Organisation mondiale de la santé (OMS) · Journal articles

SMALLPOX SURVEILLANCE = SURVEILLANCE DE LA VARIOLE

31 décembre 1969 Organisation mondiale de la santé

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Texte intégral

SURVEILLANCE DE LA VARIOLE — SM ALLPOX SURVEILLANCE F ig .l Incidence de la variole : Asie, 1967-1969 — Smallpox Incidence : Asia, 1967-1969

Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro:

Epidemiological notes contained in this number:

Grippe, variole. Liste des Territoires infectés, p, 419.

Influenza, Smallpox. List of Infected Areas, p. 419.

Tableau 1

S U R V E I L L A N C E D E L A V A R IO L E — S M A L L P O X S U R V E IL L A N C E

Table 1

Nombre provisoire de cas par semaine (y compris cas suspects et importés) — Provisional number o f cases by week (including suspected and imported cases) Rapports reçus jusqu’au 18 juin 1969 — Reports received by 18 June 1969 1969 1968 Mai - - May 18 22 19 21 23 20 TOTALà ce jour • to date : Juin June TOTAL pour l ’année •: for year * J Fév. Feb. Mars - - March 10 H 12 1314 15 16 17 Avril'— April 6-9

Pays'— Country 1-5

JanV. Jan.

TOTAL ' même période siyne period

AFRIQUE (occidentale et centrale) AFRICA (West and Centrai) Cameroun — C a m e r o o n .............................. 3— — — — — — 1 — — — — 2 6 1 2 2 5 — 2 10 i 33 — 1 12 — — 1 — 1 — 8 — . 3 3 7 — — — 1 — — — 1 — — — — — — — — _ — — 1 23 — — — 4 — — -— — — — — — — — — ■ — -— — — — — __ — — 13 5 2 1 1 45 1 __ — 1 5 40 30 6 , — . 26 2 — — 4 — 1 2 — 3 —• 1 — 2 — 4 — 1 —• 3 — 4 3 3 12 10 2 76 5 6 3 4 — 2 1 3 3 1 11 36 12 1 — . — '' — • — 2 21 23 13 140 72 — 76 34 5 56 571 1 534 417 1 , 290 352 15 3 6. 16 3 527 82 3084. ' 225

Guinée — Guinea

. .......................... .... . .

5 414 . 87, 359 ; 26• 330 . 100 5 58- . 678 • 1 832 1143 • 5 791 "

Haute Volta — Upper V o l t a .......................... Libéria — L ib e r ia ...........................................

Niger. .....................................................................'

— — — —

— — — — — — :— —

Nigérià ~ N igeria............................................... .

Tchad — Chad . ' ........................................... T o g o .............................. ............................. .... .

.. v

AFRIQUE (orientale et méridionale) AFRICA (East and South) Afrique du Sud — South Africa . . . . . . Burundi . i . ........................................... ; . Congo, Rép. dém. — Dem. Rep....................... Ethiopie — E thiop ia........................................... 18. • 3 183 14 _ 1 — 3 1 — — — — 2 —. 3 — ■ 5 2 4 — •3 ,10 2 1 __ 10 — .9 — 12 6 — — 15 4 7 — 44 7 — —. 33 27 — — 43 3 5 1 9 3

8 : 1 155 68

1 062 57 4. 610 151 — 13 40 U 6 "

2 085 41 94 1 322 115 53 32 26 31

5'544 81 -270. 3 800 426 85 61 145 ■ 55

414

Kenya . . . . ; .......................... M a l a w i ................................................................ Mozambique . ............................................... . Ouganda — U g a n d a ...........................................

Rép.-Unie de Tanzanie — United Rep. o f Tanzania .......................... Rhodésie du Sud — Southern Rhodesia . . Rwanda . .............................................................. Soûaziland — S w a zila n d .................................. -12 1 — '35 2 16 6 5 7 6 15 14 6 1 14 2 ---; —

—

— — — —

—

45 4 — — — 8 121 ' ---

235 5 .— . 14 101 16

455 12 — 15 •106 33

Soudan — Sudan ............................................... Zambie — Z a m b i a ...........................................

