ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПЯТЬДЕСЯТ ПЯТАЯ СЕССИЯ ВСЕМИРНОЙ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Пункт 13.17 предварительной повестки дня A55/22 30 апреля 2002 г.
Панафриканская кампания по ликвидации мухи цеце и трипаносомоза Доклад Секретариата 1. В соответствии с просьбой, высказанной Исполнительным комитетом на его Сто девятой сессии1, в предварительную повестку дня Пятьдесят пятой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения включен пункт под названием "Панафриканская кампания по ликвидации мухи цеце и трипаносомоза". Однако с учетом прогресса в области борьбы с американским трипаносомозом2 и потенциальных уроков, которые можно извлечь из этой работы в интересах проведения Панафриканской кампании по ликвидации трипаносомоза, этот доклад был несколько расширен в целях более широкого охвата вопросов борьбы с трипаносомозом. АФРИКАНСКИЙ ТРИПАНОСОМОЗ 2. Муха цеце и трипаносомоз, переносчиком которого она является, наносят большой ущерб здоровью людей и животных, причиняя серьезные экономические убытки и в значительной мере сдерживая социально-экономическое развитие в Африке. 3. Трипаносомоз ежедневно угрожает жизни более чем 60 миллионам мужчин, женщин и детей в 37 африканских странах, расположенных к югу от Сахары, 22 из которых относятся к числу наименее развитых стран в мире. Однако нынешняя система эпиднадзора за этой болезнью охватывает всего лишь 3-4 миллиона этих людей, поэтому 45 000 случаев, зарегистрированных в 1999 г., отнюдь не отражают реального положения дел: по оценкам, число таких случаев составляет от 300 000 до 500 000. 4. Африканский трипаносомоз у людей вызывается простейшими паразитирующими организмами Trypanosoma brucei gambiense и Trypanosoma brucei rhodesiense, которые передаются в результате укусов мухи цеце. В инфицированных людях трипаносомы размножаются в крови и лимфатических узлах, после чего они преодолевают гематоэнцефалический барьер и проникают в центральную нервную систему, где они 1
См. документ EB109/2002/REC/2, протокол десятого заседания, раздел 3.
2 См. "Control of Chagas Disease" (2-ой доклад Комитета экспертов ВОЗ по болезни Шагаса, Бразилиа, 20-28 ноября 2000 г.), WHO Technical Report Series No. 905, Geneva, WHO, 2002.
А55/22
вызывают серьезные неврологические нарушения. Обнаружение инфекции и последующее оказание медицинской помощи больному предполагают необходимость хорошо подготовленного персонала, сложных технических ресурсов, лекарственных средств и хорошо оснащенных медицинских центров. Однако большинство случаев заболевания имеет место в отдаленных сельских районах, в которых нет или практически нет доступа к медико-санитарным услугам. Если эту болезнь не лечить, она неизбежно приведет к летальному исходу. Для успешного лечения трипаносомоза можно использовать три лекарственных средства (пентамидин, меларсопрол и эфлорнитин), однако доступ к ним ограничен, а курс лечения длителен, труден и не лишен некоторых побочных эффектов, которые в ряде случаев являются весьма серьезными. 5. Ответные действия со стороны государств-членов и совместные мероприятия, предпринятые различными международными организациями, включая ФАО, ВОЗ, МАГАТЭ и ОАЕ, способствовали существенному снижению бремени этой болезни до 1960-х годов, однако в последние 40 лет она снова появилась в целом ряде случаев и в заметных масштабах, что отчасти обусловлено игнорированием, политической нестабильностью и вооруженными конфликтами, которые помешали разработать и поддерживать инициативы по борьбе с этой болезнью. 6. В целях содействия исследованиям и борьбе с трипаносомозом у людей и животных в 1949 г. был учрежден Международный научный совет по исследованиям и борьбе с трипаносомозом. Членом комитета этого Совета является и ВОЗ. В 1983 г. Тридцать шестая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения приняла резолюцию WHA36.31, в которой ВОЗ, в частности, предлагается активизировать поддержку программ борьбы с африканским трипаносомозом у людей. 7. Программа борьбы против африканского трипаносомоза, разработанная в 1995 г., представляет собой совместный проект ВОЗ, ФАО, МАГАТЭ и ОАЕ/Межафриканского бюро животных ресурсов по оказанию поддержки государствам-членам в районах, в которых трипаносомоз носит эндемический характер, в целях укрепления системы эпиднадзора и борьбы с трипаносомозом у людей и животных. Эта работа получила поддержку в резолюции, принятой Пятидесятой сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения (резолюция WHA50.36) в 1997 году. 8. Панафриканская кампания по ликвидации мухи цеце и трипаносомоза (РАТТЕС) была учреждена в Ломе в ходе Встречи на высшем уровне глав государств и правительств ОАЕ в июле 2000 года. Основная роль РАТТЕС заключается в поддержке борьбы с трипаносомозом на самом высоком политическом уровне. Таким образом, данная кампания является свидетельством стремления всех африканских стран вести борьбу против этой болезни. 9. В 2001 г. ФАО приняла резолюцию (4/2001) с просьбой оказать поддержку африканским государствам-членам и инициативе РАТТЕС в их усилиях по действенной борьбе с трипаносомозом у людей и животных и переносчиками этой болезни. В том же году МАГАТЭ приняла резолюцию (GC(45)/RES/12), в которой она положительно оценила план действий ОАЕ по избавлению Африки от мухи цеце и обратилась к
2
А55/22
