Evaluation de la durabilité du projet TIDC du littoral II au Cameroun : janvier 2005

ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE ---------------------------- PROGRAMME AFRICAIN DE LUTTE CONTRE L’ONCHOCERCOSE (APOC) --------------------------- EVALUATION DE LA DURABILITE DU PROJET TIDC DU LITTORAL II AU CAMEROUN JANVIER 2005 Evaluateurs : Dr GABA Julius (Chef d’équipe) Dr TRAORE Mamadou Oumar Dr MISSAMOU François Dr KIKAYA Virgile Dr NTEP Marcelline Dr NGIMA Godefroy - 1 - TABLE DES MATIERES Pages Remerciements ----------------------------------------------------------------------------------------2 Abréviations -------------------------------------------------------------------------------------------3 Résumé -------------------------------------------------------------------------------------------------4 1. INTRODUCTION -------------------------------------------------------------------------------8 2. CADRE D’ETUDE -------------------------------------------------------------------------------8 2.1 Organisation administrative du Cameroun --------------------------- ------8 2.2 Système Sanitaire ---------------------------------------------------------------8 2.3 Zone d’étude ------------------------------------------------------------- -------9 3. BUT ET OBJECTIFS DE L’EVALUATION ------------------------------------------------9 4. METHODOLOGIE ------------------------------------------------------------------------------9 5. RESULTATS------------------------------------------------------------------------------------10 5.1 Niveau communauté ----------------------------------------------------------10 5.2 Niveau aire de santé ----------------------------------------------------------12 5.3 Niveau district de santé ------------------------------------------------------14 5.4 Niveau province ---------------------------------------------------------------16 5.5 Notation de l’ensemble du Projet -------------------------------------------19 6. COMMENTAIRES ----------------------------------------------------------------------------19 7. CONCLUSION ---------------------------------------------------------------------------------20 8. RECOMMANDATIONS ---------------------------------------------------------------------21 9. ANNEXES----------------------------------------------------------------------------------------29 - 2 - REMERCIEMENTS Nous témoignons notre gratitude à la Direction du Programme de lutte contre l’Onchocercose en Afrique de l’Ouest, pour la confiance qu’elle a placée en nous. Nous remercions le Ministère de la Santé Publique, et à travers lui, le Gouvernement de la République du Cameroun, qui a bien voulu accepter la présence des évaluateurs externes sur son Territoire. Nous remercions également tous les partenaires qui ont apporté, à travers APOC, un appui financier à la réalisation de cette activité. Enfin, nous exprimons nos reconnaissances envers tous ceux ont contribué à la réussite de cette mission, à savoir : le Délégué Provincial de la Santé Publique du Littoral et son équipe, les médecins – chefs des services de santé des districts visités, les infirmiers des centres de santé intégrés, les chefs de villages, les présidents des comités de gestion et comités de santé de district. - 3 - ABREVIATIONS APOC : Programme Africain de Lutte Contre l’Onchocercose BASED : BAHA’I Agency for Social and Economic Development CAPP : Centre d’Approvisionnement Pharmaceutique Provincial CSHD : Chef Service Hospitalier Départemental CBS : Chef du Bureau de Santé CSI : Centre de Santé Intégré CCSI : Chef Centre de Santé Intégré COSA : Comité de Santé d’Arrondissement COSADI : Comité de Santé de District CSSD : Chef Service de Santé de District D C : Distributeur Communautaire D S : District de Santé DPSP/L : Délégation Provinciale de la Santé Publique du Littoral ESPM : Education sanitaire, Sensibilisation, Plaidoyer, Mobilisation ONGD : Organisation Non Gouvernementale pour le Développement POC : Coordonnateur Provincial du Programme de Lutte Contre l’Onchocercose SSD : Service de Santé du District TIDC : Traitement par l’Ivermectine sous Directives Communautaires - 4 - RESUME Du 10 au 24 janvier 2005 s’est déroulée l’évaluation externe de la durabilité du Projet TIDC du Littoral II au Cameroun. Elle avait pour but de déterminer le niveau de durabilité du Projet TIDC du Littoral II, et pour objectifs de : - Identifier les forces et les faiblesses du Projet TIDC du Littoral II de 1999 à 2004 aux niveaux de la Province, du district de santé, de l’aire de santé et de la communauté. - Formuler des recommandations visant à assurer la durabilité du Projet TIDC du Littoral II. Méthodologie Il s’agit d’une étude transversale, descriptive et analytique. Il a été réalisé un échantillonnage aléatoire avec stratification. Résultats Niveau communautaire : Les distributeurs communautaires planifient et gèrent les activités de TIDC avec efficience. La population ne s’implique pas dans l’identification et/ou la résolution des problèmes. C’est aussi le cas des leaders communautaires. La population accepte le traitement annuel à long terme, mais ne soutient pas financièrement les DC. Ces derniers vont s’approvisionner en Mectizan aux centres de santé. Les DC sensibilisent les communautés uniquement au cours de la période de traitement. Le ratio d’un DC pour 125 habitants est respecté dans la majorité des cas. Tous les DC sont compétents et engagés à poursuivre la distribution. Dans tous les villages visités, le taux de couverture thérapeutique est supérieur à 65%. Aire de santé Le TIDC fait partie du paquet minimum d’activités de toutes les aires de santé. Dans la moitié des cas, il existe un plan du TIDC intégré dans le plan global de l’aire de santé. Le personnel n’initie pas les activités de TIDC. Les problèmes liés à la distribution de Mectizan sont identifiés et résolus. Les rapports TIDC et les rapports de supervision ne sont pas archivés. L’approvisionnement en Mectizan se fait au sein du système gouvernemental avec les moyens fournis par l’Etat. Le Mectizan n’est pas disponible à la période voulue par les communautés. Il n’existe pas de fiche de stock. Les formations ne sont pas ciblées. Les activités ESPM ne sont pas bien menées. Le coût de chaque activité n’est pas défini. L’Etat prévoit et décaisse des fonds pour le fonctionnement des centres de santé. Il existe des moyens de transport suffisants fournis par l’Etat. Les coûts de fonctionnement de ces moyens sont assurés par le budget de l’Etat. Les centres ne disposent pas de calendrier d’entretien des motocyclettes ni de carnet de bord. Les matériels de formation et d’E S P M sont insuffisants. Un plan de remplacement du matériel est inexistant. Seuls les responsables des CSI sont bien formés en TIDC. Les taux de couverture géographique et thérapeutique sont satisfaisants au cours des trois dernières années. District de santé Les districts de santé disposent des plans globaux qui intègrent les activités TIDC et de plans détaillés comportant les activités clés du TIDC. Ce plan est élaboré de manière participative. C’est l’ONGD qui fixe la date de mise en œuvre des activités. Les activités sont intégrées. - 5 - Les supervisions TIDC ne sont pas ciblées ; elles sont réalisées sans liste de contrôle, mais sont parfois intégrées aux autres programmes. Les problèmes sont identifiés et résolus. Mais il n’en existe aucune preuve écrite. Il n’existe pas de rapports de supervisions. L’approvisionnement en Mectizan se fait au sein du système gouvernemental, mais ce médicament n’est pas bien géré, car il n’existe pas de fiche de stock. Les membres de l’équipe cadre du district sont utilisés de façon convenable comme formateurs. Les besoins en formation ne sont pas identifiés. Il n’existe pas de rapports de formation. Dans 2 districts sur 3, les autorités administratives et politiques manquent totalement d’informations sur le TIDC. Les ESPM ne sont pas planifiés. Les plans annuels font ressortir les coûts par activité. Les montants alloués sont généralement décaissés, mais mal gérés. La contribution de chaque partenaire au budget ne ressort pas dans le plan. Les montants alloués sont inférieurs aux montants budgétisés. Il n’existe pas de plan pour combler des déficits de budget. Deux DS sur trois sont pourvus en moyens de transport suffisants et appropriés mais mal gérés. Ces derniers ne sont pas bien entretenus. Il existe du matériel informatique et de bureau de même que des supports de formation et E S P M. Les coûts d’entretien et de réparation des véhicules et autres matériels sont pris en charge par le Gouvernement. Ce matériel est mal entretenu. Il n’existe pas de plan de remplacement des moyens de transport et des autres matériels. Le personnel en poste dans les districts de santé est stable et qualifié. Il est engagé à poursuivre le TIDC. Les couvertures sont satisfaisantes. Province La Délégation Provinciale de la Santé Publique dispose d’un plan global qui inclut les activités TIDC et d’un plan détaillé. Les partenaires participent à l’élaboration des plans. Un atelier de réflexion sur le financement des activités TIDC après le retrait d’APOC et de l’ONGD a eu lieu en novembre 2003, mais ses conclusions ne sont pas encore appliquées. Il existe une bonne intégration des activités. Le Délégué Provincial de la Santé Publique exerce un leadership satisfaisant. L’équipe de la DPSP/L supervise les CSSD et systématiquement 1/3 des aires de santé. Les CSSD sont responsables de la supervision des aires de santé. Les supervisions sont faites avec une liste de contrôle et sanctionnées par des rapports. On ne retrouve pas de documents écrits relatifs au suivi des recommandations. Les besoins en Mectizan sont estimés à partir des commandes adressées par la base. L’approvisionnement se fait par le circuit gouvernemental. L’équipe provinciale forme les équipes cadres de district et appuie systématiquement la formation des C S I. Les formations ne sont pas ciblées. La délégation ne mène pas, depuis plusieurs années, d’activités E S P M. Le coût de chaque activité figure dans les plans détaillés du TIDC. Il n’existe pas une stratégie de réduction des coûts ni un