AMÉRIQUE DU SUD SOUTH AMERICA Brésil — B r a z il................................................... 169 35 24 298 76 16 99 14 5 14 — 2511 948 4 — 372 369 5 — 395 246 2 18 60 — — 3 333 — — 1 22 78 — __ 36 48 1 1 40 85 1 4 18 61 — — 5 — 334 343 5 54 289 117 5 —. 324 251 24 68 223 -— . 4 437 — 3 — 198 475 9 — 244 271 5 36 72 1 — — 91 60 I — 3 209

804 804

1 208» 1 207 3 — 140 174 — 27 42 1 — 2 — 40 157 — 1 17 1 — — — 129 125 21 1 43 6 — 1 — — 1 — 4 — — 2 — 1 1 15 590 75 55 7 806 5 806 —. 21 6 — — 20 6 — 1 20 5 — — ' 79 633 1 107 29 — 17 808

3 847e 3 844

ASIE — ASIA A fg h a n ista n '........................................................ Birmanie — B u r m a ........................................... Inde -1 —I n d ia ........................................................ Indonésie — Indonesia.......................... 21 274 257 — —

18 —■ 2 823 2 330

25 525» 273 104 10 598 5 724 42 7918 863 1 32 346

61 013b 739 181 31 439 17 311 249 9 255 1 836 ' 2 75.820

Népal — Nepal ............................................... Pakistan oriental'— East P ak istan................. Pakistan occidental •— West Pakistan . . . Yémen — Y e m e n ...............................................

•

EUROPE

. . .

...................................................

Total /

.............................. ......................................

6 281

f> Comprend Om an sous régime de traité (2 cas) et Yémen du Sud < 1 cas?) — Includes Trucial States (2 cases) a n d Southern Yemen (1 case?).

Com prend .Guyane française (1 cas) — Includes F re n c h 'G u ia n a (1 case)

« C om prend Guyane française (1 cas) et Uruguay (2 cas) — Includes French Guiana < 1 case) and Uruguay (2 cases).

Z éro —

N il.

D o n a te

n o n

d is p o n ib le

...

D a ta

available»

— 415 —

Au 18 juin, 17 808 cas de variole avaient été notifiés à l’OMS, soit une diminution sensible (45 %) par rapport au total de 32 346 cas signalés à la même date en 1968. Cette diminution s’est produite dans presque tous les pays déclarants et a été particulièrement marquée au Pakistan oriental, en Inde et en Afrique occidentale. Asie On trouvera au tableau 2 le nombre de cas notifiés par les pays d’endémie de l’Asie de 1963 à 1968. Le nombre total est tombé de 104 220 en 1967 à 60 829 en 1968, ce qui s’explique par un fléchis sement considérable du nombre des cas signalés en Inde et au Pakistan occidental. Un accroissement a été par contre enregistré au Pakistan oriental, en Indonésie et au Népal. Au 18 juin 1969, 15 590 cas avaient été notifiés en Asie contre 25 525 à la même date l’année passée, soit une baisse de 40%. Au Pakistan oriental, l’incidence est bien inférieure en 1969 à celle de 1968 et en Inde elle continue à fléchir. La notification s’est améliorée dans de nom breux pays, particulièrement en Indonésie. Les totaux indiqués sont provisoires et pourront être modifiés par des notifications tardives.

Through 18 June 17 808 cases of smallpox had been reported to WHO. This is substantially lower (45 %) than the 32 346 cases reported to the same date in 1968. The decline has occurred in almost all reporting countries and is particularly notable in East Pakistan, India and West Africa. Asia The number of cases reported from the endemic countries of Asia from 1963 to 1968 is shown in Table 2. The total number declined from 104 220 in 1967 to 60 829 in 1968. The decrease resulted from a sharp fall in the number of cases reported from India and West Pakistan. Increases were reported from East Pakistan, Indonesia and Nepal. In 1969, 15 590 cases have been reported from Asia up to 18 June. At the same time in 1968, 25 525 cases had been reported. This represents a decline of 40%. East Pakistan shows a far lower incidence in 1969 than in 1968 and India continues to show a declining incidence. Reporting has improved in many countries, particularly in Indonesia. Delayed reports may alter the provisional totals.

Tableau 2. Incidence de la variole dans les pays d’endémicité de l’Asie: 1963-1968 Table 2. Smallpox Incidence of the Endemic Countries of Asia: 1963-1968

1963

1964

1965

1966

1967

1968

Afghanistan .......................................... Inde — I n d i a .......................................... Indonésie — In d o n esia........................... Népal — N e p a l ...................................... Pakistan oriental — East Pakistan . . . Pakistan occidental — West Pakistan . .

