Wkly EpuUm. R tc . - Relevé éptdèm. hebd.: 1978, S3,149-156
No. 21 ORGANISATION MONDIALE D E LA SANTÉ GENÈVE
WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Epidemiological Surveillance o f Communicable Diseases Telegraphic Address: EPIDNATIONS GENEVA Telex 27821 Automatic Telex Reply Service Telex 28150 Geneva with ZCZC and ENGL for a reply in English Service de la Surveillance épidémiologique des M aladies transmissibles Adresse télégraphique: EPXDNAT20NS GENÈVE Télex 27821 Service automatique de réponse Télex 28150 Genève suivi de ZCZC e t FRAN pour une réponse en français
26 MAY 1978
53rd YEAR — 53* ANNÉE
26 MAI 1978
EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION S r i L a n k a . — An analysis o f poliomyelitis reported during 1976 reveals that o f 258 confirmed cases, field investigation forms were received in respect o f 180 (69.8%) and the follow-up report after two months received for 128 (49.6%).
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Sri L a n k a . — Une étude des cas de poliomyélite signalés en 1976 révèle que, sur 258 cas confirmés, des notifications officielles avaient été reçues dans 180 cas (69,8 %) et le rapport complémentaire avait été envoyé deux mois plus tard dans 128 cas (49,6%). Distribution géographique Sur les 20 régions sanitaires et zones municipales du pays, le taux de fréquence de la maladie pour 100 000 habitants se situait entre zéro (région sanitaire de Ratnapuna et zone municipale de Salle) et 7,22 (région sanitaire de Jaffna, y compris la zone muni cipale de Jaffna), avec une moyenne de 1,82. Dans trois régions — Jaffna, Colombo et Kalutara — le taux de fréquence était très supé rieur à la moyenne nationale. Ces régions, où habite près d ’un tiers de la population et qui renferment quelques-unes des zones les plus densément peuplées du pays, avaient un taux de fréquence combiné 2V a fois supérieur à la moyenne nationale. Mortalité II y a eu 28 décès, ce qui donne un taux de létalité de 10,9 %. Distribution par âge Dans le groupe d ’âge cible — celui des enfants de moins d’un an — les cas de poliomyélite représentaient 22% (58 cas) et les décès 3,9% (10 cas). Au total, 57% des cas de poliomyélite (147 cas) et 7,7% des décès (20 cas) se sont produits avant l’âge de deux ans. Les enfants d ’âge préscolaire (enfants de moins de six ans) ont représenté 91,9 % des cas de poliomyélite (237 cas) et 9,7 % des décès (25 décès). Etat vaccinal Le Tableau 1 indique l’état vaccinal des 159 sujets qui ont contracté la poliomyélite et des 20 sujets décédés. Pour les 25 sujets (15,7 %) qui ont reçu deux ou trois doses de vaccin, on peut considérer que la vaccination a été un échec. Quant aux sujets qui n ’étaient pas vaccinés au moment où ils ont été frappés par la maladie, ils ont représenté 74,2% des sujets atteints.
Geographical Distribution Among the 20 Health Regions and Municipal Areas of the country, the incidence rate per 100 000 ranged from nil (Ratnapuna Health Region and Salle Municipal Area) to 7.22 (Jaffna Health Region, including Jaffna Municipal Area), with an average of 1.82. Three distinct areas, Jaffna, Colombo and Kalutara, were well above the national average. These areas, making up almost one third o f the total population and representing some of the most densely populated areas of the country, had a combined incidence rate two and one half times higher than the national average.
Deaths There were 28 deaths, giving a case-fatality rate of 10.9 %. Age Distribution Cases in the immunization target age group, less than one year, accounted for 22.5 % (58) of the total, and deaths 3.9 % (10). Fully 57 % (147) of the total cases and 7.7 % (20) of the deaths had occurred before the age of two years. Pre-school children (under six years of age) accounted for 91.9% (237) of the cases and 9.7 % (25) of the deaths. Immunization Status The immunization status of 159 cases and 20 deaths is given in Table 1. The 25 cases who had either two or three doses could be considered as vaccine failures, i.e. 15.7%. Those who had received no vaccine at the time of onset of the disease account for 74.2% of the total.
Table 1. Poliomyelitis Cases and Deaths by Immunization Status, Sri Lanka, 1976 Tableau 1. Vaccination contre la poliomyélite — Cas de paralysie et décès, Sri Lanka, 1976 Doses Given
— Doses de vaccin
No. o f Cases Nombre de cas
Percentage Pourcentage
No, of Deaths Nombre de décès 20 0 0
Case-Fatality Rate Taux de létalité
None — N é a n t........................ One — U n e ................... Two — D e u x ................... . Three — T r o i s ........................
118 16 14 11
74.2% 10.1% 8.8% 6.9%
0
16.9% 0 0 0
Total . . . . . . . . . . .
159
100.0%
20
12.6%
Epidemiological notes contained in this number;
Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro:
Cardiovascular Diseases, Expanded Programme on Immun, ization, Pig-Bel, Plague, Veterinary Public Health. List of Infected Areas, p, 155.
Maladies cardio-vasculaires, peste, pig-bel, programme élargi de vaccination, santé publique vétérinaire. Liste des zones infectées, p. 155.
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Strikingly, there were no deaths among the immunized, even those with only one dose. From Table 2 it can be seen that, excluding those who showed no long term after effects, by and large the greatest number of deaths and varying degrees of paralysis occurred in the unimmunized group, viz. 98 out o f 124, i.e. 79%. This again emphasizes the gravity of the situation among those who had not been immunized. Taking an analysis of the 141 cases and deaths for which these data were available: 12 (8.5%) had one dose; 10 (7.1 %) had two doses; and 4 (2.8%) had three doses.
1 1 est frappant de constater qu’il n ’y a pas eu de décès parmi les sujets vaccinés, même parmi ceux qui n ’avaient reçu qu’une dose de vaccin. A la lecture du Tableau 2 on constate que si l’on exclut ceux chez qui il n’y a pas eu de séquelles à long terme, le plus grand nombre de décès et les différentes formes de paralysie se sont produits parmi ceux qui n ’avaient pas été vaccinés : 98 personnes sur 124, soit 79%. Ce fait démontre une fois de plus la gravité de la maladie chez les non-vaccmés. Si l ’on analyse les cas des 141 sujets atteints et les décès pour lesquels on disposait de données, on constate que 12 sujets (8,5%) n ’avaient reçu qu'une dose de vaccin, 10 sujets (7,1 %) avaient reçu deux doses, et 4 sujets (2,8 %) trois doses.