plan pour combler les déficits. Les apports budgétaires du Gouvernement, de l’O N G D et d’A P O C sont clairement définis et celui du Gouvernement augmente d’année en année. Les moyens de transport appropriés sont disponibles pour mener les activités TIDC ; il en est de même pour les autres matériels. Ces moyens de transport sont bien gérés et bien utilisés. Il n’existe pas un calendrier d’entretien des équipements ni un plan de remplacement de tout le matériel. Le personnel chargé des activités TIDC est compétent, suffisant, engagé pour la réussite du projet et stable au poste. Les taux de couverture sont satisfaisants. - 6 - Commentaires L’intégration est réalisée à tous les niveaux, mais la combinaison de plusieurs activités n’est pas documentée partout. Les ressources humaines constituent un atout important pour le projet : le personnel est suffisant, bien formé et engagé. Les ressources matérielles sont disponibles, leur entretien et leur réparation sont assurés par l’Etat. Mais l’entretien n’est pas fait de façon satisfaisante. Le plan de remplacement de tout le matériel est inexistant. L’Etat apporte sa contribution financière aux activités TIDC, mais la gestion des fonds doit être améliorée. L’efficience ne constitue nullement un point fort pour le projet. Les procédures d’exécution du projet sont simples. Le personnel accepte bien le projet et demeure engagé pour sa réussite. L’appropriation du TIDC par la communauté n’est pas encore acquise. La population dans son ensemble ne s’implique pas de façon satisfaisante dans les activités TIDC, encore moins dans la résolution des problèmes. Les résultats de couvertures géographique et thérapeutique sont satisfaisants et les acquis doivent être maintenus. Conclusion Le Projet TIDC du Littoral II a fait des progrès réels dans le sens de la durabilité. En effet, ce projet se déroule de façon efficace, selon des procédures simples. L’attitude du personnel de santé est satisfaisante. L’intégration est effective. Les ressources sont disponibles, mais leur gestion doit être améliorée. L’efficience constitue un point faible. L’initiative de la mise en œuvre des activités n’est pas laissée aux D S. Le Mectizan n’est pas disponible au moment souhaité par la population. Recommandations Province 1- Veiller à l’application des conclusions de l’atelier de réflexion de novembre 2003, relatives au financement des activités TIDC après le retrait d’APOC et de BASED. 2- Respecter le chronogramme des activités élaboré qui tient compte de la période de distribution de Mectizan choisie par la communauté. 3- Laisser l’initiative de la mise en œuvre des activités à l’équipe du district et aux CSI. 4- Organiser des supervisions ciblées en respectant les niveaux. 5-Rédiger un rapport sur le suivi des recommandations. 6- Rendre disponible, au niveau du district de santé et à la période souhaitée par les communautés, une quantité suffisante de Mectizan. 7- Responsabiliser entièrement les CSSD pour la formation des CSI. 8- Former le personnel en fonction des besoins identifiés. 9- Elaborer et mettre en œuvre un plan d’ESPM qui tienne compte des besoins identifiés. 10- Elaborer un plan post-APOC qui tienne compte des ressources mobilisables. 11- Elaborer un calendrier d’entretien des autres matériels (autres que les véhicules) 12- Elaborer un plan de remplacement des matériels. District de santé 1- Respecter le chronogramme des activités élaboré qui tient compte de la période de distribution de Mectizan choisie par les populations. 2- Combiner les activités de TIDC entre elles et avec celles menées pour les autres programmes. 3- Prendre l’initiative effective de mise en œuvre des activités TIDC à ce niveau. 4- Intégrer le rapport financier dans les données transmises à la Direction Provinciale. 5- Organiser des supervisions ciblées des responsables de C S I. - 7 - 6- Instaurer des listes de contrôle ou fiches de supervision, rédiger et archiver les supervisions. 7- Rédiger les rapports relatifs aux activités TIDC, à la gestion des problèmes et les archiver. 8- Instaurer les formules d’encouragement du personnel. 9- Doter les aires de santé en Mectizan au moment souhaité et en quantités suffisantes (avant avril de chaque année). 10- Instaurer des outils de gestion du Mectizan et les utiliser à ce niveau. 11- Former le personnel en fonction des besoins identifiés. 12- Laisser l’initiative de la formation des DC aux responsables des C S I. 13- Mener les activités d’E S P M en direction des leaders communautaires et des populations pour obtenir leur adhésion au TIDC. 14- Elaborer les budgets prévisionnels réalistes en tenant compte des activités ciblées. 15- Ressortir clairement la contribution de chaque partenaire au budget du district de santé. 16- Elaborer un plan Post- APOC qui tienne compte des ressources mobilisables. 17- Appliquer un système de contrôle de gestion. 18- Elaborer un calendrier d’entretien des véhicules et des autres matériels. 19- Mettre en place un système de gestion et de suivi du matériel (carnets de bord, autorisations de voyage). 20- Elaborer un plan de remplacement des matériels. Aire de santé 1- Appliquer les conclusions de l’atelier de novembre 2003 relatifs à la recherche des fonds destinés au financement des activités TIDC après le retrait d’APOC et de BASED. 2- Elaborer un calendrier écrit des activités TIDC à chaque cycle de traitement. 3- Intégrer les activités du TIDC au plan global annuel de l’aire de santé. 5- Combiner les activités du TIDC avec celles menées pour d’autres programmes là où cela s’avère pertinent. 6- Prendre l’initiative de la mise en œuvre des activités TIDC au niveau des aires de santé. 7- Organiser, au niveau des communautés, des supervisions ciblées en tenant compte des problèmes spécifiques. 8- Superviser, au moins une fois par an, toutes les communautés. 9- Rédiger et archiver les rapports de supervision, les PV des réunions, la gestion des problèmes. 10- Instaurer des formules d’encouragement des communautés. 11- Rendre disponibles des quantités suffisantes de Mectizan à la période souhaitée par les communautés. 12- Utiliser les fiches de stock pour la gestion du Mectizan. 13- Former les DC en fonction des besoins identifiés. 14- Mener des activités d’ESPM en direction des leaders communautaires et des communautés afin d’obtenir leur adhésion au TIDC. 14- Elaborer un budget prévisionnel réaliste dans lequel la contribution de chaque partenaire est bien définie. 15- Appliquer le système de contrôle de gestion. 16- Elaborer et utiliser des calendriers d’entretien des motos. 17- Mettre en place un système de gestion et de suivi du matériel. 18- Former et responsabiliser tous les agents de l’aire de santé sur les activités TIDC. - 8 - 1. INTRODUCTION Du 10 au 24 janvier 2005 s’est déroulée l’évaluation externe de la durabilité du Projet TIDC du Littoral II au Cameroun. Six évaluateurs dont quatre externes ont participé à cette activité initiée par APOC, organisme chargé entre autres de la lutte contre l’onchocercose dans 19 pays d’Afrique. La mission d’APOC est non seulement de mettre en place des Projets et les assister financièrement, mais aussi et surtout de veiller à en assurer la durabilité, seul gage de la poursuite des activités TIDC à l’arrêt de ses financements. Le Cameroun bénéficie actuellement de 14 Projets répartis dans 8 Provinces sur les 10 que compte le Pays. Le Projet TIDC du Littoral II, qui fait l’objet de cette évaluation est situé dans la Province du Littoral qui compte 18 districts de santé regroupant 153 aires de santé. La population totale de la Province est estimée à 2 175 638 habitants. Elle est baignée par les bassins fluviaux de la Sanaga, du Nam, du Wouri, du Mongo et de la Dibamba. Le Projet a démarré en 1998. Elle est à sa cinquième année effective d’exécution et est soutenu par l’Organisation non gouvernementale de développement (ONGD) dénommée BASED. 2. CADRE D’ETUDE 2.1 Organisation administrative du Cameroun : Le Cameroun, pays de 475 000 km2, est subdivisé en 10 Provinces : l’Adamaoua, l’Extrême Nord, le Nord, le Centre, le Sud , le Littoral, le Nord - Ouest, le Sud - Ouest, l’Est et l’Ouest. Chaque Province est subdivisée en Départements, chaque Département en Arrondissements dont certains sont pourvus de Districts Administratifs qui sont les plus petites unités administratives avant les chefferies traditionnelles. Les Provinces sont dirigées par des Gouverneurs, les Départements par des Préfets, les Arrondissements par des Sous- Préfets et les Districts par des Chefs de Districts Administratifs. 2.2 Système sanitaire : Le système sanitaire est calqué sur le découpage administratif et comporte 3 niveaux : - le niveau central (stratégique) comprenant : le Ministère de la Santé avec le cabinet, le secrétariat d’Etat, le secrétariat général, l’inspection, les conseillers et les directions. - le niveau intermédiaire (technique) qui comporte : les Délégations provinciales de la santé publique comprenant les services de la santé communautaire, de la médecine hospitalière, de la pharmacie et médicaments, de l’administration et finances. - le niveau périphérique (opérationnel) qui comprend : les districts de santé, les équipes cadres de district, les hôpitaux de district, les centres médicaux d’arrondissement, les centres de santé intégrés et les hôpitaux privés. A ce niveau, il est mis en place des comités de santé d’arrondissement et des comités de santé de district qui sont respectivement les partenaires des centres de santé intégrés et districts sanitaires et représentent les populations. - 9 - 2.3 Zone d’étude Le Projet TIDC du Littoral II couvre les districts de santé de : Edéa, Ndom, Ngambé, Nkondjock, Pouma et Yabassi qui disposent de 44 aires de santé dont la population totale est estimée à 229 413 habitants. Pour cette évaluation, 3 districts de santé, 6 aires de santé et 12 villages ont été retenus comme l’indique le tableau ci-dessous : Tableau n° 1 : Noms des districts de santé, aires de santé et villages évalués. Districts de Santé Aires de Santé Villages Ndom Omeng Yop - yop Epako Kelleng Binoum Nbougué Nkondjock Nkondjock centre Nylon Malé Marché Sohock Ndock Samba Ndockouma Edéa Dizangué M’Bambou Mévia Makondo Makondo I Seppe 3. BUT ET OBJECTIFS 3.1 But de l’évaluation : Cette évaluation externe avait pour but de déterminer le niveau de durabilité du Projet TIDC du Littoral II. 3.2 Objectifs de l’évaluation : - Identifier les forces et les faiblesses du Projet TIDC du Littoral II de 1999 à 2004 aux niveaux de la Province, du District de Santé, de l’Aire de Santé et de la Communauté. - Formuler des recommandations visant à assurer la durabilité du Projet TIDC du Littoral II. 4. METHODOLOGIE La méthodologie est celle retenue par APOC et qui figure dans le Guide pour l’évaluation des Projets TIDC. 4.1 Type d’étude : Il s’agit d’une étude transversale, descriptive et analytique. 