581 83 423 17431 1 105 3 735 1 929

178 40 256 17213 135 71 935

74 33 402 56 359 70 316 1285

77 32 616 35 283 164 3 207 2 936

211 77 974 13 478 96 6 377 6084

739 31439 17311 249 9 255 1 836

Total

......................................................

108204

58788

91506

74283

104 220

60 829

Surveillance de la variole dans le Pakistan oriental En 1968, le Pakistan oriental a notifié 9 255 cas de variole, ce qui représente le maximum annuel depuis l’année 1958. Un tiers de ces cas (3 003) se sont produits dans le District de Dacca. Leur distribution saisonnière a pris l’allure habituelle, la maladie ayant sévi surtout pendant la première moitié de l’année (figure 2). Au cours du second semestre, l’incidence est tombée à des niveaux très bas: 18 cas seulement ont été signalés pour le District de Dacca entre octobre et décembre. Pendant cette période, des opérations de sur veillance ont été lancées dans l’idée que la découverte et l’endiguement des éclosions épidémiques, en particulier dans la phase de faible incidence, permettraient de réduire efficacement la transmis sion. Il a été établi par la suite que deux poussées épidémiques, qui n’avaient pas été notifiées par les voies ordinaires s’étaient produites dans le District de Dacca; elles sont décrites dans les paragraphes qui suivent. Epidémie dans deux villages de la Subdivision de Manikganj, District de Dacca Le 8 mars 1969, un médecin de la santé publique en tournée ordi naire dans la Subdivision de Manikganj a découvert que 11 cas de variole s’étaient produits dans les villages de Shorandi et Dashara. Le 13 mars, l’équipe d’urgence, accompagnée du Conseiller OMS pour la variole, s’est rendue dans le secteur et, à la faveur de visites de porte à porte, a découvert 9 autres cas ; elle put en outre établir que ces cas avaient pour origine une épidémie beaucoup plus éten due mais qui n ’avait pas encore été signalée dans un autre secteur de la même subdivision.

Smallpox Surveillance in East Pakistan During 1968, East Pakistan reported 9 255 cases of smallpox, the highest number for any year since 1958. One-third of these cases (3 003) were reported from Dacca District. The cases were distributed in the usual seasonal pattern, with the great majority occuring during the first half of the year (Figure 2). In the last half of the year the reported incidence fell to very low levels. Only 18 cases were reported from Dacca District during the period from October through December. During this period, surveillance activities were initiated on the premise that the discovery and con tainment of outbreaks, particularly during the period of low incid ence, would be effective in limiting transmission. Two outbreaks, not reported through routine channels, were subsequently discovered in the Dacca District and are described below.

Outbreak in Two Villages in Manikganj Subdivision, Dacca District On 8 March 1969, a Medical Officer visiting the Manikganj Subdivision on a routine visit discovered that 11 cases of smallpox had occurred in the villages of Shorandi and Dashara. On 13 March the Fire Fighting Team with the WHO Smallpox Adviser visited the area and, by house-to-house visits, found 9 more cases and, in addition, learned that the outbreak had originated from a far larger unreported epidemic in another part of the same subdivision.

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Fig. 2 Incidence de la variole : Pakistan oriental, 1966-1969 — Smallpox Incidence : East Pakistan, 1966-1969 Cas Cases

