PALUDISME R oyaume-U ni . — Les cas de paludisme étant de plus en plus
MALARIA U nited K ingdom . — The occurrence of malaria cases in areas
fréquents dans les régions de non endémicité, cela pose un pro blème aux médecins qui, étant donné la rareté des maladies exoti ques dans leur clientèle journalière, ne sont pas habitués à envisa ger l’éventualité du paludisme lors du diagnostic différentiel d’une manifestation fébrile. Une étude de Shute & Maryon 1 sur quelque 2 000 cas de palu disme importés au Royaume-Uni a révélé que les premières atteintes sont rarement — sinon jamais — de type classique, la manifestation fébrile n ’étant pas une fièvre tierce et pouvant se présenter sous le même aspect clinique que dans d’autres maladies. Il est donc important que l’interrogatoire du malade porte sur ses déplacements récents outre-mer. La mort provoquée par le paludisme à P. falci parum est d ’autant plus tragique que cette infection, lorsqu’elle est prise à temps, est Tune des plus faciles à guérir. Il suffit de soupçonner le paludisme pour avoir neuf chances sur dix de le diagnostiquer car, dans les cas graves, il est rarement difficile d’identifier les parasites dans un étalement sanguin. Entre juillet 1968 et mars 1969, 3 cas de paludisme cérébral, dont deux mortels, se sont produits chez des personnes arrivées par bateau à Bristol. L’évolution de ces cas souligne bien l’impor tance d’un diagnostic précoce. Les trois sujets étaient dans un état de coma profond lorsqu’ils ont été hospitalisés. Tous revenaient par mer de la côte occidentale d’Afrique. Une particularité frappante — que la plupart des ma nuels courants ne signalent pas suffisamment — s’est présentée dans les trois cas: à un moment quelconque de la maladie, la possibilité d ’un empoisonnement au salicylate a dû être envisagée. Le premier cas était un marin espagnol de 50 ans auquel un médecin, qu’il avait consulté à son arrivée à Bristol pour un accès fébrile (38,8°) accompagné de céphalées et de douleurs thora ciques du côté gauche, avait prescrit un traitement par Tacromycine. Deux jours plus tard, sa température était redevenue normale, mais quatre jours après il était hospitalisé dans un état de totale inconscience. L’étalement sanguin révéla alors une infection à P. falciparum. Après un traitement à la chloroquine par la voie parentérale et malgré un coma de cinq jours à l’hôpital, ce malade s’est totalement rétabli, sans séquelles neurologiques. Le deuxième sujet était un cuisinier asiatique de 36 ans qui avait été traité à la tétracycline pour une toux accompagnée de douleurs thoraciques, de dyspnée et d’une température oscillant entre 37,8° C 1 British Medical Journal, 1969, 2, 781. Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro:
where the disease is not endemic is becoming more and more frequent and poses a problem to physicians unaccustomed to considering malaria in the differential diagnosis of fevers in their day-to-day dealings with only non-exotic diseases. Investigations by Shute and M aryon1 of some 2 000 cases of malaria imported into the United Kingdom revealed that primary attacks were seldom, if ever, classical, in that the fever was never tertian and might clinically resemble many other diseases. There fore, it is essential that inquiry into recent international travel be made, when a case history is taken. The tragedy of deaths from P. falciparum is that, in its early stages, this infection is one of the easiest to cure. To suspect malaria is nine-tenths of the way towards a successful diagnosis, for in serious cases there is rarely any difficulty in detecting the parasites in blood films. Between July 1968 and March 1969, 3 cases of cerebral malaria of which 2 were fatal occurred in sailors passing through the Port of Bristol. Their case reports further stress the importance of prompt diagnosis of this disease. All 3 cases were deeply comatose on admission to hospital. All had recently returned by sea from the West Coast of Africa. A striking feature of these cases, which most standard text books do not really bring to the reader’s attention, was the differential diagnosis of salicylate poisoning considered at some stage in all three. The first case, a 50-year-old Spanish sailor, was prescribed achromycin after having been seen on arrival in Bristol with a temperature of 38.8° C, headache and left sided chest signs. Two days later his temperature was normal, but four days thereafter he was admitted to hospital deeply unconscious. Blood film revealed infection with P. falciparum. He was treated with paren teral chloroquine, and although he remained comatose for five days after admission, eventually recovered fully with no neurological sequelae. Case two, a 36-year-old Asian cook, was treated with Tetracycline after having been found to have a cough, chest pains, dyspnoea, and a temperature of between 37.8° C and 38.4° C. Confused 1 British Medical Journal, 1969, 2, 781. Epidemiological notes contained io this number:
Choléra, fièvre jaune, gastro-entérite, moustiques vecteurs, paludisme, salm onella. L iste des Territoires infectés p. 580.