4.2 Echantillonnage - 10 - Il a été réalisé un échantillonnage aléatoire avec une stratification. Le niveau province étant connu, 3 districts de santé sur les 6 du projet ont été tirés au hasard, dans chacun d’eux, 2 aires de santé et enfin dans chaque aire de santé, 2 villages. Ainsi, en plus de la province, 3 districts de santé, 6 aires de santé, et 12 villages ont été concernés par l’étude. 4.3 Collecte des données La collecte des données a été réalisée par des interviews et une recherche documentaire. Ont été interviewés : les équipes de la DPSP et des SSD, les responsables des CSI, les DC, l’ONGD, les leaders communautaires et d’autres membres de la communauté. La recherche documentaire a porté sur : les plans annuels et trimestriels, les procès verbaux de réunion, les rapports de formation, de supervision, d’ESPM et de traitements, les bordereaux de commande et des fiches de gestion du Mectizan, les rapports financiers, les inventaires de matériel, les carnets de bord, les fiches d’entretien du matériel. Comme outils de collecte, les instruments I, II, III et IV d’APOC ont été utilisés respectivement pour les niveaux province, district de santé, centre de santé intégré et communauté. 4.4 Analyse des données Les données ont été analysées par niveau. Les évaluateurs ont attribué, par consensus, à chaque indicateur une note variant de 0 à 4. Cette note tient compte du niveau de réalisation de l’indicateur par rapport à la durabilité d’un Projet. 4.5 Chronogramme de l’évaluation La mission préparatoire, assurée par l’éclaireur, s’est déroulée du 5 au 9 janvier 2005. Elle a permis à ce dernier de prendre contact avec le DPSP/L, de visiter les districts de santé retenus et de préparer les rencontres avec les autorités politico - administratives. L’évaluation proprement dite, comprenant : le briefing des évaluateurs, la collecte et l’analyse des données, les ateliers de restitution, a eu lieu du 10 au 24 janvier 2005. 5. RESULTATS DE L’EVALUATION 5.1 Niveau communauté 5.1.1 Planification Les distributeurs communautaires choisissent les itinéraires, les moments des visites et les lieux de distribution qui sont favorables au bon déroulement de cette activité. Dans certains cas, ils planifient et exécutent les activités TIDC avec les leaders communautaires, identifient et résolvent les problèmes liés à la distribution. Le recensement et la distribution sont faits au cours de la même visite. 5.1.2 Leadership La population choisit ses distributeurs communautaires dans la plupart des cas. Elle connaît les avantages du Mectizan et voudrait poursuivre les traitements aussi longtemps que possible. Cependant, elles ne s’impliquent pas dans l’identification ou la résolution des problèmes. De même, la majorité des leaders communautaires ne s’impliquent pas dans les activités du TIDC et la gestion des problèmes y afférents. En général, le mode de distribution du Mectizan est choisi par les DC et le calendrier de distribution arrêté par les aires de santé. Un seul - 11 - village sur les 12 visités a fait l’auto – monitoring. Les soutiens financier et matériel de la communauté aux DC ne sont pas effectifs. 5.1.3 Monitoring/supervision La majorité des rapports en provenance des villages est acheminée à temps vers les centres de santé grâce aux moyens de transport propres aux DC. 5.1.4 Mectizan Les DC se rendent au centre de santé pour l’approvisionnement en Mectizan et les quantités reçues sont en adéquation avec celles qui sont commandées. Les besoins sont estimés sur la base des données de recensement. Une rupture de stock a été notée en 2003. 5.1.5 Formation et ESPM Les DC sensibilisent les communautés uniquement au cours de la période de traitement avec l’appui de certains leaders communautaires. 5.1.6 Finances Les communautés n’apportent aucun soutien aux DC et ne prennent pas en charge les dépenses encourues dans la mise en œuvre du TIDC, parce qu’elles ne seraient pas sollicitées dans ce sens. 5.1.7 Ressources Humaines Le ratio d’un DC pour 125 habitants est respecté dans la majorité des cas. Tous les DC sont compétents et engagés à poursuivre l’activité pour le bien de leurs parents. Ils sont en poste depuis plus de 4 ans et parcourent en moyenne 2km dans le cadre de la distribution. 5.1.8 Couvertures Dans tous les villages visités, le taux de couverture thérapeutique est supérieur à 65%. - 12 - Figure n° 1 : Projet TIDC du Littoral II, durabilité au niveau des communautés 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 Pla nif ica tio n lea de rsh ip Su pe rvi sio n/M on ito rin g Me cti za n Fo rm ati on /ES PM fin an ce Re ss ou rce s H um ain es Co uve rtu res Groupe d'indicateurs N ot e 5.2 Niveau aire de santé 5.2.1 Planification Le TIDC fait partie du paquet minimum d’activités de toutes les aires de santé. Dans la moitié des cas, il existe un plan du TIDC intégré dans le plan global de l’aire de santé. Seul un centre de santé dispose d’un plan écrit pour le cycle le plus récent de traitement. 5.2.2 Intégration Il existe des aires de santé où le TIDC est exécuté comme programme ponctuel dont les activités ne sont pas combinées avec celles d’autres programmes. 5.2.3 Leadership Le personnel n’initie pas les activités de TIDC, il attend les instructions du district sanitaire pour planifier et mettre en œuvre les activités. 5.2.4 Monitoring/supervision Les rapports sont transmis d’un niveau à un autre au sein du système gouvernemental. Toutes les communautés ne bénéficient pas d’une supervision annuelle. Les problèmes liés à la distribution de Mectizan sont identifiés et résolus non seulement au cours des visites de supervision, mais également pendant les réunions mensuelles de coordination des activités de santé avec les C O S A. Il n’existe pas un système d’encouragement des communautés à part les félicitations verbales qui leur sont parfois adressées en cas de succès. Les copies des rapports TIDC ne sont pas archivées au niveau de la majorité des aires de santé. Il n’existe pas de rapports écrits de supervision ni aucune preuve du suivi des recommandations. - 13 - 5.2.5 Mectizan L’approvisionnement en Mectizan se fait au sein du système gouvernemental : les responsables des aires de santé vont eux-mêmes chercher ce produit aux D S avec les moyens fournis par l’Etat. Il existe des fiches de recensement sur la base desquelles les médicaments sont livrés par le district de santé. Il a été observé une pénurie en 2003. Le Mectizan n’est pas disponible à la période voulue par les communautés. Il n’existe pas de fiche de stock sur laquelle les entrées et les sorties sont consignées à l’instar des autres médicaments essentiels. 5.2.6 Formation et ESPM Les responsables des CSI procèdent à une formation systématique de tous les DC chaque année sans identification préalable des besoins. Chaque session de formation est assurée par 1ou 2 personnes et dure 1 à 2 jours. La majorité du personnel à ce niveau ne planifie pas et ne mène pas d’activités d’éducation, de sensibilisation, de plaidoyer et de mobilisation (ESPM). Ceux qui mènent cette activité, ne disposent d’aucun rapport écrit. 5.2.7 Finances L’Etat prévoit une ligne budgétaire pour le fonctionnement global des centres de santé et les fonds sont régulièrement décaissés. Cependant, les procédures de décaissement sont assez lourdes et les montants alloués jugés insuffisants par le personnel. Les contributions budgétaires des différents partenaires aux activités TIDC ne sont pas connues des responsables des aires de santé. 5.2.8 Transport et autres matériels Il existe dans chaque aire de santé, une motocyclette fournie par l’Etat et utilisée pour toutes les activités exécutées à ce niveau. Les coûts de fonctionnement des motocyclettes sont couverts par le budget alloué par l’Etat. En cas de panne, les responsables des aires de santé ont recours aux médecins du D S qui met à leur disposition un moyen roulant pour la poursuite des activités. Les centres ne disposent pas de calendrier d’entretien des motocyclettes ni de carnets de bord. Les voyages entrepris dans le cadre du TIDC ne sont pas justifiés par une autorisation écrite. Les matériels de formation et d’ESPM sont insuffisants pour couvrir les besoins. Un plan de remplacement du matériel est inexistant. 5.2.9 Ressources humaines Les responsables des CSI sont stables aux postes et bien formés pour la mise en œuvre du TIDC. Néanmoins, on déplore l’insuffisance de connaissance des autres membres de l’équipe du CSI en matière de TIDC. 5.2.10 Couvertures Les taux de couverture géographique et thérapeutique sont satisfaisants au cours des trois dernières années : égal à 100% pour le premier et supérieur à 65% pour le second. - 14 - Figure n°2 : Projet TIDC Littoral II, durabilité au niveau des aires de santé. 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 Pla nif ica tio n lea de rsh ip Su pe rvi sio n/M on ito rin g Me cti za n Fo rm ati on /E SP M fin an ce Re ss ou rce s H um ain es Co uv ert ure s Groupe d'indicateurs N ot e 5.3 Niveau district de santé 5.3.1 Planification Les districts de santé disposent chacun, d’une part d’un plan global qui intègre les activités de lutte contre l’onchocercose et d’autre part d’un plan détaillé qui fait ressortir les différentes activités clés du TIDC. Ce plan est élaboré avec la participation des responsables des CSI, de l’équipe cadre du district et du C O S A D I. Cependant, la programmation de la distribution de Mectizan est en pratique dictée par le BASED et ne tient pas compte de la disponibilité des populations. 