Shorandi et Dashara sont de petits villages agricoles voisins de Manikganj, capitale de la Subdivision, et qui forment avec elle une agglomération soudée. A Dashara, on compte 150 maisons abritant 827 personnes et à Shorandi 1 550 habitations occupées par 5 608 per sonnes. La variole s’était déjà manifestée dans ces villages au cours de l’année 1968; il y avait eu 8 cas dont 5 mortels et les équipes de vaccination ont déclaré avoir vacciné 41,9% de la population. Le premier cas avait été une jeune fille de 17 ans arrivée à Dashara en novembre; elle venait de Shingair, également dans le District de Dacca (voir plus loin), où les cas de variole étaient nombreux. Dix jours plus tard, elle tombait malade. Pendant les deux mois et demi qui suivirent, 12 autres personnes vivant dans quatre maisons de son village contractèrent également la variole. A la mi-février, la maladie s’étendit à quatre habitations du village voisin de Shorandi et, dans les quatre semaines suivantes, 7 autres personnes furent atteintes. Les habitations touchées sont très proches les unes des autres et les contacts entre leurs occupants, en particulier les enfants, sont fréquents et étroits. Bien que la maladie se soit manifestée pendant une période de quatre mois, quatre seulement des 150 habitations de Dashara et quatre des 1 550 maisons de Shorandi ont été touchées. Sur les 20 cas enregistrés, 14 étaient des enfants de moins de 15 ans. La maladie a atteint 11 sujets qui n ’avaient pas été vaccinés et 9 qui présentaient des cicatrices de vaccination. Sur les 20 cas, 7 ont- été mortels. Cinq décès ont été enregistrés parmi les 8 malades dont l’âge se situait entre 0 et 4 ans.

Shorandi and Dashara are small farming villages which are contiguous and merge with Manikganj, the subdivision capital. Dashara has a population of 827 living in 150 homes. Shorandi has 5 608 people residing in 1 550 homes. Smallpox had occurred in the villages earlier in 1968, with 8 cases, including 5 deaths, recorded; vaccination teams had reported that they had vaccinated 41.9% of the population. The first case was a 17-year-old girl who came to Dashara in November from Shingair, another part of Dacca District (see below), where many cases of smallpox were occurring. She became ill ten days later with smallpox. During the following two and one half months, 12 persons in four houses in her village acquired smallpox. In mid-February, the disease spread to four houses in the adjoining villages of Shorandi and, over the next four weeks, an additional 7 persons were affected. The houses were situated close together, and there was frequent close contact between the inhabitants, particularly the children. Though cases occurred over a four-month period, only four of 150 houses in Dashara and four of 1 550 houses in Shorandi were involved. Fourteen of the 20 cases occurred in children under 15 years of age. Eleven of the cases occurred in persons who had not been vaccinated and 9 in persons with vaccination scars. There were-7 deaths among the 20 patients. Five of the deaths occurred among the 8 patients who were 0-4 years old.

— 417 —

La variole a donc été introduite dans huit habitations f tableau 3). Il en est résulté au total 12 cas secondaires. Dans une des maisons touchées, on a compté 4 cas secondaires; dans cinq autres maisons, de 1 à 3 cas et dans deux autres, aucun cas secondaire. Parmi les sujets contacts vivant dans les habitations touchées, 7 n ’avaient jamais été vaccinés; ils ont tous contracté la maladie. Parmi les 37 contacts qui avaient reçu la vaccination, il n ’y a eu que 5 cas de variole (13,5%).

Smallpox was introduced into eight houses (Table 3). A total of 12 secondary cases resulted. In one house there were 4 secondary cases; in five houses, there were 1 to 3 cases; and in two houses, no secondary cases occurred. All of the 7 unvaccinated household contacts developed smallpox. Among the 37 previously vaccinated contacts, 5 cases of smallpox occurred (13.5%).

Tableau 3. Nombre de cas secondaires parmi les sujets contacts vivant dans les habitations touchées — Epidémie de Dashara et Shorandi Table 3. Number of Secondary Cases in Household Contacts — Dashara and Shorandi Outbreak

H a b ita tio n s H o u s e h o ld

C o n ta c ts n o n v a c c in é s U n v a c c in a te d c o n ta c ts N b re d e cas N o . o f cases

C o n ta c ts v a c c in é s V a c c in a te d c o n ta c ts N b r e d e s u je t s e x p o s é s N o . exposed N b re d e cas N o . o f cases

N b r e to ta l d e c o n ta c ts T o t a l c o n ta c ts N b r e d e s u je t s e x p o s é s * N o . ex p o sed ' N b re de cas N o . o f ca se s

N b r e d e s u je t s e x p o s é s N o . exposed

..............................................

,2 — —

5 3

i i 2 — >.

2 . ........................ 3 ........................... 4 ..............................................

7 3 7 *

3 1 4 1 1

2 1 — —

2 1

5 4 6

5 6 6

5 ........................... 6 ..............................................

i — — -

2 — —

2 —

4 5 5

2 — —

7 ........................... 8 ..............................................