Table 2. Outcome versus Immunization Status of Poliomyelitis (Follow-up after two Mouths), Sri Lanka, 1976 Tableau 2. Vaccination antipoliomyélitique — Enquête de contrôle après deux mois, Sri Lanka, 1976 NU — Néant One Dose Une dose Two Doses Deux doses Three Doses Trois doses 0 0 Total
Deaths — D é c è s ...................................................... Severe Paralysis — Paralysie g r a v e ....................... Moderate Paralysis — Paralysie modérée . . . . Mild Paralysis — Paralysie légère ....................... No Paralysis — Pas de p a ra ly sie ...........................
20 12 28 38 8
0 3 4 5 3
0 0 3 7 1
1 3 5
20 15 36 53 17
T o t a l ..........................................................................
106
15
11
9
141
The areas where good immunization is imperative seem to be Colombo, Jaffna and Kalutara, which together accounted for 209 (81 %) of the total cases reported. Moreover, scrutiny of the sur veillance forms showed that of 23 definite o r probable vaccine failures among cases, 7 (30.4%) were in Jaffna, 9 (39.1 %) m Colombo District, and 3 (13%) in Kalutara—accounting for 19 (82.6%) of the total.
Les régions où une bonne vaccination s’impose semblent être Colombo, Jaffna et Kalutara, où l’on a recensé 209 (81 %) de l ’ensem ble des cas signalés. D ’autre part, une étude des formules de noti fication révèle que, sur 23 échecs certains ou probables de la vaccina tion, 7 échecs (30,4%) se sont produits dans le district de Jaffha, 9 échecs (39,1 %) dans le district de Colombo, et 3 échecs (13 %) dans le district de Kalutura, ce qui représente 19 des 23 échecs (82,6%).
(Based on/D ’après: Epidemiological Bulletin, Department of Health Services, Sri Lanka, No. 68, 1977.) E d it o r ia l N o t e : The Sri Lanka poliomyelitis report of which only a small portion has been presented above, is an excellent example of how surveillance data can be used to identify operational problems and particular problem areas. With this knowledge, immunization programme leaders are able to focus their efforts on the improvement of programme management in these key areas. N o t e d e l a R é d a c t io n : Le rapport de Sri Lanka sur la polio myélite, dont seule une faible partie est reproduite ci-dessus, est un excellent exemple de la façon dont les données de surveillance peuvent servir à identifier les problèmes opérationnels qui se posent et les régions où ils se posent. Munis de ces informations, les respon sables des programmes de vaccination peuvent alors concentrer leurs efforts sur l’amélioration de la gestion des programmes de vaccination dans les zones névralgiques.
VETERINARY PUBLIC HEALTH From 7 to 12 December 1977, an Expert Consultation on three fields of concern in veterinary public health was held in Rome. A summary of part of the conclusions was published in the Weekly Epidemiological Record No. 20 of 19 May 1978. In this issue the main conclusions and recommendations concerning the dangers to public health due to animals in urban areas are summarized.
SANTÉ PUBLIQUE VÉTÉRINAIRE Une Consultation d ’experts s’est tenue à Rome du 7 au 12 décem bre 1977, pour examiner trois sujets en rapport avec la santé publi que vétérinaire. Certaines de ses conclusions ont été résumées dans le Relevé épidémiologique hebdomadaire N° 20 du 19 mai 1978: il s’agit des principales conclusions et recommandations sur les problèmes de santé publique que pose la présence d ’animaux dans les zones urbaines. Zoonoses dues aux animaux vivant en milieu urbain Dans la plupart des pays, l ’homme vit en étroit contact en ville et dans les zones suburbaines avec de nombreux animaux, dont beaucoup sont porteurs d ’agents pathogènes qui lui sont trans missibles. Les risques les plus courants sont liés aux animaux domes tiques, notamment les chiens, chats et oiseaux de volière qui vivent souvent comme des « membres de la famille », mais en bien des endroits, la santé humaine est aussi menacée par les animaux synanthropes, c’est-à-dire les animaux non domestiques vivant en association avec l’homme, par exemple les rats, souris, moineaux et pigeons. Parmi les principales zoonoses ainsi transmises figurent la salmonellose, la leptsopirose, la larva migrans, l’hydatidose, la toxoplasmose, la dermatophytie, la rage et la psittacose. Les mesures générales ci-après facilitent la prévention des zoonoses en milieu urbain: a) réduction du nombre des chiens et chats errants ainsi que des animaux synanthropes; b) construction, pour l’éva cuation des déchets, d ’installations non accessibles aux animaux; c) élimination de la viande crue dans l’alimentation des chiens et chats de compagnie; d) surveillance des commerces d ’animaux et des salons de toilettage.
Zoonoses due to Animals in Urban Areas In most countries there are large numbers of animals living in close association with man in city and suburban areas, and many of them carry disease agents transmissible to man. The most common risks are those connected with domestic animals, especially dogs, cats and cagebirds, which often live as “members of the family” , but in many places there are also dangers from synanthropic animals, that is, non-domestic animals living in association with man, for example rats, mice, sparrows and pigeons. Some of the more important zoonoses concerned are salmonellosis, leptospirosis, larva mtgrans, hydatidosis, toxoplasmosis, dermatophytes, rabies, psittacosis. Some general measures that help to avoid zoonoses in urban areas include: (a) keeping down the numbers of uncontrolled, ownerless dogs and cats, and synathropic animals, (b) constructing garbage disposal facilities so as to keep out animals, (c) not feeding raw meat to pet dogs and cats, (d) supervising petshops and groom ing parlours.