5.3.2 Intégration Les agents combinent, non seulement les activités de l’onchocercose entre elles, mais aussi celles des autres programmes avec celles de l’onchocercose. Néanmoins, dans deux districts de santé visités sur trois, il n’existe pas de preuve écrite de l’intégration des activités. 5.3.3 Leadership L’équipe cadre du district planifie les activités TIDC, mais la date de mise en œuvre de ces activités est généralement dictée par le niveau provincial, plus précisément par l’O N G D. Il existe un point focal chargé des activités TIDC au niveau du district. 5.3.4. Monitoring/Supervision L’équipe cadre du district supervise uniquement l’équipe du Centre de Santé. Les supervisions TIDC ne sont pas ciblées en tenant compte de problèmes spécifiques. Elles sont réalisées sans liste de contrôle, mais sont parfois intégrées aux autres programmes tels que le P E V, la distribution de vitamine A et la recherche des paralysies flasques aiguës. Les problèmes identifiés sont gérés par l’équipe cadre du district en collaboration avec les agents - 15 - des Centres de Santé, au cours des supervisions ou lors des réunions mensuelles de coordination. Cependant, il n’en existe aucune preuve écrite. Les supervisions réalisées ne font pas l’objet de rapports et le suivi des recommandations n’est pas souvent documenté. Il n’existe pas un système de gestion des succès, les félicitations sont verbales. Les rapports financiers ne sont pas transmis à la Délégation Provinciale. 5.3.5. Mectizan Les fiches de commande du Mectizan existent et tiennent compte des besoins exprimés par les C S I. L’équipe cadre du district s’approvisionne à la délégation provinciale grâce aux moyens mis à sa disposition par le Gouvernement. Ce médicament ne fait pas l’objet de gestion rigoureuse dans la mesure où il n’existe pas de fiche de stock indiquant les entrées et sorties. Il n’est pas non plus disponible au moment voulu par les populations. En 2003 il a été observé une rupture de stock dans les 3 DS et en 2004, un retard d’approvisionnement. 5.3.6. Formation et ESPM L’équipe cadre du DS assure uniquement la formation des responsables des CSI en 2 jours au chef-lieu de district. Ces derniers sont responsabilisés, chacun en ce qui le concerne, pour la formation des DC de l’aire de santé dont il a la charge, sous la supervision de l’ équipe cadre. Les formations sont routinières : les besoins ne sont pas identifiés. Il n’existe pas de rapports de formation. Dans 1 district sur 3, le personnel de santé fait le plaidoyer auprès des autorités administratives et politiques sur les activités du TIDC. Dans le cadre de la sensibilisation, le COSA du District de Santé est impliqué et des messages sont véhiculés par le canal : des églises, des écoles, de la radio. Dans les 2 autres districts, les autorités administratives et politiques manquent totalement d’informations sur le TIDC ignorant donc le rôle qu’elles peuvent et doivent jouer dans le TIDC. Les activités d’ESPM ne sont pas planifiées ; elles sont menées de façon ponctuelle. 5.3.7 Finances Les plans disponibles font ressortir clairement les coûts par activité. La contribution de l’Etat aux activités TIDC est faite à travers le budget de fonctionnement du district de santé et prévoit la motivation des DC. Les montants alloués sont généralement décaissés et utilisés dans le respect les lignes budgétaires. Les fonds disponibles pour les activités TIDC ne sont pas maîtrisés chaque année par le district. La contribution de chaque partenaire au budget ne ressort pas dans le plan. Celle du Gouvernement évolue en dent de scie. Les montants alloués sont inférieurs aux montants budgétisés. Il n’existe pas de plan pour combler des déficits de budget : une re-programmation est faite en fonction des fonds reçus. Les documents comptables ne sont pas disponibles à ce niveau. Il n’existe pas des prévisions post-APOC. 5.3.8. Transport et autres ressources matérielles Deux DS sur trois sont pourvus en moyens de transport suffisants (voitures, motocyclettes) utilisés pour toutes les activités du district et aussi pour celles des formations sanitaires, en cas de besoin. Il n’existe pas à ce niveau de carnets de bord pour les véhicules et les motos. Les autorisations écrites ne seraient pas obligatoires pour les déplacements. Il existe du matériel informatique, du matériel de bureau et des supports de formation/ESPM. Les coûts d’entretien et de réparation des véhicules et autres matériels sont pris en charge par le Gouvernement. Les districts expriment les besoins en moyens de transport et matériels dans - 16 - les budgets annuels du Gouvernement. Il n’existe pas de calendrier d’entretien du matériel ni de plan écrit de remplacement des moyens de transport et autres matériels. 5.3.9 Ressources humaines Le personnel en poste dans les districts de santé est stable et qualifié pour assurer les activités TIDC. Il est satisfait et engagé à poursuivre la mise en œuvre du TIDC. Il reçoit des motivations financières au cours des différentes formations et réunions et les salaires sont réguliers. Dans certains districts, les nouveaux membres de l’équipe ne sont pas systématiquement formés en TIDC. Les sanctions positives se limitent à des félicitations verbales de la part du supérieur. 5.3.10 Couvertures La couverture géographique a régulièrement progressé et a atteint 100% depuis 2003. Les couvertures thérapeutiques sont également en progression de 2002 à 2004 et supérieure à 65% en 2003 et 2004. Figure n°3 : Projet TIDC du Littoral II, durabilité au niveau district de santé 3 3 2 2,7 2,5 2,3 1 2,8 3 4 2,6 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 N ot e Pla nif ica tio n lea de rsh ip Su pe rvi sio n/M on ito rin g Me cti za n Fo rm ati on /ES PM fin an ce Re ss ou rce s H um ain es Co uv ert ure s Mo ye nn e Groupe d'indicateurs 5.4 Niveau province 5.4.1 Planification La délégation provinciale dispose d’un plan global qui inclut les activités TIDC et d’un plan détaillé qui varie d’une année à une autre. Les partenaires (ONGD, CSSD, COSADI, CSHD) participent à la planification et chacun connaît le rôle qui lui revient. Un atelier de réflexion sur le financement des activités de TIDC après le retrait d’APOC et de l’ONGD, a eu lieu en - 17 - novembre 2003, mais les conclusions issues de cet atelier ne sont pas encore appliquées. Un autre destiné à élaborer un plan post APOC était prévu pour janvier 2005. 5.4.2 Intégration Le personnel combine d’une part les activités TIDC entre elles et d’autre part, les activités TIDC avec celles des autres programmes dont la DPSP a la charge. 5.4.3 Leadership Le DPSP exerce un leadership satisfaisant : il maîtrise les résultats du projet, délègue ses pouvoirs et entretient de bonnes relations avec ses subordonnés et collaborateurs. 5.4.4 Monitoring / Supervision Sont disponibles au niveau de la délégation : des rapports techniques, des rapports de traitement, les inventaires des équipements, les rapports financiers. L’équipe de la DPSP/L supervise les CSSD et systématiquement 1/3 des aires de santé. Les CSSD sont à leur tour, responsables de la supervision des aires de santé. L’équipe de la DPSP/L, composée de 2 personnes, effectue une visite de supervision annuelle et descend sur le terrain quand se posent des problèmes spécifiques. Les supervisions sont faites avec une liste de contrôle et sanctionnées par des rapports. Les superviseurs de la DP sont responsabilisés pour la gestion des problèmes identifiés en collaboration avec l’équipe supervisée. On ne retrouve pas de documents écrits relatifs au suivi des recommandations. 5.4.5 Mectizan Les besoins en Mectizan sont estimés à partir des commandes adressées par la base. Il n’y a pas de rupture au niveau provincial. Le Mectizan est stocké dans le magasin du CAPP. L’approvisionnement se fait par le système gouvernemental. 5.4.6 Formation et ESPM L’équipe provinciale composée de 3 membres, forme les CSSD et les CBS en 2 jours au chef- lieu de province. L’équipe cadre du SSD est responsable de la formation des CCSI. Cependant, deux ou trois membres de cette équipe descendent systématiquement dans les districts de santé pour appuyer les formations. Les besoins en formation ne sont pas identifiés : tous les agents sont formés systématiquement tous les ans avec le même contenu. La sensibilisation et le plaidoyer ont été réalisés par la DPSP uniquement en début du projet TIDC. La délégation ne dispose pas d’un plan d’ESPM. 5.4.7 Finances Le coût de chaque activité figure dans les plans détaillés du TIDC. La délégation provinciale peut estimer les montants qui lui seront alloués et en tient compte dans l’élaboration de son budget. Les apports budgétaires du Gouvernement, de l’ONGD et d’APOC sont clairement définis et celui du Gouvernement augmente d’année en année. Le directeur du projet a connaissance du déficit et de son ampleur mais ne dispose pas d’un plan pour le combler. Les stratégies de réduction des coûts ne sont pas mises en œuvre. Les montants réellement décaissés par l’ONGD ne sont pas connus des responsables du projet. De même, il n’existe pas un engagement écrit de l’ONGD pour témoigner de leur volonté de poursuivre les - 18 - activités. La gestion de l’ONGD est globalement efficiente, mais les reliquats sur les lignes budgétaires ne sont pas portés à la connaissance du Délégué Provincial. 5.4.8 Transport et autres ressources matérielles La délégation dispose : d’un véhicule 4X4 en bon état utilisé pour les activités TIDC, d’un micro-ordinateur, d’une imprimante, d’un photocopieur, de matériel d’ESPM. Elle prend en charge les coûts de fonctionnement du matériel roulant grâce au budget alloué par l’Etat. Il existe un calendrier d’entretien du véhicule, un carnet de bord tenu à jour. Des dispositions sont prises pour poursuivre les activités en cas de panne du véhicule. Les déplacements effectués dans le cadre du TIDC sont toujours autorisés. Il n’existe pas un calendrier d’entretien des équipements autres que la voiture ni un plan de remplacement du matériel dans son ensemble. 