CONSEJO EJECUTIVO Reunión extraordinaria sobre la reforma de la OMS Punto 3.1 del orden del día provisional
EBSS/2/INF.DOC./8 25 de octubre de 2011
Reforma de la OMS
La Directora General tiene el honor de trasladar al Consejo Ejecutivo el informe proporcionado en nombre del Comité Regional para el Pacífico Occidental, en consonancia con el párrafo 4 de la parte dispositiva de la decisión EB129(8). El informe figura en el anexo.
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ANEXO INFORME DEL COMITÉ REGIONAL PARA EL PACÍFICO OCCIDENTAL
COORDINACIÓN DE LOS TRABAJOS DE LA ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD, EL CONSEJO EJECUTIVO Y EL COMITÉ REGIONAL: Punto 16 del orden del día (documento WPR/RC62/11) • WHA64.2 Reforma de la OMS, y EB129(8) Reforma de la OMS para un futuro saludable El DIRECTOR DE GESTIÓN DE PROGRAMAS presentó el tema y explicó que la finalidad general del programa de reforma de la OMS consistía en asegurar que la OMS se adaptara a un mundo que había cambiado significativamente desde la creación de la Organización. El orador describió los tres objetivos principales de la reforma, a saber: una mayor coherencia en el ámbito de la salud mundial en el que la OMS actuará como organismo facilitador; la mejora de los resultados sanitarios con miras a colmar las expectativas de los Estados Miembros y asociados; y una organización eficaz, eficiente, flexible, objetiva, transparente y responsable, y «a la altura de sus objetivos». Además, el orador tomó nota de las áreas afectadas por las principales propuestas de cambios en los sistemas de finanzas y gestión. Conforme se pide en la decisión EB129(8), el orador solicitó al Comité Regional que participara en las deliberaciones estratégicas relativas al proceso de reforma de la OMS, con miras a efectuar una contribución a la reunión extraordinaria del Consejo Ejecutivo programada para noviembre de 2011. La representante de FRANCIA reseñó los principios que su país defenderá en la reunión extraordinaria del Consejo Ejecutivo que se celebrará a principios de noviembre de 2011. Opinó que la OMS debería volver a centrarse en sus principales funciones normativas, a saber, el establecimiento de normas, la formulación de recomendaciones, el seguimiento de la situación sanitaria y la asistencia técnica. Se deberían examinar los presupuestos necesarios para llevar a cabo la reforma propuesta, especialmente los correspondientes a las nuevas estructuras propuestas. Los trabajos de los comités regionales se deberían armonizar con los resultados de la Asamblea Mundial de la Salud. A fin de velar por la independencia de la Organización, en particular con respecto al sector privado con fines de lucro, todo mecanismo de consulta con esas partes debería estar sujeto a principios definidos por las autoridades públicas, dado que la salud es un bien público global.
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El representante de CHINA dijo que el panorama general del proceso de reforma presentado en el documento de concepto era integral, pero las cinco áreas básicas de actividades eran demasiado amplias y abarcaban todas las actividades de la OMS; además, esas áreas eran muy similares a las seis funciones básicas actuales de la OMS. Las áreas se deberían describir con más detalle. En lo concerniente a la gobernanza, se debería hacer una diferencia más clara entre la de los países, las regiones y la sede de la OMS, y establecer un claro sistema de rendición de cuentas. El orador añadió que era preciso hacer una evaluación de la Organización basada en los resultados: la sede de la OMS se debería centrar en las normas técnicas, la orientación y las directrices; las oficinas regionales y en los países deberían centrarse en la prestación de apoyo a los Estados Miembros para la ejecución de los trabajos, de modo que la rendición de cuentas se definiera más claramente y la gestión y la gobernanza fueran más pragmáticas y eficaces. La financiación debería ser responsabilidad de una dependencia u oficina especializada, a fin de evitar la competencia interna irracional. Con respecto a los mecanismos de financiación innovadores, la OMS debería aceptar donaciones de organizaciones no gubernamentales y corporaciones. El orador acogió con beneplácito la propuesta de evaluación independiente de la OMS, pero, dada las limitaciones de tiempo y recursos, la evaluación debería ser selectiva. Por ejemplo, se podría centrar en la atención primaria de salud, esfera que proporciona estudios de casos concluyentes, típicos y representativos que podrían servir de indicadores de la viabilidad de las estrategias, la planificación y la aplicación propuestas por las instancias de gobernanza de la OMS. El propuesto foro mundial de la salud reflejaría la dinámica de la situación actual, caracterizada por una mayor diversidad de asociados y canales de financiación. La OMS es la única organización de salud de la familia de las Naciones Unidas y, por consiguiente, debería desempeñar una función más importante. El foro sería una plataforma en la que los asociados y las organizaciones no gubernamentales podrían manifestar sus opiniones, lo que proporcionaría información a la Asamblea Mundial de la Salud para la adopción de decisiones. Sin embargo, el orador estimó que el documento de concepto no aclaraba la posición ni la organización del foro propuesto. Sus deliberaciones serían informales y los resultados se deberían presentar al Consejo Ejecutivo, que elaboraría resoluciones para someterlas a la consideración de la Asamblea Mundial de la Salud cuando fuera necesario. A fin de velar por una amplia representación y resultados pragmáticos se debería invitar a un número limitado de participantes seleccionados sobre la base de la distribución geográfica, incluidas organizaciones no gubernamentales. La financiación de la reforma de la OMS se debería imputar a una proporción establecida de las contribuciones señaladas de los países. China participará activamente en el proceso de reforma de la OMS.