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In city and suburban areas some further measures should be taken. For example, regulations to prevent the fouling o f pavements with dog faeces and urine should be enforced; dogs should be excluded from playgrounds and they should not be allowed to foul parks where children play. When not in use, children’s sandpits should be covered to prevent animals, especially cats, fouling them. A nim al manure should not be used as fertilizer on playgrounds and sports fields and animals should not be grazed there. Garbage containers should be proofed against dogs and other a n im a ls . In semi-urban areas, such as outer suburbs and villages, further measures should include not feeding uncooked garbage to farm animals; farm animals should not have access to human faeces; and human sewerage should not be spread on fields. Camping sites should be provided with cesspools or other satisfactory sewerage systems. In all situations one of the most important preventive measures is the education o f animal owners and the general public about the risks and how to avoid them. Government agencies should recognize that large numbers of pet animals live in urban areas and should make necessary provision for their presence and for prevent ing zoonoses. Environmental Pollution It must be realized that dogs can be a cause of environmental pollution that may adversely affect human health. In most countries there is an overpopulation of dogs; strict measures should be enforced to keep down the numbers o f stray ownerless dogs, and overpopulation o f pet dogs should also be discouraged, especially in city areas. Dog faeces often pollute pavements, streets, lawns, public paths, playgrounds, sandpits and the floors of houses. Dogs should be trained to excrete only in certain locations: owners should be made responsible for ensuring that then dogs do not foul places frequented by the public. Dogs should be kept free from helminth parasites by anthelmintic treatment of pregnant females and of pups. Dog food should be free of pathogens. On the other hand, animals can play a useful role in the field of environmental pollution. By sharing man’s environment, they can serve as useful indicators of hazards to human health, especially in urban areas. Often animals are more exposed to pollutants than man is and therefore they can be useful in monitoring the environ ment for microbial and parasitic pathogens and toxic chemicals. To take advantage of these opportunities, veterinarians must be aware of, and on the look-out for, zoonotic diseases and toxic hazards, and, when suspicious, seek laboratory support. Also there needs to be a good link between the veterinary and the public health services. Zoos, Safari Parks and Menageries Many exotic animals kept in zoos, etc., are infected with zoonotic agents, and these are a danger to the attendants and to the public. For example, monkeys are extremely susceptible to tuberculosis and they not infrequently carry viruses transmissible to man; birds often carry the psittacosis agent. Generally speaking, the animals should be separated from the public either by a glass partition or an adequate space of open air. The animals should be under the regular supervision of a specially trained veterinarian, his responsibility being equally the well-being of the animals, the attendants and the public. The attendants should receive regular health examinations by a physician with special training. The private keeping of exotic pets should generally be discouraged. In particular, nonhuman primates should never be lœpt as pets.
En ville et dans la banlieue, d ’autres mesures s’imposent. 11 faut, par exemple, édicter des règlements pour que les trottoirs ne soient pas souillés par les déjections des chiens, leur interdire l’accès des terrains de jeux et leur interdire l’accès des parcs où jouent des enfants. Lorsqu’ils sont inutilisés, les bacs à sable pour enfants doivent être couverts afin d ’éviter que des animaux, notam ment les chats, ne les souillent On ne doit pas répandre de fumier sur les terrains de jeux et de sports ou y faire paître des animaux et les réceptacles de détritus doivent être protégés contre les chiens et autres animaux. Dans les zones semi-urbaines telles que les banlieues périphériques et les villages, il faut prendre d ’autres mesures et notamment ne pas nourrir les animaux de ferme avec des déchets crus, les empêcher d ’être en contact avec des excréments humains et ne pas répandre dans les champs de matières usées d ’origine humaine. Les terrains de camping doivent être pourvus de puisards et d ’autres installations d ’hygiène efficaces. Dans tous les cas, l’une des principales mesures préventives est l’information des propriétaires d ’animaux et du public quant aux risques et aux moyens d ’y parer. Les services publics doivent savoir qu’un grand nombre d ’animaux de compagnie vivent en milieu urbain et tenir compte de leur présence pour prévenir les zoonoses. Pollution de l'environnement Il faut se rendre compte que les chiens, en polluant l’environne ment, risquent de compromettre la santé humaine. Dans la plupart des pays les chiens sont trop nombreux; il faut donc prendre des mesures draconiennes pour éliminer les chiens errants, et aussi éviter qu’il n ’y ait trop de chiens de compagnie. Les crottes de chiens polluent souvent les trottoirs, rues, pelouses, sentiers, terrains de jeux, tas de sable et même le sol des habitations. Il faut dresser les chiens à ne déféquer qu’en certains endroits, et leurs propriétaires doivent être tenus de veiller à ce qu’ils ne souillent pas les lieux publics. En outre, on administrera un traitement antihelminthique aux femelles gravides et aux chiots, et on fera en sorte que les ali ments pour chiens ne contiennent aucun organisme pathogène. Toutefois, les animaux peuvent jouer un rôle utile dans le domaine de la pollution du milieu. En partageant l’environnement de l’homme, ils peuvent, notamment dans les villes, prévenir les dangers qui menacent la santé humaine. Il arrive souvent en effet que les animaux soient plus exposés aux polluants que l’homme, et ils peuvent donc l’aider à déceler la présence dans l’environnement de microbes et de parasites ainsi que de produits chimiques toxiques. Pour tirer parti de cet état de choses, les vétérinaires doivent être conscients des risques de zoonose et d ’intoxication et faire preuve de vigilance; s ’ils ont des soupçons, ils auront recours au laboratoire. Il faut aussi assurer une bonne liaison entre les services vétérinaires et les services de santé publics. Jardins zoologiques, réserves d’animaux et ménageries De nombreux animaux exotiques se trouvant dans les jardins zoologiques, les ménageries, etc., sont infectés et constituent un danger pour les gardiens et le public. Les singes, par exemple, sont très vulnérables à la tuberculose et il n ’est pas rare qu’ils soient porteurs de virus transmissibles à l’homme; quant aux oiseaux ils sont souvent porteurs de l’agent de la psittacose. En général, les animaux doivent être séparés du public soit par une cloison de verre, soit par un espace libre suffisant. Ils doivent être régulièrement examinés par un vétérinaire spécialisé qui sera chargé de veiller au bien-être tant des animaux que des gardiens et du public. Les gardiens doivent être régulièrement examinés par un médecin ayant reçu une formation spéciale. Il faut, d ’une manière générale, dissuader les particuliers de gar der chez eux des animaux exotiques, et en particulier des primates.
PLAGUE B o l iv ia . — On 23 February 1978, the National Division of Epi demiology of the Ministry of Social Welfare and Public Health was notified of the occurrence of ten suspected cases of plague in the locality of Culata, Province of Franz Tamayo, Department of La Paz. An epidemiological investigation was immediately under taken. Of the ten reported cases, two were fatal. Symptoms of the first suspected case occurred on 15 January. Culata is located in an endemic area where the last case of plague was reported to have occurred in 1976. There were no cases in 1977.
PESTE B o l iv ie . — Le 23 février 1978, dix cas suspects de peste survenus dans la localité de Culata, Province de Franz Tamayo, Département de La Paz, ont été notifiés à la Division nationale d ’Epîdémiologie du Ministère de la Prévoyance sociale et de la Santé publique. Une enquête épidémiologique a été immédiatement entreprise.