5.4.9 Ressources Humaines Le personnel chargé des activités TIDC est compétent, suffisant, engagé pour la réussite du projet et stable au poste. Néanmoins, il convient de signaler que 4 POC se sont succédés en 5 ans. 5.4.10 Couvertures Les taux de couverture géographique et thérapeutique sont satisfaits : 100% de 2002 à 2004 pour le premier et plus de 65% pour le second au cours de la même période. Figure n°4 : Projet TIDC du Littoral II, durabilité au niveau province 4 4 4 3,2 4 1,7 2,5 2,7 3,5 4 3,3 0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 N ot e Pla nif ica tio n lea de rsh ip Su pe rvi sio n/M on ito rin g Me cti za n Fo rm ati on /ES PM fin an ce Re ss ou rce s H um ain es Co uv ert ure s Mo ye nn e Groupe d'indicateurs - 19 - 5.5. Notation de l’ensemble du Projet. Tableau n°2 : Notation de l’ensemble du Projet. Communauté Aire de santé District de santé Province Moyenne ensemble du Projet Planification 4 2 3 4 2.7 Intégration 0 3 3 4 Leadership 2 2 2 4 Supervision/moni 3 3 2.7 3.2 Mectizan 2.5 2 2.5 4 Formation/ESPM 3 2 2.3 1.7 Financement 0 0.5 1 2.5 Transport/équip 0 2.2 2.8 2.7 Ress. humaine 4 2 3 3.5 Couverture 4 4 4 4 Moyenne par niv 2.8 2.3 2.6 3.3 La moyenne par niveau est supérieure à 2.5 aux niveaux : communauté, district de santé, province. 6. COMMANTAIRES : Les commentaires sont faits par rapport aux 7 aspects et 5 éléments essentiels de la durabilité. 6.1. Aspects de la durabilité 6.1.1. Intégration Le TIDC fait partie intégrante du paquet minimum d’activités des centres de santé. De même, il existe un plan global qui intègre toutes ces activités. Un effort est fait pour combiner les activités TIDC avec celles des autres programmes. Néanmoins, il demeure insuffisant et surtout non appuyé par des plans écrits ou des rapports. 6.1.2. Ressources Les ressources humaines sont disponibles et assez compétentes pour réaliser les activités TIDC. Nulle part, une insuffisance de personnel n’a été signalée. Le personnel de santé et les DC sont bien engagés pour mener à bon port la distribution de Mectizan. Ceci représente un atout non négligeable pour la durabilité. Quant aux moyens de transport, ils sont disponibles à tous les niveaux pour les activités TIDC, les coûts des entretiens et de réparation sont pris en charge par le gouvernement, donc par une source fiable. Cependant, l’entretien n’est pas rigoureux à tous les niveaux, car les cahiers d’entretien manquent. Ici également la routine domine. Les plans de remplacement de véhicules ou de matériels ne sont pas élaborés, les responsables estiment qu’ils n’ont pas le pouvoir de décision en ce qui concerne l’achat de véhicules. Mais le gouvernement fait un effort pour doter de temps à autre les centres de véhicules et de matériels. Pour les ressources financières, il faut reconnaître que le gouvernement budgétise et débloque des fonds destinés aux activités des centres de santé d’une façon générale et aux TIDC en particulier, même s’ils sont jugés insuffisants. - 20 - 6.1.3. Efficience Cet élément de durabilité constitue un point faible. Des efforts restent à faire pour atteindre un niveau acceptable. En effet, les formations et supervisions sont exécutées sans aucun souci de réduction de coûts : tous les agents sont systématiquement formés tous les ans et les supervision ne sont pas ciblées. Cette pratique alourdit inutilement les budgets et ne pourrait être poursuivie, même si les objectifs de taux de couverture ont été atteints. Les distributeurs communautaires vont chercher le Mectizan dans les centres de santé à vélocyclette ou à pieds, évitant ainsi des dépenses additionnelles liées au transport. 6.1.3. Simplicité Les procédures d’exécution du Projet TIDC du Littoral II sont simples et en faveur de la durabilité. La gestion de l’information, faite à travers les réunions de coordination mensuelles des districts, les supervisions périodiques et les réunions de planification au niveau provincial, est de nature à assurer le suivi des données de la base jusqu’au sommet du système. 6.1.4. Attitude du personnel de santé A tous les niveaux, le personnel accepte bien les activités TIDC au même titre que les autres activités des centres, sans exiger une contre partie matérielle ou financière. De plus, il est motivé et engagé à la réussite du projet. 6.1.6. Appropriation communautaire L’appropriation du TIDC par la communauté n’est pas encore acquise. S’il est vrai que la population dans son ensemble connaît les bienfaits du Mectizan et est disposée à poursuivre le traitement aussi longtemps que possible, il n’en demeure pas moins vrai qu’elle ne s’implique pas d’une façon satisfaisante dans les activités TIDC, encore moins dans la résolution des problèmes. 6.1.7. Efficacité Le projet se déroule de façon efficace. Les objectifs ont été atteints en ce qui concerne les taux de couverture géographique (100%) et thérapeutique de (65%). Le Mectizan est disponible en quantité suffisante pour assurer le traitement et l’approvisionnement se fait au sein du système gouvernemental. 6.2. Eléments essentiels de la durabilité 6.2.1. Argent : oui L’Etat a ouvert une ligne budgétaire pour financer le fonctionnement des centres de santé y compris les activités de TIDC. La Délégation Provinciale de la Santé Publique du Littoral a tenu un atelier de réflexion sur le financement des activités TIDC après le retrait d’APOC. 6.2.2. Transport : oui Le Gouvernement fait un effort pour doter de temps à autre les services de santé de voitures 4x4 et de motocyclettes. Il assure également le fonctionnement et la réparation de ces véhicules. Toutefois, un plan de remplacement des moyens de transport n’est pas disponible. - 21 - 6.2.3. Supervision : non Les supervisions ne sont pas ciblées. A l’exception du niveau provincial, elles sont faites sans liste de contrôle et sans rapport de supervision. 6.2.4. Approvisionnement en Mectizan : non L’approvisionnement en Mectizan se fait au sein du système gouvernemental, mais ne respecte pas la période de distribution souhaitée par les communautés. 6.2.5. Engagement politique : oui Les autorités politiques au haut niveau connaissent le TIDC et le gouvernement apporte des appuis financiers et matériels indispensables au bon déroulement du Projet. Néanmoins, au niveau de la communauté, ce même engagement n’est pas observé. 7. CONCLUSION Le Projet TIDC du Littoral II a fait des progrès réels dans le sens de la durabilité. En effet, il se déroule de façon efficace, selon des procédures simples, l’attitude du personnel de santé est satisfaisante, l’intégration est effective, les ressources sont disponibles, mais leur gestion doit être améliorée. L’appropriation par la communauté n’est pas encore une réalité tangible. L’efficience constitue un point faible qui mérite une attention particulière. L’initiative de la mise en œuvre des activités n’est pas laissée aux D S. Le Mectizan n’est pas disponible au moment souhaité par la population. 8. RECOMMANDATIONS 8.1. Recommandations au niveau province Recommandations par groupe d’indicateurs Eléments de mise en œuvre 1 - Planification 1- Veiller à l’application des conclusions de l’atelier de réflexion de novembre 2003, relatives au financement des activités TIDC après le retrait d’APOC et de BASED. -------------------------------------------------------------- 2- Respecter le chronogramme des activités élaboré qui tient compte de la période de distribution de Mectizan choisie par la communauté. Priorité : HAUTE Indicateur de réussite : 5 à 10% du budget de fonctionnement des CSI sont consacrés au TIDC Responsable : DPSP/L Délai d’accomplissement : 02/2005 ------------------------------------------- Priorité : HAUTE Indicateur de réussite : La campagne de distribution se déroule à la période souhaitée par la communauté. Responsables : DPSP/L et BASED Délai d’accomplissement : prochain cycle de traitement. - 22 - 3 - Leadership 3- Laisser l’initiative de la mise en œuvre des activités à l’équipe du district et aux CSI. Priorité :HAUTE Indicateur de réussite : l’équipe SSD et CCSI initient les activités TIDC à leurs niveaux respectifs. Responsable : ONGD Délai d’accomplissement : prochain cycle de traitement. 4 Monitoring/supervision 4- Organiser des supervisions ciblées en respectant les niveaux. ------------------------------------------------------------------ 5-Rédiger un rapport sur le suivi des recommandations. Priorité : HAUTE Indicateur de réussite : la DPSP ne supervise que l’équipe SSD (prouvé par les rapports de supervision) Responsable : DPSP/L Délai d’accomplissement : 04/2005 ----------------------------------------- Priorité : MOYENNE Indicateur de réussite : rapport disponible Responsable : DPSP/L Délai d’accomplissement : dès prochaine supervision 5- MECTIZAN 6- Rendre disponible, au niveau du district de santé et à la période souhaitée par les communautés, une quantité suffisante de Mectizan. Priorité : HAUTE Indicateur de réussite : Mectizan disponible à tous les niveaux en avril 2005. Responsable : DPSP/L Délai d’accomplissement : 02/2005 6 - FORMATION et ESPM 7- Responsabiliser entièrement les CSSD pour la formation des CSI. --------------------------------------------------------------- 8- Former le personnel en fonction des besoins identifiés. --------------------------------------------------------------- 9- Elaborer et mettre en œuvre un plan d’ESPM qui tienne compte des besoins identifiés Priorité : HAUTE Indicateur de réussite : CSI uniquement formés par les CSSD (rapport de formation) Responsable : DPSP/L Délai d’accomplissement : dès prochaine formation ------------------------------------------ Priorité : HAUTE Indicateur de réussite : personnel formé en fonction des besoins (rapport de formation). Responsable : DPSP/L Délai d’accomplissement : dès prochaine formation. ------------------------------------------ Priorité : HAUTE Indicateur de réussite : plan disponible, ESPM réalisés en fonction des besoins Responsable : DPSP/L Délai d’accomplissement : mars /05 - 23 - 7 - Finances 10- Elaborer un plan post-APOC qui tienne compte des ressources mobilisables. Priorité : HAUTE Indicateur de réussite : un plan post-APOC réaliste est disponible Responsable : DPSP/L Délai d’accomplissement : 02/2005 8 - Transport et autres ressources matérielles 11- Elaborer un calendrier d’entretien des autres matériels (autres que les véhicules) ---------------------------------------------------------------- 12- Elaborer un plan de remplacement des matériels. Priorité : MOYENNE Indicateur de réussite : calendrier d’entretien disponible et utilisé. Responsable : DPSP/L Délai d’accomplissement : mars /05 ------------------------------------------ Priorité : MOYENNE Indicateur de réussite : un plan de remplacement est du matériel est disponible. Responsable : DPSP/L Délai d’accomplissement : mars /05 8.2. Recommandations niveau district de santé Recommandations par groupe d’indicateurs Eléments de mise en œuvre 1 - Planification 1- Respecter le chronogramme des activités élaboré qui tient compte de la période de distribution de Mectizan choisie par les populations. Priorité : HAUTE Indicateur de réussite : La campagne de distribution se déroule à la période souhaitée par la communauté. Responsables : CSSD Délai d’accomplissement : prochain cycle de traitement. 