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El representante del JAPÓN dijo que en lo concerniente a la gobernanza de la OMS era importante simplificar los tres niveles institucionales de la OMS y dotar a la Organización de una mayor coordinación y una clara delimitación entre cada nivel. Según se mencionó en el documento de concepto sobre la reforma del sistema de gestión, sería preciso nombrar expertos calificados para los cargos pertinentes, sobre la base, por ejemplo, del sistema de listas para la gestión de recursos humanos. En cuanto a la propuesta de establecer un grupo de trabajo de composición abierta, el orador dijo que su país reconocía la importancia del enfoque participativo, pero consideraba que se debían aprovechar al máximo las estructuras existentes, a saber, la Asamblea Mundial de la Salud, el Consejo Ejecutivo y el Comité de Programa, Presupuesto y Administración del Consejo Ejecutivo, en vez de crear un nuevo órgano en momentos de dificultades financieras. Añadió que su país planteaba reservas similares respecto de la creación de un foro mundial de la salud, por cuanto las opiniones de numerosas partes interesadas tenían cabida en la Asamblea Mundial de la Salud. El orador observó que la cuestión más ardua e importante en el contexto de la reforma de la OMS eran las contribuciones señaladas y voluntarias y su relación con la flexibilidad financiera. La sugerencia de la Secretaría de la OMS de aumentar por lo menos al 70% el porcentaje del presupuesto previsible de la Organización, financiado con contribuciones señaladas y contribuciones voluntarias, requeriría un examen más a fondo por parte de los Estados Miembros. El Japón colaborará con los demás Estados Miembros, los donantes habituales y las economías emergentes para estabilizar la situación financiera de la OMS. El representante de la REPÚBLICA DE COREA se refirió a la cambiante situación sanitaria global y dijo que era necesario dar respuestas conjuntas y rápidas a las emergencias de salud y prevenir y controlar las enfermedades no transmisibles en circunstancias caracterizadas por las restricciones financieras en los países donantes. Con respecto a la gobernanza, la OMS debería afianzar su liderazgo para determinar la orientación de programas en los que participan numerosas partes interesadas y definir el papel de cada una de ellas con el fin de evitar la duplicación de trabajos o la desatención de áreas necesitadas. El orador dijo que su Gobierno esperaba que la OMS asumiera el liderazgo en las deliberaciones sobre el mejoramiento de la actual situación en el foro mundial de la salud. No obstante, la creación de canales de interacción no será suficiente; es preciso establecer un mecanismo separado encargado de recopilar información sobre los trabajos de los diferentes agentes, a fin de promover la coherencia, utilizar los fondos de forma integrada y analizar los programas exhaustivamente.