Choiera, G astro-enteritis, M alaria, M osquito Vectors, Sal m onella, Yellow Fever. L ist o f Infected A reas, p. 580.
—
578
—
et 38,4° C. Souffrant d’un état de confusion et toujours fébrile, il and still pyrexial he was hospitalized four days later with a pro avait été hospitalisé quatre jours plus tard sur un diagnostic pro visional diagnosis of broncho-pneumonia. On admission he was visoire de broncho-pneumonie. A l’admission, on notait un état unconscious, sweating profusely and there was acidotic breathing. comateux, des transpirations profuses et de l’acidose respiratoire. The clinical picture strongly resembled salicylate poisoning. The Le tableau clinique évoquait fortement l’empoisonnement par le patient deteriorated rapidly and died before definitive treatment salicylate. L’état du malade s’est aggravé rapidement et le décès could be commenced. No salicylate was present in the blood est survenu avant qu’un traitement définitif ait pu être institué. sample taken before death. The diagnosis of cerebral malaria Il n’y avait pas de salicylate dans l’échantillon de sang prélevé was then considered, and on examining the stained blood film large avant le décès. Le diagnostic de paludisme cérébral a été alors numbers of P. falciparum, including partially mature trophozoites, envisagé et l’examen microscopique de l’étalement de sang coloré were found. révéla la présence d’un nombre important de P. falciparum et notamment de trophozoites partiellement parvenus à maturité. Le troisième sujet, un maître d’école écossais de 46 ans, se plai Although taking Paludrine during the voyage the third case, a gnait de douleurs abdominales et de fièvre, bien qu’il eût pris de 46-year-old Scottish Master, complained of abdominal pain and la paludrine pendant le voyage. Lorsqu’il avait été examiné en mer, fever. When examined at sea, he was sweating profusely, and his il transpirait abondamment et sa température était de 35° C. Crai temperature was 35° C. Since it was suspected he might have gnant un paludisme cérébral, on le fit hospitaliser. Au moment de cerebral malaria, he was hospitalized. On admission, as in the l’admission, il était, comme les deux autres sujets, dans un état previous cases, he was unconscious, sweating profusely and there comateux, transpirait abondamment et présentait de l’acidose was acidotic breathing. The clinical picture resembled that of respiratoire. Le tableau clinique était semblable à celui de l’empoi salicylate poisoning. The diagnosis of cerebral malaria was sonnement par le salicylate. Le diagnostic de paludisme cérébral confirmed, and blood film showed a heavy parasitaemia with fut confirmé et l’examen hématologiquè révéla une forte parasi P. falciparum. He was treated with parenteral chloroquine, cortico témie à P. falciparum. On administra le traitement suivant: chloro steroids and intravenous fluids, and antibiotics, followed by blood quine par voie parentérale, corticostéroïdes, perfusion, antibio transfusion and peritoneal dialysis. When there was no change tiques, puis transfusion sanguine et dialyse péritonéale. Comme in his condition, and the blood film still showed malarial parasites, l’état du malade ne s’améliorait pas et que son sang contenait he was given intravenous quinine and was haemodialysed. This toujours des parasites du paludisme, on eut recours à l’injection did not change his clinical state, and his condition continued to intraveineuse de quinine et à l’hémodialyse. Le tableau clinique deteriorate until death. resta sans changement et l’état du malade continua de s’aggraver jusqu’au décès. (Renseignements communiqués par — Information provided by D r J.F. Skone, Department of Health and Social Services, Bristol.)