2- Intégration 2- Combiner les activités de TIDC entre elles et avec celles menées pour les autres programmes. Priorité : HAUTE Indicateur de réussite : l’intégration des activités est effective et prouvée par des rapports. Responsables : CSSD Délai d’accomplissement : 03/2005 3 Leadership 3- Prendre n’initiative effective de mise en œuvre des activités TIDC à ce niveau. Priorité : HAUTE Indicateur de réussite : L’équipe du SSD initie les activités à ce niveau. Responsables : CSSD Délai d’accomplissement : prochain cycle de traitement. - 24 - 4 Monitoring/supervision 4- Intégrer le rapport financier dans les données transmises à la Direction Provinciale. --------------------------------------------------------------- 5- Organiser des supervisions ciblées des responsables de CSI. ---------------------------------------------------------------- 6- Instaurer des listes de contrôle ou fiche de supervision, rédiger et archiver les supervisions. ------------------------------------------------------------------ 7- Rédiger les rapports relatifs aux activités TIDC, à la gestion des problèmes et les archiver. ---------------------------------------------------------------- 8- Instaurer les formules d’encouragement du personnel. Priorité : HAUTE Indicateur de réussite : Le rapport financier est intégré dans le rapport d’activités global. Responsables : CSSD Délai d’accomplissement : 01/2005 ------------------------------------------ Priorité : HAUTE Indicateur de réussite : rapport de supervision avec justification de chaque supervision. Responsables : CSSD Délai d’accomplissement : prochain cycle de traitement. ------------------------------------------ Priorité : MOYENNE Indicateur de réussite : liste de contrôle disponible et utilisée. Responsables : CSSD Délai d’accomplissement : prochain cycle de traitement. ------------------------------------------- Priorité : HAUTE Indicateur de réussite : rapports d’activités disponibles Responsables : CSSD Délai d’accomplissement : prochain cycle de traitement. ------------------------------------------- Priorité : MOYENNE Indicateur de réussite : lettres de félicitation Responsables : CSSD Délai d’accomplissement : prochain cycle de traitement. 5 - MECTIZAN 9- Doter les aires de santé en Mectizan au moment souhaité et en quantités suffisantes (avant avril de chaque année) ------------------------------------------------------------------ 10- Instaurer des outils de gestion du Mectizan et les utiliser à ce niveau. Priorité : HAUTE Indicateur de réussite : Mectizan disponible au niveau des aires de santé en mars de chaque année. Responsables : CSSD Délai d’accomplissement : prochain cycle de traitement. ------------------------------------------- Priorité : MOYENNE Indicateur de réussite : outils de gestion disponibles et utilisés. Responsables : CSSD Délai d’accomplissement : 03/2005 - 25 - 6 Formation et ESPM 11- Former le personnel en fonction des besoins identifiés. ----------------------------------------------------------------- 12- Laisser l’initiative de la formation des DC aux responsables des C S I. ---------------------------------------------------------------- 13- Mener les activités d’ESPM en direction des leaders communautaires et des populations pour obtenir leur adhésion au TIDC. Priorité : HAUTE Indicateur de réussite : personnel choisi et formé en fonction des besoins. Responsables : CSSD Délai d’accomplissement : dès la prochaine formation. ------------------------------------------ Priorité : HAUTE Indicateur de réussite : les DC sont formés uniquement par les responsables C S I. Responsables : CSSD Délai d’accomplissement : prochaine formation. ------------------------------------------- Priorité : HAUTE Indicateurs de réussite : activités réalisées et prouvées par des rapports / adhésion des populations et des leaders au TIDC. Responsables : CSSD Délai d’accomplissement : prochain cycle de traitement. 7- Finances 14- Elaborer les budgets prévisionnels réalistes en tenant compte des activités ciblées à ce niveau. ---------------------------------------------------------------- 15- Ressortir clairement la contribution de chaque partenaire au budget du district de santé. --------------------------------------------------------------- 16- Elaborer un plan Post- APOC qui tienne compte des ressources mobilisables. --------------------------------------------------------------- 17- Appliquer un système de contrôle de gestion. Priorité : HAUTE Indicateur de réussite : budget disponible Responsables : CSSD Délai d’accomplissement : 01/2005 ------------------------------------------- Priorité : HAUTE Indicateur de réussite : la contribution de chaque partenaire est mentionnée dans le budget Responsables : CSSD Délai d’accomplissement : 01/2005 ------------------------------------------ Priorité : HAUTE Indicateur de réussite : plan post- APOC disponible. Responsables : CSSD Délai d’accomplissement : 01/2005 ----------------------------------------- Priorité : MOYENNE Indicateur de réussite : outils de gestion instaurés et utilisés Responsables : CSSD Délai d’accomplissement : 02/2005 - 26 - 8 - Transport et autres ressources matérielles 18- Elaborer un calendrier d’entretien des véhicules et des autres matériels. ----------------------------------------------------------------- 19- Mettre en place un système de gestion et de suivi du matériel (carnet de bord, autorisation de voyage). --------------------------------------------------------------- 20- Elaborer un plan de remplacement des matériels. Priorité : MOYENNE Indicateur de réussite : calendrier d’entretien disponible Responsables : CSSD Délai d’accomplissement : 02/2005 ------------------------------------------ Priorité : MOYENNE Indicateur de réussite : documents de gestion et de suivi disponibles Responsables : CSSD Délai d’accomplissement : 02/2005 ------------------------------------------- Priorité : HAUTE Indicateur de réussite : plan de remplacement disponible Responsables : CSSD Délai d’accomplissement : 03/2005 8.3. Recommandations au niveau aire de santé Recommandations par groupe d’indicateurs Eléments de mise en œuvre 1 - Planification 1- Appliquer les conclusions de l’atelier de novembre 2003 relatifs à la recherche de fonds destinés au financement des activités TIDC après le retrait d’APOC et de BASED. ----------------------------------------------------------------- 2- Elaborer un calendrier écrit des activités TIDC à chaque cycle de traitement. ------------------------------------------------------------------ 3- Intégrer les activités du TIDC au plan global annuel de l’aire de santé. Priorité : HAUTE Indicateur de réussite : 5 à 10% des recettes du CSI sont consacrés au TIDC. Responsables : CSI Délai d’accomplissement : prochain cycle de traitement. ------------------------------------------- Priorité : MOYENNE Indicateur de réussite : un calendrier écrit est disponible à chaque cycle de traitement. Responsables : responsable CSI Délai d’accomplissement : 02/2005 ------------------------------------------- Priorité : HAUTE Indicateur de réussite : le plan global annuel de aire de santé intègre les activités TIDC Responsables : responsable CSI Délai d’accomplissement : 02/2005 2 - Intégration 4- Combiner les activités du TIDC avec celles menées pour d’autres programmes là où cela s’avère pertinent. Priorité : HAUTE Indicateur de réussite : l’intégration des activités est effective et documentée. Responsables : responsable CSI Délai d’accomplissement : 04/2005 - 27 - 3 - Leadership 5- Prendre l’initiative de la mise en œuvre activités TIDC au niveau des aires de santé. Priorité : HAUTE Indicateur de réussite : les activités TIDC sont initiées par les CSI. Responsables : responsable CSI Délai d’accomplissement : 02/2005 4 - Monitoring/supervision 6- Organiser au niveau des communautés, des supervisions ciblées en tenant compte des problèmes spécifiques. ----------------------------------------------------------------- 7- Superviser au moins une fois par an, toutes les communautés. ----------------------------------------------------------------- 8- Rédiger et archiver les rapports de supervision, les PV des réunions, la gestion des problèmes. ----------------------------------------------------------------- 9- Instaurer des formules d’encouragement des communautés. Priorité : HAUTE Indicateur de réussite : rapports de supervision. Responsables : responsable CSI Délai d’accomplissement : 02/2005 ------------------------------------------ Priorité : MOYENNE Indicateur de réussite : toutes les communautés sont supervisées au moins une fois par an. Responsables : responsable CSI Délai d’accomplissement : 04/2005 ------------------------------------------- Priorité : MOYENNE Indicateur de réussite : rapports disponibles Responsables : responsable CSI Délai d’accomplissement : 02/2005 ------------------------------------------ Priorité : MOYENNE Indicateur de réussite : le plan global annuel de aire de santé intègre les activités TIDC Responsables : responsable CSI Délai d’accomplissement : 02/2005 5 - MECTIZAN 10 Rendre disponibles des quantités suffisantes le Mectizan à la période souhaitée par les