي، دويةتعا ي اُلأ  ر ف اشالشلل الرعُنُو جلطات الخ، مثل امراض الجهام العصبي  الحالات الختلفة التي تؤثر على التوافق العصبي ُو والخ سات الفعل ودممِ ردعلى العضلي ُو .أو اليعك ُ .وضيق مجال الإبصار ضعف الإبصاُر  تؤدى الى منع عوامل ا ِسّن منعا ُ مؤقتالم ا )جلطةالاحتشاء (ال: ، وهي إصابته بأي مِ العوارض التاليةالسيارة قيادةمن ا سكتة دماغية ُو ،سكر الدم انخفاض، ُوتشيجات، والاختلاجات أو الغماءاُلإلى قد يؤدي إالقلب نظم اضطراب، بالقلب ُ .مؤقتة س ِن ُشامل للالصحي التقييم الللُمِسّن السائق: م الرعايةيقدالقائم على تدور التيوالتأكد مِ وجود كل العوامل مم ُللسيارة. وينبغي إعادة تقييم القدرة على القياد بفترات متقاربة ومحددة. بقيادة آميةله تسمح للُمِسّن السائق:ديم الرعاية قتر أفراد فريق ادو أ ُالتأهيل: تيفيذ البرنامج التأهيلي ُلا اختصاص ي م ُ .على القيادة س ِن ُستعادة قدرة ال س ِن ُفي البرنامج التأهيلي لل ةساعدالهنيي: ال الاختصاص ي ُ الذي يعاني مِ أحد مسببات الإعاقة مم 01-4حالة ال حالة للمناقشة: يف نيلماعلل يميلقإ ليلد :نينسملل ةيلولأا ةيحصلا ةياعرلاةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا 246 عجارمداشرتساةي :  Active Ageing. A Policy Framework. A contribution of the World Health Organization to the Second United Nations World Assembly on Ageing, Madrid, Spain, April 2002.  Beers MH and Berkow R. eds. The Merck Manual of Geriatrics. Merck Research Laboratories. (2000)  Practical ambulatory Geriatrics. Yoshikawa TT, Cobbs EL& Smith KB (Editors) 2nd edition 1998 ISBN 0-8151- 2449-X  Pract Manag ;18(6):9-14.

الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 742 الوحدة الخامسة ْين ّ ِسن ُ إدارة برامج رعاية الم ْين، ثم استعرضت أهم المشكلات الصحية تناولت ّ الوحدات السابقة أهمية توفير الرعاية الصحية الأولية للُمِسن ْين، وحيث أن ذلك لا يتأتى إلا تحت مظلة منظومة علمية سليمة وجهاز إداري ّ ِسن ُ ْين، ومحاور الحفاظ على صحة الم ّ للُمِسن متكامل وتدريب مستمر لجميع مقدمي الخدمات. ين، وفصل آخر عن وتستعر ّ ِسن ُ ض هذه الوحدة خطوات تحقيق هذا من خلال فصل عن تخطيط البرامج المعنية بالم ين، ونظم ّ ين، ثم استعراض أهم ملامح الرعاية الصحية للُمِسن ّ ِسن ُ الدعوة والترويج الاجتماعي وإذكاء الوعي باحتياجات الم قة البشرية، ثم أهمية المعلوماتية الطبية وخصائصها في رعاية الإحالة المثلى التي تحقق هذا بدون إهدار للوقت وللطا ْين، فقد استعرض فصل كامل ّ ِسن ُ من رعاية الم ً أساسيا ً ِ ين جزءا ّ ِسن ُ ْين. ولما كان تقديم الدعم للقائمين على رعاية الم ّ ِسن ُ الم الدعم الاجتماعي لهم. بينما استعرض فصل آخر عملية التقاعد الناجحة التي تعتبر الم ً قدمة للشيخوخة الناجحة. وأخيرا ين، ثم عرض بعض الحالات العملية التي ّ ِسن ُ يستعرض فصل كامل كيفية حشد الموارد لتحقيق برامج الرعاية الخاصة بالم تشمل مشكلات متداخلة لترسيخ مبدأ التقييم الشامل وتعدد المشكلات. الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 842 ين ورصدها وتقييمها) 1-5الفصل ( ّ ِسن ُ تخطيط برامج الم لدكتور فهمي بهجت يوسفا بنهاية هذا الفصل يستطيع المتدرب أن: شرق المتوسط الخاصة بالشيخوخة المفعمة إقليميتعّرف على الجوانب الرئيسية لخطة منظمة الصحة العالمية في  ط ودور الرعاية الصحية الأولية فيها باعتبارها حجر الزاوية لها.ابالصحة والنش ين، وَدور الرعاية الصحية الأولية في تفعيل يدرك أهمية التخطيط الا  ّ ِسن ُ ستراتيجي على المستوى الوطني لدعم رعاية الم الخطط الوطنية. يتعّرف على المبادئ الأساسية لرصد وتقييم البرامج، وَدور الرعاية الصحية الأولية في تفعيلها.  يكتسب مهارة إعداد خطة عمل لإدارة المركز الصحي المراعي للسن.  ْين في الأزمات.ي  ّ ِسن ُ تعّرف على أهمية التخطيط لتوفير احتياجات الم ستراتيجي: التخطيط ال ِ د بها القائمون على مؤسسة الصورة التي يريدون أن تصبح عليها تلك المؤسسة في المستقبل، وكيفية ّ هو العملية التي يحد لمستقبل المؤسسة، وتحديد الأولويات والإجراءات والأهداف المرجوة من كل noisivالوصول إلى ذلك. وفيها تتم صياغة رؤية إجراء، والعمليات اللازمة لتحقيق هذه الرؤية. ويفترض القائمون على صياغة الخطط الاستراتيجية توافر القدرة على التعامل مع الفرضيات والأحداث المستقبلية من خلال الخطة الموضوعة. يجي عملية مستمرة، ودائمة، لأنها تعتمد على دوام الاختبار الذاتي والقدرة على المواجهة وفحص والتخطيط الاسترات ن من أن هذا ُّ الخيارات الصعبة وتحديد الأولويات. والتخطيط الاستراتيجي يكون بوضع مسار للطريق عندما يكون هناك تيق ما تحصل على معلومات وخبرات أفضل. الطريق هو الاختيار المناسب، ثم إعادة تهيئة هذا الطريق عند خطة العمل الى أنشطة ومنفذين لها والمدد الزمنية والموارد المتاحة ً تتضمن خطة العمل الأهداف التي ينبغي تحقيقها مترجمة ومؤشرات الإنجاز. ويمثل هذا الجدول النموذج الشائع لشكل صياغة خطة العمل المؤشرات الموارد المتاحة نفيذجهات الت المدة الزمنية الهدف النشاط التقييم لما تم التخطيط لتنفيذه وما تم تحقيقه بالفعل. ويركز التقييم على النتائج، وقد ً مقارنا ً هي عملية مرحلية، تقدم تحليلا يستعان في تنفيذ التقييم بأطراف خارجية. الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 942 الرصد ز على الأداء وعلى متابعة مؤشرات الإنجاز، وتقع عملية ّ قها، وترك ّ مستمرة تتعقب وتحلل سير تنفيذ خطة العمل، وتوث مهمة الرصد على عاتق القائمين على المؤسسة وعلى أعضائها في الأساس. المؤشرات إلى موقف معين، ولاستخدامها لقياس التغيير. تلخيص المعلومات ذات الصلة بظاهرة معينة، للإشارة هي إن الرصد والتقييم هامان في قياس: العمل (تقييم خطة المحدد فيالمدخلات في خطة العمل مثل الموارد البشرية والمالية، لتنفيذ كل نشاط من الأنشطة - ؛المدخلات) عملية التقييم)؛الرئيسية المحددة التي تم تنفيذها على النحو المنشود ( الأنشطة - )، الإنتاج الأنشطة الرئيسية التي تم تحقيقها (تقييم منبكل نشاط رتبطةالم النواتج - الأثر). (تقييم المؤشرات المحددة التي تم تحقيقها من الخطة لخطة، باستخدام الاستراتيجية الأهداف - وعة من المؤشرات يمكن الاستعانة بها ية للشيخوخة المفعمة بالنشاط والصحة مجمقليموقد حددت الاستراتيجية الإ على المستوى الوطني لمتابعة تنفيذ الاستراتيجيات الوطنية. ومن أهم المؤشرات: مؤشرات ديموغرافية واقتصادية واجتماعية: عاما، مأمول الحياة 06مؤشر الشيخوخة، نسبة الاعتماد على الآخرين، مأمول الحياة عند الولادة، مأمول الحياة عند 06مع التمتع بالصحة عند الولادة، مأمول الحياة مع التمتع بالصحة عند ً النصف، نسبة دعم الآباء، نسبة ، عمر عاما الجنسين، إجمالي معدل الخصوبة، توزيع الحضر والريف، الحالة الزواجية، مستوى التعليم، الوظيفة، مستوى الدخل، وترتيبات الحياة. مؤشرات صحية ووبائية وفاة والاعتلال، أسباب المرض، أسباب الوفاة، سنوات العمر المصححة باحتساب مدد الإعاقة والعجز، نسب نسب ال الإعاقة. السياسات : و مؤشرات الستراتيجيات ْين، تواتر اجتماعات اللجنة، والتقارير السنوية ّ ِسن ُ القوانين، السياسة الصحية، وجود لجنة وطنية مختصة برعاية الم للجنة. ؤشرات بناء القدرات:م ين، عدد المتدربين من القائمين على تقديم الخدمات، المنهج التدريبي، التدريب ّ ِسن ُ عدد دورات التدريب حول صحة الم أثناء العمل، ودورات ترويحية. مؤشرات المشاركة المجتمعية: ي الرعاية النهارية. خدمات الدعم المجتمعي، مرافق الدعم المجتمعي، دور الرعاية النهارية ونواد الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 052 مؤشرات التنسيق والتعاون: الشبكات والإحالة والترتيبات ولجان تيسير الأعمال. :يمؤشرات أداء النظام الصح عدد المرافق المراعية للسن، الخدمات المنزلية، مؤشرات جودة الخدمة، آليات الاعتماد، الأبحاث، التقارير، برامج ترويج الخدمات.الصحة، معدل الرضا عن مؤشرات الستخدام: زيارات العيادات الخارجية، معدلات الإدخال بالمستشفيات، متوسط مدة المكث، استهلاك العقاقير، وضع التأمين الصحي. ين في و ية للتعمر المفعم بالصحةقليمالستراتيجية الإ ّ ِسن ُ 5102-6002شرق المتوسط إقليمالنشاط ورعاية الم المكونات الرئيسية: صياغة السياسات والاستراتيجيات. -1 الرعاية الصحية الأولية كحجر الزاوية للشيخوخة المفعمة بالنشاط. -2 مشاركة قوية للُمِسنّ ين في المجتمع. -3 تطوير الموارد البشرية من أجل رعاية صحية عالية الجودة. -4 ِسنّ ين. -5 ُ تكوين ورعاية شبكات لتيسير رعاية الم ِ ين.أبحاث ومسوحات ودراسات لتكوي -6 ّ ِسن ُ ة بالبّيِ نات حول رعاية الم َ د ّ ن قاعدة بيانات ُمْسن وفع درجة الوعي بين السكان حول الشيخوخة المفعمة بالنشاط. -7 :1التدريب عداد خطة عمل لإعلان المركز الصحي الذى تعمل به كمركز يراعي السن، وحدد فيه المدة الزمنية لكل خطوة، قم بإ لموارد المتاحة، ومؤشرات المتابعة.والأفراد والجهات المعنية، وا ون في حالت الطوارئ: ّ ِسن ُ الم ين في ّ ِسن ُ خطط الطوارئ، وفي التدخل في الأزمات. ففي كثير من شددت منظمة الصحة العالمية على ضرورة شمول الم ، ويعتمد القائمون على الاستجابة للأزمات والإغاثة في أنحاء العالم على ً أساسيا ً ون لمجتمعاتهم موردا ّ ِسن ُ الأزمات يمثل الم ِ ين على المساهمة في تخطي المجتمعات للأزمات التي تتعرض لها، من خلال معرفتهم و ّ ِسن ُ حكمتهم وخبرتهم قدرة الم ين باعتبارهم قادة ّ ِسن ُ بمجتمعاتهم، وتلجأ العديد من المجتمعات المحلية وخاصة القبلية مها في كثير من الأحيان الى الم وحكماء لتخطي الأزمات، فيلتمسون منهم النصح والإرشاد في تحديد الاحتياجات وتوزيع الموارد المتاحة. ين، رغم أن وعلى النقيض من ذلك، فإنه في كثير ّ من الأحيان يغفل القائمون على الإغاثة تلبية الحاجات الأساسية للُمِسن يؤدي نقص التدريب لدى القائمين على تقديم الخدمات أثناء ةمن الضروري أن تكون خدمات الإغاث ً مراعية للسن، وأحيانا ين كقادة مجتمعيين عند تعاملهم مع البنى ةالإغاث ّ ِسن ُ إلى تغيير دور الم ً ويقّوِض موردا ً سلبيا ً المجتمعية المحلية، مما يترك أثرا . ً هاما ً مجتمعيا الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 152 : 2تدريب غاثة. الاحتياجات الأساسية وقت الإ ما هي ين في الحصول على الاحتياجات الأساسية وقت ّ ِسن ُ ناقش مع مجموعتك كيف يمكن أن يؤثر ضعف الحواس لدى الم غاثة.الإ ون في مراحل ّ ِسن ُ الأزمات الطارئة :الم في مرحلة الستعداد: ِسنّ ين وأولياتهم في الأزمات لدى جهات تقديم الخدمات الصحية وجهات الإغاثة. -1 ُ رفع درجة الوعي باحتياجات الم توفير الأدوية الأساسية والموارد الصحية للُمِسنّ ين في حالات الطوارئ. -2 -3 ُ ين. إعداد خطط إدراة الأزمة وأدوات توفير احتياجات الم ّ ِسن في مرحلة الستجابة للأزمة: ِسنّ ين على دراية بالأزمة، ويتاح لهم الوصول للخدمات الصحية الطارئة في الأزمة. -1 ُ التأكد من أن الم ِسنّ ْين. -2 ُ توفير خدمات إغاثية مراعية للسن لرعاية صحة الم ِسنّ ين في الأزمات، والتقليل الترويج للتخطيط وللتنسيق من مختلف القطاعات لرفع درجة الوعي عن احتياجات -3 ُ الم من مخاطر تهميشهم وتدهور حالتهم الصحية في الأزمات. مرحلة التعافي من الأزمة والمرحلة النتقالية: بناء قدرات المؤسسات والالتزام بتوفير الصحة والأمان للُمِسنّ ين في الطوارئ. -1 ِسنّ ين في الطوارئ. يدعم قدرات وزارات الصحة ونظام الرعاية الصح -2 ُ لتلبية احتياجات الم ِسنّ ين في الطوارئ. -3 ُ تطوير آليات تدعم استمرار التطوير وتبادل الخبرات المتعلقة برعاية الم دعم الشيخوخة المفعمة بالصحة والحيوية كاستراتيجية لتقليل الهشاشة في الأزمات وتطوير درجة المرونة. -4 مثال : للاستجابة لحالات الطوارئ، شملت استعداد المؤسسات دطة عمل شاملة للاستعداوزارة الصحة بإعداد خ قامت ْين في الحالات الطارئة وتضمنت قائمة بالعقاقير والاحتياجات الأساسية التي يجب توافرها في ّ ِسن ُ الصحية لتلبية احتياجات الم ْين وتحديد مهام ال ّ ِسن ُ جهات القائمة على تنفيذها في حالات الطوارئ.كل وحدة رعاية صحية أولية لتلبية احتياجات الم مراجع استرشادية: .8002 OHW ,tiklooT eraC htlaeH yramirP yldneirF egA  .4002 OHW ,eraC htlaeH yramirP yldneirF egA sdrawoT  .6002 ORME OHW 5102-6002 eraC elpoeP redlO dna gniegA yhtlaeH dna evitcA rof ygetartS  8002 OHW , tnempoleved ycilop dna noitca rof snoitaredisnoC: seicnegremE ni elpoeP redlO  .0102 ORME-OHW ,sevitaitini desab ytinummoc rof sloot noitaulave dna yrosivrepus gnirotinoM  .9002 PDNU ,stluser tnempoleved rof noitaulave dna gnirotinom ,gninnalp no koobdnaH  maB eht fo secneirepxe ’sredle nainarI fo yduts evitatilauq a :sretsasid rojam gniwollof sdeen elpoeP redlO  .9002 sserP ytisrevinU egdirbmaC ,ekauqhtrae الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 252 ين الدعوة )2-5الفصل ( ّ ِسن ُ والترويج الجتماعي وإذكاء الوعي باحتياجات الم الدكتور فهمي بهجت يوسف بنهاية هذا الفصل سوف يستطيع المتدرب أن: ين وكيفية تصحيحها.  ّ ِسن ُ يتعّرف على أهم الأفكار الخاطئة الشائعة حول الم ة المفعمة بالصحة والنشاط.خو خيتعّرف على الوسائل العملية التي يمكن اتباعها للدعوة وللتسويق الاجتماعي للشي  ْين في ّ ِسن ُ ْين قليمشرق المتوسط من النموذج الثقافي الراسخ في الإ إقليمتنبع رعاية الم ّ ِسن ُ ، وقد كان من المتوقع أن الم ل الاجتماعية جعلت بعض ُ ث ُ سيعيشون ويحصلون على الرعاية ضمن بيوت عائلاتهم، غير أن التغير الاقتصادي وتغير الم من أن يدرك العائلات تشعر بأنه من الصعب عليها القيام بهذه المسئولية دون دعم، و ّ من أجل تقديم هذا الدعم لا بد أصحاب القرار السياس ي ووسائل الاعلام والمجتمع المدني وعامة الناس هذا التحول، واتباع وسائل عملية لرفع الوعي ْين وب ّ ِسن ُ حتياجات. لتدابير التي يمكن اتخاذها من أجل الاستجابة لهذه الا االمجتمعي بهذا التحول الديموغرافي وباحتياجات الم التواصل مع صانعي القرار: ْين، من خلال ورش عمل ّ ِسن ُ من الضروري بذل الجهود للوصول إلى الاشخاص المؤثرين وتحفيزهم لتلبية احتياجات الم ين بعض الإداريين في المجتمع وفي العائلة وفي المنظمات غير ّ ِسن ُ مشتركة، وندوات، واجتماعات، كما يجب ان يكون من الم ً ون أنفسهم هدفا ّ ِسن ُ لحملات التوعية. الحكومية، وأن يكون الم قطاع الإعلام: يحتاج قطاع الإعلام وقطاعات النشر الحكومية إلى دعم تقني من قطاعات الصحة والشؤون الاجتماعية من أجل تطوير برامج التوعية الجموعية الوطنية باستخدام الوسائل المطبوعة والوسائط السمعية والبصرية. وينبغي تطوير الرسائل ْين في المنزل وفي الملائمة، والتي ّ إلى المساهمات الفعلية والممكنة للُمِسن ً ْين، بل تشير أيضا ّ ِسن ُ لا تنقل فقط احتياجات الم ْين البارزين في مجالات السياسة والأدب والعلوم ّ ِسن ُ المجتمع. كما يجب التشجيع على النشر الواسع النطاق لمساهمات الم ْين، وصورة التقدم في السن مع الحفاظ على الفعالية والطب والصناعة، من خلال وسائل الإعلام، ّ ِسن ُ لتعزيز صورة الم والنشاط. ْين في ذفي المجتمع تتخ و كثيرا ما تقود الرسائل التي تبثها وسائل الإعلام إلى تشكيل مجموعات ضغط ّ ِسن ُ من وجود الم لتقديم أنماط مختلفة من الدعم. ومن ً تعزيز التعاون مع وسائل الإعلام المحلية، مثل مؤسسات البلد سببا ً المهم أيضا الإذاعة المحلية والجرائد المحلية في محيط الرعاية الصحية الأولية. المؤسسات المحلية: يمكن أن تقدم النوادي النسائية والروابط الشبابية والمنظمات الدينية والخيرية، إذا ما تم تحفيزها بصورة صحيحة، ها ً ْين الذين يعانون من العوز الاقتصادي ومن العجز الجسمي، والذين ليس لديهم من يعتني بهم. كما يجب دعما ّ للُمِسن ً ما ْين من أجل نشر الدعوة ونشر المعلومات. قليمتوطيد الروابط الوطنية والإ ّ ية للُمِسن المؤتمرات التقنية: ، مثل العاملين الصحيين والاجتماعيين، فّعالة إلى حد كبير في ويمكن أن تكون المؤتمرات التقنية لمختلف فروع العاملين ل الثقافية السائدة في البلدان النامية ُ ث ُ إذكاء الوعي بين الهيئات المهنية التي تنتسب إليها، وتضمن بذلك دعمها في تقوية الم الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 352 في الاستر ً هاما ً ين لكونه مكونا ّ ِسن ُ ل الثقافية بين والقائمة على العناية بالآباء والأقارب الم ُ ث ُ اتيجيات الوطنية، فتقوية هذه الم الشباب أسلوب هام. الجهات التعليمية: يجب على القطاع الصحي أن يساعد القطاع التعليمي في تضمين الرسائل الملائمة في مناهج المدارس لتوضيح مبادئ ل الثقافية أ ُ ث ُ ْين، وتقوية هذه الم ّ ِسن ُ من خلال رسائل ينشرها المعلمون في دروس الدين المسؤولية عن رعاية الأقارب الم ً يضا وفاعلو الخير المعروفون والأفراد المحترمون في المجتمع. ْين: ّ ِسن ُ الأيام العالمية المتعلقة بالم ْين اليوم العالمي ّ للُمِسن ْين مناسبة وطنية هامة تحرص العديد من الدول على إحيا ّ ئها لرفع مستوى الوعي أصبح الاحتفال باليوم الدولي للُمِسن ل به في الأول من تشرين الأول/أكتوبر من كل عام. َ المجتمعي بقضايا الشيخوخة. وُيحتف ْين اليوم العالمي ّ ِسن ُ للوقاية من إساءة معاملة الم .1102الاحتفال به في عام ةحزيران/يونيو من كل عام، وقد بدأت الأمم المتحد 51يوافق يوم ى ألزهايمر اليوم العالمي لمرض أيلول/سبتمبر من كل عام احتفال الجمعية العالمية لمرض ألزهايمر. 12يوافق للصحة: اليوم العالمي أعلنت منظمة الصحة العالمية شعار ذلك اليوم "الصحة الجيدة 2102نيسان/أبريل، من كل عام، وفي عام 7يوافق إلى السنوات" وأعلن اليوم بداية لخمسة أع ً ين. قليموام كاملة من الأنشطة الإتضيف حياة ّ ِسن ُ ية والعالمية المتعلقة برعاية الم محاضرات التثقيف الصحي: ين والقائمين على رعايتهم ّ ِسن ُ تتبع كثير من مراكز الرعاية الصحية الأولية برامج دورية داخل المركز أو في المجتمع لتوعية الم ْين، ومن نماذج المواضيع ّ ِسن ُ التي يمكن تقديمها في هذه المحاضرات: كيفية تلافي حوادث السقوط لدى باحتياجات الم ، والعبء الذي يتحمله القائمون على تقديم ً ين، والاكتشاف المبكر للأمراض الأكثر شيوعا ّ ين، والتغذية السليمة للُمِسن ّ ِسن ُ الم ِ ين وكيفية التعامل معه، والموارد المجتمعية المتوفرة للُم ّ ين.الرعاية للُمِسن ّ ِسن مطبوعات التوعية: ِوّيات، والملصقات، وصحائف الحقائق. ْ ط َ مثل الكتيبات، والم الإنترنت وشبكات التواصل الجتماعي: ين من خلال الإنترنت، وقامت وحدات رعاية صحية قليمبدأ العديد من دول الإ ّ ِسن ُ في حملات توعية عن احتياجات الم أولية بالتعريف بخدماتها من خلال شبكات التواصل الاجتماعي وخاصة التفاعلية منها. وتشير إحصائيات محركات البحث إلى ين مقارنة ّ ين.تزايد عدد الكلمات المتعلقة بأماكن تقديم الخدمات للُمِسن ّ ِسن ُ بغيرها من المواضيع المتعلقة بالم الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 452 حملات التوعية: لحملات التوعية المحلية من خلال التنسيق مع القادة ً ويمكن يقوم فريق الرعاية الصحية الأولية بالتنسيق محليا المجتمعيين، وبالتنسيق مع مراكز التجمع للفئات المستهدفة. ما هي مكونات حملات التوعية: ى الحملة، والفريق الذي سيعمل على تنسيق الحملةالقائمون عل  رسالة الحملة التي تريد إيصالها للناس، وسبب الحاجة إلى إيصال هذه الرسالة، ومدى المعرفة بالمفاهيم  المجتمعية التي تتعلق برسالة الحملة. ا هي درجة ثقافتهم الفئة التي تستهدفها الحملة، وهل هم فئة عمرية محددة، وهل يسكنون منطقة محددة، وم  ها على الرسالة لضمان وصولها وقبولها. ؤ وتعليمهم، وما هي التعديلات التي ينبغي إجرا وسائل توصيل رسالة الحملة، وتستخدم الحملة عادة أكثر من وسيلة لإيصال الرسالة إلى الفئات المستهدفة.  ين  ّ ِسن ُ .ةمن المجتمع في صياغة مواد الرسال الأدوات التي تستخدمها الحملة تراعي السن، مع إشراك الم قياس الإنجازات التي تحققها الحملة، باستخدام استبيانات قبل وبعد التنفيذ، لقياس مدى التغير في وسائل  وجهات النظر، واستفتاء آراء الجمهور المستهدف، وإجراء إحصائيات لمعرفة التغير في سلوك الجمهور المستهدف، وإحصائيات عن وصول الرسالة للجمهور المستهدف. ْين:تصحيح المفاهيم الم ّ ِسن ُ غللوةة الشاععة المتعلقة بالم ، وأنهم متساوون في الكرامة والحقوق، وهذه أبحسب الإعلان العالمي لحقوق الإنسان فإن جميع البشر يولدون ً حرارا الكرامة لا تتغير مع السن، ولا باختلاف الجنس. ما ُير ْ ً في أن السياسات والبرامج التي تدور في بين الشيخوخة وبين التقاعد والمرض والاعتماد على ا طب َوكثيرا ْ لغير. ولا َيخ هذا الإطار المفاهيمي القديم لا تعكس الحقيقة. فالحق أن معظم الناس يداومون على العناية بأنفسهم، وأنهم يبقون . وفي ً ِ مة جدا ّ ممن شرق المتوسط، على وجه الخصوص، يواصل الكثيرون إقليممستقلين بشؤون أنفسهم حتى ِسّنٍّ متقد وا الستين المشاركة بطريقة أو بأخرى في القوى العاملة. ُّ تخط وتشير المعطيات الموثوقة الواردة من العديد من البلدان إلى تزايد الاحتمالات، مع التقدُّ م في العمر، للإصابة بأمراض لتنفسية، والسرطان، مما يعني أن مزمنة، مثل الاضطرابات القلبية الوعائية، والاضطرابات العضلية الهيكلية، والأمراض ا م بهم العمر تعاني من قصور في قدراتها الوظيفية، بما في ذلك القدرة على العمل، ولا يمكنها نسبة من العاملين الذين تقدَّ من دون تكييف بيئة العمل. ولكن هذا لا ً ع أن يقوم بها العاملون الذين هم أصغر سنا َّ يعني أن القيام بجميع المهام التي ُيتوق ، وإنما يعني أن هنالك حاجة إلى تكييف ظروف العمل وإلى ً ْين هم أقل فائدة ممن هم أصغر منهم سنا ّ ِسن ُ العاملين من الم اتخاذ ترتيبات خاصة للصحة والسلامة المهنية لحفظ صحتهم وتعزيزها أثناء العمل. ون بمزايا معيَّ نة، منها التفاني ّ ِسن ُ ، وتفّوقهم عليهم في وقد يتمتَّ ع العاملون الم ً في العمل بدرجة أكبر ممن هم أصغر منهم سنا بفضل تجاربهم في الحياة وبفضل ما أكسبته لهم ً المهارات الروتينية بفضل خبراتهم الطويلة، وتمتُّ عهم بشخصية أكثر ثباتا عمال التي يزداد الطلب على السنون من نضج في الفكر والشخصية. بل إن هذه المزايا تجعلهم هم بالذات أنسب لبعض الأ ما يفتقر إليها العاملون الذين هم أصغر ً قيامهم بها، وينبغي للمجتمع أن يستفيد على نحو أفضل من قدراتهم هذه التي غالبا . ً سنا في قطاع الأعمال غير الرسمية، كالأعمال التي يمكن إنجازها من المنزل، وا ً ون هم، على العموم، أكثر نشاطا ّ ِسن ُ لأنشطة والم ، فإن ً الحرة الصغيرة النطاق، وإن كانت إحصاءات سوق العمل لا تورد في الغالب أمثال هذه الأنشطة. وكما لوحظ آنفا ، ً ، كرعاية الأطفال والمرض ى، تتيح لأفراد الأسرة الذين هم أصغر سنا ً خذون عليها أجرا ّ ين في المنزل بأعمال لا يت ّ ِسن ُ إسهام الم الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 552 الالتحاق بأعمال مدفوع ً واجتماعيا ً اقتصاديا ً ِ ل إسهاما ّ ين في جميع البلدان، تمث ّ ة الأجر. ثم إن الأنشطة الطوعية للُمِسن لصالح المجتمع. ً مهّما ْين باعتبارهم مشاركين نشيطين في مجتمع يتمتع بتكامل ُعْمرّي، قليمبد للإ ولا ّ ِسن ُ ر من خلاله إلى الم َ من إطار مفاهيمي ُينظ يقوم على ً خذ نهجا ّ وباعتبارهم مساهمين نشيطين في التنمية ومستفيدين منها. وينبغي لمثل هذا الإطار المفاهيمي أن يت لعلاقات بين أعضاء الأسرة والأجيال، وبأهمية التعاضد فيما بينهم. إن مثل هذا التعاون بين مختلف الأجيال، ويقّر بأهمية ا الإطار من شأنه أن يعّزِ ز مفهوم "مجتمع لجميع الأعمار"، الذي كان محور الاهتمام الرئيس ي لسنة الأمم المتحدة الدولية ْين لعام ّ . 9991للُمِسن ِ ين ّ ِسن ُ مفاهيم خاةئة ومفاهيم صحيحة عن الم التصحيح المفهوم الخاةئ ون يتشابهون جميعهم في الطباع ويفكرون بنفس الطريقة ّ ِسن ُ الأشخاص من الأعمار الأخرى لا يتشابهون في الطباع ويفكرون الم ين متشابهون. ّ ِسن ُ بنفس الطريقة فلا نتوقع أن الم عن الحياة بعد 56واقع الأمر تختلف الحياة بعد ً . 58عاما ً عاما ّ ِسن ُ ون متنوعون كتنوع الإنسانية، فهم يأتون من خلفيات والم تعليمية وثقافية متنوعة . 56التقدم في السن يبدأ دائما بعد سن ً نسبيا ً متوسط العمر المتوقع يجعل تعريف "الشيخوخة" مفهوما بل تبدأ عند فالشيخوخة البيولوجية لا تعادل السنوات فقط، وذلك يعتمد على حالة الفرد تضاؤل المساهمة النشطة في المجتمع، الصحية والرفاه. ون فئة مختلفة عن بقية السكان ّ ِسن ُ الم ً أو آجلا ً ين. جميع الناس يتقدمون في السن ليصبحوا إن عاجلا ّ ُمِسن ً كانت المرحلة العمرية التي يحياها الناس فإنها اليوم تؤثر على وأيا . صحتهم ً ورفاههم غدا م حتى هيحتفظ أغلب الناس بلياقتهم وبقدرتهم على رعاية أنفس ةالإعاقة والهشاشالتقدم في السن يصاحبه يحتفظ الرجال ب 07المراحل المتأخرة من العمر، ففي سّن ً عاما من قدرتهم العضلية القصوى التي % 56والنساء ب %08 ين لا يشعرون 02اكتسبوها في سّن ّ ِسن ُ ، ونسبة كبيرة من الم ً عاما لسّن تأثير مباشر على جودة حياتهم اليومية بأن للتقدم با ون هم فئة غير متجدده عفا عليها الزمان ّ ِسن ُ ِسنّ ون هم الفئة الأوسع الم ُ في الخبرات، ويساهمون في و الم ً الأكثر تنوعا متطوعين وفنانين و ميين وعلماءيمجتمعاتهم كقادة وعاملين وأكاد وخبراء، ومصادر للمعرفة. ون لا يس ّ ِسن ُ م الم ُّ تطيعون التعل م لا يقتصر على الأطفال والشباب، والعمل لا يقتصر على ُّ التعل ين. وينبغي إعداد ّ ِسن ُ منتصف العمر، والتقاعد لا يعني انعزال الم م في كل الأعمار، وإتاحة الدخول إلى أسواق ُّ برامج داعمة للتعل ل العمل على مـدى العمـر. فذلك يدعم التضامن بين مختلف الأجيا ويتيح المزيد من الأمن والأمان للأطفال وللآباء ولجميع الناس في شيخوختهم. ون لا ي ّ ِسن ُ ِسنّ ون يقدمون العون لأسرهم و أحدمساعدة ون ستطيعالم ُ جتمعاتهم الخبرة يقدمون لمالم والحكمة. ون يصحبهم الاكتئاب ّ ِسن ُ ر المزاج مشاعر طبيعية، الم ُّ كن لو مشاعر الحزن والفقدان وتعك الاكتئاب المزمن يتداخل مع قدرة الفرد على العمل، وينصح بعلاجه من قبل الاختصاصيين. ات أقل أهمية من الذكور ّ ِسن ُ ِسنّ ات الم ُ لا تقتصر قيمة المرأة على جمالها وشبابها وخصوبتها، ولكن الم لهّن دور هام في الأسرة وفي المجتمع وفي رعاية أزواجهن وأحفادهن. ون لا يستحقون رعاية صحية جيدة ّ ِسن ُ للمرض، ومن الضروري الم ً التقدم في العمر ليس بالضرورة سببا تحديد التشخيص الصحيح والمعالجة الجيدة. ةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا يف نيلماعلل يميلقإ ليلد :نينسملل ةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا 256 ةيداشرتسا عجارم  practical Guide to successful Advocacy, STOP the global epidemic of chronic illness, WHO, 2006  Strategy for active and healthy ageing and older people care 2006-2015, WHO EMRO, 2006  Toolkit for World Health Day Celebration WHO 2012  Teaching Strategies FOR Health Education & Health Promotion Working with patients, families, and communities الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 752 ين وإنشاء الشبكات الرعاية )3-5الفصل ( ّ الصحية المجتمعية للُمِسن الدكتور فهمي بهجت يوسف بنهاية هذا الفصل يستطيع المتدرب أن: يتعرف على المبادئ الأساسية لنظم إدارة الرعاية الصحية المجتمعية المراعية للسن.  ين في المركز.  ّ يكتسب مهارة إنشاء دليل للخدمات المجتمعية للُمِسن شمولية في تقديم الخدمات.يكّوِن نظرة  يمّيِ ز دور الرعاية الصحية الأولية في تقديم الخدمات ضمن طيف من الخدمات المتاحة والمتواصلة.  يتعّرف على مبادرات منظمة الصحة العالمية لتهيئة بيئة ومجتمعات مراعية للسّن.  س ي للمبادئ العامة المراعية للسّن، فلا يمكن المجتمعية المراعية للسن هي مكّوِن أسا ن نظم إدارة الرعاية الصحيةإ .إنشاء الرعاية الصحية الأولية المراعية للسن بدونها المجتمعية المراعية للسن: المبادئ الأساسية لنظم إدارة الرعاية الصحية ين، ينبغي على مراكز  ّ ِسن ُ الرعاية الصحية الأولية بذل كل جهد ممكن لتكييف إجراءاتها الإدارية لتلبية احتياجات الم ون ذوو المستويات التعليمية المنخفضة أو من لديهم اعتلال معرفي. ّ ِسن ُ بمن فيهم الم للتكلفة من أجل تسهيل وصول الرعاية  ً المطلوبة من قبل ينبغي لنظم الرعاية الصحية الأولية أن تكون حساسة الأشخاص ذوي الدخل المنخفض. سواء داخل المجتمع أو بين المجتمع ةينبغي اعتماد نظم الرعاية الصحية الأولية التي تدعم سلسلة متصلة من الرعاي  أو بين كل من المجتمع ومستويات الرعاية الثانوية والثالثية. ت التي تسهل وتنسق الوصول إلى خدمات الرعاية الاجتماعية ينبغي أن تضع مراكز الرعاية الصحية الأولية الآليا  والمنزلية. ينبغي أن تكون أنظمة حفظ السجلات في الرعاية الصحية داعمة لمفهوم الرعاية من خلال سلسلة متصلة عن طريق  ً لاجتماعية عن توفير الخدمات ا حفظ في السجلات خدمات الرعاية المجتمعية والرعاية الثانوية والثالثية فضلا للمترددين عليها. من آليات فر يتوا ينبغي أن  ً ون الذين يكونون جزءا ّ ِسن ُ ممثلين عن جميع الأشخاص والجهات المعنية بما في ذلك الم صنع القرار، بالمشاركة فيما يتعلق بتنظيم خدمات الرعاية المجتمعية. الأولية مثل ساعات العمل، والرسوم والعقاقير والتحاليل ينبغي تقديم المعلومات العملية عن مركز الرعاية الصحية  المختبرية (المعملية) ورسومها وتسجيل كافة هذه الإجراءات بالطريقة الملائمة المراعية للسن. ين: ّ دليل الخدمات المجتمعية للُمِسن ين عدة احتياجات طبية واجتماعية، وهي احتياجات يمكن تحديدها أث ّ ِسن ُ ناء التماس المشورة من قد يكون لدى الم ين معرفة أين يمكنهم التوجه للحصول على ّ ِسن ُ ما يكون من الصعب على الم ً موظفي الرعاية الصحية الأولية، ومع ذلك غالبا ً المساعدة المطلوبة أو طبيعة الخدمات المتوفرة، ومعايير ورسوم الحصول عليها. وتلعب مراكز الرعاية الصحية الأولية دورا في ً ْين والقائمين على رعايتهم عن الخدمات المتاحة وطرق الإحالة. هاما ّ ِسن ُ تثقيف الم الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 852 تدريب عملي قم بفحص إذا كان مركز الرعاية الصحية الأولية الذي تعمل فيه لديه قائمة كاملة ومحدَّ ثة من الخدمات المجتمعية التي ين، وإذا لم يكن الأمر كذلك فإننا نقترح عليك ا ّ لاتصال بالوكالات المحلية للحصول على مثل هذا الدليل، ولكن يقدمها للُمِسن ْين. ّ إذا لم يكن هناك ما هو متاح قم بوضع دليل للخدمات المجتمعية المحلية للُمِسن ، ً مثل هذه الخدمات تتغير عادة من حين إلى آخر، فبالتالي ينبغي أن ُيَحدَّ ث هذا الدليل تباعا ّ ر أن ّ يلاحظ أنه من و وتذك عند إنشاء مثل هذا النوع من قواعد البيانات المحلية أن تكون مصنفة حسب نوع الخدمة، مثل الرعاية النهارية المفيد بشكل يتيح إضافة صفحات أو إزالتها، مع تحديث البيانات، ً والمساعدة المالية. وعند طباعة الدليل ينبغي أن يكون مطبوعا للسن. مع تذكر أهمية طباعته بحسب المبادئ المراعية المعلومات التي يجب توافرها في دليل الخدمات المجتمعية: اسم المؤسسة العنوان الهاتف البريد الإلكتروني الفاكس اسم الشخص المسؤول عن الرعاية أو عن الإحالة الهاتف البريد الإلكتروني الخدمات المقدمة شروط تقديم الخدمة رسوم الخدمة ملحوظات تعليقات بيانات أخرى هامة تاريخ آخر تحديث للبيان الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 952 تمرين في مجموعات: دقيقة 51الزمن : قم مع مجموعتك بإعداد قائمة بأسماء الخدمات المتوافرة في المنطقة التي فيها وحدة الرعاية الصحية الأولية التي ْين الذين يزورون الوحد ّ ِسن ُ ين في المركز ةيمكنك أن تحيل اليها الم ّ والتي يمكن أن يشملها دليل الخدمات المجتمعية للُمِسن الخاص، مثل: ُمِسّن وحيد يشعر بالملل وليس لديه أصدقاء. - ُمِسّن ليس له أي مصادر دخل ويحتاج لدعم مالي فوري. - قامة فيه.ُمِسّن يحتاج إلى مأوى للإ - إلى الذهاب صباحا الى عمله.ُمِسّن لديه اعتلال معرفي يقوم على رعايته أحد أبنا - ً ئه، فيحتاج يوميا برنامج منظمة الصحة العالمية الخاص بالبيئات المراعية للسن: برنامج البيئات المراعية للسن هو جهد دولي تقوم به منظمة الصحة العالمية للتصدي للعوامل البيئية والاجتماعية التي ت. تسهم في الشيخوخة الصحية والنشطة في المجتمعا ْين من نهج السياسات الأكثر فعالية للتعامل مع الشيخوخة السكانية، ففي عام إن ّ ، وللمرة 8002المدن الصديقة للُمِسن أشخاص في العالم في 5من أصل كل 3، سيعيش 0302الأولى في التاريخ، عاش غالبية سكان العالم في المدن. وبحلول عام ْين المناطق الحضرية، حيث أن المدن لديها المو ّ ارد الاقتصادية والاجتماعية لإجراء التغييرات الضرورية لتصبح صديقة للُمِسن أكثر، وهي تستطيع قيادة أصغر المجتمعات المحلية، من هذا المنطلق ركزت معظم الأعمال الأولية لمنظمة الصحة العالمية في هذا المجال على البيئة الحضرية. ة شاملة ومتاحة تشجع على الشيخوخة المفعمة بالصحة وبالنشاط. وترتبط : هي بيئة حضريالمدينة المراعية للسن محددات الشيخوخة المفعمة بالصحة وبالنشاط بالتالي مع محددات المدينة المراعية للسّن، فمن مكّوناتها الأساسية: لمجتمعية، والاحترام والاندماج النقل، والأسكان، والأبنية والمساحات الخارجية، والمشاركة المدنية والتوظيف، والمشاركة ا الاجتماعي، والاتصالات والمعلومات، والدعم المجتمعي والخدمات الصحية. وتتمحور المدن المراعية للسّن حول التواصل مع القائمين على تقديم الخدمات بمختلف أنواعها لتهيئة وتكييف الخدمات نهم من أن لتلائم كافة الأعمار، ففي المدينة المراعية للسن ّ تدعم المنشآت والسياسات والخدمات والبنى السكان، وتمك بالعمر وهم نشطاء، من خلال الاعتراف بالنطاق الواسع من القدرات والموارد التي يمتلكونها، واستباق احتياجات ايتقدمو ْين ّ ِسن ُ واختيارهم لأنماط حياتهم وحماية الشيخوخة المفعمة بالصحة وبالنشاط والاستجابة لها بمرونة، واحترام قرارات الم الأضعف منهم وتشجيع اندماجهم في جميع مجالات الحياة المجتمعية ومشاركتهم فيها. ، مدينة دير ةسوريفي الجمهورية العربية ال شرق المتوسط تشارك المدن التالية في هذه المبادرة: مدينة حماة إقليموفي باكستان. وتنمو في سلام أبادإلبنان، مدينة في الأردن، مدينة طرابلس في نة عّمان، مديالجمهورية العربية السورية في عطية المبادرة في مختلف أنحاء العالم وانضم اليها ما يزيد عن الخمسين مدينة في كل قارات العالم. بالنشاط، علما بأن والرعاية الصحية الأولية في المدينة المراعية للسن هي حجر الزاوية للشيخوخة المفعمة بالصحة و الدور الهام هنا لن يكتمل إلا في حالة تواصل الخدمات بوحدة الرعاية الصحية الأولية مع الخدمات الأخرى المقدمة بالمدينة. الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 062 والخطوة الأولى تبدأ من تكوين الدليل المحلي للخدمات المجتمعية المراعية للسن وإنشاء الشبكات مع المشاركين في ة لتسهيل الإحالة وتحسين الخدمة وسد الفجوات.المبادرة المحلي ي وعالمي: إقليمإنشاء الشبكات على مستوى وةني و ين والشيخوخة المفعمة بالصحة وبالنشاط ّ ِسن ُ على إنشاء الشبكات الوطنية 5102-6002شجعت استراتيجية رعاية الم ين. كما انشأت منظمةقليموالإ ّ ِسن ُ الصحة العالمية الشبكة العالمية للمدن المراعية للسن، ية للمهنيين العاملين برعاية الم شرق المتوسط. إقليمية لوحدات الرعاية الصحية الأولية المراعية للسن في قليموالشبكة الإ : استرشاديةمراجع 8002 OHW ,tiklooT eraC htlaeH yramirP yldneirF egA  4002 OHW ,eraC htlaeH yramirP yldneirF egA sdrawoT  7002. OHW ,CFA rof tsilkcehc eht dna, ediug A ;seitiC yldneirF egA  الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 162 ين الإحالة في الرعاية الصحية نظم )4-5الفصل ( ّ الأولية للُمِسن رشيدي علي ضحى الدكتورة بنهاية هذا الفصل يستطيع المتدرب أن: .يتعّرف على مفهوم الإحالة الصحية وأهميته  .الإحالة الصحية المختلفة يعدّ د أنواع  .يحدّ د أهم أسباب الإحالة لمختلف مستويات الرعاية  .يحدّ د إجراءات الإحالة الصحية  الإحالة الصحية: ما تنطلق ِمَن المستويات ذات هي ً عملية توجيه أو إعادة توجيه المريض للمستوى الأمثل من الرعاية الصحية، وعادة ين العديد من الإمكانات الأدنى إلى المستويا ّ ت ذات الإمكانات الأكبر، مما يتيح الفرصة لاستمرارية الخدمة. فللُمِسن ين ّ ِسن ُ الاحتياجات الطبية والاجتماعية التي قد يحددها فريق عمل مركز الرعاية الأولية أثناء الكشف عليهم، ويصعب على الم نظام الخدمات التي يتم تقديمها، والمعايير المتبعة فيه، تحديد المكان الذين يجب التوجه إليه، سواًء للمساعدة أو لمعرفة ين والقائمين على رعايتهم بالخدمات ّ ِسن ُ في توعية الم ً هاما ً المتاحة لهم والمصروفات اللازمة. لذا يلعب مركز الرعاية الأولية دورا ونظم الإحالة إليها. الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 262 أنواع الإحالة الصحية: أعضاء فريق العمل بالمركز.إحالة بين مختلف : إحالة داخلية  إحالة خارجية  ِ ينالى مراكز مجتمعية إحالة o ّ للُمِسن إحالة إلى مراكز صحية أخرى o إحالة طارئة o إحالة روتينية o الإحالة الخارجية: إحالة إلى مراكز صحية أخرى وتتم في الحالات الطارئة التي لا يمكن معالجتها في المراكز الصحية الأولية. الإحالة الطارئة: مثل:الإحالة الروتينية ً : وتتم وفق معايير متفق عليها مسبقا استشارة الاختصاص ي فيما يتعلق بخطة علاج المريض.  دخول المريض للمستشفى وعلاجه به.  طلب الدراسة المختبرية وبالأشعة.  يلية متخصصة.مراكز تأه  ين ّ إحالة إلى مراكز مجتمعية للُمِسن ْين. إحالة إلى ُدور  ّ ِسن ُ ْين وُدور الرعاية النهارية ونوادي الم ّ ِسن ُ الم ين. كما يجب  ّ أن يتوفر لدى أي مركز رعاية صحية أولية قائمة كاملة وُمَحدَّ ثة (دليل) بالخدمات المجتمعية للُمِسن يجب أن تتنوع الخدمات الموجودة في الدليل من حيث طبيعة الخدمة والمصروفات والتوزيع الجغرافي، وذلك لتلائم ين المترددين على الرعاية الأولية ّ ِسن ُ .جميع فئات الم : ُدور الرعاية المختلفة، هيوأهم الخدمات المجتمعية التي ينبغي ذكرها بهذا الدليل وتوضيح وسائل الإحالة إليها  ومراكز الرعاية الطويلة الأمد، ومراكز إعادة التأهيل، ومراكز تقديم الاستشارات الخاصة بالتغذية، والخدمات الاجتماعية، وما إلى ذلك... بالهيئة التي تقدم تصالاسية التي يجب أن يتضمنها الدليل: الاسم، والعنوان، ووسيلة الاومن المعلومات الأس  الخدمة، وبيان بمجموعة الخدمات المقدمة، ومصروفات الخدمات. الرعاية الإحالة الداخلية من عضو إلى أخر في فريق ين ضمن أقسام مركز الرعاية الصحية الأولية نفسه. ّ ِسن ُ وهو إحالة الم ين نفسه توفير التفاصيل الدقيقة عن ت  ّ تطلب الإحالة الداخلية من عضو إلى أخر في فريق تقديم الرعاية للُمِسن المريض وحالته المرضية من خلال استمارة ورقية أو إلكترونية تحتوي تفاصيل الأعراض الحالية والتاريخ المرض ي جراءات المقترحة، والأدوية الحالية، وسبب الإحالة. الإ والفحص السريري (الإكلينيكي) مع التشخيص المبدئين وأهم الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 362 كما يجب أن تتضمن الاستمارة اسم الطبيب المحّوِل، والطبيب الذي تتم الإحالة إليه، والتاريخ، واسم المريض، ورقمه التعريفي. أو غرفة تحدث داخل مركز الرعاية الصحية الأولية على سبيل المثال، بين مكتب التسجيل، وغرفة الكشف،  الإجراءات، أو الصيدلية، أو الخزانة ،.. ين داخل المركز بين الخدمات المختلفة المتوفرة ايجب أن يتحقق فريق عمل العيادات من  ّ ِسن ُ نسيابية حركة المرض ى الم دون معاناة. التشخيص تحويل بسيط للتحويلات الداخلية، متضمنً ا الاسم، والرقم التعريفي للمريض، و جيجب توفير نموذ  الطبي، وسبب التحويل، وبيان بالنتائج والردود. جراءات الإحالة الخارجية:إ تحديد المؤسسة الأنسب أو مقدم الخدمة الأمثل والتواصل معه لتدبير إجراءات الإحالة، والتأكد من توافر الخدمة  يض، أما في الحالات الطارئة، المطلوبة، ويفضل تحديد موعد مسبق مع اختصاص ي محدد، لتجنب تأخير وإزعاج المر طوارئ المستشفى للمساعدة على سرعة استقبال الحالة، كما يجب في هذه الحالة أن يصاحب فتكون الإحالة باسم المريض أحد أفراد الفريق الطبي، ويتم توفير وسيلة نقل المريض. على تقديم الرعاية له، وتزويدهم بشرح مفصل لأسباب الإحالة، والتحضيرات اللازمة، التواصل مع المريض والقائمين  والتكلفة، والنتيجة المتوقعة منها، والحصول على موافقته. يجب أن يتأكد المرض ى من عدم نشر بياناتهم الصحية والاجتماعية حتى مع الأقارب إلا في حال موافقتهم على ذلك.  ريض وما يتوقعه المريض من الإحالة، وإلى أي مدى تحقق هذا التوقع.كما يجب قياس رضا الم أسباب الإحالة الصحية: ونظام الإحالة يسهل توفير الإمكانات التي لا تتوافر للمراكز الصحية مثل إجراء التداخلات الجراحية أو الفحوصات يض، أو تقديم خدمة علاجية متقدمة للمريض، وبذلك المختبرية أو بالأشعة أو غيرها، للوصول للتشخيص أو متابعة حالة المر تحقق عملية الإحالة الاستمرارية في خدمة الرعاية الأولية. كيفية تحديد المنشأة المحال إليها لتوافر الخدمة المطلوبة بالمنشأة يتم ً للقرار الطبي الذي يتخذه الطبيب المعالج، ووفقا ً تحديد المنشأة المحال إليها وفقا ال إليها.المح يشترط في المنشأة المحال اليها: ّسِ ق لحالات الإحالة يقوم بتوجيه المريض إلى الخدمة المطلوبة بنموذج الإحالة، وتحديد المواعيد  َ أن يكون فيها ُمن .للإحالات المسبقة، ويحتفظ بسجل كامل لجميع الإحالات أن تتم إجراءات الإحالة بصورة سريعة وترض ي المريض.  تكون التكلفة مناسبة. أن  للمريض.  ً أن تكون متاحة جغرافيا الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 462 مكونات نظام الإحالة الصحية الخارجية: مراجع استرشادية: .tikloot sertnec CHP yldneirf-egA :)8002( :OHW  A :smetsyS eraC larrefeR fo tnemssessA dipaR .retlaK .D yrneH dna ,iohC nusiM ,odaglaS éneR ,setnavreC miK  tcejorP lavivruS dlihC gnizilanoitutitsnI rof troppuS cisaB eht yb dehsilbuP .sreganaM margorP rof ediuG .3002 rebmevoN ,ainigriV ,notgnilrA .tnempoleveD lanoitanretnI rof ycnegA setatS detinU eht rof )II SCISAB( :sreganam secivres htlaeh ediug ot sessecorp yek fo yrammus a - smetsyS larrefeR  /ne/larrefer/ytilicaf/tnemeganam/tni.ohw.www//:ptth larrefeR eht htiw noitcafsitaS tneitaP esaercnI ot slooT elpmiS :)1102( looD .W divaD dna evraJ .K treboR  maF .ssecorP الإشراف وتقييم عملية الإحالة توفر المتابعة لكل عمليات الإحالة الخارجية بالمنشأة توثيق الإحالة فى استمارة صادرة و أخرى راجعة المنشأة المحال إليها الإعداد لمتابعة المريض ة تتوفر لديها الخدمة المطلوبة بتكلفة معقول يةوتوثيقها فى استمارة راجعة لمركز الرعاية الأول العملية التنظيمية للإحالة نقل الحقائق إلى المريض وإلى من يقدم له الرعاىة وتوضيح سبب الإحالة تحديد التكلفة وكيفية تغطيتها تسجيل عملية الإحالة حتى يمكن متابعتها وتقييمها وجود استمارة إحالة الاتصال بالمنشأة المحال إليها المريض المنشأة المحيلة وجود بروتوكولات إحالة في المنشأة ووسيلة لنقل المريض إن أمكن استقرار حالة المريض ومرافقة طبيب له إذا كانت حالته غير مستقرة حالة المريض تستدعي الإحالة بحسب قرار الطبيب الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 562 الخاص المعلومات الصحيةنظام و وليةالمعلوماتية الطبية في الرعاية الصحية الأ ) 5-5الفصل ( ُ بالم ّ ورعايتهم ينِسن إيمان أحمد اللباني الدكتورة بنهاية هذا الفصل يستطيع المتدرب أن: رافية والوبائية والصحية الخاصة المعلومات الديموغف على يتعر ّ  ُ بالم ّ ين.ِسن .لها هذه الفئة العمرية تي تتعرضوالإصابات ال مراضأهم الأ انتشار يعرف نسبة ونمط   ً . المعلومات الصحيةللمعلومات المستخرجة من نظام يعيد توجيه البرامج الوقائية والمسوح الوبائية طبقا نتشار ات من المستلزمات الطبية أو المتخصصين لكل منشأة صحية طبقا لمعدلات الحدوث والا حتياجيحدد الا  .مراضللأ .المعلومات الصحيةتهم من نظام فاداستوفريق العمل ومدى وليةالأ القائم على تقديم الرعايةيميز دور  المعلومات الصحيةنظام فوائد يميز  ُ وكيفية تطبيق وتوظيف التقارير التي يحصل عليها لخدمة الم ّ .ينِسن .وكيفية التغلب عليها المعلومات الصحيةنظام متطلبات وعوائق تطبيق يدرك  م. لذلك فإن تهومجتمعا متهعائلا شؤون في ويستمروا بالمساهمة مستقلين يبقوا كي ينُمِسنّ لل أساس ي أمر الجيدة الصحة مباشر اتصال توفير أجل من العالمية الصحة منظمة اماهتم بؤرة في أضحى ،وليةالأ الصحية الرعاية تقوية وتدعيم نظام بين ومنتظم، ومستمر ُ الم ّ ة المستوى الأمثل من عاداستأجل حفظ أو منولية المترددين على وحدات الرعاية الصحية الأ ينِسن لوا أن من الجسمانية والذهنية ووقايتهم من المرض أو تأخير إصابتهم به وتمكينهمالسلامة ّ المجتمع. في حيوية موارد يظ المعلومات الصحيةنظام وتقييم ،هو نظام منتظم ومستمر لجمع البيانات بطريقة قياسية موحدة ومعالجتها ليمكن تقديمها لصانعي القرار أو لا تلبي ي، وتحديد ما إذا كانت الرعاية الصحية المنشودة تلبصحييقدمها المركز ال الرعاية الصحية والخدمات التي .للفرد أو للجماعات بالقدر الكافي ات الطبية الأساسيةحتياجالا مثل التدخين والسمنة وقلة ، هايلإعوامل الخطورة المؤدية انتشار يتم جمع المعلومات عن أسباب المراضة ومعدل إذ ،ها بين الفئة العمرية المستهدفةانتشار ونمط مراضيمكن تحديد معدل حدوث الأ يوبالتال، البدنية وغيرها نشطةممارسة الأ حتياجمما يساهم في وضع الخطط وتحديد الا ً للمعلومات الموجودة ات وتوجيه برامج الصحة العامة للتحكم والسيطرة طبقا السكان المنتفعين منها. لصالحو ،بكل منشأة صحية في المعلومات الصحيةنظام أهداف ُ الم ّ ينِسن في إعطاء معلومات شاملة ومجمعة عن المريض وتاريخه الصحي بسرعة فائقة المعلومات الصحيةنظام يساهم .1 نحوٍّ مريح وسهل. وكفاءة عالية وعلى راتيجي من حيث ستوالا الحيوًي فعاليته وأهميته ومغزاهله الوطني، على المستوى المعلومات الصحيةنظام تطبيق .2 المعلومات بين المؤسسات الطبية المختلفة، والمسئولين الصحيين وصانعي القرار. مشاركة ية قتصادية والاجتماعوالصحية والا رافيةانات خاصة بكل مركز صحي تشتمل على المؤشرات الديموغعمل قاعدة بي .3 لتقييم الوضع ،الحالة الصحية للمنتفعينعن و ،اللازمة لعمل خريطة صحية عن الخدمة المقدمة في هذا المركز ات إجراءها لتوفير أفضل خدمة وتطبيق كافة حداثاستات واللوازم والخدمات الواجب حتياجوتحديد الا حاليال للسن. دية وتحقيق المجتمع الصحي المراعيالمعدية وغير المع مراضالتحكم والسيطرة على الأ الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 662 والاصابات المنتشرة بين مراضهم الأ أو ،الصحية، والوضع الصحي ايجاد تقارير قومية عن المؤشرات .4 ُ الم ّ أنماطو ينِسن يستفيد من ذلك المختلفة والفئات العمرية المستهدفة وعوامل الخطورة المسببة لها، ل ماكنها في الأ انتشار ومعدلات وتوجيه برامج الصحة العامة لتحسين ،التشريعات اللازمة ّن َس في و ،اتجراءالإ اتخاذالقرار في المسئولون وصانعو للالوضع الصحي ّ .ينُمِسن لتوفير المعلومات الطبية الخاصة الحاسوبية، التي تستخدم نظمةوحيث أن المقصود بهذا النظام هو مجموعة من الأ ن الوظائف جموعة موتتضمن م بالمرض ى والمراجعين بوجهٍّ خاص، وبالوحدات والمراكز الصحية والمستشفيات بوجهٍّ عام، ِ ن المستخدم من إدخال المعلومات وصيانتها و ّ القرارات الطبية اتخاذوإصدار إحصاءات وتقارير تساعد على عراضها،استتمك ل عليهم وتسه ِّ ،ات والمتطلبات للمنتفعينحتياجات الإدارية التي تضمن تحسين الخدمة وتوفير الا جراءوالإ ةالعلاجية والوقائي ،بيانات تختص بتاريخهم الصحيي ى أالحصول عل ُ ففئة الم ّ ة من هذا النظام وخاصة أن معظمهم فادستيمكنهم الا ينِسن طويل ومشكلات صحية متعددة. هم تاريخ مرض يلدي يتكون النظام ببناء شبكة إلكترونية مركزية ترتبط بقواعد البيانات الإلكترونية الموجودة بكل منشأة صحية وبذلك .يقليمو الإأ يأو القوم ستوى المركزي المعلى يكون النفع ُ كيفية حفظ بيانات الم ّ :على المركز الصحي ن و ترددين الذين يِسن في السجلات التي تمثل عامل الربط بين المترددين من رض ىيتم حفظ بيانات الم ُ الم ّ وبين الخدمات التي تقدمها ينِسن ن: السجلات نوعلالوحدات والمراكز الصحية ومنظومة تحديث الخدمات المقدمة للمنتفعين. و سجلات ورقية تصاحب المريض منذ دخوله المنشاة الصحية ويتم فيها تسجيل كافة البيانات الخاصة به وكل -1 الصحية الخدمات الصحية التي يحتاجها وتقدم اليه من قبل المنشأة ع البيانات لتجمي )الكمبيوترالحاسوب ( ىلإمن السجلات الورقية تنقل صلسجلات الكترونية تكون نسخة طبق الأ -2 .المنشأة الصحية الخاصة بالمترددين على لسجلات اللكترونية إلى السجلات الورقيةحويل ية تأهم ُ لمرض ى الم ّ :ينِسن السجل الطبي الإلكتروني حجر الزاوية في أي نظام معلومات صحي هوهناك إجماع دولي في القطاع الصحي على أن كمال استية أهمو ، )RME( sdroceR lacideM cinortcelE نظام السجلات الإلكترونية للمرض ىالذي يشكل عماد للمريض على الأقل بياناته ومطابقتها للسجل الورقي المصاحب للمريض، ولا يمكن اليوم تصور وجود منشأة صحية لا تتضمن ً شكلا من السجلات الطبية الإلكترونية ً .بدائيا ات العلاجية جراءجميع معلومات القبول والتشخيص والسوابق المرضية، والإ يحتوي السجل الطبي الإلكتروني على وائي والتقرير الطبي والعلاج الد اتشار ستات، والا جراءات، والتقارير الطبية الناتجة عن الإ جراءوالموافقات على هذه الإ المتخذة .والمتابعات بعد تخريج المريض داخل المنشأة السجل الطبي الإلكتروني تسجيل المعلومات الخاصة بالمريض وعلاجه فقط، بل يرصد حركته ولا يعني ،بالمنشأة الصحية أو في أي وقت يتردد عليها ئهالصحية، ويتيح النفاذ إلى معلوماته في أي قسم من أقسامها طوال فترة بقا ً متكاملة. معلومات حاسوبية أنظمةلتفعيل نظرا دخال البيانات مشتق من البيانات الموجودة برنامج لإ فيه ،جهزة كمبيوترالمتكامل يتألف من أكتروني لنظام الإإن ال  ن و مدرب، وكلهم شرافطبيب للإ و حصاءلإ ا في ينفنيو للبيانات يندخلم ُيتألف من وفريق عمل متكامل ،بالسجلات ً تدريبا ً البرنامج الالكتروني. على التعامل مع جيدا الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 762 والتحاليل )المعاملالمختبرات ( أنظمةمثل العام، الموجودة بالمنشأة الصحية بالنظام الالكتروني نظمةارتباط كافة الأ  وغيرها.الصيدلية و العيادات الخارجية، و قسم الاشعة، و الطبية، الوقائية والا اتجراءالربط بين الخدمات الصحية والإ  ً حترازية التي تقدمها المنشأة الصحية والمطلوبة منها طبقا .المعلومات الصحيةخراجها من نظام استللتقارير والمعلومات التي يتم كمال البيانات الموجودة استم بها الالتزاأهمو ،مسؤوليات الفريق الصحي تجاه نظام العمل الالكتروني وتفعيله تحديد  في السجلات في الوقت المحدد لضمان جودة البيانات. صحيوال ئيلمعرفة الوضع الوبا ي جعة من المستوى المركز االدورية بخبراء تحليل البيانات أو التغذية الر ةعانستالا  .نشأةللم لل المعلومات الصحيةنظام فوائد ّ :ومزاياه ينُمِسن وفئاتهم على المنشأة ضمن رؤية واضحة عن المترددينت المعلومات الصحيةنظام قدمها والتقارير التي ين المعلومات إ كما أن تحليل البيانات .تطابق ذلك مع الخدمات المتوفرة والمقدمة من المنشأة الصحية اتهم ومدىاحتياجالعمرية المختلفة و حسين جودةتمما يساعد في ،ها بين هذه الفئه العمريةأنماطو مراضالأ انتشار مدى معرفة المؤشرات الصحية و إلى يؤدي ات.نبي ِّتستند على الأسس على الخدمة الصحية وتحديثها :المعلومات الصحيةنظام سلبيات إلى نفقة مادية ليست نظمةيحتاج تركيب وتجهيز مثل هذه الأ ية هي التمويل، إذأهملعل السلبية الوحيدة أو الأكثر ر العاملة على قليلة، إضافة إلى تدريب ُ ط ُ . إلا أن هذه السلبية تتلاش ى معخداماستها خداماستالأ ً صحيحا ً الزمن، وتعوض ا .المزايا السابقة هذه السلبية :المعلومات الصحيةوائق تطبيق نظام وعمشاكل قيد الإنشاء، والتي تود المؤسسات التي هي بين المعلومات الصحيةلا بد من التمييز عند الحديث عن عوائق تطبيق نظم .المعلومات الصحيةإلى نظام نتقال من العمل الورقي التقليديتطبيق مثل هذه النظم، وبين مؤسسات قائمة بالفعل تريد الا : تطبيق نظم ً :في المؤسسات التي في ةور الإنشاء المعلومات الصحيةأول ر البشرية القادرة على ، وفي إيجادنظمةهذه المؤسسات في التكلفة المادية العالية لتركيب هذه الأ العوائق في تنحصر ُ ط َ الأ المناسب من العاملين عند للمؤسسة الصحية وضع الفريق العددي تشغيلها. وتبدو هذه المشكلة شبه محلولة، إذ يمكن ً .مراراستوضمان عملها ب ،نة المنظوماتالتعامل مع شركات متخصصة في صيا إنشاء المؤسسة، ولاحقا : ً المعلومات الصحية تطبيق نظم ثانيا ً :في المؤسسات الصحية القائمة فعلا :إضافة إلى المعوقات الواردة في البند السابق تظهر العديد من المعوقات والصعوبات الأخرى منها حتياجللعاملين بالمنشأة الصحية والا العدديتغيير الفريق العمل ينظام إلكتروني جديد ف حداثاستقد يتطلب  وذلك قد يحتاج لقرار من سلطات مختصة أعلى (مركزية)، ولا يكون عادة بيد مدير مركز الرعاية ،لمؤهلات جديدة . وليةالصحية الأ لكترونية ، إذ سينتقل إلى التعامل مع بيانات إالورقي التقليدي العملعلى تعود الذيتغيير عقلية الفريق العامل  غير ً .المؤسسة الصحيةفي تغيير طريقة العمل والدورة المستنديةو ،ملموسة ماديا الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 862 إمكان نجاح تطبيق مثل يتها تدفع أصحاب القرار إلى الشك فيمرار استضعف التجارب الشبيهة في هذا المجال وعدم  م اهذه الأ َ ها في منشآتهم الصحية. هذا الأمر ماداعتقبل نظمةثبت نجاح هذه الأ بحاث التي تنتظار الأ نظمة، ومن ث في العمل قد لا تكون ناجحة، ليس بسبب المنظومة ذاتها جديدة أنظمةيقيهم من الإحساس بالمغامرة، وتجريب فريق العمل والإمكانات المادية. وإنما لأسباب أخرى منها نهيار بعد تركيبها، الأمر قد يعرض هذه المنظومات للا الصحية، وهذا راتيجيات الطويلة الأمد في المنشآتستغياب الا  البائعة لهذه وعدم توفر الإمكانات المادية لإصلاحه، أو يكون من المتعذر التعامل مع الشركات ،نتيجة وجود عطل ما .الروتينأو بسبب القوانين والرتابة نظمةالأ تنتمى إلى والتي التقنيات الحديثة، خداماستدربة على عدم قدرة فرق العمل الطبية والتمريضية والإدارية، غير الم  .التقنيات الحديثة خداماستجيل قديم لم يتعلم في بداية عمره يعمل عليه عاملين في الوقت نفسه: نظام ورقي تقليدي إلى وجود نظامين هذه المنظومات، ويؤديمثل تطبيق  ُ أصحاب الجيل القديم، ونظام إلكتروني يعمل عليه الم َ ون ستطيعي نيذن الو أو العامل ن (الجيل الجديد)،و برَّ د تشغيل المنظومات ً عم الإلكترونية. وهذا الأمر يتطلب متابعة جيدة ودقيقة لتطابق المعلومات المسجلة ورقيا بمعلومات المنظومات محتوى ً حاسوبيا ً إلكترونيا ً الحاسوبية، للحصول على معلومات صحيحة ودقيقة، ونظاما ة منها. فادستيمكن الا م يجب أن يتمتع مدة زمنية طويلة المعلومات الصحيةنظام تطبيق يتطلب  َ تمتد حتى خمس سنوات ومن ث ه لهم خلال السنوات الأولى من التطبيق.جَّ و َسوف ي ُ الذيالنقد واتجاهلوأن يالقائمون عليها بالصبر لدينا مشكلة أخرى هي في القطاع الخاص، فإنه تظهر المنشآت الصحية عتبار إلى ما سبق وإذا أخذنا بعين الا إضافة  .هله حسابات خاصة بكبيرة على مثل هذه المنظومات أمر ولذا فإن إنفاق مبالغ ،ربحيهتم بالأن هذا القطاع : المعلومات الصحيةعوائق تطبيق نظام على التغلب  رفع الوعي لدى صانع من .1 ً يؤدي مما ،في أولوياتهم المعلومات الصحيةنظام تطبيق واضعلي ،القرار يالهام جدا ، المعلومات الصحية إلى وضع خطة واضحة وشاملة تشمل المؤسسات الصحية كافة، وتعمل على تطبيق نظام سهل عملية الربط وتبادل المعطيات مما ي المركبة في المنشآت المختلفة واحدة ومتجانسة، نظمةبحيث تكون الأ .إمكان وجود بحوث طبية حقيقية ويدعم ،لمستقبلوالمعلومات فيما بينها في ا ة فادستوالا المعلومات الصحيةنظام عمل شراكات مع المؤسسات الحكومية وغير الحكومية لتبني فكرة تطبيق .2 ي.والماد من دعمها التقني المعلومات لبيان حتمية وجود وتطبيق نظم نظمةتبادل الخبرات مع المنشآت الصحية المطبقة لهذه الأ .3 .الصحية عتمادالا انتشار بدء من الخطوات الَبنَّ اءة والهامة التي تساهم في تعزيز إمكانية تطبيق واعتماد هذه النظم .4 قها في جميع المنشآت ووجوب تطبي ،وارتباطها بالضمان الصحي ،في العالمللمنشآت الطبية noitatiderccA وتطوير الخدمة الطبية المقدمة للمواطن، وإنشاء ،هااعتمادعلى القرار الصحية، وسعي القيادات وصانعي .الصحية مراكز الأبحاث 5-5حالة : الحالة للمناقشة ية: رشاداستمراجع lmth.xedni/ne/sdradnats_yldneirf_ega/stcejorp/gniega/tni.ohw.www//:ptth ,erac htlaeh yramirp yldneirf egA  mth.ssvn/shcn/vog.cdc.www//:ptth ,metsyS scitsitatS latiV lanoitaN  الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 962 ةيرعالقائمين على ل يجتماعالصحي ال الدعم )6-5الفصل ( ُ الم ّ ينِسن أحمد شوقي محمدينالدكتور بنهاية هذا الفصل يستطيع المتدرب أن: للف على مشاكل تقديم الرعاية يتعر ّ  ّ .ينُمِسن لليتعامل مع المفاهيم الخاطئة المتعلقة بتقديم الرعاية  ّ . ينُمِسن والوقاية منه وحجم المشكلة. القائمين على تقديم الرعايةإجهاد كشافاست  والمتغيرات المؤثرة في المشكلة. خطر يتعرف على عوامل ال  .القائمين على تقديم الرعايةيتعرف على دور الفريق في دعم  جهاد الإ الذي ُيعاني من القائم على تقديم الرعايةوالتعامل مع القائمين على تقديم الرعايةيتعرف على خدمات دعم  نهاك.والإ للمشاكل تقديم الرعاية ّ ينُمِسن القائمين على تقديم الرعاية لل إن ّ ين هم الركيزة الأساسية في رعاية للُمِسن ّ ين الرسمية وغير الرسمية، وهم مع ذلك لا ُمِسن يتلقون الدعم المطلوب. تعريفات: eraCالرعاية و يضمن حفظ كرامتهم.حتلبية احتياجات الناس الصحية والاجتماعية على ن erac lamroFالرعاية الرسمية ها من حقوقهم.اعتبار تلبية المؤسسات الرسمية الحكومية لاحتياجات الناس الصحية ب erac lamrofnIالرعاية غير الرسمية كومية لاحتياجات الناس الصحية مقابل تغطية التكاليف مع أو بدون هامش للربح.حتلبية المؤسسات الأهلية أو غير ال revigerac ylimaFن على تقديم الرعاية من الأسرة و القائم الأسرة والأصدقاء والجيران الذين يقدمون الرعاية غير الرسمية بدون أجر كواجب أسري.أفراد يشمل tuonrub revigeraCالقائمين على تقديم الرعاية نفاد قوى استو إجهاد و إنهاك عبء تقديم انصرافهم لعلى تقديم الرعاية بسبب للقائمين صحية أو نفسية أو اجتماعية يقصد به حدوث مشاكل هم.نفسرعايتهم لأ أكثر من ُمِسّن الرعاية لل للتقديم الرعاية إن ّ ُيمثل تحدي ينُمِسن ً يواجهكبير ا ً القائمين على تقديم . وذلك لأن وليةخدمات الرعاية الصحية الأ ا هم الركيزة الأساسية في سلسلة تقديم الرعاية لل ،أجرل بيعملون مقامن الأسرة أو ، سواًء كانواالرعاية ّ سواء في ،ينُمِسن ،لسلسلة الرعاية مرار استالمنزل أو ك ُ . والرعاية الصحية ىمثل المستشف ،لمنزل من أحد مؤسسات الرعايةى الإ ِسّن بعد عودة الم الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 072 التي تشبه الجبل نفاد قوى القائمين على تقديم الرعاية استإنهاك وإجهاد و هي خط الدفاع الأول في مكافحة مشكلة وليةالأ الجليدي العائم الذي نستطيع رؤية جزء صغير منه فقط على السطح. ل يوجد لديهم أي خبرات أو تخطيط منظم للرعاية: ن على تقديم الرعايةو القائم ما ُمِسّن لل القائمين على تقديم الرعاية أغلب ً دى ابحدوث أزمة لفاجأون ي ُكثيرا ُ ؤدون دور في، مثل مرض مفاجئ، ِسّن لم م حياتهم أو أعمالهم أو واجباتهم،وذلك دون أن تتاح لهم فرصة للتدريب أو فرصة لتعديل نظا ه،ل ةيالأساسرعاية الم يقدت ما يدخلو ً مثل ، دون الإخلال بواجباتهم الحياتية الأخرى ُمِسّن في حلقة مفرغة لمحاولة تقديم أفضل سبل الرعاية لل ن وكثيرا مثل ، ضئيل لمواجهة أي أعباء حياتية جديدةالحتياطي الا من قلل مما لديهم وهذا ي، تجاه الزوج والأولاد والعمل واجباتال دى انفلونزا لإنزلة ُ نحو الأولاد أو أو عبء حياتي جديد مثل زيادة الواجبات له، القائم على تقديم الرعايةدى أو ل ،ِسّن لم .نفاد قواهماستإنهاك وإجهاد و مما قد يؤدي إلى ، العمل ي في الدول النامية:قتصادي والجتماعالتحول ال أصبحت المرأة في الدول النامية جزء ً ، من لرعايةا ميقدالكامل في تمما يؤثر على دورها التقليدي ،من قوة العمل ا أو زوجة أو ً التي تتكون من أكثر ، ي من الأسرة الممتدة جتماع. وفي المدن والريف يتزايد التحول الا ابنة أو زوجة ابنموقعها أما ئهم وأبنا وينلأبقتصر على ات، ةاإلى أسرة نو ، باء والأبناء في مكان واحد أو متقاربفي كنفها الأجداد والآ يعيش ، و من جيلين يصبحان نذيلال ،الزوج أو الزوجة لصغار فقط. وهذا يؤدي إلى إلقاء عبء الرعاية علىا ّ دون توافر ،أو أحد الأبناءين، ُمِسن . خرينهل الآ الأ ةدعم من بقيأي المفاهيم الخاةئة عن رعاية ُ الم ّ :ينِسن تمثل قطاع القائمين على تقديم الرعايةخدمات دعم .1 ً صغلير ا ً من ا ُ خدمات رعاية الم ّ ،وهذا مفهوم خاطئ، ينِسن عتمادلا ُ القطاع الأكبر من الم ّ ،على الرعاية غير المؤسسية ينِسن عادة ما يتحمل الزوج عبء وهذا مفهوم خاطئ، إذ : ان يعي معهملمأو ان الرعاية لبعضهماالزوجيغللب أن يوفر .2 ون فهملا يو ، حجم الرعاية المطلوب بسبب غيابهم عن الرعاية لحظة بلحظة يقدرون الأبناء لا ، لأن هترعاية زوج ولوجود صورة نمطية قديمة عن الوالدين قبل تزوج الأبناء. أو قد يقع الحمل ،والدتهم الحاليةأو قدرات والدهم أحد على أو ،الأكبر بنزوجة الا على و أ ،أو على أكبر البنات ،لا يعملالذي أو بعد، على أحد الأبناء الذي لم يتزوج ُ . ِسّن الأبناء الذين يسكنون بقرب الم يمتنع الأفراد وهذا مفهوم خاطئ، إذ عادة ما :مساعدة كبيرةإلى ل يحتاج و ه،ف معيتكي ّمن يتحمل عبء الرعاية .3 ،وذلك بسبب أعباء الحياة ،ساعدة في الأعباء المالية فقطن المأو يقدمو ،ن المساعدة في تقديم الرعايةون عخر الآ الأسرة أو الأوضاع المالية. أو عبء العمل أو حمل رعايةسافات اعد المتبمثل الهجرة أو السفر للعمل أو الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 172 .4 ُ من العيب ةلب المساعدة عند تقديم الرعاية لأحد الم ّ القائم على تقديم يمتنع قيق، فقددوهذا المفهوم غير : ينِسن عن مناقشة عبء الرعاية أو عن طلب المساعدة في الرعاية خوف، بنة الكبرى وزوجة الا بنمثل الزوج والا ، الرعاية ً ا ، بعدم القدرة على الرعاية عترافأو الخوف من الا ،الشعور بالذنبمن أو ،بالتقصير من الأسرة أو المجتمعتهام من الا ربما الفشل في تحمل العبء.أو في تقديم متهاعن مسؤولي يفي التخل ون سارعالذين يتوجد نماذج قليلة من الأبناء أو الأزواج ،على النقيض من ذلكو ،الرعاية ُ رعاية لالمؤسسات ىإحدإلى ِسّن وإدخال الم ُ الم ّ ربما بسبب الصعوبات الكثيرة التي تقابلهم في بداية تقديم ، ينِسن ،وعدم وجود خبرة لديهم ،الرعاية ّ وذلك بالطبع يؤثر على جودة حياة ،الرعاية عبءوزيادة ،خوف من المستقبلالد وتول ُ ه الوظيفي.ومستوى أدائ ِسّن الم م ُتقديم الرعاية لل .5 ّ بالفعل وهذا المفهوم غير دقيق، فقد يكون تقديم الرعاية عبء حتمي لأنه واجب حتمي: ينِسن واجب ً ،حتمي ا ً لكنه ليس بالضرورة عب ا ً ، إذا خططنا له بحكمة و حتمي ئا ً وكلمة .عملنا وسائل الدعم المناسبةاستا وبدني ويستهلك الوقت." يبذل فيه مجهود عقلي عمل" على أنها صف الرعايةو غطي على" تواجب" تقديم الرعاية لل .6 ّ ع: وذلك مفهوم خاطئ بسبب زيادة هو عبء لفترة زمنية محدودة ينُمِسن َّ َوق َ ت ُ مأمول العمر الم لل ّ ،والرعاية الصحية ،وتحسن خدمات تقديم الدعم لأعضاء الجسم ،ينُمِسن ً ما يزداد عبء ومع تقدم العمر كثيرا الرعاية. لا يضع في تصوره التطور المستقبلي ،وذلك مفهوم خاطئطيع تقديم الرعاية ول أحتاج للمساعدة: استأنا وحدي .7 ُ ية.جتماعالصحية والا القائم على تقديم الرعايةأو ظروف ِسّن،لظروف الم ينتج من عدم الوعي ،وذلك تصور خاطئساعدتي: لم مخصصةأنا وحدي أقدم الرعاية لعدم وجود خدمات .8 مثل الرعاية ،القائم على تقديم الرعايةو ُمِسّن م دعم كبير لليتقدل ،هاعمالاستة وغير مكلفة يمكن بخدمات بسيط ة.راحستالا ب والمتغليرات التي تزيد من مشاكل تقديم الرعاية خطر عوامل ال ُ :ِسّن متغليرات خاصة بالم (فقدان شريك الحياة).ي حاد مثل اجتماعأسباب الحاجة للرعاية: هل هي تغيير صحي (مثل مرض) أو .1 يمر).اتدريجيا (مثل مرض ألزه فاقمتطور سبب الحاجة للرعاية: حاد (مثل سكتة دماغية) أو يت .2 الحياة اليومية. أنشطة: وذلك بتقييم ُمِسّن درجة التدهور الوظيفي أو المعرفي لل .3 ي).جتماعية المتوافرة (رأس المال الا جتماعية: الشبكة الا جتماعالحالة الا .4 .5 ُ الوظيفي. داءية والمالية والأ جتماع: الصحية والا ِسّن التوقع المستقبلي لأوضاع الم :القائم على تقديم الرعايةمتغليرات خاصة ب إذا قدم الرعاية لزوجعلى الحالة الصحية: القدرة الصحية البدنية والنفسية .1 ً ه).تتقديم الرعاية للغير (خصوصا . وأبناءة مثل زوج خريني) وهل يقدم الرعاية لآ جتماعية (رأس المال الا جتماعية: الشبكة الا جتماعالحالة الا .2 ً معا ، وهل عنده أمان مالي كافٍّ .ية: هل يعملقتصادالحالة المهنية والا .3 ة.راحستالا بالمتاحة: مثل رعاية القائمين على تقديم الرعايةالوعي بخدمات دعم .4 وجود أي مفاهيم خاطئة عن تقديم الرعاية .5 وما تقدمه الرعاية ،: والتعامل معهانفاد قوى القائمين على تقديم الرعايةاستإنهاك وإجهاد و بأسباب وعلامات الوعي .6 من خدمات دعم. وليةالصحية الأ الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 272 ر .7 ُّ الطموح المهني أو التقاعد أو انخفاض : مثل تقديم تضحيات مادية أو القائمين على تقديم الرعايةحياة درجة تأث ،ة حول تقديم الرعايةتكز ر قد تصبح حياته مو نعزال.ية والاتماعجالا نشطةفقدان الأ ُ مؤسسة أو ِسّن فإذا دخل الم بفقدان هدفه أو الرغبة في الحياة. القائم على تقديم الرعايةمات قد يشعر والوقاية منه القائمين على تقديم الرعايةإجهاد كشافاستخطوات ،لقائمين على تقديم الرعايةلو ُمِسّن يجب عمل التقييم الشامل لل تقدير حجم الرعاية المطلوبة: –الأولى الخطوة .1 لحساب عبء الرعاية الحالي والمتوقع على المدى القريب والبعيد. و ،يةجتماعالمشاكل الصحية والا كشافستوذلك لا على تقديم للقائمو ُمِسّن ية للجتماعالشبكة الا كشافاستيجب :الآنتقدير الرعاية المتاحة –الخطوة الثانية .2 القائمين على تقديم وكيفية توليد المزيد من ،وفيما بعد الآنالمتاحون ن على تقديم الرعايةالقائمو . ومن هم الرعاية الرعاية ُ .ُمِسّن لل المباشرة . وما يمكن تدريبهم لزيادة خدماتهمِسّن . وما يمكن توفيره من خدمات لسد حاجات الم يتم وضع حلول لسد ما تبقى من فجوات في حاجات : القائمين على تقديم الرعايةخدمات دعم –الخطوة الثالثة .3 ا ُ القائمين على تقديم الرعاية. وذلك بإرشاد ِسّن لم ُ لخدمات دعم الم ّ والقائمين على رعايتهم وتوعيتهم. ينِسن للرعاية:وضع التصور المستقبلي –الخطوة الرابعة .4 ً يتم وضع التصور المستقبلي للرعاية وللحاجات المتوقعة تبعا ، المتوقع القائمين على تقديم الرعاية. مع مراعاة بحث ُمِسّن ية للجتماعللحالة الصحية والا ً وأي ظروف ين مستقبلا ، متحانات الأبناءل االحياتية مثضغوط الأو ،الميزانية السنويةأو ،ضغوط العمل أو ،جازات الصيفإمثل ،متوقعة .نفاد قوى القائمين على تقديم الرعايةاستإنهاك وإجهاد و والتوعية بعلامات ،والحلول المتوقعة لها صحية أو الظروف المثل ،المبكر لأي أزمات كتشافالا : بهدفالمتابعة والمسح المستمر –الخطوة الخامسة .5 نفاد قوى استإنهاك وإجهاد و وتجنب ،والتعامل معها بسرعة له، القائم على تقديم الرعايةأو ُمِسّن ية للجتماعالا .القائمين على تقديم الرعاية القائمين على تقديم الرعايةخدمات دعم تقديم ، بهو تقديم الرعاية في إطار مفهوم الرعاية الأسرية للقائمين على تقديم الرعاية الهدف العام لخدمات الدعم ِسّن ولأسرته ُمِسّن خدمات الرعاية للالقائمين على تقديم الرعاية لكل ُ وهو مفهوم أوسع من الرعاية .وللقائمين على رعاية الم المتقديم خدمات الرعاية الذي هو المنزلية ُ .ِسّن رتكزة حول الم ُ يمكن تقسيم خدمات دعم الم ّ ت:على عدة مستويالهم القائمين على تقديم الرعايةو ينِسن اء الملابس وتناول الأدوية.ارتدحمام و ستخدمات الرعاية الشخصية الأساسية: مثل الا .1 الوجبات وغسيل الملابس وتنظيف المنزل. تحضير ية داخل المنزل: مثل جتماعخدمات الرعاية الا .2 من شراء الخارج المنزل: مثل النقل والمواصلات عند الذهاب للطبيب أو البنك أو النزهة أو يةجتماعخدمات الرعاية الا .3 .السوق .سكنء واليواالإ خدمات .4 خدمات صحية: مثل الرعاية المنزلية بواسطة الطبيب أو الممرض. .5 سباكة.لوا كهرباءفي الخدمات تنظيمية: مثل تنظيم المنزل والأمان في المنزل وعمل الصيانة للمنزل .6 ة بمستويات الرعاية الأخرى للعانستالا .7 ّ .ينُمِسن مستويات الرعاية الأخرى لل ّ على تقديم الرعايةللقائمين الداعمة ينُمِسن .1 ُ دورات تدريبية: على مهارات رعاية الم ّ والتوعية بخدمات الدعم المتاحة. ينِسن .2 ُ : وهي وظيفة جديدة نشأت لتوفير الرعاية المنزليةِسّن جليس الم ُ بواسطة أفراد مدربين على رعاية الم ّ .ينِسن الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 372 على ينالقائمغير من ،من الأسرة أو متطوع أو بأجرآخر : يقصد بها قيام شخص erac etipseRةحار ستالا بالرعاية .3 ،لطوارئ وقت ابشكل منتظم أو متقطع أو ، لفترة من الزمنللُمِسّن بتحمل عبء الرعاية للُمِسن، تقديم الرعاية ،داخل المنزل ُ ِسّن، أو خارج المنزل مثل جليس الم ُ مثل الرعاية النهارية أو في دور الم ّ .ينِسن .داخل وخارج المنزل erac yaD الرعاية النهارية .4 ر للمساعدة في و ز مجموعات تمثل spuorg troppus ni-porD القائمين على تقديم الرعايةمجموعات زيارات دعم .5 ُ على تقديم للقائمينومجموعات تشجيع الرعاية الذاتية ، أو المساعدة في شراء البقالة أو النظافة ِسّن تسلية الم وتذكيره بعدم إهمال ذاته. على تقديم الرعايةللقائم الدعم النفس ي ، بالرعاية في مصر ، ففي مرونة العمل والإجازات على تقديم الرعايةللقائمين الدعم المجتمعي .6 ً ة الوالدين لرعاي جازةإتمنح مثلا أو العمل بعض الوقت أو العمل بالمنزل وأذونات التأخر أو الا ً على للقائمين أو الدعم المادي المباشر ،نصراف مبكرا .تقديم الرعاية في تقديم الرعاية دور أفراد الفريق المعاون مثل التعل ،على تقديم الرعايةللقائمين يشارك كل أعضاء الفريق في تقديم الدعم ُ يم والتوعية بطرق رعاية الم ّ ينِسن القائمين على تقديم الرعايةوبطرق رعاية ً اجتماعو صحيا ً يا ً ،ومهنيا ُ وبطرق التعامل مع تحديات رعاية الم ّ إنهاك و ،ينِسن .على تقديم الرعاية نفاد قوى القائميناستوإجهاد و مهمته عضو الفريق .له على تقديم الرعايةللقائم و ُمِسّن التقييم الشامل لل  الطبيب أو الممرض مثل الرعاية المنزلية. ُمِسّن،تقديم الدعم لل  عند كل لقاء القائمين على تقديم الرعاية نفاد قوى استإنهاك وإجهاد و أعراض التحري عن  وبشكل دوري. في القائم على تقديم الرعايةو ُمِسّن يفي للظالو داءعمل تصور لتطور الوضع الصحي والأ  المستقبل. .القائمين على تقديم الرعايةة وتدريب شار ستتقديم الا  القائمين على تقديم نفاد قوى استإنهاك وإجهاد و القلق من عبء الرعاية و كشافاست  نفس يال ختصاي يال .الرعاية لتبادل الخبرات ولتقليل الضغوط على تقديم الرعايةللقائمين سات جماعية لتنظيم ج  كتئابوعلاج القلق والا ، هانعزالفي إدراك قدراته وعلامات تدهور صحته و القائم على تقديم الرعايةمساعدة  .نفاد قواهاستوتعريفه بما يفعله في حال إنهاكه وإجهاده و على تقديم الرعايةللقائمين و ُمِسّن ية للجتماعالشبكة الا كشافاست  جتماعيال ختصاي يال ية.اجتماعوشبكة دعم الآخرينرعاية المقدمي إنتاج المزيد من  في sleehW no slaeMخدمات دعم مثل خدمة توصيل وجبة جاهزة ساخنة للمنزل اقتراح  بعض المجتمعات. ية والنصح بخصوص برامج قتصادحساب التكلفة المتوقعة لخدمات الدعم وجدواها الا  . على تقديم الرعايةالقائمين دعم ً ماديا بأقل مجهود بدني على تقديم الرعايةللقائم و ُمِسّن النصح لتفادي سوء التغذية لل تقديم  التغلذية اختصاي ي وأقل وقت وتكاليف. ةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا يف نيلماعلل يميلقإ ليلد :نينسملل ةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا 274 ةشقانملل ةلاحلا : ةلاح5 – 6 عجارمتساداشرةي :  Reuben DB, Herr KA, Pacala JT, et al. Geriatrics At Your Fingertips, 14th ed. New York: The American Geriatrics Society; 2012.  American Medical Association Guide to Home Care giving American Medical AssociationWiley; 1st edition (September 15, 2001  Fundamentals of Geriatric Medicine: A Case-Based Approach  Helen Fernandez, Christine K. Cassel, Rosanne Leipzig, Rainier P. Soriano (Editor)Springer; 1st edition (2007) الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 572 صحة خاصة بية وتشريعية هامة اقتصادو يةاجتماع قضايا )7-5الفصل ( ُ الم ّ ينِسن أحمد شوقي محمدينالدكتور بنهاية هذا الفصل يستطيع المتدرب أن: يدرك بعض ُ القضايا المتنوعة التي تمس رعاية الم ّ مثل: ينِسن التوجيهات المستقبلية والوكيل الصحي.  .الرعاية غير المجدية أو العقيمةقبول أو رفض الرعاية الصحية و  التأمين طويل المدى.  الوصمة.  ية والعودة لنهر الحياة.جتماعتقلص الشبكة الا   ُ تعليم الم ّ وجامعات العمر الثالث. ينِسن قوة العمالة الفضية والعمود الرابع.  بدو المستشفيات الرماديين ووضعية الباب المرتد.  علاجية المنشأ. الالمشاكل  تأثير الجدود.  نفسية والجسمنة. ية الإهمال الذات والأعراض الجسم  عأعوام الحياة الخالية من الإعاقة و  َّ َوق َ ت ُ .مأمول العمر الم الصحي: التوجيهات المستقبلية والوكيل بالوصية ، و sevitcerid ecnavdAالتوجيهات المستقبلية  ً هي توجيهات يسجلها llew gniviLة االحيأثناء تعرف أيضا ِسّن المتمتع بالقدرة على اتخاذ القرار ُ الم ً أو شفويا ً لتسجيل تفضيلات وخيارات الرعاية في ،صورةالصوت و أو بالكتابيا اتخاذقصور في القدرة على ب إصابتهالمستقبل في الحالات التي يتوقع ً َرفالغيبوبة والإصابته بمثل ،القرار مستقبلا َ خ َرففي حالات ال، فقم وصعوبات التواصل مثل مرض ى جلطات المخفاالمت َ يتم تسجيل خيارات الحياة في المستقبل خ ِ ين، رعايةلدخول دار فضل هل ي، و يعيشيفضل أن مع من مثل ّ ِسن ُ من ، و ستشفىالمفي دخال هل يوافق على الإ الم .قرارته الماليةو ماذا يلبس و أين يذهب و ماذا يأكل حول قرارات نيابة عنه اليتخذ س القرارات في المستقبل. لا يشترط أن اتخاذفي القائمين على تقديم الرعايةالتوجيهات بشكل عام تساعد الأسرة و  مثل ،التوجيهات قد تكون عامة أو خاصةو ولكن يمكن أن تشمل نقطة أو أكثر. ،تشمل التوجيهات كل هذه النقاط علاجية محددة. حول خيارات سيناريو متوقع أو حول تسجيل قرارات التوجيهات المستقبلية صعبة، قد تكون مناقشة  ُ على القائمين على تقديم الرعايةأو الأسرة أو ّن ِس بسبب عدم جرأة الم خفف من وطأة السيئة أو التدهور المتوقع للحالة. ولكن مناقشة هذه المواضيع ي تحتمالا مناقشة الا ً المعاناة مستقبلا القرار. تخاذعند الحاجة لا .تهرت مرحلمن الممكن تعديل التوجيهات المستقبلية عدة مرات كلما زاد تفهم المرض وكلما تغي  ِو َ: هو شخص ي ُyenrotta/yxorp erachtlaeHالوكيل الصحي  ّ ك ُ تعلق بخيارات الرعاية التي تالقرارات اتخاذفي ِسّن له الم آخر أو شخصنفسه الصحية. من الممكن أن يكون من الأسرة أو طبيب الأسرة أو غير ذلك. وقد يكون الوكيل المالي ً ا مختلف ً .ا الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 672 :الرعاية غير المجدية أو العقيمةأو رفض الرعاية الصحية و قبول عاداستالرعاية الصحية هي إحدى وسائل حفظ الصحة ومحاولة ُ تها لتحسين جودة حياة الم ّ . وقرار قبول أو رفض ينِسن هذا القرار العديد من المتغيرات مثل أخلاقيات ولوائح ممارسة المهنة الرعاية الصحية هو قرار هام وحيوي ومعقد. ويحكم ووقت ومعلومات وخبرة تصالوأسرته وتوافر مهارات الا ُمِسّن والتقاليد والمعتقدات وتوافر الأهلية والمستوى التعليمي لل اختيار بول أو رفض العلاج أنه الأصل في قرار قو . للُمِسّن الصحية على تقديم الرعاية ينالقائمالتثقيف الصحي عند ً ي تبعا المريض. ختيار لا رفض أو قبول الرعاية الصحية: اتقرار أنواع :قرار قبول الرعاية الصحية إجباري  فاقدالمريض إذا كان o ً للوعي أو قاصر ا ً في إنقاذ الحياة.والقرار يسهم ا قرار قبول الرعاية الصحية يتم تشجيعه وتفضيله:  ها بالعلاج دون أذى.كل الحالات التي من المتوقع شفاؤ في o في العلاجات التي تتفق مع القانون والتقاليد. o ي:اختيار قرار قبول الرعاية الصحية  إذا كانت جدوى العلاج غير معروفة. o إذا كانت أضرار العلاج غير معروفة. o تمتع المريض بالأهلية وتوافر كل المعلومات له. o قرار رفض الرعاية الصحية يتم تفضيله:  إذا كان العلاج لن يجدي على الأغلب. o إذا كان الضرر أو الإزعاج يفوق منافع العلاج. o قرار الرعاية الصحية الشاملة مرفوض:  تقديم الرعاية التلطيفية مكن تقديم الرعاية الصحية الشاملة ولكن يمكن لا يحيث في حالات الرعاية النهائية o رعاية النهائية للحالات.أو ال اتباعويجب ُ د بالَبّيِ ناتكل قواعد الطب الم ّ وقواعد أخلاقيات ممارسة الطب في إصدار القرارات الطبية سواء بالرفض ْسن أو القبول. في تقديم الرعاية الصحية والعلاج لمريض على الرغم من مرار ستهي الا erac elituFالعقيمة غير المجدية أو الرعاية تفي ي على المسرطان الالجراحية في حالات اتالعملي ومن الأمثلة عليها بعض عدم وجود فائدة معقولة أو أمل في الشفاء. والرعاية صناعي. في وضع مريض موت جذع المخ على أجهزة التنفس ال مرار ستأو الا ،الرغم من أنها لا تفيد ولا تشفي المرض ما ي غير المجدية أو العقيمة ً القائمين على جدال بين ولها الحدور مسألة حساسة يجب تناولها بحذر وحرفية عالية. وكثيرا ، أو بينهم وبين بعضهم البعضسواًء بين ،الصحية تقديم الرعاية ُ أسر الم ّ بسبب عدم وضوح كل حقائق الرعاية أو ، ينِسن للمريض أو بسبب المعاناة من الفقدان.الموقف الحالي بعد تقديم كل حقائق الرعاية والموقف الحالي واحد، ي شار استحسم الموضوع أكثر من شارك في يجب أن ي ،بشكل عامو ز ضد مع التركيز على الرفض التام للتحيُّ ،لكل حالة على حدة ُ الم ّ أو ،مثل دخول الرعاية المركزة ،في بعض العلاجات ينِسن الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 772 أو gnillik ycrem لما يسمى بالقتل الرحيموالرفض التام ،مثل زراعة الأعضاء ،صول على علاجات عالية التكاليفالح لا تسبب ولا الرعاية غير المجدية أو العقيمةبعد أثناء و نتحار بمساعدة الطبيب. ويجب التأكد من أن الخدمة الصحية الا اتباعما يجب كتشجع الوفاة. ُ د بالَبّيِ ناتكل قواعد الطب الم َ وقواعد أخلاقيات ممارسة الطب في إصدار القرارات الطبية. ْسن التأمين ةويل المدى: . وهو ينُمِسنّ النافع لل نالتأميبي جتماعلضمان الا اهو أحد أشكال )ITL( ecnarusni mret gnoLالتأمين طويل المدى أقساط منخفضة دفع ربما طوال العمر. وهو يتمثل في و ،العمرآخر أنه يهتم بالتغطية في بمختلف عن التأمين التقليدي لللفترة طويلة تساهم في دفع تكاليف الرعاية الطبية ّ . ويقوم به على الأغلب شركات خاصة. وقد بدأت العديد من ينُمِسن . والقطاع الخاص في التأمين طويل المدى لدور الدولة آلياتالدول مثل المملكة المتحدة في إصدار تشريعات وتبني يُّ خسوف تزداد باطراد مع و طويل المدى الت أهمية التأمين ازدادوقد َ ش َ الشيخوخةالمجتمعات وزيادة الإصابة بمشاكل ت َرفال أمراضمثل َ يات التأمينات بدراسة العوامل المتداخلة اقتصادت المنظمات التي تدرس اهتم. كما مراضوغيرها من الأ خ طويلة الفي الرعاية بره ومساهمة شركات التأمين ع ،ومساهمة الدولة في تمويلها ،طويلة المدىالالمؤثرة في الرعاية الطبية الأجل. على ساط بناء ًوتوجد دراسات تهتم بتقييم الأق ،لائم كل الأفرادتي تلاطويل المدى الالتأمين أنماطوتوجد العديد من َرففي مرض ال 4EOPAمثل جين مراضومنها متغيرات غير تقليدية مثل النمط الجيني لبعض الأ ،متغيرات متعددة َ . خ اللتبني التأمين الآن تجاهوالا َ ّيخطويل المدى كأحد الحلول للمشاكل والأعباء القادمة بسبب ت َ رعاية ال أنظمةالسكان في ش .هتكون مستعدة لالتي قد لا جتمعية المصحية و ال : الوصمة خصائص محددة. تنشأ للها بسبب حمها مجموعة مجتمعية تجاه مجموعة أصغر منها حملية تاجتماعالوصمة هي ظاهرة محددة أو إعاقات أو قصور وظيفي أو سلوكي. أمراضتتعلق بوجود ،صحيحة أو غير صحيحة ،ات معينةاعتقادالوصمة من التي تلحق بوصمة وللبحسب ثقافات المجتمع المحلي. ةتختلف قوة الوصمو ُ وصمات ذات صلة بكثرة نها م ،عدة أشكال ِسّن الم وقصور الوظائف المعرفية وضعف العضلات وضعف الحواس. مراضالأ الوصمة تؤثر و ً سلبي على الأغلب تأثيرا ً ا ُ القائمين على تقديم الرعاية لوعلى ِسّن على الم ُ آخر ه شخص يشعر أن ِسّن ه. فالم يمكن أن يحدث من شأنه. و تقليل الشعر بوي خرين،بغض النظر عن حقيقة قدراته الحالية. ويشعر أنه مختلف عن الآ يفتح الباب للتمييز في الرعاية وتقديم ، مما الوصم في مكان العمل والمنزل والمستشفى ودار العبادة وربما المجتمع كله عطاء إمثل ،الخدمات والحصول على المزايا ً من يستفيد س الذيأنه ، بدعوى الأولوية في دخول الرعاية المركزة للأصغر سنا .عليه الإنفاقمن المجهود و وقد تسبب ُ الوصمة ربط الم ّ يها، وهي عل وتعميم التعامل بناء ً تصرفات،محددة وتثبيت هذه ال يةطتصرفات نمب ينِسن ما تكون سلبية. تصرفات ً الإصابة مثل وصم شخص ب القول بها،بعد هاصعوبة رفعالوصمة في المشكلة في وتكمن كثيرا وأحكام مسبقة لكل أفعال وكلام يةنمطأحكان عدة توقعات و ا إلى هبمجرد وصم شخص الذي يؤدي ب ،خرف الشيخوخةب ُ مفاهيمه رتباك الموصوم من حيث االوصمة ه. وتسبب بغض النظر عن حالته الصحية والعقلية ووظائف ،ِسّن وسلوكيات الم ي ورغبته في العلاج والرعاية وخياراته في الحياة.جتماعحتكاك الا اته ومشاعره وتقديره لذاته ورغبته في الا اعتقادو و ُ دور فريق رعاية الم ّ ينِسن ُ هام في مكافحة الوصمات المرتبطة بالم ّ والتوعية بمشاكلها ومعالجتها على المدى الطويل إذا ينِسن .يهمحدثت وعلاج أثرها عل الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 872 ية والعودة لنهر الحياة: جتماعتقلص الشبكة ال أشخاص أو ظري يتكون من مجموعة من الوحدات يمثلها ي ناجتماعهي مركب krowten laicoSية جتماعالشبكة الا ي للجتماعية طريقة لفهم التفاعل الا جتماعتحليل الشبكة الا ويوفر ومجموعة من الروابط بينها. ،منظمات ّ وفهم ،ينُمِسن والتخطيط الصحيح ، بمختلف أنواعهمفيها المؤثرين القائمين على تقديم الرعايةو ،وديناميكيات الرعاية ،رعايتهم أنماط صيب الشبكة العوارض التي تأكبر ويعتبر التقاعد من وتقوية نقاط الضعف فيها. ،ل نقاط القوةغلااستو ،للرعاية .ُمِسّن لل انعزالأو شبه انعزالوربما حدوث ،مراضة الأ حفامكل اختلاقد يؤدي إلى ، إذ يةجتماعالا ، من latipac laicoS يجتماعرأس المال الا أو ية جتماعتعتبر الشبكة الا و ُ أهم رؤوس الأموال التي يتمتع بها الم ّ ون في ِسن ، إذ يالعالم العربي ُ ساهم في سد فجوات كثيرة في رعاية الم ّ من حيث ضعف رؤوس الأموال المادية والبشرية ينِسن استقلاوالمؤسساتية. كما أن له دور مهم في دعم ُ ودعم الرعاية المجتمعية مثل الرعاية المنزلية. ِسّن لية الم ِ يندور ويتمثل ّ يمات والتقي وليفي التقييم الأ ُمِسّن ية للجتماعالشبكة الا كشافاست في القائمين على تقديم الرعاية للُمِسن ،رض فيهاواأي ع اكتشافو ، يصيبها عند التقاعدقد ما من وقاية ، والالدورية ً وتحسين خطط العلاج ،وعلاجها مبكرا لنقاط القوة في الشبكات الا ً ُمِسّن لل انعزالية بالتقلص وحدوث جتماعفي حالة إصابة الشبكة الا و ية.جتماعوالرعاية تبعا بكل السبل gninilmaertSمجرى نهر الحياة ى عن مجرى الحياة في المجتمع يجب الحرص على إعادة إدماجه في المجتمع وإل التطبيق، ي السهلة جتماعأحد طرق تقييم رأس المال الا للشبكة الاجتماعية nebuLويعتبر مقياس لوبن والوسائل المتاحة. خداماستوينصح ب ُ ه في رعاية الم ّ .ينِسن ُ تعليم الم ّ وجامعات العمر الثالث: ينِسن ين اللم ّ ِسن ُ في نشاط مارسة الم ُّ ومكافحة ،وتشجيع النشاط البدني ،ج في المجتمعادمنمثل الا ،م العديد من الفوائدالتعل اليومية. نشطةلية والأستقلاوتأخير أو منع التدهور في الا ،مراضة الأ فحامكوتحسين ،ومكافحة وصمة الشيخوخة ،نعزالالا برامج تعليمية لل إنشاءبدأت معظم دول العالم المتقدم في وقد ّ برامج "جامعات العمر الثالث" أطلقت عليها و ،ينُمِسن أن العمر الأول هو زمن التعليم والعمر الثاني هو زمن العمل والعمر الثالث هو باعتبار ،A3U1أو ega driht fo ytisrevinU للمساهمة في الوصول لجميع 9002للعمر الثالث عام على صفحات الإنترنت فتراضية شاء جامعة اكما تم إن زمن التقاعد. مجانتقدم خدماتها أو بها من المشاركين دعم، وتتلقى الجامعات العمر الثالثمتطوعون ر يديالمناطق في كل الأوقات. و ً . ا تكنولوجيا المعلومات و اللياقة البدنية والثقافة الصحية و قتصادالاو وتشمل التاريخ فيها، وتتعدد البرامج التي يتم تدريسها ِ ينور د َيتمثل ية والنفسية.جتماعالعلوم الا و الفلسفة و العلوم و الفنون و الآداب واللغات و ّ القائمين على تقديم الرعاية للُمِسن ب ّ ي برامج التعليم المفتوح وجامعات العمر الثالث والتعريف بها.تشجيع تبن لعمالة الفضية والعمود الرابع: قوة ا ُ لا يتوقف الم ّ عن العمل في العديد من دول العالم المتقدمة بعد تقاعدهم ووصولهم سن المعاش. وبالتالي يشكلون ن و ِسن جزء ً في القطاع الخاص. وقد تم تسمية هذه القوة "قوة العمالة الفضية" ، فيعملون من قوة العمل في أي دولة ا ً revliSغالبا ها في العمل مرار استمستفيضة على هذه القوة وأسباب دراسات ث و نظمات البحؤسسات ومموقد أجرت . ecrofkrow بعض الفي ، فعملها آلياتو ً في العمل بعد سن التقاعد بدول مثل اليابان مثلا ً عشر سنوات. كما تم ، يستمر الأطباء طوعيا يديا بصورة مفتوحة المصدر من موقع ويكي –(شعار مؤسسة جامعات العمر الثالث 1 gnp.egA_drihT_eht_fo_ytisrevinU_eht_fo_ogoL:eliF/ikiw/gro.aidepikiw.ne//:sptth الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 972 أن المعاشات اعتبار وذلك على yduts rallip htruoFعمود الرابع" سم "دراسات الاإطلاق برامج بحثية متخصصة فيها تحت آلوم ُ الم ّ الدولة الذي تعطيه العمود الأول هو المعاش الإجباري ،"ةعمدأ" ةعتمد على ثلاثتبعد التقاعد ينِسن ُ لكل الم ّ ،ينِسن اوالعمود الثاني هو المعاش التكميلي حسب ُ والعمود الثالث هو ، في برامج المعاشات المهنية التكميلية الأخرى ِسّن شتراك الم وتزداد والأصول الشخصية. المدخرات َّ يُّ خظاهرة قوة العمل الفضية والعمود الرابع في كل دول العالم بسبب ظاهرة الت ّ التي ش أصابت كل الدول. لل القائمين على تقديم الرعايةور د َويتمثل ّ لتحسين الأوضاع المالية ،والترحيب بها ،بهذه الظاهرةالتوعية ب ينُمِسن لل ّ وغير ذلك من المزايا. ،يجتماعلنشاط الا للنشاط البدني و ممارستهم لوتشجيع ،ليتهماستقلاوحفظ ،ينُمِسن بدو المستشفيات الرماديين ووضعية الباب الدوار: ُ يطلق على الم ّ latipsoH yerGلفظ "بدو المستشفيات الرماديين" ،مثل فرنسا ودول المغرب العربي ،في بعض الدول ينِسن عدم اعاية نتيجة ر كثرة تنقلهم بين دور البسبب latipôh'l ed sedamon selأو sdamoN ُ كتمال سلسلة رعاية الم ّ ،ينِسن لتدعم الرعاية المجتمعية والمؤسسية لالتي تصلة المرعاية السلسلة ونقص حلقات ّ ،ن عيادة لأخرى "فيرتحلون" م ،ينُمِسن وبالتالي تتعدد وتتقارب فترات الدخول ،لبية احتياجاتهم في أي منهابسبب عدم ت ،خرومن مستشفى لآ ،خرومن قسم لآ قد يضطر و للمستشفى. ُ أو يعود بعد يوم أو يومين ، خرآمن مستشفى ليدخل مستشفى للخروج ِسّن الم ً إلى دخوله إليه مرة . وتحدث بسبب الخروج المبكر للحالات أو بسبب sutats rood gnivloveRوتسمى هذه الحالة وضعية الباب الدوار أخرى، القائمين ور فريق د َويتمثل لية الحقيقية.نتقاتوفير الرعاية الا هذه الظاهرة هو وعلاج .حترافالية بنتقاعدم تنفيذ الرعاية الا لية.نتقاكمال سلسلة الرعاية وتقديم خدمة الرعاية الا استالتأكد من ب الرعايةعلى تقديم علاجية المنشأ: الالمشاكل مثل حدوث تورم ، واضحها بعضو هي المشاكل التي تحدث بسبب العلاج الطبي. sisenegortaIعلاجية المنشأ الالمشاكل إذ .ةالدوائي تمثل التداخلا المنشأ يكون غامضخر الآ هاوبعضالدم، ضغط خافضة لدوية الالأ بعض تلو المعالجة بالقدمين العوارض التي المشاكل العلاجية المنشأ تشمل الأعراض الجانبية للأدوية والتداخل الدوائي والإهمال والخطأ الطبي و أن غير علاجية المنشأ الالمشاكل ولكن بعض بهدف الربح.الضروري والذي يعطى والقلق والعلاج الغير المحضة الصدفة تحدث ب ً حدوث ندبة بعد اضارة دائما ً لأي فرد من أفراد الفريق العلاجي، بما فيهم يمكن و .وريةعملية جراحية ضر لجرح اللتئام ، مثلا .علاجية المنشأالحدوث المشاكل الطبيب والممرضات والصيدلي أن يسبب التحدث المشاكل و ُ علاجية المنشأ في حوالي ثلث الم ّ ات، الفحوصبالغة في إجراء لهم المستشفى. وتشمل المادخإد عن ينِسن والعدوى المكتسبة من المستشفيات والمؤسسات. كما تشمل بعض المتلازمات المشهورة في ة، تعددووصف أدوية م ُ الم ّ ،ينِسن نضغاط وملازمة الفراش.الا اتمثل الهذيان والسقوط وقرح لل القائمين على تقديم الرعايةيجب على و ّ ين والقائمين على رعايتهم توعية ينُمِسن ّ ِسن ُ علاجية المنشأ البالمشاكل الم منظمة الصحة العالمي لبرنامج ة من دفاستالا يمكن و ،لإزالة أي قلق أو خوف من العلاجلهم وتوضيحها ُ رعاية الم ّ في ينِسن علاجية المنشأ.الللتقليل من أثر المشاكل )PLEH( margorp efil ylredle latipsoHالمستشفيات د:اجدتأثير الأ د في المجتمعات البشرية له أثر اجدية التي تشير أن وجود الأ جتماعهو أحد النظريات الا tceffe tnerapdnarGد اجدتأثير الأ ما يقوم الجد بدور الراعي البديل للأحفادإذ المجتمعات. شيُّ خإيجابي مهم على ت ً بتربية الجيل الثالث بعد تربية الجيل ،كثيرا القائمين غيرهم من د للأحفاد توفر لهم فرصة أفضل للوقاية من الإصابات أكثر من اجد. وأثبتت الدراسات أن تربية الأ نياثال باء والأمهات. بل وأكثر من الآ ،نيخر الآ على تقديم الرعاية الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 082 فالَج ّ خاصة الَج و ان،د ّ طويلة المدى لدعم الأجيال الجديدة. وأصحاب القدرة على المساعدة للأحفاد الن ايوفر ،اتد النظرية يدعمونها بحقيقة أن الكائنات الأخرى من غير البشر التي لا يوجد فيها أثر الجدود يكون عندها محدودية في التعمر. لل القائمين على تقديم الرعايةويجب على ّ هم لذاتهم.توصيل هذه المعلومة لهم لدعم تقدير ينُمِسن ً كما ثبت علميا ً واعتمادا .يأو السلب يي الإيجابجتماعلى الأحفاد من حيث مقدار الحراك الا إأن تأثير الجد يمتد على تحليل ثلاث دراسات إنجليزية :تظاهرات الجسميةنفسية والية الإهمال الذات والأعراض الجسم tcelgen fleSإهمال ذات ُ هي حالة سلوكية تصيب بعض الم ّ الأناقة الأساسية مثل ماجاتهتيحلا هموتؤدي إلى إهمال ينِسن إهمال الذات وقد ينتج للذات الوفاة.شديد الإهمال الوقد يسبب . متناول أدويتهفي نتظامالا و مأكلهالنظافة في و مملابسهفي وقد ،قصود للذاتالمغير أو سلبي الالإهمال بيسمى هو ما و ،جلطات المخ أو بعض المشاكل العقليةمن يمر أو األزه أمراضمن وهناك ، ضغوط الحياةبسبب افز أو و بسبب قلة الحإهمال الذات يحدث ً الذات إهمال ، أو إهمال الذات المقصود أيضا همل وفيه ي، الإيجابي المقصود ُ ين القائمين على تقديم الرعايةيجب على و .قصدهبو ه اختيار بذاته ِسّن الم ّ لإهمال نتباه الا للُمِسن الذات والوقاية منها والتعامل معها بحسم. وجود اكي حية تهي مجموعة من المشاكل تتميز بظهور أعراض جسم sredrosid mrofotamoSنفسية ية الالمشاكل الجسم ق يويجب التفر عقلية أخرى مثل القلق. أمراضعضوية أو أمراضوهذه الأعراض لا يوجد ما يفسرها من ،عضوية أمراض التي يكون فيها تضخيم وصناعة لأعراض gniregnilaM أو التظاهر بالمرض التمارضبين نفسية و ال يةالمشاكل الجسمبين د الشخص إنتاج أو تزوير أو تضخيم أعراض ّم ع َتَ ي َالتي sredrosid suoititcaFات المفتعلة ضطرابوالا مرضية بسبب ثانوي، لمحاكاة مرض ما. وذلك ،جسميةلمشاكل النفسية مثل القلق على شكل أعراض ظهار اهو الميل لإ noitasitamoSة يجسمتظاهرات الال وتكون الأعراض على الأغلب حديثة ،نتباه الطبي. وهي ظاهرة تتميز بتكرار الشكوى من أعراض جسميةالا جذببهدف َض ُم ومتعددة و َّ ن بها من القلق وزيادة الجهاز الهضمي. ويعاني المصابو أمراضعصبية أو ال مراضالأ مثل الألم أو أعراض ،مةخ رد الفعل للأعراض العادية. وفي هذه الحالة تظهر بسبب زيادة وطأة المرض على ،وجود مرض حقيقي رافقة قد تيجسمتظاهرات النتباه أن اليجب الا ُ زيد من المعاناة للالموتسبب ،ِسّن الم ّ نتباه الا الصحية ب القائمين على تقديم الرعايةور د َثل يتمتهم. و يرعالقائمين على ول ينُمِسن ،لوجودها ُ والتعامل معها لتخفيف المعاناة عن الم ّ قة لعلاجها هي العلاج السلوكي المعرفي.يوعن رعاتهم. وأفضل طر ينِسن عأعوام الحياة الخالية من الإعاقة و َّ َوق َ ت ُ :مأمول العمر الم ويقصد به محاولات إطالة عمر ytivignoLل العمر و طمن المصطلحات التي يتم استخدامها بكثرة في العلوم الديموغرافية عو مجموعة من السكان، َّ َوق َ ت ُ يقصد به المتوسط الإحصائي لعدد السنين المتبقية في الحياة و ycnatcepxe efiL مأمول العمر الم عمأمول العمر في سن محدد. و َّ َوق َ ت ُ سنوات العمر أما عند الولادة قد يستخدم كأحد مؤشرات التنمية بين الدول المختلفة. الم ُ د االم َ لأنه ،مقياس أكثر واقعية للعمر و هف )YLAD( sraey efil detsujda-ytilibasiDعاقة عجز أو الإ لَصحَّ حة باحتساب ُمد ه منظمة الصحة العالمية توالوفيات المبكرة. وهو مقياس حديث تبن يأخذ في الحسبان الأعوام المفقودة في المرض والإعاقة الحياة سنوات المحتملة مع والخدمات في القطاع الصحي. ويتم حسابه بجمع سنوات العمر المفقودة مراضالأ حساب عبءل tsol fo sraeYلعمر المفقودة أو سنوات ا )LLPY( tsol efil laitnetop fo sraeY المحتملة سنوات العمر المفقودةو الإعاقة. مع للشخص أن يعيشه إذا لم ي )LLY( efil ً . وهذا المتوسط لا يأخذ في متهي متوسط تقديري للعمر الذي كان متوقعا ً مبكرا هي السنوات التي عاشها ف )DLY( ytilibasid htiw devil sraeYالإعاقة العمر مع سنوات أما . عمره تأثير الإعاقة على الاعتبار د العجز أو الإعاقة سنة واحدة من سنوات العمر لذا فإن الشخص بعد حدوث الإعاقة. َ َصحَّ حة باحتساب ُمد ُ تساوي سنة الم مراض. وتعطينا فكرة جيدة عن عبء المرض أو الأ raey efil yhtlaeHبصحة عمر مفقودة من سنوات ال ُ على الم ّ ويوجد .ينِسن َصحَّ حة باحتساب هو سنوات العمر nedrub esaesid مراضلعبء الأ آخر مقياس ُ -efil detsujda-ytilauQ الحياة جودةالم ةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا يف نيلماعلل يميلقإ ليلد :نينسملل ةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا 281 year نيعم يجلاع لخدت ىلع يحصلا قافنلإا مييقتل ةرثكب مدختست يهو .اهتدوجو رمعلا تاونس ددع لمشت يهو، نوكت دقو بلس اهتجيتنةي. عجارمتساداشر:ةماع ةي  Reuben DB, Herr KA, Pacala JT, et al., 12th Edition. New York: The American Geriatrics Society; 2010.  Fundamentals of Geriatric Medicine: A Case-Based Approach Helen Fernandez, Christine K. Cassel, Rosanne Leipzig, Rainier P. Soriano (Editor) Springer; 1st edition (2007) عجارمتساداشر:ءزج لكل ةي  يحصلا ليكولاو ةيلبقتسلما تاهيجوتلا  Docker, C. Advance Directives/Living Wills in: McLean S.A.M., "Contemporary Issues in Law, Medicine and Ethics," Dartmouth 1996  و ةيحصلا ةياعرلا ضفر وأ لوبقةميقعلا وأ ةيدجلما ريغ ةياعرلا  Albar MA (2007): Seeking remedy, abstaining from therapy and resuscitation: an Islamic perspective. Saudi J Kidney Dis Transplantation; 18 (4) : 629-637  Khatcheressian, J; Harrington, SB; et (July 2008). "'Futile Care': What to Do When Your Patient Insists on Chemotherapy That Likely Won’t Help". Oncology 22(8(  ىدلما ليوط نيمأتلا  Pritchard JE (2002) : The genetics of Alzheimer disease, modeling disability & adverse selection in Long term care insurance market. Heriot-Watt university, 2002  ةمصولا  Erving Goffman (1963). Stigma: Notes on the Management of Spoiled Identity. Prentice-Hall. ISBN 0-671-62244- 7. وBrenda Major, Laurie T. O'Brien (2005), "The Social Psychology of Stigma", Annual Review of Psychology 56 (1): 393–421  لاا ةكبشلاعامتجةي  Freeman, Linton C. (2004). The Development of Social Network Analysis: A Study in the Sociology of Science. Empirical Press. ISBN 1-59457-714-5.  ثلاثلا رمعلا تاعماج  Midwinter, E (2004) "500 Beacons: The U3A Story" publisher Third Age Press UK Midwinter,E (2014) "500 Beacons: The U3A Story" for KINDLE. publisher Thirt Age Press UK  عبارلا دومعلاو ةيضفلا ةلامعلا ةوق  Dellar J, Liedtke PM & Maxin LM (2009): Old-age security and Silver Workers: An empirical investigation identifies challenges for companies, insurers, and society. Geneva papersonriskand insurance, 34, 137-157  The Four Pillars, Geneva Association Information Newsletter, The Four Pillars, Geneva Association Information Newsletter, The Geneva Association  راودلا بابلا ةيعضوو نييدامرلا تايفشتسلما ودب  Paquet, Michel ; LAMORTHE C ; DAVER C (2002): la personne âgée, trait d'union entre sanitaire et social (dossier) Décideurs en Gérontologie. 2002/05; (46) : pp. 20-38  Botha UA, Koen L, Joska JA, Parker JS, Horn N, Hering LM, et al. The revolving door phenomenon in psychiatry: comparing low-frequency and high-frequency users of psychiatric inpatient services in a developing country Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2009  لكاشلمالاأشنلما ةيجلاع  Kouyanou, K; Pither, CE; Wessely, S (1997). "Iatrogenic factors and chronic pain". Psychosomatic Medicine 59 (6): 597–604. PMID 9407578 ةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا يف نيلماعلل يميلقإ ليلد :نينسملل ةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا 282  لأا ريثأتدجاد  Bishai D, et al. (2008): Risk Factors for Unintentional Injuries in Children: Are Grandparents Protective? Pediatrics November 2008; 122:5 e980-e987  Lachmann PJ. (2011): The grandmother effect Gerontology. 2011;57(4):375-7. doi: 10.1159/000324242. Epub 2011 Mar 29  Chana TK & Boliverb V (2013): The Grandparents Effect in Social Mobility: Evidence from British Birth Cohort Studies American Sociological Review August 2013 vol. 78 no. 4 662-678  مسجلا ضارعلأاو تاذلا لامهإلا ةيلاو ةيسفنلا تارهاظتمسجية  Gibbons, S., Lauder, W. (2006) Self-neglect: a proposed new NANDA diagnosis, International Journal of Nursing Terminologies and Classifications, Jan-Mar, 17, 1  Lipowski ZJ (1988). "Somatization: the concept and its clinical application". Am J Psychiatry 145 (11): 1358–68.  Bornstein, Robert F; Gold, Stephanie H (2008). "Comorbidity of personality disorders and somatization disorder: A meta-analytic review". Journal of Psychopathology and Behavioral Assessment 30 (2): 154–161  Frances A (2013). "The new somatic symptom disorder in DSM-5 risks mislabeling many people as mentally ill". BMJ 346: f1580  يلاخلا ةايحلا ماوعأ و ةقاعلإا نم ة ع َّ قَو َ ت ُ لما رمعلا لومأم  "Death and DALY estimates for 2004 by cause for WHO Member States: Persons, all ages". World Health Organization. 2002. Retrieved 2009-11-12  Prieto, Luis; Sacristán, José A (2003). "Problems and solutions in calculating quality-adjusted life years (QALYs)". Health and Quality of Life Outcomes 1: 80 الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 382 التأهيل للتقاعد) 8-5الفصل ( سارة أحمد حمزة الأستاذة الدكتورة بنهاية هذا الفصل يستطيع المتدرب أن: .ف على أهم المشكلات المترتبة على التقاعديتعر ّ  .العوامل المؤثرة في نجاح عملية التقاعدعلى ف عر ّتي  .يدرك أهمية التأهيل للتقاعد  .يعرف ملامح عامة عن برامج التأهيل للتقاعد  .يصحح بعض المفاهيم الخاطئة  َعمة إن ْ ف ُ الإعداد للتقاعد والعمل بعد التقاعد من أهم أسباب نجاح عملية التقاعد التي لها مردود على الشيخوخة الم بالصحة والنشاط. التقاعدتعريف ، ويستمر في الحصول على راتب شهري في صورة معاش ،وظيفته لبلوغه السن القانوني أداءهو توقف الفرد عن الوظيفة الأساسية و ً رتبط بفرص العمل ونسبة يسن التقاعد إن لذلك ف ،للتقاعد هو توفير فرص عمل للفئات الأصغر سنا ِسّن، إذ ينشأالبطالة في كل دولة ُ ِسّن . ويعتبر التقاعد أكبر حدث في حياة الم ُ عنه تغيير نفس ي واجتماعي واقتصادي في حياة الم وأسرته. مفاهيم خاةئة: نظام التقاعد هو الهدف من .1 ُ ِسّن بعد مدة عمل ةويلة ِسّن أن يستريح الم ُ ، غير قادر على العمل، يصبح بعدها الم وهذا غير صحيح، إذ يهدف ن ً وهو معني بالتوقف عن ،ظام التقاعد بصفة رئيسية إلى توفير فرص العمل للفئات الأصغر سنا ة من خبراته في مجالات فادستالعمل والا حيث يمكن للمتقاعد ،ولكن ليس معناه التوقف عن العمل ،مهامه الوظيفية أداء َعمة بالصحة فكرة انتشار زدياد مأمول الحياة و اخاصة مع ، فيد الأسرة والمجتمعيو ،دخلالمتعددة تحقق له ْ ف ُ الشيخوخة الم والنشاط، ُ .ِسّن فالعمل يساعد على تحسين جودة حياة الم أثر التقاعد له .2 ُ أو يلتقاعد مردود سلبوهذا غير صحيح، إذ يمكن أن يكون ل، وأسرته ِسّن سلبي على جودة حياة الم .فالوضع يختلف من شخص لآخر ،إيجابي المشكلات التي تنتج عن عملية التقاعد: .كتئابالا - .يةجتماعالعزلة الا - .العلاقات الأسرية اضطراب - ية.اقتصادمشكلات - تؤثر في نجاح عملية التقاعدالتي العوامل .الإعداد للتقاعد  الحالة الصحية.  .يةقتصادالحالة الا  الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 482 .الدعم الأسري  .ية في البيئة المحيطةجتماعالمعتقدات الا  يةكيف ُ للتقاعد: ِسّن تأهيل الم ً منها يجب أن ترتبط بطبيعة ة المرجوةائدفولتحقيق ال ،في معظم المجتمعات فكرة التأهيل للتقاعد فكرة حديثة نسبيا تحقيقها: ومن طرق ،اتهاحتياجالمجتمع و .كتيبات توعيةنشر - .اد إعلاميةو منشر - .محاضرات عامة وعرض نماذج النجاحبث - .خاصةالتأمين النظم - .ات للمتقاعدينشار استعلومات وخدمات و المبرنامج متكامل لتحقيق شبكات - .يجتماعلا اتواصل مواقع للمواقع إلكترونية و فتح - عوامل نجاح التأهيل للتقاعد: .ات المجتمع وظروفهحتياجنابعة من دراسة لا فكرة التأهيل للتقاعد ان تكون - .رغبات المتقاعدين فكرة التأهيل للتقاعدتحقق أن - .المتقاعدينسابقة ات اقتراحتجارب و لعلى دراسات فكرة التأهيل للتقاعد تقوم أن - 8 - 5حالة حالة للمناقشة: ال : يةرشاداستمراجع ,ytnuoC ireyN fo esac a :tnemeriteR ni ssenippaH no noitaraperP tnemeriteR fo ecneulfnI .WP ukuhT  3102 hcraM 3 .oN 1 .loV .hcraeseR dna noitacudE fo lanruoJ lanoitanretnI .ayneK /7815882/tnemeriter-yllatnem-gniraperp/22/01/3102/ecnaniflanosrep/yenom/yrots/moc.yadotasu.www//:ptth  //tnemeriter-rof-gninnalp/srt/srebmem/php.xedni/vog.la asr.www//:ptth  الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 582 ) حشد الموارد والتنسيق9-5الفصل ( بهجت يوسف فهمي الدكتور بنهاية هذا الفصل سوف يستطيع المتدرب أن: ثالية للالمرعاية الأهمية التنسيق بين الجهات المعنية لتحقيق على عرف تي  ّ .ينُمِسن لحشد الموارد وفتح أفق متعاضد فريق في و متكاملة ةآليفي رؤية جديده تتيح له التفكير بدوره كعضو يكتسب  .لها المحلية ر داصالتواصل مع الم يتعر ّ  ُ ف على مبادرات منظمة الصحة العالمية الخاصة بالم ّ على كتطبيق عملي لمتوسطشرق ا إقليموتفعيلها ب ،ينِسن حشد الموارد والتنسيق بين مختلف الجهات. حشد المواردتعريف توسيع، ثم المؤسسة أهداف لتحقيق الأعمالمتابعة لوضع وتنفيذ و الموارد الضرورية تحديدتبدأ ب عملية حشد الموارد قتصر لا يو فضل للموارد.ل الأ غلاستدف تحقيق الا ، بهالقدراتو المعرفة وذوي المهارات وأصحاب الموارد يالعلاقات مع مقدم المؤسسة من خلال حشد المعرفة أهدافشمل عملية تحقيق لييتسع هولكن ،فعال للتمويلال خدامستالا ى حشد الموارد عل البحث عن مصادر جديدة للموارد بل على فهوم حشد الموارد كما لا يقتصر مالبشرية والمهارات والمعدات والخدمات وغيرها. الأمثل للموارد المتاحة. خدامستالا يتسع ليشمل آليات لحشد الموارد وسائل لتلقى الموارد مقدمو الموارد الاشخاص والمؤسسات التى توفرالموارد الموارد ما تحتاج اليه المؤسسة الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 682 ُم َ نات حشد المواردو ِّك أنواع الموارد: .بشريةالوارد ، والمجانيةالمخدمات ، والعدات، والمتقنيةأو الفنية الساعدة ، والماليالمدعم ال حشد الموارد:القائمون على أحد أفرادها ة كثير من الأحيان تختار المؤسسفي و ،توجيه عملية حشد المواردو المؤسسة بقيادة المسؤولون عنيقوم ُم ون كلي َ قّسِ ن ً . و لحشد الموارد ا ُ يحتاج الم َ الموارد لنجاح العملية. مع مقدميق أو القائد للتواصل مع فريقه الداخلي و ّسِ ن ِ ّ واردالمم الأةراف التي تقد جمعيات ، ودور العبادة والحكوميةالجتمعية غير المخدمة المؤسسات ، و حكوميةالسفارات ، والحكوميةالوكالات ال ؤسسات ، والمخاصةالؤسسات ، والموطنيةالتمويل الصناديق ، و دوليةالوطنية أو ال حليةالمتنمية الجمعيات عنها، و فرعةالمت مم المتحدة.كالات الأ ، وو كاديميةالأ : وليةالرعاية الصحية الأ حشد الموارد لصالح لا على ،اجاتتيحالا تلبية ساس أعلى وليةالرعاية الصحية الأ منظومة قرارات توزيع الموارد داخل اتخاذيجب ان يبنى أيجب مراعاة و ي،ساس العمر الزمنأ ً ر ما ن كثيرا َ ظ ْ إلى إ ُين ُ مكانية التحسن بين الم ّ لا أيجب و . الحقيقي ن قدرهابأقل م ينِسن ُ يجب وضع خطط لصالح التي يحتاجون إليها، و خرى من الخدماتأريعة لحرمان زمرة ذاجات زمرة من السكان تيحاخذ تَّ ت ُ السكان من الم ّ ها جزءاعتبار و ينِسن ً وجود دعم متبادل بين ، وينبغي والبرامج تااسصياغة السيفي من منهج شامل ا الصحية لل هدافالقطاعات المختلفة لتحقيق الأ ّ والبيئة والنقل والتنمية الريفية عوامل السكن م بامتهويجب الا ،ينُمِسن في لمهاجرينبالأقليات و تياجات الخاصة باحالا عتبار ن تؤخذ بعين الا ، وأية ودور المنظمات غير الحكوميةجتماعوالرعاية الا ُ البلدان أثناء وضع خطط برامج الم ّ بين يجاد تنسيق دقيق إالحرص على ، و ومراعاة عدم التمييز، اتهم الثقافيةاحتياجو ينِسن دامة استر وسائل تساعد على ابتكباية مرار ستعامل الا كما يجب مراعاةية والخدمات الصحية. جتماعخدمات الرعاية الا عامل هام للصحة.ك يقتصادعلى الوضع الا عتمادحرص على الا الو الموارد المتحصلة ين ّ الوةنيستوى المعلى حشد الموارد للُمِسن ل شمو سمى هو ضمان أمع وجود هدف ،وسع من السكانلتشمل شرائح أ جتماعيالضمان الا أنظمةتوسيع ينبغي  اع جمي ُ لم ّ . ينِسن ْم ينبغي أن ي ُ  َ ن ُ ح الم ّ نفسهم وأأ ن و ِسن ً مجالات السكن وشراء المواد الغذائية في من الامتيازات سرهم حين الاقتضاء عددا والنقل والخدمات الطبية والصيدلانية. التي دعم المشاريع ينبغي  ُ تزيد دخل الم ّ ي لهم.كتفاء الذاتجل تحقيق درجة من الاوأسرهم من أ ينِسن .وتشجيع توفير الخدماتينبغي تنويع التوازن بين الإعانات النقدية كالمعاشات والإعانات المخصصة لأغراض محددة،  أعمار مختلقة.في وفرص عمل تسمح بالتقاعد ،كثر مرونةينبغي إيجاد مزايا تقاعدية أ  :1مثال التنسيق بشكل دائم في مدينة السويداء بالجمهورية العربية السورية على وليةيحرص القائمون على الرعاية الصحية الأ ُ مع جمعية رعاية الم ّ نزلية للالملزيارات لتوفر متطوعين التي المحلية ينِسن ّ احتياجات الفئات الاكثر احتياجلسد و ينُمِسن ً . ا الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 782 :2مثال بتقديم خدمات مخفضة أو مدينة دير عطية بالجمهورية العربية السورية في الفريق المنسق للمبادرة المراعية للسن قام ين مجانية ّ .بالتنسيق مع مختبرات وصيدليات ومحال تجاريةللُمِسن :1تمرين تعمل به: الذيمركز الرعاية الصحية يف أنواعها. ما هي و ما هو تعريف الموارد بالنسبة للمركز، )1 يما ه )2 ً الموارد الغير مستخدمة. ما هيو ،الموارد المستخدمة فعليا :يالجدول التالفي سئلةأجب على الأ )3 ؟ نع سؤولالمهو من  ً حشد الموارد حاليا ما الذي نحتاجه من موارد إضافية؟  كيف يمكن حشد الموارد الإضافية اللازمة؟  حشد الموارد؟ في ةما هي الأطراف التي يمكنها المشارك  :3مثال ان المراعية للسن بالتواصل مع الجهات المعنية بالمواصلات لتخصيص مدينة عّم بادر القائمون على مبادرة 8002عام في للحافلات بمعايير محددة ملائمة ّ على مهارات ي، مجلس المدينة المحل، وهو ، وبتدريب العاملين بأمانة عمان الكبرى ينُمِسن التواصل مع الجمهور من ُ الم ّ ات حتياجلموائمتها لا ولية، وبالتواصل مع مراكز الرعاية الصحية الأ ينِسن ُ الم ّ . ينِسن تاح على "بأنها وليةالرعاية الصحية الأ ت منظمة الصحة العالميةفعر ّ، آتا -علان ألماإ يف ُ الرعاية الصحية الأساسية التي ت وبتكاليف يمكن لأفراد المجتمع ،وبمشاركتهم الكاملة ،والأسر في المجتمع المحلي بوسائل يمكنهم قبولهانحو شامل للأفراد ل نواة ذلك النظام، ومن ّ المحلي وسكان البلد قاطبة تحملها. وتلك الرعاية جزء لا يتجّزأ من نظام البلد الصحي، إذ هي تمث ومنها التنسيق مع ،رحليةالم هدافالأ المنظمة حدد 1891 وفي عام ."حليية للمجتمع المقتصادية والاجتماعمجمل التنمية الا ومشاركة المجتمع.، الصحي مانظلداخل وخارج االجهات ذات العلاقة بالرعاية تعريف الصحة: ية وليست مجرد الخلو جتماعوالعافية الا نفس يوال يحالة من الكمال الجسدالصحة بأنها عّرفت منظمة الصحة العالمية من المرض أو العجز. ُ ّوِ نالم َ :ّن لمدينة المراعية للّسِ الأساسية لات ك حترام الا و المشاركة المجتمعية، و التوظيف، و ،المدنيةفي الحياة المشاركة و بنية والمساحات الخارجية،الأ و سكان، والإ النقل، والخدمات الصحية. يالمجتمعالدعم و ت والمعلومات، تصالا الاو ، جتماعيندماج الا والا ن عملية التنسيق لتقديم الخدمات للأمن هذا المنطلق يتضح ّ القائمين على سيق مع نالتعلى فقط قتصر لا ت ينُمِسن ،حالةانوية والثالثية لتسهيل عملية الإ الخدمات الصحية الث تقديم ُ بل تشمل الرعاية الخاصة بالم ّ شراف على والإ ،ينِسن . صحينطاق واسع من عمليات التنسيق مع جهات خارج مجال العمل ال ، وعلىة بهمالمبادرات الخاص ةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا يف نيلماعلل يميلقإ ليلد :نينسملل ةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا 288 نيرمت2: لااب مق ،نسلل ةيعارلما ندلماب ةصاخلا ةيدقفتلا ةمئاقلا ىلع علاط مق كتعومجم عمإبلا تاهجلاب ةمئاق دادعي يت تامدخلاب ةصاخلا ةمئاقلاب ةدراولا رواحلما ليعفتل اهعم قيسنتلا بج ةيحصلا لااوعامتج.ةي عجارمتساداشر:ةي • Resource Mobilization – A practical guide for research and community based organizations – Venture for Fund Raising – Canada International Development research Center , October 2010 • Strategy for Active and Healthy Ageing and older People Care 2006 -2015 , WHO EMRO 2006 • Global Age Friendly Cities – A guide , WHO 2007 • Resource Mobilization, World Bank Small Grants Program , The world Bank 2007 • Developing and Implementing a resource mobilization strategy Data for Decision makers , USAID-Harvard university , September 1996 الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 982 ) تطبيقات عملية01-5الفصل ( )1( الحالة ، وتقيم بمفردها، وتعاني من ارتفاع ضغط الدم والسكري. عانت 57من العمر تبلغ سيدة ً في الفترة الأخيرة من عاما سلس بول، واضطراب النوم، جاءت بصحبة ابنها الذي يقيم في منزل بعيد عنها إلى مركز الرعاية الصحية الأولية تلتمس ثناء طبخها له عدة مرات.أنها في الفترة الأخيرة احترق الطعام أالمشورة الطبية، وذكر ابنها مع هذه الحالة؟لية الأو هو دور القائم على تقديم الرعاية ما متى سيحولها إلى مستوى رعاية أعلى؟ هل ينصح المريضة بالبقاء بالمنزل وحدها أم الانتقال للإقامة مع ابنها؟ : يجب إجراء تقييم صحي شامل للسيدة، ً والتأكد من النقاط التالية :أول ضغط الدم لدى المريضة مقبول؟ وهل تتناول الأدوية بانتظام؟ وهل الأدوية التي تتناولها مناسبة لها أم هل مستوى -1 ويجب ملاحظة أن المريض الذي يعاني من سلس البول يجب أل يأخذ مدرات البول لعلاج ارتفاع ضغلط لا؟ الدم. علاجه مناسبة؟ وهل لديها أعراض تشير إلى هل المريضة تعاني من أعراض السكري؟ وهل الأدوية التي تتناولها ل -2 وجود مضاعفات للسكري، مثل قصور الدورة الدموية الطرفية والتهاب الأعصاب. ً ويمكن قياس سكر الدم مبدئيا باستخدام جهاز منزلي شخص ي. صاحبه بالنسبة لسلس البول: يجب تحليل المشكلة بالكامل لمعرفة نوع سلس البول وهل هو حاد ام مزمن، وهل ت -3 أعراض عدوى في مجرى البول. بالنسبة لاضطراب النوم: يجب الإجابة على الأسئلة التالية: هل المريضة معتادة على النوم لفترات متقطعة أثناء -4 أالظهيرة، وهل تنام ً في الصباح، أم ثناء مشاهدة التلفزيون، هل تجد صعوبة في بداية النوم، أم أنها تصحو مبكرا ً بسبب دخول الحمام في فترات متكررة. أنها تنام نوما ً ن يكون سبب اضطراب هو الكتئاب، أويمكن متقطعا ويساعد مقياس الكتئاب المصغلر في التأكد من هذا. بالنسبة لمشكلة احتراق الطعام عنما تطبخ عدة مرات، يجب معرفة ما إذا كانت المرات كثيرة العدد، وعدد مرات -5 َرف أو َ ، ويساعد اختبار الحالة العقلية المختصر في تقييم القدرات المعرفية للمريضة واستبعاد الخ ً حدوثها أسبوعيا التأكد من وجوده. : وضع قائمة بالمشكلات ا ً لتي تعاني منها المريضة بعد استكمال التقييم الشامل بجميع مراحله.ثانيا ارتفاع ضغط الدم ودرجة التحكم به. -1 السكرى ودرجة التحكم به والمضاعفات المصاحبة. -2 سلس البول ونوعه وسببه. -3 الاكتئاب. -4 َرف ونوعه ودرجته. -5 َ الخ المشاكل الاجتماعية وتقييمها. -6 و ابنها ولكنها اكتشفت بالتقييم الشامل.أالتي لم تذكرها المريضة المشكلات -7 الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 092 : مراجعة علاج الضغلط والسكري والتأكد من العادات الغلذائية وعادات النوم للمريضة لتقديم النصح ً ثالثا بالعادات السليمة. معالجة مشكلة سلس البول.  و أو سلس البول للعلاج أو ارتفاع الضغط ألسكري و عدم استجابة اأمراجعة اختصاص ي في حالة وجود خرف مرض ي  وجود اكتئاب شديد. نصح المريضة بوسائل تعزيز الصحة العامة والخاصة بالسكري وبارتفاع ضغط الدم، مثل العادات الغذائية  لبومين البول والدهون بالمصل وكشف قاع العين أوالرياضة والقياسات الدورية وخاصة للهيموجلوبين السكري و العناية بالقدم.و نصح المريضة بالبقاء بالمنزل إذا كانت قدراتها الوظيفية والعقلية في المعدل المقبول، وإلا يجب اتخاذ الإجراءات  المناسبة للانتقال للإقامة مع ابنها. )2حالة ( ، مع أنه كان يشكو من ٲعراض المرض مثل كثرة مرات 86ُمِسّن يبلغ من العمر ً ِ صت إصابته بالسكري حديثا ّ خ ُ ، ش ً عاما شار المريض إلى محاولاته أقد و سنتين، كما أنه يعاني من السمنة.منذ التبول وجفاف الفم وزيادة الشهية ونقص الوزن تبوء بالفشل،المتعددة لفقدان الوزن الزائد والتي كانت د ً يعزو هذا الفشل لعاداته الغذائية السيئة، والتي يكثر فيها من و ائما ي أكما أنه لم يطلب و الرياضة، أوعدم ممارسته لأي نوع من الأنشطة تناول الكربوهيدرات مثل (الرز والخبز والحلويات، همية ذلك. وقد أر تشخيصه، لعدم إدراكه مساعدة من الاختصاصيين لفقدان الوزن، ولم يهتم بطلب المشورة للسكري فو تی المريض إلی عيادة الرعاية الصحية الأولية مع زوجته ليسمع الإجابات علی الأسئلة التالية:أ هل لديه إحدى مضاعفات السكري التي سمع عنها بعد تشخيص إصابته به؟ - هل يحتاج إلى العلاج بالأنسولين؟ - هل يحتاج لإجراء المزيد من الفحوصات؟ - هل يحتاج لتعاطي المزيد من الأدوية؟ - ماذا يأكل؟ - كيف يستطيع فقدان الوزن الزائد؟ - وكانت نتائج الفحص الأولي للمريض: كيلو غرام/متر مربع 5.03منسب كتلة الجسم .1 ميلي لتر في قياَسْين منفصلين. 001ميلي غرام/ 561و 271السكر بعد الصيام .2 في قياَسْين منفصلين. متر زئبقميلي 09/541و 59/061قياس ضغط الدم .3 لديه ضعف في الإحساس بالألم في القدمين ويمتد إلى منتصف الساق. .4 بقية الفحص السريري (الإكلينيكي) للجهاز الدوراني والتنفس ي والهضمي والعصبي طبيعي. .5 ى الأمور الهامة التي لم وإرشاده إل هسئلتأكيف يستطيع القائم على تقديم الرعاية الصحية الأولية إجابة المريض على .أيسأل عنها ً يضا ِسّن إلى الآتي: ُ : يشير التاريخ المرض ي والفحص السريري (الإكلينيكي) لهذا الم ً أول فنتائج قياَسْين منفصلين للسكر بعد الصيام مع وجود مضاعفات التهاب نه مصاب بالسكري الغلير منضبط أ  الأعصاب الطرفية. الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 192 كتلة الجسم مرتفع. فمؤشر أنه يعاني من السمنة  فقياس ضغط الدم مرتفع في مرتين منفصلتين.نه يعاني من ارتفاع ضغلط الدم أ  لضعف الإحساس بالألم في القدمين إلى منتصف الساق. نه يعاني من التهاب الأعصاب الطرفيةأ  : يبدو غياب الوعي الصحي لدى المريض و ً ل:عدم ملاءمة نمط حياته لأوضاعه الصحية من خلاثانيا عدم ممارسة الأنشطة. - عدم اللجوء إلى المتخصصين لفقدان الوزن. - .أعدم الاهتمام ب - ً عراض السكري وعدم الوعي بها وعدم اللجوء لاستشارة طبية متخصصة مبكرا غذية فيها نسبة كبيرة من الكربوهيدرات يتعارض مع الحالة الصحية له كمريض بالسكر وبزيادة الوزن.أتناول - : الخطوات التالية للقائم على تقديم الرعاية الصحية الأولية للإجابة على ً سئلة المريض:أثالثا يجب إجراء المزيد من الفحوصات للتعرف على حالة أجهزة الجسم الأخرى في ظل وجود السكري وارتفاع ضغط الدم والسمنة، مثل: تأثير ومضاعفات السكري.لكشف عن وظائف الكلية با o للبول مع الكشف عن وجود الألبومين وهو مؤشر لتأثر الكلية بالسكري. تحليل o قياس الدهون في الدم. o و بالأنسولين.أقياس الهيموغلوبين السكري لمعرفة مدى ضبط السكر في الدم، وتحديد العلاج بالأقراص o دوية السكر عليه.أوظائف الكبد لكشف تأثير بعض o قاع العين للكشف عن وجود مضاعفات للسكري في الشبكية. فحص o :يتأشارت نتائج المريض للآ ارتفاع الدهون بالدم. o وجود الألبومين بالبول لبدء تأثر الكلية بمضاعفات السكري. o ).%1.8ارتفاع نسبة الهيموغلوبين السكرى ( o بكية.وجود تغيرات في قاع العين تشير إلى بداية مضاعفات السكري في الش o بقية التحاليل والفحوصات طبيعية. o مام ُمِسّن يعاني من:ألذا فنحن سكري غير منضبط مع مضاعفاته بالكلية وبقاع العين وبالأعصاب الطرفية. o ارتفاع ضغط الدم غير منضبط. o ارتفاع الدهون بالدم. o السمنة. o و الرياضة وقلة الوعى الصحي.أعدم ممارسة الأنشطة o المناقشة: يجب على القائم على تقديم الرعاية الأولية وضع الأهداف لكل مرحلة من مراحل الخطة العلاجية، وإطلاع المريض عليها، لتحفيزه على تحقيقها، وذلك عن طريق إطلاعه على قياس السكر والضغط المثالي الذي يجب تحقيقه، والوزن الذي يجب أالتي يجب ن يفقده في فترة زمنية معينة، وعدد الدقائق أ ً في كل مرحلة. ن يمشيها يوميا الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 292 وفي البدء، يجب على القائم على تقديم الرعاية الأولية ترتيب المشاكل الصحية للُمِسّن وفقا لأولوياتها وهي: السكرى ومضاعفاته. .1 ارتفاع ضغط الدم وهو يعادل السكري في الأهمية. .2 السمنة. .3 عدم ممارسة الأنشطة. .4 غياب الوعي الصحي. .5 كيفية التصرف حيالها:و ة كل مشكلة على حدةمناقش السكري ) فهو لا يحتاج للأنسولين، %1.8ن الهيموغلوبين السكري للمريض (إيجب تحديد العلاج الطبي للسكري، وحيث -1 ويمكن البدء بالأقراص المخفضة للسكر، من النوع الذي يساعد على فقدان الوزن، فالعلاج الأمثل هو الميتفورمين. متابعة مستوى السكر مع بدء العلاج، ويمكن ذلك بتدريب المريض على استخدام الجهاز المنزلي الشخص ي يجب -2 . ً لمتابعة السكر وتسجيل النتائج حيث يمكن زيادة جرعة الدواء مستقبلا البرنامج الغذائي الملائم لمراعاة الإصابة بارتفاع ضغط الدم والسكري يجب إحالة المريض لاختصاص ي التغذية لوضع -3 وزيادة الدهون بالدم مع الرغبة في إنقاص الوزن. يجب إحالة المريض لطبيب العيون لمتابعة مضاعفات الشبكية. -4 وتقليم مراضه وذلك لإرشاد المريض لكيفية رعاية القدم وفحصها يومأيجب إحالة المريض لاختصاص ي القدم و -5 ً يا و ظهور قرحات فيها.أالأظافر واختيار الحذاء المناسب والعلامات المنذرة للقدم السكرية مثل تغير اللون تكرار الفحوص الطبية كل فترة للاطمئنان على ضبط السكر بالدم وعلى وظائف الكلية. -6 ارتفاع ضغلط الدم ئم للإصابة بالسكري، وغير المؤثر على وظائف الكلية، وأنسب اختيار العلاج الدوائي المناسب للقياسات السابقة، والملا -1 . srotibihni ECA الأدوية للبدء بها في العلاج هو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الضغط بانتظام وتسجيله في كل مرة. قياس يجب التأكيد على -2 ميلي متر زئبق. 08/031ن الضغط الأمثل في حالته يساوي أو يقل عن أإرشاد المريض إلى -3 ارتفاع الدهون بالدم: قد تتأثر بتلك الأدوية. يجب البدء بالأدوية الخافضة للدهون، مع إرشاد المريض لمتابعة وظائف الكبد بانتظام، لأنها -1 مع وجود أميلي غرام/يوميا للوقاية من 051سبرين أيمكن البدء بإعطاء المريض -2 ً مراض الشرايين التاجية خصوصا فاع الضغط وارتفاع الدهون بالدم.ارت قليل الدهون بمشورة اختصاص ي التغذية. ياتباع نمط غذائ -3 السمنة وعدم ممارسة الأنشطة: يجب تقييم حالة القلب قبل البدء بممارسة الرياضة، وذلك لوجود تاريخ مرض ى بارتفاع ضغط الدم غير منضبط. -1 وصولا 02إلى 51لمدة تتراوح بين يمكن نصح المريض بممارسة المي ي -2 ً ، مع العمل على زيادتها تدريجيا ً دقيقة يوميا بسرعة 03للنشاط المثالي وهو المي ي ً .أيام أميل/الساعة أكثر من خمسة 4دقيقة يوميا ً سبوعيا الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 392 خرى من الرياضة مثل رياضات القوة.أنواع أإمكانية ممارسة -3 التوعية الصحية: نماط الحياة أن يتعرف منها على طبيعة مرضه و أالكتب المبسطة التي يستطيع و ع النشراتيجب إرشاد المريض لجمي .1 الصحية المناسبة لهذا المرض. ، وإرشادهما لجميع التعليمات أن يجتمع الطبيب وباقي أيجب .2 ً ِسّن به وبزوجته معا ُ فراد الفريق المعنيين برعاية هذا الم ا، مع إعطائهما فكرة عن المرض ومضاعفاته، وإتاحة وقت كافٍّ لهما لطرح التي يجب اتباعها، وشرحها وتبسيطها لهم للمناقشة.و الأسئلة أيقع عبء الإشراف على الطعام الذي يتناوله المريض على الزوجة لذا يجب .3 ً ن يخصص لها اختصاص ي التغذية جزءا من وقته لإرشادها وللإجابة على استفساراتها. ِسّن، ل أيجب ُ وتسجيله على ينس ى القائم على تقديم الرعاية الصحية الأولية إجراء الفحص الشامل للمريض الم فترات، وذلك للكشف عن: الحالة العقلية والمعرفية. .1 الحالة النفسية والمزاجية. .2 الحالة الوظيفية. .3 مخاطر السقوط المتكرر. .4 وذلك لاحتمال تأثرهم بشدة بالمرض بمرور الوقت. )3الحالة ( ، يعيش بمفرده في القرية، اتصل بحفيده لإبلاغه 08ُمِسّن يبلغ من العمر ً نه لاحظ أنه يعاني من ضعف في الذاكرة. أعاما ن ضعف الذاكرة تطور طبيعي للتقدم في العمر. وبعد مرور عام، ألم يهتم الحفيد باستشارة الطبيب، بل طمأن الجد على ليشكو من السقوط المتكرر، فعرضه الحفيد على القائم على تقديم الرعاية الصحية الأولية اتصل الجد بحفيده مرة أخرى أحس ي واضح للسقوط، و الذي أشار إلى عدم وجود سبب جسدي أو ّ من حركته لتجنب وص ى بمتابعة المريض، وبالحد نهم وجدوا الجد ملقى على الأرض ولا يستطيع أبلغوه أشهر اتصل الجيران بالحفيد و أالسقوط ومضاعفاته. بعد ستة كدت وجود كسر في عظمة الفخذ، كما أشار اختصاص ي العظام عدم جدوى التدخل الجراحي أالنهوض، والاستشارة المبدئية ل العظام. اضطر الحفيد لنقل الجد للإقامة معه، وكان يعاني في ذلك الوقت م ُ خ ْ ل َ خ َ ن لسوء الحالة الصحية العامة ووجود ت قرحات الفراش وجلطة وريدية بالساق، وضلالات، كما أنه أحجم عن تناول الطعام. ِسّن أ هيما ُ ن أعلى تقديم الرعاية الصحية الأولية للقائم كيف كان يمكنو تقييم حالته؟و وجه القصور في رعاية هذا الم يتدخل في كل مرحلة لمنع تلك المضاعفات؟ المناقشة: ِسّن أوجه القصور في رعاية ُ هذا الم ِسّن واعتبارها جزء لا يتجزأ من الشيخوخة. وهذا مفهوم ُ عدم اهتمام الحفيد كفرد من أفراد الأسرة بشكوى جده الم ، وطلب الاستشارة الطبية وعدم الركون إلى أعراض ّ ِسّن يجب أخذها على محمل الجد ُ خاطئ، لأن أي شكوى مرضية من الم ى المعاناة من كسر عظم الفخذ، وفقد القدرة على الحركة، وعدم إمكانية التدخل الجراحي، الشيخوخة. فانتهى الأمر بالجد إل الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 492 وقرحات الفراش، وجلطة وريدية بالساق، مع احتمال تعرضه لجلطات بالرئة، والهذيان، ورفض الطعام، بسبب أوجه القصور التالية: لجسدية والحسية فقط للسقوط المتكرر، مثل مشاكل اهتمام القائم على تقديم الرعاية الصحية الأولية بالأسباب ا .1 َرف. أالمفاصل أو ضعف الإبصار، وتجاهل َ ين مثل الخ ّ ِسن ُ و عدم العلم بالأسباب الأخرى المتعلقة بالم لم يلجأ القائم على تقديم الرعاية الصحية الأولية إلى الاستشارة الطبية المتخصصة للتعرف على أسباب السقوط .2 فشل في التعرف عليها.المتكرر عندما ِسّن بتحديد حركته لتجنب السقوط، وهو من خطأ فادح قد يقع .3 ُ نصح القائم على تقديم الرعاية الصحية الأولية الم ِسّن بالحركة الآمنة وبمعاونة الأجهزة إن استدعى الأمر، ومعالجة ُ ِسّن، فيجب دائما نصح الم ُ فيه الأطباء تجاه الم جب عدم تحديد حركته، لأن تحديد الحركة هو الخطوة الأولى في طريق المضاعفات، أسباب السقوط إن أمكن، وي ل العظام، وفقد الاستقلالية، والهذيان وغيرها من الأمراض ُ خ ْ ل َ خ َ مثل قرحات الفراش وجلطات الأوردة في الساق، وت التي قد تصيب من يلازم الفراش. ِسّن بكيفية معيشته بعد تعرضه للسقوط المتكرر، ونصحه لم .4 ُ ينصح القائم على تقديم الرعاية الصحية الأولية الم المتحرك. يبتحديد الحركة، ولم يتطرق لحاجته لوجود من يساعده أو لأدوات تساعده في الحركة مثل الكرس وبتحديد حركته، ولم يهتم بمعرفة كيفية تدبير ترك الحفيد جده يقيم بمفرده، رغم علمه بتعرضه للسقوط المتكرر، .5 الجد لأمور معيشته اليومية. ِسّن ُ ؟كيف كان يمكن للحفيد وللقائم على تقديم الرعاية الصحية الأولية تجنب تلك المضاعفات لدى الم َرف قد كان يجب على الحفيد اللجوء للاستشارة الطبية عندما شكا الجد من ضعف الذاكرة، فالتشخيص المبكر لل  َ خ يقي من السقوط المتكرر. للُمِسّن، حيث كان بالإمكان الكشف المبكر عن كان يجب على طبيب الرعاية الصحية الأولية إجراء الفحص الشامل  الخرف ومعرفة سبب السقوط المتكرر. اعدة في تحقيق كان يجب على طبيب الرعاية الصحية الأولية نصح المريض بالحركة الآمنة وإرشاده للحصول على المس  ذلك. كان يجب على طبيب الرعاية الصحية الأولية الاهتمام بكيفية معيشة الجد، وهل هو في حاجة إلى من يقدم له  الرعاية، أم في حاجة إلى الانتقال لدار رعاية. الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 592 قصص نجاح :1قصة نجاح بأحد المصانع، ويواصل دراسته الجامعية، تطوع للعمل بإحدى المؤسسات 14السيد هاني عمره ً سنة، يعمل فنيا ين الملازمين للفراش ملازمة تامة. أتاحت له ّ ِسن ُ ين المقعدين، وشعر بصعوبة بالغة في التعامل مع الم ّ ِسن ُ الخيرية، وبدأ برعاية الم لأصحاب المؤهلات المتوسطة وما فوقها في مجال رعاية الظروف التواصل مع إحدى المؤسسات ا ً لأكاديمية التي تمنح تدريبا ين، ومبادىء رعاية مرض ى ألزهايمر، وبدأ يدرك البعد العلمي والنفس ي ّ ِسن ُ ين، فتلقى دورات في مبادىء رعاية الم ّ ِسن ُ الم ِ ين الملازمين للفراش. وبدأ ّ ِسن ُ ين، وحدث تغيير جذري في حياته والإنساني لعمله التطوعي في رعاية الم ّ ِسن ُ يعمل في إحدى دور الم له، لعدة أسباب: ً مهنيا ً حينما بدأ يفكر بأن يجعل ذلك عملا الشعور بالعطاء وتقدير الذات. - الشعور بالتميز. - ين في المجتمع. - ّ ِسن ُ إدراك قلة أعداد العاملين المدربين في خدمة الم ين في و مهنة، حيث أضاف التدريبفبمرور الوقت، تغيرت نظرة هاني لل ّ ِسن ُ جديدة لنظرته لمهنة خدمة الم ً الممارسة أبعادا المجتمع: إدراك مدى أهمية الخصوصية للُمِسّن مهما كانت حالته الصحية. - ين المرض ى ومع ذويهم. - ّ ِسن ُ التعاطف مع الم الصبر. - بأهمية ذلك، كما أنها أصبحت دراسة ممتعة بالنسبة قرر هاني أن يستمر في تلقي الدورات التدريبية، وذلك لإحساسه له فحصل على: دورة في التمريض.  دورة في البرمجة العصبية اللغوية.  ِسنّ ين.  ُ دورة في أساسيات التعامل مع الم بحيث يمكن الاعتماد عليه، ولكنه الآن زاد عن الدخل الأصلي، مما ً دفعه ويقول هاني أن دخله في البداية لم يكن ثابتا ين المقعدين، وهو يتمنى تعميم التجربة، ونشر التوعية بهذه ّ ِسن ُ ، واستكمال مسيرته لرعاية الم ً إلى أن يقرر تغيير مهنته نهائيا ، ً ين فقط، إنما تخدم أيضا قطاع الشباب الذين يعانون من البطالة أيضا ّ ِسن ُ الفكرة، لأنها لا تقتصر على خدمة قطاع الم ً ِسّن مهنة تخضع لنظام مستقر ولها متطلباتها ومواصفاتها. ويتمنى أن تصبح يوما ُ ما مهنة جليس الم 2قصة نجاح سنة. اعتاد ممارسة الرياضة بصورة منتظمة، فكان يمارس السباحة ورفع الأثقال. بدأ 86عادل قبطان بحري، عمره أعوام، 01ن ممارسة الرياضة منذ حوالى عادل يعاني من متاعب في الفقرات القطنية، وفي الفقرات الرقبية، حتى توقف ع زار خلالها العديد من الأطباء من تخصصات مختلفة في الأمراض العصبية وجراحة الأعصاب، والروماتيزم والتأهيل وعلاج الأنشطة المعتادة له، وانتابه الخوف الشديد يالألم، وكان يشعر بضعف في طرفه الأيسر، فتوقف عن ممارسه الرياضة وباق ن أن تؤدى ممارسته للنشاط وللرياضة إلى سوء حالته. جرب عادل وسائل العلاج المختلفة مثل المسكنات وأساليب العلاج م إلى بعد العودة يالطبيعي بأنواعها، وقرر العودة إلى السباحة، ولكنه توقف عن رفع الأثقال. وبملاحظته وتقييمه الطب السباحة لاحظ: على صحته. أصبحت - ً مباشرا ً السباحة عادة له، ولا يمكن أن يطغى عمله عليها، لأن لها تأثيرا الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 692 وشتاًء. - ً أصبح عادل يمارس تدريبات يومية في الماء صيفا ت علاقاته الاجتماعية.دازدا - زاد شعوره بالذات وقدرته على التحكم. - ساعدت السباحة وتدريبات الماء عادل على التخلص من الآلام. وتوجهه إلى علاجها بغرس الدعامات، ومازال وأ ً ساعدته السباحة في اكتشاف أعراض قصور الشرايين التاجية مبكرا ً خيرا يمارس السباحة إلى الآن ويعيش حياة جيدة ومستقلة. 3قصة نجاح ب الأعصاب سمير مريض يعاني من السكري، قصور الشرايين التاجية، وقصور الشرايين المحيطية (الطرفية)، والتها ، وتليف الكبد، وكان يتردد على عدد من Cالمحيطية (الطرفية)، وسكتة دماغية قديمة، والعدوى بالفيروس الكبدي التخصصات الطبية لمتابعة حالته الصحية، منها اختصاص ي السكري والغدد، واختصاص ي أمراض القلب، واختصاص ي صاص ي أمراض الكبد. وكان سمير يتبع الوصفات الطبية التي تتضمن: الأمراض العصبية، واختصاص ي الأوعية الدموية، واخت ، وحمض ثيوسيتك ميلي غرام 004 جابابنتين ً ، وفيتامين 006قرص ثلاث مرات يوميا ً Bميلي غرام قرص ثلاث مرات يوميا ، وأسبرين قرص بعد الغداء، وغليسريل ترينيترات 3مركب ً ، وفيراباميل ميلي غرام كبسولة مرتين 5.2أقراص يوميا ً يوميا ، وأتورفاستاتين 042هيدروكلوريد ً ، وأنسولين جلارجين ميلي غرام 02ميلي غرام اس ار قرص يوميا ً وحدات 01قرص يوميا قبل النوم، وأنسولين ميكستارد ً وحدة تحت الجلد قبل الغداء، وأولميسارتان 04وحدة تحت الجلد قبل الإفطار، و 05يوميا ، وبروبانولول 02 ميدودوكسوميل ً ، وكالبيدوغريل 01ميلي غرام قرص واحد يوميا ً ميلي غرام 57ميلي غرام قرص واحد يوميا ، وكابتوبريل/هيدروكلوروزايد ً ، وفورسيميد/سبيرينولاكتون 05قرص واحد يوميا ً ميلي 001ميلي غرام قرص واحد يوميا ، وبا ً ، وكالسيوم دي ثري اف قرص واحد يوميا ً ، ولاكتولوز 04نتروبرازول غرام قرص صباحا ً ميلي غرام قرص مرتين يوميا ، وسكرالفيت ً ساعات. 6غرام قرص كل 1شراب ملعقة كبيرة ثلاث مرات يوميا في ً ين لتقييمه والعمل على حل خرج حديثا من المستشفى بعد تعافيه من غيبوبة كبدية، وزار اختصاصيا ّ ِسن ُ طب الم بما يلي: مشكلة تناوله لأدوية متعددة، فأوص ى ين. -1 ّ ِسن ُ التقييم الشامل للمريض بواسطة فريق رعاية الم مناقشة أفراد الفريق والأطباء من التخصصات الأخرى الأهداف المرجوة من العلاج وأولويات الخطة العلاجية. -2 وضع خطة علاجية وخطة للمتابعة. -3 الغير الدوائي بواسطة أفراد الفريق، ومنهم تقليص عدد الأدوية دون الإخلال بالأهداف مع تدعيم دور العلاج -4 اختصاص ي التغذية واختصاص ي العلاج الطبيعي والاختصاص ي بالعلاج الوظيفي، فتم تقليص عدد الأدوية إلى للخطة الموضوعة، مع المتابعة والتنسيق مع التخصصات الأخرى، فتحسنت جودة الحياة والحالة ً النصف وفقا ير الموارد.الصحية العامة للمريض وتوف الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 792 :4قصة نجاح رابطة رواد الهوكي المصرية من أعضاء رابطة رواد الهوكي في مصر، وعددهم الكلي يقارب الأربعين، وأغلبهم فوق سن 02هذه الصورة في ً عضوا للشيخوخة المفعمة بالصحة والنشاط. ومازالوا ً الستين، وقليل منهم تحت الخمسين وفوق السبعين، وهم يمثلون نموذجا منذ بدأو ً من حتى الآن يمارسون الرياضة بانتظام أسبوعيا ً مهما ً ا ممارستها في سن المراهقة. فالرياضة تمثل لهم جانبا حياتهم، حيث يحضرون للرياضة وحدهم ومنهم من يقود سيارة ومنهم من يستخدم المواصلات العامة، ومنهم من يأتي من ماعي والحفاظ على خارج القاهرة، لأنهم يتمتعون بالاستقلالية. كما تمثل الرياضة لهم وسيلة لاستمرار التفاعل الاجت الروابط بينهم. وقد ساهمت ممارسة رياضة الهوكي في احتفاظهم باللياقة البدنية العالية والأداء الوظيفي المعتدل. رغم ما يعانون من س في ُّ أمراض، فأحدهم لديه قصور في الشرايين التاجية، وعمل عملية جراحية على تلك الشرايين، وآخر منهم يعاني من تنك س مفاصل الركبة الشديد، ورابع كان لديه يوم التقاط الصورة كسر في أحد فقرات ُّ الظهر بشدة، وثالث منهم يعاني من تنك ذراعيه، ولكنه أصر على الاستمرار في اللعب معهم على الرغم من وضع أحد ذراعيه في الجبس. قاءهم الأسبوعي للعب مع زملائه بشغف، فممارسة رياضة الهوكي تمثل لهم الأمل وتحقيق الذات، حيث ينتظر بعضهم ل وكلهم ينتظرون الدورة العالمية السنوية لرواد الهوكي للسفر واللعب مع نظرائهم من منتخبات رواد الهوكي في العالم، فهناك ره تسع دول بها منتخبات لرواد الهوكي، ويسعون لتأسيس الاتحاد الدولي لرواد الهوكي، فحارس مرمى منتخب إسكتلندا عم على المركز الثالث في عام ويتمتع بمرونة غير عادية، وقد حصل منتخب مصر فوق الس 58 ً الدورات. ىحدإتين عاما

الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 892 حالات للمناقشة واقعية يمكن أن يصادفها القائمون على تقديم الرعاية الصحية مشكلاتتتضمن هذه الوحدة حالات مستوحاة من ين، وقد ُعِرَض تحليل مختصر لمعظمها، وتركنا للمتدرب عددا من الحالات ليتشجع على تحليلها بالاستفادة من ّ للُمِسن عرض نماذج عملية لتقوية أسلوب التعليم الذاتي بالتوجيه. ويهدف هذا الفصل إلى تثبيت المبادىء العامة لتقديم الرعاية، و المهارات الذهنية للمتدّرِب، بعد دراسته للمواضيع المختلفة. الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 992 3-1حالة للمناقشة سنة، يشكو من ضيق النفس عند صعود السلم إلى الدور الثاني، بعد أن كان معتادا على 87ُمِسّن يبلغ من العمر . فمتى ةن ضيق النفس بالنسبأكد له الصعود بدون تعب حتى الشهر الماض ي. طلب نصيحة الطبيب فأ ً ِ ه يعتبر طبيعيا ّ لِسن يمكن اعتبار هذه الأعراض طبيعية؟ التحليل: يجب إجراء تقييم شامل للُمِسّن، وتحليل المشكلة لاستبعاد حالات مرضية مثل فقر الدم (الأنيميا) وأمراض القلب ، وأن التغيرات الفيزيولوجية لا تسبب ضيق نفس واضطرابات وظائف الغدة الدرقية، وخاصة أن ضيق النفس بدأ حد ً يثا أثناء القيام بالأنشطة المعتادة. الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 003 4-1حالة للمناقشة سنة، يعاني الأول من ارتفاع ضغط الدم والسكري، وهو غير معتاد على إجراء 95زميلان في العمل، عمر كل منهما متابعات طبية مستمرة، ولا يقوم بأي استعدادات لحياته بعد التقاعد، ويعاني الثاني منهما من قصور بالدورة الدموية في على إجراء فحوصات طبية مستمرة، ويمارس الرياضة بانتظام، واشترى مع الأطراف وضيق في الشرايين التاجية، وهو يحرص مجموعة من أقاربه وأصدقائه مزرعة صغيرة ليعمل بالاشتراك معهم في زراعتها، كما يدرس مادة اللغة العربية التي يجيدها لبعض طلبة المرحلة الابتدائية. عوق تحقيق التشيخ الصحي المفعم بالنشاط؟كيف واجه الموظف الثاني التحديات التي كان يمكن أن ت .1 هل تمنع الحالة الصحية للموظف الأول من تحقيقه للتشيخ الصحي المفعم بالنشاط؟ .2 التحليل: رتقاء بجودة هيأ الموظف الثاني ظروفه الاقتصادية والصحية والاجتماعية لتحقيق الاستقلالية وتقدير الذات والا -1 حياته. حالته الصحية يمكن الحالة الصحية للموظف الأول من تحقيقه للتشيخ الصحي المفعم بالنشاط لأنلا، لن تمنع -2 حدوث مضاعفات، وكذلك يمكنه التخطيط لحياته الاجتماعية والاقتصادية التعامل معها ومتابعتها لضمان عدم بعد التقاعد واستغلال خبراته والفرص المتاحة له لذلك. الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 103 5 -1حالة المناقشة ة تبلغ من العمر ّ ، تعاني من ارتفاع ضغط الدم منذ عشرة سنوات، ولا تتناول الدواء بانتظام، بدأت 57سيدة ُمِسن ً عاما تعاني من صداع في الأسابيع القليلة السابقة، فلجأت للمرة الأولى إلى القائم على تقديم الرعاية الأولية لقياس الضغط، ، ووجد الآتي:فأجرى لها تقيي ً شاملا ً صحيا ً ما تسكن وحدها وفي الدور الرابع بدون مصعد وليس لديها نظام تأمين صحي. ةالمريض -1 ، 02المريضة تعاني من قصر نظر وتستخدم نظارة طبية ولم تراجع طبيب العيون منذ -2 ً وهي تعاني من عدم القدرة عاما على متابعة التلفزيون بسهولة. رض ي للمريضة أفاد بأهها تعرضت لحادثة وقوع بسيطة، فأصيبت نتيجتها بكسر بالحوض منذ خمس التاريخ الم -3 ، ً .و سنوات، وهي منذ هذا الوقت تستخدم عكازا ً لم تقم بقياس كثافة العظام أبدا بأخذ التاريخ المرض ي المفصل للمريضة أفادت أهها تعاني من سلس بولي وخاصة مع السعال. -4 ، وأظهر الفحص الكامل وجود ورم بالثدي. 09/051السريري (الإكلينيكي) أن ضغط الدم أظهر الفحص -5 ، ولم يظهر في مقياس الاكتئاب وجود اكتئاب، بل أظهر أن 03/02كتنت نتيجة فحص الحالة العقلية المختصر -6 في أنشطة حياتها اليومية، باستثناء سلس البول. ً المريضة مستقلة تماما د قائمة المشكلات الخاصة بالمريضة.المطلوب: حد التحليل: ورم في الثدي. -1 ل العظام. -2 ُ خ ْ ل َ خ َ ت ارتفاع ضغط الدم. -3 قصور الوظائف المعرفية إلا أنه لم يؤثر حتى الآن على قدرتها على تأدية أنشطة حياتها اليومية. -4 اليومية.صعوبة المش ي إلا أهها لم تؤثر حتى الآن على قدرتها على تأدية أنشطة حياتها -5 سلس بولي. -6 ضعف في الإبصار. -7 العيش بمفردها. -8 الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 203 6-1حالة للمناقشة يعاني من ارتفاع ضغط الدم وقصور الشرايين التاجية وضعف الإبصار. أتى إلى القائم على 57ُمِسّن يبلغ من العمر ً عاما ى الساقين. رفض المريض الإجابة على تقديم الرعاية الصحية الأولية مع ابنته نتيجة لوقوعه وإصابته بكدمات متعددة عل في وزنه في ً منذ وفاة زوجته منذ عام. ولكنها لاحظت نقصا ً تساؤلات الطبيب. أما الابنة فقد أوضحت أن والدها يعيش وحيدا فيما مض ى. كيف أشهر، كما أنه لم يعد 6آخر ً رغم أنه كان يقوم بشراء جميع احتياجاته يوميا ً يخرج من المنزل مطلقا ِسّن؟ ت ُ تعامل مع المريض؟ ومن هم أعضاء الفريق الذين يمكن الاستفادة منهم في التعامل مع الم التحليل: من خلال شكوى المريض يتم تحديد أفراد الفريق مثل الطبيب المهمة الأساسية هي القيام بتقييم شامل للُمِسّن، ف بالتأهيل البدني والاختصاص ي الاجتماعي.والاختصاص ي النفس ي والاختصاص ي بالتغذية والاختصاص ي يتأكد الطبيب من أن ضغط الدم في المعدل الطبيعي، ويراجع الفحوص السابقة والعلاجات السابقة والحالية، - ويستبعد الأسباب trahC s'nellenSويتأكد من تصحيح عيوب الإبصار بالنظارة من خلال استعمال لوحة سنيلين قّيِ م السقوط.العضوية لفقدان الوزن وي ر في الأداء الوظيفي ليس نتيجة خلل معرفي، ويقّيِ م - يقّيِ م الاختصاص ي النفس ي الحالة المعرفية ويتأكد من أن التغيُّ ، ويستبعد أن يكون الخوف من السقوط هو سبب انعزال ً الحالة المزاجية ومدى تأثرها بوفاة الزوجة وبالحياة وحيدا المريض في منزله. صاص ي الاجتماعي الحالة الاجتماعية والاقتصادية للُمِسّن ومن يقوم على رعايته وشبكة العلاقات يقّيِ م الاخت - الاجتماعية الحالية وكيفية تقويتها وإيجاد أنشطة تشّجِ ع المريض على المشاركة المجتمعية الإيجابية . غذائية المناسبة له. يراجع الاختصاص ي بالتغذية العادات الغذائية للُمِسّن ويزّوِ ده بالنصائح ال - )ِ والتوازن باختبار الوقوف LDAI ,LDAيقّيِ م الاختصاص ي بالتأهيل البدني الأداء الوظيفي مثل أنشطة الحياة اليومية ( - )tset og dna pu demitوالتحرك. ( لزيادة الأداء ويراجع المعالج الوظيفي السلامة البيئية للمنزل، ويعيد تأهيل البيئة مثل السلالم والحمام والمطبخ - والأمان. يالوظيف نتيجة التقييم: بنهاية عملية التقييم اتضح عدم وجود كسور جراء سقوط المريض، وأن مشكلة القلب وارتفاع الضغط منضبطة لديه، ولا يوجد سبب عضوي بالعلاج الدوائي، وأنه يعاني من الاكتئاب، وأن النظارة غير ملائمة لتصحيح عيوب الإبصار من السقوط، وأن بيئة المنزل آمنة.لنقص ا ً لوزن، وأن الأداء الوظيفي متأثر بمحدودية الحركة خوفا تحديد الموارد المتاحة ووضع خطة الرعاية : إحالة المريض لطبيب العيون لتصحيح عيوب الإبصار. .1 ين. .2 ّ ِسن ُ اشتراك المريض بأحد نوادي الم الابنة التي ترعاه بدورها في الدعم الاجتماعي للُمِسّن.البدء بالمعالجة بمضادات الاكتئاب وتثقيف .3 المتابعة: متابعة وزن المريض وتقييم حالة المزاج لديه والتأكد من قدرة الإبصار. الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 303 7-1حالة المناقشة ، تخرج من المستشفى بعد تعافيه من نزيف من المعدة. أثناء وجوده بالمستشفى تعرض 29رجل أرمل يبلغ من العمر ً عاما للمضاعفات الآتية: الهذيان وفقد الإبصار بالعين اليمنى وسكتة دماغية بالفص الخلفي للمخ، واكتشف الأطباء وجود ضيق على من يرعاه لصعوبة تأديته ً شديد بالشريان الأبهر (الأورطي) وقصور في الشرايين التاجية. بعد التعافي أصبح معتمدا وقصور في الوظائف المعرفية. لأنشطة الحياة اليومية وصعوبة التوازن عند مقابلة القائم على تقديم الرعاية الصحية الأولية طلب منه إحضار "حقيبة الأدوية" التي يستخدمها، وبمراجعتها وجد أهها تحتوي على: أدوية وصفها طبيب الأعصاب:  كبسولات الأحماض الدهنية الغير مشبعة. .1 Eفيتامين .2 ستيلازين.دواء مضاد للاكتئاب: .3 خافض لضغط الدم: بروبرانولول (مثبط للمستقبلات بيتا). دواء .4 أسبرين الأطفال. .5 المركب. Bفيتامين .6 أدوية وصفها طبيب القلب والأوعية الدموية:  رفاستاتين.و : أتخافض للدهون .1 ِ م لضربات القلب: ميتوبرولول (مثبط للمستقبلات بيتا). .2 ّ دواء خافض لضغط الدم ومنظ لعضلة القلب: ديجوكسين.دواء مقوي .3 دواء مضاد للاكتئاب: إيميبرامين. .4 .دواء مضاد لحموضة المعدة .5 كبسولات زيت كبد الحوت. .6 .لام: باراسيتامول مسكن للآ .7 ِسّن من آلام في الظهر أعطاه الصيدلي، بدون وصفة طبية:  ُ ولما شكا الم .مضاد للحموضةدواء .1 .دواء مرخي للعضلات ومسكن (يحتوي على باراسيتامول ومركب أخر) .2 كيف يمكن مساعدة المريض في التقليل من تناول أدوية متعددة؟ :التحليل تجنب كتابة أدوية للأعراض البسيطة (إسقاط الفيتامينات والمسكنات). .1 ب الدواء عند وجود دليل على فعاليته وحاجة قوية لاستخدامه .2 َ (إسقاط مضادات الحموضة). ُيكت من الأدوية). .3 ً استخدام العلاج الغير الدوائي كلما أمكن كبديل للعلاج الدوائي (مثل العلاج الطبيعي لآلام الظهر بدلا مراجعة الأدوية بصفة دورية من حيث أنواعها، والحاجة إليها، وفعاليتها، وجرعاتها، والتداخلات في ما بينها، .4 ِسّن على تناول كل هذه الأدوية.والأعراض الجانبية ل ُ ها، وانتظام تناولها، إذ من المتوقع عدم انتظام الم الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 403 التواصل مع المريض والقائمين على تقديم الرعاية له حول الأدوية التي يتناولها من حيث أسباب استخدامها، لتفادي .5 ج ضغط الدم، ولتوقع تأثيراتها تكرار وصف أدوية من نفس النوع مثل المسكنات ومثبطات المستقبلات بيتا لعلا ومعوقات استخدامها. التواصل مع الاختصاصيين الآخرين عند تغيير الوصفة الطبية للمريض، وعدم كتابة أي وصفة طبية إلا بعد مراجعة .6 ِسّن والوصفات الطبية للتخصصات الأخرى. ُ الأدوية التي يتناولها الم ة في ورقة واحدة).تبسيط الوصفات الطبية (مثل تلخيص كل الأدوي .7 التثقيف الصحي للمريض وأهله. .8 الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 503 8-1حالة المناقشة تعاني من مرحلة متقدمة من سرطان المبيض وسوف يتم إحالتها 58سيدة تبلغ من العمر ً لى العلاج التلطيفي، وقد إعاما على حالتها النفسية. ً كان ابنها قد طلب عدم إخبارها بحالتها الصحية خوفا التصرف الامثل؟ما هو التحليل: بعد إجراء التقييم الشامل للمريضة يجب على الطبيب المعالج كسب ثقة الابن والتواصل معه ومع الأم لتوطيد - العلاقة بينهما بحيث تتوطد الثقة. مناقشة مخاوف الابن وتصحيح المفاهيم الخاطئة. - ية والتعامل مع ردود الأفعال المتوقعة مع فريق العمل تحديد الأسلوب الأمثل لكيفية توصيل المعلومة بدقة ومصداق - على التقييم الشامل للمريضة. بناء ً الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 603 9-1حالة للمناقشة ، عنده قصور بسيط في الوظائف المعرفية، وتبدلات تنكسية في المفاصل، ويعيش مع زوجته التي 08ُمِسّن عمره ً عاما ويرعاها في منزلهما، وهي تعاني 27عمرها ً في الأداء الوظيفي، إذ تحتاج إلى قصور بسيطو من السكر وارتفاع الضغطعاما المساعدة في دخول الحمام وارتداء الملابس،. تعرضت زوجته للسقوط أثناء محاولتها مساعدة زوجها في إعداد الطعام شفى وتم تغيير مفصل لإصابته بنزلة أنفلونزا حادة. تسبب السقوط في كسر عظم عنق الفخذ، وأدخلت على إثرها المست الفخذ لها وبدأت في التأهيل ما بعد العملية وتستعد للخروج. ما هي إعدادات الرعاية التي كان من الممكن أن تمنع حدوث هذه الأزمة؟ إعدادات الرعاية التي كان من الممكن أن تمنع هذه الأزمة: الرعاية المنزلية.  التقييم الشامل للُمِسّن.  البيئي.تقييم الأمان  التأهيل الوظيفي والحركي.  الرعاية بالاستراحة.  الوجبات المنزلية.  الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 703 : 01 - 1حالة للمناقشة . ثم أصيب بالتهاب في 37مريض ُمِسّن عمره ً ، يعاني من ارتفاع ضغط الدم، أصيب بشلل نصفي، وأصبح مقعدا ً عاما أيام تحسن الالتهاب 3أعطي المضادات الحيوية، وبعد مجرى البول وارتفاع درجة الحرارة، وبتدهور بالوعي وبهياج، أيام، كما تناقصت 5آخر تبرز كان منذ و وانخفضت درجة الحرارة، إلا أن درجة الوعي ساءت. يعاني المريض من إمساك، للمساعدة. ً مرات التبول وكميته، ولجأ ابنه إلى الرعاية الأولية التماسا ما هو التصرف الأمثل؟ التحليل: هان، و ذ التاريخ المرض ي وإجراء الفحص السريري (الإكلينيكي) والفحوصات المختبرية (المعملية)،أخ .1 ُّ تحديد أسباب الذ وهو في هذه الحالة انحشار البراز والجفاف، واستبعاد إصابات الجهاز العصبي كسبب لتدهور الوعي. وارد ووظائف الكلية.تحديد مدى احتياج المريض لدخول المستشفى بقياس مدى اختلال الش .2 تحديد وجود أي مضاعفات أخرى لانعدام الحركة مثل قرحات الانضغاط وجلطات الأوردة العميقة وضمور .3 العضلات. الاستعانة بالاختصاص ي النفس ي واختصاص ي التأهيل البدني واختصاص ي التغذية لتقديم الرعاية المتكاملة المطلوبة. .4 ِسّن لاستعادة بعض القد .5 ُ رة على الحركة باستخدام وسائل مساعدة مثل العكاز إن أمكن أو مقعد متحرك.تأهيل الم الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 803 1-2حالة للمناقشة ، ذهبت إلى مركز الرعاية الصحية الأولية مع زوجها البالغ من العمر 07سيدة تبلغ من العمر ً ، ويعاني من 57عاما ً عاما ميلي 09/041ميلي متر زئبق وللزوج 08/061للزوجة كان السكري ومن ارتفاع ضغط الدم للمتابعة، وعند قياس الضغط متر زئبق. ما هو التصرف الامثل؟ التحليل ين لهما يجب عمل الإجراءات التالية: ّ بعد عمل التقييم الشامل للُمِسن كد من التشخيص مع وضع أبالنسبة للزوجة يتم تحديد جدول لمتابعة ضغط الدم قبل إعطائها العلاج الدوائي للت - خطة لتعديل بعض الأنماط الغذائية. إلى أسباب عدم السيطرة على ضغط الدم، مع التركيز على: بالنسبة للزوج فيجب الوصول - مراجعة الأدوية ومدى انتظام المريض في العلاج. o تقييم وجود أسباب ثانوية مستحدثة مثل قصور وظائف الكلية. o مراجعة العادات الغذائية. o . التثقيف الصحي للمريض o وضع جدول للمتابعة على فترات متقاربة. o الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 903 2-2حالة المناقشة يعاني من سقوط متكرر، وجرح في الوجه نتيجة آخر 09حضر للعيادة بمركز الرعاية الصحية الأولية ُمِسّن عمره ً عاما المعتاد لوالدها سقوط، وهو مريض سكري. ابنته حضرت معه وهي القائمة على رعايته، وقد لاحظت زيادة في ضيق النفس ض من كمية التدخين المعتادة (من ًّ ف َ إلى علبة واحدة). 3على مدار العامين الماضيين، مع أنه خ ً علب سجائر يوميا كيف تتعامل مع هذه الحالة؟  ماهي إجراءات العلاج والوقاية المفيدة في هذه الحالة؟  التحليل: ِسّن، مثل وجود ارتجاج أو نزيف بالمخ، للتعامل مع هذه الحالة يجب التأكد من عدم وجود أي  ُ خطورة على حياة الم ثم إجراء التقييم الشامل له، والتقييم لسقوطه المتكرر ولتوازنه ولجهازه الحركي. ومن المحتمل أن يكون السقوط غير نمطي للالتهاب الرئوي، حتى في غياب الحمى والس ً سبب ضيق ال وطرح البلغم، ثم إجراء تقييم لعالمتكرر عرضا جلطة القلب ثم أمراض الجهاز التنفس ي لطول فترة التدخين. ً وخصوصا ً النفس باستبعاد أمراض القلب أولا إجراءات العلاج والوقاية المفيدة:  بعد تشخيص الحالة يتم علاج المرض الحاد وهو الالتهاب الرئوي بالمضادات الحيوية والأكسجين والسوائل والتغذية م يتم السيطرة على عوامل الخطورة مثل التدخين واحتمال تسببه في سدة رئوية مزمنة.حسب شدة المرض. ث 5يجري التثقيف الصحي عن الإقلاع عن التدخين وأهمية التطعيمات، مثل تطعيم بكتريا الالتهاب الرئوي مرة كل قبل الشتاء، كما يتم عمل برنامج تأهي ً لي للتنفس لمحاولة تحسين وظائف سنوات، وتطعيم فيروس الإنفلونزا مرة سنويا التنفس. الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 013 3-2حالة المناقشة القائم على تقديم الرعاية سنتي متر، راجعت الطبيب 551كيلو غرام وطولها 59سنة، ووزهها 07سيدة تبلغ من العمر الدور الرابع في بناية الأولية لأهها تعاني من إمساك منذ الشهرين الأخيرين، وهي سكرية ولديها تنكس في المفاصل، وتسكن ب ليس بها مصعد، وتعيش بمفردها، ولا يوجد من يعاوهها في أعمال المنزل. العوامل التي تؤدي إلى حدوث الإمساك؟ يما ه ما هو دور الطبيب الذي يقدم الرعاية الأولية لهذه الحالة؟ التحليل: بالنسبة للعوامل التي تسبب حدوث الإمساك في الحالة السابقة هي: تقدم العمر مع كل التغيرات المصاحبة له. -1 ِسّن. -2 ُ عوامل خاصة بالبيئة المحيطة بالم لا يوجد مصعد مما يشكل صعوبة في الخروج من المنزل بصورة منتظمةو تسكن بالدور الرابع يفه طبخ عوامل اجتماعية : تعيش بمفردها ومن المفترض أن تقوم بإعداد الطعام لنفسها مما يقلل الدافع لديها ل -3 ، ويمكن أن تكتفى بطعام بسيط الإعداد كما لا يوجد من يصحبها للخروج من المنزل للمش ي. ً وجبات متوازنة يوميا عوامل نفسية: المريضة لديها عوامل عدة تساعد على حدوث أعراض الاكتئاب، فهي تعيش بمفردها، وتعاني من -4 يومية. مشكلات صحية تؤثر على قدرتها على ممارسة أنشطة حياتها ال عوامل طبية: السكري وقلة الحركة وسوء التغذية. -5 دور الطبيب القائم على تقديم الرعاية في التعامل مع الحالة: أخذ تاريخ مرض ي مفصل من المريضة لتحليل الشكوى، والتأكد من ان المريضة تعاني إمساك غير مصاحب -1 بمضاعفات. إجراء تحليل للحالات الصحية المصاحبة مثل السكر -2 ً ي وتنكس المفاصل، والتأكد من أن المريضة تتبع خططا علاجية. إجراء فحص سريري (إكلينيكي) كامل. -3 َرف أو اكتئاب. -4 َ فحص الحالة العقلية والنفسية، والتأكد من عدم وجود خ السؤال عن العادات الغذائية الخاصة بالمريضة. -5 ر الخروج، وإنقاص -6 ّ يمكن البدء بالتثقيف الصحي من ناحية التغذية والرياضة التي يمكن ممارستها بالمنزل إن تعذ الوزن والتأكد من مستوى السكر بالدم. التعامل مع المشكلات الجديدة إن وجدت، مثل مضاعفات السكري والاكتئاب ومشكلات الأسنان. -7 يمكن وصف ملينات. -8 متابعة مستمرة للتأكد من تحسن الحالة وعلاج الحالات المصاحبة للإمساك. من المهم وضع خطة -9 الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 113 4-2حالة للمناقشة ، تعاني من ارتفاع ضغط الدم 66سيدة تبلغ من العمر ً السمنة، كانت تشكو من آلام في الركبتين منذ أربع سنوات، و عاما استيرويدية بجرعات كبيرة طوال الأربع سنوات السابقة وأصبحت الآن أكثر حدة. اعتادت تناول مضادات الالتهاب غير لتتمكن من أداء أنشطتها اليومية بدون ألم، مما أدى إلى شكواها المتكررة من ألم بالمعدة. كيف يتم معالجة هذه السيدة مع واعتمادها على الآخرين، ولا العلم أهها الآن تعاني من زيادة الآلام في الركبتين، وعدم القدرة على أداء بعض أنشطتها اليومية، تستطيع تناول مضادات الالتهاب. : يجب إجراء فحص طبي شامل وتحديد: ً أولا شد ة الإصابة في المفصل ومدى حرية الحركة فيه، وهل يوجد فيه تشوهات. .1 الصعوبات التي تواجهها السيدة في أداء أنشطتها اليومية، والتي جعلتها تتوقف عن أدائها. .2 والحركات والأوضاع التي تؤدي لحدوثه.شدة الألم .3 الحالة الغذائية والوزن. .4 الأدوية التي سبق تناولها والجرعات المعتادة، لمعرفة شدة الحالة والاستجابة العلاجية. .5 مدى انضباط ضغط الدم. .6 بمساعدة الصيدلي. استبدالها بأدوية أخرى و ثانيا: يجب إيقاف تناول مضادات الالتهاب غير استيرودية : يجب الاهتمام بحالة المعدة: ً ثالثا طلب إجراء منظار للجهاز الهضمي العلوي للتأكد من عدم وجود قرحة بالمعدة، وهي من أخطر مضاعفات تناول .1 مضادات الالتهاب غير استيرودية لفترات طويلة. لحماية المعدة. rotibihnI pmuP notorPإضافة مثبطات ضخ البروتونات .2 سبل أخرى لعلاج المفاصل، مثل الحقن داخل المفصل أو التدخل الجراحي، واستشارة أطباء العظام في رابعا: النظر في ذلك. الرياضة.و قرار برنامج التغذيةهيل والمعالج المهني لإأخامسا: طلب معاونة اختصاصيين في التغذية والروماتيزم والت الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 213 أ- 5-2حالة للمناقشة ،سنة، يعمل 07ُمِسّن عمره ً جامعيا ً يعاني من ارتفاع ضغط الدم وزيادة نسبة الكوليسترول، ويتناول الأدوية و استاذا اللازمة لعلاج الحالة بانتظام، ولكنه لا يواظب على قياس ضغط الدم ونسبة الدهون بالدم على فترات ثابتة. لاحظ أنه أطول في التحضير لمحاضرته ً من عدم التأكد من تناول خلال الأشهر الأخيرة يستغرق وقتا ً الأسبوعية، كما أنه يشكو أحيانا هو متخوف من استشارة الطبيب لما يسمعه عن مرض ألزهايمر. كيف يقدم له طبيب الرعاية الصحية و الدواء في موعده. الأولية النصح؟ هل يعاني من ألزهايمر بالفعل؟  ماهي المؤشرات التي ستعتمد عليها لتقييم الموقف؟  قوم بنصحه بالذهاب إلى اختصاص ي ؟هل ست  ما هي النصائح التي ستقدمها له؟  التحليل: ِسّن، والتأكد أن الصعوبة في التركيز لا تؤثر على قدرته على استكمال المحاضرة -1 ُ يجب تحليل الشكوى التي يعاني منها الم التركيز لا تؤثر على أدائه، ونتأكد أن المرات في الوقت المناسب، وعلى إلقائها بطريقة مناسبة، وهنا نتأكد أن صعوبة في الشهر. ةالتي ينس ى فيها ما إذا كان تناول الدواء أم لم يتناوله لا تزيد عن مرتين أو ثلاث ينبغي إجراء فحص شامل للُمِسّن، والتأكد من أن ضغط الدم في المعدل الطبيعي، والتأكد من أن درجة فحص -2 لمعدل المقبول بالنسبة للسن ولدرجة التعليم.الحالة العقلية المختصر في ا نتأكد من عدم وجود أعراض أخرى مصاحبة سواء سلوكية أو نفسية أو مزاجية. -3 مؤشرات الإحالة إلى مستوى أعلى من الخدمات الطبية: أن يصبح غير قادر على إنجاز المحاضرة. -1 انتظام الضغط.أن تكون المرات التي ينس ى فيها الدواء متكررة مما يؤثر على -2 أن يحصل على درجة أقل من المتوقع في اختبار فحص الحالة الصحية المختصر. -3 ِسّن لا -4 ُ :ييعاني من خرف مرض ي يجب أن يقوم بالآت بعد أن يتأكد الطبيب من أن الم ِسّن.  ُ طمأنة الم ص الحالة فحو نصحه بعمل متابعة دورية على صحته وخاصة متابعة ضغط الدم ونسبة الكوليسترول بالدم  العقلية المختصر. محاولة تحسين التركيز بتوفير جو هادىء للعمل، وعدم العمل في حالات الإرهاق، والتعود على التدوين أول بأول.  من الجزء ً يمكن استعمال علب الأدوية المقسمة على أيام الأسبوع، ووضع الأقراص فيها كل أسبوع، وتناول الدواء يوميا في العلبة.الخاص بذلك اليوم الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 313 ب -5-2حالة للمناقشة ، وتعاني من السكري وقصور الشريان التاجي، وأصيبت بسكتة دماغية منذ شهرين، ودخلت 66سيدة عمرها ً عاما المستشفى للعلاج، ثم أحيلت إلى الطبيب القائم على تقديم الرعاية الأولية لاستكمال العلاج، وهي تسكن بالدور الرابع في زوجة حارس بناية ليس ً ، وكان يعاوهها في أعمال المنزل أسبوعيا ً بها مصعد، وتعيش مع ابنتها الغير متزوجة التي تعمل يوميا المنزل. ما هو دور الطبيب الذي يقدم الرعاية الأولية لهذه الحالة؟ :التحليل ة، ويتضمن التاريخ المرض ى والفحص السريري ومراجعة ا  ّ لفحوص والعلاجات السابقة إجراء التقييم الشامل للُمِسن والحالية. ة ولابنتها التي تقدم لها الرعاية، ولشبكة العلاقات الاجتماعية.  ّ تقييم الحالة الاجتماعية والاقتصادية للُمِسن تقييم الحالة المعرفية والمزاجية والوظيفية والغذائية قبل الإصابة وبعدها ومتابعتها.  ومحاولة إيجاد حلول وإعادة تأهيل البيئة مثل المسكن والحمام والمطبخ لزيادة مراجعة بيئة المعيشة والأمان البيئي  الأداء الوظيفي والأمان. وضع تصور لاحتياجات الرعاية الحالية وما يمكن تغطيته بواسطة الابنة أو بواسطة مقدمين آخرين للرعاية للسيدة  الأم. من القائمين على تقديم الرعاية للسيدة. ماغية للابنة وغيرهاتقديم التدريب والمعلومات عن رعاية مرض ى السكتة الد  وضع خطة للاستعانة بخدمات دعم مقدمي الرعاية، مثل الرعاية المنزلية أو الرعاية بالاستراحة، لسد ما تبقى من  ة. ّ ِسن ُ الاحتياجات للسيدة الم وإههاك طاقاتهم وإجهادهم. قواهمدعم القائمين على الرعاية والاكتشاف المبكر والتعامل مع استنفاد  دعم الابنة القائمة على رعاية أمها بخطاب رسمي يوجَّ ه إلى مكان عملها يقرر حالة والدتها الصحية واحتياجاتها لأنواع  الرعاية ومحاولة إرشادها لجهات تقدم الدعم المادي للقائمين على الرعاية. وربما زيادة الدهون بالدم.السيطرة على كل عوامل الخطورة مثل السكري  تقديم المعلومات عن أقرب مركز للتأهيل أو استكمال التأهيل في المنازل.  التثقيف عن أي معلومات أو اعتقادات خاطئة عن مرض السكتة الدماغية.  تقديم الاستشارات الصحية المنتظمة والطارئة.  الرعاية المستقبلية ية للرعاية وظروف مقدمالتخطيط للمستقبل بوضع تصور لتطور المرض والحاجات المحتمل  وكيفية التعامل مع ذلك. ين للمريضة مثل التطعيمات والفحوصات الوقائية. ّ يجب عدم نسيان تقديم برامج الرعاية الصحية الأولية للُمِسن الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 413 6-2حالة للمناقشة ة تبلغ من العمر ّ ، تعاني من ارتفاع ضغط الدم، تشكو من 86ُمِسن ً تنميل وألم بالقدمين، مع سقوط متكرر منذ عاما شهرين. الفحص السريري (الإكلينيكي):  03منسب كتلة الجسم  08/051ضغط الدم  ضعف حاسة اللمس بالقدمين.  ميلي لتر 001ميلي غرام/ 031سكر الدم بعد الصيام  ميلي غرام يوميا 52العلاج الحالي : هيدروكلوروثيازيد هل يمكن تشخيص إصابتها بالسكري ؟ -1 خطة العلاج؟ يما ه -2 التحليل: ميلي غرام / ميلي لتر بالإضافة إلى 621نعم يمكن تشخيصها إصابتها بالسكري، لأن سكر الدم بعد الصيام أكثر من - وجود عوامل خطورة. تكرر.يجب تقييم عوامل الخطورة ووجود المضاعفات ومتلازمات الشيخوخة وخاصة السقوط الم - إيقاف علاج الضغط الحالي واستبداله بعلاج آخر يناسب حالتها الصحية. - الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 513 8-2حالة للمناقشة ، ويعاني من مرض ألزهايمر في مرحلة متقدمة، اصيب بنزلة معوية حادة لمدة يومين، ثم 57ُمِسّن يبلغ من العمر ً عاما ، لاحظ القائم على رعايته ً ِسّن إلى طبيب الرعاية انخفاض عدد مرات تحسن تلقائيا ُ التبول وقلة كمية البول، فأحال الم الصحية الأولية للمساعدة. ما هو التصرف الامثل؟ التحليل: اخذ التاريخ المرض ي، وإجراء الفحص السريري (الإكلينيكي) والفحوصات المختبرية (المعملية) -1 وصعوبة تناول السوائل عن طريق الفم، تحديد مدى احتياج المريض لدخول المستشفى، مثل الجفاف الشديد، -2 واختلال الشوارد في الدم أو اختلال وظائف الكلية. التثقيف الصحي للقائم على الرعاية حول كيفية وأهمية الحفاظ على توازن السوائل بالجسم في الحالات العادية -3 وفي حالة حدوث حالات حادة. الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 613 9-2حالة للمناقشة ، يعاني من ارتفاع ضغط الدم والسكري وفقد الأسنان، ويضع بدلة (طاقم أسنان 07 ُمِسّن مدخن يبلغ من العمر ً عاما صناعية). أتى إلى الطبيب القائم على تقديم الرعاية الصحية الأولية يشكو من ارتفاع نسبة السكر بالدم ونقص الوزن ِسّن وجد خراج تحت ط ُ اقم الأسنان وقرحة بالغشاء المبطن وفقدان الشهية، مع تورم بالصدغ الأيمن. بفحص فم الم أيام مع كلوروهيكسيدين غسول للفم 7ميلي غرام لمدة 006لصدغه الأيمن بسبب طقم الأسنان. وتم وصف كلينداميسين . ً مرتين يوميا بعد أسبوع تحسنت نسبة سكر الدم عند المريض، واختفى تورم الصدغ، وتمت إحالته إلى طبيب الأسنان الذي أعد أسنان جديد يلائم فك المريض.طاقم أسابيع مازال المريض يشكو من فقد الشهية ونقص الوزن ولم تلتئم القرحة. 4بعد كيف يتعامل الطبيب مع المريض؟ يجب على الطبيب أن يحث المريض على الإقلاع عن التدخين، وتحديد قدرته على التذوق، وتحديد إمكانية وجود جفاف صوص العناية بطاقم الأسنان، وإحالة المريض لأخذ خزعة من القرحة (التي ثبت أهها نتيجة الفم. وتثقيف المريض بخ وإعداده للتدخل الجراحي. ً واجتماعيا ً سرطان الخلايا الحرشفية)، وعندها يتم تأهيل المريض نفسيا الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 713 01-2حالة للمناقشة يعاني من ارتفاع ضغط الدم 07ُمِسّن مدخن يبلغ من العمر ً والسكري، أتى إلى الطبيب القائم على تقديم الرعاية عاما إلى مضادات الهيستامين والكورتيزون الموضعي، من وجود حكة مزمنة منذ شهرين لا تستجيب الصحية الأولية يشكو ساس ولوحظ ان الحكة منتشرة بجميع اجزاء الجسم حتى فروة الرأس، واهها تزداد في المساء، وبسؤاله أكد انه يعاني من اح إلى بالإجهاد وفقدان للوزن ووجود ارتفاع بسيط بدرجة الحرارة، كما أنه يعاني من فقدان التوازن منذ بدء العلاج، مما أدى ظهور كدمات متعددة بالجسم، وبالكشف على الجلد لا توجد إلا أثار الحكة، ولا يوجد أي التهابات أو و سقوطه المتكرر قرحات، كيف تتعامل مع المريض؟ الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 813 أ - 1-3حالة للمناقشة َصت إصاب 67ُمِسّن عمره ّ ِخ ُ جاء إلى مركز الرعاية الأولية للمتابعة، وعند أخذ و سنوات، 4بمرض ألزهايمر منذ ةسنة، ش التاريخ المرض ي له أوضح ابنه أنه في الأسبوع الأخير لم يتبرز إلا مرة واحدة بالرغم من أن عادته أن يتبرز كل يوم، كما أوضح كيلو غرام من وزنه في الشهرين الأخيرين، وبدأ يعاني من سلس بول. 5قد مالا يقل عن أنه ف ما دور أفراد فريق الرعاية الصحية الأولية في التعامل معها ؟و كيف يتعامل الطبيب مع هذه الحالة التحليل: المريض، ينبغي عليه القيام بالخطوات فقدان الوزن اللذين يعاني منهما و حتى يتمكن الطبيب من حصر أسباب الإمساك التالية: يراجع الطبيب التاريخ المرض ي للمريض من السجلات الطبية، ويتأكد من آخر فحص مختصر للحالة العقلية، ويراجع  مرض ي جديد للتأكد من عدم وجود مشاكل صحية العادات الغذائية للمريض، والوزن السابق له، وأخذ تاريخ عة تطور المرض.مستجدة أخرى ومتاب ، مع الأخذ في الاعتبار احتمال وجود مشكلات صحية جديدة لا يستطيع المريض  ً شاملا ً يجري الطبيب للمريض فحصا التعبير عنها. يراجع الطبيب العادات الغذائية وكمية السوائل التي يتناولها المريض في الوقت الحالي. ومن الجدير بالذكر أن مريض  راحل المرض يصعب عليه تناول الطعام.ألزهايمر في أحدى م يراجع الطبيب الأدوية التي يتناولها المريض.  يعاني من التهاب بمجرى البول. يجري الطبيب تحليل بول للمريض للتأكد من أنه لا  لمريض، يستوفي الطبيب الأسباب العضوية ويراجع الأدوية التي يتناولها المريض لينتقل إلى شرح التغذية المثلى لحالة ا  :يوذلك بالتعاون مع اختصاص ي التغذية، وتتلخص ف تناول كميات طعام كافية تحتوي على جميع العناصر الغذائية، ويمكن تقسيمها إلى وجبات صغيرة على فترات  من ثلاث وجبات رئيسية، ومن المهم اختيار نوعية الطعام التي تتميز بسهولة الأكل والمضغ. ً متقاربة، بدلا أن تحتوي الوجبات الغذائية للمريض على طعام غني بالألياف. الحرص على  تشجيع المريض على الحركة، مع الحرص على توفير بيئة آمنة.  سلس بولي حاد، إلى بعد التأكد من أن المريض لا يعاني من التهاب بمجرى البول، أو من أي سبب من الأسباب التي تؤدي المريض ومساعدته على التبول على فترات متتابعة، وذلك يقلل من مشكلة السلس البولي.يمكن إرشاد الأهل إلى طرق تذكير الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 913 ب - 1-3 حالة للمناقشة سنة، يعاني من ارتفاع ضغط الدم ومن السكري، ومن الساّد (الكاتاراكت) بالعينين، راجع القائم على 08ُمِسّن عمره الحالة بأن والده منذ يومين يعاني من سعال مصحوب ببلغم أصفر، تقديم الرعاية الأولية بصحبة ابنه الذي وصف وارتفاع بسيط في درجة الحرارة، وأنه منذ الصباح المريض يعاني من تدهور بالوعي، وأنه غير قادر على التعرف على أولاده. هل تعتبر هذه حالة هذيان؟ ولماذا؟  ما هي عوامل الخطورة في هذه الحالة؟  توقعة للحالة؟ما هي الأسباب الم  ماذا سيقدم القائم على تقديم الرعاية الأولية لهذه الحالة.  التحليل: تعتبر هذه الحالة هذيان، لوجود تدهور جديد بدرجة الوعي، وارتباط عوامل الخطورة بهذا التدهور.  عوامل الخطورة هي:  التقدم بالسّن. o ضعف الإبصار. o ضعف الدورة الدموية الدماغية، مثل السكري وارتفاع ضغط وجود عوامل يمكن أن تؤدى إلى خرف ناتج عن o الدم. يمكن توقع عدة مسببات: عدوى بالجهاز التنفس ي.  ارتفاع حاد بمستوى السكر بالدم.  ارتفاع مفاجىء لضغط الدم أو حدوث مضاعفات مثل احتشاء في عضلة القلب وجلطة بالشريان التاجي.  ين عادة مت س ن ُ عدد الأسباب.يكون الهذيان في الم ينبغي على القائم على تقديم الرعاية: ِسّن. -1 ُ التأكد من عدم وجود أي تهديد لحياة الم أخذ تاريخ مرض ي من ابن المريض عن القدرات المعرفية للمريض قبل حدوث هذه الحالة بعدة أيام، والتأكد من -2 َرف وبين َ يان.حدوث تدهور مفاجىء وملحوظ فيها، للتفريق بين الخ َ الَهذ التأكد من الأدوية التي يتناولها المريض والمتابعة الصحية لتناولها. -3 ، ومحاولة معرفة مسببات الحالة. -4 ً ) كاملا ً (إكلينيكيا ً سريريا ً فحص المريض فحصا التوصية بالإحالة الفورية إلى المستشفى للتعامل مع المسببات الحادة للحالة. -5 ريض إلى حالته المستقرة التي كان عليها قبل المرض، يجب التخطيط للمتابعة بعد التعامل مع الحالة وعودة الم -6 حدوث مضاعفات، الصحية على فترات متقاربة، للتأكد من انتظام ضغط الدم ومستوى السكر بالدم لديه، وعدم والحرص على تطعيمه بلقاح الإنفلونزا كل عام. الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 023 ج -1-3 حالة للمناقشة ، راجع طبيب الرعاية الصحية الأولية يشكو من الإرهاق المستمر، والصداع، وعدم التركيز، 26ُمِسّن يبلغ من العمر ً عاما عن الآخرين بسبب تلك ً وآلام بالبطن خلال الأربع أسابيع الماضية. كما أنه يعاني من الأرق، وأصبح يفضل البقاء بعيدا ضغط الدم. وأضافت زوجته التي جاءت معه إلى المركز الأعراض. بسؤاله عن الأمراض الأخرى اتضح أنه يعاني من ارتفاع . ةملاحظتها بكونه أصبح سريع التهيج وسهل الاستثارة على غير المعتاد، كما أنه أصبح يدخن بشراه التحليل: يعاني هذا المريض من الكثير من الأعراض الجسدية، ومن القليل من الأعراض النفسية التي لاحظتها زوجته. لذا يجب على القائم على تقديم الرعاية الصحية الأولية: تقييم جميع الأعراض الجسدية والتأكد من عدم وجود أمراض عضوية تسببها. -1 إدراك أن الأعراض الجسدية الغير مترابطة من علامات الاكتئاب في الكبار، وغالبا ما تكون تلك الأعراض في الجهاز -2 العضلي الهيكلي أو الجهاز الهضمي. رق وعدم التركيز والعزلة والأعراض الجسدية المتعددة جميعها من الظواهر التي تشير إلى الاكتئاب.إن الأ -3 مثل سهولة تقييم الإصابة باضطرابات القلق والتي كثيرا ما تصاحب الاكتئاب، ويعاني هذا المريض من بعضها -4 في التدخين. ةالاستثارة والشراه لمرض ي، بعد إعلام الزوج بذلك وموافقته، حيث أهها هي الأقدر على ملاحظه إشراك الزوجة أثناء تسجيل التاريخ ا -5 صابة لإالتغيرات السلوكية والأعراض المختلفة التي قد لا يشعر بها المريض أو ينكرها خوفا من وصمة تشخيصه با بمرض نفس ي. بالإصابة ب -6 ً مرض نفس ي، وذلك التعرف على رؤية المريض للمرض النفس ي، وموقفه تجاه تشخيصه هو شخصيا لوضع خطة العلاج الملائمة التي يقبل المريض بتطبيقها. في استيعاب وجهه نظر المريض وأهله، وإقناعهم -7 ً رئيسيا ً الاستعانة بالاختصاص ي النفس ي، حيث إنه يلعب دورا ق بتغييرها إن كانت سلبية، وذلك يصّب في مصلحتهم وفي مصلحة المريض، كما أنه يرشدهم ويوضح لهم طر وأساليب العلاج المختلفة. -8 ً شاملا ً ر أن الاكتئاب قد يكون واجهة لبعض الأمراض، لذا يجب تقييم المريض تقييما ُّ .يجب تذك الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 123 2-3 حالة للمناقشة ، متقاعدة وليس لديها أبناء، وكانت تعيش بمفردها لوقت قريب، وتستطيع قيادة سيارتها 58تبلغ من العمر أرملة ً عاما ين كانت تبدو غير مرتبة، لكنها تستطيع الاعتماد على نفسها في تأدية الخاصة، ّ عند الفحص المبدئي لإيداعها في دار للُمِسن سم، وتورم في الذراع الأيمن، يرافقه ألم 9الأيمن قطره يأنشطة الحياة اليومية، اكتشف الطبيب وجود ورم متقرح بالثد ين.شديد، سبق أن لاحظ الجيران الفقدان ّ ِسن ُ التدريجي للذاكرة، وإهمالها للمنزل، فأبلغوا ابن اختها الذي أودعها دار الم كيف يمكن للطبيب الذي يقدم الرعاية الصحية الأولية مساعدة هذه السيدة ؟ التحليل: على الطبيب القيام بخطوتين متوازيتين : -1 ة لتحديد جميع العوامل التي ت - ّ ِسن ُ ؤثر في اتخاذ قرار علاجها.التقييم الشامل للمريضة الم مستقبلات الهرمونات تشخيص نوع الورم ودرجته ومدى انتشاره، بأخذ الخزعة للتحليل الباثولوجي، وقياس - وإجراء الدراسات الشعاعية اللازمة. أم التلطيف، بالتعاون مع اختصاص ي الأورام. الشفاءتحديد أولويات العلاج، والهدف منه، سواء -2 الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 223 3-3حالة المناقشة ة تبلغ من العمر ّ ، تعاني من تأثير ضعف الإبصار على حياتها اليومية رغم استخدامها النظارة الطبية 86ُمِسن ً عاما لتصحيح عيوب الإبصار. ما هي النصائح التي يمكن أن يوجهها إليها الطبيب القائم على تقديم الرعاية الصحية الأولية؟ التحليل: على اختصاص ي في طب العيون. إعادة العرض -1 البحث عن وجود أسباب أخرى تؤثر على الإبصار، بالتقييم الشامل لكل من العين وعوامل الخطورة في أجهزة -2 الجسم الأخرى. توفير بيئة آمنة بمساعدة الاختصاص ي بالمعالجة الوظيفية وإعادة تأهيل البيئة من حيث الإضاءة. -3 الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 323 4-3 حالة للمناقشة ر على حركته، وأدى إلى سقوطه ثلاث مرات خلال 07ُمِسّن يبلغ من العمر ّ ، يعاني من التهاب مزمن بالمفاصل، أث ً عاما العام الماض ي، وإن كان يستطيع المش ى بدون مساعدة. أجرى قياس كثافة العظام بدون مشورة طبية لخشيته من الإصابة ل العظام الذي أصيبت به زوجته، وتوف ُ خ ْ ل َ خ َ ل بت ُ خ ْ ل َ خ َ د القياس إصابته بت ّ يت نتيجة مضاعفات كسر عظم الفخذ. أك العظام، فراجع الطبيب القائم على تقديم الرعاية الصحية الأولية يسأله المشورة لقلقه الشديد من الإصابة بكسر مماثل. كيف يستطيع الطبيب القائم على تقديم الرعاية الصحية الأولية إرشاده؟ التحليل: الطبيب القائم على تقديم الرعاية الصحية الأولية إجراء:يستطيع ِسّن، وهي: ُ تحديد المخاطر التي يتعرض لها الم السقوط المتكرر نتيجة الإصابة بالتهاب المفاصل.  ل العظام الذي قد ينتهى بالكسور.  ُ خ ْ ل َ خ َ ت ل  ُ خ ْ ل َ خ َ العظام.ازدياد احتمال الإصابة بالكسور تلو السقوط المتكرر الذي يصاحب ت خوف المريض من التعرض للكسر قد يدفعه إلى الإقلال أو الامتناع عن النشاط والحركة ومغادرة المنزل، مما يؤدي  ل العظام. ُ خ ْ ل َ خ َ إلى ازدياد خطر السقوط وت كيفية التصرف تجاه تلك العوامل: السقوط المتكرر: -1 تحليل ملابسات مرات السقوط كل على حدة.  التهاب المفاصل وتقديم العلاج اللازم.تقييم حالة  البحث عن العوامل الأخرى التي قد تؤدي إلى السقوط مثل ضعف النظر.  التأهيل لإمكانية استخدام أدوات مساعدة في المش ي مثل العكاز.و استشارة الطبيب واختصاص ي العلاج الطبيعي  ج الوظيفي.تقييم البيئة المحيطة ومدى ملاءمتها بواسطة اختصاص ي العلا  ل العظام: -2 ُ خ ْ ل َ خ َ ت ِسّن لضرورة ممارسة الرياضة، ووضع خطة لذلك مع  ُ لما اختصاص ي العلاج الطبيعي والتأهيل إرشاد الم ً وفقا تسمح به إمكانيات المريض الصحية. ، Dوحدة دولية من فيتامين 008و ميلي غرام من الكالسيوم 0021التأكيد على التغذية وتناول ما يزيد على  ً يوميا والتعاون مع اختصاص ي التغذية في ذلك. تكرار قياس كثافة العظام للمتابعة.  الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 423 زدياد احتمال الإصابة بالكسور:ا -3 للحوض أثناء التنقل، أو أثناء أداء الأنشطة التي يزيد معها احتمال السقوط، وذلك  ً ِسّن واقيا ُ يمكن أن يرتدي الم وتقليل خطر الكسر.لتقليل قوة الاصطدام في حال السقوط الخوف من أداء الأنشطة: -4 ِسّن أن تأثير النشاط والحركة بالطرق الصحيحة التي يصفها اختصاص ي العلاج الطبيعي والت  ُ هيل أالتأكيد على الم من أهم العوامل لتقليل السقوط وزيادة كثافة العظام. الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 523 6-3 حالة للمناقشة ، وعندها 56سيدة عمرها ً لى الطبيب تشكو من تورم أرجلها إمن الأبناء والبنات، تعاني من السكري، ذهبت 5عاما للبول، وبدأت في استعمال دواء ً بسبب التبول أكثر من أربع مرات. وهي تستعمل الإنسولين ودواًء ُمِدّرا ً ومشاكل بالنوم ليلا ، لكنها لاحظت زيادة حدوث ً التبول اللاإرادي "التي كانت قد اعتادت عليه من قبل"، فجاءت إلى الطبيب تطلب للنوم مساءا المساعدة. ماهي الأسباب المحتملة لسلس البول في هذه الحالة؟ وما هي أنواع سلس البول المحتملة؟  كيف يمكن إجراء التقييم لها؟ وكيف يمكن مساعدتها؟  التحليل: الأسباب المحتملة لسلس البول في هذه الحالة:  التقدم في العمر. o الولادات المتكررة. o السكري الغير المنضبط. o ِدّر للبول. o ُ الدواء الم ّوِ م. o َ ن ُ الدواء الم الأنواع المحتملة لسلس البول:  سلس البول بسبب التوتر بسبب الولادات المتكررة. o سلس البول المتعدد الأسباب. o الوظيفي المؤقت.سلس البول o يمكن مساعدة هذه المريضة عن طريق:  إجراء التقييم الشامل لها. o تقييم سلسل البول، مثل إعداد جدول بالسوائل المتناولة وبكمية البول وتحليل بول كامل. o التثقيف الصحي حول سلس البول والشيخوخة والأمراض والأدوية. o ضبط سكر الدم. o البول بدواء آخر، الاستغناء عن الدواء المنوم.محاولة استبدال الدواء المدر o التوصية بإجراء تدريبات كيجل لعضلات الحوض. o الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 623 7 -3 حالة للمناقشة ، يعيش بمفرده، ويعاني من ارتفاع ضغط الدم وارتفاع دهون الدم، ومن مرض ألزهايمر، 07ُمِسّن يبلغ من العمر ً عاما لفراش، ومن سلس البول. طلبت ابنته نصيحة الطبيب لإصابته ب "جروح في ومن تدهور أدائه الوظيفي حتى أصبح يلازم ا المقعدة وأسفل الظهر لا تلتئم" لاحظتها منذ بضعة أيام أثناء تنظيف والدها. ما هي احتمالات هذه "الجروح"؟  كيف يتعامل معها الطبيب القائم على تقديم الرعاية الصحية الأولية؟  :التحليل الاحتمال الأكبر لهذه الجروح هو قرحات الانضغاط o يمكن أن تكون قرحات بسبب آخر مثل الالتهابات أو الأورام. o كيف يتعامل الطبيب مع قرحات الانضغاط:  التقييم الشامل للُمِسّن. o تقييمه ومراقبة القرحات، من حيث أماكنها ودرجتها وعوامل الخطورة المسببة لها. o زمة الفراش التي قد تشكل خطورة على الحياة.تقييم مضاعفات ملا o الوقاية خير من العلاج بالتعامل مع عوامل الخطورة. o ِسّن على مرتبة هواء والضمادات. o ُ التقليب في الفراش بانتظام أهم من وضع الم الاهتمام بمتابعة الألم والعدوى المكروبية في القرحات. o الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 723 8-3 حالة للمناقشة مع ابنته، وهو يعاني من سقوط متكرر وخوف شديد 58الرعاية الصحية الأولية ُمِسّن عمره حضر للعيادة بمركز ً عاما من المش ي نتيجة آخر سقوط. وهو مريض بارتفاع ضغط الدم. وابنته هي التي تقوم على رعايته، وقد لاحظت زيادة في معدل رعشة شبه مستديمة في الأطراف. وظهرت لديه السقوط المعتاد لوالدها على مدار العامين الماضيين، كيف يتعامل طبيب الرعاية الصحية الأولية مع هذه الحالة؟  ما هي إجراءات العلاج والوقاية المفيدة في هذه الحالة؟  التحليل: ِسّن بسبب  ُ يتعامل طبيب الرعاية الصحية الأولية مع هذه الحالة بالتأكد من عدم وجود أي خطورة على حياة الم تكرر، مثل وجود كسر عظم الفخذ أو نزيف بالمخ. ثم يجري له التقييم الشامل للُمِسّن، والتقييم السقوط الم للسقوط المتكرر والتوازن والجهاز الحركي. لاحتمال أن يكون السقوط المتكرر والرعشة بسبب مرض باركنسون، ينبغي على الطبيب تقييم باقي أعراض  ً ونظرا التشخيص.وعلامات باركنسون للتأكد من إجراءات العلاج والوقاية المفيدة:  تقديم التثقيف الصحي للُمِسّن ومن يقوم على رعايته، وتخطيط الرعاية وتحسين بيئة الحياة لجعلها صديقة o لمرض باركنسون. الإحالة إلى اختصاص ي بالأمراض العصبية في حالة وجود صعوبة في قرارات العلاج الدوائي. o لمرض باركنسون وتحديد الأدوار وتوزيعها والاستعانة بمنظمات المجتمع المدني.تكوين فريق رعاية o الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 823 9-3 حالة للمناقشة ، يعاني من فشل كلوي، ويخضع للغسيل الكلوي الدموي 97ُمِسّن يبلغ من العمر ً ، ولديه ارتفاع ٣عاما ً مرات اسبوعيا الطبيب القائم على تقديم الرعاية الصحية الأولية طلبا للمشورة ضغط الدم ينضبط بالمعالجة بدواء الأميلوديبين. راجع الشعور بالوهن وعدم القدرة على أداء الأنشطة البدنية المعتادة.و لتكرر السقوط كيف يتعامل طبيب الرعاية الصحية الأولية مع المريض؟ الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 923 أ - 01-3 حالة المناقشة ويعاني من ارتفاع 07ُمِسّن يبلغ من العمر ً ، ويقيس الضغط بفترات عاما ً منتظما ً ودوائيا ً غذائيا ً ضغط الدم ويتبع نظاما جهاد خلال ممارسة أنشطته المعتادة. دورية متقاربة، ويمارس الرياضة بانتظام، لاحظ في الآونة الأخيرة أنه يشعر بالإ كيف يمكن لطبيب الرعاية الصحية الأولية تقييم هذه الحالة؟ التحليل: مل للُمِسّن مع التركيز على العناصر التي تسبب الإجهاد.التقييم الشا -1 وضع قائمة بالأسباب المحتملة للإجهاد، وعدم التعجل بتحديد سبب مباشر، إذ عادة ما يكون الإجهاد متعدد -2 الأسباب. إلى التقييم الشامل. -3 ً من عدم وجود الأسباب الخطيرة، ثم الأقل خطورة، استنادا ً التأكد أولا علاج جميع الأسباب المحتملة بواسطة فريق العمل. -4 المتابعة الدقيقة على فترات متقاربة لخطة العلاج. -5 . -6 ً عند تفاقم الحالة أو ظهور أعراض أخرى يجب مراجعة التشخيص وإجراء فحوصات أخرى أكثر تعقيدا الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 033 ب- 01-3 حالة للمناقشة ، يعاني من 57ُمِسّن أرمل يبلغ من العمر ً عمال تطوعية متعددة، ولكنه اضطر أارتفاع ضغط الدم والسكري، يقوم بعاما للإقلال منها خلال السنتين الأخيرتين لشعوره بالإجهاد. أصيب بنزلة صدرية حادة تم علاجها في المنزل، وبعد التعافي منها ازداد شعوره بالإجهاد، وتعرض للسقوط المتكرر أكثر من عشرة مرات خلال الستة أشهر الماضية. ن؟ وما هو دور الطبيب الذي يقدم الرعاية الصحية الأولية في هذه الحالة؟هل هذا المريض مصاب بالوه التحليل: سّن مصاب بالوهن، فهو يعاني من عدة أمراض مزمنة ولديه إحساس متزايد بالإجهاد، كما تعرض للسقوط .1 ُ الم المتكرر. وإمكانية معالجتها. مدى شدتهاإجراء التقييم الشامل للُمِسّن لاكتشاف عوامل الخطورة والسمات الأخرى للوهن و .2 إجراء تقييم للبيئة المحيطة به وتوفير الأمان البيئي. .3 وضع خطة العلاج والمتابعة بالاشتراك مع كل أفراد فريق العمل، وخاصة اختصاص ي التأهيل والعلاج الطبيعي، .4 واختصاص ي العلاج الوظيفي، واختصاص ي التغذية، والاختصاص ي الاجتماعي. الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 133 2-4للمناقشة حالة ، يدخن منذ بلوغه 07ُمِسّن يبلغ من العمر ً ، يعاني الآن من المرض الرئوي الانسدادي المزمن، وقصور في 02عاما ً عاما الشرايين التاجية والطرفية، وتفاقمت حالته الصحية فاستجاب لنصح الأطباء فقرر الإقلاع عن التدخين، ولكنه فشل في . كما أنه يعاني من ذلك طوال السنتين الماضيتين ً ، وإن كان نجح في الإقلال من عدد السجائر التي اعتاد أن يدخنها يوميا ضعف الشهية وفقدان الوزن في الفترة السابقة. س ن ؟ ُ ما هو دور الطبيب القائم على تقديم الرعاية الصحية الأولية تجاه هذا الم التحليل: للتوصيات المتعلقة بالأمراض الطبية التي يعانيها. إجراء الفحص الشامل للُمِسّن وإرشاد المريض .1 س ن مشكلتين هما: .2 ُ يواجه هذا الم فشل الإقلاع عن التدخين.  الوزن.و فقدان الشهية  فشل الإقلاع عن التدخين: أولا: يجب على الطبيب القائم على تقديم الرعاية الصحية الأولية: o ً ِسّن في الإقلاع ههائيا ُ عن التدخين، وتحديد مرحلة التغير السلوكي التي يمر بها الآن.التأكد من رغبة الم من وجهه نظره الشخصية. o ً السؤال عن الصعوبات التي أعاقته عن الإقلاع ههائيا التأكد من مدى معرفته بمخاطر الاستمرار في التدخين على حالته الصحية. o تبين: وبتحليل استجابة المريض لما سبق عن التدخين.رغبة حقيقية أن لديه o ً في الإقلاع ههائيا أهم الصعوبات التي تمنعه من ذلك وجوده مع أبنائه المدخنين في نفس المنزل والذين اعتاد مشاركتهم في التدخين. o أن التدخين يرتبط بما يعانيه من أمراض ولكنه غير متأكد من أن إقلاعه عنه سوف يحسن من o ً يدرك المريض جيدا ف تدهورها.أوضاعه الصحية، أو يوق الوزن:و ثانيا: فقدان الشهية يجب على الطبيب القائم على تقديم الرعاية الصحية الأولية: التأكد من الفترة الزمنية التي حدث فيها فقدان الشهية والوزن وما أسبابها من وجهه نظر المريض. o السؤال عن الأعراض المصاحبة لفقدان الشهية والوزن. o ِسّن وتطبيق تقييم الحالة الغذائية عليه لمعرفة هل يعاني من سوء التغذية أم لا.مراجعة اليوميات o ُ الغذائية لهذا الم :يتتبين الآ بتحليل استجابة المريض لما سبق أن فقد الشهية بدأ مع محاولات الإقلاع عن التدخين (منذ سنتين). o المريض أن تناوله لكميات كبيرة من القهوة لا يصاحب فقد الشهية أو الوزن أي أعراض أخرى باستثناء اعتقاد o للإقلال من السجائر هو السبب الرئيس ي في فقده للشهية للطعام. ً عوضا الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 233 كل الثلاث وجبات، أبمراجعة يومياته الغذائية تبين أنه يأكل وجبتين أساسيتين في اليوم، وأنه اعتاد في السابق أن ي o اعتاد عليه، وهو لا يتناول منتجات الألبان أو الخضر أو الفاكهة كما أن كميات الطعام المتناول أصبحت أقل مما بكميات كافية. مما سبق يتضح أنه يجب على الطبيب القائم على تقديم الرعاية الأولية: ِسّن أن الإقلاع عن التدخين يمكن أن يحسن من وظيفة رئتيه. o ُ إقناع الم ِسّن وأبنائه في جلسة مشتركة مع الا o ُ ختصاص ي النفس ي وذلك لمناقشة الأبناء في إقلاعهم عن التدخين طلب مقابلة الم . ً هم أيضا ِسّن والقائم على تقديم الرعاية له في وجود اختصاص ي التغذية لوضع برنامج غذائ o ُ متوازن له يالاجتماع بالم وإرشاده لبدائل القهوة مثل الفاكهة. الأدوية الأخرى التي تساعد على الإقلاع ومدى ملاءمتها استشارة الصيدلي في استخدام بدائل النيكوتين المتاحة أو o للمريض. ملائم للمريض بعد استشارة طبيب القلب وتقييم يالاستعانة باختصاص ي الروماتيزم والتأهيل لوضع برنامج رياض o حالته. م لتقديمها.بعث الطمأنينة في المريض تجاه استطاعته طلب المساعدة الطبية من الفريق في أي وقت واستعداده o الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 333 4-4 حالة للمناقشة ، يقيم مع ابنته، يعاني من ارتفاع ضغط الدم والسكري ومن سكتة دماغية حديثة أدت إلى 07ُمِسّن يبلغ من العمر ً عاما شلل نصفي في الجانب الأيسر، وإن كانت لم تؤثر على وظائفه العقلية والمعرفية، ويستطيع المش ي وأداء أنشطته اليومية بأمان ولكن ببطء وباستخدام عكاز. ابنته عن:تسأل مقدار المساعدة الذي يجب أن تقدمه الابنة لوالدها في أنشطته اليومية كي لا يشعر بالضيق لأداء تلك الأنشطة .1 ببطء؟ هل يستطيع الخروج وممارسة أنشطة اجتماعية؟ .2 التحليل: أنه في أمان. فمن أخطر يجب على الابنة أن لا تساعد والدها في أداء الأنشطة إلا بمراقبته أثناء أدائها، وبالتأكد من .1 ِسّن لاستقلاليته ولاعتماده بصورة كلية على الآخرين التصور بأنه ُ العوامل والمفاهيم الخاطئة التي تؤدي إلى فقد الم يجب أن نساعده في أداء أنشطته اليومية، حتى وإن كان معافى في بعض الأحيان. ولا يتعارض ذلك مع توقيرنا ا في أمور لا تتعارض مع استقلاليته في أداء الأنشطة اليومية أو تزيد من اعتماده على للكبار، ولكن لتكن مساعدتن الآخرين. ِسّن الخروج وممارسة أنشطة اجتماعية بعد استشارة اختصاص ي المعالجة الوظيفية الذي يستطيع .2 ُ يستطيع هذا الم ماكنها وتأديتها. أما إذا لم يتوفر اختصاص ي أن يساعده في اختيار تلك الأنشطة، والتأكد من أمانه أثناء الانتقال لأ طيع الابنة أن تسجل ملاحظاتها المتعلقة بالصعوبات البيئية التي تواجه والدها أثناء ممارسة تالمعالجة المهنية فتس تلك الأنشطة ومناقشتها مع الطبيب القائم على تقديم الرعاية الصحية الأولية للتغلب عليها. الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 433 5-4 حالة للمناقشة السكري طلب ابن أحد المريضات التي تعاني من ى لمرض الدورية المتابعة خدمة يقدم الأولية الصحية للرعاية مركز في مضاعفات السكري وهي ضعف الإبصار وضعف الحركة والتي ُبِتَرت إحدى قدميها، النصح لتعديل منزل أمه في الطابق ين.الأرض، ووعد بالتبرع لإعادة تأهيل مركز ّ للُمِسن ً الرعاية الصحية ليكون مراعيا فماذا ينصحه الطبيب؟ التحليل: ِسنّ ين: ليلائم المبنى السكني تأهيل ُ الم الضروري الغير الأثاث كل بإزالة الأرضيات تأهيل  السجاد وتثبيت الحركة ومعوقات الأسلاك كل مساحة حرة وإزالة ترك  للانزلاق. مانعة أرضية وضع يمكن  والمطبخ. الحمام تأهيل  والحمامات. والحوائط الممرات في الجانبية المساند وضع  والحمامات. الأبواب الممرات عند خصوصا كافية إضاءة وجود من التأكد  العتبات. كل إزالة  الأرض. وارتفاعات السلالم تأهيل  الحرائق. إنذار استخدام يفضل  الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 533 7-4حالة للمناقشة ، يعاني من ارتفاع ضغط الدم وقصور الشرايين التاجية وسكتة دماغية سابقة نتج عنها 57ُمِسّن يبلغ من العمر ً عاما صعوبة في النطق وضعف الإبصار والسمع. راجع الطبيب القائم على تقديم الرعاية الصحية الأولية مع ابنه للكشف الدوري. كيف يتعامل الطبيب مع المريض؟  ني منها المريض؟كيف يحدد الطبيب المشكلات التي يعا  الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 633 8-4حالة للمناقشة ة عمرها ّ س مفاصل الركبتين ومرض ألزهايمر في مرحلة متوسطة، تعتني بها ابنتها 08ُمِسن ُّ ، تلازم المنزل بسبب تنك ً عاما ، وتعمل 05التي عمرها ً ، وتعاني من السكري وارتفاع ضغط الدم ومشاكل مادية، استدعت الابنة 8عاما ً ساعات يوميا لأخرى المتزوجة التي لا تعيش مع أمها طبيب الرعاية الصحية الأولية لزيارة منزلية بسبب الاشتباه في حدوث التهاب رئوي ا ة وغياب أي غطاء للتدفئة بغرفتها، وقلة نظافة وترتيب غرف المنزل، ّ ِسن ُ عند الأم. ولاحظ الطبيب عدم نظافة السيدة الم ات على ظهرها. وقد رفضت الابنة الحصول على المساعدة من برنامج الرعاية المنزلية وعدم وجود أدوية الأم، مع وجود كدم الذي عرضها عليها. ِسّن؟  ُ ما هي عوامل الخطورة لإساءة معاملة الم ِسن وما هي أنواعها؟  ُ ما هي علامات حدوث إساءة معاملة الم ِسّن المحتملة في هذه الحالة؟  ُ ما هي أنواع الإساءة معاملة الم ماذا يفعل الطبيب القائم على تقديم الرعاية الصحية الأولية في هذه الحالات؟  التحليل: ِسّن:  ُ عوامل الخطر لحدوث إساءة معاملة الم يمر أو قصور الوظائف المعرفيةامرض ألزه o بتغير وجود احتمال لإجهاد أو إههاك أو استنفاذ قوى القائم على الرعاية، بتقدمه في العمر وإصابته بالمرض و o ظروف العمل والظروف المادية. ة تقييم بمفردها مع ابنة واحدة o ّ ِسن ُ الم ة وأنواعها:  ّ ِسن ُ علامات حدوث إساءة معاملة الم عدم وجود غطاء للتدفئة. o عدم نظافة أو ترتيب غرف المنزل. o عدم وجود أدوية الأم. o وجود كدمات على الظهر. o أنواع إساءة المعاملة المحتملة:  لوجود احتمالية ضغوط مادية.مالية: o على الجفاء أو العقاب. o ً عاطفية: فغياب غطاء التدفئة قد يكون دليلا بدنية: لوجود كدمات وعدم وجود غطاء للتدفئة وعدم النظافة. o الإهمال في الرعاية: رفض الابنة المقيمة لتلقي المساعدة من خدمة الرعاية المنزلية، طلب الابنة الأخرى للزيارة o نزلية، وجود ظواهر إجهاد أو إههاك أو استنفاذ قوى القائم على تقديم الرعاية مثل عدم نظافة أو ترتيب كل الم المنزل. دور الطبيب القائم على تقديم الرعاية الصحية الأولية:  التقييم الشامل للُمِسّن وتدوينه بدقة. o الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 733 اذ قوى القائم على الرعاية ومعالجته.استكشاف ترتيبات الرعاية واحتمال الإجهاد أو الإههاك أو استنف o ِسّن. o ُ ِسّن والقائم على رعايته وأطراف الرعاية الأخرى عن وجود إساءة معاملة الم ُ سؤال الم o ً أو كلا ً ِسّن والتعامل معها، مثل تثقيف الابنتين، معا ُ استكشاف عوامل الخطورة المؤدية لإساءة معاملة الم عاية الطويلة المدى، وأهمية تقسيم عبء الرعاية، وإجهاد أو إههاك أو منهما على انفراد، حول ترتيبات الر ين، ورعاية الاستراحة). ّ ين، وخدمات الدعم المنزلية للُمِسن ّ ِسن ُ استنفاذ قوى القائمين على رعاية الم يتم إبلاغ الأجهزة الرقابية المسئولة في حالة التأكد من وجود إساءة. o ِسّن.يجب التعامل مع عوامل الخطورة o ُ لضمان عدم حدوث أو تكرار الإساءة معاملة الم الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 833 01-4 حالة للمناقشة ، تعاني من صعوبة بالسمع والإبصار ومن التهاب مزمن في القصبات (الشعب الهوائية)، 08سيدة تبلغ من العمر ً عاما س في المفاصل، تعيش مع ابنها الوحيد الذي ينوي السفر إلى الخارج لمدة عام، ُّ ولهذا فقد حضر إلى الطبيب القائم ومن تنك على تقديم الرعاية لطلب النصح والمشورة. التحليل: العوامل التي تؤثر على قرار الطبيب القائم على تقديم الرعاية الصحية الأولية حول توجيه ابن المريضة: قدرة السيدة على التواصل وتأثير ضعف التواصل على أنشطتها. .1 أنشطة حياتها اليومية والأنشطة التي تحتاج لمهارات خاصة.قدرة السيدة على تأدية .2 القدرات المعرفية للمريضة. .3 احتياجات المريضة. .4 فإذا كانت السيدة قادرة على التواصل وتأدية أنشطة حياتها اليومية والأنشطة التي تحتاج لمهارات باستقلالية تامة، ء وحدها، مع الأخذ في الاعتبار التأكيد على المتابعة الطبية المستمرة وكانت تتمتع بقدرات معرفية سليمة يمكنها معها البقا وتناول الأدوية في مواعيدها المحددة، وتشجيع العلاقات الاجتماعية، وممارسة المش ي بانتظام، وأخذ التطعيمات اللازمة، وضمان الأمان البيئي. يم مع السيدة أو نقلها للإقامة في مكان آخر:من يق نوهناك حالات يجب فيها اتخاذ الترتيبات اللازمة لتأمي وجود ضعف الحواس الذي يؤثر على التواصل والذي لا يمكن إصلاحه بالأدوات المساعدة للسمع وللإبصار. .1 قصور في الأداء الوظيفي للسيدة. .2 قصور في الوظائف المعرفية. .3 وشرح التعليمات اللازمة أو توفير الخطة البديلة ويجب أن يشترك جميع أفراد فريق تقديم الرعاية في مناقشة القرارات ومتابعة التنفيذ بدقة. الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 933 4-5 حالة للمناقشة ، يعاني من ارتفاع ضغط الدم والسكري وضعف الإبصار. راجع الطبيب 38ُمِسّن يبلغ من العمر ً القائم على تقديم عاما الرعاية الصحية الأولية بسبب إصابته بالقدم السكرية، فوجد ً ، مع حموضة 05/08الطبيب أن ضغط الدم لديه منخفضا الدم، ووجود أسيتون بالبول. فكيف يتعامل الطبيب مع المريض؟ وماذا يفعل الطبيب اذا لم تتوفر لديه الإمكانات الجراحية والرعاية المطلوبة لعلاج مضاعفات السكري لدى المريض ؟ الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 043 5-5حالة للمناقشة أشار أحد التقارير الأولية التي استخرجها مسؤول نظام المعلومات الصحية في أحد مراكز الرعاية الصحية الأولية إلى أن ِ صت على أهها ناجمة عن العدوى بالأميبا الزحارية. فأبلغ الطبيب المسؤول الذي ّ خ ُ هناك زيادة في عدد حالات الإسهال التي ش للبيانات ً مبدئيا ً ِشفت أجرى تحليلا ُ من ناحية الوقت والمكان والأشخاص المصابين بهذه الحالات ووجد أن هذه الحالات اكت سنة، 06تزيد على فئة عمريةأيام متتالية، وأن معظم هذه الحالات سجلت عناوين متقاربة، وأن هذه الحالات من 3خلال ء التقصيات الوبائية اللازمة، ومحاولة اكتشاف السلطات الصحية المختصة والمراقب الصحي المسؤول لإجراالطبيب فأبلغ أن المصابين من المتقاعدين الذين يجلسون نتائج التقصيات الوبائيةالأسباب، واتخاذ الإجراءات الوقائية اللازمة, فأثبتت مرحلة في هذا المقهى مصاب بالمرض وفي الطعامفي مقهى يقدم بعض الساندويتشات والوجبات الخفيفة، وأن من يحّضِ ر العدوى ولا يحمل شهادة صحية تؤكد سلامته. : التحليل تكمن أهمية جمع البيانات ونظام المعلومات الصحية في: الكشف المبكر عن حالات التفش ي الوبائي. .1 الحد من زيادة أعداد المصابين بالعدوى بتطبيق الإجراءات الوقائية والتدخل في الوقت المناسب. .2 رفع سوية الوعي الصحي لدى الناس بعدم تناول الأطعمة المجهولة المصدر. .3 توعية أصحاب محلات تقديم الأطعمة عن ضرورة الكشف الدوري على الذين يحّضِ رون الطعام والاطلاع على .4 شهاداتهم الصحية وتحديثها أول بأول. الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 143 6-5حالة للمناقشة غط الدم والسكري، راجع الطبيب القائم على تقديم الرعاية الصحية سنة، مصاب بارتفاع ض 07رجل متقاعد عمره الأولية لأنه يعاني من عدم ضبط السكري وضغط الدم في الأسبوعين الماضيين، وتكرار إصابته بنزلات معوية بسبب أكل كسر عنق الفخذ الذي أغذية رخيصة من خارج المنزل، وهو القائم على تقديم الرعاية الوحيد لزوجته المريضة بالسكري وب قرر الأطباء عدم إجراء جراحة له مما ألزمها الفراش. وهو وزوجته يعيشان بمفردهما في منزل يتكون من أربع حجرات سافرت مع زوجها، وليس لهما أقارب بالقرب منهما. ً واحدة ً يصعب عليهما تنظيفها، وكانا قد أنجبا بنتا ل المسّن القائم على رعاية زوجته؟ما هي العوامل التي تزيد من معاناة الج ة؟ ّ ِسن ُ ما هو دور الطبيب المقدم للرعاية الصحية الأولية للزوج القائم على تقديم الرعاية لزوجته الم التحليل: التي تؤدي إلى معاناة الزوج القائم على تقديم الرعاية لزوجته في المنزل إلى عوامل خاصة بالزوجة تنقسم العوامل بالزوج:وعوامل خاصة العوامل الخاصة بالزوجة: أسباب الحاجة للرعاية مثل التغيير الصحي الدائم، فالزوجة طريحة الفراش بسبب الكسر. .1 تطور سبب الحاجة للرعاية، مثل العبء الكبير الحاد، فالزوجة معتمدة على الزوج. .2 درجة التدهور الوظيفي، وظهور الحاجة للمساعدة في أنشطة الحياة اليومية. .3 الحالة الاجتماعية، وضعف الشبكة الاجتماعية. .4 باحتمال .5 ً باحتمال حدوث مضاعفات تجبرها على ملازمة الفراش، ووظيفيا ً التوقع المستقبلي لأوضاع الزوجة، صحيا فقد المزيد من الوظائف في غياب التأهيل المناسب. العوامل الخاصة بالزوج الذي يقوم على تقديم الرعاية لزوجته: الحالة الصحية، والإصابة بعدة أمراض مزمنة، والوضع النفس ي بالتعّرض للشعور بالوحدة وبحمُّ ل عبء الرعاية .1 والحزن والاكتئاب. الحالة الاجتماعية، وضعف الشبكة الاجتماعية. .2 الحالة المهنية والاقتصادية: فالتقاعد يترافق مع ضعف الإمكانيات. .3 ديم الرعاية المتاحة، وهو ما ينبغي استكشافه.الوعي بخدمات دعم القائمين على تق .4 وجود أي مفاهيم خاطئة عن تقديم الرعاية: وهو ما ينبغي التعرف إليه. .5 الوعي بأسباب وعلامات إههاك وإجهاد واستنفاد قوى القائمين على تقديم الرعاية: وهو ما ينبغي التوعية حوله. .6 ر حياة القائمين على تقديم الرعاية، .7 ُّ مثل بدء المعاناة الصحية، بخلل ضبط السكري، والتركيز على تقديم درجة تأث الرعاية لزوجته، وشراء الأكل من خارج المنزل، وصعوبة تنظيف المنزل. ة وزوجها القائم على رعايتها س ن ُ َدور الطبيب المقدم للرعاية الصحية الأولية في حالة المرأة الم ِسنّ ة بإجراء التقييم الشامل طلوبة:تقدير حجم الرعاية الم –الخطوة الأولى .1 ُ ولزوجها القائم على رعايتها. للزوجة الم الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 243 ومدى الحاجة لتوفير المزيد من الذين يقدمون الرعاية، وتوفير تقدير الرعاية المتاحة الآن: –الخطوة الثانية .2 خدمة الوجبات الساخنة في المنزل، أو تدريب الزوج على صناعة وجبات بسيطة متوازنة. : بضبط سكر الدم لدى الزوج، وتوعيته ببرامج خدمات دعم القائمين على تقديم الرعاية –الخطوة الثالثة .3 التدريب على رعاية زوجته التي تلازم الفراش، وعلى الرعاية بالاستراحة، وخدمة الرعاية المنزلية له، لمتابعة ضبط السكري عنده وعند زوجته. ِ م الرعاية ستقبلي للرعاية: وضع التصور الم –الخطوة الرابعة .4 ّ التخطيط المستقبلي للرعاية، وزيادة توافر من يقد في المستقبل، وأي مشاكل متوقعة، مثل قرحات الانضغاط ومضاعفات ملازمة الفراش. : التوعية بعلامات إههاك وإجهاد واستنفاد قوى القائمين على المتابعة والتحري المستمر –الخطوة الخامسة .5 الاكتشاف المبكر لأي مضاعفات تطرأ على حالة الزوجة، والتعامل معها بسرعة. رعاية، بهدفتقديم ال الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 343 8-5حالة للمناقشة سنة، تعمل مدّرِسة للغة الإنجليزية في مدرسة حكومية، وهي تعاني الآن من ارتفاع بضغط الدم، 85سيدة تبلغ من العمر ومن الربو، وتقيم بمفردها بعد وفاة زوجها. ما هي المقترحات حول التأهيل للتقاعد؟ : يجب إجراء متابعة طبية مستمرة لضمان عدم حدوث مضاعفات للأمراض المزمنة التي تعاني منها السيدة. ً أولا : مراجعة نظام التأمين الصحي والاجتماعي التي تستفيد منه للتأكد من استيفاء متطلباتها بعد التقاعد. ً ثانيا : مراجعة مد ً بعد التقاعد.ثالثا ً كافيا ً خراتها ومحاولة الانتساب في نظم ادخار تضمن لها دخلا : التفكير في الاستفادة من خبراتها بعد التقاعد كالتدريس والترجمة والمراجعة في المؤسسات الخاصة أو بصفة فردية ً رابعا أو في العمل التطوعي. : بناء شبكة علاقات اجتماعية مناسبة. ً خامسا اضح صعوبة تحقيق البندين الرابع والخامس. ومن الو الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 443 9-5حالة للمناقشة في مركز الرعاية الصحية الذي تعمل به : ما هو تعريف الموارد بالنسبة للمركز، وما هي أنواعها. .1 والموارد الغير المستخدمة. .2 ً ما هي الموارد المستخدمة فعليا ضع اجابتك في الجدول التالي: القائمون على حشد ً المشاركون في حشد الموارد كيفية تحصيل الموارد الموارد الإضافية التي تحتاجها الموارد حاليا طلاع على القائمة التفقدية الخاصة بالمدن المراعية للّسِ ّن، حّضِ ر مع مجموعتك قائمة بالجهات التي يجب بعد الا بالخدمات الصحية والاجتماعية.التنسيق معها لتفعيل المحاور الواردة بالقائمة والخاصة

ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 543 الملاحق )1ملحق ( ِ ين ّ ِسن ُ مكونات مقترحة لحزمة تعزيز صحة الم الرعاية الصحية الأولية، مع الإشارة إلى الزمن المقترح. اكتشاف وتقليل عوامل الخطورة والتعامل معها في الهدف: التثقيف الصحي والمشورة (في كل زيارة) التغذية • النشاط • التدخين • التطعيم باللقاحات: succocotpertSوهو يقي من عدوى العقديات الرئوية laccocomuenP seniccavلقاح المكورات الرئوية العقدية • سنة) 56(مرة كل خمس سنوات أو مرة واحدة بعد سن eainomuenp زاز (التيتانوس) • ُ جرعة تعزيز من لقاح الك لقاح الفيروس الكبدي "بي" (جرعات كاملة لمن لم يسبق له التطعيم) • ) • ً لقاح فيروس الإنفلوانزا (مرة سنويا أسبرين ً مجم (في كل زيارة)57لا تقل عن بجرعةيوميا الرعاية الصحية الأولية إجراءات الاكتشاف المبكر في زيارة سنوية لمركز الرعاية الصحية الأولية أو زيارة منزلية. • ) • ً قياس ضغط الدم (مرة سنويا قياس سكر الدم • الدرقية (مرة كل خمس سنوات)قياس هرمونات الغدة • مراجعة الأدوية وتعددها (في كل زيارة) • اختبار القدرات المعرفية (مرة كل خمس سنوات أو أكثر) • ين (مرة كل سنة أو أكثر)ُمِسن ّاستعراض المشكلات الرئيسية لل • قياس الوزن والطول وتسجيله  كتئابالا  سلس البوّل  السقوط  الحواساختلالات  والمش ي وفقّوال اتختباّرا  فحص الأقدام  صحة الأسنان  ّ ةيرعاعراض القائمين على ستا  ُ ِسن ّالم البراز كشف الدم في  ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 643 ّ)2ملحق ( م تقدير الألم َّ elacs tnemssessa niaP ُسل بالكلمات التوصيفيةالألم سلم قياس ّ= لا ألم0 ّ= ألم طفيف1 ّ= ألم ُمْزِعج2 ّ= ألم شديد3 ّ= ألم فظيع4 ّ= ألم طاحن5 الألم بالتعبير البصري سلم قياس ّألم شديدّأسوأ ألم ممكن ّ ً ّجدا ّلا ألمّألم طفيفّألم متوسط الشدةّألم شديد ّ0ّ1ّ2ّ3ّ4ّ5ّ6ّ7ّ8ّ9ّ01 ّلا ألمّّألم متوسط الشدةّّأسوأ ألم ممكن الصور الألم بسلم قياس ّ سلم قياس الألم بالألفاظ تعني أسوأ ألم يمكن تصوره، ويأل المريض عن 01و وجود ألم،تعني عدم 0، بحيث 01إلى 0يتم اختيار سلم قياس من ّمقدار الألم الذي يعاني منه؟ سلم قياس الألم الوظيفي ّ= لا ألم0 ّ= ألم يمكن تحمله، ولا يمنع من أداء الوظائف1 ّ= ألم يمكن تحمله، ولكنه يمنع من أداء بعض الوظائف2 ّالهاتف والاستماع إلى الراديو ومشاهدة التلفيزيون والقراءة = ألم لا يمكن تحمله، ولكنه لا يمنع من استعمال3 ّ= ألم لا يمكن تحمله، ويمنع من استعمال الهاتف والاستماع إلى الراديو ومشاهدة التلفيزيون والقراءة4 ّ.= ألم لا يمكن تحمله، ويمنع من التواصل اللفظي5 مفاده أن تحدد وبالنسبة لسلم قياس الألم الوظيفي، ينبغي على من يقوم ً مفصلا ً بالفحص أن يقدم للمرض شرحا عن الألم فقط، وأن المعالجة يب أن تستهدف تفريج الألم بأكبر قدر ممكن، ً الوظيفة لا يتعلق بالتقييم إلا إذا كان ناجما عنية بالألم بتصرف عن الجمعية الأمركية لطب الشيوخ، اللجنة الم ).2-0وحتى الوصول إلى المستوى الذي يمكن تحمله ( ّالمزمن لدى كبار السن، تدبير الألم المزمن لدى كبار السن. te ,VC rebotS ,AA evehcS ,III MF htolG morf ;noissimrep htiw desu ;8991 ,156-536:64 yteicoS scirtaireG naciremA eht fo lanruoJ lacideM naciremA eht fo lanruoJ .noitalupop roines a ni ssenevisnopser dna ,ytidilav ,ytilibaileR :)SPF( elacs niap lanoitcnuf ehT :la nA :stludA redlO ni feileR niaP fo koobdnaH nI .tnemssessA :III MF htolG morf dna ;1002 ,411-011:)3( 2 noitaicossA srotceriD MF © thgirypoc ;noissimrep htiw desu ;71 .p ,3002 ,sserP anamuH ,)JN( awotoT .III htolG MF yb detide ,hcaorppA desaB-ecnedivE 0002 ,III ,htolG ةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا يف نيلماعلل يميلقإ ليلد :ني ّ نِسُملل ةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا 347 قحلم (3)ّ م َّ لُسلل رغصلما بائتكلاا سايق ّ نِسُمني ّ ّ ّ ّ ّ ّ ّ Yesavage J.A., Brink T.L., Rose T.L., Lum O., Huang V., Adey M.B., Leirer V.O. Development and validation of a geriatric depression screening scale: A preliminary report. Journal of Psychiatric Research 17: 37-49, 1983. ّ ّ ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 843 ّ)4( ملحق ين أداة منظمة الصحة العالمية لتقدير خطر التعرض للكسر ّ ِسن ُ لدى الم ّ)XARF( looT tnemssessA ksiR erutcarF OHW خطر حدوث الكسور لدى المرض ى. وهذا البرنامج مبني بهدف تقييم وضعته منظمة الصحة العالمية حاسوبي برنامج يهّو .عنق الفخذ عظمفي على نماذج فردية للمرض ى تجمع بين المخاطر الناتجة عن أمراض أو إصابات إلى جانب الكثافة المعدنية احتمال حدوث الكسر خلال عشر سنوات وباستخدام الرجاء الإجابة على الأسئلة المذكورة أدناه من اجل حساب في العظم. الكثافة المعدنية :الاستبيان العمر أو تاريخ الميلاد .1 الجنس .2 )رامغكيلو (الوزن .3 )متر نتي(سالطول .4 كسور سابقة .5 هل كسور الورك لدى اّلأ .6 ّ .7 ً التدخين حاليا الكورتيزون تعاطي .8 التهاب المفاصل الروماتويدي .9 ثانويةهشاشة عظام .01 كحوّلتعاطي ال .11 ) ²متري غرام/سنت(عنق الفخذ المعدنية في عظمالكثافة .21 ينعوامل ّ ِسن ُ :خطر التعرض للكسر لدى الم ّانبّريتقبل ال ً ّ 09-04بين مج أعمارا ً ن البرنامج سيحسب فإ 09من أو أكثر 04من قل. وإذا تم إدخال أعمار أعاما .09أو عمر 04الاحتمالات على عمر العمر الجنس ذكر أو أنثى الوزن كيلوغرام الطوّل متري سنت الكسور الناتجة "أو "حياة الشخص البالغ والتي حصلت بشكل عفوّي في الكسور السابقة"وهذا يعني بدقة أكثر "نعموالإجابة إما ". "عن رضوض أو جروح يمكن أن لا ينتج عنها كسور لدى الشخص الذي يتمتع بصحة جيدة . "لاإما "ّو :الكسور السابقة الورك لدى في كسّر والإجابة إما "نعم" وإما "لا" .وهذا يتطلب مراجعة تاريخ كسور الورك لدى أم المريض أو أبيه. الأهل ّ .وذجمالتدخين وقت استكمال النبناء على والإجابة إما "نعم" وإما "لا" ً التدخين حاليا ستعمل قد اإذا كان المريض لا يزال يستعمل الكورتيزون بالفم الآن، أو إذا كان والإجابة "نعم" م أو أكثر (أو جرعات مساوية من الأنواع ي غراليم 5لأكثر من ثلاثة شهور بجرعة enolosinderPبريدنيسولوّن . الأخرى للكورتيزون) الكورتيزون ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 943 والإجابة "لا" لدى المريض. تهاب المفاصل الروماتويديال تشخيص مؤكد للإصابة بوالإجابة "نعم" إذا كان هناك .إذا لم يكن التهاب المفاصل الروماتويدي إذا كان المريض يعاني من اضطراب له علاقة وثيقة بالهشاشة. وهذه تشمل النوع الأول من والإجابة "نعم" البالغين، وفرط نشاط في atcefrepmi sisenegoetsOن العظام الناقصوتكو ّ، المعتمد على الأنسولين سكرّيال ّ 54قل من أياس المبكر (الغدة الدرقية المزمن والغير معالج، وقصور الغدد التناسلية، أو سن اّلإ ً )، وقلة عاما .الامتصاص الغذائي ومرض الكبد المزمنفي التغذية المزمنة أو عيب هشاشة عظام ثانوية ّالكحول طى اعا كان المريض يتوالإجابة "نعم" إذ ً طي الكحوّلاعت .يوميا تترك ّو)، 2م/سمغرا( عنق الفخذ لعظملقياس الكثافة المعدنية المستعمل وتختلف الإجابة باختلاف الجهاز عدا ذلك. اي مة فباجاّلإ المعدنية الكثافة لعظم/قياس كتلة ل كثافة العظم ملاحظات حول عوامل الخطر الكسور السابقة الفقرات. يحسب الكسر الذي سجل كملاحظة شعاعية فقط في هنالك حالة خاصة تتعلق بوجود تاريخ سابق لكسّر أو اتالفقّرفي ةالسريريالسابق الذي ترافق بالأعراض ) ككسر سابق. أما الكسر ف بالصورة الشعاعيةشاكت(كسر فقري قل من الواقع مع ساب إمكانية حدوث الكسور قد تكون أأن نتائج حكما القوية، خطر الامل ّوعمن كسر الورك فيعتبران .وجود كسور متعددة التدخين والكحول والكورتيزون تبدو عوامل الخطر هذه وكأن لها تأثيرات تعتمد على الجرعة فكلما ازداد التعرض لها كلما كبر الخطر. مثل هذه الأمور لا عند من يتعاطاها. تخاذ قرار طبيت تعرض معتدلة. لذلك ينبغي ان حسابات البرنامج تفترض معدّلاتؤخذ بعين الاعتبار ّلأ التهاب المفاصل الروماتويدي ّالمفاصل ، بينما يعتب اعتلالعامل خطر للكسوّرالتهاب المفاصل الروماتويدي يعتبر ً ّ التنكس ي عاملا ً لهذا السبب ّو. وقائيا إلا إذا كان هناك دليل مرض ي أو مخبري يدعم الروماتويدي التهاب المفاصل أنه مصاب بالمريض قول لا ينبغي الاعتماد على .مثل هذا التشخيص لعظم المعدنية لالكثافة في )yrtemoitprosba yar-X ygrene-lauD( AXD ديكساامتصاص العظم لأشعة إكس المضاعفة القوة، أو تعتبر قيمة سنة وتستعمل نفس القيم المرجعية المطلوبة 92-02عمر في للسيدات المرجعيةى القيم النتيجة عل عنق الفخذ وتعتمد قيمة ّ.للرجال ّ:استرشادية دّرامص ©KU ,dleiffehS fo ytisrevinU ,sesaesiD enoB cilobateM rof ertneC gnitaroballoC noitazinagrO htlaeH dlroW .1 /XARF/ku.ca.fehs.www//:ptth ta enilno eerf elbaliava si )®XARF( looT tnemssessA ksiR erutcarF OHW ehT .2 ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 053 )5ملحق ( ين أداة تقييم الحركة ّ ِسن ُ : اختبار النهوض والتحركلدى الم ّ ُ ّقياس حركة المرض ى الم ين القادرين على المش ي لوحدهم (ولمن يستعين بأجهزة مساعدة)ِسن الاسم  التاريخ  الوقت الذي استغرقه حتى استكمل القيام .....ثانية  التعليمات . ُمِسن ّيمكن لل  ً لبس حذائه المعتاد واستعمال الأجهزة المساعدة التي يستخدمها عادة ّ  ُ ّعلى كرس ي ِسن ّيجلس الم ظهره على ُمِسن ً ّدا د الكرس ي ويديه على جانبي الكرس ي.ُمِسن ّ  ُ عن الكرس ي مسافة ثلاثة أمتار. ِسن ّالطلب من الم ً أن يقف ويمش ي بعيدا ّ  ُ إلى الكرس ي ليجلس عليه. ِسن ّالطلب من الم ً أن يدور إلى الخلف ويمش ي عائدا ّ  ُ بالنهوض من الكرس ي حتى يعود إليه ويجلس عليه. ِسن ّيبدأ تسجيل الوقت منذ أن يبدأ الم ّ  ُ وحساب القيمة المتوسطة لها. على ذلك وإجراء ثلاث محاولات فعلية ِسن ّيجب تدريب الم النتائج المتوقعة ّثواني: حركة حرة 01أقل من ّ 02أقل من ً ّثواني: اعتماد على الذات جزئيا ّثانية: تحرك متفاوت 92 - 02 ثانية: اختلال في الحركة. 03أكثر من :استرشادية در امص .snosreP ylredlE liarF rof ytiliboM lanoitcnuF cisaB fo tseT a :tseT ’oG dna pU‘ demit ehT .S ,nosdrahciR ,.D ,oldaisdoP  841-241:93 ;1991 .yteicoS cirtaireG naciremA fo lanruoJ ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 153 6ملحق ّالمختصر يةلعقلحالة االمقياس ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 253 ةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا يف نيلماعلل يميلقإ ليلد :ني ّ نِسُملل ةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا 353 ( قحلم7) رصتخلما يوذغتلا مييقتلا ةادأّ Abd-Al-Atty MF. Prevalence of malnutrition in recently hospitalized elderly in Cairo using a valid and reliable short form of Arabic version of Mini-Nutritional Assessment (MNA-SF-A) Middle East Journal of Age and Ageing (MEJAA), Volume 9, No. 42012 ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 453 8ملحق م كاتز الخاص بأ َّ ّنشطة الحياة اليوميةُسل ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 553 9ملحق مقياس الأنشطة الآلية اليومية ّختيارات الردود على الأسئلةن أنك قرأت للشخص المستجوب جميع اتأكد م ستخدام الهاتف؟هل تستطيع ا ذلك البحث عن الأرقام وإدراة القرصفي دون مساعدة بما - ولكنك تحتاج إلى ،الطوارّئحالة في ن المساعدة (يمكنك أن ترد على الهاتف أو تتصل بعامل الهاتف المركزّيش يء مب - الحصول على الرقم وإدارة القرص) في جهاز من نوع خاص أو إلى المساعدة ّ ستخدام الهاتفالا تستطيع - ً أبدا لا إجابة - السير على الأقدام؟طلب أكثر من هل تستطيع الذهاب إلى أماكن تت سيارتك بنفسك)ستخدام الحافلات أو سيارات الأجرة أو قيادة ا دون مساعدة (يمكنك - السفر) في من المساعدة (تحتاج لمساعدة من أحد الأشخاص أو لمرافقة هذا الشخص لكش يء ب - .ذ ترتيبات الطوارئ بالنسبة لوسيلة التنقل الخاصة مثل سيارة الإسعافااتخب تستطيع السفر إّلا ّلا - لا إجابة - فتراض وجود وسيلة للتنقل)؟اهل يمكنك الذهاب لشراء الحاجيات من مواد البقالة أو الملابس (ب فتراض وجود وسيلة لديك للتنقل)ادون مساعدة (القيام بجميع الترتيبات الخاصة بالشراء ب - من المساعدة (تحتاج لشخص يرافقك عند شراء جميع حاجياتك)ش يء ب - ّ تستطيع شراء حاجياتكّلا - ً أبدا لا إجابة - هل تستطيع إعداد وجباتك الغذائية؟ وجباتك بنفسك)بخ وتط حض ّردون مساعدة (ت - الوجبات الكاملة بنفسك) بخبعض الأشياء ولكنك لا تستطيع أن تقوم بط حض ّرمن المساعدة (يمكنك أن تش يء ب - ّ لا تستطيع إعداد أي وجبة - ً أبدا لا إجابة - هل يمكن القيام بأعمالك المنزلية؟ ّدون مساعدة (يمكن أن تنظف الأرضية ...إلخ) - لامالقيام بالأع في القيام ببعض الأعمال المنزلية الخفيفة ولكنك تحتاج إلى المساعدةمن المساعدة (تستطيع ش يء ب - الثقيلة) ّ لا تستطيع القيام بأية أعمال منزلية - ً أبدا لا إجابة - ّتناول دوائك بنفسك؟ تستطيعهل دون مساعدة (بالجرعات المحددة وفي الأوقات المحددة) - رك بتناوله)من المساعدة (يمكن أن تتناول ش يء ب - ً الدواء إذا أعده لك أحد و/أو ذك ّ تناول أدويتكلا تستطيع - ً أبدا لا إجابة - ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 653 ّأموالك الخاصة؟ في يمكنك التصرف هل دون مساعدة (تحرير الشيكات المصرفية وتسديد الفواتير ...إلخ) - تحرير الشيكات في مسائل الشراء اليومية ولكنك تحتاج إلى المساعدة في من المساعدة (تستطيع التصرفش يء ب - وتسديد الفواتير) ّ أموالك في لا تستطيع التصرف - ً أبدا لا إجابة - ّ:المرجع ّ ُ ّرفاهة الم ين: مناهج للتقدير المتعدد الأبعادِسن ّجيردا ج. فيلنباوم ّ4891 -جنيف -مطبوعات منظمة الصحة العالمية 80076429879ردمك: ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 753 01ملحق نموذج التقييم الصحي الشامل لل ّ ّينُمِسن التاريخ المرض ي البيانات الشخصية الدخل الوظيفة جتماعيةالحالة اّلا السن سماّلا عادات أخرّى التدخين ظروف المعيشة السكن الراوّي 4 3 2 1 الشكوّى التاريخ المرض ي السابق أمراض مزمنة أمراض الجهاز الهضمي التنفس يمراض الجهاز أ مراض القلبأ رتفاع ضغط الدما سكرّي وجهاز البوّل يةأمراض الكل المفاصلّوأمراض العظام هاز العصبيأمراض الج مراض أ نفسية خرّىأمراض أ المتكرّر طّوسقال ورامأ عمليات جراحية حجز بالمستشفى التسلية ضطرابات النوما ضعف بالحواس حوادث الأدوية: وسائل تعزيز الصحة تغذية رياضة برامج تشخيص مبكر نيكشف دوري روتي سليمة تطعيم تباللقاحا التاريخ المرض ي الحالي تحليل الشكوى: جهزة الجسم الأخرى:استبيان حول أ سوء معاملةعلامات زرقة يرقان شحوب العلامات كتلة الجسمنسب م المظهر العام الفحص العام الفم والأسنان الجلد درجة الحرارة الضغط النبض الفحص المهبلي الفحص الشرجي الثدي الساق فحص الذراع فحص القلب فحص الرئتين فحص البطن فحص الجهاز العصبي فحص المفاصل فحص الحالة يةنفسال كتئابمقياس الا نشطة الحياة أ اليومية نشطة الحياة أ اليومية التي تحتاج لمهارات الأداء الحركي ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 853 تقييم الحالة الغذائية أفراد الفريق ي ص صاختاّلا الاجتماعي الاختصاص ي النفس ي الصيدلي ي اختصاص التغذية ّ ةيرعاقائمين على إنهاك ال ُ ِسن ّالم قائمة المشكلات 1 2 3 4 الفحوصات اللازمة خطة العلاج ّ خطة المتابعة ّ التاريخ: توقيع الطبيب: ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 953 11ملحق ّالمشورة السريرية (الإكلينيكية) للإقلاع عن التدخين ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 063 21ملحق ين الدليل العملي لمراكز الرعاية الصحية الأولية ّ : للُمِسن ين مراكز الرعاية الصحية الأوليةمعايير تقييم ّ للُمِسن مقدمة العناصر الأساسية في التقييم ين: الجزء الأول: مقومات مراكز الرعاية الصحية الأولية ّ ِسن ُ الم ين-1 ّ التصميمات المناسبة لمراكز الرعاية الصحية الأولية للُمِسن ّالموارد البشرية أو فريق العمل بالمركز -2 ينالخدمات التي -3 ّيقدمها مركز الرعاية الصحية الأولية للُمِسن ّحجز المواعيد الطبية -4 مسار زيارة المريض للمركز -5 نظم الإحالة الصحية -6 السجلات الطبية -7 ّالتكلفة العلاجية -8 ّخلاقيات اّلأ -9 ُ ينوالتشريعات في رعاية الم ِّسن يالتثقيف الصح -01 ين:الجزء الثاني: تطوير الخدمات في مر ّ اكز الرعاية الصحية الأولية للُمِسن ّالمستمر يالتعليم الطب -11 ّالإعلان والتعريف بالخدمة -21 ين وللقائمين على رعايتهم -31 الدعم الاجتماعي للُمِسن الأستاذة الدكتورة سارة أحمد حمزة، الدكتورة وفاء مصطفى عبد الجواد، الدكتورة ضحى رشيدي عليإعداد: ّ ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 163 المقدمة لكل من القائمين على تقديم الرعاية الصحية يعد الدليل العملي لمراكز الرعاية الصحية الأولية ً استرشاديا ً ين دليلا للُمِسن وأصحاب القرار حول إنشاء مؤسسات الرعاية الصحية وآلية تنفيذ الخدمة وضمان تقديمها بالصورة المثلى، وضمان ّمر لها. استمرارية تقديم الخدمة والتطوير المست و يشمل الدليل أيضا الخصائص النموذجية للمكان، والمتطلبات الواجب توافرها في فريق العمل لضمان تحقيق رسالة ّوأهداف الخدمة وآلية التطوير على المستوى العلمي، بالإضافة إلى التجهيزات الطبية التي ترفع من مستوى الأداء. مل وأخلاقيات الممارسة الطبية الواجب الالتزام بها في تقديم الخدمة لكبار و يوضح الدليل الخطوط العريضة لنظام الع ّالسن. ِحق بكل فصل استمارة ْ ل ُ كل محور من محاور تنفيذ الخدمة على مستوى فيتتضمن الخصائص المطلوب توافرها و قد أ ّالبنية التحتية والموارد البشرية والأداء المهني. لتعميم مفاهيم الرعاية الصحية الأوليةو ما نأمله من هذا الدليل هو أ ً لكبار السن وتقديمها بالطريقة ن يكون عونا ين. ِسن ُ ّالمناسبة لأوسع قاعدة من الم الدليل ببساطة التطبيق والتنفيذ، بالإضافة إلى ما تضيفه من ارتقاء بمستوى فيالتعليمات المدرجة ّو و تتميز الخصائص ّالخدمات التي تقدم بالفعل ولكنها تحتاج إلى بعض التطوير وإلى الالتزام بمعايير محددة. ّونأمل أن يكون في هذا العمل عون لمقدمي الرعاية لتحقيق شعار" الصحة الجيدة تضيف حياة إلى السنين ". الأولية لل يمات المناسبة للأبنية في مراكز الرعاية الصحيةالتصم .1 ّ ينُمِسن ّلل المنشئات البالغة الأهمية التي تقدم الخدمات والرعايةمن إن مراكز الرعاية الصحية الأولية ْين، ولكن يغلب أن ُمِسن ّيكون هناك درجة من النقص في الوعي حول خصوصية التصميمات المعمارية الخاصة ببعض ُ ّفئات الم والتي يجب ينِسن ّمراعاتها عند وضع هذه التصميمات. ّتمثل التصميمات المراعية لل للمصممين، لأنُمِسن ً حقيقيا ً ّ ين تحديا ُ ّالم مجموعة غير متجانسة، فمنهم المستقل الذي ْينِسن ّ ً تاما ً ة المتحركة. كما يمثل نقص ومنهم من يستخدم الأجهزة المساعدة بكافة أنواعها، وخاص ،يعتمد على نفسه اعتمادا ّراكز التي تقدم الرعاية الصحية الأولية، أعداد الم ُ يلائم أعداد الم ً جغرافيا ً ّوعدم توزيعها توزيعا ِسن ً ين ويلبي احتياجاتهم عائقا في وجه عدالة إيصال الخدمات لمن يستحقها منهم. ً ّحقيقيا متطلبات عامة: ّ الصحية الأوليةمراكز الرعاية يجب توفير عدد كاف من  ُ يلائم أعداد الم ً جغرافيا ً ّوالموزعة توزيعا ين ويلبي احتياجاتهم ِسن في كل مكان. ّتوفير التصميمات المراعية لل  ين والملائمة لجميع فئاتهم الغير متجانسة.ُمِسن ت الرعاية الصحية الأولية دوًما من دور أو من طابق واحد. آيفضل أن تكون منش  ه من خلال المواصلات العامة. سهولة الوصول إلي  متطلبات في المساحات الخارجية المحيطة: والعلامات الإرشادية في الطرق التي توصل إليها للإشارة إلى مكانها. اللافتاتتوفير  تخصيص أماكن لانتظار المعاقين مع استعمال الرمز العالمي للإعاقة.  الحركة مثل الأعمدة البارزة واللافتات القصيرة أو أحواض الزهور قدر المستطاع. تفادي معوقات  ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 263 متطلبات المباني العامة: وجود مسافة كافية لمرور كرسيين متحركين قدر المستطاع. مراعاةيجب  ختلاف يجب استخدام المسارات المنحدرة بدل الأدراج والسلالم، على أن تكون سهلة الاستخدام للمعاقين عند ا  مستوى المسارات. يجب استخدام الأدراج أو السلالم المناسبة وأن تكون مزوَّ دة بحوافي جانبية بارزة (لحماية العصا من الانزلاق) مع  وجود ألوان وامضة وساطعة عند حوافي السلالم يكون من السهل التعرف عليها . ة يجب تجهيزه بمصاعد كهربية.الرعاية الصحية الأولي مركزفي حال وجود طابقين أو أكثر في  ّوضع المساند الجانبية في الممرات والحوائط والحمامات.  يفضل استخدام إنذار الحرائق وتحاش ى تواجد أي مواد قابلة للاحتراق داخل المبنى، مع مراعاة وسائل الأمان المناسبة.  في الممرات وعند الأبواب ّو التأكد من وجود إضاءة  ً والحمامات.تهوية كافية خصوصا التشطيبات الداخلية: مستوية ومانعة للانزلاق وغير ملساء، ولا يكون بها بروزات أو انخفاضات أو أسلاك، مع إزالة كل العتبات. الأرضية  يجب ترتيب الغرف بطريقة تسهل على المريض الكبير السن الحصول على الخدمة دون تعب أو حركة.  من المدخل لسهولة التعرف عليه . مراعاة أن يكوّن  ً مكتب الاستقبال قريبا يجب أن تكون تجهيزات الجلوس مريحة بدرجة كافية، بحيث يكون لها مساند قوية ومساند ظهر عالية بدرجة كافية  .ّيلدعم العمود الفقّر عدة عند الحاجة في القاعات تجهيز المقاعد أو الوسائل المساعدة المتحركة الأخرى للمعاقين أو الاستعانة بمرافق مسا  المختلفة. التجهيزات الصحية: من أهم الأماكن في أي مركز رعاية صحية أولية لكنها تكون في الغالب مهملة. المياهتعتبر دورات  مراعاة قرب دورات المياه من صالة الانتظار.  بحيث يمكن استعمالها للارتكاز عليها  ً ، ومقابض خلاطات المياه سهلة الاستخدام .الأحواض أو المغاسل فيها مثبتة جيدا يفضل أن يكون في دورات المياه وسيلة إنذار مثل الجرس للاستخدام في حالات الطوارئ.  ّالمرحاض له مقعد وحوض وله  ّد خلفي وليس حفرة .ُمِسن ّّكجم. 051تستعمل مساند أفقية في الحمام تتحمل وزن  غرفة الفحص أن تكون حجرة الفحص واسعة بدرجة كافية لتتسع للكرس ي المتحرك ذي العجلات الواسعة وتحريكه فيها يجب  ولكرس ي بدون عجلات. يجب أن تكون الغرفة دافئة.  خصوصية الكشف: يجب ستر المريض عن أعين الناس أثناء الفحص، سواء بإغلاق الباب، أو في حالة عدم وجوده،  ز.يجب توفير ستارة أو حاج اللافتات والعلامات الإرشادية: جميع العلامات في مستوى العين. وضع  يجب أن تكون الحروف كبيرة بدرجة كافية لتميزها، وألا تكون مكتظة فوق بعضها البعض، وأن تكون ألونها واضحة.  ّ ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 363 المراجع: والمؤسسات الصحية"، رسالة ماجستير في المستشفيات ْينُمِسن ّلل "احتياجات الرعاية الصحية :ميادة معروف الخولي/م  م.1102منشورة، كلية الهندسة، جامعة القاهرة، يناير 3002القاهرة –مركز بحوث الإسكان والبناء –الكود المصري لتصميم المساحات الخارجية والمباني لاستخدام المعاقين  0102 -الإسكان والتعمير العرب مجلس وزراء –البناء لذوي الاحتياجات الخاصة الكود العربية لمتطلبات  في البيئة العمرانية  ً 4991جدة –مختار الشيباني: المعايير التصميمية للمعوقين حركيا ّ  ُ ّأحمد شوقي محمدين وعماد حسن صيام وعزت حجازي: المواصفات القياسية في رعاية الم مركز البحوث – ينِسن 0102القاهرة -الاجتماعية والجنائية ّمم المتحدة للتصميم المراعي والصديق للمعايير اّلأ  ينُمِسن nretseW rof noissimmoC laicoS dna cimonocE - tnemnorivnE eerF reirraB a rof launaM ngiseD A :delbasiD eht rof ytilibisseccA 40-3002 ,snoitaN detinU - )AWCSE( aisA ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 463 ية الأولية للاستمارة التصميمات المناسبة لمراكز الرعاية الصح ّ ينُمِسن مركز للرعاية الصحية الأولية لل ييجب توافرها في أ التي جباريةالتجهيزات الإ ّ ينُمِسن ّ ً ّ مطابق كليا ً التعديلات غير مطابق مطابق نسبيا المقترحة ملاحظات سهولة الوصول إليه من خلال المواصلات العامة.  متطلبات المساحات الخارجية: اللافتااااااات والعلاماااااااات الإرشااااااادية فاااااااي طاااااارق المااااااارور  للإشارة إلى مكان المركز. وجااود أماااكن لانتظااار المعاااقين مااع اسااتعمال الرمااز  العالمي للإعاقة. عادم وجاود معوقاات للحركاة مثال الأعمادة الباارزة  واللافتاااااااااااات القصااااااااااايرة أو أحااااااااااااواض الزهاااااااااااور قاااااااااااادر المستطاع. المباني العامة: متطلبات الرعايااااة مركاااازفااااي حااااال وجااااود طااااابقين أو أكثاااار فااااي  مصاعد كهربية.توفير الصحية الأولية يجب مراعااااااااااااة وجاااااااااااود مساااااااااااافة كافياااااااااااة لمااااااااااارور كرسااااااااااايين  متحركين قدر المستطاع. اسااااااااااااتخدام المسااااااااااااارات المنحاااااااااااادرة وتكااااااااااااون سااااااااااااهلة  الاسااااااااااتخدام للمعاااااااااااقين عناااااااااااد اخااااااااااتلاف مساااااااااااتوى المسارات. اساااااااتخدام السااااااالالم المناسااااااابة وتزويااااااادها بحاااااااوافي  جانبياااااة باااااارزة (لحماياااااة العصاااااا مااااان الانااااازلاق) ماااااع وجااود ألااوان وامضااة ساااطعة عنااد حااوافي الساالالم يكون من السهل التعرف عليها. وضااااااااع المساااااااااند الجانبيااااااااة فااااااااي المماااااااارات والحااااااااوائط  والحمامات. فااااي ّو وجااااود إضاااااءة  ً المماااارات تهويااااة كافيااااة خصوصااااا وعند الأبواب والحمامات. التشطيبات الداخلية: الغااارف مرتباااة بطريقاااة تساااهل علاااى الماااريض الكبيااار  السن الحصول على الخدمة دون تعب أو حركة. الأرضااااااية مساااااااتوية ومانعاااااااة للانااااااازلاق وغيااااااار ملسااااااااء  ولاااااايس بهااااااا بااااااروزات أو انخفاضااااااات أو أساااااالاك مااااااع إزالة كل العتبات. تجهيااااااااز مقاعااااااااد للمعااااااااااقين أو الوسااااااااائل المسااااااااااعدة  المتحركااة الأخاارى والاسااتعانة بمرافااق عنااد الحاجااة في القاعات المختلفة. الجلاااااااوس مريحاااااااة بدرجااااااة كافياااااااة، ولهاااااااا تجهياااااازات  مساند قوية ومساند ظهر عالية بدرجة كافية. التجهيزات الصحية: .قرب دورات المياه من صالة الانتظار مراعاة  "إفرنجياااااااة" ولهاااااااا ذات مقعاااااااد وحاااااااوض الماااااااراحيض  ّ د خلفيُمِسن الأحااااااااواض أو المغاساااااااال مثبتااااااااة جياااااااادا لاسااااااااتعمالها  ماااااااازودة بمقااااااااابض لخاااااااالاط المياااااااااه سااااااااهل ّو للارتكاااااااااّز الاستخدام. 051وجااود مسااااند أفقياااة فاااي الحماااام تتحمااال وزن  كجم. ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 563 الفحص غرفة حجاااااارة الفحااااااص دافئااااااة وواسااااااعة بدرجااااااة كافيااااااة  لتسع للكرس ي المتحرك خصوصية الكشاف: ساتر الماريض عان أعاين النااس  أثنااااء الفحاااص ساااواء كاااان ذلاااك باااإغلاق الباااااب، أو في حالة عدم وجوده، يجب توفير ستارة أو حاجز. اللافتات والعلامات الإرشادية: جمياع العلاماات فاي مساتوى العاين وأن تكاون وضاع  بحااااااروف كبياااااارة بدرجااااااة كافيااااااة وألا تكااااااون مكتظااااااة فوق بعضها البعض. يجاااااب أن تكاااااون الحاااااروف والرماااااوز باااااألوان جاذباااااة  للانتباه. ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 663 يفضل توافرها في أي مركز للرعاية الصحية الأولية لل التي التجهيزات ّ ينُمِسن ّ ً ّ مطابق مطابق كليا ً التعديلات غير مطابق نسبيا المقترحة ملاحظات متطلبات عامة: وجود عدد كاف من مراكز الرعاياة الصاحية الأولياة  يلائااام أعاااداد ً جغرافياااا ً احتياجاااات ّو الموزعاااة توزيعاااا ّ ُ ّالم في كل مكان. ينِسن مرافاااق الرعايااااة الصاااحية الأوليااااة مكوناااة ماااان طااااابق  واحد. المباني العامة: متطلبات ماااااااواد ياساااااااتخدام إناااااااذار الحرائاااااااق وعااااااادم وجاااااااود أ  قابلة للاحتراق داخل المبنى. التشطيبات الداخلية: من المدخل. قريبمكتب الاستقبال  التجهيزات الصحية: وجاااااود وسااااايلة إناااااذار مثااااال الجااااارس للاساااااتخدام فاااااي  حالات الطوارئ. غرفة الفحص مااازودة بكرسااا ي لاااه عجااالات واساااعة ويمكااان تحريكاااه  وكرس ي بدون عجلات. الموارد البشرية (فريق العمل) بالمركز ّ لابد أن يؤمن مركز الرعاية الصحية الأولية خدمة صحية متكاملة لمن يزوره من ُ ّالم من خلال فريق متعدد ْينِسن الاختصاصات يعمل أفراده سوًيا، وبشكل جماعي، لوضع الأهداف وتطويرها، ووضع خطط تقديم الخدمات للمرض ى ترتكز ّ ُمِسن ّعلى الخصائص الفريدة لكل ُ ّمن الم ّين وعلى احتياجاته.ِسن أن يكونوا في المكان، وهناك ولا يشترط أن يكون كل أعضاء الفريق موجودين بالمركز، فهناك أعضاء أساسيون لا بد على طلب المريض من تصال بهم بناءًّأعضاء آخرون يمكن الاستعانة بهم لتلبية احتياجات كل مريض على حدة، ويتم الا ّخلال مكتب التسجيل عند تحديد الموعد أو بناء على توجيهات الأطباء بعد الزيارة الاولى. ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 763 الذي يقدم الرعاية الصحية الأوليةجدول التوصيف الوظيفي لأفراد الفريق الأعضاء الأساسيون: (مدير مؤسسة الرعاية رئيس الفريق: الصحية الأولية ) بالإضاافة إلاى شاهادة تخصاص فاي الإدارة أو طبيب متخصص في الأماراض الباطنياة أو فاي طاب الأسارة خبرة لا تقل عن سنتين في مجال إدارة المنشآت الطبية ّ الهيئة الطبية ُ ّأطباء(ممارس للطب العام أو لطب الأسرة) من الحاصلين على تدريب في طب الم ّين ِسن يقوم بالتقييم الطبي والجراحي والإشراف على الهيئة التمريضية ووضع الخطاة العلاجياة والتواصال مع المريض أو الراعي لإشراكهم في الخطة العلاجية. الهيئة التمريضية درجاااااة البكاااااالوريوس وحااااااملي تااااارخيص مزاولاااااة الرعاياااااة التمريضاااااية وخبااااارة فاااااي الرعاياااااة مااااان حااااااملي ممرضة الرعاية ّالتمريضية لل ّين ُمِسن ّتقوم :بالتقييم التمريض ي للمريض ويشمل: الكشااااف الاااادوري وباااارامج التطعاااايم المختلفااااة، الكشااااف المبكاااار عاااان ضااااعف الساااامع تاااااريخ أو سااااوابق ي فاااي أنشاااطة الحيااااة اليومياااة، تقيااايم نقاااص وضاااعف الإبصاااار، تطبياااق مقيااااس تقيااايم الأداء الاااوظيف ّالوزن، تقييم القدرة على رعاية النفس، تقييم الألم، تقييم جودة النوم. ّ ُ سبل الرعاية الشخصية ِسن ّالالتزام بخطة الرعاية الموضوعة، وتعليم الم ّتبادل المعلومات. حلقة الوصل بين أعضاء الفريق والمريض وأسرته للإسراع في  ممرضة المكتب تحااااااافت علااااااى تواصاااااال هاااااااتفي منااااااتظم مااااااع المااااااريض أو الأساااااارة وتساااااااعدهم فااااااي الحصااااااول علااااااى  الخدمات من الوكالات المحلية التقيااايم الاجتمااااعي ويشااامل: تااادابير المعيشاااة والااادخل والحالاااة الوظيفياااة وحالاااة القاااائمين علاااى  الاختصاص ي بالخدمات الاجتماعية ّ ُ ّرعايااااة الم الااااذي ينبغااااي علاااايهم أن يبااااذلوه، والمشااااكلات الاجتماعيااااة والاقتصااااادية ين والجهااااد ِساااان والشاابكة الاجتماعيااة (أقااارب وأصاادقاء)، والكشااف عاان ُمِساان ّ، والأنشااطة المجتمعيااة للُمِساان ّلل ّ ُ للإهمال أو للاعتداء. ِسن ّتعرض الم ّ  ُ المجتمعيااة وتعريفهاا بمصااادر الرعاياة ِساان ّمقابلاة الأسارة ومساااعدتها فاي تخفيااف عابء رعاياة الم ّالمختلفة. محاولة حل المشكلات الناجمة عن قلة الموارد الاجتماعية أو المالية.  متابعااااة العاااالاج الاااادوائي بااااإجراء التحالياااال المعمليااااة اللازمااااة، ّو وهااااو المسااااؤول عاااان باااادء وتعااااديل  الصيدلي ّوتقييم استجابة المريض للأدوية، ومراقبة حدوث الأعراض الجانبية. بخصوص العلاج الدوائي والجرعات اللازمة والأعراض الجانبية. ُمِسن ّالتثقيف الصحي لل  ، والأدويااة المحظااورة عليااه، أو التااي تتعااارض مااع ُمِساان ّتسااجيل الأدويااة التااي تساابب حساسااية لل  غيرها، في ملف المريض. لوظائف الكلى او الكبد.  ً توفيق جرعات العلاج وفقا ة الطبية أو أعشاب الاستعلام عن استعمال أدوية خارج الوصف  .تحديد مدى التزام المريض بالعلاج الدوائي  ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 863 أعضاء الفريق الذين يمكن الاستعانة بهم لتلبية احتياجات كل مريض على حدة: تقييم مشاكل الذاكرة واضطرابات الحالة المزاجية والسلوك الاختصاص ي بالأمراض النفسية الاختصاصاا ي فاااي التأهيااال التأهيل واللفظيالمعرفي م، وتقييم وعلاج اضطرابات البلع.تقييم وعلاج اضطرابات اللغة والكّلا الاختصاصاا ي فاااي التأهيااال البدني أمراض العضلات والعظام، والمشاكل العصبية والعضلية التي تؤثر على الحركة وعلاى فحص وعلاج أداء الوظائف. اختصاصااااااااااااااا ي المعالجااااااااااااااااة الوظيفية لمسااعدة الأفاراد علاى تحقياق الاعتمااد علاى الاذات والاساتقلال، وتحساين استخدام العالاج الاوظيفي ات التي تساعد على التكي ف. أنشطة الحياة اليومية؛ والتقييم البيئي والتوصية باستخدام المعد ، وخاصة في مجال التعريف بأسالوب ُمِسن ّتقييم الحالة الغذائية لل الاختصاص ي بالتغذية ً الغاذاء وتوعيته وتثقيفه صحيا الصحي المتوازن، ويمكن ان تقوم ممرضة الرعاية الطبية المدربة بهذا الدور. يمكن أن يقاوم باالتثقيف الصاحي أي عضاو مان الفرياق، شاريطة أن يكاون لدياه المعلوماات الصاحية الاختصاص ي بالتثقيف الصحي يصااااال المعلومااااات، الصااااحيحة التااااي اكتساااالها ماااان خاااالال التاااادريب وأن يكااااون لديااااه المهااااارة اللازمااااة ّلإ ّويتلخص دوره في: ّ - ُ ّالتعرف على مشاكل واحتياجات المرض ى الم ّين المستهدفينِسن ّالقضاء على المفاهيم الخاطئة عن الصحة والمرض. - ّ .نشر المعلومة الصحية السليمة - ّاختيار الأسلوب الملائم والسهل الاستيعاب لنشر الوعي الصحي - لتحفياااااز تغييااااار السااااالوك لااااادى التجاااااارب التعليمياااااةتاااااوفير التثقياااااف الصاااااحي الاااااذي يساااااتند علاااااى - ّ ُ ّالم ّينِسن ّ - ُ ّتمكين المرض ى الم يتهم من تحديد مشاكلهم الصحية واحتياجاتهم.اين ومن يقوم على رعِسن الزائااااااااااار المنزلااااااااااااي (قاااااااااااد يقاااااااااااادم الخدمااااااااااااة الطبيااااااااااااب الممااااااااااااارس العااااااااااااام أو طبيااااااااااااب ِض الأساااااارة أو طبيااااااب المجتمااااااع، أو مماااااار متااااااااااااادرب أو اختصاصااااااااااااا ي فاااااااااااااي العااااااااااااالاج الطبيعاااااااااي تلبياااااااااة لاحتياجاااااااااات الماااااااااريض ّ ُ )ِسن ّالم ّ - ُ ّتقديم رعاية صحية للمرض ى الم ين في منازلهم دون الحاجة لإدخالهم إلى المستشفياتِسن الإقلال من مراجعة المرض ى للمستشفيات وأقسام الطاوارئ للحصاول علاى خدماة طبياة يمكان - ّ تنفيذها في منزل المريض ُ ِسن ّالم تااوفير الأجهاازة المساااعدة حسااب الحااالات المرضااية مثاال أجهاازة الاوكسااجين والكراساا ي المتحركااة - ِسرَّ ة الطبية َ والأ تااوفير الخاادمات المساااندة للمرضاا ى وأساارهم مثاال تسااهيل مواعيااد زيااارة الطبيااب وأخااذ عينااات - الدم لفحصها في المختبر عند اللزوم وإعطاء التطعيمات يقااااااااااااادمون هااااااااااااام الاااااااااااااذين المساااااااااااااعفون (ّو الإسعافات الأولية والعناية بالمصااب أو ماااااان تعاااااارض لحالااااااة مرضااااااية مفاجئااااااة، للقياااااام بهاااااذا ً شاااااريطة أن يكاااااون ماااااؤهلا العمل بحصاوله علاى التادريب المناساب باااااااالمراكز الصاااااااحية المتخصصاااااااة ولدياااااااه المعلوماااااااااات التاااااااااي تمكناااااااااه مااااااااان تقاااااااااديم الإساعافات الأولياة للمصااب أو الماريض ه.بشكل صحيح لإنقاذ حيات تقياااايم وتشااااخيص صااااحيح وسااااريع للحااااالات الحرجااااة بالاعتماااااد علااااى وصااااف الأعااااراض وقياااااس - العلامات الحيوية مع فحص المريض بالكامل. تقديم المعالجة الفورية المناسبة للإصابة أو للمرض. - .أو المركز الصحي حسب خطورة الحالة المستشفىإلى نقل المصاب - ّ. ُمِسن ّويتم تجميع استمارات التقييم التي أعدها جميع أعضاء الفريق في استمارة التقييم الشامل لل أعداد الفريق العامل بالمؤسسة ّالرعاية الصحية لل أعداد الفريق العامل بمؤسسةيجب أن تكون فيدون من تين متناسبة مع عدد المرض ى الذين يسُمِسن ّخدماتها. ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 963 بالمؤسسة تقييم الفريق العامل لضمان جودة الخدمة التي لفريق العامل بالمؤسسةللأداء الوظيفي المعتمد ولبرنامج التعليم الطبي المستمر ل يتقييم دوّر يقدمونها في الرعاية الصحية الأولية. كما يجب إجراء تقييم منهجي للأداء الجماعي للفريق وتحديد المجالات التي يمكن من ّاء.خلالاها تطوير هذا الأد يتواصل أفراد فريق العمل بشكل دوري بهدف تنسيق الخدمات وتوزيع الأدوار والمهام التواصل بين أعضاء الفريق: ّوالمسؤوليات من خلال وسائل اتصال مختلفة منها: ممرضة المكتب  عقد الاجتماعات الرسمية الأسبوعية أو الشهرية)  وخطة معالجته.إلى قاعدة البيانات الخاصة بالمريض الوصول المشترك  :الاسترشادية المراجع .0301-9201 ;343 :JMB.stluda redlo rof tnemssessa cirtaireg evisneherpmoC:)1102(S ,effilI & E.A,kcutS E saerdnA  moc.etadotpu . www .tnemssessa cirtaireg evisneherpmoC :)1102( .B.D ,nebueR & .T .K ,draW  ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 073 الموارد البشرية (فريق العمل)استمارة ملاحظات غير مستوفى مستوفى البند ّرئيس الفريق (مدير المركز) 1 التخصص الدقيق  الخبرة في الإدارة  ّأعضاء الفريق الأساسيوّن 2 طبيب متخصص أو مدرَّب  تمريض  اختصاص ي اجتماعي  صيدلي  ّ ّأعضاء آخرون 3 نفس ي اختصاص ي  اختصاص ي في التأهيل المعرفي والتخاطب اللفظي  اختصاص ي في التأهيل البدني  اختصاص ي التغذية  المعالج الوظيفي  ّ ّ كوادر أخرّى 4 تدريب دوري لفريق العمل (مع ذكر التفاصيل) 5 اجتماعات دورية لفريق العمل 6 الاولية للالخدمات التي تقدمها مراكز الرعاية الصحية .2 ّ ْينُمِسن ّالرعاية الصحية الأو لية لل تاح على نحو شاملُمِسن ُ ّلل ين هي الرعاية الصحية الأساسية التي ت في المجتمع بوسائل ْينُمِسن يمكنهم قبولها وبتكاليف يمكن لأفراد المجتمع تحم لها. وتعد تلك الرعاية نواة النظام الصحي. ّللتقدم الرعاية الصحية الأو لية من الخدمات، تشمل ُمِسن ً الخدمات الوقائية والكشف المبكر والخدمات ين عددا العلاجية وخدمات التأهيل وخدمات التثقيف. ّللالتقييم الشامل ّ) ويشمل:tnemssessA cirtaireG evisneherpmoC(ين ُمِسن ّللالشكوى الأساسية :التاريخ الطبي والجراحي .1 ّللأو لمن يقدمون الخدمات ين ُمِسن ين، والتحليل الكامل لكل ُمِسن ّ ُ ّالأعراض التي يعاني منها المرض ى الم ِّسن ُ ر عن أمراض الم ّين، والكشف المبك (ألزهايمر، السقوط، هشاشة العظام، ينِسن لمبدئي، سلس البول)، والتاريخ الجراحي، ونتائج الفحص السريري (الإكلينيكي) لكل أعضاء الجسم، والتشخيص ا ّ ُ ّوتقييم قدرة الم ين على المشاركة في اتخاذ القرارات العلاجية بأنفسهم أو اختيار من ينوب عنهم في ذلك.ِسن ، وأسباب إضافة أو إيقاف أي علاج، وجرعات العلاج ومدة .2 ً التقييم الصيدلي: الأدوية العلاجية الموصوفة طبيا لكلية أو الكبد، والاستعلام عن استعمال أدوية تصرف بدون المعالجة، والتوفيق بين جرعات العلاجات ووظائف ا وصفة طبية، أو عن استعمال الأعشاب، ووسائل متابعة تأثير العلاج والأعراض الجانبية، والتزام المريض بالعلاج الدوائي. وضعف الكشف الدوري وبرامج التطعيم المختلفة، والكشف المبكر عن ضعف السمع التقييم التمريض ي: تاريخ .3 الإبصار، ومقياس تقييم الأداء الوظيفي في أنشطة الحياة اليومية، ونقص الوزن، والقدرة على الرعاية الذاتية، وعلى ّتدبير الألم، وجودة النوم. ّ .4 ُ الاجتماعية ِسن ّالتقييم الاجتماعي :تدابير المعيشة , الدخل , الحالة الوظيفية, إنهاك الراعي , مشكلات الم ّالأنشطة المجتمعية للوالاقتصادية، ّو ين، والشبكة الاجتماعية لهم من أقارب وأصدقاء، والكشف عن تعرض ُمِسن ّ ُ ّالم ين للإهمال أو للاعتداء.ِسن التقييم النفس ي: أدوات معتمدة للكشف عن الوظائف المعرفية وحالة المزاج. .5 ييم الغذائي.التقييم الغذائي: فقدان الشهية، ونقص الوزن، والاستبيان المعتمد في التق .6 ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 173 تقييم التأهيل: التخصصات المختلفة في التأهيل (التأهيل البدني، والتأهيل المعرفي، والتأهيل اللغوي)، ونتائج .7 ونتائج الفحوصات الأخرى المطلوبة، وخطة التأهيل. الفحص السريري (الإكلينيكي) ّف عن السلامة المنزلية للوعن أسبابه، والكش الكشف عن الخلل الوظيفيتقييم المعالجة الوظيفية: .8 ّين.ُمِسن للأولويات. .9 ً وضع تصور مبدئي لقائمة المشكلات وترتيلها وفقا ّ .01 ُ .ِسن ّوضع تصور مبدئي لفريق تقديم الرعاية الصحية الأولية لتلبية احتياجات الم الخدمات الوقائية: ّالتوعية حول التطعيمات اللازمة لل  ينُمِسن ً واحدة ً ّتطعيم الإنفلونزا مرة ً ّسنويا ّ 56تطعيم الالتهاب الرئوي البكتيري مرة واحدة فقط في سن  ً ّعاما تطعيم ضد الهربس المنطقي (الزونا أو الحزام الناري) مرة واحدة فقط للمريض الذي  ّيعاني من نقص المناعة. سنوات 01تطعيم ضد الكزاز (التيتانوس) مرة كل  التوعية بخصوص استعمال الوقاية الدوائية ّالأسبري  ً ّن للوقاية من جلطات القلب مرة واحدة يوميا للوقاية من هشاشة 008ميلي غرام + فيتامين "د" 0021كالسيوم  ً وحدة يوميا ّالعظام. .  ً ّالفيتامينات المتعددة يوميا . 3الأحماض الدهنية أوميجا  ً للوقاية من جلطات القلب والمخ مرتين أسبوعيا التعريف بأسلوب الغذاء الصحي المتوازن  التوعية لتعديل نمط الحياة أثناء كل زيارة التوعية للتوقف عن التدخين  لتقييم الحالة الصحية لل  ً ُمِسن ّممارسة الرياضة وفقا التوعية للتقليل من الكحوليات عند الحاجة  التوعية بالخدمات المجتمعية المحلية ّلل ينُمِسن ّالمتاحة لل توفير قائمة الخدمات المجتمعية المحلية  لاحتياجاتهمُمِسن ً ين وفقا كتشاف المبكر للعديد من الأمراض الشائعة بالتحري عنهاالا -3 معدل التكرار اختبار الكشف المبكر ّ 56للسيدات مرة واحدة على الأقل لمن هم أكبر من  اختبار تخلخل العظام ً عاما ّ 07للرجال مرة واحدة على الاقل لمن هم أكبر من  ً عاما ميلي متر زئبق. 08/531شهور لمن ضغط الدم لديه أكثر من 3مرة واحدة كل الكشف المبكر عن ارتفاع ضغط الدم . الكشف المبكر عن السكرّي ً مرة واحدة سنويا الكشف المبكر عن ارتفاع نسبة الدهون بالدم والشرايين سنوات وترات أقصر لدى المصابين بتصلب الشرايين التاجية 5مرة واحدة كل الطرفية، وبوجود تاريخ الإصابة بجلطة في المخ. ّ الكشف المبكر عن السمنة (الطول والوزن) ً مرة واحدة سنويا الكشف المبكر عن أم الدم (توسع الشريان فوق الصوتية الأبهري أو الأورطى) بالموجات ّ57-56المدخنين مرة واحدة بين سن للرجال ً عاما ّ تئابالكشف المبكر عن الاك ً مرة واحدة سنويا غير محددة ولكن يجب تكرارها الكشف المبكر عن إدمان الكحوّل أو بمنظار القولون كل الكشف المبكر عن سرطان القولوّن ً سنوات بين 5سنوات أو بمنظار السيني كل 01فحص البراز سنويا ّ57-05سن ً عاما ّ47-05سن مرة واحدة كل سنتين بين يالكشف المبكر عن سرطان الثد ً عاما سنوات على الأقل 3مرة واحدة كل الكشف المبكر عن سرطان عنق الرحم ّ الكشف المبكر عن ضعف السمع ً مرة واحدة سنويا ّ الكشف المبكر عن ضعف الإبصار ً مرة واحدة سنويا ّ الكشف المبكر عن خرف الشيخوخة ً مرة واحدة سنويا ّمرة واحدة الكشف المبكر عن سرطان الجلد ً سنويا ّ الكشف المبكر عن السقوط ً مرة واحدة سنويا ّ الكشف المبكر عن ارتفاع ضغط العين ً مرة واحدة سنويا الكشف المبكر عن أمراض الغدة الدرقية (السيدات) ّ ً مرة واحدة سنويا ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 273 خرف متابعة وعلاج الأمراض المكتشفة بعد تشخيصها والتعامل مع الأمراض الخاصة بمرحلة الشيخوخة مثل: .4 الشيخوخة، ومرض ألزهايمر، والاكتئاب أو القلق، واضطرابات الحركة والاتزان والسقوط، والسلس البولي، والجفاف، وتخلخل العظام، والتعامل مع القرحات المختلفة، والقصور في الحواس مثل ضعف السمع وضعف البصر وضعف لمجتمع.الإحساس، وذلك حسب المعايير التوجيهية للمؤسسات الصحية با إجراء الفحوصات الطبية في معمل للتحاليل وإجراء الأشعة التشخيصية في مرفقات ملحقة بالمنشأة، ووجود آلية .5 مناسبة لإجراء الفحوصات غير المتاحة بالمعمل. ّ .6 ُ ّخدمات التأهيل لجميع الم أداء ذوي الإعاقات الجسدية والنفسية لتحقيق الاعتماد على الذات أو الاستقلالية في ينِسن ّالأنشطة الحياتية اليومية والتحسن في الأنشطة الوظيفية. ّيتم تقييم الخدمة المتوفرة بمؤسسة الرعاية الصحية الأو لية لل للخصائص التالية:ُمِسن ً ين تبعا : شمولية الخدمة المقدمة ً التأهيل، وخدمات بحيث تشمل الخدمات الوقائية، والكشف المبكر، والخدمات العلاجية، :أولا ّوخدمات التثقيف. ُ المختلفة: ِسّن ثانيا: مدى تلبية الخدمات المقدمة لاحتياجات الم ّ  ُ ّيتم تحديد احتياجات الم ين الصحية والنفسية والاجتماعية من خلال عملية التقييم الشاملة لهم، ويتم ِسن حتياجاته الفردية.لتلبية ا ُمِسن ّتلك المعلومات في تخطيط أسلوب الرعاية الأمثل لكل استخدام تنفيذ الخطة المقترحة وتقييمها في الاجتماعات الدورية للفريق المعالج.  ثالثا: استمرارية الخدمة المقدمة: ّلضمان دوام تقديم الخدمة الأساسية من خلال: ّالعالتنسيق بين  ُ ّاملين في تقديم الخدمات الذين يتعامل معهم الم اختصاصيين في ون في المنشأة، والتنسيق معِسن ّ ُ ّالمجالات الأخرى التي يحتاج إليها الم ون، مثل تخصص جراحة العظام والرمد.ِسن ّ  ُ ّالاحتفاظ بقاعدة بيانات دقيقة خاصة بكل مريض من المرض ى الم ين يمكن الرجوع إليها في مراحل الخطة ِسن العلاجية المختلفة. ّوضع نظام لإحالة الحالات التي تحتاج إلى عناية خاصة  ُ ّإلى التخصص الذي يناسلها، وتحديد حاجة الم ين إلى ِسن مستوى أعلى من الرعاية الصحية :رابعا: الجودة والتميز من خلال تشكيل عدد من لجان تحسين الأداء وزيادة فاعلية الخدمة المقدمة مقابل التكلفة، منها: للمعايير الدولية لجنة  ً ) للمؤسسة وفقا ً (سنويا ً دوريا ً داخليا ً تحسين الجودة بالمنشأة. وهي اللجنة التي تجري تقييما لجودة مؤسسات الرعاية الصحية الأولية، والخروج بتوصيات لإعادة توزيع الموارد البشرية والمالية والبنية التحتية، ي تنسيق الجودة.مع تطبيق تلك التوصيات من خلال العاملين ف ّ  ُ ّلجنة لتقييم سلامة المرض ى الم ين ورضاهم عن الخدمة التي يتلقونها، بحيث يكونوا هم محور الخدمات ِسن ّالصحية، وتكون احتياجاتهم هي أساس الخطط العلاجية. ّ .1 ُ ّاستبيانات رضا المرض ى الم ين.ِسن قياس معدل الأعراض الجانبية للعقاقير في المؤسسة. .2 حالة إلى الرعاية الحرجة ومعدلات الوفاة.قياس معدلات اّلإ .3 ة إلى المعايير الأخلاقية والقانونية. أخضوع الخدمات التي تقدمها المنش .4 ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 373 لأولوية الاحتياجات لدى كل مريض .5 ً على حدة، ويتم ُمِسن ّوجود خطة علاجية لكل مريض، يتم تنسيقها وفقا ي للرعاية، ومواعيد المتابعة الدورية، وتتضمن تحديد أعضاء فريق الرعاية فيها، تشمل تحديد إطار زمن ّأهداف قابلة للقياس لتقييم كل حالة على حدة. ّلجنة مكافحة العدوى ولجنة السلامة البيئية.  خامسا: إمكانية الحصول على الخدمة: ّيسهل الوصول إليه. موقع جغرافي ملائم  تكلفة الخدمات التي يتم تقديمها مقبولة.  في تحديد مواعيد الزيارات، ولابد من توفير وقت كاٍف للتقييم الشامل للكشف عن كل المشكلات المؤثرة على المرونة  ّ ُ ّجودة حياة الم ين.ِسن المراجع الاسترشادية: ,kroY weN .noitacilppA lacitcarP dna ,gninaeM ,serusaeM :snosreP redlO gnissessA .sde ,.A.R enaK ,.L.R enaK  .0002 ;sserP ytisrevinU drofxO :YN .secivres evitneverp lacinilc ot ediuG .ecroF ksaT secivreS evitneverP .S.U  .mth.xid3spc/cinilc/vog.qrha.www//:ptth -602:)2(87;51 .naicisyhP maF mA .erac evitneverp dna gnineercs cirtaireG :)8002(.C.S atsebeS ,.C.M gnidlapS  .512 htlaeH yramirP no ecnerefnoC lanoitanretnI eht ta detpodA .atA-amlA fo noitaralceD .noitazinagrO htlaeH dlroW  .8791 rebmetpeS 21–6 ,RSSU ,atA-amlA ,eraC 323°N teehs tcaF .htlaeh ot thgir ehT | noitazinagrO htlaeH dlroW  ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 473 للخدمات التي تقدمها مراكز الرعاية الصحية الاولية لل تفقدية قائمة ّ ين ُمِسن الخدمات الأساسية يوجد لا يوجد بحاجة إلى تحسين ملحوظات ُمِسّن التقييم الشامل لل التثقيف الصحي تقديم تقديم التطعيمات تقديم خدمة الكشف المبكر المتابعة الطبية للأمراض المزمنة الخدمات الصيدلية وتحديث قائمة الأدوية الأساسية والإعلان عنها بالعيادات خدمة الإحالة إلى مستويات مختلفة من الرعاية الصحية الحالات الطارئةخدمة التعامل مع الخدمات المتقدمة يوجد لا يوجد بحاجة إلى تحسين ملحوظات التحاليل الطبية والأشعة التشخيصية العلاج التأهيلي توفر دليل ُمَحدَّ ث لخدمات الرعاية المجتمعية لل ّ ينُمِسن الرعاية المنزلية يشترط توافر الخدمات المتقدمة بالمنشأة، ولكن لابد من وجود خطة واضحة للإحالة وللحصول على خدمة تتوافر وّلا ّلدى منشأة أخرى. ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 573 السن في مركز الرعاية الصحية الاولية لوسائل ضمان جودة الخدمات المقدمة لكبار تفقدية قائمة يوجد لا يوجد بحاجة إلى تحسين ملحوظات الحصول على الخدمةسهولة مرونة تحديد موعد الزيارة الموقع الملائم للخدمة الوقت كاف لتقديم الخدمة غطاء تأميني لتكلفة الخدمة ضمان الجودة لجنة لتأكيد جودة المنشأة لجنة مكافحة العدوّى قاعدة بيانات دقيقة لجنة لتقييم سلامة المريض ورضاه عن الخدمة التي يتلقاها لجنة المعايير الأخلاقية والقانونية نظم التنسيق بين أعضاء الفريق المعالج ملائمة الخدمة لل ّ ين في نطاق المنشأةُمِسن للمستفيدينالصحية يقوم المركز بجمع المعلومات حول الاحتياجات المركز بتحليل واستخدام هذه المعلومات في تصميم خطة يقوم العمل خطة المنشأة لها أهداف استراتيجية وقابلة للقياس ّ ُ عن الخدمة ِسن ّسياسة قياس رضا الم تقوم المنشأة بحملات دورية تستهدف المجتمع؛ والوصول إلى أكبر جمهور ممكن، وتوعيته ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 673 ُمِسّن التقييم الشامل لل استمارة بيانات أساسية نوع الاستمارة البيانات المطلوبة مستوفاة غير مستوفاة ملاحظات *ُمِسّن اولا: استمارة التقييم الشامل لل بيانات التسجيل* *رقم التسجيل التاريخ* الاسم* السن* العنوان رقم الهاتف* ووسيلة الاتصال به* يالراع الطبيب المعالج السابق ووسيلة الاتصال به* - موافقة كتابية للحصول على بيانات المريض الصحية من الطبيب السابق الغطاء التأميني* بيانات شخصية الوظيفة التعليم الحالة الاجتماعية* ترتيبات المعيشة* الدخل التدخين* عادات أخرى ذات أهمية طبية* الجراحي*و التاريخ الطبي أو الذي يقدم له الرعاية* ُمِسّن الشكوى الأساسية لل ُ الصحية وتحليل كل الأعراض ِسّن وصف مشكلات الم التي يعاني منها* ُ *ِسّن الأدوية التي يتناولها الم ُ لتعزيز الصحة* ِسّن وسائل يتبعها الم ُ *ِسّن نمط النوم والأنشطة التي يزاولها الم ُ استعراض المشاكل الشائعة لدى الم ّ ينِسن تخلخل العظام* التهاب المفاصل* ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 773 سلس البول* السقوط ومشاكل الاتزان* مشاكل في الفم والأسنان* ضعف السمع والإبصار* (الإكلينيكي) الكامل*الفحص السريري تقييم الحالة المعرفية* تقييم حالة المزاج* تقييم الحالة الوظيفية* تقييم الألم* تقييم الحالة الغذائية* للأولويات* ً تصور مبدئي لقائمة المشكلات مرتبة وفقا لفريق تقديم الرعاية الصحية الأولية يتصور مبدئ ُ *ِسّن لتلبية احتياجات الم استمارات البيانات المطلوبة مستوفاة غير مستوفاة ملاحظات تخصصية ثانيا: استمارة التقييم الطبي* نوع الزيارة (أولى أو متابعة)، وتاريخها* *ُمِسّن البيانات الخاصة بالتاريخ المرض ي لل القائمين على رعايته*و شكاوى المريض تحليل كامل لكل الأعراض التي يعاني منها المريض* الكشف المبكر ُ عن أمراض الم ّ (ألزهايمر، ينِسن سلس البول)*، السقوط، تخلخل العظام *ُمِسّن التاريخ الجراحي لل نتائج الفحص السريري (الإكلينيكي) لكل أعضاء الجسم* التشخيص المبدئي* الإحالة لأعضاء آخرين في الفريق* اقتراحات الخطة المقترحة لعلاج المريض وخطة المتابعة (تاريخ الزيارات القادمة والهدف المقترح منها)*. ُ على المشاركة في اتخاذ القرارات ِسّن تقييم قدرة الم العلاجية بنفسه أو اختيار من ينوب عنه في ذلك* ثالثا: استمارة تقييم التمريض* مواعيد الكشف الدوري* برامج التطعيم المختلفة* الكشف المبكر عن ضعف السمع وضعف الإبصار* الوظيفي في أنشطة الحياة اليومية* مقياس تقييم الأداء ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 873 ّ ّّ القدرة على رعاية النفس* نقص الوزن* الألم* جودة النوم* رابعا: استمارة التقييم الاجتماعي* تدابير المعيشة* الدخل* الحالة الوظيفية* إنهاك القائمين على تقديم الرعاية* ُ مشكلات الم ّ ين الاجتماعية والاقتصادية*ِسن الأنشطة المجتمعية لل ّ ين والشبكة الاجتماعية ُمِسن (الأقارب والأصدقاء)* الكشف عن ُ تعرض الم ّ ين للإهمال أو لسوء المعاملة ِسن أو للاعتداء* خامسا: استمارة تقييم الصيدلي* * ً الأدوية العلاجية الموصوفة طبيا أسباب إضافة أو إيقاف أي علاج جرعات العلاج والمدة* التوفيق بين جرعات العلاج ووظائف الكلية ووظائف الكبد* الاستعلام عن استعمال أدوية تصرف بدون وصفة طبية أو استعمال الأعشاب* وسائل متابعة تأثير العلاج والأعراض الجانبية* تقييم التزام المريض بالعلاج الدوائي* سادسا: استمارة التقييم النفس ي* تقييم الحالة المعرفية* تقييم حالة المزاج* التقييم الغذائي* سابعا: استمارة تقييم فقدان الشهية نقص الوزن استبيان التقييم الغذائي المعتمد* ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 973 لا يشترط استكمالها لكل المرض ى بيانات التأهيل ثامنا: استمارة تقييم تخصص التأهيل (تأهيل بدني، تأهيل معرفي، تأهيل لغوي) نتائج الفحص السريري (الإكلينيكي) والفحوصات المطلوبة وتوضيح المراحل الزمنية المتوقعةوضع خطة التأهيل تاسعا: استمارة تقييم المعالجة الوظيفية الكشف عن الخلل الوظيفي وعن أسبابه لل ةالكشف عن السلامة المنزلي ّ ينُمِسن إعداد خطة علاج وظيفي توضح الوسائل التي يمكن بها ُ تيسير تعامل الم ّ ين مع بيئتهِسن ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 083 واعيد الطبيةالمحجز نظام مصمم بشكل جيد لحجز المواعيد يعتبر مفيًدا لكل من المرض ى ومقدمي الرعاية الصحية الأولية لهم. إعداد إن وثقتهم في النظام، ويساعدهم أيًضا على الالتزام فبالنسبة للمرض ى، فإنه يزيد من أعدادهم، ويزيد من مستوى رضاهم بالمواعيد، الأمر الذي يؤدي إلى الحصول على المزيد من المعلومات عن مريض منهم، وعن حالته الصحية قبل تدهورها. وبالنسبة لمقدمي الرعاية الصحية الأولية، فإن نظام حجز المواعيد الجيد التصميم يزيد من رضا فريق العمل ويقلل الضغط على الأطباء. ويعتبر حجز المواعيد الطبية من الاختصاصات الأساسية لموظفي المكاتب وفريق التمريض ومنسقي رعاية المرض ى. يتطلب نظام حجز المواعيد وجود مسار انسيابي للإجراءات ينتهي بحجز الموعد: حجز الموعد الأول: المريض بالمبادرة بحجز الموعد ويتم تسجيله في نظام حجز المواعيد في مركز الرعاية الصحية وفي بطاقة مواعيد يقوم  المريض. يجب أن تتضمن بطاقة المواعيد اسم المريض، ورقم التعريف، وتاريخ الميلاد، والعنوان، وتفاصيل طرق التواصل،  ويجب أيًضا أن تتضمن تاريخ الموعد القادم ى/القائم على رعايته،قرابة من الدرجة الأول ُمِسن ّواسم شخص قريب لل ّووقته بالساعة والدقائق. :التذكيرات والتعزيزات ّ  ُ ّيعتبر إرسال فريق العمل في مركز الرعاية الصحية الأولية رسائل للمرض ى الم ين تذكرهم بمواعيدهم طريقة فعالة ِسن يمكن أن يضمن النظام الفعال إمكانية الاتصال بالمرض ى القدامى ّو لزيادة عدد المرض ى المحافظين على مواعيدهم. قبل حلول مواعيدهم المسجلة في جدول المواعيد بيوم أو يومين. الخطوات: على سجلات المواعيد للتعرف على المواعد التي سيحل أجلها خلال الأيام القادمة، والسماح بالتأجيل ليومين الكشف  أو لثلاثة أيام إضافية في حالة طلب تأجيلها، ويمكن تحديد جميع الأشخاص القدامى من القائمة، مع تفاصيل ّالتواصل معهم. ن خلال وسيلة الاتصال المفضلة لكل مريض، مثل البريد أو يمكن التواصل مع المرض ى في نهاية كل يوم عمل م  الهاتف أو البريد الإلكتروني. حجز موعد ّ ُ ّهناك عوائق محددة يواجهها الم يجب على فريق العمل لذا ون أثناء حجزهم المواعيد في مراكز الرعاية الصحية الأولية. ِسن ّ ُ حبة، والتعامل الجيد معه. بمود ة وبشاشة وم ِسن ّالتأكيد على استقبال المريض الم لتواصل:العوائق الصحية المحتملة في ا  ّ  ُ ّضعف السمع، وبالتالي يجب التأكد من أن المرض ى الم ين لديهم الوسائل المساعدة المناسبة للسمع، والتحدث ِسن ّ ُ .ِسن ّبوضوح وجًها لوجه مع المريض الم ّ  ُ ّضعف الإبصار، وبالتالي يجب التأكد من أن المرض ى الم ين لديهم الوسائل المساعدة المناسبة للإبصار، واستخدام ِسن الضوء المباشر. ّ  ُ بالتعليمات والمواعيد شفهًيا ثم كتابتها له. ِسن ّمشاكل في الذاكرة، وبالتالي يجب إبلاغ المريض الم بديل يوتم التعامل معها بتوفير بطاقة المواعيد، والحصول على تفاصيل التواصل مع شخص الحاجة للمساعدة:  للاتصال به وتذكيره بالموعد أو إبلاغه أية معلومات أخرى. ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 183 ّ المتعلقة بجنس الفرد: المسائل  ُ ّيجب سؤال المرض ى الم ين حول ما إذا كانوا يفضلون أن يتم عرضهم على طبيب أو ِسن طبيبة إذا كان ذلك متاًحا. ه المرتبط بطبيعة ونوع الزيارة، مثل عملية تطوير مجموعة مختلفة من المواعيد لكل منها طول طول أوقات المواعيد:  ّ ُ ّتقييم الم جديد، أو زيارة متابعة، أو القيام بإجراء طبي، وغير ذلك. ُمِسن ّين، أو مريض ِسن ّ إناستمرار المتابعة مع الطبيب الذي يقدم الرعاية نفسه:  ُ ّحجز المواعيد للمرض ى الم ين مع الطبيب نفسه يوفر ِسن ريض، ومن رضاه.مستويات أعلى من ثقة الم ّ إحضار الأوراق والمستندات:  ُ ّإخبار المرض ى الم ين ما يجب عليهم إحضاره المرة القادمة، مثل نتائج التحاليل السابقة، ِسن ، وملخص الحالة أثناء مغادرة المستشفى، وبطاقات المواعيد للعيادات الاخرى، ً وجميع الأدوية التي يتناولونها حاليا وما إلى غير ذلك.ومواعيد المتخصصين، قبل الموعد وبعده: ُ في موعده، يتم إجراء ما يلي: ِسّن عند وصول المريض الم ّ  ُ في سجلات نظام مركز الرعاية الصحية الأولية وفي بطاقة مواعيده هو. ِسن ّتسجيل حضور المريض الم اوعند ُ :من الكشف، يتم إجراء ما يلي ِسّن نتهاء المريض الم ّ أن يقوم الطبيب بإعطاء المريض يجب  ُ بطاقة بها معلومات حول الموعد التالي أو الآخر، أو أنه سيخرج من ِسن ّالم .المستشفى لحين إشعار آخر ّ  ُ ِسن ّفي حالة إعطاء موعد آخر، يتم تحديد الموعد الجديد، وكتابته في بطاقة المواعيد، والتأكيد على أن المريض الم في وقت الموعد. سيكون موجوًدا بالعيادة نظام المتابعة ّ  ُ ّيمكن متابعة المرض ى الم ين الذين لا يحضرون في مواعيدهم بطريقة بسيطة ومنظمة.ِسن نهاية كل يوم، يتم العودة إلى سجلات مواعيد اليوم وإعداد قائمة بالمرض ى الذين فشلوا في الحضور في مواعيدهم في  بالإضافة إلى تفاصيل التواصل بهم، والمرض ى الذين يجب تذكيرهم بمواعيدهم. التعريف بهوية كل موظف من العاملين في المركز: ، وذلك باستخدام يجب أن يكون التعرف على كل موظف من فري  ً ق العمل في مركز الرعاية الصحية الأولية سهلا شارات عليها الاسم واللقب الوظيفي. يجب أن تكون شارات الأسماء مكتوبة بحروف كبيرة على بطاقات لها لون مختلف عنه بحيث يسهل تمييزها، مثل،  بطاقات التمريض خضراء، وبطاقات الأطباء زرقاء، وهكذا..... المشرفو ُ ن على تنسيق رعاية المرض ى الم ّ ين:ِسن ّ  ُ يشعر فيه الم ً ّقد يكون مركز الرعاية الصحية الأولية مكانا ون بالارتباك، ولا سيما من كان لديه صعوبة في التنقل ِسن بين الخدمات المختلفة، والمواعيد، والقائمين على تقديم الخدمات، والانتظام في صفوف. ومن الضروري أن يكون في ركز لتقديم الرعاية الصحية الأولية من يشرف على تنسيق الرعاية.كل م ُ وظيفة المشرف على تنسيق رعاية المرض ى الم ّ ين:ِسن تنسيق الخدمات داخل مركز الرعاية الصحية الأولية (توفير كرس ي متحرك أو وسائل المساعدة المتحركة الأخرى و/أو  مر)المرافقة الطبية إذا كانت متاحة وإذا لزم اّلأ .تنسيق الإحالات الداخلية والخارجية  ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 283 لحجز المواعيد الطبية تفقدية ئمةقا ملاحظات غير متوافر متوافر يوجد موظف مختص لحجز المواعيد الطبية.  الموعد الأول: تساااااجيل فاااااي النظاااااام الخااااااص بمركاااااز الرعاياااااة الصاااااحية حاااااين يقاااااوم الماااااريض يوجاااااد  بالمبادرة بحجز الموعد وأيضا في بطاقة مواعيد المريض. تتضاامن بطاقااة المواعيااد اساام المااريض، ورقاام التعريااف، وتاااريخ الماايلاد، والعنااوان،  ّ ُ قراباااة مااان الدرجاااة ِسااان ّوتفاصااايل التواصااال، واسااام شاااخص قرياااب مااان الماااريض الم اا ا ً لأولاى/ القاائم برعايتاه، وتفاصايل الاتصاال بمركاز الرعاياة الصاحية والطبياب طبق للمواعيد. ويجب أيًضا أن تتضمن تاريخ الموعد القادم ووقته بالساعة وبالدقيقة. التذكيرات والتعزيزات: يوجاااد نظاااام فعاااال يتااايح الاتصاااال بالمرضااا ى القااادامى قبااال مواعيااادهم الماااذكورة فاااي  عاان طرياااق تحديااد جميااع الأشااخاص القاادامى ماان المواعيااد بياااوم أو يااومينجااداول القائمة مع تفاصيل الاتصال الخاصة بهم حجز موعد: ّ  ُ بماااودة وبشاشااة ومحباااة، والتعاماال الجياااد ماااع ِساان ّالتأكااد مااان اسااتقبال الماااريض الم للاتصال كضعف السمع والضعف البصرّيالعوائق الصحية المحتملة ّالتأكد من  ُ بالتعليمات وبالمواعيد شفهًيا وكتابيا. ِسن ّإبلاغ المريض الم ّ  ُ ّيفضال ساؤال المرضا ى الم ين عان رغباتهم فاي أن ياتم عرضاهم علاى طبياب أو طبيباة ِسان إذا كان ذلك متاًحا. وجاود مجموعاة مختلفااة الطاول ماان المواعياد، وياارتبط طولهاا بااالغرض مان الزيااارة،  ّ ُ ّمثاال تقياايم الم ّين، أو ِساان ُ الجديااد، أو زيااارة متابعااة، أو القيااام بااإجراء ِساان ّالمااريض الم طبي، وما إلى ذلك. ّ  ُ مع الطبيب نفسه قدر المستطاع. ِسن ّحجز موعد المريض الم ّ  ُ ّالتأكيد على إخبار المرضا ى الم ين بماا يجاب علايهم إحضااره فاي المارة القادماة، مثال ِسان الأدويااااااااة الحاليااااااااة، ومااااااااا إلااااااااى ذلااااااااك.. الأوراق، ونتااااااااائج التحالياااااااال السااااااااابقة، وجميااااااااع وإعطاؤهم بطاقة تذكرهم بذلك قبل الموعد وبعده: تسااااجيل حضااااور المااااريض عنااااد وصااااوله فااااي موعااااده فااااي سااااجلات المركااااز وفااااي بطاقااااة  مواعيد المريض. ّ  ُ نتهائااه ماان الكشااف بطاقاااة بهااا معلومااات حااول الموعاااد ابعاااد ِساان ّإعطاااء المااريض الم .أنه سيخرج من المستشفى لحين إشعار آخرالتالي أو الآخر، أو نظام المتابعة: مااااة للااااذين يتخلفااااون عاااان الحضااااور فااااي  َّ يوجااااد نظااااام متابعااااة بطريقااااة بساااايطة ومنظ مواعيدهم ّ  ُ ّإعداد قائمة بالمرض ى الم ين الذين فشلوا في الحضور في مواعيدهم بالإضافة إلى ِسن تذكير بمواعيدهم في نهاية كل يوم.تفاصيل التواصل معهم، والذين يحتاجون إلى تحديد هوية الموظفين: يجاب أن يكاون فرياق العمال فاي مركاز الرعاياة الصاحية الأولياة يساهل التعارف علياه  وذلك باستخدام شارات عليها الاسم واللقب الوظيفي. أن تكون شارات الأسماء مكتوبة بحروف كبيرة على خلفية لها لون ممياز لكال يجب  وظيفة من العاملين. تنسيق خدمات المرض ى: وجاود موظاف مساؤول عان تنسايق الخادمات داخال المركاز (تاوفير كرسا ي متحارك أو  وإذا لزم ً الأمر)وسائل المساعدة المتحركة الأخرى و/أو المرافق الطبي إذا كان متاحا .وجود موظف مسؤول عن تنسيق الإحالات الداخلية والخارجية  ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 383 للمركز زيارة المريضمسار .3 على تنظيم الزيارات، بحيث تحقق أعلى قدر من التواصل ً تعتمد جودة الخدمة بمراكز الرعاية الصحية الأولية أساسا ّ ُ ّ.ِسن ّبين المريض والقائمين على تقديم الخدمات له، بما يحقق أعلى مستوى من الرضا لدى المريض الم ولذلك لابد من: وجود خدمة للحجز المسبق للمواعيد والمرونة في تعديلها.  ّ  ُ دقيقة، وهي المدة اللازمة للتسجيل، ويكون الانتظار في حجرات مريحة 51عن ِسن ّلا تزيد مدة انتظار المريض الم وهادئة. ّ  ُ في ملء الاستمارات المطلوبة. ِسن ّوجود موظف بالمؤسسة يساعد الم (ساعة على الأقل للزيارة الأولىتستغرق الزياّر  ً كافيا ً دقيقة للمتابعة). 03-02و ة وقتا ّالزيارة الأولى:  ّ )أ( ُ ساعات عندما 4-3عة في غالب الأحيان، ولكنها قد تستمر إلى اتستغرق س ِسن ّالزيارة الأولى للمريض الم ّالطبي الشامل بجميع التخصصات. تتضمن التقييم ّ يجب التأكيد على المريض )ب( ُ ّلإحضار جميع أدويته في الزيارة الأولى. ِسن ّالم ّيجب على أفراد الأسرة المعنية برعاية )ج( ُ ّ، أو الذين يقدمون له الرعاية، أن يرافقوه في الزيارة الأولى.ِسن ّالم دقيقة من الموعد المسج ل، وذلك 51المريض للزيارة الأولى، يجب التأكيد عليه بالوصول قبل يعندما يأت )د( ة التسجيل في مكتب التسجيل، مثل البيانات الشخصية واختيار وسيلة تغطية تكلفة الخدمة لإتمام عملي إما التأمين الصحي وإما شركات التأمين. :ُمِسن ّلل الشامل يعملية التقييم الصح )ه( :ُمِسن ّالتقييم التمريض ي لل - ّتقييم قدرة المريض  ُ على القيام بأنشطة الحياة اليومية. ِسن ّالم ّمقابلة المريض - ُ وأسرته للاختصاص ي الاجتماعي: ِسن ّالم ّتقييم الوضع الاجتماعي والاقتصادي للعائلة.  ُمِسن ّتقييم ترتيبات المعيشة لل  ّ  ُ جسديا ونفسيا. ِسن ّالبحث عن أي دلائل على إساءة معاملة الم البحث عن أي دلائل على إنهاك القائمين على تقديم الرعاية.  ّ مقابلة المريض - ُ للاختصاص ي النفس ي: ِسن ّالم ّ  ُ . ِسن ّتقييم الوظائف المعرفية وحالة المزاج لدى الم ّمقابلة المريض - ُ لاختصاص ي طب الشيخوخة: ِسن ّالم ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 483 كلينكية) وتقديم العلاج للمشكلات الحصول على التاريخ المرض ى وإجراء الفحوصات السريرية (الإ  الصحية. ّإحالة المريض )و( ُ لاحتياجاته. لأعضاء أخرين في فريق ِسن ّالم ً ّالعمل في المركز وفقا دقيقة: 03-02زيارة المتابعة (بعد أسبوعين أو ثلاثة أسابيع من الزيارة الأولى) وتستغرق  وتحديد أي مشكلات صحية جديدة أو طارئة. يمراجعة التشخيص المبدئ  وللقائمين على تقديم الرعاية له. ُمِسن ّتقييم الاختصاص ي الاجتماعي لل  ، وتعليمه مبادئ الطب الوقائي.ُمِسن ّممرضة الرعاية للحالة الوظيفية للتقييم  مراجعة التقييم النفس ي والعصبي.  ّ  ُ وتعديلها إن لزم الأمر. ِسن ّمراجعة قائمة الأدوية التي يتعاطاها الم ّمراجعة نتائج التحاليل المختبرية (المعملية) والفحوصات الطبية المختلفة.  ّ  ُ محور الزيارة هو ِسن ّالمريض الم ّ  ُ من الصبر والتفهم، حيث قد تحد العوائق من سهولة التعامل معه، ِسن ّقد يتطلب التواصل مع الم ً مزيدا ّمثل الخلل المعرفي، واختلاف الأجيال، والخلفية الثقافية، والتنشئة. ّ  ُ ّ ِسن ّقد يسيطر القائمون على رعاية الم ُ بأنه هو بؤرة التركيز من الشعور ِسن ّعلى مجرى الحوار، مما يحرم الم في المحادثة، ولمنع ذلك تعقد لقاءات منفصلة مع المريض. سهولة تنقل المريض داخل المنشأة بين مختلف أفراد الفريق المعالج، وتنظيم ذلك من خلال العاملين في  ّالتمريض ضمن المكتب. ّيجب على المؤسسة أن تتبنى وتطبق سياسة تتعلق بالزيارات المنزلية لل  ين، تتضمن تحديد معايير خاصة ُمِسن ّ ُ الذي يحتاج إلى زيارة منزلية، وتحديد الخدمات التي يمكن تقديمها من خلال هذه ِسن ّبنوعية المريض الم الزيارات، وكذلك تحديد معايير خاصة بمواعيد الزيارات المنزلية، وتحديد أعضاء الفريق القائمين على الزيارة، ّوتوضيح وسيلة انتقال ال ُ عند الحاجة إلى خدمة صحية متخصصة، ِسن ّفريق، ووسيلة إحالة للمريض الم ّ وتوضيح تكلفة الخدمة. ّ  ُ ّيفضل تطبيق استراتيجية متابعة الم ين من خلال الهاتف، فقد تفيد في ضمان استمرارية الرعاية، وفي توفير ِسن ّجزء من النفقات، وفي تقديم المساعدة لل ّالالتزام بمواعيد المتابعة.ين الذين لا يستطيعون ُمِسن ّ  ُ ّضمان استمرارية الخدمة المقدمة لكل المرض ى الم ين، وذلك من خلال :ِسن الاجتماعات الدورية لجميع أفراد الفريق المعالج لمناقشة تفاصيل الخطة التشخيصية والعلاجية الموص ى بها  ّ ُ ّللمرض ى الم ّين وإمكانية تعديلها .ِسن نتائج ّو تقييم تفصيلي، والتدخلات العلاجية الأساس ي يحتوى على ب المعالجتقديم تقرير مفصل إلى الطبي  ّ ُ ّ.ِسن ّالاختبارات، والتوصيات الخاصة بخطة العلاج الشاملة للمريض الم ّ  ُ ّ، وبالنسخة الالكترونية من الملف.ِسن ّالاحتفاظ بنسخة ورقية من التقرير النهائي في ملف بيانات المريض الم ّّ ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 583 ُمِسّن لخطوات السير في زيارة مريض تفقدية قائمة ُ لمركز رعاية الم ّ ينِسن خصائص يجب توافرها بحاجة إلى لا يوجد يوجد تحسين ملحوظات تحديد المواعيد خدمة تحديد موعد مسبق خدمة تعديل المواعيد الانتظار والتسجيل ّ ّلا ُ دقيقة 51عن ِسن ّتزيد مدة انتظار المريض الم الانتظار يتم في حجرات مريحة هادئة الموظف القائم على تنسيق الرعاية يساعد في ملء الاستمارات المطلوبة وتنظيم تنقل المريض داخل المركز الزيارات الزيارة الأولى يكفا لإجراء التقييم ً الطبي الشامل بجميع تستغرق وقتا .التخصصات تقييم كل الأدوية التي اصطحلها المريض معه في الزيارة. ّ ُ الذين يصاحبونه وإشراكهم في ِسن ّمقابلة القائمين على رعاية الم وضع خطة العلاج الأساس ي تقديم تقرير مفصل إلى الطبيب المعالج تقييم رضا المرض ى من خلال استبيان بعد الزيارة زيارة المتابعة وتحديد أي مشكلات صحية جديدة أو يمراجعة التشخيص المبدئ طارئة. ولمن يقدم له الرعاية. ُمِسن ّتقييم الاختصاص ي الاجتماعي لل وتعليمه مبادئ ُمِسن ّتقييم ممرضة الرعاية للحالة الوظيفية لل الطب الوقائي. مراجعة التقييم النفس ي والعصبي. قائمة الأدوية وتعديلها إذا لزم الأمر. مراجعة مراجعة نتائج التحاليل المختبرية (المعملية) والفحوصات الطبية المختلفة ّتقييم رضا المرض ى لل ين من خلال استبيان بعد الزيارة.ُمِسن للالزيارات المنزلية ّ ينُمِسن ّ ُ الذي يحتاج إلى زيارة منزلية ِسن ّمعايير خاصة بنوعية المريض الم ّتحديد الخدمات التي يمكن تقديمها لل ين من خلال الزيارات ُمِسن المنزلية ّمعايير خاصة بتحديد مواعيد الزيارات المنزلية لل ينُمِسن ّاعضاء الفريق القائمين على الزيارة المنزلية لل ينُمِسن ّالزيارة المنزلية لل توضيح وسيلة انتقال الفريق في ينُمِسن ّ ُ ّوسيلة إحالة المرض ى الم ين عند الحاجة إلى خدمة صحية ِسن متخصصة تكلفة الخدمة موضحة ومقبولة ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 683 خصائص يفضل توافرها في الزيارة المنزلية لل ّ ينُمِسن بحاجة إلى لا يوجد يوجد تحسين ملحوظات الزيارة الأولى أفراد الفريق المعالج بعد الزيارة الأولى لمناقشة اجتماع جميع ّا تفاصيل الخطة التشخيصية والعلاجية الموص ى بها للمريض ُ ِسن ّلم (إن أمكن) زيارة المتابعة (إن أمكن)استراتيجية المتابعة من خلال الهاتف ّ ُ ّالمركز يقدم خدمة الزيارات المنزلية للمرض ى الم (إن أمكن)ين ِسن ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 783 الإحالة الصحية نظام .4 ما تكون من المستويات ً الإحالة هي عملية توجيه أو إعادة توجيه المريض للمستوى الأمثل من الرعاية الصحية، وعادة ّذات الإمكانات الأدنى إلى المستويات ذات الإمكانات الأعلى مما يتيح الفرصة لاستمرارية الخدمة. ّولل العديد من الاحتياجات الطبية والاجتماعية التي قد يتم تحديدها أثناء كشف فريق عمل مركز الرعاية ْينُمِسن ّ ُ ّالصحية الأولية عليهم. ويصعب غالًبا على الم ْين تحديد المكان الذين يجب عليهم أن يتوجهوا إليه سواء للمساعدة أو ِسن وفات اللازمة. لذا يلعب مركز الرعاية الصحية الأولية دوًرا هاًما في لمعرفة نظام الخدمات التي يقدمها، والمعايير، والمصّر ّ ُ ّتوعية الم ّ.ْين ومن يقدم الرعاية الصحية لهم بالخدمات وبالإحالات المتاحةِسن ّيوضح الشكل التالي أنواع الإحالة: أنواع الإحالة: الخارجية الإحالة إحالة إلى مراكز صحية الحالات الطارئة التي لا يمكن معالجتها في المراكز الصحية الأولية. الإحالة الطارئة: وتتم في .1 الإحالة الروتينية: وتتم في الحالات الآتية: .2 ّ .i ُ .ِسن ّاستشارة اختصاصيين فيما يتعلق بخطة علاج المريض الم ّ .ii ُ إلى المستشفى وعلاجه بها. ِسن ّدخول المريض الم ْين.ُمِسن ّللطلب إجراء الفحوصات المختبرية وصور الأشعة .iii ْين .ُمِسن ّلل لمراكز تأهيلية متخصصة بتأهي .vi ّإحالة إلى مراكز مجتمعية لل .3 ّ:ْينُمِسن ُ ّمثل الإحالة إلى ُدور الم ِّسن ُ ّين ودور الرعاية النهارية ونوادي الم ّين ِسن ّأن يكون لدى أي مركز للرعاية الصحية الأولية قائمة كاملة وُمَحدَّ ثة (دليل) للخدمات المجتمعية لل يجب  ْين. ُمِسن أنواع الإحالة داخلية من عضو إلى آخر من أعضاء فريق العمل بالمركز خارجية ة الى موارد مجتمعي ينلل ُمِسن إلى مراكز علاجية تحويل روتيني تحويل طارّئ ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 883 ّتنوع الخدمات المقدمة لل  ْين والموجودة في الدليل من حيث نوع الخدمة والمصروفات والتوزيع الجغرافي ُمِسن ّ ُ ّبحيث تلائم جميع فئات الم ْين.ِسن من المعلوم  ً ات الأساسية التي يجب أن يتضمنها الدليل: الاسم، والعنوان، ورقم الهاتف، والهيئة التي تقدم أيضا ّالخدمة، وبيان بمجموعة الخدمات التي تقدمها، ومصروفات الخدمات. يوجد بهذا الدليل العديد من مؤسسات الخدمات المجتمعية مثل دور الرعاية المختلفة، والرعاية الطويلة  ّ ز إعادة التأهيل، والاستشارات الخاصة بالتغذية، والخدمات الاجتماعية، وما إلى ذلك.الأجل، ومراك وهناك نوع أخر من الإحالة وهو الإحالة الداخلية من عضو إلى آخر من أعضاء فريق العمل في الرعاية الصحية ّلل الأولية من مكتب التسجيل إلى غرفة الكشف، ْين، مثل ما يحدث داخل مركز الرعاية الصحية الأولية من إحالات ُمِسن أو غرفة الإجراءات، أو الصيدلية، أو صندوق الخزينة، وما إلى ذلك. ّ .4 ُ ّيجب أن يتحقق فريق العمل في المراكز وفي العيادات من انسيابية حركة المرض ى الم ْين داخل العيادة أو المركز بين ِسن الخدمات المختلفة المتوفرة دون معاناة. نموذج أو استمارة ورقية بسيطة للإحالات الداخلية، وأن تتضمن الاسم، ورقم تعريف المريض، يجب توفير .5 والتشخيص الطبي، وسبب التحويل، وبيان بالردود. اجراءات الإحالة الخارجية: ّ .1 ُ وحالته المرضية ضمن بطاقة أو استمارة ِسن ّتتطلب الإحالة الخارجية توفير التفاصيل الدقيقة عن المريض الم (ورقية أو إلكترونية) تحتوي تفاصيل الأعراض الحالية ونبذة عن تاريخ المرض والعلامات الحيوية مع والأدوية الحالية، وسبب الإحالة. كما يجب أن تتضمن اسم التشخيص المبدئي وأهم الاجراءات المقترحة. ِل، والطبيب الذي يراد التحويل إليه، والتاريخ، واسم المري ّض، ورقمه التعريفي. الطبيب المحو والتأكد من توافر تحديد المؤسسة الأنسب أو مقدم الخدمة الأمثل والتواصل معه لتدبير إجراءات الإحالة، .2 ّ يويفضل تحديد موعد مسبق مع اختصاص الخدمة المطلوبة، ُ ، ِسن ّمحدد لتجنب التأخير وإزعاج المريض الم أما في الحالات الطارئة فتكون الإحالة باسم المستشفى أو القسم بصورة عامة لأن ذلك يساعد على سرعة المريض أحد أفراد الفريق استقبال الحالة في الطوارئ بالمستشفى، كما يجب في هذه الحالة أن يصاحب ّ وأن يتم توفير وسيلة نقل المريض الطبي، ُ ّ.ِسن ّالم ّ التواصل مع المريض .3 ُ وتقديم شرح مفصل لهم عن أسباب الإحالة ومع الذين يقدمون له الرعاية، ِسن ّالم والتحضيرات اللازمة والتكلفة والمتوقعة، إلى جانب الحصول على موافقته. ّ .4 ُ ّيجب أيًضا تطبيق الأخلاقيات وآداب المهنة والتشريعات في رعاية الم ين عند تحويل المريض إلى أي خدمة. ِسن كد المرض ى من عدم الكشف عن بياناتهم الصحية والاجتماعية حتى لأقرب الأقارب إلا حيث يجب أن يتأ ّ بموافقتهم على ذلك. كما يجب قياس رضا المريض ُ بكل عملية إحالة، وما يتوقعه من الإحالة، وإلى أي ِسن ّالم مدى يمكن أن يتحقق هذا التوقع. أسباب الإحالة: الصحية توفير إمكانات التشخيص المختبرية والإشعاعية التي لا تتوفر فها، لتساعد ونظام الإحالة يسهل على المراكز للوصول إلى التشخيص أو متابعة حالة المريض أو تقديم خدمة علاجية متقدمة للمريض، وبذلك تحقق الإحالة استمرارية خدمات الرعاية الصحية الأولية. ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 983 كيف يتم تحديد المنشأة المحال اليها ؟  لتوفر الخدمة المطلوبة بالمنشأة المحال إليها. يتم ً وفقا ً ا للقرار الطبي من الطبيب المعالج وأيضا ً ّتحديد ذلك وفق ّيشترط في المنشأة المحال إليها: ان تحتوى على من ينسق حالات الإحالة، ويقوم بتوجيه المريض إلى الخدمة المطلوبة بنموذج الإحالة، وتحديد .1 .المسبقة، ويحتفت بسجل كامل لجميع الإحالاتموعد للإحالات ّ أن تتم إجراءات الإحالة بصورة سريعة يرض ى عنها المريض .2 ُ .ِسن ّالم أن تكون التكلفة مناسبة. .3 ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 093 تفقدية لنظام الإحالة ئمةقا معايير يشترط تحقيقها ملاحظات متوافر غير متوافر ّ مركز الرعاية الصحية الأولية وسائل لتوعيةيتوفر لدى  ُ ّالم ومن يقدم ْينِسن الرعاية لهم حول الخدمات المتاحة وجول إجراءات الإحالة. ّ  ُ ّوجود ضمان لسرية البيانات الصحية والاجتماعية للمرض ى الم ْين حتى على ِسن الأقارب، إلا في حال موافقتهم على ذلك. رضا المريض بعد كل عملية إحالة وما يتوقعه المريض من الإحالة وإلى أي قياس  مدى تحقق هذا التوقع. نظام عمليات الإحالة الداخلية: ا الاسم، ورقم تعريف  ً توفير نموذج إحالة بسيط للإحالات الداخلية، متضمن المريض، والتشخيص الطبي، وسبب التحويل، وبيان الردود. عمليات الإحالة الخارجية: نظام نظام الإحالات بين مركز الرعاية الصحية الأولية، والمستشفى، أو الأطباء، أو القائمين الآخرين على تقديم الرعاية الصحية: توفير نموذج قياس ي للإحالة الذي يتضمن اسم الطبيب المحول، والطبيب الذي  التعريف، والتشخيصات يتم التحويل إليه، والتاريخ، واسم المريض، ورقم الطبية، والأدوية الحالية، وسبب الإحالة. توضيح الغرض من الإحالة، والمصروفات، والنتيجة المتوقعة من إحالة المريض.  معايير يفضل تحقيقها ملاحظات متوافر غير متوافر نظام قاعدة بيانات يحتوى على جميع بيانات المرض ى، والإحالات وجود )1 الداخلية، ودليل الخدمات المجتمعية، والأطباء المتخصصين، والمستشفيات، (إن أمكن)والقائمين الآخرين على توفير الرعاية الصحية نظام عمليات الإحالة الداخلية: ّ وجود فريق عمل يضمن انسيابية المرض ى )2 ُ ّالم ْين داخل المراكز الصحية بين ِسن الخدمات المختلفة المتوفرة دون معاناة. نظام عمليات الإحالة الخارجية: نظام الإحالة بين مركز الرعاية الصحية الأولية والخدمات المجتمعية لل ّ ْين :ُمِسن ّلل توافر قائمة كاملة للخدمات المجتمعية )3 ْين. ُمِسن ّالخدمات المقدمة لل تنوع )4 ْين الموجودة في الدليل من حيث نوع الخدمة ُمِسن والمصروفات والتوزيع الجغرافي. المختلفة، والرعاية الطويلة الأجل، من الخدمات يوجد بهذا الدليل العديد )5 ومراكز إعادة التأهيل، وجمعيات القائمين على تقديم الرعاية الصحية، لتغذية، والخدمات الاجتماعية، وما إلى ذلك.والاستشارات الخاصة با ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 193 السجلات الطبية .5 ّتعد السجلات الطبية التي تتمتع بالمعايير المطلوبة من أهم دعائم الرعاية الصحية الأولية لل ين، وذلك لما يتميز به ُمِسن ّ ُ في المرة الأولى، ِسن ّالم ً طويلا ً من كثرة المعلومات الصحية والبيانات واحتياجه لوسائل التقييم المختلفة والتي تستغرق وقتا وتحتاج لمتابعة دورية، إلى جانب احتمال تغير أفراد الفريق، مما يجعل تسجيل المعلومات وحفظها في منتهى الأهمية تطور الأمراض المزمنة وتشخيص أي أمراض جديدة. وإن وجود نظام الكتروني لمتابعة وتقييم الخطط العلاجية، ومتابعة ّري توافر الخصائص التالية: ّويسهل عملية حفت المعلومات، إلا أن تكاليفه يحتاج إلى كوادر مدربة. ومن الضّر لك، وفي نفس : حيث تسجل المعلومات الأولية عن المريض، ثم المعلومات عن تسلسل المتابعة بعد ذآلية للتحديث ّالوقت يمكن استخدام اختبارات ومقاييس جديدة في السجلات. ّللّو توفر الطمأنينة للمرض ى بصفة عامة : إن الحفاظ على سرية المعلومات من الخصائص التيضمان السرية ين ُمِسن ّ بصفة خاصة، ويجب اتخاذ الإجراءات اللازمة، سواًء كانت السجلات ورقية أم الكترونية. لضمان عدم حدوث المستخدمة يجب استخدام خصائص التشخيص العالمية، وكذلك توفير التعريفاتبيانات: دقة ال فروق فردية بين واحد وآخر من القائمين على تقديم الرعاية. موضح باستمارة : ويجب أن تمتاز المعلومات بالشمولية، بحيث تشمل جميع نتائج التقييم الشامل (كما هّوالمعلومات ييم الشامل) التق يجب أن تشمل السجلات الطبية استمارات يمكن استخدامها في قواعد البيانات. قواعد البيانات: استمارة تقييم السجلات الطبية التجهيزات التي يجب توافرها في أي مركز للرعاية الصحية الأولية لل ّ ّينُمِسن البند مستوفى غير مستوفى يحتاج إلى تغيير ملاحظات المعلومات شاملة لجميع بنود التقييم الشامل السجلات سرية يوجد بها استمارات لقواعد البيانات التجهيزات التي يفضل توافرها في أي مركز للرعاية الصحية الأولية لل ّ ينُمِسن البند مستوفى غير مستوفى يحتاج إلى تغيير ملاحظات يوجد سجلات الكترونية قوائم خصائص تعريفية وترميز بالأكواد يوجد ّ ّ ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 293 يةالعلاج ةفلتكال .6 ّ ُ ّعادة ما تكون التكلفة العلاجية لعلاج المرض ى الم ْين عالية، وذلك لأن الكثير منهم يعاني من أمراض مزمنة متعددة ِسن فإن تكلفة الرعاية الصحية الأولية بجميع خطواتها من تحتاج لعلاج دوائي متعدد ومتابعة طبية طويلة الأمد. وبالقياس . ً ّمتابعة طبية واكتشاف مبكر للأمراض وأساليب وقائية وتثقيف صحي قد تكون مكلفة نسبيا ّ ُ من الم ً ّومن المهم الإشارة إلى أن كثيرا ِسن ً ين في بعض الدول ليسوا تحت مظلة التأمين الصحي. بالإضافة إلى أن عددا ّظم التأمين الصحي لا تغطي تكاليف الرعاية الصحية الأولية.غير قليل من ن ّبالنسبة لتقييم نظم التكاليف العلاجية لمركز الرعاية الصحية الأولية فيجب توافر : قوائم أسعار معتمدة من الجهات الرسمية: ّ ذلك لضمان شفافية إبلاغ التكاليف للمرض ى، وكذلك لضمان تقديم الخدمات بأسعار مناسبة.ّو ّ:وجود نظم للتعاون مع التأمين الصحي ّعن طريق قوائم لشركات التأمين الحكومية وغير الحكومية واتفاقيات التعامل مع كل منها. وجود فريق مالي وإداري مدرب: ف بالمعاملات الحسابية مع المرض ى، ومع الهيئات الممولة الأخرى، ويجب أن يتميز المسؤولين في َّ وهو الفريق المكل ّالفري ُ ّق بالأداء المتقن والسريع، وذلك لضمان بساطة المعاملات المادية مع المرض ى الم ما يصابون بالتوتر ْينِسن ً الذين كثيرا ّوبالقلق بسبب تعقيد هذه المعاملات. وجود نظم للتخفيضات والإعفاءات: ّحالة وجود هذه النظم فيجب ان تكون معلنة ومعروفة لضمان وصولها لمستحقيها. يف آلية تسديد الرسوم: دفع كل الرسوم مرة واحدة، مع وجود أماكن ُ يجب أن تتميز آلية تسديد الرسوم بالبساطة والسهولة، بحيث ت لتسديد الرسوم في مكان قريب من أماكن تقديم الخدمات. ويمكن أن يقوم بعض الموظفين أو المتطوعين بمساعدة ّ ُ ّالم ّين في استكمال عملية الدفع.ِسن ِ ح خطوات دفع الرسوم أو عن طريق موظفي الاستقبال.والإعلان عن آلية الدفعالوضوح ّ: بواسطة إعلانات توض : وتعتبر مثل هذه الاتفاقيات مجهودات غير وجود اتفاقيات مع بعض الجهات لتقديم تخفيضات لبعض الخدمات ّإجبارية، ولكنها بدون شك تساهم في تقديم خدمات متكاملة لل ين. ُمِسن ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 393 مارة تقييم تكاليف العلاجاست المعايير الإجبارية التي يجب توافرها في أي مركز للرعاية الصحية الأولية لل ّ ّينُمِسن البنود موجودة غير موجودة تحتاج إلى تعديل ملاحظات معايير معتمدة من الجهات الرسمية: وجود فريق مالي وإداري مدرب وواضحةآلية تسديد الرسوم معلنة المعايير التي يفضل توافرها في أي مركز للرعاية الصحية الأولية لل ّ ينُمِسن البنود موجودة غير موجودة تحتاج إلى تعديل ملاحظات التعاون مع التأمين الصحي وجود اتفاقيات مع بعض الجهات لتقديم تخفيضات لبعض الخدمات ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 493 خلاقيات والتشرععات في رعاية الأ .7 ُ الم ّ ين ِسن ّمثل الأخلاقيات والتشريعات في الرعاية الصحية للت للممارسة الناجحة عموما ُمِسن ً لرعاية الصحيةولين أساسا ّلل الرعاية الصحية الأولية الوعي الكامل بأساسيات أخلاقيات وتشريعات ىيجب أن يكون لدى مقدملذا ْين خاصة.ُمِسن ّالرعاية الصحية لل ّين. ُمِسن الأساسية لأخلاقيات الرعاية الصحية لل المبادئ ّ ين:ُمِسن ّتشمل المبادئ الأساسية لأخلاقيات الرعاية الصحية لل التأكد من توفير الاستفادة من الخدمة، وعدم حدوث ين ُمِسن الاستقلالية. ويؤدي الحفاظ على الخصوصية إلىّو أي ضرر بسبلها، والعدالة في الممارسة، والمصداقية، والخصوصية، ّ ُ للإفصاح عن المعلومات الطبية ِسن ّالمحافظة على سرية معلومات المريض الم ً ، مما يجعله أكثر راحة، وأكثر ميلا ّوالاجتماعية. ولتحقيق المبادئ الأساسية لأخلاقيات الرعاية الصحية لل ّ ين يجب ان يكون مقدم الرعاية الصحية الأولية ُمِسن على وعي كامل بالنقاط التالية عند الت ُ :ِسّن عامل مع المريض الم الموازنة بين المخاطر والفوائد عند وضع أي خطة علاجية مع الأخذ في الاعتبار جميع العوامل المؤثرة في اتخاذ القرار  ، ووضع جودة الحياة والكفاءة الوظيفية كأولوية أولى.ُمِسن ّبعد التقييم الشامل لل ّإن العدالة في الممارسة تعني عدم التمييز  ُ من أي تدخل طبي، سواًء كان ِسن ّبسبب السن وبالتالي عدم حرمان الم من ذلك تقييم كل مريض ً ، لمجرد تقدمه في العمر، وبدلا ً تأهيليا ً أو تدخلا ً علاجيا ً أو تدخلا ً وقائيا ً على ُمِسن ّتدخلا ّحدة، والموازنة بين المخاطر والفوائد. ّ  ُ اذ القرارات الخاصة بحالته الصحية.له كامل الحرية في اتخ ِسن ّإن المريض الم يجب على مقدم الرعاية الصحية الأولية الإفصاح عن التشخيص بطريقة هادئة، كما يجب الاحتفاظ بكرامة  المريض، وتعزيز أمله في الشفاء. ّ  ُ الأفراد ومن يرافقه من ِسن ّتوفير مقدم الرعاية الصحية الأولية لوقت كاٍف للإجابة على الأسئلة التي يطرحها الم ّوالعائلة. ّ  ُ مة معلى خطة رعاية مص ِسن ّمناقشة مقدم الرعاية الصحية الأولية لكيفية تطور المرض، والاتفاق مع المريض الم ّ ُ لتراعي ِقَيم الم ً واعتقاداته. ِسن ّخصيصا جتماعية بمواد تثقيفية مكتوبة عن المرض، وبقائمة بالموارد اّلا ُمِسن ّتزويد مقدم الرعاية الصحية الأولية لل  ّالمساعدة والمتوفرة. بالموافقة المستنيرة وبكيفية تطبيقها. ُمِسن ّتعريف مقدم الرعاية الصحية الأولية لل  ّ  ُ ، وبالتالي ِسن ّأن يكون مقدم الرعاية الصحية الأولية على درجة عالية من المهارة في كيفية التواصل مع المريض الم ل إلى أقص ى درجة من الاستفادة.بناء علاقة وثيقة بينهما، تؤدي إلى الوصّو ّ  ُ ذي الأهلية وبين قدرته على ِسن ّاكتشاف مقدم الرعاية الصحية الأولية للمعوقات التي تحول بين المريض الم اتخاذ القرار، ومساعدته للتغلب عل تلك الصعوبات، مثل صعوبة استيعابه لبعض المعلومات الطبية، وتدخل ّ ُ في الخلفية الدينية ِسن ّأفراد العائلة في اتخاذ القرار، وخاصة الأبناء، والاختلافات في ما بينهم وبين المريض الم والاجتماعية والثقافية. جب على مقدم الرعاية الصحية الأولية تقديم المشورة الصحية بطريقة تتماش ى مع ثقافة المريض، وتقديم ي  ّ ُ وِقَيمه وعاداته. ِسن ّالمعلومات والخدمات بطريقة تتناسب مع ثقافة المريض الم ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 593 ُ المبادئ الأساسية للجانب التشرععي لرعاية الم ّ ين:ِسن ّ .1 ُ ّيتمتع الم ِّسن ُ ّون بكل المميزات التي تمليها بنود ومواد إعلان الأمم المتحدة الخاص بحقوق الإنسان، فالم ون ِسن أحرار ومتساوون مع غيرهم في الكرامة وفي الحقوق. ّ .2 ُ كانت الجهة التي ِسن ّتكون الأولوية لحماية الم ٌ ومصالحه في جميع القرارات والإجراءات المتعلقة برعايته، أيا رارات أو تباشر في تنفيذها.تصدر تلك الق ّ .3 ُ من سوء الممارسة، حيث يجب على الأطباء رعاية مرضاهم بشكل أخلاقي وقانوني. وفي ِسن ّحماية المريض الم محل اهتمام العديد من الأطباء، الأمر الذي يقود بعض الأطباء إلى بعض الأحيان تكون المسؤولية القانونية ت على أساس رغبتهم في تجنب المسؤولية القانونية بشكل جزئي أو كلي.تطبيق الطب الدفاعي، فيتخذ القرارا ويجب أن يكون لدى القائمين على تقديم الرعاية الصحية، بمن فيهم القائمون على تقديم الرعاية الصحية .4 ّ جراءات القانونية حول بعض المشاكل التيالأولية الوعي الكامل باّلإ ُ ّيتعرض لها المرض ى الم ّون، مثل:ِسن ّ  ُ وتشريعات الحجر الطبي والوصاية. ِسن ّأهلية الم الاجراءات القانونية للحماية من إساءة المعاملة ومن الانتهاك.  التشريعات الخاصة بالمرض ى في مراحل الحياة النهائية.  الموافقة المستنيرة: جزًءا من حق المريض في تحديد الذي يختاره المريض الذي يتمتع بكامل الأهلية القانونية يعد الاختيار الطوعي ّقبل إجراء أي تدخل طبي. ُمِسن ّمصيره، لذا كان من الواجب أخذ الموافقة المستنيرة من كل مريض ّ والتي والعامل الأساس ي لتحديد المصير في الموافقة المستنيرة هو القدرة على اتخاذ القرار، ُ أو ِسن ّتتطلب تزويد الم ومات الطبية اللازمة وإيضاح جميع المخاطر، وتبيين جميع الفوائد، بأمانة وبمصداقية، القائم على رعايته بجميع المعل ّلمساعدته على اتخاذ القرار. الموافقة المستنيرة على المشاركة في البحث العلمي: العلمي. القادرين على إعطاء الموافقة، أو قدموا موافقة مبدئية على المشاركة بالبحث للمرض ىيجب تقديمها فقط ّ ُ رفض مشاركته أو سحبه من المشاركة، حتى لو أعطى موافقة مسبقة، ِسن ّومن حق الأشخاص الذين يرعون حقوق الم ّ ُ ّ ِسن ّوذلك إذا ادعى الذين يرعون حقوق الم ُ ّالمفضلة. ِسن ّأن بروتوكول البحث ليس في صالح أو من اهتمامات الم تخطيط الرعاية المستقبلية: ّينبغي تقديم وصف واض ُ ّح لتخطيط الرعاية المستقبلية للمرض ى الم ين الذين يتمتعون بكامل الأهلية، ثم مناقشة ِسن ّ ُ ّتفضيلاته معهم، وتوثيق المناقشة لأغراض الرعاية الطبية المستقبلية. فمن شأن ذلك أن يحفت حقوق المرض ى الم ين ِسن ّ في تحديد مصائرهم حتى لو كانوا قد فقدوا القدرة على اتخاذ القرار. ّ ُ ، لأنه كطبيب يعترض من الناحية ِسن ّوقد يختار الطبيب عدم الالتزام بالموافقة المبدئية التي قدمها المريض الم ّ ُ ّإلى طبيب آخر. ِسن ّالأخلاقية على مضمونها، وعليه عند ذلك تسهيل إحالة ذلك المريض الم ّ ُ ّويجب أن يراعى من يمتلك اتخاذ القرارات نيابة عن المرض ى الم ّين ِسن ُ ّتفضيلات المرض ى الم ين الذين يمثلونهم إذا ِسن كانت تلك التفضيلات معروفة لديهم. وإذا كانت تلك التفضيلات غير معروفة لديهم، أو إذا طرأت تغييرات مهمة على ّ ُ ّ ِسن ّصحة المريض الم ُ ِّسّأو على تغذيته، فإن الدليل الذي يستهدي به من يمتلك اتخاذ القرارات نيابة عن المرض ى الم ين ن ّهو كرامة المريض ونوعية الحياة. ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 693 ُ استمارة الأخلاقيات والتشرععات في رعاية الم ّ ين ِسن الشروط الإجبارية التي يجب استيفائها ملاحظات غير متوافر متوافر الشرط مركز الرعاية الصحية الأولية لل يف ّ ْين:ُمِسن ّ  ُ ّوجود قاعدة بيانات للمرض ى الم المعلومات الشخصية ْين تشمل كل ِسن والطبية والاجتماعية وخطة العلاج. ّ  ُ ّضمان سرية البيانات الصحية والاجتماعية للمرض ى الم ين حتى مع أقاربهم ِسن إلا في حال موافقتهم على ذلك. من خصوصية الكشف، حيث يجب ستر المريض من أن يراه عامة التأكد  الناس، إما بإغلاق الباب، أو بإسدال الستارة أو الحاجز. تعليمية مكتوبة عن المبادئ الأساسية للجانب التشريعي لرعاية موادتوفير  ّ ُ ّالم ين.ِسن ُ المبادئ الأساسية للجانب التشرععي لرعاية الم ّ ين :ِسن ّيتمتع  ُ ّالم ون بكل الميزات في بنود ومواد إعلان الأمم المتحدة الخاص بحقوق ِسن ّ ُ ّالإنسان. فالم ون أحرار متساوون في الكرامة وفي الحقوق.ِسن ّ يتمتع  ُ ّجميع البالغين بما فيهم الم ون بالأهلية القانونية الكاملة أمام ِسن السلطات القضائية وفي ظل القانون. ّ  ُ والمحافظة على مصالحه الأولوية المطلقة عند اتخاذ ِسن ّتكون لحماية الم كانت الجهة ً تصدرها أو التي جميع القرارات والإجراءات المتعلقة برعايته، أيا ها. تنفذ الحق في الحياة والبقاء والنمو وسط أسرة متماسكة ومتضامنة ُمِسن ّلل  . ُمِسن ّلحماية الضرورية للوالتمتع برعايتها. وعلى الأسرة أن توفر الرعاية وا حرم من رعاية أسرته. ُمِسن ّوعلى الدولة أن توفر رعاية بديلة لكل ّ يجب  ُ ّعلى الأطباء رعاية مرضاهم، بما فيهم الم ون، بشكل أخلاقي وقانوني.ِسن ُ مراجعة عينة عشوائية لبعض الخطط العلاجية للمرض ى الم ّ ْين بعد مراجعة ِسن . للتأكد من:التقييم الشامل على حدة عن طريق الموازنة بين ُمِسن ّفي الممارسة وتقييم كل مريض العدالة  المخاطر والفوائد. ّ عدم  ُ ِسن ّحرمان الم ً أم كان تدخلا ً وقائيا ً من أي تدخل طبي، سواًء كان تدخلا ، لمجرد تقدمه في العمر. ً تأهيليا ً ، أم تدخلا ً علاجيا إجراء ُ مقابلة لعينة عشوائية من بعض المرض ى الم ّ ْين بعد أخذ موافقتهم ِسن للمشاركة في هذا الاستبيان للتأكد من: الأساسية والحريات الإنسان حقوّق على علم ودراية كاملة بجميع أنهم  والحقوق القانونية. حجز المواعيد والمتابعات والحصول على الخدمات الطبية. سهولة  ّ الإفصاحأن  ُ ِسن ّعن التشخيص قد تم بطريقة هادئة احتفت فيها المريض الم بكرامته وبأمله في الشفاء. قد تمت مناقشة كيفية تطور المرض والاتفاق على خطة رعاية مصممة أنه  ّ ُ واعتقاداته وخلفيته الدينية والاجتماعية ِسن ّبحيث تراعي ِقَيم المريض الم والثقافية. ّ توفيّر  ُ وعائلته، حتى لو احتاج ِسن ّوقت كاٍف للإجابة على أسئلة المريض الم ذلك لعدة مقابلات. ّ تزويد  ُ بمواد تثقيفية مكتوبة عن المرض، وبقائمة بالموارد ِسن ّالمريض الم الاجتماعية المتوفرة. ّ تطبيق  ُ أو ِسن ّمبدأ الموافقة المستنيرة عن اتخاذ أي قرار، بتزويد المريض الم ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 793 القائم على رعايته جميع المعلومات الطبية اللازمة وتوضيح جميع المخاطر أراد الطبيب أن يعترض من الناحية الأخلاقية على والفوائد المترتبة، وإذا الموافقة المبدئية التي قدمها المريض، فينبغي عليه تسهيل إحالة المريض إلى .طبيب آخر غيره ّ  ُ مكفول في التبليغ عن أي سوء في المعاملة أو في الرعاية ِسن ّحق المريض الم يلحق به هذا أيَّ ضرر أو اضطهاد. الطبية دون أن اجراء مقابلة لعينة عشوائية من بعض القائمين على تقديم الرعاية الصحية الأولية للتأكد من: ّ القدرة  ُ ّ ِسن ّعلى التمييز بين الم ُ الفاقد للأهلية. ِسن ّذي الأهلية والم كيفية تطبيق الموافقة المستنيرة. معرفة  ّ أنه  ُ وتقديم ِسن ّعلى درجة عالية من المهارة في كيفية التواصل مع المريض الم المعلومات والخدمات بطريقة وأسلوب قريب لثقافة المريض، وقيمه، وعاداته. على اكتشاف المعوقات التي تحول بين المريض ذي الأهلية وقدرته على قدرته  اتخاذ القرار ومساعدته للتغلب على تدخل أفراد العائلة في اتخاذ القرار وخاصة الأبناء. ّ الوعي  ُ ّالكامل بالإجراءات القانونية لحماية الم ين من إساءة المعاملة ومن ِسن الانتهاك. لإجراءات القانونية والتشريعات الخاصة بالمرض ى في مراحل الكامل با الوعي  الحياة النهائية. الموافقة المستنيرة: (عملية تدخل الطبيللموافقة المستنيرة يختلف حسب نوع ال نموذجوجود  على اسم المريض، وعمره، جراحية، فحص طبي تدخلي، أو غير ذلك..) تحتوّى والتاريخ والوقت بالساعة، والطبيب المعالج، والتشخيص الطبي، ونوع المخاطر والفوائد، وتوقيع كل من المريض والطبيب. تدخل الطبي، ّوال موافقة مستنيرة للمشاركة في الأبحاث العلمية تحتوي على نموذجوجود  لساعة، واسم الطبيب المعالج، اسم المريض، وعمره، والتاريخ والوقت با حقه الانسحاب من ودور المريض في البحث، وأن منوالتشخيص الطبي، في أي وقت، وتوقيع المريض. المشاركة ي الانسحاب من ضمان حق المريض أو من ينوب عنه في اتخاذ القرار ف  إذا وجد أن البروتوكول ليس هو المقصود. في البحث في أي وقت المشاركة ّ ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 893 ل توافرها َّ ض َ الشروط الاختيارية التي ُيف ملاحظات افرو غير مت متوافر الشرط ّتوعية ا  ُ ّلمرض ى الم حقوقهم القانونية. بجميعيزورون المركز الذينْين ِسن ُ المبادئ الأساسية للجانب التشرععي لرعاية الم ّ ين:ِسن حقه في الحصول على ُمِسن ّلينال كل تتخذ الدولة جميع التدابير المناسبة  خدمات الرعاية الاجتماعية من مؤسسات تشرف عليها وزارتا الصحة . والتضامن ُ مراجعة عينة عشوائية لبعض الخطط العلاجية للمرض ى الم ّ ْين بعد مراجعة ِسن التقييم الشامل للتأكد من: وضع جودة الحياة والكفاءة الوظيفية على رأس الأولويات.  ُ إجراء مقابلة لعينة عشوائية لبعض المرض ى الم ّ بعد أخذ موافقتهم ْينِسن .للمشاركة في هذا الاستبيان للتأكد من: ودوًدا والتعامل معه بشكل جيد.  ً استقبال فريق العمل للمريض استقبالا ّ  ُ قد اتخذ القرارات الخاصة بحالته الصحية وهو بكامل ِسن ّأن المريض الم الحرية. ّمعرفة المرض ى  ُ ّالم بوجود تخطيط الرعاية المستقبلية وإمكانية كتابته ينِسن وتوثيقه لحفت حق المرض ى في تحديد مصيرهم حتى لو كانوا فقدوا القدرة على اتخاذ القرار، مع إمكانية تعيين شخص بديل لاتخاذ هذه القرارات. مع عينة عشوائية من بعض القائمين على تقديم الرعاية إجراء مقابلة الصحية الأولية للتأكد من: الرعاية المستقبلية للمرض ى الذين يتمتعون بكامل تخطيطمعرفتهم بضوابط  الأهلية، ومناقشة تفضيلاتهم، وتوثيقها لأغراض الرعاية الطبية المستقبلية. فيه اتخاذ القرارات على أساس رغبة عدم تطبيق الطب الدفاعي الذي يتم  الطبيب في تجنب المسؤولية القانونية بشكل جزئي أو كلي. ّالوعي الكامل باّلإ  ُ ّجراءات القانونية للمشاكل التي يتعرض لها المرض ى الم ون ِسن ّ ُ ّمثل أهلية الم ين وتشريعات الحجر الطبي والوصاية عليهم.ِسن ّّ ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 993 ) noitacudE htlaeH ( التثقيف الصحي .8 ي نمط حياة وممارسات صحية سليمة، من أجل رفع المستوى الصحي التثقيف الصحي هو تحفيز الناس لتبن من انتشار الأمراض فيه. والتثقيف الصحي يحقق هذا الهدف بنشر المفاهيم الصحية للمجتمع ككل، والحد ّإلى وسائل الوقاية المثلى منها. السليمة في المجتمع، وبتعريف الناس بأخطار الأمراض، وإرشادهم ّ ُ ّيهدف التثقيف الصحي لدى الم ين إلى ترسيخ السلوك الصحي السليم وتعديل السلوك الخاطئ، مما يؤدي ِسن ّإلى: ّ  ُ ّتحسين الصحة لدى الم ّين ولدى من يقدم لهم الرعاية ولدى المجتمع بكامله. ِسن ّ  ُ ّخفض معدل حدوث الأمراض لدى الم ّتيرة تفاقمها. ين والتخفيف من ّوِسن ّ  ُ ّخفض معدل الإعاقات والوفيات لدى الم ّين.ِسن ّ  ُ ّتحسين نوعية الحياة لدى الم ّْين .ِسن ُ مواضيع التثقيف الصحي لدى الم ّ : ْينِسن يمكن للتثقيف الصحي أن يتناول أي موضوع له علاقة بالصحة، بشرط أن يتناسب هذا الموضوع مع حاجة ّ ُ ّ ِسن ّالم ُ ّالمستهدف بالتثقيف الصحي. ومن مواضيع التثقيف الصحي: التغذية السليمة لدى الم ين، وممارسة ِسن ّ ُ ّالرياضة لدى الم ّالتعايش مع الامراض المزمنة.ساسية للشيخوخة المفعمة بالنشاط، ّوْين، والمبادئ اّلأِسن متى وأين يتم التثقيف الصحي؟ قت، ولا يلزم أن يكون ذلك من خلال الزيارات إلى مراكز الرعايةيتم التثقيف الصحي في أي مكان، وفي أي ّو كذلك يمكن .الصحية الأولية فقط، بل يمكن أن يتم ذلك أثناء الزيارات المنزلية أو من خلال المتابعة الهاتفية ّللمراكز الصحية وضع ملصقات للتوعية الصحية في أماكن مناسبة، وتوزيع نشرات أو كتيبات على المرض ى. وسائل التثقيف الصحي: يمكن في التثقيف الصحي الاستعانة بوسائل مختلفة، مثل: اللقاءات المفتوحة مع الناس، والمحاضرات والندوات، وعرض الأفلام التلفزيونية والسينمائية، وتوزيع النشرات الصحية والكتيبات والصحف والمجلات ً ّالاستفادة من التطبيقات الإلكترونية ومن شبكة الإنترنت.وغيرها من وسائل الإعلام، كما يمكن حاليا ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 004 يجب استيفائها التي الشروط الاجبارية ملحوظات غير متوافر متوافر يمحتوى رسالة التثقيف الصح ّ ُ ّتلب ي احتياجات الم ْين ِسن تشمل معلومات مفصلة تستند إلى أحدث الأدلة العلمية للفئة يالمستوى التعليمالرسائل واضحة وتلائم المستهدفة الوسيلة ّ ُ ِسن ّكتيبات وملصقات تثقيف المريض الم ندوات ومحاضرات ولقاءات توعية مع المرض ى ّ ُ ّالم ين ومن يقدم لهم الرعايةِسن ل استيفاؤها َّ ض َ الشروط الاختيارية التي ُيف ملحوظات غير متوافر متوافر رسائل التثقيف الصحي محتوى تضعه لجنة من القائمين على تقديم الرعاية ّلل يين لتحديد محتوى رسائل التثقيف الصحُمِسن للتلبية احتياجاتهم ولتتماش ى مع أحدث المعايير الطبية الوسائل وسائل الإعلام الوسائل الإلكترونية ّ ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 104 ِ ين الجزء ّ الثاني: تطوير الخدمات في مراكز الرعاية الصحية الأولية للُمِسن التعليم الطبي المستمر -11 ّرفع كفاءة جميع العاملين بمركز تقديم الرعاية الصحية الأولية لليهدف التعليم الطبي المستمر إلى ين، ُمِسن لضمان مستوى الأداء ومواكبة التقدم العلمي، سواء الكفاءة العلمية أم الكفاءة العملية أم الكفاءة بالمهارات، ّبالإضافة إلى فتح آفاق جديدة للارتقاء بجودة الخدمات التي يقدمها. صور التعليم الطبي المستمر المطلوب لكل مجموعة تقدم الرعاية لل ّ ّ ين:ُمِسن ّدورات تدريبية ُ ّ: يقوم بها متخصصون في رعاية الم ، وتثبيت ين، وتهدف إلى تدريب الكوادر ِسن ً مستمرا ً تدريبا ّ الفكر الخاص بالتعامل مع ُ ّالم ّْين. ِسن حضور المؤتمرات المتخصصة في مجال الرعاية الصحية للحضور المؤتمرات ً ّ: من الهام جدا ين وفي ُمِسن ّمختلف المجالات الأخرى وفي التخصصات المساندة لتشجيع التواصل وطرح الأفكار الجديدة. تعقد الحلقات العملية أو ورش العمل بهدف التعريف ببعض المهارات ش العمل:الحلقات العملية أو ور ّ والتدريب عليها لضمان انتهاج الممارسات الصحيحة : عقد جلسات التعليم الطبي المستمر للعاملين بالمركز بصورة منتظمة جلسات التعليم الطبي المستمر ّالمردود العملي. لتبادل الخبرات والمشاركة بالمناقشات العلمية ذات : يساعد حصول بعض العاملين على برامج التعليم الالكتروني في مختلف المجالات على يالتعليم الإلكترون ّتقديم الخدمات المطلوبة، ويمكن اعتبار النشاط البحثي ضمن برامج التعليم الطبي المستمر. ّ:الآتيمن الضروري وجود لجنة مسؤولة عن التعليم الطبي المستمر تقوم ب ّالإعلان عن الأنشطة المتنوعة لضمان اطلاع العاملين على جميع الأنشطة  ّالمتابعة لضمان استمرارية البرامج.  ّالتوثيق لجميع الأنشطة بهدف التقييم المستمر ووضع اقتراحات وخطط التحسين.  ّ:ويجب توافر لضمان استيفاء الحد الأدنى المطلوب منه من التعليم الطبي استمارة  ً خاصة بكل عضو لتقديمها سنويا ّالمستمر. خلال كل عام، ويتضمن مجمل الأنشطة الفردية التعليميةملف خاص بالمركز يحتوي على الأنشطة  ّ والجماعية. لجميع الت  ً ّخصصات.حد أدنى من أنشطة التعليم المستمر لكل عضو، ويكون معلنا ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 204 المستمر مارة التعليم الطبياست بحاجة إلى ملاحظات تعديل البنود مستوفى غير مستوفى وجود استمارات فردية وجود لجنة للإشراف على التعليم الطبي المستمر الأنشطة موثقة مؤتمرات ورش عمل جلسات علمية دورات تدريبية أدنى سنوي ومعلن للتعليم حد الطبي المستمر لجميع التخصصات ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 304 التعريف بالخدمةو الإعلان  ّالأولية لل الرعاية الصحية هي الرعاية القادرة على إعداد برامج إعلانية خاصة بها بناء ُمِسن ً ين الأكثر نجاحا ّ ُ ولاحتياجات المجتمع الذي يعيش فيه، وتحديد رؤية شاملة لما تريد تحقيقه، ِسن ّعلى فهم عميق لاحتياجات الم ّ ُ ّوهو جودة أفضل لحياة الم ين، ووضع خطة استراتيجية توضح كيفية الوصول إلى الهدف في إطار زمني محدد ِسن ّوفي حدود الموارد المتاحة. متطلبات الحملات الإعلانية للرعاية الصحية الأولية لل ّ ين :ُمِسن : محتوى ً الحملات الإعلانية للرعاية الصحية الأولية لل أولا ّ ين:ُمِسن ّالإعلان عن الهدف الرئيس ي لمركز الرعاية الصحية الأولية لل  ين، والذى يجب أن يتناسب مع ُمِسن ّ ُ ّاحتياجات الم ْين، ومع شعار "إضافة الحياة لسنوات العمر"، وليس مجرد إضافة سنوات إلى العمر، ِسن ّالرعاية الصحية الأولية لل بتقديم رعاية صحية فريدة من نوعها من خلال منظمات وهو وعد ّين.ُمِسن ّتوضيح خطة العمل لمركز الرعاية الصحية الأولية لل  ّْين:ُمِسن ّ )1 ُ ّصياغة أهداف قابلة للقياس مثل ( معدل زيارات المرض ى الم ين لتلقي الخدمات، وإنقاص ِسن المستفيدين من الخدمات، وإنقاص معدلات الوفاة بين معدلات المكث بالمستشفيات للمرض ى ّ ُ ّالم ين الذين يستفيدون من الرعاية الصحية الأولية). ِسن نتيجة تقييم خطة العمل من خلال دراسات بحثية غير متحيزة لتقييم العائد من الإعلان عن )2 ّ ُ .ِسن ّالخدمة على جودة حياة الم ّمختلف الخدمات المتوافرة لل  فتهاين وتكلُمِسن مع مراكز الرعاية الصحية ُمِسن ّصياغة الرسائل الإعلانية بحيث تروي قصة حقيقية لتعامل مريض  الأولية ومدى تحسن جودة الحياة عنده بتأثير مباشر للخدمة التي تلقاها. ثانيا: الوسيلة التي تتبعها الحملات الإعلانية للرعاية الصحية الأولية لل ّ ين:ُمِسن ّالحملات الإعلانية للرعاية الصحية الأولية لل تشمل )1 ين وسائل متعددة، منها المطبوعة، ومنها ُمِسن المسموعة عبر الإذاعة، ومنها المرئية عبر قنوات وشاشات التلفزيون وصفحات الإنترنت، للوصول إلى ّالجمهور المستهدف من خلال هذه الوسائل المتعددة. ّتوفير كتيبات ومواد تثقيفية للم )2 ُ ّرض ى الم ين، بحيث يعكس مضمونها أهداف الرعاية الصحية ِسن ّالأولية من تقديم خدمات الطب الوقائي لل ين، والكشف المبكر عن الأمراض لديهم، ومتابعة ُمِسن وعلاج الأمراض المكتشفة بعد تشخيصها، والتعامل مع الأمراض الخاصة بمرحلة الشيخوخة ّ ُ ّلتحسين جودة حياة الم ين.ِسن ّ:يلكترونإيق موقع عن طّر )3 ّ لابد من وجود موقع الكتروني يضمن التواصل مع ُ ّالم ّْين البارعين في التعامل مع التكنولوجيا.ِسن ويجب أن يحتوي الموقع على:  ّقائمة بمختلف الخدمات المتوفرة وتكلفتها. o ّأماكن تقديم الخدمة وطرق الانتقال المتوفرة. o ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 404 ّ كيفية حجز المواعيد ووسائل التواصل. o أسماء الأعضاء العاملين بالمركز وتخصصاتهم المختلفة وطرق التواصل معهم. o ّ o ُ ّبعض الخبرات المستفادة من حالات بعض الم ْين الذين تعاملوا مع مركز الرعاية الصحية الأولية ِسن ّلل ين واستفادوا من خدماته.ُمِسن بعض رسائل التوعية الصحية. o باشرة:الم العلاقات المجتمعية ومصادر الإحالة )4 يجب على مركز الرعاية الصحية الاولية الفعالة تطوير وتعزيز علاقاته مع مصادر الإحالة  ّ ُ ّالمحتملة (دور الم ّ يين ونوادِسن ُ ّالم ين ودور الرعاية الصحية الممتدة والمستشفيات) لضمان ِسن وجود تدفق مستمر من المرض ى إليه، وذلك من خلال: ّ o ُ ّإيصال الخدمة إلى الم في أماكن تواجدهم بمستويات الرعاية المختلفة. ْينِسن ّإضافة الرعاية الصحية الأولية لل o للأسرة. ين إلى عيادات الرعاية الصحية الأوليةُمِسن التواصل مع مؤسسات حكومية ومنظمات المجتمع المدني والهيئات الدولية لتطوير خدمات  ّالرعاية الصحية لل ّين.ُمِسن : ميزانية الدعاية: ً ينبغي تخصيص ميزانية كافية للترويج لمركز الرعاية الصحية الأولية لل ثالثا ّ ين في ُمِسن نطاق تقديم الرعاية. : خصائص الرسائل الإعلانية: ً رابعا ّ  ُ ّينبغي أن تكون الرسائل سهلة وواضحة حتى يسهل وصولها إلى فئة الم ْين من غير المتعلمينِسن ّ ينبغي  ُ ّأن يتم توجيه الرسائل إلى المرض ى الم ين ولأسرهم التي تقدم لهم الرعاية.ِسن ينبغي أن تكون الرسائل صادقة وأمينة في نقل المعلومات عن تجهيزات مركز الرعاية الصحية الأولية  ّلل دَّ م فيه.ُمِسن َ ق ُ ين وعن الخدمة التي ت ّة الصحية الأولية للينبغي توضيح أسعار الخدمات التي يقدمها مركز الرعاي  ينُمِسن ّينبغي التسويق لمركز الرعاية الصحية الأولية لل  ين من خلال استطلاعات لآراء المرض ى والقائمين على ُمِسن تقديم الرعاية فيه، لمعرفة مدى رضاهم عن الخدمة ومدى تلبيتها لاحتياجاتهم. ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 504 الرعاية الصحية الأولية للمركز استمارة الإعلان والتعريف بالخدمات التي يقدمها ّ ين ُمِسن ّالشروط الإجبارية التي يجب استيفاؤها ملحوظات غير متوافر متوافر المحتوى الاعلاني أهداف مراكز الرعاية الصحية الأولية التي تلبي ّ ُ ّاحتياجات الم ْين ِسن خطة العمل بمراكز الرعاية الصحية الأولية في مركز الرعاية مختلف الخدمات المتوفرة ّالصحية الأولية لل ّين وتكلفتهاُمِسن تقديم التثقيف الصحي في مركز الرعاية ّالصحية الأولية لل ينُمِسن أماكن تقديم الخدمة وطرق الانتقال المتوفرة ّإلى مركز الرعاية الصحية الأولية لل ينُمِسن كيفية حجز المواعيد ووسائل التواصل مع ّالرعاية الصحية الأولية للمركز ينُمِسن الوسيلة الإعلانية كتيبات ومواد تثقيف المريض علاقات التعاون والاتصال بمصادر الإحالة المختلفة والهيئات الحكومية ومنظمات المجتمع المدني ميزانية الدعاية موضحة كجزء من ميزانية مركز الرعاية ّالصحية الأولية لل ينُمِسن من داخل مركز الرعاية تخضع لرقابة وتقييم ّالصحية الأولية لل ينُمِسن كافية للترويج لمركز الرعاية الصحية الأولية ّلل ين في نطاق تقديم الرعايةُمِسن ل استيفاؤها َّ ض َ الشروط الاختيارية التي ُيف ملحوظات غير متوافر متوافر المحتوى الإعلاني الاعضاء العاملين في مركز الرعاية أسماء ّالصحية الأولية لل ين وتخصصاتهم ُمِسن المختلفة وطرق التواصل معهم متابعة لبعض الخبرات المستفادة من حالات ّ ُ ّمن الم ْين الذين تعاملوا مع خدمات الرعاية ِسن ّالصحية الأولية في المركز وعرض نتائجها الوسيلة الإعلانية إعلانات وبرامج تثقيف صحي بالإذاعة والتلفزيوّن موقع إليكتروني خاص بمركز الرعاية الصحية ّالأولية لل ينُمِسن ّ ّ ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 604 الدعم الاجتماعي لل  ّ ين وللقائمين على رعايتهمُمِسن ّيعتبر الدعم الاجتماعي لل والتي يجب أن تشملها الخطط ُمِسن ُ العلاجية، ين ولأسرهم من الأنشطة الهامة جدا ّ ُ ّكما أن الدعم الاجتماعي للقائمين على رعاية الم ين من شأنه أن يقلل من معدلات حدوث الإنهاك لدى ِسن ّ ُ ّالقائمين على رعاية الم ّنتهاك للين، وإلى خفض معدلات إساءة التعامل واّلاِسن ين. ويقدم الدعم الاجتماعي ُمِسن ّلية للمركز الرعاية الصحية الأّوجميع أفراد الفريق في ولكن العبء الرئيس ي يتحمله الاختصاص ي ين،ُمِسن ّالاجتماعي. والدعم الاجتماعي يمكن أن يكون في عدة صور، منها: ّ التثقيف الصحي لكل من المرض ى - ُ ّالم ين والقائمين على رعايتهم، ويشمل عدة صور، ليلبي حاجة كل ِسن ّ ُ َرف.. ِسن ّمريض على حدة، مثل التعامل مع الم َ ّالمشلول أو المصاب بالخ ّ - ُ .ِسن ّتنظيم حلقات جماعية مع القائمين على رعاية الم ّ - ُ ، وذلك من خلال دورات تدريب القائمين على الرعاية ِسن ّتنظيم دورات لتدريب القائمين على رعاية الم ّمقابل أجر. ُمِسن ّالذين يعملون بوظيفة جليس لل ّالصحية الأولية للمركز الرعاية تشكيل حلقة وصل بين - تقدم خدمات وبين الأماكن الأخرى التي ينُمِسن ّ ُ ّخاصة بالم . ِسن ً ّْين أيضا ّالتعاون والتواصل مع الهيئات التي تقدم الدعم لل - . ُمِسن ً ّين أيضا ويتم تقديم الدعم من خلال الاختصاص ي الاجتماعي الموجود بالفريق، فهو الذي يقوم بدوره في التقييم ُّمِسن ّماعية للللظروف الاجت ُ ، ِسن ّ، ويحدد الاحتياجات الاجتماعية له، ويدرجها في خطط التعامل مع المريض الم ّمع تحديد خطوات واضحة تشمل: ّ.ُمِسن ّالتعريف بالمشكلات الاجتماعية لل - ّمناقشة الحلول الممكنة لها وآلية تنفيذها. - ّ - ُ ّأو القائمين على رعايته إلى الخدمات التي يمكنه الاستفادة منها. ِسن ّتوجيه الم ّمركز الرعاية الصحية الأولية للوجود آلية اتصال بين - والهيئات المختلفة التي يمكن ان يستعين ينُمِسن ّ ُ ّ.ِسن ّبها الم استمارة تقييم الدعم الاجتماعي للقائمين على مركز الرعاية الصحية الأولية لل ّ ينُمِسن يحتاج إلى ملاحظات تعديل يجتماعبنود الدعم الا متوفر غير متوفر وجود اختصاص ي اجتماعي مركز الرعاية الصحية الأولية آلية اتصال بين ّلل والمؤسسات الأخرى ينُمِسن نماذج موثقة من الأنشطة الاجتماعية ين وللقائمينُمِسن ّالأنشطة الاجتماعية موجَّ هة لل على تقديم الرعاية له. ّ ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 704 ُ مصطلحات خدمات رعاية الم ّ ينِسن لأن تفرعات ،ختلافا موضعى محدد من الرعاية قد يكون تعريف نوع معين أو مستّومن الملاحت أن ّ ُ َعْب خدمات رعاية الم ُ ّوش ِّسن ً كما ،تطور مستمر في وبعضها غير واضح المعالم أو ما زال ،ين تعتبر حديثة نسبيا في مما يشكل صعوبة ،وربما يتم تقديم نفس الخدمة ولكن بأسماء مختلفة ،ما تقدمه في الخدماتتتداخل ّ .تفاق على مصطلح محددالا من المعجم الطبي وهي مستمدة ة،ليزيكالإن مع مقابلاتهاالمصطلحات العربية ويضم الجدول التالي بعض فيعنها لسهولة البحث بجدياّلأالترتيب مع غيره،من مواطن أخرى وإلا ه،في ةموجود تإن كان )DMU(الموحد ّ.الجدوّل ّ المصطلح العربي المصطلح بالإنكليزية العمود الرابع rallip ht4 ةصحالط ّوانششيخوخة مفعمة بال gniega yhtlaeh & evitca طانشمفعمة بال شيخوخة gniega evitca الحركة الفاعلة noitom evitca أنشطة الحياة اليومية )lda( gnivil yliad fo seitivitca نشاط ytivitca الرعاية الحادة erac etuca ّالحادة رعايةمستشفى ال latipsoh erac etuca الأعراض الحادة smotpmys etuca ّسلس بول حاد عابر ecnenitnocni yraniru tneisnart etuca التوجيهات المتقدمة sevitcerid ecnavda ّينُمِسن ّللصديقة التصميمات ال ngised yldneirf ega شيخوخةالتغيرات المصاحبة لل segnahc detaler ega ّ yteicos dega ُ ِ ينمجتمع الم ِسن ينُمِسن ّلل صادقالمدن الم seitic yldneirf-ega ينُمِسن ّللصادقة الرعاية الصحية الأولية الم erac htlaeh yramirp yldneirf-ega شيخوخة gniega التمييز بسبب السن msiega يمرامرض ألزه esaesid remiehzla ّالقلق yteixna المساعدةمع عيشةالمرفق م ytilicaf gnivil detsissa ّالأجهزة المساعدة secived evitsissa ّرجفان أذيني noitallirbif lairta ّالوكيل yenrotta ّالنمطيةغير عراض اّلأ snoitatneserp lacipyta ّمضاعفات ملازمة الفراش noitacilpmoc ecnebmucer deb ّعزاء tnemevaereb ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 804 العمر البيولوجي ega cigoloib ّيعمر العظمال ega enob ّشيخوخة الدماغ gniega niarb الحرارية) السعرات( وريلل الكاتقلي noitcirtser cirolac سرطان recnac قدرة yticapac الرعاية erac ّ برامج إدارة الرعاية margorp tnemeganam erac ّمقدم الرعاية redivorp erac ينُمِسن ّلية لرعامقدم ال revigerac ّرعايةتقديم الإنهاك القائمين على tuonrub revigerac ّرعايةال تقديم إجهاد القائمين على sserts revigerac للحالة التاريخ المرض ي yrotsih esac الرعاية المزمنة erac cinorhc ّسلس بول مزمن ثابت ecnenitnocni yraniru dehsilbatse cinorhc ّالمزمن د ّاالداء الرئوي الس esaesid yranomlup evitcurtsbo cinorhc الأعراض المزمنة smotpmys cinorhc العمر الزمني ega cigolonorhc )الإكلينيكي( السريرّي الفحص noitanimaxe lacinilc الاعتلال المعرفي tnemriapmi evitingoc التواصل noitacinummoc المجتمع صحية فيرعاية erachtlaeh ytinummoc ينُمِسن ّالتقييم الشامل لل tnemssessa cirtaireg evisneherpmoc ّالإمساك noitapitsnoc سلس البول المستمر ecnenitnocni suounitnoc عكاز hcturc ّرعاية نهارية erac yad ّمستشفى نهارّي latipsoh yad ّالجفاف noitardyhed يان muiriled َ َهذ َرف aitnemed َ ّخ الديموغرافي )نتقالتَّ َحو ل (اّلاال noitisnart cihpargomed عتمادا ycnedneped كتئابا noisserped ّالسكرّي sutillem setebaid جزالع صححة باحتساب مددسنوات العمر الم sraey efil detsujda-ytilibasid ّجزعصابين بالم delbasid ّعبء الأمراض nedrub esaesid ّداء الرتوج القولونية sisolucitrevid ّ esuba redle ُ ّإساءة معاملة الم ّينِسن ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 904 ّ لحياةالرعاية في نهاية erac efil fo dne ةالبيئي )الأمانالسلامة ( ytefas latnemnorivne قانونيةّو قضايا أخلاقية seussi lagel dna lacihte ّةيرياضتمرينات esicrexe ّمرفق الرعاية المديدة ytilicaf erac dednetxe السقوط sllaf ّمن الأسرةة يرعاقائمين على الال revigerac ylimaf تعب eugitaf ّالرعاية الرسمية erac lamrof وهن ytliarf العمر الوظيفي ega lanoitcnuf ّسلس البول لخلل وظيفي ecnenitnocni lanoitcnuf ّالأداء الوظيفي ecnamrofrep lanoitcnuf ّارتجاع عصارة المعدة إلى المريء xulfer laigehposeo-ortsag ّ maet erac cirtaireg ُ ّفريق رعاية الم ّينِسن ّين ُمِسن ّنهاري للمستشفى latipsoh yad cirtaireg ّ stnaig cirtaireg ُ ّأهم المشكلات التي تواجه الم ّينِسن ّينُمِسن ّللمستشفى latipsoh cirtaireg ّ esrun cirtaireg ُ ّممرض الم ّينِسن ّ tsicamrahp cirtaireg ُ ّصيدلي الم ّينِسن ّينُمِسن ّللمعالج طبيعي tsiparehtoisyhp cirtaireg ّينُمِسن ّللنفس ي اختصاص ي tsigolohcysp cirtaireg ّينُمِسن ّلاختصاص ي اجتماعي ل rekrow laicos cirtaireg ّ naicirtaireg ُ ّطبيب الم ّينِسن ّمؤسسة رعاية صحية noitutitsni erac htlaeh الخدمات الصحية يمقدم sredivorp erac htlaeh يالتثقيف الصح noitacude htlaeh صحيالتأمين ال ecnarusni htlaeh تعزيز الصحة noitomorp htlaeh ّالوصاية الصحية yxorp erachtlaeh الشيخوخة المفعمة بالنشاط والصحة gniega evitca dna yhtlaeh ّصحةالبالمفعمة سنوات الحياة raey efil yhtlaeh ّفشل القلب eruliaf traeh ّمنسق الرعاية المنزلية rotanidrooc erac emoh المنزلية الصحية الرعاية erachtlaeh emoh ّالعمر نهايةدار الرعاية في ecipsoh ّالعدوى المكتسبة من المستشفيات snoitcefni deriuqca latipsoh ّالمستشفيات slatipsoh ّارتفاع ضغط الدم noisnetrepyh ّعلاجي المنشأ cinegortai ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 014 اعتلالات stnemriapmi )ستقلاليةاعتماد على الذات (ا ecnednepedni المستقلةرفق المعيشة م ytilicaf gnivil tnednepedni ّالرعاية غير الرسمية erac lamrofni الموافقة المستنيرة tnesnoc demrofni ّالعدوى المكتسبة من المؤسسات noitcefni deriuqca etutitsni مؤسسةصحية في رعاية erachtlaeh lanoitutitsni ّهامةأنشطة الحياة اليومية ال gnivil yliad fo seitivitca latnemurtsni ّمرفق الرعاية المتوسطة ytilicaf erac etaidemretni ّسلس البول المتقطع ecnenitnocni tnettimretni ّمرض الشريان التاجي esaesid traeh cimehcsi ، مراحل العمرالحياة ّرمسا esruoc efil العمر مأموّل ycnatcepxe efil ّمدى العمر naps efil طوال العمر يستمّر أسلوب hcaorppa esruoc-efil الوحدة ssenilenol َمديدَ ة erac mret gnol ٌ ِرعاَية ّمستشفى الرعاية المديدة latipsoh erac mret gnol ّل العمرطّو ytivegnol ّ)خسارة(فقدان ssol ّسوء التغذية noitirtunlam ّعقليالعمر ال ega latnem فحص الحالة العقلية noitanimaxe sutats latnem المفاهيم الخاطئة noitpecnocsim ّتعدد الأسبابالمسلس البول ecnenitnocni dexim اتيمعدلات الوف setar ytilatrom ّتعدد الأمراض المرافقة seitidibrom-oc elpitlum اتلشبكء ااإنش gnikrowten ّمستشفى ليلي latipsoh thgin ّينُمِسن ّور دُّ semoh gnisrun ّالتغذية noitirtun ّالِسمنة ytisebo ّالعمر المهني ega lanoitapucco طب المهنيال ص يصاتخا tsipareht lanoitapucco ّينُمِسن ّالهرم الغذائي لل dimaryp doof ega dlo ّالتهاب المفاصل والعظام sitirhtraoetso ّقلة العظم ainepoetso تخلخل العظم sisoropoetso ّالعيادة الخارجيةفي رعاية erac tneitaptuo ّفرط نشاط المثانة reddalb evitcarevo ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 114 ّسلس البول الفيض ي :ecnenitnocni wolfrevo ّالرعاية التلطيفية erac evitaillap ّمرض باركنسوّن esaesid nosnikrap ّالعمر الفزيولوجي ega lacigoloisyhp ّالتهاب رئوّي ainomuenp ّتعدد الفحوصات snoitagitsevni-ylop ّتعدد الأدوية ycamrahpylop التعدد الدوائي ycamrahpylop ّكثرة التبوّل airuylop السكان شيخوخة gniega noitalupop قرحة الانضغاط reclu erusserp نتشارا ecnelaverp الصحية الأولية الرعاية erac yramirp ّموت الخلايا المبرمج htaed llec demmargorp ّينُمِسن ّلل ينفس الطب ال yrtaihcysp ega dlo/cirtairegohcysp جودة حياة efil fo ytilauq ّالحياة جودةالمصححة باحتساب سنوات العمر raey-efil detsujda-ytilauq التأهيل noitatilibaher ّالتأهيل مستشفى latipsoh noitatilibaher ّالفشل الكلوّي eruliaf laner ّالمرض ى الداخليين رعاية erac laitnediser ةستراحاّلابالرعاية erac etipser ّالتقاعد tnemeriter ّوَّ اروضعية الباب الد sutats rood gnivlover ّقلة العضلات ainepocras ّالرعاية الثانوية erac yradnoces الاعتماد على الذات ecnedneped-fles ّينُمِسن ّلية لمجمعات سكن gnisuoh nezitic roines ضعف الحواس tnemriapmi yrosnes ّمستشفى الأمراض الحادة latipsoh mret trohs العلامات sngis قوة العمالة الفضية ecrofkrow revlis ّمرفق الرعاية التمريضية المحترفة ytilicaf gnisrun delliks ّجتماعيالعمر اّلا ega laicos ّجتماعيةالعلاقات اّلاشبكة krowten laicos ّقتصادينظم الضمان الاجتماعي والا ytiruces cimonoce-oicos )التخاطب( اللغة والكلام اختصاص ي tsipareht egaugnal dna hceeps ّالوصمة amgits ميمعتال gninilmaerts ّ الإجهادبسلس البول ecnenitnocni sserts ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 214 السكتة الدماغية )ekorts larberec( ekorts الحادةتحت الرعاية erac etuca-bus الأعراض smotpmys ّالإغماء epocnys متلازمات semordnys ّالرعاية الثالثية erac yraitret ّجامعة العمر الثالث ytisrevinu ega driht ّالرعايةفي نتقال اّلانتقالية أو الرعاية اّلا erac fo noitisnart ro erac lanoitisnart ّسلس البول الإلحاحي ecnenitnocni egru سلس البوّل ecnenitnocni yraniru ّالتهاب مجرى البوّل noitcefni tcart yraniru ّاحتباس البوّل noitneter eniru ّ دراسة حركيات التبوّل cimanydoru والتحكم ممرضة رعاية الجروح وفتحات التغذية esrun erac ecnenitnoc & ymotso & dnuow ّبالبول وبالبراز ّعجز الالعيش بسنوات ytilibasid htiw devil sraey ّهافقدتي يحتمل سنوات العمر ال tsol efil laitnetop fo sraey

دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية الرعاية الصحية الأولية للُمِسنّين: ّالصحية الأولية لل الرعاية ّينُمِسن الرعاية الصحية الأولية يللعاملين ف يدليل إقليم ّ"الصحة الجيدة تضيف حياة إلى السنين" بيانات الفهرسة أثناء النشر الأسماء: منظمة الصحة العالمية. المكتب الإقليمي لشرق المتوسط العنوان: الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية: الصحة الجيدة تضيف حياة إلى السنين / منظمة الصحة العالمية. المكتب الإقليمي لشرق المتوسط الوصف: القاهرة: منظمة الصحة العالمية. المكتب الإقليمي لشرق المتوسط | 9102 المحددات: 1-994-4729-29-879 NBSI | )متاح على شبكة الإنترنت( 4-005-4729-29-879 NBSI المواضيع: الخدمات الصحية للمسنين - مواصفات | الرعاية الصحية الأولية | طب الشيوخ - مواصفات | تقديم الرعاية الصحية - مواصفات | التقييم الشيخوخي | جودة الرعاية الصحية التصنيف: تصنيف المكتبة الطبية القومية 13 TW صدر هذا المنشور في الأصل بالرقم الدولي الموحد: 4-222-2209-29-879، 1-322-2209-29-879 © منظمة الصحة العالمية 9102 بعض الحقوق محفوظة. هذا المصنف متاح بمقتضى ترخيص المشاع الإبداعي "نسب المصنف – غير تجاري – المشاركة بالمثل 0.3 لفائدة المنظمات الحكومية الدولية" )/ogi/0.3/as-cn-yb/sesnecil/gro.snommocevitaerc//:sptth ;OGI 0.3 AS-CN-YB CC( ecnecil OGI 0.3. وبمقتضى هذا الترخيص يجوز أن تنسخوا المصنف وتعيدوا توزيعه وتحوروه للأغراض غير التجارية، وذلك شريطة أن يتم اقتباس المصنف على النحو الملائم. ولا ينبغي في أي استخدام لهذا المصنف الإيحاء بأن المنظمة )OHW( تعتمد أي منظمة أو منتجات أو خدمات محددة. ولا يُسمح باستخدام شعار المنظمة )OHW(. وإذا قمتم بتعديل المصنف فيجب عندئذٍ أن تحصلوا على ترخيص لمصنفكم بمقتضى نفس ترخيص المشاع الإبداعي ))ecnecil snommoC evitaerC أو ترخيص يعادله. وإذا قمتم بترجمة المصنف فينبغي أن تدرجوا بيان إخلاء المسؤولية التالي مع الاقتباس المقترح: "هذه الترجمة ليست من إعداد منظمة الصحة العالمية )المنظمة )OHW((. والمنظمة )OHW( غير مسؤولة عن محتو￯ هذه الترجمة أو دقتها. ويجب أن يكون إصدار الأصل الإنكليزي هو الإصدار الملزم وذو الحجية." ويجب أن تتم أية وساطة فيما يتعلق بالمنازعات التي تنشأ في إطار هذا الترخيص وفقاً لقواعد الوساطة للمنظمة العالمية للملكية الفكرية. الاقتباس المقترح. الرعايــة الصحيــة الأوليــة للمُ سِ ــنين دليــل إقليمــي للعاملـيـن في الرعايــة الصحيــة الأوليــة. القاهرة: المكتب الإقليمي لمنظمة الصحة العالمية لشرق المتوسط؛ 9102. الترخيص OGI 0.3 AS-CN-YB CC. المبيعات والحقوق والترخيص. لشراء مطبوعات المنظمة )OHW( انظر الرابط sredrokoob/tni.ohw.sppa//:ptth. ولتقديم طلبات الاستخدام التجاري والاستفسارات الخاصة بالحقوق والترخيص انظر الرابط gnisnecil/tuoba/tni.ohw.www//:ptth. مواد الطرف الثالث. إذا كنتم ترغبون في إعادة استخدام مواد واردة في هذا المصنف ومنسوبة إلى طرف ثالث، مثل الجداول أو الأشكال أو الصور فإنكم تتحملون مسؤولية تحديد ما إذا كان يلزم الحصول على إذن لإعادة الاستخدام هذه أم لا، وعن الحصول على الإذن من صاحب حقوق المؤلف. ويتحمل المستخدم وحده أية مخاطر لحدوث مطالبات نتيجة انتهاك أي عنصر يملكه طرف ثالث في المصنف. بيانات عامة لإخلاء المسؤولية. التسميات المستعملة في هذا المطبوع، وطريقة عرض المواد الواردة فيه، لا تعبر ضمناً عن أي رأي كان من جانب المنظمة )OHW( بشأن الوضع القانوني لأي بلد أو أرض أو مدينة أو منطقة أو لسلطات أي منها أو بشأن تحديد حدودها أو تخومها. وتشكل الخطوط المنقوطة على الخرائط خطوطاً حدودية تقريبية قد لا يوجد بعد اتفاق كامل بشأنها. كما أن ذكر شركات محددة أو منتجات جهات صانعة معينة لا يعني أن هذه الشركات والمنتجات معتمدة أو موصى بها من جانب المنظمة )OHW(، تفضيلاً لها على سواها مما يماثلها في الطابع ولم يرد ذكره. وفيما عدا الخطأ والسهو، تميز أسماء المنتجات المسجلة الملكية بالأحرف الاستهلالية )في النص الإنكليزي(. وقد اتخذت المنظمة )OHW( كل الاحتياطات المعقولة للتحقق من المعلومات الواردة في هذا المطبوع. ومع ذلك فإن المواد المنشورة تُوزع دون أي ضمان من أي نوع، سواء أكان بشكل صريح أم بشكل ضمني. والقارئ هو المسؤول عن تفسير واستعمال المواد. والمنظمة )OHW( ليست مسؤولة بأي حال عن الأضرار التي قد تترتب على استعمالها. الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 2 جدول المحتويات كلمة المؤلفين كلمة شكر ملخص الوحدات الشيخوخة وكبر السن في البلدان العربية ين ِسن ُ ّالوحدة الأولى: المبادئ الأساسية في التشيخ ورعاية الم ): التحوُّ ل الديموغرافي والاستجابة العالمية1-1الفصل ( ): نظريات الشيخوخة والتقدم في العمر (التعمر)2-1الفصل ( التغيرات الفيزيولوجية في الشيخوخة ):3-1الفصل ( ين (المفاهيم، والمبادئ والتحديات الأساسية)4-1الفصل ( ّ ِسن ُ ): التمتع بالنشاط والصحة خلال الشيخوخة، ورعاية الم ين، التقييم البيئي، تقدير الاحتياجات، الأمان البيئي 5-1الفصل ( ّ ): التقييم الشامل للُمِسن ينفريق ): 6-1الفصل ( ّ الرعاية الصحية للُمِسن اول أدوية متعددة): تن7-1الفصل ( ين): 8-1الفصل ( ّ ِسن ُ أخلاقيات وتشريعات رعاية الم ين): 9-1الفصل ( ّ ِسن ُ نماذج خدمات ومؤسسات رعاية الم ين في حالات الطوارئ والحالات الحرجة): 01-1الفصل ( ّ ِسن ُ رعاية الم ينالوحدة الثانية: المشاكل ِسن ُ الصحية في الم ين) أمراض 1-2الفصل ( ّ ِسن ُ الجهاز القلبي الوعائي في الم ين ) أمراض الجهاز التنفس ي2-2الفصل ( ّ ِسن ُ في الم ين) أمراض 3-2الفصل ( ّ ِسن ُ الجهاز الهضمي في الم ين) أمراض 4-2الفصل ( ّ ِسن ُ الجهاز العضلي الهيكلي في الم ين العصبي ) أمراض الجهاز 5-2الفصل ( ّ ِسن ُ في الم شيخوخة الدماغ والاعتلال المعرفي - السكتة الدماغية ومبادىء التأهيل - ين ) أمراض الغدد الصّماء6-2الفصل ( ّ ِسن ُ في الم السكري - أمراض الغدة الدرقية - ين ) أمراض الجهاز التناسلي7-2الفصل ( ّ ِسن ُ في الم ةالمرأة - ّ ِسن ُ في مرحلة ما بعد الإخصاب الم ِسّن ال - ُ رجل الم ين الجهاز البوليالكلية و أمراض) 8-2الفصل ( ّ ِسن ُ في الم التهابات مجرى البول - الجفاف - الفشل الكلوي المزمن - ين ) صحة الفم والأسنان9-2الفصل ( ّ ِسن ُ في الم ين ) مشاكل الجلد وملحقاته01-2الفصل ( ّ ِسن ُ في الم ينالوحدة الثالثة: اعتلالات ومتلازمات وأمراض ِسن ُ شائعة في الم ين) 1-3الفصل ( ّ ِسن ُ الأمراض النفسية في الم الهذيان - والقلق الاكتئاب - لزهايمرأمرض - ين) الأورام 2-3الفصل ( ّ ِسن ُ السرطانية في الم ين) 3-3الفصل ( ّ ِسن ُ ضعف الحواس في الم ين4-3الفصل ( ّ ِسن ُ ) تخلخل العظام في الم ين) السقوط المتكرر 5-3الفصل ( ّ ِسن ُ في الم ين ) سلس البول 6-3الفصل ( ّ ِسن ُ في الم ين ) قرحات الانضغاط7-3الفصل ( ّ ِسن ُ في الم ين) ا8-3الفصل ( ّ ِسن ُ لباركنسونية أو مرض باركنسون أو الشلل الرّعاش في الم ين) 9-3الفصل ( ّ ِسن ُ ضمور العضلات في الم الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 3 ين ) الإرهاق والوهن01-3الفصل ( ّ ِسن ُ في الم ين الوحدة الرابعة: استراتيجيات الدعم الصحي للُمِسن ) حفظ الصحة وتعزيزها في جميع مراحل العمر 1-4الفصل ( ين) التغذية 2-4الفصل ( ّ ِسن ُ في الم ين ) الإقلاع عن التدخين3-4الفصل ( ّ ِسن ُ في الم ين4-4الفصل ( ّ ِسن ُ ) النشاط البدني والرياضة لدى الم ين) 5-4الفصل ( ّ التصميمات البيئية المناسبة للُمِسن ين) 6-4الفصل ( ّ ِسن ُ التقنيات الحديثة والأجهزة المساعدة التي تحّسن جودة حياة الم ين7-4الفصل ( ّ ِسن ُ ) مهارات التواصل مع الم ين وإساءة معاملتهم 8-4الفصل ( ّ ِسن ُ ) التصدي للاعتداء على الم ) معالجة الألم9-4الفصل ( ُ ينفي الم ّ ِسن ين) حالات خاصة 01-4الفصل ( ّ ِسن ُ :في الم ِسّن السائق - ُ الم يعيش بمفرده ُمِسّن - ين ِسن ُ الوحدة الخامسة: إدارة برامج رعاية الم ين ورصدها وتقييمها ) 1-5الفصل ( ّ ِسن ُ تخطيط برامج الم ينالدعوة والترويج الاجتماعي وإذكاء الوعي باحتياجات ) 2-5الفصل ( ّ ِسن ُ الم ين وإنشاء الشبكات) 3-5الفصل ( ّ الرعاية الصحية المجتمعية للُمِسن ين الإحالة الصحية في الرعاية الأولية نظم) 4-5الفصل ( ّ للُمِسن ِسنّ ين ورعايتهمالمعلوماتية الطبية في الرعاية الصحية الأولية و ) 5-5الفصل ( ُ نظام المعلومات الصحية الخاص بالم ين ) 6-5الفصل ( ّ ِسن ُ الدعم الصحي والاجتماعي للقائمين على رعاية الم ين ) 7-5الفصل ( ّ ِسن ُ قضايا اجتماعية واقتصادية وتشريعية هامة خاصة بصحة الم التأهيل للتقاعد) 8-5الفصل ( ) حشد الموارد والتنسيق9-5الفصل ( 3 -2 -1تطبيقات عملية ) 01-5الفصل ( قصص نجاح ّحالات للمناقشة الملاحق ين) 1ملحق ( ّ ِسن ُ مكونات مقترحة لحزمة تعزيز صحة الم ين )2ملحق ( ّ ِسن ُ م تقدير الألم لدى الم َّ ُسل ين) 3ملحق ( ّ ِسن ُ م قياس الاكتئاب لدى الم َّ ُسل أداة منظمة الصحة العالمية لتقدير خطر التعرض للكسر) 4ملحق ( ين: اختبار النهوض والتحرك) 5ملحق ( ّ ِسن ُ أداة تقييم الحركة لدى الم المختصرمقياس الحالة العقلية ) 6ملحق ( أداة التقييم التغذوي المختصر ) 7ملحق ( م كاتز الخاص بأنشطة الحياة اليومية) 8ملحق ( َّ ُسل مقياس الأنشطة الآلية اليومية) 9ملحق ( ين01ملحق ( ّ ) نموذج التقييم الصحي الشامل للُمِسن خيند) المشورة السريرية للإقلاع عن الت11ملحق ( ين الدليل) 21ملحق ( ّ ين: معايير تقييم مراكز الرعاية الصحية الأولية للُمِسن ّ العملي لمراكز الرعاية الصحية الأولية للُمِسن دليل المصطلحات والتعريفات الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 4 ّكلمة المؤلفين ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصح ّ يعتبر كتاب "الرعاية الصحية الأولية للُمِسن ً ية الأولية" دليلا ً استرشاديا ين من خلال ل ّ ِسن ُ ين، وهو مصمم لدعم مفهوم الارتقاء بجودة حياة الم ّ لقائمين على تقديم الرعاية الصحية الأولية للُمِسن محاور متعددة تهدف إلى الحفاظ على صحتهم واستقلاليتهم بالرغم من المشكلات الصحية المتعددة والمختلفة عن الفئات من خلال أساليب متعددة تتضمن التقييم الشامل للُمِسّن والتثقيف الصحي الذي يقوم به العمرية الأصغر منهم، وذلك فريق من القائمين على تقديم الخدمات الصحية. وبالرغم من أن الهدف الرئيىس ي من هذا الدليل هو دعم القائمين على على من الرعاية، وكذلك يتضمن المفاهيم تقديم الرعاية الصحية الأولية إلا أنه يتضمن مؤشرات الإحالة إلى مستوى أ الصحية الخاطئة السائدة في المجتمع وتصحيحها. ِسّن في الاستمتاع بحياة مستقلة وصحية، فقد استعرض الكتاب أهم المشكلات الصحية ُ ومن منطلق الإيمان بحق الم ون، والمفاهيم المرتبطة بالارتقاء بجودة حياتهم، ّ ِسن ُ دَّ م لهم، وذلك من خلال رؤية توزعت التي يعاني منها الم َ ق ُ والخدمات التي ت ين وللقائمين على تقديم الرعاية لهم. ّ في خمس وحدات، تشمل في مضمونها محاور الرعاية الصحية والدعم للُمِسن ودة ، وإتمام المس1102وجاء هذا الدليل نتيجة مبادرة من منظمة الصحة العالمية بتكليف فريق العمل في تموز/يوليو من الخبراء من عدد من دول 2102، والمسودة الثانية في 1102الأولى في كانون الأول/ديسمبر ً ، ثم دعا المكتب الإقليمي فريقا ت المقترحات والإضافات التي 3102الإقليم لمشاورة إقليمية تمت في كانون الأول/ديسمبر َ ِخذ ُ بعد مراجعة المسودة، وقد أ ليمي بعين الاعتبار في المراحل التالية لإتمام العمل. ثم ساهم الأستاذ الدكتور نبيل قرنفل بكتابة تمخضت عنها المشاورة الإق فقرات قّيِ مة عن الشيخوخة وكبر السن في البلدان العربية، رسم فيها صورة حية للوضع في بلدان الإقليم. لجميع ً استرشاديا ً ين بالرغم من اختلاف خبراتهم، فراد الفريق المعني باأويعتبر هذا الكتاب دليلا ّ لرعاية الصحية للُمِسن ين، ويمهد لمستوى أعلى من القراءات المتخصصة. ويمكن الاستعانة بالدليل بمجمله ّ ِسن ُ فهو يلقي الضوء على مفهوم رعاية الم ين. مما يساهم في تحسين مبادئ ّ وسياسات رعاية أو بجزء منه لتلبية احتياجات القائمين على تقديم الخدمات للُمِسن ين في القطاع الصحي. ّ ِسن ُ الم لاستخدام الألفاظ ً كبيرا ً وتكمن قيمة هذا العمل في مراعاة بساطة العرض، فقد بذل فيه المؤلفون والمراجعون جهدا من المصطلحات الطبية الغامضة، مع إضافة بعض المقابلات باللغة الإنجليزية، وإضافة مسرد ً الشائعة والمفهومة، بدلا المراجع الاسترشادية، واستحداث وتصميم عدد من الرسوم التوضيحية للمصطلحات في نهاية الدليل، وإثبات قوائم ب والملاحق التي تهدف إلى تسهيل التعامل مع الدليل، إلى جانب عدد من "الحالات للمناقشة" لتثبيت مبدأ التقييم الشامل ات، لإعطاء الفرصة للمتدرب والمشكلات المتعددة التي تحاكي حالات واقعية يمكن أن يتعرض لها القائمون على تقديم الخدم لصقل المعرفة المكتسبة ببعض مهارات التفكير والاختبارات الذاتية، مع إضافة قصص نجاح من الواقع الإقليمي لدعم ين. ّ مبادىء الرعاية الصحية للُمِسن ين: ): 21ويجدر التنويه بأن الملحق ( ّ ير تقييم مراكز الرعاية معايالدليل العملي لمراكز الرعاية الصحية الأولية للُمِسن ين، يستحق من المتدربين المزيد من الاهتمام لوضعه موضع الاستخدام في حياتهم العملية. ّ الصحية الأولية للُمِسن وقد حفل هذا الدليل ببعض النقاط التي تساعد صانعي القرار على توفير الخدمات بالصورة المثلى، ولا سيما أن . نالعلمية الرصي مصادرها مستمدة من الإصدارات ً ودوليا ً ، والذائعة الصيت في هذا المجال إقليميا ً ة المنشورة سابقا ين وإضافة حياة لسنوات ّ والأمل معقود على أن يحقق هذا الدليل الأهداف المرجوة في تقديم الخدمات المتميزة للُمِسن العمر. ّالمؤلفوّن الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 5 ّشكر وامتنان يتقدم فريق العمل بخالص الشكر والتقدير لكل من ساهم في إخراج هذا العمل، ونخص بالذكر الدكتور سعيد أرناؤط منسق فريق أنماط الحياة الصحية والمستشار الإقليمي للصحة المهنية وصحة الفئات الخاصة في منظمة الصحة العالمية، ودة الأولى وساهموا بمقترحات ثمينة أّدت إلى تحسين العمل، وللسادة وللسادة المستشارين في المنظمة الذين راجعوا المس ، 3102المشاورين الذين شاركوا في المشاورة الإقليمية التي أقامتها منظمة الصحة العالمية في القاهرة في كانون الأول/ديسمبر كبر السّن في البلدان العربية".وللأستاذ الدكتور نبيل قرنفل الذي أسهم في الفقرات القّيِ مة حول "الشيخوخة و ّفريق العمل: أستاذ دكتور سارة أحمد حمزة أستاذ دكتور سعيد أرناؤط أستاذ دكتور نبيل قرنفل دكتور أحمد شوقي محمدين دكتور إيمان أحمد اللباني دكتور شيرين مصطفى موس ى دكتور ضحى رشيدي علي دكتور ميسون العامود دكتور عبد الرزاق أبيض دكتور فهمى بهجت يوسف دكتور منار مصطفى عادل دكتور وفاء مصطفى عبد الجواد مهندسة ميادة معروف الخولي الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 6 ّالصحية الأولية لل الرعاية ّينُمِسن الرعاية الصحية الأولية دليل إقليمي للعاملين في " الصحة الجيدة تضيف حياة إلى السنين" ّملخص الوحدات ّالوحدة الأولى يخ خاّلأالمبادئ ي ش ش ّورعاية ساِسية في الت ُ ّالم ينِسن عليها طب ي َِن ب ُ التي )الإكلينيكيةالسريرية (يعتبر هذا الفصل مقدمة شاملة للدليل، حيث يتناول الأسس النظرية و ُ الم ّ للوهو فرع من فروع الطب يعنى بالرعاية الصحية ،ينِسن ّ عن طريق علاجهم والحفاظ على صحتهم بغرض الارتقاء ينُمِسن ُ بجودة حياة الم ّ ممارسة أي مهنة لها علاقة بتقديم الرعاية في تعتبر القواعد الثابتة التيهي الأسس و ،ين بصفة عامةِسن للالصحية ّ . ينُمِسن طردةرافي العالمي، والزيادة المالديموغومن خلال هذه الوحدة استعرض المؤلفون التطور ُ في أعداد الم ّ ين والتي جعلت ِسن النظريات التي ً مبسطا ً تفسر الشيخوخة والتغيرات وجود خدمات صحية خاصة بهم ضرورة، ثم استعرضوا استعراضا يولوجية التي تصاحب التشيُّ خ والتي جعلت لليز الف ّ لتحقيق مبدأ التشيُّ خ ين خصوصية تقتض ي تطوير النظرة الطبية لهمُمِسن لإبراز أهمية هذا المبدأ، ثم استعرضوا أهم خصائص التقييم الصحي للالمفعم ً كاملا ً بالنشاط والذي أفردوا له فصلا ّ ين، ُمِسن وما يميزه عن التقييم الصحي للشرائح العمرية الأصغر، وفريق العمل الذي يؤدي هذه الخدمة، وبعدها تطّرق المؤلفون إلى نبذة مختصرة عن أهم التشريعات التي ت ُ وضح ضوابط رعاية الم ّ تختلف ين، ونماذج وأنواع الرعاية الصحية المتنوعة والتيِسن . ً عن مستويات الرعاية الشائعة في المجتمع للفئات الأصغر عمرا ً كبيرا ً اختلافا الوحدات.باقي في التزم بها المؤلفون التي ترس ي المبادىء العامة التي وتعتبر الوحدة الأولى الركيزة الأساسية ّالوحدة الثانية ّالمشاكل الصحية لدى ُ ّالم ينِسن لقي ت ُ هذه الوحدة الضوء على المشاكل الصحية في الم ّ ول خاص بالأمراض محاور أساسية؛ المحور الأ 3اختيار بين، ِسن ُ بين الم ً الأكثر شيوعا ّ على جودة الحياة، وعلى الحالة الوظيفية للِسن ً ين، والأكثر تأثيرا ّ . ين،ُمِسن ً والمفاهيم الخاطئة الأكثر انتشارا تدعم أهمية المسح الطبي، والتشخيص والتدخل والمحور الثاني خاص بأهداف الرعاية الصحية الأولية بصفة عامة، والتي المبكر، والتثقيف الصحي، ولذلك تم اختيار الأمراض التي تؤدي هذه الأ ً في الوقاية منها وعلاجها.أهداف دورا ً حور المو ساسيا أمراض جهاز القلب والأوعية، والسكري، والسرطان، وأمراض الجهاز مثل الثالث يتعلق بتبني مكافحة الأمراض الغير سارية التنفس ي، باعتبار ذلك من أولويات منظمة الصحة العالمية على مستوى العالم في المرحلة القادمة. ات الأساسية، والمفاهيم الخاطئة الشائعة وتصحيحها، واستعرض المؤلفون في كل فصل حجم المشكلة، وبعض التعريف وعوامل الخطر، ودور أفراد فريق الرعاية الصحية الأولية في جميع مراحل المرض، وأهم رسائل التثقيف الصحي، ومؤشرات مستويات أخرى من الرعاية. ى لإ ةلحاالإ ّالوحدة الثالثة ّأمراض شائعة بين ّو اعتلالات ومتلازمات ُ ّالم ّينِسن هذه الوحدة اعتلالات ومتلازمات وأمراض شائعة بين وضح ت ُ الم ّ ، وهي الأمراض والمتلازمات الخاصة بهذه المرحلة ينِسن لخصوصيتها لدى ً العمرية، والتي يجب أن يكون العاملون في تقديم الرعاية الصحية الأولية على دراية كافية بها نظرا ُ الم ّ ما تحدث في الينِسن ً فئات العمرية الأخرى، ولما تمثله من أهمية من حيث انتشارها، ولتأثيرها السلبي على ، ولأنها نادرا الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 7 ُ الذي يجب أن تؤديه الرعاية للدول المختلفة، والدور الأساس ي ذاته، وعلى الموارد الصحية والاجتماعية والاقتصادية ِسّن الم الصحية الأولية في الوقاية، والتشخيص المبكر والإحالة. واستعرض ُ المؤلفون بعض الأمراض المعروفة في الفئات العمرية المختلفة مع التأكيد على خصوصيتها لدى الم ّ ين ِسن التركيز على المفاهيم الخاطئة الشائعة وتصحيحها، والتشخيص ووسائل العلاج المختلفة ودور أفراد فريق الرعاية الصحية و إلى مستويات أخرى من الرعاية، بالإضافة ةلحاالصحي ومؤشرات الإ الأولية في جميع مراحل المرض، وأهم رسائل التثقيف ُ إلى المتلازمات الخاصة بالم ّ الرعاية الصحية القائمون على تقديمين والتي تتطلب معارف ومهارات خاصة يجب أن يكتسبها ِسن المثلى. وتقديم الخدمة الصحية بصورتها الأولية لضمان القدرة على التعامل مع هذه الفئة العمرية الوحدة الرابعة ّللاستراتيجيات الدعم الصحي ينُمِسن لعوامل التي تساهم في حفظ صحة اعرض هذه الوحدة ت ُ الم ّ والارتقاء بجودة حياتهم في المسار الكامل لحياتهم، حيث ينِسن فتبدأ بعرض مفهوم ح ُ ظ الصحة وتعزيزها، وإلقاء الضوء على أهمية تثبيت هذا المفهوم لدى الم ّ ين والقائمين على ِسن رعايتهم، ثم يليه عرض ُ ، مثل التغذية وخصائصها وأهم متطلبات ِسّن لبعض العوامل التي من شأنها الحفاظ على صحة الم التغذية السليمة لل ّ ُمِسن ُ حتى لا يتعرض لمشكلات سوء التغذية. ِسّن ين والاحتياطات التي يجب أن يتخذها الم ْي الإ َ قلاع عن التدخين والنشاط البدني لليلي ذلك عرض لموضوع ّ ين، وذلك كمثالين لوسائل الحفاظ على صحة ُمِسن ُ ِسّن الم ُ لا تقتصر في ارتباطها على حالته الصحية وإنما تتجاوز ذلك إلى الارتباط بالبيئة المناسبة ِسّن . ولما كانت جودة حياة الم لل ّ للسبة ، فقد عرض المؤلفون أهم خصائص التصميمات المناينُمِسن ّ تساهم ، ثم مقدمة عن التقنيات الحديثة التيينُمِسن في رفع ُ درجة الاعتماد على النفس أو الاستقلالية لدى الم ّ ين، وكيف أن تحقيق الاعتماد على النفس يقتض ي تحقيق ِسن ُ الصورة المثلى للتواصل مع الم ّ ِسن ُ حماية الم ً من سوء المعاملة، وعلاج المشكلات التي ِسّن ين. كما أخذ المؤلفون في الاعتبار أيضا ُ الذي يعيش ِسّن يسببها الألم الحاد والمزمن، وكذلك مراعاة الاحتياطات التي ينبغي اتباعها مع بعض الحالات الخاصة، كالم ُ للحفاظ على وبذلك نستطيع القول أن هذه الوحدة توفر المعلومات اللازمة للرعاية الصحية الأولية .ِسّن بمفرده والسائق الم ُ وعلى اعتماده على نفسه وللارتقاء بجودة حياته. ِسّن صحة الم ّالوحدة الخامسة ّ ُ ّإدارة برامج رعاية الم ينِسن تناول المؤلفون في الوحدات السابقة أهمية توفير الرعاية الصحية الأولية لل ّ ين ثم استعرضوا أهم المشكلات الصحية ُمِسن لل ّ ين ومحاور الحفاظ على صحتهم، وحيث أن ذلك لا يتأتى إلا تحت مظلة منظومة علمية سليمة وجهاز إداري متكامل ُمِسن الرعاية الصحية، فإن المؤلفين استعرضوا في هذه الوحدة خطوات توفير الرعاية القائمين على تقديموتدريب مستمر لجميع الصحية الأولية لل ّ تخطيط البرامج المعنية بين من خلال فصٍل يتناول ُمِسن ُ الم ّ وفصل آخر يتناول الدعوة والترويج ،ينِسن الاجتماعي وإذكاء الوعي باحتياجات ُ الم ّ لل، ثم استعرض المؤلفون أهم ملامح الرعاية الصحية ينِسن ّ ، ونظم الإحالة ينُمِسن أهمية المعلوماتية الطبية وخصائصها في المثلى بما يكفل تحقيقها بدون إهدار الوقت والطاقة البشرية. كما عرض المؤلفون ُ رعاية الم ّ ين. ِسن ُ ثم إن تقديم الدعم للقائمين على رعاية الم ّ ِسن ُ ين جزء أساس ي من رعاية الم ّ ين مما دفع المؤلفين إلى عرض فصل كامل ِسن ُ عن الدعم الاجتماعي للقائمين على رعاية الم ّ مقدمة لمرحلة شيخوخة ناجحة، ين. ولما كانت عملية التقاعد الناجحة تعتبر ِسن المؤلفون موضوع التقاعد. كما استعرض المؤلفون في نهاية المطاف كيف يمكن حشد الموارد لتحقيق برامج فقد استعرض الرعاية الخاصة ب ُ الم ّ ، واستعرضوا بعض الحالات العملية التي تشمل مشكلات متداخلة لترسيخ مبدأ التقييم الشامل ينِسن .وتعدد المشكلات الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 8 ّ ّفي البلدان العربية الشيخوخة وكبر السن الأستاذ الدكتور نبيل قرنفل ّمقدمة بما كانت إازدادت البحوث المتعلقة بالشيخوخة وكبر السن في الدول العربية في ً قليم شرق المتوسط ستة أضعاف مقارنة ، وكانت الدراسات توصيفية 0991عليه قبل عام ً evitpircseD، ومعظم هذه البحوث أجريت في الدول الميسورة نسبيا نوع موجَّ هة نحو تحديد معدلات الأمراض أو نسبة العوامل المرتبطة بمختلف أنواع المراضة والوفيات، وقد بلغت نسبة هذا ال من مجمل الدراسات في هذا الموضوع. %7.88من الدراسات تدمير، فهنالك القليل من الدراسات حول التهجير و النزاعات و الحروب و القليمي المتأزم والمتضمن وبالرغم من الوضع الإ ُ وضع الم ّ مع %5.61الدراسات سجل ْين في أزمات الطوارئ. كما أن نسبة التعاون مع المنظمات الدولية لإنجاز تلك ِسن ً مقارنة وبصورٍة عامة، كانت هذه الدراسات مرتبطة بنسبة الأمية ومستوى فقط من التعاون بين باحثين من الإقليم. %2.4نسبة .1التعليم، والناتج القومي أس ً بأن الإدارات الرسمية، مثل وزارة الصحة واللجان الطبية، تلعب دورا ً في إنتاج وأظهرت دراسة أجريت مؤخرا ً اسيا الدراسات والمعرفة، لا ُ سيما ما يتعلق منها بالسياسات الصحية والاجتماعية وبالبرامج المتعلقة بالم ّ .2ْينِسن ّوالتحوخ ل إلى الشيخوخة ،الوضع السكاني في الدول العربية معدلات الخصوبة والوفيات نخفاض في العقود الأربعة الماضية، بسبب الا اختلف الوضع السكاني في الدول العربية في إلى العمل أو إلى غٍد أفضل أو بسبب النزاعات والحروب، فقد أدت جميع هذه ً والأسباب العديدة لهجرة الشباب سعيا ُ العوامل، ولا زالت تؤدي، إلى ارتفاع نسبة الم ّ ْين في التركيبة السكانية في كل دول المنطقة، ولو بوتيرٍة مختلفة.ِسن سيدة في مرحلة الخصوبة في الفترة 0001مولود لكل 1.6ل العربية كافة انخفض معدل الخصوبة من فعلى مستوى الدو 5.86عام إلى 2.85، وازداد معدل مأمول الحياة عند الولادة من 5102و 0102في الفترة ما بين 4.3 إلى 5891 - 0891ما بين . %54.2فكانت 5102و 0891الدول في الفترة ما بين ، أما الزيادة السنوية للتعداد السكاني في5102و 0891بين ً سنويا 5102مليون شخص يقيمون في الدول العربية عام 293إلى 0891مليون نسمة عام 661وبذلك زاد التعداد السكاني من (راجع الجداول المرفقة أدناه). عام %3.4إلى 0891عام %6.3من 56وق سن هذه العوامل كلها إلى ارتفاع نسبة الشريحة العمرية لمن هم فوقد أدَّ ت بأن مدى هذا المؤشر يتراوح بين 5102 ً في %6.7في لبنان و %1.8في دولة الإمارات العربية المتحدة ودولة قطر إلى %1.1، علما تونس. albA ?tnednepeD-tnempoleveD ro nevirD-yhpargomeD tI sI :noigeR barA eht ni htlaeH ’stludA redlO no hcraeseR fo epacsdnaL 1 eht :noiger barA eht ni smargorp dna seicilop gniga fo syawhtap noitca-ot-egdelwonk fo yevrus A 2 ,kziR ynohtnA ,iabiS oiheM dna seraF ahuoS ,namaZ zudahahS ,ttaffoM ennazuS ,lofnorK .M libaN ,kziR ynohtnA ;stnemegnarra lanoitutitsni fo elor 8-0630-510-21031s/6811.01 :IOD ; 071:015102ecneicS noitatnemelpmI ; iabiS oiheM albA lanoitutitsni fo elor eht :noiger barA eht ni smargorp dna seicilop gniga fo syawhtap noitca-ot-egdelwonk fo yevrus A 2 ; iabiS oiheM albA dna seraF ahuoS ,namaZ zudahahS ,ttaffoM ennazuS ,lofnorK .M libaN ,kziR ynohtnA ;stnemegnarra 8-0630-510-21031s/6811.01 :IOD ; 071:015102ecneicS noitatnemelpmI الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 9 ّلي:وتختلف هذه المؤشرات بين الدول العربية، فإذا تمش توزيع الدول العربية إلى أربعة مجموعات كالتا عدد السكان بالملايينّـــوعـــاتالمجمـــ ّ0891عام عدد السكان بالملايين ّ5102عام ) المجموعة الأولى ً 48 13 (الدول الأقـ ـــ ــــل يســ ـــ ـــرا 35 41 (دول مجلس التعاون) المجموعة الثانية 561 27 (دول المشرق العربي) المجموعة الثالثة 29 94 العربي) المغرب(دول المجموعة الرابعة 093 661 (لكل الـــ ـــدول العــربيــ ـــــة) المجموع الكلي تفاوت كبير في التعداد السكاني، ومعدلات النمو السنوية، وتوقعات العمر عند الولادة، والزيادة وجودوبذلك يتضح السنوية للسكان بين الدول العربية. غرافيةو وبالرغم من هذه التطورات الديم ُ تبقى نسبة الم ّ %6.7ْين قليلة في الدول العربية مجتمعةـ فرغم أنها تصل إلىِسن ، فالنسبة 08في الدول العربية مجتمعة، أما من تجاوز سن %5فهي تبقى أقل من ،56في تونس للفئة العمرية فوق سن .%1أقل من %6تختلف بين ، وهي %11سنة 56ستكون نسبة الذين فوق سن 0502ولكن بحلول عام ً في الدول العربية الأقل يسرا فستصل إلى 08في تونس. أما الفئة فوق سن %02في لبنان، و %32في العديد من الدول الأخرى، وقد تصل إلى %51إلى ، وإلى %2 ً في لبنان، لأن مأمول الحياة لدى الولادة سيكون الأعلى. %7إجمالا الانتباو ً إلى 0891عام %4.0سنة في العقود القادمة من 08ه إلى زيادة نسبة الفئة العمرية فوق لا بدَّ في هذا المجال أيضا أضعاف النسبة بين هاتين الفترتين من الزمن، وهذه الزيادة تتزامن مع 5، أي 0502بحلول العام %2وإلى 5102عام %7.0 المتوقع أن تشكل الإناث القسم الأكبر من هذه سنة، ومن 56زيادة مقدارها ثلاثة أضعاف فقط في الشريحة السكانية فوق الشريحة العمرية. (راجع الجدول أدناه) ّ ُ ّنسبة الم 0502-0302وتقديراتها للفترة 0102-0891ْين في الدول العربية في الفترة ِسن ّ ُ ّنسبة الم ّّسنة 56فوق ْينِسن ُ ّنسبة الم ّسنة 08فوق ْينِسن ّالمجموعّأناثّذكوّرّالمجموعّأناثّذكوّر 4.0 4.0 4.0 4.3 6.3 2.3 0891 6.0 7.0 5.0 1.4 6.4 6.3 0102 6.0 2.1 7.6 7.6 3.7 1.6 0202 1.2 5.2 7.1 9.11 6.21 2.11 0502 (ecruoS)0102 .stcepsorP noitalupoP dlroW : الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 01 الهرم السكاني في الدول العربية .noisiveR 0102 .stcepsorP noitalupoP dlroWالمصدر: 02 01 0 01- 02- 4-0 41-01 42-02 43-03 44-04 45-05 46-06 47-07 +08 0891 إناث ذكوّر 51 01 5 0 5- 01- 51- 4-0 41-01 42-02 43-03 44-04 45-05 46-06 47-07 +08 0102 إناث ذكوّر 02 01 0 01- 02- 4-0 41-01 42-02 43-03 44-04 45-05 46-06 47-07 +08 0302 إناث ذكوّر 02 01 0 01- 02- 4-0 41-01 42-02 43-03 44-04 45-05 46-06 47-07 +08 0502 إناث ذكوّر الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 11 ّالوضع السكاني الديمغرافي في لبنان ِسنّ ْين لتتجاوز أدى انخفاض معدلات الخصوبة والوفاة في لبنان منذ ُ من مجموع %0.8أربعة عقود إلى زيادة نسبة الم ْين لتأمين معاش تقاعدي، أو ّ ِسن ُ وسائل التعداد السكاني، ورغم هذه التحولات لم يتم استحداث سبل أو تشريعات لدعم الم ْين على أسرهم للعناية ّ ِسن ُ دعم مادي أخرى، أو تأمين صحي أو مساعدات للرعاية المنزلية والاجتماعية، مما زاد من اعتماد الم 4.3بهم ّّّ 0891لبنان 5102لبنان 0502لبنان .)noitidE DVD .5102 .kroY weN( noisiveR 5102 ehT :stcepsorP noitalupoP dlroW .sriaffA laicoS dna cimonocE fo tnemtrapeD .snoitaN detinU المصدر: ّالتحوخ ل الدولي في مجال الشيخوخة ُ بدأ الاهتمام الدولي بالم ّ للدول الأوروبية بأن ِسن ً ْين والشيخوخة منذ السبعينيات من القرن الماض ي، إذ أصبح واضحا ُ نسبة الم ّ الحرب العالمية الثانية، وطالت أعمار السكان الذين كانوا ذاقوا الأمرين ْين آخذة بالارتفاع التدريجي، بعد انتهاءِسن من الحروب، وحصل هذا التحوُّ ل ضمن مرحلة زاد فيها الاهتمام بالقضايا الحياتية والصعوبات الاجتماعية في تلك الفترة. وكان هذا المؤتمر 2891 عام 5نة فيينافي مديتنادت الدول الغربية من خلال الأمم المتحدة إلى المؤتمر الأول للشيخوخة ز على التحوُّ ل الديم َّ غرافية للو غرافي والزيادة الديمو هو المؤتمر الأول الذي رك ّ ْين.ُمِسن 4991في فيينا عام المؤتمر الدولي للسكان والتنميةثم تم عقد ُ ، فأطلق برنامج عمل دولي يتركز على مبدأ أن الم ّ ْين ِسن يراعي النوع الاجتماعي في البرامج والسياسات. مكّوِن قّيِ م ومهم من ً مكّوِ نات الموارد البشرية في المجتمع. واعتمد المؤتمر منظورا قتصادي والاجتماعي عند الشيخوخة، مع إيلاء ونادى المؤتمر إلى "وضع نظم للرعاية الصحية علاوة على نظم للضمان الا .6اهتمام خاص لاحتياجات المرأة" الإعلان السياس ي وخطة 2002 /أبريلنيسانفي التي انعقدت في مدريد الجمعية العالمية الثانية للشيخوخةاعتمدت ُ ذات أولوية لتحسين نوعية حياة الم ً عمل مدريد الدولية للشيخوخة. وقد حدَّ دت الخطة اتجاهات وأهدافا ّ ْين، وتوصيات ِسن قتصادي والاجتماعي القائمة على أساس السن أ) إزالة "أوجه التفاوت الاخاصة بالنوع الاجتماعي تتضمَّ ن الأهداف التالية: ( مما ي أو الجنس أو أي أسباٍب أخرى بما في ذلك الحواجز اللغوية، ُ ؤمن استفادة جميع الم ّ ْين من الرعاية الصحية على قدم ِسن ُ المساواة مع الآخرين"، (ب) "دعم َدْور الم ّ ْين، ولا ِسن ُ سيما الم ّ .7قديم الرعاية" ات، في تِسن ,)01(94 ,yteicoS scirtaireG naciremA eht fo lanruoJ .nonabeL--eliforp yrtnuoc A :snosrep redlo rof erac htlaeH .)1002( .A ,daybA 3 0731-6631 dna stcepsorp erutuf ,sutats tnerruC :nonabeL ni gniega noitalupoP .)4002( .P ,anexaS & ,.M ,nuodyaB ,.K ,neS ,.M .A ,iabiS 4 522-912 ,)3(28 ,noitazinagrO htlaeH dlroW eht fo nitelluB .ycilop rof snoitacilpmi lmth.gniegats1/gniega/ase/cibara/gro.nu.www//:ptth 5 .7102أيار/مايو 12الزيارة تاريخ .4002الأمم المتحدة، برنامج عمل صندوق الأمم المتحدة للسكان الذي اعتمده المؤتمر الدولي للسكان والتنمية، القاهرة، أيلول /سبتمبر -6 .3002لشيخوخة، نيويورك، شباط/فبراير الأمم المتحدة، الجمعية العالمية الثانية للشيخوخة، الإعلان السياس ي وخطة العمل الدولية المتعلقة با -7 الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 21 ّخطة العمل العربية للأما فقد دعت البلدان الأعضاء إلى تنفيذ خطة عمل مدريد الدولية 2102عام ل ينُمِسن ، وتركز بنود الخطة وتوصياتها على ثلاثة مجالات ذات أولوية، وهي: (أ) التنمية في عالم 8قليميللشيخوخة على الصعيد الإ يتجه نحو الشيخوخة، (ب) توفير الصحة والرفاه في سن الشيخوخة، (ج) تهيئة بيئة تمكينية وداعمة لجميع الأعمار. كذلك، ِ د الخطة على جملة أمور منها المسائل والأهداف التالية: (أ) ا ّ لمشاركة النشطة في المجتمع وفي التنمية، (ب) ضمان تشد الدخل والعيش الكريم لل ّ ُمِسن ُ ات والم ّ ْين، (ج) تأمين الرعاية الصحية للِسن ّ ُمِسن ُ ات والم ّ ْين على قدم المساواة ومن دون تمييز. ِسن ُ الضوء على مسائل تتصل بالم ً وتسلط الخطة أيضا ّ ِسن ُ ِس ات، ومنها "دمج قضايا المرأة الم ّ ة في صلب برامج التنمية ن ُ الاجتماعية" و"وضع برامج خاصة بالم ّ .9ات تؤمن لهن مستوى من العيش الكريم" ِسن ُ وكان إقليم شرق المتوسط لمنظمة الصحة العالمية قد ركز على قضايا الم ّ ، أ 5002، وفي عام 9991ْين منذ العام ِسن ً يضا بهذه الفئة العمرية، كما دعت إلى اعتماد سلوكيات صحية عند الفئات فكان من أوائل المنظمات التي نادت بالاهتمام العمرية الشابة والبالغين للوصول إلى شيخوخٍة صحية تخلو من الأمراض المزمنة على أنواعها. ّجراءات التي اعتمدتها الدول الأعضاءاّل وبرامج لمواكبة التحوُّ ل الديمغرافي قليمي، اعتمدت معظم الدول العربيةإبناء على ما تقدَّ م من اهتماٍم دولي و ً نظما وتأمين البيئة السليمة لل ّ ْين، ونذكر هنا بعض الإجراءات:ُمِسن ّ .1 ُ عنى بالم ُ ّإنشاء لجان وطنية ت ْينِسن تضم هذه اللجان الوطنية ممثلين عن القطاعين العام والخاص، ومنظمات المجتمع المدني وخبراء من الجامعات، يترأسها وزير ً الشؤون الاجتماعية (وفي بعض الدول وزير الصحة العامة، كما في الجمهورية العربية السورية). وفي بعض عادة الدول، تعمل هذه اللجان الوطنية في إطار المجلس الأعلى للأسرة (كما في دولة قطر). رسم سياسات للشيخوخة .2 مل العربية للدفعت المبادئ الأساسية لخطة عمل مدريد الدولية للشيخوخة وخطة الع ّ ين البلدان الأعضاء إلى رسم ُمِسن خطوٍط توجيهية للسياسات بهدف صياغة خطط عمل وطنية وبدء العمل بها، وقد أنجزت هذه العملية في عدٍد من الدول، وتقوم بلدان أخرى بتنفيذ الخطط أو البرامج التي تستند إلى البنود الموجودة في السياسات الوطنية العامة. لدان عديدة على ترجمة الأهداف العالمية لخطة عمل مدريد الدولية للشيخوخة إلى إجراءاٍت مؤاتية للحالة دأبت ب الاجتماعية والثقافية لل ّ ين في المنطقة. ولا يزال توفير الرعاية للُمِسن ّ ُمِسن ً على الرفاه وموجها ً قائما ً ين يعتمد بشكٍل عام نهجا ً إنمائيا ً على حقوق الإنسان وعلى المشاركة، وبالتالي فإن التقدم الذي تم إحرازه في نحو الخدمات، وليس نهجا ً أو مرتكزا صياغة سياسة وطنية لل ّ ما تنطوي السياسات والبرامج العامة القائمة في بلدان عديدة أعضاء في ُمِسن ً ، وغالبا ً ين كان ضئيلا منظمة الصحة العالمية على خطط وأنشطة ومشاريع غير منسقة تستهدف ُ الم ّ ْين.ِسن ّصياغة التشريعات .3 تحرص بعض البلدان الأعضاء على صياغة تشريعات جديدة أو تحسين تشريعاتها القائمة ذات الصلة، وتتضمَّ ن الأنشطة المتعلقة بذلك ما يلي: ين.ُمِسنّ إصدار ما يلزم من رخص وتعليمات بشأن الضرائب لإنشاء الدُّ ور والنوادي لل )أ( ين المحتاجين.ُمِسنّ التأمين الصحي لل العمل على تقديم خدمات )ب( توسيع نطاق خدمات الرفاه لتغطي الإعاقة التي تسببها الشيخوخة. )ج( وضع المشاريع اللازمة لتنفيذ قانون جديد للمعاشات التقاعدية. )د( تحسين صناديق المعاشات التقاعدية وخطط الضمان الاجتماعي. )ه( ، التي اعتمدتها البلدان الأعضاء خلال الإجتماع العربي التحضيري للجمعية العالمية الثانية للشيخوخة 2102أعدَّ ت الإسكوا مسودة خطة العمل العربية للمسنين حتى عام - 8 ).2002شباط/فبراير 8-5(بيروت، .82) ص 8/1.GW/2002/DS/A/WCSE/E( 2102الإسكوا، خطة العمل العربية للمسنين حتى عام - 9 الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 31 التدريب والبيانات والبحوث .4 تدرك بلدان  ُ المنطقة أهمية تنظيم برامج تدريبية لتعزيز وتطوير مستوى المهارات للعاملين في دور رعاية الم ّ ْين.ِسن القائمين على تقديمدعوة الجامعات والكليات إلى تدريب الأطباء وفريق التمريض والمساعدين الاجتماعيين و  الخدمات.  ُ صياغة معايير لرعاية الم ّ ْين واعتمادها من قبل دو ِسن ُ ر الم ّ ْين.ِسن سيما تلك المتصلة بالصحة والأوضاع الطلب من الجامعات والمؤسسات الأكاديمية القيام بالدورات والبحوث، لا  الاجتماعية. العمل على رفع مستوى الوعي لدى كافة أفراد المجتمع، وكافة الفئات العمرية.  ْين، بالتعاون مع البلديات والمجتمع ُمِسنّ الصديقة للالعمل على توفير الدعائم والأركان الرئيسية للمدن والبلدان  المدني. ْين، وعند الجد والجدة في بعض البلدان.ُمِسنّ حتفال باليوم العالمي للالا  والأهم من كل هذا، هو اعتماد إ ُ جراءات مبنية على مبدأ حقوق الم ّ ْين واحترامهم ومشاركتهم، والاعتماد على قدراتهم، ِسن ثقافة الاحترام والمشاركة، ومكافحة كافة أنواع الإساءة وسوء المعاملة.والتأكيد على ّ ّ الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 41 ّ: التعداد السكاني للدول العربية 1الجدول رقم ّ(بالآلاف) 0502 - 0891في الفترة ّالتعداد السكاني (بالآلاف) ّتقدير 0502ّ5102ّ0002ّ0891ّالدولة /المجموعة 205.1 887 845 903 جزر القمر 681.1 888 327 953 جيبوتي 940.8 860.4 117.2 435.1 موريتانيا 030.72 787.01 583.7 090.6 الصومال 482.08 532.04 080.82 814.41 السودان 071.74 238.62 597.71 950.8 اليمن ّ222.561ّ895.38ّ242.75ّ967.03ّالأولى المجمــــوعة 228.1 773.1 766 063 البحرين 429.5 298.3 929.1 483.1 الكويت 448.5 194.4 932.2 451.1 ُعمان 502.3 532.2 395 422 قطر 650.54 510.13 598.91 147.9 المملكة العربية السعودية 987.21 751.9 050.3 710.1 الإمارات العربية المتحدة ّ346.57ّ396.25ّ278.92ّ250.41ّالمجمـــوعة الثانية 111.151 805.19 533.86 073.34 مصر 256.38 324.63 575.32 356.31 العراق 717.11 595.7 767.4 182.2 الأردن 016.5 758.5 532.3 506.2 لبنان 197.9 866.4 422.3 905.1 فلسطين 209.43 205.81 453.61 659.8 الجمهورية العربية السورية ّ387.692ّ845.461ّ094.911ّ573.27ّالمجمـــوعة الثالثة 164.65 766.93 481.13 833.91 الجزائر 573.8 872.6 733.5 191.3 ليبيا 696.34 873.43 159.82 270.02 المملكة المغربية 674.31 452.11 996.9 863.6 تونس ّ800.221ّ675.19ّ171.57ّ969.84ّالمجمـــوعة الرابعة ّ656.956ّ414.293ّ577.182ّ461.661ّالمجمـــوع الكلي ّ الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 51 ّ: معدلات الخصوبة لدى الناث في الدول العربية 2الجدول رقم ّ 0502 - 0891في الفترة ّتقدير 0502ّ5102ّ0002ّ0891ّالدولة /المجموعة 9.2 6.4 6.5 1.7 جزر القمر 1.2 3.3 8.4 3.6 جيبوتي 1.3 7.4 6.5 3.6 موريتانيا 8.3 6.6 7.7 1.7 الصومال 8.2 5.4 6.5 6.6 السودان 2.2 4.4 8.6 8.8 اليمن ّ8.2ّ7.4ّ2.6ّ3.7ّالأولى المجمــــوعة 7.1 1.2 9.2 6.4 البحرين 9.1 2.2 0.3 0.5 الكويت 7.1 9.2 5.4 3.8 ُعمان 7.1 1.2 5.3 5.5 قطر 1.2 4.2 4.4 41.7 المملكة العربية السعودية 6.1 8.1 0.3 2.5 الإمارات العربية المتحدة ّ8.1ّ6.2ّ2.4ّ7.6ّالمجمـــوعة الثانية 4.2 4.3 4.3 5.5 مصر 2.3 6.4 2.5 4.6 العراق 2.2 5.3 3.4 0.7 الأردن 7.1 7.1 4.2 7.3 لبنان 7.2 3.4 8.5 0.7 فلسطين 9.1 0.3 3.4 8.6 الجمهورية العربية السورية ّ5.2ّ6.3ّ9.3ّ8.5ّالمجمـــوعة الثالثة 0.2 9.2 9.2 3.6 الجزائر 8.1 5.2 3.3 7.6 ليبيا 9.1 6.2 0.3 4.5 المغربية المملكة 8.1 2.2 3.2 8.4 تونس ّ9.1ّ7.2ّ9.2ّ8.5ّالمجمـــوعة الرابعة ّ4.2ّ4.3ّ0.4ّ1.6ّالمجمـــوع الكلي ّ الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 61 ّ: مأمول الحياة عند الولادة (بالسنوات للرجال) في الدول العربية 3الجدول رقم ّ 0502- 0891في الفترة ّتقدير 0502ّ5102ّ0002ّ0891ّالدولة /المجموعة 3.86 2.16 8.75 7.05 جزر القمر 1.66 0.06 4.55 2.35 جيبوتي 5.56 3.16 3.85 4.45 موريتانيا 4.36 3.35 3.84 0.44 الصومال 9.76 6.16 5.55 0.35 السودان 3.76 2.26 5.85 5.15 اليمن ّ9.66ّ7.06ّ6.55ّ0.15ّالأولى المجمــــوعة 6.08 6.57 2.37 4.96 البحرين 0.77 3.37 2.27 4.96 الكويت 2.38 7.47 2.86 2.06 ُعمان 2.38 1.77 1.57 5.27 قطر 4.97 7.27 1.07 3.36 المملكة العربية السعودية 5.28 0.67 7.27 6.76 الإمارات العربية المتحدة ّ4.97ّ0.47ّ6.07ّ4.46ّالمجمـــوعة الثانية 6.47 7.86 6.56 7.75 مصر 5.17 0.76 5.66 0.35 العراق 4.77 2.27 0.07 9.56 الأردن 6.58 1.77 7.17 7.66 لبنان 2.67 7.07 7.86 8.26 فلسطين 1.27 0.46 3.07 3.66 الجمهورية العربية السورية ّ8.37ّ2.86ّ8.66ّ6.85ّالمجمـــوعة الثالثة 9.97 1.27 7.76 1.06 الجزائر 2.47 8.86 7.86 9.36 ليبيا 5.97 6.27 0.66 1.85 المملكة المغربية 2.87 3.27 1.07 8.26 تونس ّ2.97ّ1.27ّ4.76ّ9.95ّالمجمـــوعة الرابعة ّ8.37ّ5.86ّ2.56ّ2.85ّالمجمـــوع الكلي الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 71 ّ: نسبة الزيادة السكانية في الدول العربية 4الجدول رقم ّ0502 - 0891في الفترة ّنسبة الزيادة السكانيةّالدولة /المجموعة 84.2 جزر القمر 22.3 جيبوتي 56.2 موريتانيا 12.1 الصومال 94.2 السودان 75.3 اليمن 48.2 البحرين 56.2 الكويت 10.3 ُعمان 72.6 قطر - المملكة العربية السعودية 12.5 الإمارات العربية المتحدة 51.2 مصر 17.2 العراق 6.3 الأردن 44.1 لبنان 76.3 فلسطين 80.3 العربية السوريةالجمهورية 31.2 الجزائر 55.2 ليبيا 7.1 المملكة المغربية 6.1 تونس ّ ّ54.2ّالمجمـــوع الكلي ّ الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 81 ّ5الجدول رقم ُ ّ: نسبة الم في الدول العربية 56ْين ممن تجاوز ِسن ً ّعاما ّ0502 - 0891في الفترة ّتقدير 0502ّ5102ّ0891ّالدولة /المجموعة 9.5 8.2 1.3 جزر القمر 1.01 2.4 4.2 جيبوتي 9.5 2.3 9.2 موريتانيا 3.3 8.2 3.3 الصومال 1.6 3.3 9.2 السودان 0.6 8.2 8.2 اليمن 6.5 1.3 0.3ّالأولى المجمــــوعة 2.71 4.2 1.2 البحرين 8.31 0.2 6.1 الكويت 9.71 6.2 7.2 ُعمان 8.31 2.1 5.1 قطر 7.61 8.3 6.2 المملكة العربية السعودية 3.61 1.1 5.1 الإمارات العربية المتحدة ّ5.51ّ4.2ّ7.2ّالمجمـــوعة الثانية 4.01 2.5 6.4 مصر 9.5 1.3 1.4 العراق 4.11 8.3 2.3 الأردن 3.32 1.8 4.5 لبنان 9.6 0.3 3.2 فلسطين 5.11 1.4 9.2 الجمهورية العربية السورية ّ4.9ّ6.4ّ2.4ّالمجمـــوعة الثالثة 9.61 9.5 4.3 الجزائر 1.61 5.4 8.2 ليبيا 3.71 2.6 3.3 المملكة المغربية 6.91 6.7 9.3 تونس ّ3.71ّ1.6ّ4.3ّالمجمـــوعة الرابعة ّ6.01ّ3.4ّ6.3ّالمجمـــوع الكلي ّ الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 91 ّ6الجدول رقم ُ ّ: نسبة الم في الدول العربية 08ْين ممن تجاوز ِسن ً ّعاما ّ0502 - 0891في الفترة ّتقدير 0502ّ5102ّ0891ّ/المجموعة الدولة 7.0 3.0 3.0 جزر القمر 5.1 5.0 2.0 جيبوتي 7.0 4.0 2.0 موريتانيا 4.0 3.0 3.0 الصومال 9.0 4.0 3.0 السودان 6.0 3.0 3.0 اليمن 7.0 4.0 3.0ّالأولى المجمــــوعة 3.3 3.0 2.0 البحرين 9.1 2.0 2.0 الكويت 5.3 4.0 2.0 ُعمان 1.3 1.0 3.0 قطر 0.3 3.0 المملكة العربية السعودية 1.4 1.0 1.0 الإمارات العربية المتحدة 0.3 4.0 3.0ّالمجمـــوعة الثانية 8.1 8.0 6.0 مصر 8.0 5.0 4.0 العراق 0.2 5.0 5.0 الأردن 5.7 5.1 7.0 لبنان 2.1 4.0 3.0 فلسطين 0.2 7.0 4.0 الجمهورية العربية السورية 6.1 7.0 5.0ّالمجمـــوعة الثالثة 9.3 2.1 4.0 الجزائر 8.2 7.0 3.0 ليبيا 1.4 1.1 4.0 المملكة المغربية 8.4 6.1 4.0 تونس 0.4 2.1 4.0ّالمجمـــوعة الرابعة 0.2 7.0 4.0ّالمجمـــوع الكلي ّ الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 02 ّ ُ ّبعض الأمراض التي يشكو منها الم ّون في الدول العربيةِسن ّالتغذية حازت ُ تغذية الم ّ سيما سوء التغذية وأهمية ْين على الاهتمام الأكبر من الدراسات التي ركزَّت على الأوضاع الصحية، لا ِسن ُ التصدي لمكافحته في تعزيز صحة الم ّ ْين.ِسن شخص ممن تجاوزوا عمر الخمسة والستين من المناطق الريفية في لبنان، برزت 0021ففي دراسٍة حديثة تناولت .01والانكماش الاجتماعي من العوامل الرئيسية لسوء التغذية في هذه الشريحة العمريةالوحدة 111كما أظهرت دراسة أخرى تناولت أوضاع ّ ضمَّ تهم ُمِسن ً منهم %6.21، بأن 2102من دور الرعاية في بيروت عام 3ا على حافة سوء التغذية، وتشير هذه %7.84يشكون من سوء التغذية، وأن ً وانعدام كتئابالدراسة بأن الا هم أيضا النشاط البدني هي كلها من بعض مسببات سوء التغذية، وكذلك بالنسبة لدورها في زيادة الوهن وقوة الإدراك لدى ُ الم ّ ، و 11ْينِسن ُ ت دراسة أخرى هذا الارتباط بين التغذية وانخفاض القوة الذهنية لدى الم قد أكدَّ ّ أما بالنسبة للعلاقة .21ْينِسن .31%4.63و %4.03سوء التغذية وقياسات الوهن، فقد أظهرت دراسة معدلات الوهن أنها بين بين بين هذه المجموعة السكانية، وهي أعلى عند النساء، كما أن %8، كان معدل سوء التغذية lemA عاملففي دراسة ، والإدراك، كلها كانت معدلاتها أعلى كتئابمستوى التعليم والوضع المالي، والأمراض المزمنة، والوهن، وضعف المقدرة والا .41عند النساء ُ كما َبيَّ نت دراسة مقارنة بين الم ّ رعاية لللدور 4ْين المقيمين في ِسن ّ ُمِسن ُ ين، وبين عدد مماثل يقيمون في منازلهم بأن الم ّ ْين ِسن ُ ِس الذين بقوا في منازلهم لديهم معايير أفضل بالنسبة للوضع الغذائي، وبأن الم ّ ن ً ْين المقيمين في دور الرعاية يتناولون قسطا أقل من المواد الليفية، كما أن فحوصات مستويات الزنك والمغنزيوم وألفا ً توكوفيرول والفيتامينات -أكبر من الدهون وقسطا فهي وإن كانت منخفضة في المجموعتين، فمعدلاتها منخفضة أكثر عند المقيمين في دور الرعاية، كما والبيرودوكسين Bو A أن هؤلاء يشكون من فقر الدم ومستوى أقل من الألبومين، أما الذين يقيمون في منازلهم فمعدلات السمنة أعلى عندهم، .51ومستوى تناول الكالسيوم أدنى سيما النساء سنة، لا 58لات سوء التغذية هي أعلى عند الذين تجاوزت أعمارهم كما بينت دراسة أخرى، بأن معد الأرامل والأميَّ ات، وذوات الدخل المالي الأدنى، كما بيَّ نت بأن الوضع الصحي ومعدلات التغذية، هي أسوأ عند الذين يشكون ذين يشكون من آلاٍم مزمنة، والذين يشكون من سوء من ثلاثة أمراض مزمنة أو أكثر والذين يتناولون ثلاثة أدوية أو أكثر، وال بسوء التغذية كتئابصحة الفم ولأسنان، كما أن معدلات الا ً وثيقا ً te soluoB.61والضعف الذهني، فكانت مرتبطة ارتباطا )3102 .la 031أجريت دراسة شملت و ً مريضا ً ، وكانت 09و 56من المقيمين في ُدور الرعاية، وممن كانت أعمارهم بين قطريا ً عاما ت هذه الدراسة بأن َّ ور لا تقل عن ستة أشهر قبل الدراسة، دل من هؤلاء النزلاء قد خسروا %3.12فترة إقامتهم في هذه الدُّ بوزنهم عند دخولهم المؤسسة، كذلك فإن وزن %01أكثر من ً منهم هو أقل من الحد الأدنى من %9.83من وزنهم مقارنة منهم لديهم عيار الألبومين أقل %1.72، وأن 12منهم لديهم منسب كتلة الجسم أقل من %6.83بأن منسب كتلة الجسـم، و scirtaireG .elpoep redlo gnoma noitirtunlam rof ksir dna noitalosi laicoS .)6102( .P ,uaetaG‐regrebraB & ,.P ,hemalaS ,.C ,soluoB 01 lanoitanretnI ygolotnoreG & yats gnol ni gnivil stluda redlo ni setalerroc sti dna noitirtunlam fo ecnelaverP )4102( .la te ,.S ,adawA ,.C ,soluoB ,.M ,ibhgoZ lE 11 .)1(41 ,secneicS htlaeH ni hcraeseR fo lanruoJ .nonabeL ,turieB ni detautis snoitutitsni snoitaicossA .)3102( .P ,hemalaS dna .W ,bawaB ,.S ,idihcaR ,.S ,adawA ,.N ,helaS ,.A ,ejjaH lA ,.C ,soluoB ,.M ,ibhgoZ lE 21 .nonabeL – turieB fo snoitutitsni eerht ni yduts lanoitces-ssorc A :ylredle ni sutats lanoitirtun dna noitcnuf evitingoc neewteb .700.40.3102.chmg.j/6101.01/gro.iod.xd//:ptth :IOD .eraC htlaeH latneM cirtaireG larur a ni gnivil stluda redlo gnillewd ytinummoc ni ytliarf dna noitirtunlaM .)5102( .P ,uaetaG-regrebraB ,.P ,hemalaS ,.C ,soluoB 31 800.10.5102.unlc.j/6101.01:iod .noitirtuN lacinilC .gnittes dna gniga no yevrus desab-noitalupop lanoitces ssorc a ,ydutS LEMA ehT )3102( .P ,uaetaG-regrebraB ,.P ,hemalaS ,.C ,soluoB 41 ,htlaeH cilbuP CMB .scitsiretcarahc elpmas dna locotorp :sgnittes larur ni gnivil esenabeL ylredle 0021 ni noitirtunlam .375-31-8542-1741/6811.01:IOD nemow dna nem ylredle fo sutats lanoitirtun ni snoitairaV .)3002( .N ,allawH & ,.M ,nuodyaB ,.N ,ardA ,.C ,draZ ,.M .A ,iabiS 51 422-512 ,)4(94 ,ygolotnoreG .ecnediser fo ecalp ot gnidrocca gnillewd ytinummoc gnoma sutats lanoitirtun roop htiw detaicossa srotcaF )3102( .P ,uaetaG-regrebraB ,.P ,hemalaS ,.C ,soluoB 61 .gniga dna htlaeh ,noitirtun fo lanruoj ehT .yduts LEMA eht fo stluser :saera larur ni gnivil stcejbus ylredle esenabeL الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 12 . وكل هذه المؤشرات تدل على سوء التغذية ld/gm 041لديهم عيار الكولسترول الكلي أقل من %6.81غرام/لتر وأن 43من ب إجراءات تتعلق بافي قطرعند نزلاء ُدور الرعاية َّ ور ، مما يتطل ُ )6102 .la te nasaH nemoM ledbA( 71لتغذية في هذه الد بسوء ً عف في القدرات الذهنية قد يكون مرتبطا كما تشير دراسة أخرى من مصر تناولت نزلاء ُدور الرعاية إلى أن الضَّ ).1102 la te retahK ikwahS( 81التغذية %54تشير بأن 0102أما في سلطنة ُعمان، فإن دراسة أجريت عام ُ من الم ّ ْين لديهم عوارض السمنة، كما أن معلومات ِسن ُ الم ّ ِسن ً ).0102 .imayiR lA( 91ْين حول التغذية والنشاط البدني، واستهلاك السوائل ومشتقات الحليب ضعيفة جدا %7.24يران بأن إوتشير دراسة من ُ من الم ّ منهم يعانون من سوء التغذية %21ْين يتمتعون بوضٍع غذائي جيد، وأن ِسن منهم معرضون لسوء التغذية، كما أظهرت هذه الدراسة بأن سوء التغذية وخطر حدوثها هي أعلى عند النساء %3.54وأن ، وأنها بين %9.9ين في الحضر وبين القاطن %8.41، وأنها تبلغ بين القاطنين في المناطق الريفية %8.01منها عند الرجال %31 ، وبين الذين يعيشون %7.71، وأنها بين الذين يعيشون بمفردهم %9.6 ، وبين المتعلمين%3.31ذوي المستوى التعليمي الأولي ، وأنها بين الذين يحصلون على %3.31، وبين العاطلين عن العمل %3.6، وأنها بين الذين يعملون %3.01مع أسرهم . كما أن إجمالي نسبة سوء التغذية %3.3، وبين الذين يحصلون على معاش تقاعدي %7.14معيات الخيرية مساعدة من الج %21بلغ ُ بين الم ّ ِسن ُ ْين، وأهمية هذه الدراسة أنها أوضحت الأسباب التي ترتبط بسوء التغذية عند الم ّ .02ْينِسن ت الدراسات بأن نسبة َّ 018سنة (وعددهم 56السمنة عند الذين تجاوزوا سن أما في المملكة العربية السعودية فقد دل أشخاص شملتهم الدراسة) ممن يحصلون على الرعاية الصحية في مراكز الرعاية الصحية الأولية في منطقة أبها بلغت .12، وبأن السمنة ارتبطت بارتفاع خطر السكري وارتفاع ضغط الدم %4.23 ّ ُ ّمعدلات السمنة بين الم في بعض البلدان العربية ْين أناث وذكوّرِسن ّأنــــــــــاثّذكــــــــوّرّالبلــــــــــــد 8.56 7.33 الأردن 1.74 5.21 البحرين 8.34 2.51 الكويت 0.83 3.51 لبنان 2.92 1.43 المملكة العربية السعودية 4.71 8.6 الإمارات العربية المتحدة )9002 .iabiS dna tnuoY(المصدر ّّّ ّ ,DM nadamaR nawroM , DhP ,SM nassaH menomledbA ;rataQ ni ytilicaF eraC mreT-gnoL a ni noitirtunrednU fo ecnelaverP 71 DhP idakreK dimahledbA & htaPCRF ,PCD ,BM namhaR-ledbA namsO demahoM , PCAF 35304130906393610/0801.01/gro.iod.xd//:ptth ;tpygE ,oriaC ni semoh ylredle ni gnivil tnemriapmi evitingoc dlim htiw stluda redlo ni sutats lanoitirtuN 81 9-1200-110-30621s/7001.01:iod .401 :51 )1102( gnigA htlaeH rtuN J .N ,zzeleuobA yzwaF & .M ,retahK ykwahS dna sfeileb ,egdelwonk noitirtuN .)0102( .S ,ujaJ ,.M ,isroM ,.H ,isurahK lA ,.A.M ,ytA lE dbA ,.S ,ibadaH lA ,.A ,imayiR lA 91 :)8( 61 .loV ,lanruoJ htlaeH naenarretideM nretsaE .ycilop rof snoitacilpmi :namO ,awziN ni elpoep ylredle gnoma stibah yrateid 768-958 .yduts lanoitces-ssorc a :narI ni elpoep ylredle gnivil eerf ni noitirtunlam fo ecnelaverP ;9-582:)2(71;8002 .rtuN nilC J caP aisA 02 .S weN-mahnaL ,RA ivasooM ,AA ytalI ,M ytameN ,TM irekahS ,M nahraboM-ruoyahG ,M ragaimiK ,M idabailA :aibarA iduaS nretsew-htuos ni slaudividni ylredle ni ytisebo lartneC .42-617:)5-4(7;peS-luJ 1002 .J htlaeH rretideM tsaE 12 .I mienomludbA ,SM battahK ,YM nahK ,AA hallaffaD ,AM huotoflobA .ytidibrom detaicossa dna ecnelaverp الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 22 ّ ّالأمراض المزمنة من الوفيات، على %68بأن الأمراض المزمنة غير السارية تسببت في 4002أظهرت دراسة لمنظمة الصحة العالمية في العام ، فكانت السبب الرئيس ي في ً في الدول الأكثر %19كانت من الوفيات، بينما %77المستوى الدولي، أما في البلدان الأقل يسرا . ً 22يسرا %5.7اسة ميدانية في لبنان بأن أظهرت در ُ من الم ّ يشكون %2.51ْين يشكون من أمراٍض في الجهاز القلبي الدوراني، وأن ِسن مصابون بارتفاع في مستوى الكولستيرول، وبأن %2.3مصابون بالسكري، وأن %1.01من ارتفاع في ضغط الدم، وأن اض الجهاز القلبي الوعائي مرتبطة بتدني مستوى التعليم ومستوى كانوا من المدخنين، وتبّيِ ن هذه الدراسة بأن أمر %5.74 42.32سيما عند الذكور الدخل المالي، وبمعدلات التدخين وارتفاع ضغط الدم، والتقدم بالعمر، لا ّ ُ ّنسبة الم ّ52ْين الذين يشكون من مرٍض مزمن واحد على الأقل في بعض الدول العربيةِسن ّ8.36ّلبنان 2.55 الجزائر 1.55 ليبيا 1.45 تونس 3.15 السودان 8.54 المملكة المغربية 2.34 الجمهورية العربية السورية 0.04 اليمن 3.33 فلسطين )8002 .MAFAP: (المصدر ّ 4002 OHW ,sesaesiD fo nedrub labolG 22 ,ihamaR kiraT ;yduts desab-noitalupop a morf sgnidnif :nonabeL fo cilbupeR eht ni esaesid traeh ni seitirapsid cimonoce-oicoS 32 moc.jmb.aisatraeh//:ptth ;miharludbA naswaS dna heliemR-ubA neeviN ,ajawahK nawraM fo stnemegnarra gnivil dna secruoser cimonoceoicoS .)1102( .M.A ,iabiS ,.O ,deedihS ,.S ,enissaY ,.M.K ,tnuoY ,.A.R ,emhoT 42 .71-1 :)1( 13 ,yteicoS dna gniegA ?enola evil ot sesoohc ohw :nonabeL ni stluda redlo 8002 ,MAFAP 52 الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 32 السكرّي 895أظهرت دراسة شملت ّ تتراوح أعمارهم بين ُمِسن ً في مدينة مونستير 59و 56ا ً بتونس، بأن نسبة الإصابة عاما من ارتفاع في ضغط الدم، والسمنة، لا %7.62عند الذكور و %2.92بالسكري كانت ً عند الإناث، كما أنهم يشكون أيضا م في السن عند الذكور ب تعلقسيما السمنة المتركزة في البطن، كما أشارت الدراسة بأن نسبة الإصابة بالسكري ت التقدُّ ّ.62أعلى بين سكان المدن منها بين سكن المناطق الريفية ناث، كما أنهاوالإ ّ ُ ّمعدلات إصابة الم ّناث بالسكري في بعض الدول العربيةْين الذكور واّلِسن ّأنــــــــــاثّذكــــــــوّرّالبلــــــــــــد 0.93 0.53 الإمارات العربية المتحدة 6.73 6.92 البحرين 4.03 7.33 الكويت 2.03 5.82 لبنان 1.72 1.31 المملكة العربية السعودية 0.91 2.61 تونس 6.81 4.31 مصر ّ9002 iabiS & tnuoYالمصدر )، %54) مما هي عليه عند الذكور (%5.55ناث (كما بيَّ نت دراسة لاحقة بأن نسبة ارتفاع ضغط الدم كانت أعلى عند الإ ولا بمستوى التعليم، ولكن كان هناك ارتباط بين السمنة والسكري دون أن يكون لها علاقة بالسكن في الريف أو في الحضر، .)1102 la te inammaH( 72والإعاقة عند المصابين بارتفاع في ضغط الدم ّ ُ ّمعدلات ارتفاع ضغط الدم بين الم ّناث في بعض الدول العربيةْين من الذكور واّلِسن ّأنــــــــــاثّذكــــــــوّرّالبلــــــــــــد 5.67 7.76 المملكة المغربية 0.46 0.15 مصر 0.26 0.54 لبنان 9.15 7.65 تونس 7.13 7.23 قطر 6.72 5.71 السعودية العربية المملكة ّ.9002 iabiS & tnuoY: المصدر ّ ,irheM arinuoS ,imammaH ainoS ;ytiC ritsanoM ni ylredle dezilanoitutitsni non gnoma sutillem setebaid fo ecnelaverP 62 imammaH demahoM dna diuoS alaH ,aabuoK aidaN ,mejaH diaS 51-21-3286-2741/6811.01 :IOD ;51:212102sredrosiD enircodnE CMB .J deM salartsuA ;aisinuT ni emoh rieht ni gnivil ylredle eht gnoma noisnetrepyh fo lortnoc dna tnemtaert ,ssenerawA 72 ralucsavoidraC CMB la te imammaH ainoS .03 nuJ 1102 bupE .528.1102.JMA/6604.01 :iod .35-643:)6(4;1102 56:111102sredrosiD الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 42 ّالتدخين والأمراض التنفسية السادش ة المزمنة 1022أوضحت دراسة أجريت في لبنان وضمَّ ت ُ من الم ّ أي الثلث فقط، وأن معدل %3.33نسبة المدخنين ين، أنِسن ُ الإصابة بالأمراض التنفسية عند عموم الم ّ بأن %5.21، وأنه %7.9ين ِسن ً فقط كانوا يتلقون %2.02عند المدخنين، علما بأن هذه المجموعة لديها معدلات أعلى من استشارات الأطباء وزيارات أقس ً ام الطوارئ، لا المعالجة لدى الأطباء، وتبيَّ ن أيضا بأن هذه أول دراسة حول التأثير السلبي للنرجيلة ً ).1102 la te dekaW( 82سيما منهم الذين يدخنون النرجيلة، علما 047وفي دراسٍة أخرى شملت ّ زادت أعمارهم عن ُمِسن ً في بيروت، منها مخيمات، 06ا ً سنة يقطنون ثلاث مناطق أقل يسرا كانت اتضح أن النسبة الإجمالية ً بأن حوالي النصف كانوا من المدخنين، وأن نصفهم %1.82للذين يدخنون حاليا ً ، علما امتنعوا عن التدخين بعد ظهور مشاكل صحية مرتبطة بالتدخين، أو لدى الإصابة بمرٍض مزمن واحد أو بإعاقة، ً تقريبا لمستشفيات ما زالت أعلى عند الذين كانوا من فإصابتهم زادت من فرص الإقلاع عن التدخين، كما أن معدلات الدخول إلى ا ).6002 .la te ayaahC( 92المدخنين ّ ُ ّمعدلات المدخنين بين الم ّناث في بعض الدول العربيةْين من الذكور واّلِسن ّأنــــــــــاثّذكــــــــوّرّالبلــــــــــــد 4.5 9.25 مصر 9.4 7.84 لبنان 3.71 6.14 البحرين 8.42 6.83 الأردن 6.9 5.23 ُعمان 8.0 9.7 الإمارات العربية المتحدة .9002 ïabiS & tnuoY: المصدر العاقة سنة، ولا 95 -51تدل الدراسات بأن نسبة الإعاقة عند الذين تجاوزوا سن الستين ثلاثة أضعاف ما عند الفئة العمرية الإناث، كما تدل إحصائيات منظمة الصحة العالمية أن ضعف سيما في الدول النامية، حيث تزداد نسبة الإعاقة خاصة بين من العمر هي 54السمع واختلال البصر لدى من تجاوز ً .03عند النساء %42عند الرجال و %72عاما د الوظيفة -حرية الحركة خ حي د ي ّnoitatimiL lanoitcnuF ت ُ أظهرت دراسة من فلسطين المحتلة بأن نسبة الإعاقة عند الم ّ العرب الذين يحتاجون إلى مساعدة للقيام بالأعمال ْين ِسن ).3002 aziazA( 13سرائيليين اليهود.اليومية هي ضعف أترابهم من الإ ّأنــــــــــاثّذكــــــــوّرّ %93 %02 العرب %61 %11 يهود ُ وأظهرت دراسة من القاهرة بأن الم ّ لديهم حرية أقل في ِسن ً ماديا ً وقد أكدت دراسة .23الحركةْين من الفئة الأقل يسرا 881سكندرية شملت أخرى من الإ ُ من الم ّ ُدور للرعاية بأن الحركة لديهم مرتبطة بالوضع المادي 4ين الذين يقطنون في ِسن .33والنشاط والوضع النفس ي لهم ّ lanoitces-ssorc a :nonabeL ni ecnelaverp esaesid yranomlup evitcurtsbo cinorhC .)1102( .P ,hemalaS ,.G ,tayahK ,.M ,dekaW 82 323-513:3 ,ygoloimedipE lacinilC .yduts evitpircsed ni snoitalupop ylredle ni noitassec gnikoms fo srotciderp dna snrettap gnikomS .)6002( .S ,ylamehC-lE & .M .A ,iabiS ,.M ,ayaahC 92 .329-719 ,)8(01 ,esaesiD gnuL & sisolucrebuT fo lanruoJ lanoitanretnI .nonabeL 4002 sesaesiD fo nedruB labolG OHW 03 eht ni sammelid dna ,sesnopser gnitsixe ,sdeen :noitalupop barA s'learsI fo gniga ehT .6-383:)5(5;yaM 3002 .J cossA deM rsI 13 .J yksdorB ,F aziazA .noitisnart ni yteicos a rof secivres fo tnempoleved ; la te ztaggoB samohT snaitpygE redlo gnoma ycnedneped erac dna snoitatimil lanoitcnuf ot detaler srotcaf cihpargomed-oicoS 23 .8501–7401 ,)5(66 gnisruN decnavdA fo lanruoJ ;x.95250.0102.8462-5631.j/1111.01 :IOD htlaeh naenarretideM nretsaE ;la te jallaH amitaF ;tpygE ,airdnaxelA ni ylredle eht rof semoh ni stnediser fo snrettap ytivitcA 33 0102 rebmevoN · 8-3811:)11(61 lanruoj الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 52 ّالاعتماد على الغير للقيام بالأعمال العادية اليومية ّأنــــــــــاثّذكــــــــوّرّالبلــــــــــــد 8.64 9.23 تونس 2.33 5.81 لبنان 7.82 1.72 الأردن 5.82 4.22 مصر 4.42 7.51 السعودية العربية المملكة 5.71 0.22 الإمارات العربية المتحدة بين الإناث لا ً الترمل والعزلة والمستوى سيما اللواتي يعانين من تجدر الإشارة بأن الإعاقة والاعتماد على الغير أكثر انتشارا التعليمي الأدنى والحاجة المالية. ّوالعمىبصار ضعف اّل ُ إن الضعف في الإبصار وفي السمع لدى الم ّ ْين من المعوقات التي تحد من ممارستهم لأعمالهم اليومية المعتادة، مثل ِسن والتردي في القوة الذهنية، لذلك من الضروري إجراء كتئابكما يؤدي إلى العزلة والانكماش والا -تواصلهم مع الآخرين سيما الزَّ َرق أو سيما بأن العديد من هذه الأمراض التي تسببها يمكن معالجتها، لا الفحوصات للكشف عن هذه المعوقات، لا .43amocualG ارتفاع الضغط داخل العين اأجريت در ُ ستان لمعرفة مدى إصابة الم ّ وشملت 9002ْين بضعف الإبصار وبالعمى، إحداهما كانت في دولة قطر عام ِسن 3342 ّ ، فكانت نسبة العمى الكامل في العينين ُمِسن ً لدى %16.3والعمى في عيٍن واحدة %66.3وضعف الإبصار %82.1ا مع التقدُّ م في الع ً مر، أما أسباب ضعف الإبصار الأعمار الخمسين وما فوق، كما تبين بأن نسبة الإناث كانت أعلى خاصة (النسبة في هذه المجموعة كان tcarataC وعتامة العدسة أو الساد ّ amocualG فكانت الزَّ َرق أو ارتفاع الضغط داخل العين على وقد تبيَّ ن بأن سبب ضعف الإبصار هو الاعتقاد بأن ضعف الإبصار هو أمر طبيعي عند الكبار، كما أن القدرة)، %2.86 .53معالجة ضعف الإبصار بعيٍن واحدة قد أجَّ لالإبصار أما الدراسة في سلطنة ُعمان، فقد شملت دراسة ضعف الإبصار وضعف السمع بين الذين تجاوزت أعمارهم الستين في 9361، وعددهم 5002ولاية نزوى عام ّ ، فكانت نسبة ضعف الإبصار في العين الأفضل ُمِسن ً وكانت هذه النسبة %4.73ا السبب الرئيس ي لدى نصف المصابين، كما أن نسبة الإصابة tcarataCناث، وكان عتامة العدسة أو الساّد الإ أعلى عند وبالتراخوما %8.66 tcarataCوبعتامة العدسة أو الساّد %1.3كانت amocualG بالزَّ َرق أو ارتفاع الضغط داخل العين ، أما ضعف السمع فكانت نسبته %1.63المجموعة) كانت ، كما أن نسبة الإصابة بالسكري (في هذه%2.35amohcarT %4.1، وقد أدى ضعف الإبصار إلى إصابة %6.3 ssenfaeD، ونسبة الصمم %5.33 ُ من الم ّ .63ْين بكسر في العظامِسن %31والسكري %57 tcarataCأظهرت الدراسات من العراق بأن أهم أسباب ضعف الإبصار عتامة العدسة أو الساّد .amocualG73 والزَّ َرق أو ارتفاع الضغط داخل العين %5و ّ 75 ,4-15 ,6-54 ,)6(25 ,scirtaireG .ssol noisiv dna gniraeh detaler-ega rof gnineercs eciffo-nI .)7991( .A ,daybA 43 desab ytinummoc a-rataQ fo nezitic redlo dna sraey 05 ni tcaratac fo sutats dna noisiv wol ,ssendnilb fo sesuac dna ecnelaverP 53 .053805.0102.68568290/9013.01 :iod .003-292:)5(71;tcO 0102 .loimedipE cimlahthpO ;la te H armaG lA ;yevrus fo noitalupop inamO ylredle gnoma serutcarf enob rojam dna ssenfaed ,noisiv wol ,ssendnilb fo stnanimreted dna ecnelaverP 63 ;)5002 – yduts noitalupop ylredle awziN( tayaliW awziN :DICMP ;34146.8374-1030/3014.01 :iod ; .913–313 :)4(85 ;guA-luJ 0102 .lomlahthpO J naidnI ;la te rakednahK vijaR 73 3307092CMP الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 62 ّ ُ ّنسبة ضعف البصار بين الم ّْين من الذكور والناث في بعض الدول العربيةِسن ّأنــــــــــاثّذكــــــــوّرّالبلــــــــــــد 3.62 1.71 لبنان 5.73 4.12 الأردن 1.64 1.64 السعودية العربية المملكة 7.56 5.95 مصر 4.88 5.08 تونس 9002 iabiS & gnuoYالمصدر ُ أظهرت دراسة لقياس ضعف الإبصار لدى الم ّ ممن أعمارهم ما %3.02ين الذين يقيمون في ُدور الرعاية في لبنان بأن ِسن سنة، كما تبيَّ ن بأن 09ممن زادت أعمارهم عن %63يشكون من العمى، وبأن هذه النسبة تزداد لتصل إلى 98و 08بين ، أما أسباب ً هي ضعف ما هي عليه عند من هم أكثر يسرا ً العمى ي فكان عتامة العدسة نسبة العمى عند النزلاء الأقل يسرا س البقعي amocualG ، يليه الزَّ َرق أو ارتفاع الضغط داخل العينtcarataCأو الساّد ُّ ، noitarenegeD ralucaMوالتنك .83من أسباب العمى بالإمكان معالجته أو الوقاية منه %55وبذلك تبين بأن ّ sed seega sennosrep sel zehc ecnayovlam al ed te eticec al ed euqsir ed sruetcaf te sesuac ,ecnelaverP .)7002( .R ,iuoabtroK & ,.G ,ytalielS ,.C ,annaheM ,.A ,daaS ,.N ,dekaW 83 .205-794 ,)5(03 ,eigolomlahtpO d siacnarF lanruoJ .sesianabiL etiarter ed snosiam الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 72 ضعف السمع ّ ُ ّنسبة ضعف السمع بين الم ّوالناث في بعض الدول العربيةْين من الذكور ِسن ّأنــــــــــاثّذكــــــــوّرّالبلــــــــــــد 1.34 4.53 تونس 0.22 2.21 لبنان 5.02 5.91 السعودية العربية المملكة 0.02 3.42 الأردن 4.8 0.21 مصر 9002 ÏabiS & gnuoY المصدر الأمراض النفسية هو كتئابالنفسية في الدول العربية، فإن ما هو موجود منها بالفعل يشير إلى أن الارغم قلة المعلومات حول الأمراض ، إذ يصل إلى ً في تونس، وإلى 56بين الذين تتجاوز أعمارهم %05أهم الأمراض النفسية وأكثرها انتشارا ً في الأردن %52عاما بين الإناث، ولا كتئابن الاأكما ،93في الإمارات العربية المتحدة %02ولبنان، وإلى ً سيما اللواتي تقدمن في السن، أكثر انتشارا ُ والأرامل والمطلقات واللواتي يسكنَّ في دور رعاية الم ّ ين، كما أنه مرتبط بالمستوى التعليمي المنخفض، والمدخول المحدود ِسن َرفوالعزلة والوضع الصحي والاعتماد على الغير للقيام بالأعمال اليومية، كما أن ال َ سيما مرض آخذ بالانتشار، لا خ 0102ألزهايمر، وفي عام ُ تجاوز عدد الم ّ مليون 5.2مليون، والمتوقع إصابة ما يزيد عن 2.1ْين المصابين بمرض ألزهايمر ِسن . وقد أنشئت جمعيات في معظم الدول العربية للتعريف بمرض ألزهايمر، وتقديم العون للمصابين منهم.030204بحلول عام تزداد مع التقدم في العمر، كما أنها كتئابدرة الدراسات في الدول النامية، فإن من المعلوم بأن الإصابة بالاورغم ن ممكنة، فإن البعض كتئابتتزامن مع أمراض مزمنة أخرى مثل السكري وأمراض القلب والسرطان، وبالرغم أنه معالجة الا بأن الإحصائيات في الدول يعتقد بأنها ملازمة للتقدم بالسّن، وينظر إليها ع ً ، علما ً لى أنها أمر طبيعي، وعلاجه ليس ضروريا غير شديد، اكتئابيشكون من %71 -01الشديد، وأن كتئابممن تجاوز عمر الستين يصاب بالا %1.03المتقدمة تشير بأن .الذكور سيما عند الشديد هو عامل مهم في الانتحار، لا كتئابوتشير هذه الإحصائيات إلى أن الا كتئابيعتبر الا ُ من أكثر العوامل التي تعيق اللياقة الصحية عند الم ّ ْين. ففي دراسة أجريت في مصر بلغت النسبة ِسن سيما عند مع التقدُّ م في العمر لا كتئابذات مستوى أولي ضعيف، وتزداد نسبة الا %6.57منها %6.64 كتئابالإجمالية للا ، كما تزداد نسبة الاالإناث وغير المتزوجات منهن، أ ً . كما تشير كتئابو ممن فقدن أعزاء لهن حديثا ً عند الذين هم أقل يسرا .14كتئابهذه الدراسة بأن برامج التوعية حول تناول الأدوية ساعد في الإقلال من تناول أدوية الا في دراسة أجريت في الإمارات العربية المتحدة، وشملت ّ 743ين بينهم ُمِسن ً 6.86أنثى، ومعدل أعمارهم 362و ذكرا ، ونسبة الشكايات بتوهُّ م الأمراض (المراقّ )%6.5 yteixnaونسبة القلق 2.02 فيهم كتئابسنوات، كانت نسبة الا cinagroفي الدماغ (تأخر وظائف الدماغ بسبب مرض عضوي) ةالمتلازمة العضوي ، ونسبة%4.4 بلغت sisairdnohcopyH سيما بين الأشخاص الذين وكان لهذه الأمراض أثر كبير في نوعية حياتهم ومدى سعادتهم، لا .%6.3بلغت emordnys niarb سنة، ممن يعيشون لوحدهم أو مع أزواجهم، وأوضحت هذه الدراسة بأن الأمراض النفسية لوحدها 58تجاوزت أعمارهم ا، لا دون أمراض عضوية، لها التأثير الأكبر على نوعية الحياة وعلى الاستمتاع به ُ سيما عند الم ّ ْين الذين يعيشون ِسن سيما عند كما أكدت هذه الدراسة الارتباط بين الأمراض النفسية وبين الدخل المادي والوحدة والعزلة، لا .24لوحدهم ناث.الإ gniegA noitalupoP fo koobdnaH lanoitanretnI .seirtnuoC barA ni gniegA fo yhpargomeD .)9002( MA iabiS dna MK tnuoY 93 .513-772 ,1 emuloV no desseccA .9002 tropeR remiehzlA dlroW .)9002( lanoitanretnI esaesiD s'remiehzlA 04 .fdp.tropeRremiehzlAdlroW/selif/hcraeser/ku.oc.zla.www//:ptth fo noitaulavE dna ylredlE gnoma noisserpeD fo ecnelaverP .alladbA .M damhA dna assaE neerehS ,odbA .M aalgaN 14 -5451 :NSSI(.]847 -937:)6(7;1102 ecneicS naciremA fo lanruoJ .tpygE– tcirtsiD gizagaZ ni noisseS gnilesnuoC lanoitnevretnI .gro.ecneicsnacirema.www//:ptth .)3001 :IOD ;la te hcabuhG aifaR ;noitalupop lareneg ni EAU ni stluda redlo gnoma sredrosid latnem dna noitcafsitas efil evitcejbuS 24 0632.spg/2001.01 الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 82 أما في تركيا، فقد أوضحت دراسة أجريت ُ في ثلاثة ُدور لرعاية الم ّ ، وكان النصيب %8.13ن أن نسبة الأمراض النفسية ي ِْسن َرفالأكبر من هذه الأمراض لل َ .34%6.81 ainerhpozihcS %9.02 كتئاب، وللا% 5.64خ دت دراسة أخرى بأنه من المستحسن الكشف عن الأمراض عند الكبار، الذين يزورون مراكز الرعاية الصحية َّ كما أك ت هذه الدراسة اكتشاف حالات الا َّ سيما بين ، لا كتئابالأولية، إذ بين ُ الم ّ ْين الذين لم يشملهم التأمين الصحي، كما ِسن .44كتئابساهمت قلة الحركة والنشاط البدني، وقلة النوم، وعدم القدرة على القيام بالأعمال اليومية في زيادة نسبة الا عند المقيمين في %4.15 كتئابوتشير دراسات أجريت في تركيا، والإمارات العربية المتحدة، وتونس إلى نسبٍة عالية من الا .54سيما بين الإناث، وبين الذين يحتاجون للعون والمساعدة في القيام بالأعمال اليومية دور الرعاية، لا بأمراض القلب وارتفاع ضغط الدم وأمراض كتئابأما في الجمهورية العربية السورية، فكانت نسبة الا ً مرتبطة أيضا ).3002 .heizliK( 64سيما عند الطبقات الغير ميسورة الصدرية، لا الكلى، والتهاب المفاصل والأمراض 003وفي الأردن أكدت دراسة شملت ّ بينهم ُمِسن ً ، كتئابمنهم يعانون من الا %3.42يعانون من أمراٍض مزمنة، أن %47ا عند كتئابأعلى من الامنهم يعانون من نظرة سلبية لوضعهم الصحي الإجمالي، كما أشارت هذه الدراسة إلى نسٍب %44وأن الإناث، وعند من يعيش لوحده، وعند انخفاض القدرة المادية، وعند قلة النشاط البدني، وعند انخفاض المستوى التعليمي، .74وكلها عوامل تؤدي إلى زيادة الاعتماد على الغير، للقيام بالأعمال اليومية المعتادة ُ وأفادت دراسة الم ّ عند %93تشكل كتئابسيما الا بأن الأمراض النفسية لا 94في المملكة العربية السعودية 84ْينِسن ُ الم ّ ْين وهذه النسبة العالية هي أعلى عند النساء، والذين يعيشون بمفردهم، وفي دور الرعاية، يشكون من سوء التغذية ِسن . ً رئيسيا ً ، ولا يمارسون نشاطا ً ماديا ً وأمراض مزمنة وهم أقل يسرا كتئابتناولت دراسة العلاقة بين العمل لقاء تلقي الأجر وبين الا ُ لدى الم ّ ْين ممن يقيمون في ثلاثة مجتمعاتِسن ً أقل يسرا ُ في بيروت، حيث كان ثلث الم ّ على عمله، كما أن الثلث الآخر كان يشكو من الاِسن ً ، دلت كتئابْين لا يزال يعمل ويتلقى أجرا ، كما أن النظرة العامة بأن الانخفاض في القدرات لا يترافق بشكل كتئابردود إيجابي ضد الاهذه الدراسة بأن العمل له م ن نسبة عاليةإأكيد مع التقدُّ م في العمر. إذ ُ من الم ّ ْين لا زالت تعمل وهي مستعدة للعمل إذا توافر، لذلك فمن المقترح أن ِسن تنادي التشريعات الاجتماعية بزيادة فرص العمل لل ّ إلى معاشات التقاعدُمِسن ً .05ْين إضافة 094وتثبت دراسة أخرى شملت ّ ُمِسن ُ يعيشون في ُدور الرعاية، بأن الم ً ا ّ مع زيادة الاعتلال الصحي اكتئابْين يزدادون ِسن ً ا وجة أو واضطراب الوضع العام لديهم، فذلك يؤثر عليهم أكثر من تأثير التعرض لمشاكل مالية أو أسرية، كما أن وجود الز .15كتئابالأولاد له أثر إيجابي ضد الا 047بين %42فكانت كتئابأما نسبة الا ّ يقطنون ُمِسن ً في بيروت (أحدها مخيم وصلت فيه النسبة 3ا ً مناطق أقل يسرا بأن التديُّ ن هو %13إلى ً .25بكتئاالوسائل التي يستعملها الكبار لتخفيض مستوى الا أحد)، كما بينت هذه الدراسة أيضا .4 naJ 8002 bupE .9766007020161401S/7101.01 :iod .36-257:)4(02;guA 8002 .rtairegohcysP tnI 34 ;.seirtnuoc elbarapmoc rof snoitacilpmi eht dna yekruT morf evitcepsrep a :stnediser emoh gnisrun rof snoitatlusnoc cirtaihcysP .E kabmoT ,D yosruG ,BG nizrE ,M krutneS ,I reultuK ,SE naratruknaC J ;BI ulgoziskaluK ,N nignE ,M krutzO ,S nignE .snezitic roines degatnavdasid ni smotpmys evisserped :nwot eht fo edis kraD 44 .7-384:)6(41;nuJ 0102 .gnigA htlaeH rtuN ; 71809802 :DIMP .elpoep 53 gnivlovni yduts a :semoh gnisrun ni gnivil elpoep ylredle ni noisserped fo noitaulavE ; la te L ibirA 54 ,oppelA ni yduts desab-noitalupop a :sesaesid cinorhc htiw noisserped fo ytidibromoC .481–961 :)2(83 ;8002 .deM yrtaihcysP J tnI 64 ;la te heizliK N ;airyS ,etaronrevog karaK-lA ni snezitic roines fo tnemssessa htlaeh evisneherpmoC.84-433:)3(11;yaM 5002 .J htlaeH rretideM tsaE 74 .MR fessuoY .nadroJ .aibarA iduaS ,ytiC ahbA ni stcejbus cirtaireg fo tnemssessa laicosohcysP .19-184:)3(7;yaM 1002 .J htlaeH rretideM tsaE 84 .I mienomludbA ,SM battahK ,YM nahK ,AA hallaffaD ,AM huotoflobA ,AS irammahS-lA .ylredle iduaS gnoma noisserped fo setalerroc dna ecnelaverP .74-937:)9(41;peS 9991 .yrtaihcysP rtaireG J tnI 94 .A eiabuS-lA fo esac eht :htlaeh latnem dna kroW .)0102( .N.Z milS ,.Z ,behieuoR lE ,.H ,ylletiamehC ,.N ,labbaT ,.M.A ,iabiS ,.M ,ayaahC 05 .04-52 :03 ,yteicoS dna gniegA . nonabeL ni seitinummoc degelivirprednu ni gnivil nem redlo :txetnoc raw-tsop a ni snosrep redlo gnoma noisserped dna stneve efil lufssertS .)9002( .M ,ayaahC ,.M.A ,iabiS ,.H.M ,dawaJ 15 .23-91:42 ,ygolotnoreG larutluC ssorC fo lanruoJ ?ecnereffid a sekam troppus lamrofni hcihW morf ecnedivE :elpoep redlo ni noisserped dna ytisoigileR .)7002( .Z ,behieuoR-lE & ,.R ,dayaF ,.M .A ,iabiS ,.M ,ayaahC 25 .44-73 ,)1(11 ,htlaeH latneM &02 gnigA .nonabeL ni seitinummoc eegufer-non dna eegufer degelivirprednu الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 92 َرفوال كتئابكما أجريت دراسة ميدانية لتحديد مستويات الا َ خ ُ عند الم ّ ْين المقيمين في ُدور الرعاية في لبنان، وشملت ِسن 201 ُ من الم ّ َرفين، فكانت نسبة الِسن َ َرفونسبة المستوى الثاني من ال %1.72البسيط الأولي خ َ ، ونسبة المستوى %9.22 خ َرف، تدل هذه الدراسة بأن نسبة ال%2.94الثالث والأخير َ تصل إلى حوالي نصف المقيمين في دور الرعاية هذه، وبالتالي فإن خ َرفجراء فحوصات للكشف عن الإمن الواجب َ .35بصورٍة دورية خ ّ كتاا الا ُ ّبين الم ّْين من الذكور والناث في بعض الدول العربيةِسن ّأنــــــــــاثّذكــــــــوّرّالبلــــــــــــد 3.80 8.94 تونس 1.15 1.23 جيبوتي 1.93 1.72 مصر 6.03 1.71 الأردن 6.92 8.61 لبنان ّ ّ ni stnediser emoh gnisrun gnoma noisserped dna aitnemeD .)7002( .Z ,ilamehC & ,.P .A ,srepsoH ,.A ,amsljiB ,.M .L ,enihahC 35 .582-382 ,)4(22 ,yrtaihcysP cirtaireG fo lanruoJ lanoitanretnI .yduts tolip A :nonabeL الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 03 مرض ألزهايمر وغيرهم، هو ارتفاع ضغط الدم عند أشار باحثون من إيران بأن الفارق الأساس ي بين مرض ى يشكون من أعراض ألزهايمر .45فريق المرض ى 129سرائيل فقد تبيَّ ن من دراسٍة شملت إأما في ّ تجاوزت أعمارهم الستين من عرب فلسطين المحتلة، بأن ُمِسن ً %5.02ا 07بين الذين أعمارهم دون %8منهم يشكون من مرض ألزهايمر، كما أن نسبة الإصابة بهذا المرض تصاعدت من ً إلى عاما ، لتصل إلى 97و 07بين الذين تتراوح أعمارهم بين %33 ً . كما تبيَّ ن 55سنة أو أكثر 08لدى من كانت أعمارهم %15عاما مع %72ارتفاع نسبة الأمية في هذه المجموعة فبلغت ً فقط بين الشريحة نفسها الغير مصابة بداء ألزهايمر، كما %4مقارنة عند %52كانت مرتفعة أكثر عند الإناث أن نسبة ألزهايمر ً أكثر انتشارا ً بأن الأمية كانت هي أيضا ً مع الذكور، علما ً مقارنة ناث، مما قد يفسر التلازم، كما أن هذه الدراسة أشارت إلى أن اختلاف نسبة مرض ألزهايمر بين المدخنين وغير المدخنين.الإ َرفبمرض ألزهايمر وغيره من أنواع ال أن عدد المصابين 0102أظهرت دراسة نشرت عام َ مليون في 63الأخرى يزيد عن خ ومن المؤسف بأن ُدور الرعاية تحاول تجنب رعاية المصابين بهذه سنة. 02العالم، ومن المتوقع أن يتضاعف هذا العدد كل ساسية لهذه الفئة من الأمراض الرعاية الصحية يجهلون الأعراض الأولى الأ القائمين على تقديممن %07الأمراض، كما أن قبل التشخيص. زالت خطط التغطية الصحية الشاملة للأمراض النفسية تحتاج إلى التنفيذ في معظم الدول العربية، باستثناء لا ، إلا البحرين والأردن ولبنان وليبيا والمملكة المغربية وسلطنة ُعمان، أما في لبنان، فإن أدوية الأمراض المزمنة متوفرة مجان ً ا لأن العوارض ليست منتشرة بين ً نظرا ً الرعاية الصحية، لأنها القائمين على تقديمأن تشخيص هذه الأمراض متدٍن نسبيا تعتبر من المظاهر العادية للتقدُّ م في العمر. ّ inaharaF ,M nahguoroF -.noitalupop nainarI gnoma esaesid s'remiehzlA fo srotcaf ksiR .2-07:)1(5;beF 8002 .seR remiehzlA rruC 45 .M natavhkiehS ,AA inaremaK ,M dajenizeaV ,M ihanaptairahS ,GZ .D .A dna dnaldeirF .P .R ,severT .A .T ,tarriwoB .A noitalupop barA ylredle na ni aitnemed epyt s'remiehzlA fo ecnelaverP 55 x.38100.1002.1331-8641.j/6401.01 :IOD nyzcroK الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 13 ّ sisoropoetsOتخلخل العظام كانت النتائج 038شملت من المملكة العربية السعودية في دراسة ً كالتالي:شخصا ّالعدد ّالنسبة الماوية ّالحالة ّDVBالقيمة الوسطية ّTالحرز 842 %9.92 طبيعي 711.1 66.0- 452 %6.03 قلة العظام 389.0 -4.2 ل العظام 767.0 -4.3 ُ خ ْ ل َ خ ً 823 %5.93 ت ل العظام ُ خ ْ ل ي خ ً ّالعمر (سنوات)ّطبيعيّقلة العظامّت 95 - 05 %3.24 %4.33 %3.42 96 - 06 %11 %0.72 %26 97 - 07 %6.4 %5.12 %8.37 ، ويستدعي إجراء الكشف الضروري esuaponeMمما يشير إلى أن تخلخل العظام شائع بين السعوديات بعد سن اليأس .65لمعالجة هذا الموضوع ّ -lE .yrtemotisned enob yar-x laud gnisu nemow iduaS lasuaponemtsop ni sisoropoetsO .6-359:)9(42;peS 3002 .J deM iduaS 65 .IM ikuoseD الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 23 ّ sllaFالسقوط ُ في دراسة من مصر أجريت على الم ّ سيما منهم يخشون السقوط، لا %6.84ين الذين يقطنون في ُدور الرعاية تبيَّ ن أن ِسن َرفوال كتئاببين المصابين بالا َ الإ خ ً ، وخاصة ً .75ناث، ومن سبق له أن سقط سابقا امرأة 000.001لكل 1.25هو erutcarF piHكسر عظم الورك أما في المملكة المغربية فقد أظهرت دراسة بأن نسبة للرجال (نسبة 4.07للسيدات و 7.07أصيبوا بكسر عظم الورك هو رجل، وان معدل العمر لدى الذين 000.001لكل 7.34و بأن هذه المعدلات تزداد مع التقدُّ م في السن، وبصورٍة سريعة بعد سن الخمسين، وهذه المعدلات 91.1ناث للرجال الإ ً )، علما .85ورة فريقية المجاهي أقل مما هي عليه في الدول الغربية ولكنها أعلى مما هي عليه في الدول الإ ّ Dالفيتامين Dتدل الدراسات بأن النقص في الفيتامين ُ قد سبب مضاعفات صحية لدى الم ّ ْين، وقد شملت دراسة أجريت في دولة ِسن ر َ ط َ 988ق ّ ، وكان الثلثين منهم من النساء، ومعدل أعمارهم ُمِسن ً أعوام)، فكانت 8-أعوام و 7سنة (ويتراوح المدى بين + 57ا كالتالي:معدلات الأمراض %5.67 ارتفاع في ضغط الدم %36 داء السكري %7.54 aimedipilsyD خلل شحميات الدم َرفال َ %62 خ %42 أمراض القلب %42 الفالج %27أي كان نانو غرام/ميلي مول 4.42يساوي Dوكان معدل مستوى الفيتامين ُ بين الم ّ ْين ممن يعانون من نقص في ِسن معدلات هذا الفيتامين %13 نقص بسيط %03 نقص متوسط %11 نقص كبير ُ كما أشارت هذه الدراسة بأن الم ّ مستوى مرتفع من Dْين ذوي النقص الشديد في مستوى الفيتامين ِسن ً لديهم أيضا AbH1C السكري الهيموغلوبين ُ مقارنة مع الم ّ في البروتين ْين ذوي النقص المتوسط، كما كان مستوى الكوليستيرولِسن أقل بكثير عند الذين كانت معدلات الفيتامين "د" مرتفعة. وعلى هذا، تشير هذه الدراسة بأن C-LDHالشحمي العالي الكثافة %27عند Dالنقص في معدلات الفيتامين ُ من الم ّ ْين وارتباطه بمعدلات داء السكر، قد تدعو إلى دراسة إمكانية الوقاية ِسن ّ.95 D لال تناول أقراص الفيتامينمن دار السكر من خ ّتناول الأدوية ُ أضحى سوء تناول الأدوية عند الم ّ ْين أحد اهتمامات المجتمع الدولي، ففي دراسٍة من لبنان شملت مراجعة ملفات ِسن ُ الم ّ 072ين لدى عدد من الصيدليات، وإجراء مقابلات شخصية مع ِسن ّ ، تجاوزت أعمارهم ُمِسن ً %6.95سنة، اتضح أن 56ا على الأقل بصورة خاطئة، وبأن هذه الأخطاء تشمل نسيان بعض ً ممن يتناولون الأدوية بشكٍل يومي، يستعملون دواًء واحدا د منهم، وأن معظم الأخطاء في تناول الأدوية كانت عن %1.31، والتوقيت الخاطئ لأخذ الجرعات لدى %1.11 الجرعات لدى detsissa ni stluda redlo gnoma :gnillaf fo raef fo setalerroc laicosohcysp dna lacisyhP .53-72:)21(43;ceD 8002 .sruN lotnoreG J 75 .SH miharbI ,YA farahS .seitilicaf gnivil lE.occoroM ,tabaR ni 2002 ni serutcarf pih fo ygoloimedipE .82 peS 4002 bupE .206-795:)6(61;nuJ 5002 .tnI soropoetsO 85 :iod .323:8;22 peS 8002 .htlaeH cilbuP CMB .AM izaT ,A azzeB ,L lalmehcA ,I idnuorJ ,AB abmuoK ,A iuoarhgaM 323-8-8542-1741/6811.01 ,rayneM-lE namyA ,liyidnakkudaN savaN ,damahlA simahK idanaH ;rataQ morf sthgisni :ylredle eht gnoma ycneicifed D nimatiV 95 300009.4102.59970030/5811.01/gro.iod.xd//:ptthitialuS lA karabuM assE & nanayaranaraknaS poonA ,bahaW ledbA yauL الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 33 النساء وعند الذين يتناولون المشروبات الكحولية، كما تزداد هذه النسبة عند الذين يستعملون أدوية يسهل الحصول عليها ُ في ترشيد استعمال الأدوية لدى الم ً من الصيدليات، لذلك فمن المستحسن أن يلعب الصيدلي دورا ّ .06ْينِسن اسة في مستشفى جامعي في الإمارات ر وأجريت د ُ العربية المتحدة حول تناول الم ّ 56ْين الذين تتجاوز أعمارهم ِسن ً عاما ، وشملت هذه 9991و 4991سيما تلك التي تؤثر على الوضع النفس ي لديهم، لمقارنة هذه الظاهرة بين عامي للأدوية، لا تمَّ إدخالهم للمستشفى 474الدراسة ً مرة في السنة. 3.1ى مرة، أي أن نسبة دخول الشخص إلى المستشف 746شخصا %32إلى 4991في %21أدوية قبل دخول المستشفى ازداد من 5سنة، وأن استعمال أكثر من 1.47فاتضح أن معدل العمر في تناول مادة الأسبيرين، كما %54إلى %62، وازداد من 9991عام ً عند الخروج من المستشفى، كما أظهرت الدراسة ارتفاعا في نسبة تناول العقاقير التي تؤثر على المزاج إلى تبيَّ ن أن هنالك ارت ً %52.0فاعا ً بأن هذه النسبة ضئيلة مقارنة ً لكل فرد، علما .16بالدول الغربية سيما من كانت ناث يتناولن الأدوية بنسبٍة أعلى من الرجال لا أما في الإسماعيلية (بمصر) فأظهرت دراسة بأن الإ ً .26أوضاعهم المادية أكثر يسرا ّمسا اّل ُ تظهر الدراسات بأن الإمساك من الأعراض التي يشكو منها الم ّ ْون في لبنان، وأن من أسبابه الوضع الصحي العام لديهم، ِسن والعدد الكبير والمتزايد للأدوية التي يتناولونها، وقلة النشاط البدني، ونوعية التغذية، مما يجعل البعض يتناول الأدوية التي .36سيما إذا ارتبط بالتقرُّح الإسهال، وأنه يجب الكشف عن الإمساك لا تساعد على ، وقد ecnenitnocni laceFمنهن يشتكين من سلس البراز %4.01ناث في دولة قطر إلى أن وأشار دراسة الإمساك لدى الإ م في السّن هو السبب منهن يتخوفن من الإحراج عند زيارة الطبيب، وكان ا %4.77لجأ نصفهن لاستشارة الطبيب، وأن لتقدُّ الشلل %8.52عند esuaponeMوسن اليأس %3.04تليه المصاعب عند الولادة %6.15الرئيس ي للإمساك ً منهن، وأخيرا انعزال مما أدَّ ى إلى %9.14والإحراج مع الأزواج %5.46، وكانت معظم النساء تشكو من عدم إمكانية أداء الصلاة %5.41 . 46ة النشاطات الاجتماعية والبقاء في المنازل منهن من كاف %1.73 ّصحة الفم %64، أظهرت بأن 3002عام أجريت دراسة في المملكة العربية السعودية ُ من الم ّ ْين يستعملون فرشاة الأسنان وبأن ِسن . 56منهم من المدخنين %52يستعملون المسواك، وبأن %44 ّنوعية الحياة م في السن، وكذلك مع المستوى التعليمي ومع أظهرت ثلاثة دراسات أجريت في إيران بأن نوعية الحياة تسوء مع التقدُّ 86 . 76. 66سيما عند السيدات الأمراض المزمنة لا ّالعلاقات الأسرية :stneitaptuo esenabeL ylredle ni esu noitacidem etairporppanI .)6002( .H ,melaoM-lE & ,.S ,onniS ,.A ,mehcaH ,.B .Y ,baaS 06 .257-347 ,)9(32 ,gnigA & sgurD .srotcaf ksir dna ecnelaverP ciportohcysp :setarimE barA detinU eht ni ylredle eht rof roivaheb gnibircserP ;.44-53:)1(53;guA-luJ 2002 .rtaireG lotnoreG hcrA 16 .LR deeR ,T retraC ,AS silograM .esu noitacidem etairporppani dna etairporppa llarevo gnisir etipsed wol sniamer esu noitacidem .tpygE ,ailiamsI ni nem dna nemow redlo gnoma esu noitacidem fo ledom laicosoib A .306-775:)5(83;peS 6002 .icS cosoiB J 26 .Z rdahK ,MK tnuoY 43-82 ,)21(15 ,scirtaireG .tneitap redlo eht fo erac esnes-nommoC :noitapitsnoC .)6991( .F ,daruoM & ,.A ,daybA 36 ni ecnenitnocni lacef fo stnanimreted dna ecnelaverP ;.91514220803179631/0801.01 :iod .53-924:)5(11;tcO 8002 .ciretcamilC 46 .TF tugruB ,N helaS ,A reneB .ytinummoc naibarA na ni nemow lasuaponemerp -4:)101(62 lanruoj latned laciporT .hdayiR ni noitalupop iduaS ylredle na fo stibah gnikoms dna eneigyh laro ,level noitacudE 56 leeyhkuD-la S dna irammahS-la B ;samlA dilahK ;3002 lirpA · 6 naifavaT ,T iealomahgA ;.yduts desab-noitalupop a :narI ,sabbA radnaB ni gnivil elpoep ylredle ni efil fo ytilauq detaler htlaeH 66 S eraZ ,SS ytiC narheT ni elpoeP redlO deriteR ni efiL fo ytilauQ detaler-htlaeH 76 navarihsonA ,hedazimataH atkiN ,tariskiN arhaZ ,ihgemaV kanahsoR - 3142830184643370/7711.01/gro.iod//:sptth :IOD dajenmezaK .A irezatnoM ,M barA ,M ravjaT .narI ,narheT ni ylredle ni efil fo ytilauq detaler-htlaeh fo stnanimreteD 86 الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 43 تجاوزت أعمارهم الستين سنة، فتبيَّ ن أن 786شملت إحدى الدراسات ً من الذكور %49ناث ومنهم من الإ %98كويتيا ناث يقيمون بمفردهم، وكان من الإ %9.1من الرجال و %3.0أسرهم، وبمعية أحد الأولاد على الأقل، وأن يقيمون ضمن م في العمر لا %5و منهم نسوة أرامل %85 عن الأولاد تزداد مع التقدُّ ً سيما منهم رجال. وتبّيِ ن هذه الدراسة بأن الإقامة بعيدا . ً ) ازدادت نسبة 1102 la te hahS( 1102وفي دراسٍة لاحقة استكملت عام )،2002 la te hahS( 96عند الذين هم أقل يسرا ُ الم ّ عن أولادهم من ِسن ً من %21وأصبحت نسبة الذين يقيمون بمفردهم 6002عام %42إلى %5ْين الذين يقيمون بعيدا عن الأولاد هي الإواتضح أن الأسباب 07من الرجال. %1السيدات و ً تقدُّ م بالعمر، والانحدار من لي تؤثر على الإقامة بعيدا . المخلفية بدوية، والعدد الأقل من الأطفال، والمستوى الأعلى للتعليم، ووجود الخادمين في المنازل، وغير ً تزوجين أصلا %85من الذكور و %82الرعاية المنزلية في الكويت، فتبيَّ ن بأنهم يقدمون خدماتهم لدى لقائمين على تقديمأما بالنسبة ل ناث ممن تجاوز عمرهم السبعين، إذ يساعدونهم في القيام بالأعمال اليومية العادية، أما في أزمات المرض، فكانت لإ من ا %15عند الرجال و %41النسبة ُ عند السيدات، وبشكٍل عام كان هؤلاء الم ّ ، ويشكون من الاِسن ً كتئابْين في وضع أسوأ صحيا مع من كان ً بأن نسبة خدم ومن الأمراض النفسية، مقارنة ً يقيم مع أسرته أو يتلقى المساعدة من أحد أفراد الأسرة، علما أعلى عند الأسر الميسورة. ً 17المنازل كان كما هو متوقعا ّ ُ ّالم ّون في ُدور الرعايةِسن ُ شملت هذه الدراسة التي أجريت في مدينة العين في الإمارات العربية المتحدة كل الم ّ ُدور لرعاية 3ْين المقيمين في ِسن ُ الم ّ 74ْين، فبلغ العدد الإجمالي ِسن ّ . تبيَّ ن أن نسبة الإقامة في دور الرعاية هو ُمِسن ً سنة أو 56عمر فيشخص 0001لكل 7ا سنة، 58لمن تجاوز سنهم %12سنة و 48-57في الفئة العمرية %94سنة و 47-06للفئة العمرية %03أكثر، فالنسبة كانت 6.1سنوات، ونسبة الإناث للذكور هي 8.3فكان أما معدل الإقامة ُ أضعاف. جميع هؤلاء الم ّ ين كانوا يشكون من أمراٍض ِسن َرفمنهم كان يشكو من ال %98و عصبية، َ ، بينما كان الخلل في المعارف ُمِسّن ، وكان هناك خ ً عقليا ً evitingoCواحد سليما لدى ticifeD ً منهم %51منهم مدركين للمكان، وكان %71تهم التكلم، وكان منهم باستطاع %14منهم، وكان %16كبيرا منهم بحاجٍة إلى مساعدة للقيام %89يدركون الزمان. وكان معظمهم غير قادٍر على ممارسة أعمالهم اليومية الاعتيادية، فكان ؛ فمعدل %49بهذه الأعمال، وكان ً جدا ً للفراش، أما مستوى التغذية فكان متدنيا ً كيلو 74الوزن لا يتجاوز منهم ملازما .27ميليغرام/لتر 1.3 غرام، ومستوى الألبومين في المصل عندهم ُ ولا زال معظم الم ّ ْين يقيمون في منازلهم مع أسرهم في لبنان، ولا زالت الأسر توفر لهم الرعاية الضرورية، وتعتبر هذه ِسن بأنه لا توجد ً ، علما ً وعاطفيا ً ودينيا ً أسريا ً وقد أكدت هذه .37الخدمة الأسرية القائمين على تقديمموارد لدعم الرعاية واجبا 47من مندوبي الرعاية الأسرية. 913الأمور دراسة شملت ور الرعاية في لبنان، فتم استحداث ُ توزعت على سبعة أبعاد 04وهدفت دراسة أخرى لصياغة مؤشرات لد ً مؤشرا .57تشمل التمويل والعناية الصحية والإقامة والنشاطات والحقوق noisnemiD ّالأوضاع العامة لل ْين في بعض الدول العربيةُمِسن ّ ُ ّالأمراض المزمنة لدى الم ين في مملكة البحرينِسن ,MK tnuoY ,MN hahS .tiawuK ni nem dna nemow redlo fo stnemegnarra gniviL .55-733:)4(71;ceD 2002 .lotnoreG tluC ssorC J 96 .I noneM ,AM hahS -ssorC fo lanruoJ ; la te M arsaN ,hahS :nemoW dna neM itiawuK redlO gnomA nerdlihC dna stneraP fo ecnediseR-oC ni enilceD 07 -751p ,2 eussI 62 .loV ,1102nuJ .ygolotnoreG larutluC -ssorC fo lanruoJ ; la te M arsaN ,hahS :nemoW dna neM itiawuK redlO gnomA nerdlihC dna stneraP fo ecnediseR-oC ni enilceD 17 -751p ,2 eussI 62 .loV ,1102nuJ .ygolotnoreG larutluC htlaeh :setarimE barA detinU eht ni tcirtsid htlaeh a ni stluda redlo dezilanoitutitsnI .7-161:)3(74;nuJ-yaM 1002 .ygolotnoreG 27 .LR deeR ,AS silograM .etar noitazilitu dna sutats ylimaf fo htlaeh ehT .)7002( .D ,enicnarF ,.G ,enicnarF ,.L ,euqseveL ,.J ,naiztereY ,.C ,tilbaZ ,.R ,hallatA ,.C ,emheN ,.J ,duoeS 37 .272-952 ,)2(44 ,seidutS gnisruN fo lanruoJ lanoitanretnI .yevrus weivretni nA :nonabeL ni snosrep deriapmi redlo fo srevigerac sennosrep ed xuailimaf stnadia seL .)5002( .D ,enicnarF ,.L ,euqseveL ,.C ,tilbaZ ,.J ,naiztereY ,.J ,duoeS ,.C ,emheN ,.R ,hallatA 47 831-221 ,)18( ,sreimrifnI snioS nE ehcrehceR ?nios ed etxetnoc ruel tse leuq :nabiL ua eimonotua'd etrep ne seega htlaeH fo lanruoJ lanoitanretnI .nonabeL fo esac eht :semoh gnisrun ylredle rof airetirc gnipoleveD .)1102( .J ,timuoD ,.R ,ressaN 57 .222-112 :)3( 42 ,ecnarussA ytilauQ eraC الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 53 من مجموع %4.3رتفاع، فنسبة الوفيات الناجمة عن السكري بأن الأمراض المزمنة آخذة في الا في البحرين تشير دراسة 889167الوفيات عام ُ ، كما أن نسبة السكري عند الم ّ ، وكل ذلك يعود حسب الدراسة إلى السمنة، والقليل %9.21ْين هو ِسن .77من النشاط البدني والحركة، والتغييرات في الأوضاع الاجتماعية والسلوكيات وأنماط التغذية عدا مرض القرحة في المعدة، كما أن نسبة المدخنين كانت أعلى وكانت نسب كافة الأمراض المزمنة أعلى عند النساء، ما مع %6.83عند الرجال ً وهي أعلى من الإناث %3.91عند الإناث، ويتناول الذكور تغذية إجمالية بنسبٍة %8.42مقارنة 87%4.21 ُ ، كما تشير هذه الدراسة إلى ضرورة زيادة الحديد والكالسيوم عند الم ّ .97ن في دور الرعايةْين الذين يقيمو ِسن ّ ُ ّالأمراض المزمنة لدى الم ّين في المارات العربية المتحدةِسن 481في الإمارات العربية المتحدة شملت 3002في دراسٍة أجريت عام ّ تجاوزت أعمارهم ُمِسن ً سنة، وكانت نسبة 56ا ّمِ ّيِ ين، و منهم %11و منهم متزوجين، %67كان سنة، و 8.17، ومعدل الأعمار %25الإناث فيها ُ مقيمين مع أفراد %98أ نسب ماكان باستطاعتهم القيام بالأعمال اليومية، وأ %38منهم خدم في المنزل، وتبيَّ ن أن معظمهم %51أسرهم، ولدى مع %73الأمراض المزمنة فكانت: السكري ً %01مقارنة ُ في الولايات المتحدة الأمريكية، واعتبر معظم الم ّ ) بأن %97ون (ِسن مع نسبة صح ً في الولايات المتحدة الأمريكية، كما يبدو أن نسبة الأمراض النفسية كانت أقل مما هو %28تهم جيدة مقارنة ر، وقد تكون أسباب هذه المعدلات الجيدة التقاليد الأسرية والدينية، والموارد الجيدة .08مقدَّ ّ ُ ّالأمراض المزمنة لدى الم ّين في المملكة العربية السعودية ِسن 9316شملت هذه الدراسة ّ في الفترة ُمِسن ً سنة، أما 2.96من الذكور، ومعدل أعمارهم %24، منهم 7991 - 4991ا منهم غير متزوجين، %3.9فقط. وكان %1.4والأرامل من الذكور %7.64، ونسبة الأرامل 86الإناث فكان معدل السن لديهن من هذه الشريحة مصابين بأمراض %8.33، وكان %4.17منها عند الذكور ،%8.59أما نسبة الأمية فكانت أعلى عند الإناث . وكانت نسبة %8.81تم تشخيصها بالفعل، وازدادت هذه النسبة مع التقدُّ م في السن، كما كانت نسبة الاعتماد على الغير والذين يقيمون .%2.27. أما نسبة من اعتبر بأنه بصحٍة جيدة فكانت %9.91وضعف السمع %1.64ضعف الإبصار .18فقط %7.41الذين يتمتعون بنشاط بدني فكانت نسبة . أما %7.3بمفردهم فقط ّ ُ ّالأمراض المزمنة لدى الم ين في قطرِسن مع ازدياد هذه النسبة لمن تخطى %7.1لمن تخطى سن الأربعين amocualGوصلت نسبة الزَّ َرق أو ارتفاع ضغط العين إذا كان يشكو من 06سن ً ، وساعدت هذه الدراسة وغيرها من قطر ومن الدول الأعضاء في aipoyM28 قصر النظر خاصة قليم شرق المتوسط لمنظمة الصحة إبالتعاون مع 0202 noisiV 0202رؤية مجلس التعاون الخليجي على إنشاء برنامج إلى زيادة الوعي لدى العالمية، ً يؤمن هذا البرنامج الرعاية الشاملة والمتكاملة بما فيها الوقاية والعلاج لكافة المواطنين، إضافة .4838.المواطن بما يتعلق بأمراض العين والبصر ّ ُ ّالأمراض المزمنة لدى الم ُعمان ين في سلطنةِسن -5(6;voN-peS 0002 .J htlaeH rretideM tsaE ;”weiver a :noitalupop iniarhaB eht gnoma sesaesid elbacinummocnoN“ ;RR hedamaH 67 .7-1901:)6 .8-475:)6(9;luJ 2991 .deM tebaiD ;”weivrevo na :niarhaB ni sutillem setebaiD“ ;OA regiasuM 77 -5(6;voN-peS 0002 .J htlaeH rretideM tsaE ;”weiver a :noitalupop iniarhaB eht gnoma sesaesid elbacinummocnoN“ ;RR hedamaH 87 .7-1901:)6 .8-475:)6(9;luJ 2991 .deM tebaiD ;”weivrevo na :niarhaB ni sutillem setebaiD“ ;OA regiasuM 97 .setarimE barA detinU eht ni ylredle desab ytinummoc fo sutats htlaeh ehT -.21-1:)1(73;guA-luJ 3002 .rtaireG lotnoreG hcrA 08 LR deeR ,VE nnuD ,T retraC ,AS silograM :aibarA iduaS ni ylredle fo htlaeh latnemnorivne dna ,laicosohcysp ,lacinilc fo lasiarppA .06-34:)1(05;0002 .veD muH gnigA J tnI 18 .AE eyobgmaB ,M ilA ywarbahS lE ,L yrasnA lA ,SJ hallaraJ ,Y uorzaM lA ,AS irammahS-lA .yevrus dlohesuoh a kuoraF .dhoM dna ,inathaQ lA ramO ,mihsaH .P leekahS 1,rakednahK vijaR ,armaG damaH ,naanaK adiA ,iruosnaM-lA .A amtaF 28 ;”yevruS desaB-ytinummoC A :redlO ro sraeY 04 degA rataQ fo snezitiC ni amocualG fo stnanimreteD dna ecnelaverP“ ;demhA .941–141 :)2(81 ;nuJ-rpA 1102 .lomlahthpO J rfA tsaE elddiM htlaeH fo yrtsiniM .ssendnilB fo noitneverP rof eettimmoC lanoitaN .rataQ fo etatS ni eraC eye rof nalP lanoitaN raey eviF 38 6002 .ni dehsilbup rataQ fo etatS ,sriaffA laicoS fo retsiniM eht fo eciffO 48 fdp.noitalsnarTlaiciffOrataQ/snoissimbuS/snosrePredlO/seussI/stnemucoD/gro.rhcho.www//:ptth الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 63 ُ أفادت دراسة من سلطنة ُعمان بأن نسبة الم ّ ، كما أن نسبة 9002ْين ستزداد ستة أضعاف ما كانت عليه عام ِسن : تشكل 78.68،58، كما أفادت هذه الدراسة الإحصائيات التالية%68التعرض لخطر الإصابة بالأمراض المزمنة ستصبح من السكان %21، والسبب الأول للوفيات هي أمراض القلب، ويصاب من مجموع المراضة %57الأمراض المزمنة نسبة .%12 emordnyS cilobateMبين السكان، ونسبة المتلازمة الاستقلابية %02والسمنة %03بالسكري، ونسبة الوزن الزائد ّ ُ ّالأمراض المزمنة لدى الم ين في العراقِسن عتام إبأن أسباب ضعف النظر والعمى هي الساّد أو 88لعراقحد المستشفيات الجامعية في اأجريت في أتشير دراسة ، وأن معظم المصابين هم %5 amocualGالزَّ َرق أو ارتفاع ضغط العين ، و %9.21، والسكري %67 tcarataCعدسة العين ، كما تنبه هذه الدراسة بأن طول فترات الانتظار لتلقي العلاج هو أحد ً أسباب العمى، من الشريحة الاجتماعية الأقل يسرا وكذلك النقص في المعلومات الذي يؤدي إلى الإهمال وتأجيل طلب العلاج. ّ ُ ّالأمراض المزمنة لدى الم ين في تونسِسن تؤمن الدولة في تونس الرعاية الصحية المجانية لل ّ في المؤسسات الحكومية، كما في ، لا 98ينُمِسن ً سيما من هم أكثر فقرا ، وكذلك بواسطة فرق نقالة تجوب المناطق الريفية لتوفير الخدمات العلاجية لل09الفيزيائيمراكز التأهيل والعلاج ّ ين.ُمِسن ّ ُ ّالأمراض المزمنة لدى الم ين في الجزائرِسن بناء على توصية من الجمعيات الطبية، تمَّ تأسيس مراكز صحية ونوادي لل ّ سيما في المناطق الريفية، يحصل ْين لا ُمِسن ُ الم ّ فيها على الخدمات الصحية والاجتماعية وهم ضمن أسرهم ومحيطهم دون الحاجة للسفر وللانتقال، الأمر الذي قد ْون ِسن .19يزيد من أعباء المرض والاعتماد عليهم ّ ُ ّالأمراض المزمنة لدى الم ين في فلسطين ِسن تعتمد الدولة على منظمات المجتمع الأهلي لتوفير الرعاية الصحية لل ّ سيما تلك التي توفر وتدعم هذه الجهود، لا ْين، ُمِسن خدمات طبية متعلقة بقاطني المناطق الريفية والنائية، كما تتضمَّ ن هذه البرامج الدعم الاجتماعي ومحاربة العوز والفقر عند ُ الم ّ .29ْينِسن ّ ُ ّالأمراض المزمنة لدى الم ين في الأردنِسن بأن أحد أهم أسباب الضعف في النظر والعمى هو المضاعفات التي يسببها السكري في العين، 39أشارت دراسة من الأردن إلى amuarT الإصاباتو tcarataC عتام لعدسة العينوكذلك الساّد أو الإ ً amocualG الزَّ َرق أو ارتفاع ضغط العين، إضافة س ُّ .49noitarenegeD ralucaM البقعي والتنك ّالأمراض المزمنة لدى ُ ّالم ين في لبنانِسن a :namO ni sesaesid emos fo noitisnart lacigoloimedipE“ ;KK atpugattuD ,KP attuD ,AJ itawaL-lA ,AM eeafahS-lA ,SS ylugnaG 58 )mutarrE( .443:)2(51;rpA-raM dna.81-902:)1(51;beF-naJ 9002 .J htlaeH rretideM tsaE ;”sisylana lanoitautis 8002 .siD cinorhC verP ;”namO ni sesaesid cinorhc fo taerht eht gnisserddA“ ;JA demmahoM ,R yrbaM ,AJ itawaL-lA 68 .51 nuJ 8002 bupE .99A:)3(5;luJ 1102 .rtuN J syalaM ;”namO fo etanatlus eht ni setebaid 2 epyT“ ;M iraksaM-lA ,CS ekoL ,MY nahC ,LG rohK ,A irkoohS-lA 78 .14-921:)1(71;rpA J rfA tsaE elddiM ;”tnemtaerT ot sreirraB dna ,stneitaP tegraT ,sesuaC gnidaeL :qarI ni ssendnilB“ ;ihcrakahS-lA .I ziaF 88 .302–991 :)3(81 ;peS-luJ 1102 .lomlahthpO ta noitalsigeL—eraC ylredlE ,ytiradiloS laicoS rof noinU naisinuT 98 weiv=ksat&tnetnoc_moc=noitpo&2=tratstimil&1=timil&721=di&093=dimetI?php.xedni/nt.gro.sstu.www//:ptth 4=x?psa.3hretnes/noitazinagrO/ceS/ge.vog.phom.www//:ptth 09 lmth.249365/5/0102/sulphpale/beW/moc.hpale.www//:ptth ;,mth.tinu/0102/dlrow/htlaeh/gro.gnigalabolg.www//:ptth 19 .)0102 ,2 rebmevoN detisiv tsal( 71011=di?php.sliated_swen/ten.enilnonasni.www//:ptth ,tcejorP eraC emoH ylredlE 29 J ruE ;”yduts desab-latipsoh a :snainadroJ tluda gnoma ssendnilb fo sesuaC“ ;BI redahK-ubA ,IM lliT-lA ,DM ruodB-lA 39 .01-5:)1(21;beF-naJ 2002 .lomlahthpO ni ylredle dna dega-elddim eht gnoma ssendnilb dna tnemriapmi lausiv fo sesuaC“ ;H nidaddaH ,F adiawaZ ,I jefierE ,A nidaddaH 49 .8-404:)3-2(8;yaM-raM 2002 .J htlaeH rretideM tsaE ;”nadroJ nrehtron الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 73 ُ يعتبر الانتحار من عواقب الاضطرابات النفسية، وتبين من دراسة للأمم المتحدة أجرتها على الم ّ 1991ْين في لبنان عام ِسن ُ أن نسبة الانتحار عند الم ّ ْين الذين يقيمون ضمن أسرهم ثلاثة أضعاف عند من يقيم بمفرده، وهي نتيجة مستغربة، إذ ِسن السائد أن الأسرة هي الداعم الأساس ي والحاضن لل كان الاعتقاد ّ ين، ويبدو أن الأحوال تغيَّ رت مع هجرة الشباب ُمِسن والانقسامات الأسرية وتقويض الدعم الأسري، مما دفع ببعض الباحثين للقول أن الأسرة لا يمكن التعويل عليها من الآن ُ في رعاية الم ً فصاعدا ّ .59 ين فيهاِسن ّ الأمراض المزمنة ُ ّلدى الم ين في مصرِسن لا ً سيما لل تؤّمِ ن الدولة خدمات طبية متنقلة ّ ، كما تقوم الدولة بدعم وتدريب منظمات 69ْين في المناطق الريفيةُمِسن المجتمع الأهلي لتوفير الرعاية الصحية والاجتماعية لل ّ ُمِسن ُ ْين، وكذلك تقوم وحدة رعاية الم ّ ْين في جامعة حلوان بتوفير ِسن ، وتدريب أطباء وممرضين في تخصُّ ص طب الشيخوخة، أضف إلى ذلك بأن معظم كليات الطب في 79صحية مجانيةرعاية بتوفير الرعاية الطبية المجانية لل ً مصر تقوم هي أيضا ّ ُمِسن ُ ين، وإعداد برامج لتوعية أفراد المجتمع حول الاهتمام بالم ّ ْين، ِسن من قبل جمعية أهلية تدّرِب الأطباء الشباب لتقديم gnirac yb gnivoL”عاية" ""المحبة من خلال الر إعداد برنامج كما تمَّ العون لل ّ .89ينُمِسن ِشئت في مستشفى عين شمس الجامعي وحدة لل ْ ن ُ وأ ّ ، وأجريت دراسة ضمَّ ت كل من قصد هذه الوحدة 4891ْين عام ُمِسن 615، وعددهم 2991خلال أربعة أشهر من عام ّ ُمِسن ً 08 - 06منهم في سن %07أناث، وكان %7.74ذكور و %3.25منهم ا س سنة. وكانت الشكوى الرئيسية أمراض الجهاز الحركي والعضلي (لا َ سيما وجع الظهر والمفاصل)، أما التبوُّ ل اللاإرادي (َسل .99%82وهي بنسبة البول) فكانت نسبته عالية عند الإناث، إلى جانب السكري وارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب، ّ ُ ّجدول الأمراض التي يعاني منها الم ّوّنِسن في معظم الدول العربية. %54تشكل الأمراض المزمنة الأسباب الرئيسة للوفيات، إذ أن نسبة هذه الأمراض تزيد عن 1 2 ُ ، إذ يتعدى عند الم ً تستأثر المنطقة بأعلى النسب لمرض ى السكري عالميا ّ ، %05ارتفاع معدلات ضغط الدم حوالي ، وكذلك %02ْين ِسن .% 04والسمنة حوالي السبب الرئيس ي للأمراض النفسية. كتئابيشكل الا 3 َرفتزداد نسب الإصابة بال 4 َ في الدول العربية مع التقدُّ م في السن. خ الاختلال المعرفي 5 ً tnemriapmI evitingoCبرامج التأمين الصحي لا تشمل عادة ب عالية للإعاقة والاعتماد على الغير في القيام بالأعمال اليومية.هنالك نس 6 تبدو نسب ضعف البصر والسمع أعلى مما هي عليه في الدول المتقدمة. 7 noisiV 0202لا بد من الإشارة إلى برنامج الدول الخليجية في مجال مكافحة العمى: الرؤية 8 ّ ّ ,02 .lov ,tnemnorivnE & noitalupoP .dlrow barA eht ni noitisnart ytilitref fo seussi lacitilop dna cimonocE .)9991( .Y ,egabruoC 59 .973–353 .pp ,4 .oN cpsa.cos/ge.ude.uc.aine//:ptth ta eraC ylredlE rof retneC ytisrevinU oriaC 69 mth.riahK02%Z/7002/cibara/gnalngierof/gro.gnigalabolg.www//:ptth 79 cpsa.cos/ge.ude.uc.aine//:ptth 89 smahS niA ni ylredle gnoma sutats htlaeh eht fo yduts cigoloimedipe nA .13-12:)2-1(86;3991 .cossA htlaeH cilbuP tpygE J 99 .AM ruohsA ,SM labaG ,IH mihaF ,FA ahsiA .tinU cirtaireG الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 83 ّالعربيةالتأمين الصحي والاجتماعي في الدول هنالك نماذج عديدة للتأمين الصحي والاجتماعي، مع فروقات كثيرة بشكل عام، وتعتبر برامج التأمين الصحي والاجتماعي للموظفين، إلا أنها لا تفيد العاملين بمفردهم أو في القطاع غير ً للعاملين في القطاع الحكومي هي الأفضل، والأكثر إفادة لنساء بشكٍل عام.الرسمي مثل ربات المنازل وا يوضح الجدول أدناه نسبة المواطنين الذين تتوفر لهم برامج التأمين الصحي والاجتماعي في بعض الدول العربية: %04 الجزائر %7.92 البحرين %4.29 مصر %4.81 العراق %0.63 الأردن %7.42 لبنان %3.78 ليبيا %0،02 المملكة المغربية %6.61 فلسطين %4.94 تونس %1.31 اليمن 5002 la te onilaboR: المصدر ّ الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 93 ّ ُ ّنسبة الم ّفي بعض الدول العربية 06يعملون بعد سن ّنزالّويْين الذين لا ِسن ّ08العمر فوق ّ97-07العمر ّ96-06العمر ّالعامّالدولة 2.21 6.32 9.34 0002 مصر 4.11 7.82 9.74 0991 الأردن 4.01 3.42 5.73 4002 لبنان 3.21 3.33 4.55 6002 فلسطين 4.02 0.74 7.56 1991 اليمن ecruoS9002 iabiS & tnuoY :- atad MAFPAP الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 04 ّ ُ ّبعض إنجازات الدول العربية في مجال الشيخوخة ورعاية الم ّْينِسن ّ ّالــدولـــــــة ُ ّالنجــــــازات فـــي مجــــــال الشيخوخة ورعـــــــــــــايــــــــة الم ّْينِسن 8991عيادات متنقلة منذ العام ّمملكة البحرين الرعاية المنزلية   ُ التشجيع على إنشاء منظمات المجتمع المدني لرعاية الم ّ ْينِسن تأسيس دور للرعاية بالتعاون بين القطاعين العام والأهلي   ُ التدريب للعناية بالم ّ ْينِسن زيادة التعاون بين أصحاب القرار  للعناية الطبية والتمريضيةإعداد برامج ّمصر إعداد برامج ومرافق لل  ّ ْين تشمل الأنديةُمِسن  ُ تسهيل التواصل مع الم ّ ْينِسن إعداد بيانات وإحصائيات  برامج تثقيفية في وسائل الإعلام   ُ مشاركة الم ّ ْين في منظمات المجتمع الأهلي والجمعياتِسن العمل على تشريع يؤمن مجانية الرعاية الصحية لل  ّ ينُمِسن ّالعراق ُ إعداد برامج تثقيفية حول العناية بالم ّ ْين.ِسن تسهيل الرعاية الصحية من خلال بعض الإعفاءات في الخدمات التي تقدمها المستشفيات.  إعداد برامج ترفيهية وسياحية لل  ّ ْين لمكافحة العزلة.ُمِسن ّالأردن ُ صياغة مؤشرات ونظم لاعتماد دور الرعاية ونوادي الم ّ ْينِسن بعض المساعدات المالية الشهرية لمكافحة العوز   ُ إدخال مواد تربوية حول الم ّ ْين في المدارس والجامعاتِسن تأمين معدات طبية لل  ّ ْين كالكراس ي المتحركة والعكازاتُمِسن القائمين على تقديمتدريب  ُ الرعاية في المؤسسات التي تعنى بالم ّ ْينِسن إعداد خطة ّسلطنة ُعمان ُ شاملة وبرامج وطنية لتعزيز صحة الم ّ ْين تشمل الوقاية من الأمراض والتثقيف الصحي، ِسن والكشف على سوء التغذية وبعض الأمراض. الخدمات من أطباء وممرضين ومساعدين اجتماعيين. القائمين على تقديماعتماد برامج تعليمية لتدريب  تشجيع أفراد الأسرة لمساعدة ذويهم وتنشيط استحداث برامج "للشيخوخة المفعمة بالصحة" يشمل  التعاون بين القطاعين العام والأهلي والخاص، واهتمام إضافي بالأرامل والمطلقات. التعاون الوثيق بين الحكومة والقطاع الأهلي والجامعات لإعداد التشريعات المساندة لل ّفلسطين ّ ْين.ُمِسن  ُ تشجيع الفئات الشابة على مساعدة الم ّ ْين، وتنظيم علاقات بين الأجيال وتدريب المعنيين بهذه البرامج.ِسن  ُ القيام بدراساٍت وبحوث ميدانية حول أوضاع الم ّ ْين.ِسن ّدولة قطر ُ اعتماد خطة عمل واستراتيجية متكاملة للعناية بالم ّ ْين على أسس قواعد مدريد.ِسن سيما المطلقات والأرامل. ناث لا اهتمام إضافي بالإ  تدريب للمعنيين.برامج   ُ تشجيع التطوع للعمل مع الم ّ ْين.ِسن إنشاء المؤسسة القطرية لل  ّ ُمِسن ُ ْين للاهتمام ورعاية الم ّ ْين الذين لا أهل لهم من خلال "برنامج أسري" يهتم ِسن ُ بالم ّ ْين في منازلهم.ِسن ودراسات حول أوضاع بحوث ميدانيةوزارة الشؤون الاجتماعية ومجلس الوزراء إعداد  ُ الم ّ .ْينِسن الرعاية لل القائمين على تقديمإعداد كتب ومنشورات لتدريب ّالجمهورية العربية السورية ّ ْين.ُمِسن هتمام بالوقاية من خلال برامج سلامة المنزل، واستعمال الأدوية والتغذية السليمة، وتعزيز المشاركة الا  الاجتماعية والزيارات.  ُ إعداد دراسات حول أوضاع الم ّ .0102ْين ِسن تأمين الرعاية الصحية وترشيد المساعدات المالية للمتعاقدين. ّالمارات العربية المتحدة  ُ دراسة الم ّ ْين وبرامجهم بناء على مؤتمر مدريد.ِسن وزارة الشؤون الاجتماعية لإعداد ّالكويت ُ تقرير سنوي حول أوضاع الم ّ .ْينِسن المجانية للتؤمن الدولة الخدمات الصحية  ّ .001ْين ضمن أسرهم وفي منازلهمُمِسن ّلبنان ُ إعداد وزارة الشؤون الاجتماعية التقارير السنوية حول أوضاع الم ّ ْين.ِسن  ُ نشر دراسات حول العناية بالم ّ ) بالتعاون مع منظمة 6002ْين عند الأزمات والحروب والطوارئ (بعد حرب ِسن الأمم المتحدة للسكان دراسة ّليبيا ُ حول أوضاع الم ّ )5002ْين (عام ِسن ّالمملكة المغربية ُ دراسة حول الم ّ ْينِسن 331081=di?xpsa.elcitrA/adirajla/moc.adirajla.www//:ptth 001 الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 14 ) حول الرعاية الصحية لل0102دراسة وزارة الصحة (المانع ّالمملكة العربية السعودية ّ ْين.ُمِسن كتئابدراسة عوامل الا ّالسودان ُ بين الم ّ ) وأوضاع دور الرعاية لل8002ْين في الخرطوم (ِسن ّ ْين في ولاية الخرطوم ُمِسن .0102من قبل وزارة الصحة ّتونس ُ دراسة شاملة عن الم ّ .4002ْين ِسن تؤمن الدولة في تونس الرعاية الصحية المجانية لل  ّ في المؤسسات ، لا 101ينُمِسن ً سيما من هم أكثر فقرا ب المناطق الريفية ، وكذلك بواسطة فرق نقالة تجو 201الحكومية، كما في مراكز التأهيل والعلاج الفيزيائي لتوفير الخدمات العلاجية لل ّ ين.ُمِسن دراسة لوزارة الشؤون الاجتماعية حول الأوضاع الاقتصادية والمعيشية لل ّاليمن ّ ْين والمتقاعدين.ُمِسن ستنتاج التالي:هذه الدراسة، وبعد طرح هذه الأفكار، لا بد من الا في نهاية مجالات الاهتمام والرعاية لللا زالت هناك تحديات كبيرة في .1 ّ بأنه حصل تقدُّ م كبير في ُمِسن ً ْين في الدول العربية، علما الوقت نفسه منذ بداية القرن الحالي. لا زالت التحديات الأكبر هي الموارد المالية والدراسات. .2 هنالك مجال واسع للتعاون بين الحكومة والقطاعين الأهلي والخاص لتطوير الخدمات الخاصة .3 ُ بالم ّ ْين في الدول ِسن العربية. ّ ta noitalsigeL—eraC ylredlE ,ytiradiloS laicoS rof noinU naisinuT 101 weiv=ksat&tnetnoc_moc=noitpo&2=tratstimil&1=timil&721=di&093=dimetI?php.xedni/nt.gro.sstu.www//:ptth 4=x?psa.3hretnes/noitazinagrO/ceS/ge.vog.phom.www//:ptth 201 الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 24 ّخلاصة الدراسة ُ تواجه كافة الدول العربية زيادة في أعداد الم ّ ْين، وكذلك زيادة في نسب الأمراض المزمنة، ومع هذين الأمرين ازدادت ِسن إلى زيادة ملحوظة في معدلات الدخول في ً المراكز الصحية نسب العجز والإعاقة والاعتماد على الغير التي تؤدي مجتمعة للرعاية الصحية، مما يجعل من الضروري أن تسّن الدول العربية القوانين والتشريعات لتأمين الرعاية ً والمستشفيات، طلبا الصحية والاجتماعية لل ّ ْين.ُمِسن ن سنوات فالتقدُّ م في السن وزيادة معدلات الإصابة بالأمراض قد تؤدي إلى سنواٍت إضافية من العمر، لكنها قد تكو بالإعاقة وبتدني نوعية الحياة وبالمرض. وقد تكون السلوكيات التي رافقت هذه التطوُّ رات، مثل التدخين والسمنة ً مشوبة والإقلال من النشاط البدني، من الأسباب التي أدَّ ت إلى ارتفاع نسبة الأمراض المزمنة، وبالتالي إلى تدهور صحة الكبار، وتشير بحلول العام %06من أسباب المراضة، وان هذه النسبة سترتفع إلى %74مراض المزمنة أصبحت تشكل الإحصائيات بأن الأ مع كافة الدول، كما أن 301"0202 ً من هذه الأمراض ستصيب من تجاوز سن %66، وقد تكون هذه النسبة الأعلى مقارنة .401سنة 06الـ لدراسة جامعة الدول العربية حول صحة الأسرة في سا ً التي شملت 501 8002 MAFPAPجميع البلدان العربية عام تنادا ُ تسع دول عربية، فإن نسبة الم ّ في جيبوتي لتصل إلى %1.31ْين الذين يشكون من مرض مزمن واحد على الأقل تتراوح بين ِسن في ضغط الدم. في معظم الدول الأخرى، كما تفيد هذه الدراسة بأن هذه الأمراض هي ارتفاع %54 نسبةفي لبنان، وبـ %8.36 .601وارتفاع كولسترول الدم amocualgوأمراض القلب والسكري والتهاب المفاصل، وألم الظهر والزَّ َرق أو ارتفاع ضغط الدم بالوضع الصحي بين الذكور والإ ً مهما ً ناث، فإذا كانت نسبة أمراض القلب أعلى كما تفيد الدراسات بأن هنالك اختلافا وبشكل ،701ناثأعلى عند الإ كتئابالسمنة والسكري وأمراض الهيكل العظمي والعضلي والكسور والاعند الذكور فإن نسبة ناث مما حدا بإطلاق تسمية "تأنيث الفقر والمرض نتيجة الأوضاع عام فإن نسب الأمراض المزمنة تبقى أعلى عند الإ 801ناث على مر حياتهن.الاجتماعية والصحية والمادية للإ لب والفالج أهم أسباب المراضة والوفيات، لا وتشكل أمراض الق ُ سيما عند الم ّ ْين، وهي آخذة بالارتفاع، ففي لبنان ِسن ما في الجمهورية العربية السورية فالنسبة هي ، أ901سنة 05من الوفيات لمن تجاوز عمر %06تشكل هذه الأمراض نسبة .011%53وفي الأردن %54 من الوفيات في الكويت، %43الثاني للوفيات في الدول العربية، حيث يشكل أما أمراض السرطان، فهي السبب الرئيس ي ، أما أنواع الأمراض السرطانية فهي مختلفة بعض الش يء بين البلدان، فنسب سرطان 111في لبنان %51في الأردن، و %31و te sikkaL( 211ثدي عالية في لبنانالرئة والمثانة عالية بين الذكور في الجزائر ومصر والأردن ولبنان وتونس. ونسب سرطان ال ). إن تزايد الأمراض السرطانية يدعو إلى تطوير وزيادة برامج الكشف المبكر عن هذه الأمراض وسبل الوقاية منها.la al ed etnaS ed euveR aL .erac dna noitneverp rof seigetarts lanoiger dna srotcaf ksir :sesaesid elbacinummocnoN .)4002( O bitahK 301 .)6(01 elatneiro eenarretideM .weiver citametsys a :tsaE elddiM eht ni srotcaf ksir ralucsavoidrac fo ecnelaverP .)9002( S fusuY dna ,M llennoD’O ,B hgaltoM 401 .082-862 :)3(61 noitatilibaheR & noitneverP ralucsavoidraC fo lanruoJ naeporuE .atad dehsilbupnU .ataD yevruS fo sisylanA :setatS barA fo eugaeL .)8002( )MAFPAP( htlaeH ylimaF rof tcejorP barA naP 501 ,noitalsigel dna seicilop rof gnippaM :dlroW barA eht ni gnigA no weiveR AAPIM dna DPCI lanoigeR .2102 ,gnippaM lanoigeR 601 2102 ,APFNU dna )ASC( gniegA no seidutS rof retneC .stnemegnarra lanoitutitsni dna hcraeser dna atad gniegA noitalupoP fo koobdnaH lanoitanretnI .seirtnuoC barA ni gniegA fo yhpargomeD .)9002( MA iabiS dna MK tnuoY 701 .513-772 ,1 emuloV .83-3231:)9(93 deM icS coS .seussi rojam emos :snoitalupop gniega fo tcapmi laicos ehT .)4991( M latnezoR dna EH opertseR 801 a ni yspotua labrev eht gnisu setar ytilatrom esaesid elbacinummoc-noN .)1002( O llebpmaC ,M slliH ,A rehctelF ,MA iabiS 901 ytinummoC dna ygoloimedipE fo lanruoJ .3991-3891 ,emitraw gnirud turieB ni snoitalupop redlo dna dega elddim fo trohoc .672-172 :55 ,htlaeH ledoM A :airyS ni stludA gnoma htlaeH ralucsavoidraC .)7002( U lieK ,T grebnessiE ,DK draW ,F keyazM ,S matsaR ,W kaizaM 011 027-317 :71 ygoloimedipE fo slannA .seirtnuoC gnipoleveD morf gniegA noitalupoP fo koobdnaH lanoitanretnI .seirtnuoC barA ni gniegA fo yhpargomeD .)9002( MA iabiS dna MK tnuoY 111 .513-772 ,1 emuloV dna ecnedicnI :nonabeL ni recnaC tsaerB .)0102( NG hedamaH dna ,MU heifarahsuM ,HM namsO ,MS bidA ,AN sikkaL 211 .522-122 :)3(43 ygoloimedipE recnaC .seirtnuoc nretseW dna lanoiger ot nosirapmoc الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 34 %05أما ارتفاع ضغط الدم، فهو يصيب حوالي ثلث البالغين، وقد يصل إلى ُ عند الم ّ 56ْين الذكور وإلى ِسن ُ عند الم ّ ْين ِسن .311ناثمن الإ عند %02بين البالغين و %11ويبدو أن المنطقة العربية تعاني من أعلى نسب السكري، إذ تصل هذه النسبة إلى ُ الم ّ وهذه الدول هي: مملكة البحرين والكويت وقطر دول ع 5وتحتل 411ْين.ِسن ً ربية أعلى النسب بين الدول العشرة دوليا اضطرابات الإبصار والعمى وبتر الساق والفشل الكبدي. :مضاعفات السكري وجيبوتي والإمارات العربية المتحدة). ومن %04أما النسب العالية من السمنة التي تصل إلى ُ لا سيما عند الم ّ ناث في دول التعاون الخليجي وتونس، ْين من الإ ِسن رة الجو والمناخ وضوابط اجتماعية فيبدو أنها تعود إلى سلوكيات فردية وإلى عوامل اجتماعية وحتى مناخية مثل ارتفاع حرا .511أخرى وتشير الدراسات إلى تفاوت في نسب التدخين بين دولة وأخرى من الدول العربية، قد يصل إلى عشرة أضعاف، فنسب ُ التدخين عالية عند الم ّ - %7في البحرين ومصر والأردن ولبنان وتونس، وهي بحدود %05إلى 03ْين الذكور، تتراوح بين ِسن في %5ناث، إذ لا تتجاوز النسب في سلطنة ُعمان والإمارات العربية المتحدة، كما أن نسب التدخين منخفضة عند الإ %51 ، وقد يكون من أسباب هذه النسب المرتفعة تدخين النرجيلة، 611)%73.71) ولبنان (%28.42معظم الدول، ما عدا البحرين ( ).la te mimaT( 711كيات الرجال في ما يتعلق بالتدخينناث أخذت تحذو حذو سلو كما يبدو أن سلوكيات الإ ُ وبشكٍل عام، ما زالت الدراسات المتعلقة بالأمراض النفسية عند الم ّ ر من ِسن َّ ْين قليلة في الدول العربية، إنما ما توف في الأردن %52في تونس و %05هو أهم هذه الأمراض، إذ تصل نسبة المصابين بهذا الأمر إلى كتئابدراسات تشير إلى أن الا %02ولبنان، و ُ في الإمارات العربية المتحدة عند الم ّ للا811ْينِسن ً سيما عند تقدُّ م العمر، لا كتئاب، كما أن الإناث أكثر عرضة ستوى العلمي المنخفض، والطلاق والترمُّ ل.والإقامة في دور الرعاية، وضعف الإمكانيات المادية، والم َرفكما أن نسبة الإصابة بال َ آخذة بالازدياد مع التقدُّ م بالعمر، وأكثرها نتيجة الإصابة بمرض ألزهايمر، وتشير خ َرفالتوقعات بأن عدد المصابين بال َ حسب تقديرات منظمة 0302عام 5.2إلى 0102مليون نسمة عام 2.1سيزداد من خ .911، والدراسات حول هذا المرض في الدول العربية قليلة9002ايمر الدولية لعام ألزه ً تفاوت كبير في نسب الإعاقة والاعتماد على الغير في الدول العربية، مع نسب أعلى عند الإناث مقارنة ً وهنالك أيضا ُ بالذكور من الم ّ مى والصمم، فالدراسات قليلة، إنما يبدو ، والأمر ذاته بالنسبة للإصابة بضعف البصر والسمع والع021ْينِسن بسبب ندرة معالجة أمراض العين والاعتقاد السائد بأن هذه الأمور طبيعية مع التقدُّ م ً أن النسب أعلى مما هو متوقع عالميا .121في العمر tnemtaert ,ssenerawA .)1102( F tuobteB dna M imammaH ,S nuommaK ,AM hirF ,N aabuoK ,S mejaH ,S irheM ,S imammaH 311 .56:11 ,sredrosiD ralucsavoidraC CMB .aisinuT ni emoh rieht ni gnivil ylredle eht gnoma noisnetrepyh fo lortnoc dna ta desseccA .noitaredeF setebaiD lanoitanretnI .saltA setebaiD .).d.n( )FDI( noitaredeF setebaiD lanoitanretnI 411 .3102 ,62 yraurbeF no acirfa-htron-dna-tsae-elddim/e5/saltasetebaid/gro.fdi.www//:ptth gniegA noitalupoP fo koobdnaH lanoitanretnI .seirtnuoC barA ni gniegA fo yhpargomeD .)9002( MA iabiS dna MK tnuoY 511 .513-772 ,1 emuloV gniegA noitalupoP fo koobdnaH lanoitanretnI .seirtnuoC barA ni gniegA fo yhpargomeD .)9002( MA iabiS dna MK tnuoY 611 .513-772 ,1 emuloV gnoma esu occaboT .)3002( U heifarrahsuM dna MM yaH ludbA ,T simahK uobA ,A izahG ,H messaK ,A orreT ,H mimaT 711 939-339 :)7(89 noitciddA .1002 ,nonabeL ,stneduts ytisrevinu gniegA noitalupoP fo koobdnaH lanoitanretnI .seirtnuoC barA ni gniegA fo yhpargomeD .)9002( MA iabiS dna MK tnuoY 811 .513-772 ,1 emuloV no desseccA .9002 tropeR remiehzlA dlroW .)9002( lanoitanretnI esaesiD s'remiehzlA 911 .fdp.tropeRremiehzlAdlroW/selif/hcraeser/ku.oc.zla.www//:ptth J htlaeH rretideM tsaE .nadroJ ,etaronrevog karaK-lA ni snezitic roines fo tnemssessa htlaeh evisneherpmoC .)5002( MR fessuoY 021 .843–433:)3(11 J rfA tsaE elddiM .tnemtaerT ot sreirraB dna ,stneitaP tegraT ,sesuaC gnidaeL :qarI ni ssendnilB .)1102( IF ihcrakahS-lA 121 .302–991 :)3(81 lomlahthpO ةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا يف نيلماعلل يميلقإ ليلد :نينسملل ةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا 44 لل ةلقتسم ةايحو ةديج ٍةحص نيمأت يف تابوعصلا ضعب كلانه نأ ودبي ، ً اريخأو ّ نِسُمدامتعلاا نود نْي دوقعلا يف ريغلا ىلع يلهلأا عاطقلاو ةلودلا لبق نم مامتهلااو يعولا ةدايز يعدتسي امم ،ةمداقلا122. Hypertension مدلا طغض عافترا Diabetes ّيركسلا Obesity ةنمسلا Smoking نيخدتلا 122 Sibai AM, Tohme RA, Yamout R, Yount KM and Kronfol NM (2012). The older persons: From veneration to vulnerability? In S. Jabbour, R. Giacaman, M. Khawaja, and I. Nuwayhid (Eds.), Public health in the Arab World. Cambridge: Cambridge University Press. Pages 264-275. 76 .5 64 .0 62 .0 51 .9 31 .7 27 .6 67 .7 51 .0 45 .0 5 6. 7 32 .7 17 .5 Morocco Egypt Lebanon Tunisia Qatar Saudi Arabia Female Male 39 .0 37 .6 30 .4 30 .2 27 .1 19 .0 18 .6 35 .0 29 .6 33 .7 28 .5 3 3. 1 16 .2 13 .4 UAE Bahrain Kuwait Lebanon Saudi Arabia Tunisia Egypt Female Male 65 .8 47 .1 43 .8 38 .0 26 .0 17 .4 33 .7 12 .5 15 .2 15 .3 18 .0 6. 8 Jordan Bahrain Kuwait Lebanon Saudi Arabia UAE Female Male 5. 4 4. 9 17 .3 2 4. 8 9. 6 0. 8 1. 5 52 .9 48 .7 41 .6 38 .6 32 .5 7. 9 6. 5 Egypt Tunisia Lebanon Bahrain Jordan Oman UAE Female Male ردصلما :adapted from Yount and Sibai. 2009 ةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا يف نيلماعلل يميلقإ ليلد :نينسملل ةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا 45 Depression لاا ااتك اّريغلا ىلع دامتعلا ةيمويلا لامعلأاب مايقلل ADL Dependence Poor Visionراصبلا فعض Poor Hearingعمسلا فعض Source: adapted from Yount and Sibai. 2009 68 .3 51 .1 39 .1 30 .6 29 .6 49 .8 32 .1 27 .1 17 .1 16 .8 Tunisia KSA Egypt Jordan Lebanon Female Male 46 .8 31 .2 28 .7 28 .5 24 .4 17 .5 32 .0 18 .5 27 .1 22 .4 15 .7 2 2. 0 Tunisia Lebanon Jordan Egypt KSA UAE Female Male 26 .3 3 7. 5 46 .1 65 .7 88 .4 17 .1 21 .4 46 .1 59 .5 80 .5 Lebanon Jordan KSA Egypt Tunisia Female Male 43 .1 22 .0 20 .5 20 .0 9. 4 39 .4 12 .2 19 .5 24 .3 12 .0 Tunisia Lebanon KSA Jordan Egypt Female Male الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 64 ّللالنسبة الماوية الذين يعانون من مرض مزمن واحد على الأقل في بعض البلدان المختارة ينُمِسن 8002 .MAFPAP :ecruoS ةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا يف نيلماعلل يميلقإ ليلد :نينسملل ةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا 47 1 - لل ةيبرعلا لمعلا ةطخ ،اوكسلإا ّ نِسُم ماع ىتح ني2012 (E/ESCW/A/SD/2002/WG.1/8 ص )28. 1 - لل ةيبرعلا لمعلا ةطخ ةدوسم اوكسلإا ت َّدعأ ّ نِسُم ماع ىتح ني2012 ةيناثلا ةيلماعلا ةيعمجلل يريضحتلا يبرعلا عامتجلاا للاخ ءاضعلأا نادلبلا اهتدمتعا يتلا ، ةخوخيشلل ،توريب(5-8 رياربف/طابش2002.) 1. Anthony Rizk. Nabil M. Kronfol. Suzanne Moffatt. Shahaduz Zaman. Souha Fares and Abla Mehio Sibai; A survey of knowledge-to-action pathways of aging policies and programs in the Arab region: the role of institutional arrangements;; Implementation Science201510:170 ; DOI: 10.1186/s13012-015-0360-8 2. Abyad. A. (1997). In-office screening for age-related hearing and vision loss. Geriatrics. 52(6). 45-6. 51-4. 57 3. Abyad. A. (2001). Health care for older persons: A country profile--Lebanon. Journal of the American Geriatrics Society. 49(10). 1366-1370 4. Abyad. A.. & Mourad. F. (1996). Constipation: Common-sense care of the older patient. Geriatrics. 51(12). 28-34 5. Fatima Hallaj et al; Activity patterns of residents in homes for the elderly in Alexandria. Egypt;; Eastern Mediterranean health journal 16(11):1183-8 · November 2010 6. Al Riyami. A.. Al Hadabi. S.. Abd El Aty. M.A.. Al Kharusi. H.. Morsi. M.. Jaju. S. (2010). Nutrition knowledge. beliefs and dietary habits among elderly people in Nizwa. Oman: implications for policy. Eastern Mediterranean Health Journal. Vol. 16 (8): 859-867 7. Al-Bdour MD. Al-Till MI. Abu-Khader IB; “Causes of blindness among adult Jordanians: a hospital-based study”; Eur J Ophthalmol. 2002 Jan-Feb;12(1):5-10. 8. Al-Lawati JA. Mabry R. Mohammed AJ; “Addressing the threat of chronic diseases in Oman”; Prev Chronic Dis. 2008 Jul;5(3):A99. Epub 2008 Jun 15. 9. Al-Shakarchi FI (2011). Blindness in Iraq: Leading Causes. Target Patients. and Barriers to Treatment. Middle East Afr J Ophthalmol 18(3): 199–203. 10. Al-Shookri A. Khor GL. Chan YM. Loke SC. Al-Maskari M; “Type 2 diabetes in the sultanate of Oman”; Malays J Nutr. 2011 Apr;17(1):129-41. 11. Alzheimer's Disease International (2009). World Alzheimer Report 2009. Accessed on http://www.alz.co.uk/research/files/WorldAlzheimerReport.pdf. 12. Margolis SA. Carter T. Reed RL; Arch Gerontol Geriatr. 2002 Jul-Aug;35(1):35-44.; Prescribing behavior for the elderly in the United Arab Emirates: psychotropic medication use remains low despite rising overall appropriate and inappropriate medication use.. 13. Margolis SA. Carter T. Dunn EV. Reed RL; Arch Gerontol Geriatr. 2003 Jul-Aug;37(1):1-12.- The health status of community based elderly in the United Arab Emirates. 14. Aribi L et al ; Evaluation of depression in elderly people living in nursing homes: a study involving 35 people]. (PMID:20890817); 15. Aliabadi M. Kimiagar M. Ghayour-Mobarhan M. Shakeri MT. Nematy M. Ilaty AA. Moosavi AR. Lanham-New S; Asia Pac J Clin Nutr. 2008;17(2):285-9; Prevalence of malnutrition in free living elderly people in Iran: a cross-sectional study.. 16. Atallah. R.. Nehme. C.. Seoud. J.. Yeretzian. J.. Zablit. C.. Levesque. L.. Francine. D. (2005). Les aidants familiaux de personnes agees en perte d'autonomie au Liban: quel est leur contexte de soin? Recherche En Soins Infirmiers. (81). 122-138 17. Sonia Hammami et al; Awareness. treatment and control of hypertension among the elderly living in their home in Tunisia; Australas Med J. 2011;4(6):346-53. doi: 10.4066/AMJ.2011.825. Epub 2011 Jun 30. BMC Cardiovascular Disorders201111:65 18. Boulos. C.. Salameh. P.. & Barberger‐Gateau. P. (2016). Social isolation and risk for malnutrition among older people. Geriatrics & Gerontology International 19. Boulos. C.. Salameh. P.. Barberger-Gateau. P. (2013) Factors associated with poor nutritional status among community dwelling Lebanese elderly subjects living in rural areas: results of the AMEL study. The journal of nutrition. health and aging. 20. Boulos. C.. Salameh. P.. Barberger-Gateau. P. (2013) The AMEL Study. a cross sectional population-based survey on aging and malnutrition in 1200 elderly Lebanese living in rural settings: protocol and sample characteristics. BMC Public Health. DOI:10.1186/1471-2458-13-573. 21. Boulos. C.. Salameh. P.. Barberger-Gateau. P. (2015). Malnutrition and frailty in community dwelling older adults living in a rural setting. Clinical Nutrition. doi:10.1016/j.clnu.2015.01.008 22. Cairo University Center for Elderly Care at http://enia.cu.edu.eg/soc.aspc 23. Chaaya. M.. Sibai. A. M. & El-Chemaly. S. (2006). Smoking patterns and predictors of smoking cessation in elderly populations in Lebanon. International Journal of Tuberculosis & Lung Disease. 10(8). 917-923. 24. Chaaya. M.. Sibai. A. M.. Fayad. R.. & El-Roueiheb. Z. (2007). Religiosity and depression in older people: Evidence from underprivileged refugee and non-refugee communities in Lebanon. Aging 20& Mental Health. 11(1). 37-44. 25. Chaaya. M.. Sibai. A.M.. Tabbal. N.. Chemaitelly. H.. El Roueiheb. Z.. Slim Z.N. (2010). Work and mental health: the case of older men living in underprivileged communities in Lebanon . Ageing and Society. 30: 25-40. 26. Chahine. L. M.. Bijlsma. A.. Hospers. A. P.. & Chemali. Z. (2007). Dementia and depression among nursing home residents in Lebanon: A pilot study. International Journal of Geriatric Psychiatry. 22(4). 283-285. 27. Bener A. Saleh N. Burgut FT. Climacteric. 2008 Oct;11(5):429-35. doi: 10.1080/13697130802241519.; Prevalence and determinants of fecal incontinence in premenopausal women in an Arabian community. Courbage. Y. (1999). Economic and political issues of fertility transition in the Arab world. Population & Environment. vol. 20. No. 4. pp. 353–379. 28. Foroughan M. Farahani ZG. Shariatpanahi M. Vaezinejad M. Kamerani AA. Sheikhvatan M; Curr Alzheimer Res. 2008 Feb;5(1):70-2. Risk factors of Alzheimer's disease among Iranian population.-. 29. Engin S. Ozturk M. Engin N. Kulaksizoglu IB; Dark side of the town: depressive symptoms in disadvantaged senior citizens.; J Nutr Health Aging. 2010 Jun;14(6):483-7 30. Shah. Nasra M et al ; Decline in Co-Residence of Parents and Children Among Older Kuwaiti Men and Women:; Journal of Cross-Cultural Gerontology. Jun2011. Vol. 26 Issue 2. p157- 31. Tajvar M. Arab M. Montazeri A. Determinants of health-related quality of life in elderly in Tehran. Iran. East Mediterr Health J. 2001 Jul-Sep;7(4-5):716-24. 32. Abolfotouh MA. Daffallah AA. Khan MY. Khattab MS. Abdulmoneim I; Central obesity in elderly individuals in south-western Saudi Arabia: prevalence and associated morbidity.. 33. Abolfotouh MA. Daffallah AA. Khan MY. Khattab MS. Abdulmoneim I; East Mediterr Health J. 2001 May;7(3):481-91. Psychosocial assessment of geriatric subjects in Abha City. Saudi Arabia. ةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا يف نيلماعلل يميلقإ ليلد :نينسملل ةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا 48 34. Youssef RM; East Mediterr Health J. 2005 May;11(3):334-48.Comprehensive health assessment of senior citizens in Al-Karak governorate. Jordan.. 35. Khalid Almas; B al-Shammari and S al-Dukhyeel; Education level. oral hygiene and smoking habits of an elderly Saudi population in Riyadh. Tropical dental journal 26(101):4-6 · April 2003; 36. El Zoghbi. M.. Boulos. C.. Al Hajje. A.. Saleh. N.. Awada. S.. Rachidi. S.. Bawab. W. and Salameh. P. (2013). Associations between cognitive function and nutritional status in elderly: A cross-sectional study in three institutions of Beirut – Lebanon. Geriatric Mental Health Care. DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.gmhc.2013.04.007. 37. El Zoghbi. M.. Boulos. C.. Awada. S.. et al. (2014) Prevalence of malnutrition and its correlates in older adults living in long stay institutions situated in Beirut. Lebanon. Journal of Research in Health Sciences. 14(1). 38. Elderly Home Care Project. http://www.insanonline.net/news_details.php?id=11017 39. Faiz I. Al-Shakarchi; “Blindness in Iraq: Leading Causes. Target Patients. and Barriers to Treatment”; Middle East Afr J Ophthalmol. 2011 Jul-Sep; 18(3): 199–203. 40. Fatma A. Al-Mansouri. Aida Kanaan. Hamad Gamra. Rajiv Khandekar.1 Shakeel P. Hashim. Omar Al Qahtani. and Mohd. Farouk Ahmed; “Prevalence and Determinants of Glaucoma in Citizens of Qatar Aged 40 Years or Older: A Community-Based Survey”; Middle East Afr J Ophthalmol. 2011 Apr-Jun; 18(2): 141–149. 41. Five year National Plan for eye Care in State of Qatar. National Committee for Prevention of Blindness. Ministry of Health published in. 2006 42. Ganguly SS. Al-Shafaee MA. Al-Lawati JA. Dutta PK. Duttagupta KK; “Epidemiological transition of some diseases in Oman: a situational analysis”; East Mediterr Health J. 2009 Jan-Feb;15(1):209-18.and Mar-Apr;15(2):344. (Erratum) 43. Margolis SA. Reed RL; Gerontology. 2001 May-Jun;47(3):161-7. Institutionalized older adults in a health district in the United Arab Emirates: health status and utilization rate.. 44. Global burden of Diseases. WHO 2004 45. Haddadin A. Ereifej I. Zawaida F. Haddadin H; “Causes of visual impairment and blindness among the middle-aged and elderly in northern Jordan”; East Mediterr Health J. 2002 Mar-May;8(2-3):404-8. 46. Hamadeh RR; “Noncommunicable diseases among the Bahraini population: a review”; East Mediterr Health J. 2000 Sep- Nov;6(5-6):1091-7. 47. Hammami S. Mehri S. Hajem S. Koubaa N. Frih MA. Kammoun S. Hammami M and Betbout F (2011). Awareness. treatment and control of hypertension among the elderly living in their home in Tunisia. BMC Cardiovascular Disorders. 11:65. 48. Aghamolaei T. Tavafian SS. Zare S; Health related quality of life in elderly people living in Bandar Abbas. Iran: a population- based study.; 49. Al-Shammari SA. Al Mazrou Y. Jarallah JS. Al Ansary L. El Shabrawy Ali M. Bamgboye EA; Int J Aging Hum Dev. 2000;50(1):43-60. Appraisal of clinical. psychosocial. and environmental health of elderly in Saudi Arabia: a household survey.. 50. Al-Shammari SA. Al-Subaie A; Int J Geriatr Psychiatry. 1999 Sep;14(9):739-47. Prevalence and correlates of depression among Saudi elderly.. 51. N Kilzieh et al ; Int J Psychiatry Med. 2008; 38(2): 169–184. Comorbidity of depression with chronic diseases: a population- based study in Aleppo. Syria;; 52. International Diabetes Federation (IDF) (n.d.). Diabetes Atlas. International Diabetes Federation. Accessed at http://www.idf.org/diabetesatlas/5e/middle-east-and-north-africa 53. . Azaiza F. Brodsky J; Isr Med Assoc J. 2003 May;5(5):383-6. The aging of Israel's Arab population: needs. existing responses. and dilemmas in the development of services for a society in transitionJ Biosoc Sci. 2006 Sep;38(5):577-603. 54. Yount KM. Khadr Z; A biosocial model of medication use among older women and men in Ismailia. Egypt. 55. Shah NM. Yount KM. Shah MA. Menon I; J Cross Cult Gerontol. 2002 Dec;17(4):337-55. Living arrangements of older women and men in Kuwait.. 56. Aisha AF. Fahim HI. Gabal MS. Ashour MA; J Egypt Public Health Assoc. 1993;68(1-2):21-31. An epidemiologic study of the health status among elderly in Ain Shams Geriatric Unit.. 57. Sharaf AY. Ibrahim HS; J Gerontol Nurs. 2008 Dec;34(12):27-35. Physical and psychosocial correlates of fear of falling: among older adults in assisted living facilities.. 58. Jawad. M.H.. Sibai. A.M.. Chaaya. M. (2009). Stressful life events and depression among older persons in a post-war context: Which informal support makes a difference? Journal of Cross Cultural Gerontology. 24:19-32. 59. Khatib O (2004). Noncommunicable diseases: risk factors and regional strategies for prevention and care. La Revue de Sante de la Mediterranee orientale 10(6). 60. Lakkis NA. Adib SM. Osman MH. Musharafieh UM. and Hamadeh GN (2010). Breast Cancer in Lebanon: Incidence and comparison to regional and Western countries. Cancer Epidemiology 34(3): 221-225. 61. Abla Mehio Sibai; Landscape of Research on Older Adults’ Health in the Arab Region: Is It Demography-Driven or Development-Dependent? 62. Maziak W. Rastam S. Mzayek F. Ward KD. Eissenberg T. Keil U (2007). Cardiovascular Health among Adults in Syria: A Model from Developing Countries. Annals of Epidemiology 17: 713-720 63. Motlagh B. O’Donnell M. and Yusuf S (2009). Prevalence of cardiovascular risk factors in the Middle East: a systematic review. European Journal of Cardiovascular Prevention & Rehabilitation 16(3): 268-280. 64. Musaiger AO; “Diabetes mellitus in Bahrain: an overview”; Diabet Med. 1992 Jul;9(6):574-8. 65. Naglaa M. Abdo. Shereen Eassa and Ahmad M. Abdalla. Prevalence of Depression among Elderly and Evaluation of Interventional Counseling Session in Zagazig District –Egypt. Journal of American Science 2011;7(6):739- 748].(ISSN: 1545- 1003). 66. Nasser. R.. Doumit. J. (2011). Developing criteria for elderly nursing homes: the case of Lebanon. International Journal of Health Care Quality Assurance. 24 (3): 211-222. 67. Nutritional status in older adults with mild cognitive impairment living in elderly homes in Cairo. Egypt; 68. El Maghraoui A. Koumba BA. Jroundi I. Achemlal L. Bezza A. Tazi MA.Osteoporos Int. 2005 Jun;16(6):597-602. Epub 2004 Sep 28. Epidemiology of hip fractures in 2002 in Rabat. Morocco. BMC Public Health. 2008 Sep 22;8:323. doi: 10.1186/1471- 2458-8-323 69. Pan Arab Project for Family Health (PAPFAM) (2008). League of Arab States: Analysis of Survey Data. Unpublished data. 70. Al Gamra H et al;; Prevalence and causes of blindness. low vision and status of cataract in 50 years and older citizen of Qatar-a community based survey; Ophthalmic Epidemiol. 2010 Oct;17(5):292-300. doi: 10.3109/09286586.2010.508350. ةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا يف نيلماعلل يميلقإ ليلد :نينسملل ةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا 49 71. Prevalence and determinants of blindness. low vision. deafness and major bone fractures among elderly Omani population of Nizwa Wilayat (Nizwa elderly population study – 2005); 72. A. Bowirrat. T. A. Treves. R. P. Friedland and A. D. Korczyn ; Prevalence of Alzheimer's type dementia in an elderly Arab population DOI: 10.1046/j.1468-1331.2001.00183.x 73. Sonia Hammami. Sounira Mehri. Said Hajem. Nadia Koubaa. Hala Souid and Mohamed Hammami; Prevalence of diabetes mellitus among non institutionalized elderly in Monastir City; 74. Abdelmonem Hassan MS. PhD . Morwan Ramadan MD. FACP . Mohamed Osman Abdel-Rahman MB. DCP. FRCPath & Rajiv Khandekar et al; Prevalence of Undernutrition in a Long-Term Care Facility in Qatar; Indian J Ophthalmol. 2010 Jul-Aug; 58(4): 313–319. ; doi: 10.4103/0301-4738.64143; PMCID: PMC2907033 75. Regional Mapping. 2012. Regional ICPD and MIPAA Review on Aging in the Arab World: Mapping for policies and legislation. data and research and institutional arrangements. Center for Studies on Ageing (CSA) and UNFPA. 2012 76. Restrepo HE and Rozental M (1994). The social impact of ageing populations: some major issues. Soc Sci Med 39(9):1323-38. 77. Saab. Y. B.. Hachem. A.. Sinno. S.. & El-Moalem. H. (2006). Inappropriate medication use in elderly Lebanese outpatients: Prevalence and risk factors. Drugs & Aging. 23(9). 743-752. 78. El-Desouki MI. Osteoporosis in postmenopausal Saudi women using dual x-ray bone densitometry Saudi Med J. 2003 Sep;24(9):953-6.. 79. Seoud. J.. Nehme. C.. Atallah. R.. Zablit. C.. Yeretzian. J.. Levesque. L.. Francine. G.. Francine. D. (2007). The health of family caregivers of older impaired persons in Lebanon: An interview survey. International Journal of Nursing Studies. 44(2). 259-272. 80. Sibai AM. Fletcher A. Hills M. Campbell O (2001). Non-communicable disease mortality rates using the verbal autopsy in a cohort of middle aged and older populations in Beirut during wartime. 1983-1993. Journal of Epidemiology and Community Health. 55: 271-276. 81. Sibai AM. Tohme RA. Yamout R. Yount KM and Kronfol NM (2012). The older persons: From veneration to vulnerability? In S. Jabbour. R. Giacaman. M. Khawaja. and I. Nuwayhid (Eds.). Public health in the Arab World. Cambridge: Cambridge University Press. Pages 264-275. 82. Sibai. A. M.. Sen. K.. Baydoun. M.. & Saxena. P. (2004). Population ageing in Lebanon: Current status. future prospects and implications for policy. Bulletin of the World Health Organization. 82(3). 219-225 83. Sibai. A. M.. Zard. C.. Adra. N.. Baydoun. M.. & Hwalla. N. (2003). Variations in nutritional status of elderly men and women according to place of residence. Gerontology. 49(4). 215-224 84. Thomas Boggatz et al ; Socio-demographic factors related to functional limitations and care dependency among older Egyptians; DOI: 10.1111/j.1365-2648.2010.05259.x; Journal of Advanced Nursing 66(5). 1047–1058. 85. Tarik Ramahi. Marwan Khawaja. Niveen Abu-Rmeileh and Sawsan Abdulrahim; Socio-economic disparities in heart disease in the Republic of Lebanon: findings from a population-based study; http://heartasia.bmj.com 86. Rafia Ghubach et al; Subjective life satisfaction and mental disorders among older adults in UAE in general population;; DOI: 10.1002/gps.2360 87. Tamim H. Terro A. Kassem H. Ghazi A. Abou Khamis T. Abdul Hay MM and Musharrafieh U (2003). Tobacco use among university students. Lebanon. 2001. Addiction 98(7): 933-939 88. Tohme. R.A.. Yount. K.M.. Yassine. S.. Shideed. O.. Sibai. A.M. (2011). Socioeconomic resources and living arrangements of older adults in Lebanon: who chooses to live alone? Ageing and Society. 31 (1): 1-17. 89. Hanadi Khamis Alhamad. Navas Nadukkandiyil. Ayman El-Menyar. Luay Abdel Wahab. Anoop Sankaranarayanan & Essa Mubarak Al SulaitiVitamin D deficiency among the elderly: insights from Qatar;http://dx.doi.org/10.1185/03007995.2014.900003 90. Waked. M.. Khayat. G.. Salameh. P. (2011). Chronic obstructive pulmonary disease prevalence in Lebanon: a cross-sectional descriptive study. Clinical Epidemiology. 3:315-323 91. Waked. N.. Saad. A.. Mehanna. C.. Sleilaty. G.. & Kortbaoui. R. (2007). Prevalence. causes et facteurs de risque de la cecite et de la malvoyance chez les personnes agees des maisons de retraite Libanaises. Journal Francais d Opthalmologie. 30(5). 497-502. 92. WHO Global Burden of Diseases 2004 93. Yount KM and Sibai AM (2009). Demography of Ageing in Arab Countries. International Handbook of Population Ageing Volume 1. 277-315. 94. Youssef RM (2005). Comprehensive health assessment of senior citizens in Al-Karak governorate. Jordan. East Mediterr Health J 11(3):334–348. 1- ربمتبس/ لوليأ ،ةرهاقلا ،ةيمنتلاو ناكسلل يلودلا رمتؤلما هدمتعا يذلا ناكسلل ةدحتلما مملأا قودنص لمع جمانرب ،ةدحتلما مملأا2004. 2- مملأا رياربف/طابش ،كرويوين ،ةخوخيشلاب ةقلعتلما ةيلودلا لمعلا ةطخو ي سايسلا نلاعلإا ،ةخوخيشلل ةيناثلا ةيلماعلا ةيعمجلا ،ةدحتلما2003.

لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 05 الوحدة الأولى يُّ خ أساسيات َ ش َ الت م ورعاية ال ن ينس ن ّلل يعتبر هذا الفصل مقدمة شاملة لهذا الدليل الإقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ين، حيث يتناول الأسس ُمِسن ّ ُ ّالنظرية والسريرية (الإكلينيكية) التي ُبِنَي عليها طب ال ّبالرعاية الصحية للين (وهو فرع الطب العني ِسن ين عن طريق ُمِسن علاجهم والحفاظ على صحتهم بغرض الارتقاء بجودة حياتهم بصفة عامة)، وهي الأسس ذاتها التي تعتبر القواعد الثابتة في ّممارسة أي مهنة لها صلة بتقديم الرعاية الصحية لل ّين. ُمِسن ّ ي العالمي، والزيادة الطردةومن خلال هذه الوحدة استعرض الؤلفون التطور الديموغراف ُ ّفي أعداد ال ين والتي جعلت ِسن ِ ر النظريات التي تفس ً مبسطا ً نى عنها، ثم استعرض الؤلفون استعراضا ْ غ َ وجود خدمات صحية خاصة بهم ضرورة لا ُيْست ّالشيخوخة والتغيرات الفيزيولوجية التي تصاحب التقدم بالعمر، والتي جعلت لل تض ي تطوير النظرة ين خصوصية تقُمِسن لإبراز أهمية هذا البدأ، ثم الطبية لهم ً كاملا ً لتحقيق مبدأ الشيخوخة الفعمة بالنشاط، والذي أفرد له الؤلفون فصلا ّاستعرض الؤلفون أهم خصائص التقييم الصحي لل ، ُمِسن ً ين، وما يميزه عن التقييم الصحي للشرائح العمرية الأصغر عمرا ِ ح هذه الخدمة، وبعدها تطرق الؤلفون إلى يؤديوفريق العمل الذي عرض نبذة مختصرة عن أهم التشريعات التي توض ّ ُ ّضوابط رعاية ال عن مستويات الرعاية ِسن ً كبيرا ً ين، وكذلك نماذج وأنواع الرعاية الصحية الختلفة، والتي تختلف اختلافا . ً ا ّالشائعة في الجتمع للفئات الأصغر سن في باقي الوحدات. الأولى الركيزة الأساسية التي ترس ي البادىء العامة التي التزم بها الؤلفوّن وتعتبر الوحدة ّ لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 15 َحوُّ ل الديموغرافي والاستجابة العالية1-1الفصل ( ن ) :الت ّالدكتورة إيمان أحمد اللباني بنهاية هذا الفصل يستطيع التدرب أن: دي  ُّ ّ تأك ُ ّمن أن ظاهرة الزيادة الطردة في أعداد ال ين ظاهرة عالية.ِسن ّ  ُ ّيتعرف على بيان الاهتمام الدولي الذي يبديه صانعو القرار والهيئات العالية بحقوق ال ّ .ينِسن ّيَّ  ّلِّط ُ ّع على بعض الؤتمرات العالية التي صدرت عنها وثائق وتوصيات لصالح ال .ينِسن الوضع العالي لل ن س ن ين: مم يُّ خ السكان َ ش َ يخ الأمم إذا )gniegA noitalupoP (يقصد بت َ ش َ ين، وهو ظاهرة عالية، إذ ت ِسن ُ الزيادة السريعة في عدد ال ين فيها بتواتر أسرع بكثير من ِسن ُ وفي .إجمالي السكان بسبب نقص الخصوبة وزيادة مأمول الحياةالزيادة في ازداد عدد ال يُّ خ السكان عملية تدريجية أعقبت لنمو الاجتماعي والاقتصادي الطرد على مدى عدة معظم البلدان ال َ ش َ صناعية، كان ت ثف هذه العملية في البلدان النامية خلال عقدين أو ثلاثة ومع جيل واحد .عقود وأجيال ّ.وتتك ّ ّ5202 -2002الهرم السكاني العالمي من ّفئات الأعمار ّإناث –ذكور ّالسكان بالآلاف : ةحجم الشكل يعيشون في سيكون ثمانون بالئة منهم سيكون هناك ملياران من البشر أعمارهم فوق ستين سنة، ّو 0502بحلول عام وتترافق الشيخوخة السريعة في البلدان النامية مع تغيرات جوهرية في بنية الأسرة وفي أدوارها، وكذلك في .البلدان النامية تمع خاصة في البلدان النامية، وزيادة في الاحتياجات الاجتماعية والاقتصادية لمجنماذج العمل والهجرة وزيادة العبء على ا ّ ُ ّوالصحية لهذه الفئة العمرية من ال ّين ِسن ّ لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 25 ّ ّ0502-0591من ةالتنمية في الفتّر مناطق وأكثر حسب 06توزيع سكان العالم الذين أعمارهم ّ ً ّبلدان أكثر تطورا ّ ً ّبلدان أقل تطورا ّالسنوات .)9002( snoitaN detinU 9002 gniegA noitalupoP dlroW )212/PW/P/ASE(: الصدر ا ةياعرلاةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا يف نيلماعلل يميلقإ ليلد :نينسملل ةيلولأا ةيحصل 53 بسح ،لمعلا ةوق يف ةكراشلا تلادعم ردنجلا ةئفلاولإاو ةيرمعلا :ميلق2008 ردصلا:: Calculated from International Labour Office, Economically Active Population Estimates and edition, 2009 revision, and Key Indicators of the labour Market (accessed 11 May 2010) thProjections, 5 This table summarizes a comparison of labour force participation rates between age groups and gender for all regions لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 45 ة.للأقاليم الختلف يلخص الجدول السابق مقارنة بين معدلات الشاركة في قوة العمل طبقا للفئات العمرية والجنس يُّ خ في دعم ةالصحي ةدور الرعاي َ ش َ الصحي الت ّ ُ ّأقرت منظمة الصحة العالية بالدور الحاسم الذي تلعبه مراكز الرعاية الصحية الأولية في صحة ال ين في جميع ِسن ّتيسير الوصول إلى هذه الراكز، وجعلها ُمّوبأهمية البلدان، َ ِ يل ّب ُ ّة لاحتياجات ال ين، على أن يكون جميع العاملين في الرعاية ِسن ّ مراضالصحية الأولية متمكنين من تشخيص وتدبير اّلأ ُ ما تصيب ال ً ّالتي كثيرا تسعى النظمة إلى ين مع تقدمهم في العمر، ّوِسن ّضمن ثلاث مراحل: ذلك تحقيق نماذج الرعاية الصحية الأولية، وتحديد نقاط القوة والضعف في ل السمات الأساسيةالبحث في الرحلة الأولى:  تصميم البادئ . ثم مهارات ومعارف العاملين والبنية التنظيمية لراكز الرعاية الصحية الأولية والمارسات الشائعة ّ بيةلتل ةالتعديلات اللازمإلى لإرشاد مراكز الرعاية الصحية الأولية ُ ّاحتياجات مرضاها ال تعالج ّوين بشكل أفضل. ِسن ّ« ُ ّمبادئ مراعاة ال ّثلاثة مجالات:»ّينِسن العلومات والتثقيف والتواصل والتدريب؛ o نظم إدارة الرعاية الصحية؛ o الرعاية الصحية الأولية.البيئة الطبيعية لراكز o تطوير مجموعة الأدوات التي تساعد مراكز الرعاية الصحية الأولية، وبالتالي العاملين الصحيين، الرحلة الثانية:  ّ«على تنفيذ ُ ّمبادئ مراعاة ال ّوتهدف مجموعة الأدوات إلى: ،»ينِسن ّحتياجات االرعاية الصحية الأولية ّلا تلبيةتحسين o ُ ّل ين.ِسن ّلفت o ُ ّنظر العاملين في الرعاية الصحية الأولية وتثقيفهم حول الاحتياجات النوعية لرضاهم ال ين.ِسن ، التي يعاني ةّريغصلكبيرة أم ازيادة وعي العاملين في الرعاية الصحية الأولية حول تراكم حالات العجز، سواء ال o ّ ُ ّمنها ال ون.ِسن ّتقديم الإرشاد حول كيفية جعل إجراءات إدارة ال o ُ لاحتياجات ال ً ّرعاية الصحية الأولية أكثر استجابة ين.ِسن تقديم الإرشاد حول كيفية إجراء التفتيش البيئي لاختبار مراكز الرعاية الصحية الأولية من حيث مراعاتها o ّلل ين.ُمِسن الإقليم توزع الأعمار 45 - 52 46 - 55 56أكثر من الناطق ذكوّر إناث ذكوّر إناث ذكوّر إناث العالم 59 76 47 04 03 21 ّ 29 47 56 64 51 8 ً مناطق أكثر تطورا ّ 69 46 77 83 73 41 ً مناطق أقل تطورا أفريقيا 59 36 48 15 35 82 آسيا 69 46 67 73 43 11 أوروبا 19 - 85 93 9 5 أمريكا اللاتينية والكاريبي 49 46 87 04 74 91 أمريكا الشمالية 19 67 07 95 12 31 الجزر في الحيط 09 57 07 35 81 8 لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 55 ّالصحية للوفي ظل هذه العوامل فقد جعل الكتب الإقليمي لشرق التوسط في منظمة الصحة العالية الرعاية ين ُمِسن ّ وكان .اة للسنوات وليس فقط سنوات للحياة""إضافة حي :برنامًجا ذا أولوية وله غرض رئيس ي هو ُ ّبحث قضية ال ين، وما ِسن صحية وبيئية واجتماعية وأخرى متعلقة بالفقر وخاصة في البلدان النامية، التي أمراضتعانيه هذه الشريحة الهمة من ّي تقديم الخدمات والرعاية للتعاني من نقص كبير ف ُّمِسن ُ ّين. وتزايد عدد ال لكافة ،ين في العالمِسن ً كبيرا ً يشكل تحديا ّالجتمعات. ّ لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 65 ّ ّ 06النسبة الئوية للسكان الذين أعمارهم ً في الجنسحسب وتوزيعهم أو أكثر الذين يعيشون وحدهم، عاما 5002م الرئيسية عام الأقالي ّأوروبا ّأمريكا الشمالية ّأمريكا اللاتينية والكاريبي ّأفريقيا ّاآسي ّالذكوّر ّالإناث ّالجموع )212/P/ASE( 9002 gniegA noitalupoP dlroW .)9002( snoitaN detinU الصدر: ّ 06أعمارهم أشخاص ممن 4من كل 1حوالي ما يقرب من بمفرده وفي الناطق التقدمة، يعيش ملحوظة: ً أو أكثر، عاما ّ ة:وتقترن التغيرات الديموغرافية بتحديات مختلف، أشخاص في الناطق النامية 01من كل 1مقارنة مع أقل من ّ .1 ُ ّمعظم ال والتي تعد من أهم أسباب القلب والسرطان والسكري، أمراضغير السارية مثل مراضين يعانون من اّلأِسن ّ ضمراوليس من اّلأالوفاة في هذه الفئه العمرية، ُ ة والطفيلية. يَِّدّعّْال ّ جّزعدد الصابين بالع .2 ً للمشاكل الصحية الزمنة في آخذ في الازدياد بسبب شيخوخة السكان، ويزداد الخطر نظرا ّ .سن الشيخوخة هذه الفئة ، ّورأو أكثسنه 05من الذين يعانون من ضعف البصر أعمارهم ٪56 حواليإن على سبيل الثال، ف ّ العالم،من سكان ٪02العمرية تضم حوالي ُ ّومع تزايد عدد ال ين في العديد من البلدان، يزداد عدد العرضين ِسن ّلخطر ضعف البصر الرتبط بالعمر. ّ ةءاسيمكن أن تؤدي إعلى الصعيد العالمي، ّو .3 ُ ّمعاملة ال ين إلى إصابات جسدية خطيرة وآثار نفسية على الدى ِسن ّالطويل. لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 75 ّ %6 - %4شهد حوالي ّو ُ ّمن ال ِّسن ً وتشمل إساءة من أشكال إساءة العاملة في النزل. ين في البلدان التقدمة شكلا بدون تخخةالترك ملابسهم تهم بكراممثل الإساءة إلى ، ةركحالعلى لرض ى الغير قادرين افي الؤسسات العاملة ّنضغاط. اّلا اتلحدوث قرحمما يؤدي لهم وعدم توفير الرعاية الكافية تنظيف، ّيزداد ومن التوقع أن ،تزداد الحاجة إلى الرعاية الطويلة الأجل .4 ُ ّعدد ال عون الاعتناء بأنفسهم ستطيي ّلاين الذين ِسن . حيث يفقد العديد منهم قدرته على العيش بصورة مستقلة 0502في البلدان النامية إلى أربعة أضعاف بحلول عام مما يتطلب الرعاية الطويلة الأخرى، الجسدية والعقليةّوضعف والشاكل الصحية والته الحدودة بسبب حرك أوى السكني،الفي والرعاية ،والساعدة على العيش ،التمريض النزلي، والرعاية الجتمعيةكون التي يمكن أن ت مد،اّلأ ّ.في الستشفياتالأمد ث الطويلّوالك أّو َرف، الأشخاص الذين يعانون من السوف تكون هناك زيادة كبيرة في عدد .5 َ ، في جميع أنحاء مثل مرض ألزهايمرخ ّالعالم ً َرف ترتفع ة، إذ لزيادة مأمول الحيا ، نظرا َ ّامعدلات حدوث الخ ً ّداح رتفاعا ً إلى فقد يصل ،مع تقدم العمر ا ّ ٪03- 52حوالي ُ ّمن ال من التدهور العرفي. ةدرجة متطوّر عاما أو أكثر إلى 58ين الذين تتراوح أعمارهم بين ِسن ّّو ُ ّال الوصول إلى الرعاية التي ين الذين يعانون من الخرف في البلدان النخفضة والتوسطة الدخل يصعب عليهمِسن الرسمية،من الجهات ةغير مدعوم ةتكون هذه الرعايكنهم تحملها، ّوميتحتاجها حالاتهم على الدى الطويل بأسعار ّها في كثير من الأحيان.نفقات تحملإلى فتضطر أسرهم ّ .6 ُ ّوفي حالات الطوارئ، يكون ال التي ففي الجتمعات ، ويتأثرون بها أكثر من غيرهم، كثر عرضة للمخاطرأن ّوِسن ّ يصعب علىالكوارث الطبيعية أو النزاعات السلحة، تتعرض إلى ُ ّال ين الهرب أو السفر لسافات طويلة، ِسن ّبل وبالقاماكنهم. أفي اء بقلل نفيضطرّو ُ ّيمكن أن يشارك ال في ن مع قادة الجتمع في جمع الساعدات الإنسانيةّوِسن .كثير من حالات الطوارّئ الأهداف الرجوة من الواثيق والخطط الدولية: إلى استعادة التكريم ،ومنظمة الصحة العالية خاصة الصادرة عن الأمم التحدةّو ،تهدف الواثيق والخطط الدولية ّوالرعاية الضرورية للوالتبجيل ّمكن بيالتي حديثة التشريعات الين من خلال ُمِسن ً مع تجه الإلي تحقيق ما يطمح تنفيذها فعلا قضاياها الصحية بتزايد اهتمام الأوساط الصحية في البلدان التقدمة بالشيخوخة ّويمن أهداف إنسانية نبيلة، ّو ّ ُ لتضاعف عدد ال ً بعد آخر، نظرا ً ّوالاجتماعية يوما قوّي وذلك مؤشّرستين سنة فما فوق في العالم، الذين أعمارهم ين ِسن ّة حياة الإنسان.دّوجعلى تحسين م الوقف العالي من تزايد عدد ال ن خ ين وتحقيق س ن يُّ َ ش َ الفعم بالنشاط: ين الصحن الت دولية تمثلت في عقد مؤتمرات دولية لبحث مشكلة الشيخوخة وما تعانيه ات الفعاليالعديد من الشهد الجتمع الدولي حروب تأخذ فيها القتصادية ّوالاشاكل الالتي تكثر فيها البلدانمن معوقات في الكثير من البلدان والناطق، ولا سيما كثيرة. ال ً وأبعادا ً ّستمرة أشكالا ّ: أمثلة َبن ى الكتب الإقليمي لشرق التوسط في منظمة الصحة العالية َ ّالرعاية الصحية للمبادرة لقد ت ين، بالتعاون مع ُمِسن على مستوى ، ذات أنشطة نوعية 1002 – 2991إقليمية لفترة عشرة سنوات ستراتيجيةا، )دولة 32وهي البلدان الأعضاء ( التي تحققت، وجرت مراجعة النجزات .خطط عمل من أجل تنفيذهارسم ، ّوككل، وعلى مستوى كل بلد على حدة بلدانال . 1002أبريل من عام /في حلقة عملية بلدانية عقدت في بيروت في نيسان ستراتيجيةتنفيذ هذه اّلاالتي اعترضت والعقبات لشرق التوسط في منظمة الإقليميةلجنة ل الخمسيندورة وفي ال .آخر جديدة لعقد ّ ستراتيجيةاعداد بإقتراح توصية اوتم ت اللجنة الإقليمية الصحة العالية ّقراّرتبن ً ّيتعلق بالرعاية الصحية لل ا ين في الإقليم، وعقدت العزم على تحديث ُمِسن ا تهستراتيجيااا ّوتهمراجعة شاملة لسياساإجراء كما نصحت اللجنة الإقليمية البلدان الأعضاء ب .الإقليمية ستراتيجيةاّلا لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 85 ّللوطنية ا ُ ّرعاية ال لتلبية برامج الخدمات الصحية والاجتماعية بين تنسيق التكامل ّوالوذلك من أجل تحسين ،ينِسن ّ احتياجات ُ ّال ّ.تعزيز أنماط الحياة الصحية طوال العمرلهم، ل، وتحسين نظم الرعاية الصحية الأولية ينِسن يُّ خ الإقليمية لل،عقدت الشاورة 5002أبريل من عام /نيسان 82 - 62وفي َ ش َ ّانشفعم بالالت ُ ّط وتعزيز صحة ال ين في ِسن يُّ خ ستراتيجيةاإقليم شرق التوسط في النامة بالبحرين، وبوجود الدلائل الإرشادية تم اعتماد مسودة َ ش َ ط انشفعم بالال الت ّ ةالصح ّبّو ُ ّورعاية ال إطار عمل عام لتعزيز صحة ستراتيجيةيرافق اّلاّو، 5102 -6002يم شرق التوسط لفترة ين في إقلِسن ّ ُ ّال ومن التوقع من كل بلد من ،رسم دور الكتب الإقليمي في دعم البلدان الأعضاء لتحقيق الأغراض الوضوعةل، ينِسن ا لظروفه وأوضاعه الخاصة من أجل تحقيق ستراتيجيةالبلدان الأعضاء أن يكي ف عناصر اّلا ً يُّ خ وفق َ ش َ ط انشفعم بالالالت ّنفسها. غراضّلأاق يتحقلية وطنستراتيجيته الاكل بلد ضع أن يّو ،لسكانل ةالصحبّو الصحة العالية في الخامس كما جرت مداولات في اجتماعات جمعية الصحة العالية الثامنة والخمسين لنظمة يُّ خ ستراتيجيات تعزيز ا في جنيف حوّل 5002مايو /والعشرين من أيار َ ش َ في ضوء توصيات ة، الصحبط ّوانشفعم بالالالت يُّ خ في مدريد عام الجمعية العالية الثانية للأمم التحدة حول َ ش َ تها وبعد النظر إلى الأساليب الختلفة التي تبن ّ .5002الت تطوير رعاية صحية أولية هتمامها على امنظمة الصحة العالية في السنوات السابقة، ركزت جمعية الصحة العالية دقة للاصم ن س ن ّ ،ينمم ِّوحث تدابير من أجل تحقيق التخاذ ادات الاجتماعية للصحة على ت البلدان الأعضاء ولجنة الحد يُّ خ ها في الجمعية العالية الثانية حول الاتفاق عليلتزامات التي تم الا َ ش َ يُّ خ من أجل تعزيز ،الت َ ش َ بالصحةط ّوانشفعم بالالالت ّر العمطوال يستمر أسلوب من خلال من خلال الرعاية الصحية الأولية، ّو ُ ّفي التنمية ومشاركة ال ّ.ين في العملية التنمويةِسن مرجعية: و معلومات أساسية ، وصادقت الجمعية العامة خطة عمل فيينا الدولية للشيخوخة 2891في عام عتمدت الجمعية العالية للشيخوخة ا ّ 421في اجتماع لندوبي على هذه الوثيقة الهامة ُ ّدولة، معلنة العقد التاسع من القرن العشرين عقد ال ين، وتعتبر هذه ِسن ّ ً تخاذها من أجل الحافظة على حقوق الدول الأعضاء ى العلأنها تبين بالتفصيل التدابير التي ينبغي ،للعمل الخطة مرشدا ّ ُ ّال ّايتصل كثير منها ،توصية 26فهي تتضمن ،ينِسن ً ّ تصالا ً ورفعت صادية والاجتماعية والثقافية.بالحقوق الاقت مباشرا ّ 3891منظمة الصحة العالية عام َ ّشعار(ف ْ ّل ُ ِّضّن ْ ّ ف َ ها في مختلف الناطق قاليمها ومكاتبأوطلبت من ،إلى سنين العمر) الحياة ّن تقدم مشروعها العملي الجامع لتحقيق هذا الشعار.أ ّاّلاالدول إيلاءتوصية بضرورة 4891تي عام يس مكسيكو وقدم الؤتمر الدولي الذي انعقد في ُ ّهتمام بال وذلك ،ينِسن عتبارهم مجموعات قدمت معونات كبرى إلى الحياة الاقتصادية بابثقلها على الجتمع، بل ية تلقلياكتاعتبارهم فئة ابيس ل ّن تقدم ذلك.أوالتربوية والاجتماعية والثقافية لعوائلها وما زالت تستطيع ّ ّ يعلى قواعد الشروع العمل 8891ينا عام يفد الؤتمر الدولي في وقد أك ُ ّالتعلق بال ر إلى أن هدف التنمية هو اشوأ ،ينِسن على أساس الشاركة الكاملة في مسيرة التنمية والتوزيع العادل للنتائج الحاصلة، ورفع مقام ،تحسين وسلامة كل الجتمع لال توزيع الصادر والحقوق والسؤوليات الاجتماعية بين كل فئات الأعمار. وقد تمت من خبينهم، وتحقيق الساواة ،الأفراد صياغة وثيقة (فيينا) الدولية للشيخوخة، ضمن إطار اهتمامات الجلس الاقتصادي والاجتماعي في الأمم التحدة، وتؤكد على ،كل دولةى عاتق لعطلق ومسؤولية هذه الوثيقة على أن صياغة السياسات التعلقة بالشيخوخة وتنفيذها هما حق م متكامل ومنسق في إطار النظام إنمائيفي ظل جهد أن تطبق على أساس احتياجاتها وأهدافها القومية الحددة، لكن ّبحيث يسهل تطبيق البادئ العامة. يوالإقليم يالجديد، ومن خلال التعاون الدول يالدول اديالاقتص ّوالبادئ العامة التي نادت ً وإشراكهم بها خطة عمل (فيينا) الدولية للشيخوخة، تؤكد على تحسين وضع السكان جميعا في التنمية، والتوزيع العادل للفوائد الناجمة عنها بما يكفل ويعزز كرامة الإنسان ويضمن الإنصاف بين الفئات العمرية فراد، وأن يقدم لهم ما يحتاجون، وعلى كل بلد الختلفة في تقاسمها موارد الجتمع وحقوقه ومسؤولياته بحسب قدرات اّلأ ّيتجاوب ويتكيف مع التحولات الديمغرافية وما ينتج عنها من تغيرات.أن في إطار تقاليده وأعرافه وقيمه لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 95 ّلل يوالثقافي والاجتماعي والاقتصاد الروحيويعد الإسهام ينبغي أن يعترف به ويزداد ّو ،ين ذا قيمة في الجتمعُمِسن ّاوينبغي تشجيعه، ُ ّعتبار الإنفاق على ال ِّسن ً ّ ين استثمارا ً ّدائما ُ ّ. وللأسرة أهمية كبرى ودور مهم في مسألة رعاية ال ين. ويمكنِسن ّتقدم إسهامات كبيرة في توفير الدعم والرعاية للأن من يين في الجتمع. وعلى الحكومات تأييد وتشجيع أي نشاط طوعُمِسن وتوثيق نظم راسخة للضمان الاجتماعي واستحقاقات تقاعدية قائمة على أساس الدخل شأنه تقديم مثل هذه الساعدات ّ ُ ّلعدد متزايد باستمرار من ال ِّسن ُ ّين. وتؤكد الوثيقة على أن هناك عدة مجالات تهم ال ين مثل الصحة، والتغذية، وحماية ِسن ّ ُ ّالستهلكين ال ّ يةبيئة، والأسرة، والرعاية الأسّرين، والإسكان، والِسن ً خاصا ً ّ.والاجتماعية ينبغي العناية بها وإيلاؤها اهتماما ّ ،1991وفي عام ُ ّاعتمدت الجمعية العامة مبادئ الأمم التحدة التعلقة بال ين التي تعتبر بسبب طبيعتها البرنامجية ِسن ّ ً تشمل حق الاستقلاليةفي هذا السياق، وتناولت الحقوق الاقتصادية والاجتماعية والثقافية، وتقض ي بأن وثيقة هامة أيضا ّ ُ ّال ين في الحصول على ما يكفي من الغذاء والاء والأوى واللبس والرعاية الصحية، وتضاف إلى هذه الحقوق الأساسية ِسن ّأن تعني وجوبوالشاركة لتدريب. إمكانية ممارسة العمل بأجر والحصول على التعليم وا ُ ّيشارك ال ين بنشاط في صوغ ِسن ّوتنفيذ السياسات التي تؤثر مباشرة في رفاههم، وان يق ن يكونوا قادرين على وأموا إلى الأجيال الشابة معارفهم ومهاراتهم، د ّتوفر للأن تشكيل الحركات أو الرابطات الخاصة بهم، وتدعو إلى وجوب ستفادة من الرعاية الأسرية والرعاية ين فرص اّلاُمِسن الصحية، وأن يتمكنوا من التمتع بحقوق الإنسان والحريات الأساسية عند إقامتهم في مأوى أو مرفق للرعاية أو للعلاج. أما ّ تحقيق الذات،فيما يتعلق بمبدأ ُ ّفينبغي بموجبه تمكين ال ية من موارد الجتمع التعليمية والثقاف ةين من الاستفادِسن ّ ً ّ يعني أنه ينبغيّو الكرامةمبدأ ، والروحية والترويجية. وأخيرا ُ ّتمكين ال ين من العيش في كنف الكرامة والأمن، ودون ِسن ّيعاملوا معاملة مُّجسدية أو عقلية، وينبغي أن خضوع لأي استغلال أو سوء معاملة ْ ِّصّن َ ة، بصرف النظر عن عمرهم أو ف الإثنية، أو كونهم معوقين، وبصرف النظر عن مركزهم الالي أو أي وضع آخر، وأن يكونوا جنسهم أو خلفيتهم العرقية أو ّموضع تقدير بصرف النظر عن مدى مساهمتهم الاقتصادية. ّ ّ ّ نأن سياسة التأهيل في جميع سني 2991عام في إندونيسيا باليجزيرة فيالؤتمر الآسيوي الرابع الذي انعقد كما أكد ّ رعىفي أكثر الأوقات تالأسر عتراف بأن اّلامع ّوهي وسيلة للوصول إلى تلك الأهداف، العمر لرحلة الشيخوخة ُ ّال فقد ،ينِسن ين مثل الدول بتوفير امتيازات اقتصادية الؤتمر أوص ى ّمن الضرائب.هذه الأسر إعفاء للُمِسن ّ 2991في عام وكذلك ً الدولية، "فيينا"عتماد مؤتمر الشيخوخة لخطة عمل وبمناسبة الذكرى السنوية العاشرة ّلا ،أيضا ّعتمدت الجمعية العامة الإعلان بدعم البادرات الوطنية التعلقة بالشيخوخة وتقديم الدعم الكافي للا ات مقابل ُمِسن ّ ُ ّمساهماتهن في الجتمع، وتشجيع ال تهم هم الاجتماعية والثقافية والعاطفية التي ربما منعين من الرجال على تطوير قدراتِسن لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 06 ، وتقديم الدعم إلى الأسر من أجل توفير الرعاية، وتشجيع جميع أفراد الأسرة على من تطويرها سنوات كسبهم للعيش ّالتعاون في توفير الرعاية، وثيقة مهمة وخطوة إيجابية على والذي يعد "إعلان الشيخوخة" 3991عام الجمعية العامة للأمم التحدة تصدّرأقد ّو ّ ُ ّمسار إعطاء مزيد من الحقوق والاهتمام بشؤون ال ّين في العالم.ِسن ّ4991القاهرة عام أما الؤتمر الدولي للسكان والتنمية الذي انعقد في ّ، فقد أك على الدول د أن ْ تستهدف مسألة تعزيز أن ّ ُ ّالاعتماد على الذات لدى ال من العمل والعيش بصورة مستقلة، ووضع نظم للرعاية الصحية ونظم ين وتعزيز تمكينهم ِسن ّ ،للضمان الاقتصادي والاجتماعي عند الشيخوخة حسب الاقتضاء، مع إيلاء اهتمام خاص بالرأة ُ ر أكثر من م ِّعَّلكونها ت ّ ،في معظم الجتمعات، الرجل ُ ّولذلك فإنها تشكل الأغلبية من ال فتستحق العناية ،وهي في الغالب ضعيفة للغاية ،ينِسن ّ ُ ّالأكبر، ووضع نظام للدعم الاجتماعي على الصعيد الرسمي وغير الرسمي بغية تعزيز قدرة الأسرة على رعاية ال ين داخلها، ِسن ّ ُ ّوأكد ضرورة أن تكفل الحكومات تهيئة الظروف اللازمة لتمكين ال ة واستغلال ين من أن يعيشوا حياة صحيحة ومنتجِسن مهاراتهم وقدراتهم بما يعود بالفائدة على الجتمع، وتعزيز نظم الدعم والأمان الرسمية وغير الرسمية والقضاء على كل أشكال ّ ُ ّالعنف والتمييز ضدهم مع التركيز على ال ّات.ِسن في كوبنهاجن أوص ى الدول 5991عام وفي الإطار ذاته فإن الؤتمر الذي عقده قادة الدول في مجال التنمية الاجتماعية ّ مساعيببذل ُ ّخاصة في حماية ال الِسن ً منهم من خلال تقوية نظام الحماية العائلية وتحسين صابين بالعجز ين وخصوصا .مكانتهم الاجتماعية وضمان وصولهم إلى الخدمات الأساسية الصحية والاجتماعية والاقتصادية : استرشاديةمراجع يُّ خ ستراتيجيةا -الكتب الاقليمي لشرق التوسط -منظمة الصحة العالية  َ ش َ ّالت ُ ّالنشط والصحي ورعاية ال ين في ِسن 5102 – 6002إقليم شرق التوسط /ne/gniega/tni.ohw.www//:ptth esruoC efiL dna gniegA  :)COSOCE( licnuoC laicoS dna cimonocE - )ASED( sriaffA laicoS dna cimonocE fo tnemtrapeD  xpsa.strahCscihpargomeDA/snosrePredlOnoataD/gniegA/gro.dpsdasednu//:ptth ّّ لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 16 يُّ خ أو ( في العمر نظريات الشيخوخة والتقدم ) :2-1الفصل ( َ التش ر)مُّ ع َالت gniega fo seiroehT موس ى فىشيرين مصط الدكتورة أن: بنهاية هذا الفصل يستطيع التدرب يُّ خ يفهم ما هو  َ ش َ . الت يُّ خ يتعرف على نظريات  َ ش َ ّ الختلفة سواء العضوية أو النفسية والاجتماعية.الت ّ يستوعب التطبيقات العملية لتلك النظريات.  يُّ خ تعريف َ ش َ gniegAالت يُّ خ َ ش َ والتغيرات الاجتماعية التي تحدث للفرد مع ،هو التغيرات الغير مرضية التي تطرأ على الحالة العضوية والنفسيةالت ّفي العمر. تقدمه بعض الفاهيم الخاطئة عن الشيخوخة: س نن لل يالعمر الزمن .1 الذي ي ل الوحيدعامهو ال مم ن وهذا غير صحيح، .د حدوث التأثيرات السلبية للشيخوخةحد ِ د حدوث التأثيرات السلبية للشيخوخة. ّفللعمر الزمني أهميته، ولكنه ليس العامل الوحيد الذي يحد وهذا غير صحيح، فللتقدم في .وفقد القدرة الوظيفية مراضن يرتبط بعوارض سلبية كالأ أفي السن لابد التقدم .2 ل الأمراض وفقد القدرة الوظيفية.السن تأثيره، ولكنه لا يرتبط وحده بالأعراض السلبية للشيخوخة مث عزى .3 م في تقدمالى لإمثل ضيق النفس وسلس البول والقصور العرفي وغيرها مراضوالأ عراض الكثير من الأ ت ّ.وهذا غير صحيح، فللأمراض أسبابها، وكثير منها يصيب الناس بأي عمر .السن يُّ خ َ ش َ ومن أهم تلك الخصائص:، خصائص محددةوللت في العمر. زيادة معدلات الوفاة مع التقدم  ّخ على مجابهة التغيرات والضغوط الفسيولوجية والنفسية التي يتعرض لها. ّوشيدى الضعف قدرة الجسم ل  ّ على مستوى الأنخجة والخلايا الشيخة. يوالكيميائ يالبيولوجالتركيب تغيّر  وخةشيخال أسباب يُّ خ َ ش َ الحيوانية بعض الفصائل ف ختلفت ٲعمار حدوثه.الكائنات الحية بمرور الزمن وإن الجميع يهو الآل الطبيعالت ّيستالمثل سن في أعمار متقدمة، شيخ، والبعض الآخر تفي سن الثالثة مثل الفئران شيخت ً ّ.أكثر مثل الإنسان أّو ن عاما نشيخ؟ كيف ّ ً للكثير من العلماء، ومادة بحث للعديد من الدراسات التي طرحت مختلف الفروض والنظريات ظل هذا السؤال مؤرقا ّ كيف نشيخ. حوّل أشارت معظم الدراسات إلى أن التغيرات الصاحبة للشيخوخة تكاد تكون متشابهة في جميع الفسائل وإن اختلفت أعمارها ووقت حدوثها. يُّ خ أهم نظريات وسنستعرض َ ش َ آملين ،يعضدها بالتجارب الفعلية أنوحاول كل منهم ،فترضها العلماءاالتي ّيالعضّوالت ّ.ّيلى إطالة مأمول الحياة للجنس البشّرإفي التوصل لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 26 يُّ خ العضوي نظريات َ ش َ الت : نظرية الضغط الناتج عن الأكسدة. ً أن إنتاج الشوارد الحرة، وهي ذرات غير مستقرة ذات إلكترون حر، وتشير إلىأولا ازداد عن العدلات الطبيعية أثناء عمليات الاستقلاب (الأيض) في الجسم مما يؤدي إلى تدمير الدهون والبروتينات والأحماض يُّ خ لىإ يؤديفالضغط الناتج عن الأكسدة النووية. َ ش َ النقاط بهذا ضهم اّرتفاالنظرية دعم مؤيدو تلك ، ويتلك الأنخجةت ّ:يةالأت على نسبة كبيرة من الدهون والبروتينات ّيأن أنخجتها تحتّو اتضحدراسة الفصائل ذات الأعمار القصيرة من - ّالشوارد الحرة.تها دمّرتي والأحماض النووية ال )حراريةالسعرات الكالوري (الكميات كبيرة من على ميات كبيرة من الأطعمة التي تحتوّيدراسة تأثير استهلاك كمن - ّأنها تبين ُ ّت ْ ّ استقلابهاج أثناء تِّن ً ّ كمية ً الذي ثبت أنه يرتبط هو الأمر ّو ،في حيوانات التجارب من الشوارد الحرة كبيرة ّفي تلك الحيوانات. بقصر مأمول الحياة ّويمكن الاستفادة من تلك النظرية بالوسائل التالية: في الحد من إنتاج الشوارد الحرة بتأثيره والذي يعرف Eدراسة استخدام بعض مضادات الأكسدة مثل فيتامين - - ّفي بعض الفصائل. بغرض إطالة مأمول الحياة التي تحتوي على كميات كبيرة من الكالوري (السعرات الحرارية) للحد من إنتاج الحد من تناول الأطعمة دراسة تأثير - - ِ ّبَّرغم أن بعض النتائج كانت ُمّّو. الحرةالشوارد في حاجة الى ّيرة إلا أن التجارب السريرية على أفراد الجنس البشّرش ّالزيد من الدراسات. َبْرَمج: م : نظرية موت الخلايا ال ً وتشير إلى ظاهرة تصيب الخلايا العديمة النفع، أو غير الطبيعية، لتنتهي بالوت، وهي ثانيا ّالانتحار. مما يؤدي إلى التأثير على التوازن الداخلي للجسم. ظاهرة تشبه عملية جينات ذات تأثيرات لديهاقصيرة العمر الأن بعض حيوانات التجارب وهامؤيدالنظرية التي يقول بها نقاط الدعم لتلك ّو عمار متوسطات اّلأ ّيقرانهم ذّوأأو جينات بها خلل واضح مقارنه ب ،مراضكتساب بعض اّلأاولة عن ّؤضارة مثل الجينات الس ّالطبيعية. رب الخاصة باستحداث العلاج العلماء جاهدين على إجراء التجا بما يعمل عليه من تلك النظرية ةدافويمكن الاست ّوإصلاح خلل الجينات العيبة من أجل إطالة مأمول الحياة. الجيني ّنقاط الدعم لتلك النظرية:ّو ِ يندياد معدل موت الخلايا البرمج عند اّز - ِسن ُ لى خللإ مما يؤدي ،متحكم فيها غيّرت بوتيرة ّلاعدتلك ال تزايد، حيث تال ّٲعراض الشيخوخة. للجسم وظهوّر يفي التوازن الداخل ّاموت الخلايا البرمج ولة عن إطلاق ّؤرتباط العوامل السا - ً ّ رتباطا ً مثل العوامل الجينية خرى بالنظريات اّلأ وثيقا رتباطها م تلك النظرية بقوة هو تفسيرها وايدع للجسم. وما يأو خلل الجهاز الناعوالضغط الناتج عن الأكسدة موت الخلايا البرمج الغير عمليةدراسة التوصل لا يمنع إطلاق ب من تلك النظرية ةدافويمكن الاست بالنظريات الأخرى. ّبه، متحكم ً ّ.وهو ما يعكف عليه العلماء حاليا إن أمكن يبقى السؤال الأهم كيف نعيش شيخوخة إبطاء مسارهاسبابها وكيفية أدراسة الشيخوخة ّوهمية ورغم أ وإنما ،العلماء مفهوم الشيخوخة على التغيرات العضوية فقط من أجل الإجابة على هذا السؤال لم يقصّرّوصحية وسليمة؟ النظريات التي تتناول الشيخوخة من لى فرض العديد من ، مما أدى إالنفسية والاجتماعية يليشمل النواح وسعوا نطاقه ّتلك الرؤية. لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 36 : ً يُّ خ نظريات ثالثا َ ش َ :يوالاجتماع يالنفس الت يُّ خ النفس ي والاجتماعي عترتكز معظم َ ش َ لى أن الشيوخ أكثر نظريات الت ً جتماعية اّلالضغوط النفسية ّوبامن غيرهم تأثرا ّالشديدة. ون يتحملون مسؤولية تقديم الرعاية - ِسن ُ ّلشركائهم في الحياة.فال ون يفقدون شركاء حياتهم وأقاربهم وأصدقاءهم. - ِسن ُ ّوال ون يتعرضون لتدهور الحالة الاجتماعية والادية مع التقدم في العمر. - ِسن ُ ّوال ون يتعرضون لتهميش أدوارهم في الحياة واضمحلال فرص مشاركتهم في الحياة الاجتماعية السابقة. - ِسن ُ ّوال خيارات م ين ال ن الشيخوخة في مرحلةس ن ِسن نفسه في مفترق للطرق: ُ ّيجد ال للأوضاع الجديدة. ً ّإما أن يتأقلم مع التغيرات النفسية والاجتماعية، فينخرط في الحياة وفقا وإما أن ينطوي على نفسه، فيتعاظم لديه الإحساس بالخسارة والعزلة بتقدم العمر. ّاأن الشيخوخة العضوية ترتبط عروف ومن ال ً ّ رتباطا ً وبالقابل، ،بعدم قدرة الشيوخ على التأقلم مع تقدم العمر وثيقا لشيخوخة لطلق نعدم القدرة على التأقلم مع التغيرات الاجتماعية والنفسية الصاحبة لتقدم العمر قد يكون هو ال نفإ من الآخر منهم البعض ييعانبينما العمر بتقدم العض الشيوخ مع لاذا يتأقلم بهو الرحلة سؤال هام هذهوفي العضوية. على تهم وقدّر ،تجاه الشيخوخةعندهم رد الفعل ، ّوالشيوخ أنفسهمتتعلق ب والإجابة على هذا السؤالالإحساس بالخسارة؟ ة وهل يمثل له مرحلة جديد ،في العمر في الحياة ونظرته للتقدم عتمد على خبرات الفرد السابقة، وذلك يالتأقلم معها كما تتعلق الإجابة على معها كل المارسات الإيجابية في الحياة. لمارسة الحياة بصورة إيجابية أم هو مرحلة سلبية تنتهي ب ً في عين الحيطين بالفرد تجاه تقدمهأالصورة التي تعكسها ، ّوالحيطة بهؤلاء الشيوخ الأفراد والبيئةهذا السؤال أيضا لات لتعزيز هذا الدور يوجود تسهإن ّو ،في الجتمع ونظرة الجتمع والجهات العنية وصناع القرار للشيوخ ودورهم ،العمر في العمر. أما إذا كان هناك النظرة الإيجابية للشيوخ حيال تقدمهم كثر إيجابية من أهم العوامل التي تدعمأوتثمينه وجعله ّ ُ ِّسّالزيد من العوقات التي تواجه ال ثار آفي الحياة الاجتماعية وما يتبعه من عن الشاركةون حجمإنهم سيف في تلك الرحلة ينن ّ.ة سلبية قد تسارع بالتدهور العضوّينفسي النظرية هذهمن ةدافية الاستكيف ّعنيين بصحة الشيوخ أن:ى اليجب عل .بتفهم واستعداد وتفاؤّلتظارها في ان في العمر تكمن ثار السلبية للتقدموا أن مقاومة الآدركي - ِ ين احتياج واتفهمي - ِسن ُ ّ يوالاد ي والصحيوالاجتماع يللدعم النفس ال ً تلك الاحتياجات بكل تلبية واحاوليوأن ،أحيانا .الإمكانيات التاحة ّ.في الجتمع النظرة الإيجابية لهم واعزّزي - ين فجأة وبدون سابق إنذار.وإن إهمال الاستعداد للشيخوخة يؤدي إلى آثاٍر سلبية تداهم - ن س ن م ال يُّ خ مما سبق يتضح لنا أن كلمة شيخوخة أّو َ ش َ :نطلقها عند بلوغنا إياه وإنما هي لسن معينة ليست مرادفةت مرحلة من العمر تتسم بتغيرات تبدأ بالظهور على الشباب والكهول، ويمكن أن لا تترافق إلا بالقليل من ّهو إضفاء الحياة عليها.الخسائر. والهدف من دراستها : استرشاديةمراجع dna enicideM cirtaireG s’drazzaH .sde ,S anahtsA ,PK hgiH ,S iksnedutS ,EM itteniT ,GJ rednalsuO ,BJ retlaH  .9002 ;seinapmoC lliH-warGcM .kroY weN .de ht6 .ygolotnoreG ا ةياعرلاةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا يف نيلماعلل يميلقإ ليلد :نينسملل ةيلولأا ةيحصل 64  Pompei P, Murphy JB, eds. Geriatrics Review Syllabus: A Core Curriculum in Geriatric Medicine. 6 th ed. New York: American Geriatrics Society; 2006. لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 56 الشيخوخةفي ةفيزيولوجي) التغيرات ال3-1لفصل (ا segnahc detaler-ega lacigoloisyhP ّحمزةسارة أحمد الأستاذة الدكتورة بنهاية هذا الفصل يستطيع التدرب أن: يفهم طبيعة التغيرات الفيزيولوجية التي تحدث مع تقدم العمر.  يدرك العلاقة بين هذه التغيرات والأداء الوظيفي.  ف على أمثلة للتغيرات الفيزيولوجية.يتعر ّ  ر بعض الفاهيم الخاطئة التعلقة بالتغيرات الفيزيولوجية. يفس ّ  في التعامل مع هذه التغيرات. الرعاية القائم على تقديميدرك دور  ّ يتعرف على أهم رسائل التثقيف الصحي.  ّاغيّرتمع تقدم العمر تحدث بعض ال ً وتزيد ،ت في جميع أجهزة الجسم على مستوى الخلايا والأنخجة والوظائف أيضا داء أي عضو في الظروف فيزيولوجية لا تقلل من أالتغيرات ال فإنوفي جميع الأحوال ،ة هذه التغيرات مع تقدم العمرحد ّ في الظروف لا تتأثر الوظائف بصورة ملحوظة بمعنى أنه ، حتياطي الفيزيولوجي للعضوقد تؤثر على اّلاولكنها ،العادية ّالطبيعية التي لا تتطلب زيادة في كفاءة أجهزة الجسم الختلفة. مفاهيم خاطئة: حتياطي ثر على اّلاّؤالشيخوخة توهذا خطأ، ف .داء أجهزة الجسم الختلفة في الظروف العاديةؤثر على أتشيخوخة ال عند اختلال قصور الأداء ّو داء أجهزة الجسم في الظروف العادية طالا أنها سليمة (غير مريضة).تؤثر على أالفيزيولوجي ولا ّيعتبر الوظيفة ً " تغيرا ً "باثولوجيمرضيا ً ّوليس تغيّر ا ً ّ ا ً "فيزيولوجي" عاديا ً حين تتعرض أجهزة الجسم الشيخوخة تأثير يحدث ّو. ا ّآلية و إلىأداء العضو أؤثر خارجي يقتض ي زيادة للضغط أو َ ّت َ أو غير جفافأو حالة مرضيةأو مجهود بدني أو عدوّىمع فيُّّك وحدها سبب تلا ا لكنهّو ،الفرصة لحدوث مضاعفات زيادةأو مراضالإصابة باّلأمعدلات رتفاع اإلى الشيخوخة ؤديتّو .ذلك ّأعراض ً ّ ا ً طر.خعتبر عامل بل ت ،مرضية أمثلة لبعض التغيرات الفيزيولوجية: ّالظهر الخارجي:  ُ .نتيجة لتحلل جزئي في الغضاريف ِسن ّيقل طول ال ّمن الاء يقل محتوى الجسم من الاء:لجسم امحتوى  ُ ّمما يجعل ال أكثر عرضة للإصابة بالجفاف. ينِسن ّجهاز الناعة:  ُ أكثر عرضة للإصابة بالعدوى. ِسن ّتقل الناعة الخلوية ويقل عدد الخلايا الليمفاوية مما يجعل ال العوامل التي تؤثر على التغيرات التي تحدث بتقدم العمر: ّالوراثة.  ّالنشاط وأسلوب الحياة.  ّالغذاء.  ّالزمنة. مراضاّلأ  البيئة.  .نفعالية على التحملالقدرة العقلية واّلا  لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 66 الرعاية: القائم على تقديمدور ّالرعاية هام القائم على تقديميعتبر دور ً حيث أن .في التقييم الشامل والتفرقة بين التغيرات الطبيعية والحالات الرضية ا ّ ً ّشائع هناك خطأ ً ّ ا ُ ّ أي ْرَبطأن ت ُ وهو ،وخاصة إن كانت غير نمطية أو غير واضحة ،السن ه فيتقدمب ِسن ّأعراض يشعر بها ال فتقدم العمر لا يرتبط بالضرورة بقصور الأداء الوظيفي .ويؤدي إلى تأخير علاج الريض ،في معظم الأحيان غير صحيحربط قبل ً جيدا ً س نن تقييما م س نن إلا في الحالات التي تتطلب كفاءة عالية، ويجب تقييم أي أعراض يشعر بها ال القول إنها للمم ّنتيجة للشيخوخة. ّ3-1الحالة انظر : حالة للمناقشة : استرشاديةمراجع .hcraeseR kcreM :JN ,noitatS esuohetihW .de dr3 .scirtaireG fo launaM kcreM ehT .sde ,R wokreB ,HM ,sreeB  ta elbaliava .0002 ;seirotarobaL lmth.scirtaireg/lanoisseforp/moc.slaunamkcrem.www//:ptth tiw_segnahc_lacisyhp/tneitap_cirtaireg_eht_ot_hcaorppa/scirtaireg/lanoisseforp/moc.slaunamkcrem.www//:ptth  lmth.gniegA_h ّ.8002وعة الأدوات لراكز الرعاية الصحية الأولية الراعية للسن منظمة الصحة العلمية مجم  لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 76 4-1الفصل ( م ): التمتع بالنشاط والصحة خلال الشيخوخة، ورعاية ال ن ينس ن يم، والبادئ والتحديات الأساسيةالفاه ّerac ylredle dna gniega elihw htlaeh dna ytivitca gniyojnE segnellahc dna scisab ,stpecnoc ّسارة أحمد حمزةالأستاذة الدكتورة التدرب أن: بنهاية هذا الفصل يستطيع بالنشاط . ةالفعمالشيخوخة يتعرف على مفهوم  في هذه العملية. العوامل الؤثرة يدرك  ّثير الفكرة على الفرد والاسرة والجتمع أيتفهم ت  الرعاية. القائم على تقديميعرف أهم التحديات التي تواجه  التشيخ الصحي الفعم بالنشاط هو العملية التي يتاح فيها للمسن التمتع بالصحة والتفاعل الآمن على أفضل ما يكون لتحسين جودة حياته كلما تقدم العمر. النتائج الترتبة أن ّلاإ سرة والجتمععلى مستوى الفرد واّلأ شيُّ ختالتواجه تعميم أن وبالرغم من الصعوبات التي يمكن عليها تؤثر ً ّتأثيرا ً في تطبيق تلك العملية يوفر على الدى الطويل النجاحأن حيث .يةمانمعات وخاصة العلى الجت إيجابيا التطبيق بعوامل اقتصادية واجتماعية يرتبطّو في نهضة الجتمع. منتج يساهم ُمِسن ّلى وجود إ يؤديالتطلبات بل ّومن الكثير ّوبيئية بالإضافة إلى عوامل شخصية وسلوكية وعوامل خاصة بمستوى الخدمات الصحية والاجتماعية. ّ ّ يالهدف الأساس فإن في النهاية و ُ ّ.ِسن ّهو الارتقاء بجودة حياة ال لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 86 مفاهيم خاطئة: يتوقف -1 م خر ما التقاعد والاستقلالية عن الأبناء هما ليس آخطأ، فوهذا العمر: في ه بالتقدمؤ وعطا س نن نشاط ال ّ يهيصل إل ُ ّ ولكنهما على العكس بداية لرحلة جديدة من العطاء. ،يتوقف العطاءلا ا مبعدهف ،ِسن ّال -2 م صعوبة دمج ال ن ين نأالرغم من بوهذا غير صحيح، ففي الجتمع: ينس ن ِسن ُ جزء نهم، فإخاصةال هافئة لها احتياجاتال م.يمكن الاستفادة منهّولا يتجزأ من الجتمع ا -3 م لتحاق ال ن ون يواصلون وهذا غير دقيق، ففي الجتمع: الغير شائعة بالعمل بعد التقاعد يعد من الأمور ينس ن ِسن ُ ال ّون.وينتج وّنفيعمل ،على العطاء ينقادّر واطالا كانالعمل ون النتجون. ييجب التصد ن س ن م وهو ال ً ولكن بالرغم من صعوبة الفكرة للمفاهيم الخاطئة ونشر مفهوم متميز جدا ين النتجين، وأمثلة جيدة يمكن الاقتداء بها، سواء من الشاهير أو من عامة الناس في الجتمعات نجد نماذج جديدة للُمِسن الختلفة. يُّ خ نتشار مفهوم ومع ا َ ش َ ّ:ييتمتع بما يل ُمِسن ّيصبح لدينا يالصحالت ّتقدير الذات.  ّجودة الحياة.  ّالاستقلالية.  ولكن تواجهنا العديد من التحديات: ّ.مراضتعدد اّلأ -1 ّالإعاقة بجميع انواعها البدنية والنفسية والاجتماعية. -2 ّفي الرعاية الطلوبة بجميع مستوياتها. قصوّر -3 ّزيادة الاحتياجات. -4 ّ:ُمِسن ّفي الخطط الستقبلية لكل تتوافر الخصائص التاليةيجب أن ين شاملة لجميع مستويات الرعاية تضمن تواصل الخدماتخطط  . للُمِسن ّخطط  ُ ّمعتمدة على فريق عمل يهدف الى الارتقاء بجودة حياة ال ّ.ينِسن دلخطط ل  ُّ ّامن تأك ُ ّتخاذ الإجراءات اللازمة لتعريف ال ّين بالخدمة.ِسن القائمين على تقديم الرعاية الصحية الأولية هم أساس الشيخوخة الصحية الفعمة بالنشاطإن ّ4-1حالة انظر : حالة للمناقشة : استرشاديةمراجع )2002 ,OHW( "krowemarF ycilop A " gniegA evitcA  )4002 ,OHW( erac htlaeh yramirp yldneirf – egA drawoT  8002منظمة الصحة العالية –ُّمِسن ّالرعاية الصحية الأولية الراعية للمجموعة الأدوات لراكز  ّّ لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 96 ): التقييم الشامل لل5-1الفصل ( ن س ن التقييم البيئي، تقدير الاحتياجات، الأمان البيئي ين،مم ّtnemssessA cirtaireG evisneherpmoC موس ى فىشيرين مصط كتورةدال –سارة أحمد حمزة الأستاذة الدكتورة بنهاية الفصل يستطيع التدرب أن: ّف على مفهوم التقييم الصحي الشامل لليتعر ّ  ّ.ينُمِسن ين.هداف ف أيعر ّ  التقييم الصحي الشامل للُمِسن ّ  ين.د خطوات يعد التقييم الصحي الشامل للُمِسن ّالشامل للالصحي يدرك أهمية التقييم  ين.ُمِسن ّ  ين.بالتقييم الصحي الشامل د من يقوم يحد للُمِسن ّ  ِ ين فراد الفريق العنى برعاية أد يعد ِسن ُ .ز دور كل منهمويمي ِّال ّ يف على البيئة وما هيتعر ّ  ُ ّالبيئات الختلفة التي يعيش فيها ال .وّنِسن ّ  ُ ّيدرك كيف تؤثر البيئة على ال . ينِسن ّيتعر ّ  ُ ّف على الفاهيم الخاطئة عن بيئة ال .ينِسن ّ  ِ ين منةاّلآد شروط البيئة يحد .للُمِسن ّفي البيئة الداخلية والخارجية لل يمان البيئف سبل تقييم اّلأيعر ّ  .ينُمِسن ّمنة للآ في ضمان بيئة دورهدرك ي  .ينُمِسن ِ ين منة توفير البيئة اّلآل شروط طلب الساعدة فعر ّي  في ذلك. فراد الفريقأودور للُمِسن ّأن من العروف ُ ّ ِسن ّالتعامل مع ال ً ّأم سواء كان مريضا ً ّ التعامل مع يختلف عن سليما ً ّمن حيث: الريض الأصغر سنا .صعوبة التواصل  .مراضد اّلأتعدُّ ّ  .العمرفي تقدم اللى الرضية إالكثير من الأعراض عزّوالفاهيم الخاطئة التي ت  ّ نمطيةالالأعراض الغير  ُ ّفي ال .ينِسن ّ  ُ ِ ين عدم رغبة ال .الشكلات مثل سلس البوّلفي التحدث عن بعض ِسن ِ ين عدم استطاعة  ِسن ُ م قد على رعايته ينالقائم، كما أن العرفية مدقيق نتيجة لقصور قدراته يإعطاء تاريخ مرض ال .على ذكر التفاصيل الطلوبة ينقادّر لا يكونوّن الشامل للالصحي التقييم يهدف و ن س ن ّ: لىإين مم ّ يتحليل الأعراض الحادة التي يعان -1 ُ .ِسن ّمنها ال دال -2 ُّ ِسن الزمنة التي يعانى منها الريض مراضالخطط العلاجية لّلأأن من تأك ُ :مناسبة لكل منال .الشكلات الصحية الصاحبة  .ُمِسن ّالظروف الاجتماعية والاقتصادية لل  ِسن . لريضدى ال حالة الزاجتقييم القدرات العقلية والوظيفية ّو -3 ُ ال دال -4 ُّ ِسن تباع الريض من ا تأك ُ ِسن منها الريض التي يعاني مراضلصحة الناسبة لّلألوسائل تعزيز اال ُ وذلك للوقاية ال جديدة. أمراضالإصابة ب من من الضاعفات أّو دال -5 ُّ ّالريض من معرفة القائمين على رعاية تأك ُ .بالأساليب الثلى للعناية به ِسن ّال لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 07 ّالشامل للالصحي خطوات التقييم يما ه ّين التي يقوم بها فريق العمل؟ُمِسن ّ ّبعض الحالات الخاصة التي يجب أن تؤخذ في الإعتبار أثناء التقييم: ِسّشتباه في وجود حالات إاّلا -1 ُ ِّساءة معاملة ال ين.ن د لدى القائمين على تقديم الرعاية للُمِسن .هاجاّلإتقييم حالات -2 .ycamrahpyloP ة متعددةدويناول أت -3 ّ -4 ُ ّتقييم عوامل الخطر للمشكلات الشائعة في ال َرفالين (السقوط التكرر، ِسن َ .)، سلس البول، وغير ذلكخ ّالرعاية أن: القائم على تقديمالشامل يستطيع يالتقييم الصح استكمالبعد .في شكوى الريض م الشكلات الصحية التسببةيقي ِّ -1 ِ ّ -2 .د الشكلات الصحية الصاحبةيحد ِ ّ -3 ّويُّ ،خطة التشخيص والعلاجد يحد َ في ذلك. أفراد الفريق يباق ل إشراكض ّف ّ -4 ً ي.تشمل الخطط العلاجية وسائل تعزيز الصحة والتثقيف الصحأن من الهم جدا لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 17 من الهم الأخذ في الاعتبار أن التقييم الشامل للُمِسن يهدف إلى تحديد قائمة الشكلات الصحية والنفسية والاجتماعية ِسن ، ووضع خطط علاج ومتابعة لكل الشكلات، واتخاذ الاحتياطات اللازمة لتقليل حدوث التي يعان ُ ي منها الريض ال ّيجب أخذ الأعراض الغير النمطية في الاعتبار.الضاعفات أو الأمراض الجديدة. ّو ين ن س ن أفراد الفريق العني بالتقييم الصحي الشامل للمم الاجتماعي، الصيدلي، اختصاص ي العلاج الطبيعي، اختصاص ي الوظائف، اختصاص ي ، المرضة، الاختصاص ي الطبيب التخاطب، الاختصاص ي النفس ي، اختصاص ي التغذية. ووضع الخطط العلاجية وخطط التابعة لجميع الشكلات في عملية التقييم وترتيب أولويات العلاج فراد الفريقيشترك أّو ّ. ُمِسن ّالصحية والاجتماعية والنفسية لل ّّو ُ ّباختلاف لأفراد الفريق من حيث حجم الشاركة وإمكانية تبديل الأدوار ِسن ّتختلف درجة احتياج ال ُ فقد ،ِسن ّحالة ال ّأحد يحتاج ُ ّال ّإليهم جميعهم.آخر ُمِسن ّحتاج لا يقد بينما ،جميع أفراد الفريقى لإ ينِسن على:ولية الأ الصحية الرعاية القائم على تقديميجب أن يتدرب .الشامل يالتقييم الصح  .لقائمة الشكلات يوضع تصور مبدئ  .في كل حالة يمكن الاستعانة بهمذين تحديد أفراد الفريق ال  وعلى مستوى الرعاية الصحية الأولية يمكن أن يقوم القائم على تقديم الرعاية بعدة أدوار يقوم بها عادة أفراد الفريق ّالآخرين في حالة غيابهم عن مركز الخدمة لحين عودتهم. ّ :يبدو ُمِسن ّالشامل للالصحي بالرغم من أن التقييم ّو .أكثر صعوبة  .أكثر تكلفة  ّيستغرق زمن  ً .أطوّل ا إذا لم يتم التقييم الصحي الشامل للُمِسن ، فإنه يتعرض لشكلات صحية لا يواجها إلا في مراحل متأخرة من فإنه ّّوحياته. ُ كل ما يحيط بنا من عناصر وظروف نؤثر فيها ونتأثر بها. لذا فإن البيئة تشمل: هي ِسن ّالقصود بالبيئة الحيطة بال ّ ّلا بتقييم جميع الجوانب السابقة مجتمعة.إلا يكتمل يالبيئتقييم للأمان ثم فأن أي منو ّ البيئة الادية )داخلية وخارجية( البيئة الاجتماعية البيئة النفسية لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 27 ّ الختلفة الأماكنّو ُ ّالتي يعيش بها ال ّ:هي ّنّوِسن ّالنازل الخاصة. -1 ّدور رعاية الكبار. -2 ّدور الرعاية المتدة. -3 ّ.يالشاف -4 ِ ين عليها وإن ِسن ُ كانت فترة الكث بالستشفيات عادة قصيرة أثناء الحاجة للرعاية الطبية الحادة إلا أن كثرة تردد بعض ال ّواحتياجهم لتلك الرعاية بصورة متكررة يجعلها من أماكن الإقامة العتادة لبعضهم ولفترات طويلة. و م من زل االنن فقد أشارت الدراسات إلى أ، على حالته الصحية والاجتماعية والنفسية س نن تؤثر البيئة التي يحيا بها ال ِ ّ ّأكثر البيئات التي يفض ُ تعزز علاقاتهم الاجتماعية بالأسرة والأصدقاء نهاإلكونها مألوفة وحميمية بالنسبة لهم كما ِسنُّ ون لها ال ِسن هو منزله الخاص، وذلك لعدم اقتلاعه من جذوره، منةآ في بعض الأحيان غيّر وإن كانت حتى ُ . فأفضل مكان لرعاية ال ّ يعانوي وعدم حرمان بيئته ومن يحيطون به من مشاركاته التنوعة. ُ ِ ين العديد من ال ثار نفسية واجتماعية سلبية آمن ِسن وترك النزل.ى شفتسرعاية أو م نتقالهم لداّراكتئاب والعزلة عند مثل الا ّ مراضمعدلات معظم اّلأفي رتفاعهناك ادور الرعاية في و ُ مع ،العضوية مسواء النفسية أ ِسنُّ ون،التي يعاني منها ال ِ ين هي السؤول الرئيس ي عن الآثار السلبية التي يتعرض لها ّو رتفاع معدلات الوفيات.ا ِسن ُ ليست البيئة في ُدور رعاية ال ما تكون أسوأ من أقرانهم في السنون فيها، وإنما تساهم فيها بشدة الحالة الصحية والنفسية واّلا ً جتماعية لهم، والتي غالبا ّالجتمع، وتستلزم رعاية طبية مكثفة. لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 37 ئي:الفاهيم الصحيحة والخاطئة التي تتعلق بالأمان البي مفاهيم خاطئة مفاهيم صحيحة وتهيئتها له من أهم العوامل التي تعزز تقييم بيئة السن ّالاستقلالية. آمن. ً البقاء بالنزل دائما ّ بيئة أمنة للمسنين. فعند الاحتياج للتجهيزات ً النزل ليس دائما من النزل. يالتقدمة ف ً ّدور الرعاية تصبح تلك الدور أكثر أمانا مشاركات السن الاجتماعية خارج النزل تمثل عامل خطورة، ّلاحتمال وقوع الإصابات والحوادث. للحالة الصحية ّو الحركة ً النشاط بصورة صحيحة ووفقا ستدعيا أجهزة مساعدة، من أهم العوامل اللًمِسن ، وإن ّللصحة البيئية النفسية والاجتماعية للُمِسن . ّ أمان السن يرتبط بجودة حالته الوظيفية، وبأداء أنشطته، م فبها، سواًء في النزل أم في دار وبمواءمة البيئة التي يقي ّالرعاية. ِسن يرتبط بقلة نشاطه وحركته، وذلك لتجنب ُ أمان ال ّالإصابة. :الرعاية الأولية أن يدركها القائم على تقديمط البيئة الآمنة والتي يجب على وشرو الصحية، ولو استدعى ذلك استخدامه ن تتيح للُمِسن القيام بالأنشطة اليومية والتقدمة التي تسمح بها حالته أ  لأجهزة مساعدة، مثل الكرس ي التحرك، أو تجهيزات في البنية الأساسية للبناء في النزل أو دار الاستضافة، شريطة أن ّلا يزيد ذلك من مخاطر تعرضه للسقوط. ِسن فيها للعنف الجسدي أو النفس ي أو الادي.  ُ ّأن لا يتعرض ال ول على كل الخدمات التاحة في الجتمع؛ الصحية والاجتماعية وخدمات التنقل والواصلات في أن تتيح للُمِسن الحص  ِسن ولا على من يقدم له الرعاية. ُ على ال ً ّالوقت الناسب وبصورة لائقة، مع توفير التسهيلات دون أن يمثل ذلك عبئا ِسن مجه زة للحما  ُ ية من الحوادث، مثل توافر أجهزة الإنذار من الحريق، أن تكون البيئة الداخلية التي يقيم فيها ال لدى ً والخلو من الأدوات الخطيرة مثل الآلات الجارحة والواخزة، والعوائق التي تسبب السقوط التكرر، وخصوصا َرف الذين لا يستطيعون إدراك الخاطر بسهولة. َ ّالصابين بضعف الإحساس، ومرض ى الخ ي الاولية من توافر شروط الأمان البيئالصحية الرعاية القائم على تقديميتحقق ِسن آمنة، أما إذا لم تتوافر فيجب على ف ُ الرعاية القائم على تقديمعند توافر الشروط الذكورة أعلاه تصبح بيئة ال ّالأولية تخجيل نقاط القصور والعمل على علاجها. أ ً س نن يجب اجراء التقييم الشامل لل :ولا عرض ،نقاط الضعف التعلقة به للوقوف على ،مم ُ ،للخطر يةالبيئ سلامتهوالتي ت ّ.علاجهال والتدخل لنعها أّو لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 47 إن إجراء هذا الفحص الشامل بصورة دورية للُمِسن ُيؤدي إلى الاكتشاف الباكر لنقاط الضعف في الأمان البيئي ويساعد ّ :النقاط التاليةعلى التدخل السريع لعلاجها. ومن الضروري البحث عن وجود تاريخ مرض ي (سوابق) بكثرة التعرض للإصابات والحوادث والسقوط التكرر أو التعرض للعنف الجسدي أو النفس ي والعنوي أو الابتزاز الادي في ِسن وما يستلزمه من تدخل. يالبيئة الت ُ ّيقيم بها ال قد تزيد من أمراضوجود عوامل خطر للإصابة ب ِسن ّ ُ و إساءة العاملة أللإصابات والحوادث تعرض ال العظام والفاصل، أمراضمثل ضعف الحواس، ّو َرف وغيرها من اّلأ َ مراضوالاكتئاب والهذيان والخ ّيستلزمها من تدخلات. العقلية والنفسية، وما تقييم الحالة الاجتماعية والاقتصادية للُمِسن ومدى الأمان البيئي استطاعته لتلقي الدعم اللازم ولتوفير ّ(مثل توفير الأجهزة التي تساعده على الحركة). تقييم الحالة الوظيفية والعقلية والنفسية للُمِسن مع تخجيل نقاط القصور الختلفة ومحاولة علاجها. ّ : ً ّ القائم على تقديميجب على ثانيا ُ مراقبته أثناء تأدية أنشطته ِسن ّالرعاية الأولية أن يطلب من القائم على رعاية ال ومية والتقدمة الي م القائم على تقديمفي تلك الأثناء واستعراضها مع س نن وتسجيل الصعوبات والخاطر التي يتعرض لها ال ّفي الزيارات التتالية حيث أن: الرعاية ِسن من الأمان البيئي هو من أهم نقاط  ُ تقييم الأمان البيئي حيث لا يمكن تقييم ما يتمتع به القائمون على رعاية ال دون مراقبته. يلأي شخص كان أن يتخيل الخاطر الت ً ِسن أثناء الاغتسال مثلا ُ ّقد يتعرض لها ال ِسن أثناء سيره ف  ُ بمراقبة وتخجيل الصعوبات التي يواجهها ال ً الطرقات وعبوره لها يتقييم البيئة الخارجية أيضا ّواستخدامه للمرافق العامة وغيرها. الجهاز العصبي للاحتراق بالياه الساخنة أمراضمثال: يتعرض بعض الصابين بضعف الإحساس بالحرارة بسبب أثناء الاغتسال دون أن يشعروا بذلك، ولا يتم اكتشاف ذلك إلا بمراقبة الريض أثناء الاغتسال. : ً الداخلية والخارجية البيئةتقييم ثالثا م : س نن التي يعيش بها ال تقييم البيئة الداخلية ِ م البيئة الداخلية وأن يوائمها لتجنب الخاطر كما يلي: القائم على تقديميستطيع ّالرعاية الأولية أن يقي ِسن لتجنب سقوطه. o ُ ّالسؤال والتأكيد على توفير الإضاءة الكافية أثناء حركة ال دال o ُّ َرف. تأك َ ِ ين ولا سيما الصابين بالخ ِسن ُ على ال ً ّمن عدم وجود الآلات الحادة والجارحة والواخزة التي تمثل خطرا ِ ين بل يساعدهم بالاتكاء عليه أثناء تنقلهم داخل النزل. o ِسن ُ ّإعادة ترتيب الأثاث الداخلي بحيث لا يعيق حركة ال ون التنقل فوقها بأمان.تجنب الأرضيات الزلقة واستبدالها أو تغ o ِسنُّ ُ ّطيتها بأسطح خشنة يستطيع ال تقييم البيئة الخارجية التي يجب أن فهي ي،على أجهزة الدولة العنية ومنظمات الجتمع الدنتقييم البيئة الخارجية يقع عبء الجزء الاكبر من والتي يتم فيها تجهيز الطرقات ووسائل ،بأن تتبنى برامج الدن الراعية للسن ،في الدن الختلفة عتبار أمان الكباّرفي اّلا تأخذ ِ ين الواصلات والوسائل الإرشادية وأماكن الخدمات العامة بصورة ملائمة لل ّوظروفهم الصحية الختلفة.ُمِسن ين ابتكار العديد من التعديلات في البيئ ن س ن ة لتحقيق الأمان البيئي، بمجرد يستطيع القائمون على تقديم الرعاية للمم س نن وللصعوبات التي سج لوها. مراجعتهم للحالة الصحية للمم لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 57 ّالرعاية الصحية الأولية أن يضمن جزء القائم على تقديميستطيع ً ّ ُمِسن ّلل يمن الأمان الخارج ا ُ امب ِسن ّبالتأكيد على ال ّ:يلي والنظارات الطبية، والهاتف الحمول وتخجيل عليه أرقام استخدام الأجهزة الساعدة مثل سماعات الأذن،  حال احتياجها عند الخروج من النزل أو النشاة. يالطوارئ ف التي يعاني منها واصطحاب الأدوية التي قد يحتاجها بصورة طارئة مثل أدوية مراضاصطحاب بطاقة مخجل بها اّلأ  ل أو النشأة.قصور الشرايين التاجية في كل مرة يغادر بها النّز اللابس الناسبة والحذاء الناسب للطقس والكان الذى يقصده السن فلا يعيقه عن الحركة أو يتسبب له اختياّر  ّمثل الإنفلونزا ونزلات البرد. مراضحدوث بعض اّلأ يفي الإصابات والوقوع أو ف ّ القائم على تقديميجب على ُ وإذا ما كان من الناطق العروف ِسن ّالرعاية الصحية الأولية التعرف على مكان إقامة ال إليها كعربات الناخ أو التي يصعب وصول خدمات الطوارّئيسوء بها الجرائم أو تكثر فيها عنها عدم الأمان مثل مناطق القائم على حينها يتعين على ،إمدادات الكهرباء والياهطفاء أو الأماكن التي لا تصلها الخدمات الحيوية مثل الإسعاف واّلإ ّ تقديم ُ ّمثل دور الرعاية. ،لكان بديل ِسن ّالرعاية الأولية إرشاد ال ّ في الحالات التالية: ُمِسن ّلل يمان البيئفي توفير اّلأ الرعاية إلى طلب الساعدة القائم على تقديميلجأ ّو ّ  ُ خش ى من الوقوع في خطر تعرضه ته اليومية أو التقدمة أو ية حياإداء أنشط في ن ِّسّحين يعجز عن مساعدة ال .صابة أثناء تأديتها بسبب عدم ملائمة البيئة الادية الحيطةلّلإ الأولية عن الصحية الرعاية القائم على تقديمويعجز ن ِّسّجتماعية للُمّة النفسية واّلاحين يتعلق الأمر بالبيئ  .معالجتها ّ أمراضالأمر بحين يتعلق  ُ .ستشارة طبية متخصصةلى اتحتاج إّو ن ِّسّيعانيها ال ّ:مان البيئي للُمِسن ّتوفير اّلأفي قديم الساعدةويمكن لكل من الاختصاصيين الذكورين أدناه ت الحلول والتدريبات ُمِسن ّيقدم للأن ةالوظيفي ةالعالجاختصاص ي يستطيع :ةظيفيالو ةالعالجاختصاص ي .1 ِب به ّوكما يستطيع أن يدر ِّ ،والوائمات البيئية اللازمة لتساعده على أداء أنشطته ّعليها. تهالقائم على رعاييدر العنية. مراضبالأ الاختصاص ي الطبيب .2 ّ .يالاجتماع يص صاتخالا ة مع أو بدون يالنفس ةالعالجالاختصاص ي ب .3 العالي يالأمان البيئ م ينس وال ن ن ارتفاع نسب اللوثات الصناعية والاحتباس الحرارّين العالم يضج بالحروب والكوارث الطبيعية والكوارث الكيميائية ّوإ ّالكبار بالأخص. لذا ينبغي الاوعلى ،ككل ّيبظلاله القاتمة على الجنس البشّر يمما يلق ،وغيرها ُ ّلتفات إلى ال في الناطق ينِسن ف على تعّروال لهم، الشامل يالدوّر الطبي وذلك بتوفير الفحصبالخاطر، نهم من الفئات الستهدفة ، لأالشتعلة من العالم قص ى درجات الأمان لهم.أوالتدخل لتوفير ي،تأثيرات تلك الاوضاع على أمانهم البيئ ّ5-1حالة ال انظر حالة للمناقشة : استرشاديةمراجع .hcraeseR kcreM :JN ,noitatS esuohetihW .de dr3 .scirtaireG fo launaM kcreM ehT .sde ,R wokreB ,HM ,sreeB  lmth.scirtaireg/lanoisseforp/moc.slaunamkcrem.www//:ptth ta elbaliava .0002 ;seirotarobaL s’drazzaH .sde ,S anahtsA ,PK hgiH ,S iksnedutS ,EM itteniT ,GJ rednalsuO ,BJ retlaH - rreH ,BD nebueR  .9002 ;seinapmoC lliH-warGcM .kroY weN .de ht6 .ygolotnoreG dna enicideM cirtaireG weN .de ht6 .enicideM cirtaireG ni mulucirruC eroC A :suballyS weiveR scirtaireG .sde ,BJ yhpruM ,P iepmoP  .6002 ;yteicoS scirtaireG naciremA :kroY ehT :kroY weN .noitidE ht41 ,2102 :spitregniF ruoY tA scirtaireG .la te ,TJ alacaP ,AK rreH ,BD nebueR  .2102 ;yteicoS scirtaireG naciremA لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 67 فريق الرعاية الصحية لل : )6-1الفصل(ّ ن س ن ينمم ّضحى رشيدي عليالدكتورة بنهاية هذا الفصل يستطيع التدرب أن: ِِّسّلُمّول عن تقديم الخدمة الصحية لّؤف على أهم أفراد فريق الرعاية السيتعر ّ  ّ.ينن ِ ّ  د دور كل فرد من أفراد فريق الرعاية.يحد ف على خصائص فريق الرعاية الناجح .يتعر ّ  ّ  ّيتمك ُ ِ ّيّو ِسن ّن من وضع خطة تعامل مع ال ح دور كل عضو في الخطة. وض الفاهيم الخاطئة: يمكن تقديم الرعاية الصحية لل  ن س ن ِ ينن احتياجات وهذا غير صحيح، ّلأ ين من خلال طبيب فقط:مم ِسن ُ معقدة ال ّتتطلب فريقّو ً هذه الاحتياجات.بية لت) ل، وغيرهمي نفس يص صاتاخة، ّوممرض، ّومتعدد التخصصات (طبيب ا  م العوامل النفسية والاجتماعية إن تأثيّروهذا غير دقيق، إذ بحالته العضوية فقط: س نن تتأثر جودة حياة ال ّلا يقل أهمية عن والاقتصادية ُ عتبار عند في اّلا ، مما يوجب أخذ تلك العواملِسن ّالحالة الصحية على جودة حياة ال .لُمِسن ّعلاجية لالخطة الطبيب للوضع أهداف الرعاية الصحية واحدة لكل  م الرض ى ال ن ّوهذا خطأ، ف: ينس ن ُ ّال ،ن مجموعة غير متجانسة في احتياجاتهمّوِسن محور خطة يه ُمِسن ّاحتياجات كل تلبية ويجب أن تكون بين ُمِسن وآخر، ختلاف أهداف الرعاية اإلى مما يؤدي ّالرعاية الوضوعة له. ّالرعاية الصحية لل إن نفسيةّو صحيةاحتياجات ، فلديهمالفئة العمريةتعدد احتياجات هذه سبب ين معقدة بُمِسن لهإلا من خلال فريق متعدد التخصصات ّو ُمِسن ّفلا يمكن تقديم خدمة صحية متكاملة لل بيئية،ّو اقتصاديةّو جتماعيةوا ّ ُ ّخبرة في التعامل مع الشكلات الخاصة بال ّين.ِسن ِ ينتهدف الرعاية الصحية لّو فقد ،مدتهاعلى وليس ،كما أنها ترتكز على جودة الحياة ،تحسين الأداء الوظيفيى لإ لُمِسن التأهيلية أو التلطيفية حسب الحاجة. ويجب أن يكون فريق تتغير أهداف الرعاية من الوقائية لتعزيز الصحة إلى العلاجية أّو ّالرعاية قادّر ً ّإليها، من هذه الخدمات عند الحاجة على تقديم أي ا ُ ّ.ِسن ّعلى مدى حياة ال الرعاية التكاملة لل خطوات ن س ن ين:مم ين: ن س ن : التقييم الشامل للمم ً أولا ّتقييم صحي. .1 ّتقييم نفس ي. .2 ّتقييم اجتماعي. .3 ّتقييم وظيفي. .4 : تحديد الوارد التاحة: ً ثانيا ّتحديد الوارد الادية. .1 ّتحديد الوارد الاجتماعية. .2 ّتحديد الوارد التقنية. .3 لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 77 : تحديد هدف الرعاية: ً ثالثا ِسن .تحديد .1 ُ ّما يريده ال ّتحديد ما يريده القائمون على رعايته. .2 . .3 ً ّتحديد ما يمكن تحقيقه فعلا : وضع خطة محددة للرعاية ً رابعا : الراجعة الستمرة للخطة الوضوعة: ً خامسا ِسن أي تقدم؟ .1 ُ ّهل حقق ال ّهل تحتاج الخطة للتعديل؟ .2 ين من خلال فريق: ن س ن م فوائد التعامل مع ال ِسن والأسرة، ومعرفة تداخلاتها وتعقيداتها.التحديد .1 ُ ّالدقيق لاحتياجات ال ِ ين إلى دُّ .2 ِسن ُ ّر الرعاية وتحقيق أكبر قدر من الاستقلالية عندهم.ّوتقليل معدلات انتقال ال يرات النفسية الصاحبة لها.غتقليل أثر الإعاقة العضوية والتعامل مع الت .3 ين وزيادة .4 ِسن ُ ّرضاهم ورضا أسرهم عن الخدمة ككل.تحسين جودة حياة ال ين: ن س ن م أعضاء فريق رعاية ال ّتكون فريق ي ِسن ُ عدد من التخصصات ذات الصلة الوثيقة بتقديم الرعاية ينتمون إلى من عدد من الأفراد ينرعاية ال ّلل مركز ، أو ويتغير تشكيل الفريق بحسب احتياجات الريض والهدف الرجو من الرعاية ومكان تقديمها (النزّل ،ينُمِسن ّدور الرعاية المتدة). ستشفى، أو ال، أو الأوليةالصحية الرعاية ّوليات أفراد فريق الرعاية:ّؤأدوار ومس ين .1 ن س ن م طبيب متخصص في طب ال ّالتقييم الطبي والجراحي والإشراف على الهيئة التمريضية. - ّتحديد البرامج الوقائية اللازمة للُمِسن . - ّوضع الخطة العلاجية والإشراف على تنفيذها. - ين .2 ن س ن م ممرضة متخصصة في رعاية ال ّالالتزام بخطة الرعاية لتقديم الرعاية التمريضية - ِسن والقائمين على رعايتهم - ُ سبل الرعاية الشخصيةتعليم ال الاختصاص ي الاجتماعي .3 ِسن ، وتعريفها بمصادر الرعاية الجتمعية الختلفة. - ُ مقابلة الأسرة ومساعدتها في تخفيف عبء رعاية ال محاولة حل الشكلات الناجمة عن قلة الوارد الاجتماعية أو الالية. - الصيدلي .4 ّعملية اللازمة وتقييم استجابة الريض.بدء وتعديل ومتابعة العلاج الدوائي بالتحاليل ال - التثقيف الصحي للُمِسن حول العلاج الدوائي والجرعات اللازمة والأعراض الجانبية وتخجيل الأدوية التي تسبب - حساسية لدى الريض والأدوية الحظورة أو التعارضة بملف الريض. لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 87 الاختصاص ي النفس ي .5 ّواضطرابات الزاج والسلوك.تقييم وتأهيل مشاكل الذاكرة - تحديد قدرة الريض على اتخاذ قرارات. - اختصاص ي التأهيل العرفي واللفظي .6 ّتقييم وعلاج اضطرابات اللغة والكلام وتقييم وعلاج اضطرابات البلع. - تقييم اضطرابات الذاكرة والشاركة في تأهيل مرضاها. - اختصاص ي التأهيل البدني .7 العظام، وعلاج الشاكل العصبية والعضلية التي تؤثر على الحركة وأداء الوظائف فحص وعلاج أمراض العضلات ّو - ّاليومية ّتشخيص قدر الإعاقة والعلاج التأهيلي - ِسن الصحية. - ُ وضع البرنامج الرياض ي الناسب لقدرات ال ةالوظيفي ةالعالجاختصاص ي .8 ّالحياة اليومية؛مساعدة الأفراد على تحقيق الاستقلال، وتحسين أداء أنشطة - التقييم البيئي والتوصية باستخدام العدات التكيفية والأطراف الصناعية. - اختصاص ي التغذية .9 ّمراجعة عاداته الغذائية. الحالة الغذائية للُمِسن ّو تقييم - والتثقيف الصحي خاصة في مجال التعريف بأسلوب الغذاء الصحي التوازن. التوعية - الفم والأسنان طبيب .01 ّمع تسوس الاسنان وأمراض اللثة. التعامل - وتركيب الأسنان الصناعية. تقييم - س نن .11 م القائمون على رعاية ال ين، يعتبرون - ِسن الدربون على ذلك سواًء كانوا من الأسرة أو من نظام الرعاية الرسمية للُمِسن ُ القائمون على رعاية ال هامين في الفريق. ً ّأفرادا ِسن الغير القادر على التواصل. وهم النفذون الأوائل لخطة العلاج والتابعون فهم مصدر غني - ُ بالعلومات عن ال ّالأساسيون لتقدمها. ين. - و هم الصدر الأساس ي للدعم الاجتماعي والنفس ي للُمِسن خصائص فريق الرعاية الناجح: .كة في الخبراتقدرة أعضاء الفريق على التواصل الفعال وتبادل العلومات والشاّر .1 ِ ين .2 ِسن ُ .يتميز كل عضو بالفريق بالهارات التي تؤهله للتعامل مع رعاية ال .يدرك كل عضو في الفريق دوره الحدد ويلتزم به .3 لضمان تكامل واستمرارية الرعاية .4 ً .يعملون جميعا .يتشارك الفريق في هدف واحد وهو تقديم الرعاية الثلى للمسن .5 .وير الستمرقدرة الفريق على التط .6 .قدرة الأعضاء على تبادل الأدوار عند الحاجة .7 ا ةياعرلاةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا يف نيلماعلل يميلقإ ليلد :نينسملل ةيلولأا ةيحصل 79 ةشقانملل ةلاح لا ةلاح1-6 عجارمةيداشرتسا :  Halter JB, Ouslander JG, Tinetti ME, Studenski S, High KP, Asthana S, eds. Hazzard’s Geriatric Medicine and Gerontology. 6th ed. New York. McGraw-Hill Companies; 2009  Forciea MA, Schwab EP, Raziano DB, Mourey RL, eds. Geriatric Secrets. 3rd ed. Henley and Belfus, Inc. 2004. ّّ لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 08 ةتعددتناول أدوية م : )7-1الفصل ( ycamrahpylop ّعادل مصطفىمنار الدكتورة بنهاية هذا الفصل يستطيع التدرب ان: .أدوية متعددةتناول يدرك مفهوم  ومضاعفاته.تناول أدوية متعددة يتعرف على أسباب  .تناول أدوية متعددةفي معالجة الرعاية الصحية الأولية القائم على تقديميتعرف على دور  ّيتقن البادىء الأساسية لكتابة الأدوية لل  ين.ُمِسن ّ %05يستخدم اكثر من ُ ّمن ال ّقل.الأ علىدوية نواع من اّلأأ 5 - 3ين ِسن ، ومن أشهر دويةوهو شكل من أشكال إساءة استخدام اّلأ .أو أكثر دويةأ 5استخدام هو تناول أدوية متعددةوتعريف :أشكاله .بدون سبب واضحتناول أدوية متعددة o .نفس الرضعالجة دوية متعددة لأتناول o .في فعاليتها تتعارضتناول أدوية متعددة o .غير صحيحةجرعات تناول أدوية متعددة ب o .خرّىتناول أدوية متعددة لواجهة الأعراض الجانبية لأدوية أ o :تناول أدوية متعددةهم الشكلات الناتجة عن أ لى مضاعفات علات إافهذه الت يوقد تؤدالآخر، دوية وبعضها اّلأوبين بعض دوية والجسمالتفاعلات الدوائية بين اّلأ -1 قاتلة . الدخول التكرر للمستشفيات. -2 ّ، في العلاج عدم الانتظام -3 ً .لى تدهور الحالة الصحيةإ مما يؤدية العدد، ّريلكثادوية لصعوبة التنسيق بين اّلأ نظرا ّ منة جيب الريضو أزيادة التكلفة العلاجية والتي يصعب توفيرها سواء من ميزانية وزارة الصحة -4 ُ ّنفسه. ِسن ّال ين لأدوية متعددةسباب أ ن س ن م :تناول ال ّ مراضاّلأد تعدُّ ّ -1 ُ ّلدى ال .ينِسن .الطبيب ة مندوية دون وصفسهولة صرف اّلأ -2 .د الوصفات الطبية من تخصصات مختلفةتعدُّ ّ -3 ّ لدىتناول أدوية متعددة خطورة بعض الأطباء ب اهتمامعدم -4 ُ ّال بذلك. سرهم، وعدم اهتمام أينِسن ّدوية للوصفات اّلأ في قواعد كتابة الرعاية الصحيةائمين على تقديم قالنقص الخبرة لدى -5 ينُمِسن ّآ الليناتّو والنشطاتالفيتامينات مثل دوية وبعض اّلأ عشابن اّلأأالعتقدات الشائعة ب -6 ً ولا تسبب أي منة تماما ّ.و تفاعلاتأضرار أ لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 18 اعتماد السن على طبيب واحد وصرف الأدوية من صيدلي واحد = وصفة طبية آمنة ين وصفة طبية ناجحة ابةتة لكساسيلبادئ الأ ا ن س ن :للمم تحديد الشكلة الطبية -1 ها غير سببعراض الكثير من اّلأإن هناك بل ،عراض التي يشكو منها الريض تعني وجود مشكلة عضويةليست كل اّلأ سباب ، أو أدوية الوصوفةعدم الانتظام على اّلأأو لات دوائيةعافتل ّوعضوي (أعراض جانبية لبعض الأدوية أ اجتماعية ونفسية) تحديد الهدف من الدواء الراد وصفه -2 مان )تحديد مدى ملاءمة الدواء للمريض (الفاعلية والأ -3 ّمنفردُمِسن اللائمة لكل مريض الأدوية يجب تحديد ً ّ ا ً .هوبعد التقييم الشامل ل ،لحالته وفقا كتابة الوصفة الطبية بصورة صحيحة -4 الاستخدام، مدةّو سبب الاستخدامّو ستخداموطريقة اّلا الجرعةواسم الدواء ّو عمرهّو تشمل اسم الريضأن يجب .التاريخّو اسم الطبيب وتوقيعهّو تحذيراتّو الاستخداموالتحذيرات حول رشادات لل ةضحابة واتك -5 تختفي، ومتى ،عراض التوقع اختفائهااّلأاستخدامه، ّو مدة، ّويعرف الريض دواعي استخدام الدواءأن يجب ثار الجانبية الآ، ّوثار الترتبة على عدم الاستخدام او عدم الالتزام بالوصفة الطبيةالآ، ّوعراض التي لن تختفياّلأّو .تحديد موعد الزيارة القادمة، ّووكيفية التعامل معها ة التابعة وتوقيت التوقف عن الاستخداميلآتحديد -6 دوتهدف التابعة الى ال ُّ التي تستدعي التوقف عن جانبيةالثار لآوترصد حدوث ا ،من تحقيق الهدف من الدواء تأك .)العمليةالختبرية (او الفحوصات قابلة الشخصية والفحص السريري (الاكلينيكي)وذلك من خلال ال ه،استخدام ين لأدوية متعددةالرعاية القائم على تقديمدور ن س ن م :الأولية في تخفيف وطأة تناول ال ّّوعراض البسيطة لّلأتجنب كتابة الدواء -1 ً .الغير الحددة والتي تزول ذاتيا .الدواء عند وجود دليل على فعاليته وحاجة قوية لاستخدامه ةباكت -2 ام العلاج الغير دوائي كلما أمكن كبديل للعلاج الدوائي.استخد -3 عراض اّلأالدوائية ّو لاتعافالتها ّوجرعاتّو فعاليتهاّو هايالحاجة إلّو نواعهامراجعة الأدوية بصفة دورية من حيث أ -4 س نن هو الأسلوب الأمثل لتابعة .في تناولها الانتظامّو الجانبية فالراجعة التكررة لحتويات حقيبة الأدوية للمم حالته. ، وتوقعات الريض استخدامها سبابوأ دوية التي يتناولهاحول اّلأه تيعاّرمع القائمين على التواصل مع الريض ّو -5 .ستخدامهامعوقات ا، ّوهااتثيّرلتأ ِسن لخرى عند تغيير التواصل مع التخصصات اّلأ -6 ُ .وصفته الطبيةال .مكن)أجرعة واحدة كلما وب الفع ّّو ّيضروّربالاقتصار على ما هو تبسيط الوصفات الطبية -7 تاحة إّووصفة طبية، بوصفة طبية او بدون سواءًّ ،دوية الستخدمةاّلأحول هله التثقيف الصحي للمريض وّلأ -8 .للاستفسار ُمِسن ّالفرصة لل ا ةياعرلاةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا يف نيلماعلل يميلقإ ليلد :نينسملل ةيلولأا ةيحصل 82 .ةددعتم ةيودأ لوانت ةمواقم يف ي ساسلأا رودلا نودؤي ةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا ميدقت ىلع نومئاقلا ةشقانملل ةلاح لا ةلاح1-7 عجارمةيداشرتسا :  Beers (2012). ‘The American Geriatrics Society Beers criteria update expert panel. American Geriatrics Society Updated Beers criteria for otentially inappropriate medication use in older adults’. Journal of the American Geriatrics Society, vol 60, no 4, pp 616–31.  -Garcia RM. Five ways you can reduce inappropriate prescribing in the elderly: a systematic review. Journal of Family Practice 2006.Apr;55(4):305-12.  Guide to Good Prescribing. A practical manual. World Health Organization, Action Programme on Essential Drugs, Geneva 1994.  The Use of Essential Drugs. Model List of essential drugs - updated every two years. Currently 18th edition, 2013. The list is available at: www.who.int/medicines ّ لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 38 في تشريعات الخلاقيات و الأ :)8-1الفصل ( م رعاية ال ن ينس ن erac ylredle ni seussi lacihte dna lageL ّعادل مصطفىمنار الدكتورة بنهاية هذا الفصل يستطيع التدرب أن: ّالرعاية الصحية للفي تشريعات الخلاقيات ّواّلأيتعرف على أساسيات  ين.ُمِسن ّيتمكن من  ُ ّتعزيز وحماية وكفالة حقوق ال ين.ِسن يتعلم التعامل مع مشاكل تطبيق الأخلاقيات والتشريعات في الرعاية الصحية الأولية.  ّ ً القائمين يكون لدى أن ويجب، الناجحة الطبيةللممارسة تمثل أخلاقيات وتشريعات الرعاية الصحية السليمة أساسا ّأخلاقيات وتشريعات الرعاية الصحية لل الكامل بأساسيات يالوع م الرعاية الصحية الأوليةيقدعلى ت ّين. ُمِسن الرعاية الصحية للفي خلاقيات لل البادئ الأساسية ن س ن :ينمم دال  ُّ .من توفير الاستفادة من الخدمة تأك دال  ُّ ضرر. من عدم حدوث أي تأك العدالة في المارسة.  الصداقية.  .الخصوصية  ّالاستقلالية.  كامل بالنقاط التالية عند يالرعاية الصحية الاولية على وع القائم على تقديميكون أن ولتحقيق هذه البادئ يجب ّ ُ ّ:ِسن ّالتعامل مع الريض ال في اتخاذ القرار في الاعتبار جميع العوامل الؤثرة خذ، مع اّلأخطة علاجية والفوائد عند وضع أي الوازنة بين الخاطّر -1 وى.ودة الحياة والكفاءة الوظيفية كأولوية قصووضع ج ،ُمِسن ّبعد التقييم الشامل لل ّ ، وبالتاليعدم التمييز بسبب السن في المارسة تعني ن العدالةإ -2 ُ و ي أوقائ تدخل طبي من أي ِسن ّعدم حرمان ال والوازنة بين الخاطر والفوائد. ،تقييم كل مريض على حدةينبغي بل ،في العمر لجرد تقدمه يو تأهيلأ يعلاج ّ -3 ُ في اتخاذ القرارات الخاصة بحالته الصحية وهذا يتطلب: له كامل الحرية ِسن ّان الريض ال ّ - ُ ّاّلأالذي يتمتع ب ِسن ّالتمييز بين ال ُ ّ.القدرة على اتخاذ القرار)الذي يفتقد هلية (لّلأفاقد ال ِسن ّهلية وال ّ، والتي تتطلب إمعرفة كيفية تطبيق الوافقة الستنيرة - ُ و القائم على رعايته جميع العلومات الطبية أ ِسن ّعطاء ال ّيضاح جميع الخاطر والفوائد بمصداقية لساعدته على اتخاذ القرار.، وإاللازمة ّف ان يكون على درجة عالية من الهارة -4 ُ لى إ يتؤد ،علاقة وثيقة بينهماء انوب ،ِسن ّي كيفية التواصل مع الريض ال قص ى درجة من الاستفادة.ألى إالوصول لتغلب في اومساعدته ،على اتخاذ القرار ةقدّربالهلية ّواّلأب الذي يتمتعاكتشاف العوقات التي تحول بين الريض -5 وخاصة ،في اتخاذ القرار فراد العائلة، وتدخل أالعلومات الطبيةمثل صعوبة استيعابه لبعض ى تلك العوقات، عل الخلفية الدينية والاجتماعية والثقافية للمريض.، ّوهمات بينختلافاّلابناء ّواّلأ ين. ن س ن س نن هي أساس تطبيق مبادئ أخلاقيات الرعاية الصحية للمم م ّإن العلاقة الوثيقة بين الطبيب والريض ال الستنيرة:الوافقة لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 48 الوافقة الستنيرة: تعريف وائدلفعمل فيها وعن االشاركة بتجربة طبية، بعد تلقي شرح مفصل حول سير العلى و الوافقة على الخضوع للمعالجة أ ّعراض الجانبية.والخاطر المكنة واّلأ عناصر الوافقة الستنيرة: س نن و -1 م د من أهلية الريض ال ُّ القرار على اتخاذته قدر التأك للُمِسن . فحص الحالة العقلية - دال - ُّ ِسن من استيعاب الريض تأك ُ عنها. للمعلومات الطبية بسؤاله مباشرةال د من إ - ُّ ِسن دراك الريض التأك ُ .لعواقب حالته الصحية ووسائل علاجهاال دال - ُّ ِسن ةمن قدّر تأك ُ على موازنة الخاطر والفوائد بصورة صحيحة.ال د ال - ُّ ِسن علىتأك ُ ّ.بصورة منطقية أسباب اختياره النهائيتوضيح من قدرة ال عطاء العلوماتإ -2 ِسن سؤال الريض - ُ .جراء طبى معين لعرفة الفاهيم الوجودة لديهعلومات التاحة له حول مرض معين أو إعن الال ِسن عطاإ - ُ لاجية.الخاطر والفوائد والبدائل العحول جميع العلومات الطبية ء ال سئلة.إتاحة الفرصة للمريض لطرح اّلأ - س نن تاحة ظروف ملائمة إ -3 لاتخاذ القرار للمم ِسن أيشعر الريض نحيف ُ ّال ً في حالة عدم وجود عطائه الوقت الناسبمجبر على اتحاذ قرار معين فيجب إ نهأب حيانا ّطوارئ. س نن لا يعنى عدم م قدرته على اتخاذ القرار، ولكن يجب تقييم كل موقف إن وجود قصور في الوظائف العرفية لدى ال على حدة. يساسية للجانب التشريعالبادئ الأ م لرعاية ال ن ينس ن ون يتمتع  ِسن ُ ّفحقوق الإنسان. الأمم التحدة الخاص ببكل مواد إعلان ال ُ ّال ن في الكرامة ومتساوّوون أحرار ِسن والحقوق. ّ  ُ ّعّْت َ ّى ط ُ ّحماية ال كانت الجهة التي مفي جميع القرارات والإجراءات التعلقة برعايته الأولوية مومصالحه ينِسن ٌ أيا تصدرها أو تباشرها. ِ ين وصول إتاحة ضرورة  ِسن ُ وخدمات الصحة والتعليم ،إلى البيئة الادية والاجتماعية والاقتصادية والثقافيةال من التمتع الكامل بجميع حقوق الإنسان والحريات الأساسية. همتمكينلا لها من أهمية في ،والإعلام والاتصال هامقدتفي الحصول على خدمات الرعاية الاجتماعية هحقلتوفير ُمِسن ّلكل تتخذ الدولة جميع التدابير الناسبة  . ون الاجتماعيةّؤمؤسسات تحت إشراف وزارتي الصحة والش ينبغي أن يحصل تمع والدولة، ّولمجوتستحق الحماية من جانب ا ،الأسرة هي الوحدة الطبيعية والأساسية للمجتمع  ّ ُ ّال ين فيها ن وأفراد أسرهم على الحماية والساعدة اللازمتين لتمكين الأسر ّوِسن ِسن ُ من الساهمة في التمتع الكامل وال .همعلى قدم الساواة بحقوقّو ومتضامنة والتمتع برعايتها. وعلى الأسرة أن توفر الرعاية في الحياة والبقاء والنمو وسط أسرة متماسكة الحق ُمِسن ّلل  م من رعاية أسرته. رُِّحّ ُمِسن ّ، وعلى الدولة أن توفر رعاية بديلة لكل ُمِسن ّوالحماية الضرورية لل لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 58 ين، للُمِسّالرعاية الصحية الأولية القائم على تقديمبما فيهم ،الرعاية الصحية القائمين على تقديمويجب أن يكون لدى ن ّالكامل باّلإ يالوع ُ ّجراءات القانونية لبعض الشاكل التي يتعرض لها الرض ى ال ّ ،ّنّوِسن ً للتشريعات الخاصة بكل وذلك وفقا ّوتشمل: ،دولة ّأ -1 ُ والوصاية. يوتشريعات الحجر الطب ِسن ّهلية ال ِسن جراءات القانونية لحماية اّلإ -2 ُ حقوقه. وانتهاكمعاملته ساءة من إال في مراحل الحياة النهائية. الخاصة بالرض ىالتشريعات -3 8-1حالة ال حالة للمناقشة : استرشاديةمراجع desaB-esaC A :scirtaireG eraC yramirP .sde ,E ytrehalF ,AM dranreB ,AG wahsraW ,DP enaolS ,JR maH  .6002 ;ybsoM .de ht5 .hcaorppA dna enicideM cirtaireG s’drazzaH .sde ,S anahtsA ,PK hgiH ,S iksnedutS ,EM itteniT ,GJ rednalsuO ,BJ retlaH  .9002 ;seinapmoC lliH-warGcM .kroY weN .de ht6 .ygolotnoreG ّّ لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 68 ين9-1الفصل ( ن س ن م ّ) نماذج من خدمات ومؤسسات رعاية ال setutitsni dna secivres erac ylredle fo sledoM ّضحى رشيدي كتورةدال، أحمد شوقي محمدينالدكتور بنهاية هذا الفصل يستطيع التدرب أن: ّ  ُ ّيعرف الصطلحات ذات الصلة بمستويات رعاية ال جتمع.الفي و في الؤسساتين ِسن ّ  ُ ّيتعلم مشاكل رعاية ال ين في الستويات التعددة.ِسن ّ  ُ ّيدرك الفاهيم الخاطئة الرتبطة بمستويات وخدمات ال ين.ِسن ّيتعلم تقييم  ُ وتحديد مكان رعايته. ِسن ّاحتياجات ال يتعرف على أنواع الرعاية الختلفة ومزاياها وعيوبها الختلفة مثل الرعاية الحادة والزمنة والرعاية في النزل.  يتدرب على الرعاية الديدة وأشكالها الختلفة.  يدرك أهمية الرعاية الانتقالية وحفظ استمرارية الرعاية.  الرعاية في نهاية الحياة.يتعرف على  الأنباء السيئة والعوائق الختلفة التي تواجه الطبيب فيها.توصيل يتعرف على مفهوم  ِ ين يتعرف على ردود الفعل الختلفة للنبأ السيئ عند الرض ى  ِسن ُ .ال ِ ين يكتسب مهارة توصيل الأنباء السيئة  .للُمِسن ِ ين ات عدم قدرة يكتسب العلومات الخاصة بأهم أسباب ومضاعف  ِسن ُ على الحركة.ال ين ايكتسب مهارة تقديم الرعاية  ّلقعدين من خلال فريق.للُمِسن ين يضع خطة للتعامل مع حالات عدم قدرة  ِسن ُ على الحركة.ال تقديـــــم ّ ُ ّتتميز خدمات رعاية ال ِّسن ُ ّين بتعدد مستوياتها بسبب عدم تجانس ال والاحتياجات. ورغم ين من حيث الأداء الوظيفيِسن ّ ُ ّذلك فرعاية ال كل مستوى من الرعاية ّوكل مستويات وخدمات الرعاية. تضم ين الناجحة تتطلب وجود "سلسلة متصلة" ِسن اوفريق محترف من العاملين ،وأهداف محددة ،صفات خاصة له أو زبون" عميل" يقدم خدماته إلى ً عتبارات مالية ، وله أيضا ّالرعاية الناجحة للفولكن كل ذلك يتطور بتطور الجتمع والنظم الصحية وتقنيات الرعاية. .محددة ين تستوجب فهم ُمِسن ّ ُ ّمختلف أنواع ومستويات رعاية ال ِّسن ُ ّين. وهذا يفيد ال فيد ، ويين بتوجيههم في السار الصحيح نحو الخدمة الناسبةِسن ّر أفضل مكان للالعاملين في الرعاية الصحية الأولية بتوفي ّ.ة كل منهمالين مع مراعاة حُمِسن م تعريفات ومصطلحات خدمات رعاية ال ن ينس ن وذلك لأن ،غير محدديكون أو ،خلافموضع يكون إذ ،صعبأمر تعريف نوع معين أو مستوى محدد من الرعاية إن ّ ُ َعْب خدمات رعاية ال ُ ّتفرعات وش ِّسن ً زال في تطور يأو ما ،بعضها غير واضح العالمفإن وبالتالي ،ين تعتبر حديثة نسبيا ّ ،مستمر ً ولكن بأسماء مختلفة في نفس نفسها الخدمة ، وقد يتم تقديمتتداخل العديد من الخدمات في ما تقدمه وأيضا :التالية همةالصطلحات إلا أننا سنعرض ال تفاق على تعريف محدد.نفسه، مما يشكل صعوبة في الاالنطاق الجغرافي ّهي تطبيق العرفة في شكل خدمة لنفعة الجتمع أو الفرد. :eraCعاية الر ها أفراد ينتمون لهيئات تستهدف أو لا تستهدف الربح، خاصة أو قدمتي يالساعدة ال: erac lamroFالرعاية الرسمية ِ ين لحكومية، أو أفراد من غير الأسرة لا ينتمون لتلك الهيئات ولكنهم يقدمون الرعاية بصفة منتظمة، مقابل أجر، لُمِسن يعانون من مشاكل صحية. الذين لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 78 فراد من الأسرة أو الأصدقاء أو الجيران القائمين على رعاية التي يقدمها أالساعدة :erac lamrofnIالرعاية غير الرسمية ِسن الذي يعاني من مشاكل صحية ُ بدون أجر. ال الأسرة الذين يقدمون الرعاية غير أفراد يشملون :revigerac ylimaFم الرعاية يدائمون على تققأفراد الأسرة ال ّكواجب أسري. بل بدون أجر للُمِسن الرسمية مشاكل م رعاية ال ن ين في الستويات الختلفةس ن ّامشإن ُ ّكل رعاية ال رؤية جزء إلا نستطيعلا الرعاية تشبه الجبل الجليدي العائم الذي القائم على تقديمين ودعم ِسن ِسن رعاية على سبيل الثال فإن على السطح. فيطفو صغير منه ُ كواجب التي يقدمها أفراد الأسرة بدون أجر بلفي النزل ال في الدول الناميةأسري هي طريقة الرعاية الأوسع ا ً ّ اتالؤسسفي الرعاية بينما لا تتوفّر ،نتشارا ُ ّخارج البيت (في دور ال ين ِسن ّ ُ ّوالستشفيات وأندية ال ّ % 01قل من إلا لأين) ِسن ُ ّمن ال وذلك بسبب عدم توافر شبكات الخدمات الرسمية لرعاية ،ينِسن ّ ُ ّال ّفإنها الدول التقدمة أما في ،سيةين الؤسِسن ُ ّتحاول إخراج عدد أكبر من ال مع ،ين من مؤسسات الرعاية إلى الجتمعِسن ين الصحية الخصصة تذهب ميزانيات الدعم الحكومييغلب أن . ّولهم قدم الرعايةن يتوفير الدعم ل ِسن ُ لخدمات ال القائم على مباشرة أو غير مباشرة لدعم آلياتدون وجود ات، الؤسسفي كلها أو الجزء الأكبر منها لدعم الرعاية والاجتماعية ّالرعاية. تقديم ّعدد ولا يتجاوز ،ُمِسن ّففي مصر هناك حوالي ستة ملايين ُ ّنزلاء دور ال لاف فقط. مما يعني وجود حوالي ستة الأين ِسن ّرعاية لل تقدم ملايين أسرة في الجتمع ، رعاية غير رسمية على الأقل القائم على تقديمعشر مليون يثن، وحوالي اينُمِسن الرعاية أو لراعاة القائم على تقديمأو تشريعات لدعم ةولا توجد خدمات عام ،في التوسطمنهم ن اثناكل أسرة أن بعتبار اب ّمشاكله. م الفاهيم الخاطئة الرتبطة بمستويات رعاية ال ن ين:س ن  م الأماكن الطبيعية لرعاية ال ن ّغير صحيح لأنه توجد دُّوهذا ،فقطستشفى ين هي النزل والس ن ُ ّور ال ين والرعاية ِسن .النهارية دم  م ور ال ن غير صحيح لأنها مخصصة لن وهذا ،رعاهممن يين مستواها متواضع ومخصصة للفقراء أو لن فقدوا س ن .اليوميةنشطتهم ممارستهم لأ يحتاجون مساعدة في ين رعاية  ن س ن م غير صحيح لأنها مختلفة الستوى وقد وهذا ،في النزل لا تحتاج لإشراف صحي لأنها رعاية بسيطةال .تصل لستوى يماثل وحدات الرعاية الركزة للا يوجد لدينا ما يمكننا أن نقدمه ل  ن س ن غير وهذا ،أو في النزل ستشفىيموتوا في الأن فإما ، خر حياتهمآن في يمم .الرعاية التلطيفية في أي مكانهناك ف ،صحيح يحدث تقصير ولكنه خارج ما نستطيع، و والدي ب ىأنا وإخوتي نرع  ً ولا ،بسبب ضغوط حياتنا ،إرادتناعن أحيانا ّة.ستراحاّلابغير صحيح حيث يمكن استخدام الرعاية النهارية أو الرعاية وهذا . يوجد ما نستطيع عمله م أنواع ومستويات رعاية ال ن ينس ن خطوات تحديد نوع ومستوى الرعاية الطلوبة ّ ،تحديد مستوى الرعاية الطلوب يهخطوة الأولى ال ُ دي الرعاية اوإن أمكن تف ،ثم مكان تقديم الرعاية ،ِسن ّواحتياجات ال ّوتوفير الرعاية بأقل التكاليف. ،لأقص ى حد اتالؤسسفي لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 88 مستويات م رعاية ال ن ينس ن ّ.وجود أزمة صحية حادة عند الرعاية الحادة - .بعد استقرار الحالة العامة الرعاية ما بعد الحادة - ّ.الرعاية الديدة - : erac yramirPالرعاية الأولية - الصحي نزّلمثل التطعيمات والتثقيف الصحي وصحة البيئة والتغذية وال ،الرعاية الأولية من خدمات وقائيةتتكون شمل تقديم خدمات تالعقلية والتأهيل في الجتمع. كما النفسية ّووالصحة الدرسية وصحة الأمومة والطفولة والصحة وم الواحد ورعاية اليوجراحة ،والإسعافات الأولية ار،شواسعة الانتال مراضمثل تشخيص وعلاج اّلأ ،علاجية أولية محدودة ّ.يةّوللرعاية الثان الأسنان. ومن وظائفها الهامة الإحالة :erac yradnoceSية و الرعاية الثان - مختبرات التخصصات العامة ّويات مستشفلتشخيص والعلاج في يتم فيه ا ،هو مستوى متوسط من الرعاية الصحية ّوتجهيزات متخصصة. "ملامع" :erac yraitreTالرعاية الثالثية - بحاث به إجراء اّلأبه التخصصات الصحية العتادة والدقيقة. كما يتم فّراّوتة التي يهو قطاع الخدمات الصحية التكامل ّتدريب صحي.الّو م س نن تقييم احتياجات ال ّ ُ ّيحتاج كثير من ال نسبة وتبلغ ين إلى الساعدة بشكل أو بأخر مع تقدم العمر في الرعاية الشخصية أو في تدبير النزل. ِسن ّ %5 اليوميةالحاجة لساعدة في أنشطة الحياة ُ ّمن ال ّ.09في عمر %05وتتضاعف لتصل إلى 06ين في عمر ِسن ّ ّ لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 98 الاحتياجات:ومن أهم يتم تقييم الاحتياجات الحالية والتوقعة في الستقبل القريب والبعيد. .اليومية: بتقييم أنشطة الحياة حياة اليوميةالاحتياجات في o العلامات الحيوية.طبية: مثل تناول الأدوية وقياس احتياجات o اجتماعية: مثل استمرار وبناء شبكة علاقات اجتماعية ومنع العزلة.احتياجات o كتئاب.ل مع القلق والانفسية: مثل الترفيه والتعاماحتياجات o مالية: مثل الدخل الشهري والدعم الادي.احتياجات o تحديد مكان تقديم الرعاية ّ ةطيشّر ،الأساسالرعاية في النزل هي ينبغي أن تكون ُ سواء عن طريق أسرته أو بمساعدة ، ِسن ّتلبيتها لاحتياجات ال ّ، خدمات الرعاية النزلية ً ّيّو ،وذلك لأنها غير مكلفة نسبيا ُ ،بالأمان والألفة والخصوصية والاستقلاليةخلالها ِسن ّشعر ال ّله وتحتفظ ّنت خدمات الرعاية النزلية الفع ابشبكته الاجتماعية. وقد مك ُ ّلة بمداها الواسع نسبة أكبر من ال ين الحتاجين ِسن ّالرعاية. القائم على تقديملمساعدة من الاستمرار في تلقي الرعاية بمنازلهم دون ضغوط جديدة على ل ين رعاية ن س ن م في الجتمعال .الرعاية النزلية  .منشآت الحياة الستقلة  .منشآت الرعاية الساعدة  .نهاريةالرعاية ال  ين رعاية ن س ن م اتؤسسالفي ال ّور دُّ  ُ ّال ينِسن ّالستشفيات  ما لها وما عليها ات،الؤسسفي الرعاية ّفي أو ستشفى الات (في الؤسسفي الرعاية تقدم ُ ّدار ال ّين) أنواعِسن ً في لا يمكن تقديمها في الرعاية التي خاصة من الرعاية ا ّولكنها سلاح ذو حدين. ،الجتمع ّات الؤسسفي الرعاية ف ُ اطر تؤدي إلى تدهور خوأغلب هذه ال ،)الرفق الجدوّل انظّر( للعديد من الخاطّر ِسن ّقد تعرض ال ّا حالة ُ ّ ستشفىمثل ال ات،الؤسسفي مما يستدعي الكوث فترة أطول تحت مظلة الرعاية ،ِسن ّل ُ ّأو دار ال وأحيانا يدخل ،ينِسن ّ ُ ّن على الرعاية محترفين.ّوفي حلقة مفرغة ما لم يكن القائم ِسن ّال ّاتالؤسسفي الرعاية مخاطر .الأداء الوظيفي تدهوّر  .بشكل دائم الؤسسةفي فقدان الاستقلالية والحاجة للرعاية  كرر.تلا طّوالسق  .ضعف الحركة  .الفراشب ات الانضغاطقرح  .الهذيان  .مشاكل ملازمة الفراش  لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 09 .الجفاف  .سوء التغذية  .كتئابالقلق والا  .الشبكة الاجتماعيةنكماش ا  الجماعية). غرفلسيما في ا وّلافقدان الخصوصية (  .الؤسساتأو من العدوى الكتسبة من الستشفيات  ة.تعددتناول أدوية م  رة.يات كثصّولفحرض التع  .ضمن السار الطبيعي للمرض الأصليوليست ،لعلاج أو التشخيصالطبية بقصد ا تالتدخّلاسببها شاكل التعرض ل  كيفية ضمان نجاح الرعاية في الؤسسات وتقليل مخاطرها تجريب كل البدائل التاحة في النزل والجتمع قبل اللجوء للرعاية في الؤسسات.  تقييم الاحتياجات.  ِسن وعائلته عن تفضيلات الرعاية والعلاج وأمنياته، وتوصيته السبقة  ُ والوصاية sevitcerid ecnavdAالحوار مع ال .yxorp erachtlaeHالصحية عليه حفظ الاستقلالية والخصوصية والراحة الشخصية.  التابعة الدقيقة لفترة الدخول الأولية للاحظة التكيف العاطفي والوظيفي والادي مع الؤسسة.  تشجيع سياسة الزيارات للحفاظ على الشبكة الاجتماعية.  الوجبات والنوم.مراعاة الراحة الشخصية وتفضيلات  الراجعة الدورية لسبب الدخول للمؤسسة ولخطة الفحوصات والعلاج والنتائج الحالية والتوقعة.  erac etucAالرعايةالحادة ين بسبب إصابتهم بالأمراض الرعاية الحادة: تعريف د م للُمِسن َ ق ُ هي الرعاية الطبية والتمريضية والتأهيلية التي ت ّثل العلاج الطبي للالتهاب الرئوي أو العلاج الجراحي للانسداد معوي.والشاكل الحادة، م ين. ِسن ُ ين، ولكن لعدد محدود من ال ِسن ُ د م الرعاية الحادة عادة في الستشفى، ويمكن تقديمها في النزل أو في ُدور ال َ ق ُ ت ين أقل الأماكن فعالية للرعاية الحادة بسبب ع ِسن ُ دم توافر التمريض أو الأطباء أو العلاج الطبي وبشكل عام تبدو دار ال ّالنتظم. erac etuca buSالرعاية تحت الحادة د م للمرض ى بعد الشفاء من الأمراض هي الرعايةالرعاية تحت الحادة: تعريف َ ق ُ الطبية والتمريضية والتأهيلية التي ت الحادة، وبعد الخروج من أقسام الرعاية الحادة. مثلا العلاج الطبيعي وعلاج التخاطب والعلاج الوظيفي وعلاج الجروح ّوالقرحات. ين، ويمكن تقديمها في الستشفى في الرعاية تحت الحادة عادة خارج الستشفى، إما في النزل أو في د تقدم ِسن ُ ور ال ين أقل الأماكن فعالية للرعاية تحت الحادة ِسن ُ ين. وبشكل عام تبدو دار ال ِسن ُ وحدات التأهيل، ولكن لعدد محدود من ال ّبسبب عدم توافر التمريض أو الأطباء أو العلاج الطبي النتظم. لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 19 erac mret gnoLالرعاية الديدة م لأفراد بحاجة لساعدة صحية أو رعاية شخصية رعاية الديدة:ال تعريف د َ ق ُ هي مجموعة من الخدمات التنوعة التي ت . وأغلبهم يحتاج رعاية طبية نشطة، لأن سبب الإعاقة عادة هو ً أو مساعدة في أنشطة الحياة اليومية لفترة زمنية طويلة نسبيا يتم تقديم الرعاية الديدة في أي مكان، في النزل أو الجتمع أو مرض مزمن أو مزيج من مرض حاد مع مرض مزمن. ّالؤسسات الختلفة. والعماد الرئيس ي للرعاية الديدة هو الرعاية غير الرسمية التي تقدمها الأسرة، وهي تمثل ثلثي حالات الرعاية الديدة في لأن الرعاية الرسمية لا تستطيع تلبية كل احتياجات الغرب. والثلث الباقي هو مزيج من الرعاية الرسمية وغير الرسمية، ِسن . وتتمثل معظم خدمات الرعاية الديدة في الساعدة في أنشطة الحياة اليومية بدرجات مختلفة مثل الأكل والاستحمام ُ ال ّوارتداء اللابس والحركة. مصدر التمويل أنه يغطيها لفترة قصيرة بعد الخروج من الستشفى. فتقع لا يغطي التأمين الصحي عادة تكاليف الرعاية الديدة، أو ِسن أو أسرته أو الحكومة أو منظمات الجتمع الدني. ويمكن الاطلاع على اللاحق التوضيحية حول تمويل ُ تكاليفها على ال ين. ِسن ُ ّخدمات ال يعتمد تقييم فعالية الرعاية الديدة بكل أنواعها على: تحسن الرض، والتغيير في الأداء الوظيفي، وعدم فقدان الوزن الأصلي للجسم، وعدم حدوث النتائج السريرية مثل  ّمشاكل مثل قرحات الفراش، ومرونة تقديم الرعاية في أي مكان، وعدم الإجهاد الادي لضمان الاستمرارية لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 29 دم م ور ال ن semoh gnisruN ينس ن ين تعريف ن س ن م ّهي مؤسسات إقامة لل :دم ور ال ِ ُّمِسن اليوميةساعدة في أنشطة الحياة لهم فيها الم ين تقد ّدُّّو تمريضية.الرعاية الّو ُ ّور ال ِّسن ُ ّين هي أعلى مستويات رعاية ال وتمثل الأساس في تقديم ،ين بعد الستشفياتِسن ّدُّّو رجعي للمقارنة مع أشكال الرعاية الديدة الأخرى.النموذج هي تعتبر الّو ،الرعاية الديدة ُ ّور ال ين شكل من ِسن ّ هاليعادة تمّوتتلقى هي فأشكال الضمان الاجتماعي. ً ّ من الحكومة جزئيا ً الصحي والتأمينات من التأمين، أو كليا ين تسمى ّو الاجتماعية. ِسن ُ ُّدور ال ً رعاية رافقوم ytilicaf gnisrun dellikSة اهّرالرعاية التمريضية ال رافقم أيضا ّّو .ytilicaf gnivil tnadnepeDغيرهم العتمدين على ُ ّمشاكل دور ال ات، وقد الؤسسفي ين هي مشاكل الرعاية ِسن ّتفصيل القول فيها. سبق ّوقد ُ ّن ّصَّت ُ ّف دور ال ِّسن ً ّ ين تبعا ُ أو الرعاية العمر، نهاية في أو الرعاية ،يمرامثل مرض ى ألزه ،ِسن ّلحالة ال توفير الرعاية الطبية والتمريضية والاستعانة وفي كل الأحوال فإن إعاقة مؤقتة. لتعامل معالتمريضية الكثفة ل ّ ُ ّبالرعاية الصحية الأولية الدربة لخدمة ال ِّسن ُ ّين في دور ال ين تمنع أو تقلل الحاجة لنقل الرعاية ِسن ّللمستشفيات. ين في حيمساعدة دور ن س ن م seitilicaf gnivil detsissA تهم اليوميةاال ين في حياتهم اليومية: تعريف دور مسا ن س ن م ولا يوجد ات،الؤسسفي الرعاية الديدة دور هي نوع من عدة ال ّللتقديمها الكان الذي يوفر من أكثر محدد مييّزلها ت ل ائياه ومكان للاستحمام ووسات الستقلين دوّرالين ُمِسن عند وإما نتظام الحاجة إما بابعضها خدمات معيشية أخرى حسب تقدم أن لحفظ وطهي الطعام. ويمكن ّإ مثل، الطلب ً من على ، واّلأالساعدة في الأكل والشرب والاستحمام، ّوف النزّلينظ، وتعداد ثلاث وجبات يوميا ، والأنشطة الغسلةات خدم، ّودريبات بدنيةات استدعاء الطوارئ، وتخدم، ّوالانتقالات خدم، ّومدار الساعة ِ ين في حياتهم اليومية ج التي تمثلالنماذومن ترفيهية.الجتماعية ّواّلا ِسن ُ مجمعات العيشة دور مساعدة ال ّالشتركة لل ّالفندقية وغير ذلك. ققين والشُمِسن ِ ين في حياتهم اليومية أصبحت ِسن ُ ّمنافسدور مساعدة ال ً ّقوي ا ً ّ ا ُ ّلدور ال الاستقلالية لهم حفظنها تلأ، ينِسن ِ ين في حياتهم اليومية ذات . اليوميةاجاتهم في أنشطة الحياة تيحاتسد ، ّوخصوصيةالّو ِسن ُ إلا أن دور مساعدة ال ّدعمها.للتمويلها أو غير قوي تجاه ان هناك اكإن ّو ،ل من التأمين الصحييمّولا تتلقى التّوعالية، كلفة ت erac emoHالرعاية النزلية ّللات خدمتقديم الهي :الرعاية النزلية تعريف الذين يحتاجون لساعدة بسيطة أو كبيرة في أنشطة ين ُمِسن ّ، لكي لا يضطروا إذا حرموا من تلك الساعدة في الجتمعالحياة اليومية في أماكن سكناهم ُ ّلدخول دار ال ّين.ِسن ّم الرعاية لليقدعلى ت ن و القائم ّين لا يتلقون الدعم الطلوب:ُمِسن ّيمثل تقديم الرعاية لل ّين تحديُمِسن ً ّكبيّر ا ً القائمين على وذلك لأن ،خدمات الرعاية الصحية الأوليةتواجه ا ين في أحد مؤسسات الرعاية (مثل بالأجّرمن العاملين أو في النزل الأسرة أعضاء منتقديم الرعاية للُمِسن ّهم الركيزة الأساسية في سلسلة تقديم الرعاية للالستشفيات)، ة هي خط والرعاية الصحية الأولي ،ينُمِسن ِ ين الرعاية تقديم الدفاع الأول في ّوتقديم الدعم لهم.للُمِسن لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 39 ين الدعم الطلوب لحجم ن س ن لقائمين على تقديم الرعاية للمم ين دعم إن تشبه الجبل الجليدي العائم الذي نستطيع فقط رؤية جزء القائمين على تقديم الرعاية للُمِسن ين هي على السطح. يطفّوصغير منه فقط الأوسع فالرعاية التي تقوم على تقديم الأسرة في النزل للرعاية للُمِسن ّا ً ّفي الدول النامية نتشارا ً ّ اتالؤسسفي الرعاية عدم توافر ل ، نظرا ُ ّخارج البيت (في دور ال ين والستشفيات ِسن ّ ُ ّوأندية ال ّ % 01قل من لأّلاإ ين)ِسن ُ ّمن ال ّ وعدم توافر شبكات الخدمات ،ينِسن ُ ّالرسمية لرعاية ال في ين ِسن ّالحكومات تحاول ، حيثالوضع مختلفات، أما في الدول التقدمة فإن الؤسس ُ ّإخراج عدد أكبر من ال ين ِسن ينتوفير الدعم ، وإلحاقهم بمنازلهم، مع من مؤسسات الرعاية إلى الجتمع . للقائمين على تقديم الرعاية للُمِسن ّ الخصصةومي وتذهب ميزانيات الدعم الحك ُ ّلخدمات ال كلها أو الجزء الأكبر منها ين الصحية والاجتماعية ِسن القائمين على تقديم الرعاية مباشرة أو غير مباشرة لدعم آلياتدون وجود في الؤسسات،لدعم الرعاية ين ّ.للُمِسن ّ ُمِسن ّفمثلا في مصر هناك حوالي ستة ملايين ُ ّولا يتجاوز نزلاء دور ال إلا عدة ألاف فقط. مما يعني ين ِسن ّتقدم رعاية لل وجود حوالى ستة ملايين أسرة في الجتمع ن القائمين على تقديم عشر مليون م يثناين وحوالي ُمِسن الرعاية) ولا توجد القائمين على تقديم ثنين في التوسط من اعتبار كل أسرة بها ارعاية غير رسمية على الأقل (ب الرعاية أو لراعاة مشاكلهم.القائمين على تقديم شريعات لدعم خدمات (بشكل عام) أو ت أنماط عامة للرعاية النزلية القدمة لل ن س ن ينمم القائمين على أغلب، ّوو التطوعينأو الحكومة أو الجمعيات الأهلية أمن أسرهم يتلقى السنون الدعم ين لا يتلقون على عملهم، ولا أجّرتقديم الرعاية للُمِسن ً ، رسمية، وليس لهم صفة الحكومة ينالون أي دعم منا ّأو منخفض ي الدخلأو محدوديأو يعانون من مشاكل صحيةأو الذين سيداتمهم من ال آخرين أو ين ُمِسن .رعاية أطفالهمأخرى في لهم أدوار بدون عمل أو :الرعاية النزلية والتأمين الصحي ، "أو تغطية تكاليفها والإصابات مراضالطبية الضرورية لعلاج اّلأنه "تقديم الخدمة عرف التأمين الصحي بأي ِ ْين إلى دخول أنها تقلل من الحاجة لرغم ، تمويل خدمة الرعاية النزلية الصحية ولكنه لا يشمل ِسن ُ ال ّ ،هافيوتقليل فترة الكث ، لؤسساتى الوأ ،لستشفياتا ُ ّوزيادة تأهيل ال ّين.ِسن :الرعاية النزليةأنواع العاملين في ساعدة في الأعمال النزلية العقدة مثل النظافة وترتيب النزل.ال  ساعدة في الصيانة النزلية وتأهيل النزل وتعديله.ال  رتداء اللابس والأكل.الساعدة في الرعاية الشخصية مثل ا  .ساعدة في الرعاية الصحية مثل تناول الأدوية وقياس العلامات الحيويةال  الفراش. اتقرح تضميدحترفة مثل التمريضية الساعدة ال  ّيزانية النزل وتنسيق الرعاية.لدارة اّلإساعدة في ال  لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 49 الخدمات التي يمكن تقديمها في الرعاية النزليةجدول أدوات طبية خدمات تشخيصية دعم منزلي ةيتصاصخرعاية ا طبيب  تمريض  طبيب أسنان  رعاية الأقدام اختصاص ي  بصريات اختصاص ي  التأهيل اختصاص ي  علاج الطبيعي ّوالعلاج وال تخاطب الوظيفي وعلاج ال تنفس يالعلاج الّو نفس ي اختصاص ي  تغذية اختصاص ي  صيدلي  اجتماعي اختصاص ي  الرعاية النزلية  الصحية الرعاية النزلية  الشخصية تدبير وترتيب النزّل  زيارات التطوعين  توصيل الوجبات  للمنزّل النزلية الصيانة  خدمات الانتقال بالنزل  وخارجه تعديل وتأهيل النزّل  الرعاية النهارية  سحب عينات الدم  الأشعة العادية  رسم القلب  تخجيل رسم القلب  ساعة 42لدة قياس أكخجين الدم  زرع الدم  قياس السكر  ، حاليلبالالعلاج الوريدي  نقل ئية، بكيمابالعالجة ال ضادات ، بالدمال تغذية ، بالحيويةال م)لالأعلاج ، بوريديةال أجهزة تنفس صناعي  غسيل كلوّي  أجهزة إنذار طبية  ّوالرعاية عن بعد ِ ين في النزل يجب أن يشرف على خدمة ِسن ُ ّمُّال َ ِ ّن أن عدب rotanidrooc erac emoHلرعاية النزلية عام لق س و أحد أفراد أ ةالمكن أن يقوم الطبيب أو المرض . ومنmargorp regnam eraCرب في برامج إدارة الرعاية يتد ِ ق الرعاية النزلية الأسرة بدور س َ ُّمن ً ّّوفي عملية الرعاية النزلية. ويتم إشراكه دائما ً على م ائقالما يضطر كثيرا ِ ق الرعاية النزلية الرعاية الصحية الأولية بالقيام بدور تقديم س َ ُّمن ُ .ةضَّر َِّمّبالشاركة مع ال ق الرعاية النزليةفة وظي سن َ :مم ن .ُمِسن ّالإشراف العام على تطبيق خطة الرعاية النزلية لل  طلب وتنظيم الاستشارات لأفراد فريق الرعاية.  ّ  ُ .ِسن ّتثقيف الأسرة وال ّوشائل تلبية ر يالتقييم الستمر لخطة الرعاية ولتطّو  ُ .ِسن ّاحتياجات ال تصال بين أفراد فريق الرعاية.نقطة ا  ّنقطة ا  ُ ّوالعائلة. ِسن ّتصال بين فريق الرعاية وال الزيارة النزلية الصحية :أسباب استدعاء الطبيب لزيارة منزلية زلية.ننضمام لبرنامج الرعاية الة الأولى عند اّلايالزيارة التقييم  غموض في حالة الريض العامة.  ِسن .  ُ التدهور الفاجئ في حالة ال وزن. فشل في النمو أو فقدان  طلب تقييم طبي من أحد أفراد فريق الرعاية.  لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 59 تخاذ قرار صحي.الحاجة لاجتماع عائلي لا  .النزّلفي ض حبيس يالرعاية الروتينية لّر  الزيارة النزلية الصحية ما لها وما عليها: الزيارة النزلية عيوب الزيارة النزلية مزايا ِ ق  س َ ِسن وُمن ُ الرعاية النزلية.التواصل بين الريض ال ِسن .  ُ دعم وطمأنة ال مراجعة خطة الرعاية.  تفادي مشقة الذهاب للمستشفى.  تفادي الكث لفترة طويلة بالستشفى.  .  ً طويلا ً تستهلك وقتا لا يوجد دعم مادي لها.  أحيانا تكون ضارة عند اتخاذ قرار علاجي دون فحوصات.  .  ً لا تضيف جديدا ً أحيانا ّ لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 69 ين النهارية الرعايةمرافق ن س ن ecivres erac yaD للمم ين: تعريف ن س ن ّرية للابرامج الرعاية النه إنالرعاية النهرية للمم ُّمِسن ُ ّين (نوادي ال ات تقدم ؤسسين) هي مِسن ّ ُ ّخدمة رعاية ال ساعات على الأقل 01. وعادة تقدم الخدمة لدة لهم في الليل ين أثناء فترة النهار دون إقامةِسن ّ ً صحية.جتماعية أو نموذج رعاية اجتماعية ّووهي تعمل في إطار نموذج رعاية ا .يوميا أهداف مراكز الرعاية النهارية لل ن س ن ينمم ِ ين للالحاجة ل منع أو تأجيل أو تقليل  ِسن ُ ّدُّإدخالهم في مساعدة أو طلب ال ُ ّور رعاية ال ين.ِسن (مثل ن الإصابات والأخطاّروفر فيها الوقاية متيمنة في بيئة آ erac etipserستراحة لّلاتوفير الرعاية  ّالإشراف العام والوجبات). ّممارسة  ُ ّأنشطة تحفظ استقلالية ال .ين مثل العلاج الطبيعي والوظيفيِسن ّالأنشطة الترفيهية (مثل الأنشطة الاجتماعية والرحلات).ممارسة  ّ  ُ ّدعم استقلالية ال ّين.خّرلدعم اّلآتهم ين في الجتمع وتقليل حاجِسن ّللالقائمين على تقديم الرعاية الصحية الأولية تخفيف العبء عن  ين وإتاحة العمل لهم.ُمِسن ِ ْين وقد تطورت برامج ِسن ُ ّرعاية ال ُ ّفي العديد من البلدان لتشمل فئات خاصة مثل ال مرض الصابين ب ينِسن يمر وذوي الاحتياجات الخاصة.األزه القائم على تقديم الرعاية الصحية الأولية فريقالإشراف طبيب أو أحد أفراد بخطة الرعاية ويتم رسم ّ ُ تم مراجعتها تّو ،أسرتهمع ّوالقائم على تقديم الرعاية الصحية الأولية له بقية أفراد الفريق ّو ِسن ّبالتعاون مع ال ّبانتظام. م أنواع مراكز رعاية ال ن :ين النهاريةس ن ّلنهارية لمركز رعاية  ّلل جتماعيةاّلاالرعاية م يقديقتصر على تين ُمِسن ّ.فقطين ُمِسن ّمركز رعاية نهارية صحية لل  ّلل الرعاية الاجتماعية والصحيةيقدم نموذج ينُمِسن ّ.ينُمِسن ّمركز رعاية نهارية متخصصة لل  ّلل الرعاية الاجتماعية والصحيةيقدم نموذج ينُمِسن ذوي من ين ُمِسن ّيمر).اخاصة مثل مرض ى ألزهالحالات ال erac fo noitisnarT ro erac lanoitisnarT الرعاية الانتقالية أو انتقال الرعاية مثل ،خرعند نقل رعايته من مكان ّلآ ُمِسن ّهي خدمات التنسيق التي تقدم لل :لرعاية الانتقاليةا تعريف استمرارية سلسلة ُمِسن ّالانتقالية للالرعاية وتضمن أو العكس. ،ستشفىلى الإنقله من الرعاية النزلية في منزله ته داعضطرار ّلإب في فشل الانتقال، مثل اّلاض حياته للخطر أو تتسب ّوعدم وجود فجوات تعر ِّ ،الرعاية وفعاليتها ّ.بعد أن استغنى عنها أو تكرار فحوصات أو علاجات ،منها هبعد خروج ستشفىلى الإمرة أخرى لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 79 :ةيالانتقالضمان نجاح الرعاية لعوام ّتوفير ُمّ  َ ِ ّن د الأسرة.افّرأحد أأو ةق واحد للرعاية مثل الطبيب أو المرضس مثل زيارة مستوى الرعاية الأول قبل من الرعاية، والستوى الجديد السابق ستوى الالتواصل بين  .الانتقال توافر وثيقة انتقال كاملة وتشمل:  تفاصيل التواصل مع الشرف على الرعاية السابقة. o تفاصيل التواصل مع الأسرة. o .)الإكلينيكيالسريري (السار الرض ي o التوجيهات بخصوص خيارات الرعاية. o تاريخ لحساسية أو أعراض جانبية للأدوية. ّوأسوابق o الزمنة. مراضاّلأبقائمة o العلامات الحيوية. o العامل.في الختبرات أو نتائج الفحوصات الحديثة o الحركة. ة الساعدة فيّزتفاصيل أجه o مستوى الأداء الوظيفي. o مستوى الوظائف العرفية. o مستوى الإدراك الحس ي (مثل السمع والبصر). o تفاصيل قائمة الأدوية. o مقترحات لستوى الرعاية التالي. o أي تعليمات خاصة. o م رعاية ال ن ين القعدين (غير القادرين على الحركة)س ن الفاهيم الخاطئة: رغم أن الراحة تقلل من وهذا غير صحيح، ف : الراحة بالفراش مفيدة للنقاهة واسترداد الطاقة  . ً الاحتياج للأكخجين وتقلل شدة الألم ولكن لها مضاعفات عديدة بعضها يمكن أن يكون قاتلا ين عدم قدرة ترجع  ن س ن م النفسية الأسباب وهذا غير صحيح، ف :عضوية فقط أمراضإلى على الحركةال في فقد القدرة على الحركة ً هاما ً ّ وغياب الأمان البيئي تلعب دورا ُ ّفي ال ين.ِسن ْين: ن س ن م الأسباب العضوية لعدم القدرة على الحركة لدى ال أسباب في الجهاز العضلي الهيكلي مثل أمراض الفاصل والكسور وتشوهات القدمين. .1 التي تؤدي إلى خلل الدماغية وداء باركنسون وإصابات الخيخأسباب في الجهاز العصبي مثل السكتة .2 .التوازّن لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 89 أسباب في الجهاز القلبي الوعائي مثل فشل (هبوط) شديد في عضلة القلب وقصور الشرايين التاجية .3 والذبحات التكررة وقصور الشرايين الحيطية (الطرفية). ة.أسباب في الجهاز التنفس ي مثل الصم ات الرئوية الشديد .4 انعدام التكيُّ ف. .5 سوء التغذية. .6 مدرات مثل ط الدم عند الوقوف غالعلاج الدوائي بالهدئات ومضادات الذهان والأدوية التي تخفض ض .7 البول وموسعات الأوعية. ضعف الحواس مثل اعتلال الأعصاب الحيطية أو الطرفية وضعف الإبصار. .8 ين:في الحركة على القدرة أسباب أخرى لعدم .9 ِسن ُ ّال أسباب نفسية: مثل الاكتئاب والخوف من السقوط الصاحب لعدم الاتزان.  أسباب خارجية متعلقة بالبيئة: وجود الريض بالستشفى وما يراقه من استخدام القيود والهدئات  البولية، وانعدام وتثبيت الريض من خلال العلاج بالحاليل الوريدية، واستخدام القثاطّر الخصوصية، وعدم توفر أدوات الساعدة الحركية، وسوء الإضاءة، وعدم توفر إجراءات الأمان البيئية. م مضاعفات عدم الحركة في ال ن ين:س ن ب أغلب مضاعفاته، وهي: ُّ ين ولكن من المكن تجن ن س ن م قد يكون من التعذر تفادي تقييد حركة ال .في الفراش قرحات الانضغاط: الجلدمضاعفات عدم الحركة في .العضلات وتليف الأربطة وهشاشة العظام ضموّر: الحركي يالجهاز العضلمضاعفات عدم الحركة في هبوط ضغط الدم عند الوقوف وزوال التكيف وجلطات : الجهاز القلبي الوعائيمضاعفات عدم الحركة في .الأوردة العميقة بالساقين noitaripsaوالالتهاب الرئوي الشفطي sisatceleta انخماص الرئة: الرئةمضاعفات عدم الحركة في ainomuenp .فقدان الشهية والإمساك وانحشار البراز وسلس البراز: الجهاز الهضميمضاعفات عدم الحركة في سلس البول أو حصوات التهاب مجرى البول وانحباس البول أّو: الجهاز البوليمضاعفات عدم الحركة في الثانة. .الاكتئاب والهذيان والانعزالية والقلق واضطرابات النوم: الحالة النفسيةمضاعفات عدم الحركة في نقص حجم البلازما، والتوازن السلبي للنيتروجين، وزيادة : (لأيض) الاستقلابمضاعفات عدم الحركة في .الكالسيوم، وزيادة الرينين والأنجيوتنسين .ور الرعاية المتدةفقدان الاستقلالية والانتقال إلى دُّ: الأداء الوظيفيمضاعفات عدم الحركة في لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 99 ارعاية أفراد فريق م ل ن ين القعدينس ن الطبيب، المرضة، الاختصاص ي الاجتماعي، الصيدلي، اختصاص ي العلاج الطبيعي، اختصاص ي الوظائف، ّ اختصاص ي التغذية.اختصاص ي التخاطب، الاختصاص ي النفس ي، َعدين: ْ ق م ين ال ن س ن م ّعلى القدرات لا على الإعاقات، والوقاية من الضاعفات. التركيّزهدف رعاية ال في مؤسسة الرعاية الصحية الأولية: خطة العمل .العمل على معالجة السبب الذي يؤدي إلى إعاقة الحركة  .الجفافالتغذية الجيدة (بروتين وفيتامينات) والحماية من  .الدعم النفس ي والاجتماعي  والانتقال إلى ،تقييم قدرة الريض على أداء باقي أنشطة الحياة اليومية والقدرة على التقلب في الفراش  .وتحريكه ،القعد التحرك كرس ي العكاز ّوالشاية ّوالصا ّومثل الع تدريب الريض على استعمال وسائل الساعدة على الحركة  .تحركال بمقابض للتمسك بها، فيه ُمَزو دة لمرات ، فاالنزل وإعداده لتسهيل أداء الريض لأنشطته اليومية تقييم  .والأبواب تتسع لرور كرس ي متحرك، والسلالم تسمح باستعمال الكرس ي التحرك ،تقليب الريض كل ساعتين، واستعمال فراش هوائي، بالفراشالانضغاط في منع حدوث قرحات  .الجلدوالعناية ب الضغط الهوائي ّو الجوارب الطاطيةّو لتجلطنعة لاالأدوية الستعمال باأوردة الساق في جلطات اتقاء ال  .التقطع بالجبس، التجبير ة أو مناسبيات غير وضعتخاذ انكماش العضلات نتيجة ااتقاء تشوهات الفاصل ّو  وتمارين ،العضلات ديتمد، وتمارين حركة لكل مفصلالكامل لدى بالتمارين إجراء ، ّوتسكين الألمّو مقاومة العضلات. .تمارين التنفس العميقّو تشجيع السعال  إعطاء كميات كافية من السوائل والأطعمة، والنشاط البدني بوضع برنامج لتنظيم حركة الأمعاء  ّمعاء يوميتخجيل نشاط اّلأّو ،أو السلبي، والسهلات حسب الحاجةالإيجابي ً .ا ّلستويات أخرى من الرعايةالإحالة ؤشرات م الرعاية الأولية للقائمين على تقديم عند حدوث الضاعفات الخطيرة والتي لا يمكن الإحالة إلى مستشفى: ، ل شوارد الدملاختاللتهبة، والجفاف واالفراش ب ات الانضغاطقرح، ّورئوّياللتهاب الا التعامل معها مثل: ّالهَّّو َ ّجلطات الأوردة العميقة بالساق. نتيجة زمن، والصمات الرئويةال ينسدادالاوالرض الرئوي ،يانذ ِسن ة يرعا عندما لا يستطيع القائمون على الإحالة إلى دور الرعاية المتدة: ُ تنفيذ خطة الرعاية الأولية ال ّة.يلرعاد الشديد بسبب اهاجيصابون باّلإأو لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 001 م نماذج للمصادر الجتمعية التاحة في الإقليم لرعاية ال ن ين وبخاصة القعدين منهم:س ن ّ.الخيرية بالرياض بالملكة العربية السعودية سعود آل العزيز عبد بن سلطان مؤسسة moc.noitadnuofnatlus.www//:ptth مركز التنمية الإنسانية للاستشارات الأسرية بالملكة هقدمذي يبرنامج تقنيات الرعاية والتأهيل ال العربية السعودية ّgro.ccfdh.www//:ptth م جمعية العطاء لساعدة ال ن .فلسطين ،ين بالقدسس ن 29091/resu/ra/sp.redasam.www//:ptth erac efil fo dnEخر الحياة لرعاية في آا ّ :الرعاية في آخر الحياة تعريف ُ ّهي الخدمات التي ت َ ِ ين م د ّق خر العمر آحتى رعايتهملضمان استمرار للُمِسن ّّوود erac evitaillaPمثل الرعاية التلطيفية تهم،لنع معانا ُ َضرينر رعاية ال َ ّ.ecipsoH َحت يسبق الوت فترة عصيبة مراضوفي الحالات التي تعاني من العديد من اّلأ ،الوت نهاية مؤكدة لكل البشرف الأعراض التي تحدث أة طخيف ّوتهدف الرعاية التلطيفية لت، ّووأحيانا لا يتم التعامل معها بجدية ،من العاناة ّ ،في نهاية العمر ُ في عدا يجدي، ّلاأن العلاج الطبي ّو ،وصل لرحلة لا يرجى شفاؤه منها ِسن ّبعد إعلان أن ال ّمثل:، تلطيف الأعراض .علاج الألم  .والغثيان يءعلاج الق  .علاج الإمساك  .علاج هذيان نهاية العمر  .علاج أي أعراض تزعج الريض  م يمكن تقديم الرعاية التلطيفية في النزل أو في دور ال ن ين أو أي مكان س ن َضرين َ َحت ُ مثل السرطان ،التقدمة مراضتقدم الرعاية التلطيفية لأي عمر في اّلأدور هي ودور رعاية ال ّوتعتبر نوع، يشترط لدخولها وجود تقرير طبي يتوقع الوفاة خلال ستة أشهرّووفشل وظائف الكبد. النتشر ً من ا ّ.ستراحةرعاية اّلا لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 101 توصيل الأنباء السيئة: لا يه. وهيالأنباء التي تؤثر على إدراك وتصرفات ومشاعر الريض عند نقلها إل يهتعريف الأنباء السيئة: ين تقتصر ِسن ُ ّتي:على نبأ الإصابة بمرض مميت ولكنها تمتد لتشمل الآعند التعامل مع ال ّتشخيص مرض مزمن.  ّنتائج بعض الفحوصات لتابعة مرض مزمن أو مضاعفاته.  ّفي القدرات العرفية أو ضعف الذاكرة. إعاقة بدنية أو قصوّرتشخيص  ّ  ُ ّإلى دور الرعاية المتدة. ِسن ّالاحتياج لانتقال ال :عملية توصيل الأنباء السيئة ر تأثيرها على الريض، يجب تذكر أن من غير المكن تغيير الأنباء السيئة، ولكن طريقة توصيلها قد تغين زائفة وغير واقعية. فقد تزيد توتر الريض أو ً ّ تنقل له أمالا لبروتكول بوكمان ست من عملية توصيل الأنباء السيئة تتكون ّو ً ، )2991 ,namkcuB(خطوات أساسية تبعا ّوهي: ختيار الوقت الناسب).لهادئ واعداد الكان االإعدادات (إ  بهذا الرض). هصير التوقع لختيارات علاج الرض واللريض بما يعنيه التشخيص الطبي واا يالإدراك (وع  سطحية معرفة بكل التفاصيل أو ، وهل يرغب بمعرفة تحديد القدر الذي يرغب الريض في معرفته  أحد أفراد أسرته.معه رك تأو يختار أن يش ، لوحدهعامةّو ... كيمثل: أخش ى أن انقل إلتحضيرية بعبارات مكن البدء وي ،توصيل العلومات الدقيقة والطبية  ً أو نبأ ...التي يجب أن أنقلها لكي بعض الأنباء لد .ضيّردى الالاستجابة لردود الفعل العاطفية لّوالتعاطف  .وإبلاغ الريض بالوارد التاحة وضع مخطط وتحديد أهداف الرعاية والتابعة  ّلتشمل:وتتباين ، الأنباء السيئة همعند استقبال ىردود فعل الرض ّالشعور بالصدمة.  ّالخوف. الشعور ب  ّالرضا والقبول.الشعور ب  ّالحزن.الشعور ب  هتمام .عدم اّلاب الشعوّر  ّنتحار.كتئاب والرغبة أو محاولة اّلاوقد تصل في بعض الحالات إلى الا  أو مزيج من عدد من ردود الأفعال السابقة.  لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 201 أهم العوائق التي تواجه الطبيب عند توصيل الأنباء السيئة: ّالوظائف العرفية.في قصور إصابة الريض ب  ّ.توقع ردود أفعالهالصعب من ل عجنفسية ت أمراضشديد أو الريض يعاني من توتّر  ) ةعدم توافر شبكة دعم اجتماعي للمريض (عائل  ً .مثلا .نقص خبرة الطبيب في التعامل مع الأنباء السيئة  ّ.أسرتهختلاف العتقدات الثقافية بين الطبيب والريض أو مثل االعوائق الثقافية  نصائح لتحسين قدرة الطبيب على توصيل الأنباء السيئة: . عداد السبق للمقابلةاّلإ  . فراد العائلةّلأر مكان وموعد مناسبين للمريض ّوياختا  ، حتى لا يشعر إحصائية معقدة عند توصيل الأنباء السيئةتقنية ّوطبية ّومصطلحات م ااستخدعدم  .رتباك ويزداد توترهالريض باّلا .نفعالات الريض وقدرته على التعامل مع التوترملاحظة ا  .التعاطف الزائد عنّوعاد عن الجمود الشديد تبّلاا  دالدقة والصراحة وال ّيتحّر  ُّ .من استيعاب الريض للأنباء تأك .إشراك الريض في صنع القرار  .نفي القابلة إن أمك ،موافقة الريضعد ضمان ب ،إشراك عدد من أفراد الأسرة  ّ  ً .إعطاء الأمل بدون مبالغة عندما يكون الوضع قاتما 9-1حالة ال حالة للمناقشة م خريطة توضح أشكال وخدمات رعاية ال ن ين الختلفةس ن لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 301 أهداف الرعاية الديدة ّأهداف إيوائية. ّأهداف تأهيلية. ّأهداف علاجية. ّ.رسائل تثقيفيةإيصال م أماكن رعاية ال ن ينس ن مكان الرعاية م والخدمات التاحة س نن احتياجات ال والأنشطة ( gnivil yliad fo seitivitcas’LDA) اليوميةمساعدة في أنشطة الحياة .1 النزل gnivil yliad fo seitivitca latnemurtsni dna الأساسية في الحياة اليومية. (s’LDAI) ِسن ّ في حال عدم استطاعة، رعاية تمريضية وتأهيلية محترفة .2 ُ مغادرة النزل إلا ال .بصعوبة اسكإمجمعات م ن ال ن ين س ن gnisuoh nezitic roineS الإيواء حياة الفي الساعدة رفقم ytilicaf gnivil detsissA عداد الوجبات وتدبير النزل وتناول سيما إ ّلاّو ،يةيومالساعدة في أنشطة الحياة ال .الأدوية الستشفيات .حادةالصحية اللمشاكل لالرعاية الحادة .1 .زمنة مثل استخدام جهاز تنفس صناعيالصحية اللمشاكل لالرعاية الزمنة .2 وحدات ومراكز التأهيل ضمن ستقلةالالستشفيات أو .التأهيل الكثف تحت إشراف فريق متكامل م دور ال ن .الرعاية التمريضية الحترفةمع أو بدون اليوميةالساعدة في أنشطة الحياة semoh gnisruNين س ن اهر التمريض ال رفقم ytilicaf gnisrun dellikS .قصيرة الدىال الاهرةالرعاية التمريضية  اهر.التأهيل ال  erac lanoitisnarTالرعاية الانتقالية  ّالالرعاية  ُ ّطويلة الدى ل .ين ذوي عبء تمريض ي عاليِسن الستمرة مجتمعات الرعاية للمتقاعدين tnemeriter erac gniunitnoC ytinummoc من العيش الستقل إلى الرعاية ،ةايحالفي الترتيبات منتنوع المدى واسع شبكة اجتماعية وفريق رعاية ضمن ،ان جغرافي واحدكفي م، ةاهّرالتمريضية ال .شبه ثابت رين َ ض َ ْحت م رعاية ال erac ecipsoH أشهر 6أقل من ه التوقعُعمّرن التلطيفية لالرعاية ا ةياعرلاةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا يف نيلماعلل يميلقإ ليلد :نينسملل ةيلولأا ةيحصل 104 عجارمةيداشرتسا :  Reuben DB, Herr KA, Pacala JT, et al. Geriatrics At Your Fingertips, 12th ed. New York: The American Geriatrics Society; 2010.  Helen Fernandez, Christine K. Cassel, Rosanne Leipzig, Rainier P. Soriano, eds. Fundamentals of Geriatric Medicine: A Case-Based Approach. 1st ed.Springer; 2007  Joshua Hauser (2010): Palliative Care Communication Issues. Current Clinical Oncology: Palliative Care: A Case-based Guide, Edited by: J.E. Loitman et al. Springer Science  Buckman RA (2005) Breaking bad news: the S-P-I-K-E-S strategy. Commun Oncol 2:138–142  Walter F. Baile, Robert Buckman, Renato Lenzi, Gary Glober, Estela A. Beale and Andrzej P. Kudelka(2000): SPIKES--A Six-Step Protocol for Delivering Bad News: Application to the Patient with Cancer.The Oncologist, 5:302-311.  Kane RL, Ouslander JG, Abrass IB, eds. Essentials of Clinical Geriatrics, 5th th Edition. McGraw- Hill.2004.  Ham RJ, Sloane PD, Warshaw GA, Bernard MA, Flaherty E, eds. Primary Care Geriatrics: A Case- Based Approach. 5th ed. Mosby; 2006. لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 501 رعاية): 01-1الفصل ( م ال ن ين في حالات الطوارئ والحالات الحرجةس ن ycnegreme ni erac ylredlE ّضحى رشيدي الدكتورة بنهاية هذا الفصل يستطيع التدرب أن: .ف على مفهوم رعاية حالات الطوارئ والحالات الحرجةيتعر ّ  ِ ينفي الرض ى ف على أهم حالات الطوارئ ومعدلات حدوثهايتعر ّ  ِسن ُ .ال عل التعامل مع الصعوبات التي تواجه الطبيب عند تعامله مع الحالات الحرجة من يتعر ّ  ً ف ويكون قادرا ّ ُ ّال .ينِسن .الرعاية الأولية مع الحالات الحرجةف على كيفية تعامل طبيب يتعر ّ  .د أهم أفراد الفريق الطبي العالج للحالات الحرجةيحد ّ  ّّو ُ ّمع الزيادة السريعة في عدد ال ِّسن ُ ّين وزيادة مأمول الحياة يتوقع حدوث زيادة كبيرة في عدد ال ين ِسن الترددين على مستويات الرعاية الصحية الختلفة وبخاصة الرعاية الحرجة حيث أن عدد كبير من التغيرات يُّ خ الصاحبة َ ش َ ّ قد تصبحللت ُ في زيادة تعرض ال ً مهما ً حتياطي ها نقص اّلاأهمومن ،للمضاعفات الحادة ِسن ّعاملا ّ:الفسيولوجي نتيجة تدهور وظائف عدد من أعضاء الجسم مثل نظم ضربات القلب وحدوث تصلب الشرايين.ضطراب زيادة القاومة الوعائية وزيادة حدوث ا  .تدهور وظائف التنفس  ية.للكلذي يصل الدم النقص ّو يةنقص احتياطي وظائف الكل  .حتياطي وظائف الكبدنقص ا  يُّ خ  َ ش َ ّ.ecnecsenesonummIالناعة ت ين حالات الطوارئ ن س ن م :لدى ال مثل الإصابات والجروح والكسور والإغماء وغير اجل،علإسعاف الحالات الطبية الطارئة والتي تحتاج يه ّ ٤٢(وتتميز خدمات الطوارئ بتوافرها على مدار الساعة .ذلك ً ّوكل يوم من أيام الأسبوع. )،ساعة يوميا حالات الطوارئ أهم م في ال ن ين:س ن ّ.يالهذيان وتدهور الوع  ّآلام بالصدر.  تنفس حاد. ضيق  آلام بالبطن.  كسور بالعظام.  نزيف الجهاز الهضمي.  لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 601 الرعاية الصحية الأولية في حالات الطوارئ: القائم على تقديمدور .تقييم الحالات الطارئة، وتحديد الأولوية في تقديم الخدمة  لحالات التي تحت إشرافه في الؤسسة التي يعمل بها، واتحديد الحالات التي يمكن استكمال علاجها  من الرعاية.على تحتاج إلى الإحالة لستوى أ وفق ،ستشفىنقلها مع طبيب إلى ال تهمثم بمجرد استقرار حالا ،تقديم الرعاية النقذة لحياة الرض ى  .في الؤسسة التي يعمل بهابروتوكولات الإحالة .مراقبة وتخجيل وتوضيح حالة الريض للطبيب العالج في الستشفى  دئة الريض قدر الإمكان حتى وصوله إلى الستشفى.ته  وحياته مهددة نتيجة إصابته ،رعاية مريض يعاني من عدم استقرار علاماته الحيوية يه الرعاية الحرجة: ّوبحاجة إلى ملاحظة طبية وتمريضية مستمرة. ،بحالة طارئة ّوتشمل الرعاية الحرجة الآتي: ّتقييم الحالة لعرفة شدتها.  على استقرار الحالات العرضة لخطر الوفاة.العمل  منع التدهور.  ّب لحدوث الحالة الحرجة.علاج السب ِّ  م أهم الحالات الحرجة في ال ن ين: س ن الرئوية.أو الصم ات لتهاب الرئوّيالابسبب التنفس ي الفشل  القلب أو الذبحة القلبية غير الستقرة. احتشاء  .يالخ أو تدهور درجة الوعالحادة أو نزيف السكتة الدماغية  ّ. ة الباكرةبطينيوالتقلصات ال ذينيمثل الرجفان اّلأنظم ضربات القلب اضطراب  العدوى الشديدة.  نزيف الجهاز الهضمي.  الغدة الدرقية والكظرية. أمراضمضاعفات السكري ومضاعفات  رعاية ما بعد التدخلات الجراحية.  الصعوبات م تعامل مع ال ن في الطوارئ أو الرعاية الحرجة: ينس ن ّ الأعراض الرضية  ُ ّفي ال أعراض الاحتشاء في فقد تظهر ،رتباكلى اّلاؤدي إتّو ،ين معقدة وغير مألوفةِسن ّصورة َهُّمِسن على مريضدى قلب لال َ إجراء في إلى التأخّر مما قد يؤدي ،بدون آلام في الصدرّو ،يانذ فحوصات ليست مفيدة الطبيب طلب بل قد ي ،القلب وعلاج الريض بصورة صحيحة )رسمتخطيط ( ّقطعية للمخ.الشعة اّلأومكلفة مثل لصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية ا 701 ِسن فقد يعاني الريض ،د خطة العلاجيتعقيؤدي إلى مراضد اّلأتعدُّ ّ  ُ ّعم يوكبد وّيمن قصور كلال ً ، مماا في العلاج الدوائي. يؤثر على خيارات الطبيب ِسن لأدوية متناول الريض  ُ ة.تعددال ِسن إلى قصور الوظائف العرفية قد يؤدي  ُ لتحديد الأعراض بدقة. هالتواصل مع ةبّوصعلدى ال معرفة النشاط البدني العتاد للمريض مهم لتقييم الشكوى الحالية.إن  مضاعفات الرعاية الحرجة م في ال ن ين:س ن ّالوفاة.  بكتيريا مقاومة ها سببريض، تتصلة بالالجهزة ّلأا عبّرأو في الدم مجرى البوّلأو صدّرفي ال عدوّى  ّ.للمضادات الحيوية ّالانضغاطية. الفراش اتقرح  .سوء التغذية  .الألم  .الهذيان والهلاوس  .التوتر  .إعاقةيه من ؤدي إليقد ا مضعف العضلات ّو  كيفية التغلب على الضاعفات: ّالتي تمنع حدوث الهَّح ائنصالاع تبا  َ دوية التي استعمال اّلأ، وتجنب الحافظة على انتظام النوم، مثل يانذ توفير الوسائل الساعدة لضعف السمع ، ّوعلاج الألم، ّوهدئاتتؤثر على الأعصاب نظيرة الودية، وال الإبصار.لضعف ّو العلاج التأهيلي وتقديم الرعاية للمرض ى غير القادرين عل الحركة.  .الغذائيةالتغذية الجيدة والكملات  .تحت الجلد) حدوث جلطات الأوردة العميقة ( استخدام حقن هيبارين الوقاية من  .حدوث العدوّىالوقاية من  ّ)2مستقبلات الهيستامين حدوث قرح العدة ( استخدام مضاداتالوقاية من  م أعضاء فريق التعامل مع ال ن :ين في الرعاية الحرجةس ن ّطبيب اختصاص ي في الحالات الحرجة. - ّممرضة اختصاصية في الحالات الحرجة. - ّاختصاص ي التغذية. - ّاختصاص ي الطب الطبيعي والتأهيل. - ّاختصاص ي نفس ي. - اختصاص ي التأهيل التنفس ي (عند الحاجة). - ا ةياعرلاةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا يف نيلماعلل يميلقإ ليلد :نينسملل ةيلولأا ةيحصل 108 :ةيداشرتسا عجارم  Balas MC, Casey CM, and Happ MB, (2012): Comprehensive Assessment and Management of the Critically Ill, Evidence-Based Content - Updated July 2012.  Tritchard RF, Grant IS (2010): critical illness In Davidson’s principles & practice of medicine, 21st edition, Boon NA, Colledge NR , Walker PR et al.; 1(2)8 Pp 177-201.  Halter JB, Ouslander JG, Tinetti ME, Studenski S, High KP, Asthana S, eds. Hazzard’s Geriatric Medicine and Gerontology. 6th ed. New York. McGraw-Hill Companies; 2009

إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 901 الوحدة الثانية ُالمشاكل الصحية م ُفي الم ن ينس ن ُلقي هت م ُذه الوحدة الضوء على المشاكل الصحية في الم ن ُ:ةأساسيوقد اعتمدنا في الاختيار على ثلاث محاور ،ينس ِ ُ كثر ُالأ م ا خاص باُلأ الأوُلالمحور ُ شيوعا م ُفي الم ن ُ كثر ُالأُوين، س ِ ُعلى جودة الحياة والحالة الوظيفية لل تأثي ا ن س ِ ين،مم ُانتشاُر كثر ُالأوالمفاهيم الخاطئة ُ).ا ،التشخيص، ُووالتي تدعم أهمية المسح الطبي ،ية بصفة عامةالأولالاعاية الصحية أهدافالمحور الثاني خاص بُو ُ هدافالتي تؤدي هذه اُلأ م ا ختيار اُلأولذلك تم ا، التثقيف الصحيُو ،والتدخل المبكا ُأساسي دورا ُفي الوقاية منها وعلاجها. ا ، السكاُي، ُوجهاز القلبي الوعائيال مثل أم ا أو المزمِة، ساريةالغي م ا المحور الثالث يتعلق بمكافحة اُلأُو ُمِظمة الصحة العالمية على مستوى العالم في الماحلة القادمة. ، وهي من أولوياتالجهاز التِفس ي ، وأم ا الساطانُو عوامل ، ُوالمفاهيم الخاطئة الشائعة وتصحيحها، ُوةساسيبعض التعايفات اُلأ، ُوواستعاضِا في كل فصل حجم المشكلة ة لحاش ات اُلومُؤ ،أهم رسائل التثقيف الصحي، ُوية في جميع م احل الما الأولفايق الاعاية الصحية أف اددور ، ُوالخطا ُمن الاعاية. أخاُىمستويات إلى ُُ إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 011 ُ الوعائي القلبيالجهاز أمراض) 1-2(الفصل م ُفي الم ن ُينس ن ُعادل ىمِار مصطفالدكثتورة ُبنهاية هذا الفصل يستطيع المتدرب أن: . الوعائي القلبيالجهاز أم ا يدرك أهمية  ة التي تحدث بتقدم العما.فيزيولوجييعدد التغي ات ال  المفاهيم الخاطئة.يصحح  ُ القلب م ا يشاح السمات الخاصة ُلأ  م ُفي الم ن ين.س ِ المتابعة.ُو العلاجُو التشخيصُو الكشف المبكُاُو الوقايةفي الفايق أف ادر ادُوأيدرك  من الاعاية.آخا مستوُىحالة إلى يميز مؤش ات اُل  ُحجم المشكلة: ُ م ا اُلأ أكثر ُمن الوعائي القلبيالجهاز أم ا تعتب ُ المزمِة شيوعا م ُلدى الم ن قصور ُو ضغط الدم ارتفاع وتشمل ،ينس ِ م ا هذه اُلأ حدثة مع تقدم السن، وتصابوتاتفع نسبة اُل. عضلة القلب )هبوطتاجي وفشل (الشايان ال مصاحبة عادة ُالو ُوهي متلازمات الشيخوخةُو لدهون بالدما ارتفاعُو سكاُيالمثل أخاُى لأم ا قصور الوظائف ُوالوقوع المتكار ُون ه ُمما يزيد من تعقيد الخطة العلاجية. ،سلس البوُلُو كثتئا الاُو المعافية :الوعائي القلبية في الجهاز فيزيولوجيالتغيرات ال ُتؤثا ُ التغي ات الفيزيولوجية في الجهاز القلبي الوعائي تأثي ا ُ سلبيا م ُعلى الم ن ُ، وهي:حتى في غيا حالات الما ينس ِ .قوفالُوعِد ضغط الدم انخفا -1 في القلب. ستقبلات بتتاالمحساسية وعدد انخفا ، ُونظم ضابات القلب اضط ا -2 .ورطي)اُلأالأبها (ف الشايان تلي ُ -3 ُ -4 ب الش ايين.تصل :noisnetrepyH ضغط الدم ارتفاع ُ م ا اُلأ أكثر ُمن مدضغط ال ارتفاعتب يع ُ المزمِة شيوعا م ُفي الم ن القلب والسكتة م ا ومن أهم عوامل الخطا ُلأ ،ينس ِ ُ مسببات الوفاة في العالم. هي أهمالدماغية التي ُمفاهيم خاطئة: ضغط الدم ما ُلا ارتفاعن وهذا يحتاج لاتخاذ الاحتياطات، ُلأ مع تقدم العمر. طبيعيضغط الدم تغير ارتفاع  ُفهو القاتل الصامت. ،مضاعفاته الخطي ة لتفادي هبد من علاج ُ ارتفاعيختلف تشخيص  م ُضغط الدم في البالغين عن الم ن تعايف ضغط الدم وتشخيصه لا ف وهذا غي دقيق، ين.س ن ُيختلف باختلاف الفئة العماية. ضغط الدم هو القاتل ارتفاعوهذا غي صحيح، ف .ضغط الدم ارتفاعمرضية ينفي وجود مرض أعراضعدم وجود  ُ.أع ا ولذلك يجب قياس الضغط بصورة دورية حتى بدون وجود ،الصامت إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 111 ُية وفريق العمل:الأولدور مقدم الرعاية التشخيص المبكا ومتابعة ضبط ارتفاع ضغط الدم باعتباره من عوامل خطا أم ا الجهاز القلبي الوعائي في الاعاية . ُالأولية من أساسيات مكافحة الأم ا غي السارية عالميا ُ:ضغط الدم ارتفاع صتشخي ُ قلضغط الدم بقياسه على الأ رتفاعالاكثتشاف المبكا ُلا -1 ، وقياسه في أع ا في حالة عدم وجود ماة واحدة سِويا كل زيارة للمايض. ُ -2 م ُمصاب س نن ُيعتب الم و أ ،زئبق ت ُميلي م 04 يساوي أو أكثر من الانقباض يضغط الدم عِدما يكون ضغط الدم ارتفاعب ا قياسات متباعدة. ةو كليهما في ثلاثأزئبق ت ُميلي م 09الانبساطي يساوي أو أكثر من يكون ضغط الدم قوف.الُوعِد الضغط انخفا لتشخيص وف،قُووالع اضطجُلاا اهميجب قياس الضغط في وضعين -3 إلى ومعافة المايض الذي يحتاج هاالمصاحبة ومتلازمات الشيخوخة ومضاعفات م ا واُلأ عوامل الخطُا تقييم -4 .ص يصاتخاإلى هتمتابعة دقيقة واحال ي)كلينيكالالساياي (والفحص يالتاريخ الماض لاستعلام عن السوابق أو وذلك با ،سبا ثانويةأاستبعاد وجود -5 بها. شتباهاُلاوطلب بعض الفحوصات عِد هاستخدمتي يدوية الوم اجعة اُلأ .تحليل بوُل، ُوالدمالكلية، وشوارد وظائف ، قلبال )(رسم: تخطيط ج اء الفحوصات التاليةإ -6 .تقييم العادات الغذائية والاجتماعية وممارسة الاياضة -7 ُالعلاج والمتابعة: الحاد ُيالمضاعفات الحادة مثل السكتة الدماغية ونزيف المخ والارتشاح الائُو يتفادإلى ضغط الدم ارتفاعيهدف علاج ، ثي على شبكية العين وقصور الش ايين التاجيةأوالت ُيعضلة القلب والفشل الكلُو )هبوطفشل (و المضاعفات المزمِة مثل أ ُالأولمقدم الاعاية يؤديُو ُأساسي ية وفايق العمل دورا ُ:يف ا ُها غي ُبو ية أدُواُلأب ضغط الدم سواء ارتفاعمثل لعلاج سلو اُلأاُلأاختيار -1 .لحالة المايض وفقا عادة تقييمها بما يتِاسب مع المايض وإ ،ثي الخطة العلاجية على كثفاءة المايض الوظيفية وجودة حياتهأم اجعة ت -2 ُ ُ طبيا ُ واجتماعيا ُ.وماديا ( دوية المستخدمة سواء ُالجانبية لُل ع ا وتاصد اُلأ ،على الخطة العلاجية متابعة انتظام المايض -3 ُسايايا )اكلينيكيا ُ .او معمليا ارتفاعللسيطاة على يدوائالالما ومضاعفاته وأهمية اتباع العلاج غي حوُلللمايض وعائلته يف الصحالتثقي -4 .يالعلاج الدوائإلى ضافةنقاص الوزن باُلوإ ،وممارسة الاياضة ي،وتغيي الِمط الغذائ ،ضغط الدم .مع المايض وعائلتهزالة المعوقات بالتواصل المستما إمتابعة تِفيذ الخطة العلاجية والعمل على -5 ينبغي الاهتمام بانخفا الضغط عِد الوقوف، فهو أحد التغي ات الفيزيولوجية التي تحدث مع تقدم العما، -6 س نن للحوادث، وانخفا م وتتفاقم مع علاج ارتفاع ضغط الدم، مما يؤدي إلى فشل الخطة العلاجية، وإلى تعا الم جودة الحياة، والقدرة الوظيفية. ُمستوى أعلى من الرعاية:إلى ة لحاُلمؤشرات ا ضغط الدم. ارتفاعصعوبة السيطاة على -1 إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 211 عضلة )هبوط( وفشل تاجيقصور الشايان الُو اغيةمدالية والسكتة قصور وظائف الكلمثل حدوث مضاعفات -2 .القلب الطوارئ.إلى الدخوُل يضغط الدم الحاد الذي يستدع ارتفاع -3 :esaesiD traeH cimehcsI صور الشرايين التاجيةق ُ م ا اُلأ أكثر ُ يعتب قصا الش ايين التاجية من ُ بين شيوعا م ُالم ن تعا في ،ف اط في التشخيصإوعادة ما يحدث ،ينس ِ احتشاء العضلة لمث مضاعفاتإلى في التشخيص مما يؤدي بدون سبب واضح أو تفايطيتِاول أدوية المايض لفحوصات ُو ُ .عضلة القلب )هبوطوفشل ( القلبية ُ تاجييميز قصور الشريان ال أهم ما م ُفي الم ن ُين: س ن .ول ماة عِد حدوث مضاعفاتُلأواكثتشاف الما ع ا غيا اُلأ -1 مما يؤخا التشخيص. ،ِمطيالغي ُيم الصدُرلالأُو ضيق التِفسُورهاق المزمن اُلمثل غي نمطية هأع اض -2 حتى الان. تاجيللكشف المبكا عن قصور الشايان ال يسلو قياس أعدم وجود -3 ُ في ية وفريق العملالأولدور مقدم الرعاية م ُقصور الشريان التاجي في الم ن ُ:ينس ن ُ لوقايةا م ُمن قصور الشريان التاجي في الم ن ُ:ينس ن التاريخ السوابق أو وذلك من خلال ،ة بقصور الش ايين التاجيةصابالمايض الذي لديه عوامل خطا اُلعاف على تال -1 ُ.الفحوصات المعمليةي) ُوكلينيكالالساياي (الفحص ي، ُوالماض الصابة بقصور الشرايين التاجية عوامل خطر للتعديل قابلةالي خطا غعوامل ال القابلة للتعديلخطا عوامل ال ُضغط الدم ارتفاع .1 ُالسكاُي .2 ُدهون الدم ارتفاع .3 ُالتدخين .4 ُزيادة الوزن .5 قلة النشاط البدني .6 الدهون بالكثثار من العادات الغذائية الستئة .7 والملحالمشبعة ُتقدم العما .1 ُةالعائلفي )التاريخالسوابق ( .2 ن لعوامل خطا .عاضضيلماض ى المدى اج اءات الوقائية لاُلتطبيق -2 ُ -3 م ُتحديد الم ن ضاعفات.المالقلب وقبل حدوث في يص صاتاخُوالتدخل المبكا إلى وُنيحتاج نالذي ينس ِ ُ التشخيص والمتابعة م ُلقصور الشريان التاجي في الم ن ُ:ينس ن ُ الغي نمطية ع ا اُلأتاصد .1 م ُلقصور الشايان التاجي في الم ن ، ومن في الماض ى الذين لديهم عوامل خطا خاصة ين،س ِ ُجهود.المخاصة عِد بذل الِمطي، ُوغي الصدُر لموأ رهاقاُلفس ُوِتلك الأع ا غي الِمطية ضيق ال ُية لتشخيص الأولطلب الفحوصات .2 م ُقصور الشايان التاجي في الم ن والفحص قلبال )رسمتخطيط (ين، وهي س ِ ُوللوعية. لقلبلصوتية فوق الوجات بالم إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 311 ُ حوُله ة لايعُاالقائمين على تقديم التثقيف المايض ُو .3 م ُقصور الشايان التاجي في الم ن المِذرة هأع اضعلاجه ُوين وعن س ِ لة القلب وكثيفية التعامل معها.احتشاء عضحدوث ب ُ في جميع م احله تاجيمتابعة قصور الشايان ال .4 م فايق أف ادواستقلاليته بالتعاون مع س نن ُمع ضمان جودة حياة الم ص يصاتخواُلا ،يالعلاج الوظيفب ص يصاوالاخت ،التأهيلب ص يصاتخواُلا ،التغذيةب ص يصاتخوهم اُلا ،تقديم الاعاية القلب. أم ا ب ُعلى من الرعاية:أمستوى ى لإ ةلحامؤشرات اُل كثيد أالقلب لت أم ا يص صاتالاستعانة باخبه، يصبح من الضاوري الاشتباه ُوأ يالتشخيص المبدئمعافة بمجاد -1 ُالتشخيص ووضع خطة العلاج. لطوارئ.ى الإحالة جب اُلُولة القلب يباحتشاء عضاشتباه أع ا وجود -2 :eruliaF traeHالقلب )عضلة هبوطفشل ( ُمن هُوُو م ُأهم أسبا الدخول المتكار للمستشفيات في الم ن مثل م ا ويمكن اعتباره أحد المضاعفات لكثي من اُلأ ،ينس ِ ُ.تاجيقصور الشايان الُو ضغط الدم ارتفاع ُ )عضلة هبوطفشل (أهم ما يميز م ُالقلب في الم ن ُين:س ن ُ ،جهادهمها الشعور باُلأُو ،ِمطيةالغي ع ا شيوع اُلأ بسبب تأخا التشخيص -1 م قلال من إلى ال س نن ُمما يدفع الم .هذا الشعوُر ِبجتنشاطه ل المزمن. سعالحددة مثل ضيق التِفس والالمه غي أع اضب يعضلة القلب الانبساط )هبوطفشل (شيوع -2 ُ وفريق العمل يةالأولالصحية م الرعاية يقدالقائمين على ت دوُر م ُفي خدمة الم ن ) عضلة ين المصابين بفشل (هبوطس ن ُ:القلب ُالوقاية: قصور الشايان ، ُوضغط الدم ارتفاعة، ُوعائل) في التاريخال(، مثل السوابق خطاتحديد الماض ى الذين لديهم عوامل -1 والسيطاة على هذه العوامل.، تاجيال وكثيفية السيطاة على عوامل تههميأالما ُو أع ا حول ه ة لايعُاللقائمين على تقديم الُو للمايض يالتثقيف الصح -2 .خطاال ُالتشخيص: ، ِمطيةالغي ع ا اُلأإلى ه انتبالقلب من خلال تقييم عوامل الخطا واُلا )هبوط عضلةفشل (ل بدئيالتشخيص الم .1 ، السقوط المتكاُر، ُوغماءاُل، ُوتعدد م ات التبوُل، ُوزيادة الوزن، ُورهاق المزمناُل، ُوفائالوظفي أداء قصوُرمثل ال ُ.ضيق التِفس، ُوالمزمن، والسعال فقدان الشهية، ُوتغي ات سلوكثية، ُوصعوبة الِومُو ُ.لقلبلصوتية فوق الوجات القلب والتصويا بالم )(رسم مثل تخطيط لتشخيصتأكثيد اية لالأولطلب الفحوصات .2 القلب والتي تؤثا وتتأثا بالخطة العلاجية . )عضلة هبوطفشل (المصاحبة ل م ا تقييم متلازمات الشيخوخة واُلأ .3 إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 411 ُ:) القلبعضلة لفشل (هبوط العلاج والمتابعة ُأهدافتنسيق الخطة العلاجية وتحديد .1 الشفاء إلى هدف يالعلاج كان سواء ،لمايضامول حياة ومألشدة الما ها تبعا الأع ا . تلطيفأم إلى ُ .2 م مثل اختصاص ي الفايق أف ادواستقلاليته بالتعاون مع س نن ُمتابعة الما في جميع م احله مع ضمان جودة حياة الم .القلب أم ا ي، واختصاص يالعلاج الوظيف ، واختصاص يالتأهيل ، واختصاص يالتغذية زالة المعوقات التي تحول دون انتظام المايض على الخطة إالما وعلاجه ُو حوُله تايعُرالقائمين على تثقيف المايض ُو .3 ُالعلاجية. ) من أعراضه ومن فحص المريض ً (إكلينيكيا ً ُ.يضع الطبيب تشخيص فشل (هبوط عضلة) القلب ويتابعه سريريا ُعلى من الرعاية:أمستوى ى ل) القلب إعضلة ة مريض فشل (هبوطالإحمؤشرات كثيد أالقلب لت أم ا ب اختصاص يب الاستعانةينبغي بفشل (هبوط) القلب و الاشتباهأ بدئيبمجاد التشخيص الم .1 ُالتشخيص ووضع خطة العلاج. إدخال خي ة للما اُلأستشفيات والم احل ايض إلى الموتك ار دخول الم ع ا صعوبة السيطاة على اُلأقد تتطلب .2 .حدى مؤسسات الاعاية الممتدةإفي المايض ُ1-2حالة ال حالة للمناقشة : استرشاديةمراجع desaB-esaC A :scirtaireG eraC yramirP .sde ،E ytrehalF ،AM dranreB ،AG wahsraW ،DP enaolS ،JR maH  .6002 ;ybsoM .de ht5 .hcaorppA desaB-esaC A :enicideM cirtaireG fo slatnemadnuF .sde ، PR onairoS ،R gizpieL ،KC lessaC ،H zednanreF  7002;hcaorppA dna enicideM cirtaireG s’drazzaH .sde ،S anahtsA ،PK hgiH ،S iksnedutS ،EM itteniT ،GJ rednalsuO ،BJ retlaH  .9002 ;seinapmoC lliH-warGcM .kroY weN .de ht6 .ygolotnoreG ecruoser-wol ni erac htlaeh yramirp rof snoitnevretni esaesid )NEP( elbacinummocnon laitnesse fo egakcaP  0102 ;noitazinagrO htlaeH dlroW :aveneG .sgnittes ُ ُُ إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 511 ُ الجهاز التنفس يأمراض ) 2-2الفصل ( م ُفي الم ن ُينس ن ُوالمزمنةات الحادة لههابالا ُأحمد شوقي محمدينالدكثتور بنهاية هذا الفصل يستطيع المتدرب أن: .ة المصاحبة لتقدم العما في الجهاز التِفس يفيزيولوجييعاف التغي ات ال  .الجهاز التِفس ي أم ا يدرك المفاهيم الخاطئة الماتبطة ب  ُ  ن الائوية المزمِة. صمن اتالائوي وال لهها الا، مثل الجهاز التِفس ي أم ا د أهم مشكلات يعد ُ لهها يفهم تعايف وحجم مشكلة الا  م ُالائوي لدى الم ن ين. س ِ الائوي. لهها في ما الا خطُايعدد عوامل ال  الائوي. لهها الفايق في تشخيص وعلاج الا أف ادالاعاية ُو ين على تقديممائقاليتعاف على  .مستوى أعلى من الاعايةحالة إلى يدرك مؤش ات اُل  ُالما الائوي السادن المزمن يتعلم تعايف وحجم مشكلة  م ُلدى الم ن ين.س ِ .الما الائوي السادن المزمنيتعاف على التعامل مع المفاهيم الخاطئة ب  . الما الائوي السادن المزمنفي خطُايعدد عوامل ال  ُ أف اديتعاف على دور  م المزمنفي علاج س نن فايق رعاية الم .الما الائوي السادن الحادة التي م ا الجهاز التِفس ي من أجهزة الجسم الحيوية التي يتأثا بماضها أعضاء كثثي ة بالجسم. وأحد أهم اُلأإن ُالما الائوي السادن المزمن.المزمِة هو م ا وأهم اُلأ ،الائوُي لهها تصتبه هو الا ُ:الجهاز التنفس ي في ة المصاحبة للسنفيزيولوجيالتغييرات ال .الغازُي التبادلم الهوائية وسطح ُوحجالتقلص في  .الصدرُيفقدان ماونة القفص  .الحجا الحاجزعضلة قوة انخفا ضمور عضلات التِفس ُو  ُالجهاز التنفس ي: أمراضالمفاهيم الخاطئة المرتبطة ب ُبالغ ي  م ُالعديد من الم ن ذلك، عكس والصحيح . الجهاز التنفس ي لأسباب متعددة مثل القلق أعراضين بتضخيم س ن ُ م ُفقد لا يولي الم ن ُون تلك الأع ا ما تستحقه من اهتمام.س ِ ُ  م ُمشاكل الجهاز التنفس ي سهلة التشخيص والعلاج في الم ن تلك المشاكل لأن ،غي صحيح. وهذا ينس ن على تأتي غالبا م ا ها الِمطية تتداخل مع الكثي من اُلأأع اضغي نمطية مثل السقوط المتكار أو الهذيان. كثما أن أع ا شكل .ة إلى الماُيالحامضمفازات المعدة رتجاع امثل ضعف التِفس أثِاء الِوم وضعف عضلة القلب وما ُ ع ا اُلأشدة غي صحيح لأن ، وهذا بسيط يعني أن المرض بسيطالسعال الأو ضيق النفسوجود  م ُفي الم ن ين س ِ ما تكون غي ماتبطة بشدة الما بسيطة. ع ا ُلأوافشل في وظائف التِفس فقد يكون هِاك ،كثثي ا ُ  م ُالسعال عرض مزمن عند كل الم ن ، فينبغي السؤال عن السعال،غي صحيحوهذا . ههتمام بلهذا لا يجب اُلا ،ينس ن .والأهم هو السؤال عن تغي في نمط السعال إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 611 ainomuenP الرئوُي لههابالا ُ حدوث الوفاةإلى تؤديالمعدية التي م ا أهم اُلأمن الائوي لهها : الاحجم المشكلة م ُفي الم ن ُين.س ِ ُالرئوي: لههابفي مرض الا خطُرعوامل ال تقدم العما.  المايء.مفازات المعدة الحامضية إلى رتجاع اوجود  المعافية. الوظائففي وجود قصوُر  التدخين.  الكحوليات.لمشاوبات اتعاطي  القلب. أم ا  الجهاز التِفس ي. أم ا  .السكاُي  سوء التغذية.  .دةعإلى الم الأنفعب استعمال أنبو التغذية  استعمال أجهزة التِفس الصِاعي.  لتاوبين.حاكثية لالم ُوألمِاعة المثبطة ل الأدويةالمعالجة ب  وجود صعوبة في البلع.  نعدام مكافحة العدوى.ا  ُللم الرعاية يقدت على القائميندور ن س ن ُالرئوي: لههابفي التعامل مع الا ينمم ُالتأكثد من التطعيم الدوري لل  ن س ِ .ين باللقاحاتمم الوعي بعوامل الخطورة وتفاديها.  هها الائوي.للالوالعلامات الِمطية والغي نمطية ع ا الوعي باُلأ  ة.ساسيالوعي بإج اءات مكافحة العدوى اُلأ  ُالرئوي: لههابية في تشخيص وعلاج الاالأولفريق الرعاية الصحية أفراددور ُالوقاية: .الائوُي لهها لاضادة لباللقاحات المالتطعيم التأكثيد على ضاورة  .التثقيف الصحي بعوامل الخطورة والتعامل معها  التشخيص: ُ لهها ِمطية لما الاالوالعلامات الِمطية وغي ع ا والت صد لُل الوعي  م ُالائوي في الم ن ين:س ِ ى وألم الصدر والاعشة.والحم من ُ سعالوال ضيق الِفسالِمطية: ع ا اُلأ o ُ يةساسع ا اُلأغي الِمطية: هي اُلأ ع ا اُلأ o م ُفي الم ن ُواله ُ كاُرتلما طُومثل الخمول والسق ،ينس ِ وار يان والد ُذ أو فشل وظائف الدم تسممبلصدمة ى الإومن الممكن الوصول بساعة ،والقصور الوظيفي وفقدان الشهية التِفس. إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 711 الما : تأكثيد التشخيص وتحديد شدة  .الشامل )لكلينيكيلساياي (االفحص ا - :طلب الفحوصات مثل  أشعة الصدر o صورة الدم الكاملة o .امحص البلغم بتلويِه بصبغة غف o لغم.بالزرع o .تحليل سكا الدم o ية.وظائف الكل o دم.لشوارد ا o .لدمازرع o تحليل غازات الدم. o :الالههاب الرئوُي علاج ُالمإدخال بإما ق ار الذ اتخ، واالما ونوع الميكاو ونتيجة الفحوصات حسب شدةيتم تصميم العلاج م إلى س نن ُايض الم في المنزل. هأو بعلاجالمستشفى ُالعلاج بالمنزل: كثسجين إذا تطلب الأما.الأيتم إعطاء المضاد الحيوي المِاسب لمدة كافية ُو - ُ - .التأكثد من تِاول سوائل بكمية كافية يوميا لطبيعي على الصدر.تدريبات العلاج ا - تدريبات العلاج الطبيعي للجسم للوقاية من مشاكل ملازمة الف اش. - فيتاميِات.الاعفة الب وتتِات وزيادة الأغذية المحتوية على مع مضالتغذية الكاملة - ُمؤشرات إحالة المريض م ُلرعاية الحادة بالمستشفى:إلى مستوى أعلى من الرعاية هي ا س نن ُالم .وظائف التِفسالزرقة أو فشل - .القلب أو التِفستساع - .تدهور درجة الوعي - الكلية.تدهور وظائف - .ضغط الدم انخفا - ُ.الائوية المزمِة الصمن اتحتياطي أعضاء الجسم مثل قصور عضلة القلب ُوا انخفا - .أو السعال ضيق الِفسوجود صعوبة في استم ارية الكلام أو تِاول الطعام والش ا بسبب - esaesid yawria evitcurtsbo cinorhC المزمن السادُن الرئوُيرض الم ُ:المرض الرئوي السادن المزمن تعريف ، وكثر ة ات التِفسية المتكارةلههابالا، ُولهواءِفس، ونقص تبادل االبالسعال، وضيق الصدر تتميز أم ا مجموعة من .لغمبال إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 811 ُللمرض الرئوي السادن المزمن:المفاهيم الخاطئة فسالِضيق المزمن ُوسعال لأن الأ، وهذا خط ،جزء من الشيخوخة الطبيعية فسالنضيق ُو نالمزمسعال لا  ُهم ماضءوراخفيان ي علاجه أو تقليل مضاعفاته.نبغي ي ا بل توجد العديد من الفوائد في أي ، وهذا غي صحيح، في السنبعد التقدم لا توجد فائدة من القلاع عن التدخين  س نن ُتقديم الِصح الطبي لكل على مقدم الاعاية الصحية لهذا يجب ،عما ُممُ مم ُد ن في كل لقاء للإقلاع عن التدخين ن خ ُذلك كون يُو ه،مع ُأساسي جزءا ُمن مقابلة التقييم الشامل لل ا ن س ِ والتدخين هو أهم عامل يسبب الأم ا ين.مم بالضافة للاستعداد الوراثي. ُ م ُدور فريق رعاية الم ن المزمنفي علاج ينس ن :المرض الرئوي السادن التوعية بالما وبالمفاهيم الخاطئة عِه.  التأكثيد على القلاع عن التدخين.  زيادة في حدة الما وعلاجها المبكا. يالاصد المبكا ُلأ  ُ  م ُالتأكثيد على حصول الم ن ُن يين وذويهم ومس ِ ن لهها نفلونزا وميكاو الااُل حابلق تطعيمالم الاعاية الصحية لهم على قد .كورات العقديةالمبالائوي :الربوالمرض الرئوي السادن المزمن ُومرض التشخيص ي بين قيتفُرال .التاريخ الماض ي  الساياي.الفحص  .وظائف التِفس  .الاستجابة للعلاج  :المرض الرئوي السادن المزمنعلاج ات والقلاع عن التدخين.باللقاح التأكثيد على أهمية الوقاية بالتطعيم  التوعية بفائدة فقدان الوزن الزائد ومعالجة السمِة المفاطة.  مثل كورتيزون. لهها ومضادات الامثل ثيوفيللين، )شعب الهوائيةقصبات (الالأدوية مثل موسعات التِاول  مميتةلأن زيادته عن المطلو قد ت ،الأكثسجين بكمية ملائمة  .سبب آثارا التِفس ي وللجسم.تدريبات العلاج الطبيعي للجهاز  إش اف طبي.بولا تستخدم إلا ،تعددة الأنواعالم أجهزة التِفس الصِاعي  ُمؤشرات الحالة إلى مستوى أعلى من الرعاية: فشل حاد أو غي مستقا في وظائف التِفس.  تدهور غي مب ر في الأداء الوظيفي.  تأثا درجة الوعي بسبب فشل وظائف التِفس.  لب بسبب ما الائة.حدوث مضاعفات في الق  الحالة لعيادة القلاع عن التدخين.  التدريب على استخدام الأكثسجين بالمنزل.  نفث الدم.  ليلد :نينسملل ةيلولأا ةيحصلا ةياعرلاةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا يف نيلماعلل يميلقإ 119 ةشقانملل ةلاح لاةلاح 2-2 :ةيداشرتسا عجارمُ  Reuben DB، Herr KA، Pacala JT، et al. Geriatrics At Your Fingertips، 14th ed. New York: The American Geriatrics Society; 2012.  Fernandez H، Cassel CK، Leipzig R، Soriano RP ، eds. Fundamentals of Geriatric Medicine: A Case-Based Approach;2007 ُُ إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 021 ُ أمراض) 3-2(الفصل م ُالجهاز الهضمي في الم ن ُينس ن ُسارة أحمد حمزةالأستاذة الدكثتورة ُبنهاية هذا الفصل يستطيع المتدرب أن:  ُع ُيُم ن ي.د أهم مشكلات الجهاز الهضمد ُ  م ُيفهم حجم مشكلة المساك لدى الم ن .ينس ِ ساك.مة التي تزيد من اُلفيزيولوجيف على التغي ات اليتعاُن  .كساما بعض المفاهيم الخاطئة المتعلقة باُليفسن ُ   ُع ُيُم ن .خطامساك وعوامل الد أهم مسببات اُلد .فهم متى يكون المساك مشكلة خطي ةي  .ف على أهم مضاعفات المساكيتعاُض  ُ  .أخاُىا علاقة المساك بمشكلات عضوية يفسن ساك.مفي التعامل مع اُل يدرك دور مقدم الاعاية  في التعامل مع المساك. الفايق أف ادف على دور كل فاد من يتعاُن  ُ  ُيمين م .مستوى أعلى من الاعايةإلى س نن ُز متى يحتاج الم ُالمصاحبة لتقدم السن: يتغيرات الجهاز الهضم .الحساس بالعطش وتأثا حاسة التذوُق صقن -1 .الأمعاءإلى نقل الطعام من المعدةبطء -2 .ضعف حاكثة الأمعاء -3 .متصاص الطعاماقدرة الأمعاء على صقن -4 ُضعف الحساس واستجابة المستقيم للب از المت -5 فيه. ُنخزن ُوجميع م وعلى قدرته على تِاول كثميات مِاسبة ومتِوعة من الطعام. وكل س نن ُهذه التغي ات يمكن ان تؤثا على شهية الم ُ م في الظاوف العادية عِد عدم وجود أم ا مصاحبةس نن هذ التغي ات لا تسبب أي أع ا للما لدى الم ُ الهضميالجهاز أمراض أكثُر هيما ً ُ شيوعا م ُفي الم ن ُين؟ س ن ُ  .الأسِان ووقوعهاس و ُس ُت .يءالمُاإلى رتجاع عصارة المعدةا  .جدار المعدة الهها  القولونية. جُوالات داُر  ُالمساك  ُ noitapitsnoCالمساك ُ والمساك من أهم المشكلات الصحية م ُالتي تؤثا على جودة الحياة لدى الم ن ُأكثر ُُو ،ينس ِ . ومن الأخطاء الشائعة ها شيوعا ُ اعتبار المساك مشكلة م ُحتمية لدى الم ن ُين.س ِ ُعوامل الخطر في المساك: نقص تِاول السوائل.  إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 121 ُتغذية غي صحية.  ُنقص الحاكثة.  ُأم ا مصاحبة.  ُتِاول الأدوية.  ُمضاعفات المساك: .ضعف الشهية  .عدم التحكم في الخ اج  .نحشار الب ازا  .قيء  .التبوُل اضط ا  .الشاجقوق حول ش  ُ .قلق وعزلة اجتماعية  ُالأولكيف يتعامل مقدم الرعاية م ُالمساك؟صاب بالم س نن ُية مع الم ُالوقاية: ُتِاول كثمية كافية من السوائل.  ُاستم ار الحاكثة.  تغذي متوازنة.  ُعلاج الأم ا المصاحبة.  ُاه لتأثي ات الأدوية.نتباُلا  س نن ُ تشخيص م ُ:المساك لدى الم س نن ُشامل للالتقييم ال ُ: مم س نن ُطبيعية للتب ز المنها المايض للتأكثد من عادة ال يعانيتحليل الشكوى التي -1 سبب وهي تغي ت هاوالتأكثد من أن مم شكوى.ال .خطام اجعة عوامل ال -2 ُ يالمزمِة التي يعان م ا معافة اُلأ -3 م ُ.لأدوية التي يتِاولهااُو س نن ُمنها الم ُشامل للتأكثد من عدم وجود مشكلات لم يذكثاها المايض يفحص إكلينيك إج اء -4 م مثل مشكلات الأسِان أو ، س نن ُالم .قوجود فت في التعامل مع هذه بالغ الأهمية ييفوكثذلك القياس الوظ ،صاختالم كثتئا يعتب فحص الحالة العقلية وقياس الا -5 الحالات. س نن ُتقييم الحالة الغذائية لل -6 .مم ُيُم -7 ن ُحد ن م الاعاية العوامل المساعدة لحدوث المساك ويتعامل مع كل منها. د مقد وخاصة أورام ،تباع ب امج التشخيص المبكا للوراماوكثذلك ،والاياضة الخاص بالتغذية السليمة يالتثقيف الصح -8 القولون. لا مانع من استخدام المليِات ولكن لتس بصورة مستديمة. -9 إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 221 ُ أكثُرمستوى إلى ةلحامؤشرات اُل ً ُمن الرعاية: تخصصا .ُيعُوالمنسداد الامضاعفات مثل حدوث  عدم الاستجابة بعد تحسين الحالة الغذائية وممارسة الاياضة واستخدام المليِات.  :في القولوُنورام أوجود ب مِذرة أع ا وجود  تبادل حدوث إمساك وإسهال.  لتس له تفسي .مساك ُلت ااصففي مفاجىءتغي ُ  .فقا دملب از أو حدوث في ادم ظهور ال  في الوزن والشهية. حدوث نقصان  الاستجابة للعلاج.عدم  ُنية في المساك ععاُرفريق ال أفراددور م ُد الم ن ُ ينس ن ُونصح المايض يفي التثقيف الصح التغذية دور هام ختصاص ي: ُلاالتغذية اختصاص ي م بشا كثميات سوائل س نن ُالم ُ.ومخبوزات غِية بالِخالة ،افيلأ وتِاول وجبات متوازنة تحتوى على ،كافية ُالأو كثتئا الافي الحالات التي يصحبها دور هام وخاصة: له يالنفس ختصاص ياُلا ُ.فا ُخ ُالخاص بالتعامل مع المشكلة. صحيفي التثقيف ال : له دور هاميالاجتماع ختصاص ياُلا ُ3-2حالة ال حالة للمناقشة : استرشاديةمراجع .hcraeseR kcreM :JN ،noitatS esuohetihW .de dr3 .scirtaireG fo launaM kcreM ehT .sde ،R wokreB ،HM ،sreeB  lmth.scirtaireg/lanoisseforp/moc.slaunamkcrem.www//:ptth ta elbaliava .0002 ;seirotarobaL . 2002 ،noitadnuoF gnisruN noitatilibaheR .noitapitsnoc fo tnemeganam eht rof enilediug ecitcarP  .8991 ،scirtaireG yrotalubma lacitcarP .sde، BK htimS &LE sbboC ،TT awakihsoY  ُ إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 321 ُ الجهاز العضلي الهيكليأمراض ) 4-2الفصل ( م ُفي الم ن ينس ن ُوالعظام الههاب المفاصل ُsitirhtraoetsO موس ى ىشي ين مصطفالدكثتورة ُيستطيع المتدرب أن: بنهاية هذا الفصل  ُع ُيُم ن .يالهيكل يالجهاز العضل أم ا د د  ُع ُيُم ُ المفاصل وعوامل خطورته. الهها ف ان ُيُم  ُق ُ المفاصل. الهها م مايض ين ُش ُا ُيُم  م لطاق الوقاية والعلاج. س نن ُد الم ُح ُيُم  ن ُفي مساعدة فايق الاعاية أف اد ير باقادُوأد د م المفاصل. الهها بايض الم س نن ُالم الهيكلي العضليالجهاز أمراض مهأ ُ م ا اُلأ أكثر ُمن الهيكلي يالجهاز العضل أم ا تب تع وأهمها: ،في الكبار شيوعا ُ كثر ُالأوهي المفاصل الهها -1 ُ.شيوعا ُوهن العظام. -2 سفل الظها.أألم -3 ُالِقاس. -4 ُوالعظام المفاصل الههاب ُتعريف الههاب المفاصل والعظام لهها لا يويعد السبب الائتس ،نتيجة تآكل الغضاريف بالمفصل أكثر ُأو والعظام في أحد المفاصل صل افالم الهها ُ.أخاُىأسبا انب جلى إ ،المفاصل ُوالعظام المفاصل الههابعوامل الخطر لحدوث ُالتقدم في العما. .1 ُالسمِة. .2 ُإصابات المفاصل. .3 ُضعف العضلات المحيطة بالمفصل. .4 ُتشوهات المفاصل. .5 ُالمفاصل.ج احة على .6 المفاصل إصابة أكثُر في التشخيص الشعاعي ولتس في الأع ا .  مفاصل اليد وخصوصا البهام، وهي الأكثر شيوعا في الأع ا .  مفصل الاكثبة، وهو الأكثر شيوعا مفصل الحو .  المفاصل بين فق ات الظها.  إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 421 ، وإما أن ، وهو الأكثر شيوعا ، نتيجة أم ا عامة مثل حمى الاوماتويد يكوُنوالهها المفاصل إما أن يكون أوليا ثانويا ُوالِقاس وغي ها. ُوالعظام المفصل الههاب أعراض في المفصل والمِطقة المحيطة به. ألم .1 ُويتحسن التيب ُ ،وبالأخص بعد فت ات عدم الحاكثة ،س المفصلتيب ُ .2 من أهم يب ستالُو ،ستئِاف الحاكثةامع س تدريجيا ُ .فصللهها المالمميزة لا ع ا اُلأ ُتشوه شكل المفصل في الم احل المتقدمة من الما . .3 ُوالعظام المفاصل الههابمخاطر م ُ س نن ُعلى الم ُيؤدي الألم المزمن إلى: ُ  م ُس ُتعاطى الأدوية خصوصا الم ن .إلى حدوث قاحة بالمعدة يقد تؤد يدية والتيستي وللهها غي امضادات الاِات ُوك .خاينتجاه إلى الاعتماد على اُآالوظيفية المعتادة والاصعوبة أداء الأنشطة  الألم أو ينشغال الدائم بالتفكي فالقلق للازمن وعدم القدرة على أداء الأنشطة اليومية ُوالم لمالألوجود كثتئا الا  .السقوط أثِاء الحاكثة يُو ستقلاليةُلاا فقد  ن ُ.جودة الحياة تدن ُالمفاصل الههابفي تقييم مرض ى يةالأولم الرعاية الصحية يقدين على تمالقائور د ُ ُالتشخيص:في الشامل مع التركيز على: ي)كلينيكالالسريري (الفحص ُ.خطاتقييم عوامل ال .1 ثِاء الحاكثة.ألم الأوجود ُوحاكثته ى مدتسجيل ُو ،فحص كل مفصل على حدة .2 ُ.لالهها المفاصل الأسبا الثانوية إتمام الفحص العام لاستبعاد .3 ُ .4 م ُعلى أداء الأنشطة الوظيفية. س نن ُتقييم قدرة الم ُأو القلق. كثتئا كثتشاف الالاتقييم الحالة الِفسية .5 يب وتين س الب، الت سمثل ساعة ،للكشف عن الأسبا الثانوية )عمليةختب ية (المطلب إج اء التحاليل الم .6 ُيك.ُرُوي، وحمض الالتفاعلي ُالأشعة السينية للوقوف على حالة المفصل.التصويا بطلب إج اء .7 الوقاية:في :يلي امية الأولم الرعاية الصحية يقدتعلى عمل القائمون ي ُ .1 م لممارسة الاياضة مع تجِب الاياضات التي تتعا فيها المفاصل وبالأخص مفصل الاكثبة س نن ُنصح وإرشاد الم ُ.طبيعيالعلاج ال اختصاص يوذلك بالتعاون مع ،لصابات متكارة إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 521 ُ نصح وإرشاد .2 م ُ.يطاق المحافظة على الوزن المثال ُلحُو س نن ُالم ُ ُييحتُو يبانامج غذائ إعداد .3 م اختصاص يرة بالتعاون مع بالكميات المقاُض س نن ُعلى جميع العِاصا التي يحتاجها الم ُالتغذية. العلاج:في ُ:يالعلاج وه أهدافية الأولم الاعاية الصحية يدائمون على تققال حددي ُقم الما .فاتإبطاء الألم ُوتخفيف .1 ُتحسين الحالة الوظيفية وجودة الحياة. .2 ُسبل العلاج ُوالمرض ويشمل: عراضعلاج اُلأ ُعلاج الألم. .1 ُ.لهها بمضادات الا لهها علاج الا .2 ُ استخدام المكملات الغذائية .3 م ُح ُالتي ت ُن حال المفصل والغضاريف التي يحتويها.سن ُالخارجية لضمان ثبات المفصل أثِاء الحاكثة وتجِب الألم والسقوط. استخدام الجبائا ومثبتات المفاصل .4 ويتم حقن إما الكورتيزون ،حالة المفصلتحسين الألم ُو خفيفتل ،بالفمدوية فشل اُلأ عِد الحقن داخل المفصل .5 ُلغضاريف المفاصل. يحمض الهيالويورونيك وهو المكون الائتس إماُو ُفي حال فشل السبل السابقة. يالتدخل الج اح .6 ُ:ويشمل ،صحيالتثقيف ال ُ.هطاق علاجُومضاعفاته، ُوه، أع اضُوأسبابه، :الما صيل حول اتفشاح .1 ُالتوعية بضاورة خفض الوزن. .2 ُتزان إن أمكن. ممارسة الاياضة وبالأخص تمارين المقاومة والا .3 نههاء من اُلامن ساعة بعد كثر ُالمفاجئ أو الذي يدوم لأمثل الألم الشديد أو تي تستدعي الاهتمام، التوعية بالعلامات ال .4 استشارة طبية يجميعها تستدعهذه العلامات ُو ،عدم القدرة على الحاكثةُوالتورم الشديد، ُوممارسة الاياضة، ُعاجلة. ُالمساعد يالفايق الطب أف ادية ر بقادُوأ ُايض والتأهيل الماختصاص ي العلاج الطبيعي يساعد والتأهيل: طبيعيالعلاج ال اختصاص ي -1 م إج اء العلاج ب س نن ُالم ُفي التخطيط لخفض الوزن. كثما يساعده ،الخطة المِاسبة لذلكرسم الطبيعي وممارسة الاياضة ُو ُ اختصاص ي التغذية المايض يساعدالتغذية: اختصاص ي -2 م اللازم لخفض الوزن، يبتقايا الب نامج الغذائ س نن ُالم ُ.تجِبها اض ى مثل ماض ى الِقاسبعض المعلى وتحديد الأغذية التي يجب ُ :اختصاص ي العلاج الوظيفي -3 م في ممارسة أنشطته بأقل قدر من المعاناة ومخاطا السقوط وذلك بههيئة س نن ُيساعد الم ُالبتئة المحيطة. إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 621 حيث أن ،والمضاعفات إن طاأت عليه ،مة الأدوية الموصوفة للمايض لحالته الصحيةءفي تقايا ملا يساعد: الصيدلي -4 وحينها تستبدل الهضمية، المعدة أو القاحة الهها مثل ،العلاج يستما لفت ات طويلة قد يتولد معها مضاعفات ُلمعدة.ة احقُاستي ودية ويضاف علاج للغي ا لهها مضادات الا ُمستوى أعلى من الرعاية ى لإ ةلحامؤشرات اُل ستجابة لمسكِات الألمُلاعدم ا  ستجابة للعلاجعدم اُلا  يالتدخل الج اح حقن المفصل أُو والذي يستدعي قصور الحالة الوظيفية الشديد  ُ4-2حالة ال حالة للمناقشة : استرشاديةمراجع dna enicideM cirtaireG s’drazzaH .sde ،S anahtsA ،PK hgiH ،S iksnedutS ،EM itteniT ،GJ rednalsuO ،BJ retlaH  .9002 .cnI ،seinapmoC lliH-warGcM .de ht6 .ygolotnoreG weN .de ht6 .enicideM cirtaireG ni mulucirruC eroC A :suballyS weiveR scirtaireG .sde ،BJ yhpruM ،P iepmoP  .6002 ;yteicoS scirtaireG naciremA :kroY ehT :kroY weN .noitidE ht21 ،0102 :spitregniF ruoY tA scirtaireG .la te ،TJ alacaP ،AK rreH ،BD nebueR  .0102 ;yteicoS scirtaireG naciremA ُُ إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 721 ُ الجهاز العصبيأمراض ) 5-2( فصلال م ُفي الم ن ينس ن التأهيل ئومباد ekorts ralucsavorberec الوعائية السكتة الدماغية ُأحمد شوقي محمدينالدكثتور – سارة أحمد حمزةالأستاذة الدكثتورة ُالمتدرب أن:بنهاية هذا الفصل يستطيع .ف على التغي ات الطبيعية في الوظائف المعافية للمخ مع تقدم العمايتعاُن  .ح بعض المفاهيم الخاطئةيصحن ُ  .يةاليوم لى وظائف الحياةالتغي ات الطبيعية في الوظائف المعافية ع يفهم تأثي ُ  .م الاعايةيقدلقائمين على تالِصيحة لويقدم التغي ات الطبيعية في الوظائف المعافية يعاف كثيف يتعامل مع  .الفايق أف اديعاف دور  ُ  ا فوبين ال التغي ات الطبيعية في الوظائف المعافية ق بينيفان .الماض ي خ .م ا ببعض اُلأ رتباط التغي ات الطبيعية في الوظائف المعافيةاا يفسن ُ  .من الاعاية أعلىمستوى إلى ةلحاسبا اُلأيعاف  .ة المصاحبة للسن في الجهاز العصبيفيزيولوجيالتغي ات الى يتعانف عل  السكتة الدماغية والتعامل معها.حول على المفاهيم الخاطئة فيتعاُن  فهم تعايف وحجم مشكلة السكتة الدماغية.ي  ُ  ن الجهاز العصبي. أم ا في خطُاد عوامل اليعد الفايق في التشخيص والعلاج. أف ادُوالقائمين على تقديم الاعاية يدرك دور  مستوى أعلى من الاعاية. ى لإ ةلحايتعلم مبادئ التأهيل ومؤش ات اُل  ُكيف يؤثر تقدم العمر على الوظائف المعرفية للمخ .عادة لا يتأثا الذكاء ولكن تقل القدرات البداعية  .هدافاُلأمن عدد وجض ه إلى مالانتباه وخاصة حين يكون اهنتبيتأثا اُلا  .تقل القدرة على استيعا المعلومات الجديدة والقدرة على التعلم  ُمما هي عليه لدى من هم القدرة على است جاع المعلومات الجديدة تقل  ُ .أصغا سِا قصي ة المدى.الفي الذاكثاة يمن المعتاد حدوث قصور تدريج  .ومن الِاحية التشايحية يقل حجم المخ ويقل حجم الخلايا العصبية  س نن ُهذه التغيرات لا تؤثر على الأداء الوظيفي لل ولكن ُمم م على تأدية حياته اليومية بصورة مستقلة. س نن ُ، ويظل الم ً قادرا ُالمفاهيم الخاطئة: ُفي ن تؤثا أهِاك مفاهيم خاطئة يمكن م ُالتعامل مع الم ن ُين في هذه الماحلة :س ِ ُقصور في الوظائف المعرفية بجميع درجاته مرتبط يأ يعتبُر  ً ُ ا فاوق جوهاية بين فهِاك وهذا خطأ، .نن ُبتقدم السن ا فأو ي في الوظائف المعافيةقصور الوظائف المعافية مع تقدم العما والقصور الماض ُ.الخ وهذا خطأ، والحالات المرتبطة بتقدم السن. للقصور في الوظائف المعرفية حالات المرضية الق بين ييصعب التفُر  س نن ُمكن خلال التقييم الشامل لله مولكِ ،الحالات المبكاةفي بعض ذلك ب صعيإذ ختبارات اُلاوتطبيق بعض ،مم ُ.المعافية إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 821 يحدث التحسن بواسطة تدريب وهذا خطأ، إذ .يتم التعامل مع هذه التغيرات على أنها حتمية وغير قابلة للتحسن  ُبوسائل مساعدة.المايض والقائمين على رعايته على كثيفية التغلب على هذا القصور ُبعض الأمراض المزمنة تزيد من حدوث التغيرات المرضية في الوظائف المعرفية المرتبطة بتقدم السن: ُارتفاع ضغط الدم  ُالسكاُي  ُتصلب الش ايين  ُسوء التغذية  ُ أكثر ُبصورة الماضية الماتبطة بتقدم السن التغي ات على ظهوُرهذه الأم ا تساعد إذ المِتظم العلاج لكن ،وضوحا ُعلى الوظائف المعافية. السلبيثي ها أيقلل من ت م ا والسيطاة على هذه اُلأ ر فوبين الالتغيرات المرضية في الوظائف المعرفية المرتبطة بتقدم السن ق بينيفُرالت ُخ ا فاليتميز ُ:يلي امعادة ب خ ُ التفايق ولكن ،زيد حدته مع الوقتتحدة ُو أكثر ُ  صعب في الحالات المبكاة. أحيانا ُالتغي ات الماضية في الوظائف المعافية الماتبطة بتقدم السن تؤثا هذه  م قدرته على تأدية على ُو س نن ُعلى استقلالية الم .يةاليوم أنشطة حياته حالة ماضية. أن سببها يعضد ع ا حدوث بعض المشكلات الاجتماعية نتيجة لهذه اُلأإن  سية اِفالتغي ات الأو ية كثتئابالازاجية المتغي ات الدوانية أو العسلوكثية التغي ات الثل م أخاُى أع ا وجود إن  ُ.يالخاف الماض أن السبب هو حتمالايزيد من بالهذيان ُ )ICM( tnemriapmi evitingoC dliM القصور المعرفي البسيط ا ف،ة والفيزيولوجيهو ماحلة متوسطة بين التغي ات الُو واضح في بعض الوظائف المعافية ه قصور فييكون خ ُ ،والتِفيذية م ،وهذه الحالة قد تظل ثابتة ،ية بصورة مستقلةاليوم داء أنشطة حياتهأعلى س نن ُولكِه لا يتعار مع قدرة الم ا ف،إلى وقد تطوُر ُ .متابعة مستماة وعلاج دوائي وتدريبات معافية إلى وهي حالة تحتاج خ ُالتغيرات المرضية في الوظائف المعرفية المرتبطة بتقدم السنية في الأولالصحية م الرعاية يقدالقائمين على تور د ُ ُوتتلخص الأدوار بما يلي: س نن ُالتقييم الشامل لل  ُمم ُ  م ُس نن ُم اجعة القائمين على رعاية الم ُاختبارات القياس الِفس ي والوظيفي  ُالمتابعة  ُالتشخيص: وذلك ،اختصاص يإلى تحديد مدى حاجة المايض للإحالةُو ي،الطبيعية والخاف الماض ق بين التغي ات يالتفُاإلى ويهدف ُبواسطة: س نن ُالتقييم الشامل لل -1 مع الت كثيز على: مم إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 921 ُودراسة بعض المواقف وتأثي ها على قدُر ،الذاكثاةمن خلل لشكوى لتحليل  م نشطة حياته أممارسة على س نن ُة الم بصورة مِتظمة. ُدراسة  م ت.ومدى السيطاة عل ،ع ا تساعد على وجود هذه اُلأ أم ا ب س نن ُإصابة الم ج د ُى تلك الأم ا ، إن وم ا فلحدوث الة لالمؤه خطُام اجعة عوامل ال  ُ.خ ُم اجعة الأدوية التي يمكن ان تؤثا على وظائف المخ .  ُ -2 م ووجود تغي ات ،يةاليوم ومدى تأثي ها على حياته اه،والتأكثد من دقة شكُو س نن ُالتواصل مع القائمين على رعاية الم ُنفسية. أممزاجية مسلوكثية أ كانت تغي ات سواء ُ ،مصاحبة أخاُى وقياس أنشطة يليه قياس قدراته المعافية عن طايق فحص الحالة العقلية المختصُا ،الفحص الشامل للمايض -3 .كثتئا الا أع ا ة بصابويجب ايضا استبعاد اُل مهاراتإلى ية وخاصة التي تحتاجاليوم الحياة ُالمتابعة: ُة إصاببعد استبعاد م انتظام ارتباط التغي ات الماضية والقصور المعافي بتقدم السن، ُووالتأكثد من ،خافالب س نن ُالم ،اقت أكثر ُفت ات ب متابعة المايضفإنه يكفي ،الخطط العلاجية لجميع الحالات المزمِة المصاحبة ، ربعة أشهاأكل ثلاثة أو ربا وتقتض ي المتابعة الدقيقة تسجيل نتائج الاختبارات .إن وجدت ،المصاحبة م ا لمتابعة اُلأ، ُوحدوث تدهوُرللتأكثد من عدم ُالمعافية والِفسية والوظيفية. ُ أكثُرمستوى إلى ةلحامؤشرات اُل ً ُمن الرعاية: تخصصا ُ.قصور واضح متعار مع استقلالية المايض  عدوانيةوالهذيان وال هلاوس، مثل النفسية أو مزاجية أو سلوكثية مصاحبة لقصور الوظائف المعافية أخاُى أع ا  ُ. كثتئا والا ُفي القياسات المعافية عِد المتابعة. تدهوُر  ُالعلاج: ُلذاكرة والوسائل المساعدة: اتدريب -1 ُبعد التأكثد من م ُغي مصا ب س نن ُأن الم التي تطاأ ة فيزيولوجيالتي يعانى منها نتيجة التغي ات ال ع ا اُلأأن ُو ،يف ماض ا ُخ ُ يمكن تقديم نصائح بسيطة تساعد ،تقدم العماب م ُمثل: ع ا على مواجهة اُلأ س نن ُالم تدوين المعلومات الجديدة الهامة.  .واحد في وقت اثِينعلى هدفين عدم الت كثيُز  من ماة. أكثر ُمحاولة تنشيط الذاكثاة بطاق بسيطة مثل إعادة ق اءة الموضوع  ُ  م ُعلى تدريب الذاكثاة عن طايق التذكثي بطاق غي مباشاة. س نن ُتشجيع القائمين على رعاية الم .ع ا التعامل مع المشكلات الصحية التي تزيد من حدة اُلأ -2 ُ التأكثد -3 م ُنتظام.بافي حالة صحية مستقاة ويِفذ خطط المتابعة س نن ُمن أن الم س نن ُالقائم على تقديم الرعاية لل الفريق أفرادر ادُوأ ُ:مم ُالتغي ات الفيزيولوجية التي تطاأ بتقدم العما:في مواجهة الفايق بدور هام أف اديمكن أن يقوم إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 031 وب امج تدريب صحيالتثقيف الُوختبارات الِفسية وتدوين نتائجها ومتابعهها اُلايتولى تطبيق :يالنفس ختصاص ياُلا ُالذاكثاة. س نن ُلل صحيالتثقيف اللى ُويت :يالاجتماع ختصاص ياُلا ومتابعة ،الوسائل المساعدةتوفي بضاورة تدريبات الذاكثاة ُو مم ُ .في مواعيدها والتأكثيد على ضاورة تِاول الأدوية ،المصاحبة م ا اُلأ س نن ُعة العادات الغذائية للم اج التغذية: اختصاص ي ُ له. عطاء الِصائح الغذائية المِاسبةإُو ،مم بتقدم العما، س نن ُينبغي إج اء تقييم شامل لل إن ضعف الذاكثاة أو قلة الت كثيز قد يكون ماتبطا عِدما يتعار ذلك مم مع أنشطة الحياة اليومية. ُ إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 131 ُالوعائية السكتة الدماغية ُ أم ا أكثر ُ الوعائية الدماغيةالسكتة تعتب ُ ُ الجهاز العصبي شيوعا م ُفي الم ن ين. كثما تعتب ثاني أهم أسبا الوفيات في س ِ ُوثالث الأسبا في الدول الِامية. ،الدول المتقدمة ُالوعائية تعريف السكتة الدماغية ساعة بدون 42من كثر ُيستما لأ في وظائف المخ عجز بؤري أو عامسببها ساعة ب تحدث اُان الأعمتلازمة مهي مجموعة ُف.ُونُز، مثل حدوث صمن ات أو المخ الأوعية الدموية في أم ا سبب واضح عدا ُمفاهيم خاطئة: ، فبعض الماض ى تزول عنهم وهذا غي صحيح ،العاقة أو الوفاة نهاية حتمية لكل المصابين بالسكتة الدماغية  . ُالأع ا تماما ُتسبب الوفاة السكتة الدماغية  ً مثل ماكثز إلا عِد تأثا الم اكثز الحيوية الوفاة حدث تلا وهذا غي صحيح، إذ ،دائما الماض ى الذين ما عليهم ، أما عادة في بداية الما إذا حدثت الوفاة فإنها تحدث ُو، في المخ أو جذع المختِظيم التِفس وغي ذلك الائوي، لهها الشايان الائوي أو الا صمن ات فيمثل ،مكن تلافيهاي أخاُىتكون الوفاة لأسبا فثلاثة أشها ما يعتش المصاب ،من مضاعفات ملازمة الف اش ُ ن بالسكتة الدماغية فت ات طويلة.ُووكثثي ا وتشي الحصائيات إلى أنه في المتوسط، يبقى على قيد الحياة حوالي نصف الماض ى بعد حدوث السكتة الدماغية بخمس يستعيدون قدراتهم بالعلاج %06عاية مؤسسية، والباقي يعتشون في المجتمع، ومنهم حوالي منهم لُا %02ويحتاج سِوات، ُلا يستعيدون كل قدراتهم، وبالتالي يحتاجون لدعم. %02والتأهيل الجيد، ويصبحون معتمدين على أنفسهم، ويتبقى في كبار السن. كما تعتبُر ً السبب الثاني للوفيات في الدول تعتبُرالسكتة الدماغية أكثر أمراض الجهاز العصبي شيوعا ُالمتقدمة والسبب الثالث للوفاة في الدول النامية. عتقاد خاطئ لأنه يمكن استعادتها كليا أو اوهذا ،من قدرات وظيفية في السكتة الدماغية لا يرجع ه المريضما فقد  ُجزئيا حتى ستة أشها من حدوث السكتة بالعلاج التأهيلي. من الف هو مِع زيادة الجزء الت الأوُلالهدف ،المصاب من المخ الجزء تلفالدماغية هو منع هدف علاج السكتة  ، بسبب الحم من ى والتشِجات ومِع حدوث التلف الثانوي بخلايا المخ المجاورة ،بإذابة الجلطة إن أمكن ،خلايا المخ ُالهدف الثاني هو مِع وعلاج المضاعفات مثل مضاعفات ملازمة الف اش.ُو ُيمكن  ً ُهذا اُلاُو ،جزء من المخ لفمنع ت يإذابة الجلطة وبالتال دائما إذابهها مكن لأن الجلطات لا ي ،عتقاد خاطئ جزئيا ، هاكل لجزء لفما حدث تإذا وفي م اكثز طبية معيِة. ُو، حالات جلطة ش ايين القلب، مثل وإنما في حالات معيِة دائما في العودة لمستوى الحياة الطبيعي أو قايب مِه. انساعديقد ن التأهيل وزيادة القدرات الوظيفيةـ فإمن المخ السيطرة على عوامل الخطورة.إذا لم تتم قد يتكرر حدوث السكتات الدماغية ُو ُفي السكتة الدماغية خطُرعوامل ال .تقدم العما  .الأوعية الدموية (داخل أو خارج الجمجمة) أم ا وجود  .الأذيني) اجفانبالقلب (مثل ال أم ا وجود  إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 231 .التدخين بكل أنواعه  .الس مِة وزيادة الوزن  ُ ارتفاع  .في حالات النزيف الدماغي) ضغط الدم (خصوصا .السكاُي  .الدهون بالدم ارتفاع  .زيادة تجلط الدم  .ة بسكتة دماغية قديمةصاباُل  س نن ُية مع الأولالصحية م الرعاية يقدالقائمون على تكيف يتعامل ُمن السكتة الدماغية ييعان مم س نن ُالتقييم الشامل لل إج اءيجب  متضمِا الحالة الصحية والاجتماعية. مم تخفيف ُو ،همل دعمتقديم الُو زيادة أعدادهم،ُو ،وتدريبهم ائمون على رعايته من قدرات،قا يتمتع به الاستكشاف م  ُإجهادهم.ُو نهاكثهمإ والمتابعة الدورية لزيادة فاص حدوث القصور المعافي ائف،وظوقياس ال ،كثتئا قياس الاُوفحص الحالة العقلية  ا فالُو والتعامل مع هذه الحالات. ،كثتئا وحدوث الا ،الوعائيةبالأسبا خ ،الائوُي لهها مثل الا، والتعامل مع المضاعفات المحتملةسكتة الدماغية، تطور الُوبيعة ط حوُل صحيالتثقيف ال  التغذية السليمة والتأهيل.توفي ُو، فائوفقدان الوظ ،وملازمة الف اش قصور الدورة الدموية الطافية في أم ا الدماغية وما قصور الشايان التاجي ُو شت اك السكتةحول االتوعية  مثل التدخين وزيادة الوزن. ،وتغيي نمط الحياة للتعامل مع عوامل الخطورة ،هافاديت وبالتالي ،عوامل الخطورة مثل تيبس المفاصل وفقدان القوة العضلية وفاص حدوث السقوط المتكار الحاكي ز مشاكل الجهاحول التوعية  ومشاكلها وكثيفية الوقاية منها. الائوية. الصمن اتوردة العميقة ُواُلأ اتالف اش وجلط اتعن مشاكل ملازمة الف اش مثل قاح صحيالتثقيف ال  أهمية الاعاية إلى وعن الاعاية المنزلية والرشاد ،مثل م اكثز التأهيل ،تقديم المعلومات عن خدمات الدعم المتوافاة  ة وكثيفية استعمالها. احالاستب وتقليل المخاطا. وظيفيام والمطبخ للحصول على أعلى عائد المساعدة في تأهيل البتئة الخارجية مثل المنزل والحمنُ  وتعدد مقدمي الاعاية الصحية. ا مُابسبب تعدد اُلأ ة،تعددأدوية م ُلُواتفادي تِاجعة والش اف على الأدوية لالم  ،وكثيفية متابعهها ،مثل الأسب ين والوارفارين والهيبارين ،الدمالتي تميع دوية اُلأالتوعية بالأساليب السليمة لاستخدام  ومِع مضاعفاتها الشهي ة. ُ أكثُرمستوى لى ة إلحامؤشرات اُل ً ُمن الرعاية: تخصصا الجلطة. اتولتقييم فاص العلاج بمذيب ،نزيف المختشخيص المخ ل: تصويا الحادة من السكتة الدماغيةالفت ة في  مثل مضاعفات ملازمة الف اش. ،لمضاعفاتباصابة اُلعِد  ُعدم الاستجابة الوظيفية وزيادة عبء الاعاية التمايضية والحاجة للاعاية المؤسسية.  ُب - 5-2 والحالة أ ، - 5-2حالة ال للمناقشة حالتان ُ ليلد :نينسملل ةيلولأا ةيحصلا ةياعرلاةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا يف نيلماعلل يميلقإ 133 عجارمةيداشرتسا :  Halter JB، Ouslander JG، Tinetti ME، Studenski S، High KP، Asthana S، eds. Hazzard’s Geriatric Medicine and Gerontology. 6th ed. New York. McGraw-Hill Companies; 2009.  Womenshealth .gov 2010 available at http://womenshealth.gov/Ageing/mental-health/Ageing-brain.html  Mild cognitive impairment. alzheimers.org.uk 2012  Reuben DB، Herr KA، Pacala JT، et al. Geriatrics At Your Fingertips، 14th ed. New York: The American Geriatrics Society; 2012.  Neurological disorders: public health challenges.World Health Organization، Switzerland(2006) إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 431 ُ الغدد الصمن اءأمراض ) 6-2( الفصل م ُفي الم ن ينس ن ُالغدة الدرقيةأمراض - السكرُي sredrosid dioryhT -sutilleM setebaiD ُعادل مصطفىمِار الدكثتور ُبنهاية هذا الفصل يستطيع المتدرب ان: ُ السكاُييدرك أهمية ومضاعفات  م ُفي الم ن .ينس ِ ُ  ن .لوكوز مع تقدم العماغالستقلا ة في افيزيولوجيد التغي ات اليعد ُ السكاُييشخص  م ُفي الم ن .ِمطيةالغي ع ا كثيد على اُلأأين مع التس ِ ُ.هيلأالتإلى ية في جميع م احل الما من الوقايةالأولم الاعاية الصحية يقدعلى تالقائمين يفهم دور  ُ الغدة الدرقية أم ا يدرك أهمية  م ُفي الم ن ين.س ِ الغدة الدرقية. أم ا يشخص  من الاعاية.آخا مستوُىإلى ةلحايميز مؤش ات اُل  السكرُي ُ م ا اُلأ أكثر ُمن السكاُييعتب ُ بين المزمِة شيوعا م ُالم ن التي تمثل م ا اُلأ أكثر ُنه من أكثما ،ين في جميع دول العالمس ِ ُعب وخاصة في ،ويتطلبه من رعاية شاملة ومتابعة مستماة ،من مضاعفات لما يسببه ،على الاعاية الصحية والاجتماعية ئا ُالدول الِامية ذات الموارد المحدودة. ُة مع تقدم العمر: فيزيولوجيالتغيرات ال الانسولين.ضعف تأثي -1 قصور في خلايا البِكاياس. -2 زيادة الجلوكوز المِتج من الكبد. -3 ُ السكرُيأهم ما يميز م ُفي الم ن ُين:س ن لوكوز.استقلا الغوالتي تتميز بقصور في ،السكاُيقبل ظهور الما تكون عادة هِاك ماحلة ما قبل -1 قصور ُوالألم المزمن ُوات المتكارة لههابالاُو جهاداُل مثل، لسكاُيِمطية لالغي ع ا و شيوع اُلأأ ،أع ا عدم وجود -2 ُ %03 يفي حوال، الهذيانُوسلس البول ُوالوظائف المعافية م ُمن الماض ى الم ن ين.س ِ الخطة العلاجية: أولويات -3 ُ -1 م .س نن ُجودة حياة الم عذلك أهمية قصوى بالمقارنة مفل ،الجهاز القلبي الوعائي م ا ُلأ خاُىاُلأ السيطاة على عوامل الخطورة -2 السيطاة على مستوى السكا بالدم. ُتجِب -3 م دوية.الجانبية لُل ع ا اُلألتقليل ةتعددلأدوية م س نن ُتِاول الم على القلب السكاُيتأثي ، ُوالحاد لمستوى السكا بالدم رتفاعاُلا الهبوط الحاد أُو، مثل الوقاية من المضاعفات -4 .والأوعية الدموية إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 531 ُالعمل:ية وفريق الأولالصحية دور مقدم الرعاية التشخيص الوقاية، ُوإن الأساس في مكافحة الأم ا غي السارية عامة والسكاي خاصة في الاعاية الصحية الأولية هو: ُالمبكا، والمتابعة. الوقاية: ُ. وذلك بواسطة التقييم الشامل للالسكاُيلإصابة بعاضة ل كثر ُالأشخاص الأ تحديد -1 ن س ِ :ينمم للما عائليوجود تاريخ  س ب السمِة  ِتي س 88، وأكثر من للاجال ت ُمِتي س 201خصا أكثر من محيط ال، ُو52أكثر من كثتلة الجسم: م ن ُ.للنساءمت .الدهون بالدم ارتفاع  ، قصور الأوعية الدموية الطافية، ُوتاجيقصور الشايان ال، مثل القلب والأوعية الدموية أم ا ة بصاباُل  .ضغط الدم ارتفاعُو مثل الكورتيزون ومشتقاته. استخدام بعض الأدوية  وورم الغدة الِخامية. ،لغدة الدرقيةنشاط امثل زيادة م ا وجود بعض اُلأ  :رافطبعد اُلُو ،اميالصبعد بقياس السكا وماحلة ما قبل السكاي السكاُي: وهو تشخيص المبكر تشخيصال -2 السكاُي  : يساوي أو أكثر من رافطبعد اُلسكا ي لت ُليم/ميلي غ ام 621 : يساوي أو أكثر مناميصبعد ال الدم سكُا - ُميلي غ ام/ميلي لت 002 ُ أع ا ميلي غ ام/ميلي لت + 002عشوائي: يساوي أو أكثر من سكُا - سكاُيما قبل ال  ُميلي غ ام/ميلي لت 521-001 :اميصبعد السكا - ُميلي غ ام/ميلي لت 991 - 041: رافطبعد اُلسكا - ُ المتابعة: -3 خاصة لمن لديه عوامل من السكاي، للوقاية، نقاص الوزنالاياضة وإممارسة ُوالتغذية في تغيي نمط الحياة -1 .خطا .القدم السكايةُوشبكة العين ُو يةالكلُو يلجهاز العصبواالأوعية الدموية ُوالقلب في تشخيص المضاعفات -2 :لسكاُيتقييم متلازمات الشيخوخة المصاحبة ل -3 قصور الوظائف المعافية. - .كثتئا الا - المتكار. السقوط - .ةتعددأدوية م ُلُواتِ - سلس البول. - إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 631 ُ علاج م ُالسكري لدى الم ن ُ:ينس ن س نن ُالتقييم الشامل لل استكمالالخطة العلاجية بعد أولوياتيتم وضع -1 وتحديد كثفاءته الوظيفية والمعافية مم أخاى. مصاحبة أم ا ُووجود مضاعفات إلى ضافة باُل ،مول الحياةأوم ُ -2 م ُللخطة العلاجية. يوكفاءته الوظيفية هما الهدف الأساس س نن ُإن جودة حياة الم المِذرة والأدوية المستخدمة وخطة العلاج ع ا للمايض وعائلته عن العادات الغذائية واُلأ صحيالتثقيف ال -3 .والمتابعة ُة الملائمة للحالة العامة للمايض.لجاعرشادات المإالمتابعة الدورية وتطبيق -4 ُ:أعلى من الرعاية المتخصصة مستوُىإلى ةلحامؤشرات اُل للمايض. بدئيالتقييم الم -1 حدوث مضاعفات. -2 ة المايض بالوهن.إصابفي حال صعوبة السيطاة على الما ومضاعفاته ُو احتياج المايض للاعاية الممتدة -3 ُالغدة الدرقية أمراض ُحجم المشكلة: س نن ُالتي تؤثا وتتأثا بالحالة الصحية لل م ا الغدة الدرقية من اُلأنشاط يعد اختلال :ويمكن علاجها مم . وإحصائيا ُ %02لدى الغدة الدرقية نشاط انخفا يشاهد - م ُمن الم ن ُين.س ِ ُ %3ى دالغدة الدرقية ل طانش ارتفاعيشاهد - م ُمن الم ن ُين.س ِ ُإاختلال يشاهد - م ط ف از الهامون الم ن ش ُمن %04ى دللغدة الدرقية لن م ُالم ن ُالحالات الماضية الحادة.في ينس ِ ُ الغدة الدرقية طانشاختلال أعراض م ُفي الم ن ُين:س ن ُ نشاط انخفا يعتب -1 م ُالغدة الدرقية في الم ن ، ِمطية والتي يمكن علاجها بسهولةالغي ع ا ين من أهم أسبا اُلأس ِ وفقا الدم. مساكاُلُوالسمِة ُوب ر المجهاد غي اُلُو زيادة الدهون بالدمُو كثتئا الاُو قصور الوظائف المعافيةمثل ُ -2 م ُكثما يعتب ازدياد نشاط الغدة الدرقية في الم ن من أهم أسبا الأع ا غي الِمطية والتي يمكن علاجها س ِ ين أيضا .ضابات القلبنظم اضط ا ُو هبوط عضلة القلبوفشل أو الوظائف المعافية قصوُربسهولة، مثل ُ.)يةكلينيكإ(لا يت افق بأع ا ساياية الغدة الدرقية نشاط اختلال وهِاك حالات من -3 لحالات الماضية الحادة.اصاحب يالغدة الدرقية طانشاختلال وهِاك حالات من -4 ُلل يةالأولالصحية م الرعاية يدائمين على تققالدور ن س ن ُ:ينمم ُللية الأولم الاعاية الصحية يقدالقائمون على تيؤدي ن س ِ ين مم في أساسيدورا لاختلال التشخيص المبكا والعلاج والمتابعةا نلديهلاتي وخاصة السيدات ال ،الاكثتشاف المبكا للماض ى الذين لديهم عوامل خطورةوظائف الغدة الدرقية، ولا سيما في ُ.غي نمطية أع ا وجود بشتباه مع اُلا تضخم الغدة الدرقيةب يتاريخ عائل ُأسبوعين على الأقل من التعافي من الحالة المرضية الحادة.يجب إعادة تقييم نشاط الغدة الدرقية بعد ُمستوى أعلى من الرعاية:إلى ة لحامؤشرات اُل ليلد :نينسملل ةيلولأا ةيحصلا ةياعرلاةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا يف نيلماعلل يميلقإ 137  دوجوةماخض عم ةيقردلا ةدغلابألا للاتخا نودب وطاشن.  ةيجلاعلا ةطخلا لشف ىلع ةاطيسلا يفطاشن .ةيقردلا ةدغلا  للاتخاطاشن يغ ةيقردلا ةدغلالا يغ( ياياسلاكينيلكيُ م لما جايتحا ىدم ديدحتل )ُ نن س ىلإئاودلا جلاعلاي. ةشقانملل ةلاح لا ةلاح2-6 عجارمةيداشرتسا :  Fernandez H، Cassel CK، Leipzig R، Soriano RP ، eds. Fundamentals of Geriatric Medicine: A Case-Based Approach;2007  Halter JB، Ouslander JG، Tinetti ME، Studenski S، High KP، Asthana S، eds. Hazzard’s Geriatric Medicine and Gerontology. 6th ed. New York. McGraw-Hill Companies; 2009.  Ham RJ، Sloane PD، Warshaw GA، Bernard MA، Flaherty E، eds. Primary Care Geriatrics: A Case-Based Approach. 5th ed. Mosby; 2006.  Package of essential noncommunicable (PEN) disease interventions for primary health care in low-resource settings. Geneva: World Health Organization; 2010 ُ إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 831 ُ الجهاز التناسليأمراض ) 7-2الفصل ( م ُفي الم ن ُينس ن ُ م ُالمرأة الم ن ة في مرحلة ما بعد الخصابس ن ُ م س نن ُالرجل الم ُسارة أحمد حمزةالأستاذة الدكتورة ُبنهاية هذا الفصل يستطيع المتدرب أن: .التغي ات الطبيعية التي تحدث في الجهاز التِاسلي مع تقدم العما يتعاف على  ُ  .ح بعض المفاهيم الخاطئةيصحن ُ  ن .يولوجيةفيُزد العوامل التي تزيد من حدة التغي ات اليحد العضوية م ا وبين بعض اُلأن التغي ات الطبيعية التي تحدث في الجهاز التِاسلي مع تقدم العما يفهم العلاقة بي  .خاُىاُلأ ُويقدم الِصيحة للالتغي ات الطبيعية التي تحدث في الجهاز التِاسلي مع تقدم العما يعاف كثيف يتعامل مع  ن س ِ ين مم ُولل ن س ِ ات.مم ُ  .ةيزيولوجيفالماضية والتغي ات ال ع ا اُلأبين ُقيفان التِاسلي.التي تصتب الجهاز م ا يتعاف على أهم اُلأ  .مستوى أعلى من الاعايةإلى ة لحاسبا اُلأيعاف  ُالتغيرات الطبيعية التي تحدث في الجهاز التناسلي مع تقدم العمر حاد في هامون نخفا نتيجة ُلا نقطاع الطمثامتزامِة مع تبدأ ة فيزيولوجيبالنسبة للسيدات: معظم التغي ات ال  مما يؤثا على كثفاءة العملية ،ناتج عن ضمور الغشاء المبطن له الهها ومنها جفاف المهبل وحدوث ،الاست وجين .الجنسية وعادة ما تطول ،حد ماإلى أضعف الانتصا ويكون ،بالنسبة للاجال: يحدث بطء في جميع م احل العملية الجنسية  ُُو ،أخاُىالفت ات بين كل ممارسة ُو م ُقادُر س نن ُلكن في الظاوف العادية يظل الم ُ .على النجا ا كل من الرجل التغيرات الطبيعية التي تحدث في الجهاز التناسلي مع تقدم العمر لدىالتي تزيد من حدة خطُرعوامل ال ُوالمرأة .الملل أو الخوف والتعب  كثتئا الحزن والا  العاقة الجسمية  ُللرجال اتؤثر على الوظائف الجنسية التي عضوية ال مراضاُلأ م ُلم ن ُينس ن ولكن . ضابات القلبنظم ، واضط ا عضلة القلب )هبوط، وفشل (قصور الش ايين التاجية ، ومنهاالقلب أم ا  .حتياطات اللازمة والعلاج المطلو تخاذ اُلااهذه المشكلات الصحية لا تتعار مع القدرة الجنسية بقدر ما تستلزم .السكاُيأحد مضاعفات وهو نتصا اُلا اعتلال: السكاُي  ُأم ا أخاى تؤثا بطاق مختلفة على الوظيفة الجنسية لل  ن س ِ الغدة أم ا المفاصل ُو أم ا ين الذكور، مثل مم ُ .لشلل الاعاشما باركثنسون أو الب وستاتا ُو أم ا الدرقية ُو إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 931 ُأدوية تؤثر على القدرة الجنسية لل ن س ن ُين:مم . ملحوظ في القدرة الجنسية في الذكور والناث انخفا إلى تؤديالِفسية م ا ستخدم في علاج اُلأتي تمعظم الأدوية ال ُالقلب يمكن أن تؤثا على القدرة الجنسية لل أم ا ضغط الدم ُو ارتفاعفي علاج بعض الأدوية التي تستخدمُو ن س ِ ُ .ينمم ُالمفاهيم الخاطئة: ُدى لغير مرغوبة الحياة الجنسية  م ُكل الم ن ُل. وهذا خطأ، والصحيح أن لينس ن ن س ِ د تقل ، فقملةاكتعائلية محياة ينمم .ولكن لا تِعدم رغبههم الجنسية اها،تواأو يقل ترغبههم في ممارسة الجنس، ُ ألجمن المعيب أن ي  م ُالم ن السؤال عن ، وهذا خطأ، والصحيح أن شكوى خاصة بالحياة الجنسيةلللطبيب ون س ن ُالتقييم الصحي الشامل للالقدرة الجنسية جزء من ن س ِ .ينمم ُ  ن ُيجب أن يتحف م أن الطبتب ، وهذا خطأ، والصحيح أن على في مشكلاته الجنسية س نن ُظ الطبيب حين يستشيره الم ُيسأل م ُ.قد تؤثا على جودة حياته الأنهمن مشكلاته الجنسية، شكواه ن ع س نن ُالم ُتقديم الرعاية الصحية الأولية لل فريق أفرادر ادُوأ ن س ن ُ:ينمم ُتقديم الاعاية الصحية الأولية للفايق أف ادر ادُوإن أ ن س ِ التغي ات الطبيعية التي تحدث في الجهاز التِاسلي مع في ين مم ُ ةهامتقدم العما المماضة لها ، فالاجتماعي خاصة في تحليل المشكلة وتِفيذ خطة العلاج ختصاص يخاصة المماضة واُلا ،جدا دور في تقديم الدعم المعِوي ماله الِفس ي ختصاص يواُلا يالاجتماع ختصاص ياُلا، ُوالصحي والمتابعة فيدور في التقييم والتثق ُاثلا تُؤ لها التي يمكن أن تؤثا على القدرة الجنسية وعا بدائل الأدويةاجع ي) الكلينيكيالساياي (الصيدلي ، ُوأثِاء التقييم ُ م ُ.س نن ُعلى جودة حياة الم ُ مراضأهم اُلأ م ُالتي تصيب الجهاز التناسلي في المرأة الم ن ُةس ن ُوهبوطها أو است خاؤها. الحو اضط ا عضلات  ُيض.المبُو المهبلُو عِق الاحمُو الاحمفي أورام الجهاز التِاسلي  ُلإحا وجبالتي ت عراضأهم اُلأ م ُة السيدة الم ن ُمن الرعايةأعلى مستوى ى لة إس ن ُ م ُإن أهم الأع ا لدى السيدات الم ن وفي هذه ،نزيف من المهبلالي التي تستلزم الحالة إلى مستوى أعلى من الاعاية هات س ِ ُ .متخصصى لإالأحوال يجب الاجوع ُ مراضأهم اُلأ م ُس نن ُالتي تصيب الجهاز التناسلي في الرجل الم في وليأسبب بو أالغدد الصماء جهاز و أ الوعائيالجهاز و أ يالعصب الجهاُز أم ا مضاعفات في نتصا اُلااضط ا  .القضتب .لذكوُرفي اقصور الغدد التِاسلية  للب وستات.التضخم الحميد  ُالب وستات.ساطان  ُالصحية الأولية من الرعايةأعلى مستوى ى لة إلحااُل وجبالتي ت عراضأهم اُلأ ُ .البوُل احتباس  ُ.ورم في الأعضاء التِاسلية  إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 041 ُالتضخم الحميد للبروستاتا ُ م ا اُلأ أكثر ُمن إن التضخم الحميد للب وستات ُ شيوعا م ُفي الم ن ُ .مع تقدم العما انتشارهويزيد معدل ،ينس ِ ُالتضخم الحميد للبروستات أعراض .صعوبة التبوُل  .وُلبكثتمال عملية التاعدم  .حدوث تِقيط بعد التبوُل  .زدياد م ات التبوُلاالِوم بسبب اضط ا  مضاعفات التضخم الحميد للبروستات .ات مجاى البول والحصواتالههابزيادة معدل حدوث  .البوُل احتباس  .موه الكلية والحالب  .سلس البول الفيض ي  ُالصحية الأولية لل م الرعايةيقدالقائمين على تر ادُوأ ن س ن ُ ينمم ُالتشخيص: ع ا اُلأ إنلتقييم الطبي الشامل: ا - ُالمذكورة سابقا ُح تاجن م ذلك يتأكثد ُو، حميد في الب وستاتالتضخم بال س نن ُإصابة الم الساياي وبالموجات فوق الصوت.الفحص ب .عن طايق الشاجللب وستات و ألحو لصوت فوق الوجات بالم التصويُاالفحوصات اللازمة : - ُالعلاج: .تقليل حجم الب وستات، للحالات البسيطة والمتوسطةل دوائي:العلاج ال - .مضاعفاتحالة حدوث عِد و أفي حالة التضخم الشديد العلاج الج احي: - .لج احةيحين الوقت المِاسب لحتى ،طاة بولية لخ اج البوُلثقدخال م الاعاية ُليدائم على تققالقد يضطا - : استرشاديةمراجع .hcraeseR kcreM :JN ،noitatS esuohetihW .de dr3 .scirtaireG fo launaM kcreM ehT .sde ،R wokreB ،HM ،sreeB  lmth.scirtaireg/lanoisseforp/moc.slaunamkcrem.www//:ptth ta elbaliava .0002 ;seirotarobaL .8991 .scirtaireG yrotalubma lacitcarP .sde ،BK htimS &LE sbboC ،TT awakihsoY  ُُ إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 141 ُ الجهاز البوليُو يةالكل أمراض )8-2الفصل ( م ُفي الم ن ينس ن ُعادل فىمِار مصطكثتورة دال ُبنهاية هذا الفصل يستطيع المتدرب ان : ُ يةف على كثيفية تقييم وظائف الكليتعاُن  م ُفي الم ن ين.س ِ .وتأثي ها يةة في الكلفيزيولوجييدرك أهم التغي ات ال  ُ  ن وي.الكل والفشل قصوُرالد أهم أسبا يعد وي.الكل لفشلقصور وافي الية الأولم الاعاية يقدالقائمين على تر ادُوأيفهم  ُالههابيدرك أهمية الجفاف ُو  م ُات مجاى البول في الم ن .ينس ِ ُ الهها يتعاف على كثيفية التعامل مع حالات الجفاف ُو  م ُمجاى البول في الم ن .ينس ِ ُ الفشل الكلوي المزمن إن الوقاية هي الأساس ُالقصور والفشل الكلوي ما يكون في تفادى القصور والفشل الكلوي، فكثي ا م ُفي الم ن ين نتيجة س ِ ُ:همهاوأ خاُىاُلأ م ا لُل ةمضاعفات ثانوي .السكاُي -1 .ضغط الدم ارتفاع -2 .مجاى البوُلمتكار في الهها -3 .الانسداد المزمن لمجاى البوُل -4 البولية.الحصوات -5 ة.تعددتِاول أدوية م -6 ُالمصاحبة لتقدم العمر:في الكلية والجهاز البولي ة فيزيولوجيالتغيرات الاهم الفيزيولوجية في الكلية والجهاز البولي المصاحبة لتقدم العما إلى القصور والفشل الكلوي، ولكنها تزيد لا تؤدي التغي ات ُمن قابلية حدوثه عِد التعا لأسبا مؤثاة أخاى. وأهمها: . etar noitartlif raluremolGالكبيبي معدل الت شيحانخفا -1 .القدرة على تاكثيز البوُل انخفا -2 .الدمالشوارد في صعوبة التعامل مع اختلال -3 ُ.تصلب الش ايين -4 في لفيزيولوجية في الكلية وافي التعامل مع التغيرات ية وفريق العملالأولالصحية م الرعاية يقدالقائمين على تدور ُلتقدم العمر الجهاز البولي المصاحبة ُالوقاية: التقييم الدقيق لعوامل الخطورة. -1 .الحادة م ا التدخل السايع والمِاسب لعلاج اُلأ -2 .دويةاُلأالكاياتتِين عِد ضبط جاعات تصفيةم اعاة معدل -3 .السكاُيُو ضغط الدم ارتفاع، مثل المزمِة م ا السيطاة على اُلأ -4 س نن ُلل صحيالتثقيف ال -5 م له الُو مم ن ي.الِمط الغذائحول ةايعُالمن يقد إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 241 ُالتشخيص: ويعتمد التشخيص على المتابعة الدورية ،أع ا أي في الم احل المبكاة القصور والفشل الكلوُيعادة لا يصاحب -1 ُللماض ى الذين لديهم عوامل خطورة. غي نمطية. القصور والفشل الكلوُي أع ا حيان تكون غلب اُلأأفي -2 ُالمتابعة: ُعوامل الخطورة.ية، بتواتا يتفاوت بتفاوت دورية لوظائف الكلال المختب ية (المعملية)بالفحوصات متابعة -1 ولكنها تثي الاشتباه، للوصول إلى متعددة غي مت ابطة ولتس لها تفسي ُ أع ا عِد وجود )كلينيكيةساياية (إمتابعة -2 ُ.التشخيص المبكا ُعلى من الرعاية:أمستوى ى لحالة إمؤشرات اُل .الكاياتين تصفيةعدل المفاجئ لم نخفا اُلاالمفاجئ للكاياتين أو رتفاعاُلا -1 .لةُواتِتِاسب مع كثمية السوائل الم يكثمية البول ُلا انخفا -2 .و حادأفشل كلوى مزمن إلى تشي ُ )معمليةمختب ية (أو فحوصات أع ا وجود -3 ُ المزمن ُيرض ى الفشل الكلُولمية الأولالصحية م الرعاية يقدالقائمين على تر ادُوأ م ُالم ن ُ:ينس ن ُ -1 م .يةوالقائم على رعايته وماكثز غسيل الكل س نن ُالتنسيق بين الم م اجعة المعوقات التي تحول بين المايض والانتظام على جلسات الغسيل وتذليلها. -2 عِد الحاجة. المعِوُيُو يماكثن تقديم الدعم المادأإلى هتايعُرمن يقوم على توجيه المايض ُو -3 ُالجـــفــــاف ُ م ا أهم اُلأالجفاف من م ُالتي يسهل حدوثها في الم ن ضاعفاتالمحدوث إلى ُو ،المستشفيات همتك ار دخولإلى تؤديُو ،ينس ِ ُلديهم. ُ العوامل المؤدية لحدوث الجفاف م ُفي الم ن ُين :س ن العما.في تقدم المع يتفاقم طبيعيتغي ، وهُوحساس بالعطشاُل نقص -1 على الحفاظ على توازن السوائل. الكليةقدرة نقص -2 نسبة السوائل بالجسم مع تقدم العما. انخفا -3 ُية:الأولدور مقدم الرعاية إلى قصة ُوتشخيص الجفاف -1 الساياي الفحص إلى ُو ،كثمية السوائل التي تِاولهابالاستعلام عن ،لمايضاتاريخ استِادا .رهاقاُل، ُوالهذيان، ُوالقدرة الوظيفية نخفا مثل اِمطية الغي ع ا اُلأإلى خاصة الانتباه ُو (الكلينيكي)، ُ حوُلللمايض وعائلته صحيالتثقيف ال -2 م ا والعلاج السايع لُل ،للحالة الماضية أهمية تِاول السوائل بكر ة تبعا قصور ، ُوالبوُلات رُضد ُاستخدام ممُ، ُوسكا الدم ارتفاع، ُوالحمى، ُوالنزلات المعوية، مثل فقدان السوائلإلى تؤديالتي .الوظائف المعافية ُعلى من الرعاية أمستوى ى لة إلحامؤشرات اُل .المحاليل بالوريدبإعطاء تعويض السوائل إلى الجفاف الشديد الذي يحتاج -1 إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 341 .على رعايته تعويض السوائل عن طايق الفم ينعدم قدرة المايض والقائم -2 ُ.يةالأولالصحية الاعاية فيلجفاف ى الإدى ذي أبب اليطاة على السالسعدم القدرة على -3 ُـات مجــرى البـــول الههاب ُانتشاُرسبا اُلأ يثانتعتب الههابات مجاى البول  ُبين حالات ا ا م ُلعدوى في الم ن .يات الجهاز التِفس الههاببعد ،ينس ِ  من أهم والتي تحدث بسبب التقدم في العما للماآه وتضخم الب وستات في الاجال ي ات في الجهاز التِاسلوتعد التغي ُ ُ انخفا إلى ضافةباُل ،أسبا حدوث العدوُى م ُالمِاعة لدى الم ن طاة ثالق يومستخدم ،السكاُيخاصة المصابين ب ،ينس ِ ُالبولية. ُ مجرى البوُل الههاب أعراض م ُلدى الم ن ُ:نس ن ُ -1 م ُالهها مجاى البول لدى الم ن .تحليل البوُلبإلا تشف لا يكُو أع ا بدون ين قد يكون س ِ ُ -2 م ُالهها مجاى البول لدى الم ن .تعدد م ات التبوُلُو حمىوال لم عِد التبوُل، وهي الانمطية أع ا ين قد يكون له س ِ ُ -3 م ُالهها مجاى البول لدى الم ن يةالحيُو فائقصور الوظُو سلس البول الحاد، مثل غي نمطية أع ا ين قد تكون له س ِ .فقدان الشهيةُو قصور الوظائف المعافيةُو الهذيانُو ُ يةالأولالصحية م الرعاية يقدالقائمين على تدور م ُفي الههاب مجرى البول لدى الم ن ُ:ينس ن .هتحليل البول وزرعبُو )الكلينيكيالساياي (الفحص بُو يتاريخ الماض ستعانة بالمجاى البول باُلا الهها تشخيص -1 المِاسب من حيث الِوع ومدة الاستخدام. ُيتحديد المضاد الحيُو -2 وعدم الكلية وانسداد مجاى البول وحصوات القصور والفشل الكلوُيثانوية مثل السبا اُلأو أضاعفات المتقييم -3 السيطاة على مستوى السكا بالدم. تضخم الب وستات مثل وم اجعة وعلاج عوامل الخطورة صحيات بالتثقيف اللههابتك ار الا تفاديالعمل على -4 .بوليةالطاة القثاستخدام ُو ط الاحموهبُو الحصوات البوليةُو .البوُلالمتكارة في مجاى ات لههابالا يطاة بولية لتفادثللماض ى الذين يستخدمون ق صحيالتثقيف ال -5 8-2 حالةال حالة للمناقشة : استرشاديةمراجع desaB-esaC A :scirtaireG eraC yramirP .sde ،E ytrehalF ،AM dranreB ،AG wahsraW ،DP enaolS ،JR maH  .6002 ;ybsoM .de ht5 .hcaorppA desaB-esaC A :enicideM cirtaireG fo slatnemadnuF .sde ، PR onairoS ،R gizpieL ،KC lessaC ،H zednanreF  7002;hcaorppA dna enicideM cirtaireG s’drazzaH .sde ،S anahtsA ،PK hgiH ،S iksnedutS ،EM itteniT ،GJ rednalsuO ،BJ retlaH  .9002 ;seinapmoC lliH-warGcM .kroY weN .de ht6 .ygolotnoreG ُُ إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 441 ُ صحة الفم والأسنان) 9-2(الفصل م ُفي الم ن ُينس ن ُضحى رشيدي علي ورةكتدال ُبنهاية هذا الفصل يستطيع المتدرب أن: . في الفم والأسِان ف على أهم التغي ات الفزيولوجية المصاحبة للتقدم في العمُايتعاُض  ُ  ن ُيعد م ُد أهم مشكلات الفم والأسِان عِد الم ن .ينس ِ .ف على أهم رسائل التثقيف الصحي للحفاظ على صحة الفم والأسِانيتعاُض  ُيميز  م ُ.مستوى أعلى من الاعايةإلى س نن ُمتى يحتاج الم ين، فهي تؤثا على قدرته على الم ن س ِ م ضغ والتحدث وتعتب صحة الفم والأسِان من أهم العوامل المؤثاة على جودة حياة الم س نن وثقته بِفسه م ُوالبلع، وكثذلك مظها الم ُخاطئة:الفاهيم من الم يمكن للسِان أن تبقى نظيفة وصحية مدى الحياة وهذا خطأ، إذ ، العمرإن فقد الأسنان تغير مصاحب للتقدم في نتظام. ويمكن للجميع أن يحافظوا على أسِانهم ولثههم صحية اتباع إرشادات صحة الفم والأسِان وزيارة طبتب الأسِان باب .بغض الِظا عن أعمارهم ُالتغيرات الفيزيولوجية في الفم والأسنان مع التقدم في العمر ُ شفلتِك ،البا ما تِحسا اللثة مع تقدم العما عن الأسِانغ .1 كثما أن هذه ،جذور الأسِان التي لا تقاوم التسوس جيدا ُحساسية لللم عِد تِاول أطعمة ومشاوبات ساخِة أو باردة. أكثر ُالأجزاء التي تِحسا عنها اللثة تكون عدد كثبي من الأدوية بتأثي ُو ،المصاحبة للتقدم في العما م ا مية اللعا بتأثي اُلأكث لتقُو ،تت اجع رطوبة الفم .2 ُ م ُالشائعة في الم ن سِان.البكتي يا التي تلتصق باُلأ غسلت اجع في قدرة اللعا على إلى ين، مما يؤديس ِ ُمما يساهم في ،التذوق والشم امع التقدم في العما تضعف حاست .3 م بالطعام وضعف شهيته س نن ُقلة استمتاع الم .يتعا لسوء التغذية وبالتالي ينكبير على الحالة الصحية العامة التأثير الالفم والأسنان ذات أمراضأهم ن س ن ُللمم .وبصفة خاصة في ماض ى السكاي ونقص المِاعة ،سوء التغذية والعدوُى  ُ الهها فإن ماض ى صمامات القلب عاضة لخطا وكثذلك  م بسبب تجاثم الدم sitidracodne evitcefni يد ُع ُالشغاف الم أثِاء ج احات الأسِان. ُمل خطورة رئتس ي لحدوث قصور الش ايين التاجية.تعتب عا esaesid latnodoirePدواعم الأسِان أم ا  ين مشكلات الفمأهم ن س ن م ُلدى الم ُجفاف الفم.  ُفقد الأسِان.  ُضعف حاسة الذوُق  ُأم ا الغشاء المخاطي.  إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 541 ُجفاف الفم: ُ م ا لكِه يتأثا بعدد من اُلأ ،لا يقل مع التقدم في العماباغم أن إف از اللعا م ُالشائعة في الم ن ُس ِ عا دور هام في ين. ولل اللثة والتسوس الهها يسبب جفاف الفم مشاكل صحية مثل قدُو. التذوق والبلع وحماية الأسِان والأغشية المخاطية بالفم ُوصعوبة البلع. ُ ُالعلاج: .إيقاف العلاج المسبب لجفاف الفم تقليل أُو  تحفيز الغدد اللعابية بعصي الجايب فاوت أو حبو الِعِاع عديمة السكا.  ستعمال الفلورايد.انظافة الفم والأسِان ُو  ل اللعا الصِاعي.ائستعمال بدا  .ستعمال الِيوستيجمين إذا لم تِجح الوسائل السابقةيمكن ا  ُفقد الأسنان: إلا أن فقد الأسِان لازال من أهم المشاكل التي ،الاعاية الصحية للعِاية بالأسِان وتزويد المياه بالفلورايد تطوُرباغم ُ م ُ.س نن ُتؤثا على جودة حياة الم ُ:فقد الأسنان أسباب ُ .1 ُ ،س الأسِانو ُس ُت م في الم ُوهو شائع جدا ن بعكس صغار اللثة،ويؤثا بصورة خاصة في جذور الأسِان نتيجة ت اجع ،ينس ِ العِاية الطبية بها.غيا ونتيجة سوء العِاية بِظافة الأسِان ُو ،ج السناتديهم في يحدث التسوس لالذين السن ُ snatum succocotpertS" العقدية الطافاة"سبب تسوس الأسِان تي تالبكت يا ال أكثر ُومن م ُوالم ُل التي sullicabotcal ةِبن .seuqalp latnedيةسنفي اللويحات ال اكثم تت ومن أهم البكتي يا المسببة enob raloevlA اللثة وأربطة الأسِان والعظم السِخي أم ا يدواعم الأسِان: وه أم ا .2 ة بها في صاباُل لدداد معويُز ،muiretcabosuFوالمغزلية sedioretcabدواعم الأسِان البكت يا العصوانية لهها لا ماض ى السكاي وحالات سوء التغذية. أسبا جفاف الفم علاج إشعاعي للاقبة والاأس أم ا موضعية بالغدد اللعابية حصواتأورامالهها عامة جفاف(متلازمة شوغان ) الملتحمة والصلبة الجفاف أدوية مضادات الهتستامين مدرات البوُل مضادات الكولين مضادات الاكثتئا العلاج الكيماوُي إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 641 ُ اللثةاك عدد من الأدوية التي تسبب تضخم هِ .3 م ُويتم استعمالها بكر ة في الم ن مثل الفيِتتوين ومحص ات ،ينس ِ .ويمكن علاجها بإيقاف الدواء وب .الصابة بالعدوُى تيد معدُلا، فهي تُزمستقبلات الكالسيوم ُمعالجة اللثة موضعيا ُباتباع الخطوات التالية:دواعم الأسِان أم ا وعلاج العِاية بِظافة الأسِان  ُل %21.0 كلوروهيكسيدينطها الموضعي مثل استخدام الم  .غسل للفم يوميا أيام. 01-7ضاد الحيوي المِاسب لمدة استخدام الم  ضادات الحيوية المديدة الأمد حسب وصفة الطبتب.ستخدام الماالاعاية الممتدة ب  وأصبح ُو صِاعي السِان اُلأاستعمال طقم قد تطور زرع الأسِان كثثي ا في حالات فقد الأسِان للحفاظ على "البدلة" نادرا ُلأالقدرة على المضغ والِطق والشكل العام وعدوى وتقاح الأغشية المخاطية الهها ثلبعدد من المضاعفات م يت افقنه ، نظ ا ُ.وتآكل العظم السِخي ُالغشاء المخاطي للفم: أمراض ُأو بفطايات العدوى بفي وس الهابس  م .ات الفمويةضُضي ُب ُالم .sunalP nehciL سطحالمحزاز مثل الِاعية المم ا اُلأ  .تقاحات الغشاء المخاطي  .طقم الأسِان الصِاعيو الموضعية وخاصة باستعمال اضال  .ح اريةالكيماوية أو الحاوق ال  .ساطانات الفم  ُقاحة مثل الموضعية لههاباتالا  م .reclU suohthpA tnerruceRة المتكاُر ةلاعيالفم الق حتملة التساطنالمساطانية ُوالورام اُلأ  .amonicrac llec sumauqS ساطان الخلايا الحاشفية  .amonicrac suocurrevثؤلولي الساطان ال  ُ  ُالط .aikalpokueL الأبيض وانل وان اُلأال  ل .aikalporhtyrE حمُاط ُ م ُي ُب ُداء الم ن ُsisaididnac laroفي الفم ات ض cihporta ضموريالُو، suonarbmemodeuspكاذ الغشائي ال المظهُا منها ظها في عدة صوُريُو ات،فطايبالعدوى سببه ُومفاط التُض ب ي ضن ات في الفم هي وامل الخطورةوع .sitiliehc ralugnA الشفة الزاوُي الهها ُو citsalprepyhج س ُن م للإصابة بداء الم علاجُو سوء التغذية.طيف ُوواسعة الالالمضادات الحيوية وب يكوستي ويدكورتوالمعالجة بماكثبات ال نقص المِاعةُو التدخين ب ي ضن ات في الفم هي م .ميكونازولُو نتستاتينمثل ات الفطايات الموضعية ستخدام مضادُن، واعلاج عوامل الخطورةداء الم الالهها أو التقاح لفت ة أطول أسابيع، أما إذا استما 4 –ُ3وتشفى جميع أم ا الغشاء المخاطي في فت ة لا تزيد عن ُفيوص ى بأخذ خزعة لاستبعاد ساطان الفم. ُسرطان الفم واللسان: معدلات التدخين بسبب تزايد تزايد به ة صابإلا أن معدلات اُل ،الشائعةغي م ا من اُلأإن ساطان الفم واللسان وتحتاج الوفيات والم اضة الِاجمة عنها ماتفعة. كثما أن معدلات ،وسوء التغذية ونقص المِاعة ةكحوليشاوبات الوتِاول الم ُفي علاجها للتدخل الج احي مع العلاج الكيميائي والشعاعي. إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 741 ُضعف حاسة التذوق: تسوس أهمها م ا التذوق بعدد من اُلأ. كثما يتأثا على جودة الحياةُو ،التذوق والشم يالتقدم في العما على حاستيؤثا . 21ي نقص فيتامين بُو الجيو الأنفية الهها ُوالنفلونزا ُو الباركثنسونيةُو ما ألزهايمُاُو جفاف الفمُو التدخينُو الأسِان الميت ونيدازولُو نزيم المحول للنجيوتنسينمثبطات اُلُومحص ات المستقبلات بتتا مثل عدد من الأدوية كثما يتأثا التذوق ب ُ.وعدد كثبي من المضادات الحيوية بالأسنانالرسائل الصحية للعناية ِظيف الأسِان.ت  .ستعمال خيوط الأسِان بعد كل وجبةا  على الأقل ت  ستعمال كثمية صغي ة من معجون الأسِان الذي يحتوي واِظيف الأسِان بالفاشاة الِاعمة ماتين يوميا .على الفلورايد .لها كل ثلاثة شهوُراغسل الفاشاة بانتظام واستبد  وحفظها غي مغطاة، البكتي يا حتى لا تِمو عليها، ف الفاشاة في الهواءيجفت  ة:الأسنان الصناعيالعناية ب ُها فيِظتبعد كل وجبة وغسلها، ُو الصِاعيةخلع الأسِان  .ستعمال الماء والصابوُنبا . واللثة ماتين يوميا .في كو فيه ماء وحفظهاخلعها في الليل  ُآلامسببت أو ،بشكل جيد لفمئمة لُلاغي مإذا كانت الأسِانستشارة طبتب ا  ويفضل ،لههابات بالفماأو تقاحات أو ا .سِوية أن تكون زيارة طبتب الأسِان ُية في علاج مشكلات الفم والأسنان: الأولالصحية م الرعاية يقدالقائمين على تر ادُوأ ُ تشجيع  م ُالغذاء الصحي المتوازن وطاق العِاية بالأسِان.حول لقلاع عن التدخين وتوعيته ى الع س نن ُالم خلع طقم الأسِان لفحص الغشاء المخاطي ُو ،الفم بصورة دورية مع الت كثيز على الأسِان وقاع الفم واللسانفحص  ُأسفله. .طبتب الأسِان عِد اللزومإلى الحالة  أسباب الحالة العاجلة لطبيب الفم والأسنان .الأسِانفي اللثة أو في لام آ  .اللثة أو وجود صديد ات فيقاح  .تخلخل الأسِان  رائحة الفم الستئة  ُتُضالوجود  بالفم. aisalporhtyrEالأحما ج س ُن .بالفم aikalpokuelطلوان ال جودُو  ُ9-2 حالةال حالة للمناقشة ُمراجع استرشادية: dna enicideM cirtaireG s’drazzaH .sde ،S anahtsA ،PK hgiH ،S iksnedutS ،EM itteniT ،GJ rednalsuO ،BJ retlaH  9002 ;seinapmoC lliH-warGcM .kroY weN .de ht6 .ygolotnoreG ht7.ygolotnoreg dna enicidem cirtaireg fo koobtxet s’tsruhelkcorB .sde ،K esuohdooW ،K doowkcoR ،MH tilliF  .0102 ;reiveslE ،srednuaS .de ُُ إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 841 ُوملحقاته ) مشاكل الجلد 01-2( الفصل م ُفي الم ن ُنيس ن ُضحى رشيدي عليالدكثتورة ُبنهاية هذا الفصل يستطيع المتدرب أن: ُ.يتعاف على أهم تغي ات الجلد الفزيولوجية المصاحبة للتقدم في العما  ُ  م ُيعدد أهم مشكلات الجلد عِد الم ن ُ.ينس ِ ُ  م ُيحدد علامات الخطورة المصاحبة لبعض مشكلات الجلد في الم ن ُ.ينس ِ ُ  م ُ.الاعاية مستوى أعلى منإلى س نن ُيميز متى يحتاج الم .لعِاية بصحة الجلدا ُلحُورسائل التثقيف الصحي معافة  ُتغيرات الجلد المصاحبة للتقدم في العمر للعين كثر ُوالأ ،إن الجلد هو العضو الأكثب في الجسم ويصتبه ما يصتب باقي الأعضاء من تغي ات مصاحبة للتقدم ،ظهورا ُوأهمها: ،في العما ويصاحب ذلك نقص في الخلايا والأوعية الدموية والغدد العاقية ، ٪02وبخاصة الأدمة بِحو ،يتِاقص سمك الجلد .1 ُاهانس المِاعية .غوالدهِية والخلايا العصبية الحسية وخلايا لان يتِاقص محتوى الجلد من الكولاجين واليلاستين. .2 تِاقص كثمية الدهون الموجودة تحت الجلد.ت .3 بصلة الشعا.في يا المفازة للميلانين خُلاالشتب الشعا نتيجة تِاقص ي .4 ُِقص معدل نمو الأظافا.يِقص سمك صفيحة الظفا ُوي .5 ُنتائج تغيرات الجلد المصاحبة للتقدم في العمر وتظها التجاعيد .1 ُ عليه. يصبح الجلد رقيقا ُ.أو الاحتفاظ بها ل قدرة الجلد على تبادل الح ارة الداخليةءضاتت .2 إصابة الجلد بالعدوى والقاوح وتقل قدرته على الشفاء. تُلاديد معاُزتت .3 ُار.فكس ا الأظتسهولة اد دُزت .4 التعا تزداد كل هذ التغي ات بعوامل أخاى مصاحبة للتقدم في العما، مثل التدخين وسوء التغذية والجفاف ُو .5 المزمن للشمس. ُ م في الم ً ُامراض الجلد الأكثر شيوعا ن ينس ن أمراض نتيجة للعدوُى -1 allepisyreوالحماة sitilullec تحت الجلدلهها النسيج الخلوي ا  retsoz sepreh طاقيس ال ُِبالهُا  seibacs ا ُالج ُ  إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 941 في الجلدأورام سرطانية -2 amonicrac llec suomauqs ساطان الخلايا الحاشفية  amonalem tnangilamالميلانينية الخبتثة الأورام  amonicrac llec lasab ساطان الخلايا القاعدية  في الجلد أمراض حميدة شائعة -3 amredorex جفاف الجلد  sitirurp الحكة  ogitnel الِمش  هنيالد amredotarek ciehrrobes دجلتقان ال  ُ شائعةالحميدة الجلد ال أمراض م ُبين الم ن ُ:ينس ن ُ كثر ُالأ يةشكلة الجلدو المهُو :sisorex جفاف الجلد ُ ،شيوعا ُ وفيها يصبح الجلد جافا خشِا .وقد يصاحبها حكة ،متقش ا ويمكن علاجها باستخدام الزيوت الماطبة والصابون زداد الصابة بها في فصل الشتاء، بزيادة الب ودة ونقص الاطوبة.وت الجلدية التي تحتوي ستخدم الم اهم تفي حالات الجفاف الشديدة و تجِب الماء الحار الذي يزيد من جفاف الجلدُوالماطب، ُها.يضاف الكورتيزون ل لهها على حمض اللاكثتيك؛ ولتقليل الا هو هاأسباب أكثر ُإلا أن ،للحكة هو وجود ما جلدي ساس يعتقاد سائد أن السبب اُلأهِاك ا :sitirurp الحكة شيوعا ُوقد يصعب .جفاف الجلد م ُفي الم ن الاكود ُو، الفشل الكلوُي، وقد يكون الجلدية م ا اُلأ فقد يكون من ،ين تحديد السببس ِ كثاد فعل لعلاج دوائي أو بسببالحكة وقد تحدث ،مفياللفي الدم ووالأورام في امالعديد من اُلأُوالسكاي، ُو، الصف اوُي ُبعض العوامل الِفسية. بسبب تعدد العوامل التي تسببها وصعوبة تشخيصها، إلى جانب وقد يكون التعامل مع الحكة لدى كثبار السن صعبا ُ م ُالحذر الواجب من العلاج بمضادات الهتستامين لما تسببه لدى الم ن ُين من آثار جانبية ضارة.س ِ ُ فت ة التعا للشمس ل نتيجة يندمقدين واليلا بقع بنية اللون مسطحة الملمس تظها على الوجه وظهُا :ogitneL شم ُالن ُ، وهي غي ضارة .طويلة ُا ُلت ويظها في أماكثن مختلفة من الجسم على شكل بقع بنية اللون أو سوداء اللون :sisotarek ciehrrobesن الدهني ر ُق مما يستدعي ،الخبتثةوما تشبه أورام الجلد الساطانية وبخاصة أورام الميلان دهِية ماتفعة عن سطح الجلد، وقد قشاية السائل. الِيت وجينببالتب يد الكيأو egatteruc وتعالج بالكشط .أخذ خزعة تشخيصية ، يزداد معدل حدوثه في ماض ى السكاُي ،السن هو أحد مظاها نقص المِاعة في كثباُر: retsoz sepreh الهربس النطاقي ن بجاعات كثبي ة من الكورتيكوستي ويد. ويظها في صورة حويصلات في قطاع ُوعالجذين يتوال ،الأورام الساطانيةوما التشخيص والعلاج المبكا باستخدام الأسيكلوفي يقلل من ُو بة نشبه النفلونزا.مصاح أع ا وحيد الجانب مع يجلد ُالصابة بالألم العصبي الهابس ي. نوعان من العدوى البكتي ية التي تصتب الجلد، كل منهما وهما :salepisyrEوالحمرة sitilullecالنسيج الخلوي الههاب ي الِوعين من العدوى، يصبح الجلد وف .بالجسم أخاُىذلك أعضاء عد الدم وقد تصتب العدوى بإلى يستطيع أن يِتشُا ُ ُ لمسهعِد أحما اللون ومؤلما خطوط الحمى وتورم الغدد الليمفاوية قا مِطقة العدوى، مع ظهوُرذلك ويصاحب ،ودافئا إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 051 العلاج على استخدام المضادات ويعتمد الغدد الليمفاوية المتورمة المجاورة.إلى الحم اء بالجلد المِطقة من تتجه حم اء ُلمصا .عضو اوالكمادات الدافئة ورفع ال، البنسلينمثل عِقودية العقدية أو ات الالمكوُرمن لبكتي يا تي تؤثا على االحيوية ال ُالقار ُهي يةطفيلحشاة سببه ت: هو ما جلدي مسبب للحكة شديد العدوى seibacs بر ُالج ُ ب ُا ُالج ُ ةم setpocraS ةيُن ُمعدل حدوثه يزداد ،ieibacs م ُفي الم ن ُس ِ م مما داُرفي الة شيافعلى شكل يحدث وقد ،ور الاعاية الممتدةين من المقيمين بد ُيستوجب ساعة التشخيص والعلاج. ُالج ا ويشهها مثل ،وبثور تصتب أماكثن محددة من الجسم ة،تجمعات حم اء صغي ُ اويصاحبه ،بحكة شديدة تزداد ليلا على ُوحول الثديين، ُوعلى باطن القدم، ُو في الجزء الداخلي من المعصم،و حول الخصا،ُوالبط، وتحت طق بين الأصابع، اِالم .صتب فاوة الاأسيولا ، وعلى الكتف ،الأرداف والاكثبتين وتجفيفها ة غسل الملابس والمِاشف وملاءات الأس اُضُو، الاهتمام بالِظافة الشخصيةُو، ينالمصاب ةلطاخمتجِب الوقاية ب ُ ُكثايم ليِدان.ُو ٪٥كايم بي مت ين العلاج بُو ،جيدا ُ داء م ُي ُب ُالم ُبهو عدوى فطاية : sisaididnacات ض م الجلد والأغشية المخاطية، وتظها في صورة وتصتب الب ي ضاء، ةضُضي ُب ُالم إلى حم ار، بالاغم من أن الأعا قد تكون شديدة وقاتلة لدى الماض ى المصابين بِقص المِاعة، حيث تمتد العدوُىاحكة ُو إلى مالتجويف الفموي والبلعوم والمايء والجهاز الهضمي والمجاري البولية بالضافة للعضاء التِاسلية، كثما يمكن أن تتفاق ُ ة بداءصابولمِع اُل .حد وجود المبيضات في الدم أو القلب أو الدماغ ات يجب المحافظة على نظافة الجلد وجفافه ضُني ُب ُالم ُ ن ويتم العلاج باستخدام أدوية ،الكورتيكوستي ويدماكثبات من استخدام المضادات الحيوية ُو وتِاول غذاء متوازن والحد .فلوكونازول مثلمضادة للفطايات ُسرطان الجلد هِاك ثلاثة أنواع لساطان الجلد: . انتشاُرأنواع ساطان الجلد أكثر ُوهو amonicraC lleC lasaBسرطان الخلية القاعدية التعا المتكار ولمدة طويلة ُوا الملوثات ُو . كثما أن علاج حب الشبا بأشعة إكثس والتعا للزرنيخ وماكثبات الهيدروكثابوُنالأوُللضوء الشمس هو السبب ُ.به تزيد من خطا الصابةخاى اُلأالصِاعية cinitcAيسمى "التقان الضيائي من نمو جلدي ينشأ أحيانا ُو amonicraC lleC suomauqSسرطان الخلية الحرشفية رة على أشدها بين أصحا البشاة الفاتحة والشعا الأشقا الذين يتعاضون ُووتكون الخط، ساطانيتحول إلى sisotarek ُشكل متكار لأشعة الشمس القوية.ب ُو كثر ُالأوهو الورم amonaleMالميلانوما نشأ من وحمة يوقد ،غي مؤلموهو ورم فتكا من أنواع ساطان الجلد، خبثا ُقبساموجودة ُُوظهحديثة الأو ا السايا مكان، ويشمل ذلك . وقد تقع الميلانوما في أينُشذوذبلا أي ر فوق جلد يبدو ظاهايا ُداخل العين.الشبكية الظفا ُوتحت ُم م ُالرعايةى مستوى أعلى من الذي لديه ورم جلدي إل س ننُؤشرات إحالة الم .أو شامات فجأة اتظهور أورام أو قاح  .لا تلتئم باغم العلاج ةقاح  .و لا يمكن تشخيص سببهاأحكة لا تستجيب للعلاج  .ات وقاوح بهاالههابشكلها أو ظهور في حجمها أُوفي و أتغي في لون الشامة  إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل 151 ُرسائل التثقيف الصحي للعناية بصحة الجلد العِاية بالجلد بالِظافة الشخصية والتغذية الجيدة والوقاية من الجفاف وتقليل التعا لأشعة الشمس تبدأ  وتجِب التدخين. و ٠١لأشعة الشمس المباشاة بين لا يجب التعا  ُ ٣صباحا وأكثمام طويلة.ارتداء قبعات عايضة ينبغي ُو ،عص ا .٠٣من أكثر ُالاستعمال المتكار كل ساعتين للكايمات الواقية من الشمس بدرجة وقاية  .استخدام الكايمات الماطبة  للكشف المبكا عن الأورام.  بصفة دورية سِويا الخضوع لفحص الجلد كاملا وقد تكون علامة على ،لد البسيط: فالحكة قد تكون نتيجة لجفاف الجةالجلدية البسيط ع ا هتمام باُلأاُلاضاورة  قاتلة مثل ساطان الدم. أم ا ُ01-2حالة ال حالة للمناقشة ُمراجع استرشادية: dna enicideM cirtaireG s’drazzaH .sde ،S anahtsA ،PK hgiH ،S iksnedutS ،EM itteniT ،GJ rednalsuO ،BJ retlaH  .9002 ;seinapmoC lliH-warGcM .kroY weN .de ht6 .ygolotnoreG tnerruC .L mailliW ،snoyL ;eerB .C ،notsnhoJ ;.G ennA yraM ،nosnhoJ ;.M treboR ،remlaP ;hteS .C ،dlefednaL  .4002 .lliH-warGcM .noitidE ts1 ،tnemtaerT & sisongaiD cirtaireG 3102 ecnadiuG larrefeR ygolotamreD tnioJ erihsmahgnikcuB  ht7.ygolotnoreg dna enicidem cirtaireg fo koobtxet s’tsruhelkcorB .sde ،K esuohdooW ،K doowkcoR ،MH tilliF  .0102 ;reiveslE ،srednuaS .de

251 الثالثة الوحدة في شائعة أمراضو ومتلازمات تاعتلال م ال ن ينس ِ في شائعة أمراضو ومتلازمات تفي اعتلال الوحدة ذهبحث هت م ال ن الرحلة بهذه الخاصة والتلازمات مراضال هيو ،ينس ِ خصوصيتها من بالرغم بها كافية دراية على وليةال الصحية القائمون على تقديم الرعاية يكون نأ يجب والتي العمرية لل ن س ِ و ،ينمم ،الخرى العمرية الفئات في تحدث ما نادرا على السلبي تأثيرهاو ،هاانتشار حيث من يةأهم من تمثله لا نظرا م الرعاية تؤديه نأ يجب الذي سااي يال والدور ،الختلفة للدول اديةقتتصوال يةجتتماعوال الصحية الوارد وعلى ،ذاته س نن ال ،الختلفة العمرية الفئات في العروفة مراضال بعض عرضستوسان .حالةوال البكر التشخيصو الوقتاية في وليةال الصحية لدى خصوصيتها على كيدالتأ مع م ال ن العلاج ووساائل التشخيص، و وتصحيحها الشائعة الخاطئة الفاهيم حيث من ،ينس ِ اللجوء ومؤشرات ،الصحي التثقيف رساائل أهمو الرض، مراحل جتميع في وليةال الصحية الرعاية فريق فرادأ ور د و ،الختلفة الرعاية. من خرى أ لستويات الخاصة التلازمات لىإ ضافةبال و م بال ن ن مو القائ يكتسبها نأ يجب التي خاصةال هاراتالو عار فإنِا سانستعرض ال ،ينس ِ بصورتها الصحية الخدمة وتقديم العمرية الفئة هذه مع التعامل على القدرة لضمان وليةال الصحية الرعاية على تقديم الثلى. 351 ين الِفسية مراضال )1-3( الفصل ن س ِ م في ال وي ىم فىمصط شيرينكتورة د، الحمزة حمدأ ساارة الساتاذة الدكتورة َرف ألزهايمر َ خ َيان َ الَهذ الكتئاب القلق أن: التدرب يستطيع الفصل هذا بنهاية ر يةأهم على يتعرن  ه.انتشار معدلو ألزهايمر خ الرض. أعراض يتفهمو خطر ال عوامل أهم على يتعر   ن ر لل الخرى سابا ال ديعد .خ التشخيصالذين تم للمرض ى وليةال الصحية القائم على تقديم الرعاية دور يميز  .قدامى منهمالو لديهم حديثا  .تقديم الرعاية الصحية الولية فريق أفراد من فرد كلل ر او الد بين ق يفرن .صححاءللأ الوقتاية نصائحو الريض رعاية على للقائمين الِصائح تقديم من يتمكن  ر علاقتة يفهم  .ألزهايمر لرض ى فيالوظي الداء أهميةو الخرى مراضبال ألزهايمر خ أسارهم.و الرض ى حياة جتودة تحسين في خطر ال عوامل في التحكم دور يدرك  ر.مياألزه لرض ى الخرى الخدمات ميقدالقائمين على ت مع يتواصل  ي انال حالة يم عرن  لدى ه ذ م ال ن .ينس ِ ي انال مع التعامل في الخاطئة الفاهيم بعض يواجته  .ه ذ  ن ي انال حدوث من تزيد التي الصحية الشكلات على ويتعر العوامل ديعد .ه ذ  ن ي انال صيشخ و ه ذ ي انال بين ق يفرن ر وال ه ذ .خ مع يتعامل  م انب الصا س نن ال ي .ه ذ  ن العمل. فريق دور ديحد  ي انال من الوقتاية طرق يعرن .ه ذ الختلفة. كتئا ال مظاهر على يتعر   ن و كتئا ال صيشخ في مخاطره يعرن م ينال ن .س ِ يم  مقين م .كتئا ال مظاهر كتشا ل س نن ال فيه. الفريق أعضاء ودور العلاج طرق على يتعر  الختلفة. القلق اتاضطراب نواعأ على يتعر   ن اتاضطراب مخاطر يعر و العام القلق اضطرا صيشخ الق ين في قل ن س ِ م .ال  ميقين م اتاضطرابب هإصابت كتشا ل س نن ال الق ق.ل فيه. الفريق أعضاء ر ادو أو العلاج طرق على يتعر  451 َرف ألزهايمر َ خ َرف انتشار معدل َ ألزهايمر خ ر انتشار لعدل التقريبي التوساطيبلغ من %9.3 ألزهايمر خ م ال ن 06 سانفوق ينس ِ في النسبة زيادة التوقتع ومن ،عاما يعتبر العدل وهذا ،القبلة العقود كبيرا ر ل لا نسبيا حياة جتودة على سالبي تأثير منألزهايمر خ م .رعايته على والقائمين س نن ال َرف يشكل هل َ حياة في حقيقية مشكلة ألزهايمر خ م س ِن ال ر نسبة من كل أن وحيث ،العمر تقدم مع هاانتشار معدل يزيد التي مراضال من ألزهايمر خ م ال ن العمار ومتوساط ينس ِ ر فإن ،مستمر ازدياد في ألزهايمر خ ن ر أن إلى بالضافةو الوقتت. بمرور تتزايد مشكلة يعد على يؤثر مرض ألزهايمر خ س نن لل العقلية القدرات له أن كما ،مستمر تدهور في ويجعلها مم تأثيرا ،فقط للمريض بالنسبة ليس ،الحياة جتودة على سالبيا رعايته على للقائمين لكنو شديدة. اديةاقتتصو يةاجتتماعو نفسية مشكلات يواجتهون حيث ،أيضا ين وارتفاع مأمول الحياة لديهم يجعل معدل انتشار ن س ِ م َرفإن ازدياد أعداد ال َ ألزهايمر في ارتفاع مستمر. خ َرفخطر الإصابة ب عوامل َ :ألزهايمر خ .العمرب تقدمال  .وراثيةال عواملال  .والسكري الدم ضغط ارتفاعو كالسمِة مرضية وحالت عضوية أمراض  .الفوليك وحمض 21 فيتامين في نقص  .العادن ببعض لتسمماو الرأس في للإصابات الزمن التعرض  .الختلفة العمر لحمرا خلال كتئا بال الصابة  َرفمِ الإصابة ب قيةاو عوامل َ ألزهايمر خ .التعليم درجتة ارتفاع  الدم. ساكر و الدم ضغطب الجيد التحكم  . الرياضة ممارساة  .يةجتتماعال النشطة في ندماجال  َرف مراحل َ :ألزهايمر خ بها يمر التي الراحليمكن تصنيف م البسيط العرفي بالقصور ه مرور و الطبيعيةشيخوخة ال في الدخول بداية مِذ س نن ال ر وصوله إلى الشكل الشديد من حتىو ألزهايمر إلى: خ وظائف معرفية طبيعية. .1 .2 ر الوظائف العرفية مع تقدم العمر.تأث ية.اليومقتصور معرفي بسيط ل يؤثر على أنشطة الحياة .3 ر .4 ألزهايمر بسيط. خ ر .5 ألزهايمر متوساط. خ ر .6 ألزهايمر شديد/متوساط. خ ر .7 شديد. ألزهايمر خ 551 ر يبدأ الذاكرة في قتصور ليهضا إيثم ،الكلمات دعاءاسات في وصعوبة التركيز في بصعوبة الولى مراحله في ألزهايمر خ س نن ، للمريض فيالوظي الداء على يؤثر مما ،القريبة م .مستقلة بصورة يةاليوم حياته أنشطة تأدية على ةقدر فقد الفيال ر فاقتم يت ، و التبول في التحكم على القدرة يفقد، ثم الماكن تمييز على ةدر الق الريضفقد يل ألزهايمر خ ظهر ت ما كثيرا يفقد التأخرة الراحل في، والِوم ة فيالشديد اتضطرابوال والضلالت الهلاوس مثل الخرى الِفسية عراضال بعضعليه والحركة. والكلام الكل على القدرة :emordnys tesnus الغروب متلازمة ي انال في زيادة فيها يحدث نفسية ظاهرة هي ر ال مرض ى بعض في السلوكية عراضوال والنشاط ه ذ غرو بعد وذلك خ وهي الشمس. ر ال مرض ى تصيب ما غالبا ةدويبال علاجتها ويتم الرض. مفاقتبت وتختفي للمرض التوساطة الراحل في خ .ةيائدو غير طرق بو َرفلل أخرى أسباب َ خ ر لل متعددة أسابا هِاك خ ر هو شيوعا سابا ال هذه أكثر - .ألزهايمر خ ر ال يليه - الدماغية الجلطات و أ الدماغية الدموية الدورة قتصور عن الِاتج aitnemed ralucsav الوعائي النشأ خ أقتل أسابا هِاكو - ر ال هاأهم من، و شيوعا مثل ،الجراحية و أ الِفسية أو العضوية مراضال بعض عن الِاتج خ ر ال الخ في لدمأمهات اعن أو ،كتئا العن و أ ،B21 فيتاميننقص أو ،الدرقتية الغدة هرمون نقص عن تجاِال خ . smsyruena larberec ين ب - ن س ِ م ر القتد يصا بعض ال ر نون ميعانف aitnemed dexim الختلط خ ر الو ألزهايمر خ قتصور بسبب خ .معا الخية الدموية الدورة خاطئة: مفاهيم جميع  م ال ن َرفبال سيصابون ينس ِ َ صححيح، فمعدلت انتشار وهذا غير .مِ الشيخوخة مختلفة مراحل خلال خ ر لا في دادتز أنواعه بجميع خ م ال ن .يولوجتيةيز الف التغيرات من ليست ولكنها ،ينس ِ َرفال أنواع كل  َ َرفمِ نمط خ َ ر وهذا غير صححيح، ف. ألزهايمر خ ر ال أنواع أكثر هو ألزهايمر خ خ ولكن ،شيوعا هِاك ر تشخيص قتبل بعادهااسات يجب أخرى أسابابا .ألزهايمر خ َرف مع للتعامل علاجية وسائلل توجد  َ الرض قتمفات بطء الى يؤدي هعلاجتوهذا غير صححيح، فألزهايمر، خ .عراضال على والسيطرة َرفللمصابين ب وليةال على تقديم الرعاية ينالقائم ر ادو أ َ :ألزهايمر خ ر مرحلة اختلا ب القائم على تقديم الرعاية دور يختلف ألزهايمر: خ وليةال القائم على تقديم الرعاية يواجته حين، و التشخيص قتبل رحلةال في  ن س ِ مم ،العرفية بالوظائف قتصور من يشكو ا يم ه،مرض أسابا في ويشكن ر لل الخرى سابا ال بعاداساتو التشخيص من للتأكد يص اصتخا مع تعاون أن ي لض ف .خ ر ل البكر كتشا الأن يتم يمكنو س نن لل الشامل ي السِو التقييم أثِاءألزهايمر خ . وفي كل الحوال فإن اساتبعاد مم ر السابا الخرى لل ، ف خ رغم أن مهم جتدا وقتد ، ةمعالجستجيب للولكن بعضها ي ،تلك السابا الخرى أقتل شيوعا الشفاء مِه.يكون من المكن 651 هولكِ ،هام بدور وليةال الصحية القائم على تقديم الرعاية يقوم الِاسابة العلاج خطة ووضع الرض تشخيص بعد  ر ال مرحلة اختلا ب يختلف :خ َرفلل البكرة الراحل فيف o َ متابعة بغرض شامل فحصبفواصل زمِية قتصيرة، وإجتراء الريض متابعة يفضل خ ل اخرى أمراضب الصابة عدم من لتأكداو في كل مرة، الختلفة الِفسية اتختبار ال طريق عن الحالة تدهور .عنها التعبير من الريض يتمكن ر ال مراحل جتميع في الريض رعاية على للقائمين الصحي التثقيف o القائم بها يقوم التي الدوار أهم منيعتبر خ ، ومن مواضيع التثقيف الصحي الهامة:وليةال الصحية على تقديم الرعاية .تطوره مراحلو الرض طبيعة شرح  .الحوادث لتجِب للمريض آمِة بيئة توفير  .مرافق بدون بالخروج له السماح عدم  .جتدول حسب متتابعةبفواصل قتصيرة و التبول على الريض مساعدة  .الريض عليها يعتاد التي الطقوس تغيير عدم  ر وليةال الصحية الرعاية ولؤ مس يواجته ان الشائع من ليس أنه بالرغم  ،التأخرة الراحل في ألزهايمر خ عدم عن تجةاالِ الضاعفاتو الجفا و التغذية ساوء تجِب بضرورة الريض أهل توعيةفإنه ينبغي الحركة. رعاية على للقائم يالِفس الدعم تقديم  م .له الِاساب التوجتيه تقديمو س نن ال ر مرض ى مع التعامل في وليةال القائم على تقديم الرعاية أهدا تحديد نوإ وتتلخصأمر بالغ الهمية، ألزهايمر خ :ي ما يليفهذه الهدا ر صا بلمل فيالوظي الداء على الحفاظ o ومحاولة آمِة بيئة بتوفير ذلكو ،ممكِة فترة أطول قلاليتهاساتو ألزهايمر خ .النتقوال والأكل اللبس في أبسط صورة إلى به الخاصة يةاليوم النشطة تعديل رعاية على القائمين تشجيع o م .الشكلة مع للتعايش س نن ال .جتديدة أمراض او مضاعفات أي وتشخيص الرض تطور لتابعة الستمرة الصحية التابعة o .الزمِة الخرى مراضال بمتابعة الخلال عدم o الرعاية: مِعلى أ مستوى ى لحالة إالإ مؤشرات ر ال نوع لتشخيص يص اصتخا مع التعاون يفضل العمل لفريقو .الرض مرحلة أثِاء نفسية أعراض حدوث حالة وفي خ ذي يعتنيال م بال ن .رعايته على القائمينمع و الريض مع التعامل في كبير دور ينس ِ مع والتعامل ي،الِفس القياس اتاختبار إجتراء و الريض متابعة في الختصاص ي الِفس ي يشترك :الِفس ختصاي ال .الريض رعاية على للقائمين يالِفس الدعم تقديمو ،الرضمن البكرة الراحل مواجتهة في الريض رعاية على للقائمين جتتماعي والِفس يال الدعم تقديميشترك الختصاص ي الجتتماعي في :يجتما ال ختصاي ال أن ي يمكن التي الخدمات من فادةساتللا توجتيهمو ،الريض ن س نن لل هاو مقد .الختلفة الرعاية ور دم في مم 751 هام بدور اختصاص ي التغذية يقوم التغذية: اختصاي ر ال مراحل جتميع في جتدا ي الصح التثقيف يقدم، فهو خ مراحل في الكل على الريض قتدرة تِاساب الغذائية القيمة كاملة وجتبات تقديم بهد ،الريض رعاية على للقائمين التغذوي .كافية ساوائل كمياتل هبتِاول الجفا من هيتاوقتو ،الختلفة الرض ية:ئوقا نصائح ر إن العوامل التي تساعد على الوقتاية من جتميع في الصحة على الحفاظألزهايمر وتشخيصه في مرحلة باكرة هي: خ .الستمرة الطبية والتابعة ،التعليم درجتة ارتفاعو ،يجتتماعال ندماجوال ، وساائلال كل تباعباو ،الحياة مراحل أ - 1-3 الحالة انظر للمِاقشة حالة َيان لا َ muirileDَهذ ان يقال م انال من يعاني س نن ال ي هيو ،نتباهال فقدانو الوعي في تدهور ع م العقلية قتدرته في مفاجىء بتدهور يصا حين ه ذ ترتبط و اليوم، مدى علىتشتد وتخف حالة أ يصاحبها قتدو ،حادة صححية مشكلة بوجتود دائما .هياج و أ اضطرا حيانا خاطئة: مفاهيم ما التشخيص خطة ون ويوجته ،الخ في مباشرةعضوية إصابة إلى الحالة هذه الرعاية ميقدعزو القائمون على تي كثيرا تجاه.ال هذا في والعلاج :خطرال عوامل السن.في تقدمال -1 .بصارال في أو السمع في ضعفال -2 ر أو الجلطات مثل العصبي، الجهاز تصيب مزمِة أمراض وجتود -3 .)اشالرعن الشللداء باركنسون ( أو ألزهايمر خ َيان حدوث إلى تؤدى الت الفاجئة الصحية الحالت َ ذ َ ه ، مع أو بدون الجسم أجتهزة من جتهاز أي فيات، فيروسابال أو ات يكروببال عدوى لحدوث نتيجة الحرارة درجتة ارتفاع  .الحرارة درجتة في ارتفاع .والبوتاسايوم الصوديوم مثل، الدم شوارد مستوى في زيادة أو نقص حدوث  في غيبوبةالو ،الحاد الكلوي الفشلو التاجي، الشريان جتلطات مثل، الجسم أجتهزة من جتهاز أي في حادة إصابة  .ي السكر الجفا .  الحاد. بوليال حتباسال  الزمن. المساك عن الِاتج العوي نسدادال  أنواعه. بجميع اللم  .ةتعددأدوية م ل و اتِ  .لحساسايةة لضادالو الِفسية مراضال أدوية مثل ،الدوية بعض تِاول  851 َيانال بين الفرق َ َرفالو َهذ َ خ َيانال َ َرفال َهذ َ خ تدريجيا يبدأ فجأة يبدأ و ي)لأون ليس له سابب ظاهر ( حادة مرضية اسابأب رتبطي بحالة رتبطي نادرا مزمِة يزيد الحدة متذبذ ببطءو تدريجيا ببطءو عراضال تسوء الرضية اسابال بزوال هأعراض تزول الوعيب تدهور يحدث ل الوعيب تدهور يحدث للهذيان الفاجئ أسباب عضوية يجب التعرف عليها ومعالجتها َيانال تشخيص َ :َهذ ي انال تشخيص يتم على تهقتدر فيفقد ،متذبذبة بصورة العقلية الحالة في مفاجىء تغير من الريضيعاني ماعِد ه ذ .التفكير اضطرا و الوعي دهور ع تم ،نتباهال ي انالو ئ، وقتد الطار الطبي السبب زوال مع نللتحس ةقتابلهي حالة و ،السريع التدخل تستدعي حادة طبية حالة ه ذ ي اناليحدث ر .ال مرض ىلدى طارئة كحالة ه ذ والسير العتاد لراحل الصابة بالهذيان الثانوي: خ .مشكلة صححية حادة .1 ه .2 .يانذ .التشخيص يبطء ف .3 مضاعفات ناتجة عن الحالة الولية واله .4 .يانذ اله زيادة في .5 .يانذ َيانال حالت مع القائم على تقديم الرعاية يتعامل كيف َ َهذ التي الزمِة مراضال و ،تطورهاو ،الحالة بدأت متىو كيف معرفة على التأكيدو ،الريض أهل من يالرض التاريخ أخذ .1 الخيرة. الفترة في الريض منها يعاني للمريض. كامل ي)إكلينيكساريري ( فحص .2 ي ان ني منايع هأن من التأكد بعد ىفلستشى الإ الريضح و ل يم أن يجب الحوال جتميع في .3 .اله ذ هام دور لقائم على تقديم الرعايةل .4 يان ال حالة زوال عدب جتدا هذه تكرار لتجِب ذلكو ،الريض نوتحس الحادةه ذ :، وذلك من خلالخرى أ مرة الحالة ي ان تسبب مفاجتئة مضاعفات حدوث عدم لضمان ،الريض منها يعاني التي الزمِة مراضال متابعة  .ه ذ يان، مع الريض ةيرعالقائمين على ل صحيال التثقيف  ن معه التواصل ومحاولة الريضفقة امر ضرورةالصا باله ذ .العرفية قتدراته رجتاعاسات في للمساهمة ة.تعددتِاوله لدوية مي تفاد ومحاولة الريض يتِاولها التي الدوية مراجتعة  951 يان فريق عضاءأ دور َ :تقديم الرعاية لريض الَهذ ي ان،ال حالة أثِاء الريض رعاية في هام دور لها المرضة: و لديه، الوعي حالة تلاحظف ه ذ ،عراضال تذبذ حدوث لتسجن تبرز ال تلاحظو ،كافية بكميات السوائلو الغذاء يتِاول الريض أن بالتأكد تهتم كما ،ضلالت أو هلاوسإذا ما ترافقت بو .للمريض ِفس يال دعمال تقدمما ك ،لتبول وا :يجتما ال ختصاي ال الريض مساندة وجتو متعليمهو الِاساب لكانى التصر الِاساب والإ الريض أهل هيوجتن إدراكه. وتحسين تهدئته على والعمل ي ان إلى تؤدي التي لأدويةة، ولتعددتِاوله لدوية م لتجِب الريض يتِاولها التي الدوية يراجتع الصيدلي: .اله ذ ي انال ريضويتعرض م احتباسو ،السوائل من كافية كميات شر على القدرة عدم تيجةن الجفا نهاددة معطر متاخل ه ذ ي انال حالة زيادة إلى يؤدي أن يمكنكلاهما و ،البول .ه ذ َيانال مِ الوقاية َ :َهذ في خطر ال عوامل تحديد  م ال ن .ينس ِ .العدوى من الوقتاية  .مسبباتهو الجفا من الوقتاية  .ساليمة بصورة اللم علاج  ة.تعددأدوية م ل و اتِ تلافي  .حادة مضاعفات حدوث لتلافي الزمِة مراضال في التحكم  .الستمرة الطبية التابعة  .والمساك البول احتباس اسابأ تجِبو تبرزوال التبول عملية ملاحظة  ب - 1-3 الحالة للمِاقشة حالة 061 القلق اتاضطرابو كتئابال sredrosid yteixnA & noisserpeD في القلقو كتئابال عِ الخاطئة الفاهيم م ال ن :ينس ِ ون أكثر السن كبر مع طبيعية ظاهرة القلق في الفراط أو كتئا ال الى اليل .1 ن س ِ م ، وهذا غير صححيح، فال عاطفيا .اتزانا إصابة حال في .2 م ين محدودة تكون للعلاج ابتهجاسات فإن نفس ي اضطرا ب س نن ال ن س ِ م ، وهذا غير صححيح، فاساتجابة ال .للمعالجة الِفسية ل تقلن عن اساتجابة غيرهم noisserpeD كتئابال في الختلفة هبصور كتئا ال انتشار معدل يتراوح م ال ن .% 02 – 01 بين ينس ِ في كتئا ال يظهر و م ال ن صور: ثلاث في ينس ِ noisserped roniM ر يالصغ كتئا ال .1 noisserped rojaM ر يالكب كتئا ال .2 redrosid ralopiB القطب يثِائ ضطرا ال .3 في شائع غير وهو م ال ن ه ال أعراضو noisserpedكتئا ال أعراض بين فيه الريض ويتذبذ ينس ِ .ainam سو :الكتئاب الكبير تشخيص كتئا الكبير بوجتود بعض العراض التالية لدة ل تقل عن أسابوعين ساابقين لجتراء التقييم، ويمثل وجتود ال يشخص على أدائه الوظيفي. س نن وتأثيرا م لدى ال حقيقيا تلك العراض تغيرا ويتطلب تشخيص الكتئاب الكبير وجود خمسة أعراض مِ العراض التالية، على أن يكون أحد تلك العراض ). 2أو 1الخمسة على القل مِ العرضين ( الزاج الحزين. .1 فقد التعة أو الهتمام بالنشطة الختلفة .2 .نقص أو زيادة الشهية، أو نقص واضح أو زيادة ملحوظة في الوزن دون أن يكو .3 ن ذلك مقصودا زيادة أو قتلة الِوم. .4 الهياج أو التفاعل الِفس ي الحركي العِيف. .5 الشعور بالجتهاد وفقد الطاقتة. .6 الشعور الغير مبرر بانعدام قتيمة الذات أو بالذنب. .7 ضعف القدرة على التفكير أو التركيز أو اتخاذ القرارات. .8 ، أو التخطيط له.نتحارال ، والعزم علىنتحارالتفكير التكرر في الوت، وفي ال .9 ين للأسباب التالية: ن س ِ م ويصعب تشخيص الكتئاب الكبير لدى ال :تىللآ الكبار يف كتئاباليصعب تشخيص • يعاني منها يخلف العراض الجسدية الت هأعراض اختباء .1 م ون.ال ن س ِ 161 ين ى قتلة شكو .2 ن س ِ م .الشعور بالذنبمن من الزاج الحزين أو ال و ،ذهن الكبارالتفكير بالوت لتبادر .3 .كتئا علاقتة بال اليس له تيالو ،بأمراض خطيرة ىالرض منهم خصوصا كتئا .دوية مع أعراض الللأ بعض العراض الجانبيةتتشابه .4 للاكتئا . كليِكية)لتتشابه بعض المراض مع الصورة السريرية (ا .5 تعلق بالحالة الذي ي noisuleDضلال ، مثل الوم هام أو الsmotpmys citohcysp هانيةذ أعراض كتئا قتد يصاحب ال .6 دفع هوما ي، مثل توهم الصابة بمرض خبيث، و الجسدية م س ال العديد من الطباء الذين قتد ل ى د علترد إلى ال نن ؟كتئا .الى لإ ن يلتفتو إصابة مخاطر م كتئاببال س ِن ال .نتحارال خطر منيزيد السنأثبتت الدراساات، وبالخص على الرجتال، أن التقدم في .1 ية.جتتماعال الحياة عن نعزالوال ،الوظيفية النشطة أداء على القدرة فقد .2 :التالية مراضال أحد هفلخ كتئا ال خفيي قدف خرى.أ خطيرة أمراضب الصابة كتئا ال فييخ قتد .3 ر وبالخص .1 اللزهايمرالخ سارطان البِكرياس .2 الشلل الرعاش .3 ات الغدة الكظرية أو الدرقتيةاضطراب .4 ثِائي القطب ال ضطرابال القطب يثِائال ضطرابال تشخيص ، ainaM الهوس أعراض مع تِاوبهاو كتئا ال أعراض من الريض عاناةلاحظة مبمثِائي القطب ضطرا ال يشخص لدى مرتفعة مزاجتية حالة بوجتود الهوس يشخصو م من العراض أعراض ثلاثة لىإ، بالضافة سابوعأ عن تقل ل لدة س نن ال التالية: .قتلة الِوم .1 في الذهن والتفكير. التشتت .2 .الذاتتعظيم الشعور بالعظمة و .3 .ضلالت العظمةتوهم و .4 .الكلامفي ندفاع ال .5 .تسابق الفكار وتطايرها .6 .زيادة النشاط .7 .زيادة الرغبة الجنسية .8 هانية مثل م وعِد رسام خطة العالجة يجب تحديد ما إذا كان الريض يعاني من الكتئا فقط، أم يصاحبه أعراض ذ التوهمات والضلالت والهلاوس، فكل عرض من تلك العراض يتطلب أدوية خاصة به. تقييم م كتئابال كتشافل س ِن ال لل كتئا ال مقياس تطبيق يجب .1 ن س ِ .ينمم الوظيفية. الحالة علي الوقتو و الدوية مراجتعةو الصاحبة مراضال كتشا ل الشامل الفحص إتمام يجب .2 261 ر أخذ التاريخ الرض ي منهم. لذا يجب على .3 ن ر من الكتئا ، ولكن يصعب اكتشافه لتعذ قتد يعاني بعض مرض ى الخ السائلة على الذين يقدمون الختصاص ي الِفس ي تطبيق الدوات التى تساعده على التشخيص عن طريق طرح بعض س نن نفسه. م س نن وعدم القتتصار على ساؤال ال الرعاية للمم الكتئاب علاج .نفس ي علاج - .دوائي علاج - الكهربائية. بالصدمات علاج - السنب تبر التقدميع ول بما فيهم ، الرض ى جتميع على لعامةساتعمال العلاج اا موانعبيِما تِطبق العلاج، خدامساتل مانعا ون ن س ِ م .ال س ِ الصاب بالكتئاب ريقلفا أفراد ر ادو أ الذي يقدم الرعاية للمم عائلة مع التواصلوعن ،ِفس يال العلاج جتلسات تطبيق عن ولؤ الس هو و ،الفريق أفراد أهموهو الختصاي الِفس : س نن إليه لهم. ومضاعفاته هأعراضو الرض وشرح الريض م ين أو إحالة ال ن س ِ ويفضل اساتشارة اختصاص ي في الطب الِفس ي للمم لتقييم أعراض الكتئا عِده. .وتأثيراتها الجانبية وتفاعلاتها مع بعضها البعض دويةال مراجتعةويهتم ب :الصيدلي س ِن إامؤشرات إحالة م التخصصة الرعاية مِ أعلى مستوى لىل س نن . القصور الوظيفي الحاد .1 م لدى ال س نن العزم على ا .2 م لنتحار. عقد ال س نن إلى أنواع أخرى من العلاج غير الدوائي. .3 م احتياج ال س نن للعلاج الدوائي.عدم .4 م اساتجابة ال 361 sredrosid yteixnA القلق اتاضطراب في القلق اتاضطراب تظهر م ال ن التية: الصور في ينس ِ الكثر وهو redrosid yteixna dezilareneG العام القلق اضطرا .1 .شيوعا في ائعمرض جتسدي، وهو ش عن الِاجتم القلق اضطرا .2 م ال ن .ينس ِ .skcatta cinaP الهلع نوبات .3 .الحيوانات رها ماكن الغلقة و ال ها ، مثل رم saibohPأنواع الر ها .4 redrosid evislupmoc evissesbOالقهري يالوساواي الضطرا .5 redrosid sserts citamuart tsoPرضن لالكر التالي لاضطرا .6 في العام القلق تشخيص اضطراب م ال ن ينس ِ سنن بالقلق الزائد حول بعض الحداث أو النشطة العتادة من قتبل في معظم اليام لدة ساتة أشهر أو أكثر. .1 م شعور ال سنن بهذا القلق. .2 م صعوبة تحكم ال العراض التالية:وجتود ثلاثة أعراض أو أكثر من .3 اضطرابات الِوم.  التوتر في العضلات.  الشعور بالتهيج.  ذ ر.  ب الح ن الشعور بالتململ أو بالتر قت صعوبة التركيز أو الشعور بفراغ الذهن.  سارعة التعب بسهولة.  يكون: أن يجب التشخيصل ماكتسل مرتبط ليس القلق محور .1 ،خرل شأن من يتحول أن ويمكن ،يةاليوم الحياة ونؤ بشهو مرتبط وإنما ،نفسية مراضأب ا فيه. ةبالغمع ال ولكن س نن لل حقيقية معاناه له الصاحبة عراضوال القلقيسبب .2 الحياة. ينواح شتى في مم ليس القلق .3 قتصر ي ل أنه كما الطبية. الحالةعن أو ،الدوية لبعض الجانبية عراضال عن أو ،الدمان عن ناجتما الذهان. أو الزاج اتاضطراب ه علىر و ظه القلق اتاضطرابب الصابة مخاطر مخاطر جسدية )1( اضطرابات الجهاز الهضمي.  اضطرابات الِوم.  الصداع.  الشد العضلي.  .الجتهاد  غير الحد دة. اللمو  .ضعف القدرة على أداء النشطة الوظيفيةو  461 مخاطر نفسسية )2( .كتئا الصابة بال  .القطب يثِائالضطرا ل الصابة با  ة.كحوليشروبات الإدمان ال  تقييم م القلق اتاضطراب لتشخيص س ِن ال س نن . )1( أخذ القصة الرضية والتاريخ الشخص ي للمم س نن . )2( الفحص الطبي الشامل للمم س نن . )3( م مراجتعة عادات ال س ن. )4( م مراجتعة أدوية ال التحقق من غيا أعراض النسحا من الدوية أو مواد الدمان. )5( تقييم الكتئا والقلق. )6( لدى العادات الخاصة و الدوية م ينال ن القلق لها علاقة بوالت س ِ تِاول الكافيين والِيكوتين. )1( الكورتيزون.تعاطي )2( .وديال يمنشطات الجهاز العصب تعاطي )3( هرمون الغدة الدرقتية بجرعات كبيرة. تعاطي )4( أدويةكتئا و مضادات التعاطي )5( .الجهاز العصبيمنشطات هان و الذ الِومات.أو الهدئات ية أو كحولشروبات الالمن تعاطي نسحا أعراض ال )6( البدئ إلى العراض والفحص يأهم أدوار القائمين على تقديم الرعاية الصحية الولية هي تحديد التشخيص اساتِادا السريري (الكلينيكي)، وإلى اساتبعاد أسابا عضوية تؤدي لظهور أعراض القلق. ين علاج طرق ن س ِ م اضطرابات القلق عِد ال .ةمجموع معوإما بمفرده س نن إماللمم ypareht laroivaheb evitingoC السلوكي فيالعر العلاج )1( .يالدوائ العلاج )2( س ِن الصاب باضطراب القلق الفريق أفراد ر ادو أ الذي يقدم الرعاية للمم الرض شرحو الريض عائلة مع التواصل، وعن ِفس يال العلاج جتلسات تطبيق عن ولؤ الس هو و ِفس يال ختصاص يال س ِذ ين أو إحالة الريض إليه لتقييمه عِد لهم. ومضاعفاته هأعراضو ويفضل إساتشارة اختصاص ي في الطب الِفس ي للمم ملاحظة أعراض اضطرابات القلق. دوية.ال مراجتعة :يالصيدل ج -1-3 الحالة للمِاقشة حالة 165 عجارم تساةيداشر:  Beers, MH, Berkow R, eds. The Merck Manual of Geriatrics. 3rd ed. Whitehouse Station, NJ: Merck Research. Laboratories; 2000. available at http://www.merckmanuals.com/professional/geriatrics.html  Epidemiology of Alzheimer's Disease: Occurrence, Determinates and strategies toward intervention. Dialogues in Clinical Neuroscience 2009,11(2): 111-128 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3181909 http://www.alzinfo.org/clinical-stages-of-alzheimers  ليلد تلاخدت جمانرب أر ةوجفلا يف ةحصلا ةيسفِلا ةمظِم( ةحصلا )ةيلاعلا  The Confusion Assessment Method. A new method for detection of delirium. Ann Intern Med. 1990; 113: 941-948  Practical ambulatory Geriatrics. Yoshikawa TT, Cobbs EL& Smith KB (Editors) 2nd edition 1998 ISBN 0-8151-2449-X.  Halter JB, Ouslander JG, Tinetti ME, Studenski S, High KP, Asthana S, eds. Hazzard’s Geriatric Medicine and Gerontology. 6th ed. New York. McGraw-Hill Companies; 2009.  Pompei P, Murphy JB, eds. Geriatrics Review Syllabus: A Core Curriculum in Geriatric Medicine. 6th ed. New York: American Geriatrics Society; 2006.  Reuben DB, Herr KA, Pacala JT, et al. Geriatrics At Your Fingertips, 14th ed. New York: The American Geriatrics Society; 2012. 661 في السرطانية الورام )2-3( الفصل م ال ن ينس ِ عادل ىمصطف مِار الدكتورة ن:أ التدرب يستطيع الفصل هذا بنهاية في السرطان عن الخاطئة الفاهيم حيصحن  م ال ن .ينس ِ كثر ال وعوامل الخطر السرطانية الورام على يتعرن  في شيوعا م ال ن .ينس ِ يرشد  م .الِذرة هاأعراضو لورامعن ا البكر الكشف إجتراءات لىإ س نن ال  ن س نن الصا با مع التعامل في وليةال الصحية الرعاية فريق فرادأ ار دو أ ديحد م مراحله جتميع في لسرطانال د  ن ة االإح مؤشرات يحد م .الرعاية منأعلى مستوى ى لس نن الصا بالسرطان إل ين مشكلة حجم ن س ِ م :السرطان لدى ال بالسبو ،العمار لباحتسا ك لِظمة الصحة العالية، التوساط رق ش قتليمإ في للوفاة الرابع السبب السرطان يعد لدى للوفاة يالثان م ال ن انتشار مراضال أكثر من هو و ،ينس ِ ين. ا ن س ِ م بين ال انتشار السرطانية الورام وأكثر في ا م ال ن :ينس ِ .(للسيدات) يالثد سارطان -1 البروساتات (للرجتال). سارطان -2 .الرئة سارطان -3 .القولون سارطان -4 .الرحم سارطان -5 .الثانة سارطان -6 ين من وبالرغم ن س ِ م حالت مجموع من %03 من أكثر تقاء العواقتب الؤلة فيا مكنإن من الفانتشار السرطان بين ال السرطان البكر. الكشف اجتراءات اتخاذو وقتائية طرق باتباع عموما عوامل الخطر الرئيسية الرتبطة بالسرطان .التدخين )1( .صحيةال غير غذائيةال عاداتال )2( .البدني النشاط قتلة )3( .ةكحوليشروبات الال تعاطي )4( خاطئة: مفاهيم في السرطانل يمكِ شفاء - م ال ن ورامللأ البكر كتشا الصححيح، ف ، وهذا غير البكر هاكتشاف مِ جدوى ل و ،ينس ِ دى ال قتصوى يةأهم له م ل ن .الضاعفات من قتدر قتلأب الكامل والشفاء العلاجأمكانية من يزيدو ،ينس ِ السرطان مرض ى على تطبيقها يمكِ ل العلاجية الطرق بعض - م ال ن ي، شعا الإ العلاجالجراحي، و العلاج مثل ينس ِ ورامال مرض ى يستثنى لا ، وهذا غير صححيح، فيالهرمون العلاجئي، و ايالكيم العلاجو م ال ن ، علاجتية طريقة أي من ينس ِ .مرحلة كل في منها فادةساتال دىتقييم ل لىمثل الرض ى الخرين إ ون يخضع هملكنو ت - ورامال لرض ى العلاجتية الخطة، وهذا غير صححيح، فالعلاج خطة رسم في الساس العامل هو الريض عمر مقد م ال ن على: تعتمد ينس ِ عه.ضومو هدرجتتو السرطان نوع -1 761 س نن العامة الصحية الحالة -2 للسرطان. الصاحبة مراضال و للمم س نن لل الوظيفية الحالة -3 .مم الحيطة يةجتتماعال الظرو -4 م .س نن بال س نن حياة مأمول -5 م أكثر أهمية من عمر الريض في اتخاذ قترار العلاج.. ال س ِن لل الشامل التقييم مِ جدوى ل - وهذا غير صححيح، ،خرةالتأ الرض مراحل في خاصة بالسرطان الصاب مم س نن لل الشامل لتقييمفل ،السرطان مراحل جتميع في أسااي ي دور مم لىإ ،مِه الهد و العلاج سالو أ تحديد من بداية حياة جتودة على الحفاظ في نجاحه مدىو العلاج متابعةبوانتهاء ،لعالجتها أسالو ووضع أمامه، العوقتات اكتشا م درجتة. قتص ىأ لىإ الوظيفية حالتهو س نن ال لدى السرطان - م ال ن السرطان أنواع بعضوهذا غير صححيح، ف ،العمرية الفئات باقي مِ شدةو حدة قلأ يكون ينس ِ .العمر تقدم مع شدتها تزداد ين له دور محوري في الكشف عِ الرض ى ن س ِ ين العرضين لخطر الإصابة بالسرطان، والتقييم الشامل للمم ن الس ِ والتشخيص البكر، ووضع أولويات العلاج، ومتابعة الريض. ين الصابين بالسرطان وليةل لصحية اا القائم على تقديم الرعايةأفراد الفريق ر ادو أ ن س ِ م للمرض ى ال الوقاية: -1 .وكيفيته ورامللأ البكر كتشا ال بأهمية العمرية الفئات لجميع صحيال التثقيف - .السرطان أنواع بعض من الوقتاية طرق حول صحيال التثقيف - س نن لل صحيال التثقيف - في ِتشر تي تال الورام لبعض البكرة عراضال حول عائلتهو مم م ال ن عراضال م بامتهال و ينس ِ .مطيةِال الغير .ورامللأ البكر كتشا ال جتراءاتإ تطبيق - التشخيص: -2 .التابعةو الوقتاية خطة ووضع السرطان أنواع لبعض خطر عوامل لديهم الذين الرض ى تشخيص - ي.البدئ للتشخيص ةاللازمالجتراءات اتخاذو ،إصابتها في الشتبه الحالت عتبار ال في الخذ - .الورام علاج اختصاص ي لىإ الريض إحالة توقتيتو ،العلاجتية الخطة أولويات وتحديد، للأورام البدئي التشخيص - التشخيص البدئي للسرطان يتم في الرعاية الصحية الولية. - العلاج: -3 س نن لل الشامل التقييم - هو مم ن ،منها الهد تحديد في يالرئيس الؤشر و ، عوقتاتهالو العلاجتية للخطة يي سااال دالحد ين نتيجة العراض فتلطيكان للشفاء أو ل ساواء ن س ِ م التقييم إلى الجموعات التالية:، ويمكن تقسيم ال س ِ ون الجموعةفي o م .صححاءالالولى ال الجموعةفي o س ِ ون الذين يعتمدون اعتمادا م الثانية ال مع يةاليوم الحياة نشطةأ ديةأت في مغيره على جتزئيا الثانية على الجموعة مرض ى في القرار ويستِدالصاحبة. مراضال من اثِين نرضيم من أكثر وجتود عدم كان ذاوإ ،علاج دون السرطان ترك إذا السرطانالأمول مع ن، وما إذا كان أقتل مالتوقتع الحياة مأمول .السرطان علاج تحمل بإمكانه س ِ ون جموعةال o م اعتماد ون يعتمدوالذين ،ضعف الشديدبال ون الصابالثالثة ال كل ا ديةأت فيم غيره على يا .الشيخوخة متلازمات احد أو الصاحبة مراضال من أكثر أو ثلاثة مع ية،اليوم الحياة نشطةأ 861 .عليها والسيطرة السرطان علاج مع تتعارض قتد التيو الريض لدى والحادة الزمِة مراضال علاج - ين الصابين بالسرطان يكون - ن س ِ م بين الوصل حلقةالفريق القائم على تقديم الرعاية الصحية الولية للمرض ى ال الخرى. يةجتتماعوال الصحية الختلفة الرعاية ومستويات الريض .التلطيفية الرعاية مع بالتعاون تكون التقدمة السرطان مراحل في سارهمل و للمرض ى النهائية الرعاية - : التابعة -4 العلاجتية الخطة تقييم وإعادة ،هاساتكمالوبعد ،العلاج ثِاءأ الريض متابعة - الريض على تطرأ التي للمتغيرات تبعا .الورام اختصاص ي مع بالتعاون وذلك ،به الحيطة والظرو ين والحفاظ على كفاءة حالتهم الوظيفية هو الهد السااي ي لجميع القائمين على تقديم إن - ن س ِ م جتودة حياة ال الرعاية الولية في مراحل الرض الختلفة. ِمطيةال الغير عراضال ذات للأورام البكر الكشف .واضح سابب دون الوزن فقدانبدون أو مع الشهية فقدان -1 .واضح سابب وجتود عدم مع الخمول أو التوعك -2 .تعرق ال أو حمىال -3 .عممةال حكةال -4 .التِفس في صعوبة -5 .العظام ألم -6 .الليمفاوية الغدد تضخم -7 .التكررة لتهاباتال -8 سرطان: وجودب الِذرة عراضال همأ .البلع صعوبة -1 .ي الدمو البول -2 .يالشرج النزيف -3 .دمنفث ال -4 س نن ومراجتعة أولويات الخطة العلاجتية إن اتخاذ القرار بإحالة الريض إلى اختصاص ي بعد اساتكمال التقييم الشامل للمم ومِاقتشة فوائدها ومخاطرها مع الريض والقائمين على رعايته. 169 فشكلا ركبلا ِع لامارو قب لا روهظ لضارع عون مرولا دِع رمعلاةيادب صحفلا أبولس صحفلا لدعم راركت صحفلا ءاهتنا صحفلا ناطرسا يدثلا 50 اماع (40 اماع دِع دوجتو لماوع ةروطخ ) يدثلا ريوصت نيماع 74 اماع ناطرسا نولوقلا 50 اماع لامد يف يفخلازاربلا وأ راظِم ميقتسلا وأ راظِم نولوقلا ايوِسا 5 تاوِسا 10 تاوِسا 75اماع و ل نع ىودجتفشكلا ركبلا نع ناطرسا تاتساوربلا إ ل يف ةلاح دوجتو ضارعأ1. ةلاح ةشقاِملل: ةلاحلا 3-2 عجارم تساةيداشر:  Package of essential noncommunicable (PEN) disease interventions for primary health care in low-resource settings. Geneva: World Health Organization; 2010 Primary Care Geriatrics: A Case-Based Approach by Richard J. Ham, Philip D. Sloane, Gregg A. Warshaw, Marie A. Bernard, Ellen Flaherty Mosby, 5th edition (2006) ISBN: 0323039308  Strategy for cancer prevention and control in the Eastern Mediterranean Region 2009–2013. Organizations: World Health Organisation. Year: 2009  Suspected cancer in primary care; guidelines for investigations , referrals and ethnic disparities Published by: New Zealand Guidelines Group :Guidelines reducing ethnic disparities 1 http://www.uspreventiveservicestaskforce.org 071 ين الحواس ضعف )3-3( الفصل ن س ِ م في ال بصارالإ ضعف و السمع ضعف عادل ىمصطف مِار الدكتورة أن: التدرب يستطيع الفصل هذا بنهاية .العمر تقدم مع للحواس الطبيعية التغيرات على يتعرن  .والرضية الطبيعية التغيرات بين ز يمين  على الحواس ضعف تأثير يدرك  م .معه التعامل وكيفية س نن ال إحالة أسابا على يتعرن  م .بصاربالسمع أو بال اختصاص ي إلى س نن ال لل التكاملة الرعاية توفير في وليةال الصحية الرعاية دور يةأهم يدرك  ن س ِ الحواس. بضعف الصابين ينمم تأثير ؤثر يو ،العمر تقدم مع تحدث التي التغيرات أهم من بصار وال السمع ضعف يعتبر مباشر ا يةاليوم الحياة على ا س نن لل انتشار الزمِة مراضال أكثر ثالث السمع ضعف ويعتبر نفسه. على عتمادال على وقتدرته قلاليتهاسات وعلى ،مم لدى ا م ال ن دى ال %61 نسبته تبلغ حيث ،ينس ِ م ل ن 06 من الكبر ينس ِ دى ال %46 إلى وتصل ،عاما م ل ن 08 من الكبر ينس ِ .عاما وتأثيره: السمع ضعف أهمية س نن يؤدي -1 م .كتئا وال ةالعزل إلى هيدعو مما به الحيطة البيئة مع التواصل صعوبة إلىضعف السمع لدى ال ضعف السمع لدى يعرض -2 م ومنها ،الصوت مصادر ومعرفة تمييز عليه يصعب حيث ،الخاطر إلىالصا به س نن ال التِبيه. أو النذار أصوات س نن إ يؤدي -3 م ية.اليوم الحياة نشطةأ في خرينال على العتماد وزيادة قلاليةساتال فقد لىضعف السمع لدى ال العمر: تقدم مع السمع في تحدث الت التغيرات ِت -1 .ةالداخلي بالذن العصبية الخلايا سك -2 .ةالداخلي الذن في العصبية الحسية والليا الغشية ستكل ِت -3 .بالخ السمعية الخلايا سك إلى:تؤدي تلك التغيرات الِقية. الصوات ساماع صعوبة -1 الصوات. تمييز صعوبة -2 .وفهمه الكلام تمييز صعوبة -3 خاطئة: مفاهيم تقدم مع يالطبيع التغير هو السمع ضعف، وهذا خطأ، فالعمر تقدم معيظهر طبيعي تغير هي السمعية الإعاقة -1 يمثل ولكن ،السمعية العاقتة وليس العمر م ال ن سامعية. عاقتةإ لديهم الذين البالغين من %05 حوالي ون س ِ -2 م وهذا خطأ، لن الضعف. هذا مِ يشكو ما عادة السمع بضعف الصاب س ِن ال م في قتصور بوجتود يشعر قتد س نن ال مرتبط يكون أن مكنال من ذلك أن يدرك ل عادة ولكِه ،يةاليوم حياته شطةأن تأدية يعتبر حياناأو ،السمع بضعف ا م تغير السمع ضعف س نن ال طبيع ا .له علاج ول العمر تقدم معيطرأ يا 171 فيفائدة ل الذن سماعة خداماستل يؤدي -3 م ال ن تحسن التي الساعدة الوساائل من الذن سماعةوهذا خطأ، ف .ينس ِ حياة جتودة م ال ن بوضوح. ينس ِ وليةال الصحية القائم على تقديم الرعاية دور السمعية. العاقتة إن القائم على تقديم الرعاية لصحية الولية هو الحطة الولى والسااساية لكافحة :السمع ضعف تشخيص ساؤال يجب -1 م السمع في ضعف وجتود عن مباشرة س نن ال .التلفزيون ومتابعة الهاتف عبر أو التجمعات في مثلا .السمعية القِاة وساطى وانسدادال الذن لتها مثل ا علاجتها يمكن التي سابا ال لتحديد الذن فحص -2 .العصا ضمور عن الِاتج السمع وضعف نسداديال السمع ضعف بين التفرقتة -3 حد إلى يصل الذي السمع وضعف البسيط السمع ضعف بين التفرقتة إلى ويهد ،السمع لضعف البكر الكشف -4 :بواساطة وذلك ةالعاقت .السمع مقياس - س نن لل السمعية العاقتة بياناسات - معرفة إلى يهد الذي )EIHH( ylredlE eht rof yrotnevnI pacidnaH gniraeH مم س نن لل الوظيفية الحالة على السمع ضعف تأثير .2مم دورية بصورة السمع تقييم يجبالتابعة: .لضعف السمع البكر كتشا ال لضمان ساِويا :بالسمع اختصاي لىة إلحاالإ مؤشرات عاجتلة. بصورة ذنبأمراض ال اختصاص ي لىإ حالةال تم، تذنبال مرض وجتود مع الفاجئأو الحاد السمع ضعف -1 .عاجتلة بصورة سامعيات اختصاص ي لىإ حالةال تم، تذنبال مرض وجتود عدم مع الفاجئ الحاد السمع ضعف -2 ، تتم الحالة إلى طبيب اختصاص ي بأمراض علاجته يمكن ذنبال مرض وجتودالكشف السريري (الكلينيكي) أوضح -3 الذن بصورة عاجتلة. أذن. ساماعة إلى حتياجال لتقييم، تتم الحالة إلى اختصاص ي سامعيات العصا ضمور نتيجة السمع ضعف -4 fdp.eihh/moc.ygoloiduarae.www//:ptth 2 271 tnemriapmi noisivبصار الإ ضعف س نن لل الوظيفية الحياة على هوتأثير بصار ال ضعف يعتبر .العمر تقدم مع الطبيعية التغيرات من مم وتأثيره:بصار الإ ضعف أهمية حياة جتودة على مباشر تأثير لهبصار ال ضعف -1 م .يةاليوم الحياة نشطةأ تأدية على وقتدرته س نن ال تعرض زيادة -2 م والصابات. التكرر السقوط لىإ س نن ال .والعزلة كتئا ال -3 خاطئة: مفاهيم حده ففحص من ذلك، العكس على وهذا خطأ، بلبصار، الإ قوة لتحديد الجيد الؤشر هو بصار الإ حدة ضعف -1 بصار ال الحقيقي. الواقتعبعيدة عن قتياساية ظرو في يجرى دائما حساساية أن هو والصحيح وهذا خطأ،بصار، بالإ ضعف وجود عدم يعنى بصار الإ حدة في قصور وجود عدم -2 .بصارال حدة قتياس من بصار ال ضعف على دللة أكثر ةالخافت والضاءة ةالتوهج للإضاءة بصار ال لل الوظيفية الحياة على اوتأثيره بصار الإ عيوب لتصحيح فييك يماثلها ما أو الطبية بالِظارة عانةستال -3 ِن س .مم على بصار ال ضعف تأثير فيلتلا بصار ال عيو تصحيح فييك ل وهذا خطأ، إذ م العمل فريق تكاتف من بد، ول س نن ال العلاج اختصاص يو عيون ال اختصاص يو ةوليال الصحية على تقديم الرعاية ينالقائمو ةالعائلو مع الريض .ةقلاليساتوال التكيف من درجتة أقتص ى الى للوصول ي، الوظيف س نن هو أسااس خطة العلاج وليس قتياس حدة البصار. فه ِاكإن تقييم تأثير ضعف البصار على الحالة الوظيفية للمم أمراض مثل ،مبكرة مراحل في علاجتهاو تشخيصها يجب ولكن ،الولى مراحلها في بصار ال على تؤثر ل التي مراضال بعض العين. ضغط ارتفاعو الشبكية ين الذيِ يعانون مِ ضعف الإبصار وليةال الصحية القائم على تقديم الرعايةأفراد الفريق ر ادو أ ن س ِ :للمم ين الذين يعانون من ضعف البصار وليةال الصحية القائم على تقديم الرعاية دور يقتصر -1 ن س ِ القياس علىللمم ويجب الساتعانة ،الخافتة الضاءةفي و امضةو ضاءة الال في بصار ال حساساية عن والسؤال ،بصارال لحدة يالبدئ ين باساتخدام أجتهزة خاصة. ن س ِ م باختصاص ي في طب العيون لتقييم ضعف البصار في ال لتأهيل التكاملة الخطة في الشاركة -2 م تأدية في قلاليةساتال من درجته لقتص ى للوصول بصار ال ضعفالصا ب س نن ال س نن وتعديلها من أهم التدخلات لواجتهة ضعف يةاليوم الحياة أنشطة م ، ويعتبر إعادة تقييم البيئة الحيطة بال البصار لديه، مثل زيادة الضاءة وتقليل الومضان. أما م بصار ال على تؤثر خطورة عوامل من يعانون الذين ن و س ِ ال .دورية بصورة العيون طبفي يناختصاصي وايراجتع أن يجبف في بصار الإ عيوب أهم م ال ن :ينس ِ تِ -1 .العين شبكية سك أو تكثف عدساة العين. البيضاء الياهالسادن أو الكتاراكت أو -2 .الزرقتاء الياهأو لوكوماغالارتفاع ضغط العين أو الز ر ق أو -3 3-3 الحالة للمِاقشة حالة 173 عجارم تساةيداشر:  Primary Care Geriatrics: A Case-Based Approach by Richard J. Ham, Philip D. Sloane, Gregg A. Warshaw, Marie A. Bernard, Ellen Flaherty Mosby, 5th edition (2006) ISBN: 0323039308  Fundamentals of Geriatric Medicine: A Case-Based Approach Helen Fernandez, Christine K. Cassel, Rosanne Leipzig, Rainier P. Soriano (Editor) Springer; 1st edition (2007) ISBN-10: 0387323244  Lichtenstein MJ, Bess FH, Logan SA. Validation of screening tools for identifying hearing-impaired elderly in primary care. JAMA. 1988; 259: 2875-2878.  World Health Organization, “Primary Ear and Hearing Care,” March2011 Available at  http://www.who.int/pbd/deafness/activities/hearing_care/en/index.html. 471 ل )4-3( الفصل م خ ْ ل َ خ َ ينفي sisoropoetsO العظامت ن س ِ م ال الدكتورة شيرين موي ى أن: بنهاية هذا الفصل يستطيع التدرب  ن ل العظام صيشخ م خ ْ ل خ .ت ل العظامب للإصابة خطر ال عوامل على يتعرن  م خ ْ ل خ .ت ل العظامب الصابة مضاعفات يدرك  م خ ْ ل خ .ت يرشد  م ل العظام من والعلاج الوقتاية لطرق س نن ال م خ ْ ل خ ت ل ا في الفريق أفراد باقى ر ادو أ يحدد  م خ ْ ل خ س نن الصا بت م .عظاملرعاية ال ل العظام م خ ْ ل خ في الشائعة مراضال أحد هو ت م ين، ال ن بحدوث: ويعر س ِ العظام. كتلة نقص - العظام. جتودةو للعظام الدقتيق ي العمار البنيان تغير - الختلفة. الكسور حدوث معدلت زيادة - ل العظام في حال حدوث كسور في أي عظم مِ عظام الجسم نتيجة إصابات طفيفة ل يمكِ الإقرار بوجود م خ ْ ل َ خ َ ت تؤدي عادة لإحداث تلك الكسور. ل العظامف ،سابق لا وفقاو م خ ْ ل خ منالوقتاية إلى نهد الرض من متأخرة مرحلة هيو ،الكسور عِد حدوث يعر قتد إن ت .هاالوصول إلي ل العظاملبمِظمة الصحة العالية التداول التعريف التعريف أصبح هذا أجتل من م خ ْ ل َ خ َ معدل كثافة انخفاض هو ت يستخدم هذا و . الرض ومِع البكر كتشا ال عِصر تضمنيل وذلكانحرا معياري مقارنة بالبالغين 5.2العظام عن لنساءاالتعر لتشخيص إصابة ل ب للإصابة عرضة الكثر لكونهن نظرا م خ ْ ل خ أ يستخدم ولكِه ،العظامت لتشخيص يضا الرجتال.إصابة انحرا معياري مقارنة 5.2 إلى 1 في معدل كثافة العظام يتراوح بين انخفاضفهي ainepoetsO العظاملة قأما مقارنة بالبالغين.انخفاضل يتجاوز كثافة العظام الطبيعية بالبالغين. بيِما واحدا معياريا ها انحرافا ل العظام عِ الخاطئة الفاهيم م خ ْ ل َ خ َ ت ل العظام أعراض أهم مِ اللم .1 م خ ْ ل َ خ َ ل العظام غير مؤلم، والكسور هي العراض اللم. ت م خ ْ ل خ وهذا غير صححيح، فت الولى له. ل العظامب الإصابة تعن الظهر وأسفل الفاصل الآم .2 م خ ْ ل َ خ َ ل العظام ل يسبب تلك .ت م خ ْ ل خ اللم وهذا غير صححيح، فت إل إذا حدثت الكسور، فهي العراض الولى له. وهذا غير صححيح، .D وفيتامين الكالسيوم مِ الغذائية الكملات عِ يغنى بكثرة اللبان لِتجات الريض تِاول .3 ل العظام تزداد بتِاول الكملات الغذائية من الكالسيوم وفيتامين م خ ْ ل خ .Dفالوقتاية من ت ل العظامب تضر الرياضة .4 م خ ْ ل َ خ َ وهذا غير صححيح، فالرياضة من عوامل الوقتاية من لها.تحم يستطيع ل الريض لن ت ل العظام. م خ ْ ل خ ت 571 ل العظامب للإصابة خطر ال عوامل م خ ْ ل َ خ َ ت قتلة النشاط الجسدي. )1( التقدم في العمر. )2( نقص الوزن. )3( تِاول بعض الدوية مثل الكورتيزون. )4( ساوء المتصاص.الصابة ببعض المراض مثل )5( وجتود تاريخ مرض ي عائلي. )6( نقص الهرمونات بعد سان اليأس لدى السيدات. )7( نقص الهرمونات لدى الرجتال. )8( نقص الكالسيوم. )9( .Dنقص الفيتامين )01( تعاطي الشروبات الكحولية. )11( التدخين. )21( ل العظام لىإ يتؤد التي العوامل أهم من D فيتامين نقص يعدو م خ ْ ل خ أن لىإ الشارة ويجدر ،هاإلي اللتفات يتم ل التيو ،ت ل العظام تقتصر علىل D فيتامينمسؤولية م خ ْ ل خ لكِو ،ت وعن بل ،ضمور العضلاتو ،التكرر السقوط عن ه مسؤول أيضا وغيرها. فقر الدمو قلبال أمراض بعض الكسور لحدوث خطر ال عوامل الدرجتة الولى.حدوث كسر ساابق لدى الريض أو لدى أحد أقتربائه من .1 الكتئا . .2 الخر . .3 الفشل الكلوي. .4 تعاطي الشروبات الكحولية. .5 التدخين. .6 الوهن. .7 ضعف البصار. .8 السقوط التكرر. .9 قتلة النشاط الجسدي. .01 نقص الكالسيوم في الغذاء. .11 .54انقطاع الدورة الشهرية قتبل سان .21 . 02مؤشر كتلة الجسم أقتل من .31 الدرقتية. الغدة نشاط زيادة .41 ل العظامى لإ تؤدي التي الدوية بعضتِاول .51 م خ ْ ل خ الدم تجلط ومثبطات الليثيوم،و الصرع، أدويةو الكورتيزون، مثل ت (الهيبارين). ل العظام مضاعفات م خ ْ ل َ خ َ ت .عادةل تحدث كسور لصابات بسيطة إثر التعرض لكسور حدوث ا  و م الكسور التئتأخر ا  .فشل تثبيتها جتراحيا .التعرض للكسر منو يالسقوط أثِاء الش لفترات طويلة نتيجة الكسور أو الخو منكث في السرير ال  671 ل زدياد نسبة ا  م خ ْ ل خ من مضاعفات الكث لفترة الفراش وغيرها اتالعظام والتعرض لجلطات الساق والرئة وقترحت طويلة في الفراش.  م س فقد ال .على الخرين لخدمتهعتماده ازدياد ااساتقلالية و ه و فائوظعلى أداء قدرة لل نن ل العظام تشخيص م خ ْ ل َ خ َ :ت يوص ى بن يجري م ال ن في الحالت التالية: العظام كثافة قتياسون والسِات س ِ والستين. الخامسة سان بعد السيدات .1 ل العظامل خطورة عامل من أكثر لديهم ولكن والستين الخامسة من أقتل السيدات .2 م خ ْ ل خ .ت السبعين. سان بعد الرجتال جتميع .3 ل العظامل خطورة عوامل يظهرون الذين الرجتال .4 م خ ْ ل خ والستين. الخامسة سان بعد كسر لهم حدث أو ت أكثر. أو أشهر ساتة لفترة الكورتيزون تِاول ون بلجايع الذين الرض ى .5 ل العظامل علاجتا يتلقون الذين الرجتالو السيدات .6 م خ ْ ل خ الطبية. التابعة بهد ت كان اذا ساِوات ثلاث كل القياس تكرار يتم .7 م خمس كل تكرارهو ،قتياس أول إجتراء عِد العظام بترقتق مصابا س نن ال دى ال ساِوات م ل ن .صححاءال ينس ِ س ر ويوضع و ف م رأ الِتائج وت ْ ق م التشخيصت .العالية الصحة مِظمة لتعريف وفقا والعلاج: الوقاية ل العظام وقلة العظام ب الإصابةمِ ةوقايال توصيات م خ ْ ل َ خ َ ت العظام لةتوصيات لرض ى ق  .العظامضادة لقلة ساتخدام الدوية الا - Dوحدة دولية من فيتامين 008م من الكالسيوم ويلي غرام 0051تِاول - .كمكملات غذائية يوميا 54الش ى مثل ممارساة الرياضة - .على القتل دقتيقة ثلاث مرات إسابوعيا ل العظامتوصيات ل  م خ ْ ل َ خ َ لوقاية مِ ت .التدخين القتلاع عن - ة.كحوليشروبات الال قتف عن تعاطيو الت - .القتلال من الكافيين - .لقياسالتوصيات لِطبق عليه تقتياس كثافة العظام لن تزان و القوة وال ةرياضلسايما ممارساة الرياضة و - .متصاصمع الطعمة التي تحتوى على الكالسيوم لساعدة ال ليمون والبرتقال تِاول ال - 008 - 004م من الكالسيوم وغرايلي م 0021تِاول - .وحدة دولية من فيتامين د يوميا ل العظام علاج أدوية م خ ْ ل َ خ َ ت ِت منالوقتاية أدوية  .العظام سك .بِاء العظاملأدوية  درقتية.