5 5 44

T o t a l ................... Taux d’atteinte Attack rate . . .

100%

13,5%

27,3%

Epidémie de Shingair, Subdivision de Manikganj, District de Dacca Pendant l’enquête sur l’épidémie décrite plus haut, il fut établi que le premier cas avait été un sujet venu du secteur de Shingair où une épidémie étendue s’était produite. En conséquence, l’équipe d’urgence se rendit dans ce secteur à la mi-avril et procéda à une enquête épidémiologique détaillée comprenant notamment la recherche des cicatrices de vaccination dans un groupe important d’habitants des villages infectés. Des dispositions furent également prises pour contenir l’épidémie en menant une campagne intensive de vaccination. La population de Shingair atteint 132 100 habitants pour une superficie d’environ 10 miles carrés, soit une densité d’environ 1 320 par mile carré. Pendant la saison des pluies, le secteur n’est accessible qu’en bateau. Il comprend 175 villages, dont 10 seulement ont été touchés par la variole. La maladie s’y était manifestée depuis novembre 1968 et l’on y a démontré au total 110 cas dont 30 mor tels (tableau 4). Sur ces 110 cas, 90 (82%) étaient des enfants de moins de 15 ans. Soixante-et-onze cas (65 %) se sont produits chez dés sujets non vaccinés et 39 (35 %) chez des sujets vaccinés. Les taux d’atteinte n ’ont pas été très différents pour l’un et l’autre. Une enquête sur les cicatrices de vaccination a été entreprise pour déterminer quel était, au moment où l’épidémie s’est déclarée, l’état vaccinal de la population des 10 villages touchés. Dans ces 10, villages, 1 095 des 7 683 habitants ont été examinés. La propor tion de sujets présentant des cicatrices de vaccination parmi les enfants de moins de 4 ans était extrêmement faiblé. Dans le groupe d’âge 0-1 an, 78 % des enfants n ’avaient pas été vaccinés contre 31% dans le groupe d ’âge 1-4 ans. En revanche, parmi les enfants de 5-14 ans, 7,3 % seulement ne présentaient pas de cicatrice de vaccination et 1,8 % seulement parmi les sujets de plus de 15 ans.

Outbreak in Shingair, Manikganj Subdivision, Dacca District During investigation of the outbreak described above, it was learned that the index case had come from the region of Shingair, where a large outbreak was said to have been occurring. Accord ingly, the Fire Fighting Team visited that area in mid-April and carried out detailed epidemiological investigations and a large scar survey in the infected villages. Arrangements were made for an intensive vaccination programme to contain the outbreak. Shingair has a population of 132 100 living in an area of about 10 square miles, a population density of approximately 1 320 per sons per square mile. The area is accessible only by boat during the rainy season. There are 175 villages, in only ten of which smallpox cases were found. Smallpox had been occurring since November 1968 and a total of 110 cases, with 30 deaths, were identified (Table 4) . Ninety of the 110 cases (82%) occurred in children less than 15 years old. Seventy-onécases (65 %) occurred in unvaccinated persons and 39 (35%) in vaccinated persons. Attack rates did not differ significantly between males and females. A scar survey was carried out to determine what the vaccination status of the population of the 10 infected villages had been at the time the outbreak began. In these villages, 1 095 of the total population of 7 683 were examined for vaccination scars. Scar rates among children under 4 were found to be very low. In the 0-1 year age group, 78% did not have scars; in the 1-4 year age group, 31 % did not have scars. On the other hand, among those 5-14 years old, only 7.3 % did not have vaccination scars, and among those over 15 years, 1.8% had no scars of vaccination.

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Tableau 4. Distribution des cas et des décès selon l’âge et l’état vaçcinal — Epidémie de Shingair Table 4. Distribution of Cases and Deaths by Age and Vaccination Status — Shingair Outbreak

Non vaccinés — Unvaccinated Age Nbre de cas No. o f cases Nbre de décès No. o f deaths Taux de létalité (%) Fatality rate ( %) Nbre de cas No. o f cases i

Vaccinés — Vaccinated Nbre de décès No. o f deaths Taux de létalité (%) Fatality rate (%)

0-4 ans — years . . . 5-14 ans — years . . 15 ans et plus — 15 and over................ T o t a l ...................