communautés. ---------------------------------------------------------------- 11 Utiliser les fiches de stock pour la gestion du Mectizan. Priorité : HAUTE Indicateur de réussite : Mectizan disponible chaque année au niveau des communautés en mars. Responsables : responsable CSI Délai d’accomplissement : 02/2005 ------------------------------------------- Priorité : HAUTE Indicateur de réussite : les fiches de stock sont disponibles et utilisées. Responsables : responsable CSI Délai d’accomplissement : 02/2005 - 28 - 6 - Formation et ESPM 12 Former les DC en fonction des besoins identifiés ----------------------------------------------------------------- 13 Mener des activités d’ESPM en direction des leaders communautaires et des communautés afin d’obtenir leur adhésion au TIDC. Priorité : HAUTE Indicateur de réussite : personnel formé en fonction des besoins (rapport de formation). Responsables : responsable CSI Délai d’accomplissement : 02/2005 ------------------------------------------- Priorité : HAUTE Indicateur de réussite : activités ESPM conduites dans les communautés / adhésion des communautés et leaders. Responsables : responsable CSI Délai d’accomplissement : 03/2005 7 - Finances 14- Elaborer un budget prévisionnel réaliste dans lequel la contribution de chaque partenaire est bien définie. ------------------------------------------------------------------ 15- Appliquer le système de contrôle de gestion Priorité : HAUTE Indicateur de réussite : budget disponible précisant la contribution de chaque partenaire. Responsables : responsable CSI Délai d’accomplissement : 02/2005 ------------------------------------------- Priorité : HAUTE Indicateur de réussite : documents de gestion disponibles. Responsables : responsable CSI Délai d’accomplissement : 03/2005 8 - Transport et autres ressources matérielles 16- Elaborer et utiliser des calendriers d’entretien des motos. ------------------------------------------------------------------ 17- Mettre en place un système de gestion et de suivi du matériel. Priorité : MOYENNE Indicateur de réussite : calendrier d’entretien disponible et utilisé. Responsables : responsable CSI Délai d’accomplissement : 02/2005 ------------------------------------------ Priorité : MOYENNE Indicateur de réussite : cahier d’entretien du matériel disponible. Responsables : responsable CSI Délai d’accomplissement : 02/2005 9 - Ressources humaines 18- Former et responsabiliser tous les agents de l’aire de santé sur les activités TIDC. Priorité : MOYENNE Indicateur de réussite : les autres membres de l’équipe du CSI sont formés (rapport de formation). Responsables : responsable CSI Délai d’accomplissement : 03/2005 - 29 - ANNEXES Annexe 1 : carte administrative de la province du Littoral Annexe 2 : carte REMO du Cameroun Annexe 3 : comptes rendu des réunions de restitution au niveau DS Annexe 4 : compte rendu de la réunion de restitution au niveau Province - 30 - Annexe 2 : CARTE REMO DU CAMEROUN 2 HKI CCG2000 HKI IEF BASED SSI CCG2000 REMO 2004 CAMEROUN IEF HKI - 31 - Annexe 3 a : COMPTE RENDU DE LA REUNION DE RESTITUTION DES RESULTATS DE L’EVALUATION DE LA DURABILITE DU PROJET TIDC DU LITTORAL II (DISTRICT DE SANTE DE NKONDJOK) La réunion de restitution des résultats de l’évaluation de la durabilité du projet TIDC du Littoral II dans le district de santé de Nkondjock s’est tenue le 18 janvier 2005 dans la salle des conférences du CAREJ (Centre d’Animation et de Réinsertion des Jeunes.) Au total, 13 personnes ont participé à ladite réunion qui était rehaussée de la présence de Messieurs le Sous préfet et le Maire de l’Arrondissement de Nkondjock. Les débats ont commencé à 10 heures et pris fin à 12 heures. BUT ET OBJECTIF DE L’EVALUATION . Après le propos introductif de Monsieur Mbang Jules (Chef de Bureau Santé) du district de santé de Nkondjock, assurant l’intérim de Monsieur le Médecin-chef du district de santé, le Dr Ngima Mawoung Godefroy a pris ensuite la parole et a édifié les participants sur le but et les mécanismes de l’évaluation de la durabilité. Ensuite, il a insisté sur l’élément pédagogique de chaque évaluation, qui dit –il, sert soit à rectifier le tir, à encourager les participants à mieux faire et soit enfin à consolider les acquis. Après avoir revisité les différents indicateurs et éléments de durabilité, Dr Ngima a expliqué aux participants comment l’échantillonnage des différents niveaux a été effectué. Il a insisté sur le fait que cet échantillonnage était aléatoire. PRESENTATION DES RESULTATS PAR INDICATEUR Cette phase très importante de la journée a été animée par le Dr Missamou François. Il a éclairé les participants sur les aspects suivants : intégration, ressources, efficience, efficacité, simplicité, acceptation du personnel de santé et autres. Il est revenu sur les instruments utilisés par les évaluateurs pour mesurer les différents indicateurs. Il s’agit des instruments pour le niveau district de santé, aire de santé, communauté. De ce qui précède, il en ressort qu’au niveau des indicateurs d’activités, les résultats sont assez satisfaisants, mais des efforts restent à fournir au niveau de l’ESPM. Les leaders, aussi bien communautaires qu’administratifs sont faiblement impliqués dans le TIDC. Les activités de plaidoyer ne sont pas systématiques et sont peu documentées. Il est aussi à noter que chaque activité menée n’est pas sanctionnée par un rapport écrit. Les ordres de mission et les carnets de bord sont inexistants. Quoi qu’il en soit, le TIDC est fortement intégré dans le paquet minimum des activités du SSP. Pour les indicateurs de ressources, à ce niveau, peu a été fait surtout sur le plan budgétaire. Les SSD et les CSI ne savent pas les montants annuels qui leur reviennent pour mener les activités TIDC. Cependant, les ressources humaines, quoiqu’ en nombre suffisant, ne sont pas toutes impliquées dans les activités TIDC. En fait, un infirmier sur deux gère lesdites activités au niveau du District de santé et des Aires de santé. - 32 - Les indicateurs de résultats sont très satisfaisants. Au cours des trois dernières années, le taux de couverture géographique est de 100%, et le taux de couverture thérapeutique est depuis au dessus de 70%. Enfin, après la présentation des résultats, nous avons assisté à une série de questions réponses posées par les participants. Ces questions touchaient des aspects aussi divers que la participation communautaire, l’intégration et l’acception du TIDC par le personnel de santé. Après ce temps consacré aux questions réponses, la réunion a été clôturée par une allocution du Sous préfet qui a demandé au personnel de santé d’appliquer les recommandations faites par les évaluateurs afin que l’onchocercose soit éliminé comme un problème de santé publique dans le district de santé de Nkondjock . Il a réaffirmé son engagement à se mettre à la disposition du district de santé dans la recherche des solutions aux problèmes qui peuvent entraver la mise en œuvre du TIDC dans le district de Nkondjock. Fait à Nkondjock, le NJOMBINI DESIRE ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Annexe 3 b RAPPORT DE L’ATELIER DE RESTITUTION DE L’EVALUATION DE LA DURABILIE DES ACTIVITES TIDC DU DISTRICT DE SANTE D’EDEA L’atelier a démarré à 9h 10 minutes par le mot de bienvenue du CSSD, suivi de la présentation des participants et la réponse à l’organisation pratique de l’atelier A 9 heures et 30 minutes, Dr Traoré a d’abord parcouru le programme de l’atelier et demande aux participants d’apprécier celui –ci. Sans amendement, un rappel sur la signification du mot durabilité avec ses sept aspects parmi lesquels l’intégration, les ressources, l’efficacité, la simplicité appropriation communautaire et l’acceptation après le personnel de santé. On est passé aux indicateurs des aspects. Où au littoral II les niveaux sont : la province, les districts, les aires de santé et les communauté. A partir de ces éléments de base et de durabilité le présentateur a expliqué la méthodologie utilisée à savoir : 1. l’échantillonnage des districts de santé, les aires de santé et même des communautés. 2. la visite de terrain 3. l’analyse et l’interprétation des données 4. la restitution et l’élaboration de plan de durabilité. Rédaction du rapport final concluant le plan de durabilité. Autour de 10 heures et 15 minutes, le Dr KIKAYA a présenté : • l’instrument II (niveau de district) • l’instrument III (niveau aire de santé) • instrument IV (niveau communauté) A la fin de cette présentation, il nous a révélé que la couverture du DS d’Edéa dépasse 65% mais qu’il faut relever ce taux à environ 85% et une recommandation a été faite pour que les comprimés soient disponibles aussi longtemps que possible. A la fin de cette première partie, trois groupes ont été constitués pour le travail d’atelier c’est au même moment que la pause est intervenue. - 33 - De retour de la pause, les présentations des travaux se sont faites par les différents groupes. A chaque présentation, des observations étaient faites et des recommandations apportées. GROUPE 1 : planification, formation, ESPM Recommandation : chaque chef de centre doit attendre les chefs des communautés. Faire un compte rendu de ce qui s’est dit à la réunion. GROUPE 2 Transport, approvisionnement en Mectizan de la prochaine campagne de distribution. C’est le CAPP du Littoral qui ferra la commande en tenant compte des besoins des communautés et des aires de santé. Enfin les 3 groupes sont repartis pour cette fois finaliser le travail ébauché plus haut. Chaque groupe ayant des objectifs spécifiques à détailler. C’est autour de 18 heures et 45 minutes que l’atelier a pris fin avec pour recommandation que l’équipe cadre de district élabore le plan de durabilité. Le rapporteur : ZOUAME Bingono Thomas ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Annexe 3 c RAPPORT DE L’ATELIER DE RESTITUTION DU PROJET TIDC DANS LE LITTORAL II (DISTRICT DE SANTE DE NDOM) L’an deux mille cinq et le dix-huit janvier s’est tenue à NDOM dans la salle de délibération de la Commune rurale, l’atelier de restitution de l’évaluation du projet TIDC dans le Littoral II. Cet atelier était présidé par Monsieur le Sous-Préfet de l’arrondissement de