государствам-членам с призывом оказать африканским государствам техническую, финансовую и материальную поддержку в их усилиях по ликвидации мухи цеце. 10. На техническом уровне РАТТЕС в основном занимается разработкой крупномасштабной кампании по борьбе с переносчиком этой болезни в целях создания районов, избавленных от мухи цеце. В рамках этой программы ВОЗ отвечает за исследовательскую работу и эпиднадзор и контроль за трипаносомозом у людей. Снижение числа переносчиков трипаносом, наряду с сокращением и возможной ликвидацией переносчика этой болезни, имеет исключительно важное значение, однако решить эту задачу вряд ли можно без укрепления системы эпиднадзора, обеспечения лечения и разработки новых лекарственных средств для замены тех, которые стали менее эффективными в результате повышения резистентности трипаносом. Решению этих задач способствуют крепкие партнерские связи между ВОЗ и партнерами, в том числе с частным сектором. 11. ВОЗ способствует формированию глобального альянса по поддержке и укреплению нынешних усилий в целях разработки устойчивой программы снижения уровня заболеваемости и смертности людей, связанной с трипаносомозом, и создания условий для ликвидации этой болезни. АМЕРИКАНСКАИЙ ТРИПАНОСОМОЗ 12. Болезнь Шагаса или американский трипаносомоз - эндемическая паразитарная болезнь, которая встречается только в Американском регионе, вызывается простейшим организмом Trypanosoma cruzi и непосредственно передается клопами - триатомидами, в результате переливания крови от инфицированных доноров, в качестве врожденной инфекции, передаваемой плоду через плаценту инфицированной матери, или другими менее частыми способами. 13. В настоящее время около 30 миллионов человек подвергаются опасности инфекции Trypanosoma cruzi в 23 эндемичных странах в Америке. Эта инфекция зачастую ведет к нарушению функции миокарда с сопутствующей дилатацией сердца, аритмией и нарушением проводимости (что в частых случаях является причиной внезапной смерти). Она может также приводить к нарушениям системы пищеварения, главным образом к расширению внутренних органов в форме мегаэзофагуса. мегаколона, либо того и другого. 14. С точки зрения бремени болезней на болезнь Шагаса приходится приблизительно 680 000 потерянных лет, скорректированных на инвалидность, что представляет собой существенное социальное и экономическое воздействие на Латинскую Америку. 15. Совместные действия или инициативы, предпринимавшиеся субрегиональными группами национальных программ борьбы в течение 1990-х годов, вселили реальную надежду на ограничение и ликвидацию инфекции, передаваемой Trypanosoma cruzi, путем осуществления соответствующих национальных действий, которые могут оказать региональный эпидемиологический эффект.
3
А55/22
Субрегиональные инициативы и результаты их осуществления 16. В 1991 г. на третьем совещании участников Инициативы Южного конуса, состоявшемся в городе Бразилиа, была учреждена Межправительственная комиссия Инициативы Южного конуса по ликвидации Triatoma infestans и прекращению передачи американского трипаносомоза в результате переливания крови. Комиссия состоит из представителей министерств здравоохранения Аргентины, Боливии, Бразилии, Чили, Парагвая и Уругвая. Ее деятельность по борьбе с этой болезнью координируется и взаимно поддерживается, а результаты работы оцениваются и подтверждаются на совместной основе; эти результаты показаны в нижеследующей таблице. Инициатива позволила существенно расширить охват и воздействие мер по борьбе с этой болезнью в Боливии и Парагвае. ПОДТВЕРЖДЕНИЕ ПРЕКРАЩЕНИЯ ПЕРЕДАЧИ TRYPANOSOMA CRUZI ЧЕРЕЗ ПЕРЕНОСЧИКОВ ИНФЕКЦИИ И В РЕЗУЛЬТАТЕ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ В РЕГИОНЕ АМЕРИКИ Год 1997 1999 2000 2001 Страна Уругвай Чили Бразилия Аргентина Подтвержденное прекращение передачи T. cruzi Через переносчиков инфекции и в результате переливания крови Через переносчиков инфекции Через переносчиков инфекции1 в большинстве эндемичных районов Через переносчиков инфекции в четырех провинциях: Жужуй, Ла-Пампа, Неукен и Рио-Негро
17. В 1997 г. на основании резолюции 13 XIII специального совещания сектора здравоохранения стран Центральной Америки (RESSCA) была создана Межправительственная комиссия Центральноамериканской инициативы по прекращению передачи болезни Шагаса через переносчиков Rhodnius prolixus, сокращению инвазии Triatoma dimidiata в бытовых условиях и искоренению передачи Trypanosoma cruzi в результате переливания крови. До сегодняшнего дня в рамках этого проекта было проведено четыре совещания (Гватемала, 1998 г.; Манагуа, 1999 г.; Сан-Сальвадор, 2000 г.; и Панама, 2001 г.) по контролю за ситуацией и разработке будущих планов действий. Все страны, которые являются членами этой субрегиональной инициативы - Белиз, Коста-Рика, Сальвадор, Гватемала, Гондурас и Панама, - добились определенных результатов в ее осуществлении, а также в расширении охвата и повышении качества предпринятых ими мер по борьбе с этим переносчиком инфекции и по обеспечению безопасности крови. 1
Посредством Triatoma infestans.
4
А55/22
18. Третьей субрегиональной инициативой является Андская инициатива. Она охватывает Колумбию, Эквадор, Перу и Венесуэлу и сосредоточена на координации работы. В настоящее время в рамках данной инициативы разрабатываются мероприятия по борьбе с этой болезнью и в этой части региона. 19. Есть также значительные эндемичные районы в других субрегионах, в которых болезнь Шагаса создает определенную проблему для системы общественного здравоохранения (например, бассейн Амазонки и Мексика). Эта ситуация ставит новые методологические и стратегические задачи в области эпиднадзора, профилактики и борьбы. ДЕЙСТВИЯ АССАМБЛЕИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 20. Ассамблее здравоохранения предлагается принять настоящий доклад к сведению. = = =
5