Sur les dix cas signalés, deux ont été fatals. Les symptômes du premier cas fatal étaient apparus le 15 janvier. Culata est située dans une zone d ’endémicité où le dernier cas de peste signalé s’est produit en 1976. Il n’y a pas eu de cas en 1977.
(Based on/D ’après: Inf. Epid. Sent. (Wash.), 1978, No. 17, and/et Ministry of Social Welfare and Public Health, Division of National Epidemiology, Boletin Epldemiologico, No. 31, 18 March/mars 1978.)
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PIG-BEL Pig-bel is an interesting condition that is endemic in the Highlands of Papua New Guinea. It is a necrotizing enteritis affecting the small intestine caused by Clostridium welchii, type C, and its B toxin. Pig-bel, which affects mostly children, presents with the acute onset of abdominal pain with blood-stained diarrhoea and often vomiting. Many patients then develop the signs of small bowel intestinal obstruction. If operated upon the small intestine is found to have patchy areas of necrosis, most marked on the antimesenteric aspect of the gut and varying from full thickness necrosis of the gut wall to a striped pattern of purple areas visually suggestive of small areas of vascular damage. The mesenteric lymph nodes are always enlarged and if carefully looked for, in some cases, one may find gas in the gut wall and mesentery. In Papua New Guinea pig-bel always follows the eating of high protein food, usually pig-meat. There is usually a latent period of about a day before the beginning of the illness. A similar condition called Darmbrand occurred in Europe at the end of the Second World War, but later disappeared, probably because of improved nutrition. Pig-bel occurs in a highland population where sub nutrition is common and the people have a very low protein diet. It has been suggested that it is due to low levels of proteolytic activity in the gut, because of the low protein diet and the presence of trypsin inhibitors in the dietary staple sweet potato, preventing the destruction of B toxin which is very sensitive to proteolysis.
PIG-BEL Le pig-bel, maladie qui pose un problème intéressant, sévit à l’état endémique sur les Hauts Plateaux de la Papouasie-NouvelleGuinée. C'est une entérite nécrosante affectant l’intestin grêle et causée par Clostridium welchii, type C, et sa toxine B. Maladie qui frappe de préférence les enfants, le pig-bel commence par des douleurs abdominales aiguës, une diarrhée sanguinolente et souvent des vomissements. Beaucoup de malades présentent ensuite les symptômes d ’une occlusion de l’intestin grêle. En cas d ’opération de l’intestin grêle, on observe que celui-a comporte des plaques de nécrose plus marquées sur sa partie oppo sée à la racine du mésentère, le tableau pouvant varier depuis celui d ’une nécrose de toute l’épaisseur de la paroi intestinale jusqu’à une structure rayée de zones pourprées dont la vue fait penser à des petites atteintes vasculaires. Les ganglions lymphatiques mésenté riques sont toujours hypertrophiés et, dans certains cas, une obser vation attentive permet de déceler la présence de gaz dans la paroi intestinale et le mésentère. En Papouasie-Nouvelle-Guinée, le pig-bel apparaît toujours à la suite de la consommation d’aliments à haute teneur protéique, géné ralement de viande de porc. Il y a habituellement une période de latence d’environ un jour avant le début de la maladie. Une affection analogue, appelée Darmbrand, a été observée en Europe à la fin de la Seconde Guerre mondiale, et puis a disparu, probablement par l'effet d ’une meilleure nutrition. Le pig-bel sévit dans une population des Hauts Plateaux où la sous-nutrition est courante à cause de la très faible teneur du régime alimentaire en protéines. On a émis l’hypothèse que la maladie pourrait être due à une très forte baisse de l’activité protéolytique de l ’intestin, elle-même due à la pauvreté du régime alimentaire en protéines et à la présence dans la patate douce, qui est l’aliment de base, d ’inhibiteurs de la trypsine qui empêchent la destruction de la toxine B, oette dernière étant très sensible à la protéolyse. Il existe des maladies analogues du bétail qu’on prévient depuis de nombreuses années par une immunisation active. Lors de récents travaux effectués au Papua New Guinea Institute o f Medical Research et au Wellcome Research Laboratories par Lawrence, Walker et Freestone, un essai d ’immunisation active contre le pig-bel a donné des résultats encourageants. On sait que l’entérite nécrosante est observée sporadiquement en Océanie, en Asie du Sud-Est et dans certaines parties de l ’Afrique, mais l’ampleur du problème qu’elle pose n’apparaît pas clairement. Le Papua New Guinea Medical Journal va publier une série d’arti cles sur le pig-bel fournis par d ’anciens chercheurs et des chercheurs à l’œuvre sur le terrain. Le Professeur T. G. C. Murrell, qui a décrit le premier le pig-bel, et le D r G. W. Lawrence, responsables de cette publication, seraient heureux de recevoir des rapports d ’observations faites dans d ’autres régions. Le courrier doit leur être adressé aux adresses ci-après: Professor T. G. C. Murrell Department of Community Medicine The University of Adelaide Box 498 GPO Adelaide SA 5001 Australie ou bien c/o Wellcome Research Laboratories Langley Court Beckenham Kent BR3 3 BS Royaume-Uni de Grande Bretagne et d ’Irlande du Nord D r G. W. Lawrence Deputy Director Papua New Guinea Institute of Medical Research P.O. Box 69 Goroka Eastern Highlands Province Papouasie-Nouvelle-Guinée
There are similar diseases in livestock which have for many years been prevented by active immunization. In recent work from the Papua New Guinea Institute of Medical Research and the Wellcome Research Laboratories by Lawrence, Walker and Free stone, encouraging results have been achieved in a trial of active immunization against pig-bel. Necrotizing enteritis is known to occur sporadically in Oceania, South-East Asia, and parts of Africa, but the extent of the problem is not clear. A collection of papers on pig-bel is to be published in the Papua New Guinea Medical Journal. Past and present workers in the field are contributing. The editors, Professor T. G. C. Murrell who first described pig-bel, and D r G. W. Lawrence, would be pleased to hear of experiences from other areas. Correspondence may be directed to them at : Professor T. G. C. Murrell, Department of Community Medicine, The University of Adelaide Box 498 GPO, Adelaide, SA 5001, Australia or c/o Wellcome Research Laboratories, Langley Court, Beckenham, Kent BR3 3BS, United Kingdom. D r G. W. Lawrence, Deputy Director Papua New Guinea Institute of Medical Research, PO Box 69, Goroka, Eastern Highlands Province, Papua New Guinea
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CARDIOVASCULAR DISEASES IN LATIN AMERICA Cardiovascular diseases are becoming increasingly important in the Region of the Americas, although their impact differs from one country to another. Since in most of the countries representative data on the prevalence and distribution of these diseases are not available, the analysis of mortality data is one o f the best ways to gauge their importance.