30 35 6 71

15 7 3 25

50.0 20.0 50.0 35.2

24 14 39

0 3 2 5

0.0 12.5 14.3 12.8

Si l’on admet que l’échantillon dans lequel ont été recherchées les cicatrices de vaccination était représentatif de l’ensemble de la popu lation des villages infectés, on peut évaluer les taux d’atteinte selon l’âge et l’état vaccinal (tableau 5). Chez les sujets non vaccinés, c’est parmi ceux du groupé d’âge 5-14 ans qu’a été observé le taux le plus élevé: 16,0%. Parmi 959 sujets non vaccinés on a compté 71 cas, soit un taux d ’atteinte de 7,3%. Chez les sujets vaccinés (au nombre de 6 714) il n ’y a eu que 39 cas, soit un taux d’atteinte de 0,6%.

Assuming that the sample of persons examined for scars was representative of the total population of the infected villages, attack rates were estimated by age and vaccination status (Table 5). In unvaccinated persons, the highest rate, 16.0%, was observed in the 5-14 year age group. Among 959 unVaccinated persons, 71 cases occurred for an attack rate of 7.3 %. Among the 6 714 vaccinated persons, 39 cases occurred for an attack rate of 0.6%.

Tableau 5.

Taux d’atteinte estimatif selon l’âge et l’état vaccinal dans dix villages infectés — Epidémie de Shingair

Table 5. Estimated Attack Rate by Age and Vaccination Status in 10 Infected Villages — Shingair Outbreak Rapport des taux d’atteinte (non vaccinés/ vaccinés) Ratio o f attack rate in un vaccinated : vaccinated persons Taux de protection vaccinale (%i

Non vaccinés — Unvaccinated Nbre total de sujets Age Total No. o f persons Nbre de sujets No. o f persons Nbre de cas No. of cases Taux (%) Rate (%>

Vaccinés — Vaccinated

Nbre de sujets No. of persons

Nbre de cas No. o f cases

Taux (%) Rate (7o)

Vaccine protection ratio (%)

0-4 ans — years. . . . . . 5-14 ans — years . . . . . 15 ans et plus — 15 and over

1 572 2 603 3 508

688 217 64

30 35. 6

4.4 16.0 9.4

884 2 386 3444

24 14

0.1 1.0 0.4

44:1 16: 1 24: 1

98 94 96

Commentaire • : La première épidémie illustre la lente propagation et le caractère focal très marqué des éclosions de variole dans des villages à popu lation dense. Sur 1 700 habitations, huit seulement ont été touchées, mais la transmission s’est poursuivie pendant plus de quatre mois, Dans les habitations touchées, tous les sujets-contacts non vaccinés ont contracté la variole. En outre, 5 des 37 sujets-contacts vaccinés (13,5%) ont été atteints. .11 apparaît donc que si, dans le contexte en cause, le taux d’atteinte a été beaucoup plus faible chez les sujets vaccinés, certaines personnes qui avaient été antérieurement vaccinées avec succès ont également contracté la maladie et joué un rôle dans sa transmission. Dans la seconde épidémie, le caractère.focal de la maladie est également apparent puisque 10 seulement des 175 villages du sec teur de Shingair ont été infectés. H est à remarquer que cette épi démie s’est prolongée pendant plusieurs mois dans une. population où la proportion générale de sujets présentant des cicatrices de vaccination était de 87%. Suite page 424.

Comment The first outbreak illustrates the slow spread and highly focal nature of smallpox in densely populated villages. Only eight out of the 1 700 houses in the villages were affected, but transmission continued for more than four months. All unvaccinated household contacts developed smallpox. Furthermore, 5 out of 37 vaccinated contacts (13.5%) in households also acquired smallpox. , In this setting, while the attack rate was. far lower in vaccinated persons, some persons previously successfully vaccinated did acquire smallpox and did play a role in the transmission of the disease. - ■ In the second outbreak, the focal nature of the disease is also " apparent, since only 10 of the .175 villages in Shingair were found to be infected. This outbreak was notable in that it continued for several months in a population in which the overall vaccination.', scar rate was 87%.

Continued on page 424.