MDOM. Ont participé (voir liste de présence) - Le Sous-Préfet de l’arrondissement de MDOM - Le Maire de la Commune rurale de MDOM - L’équipe d’évaluateurs - Le Président du COSADI - Le CBS - Le CBAAF - Les Infirmiers Chefs de centre des aires concernées. Après les différentes allocutions et le mot de bienvenue de Monsieur le Sous-Préfet, tous les points inscrits à l’ordre du jour ont été suivi. La méthodologie utilisée est basée sur la présentation magistrale, suivie des questions et des contributions des participants. Docteur GABA fait un brillant exposé sur le but et les objectifs de l’évaluation ainsi que la durabilité du projet T.I.D.C. Il insiste sur les 7 aspects de la durabilité que sont : l’intégration, les ressources, l’efficience, la simplicité, l’acceptation par le personnel de santé, l’appropriation par la communauté et l’efficacité ainsi que sur les éléments essentiels de la durabilité à savoir : l’argent, le transport, la supervision, l’approvisionnement en Mectizan et l’engagement politique. - 34 - Docteur NTEP Marcelline, quant à elle a entretenue l’auditoire sur la méthodologie utilisée lors de cette évaluation sur le terrain du 11 au 18 janvier 2005. Les résultats présentés par les 2 intervenants ont permis de ressortir les points positifs et les points négatifs puis de faire des recommandations suivantes par niveau :  Niveau communautaire  Le recensement dans les ménages et la distribution du Mectizan doivent se dérouler en même temps ;  Sensibiliser les leaders sur l’importance de la réalisation de l’auto monitorage communautaire après chaque campagne de distribution ;  Sensibiliser les leaders communautaires sur l’importance de l’appui financier et matériels de la communauté aux D.C ;  Les Chefs de CSI doivent prendre toutes les dispositions pour rendre disponible au niveau des villages et des CSI les rapports de distribution.  Niveau Aire de santé  Elaborer des plans d’action au cours d’une réunion de planification avec le COSA ;  Les Chefs de CSI doivent organiser le plus tôt possible une réunion avec le COSA pour obtenir leur adhésion effective aux activités de T.I.D.C ;  Utiliser au cours des supervisions / Monitoring une liste de contrôle et élaborer un rapport après chaque supervision ;  Identifier au cours des supervisions des D.C présentant des lacunes et planifier uniquement la formation de ces derniers et des nouveaux D.C ;  Elaborer après chaque formation et après chaque ESPM un rapport écrit ;  Doter les CSI qui n‘en disposent pas de motos d’une moto.  Niveau District  Elaborer un rapport écrit pour chaque réunion et activités menées ;  Elaborer une liste de contrôle pour la supervision ;  Tous problèmes résolus doit faire l’objet de compte-rendu ;  Veiller à la réalisation d’un recensement exhaustif et à une estimation correcte des besoins en Mectizan tous les ans ;  Mettre à la disposition du D.S, le Mectizan selon les besoins exprimés et à temps ;  Planifier et réaliser uniquement la formation des chefs de centre chez qui des lacunes ont été notées et les nouveaux ;  Communiquer au District de santé le montant des fonds destinés au TIDC ;  Mettre en place des documents comptables permettant d’apprécier la gestion du D.S ;  Doter le D.S d’un véhicule à quatre roues et de deux motos ;  Elaborer un plan de remplacement des véhicules ;  Poursuivre les efforts entrepris dans le cadre de la sensibilisation et de l’appropriation TIDC par les populations ; Le point sur les observations générales permettra d’énumérer aux participants les critères de la détermination du projet TIDC. Ainsi il est : - complètement durable si tous les 7 aspects et les 5 éléments essentiels de la durabilité sont présents ; - fait des progrès vers la durabilité si 5 ou 6 aspects sont présents et 3 ou 4 éléments essentiels présents ; - ne fait pas de progrès vers la durabilité si 0 à 4 indicateurs sont présents et 0 à 2 éléments essentiels sont présents. - 35 - Le district doit faire des progrès vers la durabilité en tenant compte des recommandations ci-dessous pour entreprendre des actions de redressement. Il est 13 h 30 mn lorsque le Sous-Préfet dans son mot de clôture souhaite bon voyage et une bonne et heureuse année 2005 à nos évaluateurs ainsi qu’à leurs familles. NDOM, le 18 Janvier 2005 Le Chef de Bureau Santé, - 36 - Annexe 4 REUNION DE RESTITUTION DES RESULTATS DE L’EVALUATION DE LA DURABILITE DU PROJET TIDC DU LITTORAL II (RAPPORT DE LA RESTITUTION NIVEAU PROVINCIAL) RAPPORT DE LA RESTITUTION NIVEAU PROVINCIAL La réunion de restitution des résultats de l’évaluation de la durabilité du projet TIDC du Littoral II au niveau provincial s’est tenue le 24 janvier 2005 dans la salle des réunion du CAPP Littoral Au total, 20 personnes ont participé à ladite réunion qui était par Monsieur le Délégué Provincial de la Santé Publique du Littoral. Les travaux de restitution ont débuté à 10 heures et 30 minutes. La réunion s’est déroulée selon le schéma suivant : ALLOCUTION DE MONSIEUR LE DELEGUE PROVINCIAL Dans son allocation, Monsieur le Délégué a relevé les points relatifs au but de l’évaluation en général et a noté la particularité de l’évaluation de durabilité du projet TIDC qui dit nous permettra de faire un saut . Il a mentionné le fait que le projet doit s’inscrire dans la durée. Pour que le projet soit durable, il faut qu’il y ait un engagement des hommes, c'est-à-dire du personnel de santé. Monsieur le Délégué par la suite présenté les capacités que le projet a édifié au cours des cinq dernières années. Il s’agit de la gestion des données de toute nature, le recensement pour la maîtrise des dénominateurs, l’équipement des personnels de laboratoire, les capacités à mener les différentes enquêtes épidémiologiques de l’onchocercose. pour les plans post APOC Monsieur le Délégué a affirmé que la province avait déjà anticipé sur la durabilité car une réunion avait été organisée en novembre 2004 qui avait pour objectif la recherche systématique des autres sources de financement à la période post APOC. En somme, nous avons une vision, une organisation et de la volonté pour continuer la lutte contre l’onchocercose dans notre province. Pour conclure, il recommande à tous les participants de suivre les recommandations et les observations et de poser toutes les questions dans le but d’améliorer le rapport général de cette évaluation. BUT ET OBJECTIF DE ET MECANISME L’EVALUATION . Après le propos introductif de Monsieur le Délégué Provincial de la Santé Publique du Littoral, Dr Gaba Julius, chef d’équipe des évaluateurs, a pris ensuite la parole et a édifié les participants sur le but et les mécanismes de l’évaluation de la durabilité. Ensuite, il a insisté sur l’élément pédagogique de chaque évaluation, qui dit –il, sert soit à rectifier le tir, à encourager les participants à mieux faire et soit enfin à consolider les acquis. Après avoir revisité les différents indicateurs et éléments de durabilité, Gaba Julius a expliqué aux participants comment l’échantillonnage des différents niveaux a été effectué. Il a insisté sur le fait que cet échantillonnage était obtenu de manière aléatoire. L’échantillon était stratifié. Des six districts de santé, trois ont été tirés au sort, de ceux- ci, six aires de santé et douze communautés ont également été tirés. La collecte des données s’est faite en utilisant les interviews et la revue des documents à différents niveaux. Les outils utilisés comprenaient entre quinze en vingt sept indicateurs repartis en 10 groupes. Après la collecte, les données ont été analysées et notées de manière consensuelle. - 37 - PRESENTATION DES RESULTATS PAR INDICATEUR Les résultats de l’évaluation ont été présentés par le Dr Gaba Julius et le Dr Missamou François, par niveau ( niveau de la communauté, de l’aire de santé, du district et de la province ). Ils ont insisté sur les forces et les faiblesses à chaque niveau et par groupe d’indicateurs. De ce qui précède, il en ressort qu’au niveau des indicateurs d’activités, les résultats sont assez satisfaisants, mais des efforts restent à fournir au niveau de l’ESPM. Les leaders, aussi bien communautaires qu’administratifs sont faiblement impliqués dans le TIDC. Les activités de plaidoyer ne sont pas systématiques et sont peu documentées. Il est aussi à noter que chaque activité menée n’est pas sanctionnée par un rapport écrit. Les ordres de mission et les carnets de bord sont inexistants. Quoi qu’il en soit, le TIDC est fortement intégré dans le paquet minimum des activités du SSP. Pour les indicateurs de ressources, à ce niveau, peu a été fait surtout sur le plan budgétaire. Les SSD et les CSI ne savent pas les montants annuels qui leur reviennent pour mener les activités TIDC. Cependant, les ressources humaines, quoiqu’ en nombre suffisant, ne sont pas toutes impliquées dans les activités TIDC. En fait, un infirmier sur deux gère lesdites activités au niveau du District de santé et des Aires de santé. Les indicateurs de résultats sont très satisfaisants. Au cours des trois dernières années, le taux de couverture géographique est de 100%, et le taux de couverture thérapeutique est depuis au dessus de 70%. Le Dr Gaba a clôturé la série des présentations par une appréciation globale du projet et les recommandations. Enfin, après ces présentations, nous avons assisté à une série de questions réponses posées par les participants. Ces questions touchaient des aspects aussi divers que la participation communautaire, l’intégration et l’acception du TIDC par le personnel de santé. Après ce temps consacré aux questions réponses, la réunion a été clôturée par une de Monsieur le Délégué provincial qui a demandé au personnel de santé d’appliquer les recommandations faites par les évaluateurs afin que l’onchocercose soit éliminé comme un problème de santé publique. Il a réaffirmé son engagement à se mettre à la disposition du district de santé dans la recherche des solutions aux problèmes qui peuvent entraver la mise en œuvre du TIDCdans la province du Littoral, il a convié tous les participants a assister à l’élaboration du plan de durabilité qui se déroulera du 25 au 27 janvier 2005. Fait Douala, le 24 janvier 205 NJOMBINI DESIRE Programme Officer BASED