LES MALADIES CARDIO-VASCULAIRES EN AMÉRIQUE LATINE
Les maladies cardio-vasculaires prennent de plus en plus d’impor tance dans les pays de la Région des Amériques encore que leur incidence soit différente dans les divers pays. Comme on ne dispose pas dans la plupart de ceux-ci de données représentatives sur la pré valence et la distribution de ces maladies, l’analyse des données de mortalité est l’un des indicateurs qui se prêtent le mieux à la mesure de leur importance. If the proportion o f deaths from cardiovascular diseases among Si l’on prend comme indicateur la part des décès dus à des mala deaths from all well-established causes is taken as the indicator, the dies cardio-vasculaires dans le cadre de causes bien définies, on peut countries of Latin America and the Caribbean can be placed in four classer les pays d’Amérique latine et des Caraïbes en quatre groupes groups with a range from 2.9 to 43.8%. However, mortality dans un rang de 2,9 à 43,8%. Toutefois, les statistiques de mortalité statistics are insufficient to assess the magnitude and characteristics ne suffisent pas pour évaluer l’ampleur et les caractéristiques des of the problems caused by these diseases, and must be complemented problèmes causés par ces maladies. En conséquence, ces données with data obtained by other methods. doivent être complétées par d’autres données obtenues selon des méthodes diverses. The Regional Office for the Americas/Pan American Sanitary Le Bureau régional des Amériques/Bureau sanitaire panaméricain Bureau is working with the governments in preparing policies based participe avec les gouvernements à l’élaboration de politiques fon on accurate information regarding the magnitude o f the problem of dées sur des informations précises quant à l’ampleur du problème cardiovascular diseases, on the real possibilities of primary and des maladies cardio-vasculaires, sur les véritables possibilités de secondary prevention, and on the availability of the resources needed prévention primaire et secondaire et sur la disponibilité des ressour to carry out effective control programmes. ces nécessaires à la réalisation de programmes de contrôle efficaces. (Based on/D’après: Boletin de la Oficina Sanitaria Panamericana, No. 2, 1978.) VACCINATION CERTIFICATE REQUIREMENTS FOR INTERNATIONAL TRAVEL Amendments to 1978 publication
CERTIFICATS DE VACCINATION EXIGÉS DANS LES VOYAGES INTERNATIONAUX Amendements à Ut publication de 1978
Saint Helena Delete all information regarding smallpox and insert • Smallpox. — © A certificate of vaccination against smallpox is re* quired from persons who, within the preceding 14 days, have been in a country any p art o f which is infected with smallpox.
Sainte-Hélène Supprimer tous les renseignements concernant la variole et insérer. Variole. —■ © U n certificat de vaccination contre la variole est exigé des personnes qui, dans les 14jours précédant leur arrivée, ont séjourné dans un pays dont une partie est infectée par la vanole.
VACCINATION CERTIFICATE REQUIREMENTS FOR INTERNATIONAL TRAVEL Amendements to 1978 publications
CERTIFICATS DE VACCINATION EXIGÉS DANS LES VOYAGES INTERNATIONAUX Amendements à la publications de 1978
Vaccination against Vaccination contre Saudi Arabia — Arabie Saoudite Delete all information and insert: Supprimer tous les renseignements e t insérer.* During the period of niass congregation from 3 September to 30 November 1978, the following requirements apply: Cholera, — Q * All arrivals are required to possess a certificate of vaccination against cholera showing a single dose administered not less than one week and not more than six months prior to arrival into Saudi Arabia. Smallpox. — O All arrivals are required to possess a valid cer tificate o f vaccination according to International Health Regulations. Yellow fever. — © All arrivals from countries any part of which are infected are required to possess a valid certificate of vaccination according to International Health Regulations. * Durant la période de rassemblements périodiques importants du 3 septembre au 30 novembre 1978, les exigences en matière de vacci nations sont les suivantes: Choléra. — O * Tous les voyageurs doivent posséder un certificat de vaccination contre le choléra faisant état d ’une dose adminis trée au minimum une semaine au moins et au maximum six mois avant la date d'arrivée en Arabie Saoudite. Variole. — Q Tous les voyageurs doivent être en possession d ’un certificat valide en vertu du Réglement sanitaire international. Fièvre jaune. — © Tous les voyageurs venant d’un pays dont une parue est infectée doivent être porteurs d’un certificat de vaccination en venu du Reglement sanitaire international. * During the period 11 December 1977 to 2 September 1978: Cholera. — All arrivals from countries any part o f which is infected are required to possess a vaccination certificate showing a single dose administered not less than one week and not more than six months prior to amval into Saudi Arabia. * Yellow fever. — All arrivals from countries any parts of which are infected are required to possess a valid certificate according to Inter national Health Regulations.* Smallpox. — A certificate is required from travellers who, within the preceding 14 days, have visited a smallpox-infected couutry. Pendant la période du 11 décembre 1977 au 2 septembre 1978: Choléra. — Toute personne venant de pays dont Tune quelconque des parties est infectée doit posséder un certificat de vaccination contre le choléra faisant état d’une dose administrée au minimum une semaine et au maximum six mois avant la date d’arrivée en Arabie Saoudite. Fièvre jaune. — Tous les voyageurs venant d’un pays dont une partie est infectée doivent être porteurs d ’un certificat de vacci nation conformsmeni au Règlement sanitaire international * Variole. — Un certificat est exigé des voyageurs qui, dans les 14 jours précédents, auront séjourné dans un pays infecté par la variole. O m kra Choléra Yellow Fever Fièvre jaune
Smallpox Variole
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W kly Epident, R tc r No. 21 - 26 May 1978
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Relevé épidim . hebd.: N “ 21 - 26 max 1974
YELLOW-FEVER VACCINATING CENTRES FOR INTERNATIONAL TRAVEL Amendment to 1976 publication
CENTRES DE VACCINATION CONTRE LA FIÈVRE JAUNE POUR LES VOYAGES INTERNATIONAUX Amendement à la publication de 1976
Kenya Delete: Nairobi: \ Supprimer: Central Medical Laboratories Ltd., National Bank Building RECTIFICATIF REH 1978, 53, N° 17, pp. 117-118 — CHOLÉRA EN 1977 Supprimer: p. p. p. p. p. p. Insérer: p. p. p. p. p. p. p. 117, premier paragraphe, première ligne: 58 661 117, avant-dernier paragraphe, première ligne: 24 117, Tableau 2, 1977: 58 661 118, Total Europe: 2 4 1 118, Total: 1399 118, Total Mondial: 56 661511 117, premier paragraphe, première ligne: 58 662 117, avant-dernier paragraphe, première ligne: 25 117, Tableau 2, 1977: 58 662 118, Tableau 1: Netherlands — Pays-Bas: 1 * 118, Total Europe: 25 1 118, Total: 1 310 118, Total Mondial: 56 66252 1
CORRIGENDUM WER 1978, 53, No. 17, pp. 117-118 — CHOLERA IN 1977 Delete: p. p. p. p. p. p. p. p, p. p. p. p. p. 117, first paragraph, first line : 58 661 117, penultimate paragraph, first line: 24 117, Table 2, 1977: 58 661 118, Total Europe: 2 4 1 118, Total: 1309 118, World Total: 56 661511 117, first paragraph, first line : 58 662 117, penultimate paragraph, first line: 25 117, Table 2 , 1977:58 662 118, Table 1: Netherlands — Pays-Bas: 1 1 118, Total Europe: 2 5 1 118, Total: 1310 118, World Total: 56 66258 ‘
Insert:
S M A L L P O X S U R V E IL LA N C E S U R V E IL L A N C E DE L A V A R IO L E Number of smallpox-free weeks worldwide:
Nombre de semaines sans cas de variole dans le monde: 30 Last case: Somalia, onset of rash on 26 October 1977. Dernier cas; Somalie, début de l'éruption le 26 octobre 1977.
DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS — MALADIES SOUM ISES AU RÈGLEMENT Notifications Received from 19 to 25 May 1978 — Notifications reçues du 19 au 25 mai 1978 Cases — Cas Deaths — Décès Port A irport — Aéroport ... Figures not yet received — Chiiîres non encore disponibles i imported cases — Cas importés r Revised figures — Chiffres révisés s Suspect cases — Cas suspects C D 7-13. V INDONESIA (contd) INDONÉSIE (suite) MALAYSIA — MALAISIE THAILAND — THAÏLANDE C 9 l« 2 JV
PLAGUE — PESTE America — Amérique C PERU — PÉROU D
TANZANIA, UNITED REP. OF TANZANIE, RÊP.-UNIE DE UPPER VOLTA HAUTE-VOLTA
174
41
438 88
40 3 2
Lambayeque Department Ferrenafe Province Canares District . . 22.I-18.II Lambayeque Province Salas District . . . . 5-18.II CH O LER A — CH O LÉRA A frica — Afrique KENYA
26.U-4JÜ
30JV-6.V
3 2
1 0 Asia — Asie BURMA — BIRMANIE INDIA — INDE
1
0
7-13.V
144 C D 7-13. V
YELLO W FEV ER — FIÈ V R E JAUNE
14 C D 14-20.V
0 0 11
America — Amérique C BRAZIL — BRÉSIL
23-29JV
o
34 INDONESIA — INDONÉSIE
23-29.IV
...............................................................17 0
248
Golds State Miracema do Norte I 1.1 Municipio . . . . \ 1.XII
1 1 1 1
Areas Removed from the Infected Area List between 19 and 25 M ay 1978 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre les 19 et 25 mai 1978 For criteria used in compiling this list, see No. 10, page 75 — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N* 10, à la page 75. PLAGUE — PESTE Africa — Afrique MADAGASCAR Fianarantsoa Province Ambofumahasoa S . P réf Ahimahasoa Canton Befeta Canton Ambositra S . Préf. Daka Centre Canton Fandriana S . Préf, bnito r>ntiin Fianarantsoa S , Préf, Fianarantsoa Canton Tananarive Province Autanifotsy S . Préf. Bongalsara Canton Antsirabe S . Préf. Antsirabe Canton Bclazao Canton Manadona Canton Betafo S . Préf. Ambalavato Canton Amboh imanambola Canton Kalalao Canton M andntsara Canton Soavina Canton Tritriva Canton CHOLERA — CHOLÉRA Asia — Asie IN D U — INDE Tamil Nadu State Dhannapuri District R arpanathapuram District Thanjavur D .: Thanjavur Tirunelveli District MALAYSIA — MALAISEE W est M alaysia Perak State Batang Padang H ealth District
Wkly Epidem. R ea : N o. 21 - 26 May 1978
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Relevé épidénu liebeL: Nu 21 - 26 mai 1978
Infected Areas as on 25 May 1978 — Zones infectées au 25 may 1978 F o r criteria used i s compiling this list, see N o. 10, page 75 — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N ° 10, à ta page 75. X Newly reported areas — Nouvelles zones signalées.