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En lo concerniente a la gobernanza interna de la OMS, se deberían coordinar las funciones de la Sede y de las oficinas regionales y en los países, con miras a maximizar el desempeño en los países. La Sede se debería centrar en actividades básicas de alta prioridad y delegar las cuestiones regionales a las oficinas regionales. Con respecto a la información proporcionada por la OMS, el orador dijo que los Estados Miembros habían notificado sus respectivas situaciones sanitarias a la OMS, pero no habían recibido retroinformación suficiente en una forma adecuada a sus necesidades. El orador dijo que se debería informar más detalladamente sobre la ejecución del presupuesto. Añadió que a los Estados Miembros les resultaba difícil juzgar si los fondos se estaban utilizando de manera transparente y eficiente sobre la base de la información general proporcionada a la Asamblea Mundial de la Salud y al Consejo Ejecutivo. Indicó que su Gobierno se comprometía a apoyar plenamente el examen de la reforma de la OMS y el desarrollo de un plan de acción. La representante de AUSTRALIA dijo que las reformas siempre suponían un proceso difícil, y más aún en momentos de restricciones financieras y crisis sanitarias globales. Observó que los trabajos progresaban en la Asamblea Mundial de la Salud y en los comités regionales, pero que los Estados Miembros parecían esquizofrénicos: deseaban una OMS económica, con objetivos ambiciosos, y eficiente, pero querían el apoyo inmediato de la Organización. Por consiguiente, sostuvo que los Estados Miembros debían modificar sus expectativas respecto de la Organización. El representante de China había señalado que las cinco áreas básicas podrían incluir toda la labor de la OMS. La oradora observó que el reto consistía en obrar con disciplina e identificar las prioridades. Por otra parte, acogió con beneplácito la particular atención prestada a los documentos de concepto sobre una mayor transparencia y una mejor gobernanza. Agregó que era preciso aclarar la función de la OMS, tanto en el ámbito interno, o sea en lo concerniente a los instrumentos de que disponía la Organización para llevar a cabo sus actividades, como en relación con otros agentes. En cuanto a la propuesta de establecer un foro mundial de la salud, la oradora dijo que en la esfera sanitaria global existían muchos más agentes que antes, y que sería importante comprender sus actividades y motivaciones y utilizar sus capacidades para mejorar la situación de la salud en el mundo. Sin embargo, el propósito y el carácter de la participación debían ser claros. Añadió que la gestión y la gobernanza eran elementos cruciales del proceso de reforma orientados a asegurar la simplificación, mejorar la coordinación y dar mayor claridad a las funciones de la Sede, las oficinas regionales y los Estados Miembros. No obstante, aunque se reformaran los instrumentos de la Organización, los Estados Miembros deberían definir las prioridades reales. La oradora dijo que todos los países estaban
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sometidos a tensiones financieras. Las contribuciones señaladas no cubrían la mayor parte de las actividades de la OMS; por lo tanto, se debían adecuar los objetivos estratégicos a los recursos disponibles. La oradora manifestó que esperaba con interés la continuación de las deliberaciones en la próxima sesión del Consejo Ejecutivo. Además, pidió a la Directora General que definiera con exactitud el programa de reforma, y que no utilizara un lenguaje vago para abordar cuestiones delicadas. Los Estados Miembros deben entablar un diálogo maduro con el fin de hacer frente a cuestiones cruciales para la salud en el mundo. La DIRECTORA GENERAL dijo que la reforma se había iniciado para que la OMS mantuviera su pertinencia y pudiera hacer frente tanto a su actual programa como a los problemas emergentes. Añadió que los Estados Miembros eran accionistas de la OMS. Si la OMS estuviera dirigida solo por funcionarios internacionales no se haría un seguimiento de los gastos de sus recursos, dado que esa responsabilidad incumbía a sus 194 Estados Miembros. Hace 64 años, cuando se fundó, la OMS era la única organización sanitaria internacional en el mundo. En la actualidad hay numerosos agentes mundiales, especialmente en la sociedad civil, los círculos académicos, las instituciones de investigación y el sector privado. Como lo manifestara la representante de Francia, la salud es un bien público global. La OMS debe hallar los medios para colaborar con todas las partes interesadas a fin de dar solución a los problemas de salud pública. La oradora señaló que el presupuesto que los Estados Miembros aprobaban cada dos años representaba solo el 20% del presupuesto de la Organización. El 80% restante se cubría con contribuciones voluntarias otorgadas principalmente por países de la Organización de