لل ةر و جاال الغدة وهرمون بعد انقطاع الدورة الشهرية للسيداتتعويض ي ال الهرموني العلاجمنها و 177 لامعتسا ي اودةيودأ ةياقولاِم تِ كس ماظعلا  ةيلاعلا ةحصلا ةمظِم ةادل اقفو روسكلاب ةباصلا رطاخل تاضرعمو ماظعلا ةلقب تاباصلا تاديسلا3  ىلع ديزت ةعرجب نوزيتروكلا يطاعتل جايتحلا5 وأ رهشأ ةثلاث ةدل ةعرجلا هذه لداعي ام وأ نوزينديرب مارغ يليم ةروطخ لماوع دوجتو عم رثكأ.ماظعلا ةلقتو روسكلا ثودحل أ ودا ر دارفأ قيرفلا بطلاماظعلا ل م خ ْ ل َ خ َ تب باصلا ِن س مملل ةياعرلا مدقي يذلا 1. ياصتخا :ةيذغتلا دشري م لا نن س جماربل ةيئاذغ ةفلتخم وتحت ي ىلع ةبسن ةيلاع نم مويسلاكلا نيماتيفو .د 2. ياصتخا جلاعلا يعيبطلا :ليهأتلاو دشري م لا نن س نيرامتلل ةيضايرلا .ةمئلالا 3. جلاعلا يفيظولا: ئهيي ةئيبلا ةطيحلا م لاب نن س هدشريو ةيفيكل بِجت .طوقسلا ةلاح :ةشقاِملل رظنا ةلاحلا 3-4 عجارم تساةيداشر:  Halter JB, Ouslander JG, Tinetti ME, Studenski S, High KP, Asthana S, eds. Hazzard’s Geriatric Medicine and Gerontology. 6th ed. McGraw-Hill Companies, Inc. 2009  Pompei P, Murphy JB, eds. Geriatrics Review Syllabus: A Core Curriculum in Geriatric Medicine. 6th ed. New York: American Geriatrics Society; 2006.  Reuben DB, Herr KA, Pacala JT, et al. Geriatrics At Your Fingertips: 2012, 14th Edition. New York: The American Geriatrics Society; 2012.  WHO. WHO SCIENTIFIC GROUP ON THE ASSESSMENT OF OSTEOPOROSIS AT PRIMARY HEALTH CARE LEVEL. Summary Meeting Report. Brussels, Belgium, 5-7 May 2004.  Srivastava M , Deal C. Osteoporosis in elderly: prevention and treatment. Clin Geriatr Med 2002; 18:529– 555 3 WHO Fracture Risk Assessment Tool (FRAX) http://www.shef.ac.uk/FRAX/tool.jsp?location%20value=2 871 ين sllaF tnerruceR التكرر السقوط )5-3( الفصل ن س ِ م في ال الدكتورة شيرين موي ى أن: التدرب يستطيع الفصل هذا بنهاية  ن هو ْن م ديحد م التقييم. كيفيةو متىو السقوط بسبب تقييمه يجب الذي س نن ال السقوط. تقييم اختبار ي يجر  على ر التكرن السقوط مضاعفات يدرك  م .س نن ال . ذلك في الفريق أفراد ر ادو أو السقوط تجِب كيفية يتعلم  من كبيرة نسبة تتعرض م ال ن من %04 من النسبة تلك تقتر و ،التكرر السقوط الى ينس ِ م ين ال ن كانت إنو الجتمع، فيس ِ التبعة. التقييم طرق و الدراساة إجتراءمن مكان لخر ووفق طرق تغير تلك النسبة ت السقوطتعريف يصيب حدث هو السقوط م الذي لستوى من ا خفضبمستوى أ رضبال م جتسمهطرتي عِدما ،متوقتعة غير بصورة س نن ال كان نإو حتى ،عليه كان .جتالسا السقوط: عِ الخاطئة الفاهيم السقوط التكرر يعد ظاهرة طبيعية  م س لدى ال ن وينبغي التعر على أسابابه في البيئة الحيطية وفي وهذا خطأ، ين.ِ س ن وتوقي حدوث ما يمكن توقتيه منها. الحوال الصحية للمم س ِن فضل وسيلة أ  م بالتعر وهذا خطأ، وتوقي حدوث السقوط يكون ته.الحد مِ حركهي مِ السقوط لوقاية ال س ن، وتصليح ما يمكن تصليحه منها. على أسابابه في البيئة الحيطية وفي الحوال الصحية للمم وقوعالسقوط بالضرورة يعنى  م س ال س نن أن يقع من ،رض مِ وضع الوقوفل اعلى ِن وهذا خطأ، إذ يمكن للمم وضعية الجلوس. :السقوط تقييم تقييم يبدأ .1 م في الحوال التالية: السقوط بسبب س نن ال إذا لوحظ عليه صعوبة التزان. - إذا ساقط مرة واحدة خلال ساتة أشهر مضت. - إذا ساقط مرتين أو أكثر خلال العام السابق. - السقوط: تقييمة كيفي .2 الضاءة والرضيات.تقييم البيئة: الفحص السريري (الإكلينيكي): احتمال السقوط.الفحص الشامل: اكتشا المراض التي تزيد من - .4)GUTتوقتيت النهوض والتحرك ( اختبار - )tseT oG dna pU demiT( = GUT 4 971 التاريخ الرض : أمراض تؤدي للسقوط: - أمراض الجهاز العصبي o أمراض الجهاز الحركي والهيكلي o ضعف الحواس o أدوية تؤهب للسقوط: - أدوية العتلالت العصبية والِفسية. o الدوية الخافضة للضغط. o السابقتحليل ظروف وملابسات السقوط .3 ط السابق.و حدوث السق وملابساتدراساة ظرو - التعر على العراض قتبل وبعد وأثِاء السقوط. - التعر على الصابات التي نتجت عن السقوط ومدى شدتها وكيفية معالجتها وهل احتاجتت إلى الدخول إلى - الستشفى. في التكرر السقوط مضاعفات .4 م ال ن ينس ِ القلق والكتئا . مثلأعراض نفسية - الخو من تكرار السقوط. - فقدان الساتقلالية والتأثير السلبي على الحياة. - قتلة النشاط والحركة وزيادة العتماد على الخرين. - ل العظام. - م خ ْ ل خ التعرض للكسور ول سايما بوجتود ت من الحراج بالسقوط. - الحد من النشطة الجتتماعية خوفا س ِن في السقوط التكرر علاجأدوار الفراد في فريق الرعاية الصحية الولية للمم س ِن التكرر السقوطالوقاية مِ م لدى ال :وليةال القائم على تقديم الرعاية .1 احتياج تحديدو بالسقوط الرتبطة مراضال ومعالجة تقييم - م .يينصاصتخال شارةساتل س نن ال التأهيل:و يالطبيع العلاج اختصاي .2 س نن لل رياض ي برنامج وضع - فاعليتها أثبتت التي والقاومة تزانال رياضات ةصاختضمن يو السقوط مِع على يساعد مم .وقتاية من السقوطلا في :الصيدلي .3 أمكن. إن الهدئات مثل للسقوط تؤدى أن يمكن التي الدوية بدالاسات و أ إيقا و الدوية مراجتعة في الطبيب معاونة - :يالوظيفاختصاي العلاج .4 ةساعدم - م الحيطة البيئة بتقييم ذلكو ،للسقوطيعرضه ممكن خطر بأقتل يةاليوم أنشطته أداء في س نن ال م ،س نن بال ،الزلقة الرضياتو الضاءة ضعف مثل ،البيئة تلك في للسقوط تؤدي التي الخاطر هي ماو ،له متهاملاء مدىو س نن بأمان، أنشطته لداء تهيئتهاو م نشطة.ال تلك لمارساة المثل الطرق على مع تدريب ال 180 ةلاح :ةشقاِملل ةلاحلا 3-4 عجارم تساةيداشر:  Halter JB, Ouslander JG, Tinetti ME, Studenski S, High KP, Asthana S, eds. Hazzard’s Geriatric Medicine and Gerontology. 6th ed. McGraw-Hill Companies, Inc. 2009  Pompei P, Murphy JB, eds. Geriatrics Review Syllabus: A Core Curriculum in Geriatric Medicine. 6th ed. New York: American Geriatrics Society; 2006.  Reuben DB, Herr KA, Pacala JT, et al. Geriatrics At Your Fingertips: 2012, 14th Edition. New York: The American Geriatrics Society; 2012.  WHO. WHO SCIENTIFIC GROUP ON THE ASSESSMENT OF OSTEOPOROSIS AT PRIMARY HEALTH CARE LEVEL. Summary Meeting Report. Brussels, Belgium, 5-7 May 2004.  Srivastava M , Deal C. Osteoporosis in elderly: prevention and treatment. Clin Geriatr Med 2002; 18:529– 555 181 ين البول سلس )6-3( الفصل ن س ِ م في ال يجتهادال البول سالس - يلحاحال البول سالس - محمدين شوقي أحمدكتور دال أن: التدرب يستطيع الفصل هذا بنهاية البولي. الجهاز فيلشيخوخة ل الصاحبة فيزيولوجتيةال التغييرات يعر  البول. سالسحول الخاطئة الفاهيم مع مليتعا  لدى البول سالس مشكلة وحجم وأنواع تعريف فهمي  م ال ن .ينس ِ  ن البول. سالس في خطر ال عوامل ديعد رعاية على القائم دور يدرك  م البول. سالس مع التعامل في س نن ال س نن الصا بسلس البول الرعاية الصحية الولية فريق أفراد ر ادو أ على يتعر  .للمم البولي: الجهاز فيلشيخوخة ل الصاحبة فيزيولوجيةال التغيرات نقباضها.ا ضعف مع ولكن البولية الثانة نشاط زيادة  الذكور. في البروساتات تضخم  الرحم.، وهبوط الطمث نقطاعا أعراض من ، وهو السيدات في البول مجرى ضمور  التبول. بعد الثانة في التبقية البول كمية وزيادة ياليوم البول كمية زيادة  التبول.جتيل أحبس البول وت على القدرة ضعف  البولية. الثانة ساعة انخفاض  البول: سلسل و ح الخاطئة الفاهيم ،السن بتقدم علاقتة له وليس ،مرض البول سالس لنأ، طذا خوه ،السِ تقدم مع طبيعية ظاهرة البول سلس  حدوثه. فرص من تزيد قتدشيخوخة لل صاحبةال تغيراتال بعض ولكن منها الشفاء يمكن البول سالس أنواع بعض لنأ، خطذا وه ،علاج له وليس بسيطة مشكلة البول سلس  ،نهائيا يسبب قتد البول سالس لن ،الحياة جتودة تحسين وبالتالي ،منها الشكوى تحسين يمكن الخرى النواع وبعض كثيرة. مضاعفات البول: سلس تعريف ، و بتكرر أو بكمية البول إفراغ في التحكم على القدرة فقدان هو البول سالس واجتتماعيا سالس البول يسببمقبول صححيا ية.اجتتماع أو صححية مشاكلبذلك للمصا به لدى البول سلس مشكلة حجم م ال ن :ينس ِ حوالي البول سالس يصيب م سمم خ م ال ن نصف وحوالي هم،زلابمِ القيمين ينس ِ م ال ن بدور القيمين ينس ِ م ال ن .ينس ِ 281 البول:إفراغ في التحكم في الؤثرة العوامل .صححيح بولي جتهاز  .ساليم عصبي تحكم  .نفس ي حافز توافر  .ملائم حركي وظيفي أداء  .ملائمة بيئية ظرو  البول: سلس أنواع أمراض أغلب مثل البول سالس ينتج م ال ن ها:من ،طرق بعدة هميتقسويمكن متداخلة. أسابا عدة من عادة ينس ِ .أساابيع ساتة من أقتل عليه مر إذا tneisnart etucA مؤقتت حاد بول سالس o .أساابيع ساتة من أكثر عليه مر إذا dehsilbatse cinorhC ترسخم مزمنسالس بول o أساابيع. سات عليه مر إذاإلى مزمن الحاد البول سالسيتحول o الحاد الؤقتأسباب سلس البول الهذيان وأسابابه من المراض ومن تِاول الدوية. - احتباس البول بسبب انسداد أو ارتخاء الثانة نتيجة المراض وتِاول الدوية. - د الحركة. - صعوبة الحركة واساتخدام الوساائل التي تقين المساك وتحجر البراز. - عدوى الجهاز البولي وأي عدوى أخرى بالجسم. - بسبب الصابة بالسكري، وبسبب كثرة تِاول السوائل، وبسبب فشل أو قتصور القلب، وقتصور الوردة في كثرة التبول - د ر ة للبول، ولسايما عِد تِاول أدوية متعددة. م الطرا السفلية، وارتفاع كالسيوم الدم، وتِاول الدوية ال أنواع سلس البول الزمِ :النواع التالية إلى هل الصاحبة عراضال حسبأو )الكليِكيةلسريرية ( الِاحية من الزمن البول سالسيتم تقسيم توتر جتهاد أو الال بسبب بول ال سالسل  ن زيادة الضغط في البطن نتيجة يحدث وهو :ecnenitnocni ssertSأو الشد ، الثانة لعِق عصرةال العضلة فشلوالحوض مثل ما يحدث عِد الضحك أو السعال أو العطاس، وساببه ارتخاء أو ات السيدات عِدائع ش هو و ن س ِ م .ال مفاجئ شعور ، أو للتبول باللحاحيصعب مقاومته شعور وفيه يظهر :ecnenitnocni egrU اللحاحبسبب البول سالس  نتيجة البولية الثانة نشاط في زيادةوساببه .مِه كبيرة أو صغيرة كميةخروج معالخروج، وشكعلى البول أنب ورم.أو بوجتود البول مجرى لتها أو با حصواتبال الثانة جهي ت أو عصبي بمرضالصابة شعور قتصر على اليه ولكِفي السابا ، اللحاح بسب البول سالسويشترك مع :reddalb evitcarevO الثانة نشاط فرط  بال م ل رغبة ال البول. سالس حدوث دون للتبول ة حن البول سالس  فوق الوجتات، حتى تشير الصور ببه مليئة مثانة من البول يفيض حيث :ecnenitnocni wolfrevO ض يي ْالف ، كما يحدث في الثانة عضلات رتخاءا هساببو .لتر لييم 002تزيد على التبول بعد تبقيةال بول ال كميةإلى أن الصوتية لبروساتات.، كما في تضخم االبول مخرج انسداد عِد أو ، الدوية بعضعِد تِاول و ،العصبية مراضال بعض بول السابقة ال سالس من أسابا سابب من أكثر تداخل منوينتج :ecnenitnocni dexiM سابا ال تعددال البول سالس  الذكر. والهبل. البولي الجهاز بين ناساور بسبب الستمر: البول سالس  :ecnenitnocni lanoitcnuF وظيفي خللبسبب لبول سالس  الحركة. خلل مثلا 381 فقد يصاحب معين. نوع على تِطبق فلا غامضة أو مضللة تكون قتد البول لسلس الصاحبة عراضال أن ملاحظة يجب من التبول تكرار القلق مثل مراضال من العديد، و توترجتهاد أو الال سالس البول بسببو الفيض يالبول سالسكلا التبول. لزيادة سابب وأي، كتئا وال البول: سلس في خطر ال عوامل .للسن الصاحبة راتالتغي  كتئا ال مضادات مثل وأشباهه والتروبين ومشتقاته والكافيين البول اترن د مم مثل الدوية بعض عمالاسات  والحساساية. .المساك  الدماغية. والسكتة والسكري القلب عضلة ضعف مثل العضوية مراضال  ر و كتئا ال مثل العقلية مراضال  .ألزهايمر خ الولدات. تعدد  العمليات الجراحية.  السمِة.  البول: لسلس عارضة أسباب ي انال  .ه ذ البراز. وتحجر المساك  الؤقتت. الحركي الجهاز ضعف  بالجسم. مكان أي في العدوى  .بالدم الكالسيوم زيادة و أ السكري ، كما في البول إنتاج زيادة  .الدوية بعض  مضاعفات سلس البول: مضاعفات اجتتماعية، مثل النعزال الجتتماعي.  كتئا . مضاعفات نفسية مثل القلق وال  مضاعفات صححية مثل التهابات مجرى البول وقترحات النضغاط.  مضاعفات مادية مثل ارتفاع تكلفة الرعاية.  رعاية فريقأفراد ر ادو أ م ال ن البول: سلس مع التعامل في ينس ِ للطبيب. القتل على ثلاثة أو زيارتين إلى التوساط في البول سالس تقييماساتكمال يحتاج  س نن لل الشامل التقييم هو البول سالس لتقييم أداة أفضل  .مم .هعلاجت أساسو الرض فيزيولوجتية لتفهم يحتاج البول لسلس السليم التقييم  التقييم. احضروري لِج والبيئة الدويةو والزمِة الحادة مراضال و شيخوخةال تأثير ب شموليال التفكير  الرض : التاريخالقصة السريرية (الإكلينيكية) و مع والحوار التواصلإن  م العلاج. نجاح لضمان محوري هد س نن ال لل الشامل التقييم من جتزء البول سالس عن الوضح السؤالإن  ن س ِ ليس البول سلس، فينمم مِه جتزءا ن ل بد .الدويةب أو مراضبال يرتبطلكِه و ة،الطبيعيللشيخوخة طريق: عن البول سالس الدوية من كثير تسبب  481 الدم ضغط أدوية البول: إدرار  م .الميِوفيللين، و الكافيينو للبول، ةرن د ال أو الثانة، مخرج ساد بسبب البول احتباس في وتتسبب ،عصرةال العضلة أو الثانة جتدار عضلات على التأثير  مثبطات، و العين قتطرة حتى أشكالها بكل التروبين أشباه، و والِفسية العصبية الدوية، مثل العضلات رتخاءا .الكالسيومقتِوات مثبطاتو ،بيتاستقبلات ال الصاحبة عراضوال الدوية أو الضحك مثل ،ومسبباته ووقتته وكميته تكراره ومدى بدايته البول: سالس عن السؤال  لحدوثه. الدوية. عن التفصيلي السؤال  هامة أداة هي أيام: ثلاثة لدة التبول مذكرةإعداد  .بدأ إغفالها مينبغي عدو ،للتشخيص جتدا وقتت تدوين يتمو ا ؛ التبول ومرات الِوم ونمط الصاحبة؛ والنشطة عراضوال البول؛ وسالس الطبيعي التبول وكمية وكمية ليلا البيئية. والظرو للجسم؛ الداخلة السوائل قتصور أو القلب عضلة قتصور فشل أو في الساقتين تورم من السوائل تحرك أو مِومة أدوية يسببه قتد الليلي السلس  الزمن. الساقتين أوردة .الملاح زيادة أو السوائل تِاول زيادة أو السكري مثل التبول فرط مرض على يدل اليوم أوقتات كل في التكرر السلس  إلحاحي. سالس على يدل بإلحاح الصاحب الفاجئ السلس  توتري. سالس يكون عادة الضحك أو ذي يرافق السعالال السلس  يدله، تقطعه و وضعفتأخر إخراج البول و الحزق (مثل البول مجرى انسداد عراضل الصاحب أو الستمر السلس  الفيض ي. السلس على السريري: الفحص العقلية. والحالة العام الوظيفي الداء يشمل  البولية. الثانة متلاءبالمواج فوق الصوتية للحوض لعرفة ا فحص  الهضمي. أو التِاسالي الجهاز في أو عصبيةال مراضل ا علامات كشف  البراز. ر تحج أو عصبيةال مراضال علاماتلكشف الشرج فحص  التورم. أو الجسم ساوائل زيادة علامات فحص  للسيدات. والرحم الهبلفحص و ،للرجتال البروساتات فحص  الفحوصات: يقف الوقتو : وضع في البولي السلساختبار  م الع عضلات يويرخ س نن ال فوري سالس حدث إذا، فمرة سعلي ثم ناج فهو فهو لثواني تأخر وإذا توتري غالبا إلحاحي. غالبا تزيد ل ، وفي الحالة السوية الصوتيةفوق الوجتاتالفحص ب طريق عن التبول: بعد بالثانة التبقية البول كمية تقدير  لتر.ي ليم 002 عن الدم شواردو ية،الكل ووظائف ،بول ال زرعمع أو بدون البول تحليل شملوت ة)العملي( ات الختبريةصو الفح  والكالسيوم. بعاداسات في إل ،وليةال الرعاية مستوى على البول سالس علاج في دور scimanydorU التبول حركيات دراساةليس ل  الفيض ي. البول سالس س نن للاختصاص ي  م أو ساابقة جتراحات وجتود أو البدئي العلاج فشل أو التشخيص وضوح عدم حالة فييجب تحويل ال لييم 002عن تبقيال بول ال كميةزيادة أو يدمال البول تكرار أو ، البروساتاتفي ورمب شتباها أو شديد توتري سالس .لتر 581 العلاج: مع والحوار التواصل  م السلوكي. والعلاج الصحي التثقيف وبالخص العلاج نجاح لضمان محوري هد س نن ال العلاج. سابل أنجح هو دوائيال والغير الدوائي العلاج بين الجمع  قتد يفيد اساتخدام ال  م ين الصابين ب طو ف ن س ِ م قتبل التشخيص من لبد ولكن، البول سلسوالحفاضات لدى ال خدامها.اسات فينبغي التعامل معها، البولي للسلس الؤقتتة سابا ال بعاداساتنبغي ي  ْ ت جت د الحركة لخلل لةو ب ْم عمالاسات مثل، وإذا وم الؤقتت. التوتري السلس علاج كيجل تدريباتإجتراء و ،جتدول وفق الِتظم التبول عادات وضبط ،البولية الثانة تدريبينبغي دوائي:ال غير العلاج  البيولوجي. الفعل برد والعلاج ،الحوض لعضلات دور يلعب الدوائي العلاج  مهم ا .التوتري البول سالس في ا الرحم. وطهب وعلاج الحوض عضلات تدعيم بعمليات الجراحي: العلاج  الإلحاحي:الإجهادي أو السلس علاج لعضلات كيجل وتدريبات ،اللحاح مع التعامل وتدريبات ،الِتظم والتبول ،البولية الثانة تدريب دوائي:ال غير العلاج  الحوض. البولية. الثانة لعضلة الهدئة الدوية وبعض ،السيدات في روجتينساتبال الوضعي العلاج فاعلية ثبتت الدوائي: العلاج  الفيض السلس علاج .البروساتات تضخم علاج مثل الصلي السببجة عالم  الثانة إل في حالت الضرورة القصوى، وعِدما ترجح مِافعها على ينبغي عدم اساتعمال القثطرة البولية لفراغ البول من أخطارها، ويفضل عِد ذلك اساتعمال قتثطرة ل تستعمرها الكروبات، مثل قتثطرة السيليكون، كما في احتباس البول الزمن، وأن يكون ذلك لفترة محدودة، لتاحة الفرصة للتئام قترحات الضغط. 6-3 الحالة للمِاقشة حالة رشادية:است مراجع nebueR .B divaD ybspitregniF ruoY ta scirtaireG  0455776881 :01-NBSI )0102( noitide 21 ;yteicoS scirtaireG naciremA  eiraM ,wahsraW .A ggerG ,enaolS .D pilihP ,maH .J drahciR yb hcaorppA desaB-esaC A :scirtaireG eraC yramirP  8039303230 :NBSI )6002( noitide ht5 ,ybsoM ytrehalF nellE ,dranreB .A ennasoR ,lessaC .K enitsirhC ,zednanreF neleH hcaorppA desaB-esaC A :enicideM cirtaireG fo slatnemadnuF  4423237830 :01-NBSI)7002( noitide ts1 ;regnirpS )rotidE( onairoS .P reiniaR ,gizpieL 681 ين نضغاطال قرحات )7-3( الفصل ن س ِ م في ال محمدين شوقي أحمدكتور دال أن: التدرب يستطيع الفصل هذا بنهاية الفراش. قترحاتو العمر لتقدم الصاحبة فيزيولوجتيةال التغييرات يعرن  .نضغاطال قرحاتب الخاطئة الفاهيم مع التعامل على يتعرن  .نضغاطال قترحات مشكلة وحجم تعريفات فهمي   ن .نضغاطال قترحات ولحدوث الفراش ملازمة في خطر ال عوامل ديعد رعاية على ينالقائم دور يدرك  م والعلاج. التشخيص في الفريق وأفراد س نن ال الرعاية. من أعلى مستوى ى لة إلحاال مؤشرات يعرن  نضغاطال قرحات :شيخوخةلا صاحبتي تالفي الجلد و فيزيولوجتيةال التغييرات .الجلد جتفا  .الحركة ضعف  .الطرا في باللم الشعور ضعف  .العرفية الوظائف قتصور  :نضغاطال قرحات عِ الخاطئة الفاهيم في طبيعية ظاهرة نضغاطال قرحات  م ال ن نضغاطال قترحات لنأ، خط هذاو منهم. الحركة قليلي وخاصة ينس ِ ين، ول ،مرض ن س ِ م .اوعلاجته امنه الوقتاية ويمكن تقتصر على ال نسجةإلى ال لصلتفاقتم تت قتد البسيطة نضغاطال قترحات لنا خطأ، وهذ ،خطيرة ليست نضغاطال قرحات  قترحات أن كما الشاكل. من العديد تسبب الحالت هذه وفي ات،الكروبب والفاصل العظام عدوى ، فتسببعميقةال نضغاطال جتزء تكون ما كثيرا مؤشر تعتبر وبالتالي ،الفراش مةلاز مم مضاعفات من ا هامضاعفاتالصابة ب حتمالى الع ا الخطيرة. :نضغاطال قرحات تعريف عر و الستمر. الضغط سببضرر بب تحتهج التي يالنسو الجلد إصابة أي هي م ت لكثرة erosdeb الفراش قرحاتب أحيانا ذلك. غير أو كري ي في الجلوس بسبب النسجة انضغاط بسبب تحدثقتد ولكنها ،الفراش لازملدى من ي حدوثها 781 :نضغاطال قرحات مشكلة حجم في كبيرة مشكلة نضغاطال قترحات م ال ن تصيب فهي ،ينس ِ س ِ ا واحدمم عشرة كل من ا ن س ِ ل الجليدي الجبل مثل وهي .ينمم الجلد.في تلفحجم ال من أكبر يكون الجلد تحت النسجة في التلف حجم لن ،مِه صغير جتزء إل السطح على يظهر نضغاطال قترحاتو الفراش. ملازمة بمضاعفات مصحوبة تكون ما كثيرا :نضغاطال قرحات حدوث في خطر ال عوامل الفراش. ملازمة  السمِة.  السكري.  التغذية. ساوء  الستمر البلل  الجلد. لتها ا  الجلد.ب حساسال ضعف  :نضغاطال قرحات مع التعامل في الصحية الرعاية وفريق على تقديم الرعاية ينالقائم دور .نضغاطال قترحات لحدوث ةالشائع الماكن على التعر  881 التالية): أبسطها التقسيمات من العديدوهِاك ،نضغاطال اتقرح درجات على التعر  .يزول ل الجلد في حمرار ا الولى: الدرجتة o .تحتهالنسجة أو الجلدل يتعدى كلتآ أي أو فقاعة أو كدمة وجتود الثانية: الدرجتة o والربطة. والفاصل العضلات مثل العميقة لنسجةى الإ التلفوصول الثالثة: الدرجتة o الفراش: لازمةالخرى التوقتعة ل ضاعفاتال على التعر  الرئوي. الشريان انسدادو العميقة الوردة جتلطة o والمساك. البول حباسان o الرئوي. لتها وال البول مجرى لتها ا o .كتئا ال o التغذية. ساوء o وتليفها. العضلات قتوة فقدان o وتيبسها. الفاصل حركة فقدان o الكلى. وحصوات العظام هشاشة o للكليتين. وإتلافه بالدم اليوجتلوبين ودجتو و البوتاسايوم وزيادة العضلات تلف o :الرعاية خطة وضع  الفراش والصابين بقرحات النضغاط: درهم وقتاية خير من قتِطار علاج.القاعدة الذهبية أثِاء التعامل مع ملازمي o السليمة. التغذية من التأكد o الحركة. لزيادة يتأهيل برنامج o مكروبية. عدوى أي وعلاج اللم علاج o فور ظهورها. حو الجر علاج o ، الخطورة تقييمأدوات و ، HSUP أداة مثل ،العلاج لتابعة نضغاطال قترحات تقييم أدوات أحد خداماسات يمكن o وأماكنها. تهاادرجت وتدوين، وبرادن نورتن مقياس مثل 981 معها. والتعامل الخطورة عوامل بتشخيص العلاج من خير الوقتاية o الصحي. بتثقيفهم العِاية يجب، فنضغاطال قترحات علاج في عِصر أهم هم الرعاية على القائمين o ل و ،السرير في التقليب مثل ،سااعتين كل الوضع بتغيير نضغاطال رفع يجب o ض :تقليبلل جتدول خداماساتيم ف ف تأثير الضغط، مثل مرتبة هوائية.  اساتخدام مرتبات أو فراش يخف ضماد الجروح والقرحات، والفضل أن يعتني بالجرح طبيب أو ممرض رعاية الجروح وفتحات التغذية  التخصص.  بالشرط أو تِضير أو تِظيف النسجة التموتة جتراحيا باليرقتات أو كيماويا بالراهم الذيبة أو بيولوجتيا بالضماد التكرر. ميكانيكيا تقييم وجتود العدوى في الجرح بأخذ خزعات من أنسجة أرض القرحة، ول يكتفى بأخذ مسحة.  س نن .  الجراحة الترقتيعية للقرحات الواساعة بعد تحسين الحالة العامة للمم مؤسسة علاجية أعلى مستوى مؤشرات الإحالة إلى تدهور الحالة الصحية وعدم إمكانية اساتمرار الرعاية بالنزل.  الحاجتة لتدخل جتراحي مثل ترقتيع الجلد.  وجتود مضاعفات للازمة الفراش ل يمكن علاجتها بالنزل.  190 لودجت تبيلق لا ني ن ِ س م لايمزلان لشارفل يعوبسالا 8- 10 ص اح اب 10 - 12 ظ اره 12 -2 م ءاس 2- 4 ءاس م 4- 6 ءاس م 6- 8 ءاس م 8- ءاس م 10 - 12 ف ص تِم ل يللا 12 -2 اح ابص 2- 4 اح ابص 4- 6 اح ابص 6- 8 اح ابص ت بس لا دحل ا ن يِثلإ ا ءاثلا ثلا ءاعبر ل ا س يمخلا ةعمجلا ي لأمب عبرم لك هشارفل مزلالا نن س م لا ةياعر ىلع مئاقلا زمر ربعينع عضوه: ج أ = بناجت نميأ، ظ = رهظ ،ج ش = بناجت لامش، ج = .هجتو ةلاح ةشقاِملل ةلاحلا 3-7 عجارم تساةيداشر:  Geriatrics at Your Fingertipsby David B. Reuben American Geriatrics Society; 12 edition (2010) ISBN-10: 1886775540  Primary Care Geriatrics: A Case-Based Approach by Richard J. Ham, Philip D. Sloane, Gregg A. Warshaw, Marie A. Bernard, Ellen Flaherty Mosby, 5th edition (2006) ISBN: 0323039308  Fundamentals of Geriatric Medicine: A Case-Based Approach  Helen Fernandez, Christine K. Cassel, Rosanne Leipzig, Rainier P. Soriano (Editor) Springer; 1st edition (2007)ISBN-10: 0387323244 191 ين اشالرعن الشللأو مرض باركنسون أو لباركنسونيةا )8-3( الفصل ن س ِ م في ال محمدين شوقي أحمدكتورة دال أن: التدرب يستطيع الفصل هذا بنهاية .باركنسون بمرض الرتبطة الخاطئة الفاهيم يدرك  باركنسون. مرض مشكلة وحجم تعريف يفهم  باركنسون. مرض في خطر ال عوامل ديعد  باركنسون. ىرض ل علاجالو تشخيصالو على تقديم الرعاية ينالقائمأفراد الفريق ر ادو أ على يتعرن  الرعاية. من أعلى مستوى ى لة إلحاال مؤشرات يدرك  التعريف: يبدأ مزمن عصبي ضموري مرض باركنسون مرض فاقتمويت تدريجيا ن بطء، وهي الحركية هأعراض بوضوح ويتميز ،رادباط حركية.ال غير عراضال من متِوعة مجموعة، وبالجسم وضعية خلل، و سالتيب ، و السكون أثِاء شارع، والالحركة ، باركنسون مرض غير أخرى سابا ل ها تظهر نتيجة ولكن باركنسون مرض أعراض نفس لها مرضية حالة هي والباركنسونية الخرى. العصبية مراضال وبعض الدويةتِاول مثل والتحديات: الخاطئة الفاهيم ظهور من طويلة فترة بعد التأخرة الحركية عراضال تظهر ، وهذا خطأ، إذ حركية مشاكل قتصر علىي باركنسون مرض البلع. وصعوبات ،الكلام وصعوبة ،الخطوات دوتجم ،والسقوط ،الجسم وضعية خلل مثل، الرض عراضال ظهور قتبل أو مع تظهر حركيةال غير شاكل الوهذا خطأ، ف، فقط حركية مشاكل يسبب باركنسون رضم بتغيير الدم ضغط انخفاضو ،التبول خلل، و كتئا وال الشخصية وتغيير الشم وفقدان الِوم سالوكيات خلل، مثل الحركية ي انوال ،الذاكرة وخلل ة،الوضعي ر والهلاوس ،ه ذ طويلة. فترة بعد تظهر التي التأخرة الشاكل منو هف . أما الخ مرحلة وبحسبلخر، مريضمن يختلف الدوبامينوهذا خطأ، فتأثير ، الدوبامين هو باركنسون لرض دائم علاج فضلأ ويحسن اساتخدامه مِافعه. من أكثر له الجانبية عراضال من أضراره تكون ثم ة،حددفترة مليفيد عام وبشكل ،الرض ه.يإل الحاجتة حينى لإ الستطاع قتدر تأخيره محاولةبطريقة رشيدة، و لفقدانهو اباركنسون مرض سبب ن يرتبط و وه الخ. في معيِة مِاطق في الدوبامين تفرز التي العصبية للخلايا ردالط وبيئية. وراثية خطر بعوامل ومعدل عام. كلألف نسمة 001 كلل 21 حدوثه ومعدل ،البشرية العراق كل يصيب باركنسون مرض الشكلة: حجم ادس،الس أو مساالخقد عال في الرض ويبدأ ألف نسمة، 001 لكل حالة 051ى لإ يصل ،مزمن مرض لنه ،بكثير أكثر هانتشار السيدات.ضعف الرجتال في ويحدث العمر. بتقدم حدوثه معدل ويزداد باركنسون: مرض في خطر ال عوامل العمر. تقدم  .النساء من أكثر الرجتال  الوراثية. الجيِات  الدوية. بعض تِاول  291 .ةاوييالكيمالواد بعضالتعرض ل  الرض: وعلاج تشخيص في وليةال الصحية الرعاية فريق أفراد ر ادو أ التشخيص: والعلامات عراضال صر على تقيأن التشخيصيكاد و ، باركنسون مرض لتشخيص تحليل أو فحص أو علامة يوجتد ل  الطبوفق معطيات ،السريرية م ب الب ةْسِدال الدوبامين. قصن ترصد الحديثة بالشعةت اوهِاك اختبار .ِاتين وأشهر بالخطأ.يكون تشخيصها باركنسون مرضعلى أنها تشخيصها يتمالتي الحالت من %52 أن الدراساات أظهرت  :باركنسون مرض معيلتبس ما أو الجهول السبب. سااي يال شاالرع o .الجلطات بسبب النشأ الوعائية الباركنسونية o ية.دو ال بسبب الباركنسونية o الباركنسونية: تلازماتال o yslap raelcunarpus evissergorP قتمفاالت الِووي فوق الشلل  yhporta metsysitluM الجتهزة التعدد الضمور  س ال  noitareneged lasabocitroC القاعدي القشري تِك ر  aitnemed ydob yweL ليوي جتسم خ .والبلع الكلام ومشاكل السقوط مثل، للمرض نمطية والغير الِمطية والعلامات عراضللأ والترصد الوعي o ومضاعفاته الرض بمسار الوعي o ببطء. مزمن مستمر مسار في يمش ي باركنسون مرض o الجسم. من واحدة ةفي جتهو بسيطة عراضال تكون الولى: السِوات في  الش ي. وصعوبة قلاليةساتال وفقدان الحركة تأثر يبدأ ساِوات: عدة بعد  للعلاج. جتانبي كعرض أو العلاج تِاول بسبب وساوء تحسنب الحركية الشاكل في تذبذبات تحدث قتد  الكلام مشاكلو ،الفراش وملازمة كسور من يتلوه وما التكرر السقوط مثل ،التقدمة الحالت في الضاعفات تحدث  نشاقي.ساتال الرئوي اللتها وحدوث البلع مشاكل، و التواصل وقتصور ا التأخرة: الحالت في  فعتماديصبح الريض معتمدا كاملا ر ال مرض ويحدثعلى غيره، يةاليوم حياته أنشطة كل يا خ الختلفة. بدرجتاته وليس ،الرض مضاعفات بسبب وتحدث .به نبياصال ن غير يب الوفيات من أعلى باركنسون مرض حالت في الوفيات  البلع. ومشاكل الرئوي لتها وال والكسور التكرر السقوط مثل ،نفسه الرض بسبب الرعاية وتخطيط وعبء الرض شدة تحديد الرعاية: عبء تعريف ومزعج ومقلق ثقيل حملعر أنه يش، الريض مِظور من  .عاطفيا علاقتةال وجتودة ،التاحة والصادر الرعاية متطلبات بين توازن الريض، توفير ال ةيرعاقائمين على وال السارة مِظور من  وبين الرعايةعلى تقديم القائم بين م .س نن ال للمرض. اديقتتصوال يجتتماعال الثر ، الجتمع مِظور من  391 باركنسون مرض مع التعامل في القائم على تقديم الرعاية دور الصحية. ن على تقديم الرعايةيالقائم مع بالتعاون للمرض السليم التشخيص من والتأكد الرعاية تخطيط  .ةاليالشؤون ال مثلالخرى التي تتطلب مهارات التواصل الحياة ونؤ وش العلاج ونؤ ش تِظيمفي لأداء دور فعا  للمضاعفات. نمطية والغير الِمطية والعلامات عراضبال والوعي ،وتطوره الرض بمسار الوعي  الحصول على تثقيف صحي حول العلاج الغير دوائي للأعراض والضاعفات مثل مشاكل الحركة والسقوط والشاكل  الغير حركية. س نن الصا بمرض  باركنسون وإعادة تأهيل النزل والماكن السكِية.الوعي بتوفير البيئة صديقة للمم س نن ولضمان اساتمراريته  م الحصول على الدعم الجتمعي من الجمعيات الهلية مثل تأهيل مكان العمل لحفظ أمان ال ويض في النتاج. عمل ترتيبات النتقال والواصلات. خدمات الرعاية النزلية والرعاية التعويضية، والدعم الالي لتع س نن وللقائمين على تقديم الرعاية له، وتوفير الدوية وخدمات العلاج الطبيعي. فقدان سااعات العمل أو الوظيفة للمم باركنسون مرض مراحل :راحلم ةثلاثى لمراحل مرض باركنسون إ تقسيم يمكن الخاطئة الفاهيم بسبب يةاجتتماعو عصبية ضغوط من يصاحبها وما الرض لتشخيص الوصول الولى: الرحلة o الجتمعية. والوصمة الجهول الستقبل من والخو فهم بدء الثانية: الرحلة o س نن الصا بداء باركنسون والقائمين على رعايته للمرض فهما م ،حقيقيال والتعايش ا حتى أن العسل". هر ش فترة" الدوائي لعلاجلو لدوبامينل التأثير البدئي بسبب التحسن ببعض والشعور ، معه فوالتكي م عادي. شبه بشكل حياته أنشطة مارسالصا بمرض باركنسون ي س نن ال ،الحركة في التذبذ بالظهور، ك دوبامينعالجة الدوائية مثل الال مشاكل بعض وتبدأ ،لرضتفاقتم اي الثالثة: الرحلة o س نن عتمادمن ا تزيد التي حركية الغير والشاكل التوازن مشاكل تبدأ كما الخرى. الحركية الدوائية والشاكل م ال الرعاية. عبء من تزيد كما ،خرينال علىالصا بمرض باركنسون :يةاوقال الحالي. الوقتت في باركنسون مرضالصابة ب منوقتاية لل وسايلة توجتد ل العلاج: التشخيص على مدر أنه طالا باركنسون مرض من بسيطة حالة علاجيمكن أن يبدأ المارس العام أو طبيب السارة ب قترارات محددة، ذكما يمكِه الساتعانة برأي اختصاص ي أعصا في اتخا الدوائي. العلاج قترار اتخاذ وعلى ،للمرض السليم للو حالة بعد ذلك.ال رعايةاصل و ي ثم ،العلاجتية لمؤساساتل يهيكلال تِظيمذلك وفقا الرعاية فريق أفراد كل بين بالتعاون شمولي إطار في العلاج يكون أن يجبو م ته.يرعاالقائمين على و س نن وال س نن الصا بمرض باركنسون فريق ويشمل م لرض ى باركنسون، رعايةال ممرضةة، و الطبيعي ةلعالجختصاص ي اا :رعاية ال ة، واختصاصيين في ِفسيال ةعالج، واختصاص ي الوالبلع للكلام ةعالجة، واختصاص ي الوظيفيال ةعالجواختصاص ي ال ِفس ي.الطب الو هضميال جهاز الو بوليةال سالكأمراض ال 491 اب الرعاية تكلفةوتزداد ن يجب كما معقولة. علاجتية خطة لتِفيذ الادي الدعم توفير مراعاة ويجب ،الرضمع تفاقتم رادط التحتية والبنية البشرية الصادر توفير ومراعاة ،للرعاية الستقبلي التخطيط عمل ويجب الدني. الجتمع بمِظمات عانةساتال رعاية. لفضل ويِقسم العلاج إلى دوائي وغير دوائي حسب مرحلة الرض. الدوائي: العلاج أخرى. وأدوية ،والمانتادين، الكولين ومضادات ،تهاومشابه بالدوبامين العلاج يشمل عمر على الدوائي العلاج بدء يعتمد  م الرض. وشدة العقلية وحالته س نن ال ض ل  عراضال ولتأخير ،الحاجتة لحين القصوى فادةساتال لتأخير ،الستطاع قتدر الدوائي العلاج تأخير عام بشكليم ف للعلاج. الجانبية في الحركية الضاعفات  م ال ن عام. بشكل قتليلة الدوبامين بسبب ينس ِ ويتم الحرارة. درجتة ارتفاعو البروتينية الوجتبات مع تداخلهو الدوبامين مشاكل مثل الدوية عن صحيال تثقيفال  جترعته زيادة ثم واحد بدواء البدء الحاجتة. حسب بعد فيما أخرى أدوية أي وإدخال تدريجيا الِوم ومشاكل كتئا وال البول وسالس المساك مثل ،حركيةال غير الخرى الشاكل علاج ومراعاة نتباهال يجب  الدوائي. وغير دوائيال بالعلاج والسلوكية الِفسية والشاكل دوائي:ال غير العلاج :غير الدوائي يشمل الستطاع. قتدر قلاليةساتال لحفظ الطبيعي العلاج  وبيئة النزل تأهيل إعادة  م باركنسون. ىلرض صديقة لتكون س نن ال تي ل ال ةمقتفاالت الحالت في، وذلك بالخ) مختلفة أماكن ثلاث (في العميقة العصبية الِبهات بزراعة الجراحي: العلاج  الدوائي. للعلاج ستجيبت الرعاية: مِ أعلى مستوى ى لة إلحاالإ مؤشرات .نشاقيساتال الرئوي تها لال تكرار - ي انال حدوث - .ه ذ حركية.ال وغير الحركية الشاكل في تذبذبات من يعانون الذين ن و الزمِ الرض ى - س نن الصا بمرض باركينسون، ةيلرعاللقائمين على تقديم ا إجتهاد حدوث - م س نن للتهم لسااء علامات أو للمريض ال .مم العرفية الوظائف قتصور - .العلاج تقديم رغم الحياة وأنشطة الوظيفية الحالة تدهور - .والشرا الطعام تِاول أو والتواصل الكلام في شديدة صعوبة وجتود - فجوات في رعاية مرض ى باركنسون الستطاع. قتدر تفاديها ومحاولة ،العالمأنحاء كل في باركنسون مرض ى رعاية في فجوات لوجتود نتباهال يجب الصحي. والتثقيف بالرض الوعي في الولى الفجوة  195  ةوجفلا ةيناثلا يف ةيدودحم جلاعلا يئاودلا مدعو ةربخلا يف لماعتلا .هعم  ةوجفلا ةثلاثلا يف فعض ةحاتإ ا لوصول .جلاعلل  ةوجفلا ةعبارلا يف صقن فعضو جمارب ةياعر ى ضرم نوسنكراب امو اهبحاصي نم تامظِم عمتجلا يندلا تاردابمو تاعيرشت .مهتياعر ةلاح ةشقاِملل ةلاحلا 3-8 عجارم تساةيداشر:  Geriatrics At Your Fingertips: 2010 Reuben DB, Herr KA, Pacala JT, et al., 12th Edition. New York: The American Geriatrics Society; 2010.  Fundamentals of Geriatric Medicine: A Case-Based Approach Helen Fernandez, Christine K. Cassel, Rosanne Leipzig, Rainier P. Soriano (Editor) Springer; 1st edition (2007)  Neurological Disorders: Public Health Challenges (2007) World Health Organization (Author),  Publisher: World Health Organization; 1st edition ISBN-10: 9241563362 691 في ainepocraS لعضلاتضمور ا )9-3( الفصل م ال ن ينس ِ أبيض الرزاق عبدكتور دال علي رشيدي ضحىكتورة دال أن: التدرب يستطيع الفصل هذا بنهاية العمر. في للتقدم الصاحب العضلات ضمور مفهوم على يتعرن   ن ا عِد العضلات ضمور أسابا أهم ديعد م ل ن .ينس ِ  ن عِد العضلات ضمور تشخيص كيفية ديحد م ال ن .ينس ِ  ن عِد العضلات ضمور مضاعفات أهم ديعد م ال ن .ينس ِ العضلات. وقتوة كتلة على الحفاظ في والتغذية التأهيل دور يفهم  خاطئة: مفاهيم الضعف على قتصر ت ضمور العضلات ومضاعفات ،البدني النشاطو الحركة على يقتصر العضلات دور إن  الحماض عمالاسات ويمكن ،بالجسم البروتين مخزون من %06 العضلات تشكلوهذا خطأ، إذ السقوط: تكرار و الإعاقةو عدد في العضلات ساهمتو ،العضلية النسجة مختلف في الهرمونات وتكسير تكوين يمكن كما اد،دالض لتكوين بها المينية مصدر وتمثل ،بالجسم الهامة )يضساتقلا (ال ال عمليات من هام ا حالت في خدامهااسات يمكن الذي الطاقتة لخزون ا التغذية. وساوء الجتهاد ضمور العضلات و النشاط قلة نتيجة العضلات ضمور و وخة الشيخبسبب ضمور العضلات بين فرق يوجد ل  في وتحدث ،العمر مراحل في التقدم مع تبدأ تدريجية عملية وهذا خطأ، فضمور العضلات ونقص التغذية، الدنفنتيجة جتميع م ال ن نتيجة قتلة العضلات وضمور الدنف عم فيها تتشارك التي السببات من كبير عدد ولها ،متفاوتة بنسب ينس ِ ولكنها النشاط، حتى أو الجسم في الدهون كتلة ثبات مع العضلات كتلة بذلك ويتأثر وخة،الشيخ نتيجة تحدث أسااساا زيادتها. ،القلب عضلة وفشل ،الكبديالفشل و ،الكلوي الفشل مثل ،الزمِة مراضال من عدد نتيجة حدثي الدنفف هبوط و ،الدهون نسبة فينقص و نسيج العضلي،ال في فقدترافق الدنف بوي. مزمن لتها ا يصاحبها لتيلمراض اوا ،والسرطان كذلك. الكلي الوزنفي اتملا ع في زيادةن و د ،الدهون كتلة زيادةمع العضلات كتلة فقدت الحركة قتلة نتيجة يحدثالذي العضلات ضمور وفي لتها .ال ب خاصة متلازمة هو :شيخوخةلل الصاحب ضمور العضلات تعريف م ال ن العضلات لكتلة الستمر التِاقتص تشمل ،ينس ِ والعاقتة الضعف ضمور العضلاتل الصاحبة السلبية الِتائج ومن انقباضها. وجتودة قتوتها في نقص يصاحبه ،عامة بصورة والوت الصحية، الرعاية تكاليف وزيادة ،الحياة ةدو جت وساوء الذات، على العتماد فقدان إلى يؤدي مما ،والحركية الجسدية الطا . نهاية في في ضمور العضلات على العامل الوروبي الفريق عن الصادر التعريف على بِاء تشخيصها ويمكن م ال ن POSGWE ينس ِ الول العيار وجتود على يستِدالذي :، والعايير الخمسة هيالثالث إما العيار و الثاني العيار إما هيإل مضافا .ssam elcsum العضلات كتلة نقص .1 .العضلات قتوة نقص .2 .البدني الداء انخفاض .3 deeps tiagسارعة الش ي . .4 htgnerts pirg قتوة قتبضة اليد .5 791 يلي: كما ضمور العضلات مراحل تحديد يمكن التعريف هذا ومن الرحلة العضلات كتلة العضلات قوة البدني الداء ضمور العضلات حدوث قتبل ما ↓ - - ضمور العضلات ↓ ↓ ↓أو - الشديد ضمور العضلات ↓ ↓ ↓ ووظائف تركيب مستوى على العمر في التقدم مع ضمور العضلات حدوث في تساهم الت الفيزيولوجية التغيرات النسجةو الخلايا نتيجة العضلية الخلايا ِقصت أو ، II نوع بخاصةو العضلية الليا ضمور نتيجة العضلات كتلة تتِاقتص ما غالبا .1 لتها .ال معدل اددز يو البروتين نتاجإ تِاقتصيو ،البرمج الخلايا موت على العضلات قتدرة نقص .2 .sllec etilletaS لةساتال الخلايا لِقص ذلكو دالتجد الحرة. الشوارد تراكم بسبب كسدةال زيادةو تراقدالت نشاط تِاقتص .3 العضلات. إلى الدم تدفق تِاقتص .4 روجتينساتوال بياندوساتيرونإيوالديهيدرو التستوساتيرون تِاقتص ومنها العضلات بكتلة الصلة ذات الهرمونية التغيرات .5 النسولين. لهرمون الجسم ةوماقم زيادةو الدرقتية الغدة هرمون فراز إ وزيادة الِمو رمون هو د وفيتامين تعرض التي العصبي الجهاز تغيرات من عدد شيخوخةال يصاحب كما .6 م نقص ها:أهمو ضمور العضلات،ل س نن ال العصبي. الِمو عوامل نقص، و للعضلات الغذية العصا اثِاء العضلية الليا قتصر درجتةو العضلات انقباض قتوة على شيخوخةلل الصاحب الوتار صلابة نقص يؤثر .7 نقباض.ال :ضمور العضلات أسباب وأهمها: ضمور العضلات حدوث في لتسهم ومعقد مشترك مسار خلال من متعددة خطورة عوامل تتداخل شيخوخة.ال  وخشونة الكبد تليفو التِفس وظائف فشلو القلب عضلة فشلو الكلوي والفشل السكري ومنها، الزمِة مراضال  .دويةال بعضو الزمن اللتها و الزمن لمالو الفاصل ،العضلي الجهود ونقص ،السمِةو ،التغذية وساوء ،البروتيِات تِاول نقص مثل ،صحيةال غير الحياة عادات  ة.كحوليشروبات الالطي اعوت ،والتدخين يالوراث عدادساتال و الجيِات تلعب كما  دورا .شيخوخةلل الصاحب ضمور العضلات حدوث في هاما .الكسدة مضادات نقصو D فيتامين نقص  لضمور العضلاتالعملي قياسال .البدني الداءو قتوتهاو العضلات كتلة قتياس ويشمل 891 ضمور العضلات تشخيص ين لعايير وفقا ن س ِ م : POSGWE الفريق الوروبي العامل على ضمور العضلات في ال rebiS dna greblhuM مهلبيرغ وسايبر وصفها كما، مفرغة حلقات 3 البدني الداء ضعفو ضمور العضلات بين العلاقتةتضم و 991 الحركة: عدمو ضمور العضلات الولى: الحلقة التغذية: سوءو ضمور العضلات الثانية: الحلقة 002 البروتين: )أيضاستقلاب (و ضمور العضلات الثالثة: الحلقة ا رعاية فريق أفرادأدوار م ل ن :ضمور العضلاتب الصابين ينس ِ 102 :ضمور العضلاتمِ لوقايةا على ذلك ويرتكز ،البكرة العمرية الراحل في ملجسل العضلية الكتلة لتِمية ينبغي السعي ضمور العضلات من للوقتاية .الستمر البدني والنشاط ،الجيدة التغذيةو ،الصحية العادات تحسينهي محاور ثلاثة :علاج ضمور العضلات .القاومة تمارين وبخاصة البدني، النشاط  ومعادلة ،الفاكهةو الخضراوات تِاول ليوساين. بالخص المينية والحماض البروتين وبخاصة الغذائية الكملات  .البوتاسايوم بيكربونات خداماساتب والحبو الحيواني البروتين تِاول زيادة مع تحدث التي البسيطة الدم ةوضحم .د فيتامين، و روجتينساتال ، و الذكورة اتهرمونو الِمو هرمون ات، مثل الهرمونفي الِقص تعويض  لتزال تحت الدراساات العقاقتير من عددهِاك و ،سلينيوموال E فيتامينمثل الكسدة مضاداتو لتها ال مضادات  .اليوساتاتين مضاداتو كرياتينمثل العضلات: تقوية تماريِحول أهمية الصحي التثقيف أكثر أو يومين مدار على العضلات تقوية تمارين ةمارسام
  العضلات مجموعات تحرنك التي التمارين وهي ،أسابوعيا .والذراعين الكتفينو ر الصدو البطنو الظهر و الوركينو الساقتين في ةسااسايال .وضعية لكل حركة 21 إلى 8 من إجتراءب النشطة من نشاط كل تكرار  اساتكمال صعوبة سببت التي الدرجتة إلى بها القيام يجب العضلات، تقوية أنشطة من الصحية الفوائد على للحصول  .أخرى مرة حركةال تكرار تقوية نشاطات على مثلةال منو الرياض ي. الركز في أو النزل في ساواء عضلات،ال لتقوية الطرق من العديد يوجتد  :العضلات .البقالة محلات من التسوق مثل ثقيلة حمولت نقل أو حمل .1 ب التي النشطة .2 ن وعرة. مِاطق في ش يال مثل والوثب الزيارات مثل الش ي تتطل التربة. تجريف أو الحفر مثل الثقيلة، البستِة أعمال .3 .البطن شد تمارين أو الضغط تمارين مثل للمقاومة، الجسم وزن تستخدم التي التمارين .4 ثقال.ال رفع .5 الرعاية مِ ىعلأ مستوياتى لإ حالةالإ ؤشرات م العضلية القوة فقد يكون عِدما أو الحساس ضعف مثل أخرى أعراض تصاحبه أو أخرى دون عضلات يخص أو حادا الحركية. العصا اعتلال أو دماغية ساكتة أنه يشتبه مما صعوبته أو الِطق فقدان 9-3 الحالة للمِاقشة حالة 202 عجارم تساةيداشر:  Cruz-Jentoft AJ, Landi F, Topinkova E et al. Understanding sarcopenia as a geriatric syndrome. Current opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care. 2010; 13: 1-7  Report of the EWGSOP. Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis. Age and Ageing, 2010:39: 412-423.  Mühlberg, W., and C. Sieber 2004 Sarcopenia and frailty in geriatric patients: Implications for training and prevention. Zeitschrift für Gerontologie und Geriatrie 37(1):2-8.  William J Evans (2010): Skeletal muscle loss: cachexia, sarcopenia, and inactivity. Am J Clin Nutr doi: 10.3945/ajcn. 2010.28608A.  Noran N. Hairi, Awang Bulgiba, Tee Guat Hiong and Izzuna Mudla (2012). Sarcopenia in Older People, Geriatrics, Prof. Craig Atwood (Ed.), ISBN: 978-953-51-0080-5, InTech, Available from: http://www.intechopen.com/books/geriatrics/sarcopenia-in-older-people. 302 ين والوهِ الإرهاق )01-3( الفصل ن س ِ م في ال عادل ىفمصط مِار كتورة دال : ان التدرب يستطيع الفصل هذا بنهاية في نمطية الغير عراضال كأحد بالرهاق الشعور يةأهم فهمي  م ال ن .ينس ِ تقييم كيفية على يتعرن  م .بالرهاق الشعور من يشكو الذي س نن ال تشخيص يةأهم يدرك  م .بالوهن الصا س نن ال .ايشخصهو بالوهن الصا للمريض الخاصة السمات ز يمين  .للوهن علاجتيةو وقتائية خطة يضع أن يستطيع  بالإرهاق: الشعور تعريف عراضال أهم من بالرهاق الشعور يعد في شيوعا م ال ن عرض كونه من بالرغمو ،ينس ِ من الكثير يصاحبو ،محدد غير ا في مراضال م ال ن في الشائعة مراضال لبعض نمطي غير كعرض قتصوى يةأهم ذو أنه ل إ ،ينس ِ م ال ن مراضال بعض وكذلك ،ينس ِ حياة جتودة على الؤثرة عراضال أهم حدأ أنه كما ،الخطيرة م ، وعلى يةاليوم الحياة نشطةأ تأدية على قتدرته، وعلى س نن ال .يةجتتماعال و الِفسيةته حال خاطئة: مفاهيم في بالرهاق فالشعور وهذا خطأ، ،العمر تقدم مع يطبيع إحساس هو رهاقبالإ الشعور .1 م ال ن لبد يمرض عرض ينس ِ .هأساباب وعلاج وتقييمه هم بامتهال من في بالإرهاق للشعور الرئيس السبب هو كتئابال .2 م ال ن في بالرهاقوهذا خطأ، فالشعور :ينس ِ م ال ن له أسابا ينس ِ .العضوية سابا ال بعاداسات من لبد لكن ،فقط الِفسية احيو الِعلى التشخيصقتصر ي ل و متعددة، العتادة الحياة أنشطة تأدية عِد بالتعب الإحساس هو بالإرهاق الإحساس .3 الرهاقب وهذا خطأ، فالشعور ، يوميا م س لدى ال ، الِوم صعوبة، و مجهودِد القيام بع التِفس ضيق، و باللل الحساس مثل الخرى عراضال يشبه نن .نشاط أي تأدية على القدرة عدم، و بالضعف الحساسو في الإرهاق أسباب أهم م ال ن :ينس ِ .مراضال دتعدن -1 .الدويةتلك لبعض الجانبية عراضال و ية متعددة، دو أ ل و اتِ -2 .الوهن -3 .كتئا ال -4 .الحياة في صححية غير نماطأ تباعا -5 ي،السكر ، و الدم ضغط ارتفاع، و الكبدوي، وفشل الكلمثل الفشل لحالتكثير من ال نمطية الغير عراضال أحد -6 ، العدوى و ،اللتهاباتي، وفقر الدم، و التاج الشريان قتصور ، و القلب عضلة هبوط، وفشل أو الدرقتية الغدة أمراضو .السرطانو 402 س ِ وليةال الصحية القائم على تقديم الرعايةأفراد الفريق ر ادو أ :الذي يشكو مِ الإرهاق للمم تقييمإن الدور الكثر أهمية هو م ،شدته، و بالرهاق الحساس نوعية تحديد بهد الرهاق من يشكو الذي س نن ال على: التركيز مع ،هأسابابه، و صاحبتي تال عراضال و .الزمِةو الحادة مراضللأ يالرض التاريخ أخذ .1 .الستخدمة الدوية مراجتعة .2 .الرياضة ممارساة نمط، و الغذائية النماطو الوظيفية الحالة تقييم .3 .الِوم تقييم .4 .الِفسية الحالة تقييم .5 .الظاهرة العضوية سابا ال بعاداسات بهد ي)الكلينيكالسريري ( الفحص .6 ن الدم، وشوارد الدم ساكر ، و كاملة دم صورة، و الكبدية ووظائف الكل وظائف) مثل عمليةختبرية (الال الفحوصات .7 .بول تحليلو إلى السوابق و ساتا دراساة شعاعيةو )معمليةمختبرية ( فحوصات .8 ي).الكلينيكالسريري ( الفحصو الرض ي التاريخِادا يعتبر تأثير الرهاق على الحالة الوظيفية من أهم العلامات الِذرة، ول يتم التوصل الى أسابا الرهاق الزمن في حوالي .9 ين.ثلث ن س ِ م ق عليه وهن ال ل ْ الرض ى، وهو ما يم ط أسااسايات العلاج، بعد التعامل مع السابا العضوية عتبار ا مع النهائي، التشخيص على بِاء العلاجتية الخطة وضع .01 الريض. لحالة تبعا الرياضة ممارساة، و الِفسية الحالة، و الحياة نمط تغيير الخرى، .11 متعدد السابا ، ويحتاج إلى تكامل الجهود التي يبذلها جتميع أفراد الفريق لعلاجته.إن الشعور بالرهاق عادة ytliarF ِـــالوه ين التي تتجاوز أعمارهم %52-01 بالوهن الصابة نسبة تبلغ ن س ِ م ، عام 56بين ال لن تتجاوز أعمارهم %04-03 إلى تصللا .عام 58 ا تؤدي إصابة الوهِ:تعريف م يتعرض عِدما فإنه ولذلك ه،لجسم الحيوية الوظائف حتياطيا في قتصور إلى بالوهن س نن ال من: يعاني يخارج لؤثر وقتت ويستغرق التعافي في شديدة صعوبة -1 مضاعفات. حدوث فرص زيادة مع ،أطول ا التعافي. بعد فيوظي قتصور أو اقتةبإع إصابته نسبة تزايد -2 ية.اليوم الحياة أنشطة في خرينال على عتمادها نسبة تزايد -3 التعافي. بعد الرعاية مؤساسات إلى دخوله حتمالا تزايد -4 .دخال إليهاوال الستشفيات على التردد كثرة -5 والصابات. للسقوط عرضكرر التت -6 مع بالقارنة تايالوف نسبة يداتز -7 م ال ن الخرين. ينس ِ ومن هذا نستِج أن م تحدي يمثل بالوهن الصا س نن ال ا عب وأحيانا أنواعها بكل والجتمعية الصحية الرعاية على ئا ومستوياتها. 502 الوهِ: عِ خاطئة مفاهيم كل  م ال ن من تختلف التي البيولوجتية هاأساباب لها مرضية متلازمة هو الوهنوهذا خطأ، ف، الوهِ مِ يعانون ينس ِ لتفسيرها. السنفي تقدمال ول مراضال تعدد فييك ول ،خرل شخص معرفة يمكِ ل  م وهذا خطأ، ،الصحية حالته تدهور إلى يؤدي يخارج لؤثر تعرضه بعد ل إ بالوهِ الصاب س ِن ال الوهن لدى تشخيصف م لل الشامل التقييم بواساطة يتم أن يمكن س نن ال س نن .مم لساعدة التدخل يمكِ ل  م بالوهِ الصاب س ِن ال وهذا ة الوهِ لديه، شد لتقليل أو هلعلاج أو ته لوقاي سواء في وكذلك ،الوهن من الوقتاية في فعال دور له والعلاجي الوقتائي التدخلخطأ، فإن ن ومضاعفاته. شدته من الحد :وليةال القائم على تقديم الرعاية دور تشخيص -1 م بالوهِ الصاب س ِن ال س نن لل الشامل التقييم بواساطة ذلك يتم ودرجتاته. الوهن بتشخيص الخاصة والقاييس مم يتميز م تي:بال بالوهن الصا س نن ال العرفية. الوظائف في قتصور  ية.اليوم الحياة أنشطة تأدية في قتصور  .اكتئا أو حزين مزاج  .إراديلاال تبول أو ال البول سالس  الحركة.في وضعف تزانال في خلل  .ةتعددأدوية م ل تِاو  الستشفيات.دخال إلى ال وتكرار الزمِة مراضال تعدد  السمع.و بصار ال سايما ، ول الحواس ضعف  الوزن. نقص  جتهاد.بال الريض إحساس  احتياج  م .يتهاعر من يقوم على لوجتود س نن ال الريض. عمر بتقدم وكذلك وتعددها القصور درجتة اختلا ب الوهن شدة وتتدرج اكتشاف -2 م الوهِ: قبل ما مرحلة في س ِن ال س نن الصا بالوهن او ما قتبل الوهن وذلك كفئة خاصة تحتاج الى متابعة خاصة واجتراءات وقتائية م يجب تشخيص ال س نن لل الشامل التقييم بواساطة ذلك ويتممكثفة، يتميز حيث ،مم م :علامات التاليةال من أكثر أو ةعلام بوجتود س نن ال الوزن. نقص  الحركي. النشاط قتلة  بالجتهاد. حساسال  العادية. السافات لقطع طويل لوقتت يحتاج، فالحركة بطء  الوهِ: مِ الوقاية -3 الوهن. من الوقتاية طرق أهم من الرياضة ممارساة تتضمن التيو الصحة تعزيز إجتراءات تعتبر 602 الوهِ: مريض ومتابعة علاج -4 الزمِة. مراضال جتميع على السيطرة - ممكِة. درجتة أقتص ى إلى وتقليلها الريض يتِاولها التي الدوية مراجتعة - الصحة. تعزيز إجتراءات جتميع توفير - وعائلته. للمريض صحيال التثقيف - الغذائية. العادات تحسين - الرياضة. ممارساة - س نن لل مِةآ بيئة توفير - الخطورة. لعوامل تعرضه لتقليل مم الِمطية. الغير عراضللأ نتباهال مع لعلاجتها السريع والتدخل الحادة مراضللأ البكر كتشا ال - في الوقتاية والعلاج من الوهن حتى في الحالت الشديدة من الوهن. ممارساة الرياضة له دور فعال - س ِن الصاب بالوهِ مِ الرعام م متخصصة رعاية لىإ وليةال الصحية يةؤشرات إحالة ال التقييم. عِاصر من أكثر أو واحد في شديد قتصور وجتود )1( الوهن. شدة زيادة )2( المتدة. الرعاية دور إحدى لدخول هاحتياجتو الريض متابعة صعوبة )3( س ِن الذي يعاني ال فريقأفراد ر ادو أ م ِ مِرعاية الصحية الولية بال َ :الَوه رعاية فريق أفراد جتميع يؤدي م الصا بالوهن،أدوار س نن ال س نن م هامة لرعاية ال ،الوقتاية، أو التشخيص مرحلة في ساواء ا ،التغذية اختصاص يي، و الوظيف العلاج اختصاص يالطبيعي، و العلاجاختصاص ي و ،هيلأالت اختصاص ي وخاصة ،العلاج أو .يجتتماعال ختصاص يوال ب – 01-3والحالة أ، - 01-3 الحالة للمِاقشة حالتان :رشاديةاست مراجع ni ytliarf fo tnemssessa ehT.B salleV ,M otoS ,S tennoyuG-ettelliG ,M seluoH ,Y dnalloR ,G naK nav nallebA  .68-572:)2(62;yaM 0102 .deM rtaireG nilC .stluda redlo .icS deM lotnoreG J epytonehp a rof ecnedive :stluda redlo ni ytliarF .la te ,J notslaW,MC negnaT ,PL deirF  .651M–641M;65:1002 hgiH ,S iksnedutS ,EM itteniT ,GJ rednalsuQ, ,BJretaH :nI .ytliarF .L iccurreF ,DJ notslaW .D ymereJ,PL deirF  546-136.9002 ;lliH-warGcM :kroY weN .de ht6 .ygolotnoreG dna enicideM cirtaireG drazzaH .sde ,S anahtsA ,PK eiraM ,wahsraW .A ggerG ,enaolS .D pilihP ,maH .J drahciR yb hcaorppA desaB-esaC A :scirtaireG eraC yramirP  8039303230 :NBSI )6002( noitide ht5 ,ybsoM .ytrehalF nellE ,dranreB .A :ytliarf fo noitacifitnedi ehT.A dleifralC kraM ,H namgreB ,S nahtnananuraK ,A ztrawhcS fohsreW ,AS grebnretS  .83-9212:)11(95 ;voN 1102 .coS rtaireG mA J .weiver erutaretil citametsys a

الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في 702 الوحدة الرابعة ْينستراتيجيات الدعم الصحي للا ّ ُمِسن ُاتعرض هذه الوحدة م حيث ته، حياجميع مراحل ، في والارتقاء بجودة حياته س ِن ُلعوامل التي تساهم في حفظ صحة ال ُأهمية تثظ الصحة وتعزيزها ُوفتبدأ بعرض مفهوم ح م ن بيت هذا الفهوم لدى ال ن بعض عرضتثم ،والقائمن على رعايتهم س ي ُ م ،وأهم متطلبات التغذية السليمة لل، مثل التغذية وخصائصها س ِن ُالعوامل التي مِ شأنها الحفاظ على صحة ال ن ن س ي مم ُحتيا واُلا م ُحتى لا يتعرض لشكلات سوء التغذية. س ِن ُات التي يجب أ يلاحظها ال ُ ن ،الإقلاع عِ التدخن والنشاط البدني لل ي ُيلي ذلك عرض لوضوع ن س ي وذلك كأمثلة لوسائل الحفاظ على صحة مم ُ م ُس ِن ُال م ن للبحالته الصحية وإنما بالبيئة الياسبة ليست مرتبطة فقط س ِن ُ. وحيث أ جودة حياة ال ن س ي ت عرضد فق ،مم ن للالتصميمات الياسبة أهم خصائص الوحدة ن س ي تساهم في رفع درجة ثم مقدمة عِ التقييات الحديثة التي ،مم ُالاستقلال م ن ية لدى ال ن ُ س ي م ن وليتحقق هذا يجب أ نحقق التواصل مع ال ن صورته الثلى .كما أخذنا في اُلا في س ي ً عتبار أيضا ُ م تباعها مع حتيا ات اللامم االحادة والزمية وكذلك مراعاة اُلا الألموعلاج مشكلات عتداء على حقوقه،مِ اُلا س ِن ُحماية ال ُ م ُ س ِن ُبعض الحالات الخاصة كال م ُ.س ِن ُالذي يعيش بمفرده والسائق ال ُاستقلالللحفاظ على صحة ُو وليةهذه الوحدة توفر العلومات اللاممة للرعاية الصحية اُلأف م وجودة حياته. س ِن ُية ال ُُ الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في 802 جميع مراحل العمر ) حفظ الصحة وتعزيزها في1-4الفصل ( ُسارة أحمد حمزةالأستاذة الدكتورة بنهاية هذا الفصل يستطيع المتدرب أن: .يدرك أهمية وسائل تعزيز الصحة  يتعرف على أهم البرامج التبعة لتعزيز الصحة.  ُُو ُرعمفي جميع مراحل اليعرف تأثنر التدخلات الوقائية  م ن لدى ال ن .س ي على جودة حياة ً شديدا ً س ِن ، وفيه العديد مِ التدخلات إ الأسلوب الذي يستمر في جميع مراحل العمر يؤثر تأثنرا م ال ُ.، وتوضح الحالات التالية ذلكالوقائية التي قد تؤثر عليها الأسلوب الذي يستمر في جميع مراحل العمرتعرض حالات : 1الحالة ويعاني والده مِ مرض اليقرس تر،ميتي س 061و وله ،ميلو غراك 09ومنه ،سية 03مهيدس يبلغ مِ العمر :1891 مِ الساعة ً بإحدى الؤسسات الحكومية 5صباحا إلى 8وميادة نسبة الكوليسترول بالدم. يعمل يوميا ً على ادتعيُو ،مساءا ُويُم ،انتظامنوع مِ الرياضة ب يمارس ألا يُو ،وجبات سريعة، وهي الإفطار والغذاء أثياء العمل يتياول وجبت ُد ن سيجارة 02 ِخ . ً ُيوميا ،بتياول السكيات ييكتفهو ُو ،مفصل الركبة وأسفل الظهر وصداع يبسيطة ف بدأ يعاني مِ آلام :1991 ً ولا يزال محتفظا ُبيفس عاداته. د أ جُوفكشف عليه ي ستشار الطبيب الذاف ،مدياد آلام الركبة وعدم القدرة على صعود السلم بسهولةباشعر :1002 س التشخيص أنه يعاني مِ كا ُو، 59/ 051ضغط الدم ُّ الطبيب لريضه ووصف ،ضغط الدم ارتفاعالركبة ُومفصل تيك ،ع عِ التدخنقُلاوالإ ،الطعام يتقليل اللح والدهو فبُو ،الرياضةبممارسة ُو يبالعلاج الطبيع هالعلاج الياسب ونصح ُنصائح. ييفذ أي لم الريض إلا أ ثانية، وميارة الطبيب ،وبقياس السكر والكوليسترول بالدم حيث أصبح غنر قادر على الحركة إلا با: 1102 ً الصدر فيوبدأ يعانى مِ آلام ،العكام استخداممدادت حالة الفاصل سوءا ويحتاج إلى مساعدة ،حتى أصبح غنر قادر على الحياة بالنزل بمفرده ،التيفس وتدهور واضح بالقدرات العرفية فيوصعوبة بدال استمرحلة متقدمة ويحتاج إلى فيوتم تشخيصه على أنه يعاني مِ خشونة بالفاصل ،الحياة اليومية أنشطةجميع في والفحوصات أنه يعاني مِ قصور بالدورة الدموية التاجية السريري (الإكلينيكي)مفصل الركبة وكذلك أثبت الفحص ُوالدماغية. :2الحالة ويعاني والده مِ مرض اليقرس تر،ميتي س 061 وله ُو يلو غرام،ك 09ومنه ،سية 03مهيدس يبلغ مِ العمر :1891 مِ الساعة ً الى 8وميادة الكوليسترول بالدم. يعمل يوميا ً بمكتب هيدس 5صباحا ً ُعلى ت ادتعيُو ي،مساءا الإفطار ي ُياول وجبت . 02ويدخِ ،انتظاملا يمارس أين نوع مِ الرياضة بوهو ،سريعةاللوجبات ِ اوالغذاء أثياء العمل م ً ُسيجارة يوميا الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في 902 مفصلي الركبة وأسفل الظهر وصداع متكرر. وبزيارة الطبيب وجد أنه يعاني مِ فيبسيطة بدأ يعاني مِ آلام :1991 س مفصلي ُّ ،ممارسة الرياضةبُو ،بالإقلاع عِ التدخن هونصح ،بسيط بضغط الدم ارتفاعالركبتن ُومرحلة مبكرة مِ تيك ُ .دهِقليل اللح والاللتزام بالطعام والا ،الوم محاولة تقليل بُو ُ ،ميلو غراك 07الريض ومنه أصبح :1002 ُوق تياول وجبات يُو ،وهو مواظب على ممارسة الرياضة تن ،ت آلام الركبل ُ قبراوي ،أقلع عِ التدخن قد ُو ،مياسبة ً تياول ى ولا يحتاج إل ،الكوليسترول كل ستة أشهر، وتحليل قياس الضغط شهريا ُ رتفاععلاج ُلا ً ُ.عالجة بالأدويةذي يستدعي اللم يصل للمعدل ال ، لأ ضغطهضغط الدم يوميا به تقاعدهوبعد ،يعيش حياته بطريقة مستقلةهيدس ال :1102 ً خاصا ً بمعدل ييمارس رياضة الش هو ُو ،بدأ مشروعا ُ ً ُ ،ضغط الدم ارتفاعويواظب على تياول دواء ،أربعة أيام أسبوعيا ً ُ.هوقت يفلدم ا وتحليل ،ويتابع قياس الضغط مرة شهريا 3الحالة ويعاني والده مِ مرض اليقرس تر،ميتي س 061و وله ،ميلو غراك 05ومنه ،سية 03مهيدس يبلغ مِ العمر :1891 مِ الساعة ً إلى 8وميادة الكوليسترول بالدم. يعمل يوميا ً بإحدى الؤسسات الحكومية 5صباحا ً ويتياول وجبة ،مساءا وهو معتاد ،العمل لحن عودته الى النزل لتياول الغذاء اول الفواكه والخضروات الطامجة فيويحرص على تي ،الإفطار بالنزُل ولا يدخِ. ً ُعلى ممارسة رياضة الكرة الطائرة مرتن أسبوعيا ُمستمر على نفس العادات. :1991 . يالكرة الطائرة بالش غنى عِ لعب ستمستمر على نفس العادات ولكيه ا :1002 ً بدأ يواظب على ُو أربع مرات أسبوعيا ُي دوُرالطبي الكشف ال ً )معمليةمختبرية (ويواظب على عمل تحاليل ،وبدأ يتبع برامج التشخيص البكر للأورام ،سيويا ،اللحتياول حسِ بخفض ولم يتلديه ضغط الدم ارتفاعشخيص توحن ،بصفة دورية لتابعة السكر والكوليسترول بالدم ُضغط الدم. لض خافلابدأ يتياول الدواء به تقاعدهوبعد ،الريض الآ يعيش حياته بطريقة مستقلة: 1102 ً خاصا ً بمعدل يوهو يمارس رياضة الش ،بدأ مشروعا ُ ً ُ ،ضغط الدمل الخافضدواء الويواظب على تياول ،أربعة ايام أسبوعيا ً يفلدم ا وتحليل ،ويتابع قياس الضغط مرة شهريا ُ.الطلوبة وقاتاُلأ ُ حياة فيولكِ جودة ال ،ماثلةتبمقارنة الحالات الثلاثة السابقة نجد أ البداية م ً ، مراحل العمر التأخرة مختلفة تماما .في مراحل العمر حياة كل منهمأسلوب اختلافوذلك نتيجة لحياة. ويمكن البدء في اتباع تلك الأساليب في أي فالحفاظ على أساليب تعزيز الصحة له أهمية كبيرة في جودة ا مرحلة من مراحل العمر. أيجب يتعزيز الصحة الت يبسالأ ُ ِسّن ن يتبعها الم س ِن ُالتقييم الشامل للي، والذي يعتبر بمثابة روتينال يدوُرال )كشفالفحص (ال -1 قصر أويمكِ إجراؤه على فترات ،مم في حالة وجود أمراض عضوية مزمية. كل خمسوالكوليسترول ، كل ثلاث سيواتالدم سكُر، مثل قياس بعض التحاليل يجب إجراؤها بصفة دورية -2 ُ، ُوسيوات م ه الهرمو ال بن ."كل سيةللغدة الدرقية ي .انتظامممارسة الرياضة ب -3 .العادات الغذائية السليمةب الالتزام -4 الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في 012 لتشخيص البكر للأورام:اتباع وسائل ا -5 ُ.لسيدات كل سنتن ل يلثدصورة أشعة ل - ُ.كل ثلاث سيواتللسيدات عيق الرحم مِ مسحة - ُ.ميظار القولو كل عشر سيوات - .الكشف عِ الدم الخفي في البرام كل سية - .ُيلتهاب الرئُوالإنفلونزا والا سيما لقاح ، وُلااللاممة باللقاحات التطعيم -6 ع عِ التدخن .قُلاالإ -7 للرجال. 07سِ للسيدات ُو 56سِ على الأقل بعدمرة واحدة قياس كثافة العظام -8 ن بطريقة مياسبة، مع حفظ كرامتهم، إ يبسالتعميم هذه اُلأويحتاج ن س ي ، لى بذل جهد بالغلتوفنر هذه الخدمات للمم ُأهميتها، شر ثقافة نُووتخصيص موارد مالية وبشرية ضخمة، م ن وإقياع ال ن لإتاحتها. ميظومة متكاملةبياء ُو ،تباعهااب س ي ية:استرشادمراجع 4002 ,noitazinagrO htlaeH dlroW ,erac htlaeh yramirp yldneirf ega drawoT  8002 ,tik loot sretnec erac htlaeh yramirp yldneirf egA  hcaorppA desaB–esaC A :scirtaireG eraC yramirP .noitirtuN dna ,esicrexE ecnanetniaM htlaeH .B cinseR  ht 41 PT almeS dna FJ rettoP ,GB kcolloP ,TJ alacaP ,AK rreH ,BD nebueR .2102 .spit regnif ruoy ta cirtaireG  2-75-577688-1-879 NBSI .noitide ُُ الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في 112 ين ) التغذية2-4الفصل ( ّ ِسن ُ في الم ُموس ى مصطفىشنريِ كتورة دال بنهاية هذا الفصل يستطيع المتدرب أن: ُ في ختلافف على نقاط اُلايتعرُن  م ن التغذية بن ال ن والبالغن . س ي ُ  م ُ يحتاجها وكمياتها. التيللأغذية س ِن ُيرشد ال ُ على حالات الجفاف وسوء التغذية. يستدلنُ  ُ  ُيعرف ويمنن م ن ز دور أفراد فريق رعاية ال ن ُتحقيق التغذية السليمة لل في س ي ِن س ُ .مم ن ،أهم عوامل ضما جودة الحالة الصحية لل ية السليمة مِذالتغ تبُرتع ن س ي وإ كانت تختلف بعض الفاهيم التعلقة مم ُبالتغذية عيد الحديث عنهم. ُ ينالتغذية بين الم ّ البالغينغيرهم من و ِسن ُ احتياج .1 م ن ال ن ستقلاب معدلات اُلا انخفاضبسبب ،ميخفض مقارنة بالبالغن )(السعرات الحراريةلكالوري ل س ي يس ول ،الحالات الطبيعية يف تقويض، وذلكية مِ بياء ُوئتفاعلات الجسم الكيماعيدهم، وهي msilobateM )يض(اُلأ ُ ، حيث ترتفع معدلات الاستقلاب (الأيض).مراض والنشاط والحركةفي اُلأ تصاحب تقدم العمر التيالتغنرات تؤثر .2 ً ُسلبيتأثنرا ً ُ ا م ن ،على تغذية ال ن وضعف ،مثل ضعف حاسة الشم والتذوُق س ي ُحساس بالجوع والعطش.لإا ُ احتياج .3 م ن ال ن صل س ي ص ُالبالغن .أكثر مِ احتياج ات يومية الفيتامييات والبروتييات والعاد خ ُ استخدام .4 م ن ال ن ُقد تحدث فقدا للشهية. التيللعديد مِ الأدوية س ي ُتعرُُّ .5 م ن ض ال ن إما على هيئةُو، قد يكو إما على هيئة فقدا للوم يوالذ ،البالغن لسوء التغذية بنسب أكبر مِ س ي ُسمية.ال ُ احتياج .6 م ن ال ن ،افاقمهحالة ظهور بعض الأمراض أو ت فيوبالأخص ،دورية متقاربة اتُرفتلتقييم الحالة الغذائية ب س ي لديهم يحتيا الخزو اُلاعدم كفاية ، بسبب تصاحب تلك الأمراض التيذلك لعدم قدرتهم على مجابهة التغنرات ُو ُمِ الغذيات الختلفة. ينلل غذائيم الر العام واله غذائيم الر اله ّ ُمِسن مِ القاعدة للقمة ، مرتبةات الأفراد مِ الغذيات الختلفةحتياجُلا هو رسم إيضاحي dimaryp dooFالهرم الغذائي ً وفقا ُوذلك لساعدتهم على تلبيتها. ،لأهميتها ن الغذائي لل يختلف الهرم ن س ي ُالعام للفئات العمرية الأخرى مِ حيث: غذائي) عِ الهرم ال1(صورة رقم مم ُ لهرم لأهمية ممارسة النشاط الجسدي، وذلك لتأثنره الإيجابيتشنر قاعدة ا .1 م ن على صحة ال ن ُ.س ي ُ ،الإشارة لتياول كميات وافرة مِ السوائل .2 م ن وذلك لتجيب الجفاف والذى تزداد نسبته بن ال ن ُ.س ي ُهمية، وتشمل تلك الغذيات:غذائي بصورة متساوية مِ حيث اُلأالهرم التظهر في التيُو ،إدراج الغذيات الختلفة .3 ُ.(غنر القشور) وخبز القمح الكامل مثل الحبوب الكاملة كالأرم البني (غنر القشور) نشوياتمصادر لل  الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في 212 القاتمة لوا والفواكه ذات الأ يالسا عة كالجزر والبروكل لوا مثل الخضروات ذات الأ لفيتاميناتمصادر ل  ُكالتوت والبطيخ. ،واللحوم والأسماك والطيوُر والأجبا ، يخفض الدسمال مثل الحليب والزبادي (اللب الرائب) ادر للبروتينمص  ُ.كالفاصوليا والبقول الجافة بأنواعها الختلفة ُشبعة.الزيوت اليباتية الغنر الُول الدهو السائلة يفضمع ت لدهون مصادر ل  وعلى قمة الهرم  ً ُ احتياجشارة تفيد إوأخنرا م ن ،نسبة كبنرة مِ ال ن مكملات غذائية مِ إلى ،وليس جميعهم س ي .B21وفيتامن Dالكالسيوم وفيتامن ن ن س ي 1اله ر م الغذائي للمم deifidoM .28-87:831 ;8002 .rtuN J .stludA redlO rof dimaryPyM deifidoM .MR llessuR ,RS nietspE ,WW uY ,H nessumsaR ,HA nietsnethciL 11 stluda-redlo-dimarypym-deifidom/hcraeser/ude.stfut.noitirtun.www//:ptth ,ytisrevinU stfuT 7002 © .stludA redlO rof dimaryPyM الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في 312 ينات اليومية لحتياجالا ّ الحرارية) والمغذياتالكالوري (السعرات من لُمِسن لا ينطبق و من الوزن كيلو غراملكل كالوري (كيلو سعر حراري) 53-52 هذا على حالات السمنة الكالوري (السعرات الحرارية) لا ينطبق هذا على حالات السمنة، و من الوزن كيلو غرام/غرام 5.1-8.0 بعض الأمراضو البروتين الكالسيوم ميلي غرام 0021 Eفيتامين ميلي غرام 51 Dفيتامين ميكروجرام 51 B21فيتامين ميكروجرام 4.2 حمض الفوليك ميكروجرام 004 الماغنسيوم للرجال ميلي غرام 024 للسيدات ميلي غرام 023 B1فيتامين للرجال ميلي غرام 2.1 للسيدات ميلي غرام 1.1 B2فيتامين للرجال ميلي غرام 3.1 للسيدات ميلي غرام 1.1 B6فيتامين للرجال ميلي غرام 7.1 للسيدات ميلي غرام 5.1 Cفيتامين للرجال ميلي غرام 09 للسيدات ميلي غرام57 فيمؤشرات الجفاف ُ ينالم ّ ِسن مصاحبة لتقدم العمر. وهي: أعراضالجفاف يمكِ أ توجد بدو حدوث الجفاف، بل ك أعراضويجب الانتباه إلى البوُل غقلة إفرا  .درجة حرارة الجسم ارتفاع  .الإمساك  البطية للفم ،جفاف الأغشية الخا ية  ً .وخصوصا ُوعي.ال اضطرابُو الهذيا  ينمؤشرات الحالة الغذائية لل ّ ُمِسن ُالغذائية اليومية. تدويِ الذكرةبللفرد غذائيالتاريخ ال .1 للفرد. التاريخ الرض ي والدوائي .2 ُقياسات الجسم الختلفة. .3 البروتييات والألبومن بالدم. قياسمثل )، معمليةفحوصات مختبرية ( .4 الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في 412 اليوميةالغذائية صورة توضيحية للمذكرة التاريخ والزمن المحتوى نوع الغذاء يالبروتين المحتوى ي النشو المحتوى يالدهن الكالوري اتالسعر ( )الحرارية الكمية المتناولة سوء التغذية مؤشرات مِ أهم تبر يعُو ،/ مربع الطول بالتركيلو غرامالوم بالبحساب يقاسُو xedni ssam ydoBكتلة الجسم نسبم -1 ياس ب س ب م سوء التغذية حيث أ :] xedni[جمع م ن ُ).9.42-5.81هو ( كتلة الجسم الطبيعي منسب - .5.81أقل مِ نقص الوم منسب - ُ .9.92-52يساوي ميادة الوم منسب - ُ.03يساوي أو أكثر مِ السمية منسب - ُ. 04 يساوي أو أكثُرالسمية الفر ة منسب - لسوء %02الوم بأكثر مِ انخفاضويعتبر ً هاما ً على سوء التغذية، وعلى أ هياك سببا ً خلال ستة أشهر مؤشرا التغذية يجب البحث عيه. ُبالحصول على العلومات إما م يمكِ تقييمهُو غذائيلتاريخ الا -2 م ، ولا سيما هتاينفسه وإما مِ القائمن على رع س ِن ُِ ال ُتتضمِ كتابة مذكرات غذائية عيد م لدة خمس س ِن ُكل ما يتياوله ال ً أحد القاييس استخدامأو ب ،أيام ةأو ست ةيوميا ُ ،الخصصة لتقييم خطر سوء التغذية م ُص ُمثل مقياس تقييم التغذية ال .رغ نقص الألبومن والكوليسترول والليبتن مِ مؤشرات سوء إذ يعتبر كل مِ )،المعمليةفحوصات المختبرية (ال -3 ُالتغذية. ُ سوء التغذيةالمصاب ب ِسّن تقييم الم ُينبغي م ُس ُفحص ال ِن ً ُفحصا ً ما يلي:ب هتمامُلامع ا شاملا أو تشقق وجفاف )،أنيميافقر الدم (مثل الشحوب نتيجة السريري (الإكلينيكي)،الفحص سوء التغذية في أعراض  ُإلي يحتاج ، بسبب قلة توافر العياصر التيالجلد نتيجة نقص بعض الفيتامييات م ُس ُها ال .ِن .مثل فقدا عدد كبنر مِ الأسيا ،كتشاف الصعوبات التي تواجهه التغذية السليمةلا ،الفم والأسيا في أعراض  .يتياولها لتوفنر الطاقة اللاممة له مدى ملاءمة الأغذية التيُو البدنية، نشطةلسِ للأمارسة اقدار ممراجعة م  ي تستدعي أو الأمراض الت ،والكبد يمثل أمراض الجهام الهضم ،قد تؤثر على الشهية الأدوية التيُو استعراض الأمراض  ية.وأمراض الكبد والكل ُيمثل السكُر ،محددة مِ الطعام أصياف تياوُل الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في 512 ِ ين ر أفراد فريق ادو أ ّ ِسن ُ همتوفير التغذية السليمة ل فيرعاية الم س ِن ُيقوم بتقييم الحالة الغذائية للالتغذية: اختصاص ي .1 ن لل غذائيوشرح الهرم ال مم ن س ي له وإرشاده للأغذية مم ُلا ً ُيعاني منها. التياته والأمراض حتياجالياسبة وفقا ُوالتأهيل: طبيعيالعلاج ال اختصاص ي .2 ن ُ التي نشطةمستوى الأد يحد م لكل اته مِ الطاقةاحتياجُو س ِن ُيمارسها ال نشاط. يراجع الأدوية وتأثنرها على التغذية.: الصيدلي .3 أو الخرف أم لا. كتئابنفس ي أو عقلي مثل الايحدد إذا ما كا سوء التغذية لسبب : نفس يال ختصاص يالا .4 2-4الحالة حالة للمناقشة : يةاسترشادمراجع dna enicideM cirtaireG s’drazzaH .sde ,S anahtsA ,PK hgiH ,S iksnedutS ,EM itteniT ,GJ rednalsuO ,BJ retlaH  .9002 .cnI ,seinapmoC lliH-warGcM .de ht6 .ygolotnoreG weN .de ht6 .enicideM cirtaireG ni mulucirruC eroC A :suballyS weiveR scirtaireG .sde ,BJ yhpruM ,P iepmoP  .6002 ;yteicoS scirtaireG naciremA :kroY ehT :kroY weN .noitidE ht 41 ,2102 :spitregniF ruoY tA scirtaireG .la te ,TJ alacaP ,AK rreH ,BD nebueR  .2102 ;yteicoS scirtaireG naciremA ُ ُ الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في 612 ين ) الإقلاع عن التدخين3-4الفصل ( ّ ِسن ُ في الم ُموس ى فىشنريِ مصطالدكتورة يستطيع المتدرب بنهاية هذا الفصل أن: ن ف على ما يجب عليه فعله تجاه التدخن يتعرُن  ن س ي م والإقلاع عيه.لدى ال ُى ليتعرنف ع  م ن الفاهيم الخا ئة عِ التدخن لدى ال ن ُ رها.نومحاولة تغي س ي ُ  م ُ قرار الإقلاع عِ التدخن . اتخاذ في س ِن ُيساعد ال تجاه التدخن . سلوكير النالتغييتعرف على مراحل  ُ يحدد صعوبات الإقلاع عِ التدخن لكل مدخِ.  يضع خطة الإقلاع عِ التدخن .  ُ الييكوتن . انسحاب أعراضيتعرف على كيفية معالجة  و وليةالرعاية الأ ون على تقديممائقال ُ ِِس تدخين الم ّ ينن ُ .1 م الشيشة (النرجلية) ُو صورة مِ صور التدخن الختلفة مثل السجائُر عما إذا كا يدخِ، بأي س ِن ُيجب سؤال ال ُكل ميارة. فيوغنرها ُيع الدخين بالإقلاع عِ التدخن .مجيجب نصح .2 ُ .3 م . في س ِن ُتقييم مدى رغبة ال ً ُالإقلاع عِ التدخن فعليا يمكِ التيالتوصية بالعلاجات ُوتقديم العلومات الكافية له، ُومساعدة الريض بوضع خطة الإقلاع عِ التدخن ، .4 ُها.استخدام ُ ْينالمفاهيم الخاطئة عن التدخين لدى الم ّ ِسن ن هي: ن س ي م ُأهم وأخطر الفاهيم الخا ئة عِ التدخن لدى ال . أ إقلاعهم عيه لِ يجدي .1 ً ُنفعا ُأ تدخن الشيشة أ .2 ن ُ خف ً ُالسجائر.تدخن مِ ضررا أثياء تطرقه للحديث عِ الإقلاع عِ التدخن التطرق لهذيِ الفهومن وليةيجب على مقدم الرعاية الصحية اُلأ س ِن لأنهما مِ الفاهيم الشائعة. م الخا ئن ، ومحاولة نقضهما لدى ال لل وليةين على الرعاية الصحية الأ مائقال ةساعدم ّ قرار الإقلاع عن التدخين اتخاذعلى ينُمِسن وأمراض الرئة، وسر ا الرئة، وسر ا قلب والشراين التاجية، توضيح مخا ر التدخن لهم، مثل أمراض ال .1 ُالثانة، وأمراض الشراين الطرفية أو الحيطية. س ِن الصحية بالتدخن . .2 م ُربط مشاكل ال سيما الضاعفات الرئوية، تتحسِ عيد الإقلاع عِ التدخن مهما كانت توضيح أ بعض مضاعفات التدخن ، وُلا .3 س ِن في التدخن .الفترة التي قضاها م ُال ِ، إما الإقلاع عيه والتمتع .4 ن خ د م س ِن ال توضيح الوامنة بن الإقلاع عِ التدخن وبن الاستمرار فيه، وترك الخيار للمم ُبالصحة وإما الاستمرار فيه والوقوع ضحية للأمراض وللأورام. الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في 712 ِ مفادها: .5 ن خ د م س ِن ال لج فإن واجبي يدفعني لأنصحك بالإقلاع عن بوصفي طبيبك المعاإعطاء رسالة واضحة للمم ُالتدخين. إدراكها وملاحظتها وليةالأ الصحية م الرعاية يقدالقائمين على تيجب على التيتجاه التدخين سلوكيمراحل التغير ال ُ ِسّن لدى الم عتزام) : عدم التخطيط للإقلاع عِ التدخن خلال الستة اشهر القادمةمرحلة (ما قبل اُلا  .شهر القادمةى الإقلاع عِ التدخن خلال الستة أالعزم علعقد العزم: عقد مرحلة  القادمةنعداد: التخطيط للإقلاع عِ التدخن خلال الثلاثلإمرحلة ا  ً . يوما .شهرأقل مِ ستة أفترة ل لاخمرحلة الفعل: الإقلاع بيجاح  .شهر أو أكثرالإقلاع بيجاح لفترة ستة أستمرارية: مرحلة اُلا  في إ وليةم الرعاية الصحية الأ يقدين على تمالقائتواجه التيلصعوبات ا ُ ينقلاع الم ّ عن التدخين ِسن ُ -1 م ن عدم ترحيب ال ن ُالبالغن .غنرهم مِ بالإقلاع عِ التدخن مقارنة ب س ي ُ فيغالبا ما يكت -2 م ُوال ن ُ.سلوكيالتغنر ال فيبالرحلة الأولى ُس ي ُ -3 م ن معظم ال ن ُ س ي م ُال ُد ن ُُوزمتعيلا أو ُيهتمُو لأنهم ُلاندخواصلو التتخطوا الستن مِ العمر يين الذيِ خ ُالإقلاع ً ُ.عيه أصلا ُ.لفترات ويلة مع أقارب أو أصدقاء مدخين عيشال -4 س ِن الإقلاع عِ التدخن رغم الصعوبات التي يواجهونها، فإ هذا ييمن عِ رغبته ييجب الأخذ ف م الاعتبار أنه حن يعتزم ال ، ويزيد مِ فرص نجاحه، وهو ما أثبتته الدراسات العلمية، ويجب أ يدعمه القائمو على ً الصادقة في الإقلاع عيه فعلا بشدة. وليةتقديم الرعاية اُلأ عن التدخينوضع خطة الإقلاع  ً محددا ً س ِن أ يختار يوما م ب مِ ال ل م خطة رسم الوقت ل ةخلال الشهر القبل وذلك لإتاحعِ التدخن للإقلاع يم ط .عيه الإقلاع .خطة الإقلاع عِ التدخن في ستخدام بدائل الييكوتن تحديد ما إذا كا سوف يتم ا  ُ  م ُس ُتحديد ما إذا كا ال يأو يريد حضور مجموعات الإقلاع عِ التدخن ف ،متخصصةستشارة ي حاجة إلى اف ِن .يالعيادات الخاصة بالإقلاع عِ التدخن بأقسام الأمراض الصدرية والطب اليفس ُ  م ُس ُإخبار ال اليوم الخصص لبدء الإقلاع. عليه التخلص مِ جميع السجائر فيبأ ِن الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في 812 وليةالرعاية الصحية الأ وعة الأدوات لمراكز ممجدخين في عن التلاع قخطوات المشورة السريرية حول الإ ُ ة ي راع ِالم :ّن للّسِ الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في 912 النيكوتين انسحاب أعراض ةعالجم ا الجسدية: عراض: الأ أولا ُ، ُوبدائل الييكوتن استخدام م ُجرعات قليلة إ كإلى أو يحتاج ،س ِن ُقد لا يحتاجها ال ً .ا يدخِ أقل مِ عشر سجائر يوميا ُأدوية معيية. استخدامبدائل الييكوتن يمكِ ستخدامحالة وجود موانع ُلا فيو السيكولوجية:النفسية أو عراضثانيا: الأ ُنصح .1 م ُرتياد بعدم ا س ِن ُال م ُالأماكِ أو مع الأشخاص ال ُد ن ُن .يخ س ِن نصح .2 م ُ استخدامبال ً رتبط لأنها ت ةالكحوليعِ تعا ي الشروبات الامتياعُو ،مِ القهوة العصائر والاء بدلا ُبالتدخن . س ِن نصح .3 م مِ اُلابممارسة الش ال ً ُلقهوة.رشف استراحة لي بدلا س ِن نصح .4 م مِ السجائر. استخدامبال م ُالعلكة أو السكاكر بدلا س ِن اح نص .5 م اليصح إما ويمكِ تقديم ،حتى يشعر بالساندةلحاجة إلى اليصح، اعر بقلع عِ التدخن حييما يشذي ألال ،ستشارات الجماعيةأو اُلا ،تشارات الفرديةسعِ ريق الهاتف، أو اُلا ً رسم فيويجب إشراك أفراد العائلة أيضا ُ.عِ التدخن الإقلاع وتيفيذ خطة ِسن أو القائمين على تقديم الرعاية له في تطبيق جميع مراحل خطة الإقلاع عن التدخين، ُ يجب أن تشارك عائلة الم ِلع عن التدخين ْ ق ُ ِسّن الم ُ بالدعم النفس ي الذى يساعده على الاستمرار في الإقلاع عن التدخين.حتى يشعر الم للُمِسّن في مساعدته على الإقلاع عن التدخين وليةتقديم الرعاية الصحية الأ فريقأفراد ر ادو أ ُ: نفس يال ختصاص يالا -1 م ُالتدخن .الإقلاع عِ تجاه سلوكينر اليالراحل الإيجابية للتغ في س ِن ُيستطيع دفع ال س ِن يساعد :الصيدلي -2 م س ِن ُبدائل الييكوتن والأدوية الأخرى اللائمة لكل اختياُر فيال ُعلى حدة. مم ُ التغذية: اختصاص ي -3 م مثل ضرورة التدخن مع ،رتبطت لديه بالتدخن ا التيتغينر العادات الغذائية في س ِن ُيساعد ال ُمثل تياول الفاكهة والإقلال مِ تياول القهوة. ،ستبدالها بعادات أكثر صحةتياول القهوة، وا 2-4الحالة مناقشة:لحالة ل : يةاسترشادمراجع dna enicideM cirtaireG s’drazzaH .sde ,S anahtsA ,PK hgiH ,S iksnedutS ,EM itteniT ,GJ rednalsuO ,BJ retlaH  .9002 .cnI ,seinapmoC lliH-warGcM .de ht6 .ygolotnoreG weN .de ht6 .enicideM cirtaireG ni mulucirruC eroC A :suballyS weiveR scirtaireG .sde ,BJ yhpruM ,P iepmoP  .6002 ;yteicoS scirtaireG naciremA :kroY ehT :kroY weN .noitidE ht 41 ,2102 :spitregniF ruoY tA scirtaireG .la te ,TJ alacaP ,AK rreH ,BD nebueR  .2102 ;yteicoS scirtaireG naciremA .54-83 )2( 51;7002.scirtaireG lacinilC .ylredlE eht ni noitasseC gnikomS .DR wohC ,A nassahlE  ُ.8002الراعية للسِ. وليةالرعاية الصحية اُلأ وعة الأدوات لراكُزممج .)OHW(ميظمة الصحة العالية  الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في 022 رياضة الالنشاط البدني و )4-4( الفصل ُ ينلدى الم ّ ِسن ُموس ى مصطفىشنريِ كتورةدال بنهاية هذا الفصل يستطيع المتدرب أن: ُدى افوائد النشاط والرياضة ل دركي  م ن ل ن ُ .س ي ن يدرك الفاهيم الخا ئة والصائبة عِ النشاط والرياضة  ن س ي م ُ.لدى ال ُ فييقوم بدوره  م ُ قبل ممارسته للرياضة. س ِن ُتقييم ال ُيتعرف على  م ن أنواع تدريبات ال ن ُ الختلفة. س ي ُ فييتعرف على دور أفراد فريق الرعاية  م ُ على ممارسة الرياضة. س ِن ُمساعدة ال دى افوائد الرياضة والنشاط ل ُ ْينلم ّ ِسن ن مِ حدوث الأمراض الشائعة فيتقلل  ن س ي م ُ الرياضة والنشاط لدى ال م ُس ُال ن لمثل ،ن ي م خ ل خ السقوط ُوالعظام، ت ، والسكتات الدماغيةرتفاع ضغط الدم، اُو ،أمراض القلب والشراين التاجيةُوالسكري ، ُووالكسور، ،التكرُر .كما تقلل مِ معدلات الوفاة ،الفاصلأمراض ُو ،الطرفيةالحيطية أو أمراض الشراين ُو ن تساعد  ن س ي م ضافة إلى تأثنرها في لإبا ،السابقةفي علاج وتقليل مضاعفات معظم الأمراض الرياضة والنشاط لدى ال .اضطرابات اليوم لبعض السين الذيِ يعانو مِ تلك الأعراضتدبنر ُو ،تحسن الحالة اليفسية والعقلية ن الختلفة التي لا تيدرج تحت برنامج تدريبي معن مثل الش ي نشطةتساعد ممارسة الرياضة أو الأ  ن س ي م على تعزيز ال )يانالدوُرمِ أجهزة الجسم مثل الجهام القلبي الوعائي ( جهاُمكل وتحسن كفاءة م،ياتهوجودة ح استقلاليتهم، .وحفظ حالته الوظيفية ي والحركي،والهضم يوالتيفس ِ ين نشطةالمفاهيم الخاطئة حول ممارسة الرياضة والأ ّ ِسن ُ لدى الم  ُ ِس الم ون ممارسة الرياضة بأمان، وذلك بعد يستطيعون ممارسة الرياضة، وهذا خطأ، إذ يستطيع ون لا ن ّ ِسن ُ الم التقييم الشامل لكل منهم، ووصف الرياضة المناسبة له. ِ ين، وهذا خطأ، إذ أن ممارسة الرياضة، وحتى الأأممارسة الرياضة لا ت  ّ ِسن ُ نشطةتي بالمنافع المتوقعة لها لدى الم بمنافعها، م ا مار س فيه.المعتدلة منها، مثل المش ي البسيط، تأتي دائما ُ هما كان الّسِ ّن الذي ت ِ ين بعض التدريبات لا تناسب  ّ ِسن ُ ون ممارسة جميع أنواع الم ِسن ُ مثل تدريبات القوة، وهذا خطأ، إذ يستطيع الم .ستشارة الطبيةبعد الا ،بما فيها تدريبات القوة والتحملضة، الريا ِ ين وجود بعض الأمراض كأمراض القلب  ّ ِسن ُ وهذا خطأ، فأمراض القلب ، ممارسة الرياضة هم منيمنعلدى الم ن لا تعوق ممارسة الرياضة، وإنما تستدعي استشارة متخصصة لطبيب ن س ي م القلب الستقرة وغنر الحادة لدى ال و بيب الروماتنزم واختصاص ي التأهيل لوصف الرياضة الياسبة و ريقة ممارستها. يجب توجيه ، وهذا خطأ، إذ لذا يتم الإحجام عنه ،بالرفض هبممارسة الرياضة يقابل ّن ِس توجيه النصح للُم  ن نشطةاليصح بممارسة الرياضة أو الأ ن س ي هم.نئطمي تستشارات التخصصة التاُلا، وإجراء مع إيضاح فائدتهاللمم الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في 122 ُمِسّن لة لوصف النشاط أو الرياض في وليةم الرعاية الصحية الأ يقدالقائمين على ت ر او أد : إجراء التقييم الشامل للُمِسّن قبل البدء بممارسة الرياضة، ا لإظهار عوامل الخطورة والإصابة بأمراض أولا ً وخصوصا القلب، ومراجعة كل ذلك مع الطبيب الاختصاص ي بأمراض القلب وقد يستدعي ذلك تخطيط القلب أثياء اختبار الجهد، .هيلأوالاختصاص ي بالروماتنزم، واختصاص ي الت : تدوين الصعوبات الجسدية والنفسية والعقلية والا ثان ا س ِن عِ ممارسة الرياضة، ية والغذائية جتماعيا م التي قد تعيق ال . ومياقشتها ومحاولة إيجاد حلول لها بمشاركة أفراد فريق الرعاية الآخريِ ِسّن والقائمين على رعايته ُ : تشجيع الم ا فوائدها، والاستشارات والفحوصات التي سوف على ممارسة الرياضة، وإيضاح ثالثا س ِن قبل البدء بها لضما سلامته .تجرى للمم : ا .ممارستها ُمِسّن يمكن لل التيالتدريبات رابعا بما يزيد على 03أميال/ساعة لدة 4النشاط الثالي هو الش ي السريع بسعة .1 ً . 5دقيقة يوميا ً ُأيام أسبوعيا ُبسرعة أقل وقضاء وقت أقل ثم الزيادة التدريجية في السرعة وفي الوقت. البدء .2 ُدقائق في كل مرة. 01الزيادة بمعدل .3 ُأخرى مثل حركات الرقص الشعبي أو التقليدي. أنشطةيمكِ استبدال الش ي السريع ب .4 ومياد 51يمكِ البدء بتدريبات القوة، مثل رفع أثقال خفيفة لدة .5 ً .دقيقة مرتن أسبوعيا ً ُتها تدريجيا ُي يشجع على الاستمرار في الرياضة.اجتماعيفضل ممارسة الرياضة في جماعة أو في جو .6 ُيجب التأكيد على عدم تفويت وقت ممارسة الرياضة، والإصرار على تخصيص وقت له. .7 . يقتيع .8 ً و أكثر بممارسة الرياضة عيدما يلاحظو أ القائمن على تقديم الرعاية لهم يمارسونها هم أيضا س يُّ م ُال س ِن حول ممارسة الرياضة إلا بعد التقييم الصحي الشامل له، والتأكد مِ سلامته .9 عدم تقديم أية نصائح للمم ُوسلامة البيئة التي سيمارس فيها الرياضة. : ا ِسّن لممارسة موانع خامسا ُ لرياضةالم ُأمراض الجسم في مراحلها النهائية غنر الستقرة. .1 ُعملية جراحية عينية حديثة العهد. ُونزف الشبكية أ .2 ر ف الشديد التأخر والاضطراب السلوكي غنر التحكم به. .3 ُالخ ُإصابات حادة في الجهام العضلي والهيكلي. .4 التاجية والراحل التأخرة مِ فشل القلب الاحتقاني وأمراض صمامات الإصابة بقصور حاد وغنر مستقر في الشراين .5 ُالقلب الشديدة. .اضطرابات نظم القلب غنر الستقرة والوخيمة .6 ُميلي متر مئبق. 011ميلي متر مئبق والانقباض ي لأكثر مِ 002 ي لأكثر مِ اارتفاع ضغط الدم الانبس .7 ُ .أم الدم الأبهرية أو الدماغية .8 اغي حديث.تاريخ نزف دم .9 : ا للُمِسّن الذي يمارس الرياضة بعد تقييمه. وليةالرعاية الصحية الأ سادسا : ا للرياضة. تهممارسللُمِسّن في وليةيم الرعاية الصحية الأ قدالقائمين على تمساعدة سابعا الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في 222 تذليل العقبة العقبة ُبسهولة.البدء بالش ي العادي، أو بتمريِ بسيط تستطيع القيام به التمرين شاق ، فستيجح في ذلك. ضيق الوقت ً ُجرن ب أ تخصن ص وقتا ر نفسك بأ "الرياضة تميح القوة". الشعور بالتعب قبل التمرين ن ُذك ، ولكنها ممارسة محبوبة، والتدريج فيها يبعد عِ الفشل في استكمالها. خوف الفشل ً ُالرياضة ليست امتحانا مِ يبادلك الرغبة ذاتها في الرياضة مع رفيق. ومِ الرياضة ما هو اسأل الذيِ حولك، فقد تجد عدم وجود رفيق ُممتع بالمارسة اليفردة. ر في نشاط يمكيك القيام فيه بالرياضة، مثل الش ي في مجمع تجاري أو حول البيت أو ضمِ عدم وجود مكان مناسب ن فك ُالبيت أثياء مشاهدة التلفزيو . .الش ي بعيد عِ الخوف من الإصابات ً ُالإصابات، ولا سيما في اليا ق الضاءة جيدا ُالش ي في البيت أو في الجمعات التجارية الغلقة خيار جيد. رداءة الطقس اجعل الرياضة ممتعة بالاستماع إلى مختارات مما تحب الاستماع إليه أو بالشاركة مع رفيق يسليك الملل ُافأة نفسك في نهاية التمريِ.أو بقضاء حاجاتك اليومية أثياء التمريِ أو بمك ُهياك رياضة مريحة لك مثل الش ي. زيادة الوزن ُهياك رياضة تياسب عمرك مثل الش ي. التقدم في العمر ُالصدر: توصيات الرياضة في المارسة السريرية، مترجمة بتصرف. رعاية فريق أفراد ر ادو أ ُ على ممارسة الرياضة في مساعدته ِسّن الم ُيالتغذية: اختصاص ي -1 ُزون م الحدد الذى يجب اتباعه أثياء ممارسة الرياضة لإمداده بالطاقة غذائيبالبرنامج ال س ِن ُد ال ُاللاممة. ُوالتأهيل: طبيعيالعلاج ال اختصاص ي -2 س ِن ُم الحالة الجسدية لليقين وصل للت ،مع بيب الروماتنزم ، بالتعاو ُمم ُوالإشراف عليه أثياء ممارستها. ،وتدريبه عليها ،التدريبات الياسبة لكل فردُو نشطةللأ ُ ئةيقوم بتهي: فيالوظياختصاص ي العلاج -3 م ُلساعدته على ممارسة الرياضة بسهولة وأما . س ِن ُالبيئة الحيطة بال ُعيقوم بمراجالصيدلي: -4 م الجرعة أو الواعيد أثياء ممارسة الرياضة مثل فيوما يحتاج منها لتعديلات س ِن ُة أدوية ال ُالإنسولن .حقِ 4-4الحالة حالة للمناقشة: : يةاسترشادمراجع dna enicideM cirtaireG s’drazzaH .sde ,S anahtsA ,PK hgiH ,S iksnedutS ,EM itteniT ,GJ rednalsuO ,BJ retlaH  9002 .cnI ,seinapmoC lliH-warGcM .de ht6 .ygolotnoreG weN .de ht6 .enicideM cirtaireG ni mulucirruC eroC A :suballyS weiveR scirtaireG .sde ,BJ yhpruM ,P iepmoP  .6002 ;yteicoS scirtaireG naciremA :kroY ehT :kroY weN .noitidE ht21 ,0102 :spitregniF ruoY tA scirtaireG .la te ,TJ alacaP ,AK rreH ,BD nebueR  .0102 ;yteicoS scirtaireG naciremA .stropeR & stnemucoD .gnigA no etutitsnI lanoitaN eht morf ediuG A :esicrexE .gnigA no etutitsnI lanoitaN  ta elbaliavA .8002 lirpA detnirpeR .gnigA no etutitsnI lanoitaN -A649-0694-021D-41167C52/serylnodr/RN/vog.hin.ain.www//:ptth .1102 ,repotcO,51 desseccA ,fdp.8002_ediuGesicrexE/0/DBB825B675F3 ُ 8002الراعية للسِ. ميظمة الصحة العالية )OHW(وليةالرعاية الصحية اُلأ الأدوات لراكُزوعة ممج  الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في 322 ينللالمناسبة والهندسية ) التصميمات البيئية5-4الفصل ( ّ ُمِسن ُأحمد شوقي محمديِ الدكتوُر، ميادة معروف الخولي الهيدسة في نهاية هذا الفصل يستطيع المتدرب أن: ن ة للفنزيولوجيالتغينرات الف على يتعر ُ  ن س ي والإعاقات التي تحتاج لتصميمات معمارية خاصة. مم ُ  ن لالصديقة لف الفاهيم الخا ئة الرتبطة بالتصميمات يعرن ن س ي والتعامل معها. مم ُحتياجمته ُلاءيتمكِ مِ تقييم مبنى الرعاية الصحية مِ حيث مدى ملا  م .س ِن ُات ال . حوُلتقديم اليصح  ً كيفية إضافة تعديلات معمارية بسيطة للمبنى لجعله ملائما ن لل وليةاُلأصحية الرعاية الخدمات تقد م فيها توجد العديد مِ النشآت التي ن س ي منها ،مم ً ييقصها وللأسف ولكِ كثنرا ُحتياجالتصميم العماري اللائم لُلا م ن ات الختلفة للمرض ى ال ن عِ الرض ى مِ الفئات العمرية الأخرى. ، والتي تمنزهمس ي ن التصميمات العمارية اللائمة للف ن س ي مم ً ُحقيقيتمثل تحديا ً ُ ،لمصمم العمارُيل ا م ن حيث إ ال ن فئة متفاوتة في س ي ، لقدرات الحركيةمِ حيث ا، فهااتاحتياج ً ، ومنهم مِ يستخدم إحدى ُوصحيح البد مِ هو منهم إ ف مثلا ً مستقل حركيا ُ العكامات. الكرس ي التحرك أُو لوسائل الحركية الساعدة مثلا م ن لذلك يجب أ تتسم التصميمات العمارية لباني ال ن س ي ن جميع القدرات التفاوتة للها لبشمول ن س ي دراسات وهياك عقلية. أم قدرات حسيةأم قدرات سواء كانت قدرات حركية ،مم ن لطبيعة الهيدسية اللائمة للحول ا قائمة الراجعإليها في ر شنمفصلة أ ن س ي ُالباني الصحية.في مم ليةالمتطلبات التصميمية الأساسية بالفراغات العامة بمباني الرعاية الصحية الأو -١ الإعاقات الحسية والحركية والذهنية لدى المرض ى المسنين العناصر -٢ المعمارية -د الأثاث -هـ تركيبات ال والتجهيزات الخاصة -ج الألوان -أ التشطيبات الداخلية -ب الأبواب والنوافذ ن وبن متطلبات التصميم ١شكل رقم ( ن س ي م ): يوضح العلاقة بن الإعاقات التي تصيب ال العماري وعياصره الختلفة. الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في 422 ُ ْينالتغييرات والإعاقات التي تصيب الم ّ ميتصمال ينبغي تلبية احتياجاتها فيو ِسن ُ اُرضطُرة، واستقلال: مثل عدم القدرة على الحركة التغييرات والإعاقات الحركية -1 م إحدى الوسائل ستخدامُلا س ِن ُال العكامات.أو الشاية أو العصاأو الكرس ي التحركمثل الحركية الساعدة لمسية.السمعية أو أو ال بصريةالعاقة اُلإمثل التغييرات والإعاقات الحسية: -2 مرض ألزهايمر. أعراضمثل التغييرات والإعاقات الذهنية: -3 ْينللصديقة المباني الالمفاهيم الخاطئة عن تصميمات ّ ُمِسن -1 ُ و الم ّ هم عِ الفئات العمرية اختلافغنر صحيح بسبب ، وهذا لا يحتاجون لتصميمات معمارية خاصة بهم ن ِسن ُالأخرى. ْينللتصميمات المعمارية لا -2 ّ ع ُم ُمِسن مكِ عملها بالحد مِ ال نر صحيح ُلأوهذا غ ،وتحتاج لتكاليف عاليةدة ق ُ، وهي تواضعةالتكاليف مِ الالأدنى ن ن علاج المنزانيات في ر توف ن س ي التي يتعرضو لها رضية الضاعفات في الوللمم ُمثل السقوط. ، إذ غنر صحيح، وهذا ذوي تخصصات معقّ دة خبراءى لإ ُمِسنّ ْينلالمباني الصديقة ل حتاج معرفة تصميماتت -3 ُ.تتصميمالك البسطة تالتجميعية اليضاحية اُلإصور تبن الُو ،لعادي إدراكهامهيدس ايمكِ لل وليةمباني الرعاية الأ في ت العامة ساحاالمفي تصميم ة ساسيالمتطلبات الأ -1 المداخل والمساحات الخارجية .أ س ِن الجالس على أما بالنسبة لارتفاع مكتب الاستقبال، م س ِن الواقف أو ال م للتعامل مع الريض ال ً فيجب أ يكو مجهزا كرس ي متحرك، ويتم هذا باستخدام كرس ي ومكتب يمكِ تعديل ارتفاعهما. الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في 522 الطرقات والممرات -2 ُ .03تجيب الطرقات اليحيية والطويلة، بحيث لا يزيد ول الطرقة الستمرة عِ  ً مترا ُ ارتفاعيجب خلو الطرقة مِ الأشياء البارمة العلقة على  م الكفيف أو ضعيف البصر تحسسها س ِن ُلا يستطيع ال بالعصا التي يتكأ عليها. فيها الحركة التي تكو الطرقات فيالإرشادية الكتوبة على الأرضيات، حيث إنها غنر ملائمة العلامات يجب تجيب  يجعلها غنر واضحة للعن . ة، مماحمدُزمسريعة ُو أو الدرج السلم -3 إثياء صعوده أو هبو ه هفيِ مقتنياته ا يحمله محتى لا يتعرض الريض لخطر وقوع م ،عدم وجود بئر للسلم ىيراع  للسلم. لا يقل عرض الساحة سم ُو 71عِ ارتفاع الدرجة الواحدة القائمة زيد لا يبحيث %03مِ قل حور أأ يكو ميل ال  ُسم. 52ا عِ هنفقية ماُلأ ُ الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في 622 ُ ُ الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في 722 المصاعد -1 البنى لأربع وابق أو أكثر يجب توفنر مصعديِ ارتفاعيجب تجهنز كافة الباني بمصعد واحد على الأقل، وفي حالة  ُ ً . ستخدامستمرار اُلاُلا يستخدما بالتبادل ضمانا ُ يجب أ تكو أمرار التحكم بالصعد واضحة، وعلى خلفية تجعلها ظاهرة وواضحة  ً ، ويفضل أ تكو مكتوبة بصريا بطريقة برايل ً كما يجب أ تكو في متياول مستخدمي الكراس ي التحركة.، أيضا لإخبار الريض الأصم أو ضعيف السمع برقم الطابق عيد الوصول ة سموعالإرشادات التزويد كابيية الصعد بـيظام  ُ إليه. نتظارأماكن الا -2 شترا ات ، وتطبيق جميع اُلابدورات مياه للجنسن ، مع مراعاة سهولة الوصول إليهانتظار يجب أ تزود ميا ق اُلا  مستخدمي الكرس ي التحرك. وقد يلحق بها دورة مياه مخصصة لأخذ العييات.مِ الخاصة بأمِ وسلامة الرض ى ية الساعدة واللائمة توفنر الإضاءة الصياعالضوء السا ع ُويجب توفنر الإضاءة الطبيعية اللائمة للقراءة مع تجيب  للفراغ. بالتهوية الطبيعية والجيدة مع تجيب تيارات الهواء. هتماميجب اُلا  يراعى أ يتم توفنر جميع العالجات الصوتية والعزل الصوتي بهذا الفراغ نظرا للضوضاء التوقعة مِ كثرة التردديِ  على البنى. دورات المياه -3 ُحفاظ على خصوصية وراحة الرض ى.، للدورات الياه يجب الفصل بن الجنسن داخل  متر كحد أقص ى. 21العلاجية ودورات الياه العامة الوجودة بالطرقات عِ رف يجب ألا تزيد السافة بن الغ  عيد الضرورة، بالإضافة لضرورة أ يكو باب دورة الياه ةرضمستدعاء للمأ يتم تزويد دورة الياه بجهام ُلايجب  حالة الطوارئ. فيفتح مِ الخارج ليجدة الريض لا سهل اليا ق التي قد تتعرض للبلل. فيتجيب وضع أي أ قم حمامات أو سجاجيد  الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في 822 العناصر المعمارية التي تستخدم لتحقيق المتطلبات التصميمية بالفراغات العامة -2 الأبواب سم). 59سم إلى 68سمح بمرور الكرس ي التحرك (يعرض ملائم -1 بحيث يكو سهل الفتح ولا يحتاج لقوة عضلية كبنرة لفتحه. ستخداماُلاسهولة -2 الأبواب النزلقة الأوتوماتيكية مع وضع علامات على الأبواب الزجاجية. -3 ي إبرام القبض.ف التبايِ اللوني استخدام -4 سم مِ سطح الأرضية.001إلى 08 ارتفاعالقبض على -5 النوافذ ُُوأ تتسم جميع اليوافذ بسهولة يجب .1 م ن صول ال ن حتى يتمكِ مستخدم ،سم 08بعدها عِ سطح الأرضية ُوإليها، س ي تحرك مِ اليظر عبر اليافذة.الكرس ي ال ا، مع الحرص على أ تكو هتحرك مِ اليظر عبُرالسم حتى يتمكِ مستخدم الكرس ي 08عِ اليافذة لا يزيد ارتفاع .2 ل بيد واحدة.القابض سهلة التشغي تجيب اليوافذ الفصلية التحركة على محور أفقي. .3 ُ استخدام .4 ً على الراحة البصرية. الستائر وكاسرات الضوء حفاظا ُ استخدام .5 م صطدام به.للخطر عيد اُلا س ِن ُالزجاج القاوم للكسر حتى لا يعرض ال التشطيبات الداخلية . نزلاق، وتثبيتتجيب التشطيبات اللساء السببة لُلا .1 ً السجاد والوكيت جيدا تشطيبات قادرة على امتصاص الضوضاء (العزل الصوتي). .2 التشطيبات اللامعة السببة للوهج. تجيب .3 .مم س ِن ُتجيب أنساق الأرضيات الجسمة التي تسبب ضلالات بصرية لل .4 الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في 922 لوانالأ الدافئة لتدعيم الحس الجتمعي والبعد عِ الطابع الؤسس ي. لوا الأ استخدام .1 التبايِ اللوني لإبرام بعض التجهنزات الثبتة بالفراغات الختلفة. استخدام .2 ُ لوا الأ استخدام .3 م ُ س ِن ُالقوية لساعدة ال .في الكا هفي التوجُّ لبعض العياصر مِ خلال توحيد لونها بأي مكا تتواجد فيه (مثل جعل جميع أبواب دورات الياه ةلوني رموُمعمل .4 باللو الأحمر). الأثاث ُ .1 م .segdE prahSمع تجيب الحواف الحادة س ِن ُالثبات اللامم للحفاظ على سلامة الستعمل ال والعميقة. رتفاعات معتدلة والبعد عِ القاعد اليخفضة في اُلاارتفاعمقاعد ذات .2 الثبات الطلوب ألا يتعارض هذا مع بسهولة بشرط قطع الأثاث ذات أحجام وأوما معقولة لتكو قابلة للتحريك .3 لقطعة الأثاث. الياضد بها حنز فراغي للركبتن . .4 ، مع الحرص على ترك مكا للكراس ي التحركة سم 59بحيث يترك مسار للحركة لا يقل عِ يجب تنسيق الأثاث .5 بالقاعات الختلفة. التركيبات والتجهيزات الخاصة لضرورة تجيب مواسنر الياه الكشوفة بدورات الياه حتى لا ر عيد أماكِ أجهزة التدفئة، بالإضافة ادجتجيب تثبيت .1 ُ م لخا ر الحروق. س ِن ُيتعرض ال كل مكا يتواجد فيه الريض بمفرده . فيتوفنر نقاط استدعاء .2 ُ .3 م ن تكو جميع الوصلات والأسلاك الكهربائية بعيدة عِ مسار حركة ال ن . س ي م.02.1يزيد عِ ُلا ارتفاعف عليها باللمس وعلى مفاتيح الإنارة عيد مدخل الفراغ ويسهل التعُر .4 5-4حالة ال: حالة للمناقشة : يةاسترشادمراجع في الستشفيات والؤسسات الصحية"، رسالة مم س ين ن للات الرعاية الصحية احتياج" :ميادة معروف الخولي/م  م.1102ماجستنر منشورة، كلية الهيدسة، جامعة القاهرة، يياير 3002القاهرة –والبياء الإسكا بحوث مركز –العاقن ستخدامُلا والباني الخارجية الفراغات لتصميم الصرُي الكود  0102 -العرب والتعمنُر الإسكا ومراء مجلس – الخاصة اتحتياجاُلا لذوُي البياء لتطلبات العربية الكود  4991جدة –العمرانية البيئة في حركيا للمعوقن التصميمية العاينر الشيباني: مختار  ُ رعاية في القياسية أحمد شوقي محمديِ وعماد حسِ صيام وعزت حجامي: الواصفات  م ن ال ن البحوث مركز –ُس ي 0102القاهرة - والجيائية يةجتماعاُلا ُ  م س ِن ُمعاينر الأمم التحدة للتصميم صديق ال laicoS dna cimonocE - tnemnorivnE eerF reirraB a rof launaM ngiseD A :delbasiD eht rof ytilibisseccA  40-3002 ,snoitaN detinU -)AWCSE( aisA nretseW rof noissimmoC ُُ الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في 032 )6-4الفصل ( ُ ْينالتقنيات الحديثة والأجهزة المساعدة التي تحّسن جودة حياة الم ّ ِسن ُموس ى مصطفىشنريِ الدكتورة بنهاية هذا الفصل يستطيع المتدرب أن: ُاستخدامجهزة الساعدة ومستوياتها وأهمية التقييات الحديثة واُلأف على يتعرُن  م ن ها في ب ال ن ُ. س ي ُنواع تلك التقييات والأجهزة.ف على أيتعرُن  ُممنزات وعيوب تلك التقييات والأجهزة.يتعرنف على  س ِن ليدرك دور الطبيب والفريق  ُتلك التقييات. استخدام في تهساعدالذي يقدم الرعاية للمم ُ ً ُ تلعب التكيولوجيا الحديثة دورا ً ُأمع امدياد ُو عنها. يغننست ُلا ياأصبححتى ،حياتيا اليومية في هاما م ن عداد ال ن صبح ، أس ي ُ.تهمحياالتكيولوجيا لتعزيز جودة ات استخدامب مليءعالهم ُمِسّن التقنيات الحديثة والتكنولوجيا المساعدة للتعريف المساعدة للالتكنولوجيا ّ ُ استخدامتتضمِ تهيئة :ينُمِسن م التغلب على في س ِن ُوسائل التكيولوجيا الختلفة لساعدة ال ذلك لتعزيز ُو الوظيفية بصورة شبه بيعية نشطةوأداء الأ، مثل عدم القدرة على الحركة، تواجهه التيالشكلات ُية وجودة الحياة.ستقلالاُلا التقنيات الحديثة والأجهزة المساعدة استخدامف اهدأ ُتعزيز جودة حياة الس ِن . -1 س ِن . -2 م تعزيز استقلالية ال س ِن الاستفادة مِ تلك التقييات والخدمات: ُوهذا الهدفا يتيحا للمم ُ وهي أي ،الساعدة الأجهزةاستخدام ب -1 م ُس ُقطعة يستخدمها ال الحفاظ ، لزيادة أو تحسن أو ةُرنكبأم ت ة كانُرنصغ ،ِن التحرك. يمثل الكرس ، الوظيفية بصورة شبه بيعية نشطةعلى أدائه للأ ستخدامها كيفية اُو تسهيل حصوله عليهاُوللمم س ِن اللائمة توفنر الأجهزة هي خدماتُو ،ستخدام الخدمات الساعدةبا -2 ُُو وصيانتها ً ذا لزم الأمر.إ دعمه ماديا ُوالخدمات الساعدة، وهي توجيهات تتبياها الدولة لضما استخدام الأجهزة ُلا ستراتيجياتابوضع -3 م ُس ُستفادة ال ن ن ي هذا بسبب استخدامهم الجتمع بسبب حاجتهم لتلك الخدمات أو يوعدم تمينزهم ف ،مِ تلك الخدمة بالحد الأقص ى .اليوع مِ الأجهزة ْينم التقنيات الحديثة والأجهزة المساعدة للاستخدقع اامو ّ ُمِسن ُ:تستخدم داخل المنزل أدوات س ِن ساعدوهي الأدوات التي ت م بسط أوييدرج تحتها ،دائهاضما الأما أثياء أُو ،ةساسياليومية اُلأ نشطةأداء الأ فيال ُ التيالأدوات مثل ،الأدوات م فيخريِ التواصل مع اُلآفي و أ يالش في أو ،تياول عامهفي و أ ،رتداء ملابسها في س ِن ُتساعد ال ُجهزة الإنذار الختلفة.أُو يأجهزة الأما النزل استخدامُو ،حالات ضعف الحواس الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في 132 أدوات تستخدم خارج المنزل: س ِن في أداء م ُ.ي التحركة ذات الحرنكالكراس ، مثل اليومية التقدمة كالتسوُق نشطةالأوهي الأدوات التي تساعد ال أنواع التقنيات والأجهزة المساعدة للجرعات، والتي تساعده على تقييات -1 ً س ِن لأداء بعض مهامه بسهولة، مثل صياديق الأدوية القسمة وفقا م تساعد ال مواعيدها الضبو ة. يتياولها ف س ِن في التعامل مع مصادر الخطر ورفع مستوى التيبيه -2 م تقييات للكشف وللتفاعل وللاستجابة التي تساعد ال نذار ضد الحريق أو تسرب الغام.والاستجابة لديه، مثل أجهزة اُلإ س ِن في اتقاء الأوضاع والواقف الخطنرة، وميادة -3 م تقييات التوقع والتدخل أو التقييات الوقائية التي تساعد ال التيبيه، مثل جهام ترصد مخا ر السقوط. التقنيات الحديثة والأجهزة المساعدة استخدامزات ممي ّ ُالوقت والجهد اللاممن لأداء بعض الوظائف. تقليل -1 ُتخفيف العبء عِ القائمن على تقديم الرعاية للمم س ِن . -2 س ِن وجودة حياته. -3 م ُتعزيز استقلالية ال ية.جتماعالساعدة في الانخراط في الحياة اُلا -4 ُالتقنيات الحديثة والأجهزة المساعدة استخدامفي صعوباتال س ين و أ استخدام -1 م بالحواسيب.يجد ال ً ولا سيما ما كا منها مرتبطا ً ُبعضها صعبا س ِن القيام بها مِ غنر مساعدة. -2 م ُتحتاج إلى صيانة مستمرة قد يصعب على ال ُتحتاج إلى ترتيبات تخصصية قبل استخدامها. -3 س ِن . -4 م ُتحتاج إلى التوافق السليم مع حركة وتوام ال القائمون على ُ ساعدةالمجهزة ه من الأ اتاحتياجلمعرفة ِسّن تقييم الم ُفحص ي الطبيب: ً ُ الطبيب أولا م ُ س ِن ُال ً ُ فحصا ً ُ يويسجل أ ،شاملا م الوظيفية نشطةعِ أداء الأ س ِن ُصعوبات تعوق ال ُة مسُلاتهدد التيكما يسجل عوامل الخطر ،اليومية والتقدمة م ُساعدة.الجهزة ه ُلأاستخدام ييستدعُو ،س ِن ُال س ِن ُالأجهزة الساعدة الأمثل لل اختياُرفي لطبيب ا يعاو ُ التأهيل:و الروماتيزم اختصاص ي ها استخدامتدريبه على في و ،مم ُلإداء وظائفه. س ِن ُيقوم بتهيئة البيئة لل :يةالمهن ةالمعالجاختصاص ي الساعدة، نسب لتلك التقييات والأجهزة الأ ستخداملتحقيق اُلا مم ُمنها الإفادة الكاملة. تهلضما استفاد ،هااستخداموملاحظته أثياء : يةاسترشادمراجع atokaD htroN .gnivigeraC hguorhT yenruoJ ehT :stluda redlo dna ygolonhcet evitsissA .G ssaB dna J rekaB  .3002 ytisrevinU etatS atokaD htroNtcejorP revigeraC ylimaF gnicnavdA :ecnednepednI niatniaMstludA redlO pleH ot seigolonhceT .gniga dna ygolonhcet rof retneC  .repaP gnifeirB9002 yluJ .noitpodA ygolonhceT dna enicideM cirtaireG s’drazzaH .sde ,S anahtsA ,PK hgiH ,S iksnedutS ,EM itteniT ,GJ rednalsuO ,BJ retlaH  9002 .cnI ,seinapmoC lliH-warGcM .de ht6 .ygolotnoreG ُُ الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في 232 ) مهارات التواصل مع7-4الفصل ( ُ ْينالم ّ ِسن ضحى رشيديالدكتورة ، يما اللبانيإ الدكتورة ،هدى فهيمالدكتورة ستاذة اُلأ بنهاية هذا الفصل يستطيع المتدرب أن: ف على مفهوم عملية التواصل.يتعرُن  ف على مكونات عملية التواصل.يتعرُن  ُ  ن ن د أهم عوائق التواصل معيعد ن س ي م .ال ُف على كيفية التغلب على مشكلات التواصل الختلفة مع يتعرُن  م ن ال ن .س ي الإحالة لستويات أعلى مِ الرعاية . أسبابف على يتعرُن  : التواصل تعريف تصال بن الأفراد لتبادل وفي مفهومه الأشمل هو القدرة على الا، هو نقل رسالة بن شخصن أو بن شخص ومجموعة ُوالتواصل في عِ مشاعره. يتمكِ مِ خلالها الإنسا مِ التعبنُر التيراء فيما بينهم. كما أنه الوسيلة الأفكار واُلآ م ن ال ن س ي معوالتواصل ومع أفراد الفريق الطبي. ،الجتمع الحيطمع ُو، ةيالرعا الذيِ يقدمو لهم يشمل التواصل مع أفراد الأسرة ُ م ن ال ن فيما مشتراكهم مِ أحداث، وعلى الكل ما يحيط به معلى إدراكه و ُحافظل يلأنهم بالتواص ،له أهمية خاصة س ي ُ.ماتهاحتياجعلى التعبنر عِ يِقادُر و ُكما يكون ،مِ قرارات ميخصه مكونات التواصل: ُلفظية أو غنر لفظية. الرسالة: -1 لابد ا يتسم بالصداقية والدقة في تحديد الفئة الستهدفة والرسالة الرجوة.المرسل: -2 س ين و وهم مجموعة مِ الأفراد غنر متجانسة في الاحتياجات. المتلقي: -3 م ال قناة الإرسال: -4 عبر الهاتف ومؤتمرات الفيديو ُوأات جتماعاُلامثل تيقل وجها لوجه ةالرسائل اللفظي  والرسائل الكتوبة، تيقل عبر رسائل البريد الإلكتروني، والذكرات والتقارير.  ُيعتبر تقييم الفعل: الاستجابة أو رد -5 ً ة مِ الرسل.رسالللضما فهم التلقي ل ا ِ ينوبين رعاية الالقائمين على بين تواصل المعوقات ّ ِسن ُ الم ُ -1 م ن تعتبر عملية التواصل مع ال ن ُ ،بشكل عام عملية معقدة س ي م كلما تقدم ال ً ُفي العمر. س ِن ُوتزداد تعقيدا ُمِ أكبر الشاكل التي يواجهها الأ باء عيد التعامل مع الرض ى -2 م ن ال ن وتحتاج ة،غنر متجانس ةعمري م فئةهو أنه س ي ُ.واسع مِ الخبرات والخلفيات الثقافية ىمدى لإ ُ مم س ِن ُكل ةحيا ةنوعي -3 ً رة على والقد استعداده لاتباع الأنظمة الطبية الختلفة،لرض، ُوى الإما تؤثر على نظرته غالبا ُالتواصل بشكل فعال مع مقدمي الرعاية الصحية. في الذاكرة، وسوء انخفاضالحواس، ُوفي بعض فقدا ُوقد تيطوي على ضعف أتغنرات الشيخوخة الطبيعية إ -4 الحالة الزاجية. الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في 332 التواصل تاقعو م ُ ينلدى الم ّ :ِسن الطرفن يؤدي لفجوة في حدحدوث مشكلة عيد أفإ وحيث أ التواصل هو عملية تبادل معلومات واضحة بن رفن ، ن هذه الفجوة هو الخطوة الأولى لتحسن عملية التواصل مع أسبابف على لتعرُنولعل اعملية التواصل. ن س ي م .ال ُ : عوائق متعلقة بالم ا ذاته: ِسّن أولا ضعف الحواس:  ضعف الإبصار. o ضعف السمع. o أمراض عصبية:  السكتة الدماغية. o الذاكرة.ضعف o مرض باركنسو . o عوامل نفسية:  .كتئابالا o الوحدة والانفصال عِ الأسرة والأصدقاء. o ي.جتماعفقدا الدور اُلاُو التقاعد عِ العمل o ُضعف الحواس:  ُيجعل o م جعل كما أنه ي ،حديث حوله أو متابعة هذا الحوار وجودإدراك س ِنُضعف السمع مِ الصعب على ال ُمِ القائمن برعايته. التعليمات الطبية اللاممةتلقي عليه صعب مِ ال م س ِن إ عدم القدرة علي سماع ال ُلُل م ُالعزلة.بالشعور بعدم التواصل معهم وبالإحباط ُو س ِن ُخريِ يعطي ال ُويجعل o م قراءة الخطابات الوجهة إليه أو قراءة الصحف أو التعليمات س ِن ُضعف الرؤية مِ الصعب على ال ُ.ئيةالدوا وسائل مساعدة استخدام مشكلات الحواس تكو في الأغلب مشكلات دائمة إلا أنه يمكِ الحد مِ تأثنرها بورغم ا ُمثل اليظارات والسماعات. ُالأمراض العصبية:  ضعف الذاكرة وبخاصة عدم القدرة على تذكر أسماء الأشخاص والأشياء الألوفة وبطء استحضار إ o ُ ةالعلومات وضعف سيطُر م عُِو هالتعبنر عِ أفكاُرعليه صعب جعل مِ الى حياته الخاصة يعل س ِن ُال ُمما يعوق قدرته على التواصل. ته على فهم الآخريِ أكثر صعوبة،كما تصبح مقدُر ،اتهاحتياج ُ o م ُعلى ثر بمرض باركنسو يُؤالسكتة الدماغية أو س ِن بكما أ إصابة ال م على التعبنر عِ أفكاره بجمل س ِن ُقدرة ال ُ ،مفهومة م ُبفقدا القدرة أو صعوبة اليطق. س ِن ُكما قد يصاب ال العوامل اليفسية:  .كتئابالا o .الوحدة والانفصال عِ الأسرة والأصدقاء o .فقدا دوره في الجتمعُو التقاعد عِ العمل o الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في 432 ا ية باعار عوامل متعلقة بأفراد فريق ال :ثانيا ُ :ِسّن لم ُضغوط العمل وميادة عدد التردديِ على الخدمة. o ُ.هتمامعدم اُلا الاستعجال أُو o ُات الرض ى احتياجنقص العرفة بخصائص ُو o م ن ال ن ُ.س ي ثالثا عوامل متعلقة بالبيئة المحيطة: ية: جتماعالا البيئة  .ية عيد التقاعدجتماعشبكة العلاقات اُلا فينقص o ُوفاة أفراد العائلة والأصدقاء. o ن التواصل مع فيالبيئة الحيطة عقبة هامة فيالضوضاء وسوء الإضاءة تعتبرالمادية: البيئة  ن س ي م ممِ يعانو ال ضعف بالسمع والرؤية. ين التواصل مع قصأضرار ن ّ ِسن ُ :الم ُ م ُلتواصل عددعيد نقص ا س ِن ُيواجه ال ً ُأهمها: ،مِ الشكلات ا ويؤثر ،مما يسبب الشعور بالعزلة والإحباط ،ية وأداء دوره الجتمعيجتماعحتفاظ بشبكة علاقاته اُلاصعوبة اُلا o ُوالشعور بالعجز. كتئاباد معدلات حدوث الاتزدبصورة مباشرة على جودة حياته، ف س ِن وبييه ة يلرعاائمن على تقديم اقنقص التواصل بن ال إ o تجعل مِ عملية الرعاية اليومية مهمة شاقة للمم .همإلى إنهاكويؤدي ُمِ الجعل يإ نقص التواصل o م ل على الخدمات أ يحصُو ،أ يعبر عِ مشاكله الصحية س ِنُصعب على ال ُ.صعوبة علاجهافي و ،الرضيةته حالفي تدهور الزيد مِ ل، فيصاب باالصحية تحسين التواصل مع المرض ى ُ ينالم ّ ِسن ومكبرات الصوت. مثل النظارات الطبية وسماعات الأذن ،الوسائل المساعدة استخدامتشجيع  المرئية ومنها المكتوبةو ستعمال الوسائل المختلفة للتواصل المسموعةا  والعييات البصرية لساعدة الرض ى على فهم أفضل لحالتهم الصوُرُو الرسوم البيانية واليماذج استخدام o ُخذ نسخه للمنزل كمرجع لهم.أتيح للمرض ى أذا إبشكل خاص ةمفيد ولخطة العلاج. قد تكو الصوُر وييصح بتقديم ،ترهق الريض بالتذكر في وقت لاحق ُلا ، حتىالتعليمات كاملة بصورة سهلة وواضحة كتابة o الكتب. يغادُرأما يحتاج الريض إليه قبل وتفسُر ،العلومات في ورقه تلخص أهم نقاط الزيارة ُسهلة القراءة وبطاقات التعريف والكتيبات والواد التعليمية. الالطباعة الواضحة واليماذج استخدام o مِ غنرها مثل الأسود علىوضوح كثر الأة ييابالت لوا الأ استخدام o ً .خلفية بيضاء أو صفراء ا المقبولة من المريض:و عمال لغة الجسد الملائمةاست  ُخاصة ى، ُولرض ى العلقاء التحية يعتبر إ o م ن ال ن .هتماماُلاببالراحة ُو و شعُرمنهم، خطوة هامة تجعل الرض ى ي س ي عطاء الريض الشعور بالراحة والتركنز.ُلإ ةاللمسات الحاني استخدام o الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في 532 من التشتت:لتقليل تهيئة البيئة المحيطة ل  ُيجب توفنر أماكِ انتظار خاصه ب o م ن ال ن ثاث أوبها ،اتضطرابعِ الضوضاء واُلا وبعيدةتكو هادئة ومريحة ،س ي ُله مياسب م ُ. س ِن ُجيبات يستطيع ا يرتكز عليها ال خفض الوهج مع ة بالتساوي في جميع أنحاء الغرفة،يجب أ تكو الإضاءة في ميا ق الانتظار ملائمة ومومع o ن وتجيب جلوس الرض ى ن س ي م س ِن الإضاءة الجيدة تساعد الريض ففي الظلال. ال م على قراءة الواد الطبوعة .ال ن للمرض ى ةباكُرالب أ تحدد الواعيد يج o ن س ي م ُلتفادي شعورهم بالإرهاق. ال تحسين مهارات الطبيب في التواصل من خلال:  ُضافي للمرض ى الصبر والسماح بوقت إ o م ن ال ن ُ هتماموإظهار اُلا ،س ي م ُ .س ِن ُالكامل بما يقوله ال ُ o ً س ِن لوجه مع الريض الجلوس وجها م الشفاه والحفاظ على التواصل بالعيين الذي مكِ مِ قراءة تيحيث بال ُ ةيعتبر واحد مِ أكثر وسائل التواصل الغنر اللفظي ً وقوة ً ُبه. هتماماُلا ىنه ييقل للمريض مدُلأ ،مباشرة س ِن وحثه على االاستماع الجيد o م ته لأ القا عة قد ستكمال حديثه بحركات تشجيعية وعدم مقا عللمريض ال تسلسل أفكاره مما قد يؤدي إلي عدم ذكر بعض العلومات التي قد تهم الطبيب في خطة العلاج. طع قت خر.واحد تلو اُلآالع يضاُوالالتحدث في o ُ التحدث بصوت أعلى o ً ُ ،مِ الصوت العادي قليلا م .س ِن ُولكِ بدو صراخ يضايق ال بتعاد عِ الصطلحات الطبية واُلا ،عبارات قصنرة واضحة استخدامُو ،وبصوت عال ُ ،التحدث ببطء، وبوضوح o لعلومات الهمة حتى يسهل تذكرها.، وتكرار االعقدة ُ o م ُ، فهي توضح إأثياء الحديث س ِن ُمراقبة تعبنرات ال ً ُ.أم لا ذا ما كا الحديث واضحا تتعلق بتعا ي الدواء. التيالجمع بن التعليمات الكتوبة والشفوية بخاصة o س ِن ُ إعطاء الريض o م ُ.عِ استفسارات الطبيب وإعطائه الوقت لنرد ،سئلتهأفرصة لطرح ال ال ُ o م مِ ستخفاف فهم ذلك أنه اتجيب الحديث إليه بلغة الأ فال حتى لا يمع ولكِ ،بشكل ودي س ِن ُالتكلم مع ال ُالطبيب به. يعاني من مشكلة بالتواصل إلى مستوى أعلى من الرعاية: ُمِسّن متى يتم إحالة ُقد تحدث نتيجة لسكتة دماغية حادة. التيالتعبنر والفهم بصورة مفاجئة ُوفقدا القدرة على  لتهاب أو تياول عقاقنر.اهذيا نتيجة هويصاحب ،إلى كلام غنر مفهوم يقد يؤدمما ،وعيتدهور حاد بالذاكرة وال  أمراض ذلك بسبب عدد مِ وقد يحدث ،ستمرة أو ضعف الصوتالبحة مثل التغنر مستمر في صوت الريض  والحيجرة. ن الصوتي ن حبلال حالة للمناقشة ُ7-4حالة انظُر : يةاسترشادمراجع syhP .gnigA dna noitacinummoC :)0102( ,rolyaB .R nyloraC dna ,sioegruoB .S ellehciM ,notskroY .M nyrhtaK  .913–903 :)2(12 ;mA N nilC libaheR deM redlO htiW noitacinummoC gnivorpmI :)6002(,snihcuoH .C nhoJ dna.rJ etihW .L egroeG ,nosniboR .E samohT  mpf/gro.pfaa.www | TNEMEGANAM ECITCARP YLIMAF :erutaretiL eht morF spiT :stneitaP الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في 632 ءادتعلا ل) التصدي 8-4الفصل ( ُ ينعلى الم ّ وإساءة معاملتهم ِسن أحمد شوقي محمدينالدكتور بنهاية هذا الفصل يستطيع المتدرب أن: ن ف على عوامل الخطورة في يتعرُن  ن س ي م .إساءة معاملة ال ن يتعلم الأنواع الختلفة  ن س ي م .لإساءة معاملة ال ن يتمكِ مِ تقييم حدوث  ن س ي م ودرجتها. إساءة معاملة ال ن إساءة معاملة يتعلم التعامل مع مواقف  ن س ي م .ال ن ن س ي م ن حقوقهم ظاهرة هامة في رعايةالاعتداء على ُو إساءة معاملة ال ن س ي م ،جزء صغنر منها على السطحإلا يظهر لا ،ال ُمثل الجبل الجليدي. وهي مثل كثنر مِ الشاكل في م ن ال ن لا تظهر عادة إلا إذا بحثيا عنها. وقد تحدث الإساءة في ظل س ي ُ.سبابعلاقات الرعاية الأسرية أو غنر الأسرية للعديد مِ اُلأ ن يجب تقييم حدوث ن س ي م س ِن وليةفي أي لقاء يتعامل معه مقدم الرعاية اُلأ إساءة معاملة ال م ي لأي سبب وفي أمع ال ُمستوى مِ الرعاية. ْينالمفاهيم الخاطئة عن ّ ِسن ُ :إساءة معاملة الم ْين ّ ِسن ُ لا توجد إحصاءات مؤكدة لكِ هي ، وهذا خطأ، إذ ظاهرة نادرة الحدوث في المجتمعات الشرقية إساءة معاملة الم هم.د اقاتستيفاية وارعاقائمن على تقديم الدة بكثرة بسبب إجهاد الُوظاهرة موج ْين ّ ِسن ُ لأنه توجد أنواع أخرى غنر ظاهرة مثل ،غنر صحيح، وهذا حصر في الإساءة اللفظية والجسديةتن إساءة معاملة الم ُالإساءة الالية والعا فية. ْينلا يوجد ما يمكن عمله لعلاج ّ ِسن ُ ن إساءة معاملة الم ن س ي م يمكِ علاجها ، وهذا غنر صحيح، لأ إساءة معاملة ال ستعانة كِ اُلاخر الطاف يمية، وبتقديم خدمة الرعاية في الاستراحة، وفي آللقائمن على تقديم الرعادعم البتقديم ُبالوسائل القانونية التاحة. ْين ّ ِسن ُ :تعريف إساءة معاملة الم ن ن س ي م ُحتمال لأ ييؤدي ُلا، مما القيام بفعلِ عالامتياع أو ،هي القيام بأي فعل إساءة معاملة ال م أو ،للأذى س ِن ُتعرض ال ُ.بالفعل يعرضه للأذى ْينأنواع ّ ِسن ُ :إساءة معاملة الم .مثل التهديد أو السب لفظية:  عليه. حتيالاُلا أُو صرفه مِ ميعه أُو أمواله على ستيلاءاُلا مالية: مثل  عتداء.اُلا أُو التحرش جنسية: مثل  بعصبية. أُو بجفاء التعامل عا فية: مثل  ستحمام.تسهيل اُلا عدم أُو الجُو تقلبات مِ الحماية عدم أُو الضرب بدنية: مثل  الأدوية أو الوجبات. بمواعيد هتماماُلا عدم أُو الفراش في التقليب عدم الرعاية: مثل في الإهمال  الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في 732 س ِن وكشفها، م إ القائمن على تقديم خدمات الرعاية الصحية هم خطوط الاستطلاع الأولى للشك في إساءة معاملة ال ُاحتمالات وقوعها.ويقع عليهم عبء مراقبة ُ حقوقه:بالاعتداء على أو ُمِسّن ى لإساءة بالإ شتباه يم حالة اتقي ن عيد الشك في حدوث أي نوع مِ أنواع اُلإ ن س ي م عوامل الخطورة. ثم أخذ التاريخ استكشافيجب ساءة في معاملة ال س ِن ُخاص للالفحص الثم ،الرض ي ُوللقائم على الرعاية والظروف البيئية. مم ْين ّ ِسن ُ عوامل خطورة في حدوث إساءة معاملة الم وجود قصور معرفي في وظائف الخ.  س ِن والقائم على رعايته، والعكس صحيح.  م ميادة الاعتماد الالي والعا في بن ال وجود نزاعات أسرية.  ن .  ن س ي م وجود تاريخ سابق للإساءة للأ فال أو ال ضغوط مالية.  س ِن أو مقدم  م الرعاية.انعزال ال الاكتئاب.  سوء التغذية.  .  ً س ِن العيشية عِ ما هو متوافر فعليا م ميادة احتياجات ال حدوث ضغوط اجتماعية مثل وفاة أحد الأقرباء.  ُحدوث إجهاد لقدم الرعاية  تهإساءة معاملحدوث بمنذرة علامات في التقييم الشامل للُمِسّن ُ  م حقوقه أي اعتدى علىبصورة مباشرة هل هياك ما يجعله يشعر بعدم الأما ؟ وهل أساء إليه أو س ِن ُسؤال ال شخص؟ ُأسيُم  م .القائم على رعايتهي غياب ف س ِن ُل ال س ِن ُ القائم على رعاية سأليُم  م .ال فسار عِ الأوضاع والتعاملات الادية.ستاُلا  يوم.الالتغنر في نظم وم أو الميادة السؤال عِ فقدا أو  الإساءة للمسن مادية مثل الإستيلاء على معاشه أو ميع صرفه عليهأو الإحتيال جنسية مثل التحرش او الإعتداء رعوية ي مثل عدم التقليب ف الفراش أو إهمال موعد الأدوية والوجبات عاطفية ء مثل التعامل بجفا أو بعصبية جسدية أو عدم مثل الضرب الحماية مِ تقلبات الجو لفظية مثل التهديد أو السب الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في 832 :إلى ُمِسّن التقييم الشامل للالانتباه في ...فراشال اتقرحأو حروق أو حبلأو رباطوأثر كدمات والجروح والكسور المثل ،كتشاف أي إصابات غنر مفسرةا  الجفاف أو سوء التغذية.  وجود تكرار للإصابة بأمراض أو شكاوى.  باليظافة والهيدام. هتمامعدم اُلا  وجود إصابات بالرأس أو فقدا للشعر.  الأمراض الجنسية.ُوالكدمات والنزيف ُو الجنس ي مثل الإفراماتعتداء علامات تدل على اُلا  مثل الهدئات والأدوية اليفسية. دويةاُلأعلى حدوث ميادة في جرعات )معمليةمختبرية (أدلة  لشعور وا كتئابوالقلق والخوف والام الرعاية ائم على تقديقالأدلة سلوكية: مثل الخوف مِ التحدث في وجود  بصري عيد التحدث.الصل واتوغياب البالحرج والخجل فحص البيئة: ُ  م .س ِن ُعزل ال ُعدم توافر عوامل الأما البيئية مثل غطاء للتدفئة.  فحص مقدم الرعاية: عبارات التهديد. حديثه يتضمِ  أقواله وتفسنراته متضاربة.  سلوكه عييف.  السب والإهانة اللفظية. كثنُر  ُا  م تتسم باللامبالاة. س ِن ُتجاهاته نحو ال منهك أو مكتئب.  الغياب الواضح للمساعدة.  الواد الحظورة. استخداميعاني مِ مشاكل في  له تاريخ في العيف الأسري.  يعاني مِ مشاكل مادية.  .د اقتهستيفاجهاد وااُلإيعاني مِ  ُ  م ذ رأيه في خيارات الرعاية.أو أخ س ِن ُيرفض الحوار مع ال ْينبشتباه التعامل مع حالة ا ّ ِسن ُ :إساءة معاملة الم ن يجب السؤال عِ وجود  ن س ي م ُ إساءة معاملة ال م ن في أي ظروف لرعاية ال ن .س ي ن عوامل الخطورة الؤدية استكشافيجب  ن س ي م والتعامل معها. لإساءة معاملة ال بدقة.تدوييه ُويتم عمل تقييم شامل  يتم إبلاغ الأجهزة الرقابية السئولة.  ُ إيداع يمكِ  م التحقيق. مِ نتهاءاُلا لحن الرعاية مؤسسات بإحدى أُو الأقارب أحد لدى س ِن ُال لضما عدم حدوث أو تكرار يجب التعامل مع عوامل الخطورة في كل الأحوال (براءة القائم على الرعاية أو إدانته)  ن إساءة معاملة ن س ي م ُ .ال يف نيلماعلل يميلقإ ليلد :نينسملل ةيلولأا ةيحصلا ةياعرلاةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا 239 :ةشقانملل ةلاح لا ةلاح4-8 عجارمداشرتساةي :  Reuben DB, Herr KA, Pacala JT, et al. Geriatrics At Your Fingertips: 2010, 12th Edition. New York: The American Geriatrics Society; 2010.  -Fundamentals of Geriatric Medicine: A Case-Based Approach Helen Fernandez, Christine K. Cassel, Rosanne Leipzig, Rainier P. Soriano (Editor) Springer; 1st edition (2007)ISBN-10: 0387323244 ُ الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في 042 ين الألم) معالجة 9-4الفصل ( ّ ِسن ُ في الم ُعادل مصطفى ميارالدكتورة بنهاية هذا الفصل يستطيع المتدرب ان :  ه.أسبابُو الألمنواع أز يمنُن ُ.حول الألم يصحح الفاهيم الخا ئة  ُ  ُ ميقين م .الألميشكو مِ يالذ س ِن ُال الزمِ. الألمع خطة علاجية متكاملة لعالجة يض  خر مِ الرعاية.آلى مستوى إحالة يدرك مؤشرات اُلإ  ُ انخفاضبالرغم مِ م ُ الألمب س ِن ُإحساس ال ُ الألم الإحساس بإف ،نتيجة التغنرات الصاحبة للس ِن ً ُأساسي يمثل عرضا ً ا ُ عراضمِ أكثر اُلأ، وهو لكثنر مِ الأمراض الحادة والزمية ً ُ شيوعا ً ُ وتأثنرا م إلى أ حيث تشنر الدراسات ،س ِن ُعلى جودة حياة ال ُ %05حوالي م ن مِ ال ن ُ.الألميعانو مِ الشعور اليومي ب س ي :الألمتعريف ُوأ ،للأنسجة ةظاهُر غنُر ُوأ ةظاهُر صابةإ عِ ناتج مستحب غنُر حساستعرنف اليظمة العالية لدراسة الألم "الألم هو إ ُ.الإصابة" هذه خلال مِيأتي :الألمأنواع ُ ويكو ُ ،العمليات الجراحيةُويصاحب الإصابات وهو الألم الذي الحاد: الألم -1 ً .مؤقتا يصاحب أمراض ، ُوشهرأ 3 ، أو اكثر مِهُؤكثر مِ الدة التوقع فيها شفاوهو الألم الذي يستمر أ الزمِ: الألم -2 الروماتنزم والتهاب الفاصل والتهاب الأعصاب الزمِ. المزمن وتأثيره الألمأهمية ُالألم الزمِ يؤثر -1 م الحياة اليومية. أنشطةعلى تأدية هوقدرت س ِن ُعلى جودة حياة ال . كتئابلى التوتر والقلق والايؤدي الألم الزمِ إ -2 .اضطرابات اليوم أسبابأهم والألم الزمِ مِ -3 السكيات والتعرض لضاعفاتها. استخداموسوء يةداُلأفي تعا ي لى الإفراط إ يؤدي الألم الزمِ -4 مفاهيم خاطئة: فيبسبب الحالة النفسية الألميكون يغلب أن ُ ْينالم ّ ُ الألم وهذا غنر صحيح، ُلأ، ِسن ً ،ما يكو له سبب عضوُي غالبا .وهو الذي يؤثر على الحالة اليفسية ُ ُوهذا غنر صحيح، لأ الألم ليس لديه شعور بالألم ، من الذي لا يشكو ِسّن الم م ن الكثنر مِ ال ن لا ُو الألميشعرو ب س ي ُ .حساس بيعي مع تقدم العمر ميه لاعتقادهم أنه إشكُوي الألمن تبدو مظاهر يجب أ ُ حساس إ فهُو ،يقاس ُلا وهذا غنر صحيح، فالألممن الألم، يشكو عندما ِسّن على الم ُ.للألم وصفه عيد الريض تصديق يجب لذلك شخص ي، الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في 142 الزمِ يمكِ تشخيص الألم وهذا غنر صحيح، فبالرغم مِ أ، وجودهعدم ني علم يعدم وجود سبب عضوي ظاهر للأ ُ.والتي يجب البحث عنها وعلاجها ،لمالغنر واضحة للأ سباببعض اُلأفي أغلب الحالات، فإ هياك هسبب استخداملا يجب ُ ْينالمسكنات المخدرة في الم ّ السكيات الخدرة استخدامنبغي يوهذا غنر صحيح، إذ ، لخطورتها ِسن ُ ً ُمِ ذلك ثنى تولا يس ،ل بهاُوالعم ستخدامرشادات اُلاُلإ وفقا م ُوال ن ُ . ُس ي ِسّن المت في وليةالأ الصحية م الرعاية يقدن على تيالقائم دور ُ ِ مأالم ّ :ل الألمتقييم -1 ُ لفظال ُوالسؤال الباشر عِ وجود ألم أ  م وثقافته. س ِن ُالرادف حسب بيئة ال ُدى اخاصة ل ،لملأاملاحظة وجود علامات  م .صعوبة في التواصل ُوالذي لديه قصور ذهني أ س ِن ُل :بعادالألم مِ ثلاثة أوصف  .مدتهُو ،شدته، ُومكانهالألم، ُو بيعة :الحس يالبعد - التوتر.ُو والغضب كتئابالاُو ،مثل القلق لألمالشاعر الصاحبة ل :الوجدانيالبعد - .يةجتماعالحياة اليومية والحياة اُلا أنشطةثنره على أت :الوظيفيالبعد - العتمدة والوحدة لضما موضوعية القياس وسهولة التابعة الألمبواسطة مقاييس الألمقياس شدة  على بعض الأمراض الخطنرة وخاصة يجب التفريق  ً بن الألم الزمِ والألم الجديد والذي قد يكو مؤشرا السر ا . لها. وجود مضاعفات، ُوهااستخداممدة ، ُوجرعاتهاُو ،أنواعها :السكيات بدقة استخدامأخذ التاريخ الخاص ب  س ِن ُلل الشامل التقييم بواسطة وذلك الزمِ الألم أسبابتشخيص -2 فحص خاصةُو ،السريري (الإكلينيكي) الفحصب :مم .العصبي الجهاُم، وفحص العضلي الهيكلي الجهاُم العلاج اختصاص يُو طبيعيالعلاج ال اختصاص يات ُومرضلواوخاصة الطبيب ،فراد الفريقيجب أ يتعاو جميع أ -3 التأهيل .بُو يدوائالبالعلاج الغنر هتماممع اُلا ،العلاجُو التقييم في ي،الصيدلُو يجتماعاُلا ختصاص ياُلاُو فيالوظي مكِ)أ إعلاج السبب (  الألمعلاج  ُ الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في 242 م له ثلاث درجات: أسلوب ميظمة الصحة العالية في تدبنر الألم وفق سم ل الدرجة الثالثة، الألم الشديد مورفن هيدرومورفو ُ ميثادو ُ ليفورفانوُل فينتانيل أوكسيكودو ُ ُمورفينيةمع أو بدو مسكيات غنر ُمع أو بدو أدوية مساعدة الدرجة الثانية، الألم التوسط الشدة أسيتامينيفن + أسبريِ كودين هيدروكودو ُ أوكسيكودو ُ دايهيدروكودين بالأسيتامينيفن أو بالأسبريِ) ً ترامادول (ولا يتوافر ممزوجا مع أو بدو أدوية مساعدة الدرجة الأولى: ألم بسيط أسبريِ أسيتامينيفن الأدوية الضادة للالتهاب الغنر استرويدية ُمع أو بدو أدوية مساعدة الجانبية، أو لتزيد الفعول القصود بالأدوية الساعدة إما الأدوية التي تعطى لتدبنر تأثنرات الواد الأفيونية أو لعالجة تأثنراتها ِ للأدوية الأخرُى ن س ك م ال يف نيلماعلل يميلقإ ليلد :نينسملل ةيلولأا ةيحصلا ةياعرلاةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا 243 لإا تارشؤماحلة إلا نم ىلعأ ىوتسم ىلةياعر  ىلع ةرطيسلا مدع،مللأا لاوجاحة يلخادت جلاع ىلإ هب موقيي صاصتخا مللأا ُوي صاصتخا ماظعلا ُوي صاصتخا .باصعلاا ةحارجُ  ُلا عناوم دوجومادختس ُوأ تايكسلا .تافعاضم ثودح عجارمداشرتسا:ةي  American Geriatrics Society (AGS) Panel on Pharmacological Management of Persistent Pain in the Older Persons. (2009). The pharmacological management of persistent pain in older persons. J Am Geriatr Soc. 2009  British Geriatric Society. Assessment of Pain in Older People. (2007)  Lipman AG, (ed). Pain managementfor primary care clinicians. New York: American Society of Health-System Pharmacists; 2004.  Primary Care Geriatrics: A Case-Based Approach by Richard J. Ham, Philip D. Sloane, Gregg A. Warshaw, Marie A. Bernard, Ellen FlahertyMosby, 5th edition (2006) ISBN: 0323039308  World Health Organization,(2009). WHO’s Pain Relief Ladder. ُُ الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في 442 ين ) حالات خاصة01-4الفصل ( ّ ِسن ُ :في الم ُ يعيش بمفردهالذي ِسّن الم ُ ُِسّن السائق الم ُسارة أحمد حمزةالأستاذة الدكتورة بنهاية هذا الفصل يستطيع المتدرب أن: ُيدرك مشكلة  م ن الوحدة في ال ن .س ي س ِن يتعامل مع الشاكل الترتبة على إقامة  م .ال ً وحيدا ن في مواجهة الرعاية القائمن على تقديمدور يدرك  ن س ي س ِن الذي يعيش بمفرده مشكلةللمم م .ال س ِن الذي يعيش بمفرده يصحح الفاهيم الخا ئة  م .حول ال ُ  ُيقين م .الذي يعيش بمفرده س ِن ُم ال ُي  م .س ِن ُتفهم الشكلات التي يمكِ ا تواجه السائق ال ُ  ُيقين م .س ِن ُم السائق ال س ِن ُيدرك الحالات التي لا يجب السماح لل  بالقيادة فيها. مم ُ يعيش بمفردهالذي ِسّن الم ُ م ن مِ اللاحظ أ عدد ال ن وبالرغم مِ أ الأمر ،وخاصة في الد الكبرُى ،الذيِ يعيشو بمفردهم في مياملهم في تزايد س ي ُيبدو كمشكلة تؤثر على جودة الحياة لدى م ن ال ن ن مِ إلا أ نسبة كبنرة س ي ن س ي م ويرفضو يتمسكو بالبقاء في مياملهم ال ُ بيعي تبُرإلا أنه يع تهحياعيش الس ِن بمفرده على جودة وبالرغم مِ إمكانية تأثنر نتقال لكا أخر.فكرة اُلا ً ُ ا ً ومقبولا ُ.بالنسبة للفرد والجتمع في كثنر مِ الحالات م خاطئ:و مفه لا يجب أن ُ ِسّن يعيش الم ا بالضرورة، ف، وحيدا ً ُوهذا ليس صحيحا م مِ الإقامة س ِن ُالتقدم في العمر وحده لا يميع ال في تقرير صحة ذلك. لكِ حالته الصحية والعقلية والوظيفية هي العوامل الأكثر أهمية ،بمفرده ُ يالذ ِسّن مشكلات يمكن أن تواجه الم ا :يعيش وحيدا الإحساس بالوحدة. .1 تياول ب ُسوء التغذية: حيث أ معظمهم لا يصبح لديهم الدافع لإعداد وجبات متكاملة القيمة الغذائية ويكتفُو .2 الوجبات البسيطة. في تياول الأدوية في مواعيدها. نتظامعدم اُلا .3 ُ .4 م إلى اوحيدذي يعيش ال س ِن ُحن يحتاج ال ً ويقوم بذلك في مرحلة ،ستشارة بية قد يتأخر في اللجوء إلى الطبيبا متأخرة عِ الذى يعيش مع أسرة. ُ .5 م يعيش بمفرده يكو أكثر عرضة للحوادث داخل النزل. الذي س ِن ُال س ِن يعيش بمفرده بالنزل، فإنه يتساءل: هل مِ اُلأ ن حالة مم ن س ي س ِن حن يواجه مقدم الرعاية للمم م سلم أ ينتقل ال للإقامة في مكا آخر، أم نشجعه على الاستمرار في الإقامة بمفرده في منزله، والإجابة هيا أ الأفضل هو تشجيع السِ على الرعاية الصحية الأوليةالرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في 542 س ِن يعاني مِ قصور مرض م في قدراته يالإقامة في منزله الا كانت قدراته العقلية والوظيفية تسمح له بذلك، أما إذا كا ال يعيش فيها بمفرده. ية التالبيئسلامته في تخاذ إجراءات لضما اقد يحتاج لترك منزله أو ، فإنه عيد ذلك عرفية والوظيفيةال س ِن ُالتقييم الشامل للإجراء ولا يتأتى هذا إلا ب ،تقييم لحالته الزاجيةإجراء ُو، عتماد على نفسهاته على اُلاللتأكد مِ قدُر مم ُات التالية:حتيا عتبار اُلاوفي كل الأحوال يجب أ تؤخذ في اُلا ي.جتماعوقدرته على التواصل اُلا ُيقدم له التثقيف الصحي لتجيب التعرض لسوء التغذية. اختصاص ي التغذية -1 ُالترتيبات لطلب الساعدة عيد الحاجة التأكد مِ توافُر -2 ُالتأكد مِ توافر البيئة الآمية. -3 ُيقدم له التوجيهات حول الطرق الياسبة لتوسيع علاقاته الاجتماعية. الاختصاص ي الاجتماعي -4 ُالتأكيد على إجراء متابعة صحية متواصلة. -5 ُ ِسّن السائق الم ُقد تكو م في يته واستقلال فيأحد التطلبات الهامة التي تؤثر في جودة حياته و س ِن ُقيادة السيارة بالنسبة للسائق ال ُإحساسه بذاته. عوامل تؤثر ُ ُ :السيارة قيادةعلى ِسّن على قدرة الم ن ، إلا أ وجود واحد منها لا يكفي ن س ي م س ِن على قيادة السيارة شائعة في ال م بالرغم مِ أ العوامل التي تؤثر على قدرة ال س ِن مِ القيادة إلا بعد التقييم الشامل لحالته والتأكد مِ عدم قدرته على القيادة بطريقة تضمِ م سلامته. وأهم تلك ليع ال العوامل: .الفاصلوأمراض مثل السكرُي الأمراض الزمية  ُ .ات اليوماضطراب  ُ .وخاصة أدوية الجهام العصبي، دويةتعا ي اُلأ  ر ف اشالشلل الرعُنُو جلطات الخ، مثل امراض الجهام العصبي  الحالات الختلفة التي تؤثر على التوافق العصبي ُو والخ سات الفعل ودممِ ردعلى العضلي ُو .أو اليعك ُ .وضيق مجال الإبصار ضعف الإبصاُر  تؤدى الى منع عوامل ا ِسّن منعا ُ مؤقتالم ا )جلطةالاحتشاء (ال: ، وهي إصابته بأي مِ العوارض التاليةالسيارة قيادةمن ا سكتة دماغية ُو ،سكر الدم انخفاض، ُوتشيجات، والاختلاجات أو الغماءاُلإلى قد يؤدي إالقلب نظم اضطراب، بالقلب ُ .مؤقتة س ِن ُشامل للالصحي التقييم الللُمِسّن السائق: م الرعايةيقدالقائم على تدور التيوالتأكد مِ وجود كل العوامل مم ُللسيارة. وينبغي إعادة تقييم القدرة على القياد بفترات متقاربة ومحددة. بقيادة آميةله تسمح للُمِسّن السائق:ديم الرعاية قتر أفراد فريق ادو أ ُالتأهيل: تيفيذ البرنامج التأهيلي ُلا اختصاص ي م ُ .على القيادة س ِن ُستعادة قدرة ال س ِن ُفي البرنامج التأهيلي لل ةساعدالهنيي: ال الاختصاص ي ُ الذي يعاني مِ أحد مسببات الإعاقة مم 01-4حالة ال حالة للمناقشة: يف نيلماعلل يميلقإ ليلد :نينسملل ةيلولأا ةيحصلا ةياعرلاةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا 246 عجارمداشرتساةي :  Active Ageing. A Policy Framework. A contribution of the World Health Organization to the Second United Nations World Assembly on Ageing, Madrid, Spain, April 2002.  Beers MH and Berkow R. eds. The Merck Manual of Geriatrics. Merck Research Laboratories. (2000)  Practical ambulatory Geriatrics. Yoshikawa TT, Cobbs EL& Smith KB (Editors) 2nd edition 1998 ISBN 0-8151- 2449-X  Pract Manag ;18(6):9-14.

الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 742 الوحدة الخامسة ْين ّ ِسن ُ إدارة برامج رعاية الم ْين، ثم استعرضت أهم المشكلات الصحية تناولت ّ الوحدات السابقة أهمية توفير الرعاية الصحية الأولية للُمِسن ْين، وحيث أن ذلك لا يتأتى إلا تحت مظلة منظومة علمية سليمة وجهاز إداري ّ ِسن ُ ْين، ومحاور الحفاظ على صحة الم ّ للُمِسن متكامل وتدريب مستمر لجميع مقدمي الخدمات. ين، وفصل آخر عن وتستعر ّ ِسن ُ ض هذه الوحدة خطوات تحقيق هذا من خلال فصل عن تخطيط البرامج المعنية بالم ين، ونظم ّ ين، ثم استعراض أهم ملامح الرعاية الصحية للُمِسن ّ ِسن ُ الدعوة والترويج الاجتماعي وإذكاء الوعي باحتياجات الم قة البشرية، ثم أهمية المعلوماتية الطبية وخصائصها في رعاية الإحالة المثلى التي تحقق هذا بدون إهدار للوقت وللطا ْين، فقد استعرض فصل كامل ّ ِسن ُ من رعاية الم ً أساسيا ً ِ ين جزءا ّ ِسن ُ ْين. ولما كان تقديم الدعم للقائمين على رعاية الم ّ ِسن ُ الم الدعم الاجتماعي لهم. بينما استعرض فصل آخر عملية التقاعد الناجحة التي تعتبر الم ً قدمة للشيخوخة الناجحة. وأخيرا ين، ثم عرض بعض الحالات العملية التي ّ ِسن ُ يستعرض فصل كامل كيفية حشد الموارد لتحقيق برامج الرعاية الخاصة بالم تشمل مشكلات متداخلة لترسيخ مبدأ التقييم الشامل وتعدد المشكلات. الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 842 ين ورصدها وتقييمها) 1-5الفصل ( ّ ِسن ُ تخطيط برامج الم لدكتور فهمي بهجت يوسفا بنهاية هذا الفصل يستطيع المتدرب أن: شرق المتوسط الخاصة بالشيخوخة المفعمة إقليميتعّرف على الجوانب الرئيسية لخطة منظمة الصحة العالمية في  ط ودور الرعاية الصحية الأولية فيها باعتبارها حجر الزاوية لها.ابالصحة والنش ين، وَدور الرعاية الصحية الأولية في تفعيل يدرك أهمية التخطيط الا  ّ ِسن ُ ستراتيجي على المستوى الوطني لدعم رعاية الم الخطط الوطنية. يتعّرف على المبادئ الأساسية لرصد وتقييم البرامج، وَدور الرعاية الصحية الأولية في تفعيلها.  يكتسب مهارة إعداد خطة عمل لإدارة المركز الصحي المراعي للسن.  ْين في الأزمات.ي  ّ ِسن ُ تعّرف على أهمية التخطيط لتوفير احتياجات الم ستراتيجي: التخطيط ال ِ د بها القائمون على مؤسسة الصورة التي يريدون أن تصبح عليها تلك المؤسسة في المستقبل، وكيفية ّ هو العملية التي يحد لمستقبل المؤسسة، وتحديد الأولويات والإجراءات والأهداف المرجوة من كل noisivالوصول إلى ذلك. وفيها تتم صياغة رؤية إجراء، والعمليات اللازمة لتحقيق هذه الرؤية. ويفترض القائمون على صياغة الخطط الاستراتيجية توافر القدرة على التعامل مع الفرضيات والأحداث المستقبلية من خلال الخطة الموضوعة. يجي عملية مستمرة، ودائمة، لأنها تعتمد على دوام الاختبار الذاتي والقدرة على المواجهة وفحص والتخطيط الاسترات ن من أن هذا ُّ الخيارات الصعبة وتحديد الأولويات. والتخطيط الاستراتيجي يكون بوضع مسار للطريق عندما يكون هناك تيق ما تحصل على معلومات وخبرات أفضل. الطريق هو الاختيار المناسب، ثم إعادة تهيئة هذا الطريق عند خطة العمل الى أنشطة ومنفذين لها والمدد الزمنية والموارد المتاحة ً تتضمن خطة العمل الأهداف التي ينبغي تحقيقها مترجمة ومؤشرات الإنجاز. ويمثل هذا الجدول النموذج الشائع لشكل صياغة خطة العمل المؤشرات الموارد المتاحة نفيذجهات الت المدة الزمنية الهدف النشاط التقييم لما تم التخطيط لتنفيذه وما تم تحقيقه بالفعل. ويركز التقييم على النتائج، وقد ً مقارنا ً هي عملية مرحلية، تقدم تحليلا يستعان في تنفيذ التقييم بأطراف خارجية. الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 942 الرصد ز على الأداء وعلى متابعة مؤشرات الإنجاز، وتقع عملية ّ قها، وترك ّ مستمرة تتعقب وتحلل سير تنفيذ خطة العمل، وتوث مهمة الرصد على عاتق القائمين على المؤسسة وعلى أعضائها في الأساس. المؤشرات إلى موقف معين، ولاستخدامها لقياس التغيير. تلخيص المعلومات ذات الصلة بظاهرة معينة، للإشارة هي إن الرصد والتقييم هامان في قياس: العمل (تقييم خطة المحدد فيالمدخلات في خطة العمل مثل الموارد البشرية والمالية، لتنفيذ كل نشاط من الأنشطة - ؛المدخلات) عملية التقييم)؛الرئيسية المحددة التي تم تنفيذها على النحو المنشود ( الأنشطة - )، الإنتاج الأنشطة الرئيسية التي تم تحقيقها (تقييم منبكل نشاط رتبطةالم النواتج - الأثر). (تقييم المؤشرات المحددة التي تم تحقيقها من الخطة لخطة، باستخدام الاستراتيجية الأهداف - وعة من المؤشرات يمكن الاستعانة بها ية للشيخوخة المفعمة بالنشاط والصحة مجمقليموقد حددت الاستراتيجية الإ على المستوى الوطني لمتابعة تنفيذ الاستراتيجيات الوطنية. ومن أهم المؤشرات: مؤشرات ديموغرافية واقتصادية واجتماعية: عاما، مأمول الحياة 06مؤشر الشيخوخة، نسبة الاعتماد على الآخرين، مأمول الحياة عند الولادة، مأمول الحياة عند 06مع التمتع بالصحة عند الولادة، مأمول الحياة مع التمتع بالصحة عند ً النصف، نسبة دعم الآباء، نسبة ، عمر عاما الجنسين، إجمالي معدل الخصوبة، توزيع الحضر والريف، الحالة الزواجية، مستوى التعليم، الوظيفة، مستوى الدخل، وترتيبات الحياة. مؤشرات صحية ووبائية وفاة والاعتلال، أسباب المرض، أسباب الوفاة، سنوات العمر المصححة باحتساب مدد الإعاقة والعجز، نسب نسب ال الإعاقة. السياسات : و مؤشرات الستراتيجيات ْين، تواتر اجتماعات اللجنة، والتقارير السنوية ّ ِسن ُ القوانين، السياسة الصحية، وجود لجنة وطنية مختصة برعاية الم للجنة. ؤشرات بناء القدرات:م ين، عدد المتدربين من القائمين على تقديم الخدمات، المنهج التدريبي، التدريب ّ ِسن ُ عدد دورات التدريب حول صحة الم أثناء العمل، ودورات ترويحية. مؤشرات المشاركة المجتمعية: ي الرعاية النهارية. خدمات الدعم المجتمعي، مرافق الدعم المجتمعي، دور الرعاية النهارية ونواد الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 052 مؤشرات التنسيق والتعاون: الشبكات والإحالة والترتيبات ولجان تيسير الأعمال. :يمؤشرات أداء النظام الصح عدد المرافق المراعية للسن، الخدمات المنزلية، مؤشرات جودة الخدمة، آليات الاعتماد، الأبحاث، التقارير، برامج ترويج الخدمات.الصحة، معدل الرضا عن مؤشرات الستخدام: زيارات العيادات الخارجية، معدلات الإدخال بالمستشفيات، متوسط مدة المكث، استهلاك العقاقير، وضع التأمين الصحي. ين في و ية للتعمر المفعم بالصحةقليمالستراتيجية الإ ّ ِسن ُ 5102-6002شرق المتوسط إقليمالنشاط ورعاية الم المكونات الرئيسية: صياغة السياسات والاستراتيجيات. -1 الرعاية الصحية الأولية كحجر الزاوية للشيخوخة المفعمة بالنشاط. -2 مشاركة قوية للُمِسنّ ين في المجتمع. -3 تطوير الموارد البشرية من أجل رعاية صحية عالية الجودة. -4 ِسنّ ين. -5 ُ تكوين ورعاية شبكات لتيسير رعاية الم ِ ين.أبحاث ومسوحات ودراسات لتكوي -6 ّ ِسن ُ ة بالبّيِ نات حول رعاية الم َ د ّ ن قاعدة بيانات ُمْسن وفع درجة الوعي بين السكان حول الشيخوخة المفعمة بالنشاط. -7 :1التدريب عداد خطة عمل لإعلان المركز الصحي الذى تعمل به كمركز يراعي السن، وحدد فيه المدة الزمنية لكل خطوة، قم بإ لموارد المتاحة، ومؤشرات المتابعة.والأفراد والجهات المعنية، وا ون في حالت الطوارئ: ّ ِسن ُ الم ين في ّ ِسن ُ خطط الطوارئ، وفي التدخل في الأزمات. ففي كثير من شددت منظمة الصحة العالمية على ضرورة شمول الم ، ويعتمد القائمون على الاستجابة للأزمات والإغاثة في أنحاء العالم على ً أساسيا ً ون لمجتمعاتهم موردا ّ ِسن ُ الأزمات يمثل الم ِ ين على المساهمة في تخطي المجتمعات للأزمات التي تتعرض لها، من خلال معرفتهم و ّ ِسن ُ حكمتهم وخبرتهم قدرة الم ين باعتبارهم قادة ّ ِسن ُ بمجتمعاتهم، وتلجأ العديد من المجتمعات المحلية وخاصة القبلية مها في كثير من الأحيان الى الم وحكماء لتخطي الأزمات، فيلتمسون منهم النصح والإرشاد في تحديد الاحتياجات وتوزيع الموارد المتاحة. ين، رغم أن وعلى النقيض من ذلك، فإنه في كثير ّ من الأحيان يغفل القائمون على الإغاثة تلبية الحاجات الأساسية للُمِسن يؤدي نقص التدريب لدى القائمين على تقديم الخدمات أثناء ةمن الضروري أن تكون خدمات الإغاث ً مراعية للسن، وأحيانا ين كقادة مجتمعيين عند تعاملهم مع البنى ةالإغاث ّ ِسن ُ إلى تغيير دور الم ً ويقّوِض موردا ً سلبيا ً المجتمعية المحلية، مما يترك أثرا . ً هاما ً مجتمعيا الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 152 : 2تدريب غاثة. الاحتياجات الأساسية وقت الإ ما هي ين في الحصول على الاحتياجات الأساسية وقت ّ ِسن ُ ناقش مع مجموعتك كيف يمكن أن يؤثر ضعف الحواس لدى الم غاثة.الإ ون في مراحل ّ ِسن ُ الأزمات الطارئة :الم في مرحلة الستعداد: ِسنّ ين وأولياتهم في الأزمات لدى جهات تقديم الخدمات الصحية وجهات الإغاثة. -1 ُ رفع درجة الوعي باحتياجات الم توفير الأدوية الأساسية والموارد الصحية للُمِسنّ ين في حالات الطوارئ. -2 -3 ُ ين. إعداد خطط إدراة الأزمة وأدوات توفير احتياجات الم ّ ِسن في مرحلة الستجابة للأزمة: ِسنّ ين على دراية بالأزمة، ويتاح لهم الوصول للخدمات الصحية الطارئة في الأزمة. -1 ُ التأكد من أن الم ِسنّ ْين. -2 ُ توفير خدمات إغاثية مراعية للسن لرعاية صحة الم ِسنّ ين في الأزمات، والتقليل الترويج للتخطيط وللتنسيق من مختلف القطاعات لرفع درجة الوعي عن احتياجات -3 ُ الم من مخاطر تهميشهم وتدهور حالتهم الصحية في الأزمات. مرحلة التعافي من الأزمة والمرحلة النتقالية: بناء قدرات المؤسسات والالتزام بتوفير الصحة والأمان للُمِسنّ ين في الطوارئ. -1 ِسنّ ين في الطوارئ. يدعم قدرات وزارات الصحة ونظام الرعاية الصح -2 ُ لتلبية احتياجات الم ِسنّ ين في الطوارئ. -3 ُ تطوير آليات تدعم استمرار التطوير وتبادل الخبرات المتعلقة برعاية الم دعم الشيخوخة المفعمة بالصحة والحيوية كاستراتيجية لتقليل الهشاشة في الأزمات وتطوير درجة المرونة. -4 مثال : للاستجابة لحالات الطوارئ، شملت استعداد المؤسسات دطة عمل شاملة للاستعداوزارة الصحة بإعداد خ قامت ْين في الحالات الطارئة وتضمنت قائمة بالعقاقير والاحتياجات الأساسية التي يجب توافرها في ّ ِسن ُ الصحية لتلبية احتياجات الم ْين وتحديد مهام ال ّ ِسن ُ جهات القائمة على تنفيذها في حالات الطوارئ.كل وحدة رعاية صحية أولية لتلبية احتياجات الم مراجع استرشادية: .8002 OHW ,tiklooT eraC htlaeH yramirP yldneirF egA  .4002 OHW ,eraC htlaeH yramirP yldneirF egA sdrawoT  .6002 ORME OHW 5102-6002 eraC elpoeP redlO dna gniegA yhtlaeH dna evitcA rof ygetartS  8002 OHW , tnempoleved ycilop dna noitca rof snoitaredisnoC: seicnegremE ni elpoeP redlO  .0102 ORME-OHW ,sevitaitini desab ytinummoc rof sloot noitaulave dna yrosivrepus gnirotinoM  .9002 PDNU ,stluser tnempoleved rof noitaulave dna gnirotinom ,gninnalp no koobdnaH  maB eht fo secneirepxe ’sredle nainarI fo yduts evitatilauq a :sretsasid rojam gniwollof sdeen elpoeP redlO  .9002 sserP ytisrevinU egdirbmaC ,ekauqhtrae الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 252 ين الدعوة )2-5الفصل ( ّ ِسن ُ والترويج الجتماعي وإذكاء الوعي باحتياجات الم الدكتور فهمي بهجت يوسف بنهاية هذا الفصل سوف يستطيع المتدرب أن: ين وكيفية تصحيحها.  ّ ِسن ُ يتعّرف على أهم الأفكار الخاطئة الشائعة حول الم ة المفعمة بالصحة والنشاط.خو خيتعّرف على الوسائل العملية التي يمكن اتباعها للدعوة وللتسويق الاجتماعي للشي  ْين في ّ ِسن ُ ْين قليمشرق المتوسط من النموذج الثقافي الراسخ في الإ إقليمتنبع رعاية الم ّ ِسن ُ ، وقد كان من المتوقع أن الم ل الاجتماعية جعلت بعض ُ ث ُ سيعيشون ويحصلون على الرعاية ضمن بيوت عائلاتهم، غير أن التغير الاقتصادي وتغير الم من أن يدرك العائلات تشعر بأنه من الصعب عليها القيام بهذه المسئولية دون دعم، و ّ من أجل تقديم هذا الدعم لا بد أصحاب القرار السياس ي ووسائل الاعلام والمجتمع المدني وعامة الناس هذا التحول، واتباع وسائل عملية لرفع الوعي ْين وب ّ ِسن ُ حتياجات. لتدابير التي يمكن اتخاذها من أجل الاستجابة لهذه الا االمجتمعي بهذا التحول الديموغرافي وباحتياجات الم التواصل مع صانعي القرار: ْين، من خلال ورش عمل ّ ِسن ُ من الضروري بذل الجهود للوصول إلى الاشخاص المؤثرين وتحفيزهم لتلبية احتياجات الم ين بعض الإداريين في المجتمع وفي العائلة وفي المنظمات غير ّ ِسن ُ مشتركة، وندوات، واجتماعات، كما يجب ان يكون من الم ً ون أنفسهم هدفا ّ ِسن ُ لحملات التوعية. الحكومية، وأن يكون الم قطاع الإعلام: يحتاج قطاع الإعلام وقطاعات النشر الحكومية إلى دعم تقني من قطاعات الصحة والشؤون الاجتماعية من أجل تطوير برامج التوعية الجموعية الوطنية باستخدام الوسائل المطبوعة والوسائط السمعية والبصرية. وينبغي تطوير الرسائل ْين في المنزل وفي الملائمة، والتي ّ إلى المساهمات الفعلية والممكنة للُمِسن ً ْين، بل تشير أيضا ّ ِسن ُ لا تنقل فقط احتياجات الم ْين البارزين في مجالات السياسة والأدب والعلوم ّ ِسن ُ المجتمع. كما يجب التشجيع على النشر الواسع النطاق لمساهمات الم ْين، وصورة التقدم في السن مع الحفاظ على الفعالية والطب والصناعة، من خلال وسائل الإعلام، ّ ِسن ُ لتعزيز صورة الم والنشاط. ْين في ذفي المجتمع تتخ و كثيرا ما تقود الرسائل التي تبثها وسائل الإعلام إلى تشكيل مجموعات ضغط ّ ِسن ُ من وجود الم لتقديم أنماط مختلفة من الدعم. ومن ً تعزيز التعاون مع وسائل الإعلام المحلية، مثل مؤسسات البلد سببا ً المهم أيضا الإذاعة المحلية والجرائد المحلية في محيط الرعاية الصحية الأولية. المؤسسات المحلية: يمكن أن تقدم النوادي النسائية والروابط الشبابية والمنظمات الدينية والخيرية، إذا ما تم تحفيزها بصورة صحيحة، ها ً ْين الذين يعانون من العوز الاقتصادي ومن العجز الجسمي، والذين ليس لديهم من يعتني بهم. كما يجب دعما ّ للُمِسن ً ما ْين من أجل نشر الدعوة ونشر المعلومات. قليمتوطيد الروابط الوطنية والإ ّ ية للُمِسن المؤتمرات التقنية: ، مثل العاملين الصحيين والاجتماعيين، فّعالة إلى حد كبير في ويمكن أن تكون المؤتمرات التقنية لمختلف فروع العاملين ل الثقافية السائدة في البلدان النامية ُ ث ُ إذكاء الوعي بين الهيئات المهنية التي تنتسب إليها، وتضمن بذلك دعمها في تقوية الم الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 352 في الاستر ً هاما ً ين لكونه مكونا ّ ِسن ُ ل الثقافية بين والقائمة على العناية بالآباء والأقارب الم ُ ث ُ اتيجيات الوطنية، فتقوية هذه الم الشباب أسلوب هام. الجهات التعليمية: يجب على القطاع الصحي أن يساعد القطاع التعليمي في تضمين الرسائل الملائمة في مناهج المدارس لتوضيح مبادئ ل الثقافية أ ُ ث ُ ْين، وتقوية هذه الم ّ ِسن ُ من خلال رسائل ينشرها المعلمون في دروس الدين المسؤولية عن رعاية الأقارب الم ً يضا وفاعلو الخير المعروفون والأفراد المحترمون في المجتمع. ْين: ّ ِسن ُ الأيام العالمية المتعلقة بالم ْين اليوم العالمي ّ للُمِسن ْين مناسبة وطنية هامة تحرص العديد من الدول على إحيا ّ ئها لرفع مستوى الوعي أصبح الاحتفال باليوم الدولي للُمِسن ل به في الأول من تشرين الأول/أكتوبر من كل عام. َ المجتمعي بقضايا الشيخوخة. وُيحتف ْين اليوم العالمي ّ ِسن ُ للوقاية من إساءة معاملة الم .1102الاحتفال به في عام ةحزيران/يونيو من كل عام، وقد بدأت الأمم المتحد 51يوافق يوم ى ألزهايمر اليوم العالمي لمرض أيلول/سبتمبر من كل عام احتفال الجمعية العالمية لمرض ألزهايمر. 12يوافق للصحة: اليوم العالمي أعلنت منظمة الصحة العالمية شعار ذلك اليوم "الصحة الجيدة 2102نيسان/أبريل، من كل عام، وفي عام 7يوافق إلى السنوات" وأعلن اليوم بداية لخمسة أع ً ين. قليموام كاملة من الأنشطة الإتضيف حياة ّ ِسن ُ ية والعالمية المتعلقة برعاية الم محاضرات التثقيف الصحي: ين والقائمين على رعايتهم ّ ِسن ُ تتبع كثير من مراكز الرعاية الصحية الأولية برامج دورية داخل المركز أو في المجتمع لتوعية الم ْين، ومن نماذج المواضيع ّ ِسن ُ التي يمكن تقديمها في هذه المحاضرات: كيفية تلافي حوادث السقوط لدى باحتياجات الم ، والعبء الذي يتحمله القائمون على تقديم ً ين، والاكتشاف المبكر للأمراض الأكثر شيوعا ّ ين، والتغذية السليمة للُمِسن ّ ِسن ُ الم ِ ين وكيفية التعامل معه، والموارد المجتمعية المتوفرة للُم ّ ين.الرعاية للُمِسن ّ ِسن مطبوعات التوعية: ِوّيات، والملصقات، وصحائف الحقائق. ْ ط َ مثل الكتيبات، والم الإنترنت وشبكات التواصل الجتماعي: ين من خلال الإنترنت، وقامت وحدات رعاية صحية قليمبدأ العديد من دول الإ ّ ِسن ُ في حملات توعية عن احتياجات الم أولية بالتعريف بخدماتها من خلال شبكات التواصل الاجتماعي وخاصة التفاعلية منها. وتشير إحصائيات محركات البحث إلى ين مقارنة ّ ين.تزايد عدد الكلمات المتعلقة بأماكن تقديم الخدمات للُمِسن ّ ِسن ُ بغيرها من المواضيع المتعلقة بالم الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 452 حملات التوعية: لحملات التوعية المحلية من خلال التنسيق مع القادة ً ويمكن يقوم فريق الرعاية الصحية الأولية بالتنسيق محليا المجتمعيين، وبالتنسيق مع مراكز التجمع للفئات المستهدفة. ما هي مكونات حملات التوعية: ى الحملة، والفريق الذي سيعمل على تنسيق الحملةالقائمون عل  رسالة الحملة التي تريد إيصالها للناس، وسبب الحاجة إلى إيصال هذه الرسالة، ومدى المعرفة بالمفاهيم  المجتمعية التي تتعلق برسالة الحملة. ا هي درجة ثقافتهم الفئة التي تستهدفها الحملة، وهل هم فئة عمرية محددة، وهل يسكنون منطقة محددة، وم  ها على الرسالة لضمان وصولها وقبولها. ؤ وتعليمهم، وما هي التعديلات التي ينبغي إجرا وسائل توصيل رسالة الحملة، وتستخدم الحملة عادة أكثر من وسيلة لإيصال الرسالة إلى الفئات المستهدفة.  ين  ّ ِسن ُ .ةمن المجتمع في صياغة مواد الرسال الأدوات التي تستخدمها الحملة تراعي السن، مع إشراك الم قياس الإنجازات التي تحققها الحملة، باستخدام استبيانات قبل وبعد التنفيذ، لقياس مدى التغير في وسائل  وجهات النظر، واستفتاء آراء الجمهور المستهدف، وإجراء إحصائيات لمعرفة التغير في سلوك الجمهور المستهدف، وإحصائيات عن وصول الرسالة للجمهور المستهدف. ْين:تصحيح المفاهيم الم ّ ِسن ُ غللوةة الشاععة المتعلقة بالم ، وأنهم متساوون في الكرامة والحقوق، وهذه أبحسب الإعلان العالمي لحقوق الإنسان فإن جميع البشر يولدون ً حرارا الكرامة لا تتغير مع السن، ولا باختلاف الجنس. ما ُير ْ ً في أن السياسات والبرامج التي تدور في بين الشيخوخة وبين التقاعد والمرض والاعتماد على ا طب َوكثيرا ْ لغير. ولا َيخ هذا الإطار المفاهيمي القديم لا تعكس الحقيقة. فالحق أن معظم الناس يداومون على العناية بأنفسهم، وأنهم يبقون . وفي ً ِ مة جدا ّ ممن شرق المتوسط، على وجه الخصوص، يواصل الكثيرون إقليممستقلين بشؤون أنفسهم حتى ِسّنٍّ متقد وا الستين المشاركة بطريقة أو بأخرى في القوى العاملة. ُّ تخط وتشير المعطيات الموثوقة الواردة من العديد من البلدان إلى تزايد الاحتمالات، مع التقدُّ م في العمر، للإصابة بأمراض لتنفسية، والسرطان، مما يعني أن مزمنة، مثل الاضطرابات القلبية الوعائية، والاضطرابات العضلية الهيكلية، والأمراض ا م بهم العمر تعاني من قصور في قدراتها الوظيفية، بما في ذلك القدرة على العمل، ولا يمكنها نسبة من العاملين الذين تقدَّ من دون تكييف بيئة العمل. ولكن هذا لا ً ع أن يقوم بها العاملون الذين هم أصغر سنا َّ يعني أن القيام بجميع المهام التي ُيتوق ، وإنما يعني أن هنالك حاجة إلى تكييف ظروف العمل وإلى ً ْين هم أقل فائدة ممن هم أصغر منهم سنا ّ ِسن ُ العاملين من الم اتخاذ ترتيبات خاصة للصحة والسلامة المهنية لحفظ صحتهم وتعزيزها أثناء العمل. ون بمزايا معيَّ نة، منها التفاني ّ ِسن ُ ، وتفّوقهم عليهم في وقد يتمتَّ ع العاملون الم ً في العمل بدرجة أكبر ممن هم أصغر منهم سنا بفضل تجاربهم في الحياة وبفضل ما أكسبته لهم ً المهارات الروتينية بفضل خبراتهم الطويلة، وتمتُّ عهم بشخصية أكثر ثباتا عمال التي يزداد الطلب على السنون من نضج في الفكر والشخصية. بل إن هذه المزايا تجعلهم هم بالذات أنسب لبعض الأ ما يفتقر إليها العاملون الذين هم أصغر ً قيامهم بها، وينبغي للمجتمع أن يستفيد على نحو أفضل من قدراتهم هذه التي غالبا . ً سنا في قطاع الأعمال غير الرسمية، كالأعمال التي يمكن إنجازها من المنزل، وا ً ون هم، على العموم، أكثر نشاطا ّ ِسن ُ لأنشطة والم ، فإن ً الحرة الصغيرة النطاق، وإن كانت إحصاءات سوق العمل لا تورد في الغالب أمثال هذه الأنشطة. وكما لوحظ آنفا ، ً ، كرعاية الأطفال والمرض ى، تتيح لأفراد الأسرة الذين هم أصغر سنا ً خذون عليها أجرا ّ ين في المنزل بأعمال لا يت ّ ِسن ُ إسهام الم الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 552 الالتحاق بأعمال مدفوع ً واجتماعيا ً اقتصاديا ً ِ ل إسهاما ّ ين في جميع البلدان، تمث ّ ة الأجر. ثم إن الأنشطة الطوعية للُمِسن لصالح المجتمع. ً مهّما ْين باعتبارهم مشاركين نشيطين في مجتمع يتمتع بتكامل ُعْمرّي، قليمبد للإ ولا ّ ِسن ُ ر من خلاله إلى الم َ من إطار مفاهيمي ُينظ يقوم على ً خذ نهجا ّ وباعتبارهم مساهمين نشيطين في التنمية ومستفيدين منها. وينبغي لمثل هذا الإطار المفاهيمي أن يت لعلاقات بين أعضاء الأسرة والأجيال، وبأهمية التعاضد فيما بينهم. إن مثل هذا التعاون بين مختلف الأجيال، ويقّر بأهمية ا الإطار من شأنه أن يعّزِ ز مفهوم "مجتمع لجميع الأعمار"، الذي كان محور الاهتمام الرئيس ي لسنة الأمم المتحدة الدولية ْين لعام ّ . 9991للُمِسن ِ ين ّ ِسن ُ مفاهيم خاةئة ومفاهيم صحيحة عن الم التصحيح المفهوم الخاةئ ون يتشابهون جميعهم في الطباع ويفكرون بنفس الطريقة ّ ِسن ُ الأشخاص من الأعمار الأخرى لا يتشابهون في الطباع ويفكرون الم ين متشابهون. ّ ِسن ُ بنفس الطريقة فلا نتوقع أن الم عن الحياة بعد 56واقع الأمر تختلف الحياة بعد ً . 58عاما ً عاما ّ ِسن ُ ون متنوعون كتنوع الإنسانية، فهم يأتون من خلفيات والم تعليمية وثقافية متنوعة . 56التقدم في السن يبدأ دائما بعد سن ً نسبيا ً متوسط العمر المتوقع يجعل تعريف "الشيخوخة" مفهوما بل تبدأ عند فالشيخوخة البيولوجية لا تعادل السنوات فقط، وذلك يعتمد على حالة الفرد تضاؤل المساهمة النشطة في المجتمع، الصحية والرفاه. ون فئة مختلفة عن بقية السكان ّ ِسن ُ الم ً أو آجلا ً ين. جميع الناس يتقدمون في السن ليصبحوا إن عاجلا ّ ُمِسن ً كانت المرحلة العمرية التي يحياها الناس فإنها اليوم تؤثر على وأيا . صحتهم ً ورفاههم غدا م حتى هيحتفظ أغلب الناس بلياقتهم وبقدرتهم على رعاية أنفس ةالإعاقة والهشاشالتقدم في السن يصاحبه يحتفظ الرجال ب 07المراحل المتأخرة من العمر، ففي سّن ً عاما من قدرتهم العضلية القصوى التي % 56والنساء ب %08 ين لا يشعرون 02اكتسبوها في سّن ّ ِسن ُ ، ونسبة كبيرة من الم ً عاما لسّن تأثير مباشر على جودة حياتهم اليومية بأن للتقدم با ون هم فئة غير متجدده عفا عليها الزمان ّ ِسن ُ ِسنّ ون هم الفئة الأوسع الم ُ في الخبرات، ويساهمون في و الم ً الأكثر تنوعا متطوعين وفنانين و ميين وعلماءيمجتمعاتهم كقادة وعاملين وأكاد وخبراء، ومصادر للمعرفة. ون لا يس ّ ِسن ُ م الم ُّ تطيعون التعل م لا يقتصر على الأطفال والشباب، والعمل لا يقتصر على ُّ التعل ين. وينبغي إعداد ّ ِسن ُ منتصف العمر، والتقاعد لا يعني انعزال الم م في كل الأعمار، وإتاحة الدخول إلى أسواق ُّ برامج داعمة للتعل ل العمل على مـدى العمـر. فذلك يدعم التضامن بين مختلف الأجيا ويتيح المزيد من الأمن والأمان للأطفال وللآباء ولجميع الناس في شيخوختهم. ون لا ي ّ ِسن ُ ِسنّ ون يقدمون العون لأسرهم و أحدمساعدة ون ستطيعالم ُ جتمعاتهم الخبرة يقدمون لمالم والحكمة. ون يصحبهم الاكتئاب ّ ِسن ُ ر المزاج مشاعر طبيعية، الم ُّ كن لو مشاعر الحزن والفقدان وتعك الاكتئاب المزمن يتداخل مع قدرة الفرد على العمل، وينصح بعلاجه من قبل الاختصاصيين. ات أقل أهمية من الذكور ّ ِسن ُ ِسنّ ات الم ُ لا تقتصر قيمة المرأة على جمالها وشبابها وخصوبتها، ولكن الم لهّن دور هام في الأسرة وفي المجتمع وفي رعاية أزواجهن وأحفادهن. ون لا يستحقون رعاية صحية جيدة ّ ِسن ُ للمرض، ومن الضروري الم ً التقدم في العمر ليس بالضرورة سببا تحديد التشخيص الصحيح والمعالجة الجيدة. ةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا يف نيلماعلل يميلقإ ليلد :نينسملل ةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا 256 ةيداشرتسا عجارم  practical Guide to successful Advocacy, STOP the global epidemic of chronic illness, WHO, 2006  Strategy for active and healthy ageing and older people care 2006-2015, WHO EMRO, 2006  Toolkit for World Health Day Celebration WHO 2012  Teaching Strategies FOR Health Education & Health Promotion Working with patients, families, and communities الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 752 ين وإنشاء الشبكات الرعاية )3-5الفصل ( ّ الصحية المجتمعية للُمِسن الدكتور فهمي بهجت يوسف بنهاية هذا الفصل يستطيع المتدرب أن: يتعرف على المبادئ الأساسية لنظم إدارة الرعاية الصحية المجتمعية المراعية للسن.  ين في المركز.  ّ يكتسب مهارة إنشاء دليل للخدمات المجتمعية للُمِسن شمولية في تقديم الخدمات.يكّوِن نظرة  يمّيِ ز دور الرعاية الصحية الأولية في تقديم الخدمات ضمن طيف من الخدمات المتاحة والمتواصلة.  يتعّرف على مبادرات منظمة الصحة العالمية لتهيئة بيئة ومجتمعات مراعية للسّن.  س ي للمبادئ العامة المراعية للسّن، فلا يمكن المجتمعية المراعية للسن هي مكّوِن أسا ن نظم إدارة الرعاية الصحيةإ .إنشاء الرعاية الصحية الأولية المراعية للسن بدونها المجتمعية المراعية للسن: المبادئ الأساسية لنظم إدارة الرعاية الصحية ين، ينبغي على مراكز  ّ ِسن ُ الرعاية الصحية الأولية بذل كل جهد ممكن لتكييف إجراءاتها الإدارية لتلبية احتياجات الم ون ذوو المستويات التعليمية المنخفضة أو من لديهم اعتلال معرفي. ّ ِسن ُ بمن فيهم الم للتكلفة من أجل تسهيل وصول الرعاية  ً المطلوبة من قبل ينبغي لنظم الرعاية الصحية الأولية أن تكون حساسة الأشخاص ذوي الدخل المنخفض. سواء داخل المجتمع أو بين المجتمع ةينبغي اعتماد نظم الرعاية الصحية الأولية التي تدعم سلسلة متصلة من الرعاي  أو بين كل من المجتمع ومستويات الرعاية الثانوية والثالثية. ت التي تسهل وتنسق الوصول إلى خدمات الرعاية الاجتماعية ينبغي أن تضع مراكز الرعاية الصحية الأولية الآليا  والمنزلية. ينبغي أن تكون أنظمة حفظ السجلات في الرعاية الصحية داعمة لمفهوم الرعاية من خلال سلسلة متصلة عن طريق  ً لاجتماعية عن توفير الخدمات ا حفظ في السجلات خدمات الرعاية المجتمعية والرعاية الثانوية والثالثية فضلا للمترددين عليها. من آليات فر يتوا ينبغي أن  ً ون الذين يكونون جزءا ّ ِسن ُ ممثلين عن جميع الأشخاص والجهات المعنية بما في ذلك الم صنع القرار، بالمشاركة فيما يتعلق بتنظيم خدمات الرعاية المجتمعية. الأولية مثل ساعات العمل، والرسوم والعقاقير والتحاليل ينبغي تقديم المعلومات العملية عن مركز الرعاية الصحية  المختبرية (المعملية) ورسومها وتسجيل كافة هذه الإجراءات بالطريقة الملائمة المراعية للسن. ين: ّ دليل الخدمات المجتمعية للُمِسن ين عدة احتياجات طبية واجتماعية، وهي احتياجات يمكن تحديدها أث ّ ِسن ُ ناء التماس المشورة من قد يكون لدى الم ين معرفة أين يمكنهم التوجه للحصول على ّ ِسن ُ ما يكون من الصعب على الم ً موظفي الرعاية الصحية الأولية، ومع ذلك غالبا ً المساعدة المطلوبة أو طبيعة الخدمات المتوفرة، ومعايير ورسوم الحصول عليها. وتلعب مراكز الرعاية الصحية الأولية دورا في ً ْين والقائمين على رعايتهم عن الخدمات المتاحة وطرق الإحالة. هاما ّ ِسن ُ تثقيف الم الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 852 تدريب عملي قم بفحص إذا كان مركز الرعاية الصحية الأولية الذي تعمل فيه لديه قائمة كاملة ومحدَّ ثة من الخدمات المجتمعية التي ين، وإذا لم يكن الأمر كذلك فإننا نقترح عليك ا ّ لاتصال بالوكالات المحلية للحصول على مثل هذا الدليل، ولكن يقدمها للُمِسن ْين. ّ إذا لم يكن هناك ما هو متاح قم بوضع دليل للخدمات المجتمعية المحلية للُمِسن ، ً مثل هذه الخدمات تتغير عادة من حين إلى آخر، فبالتالي ينبغي أن ُيَحدَّ ث هذا الدليل تباعا ّ ر أن ّ يلاحظ أنه من و وتذك عند إنشاء مثل هذا النوع من قواعد البيانات المحلية أن تكون مصنفة حسب نوع الخدمة، مثل الرعاية النهارية المفيد بشكل يتيح إضافة صفحات أو إزالتها، مع تحديث البيانات، ً والمساعدة المالية. وعند طباعة الدليل ينبغي أن يكون مطبوعا للسن. مع تذكر أهمية طباعته بحسب المبادئ المراعية المعلومات التي يجب توافرها في دليل الخدمات المجتمعية: اسم المؤسسة العنوان الهاتف البريد الإلكتروني الفاكس اسم الشخص المسؤول عن الرعاية أو عن الإحالة الهاتف البريد الإلكتروني الخدمات المقدمة شروط تقديم الخدمة رسوم الخدمة ملحوظات تعليقات بيانات أخرى هامة تاريخ آخر تحديث للبيان الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 952 تمرين في مجموعات: دقيقة 51الزمن : قم مع مجموعتك بإعداد قائمة بأسماء الخدمات المتوافرة في المنطقة التي فيها وحدة الرعاية الصحية الأولية التي ْين الذين يزورون الوحد ّ ِسن ُ ين في المركز ةيمكنك أن تحيل اليها الم ّ والتي يمكن أن يشملها دليل الخدمات المجتمعية للُمِسن الخاص، مثل: ُمِسّن وحيد يشعر بالملل وليس لديه أصدقاء. - ُمِسّن ليس له أي مصادر دخل ويحتاج لدعم مالي فوري. - قامة فيه.ُمِسّن يحتاج إلى مأوى للإ - إلى الذهاب صباحا الى عمله.ُمِسّن لديه اعتلال معرفي يقوم على رعايته أحد أبنا - ً ئه، فيحتاج يوميا برنامج منظمة الصحة العالمية الخاص بالبيئات المراعية للسن: برنامج البيئات المراعية للسن هو جهد دولي تقوم به منظمة الصحة العالمية للتصدي للعوامل البيئية والاجتماعية التي ت. تسهم في الشيخوخة الصحية والنشطة في المجتمعا ْين من نهج السياسات الأكثر فعالية للتعامل مع الشيخوخة السكانية، ففي عام إن ّ ، وللمرة 8002المدن الصديقة للُمِسن أشخاص في العالم في 5من أصل كل 3، سيعيش 0302الأولى في التاريخ، عاش غالبية سكان العالم في المدن. وبحلول عام ْين المناطق الحضرية، حيث أن المدن لديها المو ّ ارد الاقتصادية والاجتماعية لإجراء التغييرات الضرورية لتصبح صديقة للُمِسن أكثر، وهي تستطيع قيادة أصغر المجتمعات المحلية، من هذا المنطلق ركزت معظم الأعمال الأولية لمنظمة الصحة العالمية في هذا المجال على البيئة الحضرية. ة شاملة ومتاحة تشجع على الشيخوخة المفعمة بالصحة وبالنشاط. وترتبط : هي بيئة حضريالمدينة المراعية للسن محددات الشيخوخة المفعمة بالصحة وبالنشاط بالتالي مع محددات المدينة المراعية للسّن، فمن مكّوناتها الأساسية: لمجتمعية، والاحترام والاندماج النقل، والأسكان، والأبنية والمساحات الخارجية، والمشاركة المدنية والتوظيف، والمشاركة ا الاجتماعي، والاتصالات والمعلومات، والدعم المجتمعي والخدمات الصحية. وتتمحور المدن المراعية للسّن حول التواصل مع القائمين على تقديم الخدمات بمختلف أنواعها لتهيئة وتكييف الخدمات نهم من أن لتلائم كافة الأعمار، ففي المدينة المراعية للسن ّ تدعم المنشآت والسياسات والخدمات والبنى السكان، وتمك بالعمر وهم نشطاء، من خلال الاعتراف بالنطاق الواسع من القدرات والموارد التي يمتلكونها، واستباق احتياجات ايتقدمو ْين ّ ِسن ُ واختيارهم لأنماط حياتهم وحماية الشيخوخة المفعمة بالصحة وبالنشاط والاستجابة لها بمرونة، واحترام قرارات الم الأضعف منهم وتشجيع اندماجهم في جميع مجالات الحياة المجتمعية ومشاركتهم فيها. ، مدينة دير ةسوريفي الجمهورية العربية ال شرق المتوسط تشارك المدن التالية في هذه المبادرة: مدينة حماة إقليموفي باكستان. وتنمو في سلام أبادإلبنان، مدينة في الأردن، مدينة طرابلس في نة عّمان، مديالجمهورية العربية السورية في عطية المبادرة في مختلف أنحاء العالم وانضم اليها ما يزيد عن الخمسين مدينة في كل قارات العالم. بالنشاط، علما بأن والرعاية الصحية الأولية في المدينة المراعية للسن هي حجر الزاوية للشيخوخة المفعمة بالصحة و الدور الهام هنا لن يكتمل إلا في حالة تواصل الخدمات بوحدة الرعاية الصحية الأولية مع الخدمات الأخرى المقدمة بالمدينة. الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 062 والخطوة الأولى تبدأ من تكوين الدليل المحلي للخدمات المجتمعية المراعية للسن وإنشاء الشبكات مع المشاركين في ة لتسهيل الإحالة وتحسين الخدمة وسد الفجوات.المبادرة المحلي ي وعالمي: إقليمإنشاء الشبكات على مستوى وةني و ين والشيخوخة المفعمة بالصحة وبالنشاط ّ ِسن ُ على إنشاء الشبكات الوطنية 5102-6002شجعت استراتيجية رعاية الم ين. كما انشأت منظمةقليموالإ ّ ِسن ُ الصحة العالمية الشبكة العالمية للمدن المراعية للسن، ية للمهنيين العاملين برعاية الم شرق المتوسط. إقليمية لوحدات الرعاية الصحية الأولية المراعية للسن في قليموالشبكة الإ : استرشاديةمراجع 8002 OHW ,tiklooT eraC htlaeH yramirP yldneirF egA  4002 OHW ,eraC htlaeH yramirP yldneirF egA sdrawoT  7002. OHW ,CFA rof tsilkcehc eht dna, ediug A ;seitiC yldneirF egA  الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 162 ين الإحالة في الرعاية الصحية نظم )4-5الفصل ( ّ الأولية للُمِسن رشيدي علي ضحى الدكتورة بنهاية هذا الفصل يستطيع المتدرب أن: .يتعّرف على مفهوم الإحالة الصحية وأهميته  .الإحالة الصحية المختلفة يعدّ د أنواع  .يحدّ د أهم أسباب الإحالة لمختلف مستويات الرعاية  .يحدّ د إجراءات الإحالة الصحية  الإحالة الصحية: ما تنطلق ِمَن المستويات ذات هي ً عملية توجيه أو إعادة توجيه المريض للمستوى الأمثل من الرعاية الصحية، وعادة ين العديد من الإمكانات الأدنى إلى المستويا ّ ت ذات الإمكانات الأكبر، مما يتيح الفرصة لاستمرارية الخدمة. فللُمِسن ين ّ ِسن ُ الاحتياجات الطبية والاجتماعية التي قد يحددها فريق عمل مركز الرعاية الأولية أثناء الكشف عليهم، ويصعب على الم نظام الخدمات التي يتم تقديمها، والمعايير المتبعة فيه، تحديد المكان الذين يجب التوجه إليه، سواًء للمساعدة أو لمعرفة ين والقائمين على رعايتهم بالخدمات ّ ِسن ُ في توعية الم ً هاما ً المتاحة لهم والمصروفات اللازمة. لذا يلعب مركز الرعاية الأولية دورا ونظم الإحالة إليها. الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 262 أنواع الإحالة الصحية: أعضاء فريق العمل بالمركز.إحالة بين مختلف : إحالة داخلية  إحالة خارجية  ِ ينالى مراكز مجتمعية إحالة o ّ للُمِسن إحالة إلى مراكز صحية أخرى o إحالة طارئة o إحالة روتينية o الإحالة الخارجية: إحالة إلى مراكز صحية أخرى وتتم في الحالات الطارئة التي لا يمكن معالجتها في المراكز الصحية الأولية. الإحالة الطارئة: مثل:الإحالة الروتينية ً : وتتم وفق معايير متفق عليها مسبقا استشارة الاختصاص ي فيما يتعلق بخطة علاج المريض.  دخول المريض للمستشفى وعلاجه به.  طلب الدراسة المختبرية وبالأشعة.  يلية متخصصة.مراكز تأه  ين ّ إحالة إلى مراكز مجتمعية للُمِسن ْين. إحالة إلى ُدور  ّ ِسن ُ ْين وُدور الرعاية النهارية ونوادي الم ّ ِسن ُ الم ين. كما يجب  ّ أن يتوفر لدى أي مركز رعاية صحية أولية قائمة كاملة وُمَحدَّ ثة (دليل) بالخدمات المجتمعية للُمِسن يجب أن تتنوع الخدمات الموجودة في الدليل من حيث طبيعة الخدمة والمصروفات والتوزيع الجغرافي، وذلك لتلائم ين المترددين على الرعاية الأولية ّ ِسن ُ .جميع فئات الم : ُدور الرعاية المختلفة، هيوأهم الخدمات المجتمعية التي ينبغي ذكرها بهذا الدليل وتوضيح وسائل الإحالة إليها  ومراكز الرعاية الطويلة الأمد، ومراكز إعادة التأهيل، ومراكز تقديم الاستشارات الخاصة بالتغذية، والخدمات الاجتماعية، وما إلى ذلك... بالهيئة التي تقدم تصالاسية التي يجب أن يتضمنها الدليل: الاسم، والعنوان، ووسيلة الاومن المعلومات الأس  الخدمة، وبيان بمجموعة الخدمات المقدمة، ومصروفات الخدمات. الرعاية الإحالة الداخلية من عضو إلى أخر في فريق ين ضمن أقسام مركز الرعاية الصحية الأولية نفسه. ّ ِسن ُ وهو إحالة الم ين نفسه توفير التفاصيل الدقيقة عن ت  ّ تطلب الإحالة الداخلية من عضو إلى أخر في فريق تقديم الرعاية للُمِسن المريض وحالته المرضية من خلال استمارة ورقية أو إلكترونية تحتوي تفاصيل الأعراض الحالية والتاريخ المرض ي جراءات المقترحة، والأدوية الحالية، وسبب الإحالة. الإ والفحص السريري (الإكلينيكي) مع التشخيص المبدئين وأهم الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 362 كما يجب أن تتضمن الاستمارة اسم الطبيب المحّوِل، والطبيب الذي تتم الإحالة إليه، والتاريخ، واسم المريض، ورقمه التعريفي. أو غرفة تحدث داخل مركز الرعاية الصحية الأولية على سبيل المثال، بين مكتب التسجيل، وغرفة الكشف،  الإجراءات، أو الصيدلية، أو الخزانة ،.. ين داخل المركز بين الخدمات المختلفة المتوفرة ايجب أن يتحقق فريق عمل العيادات من  ّ ِسن ُ نسيابية حركة المرض ى الم دون معاناة. التشخيص تحويل بسيط للتحويلات الداخلية، متضمنً ا الاسم، والرقم التعريفي للمريض، و جيجب توفير نموذ  الطبي، وسبب التحويل، وبيان بالنتائج والردود. جراءات الإحالة الخارجية:إ تحديد المؤسسة الأنسب أو مقدم الخدمة الأمثل والتواصل معه لتدبير إجراءات الإحالة، والتأكد من توافر الخدمة  يض، أما في الحالات الطارئة، المطلوبة، ويفضل تحديد موعد مسبق مع اختصاص ي محدد، لتجنب تأخير وإزعاج المر طوارئ المستشفى للمساعدة على سرعة استقبال الحالة، كما يجب في هذه الحالة أن يصاحب فتكون الإحالة باسم المريض أحد أفراد الفريق الطبي، ويتم توفير وسيلة نقل المريض. على تقديم الرعاية له، وتزويدهم بشرح مفصل لأسباب الإحالة، والتحضيرات اللازمة، التواصل مع المريض والقائمين  والتكلفة، والنتيجة المتوقعة منها، والحصول على موافقته. يجب أن يتأكد المرض ى من عدم نشر بياناتهم الصحية والاجتماعية حتى مع الأقارب إلا في حال موافقتهم على ذلك.  ريض وما يتوقعه المريض من الإحالة، وإلى أي مدى تحقق هذا التوقع.كما يجب قياس رضا الم أسباب الإحالة الصحية: ونظام الإحالة يسهل توفير الإمكانات التي لا تتوافر للمراكز الصحية مثل إجراء التداخلات الجراحية أو الفحوصات يض، أو تقديم خدمة علاجية متقدمة للمريض، وبذلك المختبرية أو بالأشعة أو غيرها، للوصول للتشخيص أو متابعة حالة المر تحقق عملية الإحالة الاستمرارية في خدمة الرعاية الأولية. كيفية تحديد المنشأة المحال إليها لتوافر الخدمة المطلوبة بالمنشأة يتم ً للقرار الطبي الذي يتخذه الطبيب المعالج، ووفقا ً تحديد المنشأة المحال إليها وفقا ال إليها.المح يشترط في المنشأة المحال اليها: ّسِ ق لحالات الإحالة يقوم بتوجيه المريض إلى الخدمة المطلوبة بنموذج الإحالة، وتحديد المواعيد  َ أن يكون فيها ُمن .للإحالات المسبقة، ويحتفظ بسجل كامل لجميع الإحالات أن تتم إجراءات الإحالة بصورة سريعة وترض ي المريض.  تكون التكلفة مناسبة. أن  للمريض.  ً أن تكون متاحة جغرافيا الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 462 مكونات نظام الإحالة الصحية الخارجية: مراجع استرشادية: .tikloot sertnec CHP yldneirf-egA :)8002( :OHW  A :smetsyS eraC larrefeR fo tnemssessA dipaR .retlaK .D yrneH dna ,iohC nusiM ,odaglaS éneR ,setnavreC miK  tcejorP lavivruS dlihC gnizilanoitutitsnI rof troppuS cisaB eht yb dehsilbuP .sreganaM margorP rof ediuG .3002 rebmevoN ,ainigriV ,notgnilrA .tnempoleveD lanoitanretnI rof ycnegA setatS detinU eht rof )II SCISAB( :sreganam secivres htlaeh ediug ot sessecorp yek fo yrammus a - smetsyS larrefeR  /ne/larrefer/ytilicaf/tnemeganam/tni.ohw.www//:ptth larrefeR eht htiw noitcafsitaS tneitaP esaercnI ot slooT elpmiS :)1102( looD .W divaD dna evraJ .K treboR  maF .ssecorP الإشراف وتقييم عملية الإحالة توفر المتابعة لكل عمليات الإحالة الخارجية بالمنشأة توثيق الإحالة فى استمارة صادرة و أخرى راجعة المنشأة المحال إليها الإعداد لمتابعة المريض ة تتوفر لديها الخدمة المطلوبة بتكلفة معقول يةوتوثيقها فى استمارة راجعة لمركز الرعاية الأول العملية التنظيمية للإحالة نقل الحقائق إلى المريض وإلى من يقدم له الرعاىة وتوضيح سبب الإحالة تحديد التكلفة وكيفية تغطيتها تسجيل عملية الإحالة حتى يمكن متابعتها وتقييمها وجود استمارة إحالة الاتصال بالمنشأة المحال إليها المريض المنشأة المحيلة وجود بروتوكولات إحالة في المنشأة ووسيلة لنقل المريض إن أمكن استقرار حالة المريض ومرافقة طبيب له إذا كانت حالته غير مستقرة حالة المريض تستدعي الإحالة بحسب قرار الطبيب الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 562 الخاص المعلومات الصحيةنظام و وليةالمعلوماتية الطبية في الرعاية الصحية الأ ) 5-5الفصل ( ُ بالم ّ ورعايتهم ينِسن إيمان أحمد اللباني الدكتورة بنهاية هذا الفصل يستطيع المتدرب أن: رافية والوبائية والصحية الخاصة المعلومات الديموغف على يتعر ّ  ُ بالم ّ ين.ِسن .لها هذه الفئة العمرية تي تتعرضوالإصابات ال مراضأهم الأ انتشار يعرف نسبة ونمط   ً . المعلومات الصحيةللمعلومات المستخرجة من نظام يعيد توجيه البرامج الوقائية والمسوح الوبائية طبقا نتشار ات من المستلزمات الطبية أو المتخصصين لكل منشأة صحية طبقا لمعدلات الحدوث والا حتياجيحدد الا  .مراضللأ .المعلومات الصحيةتهم من نظام فاداستوفريق العمل ومدى وليةالأ القائم على تقديم الرعايةيميز دور  المعلومات الصحيةنظام فوائد يميز  ُ وكيفية تطبيق وتوظيف التقارير التي يحصل عليها لخدمة الم ّ .ينِسن .وكيفية التغلب عليها المعلومات الصحيةنظام متطلبات وعوائق تطبيق يدرك  م. لذلك فإن تهومجتمعا متهعائلا شؤون في ويستمروا بالمساهمة مستقلين يبقوا كي ينُمِسنّ لل أساس ي أمر الجيدة الصحة مباشر اتصال توفير أجل من العالمية الصحة منظمة اماهتم بؤرة في أضحى ،وليةالأ الصحية الرعاية تقوية وتدعيم نظام بين ومنتظم، ومستمر ُ الم ّ ة المستوى الأمثل من عاداستأجل حفظ أو منولية المترددين على وحدات الرعاية الصحية الأ ينِسن لوا أن من الجسمانية والذهنية ووقايتهم من المرض أو تأخير إصابتهم به وتمكينهمالسلامة ّ المجتمع. في حيوية موارد يظ المعلومات الصحيةنظام وتقييم ،هو نظام منتظم ومستمر لجمع البيانات بطريقة قياسية موحدة ومعالجتها ليمكن تقديمها لصانعي القرار أو لا تلبي ي، وتحديد ما إذا كانت الرعاية الصحية المنشودة تلبصحييقدمها المركز ال الرعاية الصحية والخدمات التي .للفرد أو للجماعات بالقدر الكافي ات الطبية الأساسيةحتياجالا مثل التدخين والسمنة وقلة ، هايلإعوامل الخطورة المؤدية انتشار يتم جمع المعلومات عن أسباب المراضة ومعدل إذ ،ها بين الفئة العمرية المستهدفةانتشار ونمط مراضيمكن تحديد معدل حدوث الأ يوبالتال، البدنية وغيرها نشطةممارسة الأ حتياجمما يساهم في وضع الخطط وتحديد الا ً للمعلومات الموجودة ات وتوجيه برامج الصحة العامة للتحكم والسيطرة طبقا السكان المنتفعين منها. لصالحو ،بكل منشأة صحية في المعلومات الصحيةنظام أهداف ُ الم ّ ينِسن في إعطاء معلومات شاملة ومجمعة عن المريض وتاريخه الصحي بسرعة فائقة المعلومات الصحيةنظام يساهم .1 نحوٍّ مريح وسهل. وكفاءة عالية وعلى راتيجي من حيث ستوالا الحيوًي فعاليته وأهميته ومغزاهله الوطني، على المستوى المعلومات الصحيةنظام تطبيق .2 المعلومات بين المؤسسات الطبية المختلفة، والمسئولين الصحيين وصانعي القرار. مشاركة ية قتصادية والاجتماعوالصحية والا رافيةانات خاصة بكل مركز صحي تشتمل على المؤشرات الديموغعمل قاعدة بي .3 لتقييم الوضع ،الحالة الصحية للمنتفعينعن و ،اللازمة لعمل خريطة صحية عن الخدمة المقدمة في هذا المركز ات إجراءها لتوفير أفضل خدمة وتطبيق كافة حداثاستات واللوازم والخدمات الواجب حتياجوتحديد الا حاليال للسن. دية وتحقيق المجتمع الصحي المراعيالمعدية وغير المع مراضالتحكم والسيطرة على الأ الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 662 والاصابات المنتشرة بين مراضهم الأ أو ،الصحية، والوضع الصحي ايجاد تقارير قومية عن المؤشرات .4 ُ الم ّ أنماطو ينِسن يستفيد من ذلك المختلفة والفئات العمرية المستهدفة وعوامل الخطورة المسببة لها، ل ماكنها في الأ انتشار ومعدلات وتوجيه برامج الصحة العامة لتحسين ،التشريعات اللازمة ّن َس في و ،اتجراءالإ اتخاذالقرار في المسئولون وصانعو للالوضع الصحي ّ .ينُمِسن لتوفير المعلومات الطبية الخاصة الحاسوبية، التي تستخدم نظمةوحيث أن المقصود بهذا النظام هو مجموعة من الأ ن الوظائف جموعة موتتضمن م بالمرض ى والمراجعين بوجهٍّ خاص، وبالوحدات والمراكز الصحية والمستشفيات بوجهٍّ عام، ِ ن المستخدم من إدخال المعلومات وصيانتها و ّ القرارات الطبية اتخاذوإصدار إحصاءات وتقارير تساعد على عراضها،استتمك ل عليهم وتسه ِّ ،ات والمتطلبات للمنتفعينحتياجات الإدارية التي تضمن تحسين الخدمة وتوفير الا جراءوالإ ةالعلاجية والوقائي ،بيانات تختص بتاريخهم الصحيي ى أالحصول عل ُ ففئة الم ّ ة من هذا النظام وخاصة أن معظمهم فادستيمكنهم الا ينِسن طويل ومشكلات صحية متعددة. هم تاريخ مرض يلدي يتكون النظام ببناء شبكة إلكترونية مركزية ترتبط بقواعد البيانات الإلكترونية الموجودة بكل منشأة صحية وبذلك .يقليمو الإأ يأو القوم ستوى المركزي المعلى يكون النفع ُ كيفية حفظ بيانات الم ّ :على المركز الصحي ن و ترددين الذين يِسن في السجلات التي تمثل عامل الربط بين المترددين من رض ىيتم حفظ بيانات الم ُ الم ّ وبين الخدمات التي تقدمها ينِسن ن: السجلات نوعلالوحدات والمراكز الصحية ومنظومة تحديث الخدمات المقدمة للمنتفعين. و سجلات ورقية تصاحب المريض منذ دخوله المنشاة الصحية ويتم فيها تسجيل كافة البيانات الخاصة به وكل -1 الصحية الخدمات الصحية التي يحتاجها وتقدم اليه من قبل المنشأة ع البيانات لتجمي )الكمبيوترالحاسوب ( ىلإمن السجلات الورقية تنقل صلسجلات الكترونية تكون نسخة طبق الأ -2 .المنشأة الصحية الخاصة بالمترددين على لسجلات اللكترونية إلى السجلات الورقيةحويل ية تأهم ُ لمرض ى الم ّ :ينِسن السجل الطبي الإلكتروني حجر الزاوية في أي نظام معلومات صحي هوهناك إجماع دولي في القطاع الصحي على أن كمال استية أهمو ، )RME( sdroceR lacideM cinortcelE نظام السجلات الإلكترونية للمرض ىالذي يشكل عماد للمريض على الأقل بياناته ومطابقتها للسجل الورقي المصاحب للمريض، ولا يمكن اليوم تصور وجود منشأة صحية لا تتضمن ً شكلا من السجلات الطبية الإلكترونية ً .بدائيا ات العلاجية جراءجميع معلومات القبول والتشخيص والسوابق المرضية، والإ يحتوي السجل الطبي الإلكتروني على وائي والتقرير الطبي والعلاج الد اتشار ستات، والا جراءات، والتقارير الطبية الناتجة عن الإ جراءوالموافقات على هذه الإ المتخذة .والمتابعات بعد تخريج المريض داخل المنشأة السجل الطبي الإلكتروني تسجيل المعلومات الخاصة بالمريض وعلاجه فقط، بل يرصد حركته ولا يعني ،بالمنشأة الصحية أو في أي وقت يتردد عليها ئهالصحية، ويتيح النفاذ إلى معلوماته في أي قسم من أقسامها طوال فترة بقا ً متكاملة. معلومات حاسوبية أنظمةلتفعيل نظرا دخال البيانات مشتق من البيانات الموجودة برنامج لإ فيه ،جهزة كمبيوترالمتكامل يتألف من أكتروني لنظام الإإن ال  ن و مدرب، وكلهم شرافطبيب للإ و حصاءلإ ا في ينفنيو للبيانات يندخلم ُيتألف من وفريق عمل متكامل ،بالسجلات ً تدريبا ً البرنامج الالكتروني. على التعامل مع جيدا الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 762 والتحاليل )المعاملالمختبرات ( أنظمةمثل العام، الموجودة بالمنشأة الصحية بالنظام الالكتروني نظمةارتباط كافة الأ  وغيرها.الصيدلية و العيادات الخارجية، و قسم الاشعة، و الطبية، الوقائية والا اتجراءالربط بين الخدمات الصحية والإ  ً حترازية التي تقدمها المنشأة الصحية والمطلوبة منها طبقا .المعلومات الصحيةخراجها من نظام استللتقارير والمعلومات التي يتم كمال البيانات الموجودة استم بها الالتزاأهمو ،مسؤوليات الفريق الصحي تجاه نظام العمل الالكتروني وتفعيله تحديد  في السجلات في الوقت المحدد لضمان جودة البيانات. صحيوال ئيلمعرفة الوضع الوبا ي جعة من المستوى المركز االدورية بخبراء تحليل البيانات أو التغذية الر ةعانستالا  .نشأةللم لل المعلومات الصحيةنظام فوائد ّ :ومزاياه ينُمِسن وفئاتهم على المنشأة ضمن رؤية واضحة عن المترددينت المعلومات الصحيةنظام قدمها والتقارير التي ين المعلومات إ كما أن تحليل البيانات .تطابق ذلك مع الخدمات المتوفرة والمقدمة من المنشأة الصحية اتهم ومدىاحتياجالعمرية المختلفة و حسين جودةتمما يساعد في ،ها بين هذه الفئه العمريةأنماطو مراضالأ انتشار مدى معرفة المؤشرات الصحية و إلى يؤدي ات.نبي ِّتستند على الأسس على الخدمة الصحية وتحديثها :المعلومات الصحيةنظام سلبيات إلى نفقة مادية ليست نظمةيحتاج تركيب وتجهيز مثل هذه الأ ية هي التمويل، إذأهملعل السلبية الوحيدة أو الأكثر ر العاملة على قليلة، إضافة إلى تدريب ُ ط ُ . إلا أن هذه السلبية تتلاش ى معخداماستها خداماستالأ ً صحيحا ً الزمن، وتعوض ا .المزايا السابقة هذه السلبية :المعلومات الصحيةوائق تطبيق نظام وعمشاكل قيد الإنشاء، والتي تود المؤسسات التي هي بين المعلومات الصحيةلا بد من التمييز عند الحديث عن عوائق تطبيق نظم .المعلومات الصحيةإلى نظام نتقال من العمل الورقي التقليديتطبيق مثل هذه النظم، وبين مؤسسات قائمة بالفعل تريد الا : تطبيق نظم ً :في المؤسسات التي في ةور الإنشاء المعلومات الصحيةأول ر البشرية القادرة على ، وفي إيجادنظمةهذه المؤسسات في التكلفة المادية العالية لتركيب هذه الأ العوائق في تنحصر ُ ط َ الأ المناسب من العاملين عند للمؤسسة الصحية وضع الفريق العددي تشغيلها. وتبدو هذه المشكلة شبه محلولة، إذ يمكن ً .مراراستوضمان عملها ب ،نة المنظوماتالتعامل مع شركات متخصصة في صيا إنشاء المؤسسة، ولاحقا : ً المعلومات الصحية تطبيق نظم ثانيا ً :في المؤسسات الصحية القائمة فعلا :إضافة إلى المعوقات الواردة في البند السابق تظهر العديد من المعوقات والصعوبات الأخرى منها حتياجللعاملين بالمنشأة الصحية والا العدديتغيير الفريق العمل ينظام إلكتروني جديد ف حداثاستقد يتطلب  وذلك قد يحتاج لقرار من سلطات مختصة أعلى (مركزية)، ولا يكون عادة بيد مدير مركز الرعاية ،لمؤهلات جديدة . وليةالصحية الأ لكترونية ، إذ سينتقل إلى التعامل مع بيانات إالورقي التقليدي العملعلى تعود الذيتغيير عقلية الفريق العامل  غير ً .المؤسسة الصحيةفي تغيير طريقة العمل والدورة المستنديةو ،ملموسة ماديا الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 862 إمكان نجاح تطبيق مثل يتها تدفع أصحاب القرار إلى الشك فيمرار استضعف التجارب الشبيهة في هذا المجال وعدم  م اهذه الأ َ ها في منشآتهم الصحية. هذا الأمر ماداعتقبل نظمةثبت نجاح هذه الأ بحاث التي تنتظار الأ نظمة، ومن ث في العمل قد لا تكون ناجحة، ليس بسبب المنظومة ذاتها جديدة أنظمةيقيهم من الإحساس بالمغامرة، وتجريب فريق العمل والإمكانات المادية. وإنما لأسباب أخرى منها نهيار بعد تركيبها، الأمر قد يعرض هذه المنظومات للا الصحية، وهذا راتيجيات الطويلة الأمد في المنشآتستغياب الا  البائعة لهذه وعدم توفر الإمكانات المادية لإصلاحه، أو يكون من المتعذر التعامل مع الشركات ،نتيجة وجود عطل ما .الروتينأو بسبب القوانين والرتابة نظمةالأ تنتمى إلى والتي التقنيات الحديثة، خداماستدربة على عدم قدرة فرق العمل الطبية والتمريضية والإدارية، غير الم  .التقنيات الحديثة خداماستجيل قديم لم يتعلم في بداية عمره يعمل عليه عاملين في الوقت نفسه: نظام ورقي تقليدي إلى وجود نظامين هذه المنظومات، ويؤديمثل تطبيق  ُ أصحاب الجيل القديم، ونظام إلكتروني يعمل عليه الم َ ون ستطيعي نيذن الو أو العامل ن (الجيل الجديد)،و برَّ د تشغيل المنظومات ً عم الإلكترونية. وهذا الأمر يتطلب متابعة جيدة ودقيقة لتطابق المعلومات المسجلة ورقيا بمعلومات المنظومات محتوى ً حاسوبيا ً إلكترونيا ً الحاسوبية، للحصول على معلومات صحيحة ودقيقة، ونظاما ة منها. فادستيمكن الا م يجب أن يتمتع مدة زمنية طويلة المعلومات الصحيةنظام تطبيق يتطلب  َ تمتد حتى خمس سنوات ومن ث ه لهم خلال السنوات الأولى من التطبيق.جَّ و َسوف ي ُ الذيالنقد واتجاهلوأن يالقائمون عليها بالصبر لدينا مشكلة أخرى هي في القطاع الخاص، فإنه تظهر المنشآت الصحية عتبار إلى ما سبق وإذا أخذنا بعين الا إضافة  .هله حسابات خاصة بكبيرة على مثل هذه المنظومات أمر ولذا فإن إنفاق مبالغ ،ربحيهتم بالأن هذا القطاع : المعلومات الصحيةعوائق تطبيق نظام على التغلب  رفع الوعي لدى صانع من .1 ً يؤدي مما ،في أولوياتهم المعلومات الصحيةنظام تطبيق واضعلي ،القرار يالهام جدا ، المعلومات الصحية إلى وضع خطة واضحة وشاملة تشمل المؤسسات الصحية كافة، وتعمل على تطبيق نظام سهل عملية الربط وتبادل المعطيات مما ي المركبة في المنشآت المختلفة واحدة ومتجانسة، نظمةبحيث تكون الأ .إمكان وجود بحوث طبية حقيقية ويدعم ،لمستقبلوالمعلومات فيما بينها في ا ة فادستوالا المعلومات الصحيةنظام عمل شراكات مع المؤسسات الحكومية وغير الحكومية لتبني فكرة تطبيق .2 ي.والماد من دعمها التقني المعلومات لبيان حتمية وجود وتطبيق نظم نظمةتبادل الخبرات مع المنشآت الصحية المطبقة لهذه الأ .3 .الصحية عتمادالا انتشار بدء من الخطوات الَبنَّ اءة والهامة التي تساهم في تعزيز إمكانية تطبيق واعتماد هذه النظم .4 قها في جميع المنشآت ووجوب تطبي ،وارتباطها بالضمان الصحي ،في العالمللمنشآت الطبية noitatiderccA وتطوير الخدمة الطبية المقدمة للمواطن، وإنشاء ،هااعتمادعلى القرار الصحية، وسعي القيادات وصانعي .الصحية مراكز الأبحاث 5-5حالة : الحالة للمناقشة ية: رشاداستمراجع lmth.xedni/ne/sdradnats_yldneirf_ega/stcejorp/gniega/tni.ohw.www//:ptth ,erac htlaeh yramirp yldneirf egA  mth.ssvn/shcn/vog.cdc.www//:ptth ,metsyS scitsitatS latiV lanoitaN  الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 962 ةيرعالقائمين على ل يجتماعالصحي ال الدعم )6-5الفصل ( ُ الم ّ ينِسن أحمد شوقي محمدينالدكتور بنهاية هذا الفصل يستطيع المتدرب أن: للف على مشاكل تقديم الرعاية يتعر ّ  ّ .ينُمِسن لليتعامل مع المفاهيم الخاطئة المتعلقة بتقديم الرعاية  ّ . ينُمِسن والوقاية منه وحجم المشكلة. القائمين على تقديم الرعايةإجهاد كشافاست  والمتغيرات المؤثرة في المشكلة. خطر يتعرف على عوامل ال  .القائمين على تقديم الرعايةيتعرف على دور الفريق في دعم  جهاد الإ الذي ُيعاني من القائم على تقديم الرعايةوالتعامل مع القائمين على تقديم الرعايةيتعرف على خدمات دعم  نهاك.والإ للمشاكل تقديم الرعاية ّ ينُمِسن القائمين على تقديم الرعاية لل إن ّ ين هم الركيزة الأساسية في رعاية للُمِسن ّ ين الرسمية وغير الرسمية، وهم مع ذلك لا ُمِسن يتلقون الدعم المطلوب. تعريفات: eraCالرعاية و يضمن حفظ كرامتهم.حتلبية احتياجات الناس الصحية والاجتماعية على ن erac lamroFالرعاية الرسمية ها من حقوقهم.اعتبار تلبية المؤسسات الرسمية الحكومية لاحتياجات الناس الصحية ب erac lamrofnIالرعاية غير الرسمية كومية لاحتياجات الناس الصحية مقابل تغطية التكاليف مع أو بدون هامش للربح.حتلبية المؤسسات الأهلية أو غير ال revigerac ylimaFن على تقديم الرعاية من الأسرة و القائم الأسرة والأصدقاء والجيران الذين يقدمون الرعاية غير الرسمية بدون أجر كواجب أسري.أفراد يشمل tuonrub revigeraCالقائمين على تقديم الرعاية نفاد قوى استو إجهاد و إنهاك عبء تقديم انصرافهم لعلى تقديم الرعاية بسبب للقائمين صحية أو نفسية أو اجتماعية يقصد به حدوث مشاكل هم.نفسرعايتهم لأ أكثر من ُمِسّن الرعاية لل للتقديم الرعاية إن ّ ُيمثل تحدي ينُمِسن ً يواجهكبير ا ً القائمين على تقديم . وذلك لأن وليةخدمات الرعاية الصحية الأ ا هم الركيزة الأساسية في سلسلة تقديم الرعاية لل ،أجرل بيعملون مقامن الأسرة أو ، سواًء كانواالرعاية ّ سواء في ،ينُمِسن ،لسلسلة الرعاية مرار استالمنزل أو ك ُ . والرعاية الصحية ىمثل المستشف ،لمنزل من أحد مؤسسات الرعايةى الإ ِسّن بعد عودة الم الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 072 التي تشبه الجبل نفاد قوى القائمين على تقديم الرعاية استإنهاك وإجهاد و هي خط الدفاع الأول في مكافحة مشكلة وليةالأ الجليدي العائم الذي نستطيع رؤية جزء صغير منه فقط على السطح. ل يوجد لديهم أي خبرات أو تخطيط منظم للرعاية: ن على تقديم الرعايةو القائم ما ُمِسّن لل القائمين على تقديم الرعاية أغلب ً دى ابحدوث أزمة لفاجأون ي ُكثيرا ُ ؤدون دور في، مثل مرض مفاجئ، ِسّن لم م حياتهم أو أعمالهم أو واجباتهم،وذلك دون أن تتاح لهم فرصة للتدريب أو فرصة لتعديل نظا ه،ل ةيالأساسرعاية الم يقدت ما يدخلو ً مثل ، دون الإخلال بواجباتهم الحياتية الأخرى ُمِسّن في حلقة مفرغة لمحاولة تقديم أفضل سبل الرعاية لل ن وكثيرا مثل ، ضئيل لمواجهة أي أعباء حياتية جديدةالحتياطي الا من قلل مما لديهم وهذا ي، تجاه الزوج والأولاد والعمل واجباتال دى انفلونزا لإنزلة ُ نحو الأولاد أو أو عبء حياتي جديد مثل زيادة الواجبات له، القائم على تقديم الرعايةدى أو ل ،ِسّن لم .نفاد قواهماستإنهاك وإجهاد و مما قد يؤدي إلى ، العمل ي في الدول النامية:قتصادي والجتماعالتحول ال أصبحت المرأة في الدول النامية جزء ً ، من لرعايةا ميقدالكامل في تمما يؤثر على دورها التقليدي ،من قوة العمل ا أو زوجة أو ً التي تتكون من أكثر ، ي من الأسرة الممتدة جتماع. وفي المدن والريف يتزايد التحول الا ابنة أو زوجة ابنموقعها أما ئهم وأبنا وينلأبقتصر على ات، ةاإلى أسرة نو ، باء والأبناء في مكان واحد أو متقاربفي كنفها الأجداد والآ يعيش ، و من جيلين يصبحان نذيلال ،الزوج أو الزوجة لصغار فقط. وهذا يؤدي إلى إلقاء عبء الرعاية علىا ّ دون توافر ،أو أحد الأبناءين، ُمِسن . خرينهل الآ الأ ةدعم من بقيأي المفاهيم الخاةئة عن رعاية ُ الم ّ :ينِسن تمثل قطاع القائمين على تقديم الرعايةخدمات دعم .1 ً صغلير ا ً من ا ُ خدمات رعاية الم ّ ،وهذا مفهوم خاطئ، ينِسن عتمادلا ُ القطاع الأكبر من الم ّ ،على الرعاية غير المؤسسية ينِسن عادة ما يتحمل الزوج عبء وهذا مفهوم خاطئ، إذ : ان يعي معهملمأو ان الرعاية لبعضهماالزوجيغللب أن يوفر .2 ون فهملا يو ، حجم الرعاية المطلوب بسبب غيابهم عن الرعاية لحظة بلحظة يقدرون الأبناء لا ، لأن هترعاية زوج ولوجود صورة نمطية قديمة عن الوالدين قبل تزوج الأبناء. أو قد يقع الحمل ،والدتهم الحاليةأو قدرات والدهم أحد على أو ،الأكبر بنزوجة الا على و أ ،أو على أكبر البنات ،لا يعملالذي أو بعد، على أحد الأبناء الذي لم يتزوج ُ . ِسّن الأبناء الذين يسكنون بقرب الم يمتنع الأفراد وهذا مفهوم خاطئ، إذ عادة ما :مساعدة كبيرةإلى ل يحتاج و ه،ف معيتكي ّمن يتحمل عبء الرعاية .3 ،وذلك بسبب أعباء الحياة ،ساعدة في الأعباء المالية فقطن المأو يقدمو ،ن المساعدة في تقديم الرعايةون عخر الآ الأسرة أو الأوضاع المالية. أو عبء العمل أو حمل رعايةسافات اعد المتبمثل الهجرة أو السفر للعمل أو الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 172 .4 ُ من العيب ةلب المساعدة عند تقديم الرعاية لأحد الم ّ القائم على تقديم يمتنع قيق، فقددوهذا المفهوم غير : ينِسن عن مناقشة عبء الرعاية أو عن طلب المساعدة في الرعاية خوف، بنة الكبرى وزوجة الا بنمثل الزوج والا ، الرعاية ً ا ، بعدم القدرة على الرعاية عترافأو الخوف من الا ،الشعور بالذنبمن أو ،بالتقصير من الأسرة أو المجتمعتهام من الا ربما الفشل في تحمل العبء.أو في تقديم متهاعن مسؤولي يفي التخل ون سارعالذين يتوجد نماذج قليلة من الأبناء أو الأزواج ،على النقيض من ذلكو ،الرعاية ُ رعاية لالمؤسسات ىإحدإلى ِسّن وإدخال الم ُ الم ّ ربما بسبب الصعوبات الكثيرة التي تقابلهم في بداية تقديم ، ينِسن ،وعدم وجود خبرة لديهم ،الرعاية ّ وذلك بالطبع يؤثر على جودة حياة ،الرعاية عبءوزيادة ،خوف من المستقبلالد وتول ُ ه الوظيفي.ومستوى أدائ ِسّن الم م ُتقديم الرعاية لل .5 ّ بالفعل وهذا المفهوم غير دقيق، فقد يكون تقديم الرعاية عبء حتمي لأنه واجب حتمي: ينِسن واجب ً ،حتمي ا ً لكنه ليس بالضرورة عب ا ً ، إذا خططنا له بحكمة و حتمي ئا ً وكلمة .عملنا وسائل الدعم المناسبةاستا وبدني ويستهلك الوقت." يبذل فيه مجهود عقلي عمل" على أنها صف الرعايةو غطي على" تواجب" تقديم الرعاية لل .6 ّ ع: وذلك مفهوم خاطئ بسبب زيادة هو عبء لفترة زمنية محدودة ينُمِسن َّ َوق َ ت ُ مأمول العمر الم لل ّ ،والرعاية الصحية ،وتحسن خدمات تقديم الدعم لأعضاء الجسم ،ينُمِسن ً ما يزداد عبء ومع تقدم العمر كثيرا الرعاية. لا يضع في تصوره التطور المستقبلي ،وذلك مفهوم خاطئطيع تقديم الرعاية ول أحتاج للمساعدة: استأنا وحدي .7 ُ ية.جتماعالصحية والا القائم على تقديم الرعايةأو ظروف ِسّن،لظروف الم ينتج من عدم الوعي ،وذلك تصور خاطئساعدتي: لم مخصصةأنا وحدي أقدم الرعاية لعدم وجود خدمات .8 مثل الرعاية ،القائم على تقديم الرعايةو ُمِسّن م دعم كبير لليتقدل ،هاعمالاستة وغير مكلفة يمكن بخدمات بسيط ة.راحستالا ب والمتغليرات التي تزيد من مشاكل تقديم الرعاية خطر عوامل ال ُ :ِسّن متغليرات خاصة بالم (فقدان شريك الحياة).ي حاد مثل اجتماعأسباب الحاجة للرعاية: هل هي تغيير صحي (مثل مرض) أو .1 يمر).اتدريجيا (مثل مرض ألزه فاقمتطور سبب الحاجة للرعاية: حاد (مثل سكتة دماغية) أو يت .2 الحياة اليومية. أنشطة: وذلك بتقييم ُمِسّن درجة التدهور الوظيفي أو المعرفي لل .3 ي).جتماعية المتوافرة (رأس المال الا جتماعية: الشبكة الا جتماعالحالة الا .4 .5 ُ الوظيفي. داءية والمالية والأ جتماع: الصحية والا ِسّن التوقع المستقبلي لأوضاع الم :القائم على تقديم الرعايةمتغليرات خاصة ب إذا قدم الرعاية لزوجعلى الحالة الصحية: القدرة الصحية البدنية والنفسية .1 ً ه).تتقديم الرعاية للغير (خصوصا . وأبناءة مثل زوج خريني) وهل يقدم الرعاية لآ جتماعية (رأس المال الا جتماعية: الشبكة الا جتماعالحالة الا .2 ً معا ، وهل عنده أمان مالي كافٍّ .ية: هل يعملقتصادالحالة المهنية والا .3 ة.راحستالا بالمتاحة: مثل رعاية القائمين على تقديم الرعايةالوعي بخدمات دعم .4 وجود أي مفاهيم خاطئة عن تقديم الرعاية .5 وما تقدمه الرعاية ،: والتعامل معهانفاد قوى القائمين على تقديم الرعايةاستإنهاك وإجهاد و بأسباب وعلامات الوعي .6 من خدمات دعم. وليةالصحية الأ الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 272 ر .7 ُّ الطموح المهني أو التقاعد أو انخفاض : مثل تقديم تضحيات مادية أو القائمين على تقديم الرعايةحياة درجة تأث ،ة حول تقديم الرعايةتكز ر قد تصبح حياته مو نعزال.ية والاتماعجالا نشطةفقدان الأ ُ مؤسسة أو ِسّن فإذا دخل الم بفقدان هدفه أو الرغبة في الحياة. القائم على تقديم الرعايةمات قد يشعر والوقاية منه القائمين على تقديم الرعايةإجهاد كشافاستخطوات ،لقائمين على تقديم الرعايةلو ُمِسّن يجب عمل التقييم الشامل لل تقدير حجم الرعاية المطلوبة: –الأولى الخطوة .1 لحساب عبء الرعاية الحالي والمتوقع على المدى القريب والبعيد. و ،يةجتماعالمشاكل الصحية والا كشافستوذلك لا على تقديم للقائمو ُمِسّن ية للجتماعالشبكة الا كشافاستيجب :الآنتقدير الرعاية المتاحة –الخطوة الثانية .2 القائمين على تقديم وكيفية توليد المزيد من ،وفيما بعد الآنالمتاحون ن على تقديم الرعايةالقائمو . ومن هم الرعاية الرعاية ُ .ُمِسّن لل المباشرة . وما يمكن تدريبهم لزيادة خدماتهمِسّن . وما يمكن توفيره من خدمات لسد حاجات الم يتم وضع حلول لسد ما تبقى من فجوات في حاجات : القائمين على تقديم الرعايةخدمات دعم –الخطوة الثالثة .3 ا ُ القائمين على تقديم الرعاية. وذلك بإرشاد ِسّن لم ُ لخدمات دعم الم ّ والقائمين على رعايتهم وتوعيتهم. ينِسن للرعاية:وضع التصور المستقبلي –الخطوة الرابعة .4 ً يتم وضع التصور المستقبلي للرعاية وللحاجات المتوقعة تبعا ، المتوقع القائمين على تقديم الرعاية. مع مراعاة بحث ُمِسّن ية للجتماعللحالة الصحية والا ً وأي ظروف ين مستقبلا ، متحانات الأبناءل االحياتية مثضغوط الأو ،الميزانية السنويةأو ،ضغوط العمل أو ،جازات الصيفإمثل ،متوقعة .نفاد قوى القائمين على تقديم الرعايةاستإنهاك وإجهاد و والتوعية بعلامات ،والحلول المتوقعة لها صحية أو الظروف المثل ،المبكر لأي أزمات كتشافالا : بهدفالمتابعة والمسح المستمر –الخطوة الخامسة .5 نفاد قوى استإنهاك وإجهاد و وتجنب ،والتعامل معها بسرعة له، القائم على تقديم الرعايةأو ُمِسّن ية للجتماعالا .القائمين على تقديم الرعاية القائمين على تقديم الرعايةخدمات دعم تقديم ، بهو تقديم الرعاية في إطار مفهوم الرعاية الأسرية للقائمين على تقديم الرعاية الهدف العام لخدمات الدعم ِسّن ولأسرته ُمِسّن خدمات الرعاية للالقائمين على تقديم الرعاية لكل ُ وهو مفهوم أوسع من الرعاية .وللقائمين على رعاية الم المتقديم خدمات الرعاية الذي هو المنزلية ُ .ِسّن رتكزة حول الم ُ يمكن تقسيم خدمات دعم الم ّ ت:على عدة مستويالهم القائمين على تقديم الرعايةو ينِسن اء الملابس وتناول الأدوية.ارتدحمام و ستخدمات الرعاية الشخصية الأساسية: مثل الا .1 الوجبات وغسيل الملابس وتنظيف المنزل. تحضير ية داخل المنزل: مثل جتماعخدمات الرعاية الا .2 من شراء الخارج المنزل: مثل النقل والمواصلات عند الذهاب للطبيب أو البنك أو النزهة أو يةجتماعخدمات الرعاية الا .3 .السوق .سكنء واليواالإ خدمات .4 خدمات صحية: مثل الرعاية المنزلية بواسطة الطبيب أو الممرض. .5 سباكة.لوا كهرباءفي الخدمات تنظيمية: مثل تنظيم المنزل والأمان في المنزل وعمل الصيانة للمنزل .6 ة بمستويات الرعاية الأخرى للعانستالا .7 ّ .ينُمِسن مستويات الرعاية الأخرى لل ّ على تقديم الرعايةللقائمين الداعمة ينُمِسن .1 ُ دورات تدريبية: على مهارات رعاية الم ّ والتوعية بخدمات الدعم المتاحة. ينِسن .2 ُ : وهي وظيفة جديدة نشأت لتوفير الرعاية المنزليةِسّن جليس الم ُ بواسطة أفراد مدربين على رعاية الم ّ .ينِسن الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 372 على ينالقائمغير من ،من الأسرة أو متطوع أو بأجرآخر : يقصد بها قيام شخص erac etipseRةحار ستالا بالرعاية .3 ،لطوارئ وقت ابشكل منتظم أو متقطع أو ، لفترة من الزمنللُمِسّن بتحمل عبء الرعاية للُمِسن، تقديم الرعاية ،داخل المنزل ُ ِسّن، أو خارج المنزل مثل جليس الم ُ مثل الرعاية النهارية أو في دور الم ّ .ينِسن .داخل وخارج المنزل erac yaD الرعاية النهارية .4 ر للمساعدة في و ز مجموعات تمثل spuorg troppus ni-porD القائمين على تقديم الرعايةمجموعات زيارات دعم .5 ُ على تقديم للقائمينومجموعات تشجيع الرعاية الذاتية ، أو المساعدة في شراء البقالة أو النظافة ِسّن تسلية الم وتذكيره بعدم إهمال ذاته. على تقديم الرعايةللقائم الدعم النفس ي ، بالرعاية في مصر ، ففي مرونة العمل والإجازات على تقديم الرعايةللقائمين الدعم المجتمعي .6 ً ة الوالدين لرعاي جازةإتمنح مثلا أو العمل بعض الوقت أو العمل بالمنزل وأذونات التأخر أو الا ً على للقائمين أو الدعم المادي المباشر ،نصراف مبكرا .تقديم الرعاية في تقديم الرعاية دور أفراد الفريق المعاون مثل التعل ،على تقديم الرعايةللقائمين يشارك كل أعضاء الفريق في تقديم الدعم ُ يم والتوعية بطرق رعاية الم ّ ينِسن القائمين على تقديم الرعايةوبطرق رعاية ً اجتماعو صحيا ً يا ً ،ومهنيا ُ وبطرق التعامل مع تحديات رعاية الم ّ إنهاك و ،ينِسن .على تقديم الرعاية نفاد قوى القائميناستوإجهاد و مهمته عضو الفريق .له على تقديم الرعايةللقائم و ُمِسّن التقييم الشامل لل  الطبيب أو الممرض مثل الرعاية المنزلية. ُمِسّن،تقديم الدعم لل  عند كل لقاء القائمين على تقديم الرعاية نفاد قوى استإنهاك وإجهاد و أعراض التحري عن  وبشكل دوري. في القائم على تقديم الرعايةو ُمِسّن يفي للظالو داءعمل تصور لتطور الوضع الصحي والأ  المستقبل. .القائمين على تقديم الرعايةة وتدريب شار ستتقديم الا  القائمين على تقديم نفاد قوى استإنهاك وإجهاد و القلق من عبء الرعاية و كشافاست  نفس يال ختصاي يال .الرعاية لتبادل الخبرات ولتقليل الضغوط على تقديم الرعايةللقائمين سات جماعية لتنظيم ج  كتئابوعلاج القلق والا ، هانعزالفي إدراك قدراته وعلامات تدهور صحته و القائم على تقديم الرعايةمساعدة  .نفاد قواهاستوتعريفه بما يفعله في حال إنهاكه وإجهاده و على تقديم الرعايةللقائمين و ُمِسّن ية للجتماعالشبكة الا كشافاست  جتماعيال ختصاي يال ية.اجتماعوشبكة دعم الآخرينرعاية المقدمي إنتاج المزيد من  في sleehW no slaeMخدمات دعم مثل خدمة توصيل وجبة جاهزة ساخنة للمنزل اقتراح  بعض المجتمعات. ية والنصح بخصوص برامج قتصادحساب التكلفة المتوقعة لخدمات الدعم وجدواها الا  . على تقديم الرعايةالقائمين دعم ً ماديا بأقل مجهود بدني على تقديم الرعايةللقائم و ُمِسّن النصح لتفادي سوء التغذية لل تقديم  التغلذية اختصاي ي وأقل وقت وتكاليف. ةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا يف نيلماعلل يميلقإ ليلد :نينسملل ةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا 274 ةشقانملل ةلاحلا : ةلاح5 – 6 عجارمتساداشرةي :  Reuben DB, Herr KA, Pacala JT, et al. Geriatrics At Your Fingertips, 14th ed. New York: The American Geriatrics Society; 2012.  American Medical Association Guide to Home Care giving American Medical AssociationWiley; 1st edition (September 15, 2001  Fundamentals of Geriatric Medicine: A Case-Based Approach  Helen Fernandez, Christine K. Cassel, Rosanne Leipzig, Rainier P. Soriano (Editor)Springer; 1st edition (2007) الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 572 صحة خاصة بية وتشريعية هامة اقتصادو يةاجتماع قضايا )7-5الفصل ( ُ الم ّ ينِسن أحمد شوقي محمدينالدكتور بنهاية هذا الفصل يستطيع المتدرب أن: يدرك بعض ُ القضايا المتنوعة التي تمس رعاية الم ّ مثل: ينِسن التوجيهات المستقبلية والوكيل الصحي.  .الرعاية غير المجدية أو العقيمةقبول أو رفض الرعاية الصحية و  التأمين طويل المدى.  الوصمة.  ية والعودة لنهر الحياة.جتماعتقلص الشبكة الا   ُ تعليم الم ّ وجامعات العمر الثالث. ينِسن قوة العمالة الفضية والعمود الرابع.  بدو المستشفيات الرماديين ووضعية الباب المرتد.  علاجية المنشأ. الالمشاكل  تأثير الجدود.  نفسية والجسمنة. ية الإهمال الذات والأعراض الجسم  عأعوام الحياة الخالية من الإعاقة و  َّ َوق َ ت ُ .مأمول العمر الم الصحي: التوجيهات المستقبلية والوكيل بالوصية ، و sevitcerid ecnavdAالتوجيهات المستقبلية  ً هي توجيهات يسجلها llew gniviLة االحيأثناء تعرف أيضا ِسّن المتمتع بالقدرة على اتخاذ القرار ُ الم ً أو شفويا ً لتسجيل تفضيلات وخيارات الرعاية في ،صورةالصوت و أو بالكتابيا اتخاذقصور في القدرة على ب إصابتهالمستقبل في الحالات التي يتوقع ً َرفالغيبوبة والإصابته بمثل ،القرار مستقبلا َ خ َرففي حالات ال، فقم وصعوبات التواصل مثل مرض ى جلطات المخفاالمت َ يتم تسجيل خيارات الحياة في المستقبل خ ِ ين، رعايةلدخول دار فضل هل ي، و يعيشيفضل أن مع من مثل ّ ِسن ُ من ، و ستشفىالمفي دخال هل يوافق على الإ الم .قرارته الماليةو ماذا يلبس و أين يذهب و ماذا يأكل حول قرارات نيابة عنه اليتخذ س القرارات في المستقبل. لا يشترط أن اتخاذفي القائمين على تقديم الرعايةالتوجيهات بشكل عام تساعد الأسرة و  مثل ،التوجيهات قد تكون عامة أو خاصةو ولكن يمكن أن تشمل نقطة أو أكثر. ،تشمل التوجيهات كل هذه النقاط علاجية محددة. حول خيارات سيناريو متوقع أو حول تسجيل قرارات التوجيهات المستقبلية صعبة، قد تكون مناقشة  ُ على القائمين على تقديم الرعايةأو الأسرة أو ّن ِس بسبب عدم جرأة الم خفف من وطأة السيئة أو التدهور المتوقع للحالة. ولكن مناقشة هذه المواضيع ي تحتمالا مناقشة الا ً المعاناة مستقبلا القرار. تخاذعند الحاجة لا .تهرت مرحلمن الممكن تعديل التوجيهات المستقبلية عدة مرات كلما زاد تفهم المرض وكلما تغي  ِو َ: هو شخص ي ُyenrotta/yxorp erachtlaeHالوكيل الصحي  ّ ك ُ تعلق بخيارات الرعاية التي تالقرارات اتخاذفي ِسّن له الم آخر أو شخصنفسه الصحية. من الممكن أن يكون من الأسرة أو طبيب الأسرة أو غير ذلك. وقد يكون الوكيل المالي ً ا مختلف ً .ا الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 672 :الرعاية غير المجدية أو العقيمةأو رفض الرعاية الصحية و قبول عاداستالرعاية الصحية هي إحدى وسائل حفظ الصحة ومحاولة ُ تها لتحسين جودة حياة الم ّ . وقرار قبول أو رفض ينِسن هذا القرار العديد من المتغيرات مثل أخلاقيات ولوائح ممارسة المهنة الرعاية الصحية هو قرار هام وحيوي ومعقد. ويحكم ووقت ومعلومات وخبرة تصالوأسرته وتوافر مهارات الا ُمِسّن والتقاليد والمعتقدات وتوافر الأهلية والمستوى التعليمي لل اختيار بول أو رفض العلاج أنه الأصل في قرار قو . للُمِسّن الصحية على تقديم الرعاية ينالقائمالتثقيف الصحي عند ً ي تبعا المريض. ختيار لا رفض أو قبول الرعاية الصحية: اتقرار أنواع :قرار قبول الرعاية الصحية إجباري  فاقدالمريض إذا كان o ً للوعي أو قاصر ا ً في إنقاذ الحياة.والقرار يسهم ا قرار قبول الرعاية الصحية يتم تشجيعه وتفضيله:  ها بالعلاج دون أذى.كل الحالات التي من المتوقع شفاؤ في o في العلاجات التي تتفق مع القانون والتقاليد. o ي:اختيار قرار قبول الرعاية الصحية  إذا كانت جدوى العلاج غير معروفة. o إذا كانت أضرار العلاج غير معروفة. o تمتع المريض بالأهلية وتوافر كل المعلومات له. o قرار رفض الرعاية الصحية يتم تفضيله:  إذا كان العلاج لن يجدي على الأغلب. o إذا كان الضرر أو الإزعاج يفوق منافع العلاج. o قرار الرعاية الصحية الشاملة مرفوض:  تقديم الرعاية التلطيفية مكن تقديم الرعاية الصحية الشاملة ولكن يمكن لا يحيث في حالات الرعاية النهائية o رعاية النهائية للحالات.أو ال اتباعويجب ُ د بالَبّيِ ناتكل قواعد الطب الم ّ وقواعد أخلاقيات ممارسة الطب في إصدار القرارات الطبية سواء بالرفض ْسن أو القبول. في تقديم الرعاية الصحية والعلاج لمريض على الرغم من مرار ستهي الا erac elituFالعقيمة غير المجدية أو الرعاية تفي ي على المسرطان الالجراحية في حالات اتالعملي ومن الأمثلة عليها بعض عدم وجود فائدة معقولة أو أمل في الشفاء. والرعاية صناعي. في وضع مريض موت جذع المخ على أجهزة التنفس ال مرار ستأو الا ،الرغم من أنها لا تفيد ولا تشفي المرض ما ي غير المجدية أو العقيمة ً القائمين على جدال بين ولها الحدور مسألة حساسة يجب تناولها بحذر وحرفية عالية. وكثيرا ، أو بينهم وبين بعضهم البعضسواًء بين ،الصحية تقديم الرعاية ُ أسر الم ّ بسبب عدم وضوح كل حقائق الرعاية أو ، ينِسن للمريض أو بسبب المعاناة من الفقدان.الموقف الحالي بعد تقديم كل حقائق الرعاية والموقف الحالي واحد، ي شار استحسم الموضوع أكثر من شارك في يجب أن ي ،بشكل عامو ز ضد مع التركيز على الرفض التام للتحيُّ ،لكل حالة على حدة ُ الم ّ أو ،مثل دخول الرعاية المركزة ،في بعض العلاجات ينِسن الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 772 أو gnillik ycrem لما يسمى بالقتل الرحيموالرفض التام ،مثل زراعة الأعضاء ،صول على علاجات عالية التكاليفالح لا تسبب ولا الرعاية غير المجدية أو العقيمةبعد أثناء و نتحار بمساعدة الطبيب. ويجب التأكد من أن الخدمة الصحية الا اتباعما يجب كتشجع الوفاة. ُ د بالَبّيِ ناتكل قواعد الطب الم َ وقواعد أخلاقيات ممارسة الطب في إصدار القرارات الطبية. ْسن التأمين ةويل المدى: . وهو ينُمِسنّ النافع لل نالتأميبي جتماعلضمان الا اهو أحد أشكال )ITL( ecnarusni mret gnoLالتأمين طويل المدى أقساط منخفضة دفع ربما طوال العمر. وهو يتمثل في و ،العمرآخر أنه يهتم بالتغطية في بمختلف عن التأمين التقليدي لللفترة طويلة تساهم في دفع تكاليف الرعاية الطبية ّ . ويقوم به على الأغلب شركات خاصة. وقد بدأت العديد من ينُمِسن . والقطاع الخاص في التأمين طويل المدى لدور الدولة آلياتالدول مثل المملكة المتحدة في إصدار تشريعات وتبني يُّ خسوف تزداد باطراد مع و طويل المدى الت أهمية التأمين ازدادوقد َ ش َ الشيخوخةالمجتمعات وزيادة الإصابة بمشاكل ت َرفال أمراضمثل َ يات التأمينات بدراسة العوامل المتداخلة اقتصادت المنظمات التي تدرس اهتم. كما مراضوغيرها من الأ خ طويلة الفي الرعاية بره ومساهمة شركات التأمين ع ،ومساهمة الدولة في تمويلها ،طويلة المدىالالمؤثرة في الرعاية الطبية الأجل. على ساط بناء ًوتوجد دراسات تهتم بتقييم الأق ،لائم كل الأفرادتي تلاطويل المدى الالتأمين أنماطوتوجد العديد من َرففي مرض ال 4EOPAمثل جين مراضومنها متغيرات غير تقليدية مثل النمط الجيني لبعض الأ ،متغيرات متعددة َ . خ اللتبني التأمين الآن تجاهوالا َ ّيخطويل المدى كأحد الحلول للمشاكل والأعباء القادمة بسبب ت َ رعاية ال أنظمةالسكان في ش .هتكون مستعدة لالتي قد لا جتمعية المصحية و ال : الوصمة خصائص محددة. تنشأ للها بسبب حمها مجموعة مجتمعية تجاه مجموعة أصغر منها حملية تاجتماعالوصمة هي ظاهرة محددة أو إعاقات أو قصور وظيفي أو سلوكي. أمراضتتعلق بوجود ،صحيحة أو غير صحيحة ،ات معينةاعتقادالوصمة من التي تلحق بوصمة وللبحسب ثقافات المجتمع المحلي. ةتختلف قوة الوصمو ُ وصمات ذات صلة بكثرة نها م ،عدة أشكال ِسّن الم وقصور الوظائف المعرفية وضعف العضلات وضعف الحواس. مراضالأ الوصمة تؤثر و ً سلبي على الأغلب تأثيرا ً ا ُ القائمين على تقديم الرعاية لوعلى ِسّن على الم ُ آخر ه شخص يشعر أن ِسّن ه. فالم يمكن أن يحدث من شأنه. و تقليل الشعر بوي خرين،بغض النظر عن حقيقة قدراته الحالية. ويشعر أنه مختلف عن الآ يفتح الباب للتمييز في الرعاية وتقديم ، مما الوصم في مكان العمل والمنزل والمستشفى ودار العبادة وربما المجتمع كله عطاء إمثل ،الخدمات والحصول على المزايا ً من يستفيد س الذيأنه ، بدعوى الأولوية في دخول الرعاية المركزة للأصغر سنا .عليه الإنفاقمن المجهود و وقد تسبب ُ الوصمة ربط الم ّ يها، وهي عل وتعميم التعامل بناء ً تصرفات،محددة وتثبيت هذه ال يةطتصرفات نمب ينِسن ما تكون سلبية. تصرفات ً الإصابة مثل وصم شخص ب القول بها،بعد هاصعوبة رفعالوصمة في المشكلة في وتكمن كثيرا وأحكام مسبقة لكل أفعال وكلام يةنمطأحكان عدة توقعات و ا إلى هبمجرد وصم شخص الذي يؤدي ب ،خرف الشيخوخةب ُ مفاهيمه رتباك الموصوم من حيث االوصمة ه. وتسبب بغض النظر عن حالته الصحية والعقلية ووظائف ،ِسّن وسلوكيات الم ي ورغبته في العلاج والرعاية وخياراته في الحياة.جتماعحتكاك الا اته ومشاعره وتقديره لذاته ورغبته في الا اعتقادو و ُ دور فريق رعاية الم ّ ينِسن ُ هام في مكافحة الوصمات المرتبطة بالم ّ والتوعية بمشاكلها ومعالجتها على المدى الطويل إذا ينِسن .يهمحدثت وعلاج أثرها عل الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 872 ية والعودة لنهر الحياة: جتماعتقلص الشبكة ال أشخاص أو ظري يتكون من مجموعة من الوحدات يمثلها ي ناجتماعهي مركب krowten laicoSية جتماعالشبكة الا ي للجتماعية طريقة لفهم التفاعل الا جتماعتحليل الشبكة الا ويوفر ومجموعة من الروابط بينها. ،منظمات ّ وفهم ،ينُمِسن والتخطيط الصحيح ، بمختلف أنواعهمفيها المؤثرين القائمين على تقديم الرعايةو ،وديناميكيات الرعاية ،رعايتهم أنماط صيب الشبكة العوارض التي تأكبر ويعتبر التقاعد من وتقوية نقاط الضعف فيها. ،ل نقاط القوةغلااستو ،للرعاية .ُمِسّن لل انعزالأو شبه انعزالوربما حدوث ،مراضة الأ حفامكل اختلاقد يؤدي إلى ، إذ يةجتماعالا ، من latipac laicoS يجتماعرأس المال الا أو ية جتماعتعتبر الشبكة الا و ُ أهم رؤوس الأموال التي يتمتع بها الم ّ ون في ِسن ، إذ يالعالم العربي ُ ساهم في سد فجوات كثيرة في رعاية الم ّ من حيث ضعف رؤوس الأموال المادية والبشرية ينِسن استقلاوالمؤسساتية. كما أن له دور مهم في دعم ُ ودعم الرعاية المجتمعية مثل الرعاية المنزلية. ِسّن لية الم ِ يندور ويتمثل ّ يمات والتقي وليفي التقييم الأ ُمِسّن ية للجتماعالشبكة الا كشافاست في القائمين على تقديم الرعاية للُمِسن ،رض فيهاواأي ع اكتشافو ، يصيبها عند التقاعدقد ما من وقاية ، والالدورية ً وتحسين خطط العلاج ،وعلاجها مبكرا لنقاط القوة في الشبكات الا ً ُمِسّن لل انعزالية بالتقلص وحدوث جتماعفي حالة إصابة الشبكة الا و ية.جتماعوالرعاية تبعا بكل السبل gninilmaertSمجرى نهر الحياة ى عن مجرى الحياة في المجتمع يجب الحرص على إعادة إدماجه في المجتمع وإل التطبيق، ي السهلة جتماعأحد طرق تقييم رأس المال الا للشبكة الاجتماعية nebuLويعتبر مقياس لوبن والوسائل المتاحة. خداماستوينصح ب ُ ه في رعاية الم ّ .ينِسن ُ تعليم الم ّ وجامعات العمر الثالث: ينِسن ين اللم ّ ِسن ُ في نشاط مارسة الم ُّ ومكافحة ،وتشجيع النشاط البدني ،ج في المجتمعادمنمثل الا ،م العديد من الفوائدالتعل اليومية. نشطةلية والأستقلاوتأخير أو منع التدهور في الا ،مراضة الأ فحامكوتحسين ،ومكافحة وصمة الشيخوخة ،نعزالالا برامج تعليمية لل إنشاءبدأت معظم دول العالم المتقدم في وقد ّ برامج "جامعات العمر الثالث" أطلقت عليها و ،ينُمِسن أن العمر الأول هو زمن التعليم والعمر الثاني هو زمن العمل والعمر الثالث هو باعتبار ،A3U1أو ega driht fo ytisrevinU للمساهمة في الوصول لجميع 9002للعمر الثالث عام على صفحات الإنترنت فتراضية شاء جامعة اكما تم إن زمن التقاعد. مجانتقدم خدماتها أو بها من المشاركين دعم، وتتلقى الجامعات العمر الثالثمتطوعون ر يديالمناطق في كل الأوقات. و ً . ا تكنولوجيا المعلومات و اللياقة البدنية والثقافة الصحية و قتصادالاو وتشمل التاريخ فيها، وتتعدد البرامج التي يتم تدريسها ِ ينور د َيتمثل ية والنفسية.جتماعالعلوم الا و الفلسفة و العلوم و الفنون و الآداب واللغات و ّ القائمين على تقديم الرعاية للُمِسن ب ّ ي برامج التعليم المفتوح وجامعات العمر الثالث والتعريف بها.تشجيع تبن لعمالة الفضية والعمود الرابع: قوة ا ُ لا يتوقف الم ّ عن العمل في العديد من دول العالم المتقدمة بعد تقاعدهم ووصولهم سن المعاش. وبالتالي يشكلون ن و ِسن جزء ً في القطاع الخاص. وقد تم تسمية هذه القوة "قوة العمالة الفضية" ، فيعملون من قوة العمل في أي دولة ا ً revliSغالبا ها في العمل مرار استمستفيضة على هذه القوة وأسباب دراسات ث و نظمات البحؤسسات ومموقد أجرت . ecrofkrow بعض الفي ، فعملها آلياتو ً في العمل بعد سن التقاعد بدول مثل اليابان مثلا ً عشر سنوات. كما تم ، يستمر الأطباء طوعيا يديا بصورة مفتوحة المصدر من موقع ويكي –(شعار مؤسسة جامعات العمر الثالث 1 gnp.egA_drihT_eht_fo_ytisrevinU_eht_fo_ogoL:eliF/ikiw/gro.aidepikiw.ne//:sptth الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 972 أن المعاشات اعتبار وذلك على yduts rallip htruoFعمود الرابع" سم "دراسات الاإطلاق برامج بحثية متخصصة فيها تحت آلوم ُ الم ّ الدولة الذي تعطيه العمود الأول هو المعاش الإجباري ،"ةعمدأ" ةعتمد على ثلاثتبعد التقاعد ينِسن ُ لكل الم ّ ،ينِسن اوالعمود الثاني هو المعاش التكميلي حسب ُ والعمود الثالث هو ، في برامج المعاشات المهنية التكميلية الأخرى ِسّن شتراك الم وتزداد والأصول الشخصية. المدخرات َّ يُّ خظاهرة قوة العمل الفضية والعمود الرابع في كل دول العالم بسبب ظاهرة الت ّ التي ش أصابت كل الدول. لل القائمين على تقديم الرعايةور د َويتمثل ّ لتحسين الأوضاع المالية ،والترحيب بها ،بهذه الظاهرةالتوعية ب ينُمِسن لل ّ وغير ذلك من المزايا. ،يجتماعلنشاط الا للنشاط البدني و ممارستهم لوتشجيع ،ليتهماستقلاوحفظ ،ينُمِسن بدو المستشفيات الرماديين ووضعية الباب الدوار: ُ يطلق على الم ّ latipsoH yerGلفظ "بدو المستشفيات الرماديين" ،مثل فرنسا ودول المغرب العربي ،في بعض الدول ينِسن عدم اعاية نتيجة ر كثرة تنقلهم بين دور البسبب latipôh'l ed sedamon selأو sdamoN ُ كتمال سلسلة رعاية الم ّ ،ينِسن لتدعم الرعاية المجتمعية والمؤسسية لالتي تصلة المرعاية السلسلة ونقص حلقات ّ ،ن عيادة لأخرى "فيرتحلون" م ،ينُمِسن وبالتالي تتعدد وتتقارب فترات الدخول ،لبية احتياجاتهم في أي منهابسبب عدم ت ،خرومن مستشفى لآ ،خرومن قسم لآ قد يضطر و للمستشفى. ُ أو يعود بعد يوم أو يومين ، خرآمن مستشفى ليدخل مستشفى للخروج ِسّن الم ً إلى دخوله إليه مرة . وتحدث بسبب الخروج المبكر للحالات أو بسبب sutats rood gnivloveRوتسمى هذه الحالة وضعية الباب الدوار أخرى، القائمين ور فريق د َويتمثل لية الحقيقية.نتقاتوفير الرعاية الا هذه الظاهرة هو وعلاج .حترافالية بنتقاعدم تنفيذ الرعاية الا لية.نتقاكمال سلسلة الرعاية وتقديم خدمة الرعاية الا استالتأكد من ب الرعايةعلى تقديم علاجية المنشأ: الالمشاكل مثل حدوث تورم ، واضحها بعضو هي المشاكل التي تحدث بسبب العلاج الطبي. sisenegortaIعلاجية المنشأ الالمشاكل إذ .ةالدوائي تمثل التداخلا المنشأ يكون غامضخر الآ هاوبعضالدم، ضغط خافضة لدوية الالأ بعض تلو المعالجة بالقدمين العوارض التي المشاكل العلاجية المنشأ تشمل الأعراض الجانبية للأدوية والتداخل الدوائي والإهمال والخطأ الطبي و أن غير علاجية المنشأ الالمشاكل ولكن بعض بهدف الربح.الضروري والذي يعطى والقلق والعلاج الغير المحضة الصدفة تحدث ب ً حدوث ندبة بعد اضارة دائما ً لأي فرد من أفراد الفريق العلاجي، بما فيهم يمكن و .وريةعملية جراحية ضر لجرح اللتئام ، مثلا .علاجية المنشأالحدوث المشاكل الطبيب والممرضات والصيدلي أن يسبب التحدث المشاكل و ُ علاجية المنشأ في حوالي ثلث الم ّ ات، الفحوصبالغة في إجراء لهم المستشفى. وتشمل المادخإد عن ينِسن والعدوى المكتسبة من المستشفيات والمؤسسات. كما تشمل بعض المتلازمات المشهورة في ة، تعددووصف أدوية م ُ الم ّ ،ينِسن نضغاط وملازمة الفراش.الا اتمثل الهذيان والسقوط وقرح لل القائمين على تقديم الرعايةيجب على و ّ ين والقائمين على رعايتهم توعية ينُمِسن ّ ِسن ُ علاجية المنشأ البالمشاكل الم منظمة الصحة العالمي لبرنامج ة من دفاستالا يمكن و ،لإزالة أي قلق أو خوف من العلاجلهم وتوضيحها ُ رعاية الم ّ في ينِسن علاجية المنشأ.الللتقليل من أثر المشاكل )PLEH( margorp efil ylredle latipsoHالمستشفيات د:اجدتأثير الأ د في المجتمعات البشرية له أثر اجدية التي تشير أن وجود الأ جتماعهو أحد النظريات الا tceffe tnerapdnarGد اجدتأثير الأ ما يقوم الجد بدور الراعي البديل للأحفادإذ المجتمعات. شيُّ خإيجابي مهم على ت ً بتربية الجيل الثالث بعد تربية الجيل ،كثيرا القائمين غيرهم من د للأحفاد توفر لهم فرصة أفضل للوقاية من الإصابات أكثر من اجد. وأثبتت الدراسات أن تربية الأ نياثال باء والأمهات. بل وأكثر من الآ ،نيخر الآ على تقديم الرعاية الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 082 فالَج ّ خاصة الَج و ان،د ّ طويلة المدى لدعم الأجيال الجديدة. وأصحاب القدرة على المساعدة للأحفاد الن ايوفر ،اتد النظرية يدعمونها بحقيقة أن الكائنات الأخرى من غير البشر التي لا يوجد فيها أثر الجدود يكون عندها محدودية في التعمر. لل القائمين على تقديم الرعايةويجب على ّ هم لذاتهم.توصيل هذه المعلومة لهم لدعم تقدير ينُمِسن ً كما ثبت علميا ً واعتمادا .يأو السلب يي الإيجابجتماعلى الأحفاد من حيث مقدار الحراك الا إأن تأثير الجد يمتد على تحليل ثلاث دراسات إنجليزية :تظاهرات الجسميةنفسية والية الإهمال الذات والأعراض الجسم tcelgen fleSإهمال ذات ُ هي حالة سلوكية تصيب بعض الم ّ الأناقة الأساسية مثل ماجاتهتيحلا هموتؤدي إلى إهمال ينِسن إهمال الذات وقد ينتج للذات الوفاة.شديد الإهمال الوقد يسبب . متناول أدويتهفي نتظامالا و مأكلهالنظافة في و مملابسهفي وقد ،قصود للذاتالمغير أو سلبي الالإهمال بيسمى هو ما و ،جلطات المخ أو بعض المشاكل العقليةمن يمر أو األزه أمراضمن وهناك ، ضغوط الحياةبسبب افز أو و بسبب قلة الحإهمال الذات يحدث ً الذات إهمال ، أو إهمال الذات المقصود أيضا همل وفيه ي، الإيجابي المقصود ُ ين القائمين على تقديم الرعايةيجب على و .قصدهبو ه اختيار بذاته ِسّن الم ّ لإهمال نتباه الا للُمِسن الذات والوقاية منها والتعامل معها بحسم. وجود اكي حية تهي مجموعة من المشاكل تتميز بظهور أعراض جسم sredrosid mrofotamoSنفسية ية الالمشاكل الجسم ق يويجب التفر عقلية أخرى مثل القلق. أمراضعضوية أو أمراضوهذه الأعراض لا يوجد ما يفسرها من ،عضوية أمراض التي يكون فيها تضخيم وصناعة لأعراض gniregnilaM أو التظاهر بالمرض التمارضبين نفسية و ال يةالمشاكل الجسمبين د الشخص إنتاج أو تزوير أو تضخيم أعراض ّم ع َتَ ي َالتي sredrosid suoititcaFات المفتعلة ضطرابوالا مرضية بسبب ثانوي، لمحاكاة مرض ما. وذلك ،جسميةلمشاكل النفسية مثل القلق على شكل أعراض ظهار اهو الميل لإ noitasitamoSة يجسمتظاهرات الال وتكون الأعراض على الأغلب حديثة ،نتباه الطبي. وهي ظاهرة تتميز بتكرار الشكوى من أعراض جسميةالا جذببهدف َض ُم ومتعددة و َّ ن بها من القلق وزيادة الجهاز الهضمي. ويعاني المصابو أمراضعصبية أو ال مراضالأ مثل الألم أو أعراض ،مةخ رد الفعل للأعراض العادية. وفي هذه الحالة تظهر بسبب زيادة وطأة المرض على ،وجود مرض حقيقي رافقة قد تيجسمتظاهرات النتباه أن اليجب الا ُ زيد من المعاناة للالموتسبب ،ِسّن الم ّ نتباه الا الصحية ب القائمين على تقديم الرعايةور د َثل يتمتهم. و يرعالقائمين على ول ينُمِسن ،لوجودها ُ والتعامل معها لتخفيف المعاناة عن الم ّ قة لعلاجها هي العلاج السلوكي المعرفي.يوعن رعاتهم. وأفضل طر ينِسن عأعوام الحياة الخالية من الإعاقة و َّ َوق َ ت ُ :مأمول العمر الم ويقصد به محاولات إطالة عمر ytivignoLل العمر و طمن المصطلحات التي يتم استخدامها بكثرة في العلوم الديموغرافية عو مجموعة من السكان، َّ َوق َ ت ُ يقصد به المتوسط الإحصائي لعدد السنين المتبقية في الحياة و ycnatcepxe efiL مأمول العمر الم عمأمول العمر في سن محدد. و َّ َوق َ ت ُ سنوات العمر أما عند الولادة قد يستخدم كأحد مؤشرات التنمية بين الدول المختلفة. الم ُ د االم َ لأنه ،مقياس أكثر واقعية للعمر و هف )YLAD( sraey efil detsujda-ytilibasiDعاقة عجز أو الإ لَصحَّ حة باحتساب ُمد ه منظمة الصحة العالمية توالوفيات المبكرة. وهو مقياس حديث تبن يأخذ في الحسبان الأعوام المفقودة في المرض والإعاقة الحياة سنوات المحتملة مع والخدمات في القطاع الصحي. ويتم حسابه بجمع سنوات العمر المفقودة مراضالأ حساب عبءل tsol fo sraeYلعمر المفقودة أو سنوات ا )LLPY( tsol efil laitnetop fo sraeY المحتملة سنوات العمر المفقودةو الإعاقة. مع للشخص أن يعيشه إذا لم ي )LLY( efil ً . وهذا المتوسط لا يأخذ في متهي متوسط تقديري للعمر الذي كان متوقعا ً مبكرا هي السنوات التي عاشها ف )DLY( ytilibasid htiw devil sraeYالإعاقة العمر مع سنوات أما . عمره تأثير الإعاقة على الاعتبار د العجز أو الإعاقة سنة واحدة من سنوات العمر لذا فإن الشخص بعد حدوث الإعاقة. َ َصحَّ حة باحتساب ُمد ُ تساوي سنة الم مراض. وتعطينا فكرة جيدة عن عبء المرض أو الأ raey efil yhtlaeHبصحة عمر مفقودة من سنوات ال ُ على الم ّ ويوجد .ينِسن َصحَّ حة باحتساب هو سنوات العمر nedrub esaesid مراضلعبء الأ آخر مقياس ُ -efil detsujda-ytilauQ الحياة جودةالم ةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا يف نيلماعلل يميلقإ ليلد :نينسملل ةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا 281 year نيعم يجلاع لخدت ىلع يحصلا قافنلإا مييقتل ةرثكب مدختست يهو .اهتدوجو رمعلا تاونس ددع لمشت يهو، نوكت دقو بلس اهتجيتنةي. عجارمتساداشر:ةماع ةي  Reuben DB, Herr KA, Pacala JT, et al., 12th Edition. New York: The American Geriatrics Society; 2010.  Fundamentals of Geriatric Medicine: A Case-Based Approach Helen Fernandez, Christine K. Cassel, Rosanne Leipzig, Rainier P. Soriano (Editor) Springer; 1st edition (2007) عجارمتساداشر:ءزج لكل ةي  يحصلا ليكولاو ةيلبقتسلما تاهيجوتلا  Docker, C. Advance Directives/Living Wills in: McLean S.A.M., "Contemporary Issues in Law, Medicine and Ethics," Dartmouth 1996  و ةيحصلا ةياعرلا ضفر وأ لوبقةميقعلا وأ ةيدجلما ريغ ةياعرلا  Albar MA (2007): Seeking remedy, abstaining from therapy and resuscitation: an Islamic perspective. Saudi J Kidney Dis Transplantation; 18 (4) : 629-637  Khatcheressian, J; Harrington, SB; et (July 2008). "'Futile Care': What to Do When Your Patient Insists on Chemotherapy That Likely Won’t Help". Oncology 22(8(  ىدلما ليوط نيمأتلا  Pritchard JE (2002) : The genetics of Alzheimer disease, modeling disability & adverse selection in Long term care insurance market. Heriot-Watt university, 2002  ةمصولا  Erving Goffman (1963). Stigma: Notes on the Management of Spoiled Identity. Prentice-Hall. ISBN 0-671-62244- 7. وBrenda Major, Laurie T. O'Brien (2005), "The Social Psychology of Stigma", Annual Review of Psychology 56 (1): 393–421  لاا ةكبشلاعامتجةي  Freeman, Linton C. (2004). The Development of Social Network Analysis: A Study in the Sociology of Science. Empirical Press. ISBN 1-59457-714-5.  ثلاثلا رمعلا تاعماج  Midwinter, E (2004) "500 Beacons: The U3A Story" publisher Third Age Press UK Midwinter,E (2014) "500 Beacons: The U3A Story" for KINDLE. publisher Thirt Age Press UK  عبارلا دومعلاو ةيضفلا ةلامعلا ةوق  Dellar J, Liedtke PM & Maxin LM (2009): Old-age security and Silver Workers: An empirical investigation identifies challenges for companies, insurers, and society. Geneva papersonriskand insurance, 34, 137-157  The Four Pillars, Geneva Association Information Newsletter, The Four Pillars, Geneva Association Information Newsletter, The Geneva Association  راودلا بابلا ةيعضوو نييدامرلا تايفشتسلما ودب  Paquet, Michel ; LAMORTHE C ; DAVER C (2002): la personne âgée, trait d'union entre sanitaire et social (dossier) Décideurs en Gérontologie. 2002/05; (46) : pp. 20-38  Botha UA, Koen L, Joska JA, Parker JS, Horn N, Hering LM, et al. The revolving door phenomenon in psychiatry: comparing low-frequency and high-frequency users of psychiatric inpatient services in a developing country Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2009  لكاشلمالاأشنلما ةيجلاع  Kouyanou, K; Pither, CE; Wessely, S (1997). "Iatrogenic factors and chronic pain". Psychosomatic Medicine 59 (6): 597–604. PMID 9407578 ةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا يف نيلماعلل يميلقإ ليلد :نينسملل ةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا 282  لأا ريثأتدجاد  Bishai D, et al. (2008): Risk Factors for Unintentional Injuries in Children: Are Grandparents Protective? Pediatrics November 2008; 122:5 e980-e987  Lachmann PJ. (2011): The grandmother effect Gerontology. 2011;57(4):375-7. doi: 10.1159/000324242. Epub 2011 Mar 29  Chana TK & Boliverb V (2013): The Grandparents Effect in Social Mobility: Evidence from British Birth Cohort Studies American Sociological Review August 2013 vol. 78 no. 4 662-678  مسجلا ضارعلأاو تاذلا لامهإلا ةيلاو ةيسفنلا تارهاظتمسجية  Gibbons, S., Lauder, W. (2006) Self-neglect: a proposed new NANDA diagnosis, International Journal of Nursing Terminologies and Classifications, Jan-Mar, 17, 1  Lipowski ZJ (1988). "Somatization: the concept and its clinical application". Am J Psychiatry 145 (11): 1358–68.  Bornstein, Robert F; Gold, Stephanie H (2008). "Comorbidity of personality disorders and somatization disorder: A meta-analytic review". Journal of Psychopathology and Behavioral Assessment 30 (2): 154–161  Frances A (2013). "The new somatic symptom disorder in DSM-5 risks mislabeling many people as mentally ill". BMJ 346: f1580  يلاخلا ةايحلا ماوعأ و ةقاعلإا نم ة ع َّ قَو َ ت ُ لما رمعلا لومأم  "Death and DALY estimates for 2004 by cause for WHO Member States: Persons, all ages". World Health Organization. 2002. Retrieved 2009-11-12  Prieto, Luis; Sacristán, José A (2003). "Problems and solutions in calculating quality-adjusted life years (QALYs)". Health and Quality of Life Outcomes 1: 80 الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 382 التأهيل للتقاعد) 8-5الفصل ( سارة أحمد حمزة الأستاذة الدكتورة بنهاية هذا الفصل يستطيع المتدرب أن: .ف على أهم المشكلات المترتبة على التقاعديتعر ّ  .العوامل المؤثرة في نجاح عملية التقاعدعلى ف عر ّتي  .يدرك أهمية التأهيل للتقاعد  .يعرف ملامح عامة عن برامج التأهيل للتقاعد  .يصحح بعض المفاهيم الخاطئة  َعمة إن ْ ف ُ الإعداد للتقاعد والعمل بعد التقاعد من أهم أسباب نجاح عملية التقاعد التي لها مردود على الشيخوخة الم بالصحة والنشاط. التقاعدتعريف ، ويستمر في الحصول على راتب شهري في صورة معاش ،وظيفته لبلوغه السن القانوني أداءهو توقف الفرد عن الوظيفة الأساسية و ً رتبط بفرص العمل ونسبة يسن التقاعد إن لذلك ف ،للتقاعد هو توفير فرص عمل للفئات الأصغر سنا ِسّن، إذ ينشأالبطالة في كل دولة ُ ِسّن . ويعتبر التقاعد أكبر حدث في حياة الم ُ عنه تغيير نفس ي واجتماعي واقتصادي في حياة الم وأسرته. مفاهيم خاةئة: نظام التقاعد هو الهدف من .1 ُ ِسّن بعد مدة عمل ةويلة ِسّن أن يستريح الم ُ ، غير قادر على العمل، يصبح بعدها الم وهذا غير صحيح، إذ يهدف ن ً وهو معني بالتوقف عن ،ظام التقاعد بصفة رئيسية إلى توفير فرص العمل للفئات الأصغر سنا ة من خبراته في مجالات فادستالعمل والا حيث يمكن للمتقاعد ،ولكن ليس معناه التوقف عن العمل ،مهامه الوظيفية أداء َعمة بالصحة فكرة انتشار زدياد مأمول الحياة و اخاصة مع ، فيد الأسرة والمجتمعيو ،دخلالمتعددة تحقق له ْ ف ُ الشيخوخة الم والنشاط، ُ .ِسّن فالعمل يساعد على تحسين جودة حياة الم أثر التقاعد له .2 ُ أو يلتقاعد مردود سلبوهذا غير صحيح، إذ يمكن أن يكون ل، وأسرته ِسّن سلبي على جودة حياة الم .فالوضع يختلف من شخص لآخر ،إيجابي المشكلات التي تنتج عن عملية التقاعد: .كتئابالا - .يةجتماعالعزلة الا - .العلاقات الأسرية اضطراب - ية.اقتصادمشكلات - تؤثر في نجاح عملية التقاعدالتي العوامل .الإعداد للتقاعد  الحالة الصحية.  .يةقتصادالحالة الا  الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 482 .الدعم الأسري  .ية في البيئة المحيطةجتماعالمعتقدات الا  يةكيف ُ للتقاعد: ِسّن تأهيل الم ً منها يجب أن ترتبط بطبيعة ة المرجوةائدفولتحقيق ال ،في معظم المجتمعات فكرة التأهيل للتقاعد فكرة حديثة نسبيا تحقيقها: ومن طرق ،اتهاحتياجالمجتمع و .كتيبات توعيةنشر - .اد إعلاميةو منشر - .محاضرات عامة وعرض نماذج النجاحبث - .خاصةالتأمين النظم - .ات للمتقاعدينشار استعلومات وخدمات و المبرنامج متكامل لتحقيق شبكات - .يجتماعلا اتواصل مواقع للمواقع إلكترونية و فتح - عوامل نجاح التأهيل للتقاعد: .ات المجتمع وظروفهحتياجنابعة من دراسة لا فكرة التأهيل للتقاعد ان تكون - .رغبات المتقاعدين فكرة التأهيل للتقاعدتحقق أن - .المتقاعدينسابقة ات اقتراحتجارب و لعلى دراسات فكرة التأهيل للتقاعد تقوم أن - 8 - 5حالة حالة للمناقشة: ال : يةرشاداستمراجع ,ytnuoC ireyN fo esac a :tnemeriteR ni ssenippaH no noitaraperP tnemeriteR fo ecneulfnI .WP ukuhT  3102 hcraM 3 .oN 1 .loV .hcraeseR dna noitacudE fo lanruoJ lanoitanretnI .ayneK /7815882/tnemeriter-yllatnem-gniraperp/22/01/3102/ecnaniflanosrep/yenom/yrots/moc.yadotasu.www//:ptth  //tnemeriter-rof-gninnalp/srt/srebmem/php.xedni/vog.la asr.www//:ptth  الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 582 ) حشد الموارد والتنسيق9-5الفصل ( بهجت يوسف فهمي الدكتور بنهاية هذا الفصل سوف يستطيع المتدرب أن: ثالية للالمرعاية الأهمية التنسيق بين الجهات المعنية لتحقيق على عرف تي  ّ .ينُمِسن لحشد الموارد وفتح أفق متعاضد فريق في و متكاملة ةآليفي رؤية جديده تتيح له التفكير بدوره كعضو يكتسب  .لها المحلية ر داصالتواصل مع الم يتعر ّ  ُ ف على مبادرات منظمة الصحة العالمية الخاصة بالم ّ على كتطبيق عملي لمتوسطشرق ا إقليموتفعيلها ب ،ينِسن حشد الموارد والتنسيق بين مختلف الجهات. حشد المواردتعريف توسيع، ثم المؤسسة أهداف لتحقيق الأعمالمتابعة لوضع وتنفيذ و الموارد الضرورية تحديدتبدأ ب عملية حشد الموارد قتصر لا يو فضل للموارد.ل الأ غلاستدف تحقيق الا ، بهالقدراتو المعرفة وذوي المهارات وأصحاب الموارد يالعلاقات مع مقدم المؤسسة من خلال حشد المعرفة أهدافشمل عملية تحقيق لييتسع هولكن ،فعال للتمويلال خدامستالا ى حشد الموارد عل البحث عن مصادر جديدة للموارد بل على فهوم حشد الموارد كما لا يقتصر مالبشرية والمهارات والمعدات والخدمات وغيرها. الأمثل للموارد المتاحة. خدامستالا يتسع ليشمل آليات لحشد الموارد وسائل لتلقى الموارد مقدمو الموارد الاشخاص والمؤسسات التى توفرالموارد الموارد ما تحتاج اليه المؤسسة الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 682 ُم َ نات حشد المواردو ِّك أنواع الموارد: .بشريةالوارد ، والمجانيةالمخدمات ، والعدات، والمتقنيةأو الفنية الساعدة ، والماليالمدعم ال حشد الموارد:القائمون على أحد أفرادها ة كثير من الأحيان تختار المؤسسفي و ،توجيه عملية حشد المواردو المؤسسة بقيادة المسؤولون عنيقوم ُم ون كلي َ قّسِ ن ً . و لحشد الموارد ا ُ يحتاج الم َ الموارد لنجاح العملية. مع مقدميق أو القائد للتواصل مع فريقه الداخلي و ّسِ ن ِ ّ واردالمم الأةراف التي تقد جمعيات ، ودور العبادة والحكوميةالجتمعية غير المخدمة المؤسسات ، و حكوميةالسفارات ، والحكوميةالوكالات ال ؤسسات ، والمخاصةالؤسسات ، والموطنيةالتمويل الصناديق ، و دوليةالوطنية أو ال حليةالمتنمية الجمعيات عنها، و فرعةالمت مم المتحدة.كالات الأ ، وو كاديميةالأ : وليةالرعاية الصحية الأ حشد الموارد لصالح لا على ،اجاتتيحالا تلبية ساس أعلى وليةالرعاية الصحية الأ منظومة قرارات توزيع الموارد داخل اتخاذيجب ان يبنى أيجب مراعاة و ي،ساس العمر الزمنأ ً ر ما ن كثيرا َ ظ ْ إلى إ ُين ُ مكانية التحسن بين الم ّ لا أيجب و . الحقيقي ن قدرهابأقل م ينِسن ُ يجب وضع خطط لصالح التي يحتاجون إليها، و خرى من الخدماتأريعة لحرمان زمرة ذاجات زمرة من السكان تيحاخذ تَّ ت ُ السكان من الم ّ ها جزءاعتبار و ينِسن ً وجود دعم متبادل بين ، وينبغي والبرامج تااسصياغة السيفي من منهج شامل ا الصحية لل هدافالقطاعات المختلفة لتحقيق الأ ّ والبيئة والنقل والتنمية الريفية عوامل السكن م بامتهويجب الا ،ينُمِسن في لمهاجرينبالأقليات و تياجات الخاصة باحالا عتبار ن تؤخذ بعين الا ، وأية ودور المنظمات غير الحكوميةجتماعوالرعاية الا ُ البلدان أثناء وضع خطط برامج الم ّ بين يجاد تنسيق دقيق إالحرص على ، و ومراعاة عدم التمييز، اتهم الثقافيةاحتياجو ينِسن دامة استر وسائل تساعد على ابتكباية مرار ستعامل الا كما يجب مراعاةية والخدمات الصحية. جتماعخدمات الرعاية الا عامل هام للصحة.ك يقتصادعلى الوضع الا عتمادحرص على الا الو الموارد المتحصلة ين ّ الوةنيستوى المعلى حشد الموارد للُمِسن ل شمو سمى هو ضمان أمع وجود هدف ،وسع من السكانلتشمل شرائح أ جتماعيالضمان الا أنظمةتوسيع ينبغي  اع جمي ُ لم ّ . ينِسن ْم ينبغي أن ي ُ  َ ن ُ ح الم ّ نفسهم وأأ ن و ِسن ً مجالات السكن وشراء المواد الغذائية في من الامتيازات سرهم حين الاقتضاء عددا والنقل والخدمات الطبية والصيدلانية. التي دعم المشاريع ينبغي  ُ تزيد دخل الم ّ ي لهم.كتفاء الذاتجل تحقيق درجة من الاوأسرهم من أ ينِسن .وتشجيع توفير الخدماتينبغي تنويع التوازن بين الإعانات النقدية كالمعاشات والإعانات المخصصة لأغراض محددة،  أعمار مختلقة.في وفرص عمل تسمح بالتقاعد ،كثر مرونةينبغي إيجاد مزايا تقاعدية أ  :1مثال التنسيق بشكل دائم في مدينة السويداء بالجمهورية العربية السورية على وليةيحرص القائمون على الرعاية الصحية الأ ُ مع جمعية رعاية الم ّ نزلية للالملزيارات لتوفر متطوعين التي المحلية ينِسن ّ احتياجات الفئات الاكثر احتياجلسد و ينُمِسن ً . ا الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 782 :2مثال بتقديم خدمات مخفضة أو مدينة دير عطية بالجمهورية العربية السورية في الفريق المنسق للمبادرة المراعية للسن قام ين مجانية ّ .بالتنسيق مع مختبرات وصيدليات ومحال تجاريةللُمِسن :1تمرين تعمل به: الذيمركز الرعاية الصحية يف أنواعها. ما هي و ما هو تعريف الموارد بالنسبة للمركز، )1 يما ه )2 ً الموارد الغير مستخدمة. ما هيو ،الموارد المستخدمة فعليا :يالجدول التالفي سئلةأجب على الأ )3 ؟ نع سؤولالمهو من  ً حشد الموارد حاليا ما الذي نحتاجه من موارد إضافية؟  كيف يمكن حشد الموارد الإضافية اللازمة؟  حشد الموارد؟ في ةما هي الأطراف التي يمكنها المشارك  :3مثال ان المراعية للسن بالتواصل مع الجهات المعنية بالمواصلات لتخصيص مدينة عّم بادر القائمون على مبادرة 8002عام في للحافلات بمعايير محددة ملائمة ّ على مهارات ي، مجلس المدينة المحل، وهو ، وبتدريب العاملين بأمانة عمان الكبرى ينُمِسن التواصل مع الجمهور من ُ الم ّ ات حتياجلموائمتها لا ولية، وبالتواصل مع مراكز الرعاية الصحية الأ ينِسن ُ الم ّ . ينِسن تاح على "بأنها وليةالرعاية الصحية الأ ت منظمة الصحة العالميةفعر ّ، آتا -علان ألماإ يف ُ الرعاية الصحية الأساسية التي ت وبتكاليف يمكن لأفراد المجتمع ،وبمشاركتهم الكاملة ،والأسر في المجتمع المحلي بوسائل يمكنهم قبولهانحو شامل للأفراد ل نواة ذلك النظام، ومن ّ المحلي وسكان البلد قاطبة تحملها. وتلك الرعاية جزء لا يتجّزأ من نظام البلد الصحي، إذ هي تمث ومنها التنسيق مع ،رحليةالم هدافالأ المنظمة حدد 1891 وفي عام ."حليية للمجتمع المقتصادية والاجتماعمجمل التنمية الا ومشاركة المجتمع.، الصحي مانظلداخل وخارج االجهات ذات العلاقة بالرعاية تعريف الصحة: ية وليست مجرد الخلو جتماعوالعافية الا نفس يوال يحالة من الكمال الجسدالصحة بأنها عّرفت منظمة الصحة العالمية من المرض أو العجز. ُ ّوِ نالم َ :ّن لمدينة المراعية للّسِ الأساسية لات ك حترام الا و المشاركة المجتمعية، و التوظيف، و ،المدنيةفي الحياة المشاركة و بنية والمساحات الخارجية،الأ و سكان، والإ النقل، والخدمات الصحية. يالمجتمعالدعم و ت والمعلومات، تصالا الاو ، جتماعيندماج الا والا ن عملية التنسيق لتقديم الخدمات للأمن هذا المنطلق يتضح ّ القائمين على سيق مع نالتعلى فقط قتصر لا ت ينُمِسن ،حالةانوية والثالثية لتسهيل عملية الإ الخدمات الصحية الث تقديم ُ بل تشمل الرعاية الخاصة بالم ّ شراف على والإ ،ينِسن . صحينطاق واسع من عمليات التنسيق مع جهات خارج مجال العمل ال ، وعلىة بهمالمبادرات الخاص ةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا يف نيلماعلل يميلقإ ليلد :نينسملل ةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا 288 نيرمت2: لااب مق ،نسلل ةيعارلما ندلماب ةصاخلا ةيدقفتلا ةمئاقلا ىلع علاط مق كتعومجم عمإبلا تاهجلاب ةمئاق دادعي يت تامدخلاب ةصاخلا ةمئاقلاب ةدراولا رواحلما ليعفتل اهعم قيسنتلا بج ةيحصلا لااوعامتج.ةي عجارمتساداشر:ةي • Resource Mobilization – A practical guide for research and community based organizations – Venture for Fund Raising – Canada International Development research Center , October 2010 • Strategy for Active and Healthy Ageing and older People Care 2006 -2015 , WHO EMRO 2006 • Global Age Friendly Cities – A guide , WHO 2007 • Resource Mobilization, World Bank Small Grants Program , The world Bank 2007 • Developing and Implementing a resource mobilization strategy Data for Decision makers , USAID-Harvard university , September 1996 الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 982 ) تطبيقات عملية01-5الفصل ( )1( الحالة ، وتقيم بمفردها، وتعاني من ارتفاع ضغط الدم والسكري. عانت 57من العمر تبلغ سيدة ً في الفترة الأخيرة من عاما سلس بول، واضطراب النوم، جاءت بصحبة ابنها الذي يقيم في منزل بعيد عنها إلى مركز الرعاية الصحية الأولية تلتمس ثناء طبخها له عدة مرات.أنها في الفترة الأخيرة احترق الطعام أالمشورة الطبية، وذكر ابنها مع هذه الحالة؟لية الأو هو دور القائم على تقديم الرعاية ما متى سيحولها إلى مستوى رعاية أعلى؟ هل ينصح المريضة بالبقاء بالمنزل وحدها أم الانتقال للإقامة مع ابنها؟ : يجب إجراء تقييم صحي شامل للسيدة، ً والتأكد من النقاط التالية :أول ضغط الدم لدى المريضة مقبول؟ وهل تتناول الأدوية بانتظام؟ وهل الأدوية التي تتناولها مناسبة لها أم هل مستوى -1 ويجب ملاحظة أن المريض الذي يعاني من سلس البول يجب أل يأخذ مدرات البول لعلاج ارتفاع ضغلط لا؟ الدم. علاجه مناسبة؟ وهل لديها أعراض تشير إلى هل المريضة تعاني من أعراض السكري؟ وهل الأدوية التي تتناولها ل -2 وجود مضاعفات للسكري، مثل قصور الدورة الدموية الطرفية والتهاب الأعصاب. ً ويمكن قياس سكر الدم مبدئيا باستخدام جهاز منزلي شخص ي. صاحبه بالنسبة لسلس البول: يجب تحليل المشكلة بالكامل لمعرفة نوع سلس البول وهل هو حاد ام مزمن، وهل ت -3 أعراض عدوى في مجرى البول. بالنسبة لاضطراب النوم: يجب الإجابة على الأسئلة التالية: هل المريضة معتادة على النوم لفترات متقطعة أثناء -4 أالظهيرة، وهل تنام ً في الصباح، أم ثناء مشاهدة التلفزيون، هل تجد صعوبة في بداية النوم، أم أنها تصحو مبكرا ً بسبب دخول الحمام في فترات متكررة. أنها تنام نوما ً ن يكون سبب اضطراب هو الكتئاب، أويمكن متقطعا ويساعد مقياس الكتئاب المصغلر في التأكد من هذا. بالنسبة لمشكلة احتراق الطعام عنما تطبخ عدة مرات، يجب معرفة ما إذا كانت المرات كثيرة العدد، وعدد مرات -5 َرف أو َ ، ويساعد اختبار الحالة العقلية المختصر في تقييم القدرات المعرفية للمريضة واستبعاد الخ ً حدوثها أسبوعيا التأكد من وجوده. : وضع قائمة بالمشكلات ا ً لتي تعاني منها المريضة بعد استكمال التقييم الشامل بجميع مراحله.ثانيا ارتفاع ضغط الدم ودرجة التحكم به. -1 السكرى ودرجة التحكم به والمضاعفات المصاحبة. -2 سلس البول ونوعه وسببه. -3 الاكتئاب. -4 َرف ونوعه ودرجته. -5 َ الخ المشاكل الاجتماعية وتقييمها. -6 و ابنها ولكنها اكتشفت بالتقييم الشامل.أالتي لم تذكرها المريضة المشكلات -7 الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 092 : مراجعة علاج الضغلط والسكري والتأكد من العادات الغلذائية وعادات النوم للمريضة لتقديم النصح ً ثالثا بالعادات السليمة. معالجة مشكلة سلس البول.  و أو سلس البول للعلاج أو ارتفاع الضغط ألسكري و عدم استجابة اأمراجعة اختصاص ي في حالة وجود خرف مرض ي  وجود اكتئاب شديد. نصح المريضة بوسائل تعزيز الصحة العامة والخاصة بالسكري وبارتفاع ضغط الدم، مثل العادات الغذائية  لبومين البول والدهون بالمصل وكشف قاع العين أوالرياضة والقياسات الدورية وخاصة للهيموجلوبين السكري و العناية بالقدم.و نصح المريضة بالبقاء بالمنزل إذا كانت قدراتها الوظيفية والعقلية في المعدل المقبول، وإلا يجب اتخاذ الإجراءات  المناسبة للانتقال للإقامة مع ابنها. )2حالة ( ، مع أنه كان يشكو من ٲعراض المرض مثل كثرة مرات 86ُمِسّن يبلغ من العمر ً ِ صت إصابته بالسكري حديثا ّ خ ُ ، ش ً عاما شار المريض إلى محاولاته أقد و سنتين، كما أنه يعاني من السمنة.منذ التبول وجفاف الفم وزيادة الشهية ونقص الوزن تبوء بالفشل،المتعددة لفقدان الوزن الزائد والتي كانت د ً يعزو هذا الفشل لعاداته الغذائية السيئة، والتي يكثر فيها من و ائما ي أكما أنه لم يطلب و الرياضة، أوعدم ممارسته لأي نوع من الأنشطة تناول الكربوهيدرات مثل (الرز والخبز والحلويات، همية ذلك. وقد أر تشخيصه، لعدم إدراكه مساعدة من الاختصاصيين لفقدان الوزن، ولم يهتم بطلب المشورة للسكري فو تی المريض إلی عيادة الرعاية الصحية الأولية مع زوجته ليسمع الإجابات علی الأسئلة التالية:أ هل لديه إحدى مضاعفات السكري التي سمع عنها بعد تشخيص إصابته به؟ - هل يحتاج إلى العلاج بالأنسولين؟ - هل يحتاج لإجراء المزيد من الفحوصات؟ - هل يحتاج لتعاطي المزيد من الأدوية؟ - ماذا يأكل؟ - كيف يستطيع فقدان الوزن الزائد؟ - وكانت نتائج الفحص الأولي للمريض: كيلو غرام/متر مربع 5.03منسب كتلة الجسم .1 ميلي لتر في قياَسْين منفصلين. 001ميلي غرام/ 561و 271السكر بعد الصيام .2 في قياَسْين منفصلين. متر زئبقميلي 09/541و 59/061قياس ضغط الدم .3 لديه ضعف في الإحساس بالألم في القدمين ويمتد إلى منتصف الساق. .4 بقية الفحص السريري (الإكلينيكي) للجهاز الدوراني والتنفس ي والهضمي والعصبي طبيعي. .5 ى الأمور الهامة التي لم وإرشاده إل هسئلتأكيف يستطيع القائم على تقديم الرعاية الصحية الأولية إجابة المريض على .أيسأل عنها ً يضا ِسّن إلى الآتي: ُ : يشير التاريخ المرض ي والفحص السريري (الإكلينيكي) لهذا الم ً أول فنتائج قياَسْين منفصلين للسكر بعد الصيام مع وجود مضاعفات التهاب نه مصاب بالسكري الغلير منضبط أ  الأعصاب الطرفية. الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 192 كتلة الجسم مرتفع. فمؤشر أنه يعاني من السمنة  فقياس ضغط الدم مرتفع في مرتين منفصلتين.نه يعاني من ارتفاع ضغلط الدم أ  لضعف الإحساس بالألم في القدمين إلى منتصف الساق. نه يعاني من التهاب الأعصاب الطرفيةأ  : يبدو غياب الوعي الصحي لدى المريض و ً ل:عدم ملاءمة نمط حياته لأوضاعه الصحية من خلاثانيا عدم ممارسة الأنشطة. - عدم اللجوء إلى المتخصصين لفقدان الوزن. - .أعدم الاهتمام ب - ً عراض السكري وعدم الوعي بها وعدم اللجوء لاستشارة طبية متخصصة مبكرا غذية فيها نسبة كبيرة من الكربوهيدرات يتعارض مع الحالة الصحية له كمريض بالسكر وبزيادة الوزن.أتناول - : الخطوات التالية للقائم على تقديم الرعاية الصحية الأولية للإجابة على ً سئلة المريض:أثالثا يجب إجراء المزيد من الفحوصات للتعرف على حالة أجهزة الجسم الأخرى في ظل وجود السكري وارتفاع ضغط الدم والسمنة، مثل: تأثير ومضاعفات السكري.لكشف عن وظائف الكلية با o للبول مع الكشف عن وجود الألبومين وهو مؤشر لتأثر الكلية بالسكري. تحليل o قياس الدهون في الدم. o و بالأنسولين.أقياس الهيموغلوبين السكري لمعرفة مدى ضبط السكر في الدم، وتحديد العلاج بالأقراص o دوية السكر عليه.أوظائف الكبد لكشف تأثير بعض o قاع العين للكشف عن وجود مضاعفات للسكري في الشبكية. فحص o :يتأشارت نتائج المريض للآ ارتفاع الدهون بالدم. o وجود الألبومين بالبول لبدء تأثر الكلية بمضاعفات السكري. o ).%1.8ارتفاع نسبة الهيموغلوبين السكرى ( o بكية.وجود تغيرات في قاع العين تشير إلى بداية مضاعفات السكري في الش o بقية التحاليل والفحوصات طبيعية. o مام ُمِسّن يعاني من:ألذا فنحن سكري غير منضبط مع مضاعفاته بالكلية وبقاع العين وبالأعصاب الطرفية. o ارتفاع ضغط الدم غير منضبط. o ارتفاع الدهون بالدم. o السمنة. o و الرياضة وقلة الوعى الصحي.أعدم ممارسة الأنشطة o المناقشة: يجب على القائم على تقديم الرعاية الأولية وضع الأهداف لكل مرحلة من مراحل الخطة العلاجية، وإطلاع المريض عليها، لتحفيزه على تحقيقها، وذلك عن طريق إطلاعه على قياس السكر والضغط المثالي الذي يجب تحقيقه، والوزن الذي يجب أالتي يجب ن يفقده في فترة زمنية معينة، وعدد الدقائق أ ً في كل مرحلة. ن يمشيها يوميا الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 292 وفي البدء، يجب على القائم على تقديم الرعاية الأولية ترتيب المشاكل الصحية للُمِسّن وفقا لأولوياتها وهي: السكرى ومضاعفاته. .1 ارتفاع ضغط الدم وهو يعادل السكري في الأهمية. .2 السمنة. .3 عدم ممارسة الأنشطة. .4 غياب الوعي الصحي. .5 كيفية التصرف حيالها:و ة كل مشكلة على حدةمناقش السكري ) فهو لا يحتاج للأنسولين، %1.8ن الهيموغلوبين السكري للمريض (إيجب تحديد العلاج الطبي للسكري، وحيث -1 ويمكن البدء بالأقراص المخفضة للسكر، من النوع الذي يساعد على فقدان الوزن، فالعلاج الأمثل هو الميتفورمين. متابعة مستوى السكر مع بدء العلاج، ويمكن ذلك بتدريب المريض على استخدام الجهاز المنزلي الشخص ي يجب -2 . ً لمتابعة السكر وتسجيل النتائج حيث يمكن زيادة جرعة الدواء مستقبلا البرنامج الغذائي الملائم لمراعاة الإصابة بارتفاع ضغط الدم والسكري يجب إحالة المريض لاختصاص ي التغذية لوضع -3 وزيادة الدهون بالدم مع الرغبة في إنقاص الوزن. يجب إحالة المريض لطبيب العيون لمتابعة مضاعفات الشبكية. -4 وتقليم مراضه وذلك لإرشاد المريض لكيفية رعاية القدم وفحصها يومأيجب إحالة المريض لاختصاص ي القدم و -5 ً يا و ظهور قرحات فيها.أالأظافر واختيار الحذاء المناسب والعلامات المنذرة للقدم السكرية مثل تغير اللون تكرار الفحوص الطبية كل فترة للاطمئنان على ضبط السكر بالدم وعلى وظائف الكلية. -6 ارتفاع ضغلط الدم ئم للإصابة بالسكري، وغير المؤثر على وظائف الكلية، وأنسب اختيار العلاج الدوائي المناسب للقياسات السابقة، والملا -1 . srotibihni ECA الأدوية للبدء بها في العلاج هو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الضغط بانتظام وتسجيله في كل مرة. قياس يجب التأكيد على -2 ميلي متر زئبق. 08/031ن الضغط الأمثل في حالته يساوي أو يقل عن أإرشاد المريض إلى -3 ارتفاع الدهون بالدم: قد تتأثر بتلك الأدوية. يجب البدء بالأدوية الخافضة للدهون، مع إرشاد المريض لمتابعة وظائف الكبد بانتظام، لأنها -1 مع وجود أميلي غرام/يوميا للوقاية من 051سبرين أيمكن البدء بإعطاء المريض -2 ً مراض الشرايين التاجية خصوصا فاع الضغط وارتفاع الدهون بالدم.ارت قليل الدهون بمشورة اختصاص ي التغذية. ياتباع نمط غذائ -3 السمنة وعدم ممارسة الأنشطة: يجب تقييم حالة القلب قبل البدء بممارسة الرياضة، وذلك لوجود تاريخ مرض ى بارتفاع ضغط الدم غير منضبط. -1 وصولا 02إلى 51لمدة تتراوح بين يمكن نصح المريض بممارسة المي ي -2 ً ، مع العمل على زيادتها تدريجيا ً دقيقة يوميا بسرعة 03للنشاط المثالي وهو المي ي ً .أيام أميل/الساعة أكثر من خمسة 4دقيقة يوميا ً سبوعيا الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 392 خرى من الرياضة مثل رياضات القوة.أنواع أإمكانية ممارسة -3 التوعية الصحية: نماط الحياة أن يتعرف منها على طبيعة مرضه و أالكتب المبسطة التي يستطيع و ع النشراتيجب إرشاد المريض لجمي .1 الصحية المناسبة لهذا المرض. ، وإرشادهما لجميع التعليمات أن يجتمع الطبيب وباقي أيجب .2 ً ِسّن به وبزوجته معا ُ فراد الفريق المعنيين برعاية هذا الم ا، مع إعطائهما فكرة عن المرض ومضاعفاته، وإتاحة وقت كافٍّ لهما لطرح التي يجب اتباعها، وشرحها وتبسيطها لهم للمناقشة.و الأسئلة أيقع عبء الإشراف على الطعام الذي يتناوله المريض على الزوجة لذا يجب .3 ً ن يخصص لها اختصاص ي التغذية جزءا من وقته لإرشادها وللإجابة على استفساراتها. ِسّن، ل أيجب ُ وتسجيله على ينس ى القائم على تقديم الرعاية الصحية الأولية إجراء الفحص الشامل للمريض الم فترات، وذلك للكشف عن: الحالة العقلية والمعرفية. .1 الحالة النفسية والمزاجية. .2 الحالة الوظيفية. .3 مخاطر السقوط المتكرر. .4 وذلك لاحتمال تأثرهم بشدة بالمرض بمرور الوقت. )3الحالة ( ، يعيش بمفرده في القرية، اتصل بحفيده لإبلاغه 08ُمِسّن يبلغ من العمر ً نه لاحظ أنه يعاني من ضعف في الذاكرة. أعاما ن ضعف الذاكرة تطور طبيعي للتقدم في العمر. وبعد مرور عام، ألم يهتم الحفيد باستشارة الطبيب، بل طمأن الجد على ليشكو من السقوط المتكرر، فعرضه الحفيد على القائم على تقديم الرعاية الصحية الأولية اتصل الجد بحفيده مرة أخرى أحس ي واضح للسقوط، و الذي أشار إلى عدم وجود سبب جسدي أو ّ من حركته لتجنب وص ى بمتابعة المريض، وبالحد نهم وجدوا الجد ملقى على الأرض ولا يستطيع أبلغوه أشهر اتصل الجيران بالحفيد و أالسقوط ومضاعفاته. بعد ستة كدت وجود كسر في عظمة الفخذ، كما أشار اختصاص ي العظام عدم جدوى التدخل الجراحي أالنهوض، والاستشارة المبدئية ل العظام. اضطر الحفيد لنقل الجد للإقامة معه، وكان يعاني في ذلك الوقت م ُ خ ْ ل َ خ َ ن لسوء الحالة الصحية العامة ووجود ت قرحات الفراش وجلطة وريدية بالساق، وضلالات، كما أنه أحجم عن تناول الطعام. ِسّن أ هيما ُ ن أعلى تقديم الرعاية الصحية الأولية للقائم كيف كان يمكنو تقييم حالته؟و وجه القصور في رعاية هذا الم يتدخل في كل مرحلة لمنع تلك المضاعفات؟ المناقشة: ِسّن أوجه القصور في رعاية ُ هذا الم ِسّن واعتبارها جزء لا يتجزأ من الشيخوخة. وهذا مفهوم ُ عدم اهتمام الحفيد كفرد من أفراد الأسرة بشكوى جده الم ، وطلب الاستشارة الطبية وعدم الركون إلى أعراض ّ ِسّن يجب أخذها على محمل الجد ُ خاطئ، لأن أي شكوى مرضية من الم ى المعاناة من كسر عظم الفخذ، وفقد القدرة على الحركة، وعدم إمكانية التدخل الجراحي، الشيخوخة. فانتهى الأمر بالجد إل الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 492 وقرحات الفراش، وجلطة وريدية بالساق، مع احتمال تعرضه لجلطات بالرئة، والهذيان، ورفض الطعام، بسبب أوجه القصور التالية: لجسدية والحسية فقط للسقوط المتكرر، مثل مشاكل اهتمام القائم على تقديم الرعاية الصحية الأولية بالأسباب ا .1 َرف. أالمفاصل أو ضعف الإبصار، وتجاهل َ ين مثل الخ ّ ِسن ُ و عدم العلم بالأسباب الأخرى المتعلقة بالم لم يلجأ القائم على تقديم الرعاية الصحية الأولية إلى الاستشارة الطبية المتخصصة للتعرف على أسباب السقوط .2 فشل في التعرف عليها.المتكرر عندما ِسّن بتحديد حركته لتجنب السقوط، وهو من خطأ فادح قد يقع .3 ُ نصح القائم على تقديم الرعاية الصحية الأولية الم ِسّن بالحركة الآمنة وبمعاونة الأجهزة إن استدعى الأمر، ومعالجة ُ ِسّن، فيجب دائما نصح الم ُ فيه الأطباء تجاه الم جب عدم تحديد حركته، لأن تحديد الحركة هو الخطوة الأولى في طريق المضاعفات، أسباب السقوط إن أمكن، وي ل العظام، وفقد الاستقلالية، والهذيان وغيرها من الأمراض ُ خ ْ ل َ خ َ مثل قرحات الفراش وجلطات الأوردة في الساق، وت التي قد تصيب من يلازم الفراش. ِسّن بكيفية معيشته بعد تعرضه للسقوط المتكرر، ونصحه لم .4 ُ ينصح القائم على تقديم الرعاية الصحية الأولية الم المتحرك. يبتحديد الحركة، ولم يتطرق لحاجته لوجود من يساعده أو لأدوات تساعده في الحركة مثل الكرس وبتحديد حركته، ولم يهتم بمعرفة كيفية تدبير ترك الحفيد جده يقيم بمفرده، رغم علمه بتعرضه للسقوط المتكرر، .5 الجد لأمور معيشته اليومية. ِسّن ُ ؟كيف كان يمكن للحفيد وللقائم على تقديم الرعاية الصحية الأولية تجنب تلك المضاعفات لدى الم َرف قد كان يجب على الحفيد اللجوء للاستشارة الطبية عندما شكا الجد من ضعف الذاكرة، فالتشخيص المبكر لل  َ خ يقي من السقوط المتكرر. للُمِسّن، حيث كان بالإمكان الكشف المبكر عن كان يجب على طبيب الرعاية الصحية الأولية إجراء الفحص الشامل  الخرف ومعرفة سبب السقوط المتكرر. اعدة في تحقيق كان يجب على طبيب الرعاية الصحية الأولية نصح المريض بالحركة الآمنة وإرشاده للحصول على المس  ذلك. كان يجب على طبيب الرعاية الصحية الأولية الاهتمام بكيفية معيشة الجد، وهل هو في حاجة إلى من يقدم له  الرعاية، أم في حاجة إلى الانتقال لدار رعاية. الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 592 قصص نجاح :1قصة نجاح بأحد المصانع، ويواصل دراسته الجامعية، تطوع للعمل بإحدى المؤسسات 14السيد هاني عمره ً سنة، يعمل فنيا ين الملازمين للفراش ملازمة تامة. أتاحت له ّ ِسن ُ ين المقعدين، وشعر بصعوبة بالغة في التعامل مع الم ّ ِسن ُ الخيرية، وبدأ برعاية الم لأصحاب المؤهلات المتوسطة وما فوقها في مجال رعاية الظروف التواصل مع إحدى المؤسسات ا ً لأكاديمية التي تمنح تدريبا ين، ومبادىء رعاية مرض ى ألزهايمر، وبدأ يدرك البعد العلمي والنفس ي ّ ِسن ُ ين، فتلقى دورات في مبادىء رعاية الم ّ ِسن ُ الم ِ ين الملازمين للفراش. وبدأ ّ ِسن ُ ين، وحدث تغيير جذري في حياته والإنساني لعمله التطوعي في رعاية الم ّ ِسن ُ يعمل في إحدى دور الم له، لعدة أسباب: ً مهنيا ً حينما بدأ يفكر بأن يجعل ذلك عملا الشعور بالعطاء وتقدير الذات. - الشعور بالتميز. - ين في المجتمع. - ّ ِسن ُ إدراك قلة أعداد العاملين المدربين في خدمة الم ين في و مهنة، حيث أضاف التدريبفبمرور الوقت، تغيرت نظرة هاني لل ّ ِسن ُ جديدة لنظرته لمهنة خدمة الم ً الممارسة أبعادا المجتمع: إدراك مدى أهمية الخصوصية للُمِسّن مهما كانت حالته الصحية. - ين المرض ى ومع ذويهم. - ّ ِسن ُ التعاطف مع الم الصبر. - بأهمية ذلك، كما أنها أصبحت دراسة ممتعة بالنسبة قرر هاني أن يستمر في تلقي الدورات التدريبية، وذلك لإحساسه له فحصل على: دورة في التمريض.  دورة في البرمجة العصبية اللغوية.  ِسنّ ين.  ُ دورة في أساسيات التعامل مع الم بحيث يمكن الاعتماد عليه، ولكنه الآن زاد عن الدخل الأصلي، مما ً دفعه ويقول هاني أن دخله في البداية لم يكن ثابتا ين المقعدين، وهو يتمنى تعميم التجربة، ونشر التوعية بهذه ّ ِسن ُ ، واستكمال مسيرته لرعاية الم ً إلى أن يقرر تغيير مهنته نهائيا ، ً ين فقط، إنما تخدم أيضا قطاع الشباب الذين يعانون من البطالة أيضا ّ ِسن ُ الفكرة، لأنها لا تقتصر على خدمة قطاع الم ً ِسّن مهنة تخضع لنظام مستقر ولها متطلباتها ومواصفاتها. ويتمنى أن تصبح يوما ُ ما مهنة جليس الم 2قصة نجاح سنة. اعتاد ممارسة الرياضة بصورة منتظمة، فكان يمارس السباحة ورفع الأثقال. بدأ 86عادل قبطان بحري، عمره أعوام، 01ن ممارسة الرياضة منذ حوالى عادل يعاني من متاعب في الفقرات القطنية، وفي الفقرات الرقبية، حتى توقف ع زار خلالها العديد من الأطباء من تخصصات مختلفة في الأمراض العصبية وجراحة الأعصاب، والروماتيزم والتأهيل وعلاج الأنشطة المعتادة له، وانتابه الخوف الشديد يالألم، وكان يشعر بضعف في طرفه الأيسر، فتوقف عن ممارسه الرياضة وباق ن أن تؤدى ممارسته للنشاط وللرياضة إلى سوء حالته. جرب عادل وسائل العلاج المختلفة مثل المسكنات وأساليب العلاج م إلى بعد العودة يالطبيعي بأنواعها، وقرر العودة إلى السباحة، ولكنه توقف عن رفع الأثقال. وبملاحظته وتقييمه الطب السباحة لاحظ: على صحته. أصبحت - ً مباشرا ً السباحة عادة له، ولا يمكن أن يطغى عمله عليها، لأن لها تأثيرا الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 692 وشتاًء. - ً أصبح عادل يمارس تدريبات يومية في الماء صيفا ت علاقاته الاجتماعية.دازدا - زاد شعوره بالذات وقدرته على التحكم. - ساعدت السباحة وتدريبات الماء عادل على التخلص من الآلام. وتوجهه إلى علاجها بغرس الدعامات، ومازال وأ ً ساعدته السباحة في اكتشاف أعراض قصور الشرايين التاجية مبكرا ً خيرا يمارس السباحة إلى الآن ويعيش حياة جيدة ومستقلة. 3قصة نجاح ب الأعصاب سمير مريض يعاني من السكري، قصور الشرايين التاجية، وقصور الشرايين المحيطية (الطرفية)، والتها ، وتليف الكبد، وكان يتردد على عدد من Cالمحيطية (الطرفية)، وسكتة دماغية قديمة، والعدوى بالفيروس الكبدي التخصصات الطبية لمتابعة حالته الصحية، منها اختصاص ي السكري والغدد، واختصاص ي أمراض القلب، واختصاص ي صاص ي أمراض الكبد. وكان سمير يتبع الوصفات الطبية التي تتضمن: الأمراض العصبية، واختصاص ي الأوعية الدموية، واخت ، وحمض ثيوسيتك ميلي غرام 004 جابابنتين ً ، وفيتامين 006قرص ثلاث مرات يوميا ً Bميلي غرام قرص ثلاث مرات يوميا ، وأسبرين قرص بعد الغداء، وغليسريل ترينيترات 3مركب ً ، وفيراباميل ميلي غرام كبسولة مرتين 5.2أقراص يوميا ً يوميا ، وأتورفاستاتين 042هيدروكلوريد ً ، وأنسولين جلارجين ميلي غرام 02ميلي غرام اس ار قرص يوميا ً وحدات 01قرص يوميا قبل النوم، وأنسولين ميكستارد ً وحدة تحت الجلد قبل الغداء، وأولميسارتان 04وحدة تحت الجلد قبل الإفطار، و 05يوميا ، وبروبانولول 02 ميدودوكسوميل ً ، وكالبيدوغريل 01ميلي غرام قرص واحد يوميا ً ميلي غرام 57ميلي غرام قرص واحد يوميا ، وكابتوبريل/هيدروكلوروزايد ً ، وفورسيميد/سبيرينولاكتون 05قرص واحد يوميا ً ميلي 001ميلي غرام قرص واحد يوميا ، وبا ً ، وكالسيوم دي ثري اف قرص واحد يوميا ً ، ولاكتولوز 04نتروبرازول غرام قرص صباحا ً ميلي غرام قرص مرتين يوميا ، وسكرالفيت ً ساعات. 6غرام قرص كل 1شراب ملعقة كبيرة ثلاث مرات يوميا في ً ين لتقييمه والعمل على حل خرج حديثا من المستشفى بعد تعافيه من غيبوبة كبدية، وزار اختصاصيا ّ ِسن ُ طب الم بما يلي: مشكلة تناوله لأدوية متعددة، فأوص ى ين. -1 ّ ِسن ُ التقييم الشامل للمريض بواسطة فريق رعاية الم مناقشة أفراد الفريق والأطباء من التخصصات الأخرى الأهداف المرجوة من العلاج وأولويات الخطة العلاجية. -2 وضع خطة علاجية وخطة للمتابعة. -3 الغير الدوائي بواسطة أفراد الفريق، ومنهم تقليص عدد الأدوية دون الإخلال بالأهداف مع تدعيم دور العلاج -4 اختصاص ي التغذية واختصاص ي العلاج الطبيعي والاختصاص ي بالعلاج الوظيفي، فتم تقليص عدد الأدوية إلى للخطة الموضوعة، مع المتابعة والتنسيق مع التخصصات الأخرى، فتحسنت جودة الحياة والحالة ً النصف وفقا ير الموارد.الصحية العامة للمريض وتوف الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 792 :4قصة نجاح رابطة رواد الهوكي المصرية من أعضاء رابطة رواد الهوكي في مصر، وعددهم الكلي يقارب الأربعين، وأغلبهم فوق سن 02هذه الصورة في ً عضوا للشيخوخة المفعمة بالصحة والنشاط. ومازالوا ً الستين، وقليل منهم تحت الخمسين وفوق السبعين، وهم يمثلون نموذجا منذ بدأو ً من حتى الآن يمارسون الرياضة بانتظام أسبوعيا ً مهما ً ا ممارستها في سن المراهقة. فالرياضة تمثل لهم جانبا حياتهم، حيث يحضرون للرياضة وحدهم ومنهم من يقود سيارة ومنهم من يستخدم المواصلات العامة، ومنهم من يأتي من ماعي والحفاظ على خارج القاهرة، لأنهم يتمتعون بالاستقلالية. كما تمثل الرياضة لهم وسيلة لاستمرار التفاعل الاجت الروابط بينهم. وقد ساهمت ممارسة رياضة الهوكي في احتفاظهم باللياقة البدنية العالية والأداء الوظيفي المعتدل. رغم ما يعانون من س في ُّ أمراض، فأحدهم لديه قصور في الشرايين التاجية، وعمل عملية جراحية على تلك الشرايين، وآخر منهم يعاني من تنك س مفاصل الركبة الشديد، ورابع كان لديه يوم التقاط الصورة كسر في أحد فقرات ُّ الظهر بشدة، وثالث منهم يعاني من تنك ذراعيه، ولكنه أصر على الاستمرار في اللعب معهم على الرغم من وضع أحد ذراعيه في الجبس. قاءهم الأسبوعي للعب مع زملائه بشغف، فممارسة رياضة الهوكي تمثل لهم الأمل وتحقيق الذات، حيث ينتظر بعضهم ل وكلهم ينتظرون الدورة العالمية السنوية لرواد الهوكي للسفر واللعب مع نظرائهم من منتخبات رواد الهوكي في العالم، فهناك ره تسع دول بها منتخبات لرواد الهوكي، ويسعون لتأسيس الاتحاد الدولي لرواد الهوكي، فحارس مرمى منتخب إسكتلندا عم على المركز الثالث في عام ويتمتع بمرونة غير عادية، وقد حصل منتخب مصر فوق الس 58 ً الدورات. ىحدإتين عاما

الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 892 حالات للمناقشة واقعية يمكن أن يصادفها القائمون على تقديم الرعاية الصحية مشكلاتتتضمن هذه الوحدة حالات مستوحاة من ين، وقد ُعِرَض تحليل مختصر لمعظمها، وتركنا للمتدرب عددا من الحالات ليتشجع على تحليلها بالاستفادة من ّ للُمِسن عرض نماذج عملية لتقوية أسلوب التعليم الذاتي بالتوجيه. ويهدف هذا الفصل إلى تثبيت المبادىء العامة لتقديم الرعاية، و المهارات الذهنية للمتدّرِب، بعد دراسته للمواضيع المختلفة. الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 992 3-1حالة للمناقشة سنة، يشكو من ضيق النفس عند صعود السلم إلى الدور الثاني، بعد أن كان معتادا على 87ُمِسّن يبلغ من العمر . فمتى ةن ضيق النفس بالنسبأكد له الصعود بدون تعب حتى الشهر الماض ي. طلب نصيحة الطبيب فأ ً ِ ه يعتبر طبيعيا ّ لِسن يمكن اعتبار هذه الأعراض طبيعية؟ التحليل: يجب إجراء تقييم شامل للُمِسّن، وتحليل المشكلة لاستبعاد حالات مرضية مثل فقر الدم (الأنيميا) وأمراض القلب ، وأن التغيرات الفيزيولوجية لا تسبب ضيق نفس واضطرابات وظائف الغدة الدرقية، وخاصة أن ضيق النفس بدأ حد ً يثا أثناء القيام بالأنشطة المعتادة. الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 003 4-1حالة للمناقشة سنة، يعاني الأول من ارتفاع ضغط الدم والسكري، وهو غير معتاد على إجراء 95زميلان في العمل، عمر كل منهما متابعات طبية مستمرة، ولا يقوم بأي استعدادات لحياته بعد التقاعد، ويعاني الثاني منهما من قصور بالدورة الدموية في على إجراء فحوصات طبية مستمرة، ويمارس الرياضة بانتظام، واشترى مع الأطراف وضيق في الشرايين التاجية، وهو يحرص مجموعة من أقاربه وأصدقائه مزرعة صغيرة ليعمل بالاشتراك معهم في زراعتها، كما يدرس مادة اللغة العربية التي يجيدها لبعض طلبة المرحلة الابتدائية. عوق تحقيق التشيخ الصحي المفعم بالنشاط؟كيف واجه الموظف الثاني التحديات التي كان يمكن أن ت .1 هل تمنع الحالة الصحية للموظف الأول من تحقيقه للتشيخ الصحي المفعم بالنشاط؟ .2 التحليل: رتقاء بجودة هيأ الموظف الثاني ظروفه الاقتصادية والصحية والاجتماعية لتحقيق الاستقلالية وتقدير الذات والا -1 حياته. حالته الصحية يمكن الحالة الصحية للموظف الأول من تحقيقه للتشيخ الصحي المفعم بالنشاط لأنلا، لن تمنع -2 حدوث مضاعفات، وكذلك يمكنه التخطيط لحياته الاجتماعية والاقتصادية التعامل معها ومتابعتها لضمان عدم بعد التقاعد واستغلال خبراته والفرص المتاحة له لذلك. الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 103 5 -1حالة المناقشة ة تبلغ من العمر ّ ، تعاني من ارتفاع ضغط الدم منذ عشرة سنوات، ولا تتناول الدواء بانتظام، بدأت 57سيدة ُمِسن ً عاما تعاني من صداع في الأسابيع القليلة السابقة، فلجأت للمرة الأولى إلى القائم على تقديم الرعاية الأولية لقياس الضغط، ، ووجد الآتي:فأجرى لها تقيي ً شاملا ً صحيا ً ما تسكن وحدها وفي الدور الرابع بدون مصعد وليس لديها نظام تأمين صحي. ةالمريض -1 ، 02المريضة تعاني من قصر نظر وتستخدم نظارة طبية ولم تراجع طبيب العيون منذ -2 ً وهي تعاني من عدم القدرة عاما على متابعة التلفزيون بسهولة. رض ي للمريضة أفاد بأهها تعرضت لحادثة وقوع بسيطة، فأصيبت نتيجتها بكسر بالحوض منذ خمس التاريخ الم -3 ، ً .و سنوات، وهي منذ هذا الوقت تستخدم عكازا ً لم تقم بقياس كثافة العظام أبدا بأخذ التاريخ المرض ي المفصل للمريضة أفادت أهها تعاني من سلس بولي وخاصة مع السعال. -4 ، وأظهر الفحص الكامل وجود ورم بالثدي. 09/051السريري (الإكلينيكي) أن ضغط الدم أظهر الفحص -5 ، ولم يظهر في مقياس الاكتئاب وجود اكتئاب، بل أظهر أن 03/02كتنت نتيجة فحص الحالة العقلية المختصر -6 في أنشطة حياتها اليومية، باستثناء سلس البول. ً المريضة مستقلة تماما د قائمة المشكلات الخاصة بالمريضة.المطلوب: حد التحليل: ورم في الثدي. -1 ل العظام. -2 ُ خ ْ ل َ خ َ ت ارتفاع ضغط الدم. -3 قصور الوظائف المعرفية إلا أنه لم يؤثر حتى الآن على قدرتها على تأدية أنشطة حياتها اليومية. -4 اليومية.صعوبة المش ي إلا أهها لم تؤثر حتى الآن على قدرتها على تأدية أنشطة حياتها -5 سلس بولي. -6 ضعف في الإبصار. -7 العيش بمفردها. -8 الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 203 6-1حالة للمناقشة يعاني من ارتفاع ضغط الدم وقصور الشرايين التاجية وضعف الإبصار. أتى إلى القائم على 57ُمِسّن يبلغ من العمر ً عاما ى الساقين. رفض المريض الإجابة على تقديم الرعاية الصحية الأولية مع ابنته نتيجة لوقوعه وإصابته بكدمات متعددة عل في وزنه في ً منذ وفاة زوجته منذ عام. ولكنها لاحظت نقصا ً تساؤلات الطبيب. أما الابنة فقد أوضحت أن والدها يعيش وحيدا فيما مض ى. كيف أشهر، كما أنه لم يعد 6آخر ً رغم أنه كان يقوم بشراء جميع احتياجاته يوميا ً يخرج من المنزل مطلقا ِسّن؟ ت ُ تعامل مع المريض؟ ومن هم أعضاء الفريق الذين يمكن الاستفادة منهم في التعامل مع الم التحليل: من خلال شكوى المريض يتم تحديد أفراد الفريق مثل الطبيب المهمة الأساسية هي القيام بتقييم شامل للُمِسّن، ف بالتأهيل البدني والاختصاص ي الاجتماعي.والاختصاص ي النفس ي والاختصاص ي بالتغذية والاختصاص ي يتأكد الطبيب من أن ضغط الدم في المعدل الطبيعي، ويراجع الفحوص السابقة والعلاجات السابقة والحالية، - ويستبعد الأسباب trahC s'nellenSويتأكد من تصحيح عيوب الإبصار بالنظارة من خلال استعمال لوحة سنيلين قّيِ م السقوط.العضوية لفقدان الوزن وي ر في الأداء الوظيفي ليس نتيجة خلل معرفي، ويقّيِ م - يقّيِ م الاختصاص ي النفس ي الحالة المعرفية ويتأكد من أن التغيُّ ، ويستبعد أن يكون الخوف من السقوط هو سبب انعزال ً الحالة المزاجية ومدى تأثرها بوفاة الزوجة وبالحياة وحيدا المريض في منزله. صاص ي الاجتماعي الحالة الاجتماعية والاقتصادية للُمِسّن ومن يقوم على رعايته وشبكة العلاقات يقّيِ م الاخت - الاجتماعية الحالية وكيفية تقويتها وإيجاد أنشطة تشّجِ ع المريض على المشاركة المجتمعية الإيجابية . غذائية المناسبة له. يراجع الاختصاص ي بالتغذية العادات الغذائية للُمِسّن ويزّوِ ده بالنصائح ال - )ِ والتوازن باختبار الوقوف LDAI ,LDAيقّيِ م الاختصاص ي بالتأهيل البدني الأداء الوظيفي مثل أنشطة الحياة اليومية ( - )tset og dna pu demitوالتحرك. ( لزيادة الأداء ويراجع المعالج الوظيفي السلامة البيئية للمنزل، ويعيد تأهيل البيئة مثل السلالم والحمام والمطبخ - والأمان. يالوظيف نتيجة التقييم: بنهاية عملية التقييم اتضح عدم وجود كسور جراء سقوط المريض، وأن مشكلة القلب وارتفاع الضغط منضبطة لديه، ولا يوجد سبب عضوي بالعلاج الدوائي، وأنه يعاني من الاكتئاب، وأن النظارة غير ملائمة لتصحيح عيوب الإبصار من السقوط، وأن بيئة المنزل آمنة.لنقص ا ً لوزن، وأن الأداء الوظيفي متأثر بمحدودية الحركة خوفا تحديد الموارد المتاحة ووضع خطة الرعاية : إحالة المريض لطبيب العيون لتصحيح عيوب الإبصار. .1 ين. .2 ّ ِسن ُ اشتراك المريض بأحد نوادي الم الابنة التي ترعاه بدورها في الدعم الاجتماعي للُمِسّن.البدء بالمعالجة بمضادات الاكتئاب وتثقيف .3 المتابعة: متابعة وزن المريض وتقييم حالة المزاج لديه والتأكد من قدرة الإبصار. الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 303 7-1حالة المناقشة ، تخرج من المستشفى بعد تعافيه من نزيف من المعدة. أثناء وجوده بالمستشفى تعرض 29رجل أرمل يبلغ من العمر ً عاما للمضاعفات الآتية: الهذيان وفقد الإبصار بالعين اليمنى وسكتة دماغية بالفص الخلفي للمخ، واكتشف الأطباء وجود ضيق على من يرعاه لصعوبة تأديته ً شديد بالشريان الأبهر (الأورطي) وقصور في الشرايين التاجية. بعد التعافي أصبح معتمدا وقصور في الوظائف المعرفية. لأنشطة الحياة اليومية وصعوبة التوازن عند مقابلة القائم على تقديم الرعاية الصحية الأولية طلب منه إحضار "حقيبة الأدوية" التي يستخدمها، وبمراجعتها وجد أهها تحتوي على: أدوية وصفها طبيب الأعصاب:  كبسولات الأحماض الدهنية الغير مشبعة. .1 Eفيتامين .2 ستيلازين.دواء مضاد للاكتئاب: .3 خافض لضغط الدم: بروبرانولول (مثبط للمستقبلات بيتا). دواء .4 أسبرين الأطفال. .5 المركب. Bفيتامين .6 أدوية وصفها طبيب القلب والأوعية الدموية:  رفاستاتين.و : أتخافض للدهون .1 ِ م لضربات القلب: ميتوبرولول (مثبط للمستقبلات بيتا). .2 ّ دواء خافض لضغط الدم ومنظ لعضلة القلب: ديجوكسين.دواء مقوي .3 دواء مضاد للاكتئاب: إيميبرامين. .4 .دواء مضاد لحموضة المعدة .5 كبسولات زيت كبد الحوت. .6 .لام: باراسيتامول مسكن للآ .7 ِسّن من آلام في الظهر أعطاه الصيدلي، بدون وصفة طبية:  ُ ولما شكا الم .مضاد للحموضةدواء .1 .دواء مرخي للعضلات ومسكن (يحتوي على باراسيتامول ومركب أخر) .2 كيف يمكن مساعدة المريض في التقليل من تناول أدوية متعددة؟ :التحليل تجنب كتابة أدوية للأعراض البسيطة (إسقاط الفيتامينات والمسكنات). .1 ب الدواء عند وجود دليل على فعاليته وحاجة قوية لاستخدامه .2 َ (إسقاط مضادات الحموضة). ُيكت من الأدوية). .3 ً استخدام العلاج الغير الدوائي كلما أمكن كبديل للعلاج الدوائي (مثل العلاج الطبيعي لآلام الظهر بدلا مراجعة الأدوية بصفة دورية من حيث أنواعها، والحاجة إليها، وفعاليتها، وجرعاتها، والتداخلات في ما بينها، .4 ِسّن على تناول كل هذه الأدوية.والأعراض الجانبية ل ُ ها، وانتظام تناولها، إذ من المتوقع عدم انتظام الم الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 403 التواصل مع المريض والقائمين على تقديم الرعاية له حول الأدوية التي يتناولها من حيث أسباب استخدامها، لتفادي .5 ج ضغط الدم، ولتوقع تأثيراتها تكرار وصف أدوية من نفس النوع مثل المسكنات ومثبطات المستقبلات بيتا لعلا ومعوقات استخدامها. التواصل مع الاختصاصيين الآخرين عند تغيير الوصفة الطبية للمريض، وعدم كتابة أي وصفة طبية إلا بعد مراجعة .6 ِسّن والوصفات الطبية للتخصصات الأخرى. ُ الأدوية التي يتناولها الم ة في ورقة واحدة).تبسيط الوصفات الطبية (مثل تلخيص كل الأدوي .7 التثقيف الصحي للمريض وأهله. .8 الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 503 8-1حالة المناقشة تعاني من مرحلة متقدمة من سرطان المبيض وسوف يتم إحالتها 58سيدة تبلغ من العمر ً لى العلاج التلطيفي، وقد إعاما على حالتها النفسية. ً كان ابنها قد طلب عدم إخبارها بحالتها الصحية خوفا التصرف الامثل؟ما هو التحليل: بعد إجراء التقييم الشامل للمريضة يجب على الطبيب المعالج كسب ثقة الابن والتواصل معه ومع الأم لتوطيد - العلاقة بينهما بحيث تتوطد الثقة. مناقشة مخاوف الابن وتصحيح المفاهيم الخاطئة. - ية والتعامل مع ردود الأفعال المتوقعة مع فريق العمل تحديد الأسلوب الأمثل لكيفية توصيل المعلومة بدقة ومصداق - على التقييم الشامل للمريضة. بناء ً الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 603 9-1حالة للمناقشة ، عنده قصور بسيط في الوظائف المعرفية، وتبدلات تنكسية في المفاصل، ويعيش مع زوجته التي 08ُمِسّن عمره ً عاما ويرعاها في منزلهما، وهي تعاني 27عمرها ً في الأداء الوظيفي، إذ تحتاج إلى قصور بسيطو من السكر وارتفاع الضغطعاما المساعدة في دخول الحمام وارتداء الملابس،. تعرضت زوجته للسقوط أثناء محاولتها مساعدة زوجها في إعداد الطعام شفى وتم تغيير مفصل لإصابته بنزلة أنفلونزا حادة. تسبب السقوط في كسر عظم عنق الفخذ، وأدخلت على إثرها المست الفخذ لها وبدأت في التأهيل ما بعد العملية وتستعد للخروج. ما هي إعدادات الرعاية التي كان من الممكن أن تمنع حدوث هذه الأزمة؟ إعدادات الرعاية التي كان من الممكن أن تمنع هذه الأزمة: الرعاية المنزلية.  التقييم الشامل للُمِسّن.  البيئي.تقييم الأمان  التأهيل الوظيفي والحركي.  الرعاية بالاستراحة.  الوجبات المنزلية.  الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 703 : 01 - 1حالة للمناقشة . ثم أصيب بالتهاب في 37مريض ُمِسّن عمره ً ، يعاني من ارتفاع ضغط الدم، أصيب بشلل نصفي، وأصبح مقعدا ً عاما أيام تحسن الالتهاب 3أعطي المضادات الحيوية، وبعد مجرى البول وارتفاع درجة الحرارة، وبتدهور بالوعي وبهياج، أيام، كما تناقصت 5آخر تبرز كان منذ و وانخفضت درجة الحرارة، إلا أن درجة الوعي ساءت. يعاني المريض من إمساك، للمساعدة. ً مرات التبول وكميته، ولجأ ابنه إلى الرعاية الأولية التماسا ما هو التصرف الأمثل؟ التحليل: هان، و ذ التاريخ المرض ي وإجراء الفحص السريري (الإكلينيكي) والفحوصات المختبرية (المعملية)،أخ .1 ُّ تحديد أسباب الذ وهو في هذه الحالة انحشار البراز والجفاف، واستبعاد إصابات الجهاز العصبي كسبب لتدهور الوعي. وارد ووظائف الكلية.تحديد مدى احتياج المريض لدخول المستشفى بقياس مدى اختلال الش .2 تحديد وجود أي مضاعفات أخرى لانعدام الحركة مثل قرحات الانضغاط وجلطات الأوردة العميقة وضمور .3 العضلات. الاستعانة بالاختصاص ي النفس ي واختصاص ي التأهيل البدني واختصاص ي التغذية لتقديم الرعاية المتكاملة المطلوبة. .4 ِسّن لاستعادة بعض القد .5 ُ رة على الحركة باستخدام وسائل مساعدة مثل العكاز إن أمكن أو مقعد متحرك.تأهيل الم الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 803 1-2حالة للمناقشة ، ذهبت إلى مركز الرعاية الصحية الأولية مع زوجها البالغ من العمر 07سيدة تبلغ من العمر ً ، ويعاني من 57عاما ً عاما ميلي 09/041ميلي متر زئبق وللزوج 08/061للزوجة كان السكري ومن ارتفاع ضغط الدم للمتابعة، وعند قياس الضغط متر زئبق. ما هو التصرف الامثل؟ التحليل ين لهما يجب عمل الإجراءات التالية: ّ بعد عمل التقييم الشامل للُمِسن كد من التشخيص مع وضع أبالنسبة للزوجة يتم تحديد جدول لمتابعة ضغط الدم قبل إعطائها العلاج الدوائي للت - خطة لتعديل بعض الأنماط الغذائية. إلى أسباب عدم السيطرة على ضغط الدم، مع التركيز على: بالنسبة للزوج فيجب الوصول - مراجعة الأدوية ومدى انتظام المريض في العلاج. o تقييم وجود أسباب ثانوية مستحدثة مثل قصور وظائف الكلية. o مراجعة العادات الغذائية. o . التثقيف الصحي للمريض o وضع جدول للمتابعة على فترات متقاربة. o الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 903 2-2حالة المناقشة يعاني من سقوط متكرر، وجرح في الوجه نتيجة آخر 09حضر للعيادة بمركز الرعاية الصحية الأولية ُمِسّن عمره ً عاما المعتاد لوالدها سقوط، وهو مريض سكري. ابنته حضرت معه وهي القائمة على رعايته، وقد لاحظت زيادة في ضيق النفس ض من كمية التدخين المعتادة (من ًّ ف َ إلى علبة واحدة). 3على مدار العامين الماضيين، مع أنه خ ً علب سجائر يوميا كيف تتعامل مع هذه الحالة؟  ماهي إجراءات العلاج والوقاية المفيدة في هذه الحالة؟  التحليل: ِسّن، مثل وجود ارتجاج أو نزيف بالمخ، للتعامل مع هذه الحالة يجب التأكد من عدم وجود أي  ُ خطورة على حياة الم ثم إجراء التقييم الشامل له، والتقييم لسقوطه المتكرر ولتوازنه ولجهازه الحركي. ومن المحتمل أن يكون السقوط غير نمطي للالتهاب الرئوي، حتى في غياب الحمى والس ً سبب ضيق ال وطرح البلغم، ثم إجراء تقييم لعالمتكرر عرضا جلطة القلب ثم أمراض الجهاز التنفس ي لطول فترة التدخين. ً وخصوصا ً النفس باستبعاد أمراض القلب أولا إجراءات العلاج والوقاية المفيدة:  بعد تشخيص الحالة يتم علاج المرض الحاد وهو الالتهاب الرئوي بالمضادات الحيوية والأكسجين والسوائل والتغذية م يتم السيطرة على عوامل الخطورة مثل التدخين واحتمال تسببه في سدة رئوية مزمنة.حسب شدة المرض. ث 5يجري التثقيف الصحي عن الإقلاع عن التدخين وأهمية التطعيمات، مثل تطعيم بكتريا الالتهاب الرئوي مرة كل قبل الشتاء، كما يتم عمل برنامج تأهي ً لي للتنفس لمحاولة تحسين وظائف سنوات، وتطعيم فيروس الإنفلونزا مرة سنويا التنفس. الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 013 3-2حالة المناقشة القائم على تقديم الرعاية سنتي متر، راجعت الطبيب 551كيلو غرام وطولها 59سنة، ووزهها 07سيدة تبلغ من العمر الدور الرابع في بناية الأولية لأهها تعاني من إمساك منذ الشهرين الأخيرين، وهي سكرية ولديها تنكس في المفاصل، وتسكن ب ليس بها مصعد، وتعيش بمفردها، ولا يوجد من يعاوهها في أعمال المنزل. العوامل التي تؤدي إلى حدوث الإمساك؟ يما ه ما هو دور الطبيب الذي يقدم الرعاية الأولية لهذه الحالة؟ التحليل: بالنسبة للعوامل التي تسبب حدوث الإمساك في الحالة السابقة هي: تقدم العمر مع كل التغيرات المصاحبة له. -1 ِسّن. -2 ُ عوامل خاصة بالبيئة المحيطة بالم لا يوجد مصعد مما يشكل صعوبة في الخروج من المنزل بصورة منتظمةو تسكن بالدور الرابع يفه طبخ عوامل اجتماعية : تعيش بمفردها ومن المفترض أن تقوم بإعداد الطعام لنفسها مما يقلل الدافع لديها ل -3 ، ويمكن أن تكتفى بطعام بسيط الإعداد كما لا يوجد من يصحبها للخروج من المنزل للمش ي. ً وجبات متوازنة يوميا عوامل نفسية: المريضة لديها عوامل عدة تساعد على حدوث أعراض الاكتئاب، فهي تعيش بمفردها، وتعاني من -4 يومية. مشكلات صحية تؤثر على قدرتها على ممارسة أنشطة حياتها ال عوامل طبية: السكري وقلة الحركة وسوء التغذية. -5 دور الطبيب القائم على تقديم الرعاية في التعامل مع الحالة: أخذ تاريخ مرض ي مفصل من المريضة لتحليل الشكوى، والتأكد من ان المريضة تعاني إمساك غير مصاحب -1 بمضاعفات. إجراء تحليل للحالات الصحية المصاحبة مثل السكر -2 ً ي وتنكس المفاصل، والتأكد من أن المريضة تتبع خططا علاجية. إجراء فحص سريري (إكلينيكي) كامل. -3 َرف أو اكتئاب. -4 َ فحص الحالة العقلية والنفسية، والتأكد من عدم وجود خ السؤال عن العادات الغذائية الخاصة بالمريضة. -5 ر الخروج، وإنقاص -6 ّ يمكن البدء بالتثقيف الصحي من ناحية التغذية والرياضة التي يمكن ممارستها بالمنزل إن تعذ الوزن والتأكد من مستوى السكر بالدم. التعامل مع المشكلات الجديدة إن وجدت، مثل مضاعفات السكري والاكتئاب ومشكلات الأسنان. -7 يمكن وصف ملينات. -8 متابعة مستمرة للتأكد من تحسن الحالة وعلاج الحالات المصاحبة للإمساك. من المهم وضع خطة -9 الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 113 4-2حالة للمناقشة ، تعاني من ارتفاع ضغط الدم 66سيدة تبلغ من العمر ً السمنة، كانت تشكو من آلام في الركبتين منذ أربع سنوات، و عاما استيرويدية بجرعات كبيرة طوال الأربع سنوات السابقة وأصبحت الآن أكثر حدة. اعتادت تناول مضادات الالتهاب غير لتتمكن من أداء أنشطتها اليومية بدون ألم، مما أدى إلى شكواها المتكررة من ألم بالمعدة. كيف يتم معالجة هذه السيدة مع واعتمادها على الآخرين، ولا العلم أهها الآن تعاني من زيادة الآلام في الركبتين، وعدم القدرة على أداء بعض أنشطتها اليومية، تستطيع تناول مضادات الالتهاب. : يجب إجراء فحص طبي شامل وتحديد: ً أولا شد ة الإصابة في المفصل ومدى حرية الحركة فيه، وهل يوجد فيه تشوهات. .1 الصعوبات التي تواجهها السيدة في أداء أنشطتها اليومية، والتي جعلتها تتوقف عن أدائها. .2 والحركات والأوضاع التي تؤدي لحدوثه.شدة الألم .3 الحالة الغذائية والوزن. .4 الأدوية التي سبق تناولها والجرعات المعتادة، لمعرفة شدة الحالة والاستجابة العلاجية. .5 مدى انضباط ضغط الدم. .6 بمساعدة الصيدلي. استبدالها بأدوية أخرى و ثانيا: يجب إيقاف تناول مضادات الالتهاب غير استيرودية : يجب الاهتمام بحالة المعدة: ً ثالثا طلب إجراء منظار للجهاز الهضمي العلوي للتأكد من عدم وجود قرحة بالمعدة، وهي من أخطر مضاعفات تناول .1 مضادات الالتهاب غير استيرودية لفترات طويلة. لحماية المعدة. rotibihnI pmuP notorPإضافة مثبطات ضخ البروتونات .2 سبل أخرى لعلاج المفاصل، مثل الحقن داخل المفصل أو التدخل الجراحي، واستشارة أطباء العظام في رابعا: النظر في ذلك. الرياضة.و قرار برنامج التغذيةهيل والمعالج المهني لإأخامسا: طلب معاونة اختصاصيين في التغذية والروماتيزم والت الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 213 أ- 5-2حالة للمناقشة ،سنة، يعمل 07ُمِسّن عمره ً جامعيا ً يعاني من ارتفاع ضغط الدم وزيادة نسبة الكوليسترول، ويتناول الأدوية و استاذا اللازمة لعلاج الحالة بانتظام، ولكنه لا يواظب على قياس ضغط الدم ونسبة الدهون بالدم على فترات ثابتة. لاحظ أنه أطول في التحضير لمحاضرته ً من عدم التأكد من تناول خلال الأشهر الأخيرة يستغرق وقتا ً الأسبوعية، كما أنه يشكو أحيانا هو متخوف من استشارة الطبيب لما يسمعه عن مرض ألزهايمر. كيف يقدم له طبيب الرعاية الصحية و الدواء في موعده. الأولية النصح؟ هل يعاني من ألزهايمر بالفعل؟  ماهي المؤشرات التي ستعتمد عليها لتقييم الموقف؟  قوم بنصحه بالذهاب إلى اختصاص ي ؟هل ست  ما هي النصائح التي ستقدمها له؟  التحليل: ِسّن، والتأكد أن الصعوبة في التركيز لا تؤثر على قدرته على استكمال المحاضرة -1 ُ يجب تحليل الشكوى التي يعاني منها الم التركيز لا تؤثر على أدائه، ونتأكد أن المرات في الوقت المناسب، وعلى إلقائها بطريقة مناسبة، وهنا نتأكد أن صعوبة في الشهر. ةالتي ينس ى فيها ما إذا كان تناول الدواء أم لم يتناوله لا تزيد عن مرتين أو ثلاث ينبغي إجراء فحص شامل للُمِسّن، والتأكد من أن ضغط الدم في المعدل الطبيعي، والتأكد من أن درجة فحص -2 لمعدل المقبول بالنسبة للسن ولدرجة التعليم.الحالة العقلية المختصر في ا نتأكد من عدم وجود أعراض أخرى مصاحبة سواء سلوكية أو نفسية أو مزاجية. -3 مؤشرات الإحالة إلى مستوى أعلى من الخدمات الطبية: أن يصبح غير قادر على إنجاز المحاضرة. -1 انتظام الضغط.أن تكون المرات التي ينس ى فيها الدواء متكررة مما يؤثر على -2 أن يحصل على درجة أقل من المتوقع في اختبار فحص الحالة الصحية المختصر. -3 ِسّن لا -4 ُ :ييعاني من خرف مرض ي يجب أن يقوم بالآت بعد أن يتأكد الطبيب من أن الم ِسّن.  ُ طمأنة الم ص الحالة فحو نصحه بعمل متابعة دورية على صحته وخاصة متابعة ضغط الدم ونسبة الكوليسترول بالدم  العقلية المختصر. محاولة تحسين التركيز بتوفير جو هادىء للعمل، وعدم العمل في حالات الإرهاق، والتعود على التدوين أول بأول.  من الجزء ً يمكن استعمال علب الأدوية المقسمة على أيام الأسبوع، ووضع الأقراص فيها كل أسبوع، وتناول الدواء يوميا في العلبة.الخاص بذلك اليوم الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 313 ب -5-2حالة للمناقشة ، وتعاني من السكري وقصور الشريان التاجي، وأصيبت بسكتة دماغية منذ شهرين، ودخلت 66سيدة عمرها ً عاما المستشفى للعلاج، ثم أحيلت إلى الطبيب القائم على تقديم الرعاية الأولية لاستكمال العلاج، وهي تسكن بالدور الرابع في زوجة حارس بناية ليس ً ، وكان يعاوهها في أعمال المنزل أسبوعيا ً بها مصعد، وتعيش مع ابنتها الغير متزوجة التي تعمل يوميا المنزل. ما هو دور الطبيب الذي يقدم الرعاية الأولية لهذه الحالة؟ :التحليل ة، ويتضمن التاريخ المرض ى والفحص السريري ومراجعة ا  ّ لفحوص والعلاجات السابقة إجراء التقييم الشامل للُمِسن والحالية. ة ولابنتها التي تقدم لها الرعاية، ولشبكة العلاقات الاجتماعية.  ّ تقييم الحالة الاجتماعية والاقتصادية للُمِسن تقييم الحالة المعرفية والمزاجية والوظيفية والغذائية قبل الإصابة وبعدها ومتابعتها.  ومحاولة إيجاد حلول وإعادة تأهيل البيئة مثل المسكن والحمام والمطبخ لزيادة مراجعة بيئة المعيشة والأمان البيئي  الأداء الوظيفي والأمان. وضع تصور لاحتياجات الرعاية الحالية وما يمكن تغطيته بواسطة الابنة أو بواسطة مقدمين آخرين للرعاية للسيدة  الأم. من القائمين على تقديم الرعاية للسيدة. ماغية للابنة وغيرهاتقديم التدريب والمعلومات عن رعاية مرض ى السكتة الد  وضع خطة للاستعانة بخدمات دعم مقدمي الرعاية، مثل الرعاية المنزلية أو الرعاية بالاستراحة، لسد ما تبقى من  ة. ّ ِسن ُ الاحتياجات للسيدة الم وإههاك طاقاتهم وإجهادهم. قواهمدعم القائمين على الرعاية والاكتشاف المبكر والتعامل مع استنفاد  دعم الابنة القائمة على رعاية أمها بخطاب رسمي يوجَّ ه إلى مكان عملها يقرر حالة والدتها الصحية واحتياجاتها لأنواع  الرعاية ومحاولة إرشادها لجهات تقدم الدعم المادي للقائمين على الرعاية. وربما زيادة الدهون بالدم.السيطرة على كل عوامل الخطورة مثل السكري  تقديم المعلومات عن أقرب مركز للتأهيل أو استكمال التأهيل في المنازل.  التثقيف عن أي معلومات أو اعتقادات خاطئة عن مرض السكتة الدماغية.  تقديم الاستشارات الصحية المنتظمة والطارئة.  الرعاية المستقبلية ية للرعاية وظروف مقدمالتخطيط للمستقبل بوضع تصور لتطور المرض والحاجات المحتمل  وكيفية التعامل مع ذلك. ين للمريضة مثل التطعيمات والفحوصات الوقائية. ّ يجب عدم نسيان تقديم برامج الرعاية الصحية الأولية للُمِسن الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 413 6-2حالة للمناقشة ة تبلغ من العمر ّ ، تعاني من ارتفاع ضغط الدم، تشكو من 86ُمِسن ً تنميل وألم بالقدمين، مع سقوط متكرر منذ عاما شهرين. الفحص السريري (الإكلينيكي):  03منسب كتلة الجسم  08/051ضغط الدم  ضعف حاسة اللمس بالقدمين.  ميلي لتر 001ميلي غرام/ 031سكر الدم بعد الصيام  ميلي غرام يوميا 52العلاج الحالي : هيدروكلوروثيازيد هل يمكن تشخيص إصابتها بالسكري ؟ -1 خطة العلاج؟ يما ه -2 التحليل: ميلي غرام / ميلي لتر بالإضافة إلى 621نعم يمكن تشخيصها إصابتها بالسكري، لأن سكر الدم بعد الصيام أكثر من - وجود عوامل خطورة. تكرر.يجب تقييم عوامل الخطورة ووجود المضاعفات ومتلازمات الشيخوخة وخاصة السقوط الم - إيقاف علاج الضغط الحالي واستبداله بعلاج آخر يناسب حالتها الصحية. - الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 513 8-2حالة للمناقشة ، ويعاني من مرض ألزهايمر في مرحلة متقدمة، اصيب بنزلة معوية حادة لمدة يومين، ثم 57ُمِسّن يبلغ من العمر ً عاما ، لاحظ القائم على رعايته ً ِسّن إلى طبيب الرعاية انخفاض عدد مرات تحسن تلقائيا ُ التبول وقلة كمية البول، فأحال الم الصحية الأولية للمساعدة. ما هو التصرف الامثل؟ التحليل: اخذ التاريخ المرض ي، وإجراء الفحص السريري (الإكلينيكي) والفحوصات المختبرية (المعملية) -1 وصعوبة تناول السوائل عن طريق الفم، تحديد مدى احتياج المريض لدخول المستشفى، مثل الجفاف الشديد، -2 واختلال الشوارد في الدم أو اختلال وظائف الكلية. التثقيف الصحي للقائم على الرعاية حول كيفية وأهمية الحفاظ على توازن السوائل بالجسم في الحالات العادية -3 وفي حالة حدوث حالات حادة. الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 613 9-2حالة للمناقشة ، يعاني من ارتفاع ضغط الدم والسكري وفقد الأسنان، ويضع بدلة (طاقم أسنان 07 ُمِسّن مدخن يبلغ من العمر ً عاما صناعية). أتى إلى الطبيب القائم على تقديم الرعاية الصحية الأولية يشكو من ارتفاع نسبة السكر بالدم ونقص الوزن ِسّن وجد خراج تحت ط ُ اقم الأسنان وقرحة بالغشاء المبطن وفقدان الشهية، مع تورم بالصدغ الأيمن. بفحص فم الم أيام مع كلوروهيكسيدين غسول للفم 7ميلي غرام لمدة 006لصدغه الأيمن بسبب طقم الأسنان. وتم وصف كلينداميسين . ً مرتين يوميا بعد أسبوع تحسنت نسبة سكر الدم عند المريض، واختفى تورم الصدغ، وتمت إحالته إلى طبيب الأسنان الذي أعد أسنان جديد يلائم فك المريض.طاقم أسابيع مازال المريض يشكو من فقد الشهية ونقص الوزن ولم تلتئم القرحة. 4بعد كيف يتعامل الطبيب مع المريض؟ يجب على الطبيب أن يحث المريض على الإقلاع عن التدخين، وتحديد قدرته على التذوق، وتحديد إمكانية وجود جفاف صوص العناية بطاقم الأسنان، وإحالة المريض لأخذ خزعة من القرحة (التي ثبت أهها نتيجة الفم. وتثقيف المريض بخ وإعداده للتدخل الجراحي. ً واجتماعيا ً سرطان الخلايا الحرشفية)، وعندها يتم تأهيل المريض نفسيا الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 713 01-2حالة للمناقشة يعاني من ارتفاع ضغط الدم 07ُمِسّن مدخن يبلغ من العمر ً والسكري، أتى إلى الطبيب القائم على تقديم الرعاية عاما إلى مضادات الهيستامين والكورتيزون الموضعي، من وجود حكة مزمنة منذ شهرين لا تستجيب الصحية الأولية يشكو ساس ولوحظ ان الحكة منتشرة بجميع اجزاء الجسم حتى فروة الرأس، واهها تزداد في المساء، وبسؤاله أكد انه يعاني من اح إلى بالإجهاد وفقدان للوزن ووجود ارتفاع بسيط بدرجة الحرارة، كما أنه يعاني من فقدان التوازن منذ بدء العلاج، مما أدى ظهور كدمات متعددة بالجسم، وبالكشف على الجلد لا توجد إلا أثار الحكة، ولا يوجد أي التهابات أو و سقوطه المتكرر قرحات، كيف تتعامل مع المريض؟ الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 813 أ - 1-3حالة للمناقشة َصت إصاب 67ُمِسّن عمره ّ ِخ ُ جاء إلى مركز الرعاية الأولية للمتابعة، وعند أخذ و سنوات، 4بمرض ألزهايمر منذ ةسنة، ش التاريخ المرض ي له أوضح ابنه أنه في الأسبوع الأخير لم يتبرز إلا مرة واحدة بالرغم من أن عادته أن يتبرز كل يوم، كما أوضح كيلو غرام من وزنه في الشهرين الأخيرين، وبدأ يعاني من سلس بول. 5قد مالا يقل عن أنه ف ما دور أفراد فريق الرعاية الصحية الأولية في التعامل معها ؟و كيف يتعامل الطبيب مع هذه الحالة التحليل: المريض، ينبغي عليه القيام بالخطوات فقدان الوزن اللذين يعاني منهما و حتى يتمكن الطبيب من حصر أسباب الإمساك التالية: يراجع الطبيب التاريخ المرض ي للمريض من السجلات الطبية، ويتأكد من آخر فحص مختصر للحالة العقلية، ويراجع  مرض ي جديد للتأكد من عدم وجود مشاكل صحية العادات الغذائية للمريض، والوزن السابق له، وأخذ تاريخ عة تطور المرض.مستجدة أخرى ومتاب ، مع الأخذ في الاعتبار احتمال وجود مشكلات صحية جديدة لا يستطيع المريض  ً شاملا ً يجري الطبيب للمريض فحصا التعبير عنها. يراجع الطبيب العادات الغذائية وكمية السوائل التي يتناولها المريض في الوقت الحالي. ومن الجدير بالذكر أن مريض  راحل المرض يصعب عليه تناول الطعام.ألزهايمر في أحدى م يراجع الطبيب الأدوية التي يتناولها المريض.  يعاني من التهاب بمجرى البول. يجري الطبيب تحليل بول للمريض للتأكد من أنه لا  لمريض، يستوفي الطبيب الأسباب العضوية ويراجع الأدوية التي يتناولها المريض لينتقل إلى شرح التغذية المثلى لحالة ا  :يوذلك بالتعاون مع اختصاص ي التغذية، وتتلخص ف تناول كميات طعام كافية تحتوي على جميع العناصر الغذائية، ويمكن تقسيمها إلى وجبات صغيرة على فترات  من ثلاث وجبات رئيسية، ومن المهم اختيار نوعية الطعام التي تتميز بسهولة الأكل والمضغ. ً متقاربة، بدلا أن تحتوي الوجبات الغذائية للمريض على طعام غني بالألياف. الحرص على  تشجيع المريض على الحركة، مع الحرص على توفير بيئة آمنة.  سلس بولي حاد، إلى بعد التأكد من أن المريض لا يعاني من التهاب بمجرى البول، أو من أي سبب من الأسباب التي تؤدي المريض ومساعدته على التبول على فترات متتابعة، وذلك يقلل من مشكلة السلس البولي.يمكن إرشاد الأهل إلى طرق تذكير الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 913 ب - 1-3 حالة للمناقشة سنة، يعاني من ارتفاع ضغط الدم ومن السكري، ومن الساّد (الكاتاراكت) بالعينين، راجع القائم على 08ُمِسّن عمره الحالة بأن والده منذ يومين يعاني من سعال مصحوب ببلغم أصفر، تقديم الرعاية الأولية بصحبة ابنه الذي وصف وارتفاع بسيط في درجة الحرارة، وأنه منذ الصباح المريض يعاني من تدهور بالوعي، وأنه غير قادر على التعرف على أولاده. هل تعتبر هذه حالة هذيان؟ ولماذا؟  ما هي عوامل الخطورة في هذه الحالة؟  توقعة للحالة؟ما هي الأسباب الم  ماذا سيقدم القائم على تقديم الرعاية الأولية لهذه الحالة.  التحليل: تعتبر هذه الحالة هذيان، لوجود تدهور جديد بدرجة الوعي، وارتباط عوامل الخطورة بهذا التدهور.  عوامل الخطورة هي:  التقدم بالسّن. o ضعف الإبصار. o ضعف الدورة الدموية الدماغية، مثل السكري وارتفاع ضغط وجود عوامل يمكن أن تؤدى إلى خرف ناتج عن o الدم. يمكن توقع عدة مسببات: عدوى بالجهاز التنفس ي.  ارتفاع حاد بمستوى السكر بالدم.  ارتفاع مفاجىء لضغط الدم أو حدوث مضاعفات مثل احتشاء في عضلة القلب وجلطة بالشريان التاجي.  ين عادة مت س ن ُ عدد الأسباب.يكون الهذيان في الم ينبغي على القائم على تقديم الرعاية: ِسّن. -1 ُ التأكد من عدم وجود أي تهديد لحياة الم أخذ تاريخ مرض ي من ابن المريض عن القدرات المعرفية للمريض قبل حدوث هذه الحالة بعدة أيام، والتأكد من -2 َرف وبين َ يان.حدوث تدهور مفاجىء وملحوظ فيها، للتفريق بين الخ َ الَهذ التأكد من الأدوية التي يتناولها المريض والمتابعة الصحية لتناولها. -3 ، ومحاولة معرفة مسببات الحالة. -4 ً ) كاملا ً (إكلينيكيا ً سريريا ً فحص المريض فحصا التوصية بالإحالة الفورية إلى المستشفى للتعامل مع المسببات الحادة للحالة. -5 ريض إلى حالته المستقرة التي كان عليها قبل المرض، يجب التخطيط للمتابعة بعد التعامل مع الحالة وعودة الم -6 حدوث مضاعفات، الصحية على فترات متقاربة، للتأكد من انتظام ضغط الدم ومستوى السكر بالدم لديه، وعدم والحرص على تطعيمه بلقاح الإنفلونزا كل عام. الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 023 ج -1-3 حالة للمناقشة ، راجع طبيب الرعاية الصحية الأولية يشكو من الإرهاق المستمر، والصداع، وعدم التركيز، 26ُمِسّن يبلغ من العمر ً عاما عن الآخرين بسبب تلك ً وآلام بالبطن خلال الأربع أسابيع الماضية. كما أنه يعاني من الأرق، وأصبح يفضل البقاء بعيدا ضغط الدم. وأضافت زوجته التي جاءت معه إلى المركز الأعراض. بسؤاله عن الأمراض الأخرى اتضح أنه يعاني من ارتفاع . ةملاحظتها بكونه أصبح سريع التهيج وسهل الاستثارة على غير المعتاد، كما أنه أصبح يدخن بشراه التحليل: يعاني هذا المريض من الكثير من الأعراض الجسدية، ومن القليل من الأعراض النفسية التي لاحظتها زوجته. لذا يجب على القائم على تقديم الرعاية الصحية الأولية: تقييم جميع الأعراض الجسدية والتأكد من عدم وجود أمراض عضوية تسببها. -1 إدراك أن الأعراض الجسدية الغير مترابطة من علامات الاكتئاب في الكبار، وغالبا ما تكون تلك الأعراض في الجهاز -2 العضلي الهيكلي أو الجهاز الهضمي. رق وعدم التركيز والعزلة والأعراض الجسدية المتعددة جميعها من الظواهر التي تشير إلى الاكتئاب.إن الأ -3 مثل سهولة تقييم الإصابة باضطرابات القلق والتي كثيرا ما تصاحب الاكتئاب، ويعاني هذا المريض من بعضها -4 في التدخين. ةالاستثارة والشراه لمرض ي، بعد إعلام الزوج بذلك وموافقته، حيث أهها هي الأقدر على ملاحظه إشراك الزوجة أثناء تسجيل التاريخ ا -5 صابة لإالتغيرات السلوكية والأعراض المختلفة التي قد لا يشعر بها المريض أو ينكرها خوفا من وصمة تشخيصه با بمرض نفس ي. بالإصابة ب -6 ً مرض نفس ي، وذلك التعرف على رؤية المريض للمرض النفس ي، وموقفه تجاه تشخيصه هو شخصيا لوضع خطة العلاج الملائمة التي يقبل المريض بتطبيقها. في استيعاب وجهه نظر المريض وأهله، وإقناعهم -7 ً رئيسيا ً الاستعانة بالاختصاص ي النفس ي، حيث إنه يلعب دورا ق بتغييرها إن كانت سلبية، وذلك يصّب في مصلحتهم وفي مصلحة المريض، كما أنه يرشدهم ويوضح لهم طر وأساليب العلاج المختلفة. -8 ً شاملا ً ر أن الاكتئاب قد يكون واجهة لبعض الأمراض، لذا يجب تقييم المريض تقييما ُّ .يجب تذك الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 123 2-3 حالة للمناقشة ، متقاعدة وليس لديها أبناء، وكانت تعيش بمفردها لوقت قريب، وتستطيع قيادة سيارتها 58تبلغ من العمر أرملة ً عاما ين كانت تبدو غير مرتبة، لكنها تستطيع الاعتماد على نفسها في تأدية الخاصة، ّ عند الفحص المبدئي لإيداعها في دار للُمِسن سم، وتورم في الذراع الأيمن، يرافقه ألم 9الأيمن قطره يأنشطة الحياة اليومية، اكتشف الطبيب وجود ورم متقرح بالثد ين.شديد، سبق أن لاحظ الجيران الفقدان ّ ِسن ُ التدريجي للذاكرة، وإهمالها للمنزل، فأبلغوا ابن اختها الذي أودعها دار الم كيف يمكن للطبيب الذي يقدم الرعاية الصحية الأولية مساعدة هذه السيدة ؟ التحليل: على الطبيب القيام بخطوتين متوازيتين : -1 ة لتحديد جميع العوامل التي ت - ّ ِسن ُ ؤثر في اتخاذ قرار علاجها.التقييم الشامل للمريضة الم مستقبلات الهرمونات تشخيص نوع الورم ودرجته ومدى انتشاره، بأخذ الخزعة للتحليل الباثولوجي، وقياس - وإجراء الدراسات الشعاعية اللازمة. أم التلطيف، بالتعاون مع اختصاص ي الأورام. الشفاءتحديد أولويات العلاج، والهدف منه، سواء -2 الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 223 3-3حالة المناقشة ة تبلغ من العمر ّ ، تعاني من تأثير ضعف الإبصار على حياتها اليومية رغم استخدامها النظارة الطبية 86ُمِسن ً عاما لتصحيح عيوب الإبصار. ما هي النصائح التي يمكن أن يوجهها إليها الطبيب القائم على تقديم الرعاية الصحية الأولية؟ التحليل: على اختصاص ي في طب العيون. إعادة العرض -1 البحث عن وجود أسباب أخرى تؤثر على الإبصار، بالتقييم الشامل لكل من العين وعوامل الخطورة في أجهزة -2 الجسم الأخرى. توفير بيئة آمنة بمساعدة الاختصاص ي بالمعالجة الوظيفية وإعادة تأهيل البيئة من حيث الإضاءة. -3 الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 323 4-3 حالة للمناقشة ر على حركته، وأدى إلى سقوطه ثلاث مرات خلال 07ُمِسّن يبلغ من العمر ّ ، يعاني من التهاب مزمن بالمفاصل، أث ً عاما العام الماض ي، وإن كان يستطيع المش ى بدون مساعدة. أجرى قياس كثافة العظام بدون مشورة طبية لخشيته من الإصابة ل العظام الذي أصيبت به زوجته، وتوف ُ خ ْ ل َ خ َ ل بت ُ خ ْ ل َ خ َ د القياس إصابته بت ّ يت نتيجة مضاعفات كسر عظم الفخذ. أك العظام، فراجع الطبيب القائم على تقديم الرعاية الصحية الأولية يسأله المشورة لقلقه الشديد من الإصابة بكسر مماثل. كيف يستطيع الطبيب القائم على تقديم الرعاية الصحية الأولية إرشاده؟ التحليل: الطبيب القائم على تقديم الرعاية الصحية الأولية إجراء:يستطيع ِسّن، وهي: ُ تحديد المخاطر التي يتعرض لها الم السقوط المتكرر نتيجة الإصابة بالتهاب المفاصل.  ل العظام الذي قد ينتهى بالكسور.  ُ خ ْ ل َ خ َ ت ل  ُ خ ْ ل َ خ َ العظام.ازدياد احتمال الإصابة بالكسور تلو السقوط المتكرر الذي يصاحب ت خوف المريض من التعرض للكسر قد يدفعه إلى الإقلال أو الامتناع عن النشاط والحركة ومغادرة المنزل، مما يؤدي  ل العظام. ُ خ ْ ل َ خ َ إلى ازدياد خطر السقوط وت كيفية التصرف تجاه تلك العوامل: السقوط المتكرر: -1 تحليل ملابسات مرات السقوط كل على حدة.  التهاب المفاصل وتقديم العلاج اللازم.تقييم حالة  البحث عن العوامل الأخرى التي قد تؤدي إلى السقوط مثل ضعف النظر.  التأهيل لإمكانية استخدام أدوات مساعدة في المش ي مثل العكاز.و استشارة الطبيب واختصاص ي العلاج الطبيعي  ج الوظيفي.تقييم البيئة المحيطة ومدى ملاءمتها بواسطة اختصاص ي العلا  ل العظام: -2 ُ خ ْ ل َ خ َ ت ِسّن لضرورة ممارسة الرياضة، ووضع خطة لذلك مع  ُ لما اختصاص ي العلاج الطبيعي والتأهيل إرشاد الم ً وفقا تسمح به إمكانيات المريض الصحية. ، Dوحدة دولية من فيتامين 008و ميلي غرام من الكالسيوم 0021التأكيد على التغذية وتناول ما يزيد على  ً يوميا والتعاون مع اختصاص ي التغذية في ذلك. تكرار قياس كثافة العظام للمتابعة.  الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 423 زدياد احتمال الإصابة بالكسور:ا -3 للحوض أثناء التنقل، أو أثناء أداء الأنشطة التي يزيد معها احتمال السقوط، وذلك  ً ِسّن واقيا ُ يمكن أن يرتدي الم وتقليل خطر الكسر.لتقليل قوة الاصطدام في حال السقوط الخوف من أداء الأنشطة: -4 ِسّن أن تأثير النشاط والحركة بالطرق الصحيحة التي يصفها اختصاص ي العلاج الطبيعي والت  ُ هيل أالتأكيد على الم من أهم العوامل لتقليل السقوط وزيادة كثافة العظام. الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 523 6-3 حالة للمناقشة ، وعندها 56سيدة عمرها ً لى الطبيب تشكو من تورم أرجلها إمن الأبناء والبنات، تعاني من السكري، ذهبت 5عاما للبول، وبدأت في استعمال دواء ً بسبب التبول أكثر من أربع مرات. وهي تستعمل الإنسولين ودواًء ُمِدّرا ً ومشاكل بالنوم ليلا ، لكنها لاحظت زيادة حدوث ً التبول اللاإرادي "التي كانت قد اعتادت عليه من قبل"، فجاءت إلى الطبيب تطلب للنوم مساءا المساعدة. ماهي الأسباب المحتملة لسلس البول في هذه الحالة؟ وما هي أنواع سلس البول المحتملة؟  كيف يمكن إجراء التقييم لها؟ وكيف يمكن مساعدتها؟  التحليل: الأسباب المحتملة لسلس البول في هذه الحالة:  التقدم في العمر. o الولادات المتكررة. o السكري الغير المنضبط. o ِدّر للبول. o ُ الدواء الم ّوِ م. o َ ن ُ الدواء الم الأنواع المحتملة لسلس البول:  سلس البول بسبب التوتر بسبب الولادات المتكررة. o سلس البول المتعدد الأسباب. o الوظيفي المؤقت.سلس البول o يمكن مساعدة هذه المريضة عن طريق:  إجراء التقييم الشامل لها. o تقييم سلسل البول، مثل إعداد جدول بالسوائل المتناولة وبكمية البول وتحليل بول كامل. o التثقيف الصحي حول سلس البول والشيخوخة والأمراض والأدوية. o ضبط سكر الدم. o البول بدواء آخر، الاستغناء عن الدواء المنوم.محاولة استبدال الدواء المدر o التوصية بإجراء تدريبات كيجل لعضلات الحوض. o الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 623 7 -3 حالة للمناقشة ، يعيش بمفرده، ويعاني من ارتفاع ضغط الدم وارتفاع دهون الدم، ومن مرض ألزهايمر، 07ُمِسّن يبلغ من العمر ً عاما لفراش، ومن سلس البول. طلبت ابنته نصيحة الطبيب لإصابته ب "جروح في ومن تدهور أدائه الوظيفي حتى أصبح يلازم ا المقعدة وأسفل الظهر لا تلتئم" لاحظتها منذ بضعة أيام أثناء تنظيف والدها. ما هي احتمالات هذه "الجروح"؟  كيف يتعامل معها الطبيب القائم على تقديم الرعاية الصحية الأولية؟  :التحليل الاحتمال الأكبر لهذه الجروح هو قرحات الانضغاط o يمكن أن تكون قرحات بسبب آخر مثل الالتهابات أو الأورام. o كيف يتعامل الطبيب مع قرحات الانضغاط:  التقييم الشامل للُمِسّن. o تقييمه ومراقبة القرحات، من حيث أماكنها ودرجتها وعوامل الخطورة المسببة لها. o زمة الفراش التي قد تشكل خطورة على الحياة.تقييم مضاعفات ملا o الوقاية خير من العلاج بالتعامل مع عوامل الخطورة. o ِسّن على مرتبة هواء والضمادات. o ُ التقليب في الفراش بانتظام أهم من وضع الم الاهتمام بمتابعة الألم والعدوى المكروبية في القرحات. o الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 723 8-3 حالة للمناقشة مع ابنته، وهو يعاني من سقوط متكرر وخوف شديد 58الرعاية الصحية الأولية ُمِسّن عمره حضر للعيادة بمركز ً عاما من المش ي نتيجة آخر سقوط. وهو مريض بارتفاع ضغط الدم. وابنته هي التي تقوم على رعايته، وقد لاحظت زيادة في معدل رعشة شبه مستديمة في الأطراف. وظهرت لديه السقوط المعتاد لوالدها على مدار العامين الماضيين، كيف يتعامل طبيب الرعاية الصحية الأولية مع هذه الحالة؟  ما هي إجراءات العلاج والوقاية المفيدة في هذه الحالة؟  التحليل: ِسّن بسبب  ُ يتعامل طبيب الرعاية الصحية الأولية مع هذه الحالة بالتأكد من عدم وجود أي خطورة على حياة الم تكرر، مثل وجود كسر عظم الفخذ أو نزيف بالمخ. ثم يجري له التقييم الشامل للُمِسّن، والتقييم السقوط الم للسقوط المتكرر والتوازن والجهاز الحركي. لاحتمال أن يكون السقوط المتكرر والرعشة بسبب مرض باركنسون، ينبغي على الطبيب تقييم باقي أعراض  ً ونظرا التشخيص.وعلامات باركنسون للتأكد من إجراءات العلاج والوقاية المفيدة:  تقديم التثقيف الصحي للُمِسّن ومن يقوم على رعايته، وتخطيط الرعاية وتحسين بيئة الحياة لجعلها صديقة o لمرض باركنسون. الإحالة إلى اختصاص ي بالأمراض العصبية في حالة وجود صعوبة في قرارات العلاج الدوائي. o لمرض باركنسون وتحديد الأدوار وتوزيعها والاستعانة بمنظمات المجتمع المدني.تكوين فريق رعاية o الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 823 9-3 حالة للمناقشة ، يعاني من فشل كلوي، ويخضع للغسيل الكلوي الدموي 97ُمِسّن يبلغ من العمر ً ، ولديه ارتفاع ٣عاما ً مرات اسبوعيا الطبيب القائم على تقديم الرعاية الصحية الأولية طلبا للمشورة ضغط الدم ينضبط بالمعالجة بدواء الأميلوديبين. راجع الشعور بالوهن وعدم القدرة على أداء الأنشطة البدنية المعتادة.و لتكرر السقوط كيف يتعامل طبيب الرعاية الصحية الأولية مع المريض؟ الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 923 أ - 01-3 حالة المناقشة ويعاني من ارتفاع 07ُمِسّن يبلغ من العمر ً ، ويقيس الضغط بفترات عاما ً منتظما ً ودوائيا ً غذائيا ً ضغط الدم ويتبع نظاما جهاد خلال ممارسة أنشطته المعتادة. دورية متقاربة، ويمارس الرياضة بانتظام، لاحظ في الآونة الأخيرة أنه يشعر بالإ كيف يمكن لطبيب الرعاية الصحية الأولية تقييم هذه الحالة؟ التحليل: مل للُمِسّن مع التركيز على العناصر التي تسبب الإجهاد.التقييم الشا -1 وضع قائمة بالأسباب المحتملة للإجهاد، وعدم التعجل بتحديد سبب مباشر، إذ عادة ما يكون الإجهاد متعدد -2 الأسباب. إلى التقييم الشامل. -3 ً من عدم وجود الأسباب الخطيرة، ثم الأقل خطورة، استنادا ً التأكد أولا علاج جميع الأسباب المحتملة بواسطة فريق العمل. -4 المتابعة الدقيقة على فترات متقاربة لخطة العلاج. -5 . -6 ً عند تفاقم الحالة أو ظهور أعراض أخرى يجب مراجعة التشخيص وإجراء فحوصات أخرى أكثر تعقيدا الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 033 ب- 01-3 حالة للمناقشة ، يعاني من 57ُمِسّن أرمل يبلغ من العمر ً عمال تطوعية متعددة، ولكنه اضطر أارتفاع ضغط الدم والسكري، يقوم بعاما للإقلال منها خلال السنتين الأخيرتين لشعوره بالإجهاد. أصيب بنزلة صدرية حادة تم علاجها في المنزل، وبعد التعافي منها ازداد شعوره بالإجهاد، وتعرض للسقوط المتكرر أكثر من عشرة مرات خلال الستة أشهر الماضية. ن؟ وما هو دور الطبيب الذي يقدم الرعاية الصحية الأولية في هذه الحالة؟هل هذا المريض مصاب بالوه التحليل: سّن مصاب بالوهن، فهو يعاني من عدة أمراض مزمنة ولديه إحساس متزايد بالإجهاد، كما تعرض للسقوط .1 ُ الم المتكرر. وإمكانية معالجتها. مدى شدتهاإجراء التقييم الشامل للُمِسّن لاكتشاف عوامل الخطورة والسمات الأخرى للوهن و .2 إجراء تقييم للبيئة المحيطة به وتوفير الأمان البيئي. .3 وضع خطة العلاج والمتابعة بالاشتراك مع كل أفراد فريق العمل، وخاصة اختصاص ي التأهيل والعلاج الطبيعي، .4 واختصاص ي العلاج الوظيفي، واختصاص ي التغذية، والاختصاص ي الاجتماعي. الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 133 2-4للمناقشة حالة ، يدخن منذ بلوغه 07ُمِسّن يبلغ من العمر ً ، يعاني الآن من المرض الرئوي الانسدادي المزمن، وقصور في 02عاما ً عاما الشرايين التاجية والطرفية، وتفاقمت حالته الصحية فاستجاب لنصح الأطباء فقرر الإقلاع عن التدخين، ولكنه فشل في . كما أنه يعاني من ذلك طوال السنتين الماضيتين ً ، وإن كان نجح في الإقلال من عدد السجائر التي اعتاد أن يدخنها يوميا ضعف الشهية وفقدان الوزن في الفترة السابقة. س ن ؟ ُ ما هو دور الطبيب القائم على تقديم الرعاية الصحية الأولية تجاه هذا الم التحليل: للتوصيات المتعلقة بالأمراض الطبية التي يعانيها. إجراء الفحص الشامل للُمِسّن وإرشاد المريض .1 س ن مشكلتين هما: .2 ُ يواجه هذا الم فشل الإقلاع عن التدخين.  الوزن.و فقدان الشهية  فشل الإقلاع عن التدخين: أولا: يجب على الطبيب القائم على تقديم الرعاية الصحية الأولية: o ً ِسّن في الإقلاع ههائيا ُ عن التدخين، وتحديد مرحلة التغير السلوكي التي يمر بها الآن.التأكد من رغبة الم من وجهه نظره الشخصية. o ً السؤال عن الصعوبات التي أعاقته عن الإقلاع ههائيا التأكد من مدى معرفته بمخاطر الاستمرار في التدخين على حالته الصحية. o تبين: وبتحليل استجابة المريض لما سبق عن التدخين.رغبة حقيقية أن لديه o ً في الإقلاع ههائيا أهم الصعوبات التي تمنعه من ذلك وجوده مع أبنائه المدخنين في نفس المنزل والذين اعتاد مشاركتهم في التدخين. o أن التدخين يرتبط بما يعانيه من أمراض ولكنه غير متأكد من أن إقلاعه عنه سوف يحسن من o ً يدرك المريض جيدا ف تدهورها.أوضاعه الصحية، أو يوق الوزن:و ثانيا: فقدان الشهية يجب على الطبيب القائم على تقديم الرعاية الصحية الأولية: التأكد من الفترة الزمنية التي حدث فيها فقدان الشهية والوزن وما أسبابها من وجهه نظر المريض. o السؤال عن الأعراض المصاحبة لفقدان الشهية والوزن. o ِسّن وتطبيق تقييم الحالة الغذائية عليه لمعرفة هل يعاني من سوء التغذية أم لا.مراجعة اليوميات o ُ الغذائية لهذا الم :يتتبين الآ بتحليل استجابة المريض لما سبق أن فقد الشهية بدأ مع محاولات الإقلاع عن التدخين (منذ سنتين). o المريض أن تناوله لكميات كبيرة من القهوة لا يصاحب فقد الشهية أو الوزن أي أعراض أخرى باستثناء اعتقاد o للإقلال من السجائر هو السبب الرئيس ي في فقده للشهية للطعام. ً عوضا الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 233 كل الثلاث وجبات، أبمراجعة يومياته الغذائية تبين أنه يأكل وجبتين أساسيتين في اليوم، وأنه اعتاد في السابق أن ي o اعتاد عليه، وهو لا يتناول منتجات الألبان أو الخضر أو الفاكهة كما أن كميات الطعام المتناول أصبحت أقل مما بكميات كافية. مما سبق يتضح أنه يجب على الطبيب القائم على تقديم الرعاية الأولية: ِسّن أن الإقلاع عن التدخين يمكن أن يحسن من وظيفة رئتيه. o ُ إقناع الم ِسّن وأبنائه في جلسة مشتركة مع الا o ُ ختصاص ي النفس ي وذلك لمناقشة الأبناء في إقلاعهم عن التدخين طلب مقابلة الم . ً هم أيضا ِسّن والقائم على تقديم الرعاية له في وجود اختصاص ي التغذية لوضع برنامج غذائ o ُ متوازن له يالاجتماع بالم وإرشاده لبدائل القهوة مثل الفاكهة. الأدوية الأخرى التي تساعد على الإقلاع ومدى ملاءمتها استشارة الصيدلي في استخدام بدائل النيكوتين المتاحة أو o للمريض. ملائم للمريض بعد استشارة طبيب القلب وتقييم يالاستعانة باختصاص ي الروماتيزم والتأهيل لوضع برنامج رياض o حالته. م لتقديمها.بعث الطمأنينة في المريض تجاه استطاعته طلب المساعدة الطبية من الفريق في أي وقت واستعداده o الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 333 4-4 حالة للمناقشة ، يقيم مع ابنته، يعاني من ارتفاع ضغط الدم والسكري ومن سكتة دماغية حديثة أدت إلى 07ُمِسّن يبلغ من العمر ً عاما شلل نصفي في الجانب الأيسر، وإن كانت لم تؤثر على وظائفه العقلية والمعرفية، ويستطيع المش ي وأداء أنشطته اليومية بأمان ولكن ببطء وباستخدام عكاز. ابنته عن:تسأل مقدار المساعدة الذي يجب أن تقدمه الابنة لوالدها في أنشطته اليومية كي لا يشعر بالضيق لأداء تلك الأنشطة .1 ببطء؟ هل يستطيع الخروج وممارسة أنشطة اجتماعية؟ .2 التحليل: أنه في أمان. فمن أخطر يجب على الابنة أن لا تساعد والدها في أداء الأنشطة إلا بمراقبته أثناء أدائها، وبالتأكد من .1 ِسّن لاستقلاليته ولاعتماده بصورة كلية على الآخرين التصور بأنه ُ العوامل والمفاهيم الخاطئة التي تؤدي إلى فقد الم يجب أن نساعده في أداء أنشطته اليومية، حتى وإن كان معافى في بعض الأحيان. ولا يتعارض ذلك مع توقيرنا ا في أمور لا تتعارض مع استقلاليته في أداء الأنشطة اليومية أو تزيد من اعتماده على للكبار، ولكن لتكن مساعدتن الآخرين. ِسّن الخروج وممارسة أنشطة اجتماعية بعد استشارة اختصاص ي المعالجة الوظيفية الذي يستطيع .2 ُ يستطيع هذا الم ماكنها وتأديتها. أما إذا لم يتوفر اختصاص ي أن يساعده في اختيار تلك الأنشطة، والتأكد من أمانه أثناء الانتقال لأ طيع الابنة أن تسجل ملاحظاتها المتعلقة بالصعوبات البيئية التي تواجه والدها أثناء ممارسة تالمعالجة المهنية فتس تلك الأنشطة ومناقشتها مع الطبيب القائم على تقديم الرعاية الصحية الأولية للتغلب عليها. الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 433 5-4 حالة للمناقشة السكري طلب ابن أحد المريضات التي تعاني من ى لمرض الدورية المتابعة خدمة يقدم الأولية الصحية للرعاية مركز في مضاعفات السكري وهي ضعف الإبصار وضعف الحركة والتي ُبِتَرت إحدى قدميها، النصح لتعديل منزل أمه في الطابق ين.الأرض، ووعد بالتبرع لإعادة تأهيل مركز ّ للُمِسن ً الرعاية الصحية ليكون مراعيا فماذا ينصحه الطبيب؟ التحليل: ِسنّ ين: ليلائم المبنى السكني تأهيل ُ الم الضروري الغير الأثاث كل بإزالة الأرضيات تأهيل  السجاد وتثبيت الحركة ومعوقات الأسلاك كل مساحة حرة وإزالة ترك  للانزلاق. مانعة أرضية وضع يمكن  والمطبخ. الحمام تأهيل  والحمامات. والحوائط الممرات في الجانبية المساند وضع  والحمامات. الأبواب الممرات عند خصوصا كافية إضاءة وجود من التأكد  العتبات. كل إزالة  الأرض. وارتفاعات السلالم تأهيل  الحرائق. إنذار استخدام يفضل  الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 533 7-4حالة للمناقشة ، يعاني من ارتفاع ضغط الدم وقصور الشرايين التاجية وسكتة دماغية سابقة نتج عنها 57ُمِسّن يبلغ من العمر ً عاما صعوبة في النطق وضعف الإبصار والسمع. راجع الطبيب القائم على تقديم الرعاية الصحية الأولية مع ابنه للكشف الدوري. كيف يتعامل الطبيب مع المريض؟  ني منها المريض؟كيف يحدد الطبيب المشكلات التي يعا  الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 633 8-4حالة للمناقشة ة عمرها ّ س مفاصل الركبتين ومرض ألزهايمر في مرحلة متوسطة، تعتني بها ابنتها 08ُمِسن ُّ ، تلازم المنزل بسبب تنك ً عاما ، وتعمل 05التي عمرها ً ، وتعاني من السكري وارتفاع ضغط الدم ومشاكل مادية، استدعت الابنة 8عاما ً ساعات يوميا لأخرى المتزوجة التي لا تعيش مع أمها طبيب الرعاية الصحية الأولية لزيارة منزلية بسبب الاشتباه في حدوث التهاب رئوي ا ة وغياب أي غطاء للتدفئة بغرفتها، وقلة نظافة وترتيب غرف المنزل، ّ ِسن ُ عند الأم. ولاحظ الطبيب عدم نظافة السيدة الم ات على ظهرها. وقد رفضت الابنة الحصول على المساعدة من برنامج الرعاية المنزلية وعدم وجود أدوية الأم، مع وجود كدم الذي عرضها عليها. ِسّن؟  ُ ما هي عوامل الخطورة لإساءة معاملة الم ِسن وما هي أنواعها؟  ُ ما هي علامات حدوث إساءة معاملة الم ِسّن المحتملة في هذه الحالة؟  ُ ما هي أنواع الإساءة معاملة الم ماذا يفعل الطبيب القائم على تقديم الرعاية الصحية الأولية في هذه الحالات؟  التحليل: ِسّن:  ُ عوامل الخطر لحدوث إساءة معاملة الم يمر أو قصور الوظائف المعرفيةامرض ألزه o بتغير وجود احتمال لإجهاد أو إههاك أو استنفاذ قوى القائم على الرعاية، بتقدمه في العمر وإصابته بالمرض و o ظروف العمل والظروف المادية. ة تقييم بمفردها مع ابنة واحدة o ّ ِسن ُ الم ة وأنواعها:  ّ ِسن ُ علامات حدوث إساءة معاملة الم عدم وجود غطاء للتدفئة. o عدم نظافة أو ترتيب غرف المنزل. o عدم وجود أدوية الأم. o وجود كدمات على الظهر. o أنواع إساءة المعاملة المحتملة:  لوجود احتمالية ضغوط مادية.مالية: o على الجفاء أو العقاب. o ً عاطفية: فغياب غطاء التدفئة قد يكون دليلا بدنية: لوجود كدمات وعدم وجود غطاء للتدفئة وعدم النظافة. o الإهمال في الرعاية: رفض الابنة المقيمة لتلقي المساعدة من خدمة الرعاية المنزلية، طلب الابنة الأخرى للزيارة o نزلية، وجود ظواهر إجهاد أو إههاك أو استنفاذ قوى القائم على تقديم الرعاية مثل عدم نظافة أو ترتيب كل الم المنزل. دور الطبيب القائم على تقديم الرعاية الصحية الأولية:  التقييم الشامل للُمِسّن وتدوينه بدقة. o الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 733 اذ قوى القائم على الرعاية ومعالجته.استكشاف ترتيبات الرعاية واحتمال الإجهاد أو الإههاك أو استنف o ِسّن. o ُ ِسّن والقائم على رعايته وأطراف الرعاية الأخرى عن وجود إساءة معاملة الم ُ سؤال الم o ً أو كلا ً ِسّن والتعامل معها، مثل تثقيف الابنتين، معا ُ استكشاف عوامل الخطورة المؤدية لإساءة معاملة الم عاية الطويلة المدى، وأهمية تقسيم عبء الرعاية، وإجهاد أو إههاك أو منهما على انفراد، حول ترتيبات الر ين، ورعاية الاستراحة). ّ ين، وخدمات الدعم المنزلية للُمِسن ّ ِسن ُ استنفاذ قوى القائمين على رعاية الم يتم إبلاغ الأجهزة الرقابية المسئولة في حالة التأكد من وجود إساءة. o ِسّن.يجب التعامل مع عوامل الخطورة o ُ لضمان عدم حدوث أو تكرار الإساءة معاملة الم الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 833 01-4 حالة للمناقشة ، تعاني من صعوبة بالسمع والإبصار ومن التهاب مزمن في القصبات (الشعب الهوائية)، 08سيدة تبلغ من العمر ً عاما س في المفاصل، تعيش مع ابنها الوحيد الذي ينوي السفر إلى الخارج لمدة عام، ُّ ولهذا فقد حضر إلى الطبيب القائم ومن تنك على تقديم الرعاية لطلب النصح والمشورة. التحليل: العوامل التي تؤثر على قرار الطبيب القائم على تقديم الرعاية الصحية الأولية حول توجيه ابن المريضة: قدرة السيدة على التواصل وتأثير ضعف التواصل على أنشطتها. .1 أنشطة حياتها اليومية والأنشطة التي تحتاج لمهارات خاصة.قدرة السيدة على تأدية .2 القدرات المعرفية للمريضة. .3 احتياجات المريضة. .4 فإذا كانت السيدة قادرة على التواصل وتأدية أنشطة حياتها اليومية والأنشطة التي تحتاج لمهارات باستقلالية تامة، ء وحدها، مع الأخذ في الاعتبار التأكيد على المتابعة الطبية المستمرة وكانت تتمتع بقدرات معرفية سليمة يمكنها معها البقا وتناول الأدوية في مواعيدها المحددة، وتشجيع العلاقات الاجتماعية، وممارسة المش ي بانتظام، وأخذ التطعيمات اللازمة، وضمان الأمان البيئي. يم مع السيدة أو نقلها للإقامة في مكان آخر:من يق نوهناك حالات يجب فيها اتخاذ الترتيبات اللازمة لتأمي وجود ضعف الحواس الذي يؤثر على التواصل والذي لا يمكن إصلاحه بالأدوات المساعدة للسمع وللإبصار. .1 قصور في الأداء الوظيفي للسيدة. .2 قصور في الوظائف المعرفية. .3 وشرح التعليمات اللازمة أو توفير الخطة البديلة ويجب أن يشترك جميع أفراد فريق تقديم الرعاية في مناقشة القرارات ومتابعة التنفيذ بدقة. الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 933 4-5 حالة للمناقشة ، يعاني من ارتفاع ضغط الدم والسكري وضعف الإبصار. راجع الطبيب 38ُمِسّن يبلغ من العمر ً القائم على تقديم عاما الرعاية الصحية الأولية بسبب إصابته بالقدم السكرية، فوجد ً ، مع حموضة 05/08الطبيب أن ضغط الدم لديه منخفضا الدم، ووجود أسيتون بالبول. فكيف يتعامل الطبيب مع المريض؟ وماذا يفعل الطبيب اذا لم تتوفر لديه الإمكانات الجراحية والرعاية المطلوبة لعلاج مضاعفات السكري لدى المريض ؟ الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 043 5-5حالة للمناقشة أشار أحد التقارير الأولية التي استخرجها مسؤول نظام المعلومات الصحية في أحد مراكز الرعاية الصحية الأولية إلى أن ِ صت على أهها ناجمة عن العدوى بالأميبا الزحارية. فأبلغ الطبيب المسؤول الذي ّ خ ُ هناك زيادة في عدد حالات الإسهال التي ش للبيانات ً مبدئيا ً ِشفت أجرى تحليلا ُ من ناحية الوقت والمكان والأشخاص المصابين بهذه الحالات ووجد أن هذه الحالات اكت سنة، 06تزيد على فئة عمريةأيام متتالية، وأن معظم هذه الحالات سجلت عناوين متقاربة، وأن هذه الحالات من 3خلال ء التقصيات الوبائية اللازمة، ومحاولة اكتشاف السلطات الصحية المختصة والمراقب الصحي المسؤول لإجراالطبيب فأبلغ أن المصابين من المتقاعدين الذين يجلسون نتائج التقصيات الوبائيةالأسباب، واتخاذ الإجراءات الوقائية اللازمة, فأثبتت مرحلة في هذا المقهى مصاب بالمرض وفي الطعامفي مقهى يقدم بعض الساندويتشات والوجبات الخفيفة، وأن من يحّضِ ر العدوى ولا يحمل شهادة صحية تؤكد سلامته. : التحليل تكمن أهمية جمع البيانات ونظام المعلومات الصحية في: الكشف المبكر عن حالات التفش ي الوبائي. .1 الحد من زيادة أعداد المصابين بالعدوى بتطبيق الإجراءات الوقائية والتدخل في الوقت المناسب. .2 رفع سوية الوعي الصحي لدى الناس بعدم تناول الأطعمة المجهولة المصدر. .3 توعية أصحاب محلات تقديم الأطعمة عن ضرورة الكشف الدوري على الذين يحّضِ رون الطعام والاطلاع على .4 شهاداتهم الصحية وتحديثها أول بأول. الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 143 6-5حالة للمناقشة غط الدم والسكري، راجع الطبيب القائم على تقديم الرعاية الصحية سنة، مصاب بارتفاع ض 07رجل متقاعد عمره الأولية لأنه يعاني من عدم ضبط السكري وضغط الدم في الأسبوعين الماضيين، وتكرار إصابته بنزلات معوية بسبب أكل كسر عنق الفخذ الذي أغذية رخيصة من خارج المنزل، وهو القائم على تقديم الرعاية الوحيد لزوجته المريضة بالسكري وب قرر الأطباء عدم إجراء جراحة له مما ألزمها الفراش. وهو وزوجته يعيشان بمفردهما في منزل يتكون من أربع حجرات سافرت مع زوجها، وليس لهما أقارب بالقرب منهما. ً واحدة ً يصعب عليهما تنظيفها، وكانا قد أنجبا بنتا ل المسّن القائم على رعاية زوجته؟ما هي العوامل التي تزيد من معاناة الج ة؟ ّ ِسن ُ ما هو دور الطبيب المقدم للرعاية الصحية الأولية للزوج القائم على تقديم الرعاية لزوجته الم التحليل: التي تؤدي إلى معاناة الزوج القائم على تقديم الرعاية لزوجته في المنزل إلى عوامل خاصة بالزوجة تنقسم العوامل بالزوج:وعوامل خاصة العوامل الخاصة بالزوجة: أسباب الحاجة للرعاية مثل التغيير الصحي الدائم، فالزوجة طريحة الفراش بسبب الكسر. .1 تطور سبب الحاجة للرعاية، مثل العبء الكبير الحاد، فالزوجة معتمدة على الزوج. .2 درجة التدهور الوظيفي، وظهور الحاجة للمساعدة في أنشطة الحياة اليومية. .3 الحالة الاجتماعية، وضعف الشبكة الاجتماعية. .4 باحتمال .5 ً باحتمال حدوث مضاعفات تجبرها على ملازمة الفراش، ووظيفيا ً التوقع المستقبلي لأوضاع الزوجة، صحيا فقد المزيد من الوظائف في غياب التأهيل المناسب. العوامل الخاصة بالزوج الذي يقوم على تقديم الرعاية لزوجته: الحالة الصحية، والإصابة بعدة أمراض مزمنة، والوضع النفس ي بالتعّرض للشعور بالوحدة وبحمُّ ل عبء الرعاية .1 والحزن والاكتئاب. الحالة الاجتماعية، وضعف الشبكة الاجتماعية. .2 الحالة المهنية والاقتصادية: فالتقاعد يترافق مع ضعف الإمكانيات. .3 ديم الرعاية المتاحة، وهو ما ينبغي استكشافه.الوعي بخدمات دعم القائمين على تق .4 وجود أي مفاهيم خاطئة عن تقديم الرعاية: وهو ما ينبغي التعرف إليه. .5 الوعي بأسباب وعلامات إههاك وإجهاد واستنفاد قوى القائمين على تقديم الرعاية: وهو ما ينبغي التوعية حوله. .6 ر حياة القائمين على تقديم الرعاية، .7 ُّ مثل بدء المعاناة الصحية، بخلل ضبط السكري، والتركيز على تقديم درجة تأث الرعاية لزوجته، وشراء الأكل من خارج المنزل، وصعوبة تنظيف المنزل. ة وزوجها القائم على رعايتها س ن ُ َدور الطبيب المقدم للرعاية الصحية الأولية في حالة المرأة الم ِسنّ ة بإجراء التقييم الشامل طلوبة:تقدير حجم الرعاية الم –الخطوة الأولى .1 ُ ولزوجها القائم على رعايتها. للزوجة الم الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 243 ومدى الحاجة لتوفير المزيد من الذين يقدمون الرعاية، وتوفير تقدير الرعاية المتاحة الآن: –الخطوة الثانية .2 خدمة الوجبات الساخنة في المنزل، أو تدريب الزوج على صناعة وجبات بسيطة متوازنة. : بضبط سكر الدم لدى الزوج، وتوعيته ببرامج خدمات دعم القائمين على تقديم الرعاية –الخطوة الثالثة .3 التدريب على رعاية زوجته التي تلازم الفراش، وعلى الرعاية بالاستراحة، وخدمة الرعاية المنزلية له، لمتابعة ضبط السكري عنده وعند زوجته. ِ م الرعاية ستقبلي للرعاية: وضع التصور الم –الخطوة الرابعة .4 ّ التخطيط المستقبلي للرعاية، وزيادة توافر من يقد في المستقبل، وأي مشاكل متوقعة، مثل قرحات الانضغاط ومضاعفات ملازمة الفراش. : التوعية بعلامات إههاك وإجهاد واستنفاد قوى القائمين على المتابعة والتحري المستمر –الخطوة الخامسة .5 الاكتشاف المبكر لأي مضاعفات تطرأ على حالة الزوجة، والتعامل معها بسرعة. رعاية، بهدفتقديم ال الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 343 8-5حالة للمناقشة سنة، تعمل مدّرِسة للغة الإنجليزية في مدرسة حكومية، وهي تعاني الآن من ارتفاع بضغط الدم، 85سيدة تبلغ من العمر ومن الربو، وتقيم بمفردها بعد وفاة زوجها. ما هي المقترحات حول التأهيل للتقاعد؟ : يجب إجراء متابعة طبية مستمرة لضمان عدم حدوث مضاعفات للأمراض المزمنة التي تعاني منها السيدة. ً أولا : مراجعة نظام التأمين الصحي والاجتماعي التي تستفيد منه للتأكد من استيفاء متطلباتها بعد التقاعد. ً ثانيا : مراجعة مد ً بعد التقاعد.ثالثا ً كافيا ً خراتها ومحاولة الانتساب في نظم ادخار تضمن لها دخلا : التفكير في الاستفادة من خبراتها بعد التقاعد كالتدريس والترجمة والمراجعة في المؤسسات الخاصة أو بصفة فردية ً رابعا أو في العمل التطوعي. : بناء شبكة علاقات اجتماعية مناسبة. ً خامسا اضح صعوبة تحقيق البندين الرابع والخامس. ومن الو الرعاية الصحية الأولية للمسنين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية 443 9-5حالة للمناقشة في مركز الرعاية الصحية الذي تعمل به : ما هو تعريف الموارد بالنسبة للمركز، وما هي أنواعها. .1 والموارد الغير المستخدمة. .2 ً ما هي الموارد المستخدمة فعليا ضع اجابتك في الجدول التالي: القائمون على حشد ً المشاركون في حشد الموارد كيفية تحصيل الموارد الموارد الإضافية التي تحتاجها الموارد حاليا طلاع على القائمة التفقدية الخاصة بالمدن المراعية للّسِ ّن، حّضِ ر مع مجموعتك قائمة بالجهات التي يجب بعد الا بالخدمات الصحية والاجتماعية.التنسيق معها لتفعيل المحاور الواردة بالقائمة والخاصة

ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 543 الملاحق )1ملحق ( ِ ين ّ ِسن ُ مكونات مقترحة لحزمة تعزيز صحة الم الرعاية الصحية الأولية، مع الإشارة إلى الزمن المقترح. اكتشاف وتقليل عوامل الخطورة والتعامل معها في الهدف: التثقيف الصحي والمشورة (في كل زيارة) التغذية • النشاط • التدخين • التطعيم باللقاحات: succocotpertSوهو يقي من عدوى العقديات الرئوية laccocomuenP seniccavلقاح المكورات الرئوية العقدية • سنة) 56(مرة كل خمس سنوات أو مرة واحدة بعد سن eainomuenp زاز (التيتانوس) • ُ جرعة تعزيز من لقاح الك لقاح الفيروس الكبدي "بي" (جرعات كاملة لمن لم يسبق له التطعيم) • ) • ً لقاح فيروس الإنفلوانزا (مرة سنويا أسبرين ً مجم (في كل زيارة)57لا تقل عن بجرعةيوميا الرعاية الصحية الأولية إجراءات الاكتشاف المبكر في زيارة سنوية لمركز الرعاية الصحية الأولية أو زيارة منزلية. • ) • ً قياس ضغط الدم (مرة سنويا قياس سكر الدم • الدرقية (مرة كل خمس سنوات)قياس هرمونات الغدة • مراجعة الأدوية وتعددها (في كل زيارة) • اختبار القدرات المعرفية (مرة كل خمس سنوات أو أكثر) • ين (مرة كل سنة أو أكثر)ُمِسن ّاستعراض المشكلات الرئيسية لل • قياس الوزن والطول وتسجيله  كتئابالا  سلس البوّل  السقوط  الحواساختلالات  والمش ي وفقّوال اتختباّرا  فحص الأقدام  صحة الأسنان  ّ ةيرعاعراض القائمين على ستا  ُ ِسن ّالم البراز كشف الدم في  ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 643 ّ)2ملحق ( م تقدير الألم َّ elacs tnemssessa niaP ُسل بالكلمات التوصيفيةالألم سلم قياس ّ= لا ألم0 ّ= ألم طفيف1 ّ= ألم ُمْزِعج2 ّ= ألم شديد3 ّ= ألم فظيع4 ّ= ألم طاحن5 الألم بالتعبير البصري سلم قياس ّألم شديدّأسوأ ألم ممكن ّ ً ّجدا ّلا ألمّألم طفيفّألم متوسط الشدةّألم شديد ّ0ّ1ّ2ّ3ّ4ّ5ّ6ّ7ّ8ّ9ّ01 ّلا ألمّّألم متوسط الشدةّّأسوأ ألم ممكن الصور الألم بسلم قياس ّ سلم قياس الألم بالألفاظ تعني أسوأ ألم يمكن تصوره، ويأل المريض عن 01و وجود ألم،تعني عدم 0، بحيث 01إلى 0يتم اختيار سلم قياس من ّمقدار الألم الذي يعاني منه؟ سلم قياس الألم الوظيفي ّ= لا ألم0 ّ= ألم يمكن تحمله، ولا يمنع من أداء الوظائف1 ّ= ألم يمكن تحمله، ولكنه يمنع من أداء بعض الوظائف2 ّالهاتف والاستماع إلى الراديو ومشاهدة التلفيزيون والقراءة = ألم لا يمكن تحمله، ولكنه لا يمنع من استعمال3 ّ= ألم لا يمكن تحمله، ويمنع من استعمال الهاتف والاستماع إلى الراديو ومشاهدة التلفيزيون والقراءة4 ّ.= ألم لا يمكن تحمله، ويمنع من التواصل اللفظي5 مفاده أن تحدد وبالنسبة لسلم قياس الألم الوظيفي، ينبغي على من يقوم ً مفصلا ً بالفحص أن يقدم للمرض شرحا عن الألم فقط، وأن المعالجة يب أن تستهدف تفريج الألم بأكبر قدر ممكن، ً الوظيفة لا يتعلق بالتقييم إلا إذا كان ناجما عنية بالألم بتصرف عن الجمعية الأمركية لطب الشيوخ، اللجنة الم ).2-0وحتى الوصول إلى المستوى الذي يمكن تحمله ( ّالمزمن لدى كبار السن، تدبير الألم المزمن لدى كبار السن. te ,VC rebotS ,AA evehcS ,III MF htolG morf ;noissimrep htiw desu ;8991 ,156-536:64 yteicoS scirtaireG naciremA eht fo lanruoJ lacideM naciremA eht fo lanruoJ .noitalupop roines a ni ssenevisnopser dna ,ytidilav ,ytilibaileR :)SPF( elacs niap lanoitcnuf ehT :la nA :stludA redlO ni feileR niaP fo koobdnaH nI .tnemssessA :III MF htolG morf dna ;1002 ,411-011:)3( 2 noitaicossA srotceriD MF © thgirypoc ;noissimrep htiw desu ;71 .p ,3002 ,sserP anamuH ,)JN( awotoT .III htolG MF yb detide ,hcaorppA desaB-ecnedivE 0002 ,III ,htolG ةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا يف نيلماعلل يميلقإ ليلد :ني ّ نِسُملل ةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا 347 قحلم (3)ّ م َّ لُسلل رغصلما بائتكلاا سايق ّ نِسُمني ّ ّ ّ ّ ّ ّ ّ Yesavage J.A., Brink T.L., Rose T.L., Lum O., Huang V., Adey M.B., Leirer V.O. Development and validation of a geriatric depression screening scale: A preliminary report. Journal of Psychiatric Research 17: 37-49, 1983. ّ ّ ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 843 ّ)4( ملحق ين أداة منظمة الصحة العالمية لتقدير خطر التعرض للكسر ّ ِسن ُ لدى الم ّ)XARF( looT tnemssessA ksiR erutcarF OHW خطر حدوث الكسور لدى المرض ى. وهذا البرنامج مبني بهدف تقييم وضعته منظمة الصحة العالمية حاسوبي برنامج يهّو .عنق الفخذ عظمفي على نماذج فردية للمرض ى تجمع بين المخاطر الناتجة عن أمراض أو إصابات إلى جانب الكثافة المعدنية احتمال حدوث الكسر خلال عشر سنوات وباستخدام الرجاء الإجابة على الأسئلة المذكورة أدناه من اجل حساب في العظم. الكثافة المعدنية :الاستبيان العمر أو تاريخ الميلاد .1 الجنس .2 )رامغكيلو (الوزن .3 )متر نتي(سالطول .4 كسور سابقة .5 هل كسور الورك لدى اّلأ .6 ّ .7 ً التدخين حاليا الكورتيزون تعاطي .8 التهاب المفاصل الروماتويدي .9 ثانويةهشاشة عظام .01 كحوّلتعاطي ال .11 ) ²متري غرام/سنت(عنق الفخذ المعدنية في عظمالكثافة .21 ينعوامل ّ ِسن ُ :خطر التعرض للكسر لدى الم ّانبّريتقبل ال ً ّ 09-04بين مج أعمارا ً ن البرنامج سيحسب فإ 09من أو أكثر 04من قل. وإذا تم إدخال أعمار أعاما .09أو عمر 04الاحتمالات على عمر العمر الجنس ذكر أو أنثى الوزن كيلوغرام الطوّل متري سنت الكسور الناتجة "أو "حياة الشخص البالغ والتي حصلت بشكل عفوّي في الكسور السابقة"وهذا يعني بدقة أكثر "نعموالإجابة إما ". "عن رضوض أو جروح يمكن أن لا ينتج عنها كسور لدى الشخص الذي يتمتع بصحة جيدة . "لاإما "ّو :الكسور السابقة الورك لدى في كسّر والإجابة إما "نعم" وإما "لا" .وهذا يتطلب مراجعة تاريخ كسور الورك لدى أم المريض أو أبيه. الأهل ّ .وذجمالتدخين وقت استكمال النبناء على والإجابة إما "نعم" وإما "لا" ً التدخين حاليا ستعمل قد اإذا كان المريض لا يزال يستعمل الكورتيزون بالفم الآن، أو إذا كان والإجابة "نعم" م أو أكثر (أو جرعات مساوية من الأنواع ي غراليم 5لأكثر من ثلاثة شهور بجرعة enolosinderPبريدنيسولوّن . الأخرى للكورتيزون) الكورتيزون ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 943 والإجابة "لا" لدى المريض. تهاب المفاصل الروماتويديال تشخيص مؤكد للإصابة بوالإجابة "نعم" إذا كان هناك .إذا لم يكن التهاب المفاصل الروماتويدي إذا كان المريض يعاني من اضطراب له علاقة وثيقة بالهشاشة. وهذه تشمل النوع الأول من والإجابة "نعم" البالغين، وفرط نشاط في atcefrepmi sisenegoetsOن العظام الناقصوتكو ّ، المعتمد على الأنسولين سكرّيال ّ 54قل من أياس المبكر (الغدة الدرقية المزمن والغير معالج، وقصور الغدد التناسلية، أو سن اّلإ ً )، وقلة عاما .الامتصاص الغذائي ومرض الكبد المزمنفي التغذية المزمنة أو عيب هشاشة عظام ثانوية ّالكحول طى اعا كان المريض يتوالإجابة "نعم" إذ ً طي الكحوّلاعت .يوميا تترك ّو)، 2م/سمغرا( عنق الفخذ لعظملقياس الكثافة المعدنية المستعمل وتختلف الإجابة باختلاف الجهاز عدا ذلك. اي مة فباجاّلإ المعدنية الكثافة لعظم/قياس كتلة ل كثافة العظم ملاحظات حول عوامل الخطر الكسور السابقة الفقرات. يحسب الكسر الذي سجل كملاحظة شعاعية فقط في هنالك حالة خاصة تتعلق بوجود تاريخ سابق لكسّر أو اتالفقّرفي ةالسريريالسابق الذي ترافق بالأعراض ) ككسر سابق. أما الكسر ف بالصورة الشعاعيةشاكت(كسر فقري قل من الواقع مع ساب إمكانية حدوث الكسور قد تكون أأن نتائج حكما القوية، خطر الامل ّوعمن كسر الورك فيعتبران .وجود كسور متعددة التدخين والكحول والكورتيزون تبدو عوامل الخطر هذه وكأن لها تأثيرات تعتمد على الجرعة فكلما ازداد التعرض لها كلما كبر الخطر. مثل هذه الأمور لا عند من يتعاطاها. تخاذ قرار طبيت تعرض معتدلة. لذلك ينبغي ان حسابات البرنامج تفترض معدّلاتؤخذ بعين الاعتبار ّلأ التهاب المفاصل الروماتويدي ّالمفاصل ، بينما يعتب اعتلالعامل خطر للكسوّرالتهاب المفاصل الروماتويدي يعتبر ً ّ التنكس ي عاملا ً لهذا السبب ّو. وقائيا إلا إذا كان هناك دليل مرض ي أو مخبري يدعم الروماتويدي التهاب المفاصل أنه مصاب بالمريض قول لا ينبغي الاعتماد على .مثل هذا التشخيص لعظم المعدنية لالكثافة في )yrtemoitprosba yar-X ygrene-lauD( AXD ديكساامتصاص العظم لأشعة إكس المضاعفة القوة، أو تعتبر قيمة سنة وتستعمل نفس القيم المرجعية المطلوبة 92-02عمر في للسيدات المرجعيةى القيم النتيجة عل عنق الفخذ وتعتمد قيمة ّ.للرجال ّ:استرشادية دّرامص ©KU ,dleiffehS fo ytisrevinU ,sesaesiD enoB cilobateM rof ertneC gnitaroballoC noitazinagrO htlaeH dlroW .1 /XARF/ku.ca.fehs.www//:ptth ta enilno eerf elbaliava si )®XARF( looT tnemssessA ksiR erutcarF OHW ehT .2 ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 053 )5ملحق ( ين أداة تقييم الحركة ّ ِسن ُ : اختبار النهوض والتحركلدى الم ّ ُ ّقياس حركة المرض ى الم ين القادرين على المش ي لوحدهم (ولمن يستعين بأجهزة مساعدة)ِسن الاسم  التاريخ  الوقت الذي استغرقه حتى استكمل القيام .....ثانية  التعليمات . ُمِسن ّيمكن لل  ً لبس حذائه المعتاد واستعمال الأجهزة المساعدة التي يستخدمها عادة ّ  ُ ّعلى كرس ي ِسن ّيجلس الم ظهره على ُمِسن ً ّدا د الكرس ي ويديه على جانبي الكرس ي.ُمِسن ّ  ُ عن الكرس ي مسافة ثلاثة أمتار. ِسن ّالطلب من الم ً أن يقف ويمش ي بعيدا ّ  ُ إلى الكرس ي ليجلس عليه. ِسن ّالطلب من الم ً أن يدور إلى الخلف ويمش ي عائدا ّ  ُ بالنهوض من الكرس ي حتى يعود إليه ويجلس عليه. ِسن ّيبدأ تسجيل الوقت منذ أن يبدأ الم ّ  ُ وحساب القيمة المتوسطة لها. على ذلك وإجراء ثلاث محاولات فعلية ِسن ّيجب تدريب الم النتائج المتوقعة ّثواني: حركة حرة 01أقل من ّ 02أقل من ً ّثواني: اعتماد على الذات جزئيا ّثانية: تحرك متفاوت 92 - 02 ثانية: اختلال في الحركة. 03أكثر من :استرشادية در امص .snosreP ylredlE liarF rof ytiliboM lanoitcnuF cisaB fo tseT a :tseT ’oG dna pU‘ demit ehT .S ,nosdrahciR ,.D ,oldaisdoP  841-241:93 ;1991 .yteicoS cirtaireG naciremA fo lanruoJ ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 153 6ملحق ّالمختصر يةلعقلحالة االمقياس ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 253 ةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا يف نيلماعلل يميلقإ ليلد :ني ّ نِسُملل ةيلولأا ةيحصلا ةياعرلا 353 ( قحلم7) رصتخلما يوذغتلا مييقتلا ةادأّ Abd-Al-Atty MF. Prevalence of malnutrition in recently hospitalized elderly in Cairo using a valid and reliable short form of Arabic version of Mini-Nutritional Assessment (MNA-SF-A) Middle East Journal of Age and Ageing (MEJAA), Volume 9, No. 42012 ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 453 8ملحق م كاتز الخاص بأ َّ ّنشطة الحياة اليوميةُسل ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 553 9ملحق مقياس الأنشطة الآلية اليومية ّختيارات الردود على الأسئلةن أنك قرأت للشخص المستجوب جميع اتأكد م ستخدام الهاتف؟هل تستطيع ا ذلك البحث عن الأرقام وإدراة القرصفي دون مساعدة بما - ولكنك تحتاج إلى ،الطوارّئحالة في ن المساعدة (يمكنك أن ترد على الهاتف أو تتصل بعامل الهاتف المركزّيش يء مب - الحصول على الرقم وإدارة القرص) في جهاز من نوع خاص أو إلى المساعدة ّ ستخدام الهاتفالا تستطيع - ً أبدا لا إجابة - السير على الأقدام؟طلب أكثر من هل تستطيع الذهاب إلى أماكن تت سيارتك بنفسك)ستخدام الحافلات أو سيارات الأجرة أو قيادة ا دون مساعدة (يمكنك - السفر) في من المساعدة (تحتاج لمساعدة من أحد الأشخاص أو لمرافقة هذا الشخص لكش يء ب - .ذ ترتيبات الطوارئ بالنسبة لوسيلة التنقل الخاصة مثل سيارة الإسعافااتخب تستطيع السفر إّلا ّلا - لا إجابة - فتراض وجود وسيلة للتنقل)؟اهل يمكنك الذهاب لشراء الحاجيات من مواد البقالة أو الملابس (ب فتراض وجود وسيلة لديك للتنقل)ادون مساعدة (القيام بجميع الترتيبات الخاصة بالشراء ب - من المساعدة (تحتاج لشخص يرافقك عند شراء جميع حاجياتك)ش يء ب - ّ تستطيع شراء حاجياتكّلا - ً أبدا لا إجابة - هل تستطيع إعداد وجباتك الغذائية؟ وجباتك بنفسك)بخ وتط حض ّردون مساعدة (ت - الوجبات الكاملة بنفسك) بخبعض الأشياء ولكنك لا تستطيع أن تقوم بط حض ّرمن المساعدة (يمكنك أن تش يء ب - ّ لا تستطيع إعداد أي وجبة - ً أبدا لا إجابة - هل يمكن القيام بأعمالك المنزلية؟ ّدون مساعدة (يمكن أن تنظف الأرضية ...إلخ) - لامالقيام بالأع في القيام ببعض الأعمال المنزلية الخفيفة ولكنك تحتاج إلى المساعدةمن المساعدة (تستطيع ش يء ب - الثقيلة) ّ لا تستطيع القيام بأية أعمال منزلية - ً أبدا لا إجابة - ّتناول دوائك بنفسك؟ تستطيعهل دون مساعدة (بالجرعات المحددة وفي الأوقات المحددة) - رك بتناوله)من المساعدة (يمكن أن تتناول ش يء ب - ً الدواء إذا أعده لك أحد و/أو ذك ّ تناول أدويتكلا تستطيع - ً أبدا لا إجابة - ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 653 ّأموالك الخاصة؟ في يمكنك التصرف هل دون مساعدة (تحرير الشيكات المصرفية وتسديد الفواتير ...إلخ) - تحرير الشيكات في مسائل الشراء اليومية ولكنك تحتاج إلى المساعدة في من المساعدة (تستطيع التصرفش يء ب - وتسديد الفواتير) ّ أموالك في لا تستطيع التصرف - ً أبدا لا إجابة - ّ:المرجع ّ ُ ّرفاهة الم ين: مناهج للتقدير المتعدد الأبعادِسن ّجيردا ج. فيلنباوم ّ4891 -جنيف -مطبوعات منظمة الصحة العالمية 80076429879ردمك: ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 753 01ملحق نموذج التقييم الصحي الشامل لل ّ ّينُمِسن التاريخ المرض ي البيانات الشخصية الدخل الوظيفة جتماعيةالحالة اّلا السن سماّلا عادات أخرّى التدخين ظروف المعيشة السكن الراوّي 4 3 2 1 الشكوّى التاريخ المرض ي السابق أمراض مزمنة أمراض الجهاز الهضمي التنفس يمراض الجهاز أ مراض القلبأ رتفاع ضغط الدما سكرّي وجهاز البوّل يةأمراض الكل المفاصلّوأمراض العظام هاز العصبيأمراض الج مراض أ نفسية خرّىأمراض أ المتكرّر طّوسقال ورامأ عمليات جراحية حجز بالمستشفى التسلية ضطرابات النوما ضعف بالحواس حوادث الأدوية: وسائل تعزيز الصحة تغذية رياضة برامج تشخيص مبكر نيكشف دوري روتي سليمة تطعيم تباللقاحا التاريخ المرض ي الحالي تحليل الشكوى: جهزة الجسم الأخرى:استبيان حول أ سوء معاملةعلامات زرقة يرقان شحوب العلامات كتلة الجسمنسب م المظهر العام الفحص العام الفم والأسنان الجلد درجة الحرارة الضغط النبض الفحص المهبلي الفحص الشرجي الثدي الساق فحص الذراع فحص القلب فحص الرئتين فحص البطن فحص الجهاز العصبي فحص المفاصل فحص الحالة يةنفسال كتئابمقياس الا نشطة الحياة أ اليومية نشطة الحياة أ اليومية التي تحتاج لمهارات الأداء الحركي ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 853 تقييم الحالة الغذائية أفراد الفريق ي ص صاختاّلا الاجتماعي الاختصاص ي النفس ي الصيدلي ي اختصاص التغذية ّ ةيرعاقائمين على إنهاك ال ُ ِسن ّالم قائمة المشكلات 1 2 3 4 الفحوصات اللازمة خطة العلاج ّ خطة المتابعة ّ التاريخ: توقيع الطبيب: ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 953 11ملحق ّالمشورة السريرية (الإكلينيكية) للإقلاع عن التدخين ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 063 21ملحق ين الدليل العملي لمراكز الرعاية الصحية الأولية ّ : للُمِسن ين مراكز الرعاية الصحية الأوليةمعايير تقييم ّ للُمِسن مقدمة العناصر الأساسية في التقييم ين: الجزء الأول: مقومات مراكز الرعاية الصحية الأولية ّ ِسن ُ الم ين-1 ّ التصميمات المناسبة لمراكز الرعاية الصحية الأولية للُمِسن ّالموارد البشرية أو فريق العمل بالمركز -2 ينالخدمات التي -3 ّيقدمها مركز الرعاية الصحية الأولية للُمِسن ّحجز المواعيد الطبية -4 مسار زيارة المريض للمركز -5 نظم الإحالة الصحية -6 السجلات الطبية -7 ّالتكلفة العلاجية -8 ّخلاقيات اّلأ -9 ُ ينوالتشريعات في رعاية الم ِّسن يالتثقيف الصح -01 ين:الجزء الثاني: تطوير الخدمات في مر ّ اكز الرعاية الصحية الأولية للُمِسن ّالمستمر يالتعليم الطب -11 ّالإعلان والتعريف بالخدمة -21 ين وللقائمين على رعايتهم -31 الدعم الاجتماعي للُمِسن الأستاذة الدكتورة سارة أحمد حمزة، الدكتورة وفاء مصطفى عبد الجواد، الدكتورة ضحى رشيدي عليإعداد: ّ ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 163 المقدمة لكل من القائمين على تقديم الرعاية الصحية يعد الدليل العملي لمراكز الرعاية الصحية الأولية ً استرشاديا ً ين دليلا للُمِسن وأصحاب القرار حول إنشاء مؤسسات الرعاية الصحية وآلية تنفيذ الخدمة وضمان تقديمها بالصورة المثلى، وضمان ّمر لها. استمرارية تقديم الخدمة والتطوير المست و يشمل الدليل أيضا الخصائص النموذجية للمكان، والمتطلبات الواجب توافرها في فريق العمل لضمان تحقيق رسالة ّوأهداف الخدمة وآلية التطوير على المستوى العلمي، بالإضافة إلى التجهيزات الطبية التي ترفع من مستوى الأداء. مل وأخلاقيات الممارسة الطبية الواجب الالتزام بها في تقديم الخدمة لكبار و يوضح الدليل الخطوط العريضة لنظام الع ّالسن. ِحق بكل فصل استمارة ْ ل ُ كل محور من محاور تنفيذ الخدمة على مستوى فيتتضمن الخصائص المطلوب توافرها و قد أ ّالبنية التحتية والموارد البشرية والأداء المهني. لتعميم مفاهيم الرعاية الصحية الأوليةو ما نأمله من هذا الدليل هو أ ً لكبار السن وتقديمها بالطريقة ن يكون عونا ين. ِسن ُ ّالمناسبة لأوسع قاعدة من الم الدليل ببساطة التطبيق والتنفيذ، بالإضافة إلى ما تضيفه من ارتقاء بمستوى فيالتعليمات المدرجة ّو و تتميز الخصائص ّالخدمات التي تقدم بالفعل ولكنها تحتاج إلى بعض التطوير وإلى الالتزام بمعايير محددة. ّونأمل أن يكون في هذا العمل عون لمقدمي الرعاية لتحقيق شعار" الصحة الجيدة تضيف حياة إلى السنين ". الأولية لل يمات المناسبة للأبنية في مراكز الرعاية الصحيةالتصم .1 ّ ينُمِسن ّلل المنشئات البالغة الأهمية التي تقدم الخدمات والرعايةمن إن مراكز الرعاية الصحية الأولية ْين، ولكن يغلب أن ُمِسن ّيكون هناك درجة من النقص في الوعي حول خصوصية التصميمات المعمارية الخاصة ببعض ُ ّفئات الم والتي يجب ينِسن ّمراعاتها عند وضع هذه التصميمات. ّتمثل التصميمات المراعية لل للمصممين، لأنُمِسن ً حقيقيا ً ّ ين تحديا ُ ّالم مجموعة غير متجانسة، فمنهم المستقل الذي ْينِسن ّ ً تاما ً ة المتحركة. كما يمثل نقص ومنهم من يستخدم الأجهزة المساعدة بكافة أنواعها، وخاص ،يعتمد على نفسه اعتمادا ّراكز التي تقدم الرعاية الصحية الأولية، أعداد الم ُ يلائم أعداد الم ً جغرافيا ً ّوعدم توزيعها توزيعا ِسن ً ين ويلبي احتياجاتهم عائقا في وجه عدالة إيصال الخدمات لمن يستحقها منهم. ً ّحقيقيا متطلبات عامة: ّ الصحية الأوليةمراكز الرعاية يجب توفير عدد كاف من  ُ يلائم أعداد الم ً جغرافيا ً ّوالموزعة توزيعا ين ويلبي احتياجاتهم ِسن في كل مكان. ّتوفير التصميمات المراعية لل  ين والملائمة لجميع فئاتهم الغير متجانسة.ُمِسن ت الرعاية الصحية الأولية دوًما من دور أو من طابق واحد. آيفضل أن تكون منش  ه من خلال المواصلات العامة. سهولة الوصول إلي  متطلبات في المساحات الخارجية المحيطة: والعلامات الإرشادية في الطرق التي توصل إليها للإشارة إلى مكانها. اللافتاتتوفير  تخصيص أماكن لانتظار المعاقين مع استعمال الرمز العالمي للإعاقة.  الحركة مثل الأعمدة البارزة واللافتات القصيرة أو أحواض الزهور قدر المستطاع. تفادي معوقات  ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 263 متطلبات المباني العامة: وجود مسافة كافية لمرور كرسيين متحركين قدر المستطاع. مراعاةيجب  ختلاف يجب استخدام المسارات المنحدرة بدل الأدراج والسلالم، على أن تكون سهلة الاستخدام للمعاقين عند ا  مستوى المسارات. يجب استخدام الأدراج أو السلالم المناسبة وأن تكون مزوَّ دة بحوافي جانبية بارزة (لحماية العصا من الانزلاق) مع  وجود ألوان وامضة وساطعة عند حوافي السلالم يكون من السهل التعرف عليها . ة يجب تجهيزه بمصاعد كهربية.الرعاية الصحية الأولي مركزفي حال وجود طابقين أو أكثر في  ّوضع المساند الجانبية في الممرات والحوائط والحمامات.  يفضل استخدام إنذار الحرائق وتحاش ى تواجد أي مواد قابلة للاحتراق داخل المبنى، مع مراعاة وسائل الأمان المناسبة.  في الممرات وعند الأبواب ّو التأكد من وجود إضاءة  ً والحمامات.تهوية كافية خصوصا التشطيبات الداخلية: مستوية ومانعة للانزلاق وغير ملساء، ولا يكون بها بروزات أو انخفاضات أو أسلاك، مع إزالة كل العتبات. الأرضية  يجب ترتيب الغرف بطريقة تسهل على المريض الكبير السن الحصول على الخدمة دون تعب أو حركة.  من المدخل لسهولة التعرف عليه . مراعاة أن يكوّن  ً مكتب الاستقبال قريبا يجب أن تكون تجهيزات الجلوس مريحة بدرجة كافية، بحيث يكون لها مساند قوية ومساند ظهر عالية بدرجة كافية  .ّيلدعم العمود الفقّر عدة عند الحاجة في القاعات تجهيز المقاعد أو الوسائل المساعدة المتحركة الأخرى للمعاقين أو الاستعانة بمرافق مسا  المختلفة. التجهيزات الصحية: من أهم الأماكن في أي مركز رعاية صحية أولية لكنها تكون في الغالب مهملة. المياهتعتبر دورات  مراعاة قرب دورات المياه من صالة الانتظار.  بحيث يمكن استعمالها للارتكاز عليها  ً ، ومقابض خلاطات المياه سهلة الاستخدام .الأحواض أو المغاسل فيها مثبتة جيدا يفضل أن يكون في دورات المياه وسيلة إنذار مثل الجرس للاستخدام في حالات الطوارئ.  ّالمرحاض له مقعد وحوض وله  ّد خلفي وليس حفرة .ُمِسن ّّكجم. 051تستعمل مساند أفقية في الحمام تتحمل وزن  غرفة الفحص أن تكون حجرة الفحص واسعة بدرجة كافية لتتسع للكرس ي المتحرك ذي العجلات الواسعة وتحريكه فيها يجب  ولكرس ي بدون عجلات. يجب أن تكون الغرفة دافئة.  خصوصية الكشف: يجب ستر المريض عن أعين الناس أثناء الفحص، سواء بإغلاق الباب، أو في حالة عدم وجوده،  ز.يجب توفير ستارة أو حاج اللافتات والعلامات الإرشادية: جميع العلامات في مستوى العين. وضع  يجب أن تكون الحروف كبيرة بدرجة كافية لتميزها، وألا تكون مكتظة فوق بعضها البعض، وأن تكون ألونها واضحة.  ّ ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 363 المراجع: والمؤسسات الصحية"، رسالة ماجستير في المستشفيات ْينُمِسن ّلل "احتياجات الرعاية الصحية :ميادة معروف الخولي/م  م.1102منشورة، كلية الهندسة، جامعة القاهرة، يناير 3002القاهرة –مركز بحوث الإسكان والبناء –الكود المصري لتصميم المساحات الخارجية والمباني لاستخدام المعاقين  0102 -الإسكان والتعمير العرب مجلس وزراء –البناء لذوي الاحتياجات الخاصة الكود العربية لمتطلبات  في البيئة العمرانية  ً 4991جدة –مختار الشيباني: المعايير التصميمية للمعوقين حركيا ّ  ُ ّأحمد شوقي محمدين وعماد حسن صيام وعزت حجازي: المواصفات القياسية في رعاية الم مركز البحوث – ينِسن 0102القاهرة -الاجتماعية والجنائية ّمم المتحدة للتصميم المراعي والصديق للمعايير اّلأ  ينُمِسن nretseW rof noissimmoC laicoS dna cimonocE - tnemnorivnE eerF reirraB a rof launaM ngiseD A :delbasiD eht rof ytilibisseccA 40-3002 ,snoitaN detinU - )AWCSE( aisA ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 463 ية الأولية للاستمارة التصميمات المناسبة لمراكز الرعاية الصح ّ ينُمِسن مركز للرعاية الصحية الأولية لل ييجب توافرها في أ التي جباريةالتجهيزات الإ ّ ينُمِسن ّ ً ّ مطابق كليا ً التعديلات غير مطابق مطابق نسبيا المقترحة ملاحظات سهولة الوصول إليه من خلال المواصلات العامة.  متطلبات المساحات الخارجية: اللافتااااااات والعلاماااااااات الإرشااااااادية فاااااااي طاااااارق المااااااارور  للإشارة إلى مكان المركز. وجااود أماااكن لانتظااار المعاااقين مااع اسااتعمال الرمااز  العالمي للإعاقة. عادم وجاود معوقاات للحركاة مثال الأعمادة الباارزة  واللافتاااااااااااات القصااااااااااايرة أو أحااااااااااااواض الزهاااااااااااور قاااااااااااادر المستطاع. المباني العامة: متطلبات الرعايااااة مركاااازفااااي حااااال وجااااود طااااابقين أو أكثاااار فااااي  مصاعد كهربية.توفير الصحية الأولية يجب مراعااااااااااااة وجاااااااااااود مساااااااااااافة كافياااااااااااة لمااااااااااارور كرسااااااااااايين  متحركين قدر المستطاع. اسااااااااااااتخدام المسااااااااااااارات المنحاااااااااااادرة وتكااااااااااااون سااااااااااااهلة  الاسااااااااااتخدام للمعاااااااااااقين عناااااااااااد اخااااااااااتلاف مساااااااااااتوى المسارات. اساااااااتخدام السااااااالالم المناسااااااابة وتزويااااااادها بحاااااااوافي  جانبياااااة باااااارزة (لحماياااااة العصاااااا مااااان الانااااازلاق) ماااااع وجااود ألااوان وامضااة ساااطعة عنااد حااوافي الساالالم يكون من السهل التعرف عليها. وضااااااااع المساااااااااند الجانبيااااااااة فااااااااي المماااااااارات والحااااااااوائط  والحمامات. فااااي ّو وجااااود إضاااااءة  ً المماااارات تهويااااة كافيااااة خصوصااااا وعند الأبواب والحمامات. التشطيبات الداخلية: الغااارف مرتباااة بطريقاااة تساااهل علاااى الماااريض الكبيااار  السن الحصول على الخدمة دون تعب أو حركة. الأرضااااااية مساااااااتوية ومانعاااااااة للانااااااازلاق وغيااااااار ملسااااااااء  ولاااااايس بهااااااا بااااااروزات أو انخفاضااااااات أو أساااااالاك مااااااع إزالة كل العتبات. تجهيااااااااز مقاعااااااااد للمعااااااااااقين أو الوسااااااااائل المسااااااااااعدة  المتحركااة الأخاارى والاسااتعانة بمرافااق عنااد الحاجااة في القاعات المختلفة. الجلاااااااوس مريحاااااااة بدرجااااااة كافياااااااة، ولهاااااااا تجهياااااازات  مساند قوية ومساند ظهر عالية بدرجة كافية. التجهيزات الصحية: .قرب دورات المياه من صالة الانتظار مراعاة  "إفرنجياااااااة" ولهاااااااا ذات مقعاااااااد وحاااااااوض الماااااااراحيض  ّ د خلفيُمِسن الأحااااااااواض أو المغاساااااااال مثبتااااااااة جياااااااادا لاسااااااااتعمالها  ماااااااازودة بمقااااااااابض لخاااااااالاط المياااااااااه سااااااااهل ّو للارتكاااااااااّز الاستخدام. 051وجااود مسااااند أفقياااة فاااي الحماااام تتحمااال وزن  كجم. ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 563 الفحص غرفة حجاااااارة الفحااااااص دافئااااااة وواسااااااعة بدرجااااااة كافيااااااة  لتسع للكرس ي المتحرك خصوصية الكشاف: ساتر الماريض عان أعاين النااس  أثنااااء الفحاااص ساااواء كاااان ذلاااك باااإغلاق الباااااب، أو في حالة عدم وجوده، يجب توفير ستارة أو حاجز. اللافتات والعلامات الإرشادية: جمياع العلاماات فاي مساتوى العاين وأن تكاون وضاع  بحااااااروف كبياااااارة بدرجااااااة كافيااااااة وألا تكااااااون مكتظااااااة فوق بعضها البعض. يجاااااب أن تكاااااون الحاااااروف والرماااااوز باااااألوان جاذباااااة  للانتباه. ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 663 يفضل توافرها في أي مركز للرعاية الصحية الأولية لل التي التجهيزات ّ ينُمِسن ّ ً ّ مطابق مطابق كليا ً التعديلات غير مطابق نسبيا المقترحة ملاحظات متطلبات عامة: وجود عدد كاف من مراكز الرعاياة الصاحية الأولياة  يلائااام أعاااداد ً جغرافياااا ً احتياجاااات ّو الموزعاااة توزيعاااا ّ ُ ّالم في كل مكان. ينِسن مرافاااق الرعايااااة الصاااحية الأوليااااة مكوناااة ماااان طااااابق  واحد. المباني العامة: متطلبات ماااااااواد ياساااااااتخدام إناااااااذار الحرائاااااااق وعااااااادم وجاااااااود أ  قابلة للاحتراق داخل المبنى. التشطيبات الداخلية: من المدخل. قريبمكتب الاستقبال  التجهيزات الصحية: وجاااااود وسااااايلة إناااااذار مثااااال الجااااارس للاساااااتخدام فاااااي  حالات الطوارئ. غرفة الفحص مااازودة بكرسااا ي لاااه عجااالات واساااعة ويمكااان تحريكاااه  وكرس ي بدون عجلات. الموارد البشرية (فريق العمل) بالمركز ّ لابد أن يؤمن مركز الرعاية الصحية الأولية خدمة صحية متكاملة لمن يزوره من ُ ّالم من خلال فريق متعدد ْينِسن الاختصاصات يعمل أفراده سوًيا، وبشكل جماعي، لوضع الأهداف وتطويرها، ووضع خطط تقديم الخدمات للمرض ى ترتكز ّ ُمِسن ّعلى الخصائص الفريدة لكل ُ ّمن الم ّين وعلى احتياجاته.ِسن أن يكونوا في المكان، وهناك ولا يشترط أن يكون كل أعضاء الفريق موجودين بالمركز، فهناك أعضاء أساسيون لا بد على طلب المريض من تصال بهم بناءًّأعضاء آخرون يمكن الاستعانة بهم لتلبية احتياجات كل مريض على حدة، ويتم الا ّخلال مكتب التسجيل عند تحديد الموعد أو بناء على توجيهات الأطباء بعد الزيارة الاولى. ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 763 الذي يقدم الرعاية الصحية الأوليةجدول التوصيف الوظيفي لأفراد الفريق الأعضاء الأساسيون: (مدير مؤسسة الرعاية رئيس الفريق: الصحية الأولية ) بالإضاافة إلاى شاهادة تخصاص فاي الإدارة أو طبيب متخصص في الأماراض الباطنياة أو فاي طاب الأسارة خبرة لا تقل عن سنتين في مجال إدارة المنشآت الطبية ّ الهيئة الطبية ُ ّأطباء(ممارس للطب العام أو لطب الأسرة) من الحاصلين على تدريب في طب الم ّين ِسن يقوم بالتقييم الطبي والجراحي والإشراف على الهيئة التمريضية ووضع الخطاة العلاجياة والتواصال مع المريض أو الراعي لإشراكهم في الخطة العلاجية. الهيئة التمريضية درجاااااة البكاااااالوريوس وحااااااملي تااااارخيص مزاولاااااة الرعاياااااة التمريضاااااية وخبااااارة فاااااي الرعاياااااة مااااان حااااااملي ممرضة الرعاية ّالتمريضية لل ّين ُمِسن ّتقوم :بالتقييم التمريض ي للمريض ويشمل: الكشااااف الاااادوري وباااارامج التطعاااايم المختلفااااة، الكشااااف المبكاااار عاااان ضااااعف الساااامع تاااااريخ أو سااااوابق ي فاااي أنشاااطة الحيااااة اليومياااة، تقيااايم نقاااص وضاااعف الإبصاااار، تطبياااق مقيااااس تقيااايم الأداء الاااوظيف ّالوزن، تقييم القدرة على رعاية النفس، تقييم الألم، تقييم جودة النوم. ّ ُ سبل الرعاية الشخصية ِسن ّالالتزام بخطة الرعاية الموضوعة، وتعليم الم ّتبادل المعلومات. حلقة الوصل بين أعضاء الفريق والمريض وأسرته للإسراع في  ممرضة المكتب تحااااااافت علااااااى تواصاااااال هاااااااتفي منااااااتظم مااااااع المااااااريض أو الأساااااارة وتساااااااعدهم فااااااي الحصااااااول علااااااى  الخدمات من الوكالات المحلية التقيااايم الاجتمااااعي ويشااامل: تااادابير المعيشاااة والااادخل والحالاااة الوظيفياااة وحالاااة القاااائمين علاااى  الاختصاص ي بالخدمات الاجتماعية ّ ُ ّرعايااااة الم الااااذي ينبغااااي علاااايهم أن يبااااذلوه، والمشااااكلات الاجتماعيااااة والاقتصااااادية ين والجهااااد ِساااان والشاابكة الاجتماعيااة (أقااارب وأصاادقاء)، والكشااف عاان ُمِساان ّ، والأنشااطة المجتمعيااة للُمِساان ّلل ّ ُ للإهمال أو للاعتداء. ِسن ّتعرض الم ّ  ُ المجتمعيااة وتعريفهاا بمصااادر الرعاياة ِساان ّمقابلاة الأسارة ومساااعدتها فاي تخفيااف عابء رعاياة الم ّالمختلفة. محاولة حل المشكلات الناجمة عن قلة الموارد الاجتماعية أو المالية.  متابعااااة العاااالاج الاااادوائي بااااإجراء التحالياااال المعمليااااة اللازمااااة، ّو وهااااو المسااااؤول عاااان باااادء وتعااااديل  الصيدلي ّوتقييم استجابة المريض للأدوية، ومراقبة حدوث الأعراض الجانبية. بخصوص العلاج الدوائي والجرعات اللازمة والأعراض الجانبية. ُمِسن ّالتثقيف الصحي لل  ، والأدويااة المحظااورة عليااه، أو التااي تتعااارض مااع ُمِساان ّتسااجيل الأدويااة التااي تساابب حساسااية لل  غيرها، في ملف المريض. لوظائف الكلى او الكبد.  ً توفيق جرعات العلاج وفقا ة الطبية أو أعشاب الاستعلام عن استعمال أدوية خارج الوصف  .تحديد مدى التزام المريض بالعلاج الدوائي  ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 863 أعضاء الفريق الذين يمكن الاستعانة بهم لتلبية احتياجات كل مريض على حدة: تقييم مشاكل الذاكرة واضطرابات الحالة المزاجية والسلوك الاختصاص ي بالأمراض النفسية الاختصاصاا ي فاااي التأهيااال التأهيل واللفظيالمعرفي م، وتقييم وعلاج اضطرابات البلع.تقييم وعلاج اضطرابات اللغة والكّلا الاختصاصاا ي فاااي التأهيااال البدني أمراض العضلات والعظام، والمشاكل العصبية والعضلية التي تؤثر على الحركة وعلاى فحص وعلاج أداء الوظائف. اختصاصااااااااااااااا ي المعالجااااااااااااااااة الوظيفية لمسااعدة الأفاراد علاى تحقياق الاعتمااد علاى الاذات والاساتقلال، وتحساين استخدام العالاج الاوظيفي ات التي تساعد على التكي ف. أنشطة الحياة اليومية؛ والتقييم البيئي والتوصية باستخدام المعد ، وخاصة في مجال التعريف بأسالوب ُمِسن ّتقييم الحالة الغذائية لل الاختصاص ي بالتغذية ً الغاذاء وتوعيته وتثقيفه صحيا الصحي المتوازن، ويمكن ان تقوم ممرضة الرعاية الطبية المدربة بهذا الدور. يمكن أن يقاوم باالتثقيف الصاحي أي عضاو مان الفرياق، شاريطة أن يكاون لدياه المعلوماات الصاحية الاختصاص ي بالتثقيف الصحي يصااااال المعلومااااات، الصااااحيحة التااااي اكتساااالها ماااان خاااالال التاااادريب وأن يكااااون لديااااه المهااااارة اللازمااااة ّلإ ّويتلخص دوره في: ّ - ُ ّالتعرف على مشاكل واحتياجات المرض ى الم ّين المستهدفينِسن ّالقضاء على المفاهيم الخاطئة عن الصحة والمرض. - ّ .نشر المعلومة الصحية السليمة - ّاختيار الأسلوب الملائم والسهل الاستيعاب لنشر الوعي الصحي - لتحفياااااز تغييااااار السااااالوك لااااادى التجاااااارب التعليمياااااةتاااااوفير التثقياااااف الصاااااحي الاااااذي يساااااتند علاااااى - ّ ُ ّالم ّينِسن ّ - ُ ّتمكين المرض ى الم يتهم من تحديد مشاكلهم الصحية واحتياجاتهم.اين ومن يقوم على رعِسن الزائااااااااااار المنزلااااااااااااي (قاااااااااااد يقاااااااااااادم الخدمااااااااااااة الطبيااااااااااااب الممااااااااااااارس العااااااااااااام أو طبيااااااااااااب ِض الأساااااارة أو طبيااااااب المجتمااااااع، أو مماااااار متااااااااااااادرب أو اختصاصااااااااااااا ي فاااااااااااااي العااااااااااااالاج الطبيعاااااااااي تلبياااااااااة لاحتياجاااااااااات الماااااااااريض ّ ُ )ِسن ّالم ّ - ُ ّتقديم رعاية صحية للمرض ى الم ين في منازلهم دون الحاجة لإدخالهم إلى المستشفياتِسن الإقلال من مراجعة المرض ى للمستشفيات وأقسام الطاوارئ للحصاول علاى خدماة طبياة يمكان - ّ تنفيذها في منزل المريض ُ ِسن ّالم تااوفير الأجهاازة المساااعدة حسااب الحااالات المرضااية مثاال أجهاازة الاوكسااجين والكراساا ي المتحركااة - ِسرَّ ة الطبية َ والأ تااوفير الخاادمات المساااندة للمرضاا ى وأساارهم مثاال تسااهيل مواعيااد زيااارة الطبيااب وأخااذ عينااات - الدم لفحصها في المختبر عند اللزوم وإعطاء التطعيمات يقااااااااااااادمون هااااااااااااام الاااااااااااااذين المساااااااااااااعفون (ّو الإسعافات الأولية والعناية بالمصااب أو ماااااان تعاااااارض لحالااااااة مرضااااااية مفاجئااااااة، للقياااااام بهاااااذا ً شاااااريطة أن يكاااااون ماااااؤهلا العمل بحصاوله علاى التادريب المناساب باااااااالمراكز الصاااااااحية المتخصصاااااااة ولدياااااااه المعلوماااااااااات التاااااااااي تمكناااااااااه مااااااااان تقاااااااااديم الإساعافات الأولياة للمصااب أو الماريض ه.بشكل صحيح لإنقاذ حيات تقياااايم وتشااااخيص صااااحيح وسااااريع للحااااالات الحرجااااة بالاعتماااااد علااااى وصااااف الأعااااراض وقياااااس - العلامات الحيوية مع فحص المريض بالكامل. تقديم المعالجة الفورية المناسبة للإصابة أو للمرض. - .أو المركز الصحي حسب خطورة الحالة المستشفىإلى نقل المصاب - ّ. ُمِسن ّويتم تجميع استمارات التقييم التي أعدها جميع أعضاء الفريق في استمارة التقييم الشامل لل أعداد الفريق العامل بالمؤسسة ّالرعاية الصحية لل أعداد الفريق العامل بمؤسسةيجب أن تكون فيدون من تين متناسبة مع عدد المرض ى الذين يسُمِسن ّخدماتها. ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 963 بالمؤسسة تقييم الفريق العامل لضمان جودة الخدمة التي لفريق العامل بالمؤسسةللأداء الوظيفي المعتمد ولبرنامج التعليم الطبي المستمر ل يتقييم دوّر يقدمونها في الرعاية الصحية الأولية. كما يجب إجراء تقييم منهجي للأداء الجماعي للفريق وتحديد المجالات التي يمكن من ّاء.خلالاها تطوير هذا الأد يتواصل أفراد فريق العمل بشكل دوري بهدف تنسيق الخدمات وتوزيع الأدوار والمهام التواصل بين أعضاء الفريق: ّوالمسؤوليات من خلال وسائل اتصال مختلفة منها: ممرضة المكتب  عقد الاجتماعات الرسمية الأسبوعية أو الشهرية)  وخطة معالجته.إلى قاعدة البيانات الخاصة بالمريض الوصول المشترك  :الاسترشادية المراجع .0301-9201 ;343 :JMB.stluda redlo rof tnemssessa cirtaireg evisneherpmoC:)1102(S ,effilI & E.A,kcutS E saerdnA  moc.etadotpu . www .tnemssessa cirtaireg evisneherpmoC :)1102( .B.D ,nebueR & .T .K ,draW  ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 073 الموارد البشرية (فريق العمل)استمارة ملاحظات غير مستوفى مستوفى البند ّرئيس الفريق (مدير المركز) 1 التخصص الدقيق  الخبرة في الإدارة  ّأعضاء الفريق الأساسيوّن 2 طبيب متخصص أو مدرَّب  تمريض  اختصاص ي اجتماعي  صيدلي  ّ ّأعضاء آخرون 3 نفس ي اختصاص ي  اختصاص ي في التأهيل المعرفي والتخاطب اللفظي  اختصاص ي في التأهيل البدني  اختصاص ي التغذية  المعالج الوظيفي  ّ ّ كوادر أخرّى 4 تدريب دوري لفريق العمل (مع ذكر التفاصيل) 5 اجتماعات دورية لفريق العمل 6 الاولية للالخدمات التي تقدمها مراكز الرعاية الصحية .2 ّ ْينُمِسن ّالرعاية الصحية الأو لية لل تاح على نحو شاملُمِسن ُ ّلل ين هي الرعاية الصحية الأساسية التي ت في المجتمع بوسائل ْينُمِسن يمكنهم قبولها وبتكاليف يمكن لأفراد المجتمع تحم لها. وتعد تلك الرعاية نواة النظام الصحي. ّللتقدم الرعاية الصحية الأو لية من الخدمات، تشمل ُمِسن ً الخدمات الوقائية والكشف المبكر والخدمات ين عددا العلاجية وخدمات التأهيل وخدمات التثقيف. ّللالتقييم الشامل ّ) ويشمل:tnemssessA cirtaireG evisneherpmoC(ين ُمِسن ّللالشكوى الأساسية :التاريخ الطبي والجراحي .1 ّللأو لمن يقدمون الخدمات ين ُمِسن ين، والتحليل الكامل لكل ُمِسن ّ ُ ّالأعراض التي يعاني منها المرض ى الم ِّسن ُ ر عن أمراض الم ّين، والكشف المبك (ألزهايمر، السقوط، هشاشة العظام، ينِسن لمبدئي، سلس البول)، والتاريخ الجراحي، ونتائج الفحص السريري (الإكلينيكي) لكل أعضاء الجسم، والتشخيص ا ّ ُ ّوتقييم قدرة الم ين على المشاركة في اتخاذ القرارات العلاجية بأنفسهم أو اختيار من ينوب عنهم في ذلك.ِسن ، وأسباب إضافة أو إيقاف أي علاج، وجرعات العلاج ومدة .2 ً التقييم الصيدلي: الأدوية العلاجية الموصوفة طبيا لكلية أو الكبد، والاستعلام عن استعمال أدوية تصرف بدون المعالجة، والتوفيق بين جرعات العلاجات ووظائف ا وصفة طبية، أو عن استعمال الأعشاب، ووسائل متابعة تأثير العلاج والأعراض الجانبية، والتزام المريض بالعلاج الدوائي. وضعف الكشف الدوري وبرامج التطعيم المختلفة، والكشف المبكر عن ضعف السمع التقييم التمريض ي: تاريخ .3 الإبصار، ومقياس تقييم الأداء الوظيفي في أنشطة الحياة اليومية، ونقص الوزن، والقدرة على الرعاية الذاتية، وعلى ّتدبير الألم، وجودة النوم. ّ .4 ُ الاجتماعية ِسن ّالتقييم الاجتماعي :تدابير المعيشة , الدخل , الحالة الوظيفية, إنهاك الراعي , مشكلات الم ّالأنشطة المجتمعية للوالاقتصادية، ّو ين، والشبكة الاجتماعية لهم من أقارب وأصدقاء، والكشف عن تعرض ُمِسن ّ ُ ّالم ين للإهمال أو للاعتداء.ِسن التقييم النفس ي: أدوات معتمدة للكشف عن الوظائف المعرفية وحالة المزاج. .5 ييم الغذائي.التقييم الغذائي: فقدان الشهية، ونقص الوزن، والاستبيان المعتمد في التق .6 ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 173 تقييم التأهيل: التخصصات المختلفة في التأهيل (التأهيل البدني، والتأهيل المعرفي، والتأهيل اللغوي)، ونتائج .7 ونتائج الفحوصات الأخرى المطلوبة، وخطة التأهيل. الفحص السريري (الإكلينيكي) ّف عن السلامة المنزلية للوعن أسبابه، والكش الكشف عن الخلل الوظيفيتقييم المعالجة الوظيفية: .8 ّين.ُمِسن للأولويات. .9 ً وضع تصور مبدئي لقائمة المشكلات وترتيلها وفقا ّ .01 ُ .ِسن ّوضع تصور مبدئي لفريق تقديم الرعاية الصحية الأولية لتلبية احتياجات الم الخدمات الوقائية: ّالتوعية حول التطعيمات اللازمة لل  ينُمِسن ً واحدة ً ّتطعيم الإنفلونزا مرة ً ّسنويا ّ 56تطعيم الالتهاب الرئوي البكتيري مرة واحدة فقط في سن  ً ّعاما تطعيم ضد الهربس المنطقي (الزونا أو الحزام الناري) مرة واحدة فقط للمريض الذي  ّيعاني من نقص المناعة. سنوات 01تطعيم ضد الكزاز (التيتانوس) مرة كل  التوعية بخصوص استعمال الوقاية الدوائية ّالأسبري  ً ّن للوقاية من جلطات القلب مرة واحدة يوميا للوقاية من هشاشة 008ميلي غرام + فيتامين "د" 0021كالسيوم  ً وحدة يوميا ّالعظام. .  ً ّالفيتامينات المتعددة يوميا . 3الأحماض الدهنية أوميجا  ً للوقاية من جلطات القلب والمخ مرتين أسبوعيا التعريف بأسلوب الغذاء الصحي المتوازن  التوعية لتعديل نمط الحياة أثناء كل زيارة التوعية للتوقف عن التدخين  لتقييم الحالة الصحية لل  ً ُمِسن ّممارسة الرياضة وفقا التوعية للتقليل من الكحوليات عند الحاجة  التوعية بالخدمات المجتمعية المحلية ّلل ينُمِسن ّالمتاحة لل توفير قائمة الخدمات المجتمعية المحلية  لاحتياجاتهمُمِسن ً ين وفقا كتشاف المبكر للعديد من الأمراض الشائعة بالتحري عنهاالا -3 معدل التكرار اختبار الكشف المبكر ّ 56للسيدات مرة واحدة على الأقل لمن هم أكبر من  اختبار تخلخل العظام ً عاما ّ 07للرجال مرة واحدة على الاقل لمن هم أكبر من  ً عاما ميلي متر زئبق. 08/531شهور لمن ضغط الدم لديه أكثر من 3مرة واحدة كل الكشف المبكر عن ارتفاع ضغط الدم . الكشف المبكر عن السكرّي ً مرة واحدة سنويا الكشف المبكر عن ارتفاع نسبة الدهون بالدم والشرايين سنوات وترات أقصر لدى المصابين بتصلب الشرايين التاجية 5مرة واحدة كل الطرفية، وبوجود تاريخ الإصابة بجلطة في المخ. ّ الكشف المبكر عن السمنة (الطول والوزن) ً مرة واحدة سنويا الكشف المبكر عن أم الدم (توسع الشريان فوق الصوتية الأبهري أو الأورطى) بالموجات ّ57-56المدخنين مرة واحدة بين سن للرجال ً عاما ّ تئابالكشف المبكر عن الاك ً مرة واحدة سنويا غير محددة ولكن يجب تكرارها الكشف المبكر عن إدمان الكحوّل أو بمنظار القولون كل الكشف المبكر عن سرطان القولوّن ً سنوات بين 5سنوات أو بمنظار السيني كل 01فحص البراز سنويا ّ57-05سن ً عاما ّ47-05سن مرة واحدة كل سنتين بين يالكشف المبكر عن سرطان الثد ً عاما سنوات على الأقل 3مرة واحدة كل الكشف المبكر عن سرطان عنق الرحم ّ الكشف المبكر عن ضعف السمع ً مرة واحدة سنويا ّ الكشف المبكر عن ضعف الإبصار ً مرة واحدة سنويا ّ الكشف المبكر عن خرف الشيخوخة ً مرة واحدة سنويا ّمرة واحدة الكشف المبكر عن سرطان الجلد ً سنويا ّ الكشف المبكر عن السقوط ً مرة واحدة سنويا ّ الكشف المبكر عن ارتفاع ضغط العين ً مرة واحدة سنويا الكشف المبكر عن أمراض الغدة الدرقية (السيدات) ّ ً مرة واحدة سنويا ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 273 خرف متابعة وعلاج الأمراض المكتشفة بعد تشخيصها والتعامل مع الأمراض الخاصة بمرحلة الشيخوخة مثل: .4 الشيخوخة، ومرض ألزهايمر، والاكتئاب أو القلق، واضطرابات الحركة والاتزان والسقوط، والسلس البولي، والجفاف، وتخلخل العظام، والتعامل مع القرحات المختلفة، والقصور في الحواس مثل ضعف السمع وضعف البصر وضعف لمجتمع.الإحساس، وذلك حسب المعايير التوجيهية للمؤسسات الصحية با إجراء الفحوصات الطبية في معمل للتحاليل وإجراء الأشعة التشخيصية في مرفقات ملحقة بالمنشأة، ووجود آلية .5 مناسبة لإجراء الفحوصات غير المتاحة بالمعمل. ّ .6 ُ ّخدمات التأهيل لجميع الم أداء ذوي الإعاقات الجسدية والنفسية لتحقيق الاعتماد على الذات أو الاستقلالية في ينِسن ّالأنشطة الحياتية اليومية والتحسن في الأنشطة الوظيفية. ّيتم تقييم الخدمة المتوفرة بمؤسسة الرعاية الصحية الأو لية لل للخصائص التالية:ُمِسن ً ين تبعا : شمولية الخدمة المقدمة ً التأهيل، وخدمات بحيث تشمل الخدمات الوقائية، والكشف المبكر، والخدمات العلاجية، :أولا ّوخدمات التثقيف. ُ المختلفة: ِسّن ثانيا: مدى تلبية الخدمات المقدمة لاحتياجات الم ّ  ُ ّيتم تحديد احتياجات الم ين الصحية والنفسية والاجتماعية من خلال عملية التقييم الشاملة لهم، ويتم ِسن حتياجاته الفردية.لتلبية ا ُمِسن ّتلك المعلومات في تخطيط أسلوب الرعاية الأمثل لكل استخدام تنفيذ الخطة المقترحة وتقييمها في الاجتماعات الدورية للفريق المعالج.  ثالثا: استمرارية الخدمة المقدمة: ّلضمان دوام تقديم الخدمة الأساسية من خلال: ّالعالتنسيق بين  ُ ّاملين في تقديم الخدمات الذين يتعامل معهم الم اختصاصيين في ون في المنشأة، والتنسيق معِسن ّ ُ ّالمجالات الأخرى التي يحتاج إليها الم ون، مثل تخصص جراحة العظام والرمد.ِسن ّ  ُ ّالاحتفاظ بقاعدة بيانات دقيقة خاصة بكل مريض من المرض ى الم ين يمكن الرجوع إليها في مراحل الخطة ِسن العلاجية المختلفة. ّوضع نظام لإحالة الحالات التي تحتاج إلى عناية خاصة  ُ ّإلى التخصص الذي يناسلها، وتحديد حاجة الم ين إلى ِسن مستوى أعلى من الرعاية الصحية :رابعا: الجودة والتميز من خلال تشكيل عدد من لجان تحسين الأداء وزيادة فاعلية الخدمة المقدمة مقابل التكلفة، منها: للمعايير الدولية لجنة  ً ) للمؤسسة وفقا ً (سنويا ً دوريا ً داخليا ً تحسين الجودة بالمنشأة. وهي اللجنة التي تجري تقييما لجودة مؤسسات الرعاية الصحية الأولية، والخروج بتوصيات لإعادة توزيع الموارد البشرية والمالية والبنية التحتية، ي تنسيق الجودة.مع تطبيق تلك التوصيات من خلال العاملين ف ّ  ُ ّلجنة لتقييم سلامة المرض ى الم ين ورضاهم عن الخدمة التي يتلقونها، بحيث يكونوا هم محور الخدمات ِسن ّالصحية، وتكون احتياجاتهم هي أساس الخطط العلاجية. ّ .1 ُ ّاستبيانات رضا المرض ى الم ين.ِسن قياس معدل الأعراض الجانبية للعقاقير في المؤسسة. .2 حالة إلى الرعاية الحرجة ومعدلات الوفاة.قياس معدلات اّلإ .3 ة إلى المعايير الأخلاقية والقانونية. أخضوع الخدمات التي تقدمها المنش .4 ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 373 لأولوية الاحتياجات لدى كل مريض .5 ً على حدة، ويتم ُمِسن ّوجود خطة علاجية لكل مريض، يتم تنسيقها وفقا ي للرعاية، ومواعيد المتابعة الدورية، وتتضمن تحديد أعضاء فريق الرعاية فيها، تشمل تحديد إطار زمن ّأهداف قابلة للقياس لتقييم كل حالة على حدة. ّلجنة مكافحة العدوى ولجنة السلامة البيئية.  خامسا: إمكانية الحصول على الخدمة: ّيسهل الوصول إليه. موقع جغرافي ملائم  تكلفة الخدمات التي يتم تقديمها مقبولة.  في تحديد مواعيد الزيارات، ولابد من توفير وقت كاٍف للتقييم الشامل للكشف عن كل المشكلات المؤثرة على المرونة  ّ ُ ّجودة حياة الم ين.ِسن المراجع الاسترشادية: ,kroY weN .noitacilppA lacitcarP dna ,gninaeM ,serusaeM :snosreP redlO gnissessA .sde ,.A.R enaK ,.L.R enaK  .0002 ;sserP ytisrevinU drofxO :YN .secivres evitneverp lacinilc ot ediuG .ecroF ksaT secivreS evitneverP .S.U  .mth.xid3spc/cinilc/vog.qrha.www//:ptth -602:)2(87;51 .naicisyhP maF mA .erac evitneverp dna gnineercs cirtaireG :)8002(.C.S atsebeS ,.C.M gnidlapS  .512 htlaeH yramirP no ecnerefnoC lanoitanretnI eht ta detpodA .atA-amlA fo noitaralceD .noitazinagrO htlaeH dlroW  .8791 rebmetpeS 21–6 ,RSSU ,atA-amlA ,eraC 323°N teehs tcaF .htlaeh ot thgir ehT | noitazinagrO htlaeH dlroW  ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 473 للخدمات التي تقدمها مراكز الرعاية الصحية الاولية لل تفقدية قائمة ّ ين ُمِسن الخدمات الأساسية يوجد لا يوجد بحاجة إلى تحسين ملحوظات ُمِسّن التقييم الشامل لل التثقيف الصحي تقديم تقديم التطعيمات تقديم خدمة الكشف المبكر المتابعة الطبية للأمراض المزمنة الخدمات الصيدلية وتحديث قائمة الأدوية الأساسية والإعلان عنها بالعيادات خدمة الإحالة إلى مستويات مختلفة من الرعاية الصحية الحالات الطارئةخدمة التعامل مع الخدمات المتقدمة يوجد لا يوجد بحاجة إلى تحسين ملحوظات التحاليل الطبية والأشعة التشخيصية العلاج التأهيلي توفر دليل ُمَحدَّ ث لخدمات الرعاية المجتمعية لل ّ ينُمِسن الرعاية المنزلية يشترط توافر الخدمات المتقدمة بالمنشأة، ولكن لابد من وجود خطة واضحة للإحالة وللحصول على خدمة تتوافر وّلا ّلدى منشأة أخرى. ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 573 السن في مركز الرعاية الصحية الاولية لوسائل ضمان جودة الخدمات المقدمة لكبار تفقدية قائمة يوجد لا يوجد بحاجة إلى تحسين ملحوظات الحصول على الخدمةسهولة مرونة تحديد موعد الزيارة الموقع الملائم للخدمة الوقت كاف لتقديم الخدمة غطاء تأميني لتكلفة الخدمة ضمان الجودة لجنة لتأكيد جودة المنشأة لجنة مكافحة العدوّى قاعدة بيانات دقيقة لجنة لتقييم سلامة المريض ورضاه عن الخدمة التي يتلقاها لجنة المعايير الأخلاقية والقانونية نظم التنسيق بين أعضاء الفريق المعالج ملائمة الخدمة لل ّ ين في نطاق المنشأةُمِسن للمستفيدينالصحية يقوم المركز بجمع المعلومات حول الاحتياجات المركز بتحليل واستخدام هذه المعلومات في تصميم خطة يقوم العمل خطة المنشأة لها أهداف استراتيجية وقابلة للقياس ّ ُ عن الخدمة ِسن ّسياسة قياس رضا الم تقوم المنشأة بحملات دورية تستهدف المجتمع؛ والوصول إلى أكبر جمهور ممكن، وتوعيته ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 673 ُمِسّن التقييم الشامل لل استمارة بيانات أساسية نوع الاستمارة البيانات المطلوبة مستوفاة غير مستوفاة ملاحظات *ُمِسّن اولا: استمارة التقييم الشامل لل بيانات التسجيل* *رقم التسجيل التاريخ* الاسم* السن* العنوان رقم الهاتف* ووسيلة الاتصال به* يالراع الطبيب المعالج السابق ووسيلة الاتصال به* - موافقة كتابية للحصول على بيانات المريض الصحية من الطبيب السابق الغطاء التأميني* بيانات شخصية الوظيفة التعليم الحالة الاجتماعية* ترتيبات المعيشة* الدخل التدخين* عادات أخرى ذات أهمية طبية* الجراحي*و التاريخ الطبي أو الذي يقدم له الرعاية* ُمِسّن الشكوى الأساسية لل ُ الصحية وتحليل كل الأعراض ِسّن وصف مشكلات الم التي يعاني منها* ُ *ِسّن الأدوية التي يتناولها الم ُ لتعزيز الصحة* ِسّن وسائل يتبعها الم ُ *ِسّن نمط النوم والأنشطة التي يزاولها الم ُ استعراض المشاكل الشائعة لدى الم ّ ينِسن تخلخل العظام* التهاب المفاصل* ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 773 سلس البول* السقوط ومشاكل الاتزان* مشاكل في الفم والأسنان* ضعف السمع والإبصار* (الإكلينيكي) الكامل*الفحص السريري تقييم الحالة المعرفية* تقييم حالة المزاج* تقييم الحالة الوظيفية* تقييم الألم* تقييم الحالة الغذائية* للأولويات* ً تصور مبدئي لقائمة المشكلات مرتبة وفقا لفريق تقديم الرعاية الصحية الأولية يتصور مبدئ ُ *ِسّن لتلبية احتياجات الم استمارات البيانات المطلوبة مستوفاة غير مستوفاة ملاحظات تخصصية ثانيا: استمارة التقييم الطبي* نوع الزيارة (أولى أو متابعة)، وتاريخها* *ُمِسّن البيانات الخاصة بالتاريخ المرض ي لل القائمين على رعايته*و شكاوى المريض تحليل كامل لكل الأعراض التي يعاني منها المريض* الكشف المبكر ُ عن أمراض الم ّ (ألزهايمر، ينِسن سلس البول)*، السقوط، تخلخل العظام *ُمِسّن التاريخ الجراحي لل نتائج الفحص السريري (الإكلينيكي) لكل أعضاء الجسم* التشخيص المبدئي* الإحالة لأعضاء آخرين في الفريق* اقتراحات الخطة المقترحة لعلاج المريض وخطة المتابعة (تاريخ الزيارات القادمة والهدف المقترح منها)*. ُ على المشاركة في اتخاذ القرارات ِسّن تقييم قدرة الم العلاجية بنفسه أو اختيار من ينوب عنه في ذلك* ثالثا: استمارة تقييم التمريض* مواعيد الكشف الدوري* برامج التطعيم المختلفة* الكشف المبكر عن ضعف السمع وضعف الإبصار* الوظيفي في أنشطة الحياة اليومية* مقياس تقييم الأداء ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 873 ّ ّّ القدرة على رعاية النفس* نقص الوزن* الألم* جودة النوم* رابعا: استمارة التقييم الاجتماعي* تدابير المعيشة* الدخل* الحالة الوظيفية* إنهاك القائمين على تقديم الرعاية* ُ مشكلات الم ّ ين الاجتماعية والاقتصادية*ِسن الأنشطة المجتمعية لل ّ ين والشبكة الاجتماعية ُمِسن (الأقارب والأصدقاء)* الكشف عن ُ تعرض الم ّ ين للإهمال أو لسوء المعاملة ِسن أو للاعتداء* خامسا: استمارة تقييم الصيدلي* * ً الأدوية العلاجية الموصوفة طبيا أسباب إضافة أو إيقاف أي علاج جرعات العلاج والمدة* التوفيق بين جرعات العلاج ووظائف الكلية ووظائف الكبد* الاستعلام عن استعمال أدوية تصرف بدون وصفة طبية أو استعمال الأعشاب* وسائل متابعة تأثير العلاج والأعراض الجانبية* تقييم التزام المريض بالعلاج الدوائي* سادسا: استمارة التقييم النفس ي* تقييم الحالة المعرفية* تقييم حالة المزاج* التقييم الغذائي* سابعا: استمارة تقييم فقدان الشهية نقص الوزن استبيان التقييم الغذائي المعتمد* ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 973 لا يشترط استكمالها لكل المرض ى بيانات التأهيل ثامنا: استمارة تقييم تخصص التأهيل (تأهيل بدني، تأهيل معرفي، تأهيل لغوي) نتائج الفحص السريري (الإكلينيكي) والفحوصات المطلوبة وتوضيح المراحل الزمنية المتوقعةوضع خطة التأهيل تاسعا: استمارة تقييم المعالجة الوظيفية الكشف عن الخلل الوظيفي وعن أسبابه لل ةالكشف عن السلامة المنزلي ّ ينُمِسن إعداد خطة علاج وظيفي توضح الوسائل التي يمكن بها ُ تيسير تعامل الم ّ ين مع بيئتهِسن ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 083 واعيد الطبيةالمحجز نظام مصمم بشكل جيد لحجز المواعيد يعتبر مفيًدا لكل من المرض ى ومقدمي الرعاية الصحية الأولية لهم. إعداد إن وثقتهم في النظام، ويساعدهم أيًضا على الالتزام فبالنسبة للمرض ى، فإنه يزيد من أعدادهم، ويزيد من مستوى رضاهم بالمواعيد، الأمر الذي يؤدي إلى الحصول على المزيد من المعلومات عن مريض منهم، وعن حالته الصحية قبل تدهورها. وبالنسبة لمقدمي الرعاية الصحية الأولية، فإن نظام حجز المواعيد الجيد التصميم يزيد من رضا فريق العمل ويقلل الضغط على الأطباء. ويعتبر حجز المواعيد الطبية من الاختصاصات الأساسية لموظفي المكاتب وفريق التمريض ومنسقي رعاية المرض ى. يتطلب نظام حجز المواعيد وجود مسار انسيابي للإجراءات ينتهي بحجز الموعد: حجز الموعد الأول: المريض بالمبادرة بحجز الموعد ويتم تسجيله في نظام حجز المواعيد في مركز الرعاية الصحية وفي بطاقة مواعيد يقوم  المريض. يجب أن تتضمن بطاقة المواعيد اسم المريض، ورقم التعريف، وتاريخ الميلاد، والعنوان، وتفاصيل طرق التواصل،  ويجب أيًضا أن تتضمن تاريخ الموعد القادم ى/القائم على رعايته،قرابة من الدرجة الأول ُمِسن ّواسم شخص قريب لل ّووقته بالساعة والدقائق. :التذكيرات والتعزيزات ّ  ُ ّيعتبر إرسال فريق العمل في مركز الرعاية الصحية الأولية رسائل للمرض ى الم ين تذكرهم بمواعيدهم طريقة فعالة ِسن يمكن أن يضمن النظام الفعال إمكانية الاتصال بالمرض ى القدامى ّو لزيادة عدد المرض ى المحافظين على مواعيدهم. قبل حلول مواعيدهم المسجلة في جدول المواعيد بيوم أو يومين. الخطوات: على سجلات المواعيد للتعرف على المواعد التي سيحل أجلها خلال الأيام القادمة، والسماح بالتأجيل ليومين الكشف  أو لثلاثة أيام إضافية في حالة طلب تأجيلها، ويمكن تحديد جميع الأشخاص القدامى من القائمة، مع تفاصيل ّالتواصل معهم. ن خلال وسيلة الاتصال المفضلة لكل مريض، مثل البريد أو يمكن التواصل مع المرض ى في نهاية كل يوم عمل م  الهاتف أو البريد الإلكتروني. حجز موعد ّ ُ ّهناك عوائق محددة يواجهها الم يجب على فريق العمل لذا ون أثناء حجزهم المواعيد في مراكز الرعاية الصحية الأولية. ِسن ّ ُ حبة، والتعامل الجيد معه. بمود ة وبشاشة وم ِسن ّالتأكيد على استقبال المريض الم لتواصل:العوائق الصحية المحتملة في ا  ّ  ُ ّضعف السمع، وبالتالي يجب التأكد من أن المرض ى الم ين لديهم الوسائل المساعدة المناسبة للسمع، والتحدث ِسن ّ ُ .ِسن ّبوضوح وجًها لوجه مع المريض الم ّ  ُ ّضعف الإبصار، وبالتالي يجب التأكد من أن المرض ى الم ين لديهم الوسائل المساعدة المناسبة للإبصار، واستخدام ِسن الضوء المباشر. ّ  ُ بالتعليمات والمواعيد شفهًيا ثم كتابتها له. ِسن ّمشاكل في الذاكرة، وبالتالي يجب إبلاغ المريض الم بديل يوتم التعامل معها بتوفير بطاقة المواعيد، والحصول على تفاصيل التواصل مع شخص الحاجة للمساعدة:  للاتصال به وتذكيره بالموعد أو إبلاغه أية معلومات أخرى. ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 183 ّ المتعلقة بجنس الفرد: المسائل  ُ ّيجب سؤال المرض ى الم ين حول ما إذا كانوا يفضلون أن يتم عرضهم على طبيب أو ِسن طبيبة إذا كان ذلك متاًحا. ه المرتبط بطبيعة ونوع الزيارة، مثل عملية تطوير مجموعة مختلفة من المواعيد لكل منها طول طول أوقات المواعيد:  ّ ُ ّتقييم الم جديد، أو زيارة متابعة، أو القيام بإجراء طبي، وغير ذلك. ُمِسن ّين، أو مريض ِسن ّ إناستمرار المتابعة مع الطبيب الذي يقدم الرعاية نفسه:  ُ ّحجز المواعيد للمرض ى الم ين مع الطبيب نفسه يوفر ِسن ريض، ومن رضاه.مستويات أعلى من ثقة الم ّ إحضار الأوراق والمستندات:  ُ ّإخبار المرض ى الم ين ما يجب عليهم إحضاره المرة القادمة، مثل نتائج التحاليل السابقة، ِسن ، وملخص الحالة أثناء مغادرة المستشفى، وبطاقات المواعيد للعيادات الاخرى، ً وجميع الأدوية التي يتناولونها حاليا وما إلى غير ذلك.ومواعيد المتخصصين، قبل الموعد وبعده: ُ في موعده، يتم إجراء ما يلي: ِسّن عند وصول المريض الم ّ  ُ في سجلات نظام مركز الرعاية الصحية الأولية وفي بطاقة مواعيده هو. ِسن ّتسجيل حضور المريض الم اوعند ُ :من الكشف، يتم إجراء ما يلي ِسّن نتهاء المريض الم ّ أن يقوم الطبيب بإعطاء المريض يجب  ُ بطاقة بها معلومات حول الموعد التالي أو الآخر، أو أنه سيخرج من ِسن ّالم .المستشفى لحين إشعار آخر ّ  ُ ِسن ّفي حالة إعطاء موعد آخر، يتم تحديد الموعد الجديد، وكتابته في بطاقة المواعيد، والتأكيد على أن المريض الم في وقت الموعد. سيكون موجوًدا بالعيادة نظام المتابعة ّ  ُ ّيمكن متابعة المرض ى الم ين الذين لا يحضرون في مواعيدهم بطريقة بسيطة ومنظمة.ِسن نهاية كل يوم، يتم العودة إلى سجلات مواعيد اليوم وإعداد قائمة بالمرض ى الذين فشلوا في الحضور في مواعيدهم في  بالإضافة إلى تفاصيل التواصل بهم، والمرض ى الذين يجب تذكيرهم بمواعيدهم. التعريف بهوية كل موظف من العاملين في المركز: ، وذلك باستخدام يجب أن يكون التعرف على كل موظف من فري  ً ق العمل في مركز الرعاية الصحية الأولية سهلا شارات عليها الاسم واللقب الوظيفي. يجب أن تكون شارات الأسماء مكتوبة بحروف كبيرة على بطاقات لها لون مختلف عنه بحيث يسهل تمييزها، مثل،  بطاقات التمريض خضراء، وبطاقات الأطباء زرقاء، وهكذا..... المشرفو ُ ن على تنسيق رعاية المرض ى الم ّ ين:ِسن ّ  ُ يشعر فيه الم ً ّقد يكون مركز الرعاية الصحية الأولية مكانا ون بالارتباك، ولا سيما من كان لديه صعوبة في التنقل ِسن بين الخدمات المختلفة، والمواعيد، والقائمين على تقديم الخدمات، والانتظام في صفوف. ومن الضروري أن يكون في ركز لتقديم الرعاية الصحية الأولية من يشرف على تنسيق الرعاية.كل م ُ وظيفة المشرف على تنسيق رعاية المرض ى الم ّ ين:ِسن تنسيق الخدمات داخل مركز الرعاية الصحية الأولية (توفير كرس ي متحرك أو وسائل المساعدة المتحركة الأخرى و/أو  مر)المرافقة الطبية إذا كانت متاحة وإذا لزم اّلأ .تنسيق الإحالات الداخلية والخارجية  ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 283 لحجز المواعيد الطبية تفقدية ئمةقا ملاحظات غير متوافر متوافر يوجد موظف مختص لحجز المواعيد الطبية.  الموعد الأول: تساااااجيل فاااااي النظاااااام الخااااااص بمركاااااز الرعاياااااة الصاااااحية حاااااين يقاااااوم الماااااريض يوجاااااد  بالمبادرة بحجز الموعد وأيضا في بطاقة مواعيد المريض. تتضاامن بطاقااة المواعيااد اساام المااريض، ورقاام التعريااف، وتاااريخ الماايلاد، والعنااوان،  ّ ُ قراباااة مااان الدرجاااة ِسااان ّوتفاصااايل التواصااال، واسااام شاااخص قرياااب مااان الماااريض الم اا ا ً لأولاى/ القاائم برعايتاه، وتفاصايل الاتصاال بمركاز الرعاياة الصاحية والطبياب طبق للمواعيد. ويجب أيًضا أن تتضمن تاريخ الموعد القادم ووقته بالساعة وبالدقيقة. التذكيرات والتعزيزات: يوجاااد نظاااام فعاااال يتااايح الاتصاااال بالمرضااا ى القااادامى قبااال مواعيااادهم الماااذكورة فاااي  عاان طرياااق تحديااد جميااع الأشااخاص القاادامى ماان المواعيااد بياااوم أو يااومينجااداول القائمة مع تفاصيل الاتصال الخاصة بهم حجز موعد: ّ  ُ بماااودة وبشاشااة ومحباااة، والتعاماال الجياااد ماااع ِساان ّالتأكااد مااان اسااتقبال الماااريض الم للاتصال كضعف السمع والضعف البصرّيالعوائق الصحية المحتملة ّالتأكد من  ُ بالتعليمات وبالمواعيد شفهًيا وكتابيا. ِسن ّإبلاغ المريض الم ّ  ُ ّيفضال ساؤال المرضا ى الم ين عان رغباتهم فاي أن ياتم عرضاهم علاى طبياب أو طبيباة ِسان إذا كان ذلك متاًحا. وجاود مجموعاة مختلفااة الطاول ماان المواعياد، وياارتبط طولهاا بااالغرض مان الزيااارة،  ّ ُ ّمثاال تقياايم الم ّين، أو ِساان ُ الجديااد، أو زيااارة متابعااة، أو القيااام بااإجراء ِساان ّالمااريض الم طبي، وما إلى ذلك. ّ  ُ مع الطبيب نفسه قدر المستطاع. ِسن ّحجز موعد المريض الم ّ  ُ ّالتأكيد على إخبار المرضا ى الم ين بماا يجاب علايهم إحضااره فاي المارة القادماة، مثال ِسان الأدويااااااااة الحاليااااااااة، ومااااااااا إلااااااااى ذلااااااااك.. الأوراق، ونتااااااااائج التحالياااااااال السااااااااابقة، وجميااااااااع وإعطاؤهم بطاقة تذكرهم بذلك قبل الموعد وبعده: تسااااجيل حضااااور المااااريض عنااااد وصااااوله فااااي موعااااده فااااي سااااجلات المركااااز وفااااي بطاقااااة  مواعيد المريض. ّ  ُ نتهائااه ماان الكشااف بطاقاااة بهااا معلومااات حااول الموعاااد ابعاااد ِساان ّإعطاااء المااريض الم .أنه سيخرج من المستشفى لحين إشعار آخرالتالي أو الآخر، أو نظام المتابعة: مااااة للااااذين يتخلفااااون عاااان الحضااااور فااااي  َّ يوجااااد نظااااام متابعااااة بطريقااااة بساااايطة ومنظ مواعيدهم ّ  ُ ّإعداد قائمة بالمرض ى الم ين الذين فشلوا في الحضور في مواعيدهم بالإضافة إلى ِسن تذكير بمواعيدهم في نهاية كل يوم.تفاصيل التواصل معهم، والذين يحتاجون إلى تحديد هوية الموظفين: يجاب أن يكاون فرياق العمال فاي مركاز الرعاياة الصاحية الأولياة يساهل التعارف علياه  وذلك باستخدام شارات عليها الاسم واللقب الوظيفي. أن تكون شارات الأسماء مكتوبة بحروف كبيرة على خلفية لها لون ممياز لكال يجب  وظيفة من العاملين. تنسيق خدمات المرض ى: وجاود موظاف مساؤول عان تنسايق الخادمات داخال المركاز (تاوفير كرسا ي متحارك أو  وإذا لزم ً الأمر)وسائل المساعدة المتحركة الأخرى و/أو المرافق الطبي إذا كان متاحا .وجود موظف مسؤول عن تنسيق الإحالات الداخلية والخارجية  ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 383 للمركز زيارة المريضمسار .3 على تنظيم الزيارات، بحيث تحقق أعلى قدر من التواصل ً تعتمد جودة الخدمة بمراكز الرعاية الصحية الأولية أساسا ّ ُ ّ.ِسن ّبين المريض والقائمين على تقديم الخدمات له، بما يحقق أعلى مستوى من الرضا لدى المريض الم ولذلك لابد من: وجود خدمة للحجز المسبق للمواعيد والمرونة في تعديلها.  ّ  ُ دقيقة، وهي المدة اللازمة للتسجيل، ويكون الانتظار في حجرات مريحة 51عن ِسن ّلا تزيد مدة انتظار المريض الم وهادئة. ّ  ُ في ملء الاستمارات المطلوبة. ِسن ّوجود موظف بالمؤسسة يساعد الم (ساعة على الأقل للزيارة الأولىتستغرق الزياّر  ً كافيا ً دقيقة للمتابعة). 03-02و ة وقتا ّالزيارة الأولى:  ّ )أ( ُ ساعات عندما 4-3عة في غالب الأحيان، ولكنها قد تستمر إلى اتستغرق س ِسن ّالزيارة الأولى للمريض الم ّالطبي الشامل بجميع التخصصات. تتضمن التقييم ّ يجب التأكيد على المريض )ب( ُ ّلإحضار جميع أدويته في الزيارة الأولى. ِسن ّالم ّيجب على أفراد الأسرة المعنية برعاية )ج( ُ ّ، أو الذين يقدمون له الرعاية، أن يرافقوه في الزيارة الأولى.ِسن ّالم دقيقة من الموعد المسج ل، وذلك 51المريض للزيارة الأولى، يجب التأكيد عليه بالوصول قبل يعندما يأت )د( ة التسجيل في مكتب التسجيل، مثل البيانات الشخصية واختيار وسيلة تغطية تكلفة الخدمة لإتمام عملي إما التأمين الصحي وإما شركات التأمين. :ُمِسن ّلل الشامل يعملية التقييم الصح )ه( :ُمِسن ّالتقييم التمريض ي لل - ّتقييم قدرة المريض  ُ على القيام بأنشطة الحياة اليومية. ِسن ّالم ّمقابلة المريض - ُ وأسرته للاختصاص ي الاجتماعي: ِسن ّالم ّتقييم الوضع الاجتماعي والاقتصادي للعائلة.  ُمِسن ّتقييم ترتيبات المعيشة لل  ّ  ُ جسديا ونفسيا. ِسن ّالبحث عن أي دلائل على إساءة معاملة الم البحث عن أي دلائل على إنهاك القائمين على تقديم الرعاية.  ّ مقابلة المريض - ُ للاختصاص ي النفس ي: ِسن ّالم ّ  ُ . ِسن ّتقييم الوظائف المعرفية وحالة المزاج لدى الم ّمقابلة المريض - ُ لاختصاص ي طب الشيخوخة: ِسن ّالم ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 483 كلينكية) وتقديم العلاج للمشكلات الحصول على التاريخ المرض ى وإجراء الفحوصات السريرية (الإ  الصحية. ّإحالة المريض )و( ُ لاحتياجاته. لأعضاء أخرين في فريق ِسن ّالم ً ّالعمل في المركز وفقا دقيقة: 03-02زيارة المتابعة (بعد أسبوعين أو ثلاثة أسابيع من الزيارة الأولى) وتستغرق  وتحديد أي مشكلات صحية جديدة أو طارئة. يمراجعة التشخيص المبدئ  وللقائمين على تقديم الرعاية له. ُمِسن ّتقييم الاختصاص ي الاجتماعي لل  ، وتعليمه مبادئ الطب الوقائي.ُمِسن ّممرضة الرعاية للحالة الوظيفية للتقييم  مراجعة التقييم النفس ي والعصبي.  ّ  ُ وتعديلها إن لزم الأمر. ِسن ّمراجعة قائمة الأدوية التي يتعاطاها الم ّمراجعة نتائج التحاليل المختبرية (المعملية) والفحوصات الطبية المختلفة.  ّ  ُ محور الزيارة هو ِسن ّالمريض الم ّ  ُ من الصبر والتفهم، حيث قد تحد العوائق من سهولة التعامل معه، ِسن ّقد يتطلب التواصل مع الم ً مزيدا ّمثل الخلل المعرفي، واختلاف الأجيال، والخلفية الثقافية، والتنشئة. ّ  ُ ّ ِسن ّقد يسيطر القائمون على رعاية الم ُ بأنه هو بؤرة التركيز من الشعور ِسن ّعلى مجرى الحوار، مما يحرم الم في المحادثة، ولمنع ذلك تعقد لقاءات منفصلة مع المريض. سهولة تنقل المريض داخل المنشأة بين مختلف أفراد الفريق المعالج، وتنظيم ذلك من خلال العاملين في  ّالتمريض ضمن المكتب. ّيجب على المؤسسة أن تتبنى وتطبق سياسة تتعلق بالزيارات المنزلية لل  ين، تتضمن تحديد معايير خاصة ُمِسن ّ ُ الذي يحتاج إلى زيارة منزلية، وتحديد الخدمات التي يمكن تقديمها من خلال هذه ِسن ّبنوعية المريض الم الزيارات، وكذلك تحديد معايير خاصة بمواعيد الزيارات المنزلية، وتحديد أعضاء الفريق القائمين على الزيارة، ّوتوضيح وسيلة انتقال ال ُ عند الحاجة إلى خدمة صحية متخصصة، ِسن ّفريق، ووسيلة إحالة للمريض الم ّ وتوضيح تكلفة الخدمة. ّ  ُ ّيفضل تطبيق استراتيجية متابعة الم ين من خلال الهاتف، فقد تفيد في ضمان استمرارية الرعاية، وفي توفير ِسن ّجزء من النفقات، وفي تقديم المساعدة لل ّالالتزام بمواعيد المتابعة.ين الذين لا يستطيعون ُمِسن ّ  ُ ّضمان استمرارية الخدمة المقدمة لكل المرض ى الم ين، وذلك من خلال :ِسن الاجتماعات الدورية لجميع أفراد الفريق المعالج لمناقشة تفاصيل الخطة التشخيصية والعلاجية الموص ى بها  ّ ُ ّللمرض ى الم ّين وإمكانية تعديلها .ِسن نتائج ّو تقييم تفصيلي، والتدخلات العلاجية الأساس ي يحتوى على ب المعالجتقديم تقرير مفصل إلى الطبي  ّ ُ ّ.ِسن ّالاختبارات، والتوصيات الخاصة بخطة العلاج الشاملة للمريض الم ّ  ُ ّ، وبالنسخة الالكترونية من الملف.ِسن ّالاحتفاظ بنسخة ورقية من التقرير النهائي في ملف بيانات المريض الم ّّ ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 583 ُمِسّن لخطوات السير في زيارة مريض تفقدية قائمة ُ لمركز رعاية الم ّ ينِسن خصائص يجب توافرها بحاجة إلى لا يوجد يوجد تحسين ملحوظات تحديد المواعيد خدمة تحديد موعد مسبق خدمة تعديل المواعيد الانتظار والتسجيل ّ ّلا ُ دقيقة 51عن ِسن ّتزيد مدة انتظار المريض الم الانتظار يتم في حجرات مريحة هادئة الموظف القائم على تنسيق الرعاية يساعد في ملء الاستمارات المطلوبة وتنظيم تنقل المريض داخل المركز الزيارات الزيارة الأولى يكفا لإجراء التقييم ً الطبي الشامل بجميع تستغرق وقتا .التخصصات تقييم كل الأدوية التي اصطحلها المريض معه في الزيارة. ّ ُ الذين يصاحبونه وإشراكهم في ِسن ّمقابلة القائمين على رعاية الم وضع خطة العلاج الأساس ي تقديم تقرير مفصل إلى الطبيب المعالج تقييم رضا المرض ى من خلال استبيان بعد الزيارة زيارة المتابعة وتحديد أي مشكلات صحية جديدة أو يمراجعة التشخيص المبدئ طارئة. ولمن يقدم له الرعاية. ُمِسن ّتقييم الاختصاص ي الاجتماعي لل وتعليمه مبادئ ُمِسن ّتقييم ممرضة الرعاية للحالة الوظيفية لل الطب الوقائي. مراجعة التقييم النفس ي والعصبي. قائمة الأدوية وتعديلها إذا لزم الأمر. مراجعة مراجعة نتائج التحاليل المختبرية (المعملية) والفحوصات الطبية المختلفة ّتقييم رضا المرض ى لل ين من خلال استبيان بعد الزيارة.ُمِسن للالزيارات المنزلية ّ ينُمِسن ّ ُ الذي يحتاج إلى زيارة منزلية ِسن ّمعايير خاصة بنوعية المريض الم ّتحديد الخدمات التي يمكن تقديمها لل ين من خلال الزيارات ُمِسن المنزلية ّمعايير خاصة بتحديد مواعيد الزيارات المنزلية لل ينُمِسن ّاعضاء الفريق القائمين على الزيارة المنزلية لل ينُمِسن ّالزيارة المنزلية لل توضيح وسيلة انتقال الفريق في ينُمِسن ّ ُ ّوسيلة إحالة المرض ى الم ين عند الحاجة إلى خدمة صحية ِسن متخصصة تكلفة الخدمة موضحة ومقبولة ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 683 خصائص يفضل توافرها في الزيارة المنزلية لل ّ ينُمِسن بحاجة إلى لا يوجد يوجد تحسين ملحوظات الزيارة الأولى أفراد الفريق المعالج بعد الزيارة الأولى لمناقشة اجتماع جميع ّا تفاصيل الخطة التشخيصية والعلاجية الموص ى بها للمريض ُ ِسن ّلم (إن أمكن) زيارة المتابعة (إن أمكن)استراتيجية المتابعة من خلال الهاتف ّ ُ ّالمركز يقدم خدمة الزيارات المنزلية للمرض ى الم (إن أمكن)ين ِسن ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 783 الإحالة الصحية نظام .4 ما تكون من المستويات ً الإحالة هي عملية توجيه أو إعادة توجيه المريض للمستوى الأمثل من الرعاية الصحية، وعادة ّذات الإمكانات الأدنى إلى المستويات ذات الإمكانات الأعلى مما يتيح الفرصة لاستمرارية الخدمة. ّولل العديد من الاحتياجات الطبية والاجتماعية التي قد يتم تحديدها أثناء كشف فريق عمل مركز الرعاية ْينُمِسن ّ ُ ّالصحية الأولية عليهم. ويصعب غالًبا على الم ْين تحديد المكان الذين يجب عليهم أن يتوجهوا إليه سواء للمساعدة أو ِسن وفات اللازمة. لذا يلعب مركز الرعاية الصحية الأولية دوًرا هاًما في لمعرفة نظام الخدمات التي يقدمها، والمعايير، والمصّر ّ ُ ّتوعية الم ّ.ْين ومن يقدم الرعاية الصحية لهم بالخدمات وبالإحالات المتاحةِسن ّيوضح الشكل التالي أنواع الإحالة: أنواع الإحالة: الخارجية الإحالة إحالة إلى مراكز صحية الحالات الطارئة التي لا يمكن معالجتها في المراكز الصحية الأولية. الإحالة الطارئة: وتتم في .1 الإحالة الروتينية: وتتم في الحالات الآتية: .2 ّ .i ُ .ِسن ّاستشارة اختصاصيين فيما يتعلق بخطة علاج المريض الم ّ .ii ُ إلى المستشفى وعلاجه بها. ِسن ّدخول المريض الم ْين.ُمِسن ّللطلب إجراء الفحوصات المختبرية وصور الأشعة .iii ْين .ُمِسن ّلل لمراكز تأهيلية متخصصة بتأهي .vi ّإحالة إلى مراكز مجتمعية لل .3 ّ:ْينُمِسن ُ ّمثل الإحالة إلى ُدور الم ِّسن ُ ّين ودور الرعاية النهارية ونوادي الم ّين ِسن ّأن يكون لدى أي مركز للرعاية الصحية الأولية قائمة كاملة وُمَحدَّ ثة (دليل) للخدمات المجتمعية لل يجب  ْين. ُمِسن أنواع الإحالة داخلية من عضو إلى آخر من أعضاء فريق العمل بالمركز خارجية ة الى موارد مجتمعي ينلل ُمِسن إلى مراكز علاجية تحويل روتيني تحويل طارّئ ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 883 ّتنوع الخدمات المقدمة لل  ْين والموجودة في الدليل من حيث نوع الخدمة والمصروفات والتوزيع الجغرافي ُمِسن ّ ُ ّبحيث تلائم جميع فئات الم ْين.ِسن من المعلوم  ً ات الأساسية التي يجب أن يتضمنها الدليل: الاسم، والعنوان، ورقم الهاتف، والهيئة التي تقدم أيضا ّالخدمة، وبيان بمجموعة الخدمات التي تقدمها، ومصروفات الخدمات. يوجد بهذا الدليل العديد من مؤسسات الخدمات المجتمعية مثل دور الرعاية المختلفة، والرعاية الطويلة  ّ ز إعادة التأهيل، والاستشارات الخاصة بالتغذية، والخدمات الاجتماعية، وما إلى ذلك.الأجل، ومراك وهناك نوع أخر من الإحالة وهو الإحالة الداخلية من عضو إلى آخر من أعضاء فريق العمل في الرعاية الصحية ّلل الأولية من مكتب التسجيل إلى غرفة الكشف، ْين، مثل ما يحدث داخل مركز الرعاية الصحية الأولية من إحالات ُمِسن أو غرفة الإجراءات، أو الصيدلية، أو صندوق الخزينة، وما إلى ذلك. ّ .4 ُ ّيجب أن يتحقق فريق العمل في المراكز وفي العيادات من انسيابية حركة المرض ى الم ْين داخل العيادة أو المركز بين ِسن الخدمات المختلفة المتوفرة دون معاناة. نموذج أو استمارة ورقية بسيطة للإحالات الداخلية، وأن تتضمن الاسم، ورقم تعريف المريض، يجب توفير .5 والتشخيص الطبي، وسبب التحويل، وبيان بالردود. اجراءات الإحالة الخارجية: ّ .1 ُ وحالته المرضية ضمن بطاقة أو استمارة ِسن ّتتطلب الإحالة الخارجية توفير التفاصيل الدقيقة عن المريض الم (ورقية أو إلكترونية) تحتوي تفاصيل الأعراض الحالية ونبذة عن تاريخ المرض والعلامات الحيوية مع والأدوية الحالية، وسبب الإحالة. كما يجب أن تتضمن اسم التشخيص المبدئي وأهم الاجراءات المقترحة. ِل، والطبيب الذي يراد التحويل إليه، والتاريخ، واسم المري ّض، ورقمه التعريفي. الطبيب المحو والتأكد من توافر تحديد المؤسسة الأنسب أو مقدم الخدمة الأمثل والتواصل معه لتدبير إجراءات الإحالة، .2 ّ يويفضل تحديد موعد مسبق مع اختصاص الخدمة المطلوبة، ُ ، ِسن ّمحدد لتجنب التأخير وإزعاج المريض الم أما في الحالات الطارئة فتكون الإحالة باسم المستشفى أو القسم بصورة عامة لأن ذلك يساعد على سرعة المريض أحد أفراد الفريق استقبال الحالة في الطوارئ بالمستشفى، كما يجب في هذه الحالة أن يصاحب ّ وأن يتم توفير وسيلة نقل المريض الطبي، ُ ّ.ِسن ّالم ّ التواصل مع المريض .3 ُ وتقديم شرح مفصل لهم عن أسباب الإحالة ومع الذين يقدمون له الرعاية، ِسن ّالم والتحضيرات اللازمة والتكلفة والمتوقعة، إلى جانب الحصول على موافقته. ّ .4 ُ ّيجب أيًضا تطبيق الأخلاقيات وآداب المهنة والتشريعات في رعاية الم ين عند تحويل المريض إلى أي خدمة. ِسن كد المرض ى من عدم الكشف عن بياناتهم الصحية والاجتماعية حتى لأقرب الأقارب إلا حيث يجب أن يتأ ّ بموافقتهم على ذلك. كما يجب قياس رضا المريض ُ بكل عملية إحالة، وما يتوقعه من الإحالة، وإلى أي ِسن ّالم مدى يمكن أن يتحقق هذا التوقع. أسباب الإحالة: الصحية توفير إمكانات التشخيص المختبرية والإشعاعية التي لا تتوفر فها، لتساعد ونظام الإحالة يسهل على المراكز للوصول إلى التشخيص أو متابعة حالة المريض أو تقديم خدمة علاجية متقدمة للمريض، وبذلك تحقق الإحالة استمرارية خدمات الرعاية الصحية الأولية. ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 983 كيف يتم تحديد المنشأة المحال اليها ؟  لتوفر الخدمة المطلوبة بالمنشأة المحال إليها. يتم ً وفقا ً ا للقرار الطبي من الطبيب المعالج وأيضا ً ّتحديد ذلك وفق ّيشترط في المنشأة المحال إليها: ان تحتوى على من ينسق حالات الإحالة، ويقوم بتوجيه المريض إلى الخدمة المطلوبة بنموذج الإحالة، وتحديد .1 .المسبقة، ويحتفت بسجل كامل لجميع الإحالاتموعد للإحالات ّ أن تتم إجراءات الإحالة بصورة سريعة يرض ى عنها المريض .2 ُ .ِسن ّالم أن تكون التكلفة مناسبة. .3 ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 093 تفقدية لنظام الإحالة ئمةقا معايير يشترط تحقيقها ملاحظات متوافر غير متوافر ّ مركز الرعاية الصحية الأولية وسائل لتوعيةيتوفر لدى  ُ ّالم ومن يقدم ْينِسن الرعاية لهم حول الخدمات المتاحة وجول إجراءات الإحالة. ّ  ُ ّوجود ضمان لسرية البيانات الصحية والاجتماعية للمرض ى الم ْين حتى على ِسن الأقارب، إلا في حال موافقتهم على ذلك. رضا المريض بعد كل عملية إحالة وما يتوقعه المريض من الإحالة وإلى أي قياس  مدى تحقق هذا التوقع. نظام عمليات الإحالة الداخلية: ا الاسم، ورقم تعريف  ً توفير نموذج إحالة بسيط للإحالات الداخلية، متضمن المريض، والتشخيص الطبي، وسبب التحويل، وبيان الردود. عمليات الإحالة الخارجية: نظام نظام الإحالات بين مركز الرعاية الصحية الأولية، والمستشفى، أو الأطباء، أو القائمين الآخرين على تقديم الرعاية الصحية: توفير نموذج قياس ي للإحالة الذي يتضمن اسم الطبيب المحول، والطبيب الذي  التعريف، والتشخيصات يتم التحويل إليه، والتاريخ، واسم المريض، ورقم الطبية، والأدوية الحالية، وسبب الإحالة. توضيح الغرض من الإحالة، والمصروفات، والنتيجة المتوقعة من إحالة المريض.  معايير يفضل تحقيقها ملاحظات متوافر غير متوافر نظام قاعدة بيانات يحتوى على جميع بيانات المرض ى، والإحالات وجود )1 الداخلية، ودليل الخدمات المجتمعية، والأطباء المتخصصين، والمستشفيات، (إن أمكن)والقائمين الآخرين على توفير الرعاية الصحية نظام عمليات الإحالة الداخلية: ّ وجود فريق عمل يضمن انسيابية المرض ى )2 ُ ّالم ْين داخل المراكز الصحية بين ِسن الخدمات المختلفة المتوفرة دون معاناة. نظام عمليات الإحالة الخارجية: نظام الإحالة بين مركز الرعاية الصحية الأولية والخدمات المجتمعية لل ّ ْين :ُمِسن ّلل توافر قائمة كاملة للخدمات المجتمعية )3 ْين. ُمِسن ّالخدمات المقدمة لل تنوع )4 ْين الموجودة في الدليل من حيث نوع الخدمة ُمِسن والمصروفات والتوزيع الجغرافي. المختلفة، والرعاية الطويلة الأجل، من الخدمات يوجد بهذا الدليل العديد )5 ومراكز إعادة التأهيل، وجمعيات القائمين على تقديم الرعاية الصحية، لتغذية، والخدمات الاجتماعية، وما إلى ذلك.والاستشارات الخاصة با ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 193 السجلات الطبية .5 ّتعد السجلات الطبية التي تتمتع بالمعايير المطلوبة من أهم دعائم الرعاية الصحية الأولية لل ين، وذلك لما يتميز به ُمِسن ّ ُ في المرة الأولى، ِسن ّالم ً طويلا ً من كثرة المعلومات الصحية والبيانات واحتياجه لوسائل التقييم المختلفة والتي تستغرق وقتا وتحتاج لمتابعة دورية، إلى جانب احتمال تغير أفراد الفريق، مما يجعل تسجيل المعلومات وحفظها في منتهى الأهمية تطور الأمراض المزمنة وتشخيص أي أمراض جديدة. وإن وجود نظام الكتروني لمتابعة وتقييم الخطط العلاجية، ومتابعة ّري توافر الخصائص التالية: ّويسهل عملية حفت المعلومات، إلا أن تكاليفه يحتاج إلى كوادر مدربة. ومن الضّر لك، وفي نفس : حيث تسجل المعلومات الأولية عن المريض، ثم المعلومات عن تسلسل المتابعة بعد ذآلية للتحديث ّالوقت يمكن استخدام اختبارات ومقاييس جديدة في السجلات. ّللّو توفر الطمأنينة للمرض ى بصفة عامة : إن الحفاظ على سرية المعلومات من الخصائص التيضمان السرية ين ُمِسن ّ بصفة خاصة، ويجب اتخاذ الإجراءات اللازمة، سواًء كانت السجلات ورقية أم الكترونية. لضمان عدم حدوث المستخدمة يجب استخدام خصائص التشخيص العالمية، وكذلك توفير التعريفاتبيانات: دقة ال فروق فردية بين واحد وآخر من القائمين على تقديم الرعاية. موضح باستمارة : ويجب أن تمتاز المعلومات بالشمولية، بحيث تشمل جميع نتائج التقييم الشامل (كما هّوالمعلومات ييم الشامل) التق يجب أن تشمل السجلات الطبية استمارات يمكن استخدامها في قواعد البيانات. قواعد البيانات: استمارة تقييم السجلات الطبية التجهيزات التي يجب توافرها في أي مركز للرعاية الصحية الأولية لل ّ ّينُمِسن البند مستوفى غير مستوفى يحتاج إلى تغيير ملاحظات المعلومات شاملة لجميع بنود التقييم الشامل السجلات سرية يوجد بها استمارات لقواعد البيانات التجهيزات التي يفضل توافرها في أي مركز للرعاية الصحية الأولية لل ّ ينُمِسن البند مستوفى غير مستوفى يحتاج إلى تغيير ملاحظات يوجد سجلات الكترونية قوائم خصائص تعريفية وترميز بالأكواد يوجد ّ ّ ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 293 يةالعلاج ةفلتكال .6 ّ ُ ّعادة ما تكون التكلفة العلاجية لعلاج المرض ى الم ْين عالية، وذلك لأن الكثير منهم يعاني من أمراض مزمنة متعددة ِسن فإن تكلفة الرعاية الصحية الأولية بجميع خطواتها من تحتاج لعلاج دوائي متعدد ومتابعة طبية طويلة الأمد. وبالقياس . ً ّمتابعة طبية واكتشاف مبكر للأمراض وأساليب وقائية وتثقيف صحي قد تكون مكلفة نسبيا ّ ُ من الم ً ّومن المهم الإشارة إلى أن كثيرا ِسن ً ين في بعض الدول ليسوا تحت مظلة التأمين الصحي. بالإضافة إلى أن عددا ّظم التأمين الصحي لا تغطي تكاليف الرعاية الصحية الأولية.غير قليل من ن ّبالنسبة لتقييم نظم التكاليف العلاجية لمركز الرعاية الصحية الأولية فيجب توافر : قوائم أسعار معتمدة من الجهات الرسمية: ّ ذلك لضمان شفافية إبلاغ التكاليف للمرض ى، وكذلك لضمان تقديم الخدمات بأسعار مناسبة.ّو ّ:وجود نظم للتعاون مع التأمين الصحي ّعن طريق قوائم لشركات التأمين الحكومية وغير الحكومية واتفاقيات التعامل مع كل منها. وجود فريق مالي وإداري مدرب: ف بالمعاملات الحسابية مع المرض ى، ومع الهيئات الممولة الأخرى، ويجب أن يتميز المسؤولين في َّ وهو الفريق المكل ّالفري ُ ّق بالأداء المتقن والسريع، وذلك لضمان بساطة المعاملات المادية مع المرض ى الم ما يصابون بالتوتر ْينِسن ً الذين كثيرا ّوبالقلق بسبب تعقيد هذه المعاملات. وجود نظم للتخفيضات والإعفاءات: ّحالة وجود هذه النظم فيجب ان تكون معلنة ومعروفة لضمان وصولها لمستحقيها. يف آلية تسديد الرسوم: دفع كل الرسوم مرة واحدة، مع وجود أماكن ُ يجب أن تتميز آلية تسديد الرسوم بالبساطة والسهولة، بحيث ت لتسديد الرسوم في مكان قريب من أماكن تقديم الخدمات. ويمكن أن يقوم بعض الموظفين أو المتطوعين بمساعدة ّ ُ ّالم ّين في استكمال عملية الدفع.ِسن ِ ح خطوات دفع الرسوم أو عن طريق موظفي الاستقبال.والإعلان عن آلية الدفعالوضوح ّ: بواسطة إعلانات توض : وتعتبر مثل هذه الاتفاقيات مجهودات غير وجود اتفاقيات مع بعض الجهات لتقديم تخفيضات لبعض الخدمات ّإجبارية، ولكنها بدون شك تساهم في تقديم خدمات متكاملة لل ين. ُمِسن ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 393 مارة تقييم تكاليف العلاجاست المعايير الإجبارية التي يجب توافرها في أي مركز للرعاية الصحية الأولية لل ّ ّينُمِسن البنود موجودة غير موجودة تحتاج إلى تعديل ملاحظات معايير معتمدة من الجهات الرسمية: وجود فريق مالي وإداري مدرب وواضحةآلية تسديد الرسوم معلنة المعايير التي يفضل توافرها في أي مركز للرعاية الصحية الأولية لل ّ ينُمِسن البنود موجودة غير موجودة تحتاج إلى تعديل ملاحظات التعاون مع التأمين الصحي وجود اتفاقيات مع بعض الجهات لتقديم تخفيضات لبعض الخدمات ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 493 خلاقيات والتشرععات في رعاية الأ .7 ُ الم ّ ين ِسن ّمثل الأخلاقيات والتشريعات في الرعاية الصحية للت للممارسة الناجحة عموما ُمِسن ً لرعاية الصحيةولين أساسا ّلل الرعاية الصحية الأولية الوعي الكامل بأساسيات أخلاقيات وتشريعات ىيجب أن يكون لدى مقدملذا ْين خاصة.ُمِسن ّالرعاية الصحية لل ّين. ُمِسن الأساسية لأخلاقيات الرعاية الصحية لل المبادئ ّ ين:ُمِسن ّتشمل المبادئ الأساسية لأخلاقيات الرعاية الصحية لل التأكد من توفير الاستفادة من الخدمة، وعدم حدوث ين ُمِسن الاستقلالية. ويؤدي الحفاظ على الخصوصية إلىّو أي ضرر بسبلها، والعدالة في الممارسة، والمصداقية، والخصوصية، ّ ُ للإفصاح عن المعلومات الطبية ِسن ّالمحافظة على سرية معلومات المريض الم ً ، مما يجعله أكثر راحة، وأكثر ميلا ّوالاجتماعية. ولتحقيق المبادئ الأساسية لأخلاقيات الرعاية الصحية لل ّ ين يجب ان يكون مقدم الرعاية الصحية الأولية ُمِسن على وعي كامل بالنقاط التالية عند الت ُ :ِسّن عامل مع المريض الم الموازنة بين المخاطر والفوائد عند وضع أي خطة علاجية مع الأخذ في الاعتبار جميع العوامل المؤثرة في اتخاذ القرار  ، ووضع جودة الحياة والكفاءة الوظيفية كأولوية أولى.ُمِسن ّبعد التقييم الشامل لل ّإن العدالة في الممارسة تعني عدم التمييز  ُ من أي تدخل طبي، سواًء كان ِسن ّبسبب السن وبالتالي عدم حرمان الم من ذلك تقييم كل مريض ً ، لمجرد تقدمه في العمر، وبدلا ً تأهيليا ً أو تدخلا ً علاجيا ً أو تدخلا ً وقائيا ً على ُمِسن ّتدخلا ّحدة، والموازنة بين المخاطر والفوائد. ّ  ُ اذ القرارات الخاصة بحالته الصحية.له كامل الحرية في اتخ ِسن ّإن المريض الم يجب على مقدم الرعاية الصحية الأولية الإفصاح عن التشخيص بطريقة هادئة، كما يجب الاحتفاظ بكرامة  المريض، وتعزيز أمله في الشفاء. ّ  ُ الأفراد ومن يرافقه من ِسن ّتوفير مقدم الرعاية الصحية الأولية لوقت كاٍف للإجابة على الأسئلة التي يطرحها الم ّوالعائلة. ّ  ُ مة معلى خطة رعاية مص ِسن ّمناقشة مقدم الرعاية الصحية الأولية لكيفية تطور المرض، والاتفاق مع المريض الم ّ ُ لتراعي ِقَيم الم ً واعتقاداته. ِسن ّخصيصا جتماعية بمواد تثقيفية مكتوبة عن المرض، وبقائمة بالموارد اّلا ُمِسن ّتزويد مقدم الرعاية الصحية الأولية لل  ّالمساعدة والمتوفرة. بالموافقة المستنيرة وبكيفية تطبيقها. ُمِسن ّتعريف مقدم الرعاية الصحية الأولية لل  ّ  ُ ، وبالتالي ِسن ّأن يكون مقدم الرعاية الصحية الأولية على درجة عالية من المهارة في كيفية التواصل مع المريض الم ل إلى أقص ى درجة من الاستفادة.بناء علاقة وثيقة بينهما، تؤدي إلى الوصّو ّ  ُ ذي الأهلية وبين قدرته على ِسن ّاكتشاف مقدم الرعاية الصحية الأولية للمعوقات التي تحول بين المريض الم اتخاذ القرار، ومساعدته للتغلب عل تلك الصعوبات، مثل صعوبة استيعابه لبعض المعلومات الطبية، وتدخل ّ ُ في الخلفية الدينية ِسن ّأفراد العائلة في اتخاذ القرار، وخاصة الأبناء، والاختلافات في ما بينهم وبين المريض الم والاجتماعية والثقافية. جب على مقدم الرعاية الصحية الأولية تقديم المشورة الصحية بطريقة تتماش ى مع ثقافة المريض، وتقديم ي  ّ ُ وِقَيمه وعاداته. ِسن ّالمعلومات والخدمات بطريقة تتناسب مع ثقافة المريض الم ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 593 ُ المبادئ الأساسية للجانب التشرععي لرعاية الم ّ ين:ِسن ّ .1 ُ ّيتمتع الم ِّسن ُ ّون بكل المميزات التي تمليها بنود ومواد إعلان الأمم المتحدة الخاص بحقوق الإنسان، فالم ون ِسن أحرار ومتساوون مع غيرهم في الكرامة وفي الحقوق. ّ .2 ُ كانت الجهة التي ِسن ّتكون الأولوية لحماية الم ٌ ومصالحه في جميع القرارات والإجراءات المتعلقة برعايته، أيا رارات أو تباشر في تنفيذها.تصدر تلك الق ّ .3 ُ من سوء الممارسة، حيث يجب على الأطباء رعاية مرضاهم بشكل أخلاقي وقانوني. وفي ِسن ّحماية المريض الم محل اهتمام العديد من الأطباء، الأمر الذي يقود بعض الأطباء إلى بعض الأحيان تكون المسؤولية القانونية ت على أساس رغبتهم في تجنب المسؤولية القانونية بشكل جزئي أو كلي.تطبيق الطب الدفاعي، فيتخذ القرارا ويجب أن يكون لدى القائمين على تقديم الرعاية الصحية، بمن فيهم القائمون على تقديم الرعاية الصحية .4 ّ جراءات القانونية حول بعض المشاكل التيالأولية الوعي الكامل باّلإ ُ ّيتعرض لها المرض ى الم ّون، مثل:ِسن ّ  ُ وتشريعات الحجر الطبي والوصاية. ِسن ّأهلية الم الاجراءات القانونية للحماية من إساءة المعاملة ومن الانتهاك.  التشريعات الخاصة بالمرض ى في مراحل الحياة النهائية.  الموافقة المستنيرة: جزًءا من حق المريض في تحديد الذي يختاره المريض الذي يتمتع بكامل الأهلية القانونية يعد الاختيار الطوعي ّقبل إجراء أي تدخل طبي. ُمِسن ّمصيره، لذا كان من الواجب أخذ الموافقة المستنيرة من كل مريض ّ والتي والعامل الأساس ي لتحديد المصير في الموافقة المستنيرة هو القدرة على اتخاذ القرار، ُ أو ِسن ّتتطلب تزويد الم ومات الطبية اللازمة وإيضاح جميع المخاطر، وتبيين جميع الفوائد، بأمانة وبمصداقية، القائم على رعايته بجميع المعل ّلمساعدته على اتخاذ القرار. الموافقة المستنيرة على المشاركة في البحث العلمي: العلمي. القادرين على إعطاء الموافقة، أو قدموا موافقة مبدئية على المشاركة بالبحث للمرض ىيجب تقديمها فقط ّ ُ رفض مشاركته أو سحبه من المشاركة، حتى لو أعطى موافقة مسبقة، ِسن ّومن حق الأشخاص الذين يرعون حقوق الم ّ ُ ّ ِسن ّوذلك إذا ادعى الذين يرعون حقوق الم ُ ّالمفضلة. ِسن ّأن بروتوكول البحث ليس في صالح أو من اهتمامات الم تخطيط الرعاية المستقبلية: ّينبغي تقديم وصف واض ُ ّح لتخطيط الرعاية المستقبلية للمرض ى الم ين الذين يتمتعون بكامل الأهلية، ثم مناقشة ِسن ّ ُ ّتفضيلاته معهم، وتوثيق المناقشة لأغراض الرعاية الطبية المستقبلية. فمن شأن ذلك أن يحفت حقوق المرض ى الم ين ِسن ّ في تحديد مصائرهم حتى لو كانوا قد فقدوا القدرة على اتخاذ القرار. ّ ُ ، لأنه كطبيب يعترض من الناحية ِسن ّوقد يختار الطبيب عدم الالتزام بالموافقة المبدئية التي قدمها المريض الم ّ ُ ّإلى طبيب آخر. ِسن ّالأخلاقية على مضمونها، وعليه عند ذلك تسهيل إحالة ذلك المريض الم ّ ُ ّويجب أن يراعى من يمتلك اتخاذ القرارات نيابة عن المرض ى الم ّين ِسن ُ ّتفضيلات المرض ى الم ين الذين يمثلونهم إذا ِسن كانت تلك التفضيلات معروفة لديهم. وإذا كانت تلك التفضيلات غير معروفة لديهم، أو إذا طرأت تغييرات مهمة على ّ ُ ّ ِسن ّصحة المريض الم ُ ِّسّأو على تغذيته، فإن الدليل الذي يستهدي به من يمتلك اتخاذ القرارات نيابة عن المرض ى الم ين ن ّهو كرامة المريض ونوعية الحياة. ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 693 ُ استمارة الأخلاقيات والتشرععات في رعاية الم ّ ين ِسن الشروط الإجبارية التي يجب استيفائها ملاحظات غير متوافر متوافر الشرط مركز الرعاية الصحية الأولية لل يف ّ ْين:ُمِسن ّ  ُ ّوجود قاعدة بيانات للمرض ى الم المعلومات الشخصية ْين تشمل كل ِسن والطبية والاجتماعية وخطة العلاج. ّ  ُ ّضمان سرية البيانات الصحية والاجتماعية للمرض ى الم ين حتى مع أقاربهم ِسن إلا في حال موافقتهم على ذلك. من خصوصية الكشف، حيث يجب ستر المريض من أن يراه عامة التأكد  الناس، إما بإغلاق الباب، أو بإسدال الستارة أو الحاجز. تعليمية مكتوبة عن المبادئ الأساسية للجانب التشريعي لرعاية موادتوفير  ّ ُ ّالم ين.ِسن ُ المبادئ الأساسية للجانب التشرععي لرعاية الم ّ ين :ِسن ّيتمتع  ُ ّالم ون بكل الميزات في بنود ومواد إعلان الأمم المتحدة الخاص بحقوق ِسن ّ ُ ّالإنسان. فالم ون أحرار متساوون في الكرامة وفي الحقوق.ِسن ّ يتمتع  ُ ّجميع البالغين بما فيهم الم ون بالأهلية القانونية الكاملة أمام ِسن السلطات القضائية وفي ظل القانون. ّ  ُ والمحافظة على مصالحه الأولوية المطلقة عند اتخاذ ِسن ّتكون لحماية الم كانت الجهة ً تصدرها أو التي جميع القرارات والإجراءات المتعلقة برعايته، أيا ها. تنفذ الحق في الحياة والبقاء والنمو وسط أسرة متماسكة ومتضامنة ُمِسن ّلل  . ُمِسن ّلحماية الضرورية للوالتمتع برعايتها. وعلى الأسرة أن توفر الرعاية وا حرم من رعاية أسرته. ُمِسن ّوعلى الدولة أن توفر رعاية بديلة لكل ّ يجب  ُ ّعلى الأطباء رعاية مرضاهم، بما فيهم الم ون، بشكل أخلاقي وقانوني.ِسن ُ مراجعة عينة عشوائية لبعض الخطط العلاجية للمرض ى الم ّ ْين بعد مراجعة ِسن . للتأكد من:التقييم الشامل على حدة عن طريق الموازنة بين ُمِسن ّفي الممارسة وتقييم كل مريض العدالة  المخاطر والفوائد. ّ عدم  ُ ِسن ّحرمان الم ً أم كان تدخلا ً وقائيا ً من أي تدخل طبي، سواًء كان تدخلا ، لمجرد تقدمه في العمر. ً تأهيليا ً ، أم تدخلا ً علاجيا إجراء ُ مقابلة لعينة عشوائية من بعض المرض ى الم ّ ْين بعد أخذ موافقتهم ِسن للمشاركة في هذا الاستبيان للتأكد من: الأساسية والحريات الإنسان حقوّق على علم ودراية كاملة بجميع أنهم  والحقوق القانونية. حجز المواعيد والمتابعات والحصول على الخدمات الطبية. سهولة  ّ الإفصاحأن  ُ ِسن ّعن التشخيص قد تم بطريقة هادئة احتفت فيها المريض الم بكرامته وبأمله في الشفاء. قد تمت مناقشة كيفية تطور المرض والاتفاق على خطة رعاية مصممة أنه  ّ ُ واعتقاداته وخلفيته الدينية والاجتماعية ِسن ّبحيث تراعي ِقَيم المريض الم والثقافية. ّ توفيّر  ُ وعائلته، حتى لو احتاج ِسن ّوقت كاٍف للإجابة على أسئلة المريض الم ذلك لعدة مقابلات. ّ تزويد  ُ بمواد تثقيفية مكتوبة عن المرض، وبقائمة بالموارد ِسن ّالمريض الم الاجتماعية المتوفرة. ّ تطبيق  ُ أو ِسن ّمبدأ الموافقة المستنيرة عن اتخاذ أي قرار، بتزويد المريض الم ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 793 القائم على رعايته جميع المعلومات الطبية اللازمة وتوضيح جميع المخاطر أراد الطبيب أن يعترض من الناحية الأخلاقية على والفوائد المترتبة، وإذا الموافقة المبدئية التي قدمها المريض، فينبغي عليه تسهيل إحالة المريض إلى .طبيب آخر غيره ّ  ُ مكفول في التبليغ عن أي سوء في المعاملة أو في الرعاية ِسن ّحق المريض الم يلحق به هذا أيَّ ضرر أو اضطهاد. الطبية دون أن اجراء مقابلة لعينة عشوائية من بعض القائمين على تقديم الرعاية الصحية الأولية للتأكد من: ّ القدرة  ُ ّ ِسن ّعلى التمييز بين الم ُ الفاقد للأهلية. ِسن ّذي الأهلية والم كيفية تطبيق الموافقة المستنيرة. معرفة  ّ أنه  ُ وتقديم ِسن ّعلى درجة عالية من المهارة في كيفية التواصل مع المريض الم المعلومات والخدمات بطريقة وأسلوب قريب لثقافة المريض، وقيمه، وعاداته. على اكتشاف المعوقات التي تحول بين المريض ذي الأهلية وقدرته على قدرته  اتخاذ القرار ومساعدته للتغلب على تدخل أفراد العائلة في اتخاذ القرار وخاصة الأبناء. ّ الوعي  ُ ّالكامل بالإجراءات القانونية لحماية الم ين من إساءة المعاملة ومن ِسن الانتهاك. لإجراءات القانونية والتشريعات الخاصة بالمرض ى في مراحل الكامل با الوعي  الحياة النهائية. الموافقة المستنيرة: (عملية تدخل الطبيللموافقة المستنيرة يختلف حسب نوع ال نموذجوجود  على اسم المريض، وعمره، جراحية، فحص طبي تدخلي، أو غير ذلك..) تحتوّى والتاريخ والوقت بالساعة، والطبيب المعالج، والتشخيص الطبي، ونوع المخاطر والفوائد، وتوقيع كل من المريض والطبيب. تدخل الطبي، ّوال موافقة مستنيرة للمشاركة في الأبحاث العلمية تحتوي على نموذجوجود  لساعة، واسم الطبيب المعالج، اسم المريض، وعمره، والتاريخ والوقت با حقه الانسحاب من ودور المريض في البحث، وأن منوالتشخيص الطبي، في أي وقت، وتوقيع المريض. المشاركة ي الانسحاب من ضمان حق المريض أو من ينوب عنه في اتخاذ القرار ف  إذا وجد أن البروتوكول ليس هو المقصود. في البحث في أي وقت المشاركة ّ ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 893 ل توافرها َّ ض َ الشروط الاختيارية التي ُيف ملاحظات افرو غير مت متوافر الشرط ّتوعية ا  ُ ّلمرض ى الم حقوقهم القانونية. بجميعيزورون المركز الذينْين ِسن ُ المبادئ الأساسية للجانب التشرععي لرعاية الم ّ ين:ِسن حقه في الحصول على ُمِسن ّلينال كل تتخذ الدولة جميع التدابير المناسبة  خدمات الرعاية الاجتماعية من مؤسسات تشرف عليها وزارتا الصحة . والتضامن ُ مراجعة عينة عشوائية لبعض الخطط العلاجية للمرض ى الم ّ ْين بعد مراجعة ِسن التقييم الشامل للتأكد من: وضع جودة الحياة والكفاءة الوظيفية على رأس الأولويات.  ُ إجراء مقابلة لعينة عشوائية لبعض المرض ى الم ّ بعد أخذ موافقتهم ْينِسن .للمشاركة في هذا الاستبيان للتأكد من: ودوًدا والتعامل معه بشكل جيد.  ً استقبال فريق العمل للمريض استقبالا ّ  ُ قد اتخذ القرارات الخاصة بحالته الصحية وهو بكامل ِسن ّأن المريض الم الحرية. ّمعرفة المرض ى  ُ ّالم بوجود تخطيط الرعاية المستقبلية وإمكانية كتابته ينِسن وتوثيقه لحفت حق المرض ى في تحديد مصيرهم حتى لو كانوا فقدوا القدرة على اتخاذ القرار، مع إمكانية تعيين شخص بديل لاتخاذ هذه القرارات. مع عينة عشوائية من بعض القائمين على تقديم الرعاية إجراء مقابلة الصحية الأولية للتأكد من: الرعاية المستقبلية للمرض ى الذين يتمتعون بكامل تخطيطمعرفتهم بضوابط  الأهلية، ومناقشة تفضيلاتهم، وتوثيقها لأغراض الرعاية الطبية المستقبلية. فيه اتخاذ القرارات على أساس رغبة عدم تطبيق الطب الدفاعي الذي يتم  الطبيب في تجنب المسؤولية القانونية بشكل جزئي أو كلي. ّالوعي الكامل باّلإ  ُ ّجراءات القانونية للمشاكل التي يتعرض لها المرض ى الم ون ِسن ّ ُ ّمثل أهلية الم ين وتشريعات الحجر الطبي والوصاية عليهم.ِسن ّّ ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 993 ) noitacudE htlaeH ( التثقيف الصحي .8 ي نمط حياة وممارسات صحية سليمة، من أجل رفع المستوى الصحي التثقيف الصحي هو تحفيز الناس لتبن من انتشار الأمراض فيه. والتثقيف الصحي يحقق هذا الهدف بنشر المفاهيم الصحية للمجتمع ككل، والحد ّإلى وسائل الوقاية المثلى منها. السليمة في المجتمع، وبتعريف الناس بأخطار الأمراض، وإرشادهم ّ ُ ّيهدف التثقيف الصحي لدى الم ين إلى ترسيخ السلوك الصحي السليم وتعديل السلوك الخاطئ، مما يؤدي ِسن ّإلى: ّ  ُ ّتحسين الصحة لدى الم ّين ولدى من يقدم لهم الرعاية ولدى المجتمع بكامله. ِسن ّ  ُ ّخفض معدل حدوث الأمراض لدى الم ّتيرة تفاقمها. ين والتخفيف من ّوِسن ّ  ُ ّخفض معدل الإعاقات والوفيات لدى الم ّين.ِسن ّ  ُ ّتحسين نوعية الحياة لدى الم ّْين .ِسن ُ مواضيع التثقيف الصحي لدى الم ّ : ْينِسن يمكن للتثقيف الصحي أن يتناول أي موضوع له علاقة بالصحة، بشرط أن يتناسب هذا الموضوع مع حاجة ّ ُ ّ ِسن ّالم ُ ّالمستهدف بالتثقيف الصحي. ومن مواضيع التثقيف الصحي: التغذية السليمة لدى الم ين، وممارسة ِسن ّ ُ ّالرياضة لدى الم ّالتعايش مع الامراض المزمنة.ساسية للشيخوخة المفعمة بالنشاط، ّوْين، والمبادئ اّلأِسن متى وأين يتم التثقيف الصحي؟ قت، ولا يلزم أن يكون ذلك من خلال الزيارات إلى مراكز الرعايةيتم التثقيف الصحي في أي مكان، وفي أي ّو كذلك يمكن .الصحية الأولية فقط، بل يمكن أن يتم ذلك أثناء الزيارات المنزلية أو من خلال المتابعة الهاتفية ّللمراكز الصحية وضع ملصقات للتوعية الصحية في أماكن مناسبة، وتوزيع نشرات أو كتيبات على المرض ى. وسائل التثقيف الصحي: يمكن في التثقيف الصحي الاستعانة بوسائل مختلفة، مثل: اللقاءات المفتوحة مع الناس، والمحاضرات والندوات، وعرض الأفلام التلفزيونية والسينمائية، وتوزيع النشرات الصحية والكتيبات والصحف والمجلات ً ّالاستفادة من التطبيقات الإلكترونية ومن شبكة الإنترنت.وغيرها من وسائل الإعلام، كما يمكن حاليا ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 004 يجب استيفائها التي الشروط الاجبارية ملحوظات غير متوافر متوافر يمحتوى رسالة التثقيف الصح ّ ُ ّتلب ي احتياجات الم ْين ِسن تشمل معلومات مفصلة تستند إلى أحدث الأدلة العلمية للفئة يالمستوى التعليمالرسائل واضحة وتلائم المستهدفة الوسيلة ّ ُ ِسن ّكتيبات وملصقات تثقيف المريض الم ندوات ومحاضرات ولقاءات توعية مع المرض ى ّ ُ ّالم ين ومن يقدم لهم الرعايةِسن ل استيفاؤها َّ ض َ الشروط الاختيارية التي ُيف ملحوظات غير متوافر متوافر رسائل التثقيف الصحي محتوى تضعه لجنة من القائمين على تقديم الرعاية ّلل يين لتحديد محتوى رسائل التثقيف الصحُمِسن للتلبية احتياجاتهم ولتتماش ى مع أحدث المعايير الطبية الوسائل وسائل الإعلام الوسائل الإلكترونية ّ ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 104 ِ ين الجزء ّ الثاني: تطوير الخدمات في مراكز الرعاية الصحية الأولية للُمِسن التعليم الطبي المستمر -11 ّرفع كفاءة جميع العاملين بمركز تقديم الرعاية الصحية الأولية لليهدف التعليم الطبي المستمر إلى ين، ُمِسن لضمان مستوى الأداء ومواكبة التقدم العلمي، سواء الكفاءة العلمية أم الكفاءة العملية أم الكفاءة بالمهارات، ّبالإضافة إلى فتح آفاق جديدة للارتقاء بجودة الخدمات التي يقدمها. صور التعليم الطبي المستمر المطلوب لكل مجموعة تقدم الرعاية لل ّ ّ ين:ُمِسن ّدورات تدريبية ُ ّ: يقوم بها متخصصون في رعاية الم ، وتثبيت ين، وتهدف إلى تدريب الكوادر ِسن ً مستمرا ً تدريبا ّ الفكر الخاص بالتعامل مع ُ ّالم ّْين. ِسن حضور المؤتمرات المتخصصة في مجال الرعاية الصحية للحضور المؤتمرات ً ّ: من الهام جدا ين وفي ُمِسن ّمختلف المجالات الأخرى وفي التخصصات المساندة لتشجيع التواصل وطرح الأفكار الجديدة. تعقد الحلقات العملية أو ورش العمل بهدف التعريف ببعض المهارات ش العمل:الحلقات العملية أو ور ّ والتدريب عليها لضمان انتهاج الممارسات الصحيحة : عقد جلسات التعليم الطبي المستمر للعاملين بالمركز بصورة منتظمة جلسات التعليم الطبي المستمر ّالمردود العملي. لتبادل الخبرات والمشاركة بالمناقشات العلمية ذات : يساعد حصول بعض العاملين على برامج التعليم الالكتروني في مختلف المجالات على يالتعليم الإلكترون ّتقديم الخدمات المطلوبة، ويمكن اعتبار النشاط البحثي ضمن برامج التعليم الطبي المستمر. ّ:الآتيمن الضروري وجود لجنة مسؤولة عن التعليم الطبي المستمر تقوم ب ّالإعلان عن الأنشطة المتنوعة لضمان اطلاع العاملين على جميع الأنشطة  ّالمتابعة لضمان استمرارية البرامج.  ّالتوثيق لجميع الأنشطة بهدف التقييم المستمر ووضع اقتراحات وخطط التحسين.  ّ:ويجب توافر لضمان استيفاء الحد الأدنى المطلوب منه من التعليم الطبي استمارة  ً خاصة بكل عضو لتقديمها سنويا ّالمستمر. خلال كل عام، ويتضمن مجمل الأنشطة الفردية التعليميةملف خاص بالمركز يحتوي على الأنشطة  ّ والجماعية. لجميع الت  ً ّخصصات.حد أدنى من أنشطة التعليم المستمر لكل عضو، ويكون معلنا ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 204 المستمر مارة التعليم الطبياست بحاجة إلى ملاحظات تعديل البنود مستوفى غير مستوفى وجود استمارات فردية وجود لجنة للإشراف على التعليم الطبي المستمر الأنشطة موثقة مؤتمرات ورش عمل جلسات علمية دورات تدريبية أدنى سنوي ومعلن للتعليم حد الطبي المستمر لجميع التخصصات ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 304 التعريف بالخدمةو الإعلان  ّالأولية لل الرعاية الصحية هي الرعاية القادرة على إعداد برامج إعلانية خاصة بها بناء ُمِسن ً ين الأكثر نجاحا ّ ُ ولاحتياجات المجتمع الذي يعيش فيه، وتحديد رؤية شاملة لما تريد تحقيقه، ِسن ّعلى فهم عميق لاحتياجات الم ّ ُ ّوهو جودة أفضل لحياة الم ين، ووضع خطة استراتيجية توضح كيفية الوصول إلى الهدف في إطار زمني محدد ِسن ّوفي حدود الموارد المتاحة. متطلبات الحملات الإعلانية للرعاية الصحية الأولية لل ّ ين :ُمِسن : محتوى ً الحملات الإعلانية للرعاية الصحية الأولية لل أولا ّ ين:ُمِسن ّالإعلان عن الهدف الرئيس ي لمركز الرعاية الصحية الأولية لل  ين، والذى يجب أن يتناسب مع ُمِسن ّ ُ ّاحتياجات الم ْين، ومع شعار "إضافة الحياة لسنوات العمر"، وليس مجرد إضافة سنوات إلى العمر، ِسن ّالرعاية الصحية الأولية لل بتقديم رعاية صحية فريدة من نوعها من خلال منظمات وهو وعد ّين.ُمِسن ّتوضيح خطة العمل لمركز الرعاية الصحية الأولية لل  ّْين:ُمِسن ّ )1 ُ ّصياغة أهداف قابلة للقياس مثل ( معدل زيارات المرض ى الم ين لتلقي الخدمات، وإنقاص ِسن المستفيدين من الخدمات، وإنقاص معدلات الوفاة بين معدلات المكث بالمستشفيات للمرض ى ّ ُ ّالم ين الذين يستفيدون من الرعاية الصحية الأولية). ِسن نتيجة تقييم خطة العمل من خلال دراسات بحثية غير متحيزة لتقييم العائد من الإعلان عن )2 ّ ُ .ِسن ّالخدمة على جودة حياة الم ّمختلف الخدمات المتوافرة لل  فتهاين وتكلُمِسن مع مراكز الرعاية الصحية ُمِسن ّصياغة الرسائل الإعلانية بحيث تروي قصة حقيقية لتعامل مريض  الأولية ومدى تحسن جودة الحياة عنده بتأثير مباشر للخدمة التي تلقاها. ثانيا: الوسيلة التي تتبعها الحملات الإعلانية للرعاية الصحية الأولية لل ّ ين:ُمِسن ّالحملات الإعلانية للرعاية الصحية الأولية لل تشمل )1 ين وسائل متعددة، منها المطبوعة، ومنها ُمِسن المسموعة عبر الإذاعة، ومنها المرئية عبر قنوات وشاشات التلفزيون وصفحات الإنترنت، للوصول إلى ّالجمهور المستهدف من خلال هذه الوسائل المتعددة. ّتوفير كتيبات ومواد تثقيفية للم )2 ُ ّرض ى الم ين، بحيث يعكس مضمونها أهداف الرعاية الصحية ِسن ّالأولية من تقديم خدمات الطب الوقائي لل ين، والكشف المبكر عن الأمراض لديهم، ومتابعة ُمِسن وعلاج الأمراض المكتشفة بعد تشخيصها، والتعامل مع الأمراض الخاصة بمرحلة الشيخوخة ّ ُ ّلتحسين جودة حياة الم ين.ِسن ّ:يلكترونإيق موقع عن طّر )3 ّ لابد من وجود موقع الكتروني يضمن التواصل مع ُ ّالم ّْين البارعين في التعامل مع التكنولوجيا.ِسن ويجب أن يحتوي الموقع على:  ّقائمة بمختلف الخدمات المتوفرة وتكلفتها. o ّأماكن تقديم الخدمة وطرق الانتقال المتوفرة. o ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 404 ّ كيفية حجز المواعيد ووسائل التواصل. o أسماء الأعضاء العاملين بالمركز وتخصصاتهم المختلفة وطرق التواصل معهم. o ّ o ُ ّبعض الخبرات المستفادة من حالات بعض الم ْين الذين تعاملوا مع مركز الرعاية الصحية الأولية ِسن ّلل ين واستفادوا من خدماته.ُمِسن بعض رسائل التوعية الصحية. o باشرة:الم العلاقات المجتمعية ومصادر الإحالة )4 يجب على مركز الرعاية الصحية الاولية الفعالة تطوير وتعزيز علاقاته مع مصادر الإحالة  ّ ُ ّالمحتملة (دور الم ّ يين ونوادِسن ُ ّالم ين ودور الرعاية الصحية الممتدة والمستشفيات) لضمان ِسن وجود تدفق مستمر من المرض ى إليه، وذلك من خلال: ّ o ُ ّإيصال الخدمة إلى الم في أماكن تواجدهم بمستويات الرعاية المختلفة. ْينِسن ّإضافة الرعاية الصحية الأولية لل o للأسرة. ين إلى عيادات الرعاية الصحية الأوليةُمِسن التواصل مع مؤسسات حكومية ومنظمات المجتمع المدني والهيئات الدولية لتطوير خدمات  ّالرعاية الصحية لل ّين.ُمِسن : ميزانية الدعاية: ً ينبغي تخصيص ميزانية كافية للترويج لمركز الرعاية الصحية الأولية لل ثالثا ّ ين في ُمِسن نطاق تقديم الرعاية. : خصائص الرسائل الإعلانية: ً رابعا ّ  ُ ّينبغي أن تكون الرسائل سهلة وواضحة حتى يسهل وصولها إلى فئة الم ْين من غير المتعلمينِسن ّ ينبغي  ُ ّأن يتم توجيه الرسائل إلى المرض ى الم ين ولأسرهم التي تقدم لهم الرعاية.ِسن ينبغي أن تكون الرسائل صادقة وأمينة في نقل المعلومات عن تجهيزات مركز الرعاية الصحية الأولية  ّلل دَّ م فيه.ُمِسن َ ق ُ ين وعن الخدمة التي ت ّة الصحية الأولية للينبغي توضيح أسعار الخدمات التي يقدمها مركز الرعاي  ينُمِسن ّينبغي التسويق لمركز الرعاية الصحية الأولية لل  ين من خلال استطلاعات لآراء المرض ى والقائمين على ُمِسن تقديم الرعاية فيه، لمعرفة مدى رضاهم عن الخدمة ومدى تلبيتها لاحتياجاتهم. ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 504 الرعاية الصحية الأولية للمركز استمارة الإعلان والتعريف بالخدمات التي يقدمها ّ ين ُمِسن ّالشروط الإجبارية التي يجب استيفاؤها ملحوظات غير متوافر متوافر المحتوى الاعلاني أهداف مراكز الرعاية الصحية الأولية التي تلبي ّ ُ ّاحتياجات الم ْين ِسن خطة العمل بمراكز الرعاية الصحية الأولية في مركز الرعاية مختلف الخدمات المتوفرة ّالصحية الأولية لل ّين وتكلفتهاُمِسن تقديم التثقيف الصحي في مركز الرعاية ّالصحية الأولية لل ينُمِسن أماكن تقديم الخدمة وطرق الانتقال المتوفرة ّإلى مركز الرعاية الصحية الأولية لل ينُمِسن كيفية حجز المواعيد ووسائل التواصل مع ّالرعاية الصحية الأولية للمركز ينُمِسن الوسيلة الإعلانية كتيبات ومواد تثقيف المريض علاقات التعاون والاتصال بمصادر الإحالة المختلفة والهيئات الحكومية ومنظمات المجتمع المدني ميزانية الدعاية موضحة كجزء من ميزانية مركز الرعاية ّالصحية الأولية لل ينُمِسن من داخل مركز الرعاية تخضع لرقابة وتقييم ّالصحية الأولية لل ينُمِسن كافية للترويج لمركز الرعاية الصحية الأولية ّلل ين في نطاق تقديم الرعايةُمِسن ل استيفاؤها َّ ض َ الشروط الاختيارية التي ُيف ملحوظات غير متوافر متوافر المحتوى الإعلاني الاعضاء العاملين في مركز الرعاية أسماء ّالصحية الأولية لل ين وتخصصاتهم ُمِسن المختلفة وطرق التواصل معهم متابعة لبعض الخبرات المستفادة من حالات ّ ُ ّمن الم ْين الذين تعاملوا مع خدمات الرعاية ِسن ّالصحية الأولية في المركز وعرض نتائجها الوسيلة الإعلانية إعلانات وبرامج تثقيف صحي بالإذاعة والتلفزيوّن موقع إليكتروني خاص بمركز الرعاية الصحية ّالأولية لل ينُمِسن ّ ّ ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 604 الدعم الاجتماعي لل  ّ ين وللقائمين على رعايتهمُمِسن ّيعتبر الدعم الاجتماعي لل والتي يجب أن تشملها الخطط ُمِسن ُ العلاجية، ين ولأسرهم من الأنشطة الهامة جدا ّ ُ ّكما أن الدعم الاجتماعي للقائمين على رعاية الم ين من شأنه أن يقلل من معدلات حدوث الإنهاك لدى ِسن ّ ُ ّالقائمين على رعاية الم ّنتهاك للين، وإلى خفض معدلات إساءة التعامل واّلاِسن ين. ويقدم الدعم الاجتماعي ُمِسن ّلية للمركز الرعاية الصحية الأّوجميع أفراد الفريق في ولكن العبء الرئيس ي يتحمله الاختصاص ي ين،ُمِسن ّالاجتماعي. والدعم الاجتماعي يمكن أن يكون في عدة صور، منها: ّ التثقيف الصحي لكل من المرض ى - ُ ّالم ين والقائمين على رعايتهم، ويشمل عدة صور، ليلبي حاجة كل ِسن ّ ُ َرف.. ِسن ّمريض على حدة، مثل التعامل مع الم َ ّالمشلول أو المصاب بالخ ّ - ُ .ِسن ّتنظيم حلقات جماعية مع القائمين على رعاية الم ّ - ُ ، وذلك من خلال دورات تدريب القائمين على الرعاية ِسن ّتنظيم دورات لتدريب القائمين على رعاية الم ّمقابل أجر. ُمِسن ّالذين يعملون بوظيفة جليس لل ّالصحية الأولية للمركز الرعاية تشكيل حلقة وصل بين - تقدم خدمات وبين الأماكن الأخرى التي ينُمِسن ّ ُ ّخاصة بالم . ِسن ً ّْين أيضا ّالتعاون والتواصل مع الهيئات التي تقدم الدعم لل - . ُمِسن ً ّين أيضا ويتم تقديم الدعم من خلال الاختصاص ي الاجتماعي الموجود بالفريق، فهو الذي يقوم بدوره في التقييم ُّمِسن ّماعية للللظروف الاجت ُ ، ِسن ّ، ويحدد الاحتياجات الاجتماعية له، ويدرجها في خطط التعامل مع المريض الم ّمع تحديد خطوات واضحة تشمل: ّ.ُمِسن ّالتعريف بالمشكلات الاجتماعية لل - ّمناقشة الحلول الممكنة لها وآلية تنفيذها. - ّ - ُ ّأو القائمين على رعايته إلى الخدمات التي يمكنه الاستفادة منها. ِسن ّتوجيه الم ّمركز الرعاية الصحية الأولية للوجود آلية اتصال بين - والهيئات المختلفة التي يمكن ان يستعين ينُمِسن ّ ُ ّ.ِسن ّبها الم استمارة تقييم الدعم الاجتماعي للقائمين على مركز الرعاية الصحية الأولية لل ّ ينُمِسن يحتاج إلى ملاحظات تعديل يجتماعبنود الدعم الا متوفر غير متوفر وجود اختصاص ي اجتماعي مركز الرعاية الصحية الأولية آلية اتصال بين ّلل والمؤسسات الأخرى ينُمِسن نماذج موثقة من الأنشطة الاجتماعية ين وللقائمينُمِسن ّالأنشطة الاجتماعية موجَّ هة لل على تقديم الرعاية له. ّ ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 704 ُ مصطلحات خدمات رعاية الم ّ ينِسن لأن تفرعات ،ختلافا موضعى محدد من الرعاية قد يكون تعريف نوع معين أو مستّومن الملاحت أن ّ ُ َعْب خدمات رعاية الم ُ ّوش ِّسن ً كما ،تطور مستمر في وبعضها غير واضح المعالم أو ما زال ،ين تعتبر حديثة نسبيا في مما يشكل صعوبة ،وربما يتم تقديم نفس الخدمة ولكن بأسماء مختلفة ،ما تقدمه في الخدماتتتداخل ّ .تفاق على مصطلح محددالا من المعجم الطبي وهي مستمدة ة،ليزيكالإن مع مقابلاتهاالمصطلحات العربية ويضم الجدول التالي بعض فيعنها لسهولة البحث بجدياّلأالترتيب مع غيره،من مواطن أخرى وإلا ه،في ةموجود تإن كان )DMU(الموحد ّ.الجدوّل ّ المصطلح العربي المصطلح بالإنكليزية العمود الرابع rallip ht4 ةصحالط ّوانششيخوخة مفعمة بال gniega yhtlaeh & evitca طانشمفعمة بال شيخوخة gniega evitca الحركة الفاعلة noitom evitca أنشطة الحياة اليومية )lda( gnivil yliad fo seitivitca نشاط ytivitca الرعاية الحادة erac etuca ّالحادة رعايةمستشفى ال latipsoh erac etuca الأعراض الحادة smotpmys etuca ّسلس بول حاد عابر ecnenitnocni yraniru tneisnart etuca التوجيهات المتقدمة sevitcerid ecnavda ّينُمِسن ّللصديقة التصميمات ال ngised yldneirf ega شيخوخةالتغيرات المصاحبة لل segnahc detaler ega ّ yteicos dega ُ ِ ينمجتمع الم ِسن ينُمِسن ّلل صادقالمدن الم seitic yldneirf-ega ينُمِسن ّللصادقة الرعاية الصحية الأولية الم erac htlaeh yramirp yldneirf-ega شيخوخة gniega التمييز بسبب السن msiega يمرامرض ألزه esaesid remiehzla ّالقلق yteixna المساعدةمع عيشةالمرفق م ytilicaf gnivil detsissa ّالأجهزة المساعدة secived evitsissa ّرجفان أذيني noitallirbif lairta ّالوكيل yenrotta ّالنمطيةغير عراض اّلأ snoitatneserp lacipyta ّمضاعفات ملازمة الفراش noitacilpmoc ecnebmucer deb ّعزاء tnemevaereb ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 804 العمر البيولوجي ega cigoloib ّيعمر العظمال ega enob ّشيخوخة الدماغ gniega niarb الحرارية) السعرات( وريلل الكاتقلي noitcirtser cirolac سرطان recnac قدرة yticapac الرعاية erac ّ برامج إدارة الرعاية margorp tnemeganam erac ّمقدم الرعاية redivorp erac ينُمِسن ّلية لرعامقدم ال revigerac ّرعايةتقديم الإنهاك القائمين على tuonrub revigerac ّرعايةال تقديم إجهاد القائمين على sserts revigerac للحالة التاريخ المرض ي yrotsih esac الرعاية المزمنة erac cinorhc ّسلس بول مزمن ثابت ecnenitnocni yraniru dehsilbatse cinorhc ّالمزمن د ّاالداء الرئوي الس esaesid yranomlup evitcurtsbo cinorhc الأعراض المزمنة smotpmys cinorhc العمر الزمني ega cigolonorhc )الإكلينيكي( السريرّي الفحص noitanimaxe lacinilc الاعتلال المعرفي tnemriapmi evitingoc التواصل noitacinummoc المجتمع صحية فيرعاية erachtlaeh ytinummoc ينُمِسن ّالتقييم الشامل لل tnemssessa cirtaireg evisneherpmoc ّالإمساك noitapitsnoc سلس البول المستمر ecnenitnocni suounitnoc عكاز hcturc ّرعاية نهارية erac yad ّمستشفى نهارّي latipsoh yad ّالجفاف noitardyhed يان muiriled َ َهذ َرف aitnemed َ ّخ الديموغرافي )نتقالتَّ َحو ل (اّلاال noitisnart cihpargomed عتمادا ycnedneped كتئابا noisserped ّالسكرّي sutillem setebaid جزالع صححة باحتساب مددسنوات العمر الم sraey efil detsujda-ytilibasid ّجزعصابين بالم delbasid ّعبء الأمراض nedrub esaesid ّداء الرتوج القولونية sisolucitrevid ّ esuba redle ُ ّإساءة معاملة الم ّينِسن ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 904 ّ لحياةالرعاية في نهاية erac efil fo dne ةالبيئي )الأمانالسلامة ( ytefas latnemnorivne قانونيةّو قضايا أخلاقية seussi lagel dna lacihte ّةيرياضتمرينات esicrexe ّمرفق الرعاية المديدة ytilicaf erac dednetxe السقوط sllaf ّمن الأسرةة يرعاقائمين على الال revigerac ylimaf تعب eugitaf ّالرعاية الرسمية erac lamrof وهن ytliarf العمر الوظيفي ega lanoitcnuf ّسلس البول لخلل وظيفي ecnenitnocni lanoitcnuf ّالأداء الوظيفي ecnamrofrep lanoitcnuf ّارتجاع عصارة المعدة إلى المريء xulfer laigehposeo-ortsag ّ maet erac cirtaireg ُ ّفريق رعاية الم ّينِسن ّين ُمِسن ّنهاري للمستشفى latipsoh yad cirtaireg ّ stnaig cirtaireg ُ ّأهم المشكلات التي تواجه الم ّينِسن ّينُمِسن ّللمستشفى latipsoh cirtaireg ّ esrun cirtaireg ُ ّممرض الم ّينِسن ّ tsicamrahp cirtaireg ُ ّصيدلي الم ّينِسن ّينُمِسن ّللمعالج طبيعي tsiparehtoisyhp cirtaireg ّينُمِسن ّللنفس ي اختصاص ي tsigolohcysp cirtaireg ّينُمِسن ّلاختصاص ي اجتماعي ل rekrow laicos cirtaireg ّ naicirtaireg ُ ّطبيب الم ّينِسن ّمؤسسة رعاية صحية noitutitsni erac htlaeh الخدمات الصحية يمقدم sredivorp erac htlaeh يالتثقيف الصح noitacude htlaeh صحيالتأمين ال ecnarusni htlaeh تعزيز الصحة noitomorp htlaeh ّالوصاية الصحية yxorp erachtlaeh الشيخوخة المفعمة بالنشاط والصحة gniega evitca dna yhtlaeh ّصحةالبالمفعمة سنوات الحياة raey efil yhtlaeh ّفشل القلب eruliaf traeh ّمنسق الرعاية المنزلية rotanidrooc erac emoh المنزلية الصحية الرعاية erachtlaeh emoh ّالعمر نهايةدار الرعاية في ecipsoh ّالعدوى المكتسبة من المستشفيات snoitcefni deriuqca latipsoh ّالمستشفيات slatipsoh ّارتفاع ضغط الدم noisnetrepyh ّعلاجي المنشأ cinegortai ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 014 اعتلالات stnemriapmi )ستقلاليةاعتماد على الذات (ا ecnednepedni المستقلةرفق المعيشة م ytilicaf gnivil tnednepedni ّالرعاية غير الرسمية erac lamrofni الموافقة المستنيرة tnesnoc demrofni ّالعدوى المكتسبة من المؤسسات noitcefni deriuqca etutitsni مؤسسةصحية في رعاية erachtlaeh lanoitutitsni ّهامةأنشطة الحياة اليومية ال gnivil yliad fo seitivitca latnemurtsni ّمرفق الرعاية المتوسطة ytilicaf erac etaidemretni ّسلس البول المتقطع ecnenitnocni tnettimretni ّمرض الشريان التاجي esaesid traeh cimehcsi ، مراحل العمرالحياة ّرمسا esruoc efil العمر مأموّل ycnatcepxe efil ّمدى العمر naps efil طوال العمر يستمّر أسلوب hcaorppa esruoc-efil الوحدة ssenilenol َمديدَ ة erac mret gnol ٌ ِرعاَية ّمستشفى الرعاية المديدة latipsoh erac mret gnol ّل العمرطّو ytivegnol ّ)خسارة(فقدان ssol ّسوء التغذية noitirtunlam ّعقليالعمر ال ega latnem فحص الحالة العقلية noitanimaxe sutats latnem المفاهيم الخاطئة noitpecnocsim ّتعدد الأسبابالمسلس البول ecnenitnocni dexim اتيمعدلات الوف setar ytilatrom ّتعدد الأمراض المرافقة seitidibrom-oc elpitlum اتلشبكء ااإنش gnikrowten ّمستشفى ليلي latipsoh thgin ّينُمِسن ّور دُّ semoh gnisrun ّالتغذية noitirtun ّالِسمنة ytisebo ّالعمر المهني ega lanoitapucco طب المهنيال ص يصاتخا tsipareht lanoitapucco ّينُمِسن ّالهرم الغذائي لل dimaryp doof ega dlo ّالتهاب المفاصل والعظام sitirhtraoetso ّقلة العظم ainepoetso تخلخل العظم sisoropoetso ّالعيادة الخارجيةفي رعاية erac tneitaptuo ّفرط نشاط المثانة reddalb evitcarevo ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 114 ّسلس البول الفيض ي :ecnenitnocni wolfrevo ّالرعاية التلطيفية erac evitaillap ّمرض باركنسوّن esaesid nosnikrap ّالعمر الفزيولوجي ega lacigoloisyhp ّالتهاب رئوّي ainomuenp ّتعدد الفحوصات snoitagitsevni-ylop ّتعدد الأدوية ycamrahpylop التعدد الدوائي ycamrahpylop ّكثرة التبوّل airuylop السكان شيخوخة gniega noitalupop قرحة الانضغاط reclu erusserp نتشارا ecnelaverp الصحية الأولية الرعاية erac yramirp ّموت الخلايا المبرمج htaed llec demmargorp ّينُمِسن ّلل ينفس الطب ال yrtaihcysp ega dlo/cirtairegohcysp جودة حياة efil fo ytilauq ّالحياة جودةالمصححة باحتساب سنوات العمر raey-efil detsujda-ytilauq التأهيل noitatilibaher ّالتأهيل مستشفى latipsoh noitatilibaher ّالفشل الكلوّي eruliaf laner ّالمرض ى الداخليين رعاية erac laitnediser ةستراحاّلابالرعاية erac etipser ّالتقاعد tnemeriter ّوَّ اروضعية الباب الد sutats rood gnivlover ّقلة العضلات ainepocras ّالرعاية الثانوية erac yradnoces الاعتماد على الذات ecnedneped-fles ّينُمِسن ّلية لمجمعات سكن gnisuoh nezitic roines ضعف الحواس tnemriapmi yrosnes ّمستشفى الأمراض الحادة latipsoh mret trohs العلامات sngis قوة العمالة الفضية ecrofkrow revlis ّمرفق الرعاية التمريضية المحترفة ytilicaf gnisrun delliks ّجتماعيالعمر اّلا ega laicos ّجتماعيةالعلاقات اّلاشبكة krowten laicos ّقتصادينظم الضمان الاجتماعي والا ytiruces cimonoce-oicos )التخاطب( اللغة والكلام اختصاص ي tsipareht egaugnal dna hceeps ّالوصمة amgits ميمعتال gninilmaerts ّ الإجهادبسلس البول ecnenitnocni sserts ين: دليل إقليمي للعاملين في الرعاية الصحية الأولية ّ الرعاية الصحية الأولية للُمِسن 214 السكتة الدماغية )ekorts larberec( ekorts الحادةتحت الرعاية erac etuca-bus الأعراض smotpmys ّالإغماء epocnys متلازمات semordnys ّالرعاية الثالثية erac yraitret ّجامعة العمر الثالث ytisrevinu ega driht ّالرعايةفي نتقال اّلانتقالية أو الرعاية اّلا erac fo noitisnart ro erac lanoitisnart ّسلس البول الإلحاحي ecnenitnocni egru سلس البوّل ecnenitnocni yraniru ّالتهاب مجرى البوّل noitcefni tcart yraniru ّاحتباس البوّل noitneter eniru ّ دراسة حركيات التبوّل cimanydoru والتحكم ممرضة رعاية الجروح وفتحات التغذية esrun erac ecnenitnoc & ymotso & dnuow ّبالبول وبالبراز ّعجز الالعيش بسنوات ytilibasid htiw devil sraey ّهافقدتي يحتمل سنوات العمر ال tsol efil laitnetop fo sraey 9 789292 745004