PLAGUE — PESTE Africa — Afrique LESOTHO Mohale’s Hoek District MADAGASCAR Fîanarantsoa Province Ambositra S . Préf. Atofinandrahaaa Canton Tananarive Province Antsirabe S . Préf. Scanindrariny Canton America — Amérique BOLIVIA — BOLIVIE Ckuguisaca D epartm ent
TANZANIA, UNITED REP. OF TANZANIE, REP.-UNIE DE Dar es Salaam, Cap. (PA) Arusha Region
Arumeru District Coast Region Bagamayo District Kisarawe District Dodoma Region Dodoma Distnct Mpwapwa District Iringa Region Irmga District Kigoma Region Kigoma District Kilimanjaro Region Hai District Moshi District Morogoro Region Kilosa D istnct Morogoro District M twara Region Lindi District Mtwara District Tanga Region Handeni District Korogwe District Lushoto District Muheza Distnct Pangam D istnct Zanzibar Région UPPER VOLTA — HAUTE-VOLTA Ouagadougou Sous-Préfecture X Manga Secteur Aria — Arie BANGLADESH Chittagong Division Chittagong Distnct (excl. Chittagong Haji Camp) Chittagong Hill Tract District Commilla (Tippera) District Sylhet District Dacca Division Dacca Distnct Faridpur District Mymensingh District Tangail District Khulna Division Bakerganj (Barisal) Distnct Jessore Distnct Khulna District Kutshtia Distnct Patuakhali District Rajshahi Division Bogra Distnct Dinajpur District Pabna District Rajshahi District Rangpur Distnct BURMA — BIRMANIE Moulmein (P) Rangoon (PA) (excl. airport) Irrawaddy Division Bassein Distnct Henzada D . Henzada Maubin District Myaungmya Distnct Pyapôn District Kawthoolai State X Pa-an District Pa-an D .' Pa-an Afagwe Division Magwe Distnct Mandalay Division X Mandalay District Mandalay D .: Mandalay Pegu Division Pegu Distnct Tenasserim Division Moulmein Distnct Thatôn Distnct
Aznrduy Prov.: San Pedro Canton Tomina Province La Paz Department Fianz Tamayo Prov.: Hualata PERU — PÉRO U Lam bayeque D epartm ent
Ferrenafe Province Canares District Lambayeque Province Salas District A ria — Asie BURMA — BIRMANIE Mogwe Division Yenangyatmg District VIETNAM Ho Cbi Minh City (excL PA) Dang Nai Province
CHOLERA — CHOLÉRA Africa — Afrique GHANA Ashanti Region Brong-Ahafo Region Central Region Eastern Region Greater Accra (excl. PA) Region Volta Region Western Region KENYA Coast Province Kwale County Mombasa County LIBERIA — LIBÉRIA Maryland County Montserrado County MALAWI Southern Region Chiradzulu District NIGERIA — WGÉRIA Bendcl State Warn Kaduna State Kataiaa Province Kataina Prov.: Funtua Zaria Province Lqgos State Iceja Tjtgrtu Island Tagftf Mainland Mishin West Ogun State Ijebudgbo Provinoe Bam Ondo State Akure Oyo State Ibadan Province Oyo Prov.: Ikire Plateau State BarekinLadi Mangu Fanluhin SIERRA LEONE Freetown, Cap. (PA)
IN D U — INDE Cuttack (P) X Nagpur (A) Andhra Pradesh State Guntur District Hyderabad District West Godavari District Bihar State X Muzzafarpur D : Sitamurhi Shahabad D. : Rohtas Gujarat State XBaroda District Broach Distnct Bulsar District Kaira District Madhya Pradesh State Raipur D istnct Rewa Distnct Maharashtra State Dbuiia District Kolhapur District Osmanabad Distnct Poona District Sangh District S a u ra District Sholapur District M ysore State Bangalore Distnct Mysore District Rajasthan State X Jaipur District Udaipur District Tamil Nadu State Chingleput Distnct Coimbatore Distnct Madras Corporation Madurai Distnct N orth Arcot District Salem District South Arcot District Tiruchirapalli District Uttar Pradesh State Varanasi District INDONESIA — INDONÉSIE Jakarta Autonomous Capital Area Jakarta Barat (West) Municipality Jakarta Pusat (Central) Municipality (excl. Kemayoran airport) Jakarta Selatan (South) Municipality (excl. emergency quarantine stauon) Jakarta Timur (East) Municipality (excL Halim Perdana Kusuma airport) Jakarta Utara (North) Municipality (excl. seaports of Tanjungpnok, Sundakelapa & Kalibaru) Aceh Autonomous Area Acch Barat Regency Banda Aceh Municipality Bali Province Badung Regency (excl. Benoa seaport & Ngurah Rai airport) Buleleng Regency Gianyar Regency Jembrana Regency Karangasam Regency Klungkung Regency Tabanan Regency Irian Barat (W est) Province Teluk Gendrawasih Regency Jambi (Sumatera) Province Kennci Regeocy Jawa Barat ( W est Java) Province Bandung Municipality Bandung Regency Ciamis Regency XCianjur Regency Cirebon (P) Municipality Cirebon Regency XGarui Regency lndramayu Regency X Kunmgan Regency Majakngka Regency X Serang Regency Sukabumi Regency Sumedang Regency Tasikmalaya Regency Jawa Tengah ( Central Java) Province Boyolali Regency
Brebes Regency Cilacap (P) Regency Demak Regency Jepara Regency Kebumen Regency Kendal Regency Klaten Regency Kudus Regency Rembang Regency Surakarta Municipality Jawa Timur (East Java) Province Gresik Regency Lamangon Regency Sidoarjo Regency (excl. Juanda airport) Surabaya Municipality (excl. Tanjung Perak seaport) M alaku Province Ambon (P) Municipality Malaku Tengah Regency Malaku Tengarra Regency Nusatenggara Barat (W est) Province Bima Regency Dompu Regency Lombok Barat (P) Regency Lombok Tengah Regency Lombok Timur Regency Sumbawa Regency Nusatenggara Timur (E ast) Province Alor Regency Flores Timur Regency Kupang (PA) Regency Riau (Sum atera) Province Bengkalis (P) Regency Indragiri Hilir (10 Regency Sulawesi Selatan (South) Province Maros (A) Regency Prnrang Regency UjUDg Pandaog (P) Municipality Sulaw esi Tengah ( C entral) Province
xL uw uk Banggai Regency Sulawesi Tenggara (South-East) Province Buton Regency K okka Regency M una Regency Sumatera Utara (N orth) Province X Asahan Regency xD ek Serdang (P) Regency Nias (P) Regency Tanjung Balai Municipality xTapanuli Selatan Regency MALAYSIA — MALAISIE Sabah Penampang District Sand&kan District Sempoma District Tawau District West Malaysia Federal Territory 1 Johore State Jobore Bharu Health District Kota Tinggi Health District X M uar Health Distnct Segamal Health District Kedah State Baling Health District Bandar Bharu Health District Kotah Star Health District Kuala Muda Health Disuiet Kubang Pasu Health Distnct Kuiim Health Distnct Sik Health District X Yen Health D istnct Keiantan State Bacbok Health Distnct Kota Bharu Health District xT anah Merab Health Distnct Maching Health Distnct Pasir Mas Health District Tumpat Health D istnct Ulu Keiantan Health District Pahang State XRaub Health District 1 Formerly part o f K uala Lumpur Health District / Anciennement partie du District sanitaire de Kuala Lumpur.