Cooperación y Desarrollo Económicos, y también por fundaciones y organismos de las Naciones Unidas. En su conjunto, los Estados Miembros solo aportaban el 52% del presupuesto. Solo el 20% del presupuesto, o sea la parte percibida por concepto de contribuciones señaladas, era flexible; el resto estaba estrictamente asignado a fines específicos, con arreglo a la legislación nacional, y no se podía utilizar para otros fines. La oradora observó que eso ocasionaba un déficit de financiación en muchas áreas; además, la situación conllevaba la imprevisibilidad de los fondos. En la Asamblea Mundial de la Salud celebrada en mayo de 2011 se redactaron, negociaron, revisaron y finalmente se aprobaron 28 resoluciones, pero la mayor parte de ellas no se podrán aplicar por falta de financiación. Debido a la diversidad de Estados Miembros se plantearán objeciones a los recortes en cualquier programa por falta de fondos. Corresponde a los Estados Miembros establecer las priorida-
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des; por lo tanto, los Estados Miembros deberían celebrar negociaciones para determinar qué actividades se podrán financiar. Algunos países manifestaron posiciones divergentes en los comités regionales y en la Sede. La Directora General dijo que se había propuesto establecer un foro mundial de la salud para permitir que las partes interesadas que no fueran los Estados Miembros pudieran manifestar sus opiniones; ese foro no despojaría a los Estados Miembros de sus atribuciones decisorias. Antes de determinar la orientación y las prioridades de la Organización, los Estados Miembros deberían conocer las posibilidades de contribución de esas otras entidades. Todas las regiones deberían dar su acuerdo para el establecimiento del foro. Dado que se ha propuesto la utilización de mecanismos existentes, en la reunión extraordinaria del Consejo Ejecutivo se presentarán opciones diferentes al foro. La oradora observó que las consultas con entidades de la sociedad civil y del sector empresarial habían sido fructíferas en el caso de la preparación para una pandemia de gripe, y que ese modelo para recabar las opiniones de las partes interesadas no había entrañado gastos adicionales. La oradora dijo que la OMS necesitaba de sus asociados, entre ellos el Fondo Mundial de Lucha contra el Sida, la Tuberculosis y la Malaria. El objetivo de la reforma no consistía en ampliar la participación en la OMS sino en consolidar las alianzas existentes. Algunos Estados Miembros que participan en esas organizaciones adoptaron en las sesiones del comité regional posiciones diferentes y a las que sostuvieron como representantes de los asociados. Además, se planteaba otro problema por cuanto las decisiones sobre las prioridades en la Asamblea Mundial de la Salud solían adoptarlas los ministros de salud, pero las decisiones concernientes a la financiación incumbían a ministros de asuntos exteriores o de desarrollo, que podían no tener las mismas prioridades. La oradora dijo que los Estados Miembros deberían armonizar sus prioridades con las de sus órganos de financiación. En respuesta al representante de la República de Corea la oradora dijo que la Secretaría facilitará información más detallada sobre los gastos del 20% del dinero real que representaba el presupuesto. Dado que los donantes de contribuciones voluntarias no estaban dispuestos a pagar total o parcialmente el 13% de los gastos de apoyo a programas, la OMS había tenido que recurrir a la subvención cruzada de esas contribuciones con las contribuciones señaladas, actuando como subcontratista entre los gobiernos y los organismos. La oradora indicó que solo unos pocos países permitían flexibilidad en el uso de sus contribuciones voluntarias. En lo concerniente a la gobernanza interna, todas las regiones esperaban que la OMS reforzara sus oficinas en los países a fin de mejorar los resultados nacionales. Además, deseaban que la Sede se
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centrara en la función normativa y emitiera directrices. Ahora bien, las regiones también deben desempeñar un importante papel. Se ha sugerido que la OMS debería suprimir sus oficinas regionales, pero la oradora observó que esas oficinas desempeñaban una función vital de cohesión. Agregó que estaba aumentando constantemente el número de entidades regionales y subregionales que podrían contribuir a la ejecución de programas, y que la oficina regional cumplía una función clave a ese respecto y para ayudar a los países a extraer enseñanzas recíprocas de sus respectivas prácticas óptimas. Es importante una interacción coherente entre los diferentes organismos. La OMS solía ir más allá de su mandato, pero también lo hacían otras organizaciones que actuaban como organismos de ejecución cuando su función concernía a la financiación. La oradora dijo que muchos países participaban en una amplia diversidad de organismos, pero