EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION Impact of immunization programme USSR. - The USSR has achieved considerable success in the control of childhood diseases preventable by immunization, as illustrated by Fig, 1. However, the progress, clearly seen in the 1960s and early 1970s, has slowed down m the last decade. The following paragraphs highlight some of the achievements, and describe steps that are being taken to remedy remaining short comings.
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Impact du programme de vaccination URSS. - L'URSS a obtenu des résultats considérables dans la lutte contre les maladies infantiles évitables par la vaccination, comme le montre la Fig 1. Mais alors que les progrès sont nets pour les années 60 et le début des années 70, ils se sont ralentis au cours de la dernière décennie. Les paragraphes qui suivent exposent quelques-uns des résultats obtenus et décrivent les mesures qui sont prises maintenant pour combler les lacunes.
Fig, l Reported incidence rates for diphtheria, measles, pertussis, poliomyelitis and tetanus, USSR, 1960-1984“ Taux d’incidence notifies pour la diphtérie, la rougeole, la coqueluche, la poliomyélite et le tétanos, URSS, 1960-1984“
• Based on data from the Ministry of Health, USSR — D’après les chiffres du Ministère de la Santé de l'URSS
DPT immunization was introduced in the USSR in 1959. The present incidence of pertussis is about 10 per 100 000 population, i.e. 1/40 of that m the period pnor to introduction of DPT immu nization. In order to further lower incidence levels, the immuni zation schedule was changed in 1980, so that the first dose o f DPT Epidemiological noies contained in this issue
La vaccination par le DTC a été instituée en URSS en 1959. L’inci dence de la coqueluche est actuellement d’environ 10 cas pour 100000 habitants, soit 1/40 de ce qu’elle était avant l’introduction de la vaccina tion systématique. Afin de réduire encore cette incidence, le calendrier des vaccinations a été modifié en 1980 de manière que la première dose de Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro*
Acquired immunodeficiency syndrome (AIDS), acute respi ratory infections, Expanded Programme on immunization, foodborne diseases, hepatitis, influenza, measles, tuber culosis. List of newly infected areas, p. 228.
Grippe, hépatite, maladies d’origine alimentaire, infections respi ratoires aiguës, programme élargi de vaccination, rougeole, syn drome d’immunodéficit acquis (SIDA), tuberculose. Liste des zones nouvellement infectées, p. 228.
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is adminisiered at 3 months instead of 5-6 months of age (Table 1). However, this has not yet resulted in a substantial increase in the immunization coverage of infants. An increase of diphtheria incidence has been observed in recent years. In 1983and 1984, n umbers of reported cases were 1 411 and " l 609 respectively. However, as in most countries with immuni zation programmes aimed primarily at young children, 75% o f all diphtheria cases occur in adults.1
DTC soit administrée à l’âge de 3 mois au heu de 5-6 mois (Tableau I). Toutefois, il n’en n’est pas encore résulté d’augmentation substantielle du taux de couverture vaccinale chez les nourrissons. Une augmentation de l’incidence de la diphtérie a été observée ces dernières années. Pour 1983 et 1984, le nombre de cas signalés â été de 1 411 et de 1 609 respectivement Pourtant, comme dans la plupart des pays ayant des programmes de vaccination dirigés essentiellement vers les jeunes enfànts, 75% de tous les cas de diphtérie se sont produits chez les adultes.1
Table 1. Schedule of immunization of children under 2 years, USSR4 Tableau l. Calendrier des vaccinations pour les enfants de moins de 2 ans, URSS4 Age 5-7 days — jo u rs . . 3 m o n th s — m o i s .............. 4-5 m o n th s — m o is . . . . 6-7 m o n th s — m o is . . . 15-18 m o n th s — m o is . . Vacant; - Vaccin BCG O P V {trivalent), DTC O P V (in v a len t), DTC O PV (in v a len t), DTC M easles, m u m p s
D P T — V PO (lo v aien t), D P T — V PO (tn v a lem ), D P T — V PO (trivalent). — R ougeole, oreillons
J The schedule also include booster* ol BCG, OPV. DPT and DT — Le plan prévoit aussi les rappel* de BCG VPO DTC cl DT