W kly Epidem. Rec.: No. 21 • 26 May 1978
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Relevé épidém. hebd.: N° 21 - 26 mal 1978
Ferions State Central Province Wellesley Health District North-East Penang Health District Northern Province Wellesley Health District Southern Province Wellesley Health District South-West Penang Health District Perak State X Hilir Perak Health District Kinta Health District K nan Health District Larut Health District x Perak Tengah Health District X Selama Health District Perils State x Perils Health District Selangor State X Gombak Health District KJang Health District Petaling Jaya Health District Ulu Langat Health District Trengganu State Besut Health District Kuala Trengganu Health District Ulu Trengganu Health District MALDIVES, REPUBLIC O F MALDIVES, REPUBLIQUE DES NEPAL — NEPAL BagamaSi Zone Dhading District Bbaktapur District Kstmandu District Lalitpur District Koshl Zone Dhankuta District Sunsari District SINGAPORE — SINGAPOUR SRI LANKA X Colombo Health Division THAILAND — THAÏLANDE Bangkok (eacL PA) Ang Thong Province Ang Thoog District Pa Mok District Bangkok (Phra Nakhon) Province Bang Kapi District Bang Khen District Bang R&k District Dusit District Huai Kwang District Min Bun District Pathum Wan District Phaya Thai District Phra Khanong District Yan Nawa District Buri Ram Province Buri Ram District Chachoengsao Province Bang Khia District Bang Nam Pneo District Bang Pakong District Ban Pho District Chachoengsao District Phanom Sarakham District Chanthaburi Province Chantaburi District Khlung Distnct Laem Sim District Pong Nam Ron District Tha Mai District Chiang M ai Province Mae Rim District Chon Buri Province Ban Bung District Chon Bun District Phanat Nikhom District Churnphon Province Chumphoo District
Lop Buri Province Lop Buri District Nakhon Nayok Province Nakbon Nayok District Nakhon Pathom Province D on Turn District Nakhom Pathom District Sam Phran District Nakhon Ratchasima Province Cbok Chai District D an Khun Thot District Kam Thaïe So District Kbong District Nakhon Ratchasima District Non Thai District Pak Chong District Pak Thong Chai District Sikhui District Nakhon SI Thammarat Province Cha Uat District Chian Yai District Nakhon Si Thammarat District Pak Phanang District Sichon District Non Province N an District Narathiwat Province Narathiwat District Rangae District XTak fiai District Nonthaburi Province Bang Bua Thong District Nonthaburi District Pak Kret District Pathum Thani Province Khlong Luang District Lam Luk Ka District Lat Lum Kaeo District Nong Sua District Pathum Thani District Sam Khok District Thanyaburi District Pattani Province Khok Pho District Nong Chik District Panare District Pattani District Yarang District Phattalung Province Pak Phayun District Phattalung Distnct Phetchabun Province Chon Daen District Khao Yoi District Phetchabun District Phetchabun Province Ban Laem District Ban Lat Distnct Khao Yoi District Phra Nakhon SI Ayuthaya Province Ayuthaya District Bang Ban District Sang Pa-in District Lat Bua Luang District Mabarat Distnct Nakhon Luang District X Sena District Tha Rua District Uthai Distnct Prachin Burl Province Bang Sang District Kabin Bun District Si Maha Phot District Rotchaburi Province Cbom Bung District Dammoen Saduak Distnct Ratcbabun Distnct Wat Phleng Distnct Rayons Province Klaeng District Rayong District Sam ut Prakan Province Bang Bo D istria Bang Phli Distnct Phra Pradacng D istria Samut Prakan Distnct
Samut Sakhon Province Ban Pbaeo Distnct Krathum Baen D istria Samut Sakhon Distnct Samut Songkhram Province Ampbawa District Bang Khonthi District Samut Songkhram District Saruburi Province XBan Mo District Kaeng Khol District Muak Lek Distnct Sarabun District Satun Province Satun District S i Sa K et Province Kanthararam District SongkhJa Province H at Yai Distnct X Ranot District Sathing Phra D istria Songkhla District Sukhothai Province Ban D an Lan Hoi D istria Si Samrong D istria Sukhothai District Thung Saliam Distnct Suphan Buri Province Doembang Nangbuat D istria x U Thong District Surat Thani Province Ban N a San District D on Sak D istria K o Samui D ism et Phunphin D istria Surat Thani D istria Tha Chana D istria Tak Province Ban Tak D istn a Mae Sot D istria Sam Ngao Dismet Tak Distnct Thon Buri Province Bang Khun Thian District Bangkok Noi D istn a Bangkok Yat D istria Khlong San District Hong Khaem D istria Phasi Charoen D istria R at Burana District Thon Bun Dismet Trat Province Khao Saming District Khlong Yai District Laem Ngop D istria Trat Distnct Ubon Ratchathani Province Amnat Charoen D istria Bunthank District Det U com District x Muang Sam Sip District Ubon Ratchathani District Yala Province Bannang Sata District Betong District Yala D istn a M ET NAM H o Chi Minh City (excl. PA) Long A n Province YELLOW FEVER — FIÈVRE JAUNE Africa — Afrique ANGOLA GHANA NIGERIA — NIGERIA SUDAN — SOUDAN Territory South o f 12° N. Territoire situé au sud du 12* N.
ZAÏRE — ZAÏRE Territory N orth o f 10® S. Territoire situé a u nord du 10* S. America — Amérique BOLIVIA — BOLIVIE La Paz Department Sud Yungas Province BRAZIL — BRÉSIL Golds State Miracema do Norte Municipio Tocantmopolis Municipio
Para State AJtamira Mumcipio COLOMBIA — COLOMBIE Arauca Intendencia Fortul Municipio Tame Municipio Norte de Santander Department Tibu Municipio Santander Department San Vicente de Chucuri Municipio Vaupés Comtsaria San José de] Guaviare Municipio ECUADOR — ÉQUATEUR Napo Province Acuarico Canton: Padacocha PERU — PÉROU Ayacucho Department Ayacucho Province Ayacucho D is tn a Cangallo Province Cangallo D istria Huanta Province Huamangilla D istria Huanta District San José de Suntiiiana D istria L a M ar Province Ayna D is tn a Cuzco Department L a Convencion Province Echu rate D istn a Huanuco Department Huamaîies Province Monzon District Leoncio Prado Province José Crespo y Castillo D istria Rupa Rupa D istnct
Maranon Province Cbolon District Junta Department Chanchamayo Province Chanchamayo D is tn a La Merced District Pichanaqm D istn a
Jauja Province Jauja District Satipo Province R io Negro District San M artin de Pangoa D istn a Saupo Distnct Loreto Department M aynas Province Napo District San M artin Department M artscal Caceres Province Uchiza Dismet
Kalastn Province Kalasin District Kamphaeng Phet Province Kampbaeng Phet District Kanchanaburi Province Kancbanaburi District Tha Muang District
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