no mantenían relaciones sinérgicas relativas a las prioridades de esos organismos. La oradora manifestó que era importante fortalecer la armonización entre los diversos órganos deliberantes de la OMS y mejorar la coherencia entre las reuniones de la Asamblea Mundial de la Salud y del comité regional. Señaló que el órgano encargado de supervisar las actividades de la Organización, el Consejo Ejecutivo, estaba actuando más como una mini Asamblea. Los países deberían supervisar la labor del Consejo, pero no interferir en ella. (La oradora tomó conocimiento en la Reunión del Comité Regional para las Américas de que en esa Región el término «grupo de trabajo de composición abierta» aludía a un grupo de trabajo en el que no se entablaban negociaciones. Por consiguiente, en el documento de concepto presentado al Consejo Ejecutivo en su reunión extraordinaria se modificará ese término.) La Directora General dijo que incumbía a los Estados Miembros velar por la eficacia de la reunión. Dado que no era posible que los 194 Estados Miembros examinasen cada uno de los puntos del orden del día, los países deberían formar un comité a fin de asegurar los progresos de la Secretaría. En respuesta a los comentarios del representante de China, la oradora convino en que las cinco áreas básicas de la Organización abarcaban todas sus actividades y eran permanentes. Agregó que la OMS era la única organización sanitaria democrática del mundo en la que cada país tenía un voto, lo que aseguraba la representatividad y la legitimidad. Cada director regional determinaba, en consulta con los Estados Miembros, las prioridades globales que concernían a la región. Añadió que el éxito de la OMS dependía del fortalecimiento de las oficinas en los países, por lo que la máxima prioridad del proceso de reforma consistía en proporcionar información y autonomía a esas oficinas. Con respecto a los mecanismos de financiación innovadores, la oradora sostuvo que no sería realista aumentar en el corto plazo las contribuciones señaladas. Los países podrían contribuir mediante la prestación de asistencia bilateral y el envío de expertos o productos básicos, en función de sus niveles de desarrollo.
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En respuesta a la observación de que las áreas básicas carecían de definición precisa y de claridad, la oradora dijo que se elaborará un informe consolidado que combinará los tres documentos de concepto e incluirá todas las opciones, propuestas y alternativas examinadas en las reuniones del comité regional. En lo que atañe a la esfera de gestión, los países deberían indicar la orientación que a su juicio tendría que adoptar la OMS, y los detalles se incorporarían en la Sede. El grado de detalle apropiado se reflejará en el documento final, sin hacerlo ilegible. La oradora convino con la representante de Francia en que la OMS debería volver a centrar sus trabajos en la función normativa, la asistencia técnica, el seguimiento y la evaluación. Aunque la salud es un bien público global, el sector privado podría obtener beneficios razonables una vez que hubiera declarado sus intereses. Ese sector no influirá en la función normativa de la OMS. Ninguna de las regiones le había pedido que no llevara a cabo la reforma de la OMS. La Organización debía adaptarse a las cambiantes circunstancias. La reforma será un proceso constante en el que algunas medidas se adoptarán rápidamente, mientras que las decisiones estratégicas requerirán mayor discusión. Los Estados Miembros convinieron en que era importante hacer una evaluación independiente de la actuación de la OMS en el fortalecimiento de los sistemas de salud. Se sugirió la realización de un examen general más amplio que no implicara la participación de ningún consorcio consultivo externo, pero hubo diferentes opiniones respecto del alcance y la realización de ese examen. La reforma del sistema de gestión se debería examinar sobre la base de los resultados logrados en materia de planificación, gestión, seguimiento, evaluación y rendición de cuentas. En lo relativo a la financiación de la Organización, los trabajos de sus tres niveles deberían ser sinérgicos, pero imputables al nivel orgánico en que se hubieran realizado. El DIRECTOR DE GESTIÓN DE PROGRAMAS dijo que un documento consolidado que reuniera los tres componentes de la propuesta de reforma de la OMS y sus vínculos sería una aportación crucial para la reunión extraordinaria del Consejo Ejecutivo. La segunda aportación sería un informe sobre las conclusiones de los seis comités regionales. Las decisiones del Consejo se comunicarán a su próxima reunión, que se celebrará en enero de 2012, y ulteriormente a la Asamblea Mundial de la Salud. El PRESIDENTE recordó que los Estados Miembros eran la OMS. Por consiguiente, debían reformarse a sí mismos, en particular como ministros de salud.
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