The USSR provides a good example o f effective poliomyelitis control through immunization with live oral poliomyelitis vaccine (OPV). Poliomyelitis has been eliminated from most areas, although cases still occur in regions with low OPV coverage. Thus, a poliomyelitis outbreak was reported in Moldavia in 1982. In some districts of this republic, up to 70% of children under 1 year of age appeared not to have received 3 doses of polio vaccine. Since 1969 when measles immunization was initiated, the reported annual incidence has been reduced from 2 million to about 350 000-450 000 cases, mainly occurring m children attending pre-school institutions and primary schools. The pro portion of cases in children immunized with measles vaccine varies from less than 1% to 18% in different areas of the country. One of the reasons for the high proportion of cases in immunized children could be breaks in the cold chain, occurring during storage and transportation of the vaccine. This assumption is supported by the fact that measles strikes more often in children immunized in the summer, than in those immunized in the colder months. A high proportion of the children in the target age group remain unimmumzed because of the contraindication policy which is being currently reconsidered in the light of present knowledge.2As a result of this policy, in certain areas, more than 20% of children do not benefit from immunization. According to data from the Stale Research Institute for Standardization and Control of Medical Biological Preparations, only 4 cases of postvaccinal com plications were reported among 12 million children immunized against measles, while figures available for 1982 show that in some republics between 37% and 58% of children under 2 years o f age were not immunized against measles. Furthermore, in 1981-1982 as many as 31% to 50% of target children in some areas remained unimmumzed against diphtheria, owing to exaggerated contrain dications. Similar rates were reported for polio immunization, despite the fact that there are fewer known contraindications to OPV than to other EPI vaccines. The overall percentage of children for whom 1 or more vaccines were considered to be absolutely contraindicated varied in differem republics from 0.45% to 13%. A number of recent publications have drawn attention to the need to apply a considerably reduced list o f contraindications to the EPI vaccines in the light o f knowledge acquired during recent years, thereby improving immunization coverage. 1 See No 36. 1981. pp 281-284 : Sue No 3 1984 pp 13-15
L’URSS offre un bon exemple de lutte efficace contre la poliomyélite grâce à la vaccination par le vaccin vivant administré par voie buccale (VPO). La poliomyélite a été éliminée de la plus grande partie du terri toire, bien que des cas se produisent encore dans les régions où la cou verture par le VPO reste faible. Ainsi, une poussée de poliomyélite a été signalée en Moldavie en 1982. Il semble que jusqu’à 70% des enfants de moins d’un an n’avaient pas reçu les 3 doses de vaccin dans certains districts de cette république. Depuis que la vaccination contre la rougeole a été instituée en 1969, l’incidence annuelle des cas notifiés a été ramenée de 2 millions à environ 350 000-450 000 cas, observés essentiellement chez les enfants des éta blissements préscolaires et des écoles primaires. La proportion de cas constatés chez les enfants vaccinés vane de moins de 1% à 18% selon les régions. L’une des raisons de ce pourcentage élevé de cas chez les enfants vaccinés pourrait être des ruptures de la chaîne de froid pendant le stockage et le transport des vaccins. Cette hypothèse est renforcée par le fait que la rougeole frappe plus souvent parmi les enfants vaccinés en été que parmi ceux vaccinés pendant la saison froide. Une forte proportion d’enfants du groupe d’âge cible ne sont pas vac cinés en raison de la politique suivie en matière de contre-indications, qui est actuellement en voie de révision à la lumière des connaissances actuelles.2Cette politique a eu pour effet de pnver plus de 20% des enfants de la vaccination dans certaines zones. Les statistiques de l’institut d’Etat de recherche pour la standardisation et le contrôle des préparations bio logiques à usage médical ne relèvent que 4 cas de complications postvac cinales sur 12 millions d’enfants vaccinés contre la rougeole, tandis que les chiffres dont on dispose pour 1982 montrent que la proportion d’enfants non vaccinés varie dans certaines républiques entre 37% et 58% chez les enfants de moins de 2 ans. En outre, c’est 31 à 50% des enfants du groupe cible qui, dans certaines régions, n’ont pas été vaccinés contre la diphtérie en 1981-1982 en raison d’une extension excessive des contreindications. Des taux du même ordre ont été signalés pour la vaccination antipoliomyélitique en dépit du fait que les contre-indications du VPO sont notoirement moms nombreuses que pour les autres vaccins du PEV. Le pourcentage global d’enfants pour lesquels 1 ou plusieurs vaccins sont considérés comme absolument contre-indiqués, vane selon les républi ques, de 0,45 à 13%. Un certain nombre de publications récentes ont appelé l’attention sur la nécessité de réduire considérablement le nombre des contre-indicauons aux vaccins PEV à la lumière des connaissances acquises au cours des dernières années et d’améliorer ainsi la couverture vaccinale. ' Voir N" 36, 1981. pp 281-284 ! Voir N» 3. 1984, pp. 13-15.
(Based on/D’après: Zhwrnal Mikrobiologii, Epidemiologu i Immunobiologn, 1984, No 7.)