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SURVEILLANCE D E LA VARIOLE (suite) — SMALLPOX SURVEILLANCE (continued) Il convient d’attirer ici l’attention sur la très forte densité de population de la région en cause. Cette densité dépassant 1,300 per sonnes par mile carré et la fréquence des cicatrices de vaccination étant de 87%, on peut calculer qu’il y avait encore environ 170 sujets non vaccinés par mille carré. A ce groupe important de sujets sensibles est venu s’ajouter un nombre indéterminé de personnes qui avaient été vaccinées avec succès dans le passé mais qui, avec le temps, avaient perdu leur immunité. Plus d ’un tiers des cas (35 %) se sont produits dans la fraction précédemment vaccinée du groupe sensible et 65% dans la fraction non vaccinée. Bien que la maladie ait atteint des personnes qui avaient été précédemment vaccinées avec succès, les données du tableau 4 attestent néanmoins de façon convaincante l’efficacité d’une vacci nation passée. Les taux de protection enregistrés (94 à 98 %) sont parmi les plus élevés qu’on connaisse pour quelque agent immuni sant que ce soit. Dans le groupe d ’âge 1-4 ans, l’effet protecteur doit être largement attribué à la primovaccination puisqu’il est peu probable qu’une revaccination ait été pratiquée chez les intéressés. Le fait qu’un seul cas de variole ait été enregistré parmi 884 enfants vaccinés de ce groupe d’âge prouve à l’évidence que le niveau d’immunité reste élevé chez pratiquement tous les vaccinés pendant quatre à cinq ans après la primovaccination. Au cours des dix années qui suivent, comme l’indiquent les 24 cas enregistrés dans le groupe d’âge 5-14 ans, un petit nombre de sujets vaccinés redeviennent sensibles et ce nombre augmente vraisemblablement avec le temps. Sachant que 60% des cas étaient des enfants non vaccinés de moins de 15 ans, on peut souligner la nécessité d ’une plus large couverture vaccinale chez les enfants. Cependant, il semble que, dans des régions comme le Pakistan oriental où l’éradication est plus difficile en raison de la forte densité de la population, la revac cination systématique des enfants qui atteignent l’âge scolaire est aussi d’une grande importance. Immunologiquement, on a de bonnes raisons de croire qu’un enfant qui a été vacciné dans la première année de vie et revacciné à l’âge de la scolarisation acquerra une immunité plus durable que celle conférée par la seule primo vaccination. Attention is called to the very high population density in this region. With a population density of more than 1 300 persons per square mile and a vaccination scar rate of 87 %, it can be calculated that there were still approximately 170 unvaccinated persons per square mile. This large pool of susceptible persons was further augmented by an undetermined number of persons who had been successfully vaccinated but had lost their immunity with the passage of time. 35 % of the cases occurred in the previously vaccinated portion of the susceptible pool and 65 % in the unvaccinated portion. Though smallpox cases did occur in persons who had been previously successfully vaccinated, nevertheless the data in Table 4 provide convincing evidence for the efficacy of vaccination performed at some time in the past. The protection ratios of 94 to 98 % are among the highest seen with any immunizing agent. Within the first four years of life, the protective effect must be largely attributed to primary vaccination since it is unlikely that many had been revaccinated. The fact that only one case of smallpox was found among 884 vaccinated children in this age group is evidence that immunity levels are high in virtually all persons for four or five years after primary vaccination. During the next ten years, as shown by the occurrence of 24 cases in the 5-14 year age group, a small number of vaccinated persons become susceptible, and this number presumably increases with the passage of time. The need for higher vaccination coverage in children is brought out by the fact that 60% of the cases occurred in unvaccinated children under 15 years of age. However, it also appears that in areas such as East Pakistan, where the factor of high population density makes smallpox eradication more difficult, systematic revaccination of children at school age is of importance. On immunological grounds there is good reason to believe that a child who has been vaccinated in infancy and revaccinated at the age of school entry would develop an immunity which would last longer than the immunity which is provided by primary vaccination alone.

Note établie par le Service de l’Eradication de la variole d ’après un rapport reçu des responsables du Programme d’Eradication de la Variole du Pakistan oriental. N ote from the Smallpox Eradication Unit based on a report received from the Smallpox Eradication Programme, East Pakistan.

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Informations clés

Organisation Organisation mondiale de la santé (OMS)

Type de document Journal articles

Date d'adoption 31 décembre 1969

Source Organisation mondiale de la santé